導語：如何才能寫好一篇實踐循證醫(yī)學的主體，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學》這門臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學生在學習《神經(jīng)病學》時比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實踐教學方法亟待改進。

將循證醫(yī)學理念有機地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學生神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節(jié)嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫(yī)學生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學理念，有利于醫(yī)學生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網(wǎng)絡資源自主學習能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質服務人才意義重大。

二、《神經(jīng)病學》實踐教學中引入循證醫(yī)學理念的實施方法

在《神經(jīng)病學》實踐教學中開展循證醫(yī)學教育具體步驟如下：

1.首先開設《循證醫(yī)學》課程，對醫(yī)學生進行循證醫(yī)學理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學與循證醫(yī)學之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生對循證醫(yī)學和自主學習的興趣。

2.成立《神經(jīng)病學》循證醫(yī)學小組，所有成員由具有循證醫(yī)學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫(yī)學師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻并進行評價。

3.做好實踐循證醫(yī)學教學模式準備，師生均應具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫(yī)學的基本技能。循證醫(yī)學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫(yī)學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。

4.在醫(yī)學生《神經(jīng)病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導問題解答：結合病人的具體情況和醫(yī)學知識，找到現(xiàn)有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據(jù)進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。

5.在醫(yī)學生《神經(jīng)病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫(yī)學生適應并熟練掌握循證醫(yī)學模式：（1）準確并恰當?shù)靥岢雠R床關鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫(yī)學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。

6.每月進行教學模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫(yī)學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。

7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調(diào)查。（3）學生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學生本人聯(lián)系，對其在臨床工作中繼續(xù)運用循證醫(yī)學模式進行調(diào)查及信息反饋。

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關鍵詞: 循證醫(yī)學 內(nèi)分泌代謝病教學 研究生教學

循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine)是指遵循科學依據(jù)的醫(yī)學。隨著近年來循證醫(yī)學的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學模式正進行著從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉化,其作為一種新的醫(yī)學思維模式已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學工作者接受,并運用到臨床各科工醫(yī)療和教學工作中。

1.循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學為:明智、慎重、準確應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù),結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個人臨床經(jīng)驗和患者的意愿三者相結合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學的核心問題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結論,并代之以更準確和真實的結論,而且隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學的理論方法主要是通過文獻檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機試驗(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評價等評價對象進行系統(tǒng)、定量分析[2]。可見循證醫(yī)學是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫(yī)學教育模式。

2.循證醫(yī)學在內(nèi)分泌代謝科臨床教學中的應用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學教育對現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學的負面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無限的需求之間的沖突使醫(yī)學工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識爆炸的信息時代。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式醫(yī)學和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學脫節(jié),導致學生理論強、實踐弱;缺乏專業(yè)的教材,學生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗;學生獲取臨床經(jīng)驗的渠道窄,臨床實踐時間短,獨立診療的機會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學教學中的優(yōu)勢和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領域,循證醫(yī)學已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學研究為上世紀后20年內(nèi)設計和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標準的糖尿病強化治療提供了循證醫(yī)學的證據(jù)。目前臨床教學中所采用的如糖尿病診斷標準中的血糖切點值,糖尿病血糖控制目標,與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標的確定全部來自于循證醫(yī)學的結果。而且國內(nèi)外各種醫(yī)學組織的臨床指南,如國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病協(xié)會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學證據(jù)的基礎之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過大量的循證醫(yī)學研究確定了代謝綜合癥的各個風險因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過了解和學習這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學研究設計和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學的背景下,掌握臨床流行病學和統(tǒng)計學的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學教學中建立循證醫(yī)學教學模式

3.1加強帶教老師循證醫(yī)學的培訓。

具有優(yōu)良素質的師資隊伍是將循證醫(yī)學帶入臨床教學不可缺少的前提。以往經(jīng)驗教學的局限性導致很多臨床教學的知識內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應現(xiàn)代教學的任務,所以我們有必要對臨床帶教老師進行循證醫(yī)學系統(tǒng)的培訓,使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學責任感;②扎實的醫(yī)學理論基礎和專業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗,表達準確,操作規(guī)范;③一定的流行病學和統(tǒng)計學基礎、文獻檢索能力,善于歸納、分析和總結;④較強的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。

3.2開設循證醫(yī)學教育課程的意義。

循證醫(yī)學教育是循證醫(yī)學在普及中向醫(yī)學教育領域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個人的專業(yè)技能和學習者的選擇相結合應用于醫(yī)學教育[5]。醫(yī)學研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫(yī)學人才梯隊的建立和鞏固。將循證醫(yī)學引入內(nèi)分泌代謝研究生教學的意義在于實現(xiàn)了“以教師為主導,以學生為主體”的教學觀念。世界上首先開展醫(yī)師循證醫(yī)學教育的是麥克瑪斯特大學,我國華西醫(yī)科大學在國內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學中心,將循證醫(yī)學引入教學。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學的需要,我們應該盡快開設循證醫(yī)學的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學后備人才,指引他們主動地在工作學習中運用循證醫(yī)學的理論和方

法,提高獨立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學習、自主教育的能力。

3.3適應新的教學模式,改進教學方法和教學環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一套在臨床實踐中存在的問題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評價和綜合分析所得證據(jù)的真實性和臨床重要性;④應用證據(jù)結合臨床專業(yè)知識和病人的選擇,指導醫(yī)療決策;⑤評價實踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫(yī)學證據(jù),我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關系,以及血糖干預對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設計了一系列臨床實驗解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結果表明三大研究中血糖控制目標均未達標,但其他心血管風險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴格控制血糖并沒有降低大血管并發(fā)癥的風險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設想相差甚遠呢?是研究設計的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強?所以我們要進一步地分析和評價以指導下一步的研究設計。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學研究生進行系統(tǒng)的訓練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結果,提出存在的問題;②利用圖書館和網(wǎng)絡資源,收集最新證據(jù);③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進行點評和小結,提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學的基本知識,而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語言表達能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專家學者應當支持循證醫(yī)學的教學,利用先進的網(wǎng)絡資源進行本學科的醫(yī)學資源共享,盡快建立本專業(yè)的最佳醫(yī)學證據(jù)的數(shù)據(jù)庫,使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學習和實踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學是21世紀的臨床醫(yī)學實踐的新模式,我們應該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學工作中來,使未來的高層次的醫(yī)學人才早日具有扎實的醫(yī)學理能力,同時具有良好的科研思維能力和實踐能力,實現(xiàn)醫(yī)學人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻:

[1]Sackett DL,Rosenberg WM,Gray JA,et al.Evdence-based medicine:whatit is and what it isn’t[J].BMJ,1996,(13),312:71.

[2]王德林.循證醫(yī)學用于泌尿外科教學的必要性和意義探討[J].醫(yī)學教育探索,2007,(6):77.

[3]陳虹.循證醫(yī)學教育理論在臨床教學醫(yī)院的應用研究[J].重慶醫(yī)學,2007,(16):23.

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1.1有助于調(diào)動醫(yī)學生對文獻檢索課的積極性

在進行醫(yī)學文獻檢索的教學中，學生們是教學的主體，教師著重培養(yǎng)學生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進學生對醫(yī)學文獻信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學工作中，學生們對于醫(yī)學文獻檢索存在著一定的誤解，認為這是一種工具。現(xiàn)如今，將循證醫(yī)學模式引入到醫(yī)學文獻檢索中，學生們逐漸改變了對檢索課程的認識。在文獻檢索的課程中應用循證醫(yī)學的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學生們的自主學習能力得到有效的改善，調(diào)動了學習的積極性。

1.2為醫(yī)學生將來臨床實踐奠定基礎

由于循證醫(yī)學的起步較晚，將其應用到實際的醫(yī)學檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護人員對這一問題的認識程度還停留在表面。事實上，醫(yī)學的發(fā)展和社會的發(fā)展之間存在著較為密切的關系，其專業(yè)性和實踐性都相對較強，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學的醫(yī)學理論知識。但是從課堂教學的方式以及學生的接受能力上看，其和實際的醫(yī)學發(fā)展之間存在著嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學生們在畢業(yè)之后，所掌握的醫(yī)學理論和進行的實踐操作都存在著過時的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學融入到實際的醫(yī)學文件檢索課程當中，為學生進行臨床實踐提供打下了堅實的基礎，進而提升了學生們對于醫(yī)學信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學生對文獻的檢索和分析技能

以往醫(yī)學文獻檢索教學更多的側重點是醫(yī)學文獻的查找，而查找到相應文獻后，其分析利用其文獻一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習。在文獻檢索教學過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學遵循最佳科學證據(jù)，讓學生通過臨床問題，制定嚴謹?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻，再對獲得的文獻進行嚴格的評價與分析等。這對于加強學生采用信息技術與邏輯方法查詢、選擇、評估、運用最新原始信息的技能，建立科學的檢索思維，提高學生快速有效地查尋和鑒別相關文獻資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學融入醫(yī)學文獻檢索課的教學改革

2.1加強教學實踐環(huán)節(jié)

實踐教學是培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學的實施具體包括以下5個步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關問題的文獻；c.評價證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進行評估。利用實踐環(huán)節(jié)建立和加強EBM思維，有利于進一步提高學生的科研能力和奠定臨床實踐能力。

2.2有針對性的介紹可供醫(yī)學研究證據(jù)查詢的來源

在文獻檢索課程教學過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對象、手段等基礎概念的講解之外，還應有針對性的多介紹一些可供醫(yī)學研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻計量學法時應著重于循證醫(yī)學常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應該與本校統(tǒng)計學教研室老師進行聯(lián)合承擔教學任務。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學文獻檢索課程的重點，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學院校在進行考核課程設置時，忽略了循證醫(yī)學，只是將其作為醫(yī)學文獻信息檢索工作的一個重要組成部分。因此，學生在課堂上的實際接受能力和運用程度就成了空談。可見將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進一步促進資金的有效應用，可以將這一內(nèi)容和學生平時的作業(yè)相結合，提升學生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強教師的綜合素質

教學效果及質量的好壞，關鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學文獻檢索課教師是圖書情報、英語、計算機專業(yè)教育背景，而醫(yī)學專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎知識，而且要較高的英語水平和情報學知識?？傮w而言，授課教師不斷加強自身知識儲備，有利于提高綜合素質。

3結論

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為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫(yī)學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識，利用網(wǎng)絡資源豐富循證醫(yī)學知識，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內(nèi)缺乏優(yōu)質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力?？偟膩碚f，循證醫(yī)學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養(yǎng)。

[關鍵詞]

循證醫(yī)學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點

循證醫(yī)學，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是指應用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規(guī)律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫(yī)學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學方法

1.1課堂教學與講座相結合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識

在臨床中藥學的常規(guī)教學中，帶教老師將循證醫(yī)學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學生正確掌握循證醫(yī)學的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學中心及首都醫(yī)科大學豐富的教學資源，針對循證醫(yī)學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學生能夠深刻理解循證醫(yī)學的研究方法與研究手段。

1.2利用網(wǎng)絡資源豐富循證醫(yī)學知識

在醫(yī)學教育中融入以多媒體技術及網(wǎng)絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫(yī)學教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫(yī)學過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環(huán)境。

1.3教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學、藥學知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。

1.4基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學習習慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫(yī)學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[8]。

1.5鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學成果

自本專業(yè)研究生入學一年以來，循證醫(yī)學教學不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學教學可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學研究會親身感受到醫(yī)學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫(yī)學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫(yī)學及流行病學科研的開展。在進行循證醫(yī)學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學難點

3.1國內(nèi)缺乏優(yōu)質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學重視證據(jù)，不迷信權威?，F(xiàn)行醫(yī)學各學科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達國家，但由于人種、飲食結構、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結果的影響。由于我國的循證醫(yī)學概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴格、正規(guī)的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫(yī)學研究中，缺乏優(yōu)質、具有代表性的臨床原始資料。

3.2研究生的統(tǒng)計學功底普遍薄弱

循證醫(yī)學與統(tǒng)計學是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學教學中，帶教老師必須在闡述相關統(tǒng)計學知識后，方可講授循證醫(yī)學知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程與實際應用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統(tǒng)計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應加快《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內(nèi)容，增強研究生對統(tǒng)計學的實際應用能力。

3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。

4展望

將循證醫(yī)學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫(yī)院，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學、藥學人才的重任，而循證醫(yī)學無疑是現(xiàn)代醫(yī)學與藥學的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學研究，貫徹循證醫(yī)學理念，推動循證醫(yī)學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫(yī)學的教學，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。

作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

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篇5

循證醫(yī)學是應用現(xiàn)在全世界最新、最好的臨床研究成果，結合醫(yī)生個人的醫(yī)學基礎理論知識和臨床經(jīng)驗，作出最佳的醫(yī)療決策。這種嶄新的醫(yī)學思維模式首先強調(diào)要慎重、準確和明智地應用當前醫(yī)生的個人專業(yè)知識、技能和多年臨床經(jīng)驗以及自己所獲得的最佳研究證據(jù)，同時考慮患者的價值和愿望，最后給患者制定出最佳的治療方案。它以患者為中心解決臨床問題，要求臨床醫(yī)師在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和技術水平下進行有效的文獻檢索，尋找并評價正確的信息，綜合分析得出更加科學化的臨床醫(yī)療決策以指導臨床疾病的診斷、治療和預后。循證就是以事實為依據(jù)，科學地、合理地、個體化地將三者完美的結合在一起，設計出安全的，有效的，具有成本效益的醫(yī)療方案解決臨床問題。循證醫(yī)學是科學的的方法論，是通過實踐，求證到解決問題的過程，適應于各項科學研究，將循證醫(yī)學的研究方法運用于口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的課堂教學及臨床實習中也同樣適用。

2循證思維教育可激發(fā)口腔醫(yī)學學生學習的主動性

以往的口腔醫(yī)學教學是一種灌輸式教育，忽略了學生的學習能力和科學思維能力，沒有關注對學生全面素質的培養(yǎng)，主要強調(diào)的是對基礎理論知識的掌握和學習，把個人主觀的臨床思維方式和臨床經(jīng)驗傳授給學生，使學生缺乏足夠解決臨床實際問題的能力，限制了學生思維的發(fā)展束縛了學生主動學習的能力。這種教學模式已凸顯適應不了當前口腔醫(yī)學教學的要求，因此在有限的課堂時間和臨床帶教中運用循證醫(yī)學教學法突破原有的應試教育模式，鼓勵和啟發(fā)學生在課堂學習和臨床見習中善于發(fā)現(xiàn)和歸納疑難問題，教會學生如何變被動學習為主動學習，變死學為巧學，不斷學習最新的知識，堅持一生學習的理念。老師還應教會學生如何運用循證思想和方法在課堂學習和臨床見習中及時更新過時的醫(yī)學知識,老師在口腔醫(yī)學專業(yè)課程中采用“循證醫(yī)學思維”教學法進行教學,真實有效的激發(fā)了學生主動學習的興趣，扎實掌握醫(yī)學知識的責任感和救死扶傷的成就感和自豪感。

3循證醫(yī)學思想在口腔醫(yī)學教學中的實施

循證醫(yī)學教學法具體應用到口腔醫(yī)學教學中，首先要求教師具備扎實的專業(yè)理論基礎知識，豐富的臨床及教學工作經(jīng)驗，充分備課把臨床實踐和理論講授相結合，創(chuàng)新思維，借助于現(xiàn)代信息化教育技術生動高效的傳授知識。這就要求老師思維敏銳的提出問題，熟練掌握文獻檢索的方法，通過批判性評價和將所獲得的全部有用信息資料解決不同病人病情的具體臨床問題的能力,還要系統(tǒng)學習專業(yè)外語、計算機及流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學等相關知識。新的教學方式強調(diào)以學生為主體,教師為主導。教師講授應從易到難，步步深入，循序漸進的引導學生養(yǎng)成主動自學的習慣。在課堂和臨床學習中在帶教老師的指導下，以臨床口腔患者為例，根據(jù)患者的病史、體征、檢查結果提出擬解決的具體問題，充分利用互聯(lián)網(wǎng)檢索全世界最好最新的臨床醫(yī)學研究證據(jù),遵循循證醫(yī)學的評價標準系統(tǒng),對所收集到的文獻信息真實性、重要性進行評估分析,依據(jù)個人臨床專業(yè)知識并結合患者的實際病情，得出最佳的研究結論，并將此醫(yī)學證據(jù)具體運用在為患者的診斷治療中，通過預后效果評價，以便獲得在臨床患者的診斷治療中需加以改進完善的理論和治療技術，更好的的掌握醫(yī)學中最新最有用的知識,以實現(xiàn)臨床實踐和傳授知識的最優(yōu)化。這種通過具體病例的實踐讓學生親身地感受到循證醫(yī)學在臨床現(xiàn)實中發(fā)揮的作用,讓學生從中感受到這種教學模式的先進和實效,更能激發(fā)學生學習的動力,進而真正做到提升學生的個人綜合醫(yī)學素質和應用能力，口腔醫(yī)學教學的質量和效率才得以保證。

4循證思維教育模式在口腔醫(yī)學教育中的發(fā)展和前景

我國口腔醫(yī)學教育模式主要是沿用前蘇聯(lián)的教育模式，口腔醫(yī)學本科生的教育大多像是一種學徒學習模式,學生對老師所講的內(nèi)容并沒有進行判別和評價而是在被動中學習和獲取的?？谇会t(yī)學本科生的醫(yī)學基礎理論和基本操作訓練較好，但缺乏處理臨床具體問題的能力，更缺乏青年人在學習和臨床實踐中的創(chuàng)新能力。隨著我國經(jīng)濟科技水平的全面提高，口腔醫(yī)學也得到了極大的發(fā)展和進步，同時對學生在主動自我更新知識，發(fā)現(xiàn)并提出問題解決問題的學習意識和能力上提出了更高要求。另一方面，隨著口腔科學現(xiàn)代化技術的迅猛發(fā)展及人們對口腔疾病診治的要求越來越高，為適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，口腔醫(yī)學教育就顯得非常重要，其要培養(yǎng)能較快學習和掌握口腔專業(yè)大量的新技術、新材料、新設備、新的診療方法的高素質口腔專業(yè)老師和學生，這為我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育事業(yè)提供了良好的發(fā)展平臺。

5結語

篇6

[關鍵詞] 循證醫(yī)學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）12-0123-03

The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy

XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1

1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.

[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties

循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是指應用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉變[2]。

臨床中藥學是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規(guī)律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫(yī)學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。

1 循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學方法

1.1 課堂教學與講座相結合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識

在臨床中藥學的常規(guī)教學中，帶教老師將循證醫(yī)學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學生正確掌握循證醫(yī)學的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學中心及首都醫(yī)科大學豐富的教學資源，針對循證醫(yī)學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學生能夠深刻理解循證醫(yī)學的研究方法與研究手段。

1.2 利用網(wǎng)絡資源豐富循證醫(yī)學知識

在醫(yī)學教育中融入以多媒體技術及網(wǎng)絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫(yī)學教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫(yī)學過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環(huán)境。

1.3 教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學、藥學知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。

1.4 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學習習慣及與他人的交流方式。

在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫(yī)學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[8]。

1.5 鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2 循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學成果

自本專業(yè)研究生入學一年以來，循證醫(yī)學教學不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學教學可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學研究會親身感受到醫(yī)學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。

循證醫(yī)學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫(yī)學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫(yī)學及流行病學科研的開展。在進行循證醫(yī)學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3 循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學難點

3.1 國內(nèi)缺乏優(yōu)質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學重視證據(jù)，不迷信權威?，F(xiàn)行醫(yī)學各學科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達國家，但由于人種、飲食結構、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結果的影響。由于我國的循證醫(yī)學概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴格、正規(guī)的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫(yī)學研究中，缺乏優(yōu)質、具有代表性的臨床原始資料。

3.2 研究生的統(tǒng)計學功底普遍薄弱

循證醫(yī)學與統(tǒng)計學是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學教學中，帶教老師必須在闡述相關統(tǒng)計學知識后，方可講授循證醫(yī)學知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程與實際應用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統(tǒng)計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應加快《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內(nèi)容，增強研究生對統(tǒng)計學的實際應用能力。

3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。

4 展望

將循證醫(yī)學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫(yī)院，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學、藥學人才的重任，而循證醫(yī)學無疑是現(xiàn)代醫(yī)學與藥學的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學研究，貫徹循證醫(yī)學理念，推動循證醫(yī)學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫(yī)學的教學，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。

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篇7

1 對象和方法

    1.1 調(diào)查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫(yī)院參加廣東省護理學會主辦的護理學術交流年會 的248名在職護士進行調(diào)查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護士 24名，護師 152名，主管護師62名，副主任護師以上10名；調(diào) 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護理管 理及教育工作。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法  采用自行設計問卷，內(nèi)容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調(diào)查， 即發(fā)即收。發(fā)放問卷248份，收回有效問卷210份， 有效回收率84. 7%。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

   在回收210份問卷中，其中對循證護理內(nèi)涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉變（23. 56%)；②護理人員不足，缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內(nèi)容欠充實 (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網(wǎng)絡等硬件設施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫(yī)學雜志（1. 51 %)。

3 討論

    3.1 增設《〈循證醫(yī)學與護理》的必要性

   3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結 合護士的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人 的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統(tǒng)護理和當前實行的整 體護理相比有以下優(yōu)點:①更具有科學性，它與整體 護理都同時應用護理程序的工作方法，但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統(tǒng)，更科學系統(tǒng)地評估病 人，以采取最優(yōu)的護理方法，有利于節(jié)約醫(yī)療資源， 具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟學價值;②不單強調(diào)個人 經(jīng)驗或臨床研究依據(jù)，而是二者缺一不可，過去的護 理只強調(diào)以個人經(jīng)驗為主;③更強調(diào)病人的參與意 識，使病人充分享有知情同意權，還可增加病人對治 療的依從性。對護理學科而言，循證護理使傳統(tǒng) 的經(jīng)驗主義的護理模式向依據(jù)科學研究成果為基礎 的新型護理模式轉變，從而證明了護士的自身價值， 使護理活動更加科學化、專業(yè)化;對病人而言，即使 在邊遠的山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家，循證護理 也可為病人提供標準化的、經(jīng)濟的護理服務，對醫(yī)療 而言，目前循證醫(yī)學已成為醫(yī)療領域發(fā)展的主流，循 證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案， 加強了醫(yī)護間的協(xié)調(diào)和護理的科學性;對社會而言， 循證護理的理念使科學與技術結合起來，為成本 —效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護人員在制訂醫(yī)護 方案與實施時，考慮醫(yī)療成本這有利于節(jié)約醫(yī)療資 源，控制醫(yī)療費用的過快增長，具有不可忽視的衛(wèi)生 經(jīng)濟學價值。

3.1.2我國開展循證護理現(xiàn)狀目前，我國護理工 作中還存在許多問題，主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學的依據(jù)，僅憑經(jīng)驗或沿用傳統(tǒng)方法;護 理科研成果與臨床應用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數(shù)量雖然顯著 增加，但總體質量還不夠高，表現(xiàn)為科研設計不夠嚴 密，經(jīng)驗總結性報道居多，設計嚴密的實驗性研究論 文較少，護理研究內(nèi)容較零散，規(guī)模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強對我國循證護理實踐的研 究，對于提高護理工作質量，促進護理事業(yè)健康發(fā)展 具有重要的現(xiàn)實意義。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意，因此，除了對在 校學生加強繼續(xù)教育，還必須加強在職護士的教育。 3.2增設《循證醫(yī)學與護理》的意義 3.2.1順應學科發(fā)展潮流由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī) 學轉變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻變革也是臨 床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。同時，護理學科也發(fā)生了 巨大的變化，如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發(fā)展。循證醫(yī)學教育有助于培養(yǎng)學生樹立正 確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打 下基礎[5。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學納入醫(yī)學生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學華西醫(yī)學 院已率先在國內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學引入醫(yī)學本科生的 教育中，國內(nèi)護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明，受過專門循證護理學訓練的護士，實踐循 證護理的效果大大優(yōu)于未受專門訓練的護士7。因 此，為順應醫(yī)學和護理學科發(fā)展，與國外護理教育接 軌，建議增設此課程。

3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業(yè)素質，護士要全面檢 索已有文獻，嚴格分析文獻中的研究結果，最終作出 正確評價，從而獲得最好的證據(jù)。然而現(xiàn)今的大多 數(shù)在職護士未能勝任此項工作，增設此課程，可為循 證護理的良性開展培養(yǎng)后備人才。

3.2.3激發(fā)學生學習護理專業(yè)的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)，證明了 護理對健康保健的獨特貢獻；以科學為依據(jù)的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫(yī)護間的協(xié) 調(diào)。增設《循證醫(yī)學與護理》，可使學生增強對護理 職業(yè)的崇高使命感認識護理專業(yè)的價值，激發(fā)學生 學習的熱情，掌握學習的技巧。

3.3《循證醫(yī)學與護理》課程設置方法

   3.3.1課程目標根據(jù)布盧姆目標分類法制訂課 程目標，使學生通過此課程學習，能夠解釋循證醫(yī)學 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學會如何尋求及應用證據(jù)、如何嚴格評價證據(jù)；了解 循證護理的國內(nèi)外進展情況。

3.3.2教學內(nèi)容包括循證醫(yī)學的基本概念和基 礎;循證醫(yī)學實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應用）及目的;循證護理的國內(nèi)外進 展情況等。

3.3.3教學安排建議安排8 ~ 12學時，其中實踐 課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕?jù)教學目標編制護理專業(yè)專 用的《循證醫(yī)學與護理》教材，也可并入《護理學導 論》或《護理研究》教學中，由經(jīng)過循證醫(yī)學與循證護 理正規(guī)培訓的教師任課。

3.3.4教學手段教學方法應靈活多樣，注重“教 師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課 件，倡導結合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(PBL)的教學法，活躍課堂氣氛，增強教 學效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫(yī)學業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優(yōu) 于后者的畢業(yè)生丨《循證醫(yī)學與護理》教學中應注 意引導學生對事物兩重性的認識，不要因此造成對 前人實踐經(jīng)驗無原則性的否認丨8的現(xiàn)象。

3.3.5教學測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學 習心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。

3.3.6 相關因素評價（Contex evaluation)所設課程是否與社會需求一致？課程的宗旨是否與學校的 宗旨一致?增設課程是否獲得全校教職工的支持? 

    3.3.7輸入評價（Input evaluation) 學校的教室、 圖書館及教學工具、設備是否符合教學要求？教師 是否有足夠的能力承擔此項教學活動？學生是否具 備參加此課程學習的能力及學習態(tài)度如何？教學內(nèi) 容是否與目標一致？

篇8

近20年來，循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）的理念已經(jīng)成為國際主流醫(yī)學界的共識。醫(yī)生決定治療方案、學術機構給出建議和政府機構作出醫(yī)療衛(wèi)生決策時，都會以臨床研究的數(shù)據(jù)作為依據(jù)。迅速發(fā)展的循證醫(yī)學模式正在逐漸替代那些以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學模式[1]。為了把這種先進的醫(yī)學模式引進臨床教學中，我們對于遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科實習的五年制臨床本科生嘗試在以病例為基礎的教學法（Case Based Learning，CBL） 的基礎上加入循證醫(yī)學的理論和方法，探索心內(nèi)科臨床教學新方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遼寧醫(yī)學院2009 級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)64 名實習學生為研究對象，隨機地分為實驗組（ 32例） 和對照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異。

1.2

1.2.1 研究方法 對照組學生采用傳統(tǒng)教學方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領學生查看病人前首先進行理論課知識要點回顧，然后教師以查房的形式帶學生到病床邊進行病史詢問，專科檢查，回到教室后進行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結。

實驗組學生采用循證醫(yī)學與CBL 教學相結合的教學模式：（1）實習學生進入心內(nèi)科后首先進行循證醫(yī)學模式的培訓，內(nèi)容包括循證醫(yī)學的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書館資源進行醫(yī)學文獻檢索，掌握最新醫(yī)學研究進展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策；（2）學生在正式下臨床實習前對所需實習病例進行預習，查閱相關文獻資料和最新進展。實習時首先帶教老師對相關病例進行介紹，讓學生了解該疾病的相關知識及特點，隨后帶領學生對患者進行體格檢查，組織病例討論，以學生發(fā)言為主，最后由帶教老師進行總結，與學生共同制定治療方案。

1.2.2 實習結束后立即對兩組學生的心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進行考試，然后發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用2檢驗比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績 兩組學生在心內(nèi)科基本理論知識、臨床實踐技能、心電圖診斷等考試成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統(tǒng)計學意義（P ? 0.05）（見表1）。

2.2 調(diào)查問卷結果

實驗組中的學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。

3 討論

醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，要求學生必須將課堂所學的理論知識和臨床實踐有機結合，靈活運用，建立正確的臨床思維，培養(yǎng)自我學習能力、分析問題和解決問題的能力，才能成為一名合格的醫(yī)生。

CBL教學方法繼承了問題中心教學法 （ Problem based learning，PBL） 的優(yōu)點，是以臨床病例為中心，以學生為主體，以課堂討論為特色組織教學，學生在教師引導下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學生學會如何運用醫(yī)學理論知識解決臨床實際問題，加強醫(yī)學理論與臨床實踐的聯(lián)系，提高學生學習的積極性和主動性，是培養(yǎng)學生運用所學理論知識解決實際問題能力的一種教學方法[2][3]。

循證醫(yī)學模式的最新定義是慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進的醫(yī)學模式在我國廣泛開展，最首要的任務就是將循證醫(yī)學思維盡快地引入臨床教學中，使醫(yī)學生能夠熟練掌握并且自覺應用這種先進的醫(yī)療模式服務于患者。醫(yī)學知識浩瀚，更新周期短，許多教科書中的知識在出版不久可能就已經(jīng)過時了或者是錯誤的，因此每個學生包括教師都應該學會隨時檢索醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，獲取最新知識和最優(yōu)的證據(jù)來解決臨床中的問題。

本研究結果顯示，采用循證醫(yī)學和CBL相結合的教學模式的實驗組學生心內(nèi)科理論知識、實踐技能、心電圖診斷考試成績均優(yōu)于對照組學生（P< 0.05），尤其是實驗組中的學生學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優(yōu)于對照組。從中我們可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學和CBL相結合的教學模式較傳統(tǒng)教學模式有以下優(yōu)勢：1.激發(fā)學習興趣，：CBL克服了傳統(tǒng)教學的不足，充分發(fā)揮案例對學習過程中的指導作用，充分調(diào)動學生的學習主動性，學生自行查閱文獻資料進行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養(yǎng)自主學習興趣和終身學習的能力；2.培養(yǎng)臨床能力，通過具體病例的分析，提高學生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學模式中面對具體案例，學生運用現(xiàn)代化信息資源學習并掌握最佳臨床證據(jù)，科學地解決臨床問題，達到循證醫(yī)學教育目的，在教師引導下將所學理論知識與臨床實際結合，有利于今后臨床橫向思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，有利于學生盡快實現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，讓學生盡早適應向醫(yī)生角色的轉換。

由此可見，循證醫(yī)學與CBL相結合的教學模式更加重視臨床思維和臨床能力培養(yǎng)，有助于提高學生的學習興趣、自主學習能力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床帶教模式，值得推廣。

作者簡介

篇9

關鍵詞:決策,立場,醫(yī)患互動

臨床醫(yī)學是醫(yī)學中最直接服務于病人的學科。臨床醫(yī)生們每天的工作很主要的就是決策。診斷的過程中每一步都需要決策:感冒和肺炎都可以發(fā)熱、咳嗽,是否需要查“白分”?要不要“胸透”?上腹不適的病人要不要做胃鏡檢查?還是做CT?以胸悶為主訴的病人是否應建議作冠狀動脈造影?治療方案的確立,更明顯是決策的過程:一位高血壓病人應用何種降壓藥?慢性乙肝病人是否需要抗病毒治療?急性心肌梗死的病例是作溶栓治療、放支架、還是搭橋?肝癌病人應該手術?還是作射頻治療、介入治療?乃至在社區(qū)工作的醫(yī)生,遇到黃疸病人是否皆應轉傳染病院?在急癥室值班的醫(yī)生處理一位高熱的病人是不是必定要輸液?等等,無不是在進行著決策。

決策人是醫(yī)生、醫(yī)院里的或是診所里的醫(yī)生,決策的受益人是病人,決策的過程應該依據(jù)醫(yī)學的原理。醫(yī)院里的醫(yī)生,依據(jù)醫(yī)學的原理,做出有益于病人康復的決策。事情本身并不復雜。問題是在這個決策的過程中,作為決策主體的醫(yī)生應該站在什么立場上行事。

1醫(yī)學的、醫(yī)生的、醫(yī)院的和病人的立場

無論古今中外,在傳統(tǒng)上醫(yī)學原理是決策的依據(jù),即醫(yī)生站在醫(yī)學的立場上決策。醫(yī)學的原理是科學的,站在醫(yī)學的立場上決策當然是對的。不過,在現(xiàn)實生活中,事情是復雜的,醫(yī)生對患者進行診斷和治療,如果只從醫(yī)學本身的立場出發(fā),有時也是有問題的。從醫(yī)的人從踏進醫(yī)科學校之日起,往往對從事醫(yī)學事業(yè)有一種自豪感,對醫(yī)學作為一種治病救人的科學有一種崇敬的心情,并且認為行為本身的特征就決定了它的道德指向。醫(yī)療既是為了病人,則不論后果如何,都是道德的[1]。比如在臨床醫(yī)療中,對腫瘤的擴大根治、超根治術,目的是徹底清除腫瘤,動機無疑是良好的,但術后病人器官功能障礙、免疫功能損傷,未必對病人是有利的。維持一個植物人已無生命價值的個體生命,可能對其家庭是不幸的。一個成功把握不大,而又可能嚴重影響其家庭經(jīng)濟生活的手術也許應該放棄。也就是說在日常的醫(yī)療工作中只是站在醫(yī)學本身的立場上行事,常常是不夠的[2]。

理論上,醫(yī)學的立場應該就是醫(yī)生的立場,因為醫(yī)生只是醫(yī)學的實踐者而已。醫(yī)生在疾病的診療過程中有沒有自己的立場呢?其實是有的?？煜掳嗔?來了一位危重的病人,心里不高興;有甲、乙兩種診療方案可供選擇,結果是選擇了對醫(yī)生而言相對責任較小的乙方案這當然是醫(yī)生的立場使然。近代醫(yī)學科技含量越來越高,高科技的應用也確實提高了臨床診療水平,以至醫(yī)生們對高科技的興趣甚至超過醫(yī)療工作本身,于是在診療過程中醫(yī)生們往往傾向于采用高科技手段。這當然也是醫(yī)生的立場,而且如今在我國的一些大醫(yī)院中是一個頗為普遍的現(xiàn)象。

醫(yī)院是醫(yī)生們工作的場所,開辦醫(yī)院的目的是為了給人治病。醫(yī)院的立場自然應該是一切為了病人的康復。但除了由國家或某慈善機構“全包下來”的以外,醫(yī)院事實上有利潤的要求。在我國大陸地區(qū),這種全包下來的醫(yī)院,除了以前某些行業(yè)的職工醫(yī)院外,怕是不多的。醫(yī)院有了利潤上的要求,則必定會在對醫(yī)療行為的管理中表現(xiàn)出其立場。其立場的表現(xiàn)有二:一是鼓勵醫(yī)生多看病,通過數(shù)量的增加,來增加其合法的診療收入。二是“做大檢查”、“開大處方”。前者增加社會服務量,還有可取之處。后者則一如“醫(yī)店”的行為,當然是不可取的。病人來到醫(yī)院是為了治病,其立場清晰:為了治好病!但是事情也不那么簡單,比如說,病人還希望治療過程的風險小、沒副作用。在現(xiàn)代社會,人的自我意識增強,他還希望得到尊重,甚至希望參加對醫(yī)療的決策。當然,若在非全民醫(yī)療保險、或保險不能全面覆蓋所有醫(yī)療費用時,多數(shù)病人事實上還有控制費用的要求。病人因患病為了要恢復健康到醫(yī)院診治,醫(yī)院的醫(yī)生依據(jù)醫(yī)學的原理給病人以治療,治療的目的當然是為了病人的康復。目標本來是一致的,但是因為立場不同,在決策上便可能發(fā)生分歧。

2兩個現(xiàn)實的事例

一位覺得胸悶的中年婦女來到醫(yī)院診治。心電圖檢查“ST段改變”,盡管該病人并無糖尿病、血脂異常及高血壓,但是從醫(yī)學的立場上來說,并不能完全排除冠心病的可能性。于是醫(yī)生建議作冠狀動脈造影。之所以被建議做冠狀動脈造影,除了病人有可能為冠心病,需要這種被譽為診斷冠心病的“金標準”來證實外,該醫(yī)院新近添置了數(shù)字化心血管造影機,醫(yī)院行政方面希望醫(yī)生們對“有需要的”病例,利用該設備進行檢查,以免設備曠置,徒然浪費百萬美元的購置費用。而該醫(yī)生亦希望積累其作冠狀動脈造影術的病例數(shù),以便完成其相關學術論文而獲晉升之資格。于是病人被告知:有冠心病的可能,應即入院作冠狀動脈造影檢查。病人無法不遵建議,于是入院作了冠狀動脈造影檢查。造影結果未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變。未查出冠心病固然是好,但是近萬元的住院、檢查費用,也著實令人“胸悶”。其實如果懷疑這位病人有冠心病的可能,首先應該先做的是非創(chuàng)傷性的心電圖運動試驗。如若陰性,或許便可以不作此項檢查。心臟冠狀動脈造影術雖說基本上是的,但并非絕對,幸而這位病人未碰到意外這里我們看到的是醫(yī)學的立場、醫(yī)院的立場、醫(yī)生的立場,盡管都難指責,但明顯忽視了病人的立場。

一位年逾七旬的老者因腦梗塞住院,偶然被查出有乙肝病毒感染,乙肝病毒e抗原陽性,HBVDNA達107拷貝,不過肝功能尚屬正常,病人亦無肝病癥狀。按醫(yī)學的立場,病人肝功能正常,應屬免疫耐受期,可以不用治療。但病人的子女從網(wǎng)上查到,慢性乙肝感染發(fā)展為肝癌的可能性30倍于非感染者,詢于醫(yī)生,被告之確實如此。于是病人家屬堅求治療,“以免老父再患肝癌”。醫(yī)生根據(jù)循證醫(yī)學的研究結果,推薦了抗乙肝病毒的最佳療法:注射聚乙二醇干擾素。本論文由整理提供注射后病人有流感樣癥狀,醫(yī)生仍勸告堅持治療,并要求繼續(xù)使用滿一年。病人為了避免患肝癌,只好堅持下來,花費數(shù)萬之巨。可惜又一年病人死于再度腦梗塞。在這個事例中倒是體現(xiàn)了患者(家屬)的意愿,或者說是患者的立場。只是由于患者家屬對此事的理解并不充分,他們的立場雖然得到了尊重,但是他們沒有得到醫(yī)生的幫助。其實醫(yī)生應該告訴他們,這位病人處于免疫耐受期抗病毒治療的效果不好,而且對這位病人來說,預防心腦血管病的發(fā)作也許比防癌更為重要。超級秘書網(wǎng)

3站在病人的立場上并幫助病人決策

臨床診療決策是一個復雜的問題。循證醫(yī)學的結論當然是應該重視的,但循證醫(yī)學只代表醫(yī)學的立場,在臨床診療中醫(yī)生的經(jīng)驗也是重要的,循證醫(yī)學也不排除專家的經(jīng)驗。但這還不夠,病人的立場是應該重視的。盡管病人的要求有太過之嫌,但臨床醫(yī)學是為病人服務的,醫(yī)生應該理解:尊重病人的立場是必須的[4]。病人不外是希望療效好、安全、節(jié)省和得到尊重,又有哪一點是不盡情理的呢?當然有時事難萬全,但作為一種診療手段,有效與安全還包括節(jié)省,是魚與熊掌必須俱得。在臨床決策中,醫(yī)生不但應該站在病人的立場上,考慮診療問題。還應該幫助病人理解醫(yī)學的立場,作出正確的抉擇[5]。這才是醫(yī)生應有的立場。

清代孟河醫(yī)派的名醫(yī)費伯雄說:“我欲有疾,望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾,望醫(yī)之相救者如何?易地以觀,則利心自淡矣?！薄耙椎匾杂^”就是“站在病人的立場上看”問題嘛。

參考文獻

[1]田慶豐.全科醫(yī)學的人文精神//楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:42-56.

[2]李傳俊.醫(yī)療行為與人文精神[M].北京:北京科學技術出版社,2003:1-337.

[3]徐一峰,嚴非.文化與健康[M].上海:上海人民出版社,2005:1-408.

篇10

Abstract：Objective Discussion of PBL and LBL traditional teaching model applied in the teaching of evidence-based medicine，and provide a new direction for our clinical teaching mode reform.Methods Choose Hou Bo School of Clinical Medicine 1～4 classes of all undergraduate students for the study，Whose enrolled in 2014，PBL and LBL group were randomly divided into groups.The use of test scores，questionnaires and teaching resource needs a combination of methods to assess the effect of teaching.Results The two groups in multiple-choice，multiple-choice questions to determine title，Glossary，short answer，essay questions and a total score of the difference was statistically significant（P

Key words：PBL teaching mode； LBL teaching mode； Evidence-based medicine

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)學知識容量快速膨脹內(nèi)容也大大地豐富了，而醫(yī)學學生的學習負擔加重了，即使醫(yī)學生熟記各種醫(yī)學知識，在臨床上也不能很好地應用，醫(yī)風醫(yī)德也得不到培養(yǎng)。以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）方法，最早起源于20世紀50年代的國外醫(yī)學教育，目前全球大約有2000余所醫(yī)學院校采用PBL教學，是西方的主流教學模式之一[1、2]。PBL教學法注重學生的主體性，以學生為中心，對應問題來進行討論的教學模式，在教學過程中需要學生自己主動制定學習的目標及內(nèi)容，學生通過主動獨立學習、與其他學生討論及和老師之間互動，來探索問題背后的知識，可以對問題的過程或自己的學習進行反思研究及思路整合，培養(yǎng)自己主動學習和解決問題的能力[3]。本文通過問卷調(diào)查，擬探討PBL和LBL教學法應用效果，旨在了解高等醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)學生對PBL教學的認識和評價，結合各種客觀指標，對高等醫(yī)學院校預防醫(yī)學教育改革進行可行性分析，為提高教學質量，深化教學改革，轉變教學模式提供實踐基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫(yī)科大學2014級厚博學院臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班所有本科學生為研究對象，其中2個班為漢族班（分別為45人和58人），2個班為民族班（分別為47人和60人），共210人。

1.2方法 本研究采用隨機試驗設計，在教學活動開始之前，用統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查研究對象的基線資料，將所有納入班級按順序編號，由一名研究人員采用隨機數(shù)字法，將2個漢族班和2個民族班分為基于問題學習模式組（PBL組）和傳統(tǒng)教學模式組（LBL組），保證每組1個漢族班和1個民族班。確保進行研究的人員不知道分組情況，不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗過程。對考試和調(diào)查結果的統(tǒng)計和分析人員均采用采用盲法。

1.2.1 PBL組PBL組教學過程 ①教學前準備階段：指導教師首先將參與PBL組教學的學生按照每組5～6人分成若干學習小組，設立系列問題，將問題印制成冊，把問題冊提前1w分配給各個學習小組，各小組選擇本組相關的或有興趣的問題，然后通過圖書館查詢或數(shù)據(jù)庫檢索來搜集問題相關的資料或解決方案，匯總問題的相關資料，準備解答或匯報的課件，在這個階段指導老師要參與并給學生指導。②教學落實階段：在此過程中各小組可以推薦1名學生或老師指定學生來對匯總問題的課件來進行匯報，指定學生匯報完畢后，若有遺漏，本組內(nèi)的其他同學可以給于補充。整個小組認定完全匯報完畢后，其他小組如果有不同的見解或問題，可以提出并當場討論，匯報小組要給于答復并討論出結論，全部學習小組的問題匯總資料匯報完畢后，指導老師作最后總結。③教學評價階段：PBL組教學后，學習小組的學生要反復思考研究所討論的問題，修改并再次匯總問題課件，將修改后的課件在網(wǎng)站上供全體學生學習；教師對本輪教學進行問卷調(diào)查及總結，對教學中出現(xiàn)的問題進行修正。

1.2.2 LBL組采用傳統(tǒng)的教學方法 即采用“老師講學生聽，學生做老師看，預習-聽課-復習-考試”的模式，教師主要利用板書和多媒體課件進行課堂講授。

1.3教材及教師 兩組使用教材均采用全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材，王家良主編《循證醫(yī)學》第2版（人民衛(wèi)生出版社），參考資料學生自己選擇。授課教師采用抽簽方法確定。

1.4教學效果評估 以問卷調(diào)查作為評價教學效果的主觀指標，以考試成績作為客觀指標。①主觀指標主要采用問卷調(diào)查，在課程結束后，對PBL組合LBL組采用匿名方式進行問卷調(diào)查，了解學生對PBL和LBL教學模式的認識、看法及意見和建議。②客觀指標兩組采用相同考試方式和試卷，考試均采用閉卷形式，試卷采用百分制，由單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題組成。

1.5統(tǒng)計學方法 采用EXCEL2007錄入計算機，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）的表示，觀察組和對照組的比較進行兩組樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1一般資料 收集新疆醫(yī)科大學2014級厚博學院臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班210名本科生，PBL組中92人，LBL組中118人。兩組在參加文獻資料檢索練習、閱讀文獻練習、學習流行病學及對循證醫(yī)學和PBL知曉率等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義，兩組基線可比（P>0.05），見表1。

2.2教學效果評價

2.2.1考試成績結果比較 對PBL組和LBL組各種題型之間和總成績之間進行比較分析，結果顯示：兩組在單項選擇題、多項選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題和總成績的差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2.2問卷調(diào)查結果比較 表3數(shù)據(jù)表明，兩組一半以上的同學認為PBL教學法可以提高學生的參與意識，提高學生的自學能力、分析能力，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的積極性主動性等。PBL組和LBL組在提高學習積極性、激發(fā)興趣、促進參與意識、提高分析問題的能力和語言表達能力等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3教學資源需求比較 見表4。

3 討論

循證醫(yī)學被譽為21世紀的臨床醫(yī)學，這一嶄新的臨床醫(yī)學模式，強調(diào)任何決策都必須基于當前最佳研究證據(jù)、醫(yī)生的臨床實踐經(jīng)驗和患者意愿[4]。這與PBL在提出問題、尋找證據(jù)和發(fā)揮學生的主觀能動性、開動腦筋、開闊思路等方面不謀而合。在循證醫(yī)學教學中采用PBL教學模式，既符合循證醫(yī)學的要求，也很好地培養(yǎng)了學生的循證醫(yī)學思維。

3.1 PBL教學法與LBL傳統(tǒng)教學法的區(qū)別 PBL教學模式與LBL傳統(tǒng)教學模式在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學模式強調(diào)以學科為基礎、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關注醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學基礎知識。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識以及完成教師預定的目標，但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。而PBL教學模式則打破了傳統(tǒng)的教學思維，它將基礎醫(yī)學教學和臨床醫(yī)學實踐相結合，對醫(yī)學生進行啟發(fā)式教學。醫(yī)學生成為醫(yī)學學習和醫(yī)學教學的主體，教師成為醫(yī)學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床循證醫(yī)學思維具有明顯的積極作用。