導(dǎo)語：如何才能寫好一篇長期臥床老人的護理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著社會的進步人們對健康的需求不斷提高，同時人口的老齡化問題越來越突出，這不僅僅是老年人自己的事情，也衍生出一系列老年醫(yī)療保障、社會服務(wù)、生活質(zhì)量等社會問題。老年患者的社區(qū)護理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的一部分。護理人員應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院走向社區(qū)，為個人、家庭、社會提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的護理［1］并進行多方面護理指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教。社區(qū)護理是應(yīng)用公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)的理論，以預(yù)防疾病、保護群體、促進健康為目的，并應(yīng)用先進的整體的方法，直接向個人、家庭和團體提供連續(xù)性、全面性的護理服務(wù)［2］據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，到2000年全世界65歲以上的老人已接近6億，其中我國60歲以上老人已達1.3億。隨著我國社會“老齡化”的到來，社區(qū)老年人將是社區(qū)護理的重要服務(wù)對象之一。筆者對該社區(qū)老年人的護理現(xiàn)總結(jié)護理體會如下。

1 重視觀察病情

老年疾病的病種多，社區(qū)護士要勤于觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化;老年疾病的病程長，護士應(yīng)了解病情，對老年人常見病、多發(fā)病的防治進行健康指導(dǎo)，有針對性的介紹一些有關(guān)疾病治療護理和康復(fù)的基本知識，幫助患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自我保健能力。建立健康檔案，了解社區(qū)每位老年人的身體健康狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療。

2 重視老年患者的心理護理

老年人由于離退休后從社會轉(zhuǎn)向了家庭，所以家庭成為老年人最重要的精神生活依托，關(guān)心、親近他們的人越多，家庭關(guān)系越和諧，生活越充實，老年人就越積極向上、越健康，社區(qū)護士要了解他們的思想和情緒變化，經(jīng)常主動與他們交流溝通，尊重老人、關(guān)心老人，主動與他們打招呼，選擇確切的稱呼，親切的語言，誠懇的態(tài)度，耐心聽取意見；社區(qū)護士應(yīng)掌握心理學(xué)的知識和技能，除了會應(yīng)用語言交流外，還應(yīng)該學(xué)會增加非語言的交流，如輕撫老人，攙扶老人，鼓勵其做一些他們喜歡的事情，積極想辦法解決他們的困難，獲得他們的信任。另外社區(qū)護士在平時護理工作中應(yīng)多與老年人的家屬聯(lián)系，教育其家屬積極配合，多關(guān)心體貼老人，努力營造溫暖溫馨的家庭氛圍，讓老年人身心愉悅。

3 促進睡眠

老年人夜間睡眠時間少，而且多失眠，易醒，所以給老人創(chuàng)造一個安靜、安全、整潔、舒適的睡眠環(huán)境顯得相當(dāng)重要，對失眠者要鼓勵其保持穩(wěn)定的生活規(guī)律，晚間不要過度飲酒或飲用濃茶、咖啡等刺激性食物。睡覺前可用溫水泡腳，以促進睡眠，必要時合理應(yīng)用安眠藥。

4 用藥指導(dǎo)

老年人由于喜看廣告，迷信新藥、貴藥，愛胡亂投醫(yī)購藥，缺少基本的科學(xué)態(tài)度。因此要了解每一位老人的身體健康狀況，根據(jù)病指導(dǎo)其合理用藥，在藥品包裝上用大字標注藥品名稱、用法、用量，并詳細交代清楚藥品使用常識：有效期、生產(chǎn)批號、副作用說明等。以避免使用過期的藥品，并囑老年人按時按量服藥，不要漏服、重服，切不可隨便加大或減少劑量。

5 皮膚護理

隨著年齡的增加，老人皮膚及其附屬腺體萎縮，皮下脂肪變薄、皮膚抵抗力下降、生理功能逐漸老化、減退，受不良刺激易發(fā)生瘙癢，要根據(jù)氣候注意保暖，除炎熱的夏天外，不必過勤洗澡，水溫也不宜太高。保持全身皮膚清潔、衛(wèi)生。老人的居室地面要平整，并保持干燥，勿亂防止障礙物。久坐或臥床起來時不要太快，防止性低血壓發(fā)生，防止跌倒。

6 積極鍛煉

組織老年人在身體允許的條件下參加體育鍛煉，如打太極拳、練氣功等，豐富老人的業(yè)余活動，積極培養(yǎng)老人的興趣愛好，如唱歌、下棋、聽音樂等。另外老人要建立良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)補充含高纖維的蔬菜水果，適量飲水，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。對已發(fā)生便秘的，可用針刺療法、腹部環(huán)行按摩，對于嚴重頑固的便秘者可使用灌腸術(shù)治療。

7 提高患者生活質(zhì)量

老年人由于病種多，病程長，長期臥床，生活不能自理，習(xí)慣于別人照顧，養(yǎng)成依賴心理，因此社區(qū)護士要耐心做好解釋工作，針對不同患者及家屬一起制訂康復(fù)功能訓(xùn)練計劃，鼓勵患者做一些力所能及的事情［3］。對于臥床患者告知保持肢體功能位置及正常運動模式的重要性，指導(dǎo)其早期進行被動運動和主動運動方式，能下床的鼓勵其早期下床進行肢體功能鍛煉，促進患者早日恢復(fù)健康，重返社會，提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻

1 莊華.關(guān)于社區(qū)護理的探討.實習(xí)護理雜志，2000，16（2）:57.

篇2

【摘要】隨著我國人口的老齡化，老年人骨折病例越來越多。如何提高老年人的生活質(zhì)量，用最佳的方法抵御骨折給老年人帶來的痛苦是擺在我們護理工作者面前的關(guān)鍵問題。

【關(guān)鍵詞】 骨折； 護理； 老年人； 心理護理； 康復(fù)

老年骨折患者病程長,易發(fā)生并發(fā)癥,因此,護理工作極為重要。2009～2011年我院共收治老年骨折患者134例,結(jié)合老年骨折的臨床特點實施了全面的身心護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組134例中男46例,女88例,年齡62～96歲,平均76歲。股骨頸骨折69例,股骨干骨折11例,股骨粗隆間骨折45例,前臂骨折13例。其中外固定架固定18例,閉合打釘14例,股骨頭置換63例,全髖置換8例,切開復(fù)位內(nèi)固定31例,經(jīng)過精心治療與護理,所有患者均治愈出院。

1.1 護理 老年患者患病期間最易傷感，對疾病認識不足，精神創(chuàng)傷大，尤其骨折后的老年患者，因行動不便，思想負擔(dān)重〔1〕。隨著護理模式不斷改變，對老年患者骨折后的護理尤為重要。通過幾年來對老年患者骨折后的護理，實踐感到；要做好患者的全面護理，首先要了解患者的需要，有針對性的解決問題，才能收到良好效果。

1.1.1 心理安慰需要:根據(jù)老年患者的特點做好心理護理。骨折一般系外傷所致,住院手術(shù)治療,患者生活不能自理,擔(dān)心醫(yī)療費用、手術(shù)效果等,使老年患者不知所措,心理失衡,并有恐懼焦慮、易怒失眠等表現(xiàn),而這些不良情緒對治療與康復(fù)十分不利。為克服這些不良心理,要求護士做到以下四點: (1)經(jīng)常巡視病房,了解患者需要，多幫助多解釋，勸慰用溫和語氣與患者交談，使患者有種歸屬感。(2)想辦法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們從內(nèi)心接受治療與護理。(3)多與家屬配合。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁，放寬探視時間給些特殊照顧，讓其安心養(yǎng)病治病。(4)可適當(dāng)向患者交代病情及注意事項。

1.1.2 對生活需要:患者病后生活能力減低，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要醫(yī)護人員的護理。在做好心理護理的同時，不忽視每個小節(jié)的生活護理如給患者喂藥、大水、洗頭、洗腳、翻身、擦背等等。掌握每個患者的生活起居習(xí)慣，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.3 飲食需要:老年患者對飲食的需要更有其特殊性。如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據(jù)患者需要，滿足患者對疾病有營養(yǎng)的飯菜。

1.1.4 對環(huán)境的需要:老年患者多喜安靜、厭煩嘈雜的環(huán)境，因而病房設(shè)置應(yīng)光線充足，溫濕度適宜，將老年患者安排2人一個房間，洗漱問在室內(nèi)，病區(qū)有功能鍛煉區(qū)，治療之余可進行有趣活動，不斷增加康復(fù)內(nèi)容。病情穩(wěn)定后，在力所能及的情況下，參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。

1.1.5 對治療護理的需要:老年患者多強調(diào)別人尊重自己，更愿意醫(yī)生護士像他的親人一樣尊重信任他，多接觸他、關(guān)心她，愿意詳細打聽病情和治療護理情況。有的患者表現(xiàn)含蓄，不愿意講話多疑慮，愿意單獨交談，對這樣的患者，說的不清楚反倒增加他的負擔(dān)，對老年骨折患者采取靈活機動，根據(jù)不同的年老病員性格特點，進行治療護理達到滿足每個患者的需求。

1.2 預(yù)防并發(fā)癥的護理

1.2.1 預(yù)防心腦血管意外:老年患者,循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯變化,有潛在發(fā)病的可能,尤其是骨折,病人精神緊張,加上疼痛等刺激,往往會導(dǎo)致血管收縮,出現(xiàn)血壓驟升甚至發(fā)生腦溢血或心臟驟停等嚴重情況。故要求護理人員密切觀察患者生命體征的變化,做到早期發(fā)現(xiàn)及時治療［2］。

1.2.2 預(yù)防褥瘡:老年人骨折后,變換困難,若伴有營養(yǎng)障礙、多汗、大小便失禁等則易發(fā)生褥瘡,因此,病床要保持平整清潔干燥。協(xié)助患者翻身,每兩小時1次,按摩受壓處皮膚,以促進局部血液循環(huán),并在褥瘡好發(fā)部位加用軟墊,避免褥瘡的發(fā)生。

1.2.3 預(yù)防肺部感染:老年患者呼吸循環(huán)功能減退加上有的長期吸煙、臥床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,氣管內(nèi)分泌物不易排出極易發(fā)生肺部感染。因此,患者入院后要戒煙,鼓勵做深呼吸運動,輕輕拍打胸背部,上肢能活動者可做擴胸運動,以促進排痰、增加肺活量,預(yù)防肺部感染。

1.2.4 預(yù)防泌尿系感染及便秘:老年人長期臥床,易出現(xiàn)尿潴留,由于留置尿管而繼發(fā)泌尿系感染。因此,對長期臥床的患者鼓勵其多飲水,保持會清潔,有尿時及時排空膀胱。由于長期臥床,腸蠕動減慢,極易發(fā)生便秘,根據(jù)患者情況給予粗纖維食物或緩瀉劑,便秘時可用開塞露或灌腸。

1.2.5 深靜脈栓塞:由于臥床患肢制動,造成下肢靜脈血液回流緩慢,血液成高凝狀態(tài),大量的血小板聚集于血管壁內(nèi)易誘發(fā)血栓形成。故應(yīng)密切觀察患肢疼痛腫脹的程度及表淺靜脈有無曲張,本組有2例出現(xiàn)深靜脈栓塞,由于及時發(fā)現(xiàn)及時處理,病情很快康復(fù)。預(yù)防深靜脈栓塞,早期可用空氣波壓力治療儀做健側(cè)肢體按摩,指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體運動,同時做患側(cè)肢體的被動運動,并抬高患肢鼓勵鍛煉,以促進血液循環(huán),防止血小板凝集。

2 康復(fù)訓(xùn)練

骨折可使肢體或其他部位暫時喪失功能,隨著疾病的痊愈,功能可逐漸恢復(fù),但功能恢復(fù)必須通過患者的被動活動和主動活動。早期可借助CPM機被動鍛煉,家人幫助練習(xí),防止關(guān)節(jié)僵硬,然后逐漸進行股四頭肌的等長等張收縮及踝關(guān)節(jié)鍛煉,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序漸進,通過功能鍛煉,使腫脹消退,減輕肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連僵硬。醫(yī)護人員可根據(jù)患者的全身情況、骨折愈合進度制定合理的康復(fù)計劃,使患者能夠最大限度的恢復(fù)功能。

3 出院指導(dǎo)

出院前要教會患者怎樣用拐杖鍛煉,堅持每天鍛煉2～3次,每次15～30分鐘,告知患者負重前后注意事項,鍛煉時要有人協(xié)助,有事及時與科室聯(lián)系,給予回訪和指導(dǎo)。

參考文獻

［1］ 陳本鈺，張國慶，王希鵬．經(jīng)皮空心螺紋釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折20例分析．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4)：58．

篇3

Abstract：Population aging has coming to us, government departments, experts and scholars, the news media, and care ageing men had already put forward various coping measures and Suggestions. But, in our special groups - the ageing population, the old man needs us more refined attention, and puts forward somedo sex strong measures and Suggestions.

關(guān)鍵詞：老齡化 失能老人 社會保障

Key words:Aging disability old man social security

失能老人將隨著人口老齡化的上升而不斷增加，我國的計劃生育政策、經(jīng)濟發(fā)展的未富先老的特殊性，失能老人的生活會在人力和經(jīng)濟上遇到困難。如何在我國還沒有達到人口老齡的高峰時，提前規(guī)劃、提前準備老齡人口中的特殊人群――失能老人的社會保障是我們經(jīng)濟部門、社會保障部門、人口部門、民政部門、社會團體的共同目標。若把失能老人的問題解決好，那我們基本上可以說把社會老鈴化問題解決了一多半。下面從以下幾個方面探討失能老人的社會保障：

一、家庭生命周期

一般把家庭生命周期劃分為形成、擴展、穩(wěn)定、收縮、空巢與解體 6個階段。標志每一階段的起始與結(jié)束的人口事件,如表所示。

失能老人一般生活在家庭生命周期的空巢期后期和解體期。這也是家庭的衰老期。我們重點分析這一時期的家庭生命周期特性，為失能老人的生活從家庭層面上提供幫助。

一般家庭生命周期的空巢期是在最后一個孩子已離家或結(jié)婚成家，夫妻均退休，年齡大約在60歲以上開始，當(dāng)夫妻只乘一方時空巢期結(jié)束?？粘财谶€可以70歲為界細分為前期、后期兩個階段。失能老人大都集中在空巢期后期。

由于實行計劃生育政策，我國最早出生的獨生子女是在1980年出生的，他們離家或結(jié)婚是按25歲計算，那就是2005年。到他們的孩子離家或結(jié)婚時，那就是2030年，他們已50歲。他們的父母都已75歲以上了，步入了空巢期的后期，可能已有失能老人出現(xiàn)，需要他們在人力上給與支持。由于夫妻都是獨生子女，若將夫妻雙方的父母都接到家中照顧，那就是將三個空巢家庭合并，2位50歲的在職人員照顧4位75歲以上老人其中有可能還有失能老人。這時家庭的人力資源就會失橫，必須引進家庭以外社會人力資源來補充。

從現(xiàn)在到2030年，進入老年期的是1960年左右到1980年以前出生的，這期間國家還沒有實行計劃生育政策，一般家庭都會有2到4個子女甚至更多，他們步入老年初期也就是在70歲之前，還可以照顧已進入老年期后期有可能已出現(xiàn)失能的父母。2到4個甚至更多子女家庭來照顧雙方的失能父母在人力上沒有太大問題，他們的子女又大部分都是獨生子女，他們步入老年初期時他們的子女大都已成家，雖然要幫助子女帶孫子，但是子女雙方的父母都有能力帶，也就是會出現(xiàn)四個老人幫著帶一個孫子的局面，這時候若家庭中出現(xiàn)失能老人，家庭在人力上照顧是沒有問題的。

從以上的分析我們可以看出到2030年前我國家庭中養(yǎng)老養(yǎng)小在人力上是不確少的，也就是說在這一期間我國以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老政策是可行的。但是到了2030年以后，獨生子女步入50歲，他們的父母大都已70歲有可能還失能時，家庭的人力會出現(xiàn)嚴重不足?，F(xiàn)行以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老政策將無操作性。

二、 失能老人的涵義及現(xiàn)狀

失能老人一般是指生活部分或全部失去自力能力的已到退休年齡的人員。分為輕度、中度、重度。隨著年齡的不斷增加，身體的不斷衰老，75歲后基本上都會出現(xiàn)輕度失能，一些重的、難的日常生活已不能自理需要別人幫助。中度、重度失能大都是生病后的后遺癥，中度一般是能下地活動，但日常生活都需要幫助；重度基本上已臥床不起，飲食起居都需要專人照顧。

失能老人面臨的主要問題是經(jīng)費和人力支持。經(jīng)費是保證他們生活的基礎(chǔ)，人力則是最強有力的支持和保障。目前失能老人大部分是1940年以前出生，有很多人沒有退休金，生活費用靠子女提供。沒有很好的經(jīng)濟基礎(chǔ)，很難有基本的生活保證。急需社會經(jīng)濟的支持。近期政府啟動了全民社保和醫(yī)保，使沒有退休金的老人都得到了一點補助，緩解了一點失能老人家庭的壓力。

由于我國計劃生育政策致使家庭人口減少，這就會造成失能老人的家庭人力支持彰顯不足，這是需要人力市場等社會服務(wù)水平的不斷提高來緩解的，失能老人照顧的人力市場的培育和發(fā)展是解決失能老人照顧的基礎(chǔ)。目前這一市場的不完善是不可能解決好失能老人的養(yǎng)老的。

三、失能老人的管理與服務(wù)

根據(jù)國家民政部統(tǒng)計2008年我國60歲以上老年人口已達1.69億，且每年以近1000萬的速度增加。到本世紀中葉,老年人口將從現(xiàn)在9個人中有1個老人，發(fā)展到3個人中就有1個老人,且高齡化“空巢”化日益嚴重。全國殘疾人第二次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)測算，60歲及以上人口中殘疾人數(shù)量比1987年時該年齡段增加了2365萬，占全國殘疾人總數(shù)新增量的75.5%，占到全國60歲以上老年人口的15%以上，其中相當(dāng)一部分屬于重度殘疾的失能老人。也就是說在20個老人中就有3個以上的失能老人。其中：輕度的占近50%左右；中度的占20%左右，重度的30%左右。

我國的退休年齡相對國際上有些國家較低，退休人員中有年齡比較輕的身體還比較健康，若有養(yǎng)老金其生活質(zhì)量還不錯，因此，我們在人力物力還不充分的情況下要把重點放在失能老人的管理和服務(wù)上，這樣我們才能最有效的解決我國的老鈴問題，這也是老齡工作的重點。

1、建立基本戰(zhàn)略和指導(dǎo)方針

我國已建立了《老年人權(quán)益保障法》、《殘疾人權(quán)益保障法》對失能老人的社會保障有一定指導(dǎo)依據(jù)，但是，隨著失能老人在老年人口的不斷增加，需要將失能老人做為一個單獨的群體進行獨立立法，以便細化失能老人社會保障時，有據(jù)可依。

在進一步落實全民社保的基礎(chǔ)上，對失能老人發(fā)放失能老人失能津貼，首先對老年人口中的6%的中、重度失能老人發(fā)放傾斜性差別化的護理津貼，把有限的財力放在最需要幫助的人身上。為失能老人支付社會護理打好經(jīng)濟基礎(chǔ)。

建立社會護理服務(wù)制度，為失能老人提供基本的護理，特別是針對中、重度殘疾失能老人，要建立具體的可操做的社會護理服務(wù)機制，規(guī)范化其服務(wù)內(nèi)容，提高專業(yè)化、個性化服務(wù)水平，不能以貨幣補貼代替護理服務(wù)，若對失能老人的護理服務(wù)市場建設(shè)不完善，那么失能老人就是拿錢也是買不到護理。

2、建立多樣性的失能老人護理形式

家庭護理：通過對家庭生命周期的分析，結(jié)合我國的計劃生育政策，我們可以看出當(dāng)前和未十年內(nèi)我們以家庭護理失能老人在人力上是可行的，重點需要社會經(jīng)濟支持，在這一時期主要是完善津補貼的發(fā)放。

家庭與社會護理相結(jié)合：有些家庭由于少子女或子女身體不好等各種原因可能需要請專業(yè)的護工幫助照顧失能老人。這就需要社會提供大量的專業(yè)護理人員。

社會護理：無子女或子女無能力的家庭就需要社會護理，一般都是進養(yǎng)老院。這種方式的條件是；要有足夠的床位和護理人員，這些都需要經(jīng)濟支持和建設(shè)周期。

從以上的分析我們可以看出，失能老人的保障主要是從經(jīng)濟、物資和人力三個方面解決，經(jīng)濟方面政府已經(jīng)開始實行全民社保和醫(yī)保，對重大疾病實行了補貼，這對失能老人有一定的保障，隨著經(jīng)濟的增長和人口老齡的加劇，這方面的補帖力度應(yīng)進一步加強。養(yǎng)老院的建立是我們急待解決的問題，也可在商品房的建設(shè)中建一些老年公寓或政府從開發(fā)商手中回購一些適合失能老人居住的戶型，配備各種失能老人需要的服務(wù)，以補貼價或租賃的形式提供給失能老人居住。在專業(yè)服務(wù)方面要從學(xué)校開始，擴大衛(wèi)生學(xué)校的招生，設(shè)制相關(guān)的專業(yè)，醫(yī)院設(shè)專門的失能老人護理?？疲赣眠@部份學(xué)生，再把這些學(xué)生派到各個養(yǎng)老社會服務(wù)單位，也就是勞務(wù)外派，形成良性的招生、學(xué)習(xí)、就業(yè)的環(huán)境。

失能老人的保障是多方位的，以上僅從三個方面做了簡單的分析，其實我們還可以從人文關(guān)懷方面、動員輿論關(guān)注失能老人的照顧問題，呼吁社會關(guān)心失能老人群體的生活處境，發(fā)動有愛心、有實力的企業(yè)家捐資建立專項基金，發(fā)動有愛心的年輕人成立志愿者隊伍，用于失能老人長期照料服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻：

[1]：王振耀 “老齡化趨勢下的中國失能老人服務(wù)現(xiàn)狀與對策 ” 第三屆中國殘疾人事業(yè)發(fā)展論壇論文集 2009.12

篇4

論文關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老　社會保障　社區(qū)　養(yǎng)護員

社會保障制度是我國社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部分，目前我國已經(jīng)開始進入老齡化社會，老年人口的數(shù)量越來越多。但是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式還存在許多不足，建立適合我國國情的養(yǎng)老機制頗為重要。大連市沙河口區(qū)中山公園街道重視社會福利事業(yè)，積極探索社會福利社會化的新途徑，于2002年9月首創(chuàng)“居家養(yǎng)老院”，探索出一條適合我國國情的養(yǎng)老模式。中央電視臺、香港鳳凰衛(wèi)視、紐約時報、讀賣新聞等多家媒體相繼報道了“居家養(yǎng)老院”的情況。

美國駐沈陽總領(lǐng)事、日本養(yǎng)老問題專家多次考察并給予高度評價，認為“中國人找到了一條適合自己的養(yǎng)老方式，解決了一個世界難題?！泵裾款I(lǐng)導(dǎo)稱為“具有中國特色的養(yǎng)老新模式，具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式?！?/p>

一、居家養(yǎng)老的概況

居家養(yǎng)老，不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，而是特指與我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老緊密聯(lián)系的一種新型養(yǎng)老方式，即在城市的各個社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，人們可以向服務(wù)站申請醫(yī)療和家政服務(wù)，由服務(wù)站派人到家中提供有償?shù)母鞣N長期服務(wù)的養(yǎng)老方式。大連的具體做法是：根據(jù)社區(qū)老人經(jīng)濟條件和養(yǎng)護員崗位的需求，分為A、B、c、D四個檔次。A類：每戶每月享受政府養(yǎng)護補貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無老人(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)的人)；無子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養(yǎng)護補貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(nèi)(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(nèi)(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫(yī)院出具證明)，如其子女是本區(qū)下崗失業(yè)人員，可以作為養(yǎng)護員選用，但必須經(jīng)過街道、居委會人戶調(diào)查，情況屬實，由居委會張榜公布3天，如無異議，可享受政府補貼。C類：每戶每月享受政府養(yǎng)護補貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業(yè)人員且同時享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經(jīng)濟條件較好，需要此項服務(wù)的自費老人。居家養(yǎng)老審批時間定在每月的10日前，由所在街道將申報者的戶籍、工資、醫(yī)院證明等相關(guān)材料各一式兩份(原件、復(fù)印件各一套)報送區(qū)民政局社會福利科審批。

沙河口區(qū)中山公園街道現(xiàn)有六十歲以上老人9700多人，占轄區(qū)人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業(yè)無力贍養(yǎng)戶。以前，街道辦事處和社區(qū)居委會經(jīng)常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養(yǎng)老問題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區(qū)干部愈加繁忙，很難長期擔(dān)負起照顧老人的任務(wù)。雖根據(jù)“星光計劃”要求，在對老人服務(wù)上，建立了三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人建立了服務(wù)設(shè)施和活動場所，每個社區(qū)都有老年活動室和室外健身器材，但對重病、孤寡老人“老有所養(yǎng)”的問題仍未解決。同時，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業(yè)女工再就業(yè)困難，長期在家，靠低保金過日子，生活十分堅苦，而下崗女工都是料理家務(wù)能手，加上老人的特點是戀家，所以街道巧妙地將這兩個弱勢群體結(jié)合起來，先將下崗女工培訓(xùn)成養(yǎng)護員，再利用社區(qū)慈善會所得捐贈支付養(yǎng)護員工資，這樣既解決了照顧扶養(yǎng)老人問題，又解決了就業(yè)問題，可謂一舉兩得，開創(chuàng)出一條不設(shè)圍墻的家庭養(yǎng)老模式。

由于居家養(yǎng)老費用低、服務(wù)周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習(xí)慣、符合中國國情，所以到各層次老人歡迎，居家養(yǎng)老迅速發(fā)展起來，由最初的13戶17人發(fā)展到現(xiàn)在的77戶118人，這一做法也得到了社會有關(guān)部門的認可，沙河口區(qū)在全區(qū)16個街道推行這一做法，目前沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，2003年居家養(yǎng)老院獲得區(qū)長特別獎，目前此項措施已在大連市全面推行。

二、居家養(yǎng)老的組織機構(gòu)

為了促進沙河口區(qū)社會福利事業(yè)的改革與發(fā)展，加快社會福利社會化工作步伐，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，促進沙區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)健康、適度、有序的發(fā)展，特設(shè)立以下機構(gòu)。

第一，沙河口區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室。辦公室設(shè)在民政局社會福利科，負責(zé)行業(yè)審批、各項管理制度的制定及福利養(yǎng)老人員的審批，把居家養(yǎng)老院納入社會養(yǎng)老機構(gòu)重點指導(dǎo)、服務(wù)、管理范圍。

第二，街道成立居家養(yǎng)老院管理中心。管理中心負責(zé)街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，院長由街道主管民政工作的副主任擔(dān)任，副院長由街道辦事處社會事務(wù)科科長兼任。主要職責(zé)是：研究確立家庭養(yǎng)老院的工作計劃、措施的實施，人戶摸底調(diào)查，制定各項工作制度和管理辦法，確定居家養(yǎng)老院的養(yǎng)護對象和養(yǎng)護員；負責(zé)簽署養(yǎng)護員協(xié)議、養(yǎng)護員的調(diào)配、管理、考核和培訓(xùn)、發(fā)放養(yǎng)護員的工作補貼；協(xié)調(diào)相關(guān)部門的工作關(guān)系，募集慈善資金等。

第三，社區(qū)居委會成立居家養(yǎng)老服務(wù)站。站長由居委會主任兼任，主要職責(zé)是：調(diào)查、采集家庭養(yǎng)老需求信息，上報社區(qū)需要增加的養(yǎng)護對象；定期征求老人意見，改進服務(wù)；負責(zé)養(yǎng)護員的管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核和業(yè)務(wù)講評；為有家庭養(yǎng)老需求的老人選派養(yǎng)護員；負責(zé)居家養(yǎng)老院的設(shè)施建設(shè)與維護；傳達部署養(yǎng)老院工作任務(wù)。

第四，居家養(yǎng)老院。每個居家養(yǎng)老院由一名養(yǎng)護員和一戶被養(yǎng)護對象組成，養(yǎng)護員與老人簽訂協(xié)議書和服務(wù)承諾，養(yǎng)護員必須遵守職業(yè)道德，愛心奉獻，熱情服務(wù)；必須每天到老人家中提供服務(wù)，清掃衛(wèi)生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會請假，居委會派人接替，養(yǎng)護員每日填寫日記和家庭財務(wù)收支帳；經(jīng)求老人意見，居委會月考核、季評議，如果老人不滿意可提出更換養(yǎng)護員。

第五，社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)為每戶居家養(yǎng)老院選派家庭醫(yī)生，為每個老人建立健康檔案，詳細記載老人的身體健康情況，開展有針對性的治療和預(yù)防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個老人發(fā)放一個急救卡，老人可享受免費就診；定期對養(yǎng)護員進行日常護理培訓(xùn)和老年人常見病例護理以及各種急救常識的培訓(xùn)。

第六，監(jiān)督員。監(jiān)督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負責(zé)養(yǎng)老院各項制度的檢查落實，對養(yǎng)護員工作實行監(jiān)督、檢查，征求養(yǎng)護對象意見，及時提出有利于養(yǎng)老院建設(shè)和發(fā)展的建議。

三、居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢

居家養(yǎng)老經(jīng)過一段時間的發(fā)展，各方面趨于完善，目前正向“六化”方向發(fā)展。即管理規(guī)范化、投資主體多元化、運行市場化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)對象公眾化、養(yǎng)護員隊伍專業(yè)化、職業(yè)化。

1．管理規(guī)范化。養(yǎng)老事業(yè)水平是小康社會的重要標志之一，居家養(yǎng)老院從創(chuàng)建到現(xiàn)在得到了各級政府的大力支持和指導(dǎo)，沒有規(guī)矩不成方圓，為了規(guī)范居家養(yǎng)老院的發(fā)展，市、區(qū)政府出臺了《大連市家居養(yǎng)老院實施辦法》、《關(guān)于加快推行社區(qū)居家養(yǎng)老院建設(shè)實施方案》等三個文件，明確了指導(dǎo)思想，確定了工作目標，即“十五”期間，沙區(qū)要建成區(qū)、街道、社區(qū)三級規(guī)范的居家養(yǎng)老院管理機構(gòu)，確保生活需照料的三無老人、享受低保的老人，全部納人居家養(yǎng)老院福利服務(wù)養(yǎng)老范圍，滿足社會老人居家養(yǎng)老的需求，提供有償、低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)；各街道建立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心必須具備“9有”，社區(qū)建立的居家養(yǎng)老服務(wù)站，做到“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一標識、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一合同文本、統(tǒng)一體檢、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理，建立養(yǎng)護員考勤、考核、評議、獎勵制度，使居家養(yǎng)老院在管理體制、用人制度、補貼標準等方面建立科學(xué)的管理規(guī)范。

2．投資主體多元化。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問題是資金，隨著居家養(yǎng)老規(guī)模的日益擴大，供養(yǎng)對象的增多，支付養(yǎng)護員工資標準的提高以及培訓(xùn)費用、管理費用的增加，資金不足、來源渠道不穩(wěn)定等問題凸現(xiàn)出來，必然制約、影響居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應(yīng)建立多元的籌措和運行機制，具體的方法是：政府為主，社會力量積極參與。沙區(qū)政府為每個街道下?lián)芫蛹茵B(yǎng)老院開辦事業(yè)費，對無子女、享受“低?！钡睦先?，區(qū)政府每月資助300元養(yǎng)護費，低收人老人每月補助200元，社會老人人均月收人低于1200元的月資助1120元。區(qū)政府年出資十萬元用于養(yǎng)護員公益崗位工資和培訓(xùn)，每年市民政局發(fā)行1-2次專為居家養(yǎng)老籌集資金的社會福利彩票，所得資金款項用于居家養(yǎng)老費用。沙河口區(qū)成立慈善總會，各街道成立慈善辦事處，動員社會力量向海內(nèi)外募集款項，對捐助額4千元以上的單位、個人可給予一年“冠名權(quán)”，長期包戶捐助可予以永久“冠名權(quán)”，對為社會福利事業(yè)做出突出貢獻的單位、個人，可授予榮譽稱號。

3．運行市場化。居家養(yǎng)老事業(yè)要按照產(chǎn)業(yè)化、市場化經(jīng)營的思路發(fā)展，在管理方式、用人制度、分配制度、責(zé)任制度等方面建立科學(xué)的管理體制，努力實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，其中享受資助的“三無老人”僅41戶，其余全部自費。目前，全市已發(fā)展自費戶500多戶，養(yǎng)護費每月300-1300元不等。沙區(qū)今后的工作重點是通過政府對居家養(yǎng)老的老人資助和政府購買公益崗位發(fā)展自費戶，未來居家養(yǎng)老市場潛力非常大，不僅適合“獨居”、“空巢”老人，而且適合與子女同住的老人，這種方式使雙職工子女白天安心工作，免去其后顧之憂，晚上同父母享受天倫之樂，又可以節(jié)省子女去養(yǎng)老院探視的時間，費用適中，因而受到不同層次老人的歡迎。

4．服務(wù)方式多樣化。目前居家養(yǎng)老院提供的服務(wù)是老人需要的最基本的生活需要，隨著其發(fā)展還要滿足老人更高層次的需要，根據(jù)不同老人特殊需求不斷充實服務(wù)內(nèi)容，擴大服務(wù)范圍，滿足老人的個性化需求，形成完整的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。比如根據(jù)老人興趣、愛好提供服務(wù)，充分利用社區(qū)資源，為健康老人提供室內(nèi)外活動場所，社區(qū)醫(yī)院為低收人老人提供免費醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)老人的不同需求，為老人提供小時服務(wù)、單項服務(wù)、日托、相談等服務(wù)。中山公園街道還聯(lián)辦了“夕陽紅”養(yǎng)護院，為臥床不起生活不能自理的老人提供24小時服務(wù)和針對臨終老人的“臨終關(guān)懷”。

5．養(yǎng)護員隊伍專業(yè)化、職業(yè)化。居家養(yǎng)老服務(wù)是新的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，發(fā)展前景廣闊，勞動部門和街道辦事處，要根據(jù)需要有計劃地優(yōu)先在公共服務(wù)社及轄區(qū)失業(yè)人員中培訓(xùn)養(yǎng)護員，逐步建立職業(yè)資格和職稱序列等級管理制度，提高居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。沙區(qū)中山公園街道與大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，大醫(yī)護理學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)，建立了中山公園居家養(yǎng)老培訓(xùn)基地，利用高校的師資和先進的教學(xué)設(shè)備培訓(xùn)下崗失業(yè)人員。培訓(xùn)基地常年開設(shè)家庭護理、老年心理、老年常見病防治和急救知識、養(yǎng)護員職業(yè)道德規(guī)范等課程，請專家教授講課，建立標準化題庫，使養(yǎng)護員培訓(xùn)正規(guī)化。市勞動局為居家養(yǎng)老院設(shè)立養(yǎng)老護理員職業(yè)標準，并逐步建立養(yǎng)護員職業(yè)資格和職稱評定制度，未來的養(yǎng)護員的工資依職稱和服務(wù)質(zhì)量而定。中山公園街道目前已培訓(xùn)253名養(yǎng)護員，184位已走上養(yǎng)老護理崗位，并且和市內(nèi)各軍隊干休所達成協(xié)議，派出養(yǎng)護員40多名。

6．服務(wù)對象公眾化。居家養(yǎng)老院在確保國家供養(yǎng)的無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人和無子女享受“低?！崩先诵枨蟮耐瑫r，為社會老人提供有償和低償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養(yǎng)老服務(wù)，做大做強“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，即解決了老人的需求，又解決大量失業(yè)人員就業(yè)。

四、發(fā)展居家養(yǎng)老的重要意義

1、居家養(yǎng)老是我國社會養(yǎng)老的發(fā)展方向。我國是世界上老年人口最多的國家，60歲以上的老年人口占全國人口的10％，并以年均5％的速度遞增。據(jù)估計到本世紀中葉，我國60歲以上的老年人口將達到4億左右，占亞洲老年人口的1／2，占世界老年人口的1／5。中國人口老年化的速度之快，高齡人口之多，都是世界人口史上前所未有的。這個龐大的老年人群體主要依靠退休金生活，或者依靠家人實現(xiàn)保障，這已遠遠滿足不了形勢發(fā)展的需要：一是老人多，子女少，4個老人2個孩子照顧，壓力大；二是社會服務(wù)提供的家庭保姆和小時工雖可解決老年家庭服務(wù)的部分問題，但服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定性無法保證；三是公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，對急劇增加的老人來說懷水車薪；四是私人養(yǎng)老院收費較高，管理不到位。而居家養(yǎng)老是一種更普遍、廣泛的養(yǎng)老方式，隨著它的不斷發(fā)展，其覆蓋面不僅包括“三無”老人，而且包括享受養(yǎng)老金待遇的人，甚至可以惠及到廣大城鄉(xiāng)的全體老人。

篇5

這是一個也許比其他行業(yè)更需要正能量的職業(yè)。他們時常遭到服務(wù)對象的抗拒――因為被需要的時機是如此特殊；每個傷感的場面，對他們的心理來說也無異于一次次挑戰(zhàn)。但他們依然滿懷最大的善意和勇氣，陪伴無數(shù)人走向人生的落幕。

受訪人物

馬曉靜

上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心“守護天使”臨終心靈陪伴項目主管。畢業(yè)后加入這個組織帶領(lǐng)過兩百多名志愿者，為住院的晚期癌癥病人及其家屬提供關(guān)愛服務(wù)，整個項目服務(wù)過的病人已近千人次，家屬也有七百多人次，服務(wù)對象還包括部分醫(yī)護人員。

范思明

廣州路加頤養(yǎng)院院長，對養(yǎng)老服務(wù)有近十年的親身經(jīng)驗。在內(nèi)地養(yǎng)老機構(gòu)還未普遍開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的當(dāng)下，她早早意識到臨終老人有別于普通老人的額外需要，借鑒香港相關(guān)機構(gòu)的做法，在自己服務(wù)的養(yǎng)老院中開始了臨終關(guān)懷服務(wù)嘗試。

Arnold

香港圣公會圣匠堂長者地區(qū)中心社工。2007年在美國讀完社工碩士后，加入了在香港施行數(shù)年的“撫慰天使”計劃，主要為喪親者及臨終病人家屬提供情緒支援、殯儀咨詢、治喪陪伴等和進行生命教育的推廣，至今已服務(wù)過500多個與“死亡”有關(guān)的個案。

每次走入那條不長的走廊 都會感受到由內(nèi)而外的平靜

在那里 那個特殊的通道里

會看到極度的悲傷與痛苦

同時

也欣賞到生命的絢爛與綻放

這似乎并不只是純粹的工作

就猶如生命中所粘連的千絲萬縷

一切都好像開始得少有困惑 也沒有聚集太多的恐懼

走近那些微弱的身體

開始聆聽 陪伴

如此簡單 如此熟悉

――馬曉靜 《猶如生命中的一部分》

細致關(guān)懷，用心靈撫慰無法治愈的病痛

走進臨終者的心里

“今天在辦公室徹底痛哭了一場，其實原來想控制的，但卻無法平靜。晚些時候看到劉醫(yī)生的留言，說22床昨天走了。是的，我根本也沒能和那個病人說過幾句話，因為腫瘤細胞侵入她腦部，她已經(jīng)智力衰退無法與人交流。整整四個星期，我就這樣輕輕地去，輕輕地走，她身邊的老公說，其實，她都知道。上周去看她的時候，無意中撞見她老公在寫日記?？匆娢?，叔叔有點不好意思。我問他一直在寫么？他說，也就是這段時間，因為寫寫可以打發(fā)時間。他說話的時候一直沒有看我，倒是不停地給已經(jīng)不認識任何人的妻子擦汗。我當(dāng)時覺得那一幕，有那么幾秒像是定格的畫面，但又有什么東西緩緩流動，我不想打擾，便走出了病房……”

對于二十多歲的馬曉靜來說，這篇日記里寫下的，只是無數(shù)幕曾讓她深有感觸的臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)歷中的一個。她每周起碼有一天會去上海市腫瘤醫(yī)院住院區(qū)，對新來的病人家屬進行“首訪”，聯(lián)系安排志愿者與接受服務(wù)的對象進行結(jié)對服務(wù)，直到病人出院或去世，是病人和家屬們除了醫(yī)生護士以外最熟悉的人之一。

他們所面對的，是那些被宣告幾乎沒有治愈可能，生命只剩下六個月或者更少的癌癥晚期病人及其家屬。對這些特殊病人，醫(yī)院不再施用常規(guī)的放療、化療或動手術(shù)，而是采用姑息治療方法，主要是用藥物盡可能地壓制減輕病人病痛，使其能在臨終前過一種盡可能主動的生活。但工作的忙碌，使得醫(yī)護人員并不一定能時時顧及到病人及家屬的心理需求，馬曉靜們的工作，就是彌補這個重要的部分。

面對不同性格不同背景的病人，臨終關(guān)懷服務(wù)者會采用不同的服務(wù)方式。聊天是最主要的溝通手段，怎樣與病人開始談話，服務(wù)者們都經(jīng)過專門的培訓(xùn)?！白钪匾莾A聽，因為病人和家屬才是第一位的！”用與正常人對話無異的口吻，讓病人知道有人在陪伴他們支持他們，讓他們不要擔(dān)心，從而引導(dǎo)病人把自己的想法、需求說出來，并努力幫他們傳達、解決。

《紐約時報》曾介紹美國有一種臨終關(guān)懷服務(wù)：治療師背上吉他找到將逝者，為他們演唱其最想聽到的歌曲。這屬于一種簡易的音樂藝術(shù)治療手段，也是安撫病人的好辦法。除此之外，臨終關(guān)懷服務(wù)者們還會給病人讀讀書報、幫助他們冥想放松、進行簡單按摩、促進他們與家人的情感表達等，甚至還有一些靈性層面和宗教層面的溝通。一點點瑣碎的努力，一點點地讓病人感受到溫暖。

幫助病人完成一些小心愿，是最容易獲取病人和家屬信任，達到心理安慰效果的方法之一。馬曉靜他們曾為一個病人拍攝他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有對家人的感謝、對女兒的鼓勵、對生命的贊美、對病痛的釋懷，還有他曾經(jīng)工作過的單位環(huán)境、同事們的祝福等等，留給家屬和所有的朋友作最后的紀念。這讓病人的家屬非常感動，病人去世后，還一直和志愿者們保持著聯(lián)系，并主動為臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)推動捐款。

關(guān)注細節(jié)上的需求

“這就是我們的‘平安居’?！狈端济髟洪L推開107的房門，明亮的陽光從一側(cè)的窗戶照進老人院這個潔凈的房間。一張病床，幾張陪護椅，小柜子，輸液架，大氧氣瓶，應(yīng)急鈴，這里與其他老人房間不同的是，多了兩扇門。一扇門通向一個小小的獨立花園，種著的幾盆綠色植物和晾曬的老人衣物增添了一些生活氣息；另一扇是厚重嚴實的大鐵門，門后就是臨時太平間。兩扇通往不同“方向”的門，讓第一次進入這個房間的人馬上聯(lián)想到“生”與“死”。

曾有數(shù)十位老人從這“離開”。除了因經(jīng)濟原因無法繼續(xù)維持費用高昂的治療外，這些老人大多年事已高，身體機能衰竭，病情難以逆轉(zhuǎn)；或因病情反復(fù)，出入醫(yī)院多次對他們及其親人來說反倒是種痛苦的折騰。在一些發(fā)達國家中，人們在健康時就會留有一份醫(yī)療預(yù)囑（Living Will），對自己喪失決策能力后的治療方案預(yù)先留下意見或指定某人代為決定。在養(yǎng)老院里，范院長也會與這些老人及其家屬反復(fù)溝通，根據(jù)其身體狀況簽訂一份協(xié)議，即當(dāng)老人病重，不再送往醫(yī)院治療，而是由養(yǎng)老院代為進行特別護理，讓老人在養(yǎng)老院中平靜度過人生最后的日子。

“平安居”也是一個急救室，方便醫(yī)生在不影響原同房老人的情況下對病危老人施行搶救。但范院長一直計劃著要把它改造成一個更像“家”一樣的成熟臨終關(guān)懷病房：

“用素淡的顏色重新粉刷墻壁，特別是把天花板刷成蔚藍色，使臥床老人像看著晴朗天空一樣。增添一些看著能讓心靈平靜的居家擺設(shè)，配置音響設(shè)備，給他們播放一些平和輕柔的宗教音樂。更重要的是，有一個獨立的隱私空間，讓老人能與自己的親人不受干擾地待在一起，好好說說心里話?！?/p>

除了擦洗、翻身、按摩等日常護理之外，就算是臥床老人沒有意識，范院長和員工們也會對他們說說家常話，或進行祈禱：“希望他們能感受到我們的祝福，獲得戰(zhàn)勝病痛的力量，求得身體和內(nèi)心的平靜安詳?！?/p>

贏未來憑你多年的經(jīng)驗來看，對臨終老人最有用的安撫手段是什么？

范思明讓他們知道自己不孤獨。除了子女的陪伴、醫(yī)護人員的看護外，院內(nèi)員工和其他老人也常來看望這些病重老人，輕輕地拉著手、拍拍肩膀，輕聲唱圣詩和祈禱。曾有一位癌癥晚期昏迷了好幾天的老人病情好轉(zhuǎn)后回到原來房間，告訴別人“聽見好多人為我祈禱，我知道將來的‘家’會很美好”。或許肉體病痛無法盡消，但內(nèi)心的安寧已使她和家屬深感安慰。

贏未來我注意到你們的服務(wù)項目中，特別強調(diào)了對病人家屬的關(guān)懷。

馬曉靜是的，病人的家屬在長期照顧過程中，既要面臨個人生活和工作的雙重壓力，又要面對臨終病人的情緒、行為問題，非常勞累，心理壓力更大。在接觸病人的開始，我們就同樣關(guān)照起他們家屬的情緒狀況和家庭支持情況。更會幫他們對照護中遇到的各種問題進行梳理和緩解，像是幫他們找醫(yī)護人員詢問護理問題，調(diào)解他們和病人溝通過程中臨時出現(xiàn)的矛盾。而且在病人去世后家屬要經(jīng)歷的哀傷周期里，我們還會進行電話或上門跟蹤，進行哀傷輔導(dǎo)，表達關(guān)心和支持。

生命消逝，不是容易接受的事

克服內(nèi)心的挫敗感

除了護理專業(yè)出身的人員，國內(nèi)專門從事臨終關(guān)懷的人為數(shù)很少，年齡也相對偏大。就算是在臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展了近20年的香港，從事這方面義工服務(wù)的也多是閱歷豐富的退休老人和家庭主婦。近年來，在一些公益機構(gòu)的號召組織下，才漸漸多了一些大學(xué)生和白領(lǐng)加入到志愿者服務(wù)的團隊中來。

因為對正處于生命最旺盛時期的年輕人來說，在目睹他人生命消逝后想要輕易釋懷，并不是一件容易的事。

就算一些本身擁有良好專業(yè)背景的心理咨詢師，也不一定完全符合臨終關(guān)懷服務(wù)者的標準。因為“當(dāng)面對一個可能很快就會消失的生命，服務(wù)者不能奢望自己在與服務(wù)對象談話的過程中，能完全地改變他們即將面臨的狀況”。如果不能拋棄自己“助人者”的身份，以一個平和平等的心態(tài)來做臨終關(guān)懷的話，挫敗感會很強。馬曉靜坦承，他們的義工團體加入者熱情度很高，但是之后的流動性也很大。

經(jīng)驗豐富的Arnold，也無法每次都能順利排解負面情緒。尤其是經(jīng)手一些青少年重疾、自殺的個案后，陪著這些孩子的家人去殮房辨認遺體或者布置靈堂時，他同樣會在心里追問“為什么”，無助感很強烈。

但就像他意識到，一直陪伴這些家長面對噩耗處理后事就已經(jīng)是最好的支持一樣，他在心里難過的時候也會想到找人陪，主動約朋友出來聊聊天，把心理的感受傾訴出來，排解自己的不良情緒。

中對生命終結(jié)的理解，對他的工作也有很大的幫助：“在基督徒眼中，死亡只是一種暫別的方式?！边@也是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人中，有信仰者居多的原因。心情難過的時候，祈禱能夠讓他們盡快平靜下來，重拾對生活的希望。

但在克服了這些無力感和挫敗感后，對那些在生命盡頭被放大很多的恐懼、哀傷、不舍、豁達、接受等心理狀態(tài)有了更客觀的理解，這些臨終關(guān)懷服務(wù)者內(nèi)心的成長與收獲也是豐厚的。馬曉靜說，那些經(jīng)歷著疼痛、隨時都可能離去的病人，都充當(dāng)著人生導(dǎo)師的角色，讓她對生命本質(zhì)有更深體會；Arnold也表示，正是因為了解到生命有多容易消逝，所以會重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么執(zhí)著，為自己現(xiàn)在擁有的一切覺得感恩和知足。

最難的是打破公眾對死亡的避忌

除了服務(wù)者自身的心理調(diào)節(jié)問題，臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)，是人們對“死亡”的避諱。

中國人的傳統(tǒng)里，只談優(yōu)生，諱談死亡，教導(dǎo)人們正確看待死亡的“生命教育”在國內(nèi)仍處于缺失狀態(tài)。

就算是像手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心主動提供的這種非盈利性關(guān)懷服務(wù)，志愿者們時常也會遭到拒絕。有些病人和家屬一聽說他們的身份，就會十分抗拒，不想提及任何有關(guān)這方面的事情。

對這些病人及家屬，馬曉靜他們并不會刻意安排義工進行一幫一的服務(wù)，而只是會采取“打招呼”的辦法，每次去病區(qū)都會到他們病床前“順便”問候一下，簡單地表達下關(guān)心。服務(wù)者們也很注意將自己的工作和醫(yī)生的工作盡量結(jié)合起來，比如解釋一些簡單的護理問題，幫忙向醫(yī)生護士轉(zhuǎn)達病人及家屬的需求，這樣幾次下來，對方的接納度會有所提高。

許多患者及其家屬經(jīng)過服務(wù)后，對死亡的態(tài)度變得坦然了。不再像以前，家屬不敢把真實病情告訴病人，雙方在猜疑中忍受內(nèi)心的痛苦，或是有病人得知病情后終日生活在恐懼和絕望之中，甚至想通過自殺結(jié)束生命。據(jù)內(nèi)地一所臨終關(guān)懷機構(gòu)調(diào)查，接受臨終關(guān)懷服務(wù)前，七成多的病人認為死亡十分恐怖，明知治不好，也要盡一切手段延長生命；接受服務(wù)后，這個比例下降至24%，而 “認為死亡是自然規(guī)律”，努力過好余生每一天以減少遺憾的病人則相應(yīng)增長到72%。

所以在來自各行各業(yè)的臨終關(guān)懷志愿者中，有一群特殊的成員，就是那些有喪親經(jīng)歷的病人家屬。經(jīng)歷了親友離世的過程，他們切身體會到了臨終關(guān)懷對病人及其家屬的幫助有多大，所以也希望分享自己的經(jīng)驗，給更多有需求的人予溫暖關(guān)懷。

贏未來對于有志于參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的年輕人，你會給出什么樣的建議？

Arnold首先，我會讓他先問自己幾個問題：怎么看待死亡？努力回憶過去任何與死亡有關(guān)的“哀傷經(jīng)歷”，比如親屬離世，自己是怎么看待的？這點很重要，因為以后如果接觸到與自己經(jīng)歷相似的個案，很可能會喚起他不愉快的回憶。能夠建立對生死的正面認識，并且能找到一個適合自己的、有效的情緒排解方式，再去接觸服務(wù)對象會更好。

臨終關(guān)懷，專業(yè)發(fā)展迫在眉睫

按聯(lián)合國的標準，中國在2000年就已進入了老齡化國家。未來中國的老年人口總量會是世界第一，老年人口的比重也會是世界第一。到2050年，80歲以上老人將超過1億。養(yǎng)老問題無疑將是中國即將承受之重，其中高齡重病老人的生活照料和醫(yī)療護理更是未來的難點。這意味著在不久的將來，社會對擁有專業(yè)素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)人員的需求會急劇增加。

在美國等發(fā)達國家，臨終關(guān)懷已是成熟產(chǎn)業(yè)，納入了醫(yī)療保險體系。由醫(yī)生、注冊護士、社工、宗教輔導(dǎo)者、照料者和藥劑師組成臨終關(guān)懷團隊，在志愿者和家屬的積極參與和配合下，在醫(yī)院、護理院或其他機構(gòu)中為臨終病人們進行服務(wù)，其中更有90%的臨終關(guān)懷照料，是在患者家中提供的。

在中國香港、臺灣地區(qū)，臨終關(guān)懷也已形成體系，有專業(yè)的機構(gòu)、人員提供服務(wù)。以香港為例，由于相關(guān)法律的規(guī)定，人們臨終前一般都會進入醫(yī)院、養(yǎng)老院等機構(gòu)，很少在家中去世。這樣利于醫(yī)生判斷，患者的病有無治愈可能，是否需要安排臨終關(guān)懷服務(wù)。

而在中國內(nèi)地，臨終關(guān)懷事業(yè)的規(guī)模和體系還正在緩慢發(fā)展中：內(nèi)地第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院松堂醫(yī)院創(chuàng)建于1987年，為后來者起了頗具參考性的帶頭作用；李嘉誠基金會近年捐資啟動實施了“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”，在各地開辦了三十多家寧養(yǎng)院，免費為貧困的癌癥晚期病人提供鎮(zhèn)痛治療、護理、心理輔導(dǎo)等服務(wù)，也讓公眾對臨終關(guān)懷有更深入的了解。

馬曉靜所在的上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心，成立后一年多就得到了多個醫(yī)院和高校社團的肯定和支持，吸引了大量的大學(xué)生參與義工的培訓(xùn)和服務(wù)行列，甚至間接推動了北京西城區(qū)政府于2010年開始生命關(guān)懷工作。除了發(fā)展醫(yī)護人員、社工、宗教人士等組成的專業(yè)團隊服務(wù)外，培養(yǎng)受過專業(yè)訓(xùn)練的年輕志愿者加入公益服務(wù)的陣容，也是未來內(nèi)地臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展方向。

贏未來香港的臨終關(guān)懷發(fā)展了20年，有哪些地方相對比較成熟的呢？

Arnold香港的公立醫(yī)院基本都設(shè)立了臨終關(guān)懷病房，有些會布置成臥室和客廳一樣，讓病人感覺像回到家里，彌補無法“一家人吃飯”的遺憾；而且在當(dāng)中服務(wù)的每一個醫(yī)護人員，甚至是清潔工人，都受過嚴格的培訓(xùn)，對待病人和家屬態(tài)度非常好，盡量讓病人感到舒適自然。未來，隨著醫(yī)療器材的配套普及，越來越多人會選擇在自己家里接受臨終關(guān)懷服務(wù)。我相信，臨終關(guān)懷事業(yè)在將來幾十年會越來越受到重視，獲得更多人理解支持和更多有志之士的加入。

臨終關(guān)懷知多少

臨終關(guān)懷（Hospice或Palliative Care），又被稱作寧養(yǎng)服務(wù)、善終照顧、安寧護理。

1967年7月，英國女醫(yī)生Cicely Saunders博士在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院――圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。

臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護理和心理照顧，減輕其癥狀、延緩其疾病發(fā)展。目的是提高患者余生的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理及心理癥狀，排解心理困擾和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。以患者為中心，而不是以其疾病為焦點。

同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的深化和完善，也是對科學(xué)的死亡觀念的宣傳和普及。

人人求“善終”

東西方的學(xué)者們和相關(guān)服務(wù)機構(gòu)，近年都曾向公眾調(diào)查他們對“善終”（Good Death）的理解和愿望，雖然結(jié)果表達各異，但核心觀點都很接近，主要有以下三個方面：

1.無肉體痛苦，或病痛減至最輕；

2.心理安寧，沒有遺憾和牽掛、不會對家人造成拖累；

篇6

關(guān)鍵詞 便秘 健康宣教

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.202

便秘可區(qū)分為急性與慢性兩類。急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因較復(fù)雜，一般可無明顯癥狀。按發(fā)病部位分類，可分為兩種：①結(jié)腸性便秘：由于結(jié)腸內(nèi)、外的機械性梗阻引起的便秘稱之為機械性便秘，由于結(jié)腸蠕動功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘：由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習(xí)慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。

老年人便秘的原因

職業(yè)和社會經(jīng)濟地位影響：不同職業(yè)患便秘情況也不同，于普林等調(diào)查了北京等6個城市的老年人便秘流行情況，發(fā)現(xiàn)從事家務(wù)、行政管理、科教文衛(wèi)等職業(yè)者患病率較高，分別為15.6%、13.4%、12.7%，工人和商企業(yè)人員患病較低，僅為10.1%。李增金和劉世信等在北京、天津的調(diào)查研究顯示軍人、警察、無業(yè)者發(fā)病率較高。社會經(jīng)濟地位較低者易發(fā)生便秘。

精神心理因素影響：精神緊張、心理壓力大、情緒不穩(wěn)定、過度憂郁都是便秘發(fā)生的危險因素。易怒、喜愁無常、焦慮、抑郁的老年人患便秘的多。睡眠差、早醒、失眠多夢的老年人患便秘的也較多。

健康狀況及運動情況：運動量少的老年人易發(fā)生便秘，體弱多病、日常生活不能自理或部分自理的老年人便秘發(fā)生率高于生活完全能自理者。

生活習(xí)慣影響：有的老年人沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久易引起便秘。這也是產(chǎn)生便秘最常見的原因。經(jīng)常抑制便意不能及時排便者便秘的發(fā)生率高于不抑制便意及時排便者。不定時排便老年人的便秘發(fā)生率高于定時排便者。

飲食過于精細少渣者，缺乏食物纖維令糞便體積減小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。

藥物的影響：便秘的老年人也可由長期濫用瀉劑而引起加重便秘的情況。

年齡增長的因素：老年人唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡增長而減少。結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸管的張力和蠕動減弱、食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收而便秘。此外老年人直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下而易發(fā)生便秘。

老年人便秘的護理

盡快找出便秘的原因，采取相應(yīng)措施。心理護理解除老年人的思想顧慮和心理壓力，加強與醫(yī)療護理的配合；勸告老年人養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣；調(diào)整飲食，適當(dāng)增加含纖維素的食物，如粗糧、豆芽、水果等；增加飲水量，適當(dāng)增加脂類食物，如花生油，芝麻油；在老年人身體狀況允許的情況下，進行適量的體育活動，促進腸蠕動，臥床老年人給被動運動；保健按摩，老年便秘患者可在每天起床前和睡覺前，用雙手順結(jié)腸方向按摩，自右向左輕揉腹部數(shù)十次，有助于預(yù)防便秘。大便時，雙手中指按摩迎香穴，逐漸擴大按摩面積，以1分鐘為宜；用緩瀉劑幫助通便，可用番瀉葉2～5g沸水浸泡，代茶頻頻飲用。可口服中藥麻仁丸、槐角丸、牛黃清胃丸等，也可口服石蠟油；對于便秘嚴重者，可用開塞露塞肛，使用前先將開塞露頂部剪斷，使之光滑，擠出少量液體開塞露頭部及輕插入，先試用1支，如果無效可再用2～3支，每次注入開塞露后，應(yīng)讓老人無法忍受時再排便；灌腸法，對于開塞露無效者可用溫肥皂水500～1000ml灌腸，刺激腸蠕動，清除腸腔糞便。注意嚴重心血管疾病(心衰、心梗、心律失常)的老年人不宜灌腸。灌腸過程中注意觀察病人，如患者感覺腹脹或有便意，可適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢液體流速或暫停片刻，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，減低腹壓。如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心悸氣急的情況時，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生及時聯(lián)系給予處理；手摳法，因老年人持續(xù)性便秘，硬結(jié)糞便堆積直腸，在以上辦法均無效時，可采用手摳法。操作者戴手套，先用石蠟油示指后輕輕插入，由淺入深，摳出糞便，操作中注意用溫水清潔局部，必要時濕敷肛周局部，幫助括約肌回縮。

老年人便秘的預(yù)防及健康宣教

鼓勵老年人建立信心：在仔細排除引起便秘的原理因素后，首先要解除病人對疾病的恐懼和思想負擔(dān)，消除疑慮，確定信心。要對病人做好充分解釋，使患者既不要輕視便秘癥狀，也不要產(chǎn)生過多的顧慮。另外對患者的排便頻率與排便數(shù)量應(yīng)詳細了解，做到心中有數(shù)，以免患者濫用通便藥。

指導(dǎo)老年人調(diào)整生活方式，倡導(dǎo)規(guī)律生活。如保持每天活動，留有充分的排便時間，盡可能堅持定時大便習(xí)慣，以及不錯失便意，以便訓(xùn)練與培養(yǎng)排便及時。必要時可在足下墊高15cm，讓臀部成蹲位姿勢，以促進大便排出。對肥胖的老年人，建議減肥和控制體重。

指導(dǎo)老年人調(diào)整心態(tài)：對于在應(yīng)激或情緒障礙情況下便秘的老年人，應(yīng)多給予心理支持，消除緊張煩躁，不安的情緒，調(diào)整為正常心態(tài)。

建議增加膳食纖維素的含量：膳食中增加纖維，可使正常人的大便重量成比例增加，并縮短口-肛道通過時間，從而避免便秘。

鼓勵老年人增加液體攝入量。鼓勵老年人的飲水，果汁等，可避免因大腸對水、無機鹽吸收過多而致大便干少。

老年人便秘的預(yù)防、護理、健康宣教是老年護理工作中一個重要的環(huán)節(jié)，護理人員一定要精心護理，使其解除痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

1 于普林,李增金,鄭宏,等.老年人便秘流行病學(xué)特點的初步分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(2):132-133.

篇7

如果你現(xiàn)在有20萬元的現(xiàn)金類資產(chǎn)，假設(shè)你的年投資收益為15％。實現(xiàn)翻番達到40萬元需要多少年?這時很多人會說，大概需要七八年吧。但實際呢，計算復(fù)利因素，只需要4.8年便能從20萬變成40萬!這其中有一個理財?shù)?2法則。也就是說本金翻一番所需時間(年)=72/年收益(不計百分號)。

儲蓄 當(dāng)前一年期的定期存款利率為2.25％，稅后為1.8％，假設(shè)利率保持不變，則本金翻一番所需時間：72/1.8＝40年。

國債 因為國債很少有1年期的，所以我們以加息后的3年期憑證式國債計算，利率為3.37％，本金翻一番所需的時間：72/3.37=21年。

開放式基金 如果選擇一只好的基金，其回報率為8％，則本金翻一番所需的時間：72/8=9年。

貨幣基金貨幣基金的年平均收益率一般為2.8％左右，本金翻一番需要的時間則為：72/2.8=25.7年。

信托 時下信托產(chǎn)品非常熱銷，年利率大約為4.8％，購買信托產(chǎn)品，本金翻一番所需的時間：72/4.8=15年。

人民幣理財 除了股份制銀行外。目前各國的專業(yè)銀行也推出了人民幣理財產(chǎn)品，以2005年建行推出的“利得盈”為例，其1年期產(chǎn)品的年收益為3.03％，本金翻一番所需的時間：72/3.03=23.7年。

選助聽器也要測度數(shù)

人的聲音有高低抑揚之分，因為人們聽到的聲音都不是單一頻率的純音，而是由多個不同頻率、不同聲強的音素所組成的復(fù)合音。當(dāng)一個人出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾時，在每個頻率的損失量各不相同，常見的老年性耳聾大多是高頻面損失較重，因此很多老年人佩戴助聽器之后常感覺聲音太大，反而聽不清說什么，特別不舒服。久而久之，使聽力受到損害。這是因為助聽器沒有根據(jù)老人的具體情況，選擇性地放大高頻的緣故。

目前，我國為老年人配助聽器的地方主要有三處：醫(yī)院、醫(yī)療器械商店和助聽器廠家的連鎖店。比較而言，連鎖店的銷售網(wǎng)絡(luò)為病人提供了很多方便，但卻難以保證其銷售人員的醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)等知識達到專業(yè)水平。所以助聽器不能在商店隨便買一個，應(yīng)該到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生幫助檢查，根據(jù)聽力損失在不同頻率上的具體情況，選擇性放大．且放大的能量也不是越大越好，而應(yīng)根據(jù)病人需要，進行合理放大。這就是測度數(shù)。

念好購物經(jīng)

一、不要輕信“優(yōu)惠銷售”?！按鬁p價”、“直銷價”、“跳樓價”之類的條幅和標語，大都言過其實，我們應(yīng)慎重對待，以免上當(dāng)受騙。

二、不去熟人那里買東西。找熟人買東西有許多尷尬之處：一是不便壓價，二是商品有質(zhì)量問題不便提出退貨、索賠，往往使自己吃啞巴虧。

三、盡量去不講價的商場購物。消費者再精也精不過商家，在討價還價之后，吃虧的仍是消費者。而不講價的商店則往往貨真價實。消費者可以放心去買，過后也不會后悔價格高了等。

四、到大商場看貨，到小商店買。因為大商場尤其是處在黃金地帶的大商場，場地租金昂貴、豪華裝修等增大了成本費用，有些相同的商品的價格往往高于其貌不揚、生意看上去清淡的小商店。

五、錯季購物。冬季買夏季用品，夏季買冬季用品。要注意的是錯季購物必須要購買自己實用和要用的物品。

理財敗招

敗招一：急于求成。不少投資者，特別是中小投資者，總希望能有一種辦法使自己一夜暴富。

事實上，理財講究的是一個綜合性的、長期的財務(wù)計劃與目標，而非投機與賭博。

敗招二：重利輕險。不少投資者往往只注重收益，而不注意投資風(fēng)險，結(jié)果造成血本無歸。實際上，理財?shù)膬?nèi)容包括兩方面：增加收益與減少風(fēng)險。

敗招三：隨心所欲。有些投資者，獲利的欲望很強，學(xué)習(xí)的決心卻沒有，興致所至，胡亂投資。但是市場上投資機會千變?nèi)f化，投資工具層出不窮，不注重學(xué)習(xí)，就難以發(fā)現(xiàn)好的機會和品種。

敗招四：結(jié)構(gòu)單一。有些投資者將幾乎所有的資產(chǎn)都投入到一種或一類投資工具中，造成結(jié)構(gòu)失衡，往往在自身條件變化時，難以適應(yīng)。

敗招五：猴子摘桃。有的投資者進行投資有如猴子摘桃，見哪個愛哪個，效果難如人意。因為理財工具都要花一定的心思去學(xué)習(xí)，花一定的精力去操作。

敗招六：負債投資。一般來說，市場上的融資成本總是高于普通的投資收益。所以投資者如果長時期地大規(guī)模進行負債投資，給自己背上了沉重的財務(wù)壓力，一旦發(fā)生變化，將會使自己連翻身的機會都沒有。

敗招七：因小失大。有些投資者過多地拘泥于一些蠅頭小利，而喪失一些好的機會。必要的時候，投資者要學(xué)會忍痛割愛，比如放棄一些短期的機會，去獲取長期的收益。

敗招八：固守傳統(tǒng)。有些投資者不愿接觸新的投資工具。這幾年開放式基金、投資分紅險等新的工具頻繁出現(xiàn)，在很大程度上彌補了一些傳統(tǒng)投資品種的期限結(jié)構(gòu)、收益結(jié)構(gòu)等的不足，投資者如放棄考慮，也會使自己的理財計劃缺乏完整性。

如何選擇老年人家具

老人的家具配置講究簡單、實用，并且要盡量靠墻擺放，不要經(jīng)常更換位置。老年人的腿腳多有不便，一些有棱角的家具盡可能不用，以免碰傷老人。老年人不宜爬高或躬身，所以那些高過頭的頂柜或帶有低于膝蓋的抽屜的家具最好不要購買。

需慎選老人的床具和沙發(fā)。老人的床不宜過高，以免上下床不方便。彈簧床等軟床對老人不適合，對于患有腰肌勞損、骨質(zhì)增生的老人尤其不利，這常常會使他們的癥狀加劇。老年人的床以硬床墊或硬床板加厚褥子為好。床上用品要選擇保暖性好的，床單、被罩應(yīng)選購全棉等天然材料制作的。同樣，供老人使用的沙發(fā)也不宜選擇過于柔軟的。那種人一坐上去，就深陷里面，仿佛整個人被擁抱住了的沙發(fā)，也不適宜老人使用。這種沙發(fā)往往令他們站起時感覺吃力。

老人的家具擺放有講究。老年人臥床的擺放，宜和南北極方向一致。床、躺椅、沙發(fā)等一些供老人長時間休息、坐臥的家具，也不要放在正對門窗的位置，以防老人在休息時受風(fēng)寒。另外，最好在老人的居室中鋪地毯，以防老人因腿腳不便摔倒或突然暈倒時摔傷。

長期投資，中途該不該獲利了結(jié)

在選擇基金投資前，作為投資人應(yīng)該會有一定的回報期望與可承受的虧損程度、理財目標等，即使打算長期投資10年，其間也應(yīng)該依據(jù)自己的投資需求來設(shè)定獲利點，以下幾個原則可以作為參考：

1．確定資金的投資期限。若投入的資金在一段時間后要贖現(xiàn)，建議至少半年之前就關(guān)注市場時點以尋找最佳贖回時機，或先轉(zhuǎn)進風(fēng)險較低的貨幣基金或債券基金，以免日后急需用錢之時股市低迷，只得割肉出局。

2．清楚個人理財目標后再贖回。如果投資者因市場一時的波動而沖動贖回，贖回后的資金卻不知如何運用，只能放在銀行里而失去股市持續(xù)上漲帶來的機會!

3．調(diào)整對投資回報的預(yù)期。選擇基金投資前，投資人都會有一定的收益預(yù)期，目前市場已漸入獲利時代，基金的投資回報一般達到10％－20％(以上)應(yīng)屬不錯的表現(xiàn)，獲利贖回點可初步以此標準設(shè)定。

4．獲利了結(jié)時可考慮分批贖回，或轉(zhuǎn)換至固定收益型基金。如急需用錢，或者市場已處于高位，那么不必一次性贖回所有基金，可先贖回一部分取得現(xiàn)金．其余部分可以等形勢進一步明朗再決定。如果不急需用錢，可以先將股票基金轉(zhuǎn)到風(fēng)險較低的貨幣市場或債券基金暫時停留，等到出現(xiàn)更好的投資機會再轉(zhuǎn)回股票基金，基金公司一般都提供轉(zhuǎn)換優(yōu)惠。

老人房間至少裝三盞燈

有關(guān)專家提醒：老年人的房間至少要裝三盞燈。在老年人的房間最好不要掛大燈，因為老人習(xí)慣起夜，如果在半夜突然遇到特別刺眼的燈光，會影響到他們的睡眠。因此，建議老人的房間應(yīng)使用間接光，盡量避免光線直射眼睛。

有些老年人喜歡躺在床上看書，所以床頭燈應(yīng)該稍微亮點，最好使用裝有調(diào)節(jié)開關(guān)的燈，看書時可以調(diào)亮點，看電視時則可以調(diào)暗點。另外，在老人臥室到衛(wèi)生間的通道上，最好裝盞夜間燈，類似于賓館的那種，晚上的時候讓它一直開著，方便老人起夜。

除了以上提到的通用光源、可調(diào)節(jié)亮度的床頭燈，以及夜間燈這三盞外，有條件的家庭還可以在電視柜的上方裝盞小燈。

在老人房間，燈光應(yīng)該偏暖色，這會讓房間變得很溫馨；光源不要太復(fù)雜，因為五光十色的彩燈，不僅會導(dǎo)致老人眼花、摔倒，還容易導(dǎo)致老人突發(fā)心腦血管疾病；明暗對比強烈或顏色過于明艷的燈也不適合老人，因為這很容易引起老人情緒的波動，進而刺激腦神經(jīng)。

此外，老人房間燈的開關(guān)設(shè)計要簡單易操作，布局要合理，最好設(shè)置成兩組，一組是平時用的，一組是可以一鍵全部打開的，供家里來客人時使用。

老人旅游要“四看”

看行程：不能參加“急行軍”團隊　同樣的游覽內(nèi)容，常規(guī)團是5天的，老年團就要6－7天。老年人千萬不要抱著多玩多游覽才算值得心理而選擇那些走馬觀花的團隊。有的旅行社為了滿足多游幾個國家的心理，也給老年人安排歐洲多個國家的“急行軍式”旅游團，很多時間都在汽車上度過。這都對老年人的健康不利。

看內(nèi)容：不圖刺激圖舒緩　老年團的行程設(shè)計一般是以古跡以及老年人印象中的經(jīng)典景區(qū)為主線，并配合一些適合老年人的主題活動，旅行社在游覽安排上應(yīng)盡量做到休閑、輕松。一般都是坐火車或坐游船比較多。行程中應(yīng)該沒有刺激性的項目，比如漂流、快艇。

篇8

再大的難題，也會有攻關(guān)的勇士。位于上海西南角滬閔路上的第八五醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科，就有一支專門與“三癱(偏癱、面癱、截癱)做斗爭的醫(yī)療團隊。在近10年的時間里，他們以獨創(chuàng)的醫(yī)學(xué)儀器、獨到的治療方法、獨特的康復(fù)手段，創(chuàng)造了一個個生命的奇跡，為數(shù)以千計的中風(fēng)病人及其家庭送去福音。

據(jù)介紹，近兩年來八五醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科共收治中風(fēng)患者220多人，在經(jīng)過3～6個月的治療后，發(fā)病半年以內(nèi)患者的治療有效率為87％，發(fā)病半年以上的中風(fēng)后遺癥患者的治療有效率也在60％以上。目前，該科在中風(fēng)患者圈子里已小有名氣，其網(wǎng)站http：//省略也有頗多點擊率。該?？频?0張住院床位一直供不應(yīng)求，病人最多時竟加到60個床位，深得患者的信賴和歡迎。

(一)

走進神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)，迎面就能看到，患者贈送的24面錦旗把走廊墻壁基本占滿。環(huán)顧一圈，相對于滬上各級醫(yī)院日漸改善的住院條件，這里只能說是中下水平。筆者心里不禁畫了個問號：它對患者的吸引力、與同行的競爭力究竟來自哪里?

顧超，40出頭的年紀，思維敏捷，精明強干，是神經(jīng)內(nèi)科的科主任。他從獨特的生物工程學(xué)視角出發(fā)，運用信息化技術(shù)手段，在疾病治療管理模式與醫(yī)療臨床管理手段方面進行大膽的改革創(chuàng)新，使得該?？圃谥酗L(fēng)及其后遺癥治療與病區(qū)數(shù)字化管理領(lǐng)域取得了長足的進步?！拔覀冞@里的核心競爭力，是獨家擁有的仿生物電治療儀，用這一儀器給患者做細胞層次的簇放生物電治療，是我科特有的治療項目，而且已被長期臨床實踐證明，對偏癱、面癱、截癱等有較好效果。”顧主任介紹說。

筆者曾長期從事新聞采訪，對仿生物電治療儀(以前稱“生命信息治療儀”)也有過多次報道。這一電療儀器，是由顧超的母親、清華大學(xué)無線電系畢業(yè)生、曾在中科院原子核研究所工作的老科學(xué)家顧涵森，與江南名老中醫(yī)吳度民共同研制而成的，早于1994年就通過上海市醫(yī)療管理局組織的科技成果鑒定并獲得國家專利，隨后又獲得歐美等13個國家的專利證書。

周家鳳，神經(jīng)內(nèi)科副主任，是這個團隊中使用仿生物電治療儀管理時間最長、經(jīng)驗最豐富的一位。她向筆者介紹了運用這臺儀器結(jié)合中醫(yī)針灸的治病方法。在做簇放生物電治療時，先參考患者的腦磁共振影像，確定患者病變的部位，然后在病人的病灶局部通過針灸針直接引進不同劑量的編碼生物電信號，一方面激活處于膜電位喪失功能的神經(jīng)細胞，重建其細胞膜電位，恢復(fù)其正常的生理調(diào)控功能；另一方面明顯地改善大腦神經(jīng)細胞的供血供氧，減輕腦缺血缺氧的損害。

該?？茖W(xué)術(shù)帶頭人、原上海第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、享受國務(wù)院特殊津貼的張福麟教授，對仿生物電治療儀的治病原理對筆者做了一番深入淺出的講解：中風(fēng)以后，首先一部分神經(jīng)細胞因為缺少氧氣和養(yǎng)料而完全死掉了，但是周圍的大量神經(jīng)細胞并沒有死亡，處于“半死不活”狀態(tài)。如果這些神經(jīng)細胞分管語言功能，則患者就不會講話了；分管上肢功能的，上肢就會癱掉；分管下肢的，下肢就癱瘓了；分管大小便的，大小便就失禁了。“不活”其實是還沒有完全死，如果采用外界力量能促使這些神經(jīng)細胞恢復(fù)膜電位，則它們還可以救活。由于量子化生物電療法采用的信號與正常人神經(jīng)細胞傳導(dǎo)的信號是一致的，因此易被神經(jīng)細胞接受，能夠激活那些“半死不活”的神經(jīng)細胞；哪一部分的神經(jīng)細胞被激活了，哪一部分的功能也就恢復(fù)了。

張教授指出：當(dāng)然，要激活這些“半死不活”的神經(jīng)細胞，越早希望越大，時間一長了，這些細胞就不是半死，而是全死了，死亡的細胞再用什么辦法也無能為力了。不過值得慶幸的是，從我們的臨床實踐看，眾多中風(fēng)后遺癥病人腦CT片子顯示的半暗區(qū)，也就是失去功能的神經(jīng)細胞，大部分是處于“半死不活”的狀態(tài)，是可以采用生物電療法逆轉(zhuǎn)的，是可以被激活的，這也就是治療中風(fēng)及其扁遺癥的希望所在。

(二)

來這里就醫(yī)的病人，有腦中風(fēng)引起的偏癱、脊髓炎癥或外傷引起的截癱、四肢癱、二便失禁、語言障礙，有面神經(jīng)炎引起的面癱，有小兒腦癱引起的運動、智力、語言、聽覺障礙，還有因各種原因引起的腦功能紊亂、腦外傷、腦疲勞、老年癡呆……

總之，盡是些疑難雜癥。小護士們對病人歸納為“三多”：抬進來的多，昏迷不醒的多，三管(即尿管、鼻飼管、氧氣管)齊上的多。既來之，則“治”之。你病情復(fù)雜，我治療上就須“組合拳”伺候。該?？浦饕捎糜纱胤派镫姱煼?、腦循環(huán)治療、超聲、激光、遠紅外組成的理療方法；由頭針、體針、微針、藥物穴位注射、中藥涂擦、督灸組成的中醫(yī)治療方法；由手法治療、作業(yè)治療、語言治療組成的運動療法；以及由心理治療、中西醫(yī)藥物頸動脈注射與靜脈輸液治療參與的綜合治療方法。

不難看出，除了“人無我有”的簇放生物電療法，其他治療手段大多是各家醫(yī)院共有的。于是，怎樣做到“人有我優(yōu)”，就成為顧超這個團隊刻意去研究、努力去做好的事情。

這里先講一講“五步法”。聽來簡單，卻是原創(chuàng)。大家知道，中風(fēng)癱瘓的康復(fù)過程往往漫長枯燥，病人和家屬像在走一條無盡頭的路，信心和耐心容易一點點被磨去。該?？瓶偨Y(jié)出康復(fù)治療“五步法”，簡述如下：第一步，臨床病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)(各項臨床指標穩(wěn)定)；第二步，獨立能坐(不依靠他人攙扶，不依靠后背支撐物品，在輕微外力推動下不倒)；第三步，獨立能站(不依靠他人攙扶，不依靠支撐物品)；第四步，能實現(xiàn)最基本的生活自理(包括走得穩(wěn)，無大小便失禁，能自己進食，能穿衣，認知功能基本正常)；第五步，功能基本正常，回歸社會(ADL≥90分)。

“五步法”的好處是把中風(fēng)康復(fù)這一漫長復(fù)雜的過程細分，使之階段化、節(jié)點化，讓每一步成果具象，使每一步目標清晰，醫(yī)護人員可以根據(jù)不同治療階段的不同特點采取不同的、有針對性的治療方法，患者可以由近及遠，不斷建立信心，最終積小勝為大勝。臨床實踐證明，患者及其家屬非常認可“五步法”，覺得好懂好記，努力方向明確，心里感覺踏實，都很愿意積極配合醫(yī)護人員來做。

再說說“查房”。這是無論哪家醫(yī)院都有的制度。但這里的查房并不是僅由單一學(xué)科醫(yī)師參加的，而是一個整合型、綜

合性的醫(yī)療團隊――卒中小組：有西醫(yī)，有中醫(yī)；有康復(fù)治療師，也有負責(zé)心理干預(yù)的護士……發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場會商，馬上落實到位。在診斷、治療、護理、康復(fù)、服務(wù)等各個環(huán)節(jié)，通過建立以電子病歷與康復(fù)臨床路徑為核心的數(shù)字化醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺，該專科充分調(diào)動醫(yī)護人員積極性，獎掖優(yōu)秀，激勵創(chuàng)新。

這里的成功病例很多，限于篇幅僅列舉一二。

經(jīng)過3個月的持續(xù)康復(fù)治療，因中風(fēng)偏癱導(dǎo)致臥床的汪根雨，如今可以自己乘公交車來復(fù)診了，滿臉的笑容說明了他心中的喜悅。這位72歲的老人有多年的高血壓冠心病病史。2010年9月的一個深夜，他忽然感覺右側(cè)肢體麻木、手腳無法動彈，家屬立即將其送到附近的醫(yī)院。清醒后的老人無法面對這樣的結(jié)果：一側(cè)肢體癱瘓，將長期與床為伴。本來樂觀開朗的性格變得暴躁，怨天尤人，拒絕任何人的靠近。針對他的情況，護理部立即安排了心理輔導(dǎo)和獨特的電磁平衡治療，一周后老人居然在攙扶下可以坐起來了。自此他來了精神，每天5點鐘就起來做康復(fù)練習(xí)，并且看到每個人都滿面笑容地打招呼。針對他的情況，醫(yī)生又增加了針灸、推拿和穴位注射，如今老人已經(jīng)實現(xiàn)了生活的基本自理，可以出院隨訪了。

篇9

〔關(guān)鍵詞〕 農(nóng)村，老年人口，養(yǎng)老問題

在建設(shè)社會主義新農(nóng)村的進程中，農(nóng)村的老年人口是一個不容忽視的弱勢群體。很久以來，人們關(guān)注較多的是城市人口的養(yǎng)老問題，而對在黃土地上一生辛勤耕耘的老年農(nóng)民的養(yǎng)老問題卻關(guān)注甚少。事實是全國1.43億的老年人口當(dāng)中就有將近70%的老年人居住在農(nóng)村，由于農(nóng)村生活條件與城市相比較差，加之農(nóng)村絕大部分地區(qū)尚未建立社會養(yǎng)老保險制度，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度目前還處在試點階段，因此目前農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療都缺乏必要的社會保障。而能否妥善解決農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問題，關(guān)系到建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的成敗。因此，深入了解和分析農(nóng)村老年人口的生存和養(yǎng)老現(xiàn)狀，探討現(xiàn)階段農(nóng)村養(yǎng)老的可行路徑，是理論和現(xiàn)實都迫切需要面對的問題。

一、目前農(nóng)村老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

對于農(nóng)村養(yǎng)老，人們一般都認為，有兒女的老人由兒女家庭贍養(yǎng)，沒兒女的作為五保戶也由當(dāng)?shù)卮迩f集體供養(yǎng)，好像他們沒有養(yǎng)老的后顧之憂。事實果真如此嗎?筆者生于農(nóng)村，對農(nóng)村老人養(yǎng)老狀況比較了解，而且近兩年在山西貧困地區(qū)做過相關(guān)調(diào)查，結(jié)果表明，在當(dāng)代中國農(nóng)村，養(yǎng)老問題的矛盾變得愈發(fā)尖銳起來，農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題主要面臨以下幾方面的問題:

(一)家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，農(nóng)村老年人賴以養(yǎng)老的主要模式受到挑戰(zhàn)。勿庸諱言，家庭養(yǎng)老依然是現(xiàn)階段我國養(yǎng)老的基本模式。但從現(xiàn)實社會及調(diào)查材料看，它已不能承擔(dān)所有的養(yǎng)老任務(wù)，正受到來自于計劃生育政策和城市化、工業(yè)化社會共同引發(fā)的人口結(jié)構(gòu)老齡化、家庭結(jié)構(gòu)核心化等嚴峻挑戰(zhàn)，也就是說，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正面臨著種種矛盾和困惑。

1.隨著計劃生育政策的實施，農(nóng)村家庭擁有子女人數(shù)減少，即家庭人口小型化，從而削弱了家庭養(yǎng)老功能。盡管計劃生育政策在農(nóng)村不如城市取得的成效大，但其擁有的子女?dāng)?shù)也大大下降，導(dǎo)致家庭規(guī)模小型化、核心化的比例上升，家庭供養(yǎng)老人的功能逐漸削弱。過去一般是一對夫婦供養(yǎng)一對老人，現(xiàn)在乃至今后一般是一對夫婦供養(yǎng)兩對及兩對以上老人，不僅財力上難以支付，而且精力上力不從心，靠兒養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式逐漸改變。

2.農(nóng)村青壯年勞動力大量外流，農(nóng)村的“空巢家庭”越來越多，留守在農(nóng)村的老年人需要承擔(dān)勞務(wù)和家務(wù)的雙重勞動，子女對老人的生活照料和精神慰藉，因打工在外難以較好實現(xiàn)。為了改變生活和擺脫貧困的處境，20世紀80年代以來，大量農(nóng)村年輕人不滿足于面朝黃土背朝天的生活，大量向城市流動，進行務(wù)工和經(jīng)商。留守在農(nóng)村的大多為老人、婦女和兒童，絕大多數(shù)老人的生活要靠自己，處于自養(yǎng)狀態(tài)，同時還要承擔(dān)照料下一代和從事農(nóng)活等體力勞動。比如，山西的臨縣，近年來本縣50多萬人口中就有10多萬外出打工。這些常年在外拼搏的打工者，生活艱辛。收入較好的尚能給家中老人寄些生活費，許多打工者僅能維持自己的基本生活，有的甚至自顧不暇，沒有力量顧及老人。在臨縣我們看到，留守在農(nóng)村的老人，大多是自己養(yǎng)活自己，活到老干到老，是許多農(nóng)村老年人生活的真實寫照。一旦他們喪失勞動能力，因無固定收入，生活風(fēng)險和困難程度均高于城鎮(zhèn)老人。

3.隨著生產(chǎn)方式和生活方式的改變，老年人原有的優(yōu)勢地位正在失去，年輕一代敬老愛老意識的匱乏，致使家庭養(yǎng)老的主體責(zé)任正在淡化、丟失。在過去自然經(jīng)濟條件下，農(nóng)村老年人熟悉耕作技術(shù)，有豐富的生產(chǎn)經(jīng)驗，掌握著家庭的生產(chǎn)資料和生活資料，家庭和社會地位較高?，F(xiàn)在掙錢靠科學(xué)、靠技術(shù)、靠外出打工。生產(chǎn)方式和生活方式的改變，使老年人失去原有的優(yōu)勢。由于缺乏完善的社會保障，農(nóng)村老年人仍然主要依靠家庭養(yǎng)老，其基本生活需要由子女提供，而子女因經(jīng)濟狀況和思想道德水平不同很容易產(chǎn)生糾紛。尤其在當(dāng)今經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型的過程中，各種思想活躍，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念受到挑戰(zhàn)，年輕一代在思想上基本認同養(yǎng)老的同時，行為上則表現(xiàn)得更為現(xiàn)實和自我。

4.農(nóng)村老年人自養(yǎng)能力較低。這有幾方面的原因:一是農(nóng)村居民人均收入較低，一年辛苦下來，除了必要的開支已所剩無幾，特別是不發(fā)達的農(nóng)村收入更低;二是給孩子成家和蓋房子是農(nóng)村人的最大開支，許多家庭把多年積蓄花光，甚至還背上外債;三是由于傳統(tǒng)觀念影響，農(nóng)村老年人在勞動年齡階段創(chuàng)造的財產(chǎn)收入基本上都用于子女婚嫁及家庭投資，而不是靠自己的儲蓄來養(yǎng)老。因此，到了老年，經(jīng)濟上只能依賴子女，由于代際之間經(jīng)濟交流存在嚴重的不平等，老年人的贍養(yǎng)費用遠遠低于供養(yǎng)子女的費用。

此外，隨著教育消費的增加和醫(yī)療制度改革，使農(nóng)村許多家庭本已拮據(jù)的生活更加貧困，有的負債累累?，F(xiàn)在的孩子從上小學(xué)至初中、高中、大學(xué)，其花費是過去的幾倍甚至幾十倍，農(nóng)村人也已認識到讀書是改變個人和家庭面貌的重要出路，寧愿自己受貧，也要供養(yǎng)子女上學(xué)，這也使老年人成為家庭邊緣人而被忽視、歧視，甚至虐待的一個現(xiàn)實因素。

(二)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展嚴重滯后，不能適應(yīng)新形勢下人口老齡化、家庭養(yǎng)老功能弱化和經(jīng)濟社會發(fā)展的迫切需要。與發(fā)達國家成熟的社區(qū)服務(wù)體系相比，我國的社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展滯后，尚處于摸索發(fā)展階段。其中城市發(fā)展進程比農(nóng)村快，近年來已取得長足的進步，而農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與城市相比嚴重滯后。表現(xiàn)為:一是對老年人經(jīng)濟上支持不足甚至沒有支持。在一些經(jīng)濟發(fā)展迅速的農(nóng)村，對60歲的老人實行退休制度，有的對老年人按年齡給予補貼。這對解決老年人養(yǎng)老問題作用很大。但這只是中國農(nóng)村極少的一部分，大多數(shù)人無緣享受這種補助。二是老年服務(wù)體系仍屬空擋，最具代表性的敬老院不僅不普及，現(xiàn)有的許多還只是僅供參觀的“展品”。老年醫(yī)療服務(wù)、生活料理服務(wù)、不能自理的老人的長期護理服務(wù)等都未建立。三是老年協(xié)會組織還不普遍、不健全、不完善、不系統(tǒng)化。盡管近年來老年協(xié)會組織發(fā)展較快，在引導(dǎo)和督促家庭養(yǎng)老方面起了很大的作用，但目前還存在組織不健全、不完善的問題，組織健全的也存在作用發(fā)揮欠佳的問題。而中國的習(xí)俗和傳統(tǒng)觀念決定老年協(xié)會組織在農(nóng)村家庭養(yǎng)老的糾紛中擔(dān)當(dāng)重任。我們期待農(nóng)村的老年協(xié)會組織在對家庭養(yǎng)老的引導(dǎo)和督促方面發(fā)揮更大的作用，使小問題不出村、大問題也盡量調(diào)解和化解。

(三)農(nóng)村社會福利、政府救濟和低保投入嚴重不足，絕大多數(shù)的老年人基本處在社會經(jīng)濟保障體系之外。在全面建設(shè)小康社會進程中，廣大農(nóng)村尤其是處于弱勢地位的老年人群體生活狀況不容樂觀，共享改革發(fā)展成果在他們身上體現(xiàn)不夠。據(jù)第五次人口普查統(tǒng)計，農(nóng)村老年人口為8557萬人，占老年人口總數(shù)的65.82%，農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)高1.24個百分點。由于農(nóng)村整體收入水平低，老年人收入更低，貧困率高達1/6，農(nóng)村老人基本沒有社會保障。2003年參保農(nóng)民5428萬人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金的只有198萬人，占農(nóng)村老人總?cè)藬?shù)的3%，人均養(yǎng)老金492元，這也主要集中于京、津、江、浙等地，像山西這樣的欠發(fā)達省份，農(nóng)村老年人養(yǎng)老基金只在個別富裕村才有，廣大農(nóng)村老年人是難以享受到養(yǎng)老金的。

農(nóng)村醫(yī)療水平整體上低于城鎮(zhèn)，醫(yī)療資源分配嚴重不公平。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，醫(yī)療資源只有20%分布在農(nóng)村，由于農(nóng)村的衛(wèi)生經(jīng)費的比例從1991年的20%降至10%，農(nóng)民人均衛(wèi)生費只有12元，僅為城市的28%。2003年農(nóng)村每千人口醫(yī)師僅為0.68人，為城市1.76的39%，還有1/10的農(nóng)村無醫(yī)療點，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率僅為9.5%，約有40%～60%的農(nóng)民因病致貧和返貧。

農(nóng)村的低保制度尚未全面建立。目前享受農(nóng)村低保待遇的還是極少數(shù)人，大量特困戶尚未得到保障，基本生活難以維持。

農(nóng)村傳統(tǒng)的“五?！敝贫仁艿匠邪?zé)任制和稅費制度改革的沖擊?！拔灞！崩先宋茨軐崿F(xiàn)應(yīng)保盡保，現(xiàn)主要靠低保和社會救助。2003年有30萬五保戶享受低保(戶數(shù)比上年下降了41%)，另有174萬五保戶受到定期救濟補助，但水平很低，低保年平均只有270元，定期救濟只有417元，每月只有二三十元。

二、完善農(nóng)村養(yǎng)老機制的幾點思路

如前所述，我國將近70%的老人居住在農(nóng)村。農(nóng)村的養(yǎng)老面之廣，情況之復(fù)雜，難度之大，以我國目前的經(jīng)濟發(fā)展程度和能力，由國家和集體大包大攬起來，實在難以達到。如果靠藝術(shù)家唱幾首充滿愛心的歌曲，靠企業(yè)家的一點捐助，靠社會的助老工程，靠政府的救濟，靠某個組織的恩賜，都不是解決農(nóng)村養(yǎng)老的根本辦法。我們認為，農(nóng)村養(yǎng)老問題是一個強大的系統(tǒng)工程，靠單一方法、措施只能解一時、一地之急，而不能從根本上、全局上解決問題，因此需要我們統(tǒng)籌考慮，綜合治理，從多方面入手。目前，首先要解決如下幾個關(guān)鍵性的問題:

(一)提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，消除長久以來人們在思想認識層面上對農(nóng)村養(yǎng)老問題的片面認識。

1.提高對農(nóng)村養(yǎng)老問題和完善農(nóng)村社會保障體系重要性的認識。這主要指各級政府和村民委員會應(yīng)當(dāng)對農(nóng)村養(yǎng)老問題有一個正確的認識，決不能將養(yǎng)老仍然看成是一家一戶自己的事情。老齡化是大勢所趨，勢不可擋，家庭養(yǎng)老勢單力薄，難以為繼。我們必須對農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)保持足夠清醒的認識。我國改革開放以后的許多年，注意力主要集中在體制轉(zhuǎn)型上，過多強調(diào)社會保障為國企改革的配套作用，將老年社會保障視為城鎮(zhèn)居民的專利，這不符合社會保障的公平價值原則。如果失去了公平的分配機制就無法保證人人能夠分享社會發(fā)展成果，這與全面建設(shè)小康社會重點在農(nóng)村和農(nóng)民的發(fā)展思路相背離。因此，我們要充分認識建立農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的重大意義、存在問題、潛在危機，萬萬不可持無關(guān)緊要的態(tài)度。

2.從農(nóng)村人口的實際情況出發(fā)，改變傳統(tǒng)觀念，適應(yīng)新條件下養(yǎng)老機制的轉(zhuǎn)變。隨著工業(yè)化和城市化進程的加快，養(yǎng)老模式正在發(fā)生變化，養(yǎng)老觀念需要隨之轉(zhuǎn)變。其一，改變完全依靠后代養(yǎng)老的觀念，樹立多方式多渠道的養(yǎng)老觀念，包括依靠社區(qū)、依靠個人、依靠土地等等，這樣可以減輕家庭養(yǎng)老的壓力;其二，改變只有兒子才能養(yǎng)老的觀念，打破贍養(yǎng)責(zé)任中的性別劃分，使女兒和兒子共同承擔(dān)養(yǎng)老的責(zé)任;其三，改變合居才養(yǎng)老、分居則不管的觀念。合居、分居只是各自方便的需要，并不改變責(zé)任義務(wù)關(guān)系。子女要一如既往地尊敬和贍養(yǎng)父母老人。

此外，應(yīng)進一步強化青少年一代的尊老愛老意識，努力維持家庭養(yǎng)老制度，為迎接老齡化的更大沖擊創(chuàng)造雄厚的人力資源條件。

(二)在全面建設(shè)小康社會進程中，加快建立和完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系是解決農(nóng)村養(yǎng)老的根本出路。農(nóng)村養(yǎng)老體系是建立在農(nóng)村發(fā)展實際和老年人特征基礎(chǔ)上，應(yīng)包括社會養(yǎng)老機制、社區(qū)養(yǎng)老機制、家庭養(yǎng)老機制和個人養(yǎng)老機制。前兩者屬于社會化養(yǎng)老的范疇，后兩個則為家庭養(yǎng)老的內(nèi)容，各自之間存在著一定的差別，但共同又為一個整體。

1.加快建立和完善農(nóng)村的社會養(yǎng)老機制。這是一個根本的養(yǎng)老保障系統(tǒng)，是國家、各級政府及其職能部門通過建立制度法規(guī)而形成的養(yǎng)老保障體系，一般應(yīng)包括養(yǎng)老保險制度、老年服務(wù)體系、老年福利制度及維護老年人利益的法規(guī)等。目前農(nóng)村社會保障覆蓋率極低，90%以上的農(nóng)村老人需要自我養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老，這是一個缺陷，也是不公平的。因此，我們首先要加大農(nóng)村養(yǎng)老保險制度建設(shè)的力度，通過社會養(yǎng)老保險這種形式，以個人為主、補貼為輔的方針，發(fā)揮國家、集體、個人三方面的合力，推動農(nóng)村養(yǎng)老保險事業(yè)的發(fā)展，解決農(nóng)村老年人缺錢花的問題。其次，擴大農(nóng)村低保的覆蓋面，解決農(nóng)村人特別是老年人的基本生活問題。第三，完善農(nóng)村社會化救濟和“五?！惫B(yǎng)制度。2006年是“五?！敝贫冉?0周年，新修訂的《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》已于今年3月1日正式施行。條例規(guī)定，五保供養(yǎng)資金將在地方人民政府財政預(yù)算中安排。這標志著農(nóng)村五保供養(yǎng)制度進入了一個新階段，目前關(guān)鍵是要抓好落實。第四，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，探索建立大病醫(yī)療保障制度和對貧困老人建立醫(yī)療救助制度，解決農(nóng)村老年人病有所醫(yī)的問題，滿足農(nóng)村老年人衣食無憂和有病能醫(yī)、身體健康這兩大基本需求。

2.建立農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機制。農(nóng)村社區(qū)應(yīng)為一個行政村。在我國，與城市社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)相比，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)起步晚、發(fā)展慢，僅有的社區(qū)服務(wù)也存在服務(wù)形式單一和陳舊的問題，遠不能適應(yīng)和滿足農(nóng)村老人的需求。為此應(yīng)從三方面加強農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機制建設(shè):其一，加快建立農(nóng)村的老年服務(wù)體系。敬老院是我國長久以來最具代表性的老年服務(wù)內(nèi)容，曾受到老人的喜愛和子女們的青睞。隨著社會發(fā)展，敬老院要滿足老人的新需求，必須不斷調(diào)整管理方式，增添新的內(nèi)容，才能持續(xù)發(fā)展。同時，農(nóng)村老年服務(wù)必須增加包括老年醫(yī)療服務(wù)、老年生活照料服務(wù)、不能自理老人的長期護理服務(wù)等內(nèi)容，滿足各種需要。其二，盡可能在經(jīng)濟上給老年人以支持。近年來，農(nóng)村出現(xiàn)了多種形式的萌芽，但各地發(fā)展很不平衡。比如有的經(jīng)濟發(fā)展迅速的農(nóng)村對60歲以上的老年人實行了退休制度，也有的按年給予補貼，對老年人的養(yǎng)老作用很大。但這要以雄厚的集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)。因此大力發(fā)展農(nóng)村集體經(jīng)濟，是完善農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機制的重要之舉。其三，加強對家庭養(yǎng)老的引導(dǎo)和督促。其形式有老年人協(xié)會、紅白理事會等。近年來，老年協(xié)會在引導(dǎo)和督促家庭養(yǎng)老方面發(fā)揮了不可替代的作用，紅白理事會引導(dǎo)人們對老年人的喪事簡辦，減輕了家庭負擔(dān)，把錢用在老年人生前生活改善上，提高了老年人生活質(zhì)量。對此應(yīng)進一步加強和引導(dǎo)，促進其發(fā)揮更大的作用。

3.鞏固和完善家庭養(yǎng)老機制。家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，是與傳統(tǒng)大家庭和以家庭為單位的小生產(chǎn)相聯(lián)系的一種方式，也是老年人最感舒服的一種方式。雖然現(xiàn)代的生產(chǎn)生活方式使家庭養(yǎng)老受到嚴峻挑戰(zhàn)，社會養(yǎng)老成為現(xiàn)代必不可少的養(yǎng)老方式。但是家庭養(yǎng)老并不是就要消亡，相反，它還是一種很重要和最主要的養(yǎng)老方式。這是由我國處于社會主義初級階段的基本國情決定的。我國目前經(jīng)濟基礎(chǔ)還比較薄弱，國家不可能拿出足夠的資金用于養(yǎng)老方面，而且，中國人傳統(tǒng)的親情養(yǎng)老，不管社會如何發(fā)展，也無法取代。因此，家庭養(yǎng)老仍具有強大的生命力，不會被社會養(yǎng)老完全代替。在目前我們應(yīng)積極培養(yǎng)、發(fā)展和完善它。要積極建設(shè)和宣傳新的養(yǎng)老觀，鼓勵和支持簽定養(yǎng)老協(xié)議書，充分發(fā)揮老年協(xié)會組織對強化家庭養(yǎng)老的重大作用，加大執(zhí)法力度，對不贍養(yǎng)老人的子女嚴格執(zhí)法等等。

4.大力倡導(dǎo)和支持老人“自養(yǎng)”，促進個人養(yǎng)老機制的形成和完善。在我國傳統(tǒng)養(yǎng)老機制中，老年人尤其是農(nóng)村老年人處于被動地位，嚴重影響了他們的生活質(zhì)量。為此，我們必須尋求完善農(nóng)村個人養(yǎng)老機制的方法。其一，農(nóng)村老人在有勞動能力也就是在年輕的時候應(yīng)進行經(jīng)濟儲蓄，即把經(jīng)濟收入的一部分作為養(yǎng)老金來儲蓄，可參加養(yǎng)老保險，徹底改變把錢全部用在子女身上的做法。其二，在農(nóng)村常年體力勞動中不要透支自己的身體，要勞逸結(jié)合，多進行養(yǎng)生鍛煉，進行健康儲蓄。其三，老年人在撫養(yǎng)教育子女的同時，要處理好同子女、媳婦及配偶的關(guān)系，做到同輩人、隔代人之間關(guān)系融洽。情感隔閡是養(yǎng)老中的大敵。其四，“征地養(yǎng)老”是新形勢下農(nóng)民自養(yǎng)的一種新模式。上海嘉定馬陸鎮(zhèn)2005年出臺了農(nóng)村老人“以土地備案形式解決‘農(nóng)轉(zhuǎn)居’，享受征地養(yǎng)老待遇”的方案。據(jù)此方案，農(nóng)村老人的土地可以交給鎮(zhèn)政府集中備案管理，鎮(zhèn)政府給予農(nóng)村老人數(shù)目可觀的養(yǎng)老補助，每月440元，逐年提高，醫(yī)藥費也可報銷70%～90%。以土地換保障，這是一個新的嘗試，有條件的地方可以借鑒和推廣。

(三)關(guān)注和幫助農(nóng)村老年人中的脆弱群體。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，農(nóng)村中有5%的老年人屬于脆弱群體，這主要包括:無兒無女的孤寡老人、喪偶獨居的老人、臥床不起和生活難以自理的老年人、孩子有嚴重殘疾的老年人、特困家庭中的老年人、子女間帶有嚴重養(yǎng)老糾紛家庭中的老年人等等。這部分老人各自都有特殊情況，而且大多數(shù)屬于家庭自身難以解決的問題，必須通過國家參與、社會關(guān)懷、社區(qū)特殊照顧等方式來解決。比如，增加脆弱群體老年人救助?？睿糜诰戎@些特殊困難的老人;向脆弱群體老年人實施醫(yī)療救助，發(fā)放醫(yī)療救助卡、設(shè)立扶貧病房、按一定比例減免藥費和治療費;廣泛開展社會捐助活動，設(shè)立老年基金專戶或結(jié)對的形式，對特困老人開展救助;建立特困老人檔案，動態(tài)管理，抓實抓好等等?？傊?，應(yīng)根據(jù)每個老年人的實際情況，做出不同的處理，盡量幫助他們安度晚年。

(四)關(guān)注農(nóng)村老年人的精神貧困問題。這幾年社會和人們開始關(guān)注老年人的精神贍養(yǎng)問題，但多傾向于城市老年人的“老有所樂”，對農(nóng)村老人少有提及和關(guān)注。這是由于農(nóng)村老年人的基本生存問題尚未得到完全保障，加之農(nóng)村老年人的文化素質(zhì)整體偏低，對文化娛樂、精神享受、老有所樂等需求不是很迫切和強烈。也正因如此，農(nóng)村老年人的精神貧困才更值得關(guān)注。目前農(nóng)村老年人的精神文化生活總的來說較差。戲劇表演、電影放映很少，不少家里的電視也是大多放在孩子的房間，老人們想看也不方便。于是老人們的活動也就是幾個人拉拉家常，有的則無事生非參與賭博等，引起不良后果。因此，如何開展農(nóng)村老年人文化生活活動，是一個需要重視的問題。目前比較實際的措施是充分發(fā)揮老年協(xié)會的作用，組織一些簡易的老年文娛活動和圖書館，這在山西運城開展得較早，值得借鑒。

參考文獻

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〔2〕丁潤萍.農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的支撐條件〔J〕.理論探索，2005，(4).

篇10

2006年2月，全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)?！?/p>

2006年底，國家衛(wèi)生部在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，旨在真正實現(xiàn)老百姓“大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便捷服務(wù)。“社區(qū)首診”與“雙向轉(zhuǎn)診制”的實施讓社區(qū)醫(yī)院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。

2008年為了配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展，扭轉(zhuǎn)藥價居高不下而廉價藥品生產(chǎn)低緩和消費終端消失的現(xiàn)象，國家大力推行基本藥物制度，未來對目錄中的產(chǎn)品，實行“定點生產(chǎn)”、“統(tǒng)一配送”、“零差價銷售”的模式。

2008年10月16日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的征求意見稿中也提到，要進一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

這些致力于解決社區(qū)醫(yī)療實際問題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫(yī)院人滿為患，看個感冒得排一上午，藥費動輒上百元；一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀，人才匱乏、設(shè)備落后的現(xiàn)狀，但這些現(xiàn)實已經(jīng)不容忽視了。

中國社區(qū)醫(yī)療困境調(diào)查

據(jù)了解，在山東省青島市社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達到全市城鎮(zhèn)居民的91.7％；長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在社區(qū)覆蓋率已達90％；海口市社區(qū)醫(yī)療覆蓋率達80％；呼和浩特市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站全市覆蓋率達94％……在這些可喜的數(shù)字背后卻是大部分的社區(qū)醫(yī)院依然“門可羅雀”，家門口的醫(yī)院好像離我們還很遠。究竟社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸在哪里?

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6％)，23％的居民是因為“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”，24.5％的居民因為“醫(yī)療服務(wù)項目有限”，23.1％的居民認為“藥品品種不全”。

市民信任度低

“居民有了頭痛發(fā)熱，雖然社區(qū)醫(yī)療站就在眼前，可他們寧可合近求遠去大醫(yī)院，也不去‘小醫(yī)院’?！比涨埃晃簧鐓^(qū)醫(yī)療站的醫(yī)生在論壇中訴說自己對這一現(xiàn)象的看法，希望能引起社會各界對這一問題的關(guān)注。

以廣州市為例，中山醫(yī)院住院大樓、急診大樓和康復(fù)大樓有編制床位946張，卻已經(jīng)加床到1092張，醫(yī)院已經(jīng)盡力解決重癥病人，但還是供不應(yīng)求，仍然有不少病人在排隊等待住院。對比大醫(yī)院的“一床難求”，社區(qū)服務(wù)中心顯得十分尷尬。據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計，到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者僅占到10％左右。廣州市內(nèi)每條街道都會設(shè)置一個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及若干醫(yī)療站，本是衛(wèi)生部門提出的有效解決群眾看病難的一個重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫(yī)院每日仍門庭若市，不少社區(qū)醫(yī)療站卻少人問津。大多數(shù)市民有了頭痛發(fā)熱一類的小病，情愿走遠路排長隊到大醫(yī)院看名醫(yī)，也不“光顧”家門前的社區(qū)醫(yī)療站。家住東華西路的童先生說，他到一家省級大醫(yī)院看一次感冒，藥費雖然高達98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個平安，因為大醫(yī)院的牌子有保證，其他醫(yī)療單位他信不過。但家住一德路的李女士說她退休數(shù)年，平時多到附近的一德路社區(qū)醫(yī)療站看病。她說，到醫(yī)療站去看感冒，醫(yī)生會根據(jù)實際情況開中藥或西藥。若開中藥，通常一次開三副，每副六七元錢，加上掛號費也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針水，藥費640元左右。

通過廣州市的隨機調(diào)查，在自費求醫(yī)的情況下，只有兩成市民表示會考慮在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診；超過七成市民表示，即使小病也要去大醫(yī)院看，其中第一醫(yī)院、中山醫(yī)院為首選；超過一半的市民表示，即使不去第一醫(yī)院、中山醫(yī)院，也應(yīng)該去思明區(qū)醫(yī)院、一七四等大型綜合醫(yī)院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區(qū)醫(yī)院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區(qū)就診的70％～80％是老年人。

人才缺乏嚴重

盡管90％居民認為在社區(qū)看病方便，60％居民認為社區(qū)價格更便宜，但70％居民認為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療中心衛(wèi)生人才流動性較大、隊伍水平較低。416名醫(yī)師中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫(yī)師，每個“中心”副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。

對比大醫(yī)院，無論是硬件還是軟件，社區(qū)服務(wù)中心都十分尷尬。例如最普通的X光機，社區(qū)服務(wù)中心都沒有。曾有病人發(fā)燒來就診，懷疑肺部感染，可是社區(qū)就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫(yī)院。

如果說硬件設(shè)施不足可以靠資金投入來緩解，人才卻是社區(qū)服務(wù)中心燃眉之急。比較大醫(yī)院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)服務(wù)中心極度缺乏。短期內(nèi)要緩和這種情況，下派義務(wù)人員是關(guān)鍵。相關(guān)人員表示說：“有人擔(dān)心，這樣做，大醫(yī)院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實際上，社區(qū)醫(yī)院‘解決’了看小病的病人，大醫(yī)院的負擔(dān)也可以減輕?！?/p>

社區(qū)醫(yī)療的春天

政府要加大對社區(qū)醫(yī)療的政策和資金投入

北京市2008年要在城八區(qū)改擴建和新建212個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在10個郊區(qū)縣改擴建133個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新建和改擴建399個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。雖然北京市已建成2600余家社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，但是，從多年來的城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的狀況來看，成效并不顯著。社區(qū)衛(wèi)生站因醫(yī)生經(jīng)驗不足，加上硬件設(shè)施不齊全，造成很多社區(qū)群眾對衛(wèi)生站不信任，很少到社區(qū)衛(wèi)生站就診。公眾對社區(qū)醫(yī)療的信任度已經(jīng)成為改革成敗的關(guān)鍵。

政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區(qū)發(fā)展的重要性并做出區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)安排，更重要的是給予社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展足夠的體制和政策支持；各級財政部門應(yīng)制訂足額預(yù)算，尤其要確保人力資源經(jīng)費及時到位；政府更應(yīng)進一步明確各級政府應(yīng)當(dāng)履行的具體責(zé)任；政府應(yīng)當(dāng)包攬社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除醫(yī)療成本以外的全部支出費用，并充分滿足社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展

的基本經(jīng)濟和政策需求，真正擔(dān)負起基本醫(yī)療投資主體的責(zé)任；如果財力有限，政府應(yīng)著手深化體制改革，重新配置衛(wèi)生資源，將大型綜合醫(yī)院推向市場。引進民營資本，拓寬籌資渠道，擴增全社會衛(wèi)生資源，這樣既可滿足群眾基本醫(yī)療需求，也能提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，只有籌足資金才能確保社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫(yī)療需求。

為了促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，首先，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，將城區(qū)一、二級公立醫(yī)院改造成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，形成完善的社區(qū)醫(yī)療中心；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度后，采用分級診療和差額付費管理辦法，強化雙向轉(zhuǎn)診制度。

現(xiàn)行機制挑戰(zhàn)社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)營管理

北京市已經(jīng)開始嘗試社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價銷售。雖然從原理上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊體制存在的根本問題，但是，如果其他配套政策跟不上、補償額度不足或部門監(jiān)管不力，仍然會出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)追逐經(jīng)濟利益的新問題。社區(qū)衛(wèi)生站由于藥房面積不大，空間和場地都會造成藥品庫存不足；藥品種類不全會導(dǎo)致病人的信任度下降：進藥過多又可能因藥品過期而造成浪費；由于零利潤銷售，各種藥品銷售和儲存中存在的經(jīng)濟虧損都要由政府承擔(dān)，藥品銷量還受到保險付費制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤藥為主的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將會面臨新的體制性生存困難。

近期，北京市社區(qū)醫(yī)療采用的廉價藥品吸引病人的辦法初見成效，藥品零差率銷售1個月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門急診量比過去增加3.5倍。但是，在今年大型醫(yī)院實行“醫(yī)藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫(yī)院的醫(yī)藥費用降低，剛形成的優(yōu)勢平衡又將被打破，社區(qū)可能會失去依靠銷售廉價藥品來吸引病人的競爭力。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要爭取更多的病人，發(fā)揮更大的保障作用，首先在內(nèi)部主動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，用熱情、細致的服務(wù)吸引病人；與此同時，外部要爭取政府在機制和體制的創(chuàng)新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實現(xiàn)收支兩條線管理。從激勵機制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動機，長期缺少激勵機制，將會影響社區(qū)更多收治病人和主動發(fā)展的積極性。盡管采用績效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經(jīng)確定的條件下難以形成有效激勵。

創(chuàng)新價格機制，合理分流病員

能否吸引病人在社區(qū)就醫(yī)是考核醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵。價格機制是市場機制的核心，醫(yī)療價格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展不僅要投入房屋、資金和設(shè)備，還要在價格杠桿上下工夫。目前，價格機制在我國保險制度不健全且自費病人多的條件下發(fā)揮著很大作用。如果社區(qū)的醫(yī)療價格與大醫(yī)院接近，而醫(yī)療技術(shù)收費又不能體現(xiàn)醫(yī)療水平的真實性，仍然不能吸引病人留在社區(qū)，就如同一星級賓館的價格與五星級相同，客人肯定會選擇后者一樣。社區(qū)的醫(yī)療費用應(yīng)低至成本以下，由政府補差；提高大醫(yī)院的掛號費和診療費，三級醫(yī)院在收費上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療和一、二級醫(yī)院拉大差距，直到能夠發(fā)揮杠桿作用。隨著醫(yī)保付費引導(dǎo)政策相配合等一系列經(jīng)濟政策的推動作用，才能真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫(yī)院的醫(yī)療價格引導(dǎo)和分流病人，將可能引發(fā)“看病貴”的指責(zé)；但是，如果不分級調(diào)整價格，病人仍然集中往大醫(yī)院就醫(yī)，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區(qū)在內(nèi)的已經(jīng)科學(xué)規(guī)劃過的醫(yī)療資源配置。

基本醫(yī)療的概念是動態(tài)的，隨著病人需求不斷增長，政府的支付能力也在逐步提高，社會和經(jīng)濟的發(fā)展與變化決定著基本醫(yī)療的水平。只有建立符合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的基本醫(yī)療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問題，單純依靠價格管理還不能徹底解決這一問題。醫(yī)生和醫(yī)院出于自身生存與發(fā)展的需要，可以通過增加診療數(shù)量和分解住院次數(shù)來擺脫目前各種管理控制從而獲得費用增加，最終仍導(dǎo)致看病貴。醫(yī)療行業(yè)是一個信息極為不對稱的行業(yè)，如果醫(yī)生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對的意見，因為其很難掌握醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療市場競爭的結(jié)果不能消除這種不對稱，也不會經(jīng)過相互競爭而降低費用。在市場失靈的醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)健全以單病種費用管理或診斷相關(guān)組付費為手段，涵蓋價格和總量調(diào)控的醫(yī)療費用綜合監(jiān)管體系。

完善社區(qū)醫(yī)療依賴健全的醫(yī)療保險體系

從目前的社會狀況來看，解決群眾看病難和貴的問題是首要問題，而醫(yī)療保險制度的建立和完善是解決這一問題的一劑良藥。多層次醫(yī)療保障體系包括完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及商業(yè)醫(yī)療保險共同匯合，這樣才能構(gòu)建我國比較完善的醫(yī)療保險體系。

建立完善的社區(qū)醫(yī)療制度需要健全的醫(yī)療保險體系做支撐。在我國臺灣地區(qū)的全民健康保險制度中規(guī)定，被保險人按照規(guī)定到上級醫(yī)院就診時，自行負擔(dān)門診費用的20％；但是，如果不經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到一級醫(yī)院就診要自付30％費用；直接到二級醫(yī)院就診需負擔(dān)40％；三級醫(yī)院則要自己負擔(dān)50％，以逐步增加個人付費比重的辦法來規(guī)范患者的就醫(yī)行為；利用保險制度引導(dǎo)分流病人到各級醫(yī)院就診，可以合理利用政府有限的公共衛(wèi)生資源。

基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度以抵御個人的經(jīng)濟風(fēng)險。這就需要政府和民眾共同承擔(dān)，由保險公司作為第三方來具體實施。目前在我國，醫(yī)療保險體系尚待健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度尚未建立。醫(yī)療保險在促進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中的作用還比較弱。但是從長遠來看，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起步，嘗試建立保險付費的分級就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)過幾年的努力，逐步實現(xiàn)完善制度的目標。2007年，北京市衛(wèi)生局和勞動保障局密切合作，建立了市民就近在社區(qū)看病的報銷制度。只有政府在制度建設(shè)中統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，形成配套，才能實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的新格局?；踞t(yī)療雖然是醫(yī)學(xué)的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經(jīng)濟概念。有專家建議，在現(xiàn)階段能否考慮把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供的醫(yī)療服務(wù)定性為基本醫(yī)療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。

衛(wèi)生部門和勞動保障部門應(yīng)積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過程中的矛盾和問題，研究制定對首診制和雙

向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險支持政策。目前北京市已經(jīng)實現(xiàn)享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。勞動保障部門積極配合并支持社區(qū)慢性病費用控制試點，調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)報銷政策，簡化結(jié)算辦法。在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點病種的乙類藥品，取消個人先行負擔(dān)的10％費用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。這些做法雖屬初級階段，但已經(jīng)開始發(fā)揮醫(yī)療保險制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進作用。

重新構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)療組織體系

新的醫(yī)改政策將解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生作為首要問題，這就意味著政府要加大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中的比重，原有衛(wèi)生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區(qū)，放開大醫(yī)院，各級公立醫(yī)院也需要進行相應(yīng)的體制和機制變革，才能適應(yīng)這種資源配置的新格局。

重新構(gòu)建醫(yī)療組織體系是確保社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的體制保證。近期召開的全國衛(wèi)生工作會議提出，我國的部分一、二級公立醫(yī)院將被改造成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，為城市社區(qū)居民和進城農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展歷史較短，基礎(chǔ)薄弱，人才和設(shè)備缺乏，在群眾心目中的信譽不高，很難在短期內(nèi)吸引大批病人前往就醫(yī)。要吸引病人在社區(qū)就醫(yī)，除了完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險制度外，還需要有技術(shù)和管理人才作為支撐。經(jīng)濟、技術(shù)和管理不僅是現(xiàn)代醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，同樣也是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。作為社區(qū)醫(yī)療中心的一、二級醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢，可以帶動社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

鼓勵社會力量包括民營醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)給予必要的財政補助，采用購買公共服務(wù)的方式，將養(yǎng)人的錢用于辦事；對民營醫(yī)療機構(gòu)中非營利性的基本醫(yī)療服務(wù)，實行免稅或?qū)ｍ椯Y金購買的方式予以扶植?；踞t(yī)療服務(wù)不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現(xiàn)明顯的公益性。民營醫(yī)院定位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以后，對從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部分，政府要給予補償，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受同樣政策和待遇，甚至一些設(shè)備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛(wèi)生資源的利用率。

在制度保障方面，應(yīng)逐步形成社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的首診和轉(zhuǎn)診制度。上海社區(qū)醫(yī)療建立的首席醫(yī)師制度就把住了轉(zhuǎn)診關(guān)。北京協(xié)和、同仁等大醫(yī)院已經(jīng)建立社區(qū)病人預(yù)約轉(zhuǎn)診的綠色通道。保險制度應(yīng)當(dāng)規(guī)定病人到三級醫(yī)院掛號前，必須先在社區(qū)就診，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單后，方可到上一級醫(yī)院就診并獲得醫(yī)療保險付費，否則保險增加個人付費比例或者采取拒付的方式。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)關(guān)鍵在人才

隨著社會的快速發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的要求越來越高，看病找專家、醫(yī)院選環(huán)境、藥品嫌價貴、服務(wù)需優(yōu)質(zhì)、收費要低廉等。在三級醫(yī)院就醫(yī)都不一定能夠很好地滿足這些對服務(wù)不斷增長的需求。當(dāng)前，全社會高度關(guān)注的看病難、看病貴的問題，實質(zhì)上是看好醫(yī)生難，看大醫(yī)院貴。目前，我國的醫(yī)療資源屬于相對不足，主要是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家資源緊缺，知名的醫(yī)生數(shù)量不足，而多數(shù)病人到大醫(yī)院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實施的名院辦分院的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在依靠大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家和管理資源，擴增城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。實際上，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)最需要的也正是技術(shù)和管理人才。在創(chuàng)業(yè)初期的艱苦條件下很難吸引大批優(yōu)秀人才，醫(yī)生的成長周期長，更加重社區(qū)發(fā)展的困難。政府試圖通過政策引導(dǎo)和行政命令，指派大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區(qū)的人才問題；但是，許多?？漆t(yī)生到社區(qū)卻很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，?？撇∪撕苌伲朴植簧瞄L。長此以往，還會造成大醫(yī)院?？迫瞬刨Y源不足，導(dǎo)致院內(nèi)的醫(yī)療水平下降。不解決人才問題，社區(qū)難以發(fā)展；如果要真正解決社區(qū)人才問題，就必須加大政策傾斜和經(jīng)費投入的力度。遵循市場經(jīng)濟的法則吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，為他們解決職稱、待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展等問題。同時，探索將新分配到三級醫(yī)院的醫(yī)生派到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，返聘二級以上醫(yī)院的離退休醫(yī)生等一系列長效機制。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員和全科醫(yī)生，在疾病鑒別診斷方面應(yīng)當(dāng)具有一定的水平，才可能區(qū)分大病轉(zhuǎn)診與小病留治在社區(qū)。如果不能較好地解決醫(yī)務(wù)人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區(qū)就無法留住高素質(zhì)人才。四川省2007年對到社區(qū)服務(wù)的衛(wèi)技人員提前一年參加中級資格考試。從根本上說，醫(yī)改本身最重要的就是要建立一個社區(qū)醫(yī)生和患者都能滿意的、符合發(fā)展需要的體制和機制。

目前，我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡，與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有較大差距。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和機制創(chuàng)新是一項長期性任務(wù)，任重而道遠，不可能一蹴而就。衛(wèi)生工作會議提出的發(fā)展方向和目標，需要全社會共同艱苦奮斗才可能實現(xiàn)，可能需要十幾年甚至更長的時間；但是，如果道路漫長將會引發(fā)群眾更加強烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問題不能僅靠社區(qū)醫(yī)療的單項建設(shè)，而要依靠綜合配套的醫(yī)療體制改革，只有政府全面規(guī)劃、全社會動員、系統(tǒng)推進，才能從根本上得以實現(xiàn)。

國外社區(qū)醫(yī)療借鑒錄

許多國家完善、發(fā)達的社會醫(yī)療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)工作人員強烈的敬業(yè)精神、崇高的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)以及高度的責(zé)任心，與不同護理對象溝通交流過程中體現(xiàn)出的極其人性化的關(guān)懷與愛心等，這些都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸發(fā)展，在管理模式、規(guī)模、形式及服務(wù)項目等方面尚需不斷完善。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展、醫(yī)療體制的改革、家庭結(jié)構(gòu)的改變等，人們對健康服務(wù)需求的范圍將不斷擴大。為減輕經(jīng)濟和精神負擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護理及保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷、老年護理等能在家里實施；而近年在世界上一些國家和地區(qū)爆發(fā)SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴重威脅。但其他發(fā)達國家對SARS的有效控制，一定程度上得益于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)規(guī)模的公共衛(wèi)生管理體系。SARS在我國許多地區(qū)的迅速流行，顯示出我國在這些方面的不足。因此，通過國內(nèi)外對比，建立和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并不斷完善管理機制，勢必應(yīng)該成為我國今后衛(wèi)生工作的重點。

英國：九成患者上社區(qū)診所看病

布萊爾說，英國國民雖然享有較高程度的醫(yī)療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫(yī)院看病就去哪家。

英國的國民醫(yī)療體系有三個層次，最基礎(chǔ)的是社區(qū)全科診所(相當(dāng)于中國的

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))，診所里的全科醫(yī)生負責(zé)老百姓常見病、慢性病的診療，以及健康教育、計劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區(qū)劃設(shè)立的地段醫(yī)院；再上面就是政府或機構(gòu)興辦的大醫(yī)院和專科醫(yī)院。按規(guī)定，居民生病后(突發(fā)急癥例外)，必須先到社區(qū)診所請全科醫(yī)生診治，只有全科醫(yī)生簽字同意，才能轉(zhuǎn)到對口的醫(yī)院就醫(yī)。

在這樣的制度設(shè)計下，全科醫(yī)生充當(dāng)了一個保護百姓健康和控制醫(yī)療費用的“守門人”。

布萊爾做了27年的全科醫(yī)生，在當(dāng)?shù)仡H有名氣，同時兼任當(dāng)?shù)爻跫壭l(wèi)生服務(wù)局(相當(dāng)于中國的縣級衛(wèi)生局)的顧問，經(jīng)常外出檢查工作，所以對全科醫(yī)生“守門人”職責(zé)有著清楚的了解。

“初級衛(wèi)生服務(wù)局一般管轄10至20個全科診所，它有一個專門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進入這個網(wǎng)絡(luò)，所有診所的門診、轉(zhuǎn)診情況一目了然。如果哪個全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人過多，明顯超出正常范圍，初級衛(wèi)生服務(wù)局便會派出專家進行檢查，根據(jù)不同原因采取措施。如果是因為醫(yī)療水平差，初級衛(wèi)生服務(wù)局便會要求開單異常的全科醫(yī)生外出接受培訓(xùn)，費用由政府出；如果是因為工作不夠認真，便會受到嚴厲懲罰，甚至解除其服務(wù)資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費用的上升?！辈既R爾說。

數(shù)據(jù)顯示，英國有6000多萬人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫(yī)院看病的人只占了就診人數(shù)的10％，90％的都是在社區(qū)診所進行治療。

美國：社區(qū)衛(wèi)生工作者助推基層醫(yī)療保健

在美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者憑借他們對自身社區(qū)文化、行為以及需求的廣博知識，積極參加促進健康、預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動。

在過去的10余年中，美國社區(qū)衛(wèi)生工作者已經(jīng)迅速成長為一支公共衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。社區(qū)衛(wèi)生工作者，指的是在其自身居住的社區(qū)里幫助人和團體接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并向社區(qū)成員們講解一些健康保健知識的非醫(yī)療從業(yè)人員。

在美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者在進行的預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動中，取得了極大的成功。

社區(qū)衛(wèi)生工作者在健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生工作者在特定的醫(yī)療領(lǐng)域和社會公益領(lǐng)域下的培訓(xùn)和認證工作日益受到美國各州的重視。

醫(yī)療成本不斷增長，人口構(gòu)成日趨多元，低收入人群數(shù)量居高不下，如何使他們在低支出水平下獲得平等的醫(yī)療服務(wù)，一些缺口導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨多深層次的挑戰(zhàn)，同時也成為培訓(xùn)與認證項目應(yīng)運而生的主要原因。

遍及全美的社區(qū)衛(wèi)生工作者

早在10年前，就有研究表明，家庭護理是針對難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進兒童健康的有效策略，并且認為應(yīng)該多培訓(xùn)和啟用“非護士”或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士作為家庭護理者。

最近，美國國家農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會也認識到，社區(qū)衛(wèi)生工作者是家庭醫(yī)生的理想助手，也是居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連接紐帶，因此協(xié)會鼓勵社區(qū)衛(wèi)生工作者項目的發(fā)展。2002年美國公共衛(wèi)生協(xié)會的一項決議稱，社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)起到了改善衛(wèi)生保健服務(wù)的作用，因此也提倡支持社區(qū)衛(wèi)生工作者計劃。所有這些中間層面都已經(jīng)認識到社區(qū)衛(wèi)生工作者扮演著一個填補醫(yī)療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導(dǎo)進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作者計劃，包括社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)教育和適當(dāng)?shù)脑u估程序。

美國的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個實施了社區(qū)工作者計劃的州被分成了三大類，分別為“州認證項目”(由州立衛(wèi)生部門或機構(gòu)進行認證或發(fā)放許可證)、“社區(qū)學(xué)院培訓(xùn)”(在社區(qū)學(xué)院進行的認證項目和非認證項目，但并非是州一級的認證)以及“培訓(xùn)機構(gòu)”(在培訓(xùn)機構(gòu)一級進行的特別培訓(xùn)項目，有時也與其他教育單位合作)。經(jīng)過挑選的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認證項目的數(shù)據(jù)將根據(jù)這三大類進行歸類，并將有關(guān)這些培訓(xùn)和認證項目的信息匯總成表格。

在非正式的社區(qū)衛(wèi)生工作者項目建立之初，衛(wèi)生保健機構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和社會活動家們就認識到這些衛(wèi)生志愿工作者存在的價值以及他們在少數(shù)社區(qū)與衛(wèi)生社會福利機構(gòu)之間發(fā)揮的積極的聯(lián)系作用。不管項目屬于哪一類型(認證、社區(qū)學(xué)院或項目培訓(xùn)機構(gòu))，所有項目活動都回應(yīng)了一個共同的訴求：滿足社區(qū)居民多元化的健康需求。

豐富的培訓(xùn)與認證計劃

在數(shù)州設(shè)有社區(qū)學(xué)院和直接服務(wù)機構(gòu)的培訓(xùn)項目，例如非營利的社區(qū)中心和診所，其中很多項目得到州財政或其他形式的支持。

大部分社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)項目和課程早在20世紀90年代就陸續(xù)出現(xiàn)了，在認證培訓(xùn)項目的初期并非只包括社區(qū)衛(wèi)生工作者，也同樣包括衛(wèi)生專家、州立法者、州和縣一級衛(wèi)生部門的工作人員。

俄亥俄州、北卡羅來納州和內(nèi)華達州建立了州一級的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)標準，并在州衛(wèi)生部門為非醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生工作者提供了培訓(xùn)。但北卡羅來納州和內(nèi)華達州并沒有要求對社區(qū)工作者進行認證，其中北卡羅來納州要求所有受雇于州投資機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生工作者要參加至少3個由州衛(wèi)生部門提供的培訓(xùn)。另一方面，俄亥俄州的衛(wèi)生部門已經(jīng)為“社區(qū)保健協(xié)調(diào)員”執(zhí)行了標準化的培訓(xùn)，培訓(xùn)完全由HRSA的社會公益計劃(CAP)提供資助。該州現(xiàn)有6個示范點，分布遍及全州。州衛(wèi)生部門也已經(jīng)為主管人員開發(fā)了基于培訓(xùn)模塊的網(wǎng)頁，并正計劃為社區(qū)保健協(xié)調(diào)員建立一個網(wǎng)站。

在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區(qū)衛(wèi)生工作者服務(wù)成為他們社區(qū)和服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的連接渠道。每一個項目都有獨特的主動社區(qū)工作模式，社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)課程都是根據(jù)社區(qū)和單位的需要而定。

印第安納州開展了一項為婦女和兒童提供醫(yī)學(xué)幫助的?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生工作者州認證程序，這個認證項目已經(jīng)對符合公共醫(yī)療補助制度機構(gòu)認證的社區(qū)衛(wèi)生工作者進行了財務(wù)補償。

德克薩斯州執(zhí)行的州立法認證程序，到現(xiàn)在已經(jīng)正式認證了超過500名社區(qū)衛(wèi)生工作者。這套認證標準3個層次：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)師和個體社區(qū)衛(wèi)生工作者；所有這三個級別的認證都得到實施。雖然該州并不要求所有的社區(qū)衛(wèi)生工作者都獲得認證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區(qū)衛(wèi)生工作者進行指定級別的認證，所有的認證程序要求具備指定的教室學(xué)習(xí)課時和專業(yè)培訓(xùn)課時。

俄亥俄州在2004年通過立法設(shè)計了社區(qū)衛(wèi)生工作者和社區(qū)護理協(xié)調(diào)員的認證制度。近年，還提供了在線的電子培訓(xùn)。

社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認證計劃的性質(zhì)在每個州都有所不同。州政府為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供的培訓(xùn)遠遠多于認證計劃。在機構(gòu)水平開展的培訓(xùn)項目不同于受到州政府管制的認證，盡管社區(qū)學(xué)院項目和州管理的培訓(xùn)和認證計劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒有必要被所謂的標準尺度所限制。

如今，全美多個州展開的社區(qū)衛(wèi)生工

作者培訓(xùn)與認證計劃已經(jīng)開始顯現(xiàn)它的效果：

職業(yè)的進步：社區(qū)學(xué)院提供的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)項目促進了其自身職業(yè)的進步，很多社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)學(xué)院接受培訓(xùn)并繼續(xù)深造，并達到高級專業(yè)護理和專職社會工作者的水平。

增強社區(qū)衛(wèi)生工作者的穩(wěn)定性：衛(wèi)生保健機構(gòu)提供在職培訓(xùn)，幫助社區(qū)衛(wèi)生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩(wěn)定性。

社區(qū)衛(wèi)生工作者狀態(tài)的提升：州級認證發(fā)掘并擴大了社區(qū)衛(wèi)生工作者對工作的認可度，在一些情況下也增加了他們的個人收入。

自尊心的增強，自我價值的建立：社區(qū)衛(wèi)生工作者認證非常肯定和有力地影響著社區(qū)衛(wèi)生工作者的個人行為。

總體而言，美國各州的社區(qū)衛(wèi)生工作者項目都有其獨特的歷史、針對性和改進社區(qū)衛(wèi)生工作者技術(shù)和知識的途徑，它們共同呈現(xiàn)的特征：基于培訓(xùn)的社區(qū)學(xué)院、在職培訓(xùn)以及州立法的認證。只有少數(shù)幾個州決定執(zhí)行州一級的培訓(xùn)和認證程序，大多數(shù)州都已經(jīng)將培訓(xùn)機構(gòu)設(shè)在了社區(qū)學(xué)院和當(dāng)?shù)鼗鶎优嘤?xùn)機構(gòu)，這樣政府可以直接向社區(qū)學(xué)院提供津貼來促進社區(qū)衛(wèi)生工作者的垂直流動和職業(yè)進步，或者直接支持那些經(jīng)過了培訓(xùn)和認證的社區(qū)衛(wèi)生工作者，為其提供穩(wěn)定的工作和收入。

社區(qū)衛(wèi)生工作者日益成為其所居住的社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)之間一條緊密聯(lián)結(jié)的紐帶。估計在2000到2010年間，已經(jīng)計劃的“社會和公共事業(yè)人員”數(shù)量將增長76％，成為增速最快的職業(yè)之一。可以想見，在不久的將來，經(jīng)過培訓(xùn)(認證)的社區(qū)衛(wèi)生工作者會成為美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要潛在動力。

比利時：社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)見聞

比利時是目前世界上社會保障體系最為全面和完善的歐盟國家之一，社會成員的生老病死殘、失業(yè)、退休、入學(xué)、住房等均有相應(yīng)的社會保障。由國家衛(wèi)生部與社會福利組織聯(lián)合組建的各種社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)，能夠滿足不同社會群體的醫(yī)療衛(wèi)生需要，形成了較科學(xué)、完善的管理模式。根據(jù)中國與比利時弗拉芒國外教育計劃協(xié)會(VVOB)國際合作項目協(xié)議醫(yī)療保障體系，能夠考察當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)，讓我們更直觀的親臨比利時完善的社會。

兒童－家庭福利中心

(Child and Family welfare Center)

該中心構(gòu)建于1984年，正式運作于1987年，是比利時弗蘭德地區(qū)一所規(guī)模較大、網(wǎng)絡(luò)一體化管理的醫(yī)療保健福利機構(gòu)。目的是通過免費提供專業(yè)化服務(wù)，提高弗蘭德地區(qū)的兒童福利待遇。服務(wù)領(lǐng)域主要有3個方面：對兒童的預(yù)防性照顧；兒童精神心理衛(wèi)生；兒童的社會化成長照顧。具體服務(wù)項目圍繞這3個方面體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)、各項具體服務(wù)內(nèi)容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長的整個過程中。如預(yù)防死胎及早產(chǎn)兒；關(guān)注兒童成長過程中生理的、心理活動的、社會交往的、情感及個性的發(fā)展，其認知、語言及思維等；并給予父母或監(jiān)護人自始自終的支持與指導(dǎo)。實施途徑主要有兩種：一是通過家庭訪視；二是通過在兒童福利診所、預(yù)防性護理中心及社區(qū)信息中心等進行的咨詢、實踐指導(dǎo)、體檢及預(yù)防接種，或有針對性的特別指導(dǎo)等。分布在各個區(qū)域的診所共有300多個。工作群體有醫(yī)生、區(qū)域護士、志愿者或了解不同文化的社會工作者等。家庭訪視主要由區(qū)域護士完成。如每個家庭的第1個孩子出生后3個月內(nèi)，區(qū)域護士要先后進行4次家庭訪視；第2個孩子出生后3個月內(nèi)則需進行3次。目的是為了使服務(wù)對象在自己熟悉的環(huán)境里，在輕松、自在的氣氛中與區(qū)域護士接觸交流，包括對新生兒發(fā)育情況的測量與評估，對父母在喂養(yǎng)、安全照顧等方面的指導(dǎo)等。在各診所的咨詢、指導(dǎo)則由醫(yī)生及區(qū)域護士分別進行、共同協(xié)作完成。3歲以內(nèi)的兒童共享有10次醫(yī)療護理咨詢，其中7次在1歲內(nèi)完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時。咨詢時間需事先預(yù)約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會義工熱情接待，給孩子測量體重；然后與區(qū)域護士進行交談，提出問題并共同討論，同時預(yù)約下次咨詢時間；最后向醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)療方面問題，并由醫(yī)生對孩子的生理發(fā)育、聽力情況等進行檢查。之后，醫(yī)生與區(qū)域護士共同對每個兒童的咨詢結(jié)果進行評估、討論，所有資料存儲到電腦里。據(jù)統(tǒng)計，整個弗蘭德地區(qū)97％的家庭接受過區(qū)域護士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過咨詢，因照顧不當(dāng)而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。

殘障兒童教育中心

(MPC Turbank)

專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機構(gòu)。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長過程中出現(xiàn)的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發(fā)育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時各個區(qū)域都設(shè)有相應(yīng)的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長。包括對孩子們的醫(yī)療護理、教育、生活照顧，對家人的心理支持及溝通協(xié)調(diào)等。由1名醫(yī)生、2名護士組成的醫(yī)療護理部門是這所教育機構(gòu)的一個重要組成部分。他們負責(zé)所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規(guī)治療、心理輔助、突發(fā)疾病的處理及陪同需到醫(yī)院就醫(yī)的孩子看專科醫(yī)生等，并建立長期的健康評估或病歷檔案，他們對每個孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護士陪同一個9歲男孩到醫(yī)院復(fù)診的整個過程中，從護士對孩子的每個眼神動作，每句話語中，都能感受到一種發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷與憐愛；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對這名護士的信任與喜愛。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會工作者、義工等組成的教師隊伍則承擔(dān)了這些孩子的主要教育任務(wù)。白天在學(xué)校里，老師們根據(jù)每個孩子的年齡及特點，將他們分成不同的班級，每個班級有特定的教育計劃，通過不同的教育方式，如做游戲、勞動、手工、烹飪、電腦教學(xué)、課外活動等，幫助他們認知、思維、交往，學(xué)會自理甚至謀生的能力。每個教室的布置像居家環(huán)境，墻上貼有每個孩子及老師的照片、周一至周五固定的計劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發(fā)孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據(jù)每個孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區(qū)的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購物、與鄰居小孩玩耍、假期露營、游泳、騎車等。這個特殊的服務(wù)機構(gòu)，為這些不幸的孩子營造了一個安全、快樂的家園。

白黃十字家庭護理站

(White Yellow eross Home Care)

比利時的家庭護理已發(fā)展得很完善。白黃十字家庭護理站是比利時最大的社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)，提供了比利時約50％的社區(qū)護理服務(wù)，遍布比利時各個城市的不同區(qū)域，實行電腦網(wǎng)絡(luò)管理。每個區(qū)域的白黃十字家庭護理站都有相應(yīng)的行政管理人員、專門負責(zé)電腦

資料信息管理的文秘及區(qū)域護士等。區(qū)域護士在病人所熟悉的家庭環(huán)境里提供照顧，滿足病人護理需求的同時增加了病人的舒適感。具體內(nèi)容有：按照出院醫(yī)囑或家庭醫(yī)生醫(yī)囑為病人行肌內(nèi)注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導(dǎo)與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協(xié)助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長襪等；對這些家庭的其他成員給予支持。護理站的文秘根據(jù)電腦注冊登記的每例病人的不同護理需求，通過電話與病人預(yù)約具體家庭護理的時間。并按照不同區(qū)域，將病人相對歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時間、所需物品、特殊需要等，區(qū)域護士則根據(jù)名單按照先后順序出診。每位區(qū)域護士負責(zé)一定數(shù)量相對固定的病人，每天護理人次視情況而定(一般6～17例)。區(qū)域護士出診時駕駛1輛白黃顏色相間的救護車(是白黃十字家庭護理站的重要標志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護理手冊，區(qū)域護士每次上門服務(wù)后，會在護理手冊上記錄相關(guān)的內(nèi)容和特殊交待事項，以便醫(yī)生或其他區(qū)域護士查核?；氐阶o理站后，所有區(qū)域護士與文秘一起對當(dāng)天工作完成情況、病人特殊變化等進行討論，補充或更改電腦中儲存的病人資料，為第2天的護理服務(wù)做好準備。另外，每周進行1次總結(jié)討論會，討論1周的工作隋況，病人的病情進展、心理狀況、護理效果或自理能力的評估、家庭成員的協(xié)調(diào)配合等，在工作中遇到的問題、困難，商討出解決辦法及改進措施。這種家庭護理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續(xù)性護理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫(yī)院及家庭的負擔(dān)。

老年醫(yī)學(xué)心理中心