導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔關(guān)鍵詞〕公共衛(wèi)生倫理學(xué);公共衛(wèi)生;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);倫理思考

1公共衛(wèi)生倫理學(xué)的興起

1．1公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生倫理學(xué)

公共衛(wèi)生就是我們作為一個社會，為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動［1］。這是1988年美國醫(yī)學(xué)研究所(InstituteofMedicine)關(guān)于公共衛(wèi)生的里程碑式的定義。公共衛(wèi)生，是指組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的［2］。這是中國首次提出的公共衛(wèi)生定義，論及首次，僅僅因?yàn)橹袊鴮残l(wèi)生基本概念的探索和研究較少，但實(shí)際上，公共衛(wèi)生的實(shí)踐確是極其豐富的［3］。長期以來，公共衛(wèi)生對流行病學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、政策法規(guī)方面的研究較多，而公共衛(wèi)生倫理問題的研究還處于開墾階段。公共衛(wèi)生倫理學(xué)是探討與促進(jìn)群體健康、預(yù)防疾病和傷害行動相關(guān)的規(guī)范，主要關(guān)注群體層次的倫理學(xué)問題，特別是政府、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其成員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其成員、公民的義務(wù)和責(zé)任等問題。它一方面用于指導(dǎo)培養(yǎng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的專業(yè)精神，以維護(hù)公眾的信任;另一方面，闡明指導(dǎo)公共衛(wèi)生政策與措施的倫理價值，以促進(jìn)人群健康和社會公正［4］。簡而言之，公共衛(wèi)生倫理學(xué)是一門旨在探究與公共衛(wèi)生行動有關(guān)的行為規(guī)范的倫理學(xué)科［5］。

1．2公共衛(wèi)生倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

公共衛(wèi)生問題是醫(yī)學(xué)非常重要的一個組成部分，公共衛(wèi)生的倫理問題也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須重視的問題。但是，公共衛(wèi)生倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容側(cè)重面不同，因此，應(yīng)建立不同的倫理框架。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)患關(guān)系為中心，以個體的生命健康為主題，重視對個體權(quán)利的保護(hù)。20世紀(jì)60年代，人體試驗(yàn)、器官移植、生殖技術(shù)、生態(tài)污染這些倫理問題擴(kuò)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范疇，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入生命倫理學(xué)階段。生命倫理學(xué)仍然以個體權(quán)利為中心，強(qiáng)調(diào)病患個人的理性自主。1989年美國著名生命倫理學(xué)家比徹姆和丘卓斯合著《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書，提出自主原則、不傷害原則、行善原則、公正原則，成為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐的基本的四原則。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生以流行病、傳染病的防治為重點(diǎn)，現(xiàn)代公共衛(wèi)生除了應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件外，越來越關(guān)注社會、政治、經(jīng)濟(jì)因素影響下的健康問題，以及生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展下的社會政策和法規(guī)問題。公共衛(wèi)生倫理學(xué)側(cè)重的是群體健康和社會的整體價值。新世紀(jì)以來，越來越多的生命倫理學(xué)家認(rèn)識到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則已經(jīng)不能完全適用于解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域的倫理學(xué)問題，開始探索公共衛(wèi)生倫理學(xué)的倫理框架。西方較早的學(xué)者有NancyKass［6］和Upshur［7］以及2003年國內(nèi)《公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的倫理學(xué)》一文［8］，試圖探索公共衛(wèi)生倫理學(xué)的適用原則和倫理框架。2002年美國公共衛(wèi)生協(xié)會關(guān)于“公共衛(wèi)生的倫理實(shí)踐原則”中，提出12條應(yīng)該性原則(PublicHealthShould)，內(nèi)容涉及疾病預(yù)防、個人權(quán)利、社區(qū)健康、尊重個人和社區(qū)文化、保護(hù)環(huán)境及公眾信任等［9］。在《試論公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本原則》一文中［10］，提出公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本原則應(yīng)該是:效用原則、公正原則、尊重原則、互助原則和相稱性原則。

2公共衛(wèi)生倫理學(xué)的思考方式

2．1適度多元化，避免主義化

功效、自由和平等，這些是公共衛(wèi)生領(lǐng)域中最基本的、合理的、獨(dú)立的倫理價值觀，當(dāng)這些倫理價值發(fā)生沖突時，應(yīng)該制約平衡，任何一個都不是絕對優(yōu)先的。重要的是，如何做到制約平衡?當(dāng)功效與自由發(fā)生沖突時，要考慮當(dāng)前獲得的功效是否值得犧牲相當(dāng)多的個人自由。通常，人們會選擇最低程度地限制個人自由以取得最大社會功效。功效主義、自由主義或平等主義任何一個主義都不適合解決公共衛(wèi)生的倫理問題。公共衛(wèi)生倫理學(xué)的相稱性原則就是基于這種思考。當(dāng)人們比較功效、自由和平等哪個更優(yōu)先時，不能固定化，而是要結(jié)合具體的情境，包括醫(yī)療資源供給、疾病性質(zhì)、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公眾信任度等。當(dāng)然，功效、自由和平等并不是所有情境下都發(fā)生沖突，三者可以同時取得。

2．2處在關(guān)系中的思考方式

處在關(guān)系中的思考方式［11］認(rèn)為公共衛(wèi)生的倫理問題應(yīng)該基于關(guān)系中的自主、關(guān)系下的社會正義和關(guān)系中的社會團(tuán)結(jié)。公共衛(wèi)生的實(shí)踐需要一種社會團(tuán)結(jié)和互相信任的氛圍，特別是得到處于社會不利地位的人們的信任和支持。女性主義和社群主義視角將對個人權(quán)利的重視轉(zhuǎn)移到關(guān)系中來，公共衛(wèi)生倫理也需引入這種關(guān)系的視角。關(guān)系中的個人自主。即使我們談?wù)撟鹬貍€人自，這種自也不是絕對的。個人總是存在于歷史的、社會的、政治的背景中，只有和其他個人產(chǎn)生互動和關(guān)系才能突出個體的身份和權(quán)利。個體的健康狀態(tài)也不可避免地受到特定歷史、社會和經(jīng)濟(jì)的影響，即便與生物遺傳因素相關(guān)，也存在于家族譜系的關(guān)系之中。關(guān)系中的個人是社會結(jié)構(gòu)中的個人，不可能完全平等。建立在關(guān)系中的社會正義。不同于羅爾斯《正義論》中提出的分配正義，IrisMarionYoung1990年在《正義與不同的政策》書中提出基于社會結(jié)構(gòu)的社會正義，即存在五種不公正的社會壓迫形式:剝削(Ex-ploitation)、邊緣化(Marginalization)、無權(quán)力(Powerless-ness)、文化帝國主義(Cultureimperialism)和暴力(Vio-lence)［12］。這種社會正義是一種對人們處于社會結(jié)構(gòu)中的關(guān)系式的理解。人們要盡量去糾正不同關(guān)系組群之間的不公正，而不是強(qiáng)化這種不公正。Powers和Fa-den2008年在《社會正義:公共衛(wèi)生和健康政策的道德基礎(chǔ)》一書中［13］，提出社會正義是公共衛(wèi)生最基本的道德辯護(hù)，與Young的關(guān)系組群不同，他們認(rèn)為社會正義基于可以衡量人類幸福的六個維度:健康、個人安全、理性、尊重、依戀和自主。這幾種不同維度是互相滲透和互相影響的。關(guān)系視野下的公共衛(wèi)生倫理學(xué)應(yīng)該特別重視識別和揭示復(fù)雜人際網(wǎng)中處于特權(quán)和處于不利的群體。關(guān)系中的社會團(tuán)結(jié)。一些生命倫理學(xué)家提出團(tuán)結(jié)也是公共衛(wèi)生倫理學(xué)的基本價值觀。一個社會的法律、機(jī)構(gòu)和習(xí)俗就代表著這個社會的行動方式，就像個人行為表達(dá)出個人動機(jī)一樣，社會的行動也表達(dá)出社會群體的信念［14］。社會團(tuán)結(jié)強(qiáng)調(diào)的是一種利他性和互惠關(guān)系，關(guān)系中處于不利地位的群體尤其能從同情和移情的互助中受益。公共衛(wèi)生中，通常處于社會地位最低和最沒有權(quán)勢的群體的健康風(fēng)險越大，我們應(yīng)該更多考慮這些群體。生存、安全是整個人類的共同利益，我們不能把不利的群體或社會當(dāng)作他們，有優(yōu)勢的群體或社會當(dāng)作我們，不管我們還是他們，在公共衛(wèi)生倫理中，健康和幸福永遠(yuǎn)是人類共同的利益追求。

3公共衛(wèi)生倫理學(xué)研究內(nèi)容及相關(guān)倫理問題

3．1疾病防治中的倫理問題

3．1．1傳染性疾病防治與相關(guān)倫理問題。

公共衛(wèi)生一直關(guān)注傳染性疾病、流行性疾病和危機(jī)事件。人類歷史上曾數(shù)次爆發(fā)過大規(guī)模的天花、鼠疫等烈性傳染性疾病，數(shù)以萬計(jì)的人在瘟疫中喪生。雖然這些疾病有的已經(jīng)滅絕，有的只是小規(guī)模再發(fā)，但新的傳染性疾病仍時有發(fā)生。在面對傳染性疾病時，公共衛(wèi)生的倫理問題主要體現(xiàn)在以下沖突，即監(jiān)管與隱私權(quán)的沖突;強(qiáng)制疫苗、測試和治療與是否對醫(yī)學(xué)干預(yù)的知情同意權(quán)的沖突;強(qiáng)制社會隔離的措施與個人自由權(quán)利的沖突;政府對公眾的義務(wù)、管理能力與信息透明性的社會不安定之間的沖突。

3．1．2非傳染性疾病防治與相關(guān)倫理問題。

近幾十年，心臟病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等非傳染性疾病(NCDs)的致死率已占到全世界死亡率的63%。聯(lián)合國2011年在紐約召開關(guān)于非傳染性疾病預(yù)防與控制大會，這是繼AIDS以后聯(lián)合國大會第二次召開健康疾病相關(guān)議題的會議，敦促世界各國做好NCDs的防治工作［15］。除以上NCDs外，美國特別關(guān)注肥胖和超重，以及相關(guān)的飲食習(xí)慣、生態(tài)問題［16］。非傳染性疾病主要與生活方式、行為方式、環(huán)境因素相關(guān)，它主要的倫理問題涉及個體健康和行為對他人、社會的責(zé)任、政府的責(zé)任與個人自由、社會公正。

3．2以群體為單位的倫理問題

3．2．1弱勢人群、重點(diǎn)人群的倫理問題。

社會弱勢群體是由于自身原因或社會原因造成的出現(xiàn)生活障礙的人群，比如年老體弱者、殘疾人、貧困人口等。重點(diǎn)人群主要指兒童和孕產(chǎn)婦。在《兒童健康，公共衛(wèi)生》這篇文章中［17］，作者認(rèn)為兒童應(yīng)該受到有益的干預(yù)措施以保護(hù)健康，這些措施包括常規(guī)疫苗、新生兒篩查、營養(yǎng)攝入和早期疾病的預(yù)防。孕產(chǎn)婦需開展孕期保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視。這些群體涉及到的倫理問題主要有政府責(zé)任與義務(wù)、國家父權(quán)干涉與家長自由、衛(wèi)生公平與效率、衛(wèi)生資源合理分配。

3．2．2特殊人群倫理問題。

這部分群體包括女同性戀、男同性戀、變性人、雙性人(LGBT)，他們因?yàn)椴煌姆N族、年齡、社會經(jīng)濟(jì)地位屬于不同的個體，只是因?yàn)榕c性相關(guān)的特殊性集合在一起。實(shí)際上，LGBT每一個字母都代表不同的群體，他們有各自的健康倫理問題。社會受二元論思想影響，男女兩性以及兩性結(jié)合的思想根深蒂固，LGBT因?yàn)閯訐u了社會主流思想而處于非主流地位，很多人根本不愿公開自己的身份，無法享受一般公民基本的權(quán)利。LGBT的倫理問題主要有社會公正、尊重與寬容、隱私保護(hù)、AIDS倫理［18］。

3．2．3醫(yī)務(wù)人員面向社會服務(wù)的倫理問題。

醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)對病人和對社會的雙重義務(wù)。在對社會的義務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員主要承擔(dān)面向社會預(yù)防保健的責(zé)任、提高生命質(zhì)量的責(zé)任、參加搶險救災(zāi)的責(zé)任、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的責(zé)任。預(yù)防保健指向公眾進(jìn)行健康教育宣傳，提高公民的健康素養(yǎng)的基本知識與技能。搶險救災(zāi)是指在發(fā)生突發(fā)公共事件時，及時趕赴現(xiàn)場，提供健康服務(wù)。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)指不斷鉆研醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員提供公共健康服務(wù)時主要的倫理問題有醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)、疫病流行時的資源分配、政府的職能、國際組織的作用。

3．3公共衛(wèi)生政策制定中的倫理問題

公共衛(wèi)生政策制定需要對其目標(biāo)設(shè)定和價值取向進(jìn)行深入反思。公共衛(wèi)生政策制定一定要兼顧效益與公平。公共衛(wèi)生政策要提高政府的公共醫(yī)療服務(wù)水平，使人人都享有基本醫(yī)療保健，最重要的是集中公共資源提供真正的公共產(chǎn)品，比如公共衛(wèi)生與醫(yī)療保障，有責(zé)任采取有效措施不斷改善公共衛(wèi)生等措施在內(nèi)的預(yù)防疾病的條件，建立基本醫(yī)療保障制度，以解決弱勢群體看病難的問題［19］。

3．4生物科學(xué)影響下的倫理問題

生物科學(xué)的發(fā)展也帶給公共衛(wèi)生新的倫理問題。比如，器官移植發(fā)展及相關(guān)的政策法規(guī)不僅會影響臨床治療，也會對整個社會產(chǎn)生影響。人類基因組計(jì)劃(HGP)、生物銀行(Biobank)也是醫(yī)學(xué)倫理與公共衛(wèi)生倫理共同關(guān)注的問題。HGP由美國科學(xué)家1985年提出，1990年正式啟動，2005年完成，是人類為探索自身奧秘邁出的重要一步。然而，一方面HGP企求更深層次地認(rèn)識人體，通過基因診斷和基因治療戰(zhàn)勝疾病和促進(jìn)健康;另一方面卻引起隱私權(quán)、人類尊嚴(yán)的褻瀆、基因歧視等倫理問題。近幾年來，生物銀行獲得了公眾的廣泛支持，但也帶來倫理的、法律的和社會的(ELSI)各種問題，包括社會公正、個人自主知情同意、基因咨詢和意外發(fā)現(xiàn)(IFs)的處理［20］。

3．5涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查問題

為了維護(hù)人的尊嚴(yán)，保護(hù)人的生命和健康，一切涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，都必須經(jīng)過倫理審查委員會(IRB)的審查。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究最核心的倫理問題是受試者的知情同意。受試者招募可能是弱勢群體，有些研究是針對某特定人群和社區(qū)的健康需求，所有人體試驗(yàn)的研究目的最終是為了促進(jìn)整個人類的健康，這些都與公共衛(wèi)生倫理密切相關(guān)。涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查的倫理問題主要有個人或社區(qū)知情同意、風(fēng)險利益的公平分配、利益沖突、國際合作的倫理審查。

4公共衛(wèi)生倫理學(xué)的未來發(fā)展

篇2

同行評議或?qū)徃迨轻t(yī)學(xué)科學(xué)的基石之一。同行評議的期刊依靠專家的專業(yè)和客觀的評審意見以確?？稣撐牡馁|(zhì)量。甚至可以說，專家給期刊的評審意見和給作者的建議構(gòu)成了該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。此外，不僅他們的意見而且包括他們的語氣和措辭都可能會影響到學(xué)科的學(xué)術(shù)氛圍、行為方式和倫理道德。因此，不管是在收到稿件時決定是否審稿，還是在審稿中如何對待稿件，以及撰寫評審意見，甚至在審稿完成后，審稿的同行專家必須清醒地認(rèn)識到這點(diǎn)，醫(yī)學(xué)論文評審中涉及到多方面的倫理學(xué)問題。

1 是否決定審閱稿件的倫理學(xué)原則

審稿人應(yīng)具有審閱稿件所需的專業(yè)背景。如果審閱的稿件與自己正在進(jìn)行的研究內(nèi)容有重疊，審稿人應(yīng)該放棄審稿。因?yàn)闊o論該研究的內(nèi)容是否值得發(fā)表，都會使審稿人的決定產(chǎn)生利益沖突：如果稿件質(zhì)量值得發(fā)表，審稿人自身工作再發(fā)表的可能性就變小，如果不值得發(fā)表，審稿人的意見也會使編輯無法判斷審稿人是否是由于個人的原因而拒稿。所以，最好的辦法就是立即和編輯聯(lián)系，回避審閱該稿。其他有可能的利益沖突時也應(yīng)聲明并選擇放棄審閱，如作者是自己的老師、同學(xué)、同事、家屬，或者與自己有經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系等等。當(dāng)然，存在利害沖突的情況多見且復(fù)雜，最合理的方法是一旦審稿人不能確定是否有這種利害關(guān)系，應(yīng)該立即向編輯聲明并進(jìn)行溝通，這也是對審稿人的利益和聲望的保護(hù)。醫(yī)學(xué)期刊的審稿人應(yīng)該了解并熟悉生物醫(yī)學(xué)所涉及的國家相關(guān)的政策、法規(guī)，同時，對國際上的通行慣例和倫理學(xué)原則應(yīng)有較好地掌握，如赫爾辛基宣言、醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求等。

2 審稿過程中的倫理學(xué)原則

所有待審的稿件都屬于保密文件，審稿人不得向其他人出示稿件，使得其他人有可能了解到稿件的內(nèi)容，也不能和其他人提到或討論待審稿件的內(nèi)容。審稿人也不能未經(jīng)期刊編輯部同意即與作者聯(lián)系，同時，不得剽竊或抄襲審閱稿件的數(shù)據(jù)或內(nèi)容，這是對審稿人最低的倫理道德要求。如果審稿人有更合適的人選審閱該稿件，審稿人應(yīng)征得編輯的同意后再將該稿件提交給其他審稿人進(jìn)行審閱。事實(shí)上，期刊編輯部是歡迎審稿人推薦更合適的審稿人的，這也使得期刊編輯有可能發(fā)現(xiàn)更多的學(xué)有所長的專家。審稿人一旦接受審稿，有及時審閱稿件的義務(wù)，審稿人有義務(wù)向作者提供他夠提供的改進(jìn)意見。審稿人應(yīng)盡量客觀、公正，重要的觀點(diǎn)，無論是贊成或反對稿件內(nèi)容，均應(yīng)提供文獻(xiàn)佐證。審稿人還應(yīng)該認(rèn)識到自己的意見對于期刊甚至是學(xué)科發(fā)展的重要性，對于重要的陰性結(jié)果的論文也應(yīng)該積極推薦發(fā)表。

篇3

1.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是一種在社區(qū)范圍基礎(chǔ)上加人干預(yù)措施的試驗(yàn)，它以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于評價某種預(yù)防措施或方法的效果。

1.1 知情同意原則知情同意原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一。干預(yù)措施實(shí)施之前必須向預(yù)的人群充分闡明研究的目的、方法、步驟以及干預(yù)可能產(chǎn)生的結(jié)果，使其對干預(yù)措施有清楚的了解和認(rèn)識，以取得他們的支持和配合，激發(fā)他們的自愿參與意識，獲得較好的干預(yù)效果。絕不能強(qiáng)人所難，任何強(qiáng)加于研究對象而又不告知其試驗(yàn)的事實(shí)及可能結(jié)果，甚至采取欺騙和隱瞞的手段來達(dá)到研究目的的做法都違背了知情同意原則，是一種不道德的行為。

1.2 有利與無傷原則干預(yù)措施對預(yù)人群應(yīng)該是有利的，應(yīng)盡量避免干預(yù)措施給人群帶來有害的影響。這就要求干預(yù)措施必須在科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該有足夠的理論或?qū)嵺`依據(jù)表明干預(yù)措施對人群是有益的，并以科學(xué)的、周密的和可靠的研究設(shè)計(jì)為前提。當(dāng)然，任何診療手段或措施都有可能對研究對象產(chǎn)生不同程度的損傷。因此，這里的有利與無傷原則實(shí)際上是要尋求一種最優(yōu)化原則，即以最小的損傷為代價獲取最大的收益。所以，對于干預(yù)措施的利弊應(yīng)有足夠的估計(jì)并提出有效的預(yù)防弊端的方法，如果某項(xiàng)干預(yù)措施的有利作用與傷害作用均衡或難以確定其利弊關(guān)系時，則應(yīng)該謹(jǐn)慎從事?？傊龅礁深A(yù)措施的安全和有效性。

1.3公正與公益原則社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)涉及的人群廣泛而復(fù)雜，社區(qū)中的每個對象都應(yīng)該有同等的接受或拒絕干預(yù)的權(quán)力，而不應(yīng)該以研究者的主觀意愿決定干預(yù)措施的實(shí)施對象。此外，干預(yù)措施應(yīng)遵循公益原則，實(shí)驗(yàn)后的結(jié)果應(yīng)使公眾普遍受益，即應(yīng)該一切從人群的健康和利益出發(fā)，從當(dāng)前的衛(wèi)生資源及存在的重大衛(wèi)生問題出發(fā)，努力追求最好的社會效益和最大的經(jīng)濟(jì)效益。

2.臨床試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題

臨床試驗(yàn)是以病人作為研究對象的試驗(yàn)，屬于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的范疇，其目的是檢驗(yàn)和評價某種藥物或治療方法的治療效果，事實(shí)上就是一種涉及人體的試驗(yàn)。因此，極有可能存在一般人體實(shí)驗(yàn)所具有的某些倫理學(xué)問題。1964年第18屆世界醫(yī)學(xué)大會上通過的《赫爾辛基宣言》闡述了在人體實(shí)驗(yàn)中應(yīng)遵守的道德準(zhǔn)則，對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者從事包括以人體作為試驗(yàn)對象的生物醫(yī)學(xué)研究起到了指導(dǎo)作用。

2.1知情同意原則知情同意是人體實(shí)驗(yàn)中受試者的一項(xiàng)最基本的權(quán)利?！逗諣栃粱浴分赋龀鞘茉囌咭驯徽f服同意參加，對在實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行過程中所遇風(fēng)險或出現(xiàn)偶然性事故是可預(yù)報的情況有所了解。否則，參加這項(xiàng)研究計(jì)劃的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者就應(yīng)棄權(quán)?！边@就要求實(shí)驗(yàn)前使受試者清楚地了解試驗(yàn)?zāi)康?、方法、過程及試驗(yàn)中可能遇到的危險或后果，甚至包括試驗(yàn)所致?lián)p害的賠償及其治療方法，并簽訂受試者知情同意書。如果受試者因年幼或病情嚴(yán)重而沒有能力簽訂同意書可由其監(jiān)護(hù)人或人代簽。即使如此，受試者仍擁有中途退出試驗(yàn)的權(quán)力，而不應(yīng)因此影響其原來的治療措施的執(zhí)行。

2.2 有利無傷原則即維護(hù)受試者利益的原則。《赫爾辛基宣言》指出科學(xué)研究的正義性服從于他或她的完整，這個原則必須永遠(yuǎn)受到重視?！毖芯空咚扇〉脑囼?yàn)措施必須是對受試者有利的，實(shí)驗(yàn)過程中要有充分的安全措施，保證受試者身體上與精神上受到的不良影響減少到最低限度。實(shí)驗(yàn)過程中如査明或發(fā)現(xiàn)研究因素有可能給受試者造成損害，則應(yīng)及時停止試驗(yàn)。

2.3 科學(xué)性原則所謂科學(xué)性原則是指試驗(yàn)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，符合普遍認(rèn)可的科學(xué)原理，并以充分的科學(xué)的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，同時對受試者要有周密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和對意外事故的應(yīng)急措施?！逗諣栃粱浴访鞔_規(guī)定包括以人作為受實(shí)驗(yàn)者的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作，必須符合普遍認(rèn)可的科學(xué)原理，應(yīng)該建立在足以勝任地履行實(shí)驗(yàn)室任務(wù)和動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上；并且，對于有關(guān)的科學(xué)文獻(xiàn)，要有詳盡的了解?！币环N缺乏科學(xué)性、有效性和可行性的臨床試驗(yàn)無異于隨意將人體當(dāng)作實(shí)驗(yàn)品的非人道行為；同樣，未經(jīng)嚴(yán)格動物實(shí)驗(yàn)就直接實(shí)施臨床試驗(yàn)更是一種對研究對象極不負(fù)責(zé)任的不道德行為。況且，由于人體與動物之間不可避免地存在種屬差異，一種新的藥物雖然已經(jīng)過多次動物實(shí)驗(yàn)，仍有可能在人體試驗(yàn)中產(chǎn)生不同的作用。倘若不經(jīng)過小范圍的臨床試驗(yàn)，而貿(mào)然將其直接廣泛地應(yīng)用于臨床，勢必給人類帶來極大的損失和嚴(yán)重的災(zāi)難。歷史上有很多這樣的教訓(xùn)。如美國在1937年將用二甘醇配制的磺胺酏直接用于臨床，結(jié)果導(dǎo)致353人發(fā)生急性中毒而至腎功能衰竭，其中107人死亡。另外還有大家熟知的反應(yīng)停藥物中毒，都是未做動物實(shí)驗(yàn)而產(chǎn)生災(zāi)難性后果的例子。此外，還有做了動物實(shí)驗(yàn)而未做人體實(shí)驗(yàn)的例子。1942年美國西部軍營中由于接種黃熱病疫苗而引起傳染性肝炎流行，但之前已通過動物實(shí)驗(yàn)表明不會引起肝炎，原因是多種動物對肝炎病毒不敏感，所以未能發(fā)現(xiàn)問題。另外如國內(nèi)曾盛行一時的“雞血療法”、西歐的“反應(yīng)?！笔录际箯V大群眾深受其害。因此，動物實(shí)驗(yàn)絕不能代替人體實(shí)驗(yàn)，只有經(jīng)過嚴(yán)格的動物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)驗(yàn)證確實(shí)無害而且有益于人類疾病的治療時，才被認(rèn)為可以正式推廣應(yīng)用。

2.4 安慰劑的使用問題在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)遵循的兩個極為重要的原則是雙盲法和安慰劑的使用，其目的是為了消除病人主觀感知和心理作用對試驗(yàn)結(jié)果的影響，以客觀地反映藥物或治療方法的治療效果。

雙盲法是臨床評定療效時常用的觀察方法，即指受試者和觀察者均不知道受試者所試何種藥物。這種情形表面上似乎與知情同意原則相矛盾，但從保護(hù)病人、維護(hù)更大范圍人群的根本利益上說又是不相矛盾的。另外，為了解決上述問題，有學(xué)者提出可采用1979年Zelen提出的臨床分組方案，即Zelen設(shè)計(jì)。首先將合格受試者隨機(jī)分為兩個大組，第一大組不征求患者意見而直接給予常規(guī)療法（A組），第二大組則征求受試者意見，讓他們自己在常規(guī)療法與新療法兩者中選擇，選擇用常規(guī)療法者為B組，選擇新療法者為C組。Zelen設(shè)計(jì)既可比較新療法（C)和常規(guī)療法（A+B)間的差異，又可比較常規(guī)療法A與B之間的差異，進(jìn)而評價心理因素對疔效的影響，較好地解決了知情同意與雙盲法之間的矛盾。

安慰劑是一種外表形態(tài)與所試藥物相似，但不含藥物有效成分的中性制劑。使用安慰劑對照可以保證對照組保持其固有的特征，從而清楚地看出處理因素的作用。但是，在危重病人和病情發(fā)展變化較快的患者中使用安慰劑顯然存在倫理學(xué)問題。因此.安慰劑的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不宜將重癥、危癥病人作為安慰劑對照。所研究的疾病應(yīng)是目前尚無特效治療或有明顯自愈趨勢，而病情又相對穩(wěn)定，短時間內(nèi)不治療對預(yù)后無明顯影響的疾病。凡不符合上述條件者，則不宜采用安慰劑對照。若兩組的效果已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，則可終止安慰劑的使用，當(dāng)受試者的利益與科學(xué)研究發(fā)生沖突時，應(yīng)以病人的健康為重。

總之，在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時應(yīng)遵循目的性、科學(xué)性、知情同意、維護(hù)病人根本利益等倫理學(xué)原則。

3.現(xiàn)場調(diào)査研究中的倫理學(xué)問題

流行病學(xué)以人群作為研究對象，現(xiàn)場調(diào)査是重要的流行病學(xué)研究方法之一，是獲得準(zhǔn)確、真實(shí)的科研資料的重要途徑，是保障研究質(zhì)量的重要前提?，F(xiàn)場調(diào)查中常存在如下倫理學(xué)問題。

3.1知情同意原則在某些情況下，為了保證現(xiàn)場調(diào)查研究的質(zhì)量，避免某些社會心理因素對被試者的干擾，以便獲得真實(shí)可靠的原始資料，研究者不得不將真實(shí)的研究目的隱藏起來，這就產(chǎn)生了欺騙問題。研究者應(yīng)當(dāng)正確看待和恰當(dāng)處理這種“欺騙”問題。首先，課題所研究的問題應(yīng)對保護(hù)人民健康有重大意義，即具有較髙的研究價值。其次，這種“欺騙”的目的必須只是為了獲得真實(shí)的資料，而不應(yīng)對被調(diào)查者的身心健康產(chǎn)生有害的影響，并應(yīng)將其他無損于資料真實(shí)性的事實(shí)盡可能告知被調(diào)查者。同時，為了避免不必要的麻煩，應(yīng)盡力取得被調(diào)查者單位領(lǐng)導(dǎo)及組織的理解和積極配合，這樣才能在不違背知情同意原則的情況下獲得更真實(shí)可靠的研究資料。

3.2 保密原則流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的就是要盡可能詳盡地獲得調(diào)查對象的個人資料，這樣才能保證研究結(jié)果的可靠性，這就必然涉及到被調(diào)查者的隱私問題。尤其是向被調(diào)查者詢問諸如性知識、性行為等敏感問題以及個人婚姻、家庭狀況等問題時，很可能由于被調(diào)査者的刻意掩飾而使研究的事實(shí)被歪曲，這就要求研究者遵守科學(xué)研究的保密原則。首先，應(yīng)向被調(diào)查者充分說明研究的目的、內(nèi)容和意義，使其解除不必要的思想顧慮。其次，在與被調(diào)査者交流的過程中，應(yīng)持和藹、熱情、坦誠的態(tài)度，以取得其信任。同時，可采用一定的技術(shù)措施如無記名問答的形式，并向被調(diào)査者言明將對其姓名及個人身份進(jìn)行保密。這樣既避免了對隱私的侵犯，又保證了所獲信息的可靠性。

4.隊(duì)列研究中的倫理學(xué)問題

隊(duì)列研究將特定人群分為暴露與非暴露于某因素兩組，追蹤觀察一段時間，比較兩組人群中某病的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)暴露因素與疾病之間的因果聯(lián)系。顯而易見，隊(duì)列研究所選擇的起始人群并未患所研究的疾病，若研究肆意或強(qiáng)行將研究人群暴露于某病的可疑病因來研究疾病的病因?qū)W則是極不道德的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)暴露因素都具有一定的危害性，這就違背了有利與無傷原則。而在現(xiàn)實(shí)生活中，有時候人們已不自覺地暴露于許多潛在的危險因素之中，如吸煙、飲酒和職業(yè)接觸等。前蘇聯(lián)核能廢料泄露后附近的居民即可能暴露于相應(yīng)的危險因素，通過隊(duì)列研究即可達(dá)到探尋這些危險因素的有害作用的目的。因此，在進(jìn)行隊(duì)列研究時，暴露的分配與確定應(yīng)遵循相應(yīng)的道德準(zhǔn)則，絕不能為了達(dá)到研究目的而人為地使研究人群暴露于危險因素之中。

篇4

對于醫(yī)學(xué)的哲學(xué)反思同醫(yī)學(xué)以及哲學(xué)的歷史一樣古老，諸多哲學(xué)家和醫(yī)師都對此有著獨(dú)到的見解。20世紀(jì)中葉，美國的醫(yī)學(xué)人文運(yùn)動方興未艾，促發(fā)了許多學(xué)者對醫(yī)學(xué)的哲學(xué)探索。當(dāng)時，具有代表性的工作有：馬賽爾（Marcel）、梅洛龐蒂（Merleau-Ponty）和斯派克（Spicker）對身體哲學(xué)的研究；斯特勞斯（Straus）等對精神病學(xué)和心理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)的反思；恩格爾哈特（Engelhardt）對健康與疾病觀念的關(guān)注，以及對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)的研究；拜談迪克（Buytendijck）對生理學(xué)和人類學(xué)的融匯；萊因恩特格（Lain-Entralgo）對醫(yī)患關(guān)系境遇的分析；瓦托夫斯基（Wartofsky）對人類本體論和醫(yī)療實(shí)踐的質(zhì)詢；甄納（Zaner）在一系列文章中，深入地研究了人類自身的本質(zhì)屬性、人際間的紐帶（尤其是在醫(yī)學(xué)語境中）以及“促因”在醫(yī)學(xué)教育中的含義。到了晚近出現(xiàn)了是否存在這樣一個領(lǐng)域即醫(yī)學(xué)哲學(xué)的爭論。如果存在的話，是由哪些部分組成的？能將其與科學(xué)哲學(xué)相區(qū)分嗎？它與剛剛出現(xiàn)的生命倫理學(xué)是什么關(guān)系？這些區(qū)分會引發(fā)什么樣的實(shí)踐后果？佩里格里諾肯定醫(yī)學(xué)哲學(xué)的存在，指出醫(yī)學(xué)不是純技術(shù)的科學(xué)，他認(rèn)為置于科學(xué)與人文之間的醫(yī)學(xué)，是一種人類增進(jìn)個人和社會福祉的最有力的潛在工具。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，醫(yī)學(xué)必須對當(dāng)下的潮流有所回應(yīng)，并在其科學(xué)的、倫理的和社會的視角下建立起一種新的聯(lián)合。如果達(dá)到這一目的，醫(yī)學(xué)就擁有了世界急需的新人文主義的能力，即，使技術(shù)服務(wù)于人類的目的。而醫(yī)學(xué)哲學(xué)能夠成為新的聯(lián)合的載體。在《醫(yī)療實(shí)踐的哲學(xué)基礎(chǔ)》一書中，佩里格里諾和托馬斯馬提出了一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀點(diǎn)，即醫(yī)學(xué)的核心在于醫(yī)患之間的關(guān)系，而這種關(guān)系的目的則直指治愈。當(dāng)然，這不是否定來源于還原論的科學(xué)技術(shù)能力的重要性。正如佩里格里諾和托馬斯馬指出的，“如果不能充分的滿足技術(shù)上勝任的預(yù)期，那么，醫(yī)療職業(yè)行為必將是虛偽和謊言?！奔夹g(shù)上的勝任，對于治療行為而言，只是必要而非充分條件?！皠偃伪旧肀仨毞挠卺t(yī)療行為的根本目的，即為特定的病人提供正確的和良善的醫(yī)療行為”。佩里格里諾的醫(yī)學(xué)哲學(xué)直接而清晰地來源于他對這一學(xué)科的本質(zhì)與目的等基本問題的探討。臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科并不是科學(xué)、藝術(shù)或者手藝，它是一門完整的、實(shí)踐的學(xué)科，植根于不變的醫(yī)患之間存在的治療關(guān)系這一事實(shí)。換句話說，臨床醫(yī)學(xué)是兩個個體之間的關(guān)系，一方是尋求治療的個體，另一方是承諾運(yùn)用知識、技藝、經(jīng)驗(yàn)以及為了病人的利益而進(jìn)行治療的個體。那么，這種關(guān)系的目的或目標(biāo)便是為病人提供正確的、善意的治療措施。佩里格里諾認(rèn)為醫(yī)學(xué)哲學(xué)要解決兩個問題：除了回答“是否存在，由哪些成分構(gòu)成”這個基本問題，還要探究其構(gòu)成的模式。因此，他比較、對比和區(qū)分了四種不同的對醫(yī)學(xué)進(jìn)行哲學(xué)探究的模式，即醫(yī)學(xué)和哲學(xué)、醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)、醫(yī)學(xué)的哲學(xué)以及醫(yī)學(xué)哲學(xué)。第一種關(guān)系型式，醫(yī)學(xué)和哲學(xué)（PhilosophyandMedicine），醫(yī)學(xué)和哲學(xué)仍然是完全獨(dú)立的學(xué)科，每一個學(xué)科都從另一個學(xué)科的內(nèi)容或方法中吸取某些東西來闡明自己的事業(yè)，例如，精神哲學(xué)家利用神經(jīng)病理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)資料提出身—腦—心關(guān)系這一概念；或者，醫(yī)生利用形式邏輯這個工具建立一個診斷或治療的符號或算法系統(tǒng)。

第二種關(guān)系型式，醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)（PhilosophyinMedicine），哲學(xué)家們運(yùn)用哲學(xué)探究的形式工具，如邏輯、形而上學(xué)、價值論、倫理學(xué)和美學(xué)，來考察作為研究對象的醫(yī)學(xué)本身的問題。探究的對象是一組認(rèn)識論的和非認(rèn)識論的問題。第三種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)（MedicalPhilosophy），后者與其說是一種哲學(xué)類型，還不如說是一種寫作風(fēng)格。充其量它包括對醫(yī)學(xué)的職業(yè)狀況作了一些富有見識的研究，這些研究純化了其氣質(zhì)，提高了其志向。但就它最糟的方面而言，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)就是一些個人的意見、離題的爭論、或?qū)κ湃サ臉s華和特權(quán)的挽歌。即使在它的全盛時期，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)也沒有對醫(yī)學(xué)作集中的形式考察，以使自己有資格作為哲學(xué)而存在。這一類型，以當(dāng)下的術(shù)語來定義的話，是最為含混和松散的，包括任何非正式的對醫(yī)療實(shí)踐的反思。主要是由臨床中的醫(yī)生基于自身臨床實(shí)踐而產(chǎn)生的反思。當(dāng)然，這一類型的醫(yī)學(xué)哲學(xué)是善于思考的醫(yī)生的臨床智慧，對那些盡責(zé)的醫(yī)生而言，這些始終是靈感和實(shí)踐知識的來源。第四種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)哲學(xué)（PhilosophyofMedicine），集中對作為醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)進(jìn)行哲學(xué)探究。它力求界定“作為醫(yī)學(xué)的”醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，建立醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)活動的某種一般理論。在這個標(biāo)題下，經(jīng)受醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)考察的一系列問題，要被綜合成為某種自洽的醫(yī)學(xué)理論。在佩里格里諾看來，一門學(xué)科或一種活動不論它是科學(xué)、法學(xué)、政治學(xué)、還是醫(yī)學(xué)的哲學(xué)，探究這一學(xué)科或活動的性質(zhì)——它的發(fā)現(xiàn)事實(shí)的程序、它的邏輯和它賴以建立的形而上學(xué)預(yù)設(shè)。把一門學(xué)科的邏輯學(xué)、美學(xué)或倫理學(xué)同這門學(xué)科分開，可能比把它的本體論的、認(rèn)識論的或價值論的方面同它分開更為困難。但是，在任何一種情況下，該學(xué)科的哲學(xué)都是運(yùn)用一些方法并從超越該學(xué)科本身的觀點(diǎn)出發(fā)，從該學(xué)科外部來考察這門作為探究對象的學(xué)科。看來佩里格里諾主張的是一種范圍更小更為集中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，旨在探求醫(yī)學(xué)本身的哲學(xué)化知識。也就是，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么和如何將醫(yī)學(xué)同其他專業(yè)和學(xué)科相區(qū)分的知識。在他的視野中，醫(yī)學(xué)哲學(xué)就是“對終極性的尋求，通過研究去掌握事物的實(shí)在根基，而這種研究本身超越了學(xué)科自身的認(rèn)識范圍?！本C合上述所做的分析可以看出，佩里格里諾認(rèn)為醫(yī)學(xué)哲學(xué)應(yīng)當(dāng)定義為第四種關(guān)系類型。也就是說醫(yī)學(xué)哲學(xué)是一門可定義的學(xué)科，并擁有其獨(dú)特的俯瞰醫(yī)學(xué)的視角。醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主題與目的同以科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)迥然相異。對于佩里格里諾而言，醫(yī)學(xué)哲學(xué)能夠拓展我們對臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，以及幫助我們?nèi)绾螌⑵渑c其他學(xué)科相區(qū)別。醫(yī)學(xué)哲學(xué)通過審視患者疾病的本質(zhì)和影響、治療的概念、臨床決策的復(fù)雜性、醫(yī)患關(guān)系中的道德層面、謬論、人類生命的局限以及更多層面來達(dá)到上述目的，從而幫助我們認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間辯證關(guān)系的重要性。佩里格里諾在其學(xué)術(shù)生涯中一直以此主題為圭臬，從而展開他的整個哲學(xué)計(jì)劃。他的哲學(xué)計(jì)劃有兩個主要目的：其一，發(fā)展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)；其二，揭示醫(yī)學(xué)的道德基礎(chǔ)，即一些能夠限定特定的醫(yī)療行為中人際關(guān)系道德性的不可消減的理論資源。

二、需要什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？

佩里格里諾認(rèn)為，醫(yī)學(xué)哲學(xué)不只是對醫(yī)學(xué)特有的現(xiàn)象進(jìn)行哲理探究，即不只是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的概念基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是具有實(shí)踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)是什么促成醫(yī)學(xué)做什么，我們?nèi)绾嗡茉灬t(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構(gòu)造醫(yī)生倫理學(xué)。盡管在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的哲學(xué)家們已經(jīng)擴(kuò)展了我們對于當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題的理解，但很少有人把他們的倫理學(xué)論述建立在醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。隨著倫理學(xué)問題變得更加困難和對醫(yī)學(xué)應(yīng)該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫(yī)學(xué)的某種自洽的理論。一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)有助于建立解釋醫(yī)學(xué)活動的性質(zhì)的命題庫。提出這些命題，對它們進(jìn)行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學(xué)哲學(xué)的任務(wù)。無疑，佩里格里諾是在獨(dú)特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被關(guān)注過，除了在學(xué)生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學(xué)生對涉及產(chǎn)科實(shí)習(xí)的一些難題有所關(guān)注。在極大程度上，我們要發(fā)現(xiàn)怎么做是正確的。對于天主教學(xué)生以及非天主教學(xué)生來說，墮胎和安樂死都是被譴責(zé)的。同樣，企業(yè)化運(yùn)營的醫(yī)學(xué)，追求利益的醫(yī)生所開設(shè)的醫(yī)院也是被譴責(zé)的?！倍?zhàn)后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學(xué)進(jìn)步為醫(yī)學(xué)所帶來的非凡的能力擴(kuò)張；其次是我們時代所特有的社會經(jīng)濟(jì)力量和政治權(quán)力的融合。第一點(diǎn)促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。第二點(diǎn)則為醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對病人特有的責(zé)任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機(jī)。在這樣的背景下，他清醒地認(rèn)識到大多數(shù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際上只是醫(yī)學(xué)道德，表現(xiàn)為一系列的缺乏倫理辯護(hù)或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護(hù)作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認(rèn)識到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學(xué)或哲學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行證實(shí)，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學(xué)倫理方面的著作，探索以醫(yī)學(xué)哲學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立在對醫(yī)學(xué)哲學(xué)的概念進(jìn)行歷史的回顧與梳理基礎(chǔ)之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學(xué)事業(yè)是具有其自身的合理內(nèi)核的，這種實(shí)在的內(nèi)核是基于醫(yī)學(xué)中的三種現(xiàn)象而建立的。即：

（1）生病或疾病作為一種存在的因素；

（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；

（3）治療的行動，即由醫(yī)生領(lǐng)會到的并做出的技術(shù)上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現(xiàn)象的緊密關(guān)系——生病、承諾治療和治療本身——為現(xiàn)實(shí)世界中醫(yī)生與病人的相互責(zé)任提供了基礎(chǔ)。從而，他成為最早認(rèn)識到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴(yán)肅、批判地理性思考醫(yī)學(xué)道德的時代——醫(yī)學(xué)倫理的時代。當(dāng)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行深入的、嚴(yán)肅的探究時，歷史學(xué)的和社會學(xué)的批評解構(gòu)了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴(yán)重地蠶食了，當(dāng)下社會需要一種“新的”更加適應(yīng)時代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現(xiàn)出大量的將現(xiàn)有的哲學(xué)或神學(xué)體系運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的情況。這些體系被“應(yīng)用”，或者說得好聽點(diǎn)是被有條理地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)及其實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)，即將醫(yī)學(xué)視為一種特殊的人類活動，進(jìn)而審視醫(yī)學(xué)中的實(shí)際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)當(dāng)采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)是首先審視醫(yī)學(xué)本身，然后再從頭建立起一套醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，而不是把一套現(xiàn)成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進(jìn)路，只有對醫(yī)學(xué)本身進(jìn)行闡釋，對醫(yī)學(xué)實(shí)踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學(xué)的道德義務(wù)。換言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的一部分，而不是簡單地將倫理學(xué)理論應(yīng)用在醫(yī)學(xué)問題中。佩里格里諾一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在醫(yī)療關(guān)系的本質(zhì)上，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)之上?！拔业恼擖c(diǎn)是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務(wù)是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關(guān)系的特殊本質(zhì)而來的。作為結(jié)果的這一關(guān)系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責(zé)任具有了獨(dú)特的屬性。”鑒于當(dāng)今社會的異質(zhì)性和科學(xué)醫(yī)學(xué)的普遍化特征，任何一種堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)道德哲學(xué)都必須植根于醫(yī)學(xué)的“內(nèi)在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學(xué)化體系中抽取而來。這種道德哲學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在以下四個方面的基礎(chǔ)之上：人類疾病的現(xiàn)象；醫(yī)學(xué)知識的獨(dú)特本質(zhì)；臨床決策的道德特性；對于醫(yī)學(xué)作為一門職業(yè)的強(qiáng)調(diào)。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎(chǔ)上作出的，這些構(gòu)成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數(shù)情況下，與這些道德論斷相符的哲學(xué)預(yù)設(shè)都是來源于外在于醫(yī)學(xué)自身的哲學(xué)體系。上個世紀(jì)60年代末，幾個世紀(jì)以來一直被奉行的道德主張出現(xiàn)問題時，作為一門正式學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才真正出現(xiàn)。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)哲學(xué)家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學(xué)的分析路徑，其主要哲學(xué)基礎(chǔ)來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認(rèn)為這種原則主義的思想進(jìn)路并不能滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關(guān)系，它所關(guān)注的是邁向理想目標(biāo)的進(jìn)程。佩里格里諾頗為認(rèn)同亞里士多德的美德觀，盡管大多數(shù)情況下，他認(rèn)為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準(zhǔn)確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習(xí)慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內(nèi)在傾向，習(xí)慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦?shí)上，在佩里格里諾看來，醫(yī)學(xué)對于道德行為需要一套更高的標(biāo)準(zhǔn)，而選擇這一個行業(yè)的人就應(yīng)當(dāng)追求美德，并構(gòu)成一個新的道德共同體。

三、生命倫理學(xué)走向何處？

“生命倫理學(xué)”（bioethics）是由生物學(xué)（biology）和倫理學(xué)（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術(shù)語，“倫理學(xué)”，傳統(tǒng)上被視為哲學(xué)的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學(xué)家的人卻不認(rèn)為他們的工作是哲學(xué)的一個分支。他們中許多人認(rèn)為哲學(xué)不足以涵蓋道德生活的復(fù)雜性，更有甚者將哲學(xué)視為一種障礙。他們認(rèn)為哲學(xué)的倫理學(xué)過于理論化、抽象并且對語境的、實(shí)踐的和復(fù)雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學(xué)，他們持有一種更加擴(kuò)大化的視角，認(rèn)為它應(yīng)該包括更廣、更多的學(xué)科，并假定這些學(xué)科可以彌補(bǔ)哲學(xué)倫理學(xué)的不足。今日之生命倫理學(xué)，已經(jīng)介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學(xué)”實(shí)踐暗示了一種權(quán)威性和可信性。新生的“生命倫理學(xué)家”這一職業(yè)為技術(shù)專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認(rèn)為生命倫理學(xué)應(yīng)該是各學(xué)科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學(xué)中心學(xué)科位置的情況下，哲學(xué)怎樣和其他學(xué)科（比如，文學(xué)、法律、歷史、神學(xué)、語言和語言學(xué)），還有以人文為目的的社會科學(xué)（人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)）相互發(fā)生聯(lián)系。他說：“我認(rèn)為生命倫理學(xué)意味著廣闊范圍的質(zhì)詢，但我更意圖指出，在這些領(lǐng)域中，哲學(xué)有著獨(dú)特的地位。哲學(xué)化的倫理學(xué)必須與其他相關(guān)學(xué)科對話，但它不能也不應(yīng)該被它們涵蓋或取代?！迸謇锔窭镏Z在其生命倫理學(xué)研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學(xué)，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)。他主張臨床境遇應(yīng)當(dāng)包括：科學(xué)知識，醫(yī)生的推理過程，人際關(guān)系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做什么，應(yīng)當(dāng)知道什么，以及他們?nèi)绾伪唤逃?。他認(rèn)為臨床倫理學(xué)中的醫(yī)療道德之核心是治療關(guān)系。這是由三種現(xiàn)象——疾病這一事實(shí)，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現(xiàn)象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導(dǎo)致了一種不平等的關(guān)系。第二種現(xiàn)象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現(xiàn)象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學(xué)關(guān)注的核心是作為個體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學(xué)倫理則是一個更寬泛的學(xué)科，涉及倫理學(xué)原則的應(yīng)用到所有生物醫(yī)學(xué)知識，并將倫理學(xué)分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)比生命倫理學(xué)更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實(shí)踐中的倫理學(xué)問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學(xué)實(shí)踐固有的一部分。臨床倫理學(xué)總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結(jié)的氛圍中使用。它需要我們具有扎實(shí)的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會習(xí)俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學(xué)與治療的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在過去家長制的醫(yī)學(xué)形式下，照顧的標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)生為病人做出的技術(shù)層面的決策，如今的照顧標(biāo)準(zhǔn)越來越代表了有能力的成年病人的決策，當(dāng)然這是在醫(yī)生根據(jù)技術(shù)方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學(xué)的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。之前，醫(yī)學(xué)的最高倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生的能力和良心，而現(xiàn)在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅(jiān)持認(rèn)為生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，并且關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價值。與過去不同的是，當(dāng)代醫(yī)學(xué)常在科學(xué)與人文的對立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將人看作科學(xué)的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學(xué)必須總是權(quán)衡事實(shí)與價值。如果，醫(yī)學(xué)過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價值恰恰體現(xiàn)了人文學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用，這種作用至少包括三方面的內(nèi)容，即理解當(dāng)今臨床境遇中倫理與價值問題的本質(zhì)需要；對職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓(xùn)練的人。人文學(xué)是處理倫理學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、法學(xué)與神學(xué)中的關(guān)涉人類價值的本源性問題，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)作為工具不足以應(yīng)對人類價值與目的問題，人文學(xué)才能夠教導(dǎo)醫(yī)生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現(xiàn)象?？梢钥闯觯謇锔窭镏Z主張?jiān)谡軐W(xué)反思的和各醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科對話基礎(chǔ)上發(fā)展生命倫理學(xué)，同時，他指出生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，關(guān)注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴(yán)與價值。對于當(dāng)今生命倫理學(xué)的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。

四、結(jié)語

篇5

 

生命倫理學(xué)誕生和確立的過程，伴隨著諸多問題的激烈爭論，可以說該學(xué)科是在激烈的爭論中產(chǎn)生、發(fā)展的。美國國家倫理委員會委員、加州大學(xué)生命倫理學(xué)兼職教授阿爾特■瓊森指出：隨著新的科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用，“重要的醫(yī)患融洽關(guān)系開始受到損害，什么是'益處’和什么是'危害’不再那么清晰。在一個即將死去的人身上進(jìn)行試驗(yàn)，創(chuàng)造有利于治好其他病人疾病的較好方式，即使不‘利于’個別病人，這種情況是一種'傷害’嗎?醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究與政府、商業(yè)和新技術(shù)之間的日益増進(jìn)的親密關(guān)系，該如何處理?如果一些病人付不起醫(yī)療費(fèi)用，誰為他們支付?誰應(yīng)該活著?誰應(yīng)該死去?醫(yī)療保健的有限資源應(yīng)該如何公正地分配?應(yīng)該怎樣公正地分配研究成果的益處，研究的負(fù)擔(dān)由誰承擔(dān)?個人、醫(yī)生、醫(yī)藥研究者和政府在從事生產(chǎn)科學(xué)知識、提供國民生命安全方面能夠走多遠(yuǎn)?當(dāng)然，還有誰應(yīng)該決定對這些困難問題的答案”〔1]。這些爭論最終都或多或少地涉及人的尊嚴(yán)問題。于是，“人的尊嚴(yán)”是否是生命倫理學(xué)的重要概念，就成為學(xué)界爭論的一個焦點(diǎn)。有的學(xué)者認(rèn)為這一概念含混不清，完全可以被其他概念取代，甚至主張廢除這一概念。

 

美國愛因斯坦醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授麥克林(RuthMacldin)認(rèn)為：尊嚴(yán)僅僅是一個口號而且含義不清;它的主旨包含于尊重人的自主性這一醫(yī)學(xué)原則中。因此，尊嚴(yán)是一個無用的概念，消除這一概念，不會帶來任何損失W。德國學(xué)者赫斯特(Hoer-sterNorber)主張將“尊嚴(yán)”這個概念從倫理學(xué)中除掉，用“人權(quán)”代替。德國另一位專家魯墨林(JulianNida—RUmelin堪至認(rèn)為:具有自我意識和自尊能力的人才擁有人的尊嚴(yán)，所以，應(yīng)該用個人尊嚴(yán)(persondignity)取代人的尊嚴(yán)(humandignity))〕(這使人想起納粹的優(yōu)生學(xué))。國內(nèi)學(xué)者也存在諸多疑問，例如:在2008年第二屆全國生命倫理學(xué)大會上，就有學(xué)者質(zhì)問“人的尊嚴(yán)”在生命倫理學(xué)中到底有什么作用。針對這一問題，筆者認(rèn)為：人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)的重要概念，在生命倫理學(xué)中是不能被其他概念取代的，探討這一概念與生命倫理學(xué)的關(guān)系，不僅有利于生命倫理學(xué)的學(xué)科建設(shè)，而且在生命科學(xué)、生命醫(yī)學(xué)的研究和治療過程中，有利于提高相關(guān)人員的道德素養(yǎng)，避免踐踏人的尊嚴(yán)和人權(quán)等錯誤行為，同時也有利于構(gòu)建以人為本的和諧社會。

 

2“人的尊嚴(yán)”的規(guī)定及基本特征

 

什么是人的尊嚴(yán)?2000多年來，不同地區(qū)，不同時代的許多學(xué)者，對人的尊嚴(yán)進(jìn)行了有益的探索。本文僅從生命倫理學(xué)的視角，對這一概念及其特點(diǎn)進(jìn)行探討。人的尊嚴(yán)是西方人文傳統(tǒng)的一個重要觀念，其經(jīng)典表述就是康德所說的“人是目的”，即人不能僅作為手段，而必須作為目的來對待，人的尊嚴(yán)才能因此確立和體現(xiàn)出來。人體器官移植、生殖性克隆、產(chǎn)前診斷等生命倫理問題，受到責(zé)難的一個重要原因，就是把人當(dāng)做手段，侵犯了人的尊嚴(yán)。馬克思認(rèn)為:“尊嚴(yán)就是最能使人高尚起來，使他的活動和他的一切努力具有崇高品質(zhì)的東西，就是使他無可非議，受到眾人欽佩并高于眾人之上的東西”。馬克思從人的高層次需要來界定“人的尊嚴(yán)”，這樣的尊嚴(yán)不是每一個人都能獲得的。我國學(xué)者甘紹平認(rèn)為：人的尊嚴(yán)來自于一種對人際間基本的相互尊重的普遍需求。……尊嚴(yán)從本質(zhì)上講就是不受侮辱的權(quán)利”〔5]。

 

本文認(rèn)為:人的尊嚴(yán)就是在人格平等的基礎(chǔ)上，人的基本利益和權(quán)利不受侵犯，并得到應(yīng)有的尊重。要想對人的尊嚴(yán)有一個比較科學(xué)的理解，還要對其特點(diǎn)進(jìn)行必要的闡述。人的尊嚴(yán)有什么特點(diǎn)?第一，“人的尊嚴(yán)”是先天和后天相互作用的結(jié)果。所謂先天就是與生俱來的，這意味著只要是人，他就是人這個類的一員，就享有高于其他生命形式的尊重，不論這個人是什么種族，什么年齡，是否正常，這種天生的尊嚴(yán)，就像空氣一樣是人所必須的，享有天生的尊嚴(yán)，就像我們利用空氣一樣，不需要得到任何人的批準(zhǔn)，人享有最低限度的尊嚴(yán)(比如：生命不能被無故剝奪)甚至不必用“權(quán)利”來界定，這種尊嚴(yán)從生命形成到生命終結(jié)一直與人相伴，是人之所以為人的必備特質(zhì)。人的尊嚴(yán)也是后天形成的，主要表現(xiàn)為豐富多彩的社會權(quán)利(自主、知情同意、不受傷害和侮辱等等)這些權(quán)利在不同文化背景下，會有不同的形式和內(nèi)容，人的社會尊嚴(yán)甚至延續(xù)到生命結(jié)束以后，比如:人的尸體同樣享有一定的尊嚴(yán)，一般情況下，不能被隨意肢解等。第二，人的尊嚴(yán)是分層次的。生命權(quán)、生存權(quán)是人享有尊嚴(yán)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上才會實(shí)現(xiàn)人的社會權(quán)利。自我實(shí)現(xiàn)的心理認(rèn)同權(quán)利是實(shí)現(xiàn)人的尊嚴(yán)的高層次，馬克思對人的尊嚴(yán)的界定就屬于這個層次。第三，人的尊嚴(yán)的主體可分為人類尊嚴(yán)、國家尊嚴(yán)、民族尊嚴(yán)、集體尊嚴(yán)和個人尊嚴(yán)等。納粹對猶太人的屠殺，日軍以及他們所進(jìn)行的臭名昭著的人體試驗(yàn)都嚴(yán)重侵犯了上述所有主體的尊嚴(yán)。第四，人的尊嚴(yán)具有歷史性。原始社會許多部落不會給俘虜起碼的生命尊嚴(yán)，俘虜像獵物一樣被人吃掉，吃人的部落也不可能感到絲毫不妥?？傊?，“人格尊嚴(yán)是一個歷史的范疇。

 

在等級制社會中，將人分為不同的等級，有貴族，有平民，有賤民。貴族具有尊嚴(yán)，平民亦有一定的人格，賤民則受奴役。平民堅(jiān)持人格尊嚴(yán)，表現(xiàn)了反對奴役的斗爭”〔6]。第五，人的尊嚴(yán)還有一個特點(diǎn)，生命雖然是人的尊嚴(yán)的基礎(chǔ)，但在一定條件下，維護(hù)人的尊嚴(yán)比生命更重要。孟子說：生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不為茍得也;死亦我所惡，所惡有甚于死者，故患有所不辟也。……非獨(dú)賢者有是心也，人皆有之，賢者能勿喪耳。一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死，呼爾而與之，行道之人弗受，蹴爾而與之，乞人不屑也”〔7]。得到食和羹就能活下去，失去則可能會死掉但如果吆喝著送人，過路的餓漢也不會要，用腳踢著送人，乞丐也不屑于接受。就是說為了保持人的尊嚴(yán)，寧愿餓死，也不受嗟來之食。“所欲有甚于生者”、“所惡有甚于死者”，就是肯定人的尊嚴(yán)高于生命，這種尊嚴(yán)更多地體現(xiàn)在人的精神世界?？鬃釉?jīng)說到孝敬，一些人以為只要給父母吃的、能夠贍養(yǎng)父母就夠了，可是人們養(yǎng)狗、養(yǎng)馬也都要給它們吃的，假如對父母沒有孝敬之心，那么養(yǎng)父母與養(yǎng)狗養(yǎng)馬就沒有差別了。孔子所謂"犬馬之養(yǎng)"說明父母需要的不僅僅是兒女供養(yǎng)他們吃、穿、住、行等物質(zhì)性的東西，還需要孝敬的內(nèi)心和恭順的態(tài)度，也就是說人的尊嚴(yán)還具有精神性的特點(diǎn)，是精神和物質(zhì)的統(tǒng)一，精神性的需要對人來說也是非常重要的。

 

3人的尊嚴(yán)與生命倫理學(xué)的五個層面

 

人的尊嚴(yán)在生命倫理學(xué)中是有用的概念嗎?回答這個問題，必須探討生命倫理學(xué)所研究的內(nèi)容，以及這些內(nèi)容與人的尊嚴(yán)的關(guān)系。加拿大西安大略大學(xué)哲學(xué)系生命倫理學(xué)研究小組對什么是生命倫理學(xué)的闡述在西方具有代表性。他們認(rèn)為“生命倫理學(xué)作為倫理學(xué)的分支，主要涉及我們對生命理解的道德問題?？茖W(xué)和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的生、死觀念，生命倫理學(xué)領(lǐng)域的研究己經(jīng)越來越重要。生命倫理學(xué)討論的問題常常涉及人的價值和醫(yī)療技術(shù)之間的關(guān)系。包括生命何時開始，何時終結(jié)，用何種手段確保生命延續(xù)。我們對身體的功能了解越多，我們越能夠干預(yù)器官的機(jī)能。

 

我們必須做出選擇:我們希望利用哪一種技術(shù)。這些選擇不僅與個體的醫(yī)療衛(wèi)生選擇相關(guān)，而且與社會組織和政府在基礎(chǔ)科學(xué)研究領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃相關(guān)。像人類基因組計(jì)劃，物種之間的基因轉(zhuǎn)移等高技術(shù)項(xiàng)目，己經(jīng)對如下觀點(diǎn)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響：人類該如何審視我們自身，該如何看待人類在這個世界上的位置。由科學(xué)和醫(yī)學(xué)提供的新知識和新機(jī)會，己經(jīng)改變或?qū)⒗^續(xù)改變這些問題的傳統(tǒng)觀念從上述可知，生命倫理學(xué)研究的內(nèi)容包括理論問題、臨床問題、政策法律等問題。我國學(xué)者邱仁宗先生對國內(nèi)外的觀點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié):生命倫理學(xué)是一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，其主要內(nèi)容包含五個層面，即：理論層面、臨床層面、研究層面、政策層面和文化層面〔9]。下面分析這五個層面和人的尊嚴(yán)究竟是什么關(guān)系。

 

(1)理論層面后果論與道義論是普通倫理學(xué)的基本理論，也是生命倫理學(xué)的基本理論。當(dāng)我們解決生命科學(xué)和醫(yī)療保健中的倫理問題時經(jīng)常使用這兩種倫理學(xué)理論。

 

后果論又稱為目的論或效果論，它是以道德行為的后果來確定道德規(guī)范最終依據(jù)的重要的倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，通過規(guī)范人們之間的利益關(guān)系，以使道德行為取得好的行為結(jié)果。邊沁的功利主義是后果論的典型代表，其思想可概括為“趨樂避苦是人的天性，它既支配著人類的一般行為，也同樣是人的道德行為的最終動因，所以追求快樂和幸福、避免痛苦和不幸，是所有人道德行為的真正動機(jī)和目的。判斷某一行為是否合乎道德，或者在多大程度上是道德的，根本的價值評判標(biāo)準(zhǔn)不是別的，只能是該行為最終產(chǎn)生的功利。所謂功利，即是有益于増加道德行為主體幸福和快樂的實(shí)際效應(yīng)。故上述論斷又可以表述為:是否產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的快樂或幸福效應(yīng)是判斷某一行為是否道德的最終評價標(biāo)準(zhǔn)，其所帶來的快樂或幸福愈多，則其道德善性愈強(qiáng)、道德價值愈高尊嚴(yán)總是和幸福、快樂相聯(lián)系;羞辱總是和痛苦、不幸相聯(lián)系?；蛘哒f擁有尊嚴(yán)是獲得幸福和快樂的前提否則有可能“生不如死”。概而言之，擁有尊嚴(yán)，既是道德主體獲得幸福和快樂的基礎(chǔ)，也是道德主體追求幸福快樂的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我們可以認(rèn)為，人的尊嚴(yán)是幸福和快樂的前提，也是倫理學(xué)的一個前提，無疑也應(yīng)該是生命倫理學(xué)的一個基本理論前提。

 

道義論認(rèn)為，道德的基本價值表現(xiàn)為一個人的行為是否符合道德原則或道德規(guī)范，而不是這種行為所產(chǎn)生的結(jié)果。道義原則包括道德義務(wù)、道德責(zé)任、道德行為規(guī)范等，它們必須被社會大多數(shù)人認(rèn)同，并愿意自覺地使自己的行為符合這些原則，這樣，道義論才能在道德實(shí)踐中踐行。當(dāng)然，這些道德原則或道德規(guī)范可能是基本限度的道義要求。重視人的尊嚴(yán)在全球己經(jīng)獲得了普遍的道德共識，并被廣泛接受?！妒澜缟鼈惱砗腿藱?quán)宣言》把“充分尊重人類尊嚴(yán)，人權(quán)，基本自由權(quán)”作為指導(dǎo)倫理實(shí)踐的一項(xiàng)基本原則。聯(lián)合國教科文組織通過的《世界人類基因組與人權(quán)宣言》也明確指出:人類基因組研究‘應(yīng)充分尊重人的尊嚴(yán)、自由與人權(quán)，并禁止基于遺傳特征的一切形式的歧視”?！堵?lián)合國》、《國際人權(quán)宣言》、《國際人類基因數(shù)據(jù)宣言》都把尊重人的尊嚴(yán)作為基本原則。這說明“人的尊嚴(yán)”己經(jīng)成為并取得廣泛共識的基本倫理原則。在這個意義上講，作為倫理學(xué)分支的生命倫理學(xué)也必然離不開“人的尊嚴(yán)”這一最基本道德原則。

 

(2)臨床層面臨床科室的醫(yī)務(wù)人員每天都會

 

面對臨床工作提出的倫理問題，尤其是與生死有關(guān)的問題，例如，人體器官移植、輔助生殖、避孕流產(chǎn)、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、臨終關(guān)懷等問題，這里僅就安樂死和商業(yè)代孕為例進(jìn)行分析。

 

安樂死問題的爭論離不開對人的尊嚴(yán)的討論。支持安樂死的一方認(rèn)為，安樂死對病入霄肓并且難以治愈的極端痛苦的病人來說不是一種傷害，相反是能幫助他們擺脫痛苦的煎熬，維護(hù)其生命尊嚴(yán)。身患絕癥的病人承受著常人難以想像的病痛，這種病痛讓他們失去了往日健康時的快樂和尊嚴(yán)，讓他們痛苦地活著，不僅是對病患本人的精神、肉體摧殘，也是對病患家屬與親友精神的折磨，損害了人性尊嚴(yán)，不具有人道性。反對安樂死的一方則認(rèn)為，維護(hù)人的生命是人的最高尊嚴(yán)，任何人(包括愿意安樂死者本人)都無權(quán)結(jié)束一個人的生命。我們不是也不應(yīng)該向往和追求“死”，相反要保衛(wèi)“生”的神圣權(quán)利，對身患重病絕癥的病人放棄治療，是不尊重生命的表現(xiàn)，實(shí)施安樂死就是扼殺生命、催促死亡，是反人道行為，對一個人實(shí)施安樂死就是對人的生命權(quán)的侵犯和踐踏。

 

商業(yè)代孕是否符合倫理道德，在世界各地引起廣泛爭論。支持商業(yè)代孕的學(xué)者認(rèn)為，需要孩子者和代孕母親是否達(dá)成代孕合同，他們有自由選擇權(quán)，只要雙方愿意，代孕行為就是合理的?！胺梢?guī)定的自由允許人們通過交易實(shí)現(xiàn)其生殖目的，交易行動依賴于雙方的談判能力和其他決定將要出生的兒女之命運(yùn)的因素。這種交易確實(shí)會讓人們感到荒謬:體外胚胎原本是人類生命力的象征，但是在市場的驅(qū)動下，生殖和服務(wù)成為人們買賣的對象”。盡管如此，“交易的自由可以使人們更好地決定和滿足自己的福利，從而強(qiáng)于政府的指令。在自由社會里，生殖選擇由看不見的手操縱，盡管有人擔(dān)心這會貶低人類價值，然而，我們必須允許這只看不見的手自由揮舞”〔11]。支持者雖然承認(rèn)商業(yè)代孕確實(shí)帶來諸多問題，但是為了自由(這更能體現(xiàn)人的尊嚴(yán)和價值)必須容忍這些代價。

 

反對代孕的學(xué)者認(rèn)為:在代孕活動中代孕母親被異化、工具化女性價值被貶低，她們的尊嚴(yán)受到侵犯?！按芯拖袢狈ダ呐`制，事實(shí)上，正如亞里士多德所說一個人成為另一個人的'動物化的工具’，純粹充當(dāng)了他人目的之手段”〔12〕。不僅如此，代孕還構(gòu)成對嬰兒的傷害?！按嘘P(guān)系強(qiáng)行剝離了孕婦與胎兒建立在生理基礎(chǔ)上的母子親情，把嬰兒當(dāng)做可移交的產(chǎn)品，這時嬰兒己喪失作為人的內(nèi)在價值，他們的尊嚴(yán)和利益受到侵犯，淪為父母的私有財產(chǎn)，像面包一樣可以被買賣”〔13]。上述反對代孕的理由可歸結(jié)為:代孕母親、嬰兒被當(dāng)做別人的手段，當(dāng)做了物，根據(jù)康德的觀點(diǎn)，人只要被當(dāng)做手段，人就喪失了尊嚴(yán)，因此，商業(yè)代孕應(yīng)當(dāng)被禁止。

 

上述兩個問題的爭論可謂針鋒相對，支持者注重權(quán)利和自由(其實(shí)這也是人的尊嚴(yán)的表現(xiàn)形式)反對者則直接強(qiáng)調(diào)人作為人的尊嚴(yán)和內(nèi)在價值。其實(shí)，兩種觀點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn)是一樣的，都是為了人，都或多或少地承認(rèn)“人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)臨床層面應(yīng)該堅(jiān)守的基本原則，只是這一原則所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)不同。

 

(3)研究層面從事流行病學(xué)調(diào)查、臨床藥理試驗(yàn)、基因普查和分析、干預(yù)試驗(yàn)以及其他人體研究的科學(xué)家都會面臨如何尊重和保護(hù)受試者及其親屬和相關(guān)群體的問題。生命倫理學(xué)界在處理一些具有較大倫理風(fēng)險特別是倫理后果難以預(yù)料的基因技術(shù)時，往往是通過設(shè)置倫理?xiàng)l例、制定法規(guī)、完善制度等措施來保證人類利益不受傷害，比如頒布禁止克隆人法律，對胚胎干細(xì)胞研究進(jìn)行倫理規(guī)范等。《赫爾辛基宣言〉就莊嚴(yán)規(guī)定:科研人員在研究的過程中所涉及到的任何科學(xué)行為，都要以尊重人的自由與尊嚴(yán)為前提，當(dāng)科學(xué)研究與人的利益發(fā)生沖突時，應(yīng)以人的利益為先。

 

因此，重視人的尊嚴(yán)，關(guān)注人的利益，不僅構(gòu)成了生命倫理學(xué)的內(nèi)核，同時也成為對轉(zhuǎn)基因、克隆等高新技術(shù)研究活動進(jìn)行人文關(guān)懷和倫理引導(dǎo)的主要內(nèi)容?；驔Q定論之所以受到廣泛批判，除了其科學(xué)性受到質(zhì)疑外，就是因?yàn)檫@種理論藐視人的尊嚴(yán)。這一理論認(rèn)為，人的健康與疾病與人的基因有著內(nèi)在的聯(lián)系，人性的不足、生理的缺陷或者優(yōu)勢可以在基因鏈條中找到發(fā)生的過程或機(jī)制，只要修改人的基因，就能改變?nèi)说娜毕?，使人、人性逐步?yōu)化。該理論一旦毫無限制地付諸實(shí)踐，必將對人的神圣性、人的尊嚴(yán)形成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，后果甚至更為嚴(yán)重。“人類一切文明的成就，都有其生物學(xué)的基礎(chǔ)，利用基因技術(shù)變革人性，將會動搖人類文明的基礎(chǔ)"〔14]。由此可見，維護(hù)人的尊嚴(yán)是生命科學(xué)、生命醫(yī)學(xué)研究工作者應(yīng)該堅(jiān)守的倫理底線，對人的尊嚴(yán)的肯定和維護(hù)，也是生命科學(xué)、生命醫(yī)學(xué)研究活動具有合理性的主要依據(jù)，從這個意義上講，人的尊嚴(yán)問題也自然成為生命倫理學(xué)研究的重要問題之一。

 

(4)政策層面應(yīng)該做什么以及應(yīng)該如何做的問題不僅發(fā)生在個人層面，也會發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)層面。醫(yī)療衛(wèi)生改革、高技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和管理等現(xiàn)實(shí)問題的解決涉及到政策、管理、法律等諸多方面，這些方面都繞不開對人的尊嚴(yán)問題的探討。

 

我們?nèi)砸园矘匪罏槔Ｉ砥诘幕颊呤欠裼袡?quán)結(jié)束自己的生命，必須有法律政策的依據(jù)。主張安樂死的學(xué)者認(rèn)為，生命權(quán)是指公民有權(quán)維護(hù)自己的生命安全，包括對自己生命的處分權(quán)。這種處分權(quán)包括生命安全的處分，自愿承受生命危險，如人體器官的捐獻(xiàn)與轉(zhuǎn)讓;生命本身的處分一放棄生命，如安樂死、舍己救人等。尤其是患者也擁有自己決定是否及如何接受治療的權(quán)利。在安樂死權(quán)利訴求者看來，只有當(dāng)一個人有權(quán)決定自己的死亡時，其死亡才是有尊嚴(yán)的?；ㄙM(fèi)巨大而且沒有治愈可能的人有權(quán)利根據(jù)自己的意愿選擇是否死亡，他可以選擇一種無痛苦的、尊嚴(yán)的死法，讓生命在結(jié)束時也是喜悅的、體面的;剝奪死亡權(quán)，就是對生命尊嚴(yán)的侵犯。尊重人的尊嚴(yán)己經(jīng)成為一些國家處理安樂死案件時量刑的指導(dǎo)原則。“面對這痛不欲生的生命，生不如死的生活，為什么不能做點(diǎn)事情讓他們安樂地死去，尊嚴(yán)地死去呢?德國最高法院第二刑事審判庭庭長、刑法專家克勞斯。

 

庫策1996年在對一起醫(yī)生實(shí)施的安樂死案件進(jìn)行判決時曾指出：應(yīng)盡量地使患者體面地、不受病痛折磨地死去，不應(yīng)只為了讓病人多活那么一會兒而讓他們?nèi)淌苣敲创蟮耐纯唷薄?5]。1994年11月，美國俄勒岡州舉行全民公決，以51%的微弱多數(shù)通過了《尊嚴(yán)死亡法》，法案規(guī)定為了人的尊嚴(yán)臨終患者有權(quán)請求人道死亡，只要經(jīng)過兩名醫(yī)生診斷存活時間不會超過6個月即可提出申請。1997年《世界人類基因組與人權(quán)宣言》明確反對用克隆技術(shù)繁殖人。《宣言》指出：應(yīng)當(dāng)利用生物學(xué)、遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)在人類基因組研究方面的成果，但是，這些研究必須以維護(hù)和改善公眾的健康狀況為目的，違背人的尊嚴(yán)的作法，如用克隆技術(shù)繁殖人的作法，是不能允許的?？傊?，尊重人的尊嚴(yán)己經(jīng)成為國際社會制定與生命倫理學(xué)相關(guān)問題的法律、法規(guī)和政策的重要原則和基本依據(jù)。

 

由此可見，生命倫理學(xué)五個層面的內(nèi)容都涉及人的尊嚴(yán)問題。離開“人的尊嚴(yán)”，生命倫理學(xué)五個層面所討論的問題就難以進(jìn)行下去。人的尊嚴(yán)問題是生命倫理學(xué)必須面對的基本問題，“人的尊嚴(yán)”理應(yīng)成為生命倫理學(xué)中的基本概念。

 

4結(jié)語

 

“人的尊嚴(yán)”是生命倫理學(xué)的基本價值追求，在生命倫理學(xué)的概念體系中，它處于較高層次，統(tǒng)攝其他概念。人的生命權(quán)、知情同意權(quán)、不受傷害和歧視、隱私權(quán)與保密、人身自由權(quán)等無一不體現(xiàn)著一個人的價值和尊嚴(yán)，違反其中任何一項(xiàng)權(quán)利都是對人的尊嚴(yán)的侵犯。人的尊嚴(yán)概念就像“人權(quán)”概念一樣包含許多具體的人的權(quán)利和內(nèi)容。從另一個角度看，“人的尊嚴(yán)”卻不能被其他概念所代替，因?yàn)?，任何一個倫理原則和具體倫理要求，都只能表現(xiàn)“人的尊嚴(yán)”的部分內(nèi)涵，比如，“知情同意”原則在醫(yī)療保健領(lǐng)域的運(yùn)用，就需要醫(yī)師在治療病人之前，必須先將治療計(jì)劃及其可能產(chǎn)生的后果告知病人，并需由病人以自愿的方式做出同意治療的決定，知情同意的理論基礎(chǔ)就是維護(hù)人的尊嚴(yán)這一基本倫理原則。

 

公正原則要求各種利益和負(fù)擔(dān)必須以公平方式分配，在治療過程中，以平等的方式對待每一位病人，性別、年齡、社會地位、種族、宗教都不能成為歧視一些人，或者優(yōu)待另一些人的原因。不受歧視，享有公平對待的權(quán)利，也是人享有尊嚴(yán)的一個重要內(nèi)容。因此，公正原則、知情同意原則或者其它倫理原則都不能完全取代“人的尊嚴(yán)”這一總原則，只能部分地體現(xiàn)這一原則。如果“人的尊嚴(yán)”概念因?yàn)椴糠謨?nèi)容和其他倫理概念相重合，就認(rèn)為可以被其他概念所取代，生命倫理學(xué)的其他基本原則是否也可以彼此取代呢?比如，違反“隱私權(quán)與保密”的原則，也就違反了“利益和傷害”原則，是否可用前者代替后者，或者相反。顯然，這些倫理原則不能彼此完全取代。

篇6

生命倫理學(xué)(Bioethics)是一門運(yùn)用倫理學(xué)方法來研究與生命有關(guān)的倫理問題的學(xué)科。生命倫理學(xué)最早發(fā)軔于20世紀(jì)50年代的美國，由威斯康星大學(xué)生物學(xué)家波特(VanRenssclaerPotter)在他的著作《生命倫理學(xué):通往未來的橋梁》中首次提出來的，在他看來，生命倫理學(xué)就是用生命科學(xué)來改善生命的質(zhì)量，是“爭取生存的科學(xué)”。1995年《生命倫理學(xué)百科全書》中對生命倫理學(xué)作了這樣定義:“生命倫理學(xué)是運(yùn)用包括道德意見、決定、行為、政策等各種倫理學(xué)的方法論，在跨學(xué)科的條件下，對生命科學(xué)和醫(yī)療的道德問題進(jìn)行系統(tǒng)性研究?！苯?jīng)過幾十年的發(fā)展，生命倫理學(xué)逐漸發(fā)展成為一個全新的多學(xué)科(包括生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、生態(tài)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。我國的生命倫理學(xué)在20世紀(jì)70年代末起步，經(jīng)過近30年的發(fā)展，逐漸得到社會和理論界的廣泛認(rèn)同，受到越來越多的學(xué)者關(guān)注。

生命倫理學(xué)中的“生命”主要是指人類生命。從本質(zhì)上來講，生命倫理學(xué)是一門以發(fā)展人的生命為核心宗旨的學(xué)科。圍繞著生命這一神圣主題，生命倫理學(xué)構(gòu)建了護(hù)衛(wèi)生命的堅(jiān)實(shí)堡壘。一是生命倫理學(xué)賦予生命以崇高的地位。人是萬物的尺度，人的生命高于一切，“任何人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人存在”，可見，人的生命不僅是創(chuàng)造一切社會價值的前提，也是推進(jìn)社會文明進(jìn)步的前提?！安煌幕餐w中的人，對生命價值的論證方式有可能不同，但他們都不會否定人的生命的崇高地位，而是在這一普遍的價值理念基礎(chǔ)上，以不同的方式倡導(dǎo)‘尊重生命、關(guān)愛生命，以人為本、人道主義’的道德觀念，并以法律最強(qiáng)有力的懲戒手段，來禁止、限制剝奪他人生命，傷害他人生命、健康的行為。”二是生命倫理學(xué)彰顯了生命的珍貴和脆弱。對任何人來說，生命只有一次，生命是一維的，是不可逆的。生命倫理學(xué)中任何關(guān)于護(hù)衛(wèi)生命的理論、原則、政策等都是基于生命的脆弱和珍貴。正是因?yàn)樯拇嗳鹾驼滟F，所以需要整個社會共同行動起來以構(gòu)建關(guān)愛生命的道德規(guī)范和法律制度。三是生命倫理學(xué)構(gòu)建了護(hù)衛(wèi)生命的道德和秩序。任何生命個體都需要交往，在交往中生命沖突、生命矛盾的發(fā)生是在所難免的，生命倫理學(xué)以倫理學(xué)基本理論為支撐，構(gòu)建護(hù)衛(wèi)生命的道德規(guī)范和秩序，以促進(jìn)生命的和諧，提升生命道德。四是生命倫理學(xué)捍衛(wèi)了生命的尊嚴(yán)。生命生而平等，但是在人的生命的社會發(fā)展過程中卻出現(xiàn)了生命的不平等問題。生命倫理學(xué)中關(guān)于醫(yī)療資源合理配置的理論和實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)就是要減少生命的不平等問題，實(shí)現(xiàn)生命的平等，捍衛(wèi)生命的尊嚴(yán)。五是生命倫理學(xué)弘揚(yáng)了生命的正義。生命正義主要體現(xiàn)在任何傷害他人生命的行為都要受到法律的懲戒和道德的譴責(zé)。在市場經(jīng)濟(jì)交換原則的誘導(dǎo)下，現(xiàn)代社會中，滋生了很多用金錢與生命交換的現(xiàn)象，甚至滋生了用金錢殺人的罪惡行為。這些現(xiàn)象和行為都是對生命的不正義。生命倫理學(xué)中不傷害原則首先體現(xiàn)的就是生命正義精神。六是生命倫理學(xué)護(hù)衛(wèi)了生命的權(quán)利。生命權(quán)利是個體生命存在和發(fā)展的條件和基礎(chǔ)。生命倫理學(xué)不僅從道德層面護(hù)衛(wèi)了生命權(quán)利，更從法律的強(qiáng)制力層面護(hù)衛(wèi)了生命權(quán)利。例如，生命倫理學(xué)中對受試體隱私的保護(hù)和利益的保護(hù)就是基于對個體的生命權(quán)利的尊重。

二、“三生教育”與生命倫理學(xué)的內(nèi)在邏輯

以生命教育、生存教育、生活教育為內(nèi)容的“三生教育”，其目的是“通過學(xué)生主體對主流生命觀、生存觀和生活觀的認(rèn)同、內(nèi)化以及實(shí)踐”來逐步提升受教育者的主體性、發(fā)展性、超越性?！霸诂F(xiàn)代性彰顯的20世紀(jì)，教育基本上成為社會發(fā)展的工具，教育生命價值越來越遠(yuǎn)離教育價值的核心”，“呼喚教育生命教育的回歸已成為現(xiàn)代教育不可阻擋的潮流”?！叭逃本褪腔谶@樣的時代使命，它是對現(xiàn)代人類生存困境以及對現(xiàn)代教育重大問題深刻反思的結(jié)果，它的核心是通過生命教育、生存教育、生活教育來捍衛(wèi)生命的本體意義，它的創(chuàng)新在于將生命融會、貫穿于生存與生活領(lǐng)域，拓展了生命教育實(shí)踐視閾，豐富了生命教育旨趣的真實(shí)性、親歷性，提升了生命教育價值的普適性、公共性，彰顯了生命教育意義的邏輯性、系統(tǒng)性?！叭逃崩碚摌?gòu)建于現(xiàn)代教育基本規(guī)律和現(xiàn)代教育基本價值導(dǎo)向之上，其價值本質(zhì)在于追尋教育的本真，回歸教育的生命本性，超越現(xiàn)代人類的困境，走向詩意的生命、詩意的生存、詩意的生活。

“三生教育”的核心價值是生命價值。這一點(diǎn)與生命倫理學(xué)在很大程度上有著一致性。在生命倫理學(xué)理論創(chuàng)建的伊始，生命就是其核心要義了?！叭逃钡暮诵膬?nèi)容是生命教育，“生命教育從根本上彰顯了生命的價值和生命的意義，再現(xiàn)了生命在教育中的原初面貌，揭示了生命對教育發(fā)展的重大價值與意義，并促進(jìn)了維護(hù)生命這一新的教育價值與功能的生成”，從這點(diǎn)上，可以看出，“三生教育”和與生命倫理學(xué)是密切聯(lián)系的。

三、生命倫理學(xué)對“三生教育”的啟示

人是由生命、生存和生活構(gòu)成的有機(jī)體。人的發(fā)展就是生命發(fā)展、生存發(fā)展和生活發(fā)展三者之間互為條件、互相作用、密不可分、相輔相成的整體運(yùn)動過程。在人生發(fā)展中，生命的很多問題都是來自于生存和生活領(lǐng)域，因此，以生命、生存、生活為內(nèi)容的“三生教育”，能夠更加系統(tǒng)地解決人的生命困惑，幫助人走出生命困境。“三生教育”以生命為中心，它的宗旨和目標(biāo)就是促進(jìn)個體生命發(fā)展，促進(jìn)人的全面發(fā)展。生命倫理學(xué)從倫理學(xué)角度致力于生命的發(fā)展?？梢姡鼈惱韺W(xué)與“三生教育”在價值本旨上是契合的。生命倫理學(xué)中的生命標(biāo)準(zhǔn)對“三生教育”的啟示。

生命倫理學(xué)提出了生命的三重標(biāo)準(zhǔn):生物標(biāo)準(zhǔn)、社會標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)。生物標(biāo)準(zhǔn)反映人的生物學(xué)意義上的存在，主要討論生物學(xué)意義上的人的生命從何時開始，到何時結(jié)束。社會標(biāo)準(zhǔn)反映人的社會存在，主要討論社會學(xué)意義上的人的生命從何時開始，到何時結(jié)束。復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)著重解決上述兩個標(biāo)準(zhǔn)的割裂問題，反映人存在的自然屬性和社會屬性，認(rèn)為人的生命以生物學(xué)生命為基礎(chǔ)，以人格生命為標(biāo)準(zhǔn)。它并不否認(rèn)受精卵、胎兒的生命意義，也不完全否認(rèn)胎兒的生存權(quán)利，它強(qiáng)調(diào)要考慮人的生命的社會性，不能把受精卵或新生兒與完全意義上的具備社會屬性的人相比。生命倫理學(xué)提出的生命三重標(biāo)準(zhǔn)，要求“三生教育”關(guān)注生命的全過程(從胎兒到腦死亡);關(guān)注生命的完整(自然生命、社會生命、價值生命);關(guān)注生命的完全(人的生命、非人類形態(tài)的生命)。

生命倫理學(xué)中的生命屬性對“三生教育”的啟示。生命倫理學(xué)提出了生命屬性標(biāo)準(zhǔn)，將人的自然屬性和社會屬性結(jié)合起來，試圖在兩者的統(tǒng)一中把握生命。

生命倫理學(xué)認(rèn)為，人的生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的結(jié)合體，這一界定將人的生命與其他生命區(qū)別開來，突出了人的生命所特有的自覺意識和理性活動;同時又將人的生物學(xué)生命與人的人格生命相區(qū)別。人作為生物體，具有一系列的生物屬性，從受精卵開始到死亡是人類生物學(xué)生命的延續(xù)，但作為社會成員的人還具有社會屬性，人的生物學(xué)生命發(fā)育到一定階段即產(chǎn)生自我意識時就形成了人類的人格生命。相對于人的生物學(xué)生命而言，人格生命更能反映人的生命的本質(zhì)意義，是人最明顯的本質(zhì)特征。生命倫理學(xué)提出的生命屬性標(biāo)準(zhǔn)要求“三生教育”首先關(guān)注自然生命的存在，這是社會生命存在的前提與條件;更要關(guān)注社會生命，將自然生命的直覺、感受、反射等特性引向自覺、理性、創(chuàng)新和發(fā)展。

生命倫理學(xué)為“三生教育”提供很多道德參考。

從學(xué)科的特性上來看，倫理學(xué)是關(guān)于道德的科學(xué)，是一門研究社會道德現(xiàn)象本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。從本質(zhì)上說，生命倫理學(xué)就是一門研究生命道德的科學(xué)。

生命倫理學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的道德理論與觀念，如人道論、美德論、義務(wù)論、生命論、公益論等，這些道德理論與觀念為“三生教育”提供了最基本的理論支撐。生命倫理學(xué)中關(guān)于道德對生命作用的論述主要體現(xiàn)在兩大方面。一是對生命主體性的提升，包括提高生命的質(zhì)量、提高生命的創(chuàng)造力、提高生命的智慧;二是對生命發(fā)展的規(guī)約，包括尊重生命、珍愛生命、護(hù)衛(wèi)生命、體驗(yàn)生命、發(fā)展生命。“三生教育”同樣以這兩大目標(biāo)為任務(wù)，也就是說，“三生教育”不僅要提升生命的自由狀態(tài)與生命的主體能力，更要在生命的相互約束中體現(xiàn)生命的真正和諧和本真發(fā)展。

生命倫理學(xué)為“三生教育”提供了很多價值參考。

價值本質(zhì)問題在當(dāng)前學(xué)術(shù)界爭議很大，主要有需要滿足論、效應(yīng)論、意義論、功能論、人性論、發(fā)展論。但不管怎樣，生命價值都是生命倫理學(xué)不可回避的重大理論命題。生命倫理學(xué)中對生命價值的論述主要體現(xiàn)在三個方面:一是生命價值的內(nèi)涵，包括內(nèi)在價值與外在價值。內(nèi)在價值是指生命所具有的潛在創(chuàng)造能力或勞動能力，外在價值是指把內(nèi)在價值發(fā)揮出來，為社會創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富。生命價值是內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一。二是生命價值的評價標(biāo)準(zhǔn)。判斷生命價值大小主要有兩個因素，生命本身的質(zhì)量(體力與智力)決定生命的內(nèi)在價值，是生命價值判斷的前提與基礎(chǔ);個體生命對社會、對他人的貢獻(xiàn)，決定其外在價值，是生命價值的目的和歸宿。三是生命質(zhì)量與生命價值的邏輯關(guān)系。生命倫理學(xué)中的生命價值理論對“三生教育”具有重要啟示:其一，“三生教育”要著眼于提高生命的質(zhì)量，在相同的條件下，高質(zhì)量的生命創(chuàng)造的價值就越大;其二，“三生教育”要著力推進(jìn)生命的創(chuàng)造力，在相同的條件下，生命的創(chuàng)造越大，其創(chuàng)造出來的價值就愈大。其三，“三生教育”要積極規(guī)約生命的需要，和諧生命的發(fā)展。個體生命的成長總是在一定需要滿足下的自我發(fā)展，個體需要的滿足就是生命自我價值的實(shí)現(xiàn)過程。在物質(zhì)財富高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會，個體生命的需要往往超越了現(xiàn)實(shí)的可能，抑或以侵犯他人利益而獲得自我價值的滿足;抑或以侵犯集體利益而獲得自我價值的滿足，無論哪種情況，都會扭曲生命的價值，給生命的和諧發(fā)展帶來諸多的負(fù)面影響，甚至毀滅生命。其四，“三生教育”要把生命價值與生命質(zhì)量統(tǒng)一起來。價值創(chuàng)造是以提升人的生命質(zhì)量為目的的，而不是以加大人的生活壓力、降低生命質(zhì)量為代價的。在現(xiàn)代社會緊張的節(jié)奏下，生命價值與生命質(zhì)量在一定程度上被割裂了，生命質(zhì)量并沒有因?yàn)樯鼉r值的提高而提高，“三生教育”就是要恢復(fù)生命質(zhì)量與生命價值的和諧關(guān)系，回歸生命的自由狀態(tài)。最后，“三生教育”通過提升個體生命價值，來提高個體的社會價值創(chuàng)造能力，在此基礎(chǔ)上，“推進(jìn)社會主義核心價值體系的價值實(shí)現(xiàn)”。

生命倫理學(xué)為“三生教育”提供了很多政策參考。

生命倫理學(xué)中的生命倫理政策是進(jìn)行“三生教育”的政策依據(jù)，在“三生教育”中，要結(jié)合本國、本地區(qū)的生命與衛(wèi)生倫理政策制定相應(yīng)的“三生教育”內(nèi)容，使之符合國家發(fā)展的大局。例如，我國對克隆人的倫理立場是主張區(qū)別對待治療性克隆和生殖性克隆，禁止進(jìn)行生殖性克隆人的任何研究，鼓勵和支持以治療為目的的人胚胎干細(xì)胞研究，促進(jìn)我國人胚胎干細(xì)胞研究健康發(fā)展?！叭逃币罁?jù)這個倫理政策，不能超越這個界限來主張任意克隆人以解決生命健康問題，泛化生命神圣論。

生命倫理學(xué)為“三生教育”提供了很多法律參考。倫理與法律總是相互輔助的，在某些領(lǐng)域倫理無法解決的問題，必須通過法律來解決。生命領(lǐng)域中的諸多問題單從倫理角度出發(fā)是無法得到有效結(jié)果的。生命倫理學(xué)雖然不是專門研究生命法律的學(xué)科，但是它從倫理立場出發(fā)，為生命立法、執(zhí)法提出了很多較為合理公正的建議。現(xiàn)代生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，使得生命領(lǐng)域中的倫理問題日益增多，促使生命倫理研究不得不借助法律知識來進(jìn)行深入推進(jìn)，這一點(diǎn)恰恰表明了生命倫理研究中的法律精神。如關(guān)于安樂死的立法過程就是安樂死倫理研究推進(jìn)基礎(chǔ)上的立法過程。所以，“三生教育”要將與生命相關(guān)的法律問題作為重要的教育內(nèi)容，以法律的精神來推進(jìn)個體對他人生命、非人類形態(tài)生命的尊重、愛護(hù)，超越單純倫理意義的道德約束，進(jìn)入法律強(qiáng)制約束中。

生命倫理學(xué)的基本原則對“三生教育”的啟示。

篇7

1醫(yī)學(xué)生藥學(xué)倫理教育的必要性

1．1從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的需要

近年來，高校教育中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)包括思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的教育，其中思想道德素質(zhì)教育是根本。醫(yī)學(xué)倫理教育具有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)生實(shí)際，符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)際需要，對醫(yī)學(xué)生具有較強(qiáng)的親和力。醫(yī)學(xué)倫理教育是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想道德素質(zhì)教育的最有效途徑，對醫(yī)學(xué)生的健康成長和醫(yī)學(xué)院校的長期發(fā)展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學(xué)教育課后醫(yī)學(xué)生對心理咨詢和治療倫理的幾個重要方面如專業(yè)能力、情感能力、知情同意、保密原則、費(fèi)用和治療設(shè)置、雙重關(guān)系、心理測驗(yàn)的使用的判斷均產(chǎn)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出倫理教育課后倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。

1．2強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生涉及藥學(xué)的倫理教育

加強(qiáng)學(xué)生綜合知識培養(yǎng)，研究生命倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐對學(xué)生普及基本的生命倫理學(xué)知識起到積極的作用。傳統(tǒng)的倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多注重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識的灌輸，忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容對實(shí)踐問題的應(yīng)對能力培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論空洞，難以滿足他們的實(shí)踐需求，因此對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣。以臨床用藥實(shí)例形式講解藥學(xué)倫理課的內(nèi)容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。

1．3醫(yī)學(xué)生缺乏臨床用藥風(fēng)險防范意識

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)風(fēng)險是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品過程中由不確定因素導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的用藥風(fēng)險是與預(yù)期治療結(jié)果相悖的不確定因素，可直接導(dǎo)致藥品引發(fā)的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師正確認(rèn)識藥學(xué)風(fēng)險并加以防范是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的長期的重要任務(wù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為人的作用，強(qiáng)調(diào)道德倫理在臨床診療實(shí)踐的重要性，掌握用藥風(fēng)險的發(fā)生發(fā)展的過程及規(guī)律，為患者提供安全的醫(yī)療是臨床醫(yī)師特別是剛剛參加醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師經(jīng)常面對的。

2藥學(xué)倫理教育的主要內(nèi)容

2．1臨床藥物傷害的實(shí)例教育

嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)及藥品不良事件是醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是盡量避免發(fā)生而又經(jīng)常發(fā)生的事情。避免嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)即安全用藥也是藥物應(yīng)用遵循的三項(xiàng)原則之中最基本的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品傷害事件源于醫(yī)療工作的粗心馬虎、不負(fù)責(zé)任。

2．2藥物臨床試驗(yàn)的倫理原則

醫(yī)學(xué)生參加臨床工作后面臨的一項(xiàng)重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗(yàn)是涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，其首要原則是臨床試驗(yàn)的倫理性大于試驗(yàn)的科學(xué)性，保障受試者的權(quán)益。涉及的倫理問題有兩方面內(nèi)容:一是保護(hù)受試者的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)和公正權(quán)等;二是保護(hù)受試者的利益，即使受試者受益最大化、風(fēng)險最低化，并且相對預(yù)期利益而言其風(fēng)險是合理的。同時，也考慮到生物醫(yī)學(xué)研究人員的利益、需求以及社會的公共利益。強(qiáng)調(diào)藥物試驗(yàn)必須對受試者的個人權(quán)益給予充分的保障，并確保實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性和可靠性。受試者的權(quán)益、安全性和健康必須高于對科學(xué)和社會利益的考慮。結(jié)合實(shí)例將藥物臨床研究，系統(tǒng)的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學(xué)生產(chǎn)生深刻的記憶。

2．3藥物臨床應(yīng)用的倫理原則

藥物臨床應(yīng)用的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)，用藥安全體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫(yī)師最起碼的倫理要求，是應(yīng)該做到的。其內(nèi)容包括提高用藥安全意識，維護(hù)患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;落實(shí)醫(yī)療責(zé)任，防止用藥錯誤發(fā)生;加強(qiáng)道德修養(yǎng)，排除臨床用藥的趨利思想及不當(dāng)利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應(yīng);加強(qiáng)與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。

3藥學(xué)倫理教育的方法和形式

3．1在《臨床藥理學(xué)》部分章節(jié)增加知識點(diǎn)

在《臨床藥理學(xué)》課程教學(xué)中涉及藥品不良反應(yīng)、藥品不良事件、藥物臨床試驗(yàn)、臨床用藥管理等章節(jié)及知識點(diǎn)增加藥學(xué)倫理內(nèi)容，以多媒體教學(xué)對在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生充分展示圖片形式的實(shí)例教育，給醫(yī)學(xué)生以視覺的沖擊。

3．2以臨床用藥醫(yī)囑分析臨床用藥的倫理原則

臨床治療經(jīng)常會遇到藥物的超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫(yī)生面臨的治療抉擇問題?！逗諣栃粱浴犯郊釉瓌t指出，“當(dāng)無現(xiàn)存有效的預(yù)防、診斷和治療方法治療患者時，若醫(yī)師覺得有挽救生命、重新恢復(fù)健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫(yī)師應(yīng)該不受限制地使用尚未經(jīng)證實(shí)的或是新的預(yù)防、診斷和治療措施?！痹趯?shí)際的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師需提供必要的臨床證據(jù)如權(quán)威專著記載、專業(yè)學(xué)會的指南、臨床大樣本的試驗(yàn)結(jié)果以及必要的循證醫(yī)學(xué)分析結(jié)果等，取得患者知情同意的情況下，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會確認(rèn)該治療是為了患者的健康權(quán)益而不是為了醫(yī)學(xué)研究目的和其他目的之后予以實(shí)施。讓醫(yī)學(xué)生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質(zhì)，符合倫理學(xué)的后果論。如醫(yī)院對已批準(zhǔn)適應(yīng)證為治療進(jìn)展期卵巢癌一線治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗的患者、非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應(yīng)證使用，但是申請使用科室提供的中華醫(yī)學(xué)會的診療指南，將紫杉醇聯(lián)合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。

3．3藥品不良反應(yīng)傷害的實(shí)例教育

藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動物實(shí)驗(yàn)推測到人;二是臨床試驗(yàn)存在病例數(shù)有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題只是冰山一角，也就出現(xiàn)1960年前后在歐美地區(qū)、日本治療妊娠反應(yīng)的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數(shù)超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時，醫(yī)囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發(fā)生利妥昔單抗引起的罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫(yī)囑改用CHOP方案藥物治療。

3．4藥品不良事件傷害的實(shí)例教育

結(jié)合醫(yī)院幾年發(fā)生的真實(shí)的臨床案例，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常見到的不良用藥的表現(xiàn)形式概括為:處方藥物不對癥，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規(guī)范性用藥，缺乏循證醫(yī)學(xué)支持的經(jīng)驗(yàn)用藥如超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫(yī)師處方問題;發(fā)出過期藥、錯發(fā)藥，發(fā)藥不交代用法用量、不交代注意事項(xiàng)，未按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)儲存藥品而產(chǎn)生潛在的藥品質(zhì)量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風(fēng)險，提供低質(zhì)量問題藥品等藥師調(diào)劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴(yán)格按照操作規(guī)程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩余藥液超過規(guī)定量)、不嚴(yán)格按照操作規(guī)程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護(hù)士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發(fā)生的藥物傷害事件。臨床的真實(shí)病例觸目驚心，如一患者因手術(shù)后排尿困難，醫(yī)生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發(fā)出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號錯誤，護(hù)士將其他床位患者的催產(chǎn)素誤注射給正常臨產(chǎn)婦，引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮，被迫急行剖宮產(chǎn)。一男嬰患者細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫(yī)生在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇準(zhǔn)備使用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量開出醫(yī)囑，誤用后數(shù)分鐘后患兒面色發(fā)紺，出現(xiàn)意外事故。在醫(yī)、護(hù)、藥三個環(huán)節(jié)中均可能發(fā)生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫(yī)院對患者的藥物傷害事件的影子，對于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。

3．5藥物試驗(yàn)的倫理問題實(shí)例講解

藥物臨床試驗(yàn)監(jiān)督管理和遵守的法則是根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》，國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》，世界衛(wèi)生組織《生物醫(yī)學(xué)研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗(yàn)案例，分析藥物臨床試驗(yàn)存在的問題主要有:試驗(yàn)機(jī)構(gòu)缺乏專職化人員;質(zhì)量管理體制不健全，缺乏改進(jìn)和落實(shí);醫(yī)院倫理委員會的倫理審查流于形式，缺乏實(shí)質(zhì)內(nèi)容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結(jié)果有時被人為修飾;實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)設(shè)備使用不規(guī)范，檢驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)不一;實(shí)驗(yàn)方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機(jī)不當(dāng)，可操作性差;試驗(yàn)用藥及資料交接、儲存保管、試驗(yàn)使用不當(dāng);數(shù)據(jù)不能及時、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護(hù)權(quán)益的責(zé)任落實(shí)沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗(yàn)法律法規(guī)，但是在監(jiān)管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性會因制藥公司資助的臨床試驗(yàn)而形成的報告產(chǎn)生偏倚。強(qiáng)化倫理教育，強(qiáng)化道德倫理的重要性，落實(shí)藥物試驗(yàn)過程中的各個責(zé)任方的責(zé)任，包括行政主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，作為臨床醫(yī)生的研究者，受試者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會和臨床試驗(yàn)申辦方。

4對臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生實(shí)施藥學(xué)倫理教育的體會

4．1有利于強(qiáng)化學(xué)生的情感能力

面對藥物傷害的歷史和現(xiàn)實(shí)，可以激起學(xué)生的憐憫共鳴，從而產(chǎn)生一種責(zé)任的沖動。臨床治療上的精益求精、工作上認(rèn)真負(fù)責(zé)，需要行為人用點(diǎn)滴的行為具體表現(xiàn)，如果沒有高尚的精神，很難在日復(fù)一日的工作中體現(xiàn)。就在這進(jìn)步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應(yīng)有之義，會給醫(yī)學(xué)生一些警示。

4．2有利于強(qiáng)化學(xué)生的事外功夫

案例分析教學(xué)有利于提高學(xué)生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發(fā)揮他們的想象空間，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。疾病復(fù)雜致臨床治療中還存在著經(jīng)驗(yàn)治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進(jìn)行。醫(yī)生必須從多邊緣學(xué)科汲取營養(yǎng)，包括哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的知識。通過努力掌握本領(lǐng)，學(xué)生會感到莫大的成就感和榮譽(yù)感。事外功夫是結(jié)合自己工作的實(shí)踐、體會、認(rèn)識、感悟，廣攬博收、厚積薄發(fā)、鍥而不舍。事外功夫是內(nèi)力的調(diào)動，完全是內(nèi)心控制力的表現(xiàn)，是內(nèi)心深處的情感調(diào)動，精神的升華。

4．3增強(qiáng)學(xué)生高尚醫(yī)德的責(zé)任感

案例教育的作用是通過以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的事件、產(chǎn)生的結(jié)果以及對內(nèi)心的觸動和感悟，產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統(tǒng)介紹，能產(chǎn)生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進(jìn)一步促進(jìn)行為人的理解力和進(jìn)取心，使行為人變得善解人意、充滿責(zé)任感。使醫(yī)生在醫(yī)療這種職業(yè)行為中，在誤解、曲解聲中進(jìn)行醫(yī)療活動，而沒有怨言。

4．4掌握藥學(xué)倫理在臨床實(shí)踐中的基本應(yīng)用規(guī)律

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥學(xué)倫理將對學(xué)生們的醫(yī)學(xué)倫理意識水平和敏感度的提高產(chǎn)生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動，在遵循國家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。

4．5掌握相關(guān)法律法規(guī)的臨床運(yùn)用

行為人的思想意識提高了，運(yùn)用藥物使用相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章于臨床醫(yī)療實(shí)踐會產(chǎn)生良好的結(jié)果。醫(yī)學(xué)生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據(jù)，并且依據(jù)相關(guān)的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫(yī)療傷害。

4．6有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理規(guī)范管理，培養(yǎng)和加強(qiáng)自身的職業(yè)倫理操守，用自身掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識從事符合倫理規(guī)則的事情。對醫(yī)學(xué)生來說，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生倫理規(guī)范意識，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求。現(xiàn)實(shí)更重要的是，要把這些醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范納入專門針對醫(yī)學(xué)生開展的職業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容，并給予高度重視。

4．7有利于提高防止醫(yī)療藥害的警戒水平

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責(zé)任心，形成醫(yī)、護(hù)、藥多環(huán)節(jié)控制，就能夠減少、避免臨床藥害發(fā)生。

5結(jié)語

篇8

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)文獻(xiàn); 醫(yī)學(xué)倫理學(xué); 醫(yī)學(xué)人文精神

[中圖分類號] R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-123-02

儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫(yī)學(xué)倫理思想的精神支柱[1],對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)涵的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想,對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的創(chuàng)建和醫(yī)學(xué)人文精神的重塑有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中倫理學(xué)思想的萌芽與發(fā)展

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想始于原始社會,人們?yōu)榱丝範(fàn)幾匀?以求生存與繁衍,做出一些維護(hù)人類健康和具有倫理意義的行為。“諸如神農(nóng)……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民之所避,一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推,乃嘗味百藥而制九針,以拯夭亡”。又如:“醫(yī)不三世,不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫(yī)分而治之,歲終則嵇其醫(yī)事,以制其食”等等,祖先為拯救蒼生,發(fā)展醫(yī)藥,不惜犧牲自我的高尚情操和品德,為歷代所稱頌。人們在和疾病進(jìn)行斗爭中,逐漸形成的倫理道德觀念,實(shí)為中醫(yī)倫理學(xué)思想之萌芽。

古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)人命之至貴,謂“人之情,莫不惡于死而樂生”,將醫(yī)術(shù)視為“仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”,蘊(yùn)藏著豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想。醫(yī)圣張仲景,公開申稱其“精究方術(shù)”之目的在于“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生”的醫(yī)學(xué)倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲,惟名利是務(wù)”之“趨世之士”,嚴(yán)厲批評了當(dāng)時醫(yī)學(xué)界“不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。省疾問病,務(wù)在口給。相對斯須,便處湯藥?！钡炔萋柿耸?不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為。唐代隨著政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,促成中醫(yī)倫理學(xué)的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴,有于千金,一方濟(jì)之,德逾于此”。強(qiáng)調(diào)“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。從而規(guī)范了醫(yī)生的診療作風(fēng)、治學(xué)態(tài)度和道德修養(yǎng)。孫思邈不僅醫(yī)學(xué)上業(yè)績光輝,且醫(yī)德高尚,他倡導(dǎo)“精誠”之醫(yī)德觀,就是中醫(yī)倫理學(xué)思想的具體體現(xiàn)。明清醫(yī)學(xué)倫理道德之著述繁多,論述廣泛,如李梃之“習(xí)醫(yī)規(guī)格”;喻昌之“六不失”;龔?fù)①t之“醫(yī)家十要”、“病家十要”;陳實(shí)功之“醫(yī)家五戒十要”;繆希雍之“祝醫(yī)五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫(yī)門十戒”;徐春甫之“庸醫(yī)速報”、“醫(yī)業(yè)不精反為夭折”等醫(yī)家精辟之論述和見解,極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)倫理學(xué)思想。

2 “醫(yī)乃仁術(shù)”、“ 以人為本”、“濟(jì)世救人”是倫理學(xué)思想形成最具影響的思想和方法

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來重視人的生命價值,認(rèn)為人是萬物之靈,其最具典型影響的莫過于“醫(yī)乃仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學(xué),“仁心散播天下,仁術(shù)救助黎民”、“篤行仁義,兼濟(jì)天下”之舉。唐代醫(yī)家孫思邈堅(jiān)持以“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”和“蓋人一死不可復(fù)生”的人本思想,把“大慈小惻隱”作為醫(yī)生的崇高品質(zhì)?！叭嗣临F,有貴千金。”要求醫(yī)生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜性命。”樹“誓愿普救生靈之苦”的獻(xiàn)身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫(yī)者所應(yīng)追求的價值目標(biāo)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別重視習(xí)醫(yī)者之道德倫理修養(yǎng)。古人在習(xí)醫(yī)前必“以血盟誓”,以端正品德,強(qiáng)調(diào)“此先師之所禁,坐私傳之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不齋乎”,并跪?qū)μ斓?向上蒼起誓,“有敢背言者,反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發(fā)誓”要求醫(yī)者摒除雜念,酷愛醫(yī)學(xué),發(fā)“大慈小惻隱”之心,樹高尚品德,以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志……若有疾厄來救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”。“又不得以彼富貴,處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟(jì)眾”,視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對待病人的醫(yī)學(xué)倫理道德觀,是一種極有價值的道德規(guī)范。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)者濟(jì)世活人,應(yīng)具有淵博的知識和高超的技術(shù)。孫思邈倡導(dǎo)“上極天文之初,下迄有隋之世,或經(jīng)或方,無不采摭,集諸家之所秘要,去眾說之所未至”。勸誡學(xué)者“必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓(xùn),博采眾方”。晉?皇甫謐堅(jiān)持“耽玩典籍,忘寢與食”。明代醫(yī)家徐春甫強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)貴精,不精則害人匪細(xì)”。要求業(yè)醫(yī)者要博采群書,多見多聞,尋求治療的有效方法,為解除病人疾苦而努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研,體現(xiàn)了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫(yī)術(shù)和高度責(zé)任感。

3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的現(xiàn)實(shí)借鑒意義

3.1 以人為本的人本主義思想有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對生命及其價值尊重的意識

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用,醫(yī)務(wù)人員過多依賴于現(xiàn)代檢測技術(shù),淡化了對生命尊嚴(yán)以及生命價值尊重的意識,使醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“非人格化”傾向。因此,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界重新強(qiáng)調(diào)生命尊嚴(yán)意識有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。只有強(qiáng)調(diào)人道主義才能正確對待和應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù),正確對待人的生命,并給予生命價值以理性的認(rèn)識,從而才能從根本上解決由醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用帶來的有關(guān)倫理喪失的問題[2]。此外,現(xiàn)代技術(shù)的運(yùn)用,使得生殖技術(shù)、基因工程、死亡及資源分配等方面出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)難題,對傳統(tǒng)的“貴人”思想也引發(fā)了強(qiáng)烈的沖擊。因此,在不斷發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)人道主義的同時,堅(jiān)持人道主義信念顯得尤為突出和重要。

3.2 以德為崇的醫(yī)學(xué)倫理道德理念有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感

隨著社會經(jīng)濟(jì)新格局的出現(xiàn),社會各方面利益分配的模式發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益也受到一定影響。在社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系沒有完全理順的情況下,分配上出現(xiàn)的腦體倒掛現(xiàn)象客觀存在。等價交換的商品意識乘虛而入。以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動而大大淡化了醫(yī)務(wù)人員對病人疾苦的同情心,對病人愿望、要求的關(guān)心以及診治疾病的誠心、細(xì)心和耐心,使手中的醫(yī)學(xué)技術(shù)也成了急功近利的手段,醫(yī)德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心,醫(yī)學(xué)之博愛又具有其鮮明的職業(yè)特性,這就是緣自于對生命的敬畏、熱愛和尊重而產(chǎn)生的對病人的同情、關(guān)心和愛護(hù)。這里,愛已不單純是一種說教,而是醫(yī)學(xué)行為本身。就醫(yī)學(xué)理想而言,醫(yī)生必須是一名成熟的愛的使者[3]。

3.3 以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)動機(jī)

醫(yī)學(xué)原本是一種世俗的職業(yè),但醫(yī)學(xué)既有幸與人的生命結(jié)緣,便具有了以世上最圣潔的品格為標(biāo)準(zhǔn)來升華自己的機(jī)會。誠然,醫(yī)學(xué)無法遠(yuǎn)離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。但是,醫(yī)學(xué)可以成為圣潔的職業(yè)。醫(yī)學(xué)必須有達(dá)圣的人文價值追求,世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠(yuǎn)離圣潔,醫(yī)學(xué)不可以,人類對生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力,醫(yī)學(xué)不可以,人的生命價值至上的性征不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任,混跡于喧囂的市場。選擇了醫(yī)學(xué)就選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)。中國有兩句話用來說明醫(yī)學(xué)達(dá)圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣,醫(yī)者可以進(jìn)入達(dá)圣境界。中國古代“懸壺濟(jì)世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命,老人正是以自己生命的全部為奉獻(xiàn),用來拯救生靈。今天的醫(yī)者追求達(dá)圣的人文價值,當(dāng)然不必跳入懸壺之中,也不必一日而遇七十毒,正如臺灣作家張曉風(fēng)所說,他們常忙于處理一片惡臭的膿血,常低俯下來察看一個卑微的貧民的病容。達(dá)到圣潔境界的醫(yī)者,對醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系有著深刻的感悟,對人的生命有著由衷的敬畏,在對病人奉獻(xiàn)終極關(guān)懷的過程中,守護(hù)他人身心健康,守望自己精神家園已顯得尤為重要。

4 結(jié)論

二千年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分,在當(dāng)今構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范和原則,不可能完全背離傳統(tǒng)文化的深層影響,文化的傳承最突出的表現(xiàn)在價值理念的延續(xù)和認(rèn)同,雖然今天對于醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范研究日益成熟,對文化多元性的影響和交融也日益密切,但是優(yōu)秀文化的道德價值標(biāo)準(zhǔn)和理性追求在具體的醫(yī)療行為過程中依然存在,而且會在文化轉(zhuǎn)型和社會的進(jìn)步時期凸顯出來,這也是今天我們研究和弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的一個重要的原因。今天醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展是緊緊圍繞現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系和目前的醫(yī)療社會環(huán)境展開的,價值觀的沖突、文化習(xí)俗的變遷、社會制度的改革等等因素都在制約著今天的醫(yī)學(xué)倫理構(gòu)建,但是,作為人類倫理的追求共性而言,強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量和價值、追求公益公正的現(xiàn)念與傳統(tǒng)的“仁愛”思想一脈相承[4],只是歷史的語境迥異,這也反映了人類思想的延續(xù)性和價值觀的共性。我們今天提倡構(gòu)建和諧社會,其中和諧的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是非常重要的一個內(nèi)容,傳統(tǒng)和諧理念的“仁愛”思想曾經(jīng)對二千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化起到了很大的作用,今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面,我們必須認(rèn)識到傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的歷程檢驗(yàn)了“仁愛”思想的合理性和現(xiàn)實(shí)存在價值,可以說二千多年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面,我們所提倡的和諧理論本身就是傳統(tǒng)文化對今天社會進(jìn)步過程中的有益補(bǔ)充和歷史繼承,作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的最高價值觀,“仁愛”思想既是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要原則,也是對利益沖突日益緊張的醫(yī)療環(huán)境的有效倫理引導(dǎo)。

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篇9

1.1婦產(chǎn)科醫(yī)療工作特.毅婦產(chǎn)科的工作對象是婦女，涉及性器官和婚姻、家庭、生育等問題，表現(xiàn)有如下特點(diǎn):

1.1.1群眾性廣。

婦女因婦科疾病或妊娠、分娩住院，親友都十分關(guān)心，尤其產(chǎn)科更關(guān)系到母子兩代生命健康和家庭幸福，因此，工作好壞對群眾影響很大。

1.1.2社會性強(qiáng)。

婦產(chǎn)科工作涉及保護(hù)婦女權(quán)益、優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質(zhì)量等許多社會問題，有些問題還涉及國家法律和有關(guān)政策，如婚姻法、計(jì)劃生育政策等。

1.1.3技術(shù)性高。

由于婦產(chǎn)科工作常涉及兩代人的生命，關(guān)系著一個家庭的幸福，病人及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求不斷提高，希望醫(yī)務(wù)人員能夠及時確診、妥善治療，而且應(yīng)盡量使和生育功能保持完整。

1.2婦產(chǎn)科病人的心理特點(diǎn)

1.2.1羞怯心理。

由于受傳統(tǒng)封建思想影響，女性就醫(yī)常有害羞心理。尤其是未婚女性對性缺陷、形體缺陷，已婚婦女對性生活異常、生殖機(jī)能障礙等疾患難以啟齒，當(dāng)男性醫(yī)生在場時尤為如此。特別是涉及既往非婚同居、妊娠、墮胎和婚外性生活等個人隱私時，患者更是諱莫如深，不愿吐露，常有隱瞞病史、拒絕檢查或要求保密的情況。尤其是當(dāng)男性醫(yī)生為其診治時，這種心理表現(xiàn)更為突出。

1.2.2疑懼心理。

婦產(chǎn)科病人疑懼心理包括:少女月經(jīng)初潮時的恐懼不安，妊娠分娩的喜憂參半，對生殖器畸形或手術(shù)摘除心理負(fù)擔(dān)沉重，易產(chǎn)生自卑感和心理缺失感，擔(dān)心會影響性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。

1.2.3抑郁心理。

由于疾病部位及受傳統(tǒng)觀念影響，這類病人雖有痛苦，也不輕易向人傾訴，一怕人們譏笑議論，二怕社會輿論，思想負(fù)擔(dān)沉重，終日提心吊膽，抑郁苦悶，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。

1.2.4驕躁心理。

由于內(nèi)分泌的影響，加之住院后環(huán)境改變，病人感情脆弱，情緒不穩(wěn)定。一方面焦躁不安，神經(jīng)過敏，好哭易怒，容易沖動，甚至引起醫(yī)患間口角;另一方面又嬌愁自憐，悲觀孤獨(dú)，渴求、同情和體貼。

2男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)專業(yè)的困境

受傳統(tǒng)封建思想的影響，中國女性身患婦產(chǎn)科疾病時不愿接受男性醫(yī)生診治，導(dǎo)致我國目前男性婦產(chǎn)科醫(yī)生的比例不足5%。到醫(yī)院看婦科或者產(chǎn)科的時候，很多女性從心底里會覺得面對一個男大夫是很尷尬的。據(jù)調(diào)查，81%的患者本身比較配合，但是來自家屬的反映不好處理。作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，因不被理解而被患者丈夫動粗的尷尬是眾多婦產(chǎn)科男醫(yī)生有過的經(jīng)歷。

3婦產(chǎn)科男性醫(yī)生倫理道德的培養(yǎng)

3.1培養(yǎng)男性醫(yī)生穩(wěn)定的職業(yè)心理

穩(wěn)定的職業(yè)心理是指具有較強(qiáng)的職業(yè)自尊和職業(yè)競爭心理，能夠正確對待職業(yè)過程中的困難和挫折，能夠不斷促進(jìn)自身在職業(yè)中的健康發(fā)展。重視年輕男性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其能夠在工作中以滿腔的熱情對待病人、對待同事、對待自己，能夠以平和之心對待工作中的各種困難，包括在遭受女病人診療拒絕時，或者遇到病人的無理取鬧時，仍能夠冷靜處理，發(fā)現(xiàn)不足并隨之克服，從而具有一名職業(yè)醫(yī)師所具備的穩(wěn)健的職業(yè)心理。

3.2妥善解決患者拒診

男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)科工作，與人們傳統(tǒng)意識差別比較大，因此更需注重醫(yī)患之間的關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。當(dāng)病人出現(xiàn)猶豫，不愿意接受男性醫(yī)生檢查時，男性醫(yī)生應(yīng)首先調(diào)整自己的心態(tài)，然后再跟患者進(jìn)行交流，耐心詢問患者覺得哪個大夫更有經(jīng)驗(yàn)，并把病人推薦給她(他)。

3.3強(qiáng)調(diào)知情同意

婦產(chǎn)科男性醫(yī)生在診療前，向患者說明由本人為患者治療，征得患者及家屬的同意，最大限度調(diào)動患者的能動性，使其積極配合治療。同時，也不能剝奪患者考慮及選擇治療的權(quán)利，從這一原則出發(fā)，婦產(chǎn)科男性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的人身權(quán)利，遇到拒絕由自己診治的患者時，及時向科主任匯報，調(diào)整治療醫(yī)生。新晨

3.4重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步延伸并擴(kuò)展為生命倫理學(xué)，它以生命為中心，不僅涉及醫(yī)療領(lǐng)域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛(wèi)生保健等方面，引發(fā)各種倫理探討。由于科技與經(jīng)濟(jì)利益等的介人，醫(yī)患關(guān)系變得越來越復(fù)雜，在這種情況下，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就顯得越來越重要，對新上崗的男性醫(yī)生，需要帶教老師身先士卒，率先垂范，以自覺的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，影響男醫(yī)生形成堅(jiān)定的職業(yè)道德觀念。

3.5儀表樸實(shí)，行為端正，態(tài)度嚴(yán)肅

樸實(shí)的儀表，端莊的行為，嚴(yán)肅科學(xué)的態(tài)度，是取得病人信任的首要條件。尤其男醫(yī)生更要醫(yī)行莊重、品德純正，不有思邪念，檢查時要有女護(hù)士陪同或其他第三者在場，取得病人同意后，由病人自己寬衣解帶，再循規(guī)操作。操作中力求輕柔，避免多次重復(fù)檢查。

3.6要愛護(hù)病人，做好保密

篇10

[關(guān)鍵詞] 重癥護(hù)理;倫理;爭議

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]

1急重癥護(hù)理中常見的倫理爭議

1.1 保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)的角色倫理爭議。

對于護(hù)士來說,保護(hù)性醫(yī)療制度與病人知情同意權(quán)之間的相互矛盾是產(chǎn)生倫理困境的一大因素?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中,應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施,而同時《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中又規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告訴患者。這就讓護(hù)士陷入了兩難的境地。臨床上常見這樣的情況當(dāng)醫(yī)生和家屬決定向終末期病人的病情保密時,病人向護(hù)士詢問相關(guān)的病情,這時護(hù)士是否應(yīng)該告訴病人實(shí)情?作為專業(yè)人士,護(hù)士在專業(yè)角色上應(yīng)配合醫(yī)生保密,但病人有知情權(quán),護(hù)士對病人應(yīng)履行告知的義務(wù)。

1.2傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義與生命質(zhì)量觀的爭議傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為:醫(yī)護(hù)人員的宗旨是救死扶傷,生命是神圣的,即使患者生命處于重癥狀態(tài)或危重狀態(tài)或沒有挽回生命的可能,醫(yī)護(hù)人員也不能放棄對其的救治[1]。但生命質(zhì)量觀認(rèn)為,處于極度痛苦或意識完全喪失的狀態(tài)的人,其生命質(zhì)量趨向于零,那么就可以終止或主動放棄生命[2]。一旦這樣,就會與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義相悖。例如一位瀕死的病人要求護(hù)士拿掉他(她)的呼吸器,護(hù)士該怎么做?基于生命質(zhì)量觀的觀點(diǎn),讓病人無謂地延長其生命,只是徒增其痛苦和浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源,但基于對生命權(quán)益的絕對保護(hù),該護(hù)士不得放棄對這位病人的救治。

1.3資源分配的爭議。是根據(jù)病情需要還是患者的支付能力來決定有限的衛(wèi)生資源的分配是常常困擾護(hù)理人員的問題。臨床上經(jīng)常碰到病情需要的患者無支付能力,護(hù)理人員是考慮患者的病情呢?還是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益呢?

1.4護(hù)理行為與風(fēng)險的爭議ICU收治的都是急危重癥的患者,且病情變化極快。護(hù)理人員基于對患者的生命、健康、安全高度負(fù)責(zé)的原則會在醫(yī)囑下達(dá)前,果斷地采取積極的治療和搶救措施(如心肺復(fù)蘇急救等)。但是,這樣同時也帶來更多的醫(yī)護(hù)風(fēng)險,有的家屬甚至?xí)J(rèn)為護(hù)理人員在沒有醫(yī)囑的情形下救治方式不當(dāng)而引起患者病情加重甚至死亡。引發(fā)醫(yī)療糾紛。這樣一來,護(hù)理人員在看著重癥患者失去搶救時機(jī),到底應(yīng)該采取措施嗎

2重癥護(hù)理人員應(yīng)遵循的倫理原則

2.1隱瞞實(shí)情行為的倫理原則在對患“不治之癥”的患者時,是否告之其真實(shí)病情發(fā)生爭議時,護(hù)理人員應(yīng)尊重患者自的原則,但同時也要考慮患者心理承受力,考慮告知實(shí)情后是否會引發(fā)患者的悲觀、絕望心理等因素。

2.2生命是否繼續(xù)維持的倫理原則在重癥患者生命應(yīng)該是否要繼續(xù)發(fā)生爭議時,護(hù)理人員應(yīng)尊重患者及其家屬的意愿。如果患者已事先表示希望能安詳、無痛苦地走完人生旅程的意愿時,根據(jù)我國新世紀(jì)護(hù)士倫理守則 ,護(hù)士可尊重瀕臨死亡者的意愿,提供可增進(jìn)其身心舒適的措施。不再施行創(chuàng)傷性的治療,減少對患者的傷害。幫助其安詳而尊嚴(yán)地離世。危重患者如果意識喪失,成為腦死亡、植物人或不可逆昏迷,則只能由家屬代替。

2.3衛(wèi)生資源的分配原則在ICU病房中,當(dāng)患者因有限的衛(wèi)生資源發(fā)生分配爭議時,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)公正的原則,公平地利用衛(wèi)生的資源,使患者獲得平等的照顧和治療,不能因患者支付能力不同,從態(tài)度上、設(shè)備使用上區(qū)別對待。[3-4]

2.4護(hù)理行為與護(hù)理風(fēng)險承擔(dān)的原則在ICU遇到危重且有生命危險的患者時,護(hù)理人員必須把患者的利益和需要始終放在第一位,堅(jiān)持患者只要有一線希望就奮力搶救,不能因個人得失怕?lián)L(fēng)險,更不能消極地等待醫(yī)囑下達(dá)后才投入搶救,而應(yīng)在有利于患者康復(fù)的前提下,果斷地采取積極的治療和搶救措施。

總之,護(hù)士常會面臨種種復(fù)雜的倫理問題,除應(yīng)遵守傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義外,還應(yīng)遵循自主原則、有利原則、無害原則,以及誠實(shí)、守信、公正等原則。如果應(yīng)用不同倫理原則產(chǎn)生沖突時,護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,綜合分析權(quán)衡,然后選擇最有利于患者的方面,更好地做出倫理決策。

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