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篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0139

臍帶是連接胎兒和母體的一條管狀結(jié)構(gòu)，是胎兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣交換的重要通道，

其主要由兩條動脈和一條靜脈構(gòu)成，在三條血管之間充滿特殊的結(jié)締組織，當(dāng)新生兒出生離開母體后，該結(jié)締組織失去水分，使臍自然脫落并愈合收縮形成臍部。臍部周圍血管豐富，細(xì)菌容易滋生，如果臍部護(hù)理不恰當(dāng)則容易引起新生兒臍部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致破傷風(fēng)和敗血癥的發(fā)生。研究文獻(xiàn)報道，有60%的新生兒敗血癥是由于臍部感染引起，因此，臍部的護(hù)理顯得非常重要，要求我們在進(jìn)行護(hù)理過程中嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行護(hù)理。

1臍帶切斷時間

新生兒出生后要進(jìn)行臍帶切斷，如何選擇合適的切斷時間是護(hù)理人員必須要掌握的關(guān)鍵內(nèi)容。目前，存在早斷臍帶和晚斷臍帶兩種觀點。早斷臍是指新生兒出生5-10秒或者1分鐘內(nèi)進(jìn)行切斷并結(jié)扎；晚斷臍是指新生兒出生2分鐘后，或者等待臍帶動脈搏動停止后切斷并結(jié)扎[1]。

1.1早斷臍帶

早斷臍觀點認(rèn)同者認(rèn)為早斷臍對新生兒Apgar評分的提高有明顯的幫助，它能明顯減少新生兒出生后發(fā)生窒息[2]。也有文獻(xiàn)報道，早斷臍能明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，使新生兒發(fā)生的黃疸程度明顯減輕，并起到預(yù)防新生兒核黃疸的作用[3]。

1.2晚斷臍帶

晚斷臍觀點認(rèn)同者認(rèn)為，推遲2分鐘以上切斷并結(jié)扎臍帶可以明顯降低新生兒貧血的發(fā)生率，是一種有效的預(yù)防措施[4]。文獻(xiàn)報道，正常足月新生兒出生30秒后斷臍，能明顯增加新生兒血容量，與分娩的途徑無關(guān)系。正常足月新生兒采取剖宮產(chǎn)時延遲1分鐘后斷臍可明顯增加胎盤血液灌輸，根據(jù)胎盤殘余血量估算灌輸血量可達(dá)23ml/Kg[5]。晚斷臍可明顯提高新生兒血紅蛋白水平，改善嬰兒的鐵營養(yǎng)狀況，減少新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生率[6]。因此，晚斷臍尤其對低出生體重的新生兒意義更加重要。研究也表明，靠近胎盤端切斷臍帶并將臍帶內(nèi)的血液回輸?shù)叫律鷥后w內(nèi)，也能顯著增加新生兒的血紅蛋白含量，增加鐵的存儲，預(yù)防新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生[7]。然而晚斷臍也存在一些不足之處，可能會引起新生兒黃疸和紅細(xì)胞增多癥和血液粘度增高。

2切斷臍帶的常見方法

新生兒斷臍并結(jié)扎的方法種類比較多，目前比較常用的有棉線結(jié)扎臍帶法、氣門芯結(jié)扎法和臍帶夾結(jié)扎法等，每種結(jié)扎法都有其各自的優(yōu)缺點，在實際操作過程中應(yīng)該根據(jù)新生兒具體情況選擇合適的方法。不論選擇哪種方法，在操作過程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，在進(jìn)行切斷結(jié)扎前對臍根部周圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒。與傳統(tǒng)棉線結(jié)扎法相比，氣門芯結(jié)扎法顯得操作簡單方便、安全性高，斷臍效果顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價值[8]。臍帶架主要優(yōu)點有在使用過程中力量分配均勻，能有效阻斷臍血流滲出。該方法特別適用于臍帶較粗或者膠質(zhì)臍帶，對水腫粗大臍帶的斷臍效果更明顯優(yōu)于氣芯套扎法。目前市場還出現(xiàn)了一次性臍帶夾緊切斷器，它集合了夾、緊、切為一體，能明顯縮短操作時間[9]。由于臍帶夾和一次性臍帶夾緊切斷器價格比較貴，增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外也存在臍帶脫落時間過長，臍帶夾墜壓新生兒臍周皮膚引起破損等問題[9]。在實際操作過程中可以采取兩種斷臍方法結(jié)合進(jìn)行，起到互補的作用，最大限度避免單一方法存在的不足。不論采取哪種斷臍方法，都要做好臍部的護(hù)理工作，防止發(fā)生感染。

3斷臍后的護(hù)理

3.1斷臍消毒方法

斷臍消毒方法比較多，常見的消毒劑有2.5%碘酊、20%高錳酸鉀溶液、75%酒精等。碘酊是一種高效的消毒劑，常用于臍帶斷短的消毒，20秒后使用75%酒精進(jìn)行脫碘。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，在進(jìn)行消毒的同時能起到干燥收斂的作用，消毒效果明顯優(yōu)于碘酊。研究報道[10]，在進(jìn)行臍部消毒時候可聯(lián)合使用3%的雙氧水對臍部進(jìn)行清洗，再使用消毒劑，這樣有利于新生兒臍帶干燥、減少滲血液，能預(yù)防新生兒肺部感染或者降低臍炎的發(fā)生率。

3.2臍帶殘端的護(hù)理

臍帶切斷后必須對殘斷進(jìn)行消毒護(hù)理，在斷臍后至臍帶自動脫落的這段期間容易發(fā)生殘端感染，因此，必須加強(qiáng)臍帶殘端護(hù)理。目前比較常見的臍帶殘端護(hù)理方法主要有消毒后殘端的暴露和包扎兩種，包扎方法主要操作方法：對臍帶殘端進(jìn)行徹底消毒后，使用醫(yī)用無菌紗布對臍帶殘端進(jìn)行覆蓋，最后使用消毒過的繃帶進(jìn)行包扎，也可以使用防水敷貼進(jìn)行固定包扎，或者使用護(hù)臍貼進(jìn)行覆蓋。使用包扎方法對殘端進(jìn)行護(hù)理，要注意保護(hù)臍帶殘端消毒后保持臍部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龍膽紫溶液進(jìn)行脫水處理，主要目的是防止包扎臍帶后臍部潮濕不透氣容易產(chǎn)生新生兒臍炎[11]。近年來，WHO提出對臍帶殘端護(hù)理可以不用包扎方法處理，只要保證臍帶及臍部周圍皮膚清潔干燥直到臍帶殘端自然脫落即可。新生兒臍帶切斷后進(jìn)行暴露，能夠促進(jìn)臍帶斷裂處充分與空氣接觸，擴(kuò)大蒸發(fā)面積，加快臍帶組織水分蒸發(fā)，保證充分的干燥，促進(jìn)切口快速結(jié)痂，同時提高結(jié)痂的硬化速度，減少醫(yī)療資源和治療費用，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，文獻(xiàn)報道[12-15]，新生兒切斷臍帶后殘端直接暴露于空氣中的處理方法未能增加臍帶干燥的速度和脫落時間，也未增加感染的風(fēng)險，具有重要的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

3.3二次剪臍

二次剪臍是指對臍帶殘端進(jìn)行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手術(shù)外科剪刀尖部從不同的方向沿著臍帶根部進(jìn)行剪切，在剪切過程中注意避免傷及臍部周圍皮膚，將臍帶殘留的組織完全剪掉，避免殘留物質(zhì)發(fā)生變質(zhì)，局部滲出潮濕而導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖而感染[16]。 二次剪臍時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范小心操作，切勿一刀平剪，結(jié)扎下方有血腫時應(yīng)連同血腫剪掉并將血塊清除干凈。二次剪臍的時間應(yīng)根據(jù)臍帶的粗細(xì)不同而選擇不同的時間，剪切臍帶時臍帶切勿過干、過濕。日前，學(xué)者對是否應(yīng)行二次剪臍尚存在爭議。支持者的主要觀點是二次剪臍能夠較充分的去除臍部血液殘留，將臍基底部更好地暴露在空氣中，利于臍帶干燥，從而加速臍帶脫落，預(yù)防感染[17]。同時，二次剪臍是對首次處理的一種補救措施，可以彌補臍部首次結(jié)扎位置過高等問題。不支持者認(rèn)為二次剪臍與所提倡的“保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落”原則相違背，二次剪臍增加了護(hù)理成本時間選擇和技巧不易掌握，剪臍時可能造成新生兒臍部損傷，甚至傷及腸道和腹腔臟器[18]。

4加強(qiáng)宣教

大多數(shù)產(chǎn)婦出院時新生兒臍帶尚未脫落，而出院后護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致新生兒臍部感染的重要原因之一，因此加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的宣教，糾正其不當(dāng)?shù)哪毑孔o(hù)理方法很有必要。新生兒出生之后，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何保持新生兒臍部的干燥與清潔，鼓勵其積極參與新生兒臍部護(hù)理過程[19]。護(hù)理人員應(yīng)重點宣教臍部護(hù)理的關(guān)鍵點，提醒產(chǎn)婦及其家屬注意保持新生兒臍部清潔干燥，避免使用臍帶圈包扎，避免被紙尿褲遮蓋，避免大小便污染臍部。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬采用正確的臍部消毒方法，囑其消毒時切忌將污染的棉簽再用到創(chuàng)而處，教會產(chǎn)婦及家屬判斷臍部異常，每次消毒前先暴露臍部創(chuàng)而，評估創(chuàng)而有無紅腫、滲出物、異味，發(fā)生異常時應(yīng)即刻就醫(yī)[20]。

5小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理經(jīng)驗的積累與交流逐步增加，新生兒臍部護(hù)理新理論不斷發(fā)展，并用于實踐當(dāng)中，新生兒臍部的護(hù)理將有更大的進(jìn)步，相信不久的將來會有更多新技術(shù)和新方法應(yīng)用于臍部護(hù)理，這將為降低新生兒臍部感染做出巨大的貢獻(xiàn)。

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篇2

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2009年1O月一2o10年10月,我院出生新生兒290例,其中男嬰154例,女嬰136例,新生兒出生后住院天數(shù)為3d~7d,平均為4.

    1.2方法

    個別指導(dǎo),集體講解,發(fā)放書面材料。

    2指導(dǎo)內(nèi)容

    2.1新生兒要注意保暖。新生兒的衣服應(yīng)以棉質(zhì)、柔軟、輕便、保暖為宜;經(jīng)常摸摸新生兒的小腳,要保持腳的溫暖,但不能過熱,因為新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不成熟,要根據(jù)氣候的變化及時調(diào)整新生兒的衣服。

    2.2堅持純母乳喂養(yǎng)4個月一6個月,因母乳營養(yǎng)豐富、經(jīng)濟(jì)實惠、方便、溫度適宜,且能增強(qiáng)新生兒的免疫力,增進(jìn)母嬰之間的感情;如奶水不足,產(chǎn)婦可增加富含維生素、蛋白質(zhì)的湯類飲食,并增加新生兒的吸吮次數(shù),促進(jìn)乳汁的分泌。

    2.3沐浴及臍部的處理。沐浴時,先將新生兒頭部用溫水濕潤,再將新生兒專用的洗發(fā)液倒在手上搓一下,然后輕揉在新生兒的頭上,再用清水洗凈,然后依次洗新生兒的頸部、上肢、腋窩、軀干、下肢、會陰及臀部;沐浴時不要浸濕新生兒的臍部,如不小心將臍部浸濕,可用O.5%的碘伏棉簽消毒臍部,如臍部有滲液,需每天用0.5%的碘伏棉簽消毒臍部2次,直到臍帶脫落結(jié)痂愈合,防止感染。

    2.4臀部護(hù)理。新生兒最好使用棉質(zhì)的尿布為宜,一經(jīng)尿濕或被大便污染要及時更換,并用溫水清洗臀部及會,然后再涂擦少許的尿濕粉或爽身粉。易被尿液浸濕的部位在每次清洗后可涂上少許的油性膏劑(如凡士林)等,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理這樣尿液不易刺激皮膚。

    2.5有時新生兒啼哭不休,也不吃奶,這時媽媽首先要看新生兒是否有大小便污染,如有污染及時更換并清洗,其次檢查新生兒所穿衣服的松緊是否合適,有無系帶過緊或纏繞在新生兒的某個部位,再看看新生兒是否過冷或過熱?？傊?新生兒當(dāng)有不適時才可能出現(xiàn)啼哭不休的癥狀,如上述方法均無效,則有可能是生病了,需及時去醫(yī)院就診。

    2.6有些新生兒睡眠時間很短,一會兒就要吃,這可能是新生兒一次沒有吃飽;新生兒吃奶時比較用力,中途會將含在嘴里休息一會兒,這時有些媽媽以為孩子已吃飽了,其實新生兒吃奶一般需要半小時左右,如中途休息時間過長,可輕揉新生兒的耳垂,如果吃飽了,這時新生兒就不再吃了。

    2.7有些新生兒易溢奶,每次喂奶后讓新生兒伏在媽媽的肩部,然后輕叩新生兒的背部,以排出胃內(nèi)的空氣。一旦發(fā)現(xiàn)溢奶,應(yīng)立即將新生兒側(cè)臥,清除口腔內(nèi)的奶水,不要將新生兒抱起,以免溢出的奶水流人氣管,引起嗆咳,重者可能引起窒息;平時要將新生兒睡在媽媽的視線范圍內(nèi),防止溢奶時不被發(fā)現(xiàn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。

篇3

【摘要】目的對應(yīng)用共同參與式護(hù)理模式對新生兒進(jìn)行母嬰同室護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法抽取92例產(chǎn)婦病例，將其分為對照組和實驗組，平均每組46例。采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對對照組新生兒實施母嬰同室護(hù)理；采用共同參與模式對實驗組新生兒實施母嬰同室護(hù)理。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理能力評估結(jié)果明顯優(yōu)于對照組；產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD焦慮評分的改善幅度明顯大于對照組。結(jié)論應(yīng)用共同參與式護(hù)理模式對新生兒進(jìn)行母嬰同室護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】共同參與新生兒母嬰同室護(hù)理

目前臨床產(chǎn)婦大多數(shù)為獨生子女，且又初為人母，對新生兒進(jìn)行護(hù)理的知識及經(jīng)驗非常缺乏，在短時間內(nèi)迅速適應(yīng)新角色的難度相對較大，在圍產(chǎn)期內(nèi)普遍會出現(xiàn)緊張和焦慮等不良情緒，因此，使其不良情緒消除，使其角色適應(yīng)速度加快，使其對嬰兒進(jìn)行護(hù)理的能力進(jìn)一步提高，是目前產(chǎn)房護(hù)理工作中的一項重要內(nèi)容[1]。本次研究對92例產(chǎn)婦應(yīng)用共同參與式護(hù)理模式進(jìn)行母嬰同室新生兒護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1資料和方法

1.1一般資料

在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的92例產(chǎn)婦病例，將其分為對照組和實驗組。對照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡19至38歲，平均24.8歲；孕周36至43周，平均40.3周；實驗組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡18至39歲，平均24.2歲；孕周36至41周，平均40.6周。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2方法

采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對對照組新生兒實施母嬰同室護(hù)理：由護(hù)理人員獨立完成對產(chǎn)婦及新生兒的體溫、呼吸、體重等指標(biāo)進(jìn)行觀察和檢測的工作，在日常護(hù)理過程中對尿布進(jìn)行更換、幫助產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行沐浴，對臍部和臀部進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)，在整個產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理的過程中不邀請產(chǎn)婦家屬進(jìn)行參與[2]；采用共同參與模式對實驗組新生兒實施母嬰同室護(hù)理：邀請產(chǎn)婦家屬參與到對新生兒及產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的整個過程中來，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬如何對新生的體溫、呼吸、體重等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和測量，而實際操作工作由產(chǎn)婦的家屬來完成，在日常護(hù)理期間指導(dǎo)其如何及時對尿布進(jìn)行更合，如何幫助新生兒及產(chǎn)婦沐浴，如何對其臍部和臀部進(jìn)行有效護(hù)理。護(hù)理人員在整個過程中通過床邊講解和發(fā)放資料等多種方式幫助產(chǎn)婦家屬對新生兒及產(chǎn)婦護(hù)理的知識及操作要點進(jìn)行全面而系統(tǒng)的掌握，有針對性的對其實施科學(xué)的健康教育。整個護(hù)理過程應(yīng)該對產(chǎn)婦家屬完全開放，對其在共同參與過程中產(chǎn)生的一些疑問，應(yīng)該給予耐心正確的解答，使產(chǎn)婦及其家屬的精神顧慮在最大程度上得以消除[3]。對兩組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理能力評估結(jié)果、干預(yù)前后HAMD焦慮評分改善幅度進(jìn)行對比研究。

篇4

【關(guān)鍵詞】 母嬰； 床旁護(hù)理； 產(chǎn)科； 效果

Clinical Effect Observation on Bedside Maternal Obstetric Care Model in the Implementation/ZHU Chun-ying，HUANG Hai-yan，CHEN Qiao-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：083-085

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect observation on bedside maternal obstetric care model in the implementation.Method：96 cases of single pregnant mothers in our hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly into observation group and control group ，each group had 48 cases.The control group were given traditional care model，and the observation group were given maternal bedside care model.The maternal satisfaction and neonatal nursing skills to master the rate of two group were compared.Result：96 cases were successfully maternal childbirth， maternal and child health.Observation group and control group patient satisfaction were 95.83% and 85.42%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Mother； Bedside care； Obstetric； Effect

First-author’s address：Baoan District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.028

母嬰床旁護(hù)理是建立以“以家庭為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理模式，它指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦，嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務(wù)，是推動產(chǎn)科護(hù)理新模式實施的重要方法，也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容[1]。本院采用母嬰床旁護(hù)理模式對48例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產(chǎn)科收治的單胎初產(chǎn)婦96例作為研究對象，將其隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組：年齡21～39歲，平均（27.12±6.95）歲，孕周36～41周，平均（37.12±1.95）周；對照組：年齡20～38歲，平均（26.78±3.81）歲；孕周37～40周，平均（38.09±2.17）周。所有患者均無產(chǎn)科合并癥及內(nèi)科并發(fā)癥。既往無家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法 護(hù)士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴，并集中在治療室接受預(yù)防接種[2]。需要健康教育時向產(chǎn)婦及家屬集體講解新生兒、產(chǎn)婦健康護(hù)理問題及產(chǎn)后注意事項、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現(xiàn)和處理方法，發(fā)放產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒營養(yǎng)支持手冊。

1.2.2 觀察組采用床旁護(hù)理，主要分為以下幾個部分。

1.2.2.1 產(chǎn)婦護(hù)理 （1）產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)知識宣教，了解生產(chǎn)過程，減少對生產(chǎn)的恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，調(diào)整自身狀態(tài)[3]。（2）新生兒的床旁護(hù)理進(jìn)行時可以同時開始對產(chǎn)婦宣教，如母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢、換尿布手法等新生兒常見現(xiàn)象處理方法，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色的變換[4]。（3）根據(jù)產(chǎn)婦不同時期進(jìn)行特別護(hù)理，保持產(chǎn)婦周圍環(huán)境干凈舒適。

1.2.2.2 嬰兒護(hù)理 （1）床旁沐浴：床旁沐浴室母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分，新生兒出生1 d后，無異常情況即可進(jìn)行，需要產(chǎn)婦和家屬參與整個沐浴過程，為避免交叉感染，采用一人一車一盆，母嬰，嬰護(hù)一一對應(yīng)[5]。沐浴過程，護(hù)理人員需要認(rèn)真仔細(xì)的沐浴步驟講解給產(chǎn)婦和家屬，提醒洗漱順序及保暖等注意事項，首先清潔嬰兒眼部，面部，然后洗頭，全身，臀部。洗頭時要注意用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼，在清洗嬰兒臀部的時候，將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈，清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。（2）臍部護(hù)理：新生兒沐浴完成后進(jìn)行臍部護(hù)理。操作者保持手部清潔，使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內(nèi)向外進(jìn)行擦拭消毒，保持臍部干燥清潔無分泌物。同時，注意及時更換尿布，避免感染臍部[7]。（3）臀部護(hù)理：便后要及時更換尿布，并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬，著重注意褶皺處是否清洗干凈，擦干后涂抹護(hù)臀霜。并且護(hù)理人員需特別針對新生兒性別進(jìn)行有針對性的臀部護(hù)理，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解[8]。（4）撫觸護(hù)理：撫觸順序由頭部開始，面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前，房間內(nèi)要溫暖且安靜，室溫控制在28～30 ℃之間，一般選擇沐浴后或者午睡后，兩次喂奶之間，選擇嬰兒精神放松時進(jìn)行，撫觸過程中可播放一些柔和音樂，撫觸者保持手部清潔，取適量嬰兒油，雙手合十輕輕對搓產(chǎn)生一定溫度后開始進(jìn)行撫觸，時間為15 min[10]。撫觸過程中注意需要讓產(chǎn)婦與家屬學(xué)習(xí)手法與注意事項，并且需要保持與嬰兒進(jìn)行情感溝通，控制力度，觀察嬰兒的反應(yīng)。

1.2.2.3 護(hù)理人員資格培訓(xùn) 具有護(hù)師以上職稱，持有新生兒撫觸師資格證書，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后負(fù)責(zé)床旁護(hù)理工作，掌握規(guī)范的護(hù)理操作流程和健康教育知識[11]。

1.2.2.4 床旁宣教 包括產(chǎn)前，產(chǎn)時及產(chǎn)后宣教。產(chǎn)前宣教包括介紹環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，探視制度，飲食衛(wèi)生，臨產(chǎn)征兆，分娩過程及產(chǎn)婦分娩前準(zhǔn)備等；產(chǎn)時宣教包括臨產(chǎn)后飲食，拉瑪澤呼吸法，分娩等；產(chǎn)后宣教包括母乳喂養(yǎng)的好處，早吮吸的好處，正確喂奶的姿勢，尿布更換的方法[12]，新生兒常見的生理現(xiàn)象及處理方法，產(chǎn)后產(chǎn)婦避孕及出院指導(dǎo)等。

1.2.2.5 出院前的出院指導(dǎo) 包括產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理，出院后飲食，衛(wèi)生及回訪等指導(dǎo)。發(fā)放宣教的文字資料，如怎樣開具出生證明，母嬰分離時如何喂養(yǎng)等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計的“滿意度調(diào)查表”和“產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理方法掌握情況調(diào)查表”進(jìn)行效果評價。滿意度調(diào)查表包括：護(hù)士服務(wù)態(tài)度，技術(shù)，健康教育等12個項目，每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能包括，包括撫觸、臍部護(hù)理和沐浴3個方面。滿意調(diào)查表由責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)婦出院時發(fā)放，當(dāng)場收回，回收率為100%。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握情況則通過出院前讓產(chǎn)婦操作一次，由1名固定母嬰?？谱o(hù)士根據(jù)操作考核評分表觀察進(jìn)行評分，每項操作的總分為100分，60分以下為未掌握，60～79分為部分掌握，80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項目滿意度較對照組提高，觀察組和對照組產(chǎn)婦滿意度分別為95.83%和85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

*與對照組比較，P

2.2 兩組對新生兒護(hù)理技能掌握情 況比較 觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%，對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也以健康為導(dǎo)向，積極探索新的護(hù)理模式。母嬰床旁護(hù)理模式以健康行為“知，信，行”模式和健康信念模式為理論基礎(chǔ)，通過多種方式和方法把產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護(hù)理知識傳授給產(chǎn)婦及其家屬[13]，為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦，嬰兒，家庭提供個性化臨床支持和服務(wù)。

3.1 母嬰床旁護(hù)理模式提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)產(chǎn)科分為產(chǎn)前，產(chǎn)時和產(chǎn)后的分階段護(hù)理，在對新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時需要母嬰分離，這種分離分段的產(chǎn)科護(hù)理模式會在產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間產(chǎn)生較大的隔閡與溝通障礙。實施母嬰床旁護(hù)理，嬰兒不需要離開母親，解除了產(chǎn)婦和家屬的各種擔(dān)憂[14]。通過護(hù)士與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行一對一的健康宣教，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，同時，通過對產(chǎn)婦及其家屬的母嬰護(hù)理技巧方面的耐心指導(dǎo)和對其有關(guān)問題的耐心解答，增強(qiáng)了產(chǎn)婦和家屬護(hù)理新生兒的信心，同時增加了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的滿意度[15]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項目滿意度較對照組提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 母嬰床旁護(hù)理可提高產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握能力 傳統(tǒng)護(hù)理是將所有新生兒護(hù)理項目集中于專用的沐浴室，治療室進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬無法直觀，產(chǎn)婦及家屬對新生兒護(hù)理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得，無法有實際演練的機(jī)會，護(hù)理技能的掌握往往達(dá)不到滿意的效果[16]。床旁護(hù)理模式，是一套由護(hù)士，產(chǎn)婦及家屬共同參與的護(hù)理方案，通過護(hù)理人員在床旁對新生兒進(jìn)行護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學(xué)習(xí)的同時，讓產(chǎn)婦直接參與護(hù)理過程，不僅可以增進(jìn)母嬰情感，還可強(qiáng)化產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)的實踐技能。本次研究中，觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%；對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.3 母嬰床旁護(hù)理提高了護(hù)士的專科理論和技術(shù)操作水平 在母嬰床旁護(hù)理整個實施過程中，產(chǎn)婦及家屬要求護(hù)士對其相關(guān)理論知識，專業(yè)操作有全面的了解與掌握，為了能夠更好地勝任此項工作，護(hù)士們必須不斷學(xué)習(xí)新的理論知識與專業(yè)技術(shù)，不斷充實自我，才可贏得產(chǎn)婦與家屬的信任和肯定[17]。通過長時間的工作鍛煉，年輕護(hù)士的專業(yè)理論知識，技術(shù)操作水平和與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)能力都得到了一定的提高。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式與普通護(hù)理模式相比，可明顯緩解產(chǎn)婦與家屬的焦慮情緒，提高其滿意度及對對新生兒護(hù)理技能掌握能力，值得臨床推廣使用。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 母嬰床旁護(hù)理；初產(chǎn)婦；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（a）-0142-03

新型產(chǎn)科護(hù)理模式――母嬰床旁護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，其實質(zhì)是在初產(chǎn)婦住院期間，母嬰所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行，以滿足新生兒、初產(chǎn)婦和家庭的需求，促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后夫妻、母嬰和家庭成員間情感交流，減少患者因分娩引起的生理和心理上的不適。責(zé)任護(hù)理人員對初產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的母嬰床旁護(hù)理，讓初產(chǎn)婦和家屬共同參與母嬰護(hù)理，讓初產(chǎn)婦逐步掌握母嬰護(hù)理技能[1-2]。本研究查找既往初產(chǎn)婦護(hù)理過程中的缺陷和不足，制定初產(chǎn)婦母嬰床旁護(hù)理流程，并將母嬰床旁護(hù)理流程應(yīng)用于初產(chǎn)婦，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月～2012年12月在浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科住院分娩的112例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦年齡 0.05），見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

A組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施之前，先對護(hù)理人員進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理理念知識培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)母嬰床旁護(hù)理理念和具體實施細(xì)則，領(lǐng)會母嬰床旁護(hù)理理念精髓，查找既往初產(chǎn)婦護(hù)理過程中存在的缺陷和不足，制定初產(chǎn)婦護(hù)理流程，將母嬰床旁護(hù)理理念貫穿于初產(chǎn)婦的護(hù)理過程中，在工作中自覺做到“四心”（愛心、熱心、細(xì)心、耐心）、“四主動”（主動與初產(chǎn)婦溝通、主動征求初產(chǎn)婦的意見、主動向初產(chǎn)婦介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平、主動幫助初產(chǎn)婦解決困難）、“五勤”（手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一點解釋、多一點理解、多一點尊重、多一點幫助、多一點忍耐），B組初產(chǎn)婦給予母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行“一對一”護(hù)理，主要從以下幾個方面做好母嬰床旁護(hù)理：①新生兒床旁沐?。鹤o(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排新生兒沐浴時間，護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦為新生兒沐浴，新生兒沐浴前，護(hù)理人員一方面將產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到26～28℃，另外一方面護(hù)理人員評估新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜沐浴。新生兒符合沐浴要求則由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備沐浴物品，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在新生兒沐浴盆中先放涼水再加熱水，教會初產(chǎn)婦采用手臂測水溫的方法將水溫調(diào)至37～39℃。護(hù)理人員按照強(qiáng)生嬰兒沐浴方法給新生兒沐浴，邊操作邊與新生兒交流，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項。新生兒沐浴完畢，護(hù)理人員教會初產(chǎn)婦給新生兒穿衣、臍帶消毒（常規(guī)斷臍后用絡(luò)合碘消毒臍部直至臍部脫落后5～6 d，全過程用4根棉簽法）和皮膚護(hù)理等方法。②新生兒床旁撫觸：護(hù)理人員根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排新生兒撫觸時間，新生兒撫觸前，護(hù)理人員一方面將產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到26～28℃，另外一方面護(hù)理人員評估新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜撫觸。對于符合撫觸要求的新生兒則由護(hù)理人員協(xié)助初產(chǎn)婦準(zhǔn)備撫觸物品，按照強(qiáng)生嬰兒撫觸方法為新生兒進(jìn)行撫觸，邊操作邊與新生兒交流，并向初產(chǎn)婦講解注意事項。新生兒撫觸完畢則護(hù)理人員教會初產(chǎn)婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護(hù)理方法等方法。③新生兒床旁疫苗接種：護(hù)理人員向初產(chǎn)婦發(fā)放并講解預(yù)防接種兒童家長知情同意書，初產(chǎn)婦知情同意并簽名。護(hù)理人員與初產(chǎn)婦共同評估新生兒是否適宜接種。如果新生兒適合接種則由護(hù)理人員按照新生兒預(yù)防接種方法為新生兒接種，接種前與初產(chǎn)婦確認(rèn)疫苗接種種類、接種肢體部位和疫苗接種方式，并告知初產(chǎn)婦新生兒接種后注意事項和接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒[3]（焦慮自評量表評估患者的焦慮情緒，≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒，采用抑郁自評量表評估患者的抑郁情緒，≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒）、純母乳喂養(yǎng)率、新生兒護(hù)理技能掌握程度、健康教育知識回答正確率和初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入院時，兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），產(chǎn)后1周對初產(chǎn)婦再次評估，B組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.2 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率比較

B組組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率明顯高于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

2.3 兩組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度比較

對兩組初產(chǎn)婦在新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸等新生兒護(hù)理技能掌握程度進(jìn)行綜合評估，B組組初產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握程度明顯優(yōu)于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表4。

2.4 兩組初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度比較

B組初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯高于A組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表5。

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不能滿足患者對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求[3-6]。發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也在積極探索新的護(hù)理模式。研究顯示[7-8]：初產(chǎn)婦對育嬰知識的渴求位于產(chǎn)褥期護(hù)理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指示。如何做好初產(chǎn)婦住院期間護(hù)理工作，為初產(chǎn)婦提科健康教育和咨詢服務(wù)和向初產(chǎn)婦傳授育嬰知識和新生兒護(hù)理技能是學(xué)者們和產(chǎn)科護(hù)理人員探尋的焦點問題之一。母嬰床旁護(hù)理理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，在臨床工作中取得一定的效果[9-10]。但是，母嬰床旁護(hù)理理具體措施尚未達(dá)成共識，為此，優(yōu)化初產(chǎn)婦臨床護(hù)理措施具有重要的臨床意義，為采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周對初產(chǎn)婦再次評估，B組初產(chǎn)婦焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），B組組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和健康教育知識回答正確率新生兒護(hù)理技能掌握程度和對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)方式和態(tài)度的滿意度明顯優(yōu)于A組初產(chǎn)婦的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報道結(jié)果類似[11]，考慮與以下因素有關(guān)：①母嬰床旁護(hù)理模式護(hù)理措施實施前先對產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深產(chǎn)科全科護(hù)理人員對母嬰床旁護(hù)理理念和精髓的理解，確保母嬰床旁護(hù)理理念貫穿于初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中，找出護(hù)理人員在對初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對性護(hù)理措施針減少初產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，確保各項護(hù)理措施能夠落實到位，在工作中自覺做到“四心”、“四主動”、“五勤”、“五多”，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。②母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施不僅做好基礎(chǔ)護(hù)理，而且采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行“一對一”護(hù)理，給予新生兒護(hù)理技能和健康教育知識教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸、早期預(yù)防接種等多個方面做好母嬰床旁護(hù)理，讓初產(chǎn)婦能夠得到更多的育嬰知識和新生兒護(hù)理技能，減少初產(chǎn)婦初為人母的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。③母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施給予新生兒護(hù)理技能和健康教育知識教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、撫觸、臍部護(hù)理、換尿布、臀部護(hù)理、撫觸、早期預(yù)防接種等多個方面做好母嬰床旁護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度[12-16]。

綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生，不但明顯提高初產(chǎn)婦育嬰知識和新生兒護(hù)理技能掌握程度，而且還明顯提高了初產(chǎn)婦對護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒；感染；綜合預(yù)防；組織和管理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-138-02

Neonatal intensive care unit infection control nursing training and nursing management

YIN Xiaohong

Department of Neonatology, Maternal and Child Care Service Centre in Ningxiang County, Hunan Province, Ningxiang 410600, China

[Abstract] With the study of the hospital nosocomial infection deepening, more and more neonatal intensive care management has been increasing. As the neonatal immune function is not yet mature, so that newborns susceptible to infectious diseases easily, especially respiratory, gastrointestinal and skin infections which are the neonatal period the major cause of morbidity and mortality. Neonatal intensive care unit to carry out infection to control nursing training and nursing management is essential.

[Key words] Intensivecareunit; Neonatology; Infection; Comprehensive prevention; Organization and administration

近年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)的管理已越來越受重視，院內(nèi)感染在醫(yī)院感染中占據(jù)了重要地位，發(fā)生率高達(dá)5%～25%。由于新生兒剛剛失去母體的保護(hù)，不能適應(yīng)外界的環(huán)境，生理功能尚未成熟，院內(nèi)感染是常見危害因素之一[1]。醫(yī)務(wù)人員必須采取相應(yīng)的措施控制院內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理管理，降低院內(nèi)獲得性感染的數(shù)量?，F(xiàn)將本院對監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染控制的護(hù)理培訓(xùn)與護(hù)理管理的體會介紹如下：

1 新生兒院內(nèi)感染的主要高危因素

1.1 室內(nèi)環(huán)境因素

監(jiān)護(hù)室內(nèi)的空氣不流通，人員隨便進(jìn)出，造成室內(nèi)空氣污濁，增加患兒被感染的概率[2]。室內(nèi)的醫(yī)療用品沒有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，監(jiān)護(hù)室內(nèi)的呼吸機(jī)、嬰兒培養(yǎng)箱、光療箱、遠(yuǎn)紅外線搶救臺、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、嬰兒磅秤、嬰兒沐裕池等一些輔助治療的醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒清潔工作，容易被人們忽視，造成交叉感染。另外，室內(nèi)物品布局不合理，也是造成新生兒院內(nèi)感染的原因之一。

1.2 新生兒本身因素

新生兒離開母體的保護(hù)，自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，是造成新生兒院內(nèi)獲得性感染的重要原因。由于NICU病室內(nèi)的患兒中大部分是早產(chǎn)兒、極低體重兒或者其他缺陷的患兒，他們的身體各個器官較嬌弱，生長發(fā)育不完全，及易使細(xì)菌侵襲體內(nèi)。由于新生兒多種細(xì)胞因子產(chǎn)生均低下[3]，吞噬細(xì)胞功能不足，對細(xì)胞的殺菌作用減弱，易造成呼吸道和腸道感染?；純涸诩膊顟B(tài)下進(jìn)一步消耗免疫活性物質(zhì)[4]。監(jiān)護(hù)室里較容易發(fā)生院內(nèi)獲得性感染。

1.3 廣譜抗生素的長期應(yīng)用

目前醫(yī)院應(yīng)用廣譜抗生素非常普遍，存在濫用、誤用現(xiàn)象，易產(chǎn)生耐藥菌株。廣譜抗生素的長期使用不當(dāng)，造成菌群紊亂，導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖，造成二重感染。

1.4 創(chuàng)傷性操作

由于新生兒免疫功能低下加之NICU病房的患兒病情危重，變化快，必要時進(jìn)行創(chuàng)傷性操作如行氣管插管，泌尿道插管，使用呼吸機(jī)等最易引起感染。對患兒進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作改變了呼吸道的環(huán)境，降低呼吸道黏膜功能，增加了呼吸道黏膜損傷的機(jī)會，損傷的呼吸道、消化道黏膜容易誘發(fā)感染。

1.5 醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員通過接觸患兒，給患兒帶來感染。造成院內(nèi)感染的直接途徑是醫(yī)務(wù)人員的手[5]，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性低，不嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度等因素直接接關(guān)系到院內(nèi)感染控制的效果。另外，室內(nèi)患兒應(yīng)用的一些生活用品如喂奶用具、尿布、包被、毛巾等護(hù)理用品未執(zhí)行嚴(yán)格的消毒措施，或者未予重視管理，造成院內(nèi)感染。

2 預(yù)防院內(nèi)感染的管理措施

2.1 改善室內(nèi)環(huán)境，完善相關(guān)規(guī)章制度

監(jiān)護(hù)室內(nèi)的呼吸機(jī)、嬰兒培養(yǎng)箱、光療箱、遠(yuǎn)紅外線搶救臺、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、嬰兒磅秤、嬰兒沐浴池等一些輔助治療的醫(yī)療儀器及固定裝置，容易被人們忽視，造成交叉感染。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對室內(nèi)的每一件物品都要嚴(yán)格消毒滅菌，避免交叉感染。改善室內(nèi)空氣環(huán)境，空氣是新生兒感染最重要的傳播途徑之一，要嚴(yán)控室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)的溫度濕度。室內(nèi)硬件建設(shè)要到位，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》等相關(guān)條例。必須落實NICU消毒隔離制度、建立護(hù)理消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立信息反饋制度[6]。

2.2 加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理

新生兒離開母體的保護(hù)，體質(zhì)嬌弱加之NICU病室內(nèi)的患兒免疫功能低下極易易感，所以醫(yī)護(hù)人員必須每天做好皮膚護(hù)理：保持新生兒皮膚清潔，特別注意耳后、頸周、腋下等皮膚褶皺處有無斑疹，破損、膿點；做好口、鼻、眼的護(hù)理：每天清理分泌物，眼睛保持清潔；做好臀部護(hù)理：勤換尿布，保持臀部清爽，避免大小便刺激而引起臀部不適；做好臍部護(hù)理，每天用雙氧水擦凈臍部，用等滲鹽水擦洗，再在臍部涂上碘伏，以防感染。用過的生活垃圾要及時處理，避免再次污染。

2.3 規(guī)范化用藥

選用高效有針對性的抗生素治療，避免長期使用抗生素而發(fā)生二重感染。通過藥敏培養(yǎng)選擇正確的抗生素，要根據(jù)藥物的半衰期給藥，嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌。合理使用抗生素，嚴(yán)格控制耐藥菌的產(chǎn)生。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室內(nèi)的無菌原則

監(jiān)護(hù)室內(nèi)大多是早產(chǎn)兒，體重偏低兒及身體發(fā)育不全兒，在監(jiān)護(hù)室里的一切操作，都要時刻注意無菌原則。建立護(hù)理消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。已感染的患兒要和未感染的區(qū)分放置。重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔和消毒，任何操作前都要嚴(yán)格洗手操作，提高醫(yī)務(wù)人員洗手意識，必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生洗手六步法[7]，為新生兒護(hù)理用的一些護(hù)理用品及治療器械要及時消毒滅菌，嚴(yán)格按照消毒滅菌的制度執(zhí)行，減少醫(yī)源性感染。做到各項操作規(guī)范化。

2.5 提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，利用定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員、崗前培訓(xùn)等手段規(guī)范醫(yī)護(hù)人員各項操作，不斷提高業(yè)務(wù)知識。一切以患兒為本，科學(xué)的護(hù)理，具有高度的責(zé)任心。牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。要定期對醫(yī)院工作人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，開展如何控制及避免院內(nèi)感染的知識講座，消毒滅菌信念牢記于心，嚴(yán)格落實各項消毒隔離制度，使院內(nèi)感染率控制在相對較低的水平[8]。

綜上所述，監(jiān)護(hù)室是患兒院內(nèi)或得性感染的高危病區(qū)之一，院內(nèi)感染直接威脅到新生兒的生命，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)院內(nèi)感染控制的管理，時刻監(jiān)測，要想使院內(nèi)獲得性感染得到有效的控制，必須引起相關(guān)部門和人員的重視，這就需要為醫(yī)務(wù)人員制定完善的規(guī)章制度，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、完善監(jiān)護(hù)室內(nèi)硬件設(shè)施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，新生兒院內(nèi)感染是可以降低的。

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篇7

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章編號：1004-7484（2013）-09-5334-02

新生兒科的健康教育對新生兒的康復(fù)起著延續(xù)性的推動作用，大多數(shù)新爸爸新媽媽，面對寶寶不知所措，缺乏新生兒護(hù)理知識，許多經(jīng)驗是靠親屬的指點，并不科學(xué)。如何幫助新生兒從醫(yī)院過度到家庭的安全護(hù)理，我們進(jìn)行了歸納和總結(jié)，并在臨床工作中收到了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 健康教育方法

1.1 語言教育 語言教育是最主要的方法，一般采取個別交談，交談的內(nèi)容根據(jù)家長的文化素質(zhì)而定，語言通俗易懂，深入淺出，態(tài)度誠懇，善于舉例，使家長易于接受和掌握，既要使家長思想上高度重視，是要避免造成心理恐慌。

1.2 文字圖畫教育 主要印發(fā)簡單易懂、圖文并茂的防病育兒的小冊子。如母乳喂養(yǎng)，新生兒沐浴、新生兒撫觸的彩色圖片，下面配以適合的文字說明；正常新生兒的護(hù)理常識、各種常見疾病的病因、防治、治療和護(hù)理知識等。

1.3 行為教育 主要是示范法，如指導(dǎo)一位母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓其他母親模仿學(xué)習(xí)。沐浴時讓親屬觀看，并講解沐浴的步驟和相關(guān)注意事項

1.4 入院宣教 接收患兒后，對病情做初步了解，然后向親屬發(fā)放防病育兒知識小冊子，介紹主管醫(yī)師，介紹科室的治療護(hù)理程序，告知親屬探視時間、電話咨詢時間及電話號碼、醫(yī)院規(guī)章制度、出院時注意事項，并指導(dǎo)母親如何保持泌乳。視孩子病情讓親屬了解各種檢查化驗知識，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能和其他生化檢查等。對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識教育，講解一般疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，并給予安慰、鼓勵，使其信任我科醫(yī)生護(hù)士能治療并照顧好孩子。

1.5 住院期間宣教 親屬按制度每天15：00-16：00探視，護(hù)士先向他們發(fā)放住院收費一日清單。在探視前做好基礎(chǔ)護(hù)理，親屬看到自己的孩子整潔、舒適，就會增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信賴，這對培養(yǎng)親屬的遵醫(yī)行為是很有幫助的。對每位親屬詢問孩子的病情都逐一解答，對一些懂醫(yī)學(xué)知識的親屬提出的詳細(xì)疑問要耐心解答。對于問的很籠統(tǒng)的親屬，以對比的形式展開講述孩子的整體情況。親屬對某些治療護(hù)理手段不理解，如孩子輸液已完而頭上仍有留置針時；用呼吸機(jī)全身插滿管道時，他們會覺得很痛苦，有的甚至要求撤走這些管道，對此情況從利弊兩方面分析，使他們認(rèn)識到這些管道對孩子是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，自然接受。對收費有疑問的逐一解釋。

1.6 出院指導(dǎo) 進(jìn)入新生兒科的孩子有的是剛出生，有的是父母剛帶了幾天就住院，親屬都缺乏護(hù)理經(jīng)驗，擔(dān)心出院以后難以勝任角色，有些要求孩子多住幾天。根據(jù)這些情況出院時指導(dǎo)親屬如何護(hù)理嬰兒，疾病康復(fù)知識，出院帶藥，定期復(fù)查等。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 指導(dǎo)家長正確面對疾病 新生兒大多來自產(chǎn)房，也有部分來自外院轉(zhuǎn)入。孩子一生下來就轉(zhuǎn)入兒科治療，對于年輕的父母來說，表現(xiàn)為焦慮、無助、不知所措。此時，護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理孩子，講解有關(guān)護(hù)理孩子方面的知識，如新生兒的護(hù)理、病理、心理特點，疾病的原因、癥狀、治療、護(hù)理以及疾病與轉(zhuǎn)歸等，使家長對孩子的疾病有一全面、正確的認(rèn)識，能理解及積極支持配合孩子的治療和護(hù)理。

2.2 指導(dǎo)家長正確觀察孩子的生命體征 新生兒各項功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發(fā)熱等。護(hù)士從解剖、生理、免疫等方面向家長講解各系統(tǒng)的特點，觀察時應(yīng)注意哪些變化，出現(xiàn)哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環(huán)系統(tǒng)又有哪些特點，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問題，使家長做到對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情。

2.3 指導(dǎo)家長認(rèn)識特有的生理現(xiàn)象 護(hù)士要告知家長什么是生理性體重下降，什么是生理性黃疸，乳腺腫大是怎么回事，何為假月經(jīng)，哪些屬于正常反射等，指導(dǎo)家長如何辨別正常與異?，F(xiàn)象，使家長護(hù)理孩子時充滿自信，避免驚慌失措。

2.4 指導(dǎo)家長如何對新生兒進(jìn)行日常護(hù)理 新生兒的皮膚特點：新生兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護(hù)理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。喂養(yǎng)時注意衛(wèi)生，奶具、用具應(yīng)定時消毒。新生兒衣著應(yīng)柔軟、寬大、舒適。尿布及時換，做好臀部護(hù)理，防止紅臀。做好臍部、口腔護(hù)理。室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，定期進(jìn)行空氣消毒。洗澡時注意水溫，動作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時擦干皮膚，防止著涼。護(hù)士教會家長對孩子進(jìn)行撫觸，以確保孩子出院后得到一個正確的護(hù)理，促進(jìn)孩子的正常發(fā)育。

篇8

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理進(jìn)展

新生兒窒息是指在分娩之前、分娩過程中和分娩之后由于各種原因引起的新生兒發(fā)生的呼吸系統(tǒng)異常。導(dǎo)致新生兒窒息的原因有很多，在出生前可能由于母體及子宮、臍帶和胎盤的因素而引起，在分娩過程中可由術(shù)中突況如胎兒窘迫或難產(chǎn)引起[1]。由于新生兒窒息的病情多緊急，若長時間不做處理會對新生兒有極大損傷，因此對新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇處理和護(hù)理行為在對新生兒護(hù)理系統(tǒng)的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。

1 復(fù)蘇方案

1.1基礎(chǔ)復(fù)蘇 對所有娩出的新生兒采取有效的復(fù)蘇方案，對新生兒口腔及鼻腔中的分泌物及羊水等異物進(jìn)行處理以保持新生兒呼吸順暢，減少新生兒的散熱，在擦拭后進(jìn)行包裹，以上所述操作需在20s之內(nèi)進(jìn)行完畢，經(jīng)觸覺刺激后呼吸和心跳若逐漸恢復(fù)正?？蓪ζ溥M(jìn)行一段時間的觀察，若處理后新生兒仍無明顯呼吸現(xiàn)象可對其進(jìn)行適當(dāng)刺激并考慮給予通氣復(fù)蘇。

1.2通氣復(fù)蘇 對無自主呼吸、心率減緩的患者可采用復(fù)蘇機(jī)加壓給氧，具體給氧時間根據(jù)新生兒出現(xiàn)呼吸抑制的輕重和持續(xù)時間而決定，若心率持續(xù)性降低達(dá)到80次/min以下可考慮心外按壓，若無效果即采用氣管插管，有必要時可進(jìn)行藥物治療，靜脈推入腎上腺素等急救型藥物。

2復(fù)蘇后護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 保持護(hù)理環(huán)境的安靜，并盡量減少家屬的探視次數(shù)，以免影響新生兒的休息。保持環(huán)境溫度和濕度的舒適性，最適合新生兒的環(huán)境溫度在28℃～30℃，最適合新生兒的空氣濕度為55%～65%，定期為新生兒體溫進(jìn)行測量。除此之外要進(jìn)行通氣的操作。保證新生兒接觸到的空氣足夠新鮮，但要保證不要使風(fēng)流直接與新生兒接觸，并避免陽光的直射，為新生兒提供良好的護(hù)理環(huán)境[2]。

2.2保暖 新生兒護(hù)理一般較注重溫度的適宜，尤其對于窒息復(fù)蘇后的新生兒來說，保持新生兒體溫穩(wěn)定是極為重要的護(hù)理要求。最適合新生兒的環(huán)境溫度在28℃～30℃，若環(huán)境溫度不能保持在此范圍之內(nèi)可以對新生兒進(jìn)行遠(yuǎn)紅外照射或者將其置于通過其他方法制熱的保暖臺上。

2.3保持呼吸道順暢 使新生兒保持正確的，一般情況下使新生兒仰臥位于處置臺上，將其下巴稍抬高，頭部稍像后仰，保持氣道的通暢，并且此更利于呼吸道中異物的清除，也有利于有必要時進(jìn)行緊急氣管插管。對于呼吸系統(tǒng)阻礙嚴(yán)重的患者可給予持續(xù)高壓吸氧。

2.4預(yù)防感染 新生兒一般體質(zhì)較弱，易被病原菌侵染而導(dǎo)致感染的發(fā)生?？蓪π律鷥哼M(jìn)行隔離處理，盡量避免新生與外界環(huán)境接觸，將探視的人數(shù)盡可能降到最低，并對新生兒使用適當(dāng)抗生素。護(hù)理人員和家屬在接觸親生兒之前都要進(jìn)行洗手、消毒、帶上口罩的操作。對新生兒自身做好清潔工作，尤其對于臍部的處理，避免臍部發(fā)生感染[3]。

2.5觀察護(hù)理 新生兒窒息不僅會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)不同程度的異常，甚至伴隨其他系統(tǒng)功能的減退，復(fù)蘇后的新生兒常會發(fā)生腦水腫、血糖降低、出血、離子平衡紊亂等表現(xiàn)，為了在最短時間發(fā)現(xiàn)這些可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時作出處理應(yīng)對新生兒進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。觀察指標(biāo)有新生兒的呼吸、心跳、皮膚狀態(tài)、末梢循環(huán)狀態(tài)、新生兒哭聲和意識狀態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況馬上采取治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。

2.6家屬配合 在整個護(hù)理過程中家屬的支持理解與合作對新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理工作的進(jìn)行有重要意義。醫(yī)護(hù)人員需告知新生兒家屬新生兒目前生理狀態(tài)和可能出現(xiàn)的一些問題，耐心對其家屬展開關(guān)于復(fù)蘇后護(hù)理所需進(jìn)行的操作講解，在家屬與醫(yī)護(hù)人員積極配合的情況下盡量使新生兒早日恢復(fù)健康。

2.7出院指導(dǎo) 在新生兒各項生命指征均逐漸恢復(fù)正常以到達(dá)出院指征時，應(yīng)對新生兒家屬講解出院以后需要注意的問題。包括如何通過新生兒呼吸、心率、哭聲、皮膚顏色、排便性狀等方面來判斷新生兒的生理狀況。并對新生兒的飲食特點為新生兒選擇合適的食物，并定期進(jìn)行復(fù)查，若有異常情況的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療。

3結(jié)論

影響新生兒呼吸的原因有很多，可能由于母親在懷孕期間并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病，或者由于為新生兒提供營養(yǎng)的胎盤出現(xiàn)胎盤早剝、功能不全等情況，還有可能由于在分娩過程中羊水、胎糞等異物堵塞的新生兒的呼吸道而導(dǎo)致。因此，對新生兒進(jìn)行窒息后復(fù)蘇并給予加強(qiáng)護(hù)理會減少新生兒的窒息率，增加新生兒的生活質(zhì)量，使死亡率降低。新生兒的復(fù)蘇對醫(yī)患人員的要求較高，在整個過程中要正確、有效、及時、迅速，爭取在最短時間內(nèi)取得最好的復(fù)蘇效果。因此在醫(yī)護(hù)人員在針對新生兒窒息后復(fù)蘇的操作在理論知識和實踐方面要保持嚴(yán)格的規(guī)范性，并定期進(jìn)行培訓(xùn)及考核，以保證工作完成的優(yōu)質(zhì)性。

新生兒窒息后復(fù)蘇的工作不僅是為了搶救新生兒的生命，同時也在一定程度上降低了有窒息引起的一系列并發(fā)癥，真正做到減輕新生兒的痛苦。因此，對新生兒窒息復(fù)蘇后進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的必要性顯而易見，根據(jù)各新生兒病情特征采取合適的護(hù)理方式對新生兒機(jī)體的恢復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛平，于鳳琴，張家潔.新生兒窒息病因與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2007，25（20）：952-953.

篇9

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；新生兒；床旁護(hù)理；護(hù)理技能

[中圖分類號]R246.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0351-01

新生兒的出生使產(chǎn)婦分娩后很快面臨照顧新生兒的責(zé)任，初產(chǎn)婦家庭是一群特殊的人群，因為初為人父母，他們對產(chǎn)后的衛(wèi)生保健知識、新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)知識與技巧缺乏了解。容易產(chǎn)生一些心理問題，特別對于剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，還面臨手術(shù)切口恢復(fù)問題，其產(chǎn)后心理健康狀況更不容忽視。有研究表明，影響產(chǎn)婦心理問題的因素很多，缺乏照顧新生兒的知識和技能是其中最主要的一個因素，筆者對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施母嬰床旁護(hù)理的方法與結(jié)果研究如下。

1實施母嬰床旁護(hù)理的條件

1.1轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)觀念組織護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部提出的在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案，打破陳舊落后的護(hù)理模式，尋求一種新的護(hù)理模式，使病人享受到真正意義上的責(zé)任制整體護(hù)理。提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)涵，更好的服務(wù)患者，提高患者滿意度，床旁護(hù)理模式，將責(zé)任護(hù)士還給產(chǎn)婦，使母嬰在住院期間所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦身邊進(jìn)行，包括分娩、母嬰的一般護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2病房設(shè)施及環(huán)境的準(zhǔn)備

1.2.1床單元準(zhǔn)備每個房間都設(shè)有產(chǎn)婦多功能床、新生兒床及家屬床各一張，嬰兒床在兩張床之間，以便產(chǎn)婦隨時觀察到新生兒及方便哺乳。在房間配備空調(diào)、通風(fēng)、保暖設(shè)施，使室溫保持在22～24℃，相對濕度50%～60%，保持室內(nèi)空氣清新。

1.2.2浴室準(zhǔn)備在房間配備空調(diào)、通風(fēng)、保暖設(shè)施，溫濕度調(diào)整沐浴、撫觸時的室溫達(dá)到26～28℃。設(shè)置上下水、熱水管道等設(shè)施，配有沐浴池、游泳池、溫度計、洗手消毒液、嬰兒洗護(hù)用品、毛巾、婦及家屬坐的凳子等。

1.3護(hù)理人員培訓(xùn)包括母嬰護(hù)理技術(shù)及相關(guān)業(yè)務(wù)在內(nèi)的所有培訓(xùn)工作

1.4排班模式根據(jù)一體化產(chǎn)科病房工作特點，實行彈性排班，護(hù)士長根據(jù)每天的住院患者的人數(shù)，安排責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士隨叫隨到，每個護(hù)士管3張床，突出責(zé)任包干制，主要負(fù)責(zé)母嬰的床旁護(hù)理（產(chǎn)婦術(shù)后及分娩后的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理；新生兒一般護(hù)理、床旁沐浴、撫觸、游泳、聽力篩查、疾病篩查、預(yù)防接種）、健康教育等。根據(jù)專業(yè)護(hù)士的能力分為高級專業(yè)護(hù)士和初級專業(yè)護(hù)士，高級專業(yè)護(hù)士分管病情較重病人或承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量較高的崗位，或分管相對較多的母嬰護(hù)理，初級專業(yè)護(hù)士則分管病情較輕的病人或承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量較少的崗位，同時高級專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)和管理初級專業(yè)護(hù)士。

2母嬰床旁護(hù)理方法

2.1床旁沐浴

床旁沐浴是母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分，責(zé)任護(hù)士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬，新生兒出生后每日在床旁進(jìn)行新生兒沐浴，保證室溫在26～28℃、水溫38～40℃，在操作過程中，床旁沐浴嚴(yán)格實行一人一車一盆，母嬰/嬰護(hù)均一一對應(yīng)，有效預(yù)防交叉感染，母嬰同室，嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線，顯著避免產(chǎn)科工作差錯，降低錯誤率，護(hù)士操作應(yīng)盡量詳細(xì)講解沐浴步驟和各要點，產(chǎn)婦及家屬跟著做，做中學(xué)，共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項，對出院后的護(hù)理新生兒將有很大幫助。

2.1.1嬰兒沐浴所需物品

①嬰兒床旁護(hù)理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護(hù)臀霜、潤膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無菌護(hù)臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計以及沐浴后使用的稱重計等。

2.1.2嬰兒床旁沐浴步驟

病房溫度26～28℃。沐浴水溫38～40℃。檢查護(hù)士手指甲，要求不過肉際，手上不可佩戴任何飾物，洗凈雙手、圍上圍裙，一般沐浴的順序：先清潔眼睛一一清潔面部――洗頭――清洗嬰兒全身，特別注意嬰兒洗頭時需要用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼。清洗嬰兒全身前應(yīng)摘下尿布，用嬰兒衛(wèi)生巾揩凈糞便、尿液等污物，防止其腐蝕嬰兒臀部發(fā)生尿布疹。沐浴完后，立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽，進(jìn)行臍部護(hù)理，用棉簽蘸取碘伏由內(nèi)圈向外圈做直徑3―5cm的環(huán)行消毒，消毒2次、每次更換棉簽，然后用臍帶紗布卷包裹臍部，嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏，有效預(yù)防尿布疹，最后稱重并記錄。

2.2床旁撫觸

嬰兒床旁護(hù)理撫觸步驟：房間溫度28℃以上，播放柔和的音樂，幫助嬰兒放松，操作前務(wù)必洗凈雙手，正式撫觸前，先溫暖雙手，在掌心倒一些嬰兒潤膚油，雙手輕輕對搓，使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸，撫觸步驟為頭面部――胸部――腹部――上肢――下肢――背部撫觸，特別注意應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)給嬰兒做撫觸，可選擇沐浴前后，午睡或晚上睡覺前，也可選擇兩次進(jìn)食之間，嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態(tài)最適合。讓產(chǎn)婦及家屬跟著做，做中學(xué)，共同參與，使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項。

3實施效果

篇10

        在新生兒出院3～7天內(nèi)，醫(yī)生及時上門訪視十分重要。第一次和母子接觸，稱為“初訪”。初訪要了解母子健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常。近些年又增加了對嬰兒智力、聽力、視力異常的篩查和對早期教育的指導(dǎo)等內(nèi)容。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，5歲以下兒童死亡最常發(fā)生在1歲以內(nèi)的嬰兒期；嬰兒死亡的60％～70％發(fā)生在28天內(nèi)的新生兒期；而新生兒死亡70％發(fā)生在出生7天內(nèi)的早期新生兒身上。為了防止新生兒死亡，訪視工作就顯得十分重要。

        1  詢問

        了解新生兒生產(chǎn)史,是否足月,是否順產(chǎn),娩出后是否會哭,有無窒息等。難產(chǎn)的嬰兒往往有產(chǎn)傷,如頭皮血腫,頭皮挫傷。面癱,有窒息的新生兒易并發(fā)吸入性肺炎，顱內(nèi)內(nèi)出血等。且易繼發(fā)感染。同時適應(yīng)了解嬰兒吸吮力，母乳是否充足，如奶足是有1-2個奶陣，喂奶后新生兒能安靜熟睡，一般新生兒每天應(yīng)睡20個小時左右，生后24小時應(yīng)有胎便排出，應(yīng)詢問大便的性質(zhì)，生后是否接種卡介苗及乙肝疫苗等等。

        2  檢查

        在給新生兒檢查時，應(yīng)做全身檢查，主要看發(fā)育生長是否正常。新生兒尤其在生后7天變化較大，檢查有無畸形，具體檢查應(yīng)按下列順序進(jìn)行：

        2.1哭聲及反應(yīng)：新生兒哭聲應(yīng)響亮，如出現(xiàn)哭聲小，哭不出聲為不正常，哭聲單調(diào)呈尖叫，方顱內(nèi)壓增高。正常新生兒反應(yīng)，在受驚時應(yīng)出現(xiàn)擁抱反射，切勿誤診為抽搐。不要捆綁嬰兒，否則影響發(fā)育生長。

        2.2體溫：因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善發(fā)育不成熟，在寒冷的季節(jié)出現(xiàn)體溫不升，體溫不升易出現(xiàn)硬皮病，必須檢查四肢，腹部及面頰的皮下脂肪有無硬腫幾浮腫。在炎熱的環(huán)境下，新生兒可出現(xiàn)體溫升高。易出現(xiàn)脫水熱，特別在生后3-4天時更引起注意，這主要是體溫高，水的攝入量不足的因素，在判斷清楚后，給5%葡萄糖水，體溫可降至正常。

        2.3皮膚：新生兒的皮膚生理特點上是非常嬌嫩的，無防御能力，易擦傷，特別皮膚皺褶部位易出現(xiàn)糜爛，應(yīng)該注意保護(hù)。另外，半數(shù)以上的新生兒出生后2天出現(xiàn)生理性黃疸，一般在7天內(nèi)開始消退，10天內(nèi)退凈，早產(chǎn)兒可延期至三周，黃疸過早出現(xiàn)及過晚消退，均示有病變可能。

        2.4臍帶：新生兒臍帶在出生后2分鐘內(nèi)開始結(jié)扎斷掉，在結(jié)扎斷掉后，查看有否出血及滲出，如發(fā)現(xiàn)及時給予重新處理。 

一般新生兒臍帶在3-7天干燥自行脫落，在臍帶脫落時應(yīng)檢查是否有分泌物，應(yīng)觀察分泌物的顏色，粘稠度，如有尿液出現(xiàn)，應(yīng)考慮臍尿瘺的存在，同時也應(yīng)防止臍炎出現(xiàn)。

        2.5頭頸部：檢查頭部有否產(chǎn)瘤及頭皮血腫，骨縫是否重疊，眼、鼻、耳、口腔都需檢查，不要把兩頰部的正常脂肪墊誤診為病理性腫脹，也不能把牙床上的白色上皮細(xì)胞珠（上皮細(xì)胞堆積）當(dāng)作馬牙，切忌用針挑及用布擦，否則會引起繼發(fā)性感染而致敗血癥。

        2.6胸部：有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹癥”，如出現(xiàn)應(yīng)考慮先天心臟病及吸入性肺炎的存在。新生兒乳房可能出現(xiàn)腫大且有乳汁，此時不能擠壓，其可自行消退。

        2.7腹部：看腹部有否包塊及腸形，同時還可觀察呼吸情況，因新生兒呼吸主要是腹式呼吸為主，早產(chǎn)兒常有臍疝出現(xiàn)。

        2.8四肢：注意四肢的活動情況，有否畸形及癱瘓，有無多趾存在。

        2.9生殖器及：個別女性新生兒可出現(xiàn)假月經(jīng)，1-2天即可消失，正常男嬰雙側(cè)應(yīng)降入陰囊，并注意有無閉鎖，直腸尿道瘺等畸形存在。

        3  指導(dǎo)

        在指導(dǎo)上也很重要，其中包括新生兒的喂養(yǎng)，清潔護(hù)理及生活衛(wèi)生等三個方面。

        3.1喂養(yǎng)：新生兒的喂養(yǎng)，最好是母乳，因母乳內(nèi)含新生兒需要的營養(yǎng)物及元素均衡，不易損傷新生兒的腸道，溫度適宜易吸收消化等優(yōu)點。在喂養(yǎng)時注意保護(hù)干凈衛(wèi)生，還要防止皸裂及乳腺管堵塞，因乳腺管堵塞可致急性乳腺炎及化膿，影響新生兒哺乳和易患腸道病。在喂母乳前先擠出數(shù)滴棄出。用溫開水洗凈。每次喂奶最好吸完一側(cè)，再換另一側(cè)。初生新生兒開始吃奶，每次約5分鐘，以后根據(jù)需要逐漸延長時間。但不宜超過20分鐘，因開始時乳汁中含蛋白質(zhì)多，最后部分含脂肪多，喂養(yǎng)時間過長,易出現(xiàn)腹瀉及消化不足,如母乳不夠時,可于喂母乳后再添補牛奶,在混喂時,不要先給牛奶.乳母應(yīng)注意飲食中營養(yǎng)切忌進(jìn)刺激性食物,盡量少用藥物.乳母感冒時應(yīng)戴口罩.如出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難時,改喂牛奶,原則是先稀后濃,(開始2:1配制),一個月后可改吃全奶,先少后多(從開始每次10-30毫升逐日加量,14天后即可增加到120毫升/次.在牛奶中加5-8%糖即可，在采用牛奶喂養(yǎng)時注意補足維生素,尤其是維生素a.d的補給。

        3.2清潔護(hù)理,正常成熟的新生兒第二天即可洗澡，但不能洗臍部?？捎煤|少的肥皂或用溫水清洗皮膚皺折處,洗完后并撒以消毒過的粉劑如痱子粉。大便后應(yīng)清洗臀部。女嬰在洗澡時先從前向后洗,防止臀部潮紅。如發(fā)現(xiàn)潮紅即在面部涂抹香油及紅霉素軟膏，尿布及衣服要柔軟,吸水性強(qiáng),不要用帶有纖維性質(zhì)的布包裹。每天要用清水及乳汁洗臉,眼部有分泌物?？捎眯旱窝鬯幥逑?人工喂養(yǎng)的新生兒,奶瓶及時消毒,喂奶,喂水時注意不要注入耳內(nèi)。