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【摘要】闡述群體決策在醫(yī)用耗材管理方面中應(yīng)用的原因及模型，如何揚(yáng)長避短，發(fā)揮群體決策優(yōu)勢，提高決策執(zhí)行率，提高醫(yī)用耗材管理水平。

【關(guān)鍵詞】群體決策 醫(yī)用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對于復(fù)雜的決策問題，往往涉及到客觀環(huán)境的復(fù)雜性、主觀的能動(dòng)性、目標(biāo)的多重性和時(shí)間的動(dòng)態(tài)性等多重因素，這是個(gè)人的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關(guān)于方案集合中方案的偏好按某種規(guī)則集結(jié)為決策群體的一致或妥協(xié)的群體偏好序［1］，可充分發(fā)揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優(yōu)勢在各行各業(yè)得到運(yùn)用并日益受到重視，筆者重點(diǎn)討論群體決策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用耗材管理方面的應(yīng)用。

1實(shí)施群體決策的原因

首先，醫(yī)用耗材市場存在品規(guī)雜、價(jià)格亂、流通散等現(xiàn)狀；醫(yī)用耗材本身具有專業(yè)性強(qiáng)、專業(yè)范圍廣等特點(diǎn)，其應(yīng)用涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有環(huán)節(jié)：從門診化驗(yàn)到各種影像檢查，從外科手術(shù)到內(nèi)科診斷［2］；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日益復(fù)雜多變；各醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)研發(fā)新型醫(yī)用耗材的力度不斷加大，新產(chǎn)品推廣應(yīng)用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫(yī)改方案”的，中國醫(yī)療體制改革又做出了進(jìn)一步的調(diào)整［3］。因此，醫(yī)用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應(yīng)的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)方可更好的解決日益復(fù)雜的醫(yī)用耗材管理問題，而這些跨學(xué)科的專業(yè)知識(shí)往往超出了個(gè)人所能掌握的最大限度。

其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）個(gè)人的人生觀、世界觀、價(jià)值觀、專業(yè)領(lǐng)域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會(huì)對醫(yī)用耗材管理理念及決策方法產(chǎn)生一定程度的影響。例如，財(cái)務(wù)專業(yè)的管理者（決策者）注重經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)傾向于價(jià)格因素進(jìn)行決策；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的管理者（決策者）則格外關(guān)注臨床應(yīng)用效果，則會(huì)側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個(gè)人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進(jìn)行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責(zé)任。群體決策使得決策參與者共同承擔(dān)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)；因此，決策個(gè)體承擔(dān)的責(zé)任界線模糊，風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，如此有利于保護(hù)醫(yī)用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

2群體決策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用

以我院為例，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)是我院在醫(yī)用耗材管理方面實(shí)施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會(huì)調(diào)整之時(shí)。 醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)包括一名主任委員（由主管醫(yī)學(xué)裝備的副院長擔(dān)任）、一名副主任委員（由醫(yī)學(xué)裝備部的處長擔(dān)任）、九名成員（從臨床、財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔(dān)任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構(gòu)見圖1。

醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的工作職責(zé)包括：①根據(jù)國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)學(xué)裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責(zé)，并對其進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行；②制定醫(yī)學(xué)裝備購置論證的相關(guān)制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫(yī)學(xué)裝備的引進(jìn)及協(xié)調(diào)相關(guān)工作項(xiàng)目，其中包括對醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行規(guī)劃、論證、技術(shù)及質(zhì)量評(píng)價(jià)或咨詢；③負(fù)責(zé)年度醫(yī)學(xué)裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進(jìn)醫(yī)用耗材、試劑的準(zhǔn)入條件、選型標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)督醫(yī)院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，制定切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量與安全管理制度和措施，制定明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)；定期對醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測進(jìn)行考核和評(píng)估；指導(dǎo)定期通報(bào)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測的結(jié)果。督促開展醫(yī)學(xué)裝備的定期計(jì)量監(jiān)測工作；⑤對臨床使用中出現(xiàn)的涉及醫(yī)學(xué)裝備的技術(shù)操作、質(zhì)量保養(yǎng)等方面所出現(xiàn)的問題組織討論，提出改進(jìn)意見和改良措施；若屬于醫(yī)療安全不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動(dòng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)裝備使用過程中出現(xiàn)的醫(yī)療安全不良事件的鑒定和上報(bào)；⑥建立相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理工作的獎(jiǎng)懲制度，并組織分析評(píng)估醫(yī)學(xué)裝備使用效能。

3群體決策的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的前身是醫(yī)療設(shè)備管理小組、醫(yī)療耗材管理小組、臨床檢驗(yàn)試劑管理小組、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理小組和醫(yī)療設(shè)備維保管理小組。根據(jù)醫(yī)院對院內(nèi)工作委員會(huì)整合的總體要求，六個(gè)管理小組合并為醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，委員從以上六個(gè)管理小組中選取。醫(yī)用耗材管理只是醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的工作職能之一，是本文討論的重點(diǎn)，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)具有以下幾個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個(gè)體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結(jié)果［4］。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)有利于集中來自臨床、審計(jì)、財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、后勤管理等不同專業(yè)部門的專家的集體智慧；面對日益復(fù)雜化的醫(yī)用耗材管理問題，通過不同專業(yè)專家的廣泛參與決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)可以從不同的專業(yè)角度對醫(yī)用耗材決策難題提出科學(xué)性、前瞻性的意見，有利于發(fā)現(xiàn)其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實(shí)施。

3.2提高決策質(zhì)量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應(yīng)，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結(jié)果容易獲得普遍的認(rèn)同，有助于決策的實(shí)施。由于醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的成員來自不同專業(yè)、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結(jié)果是在綜合不同專業(yè)/部門成員意見的前提基礎(chǔ)上所形成的對問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實(shí)施過程中得到與決策相關(guān)的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執(zhí)行率，同時(shí)也提高了決策質(zhì)量。

3.3分散決策風(fēng)險(xiǎn)

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時(shí)決策風(fēng)險(xiǎn)被所有決策者分擔(dān)。因此，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的群體決策有利于使決策者勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢

醫(yī)學(xué)裝備委員具有群體決策的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也容易出現(xiàn)群體決策所帶來的一些特殊現(xiàn)象；如果不加以妥善處理，便會(huì)影響群體決策質(zhì)量。醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的群體決策容易出現(xiàn)的問題主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)成員在進(jìn)行群體決策時(shí)，決策者通常會(huì)傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對那些與多數(shù)決策者共同觀點(diǎn)有稍許異議的少數(shù)派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數(shù)派成員進(jìn)行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現(xiàn)有： 過于自信和盲目樂觀，認(rèn)識(shí)不到潛在的危險(xiǎn)；認(rèn)為決策合理化，忽視外來的挑戰(zhàn)；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會(huì)避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行群體決策的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)中的成員在參加群體決策過程中，會(huì)出現(xiàn)向保守或者冒險(xiǎn)兩個(gè)極端偏移的現(xiàn)象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場或者觀點(diǎn)［6］，這種現(xiàn)象被稱為群體偏移。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行群體決策的過程中，每一位決策成員的責(zé)任都得到了分散，任何一個(gè)人在群體決策的過程中都不用承擔(dān)最后的責(zé)任；責(zé)任公擔(dān)及分?jǐn)偛幻魇沟萌后w決策過程中的決策成員更加趨于冒險(xiǎn)。因此，責(zé)任分?jǐn)偸且话央p刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)針對不同類型的決策問題，采用科學(xué)的決策程序。對于要提出解決方案的問題，例如針對醫(yī)用耗材的管理問題，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采用頭腦風(fēng)暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發(fā)靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風(fēng)暴，突破固有觀念、傳統(tǒng)理念的束縛，毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛(wèi)生材料管理小組（醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)的前身）會(huì)議，討論內(nèi)容之一為如何對2011年廣東省第一批集中采購中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行遴選。所有委員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，制定中標(biāo)產(chǎn)品遴選原則。群體決策使得產(chǎn)品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行率更高。

而論證新進(jìn)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入資質(zhì)，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采取投票決策法。投票決策的優(yōu)點(diǎn)有：允許決策成員對問題發(fā)表自己的意見；過半數(shù)通過；形成決策相對迅速高效。例如，2013年12月召開的醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)會(huì)議，其中一項(xiàng)重要的討論內(nèi)容為新進(jìn)醫(yī)用耗材討論。由于長時(shí)間未進(jìn)行新進(jìn)醫(yī)用耗材討論，所以此次會(huì)議需要討論的新進(jìn)申請多達(dá)數(shù)十份。為在有限時(shí)間內(nèi)形成有效的決策，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)采用投票決策法，根據(jù)臨床科室申請的原因，參會(huì)的11位決策成員分別從各個(gè)的專業(yè)角度進(jìn)行判斷、投票（同意/否決）。最終結(jié)果為11位決策成員的投票匯總，過半數(shù)即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)使得群體決策在醫(yī)用耗材管理方面有效的發(fā)揮作用，充分利用集體智慧，為復(fù)雜醫(yī)用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學(xué)性解決提供了可能；運(yùn)用不同的決策模型，揚(yáng)長避短，提高群體決策效率，提高決策執(zhí)行率。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用耗材；耗材成本管理；庫存實(shí)時(shí)監(jiān)測；醫(yī)院信息系統(tǒng)；績效考核

2013年我院成本支出中醫(yī)用耗材支出比重已增長至38.1%，其中不可收費(fèi)耗材（如棉簽、辦公耗材、消殺用品等）占33.5%，以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)用耗材支出已成為醫(yī)院運(yùn)營成本的重要組成部分。如何利用現(xiàn)代化信息手段幫助醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，幫助臨床科室從醫(yī)用耗材申領(lǐng)和控制使用環(huán)節(jié)成本成為了我院的重要工作之一[1]。

1醫(yī)用耗材成本管理存在的問題

我院原有的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)只具有基本的企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）管理功能，不能在成本管理中提供合理有效的數(shù)據(jù)。結(jié)合我院實(shí)際工作，醫(yī)用耗材成本管理遇到的主要問題集中在以下4個(gè)環(huán)節(jié)：（1）醫(yī)用耗材申領(lǐng)?？剖以谏陥?bào)醫(yī)用耗材計(jì)劃時(shí)更多的依賴護(hù)士長的工作經(jīng)驗(yàn)，由于護(hù)士長日常管理工作量很大，在申報(bào)耗材計(jì)劃時(shí)經(jīng)常因?yàn)闆]有時(shí)間清點(diǎn)庫存或申報(bào)的品目繁多等原因出現(xiàn)多報(bào)和漏報(bào)，導(dǎo)致庫存積壓或不足的情況，從而影響了科室的正常運(yùn)營、增加了運(yùn)營成本。（2）醫(yī)用耗材使用及二級(jí)庫房管理。在日常工作中除高風(fēng)險(xiǎn)耗材外，科室使用人員從科室二級(jí)庫領(lǐng)用耗材時(shí)為手工登記甚至不登記。這樣就導(dǎo)致科室無法對本科室耗材的領(lǐng)用情況和庫存情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，只能通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中記錄的可計(jì)費(fèi)耗材使用情況估算成本，對不可收費(fèi)的耗材使用情況無法掌握[2]。（3）成本核算方法。目前的科室成本核算方式為只要耗材出庫下送到科室就計(jì)算為當(dāng)月的科室開支。該方法不僅無法準(zhǔn)確核算臨床科室每月實(shí)際的耗材支出，還會(huì)促使科室為保障收入在業(yè)務(wù)量大收入高的月份多申領(lǐng)耗材，業(yè)務(wù)量少收入低的月份消耗之前申領(lǐng)的耗材，表面上平衡了收支配比，實(shí)際上產(chǎn)生了大量的積壓庫存[3]。（4）醫(yī)用耗材使用分析與績效考核。由于無法準(zhǔn)確了解科室醫(yī)用耗材的實(shí)際使用情況，也就沒有辦法對科室醫(yī)用耗材成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，也就不能制定相應(yīng)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)去考核和約束醫(yī)用耗材的使用。

2解決方案

通過對以上問題進(jìn)行針對性的分析和調(diào)研，分別對醫(yī)用耗材申領(lǐng)、使用、庫房管理、績效考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程優(yōu)化和信息化管理[4]。2.1醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)以醫(yī)院原有數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，將醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行再設(shè)計(jì)，主要的變化有：①增加醫(yī)用耗材分類目錄，對現(xiàn)有醫(yī)用耗材進(jìn)行分類管理。科室申報(bào)計(jì)劃時(shí)，可按照醫(yī)用耗材分類或名稱快速查找到所需耗材，同時(shí)在醫(yī)用耗材使用分析時(shí)也可實(shí)現(xiàn)按類統(tǒng)計(jì)；②為醫(yī)用耗材添加唯一識(shí)別碼，作為數(shù)據(jù)庫中醫(yī)用耗材的唯一“身份編碼”，我院采用的是醫(yī)用耗材外包裝上的編碼[5]；③添加醫(yī)用耗材產(chǎn)品圖片，目的是為了在醫(yī)用耗材電子申領(lǐng)時(shí)提供網(wǎng)上商城一樣的便捷體驗(yàn)；④增加“可計(jì)費(fèi)”、“不可計(jì)費(fèi)”屬性及“低”、“中”、“高”風(fēng)險(xiǎn)屬性，方便醫(yī)用耗材使用時(shí)提供全面的數(shù)據(jù)分析。2.2醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、使用與庫存實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理的理想狀態(tài)是在滿足科室正常運(yùn)營的情況下實(shí)現(xiàn)“零庫存”。使醫(yī)院一級(jí)庫房接近“零庫存”必須實(shí)時(shí)掌握科室二級(jí)庫醫(yī)用耗材庫存情況和實(shí)際使用情況。一般情況下，醫(yī)院醫(yī)用耗材使用量和患者數(shù)量成正比，因此每月消耗和申報(bào)的耗材數(shù)量是動(dòng)態(tài)變化的，有時(shí)還具有一定的季節(jié)性，只有掌握了這些數(shù)據(jù)及其中的規(guī)律，才能為臨床科室按需申領(lǐng)提供可靠依據(jù)。（1）醫(yī)用耗材使用與庫存情況實(shí)時(shí)監(jiān)測。通過全程條碼管理的方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用及庫存情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測，具體方案與實(shí)施流程（圖1）：①盤點(diǎn)科室二級(jí)庫庫存，將庫存信息錄入系統(tǒng)生成庫存信息；②科室根據(jù)庫存情況進(jìn)行月計(jì)劃電子申報(bào)；③管理部門對計(jì)劃進(jìn)行收集、確認(rèn)、向供應(yīng)商派單；④供應(yīng)商按照計(jì)劃配送耗材至一級(jí)庫房統(tǒng)一驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后掃碼入庫；⑤下送時(shí)按科室打包，打印出庫清單，內(nèi)容包括：醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、金額；⑥科室人員清點(diǎn)數(shù)量后在信息系統(tǒng)中確認(rèn)收貨，此時(shí)一級(jí)庫房庫存量減少二級(jí)庫房庫存增加；⑦科室人員領(lǐng)用耗材時(shí)需掃描條碼進(jìn)行出庫，掃碼后系統(tǒng)會(huì)根據(jù)領(lǐng)用量相應(yīng)減少庫存數(shù)量。（2）醫(yī)用耗材計(jì)劃智能申報(bào)。通過全年的醫(yī)用耗材使用情況和庫存狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測，系統(tǒng)會(huì)采集、計(jì)算并分析得出以下數(shù)據(jù)：實(shí)時(shí)庫存量I、最低庫存量B、最高庫存量R、平均日需求量D、歷史當(dāng)月平均需求量U、醫(yī)院訂貨周期T、供應(yīng)商備貨及配送時(shí)間L。其中平均日需求量D=U/T，最低庫存量B=D×L，最高庫存量R=U+B。依據(jù)這些數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)判斷實(shí)時(shí)庫存量，當(dāng)I≤B時(shí)自動(dòng)提示科室申報(bào)R數(shù)量的產(chǎn)品，為科室自動(dòng)生成需申報(bào)的品目和數(shù)量[1]。（3）醫(yī)用耗材庫存預(yù)警與自動(dòng)補(bǔ)貨。通過各科室實(shí)時(shí)庫存的監(jiān)測再結(jié)合科室正常運(yùn)營時(shí)的實(shí)際情況，確定一級(jí)庫房最低庫存量，當(dāng)庫存數(shù)量低于最低值時(shí)系統(tǒng)能夠自動(dòng)提示醫(yī)用耗材管理部門進(jìn)行采購，及時(shí)補(bǔ)充庫存。在保障醫(yī)院的正常運(yùn)營的情況下，使庫存量接近“零”[6]，占用資金少，降低了醫(yī)院營運(yùn)成本。（4）醫(yī)用耗材使用分析、成本核算與績效考核。①通過對原有的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行醫(yī)用耗材分類管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，可以根據(jù)科室每月實(shí)際使用耗材的情況進(jìn)行分類，可按照不同類別耗材使用量和金額占比不同進(jìn)行分析，為科室提供改進(jìn)方案；②醫(yī)用耗材的使用和庫存的實(shí)時(shí)監(jiān)測，為臨床科室醫(yī)用耗材成本核算提供了真實(shí)有效的數(shù)據(jù)支持，使得成本核算更加精確[7]；③實(shí)時(shí)監(jiān)測并不能約束科室合理量情節(jié)約使用醫(yī)用耗材，因此根據(jù)科室類型不同設(shè)定了不同種類耗材使用占比指標(biāo)，以此進(jìn)行科室醫(yī)用耗材使用績效評(píng)估，設(shè)置獎(jiǎng)懲方案，促進(jìn)科室合理使用醫(yī)用耗材，節(jié)約成本支出[8]。

3取得的成果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，在實(shí)行了醫(yī)用耗材成本信息化管理方案后，2014年至今我院每月醫(yī)用耗材支出平均降低至30.9%，平均降幅7.2%，其中不可收費(fèi)醫(yī)用耗材支出降低至25.2%，平均降幅8.5%。與此同時(shí)庫存量控制在10%~13%，由于信息化管理優(yōu)化了各環(huán)節(jié)的效率，平均送貨時(shí)間較以往縮短了0.8d。從以上數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)用耗材成本管理信息化實(shí)現(xiàn)了減少成本支出、降低耗占比、優(yōu)化庫存量，提高物流效率的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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關(guān)于印發(fā)《XX衛(wèi)生院

2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》的通知

各部門，各科室：

現(xiàn)將《XX衛(wèi)生院2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

附件：XX衛(wèi)生院2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案

XX衛(wèi)生院

2021年11月2日

附件

XX衛(wèi)生院

2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案

根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施好我市2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。

一、工作目標(biāo)

以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個(gè)方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺(tái)賬，及時(shí)整改落實(shí)，建立長效機(jī)制，切實(shí)規(guī)范診療和收費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、成立XX衛(wèi)生院2020年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)查出問題整改及自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長: XX

副組長: XX

組 員: XX

職 責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計(jì)查出問題，建立臺(tái)賬，研究措施，明確時(shí)限，責(zé)任到人，切實(shí)整改到位。同時(shí)，同步組織開展自查自糾，審計(jì)對照，梳理檢查問題和風(fēng)險(xiǎn)，剖析問題原因，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。

三、審計(jì)整改及自查自糾重點(diǎn)

根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；鸬仁€(gè)方面的醫(yī)保基金使用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)自查和整改：

1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；穑?/p>

2.串換診療項(xiàng)目套取醫(yī)?；穑?/p>

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)；

6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；

7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；

8.掛床等套取醫(yī)?；?；

9.藥品貨款結(jié)算不及時(shí)(含國家集中帶量采購)；

10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；

11.虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費(fèi)問題；

12.其他違規(guī)收費(fèi)問題。

四、具體工作安排

針對審計(jì)整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實(shí)不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實(shí)改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時(shí)間為2021年9月至2021年12月，分2個(gè)階段實(shí)施。

第一階段（XX副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計(jì)查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計(jì)查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺(tái)賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項(xiàng)整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時(shí)間表和路線圖，并如實(shí)填報(bào)問題整改工作情況。

第二階段（XX負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計(jì)及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項(xiàng)，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。

五、有關(guān)工作要求

（一）切實(shí)提高政治站位，壓實(shí)工作責(zé)任。

各部門、各科室要高度重視此次審計(jì)整改工作，要從思想上正確認(rèn)識(shí)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實(shí)，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實(shí)責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實(shí)施，確保工作取得實(shí)效。

（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度

針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實(shí)施切實(shí)可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)”、“不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)”、“民營醫(yī)院管理年”活動(dòng)，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實(shí)情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。

（三）按時(shí)報(bào)送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)

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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生耗材；高值耗材；管理；審計(jì)

中圖分類號(hào)：R197.31；F239.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.02.25 文章編號(hào)：1672-3309（2013）02-61-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及高新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，越來越多的醫(yī)用衛(wèi)生耗材應(yīng)用于醫(yī)院臨床，醫(yī)用衛(wèi)生耗材也是維持醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的必要條件。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，衛(wèi)生耗材的種類、品種、數(shù)量、規(guī)格也相應(yīng)增加，特別是醫(yī)用高值耗材的使用，已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)過程中的重要組成部分。為此，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)用衛(wèi)生耗材的管理審計(jì)，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營管理，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益服務(wù)。

一、醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理與審計(jì)重點(diǎn)

醫(yī)用衛(wèi)生耗材審計(jì)的重點(diǎn)應(yīng)是醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材，醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)一次使用，其費(fèi)用直接由患者負(fù)擔(dān)的單位價(jià)值較高的醫(yī)用物資。醫(yī)院常用的醫(yī)用高值耗材主要分為：心臟、外周血管介入類；人工關(guān)節(jié)、顱骨肽金板等內(nèi)、外固定材料類及其他衛(wèi)生耗材類。

1、心臟、外周血管介入類。近年來，由于心?；颊甙l(fā)病率較高，以及介入材料的特殊性，品種繁多，如：心臟支架分單腔、雙腔等等，價(jià)格較高，各種保險(xiǎn)報(bào)銷比率不統(tǒng)一，管理難度較大，審計(jì)重點(diǎn)首先應(yīng)從計(jì)劃采購、入庫驗(yàn)收、請領(lǐng)到患者使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)。采購渠道必須合法合規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行政府集中招標(biāo)采購；入庫手續(xù)完備，數(shù)量、規(guī)格登記清楚；出庫對象明確，做到一一對應(yīng)，給病人計(jì)費(fèi)及時(shí)準(zhǔn)確。審計(jì)時(shí)，可通過醫(yī)院his系統(tǒng)查詢患者的費(fèi)用清單，對患者住院病歷，進(jìn)行認(rèn)真的核對，以保證患者的合法權(quán)益和醫(yī)院的利益。

2、內(nèi)、外固定材料類。內(nèi)、外固定材料主要使用于骨科手術(shù)，如：人工關(guān)節(jié)、脊柱固定器、鋼板等等；腦外科手術(shù)，如：顱骨肽金板、顱骨肽金釘?shù)?。此類醫(yī)用衛(wèi)生材料一般不設(shè)大量庫存，主要針對擇期手術(shù)患者的使用，其價(jià)格貴重，規(guī)格、型號(hào)因人而宜，為保障手術(shù)患者及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效的使用，醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)管理，保證各環(huán)節(jié)之間不脫節(jié)。對其審計(jì)的重點(diǎn)應(yīng)是在管理環(huán)節(jié)上，避免造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的損失浪費(fèi)[1]。

3、其他衛(wèi)生耗材類。其他衛(wèi)生耗材類可分為兩部分，一部分衛(wèi)生耗材是醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)一次使用，價(jià)格較低、數(shù)量較大，如：一次性輸液器、注射器等等，這類衛(wèi)生耗材按照文件規(guī)定，在醫(yī)療服務(wù)過程中可以向患者收取費(fèi)用；另一部分衛(wèi)生材料，是指醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)一次使用，作為消耗品計(jì)入科室費(fèi)用的醫(yī)用物資，如紗布、酒精等，此類衛(wèi)生耗材，不收取患者費(fèi)用。審計(jì)時(shí)應(yīng)通過查驗(yàn)進(jìn)貨渠道、價(jià)格、使用量、庫存量、收支比例等分析其管理效益，實(shí)施質(zhì)量跟蹤、質(zhì)量管理審計(jì)。

4、衛(wèi)生耗材收費(fèi)價(jià)格的審計(jì)。根據(jù)物價(jià)可否收費(fèi)的原則，衛(wèi)生耗材分為可收費(fèi)材料和不可收費(fèi)材料兩類。對于可收費(fèi)的衛(wèi)生耗材價(jià)格必須嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)用手冊》中的衛(wèi)生材料，按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格加一定的加價(jià)率計(jì)收[2]。購進(jìn)價(jià)格在500元以下，加價(jià)率為8%；500-1000（不含1000）元，加價(jià)率為6%；1000-5000（不含5000）元，加價(jià)率為4%；5000-10000（不含10000）元，加價(jià)率為3%；購進(jìn)價(jià)格在10000元以上，加價(jià)率為2%。在審計(jì)中，允許收費(fèi)的衛(wèi)生耗材按以上規(guī)定加價(jià)率計(jì)算后，與患者費(fèi)用清單進(jìn)行符合，以保證收費(fèi)合理，公開透明。

二、強(qiáng)化管理確保醫(yī)用衛(wèi)生耗材審計(jì)有效實(shí)施

1、鑒于醫(yī)用衛(wèi)生耗材的特殊性，醫(yī)院應(yīng)采取各種方法加強(qiáng)對醫(yī)用衛(wèi)生耗材的管理，不斷完善醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理制度，使效益和責(zé)任相結(jié)合。加強(qiáng)物資管理人員的崗位及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和程序，提高醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理人員的專業(yè)素質(zhì)，達(dá)到科學(xué)管理，做到有法可依、有章可循，從而實(shí)現(xiàn)有效的審計(jì)監(jiān)督，保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，提高內(nèi)部審計(jì)效率。

2、分品種、分型號(hào)建立醫(yī)用衛(wèi)生材料明細(xì)賬，嚴(yán)格按照規(guī)范科學(xué)管理，保證在一個(gè)會(huì)計(jì)期間，提供醫(yī)用衛(wèi)生耗材購入、支出、結(jié)存的數(shù)量情況表，為醫(yī)院的管理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)有效的會(huì)計(jì)監(jiān)管。同時(shí)，要充分利用計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)對同一品種的醫(yī)用高值耗材收入數(shù)量、金額；支出數(shù)量、金額進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，對采購數(shù)量、采購時(shí)間、庫存量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止壓庫和損失浪費(fèi)。在審計(jì)過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)進(jìn)行處理，有效地防止差錯(cuò)及舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。對于醫(yī)用衛(wèi)生材料的領(lǐng)用，加強(qiáng)監(jiān)管，使得專科醫(yī)用衛(wèi)生耗材的領(lǐng)用更加規(guī)范和有序，確保醫(yī)用高值耗材的安全有效使用[3]。

3、加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算和審計(jì)監(jiān)管。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范會(huì)計(jì)核算科目，由專職的材料會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)核算其收入、成本，按照規(guī)定進(jìn)行計(jì)費(fèi)[4]。做到賬賬相符、賬物相符，在監(jiān)管環(huán)節(jié)上加大力度，保證醫(yī)用衛(wèi)生耗材從招標(biāo)、驗(yàn)收、付款到使用管理的各個(gè)階段不出現(xiàn)漏洞，以確保管理程序的完整執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生耗材收費(fèi)管理，客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)用衛(wèi)生耗材的使用效益。加強(qiáng)成本核算，使醫(yī)用衛(wèi)生耗材使用與管理不流于形式，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，為提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供有利保障。

4、強(qiáng)化醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材管理審計(jì)。由于醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材有別于其他醫(yī)用衛(wèi)生耗材，故醫(yī)院應(yīng)從源頭上對醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材進(jìn)行控制，防止在采購過程中違紀(jì)問題的發(fā)生。對于醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材應(yīng)全程進(jìn)行監(jiān)管，從采購、驗(yàn)收入庫、請領(lǐng)到病人使用，應(yīng)全過程實(shí)施質(zhì)量管理和審計(jì)跟蹤，保證和改善醫(yī)用衛(wèi)生耗材物資采購質(zhì)量，降低非招標(biāo)采購成本費(fèi)用，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材采購價(jià)格審計(jì)。對醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材審計(jì)應(yīng)關(guān)注管理的健全性和有效性，防止資產(chǎn)流失。在審計(jì)中，通過登陸政府采購網(wǎng)站進(jìn)行信息查詢，與本單位實(shí)際采購醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材進(jìn)行對照審計(jì)，為保證醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材采購質(zhì)量，降低采購費(fèi)用，防范采購風(fēng)險(xiǎn)，充分保障醫(yī)用高值衛(wèi)生耗材在臨床最優(yōu)化使用。

醫(yī)用衛(wèi)生耗材審計(jì)涉及醫(yī)院各方面的利益，需要取得領(lǐng)導(dǎo)的支持和各相關(guān)科室的認(rèn)真配合，進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的管理。對于常用的醫(yī)用衛(wèi)生耗材可以采用招投標(biāo)方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算和完善審計(jì)監(jiān)管等方面入手，并且可以利用計(jì)算機(jī)信息化管理加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生耗材的動(dòng)態(tài)控制，做到在制度上嚴(yán)格規(guī)范，在成本上科學(xué)管理，在監(jiān)管上加大力度，真實(shí)客觀的反映醫(yī)院的經(jīng)營成果，規(guī)避醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的監(jiān)督與服務(wù)作用，堅(jiān)持監(jiān)督是手段，服務(wù)是目的。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)充分履行職責(zé)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高審計(jì)技能，為醫(yī)院把好關(guān)，注意工作的方式、方法，為醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理審計(jì)構(gòu)造良好的環(huán)境?？傊?，通過加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理審計(jì)，經(jīng)過多部門的積極協(xié)作、配合，針對可能存在的問題，提出合理化建議，制定出切實(shí)可行有效的審計(jì)方案，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立責(zé)任追究制度，客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)用衛(wèi)生耗材使用效益。做到規(guī)范管理，依法收費(fèi)，保證質(zhì)量，取信于民，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，為確保醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 于淼、劉志萍.吉林省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)用手冊 [M].長春：吉林大學(xué)出版社，2006：221.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 庫存物資 現(xiàn)代化管理

中圖分類號(hào)：F243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004—4914（2012）06—240—01

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院在提高醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)必須控制運(yùn)行成本，而醫(yī)院庫存管理在降低運(yùn)行成本、獲得競爭優(yōu)勢方面具有關(guān)鍵的作用。后勤庫存管理的目的，在于維持適量的庫存，合理地運(yùn)用流動(dòng)資金，提高效率，降低運(yùn)營成本，從而增加利潤。

筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院是一所集醫(yī)教研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有編制病床1800余張，年業(yè)務(wù)收入超過10億元，材料消耗占醫(yī)院運(yùn)營成本的30%左右。近3年來，每年材料消耗量都在以5%以上的速度遞增，一方面為保證醫(yī)療需求提供物質(zhì)條件，另一方面龐大的庫存占用了醫(yī)院有限的資金，影響資金周轉(zhuǎn)，加大運(yùn)行成本。如何對醫(yī)院后勤庫存進(jìn)行科學(xué)有效的管理，降低運(yùn)行成本，已是后勤管理者面臨的重要課題。

一、目前醫(yī)院庫存物資管理存在的問題

1.庫存管理混亂，缺乏有效監(jiān)督。目前一些醫(yī)院后勤庫存管理混亂，存在過剩庫存、積壓庫存和缺貨現(xiàn)象。過剩和積壓庫存嚴(yán)重占用了有效的庫存空間，降低庫房管理效率，每次清點(diǎn)庫存都要占用大量人力和時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本增加。缺貨導(dǎo)致臨床急需的耗材供應(yīng)不足，直接影響臨床業(yè)務(wù)開展，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，庫存物資缺乏有效的監(jiān)督，醫(yī)院物價(jià)審計(jì)部門作為內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)沒有充分發(fā)揮監(jiān)督職能。采購入庫物資不能做到貨比三家，對于醫(yī)療衛(wèi)生材料等安全性要求比較高的庫存物資，沒有專門的鑒定部門對其質(zhì)量做相應(yīng)的技術(shù)鑒定。

2.庫存信息落后，庫存情況不清。雖然醫(yī)院目前已經(jīng)使用HIS管理系統(tǒng)，但由于醫(yī)院物資需求量大，加上近年來新材料新產(chǎn)品更新快，在材料入庫時(shí)名稱隨意，造成同一類耗材有多種名稱，導(dǎo)致科室需求和實(shí)際采購存在差異。另外，倉庫保管人員對庫存情況不清，沒有統(tǒng)計(jì)每月各類物資的實(shí)際用量，只是在庫存量接近零時(shí)才通知采購人員，而采購人員沒有計(jì)算最佳訂貨量，僅憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購，結(jié)果出現(xiàn)在某段時(shí)間內(nèi)醫(yī)用材料庫存過量，某段時(shí)間內(nèi)無貨可供的現(xiàn)象。

3.管理人才匱乏，工作效率低下。與醫(yī)院臨床醫(yī)師隊(duì)伍的博士化、碩士化相比，目前沒有專業(yè)化的庫存管理人員。多年來后勤庫存管理人員沒有進(jìn)行專業(yè)水平方面的考核和培訓(xùn)，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需求。庫房管理人員對庫存的管理仍停留在經(jīng)驗(yàn)管理上，把大量時(shí)間浪費(fèi)在辦理出入庫物資的錄入，沒有時(shí)間和精力關(guān)注庫存和科室消耗之間的平衡，缺乏對相關(guān)專業(yè)知識(shí)來改善目前不合理的現(xiàn)狀。

二、加強(qiáng)醫(yī)院庫存物資管理的對策

1.加強(qiáng)庫存管理，建立監(jiān)督機(jī)制。將醫(yī)院庫存的各類耗材按照價(jià)值高低分為低值耗材和高值耗材，對高值耗材實(shí)行“零庫存”管理方案②，由病人使用后再由科室辦理出入庫手續(xù)，同時(shí)對使用科室從申請、采購、驗(yàn)收、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理，配合牢固、高效的采供保障。使醫(yī)院的高值耗材庫存狀態(tài)日趨合理，提高庫存利用率，加快資金周轉(zhuǎn)，減輕庫房管理人員的工作量。對低值耗材采用ABC分類法重點(diǎn)管理，以我院為例，目前我院低值耗材共有570種、704個(gè)型號(hào)，都進(jìn)行了統(tǒng)一管理。因此，要針對不同類別的耗材采用不同的采購策略，從而杜絕過剩庫存、積壓庫存和缺貨現(xiàn)象。另外，加強(qiáng)庫存物資的有效監(jiān)督，充分利用我院物價(jià)審計(jì)部門的監(jiān)督職能，對采購入庫的物資做到貨比三家，對安全性要求比較高的庫存物資，組成專門的鑒定機(jī)構(gòu)對其質(zhì)量做相應(yīng)的技術(shù)鑒定后才能采購。

2.利用信息技術(shù)，加強(qiáng)庫存管理。充分利用HIS系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)范耗材名稱，實(shí)行編碼技術(shù)，方便耗材入庫、驗(yàn)收、登記工作。這樣信息化管理及時(shí)準(zhǔn)確的提供庫存數(shù)量，方便對庫存量的統(tǒng)計(jì)，為制定采購計(jì)劃提供依據(jù)。也便于分類管理，HIS信息系統(tǒng)將按不同類別及?？七M(jìn)行分類，提供合理庫存方案，及時(shí)反饋和提示庫存狀態(tài)。將信息化應(yīng)用于醫(yī)院后勤物資管理，可以提高各類物資管理的科學(xué)性和合理性，對減少浪費(fèi)和庫存占用、優(yōu)化物資管理流程、加強(qiáng)物資的定額管理均具有較好的應(yīng)用前景⑤。

3.加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高工作效率。由于一些醫(yī)院原有的庫存管理人員主要由工勤人員組成，沒有新引進(jìn)專業(yè)管理人才，原有的工作經(jīng)驗(yàn)不能滿足醫(yī)院對物流管理的需求。醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)庫房管理在醫(yī)院運(yùn)營中的重要性，選擇培養(yǎng)具有醫(yī)療背景的庫存管理人才，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和庫存管理知識(shí)的培訓(xùn)，提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使他們盡快掌握庫存管理的理論與實(shí)踐。同時(shí)，要建立崗位職責(zé)考核制度，每年對采購人員、倉庫保管人員、倉庫會(huì)計(jì)進(jìn)行考核，促使他們提供工作效率，更好地完成庫存管理工作。

總之，只有加強(qiáng)庫存管理和信息化建設(shè)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制和人才培養(yǎng)計(jì)劃，才能提高庫存管理水平，降低庫存數(shù)量，減少庫存積壓，提高庫存管理效率，控制醫(yī)院管理運(yùn)行成本，從而使醫(yī)院在競爭中始終立于不敗之地。

篇6

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；醫(yī)院管理；應(yīng)用

管理是使有限的資源發(fā)揮最大效能的過程，一個(gè)組織嚴(yán)密、權(quán)責(zé)分明、協(xié)同配合、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、持續(xù)熱情、不斷創(chuàng)新的企業(yè)是管理實(shí)現(xiàn)最大價(jià)值的體現(xiàn)。精細(xì)化管理最早是由日本企業(yè)提出的先進(jìn)管理文化，如今被越來越多的企業(yè)管理者所接受。新形勢下，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，管理工作逐步走向深入，醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理，可有效促進(jìn)醫(yī)院的全面改革和發(fā)展，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺(tái)階，同時(shí)打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展[1]。

1我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀

經(jīng)營管理是醫(yī)院發(fā)展的重要方面，只有把經(jīng)營管理做好了，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)自身效益。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理理念使醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，投入高產(chǎn)出低，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)療成本居高不下，產(chǎn)生惡性循環(huán)。我國的醫(yī)院管理主要存在以下幾個(gè)方面的問題：

1.1管理團(tuán)隊(duì)年齡大，不具備專業(yè)管理的能力 醫(yī)院管理隊(duì)伍中，高層人員年齡偏大，沒有過多精力進(jìn)行醫(yī)院管理工作。而且"術(shù)業(yè)有專攻"，很多醫(yī)院管理人員都是資歷較深、擅長科研的醫(yī)生，學(xué)歷高、專業(yè)過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是缺乏有效的管理能力。經(jīng)常拿經(jīng)驗(yàn)代替手段，導(dǎo)致管理工作難以實(shí)施。而且，很多人把管理當(dāng)做行政，認(rèn)為管理工作沒有技術(shù)含量，因此，很多醫(yī)院在安排管理崗位時(shí)，對人員選拔、安排不重視，不能實(shí)現(xiàn)有效管理的要求。

1.2多方面因素造成管理的效率低 管理團(tuán)隊(duì)不是專職管理，很多管理人員是醫(yī)生，需要查房、手術(shù)、會(huì)診，認(rèn)為管理是"副業(yè)"，醫(yī)生才是其主要工作，所以經(jīng)常在忙完手頭工作以后才會(huì)去搞管理，未把管理當(dāng)成一門專業(yè)知識(shí)研究學(xué)習(xí)，對管理也不能投入全部精力，一定程度上阻礙了醫(yī)院管理工作的發(fā)展。而且，管理人員大多不是科班出身，對先進(jìn)的管理理念不了解，導(dǎo)致管理工作只能在低層次上運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院在選拔管理人員時(shí)，認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)，選拔標(biāo)準(zhǔn)存在問題，如很多醫(yī)院認(rèn)為只要醫(yī)學(xué)本領(lǐng)過硬就可以勝任管理崗位，甚至不需要管理知識(shí)培訓(xùn)直接上崗。這就容易讓人產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，對管理越來越不重視，從而造成管理工作停滯不前[3]。

1.3管理培訓(xùn)存在諸多問題 醫(yī)院中人員流動(dòng)大，常有新舊交替問題出現(xiàn)，加上醫(yī)院日常工作非常繁忙，不能及時(shí)組織系統(tǒng)性的培訓(xùn)，致使新上任的管理者對醫(yī)院的具體管理情況不明確，因而繼續(xù)沿用以往的管理方案，一定程度上影響管理工作的有效推進(jìn)。管理是一門具有系統(tǒng)性和實(shí)踐性的綜合性學(xué)科，短暫的培訓(xùn)只能使人們了解淺顯的理論知識(shí)，不具有實(shí)際操作性。而且，管理知識(shí)需要深入的探索研究學(xué)習(xí)，僅依靠偶爾的培訓(xùn)是不夠的。醫(yī)院又是一個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)，需要的管理知識(shí)更為全面和專業(yè)化，只有具備較為深厚的知識(shí)，才能有效促進(jìn)醫(yī)院管理工作快速發(fā)展。

2精細(xì)化管理概述

2.1精細(xì)化管理含義 實(shí)際上，精細(xì)化理念在我國古代就被提出，古書上講"人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中"，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來自泰勒的管理觀念，由泰勒追蹤到戴明再順勢而下發(fā)現(xiàn)豐田汽車的精益生產(chǎn)，精細(xì)化管理一步步被人們熟識(shí)和接受。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經(jīng)濟(jì)的手段實(shí)現(xiàn)一個(gè)最為理想的效果。精細(xì)化管理的關(guān)鍵詞是"清晰、可控、規(guī)則、條例、細(xì)節(jié)、底線、客觀、量化"，重點(diǎn)是"目標(biāo)、流程、崗位、規(guī)則、訓(xùn)練、領(lǐng)導(dǎo)、文化"等基礎(chǔ)內(nèi)容，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果[2]。

2.2醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理意義 新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，將醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)重新進(jìn)行整合和分配，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費(fèi)者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競爭力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的具體應(yīng)用

3.1精細(xì)化管理在醫(yī)院人事管理中的應(yīng)用

3.1.1建設(shè)精細(xì)化的人事管理制度 精細(xì)化管理是將目標(biāo)分解和細(xì)化，保證各項(xiàng)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，這就意味著需要將醫(yī)院中的各個(gè)業(yè)務(wù)流程重新進(jìn)行梳理，數(shù)據(jù)核算、定崗定編、績效考核、財(cái)務(wù)審核等相關(guān)具體的工作需要重新整合。細(xì)節(jié)是精細(xì)化管理的主要特征，明確每個(gè)人的崗位職責(zé)，對業(yè)務(wù)質(zhì)量提出詳細(xì)的要求和指標(biāo)，制定出相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)、操作流程以及方便患者就醫(yī)的醫(yī)院指南，對制度不斷的進(jìn)行優(yōu)化改善，確保執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化。

3.1.2打造高績效團(tuán)隊(duì) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的整體執(zhí)行效果，高績效的團(tuán)隊(duì)必不可少。精細(xì)化管理具有系統(tǒng)性與連接性，前邊一個(gè)環(huán)節(jié)處理不好，對后面業(yè)務(wù)的發(fā)展就會(huì)產(chǎn)生很大影響。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該注重培訓(xùn)。首先要提高醫(yī)務(wù)人員的思想意識(shí)，培養(yǎng)其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及愛崗敬業(yè)的精神，時(shí)時(shí)刻刻把患者作為中心，站在患者的角度考慮問題；其次，加強(qiáng)專業(yè)技能的培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)人員掌握關(guān)于精細(xì)化管理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本內(nèi)容、管理方法與實(shí)際應(yīng)用，增強(qiáng)精細(xì)化管理的可操作性。由科室主任、護(hù)士長等管理人員帶領(lǐng)員工一起學(xué)習(xí)、實(shí)踐，把各個(gè)環(huán)節(jié)工作做到極致，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，打造一個(gè)高績效的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)[4]。

3.1.3建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制 精細(xì)化管理主要作用者是人，只有做好人的管理，才能實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理需要依靠人的主觀能動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造力，醫(yī)院應(yīng)該"知人善任"，了解每個(gè)人的特點(diǎn)，應(yīng)用到需要的崗位，給人才以發(fā)展個(gè)人才能的機(jī)會(huì)和空間。同時(shí)，根據(jù)崗位工作的精細(xì)化管理執(zhí)行效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

3.1.4建立精細(xì)化管理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制 管理出效益，加強(qiáng)人事管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。在醫(yī)院人事管理中，根據(jù)目標(biāo)實(shí)施相應(yīng)措施，明確每個(gè)人的責(zé)任，進(jìn)行效果的考評(píng)，同時(shí)設(shè)立監(jiān)督制約機(jī)制，以患者的滿意度作為考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及行為，提升其專業(yè)能力及個(gè)人素養(yǎng)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，在精細(xì)化管理中提升醫(yī)療的質(zhì)量與效率，促進(jìn)管理工作的發(fā)展。

3.2精細(xì)化管理在醫(yī)院服務(wù)中的應(yīng)用

3.2.1建立醫(yī)患之間全面溝通機(jī)制 患者住院后，醫(yī)生要在一天之內(nèi)告知患者詳細(xì)病情，制定手術(shù)方案時(shí)要與患者交流討論，術(shù)前與患者溝通，了解患者心態(tài)，進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后及時(shí)了解患者身體情況及治療效果，在患者出院后定期回訪，掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況?；颊咦≡簳r(shí)，醫(yī)生有責(zé)任了解患者醫(yī)療費(fèi)使用的情況，與患者溝通交流時(shí)，盡量使用通俗語言使患者全面了解病情，醫(yī)生要對患者進(jìn)行開導(dǎo)，以免患者有不良情緒產(chǎn)生。

3.2.2信息化助力醫(yī)院精細(xì)化管理 信息化可以有效提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率，推動(dòng)醫(yī)院的精細(xì)化管理。例如，在盤點(diǎn)房間資產(chǎn)時(shí)，可以利用先進(jìn)的技術(shù)在房間內(nèi)設(shè)置一個(gè)標(biāo)簽，通過掃描標(biāo)簽就可獲知房間內(nèi)總資產(chǎn)，同樣的方法進(jìn)行資產(chǎn)變更的統(tǒng)計(jì)，大大提高了工作的準(zhǔn)確性和效率，減少了人力的使用。對住院的患者建立電子檔案，實(shí)行移動(dòng)查房護(hù)理，實(shí)現(xiàn)管理的閉環(huán)。利用信息化進(jìn)行相關(guān)成本的核算和財(cái)務(wù)管理，可以有效減少差錯(cuò)產(chǎn)生。同時(shí)推行"一卡通"，優(yōu)化流程，保證患者可以及時(shí)快速的就診，對患者整個(gè)就診過程也能進(jìn)行有效管理，可以提供患者完整全面的診療過程記錄。醫(yī)院管理的信息化，還可以將患者的信息集成，提供給不同的醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生的討論研究，達(dá)成共識(shí)后形成一套更為全面的醫(yī)療方案，一定程度上達(dá)到分流患者的目的。同時(shí)，信息化可以確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者情況，在患者出現(xiàn)異常時(shí)最早獲知并進(jìn)行救治，有效的保證了患者的生命安全。而且，信息化可以簡化結(jié)算步驟，方便患者醫(yī)療費(fèi)的繳納[5]。

3.3.精細(xì)化管理在醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用 醫(yī)院耗材的管理長期以來是醫(yī)院管理工作的重難點(diǎn)，醫(yī)院耗材繁雜，管理容易產(chǎn)生混亂，致使浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，對醫(yī)院耗材實(shí)行精細(xì)化管理已經(jīng)迫在眉睫。

3.3.1嚴(yán)格控制醫(yī)院耗材的采購 對于各類物資集中采購，控制物資的采購品種，對物資的采購價(jià)格嚴(yán)格進(jìn)行審核，選擇性價(jià)比最高的產(chǎn)品，同等規(guī)格下選擇價(jià)低者采購。對各個(gè)科室申請的物資嚴(yán)格審核，資料準(zhǔn)備充分后由科室領(lǐng)導(dǎo)、管理層領(lǐng)導(dǎo)和審計(jì)審核，采購部進(jìn)行市場調(diào)研、分析物資產(chǎn)生的效益、考慮是否為患者所需，有無不良情況發(fā)生后，撰寫分析報(bào)告，與物資申請單一同交由院長辦公室審核，在審核批準(zhǔn)后方進(jìn)行招標(biāo)、比價(jià)、購進(jìn)。

3.3.2規(guī)范醫(yī)院耗材的管理 耗材物資購進(jìn)后，對相關(guān)供應(yīng)商嚴(yán)格監(jiān)控，按照相關(guān)程序?qū)徍藴?zhǔn)入；排查醫(yī)院中主要使用耗材物資的崗位，嚴(yán)防發(fā)生腐敗現(xiàn)象；對因延遲送貨導(dǎo)致工作受到影響的供應(yīng)商進(jìn)行懲罰，建立有效的制約機(jī)制；建立耗材物資管理的制度規(guī)范，設(shè)立專職人員監(jiān)督執(zhí)行，有章可循，保證流程完整化與規(guī)范化。

3.3.3加強(qiáng)耗材使用信息的反饋 耗材應(yīng)用于臨床后，相關(guān)人員進(jìn)行定期的走訪登記，及時(shí)的將使用過程中出現(xiàn)的問題反饋給供應(yīng)商，要求給與盡快的解決。同時(shí)，每年從性價(jià)比、使用情況、質(zhì)量等方面對耗材進(jìn)行整體評(píng)估，形成整體的反饋機(jī)制，為下次醫(yī)院耗材的管理及采購做好準(zhǔn)備。

4結(jié)論

醫(yī)院管理是一個(gè)長期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，只有堅(jiān)持精細(xì)化的管理，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，才能有效推動(dòng)醫(yī)院管理工作的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

醫(yī)療耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過使用，將價(jià)值轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資，其貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，是開展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院對醫(yī)療耗材的收費(fèi)管理流程有以下幾個(gè)節(jié)點(diǎn)。1.醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄的確立。醫(yī)院通常都設(shè)立醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的采購，對醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄有嚴(yán)格的控制體系。院內(nèi)采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級(jí)醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標(biāo)）和市級(jí)醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標(biāo)）進(jìn)行院內(nèi)采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫(yī)療耗材進(jìn)行院內(nèi)議標(biāo)。耗材采購員按遴選或院內(nèi)議標(biāo)的結(jié)果，維護(hù)、增加醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的物資字典，通過輸入名稱、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地品牌、單價(jià)、核算類別、物品條形碼、注冊證號(hào)、證件效期等耗材監(jiān)管信息，確立院內(nèi)采購目錄并根據(jù)臨床實(shí)際需求安排計(jì)劃，組織采購。物資字典作為醫(yī)療耗材院內(nèi)流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業(yè)務(wù)發(fā)生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標(biāo)記來達(dá)到在用耗材目錄增減的目的。2.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護(hù)物資字典的同時(shí)，向物價(jià)管理員提交新增耗材收費(fèi)聯(lián)系單和采購價(jià)格依據(jù)（省市標(biāo)采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺(tái)的物資字典截圖、對應(yīng)的發(fā)票、院內(nèi)議標(biāo)的會(huì)議紀(jì)錄），并簽名明確責(zé)任。（2）物價(jià)管理員將聯(lián)系單所示耗材，按用途與浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目一一對應(yīng)，確定是否可以收費(fèi)。對可收費(fèi)耗材，在醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)維護(hù)模塊中錄入收費(fèi)代碼、項(xiàng)目分類、采購單價(jià)、收費(fèi)價(jià)格等信息。在設(shè)置收費(fèi)價(jià)格時(shí)，原則上將采購單價(jià)2000元以上（含2000元）的，按實(shí)際進(jìn)價(jià)設(shè)定收費(fèi)價(jià)格；2000元以下的，按實(shí)際進(jìn)價(jià)加成5%設(shè)定收費(fèi)價(jià)格。但遇內(nèi)鏡下臨床診療項(xiàng)目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價(jià)是否2000元以下，一律按實(shí)際進(jìn)價(jià)設(shè)置收費(fèi)價(jià)2017年12期總第368期格。其中，采購單價(jià)400元以上（含400元）的，在收費(fèi)時(shí)按實(shí)際進(jìn)價(jià)作五次平均分?jǐn)偅看伟词召M(fèi)價(jià)格的20%向病人收取費(fèi)用；采購單價(jià)400元以下的，則可以全額一次收費(fèi)，不作分?jǐn)?。?）物價(jià)管理員進(jìn)行醫(yī)保對應(yīng)匹配，確認(rèn)收費(fèi)耗材是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。不屬于醫(yī)保的，按自費(fèi)設(shè)置；可以醫(yī)保報(bào)銷的，還需按國產(chǎn)耗材3%，合資耗材10%，進(jìn)口耗材10%、15%、20%，分別設(shè)置病人醫(yī)保先付比例；如果耗材在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)有單件金額限制的，超出部分金額按自費(fèi)設(shè)置。有的耗材可以同時(shí)用在不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，對此應(yīng)分別進(jìn)行醫(yī)保匹配、分別設(shè)置。比如吻合器屬于可收費(fèi)耗材，可以用在不同手術(shù)中，有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中使用是自費(fèi)的，有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中使用是可以醫(yī)保報(bào)銷的，所以需要按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分類設(shè)置。為方便收費(fèi)、便于收費(fèi)員識(shí)別，在產(chǎn)品名稱后增加英文標(biāo)識(shí)后綴加以區(qū)別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術(shù)、食管胃短路捷徑手術(shù)、游離空腸代食管術(shù)、賁門癌切除術(shù)、賁門癌擴(kuò)大根治術(shù)中使用的吻合器，在收費(fèi)名稱后加A標(biāo)識(shí)；331002下近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標(biāo)識(shí)；331003下全結(jié)腸切除吻合術(shù)，用C標(biāo)識(shí)；331004下經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，用D標(biāo)識(shí)；331008下門體靜脈斷流術(shù)，用E標(biāo)識(shí)；不屬于上述手術(shù)項(xiàng)目的，醫(yī)保不能報(bào)銷，還需在收費(fèi)名稱后加“丙類”標(biāo)識(shí)，用于識(shí)別自費(fèi)。（4）將匹配的收費(fèi)信息通過醫(yī)保平臺(tái)上傳給醫(yī)保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄信息的變更。醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄內(nèi)耗材遇產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地品牌、產(chǎn)品價(jià)格變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出信息變更。對于采購價(jià)格的變動(dòng)，物價(jià)管理員按設(shè)備科提交的耗材收費(fèi)信息變動(dòng)聯(lián)系單以及價(jià)格變動(dòng)依據(jù)，根據(jù)新的采購價(jià)格修改收費(fèi)價(jià)格；對于產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地品牌信息的變動(dòng)，物價(jià)員按設(shè)備科提交的耗材收費(fèi)信息變動(dòng)聯(lián)系單以及變動(dòng)依據(jù)，增加收費(fèi)目錄，同時(shí)關(guān)閉以前的在用耗材收費(fèi)目錄。4.醫(yī)療耗材使用后收費(fèi)各病區(qū)或手術(shù)室收費(fèi)員在耗材使用后向病人收取費(fèi)用時(shí)，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)行為，憑借日常工作經(jīng)驗(yàn)，按浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊規(guī)定，對耗材收費(fèi)屬性加以分析后，確定是否收費(fèi)。對可收費(fèi)部分調(diào)用院內(nèi)收費(fèi)目錄中的收費(fèi)信息，合理選擇收費(fèi)條目，如果發(fā)現(xiàn)目錄外使用耗材，則及時(shí)向設(shè)備科和院內(nèi)醫(yī)保物價(jià)管理部門匯報(bào)，查明原因，及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù)、做好目錄變更。

二、現(xiàn)行醫(yī)療耗材收費(fèi)管理流程存在的問題

1.物價(jià)管理人員配置不足。依據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價(jià)格管理暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕305號(hào)）規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際開放床位數(shù)配備專職價(jià)格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業(yè)務(wù)科室（部門）設(shè)置兼職價(jià)格管理人員。因此，大多數(shù)公立醫(yī)院都設(shè)立了專職物價(jià)員，但由于管理類人力資源緊張，醫(yī)院往住設(shè)了相應(yīng)崗位，人員配置未達(dá)到實(shí)施細(xì)則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價(jià)管理員只能疲于應(yīng)付物價(jià)的基礎(chǔ)性輸入工作，監(jiān)管職能流于形式；另外，各病區(qū)的收費(fèi)員大多由護(hù)理人員兼任，有的病區(qū)通過排班輪流作業(yè)，人員不固定、成本意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)保物價(jià)規(guī)定及專業(yè)知識(shí)欠缺。2.現(xiàn)行收費(fèi)目錄范圍嚴(yán)重滯后，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來了醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新療法，與之配套的醫(yī)療耗材技術(shù)發(fā)展也是日新月異。但現(xiàn)行耗材收費(fèi)目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊執(zhí)行，期間物價(jià)部門雖然經(jīng)過幾次調(diào)整，但規(guī)模不大，目錄范圍增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶徑。3.有些醫(yī)療耗材收費(fèi)在設(shè)計(jì)方案上與其他監(jiān)管部門的規(guī)定沖突。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格由省級(jí)或市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源與社會(huì)保障部門，從合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則出發(fā)制定，沒有考慮耗材相關(guān)的院感、藥監(jiān)等部門的有關(guān)規(guī)定。如內(nèi)鏡下臨床診療項(xiàng)目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價(jià)400元以上（含400元）的，須按實(shí)際進(jìn)價(jià)作五次分?jǐn)傔M(jìn)行收費(fèi)，存在著允許一次性耗材重復(fù)使用的收費(fèi)導(dǎo)向。但現(xiàn)行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》均強(qiáng)調(diào)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并做記錄”。因此，醫(yī)院陷入困境，如果一次按實(shí)收費(fèi)，雖然醫(yī)院成本得到了補(bǔ)償，但違反了物價(jià)收費(fèi)政策，會(huì)受到嚴(yán)厲處罰；如果重復(fù)使用，按五次分?jǐn)偸召M(fèi)，符合了收費(fèi)政策，但違反了醫(yī)療器械監(jiān)管條例，導(dǎo)致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實(shí)際進(jìn)價(jià)的20%只收一次，符合政策法規(guī)，但醫(yī)院必須承受巨大的虧損。4.院內(nèi)采購目錄與收費(fèi)目錄隸屬于兩套系統(tǒng)，存在“兩張皮”現(xiàn)象。雖然院內(nèi)采購目錄與收費(fèi)目錄之間通過新增耗材收費(fèi)聯(lián)系單及耗材收費(fèi)信息變動(dòng)聯(lián)系單維系，明確了耗材采購員和物價(jià)員的相互責(zé)任，但兩份目錄沒有在同一平臺(tái)上同步變動(dòng)。一旦任何一方錄錯(cuò)，或者錄入不及時(shí)，都會(huì)直接導(dǎo)致已采購耗材在使用后不能向病人及時(shí)收取費(fèi)用，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外，目錄只對新增流程進(jìn)行了規(guī)范，對停用的耗材未進(jìn)行實(shí)時(shí)清理，只進(jìn)不出，沒有形成退出機(jī)制，收費(fèi)員在耗材收費(fèi)時(shí)容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫(yī)療設(shè)備在使用時(shí)必須配備專屬的醫(yī)療耗材，由于采購前論證準(zhǔn)備不充分，在設(shè)備采購談判時(shí)，會(huì)臨時(shí)突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進(jìn)行必要的收費(fèi)許可審核，配套采購的耗材最終不能收費(fèi)，給醫(yī)院造成極大的浪費(fèi)；這部分耗材即使能收費(fèi)，也可能由于采購目錄錄入不及時(shí)，造成院內(nèi)收費(fèi)目錄的不完整，不能及時(shí)向病人收取耗材費(fèi)用。6.醫(yī)用耗材二級(jí)庫監(jiān)管不完善。耗材管理?xiàng)l件完好的醫(yī)院通常僅對部分高值耗材通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行二級(jí)庫監(jiān)管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級(jí)庫軟件在技術(shù)上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫管理，所以在遇耗材調(diào)價(jià)時(shí)，物價(jià)管理員及收費(fèi)員不能及時(shí)掌握耗材在整個(gè)醫(yī)院的庫存量，也就不能對耗材調(diào)價(jià)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)作出正確判斷，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)調(diào)價(jià)過早或過晚的現(xiàn)象；另外由于無法監(jiān)控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現(xiàn)象普遍存在，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，也可能引起不必要的醫(yī)患糾紛。7.收費(fèi)行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費(fèi)用時(shí)，雖然現(xiàn)行的收費(fèi)管理流程借助計(jì)算機(jī)提供了輔助幫助，規(guī)范了收費(fèi)操作，但是人為因素占很大比重，導(dǎo)致耗材錯(cuò)收現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在：一種醫(yī)療耗材對應(yīng)多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，錯(cuò)誤選擇醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；收費(fèi)時(shí)“張冠李戴”，錯(cuò)收成別的耗材；為獲取經(jīng)濟(jì)利益，重復(fù)收費(fèi)，甚至在使用不可收費(fèi)耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費(fèi)耗材進(jìn)行收費(fèi)，等等。

三、建議

1.健全收費(fèi)管理組織體系。按規(guī)定足額配置專職物價(jià)管理員以及科室病區(qū)收費(fèi)人員，并加強(qiáng)崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。收費(fèi)人員最好相對固定，便于經(jīng)驗(yàn)積累及應(yīng)對突發(fā)事件。專職物價(jià)管理員應(yīng)積極了解醫(yī)用耗材的新技術(shù)、新動(dòng)向，熟悉耗材的性能、用途，同醫(yī)保物價(jià)主管部門及時(shí)進(jìn)行溝通，真正行使監(jiān)管職能。2.完善新增醫(yī)療耗材采購審批流程。物價(jià)員必須在采購準(zhǔn)入的審批環(huán)節(jié)中，對所有耗材進(jìn)行收費(fèi)許可審核，給出不能收費(fèi)或者可收費(fèi)的意見以及收費(fèi)的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費(fèi)又不屬于必須使用的醫(yī)療耗材采購申請予以退回。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備采購前做足功課，設(shè)備附帶的必用耗材也應(yīng)歸入新增醫(yī)療耗材采購準(zhǔn)入審批流程，作為設(shè)備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時(shí)性醫(yī)療耗材采購的審批。3.建立院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費(fèi)目錄統(tǒng)一平臺(tái)，形成同步機(jī)制。（1）平臺(tái)的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財(cái)務(wù)核算類別、物資品稱、規(guī)格型號(hào)、計(jì)量單位、產(chǎn)地、品牌、采購單價(jià)、生產(chǎn)廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標(biāo)代碼和院內(nèi)耗材招標(biāo)會(huì)議編號(hào)等信息后，連同收費(fèi)依據(jù)掃描件一并提交給物價(jià)管理員。（2）平臺(tái)的后半部分工作，由物價(jià)管理員完成。通過對采購員提交的醫(yī)療耗材用途進(jìn)行分析，依據(jù)浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行匹配，設(shè)置耗材收費(fèi)目錄，考慮到有的可收費(fèi)耗材在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)有單件報(bào)銷金額限制，超出部分需病人自費(fèi)，在收費(fèi)價(jià)格設(shè)置時(shí)采取醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格和自費(fèi)價(jià)格并存的模式。醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格指通過醫(yī)保途徑收費(fèi)的價(jià)格，自費(fèi)價(jià)格指醫(yī)院直接向病人收費(fèi)的價(jià)格。每種耗材允許對應(yīng)一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐個(gè)設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格和自費(fèi)價(jià)格。在完成醫(yī)保匹配、輸入病人醫(yī)保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)遞交給醫(yī)保平臺(tái)審核，通過后正式啟用。（3）如果某個(gè)耗材無法匹配到任何一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，那么這類耗材屬于不可收費(fèi)耗材，在設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格和自費(fèi)價(jià)格時(shí)用零表示；如果某個(gè)耗材能匹配到一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，則這種耗材屬于可收費(fèi)耗材，在逐條設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格和自費(fèi)價(jià)格時(shí)，原則上采購單價(jià)2000元以上（含2000元）的，采購單價(jià)應(yīng)等于醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格與自費(fèi)價(jià)格之和；2000元以下的，采購單價(jià)加成5%后的價(jià)格應(yīng)等于醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格與自費(fèi)價(jià)格之和。但是內(nèi)鏡下臨床診療項(xiàng)目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價(jià)一律等于醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格與自費(fèi)價(jià)格之和，其中采購單價(jià)400元以上（含400元）的，每次按收費(fèi)價(jià)格的20%向病人收取費(fèi)用，五次收完。（4）通過建立統(tǒng)一平臺(tái)，將院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費(fèi)目錄整合在一起，達(dá)到兩個(gè)目錄同步增減、信息同步變動(dòng)的目的，既可以檢索到某個(gè)耗材對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，又可以檢索到某個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目下可收費(fèi)耗材的所有信息，也可以最終確認(rèn)不可收費(fèi)耗材的信息，從而形成立體化收費(fèi)目錄數(shù)據(jù)庫。4.對在院所有的醫(yī)用耗材進(jìn)行條碼化管理。所有耗材都設(shè)立院內(nèi)條碼和院外條碼，院內(nèi)條碼指系統(tǒng)按一定的編碼規(guī)則自動(dòng)生成唯一內(nèi)生碼，用于區(qū)分不同物資、品牌或相同物資的不同規(guī)格型號(hào)。院外條碼指在建立物資字典時(shí)，通過系統(tǒng)的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內(nèi)條碼，掃描院內(nèi)條碼入庫。單價(jià)200元以上的耗材，必須在最小計(jì)量單位上設(shè)立條碼；單價(jià)200元以下的耗材，不能在最小計(jì)量單位上設(shè)立條碼的，必須以最小包裝為計(jì)量單位設(shè)立條碼。5.加快醫(yī)用耗材二級(jí)庫軟件系統(tǒng)建設(shè)，完成二級(jí)庫與耗材收費(fèi)系統(tǒng)無縫對接?？剖也^(qū)從一級(jí)庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材后由系統(tǒng)自動(dòng)完成二級(jí)庫的入庫，使用時(shí)各科室病區(qū)收費(fèi)員根據(jù)實(shí)際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動(dòng)生成患者使用收費(fèi)清單，確認(rèn)后根據(jù)采購價(jià)格形成科室耗材成本支出并消減二級(jí)庫庫存。同時(shí)，將使用收費(fèi)清單發(fā)送給耗材收費(fèi)系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)院內(nèi)收費(fèi)目錄數(shù)據(jù)庫自動(dòng)匹配分析，填充調(diào)用對應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格和自費(fèi)價(jià)格。對有的耗材對應(yīng)多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，則需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行人工選擇；對限制收費(fèi)人次或收費(fèi)數(shù)量的，以及在使用收費(fèi)清單中出現(xiàn)重復(fù)使用或超數(shù)量使用的，系統(tǒng)則彈出提示框，根據(jù)需要對重復(fù)部分或超額部分所在行進(jìn)行人工確認(rèn)，一經(jīng)確認(rèn)，對應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)價(jià)格和自費(fèi)價(jià)格系統(tǒng)自動(dòng)清零，并備注清零原因。最后根據(jù)實(shí)際開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，系統(tǒng)自動(dòng)對可收費(fèi)耗材進(jìn)行合理性審核校驗(yàn)，對不合理收費(fèi)條目彈出提示框，進(jìn)行人工判斷、修正。這樣可以有效監(jiān)控耗材在科室的進(jìn)出，準(zhǔn)確清晰地反映不可收費(fèi)耗材和可收費(fèi)耗材使用及收費(fèi)的實(shí)際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯(cuò)收。6.建立耗材調(diào)價(jià)管理制度。完善二級(jí)庫后，能清楚反映醫(yī)院耗材的庫存以及在醫(yī)院各科室病區(qū)的分布情況。耗材全院庫存等于一級(jí)庫庫存加二級(jí)庫庫存。在價(jià)格調(diào)整時(shí)，可以根據(jù)政策規(guī)定以及實(shí)際庫存情況，設(shè)定合適的調(diào)價(jià)日期進(jìn)行緩沖或科室病區(qū)之間內(nèi)部調(diào)劑，加快去庫存步伐。對調(diào)價(jià)日期到了還未使用完的，同器械商協(xié)商，一律予以清退處理，并對一級(jí)庫及二級(jí)庫賬面進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。7.建立投訴機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院建立醫(yī)療耗材收費(fèi)投訴機(jī)制和收費(fèi)管理獎(jiǎng)懲制度，將醫(yī)保物價(jià)扣罰與科室病區(qū)及個(gè)人掛鉤，獎(jiǎng)罰分明，并將價(jià)格管理工作納入醫(yī)院年度目標(biāo)考核，作為科室病區(qū)及個(gè)人績效考核的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 健康發(fā)展

一、加強(qiáng)內(nèi)控管理，前移審計(jì)關(guān)口

臨床分科越來越精細(xì)，醫(yī)院衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、試劑等采購數(shù)量逐年增長，質(zhì)量逐年提高，維修改造項(xiàng)目投入金額巨大，單純的事后審計(jì)已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求。要求審計(jì)工作必須從源頭抓起，超前介入，由事后監(jiān)督向事前防范轉(zhuǎn)變。

（一）從源頭建立免疫防線。在采購中嚴(yán)把“四關(guān)”

一是采購計(jì)劃審核關(guān)。由審計(jì)科分別對臨床醫(yī)技科室?guī)齑媪亢歪t(yī)用耗材使用情況實(shí)地進(jìn)行招標(biāo)前審核；二是市場詢價(jià)比價(jià)關(guān)。組織人員對市場進(jìn)行調(diào)查，掌握市場第一手資料，以確保價(jià)格最低。三是招標(biāo)過程監(jiān)督關(guān)。實(shí)行最低報(bào)價(jià)，現(xiàn)場揭標(biāo)、詢價(jià)競標(biāo)，審計(jì)科組織招標(biāo)，全程監(jiān)督。四是定標(biāo)單位審核關(guān)。合同簽訂前，對中標(biāo)單位的資質(zhì)、授權(quán)等進(jìn)行實(shí)地審核，以確保采購的衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2012年，比價(jià)衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材小到一塊紗布、壓舌板，大到上千元的醫(yī)療器械等1100多種，采購價(jià)格比往年降低10%，僅衛(wèi)生材料和醫(yī)用耗材年可節(jié)約280萬元。

（二）提前介入維修、改建、擴(kuò)建工程的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免跑冒滴漏

在醫(yī)院工程審計(jì)中，實(shí)行“三個(gè)提前介入”。一是提前介入工程預(yù)算書的審核。二是提前介入工程項(xiàng)目現(xiàn)場。三是介入施工現(xiàn)場。2011年水療樓裝飾裝修，審計(jì)科前期參與各項(xiàng)工程合同審核，結(jié)合工程的材料消耗進(jìn)行市場詢價(jià)，進(jìn)行三方價(jià)格簽證，為事后工程決算的審核奠定了基礎(chǔ)。

二、嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)管，狠抓事中審計(jì)

將事中審計(jì)與內(nèi)部監(jiān)管緊密結(jié)合，滲透到醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)。通過開展事中審計(jì)，督促了制度的落實(shí)，堵塞了管理的漏洞。

（一）圍繞資金周轉(zhuǎn)方面開展審計(jì)

一是物資耗材實(shí)行“零庫存”管理。醫(yī)院分科越來越細(xì)，醫(yī)用耗材種類逐年增多，庫存量大，保證供應(yīng)和提高材料使用效率存在較大難度，但如果疏于管理，就會(huì)造成極大的浪費(fèi)。2010年度，通過對材料庫進(jìn)行盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)價(jià)值5萬元的衛(wèi)生材料即將過有效期，一旦過期失效，將給醫(yī)院造成損失。審計(jì)人員及時(shí)向院長進(jìn)行匯報(bào)，對醫(yī)院總務(wù)科物資庫、供應(yīng)室等重要部門物資進(jìn)行清點(diǎn)，普遍存在物資超量采購的問題，審計(jì)科向院黨委提出實(shí)行“零庫存”的管理方案?！傲銕齑妗钡膶?shí)施，每月每個(gè)臨床科室申報(bào)物資、耗材計(jì)劃審批表，由管理部門按招標(biāo)定價(jià)進(jìn)行采購，臨床用多少采購多少，臨床領(lǐng)多少保管帳就入多少，既節(jié)省人力，又杜絕了庫存積壓、資金浪費(fèi)。每年能為醫(yī)院節(jié)省2000萬的資金流動(dòng)。二是注重細(xì)節(jié)，參與設(shè)備維修價(jià)格審核。審計(jì)科在對設(shè)備維修審計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)維修設(shè)備透明度不高，套項(xiàng)、取費(fèi)等項(xiàng)目存在缺陷，相關(guān)制度不健全，驗(yàn)收環(huán)節(jié)存在監(jiān)督脫節(jié)等問題。建議并協(xié)助有關(guān)部門制定《設(shè)備維修制度》。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備達(dá)1.5億元，維修保養(yǎng)每年幾百萬，審計(jì)科參與維修廠家詢價(jià)問價(jià)，簽定打包維修設(shè)備方案，杜絕維修人員虛報(bào)價(jià)格，套取提成現(xiàn)象，年節(jié)約資金100多萬元。三是加大欠費(fèi)收繳的審計(jì)工作。針對住院病區(qū)有欠費(fèi)問題，查找原因，由出院一次結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑叭朐菏昭航穑轮凶≡浩陂g提醒分期繳費(fèi)，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)責(zé)任到人，催繳催要，科主任、護(hù)士長與住院患者做好溝通，做到出院時(shí)結(jié)清，不留后患。病人出院結(jié)算率由原來的85%，上升到98%以上，有效的保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）審計(jì)合同內(nèi)容，把支出關(guān)口

審計(jì)科加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的防范，在對醫(yī)院預(yù)算、內(nèi)控制度、專項(xiàng)資金、固定資產(chǎn)投資、基建項(xiàng)目等重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的效益審計(jì)的基礎(chǔ)上，延伸到全醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)合同的簽訂前的審核工作，使審計(jì)覆蓋面不斷擴(kuò)大。小到一個(gè)宣傳看板的制作，大到上百萬設(shè)備合同的簽訂，對每一份合同都逐條審計(jì)內(nèi)容，建議修訂了許多不合理的條款，三年來，提出60多條建議，有80%被采納，并且堅(jiān)持合同的跟蹤落實(shí)，確保合同的有效執(zhí)行，維護(hù)了醫(yī)院的利益。認(rèn)真審核每筆經(jīng)濟(jì)支出，對照合同審核價(jià)格，對照入庫數(shù)量審核付款時(shí)間，嚴(yán)把支出關(guān)口。實(shí)地測量工程造價(jià)，或協(xié)助有資質(zhì)審計(jì)事務(wù)所審計(jì)工程量，近三年審減額達(dá)556萬元。

（三）提升審計(jì)質(zhì)量，做到措施到位、整改到位、責(zé)任到位

篇9

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生材料；成本控制；方案實(shí)施

引言：

PDCA是指一個(gè)公司或組織制訂計(jì)劃（plan）進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)施（do）計(jì)劃，檢查（check）是否達(dá)到了預(yù)期效果，如果改進(jìn)失敗就通過調(diào)整計(jì)劃進(jìn)行處理（act），而如果改進(jìn)成功就將行動(dòng)制度化。這一方法就叫戴明論、戴明周期或PDCA周期。

以下談?wù)勎以盒l(wèi)生材料支出及水電費(fèi)支出控制的情況。

一、2015年醫(yī)療耗材收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的18.43%；2014年醫(yī)療耗材收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的14.39%，材料比例增長了3.3%，要讓材料支出從根本上控制，就必須要讓物資材料的采購及消耗部門制定合理的物資儲(chǔ)備消耗定額，采購部門注意掌握存貨的周轉(zhuǎn)率（銷貨成本/平均存貨余額），周轉(zhuǎn)次數(shù)越快證明資金占用越少，產(chǎn)生的收益就越大，并使材料使用部門節(jié)約利用、杜絕浪費(fèi)，理想的物資管理目標(biāo)應(yīng)該是：既不積壓消耗，又不影響醫(yī)院各項(xiàng)工作所需物資的正常供應(yīng)，有利于提高資金利用率和物資供應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效果。

二、2015年床日水電費(fèi)為16.6元，2014年床日水電費(fèi)為14.5元，上漲了2.1元，水電費(fèi)支出占醫(yī)療總支出的3%。需讓科室不僅提高對衛(wèi)生材料支出的重視，對水電費(fèi)的支出的控制也迫在眉睫。對科室提出具體要求：護(hù)士可視情況關(guān)閉不需用的走廊燈及房間照明燈，合理調(diào)控室內(nèi)溫度，夏季不低于26攝氏度，冬季不高于20攝氏度，無人時(shí)不開空調(diào)，開空調(diào)時(shí)不開門窗，設(shè)責(zé)任人督促。除此以外，計(jì)劃實(shí)施PDCA循環(huán)，檢查2016年控制效果。

三、實(shí)施PDCA循環(huán)

1.選題理由：2015年衛(wèi)生材料占收入比例及水電費(fèi)比2014年有大幅增長，針對這一現(xiàn)狀進(jìn)行PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

2.選題背景：2015年衛(wèi)生材料占收入比例

3.制定計(jì)劃（Plan）：

4.原因分析：

5.制定對策：

6.方案實(shí)施（Do）：

對材料支出占比較高的科室及水電費(fèi)居高不下的科室下發(fā)《***科室成本控制的若干措施及指標(biāo)說明》，科室認(rèn)真分析討論，與財(cái)務(wù)成本中心人員找到適合科室的控制方式，成本中心每月將科室各項(xiàng)指標(biāo)以微信及QQ形式發(fā)放，讓科室及時(shí)了解支出的當(dāng)月數(shù)據(jù)，及時(shí)分析成因，及時(shí)調(diào)控。并在年終將此項(xiàng)支出作為指標(biāo)進(jìn)行考核。

7.確認(rèn)效果（Check）：

（1）2016年1～9月床日水電費(fèi)與2015年1-12月床日水電費(fèi)相比，呈逐步下降趨勢。

（2）2016年1-9月衛(wèi)生材料占支出的比例與2015年1～12月衛(wèi)生材料占支出的比例相比，呈平穩(wěn)下降趨勢。

8.總結(jié)（Act）

（1）取得的效果：

①經(jīng)過一年多的持續(xù)改進(jìn)，從數(shù)據(jù)上看“床日水費(fèi)”有明顯下降；“衛(wèi)生材料占收入比例”也從居高不下并伴有上升趨勢達(dá)到平穩(wěn)并呈下降趨勢。

②科室主任及護(hù)士長成本控制意識(shí)增強(qiáng)，對每月科室產(chǎn)生的各項(xiàng)支出及時(shí)了解并找出與月度計(jì)劃的差異。

（2）存在的不足及努力的方向

①“衛(wèi)生材料占收入的比例”下降不明顯，還需繼續(xù)每月與科室溝通，發(fā)放各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，時(shí)刻提醒科室成本控制的重要性。

②在信息系統(tǒng)暫時(shí)不完善的情況下，擬幫助科室建立本科室的材料小倉庫，建立本科室材料帳薄，設(shè)立入庫、出庫、結(jié)存類，希望能達(dá)到科室材料有出處、無浪費(fèi)現(xiàn)象。

四、PDCA循環(huán)是一個(gè)檢驗(yàn)成果的表現(xiàn)。在我看來，加強(qiáng)衛(wèi)生材料的定額管理、分類管理是關(guān)鍵；健全信息系統(tǒng)是根本；材料支出及水電支出指標(biāo)參與績效考核也是必不可少的。

（1）定額管理，拒絕整進(jìn)整出。首先由材料倉庫根據(jù)各科室的材料消耗情況下達(dá)控制數(shù)，再由各科室根據(jù)目前實(shí)際使用情況提出建議數(shù)，最后由財(cái)務(wù)部門會(huì)同其他相關(guān)部門綜合考慮各方面因素后，共同商議定額標(biāo)準(zhǔn)，并以醫(yī)院文件的形式下達(dá)至每一科室。對超定額領(lǐng)用材料的，必須經(jīng)有審批權(quán)限的部門或人員審批。衛(wèi)生材料實(shí)行分類管理，將衛(wèi)生材料分為一般性耗材、高值耗材及植入性材料。對高值耗材與植入性材料可以考慮實(shí)行"零庫存"管理，對一般性耗材進(jìn)行儲(chǔ)備定額管理。對衛(wèi)生材料儲(chǔ)備量實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時(shí)將儲(chǔ)備情況向管理層上報(bào)；如遇衛(wèi)生材料超儲(chǔ)、積壓或醫(yī)院必備材料即將過期現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與供貨商進(jìn)行協(xié)商退貨。利用物資管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)控制衛(wèi)生材料的驗(yàn)收、入庫、保管、領(lǐng)用、處置、盤點(diǎn)整個(gè)過程，對材料成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院的管理者提供決策支持。

（2）建立健全高值耗材與植入性材料的信息反饋與跟蹤制度，利用無線網(wǎng)絡(luò)、條碼、RFID、PDA 等先進(jìn)手段，構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺(tái)，從而達(dá)到醫(yī)院的管理目標(biāo)。樹立新觀念，強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，對材料進(jìn)行優(yōu)化管理，提高衛(wèi)生材料的使用效率與效益。同時(shí)充分利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，抓住建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院契機(jī)，對衛(wèi)生材料管理進(jìn)行全過程追蹤，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控。

（3）醫(yī)院績效辦對各臨床科室按月進(jìn)行科室收入結(jié)構(gòu)的考核，對各醫(yī)技科室進(jìn)行科室收支控制指標(biāo)的考核，考核結(jié)果計(jì)入績效考核財(cái)務(wù)維度結(jié)果，與內(nèi)部流程、患者、學(xué)習(xí)與成長維度考核結(jié)果匯總，直接應(yīng)用于科室人員績效發(fā)放。例如：按季度對各臨床科室進(jìn)行考核，每超過指標(biāo)1%扣發(fā)本季度科室獎(jiǎng)金的10%。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小宇.淺談如何加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理.科技創(chuàng)新與應(yīng)用2015年第3期.

篇10

醫(yī)院必須加強(qiáng)綜合管理,如提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)成本核算、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理信息化及精細(xì)化等,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,主動(dòng)適應(yīng)和推進(jìn)醫(yī)改。

2改革措施

2.1優(yōu)化就醫(yī)流程,合理控制費(fèi)用

住院費(fèi)用是醫(yī)院主要收入來源,合理控制住院費(fèi)用便成為關(guān)鍵。為此,本院實(shí)行了預(yù)約住院制度,鼓勵(lì)小病和慢性病患者在門診就醫(yī),而對疑難、危急重癥患者開通住院治療綠色通道。

2.2規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量

目前影響醫(yī)療費(fèi)用的重要因素有：①主導(dǎo)費(fèi)用的主體醫(yī)生決定醫(yī)療費(fèi)用的主要發(fā)生,醫(yī)院決定疾病的治療組織活動(dòng)并在統(tǒng)計(jì)中起作用；②醫(yī)療方案起主導(dǎo)費(fèi)用；③費(fèi)用項(xiàng)目由供方?jīng)Q定[1]。所以,規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量對于控制醫(yī)療費(fèi)用極為重要。為此,本院結(jié)合三甲中醫(yī)院復(fù)審,推廣實(shí)行了臨床路徑管理,對病種標(biāo)準(zhǔn)用藥、理化檢查和治療項(xiàng)目措施進(jìn)行匹配設(shè)定；為保證醫(yī)療質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,還對臨床路徑管理中出現(xiàn)的疾病變異進(jìn)行監(jiān)測并持續(xù)改進(jìn)；此外,對醫(yī)療質(zhì)量的核心關(guān)鍵點(diǎn)如3d確診率、治療達(dá)標(biāo)率等實(shí)施預(yù)警機(jī)制。

2.3建立院級(jí)危急重癥專項(xiàng)基金

為避免出現(xiàn)因醫(yī)保總額預(yù)付限制而推諉患者的情況,本院專門設(shè)立了危急重癥醫(yī)保專項(xiàng)基金加以應(yīng)對；同時(shí),為了規(guī)范該基金的使用管理,規(guī)定醫(yī)療組在收治患者診療結(jié)束出院后,需將有關(guān)病例資料上報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦公室,由醫(yī)保辦公室會(huì)同醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家評(píng)議,對該病例是否符合危急重癥指針、診療是否規(guī)范等方面進(jìn)行評(píng)議,量化考核,以決定是否符合危急重癥專項(xiàng)基金支付條件。如此既可滿足危急重癥患者救治,又可合理控制醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

2.4規(guī)范臨床藥物管理

藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分,也是整個(gè)醫(yī)療過程的結(jié)果指標(biāo)。為達(dá)到控制藥費(fèi)目標(biāo),本院結(jié)合目前醫(yī)改政策,推行了綜合規(guī)范臨床藥物管理辦法,包括取消醫(yī)院獎(jiǎng)金與藥品收入掛鉤,在醫(yī)院內(nèi)部廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”；另外,為實(shí)行對抗生素等品種及用量超常預(yù)警和治療安全警示,本院還與屬地所在檢察機(jī)關(guān)聯(lián)合開展預(yù)防職務(wù)犯罪“三色預(yù)警”,即每月對全院抗生素使用進(jìn)行排名,對進(jìn)入排名前6～10位的品種亮藍(lán)燈,前3～5位亮黃燈,前2位亮紅燈。對連續(xù)3次亮紅燈的抗生素品種,醫(yī)院對異常情況開展調(diào)查。按照學(xué)科分類,合理嚴(yán)格控制藥占比(內(nèi)科系列為45%,外科系列為35%),實(shí)行醫(yī)師用藥情況月度考核通報(bào),對單品種用藥總量排前10位者進(jìn)行通報(bào),并會(huì)同醫(yī)療、藥師、醫(yī)保辦等部門分析核查,對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行約談,甚至限制其處方權(quán)。對于不合理超范圍用藥,超藥占比的醫(yī)療組予以扣罰績效。

2.5規(guī)范高值醫(yī)用耗材使用管理

高值醫(yī)用耗材過度使用是醫(yī)療費(fèi)用高昂的原因之一,為此必須規(guī)范高值醫(yī)用耗材使用管理。首先,進(jìn)行“陽光采購”,嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)。對高額診療項(xiàng)目執(zhí)行嚴(yán)格告知報(bào)審制度,如對進(jìn)口人工關(guān)節(jié)、血管內(nèi)支架和進(jìn)口心臟起搏器的使用,需完善告知、申請、審批與監(jiān)督。其次,對高值耗材進(jìn)行月度考核并納入藥品考核,形成“藥材比”指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控并在院內(nèi)考核通報(bào)制度。剔除高值耗材與業(yè)務(wù)收入的關(guān)聯(lián),將“藥材比”納入績效考核,在不合理的比例上,“藥材比”越高,績效就越少。

2.6強(qiáng)化行風(fēng)監(jiān)督和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

本院在改革實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于某些疾病的病情較復(fù)雜,不同醫(yī)師對疾病診斷的認(rèn)識(shí)不同,其治療效果存在差異,所以,主治醫(yī)師有充分理由分解和過度治療甚至重復(fù)治療,而院方對此并無客觀指標(biāo)判定其醫(yī)療行為。此時(shí),醫(yī)師本身的醫(yī)德規(guī)范就起到自律作用。所以,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行風(fēng)監(jiān)督具有重要意義。為此,本院采取以下舉措：組織醫(yī)務(wù)人員定期觀看反腐倡廉和廉潔行醫(yī)警示片,建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核電子檔案；醫(yī)院行風(fēng)辦公室對住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查,對出院患者做電話隨訪記錄,并將其納入績效考核,和職稱晉升掛鉤；開展“爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院”、“爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)生”活動(dòng),進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

2.7積極引導(dǎo)患者改變觀念,合理就醫(yī)

針對本地區(qū)參加醫(yī)?；颊哒J(rèn)為“住院”才是“看病”的傳統(tǒng)觀念,本院采取多種措施積極引導(dǎo)患者改變觀念,合理就醫(yī)。推廣專家下社區(qū),建立“神農(nóng)堂”名醫(yī)館,開展針灸、推拿等簡便效廉的適宜技術(shù),大力推介中醫(yī)“治未病”理念,引導(dǎo)參加醫(yī)?；颊吆侠砭歪t(yī),從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

3改革實(shí)踐效果

目前,本院各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)名列徐州市三級(jí)醫(yī)院前列,醫(yī)保資金2012年使用7000萬元,微超0.62%(全徐州市三級(jí)醫(yī)院平均超額3.19%)。同時(shí),2012年醫(yī)保門急診診療患者為659003人次,同比增長9.8%；醫(yī)保出院患者同比增長1.7%；在醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中,患者自負(fù)項(xiàng)目為3.4%。

4問題與建議

4.1同級(jí)別醫(yī)院總額定量指標(biāo)不統(tǒng)一,影響了醫(yī)院服務(wù)參?；颊叻e極性

由于指標(biāo)定額差異,特別是和西醫(yī)綜合醫(yī)院的差異較大,導(dǎo)致醫(yī)院之間競爭不公平,客觀上也損害了患者利益。中醫(yī)院為了提高核心競爭力,更好地服務(wù)患者,必須引進(jìn)人才、新設(shè)備、開展新技術(shù),將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)傳統(tǒng)精華相結(jié)合,但這會(huì)出現(xiàn)定額超出的壓力,客觀上限制了中醫(yī)院主動(dòng)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)也限制了中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,最終影響患者利益。有資料顯示,同級(jí)別的中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助要比綜合醫(yī)院少一半[2]。因此建議政府在核準(zhǔn)中醫(yī)院的醫(yī)?？傤~時(shí),要考慮到中醫(yī)院建設(shè)的歷史虧欠,給予一定的傾斜。

4.2貴重藥品和耗材的控制使患者流失

由于新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展會(huì)伴隨使用一些貴重藥品和耗材,但現(xiàn)行政策對貴重藥品和耗材的剛性控制,使醫(yī)師在兩難之間選擇放棄用新技術(shù)治療,使部分患者流失到其他醫(yī)院?？陀^上導(dǎo)致了中醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中處于不利地位,限制了醫(yī)院的發(fā)展。因此建議設(shè)立中醫(yī)院新業(yè)務(wù)新技術(shù)基金,以滿足開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)所需的貴重藥品和耗材的額度,并建立相應(yīng)的控制流程。

4.3醫(yī)務(wù)人員的積極性未得到最大程度的發(fā)揮