導語：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材供應(yīng)服務(wù)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)用耗材管理 新醫(yī)改政策 適應(yīng)策略

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)學技術(shù)的不斷提升增加了醫(yī)院對醫(yī)用耗材的需求，不論是在數(shù)量上還是在品種上都在增加。因此，加強對醫(yī)用耗材的管理、提升管理水平不僅直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟利益的大小，更關(guān)系到廣大患者的切身利益。

醫(yī)用耗材的內(nèi)容較為廣泛，主要包括：手術(shù)室高值耗材、放射耗材、普通衛(wèi)生材料、介入耗材、口腔耗材、試劑及試劑類耗材、骨科耗材、眼科耗材等，另外，還包括用于臨床與護理的其他各種相關(guān)耗材?？梢姡訌娽t(yī)用耗材的管理是保證醫(yī)院正常運營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、加強醫(yī)用耗材管理的主要作用與意義

（一）對適應(yīng)新醫(yī)改政策具有重大意義

《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》于2012年正式下發(fā)并實施。青島市率先在2015年4月和2016年7月分兩批出臺了《青島市醫(yī)療服務(wù)項目價格》（以下簡稱《新版項目規(guī)范》）。新版項目規(guī)范與舊版規(guī)范相比最明顯的一個特點就是打包原則，這一原則實現(xiàn)了對醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理與控制，更遏制了單獨收費醫(yī)用耗材的品種與數(shù)量。例如：一次性醫(yī)用耗材屬于原來允許單獨收費的項目，在改革后這部分收費將全部列入到定價成本中，不能向患者重復收費。隨著我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體制改革的不斷深入，逐漸取消了傳統(tǒng)的“以藥補醫(yī)”的方式，減輕了廣大患者的醫(yī)用負擔。在新版項目規(guī)范實施后，大部分醫(yī)用耗材不能進行單獨收費，而是應(yīng)該將其作為醫(yī)院的固定成本對待。另外，由于加強了對費用的控制，再加之公立醫(yī)院醫(yī)改方案政策的出臺，如：《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》中就明確規(guī)定：2017年，青島市的所有公立醫(yī)院中，每百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料應(yīng)控制在20%即20元以下，可見，收費耗材的使用控制也更加規(guī)范化，廣大患者的醫(yī)用負擔也得以減輕。但是，環(huán)境的變化、政策的出臺為醫(yī)院的成本管理帶來了新的挑戰(zhàn)，加強醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為決定醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。

（二）在增強醫(yī)院競爭力、規(guī)范醫(yī)院管理的同時提高了廣大患者的滿意度

新版項目規(guī)范中對醫(yī)療服務(wù)項目中的編碼、名稱等實行了更加規(guī)范化、科學化的規(guī)定，同時還詳細、清晰地描述了臨床操作的過程、路徑、方法、步驟等內(nèi)容，完全實現(xiàn)了臨床操作的分類而統(tǒng)一的管理，患者的病歷與醫(yī)囑記錄同收費清單之間的融合性、統(tǒng)一性更加完善，這也從另一方面表明醫(yī)療機構(gòu)的收費正向著科學化、規(guī)范化的方向發(fā)展。目前在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療服務(wù)價格更加明確，很多臨床常用的醫(yī)用耗材均已打包收費，各公立醫(yī)院必須將醫(yī)用耗材的管理與控制作為降低運營成本的主要手段。

科學技術(shù)的進步帶動了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，各種新型的醫(yī)用耗材層出不窮，從而也提高了對醫(yī)用耗材管理水平的要求。再加之醫(yī)用耗材直接關(guān)系著對患者的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院的經(jīng)濟效益，因此有必要對現(xiàn)有的醫(yī)用耗材管理模式進行思考與改進。加強醫(yī)用耗材的管理不僅能有效提升管理的內(nèi)容，更能夠?qū)崿F(xiàn)管理的標準化、責任化、實現(xiàn)工作流程的規(guī)范化，促進從粗放向精細型轉(zhuǎn)型，使制度落實到位，從而降低運營成本，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化分配，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益。

二、有效提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的措施

（一）轉(zhuǎn)變觀念，實現(xiàn)臨床路徑管理

在公立醫(yī)院中普遍、合理使用臨床路徑這一方式不僅能夠進一步實現(xiàn)疾病診療的規(guī)范化管理，更能實現(xiàn)病種質(zhì)量的優(yōu)化管理，醫(yī)生在優(yōu)先使用基本藥物和適宜醫(yī)療技術(shù)的同時規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療成本，有效緩解了廣大人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實問題。根據(jù)臨床路徑中醫(yī)療行為，科學制定出每步涉及到的耗材目錄，對此進行分析匯總，對常用耗材進行統(tǒng)一管理，同時可以減少不必要的醫(yī)療行為，控制患者的就醫(yī)成本，能夠有效降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)院資源的有效利用，提高經(jīng)濟效益。

（二）提升理念，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的精細化管理

醫(yī)用耗材涉及手術(shù)種類多、科室多、覆蓋面廣，針對目前新標中規(guī)定的只有除外內(nèi)容中提到的耗材才能單獨收費的情況，建議借鑒青醫(yī)的管理方法，成立以分管院長為組長，各相關(guān)科室、各專業(yè)臨床專家為組員的醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會，對新版醫(yī)療收費項目進行充分解讀、討論，對耗材的使用情況進行具體分析，降低耗材成本，同時將新舊版本手術(shù)名稱及收費項目進行對照，分析每個手術(shù)步驟，手術(shù)醫(yī)生與護士共同明確當臺手術(shù)可使用耗材范圍，相關(guān)科室人員共同參與，將每一手術(shù)項目的耗材使用情況進行明確的規(guī)范，將可收費材料部分按照手術(shù)項目的除外內(nèi)容進行設(shè)置，手術(shù)室及臨床科室須按照“可收費材料”部分列出的耗材計費，物資供應(yīng)管理部負責醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，實施醫(yī)用耗材引進前期審核，包括產(chǎn)品證件、供應(yīng)商相關(guān)資質(zhì)的審核，物價信息的核準等；組織協(xié)調(diào)專家逐步實施醫(yī)用耗材的循證醫(yī)學評估，規(guī)范醫(yī)用耗材目錄與分類管理。物資供應(yīng)管理部同時負責全院醫(yī)用耗材的入庫驗收、保管、發(fā)放等工作，負責查驗和保存耗材供應(yīng)商的各種資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量，嚴格執(zhí)行產(chǎn)品入庫的現(xiàn)場驗收規(guī)定。醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會原則上每季度召開一次會議，討論、審批科室提出的醫(yī)用耗材引進申請，申請科室專家可參會進行陳述或提供專家意見。對醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會審批通過的醫(yī)用耗材，方可進入招標采購程序。醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會的成立，可以有效控制可單獨收費耗材的品種和數(shù)量，杜絕濫用、過多使用醫(yī)用耗材的情況，在降低醫(yī)用耗材使用的同時加大醫(yī)療收費的管理力度，盡量減輕廣大患者的經(jīng)濟負擔。

（三）適應(yīng)形勢變化，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的信息化管理

隨著科學技術(shù)和信息化技術(shù)的發(fā)展，計算機技術(shù)應(yīng)該更好地滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，以醫(yī)用耗材的安全使用為基本前提，在醫(yī)用耗材管理工作中引入信息化技術(shù)，對耗材的管理流程加以優(yōu)化，并以此來控制采購成本、維護成本，這對于提高醫(yī)用耗材使用的安全性、提升工作效率都具有積極的作用。同時利用計算機程序可將目前收費系統(tǒng)中的耗材信息與物資庫中的耗材信息進行同步對接，避免耗材的溢虧庫問題，實時了解掌握耗材的使用情況，從而更加準確精確地管理醫(yī)用耗材。同時可根據(jù)耗材的使用情況，每月填寫醫(yī)用耗材報表，對醫(yī)用耗材的引進、領(lǐng)用和使用情況進行分析、統(tǒng)計。對不允許收費的消耗性材料的控制管理，則要根據(jù)業(yè)務(wù)量及消耗量，進行科學分析，制定消耗定額。對于與控制定額差距太大的情況要進行分析，制定出科學合理的消耗性定額，挖掘出降低成本的潛力，從而減少多領(lǐng)、少領(lǐng)現(xiàn)象的發(fā)生，同時還可提高流動資金的利用效率，降低運營成本，對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進行全方位動態(tài)監(jiān)控，盡量減少不收費項目的耗材支出和辦公消耗品的支出。

（四）加強制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)用耗材管理流程

這就要求各公立醫(yī)院必須對醫(yī)用耗材實行目錄管理的模式，由本醫(yī)院的招標采購辦公室按照目錄的要求進行集中、統(tǒng)一的采購。嚴禁各科室擅自購進、使用或試用任何廠家提供的醫(yī)用耗材，不得私自對外簽訂耗材購買合同或向廠家承諾購買意向。例如：對于尚未經(jīng)過正規(guī)審批程序采購的醫(yī)用耗材，不僅不能付款，還必須對相關(guān)責任人追究其相應(yīng)的責任。再例如：如果是申請現(xiàn)行醫(yī)用耗材目錄外的耗材一定要先對產(chǎn)品的可行性、效益性、使用后的潛在風險等進行評估，并及時填寫“醫(yī)用耗材正式引進申請表”，交物資供應(yīng)管理部審核資質(zhì)，并組織開展循證醫(yī)學與衛(wèi)生經(jīng)濟學評估，收費管理科審核收費信息，最后由物資供應(yīng)管理部匯總，提報醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會審批?？剖掖_需使用目錄外的醫(yī)用耗材，必須填寫“醫(yī)用耗材臨時使用申請表”，提出臨時使用原因，經(jīng)院區(qū)醫(yī)務(wù)科、物資供應(yīng)管理部、收費管理科審核，審批后由招標采購辦公室進行采購。夜間、節(jié)假日等特殊情況下，按照集團《耗材、試劑等有關(guān)醫(yī)用物資管理規(guī)定》的程序，先經(jīng)過物資供應(yīng)管理部主任電話同意，后補辦書面手續(xù)。物資供應(yīng)管理部組織每季度或半年對臨時使用醫(yī)用耗材進行評估，作出是否正式引進的意見；未通過的不再接受科室臨時使用申請。同時，在醫(yī)院管理中，改變科室收入及成本的核算口徑，把醫(yī)用耗材收入與醫(yī)生績效工資脫鉤。

（五）以人為本，加強對醫(yī)護人員學習和培訓

這就要求廣大醫(yī)務(wù)工作者必須加強專業(yè)知識、國家法律法規(guī)等相關(guān)知識的學習，了解并掌握醫(yī)用耗材管理的先進經(jīng)驗，做好臨床科室的服務(wù)工作，從而使醫(yī)院的醫(yī)用耗材的管理更合理更完善。

總之，無論是站在什么角度，各公立醫(yī)院必須加強對醫(yī)用耗材的管理，切實做到降低成本、提高醫(yī)用耗材的使用效率，為促進公立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]舒慧宇.淺談醫(yī)用耗材名稱標準化[J].醫(yī)療裝備，2013

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【關(guān)鍵詞】條形碼 高值耗材 追溯系統(tǒng)

1 前言

高值耗材種類多、規(guī)格復雜、價值高、風險大，一直是醫(yī)院管理的重點和難點。針對現(xiàn)有醫(yī)院中植入性醫(yī)用耗材管理的難點，利用條形碼對高值耗材管理，規(guī)范高值耗材的管理流程，有效地保證了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同時采用基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，運用條形碼技術(shù)將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與物資系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)高值耗材等植（介）入耗材與病人的使用信息一一對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)了病人清單制，提高了計費的準確性和透明度，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為，有效地維護了病人利益。本文結(jié)合我院的實際情況，提出全程監(jiān)控的高值耗材的管理模式。

1.1 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)院目前的管理方式是傳統(tǒng)的賬、物統(tǒng)一的庫管模式，雖然基本流程比較順暢，但是物流中產(chǎn)品相關(guān)信息缺失，不能形成有效地物聯(lián)網(wǎng)運行模式，產(chǎn)品在使用中與病人的對應(yīng)性差，產(chǎn)品有效期不能及時預警，質(zhì)量出現(xiàn)問題時識別難、鑒定難、追溯難的問題突出。這種管理模式一是工作量大，且費時費力，二是容易存在因漏記、錯記而導致無法追溯的現(xiàn)象。

1.2 建設(shè)基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)的必要性

為了有效地解決高值耗材在臨床使用中產(chǎn)生的問題，建立是高值耗材追溯系統(tǒng)：采用條形碼技術(shù)，建立高值耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)以其產(chǎn)品編碼化、數(shù)據(jù)標準化、管理信息化、監(jiān)管全程化和信息透明化的特點，建立了可追溯的長效監(jiān)管機制。該系統(tǒng)的應(yīng)用確保了植入性醫(yī)用耗材使用的安全性和可溯性，不僅提高了醫(yī)院管理水平，而且為患者提供了更佳的服務(wù)保障。能夠有效地保護病人和醫(yī)院的合法權(quán)益，運用先進的條形碼技術(shù)，實現(xiàn)一物一碼的嚴格管理，保證產(chǎn)品從出廠、到病人使用的全過程進行有效控制，建立產(chǎn)品信息平臺和生產(chǎn)商、供應(yīng)商信息數(shù)據(jù)庫，確保植（介）入耗材使用安全。從而達到明確責任、方便成本核算、滿足病人需求、保證長期追溯監(jiān)控的目的。

2 高值耗材條形碼改造及數(shù)據(jù)庫建設(shè)方案

2.1高值耗材范圍

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶體，心臟介入、其他介入類（神外、介入、外周、消內(nèi)）、整形外科類、人工器官、醫(yī)用縫合耗材及粘合劑、敷料類（膠原蛋白海綿）以及在手術(shù)室、門診管理中常用的高值耗材材料。

2.2 項目實施范圍

①物資供應(yīng)部；②手術(shù)室；③門診手術(shù)室；④心臟介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的條形碼標準：全球標準化組織條形碼標準即GS1-128碼；

美國保健食品協(xié)會條形碼標準即HIBC碼。

2.4 采用的條形碼格式

如圖1所示。

2.5創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫

（1）生產(chǎn)企業(yè)向供應(yīng)商授權(quán)供貨（產(chǎn)品基礎(chǔ)信息）；

（2）供應(yīng)商根據(jù)實際中標情況向醫(yī)院提供供貨信息（產(chǎn)品基礎(chǔ)信息、供貨價格、收費項目對照等）；

（3）醫(yī)院通過中標情況審核供應(yīng)商提交的供貨產(chǎn)品，形成醫(yī)院供貨產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫

3 醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)技術(shù)方案

3.1 工作點部署

物資供應(yīng)部庫房、手術(shù)室、介入室等工作點部署醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)。

3.2 數(shù)據(jù)庫啟用

（1）在物資供應(yīng)部庫房醫(yī)療器械實時監(jiān)管醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)導入供貨產(chǎn)品各項信息；

（2）校驗供應(yīng)商供貨產(chǎn)品條形碼，確保產(chǎn)品信息的真實性及完整性、一致性。

3.3 系統(tǒng)啟用

如圖2所示。

3.3.1 產(chǎn)品預入庫

（1）供應(yīng)商送貨包括實物與供貨Excel清單（格式固定：條碼、物品名稱等），在產(chǎn)品驗收環(huán)節(jié)，通過掃描槍掃描供應(yīng)商提供的合格條形碼，或者直接Excel導入，進行數(shù)據(jù)驗證，驗證生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械注冊證、組織機構(gòu)代碼證、是否在中標目錄，或者備案使用目錄等信息。預入庫后自動產(chǎn)生院內(nèi)編碼即追溯碼（每樣唯一編碼），保存生成預入庫單據(jù)即驗收記錄。

（2）非滅菌產(chǎn)品送消毒供應(yīng)室消毒，滅菌產(chǎn)品送至手術(shù)室以備手術(shù)使用。

3.3.2 術(shù)后登記

（1）術(shù)后清點手術(shù)所用耗材，填寫術(shù)后清點單；

（2）供應(yīng)商依據(jù)術(shù)后清點單，提供所用耗材帶有條形碼的合格證；

（3）錄入病人床位號（住院號）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息；

（4）掃描條形碼進行術(shù)后登記；掃描條形碼自動驗證產(chǎn)品的證照信息系統(tǒng)。符合基礎(chǔ)目錄表，則篩選出預入庫的該類材料信息（帶追溯碼），選取其中材料完成信息登記。計費后系統(tǒng)自動生成《使用登記表》、《收費清單》和《使用入庫單》，高值財務(wù)審核后，庫房對登記使用的高值材料完成手術(shù)使用產(chǎn)品入出庫管理。未使用的自動退回供應(yīng)商，不進入庫房系統(tǒng)。

（5）供應(yīng)商直接送貨（已滅菌）到使用科室，科室術(shù)后登記清點，使用情況，掃描供應(yīng)商提供耗材帶有的條形碼，錄入病人床位號（住院號）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息。同時自動檢測是否符合基礎(chǔ)價表，登記后自動為每樣耗材生成院內(nèi)編碼（追溯碼），如圖2所示。

3.3.3 物資供應(yīng)部出庫

物資供應(yīng)部會計登錄使用醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)，系統(tǒng)自動按供應(yīng)商分類產(chǎn)生臨床科室使用高值列表，轉(zhuǎn)化為入庫單，倉管補足必要信息，形成入庫。財務(wù)審核，自動出庫給相應(yīng)科室，完成醫(yī)用耗材出庫。

在條形碼追溯管理系統(tǒng)中，確保每一個條形碼唯一對應(yīng)一樣植（介）入性醫(yī)療器械，實現(xiàn)了從庫房管理，科室管理到職能部門的監(jiān)控與預警，各個部門可以通過唯一對應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計其入庫、領(lǐng)用等使用狀況，使用前由科室人員讀取產(chǎn)品條碼，調(diào)入病人信息，自動生成使用記錄，并將相關(guān)信息進入電子病歷和科室結(jié)算系統(tǒng)，使相關(guān)信息一目了然，并能長期保存。

4 總結(jié)

使用基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)可實現(xiàn)高值耗材使用的科學性和規(guī)范性，能夠通過數(shù)據(jù)驗證有效地避免手術(shù)中使用假冒、偽劣醫(yī)療器械的現(xiàn)象。系統(tǒng)可實現(xiàn)高值耗材追溯性，高值耗材的條形碼列入病案管理中，醫(yī)院管理者能夠隨時通過條形碼查詢獲取每個高值耗材的使用痕跡，做到向上追溯至生產(chǎn)企業(yè)和供貨商，向下追溯到使用醫(yī)生和患者，實現(xiàn)全過程一對一的質(zhì)量監(jiān)管及追溯。

參考文獻

[1]李青云. 條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算的思考[J] .天津科技，2009，（1）：84-85

[2]劉曉華；薛昕昀；許鋒；田金；欒笑笑.建立信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)高值耗材全程動態(tài)監(jiān)管. 中國醫(yī)療設(shè)備2011， 26（5）

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關(guān)鍵詞：DRGs付費方式；公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理；存在的問題；完善策略

近年來，基于預付費制度的全面落實，特別是病種管理和疾病診斷分組等醫(yī)保付費結(jié)算方式的進一步形成，醫(yī)療領(lǐng)域呈現(xiàn)出了激烈競爭現(xiàn)象，通過改革和創(chuàng)新醫(yī)保付費方式，醫(yī)療費用增速和醫(yī)保機構(gòu)風險被全面控制，可是把醫(yī)療費用管控責任轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上也從一定程度上加劇了公立醫(yī)院財務(wù)風險以及管理壓力，怎樣有效控制醫(yī)療費用、提升競爭實力是目前公立醫(yī)院成本管理的難題。

一、DRGs付費方式推行背景的論述

DRGs付費方式將患者所患病種當成基本依據(jù)加以收費，從醫(yī)保付費管理和醫(yī)療質(zhì)量評價管理方面產(chǎn)生的作用特別高。在應(yīng)用付費方式過程中，分類處理患者病例，劃分疾病的收費標準，落實于一項類別中，該項分類組合醫(yī)保付費管理方式能夠優(yōu)化復雜的醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療收費各個方面，保持醫(yī)療費用收支處于良好的平衡狀態(tài)，在綜合性分析和患者疾病相關(guān)因素的基礎(chǔ)上分組疾病所屬病種，處于相同組內(nèi)的疾病診斷就會同一水平的價格收費，醫(yī)保機構(gòu)依照患者支付現(xiàn)象補償患者，這樣的話，能夠促使醫(yī)療機構(gòu)符合和患者所患疾病以及診斷分組相互聯(lián)系到一起，避免了收費標準的繁瑣性。DRGs在收費方面極為合理，能夠增強醫(yī)療機構(gòu)從醫(yī)療費用控制中的自覺性，抑制醫(yī)療費用的快速增長，減少患者醫(yī)療壓力。

二、DRGs付費方式對公立醫(yī)院成

本管理帶來的相關(guān)機遇以及一系列挑戰(zhàn)DRGs付費方式的應(yīng)用能夠幫助公立醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一疾病診斷分類定額支付標準的制定提升醫(yī)療資源利用率，符合標準要求，減少成本輸出，優(yōu)化和改善費用結(jié)構(gòu)?？墒橇硗庖环矫?，也加劇了成本管理的壓力，形成了成本管控風險。其中，DRGs付費方式對公立醫(yī)院成本管理帶來的相關(guān)機遇以及一系列挑戰(zhàn)表現(xiàn)在以下幾方面。

(一)改善公立醫(yī)院費用結(jié)構(gòu)

基于DRGs付費方式的應(yīng)用背景下，醫(yī)務(wù)人員依照患者疾病診斷和治療方式以及手術(shù)操作等多方面實施疾病分組，各項疾病診斷分組的付費標準由醫(yī)保機構(gòu)制定，基于此種模式的推動下，醫(yī)護人員為患者治療前期階段中可以依照臨床路徑計算出醫(yī)療資源的限度，當遠遠超出該項限度的話，將迫使公立醫(yī)院調(diào)整和改善醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，控制耗材成本支出，減少消耗量，找尋更加合理的疾病治療方式，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療服務(wù)效率，強化醫(yī)務(wù)人員對成本精細化管理的重視程度，豐富和改善藥品以及耗材管控策略。

(二)加劇了公立醫(yī)院成本管理的復雜程度

DRGs付費方式的應(yīng)用對于醫(yī)院成本管理方面提出了十分嚴格的要求，針對于公立醫(yī)院本身來講，要想將DRGs付費方式的優(yōu)勢全面體現(xiàn)出來，提升經(jīng)濟效益，合理控制醫(yī)療費用，就需要提前核算病種成本，明確探究病種具體成本和收費標準之間存在的一系列差別，強化醫(yī)院成本和臨床路徑管理力度，提升醫(yī)療服務(wù)效率?？墒菑墓⑨t(yī)院DRGs付費方式實際應(yīng)用現(xiàn)狀來看，還有著諸多的難點存在，具體表現(xiàn)為病種成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完善、病種核算方式不具備統(tǒng)一性以及完善性，病種成本核算水平較低等，完全影響了病種成本分析在公立醫(yī)院經(jīng)濟運行期間決策支持效果的體現(xiàn)，使成本管理難度升高。

(三)公立醫(yī)院成本管控風險在應(yīng)用

DRGs付費方式期間，醫(yī)院工作人員為了提升經(jīng)濟效益，普遍存在著提升診斷編碼和增加合并癥并發(fā)癥個數(shù)等現(xiàn)象，減少患者治療成本，降低使用藥材，這從一定程度上增加了公立醫(yī)院被醫(yī)保機構(gòu)處罰風險的形成。其次，DRGs組內(nèi)的病種價格是一樣的，基于該項收費模式下將會產(chǎn)生病人實際花費遠遠超過了DRGs標準付費要求的現(xiàn)象，難以確保公立醫(yī)院收益的確定性。并且，落實DRGs付費方式對公立醫(yī)院本身來講是一項非常大的工程，在開展過程中公立醫(yī)院需要明確探究DRGs付費標準測算是否符合妖氣等。這些現(xiàn)象都加劇了公立醫(yī)院DRGs付費方式成本管控風險的形成。

三、DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理策略

(一)創(chuàng)建合理的成本管理方式

結(jié)合DRGs付費方式需要創(chuàng)建多項成本管理機構(gòu)，在這其中，涉及到了多方面，分別是成本調(diào)整機構(gòu)、預算機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)等，各項機構(gòu)身兼不同職責。預算編制機構(gòu)制定成本預算，依照DRGs診斷模式定價標準，為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)，促使公立醫(yī)院朝著良好趨勢發(fā)展，達到共贏的局面。而且還需要編制針對于特殊病人的特殊預案，提前預測特殊情況，防止形成不合理支出問題。成本調(diào)整機構(gòu)依照病患治療過程中的臨床實際情況探究和成本預算不一致的現(xiàn)象，分析問題，比如到底是DRGs分類期間出現(xiàn)了差錯還是因為醫(yī)院用藥原因或者是檢查不到位而引起的不良差錯，加強醫(yī)療各項階段的監(jiān)督控制力度，依照實際情況預算成本，規(guī)范性調(diào)整，從而降低公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理風險的出現(xiàn)。成本監(jiān)督機構(gòu)屬于管理公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的主要監(jiān)督單位，主要是對成本管理預算編制和醫(yī)療方案以及使用醫(yī)療器械等各項環(huán)節(jié)展開嚴格管理。以醫(yī)療器械舉例說明，比如我國國產(chǎn)的心臟支架售價是20000元，美國進口心臟支架售價是150000元，兩者之間的價格差別非常大，在確保病人可以全面痊愈的基礎(chǔ)上應(yīng)當規(guī)范性應(yīng)用醫(yī)療器械，防止出現(xiàn)過度醫(yī)療而引起資源消耗的現(xiàn)象。

(二)制定規(guī)范性的DRGs信息化管理系統(tǒng)

現(xiàn)階段，我國DRGs信息化管理系統(tǒng)和國外相比較來看有著一定的差別，我國DRGs信息化管理系統(tǒng)診斷類型非常少，成本管理模塊十分滯后，這從一定程度上加劇了成本輸出。當因為系統(tǒng)本身出現(xiàn)誤差而產(chǎn)生了分類失誤現(xiàn)象的話，將會形成成本管理風險。對此，就應(yīng)當公立醫(yī)院全面改進和創(chuàng)新DRGs信息化管理系統(tǒng)，做好診斷分組，完善DRGs成本管理模塊，借助信息化管理系統(tǒng)綜合性管理醫(yī)療成本，完善病患臨床信息，節(jié)省醫(yī)院費用輸出，以此實現(xiàn)良性循環(huán)的目標。

(三)完善預算管理制度

公立醫(yī)院需要做好全面預算完善工作，健全且完善的全面預算管理制度有利于強化公立醫(yī)院在收費管理方面的約束程度，提升公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率，減少醫(yī)療成本輸出。公立醫(yī)院完善全面預算管理制度的過程中，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的收支運行階段，以前預算各項科室以及門診患者的人均費用之后，依照醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量以及新型技術(shù)加以評估，核定醫(yī)院各項科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及成本消耗非同，將醫(yī)療機構(gòu)收費標準控制在合理范圍中。最后，公立醫(yī)院全面監(jiān)管科室的收支預算，及時掌握科室人均費用等實際預算執(zhí)行情況，結(jié)合影響因素制定完善的費用管控措施。通過完善預算管理制度可以進一步增強醫(yī)院本身對于全面預算管理的約束力，以此避免了亂收費用等不良行為的出現(xiàn)。

(四)以疾病為根本管控醫(yī)用耗材

在公立醫(yī)院醫(yī)療費用中，醫(yī)用耗材費用是非常重要的一方面，而強化醫(yī)用耗材使用管控程度有利于減少患者醫(yī)藥費用壓力，確保公立醫(yī)院良好運行。第一，規(guī)范醫(yī)用耗材的準入階段，在選取和應(yīng)用醫(yī)用耗材期間，評估和論證品種以及品牌和質(zhì)量等，選取性價比合理的醫(yī)用耗材。第二，注重醫(yī)用耗材準入審批流程管控，針對于醫(yī)院剛增設(shè)的醫(yī)用耗材來講，需要使用科室提出申請，填寫申請單，經(jīng)過醫(yī)務(wù)部和護理部以及財務(wù)科等管理部門提出審核建議，提供該項耗材處于同級醫(yī)院近期的應(yīng)用現(xiàn)象以及供應(yīng)商信譽度等，主管院領(lǐng)導審批以后讓醫(yī)院采購小組加以采購。第三，強化對醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，醫(yī)院人員醫(yī)療行為決定了DRGs服務(wù)成本，公立醫(yī)院需要嚴格遵循疾病為主的醫(yī)用耗材使用管理原則，規(guī)范性指導臨床科室，選取規(guī)范性的臨床路徑，結(jié)合患者疾病診療期間的基本需求明確醫(yī)用耗材數(shù)量和型號，全面控制醫(yī)用耗材的應(yīng)用。

(五)完善績效管理考核體系

基于DRGs等醫(yī)保付費方式的大力落實，使公立醫(yī)院以業(yè)務(wù)收費結(jié)余計算科室以及醫(yī)務(wù)人員績效收入傳統(tǒng)分配方式產(chǎn)生了一定的影響，公立醫(yī)院績效管理期間也需要和新醫(yī)改形式下的基本要求相符合，轉(zhuǎn)變以往的科室績效分配方式，健全考核激勵體系。其一，改善績效分配方案，遵循內(nèi)部分配的基本原則和要求與科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療成本管理相互結(jié)合到一起，將藥占比以及耗材占比等醫(yī)保管理指標落實到績效分配方案內(nèi)。其二，完善績效管理考核體系，加強藥品和耗材占比等指標權(quán)重，嚴格控制醫(yī)院總收入比例。

四、結(jié)束語

以上所述，DRGs付費方式在公立醫(yī)院成本管理期間的應(yīng)用效果極高，既可以減少醫(yī)療機構(gòu)成本輸出，同時還可以激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)義務(wù)人員自身積極性，進而強化醫(yī)療行業(yè)整體競爭力。

參考文獻

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[2]董莉.DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理新思路[J].財會學習,2020(04):139+141.

篇4

【摘要】針對目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實際問題，通過引入第三方管理機構(gòu)進入醫(yī)院實施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實現(xiàn)醫(yī)藥分家進行有益初步嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運營；改革

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機制上進行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本，使廣大患者醫(yī)療消費水平相對穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護等支出以外，其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統(tǒng)一招標、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢，有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復雜、使用隨機性大、計劃管理難度大等特點，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢。為能有效遏制和解決這些問題，醫(yī)院經(jīng)過充分論證，提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實施。

1所謂托管經(jīng)營

托管經(jīng)營是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔經(jīng)營風險的法人或自然人的有償經(jīng)營，實現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營形式源于上世紀90年代的德國，當時采用這種方式對原東德國有企業(yè)進行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實現(xiàn)了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進行的。從性質(zhì)上來看，德國的托管經(jīng)營是一種財產(chǎn)交易關(guān)系，而我國的托管經(jīng)營實質(zhì)上是一種財產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當然，托管經(jīng)營也存在著風險。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標、動機、利益、權(quán)利、責任存在差異，委托方承擔將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風險[3]。

2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監(jiān)督的有效性?？陀^上由于檢驗項目多、技術(shù)復雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學嚴格的管理，制度上的不健全，操作上的無計劃，完全憑經(jīng)驗、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購依據(jù)，完全失去物資采購計劃、審批、預約、出庫入庫、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費或不正當操作，增加了成本支出和管理的難度。

2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個，多則上百個，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競爭”激烈。這些供應(yīng)商中有當?shù)毓镜?，有外地公司代表，有跑單幫的；產(chǎn)品有進口的、國產(chǎn)的，有國家批號的、也有無批號的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面，如我院某專科常用的4類耗材，供應(yīng)商達10余家，全院耗材供應(yīng)商達40余家，化學試劑供應(yīng)商則多達50余家，有的?？坪牟脑摎蔚牟粴?，有的重復使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。

2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實際病例的考核，試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴格的規(guī)章制度和考核考評措施，導致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠遠大于標本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標沒有從管理的環(huán)節(jié)和細節(jié)去把關(guān)，也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。

2.4醫(yī)用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系，監(jiān)管詢價無據(jù)。導致價格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫(yī)療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴重損害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。

2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營，并有嚴格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來，隨著藥品市場規(guī)范化機制的建立，藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價格后，有的經(jīng)過管理部門走個過場，履行個財務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴格的出入庫手續(xù)，無嚴格的數(shù)質(zhì)量驗收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價格的主動權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。

導致有的誘導病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負擔；有的和商家交往密切，不正常消費頻繁；有的替廠家說話，過分維護商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。

2.6沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現(xiàn)了計算機管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計存在一定局限，在日常工作中對信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進行，因而無法滿足實時查詢、統(tǒng)計及動態(tài)全程管理，也無法進行準確的成本核算。

3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益

3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過對幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽度等方面綜合考察和條件的競爭性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲存、養(yǎng)護、配送和售后服務(wù)均由對方承擔。托管條件：一是所有托管品種的引進均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標價為前提。二是醫(yī)院對托管公司實施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對方出現(xiàn)違約或違背軍隊政策等問題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟賠償，均由托管公司承擔。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價總額為基準以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費用。

3.2托管帶來的好處。

3.2.1節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負責完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費現(xiàn)象，把這些風險無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟收益。

3.2.3促進了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學術(shù)研究上來。

3.2.4規(guī)避了一些比較復雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當利益行為。這樣既保護了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5對軍隊醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗。同時也便于實現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3托管經(jīng)營后可能存在的問題

3.3.1道德風險。醫(yī)院追求的目標是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風險、隱藏信息的道德風險以及軍隊人員惜用的道德風險?，F(xiàn)實中，無論醫(yī)院如何完善激勵機制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。

3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營中的方是有經(jīng)營能力和經(jīng)濟實力的法人實體，理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風險。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風險金用以規(guī)避風險，但這筆風險金的額度值得探討。因此，實際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊或國家政策問題，委托方有可能要承擔一定責任。

4幾點思考

目前在國內(nèi)，尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫(yī)院行列，全面實行醫(yī)用試劑、耗材托管機制，我院尚屬首例。前無經(jīng)驗可循，后無法規(guī)可依，對醫(yī)院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認識到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時，應(yīng)當考慮以下幾方面的問題。

4.1實現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺，應(yīng)用條形碼、物資標準編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費、核算和財務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優(yōu)化了采購流程，彌補了以前的信息缺陷，加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。

4.2實現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個使用節(jié)點的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號、價格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實際需要選擇耗材，院方管理者可以實時對采購品種、價格、數(shù)量等信息進行監(jiān)督，保證了耗材采購、使用的科學性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導的管理需求，使領(lǐng)導者擁有了準確的管理信息，為科學決策創(chuàng)造了良好的條件。

4.3實現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動識別技術(shù)、電子商務(wù)平臺、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實現(xiàn)高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過全維可視，實現(xiàn)全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達到70%以上計帳憑證自動生成。

4.4實現(xiàn)職能管理精細化。通過信息集成，院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進行實時監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時、準確的記錄，而且可以隨時對歷史數(shù)據(jù)進行查詢、分析、統(tǒng)計、為耗材的需求預測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。

醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競爭力，推動了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊醫(yī)療機構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風險性，有待于通過建立健全制度，以及較長時間的實踐活動，才能得以進一步完善。

參考文獻

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[3]鞠成東.企業(yè)托管-建立現(xiàn)代化企業(yè)制度的新途徑[J].黑龍江金融，2000（3）：17-18

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關(guān)鍵詞：開源軟件；檢驗科；網(wǎng)絡(luò)版耗材；管理系統(tǒng)

中圖分類號：G2513 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-000-01

檢驗科信息化是醫(yī)院信息化建設(shè)重要部分[1]，多數(shù)實驗室已不同程度的安裝了實驗室信息系統(tǒng)（LIS），但LIS系統(tǒng)功能參差不齊。有些LIS系統(tǒng)不帶有試劑和耗材管理模塊，部分LIS系統(tǒng)帶有相應(yīng)的試劑和耗材管理模塊，但是也存在功能不齊、擴展受限、費用高等缺點。檢驗科耗材管理也關(guān)系到實驗結(jié)果的質(zhì)量[2]。

1 材料與方法

開源軟件是指開放源代碼軟件，其源代碼可以被公眾使用的軟件，并且此軟件的使用，修改和分發(fā)也不受許可證的限制，并且多數(shù)在一定條件下均可免費使用該軟件。

現(xiàn)在多數(shù)實驗室都進行了實驗內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)互聯(lián)?；谶@種聯(lián)網(wǎng)方式我們采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server）模式建立自己的實驗室耗材管理系統(tǒng)。B/S結(jié)構(gòu)是將核心部分集中到服務(wù)器上，采用Web瀏覽器做為應(yīng)用軟件進行相應(yīng)操作。其他最大的優(yōu)點是可以在局域網(wǎng)內(nèi)的任何一計算機上進行操作，而不用安裝任何專門的軟件。

實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版實驗室耗材管理系統(tǒng)需要首先要使用Web服務(wù)軟件，用它建立服務(wù)器端的Web網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，在此我們選用Apache Web服務(wù)器軟件。服務(wù)器端腳本語言選用PHP，它是一種創(chuàng)建動態(tài)交互性網(wǎng)頁的強有力的服務(wù)器端腳本語言，用進行動態(tài)網(wǎng)頁處理。數(shù)據(jù)庫軟件選用MySQL，它是一個關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，用它保存數(shù)據(jù)。

首先在服務(wù)器上配置好Apache，PHP，MySQL軟件，使用Notepad++開源代碼編輯器進行網(wǎng)站和網(wǎng)頁模塊代碼的編寫。根據(jù)檢驗日常試劑耗材運行規(guī)律分為耗材細目管理、供應(yīng)商管理、耗材入庫、耗材出庫、報表管理等常用模塊[3]。

2 結(jié)果

該網(wǎng)絡(luò)版實驗耗材管理系統(tǒng)在我科通過幾個月的維護運行，達到了方便易用，改善了傳統(tǒng)的管理流程。

2.1 耗材細目管理

對于實驗室使用的各類耗材按專業(yè)組分為臨檢、生化、免疫、微生物及其他，各耗材的詳細信息包括名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、包裝單位、價格、采用方法等。

2.2 供應(yīng)商管理

對耗材供應(yīng)商詳細信息進行管理，詳細記錄各供應(yīng)商的資質(zhì)材料、聯(lián)系方式、聯(lián)系人、地址等進行管理。

2.3 耗材入庫管理

通過耗材細目管理已經(jīng)建立了實驗室所有使用的耗材庫目錄，可以對每批耗材通過送貨單實對實物后按送貨單號進行入庫操作。每次入庫操作將詳細記錄耗材相應(yīng)的供應(yīng)商、批號、生產(chǎn)日期、失效日期、采購量、采購單價等。

2.4 耗材出庫管理

在正常使用或者其他需要出庫操作的情況，可對庫存耗材進行出庫操作。通過查詢出相應(yīng)庫存耗材后輸入出庫數(shù)量后確認，將自動記錄出庫耗材數(shù)量、出庫日期、出庫人等。

2.5 報表管理

對出入庫記錄可以生成年報表、月報表，也可以查詢指定耗材生成相應(yīng)報表。報告格式可有PDF格式和EXCEL電子表格格式選擇，方便進行二次編緝。

系統(tǒng)還設(shè)置了耗材過期失效預警功能，耗材庫存過少預警功能，人員管理功能，留言板功能。各項功能均能按要求進行相應(yīng)的擴展升級，僅需要簡單的更新相應(yīng)服務(wù)頁面。

3 結(jié)論

通過Apache，PHP，MySQL等開源軟件搭建的B/S架構(gòu)實驗室耗材管理系統(tǒng)能夠完全滿足實驗室對各類耗材的管理。該系統(tǒng)有網(wǎng)絡(luò)化、易用、擴展性好、維護簡單[4]。為實驗室信息化提供低成本的解決方案。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流 解決方案 安全應(yīng)用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、醫(yī)院物流需求及意義概述

醫(yī)院物流主要表現(xiàn)在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個主要領(lǐng)域。

醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)院文書檔案傳輸（包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等）、醫(yī)用物資傳送（藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等）、醫(yī)用標本送達（化驗標本、病理標本等）、以及醫(yī)院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應(yīng)等保障活動等，都可以納入醫(yī)院物流范疇。隨著現(xiàn)代物流在降低成本、改善服務(wù)方面的戰(zhàn)略價值日益為人們所認知及重視，通過引入現(xiàn)代物流技術(shù)及解決方案，改善醫(yī)院整體運營績效，進而提升其核心競爭力，對于現(xiàn)代化醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要戰(zhàn)略意義。

現(xiàn)代科技飛速發(fā)展以及在醫(yī)療事業(yè)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的技術(shù)含量越來越高，一方面為患者帶來了更好的醫(yī)療條件與服務(wù)，另一方面也帶來了高昂的運營成本。在此背景下，醫(yī)院物流作為一個關(guān)鍵性的成本改善領(lǐng)域，越來越引起人們高度重視，并在實踐中努力尋求解決之道。

從國外醫(yī)院在物流領(lǐng)域內(nèi)實施的成本改善措施看，不是關(guān)注醫(yī)院某一具體物流環(huán)節(jié)，而是將醫(yī)院物流視為一個物流鏈中各環(huán)節(jié)成本因素相互作用的系統(tǒng)工程。據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在物資的采購獲取環(huán)節(jié)上每花費1美元，在交付至最終用戶過程中就會產(chǎn)生0.7～1美元的物流成本。因此，在醫(yī)院內(nèi)部提高物流傳輸?shù)男屎桶踩裕辉卺t(yī)院外部，為優(yōu)化庫存管理，同醫(yī)用物資供應(yīng)商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理是減少醫(yī)院物流成本、減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院管理、優(yōu)化醫(yī)院資源、保證醫(yī)院高效經(jīng)濟安全運行和科學管理的一項基礎(chǔ)建設(shè)，具有重要的經(jīng)濟價值和現(xiàn)實意義。

隨著各行業(yè)與國際的接軌，目前，國內(nèi)一些條件較好的醫(yī)院開始使用現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)?？傮w上看，國內(nèi)醫(yī)院物流基本以管道物流傳輸為主，兼有軌道物流、皮帶運輸機、垃圾收集系統(tǒng)、自動導航運輸系統(tǒng)等。

二、當前醫(yī)院物流的解決方案

如前所述，當前醫(yī)院物流主要集中在采購物流、庫存管理、分發(fā)與供應(yīng)、醫(yī)用廢棄品物流等4個領(lǐng)域。各領(lǐng)域的主要特點為：采購物流主要是量大質(zhì)重，距離長但可委托供貨商完成。庫存管理特點為管理復雜、涉及部門多如基建、設(shè)備、后勤、供應(yīng)、物業(yè)等部門的集成和協(xié)作。分發(fā)與供應(yīng)是醫(yī)院最基礎(chǔ)的物流活動之一，主要表現(xiàn)為各功能科室、病房護士站、門急診、藥房和其他部門的醫(yī)護、生活物資的流通等；醫(yī)護人員在此環(huán)節(jié)中經(jīng)常承擔著繁重復雜的物流活動，如患者護理、手術(shù)室作業(yè)中的藥品、單據(jù)、標本、血樣、醫(yī)用耗材的傳送等。廢棄物處理包括醫(yī)患人員生活產(chǎn)生的污物、廢棄物和醫(yī)用廢棄物；由于醫(yī)用垃圾和患者的污物等對其他個體和環(huán)境具有可能的傷害或破壞性，此部分物流的安全解決方案一般采取獨立處理。

基于醫(yī)院不同功能物流的需求，目前比較常用的是以下幾種解決方案。

（一）氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)（Pneumatic tube system，簡稱PTS）是一個由工作站、管道、轉(zhuǎn)接機組成的一個密閉管網(wǎng)系統(tǒng)；利用空氣壓力為動力，實現(xiàn)管道內(nèi)“單管雙向”的輸送，在控制系統(tǒng)的控制下，由專用的傳輸瓶裝載需傳送的物品，在管網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)各工作站間物品的快速安全傳遞。

氣壓管道物流傳輸系統(tǒng)根據(jù)管道外徑大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用戶為多數(shù)。管道物流系統(tǒng)的主要任務(wù)或輸送物品為小型、少量且需要快速傳輸?shù)奈锛缟倭康膽?yīng)急性的無菌器材、清潔敷料、注射輸液藥品、處方、藥品、小型手術(shù)器械、切片、血樣、血液、化驗樣本、票據(jù)、記錄、X－光片、醫(yī)用消耗品、日常單據(jù)等；它的主要優(yōu)勢是傳輸速度快、安全可靠。存在的不足是傳輸容量及重量相對較小，無法滿足醫(yī)院集中發(fā)藥、食品及被服等傳輸?shù)木C合需要。

（二） 管道垃圾輸送系統(tǒng)

為方便污被服、垃圾等的收集及減少污染，可在醫(yī)院建筑物內(nèi)選擇適當位置，規(guī)劃設(shè)置垃圾收集的投送管道，各式大樓可于電梯旁或公共空間規(guī)劃設(shè)投入口以便垃圾投入。舊建筑物在不影響結(jié)構(gòu)安全及美觀的前提下，可設(shè)置于各樓層走道端及陽臺，或使用水泥切割方式貫穿各層樓板，敷設(shè)垃圾運輸管道。管道垃圾輸送系統(tǒng)可有效提高污被服及垃圾處理效率、減少人力、電梯消耗和運送時的二次污染。應(yīng)用限制是在實際應(yīng)用中不適用于醫(yī)用垃圾的處理，需要將醫(yī)用和生活垃圾分開處理。

（三）皮帶輸送系統(tǒng)

皮帶輸送系統(tǒng)主要應(yīng)用于大量、重復性藥品或器械的輸送；可應(yīng)用于采購、庫存和發(fā)放等領(lǐng)域。該系列產(chǎn)品可根據(jù)環(huán)境需要而采用夾板等造型、構(gòu)成不同形狀和尺寸的應(yīng)用方案。也可將皮帶輸送機系統(tǒng)無縫集成到自動輸送系統(tǒng)模塊內(nèi)，以實現(xiàn)更高要求和更復雜的應(yīng)用。主要優(yōu)點是性價比較高，但建設(shè)空間要求較大，且不便靈活改造和擴展。

（四） 軌道小車輸送系統(tǒng)

軌道小車系統(tǒng)主要包括站點、自推進小車、固定軌道、轉(zhuǎn)向器及轉(zhuǎn)向控制器、中央控制系統(tǒng)裝置、消毒裝置等硬件裝置以及中央控制及檢測系統(tǒng)。它的主要特點是：最大載重量為10Kg、最多有250個收發(fā)站點、運行速度約為0.4~0.6m/s。它能將醫(yī)院內(nèi)各部門，如門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫、檢驗科、服務(wù)中心、住院大樓等全面充分地聯(lián)接起來，使醫(yī)院以患者為中心，充分調(diào)動醫(yī)院各部門的醫(yī)療物資、極大的提高工作效率，改善就診環(huán)境。

小車可以在大樓內(nèi)貼近天花的上空或者垂直的方式傳輸物品，還可以經(jīng)大樓之間的通道或者連廊連接成樓與樓之間大規(guī)模的傳輸網(wǎng)絡(luò)。軌道小車為醫(yī)療設(shè)施提供了現(xiàn)代傳輸方式，尤其是針對管道傳輸?shù)捏w積和重量方面做了改進。軌道小車系統(tǒng)傳輸?shù)尼t(yī)療物品有：醫(yī)療記錄、血樣和實驗樣品、藥品、X光片、手術(shù)器械、無菌物品、污物。其相對缺陷主要有：相對醫(yī)院應(yīng)用要求來說，速度較低，體積不夠大，約8-10公斤的載荷與管道輸送系統(tǒng)相差不大，對輸液袋和早上藥房的大發(fā)放工作量來說無法解決實際問題；占用建筑面積、建筑空間相對較多，系統(tǒng)安裝比較適合于建設(shè)期間，系統(tǒng)的改裝、擴建等不靈活；需對門急診、血液等檢測樣品等建設(shè)額外的輸送渠道；因軌道、信號等受環(huán)境條件如灰塵、紙屑等影響大，系統(tǒng)操作和維護要求具備專業(yè)知識，整機系統(tǒng)的良好運行對環(huán)境清潔等要求較高?；谄渌俣容^低、裝載體積不大的應(yīng)用實際，軌道小車系統(tǒng)可定位為管道傳輸系統(tǒng)和自動導航車系統(tǒng)之間的過渡性產(chǎn)品。

（五） 自動導航運輸系統(tǒng)（AGV）

智能導航系統(tǒng)即AGV是英文Automated Guided Vehicle的縮寫，簡稱 AGV。這是一種以電池為動力，裝有非接觸導向裝置的無人駕駛自動化搬運系統(tǒng)。

AGV能夠成為一個獨立的系統(tǒng)，也可以集成到其它系統(tǒng)中，或者成為各個相對獨立的自動化生產(chǎn)區(qū)之間的紐帶。目前對于AGV的設(shè)計和應(yīng)用已經(jīng)像智能機器人一樣多種多樣了。這些 AGV系統(tǒng)在碼頭、倉庫、工廠、作坊、醫(yī)院以及其它工商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運用。

AGV產(chǎn)品的特點：載重量大，多達500Kg或更重，滿足醫(yī)院餐飲、被服、大量藥品、垃圾等大型物流需求；采用車、箱分離的模式，運輸效率高，來回可運輸不同的載物箱，避免空置運行；載物箱不銹鋼結(jié)構(gòu)，美觀、耐用、安全、便于消毒；運輸過程無人駕駛，省時省力；系統(tǒng)行程安全可靠，自動感應(yīng)防火隔離門和電梯，道路遇堵自動避讓；運輸路徑準確無誤；可靠及準時；運輸過程實時追蹤；供應(yīng)更安全、環(huán)保；24小時工作，自動充電，不受任何加班時間限制；屬于隨著GPS等信息技術(shù)普及推廣而發(fā)展起來的一種新型智能化物流解決方案；可有效避免傳統(tǒng)物流給設(shè)備及房屋帶來的不必要損壞，可完全和現(xiàn)有建筑物的物品供應(yīng)、物流人工流程等融為一體。

三、常見醫(yī)院物流解決方案的比較分析

綜合當前醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)來說，比較常用的有管道傳輸系統(tǒng)、軌道小車系統(tǒng)和大型無人駕駛智能導航運輸系統(tǒng)集中解決方案。其中管道傳輸系統(tǒng)主要用于小件的快速傳遞；導航運輸系統(tǒng)則主要解決大體積、大重量物品的頻繁輸送；軌道小車則試圖兼容管道和智能導航系統(tǒng)的應(yīng)用功能，在醫(yī)院物流的發(fā)展歷史上提供了一種備用的過渡性方案。

相對于常見傳輸內(nèi)容來說，各種方案的適應(yīng)性，見表1，各種方案的傳輸重量及尺寸等對比，見表2。

對比結(jié)論：從醫(yī)院物流傳輸解決方案的發(fā)展實際看，綜合物流傳輸所要求的數(shù)量、速度、體積和重量等參數(shù)來說，軌道小車為兼容傳輸物品重量和體積的過渡性方案，目前在國際上已屬于淘汰產(chǎn)品和方案；這在德國烏爾姆大學醫(yī)院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除軌道小車、改造成奧地利某品牌管道傳輸系統(tǒng)（PTS）的實踐中得到了驗證。

比較先進、科學的醫(yī)院物流解決方案為綜合采用管道物流傳輸（PTS）和智能導航車運輸（AGV）系統(tǒng)，以實現(xiàn)系統(tǒng)功能互補、全范圍覆蓋醫(yī)院物流的最佳應(yīng)用。

四、醫(yī)院物流安全解決方案的發(fā)展

醫(yī)院物流安全解決方案在此處的意思主要是指在保證物流功能實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)系統(tǒng)最佳的一個性價比，為醫(yī)院物流的使用需求和發(fā)展管理提供一個先進可靠的物理平臺。

對上述物流輸送系統(tǒng)的應(yīng)用，目前大部分醫(yī)院還停留在分別立項，階段性、獨立性建設(shè)的模式及認識上，主要執(zhí)行各自功能為主，系統(tǒng)綜合性不強，無法充分利用醫(yī)院建筑、人力等資源、造成實際上的資源浪費、物流傳輸效率低下、后期運行維護成本相對較高等缺陷。

對以上物流系統(tǒng)進行有效整合或者部分系統(tǒng)整合后，則可大大提升醫(yī)院的物流效率，節(jié)省人力物力，并且可減少醫(yī)院的消耗，提高醫(yī)院的管理效率。

如采用管道傳輸系統(tǒng)和藥品分撿系統(tǒng)的有機結(jié)合，可將各病區(qū)的用藥需求直接從藥庫或藥房由機器照單抓藥自動傳送到病區(qū)，減少了人工取藥的成本及誤差，提高了醫(yī)護效率，甚至將藥損降低到最低程度。

采用管道傳輸系統(tǒng)的免卸載功能和檢驗科的機械手有機結(jié)合，直接將檢驗樣品送至檢驗設(shè)備前端，有效提高醫(yī)療效率并避免二次污染。

在醫(yī)院建設(shè)階段，同步完成管道傳輸系統(tǒng)和智能導航車運輸系統(tǒng)（AGV）的建設(shè)，則比較完美的解決了當前現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合物流傳輸需求。對于小件、速度要求快的物件采用氣送管道傳輸，對于大宗藥品、器械、食品、垃圾、被服等較重或體積較大的物件，則采用自動導航輸送系統(tǒng)解決；一方面滿足了醫(yī)院的物流傳輸功能需求，另一方面也減少了醫(yī)院多系統(tǒng)建設(shè)的投資成本，同時也為醫(yī)院科學、高效管理提供了物質(zhì)平臺，為日后大型智能化物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)和應(yīng)用提供基礎(chǔ)。

五、 綜合方案的成功實例

以奧地利克拉根福醫(yī)院為例說明，該院在很多方面都注重創(chuàng)新，包括最先進的醫(yī)療技術(shù)，以及醫(yī)療設(shè)備，設(shè)施等的交叉應(yīng)用等；在醫(yī)院完成建造之前，甚至就已經(jīng)成為未來醫(yī)院建設(shè)的典范。

該院綜合采用管道物流和智能導航車運輸系統(tǒng)來解決醫(yī)院的物流傳輸問題是一個高效、安全和高性價比的綜合方案。

據(jù)統(tǒng)計，從投資方面核算，該院管道物流傳輸投資約占總投資的0.3%，智能導航運輸系統(tǒng)投資約占總投資的3%。以5年折舊計算其盈利效益，約3年可收回成本。

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為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開展專項整治工作，嚴格落實責任，嚴管嚴查嚴懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題，維護人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風的長效機制。

二、組織領(lǐng)導

為認真扎實開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組，成員名單如下：

三、主要任務(wù)和責任分工

（一）堅決整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為。

醫(yī)療機構(gòu)診療流程不科學、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費，加重了群眾就醫(yī)負擔。

1.治理掛號難、候診難。積極推進預約診療，實行電話預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進分時段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

2.治理不合理檢查。認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學檢驗結(jié)果、醫(yī)學影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應(yīng)癥，提高檢查的陽性率（二級醫(yī)院CT等檢查陽性率達到60%以上，大型X線檢查陽性率達到50%以上，醫(yī)學影像診斷與手術(shù)后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績效工資掛勾，嚴禁檢查中的開單提成。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機構(gòu)違背醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術(shù)等行為。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：楊永中；責任股室：醫(yī)政股。

5.治理違規(guī)收費。切實糾正醫(yī)療機構(gòu)自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，落實國家有關(guān)價費優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，促進合理收費。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

配合部門：縣物價局。

（二）堅決整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當交易行為。

醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)藥購銷和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。

1.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。深入開展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進一步完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，將考評結(jié)果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務(wù)人員的績效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊掛勾。

2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應(yīng)管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購機制。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購，堅決杜絕無正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購。

3.加強廉潔風險防控。切實加強對公立醫(yī)院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風險防控。嚴格權(quán)限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實重點部門負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強公立醫(yī)療機構(gòu)采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門的監(jiān)督。

牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責任人：王滿云；責任股室：監(jiān)察室。

4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫(yī)療器械購銷行為的日常監(jiān)管，嚴厲查處藥品、醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫(yī)藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，情節(jié)嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。落實失信懲戒制度，對執(zhí)法執(zhí)紀機關(guān)認定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個人，及時列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛(wèi)生局。

（三）大力整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。

江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設(shè)診所；公立醫(yī)療機構(gòu)出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫(yī)療服務(wù)秩序。

1.嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

2.嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)的違法違規(guī)行為。重點查處醫(yī)療機構(gòu)將科室出租、外包給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)從事診療活動的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫(yī)療機構(gòu)違法義診行為；查處在職醫(yī)務(wù)人員私診私藥行為。

3.堅決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為，對開展不正當競爭的醫(yī)療機構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫(yī)療機構(gòu)落實安防措施，切實維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序和人民群眾就醫(yī)權(quán)益。

（四）堅決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金行為。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或個人采取偽造醫(yī)療文書、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；穑瑖乐厍趾⒑?、參保人員利益。

1.加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。嚴格醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結(jié)報回付款、暫?；蛉∠c資格等措施。加強動態(tài)監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。

2.加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。

3.嚴格落實新農(nóng)合三級公示制度?？h、鄉(xiāng)、村三級按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補償情況。進一步完善監(jiān)督舉報制度，建立內(nèi)容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。

4.建立定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信管理機制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進行考核評估，按考核結(jié)果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機構(gòu)嚴格管控，促進定點醫(yī)療機構(gòu)自主管理。建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險服務(wù)誠信檔案，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時記入誠信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛勾。

5.嚴肅查處違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；鸬?，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定嚴肅查處，并追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責人的責任，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，通報相關(guān)違規(guī)行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機構(gòu)依法處理。

（五）堅決整治虛假違法醫(yī)療廣告。

虛假違法醫(yī)療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場秩序，損害媒體公信力。

加強對廣告監(jiān)測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關(guān)部門要及時組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。

四、工作步驟

（一）宣傳動員部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對全縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛(wèi)生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發(fā)動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實際制訂更加詳細具體的實施工作方案，明確目標任務(wù)、治理范圍、工作進度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于2014年1月31日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。

（二）開展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。醫(yī)療機構(gòu)按照專項整治工作要求，認真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于2014年4月30日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。

（三）組織檢查評估（2014年5月1日--6月30日）?？h堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進情況、實際效果等方面有針對性地開展監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)、通報和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力?？h堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組辦公室在加強日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上，于2014年5月--6月，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展專項整治工作情況進行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于2014年6月30日前報市堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。在專項整治的基礎(chǔ)上，進一步完善整治損害群眾利益突出問題的機制、制度，鞏固專項整治成果。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機構(gòu)，主要負責人親自抓、負總責，分管領(lǐng)導集中精力抓。

（二）嚴格落實責任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責任部門，要勇于擔當，敢于負責，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負責制訂專項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動作為，認真開展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。

（三）嚴肅責任追究。各單位要切實加強對損害群眾利益行為問題的整改和責任追究，把責任追究作為專項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓。對整改工作消極、簡單應(yīng)付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規(guī)定時間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強化正風肅紀，嚴格進行問責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。

篇8

（一）建立組織，加強領(lǐng)導

爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院是在醫(yī)院科室改革進一步深化的新形勢下開展的一項有益活動，全院干部職工要從講政治、講大局、促發(fā)展的高度，提高認識，統(tǒng)一思想，建立組織，加強領(lǐng)導。各科室在領(lǐng)導體制上要“科長、主任”親手抓，護士長積極配合，科室職工積極響應(yīng)。為保證全院爭創(chuàng)活動的順利實施提供組織保障。醫(yī)院成立爭創(chuàng)活動領(lǐng)導小組，總體布置，檢查監(jiān)督，下設(shè)辦公室，具體安排，組織實施。（成員名單見附件）

（二）內(nèi)容要求

1、廉潔行醫(yī)

（1）醫(yī)護人員要自覺遵守廉潔自律各項規(guī)定、社會服務(wù)承諾內(nèi)容及規(guī)范化服務(wù)的要求，拒絕接受患者及親屬各種形式的“紅包”、物品和宴請，以及推銷商以各種名義給予的回扣和好處；職業(yè)醫(yī)師禁止擅自到其它地點執(zhí)業(yè)取酬行為；杜絕開單提成和指定地點購藥問題。（監(jiān)察科）

（2）醫(yī)院購進大型器械和用量大的試劑、耗材等，都要通過集中招標采購或公開招標采購，禁止科室或個人采購行為。（藥械科）

（3）醫(yī)院設(shè)立專人負責醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)管，按照《河南省醫(yī)療價格（試行）》標準，經(jīng)常對價格執(zhí)行情況進行檢查，使單位無自立項目、分解、重復、超標準收費及濫作檢查收費等問題。（財務(wù)科）

（4）建立新的考核、分配機制，逐步推行績效核算制度，按工作量化指標、服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量，兩個效益綜合考評，績效取酬。嚴禁科室私收現(xiàn)金，科室無帳外設(shè)帳、私設(shè)“小金庫”和公款私存等問題。（質(zhì)審科、監(jiān)察科）

（5）建立健全醫(yī)德醫(yī)風、激勵、監(jiān)督、懲處制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，每季度進行一次考核，考核情況記入醫(yī)德醫(yī)風檔案；檔案建檔合格率100%。（監(jiān)察科）

2、誠信服務(wù)

（1）認真履行服務(wù)承諾內(nèi)容，自覺接受社會、新聞輿論的監(jiān)督；建立基本舉報獎勵制度，設(shè)立舉報電話、意見箱，對違諾行為查處率100%，舉報獎勵兌現(xiàn)率100%。（監(jiān)察科）

（2）堅持醫(yī)療服務(wù)收費項目、藥品價格公示，公示率100%；住院患者費用一日清單規(guī)范，送交患者簽字知情率100%。（藥械科、護理部）

（3）嚴格醫(yī)院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范圍、超科目及違反準入技術(shù)項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為；在崗技術(shù)人員兩證齊全率100%，全年無2級以上醫(yī)療事故。（醫(yī)政科）

（4）嚴格按照規(guī)定采購藥品，認真執(zhí)行價格政策；藥品集中采購率100%（特殊藥品、中藥飲片除外）采購中標藥品率100%，藥品收入占醫(yī)院醫(yī)藥收入45%以下；藥品，器械、醫(yī)用耗材等質(zhì)量合格率100%。（藥械科） （5）建立藥師用藥、化驗、檢查合理性分析制度，每月對藥品的銷售（前10位）和作化驗、檢查的必要性進行評析，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正；同病種醫(yī)藥費用及其增長率小于同級同類醫(yī)院平均水平。（醫(yī)政科、藥械科、財務(wù)科）

3、一心為民

（1）醫(yī)院醒目處設(shè)有科室分布示意圖、就醫(yī)導向標牌和警示牌；住院環(huán)境要整潔、舒適、幽靜。醫(yī)院戶外康復活動場地整潔優(yōu)美、四季常青；病房衛(wèi)生無異味，24小時供應(yīng)開水，推行住院病人配餐制。后勤服務(wù)規(guī)范化，做到管理員每天查房一次，科領(lǐng)導每周查房一次。發(fā)現(xiàn)一般問題三天內(nèi)解決，緊急情況立即解決。實行三下三送、被服工作按要求進行清洗、消毒、縫補、干燥、按要求折疊發(fā)送，切實做到為臨床一線服務(wù)。（后勤科）

（2）醫(yī)務(wù)人員接待患者要著裝整潔、舉止文明、態(tài)度和藹、體貼入微，嚴防話難聽、臉難看、推諉、訓斥、刁難患者的行為發(fā)生。嚴禁與患者爭吵。（監(jiān)察科）

（3）堅持以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，做到因病施治，出入院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率90%以上，門診處方和住院用藥、檢查的合理、合格率95%以上。認真做好社區(qū)醫(yī)療、保健、服務(wù)工作，廣結(jié)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，三下鄉(xiāng)活動一月一次。（醫(yī)政科、社區(qū)科）

（4）堅持病人選擇醫(yī)生制度；對患者用藥，做化驗、檢查和醫(yī)保自費項目等，要征求患者意見、尊重患者意愿，患者知情同意率100%（癌癥等特殊疾患者酌情）。（醫(yī)政科、護理部）

（5）以患者就醫(yī)便捷為標準，門診堅持首問負責、導診、分診服務(wù)，為老、弱、殘等行動不便患者提供全程服務(wù)；急診堅持“三先一后”服務(wù)（先接診、先檢查、先搶救、后繳錢），搶救病人率100%。東西兩院明確劃分機動車和人力車停車位，實行門診、病區(qū)巡視制度，維持正常的醫(yī)療秩序，確?！伴T前三包”。（門診辦、保衛(wèi)科）

（6）建立“行風查巡”制度，定期召開患者、家屬座談會，聽取各方面的意見，對正確意見的采用率100%，醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度95%以上。（監(jiān)察科、護理部）

（三）制定方案，落實責任版權(quán)所有

各科室要組織人員認真學習河南省衛(wèi)生廳制定的《實施方案》圍繞“廉潔行醫(yī)，誠信服務(wù)，一心為民”12字方針和16項具體要求，并結(jié)合目前正在開展的糾風專項治理工作情況，認真制定內(nèi)容具體，操作性強，切合實際的實施細則和方案，明確爭創(chuàng)活動目標任務(wù)，責任到人。（各科室實施細則和方案于30日以前報爭創(chuàng)活動辦公室）

（四）認真組織，搞好自評

各科室按照要求和各自的實施細則和方案，在達到“三無科室（無紅包、回扣、提成）”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院和各科室要按照《河南省衛(wèi)生廳“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院考評細則》進行定期檢查、自查，并定期寫出自評報告，報院爭創(chuàng)領(lǐng)導小組評審，使爭創(chuàng)活動切實有效地開展下去。

（五）營造聲勢，加強督查

要采取不同形式，掀起爭創(chuàng)活動。東西門診辦公室要在醫(yī)院醒目處懸掛宣傳標語、條幅；醫(yī)院辦公室要圍繞爭創(chuàng)內(nèi)容制作電視短片，利用院簡報，各新聞媒介，報刊雜志，大力宣傳開展爭創(chuàng)活動的新舉措，新成效和新出現(xiàn)的先進典型；各科室要利用板報、墻報宣傳活動的內(nèi)容，采取的措施，涌現(xiàn)出的好人好事。在全院形成崇尚先進，學習先進，爭創(chuàng)先進的良好氛圍。

醫(yī)院領(lǐng)導小組對爭創(chuàng)活動開展情況認真進行督查驗收。對領(lǐng)導重視，行動迅速，工作扎實，成效顯著的要及時總結(jié)推廣他們的做法和經(jīng)驗；對敷衍責任，行動遲緩不力的，全院給予通報批評。

（六）表彰授牌

院爭創(chuàng)活動領(lǐng)導小組，根據(jù)各科爭創(chuàng)活動開展情況及自評報告，認真進行考評，將達標科室報院黨政聯(lián)合辦公會審批，最后分別授予“廉醫(yī)、誠信、為民”科室。

（七）時間安排

爭創(chuàng)活動從2004年10月份開始，立即召開職工大會，宣傳、學習、動員，制定細則方案階段10月底完成；11月、12月份具體實施開展階段；2005年1月份為自評報告階段；2月份為醫(yī)院考評獎罰階段；3月份為醫(yī)院總結(jié)上報階段。版權(quán)所有

各科室在院爭創(chuàng)活動領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，要認真組織開展爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院活動，在活動中要注重實效，切實整改突出問題和熱點、難點問題。通過爭創(chuàng)活動的開展達到促進醫(yī)院服務(wù)意識的增強，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，人民群眾滿意度明顯提高的目的，把我院規(guī)范化服務(wù)、人性化服務(wù)推向一個新的階段。使我院力爭獲得市級或省級“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院稱號。

附：

×××醫(yī)院爭創(chuàng)活動領(lǐng)導小組人員名單

組長：

常務(wù)副組長：×××

副組長：×××××××××

辦公室成員如下：×××××××××××××××

辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，×××兼任辦公室主任

篇9

（二）推動__醫(yī)院集團改革與發(fā)展。探索以管理技術(shù)為紐帶，以區(qū)域醫(yī)療資源整合為目的醫(yī)療集團化改革，組建__醫(yī)院集團。由集團醫(yī)院統(tǒng)一管理財務(wù)、人事，統(tǒng)籌調(diào)配整合各項醫(yī)療衛(wèi)生資源，集團下屬醫(yī)院重點抓好業(yè)務(wù)質(zhì)量管理。集團下屬區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院定位三甲醫(yī)院發(fā)展，區(qū)婦保院定位二甲醫(yī)院，努力朝三甲醫(yī)院發(fā)展，通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，走規(guī)?；⒓s化資源整合發(fā)展之路。對集團下屬醫(yī)院的學科布局結(jié)構(gòu)、人員技術(shù)力量及設(shè)備設(shè)施配置等方面進行合理調(diào)整，統(tǒng)籌全區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療資源，學科力量予以強化特色專科。通過資源整合，形成錯位優(yōu)勢，讓資源進行優(yōu)勢互補；通過資源整合，有效降低醫(yī)院運營成本，提高工作管理效率；通過資源整合，形成既有分工，又有協(xié)作，特色凸顯的強大的戰(zhàn)斗合力，激發(fā)區(qū)屬各醫(yī)院的內(nèi)生動力，解放醫(yī)院生產(chǎn)力。最終目標，要通過集團化改革，促進全區(qū)三家醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)優(yōu)勢發(fā)展、全面發(fā)展，全面提升區(qū)屬各醫(yī)院綜合實力。建設(shè)好全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、健康管理中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)療物流配送中心等，實現(xiàn)我區(qū)醫(yī)療資源效益最大化。同時推動健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（三）繼續(xù)抓好“三名工程”及醫(yī)養(yǎng)融合項目。重點抓好4項“三名”工程：①區(qū)人民名醫(yī)中心預計于2015年下半年開業(yè)；年內(nèi)要引進5個以上高水平專家團隊，要繼續(xù)加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺、院士工作站、婦產(chǎn)微創(chuàng)中心、生殖中心、腫瘤特約診療部、腫瘤科等重點和優(yōu)勢學科建設(shè)。②區(qū)中醫(yī)院籌備國家級的名中醫(yī)館；③區(qū)人民醫(yī)院與省人民醫(yī)院進行全面深度合作； ④區(qū)屬各醫(yī)院與市屬醫(yī)院的定向?qū)？迫轿缓献鳎蒲?、臨床）。繼續(xù)擴大社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”覆蓋面，豐富養(yǎng)老方式；建立深圳養(yǎng)老的地方標準；推進解決養(yǎng)老和醫(yī)療融合兩大體系高度融合，打造中國養(yǎng)老的“__模式”。

（四）深化社區(qū)健康服務(wù)綜合改革。成立“社管中心”，統(tǒng)籌全區(qū)社康中心管理，推進全區(qū)社康服務(wù)改革。完善轄區(qū)社康中心的布局、年內(nèi)規(guī)劃建設(shè)一家省級示范社康中心，探索承辦模式改革。推進社康中心服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，社康中心按照人員配置標準、設(shè)備設(shè)施配備標準完成標準化配置，落實常見疾病基本診療規(guī)范。全面推廣家庭醫(yī)生制度，開展“老年人、慢性病和精神病患者”等重點人群家庭醫(yī)生服務(wù)；落實簽約優(yōu)惠政策，綜合考核家庭醫(yī)生覆蓋率、簽約率和有效服務(wù)率。探索“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)新模式，“醫(yī)養(yǎng)融合”項目納入社康中心服務(wù)職能，豐富和擴展社康中心服務(wù)內(nèi)涵。推進分級診療工作，建立社康中心首診、社康中心與上級醫(yī)院、?？漆t(yī)院預約掛號和雙向轉(zhuǎn)診機制、工作模式。強化專家下社區(qū)制度，提升社康中心診療服務(wù)能力。加強區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)師培訓基地建設(shè)，落實全區(qū)全科醫(yī)師培訓計劃。完善社康中心服務(wù)運行機制，強化績效考評，建立以“服務(wù)人群、數(shù)量、質(zhì)量效果、標準化建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約率、雙向轉(zhuǎn)診率”等為核心考核指標要素的綜合績效評估體系，評估結(jié)果與經(jīng)費撥付等資源配置掛鉤。通過深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，規(guī)范管理，有效提升網(wǎng)底服務(wù)能力和服務(wù)水平，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)需求，有效解決群眾看病難看病貴問題，讓改革開放的成果真正惠及老百姓、更多惠及老百姓。

一是強化各醫(yī)院服務(wù)措施，改善醫(yī)療服務(wù)，落實國家衛(wèi)計委“改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”工作。以年度醫(yī)療質(zhì)量評估為指揮棒，加強全面質(zhì)量管理，關(guān)注個人能力提升，重視科室協(xié)作和培育團隊精神。二是加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，抓好基礎(chǔ)學科的同時發(fā)展重點特色?？疲粌?yōu)化、再造診療流程。三是嚴格醫(yī)療服務(wù)管理，全面落實醫(yī)療核心制度；繼續(xù)推行臨床路徑；推進重大疾病規(guī)范化診療；加強重點技術(shù)準入管理和適宜新技術(shù)規(guī)范化培訓；加強藥事管理；加強院前急救管理。四是強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系；加強院感管理與醫(yī)療廢物管理。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治；推進臨床合理用血。五是繼續(xù)推進創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，繼續(xù)開展維護醫(yī)療機構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動；落實醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作；全面推進醫(yī)療責任險，探索醫(yī)療意外險。

篇10

在新醫(yī)改中指出，要想推動醫(yī)療服務(wù)價格的合理形成，就需要對成本進行定價，這都是決定醫(yī)療服務(wù)價格的重要因素。隨著人力成本以及耗材成本在內(nèi)的醫(yī)療總成本不斷提高，只有通過成本核算管理的方式，才能夠?qū)︶t(yī)療價格指數(shù)進行科學合理的測算，真實反映出醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成，為醫(yī)療價格的制定提供最原始的依據(jù)。與此同時，為了滿足新醫(yī)改的要求，現(xiàn)階段的醫(yī)療組織應(yīng)當加強成本核算工作的管理力度。由傳統(tǒng)的粗放型管理變成集約型管理模式，這樣才能夠明確標準，在滿足醫(yī)改要求的前提下提高自身的管理政策和管理機制。現(xiàn)階段醫(yī)院中還有很多醫(yī)療項目并沒有計入成本之中，所以就會導致財務(wù)信息的收集不夠全面，會影響會計統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性，對財務(wù)分析具有不利的影響。因此我們需要推行新醫(yī)改的政策和方案，將醫(yī)療機構(gòu)逐漸帶入一種高效率、低成本的管理模式中去，只有加強自身的發(fā)展能力，才能夠為醫(yī)院贏得發(fā)展的空間，因此在這種背景下，增強醫(yī)院成本核算的管理力度對衛(wèi)生事業(yè)來說具有非常重要的影響。醫(yī)院在這種低費率、保大病的醫(yī)保政策形勢下，只有不斷提高自身的發(fā)展空間，才能夠求得平穩(wěn)的經(jīng)營。

二、當前我國醫(yī)療機構(gòu)成本核算出現(xiàn)的問題

2.1多數(shù)醫(yī)院實行綜合法進行核算。導致這種狀況的原因有三：①缺乏科學規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標準和核算制度，我國現(xiàn)在的會計準則和醫(yī)院財務(wù)會計制度對醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨的制定自己的核算方法。②成本管理意識淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒有全員意識，醫(yī)院領(lǐng)導對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫(yī)院不能主動的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費用分攤基礎(chǔ)，醫(yī)院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執(zhí)行。只是粗線條的大概的計算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室。

2.2新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中新增了成本管理，但卻沒有對醫(yī)院耗材的管理作出具體要求，只提到對存貨要按照“計劃采購、定額定量供應(yīng)”的辦法進行管理，以領(lǐng)代銷是大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的模式，因此成本核算結(jié)果的合理性、真實性、準確性產(chǎn)生了偏差。自我國新醫(yī)改提出后，許多醫(yī)院都實現(xiàn)了新一輪的改革，其中有一點要求就是加強醫(yī)院的財務(wù)管理、固定的資產(chǎn)折舊實現(xiàn)統(tǒng)一化。但是從當前的形式來看很多醫(yī)院都沒有做到這一點，固定資產(chǎn)未折舊，他們只是在基金上進行規(guī)范。從而很難得知醫(yī)院中各個科室具體的相關(guān)價值。

2.3科室的獎金規(guī)劃不夠明確，對資源的投入不合理，醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要組成部分，現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已經(jīng)按照傳統(tǒng)的科室為單位進行成本核算，按照收支結(jié)余的方式進行獎金的兌現(xiàn)。但是這種發(fā)放獎金的方式可能會造成分配失調(diào)的情況。除此之外，因為每個科室的業(yè)務(wù)范圍不同，所以也導致了每個科室的獎金比重會有很大的差距，即使對獎金的比重進行統(tǒng)一的調(diào)配，也可能會導致獎金的發(fā)放有很大差距，也就影響了公平性和公正性。此外，每個科室成本的觀念也不一樣，一些科室會使用到很多的資源，還有一些科室的設(shè)備并沒有得到充分的使用，所以就導致了浪費。對于那些小的科室，在資金投入的時候會有很大的偏差，這些問題都會給成本核算帶來很大的影響。

三、強化醫(yī)院組織機構(gòu)全面預算的相關(guān)方法

3.1強化醫(yī)院成本核算的意識

首先對于醫(yī)院而言，必須要增強自身的成本核算管理的觀念和意識，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導以及中層管理人員，更應(yīng)當加強自身的責任和管理意識，認真履行自己的職責，從管理上入手，著眼于醫(yī)院的發(fā)展，不要以自身的利益為主，為了謀求短期的利益而做出違規(guī)的事情，對醫(yī)院的發(fā)展造成嚴重影響。所以，只有領(lǐng)導和管理人員起到帶頭作用，重視醫(yī)院的法制建設(shè)，工作中落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，才能夠逐步的帶領(lǐng)醫(yī)院走向制度化和法制化，保證各個科室收集到的會計信息真實可靠，保證醫(yī)院資金管理的公平性和公正性。

3.2明確全成本核算費用分配的標準

現(xiàn)階段醫(yī)院為了能夠讓核算管理的工作進度有所提升，必須明確的對各種資金進行分配，同時保證費用的標準應(yīng)當和各個科室的需求程度成正比，符合醫(yī)院自身費用核算的標準。將資金分配制度落實到每個人的身上，按照相關(guān)標準，均分每個人的使用標準。這些標準的制定都需要由醫(yī)院的領(lǐng)導以及科室主任按照自身的實際情況進行評估和分析，保證分配的公平公正。換句話說，醫(yī)院的非盈利形式已經(jīng)決定了醫(yī)院的收費不可能完全市場化，所以提高醫(yī)院成本核算的管理力度就在一定程度上遏制了浪費情況的發(fā)生，降低了能源的消耗，同時可以有效的提高醫(yī)院資深的工作效率。

3.3確保資源的定量管理

醫(yī)院的財務(wù)管理部門應(yīng)當協(xié)助醫(yī)院對成本費用的開支范圍進行合理制定，要有完善的各種費用的開支標準、審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。此外還要定期的對管理成果進行分析和探討，找出管理的漏洞并及時改正。特別是對實際發(fā)證的成本費用要結(jié)合目標費用進行對比，查找成本升降的具體原因，總結(jié)經(jīng)驗，對于那些可以有效節(jié)約成本的方式進行推廣，從而讓管理人員能夠有更多的精力去合理的分配醫(yī)療資源，避免資產(chǎn)閑置，或者過度使用造成的資源浪費，促使各個科室都能夠有效的安排醫(yī)療資源。

四、結(jié)語