導(dǎo)語：如何才能寫好一篇如何護理失能老人，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：失能老人；生命狀態(tài)；管理體系

面對著我國人口老齡化進程的加快，失能老年人問題日益凸顯。根據(jù)中國社科院的數(shù)據(jù)，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)超過4000萬人，然而失能老人數(shù)量仍在不斷增加，預(yù)計到2050年將接近1億人。如何讓失能老人過上幸福的晚年生活，已成為各界關(guān)心的話題。本著這個初衷，我們敲定了對失能老人問題的研究。

我們知道，揚州躋身“全國宜居養(yǎng)老城市排行”前四強，且初步建立了覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，對我國失能老人扶養(yǎng)問題的解決具有指導(dǎo)性意義。對“失能老人扶助問題”的調(diào)研是對2015年全國兩會“養(yǎng)老改革”這一大熱點議題的具體探索。因此，我們研究的對象是十分具有現(xiàn)實意義的。

此次調(diào)查我們通過典型抽樣法選取了揚州二十個失能老人家庭和兩個較具代表性的養(yǎng)老社區(qū)（揚州市廣陵區(qū)曲江街道的文昌花園社區(qū)和邗江區(qū)汊河鎮(zhèn)上的一家養(yǎng)老院）進行調(diào)研。

本文將從以下幾個角度來闡明失能老人的生命狀態(tài)、現(xiàn)有的對失能老人管理方面的社會救助和政策來為提高失能老人的存在價值和管理體系提供一些現(xiàn)實性的建議。

一、失能老人的生命狀態(tài)

（一）失能老人的生活質(zhì)量與健康狀況

根據(jù)我們所選取的調(diào)查對象，我們得到如下信息。

1、失能老人的基本生活需求能夠得到滿足。在由家庭照顧的群體中，高收入家庭比中低收入家庭能為失能老人提供更好的生活環(huán)境與服務(wù)；在兩個社區(qū)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人的基本生活需求的滿足情況并沒有太大的差別

2、失能老人的娛樂活動較少。不管是家庭照顧的失能老人還是社區(qū)里的失能老人，普遍反映的一個情況就是日常娛樂活動過于單一，有些枯燥無味。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)失能老人日常娛樂活動就是看電視聽廣播，或者與其他老人聊聊天下下棋之類，娛樂活動相對一成不變，比較枯燥。

3、失能老人地健康狀況不容樂觀。我們通過自購的血糖、血壓測試儀以及對失能老人和家庭成員的詢問，發(fā)現(xiàn)有近八成的失能老人患有不同程度的高血壓、高血糖、高血脂，三高可以說是老年人群體中普通存在的疾病，嚴重威脅老年人的生命健康，此外不同程度的失聰、手部顫抖、走路障礙也是老年人群體中高發(fā)癥狀。

（二）失能老人的心理精神狀態(tài)

對失能老人的心理精神狀態(tài)的調(diào)查可以說我們此次調(diào)研的重難點之一。

調(diào)查反映60%的失能老人感到孤獨，認為自己拖累了子女，自己的存在價值不高。這種情況在由家庭照顧的失能老人中反映尤甚，對于普通家庭而言，由于大多數(shù)家庭子女平時忙于工作，沒有足夠的經(jīng)濟條件和能力長時間陪伴老人，使得老人在日常生活中與人交流過少，心里有些苦悶，而子女照顧自己必然要花費較多的金錢、時間與精力，在長期照料過程不免會產(chǎn)生一些摩擦，對于失能老人而言著無疑加重了他們心里的負擔(dān)；對于家庭收入高，經(jīng)濟條件好的家庭而言，在經(jīng)濟方面的壓力小，老人們可以得到來自親人更多的陪伴，且平時有保姆照看，心理精神狀態(tài)相對較好。

（三）失能老人的家庭狀況與所接受的社會救助情況

對于這一方面，在這里我們以汊河鎮(zhèn)的養(yǎng)老院為例來進行詳細的分析。在與該院長的談話中我們了解到該養(yǎng)老院進行過一次裝修，老人們的日常生活補助在很大比重上由當(dāng)?shù)卣斦芸?。但是對于失能老人這一塊，院長向我們介紹，由于照顧失能老人存在巨大責(zé)任風(fēng)險，國內(nèi)幾乎沒有幾家社區(qū)照料中心愿意接受失能老人。沒有為失能老人提供服務(wù)的人員和設(shè)備，即使有，由于很多風(fēng)險不可預(yù)知，這些照料中心也不敢接受失能老人。對于選擇遠離自己住所的養(yǎng)老院，來回的奔波和陌生的環(huán)境讓不少失能老人和他們的家人選擇放棄。另外，失能老人不愿意住在養(yǎng)老院的另一個重要原因，是國內(nèi)養(yǎng)老院的服務(wù)水平普遍偏低，失能老人很難得到滿意的護理。養(yǎng)老院的護理員基本沒學(xué)過有關(guān)失能老人的專業(yè)護理技能。失能老人住進去后，院方只是負責(zé)讓這些老人有吃、有喝、能活下去，很難能享受到專業(yè)化的護理服務(wù)，更談不上精神慰藉和康復(fù)運動了。正因如此，在養(yǎng)老院的老人們只能互相幫助。

二、對失能老人生存價值的調(diào)查研究

在系統(tǒng)了解了所選對象的基本情況之后，我們通過舉辦針對于有較強自理能力的輕度失能老人的小型手工班（剪紙、織圍巾）和英語班發(fā)現(xiàn)參與的老人有較強的動手能力與學(xué)習(xí)欲望。在交流中，我們也得知這些老人的日常生活相對枯燥，對于新事物也有較強的好奇心，渴望發(fā)揮自己的價值。而在對于社會及家庭的期望方面，大多數(shù)老人雖然內(nèi)心渴望與子女居住在一起但為了不拖累子女同時也害怕被子女嫌棄選擇居住在養(yǎng)老院，也希望社會能給他們提供一些力所能及的事情。

三、對失能老人管理的一些建議

目前一個不容忽視的事實是失能老人地數(shù)量在不斷增加，對失能老人照顧的需求量也越來越大，家庭在這方面的能力有限，這就對社會和政府提出更高的要求。

（一）提供社區(qū)個性化服務(wù)，為居家的失能老人提供個性化的服務(wù)

社區(qū)應(yīng)該大力推進失能老人的社區(qū)健康照護服務(wù)的發(fā)展，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等專業(yè)機構(gòu)，結(jié)合社會團體、社區(qū)志愿者、民間組織等社會力量，建立專業(yè)服務(wù)人才與志愿者相結(jié)合的長效服務(wù)隊伍等，通過上門服務(wù)或者日托照顧等服務(wù)形式，為失能老人提供涵蓋醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多層次的照護服務(wù)。

（二）完善養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療保障體系

根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)失能老人的家庭條件一般，照顧失能老人的負擔(dān)較重。在養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療體系方面，我國還有很多空間值得完善，增加相應(yīng)的醫(yī)療報銷對于失能老人家庭而言會大大的降低經(jīng)濟負擔(dān)，這會促使更多的家庭選擇專業(yè)的機構(gòu)，為失能老人提供更好的環(huán)境。

（三）提高失能老人的生存價值

在各方面條件成熟完善的情況下，通過社區(qū)為較輕程度的失能老人提供能實現(xiàn)自我價值的活動和工作，如通過制作簡單的手工品賺取一定M用、開辦老年人學(xué)習(xí)班等，豐富失能老人的生活。

揚州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金資助 基金編號61

作者簡介：

篇2

從7月1日開始，新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》開始實施，這是1996年《老年人權(quán)益保障法》頒布實行以來，我國首次對該法進行修改。修改后的新法從人們晚年生活所面臨的風(fēng)險和難題入手，提出了較為全面的解決方案和對策。

新法實施后，在執(zhí)行層面可能遭遇哪些問題，在現(xiàn)實生活中如何落實解決，本刊將持續(xù)關(guān)注。

生命不能承受的養(yǎng)老之重

80歲的王女士和老伴住在北京南二環(huán)附近。她患有糖尿病和骨質(zhì)疏松癥，行動不便，生活中原本輕而易舉的事兒對她來說都很困難：“比如上茅房，還沒走到呢，就尿褲子了?！?/p>

85歲的張先生和老伴單獨居住，連下樓買菜對他們都是難事兒。他們曾經(jīng)請保姆幫忙，但這段經(jīng)歷并不愉快，“住不住樓房，有沒有電梯，每頓飯是買是做，保姆要求的條件太多了。不滿足條件就不好好干?！?/p>

86歲的李老太獨自居住在成都。她聽到兒子說的最多的一句話就是：“媽，你再堅持一年。等我退休了，就來照顧你。”年過五旬的兒子在浙江定居，一年四季都奔波在全國各地網(wǎng)點。去年李老太中風(fēng)偏癱，只能靠鄰居送飯。

這樣的老人被稱為失能老人。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡這6項指標(biāo)中1～2項做不了的，被定義為“輕度失能”；3～4項做不了的就是“中度失能”；5～6項做不了的就是“重度失能”。中國老齡科學(xué)研究中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年末，全國城鄉(xiāng)失能老年人約為3300萬人，其中完全失能老年人為1080萬人。失能老人面臨著沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

很多失能老人同時還是空巢老人，他們不但沒有子女的看護，甚至得不到來自子女的問候。

從問候開始，法律要管道德問題

新法18條規(guī)定：家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人；與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常看望或問候老年人。

這條被媒體解讀為“常回家看看寫入法律”，不常看望老人將屬違法。“多久看一次，才算‘?；丶铱纯础?？不看望的話，會有什么樣的處罰？”這是很多人看到此條例產(chǎn)生的疑問。

其實，“?；丶铱纯捶ā睂嵤┑牡谝惶?，就出現(xiàn)了相關(guān)案例。7月1日，江蘇無錫市北塘區(qū)人民法院公開審理了一起贍養(yǎng)案件，77歲的儲奶奶認為受到女兒和女婿冷落，一紙訴狀將兩人告上了法庭。法官判決原告的女兒必須去看望老人，至少兩個月一次，為老人提供經(jīng)濟保障，否則這對夫婦將面臨罰款或者監(jiān)禁的處罰。

北京市民政局新聞發(fā)言人、副局長李紅兵表示，《老年人權(quán)益保障法》本身就是社會法，重在社會輿論引導(dǎo)。

在相關(guān)法律方面，也有國際先例可循。在新加坡，如果子女沒有按月給父母家用，父母可以上訴。從1999年這個法律設(shè)定開始，已發(fā)生了四百多起相關(guān)訴訟，80%是父母勝訴。

僅有問候，法律或成一紙空文

清官難斷家務(wù)事，很多人對于這條法律并不領(lǐng)情。67歲的侯玉清的獨生子在美國工作，對他來說，兒子如果每月來看望他實在是太昂貴了。據(jù)新華網(wǎng)報道，半數(shù)住在城鎮(zhèn)的老人不和子女生活在一起。在鄉(xiāng)村，這個數(shù)字是38%。他們中很多人沒有得到子女的關(guān)心和照顧，但愿意把子女告上公堂的，恐怕為數(shù)不多。

相比“精神贍養(yǎng)”，失能老人對親情的需求則不僅僅停留在“看望和問候”的層面。中國老齡科學(xué)研究中心對失能老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭照料功能逐漸弱化，不僅空巢家庭老人身邊無子女照料，而且大量和子女生活在一起的老年人，由于子女工作、生活壓力的增大，也很難得到兒女和其他家庭成員的精心照護。

寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長戴秀英親歷了母親逐步失能的過程，她說：“失能老人照料不僅僅是送飯、端尿，還得讓他們感覺活得有尊嚴，缺乏專業(yè)知識的家庭護理要做到這一點非常不容易?！?/p>

三方面強化政府社會的責(zé)任

失能、半失能老人不斷增多，為養(yǎng)老帶來了新的挑戰(zhàn)。新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》在繼續(xù)肯定家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)性作用的同時，更加強調(diào)政府、社會的責(zé)任。

1.對失能者進行經(jīng)濟補償

新法第29條規(guī)定，對生活長期不能自理、經(jīng)濟困難的老年人，地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)其失能程度等情況給予護理補貼。

借鑒德國、英國、日本等早已實行的“家庭照料補貼”政策，北京等地試行了高齡老人補貼制度，以后這一政策還應(yīng)向失能老人家庭照護者傾斜。

2.轉(zhuǎn)變養(yǎng)老機構(gòu)觀念

新法第41條規(guī)定：政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障孤寡老年人以及低收入的失能、高齡等困難老年人的服務(wù)需求。

如今養(yǎng)老機構(gòu)大多以收養(yǎng)健康老人為重點，最需要照護的失能老人常被排斥在外。國家對養(yǎng)老機構(gòu)的補貼又是以床位數(shù)量作為標(biāo)準(zhǔn)。這造成了一些機構(gòu)空床率較多，而失能老人卻無法入住。新法的相關(guān)規(guī)定將利于轉(zhuǎn)變機構(gòu)養(yǎng)老理念，把收治失能老人（尤其是晚期失能老人）作為養(yǎng)老院的照護理念。

3.改革戶籍和住房制度，縮短代際空間距離

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧；失能老人；長期照顧；養(yǎng)老服務(wù)方式

中圖分類號：C912　文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674－4144(2011)－01－20(4)

1、社區(qū)照顧失能老人相關(guān)基本范疇

1.1　失能老人

失能老人，是指由于其生理、心理受損生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。

1.2　長期照顧

失能老年人口長期照顧(英文略稱LTC)，是指老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，因而在一個相對較長的時期，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱。我們認為一個較為合理的時段應(yīng)為6個月以上。其主要依據(jù)是，6個月以內(nèi)一般家庭還可以承擔(dān)照顧工作，時間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負擔(dān)。但對于老年人來說，由于身體各種器官逐漸衰弱，一旦由于身體某個器官的疾病導(dǎo)致臥床或需要他人的護理和幫助，這個階段時間較長，要6個月以上至十幾年甚至一直延續(xù)到老人生命結(jié)束。

1.3　社區(qū)照顧

社區(qū)照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)接受服務(wù)；二是動員社區(qū)資源，運用社會人際關(guān)系即社區(qū)支持體系開展服務(wù)。

2、社區(qū)養(yǎng)老――中國式社區(qū)照顧模式建立的必要性

2.1　社區(qū)養(yǎng)老的巨大需求

隨著我國老年人口的迅速增加，老年人對LTC的需要就突出地顯現(xiàn)出來，醫(yī)院人滿為患，無力滿足大多數(shù)人的長期照顧的需求，日常在醫(yī)院陪床的任務(wù)只能由老年人的家庭成員或工作單位負擔(dān)，使人們感到LTC需要由家庭和醫(yī)院以外的新型組織來解決。到九十年代人口老齡化日益突出，需求LTC的老年人急劇增加，由于生活方式所帶來的疾病，諸如老年癡呆癥、心血管病愈后人群增多，骨折的老人增加，最主要的是由于人的壽命延長后，產(chǎn)生了一段很長的時間難于完全自理，又不需要進醫(yī)院的亞健康狀況，這就造成LTC需求量進一步加大。

2.2　長期照料服務(wù)體系是涉及每一個社會成員的重大民生工程

長期照料服務(wù)體系的主要功能是為失能老年人提供服務(wù)。但從人類個體生命周期的角度說，長期照料服務(wù)體系是為了應(yīng)對每一個生命個體在老年階段可能發(fā)生的失能風(fēng)險而構(gòu)筑的安全網(wǎng)。因此，長期照料服務(wù)體系是可以解除每一個人后顧之憂的最后一道安全網(wǎng)。長期照料服務(wù)體系不僅僅是老年人的事情，而且是涉及每一個社會成員的重大民生工程。失能憂患是人類個體共同的憂患，“善終”是人類普遍的價值觀念和共同理想，是人類長壽以后的新生需要。它是人類進入老齡社會后所要達到的新的文明高度和取得新的進步的重要標(biāo)志，它的建立將使所有人類生命個體的晚年生活在養(yǎng)老保險體系、醫(yī)療保險體系這兩張安全網(wǎng)的基礎(chǔ)上構(gòu)筑起新的安全網(wǎng)，并將和養(yǎng)老保險體系、醫(yī)療保險體系一起共同構(gòu)成從根本上應(yīng)對老齡社會挑戰(zhàn)的三項基本制度安排。

2.3　長期照料服務(wù)既是重大的“民生”問題，也是重大的“民死”問題

民生和民死是一對矛盾，在處理民生問題的同時不能忘記民死問題。應(yīng)當(dāng)說，失能和長期照料問題是民死的重要內(nèi)容。因此，人類應(yīng)當(dāng)從文化價值觀念上樹立正確的民死觀，并有所作為。在推行計劃生育基本國策的時候，我們非常重視“優(yōu)生”的問題。現(xiàn)在，在人口老齡化日益嚴峻的情況下，“優(yōu)死”問題的重要性日益突顯。這正是通向構(gòu)建適合老齡社會要求的文化的一個重要入口。

3、中國式社區(qū)養(yǎng)老模式

面對大量的照料服務(wù)需求，傳統(tǒng)的家庭方式或者養(yǎng)老院等機構(gòu)養(yǎng)老方式能否提供充分的服務(wù)呢?

3.1　家庭養(yǎng)老模式存在的問題

在我國，家庭一直是贍養(yǎng)老人的重要依托或主流模式。從傳統(tǒng)文化觀念講，贍養(yǎng)老人被認為是家庭和子女的傳統(tǒng)美德和責(zé)任，“養(yǎng)兒防老”依然是中國人重要的生育觀和家庭觀。從法律角度講，婚姻法和老人權(quán)益保障法也規(guī)定了子女有贍養(yǎng)老人的義務(wù)，力圖通過法律強化傳統(tǒng)文化的力量。但是近年來，我國家庭養(yǎng)老功能有明顯的甚至是不可逆轉(zhuǎn)的減弱趨勢。

3.1.1　造成這一趨勢的原因是多方面的

一方面由于計劃生育政策的成功執(zhí)行和社會經(jīng)濟的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了小型化、高齡化，并且隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，就業(yè)競爭日益激烈，人們的生活費用，尤其是醫(yī)療費用、人工費用居高不下并且日益高漲，致使人數(shù)減少且實力不足的子女們對老年人的經(jīng)濟回報能力、家庭照護能力明顯下降。

3.1.2　家庭養(yǎng)老模式主要是靠傳統(tǒng)道德外加法律手段維護的

以孝心為核心的道德感必須通過社會約束才能真正起作用，不是像一樣可以是完全來自內(nèi)心的動力。同時老人在養(yǎng)育子女的過程中也要讓子女真正感到父母恩情，這是家庭養(yǎng)老的道德上的局限性。再比如，養(yǎng)兒防老，也要看兒女有沒有這樣的能力，這是家庭養(yǎng)老模式因經(jīng)濟因素而導(dǎo)致的局限性。

3.2　機構(gòu)養(yǎng)老模式存在的問題

機構(gòu)養(yǎng)老至少可以解決兒女在照顧老人和忙于工作之間的時間沖突問題。事實上，自上世紀(jì)80～90年代以來，在全國各地就開始興辦一些養(yǎng)老院、護理院、福利院、療養(yǎng)院等，希望靠養(yǎng)老機構(gòu)來解決一些問題。但是，養(yǎng)老機構(gòu)在一定程度上解決LTC問題的同時，也暴露出很多不足，并不是一種理想模式。首先是費用比較高昂，其次是LTC的生活質(zhì)量不高，第三是一般只接收能自理或自理水平較高的老年人。

3.3　我國現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老模式的三種類型

社區(qū)養(yǎng)老在我國按照資源投入主體主要分為三種形式，一是以民政部為主的政府資助社區(qū)養(yǎng)老形式，如“星光計劃”；二是以社區(qū)居委會、街道為主的地方互助養(yǎng)老形式，如(1)“家庭養(yǎng)老院”、(2)“無圍墻養(yǎng)老院”：三是以機關(guān)、企事業(yè)單位為主的單位福利養(yǎng)老形式，這是由老年人原來工作的機關(guān)、企業(yè)或事業(yè)單位養(yǎng)老，是計劃經(jīng)濟時代遺留下來的頗具中國特色的養(yǎng)老模式之一。

4、社區(qū)照顧服務(wù)的作用和建議

4.1　社區(qū)照顧服務(wù)在老年長期照顧中的作用

社區(qū)照顧服務(wù)模式在老年長期照顧中將會越來越起著重要作用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

4.1.1　利于發(fā)揮老年人提高養(yǎng)老的作用

社區(qū)養(yǎng)老可以失能老年人的生活質(zhì)量和生命尊嚴，使老年人在社區(qū)老有所養(yǎng)，多一條安度晚年的有效途徑，可以使更多的人特別是孤寡老人，空巢家庭老人享受晚年的溫暖。

4.1.2　經(jīng)濟效益的作用

社區(qū)養(yǎng)老可以較好地解決現(xiàn)階段老年人及其家人的經(jīng)濟負擔(dān)能力不足問題，具有一定的扶貧救助作用。

4.1.3　文化傳承的作用

社區(qū)養(yǎng)老因老年人不離開所熟悉的生活環(huán)境，使老 年人易于接受，同時，社區(qū)養(yǎng)老不會與兒女需盡孝道的傳統(tǒng)文化產(chǎn)生剛性沖突，使老年人的家屬樂于接受。社區(qū)養(yǎng)老也可以為老人和家屬將來接受機構(gòu)養(yǎng)老等其他模式，提供心理和生理緩沖。

4.1.4　輔助政府和單位的作用

社區(qū)養(yǎng)老可以減輕政府和單位在養(yǎng)老方面的財力和人力壓力，適應(yīng)社會主義初級階段的具體情況，政府均攤的小額經(jīng)費即能夠辦成一些事情。

4.1.5　“喘息”家屬、子女的作用

即使是日間或夜間的短期、間斷性社區(qū)照顧服務(wù)，也會給老人家屬、子女以很強的“喘息”支持。

4.1.6　可以解放生產(chǎn)力，增加就業(yè)機會，滿足就業(yè)和志愿者愿望的作用

社區(qū)養(yǎng)老是個勞動密集型行業(yè)，是典型的服務(wù)性行業(yè)，可以容納較多的就業(yè)人口和志愿者，對社會穩(wěn)定和社會良好風(fēng)氣構(gòu)建有很好的促進作用。

4.1.7　培養(yǎng)長期照顧人員的作用

不像機構(gòu)照顧首先要投資基本設(shè)施，社區(qū)照顧從服務(wù)項目開始，可以把有限的資源用在提供急需服務(wù)及培訓(xùn)人員方面，為更規(guī)范、更高質(zhì)量的照顧服務(wù)打下基礎(chǔ)。

4.2　對建立和完善我國社區(qū)長期照顧體系的建議

4.2.1　實施積極應(yīng)對老齡化的基本國策

中國目前還屬于低收入國家，面對老年人口規(guī)模特別是失能老年人口規(guī)模迅速增長的形勢，應(yīng)當(dāng)考慮低成本應(yīng)對人口老齡化的問題，最有效的途徑就是全民改變不良生活方式，積極走老齡化的道路，把疾病、失能等耗費醫(yī)療和照料服務(wù)資源的壓力降低到最低點。同時，還可以大幅度提高全民的生活水平和生活質(zhì)量，這對于經(jīng)濟社會發(fā)展具有十分積極的意義。

4.2.2　構(gòu)建社區(qū)長期照料服務(wù)體系是根本出路

中國已經(jīng)處于老齡社會，同時，又是世界上失能老年人口最多的國家。如何解決這一問題?近幾年來，國內(nèi)學(xué)界和有關(guān)部門提出，應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人盡可能長時間地居住在家，頤養(yǎng)天年。但是，對于失能老年人來說，居家養(yǎng)老幾乎沒有可行性，一是失能老年人需要24小時服務(wù)，家庭成員做不到，未來“421”家庭結(jié)構(gòu)下更不可能；二是雇傭的家政服務(wù)人員(保姆)缺乏專業(yè)性，失能老年人得不到應(yīng)有的規(guī)范服務(wù)，而且成本比入住機構(gòu)高，目前保姆的價格普遍高于為老人服務(wù)機構(gòu)的入住價格；三是家庭不具備長期照料的設(shè)施、設(shè)備和條件；四是居家養(yǎng)老服務(wù)不經(jīng)濟?？梢姡蛹茵B(yǎng)老只適合于健康老年人，而不符合失能老年人的需要。那么，如何從制度上解決這一問題，根本出路就是建立符合中國國情的社區(qū)長期照料服務(wù)體系。主要包括：建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機構(gòu)，負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展；盡快開展政府扶持下的長期照料商業(yè)保險；探索建立長期照料社會保險；鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)服務(wù)。這樣，不僅可以保障失能老年人的生活質(zhì)量和生命尊嚴，而且可以解放生產(chǎn)力，廣泛吸納就業(yè)，緩解就業(yè)壓力，是有利于老年人、有利于子女和家庭、有利于社會的正確選擇。

4.2.3　從國情出發(fā)，循序漸進，完成向社區(qū)轉(zhuǎn)型

應(yīng)從最急需的照護服務(wù)項目開始，建立老年照顧服務(wù)供給體制，發(fā)揮社區(qū)照顧服務(wù)的作用，并提供相應(yīng)的政策支持。以社區(qū)為中心而不是以單位為中心，構(gòu)建照顧服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這就要進行一些改革，比如，應(yīng)該鼓勵把老人照顧機構(gòu)辦到社區(qū)中，發(fā)揮其中心輻射作用，少去建設(shè)那些所謂風(fēng)景秀麗、空氣新鮮，但遠離社區(qū)、交通不便的養(yǎng)老機構(gòu)；再比如，醫(yī)藥費報銷問題，社區(qū)內(nèi)居住的老人到社區(qū)附近醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)藥費不能報銷，就是很現(xiàn)實的問題，應(yīng)該統(tǒng)籌解決。

4.2.4　建立失能老年人口照顧保險等制度

可以借鑒以日本為代表的把社會保險原理運用于老年照顧服務(wù)方面的經(jīng)驗，開展在我國城市建立老年照顧保險制度的可行性研究，完善我國的老年生活保障體系。

4.2.5　社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化

篇4

對于醫(yī)療中的自費部分，作為個人的用戶其實有著很強的控費需求，這也正是移動護理在中國能獲得發(fā)展的前提。

伴隨著快速的老齡化，中國未來的護理需求正快速上升，但中國的護理人才奇缺，需求和供給的差距逐漸拉大。根據(jù)中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852―7590萬，失能老人達到599―674萬，養(yǎng)老護理員崗位則應(yīng)達到657―731萬。據(jù)此研究估測，目前中國的養(yǎng)老護理員缺口在300―500萬人。而目前全國持證的養(yǎng)老護理員僅為五萬余人，新增老年護理員的流失率為40―50%。雖然，政府已經(jīng)采取了一些推動的手段，市場上也有相關(guān)的供給方逐漸涌現(xiàn)。但受到市場、文化和代際的價值觀差異的影響，未來中國醫(yī)療護理和康復(fù)服務(wù)的短缺已成定局。

在這一局面下，如何填平這一鴻溝就成為政府和市場都需要思考的問題。而適時引入管理式醫(yī)療（Managed Care）的概念則有助于緩解問題的累積并部分解決未來的巨大挑戰(zhàn)。

管理式醫(yī)療是指使用各類技術(shù)手段來為病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。作為醫(yī)療控費的手段，管理式醫(yī)療正日益受到市場的關(guān)注，相關(guān)的一些商業(yè)模式也開始獲得投資。不久前，為老年人和慢病人群提供管理式醫(yī)療護理服務(wù)的Advance Health獲得了4000萬美元的風(fēng)投，這表明投資者逐步開始進入移動護理領(lǐng)域。Advance Health是一家提供基于線下站點的線上移動護理公司，借助移動端的軟件為用戶提供各類護理服務(wù)，主要針對老年人和慢性病患者。這一智能系統(tǒng)可以根據(jù)用戶的回答、檢查的結(jié)果等自動生成新的問題，并提醒用戶下一步的護理服務(wù)如何操作。系統(tǒng)主要通過風(fēng)險評估來指導(dǎo)用戶的護理服務(wù)，并由經(jīng)過訓(xùn)練的護士來具體進行指導(dǎo)和提供服務(wù)，目前主要針對聯(lián)邦醫(yī)保用戶。

毫無疑問，老年人和慢病人群對護理的需求非常大，但往往不知道具體如何操作，特別是如何通過有效的護理規(guī)避操作不慎導(dǎo)致的糟糕的情況出現(xiàn)。從Advance Health的案例來看，管理式醫(yī)療可以通過技術(shù)手段有效地評估用戶身體中潛在的風(fēng)險并提前去預(yù)防和控制，從而最終提高病人的護理質(zhì)量和降低醫(yī)療費用，這也正是移動護理的核心價值。

對于美國市場來說，由于平價法案對醫(yī)療控費的加強，管理式醫(yī)療服務(wù)正日益受到歡迎。但在中國的醫(yī)療控費需求并不明顯的前提下，管理式醫(yī)療服務(wù)如何獲取市場？

從本質(zhì)上來說，中國的大部分醫(yī)療護理并不進入醫(yī)?；蛏瘫５馁r付領(lǐng)域，而是由用戶自己付費。對于自費部分，作為個人的用戶其實有著很強的控費需求，而這也正是移動護理在中國能獲得發(fā)展的前提。

大概來說，移動護理如果采用管理式醫(yī)療的模式，可以有效地解決目前護理面臨的困境。首先，目前的居家護理大都是保姆來完成，總體缺乏專業(yè)性，無法做到標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的服務(wù)。如果采用移動護理后，居家護理將通過遠程由護士進行指導(dǎo)，并可定期前往社區(qū)服務(wù)點獲取較為專業(yè)的指導(dǎo)和服務(wù)，這大大提高了護理的有效性。其次，移動護理可以預(yù)防和控制潛在的風(fēng)險，真正降低用戶的費用，這對以自費為主的中國用戶尤其具有吸引力。最后，移動護理也將逐步改變中國醫(yī)療服務(wù)的形態(tài)。移動護理更強調(diào)團隊合作，而且更多的是通過受過專業(yè)訓(xùn)練的護士來完成，這將大大提高護士在未來醫(yī)療服務(wù)中的作用，醫(yī)生和護士的合作也將從主導(dǎo)變?yōu)楹献鳌?/p>

篇5

自住房項目所在地家庭將優(yōu)先購買

在1月21日北京市人大代表現(xiàn)場詢問、政協(xié)委員現(xiàn)場咨詢活動中，北京市住建委住房保障辦公室相關(guān)負責(zé)人表示，今年自住房供應(yīng)將推進職住平衡，自住房項目所在區(qū)縣的戶籍家庭和在此工作的家庭優(yōu)先購買自住房。

北京市住保辦副主任張國偉舉例，比如順義區(qū)的自住房由順義區(qū)的老百姓和在順義區(qū)工作的人優(yōu)先購買?，F(xiàn)行的自住房由全市居民統(tǒng)一申請，只規(guī)定了無房家庭和經(jīng)適房、限價房輪候家庭優(yōu)先，今年將在此基礎(chǔ)上推進職住平衡，由在項目所在地工作的家庭和對應(yīng)戶籍家庭優(yōu)先申購。本區(qū)優(yōu)先不代表不面向全局調(diào)配，只是調(diào)整了優(yōu)先程度。

常住人口增速降至0.9%

北京市統(tǒng)計局、國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊1月19日聯(lián)合的數(shù)據(jù)顯示，2015年末北京常住人口為2170.5萬人，其中常住外來人口為822.6萬人，占常住人口的37.9%。

統(tǒng)計顯示，“十二五”時期，北京常住人口呈現(xiàn)出由較快增長向緩慢增長過渡的趨勢。常住人口增量從2011年的57.4萬人，降至2015年的18.9萬人，增速從2.9%降至0.9%。隨著非首都功能疏解各項措施的推進，常住外來人口增速也明顯放緩，從2011年高于常住人口增速2.5個百分點降至2015年低于常住人口增速0.4個百分點。從增量所占比重看，北京每增加100名常住人口中，常住外來人口從增加66人，下降到增加21人。

今年100億元投入核心區(qū)“通路”

篇6

關(guān)鍵字：老齡 居室色彩 人性化設(shè)計

一、問題的提出

根據(jù)我國最新的人口數(shù)據(jù)預(yù)測，2015年中國60歲及以上人口2.16億，約占總?cè)丝跀?shù)16.7%，“十二五”期間我國人口老齡化加速發(fā)展期，將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。到2050年，60歲及以上老人占比將超過30%，社會進入深度老齡化階段。 近期召開的兩會上，有代表指出了“中國正在經(jīng)歷傳統(tǒng)‘居家養(yǎng)老’到具有社會化性質(zhì)的‘社區(qū)、居家養(yǎng)老’模式的轉(zhuǎn)變。家庭依然應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，與此同時，社會相應(yīng)的配套措施也應(yīng)該逐步建立和完善?！?/p>

二、老齡居民對居住環(huán)境的需求分析

1999年我國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》（JGJ122-99）按生活能力狀態(tài)將老年劃分為自理老人、介助老人和介護老人三種類型，自理老人是生活行為完全自理，不依賴他人幫助的老年人；介助老人 是生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設(shè)施等幫助的老年人；介護老人生活行為依賴他人護理的老年人。老人隨著年紀(jì)增長一般是從自理逐步到介助再到介護的緩慢發(fā)展過程。

調(diào)查顯示，截至2009年底，中國60歲及以上的老年人口達到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%，我國老年人生活自理能力狀況總體較好， 2010年中國老齡委的最新數(shù)據(jù)中國內(nèi)地65歲以上老年人已超過9千萬，89.3%能夠自理。2011年3月全國老齡工作委員會辦公室《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，通過對20個省區(qū)市的80個縣2萬名老年人抽樣調(diào)查，按照國際通行的日常生活活動能力量表，“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”6項指標(biāo)，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。根據(jù)這項調(diào)查，2010年末，全國城鄉(xiāng)失能老年人約為3300萬人，其中完全失能老年人為1080萬人。

綜合以上數(shù)據(jù)信息，我們不難看出，目前我國老年人口約為1.7億，按此計算，其中約80%為生活能夠自理，約13.6%為輕度至中度失能，約6.4%完全不能自理。換言之約93.6%的老人有自主活動能力，對居住環(huán)境有較高的使用頻率。在環(huán)境設(shè)計中應(yīng)該根據(jù)老年人的生理機能、心理變化和行為特征方面采取相應(yīng)的彌補措施，既要考慮方便老年人的獨立活動，又要能在需要時得到及時的照顧與幫助，總體上創(chuàng)建一個能使老年人真正享受到高質(zhì)量生活的居住室外境。

1、生理機能：老年人無論在肢體、感官及智力方面都會出現(xiàn)不同程度的衰退，對周圍環(huán)境的反應(yīng)和適應(yīng)能力逐步降低。

2、心理變化：老年人退休后一方面害怕孤獨寂寞，有求安全感和依戀的心理，另一方面又要求獨立空間，體現(xiàn)自身價值，得到他人認可和尊重。

3、行為特征：老年人可自由支配時間顯著延長，形成以家庭為中心的活動空間范圍，有充足的時間享受生活，健身、文體活動、休閑交往成為老年人日常行為的主要部分。

三、老齡化社會居室人性化設(shè)計之必要

我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人生活質(zhì)量如何影響著整個社會的安定和幸福。社區(qū)居家為主的養(yǎng)老模式勢必使絕大多數(shù)老年人的生活以家為中心，這對居室設(shè)計提出了歷史性的命題?！耙匀藶楸尽钡摹叭诵曰痹O(shè)計觀念要求室內(nèi)設(shè)計師的目光不僅僅要關(guān)注室內(nèi)本身，還要關(guān)注使用者的感受。在老年人居室設(shè)計中應(yīng)該根據(jù)老年人的生理機能、心理變化和行為特征，充分考慮到老年使用者對形狀、照明、色彩的特殊需求，采取相應(yīng)的針對性措施，創(chuàng)建一個能使老年人真正享受到高質(zhì)量生活的居住環(huán)境。

以老年人為居室使用對象，在“人性化”設(shè)計理念指導(dǎo)下，從使用者的實際需求出發(fā)，通過分析老年人生理、心理特點，解析在居室色彩設(shè)計中需要關(guān)注和解決的問題，運用色彩心理學(xué)、色彩構(gòu)成理論及室內(nèi)色彩計劃方法等相關(guān)，對問題逐一進行分析解決，積極尋求對策。老年人是居室使用主體的的重要組成部分，對此問題進行理論構(gòu)建其實踐意義在于，當(dāng)前老年居室色彩設(shè)計還沒有得到足夠的重視，其發(fā)展遠遠滯后于建筑環(huán)境色彩設(shè)計理論的發(fā)展，滯后于社會的需要，幾乎是室內(nèi)色彩設(shè)計領(lǐng)域內(nèi)的“真空地帶”。只有解決好老年人居室色彩設(shè)計的相關(guān)問題，才能真正達到“以人為本”的居室設(shè)計目標(biāo)。

老年人居室色彩設(shè)計應(yīng)當(dāng)有其自身的特點，從這些特點出發(fā)，以人性化設(shè)計理念為指導(dǎo)，以當(dāng)前流行的居室色彩設(shè)計為參照系，從客觀上系統(tǒng)地研究老年人居室色彩設(shè)計特殊性以及面臨的問題，探索老年人居室色彩設(shè)計對策方法；把老年人居室色彩設(shè)計方法研究為重點；把需求分析作為老年人居室色彩設(shè)計的突破口；把人性化設(shè)計理念作為老年人居室色彩設(shè)計的立足點；為老年人居室色彩設(shè)計提供理論依據(jù)和實踐參考。

重點在于分析在老年居室色彩設(shè)計中需要關(guān)注和解決的問題，給出老年人居室色彩設(shè)計的操作建議。難點在于，第一要提出有效的老年人居室色彩設(shè)計的操作建議，需具有很強的可操作性和實踐推廣性；第二要對老年人居室色彩設(shè)計中要解決的問題分析合理到位，不夸大不忽視；第三要堅持理論研究與設(shè)計實踐相結(jié)合，總結(jié)老年居室色彩設(shè)計中需要解決的問題，提出有效的老年人居室色彩設(shè)計的操作建議，這種操作建議將具有很強的可操作性和實踐推廣性。

四、結(jié)語

篇7

跌倒不僅是OP骨折最常見、最重要和最直接的原因，而且增加了OP性骨折的發(fā)生率，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。盡管跌倒產(chǎn)生的后果十分嚴重，但老年人群對其危害性尚未引起普遍重視，老年人對于如何預(yù)防跌倒的知識和意識缺乏，需要家人和社會的支持和幫助。在“老人院”，老年人OP患者集中，跌倒發(fā)生率高，而目前“老人院”的護工絕大多數(shù)文化知識水平較低，服務(wù)水平遠遠達不到職業(yè)要求。本研究中護工接受培訓(xùn)前的OP知識和協(xié)助康復(fù)治療護理操作摸底考查表明，處于較低的得分水平，表明多數(shù)護工不了解OP的危險因素；由此可見，要減少跌倒的發(fā)生率，就必須提高護工的知識水平和照護能力。運用循證健康教育模式培訓(xùn)方法，幫助仁愛“老人院”護工掌握必要的理論知識和護理操作技能，通過指導(dǎo)護工對OP危險因素的分析，實施防跌倒的干預(yù)措施，護工較好地掌握了OP的基本知識和防跌倒、緩解疼痛的多種操作技能；與培訓(xùn)前比，考核成績有明顯提升。結(jié)果說明，循證健康教育培訓(xùn)方法獲得了良好的預(yù)期效果，培訓(xùn)后，護工對于確定跌倒的危險因素和實施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施上起著重要的作用。

2“老人院”護工接受循證健康教育培訓(xùn)

在護士的督導(dǎo)下“老人跌倒危險護理措施表”得到有效的實施；“危險度”和“跌倒率”比培訓(xùn)前降低了?？梢?，通過有效培訓(xùn)可使護工在短時間內(nèi)學(xué)會并正確掌握OP相關(guān)的知識，對防跌倒和提高OP老人的生活質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義和實用價值。循證小組通過對OP患者危險因素的評估和對護工進行考查和調(diào)查后實施針對性培訓(xùn)，使護工認識到隨著年齡的增長，OP危險因素和跌倒所致機體損傷會越來越嚴重，甚至可成為老年人致死的原因。因而，在任何時侯，任何條件下都必須加強防跌意識，以預(yù)防為主。

3實行循證健康教育培訓(xùn)

充分考慮了OP患者各級“危險度”和護工的學(xué)習(xí)接受能力，要求在崗護理人員加強責(zé)任心，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案，對護工的協(xié)助護理操作質(zhì)量進行監(jiān)控，進一步提高了跌倒風(fēng)險管理的護理質(zhì)量。循證健康教育立足于當(dāng)前最新、最好、最正確的證據(jù)之上，使健康教育發(fā)揮最大的效果。循證健康教育的實施過程中，護理管理者在“老人院”建立健全社區(qū)護理質(zhì)量管理各項規(guī)章制度，在制定決策時與此同時護理人員的綜合素質(zhì)也得到了提高，護理人員利用最新的信息資源，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，更新自身的知識體系和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持，進一步提高了自己的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力以及工作技能，推動了健康教育深入發(fā)展。

4小結(jié)

篇8

【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老 互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)護養(yǎng)老 服務(wù)設(shè)計 南京萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老中心

一、中國社會老齡化及養(yǎng)老現(xiàn)狀

2014年中國老齡化人口已經(jīng)達到2.2億，其中60%患有慢性病，失能半失能老人超過5000萬。今后數(shù)年，隨著50后和60后快速老齡化，需要養(yǎng)老醫(yī)護服務(wù)的高領(lǐng)老人會日益增多。

隨著城市化進程的加快，老齡化社會的到來，使得老年人的健康狀況、生活質(zhì)量、養(yǎng)老方式、政策保障等一系列話題愈發(fā)受到社會大眾的的關(guān)注。那么，老年人在接受養(yǎng)老服務(wù)方面情況究竟如何？經(jīng)過調(diào)研，本文將以南京萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為例解析養(yǎng)老新模式。

目前全市范圍內(nèi)已經(jīng)建成的社區(qū)服務(wù)站有635個，而老年服務(wù)社區(qū)面臨的第一大問題就是如何進行養(yǎng)老服務(wù)，當(dāng)下相對較成熟的養(yǎng)老服務(wù)模式主要是社區(qū)居家養(yǎng)老和入住養(yǎng)老機構(gòu)兩種。

截至2015年底，全市已建成635個以“生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、文體活動、老年餐桌”等為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)站點。全市社區(qū)日間照料服務(wù)中心、托老所新增床位5000張，基本上形成覆蓋區(qū)縣、街道和社區(qū)（村）的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

居家養(yǎng)老也是最適合中國國情的養(yǎng)老方式，未來仍然是老年人養(yǎng)老的第一選擇。據(jù)了解，今年內(nèi)全市還將在城市社區(qū)新建150個居家養(yǎng)老服務(wù)站點。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計――南京萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心

（一）萬家?guī)宛B(yǎng)老服務(wù)中心的基本概況及現(xiàn)狀分析

萬家?guī)宛B(yǎng)老服務(wù)中心社區(qū)設(shè)點分析。該社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務(wù)中心位于南京十分成熟的鎖金村社區(qū)，其醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)中心其成立于2015年6月份，由是民間非營利機構(gòu)南京娛樂養(yǎng)老研究中心投入資金和智慧平臺建設(shè)的，而早在兩年前南京娛樂養(yǎng)老研究中心就與街道社區(qū)合作，成立了蘇新健康服務(wù)中心，對社區(qū)老年人群及需要特別服務(wù)的居民，進行健康數(shù)據(jù)提取并建立健康檔案。從2015年初開始就著手研究智慧醫(yī)護養(yǎng)老，并且在下半年投入運作。各機構(gòu)部門之間的關(guān)系如圖1所示。

（1）萬家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)中心概況。醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)中心的職能和定位。通過走訪街道辦事處和社區(qū)服務(wù)中心了解到，萬家?guī)蛫蕵佛B(yǎng)老服務(wù)中心是兩年前通過政府審批的養(yǎng)老項目，該項目輔助居家養(yǎng)老，以社區(qū)養(yǎng)老娛樂項目開展為主，老年人照護為輔。在2015年，為了滿足老年人養(yǎng)老的醫(yī)護需求，社區(qū)養(yǎng)老利用互聯(lián)網(wǎng)的大環(huán)境創(chuàng)建了南京市第一家“互聯(lián)網(wǎng)E+社區(qū)養(yǎng)老門診”，這一創(chuàng)新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式為老年人群體帶來了極大的便利?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實踐。根據(jù)觀察和與醫(yī)護人員的交談發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)開展的醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)主要還是日常保健服務(wù)，比如針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)保健服務(wù)。據(jù)醫(yī)養(yǎng)中心管理人員回憶，在去年互聯(lián)網(wǎng)E+社區(qū)養(yǎng)老門診剛投入運營的時候，他們也曾開設(shè)了電話問診咨詢專線和線上服務(wù)平臺，也在服務(wù)中心引進了一些信息化的診療保健設(shè)備，包括睡眠質(zhì)量記錄儀、骨骼年齡檢測儀器等利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的儀器，然而這些“高端”的服務(wù)方式和診療儀器過了新鮮期之后卻并沒有那么受歡迎，有些甚至難以利用起來?！爸腔垧B(yǎng)老”云服務(wù)建設(shè)。目前蘇新健康服務(wù)公司聯(lián)合萬家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)站點正在研發(fā)“智慧養(yǎng)老”云服務(wù)的設(shè)備和平臺，現(xiàn)在的方向是利用可穿戴設(shè)備來監(jiān)測老年人的健康數(shù)據(jù)然后與子女和醫(yī)護服務(wù)點形成一個閉合的數(shù)據(jù)環(huán)，將采集的數(shù)據(jù)利用起來而不是單純的監(jiān)測，重要的是監(jiān)測之后如何診療判斷，安排醫(yī)護服務(wù)。

（2）萬家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)情況分析。整理分調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)，綜合對萬家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)的實地考察，目前萬家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)尚處于探索實踐階段，醫(yī)護養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)計也需要在服務(wù)實施操作的過程中不斷地根據(jù)老年人和醫(yī)護人員的反饋以及醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)的市場進行修改完善和優(yōu)化。

同時根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和醫(yī)護服務(wù)數(shù)據(jù)可以分析出不同年齡段的老年人對不同醫(yī)護服務(wù)項目的需求程度，如圖2所示.

（二）萬家?guī)宛B(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計研究建議

（1）整合資源、共建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。首先，萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心要積極地與正規(guī)醫(yī)院和專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)合作，整合資源，創(chuàng)建服務(wù)平臺，為用戶（老年人及其親屬）提供一個信息化的選擇服務(wù)的途徑。如圖3所示，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺和電話熱線兩種方式，老年人可以針對自己的需求預(yù)約醫(yī)護服務(wù)，負責(zé)接線盒平臺的客服會將預(yù)約信息登記入系統(tǒng)，然后由服務(wù)器根據(jù)服務(wù)類型的不同將預(yù)約信息分配給正規(guī)醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或者專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)進行實際的服務(wù)操作。

（2）萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務(wù)的局限性和解決思路。健康數(shù)據(jù)監(jiān)測。目前萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心對于老年人健康數(shù)據(jù)的采集監(jiān)測和數(shù)據(jù)庫的建立主要是依靠老年人自主到中心測量血壓、血糖、血脂、心率等常規(guī)數(shù)據(jù)，并由醫(yī)護人員后期手動錄入數(shù)據(jù)庫。這種傳統(tǒng)方式不僅工作量大，而且容易造成數(shù)據(jù)錯漏和監(jiān)測不到位。針對這個問題，社區(qū)服務(wù)中心可以結(jié)合現(xiàn)在的可穿戴設(shè)備設(shè)計一款老年手環(huán)用來實時監(jiān)測老年人的健康數(shù)據(jù)，語音預(yù)約醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)，監(jiān)測異常情況，并且與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的數(shù)據(jù)庫進行24小時的數(shù)據(jù)傳輸記錄，然后由社區(qū)服務(wù)中心通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將信息分配到正規(guī)醫(yī)院或者養(yǎng)老機構(gòu)，并且所有的監(jiān)測數(shù)據(jù)和信息可以和老年人子女的終端設(shè)備同步，方便家人隨時掌握老年人具體情況。慢性病診護。目前萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)護服務(wù)主要實施的服務(wù)類型就是慢性病的診護，包括：頸椎病、肩周炎，關(guān)節(jié)疼痛，咳喘，失眠多夢等等。而針對慢性病的醫(yī)護服務(wù)目前主要采取老年人自己到服務(wù)中心接受診斷的方式，這使得很多患有慢性病的老年人不到萬不得已大多選擇不治療，導(dǎo)致慢性疾病長時間積累難以治愈和改善。針對這個問題，萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)護服務(wù)點可以將慢性病的養(yǎng)護變成規(guī)律性的醫(yī)療服務(wù)。在患有慢性病的老年人第一次到服務(wù)點進行診療的時候，就對其患病情況做全面的檢查并且記錄到數(shù)據(jù)庫，然后通過模型計算之類的分析手段，綜合老年人的年齡和經(jīng)濟狀況，為其量身定做慢性病診療養(yǎng)護方案，包括定期的治療養(yǎng)護、規(guī)律的看診、健康的生活飲食建議一起其它改善身體健康指標(biāo)的方式。

（3）常規(guī)病診療。常規(guī)病的診療屬于專業(yè)醫(yī)療范疇，所以對醫(yī)療人員和服務(wù)點都是有資質(zhì)要求的，而目前單獨開設(shè)老年科的正規(guī)醫(yī)院少之甚少，調(diào)研期間了解到南京明基醫(yī)院的內(nèi)科下屬開設(shè)了老年科，其主要目的是節(jié)約老年人到醫(yī)院就診的時間成本，提高老年人醫(yī)療就診的效率，并且有利于分析研究老年人群體的醫(yī)護需求。

據(jù)了解萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的常規(guī)病診療服務(wù)，比如感冒發(fā)燒等日常疾病診療主要是采取中醫(yī)治療手段。診斷方式也由最初的電話和網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢問診，變化為目前電話網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約后，老年人到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的面對面問診，這一點主要是考慮診斷的準(zhǔn)確性。

綜合現(xiàn)在正軌醫(yī)院在老年人常規(guī)就醫(yī)方面的創(chuàng)新模式和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心目前存在的問題，本這便捷高效的原則，萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老中心的醫(yī)護服務(wù)可以將醫(yī)院內(nèi)的老年專門科室引進社區(qū)養(yǎng)老中心，在社區(qū)開養(yǎng)老服務(wù)中心開始老年人綜合門診，解決老年人常規(guī)病診療的問題。同時，門診要與醫(yī)院建立互通渠道方便又特殊需要的老年人及時轉(zhuǎn)診救治。

（4）失能半失能老年人醫(yī)療照護。目前，社區(qū)內(nèi)失能半失能的老年人大部分選擇居家養(yǎng)老，自己聘用專業(yè)養(yǎng)老護理人員，或者由家人承擔(dān)對老年人照護責(zé)任。這樣的照護一是情人照護容易導(dǎo)致護理人員因為各種原因惡意傷害老年人，對家庭來說經(jīng)濟壓力比較大；二是由家人負責(zé)居家照料老年人會引起很多不專業(yè)的照護行為，時間精力耗費多。

關(guān)于失能半失能老年人的養(yǎng)老問題，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)萬家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心并不具備托養(yǎng)失能老年人的資質(zhì)和能力，戶服務(wù)目前只能接受相關(guān)的醫(yī)護服務(wù)預(yù)約然后為其提供上門服務(wù)，比如醫(yī)療診治、康復(fù)保健等。而要提高失能半失能老年人的養(yǎng)老質(zhì)量就必須從提高他們的醫(yī)護養(yǎng)老這方面入手，解決最基本的問題。這就要求社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護服務(wù)中心能夠通過平臺共建與專業(yè)養(yǎng)老護理機構(gòu)、醫(yī)療援助機構(gòu)等社會機構(gòu)協(xié)作，為失能半失能老年人的醫(yī)養(yǎng)照護提供有效服務(wù)，和先進的康復(fù)器械、可視化監(jiān)測設(shè)備。

篇9

關(guān)鍵詞：家庭；國家；兒童撫育；弱者照護；責(zé)任分擔(dān)；家庭福利

中圖分類號：D923 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1001-862X（2014）04-0126-006

在現(xiàn)代社會，個體照護的責(zé)任，基于對個人獨立的承認和保護，其承擔(dān)者已不限于家庭。從形式看，迄今為止，照護個體的責(zé)任始終主要被安排給家庭承擔(dān)，然而，實質(zhì)上，這種責(zé)任已由個體家庭和國家共同分擔(dān)，且國家才是總責(zé)任人。因為近代廢除家長專制而實行個體解放，就否定了家庭與個體、家長與家屬之間的所有與從屬、支配與被支配的價值觀和關(guān)系，每個人，無論男女老幼，均是獨立自由之人，只屬于他/她自己！子女不屬于父母！老人不屬于子女！家庭因此失卻了照護其成員終生的人力資源支持。伴隨個體人身獨立的，是個人財產(chǎn)獨立。個人財產(chǎn)所有者因而喪失請求家庭終生扶養(yǎng)的資格，家庭因此喪失統(tǒng)一的、穩(wěn)定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，從而喪失隨時、長久地滿足每個成員全部照護需求的物質(zhì)條件；其結(jié)果必然是將個體照護責(zé)任由家庭移轉(zhuǎn)給國家。家庭和國家照護個體的責(zé)任分野變模糊了，家庭、國家都是撫育兒童、照護病弱個體的社會角色承擔(dān)者，共同承擔(dān)個體照護責(zé)任。國家不僅應(yīng)當(dāng)在家庭力所不能及時接替?zhèn)€體照護責(zé)任，而且應(yīng)當(dāng)為家庭提供更多服務(wù)、扶助和資助，以提高個體照護的質(zhì)量，保障個體有尊嚴地、平安地生活。

一、個體獨立和自我負責(zé)與家庭功能弱化及外移

近代以來，法律賦予個體獨立、自由，一切都隨之改變！家長專制被廢除，個體獲得解放，家庭也獲得了一定解放；個體從依賴家庭轉(zhuǎn)而依賴公共保障，個體照護責(zé)任，也由家庭全部承擔(dān)轉(zhuǎn)而由家庭和國家共同分擔(dān)。如美國社會學(xué)家卡爾?C?齊默爾曼斷言，“現(xiàn)代文明的頂點便是以家庭制度喪失諸多控制個體的能力為代價的”，在這種情況下，家庭不能或不愿意對個體進行控制，從而迫使個體為家庭作出犧牲。[1]每個家庭和個體都必須進行自我選擇。

（一）個體獨立與自我責(zé)任

在人格獨立、人人平等的原則下，個體都是獨立、自由、尊嚴之人。自主自決意味著自我責(zé)任。社會在這種文化進化過程中逐漸形成新規(guī)則之一，即年滿十八歲、心智正常者，具備完全行為能力。相對應(yīng)地，每個成年人應(yīng)對本人負全責(zé)。因此，家庭照護其成員的責(zé)任減輕了。個人擁有獨立財產(chǎn)，意味著所有權(quán)人應(yīng)具備自我供養(yǎng)能力。基于公民與國家的關(guān)系，倘若成年個體不能自立，則可以請求國家?guī)椭?，因為國家有保護照護公民的義務(wù)。換言之，家庭卸下的責(zé)任被轉(zhuǎn)移給了個人、政府、國家！

（二）個人財產(chǎn)權(quán)與家庭統(tǒng)一穩(wěn)定物質(zhì)基礎(chǔ)的喪失

當(dāng)家庭成為獨立個體的聯(lián)合體，家庭供養(yǎng)能力由強變?nèi)酢Ｔ诩议L專制下，家長壟斷家產(chǎn)，統(tǒng)一調(diào)配使用于家庭的對內(nèi)對外財產(chǎn)責(zé)任。家長專制被否定后，每個家庭成員享有獨立的、平等的財產(chǎn)權(quán)，家庭統(tǒng)一財產(chǎn)制失去了存續(xù)的物質(zhì)條件。凡財產(chǎn)，均分屬于不同個人，若要形成財產(chǎn)共有，須經(jīng)共有人意思表示一致，而且對于共有財產(chǎn)，任何共有人均有權(quán)請求分割，從而恢復(fù)個人所有。家庭成員不再源源不斷地貢獻其財產(chǎn)，家庭失去了穩(wěn)定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，這就極大地削弱甚至喪失了向家庭成員輸送物質(zhì)利益和服務(wù)的能力。家庭不能繼續(xù)大包大攬地滿足其成員所有需求。因此，當(dāng)家庭無力為其成員提供所需資助或供養(yǎng)時，國家有必要向其輸送物質(zhì)供給或提供其所需要之服務(wù)。

（三）家庭：個體成長和依賴的基本支持體系

在當(dāng)代，家庭仍是不可或缺的，其地位和作用尚未能被完全替代。盡管家庭能夠為其成員提供的照護、幫扶減少，但是，它依然是個體可以依賴的基本支持系統(tǒng)。正是基于此，當(dāng)代各國家庭法將照護兒童設(shè)定為父母責(zé)任，要求家庭成員相互之間提供力所能及的扶助。這不僅源于對割不斷的血緣和親情的信任，而且是因為人類尚未找到另一種制度或模式來替代家庭。因此，家庭依然承擔(dān)照護個體的責(zé)任。不同于以往的，家庭依賴的資源既來自其成員的貢獻，又來自國家援助。

二、個體照護責(zé)任承擔(dān)與家庭自治自理的局限性

千百年來，家庭基本上自治而為。家庭數(shù)量千千萬，國家不可能逐一為其量身定制日常生活規(guī)劃和長遠規(guī)劃，不得不信任父母養(yǎng)育子女、家庭照護個體，所以，家庭必須“自己來”、“自己干”。但是，家庭自治又非萬能?；趥€體理性有限等人性弱點，對家庭自治不能放任不管。特別是近現(xiàn)代社會以來，個體、家庭和國家之關(guān)系發(fā)生了變革，家庭自治的“短處”和不足被越來越深刻地認識。人權(quán)運動的發(fā)展，更縮小了家庭自治的范圍。凡侵權(quán)或傷害都必須被及時阻止，并提早防范。隨著人口老齡化和老年社會到來，老年照護責(zé)任加重！面對越來越重的個體照護負擔(dān)，家庭的承擔(dān)能力日益捉襟見肘。

（一）家庭自治的局限性

家庭自治乃當(dāng)代社會的事實。家庭自治是指家庭能夠自由地按照其意愿或者選擇去作為或不作為。涉及兒童時，“家庭自治”通常意味著父母可以根據(jù)自己意愿自主決定將孩子培養(yǎng)成父母喜好的那種人。在當(dāng)代，家庭的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、功能、價值觀異于以往，家庭自治的范圍縮小了、控制能力降低了、邊界更清晰了，因為家庭自治受到的法律約束越來越多。

首先，不能排除部分家庭欠缺自治的基本條件。家庭自治的客觀條件千差萬別。誠然，大多數(shù)家庭中，父母等人受過良好教育，見多識廣，謀生能力強，經(jīng)濟收入高，自治能力強，家庭管理有方。然而，也有部分家庭，經(jīng)濟困難，自我生存不易，或者父母未受教育或教育程度低，自治能力弱，治理效果差，甚至受錯誤觀念指引而實施的家庭自治中，危機潛伏，損害家庭成員的生存、健康或發(fā)展等權(quán)利。還有部分父母、照護者本人因為身患疾病或殘障、沾染不良嗜好或惡習(xí)而喪失治理能力，甚至是喪失自理能力而成為照護依賴者。

其次，人性的弱點和有限理性需要制度引導(dǎo)和約束。個體獨立自由是以“理性人”的假設(shè)為基本前提。不過，人的理性是有限度的，天生具有趨利避害的特性，且家庭成員作為不同利益主體，相互之間發(fā)生利益沖突難以避免。如果任由家庭自治，就可能強者更強、弱者更弱。當(dāng)過度自私而不顧及其他成員的正當(dāng)需求或利益之人擔(dān)任父母、監(jiān)護人、照護者角色時，在其自身需求滿足與被照護者需求滿足之間發(fā)生沖突時，人性的弱點就可能急切地跳出來，病弱者的利益可能被棄之一邊。因此，必須予以正確引導(dǎo)，合理干預(yù)，才能達成基本平衡，弱勢家庭成員的利益才能獲得保障。

再次，結(jié)構(gòu)小型化削弱家庭自治能力。一方面，隨著個體自由深入人心，大家庭離散了，核心家庭成了主流類型，少子化現(xiàn)象使得家庭結(jié)構(gòu)進一步趨于小微型。在大家庭時代由祖父母或其他親屬及時替代失能或不適任父母履行撫育兒童或照護病弱者責(zé)任的傳統(tǒng)照護機制，漸漸消失。另一方面，工商業(yè)發(fā)展，吸引更多成年人遠走異鄉(xiāng)謀生、定居，因而遠離其原先的血緣親屬。個體需要親屬幫助時，原先的血親已愛莫能助或者“遠水解不了近渴”。

為確保家庭成員的法律權(quán)利不遭侵犯，家庭自治就必須受到一定限制。凡涉及人權(quán)等基本問題的，不得以自治或者隱私權(quán)為由排斥或拒絕公力干預(yù)。

（二）個體照護責(zé)任之邊界：超越家庭能力或負擔(dān)極限

兒童撫育、老人照料、病弱者照護，這些責(zé)任對個體家庭都相當(dāng)沉重。而在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中，家庭成員散居不同地方已是常態(tài)，尤其是20世紀(jì)80年代開始實施獨生子女政策以后，一對夫妻只有一個孩子。顯然，部分使得建立在多子女條件下的傳統(tǒng)家庭照料模式，已經(jīng)不能適應(yīng)我國當(dāng)前的經(jīng)濟社會發(fā)展要求”。因為在一個家庭中，照護依賴者人數(shù)將可能超過提供照護者的人數(shù)。照護個體將成為家庭根本不可能完成的重任。

撫育兒童和照護老人的責(zé)任變大、增重，個體家庭孤獨地承擔(dān)將日趨困難。兒童權(quán)利觀的誕生和引入，使得家庭和社會更加重視兒童的教育、照護和快樂成長。兒童撫育者的責(zé)任更重了。老齡化社會中，照護老人的責(zé)任重于以往任何時候。在我國目前，失能老人主要依賴家庭照料，照料者依次為：配偶、兒子、媳婦、女兒。在農(nóng)村，兒子、媳婦是最重要照料者，甚至難以替代；在城市，兒子占居重要位置，女兒與媳婦的作用相近。部分老人則依賴兒女出資雇人照顧，或是輪流到子女家生活。配偶承擔(dān)的照料隨著失能老年人年齡增加而弱化，有些失能老人起初由配偶照顧，后來，作為照料者的配偶也年邁體弱或疾病甚至失能了，產(chǎn)生了照料依賴。小型家庭、無子女家庭定然難以長期獨立承擔(dān)如此重任。此乃2013年國家實施“單獨二胎”政策的考慮之一。只是培養(yǎng)一個供養(yǎng)人需要18年，未來十余年時間內(nèi)，二孩家庭的撫育責(zé)任將更重。故急需育兒和養(yǎng)老服務(wù)的社會化支持。

個體自我生存和發(fā)展壓力大，其投入家庭照護將越趨不足。現(xiàn)代社會注重個人權(quán)利的實現(xiàn)，個人需進入社會謀生自立。家庭制度則要求個體承擔(dān)家庭責(zé)任，照護病弱的家庭成員。自我價值觀與照護家庭病弱者責(zé)任之間的不一致，因家事勞動價值無報酬，未獲等同于社會職業(yè)勞動的尊重、肯定和其他支持，有時候，不免讓部分人心里難平靜。若無制度支持，很難迫使個體為照護親屬而犧牲自我發(fā)展機會。

生育后代、照料幼童，照護病、殘、弱者，是人口生產(chǎn)和勞動力再生產(chǎn)的必要，是人類生生不息的過程。家庭承擔(dān)的撫育和照護工作，決不僅僅是父母等近親屬的個人事務(wù)或家庭事務(wù)，而是分擔(dān)了社會和國家的責(zé)任。

三、國家：個體照護的總責(zé)任人

若孩童找不到親生父母而無法回歸家庭，若父母或其他監(jiān)護人無力承擔(dān)或者拒不履行撫育照護責(zé)任致使病弱者無所依靠時，誰來替代家庭承擔(dān)照護個體之責(zé)任？答案是國家！撫育和照護個體――年幼的或年老的，國家都是終極責(zé)任者。

（一）國家承擔(dān)照護個體責(zé)任之證成

現(xiàn)代社會，國家應(yīng)當(dāng)承擔(dān)照護病弱個體的責(zé)任。

首先，國與家是照護個體的合作接力者。在古代社會，家庭是以傳統(tǒng)和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的基本單位，照護個體就是家庭、家族的責(zé)任。近代以來，倡導(dǎo)個體投身社會，個人基本上以能力論英雄。人們發(fā)現(xiàn)，只要他/她有能力，就能夠擁有好工作、高收入等，為其親屬們效勞似乎不必要了；反之，他若無能或遭遇不幸，也難以從家庭或親屬中獲得所需的幫助。就照護個體而言，家庭和政府必須相互合作，才能完成這一接力式的任務(wù)。

其次，人權(quán)保護是國家突破并介入私人家庭生活領(lǐng)域的充分理由?；诒Ｗo隱私權(quán)、私有財產(chǎn)不可侵犯等理念，一般情形下，國家公權(quán)力曾經(jīng)不介入家庭私權(quán)范圍。然而，20世紀(jì)中后期以來，為維護弱者利益，保障人權(quán)，國家選擇性地介入家庭，扮演更積極角色。一方面，擴大自我決定權(quán)的范圍，使其免受國家的任意干涉，促進人性自由發(fā)展，由個人去實現(xiàn)其在家庭關(guān)系中的價值；另一方面，改善家庭中弱者的地位，提供或協(xié)助提供適當(dāng)環(huán)境，盡量使所有社會成員都可以在平等基礎(chǔ)上，經(jīng)相互協(xié)商，共同決定，以維護弱者自尊，保障其自行使。[2]法律對家庭暴力的立場，就是典型的例證。家庭暴力曾被認為是私事。[3]然而，人權(quán)觀導(dǎo)致家庭暴力被重新認定，后者被認定為普遍存在的嚴重社會問題，具有很大社會危害性，不能因該暴力發(fā)生在“家庭”內(nèi)就將其歸入私領(lǐng)域予以“寬容”。認為若國家拒絕介入、干預(yù)家庭暴力，就是鼓勵暴力。[4]為此，國家公權(quán)力采取了諸多介入措施，干預(yù)家庭暴力。

再次，當(dāng)父母或家庭無力或不愿意按照當(dāng)代社會可接受標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)全部養(yǎng)育責(zé)任時，國家和社會應(yīng)當(dāng)為他們分擔(dān)責(zé)任。兒童應(yīng)該獲得適當(dāng)撫育，老弱病殘者應(yīng)該獲得適當(dāng)照護，以免他們生活遭到破壞，深深傷害他們的自尊、自信以及未來生活。不幸的是，總有部分父母或家庭因為貧困、疾病或者其他因素而不能按照當(dāng)代社會公認的道德和法律標(biāo)準(zhǔn)去撫育孩子或照料病弱的家庭成員。為此，從20世紀(jì)40年代之后，越來越多國家將為家庭提供日益廣泛的公共服務(wù)和政策支持視為政府的重要職責(zé)。

（二）國家分擔(dān)個體照護責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)

如何判斷何時或者哪些情形下該由國家履行照護個體責(zé)任？一言以蔽之，當(dāng)家庭成員正在遭受嚴重傷害或者有遭受嚴重傷害危險的，國家就應(yīng)該積極干預(yù)了。家庭絕不是親密關(guān)系當(dāng)事人一方濫用自治權(quán)利而凌駕于另一方的場所。哪些情形下，兒童或者病弱者應(yīng)該離開其家庭，則是專業(yè)判斷問題，應(yīng)依據(jù)專業(yè)社會工作者的調(diào)查和判斷，而得出結(jié)論。

首先，凡涉及家庭暴力，國家須積極干預(yù)。我國立法明文禁止家庭暴力。對家庭暴力，無論是身體暴力、精神暴力、性暴力，都須采取“零容忍”態(tài)度。政府必須采取適當(dāng)步驟或措施，確保兒童或病弱者的安全，保障他們的安全。

其次，發(fā)生給家庭成員造成破壞性影響的其他行為或存在迫在眉捷的危險的。對于父母或其他成年人照護兒童或病弱者的行為中，哪些屬于“正常”，哪些屬于“不正?！保瑧?yīng)當(dāng)適用理性人的一般認識予以判斷。按一般理性人看，屬于異常的破壞，國家有必要給予適當(dāng)干預(yù)。

再次，若不實施公力干預(yù)，相關(guān)人權(quán)益將嚴重受損害的。父母或其他照護人不為兒童或者病弱者提供所需照護或食宿的，不論是客觀不能還是主觀不愿意，都將使相關(guān)人利益受到嚴重損害。一旦發(fā)現(xiàn)，國家就應(yīng)當(dāng)作出合理可行的安排，直接指定或者委托照護。

如同確立國家介入家庭而承擔(dān)撫育或照護個體責(zé)任一樣，國家停止直接履行照護責(zé)任而改由家庭重新承擔(dān)的，也需要明確程序和標(biāo)準(zhǔn)。

（三）國家履行照護個體責(zé)任之方式

國家履行照護個體之責(zé)任，主要通過建設(shè)服務(wù)家庭的社會福利制度向家庭“補充能量”方式達成，而非直接取代家庭。這種能量輸入方式主要有三類：一是為家庭提供物質(zhì)幫助，直接滿足個體日常生活用品短缺；二是提供現(xiàn)金，補充家庭購買基本生活用品或服務(wù)的支付能力；三是供應(yīng)家庭所需要的服務(wù)產(chǎn)品，既滿足病弱個體的照護需求，又彌補、節(jié)省個體照護者的時間、體力和精力。

我國現(xiàn)有為家庭提供的社會服務(wù)水平很低。我國已意識到照護個體的國家責(zé)任。從2005年開始，為應(yīng)對強勁上升的養(yǎng)老服務(wù)需求，我國開始建設(shè)福利社會化體系。（1）到 2013年，國家認定“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立?；蛘哒f，養(yǎng)老服務(wù)已形成為老年人提供生活照顧和護理服務(wù)的行業(yè)。遺憾的是，現(xiàn)實中，養(yǎng)老服務(wù)的受益群體小，供需矛盾突出。（2）養(yǎng)老服務(wù)的場所和用地得不到保障，照護兒童和養(yǎng)老的機構(gòu)、床位少，服務(wù)供應(yīng)嚴重滯后，特別是農(nóng)村的兒童服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)稀少，民辦服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)醫(yī)脫離，導(dǎo)致就醫(yī)難和支付難，護理人員待遇差，不愿長期從事這項工作，業(yè)務(wù)水平低，不具備為失能老人提供護理、康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)護服務(wù)的基本條件，服務(wù)質(zhì)量存在諸多欠缺。一般養(yǎng)老機構(gòu)甚至只接受生活能自理的老人。居家養(yǎng)老服務(wù)尚未形成體系或產(chǎn)業(yè)。

國家履行照護個體責(zé)任，既要考慮社會服務(wù)部門及其工作人員的承受力，又要防止該類服務(wù)被濫用。公權(quán)力介入是為了保障弱勢一方的利益，以糾正偏離軌道的家庭秩序。既要充分發(fā)揮家庭照護個體的作用，又要保障每個個體的尊嚴、安全和生活。

四、完善國家履行個體照護責(zé)任：

健全家庭福利制度

兒童、病弱者，都是平等的社會成員，是國家的主人，而非個人“愛好”或家庭私產(chǎn)。我國有《未成年人保護法》、《婚姻法》等法律保障兒童和弱勢家庭成員的權(quán)益。然而，現(xiàn)實生活中，部分兒童或成年人的衣、食、住、行、醫(yī)等基本需求未能滿足的現(xiàn)象客觀存在，部分兒童或病弱殘疾者甚至被父母或家人恐嚇、打罵或遺棄、販賣。貧窮是家庭的最大敵人。為保障公民的基本生活，國務(wù)院于今年2月21日《社會救助暫行辦法》，并已于5月1日起實施。該辦法確立了最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災(zāi)人員救助、醫(yī)療救助、教育救助、住房救助、就業(yè)救助、臨時救助八項社會救助制度。這些制度主要是為個體或家庭提供經(jīng)濟或物質(zhì)資助，將有效地改善個體照護問題。同時，還有必要從下列六方面健全完善家庭福利制度。

（一）增設(shè)兒童福利局

政府機構(gòu)中缺少保護兒童的專職單位，是目前兒童保護制度的一大漏洞?，F(xiàn)有民政廳（局、處）統(tǒng)轄所有民政事務(wù)，包括兒童福利，但是，因服務(wù)對象種類多、工作職責(zé)龐雜，其保護兒童的作用發(fā)揮不足。

建議設(shè)立兒童福利局，主管兒童事務(wù)。監(jiān)督和服務(wù)于家庭，為父母、其他監(jiān)護人等提供建議、幫助及扶助。發(fā)現(xiàn)兒童權(quán)利受嚴重侵犯的，及時干預(yù)直至將孩子帶離問題父母或監(jiān)護人身邊。對于有嚴重不當(dāng)行為的父母，建議將處以罰款、公告姓名，更嚴重者，可以剝奪其父母權(quán)；行為構(gòu)成犯罪的，當(dāng)應(yīng)處以刑罰。

（二）為家庭提供專業(yè)輔導(dǎo)和照護培訓(xùn)

兒童的人格培養(yǎng)、精神健康、生活照料、行為管理等，需要科學(xué)知識。針對父母、監(jiān)護人、照護者，政府應(yīng)當(dāng)舉辦相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)或輔導(dǎo)班，傳授其履責(zé)所需的知識、技能、方法等，幫助他們適應(yīng)新角色。如同開車需要考駕照，擔(dān)任父母或監(jiān)護人之職卻未經(jīng)專門訓(xùn)練，實不應(yīng)當(dāng)。

地方政府應(yīng)當(dāng)為有特殊需要個體特別是兒童提供個人顧問指導(dǎo)。有些個體因為健康等原因，成長或照護過程中需要長期的專業(yè)指導(dǎo)或者幫助。地方政府應(yīng)當(dāng)聘請專業(yè)人員為此類兒童的需要進行評估，向父母或其他監(jiān)護人提供顧問指導(dǎo)計劃，從而據(jù)之提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh、援助和支持。若家庭自聘專業(yè)指導(dǎo)或幫扶的，所需合理費用可由政府支付部分，以保障相關(guān)人員的權(quán)益。

（三）建立 “社區(qū)之家”

政府應(yīng)在一定行政轄區(qū)范圍內(nèi)設(shè)立“社區(qū)之家”等類型的福利服務(wù)機構(gòu)，為家庭提供臨時托放兒童或病弱成年家庭成員的場所。根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，2012年，全國兒童福利機構(gòu)單位僅463個（3）， 平均每個省級行政轄區(qū)僅有14個。這遠遠不能滿足未成年人福利服務(wù)供給需求。（4） 建議借鑒英國經(jīng)驗（5）， 建設(shè)“社區(qū)之家”等服務(wù)機構(gòu)，為放學(xué)后、學(xué)校放假期間和其他時間有適當(dāng)需要的兒童提供照管服務(wù)，使兒童享有安全的活動場所。確有必要的，“社區(qū)之家”還應(yīng)當(dāng)為其轄區(qū)內(nèi)的任何兒童提供食宿。

（四）發(fā)展多層次的護理和養(yǎng)老服務(wù)體系

為滿足養(yǎng)老等個體照護社會化服務(wù)的需求，政府除舉辦和鼓勵舉辦更多養(yǎng)老機構(gòu)、照護機構(gòu)外，更應(yīng)該針對個體照護需求而建設(shè)若干制度。

建立健全社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)體系。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的綜合體，提供日間照料、短期托管、醫(yī)療保健、緊急救助、精神撫慰、日用品供應(yīng)、文化服務(wù)等全方位的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。在五保供養(yǎng)制度基礎(chǔ)上，增建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施?？紤]到農(nóng)村土地的集體性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)利用集體所有的土地興辦鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的公益性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)?？梢匀舾纱迓?lián)合建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心。

建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、助購、陪伴等上門服務(wù)項目。

建立家庭養(yǎng)老服務(wù)補貼制。財政應(yīng)當(dāng)撥出?？钪С志蛹茵B(yǎng)老。對有失能老人、重癥病患者的家庭，確定一定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放補貼，既可用于鼓勵養(yǎng)老服務(wù)貢獻者，又可用于補貼支付被照護者的開支。

實行全職照護者休假制。由社工或志愿者臨時接替其工作，緩解照護者的緊張焦慮和疲勞，避免絕望或情緒失控，有利于照護者和照護依賴者。

實行護理員從業(yè)資格和護理級別認證制。為加快培養(yǎng)和形成養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，可以考慮實行護理員從業(yè)資格和護理級別認證制度。由政府的衛(wèi)生、勞動、民政等相關(guān)部門聯(lián)合設(shè)立相應(yīng)的培訓(xùn)機構(gòu)或者委托有資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)提供基本護理技能和知識培訓(xùn)，培訓(xùn)初級護理人員。經(jīng)過適當(dāng)?shù)捏w驗和考試，頒發(fā)護理員證，實行持證上崗。建立護理員職業(yè)水平評級制度，保障其工資收入及增長，穩(wěn)定護理從業(yè)者，提高其護理水平。

（五）引入護理保險制度

借鑒日本經(jīng)驗，建立護理保險制度不失為可行之舉。失能老人的護理責(zé)任很重，老人本人或者家庭的收入恐無力承受。（6） 如果說養(yǎng)老保險能從經(jīng)濟上滿足老年人的物質(zhì)生活需求，那么，“護理保險則是借用國家、社會或私人的力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活服務(wù)”[5]，滿足老年人日常生活的幫助需求。日本護理保險制度，通過保險累積護理所需資金，為因年老、疾病、意外傷殘而導(dǎo)致生活不能自理的被保險人入住護理機構(gòu)或居家接受長期康復(fù)和護理提供費用補償或支付，[5]使需要護理老年人獲得良好護理，和其配偶能夠安享晚年。我國應(yīng)當(dāng)既開放社會化的護理服務(wù)，又大力支持居家護理、社區(qū)護理服務(wù)，多元化的護理服務(wù)支持，可以適應(yīng)不同家庭、個體的需要。

（六）完善社會工作者制度

社會工作者是現(xiàn)代社會管理與公共服務(wù)的專業(yè)力量之一。我國從2008年開始培養(yǎng)專業(yè)化的社會工作師。為保障社會工作者正確履行專業(yè)社會工作服務(wù)職責(zé)，國家民政部于2012年12月《社會工作者職業(yè)道德指引》，提升該群體的專業(yè)能力，增進社會福祉。社工能夠為需要的家庭定期上門檢查、督促，提供指導(dǎo)或者咨詢或其他幫助，使照護對象在身體、精神、人際關(guān)系等方面受到持續(xù)照顧，或者為有關(guān)部門決策提供專業(yè)建議，改善服務(wù)對象的生活環(huán)境和質(zhì)量。遺憾的是，這個專業(yè)群體現(xiàn)有人數(shù)太少。截止到2012年，社會工作師合格者19525人，助理社會工作師合格者64601人。這不滿足家庭或個體的需求。應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場需求，大力培養(yǎng)社會工作者，使其社會服務(wù)惠及社會大眾。

注釋：

（1）參見民政部2005年《關(guān)于支持社會力量興辦社會福利機構(gòu)的意見》、國務(wù)院辦公廳2006年轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》。

（2）根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，2012年，我國大陸地區(qū)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)單位僅4.1萬個，從業(yè)人員29萬余人。

（3）國家數(shù)據(jù)庫，http：///workspace/index？m=hgnd，訪問日期：2014-01-14。

（4）2014年2月以來，廣東省廣州市、福建省廈門市等地新設(shè)立的“嬰兒安全島”之后，接收棄嬰數(shù)量之多大大超出了決策的預(yù)期，地方政府主管部門以“超出兒童福利院承受能力”或加強棄嬰甄別為由，相繼迅速予以關(guān)閉?！皨雰喊踩珝u”的存廢之爭，從一個側(cè)面說明了兒童福利服務(wù)的認識和服務(wù)都有待提高。

（5）英國《1989年兒童法》第53條至第86條規(guī)定，政府應(yīng)提共“社區(qū)之家”服務(wù)，鼓勵并監(jiān)督志愿者建設(shè)“志愿者之家”，規(guī)范管理“兒童之家”、“居住照護中心”等兒童福利服務(wù)，為兒童提供全方面的照管服務(wù)供應(yīng)。參見蔣月等譯.英國婚姻家庭制定法選集[M]，北京：法律出版社2008：177-190。

（6）目前，一位失能老人的每月照護費普遍在2000元以上，而企業(yè)退休人員養(yǎng)老金平均水平僅超過1500元/月，農(nóng)村老人收入更低。政府現(xiàn)有補貼主要集中于高齡老人、“三無”老人以及低收入家庭中的失能老人群體，沒有針對全體失能老人的專項補貼。

參考文獻：

[1][美]馬克?赫特爾.變動中的家庭――跨文化的透視[M]，宋踐、李茹，等，譯，杭州：浙江人民出版社，1988：26.

[2]施惠玲. 論我國家庭法之發(fā)展與研究――一個家庭法律社會學(xué)的觀點[C].政大法學(xué)評論2000.（63）：42-43.

[3][美]哈里?D? 格勞斯，大衛(wèi)?D?梅耶. 美國家庭法精要（第五版，2007年）[M]. 陳葦，等，譯.北京：中國政法大學(xué)出版社，2010：74.

篇10

面對老齡社會的來臨，如何為更廣闊層面上的老齡人口提供更加人性化的服務(wù)？養(yǎng)老地產(chǎn)無疑是一種新的可資借鑒和扶持的模式。養(yǎng)老房地產(chǎn)的開發(fā)將是一個嶄新的經(jīng)濟增長點。本文試就目前我國養(yǎng)老房地產(chǎn)行業(yè)中存在的問題及相應(yīng)對策作一探討。

一、目前中國養(yǎng)老房地產(chǎn)行業(yè)存在的主要問題

（一）國家關(guān)于養(yǎng)老房地產(chǎn)的相關(guān)政策不完善

第一，開發(fā)支持政策不足。養(yǎng)老和居住是密不可分的，現(xiàn)在在打造養(yǎng)老宜居社區(qū)、開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)方面，政策準(zhǔn)備并不充分。目前對外的土地政策是兩類，一類是通過招、拍、掛拿地，另一類是劃撥用地。如果通過土地的招、拍、掛在市場渠道拿到土地來建養(yǎng)老地產(chǎn)，最大的問題是成本非常高，其售價就一定高，這樣很難滿足日益龐大的需求。如果是企業(yè)用劃撥土地方式來建養(yǎng)老地產(chǎn)，實際面臨著土地資產(chǎn)后期開發(fā)融資的問題，不能抵押，融資方面就受到很大限制。對于政府如何用土地政策支持企業(yè)開發(fā)養(yǎng)老社區(qū)來解決養(yǎng)老居住方面，在政策上還是缺失的。

建養(yǎng)老房，房子和地兩者的關(guān)系是不可區(qū)分的，具體有三種形式：一是劃撥用地和福利房，這是以前傳統(tǒng)養(yǎng)老院的模式，地是政府的，不要錢，政府再建福利院，通過福利的形式解決低端的部分養(yǎng)老需求；二是低價土地政策支持商品住房的租售及服務(wù)；三是招、拍、掛取得土地來提供商品住房租售及服務(wù)。目前第一種和最后一種情況在市場上是存在的，既有福利院形式，也有高端的養(yǎng)老住宅，盡管數(shù)量比較少。但中間第二種情況則是缺失的。而在國外住房的供應(yīng)體系里，政府通過土地等政策的支持來提供市場房屋的租售和服務(wù)，在住房供應(yīng)中是一個比較主要的類型。

第二，財政政策準(zhǔn)備也不充足，現(xiàn)在很多地方實際上出臺了一些支持養(yǎng)老床位建設(shè)和養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的政策，包括一次性建設(shè)補貼、運營補貼、新增養(yǎng)老床位補貼等。

第三，我們的金融支持工具準(zhǔn)備不足。缺少足夠的金融工具支持，特別是長期的、較低成本的資金支持，銀行貸款期限較短，當(dāng)養(yǎng)老設(shè)施還沒有得到回報的時候就得償還，甚至不支持55歲以上的老人貸款。而且由于養(yǎng)老地產(chǎn)盈利模式不清晰，銀行不愿意投入養(yǎng)老地產(chǎn)貸款。如何拓寬融資渠道來支持養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展，也是一個重要挑戰(zhàn)。

第四，我們配套的養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)備也不足。養(yǎng)老房地產(chǎn)是一個產(chǎn)業(yè)，蓋房子不難，難的是相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施。開發(fā)企業(yè)面對養(yǎng)老地產(chǎn)入住者，如何來提供相應(yīng)服務(wù)呢？一是自己培養(yǎng)隊伍提供服務(wù)，但很多開發(fā)企業(yè)不具備這個能力。因為養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性程度非常高，原來的物業(yè)管理人員很難達到老人在精神及生理上的需求。二是與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合作。但目前社會上養(yǎng)老服務(wù)業(yè)并不發(fā)達，培訓(xùn)機構(gòu)能力仍不專業(yè)，服務(wù)人員顯然不充足。

第五，養(yǎng)老服務(wù)體系也不完善。除了養(yǎng)老的醫(yī)療護理、營養(yǎng)膳食、安防系統(tǒng)之外，老年人年齡大了以后精神需求也會發(fā)生很大變化。如何提供記憶護理、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷等這些發(fā)達國家都比較注重的精神上和人文上的專業(yè)化服務(wù)，我們還有很多功課要做。

第六，我們的養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變和財富累積不足。如果讓中國的老年人把一輩子的積蓄拿出來用于住養(yǎng)老地產(chǎn)這種消費比較高的養(yǎng)老服務(wù)，他們舍不得。再加上這一代人工作期間收入也比較低，財富積累上面臨著未富先老的狀況。

（二）養(yǎng)老地產(chǎn)市場不成熟

對于企業(yè)而言，養(yǎng)老房地產(chǎn)的開發(fā)與普通住宅開發(fā)存在著很大的差異。首先，與國外相比，中國養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)商面臨的土地和稅收成本依舊十分高昂，加之養(yǎng)老地產(chǎn)項目投入周期較長，前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、后期引入的各項服務(wù)都需要大量的投資，且回報較慢，因此對企業(yè)的資金量要求很高。其次，傳統(tǒng)住宅地產(chǎn)多為產(chǎn)權(quán)式銷售，盈利模式簡單，但養(yǎng)老地產(chǎn)的特殊受眾群體要求開發(fā)企業(yè)在后期的物業(yè)管理和服務(wù)方面進行全面的規(guī)劃和管理，還必須與保險、金融、醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)進行有機結(jié)合，這也極大地考驗著企業(yè)的綜合運營能力。再次，企業(yè)涉及養(yǎng)老地產(chǎn)的專業(yè)運營團隊也是捉襟見肘。一方面在國內(nèi)缺少成功和成熟的實踐經(jīng)驗，另一方面國外的團隊又與國內(nèi)的現(xiàn)實情況對接困難、水土不服。

國人對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的過于依賴以及對養(yǎng)老地產(chǎn)模式的不了解，也說明這個新興市場還遠未成熟。

無論對機構(gòu)還是企業(yè)，運營盈利在養(yǎng)老地產(chǎn)市場顯得非常重要。但由于特性不同，國外成熟的養(yǎng)老地產(chǎn)，想要達到穩(wěn)定期的投資回收期少則3年，多則5年，年回報率也在10%以下。在國內(nèi)，回報率的數(shù)值則只有3%～5%。這對于以往習(xí)慣于高利潤和高資金流動性的房地產(chǎn)企業(yè)來說，將是一個艱難的挑戰(zhàn)。

二、關(guān)于政府扶持養(yǎng)老房地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策和建議

（一）加強高層制度設(shè)計與理論研究，理清養(yǎng)老房地產(chǎn)的概念與定位

重點應(yīng)包括：對老年群體行為狀態(tài)的區(qū)分，養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模、硬件設(shè)施設(shè)計內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，以及餐飲服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)娛樂、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目。

（二）對養(yǎng)老房地產(chǎn)給予盈利的政策支持

近階段可先按照“9064”的大致比例配置，90%為居家養(yǎng)老，6%為社區(qū)養(yǎng)老，4%為機構(gòu)養(yǎng)老，其住房絕大多數(shù)是產(chǎn)權(quán)出售的，服務(wù)項目也大都收費，因此收益是較穩(wěn)定的。做好養(yǎng)老地產(chǎn)，社會和老年人需求是基礎(chǔ)，政府的政策支持是保障，企業(yè)及個人或社會組織產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營是載體，依據(jù)市場的需求，著重為老年人提供多樣化、多層次、有償?shù)?、市場化的產(chǎn)品和服務(wù)。政府則應(yīng)通過財政、稅收、投資、金融、土地、人才等方面提供政策的扶持。

（三）努力辦好公辦保障性養(yǎng)老機構(gòu)

各地公辦養(yǎng)老機構(gòu)要充分發(fā)揮托底作用，重點為“三無”老人、低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務(wù)。政府要完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)托底的措施。要將所有農(nóng)村“三無”老人全部納入五保供養(yǎng)范圍，適時提高五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，健全農(nóng)村五保供養(yǎng)機構(gòu)功能，使農(nóng)村五保老人老有所養(yǎng)。

（四）完善公共財政補貼支持政策

要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評估機制，認真落實《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，建立健全經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度。

（五）逐步提高養(yǎng)老保障水平

政府要支持和引導(dǎo)各類社會主體參與社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)、運營和管理，提供養(yǎng)老服務(wù)，支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)。要在資本金、場地、人員等方面，進一步降低社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，簡化手續(xù)、規(guī)范程序、公開信息，行政許可和登記機關(guān)要核定其經(jīng)營和活動范圍，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務(wù)。鼓勵個人舉辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機構(gòu)，社會力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的養(yǎng)老機構(gòu)。

（六）加大政策引導(dǎo)扶持力度

要求通過補助投資、貸款貼息、運營補貼、購買服務(wù)等方式，支持社會力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。民間資本舉辦的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)與政府舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)享有相同的土地使用政策。要進一步制定和完善支持民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策。

（七）深化體制改革

要堅持保障基本、注重統(tǒng)籌發(fā)展、完善市場機制等原則，強調(diào)轉(zhuǎn)變政府職能，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，加大政策支持和引導(dǎo)力度。政府在保障基本養(yǎng)老服務(wù)方面要發(fā)揮主導(dǎo)作用，市場在資源配置上要發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，逐步使社會力量成為提供養(yǎng)老服務(wù)的主體，支持家庭、個人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任。要明確政府與市場、政府與社會的定位與分工，這既是對以往經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)，也為今后工作提供了必須遵循的方法和路徑。