導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：概念圖；案例研究；質(zhì)性方法；構(gòu)建生物學(xué)概念

關(guān)于高中生物概念圖的建構(gòu)和教學(xué)體會(huì)，已經(jīng)有不少論述，但是從教師教與學(xué)生學(xué)的角度去如何全面、深入地研究高中生物概念教與學(xué)的策略，卻沒有專門的論述。筆者借助東莞市石仕銀名師工作室這一平臺(tái)，帶領(lǐng)小組團(tuán)隊(duì)成員，選擇采用教育案例研究法，運(yùn)用質(zhì)性方法，把課堂、教師和學(xué)生作為研究對(duì)象，用實(shí)例研究了概念圖教學(xué)對(duì)引導(dǎo)學(xué)生自主構(gòu)建生物學(xué)概念、準(zhǔn)確理解和運(yùn)用生物學(xué)概念的作用。

一、研究方法的解讀

1.教育案例研究法

案例研究法是將教育的實(shí)例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)教育、教學(xué)的真實(shí)例子進(jìn)行分析解讀和理性思考，獲得教育的新感悟，總結(jié)教育的新經(jīng)驗(yàn)，探索教育的新方法，形成教育的新思想，提升教育的新理念。筆者的研究就是把小組成員在教學(xué)一線的真實(shí)案例作為研究對(duì)象來(lái)展開的。

2.質(zhì)性方法

質(zhì)性研究是以研究者本人為研究工具，采用多種資料收集方法對(duì)案例進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，解剖教育實(shí)例的本質(zhì)，尋找實(shí)例背后的規(guī)律，總結(jié)和提煉教育經(jīng)驗(yàn)。筆者的小組正是通過(guò)這種研究方法，通過(guò)真實(shí)案例提煉教育的本質(zhì)。

二、研究案例

1.東莞市第六高級(jí)中學(xué)高一案例

（1）學(xué)生背景

六中高一學(xué)生選取的是鎮(zhèn)線班學(xué)生，高考目標(biāo)的定位在沖擊本科的水平，基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱。通過(guò)平時(shí)教學(xué)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于主干知識(shí)的梳理存在較大的問題，即使是同一概念，如果涉及方面較廣，相互之間的關(guān)系就容易混淆。

（2）應(yīng)用實(shí)例

①比如蛋白質(zhì)這一概念，涵蓋了元素組成、基本單位、空間結(jié)構(gòu)、功能等方面的內(nèi)容，分散學(xué)習(xí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生常常出現(xiàn)一頭霧水的情況。類似于“蛋白質(zhì)的基本單位是什么”這類問題，都會(huì)出現(xiàn)“C、H、O、N、肽鏈”等五花八門的答案。為此，我們?cè)谡n堂中應(yīng)用了以下概念圖來(lái)展示蛋白質(zhì)這一概念：

生命活動(dòng)的主要承擔(dān)者――蛋白質(zhì)

通過(guò)這種展示，學(xué)生對(duì)蛋白質(zhì)概念涵蓋的各項(xiàng)內(nèi)容有了清晰的梳理，從課堂反應(yīng)和練習(xí)效果都有明顯的體現(xiàn)，對(duì)于“蛋白質(zhì)的基本單位是什么”這類問題，也杜絕了錯(cuò)誤答案。

②再如細(xì)胞器知識(shí)，并列的內(nèi)容比較多，用概念圖的方法把細(xì)胞器的名稱、膜結(jié)構(gòu)、功能等進(jìn)行分類梳理，可以清晰地表示出八種細(xì)胞器之間復(fù)雜交錯(cuò)的關(guān)系，有效提高了學(xué)習(xí)效率。

細(xì)胞器之間的分工

2.東莞中學(xué)高三案例

（1）學(xué)生背景

東莞中學(xué)高三學(xué)生選取的是平行班，大概50%～60%的學(xué)生可以考上一本，基本全班都能考上本科，學(xué)生對(duì)于生物的基礎(chǔ)知識(shí)掌握還不錯(cuò)，但是沒有形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，知識(shí)點(diǎn)之間都是獨(dú)立而零散的，沒有通過(guò)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系構(gòu)成知識(shí)框架，導(dǎo)致在知識(shí)綜合性考查的時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)想不起來(lái)、提取知識(shí)的速度減慢、知識(shí)點(diǎn)遺漏或錯(cuò)誤以及相關(guān)概念辨析不清等情況。

（2）應(yīng)用實(shí)例

①例如酶的專題復(fù)習(xí)，人教版必修一中酶這一節(jié)的內(nèi)容在專題復(fù)習(xí)時(shí)首先可以將這一部分的知識(shí)建立知識(shí)體系綱要圖：

這一體系并不復(fù)雜，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下構(gòu)建，對(duì)于層次更高的學(xué)生則是給出框架請(qǐng)學(xué)生補(bǔ)充完整，通過(guò)該種方式，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的歸類和聯(lián)系，構(gòu)建出學(xué)生對(duì)于酶這一概念的知識(shí)體系，當(dāng)碰到酶這一考點(diǎn)的時(shí)候，通過(guò)腦海中的知識(shí)體系，能夠快速提取相關(guān)的知識(shí)，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

②有的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)更加復(fù)雜，如細(xì)胞的生命歷程結(jié)構(gòu)圖，學(xué)生就很難構(gòu)建，或者時(shí)間不足，這時(shí)候需要教師進(jìn)行指導(dǎo)或直接呈現(xiàn)，讓學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)形成知識(shí)體系，但可能效果不是很好，因?yàn)檫@個(gè)不是學(xué)生的思維模式，所以有時(shí)間的話還是讓學(xué)生自己構(gòu)建最為理想。

三、收獲和反思

對(duì)于基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的學(xué)生，稍微復(fù)雜一些的概念理解起來(lái)是有困難的，而用概念圖的形式來(lái)展示，概念涵蓋的各項(xiàng)內(nèi)容之間就有了清晰的梳理，掌握概念的效果明顯提高。所以用概念圖來(lái)展示復(fù)雜概念，是一條有效的途徑。

在此基礎(chǔ)上，我們可以考慮基礎(chǔ)薄弱學(xué)生基于概念的能力提升問題。因?yàn)槟芰Φ奶嵘彩蔷哂协h(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn)，如果以概念圖的形式來(lái)展示，也易于理清思路，促進(jìn)學(xué)習(xí)。從設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，解決基礎(chǔ)復(fù)雜概念的概念圖偏重于并列形式，而能力提升的概念圖偏重于層層遞進(jìn)的形式。

學(xué)生對(duì)于散亂的知識(shí)點(diǎn)掌握得再好，也會(huì)隨著時(shí)間的推移錯(cuò)亂、混淆甚至遺忘，對(duì)于知識(shí)的提取以及應(yīng)用很不利。所以，學(xué)生在一輪復(fù)習(xí)中，對(duì)于隨堂的練習(xí)做得很好，但一碰到綜合性較大的題目或者是模塊整合的試題就會(huì)出現(xiàn)得分率較低的情況。如果一個(gè)個(gè)知識(shí)講解，學(xué)生又都會(huì)。所以，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)知識(shí)內(nèi)在的邏輯關(guān)系，進(jìn)行知識(shí)的整合，無(wú)論是橫向或是縱向的進(jìn)行分析，或是建立知識(shí)的體系表，讓學(xué)生把原本無(wú)序的知識(shí)按照從淺到深、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)化，進(jìn)而構(gòu)建更完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)。所以在復(fù)習(xí)中，利用概念圖幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的系統(tǒng)化，是很好的一個(gè)做法。

四、缺點(diǎn)和遺憾

由于個(gè)人任課班級(jí)數(shù)不多，并未采取相互對(duì)比的方法進(jìn)行研究，而是都作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行處理，所以結(jié)果只能以實(shí)驗(yàn)對(duì)象自身前后對(duì)照的形式來(lái)展現(xiàn)，由于實(shí)驗(yàn)對(duì)象自身也處于成長(zhǎng)的過(guò)程，所以這種進(jìn)步是否受到其他因素的影響，影響占了多少分量，我們無(wú)法得知。

將來(lái)，在可行的情況下，考慮加入更多的平行班級(jí)作為研究對(duì)象，部分班級(jí)使用概念圖教學(xué)，而部分班級(jí)不使用概念圖教學(xué)，這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果將更具體，更有說(shuō)服力。

參考文獻(xiàn)：

篇2

高中化學(xué)新課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，強(qiáng)調(diào)教學(xué)以學(xué)生為中心，以學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，提倡基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)過(guò)程。在必修和選修模塊化學(xué)概念教學(xué)中，由于課程目標(biāo)的不同，前者重視情境創(chuàng)設(shè)下概念形成的推動(dòng)，后者重視邏輯推理中概念形成的引導(dǎo)?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論的化學(xué)概念教學(xué)，精心創(chuàng)設(shè)情境，重視概念引入；轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，關(guān)注概念形成；利用認(rèn)知沖突，引導(dǎo)概念修正；理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)概念應(yīng)用，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)對(duì)概念的主動(dòng)建構(gòu)。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義;化學(xué)新課程;概念教學(xué)

[中圖分類號(hào)]G633.8

化學(xué)概念教學(xué)是將大量的化學(xué)現(xiàn)象、化學(xué)事實(shí)經(jīng)過(guò)比較、綜合、分析、歸納、類比等方法抽象出來(lái)的理性知識(shí)在教學(xué)中以概念的形式體現(xiàn)出來(lái)，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解并學(xué)會(huì)應(yīng)用，解決實(shí)際化學(xué)問題的教學(xué)。高中化學(xué)新課程概念教學(xué)，要改變?cè)瓉?lái)概念原理教學(xué)中存在的過(guò)多關(guān)注具體概念辨析和概念的識(shí)記，忽視概念理論的認(rèn)識(shí)功能和指導(dǎo)作用，導(dǎo)致學(xué)生只記得具體的概念知識(shí)，不會(huì)應(yīng)用概念分析、解決問題和現(xiàn)象的誤區(qū)，即強(qiáng)調(diào)觀念的建構(gòu)。因此，基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的化學(xué)概念教學(xué)設(shè)計(jì)，重視從具體知識(shí)的教學(xué)轉(zhuǎn)化為以觀念建構(gòu)為核心的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)概念在學(xué)生認(rèn)識(shí)中的作用，并選擇合適教學(xué)策略的實(shí)踐過(guò)程。

一、基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的化學(xué)概念教學(xué)的設(shè)計(jì)策略

建構(gòu)主義的教學(xué)過(guò)程應(yīng)該是以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。在化學(xué)概念教學(xué)中，為了實(shí)現(xiàn)有意義的建構(gòu)，必須要關(guān)注情境的創(chuàng)設(shè)、概念的形成和概念的應(yīng)用。

1．情境創(chuàng)設(shè)策略。

概念的建構(gòu)需要學(xué)生的主動(dòng)參與。而學(xué)生的主動(dòng)參與取決于教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中對(duì)學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性和積極性的激發(fā)。這就對(duì)概念教學(xué)設(shè)計(jì)提出了新的要求，即在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下，教學(xué)設(shè)計(jì)不僅要考慮教學(xué)目標(biāo)分析，還要考慮有利于學(xué)生建構(gòu)意義的情境的創(chuàng)設(shè)，并把情境創(chuàng)設(shè)看作是教學(xué)設(shè)計(jì)的最重要內(nèi)容之一。有效的教學(xué)情境，首先應(yīng)該和學(xué)生已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這種建立在學(xué)生已有認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)的情境，使學(xué)生“能參與，能建構(gòu)”；其次是能夠引發(fā)認(rèn)知沖突的情境的創(chuàng)設(shè)，使得學(xué)生“想?yún)⑴c，想建構(gòu)”；三是應(yīng)用概念于生產(chǎn)生活實(shí)際，解決實(shí)際問題的情境創(chuàng)設(shè)，使得學(xué)生“樂于參與，樂于建構(gòu)”。

2．概念形成策略。

基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的新課程化學(xué)概念教學(xué)中，要關(guān)注學(xué)生概念形成過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生分析和解決問題，形成和建立概念，并在活動(dòng)中注意激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和參與課堂教學(xué)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用概念去觀察、分析、解決問題的能力，學(xué)會(huì)利用概念解決實(shí)際問題的的基本方法。概念的形成，不僅需要明確學(xué)生需要建立的核心概念，弄清概念間的邏輯關(guān)系，確定教學(xué)內(nèi)容的深廣度，更要準(zhǔn)確探查和研究學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展的障礙點(diǎn)，制造有效的認(rèn)知沖突，運(yùn)用直觀手段，創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)情景，運(yùn)用邏輯推理，凸顯概念形成過(guò)程。

3．概念應(yīng)用策略。

概念教學(xué)的目的不在于告訴學(xué)生概念的內(nèi)容是什么，而在于告訴學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)這個(gè)概念，應(yīng)用這個(gè)概念能解決的什么樣的實(shí)際問題，體現(xiàn)化學(xué)概念的學(xué)習(xí)價(jià)值。在教學(xué)中如果忽視概念和實(shí)際的聯(lián)系，陷入到概念字面的剖析和辨析的誤區(qū)中，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生逐漸喪失學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，不利于學(xué)生的化學(xué)學(xué)科素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此在教學(xué)設(shè)計(jì)中，要重視所學(xué)概念對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)中的指導(dǎo)作用，在解決具體問題和現(xiàn)象的過(guò)程中幫助學(xué)生固化對(duì)概念的認(rèn)識(shí)，理解基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用概念，而不是對(duì)概念死記硬背。

二、基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的概念教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐

在高中化學(xué)新課程中，概念教學(xué)是一個(gè)重要的組成部分。它分布在必修和選修的各個(gè)課程模塊的教學(xué)中。由于必修和選修模塊教學(xué)要求的不同，不同模塊概念教學(xué)設(shè)計(jì)模式的側(cè)重點(diǎn)也不相同。

1．基于情境包裝的必修模塊概念教學(xué)

必修模塊教學(xué)的主要功能之一是為全面提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)奠定必要的基礎(chǔ)，因此，其課程目標(biāo)是多元的，既要求核心的化學(xué)知識(shí)，研究物質(zhì)與建構(gòu)化學(xué)概念的過(guò)程與方法，又要求應(yīng)用化學(xué)知識(shí)和技能解釋、分析實(shí)際問題的意識(shí)和情感，因此在教學(xué)設(shè)計(jì)中要注意以情境的創(chuàng)設(shè)推動(dòng)概念的形成。

以必修2第二章第三節(jié)化學(xué)反應(yīng)速率與限度第1課時(shí)――化學(xué)反應(yīng)速率的教學(xué)設(shè)計(jì)為例：在概念引入環(huán)節(jié)，以國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者閔恩澤院士的研究領(lǐng)域，催化劑能加快石油煉制過(guò)程中的反應(yīng)，創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的事實(shí)為情境，激發(fā)了學(xué)生探究的欲望，引發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)反應(yīng)快慢的思考；

在概念體驗(yàn)環(huán)節(jié)，以生活經(jīng)驗(yàn)的回憶和探究實(shí)驗(yàn)的體驗(yàn)為情境，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)歸納出影響化學(xué)反應(yīng)快慢的因素；

在概念形成環(huán)節(jié)，根據(jù)對(duì)學(xué)生前認(rèn)知的準(zhǔn)確探查和研究，預(yù)測(cè)學(xué)生在定量描述時(shí)，學(xué)生容易直接遷移物理學(xué)上對(duì)速率的定義，用相同時(shí)間內(nèi)物質(zhì)的量的變化來(lái)定量描述反應(yīng)速率，因此利用鎂和鋁與相鹽酸反應(yīng)為情境，突出由于體系體積不同，而造成的認(rèn)知沖突，引導(dǎo)修正概念，并形成正確的概念；

在概念應(yīng)用環(huán)節(jié)中，以解決實(shí)際問題為情境，引導(dǎo)概念在實(shí)際問題中的應(yīng)用，讓學(xué)生感受到化學(xué)知識(shí)的實(shí)用價(jià)值。

2．基于邏輯推理的選修模塊概念教學(xué)

選修模塊概念教學(xué)，旨在促進(jìn)學(xué)生的化學(xué)反應(yīng)知識(shí)系統(tǒng)化，結(jié)構(gòu)化，幫助學(xué)生發(fā)展邏輯推理能力，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力，因此更重視邏輯推理，凸顯概念形成過(guò)程。

以必修4第三章第三節(jié)鹽類的水解第1課時(shí)的教學(xué)設(shè)計(jì)為例：

在概念引入環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)汽車自燃情境，引出泡沫滅火器，引起學(xué)生對(duì)泡沫滅火器原理的猜測(cè)和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證鹽溶液酸堿性，初步建立起鹽溶液酸堿性和原有認(rèn)知中“鹽溶液是中性”之間的認(rèn)知沖突；

在形成概念環(huán)節(jié)，從已經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的飽和碳酸氫鈉溶液呈堿性和飽和硫酸鋁溶液呈酸性引發(fā)學(xué)生思考，采用“問題鏈”的方法進(jìn)行思維程序的點(diǎn)撥，進(jìn)行邏輯推理：

問題1：碳酸氫鈉溶液和硫酸鋁溶液中有哪些離子存在？用電離方程式表示出來(lái)。

問題2：明確了兩種溶液中微粒的來(lái)源、種類和相對(duì)數(shù)量。思考：能否直接借鑒酸堿對(duì)水電離平衡影響判斷溶液酸堿性的方法分析鹽溶液酸堿性？

問題3：既然單純從溶質(zhì)電離離子對(duì)水的電離平衡影響不能解釋實(shí)驗(yàn)事實(shí)，而電解質(zhì)之間的反應(yīng)主要是離子之間的反應(yīng)。這說(shuō)明這些離子間必然存在某種相互作用。尋找一下，這種相互作用可能是什么？能解釋實(shí)驗(yàn)事實(shí)么？

問題4：從離子反應(yīng)發(fā)生的條件角度考慮，這種相互作用可以存在么？

問題5：鹽和水的離子間的相互作用既有存在的可能性，又有存在的必然性，而這個(gè)過(guò)程就是鹽類的水解。那么，鹽類的水解是什么？

由此，溶質(zhì)、溶劑電離的離子之間的相互作用浮出水面，水和鹽之間的相互作用實(shí)質(zhì)凸顯出來(lái)，溶液分析的科學(xué)有序思維方法自然形成。

在概念應(yīng)用環(huán)節(jié)，主要設(shè)計(jì)方法應(yīng)用，應(yīng)用新方法推測(cè)其它常見鹽溶液的酸堿性，訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)思維方法，強(qiáng)化了多平衡共存體系中綜合分析各因素間相互影響的思維意識(shí)；再在理論推測(cè)后的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，幫助學(xué)生體會(huì)科學(xué)結(jié)論的形成過(guò)程。

三、基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的概念教學(xué)設(shè)計(jì)思路

雖然由于必修和選修模塊教學(xué)目標(biāo)的不同，使得必修模塊教學(xué)中概念的形成主要以情境的創(chuàng)設(shè)為推動(dòng)，而選修模塊教學(xué)中概念的形成主要以邏輯推理做引導(dǎo)，但在整體設(shè)計(jì)時(shí)，基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論中以學(xué)生為中心的思想，都會(huì)在尊重學(xué)生已有認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上上，考慮概念引入、概念形成、概念修正和概念應(yīng)用幾個(gè)環(huán)節(jié)。

1．精心創(chuàng)設(shè)情境，重視概念引入。

建構(gòu)主義認(rèn)為每個(gè)人都是以自己的經(jīng)驗(yàn)為背景，以自己的方式建構(gòu)對(duì)知識(shí)意義的理解。因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡教師要?jiǎng)?chuàng)造科學(xué)合理的教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)習(xí)環(huán)境的有意義的建構(gòu)。概念課的教學(xué)設(shè)計(jì)，也要利用好各種情境：如引入情境、實(shí)驗(yàn)探究、認(rèn)知沖突的創(chuàng)設(shè)、知識(shí)應(yīng)用等等環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生建立抽象的認(rèn)知內(nèi)容和已有知識(shí)之間的聯(lián)系，進(jìn)入到概念研究的情境中來(lái)。使學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)概念的過(guò)程是一個(gè)從對(duì)化學(xué)變化的感性認(rèn)識(shí)出發(fā)，經(jīng)過(guò)抽象、概括而達(dá)到對(duì)化學(xué)現(xiàn)象理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。

2．轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，關(guān)注概念形成。

國(guó)際學(xué)習(xí)科學(xué)研究領(lǐng)域有句名言：聽來(lái)的忘得快，看到的記得住，動(dòng)手做更能學(xué)得好。這里所強(qiáng)調(diào)的，就是學(xué)生親自體驗(yàn)形成知識(shí)的重要性。教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，認(rèn)識(shí)到概念教學(xué)的重點(diǎn)是讓學(xué)生體會(huì)到概念的形成過(guò)程及其形成意義所在，而不能單純地為了教概念而教概念，關(guān)注概念本身而忽略概念的形成過(guò)程是錯(cuò)誤的，是忽略學(xué)生思維發(fā)展的做法，是一種不科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程。實(shí)踐證明，只有真正引導(dǎo)學(xué)生自主形成的概念，才會(huì)被學(xué)生真正地理解和掌握，才能在應(yīng)用實(shí)踐環(huán)節(jié)經(jīng)得起推敲和檢驗(yàn)。否則，學(xué)生獲得的概念只能靠記憶來(lái)維持。

3．利用認(rèn)知沖突，引導(dǎo)概念修正。

學(xué)習(xí)的可貴之處，就在于善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，有質(zhì)疑，才能有長(zhǎng)進(jìn)。概念形成過(guò)程是學(xué)生思維發(fā)展的過(guò)程。而思維發(fā)展的過(guò)程并不是簡(jiǎn)單的量變引起質(zhì)變的過(guò)程，難免有疑問、有質(zhì)疑。因此，在概念教學(xué)中教師要特別關(guān)注學(xué)生思維困難點(diǎn)，適時(shí)的點(diǎn)撥和技巧性的提示，都有利于學(xué)生對(duì)概念的適時(shí)修正，獲得和生成準(zhǔn)確的概念，避免錯(cuò)誤印象對(duì)思維的干擾。

4．理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)概念應(yīng)用。

運(yùn)用概念解決生活生產(chǎn)實(shí)際問題是對(duì)學(xué)生概念理解程度的真正考查和檢驗(yàn)。學(xué)生在學(xué)校中學(xué)到的東西，只有與豐富的社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，才能變得鮮活起來(lái)；只有經(jīng)過(guò)自己的親身實(shí)踐，知識(shí)才能變得豐富、深刻。高中化學(xué)新課程教學(xué)，就是要幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)科學(xué)、技術(shù)與社會(huì)的相互關(guān)系，能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋生產(chǎn)、生活中的化學(xué)現(xiàn)象，解決與化學(xué)有關(guān)的一些實(shí)際問題，初步樹立社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的思想。所以，在概念的應(yīng)用環(huán)節(jié)，除了能利用概念解決一些應(yīng)試的試題之外，更重要的是能讓他們自覺地把所學(xué)知識(shí)和具體生活生產(chǎn)實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，從而認(rèn)識(shí)到概念在化學(xué)學(xué)習(xí)和研究中的重要作用。

（全文共3674字）

參考文獻(xiàn)

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[2]胡久華.《化學(xué)課程與學(xué)生認(rèn)識(shí)素養(yǎng)發(fā)展》.北京師范大學(xué)出版社，2010

[3]陳越.《建構(gòu)主義與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論綜述》，2002

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醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為

保證醫(yī)藥科研工作的重要手段已寫入有關(guān)文件的要求中，作為高層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，通過(guò)學(xué)

習(xí)本門課程，可以較好地把統(tǒng)計(jì)原理和方法的思維邏輯應(yīng)用于科研和管理中，尤其在本學(xué)科

的研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析方面，更為明顯。

通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)，要使學(xué)生學(xué)會(huì)人群健康研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，學(xué)會(huì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的分析，

非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法和多元統(tǒng)計(jì)分析方法及醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)。其目的使大家具備新的推理思維，結(jié)合專業(yè)問

題合理設(shè)計(jì)試驗(yàn)，科學(xué)獲取資料，提高科研素質(zhì)。

本課程教學(xué)的主要方法有理論講授、課堂討論、課堂演算等，使學(xué)生加深對(duì)理論的理解。

【主要內(nèi)容及要求】

第一章緒言

1．掌握統(tǒng)計(jì)工作的步驟。

2．掌握統(tǒng)計(jì)資料的類型。

3．掌握總體與樣本、概率、小概率事件，誤差等基本概念。

4．熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義、掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象。

5．了解學(xué)習(xí)本門課程應(yīng)注意的問題。

第二章個(gè)體變異與變量分布

1．掌握均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)的計(jì)算和應(yīng)用；掌握四分位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用；相對(duì)數(shù)常用指標(biāo)、應(yīng)用相對(duì)數(shù)的注意事項(xiàng)；正態(tài)分布的應(yīng)用和醫(yī)學(xué)參考值的估計(jì)。

2．熟悉利用統(tǒng)計(jì)圖表描述定量資料的基本方法；制作統(tǒng)計(jì)圖表的基本要求和規(guī)則；百分位數(shù)的計(jì)算方法；正態(tài)曲線的面積的分布規(guī)律。

3．了解定量資料頻數(shù)分布表的編制方法和分布規(guī)律；常用疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算；正態(tài)分布的概念及特征。

第三章抽樣誤差

1．掌握抽樣誤差的概念；標(biāo)準(zhǔn)誤的意義及其應(yīng)用；t分布特征及應(yīng)用。

2．熟悉抽樣誤差影響因素；標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算。

3．了解t分布特征

第四章可信區(qū)間

1．掌握可信區(qū)間的概念，總體均數(shù)95％和99％置信區(qū)間的計(jì)算及適用條件;掌握正態(tài)近似法計(jì)算總體率的95%和99％置信區(qū)間及適用條件；闡述標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤的區(qū)別。

2．熟悉可信區(qū)間的兩個(gè)要素，查表法估計(jì)總體率的置信區(qū)間。

3．了解兩均數(shù)之差的可信區(qū)間。

第五章假設(shè)檢驗(yàn)

1．掌握假設(shè)檢驗(yàn)的意義及步驟；第一類錯(cuò)誤與第二類錯(cuò)誤。

2．熟悉假設(shè)檢驗(yàn)的基本思路；假設(shè)檢驗(yàn)的條件；P值含義。

3．了解差異檢驗(yàn)與優(yōu)度檢驗(yàn)；區(qū)間估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)之間的關(guān)系。

第六章定量資料的分析

1．掌握t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件及類型，常用的t檢驗(yàn)分析與計(jì)算過(guò)程；方差分析的基本思想；單因素方差分析的過(guò)程。

2．熟悉方差不齊時(shí)的t‘檢驗(yàn)；多樣本的兩兩比較方法。

3．了解兩樣本幾何均數(shù)的比較；方差齊性檢驗(yàn)；變量變換。

第七章定性資料的分析

1．掌握X2檢驗(yàn)各種公式的適用條件和各種設(shè)計(jì)類型的X2檢驗(yàn)的步驟及行×列表資料X2檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)。

2．熟悉樣本率與總體率比較的u檢驗(yàn)；多個(gè)率的多重比較；似然比檢驗(yàn)。

3．了解兩樣本率比較的u檢驗(yàn)；確切概率法。

第八章等級(jí)資料的分析

1．掌握非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的概念；不同設(shè)計(jì)類型的秩和檢驗(yàn)的實(shí)施方法及其應(yīng)用條件。

2．熟悉不同設(shè)計(jì)類型的秩和檢驗(yàn)方法。

3．了解不同設(shè)計(jì)類型的秩和檢驗(yàn)和相應(yīng)t檢驗(yàn)的功效有何不同。

第九章兩指標(biāo)間的直線相關(guān)

1．掌握利用散點(diǎn)圖確定兩個(gè)定量變量之間有否線性關(guān)系；掌握Pearson積差相關(guān)、Spearman等級(jí)相關(guān)的應(yīng)用條件并能計(jì)算相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)，同時(shí)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)；對(duì)分類計(jì)數(shù)頻數(shù)表資料的兩變量間的關(guān)聯(lián)性作定量分析。

2．熟悉對(duì)不同類型的變量，用不同的統(tǒng)計(jì)方法去分析它們之間的關(guān)系。

3．了解利用散點(diǎn)圖分析樣本相關(guān)系數(shù)可能出現(xiàn)的各種假象，并作出合理解釋。

第十章兩指標(biāo)間的直線回歸

1．掌握回歸的基本概念；回歸分析的基本思想與方法；回歸系數(shù)檢驗(yàn)的意義與方法；相關(guān)與回歸分析的區(qū)別與聯(lián)系。

2．熟悉總體回歸系數(shù)β的統(tǒng)計(jì)推斷；殘差與殘差分析。

3．了解總體回歸線的95%置信帶與個(gè)體預(yù)測(cè)值Y的區(qū)間估計(jì)；過(guò)定點(diǎn)的直線回歸。

第十一章多元回歸分析

1．掌握多元線性回歸、Logistic回歸、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸方程中的偏回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)、確定系數(shù)、復(fù)相關(guān)系數(shù)、比數(shù)比（OR）的概念、應(yīng)用、計(jì)算結(jié)果的解釋。

2．熟悉回歸分析的分類，殘差的概念，最小二乘法求多元回歸方程，回歸方程的配合適度檢驗(yàn)，逐步篩選法選擇自變量，最大似然估計(jì)法求Logistic回歸方程及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸方程，似然比檢驗(yàn)篩選自變量。

3．了解多元線性回歸、Logistic回歸模型。

第十二章研究設(shè)計(jì)（一）——總論

1．掌握醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)的意義，研究設(shè)計(jì)的形式、研究設(shè)計(jì)的基本原則和基本要素。

2．熟悉樣本含量的估計(jì)方法。

3．了解調(diào)查設(shè)計(jì)的步驟和樣本含量的估計(jì)方法。

第十三章研究設(shè)計(jì)（二）——實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

1．掌握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法選擇的依據(jù)。

2．熟悉常用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法的特點(diǎn)與設(shè)計(jì)方式，如完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、配對(duì)設(shè)計(jì)、配伍設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

3．了解常用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法樣本含量的估計(jì)。

第十四章研究設(shè)計(jì)（三）——臨床新藥設(shè)計(jì)

1．掌握臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)，新藥臨床試驗(yàn)的分期，新藥臨床試驗(yàn)的基本原則。

2．熟悉新藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法。

3．了解臨床診斷試驗(yàn)與評(píng)價(jià)的方法。

第十五章統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖

1．掌握統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)和要求，統(tǒng)計(jì)圖形的選擇、制圖通則。

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醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是培養(yǎng)醫(yī)科大學(xué)生觀察和解決問題能力的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課之一。如何正確、合理地應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法，解決醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域中的統(tǒng)計(jì)問題，是本學(xué)科的側(cè)重點(diǎn)。2005年3月～2008年12月對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基本知識(shí)、技能的教學(xué)研究，現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題及教學(xué)改革探索報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

在校醫(yī)學(xué)生，不同研究?jī)?nèi)容其相應(yīng)的學(xué)生人數(shù)分別是：定量研究38人，定性研究200人，干預(yù)性研究，90人（傳統(tǒng)教學(xué)組109人，討論組81人）。

1.2 研究方法

1.2.1 定量與定性調(diào)查

針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)態(tài)度以及實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的問題，設(shè)計(jì)相應(yīng)調(diào)查表。對(duì)定量研究的38人進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)定性研究的200人進(jìn)行集體問題采訪和個(gè)別問題采訪，并對(duì)問題進(jìn)行記錄、整理。

1.2.2 干預(yù)性研究

在問卷調(diào)查基礎(chǔ)上，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的主要問題，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，采用干預(yù)對(duì)比研究。討論組（81人）：基本理論講解+實(shí)踐操作+討論；傳統(tǒng)教學(xué)組（109人）：基本理論講解+實(shí)踐操作。經(jīng)過(guò)近一學(xué)期教學(xué)后，對(duì)兩組學(xué)生采用同一份試題進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 資料整理與統(tǒng)計(jì)方法

在Excel中進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 定量與定性調(diào)查結(jié)果

定量研究結(jié)果：學(xué)習(xí)態(tài)度，97.4%（37/38）的學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)期間還需要好好學(xué)習(xí)，68.4%（26/38）認(rèn)為應(yīng)該積極和主動(dòng)地學(xué)習(xí)；不清楚學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》目的的學(xué)生占26.3%，復(fù)習(xí)上課內(nèi)容的學(xué)生占50%，偶爾復(fù)習(xí)的占13.2%，通常不復(fù)習(xí)的占36.8%，課前不預(yù)習(xí)老師上課內(nèi)容的學(xué)生占71.1%。；不能靈活應(yīng)用統(tǒng)計(jì)知識(shí)的占52.6%，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)理論不重要的學(xué)生占26.3%。選用是否復(fù)習(xí)和是否預(yù)習(xí)作為考察學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與實(shí)際學(xué)習(xí)行為關(guān)系的客觀指標(biāo)，結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)態(tài)度積極的26人中，復(fù)習(xí)占57.69%，不復(fù)習(xí)的占42.31%；學(xué)習(xí)態(tài)度不積極的12人中，復(fù)習(xí)的占75.00%，不復(fù)習(xí)的占25.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)習(xí)態(tài)度積極的26人，預(yù)習(xí)的占26.92%，不預(yù)習(xí)占73.09%；學(xué)習(xí)態(tài)度不積極的12人中，預(yù)習(xí)的占33.33%，不預(yù)習(xí)的占66.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定性分析結(jié)果顯示，學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中存在的主要問題是“概念抽象、模糊”、“難理解”、“枯燥”，“實(shí)際應(yīng)用難度大”、“不能靈活應(yīng)用”等。

2.2 干預(yù)性研究結(jié)果

不同教學(xué)方法測(cè)評(píng)的試題總難度系數(shù)為63.73%。測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，討論組（68.37±10.33）分，傳統(tǒng)教學(xué)組（60.28±8.47）分，討論組高于傳統(tǒng)教學(xué)組（t=5.93，P

3 討論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確、合理地應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法，解決醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域中的統(tǒng)計(jì)問題，需要學(xué)生們?cè)谟洃浀幕A(chǔ)上訓(xùn)練自己的邏輯思維、判斷和綜合能力，而這些素質(zhì)與自主思考是密不可分的，具體體現(xiàn)在學(xué)習(xí)態(tài)度和行為上[1～3]。定量調(diào)查結(jié)果提示，即使是明白大學(xué)生應(yīng)該自主學(xué)習(xí)，但具體在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)過(guò)程中，其行為也并不一定與思想一致，這可能是制約學(xué)生自主思考的主要原因，也可能是學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》困難的原因之一。定量調(diào)查結(jié)果還提示，部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的目的不明確，不了解為什么要學(xué)習(xí)這門課程，這可能導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)盲目性和不自覺性。定性調(diào)查結(jié)果提示，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)理論與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。分析其原因，可能是對(duì)理論知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，以及對(duì)基本概念和基本知識(shí)的掌握與理解有限。有些學(xué)生認(rèn)為只要會(huì)用，統(tǒng)計(jì)理論并不重要，也有部分學(xué)生過(guò)于極端地認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》僅僅是一門操作技能課，忽視其深刻的理論基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)中，也反映出學(xué)生在平時(shí)實(shí)習(xí)課中對(duì)必須應(yīng)用到的一些基本知識(shí)點(diǎn)記憶效果不理想，這可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)中難以建立一個(gè)良性的知識(shí)循環(huán)結(jié)構(gòu)，達(dá)到理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)互為促進(jìn)的效果[4]。

學(xué)生在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》時(shí)的實(shí)踐操作能力與其對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和原理的準(zhǔn)確掌握密切相關(guān)，鑒于此，在原來(lái)的傳統(tǒng)教學(xué)法中，增加了針對(duì)基本概念、基本原理的討論課，討論教學(xué)組學(xué)生對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)中出現(xiàn)的基本概念的正確理解率高于傳統(tǒng)教學(xué)組，提示有針對(duì)性的討論教學(xué)對(duì)幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解基本概念、基本原理有明顯的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)對(duì)每個(gè)患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實(shí)驗(yàn)的實(shí)用性和有效性。[2]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。許多檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來(lái)源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才?！倍鴤鹘y(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程體系內(nèi)容陳舊，理論過(guò)深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。為此，實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)還需要進(jìn)一步探索。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的問題

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置缺少循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)

目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，還沒有正式開設(shè)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這門課程。專業(yè)課程體系設(shè)置中明顯缺乏循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內(nèi)容的融入。

2.缺乏人文素質(zhì)教育

隨著高校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)院校往往在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中過(guò)分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中，我們了解到部分學(xué)生言語(yǔ)粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的社會(huì)公德和職業(yè)道德。

3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)

根據(jù)歷年實(shí)習(xí)檢查實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，我們了解到實(shí)習(xí)生在學(xué)校時(shí)雖然機(jī)械地掌握了一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。對(duì)臨床實(shí)踐中碰到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，他們?nèi)狈Ψ治鏊伎?，判斷和總結(jié)歸納的能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，他們只會(huì)按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應(yīng)的內(nèi)容，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂

根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內(nèi)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案時(shí)，除了征求用人單位意見、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見。他們對(duì)教學(xué)計(jì)劃最有發(fā)言權(quán)，可以提供一些實(shí)用性意見。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過(guò)程中，我校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系進(jìn)行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設(shè)置，將循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程體系共包含了五個(gè)課程群，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補(bǔ)充，構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，可以分三個(gè)階段培養(yǎng)。

第一階段：人文素質(zhì)教育培養(yǎng)階段，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)五個(gè)學(xué)期。此階段的培養(yǎng)過(guò)程中，重點(diǎn)發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學(xué)思維，加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識(shí)，提升學(xué)生社會(huì)公德和職業(yè)道德。

第二階段：臨床檢驗(yàn)綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)三個(gè)學(xué)期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)生臨床檢驗(yàn)綜合能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內(nèi)容融入此階段，以適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)　轉(zhuǎn)變分析

進(jìn)入二十一世紀(jì)，世界科學(xué)以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術(shù)的滲透必將不斷引申生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深刻的革命。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)化操作。從內(nèi)容上而言，以分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)的出現(xiàn)為代表，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)賦予了新內(nèi)容和新的發(fā)展空間。循環(huán)醫(yī)學(xué)的提倡，又為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出更新、更高的要求。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展以及二者不斷結(jié)合，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個(gè)以實(shí)驗(yàn)技術(shù)為主的學(xué)科逐步走向前臺(tái)。以下從三方面闡述由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。

一、檢驗(yàn)技術(shù)水平的轉(zhuǎn)變

1、儀器方面的轉(zhuǎn)變

目前大型醫(yī)院的儀器從單機(jī)自動(dòng)化到成組儀器組合例如將血液分析儀、自動(dòng)血涂片染色機(jī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血凝儀構(gòu)成一個(gè)血液學(xué)分析儀模塊式組合以至整個(gè)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)傳送帶連接各種儀器，構(gòu)成全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(Total Laboratory Automa-tion簡(jiǎn)稱TLA)。

2、檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

過(guò)去測(cè)定一種化學(xué)成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細(xì)差別，所得結(jié)果和參考值也不一致，給臨床醫(yī)師、病人以及檢驗(yàn)人員帶來(lái)困擾?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外不少學(xué)術(shù)組織都在研究和推行一個(gè)國(guó)家或地區(qū)以至全球的方法標(biāo)準(zhǔn)化。方法標(biāo)準(zhǔn)化的好處是不言而喻的。它不僅使全球方法和結(jié)果表達(dá)得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和可比性。尤其是在這個(gè)人性化的時(shí)代，除了準(zhǔn)確快速地檢驗(yàn)出各項(xiàng)生理指標(biāo)外，病人在各個(gè)醫(yī)院甚至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果能夠通用也是十分必要的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化就是為實(shí)現(xiàn)“一單通”提供保證。

二、科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉(zhuǎn)變

1、隨著大量有關(guān)人類組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)均是通過(guò)一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過(guò)去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)多是對(duì)特定單一項(xiàng)目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學(xué)研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強(qiáng)大使得檢驗(yàn)項(xiàng)目向整體化方向發(fā)展。

2、工作理念的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)管理更加科學(xué)化和人性化

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)龐大的部門其業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，能夠進(jìn)行上千種試驗(yàn)，每天發(fā)出成千上萬(wàn)的報(bào)告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學(xué)地運(yùn)行，特別是保證其發(fā)出報(bào)告的可靠性是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在50-60年代，依靠幾臺(tái)顯微鏡、離心機(jī)就可以完成三大常規(guī)工作，有一臺(tái)目測(cè)比色計(jì)就可完成大多數(shù)生化測(cè)定項(xiàng)目，依靠醫(yī)師的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)就能管理或控制檢驗(yàn)科的檢查質(zhì)量。

三、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題

從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變成“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊(yùn)藏著深刻的內(nèi)涵。檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化。檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)已不再是方法學(xué)的研究，而是在及時(shí)、準(zhǔn)確提供報(bào)告的同時(shí)，協(xié)同臨床進(jìn)行診斷和治療。此外，是為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院管理，或是循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。檢驗(yàn)通過(guò)與臨床有效溝通，可促進(jìn)f臨床標(biāo)本的正確采集和檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋及應(yīng)用；同時(shí)又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)方法學(xué)及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目的開展和普及。

四、結(jié)論

篇7

摘要：循證醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而言的，循證醫(yī)學(xué)憑借著自身的優(yōu)勢(shì)，讓我國(guó)的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到掌握和熟練應(yīng)用是非常重要的。在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生接觸到循證醫(yī)學(xué)的基本理念和概念，為學(xué)生以后熟練應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過(guò)程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會(huì)稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動(dòng)口腔護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會(huì)。

一、具體應(yīng)用

在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個(gè)方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會(huì)遇到的種種問題來(lái)設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專業(yè)通常會(huì)遇到的各種問題（尤其是難點(diǎn)問題）來(lái)展開，舉例來(lái)說(shuō)，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過(guò)程中的疼痛護(hù)理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢，并將查詢結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個(gè)人所學(xué)的專業(yè)知識(shí)慎重地進(jìn)行應(yīng)用。

3、評(píng)價(jià)證據(jù)

在證據(jù)的查詢過(guò)程中，學(xué)生會(huì)獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時(shí)學(xué)生應(yīng)該對(duì)這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對(duì)這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)。

通常來(lái)講，大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識(shí)、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對(duì)一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實(shí)踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專業(yè)知識(shí)及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中重點(diǎn)對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對(duì)導(dǎo)醫(yī)分診、專科護(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

5、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用4個(gè)模塊，理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個(gè)考核過(guò)程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評(píng)分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對(duì)監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過(guò)程中，學(xué)習(xí)過(guò)程不覺枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識(shí)得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時(shí)可以通過(guò)尋找相關(guān)證據(jù)來(lái)提供自己的實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1．1電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)

射線照射到生物上，將發(fā)生復(fù)雜變化，大致分為4個(gè)階段，即物理階段、物理-化學(xué)階段、化學(xué)階段和生物學(xué)階段。繪制動(dòng)作按鈕，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊按鈕一步步展示生物學(xué)變化過(guò)程，當(dāng)射線照射到機(jī)體上，機(jī)體發(fā)生電離、激發(fā)，化學(xué)鍵斷裂、產(chǎn)生自由基等。通過(guò)動(dòng)作按鈕，可依次展示效應(yīng)過(guò)程，加深學(xué)生印象，從而更好地理解生物學(xué)效應(yīng)發(fā)生過(guò)程。

1．2放射性測(cè)量?jī)x器

講解氣體電離探測(cè)器和半導(dǎo)體探測(cè)器時(shí)，可應(yīng)用動(dòng)畫顯示這一過(guò)程：射線照射到物體上，物體受激電離，產(chǎn)生出正負(fù)離子對(duì)，在電場(chǎng)的作用下，離子到達(dá)電極，電路由斷變通，通過(guò)電流邊指針擺動(dòng)變化反應(yīng)射線的強(qiáng)度，形象地展示了這兩種放射性測(cè)量?jī)x器的工作原理。

1．3閃爍型探測(cè)儀

閃爍型探測(cè)儀是講解的重點(diǎn)，用不同顏色的圖示、文字闡述各類部件，如閃爍體、光導(dǎo)、光點(diǎn)倍增管、放大器、后續(xù)電子線路等。通過(guò)箭頭圖標(biāo)，展示射線一步步的變化，從射線能變?yōu)楣饽?，再變?yōu)殡娔?，再為儀器捕捉，放大、分析、甄別。1．6常用測(cè)量?jī)x器簡(jiǎn)介應(yīng)用于體外放射分析常用的測(cè)量?jī)x器很多，可將一些國(guó)產(chǎn)的射線探測(cè)儀的實(shí)物圖片展示給學(xué)生，如γ放射免疫計(jì)數(shù)儀、液體閃爍計(jì)數(shù)儀，同時(shí)配以文字說(shuō)明，分別介紹各類儀器的基本性能、適用特點(diǎn)，并對(duì)比各類儀器的優(yōu)、缺點(diǎn)。

1．4放射性碘標(biāo)記化合物

該章節(jié)需要介紹氯胺T法、乳過(guò)氧化物酶法等標(biāo)記法，采用圖標(biāo)化學(xué)反應(yīng)方程式展示碘標(biāo)記到蛋白質(zhì)上的過(guò)程，配以彩色文字說(shuō)明，把艱深晦澀、難以理解的反應(yīng)步驟簡(jiǎn)單明了地表示出來(lái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，用醒目的標(biāo)志，提示標(biāo)記時(shí)的注意事項(xiàng)，避免放射性污染。

1．5放射自顯影

使用彩色文字介紹各類感光材料，如原子核乳膠、氚片、X線片等。用動(dòng)畫流程講解自顯影的過(guò)程，如曝光、顯影、停影、定影等流程。用彩色截圖展示各類自顯影標(biāo)本，如宏觀自顯影、光鏡自顯影和電鏡自顯影。

2多媒體技術(shù)應(yīng)用于檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

2．1突出了專業(yè)特點(diǎn)

檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)和實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)交叉的邊緣學(xué)科，涉及核物理、放射化學(xué)、電子學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等，內(nèi)容抽象、知識(shí)龐雜、理論深?yuàn)W、重點(diǎn)難點(diǎn)多，僅僅采用傳統(tǒng)的教學(xué)手段（如掛圖、板書、幻燈片等），難以滿足現(xiàn)代檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要。采用多媒體技術(shù)，將圖、文、聲、動(dòng)畫等視聽內(nèi)容生動(dòng)逼真地融于教學(xué)之中，創(chuàng)造一個(gè)理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的平臺(tái)，把多學(xué)科知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，利用圖像講解抽象深?yuàn)W的知識(shí)，可以成功解決檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)難題。

2．2突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)效果

檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)中，有一些專業(yè)特有概念，如契倫科夫輻射、康普頓-吳有訓(xùn)效應(yīng)、俄歇電子等都是重點(diǎn)、難點(diǎn)，由于醫(yī)學(xué)生缺乏足夠的理工科知識(shí)，即便教師費(fèi)力地講解，學(xué)生依然如聽天書。而應(yīng)用多媒體技術(shù)后，能很好地揭示原子內(nèi)外的奧秘，展示各種核反應(yīng)時(shí)原子的變化過(guò)程，給學(xué)生以三維、立體的概念，取得事半功倍的效果。譬如，過(guò)去采用傳統(tǒng)方法講解契倫科夫輻射和俄歇電子，授課結(jié)束后，仍有近1/3的學(xué)生表示未理解?，F(xiàn)在應(yīng)用多媒體技術(shù)后，90%以上的學(xué)生表示理解了。通過(guò)多媒體技術(shù)，將檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)非常深?yuàn)W抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，便于學(xué)生理解掌握，突出了教學(xué)重點(diǎn)，優(yōu)化了教學(xué)效果。

2．3有助于及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，新知識(shí)、新內(nèi)容層出不窮，需要適時(shí)介紹給學(xué)生。多媒體技術(shù)具有信息量大的特點(diǎn)，可極大地豐富教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源，能及時(shí)快速地更新、補(bǔ)充檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)知識(shí)，充分滿足學(xué)生的求知欲。現(xiàn)在涌現(xiàn)出的并得到廣泛使用的新技術(shù)，如化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)、穩(wěn)定同位素分析等，都可在第一時(shí)間介紹給學(xué)生。

2．4促進(jìn)教師提高綜合素質(zhì)

應(yīng)用多媒體技術(shù)后，不僅要求教師牢固掌握檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而且也要求教師熟悉多媒體教學(xué)手段，制作優(yōu)質(zhì)的多媒體課件。這就需要教師熟悉電腦技術(shù)、軟件操作，具有一定的美工技能、藝術(shù)水平。通過(guò)多媒體教學(xué)提高了教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)[2]。

3問卷調(diào)查實(shí)施

多媒體教學(xué)后，大多數(shù)學(xué)生反映良好，為了系統(tǒng)科學(xué)地評(píng)價(jià)多媒體教學(xué)效果，筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查。發(fā)放問卷244份，收回241分，回收率98.77%。問卷調(diào)查結(jié)果見表1。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)多媒體教學(xué)評(píng)價(jià)很高，希望今后繼續(xù)使用；大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多媒體教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加知識(shí)量、教學(xué)內(nèi)容；但對(duì)突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及針對(duì)性、啟發(fā)性還有所欠缺。說(shuō)明多媒體技術(shù)應(yīng)用于檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了良好效果，發(fā)揮了重要作用，為學(xué)生所接受。

4多媒體教學(xué)存在的弊端

4．1課件質(zhì)量有待提高

課件制作水平影響著教學(xué)效果，優(yōu)質(zhì)的課件是上好一堂課的必要條件，所以課件質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代大多數(shù)課件以PowerPoint為主，需要準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)的腳本和素材，搭好框架，明確層次結(jié)構(gòu)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，把文字、圖像、聲音、動(dòng)畫有機(jī)結(jié)合起來(lái)，注意人機(jī)互動(dòng)以及幻燈片的連貫性。目前有些教師制作的課件過(guò)于簡(jiǎn)單，文字多、圖片少，內(nèi)容單一，僅僅是板書的“電子化”，導(dǎo)致課件質(zhì)量不高，無(wú)法充分施展多媒體技術(shù)所帶來(lái)的表現(xiàn)形式和豐富內(nèi)容。同時(shí)，也有一些教師制作的課件過(guò)度追求形式花哨，增添了過(guò)多的視頻、圖片、聲音等，導(dǎo)致喧賓奪主，使學(xué)生僅注意到花哨的動(dòng)畫和圖像，而忽略了應(yīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，反而影響了教學(xué)效果[4]。

4．2多媒體教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不夠

多媒體技術(shù)僅僅是教學(xué)的輔助手段，只起到強(qiáng)化教學(xué)效果的作用，而學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師起主導(dǎo)作用。在多媒體教學(xué)過(guò)程中，往往出現(xiàn)課堂跟著課件走的現(xiàn)象，教師成了放映員，全部精力集中在課件上，成了操作員、解說(shuō)員，無(wú)暇顧及學(xué)生，缺乏師生互動(dòng)，降低了教師的主導(dǎo)性。學(xué)生思路也為課件所左右，難以調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性。這樣依據(jù)課件照本宣科的教學(xué)模式，完全偏離了初衷，又走向了“填鴨式”的老路，失去多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。教師授課時(shí)，將多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，應(yīng)把握課堂節(jié)奏，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，隨時(shí)觀察學(xué)生的狀況、表情、語(yǔ)言等信息，做到有張有弛。一堂優(yōu)質(zhì)課是一個(gè)師生互動(dòng)過(guò)程，師生之間不僅有知識(shí)交流，還要有情感交流。

4．3過(guò)多依賴課件，忽視基本功

相較傳統(tǒng)教學(xué)手段，多媒體是新技術(shù)，但新技術(shù)必須根植于傳統(tǒng)教學(xué)手段上。如過(guò)多強(qiáng)調(diào)多媒體的應(yīng)用，忽視教師教學(xué)基本功，缺乏生動(dòng)、形象的講解，教學(xué)將枯燥乏味。因此，在開展多媒體教學(xué)的同時(shí)，教師必須練好教學(xué)基本功，練好板書、講解的藝術(shù)，學(xué)會(huì)處理各種緊急情況，在不同環(huán)境中能正常教學(xué)[5]。

5結(jié)語(yǔ)

篇9

【關(guān)鍵詞】 教育/醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；研究；臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)；教材

近年使用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科第3、4版以及專科第2版規(guī)劃教材《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》無(wú)疑都是高質(zhì)量的優(yōu)秀教材，為我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。但筆者在應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些值得商榷的問題，特提出與同道切磋。

1 關(guān)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的生理變化

第3和第4版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科規(guī)劃教材《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》[1，2]，關(guān)于血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，敘述為“新生兒較高（15×109/L），可達(dá)30×109/L，在3～4d后降至10×109/L，……”。上述文字?jǐn)⑹鏊坪跏棺x者感覺到“3～4d”已經(jīng)不屬于新生兒期。然而這樣的敘述存在明顯的漏洞，兒科學(xué)對(duì)小兒的年齡是有明確分期的，新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28d的時(shí)期。在兒科學(xué)教材的文字?jǐn)⑹鍪恰俺跎鷷r(shí)白細(xì)胞總數(shù)15×109～20×109/L，生后6～12h達(dá)21×109～28×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L，嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平”[3]，我們認(rèn)為這樣的敘述更為準(zhǔn)確，避免了概念上的混淆。

2 關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)的公式

許多版本《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1，2，4]寫到網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）的公式。以最新本科規(guī)劃《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1]為例，該教材中網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)的公式，如果帶入健康人的有關(guān)數(shù)值（按第3版本科《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[2]的數(shù)值計(jì)算），即網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（Ret%）按1%，血細(xì)胞比容（Hct）按0.45，此時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟天數(shù)為1d，則RPI數(shù)值的計(jì)算結(jié)果為1%。此結(jié)果與該教材中“正常人RPI為1”不同，因此該教材中的公式應(yīng)該再乘100（同樣，第3版本科《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材的RPI公式也應(yīng)乘100）。而第1第2版本科《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材該公式就是按乘100計(jì)算的。進(jìn)一步分析上述Ret%以1%計(jì)算也有不妥，因?yàn)榻】等薘et%參考值是一個(gè)范圍，如果按第4版本科《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材Ret%參考值0.5%～2.5%計(jì)算，其他數(shù)值不變化，則健康人RPI為0.5～2.5。顯然該數(shù)值是一個(gè)范圍，而該教材中“正常人RPI為1”，為一個(gè)固定數(shù)值使讀者不宜理解。另外，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織專家編寫的新版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]寫到“正常人RPI為2”。根據(jù)以上3點(diǎn)分析，我們認(rèn)為此公式尚有不完善之處，建議進(jìn)一步加強(qiáng)溝通、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

3 關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的基因

目前使用的《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》[1，4]規(guī)劃教材對(duì)Rh血型系統(tǒng)基因的敘述仍然沿用過(guò)時(shí)的理論，沒有反映出最新的研究成果。二十世紀(jì)90年代隨著分子生物學(xué)領(lǐng)域研究的不斷深入，Rh血型的抗原表達(dá)被認(rèn)為是受控于兩個(gè)基因，即RHD基因和RhCE基因。這兩個(gè)位于人類染色體1p36.1～p34.3的RHD基因和RhCE基因分別有10個(gè)外顯子，基因產(chǎn)物分別是RhD多肽和RhCE多肽[6]。這一新進(jìn)展在教材中應(yīng)有所反映。

4 尿亞硝酸鹽檢測(cè)原理的稱呼問題

關(guān)于尿亞硝酸鹽檢測(cè)原理，目前《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1，2，4]中有兩種稱呼，即“亞硝酸鹽還原法”[1，2]和“Griess反應(yīng)”[4]。前種稱呼中的“還原”指的是“當(dāng)尿液中感染的具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增加時(shí)，如大腸埃希氏菌，可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽”，在微生物學(xué)檢驗(yàn)中“亞硝酸鹽還原試驗(yàn)”是常用的鑒定細(xì)菌類別的生化學(xué)反應(yīng)試驗(yàn)。而硝酸鹽的還原產(chǎn)物亞硝酸鹽才是尿液中的待檢物質(zhì)。亞硝酸鹽廣泛存在于水體、食品及環(huán)境中，能生成致癌物質(zhì)亞硝胺，因而是水質(zhì)、食品和環(huán)境檢測(cè)的重要指標(biāo)之一。測(cè)定亞硝酸鹽的方法主要有Griess法、催化發(fā)光光度法、示波極譜法和吸光光度法等，尿亞硝酸鹽定性是基于Griess法，其原理是亞硝酸鹽可將試劑塊中的對(duì)氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽（對(duì)重氮苯砷酸），對(duì)重氮苯砷酸再與色原（如α萘胺）偶聯(lián)顯色。檢測(cè)某種物質(zhì)的方法原理并不是指該物質(zhì)是怎樣產(chǎn)生的，因此筆者認(rèn)為將亞硝酸鹽檢測(cè)原理稱呼為“Griess反應(yīng)”更合適。

5 尿絨毛膜促性腺激素的單位問題

目前《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1，2]和配套的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[7]，都將尿絨毛膜促性腺激素（HCG）的單位寫成是ng/L，正確的應(yīng)該是ng/mL或μg/L。這種錯(cuò)誤也見于有關(guān)參考書中[5]。

6 關(guān)于本周蛋白的英文名稱

本周蛋白是1846年Henry Bence Jones在多發(fā)性骨髓瘤患者的尿液中發(fā)現(xiàn)的一種特殊蛋白質(zhì)，可用來(lái)診斷多發(fā)性骨髓瘤，也是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物。其對(duì)應(yīng)的英文有兩種寫法，即“Bence Jones protein”[8]和“BenceJones protein”[1，2，4]，更多見的是后者。雖然兩種寫法哪種更合適并無(wú)大礙，不妨礙讀者對(duì)文章或書本內(nèi)容的理解，但筆者認(rèn)為還是以前者寫法為宜。因?yàn)椤癏enry Bence Jones”是一個(gè)人的名字，而“BenceJones protein”中間的連接號(hào)可能會(huì)使部分初學(xué)者誤解為兩個(gè)人的名字。

7 關(guān)于尿中吞噬細(xì)胞與白細(xì)胞大小的比較

在第3版和第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材中，關(guān)于尿液吞噬細(xì)胞的敘述是“吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞”，這種敘述容易使讀者誤解為“小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞都約為白細(xì)胞的2～3倍”，而筆者認(rèn)為，正確的理解應(yīng)該是“大吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的2～3倍，而小吞噬細(xì)胞則并非如此”。小吞噬細(xì)胞是由中性粒細(xì)胞演變而來(lái)。

8 尿液鱗狀上皮細(xì)胞的來(lái)源問題

在第3版和第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材中，關(guān)于尿液鱗狀上皮細(xì)胞的來(lái)源敘述為“鱗狀上皮細(xì)胞來(lái)自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層”，這句中“輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層”四個(gè)部位并非并列關(guān)系，并排敘述使讀者不易理解，宜分別敘述。其中“尿道和陰道的表層”（準(zhǔn)確的敘述是“尿道外口段和陰道的表層”）的被覆上皮是鱗狀上皮細(xì)胞，“輸尿管下部、膀胱”的上皮是移行上皮細(xì)胞而不是鱗狀上皮細(xì)胞。只是位于“輸尿管下部、膀胱”黏膜的移行上皮細(xì)胞在長(zhǎng)期炎癥作用下，易化生為復(fù)層鱗狀上皮，并可脫落到尿液中。

9 漿膜腔的概念問題

目前《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1，2，4]漿膜腔積液檢查一節(jié)的“人體胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔”，應(yīng)改為“人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔”，加或不加“膜”字是兩個(gè)完全不同的概念，盡管一般情況下讀者結(jié)合前后文不會(huì)誤解，但仍不夠規(guī)范。

10 “人體酵母菌”的歸屬問題

在第3版和第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材的糞便檢查部分，仍然沿用“人體酵母菌”的名稱，并歸入真菌，顯然是不妥當(dāng)?shù)摹Ｈ梭w酵母菌即人芽囊原蟲（Blastocystis hominis）由Brumpt在1912年首次描述命名，并將其歸屬于寄生在人類腸道內(nèi)的酵母類。長(zhǎng)期以來(lái)一直被誤認(rèn)為是非致病性腸道酵母菌，近幾年大量研究資料證明該蟲是一種寄生在靈長(zhǎng)類動(dòng)物和人類腸道的機(jī)會(huì)致病性寄生原蟲，是引起腹瀉的病原體之一，本病的分布為世界性，人群對(duì)該蟲均易感。這種認(rèn)識(shí)上的變化在第2版《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》本科規(guī)劃教材中已經(jīng)有所反映，并且在規(guī)劃教材《臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲檢驗(yàn)》[9]中已經(jīng)單列出“人芽囊原蟲”一節(jié)進(jìn)行敘述。

11 陰道桿菌的概念問題

在第3版本科和第2版?？啤杜R床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[2，4]講到陰道分泌物的檢查時(shí)，使用“陰道桿菌”一詞。第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1]“陰道桿菌”和“乳酸桿菌”兩個(gè)詞匯在一節(jié)內(nèi)容中同時(shí)使用。而相關(guān)專業(yè)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]用詞是“乳桿菌”或“陰道乳桿菌”，微生物檢驗(yàn)教材[11]用詞是“乳桿菌”。已知女性陰道內(nèi)的正常菌群包括革蘭陽(yáng)性需氧菌及兼性厭氧菌，如乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌；革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌有加德納菌（有時(shí)呈革蘭氏陽(yáng)性）、大腸埃希氏桿菌等；專性厭氧菌包括消化鏈球菌、類桿菌及梭桿菌等[10]。盡管陰道桿菌通常指的是乳酸桿菌，似乎已經(jīng)約定俗成，但為了保證教材使用詞匯規(guī)范，防止初學(xué)者將“陰道桿菌”誤認(rèn)為是其他桿菌，我們認(rèn)為《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材中使用“乳（酸）桿菌”或“陰道乳（酸）桿菌”更為合理。

12 白色念珠菌的概念問題

在多種版次的本科?？埔?guī)劃《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1，2，4]，講到陰道分泌物的真菌檢查時(shí)，通常寫到“陰道真菌多為白色念珠菌”。其中的“白色念珠菌”用詞不嚴(yán)格，“念珠菌”是“假絲酵母菌”的俗稱[11]，“白色念珠菌”的準(zhǔn)確用詞是“白假絲酵母菌”。

13 陰道纖毛菌和放線菌的歸屬問題

在多個(gè)版本《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1，2，4]中，都講到陰道分泌物的真菌檢查中包括陰道纖毛菌和放線菌，將陰道纖毛菌和放線菌與白假絲酵母菌（白色念珠菌）并列，這種歸類欠妥。陰道纖毛菌為革蘭氏陰性、豎直或彎曲的桿菌，大小為0.8～1.5×5～15μm，菌絲細(xì)長(zhǎng)，似假絲酵母菌（念珠菌）的菌絲，歸屬于第9版伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)的纖毛菌屬。放線菌是一群在生物學(xué)特性上與細(xì)菌類同的原核細(xì)胞型微生物，在分類學(xué)上屬于第9版伯杰鑒定細(xì)菌學(xué)手冊(cè)的放線菌屬[11]。

14 細(xì)菌性陰道病的概念問題

細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)由陰道加德納菌和一些厭氧菌的混合感染所致，但臨床和病理特征沒有炎癥改變[10]。這與滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎等有明顯的陰道炎癥不同?！凹?xì)菌性陰道病”對(duì)應(yīng)的英文是“bacterial vaginosis”，而不是“bacterial vaginitis”。目前有的《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[1]仍可見到將“細(xì)菌性陰道病”稱為“細(xì)菌性陰道炎”，有的《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材[2，4]同時(shí)有“細(xì)菌性陰道病”和“細(xì)菌性陰道炎”兩種稱呼，應(yīng)為不妥。筆者認(rèn)為應(yīng)統(tǒng)一稱為“細(xì)菌性陰道病”。以上部分商榷內(nèi)容也表明不同學(xué)科的交流尚存在欠缺，如果能加強(qiáng)不同學(xué)科教材編者之間的交流和溝通，使用更加規(guī)范的語(yǔ)言，無(wú)疑將會(huì)進(jìn)一步提高《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材的質(zhì)量。

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9 沈繼龍．臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲檢驗(yàn)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.62

篇10

【摘要】目的：通過(guò)比較不同檢驗(yàn)方法對(duì)梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)的檢出效果，了解循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。方法：隨機(jī)采集相關(guān)的梅毒標(biāo)本71份，采用TRUST、TP―ELISA和PCR進(jìn)行血清學(xué)鑒定。 結(jié)果：使用TRUST、 FP-ELISA和PCR 3種方法對(duì)梅毒檢測(cè)的靈敏度TRUST最低，PCR最高，特異性TRUST最低，TP-ELISA和TPPA均為100%。。結(jié)論：采用TP-ELISA和PCR法對(duì)于梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)有很高的敏感性與特異性，充分顯示了其循證價(jià)值高，驗(yàn)證了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】循證檢驗(yàn)；梅毒；血清學(xué)；TP-ELISA；PCR

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)，用當(dāng)前最好的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)。它強(qiáng)調(diào)試驗(yàn)方法的淵源性及存在問題，在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)后正確解決。它旨在推進(jìn)臨床診斷的研究，運(yùn)用臨床流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)，社會(huì)科學(xué)和生化病理學(xué)的方法評(píng)估診斷試驗(yàn)，重點(diǎn)觀察分析測(cè)量結(jié)果在臨床決策過(guò)程中所起的作用。眾所周知，目前用于梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)的方法有甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)、梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)、梅毒膠體金法(SYP)、熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)、梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)、聚合酶反應(yīng)法(PCR)等1O多種，但臨床檢驗(yàn)室較常用的是TRUST和TP-ELISA，PCR多用于實(shí)驗(yàn)室，臨床檢驗(yàn)室較少使用。由于檢驗(yàn)方法較多，各種方法又有其特殊的臨床應(yīng)用價(jià)值，如何更合理地選用這些方法應(yīng)用于臨床梅毒檢測(cè)是臨床實(shí)驗(yàn)室需要解決的問題。為此，本研究就采用循證檢驗(yàn)法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源:根據(jù)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的早期潛伏梅毒12例，一期梅毒8例，二期梅毒16例，三期梅毒1例，臨床治愈后梅毒復(fù)查病例9例和健康體檢者25例。

1.2 試劑:TRUST試劑由上海榮盛提供，TP-ELISA試劑由廈門新創(chuàng)提供，PCR試劑盒由中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因診斷中心生產(chǎn)。

1.3 檢驗(yàn)方法: 采用TRUST、TP―ELISA和PCR 3種方法分別對(duì)上述71份標(biāo)本按照試劑盒的說(shuō)明書操作方法進(jìn)行平行檢測(cè)。3種方法陽(yáng)性率、靈敏度和特異性的計(jì)算分別進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

91份血清標(biāo)本分別采用TRUST、TP-ELISA和PCR法檢測(cè)，結(jié)果見表1。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，使用TRUST、 FP-ELISA和PCR 3種方法對(duì)梅毒檢測(cè)的靈敏度TRUST最低，PCR最高，特異性TRUST最低，TP-ELISA和TPPA均為100%。TRUST與本實(shí)驗(yàn)所涉及的疾病有明顯的交義反應(yīng)，產(chǎn)生了加例假陽(yáng)性，提示特異性差，而對(duì)早期、一期梅毒和三期梅毒卻出現(xiàn)了幾例假陰性，提示靈敏度較差。

3 討論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都對(duì)當(dāng)今的實(shí)驗(yàn)診斷給予非常高的評(píng)價(jià)，明確“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而非“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”?，F(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)檢測(cè)具有眾多特點(diǎn)：微量標(biāo)本、多參數(shù)分析、自動(dòng)化、智能化、高質(zhì)量控制、床邊檢測(cè)、流水線檢測(cè)、簡(jiǎn)便快速，等等，但現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)診斷也面臨許多挑戰(zhàn)。循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一 ，隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐的概念正在發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)療模式也發(fā)生了根本改變。循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面 ，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)學(xué)、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證診斷、循證決策、循證內(nèi)科、循證外科等。實(shí)施循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的五個(gè)相關(guān)步驟：(1) 明確需要分析的臨床疑問；(2) 圍繞疑問進(jìn)行系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)、資料、尋求最近證據(jù)；(3) 批判性地評(píng)價(jià)有關(guān)證據(jù)。對(duì)可靠性、有用性等關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行分析尋出最佳證據(jù)；(4) 將評(píng)價(jià)結(jié)論用于臨床實(shí)踐；⑤對(duì)自己的臨床實(shí)踐進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)。

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將各種臨床檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，以解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷所面臨的各種困惑和挑戰(zhàn)。因此，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究必須科學(xué)化，統(tǒng)計(jì)方法必須正確，才能為臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后的科學(xué)決策提供“最佳證據(jù)”；同時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均要遵循客觀的事實(shí)和基于科學(xué)的證據(jù)，兩者結(jié)合，方能推動(dòng)實(shí)驗(yàn)診斷的發(fā)展。同時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的檢測(cè)儀器、項(xiàng)目、指標(biāo)不斷涌現(xiàn)。新的實(shí)驗(yàn)檢查只有在充分評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確可靠，有助于醫(yī)療決策以及經(jīng)濟(jì)效益后方可用于醫(yī)療實(shí)踐。

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