導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒臍部護理技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0138-03

[Abstract] Objective To study the application effect of different umbilical nursing methods for the prevention of neonatal omphalitis. Methods 80 neonates admitted in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， the observation group was additionally given second-severing of umbilical cord nursing intervention. And the nursing efficacy（the mean umbilical cord abscisic time， mean umbilical healing time， status of umbilical hemorrhage and incidence of omphalitis） and patients’ family satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter mean umbilical cord abscisic time[（3.43±1.15）d vs （6.04±1.34）d]， P

[Key words] Umbilical nursing； Neonatal omphalitis； Prevention； Effect

新生兒臍炎是圍產(chǎn)兒中比較多見的一種臍部炎性癥狀，是由于出生后臍帶處理不當(dāng)或臍部在醫(yī)院內(nèi)受到感染所致[1]。其中常見的病原菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，由于新生兒免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通過新生兒的臍部進入身體。新生兒臍炎臨床癥狀表現(xiàn)為臍部出現(xiàn)帶有臭味的粘液和膿性分泌物，常伴隨著臍窩周圍皮膚紅腫，癥狀較輕的新生兒并不會影響到食欲和體溫，而嚴重者則會有發(fā)熱癥狀，食欲低下，吃奶少[2]。新生兒臍炎患者若沒有得到及時有效的治療，則有引發(fā)新生兒敗血癥的風(fēng)險，甚至危及生命。為了研究不同的臍部護理對于預(yù)防新生兒臍炎的效果，該院給予80例新生兒常規(guī)護理以及二次斷臍護理，對兩者進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年4月―2014年4月該院收治的80例新生兒作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組新生兒均無宮內(nèi)感染。其中對照組中男18例，女22例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩29例，順產(chǎn)11例；足月兒30例，早產(chǎn)兒10例。觀察組中男19例，女21例；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩30例，順產(chǎn)10例；足月兒29例，早產(chǎn)兒11例。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理方法，步驟如下：對照組新生兒出生后，對新生兒臍帶和臍部周圍皮膚進行消毒，消毒液采用5%的聚維酮碘，在臍帶根部處使用臍圈進行結(jié)扎，并于結(jié)扎部位距離約1.0 cm處剪斷臍帶，將殘留的血液擠干凈，再于新生兒的臍帶斷面處利用5%的碘伏進行嚴格消毒，擦拭臍帶根部、臍輪周圍皮膚和臍帶殘端，最后用無菌紗布覆蓋。24 h之后方可撤掉。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用二次斷臍護理方法，具體操作如下：斷臍方法同對照組，在新生兒沐浴之后用75%乙醇對臍部皮膚進行消毒，24 h之后暴露臍部皮膚，48 h之后觀察新生兒臍帶的干燥程度，再進行二次斷臍。注意臍帶根部受壓部位應(yīng)該遠離氣門芯，在操作過程中，將牽引線向上提拉，當(dāng)其與腹壁大約呈30°角時，沿著順時針方向?qū)⒛殠埗擞脽o菌剪刀剪斷。然后消毒新生兒的臍部皮膚，并貼上臍貼，24 h之后完全暴露臍部。護理過程中，應(yīng)注意在新生兒每日沐浴之后觀察新生兒的臍部情況，若愈臍帶外或袋芯部位有尿濕或者污染情況，應(yīng)及時更換愈臍帶。在新生兒出院前，護理人員應(yīng)囑咐家屬每隔2 d更換一次愈臍帶，直到臍部干燥脫落。護理人員還應(yīng)加強新生兒家屬的健康宣教，讓家屬了解臍帶護理對于預(yù)防新生兒臍炎的重要性，囑咐家屬加強家庭護理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組新生兒的護理效果，包括臍帶平均脫落時間、臍部愈合時間、臍部出血情況、臍炎發(fā)生率，對新生兒家屬的護理滿意度作出回訪調(diào)查?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗[3]。

2 結(jié)果

2.1 臍帶平均脫落、臍部平均愈合時間

觀察組新生兒的臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間均明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2 臍部出血、臍炎發(fā)生情況

觀察組的臍部出血發(fā)生率為10.00%，對照組為27.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.3 家屬護理滿意度

觀察組新生兒家屬護理滿意度為95.00%，對照組新生兒家屬護理滿意度為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討論

該次研究中比較兩組的護理效果發(fā)現(xiàn)，采取二次斷臍護理措施的觀察組在臍帶平均脫落時間和臍部平均愈合時間上均比常規(guī)護理的對照組要短；觀察組的臍部出血率為10.00%，臍炎發(fā)生率為2.50%，而對照組的臍部出血率為27.50%，臍炎發(fā)生率為17.50%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

新生兒臍炎在感染初期一般表現(xiàn)為在臍帶脫落后，臍部傷口會延遲不愈，并且潮濕有分泌液流出；之后便會出現(xiàn)臍部周圍皮膚發(fā)紅、膿腫、惡臭，常使得皮下組織受到波及。隨著炎癥加劇，臍部殘端流膿、腹壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象并且發(fā)亮，導(dǎo)致蜂窩組織炎形成和引起皮下壞疽，嚴重影響臍部創(chuàng)口的愈合[4-5]。通常新生兒在斷臍之后，血液供應(yīng)隨之中斷，經(jīng)過一段時間，臍帶會缺水干枯，最終硬化自然脫落。正常情況下，新生兒臍帶可在一周之內(nèi)完全脫落，而臍部創(chuàng)口愈合則需要更長時間，一般在兩周之內(nèi)。據(jù)臨床觀察，新生兒臍帶在脫落的過程中常常會分泌少量的膠質(zhì)分泌物，而這少量的分泌物極其容易導(dǎo)致病原菌的滋生，尤其以厭氧菌為主，從而引起臍部炎癥的發(fā)生。大量醫(yī)學(xué)實踐表明，新生兒斷臍之后24 h再進行二次斷臍護理，可減少臍帶脫落的時間，對于新生兒臍炎有著很好的預(yù)防作用。

篇2

新生嬰兒臍部護理是護理人員必須做的工作。臍部護理的好壞，關(guān)系到嬰兒臍部是否發(fā)生感染、臍部血肉和臍部紅腫等。臍部護理到位對降低新生兒發(fā)病率、死亡率 起著重要的作用。新生兒發(fā)病率的降低，減少了某些并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，提高了我國人口素質(zhì)。在此談?wù)剬雰耗毑孔o理的體會。

新生兒臍部護理不是要有高超的醫(yī)療技術(shù)，更重要的是要有一定的無菌觀念和責(zé)任心。特別是對臍部斷端的處理和觀察是很重要的。

一、剛出生的新生兒臍部護理

1 常規(guī)接生 新生兒斷臍后用0.2cm大的氣門芯離臍輪0.5cm處套住臍帶(氣門芯不套住臍輪就行)，再離0.5cm處套第二個氣門芯。2%碘酊消毒臍帶10cm，在第二道結(jié)扎處斷臍，無菌方紗和線保護斷端，使包扎面加固，達到止血的目的。

2 產(chǎn)房內(nèi)的觀察 產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時。除搞好早吸吮和對產(chǎn)婦生命體征的觀察外，同時進行嬰兒臍部的觀察，主要是觀察臍帶斷端有無滲血。在進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的同時要告知母親怎樣對嬰兒的面部、哭聲及皮膚進行觀察。出產(chǎn)房時再次觀察嬰兒臍部有無滲血，正常后將母親和嬰兒送入病房休息。

二、住院期間的嬰兒臍部護理

1 預(yù)防感染 a.臍帶紗布的更換:初生嬰兒出生后的第二天沐浴時要更換紗布。用0.5%的碘伏行臍帶跟部至臍輪2cm處的消毒無菌紡紗保護斷端。b.住院的新生兒，我們每天給沐浴兩次。上午給新生兒全身沐浴，詳細觀察新生兒的面部、皮膚、黃染和四肢。

下午沐浴時觀察有無大小便污染臍帶和是否干燥。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。其他的時間由家屬更換尿布。c.如臍帶較粗、膠質(zhì)較重或臍輪較長，給予健嬰保包扎。健嬰保可預(yù)防感染，預(yù)防臍疝的行成。為此多年來在我院分娩的新生兒在住院期間無1例臍部感染的發(fā)生和臍疝的行成。

2 新生兒的心理護理 a.護理人員要與嬰兒進行語言交流、進行撫摸、夸獎等。b.護理人員正確指導(dǎo)，教會家長對嬰兒表情的觀察、啼哭性質(zhì)的觀察和目光交流、尿布的更換等。

三、沐浴時的注意事項

1 水溫、室溫要適宜 給嬰兒制造一個相對舒適的洗嬰環(huán)境。

2 嘔吐和窒息的新生兒暫不能沐浴。

3 沐浴前1小時不給嬰兒喂奶或喂水，以預(yù)防沐浴時發(fā)生新生兒窒息。

4 體重小于2000克的低體重兒先洗上半身穿好衣服后再洗下半身，沐浴時動作要輕柔。

四、指導(dǎo)家屬對新生兒的護理和母乳喂養(yǎng)

五、出院后的新生兒護理

篇3

[關(guān)鍵詞]新生兒；臍帶干燥期；剪臍

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-067-02

臍部護理是新生兒護理中的一個重要內(nèi)容之一，選擇一種安全、有效的臍部護理方法，對減少新生兒臍部出血、感染等并發(fā)癥有十分重要意義，我院產(chǎn)科對2006年9月~2006年11月200例新生兒中100例采用3%雙氧水、95%酒精消毒臍帶，臍帶處于干燥期時剪臍取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

200例正常足月新生兒，陰道分娩121例，剖宮產(chǎn)79例，新生兒出生評分均在8分以上，出生體重≥2 500 g，隨機分為觀察組、對照組各100例，宮內(nèi)感染及胎膜早破不能入圍。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、Apgar評分、分娩方式等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。出生斷臍方法：新生兒生后1~2 min內(nèi)用75%酒精消毒臍帶根部周圍，用氣門芯在平臍輪處結(jié)扎，距結(jié)扎遠端0.5 cm處斷臍，用紗布擠盡殘端臍血管里血液，包繞殘端，用20%高錳酸鉀溶液燒灼殘端創(chuàng)面。

1.2 方法

觀察組：新生兒沐浴后先用3%雙氧水清洗，再用95%酒精消毒臍帶殘端與周圍皮膚，注意保持臍部干燥與清潔，2次/d，以臍帶剛好處于干燥期（臍帶呈黃褐色、質(zhì)地柔軟，一般在產(chǎn)后48~72 h內(nèi)）用無菌有齒鑷去除氣門芯，在結(jié)扎處用手術(shù)剪與腹壁形成15°~30°角，沿臍根呈淺錐形剪掉殘留臍帶，用新生兒臍帶保護帶包扎24 h。對照組：新生兒沐浴后先用3%雙氧水清洗，再用95%酒精消毒臍帶殘端與周圍皮膚，注意保持臍部干燥與清潔，2次/d，生后48 h左右用無菌有齒鑷去除氣門芯，讓臍帶自然脫落。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒臍帶殘端脫落時間；臍部感染情況（臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味）；臍部出血及滲血情況（剪臍時或臍帶自然脫落時有活動性出血和滲血）；臍部愈合（臍部干燥，無滲液，無異味，臍已收縮至臍輪以內(nèi)）時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件包分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組臍帶殘端脫落時間、臍部愈合時間短；臍部感染少；兩組出血情況無差異（表1）。

3 討論

新生兒臍帶殘端是一個開放性的傷口，該處有豐富的血供，是病原菌容易滋生的部位，護理不當(dāng)病原菌容易引起局部甚至全身感染，導(dǎo)致新生兒敗血癥，研究表明[1]在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%~87%，且是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染可危及生命，所以臍部護理的重要環(huán)節(jié)就是預(yù)防臍部感染。

在護理過程中，如果臍帶潮濕、分泌物多或剪臍不徹底殘留壞死組織，均給細菌繁殖創(chuàng)造了良好條件，易引起臍部感染。對觀察組我們采用3%雙氧水及95%酒精處理臍部，以臍帶剛好處于干燥期時進行剪臍，其臍帶殘端脫落時間、臍部愈合時間顯著短于對照組，臍部感染例數(shù)少于對照組，有顯著性差異，與文獻報道相似[2]，此結(jié)果除因為3%雙氧水可以氧化分解細菌及其毒性使其毒性和生物學(xué)活性明顯降低[3]和95%酒精強有力的脫水效果使臍帶易干燥[4]外，同時由于正確的剪臍技術(shù)，也縮短了臍帶脫落時間和臍部愈合時間，減少了感染的機會。

臍部愈合過程分為潮濕期、干燥期及過干期[5]，在潮濕期局部血管未完全閉塞，剪臍易并發(fā)出血；過干期剪殘端臍帶變堅硬，剪臍難度大，也易并發(fā)臍帶出血；臍帶處于干燥期時局部血管閉塞，臍帶質(zhì)地柔軟，操作難度小，局部干燥且出血少，此時剪臍臍部出血、感染、臍部愈合時間均優(yōu)于潮濕期及過干期，但是辨別臍帶是否處于干燥期存在一定的主觀因素，在觀察組與對照組的比較中，我們發(fā)現(xiàn)新生兒護理中剪臍后，觀察組臍部出血情況例數(shù)多于對照組，但無顯著性差異，分析其原因為剛開始時對護士的培訓(xùn)不到位，未掌握好剪臍的時機和操作方法，因此應(yīng)掌握好剪臍的關(guān)鍵，必須嚴格遵守?zé)o菌操作的原則，根據(jù)新生兒臍帶情況，選擇合適的時間修剪臍帶，可在嬰兒沐浴后48~72 h內(nèi)進行。修剪臍帶時，發(fā)現(xiàn)臍帶軟、粗，呈灰白色，應(yīng)注意延長修剪臍帶的時間，待干枯后再剪，以免出血。對于較粗的臍帶，修剪時應(yīng)細心剝離，以免損傷周圍皮膚組織。

經(jīng)過臨床觀察認為，使用3%雙氧水及95%酒精處理臍帶，配合在臍帶剛好處于干燥期時進行剪臍，其殺菌及脫水效果較好，能夠減少臍部感染和出血，縮短臍帶殘端脫落愈合時間，有效地預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生，且操作安全可靠，可以提高圍產(chǎn)期新生兒臍部護理質(zhì)量，避免護患糾紛，是一種科學(xué)、合理、有效的護理方法。

[參考文獻]

[1]楊秀菊,謝景玫,蘇春勤.新生兒臍部消毒前后細菌學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(4):392.

[2]楊凌艷,黃玲,付玲.三種方法處理新生兒臍帶的效果比較[J].護理學(xué)雜志,2005,20(18):38-39.

[3]蔡月華,陳碧芳,何春華.雙氧水新生兒臍部消毒的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2005,5(16):3068-3069.

[4]周蘇翠.95%酒精用于新生兒臍部暴露護理的觀察[J].當(dāng)代護士?學(xué)術(shù)版，2006,9：39.

篇4

“以家庭為中心”的護理模式在內(nèi)涵上秉承了整體護理的概念，護理人員綜合考慮新生兒生理的、心理的、社會和精神各方面的狀態(tài)和相互關(guān)系，通過其父母的全程參與照護新生兒，使新生兒各方面都能到達完善的狀態(tài)。該模式可提高父母的育兒知識，促使父母的情緒和育兒行為改善，促進新生兒的生長發(fā)育。我們將“以家庭為中心”的護理模式為理論基礎(chǔ)，以營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流為主要干預(yù)內(nèi)容，觀察干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2008年8月在我院產(chǎn)科出生，家庭分布于都勻市市區(qū)內(nèi)的256例新生兒作為研究對象，男 104例，女152 例，出生天數(shù)7～27d。隨機抽取126例新生兒作為干預(yù)組，其余130例為對照組。兩組新生兒從產(chǎn)科出院時均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 操作方法

①干預(yù)組新生兒出院后3d，有專業(yè)護士按預(yù)約時間上門對產(chǎn)婦進行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護理技術(shù)現(xiàn)場示范、講解，發(fā)放宣傳手冊，糾正認識和操作上的錯誤，每戶15min左右，并設(shè)立咨詢電話，解答產(chǎn)婦提出的各種疑難問題。專業(yè)授課內(nèi)容包括：新生兒特點，懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護理，采用一對一操作示范，然后調(diào)查產(chǎn)婦家庭護理干預(yù)前后掌握新生兒護理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統(tǒng)的育兒方法，未進行家庭護理干預(yù)。

1.3 觀察指標

①從沐浴、臍部護理、眼部護理和皮膚護理4個方面觀察家庭護理前后產(chǎn)婦掌握新生兒護理知識情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護理干預(yù)前后新生兒的發(fā)病情況。③發(fā)育指標、體格測量指標包括體質(zhì)量、身長、頭圍，測量者為經(jīng)過培訓(xùn)的護士。④智能測量標準，采用新生兒行為神經(jīng)評分法(NBNA)，檢查過程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有測量資格證書的護士進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

用SPSS8.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后產(chǎn)婦掌握新生兒護理知識比較

由表1可見，126例產(chǎn)婦家庭護理干預(yù)后新生兒護理知識的掌握比例顯著提高，且與干預(yù)前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預(yù)后產(chǎn)婦掌握新生兒護理知識明顯優(yōu)于干預(yù)前。表1 產(chǎn)婦家庭護理干預(yù)前后新生兒護理知識與干預(yù)前比較，*P＜0. 01

2.2 兩組新生兒發(fā)病情況比較

由表2可見，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎、臍炎發(fā)病率除結(jié)膜炎無顯著性差異外，其他項目均有顯著性差異（P＜0.05），說明家庭護理干預(yù)可有效降低新生兒的發(fā)病率。 表2 兩組新生兒發(fā)病情況比較與對照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較

由表3可見，兩組新生兒日平均體質(zhì)量增長相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明家庭護理干預(yù)對新生兒體格生長有一定的促進作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較，*P＜0. 01

2.4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評分

由表4可見，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護理干預(yù)可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評分與對照組比較，*P＜0. 01

3 討 論

由專業(yè)護士上門示范新生兒護理操作，用一種直觀的、手把手的指導(dǎo)方法把知識傳授給產(chǎn)婦，易被產(chǎn)婦接受和掌握，適合不同文化層次的產(chǎn)婦。為新生兒沐浴是產(chǎn)婦難以掌握的操作，通過專業(yè)護士的示范和講解，使產(chǎn)婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進全身血液循環(huán)，進行新生兒撫觸等，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮炎、紅臀的發(fā)生率大大減少。另外，傳統(tǒng)的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見，干預(yù)后126例產(chǎn)婦新生兒護理知識掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。

現(xiàn)在多數(shù)產(chǎn)婦雖然知識層次較以往有所提高，但缺乏科學(xué)的育兒知識，教條地沿用書本上或傳統(tǒng)的育兒方法，常因喂養(yǎng)或護理不當(dāng)而導(dǎo)致疾病。因此，適時開展新生兒護理干預(yù)，因人而異地向產(chǎn)婦及家屬傳授有關(guān)產(chǎn)后基本知識和解決問題的方法，以滿足產(chǎn)婦的求知欲，確保母嬰健康。如新生兒臍炎是新生兒期的常見病、多發(fā)病，多因處理不當(dāng)繼發(fā)其他疾病。專業(yè)護士入戶向產(chǎn)婦、家屬宣教新生兒臍部感染的知識，讓他們主動參與、配合臍部皮膚護理，能有效降低新生兒臍部皮膚感染。從表2可見，開展新生兒家庭護理干預(yù)，可有效地降低新生兒的發(fā)病率。

篇5

[關(guān)鍵詞] 新生兒；游泳；撫觸；黃疸

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-056-02

新生兒生理性黃疸是新生兒早期由于膽紅素代謝的特點所致，除外各種致病因素，血清未結(jié)合膽紅素增高到一定范圍內(nèi)的新生兒黃疸，是新生兒正常發(fā)育過程中發(fā)生的一過性血膽紅素增高[1]。新生兒游泳是新生兒出生24 h后即可進行的一項健康保健活動。新生兒撫觸是對新生兒進行全身按摩的一項保健活動，“撫觸”能刺激皮膚觸覺及壓力感受器，反射性地引起副交感神經(jīng)興奮，促進胃腸激素和生長激素分泌，加快體格發(fā)育[2]，有利于新生兒健康成長。新生兒游泳及撫觸，已經(jīng)受到醫(yī)護界及眾多家長廣泛重視。兩者可相繼進行，我院自2006年1月開展新生兒游泳，通過100例新生兒游泳及撫觸，觀察新生兒黃疸、排便及睡眠情況，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1資料

選擇2006年10月～2007年10月在我科足月分娩的正常新生兒200例作為觀察對象，征得家長的同意，分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組新生兒均為足月單胎（孕37＋～41＋周

），出生Apgar評分均為8～10分。出生體重3.0～4.0 kg,平均體重(3.46±0.29) kg。兩組新生兒性別、出生體重及健康狀況比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組的新生兒出生時間＞10 h，喂奶1 h后進行，室溫26～28℃，水溫38～40℃，室內(nèi)播放柔和的音樂；新生兒頸部套上游泳圈，臍部貼上防水護臍貼，放入游泳池內(nèi)，游泳10～20 min，游畢取下游泳圈，立即擦干全身，取下護臍貼，用75％酒精常規(guī)消毒臍部后，用一次性護臍包包扎，然后將新生兒放在撫觸臺上，開始撫觸，撫觸護士雙手抹上嬰兒潤膚油，手掌對新生兒身體各部位的肌膚進行有次序、有手法技巧的按摩15～20 min，力度逐漸增加使新生兒慢慢適應(yīng)；不要強迫其保持固定姿勢；如果哭了，先設(shè)法使其安靜，然后才可繼續(xù)開始輕輕撫觸。游泳及撫觸均由培訓(xùn)合格的護士一對一操作；對照組的新生兒予常規(guī)護理進行沐浴，臍部護理。

1.3觀察記錄

記錄新生兒第一次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間，每天上午查房用黃疸檢測儀，檢測新生兒經(jīng)皮測膽紅素的黃疸指數(shù)，同時向家屬了解新生兒的睡眠情況并記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

運用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

兩組新生兒初次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸指數(shù)、24 h睡眠時間，觀察記錄的結(jié)果比較見表1。

由上表可見觀察組新生兒第一次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及經(jīng)皮測膽紅素的黃疸指數(shù)均有顯著差異P＜0.01，家長反映，觀察組的新生兒睡眠好，哭鬧少，入睡快，入睡后不易被驚醒。

3討論

新生兒游泳是延續(xù)母親子宮內(nèi)羊水生活環(huán)境有利于新生兒嬰兒心理的發(fā)展[3]，新生兒游泳及撫觸可使胃腸道激素、胰島素釋放增多，激素分泌增加了迷走神經(jīng)興奮，使食欲增加，并加強了對食物的吸收，有利于睡眠的改善，同時可使新生兒體內(nèi)熱量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進腸蠕動，使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平。從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率，有研究證實，胎便排出時間和變黃時間延遲是正常足月新生兒生后3～4 d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一[4，5]。

本文通過新生兒游泳及撫觸對新生兒黃疸療效觀察證實，游泳及撫觸促進了新生兒的健康成長，增強新生兒體質(zhì)，促進新生兒飲食、睡眠，減少新生兒并發(fā)癥，最直觀最顯著的效果是胎便初排時間早、胎便轉(zhuǎn)黃時間早、新生兒黃疸指數(shù)下降，新生兒睡眠質(zhì)量高。新生兒游泳及撫觸是一門新興的新生兒保健運動，隨著社會的進步，健康理念的更新，新生兒健康保健越來越被人們所重視。我院至開展此項技術(shù)以來，深受廣大產(chǎn)婦及家屬的歡迎。

[參考文獻]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.266-268.

[2]鮑秀蘭.新生兒0～3歲潛能開發(fā)指南[M].第2版.北京：中國商業(yè)出版社，2001.267.

[3]詹莉.新生兒嬰兒智能開發(fā)游泳法[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.6-22.

[4]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素及對策[J].中華護理雜志,2000,35(7):408-410.

[5]鄒連芳,王瑩,李金蘭.游泳和撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4（23）:68.

篇6

急診剖宮產(chǎn)是孕婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況之一，如：子宮頸口擴張停滯、產(chǎn)程異常(難產(chǎn))，胎兒缺氧、胎兒心律嚴重異常，胎頭位置不好、無法內(nèi)旋轉(zhuǎn)造成頭位難產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂等，需要盡快結(jié)束分娩而陰道分娩短期內(nèi)無望安全實施時，臨時決定在麻醉下經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的方法。新生兒剖宮產(chǎn)綜合征生理特點：剖宮產(chǎn)兒與正常產(chǎn)兒的生理適應(yīng)性不同：①呼吸功能的差異：肺組織擴展程度差并延遲。②呼吸中樞功能的差異：產(chǎn)道分娩胎頭部極度充血瘀血，胎兒的呼吸中樞及其他中樞處于刺激狀態(tài)下而娩出，剖宮產(chǎn)處于短時期缺血狀態(tài)下，中樞神經(jīng)處于低能狀態(tài)。③肺泡含水量差異：剖宮產(chǎn)兒肺泡水量多，呼吸運動后，液體蒸發(fā)殘存，未蒸發(fā)物質(zhì)粘附。表現(xiàn)為呼吸抑制，肺透明膜征，無功能適應(yīng)性變化，無壓挫綜合征。急診剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)婦往往在家或基層醫(yī)院待產(chǎn)時間長，發(fā)現(xiàn)問題晚，未能及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫，致使剖宮產(chǎn)新生兒窒息率增高，其發(fā)生率與胎兒缺氧持續(xù)的時間及程度存在相關(guān)性，窘迫至分娩的時間短，可減少窒息的發(fā)生率，特別是剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)陰道擠壓不能及時排出呼吸道分泌物，從而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。如：濕肺、羊水吸入、肺不張、肺透明膜等，所以窒息率仍很高，需十分注意窒息的發(fā)生。重度窒息可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，腎缺血缺氧可致腎損害。腦缺血缺氧可致腦病，腸道缺血缺氧可致壞死性小腸結(jié)腸炎。因此，對于急診剖宮產(chǎn)兒，尤其是有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，需警惕新生兒窒息的發(fā)生，以減少傷殘死亡，術(shù)前術(shù)中應(yīng)對新生兒的搶救工作妥善進行準備。

本文主要淺析急診剖宮產(chǎn)兒死亡、傷殘率高的原因，并如何重視急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理配合，才能減少急診剖宮產(chǎn)兒死亡、傷殘率。在產(chǎn)科工作7年、在手術(shù)室工作20年來，積累了一些減少急診剖宮產(chǎn)兒死亡、傷殘的護理經(jīng)驗，現(xiàn)將個人經(jīng)驗淺析、總結(jié)在本文中。

手術(shù)前的護理配合

手術(shù)室護理工作人員，必須要嚴格遵守值班時間，在崗在位并隨時做好立即手術(shù)的準備，平時應(yīng)將手術(shù)器械、藥品、搶救新生兒用品認真充分準備好，當(dāng)接到急診剖宮產(chǎn)的通知時，應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護理人員在5分鐘內(nèi)將手術(shù)用品準備好、及時開臺，不得拖延時間，因為爭取時間就是爭取母嬰生命安全的首要條件。

注意術(shù)前禁用嗎啡等抑制新生兒呼吸的藥物。

如有臍帶脫垂或早破水者，護送臨產(chǎn)婦至手術(shù)臺時，應(yīng)注意將安放為頭低臀高斜坡位，這樣有利于脫出的臍帶回納至宮腔內(nèi)后不重新脫出，可減少臍帶受壓，不同程度的改善胎兒的血液供應(yīng)，應(yīng)注意讓臨產(chǎn)婦左側(cè)臥位，可提高胎兒的安全性。

臨產(chǎn)婦至手術(shù)臺后，護理人員應(yīng)立即協(xié)助麻醉醫(yī)生給予臨產(chǎn)婦氧氣吸入，并聽胎心音，如＞160次/分、或＜120次/分、應(yīng)尋找原因，對癥處理。

注意做好臨產(chǎn)婦的心理護理，協(xié)助麻醉醫(yī)生安放好麻醉后，巡臺護士可將自己的手遞給臨產(chǎn)婦握住，以緩解消除臨產(chǎn)婦的緊張情緒。

手術(shù)中的護理配合

巡臺、洗手護士嚴格履行手術(shù)常規(guī)操作：如果胎頭下降太深，取頭困難時，巡回護士在臺下可戴滅菌手套，經(jīng)陰道進入向上推胎頭，協(xié)助術(shù)者將胎頭取出。如出頭困難者，器械護士可及時將產(chǎn)鉗傳遞給醫(yī)生使用，將胎頭取出。總之取頭時間應(yīng)盡力縮短。

新生兒死亡原因以呼吸道疾病為主，要重視窒息的防治，要常規(guī)對剖宮產(chǎn)兒胎頭從切口娩出前及時清理呼吸道，器械護士應(yīng)立即將小干紗布遞于術(shù)者清理新生兒口腔分泌物。斷臍時，盡量將臍血擠壓向新生兒方向后鉗挾斷臍，將新生兒傳遞至接生臺時，應(yīng)注意保持新生兒頭低足高位，防止誤吸發(fā)生呼吸道梗阻，傳遞中應(yīng)動作輕穩(wěn)，絕對不能發(fā)生墜地事故。接生者穿戴滅菌衣服、手套后，持無菌治療巾以左手接住新生兒的頸部，右手接住新生兒的雙下肢為好，放于接生臺后注意保暖。

手術(shù)接生臺護理工作

Apgar評分10分/1分鐘的新生兒可按常規(guī)護理，氣門芯套扎臍帶時注意不要套扎到臍輪皮膚，也不能使氣門芯滑脫而引起臍出血，操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，Apgar評分8～9分/1分鐘，應(yīng)對癥處理。

搶救重度和吸入羊水較多的新生兒窒息，僅清除口腔及咽部的羊水及分泌物是不夠的，氣管內(nèi)羊水、分泌物不能吸出是造成新生兒窒息后并發(fā)癥的重要因素。新生兒窒息狀態(tài)下，由于體內(nèi)缺氧，各臟器都可發(fā)生退行性變，以腦組織、神經(jīng)細胞變性最為重要，大腦皮質(zhì)在完全停止供血供氧的情況下，4～6分鐘就可造成不可逆損害，即使復(fù)蘇成功，也可遺留智力障礙。

出生后1分鐘Apgar評分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息新生兒出生后，以頭低足高斜坡位，首先在喉鏡直視下用低壓吸引器吸凈口腔及咽部的羊水，再將小號導(dǎo)管輕穩(wěn)地插入患兒聲門下1.5cm左右處，以負壓1.96kPa的壓力抽吸呼吸道深部的羊水，使呼吸道通暢，輕度窒息患兒經(jīng)吸痰、人工呼吸、機械刺激、吸氧處理后30秒仍無自主呼吸或心率減慢＜100/分立即行氣管插管，臍靜脈插管。對重度窒息的新生兒吸出羊水后即行氣管插管，接呼吸囊加壓給氧人工呼吸，同時臍靜脈插管用藥，以加快心率，糾正酸中毒，低血壓，用藥遵醫(yī)囑，經(jīng)搶救患兒出現(xiàn)自主呼吸，心率＞100次/分，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，哭聲宏亮?xí)r，即可拔除臍靜脈針，如需要時，也可保留臍靜脈插管導(dǎo)管。

復(fù)蘇后注意給新生兒吸氧、保暖、輸液等護理，為側(cè)臥位安放較好，以防嘔吐物吸入氣管而再次發(fā)生窒息，應(yīng)嚴密觀察新生兒各方面的病情變化，如有異常，應(yīng)及時處理和報告醫(yī)生處理。

總之，減少急診剖腹產(chǎn)兒死亡或殘疾的護理是產(chǎn)科重要工作之一，所以在手術(shù)室的護理人員也應(yīng)掌握產(chǎn)科方面的基本理論，基本操作技能，也需學(xué)會使用吸引器、新生兒氣管插管、臍靜脈插管、人工正壓給氧、胸外心臟按壓等新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提高窒息新生兒5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功率在臨床上具有重要意義，只有具備產(chǎn)科綜合知識，用豐富的經(jīng)驗處理每一個環(huán)節(jié)的工作。根據(jù)情況不失時機早期氣管插管，脈靜脈插管搶救新生兒，可爭取搶救時間，才能減少新生兒死亡和殘疾兒的發(fā)生。

參考文獻

篇7

[關(guān)鍵詞]“鳥巢式”護理；新生兒游泳；護理

新生兒游泳延續(xù)了胎兒在羊水中的活動，多數(shù)學(xué)者認為此種護理措施有利于新生兒的身心發(fā)展。相關(guān)研究指出經(jīng)過游泳的新生兒的食欲、睡眠、智力、消化能力、適應(yīng)能力等均要好于不游泳的新生兒。隨著生活水平的提高，人們對新生兒身心健康的關(guān)注度越來越高，對新生兒護理工作提出更高期望?！傍B巢式”游泳護理是一種一對一的服務(wù)模式，營造類似鳥巢的環(huán)境下游泳，延續(xù)母親對胎兒的愛。本研究對此種新穎、科學(xué)的護理模式在新生兒游泳中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年1月本院足月出生的188例新生兒為研究對象，數(shù)字隨機化法分組，觀察組94例，男嬰46例，女嬰48例，孕周36～42周，平均（38.6±2.4）周，出生時間1～7d，平均（3.6±2.4）d，體重2.7～4.2kg，平均（3.6±0.8）kg，對照組94例，男嬰45例，女嬰49例，孕周36～41周，平均（38.3±2.5）周，出生時間1～7d，平均（3.5±2.3）d，體重2.6～4.5kg，平均（3.8±1.0）kg，兩組的Apgar評分均大于8分，排除先天性心臟病、肺炎、發(fā)熱等，兩組患兒的基本資料如性別、孕周、出生時間、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究經(jīng)院倫理委員會批準，由患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組采取“鳥巢式”游泳護理，首先建立項目小組，小組成員為新生兒泳浴室人員，由項目負責(zé)人對小組成員進行技術(shù)培訓(xùn)；然后，醫(yī)護人員向新生兒家屬作健康宣教，介紹“鳥巢式”護理，新生兒游泳前幫助家屬了解相關(guān)問題，并征得家屬同意后采取“鳥巢式”游泳；“鳥巢式”游泳：先在原有泳池中放入半池子水，再鋪一次性薄膜水袋，一邊加水，一邊用膠塞塞住泳池出水口，當(dāng)水深大于50cm時測量水溫，完成鳥巢式泳池的設(shè)計；室溫28%左右，水溫38℃左右；配用少飛嬰兒脖圈，用防水臍帖保護臍部，由小組成員準備給新生兒游泳，新生兒出生至出院期間每天進行2次，每次10min。注意事項：（1）準備“鳥巢”式游泳池；（2）游泳期間一定要有專人看護；（3）少飛嬰兒脖圈的檢查，型號是否小號，是否漏氣，保險扣是否扣牢等；（4）防水臍貼的正確使用；（5）套好少飛嬰兒脖圈后檢查新生兒下巴是否在下巴托位處，要用一手托著新生兒臀部輕輕地緩慢入水，泳畢取下脖圈，用大毛巾擦干水，保暖；（6）泳畢取下防水臍貼，用75%酒精消毒臍部，并用一次性臍貼貼好。要求：（1）室溫28℃左右，水溫38℃左右，吃奶后半小時或1h游泳，10min/次，2次/d；（2）選擇小號少飛嬰兒脖圈，水質(zhì)用潔凈水或有新生兒溶質(zhì)的游泳液。（3）住院期間為防交叉感染，要一人一袋一池水。（4）“鳥巢”式游泳池水深以新生兒足不觸及池底為準，游泳師與新生兒為一對一的服務(wù)。對照組采取常規(guī)游泳護理，使用常規(guī)泳池，室溫、水溫、脖圈、臍貼等同觀察組。

1.3觀察指標

參閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床并征求專家意見基礎(chǔ)上制定調(diào)查表，調(diào)查兩組新生兒出院時的體重、體溫差、皮膚破損、胎便初排時間、胎便排清時間、胎便次數(shù)、攝乳量、易驚反應(yīng)和哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間。自行設(shè)計問卷調(diào)查新生兒家屬對護理的滿意度，共100分，90～100分滿意，80～90分較滿意，70～80分一般，70分以下為不滿；設(shè)80分以上為滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料利用Exee1 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用軟件Spss10.0進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析；計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組新生兒護理效果比較

2.1.1兩組新生兒身心狀態(tài)兩組出院時體重變化、體溫差變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院時攝乳量、皮膚破損率、易驚反應(yīng)次數(shù)、哭鬧持續(xù)時間、睡眠時間各項指標均明顯好于對照組（P

2.1.2兩組新生兒胎便情況兩組胎便初排時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的胎便排清時間、胎便次數(shù)明顯好于對照組（P

2.1.3兩組新生兒攝乳量經(jīng)計算，觀察組第7天、14天、21天的攝乳量均明顯多于對照組，組問比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組新生兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度95.74%，對照組家屬滿意度80.85%，組問比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

“鳥巢式”護理是現(xiàn)在國際上流行用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理方法，20世紀60年代初發(fā)達國家的新生兒在未學(xué)會走路前，在醫(yī)護人員的監(jiān)護下在游泳池中學(xué)習(xí)游泳。正常的新生兒喜歡在水環(huán)境中尋找宮內(nèi)羊水中的感覺，是母愛的一種延續(xù)。新生兒剛剛脫離母體，面對的是陌生環(huán)境，加上其各系統(tǒng)功能發(fā)育未成熟，對環(huán)境的適應(yīng)能力較差，容易出現(xiàn)體溫變化、易驚反應(yīng)、哭鬧、胎便不暢等，這些均有可能影響新生兒的健康發(fā)育。目前對新生兒游泳有兩種觀念，多數(shù)持支持態(tài)度，認為游泳利于新生兒健康成長，少數(shù)觀點認為嬰幼兒骨骼相對脆弱，強迫水里游泳可能損傷骨骼和神經(jīng)。

篇8

1．1環(huán)境管理

本科現(xiàn)為層流病房，空氣質(zhì)量指標達10萬級?？剖噎h(huán)境布局結(jié)構(gòu)合理，設(shè)置獨立重癥監(jiān)護室，早產(chǎn)兒室，藍光治療室，恢復(fù)室，負壓隔離室。配備治療室，配奶室，入院處置室，沐浴游泳中心等。并嚴格控制探視人員，由于在病房外家屬可以通過視頻看到患兒在病房情況，因此每周只有周二3點～4點時間段家屬可分批進入病房外走廊探視患兒，減少人員流動對空氣的污染。重視病室內(nèi)地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。對各醫(yī)療儀器、溫箱嚴格遵守消毒流程。呼吸機使用的管道為一次性，與新生兒接觸的所有衣物，被單均先消毒清洗后高壓蒸汽滅菌。保證患兒周圍環(huán)境安全。

1．2人員管理

醫(yī)務(wù)工作人員定期對工作人員進行培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識，自覺遵守各項醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染控制。特別加強對手衛(wèi)生環(huán)節(jié)的控制。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關(guān)鍵因素。

2探視家屬

探視前對家屬進行消毒隔離預(yù)防知識的宣教，嚴格探視前消毒隔離準備工作，更換探視服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探視中由護理工作人員全程陪同，督促家屬遵守消毒隔離制度。生活護理的精細環(huán)節(jié)喂奶的管理獨立的配奶間，墻面貼有配奶流程圖，所有配方奶均遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，嚴格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一個環(huán)節(jié)，確保配奶安全。沐浴護理病情允許的情況下患兒需每日沐浴。沐浴更衣時注意頸下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損。新生兒沐浴均為一次性用物。注意保持臍部干燥。新生兒洗澡池為電子恒溫控制，避免因水溫過熱致患兒燙傷或因水溫過涼致患兒感冒。洗浴時由上至下按順序清洗，避免將水誤入耳鼻和口腔內(nèi)，以防止中耳炎和吸入性肺炎的發(fā)生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更換?；純焊鼡Q衣物均經(jīng)過先清洗后高壓蒸汽滅菌消毒處理。排泄護理尿濕后及時用柔軟吸水性強的尿布更換，排便后用溫水洗凈局部，并注意觀察有無紅臀，預(yù)防皮炎或皮膚感染。醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)護理精細環(huán)節(jié)管理眼部護理保持新生兒眼部清潔，每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時滴眼藥水或涂眼藥膏預(yù)防眼結(jié)膜炎?？谇蛔o理每天對患兒的口腔進行檢查，每日用0．9%的生理鹽水清潔口腔2次，動作輕柔防止損傷口腔黏膜。臍部護理臍部用雙氧水、絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面后，用滅菌敷料或無菌臍包覆蓋，繃帶包扎尿濕后及時更換，預(yù)防新生兒臍炎。呼吸道管理在新生兒重癥監(jiān)護病房監(jiān)護的患兒大多數(shù)是需要吸氧的，患兒使用的吸氧裝置為一次性一體式的，72h更換一次，避免消毒重復(fù)使用。患兒的頭部應(yīng)高于肩部，并將頭側(cè)轉(zhuǎn)，這樣既保持了呼吸道的通暢，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不暢而引起肺部的感染。治療管理注射、采血、輸液、輸血、靜脈留置針、PICC封管等操作時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止導(dǎo)管性感染，敗血癥等醫(yī)院感染發(fā)生。

3討論

篇9

[關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；預(yù)防；護理管理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-117-02

隨著對醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的管理已越來越受重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見危害之一[1]。它不僅延長患兒的住院時間、增加醫(yī)療費用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高?，F(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護理體會介紹如下。

1材料與方法

1.1 臨床病例

收集2003年1月～2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護病房住院的早產(chǎn)兒300例（男160例，女140例），記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應(yīng)用和腸外營養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。

1.2 感染標準的界定

（1）血培養(yǎng)陽性。（2）胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。（3）實驗室檢查，WBC8mg/L。（4）感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合（1）、（2）中任一項或同時符合（3）中的兩項或符合（3）中的任一項并伴有（4）中的任兩項可診斷為感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS12.0軟件進行描述性分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為（32.65±2.60）周，與無醫(yī)院感染者（34.55±1.94）周比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生體重為（1743.27±602.31）g，與無感染者（2190.77±520.92）g比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.5，P＜0.01）。

3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理

3.1感染因素[2]

①皮膚因素：新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長。②體重因素：新生兒有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況，體重低生長發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。據(jù)文獻報道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國內(nèi)報道病死率為63%～74%。體重

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的護理措施[3]

3.2.1加強NICU的消毒管理新生兒生長發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān)，所以需要有一個適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對濕度55%~65%，我院每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專職消毒員，每日負責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械（各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護儀、呼吸機等）、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，并有醒目標志。

3.2.2加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴格按規(guī)定進行終末消毒，消毒前后做細菌培養(yǎng)；暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。

3.2.3加強患兒的基礎(chǔ)護理①皮膚護理：每日認真進行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。每次排便后及時做臀部護理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護臀霜，預(yù)防臀紅。每24小時更換，防止骨突出部受壓過久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測量血壓后及時摘下血壓袖帶，每4 小時更換氧飽和度探頭部位。②口腔護理：認真觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對長期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護理：胎兒通過產(chǎn)道時，沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部，因此，為防止結(jié)膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護理：每日認真進行臍部護理，保持臍部的干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時做培養(yǎng)，及時處理。⑤喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴格按照規(guī)范進行操作，動作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染機會。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用；呼吸機管道每周更換兩次進行消毒；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強個例院內(nèi)感染的隔離控制：當(dāng)發(fā)生有個例院內(nèi)感染時，將患兒放置單獨病室或相對隔離區(qū)，用物專人專用，護理人員相對固定，隔離區(qū)做明顯標志，根據(jù)不同細菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視[4]。醫(yī)護人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟負擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4討論

控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護理工作的一個主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險因素對正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對這些危險因素采取預(yù)防措施：要加強對早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，盡可能縮短其達到足量喂養(yǎng)的時間，要嚴格無菌操作，慎用侵入性操作及治療，對呼吸機治療及中心靜脈置管等裝置進行定期消毒并加強對感染的監(jiān)測[5]。

[參考文獻]

[1] 童笑梅，王新利，諸慧華，等. 12年早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（5）：279-282.

[2] 周敏，丁愛國. 新生兒醫(yī)院感染研究進展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（8）：799-800.

[3] 戚小敏，趙桂榮，王悅，等. ICU院內(nèi)感染的控制和預(yù)防[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2377-2378.

[4] 王江橋，邱燕玲，林偉玲，等. 新生兒醫(yī)院感染危險因素病例對照及干預(yù)措施研究[J]. 中國感染控制雜志，2005，10（4）：312-314.

篇10

新生兒期是從出生到適應(yīng)環(huán)境生長的一個特殊時期，需要經(jīng)歷一系列重要的調(diào)整的復(fù)雜變化，才能適應(yīng)新環(huán)境，維持其生存和健康發(fā)展，由于新生兒各器官和組織發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，免疫功能不足，病情發(fā)展變化快，此期發(fā)病率和死亡率最高。先將我院早期實施護理干預(yù)的結(jié)果的報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：2002年3月至2003年3月，我院為200例新生兒上門服務(wù)，其中男120例，女80例，在家庭護理過程中，未發(fā)病新生兒176例，發(fā)病新生兒24例，新生兒肺炎6例，新生兒黃疸9例，新生兒低鈣血癥4例，腹瀉2例，上呼吸道傳染3例，發(fā)病率12%。

1.2方法

1．2．1護理人員的選擇：護理人員自愿報名，由科主任科護士長綜合各方面因素，選擇從事兒科臨床工作滿5年，富有愛心，專業(yè)知識豐富，業(yè)務(wù)知識豐富，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練等綜合素質(zhì)技術(shù)較高的護理人員擔(dān)任。建立護理人員登記卡，卡上有工作人員照片，姓名、學(xué)歷、職稱、工齡、聯(lián)系電話等。

1.2.2工作方法：建立新生兒檔案卡，寫明家長姓名、住址、電話、工作單位、新生兒天數(shù)等，采取家長選護士的方法預(yù)約登記服務(wù)分為定時服務(wù)和臨時服務(wù)兩類。定時服務(wù)主要針對正常新生兒每周服務(wù)一次,具體服務(wù)時間由雙方?jīng)Q定。臨時服務(wù)主要針對患病的新生兒，根據(jù)病情隨時上門護理。

2家庭護理內(nèi)容

2.1針對新生兒生長發(fā)育過程中遇到的問題給予指導(dǎo)，作好健康宣教。

2.1.1環(huán)境：新生兒房間應(yīng)陽光充足，溫濕度適宜，室溫不可過高過底，夏季如室溫高，應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.1.2保暖：寒冷季節(jié)室溫底意保暖，因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，對外界環(huán)境適應(yīng)性也差，室溫過底可引起硬腫癥，用熱水帶保暖時應(yīng)注意防止燙傷。

2.1.3喂養(yǎng)：告訴家長母乳喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方法，教其捕乳的方法和技巧，鼓勵和支持母親堅持母乳喂養(yǎng)。喂奶前應(yīng)先給新生兒更換清潔尿布，母親洗凈手，用溫開水清洗。喂奶后應(yīng)抱起輕輕的拍背部，直至嗝氣后，再取右側(cè)臥位，墊高頭部，以免溢乳或嘔吐時發(fā)生窒息。對于確實無母乳或母乳不足者，指導(dǎo)母親正確的人工喂養(yǎng)方法，奶嘴應(yīng)剪成十字花形，孔不要過大，以免下咽不及發(fā)生嗆奶。奶具每次用前必須清潔消毒，喂奶時瓶中奶液應(yīng)充滿，以免吸奶無效或吸入過多的空氣造成溢乳。

2.1.4尿布、衣服的選擇：選用純棉柔軟的尿布及衣服，衣服應(yīng)寬松，不可過緊。

2.1.5皮膚的護理：指導(dǎo)家長如何護理眼睛、鼻腔、外耳道，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要及時更換尿布，每次便后用溫水洗凈臀部，用軟部試干，涂油保護。保持皮膚褶皺處清潔干燥。

2.1.6臍部護理：母親每天應(yīng)檢查臍部，保持臍部清潔干燥，臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止。

2.1.7預(yù)防疾病和意外：新生兒食具應(yīng)專用，每次用后應(yīng)清洗消毒，衣服尿布保持干燥。新生兒出生后2周應(yīng)口服維生素D，每日400IU。夏天要預(yù)防中暑和腹瀉，指導(dǎo)母親寒冷季節(jié)新生兒包被不要過嚴，以免導(dǎo)致窒息，發(fā)生意外。

2.1.8培養(yǎng)養(yǎng)子觀念：鼓勵家長多撫摸、擁抱嬰兒得一健康成長。

2.2針對患病新生兒遇到的護理問題給予具體知道。

2.2.1發(fā)熱：首先區(qū)分是否由感染引起，如因疾病引起發(fā)熱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物。如因保暖過度，脫水熱等引起發(fā)熱，可給予松包降溫，囑母親多喂水，體溫均可自行降至正常。

2.2.2哭鬧：首先由醫(yī)師檢查是否疾病引起，在排除疾病引起哭鬧的基礎(chǔ)上，考慮是否饑餓，觀察是否有口腔炎尿布是否尿濕。有無大便，臀部皮膚是否發(fā)紅，是否有腹部脹氣等情況，并根據(jù)各原因給予處理。

2.2.3黃疸：注意觀察皮膚黃染出現(xiàn)部位、范圍黃疸出現(xiàn)的時間及消退的時間如足月新生兒黃疸持續(xù)過久，超過兩周，或黃疸出現(xiàn)早，在24h內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸程度重，發(fā)展快，說明是病理性黃疸應(yīng)及早就診。母乳性黃疸較為常見，可采取高頻喂養(yǎng)9～12次/d，能夠縮短黃疸消退時間，平均3d左右，效果較好。

2.2.4腹瀉：注意觀察大便次數(shù)，顏色、性狀、量，及有無脫水情況，如加大便為黏液濃性便，應(yīng)及時送往醫(yī)院化驗檢查，根據(jù)化驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予藥物治療。如患兒除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，這屬于生理性腹瀉，不需要特殊處理。

2.2.5知道合理用藥：簡明講解藥物知識，知道正確用藥方法，準確用藥劑量，喂藥是可將藥物用溫開水溶解，用注射器吸好藥液在患兒吸藥液的間歇是要從口角旁滴入，待患兒吸幾口奶后再緩慢滴入至順利喂完即可。

3討論

3.1家庭護理服務(wù)方便了患兒的家長，使其掌握了正確護理新生兒的方法，提高了社會效益，避免了不必要的傷害，廣大嬰兒及家長足不出戶就可以享受到良好的醫(yī)療保健服務(wù)，不僅使嬰兒的健康水平得到提高，而且密切了護患關(guān)系，增進感情，增加了年輕父母的育兒的知識，使新生兒得到了正確有效的護理。

3.2提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平：家庭護理服務(wù)促使護理人員不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)各方面的知識，來滿足家長對健康知識的需求。