導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒護(hù)理存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 新生兒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量

隨著我國人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，產(chǎn)婦和家屬對(duì)新生兒感情的投入，人們對(duì)新生兒護(hù)理的要求也越來越高，開展新生兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理勢(shì)在必行[1]。

1產(chǎn)婦及其家屬存在的知識(shí)性問題

1.1 缺乏哺乳知識(shí)：

由于大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，對(duì)母乳喂養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)，也不懂得如何對(duì)新生兒更好的哺乳，所以對(duì)喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的各種問題，疑慮較多。大多數(shù)人不清楚出生后什么時(shí)候開始喂養(yǎng)，如何喂養(yǎng)，喂奶是否需定時(shí)定量。

1.2.缺乏正常的新生兒生理知識(shí)：

新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、產(chǎn)婦的腫脹且有分泌物、陰道出血及分泌物等生理表現(xiàn)缺乏了解，并對(duì)此出現(xiàn)緊張、焦慮狀態(tài)。

1.3.缺乏科學(xué)的護(hù)理知識(shí)：

受傳統(tǒng)觀念等影響，對(duì)新生嬰兒如何進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理還缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)。主要表現(xiàn)在：

1）要不要將寶寶的手腳包起來；

2）寶寶要穿多少才不會(huì)著涼；

3）寶寶哭的時(shí)候，該不該抱他；

4）可不可以搖晃寶寶；

5）寶寶的睡眠時(shí)間多久為正常；

6）讓寶寶用何種睡姿最好[2]。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策

2.1 傳授哺乳知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)具體的哺乳方法及。

護(hù)理人員要耐心的多講解、示范，讓產(chǎn)婦提高認(rèn)識(shí)、熟練掌握，增加產(chǎn)婦的哺乳信心，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)喂養(yǎng)，一般要求出生后即可喂奶，每1～2小時(shí)一次，每次15～20分鐘。兩次喂奶之間適量喂溫開水。寶寶和成人一樣，也有胃口不好的時(shí)候，如果他很快喝完奶或提前哭，就表示可以再增加奶量；如果喝了一點(diǎn)點(diǎn)就不喝了則需暫停喂奶。爸爸媽媽應(yīng)清楚寶寶有沒有不舒服，環(huán)境中是否有吸引、令他分心的事情，而不必勉強(qiáng)他喝到一定的量。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)奶瓶消毒方法，喂奶時(shí)注意觀察新生兒的面色，注意有無嗆咳等。

2.2新生兒任何微小的變化都會(huì)成為產(chǎn)婦及家屬關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)理人員要講解新生兒生理知識(shí)，對(duì)出現(xiàn)各種正常的生理現(xiàn)象要耐心的解釋。

1）新生兒生理性體重下降：主要因?yàn)檫M(jìn)食少，呼吸和皮膚的水分蒸發(fā)及大小便的排出。一般，出生后2～4天出現(xiàn)體重下降，平均比出生時(shí)體重下降6%～9%，一般不超過10%，4天后開始回升，7～10天恢復(fù)出生時(shí)的體重，以后體重迅速增加。

2）生理性黃疸：膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疸，出生后2～3天出現(xiàn)，7～10天逐漸自行消退。如黃疸出現(xiàn)過早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疸。

3）產(chǎn)婦的腫脹且有分泌物：此特殊現(xiàn)象在新生兒出生后3～5天發(fā)生，輕微腫大且有初乳樣的黃色分泌物，該現(xiàn)象是孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所導(dǎo)致。一般2～3周內(nèi)消失。

4）陰道出血及分泌物：新生兒出生后5～7天，可見陰道有少量出血及白色黏液樣分泌物，可持續(xù)1～2天后自行消失。

2.3講解科學(xué)育兒知識(shí)，讓產(chǎn)婦及其家屬轉(zhuǎn)變落后傳統(tǒng)觀念，接受和配合護(hù)理人員做到對(duì)新生嬰兒的科學(xué)護(hù)理：

1）人們習(xí)慣將寶寶包裹得嚴(yán)實(shí)，認(rèn)為這樣寶寶較有安全感，而且也不會(huì)因?yàn)樯眢w反射動(dòng)作而受到驚嚇。正常情況下建議：滿月以前的寶寶在睡覺的時(shí)候，最好將其手腳包起來，等到滿兩個(gè)月以后，可以讓寶寶脫離襁褓。

2）為了避免寶寶著涼感冒，產(chǎn)婦及家屬喜歡給孩子增穿衣服，建議他們?cè)诮o新生兒穿衣時(shí)，必須注意環(huán)境的冷暖變化。一般而言，天涼時(shí)給寶寶添衣；天熱時(shí)幫寶寶減衣。

3）嬰兒哭的原因有很多：尿片濕了、肚子餓了、想睡覺了或是生病了……，應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)該先檢查一下，如果這些因素都排除了，寶寶還是哭個(gè)不停，就表示他可能缺乏安全感或是想要引起大人的注意。

4）護(hù)理人員應(yīng)告知家長在搖晃寶寶時(shí)，只能輕輕地前后、左右晃，不可旋轉(zhuǎn)、上下晃動(dòng)，或突然改變方向；另外，類似搖晃的動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致同樣的危險(xiǎn)（反復(fù)將寶寶拋到空中、將寶寶架在肩背上搖動(dòng)、將寶寶放在大人腿上晃動(dòng)、抱著寶寶旋轉(zhuǎn)等），也應(yīng)盡量避免。

5）剛出生的小寶寶一天要睡將近20個(gè)小時(shí)，1～3個(gè)月大的寶寶則睡15～15.5個(gè)小時(shí)……隨著年紀(jì)的增加，寶寶所需的睡眠時(shí)間會(huì)愈來愈短，比較科學(xué)的方法是白天不要讓寶寶睡太多（尤其是黃昏過后） 適時(shí)幫寶寶洗個(gè)溫水澡保持皮膚潔凈，晚間睡眠時(shí)間延長，喝奶時(shí)間到了要及時(shí)喂養(yǎng)。

6）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)新生兒睡姿：讓寶寶仰睡比較安全，新生兒期以右側(cè)睡為宜，不過要注意常換頭部側(cè)躺的方向，以免頭形歪斜[3]。

另外，在護(hù)理過程中要體現(xiàn)人性化：為產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰沖洗、護(hù)理或指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理：會(huì)陰沖洗、護(hù)理或指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)均需要暴露產(chǎn)婦的隱私部位，操作完畢應(yīng)盡快為產(chǎn)婦穿好衣褲或蓋上被子后才離開病房，讓產(chǎn)婦感受到被尊重和關(guān)愛[4]。

產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有所提高，護(hù)患之間的關(guān)系有了較為明顯的改善，護(hù)患關(guān)系變得更加融洽、和諧。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉燕；香港基督教聯(lián)合醫(yī)院產(chǎn)科見聞[J]；中國實(shí)用護(hù)理雜志；2004年05期

[2]劉琦石；初產(chǎn)婦喂養(yǎng)和育兒自我效能影響因素調(diào)查[J]；齊魯護(hù)理雜志；2011年22期

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1.1一般資料

選取2012年3月～2013年3月桂林市婦幼保健院收治的58例新生兒為本次研究對(duì)象，其中男33例，女25例。9例新生兒肺炎，7例母嬰血型不吻合而導(dǎo)致的高膽紅素血癥，12例新生兒濕疹，20例新生兒黃疸，10例新生兒臍炎。

1.2護(hù)理方法

認(rèn)真分析護(hù)理過程中存在的難點(diǎn)問題，根據(jù)分析結(jié)果，對(duì)新生兒實(shí)施全面、科學(xué)的護(hù)理，具體措施如下。

（1）醫(yī)院需要定期培訓(xùn)護(hù)士掌握基本的專科護(hù)理知識(shí)，以及操作技能，并實(shí)施嚴(yán)格的考核制度，促使她們從思想層面認(rèn)識(shí)到新生兒護(hù)理工作的重要性。身為一名新生兒護(hù)理人員不但要有細(xì)心、耐心、愛心，同時(shí)還要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，良好的心理品質(zhì)及一定的愛崗敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。在繁忙的工作過程中學(xué)會(huì)不斷調(diào)整個(gè)人心態(tài)，提高個(gè)人和新生兒家屬的交流溝通能力，以取得家屬的諒解，提高家屬的信任感。

（2）定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒疾病的護(hù)理知識(shí)與值班職責(zé)，并及時(shí)考核。以讓每位護(hù)士牢記自己的職責(zé)及相關(guān)的護(hù)理法律責(zé)任。尤其在日常護(hù)理工作中，必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎，此時(shí)要求護(hù)士先潔凈切口，消毒各種手術(shù)工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14d臍炎會(huì)徹底消失。如果在巡視過程中發(fā)現(xiàn)了新生兒體征異常，但個(gè)人沒有能力解決必須第一時(shí)間向主治醫(yī)生報(bào)告。

（3）按照醫(yī)院的要求執(zhí)行交接班制度、新生兒身份識(shí)別制度。在進(jìn)行交接班時(shí)提前10～20min到崗，并且還要認(rèn)真核對(duì)患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續(xù)時(shí)，由2名護(hù)士實(shí)施同步檢查，當(dāng)核查新生兒信息沒有錯(cuò)誤以后再和家屬共同核實(shí)新生兒身份，隨后讓家屬抱走。

（4）要求醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行良好溝通，以確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、完整性，要求護(hù)士認(rèn)真書寫各種護(hù)理文件。醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也需要重視新生兒的護(hù)理工作，關(guān)心愛護(hù)每1位護(hù)士，對(duì)待新生兒科室的護(hù)士們可以實(shí)施彈性排班制度，以有效緩解護(hù)士工作壓力。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)合作，對(duì)護(hù)士們進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，幫助她們釋放壓力。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施全面、科學(xué)的護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量得分、護(hù)理記錄合格率及家長滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”比較，比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在實(shí)施全面、科學(xué)的護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理記錄合格率、新生兒家長滿意度與未實(shí)施護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

新生兒病房屬于高風(fēng)險(xiǎn)病室，患兒的病情變化速度快，護(hù)理中存在著一定的難點(diǎn)，經(jīng)本院分析，新生兒護(hù)理中存在的難點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。

（1）護(hù)理不周全的現(xiàn)象較普遍。因?yàn)樾律鷥罕容^特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護(hù)，而新生兒又無語言表達(dá)能力，難以用語言表達(dá)出個(gè)人的真正需求。在對(duì)新生兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設(shè)備時(shí)誘發(fā)的燙傷；在對(duì)新生兒沐浴時(shí)受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。

（2）未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的查對(duì)制度。護(hù)理在交接班或者新生兒出院時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發(fā)差錯(cuò)事故。新生兒入院時(shí)未認(rèn)真進(jìn)行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進(jìn)行及時(shí)溝通留下安全問題。護(hù)士護(hù)理技能欠完善，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒病情惡化時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

（3）新生兒護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄能較為真實(shí)地反映出護(hù)理活動(dòng)，是醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛事件的有效證據(jù)，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護(hù)，所以護(hù)理記錄顯得更加重要。但是少數(shù)護(hù)理人員忽視護(hù)理記錄的書寫，記錄不及時(shí)，不規(guī)范準(zhǔn)確，以至于不能很好地體現(xiàn)出護(hù)理過程的完整性、連續(xù)性，個(gè)別還出現(xiàn)嚴(yán)重的涂、刮、擦等不良現(xiàn)象。

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關(guān)鍵詞 健康教育 產(chǎn)科護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.154

實(shí)施方法

產(chǎn)前健康教育:孕婦入院后,向孕婦自我介紹,然后介紹病區(qū)的環(huán)境、制度,病區(qū)護(hù)士長、主管醫(yī)生和科室主任。讓她們感覺到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心,從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

分娩過程的教育:產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后,面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境不免會(huì)產(chǎn)生憂慮,孤獨(dú)與擔(dān)心,因此,我們盡量做到一對(duì)一的全程陪護(hù)、關(guān)心、體貼她們,告訴她們分娩知識(shí),使她們知道分娩是一個(gè)正常的生理過程,消除恐懼心理。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩,可以在產(chǎn)婦疼痛不安時(shí)給予和安慰,給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理,減少了產(chǎn)婦的孤獨(dú)感。助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù),并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理,滿足其需要。同時(shí)講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關(guān)的知識(shí),最大限度調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性,指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)正確應(yīng)用腹壓,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,順利度過這另人難忘的關(guān)鍵時(shí)刻。

產(chǎn)后護(hù)理與指導(dǎo):產(chǎn)婦送回母嬰同室,護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行身心評(píng)估,簡單的講解母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括:①產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量,高蛋白質(zhì),多吃水果,蔬菜和多喝湯,以利于乳汁分泌。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8小時(shí)后進(jìn)食湯類再逐步過渡到半流飲食,普食。②注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生,產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)盡早自解小便,交待病人注意會(huì)傷口情況及陰道流血情況,保持外陰清潔,勤換紙。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng),促進(jìn)惡露排出。③做好產(chǎn)后的心理護(hù)理,以防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):①向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)技巧,喂奶姿勢(shì),擠奶手法,新生兒的日常護(hù)理,新生兒沐浴,新生兒臍部護(hù)理等。護(hù)士手把手的把這些知識(shí)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬。②每天播放產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí),讓所有“新媽媽”們及家屬盡快掌握其相關(guān)知識(shí)。

出院指導(dǎo):①提供24小時(shí)的熱線電話,按需哺乳,堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。告訴“新媽媽們”出院后的第1個(gè)月,有我們的專業(yè)人員去家里訪試,以及時(shí)了解新生兒護(hù)理存在的問題,給予正確的指導(dǎo)。②出院后如何保持足夠的乳汁分泌,如何辦理嬰兒出生證明。注意休養(yǎng),飲食與營養(yǎng),活動(dòng)與休息做好避孕。③告訴產(chǎn)婦及家屬及時(shí)辦理嬰兒預(yù)防接種手續(xù)。

討 論

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關(guān)鍵詞延伸服務(wù);產(chǎn)科護(hù)理;出院流程

我院婦產(chǎn)科每年收住產(chǎn)婦3000余名,如何做好產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理工作,一直是婦產(chǎn)科所有工作人員關(guān)注的課題。除了加強(qiáng)產(chǎn)前管理,保證產(chǎn)時(shí)安全,提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量等措施之外,本著以顧客為中心的服務(wù)理念,優(yōu)化產(chǎn)婦出院流程,提供院內(nèi)外連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),亦是提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,確保母親安全、嬰兒健康的重要途徑。

1 背景

由于醫(yī)院醫(yī)療資源有限、產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件限制等原因,產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)只有3～4天左右,出院后有一系列問題需要專業(yè)人員協(xié)助解決:①產(chǎn)婦身體未完全恢復(fù),如子宮未完全復(fù)位、傷口未愈合;②新媽媽和家屬未熟練掌握新生兒護(hù)理常識(shí):如沐浴、哺乳、臍部和皮膚護(hù)理等;③母乳喂養(yǎng)的跟進(jìn)和指導(dǎo);④發(fā)生在產(chǎn)褥期的一些常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理:如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等;⑤新生兒黃疸的觀察要點(diǎn)及隨訪指征。

我國大多數(shù)地區(qū)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不夠完善,條件很差(特別是技術(shù)條件),產(chǎn)婦出院后大都不能得到連續(xù)、安全、科學(xué)、可靠的護(hù)理服務(wù);

原出院流程中需等待的時(shí)間太長(3～4小時(shí)),能得到的信息太少,產(chǎn)婦和家屬對(duì)出院注意事項(xiàng)的知曉率很低(不足50%)。

2 目的

①保證產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理質(zhì)量;②建立融洽的護(hù)患關(guān)系;③適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì),更新服務(wù)理念,向院外拓展護(hù)理服務(wù);④通過開展定期隨訪以及24小時(shí)責(zé)任護(hù)士電話咨詢等服務(wù),不僅客觀上要求護(hù)理人員具備更高的?？谱o(hù)理知識(shí)和溝通技巧,主觀上也提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。

3 實(shí)施方法

3.1 調(diào)整辦理出院手續(xù)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程,使其更趨于合理化,更省時(shí),更方便病人

原出院流程為醫(yī)生開出院醫(yī)囑(09:00)護(hù)士處理醫(yī)囑、查對(duì)調(diào)整費(fèi)用(10:00)藥房發(fā)藥(11:00)取藥、打印結(jié)帳單(11:20)責(zé)任護(hù)士發(fā)放結(jié)帳單、做出院宣教(11:40)病人結(jié)帳出院。收費(fèi)處12:00下班,病人可用來接受出院宣教和結(jié)帳的時(shí)間往往都不足30分鐘,大部分時(shí)間都花費(fèi)在等候其他出院流程環(huán)節(jié)上,而每日出院產(chǎn)婦都在8～10名左右,每人能在辦理出院時(shí)獲取的健康教育知識(shí)不僅非常有限,而且印象不深。

針對(duì)原出院流程中存在的問題,調(diào)整出院宣教的方法和時(shí)間,并及時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦和家屬的掌握情況,適當(dāng)補(bǔ)充強(qiáng)化,保證出院宣教的質(zhì)量。

①新生兒護(hù)理(沐浴、臍部及皮膚護(hù)理)等操作性強(qiáng)的內(nèi)容在住院期間的護(hù)理過程中改變過去封閉式操作,允許家屬參觀并講解注意事項(xiàng),使家屬在出院前基本掌握,減輕出院時(shí)的宣教壓力;②固定主班,及時(shí)了解產(chǎn)婦出院指征,提前核對(duì)費(fèi)用,目的是縮短產(chǎn)婦及家屬等待辦理出院的時(shí)間,亦有利于減少醫(yī)囑及收費(fèi)的差錯(cuò);③責(zé)任護(hù)士每天隨同主管醫(yī)生查房,掌握病房動(dòng)態(tài),了解特殊需求,對(duì)欠費(fèi)、急于離開病房等特殊情況及時(shí)通知主班優(yōu)先安排結(jié)帳,同時(shí)合理地按順序檢查補(bǔ)充出院產(chǎn)婦的宣教工作,告知家屬大致結(jié)帳時(shí)間,及時(shí)將結(jié)帳單送到產(chǎn)婦床前,減少家屬到護(hù)士站反復(fù)詢問的次數(shù)和時(shí)間,也令主班護(hù)士免受干擾,專心辦理出院手續(xù),既方便了病人,又提高了工作效率;④發(fā)放書面資料,我們根據(jù)產(chǎn)婦需要逐步完善了一套很實(shí)用的書面宣教資料,從入院開始便由責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教情況發(fā)給產(chǎn)婦及家屬,幫助他們掌握產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理方法。包括產(chǎn)科入院宣教、致產(chǎn)婦的一封信、母乳喂養(yǎng)常識(shí)、預(yù)防接種注意事項(xiàng)、產(chǎn)婦飲食及保健,新生兒護(hù)理常識(shí)、G6PD缺乏及地中海貧血患兒注意事項(xiàng)、新生兒黃疸知識(shí)宣教、產(chǎn)婦出院宣教單(包括嬰兒血型、產(chǎn)婦傷口拆線時(shí)間及地點(diǎn)、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)、科室及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話等信息)等等,這些書面資料全面、具體、有效地補(bǔ)充了口頭宣教方式的不足,取得了良好的效果,受到產(chǎn)婦及家屬的歡迎。

3.2 保持出院后產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理的連續(xù)性,提供超出顧客期望的持續(xù)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)

責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的了解程度,征求他們的意見,根據(jù)產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)角色、家庭背景、文化程度及居住地點(diǎn)的醫(yī)療條件,制訂出個(gè)性化的出院后健康教育計(jì)劃,并安排專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

提供護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話,實(shí)行一對(duì)一的跟蹤服務(wù),24小時(shí)接受咨詢。這個(gè)環(huán)節(jié)最關(guān)鍵的是責(zé)任護(hù)士的選擇,一定挑選有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、表達(dá)能力良好的護(hù)士承擔(dān)這種目前還是義務(wù)性但意義重要的工作,方能保證服務(wù)質(zhì)量。

安排專人負(fù)責(zé)電話隨訪工作,定期進(jìn)行主動(dòng)跟蹤服務(wù),了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況,提供最及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo):①建立產(chǎn)婦檔案,科內(nèi)設(shè)電話回訪登記本,將產(chǎn)婦的姓名、地址、聯(lián)系電話、職業(yè)、文化程度、生理和心理狀況、入出院時(shí)間等詳細(xì)記錄,并由一名護(hù)士專門承擔(dān)電話回訪工作。②電話回訪的時(shí)間安排:出院后1周內(nèi)回訪1次,以后每2周回訪1次,直至產(chǎn)婦42天回院復(fù)診。特殊病人根據(jù)需要適當(dāng)增減次數(shù),做到隨時(shí)掌握情況,心中有數(shù),有的放矢。③回訪內(nèi)容:電話回訪時(shí)先由護(hù)士主動(dòng)詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況,了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況及對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握和執(zhí)行情況;同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況針對(duì)性地向其及家屬進(jìn)行再次健康宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦院外合理的治療和生活方式;同時(shí)解答產(chǎn)婦及家屬的咨詢,預(yù)約來院復(fù)診時(shí)間;最后將回訪情況做好詳細(xì)記錄。[2]

4 評(píng)價(jià)

開展出院流程優(yōu)化工作后,產(chǎn)科出院宣教工作邁上新的臺(tái)階,充分體現(xiàn)了以顧客為中心的服務(wù)理念。①產(chǎn)婦辦理出院時(shí)間提前,等待時(shí)間縮短,護(hù)士工作效率明顯提高;②宣教效果明顯改善,規(guī)定內(nèi)容的基本掌握率達(dá)到85%以上;③欠費(fèi)情況有所改觀,家屬反復(fù)詢問、浪費(fèi)時(shí)間而引起不滿、埋怨和糾紛現(xiàn)象減少;④產(chǎn)婦及家屬滿意度得到較大程度的提升,促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

5 展望

①完善隨訪登記,建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),展開深入調(diào)查,統(tǒng)計(jì)分析存在問題,調(diào)整護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及方式;②健全社區(qū)與醫(yī)院之間雙向交流、轉(zhuǎn)介的綠色通道;③開展專題活動(dòng),定期組織新媽媽、不同年齡兒童召開座談會(huì),交流育兒經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)后保健經(jīng)驗(yàn)。

通過采取上述一系列有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的措施,了解產(chǎn)婦的實(shí)際需求并根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的特殊性,對(duì)原出院流程中不完善的環(huán)節(jié)實(shí)施整合和優(yōu)化,進(jìn)而向院外延伸護(hù)理服務(wù),使住院期間的護(hù)理服務(wù)和出院后的護(hù)理服務(wù)形成一個(gè)連續(xù)完整的鏈環(huán),環(huán)環(huán)相扣,首尾照應(yīng),保證了產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理質(zhì)量,注入了更多的人文關(guān)懷,提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度。在當(dāng)前醫(yī)療市場的激烈競爭中,主動(dòng)與顧客溝通,不斷完善走向社會(huì)的服務(wù)項(xiàng)目,才會(huì)給醫(yī)院帶來無限的生機(jī)和活力,產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】目的 探討恢復(fù)期母嬰同室對(duì)高危兒出院后發(fā)病率的影響。方法：將398例恢復(fù)期高危兒隨機(jī)分組，未實(shí)行母嬰同室的高危兒為對(duì)照組，實(shí)行母嬰同室的高危兒為干預(yù)組。對(duì)照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理（母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理）。干預(yù)組實(shí)行母嬰同室，對(duì)高危兒常見的護(hù)理問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組高危兒出院后的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)大大提高了新生兒科的服務(wù)滿意度。結(jié)論：對(duì)恢復(fù)期的高危兒開展母嬰同室，針對(duì)高危兒出院后常見的護(hù)理問題給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其喂養(yǎng)、護(hù)理、皮膚感染的預(yù)防等，從而有效降低了高危兒出院后的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】恢復(fù)期； 母嬰同室；高危兒 ；發(fā)病率

高危新生兒是一組具有高度危險(xiǎn)性的新生兒，最常見的高危因素為窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、低出生體重兒、高膽紅素血癥等，有較高的病死率和傷殘率。故這些新生兒需要專業(yè)的治療及護(hù)理。但大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，缺乏經(jīng)驗(yàn)和必要的護(hù)理知識(shí)，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致部分高危兒在出院后不久（3-15天）因各種原因再次發(fā)病來院就診。因此，我院對(duì)恢復(fù)期的高危兒開展母嬰同室，針對(duì)高危兒常見的護(hù)理問題給予護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其喂養(yǎng)、護(hù)理、皮膚感染的預(yù)防等，從而有效降低了高危兒出院后的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年7月至2010年12月恢復(fù)期的高危兒398例隨機(jī)分組，未實(shí)行母嬰同室的高危兒為對(duì)照組，實(shí)行母嬰同室的高危兒為干預(yù)組。干預(yù)組198例，男117例，女81例，其中窒息35例，早產(chǎn)93例，顱內(nèi)出血5例，低出生體重10例，高膽紅素55例；對(duì)照組200例，男109例，女91例，其中窒息37例，早產(chǎn)兒89例，顱內(nèi)出血8例，低體重兒12例，高膽紅素54例。

1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理（母嬰分離、封閉式的集中護(hù)理）。干預(yù)組實(shí)行母嬰同室（產(chǎn)婦和家屬直視下的開放式護(hù)理(1)），對(duì)高危兒出院后常見的護(hù)理問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理問題：

1.2.1.1 高危兒家屬缺乏日常護(hù)理知識(shí)：（1）受多年舊傳統(tǒng)觀念的影響，母親睡覺時(shí)有摟抱患兒同睡的習(xí)慣；（2）認(rèn)為室內(nèi)不能通風(fēng)，對(duì)患兒包裹太厚，保暖太嚴(yán)，導(dǎo)致體溫過高；（3）對(duì)患兒哭鬧表現(xiàn)焦慮不安。

1.2.1.2 高危兒家屬缺乏喂養(yǎng)知識(shí)：（1）患兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)不夠自信，一是擔(dān)心母乳少不夠患兒吃(患兒住院，長時(shí)間母嬰分離導(dǎo)致母乳量減少), 二是不能把握患兒吃好、吃飽的標(biāo)準(zhǔn)；（2）部分患兒對(duì)喂養(yǎng)方式的改變表現(xiàn)出不適應(yīng)，家屬出于擔(dān)憂，不愿繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，甚至有少數(shù)患兒母親認(rèn)為哺乳會(huì)影響日后自身身材的恢復(fù)而拒絕母乳喂養(yǎng)；(3)配方奶配置方法不正確。

1.2.1.3 高危兒家屬缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)：（1）缺乏預(yù)防皮膚感染的知識(shí)；（2）出現(xiàn)嗆奶、嘔吐等異常情況時(shí)缺乏應(yīng)對(duì)能力；（3）高危兒保健知識(shí)匱乏。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1 傳授新的育嬰知識(shí)

（1）告知家長科學(xué)育兒的相關(guān)知識(shí)和方法，使之接受新的知識(shí)，改變傳統(tǒng)觀念，患兒睡小床，不要和母親同睡。

（2）室內(nèi)要保持空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)保持22℃-24℃，濕度維持在50%-60%，高危兒著衣和包被以四肢暖和為度，體溫保持在36℃-37℃。

（3）患兒哭鬧是對(duì)來自體內(nèi)或體外不良刺激引起不適的表現(xiàn)，若哭聲響亮、婉轉(zhuǎn)，間隙期面色如常，即為生理性哭鬧，家長不必?fù)?dān)憂。

1.2.2.2 傳授喂養(yǎng)知識(shí)

（1）講解母乳喂養(yǎng)的好處，不斷鼓勵(lì)母親增加母乳喂養(yǎng)的信心，并幫助其提高喂養(yǎng)能力。母乳經(jīng)濟(jì)方便；母乳中含有較多免疫因子，能增強(qiáng)嬰兒免疫力；通過母乳喂養(yǎng)能增加母嬰感情(2)。囑母親應(yīng)堅(jiān)持按需哺乳，奶量以喂奶后患兒安靜、不吐、無腹脹和體重增長達(dá)15-30g/d為宜。

（2）住院時(shí)間較長的高危兒尤其是低出生體重兒，習(xí)慣了配方奶、奶瓶喂養(yǎng)，當(dāng)改用母乳喂養(yǎng)后，部分患兒有不吸吮、吃奶少等表現(xiàn)，這屬于正常情況。因?yàn)榕浞侥毯湍溉榭诟胁灰粯?，且人工喂養(yǎng)的奶嘴比母親的易于吸吮，一般來講，母乳喂養(yǎng)后1-2天患兒就會(huì)逐漸適應(yīng)。因此，高危兒家長不必為此擔(dān)憂，選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

（3）若高危兒母親確因疾病或其他原因無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，并嚴(yán)格按配方奶上的說明進(jìn)行調(diào)配。奶粉配置過濃會(huì)導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受，甚至有可能發(fā)生壞死性小腸炎；奶粉配置過稀則營養(yǎng)攝入量減少，患兒出現(xiàn)生長緩慢，體重不增，甚至下降。奶孔的大小以奶汁流速連續(xù)滴出為宜。

（4）因消化道解剖生理特點(diǎn)，高危兒易發(fā)生溢奶，早產(chǎn)兒甚至?xí)l(fā)生胃食道反流。吃奶后指導(dǎo)家屬將患兒豎著抱起來，輕拍其背部，持續(xù)約2-3分鐘，幫助患兒將吃奶時(shí)咽下去的空氣通過打嗝排出來。另外吃奶后30分鐘應(yīng)將患兒側(cè)臥，或平臥位頭偏向一側(cè)，以減少溢奶造成的誤咽和窒息；早產(chǎn)兒床頭抬高15°-20°，可減少胃食道返流的發(fā)生。

1.2.2.3 介紹疾病相關(guān)的預(yù)防知識(shí)

（1）教會(huì)家長正確的皮膚按摩方法，以增加皮膚抵抗力。保持高危兒皮膚清潔，洗澡時(shí)注意將耳后、頸部、腋下、肘窩、腹股溝、臀部、窩等皮膚皺褶處洗凈，擦干；不要在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處撲粉，因這些部位的皮膚褶皺處不透氣，加之患兒易出汗，潮濕的粉塊刺激皮膚，增加了患兒皮炎的發(fā)生。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危兒臍部的護(hù)理：每日檢查臍部，保持臍部清潔干燥；臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止；要特別防止被尿液污染，以避免臍部感染。?做好高危兒會(huì)皮膚的護(hù)理，勤換尿布、會(huì)溫水清洗（順序?yàn)橛汕爸梁螅?、吸干，必要時(shí)局部涂鞣酸軟膏。

（2）高膽紅素血癥的患兒每日給予足夠的奶量和水分，保持大便通暢，否則有可能使黃疸再次加重。教會(huì)家長學(xué)會(huì)觀察患兒大便的顏色、性質(zhì)和量；對(duì)于腸蠕動(dòng)比較弱，每日不能正常排便的高危兒，給予腹部按摩每日4次，必要時(shí)給予刺激排便或開塞露通便等處理。

（3）注意觀察高危兒的面色、呼吸。喂奶時(shí)患兒若出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、口周、面色青紫等異常情況時(shí)，應(yīng)暫停喂哺，患兒取側(cè)臥位，給予拍背、清除口鼻嘔吐物等處理，直到患兒哭聲響亮、面色轉(zhuǎn)為紅潤。否則報(bào)告醫(yī)生給予吸痰，吸氧等進(jìn)一步處理。

（4）高危兒患以下疾病的可能性要遠(yuǎn)高于正常新生兒：腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良和視力、聽力異常及運(yùn)動(dòng)障礙，輕則會(huì)影響孩子正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。一旦錯(cuò)過最佳矯治時(shí)機(jī)，將會(huì)造成終生遺憾。告知家長高危兒在出生后的半年內(nèi)，需每月接受一次保健服務(wù)，半年后每兩月保健一次，以便醫(yī)生隨時(shí)發(fā)現(xiàn)由高危因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。

1.2.2 觀察指標(biāo):比較兩組高危兒出院后的發(fā)病率及發(fā)病病種的變化。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病率的比較（見表1）。干預(yù)組采取母嬰同室后，出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病率明顯小于對(duì)照組 ，p

組別例數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病率（%）

干預(yù)組198 2311.61

對(duì)照組200 6834.00

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2.2 兩組高危兒出院后（3-15天內(nèi)）發(fā)病的病種變化的比較（見表2）? 干預(yù)組采取母嬰同室后，出院后因喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)而發(fā)病的病種均小于對(duì)照組（p

3 討 論

3.1 新生兒生長發(fā)育迅速，能量需求較大，母乳或現(xiàn)階段母乳化配方奶所含的能量及營養(yǎng)素可以保證新生兒的生長發(fā)育所需。而高危兒因存在各種高危因素，其消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，功能差，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的配方奶喂養(yǎng)極為重要，更不能隨意添加其它食品或保健品。同時(shí)由于其消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，采用合理的喂養(yǎng)方法及，可以明顯減少高危兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)而導(dǎo)致各類疾病的發(fā)生。對(duì)照組采用常規(guī)新生兒護(hù)理，高危兒出院后發(fā)生腸功能紊亂、便秘等疾病發(fā)生率明顯升高，其中有一例患兒在出院后第三天，家長擅自給患兒奶粉中添置了少量成人食用蛋白粉，次日患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐來院就診，確診為壞死性小腸結(jié)腸炎，預(yù)后極差。

3.2 感染是高危兒病情突然變化及加重的重要原因。高危兒住院治療期間，接受介入性診斷及治療過程，免疫功能低下，對(duì)多種病原微生物高度易感。而且胎齡越小、日齡越小，免疫及局限感染的能力越差，?？梢鸱窝?、敗血癥、腦膜炎。開展母嬰同室，護(hù)士通過日常護(hù)理、健康教育等活動(dòng)，教會(huì)了家長正確洗手的方法和預(yù)防感染等相關(guān)知識(shí)，從而有效減少高危兒因感染再次發(fā)病的機(jī)率。我們?cè)谘芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)干預(yù)組因室內(nèi)不通風(fēng)、家庭成員交叉感染等因素導(dǎo)致出院后高危兒發(fā)生呼吸道感染比率較低。新生兒感染的另一來源為皮膚。高危兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富，皮膚抵抗力低下，如皮膚護(hù)理不當(dāng)，很容易造成皮膚完整性受損，出現(xiàn)不同程度的皮膚糜爛、破潰、臍炎、尿布炎等(3)。干預(yù)組高危兒在出院后可以得到較好的臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理，發(fā)生臍炎、膿皰瘡等的機(jī)率大大降低。同時(shí)也減少了高危兒出院后因感染導(dǎo)致高膽紅素血癥及敗血癥的發(fā)生。

3.3 研究表明：大約有1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸（4）。母嬰同室期間，部分恢復(fù)期高危兒母乳性黃疸能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過試停喂母乳、定期監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)干預(yù)后得到緩解，同時(shí)由于患兒的家長接受了新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)的健康教育，出院后依從性高，能定期來醫(yī)院監(jiān)測(cè)黃疸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素波動(dòng)情況，并可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。但并不能因此減少母乳性黃疸的發(fā)生率。

3.4 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，以及助孕技術(shù)的成熟，窒息、早產(chǎn)、先天畸形等的危重新生兒比率較前增加。高危兒常需要較長時(shí)間的住院治療，這使父母無法確切了解患兒的生活。加之生育高危兒的母親往往會(huì)有憂郁和罪惡感，接受高危兒需要特殊照顧觀念常需一段時(shí)間。對(duì)恢復(fù)期高危兒開展母嬰同室，鼓勵(lì)父母參與照顧患兒的活動(dòng)，如抱撫、親自喂奶等。指導(dǎo)家長如何沖調(diào)奶粉、如何沐浴、何時(shí)預(yù)防接種，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心；同時(shí)護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)家長在育兒過程中存在的不足，針對(duì)存在的護(hù)理問題，提供護(hù)理干預(yù)，提高了育兒水平，有效的降低了高危兒出院后發(fā)病率，同時(shí)也提高了新生兒病房的服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 崔焱 . 兒科護(hù)理學(xué)［M］. 第4版。 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 128

篇6

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦;電話隨訪;新生兒

【中國分類號(hào)】 R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0440-01

產(chǎn)后訪視是圍產(chǎn)保健的重要組成部分，是孕期產(chǎn)前檢查、住院分娩服務(wù)的延伸，可以在訪視中了解產(chǎn)婦生殖器官及軀體恢復(fù)情況，及時(shí)反饋促進(jìn)院內(nèi)產(chǎn)科工作，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量［1］。對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪是健康教育工作的延伸，是對(duì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的拓寬，加深了病人對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度，促進(jìn)病人對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)提高病人對(duì)醫(yī)院的忠誠度，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系［2］。因此對(duì)產(chǎn)婦及新生兒在出院后實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理關(guān)懷，使產(chǎn)婦不僅在醫(yī)院得到治療和護(hù)理，出院后在家仍可得到關(guān)心和護(hù)理。我院從2010年起實(shí)施產(chǎn)后電話隨訪，收到了良好的社會(huì)效益.

1 一般資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月―2008年6月我院分娩342例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)300例，順產(chǎn)42例；年齡19歲～38歲；孕周34周～43周，住院天數(shù)3 d～8 d。在出院1周～2周內(nèi)進(jìn)行電話回訪。

1.2 隨訪時(shí)間:產(chǎn)婦出院7至15天進(jìn)行電話隨訪，特殊產(chǎn)婦根據(jù)需要適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，隨時(shí)掌握產(chǎn)婦及新生兒的情況。

1.3 隨訪方法:助產(chǎn)士對(duì)自己曾經(jīng)專責(zé)陪伴的產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，適當(dāng)給予指導(dǎo)、解答疑問等，有異常者及時(shí)囑其回院檢查或就診，并將隨訪情況做好記錄。

1.4 隨訪內(nèi)容 :電話回訪內(nèi)容：詢問產(chǎn)婦一般情況及?？魄闆r，包括產(chǎn)婦情況：休息、飲食、睡眠、大小便、精神狀態(tài)、乳汁是否充足、惡露的顏色、量味傷口會(huì)陰或腹壁傷口愈合情況等；新生兒情況：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、臍部情況、皮膚情況等。健康教育指導(dǎo)包括：飲食、喂養(yǎng)、休息、護(hù)理等。

2 效果評(píng)價(jià)

通過電話回訪，解答和指導(dǎo)300例產(chǎn)婦的問題，235例新生兒的主要問題，及時(shí)了解出院產(chǎn)婦存在的問題，有的放矢進(jìn)行健康教育，對(duì)不能解決的問題督促產(chǎn)婦及時(shí)返院治療。

2.1.產(chǎn)婦存在的主要問題:腹部傷口疼痛24例，會(huì)陰傷口疼痛40例，惡露量多39例，護(hù)理38例，大便情況30例，母乳喂養(yǎng)情況109例。

2.2 . 新生兒存在的主要問題:大便情況70例，皮疹52例，黃疸45例，臍部護(hù)理44例，沐浴24例。

3 討論

3.1. 產(chǎn)婦方面: ①腹部傷口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷纖維組織未完全康復(fù)所致，與傷口感染有關(guān)。5例產(chǎn)婦回院治療發(fā)現(xiàn)傷口部分感染、裂開。②會(huì)陰傷口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷纖維組織未完全康復(fù)所致，與傷口感染、腸線不吸收有關(guān)。4例產(chǎn)婦回院治療發(fā)現(xiàn)傷口部分感染、裂開，5例產(chǎn)婦會(huì)陰傷口出現(xiàn)紅腫硬結(jié)。③惡露量多；主要與產(chǎn)婦休息不好、精神緊張、沒遵囑服藥有關(guān)，或有組織物殘留出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良。有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血。④護(hù)理：乳汁不足或乳脹，主要是沒有充分和有效吸吮，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和飲食。⑤大便問題：便秘。主要是產(chǎn)婦的飲食不均衡，青菜和水果攝入較少；產(chǎn)后體虛；擔(dān)心傷口的愈合導(dǎo)致大便不暢。

3.2. 新生兒方面:①大便問題：便秘和腹瀉。主要是沒有充分和有效吸吮母乳；根據(jù)風(fēng)俗隨意給涼茶喂養(yǎng)新生兒；和媽媽飲食過于油膩和飲食不均衡有關(guān)。②皮疹：與新生兒過度保暖、家里通風(fēng)不足、不注意新生兒皮膚清潔有關(guān)。③黃疸：宣教新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別，建議產(chǎn)婦及早產(chǎn)、新生兒治療。④臍部護(hù)理：指導(dǎo)臍部護(hù)理，及時(shí)清潔臍部分泌物,暴露臍帶護(hù)理［3］，若是臍疝及早治療。⑤沐?。褐笇?dǎo)新生兒沐浴的方法及溫度、濕度要求。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)院競爭的日趨激烈，就醫(yī)就像選擇商品一樣要求有保證和完善的“售后”服務(wù)，大多數(shù)病人表示愿意接受隨訪和健康教育。由于我院是三級(jí)甲等專科醫(yī)院。通過對(duì)產(chǎn)婦的電話回訪，體現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的人性化關(guān)懷，使產(chǎn)婦得到便利衛(wèi)生服務(wù)，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力。同時(shí)，縮短了護(hù)患之間的距離，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理模式，鞭策護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)愛嬰?yún)^(qū)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員責(zé)任心。出院電話回訪式健康教育也使病人及家屬獲得了無形的心理支持和健康支持，提高了病人滿意度［4］。同時(shí)通過電話回訪，我們也發(fā)現(xiàn)了工作中的不足，將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)教育方法，更好地做好健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

確定問題：產(chǎn)婦入院后，根據(jù)產(chǎn)前記錄了解待產(chǎn)婦的一般情況，如結(jié)婚生育年齡、身高、體重、營養(yǎng)狀況、既往病史、家庭史、過敏史、月經(jīng)史、生育史、妊娠史等。掌握此次妊娠的經(jīng)過，如末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、妊娠高血壓綜合征、有無陰道流血等情況，行血、尿、肝、腎功能及特殊感染性疾病篩查，測(cè)量骨盆各徑線、胎先露、胎方位、羊水量及胎盤情況等。

收集證據(jù)：根據(jù)存在的問題，掌握的真實(shí)性、可靠性，預(yù)測(cè)找出在產(chǎn)程中可能發(fā)生的問題，確定結(jié)論，作出評(píng)價(jià)。

第一產(chǎn)程中的質(zhì)量監(jiān)測(cè)

了解心理狀態(tài)問題：第一產(chǎn)程的待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦往往存在不同程度的焦慮，助產(chǎn)士應(yīng)通過待產(chǎn)婦的語言、姿勢(shì)、表情來評(píng)估其心理狀態(tài)。產(chǎn)婦初進(jìn)待產(chǎn)室、產(chǎn)房會(huì)對(duì)新的環(huán)境有陌生感、恐懼感和孤獨(dú)感。主要擔(dān)心腹中寶寶能否順利健康娩出？能否配合醫(yī)護(hù)人員的工作使自己順產(chǎn)？丈夫及家人能否陪伴在身邊？腹痛時(shí)當(dāng)自己難以控制情緒而喊叫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能否關(guān)心自己，服務(wù)態(tài)度好壞？產(chǎn)程中醫(yī)生、助產(chǎn)士會(huì)用什么方法使自己分娩？會(huì)用什么藥物？對(duì)胎兒有什么影響？

護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在分娩過程中是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦的精神因素能夠影響機(jī)體的生理調(diào)節(jié)平衡及適應(yīng)能力。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)愛、理解、同情、尊重待產(chǎn)婦，體現(xiàn)出和藹的態(tài)度，認(rèn)真聽取產(chǎn)婦的各種疑問及不適，給予解答和及時(shí)處理，一對(duì)一的全程陪伴。②減少各種刺激：提供舒適、安靜、溫暖、整潔無刺激的環(huán)境。③實(shí)施康樂產(chǎn)：允許其丈夫及親人在分娩過程中陪伴產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦恐懼和孤獨(dú)感，由丈夫陪伴聽家人的聲音及撫摸額頭、臉部等使產(chǎn)婦感到溫暖，再加上親人的開導(dǎo)、支持，加強(qiáng)精神鼓勵(lì)，對(duì)其丈夫及親人進(jìn)行產(chǎn)程中的健康教育，如分娩的整個(gè)過程、宮縮痛的護(hù)理措施，將每次檢查的情況及時(shí)告訴產(chǎn)婦及家人，如胎心、宮縮、胎頭下降、宮口擴(kuò)張等，以便取得產(chǎn)婦的配合。④提供相關(guān)信息：對(duì)分娩中可能出現(xiàn)的問題，給予交代，說明醫(yī)生護(hù)士的應(yīng)對(duì)措施，使產(chǎn)婦及家人有充分的思想準(zhǔn)備。

效果評(píng)價(jià)：待產(chǎn)婦消除恐懼、緊張心理，表現(xiàn)較為放松，不適減輕。積極配合參與第一產(chǎn)程，能回答正常分娩過程中要做的各種檢查等知識(shí)。

第二產(chǎn)程中護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量

接生準(zhǔn)備：在第二產(chǎn)程中助產(chǎn)士面臨著新生命的出生，不但要有過硬熟練的各項(xiàng)操作技術(shù)，而且要有在緊急情況下的應(yīng)對(duì)能力。如新生兒急救中的正壓給氧人工呼吸、胸外按壓術(shù)及氣管插管術(shù)、臍靜脈注射藥物技術(shù)及產(chǎn)婦大出血等處理。

護(hù)理干預(yù)：預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好急救物品和藥品。如胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水Ⅲ度污染可能會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息。準(zhǔn)備新生兒急救藥品、喉鏡、輔助呼吸氣囊、臍靜脈穿刺針，保證吸引通暢、氧氣及時(shí)供給等。藥物納洛酮、副腎素、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等。宮縮乏力可能會(huì)引起產(chǎn)后大出血，產(chǎn)前做好配血，待胎兒前肩娩出后即靜脈推注5%葡萄糖液20ml+催產(chǎn)素20U，若胎盤剝離不全而出血多時(shí)，應(yīng)采取手取胎盤術(shù)。胎盤胎膜完整娩出后，按摩子宮，加強(qiáng)收縮，以減少出血。

效果評(píng)價(jià)：助產(chǎn)士均能夠熟練掌握各項(xiàng)搶救應(yīng)急技術(shù)。為搶救新生兒、產(chǎn)婦贏得了有效的第一時(shí)間。

第三產(chǎn)程中預(yù)防監(jiān)測(cè)

避免新生兒及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，而采取相關(guān)有效的預(yù)防措施。

篇8

分娩是婦女一個(gè)正常而特殊的生理過程，產(chǎn)婦的精神及心理狀態(tài)會(huì)影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，所以產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到影響分娩的因素除產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒外，精神心理因素也很重要。

1.產(chǎn)婦心理特點(diǎn)

1.1 恐懼和焦慮心理

分娩對(duì)初產(chǎn)婦是重要的時(shí)刻，她們大多對(duì)分娩有種渡難關(guān)的感覺，尤其是臨近分娩，更覺大難將至，難免產(chǎn)生幾分恐懼和焦慮，怕痛、怕大出血、怕難產(chǎn)、怕剖宮產(chǎn)、怕嬰兒畸形、還有的擔(dān)心胎兒的性別不理想、或聽到其他產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦、喊叫，或目睹過難產(chǎn)的場面，聯(lián)系自己而產(chǎn)生緊張恐懼心理。當(dāng)然，這種心理因人而異，或輕或重。

1.2 陌生和孤獨(dú)感

孕產(chǎn)婦得到來自家庭和社會(huì)的特別照顧，成了“重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象”，這在一定程度上滋長了她們過分依賴的心理。住院后環(huán)境的改變，自我患者角色的轉(zhuǎn)化，使她們感到陌生和孤獨(dú)，對(duì)自身和嬰兒的安全感到不安和缺乏自信，常常表現(xiàn)為夜間失眠、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、感情脆弱等。

1.3 家庭背景的影響

有些孕產(chǎn)婦，受傳統(tǒng)的傳宗接代思想的影響，迫切期望生一男孩，臨產(chǎn)后精神緊張，不進(jìn)食、不飲水。另外，還有人認(rèn)為手術(shù)生孩子聰明，不影響自身體形，希望剖宮產(chǎn)。

2.婦產(chǎn)科臨床心理護(hù)理

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

心理護(hù)理方法主要是支持療法，這種療法是通過母親的安慰，支持，咨詢，指導(dǎo)和監(jiān)管方法，是產(chǎn)婦在醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系一旦建立，助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦的性格，文化水平，家庭狀況和孕次，深入了解產(chǎn)婦的各種情況，并通過她們自己的語言，表情，態(tài)度和行為，得到助產(chǎn)士產(chǎn)生信任，產(chǎn)生依賴感和安全性。

2.2 有針對(duì)性有做好心理護(hù)理

一是自卑心理護(hù)理：首先護(hù)理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，多給予患者關(guān)心以及開導(dǎo)；其次要適當(dāng)?shù)倪x擇時(shí)機(jī)向患者介紹病情的治療以及預(yù)防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心，放松心情，接受治療。二是緊張、害羞心理護(hù)理：通過暗示、轉(zhuǎn)移以及分散注意力的方式，有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要把患者當(dāng)成是自己的朋友、家人一樣對(duì)待，給她們宣傳講解關(guān)于女性生理的知識(shí)，并提供相關(guān)書籍給她們進(jìn)行閱讀。在進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、陰道沖洗的時(shí)侯，要盡量的讓異性回避。三是焦慮、恐懼心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行必要的心理開導(dǎo)，這樣可以有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在工作中，要秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，以熱情的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的關(guān)系。告訴患者關(guān)于手術(shù)的信息，使患者能夠?qū)Σ∏橐约笆中g(shù)過程等情況有足夠的了解，從而有效的緩解患者的恐懼心理。

2.3 正確的知識(shí)宣教

醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該合理的為患者安排病房，讓老病友的經(jīng)驗(yàn)可以輕松的轉(zhuǎn)變成新患者在手術(shù)前的心理指導(dǎo)，這對(duì)于緩解患者手術(shù)前的恐懼以及焦慮狀態(tài)是有良好效果的。對(duì)于處在分娩期的產(chǎn)婦應(yīng)該細(xì)心、耐心、誠心、關(guān)心、熱心，利用自己的這些心去解除產(chǎn)婦的各種心理問題，并做好正確的知識(shí)宣教工作，告訴孕婦有關(guān)于正常分娩的知識(shí)以及可能會(huì)出現(xiàn)的各種癥狀，在胎兒出生后應(yīng)該在第一時(shí)間告訴產(chǎn)婦嬰兒的相關(guān)信息。尤其是對(duì)于高齡產(chǎn)婦，護(hù)理人員更應(yīng)該給予她們多一些的關(guān)心以及幫助。

3.加強(qiáng)教育指導(dǎo)

3.1 做好產(chǎn)前健康教育

孕婦入院后，向孕婦自我介紹，然后介紹病區(qū)的環(huán)境、制度，病區(qū)護(hù)士長，主管醫(yī)生和科室主任。讓她們感覺到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心，從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士以口頭健康教育為主，書面的相關(guān)資料為輔，每天對(duì)孕婦進(jìn)行教育。主要內(nèi)容包括：臨產(chǎn)的分娩知識(shí)，胎兒自我監(jiān)護(hù)方法，營養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并針對(duì)病情實(shí)施個(gè)體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息，避免聲光等一切不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，講解左側(cè)臥位，間歇吸氧，自數(shù)胎動(dòng)的意義和方法。

3.2 做好分娩過程的教育

產(chǎn)婦進(jìn)入代產(chǎn)室后，面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境不免會(huì)產(chǎn)生憂慮、孤獨(dú)與擔(dān)心，因此，要盡量做到一對(duì)一的全程陪護(hù)、關(guān)心、體貼她們，告訴她們分娩知識(shí)，使她們知道分娩是一個(gè)正常的生理過程，消除恐懼心理。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩，他知道產(chǎn)婦的愛好，可以在產(chǎn)婦疼痛不安時(shí)給予和安慰，給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理，減少產(chǎn)婦的孤獨(dú)感。應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，滿足其需要。同時(shí)講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關(guān)的知識(shí)，最大限度調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)正確應(yīng)用腹壓，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，順利渡過這關(guān)鍵時(shí)刻。

3.3 做好產(chǎn)后護(hù)理與指導(dǎo)

產(chǎn)婦送回母嬰同室，護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行身心評(píng)估，簡單地講解母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括：一是產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量，高蛋白質(zhì)，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8小時(shí)后進(jìn)食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。二是注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)盡早自解小便，注意會(huì)傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。三是做好產(chǎn)后心理護(hù)理，防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

3.4 做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

一是向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)技巧、喂奶姿勢(shì)、擠奶手法、新生兒日常護(hù)理、新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理等。手把手的把這些知識(shí)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬。二是每天播放產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，讓“新媽媽”及家屬盡快掌握其相關(guān)知識(shí)。出院前再向她們進(jìn)行示范性教育，對(duì)于新生兒護(hù)理的操作技術(shù)，如新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理、新生兒撫觸、新生兒黃疸觀察情況等。當(dāng)面示教，讓她們掌握其知識(shí)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)常見的操作錯(cuò)誤。

3.5 做好出院指導(dǎo)

篇9

1產(chǎn)科護(hù)理中潛在的法律問題

1.1護(hù)理文書中潛在的法律問題衛(wèi)生部已把部分護(hù)理文書納入病案歸檔，作為病案資料，因此，護(hù)理人員所書寫的大部分文書是在處理醫(yī)療糾紛案件中判斷護(hù)理行為是否規(guī)范的依據(jù)，要求應(yīng)書寫正確、及時(shí)、完整，它包括體溫單的填寫、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字記錄及新生兒護(hù)理記錄等。其潛在的法律問題如下：①體溫單的入院時(shí)間應(yīng)和醫(yī)生記錄一致，可反映入院時(shí)孕婦狀況和醫(yī)務(wù)人員處理的及時(shí)性。對(duì)體溫單上的體溫，有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)隨便填寫，很容易延誤治療時(shí)間，如產(chǎn)婦內(nèi)陷而排乳不暢所引起的發(fā)熱，但由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒把體溫表現(xiàn)在體溫單上，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦乳汁淤積甚至發(fā)生乳腺炎的延誤治療，護(hù)士將負(fù)一定責(zé)任。②醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行治療的依據(jù)，護(hù)士無故不執(zhí)行醫(yī)囑易被。如護(hù)士處理臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)不執(zhí)行查對(duì)制度，漏抄輸液治療卡而在臨時(shí)醫(yī)囑本上又簽寫執(zhí)行者姓名及執(zhí)行時(shí)間，導(dǎo)致孕婦未能得到治療所造成的后果，護(hù)士必須承擔(dān)法律責(zé)任。③新生兒護(hù)理記錄單每天要詳細(xì)記錄喂養(yǎng)、排便次數(shù)及臍部情況，如果護(hù)士未能及時(shí)詢問、真實(shí)填寫，發(fā)生小兒腸梗阻等嚴(yán)重后果，護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。

1.2護(hù)理操作中潛在的法律問題:在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士為了保證操作穩(wěn)準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要查是否違反常規(guī)操作，違反常規(guī)的行為要承擔(dān)法律責(zé)任，其潛在法律問題表現(xiàn)如下：①護(hù)士在胎心宮內(nèi)窘迫的患者靜脈滴注時(shí)，因責(zé)任心不強(qiáng)，未做到“三查”、“七對(duì)”把有異物的液體輸?shù)交颊唧w內(nèi)，雖然患者未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但由于護(hù)士的過失行為，勢(shì)必會(huì)造成潛在的不良影響，護(hù)士應(yīng)負(fù)有一定的責(zé)任。②護(hù)士在為嬰兒照“藍(lán)光”時(shí)，不為嬰兒有效地遮蓋不能照射的部位，或者造成皮膚灼傷。盡管治療后痊愈，但這位護(hù)士存在護(hù)理過失行為，該護(hù)士也要被追究法律責(zé)任。③護(hù)士在洗澡時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手圈、胸牌丟失未重視又沒有認(rèn)真核對(duì)母親的姓名，抱錯(cuò)新生兒。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)更正，未給產(chǎn)婦及家屬帶來精神傷害，則僅犯了失職過錯(cuò)。如果抱錯(cuò)新生兒已成事實(shí)，那么護(hù)士有可能負(fù)民事或刑事責(zé)任。

1.3急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備中的潛在法律問題:產(chǎn)科護(hù)理工作責(zé)任重大，關(guān)系到母子生命安全，特別對(duì)產(chǎn)后出血、羊水栓塞、重度妊高癥等搶救工作必須爭分奪秒，急救藥品、物品必須做到100%準(zhǔn)確到位，搶救設(shè)備隨時(shí)處于完好狀態(tài)。否則勢(shì)必會(huì)發(fā)生相關(guān)的法律問題。

1.4孕婦的隱私權(quán)問題:由于產(chǎn)科的工作特殊，需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史、月經(jīng)史、既往史（特別婦科疾病、肝炎、結(jié)核等有關(guān)病史）及個(gè)人史、家族史，這就不可避免觸及到孕婦本人或家庭隱私，此時(shí)孕婦有權(quán)要求護(hù)士給予保密。產(chǎn)科護(hù)士若隨便談?wù)?，?duì)孕產(chǎn)婦造成心理上的傷害，則應(yīng)視為侵犯了孕婦的隱私權(quán)［1］。2預(yù)防措施

2.1提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為:產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)熟知護(hù)理業(yè)務(wù)與法的密切關(guān)系。多看報(bào)、多學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己。從典型實(shí)例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴。自覺在工作中約束自己的行為，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”及無菌技術(shù)操作，做每一樣事都要有高度的責(zé)任感，盡職盡責(zé)地為孕產(chǎn)婦服務(wù)，提高護(hù)理水平，維護(hù)職業(yè)形象。

2.2從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫:護(hù)士在書寫護(hù)理文書時(shí)應(yīng)具有科學(xué)性、及時(shí)性、真實(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定［2］：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單……護(hù)理記錄單及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”，這是對(duì)患者獲得有關(guān)病歷資料的規(guī)定［3］。第八條、第十條中對(duì)病歷資料的保存及病歷書寫也作了規(guī)定，如果醫(yī)方丟失病歷資料或涂改、偽造、銷毀病歷資料，將要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因此護(hù)理人員在工作中不能隨意涂改，主觀捏造，隨意纂改護(hù)理文書，否則醫(yī)院可能承擔(dān)不利的法律后果。

2.3急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備到位：在產(chǎn)科隨時(shí)都會(huì)遇到危重病人，因此，急救器材、物品、藥品一定要齊全，并固定放置，專人管理。作為產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)對(duì)這些搶救器材的操作、物品的放置、藥品的作用及劑量用法了如指掌。并保證各項(xiàng)急救器材處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。

2.4尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán):高產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)，不擅自公開孕產(chǎn)婦的病情及病歷資料。在產(chǎn)科護(hù)理操作中，要注意孕產(chǎn)婦的感受，注意遮擋，并主動(dòng)說明操作的目的、方法及作用。保護(hù)孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。

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【關(guān)鍵詞】 新生兒；安全；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

新生兒期是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，在這個(gè)時(shí)期新生兒面臨著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，特別是出生后的7天。為了能安全度過這樣的特殊時(shí)期，本文作者長期在母嬰同室工作，現(xiàn)從優(yōu)質(zhì)護(hù)理的角度談如下幾點(diǎn)體會(huì)。

1 威脅新生兒安全的危險(xiǎn)因素

1.1 環(huán)境 新生兒從母體中無菌的環(huán)境來到有菌的外界，他們的各個(gè)器官?zèng)]有發(fā)育成熟，對(duì)抗環(huán)境中污染的能力較差，如消毒隔離不嚴(yán)，勢(shì)必增加感染的機(jī)會(huì)，甚至造成感染的流行。

1.2 母乳喂養(yǎng)有效率下降 母乳是嬰兒最佳食物，有利于嬰兒的發(fā)育，有利于嬰兒抵抗力的增強(qiáng)。可是現(xiàn)在隨著剖宮產(chǎn)率的增加及其他原因，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，嚴(yán)重影響嬰兒的健康。尤其是早產(chǎn)兒，在發(fā)達(dá)國家奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，患?jí)乃佬孕∧c炎者是完全用母乳喂養(yǎng)兒的10倍，母乳喂養(yǎng)18個(gè)月時(shí)的發(fā)育評(píng)分及8歲時(shí)的智商均高于奶粉喂養(yǎng)者【1】。人工喂養(yǎng)增加消化系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)，由于母乳中含有SIgA、乳鐵蛋白、游離脂肪酸及低聚乳糖等多功能和廣譜的抑菌活性物，故母乳喂養(yǎng)兒的發(fā)生率明顯低于人工喂養(yǎng)兒【2】。

1.3 護(hù)理人員知識(shí)的欠缺 新生兒的生理及病理表現(xiàn)界限不清楚，且病情變化很快，這樣增加了護(hù)理人員觀察的難度，使其可能沒有得到及時(shí)的診治，耽誤了病情，這與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足及知識(shí)的缺乏有著密切的關(guān)系。

1.4 忽略了新生兒的心理需求 新生兒的大腦雖然只有成人的25%，但已能接受環(huán)境的各種刺激而產(chǎn)生心理現(xiàn)象。新生兒作為人類與社會(huì)的未來和希望, 最初生命階段的心理、生理發(fā)育, 對(duì)成人后的心理性格發(fā)育有深遠(yuǎn)影響【3】。所以, 只有對(duì)他們進(jìn)行精心護(hù)理，才能使其身心健康。

1.5 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏 產(chǎn)婦及家屬因?yàn)樽o(hù)理知識(shí)的缺乏，使得新生兒沒有得到很好的照顧，新生兒將面臨更多的危險(xiǎn)。

2 針對(duì)新生兒安全問題的應(yīng)對(duì)措施

2.1 環(huán)境的消毒隔離 胎兒在母體內(nèi)生活，在恒溫的無菌的環(huán)境中，得到母體的保護(hù)。出生后其生活環(huán)境驟然發(fā)生變化，從無菌環(huán)境進(jìn)入外界環(huán)境，新生兒許多器官的功能尚未完全成熟，免疫力低，抵抗力差，容易感染。工作人員是防止交叉感染各個(gè)相互依賴因素中最重要的一環(huán)，尤其是醫(yī)務(wù)人員的手是交叉感染的重要源頭，醫(yī)院嚴(yán)格按照6步洗手法要求工作人員，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200CFU/m ，每日進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)。規(guī)定探視制度，在我院母嬰室每個(gè)月均進(jìn)行空氣培養(yǎng)，基本合格，且均未發(fā)生感染的爆發(fā)流行。

2.2 提高母乳喂養(yǎng)成功率，確保新生兒的健康為了能將母乳喂養(yǎng)成功率保持在一個(gè)較高水平，我科采用了PDCA循環(huán)法【4】來進(jìn)行指導(dǎo)，取得了較好的效果。

2.2.1 計(jì)劃階段(P) 首先評(píng)估產(chǎn)婦分娩前后對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的需求，根據(jù)其掌握的程度制定不同的健康教育計(jì)劃內(nèi)容，實(shí)行三級(jí)管理制度，管床護(hù)士進(jìn)行孕產(chǎn)婦的宣教，護(hù)士長和護(hù)理班主任定期進(jìn)行工作檢查，層層落實(shí)。

2.2.2 執(zhí)行階段（D） 這是中心環(huán)節(jié)，針對(duì)計(jì)劃階段提出的問題有針對(duì)性地組織實(shí)施。首先做好入院宣教。分娩后重點(diǎn)做好早吸吮及幫助母嬰皮膚接觸，建立母子感情，使母親在心理上和行為上更能接受母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)正確哺乳及嬰兒有效含接上，建立指導(dǎo)-合作型的護(hù)患關(guān)系模式，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何預(yù)防奶脹及擠奶方法，建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性。

2.2.3 檢查階段（C） 管床護(hù)士每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和評(píng)估，以確定產(chǎn)婦是否了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，是否掌握正確的喂奶姿勢(shì)，有無奶脹，是否學(xué)會(huì)了正確的擠奶手法。無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰同室病房不能有奶瓶和奶粉。

2.2.4 處理階段（D） 根據(jù)管床護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)估及護(hù)士長的檢查結(jié)果，分析護(hù)理中存在的問題，提出解決辦法和防范措施。PDCA循環(huán)法是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士50年代提出的，它強(qiáng)調(diào)全民參與、持續(xù)改進(jìn)的原則。運(yùn)用了這個(gè)方法，增強(qiáng)了護(hù)士及產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，從根本上改變了產(chǎn)婦及家屬的喂養(yǎng)觀念，這樣的方法是有針對(duì)性的，更能被產(chǎn)婦及家屬接受，同時(shí)也體現(xiàn)了本科室的人文關(guān)懷，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 母嬰室的護(hù)理人員對(duì)于新生兒的觀察與處理能力欠缺，現(xiàn)在我科每個(gè)月都會(huì)組織學(xué)習(xí)，并且派護(hù)士輪流到新生兒科實(shí)踐學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其新生兒的疾病觀察能力與處理問題的能力，加強(qiáng)護(hù)理操作基本功的訓(xùn)練，讓弱小的生命健康地成長。

2.4 加強(qiáng)新生兒的心理護(hù)理

2.4.1 實(shí)行母嬰同室 新生兒剛從母體娩出時(shí),母親的懷抱和哺乳會(huì)使他們產(chǎn)生在新世界生存的安全感, 使他們的心情平靜、安穩(wěn)。同時(shí)方便母乳喂養(yǎng)。

2.4.2 實(shí)施嬰兒撫觸 嬰兒撫觸是通過撫觸者雙手對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩。研究表明, 撫觸可通過β―內(nèi)啡呔的釋放、迷走神經(jīng)張力的改變以及5―羥色胺的作用, 而促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育, 增強(qiáng)免疫力, 減少發(fā)病機(jī)率【5】，使父母及嬰兒均處于一種輕松、健康的狀態(tài)。

2.4.3 改善居室環(huán)境 新生兒對(duì)冷和熱的感覺比痛覺靈敏, 其嗅覺也相當(dāng)發(fā)達(dá), 出生第二天即具有味覺形象, 所以應(yīng)將新生兒室溫度控制在22―24度, 相對(duì)濕度55―65%, 這樣可刺激大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞, 并且在室內(nèi)不同的方位放置一些紅、黃、蘭、綠等色彩鮮艷的氣球、玩具、圖片等,豐富環(huán)境, 這樣即開闊了新生兒的視野, 也啟發(fā)了大腦的思維,使之盡快適應(yīng)環(huán)境變化, 這是符合心理發(fā)展規(guī)律的護(hù)理方式。

2.4.4 采取多種睡眠姿勢(shì) 新生兒應(yīng)避免過緊包裹，使其活動(dòng)自由。睡眠時(shí), 我們讓其采取仰、側(cè)、俯等多種睡眠姿勢(shì), 每1小時(shí)左右更換一次, 擺好頭位, 舒展耳廓, 這樣即鍛煉了他們翻身、抬頭能力, 也促進(jìn)了大腦的發(fā)育。這就要求我們的醫(yī)護(hù)人員必需密切觀察, 避免捂著口鼻, 影響呼吸, 同時(shí)指導(dǎo)家長做好新生兒的日常生活護(hù)理。國外有學(xué)者認(rèn)為, 早產(chǎn)兒避免采用俯臥位。

2.5 加強(qiáng)健康宣教 采取多種方式進(jìn)行，管床護(hù)士在床邊進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教，實(shí)行一對(duì)一的宣教，同時(shí)發(fā)放健康宣傳單，加深認(rèn)識(shí)。在產(chǎn)婦學(xué)校進(jìn)行課堂講授（可以利用實(shí)物），其中包括嬰兒的基礎(chǔ)護(hù)理、心理發(fā)育指導(dǎo)以及撫觸等內(nèi)容。

2.5.1 保溫 新生兒的體表面積相對(duì)大，其散熱大于產(chǎn)熱，所以應(yīng)注意保暖，室溫一般要求在22―24℃，濕度要求在55―65%，如體溫不升可采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋或母體溫度進(jìn)行保溫，注意避免燙傷。體溫不穩(wěn)定的新生兒不宜沐浴。因體溫過低，如不采取積極的保溫措施，則易發(fā)生新生兒硬腫癥。

2.5.2 皮膚粘膜的護(hù)理 剛出生的新生兒，在體表會(huì)有一層胎脂，它有保溫和防止感染的目的，清除時(shí)可用消毒植物油輕輕擦拭。待體溫正常后可用38―40℃的溫水進(jìn)行沐浴。臍帶在脫落以前避免沾水，每日用75%的乙醇進(jìn)行消毒，以避免感染及保持干燥。勤換尿布，避免尿布疹的出現(xiàn)。

2.5.3 預(yù)防接種 新生兒出生24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗5ug，預(yù)防乙型病毒性肝炎，如母親為乙型肝炎病毒攜帶者或病人，應(yīng)同時(shí)接種乙肝高效免疫球蛋白100IU.24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗0.1ml.

總結(jié)：新生兒期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，是從宮內(nèi)逐漸過渡到外界生活的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，除了要滿足他們的生理需求，做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還要滿足他們的心理渴求，將醫(yī)學(xué)模式逐步過渡到“生理-心理-社會(huì)”的模式，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念融入工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以促進(jìn)新生兒全面健康地發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

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