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篇1

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 心力衰竭 預防及治療

1 資料與方法

1.1一般資料：精河是一個多民族居住地區(qū)，以漢族居多，其次為維吾爾族、蒙古族、哈薩克族、回族等。我院2005年1月-2009年12月這四年半共收治67例妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭 ，其中收治28例為維吾爾族，平均年齡為24歲，哈族為17例，平均年齡為29歲，12例為蒙古族，平均年齡為27歲，8例為漢族，平均年齡為31歲，2例為回族，平均年齡為24歲。其中初產(chǎn)婦為54例，經(jīng)產(chǎn)婦為13例，心衰病程最長為19天，最短為3天。

我院收治的這67例妊娠期高血壓疾病合并心衰患者，文化水平初中以下32例，高中13例，大專以上22例；家庭經(jīng)濟人均月收入≤300元 30例，人均月收入＞300元25例；家庭月收入＞2000元的12例；未參加正規(guī)孕檢者51例，參加了正規(guī)孕檢者16例；產(chǎn)前發(fā)生心衰33例，產(chǎn)時發(fā)生心衰30例，產(chǎn)后發(fā)生心衰4例（4例病人為鄉(xiāng)村醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院）。

1.2方法：本文分析了我院收治的67例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心力衰病例，妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰是在妊娠期高血壓疾病基礎上發(fā)生的，以心肌損害為特征的急性左心衰征候群，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅母嬰安全，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。現(xiàn)對這67例病人臨床資料進行回顧性分析。

1.3處理： 妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰的產(chǎn)科處理視病情而決定分娩方式。67例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰病例入院后均在心電監(jiān)護下予以積極治療后，其中有18例病人宮頸評分良好，胎兒大小與產(chǎn)道、產(chǎn)力均無異常，進入第二產(chǎn)程后行會陰側(cè)切術助娩，余48例在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術，1例頑固性心衰在全麻下行剖宮產(chǎn)術。

根據(jù)以上各種表現(xiàn)，67例妊娠合并心衰均為妊娠期高血壓疾病。治療方法：①硫酸鎂解痙治療為基礎，解除小動脈痙攣，糾正“低排高阻”。②減低心臟負荷，應用血管擴張劑、強心及利尿劑，糾正心衰。③抗感染支持治療。④心衰控制后適時終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病性心臟病并發(fā)心律衰竭之前常有干咳，夜間明顯，常被誤認為是上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時機，因病情進展并發(fā)心衰后均于休息狀態(tài)下出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽，不能平臥或端坐呼吸；血壓140～210/100～140mmHg；呼吸28～38次/分；心率大120次/分；心前區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ收縮期雜音；一側(cè)或雙側(cè)肺底可聞及濕啰音；水腫（++～+++）；胸片可見心臟增大肺淤血，心電圖均存在竇性心動過速及ST-T改變，左室肥大，可伴有各種心律失常。

少數(shù)民族、漢族與妊娠期高血壓疾病的關系比較

2.2預后：在密切心電監(jiān)護及嚴密治療措施下，24小時內(nèi)病人心衰控制56例，占83.5%，產(chǎn)后48-72小時內(nèi)心衰控制21例，占31.3%。67例病人均在產(chǎn)后7～15天全部出院。

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦，即往無心臟病癥狀及體征，而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者稱妊娠期高血壓疾病。這是由于妊娠期高血壓疾病時冠狀動脈痙攣，心肌缺血，周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血粘度增加等因素所誘發(fā)的急性心功能衰竭。妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，但一般認為與下列因素有關：①飲食習慣（少數(shù)民族喜好高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，發(fā)病率較高）。②遺傳因素（漢族以遺傳因素多見）。③肥胖體型（以少數(shù)民族多見）。④攝入熱能量過高以及貧血、低蛋白血癥、免疫功能紊亂等因素有關。

妊娠期高血壓疾病合并心衰竭機理較為復雜，可由高血壓、水鈉潴留、妊娠低蛋白血癥等引起。其誘發(fā)因素為：①不適當擴容：妊娠期高血壓疾病患者過量補液利少弊多，不適當補液過快、過多可引起左室舒張期末壓力上升和血漿膠體滲透壓進一步下降，導致左心衰、肺水腫。②感染：重度妊娠期高血壓疾病病人左心功能低下，如合并感染易發(fā)生心衰。③腎功能損害：妊娠期高血壓疾病時腎小球血管痙攣，腎小球損傷致腎小球濾過率下降，通透性增加，誘發(fā)心衰。④貧血：妊娠期氧耗量增加，貧血進一步增加心臟的負荷量。

妊娠期高血壓疾病性心臟病產(chǎn)后有部分患者會出現(xiàn)心衰癥狀，本組有4例發(fā)生產(chǎn)后心衰，故產(chǎn)后應密切觀察血壓及心律情況，嚴格控制血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證產(chǎn)婦充分的休息，避免刺激?？刂埔后w量和輸液速度，預防感染，糾正貧血，預防和控制心衰的發(fā)生。

參 考 文 獻

篇2

[關鍵詞]血液灌流；血液透析濾過；尿毒癥周圍神經(jīng)病變；感覺定量檢測

[中圖分類號] R692.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0065-04

尿毒癥患者常伴有周圍神經(jīng)病變，約70%的血液透析（hemodialysis，HD）患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，臨床上多表現(xiàn)為感覺障礙的多發(fā)性周圍神經(jīng)病變[1-3]，其中約30%為中度到重度，部分患者同時出現(xiàn)嚴重的運動障礙，嚴重影響終末期腎病維持性HD患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究通過對比血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）與HD聯(lián)合血液灌流（hemoperfusion，HP）對伴有尿毒癥周圍神經(jīng)病變的HD患者周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和感覺定量檢測閾值的影響，探討判斷尿毒癥伴周圍神經(jīng)病變患者治療療效的指標和有效的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年10月住院及門診的52例尿毒癥周圍神經(jīng)病變HD患者作為研究對象，所有患者均符合尿毒癥伴周圍神經(jīng)病變的診斷標準[7]。原發(fā)?。郝阅I炎32例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，高血壓腎損害6例，多囊腎6例，梗阻性腎病2例。入選標準：①年齡為18～60歲，規(guī)律HD>6個月且病情穩(wěn)定，能配合檢查者；②無水腫，無嚴重低蛋白血癥等急性并發(fā)癥；③伴有1項或多項以下癥狀，如不寧腿綜合征，肢體遠端的疼痛、灼痛和痛覺過敏，麻木感或感覺缺失等。排除標準：①糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、格林巴利綜合征、藥物因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、原發(fā)性周圍神經(jīng)病及遺傳性神經(jīng)病等；②伴有精神障礙性疾病不能配合者。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者均知情同意。將入選患者隨機分為HDF組和HD+HP組，各26例。兩組的性別、年齡、平均HD時間、營養(yǎng)指標（總蛋白、白蛋白、前白蛋白）及透析充分性指標（Kt/V）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

1.2治療方法

HDF組給予每周2次HD和1次HDF治療；HD+HP組給予每周2次HD和1次HD+HP治療。HD采用GAMBRO透析機，透析器采用高通透析器德朗B-16H。HDF采用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的Fx80，每次治療時間為4 h，采用后置換，置換液由on-line產(chǎn)生，置換量為5.0～6.2 L/h；抗凝選用低分子肝素鈉，4000 U/次。HP采用珠海健帆醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-130型血液灌流器。HD+HP治療先行HP聯(lián)合HD治療2.0 h，后取下灌流器，繼續(xù)HD至4 h。HD、HDF和HD+HP治療時血流量為230～260 ml/min，透析液流量為500 ml/min；抗凝選用低分子肝素鈉，4000 U/次，有高凝狀態(tài)或血液灌流患者，追加普通肝素10～20 mg。常規(guī)給予相同劑量維生素B12、活性維生素D、促紅素等治療。

1.3觀察指標

于治療前及治療4個月后分別觀察、檢測如下指標。①臨床癥狀：自發(fā)性肢體疼痛、感覺減退、不寧腿綜合征、麻木等；②采用以色列生產(chǎn)的溫度覺分析儀及振動覺分析儀進行定量感覺檢查（QST）測試，由同一位操作者完成，在22～24℃安靜的房間內(nèi)進行。檢測溫度覺時，操作者手握1個小的半導體熱敏探頭，探頭接觸自己受檢區(qū)的皮膚，給予溫度刺激。溫度設置為5～52℃，以恒定的0.25℃/s速度遞增或遞減，直至受檢者產(chǎn)生感覺的那一刻停止刺激，得到一個溫度閾值，探頭溫度再恢復到預置溫度，準備下一次刺激。重復3次后得到平均溫度覺閾值，分別測出左側(cè)示指及中指側(cè)面、小魚際表面、足背、左小腿后側(cè)的溫度覺閾值及振動覺閾值。偏離參考范圍越大說明閾值越大，則可推斷有周圍神經(jīng)功能障礙。溫度覺及振動覺閾值的參考范圍：溫覺閾值（33.5～34.5℃）、冷覺閾值（29.5～30.5℃）、熱痛覺閾值（30.5～41.5℃）、冷痛覺閾值（13.5～14.5℃）、振動覺閾值（1.2～1.4 μm）。

1.4療效判定標準

①臨床癥狀（肢體遠端的疼痛、灼痛和痛覺過敏，麻木感或感覺缺失，不寧腿綜合征，治療后周圍神經(jīng)癥狀）基本消失或明顯改善為顯效，癥狀減輕為有效，無改善或加重為無效。②溫度覺閾值及振動覺閾值接近參考范圍為改善。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以 x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組周圍神經(jīng)癥狀改善情況的比較

HD+HP組的周圍神經(jīng)癥狀改善情況優(yōu)于HDF組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組左側(cè)肢體4個部位治療前后QST變化的比較

兩組左側(cè)肢體4個部位治療后的溫度覺閾值及振動覺閾值較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

尿毒癥周圍神經(jīng)病變是維持性HD者常見的并發(fā)癥，早期癥狀通常為肢體遠端的疼痛、灼痛和痛覺過敏，可有麻木感或感覺缺失、不寧腿綜合征。隨著神經(jīng)病變的進展，神經(jīng)纖維受到嚴重損害，可以出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導速度減慢，甚至由于運動神經(jīng)功能的丟失而造成癱瘓[2-4]。臨床上大多依靠反映粗大有髓神經(jīng)纖維功能的感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）作為尿毒癥周圍神經(jīng)病變診斷和療效判斷的指標，也有作者證實無髓鞘小神經(jīng)纖維損害，尤其是感覺神經(jīng)障礙在尿毒癥周圍神經(jīng)病變損害中更早出現(xiàn)，更為常見[8-10]。QST是一種神經(jīng)物理-生理學技術，是目前主要檢測A-δ類、C類等小神經(jīng)無髓鞘纖維功能的一種方法，其特點是敏感、客觀、操作簡單、無創(chuàng)，可多次重復[9-10]。

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制眾說紛紜，部分學者認為是某些中分子物質(zhì)潴留對周圍神經(jīng)的毒性作用[4-5，11-13]，也有學者認為與甲狀旁腺激素（PTH）的直接毒性相關，還可能是鈣磷代謝障礙導致小血管鈣化，并造成神經(jīng)營養(yǎng)缺失[8，12，14]，還有學者認為與尿毒癥內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是酸中毒、貧血等及微量元素缺乏有關[5-6，8-9]。目前，其機制還尚不明確。從目前HD對尿毒癥周圍神經(jīng)病變的治療效果來看，是否與糾正尿毒癥患者貧血、糾正酸中毒、營養(yǎng)改善及內(nèi)環(huán)境改善有關還尚不確定，但長期HD患者出現(xiàn)神經(jīng)病變后，單純HD往往效果不佳，甚至還有加重趨勢，有作者推測可能與此有關[6，8，10-13]。HDF是HD和血液濾過（HF）的結(jié)合，不僅具備HD的彌散作用，清除小分子物質(zhì)，還可快速糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，而且具備HF的對流作用，能夠有效清除大、中分子物質(zhì)，既能夠改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，又能有效減少神經(jīng)毒物質(zhì)在體內(nèi)的潴留，更可以有效地改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變。HP通過非特異性的吸附，可有效清除許多體內(nèi)蓄積的中分子物質(zhì)，與HD聯(lián)合可取長補短，同樣可在糾正尿毒癥患者內(nèi)環(huán)境的同時，非特異性清除蓄積的神經(jīng)毒性物質(zhì)[12，14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的周圍神經(jīng)癥狀均較治療前明顯改善，而HD+HP組的改善程度優(yōu)于HDF組；兩組左側(cè)肢體4個部位治療后的溫度覺閾值及振動覺閾值較治療前均有顯著改善，HD+HP組的溫度覺閾值優(yōu)于HDF組。本研究結(jié)果還顯示，應用QST閾值結(jié)合尿毒癥伴有周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀的改善可作為尿毒癥周圍神經(jīng)病變治療效果的評定指標，隨著尿毒癥周圍神經(jīng)病變癥狀的改善，QST溫度覺閾值及振動覺閾值越接近參考閾值，提示QST是敏感、客觀的早期診斷尿毒癥周圍神經(jīng)病變和效果的判斷指標。

綜上所述，HDF、HD+HP在改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變方面均有良好的效果，在臨床上可依據(jù)患者的病情、HD條件及患者經(jīng)濟狀況，對伴有尿毒癥周圍神經(jīng)病變的維持性HD患者穿插HDF或HP治療，以改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變，從而改善維持性HD患者的生活質(zhì)量。

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篇3

1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學知識領域:由醫(yī)學影像學、診斷學、實驗病理學、醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構(gòu)成。

3．藥物治療學知識領域:由內(nèi)科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產(chǎn)科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經(jīng)科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構(gòu)成。

4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設的重點內(nèi)容。

二、國內(nèi)臨床藥學專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國內(nèi)的臨床藥學專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業(yè)本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學專業(yè)教學使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)專用教材的特點，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學內(nèi)容與臨床實際相脫節(jié)，專業(yè)重點不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學經(jīng)驗)以及藥理學專業(yè)教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業(yè)教學的實際需要。

三、關于臨床藥物治療學課程

1．內(nèi)科藥物治療學

涉及面廣，整體性強，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業(yè)基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學進入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業(yè)學生需要重點掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業(yè)實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統(tǒng)學習和臨床實習兩個階段。通過系統(tǒng)學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結(jié)合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學

臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內(nèi)容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內(nèi)容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學

教材內(nèi)容及重點應以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產(chǎn)科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產(chǎn)科臨床藥師的職責。

4．兒科藥物治療學

教材內(nèi)容及重點應以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。

5．神經(jīng)病藥物治療學

教材內(nèi)容及重點應以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點，注意加強藥物治療學內(nèi)容，使學生熟悉神經(jīng)病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經(jīng)病科臨床藥師的職責。

6．精神病藥物治療學

教材內(nèi)容及重點應以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。

7．傳染病藥物治療學

教材內(nèi)容及重點應以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。

8．皮膚性病藥物治療學

教材內(nèi)容及重點應以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。

四、關于臨床藥學課程

1．臨床藥理學

傳統(tǒng)的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內(nèi)容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業(yè)開設臨床藥學課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關內(nèi)容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當調(diào)整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。

2．藥物流行病學

藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經(jīng)濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計學方法，目的是要求學生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當于臨床藥理學的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發(fā)展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。

4．藥物不良反應及藥源性疾病

篇4

聯(lián)合國專家斷言：從現(xiàn)在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們持續(xù)而深刻的痛苦。生活節(jié)奏的加快、競爭壓力的加大、對自我精神世界的關注，使得人們越來越需要一雙撫摸心靈的手。

在西方社會，心情不好去看心理醫(yī)生就像人餓了要吃飯一樣正常。而中國人普遍地認為承認自己心理有什么問題是不光彩的事。據(jù)專家的研究，中國有近一億人多少存在心理問題，其中有癥狀的大概1％。按國外的標準，中國最少需要幾百萬心理醫(yī)生，但中國目前僅有2000多名心理醫(yī)生，號稱全國最大的心理咨詢門診機構(gòu)――廣州中山醫(yī)科大學附屬三院心理門診科，如今也只有25名醫(yī)生。

此外，我國心理咨詢工作者隊伍質(zhì)量存在問題。不少醫(yī)院為了達標而成立的心理咨詢或治療門診，從業(yè)人員往往是精神醫(yī)生半路出家，并沒有經(jīng)過專業(yè)訓練，即使有少數(shù)心理學專業(yè)的人員，也是匆匆上陣，未經(jīng)必要的心理咨詢與心理治療的臨床實踐。目前，我國基本上沒有心理咨詢門診開業(yè)的審核機構(gòu)，只要醫(yī)院內(nèi)部通過，掛個牌子，再抽調(diào)一兩名醫(yī)生即可。

在國外，一個心理醫(yī)生的成長是一個漫長而嚴格的過程。一位從事醫(yī)學心理學的醫(yī)生必須有3年以上做其他科別醫(yī)生的經(jīng)歷，之后要經(jīng)過心理學、精神病學方面的多種培訓，要具備人文、宗教、社會、經(jīng)濟科學等各方面的知識。

我國的心理咨詢業(yè)起步晚，人們對心理健康的重視普遍不足，心理學家被人視為只是靠嘴吃飯的人，社會上對心理學知識的宣傳也是淺層次的，過多地渲染了社會心理學甚至僅僅是社會學而非心理學的內(nèi)容……在我國成為一個合格的心理咨詢醫(yī)生，起碼必須具備以下幾個方面的素質(zhì)：一、必須是精神科、神經(jīng)科或內(nèi)科醫(yī)生；二、必須具有一定的心理學知識；三、必須有哲學基礎；四、必須有較充分的社會閱歷、社會經(jīng)驗；五、道德品質(zhì)好；六、性格開朗、人際關系好。

9年前，中國心理學會和中國心理衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合公布了“心理咨詢與心理治療工作者條例(草案)”，要求參加心理咨詢與心理治療的工作者必須具備以下資格：

1　大學心理系或醫(yī)學院校畢業(yè)或具有心理學或醫(yī)學中級以上職稱，并經(jīng)省級以上心理學會或心理衛(wèi)生協(xié)會認可舉辦的心理咨詢專業(yè)培訓者；

2　具備心理治療、普通心理學、神經(jīng)病學、精神病學、人格心理學、交談及心理診斷、心理測驗等方面知識；

3　符合上述兩條者，需要在有經(jīng)驗的專業(yè)工作者指導下，從事心理咨詢與心理治療的臨床實踐至少半年以上。

心理障礙何其多

日本近來流行著一種“歸宅恐懼癥”，這種病主要是由于生活負擔過重，精神長期緊張、壓抑而導致家庭不和造成的，人一回到家就沉默少言、郁郁寡歡，一出去，這癥狀就消失。因而這些人對家庭產(chǎn)生了一種恐懼感，不愿回去。

臺灣女作家三毛之死轟動海內(nèi)外，專家認為三毛死于“抑郁癥”。而嚴重的抑郁癥除伴有強烈的自殺念頭外，還會產(chǎn)生幻覺，特別是較為特殊的“隱匿型抑郁”完全是以各種軀體不適代替了抑郁癥狀態(tài)，這種狀態(tài)能持續(xù)幾年、幾十年甚至終身。它妨礙人的智能、體能的發(fā)揮，也是許多疾病的根源。

在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會里，人們常常充滿了焦慮。坐在辦公桌前會擔心破產(chǎn)，走在公路上擔心車禍，身上帶錢又怕被人搶劫，各種擔憂匯集在一起，久而久之，就會造成心理障礙。

現(xiàn)代社會發(fā)展使得夫妻間的性生活節(jié)奏也加快了，雙方匆匆行事，一切都如機械般運轉(zhuǎn)，只有肉體的接觸，沒有精神上的交融，以致完全失去了夫妻時應有的那份浪漫色彩。

看足球賽的電視轉(zhuǎn)播與玩麻將牌似乎是當代中國男子最大眾化的娛樂方式。家庭中因為丈夫爭看足球，妻子青睞連續(xù)劇而釀成的矛盾此起彼伏。男人因足球而癡迷、瘋狂，他們情緒往往隨著球賽的輸贏而起伏不定。足球比賽在電視節(jié)目中壓倒一切，這種現(xiàn)象帶來的消極后果已經(jīng)嚴重地影響到夫妻關系，難怪國外把那些可憐的妻子稱之為“足球寡婦”。

物質(zhì)上的極大豐富，使許多都市人開始全新的生活方式，行必車、食必精，一切都是那樣安逸、舒適。但是當人們在獲得這些物質(zhì)享受之后忽然覺察到：高度營養(yǎng)、過分舒適、缺乏鍛煉以及精神緊張的現(xiàn)代生活方式，卻在慢慢地侵蝕人們的肌體，使人們變得更加疲軟和虛弱，這時，諸如高血壓、冠心病和糖尿病等被稱之為“城市病”、“貴族病”、“現(xiàn)代生活方式病”的疾病則變得恣意橫行。以肥胖、甜食、精食、少動和精神緊張等因素為誘因的糖尿病也呈直線上升趨勢。

談到現(xiàn)代生活方式，我們還不得不談及當今社會眾多男子具有的吸煙與飲酒兩大嗜好。長期過量飲酒者有65％的人萎縮，55％的人胡須減少，部分患者出現(xiàn)陽痿。

科學家說：每個人的健康與長壽60％取決于自己，15％取決于遺傳因素，10％取決于社會因素，8％取決于醫(yī)療條件。7％取決于氣候(嚴寒與酷暑)。據(jù)此，依靠科學的生活方式和健康的行為，你就可以“輕輕松松多活十年”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項研究顯示：大約到2015年，發(fā)達國家和發(fā)展中國家的死亡率大致相同，生活方式疾病將成為世界頭號殺手。

現(xiàn)代生活方式病就是人們的衣、食、住、行等日常生活中的不良行為，以及社會的、經(jīng)濟的、精神、文化等各個方面的不良因素導致身體或心理上的疾病，他們主要有：不良的飲食習慣；因生活節(jié)奏快，競爭觀念的增強導致心理情緒反應性疾病；吸煙、酗酒；性病、吸毒、艾滋病的傳播等等。

專家認為：5％的心理疾病可能發(fā)展為精神病，而現(xiàn)在中國有1000萬個精神病人，大約有2億人有潛在的心理疾病，即每6個中國人中就有一個人心理有問題，這是多么龐大的數(shù)字。而數(shù)字本身并不是問題，問題是我們誰都不認為自己有問題。

心理健康的自我鑒定

第一，與年齡相符。人的心理和行為是隨年齡的增長而不斷發(fā)展、變化的。不同年齡的人，他們的知覺、思維、記憶、情感、興趣、行為方式等等，都有不同的特征。青春期是人生中精力最充沛、思維最敏捷、情感最活躍的時期。與之相適應，行為上應該表現(xiàn)為朝氣蓬勃、活潑好動，頗有些“初生牛犢不畏虎”的性格。如果青年人還像兒童少年那樣喜怒無常，或是像老年人那樣老氣橫秋，那就同青春期的心理特征有些相悖了。

第二，與別人相似。這個別人當然是指同齡人。大多數(shù)青年人喜歡的事物，你不喜歡；大多數(shù)青年人不喜歡的事物，你卻喜歡；大多數(shù)青年不動情的事情，你感情沖動；大多數(shù)青年為之動情的事情，你卻麻木不仁。這就要考慮你自己的心理是否健康了。

第三，善于與人相處?？傮w來說，善于與人相處應具有下列特點：一是別人了解他，他也了解別人；二是能夠受到他人的容納，也就是說，他在集體中是受歡迎的，起碼不被看成“多余”或“有害”的；三是在集體中有自己的同志和朋友。

第四，善于適應環(huán)境。在科學還不昌盛的時代，人們會把自己的人生歸于命運的安排?，F(xiàn)在，越來越多的青年人都已深信，命運之神其實就是自己。堅定的追求，永恒的熱情?？梢允谷松幕鹁娉Ｃ?，要使它燃燒得旺盛，還要注意適應環(huán)境。有一句格言說得好：“當人們不能改變現(xiàn)實時，理智的辦法就是改變自己對現(xiàn)實的態(tài)度。”當不了將軍，也許可以當一個好戰(zhàn)士；當不了經(jīng)理，也許可以當一個稱職的會計；當不了文豪，也許可以當一個像樣的業(yè)余作者。調(diào)整自己對現(xiàn)實的期待和態(tài)度，以更好地適應環(huán)境，這正是心理健康的重要標志。

第五，樂觀進取。情緒愉快表示心理健康，如同脈搏正常表示身體健康一樣。一個心理健康的人，任何時候都樂觀、不絕望。不僅在順境時對生活充滿信心，而且在逆境時對人生也不喪失希望。

篇5

神經(jīng)癥概念的提出及認識的演變

早在1769年，蘇格蘭醫(yī)生William Cullen把神經(jīng)癥作為一類疾病術語提了出來。他認為神經(jīng)癥是“沒有發(fā)熱和沒有局部病變的感覺和運動病”，是“神經(jīng)系統(tǒng)的一般性疾病”。他在理論上把神經(jīng)癥明確地區(qū)別于神經(jīng)系統(tǒng)以外器官的疾病。隨著醫(yī)學的發(fā)展，約在19世紀神經(jīng)癥被逐漸公認為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學改變的一類神經(jīng)功能障礙。在1859年，Paul Bri-quet描述了Briquet綜合征，提出了疾病的心因觀。后來，法國人JeanMartin Charcot及其3個學生(JosephBabinski，Pierre Janet，SigmondFreud)通過對癔癥、疑病癥的系統(tǒng)研究，確立了心理社會因素在神經(jīng)癥發(fā)病因素中所占據(jù)的重要地位。從19世紀后期到20世紀中期，由于心理學派的蓬勃發(fā)展，精神動力學派、行為主義學派的理論觀點在對神經(jīng)癥發(fā)病的理解和治療上都產(chǎn)生絕對性的影響，這一時期也可稱為神經(jīng)癥的心理學化時期。近半個世紀來，隨著現(xiàn)代精神藥理學、神經(jīng)生化和神經(jīng)精神內(nèi)分泌學的發(fā)展，盡管在神經(jīng)癥的神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)方面的發(fā)現(xiàn)不能確定是神經(jīng)癥發(fā)病的原因或是結(jié)果所致，常規(guī)的影響5-羥色胺和去甲。腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的藥物以及苯二氮革類藥物對神經(jīng)癥的治療具有不可否認的效果，生物學觀點在神經(jīng)癥發(fā)病中的作用逐漸受到重視。因此，現(xiàn)代精神病學更趨向于用生物一心理一社會整體醫(yī)學模式的觀點來全面理解神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥概念范疇的發(fā)展現(xiàn)狀

神經(jīng)癥作為一個獨立疾病單元的提出到目前為止已有200多年的歷史，其范疇在不斷的變化。既往神經(jīng)癥所包括的精神障礙中，有的障礙并不完全符合神經(jīng)癥的共同特點。如癔癥，它不僅可以沒有自知力，對自己的癥狀并不感到痛苦，同時還可以表現(xiàn)出人格解體。所以，在具有很大影響力的美國的疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)中廢除了神經(jīng)癥的分類概念，取而代之為焦慮障礙、軀體形式障礙和分離障礙。在國際疾病分類第10版(ICD―10)中將神經(jīng)癥性與應激相關障礙和軀體形式障礙歸為一大類，并未對神經(jīng)癥下描述性定義，也未明確指出神經(jīng)癥應包括哪些障礙。中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)仍將神經(jīng)癥作為獨立疾病單元，保留神經(jīng)癥的分類，但將不符合神經(jīng)癥共同特點的癔癥從神經(jīng)癥中剔除，也成為獨立的疾病單元，體現(xiàn)了我國的精神障礙分類與國際接軌的趨勢。同時，在CCMD-3中將神經(jīng)衰弱仍保留在神經(jīng)癥分類中，體現(xiàn)了我國的國情。三種疾病分類對神經(jīng)癥相應疾病的分類位置見表1。

神經(jīng)癥概念發(fā)展的爭論

神經(jīng)癥概念從提出到現(xiàn)在是一個不斷發(fā)展，不斷爭論的過程。

神經(jīng)癥本質(zhì)的爭論神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，還是其他系統(tǒng)的問題，隨著醫(yī)學的進步，這一爭論也在變化著。當醫(yī)學認為神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病時，又提出是功能性還是器質(zhì)性的問題。當現(xiàn)代醫(yī)學和生物學發(fā)現(xiàn)不了有關神經(jīng)癥的生物學依據(jù)時，我們認為神經(jīng)癥就是心理疾病，是心理因素導致的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學不能發(fā)現(xiàn)有關神經(jīng)癥的生物學診斷證據(jù)，但在神經(jīng)生化、遺傳和精神藥理等方面卻發(fā)現(xiàn)了不少非特異性的異常。就目前來看，盡管醫(yī)學認為應從生物-心理-社會整體醫(yī)學模式來理解和治療神經(jīng)癥，但在其他專業(yè)領域，仍然存在神經(jīng)癥是心理功能異常所致疾病，不需要藥物治療的觀點。

篇6

[關鍵詞]神經(jīng)生物學；教學法；以問題為基礎的學習；病例討論；教學改革

[中圖分類號]R49-4[文獻標識碼]A[文章編號]1006-9771(2016)01-0122-03

神經(jīng)生物學是生命科學的前沿學科，囊括神經(jīng)生理學、神經(jīng)解剖學、神經(jīng)藥理學、神經(jīng)內(nèi)分泌學、神經(jīng)遺傳學、臨床神經(jīng)病學、精神病學、分子神經(jīng)生物學和細胞神經(jīng)生物學等學科[1]。它從宏觀上研究神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能活動和行為特點，微觀上揭示神經(jīng)功能機制，最終目標在于了解人類神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，明確其行為與心理活動的物質(zhì)基礎，為改善人類感覺與運動效率、提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的防治提供相應的策略[2]。我國“國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)”已經(jīng)專門將“腦科學與認知科學”列入重點發(fā)展項目之中，主要研究方向涉及“腦功能的細胞和分子機制、腦重大疾病的發(fā)生發(fā)展機制”等內(nèi)容。我校在神經(jīng)生物學的教學和研究方面一直有著良好的基礎，在長期教學研究實踐中，從集體備課、教學模式、人才梯隊培養(yǎng)等方面，建立了特色的神經(jīng)科學教學方式。

1資料與方法

1.1一般資料以2010級、2011級和2012級7年制醫(yī)學生為研究對象。2010級(n=35)中，女生20名，男生15名；年齡20~21歲。2011級(n=39)中，女生23名，男生16名；年齡20~21歲。2012級(n=41)中，女生25名，男生16名；年齡20~21歲。1.2方法對上述三屆學生依次以傳統(tǒng)教學(2010級)、傳統(tǒng)教學結(jié)合以問題為基礎的學習(problem-basedlearn-ing,PBL)(2011級)、傳統(tǒng)教學+PBL+以病例討論提問為主的教學方式(2012級)進行教學，保持教學時數(shù)、老師提問頻次一致。1.2.1傳統(tǒng)的教學模式傳統(tǒng)的課堂教學模式是指將學生集中在固定的教室，按照預先設定的教學計劃和教學時間，由教師對眾多學生面對面講授某科知識的方法[3]。由于傳統(tǒng)的教學模式受眾面廣、信息量大、效率高、傳播快捷、便于管理，時至今日這種傳統(tǒng)的教學模式在各大高校不可替代。在教學過程中，教師的語言應該準確、清晰，有感染力[4]?？茖W、生動、幽默的語言更能吸引學生的注意力，激發(fā)學生的聽課熱情，避免學生上課時思想開小差、睡覺、看手機等不良現(xiàn)象的發(fā)生。神經(jīng)生物學是神經(jīng)科學中的基礎科學，是神經(jīng)生理學、神經(jīng)解剖學、細胞及分子生物學等學科的有機結(jié)合，內(nèi)容龐雜而深邃，涉及各種神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)象的本質(zhì)研究，對醫(yī)學生來說較難理解[5]。1.2.2PBLPBL是由美國的神經(jīng)科學家Barrows在1969年創(chuàng)立的。它以臨床問題來激發(fā)學習的動力，引導學生掌握學習內(nèi)容；是以患者的問題為基礎，以學生為中心的教學方法，目的是讓學生學會正確的臨床思維和推理方法，提高學生的自學能力[6]。PBL正逐漸受到各國關注，成為國際上流行的一種教學方式，同時也逐步成為我國醫(yī)學院校教育改革的熱點[7]。傳統(tǒng)教學結(jié)合PBL的具體實施過程如下。①對基礎概念、知識和理論我們?nèi)匀徊捎脗鹘y(tǒng)的教學方法即在課堂上講授，使學生建立基本的知識框架；②為了提高PBL效果，提高學生們主動參與學習的興趣，在課前，將下節(jié)課涉及的一些科學問題提前布置給學生，教會學生如何利用圖書館資料及網(wǎng)上檢索文獻的方法來尋找答案；③上課時組織學生進行小組(8~10人為一組)討論，把自己查到的資料與大家共享，以不同的形式匯報小組，鼓勵不同的小組間互相提問、討論；④最后由老師對學生的學習情況做出總結(jié)評價，同時對學生爭論的焦點、分歧最大的疑難問題進行闡述與總結(jié)。這種方式在保障學生掌握基本的知識框架下，提供學生自學的機會，激發(fā)學生學習的興趣；同時培養(yǎng)學生文獻檢索和閱讀的能力，真正實現(xiàn)授之以漁，為學生今后的學習、科研和工作打下堅實的基礎。1.2.3病例討論教學要以提高學生解決問題的能力為目的，這是我們在教學中一貫堅持的原則[8]。神經(jīng)生物學理論的學習對于學生們解決具體醫(yī)學臨床問題具有鋪墊作用，因此，教學中必須“魚、漁”兼授，讓學生心有所悟，掌握解決問題的思考方法，才是我們教學的最終目的。在教學過程中，針對各個章節(jié)設置一些與臨床疾病相關的問題。如“運動的控制”這一章，以脊髓損傷為例，探討正常生理情況下，腦和脊髓的生理功能作用，在疾病或損傷發(fā)生后病理、生理、免疫及功能變化，鼓勵學生課余檢索查閱脊髓損傷修復相關方面的基礎與臨床相關進展；在“學習和記憶”這一章節(jié)中，以內(nèi)側(cè)顳葉切除術患者為例，引出負責陳述性記憶和程序性記憶，長時程記憶和短時程記憶的解剖學部位和神經(jīng)機制的知識點。在討論過程中，教師要認真傾聽學生的發(fā)言，并對發(fā)言中存在的問題提出質(zhì)疑，引導學生進行深入的討論，并確保討論內(nèi)容不發(fā)生偏離。通過上述教學方法將神經(jīng)生物學與臨床實際問題緊密相連，不僅將學生認為抽象難懂的科學知識變得貼近生活與臨床而易于接受，同時也啟發(fā)學生對臨床及科學研究方法和思維方式的思考，并認識到通過不懈努力是可以不斷接近科學真理的。神經(jīng)生物學發(fā)展迅速，教學中只有“魚、漁”兼授，才能使學生達到學以致用的學習效果。1.3評定方法觀察學生期末考試成績。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0軟件，所有數(shù)據(jù)均用(xˉ±s)表示。用Shapiro-Wilk方法對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢測。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，進一步采用單因素方差分析(One-wayANOVA)及Bonferroni方法進行組間比較。顯著性水平α=0.05[9]。

2結(jié)果

2012級學生期末考試成績高于2010級學生和2011級學生(P<0.05)。

3討論

神經(jīng)生物學教學歷來存在內(nèi)容多、課時少的矛盾；如果教師為完成教學計劃內(nèi)容而“滿堂灌”，勢必會造成教師講得越多，學生學得越少；教師越是想面面俱到，學生的印象越是模糊不清，結(jié)果事倍功半，事與愿違。教師講授時應該注意以下幾點。①要有明確的教學目的和正確的教學內(nèi)容，準確把握教材的重點和難點，做到詳略得當，重點突出[10]。②結(jié)合生活實際或臨床實際病例，使基礎理論知識有切實的載體[11]，以帕金森病或癲癇等為例，講解疾病發(fā)病相關的核團、通路及神經(jīng)遞質(zhì)等，臨床癥狀，目前的干預措施等，通過現(xiàn)象-問題-文獻檢索-討論-總結(jié)，把一些微觀、抽象和深奧的生理過程清晰、直觀、生動地展現(xiàn)出來，使抽象復雜的神經(jīng)生物學現(xiàn)象簡單形象化，便于學生在理解知識的同時，增加授課的趣味性，從而提高學生的興趣，也提高學生探究問題的自主學習能力。③積極介紹本領域最新的技術和進展[12]。神經(jīng)生物學是一門新興學科，傳播新近的重要研究成果有助于激發(fā)學生學習和探索的興趣，彌補基礎理論教學的不足?？梢越榻B我們學系在脊髓損傷修復的研究成果，有意識地在教學中創(chuàng)立濃厚的學術科研氛圍，激發(fā)醫(yī)學生們探索神經(jīng)科學奧秘的熱情和動力，堅定醫(yī)學生從事神經(jīng)科學研究的信心和決心。在教學過程中，靈活應用多種教學方法，如展現(xiàn)語言及多媒體魅力的傳統(tǒng)講授、活躍激辯的研究討論及創(chuàng)造問題情景，巧妙設疑的啟發(fā)式教學等，使課堂教學充滿生機和活力，點燃學生思維的火花，調(diào)動學生的學習主動性，培養(yǎng)學生的自學能力，激發(fā)學生的求知欲望，培養(yǎng)學生的語言表達能力，提高學生與老師的交流協(xié)作能力，密切師生之間的互動關系，形成雙向的學習交流模式，從而加深師生之間的感情。只有這樣才能有效提高教學效果，使自己的教學水平不斷提高。

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篇7

關鍵詞：神經(jīng)語言學；跨學科；基本問題；研究方法

中圖分類號：H31文獻標識碼：A

文章編號：1009-0118（2012）04-0292-02

一、什么是神經(jīng)語言學

神經(jīng)語言學主要從大腦的功能方方面面來研究語言和交際的關系，換言之，它探索大腦是如何理解和產(chǎn)生語言和交際的。因此，它試圖將神經(jīng)學、神經(jīng)病理學理論（大腦的結(jié)構(gòu)如何以及它是如何發(fā)生作用的）結(jié)合起來。除了神經(jīng)學和語言學，神經(jīng)語言學的另一個重要資料來源科目是心理學。神經(jīng)語言學最常用的研究方法可能就是對腦損傷后語言與交際的研究。然而，試驗，建模，計算機模擬和神經(jīng)元成像研究等也是當今常用的方法。

為了廓清神經(jīng)語言學的相關理論模式與框架，應當首先來圈定本研究領域的范圍。神經(jīng)語言學主要感興趣的話題在很早以前就曾首先提出。19世紀晚期尤為得到重視；從那以后，它們便成為許多學科研究者們的核心問題。20世紀60年代喬姆斯基學派大力宣揚語言學，在此影響下，以及隨著心理語言學作為有關研究領域的發(fā)展，“神經(jīng)語言學”成為有關正式術語。神經(jīng)語言學的學科問題曾在20世紀70年代Whitaker和Whitaker編輯的《神經(jīng)語言學研究》雜志的多卷中得到描述：坦白的講，盡管神經(jīng)語言學這個領域?qū)儆诳鐚W科研究，但它有一個共同點主題：語言與大腦的關系（Whitaker & Whitaker，1976，xi，Ahlsén，2006：4）。

盡管對功能方面有所側(cè)重，我們?nèi)阅茉凇洞竽X與語言》（本領域最具影響力的雜志之一）的介紹板塊中發(fā)現(xiàn)如下相似的描述：

人類語言或交際（言語、聽力、閱讀、寫作，或曰非口頭形式）同大腦或腦功能的方方面面息息相關（《大腦與語言》：“描述”板塊）

將語言或交際的各方面和大腦功能聯(lián)系起來這個動態(tài)表達，是神經(jīng)語言學的一般問題，由Luria（盧利亞）在《神經(jīng)語言學的基本問題》中提出：言語交際形成與理解的真正過程如何，這一過程由哪些組成部分，以及該過程進行所需條件有哪些（Luria，1976：3，轉(zhuǎn)引自同上）。

二、 該領域的跨學科性

和神經(jīng)語言學有關的多個學科給該領域提供了啟發(fā)與活力。它們向該領域研究帶來了許多不同種類的數(shù)據(jù)、理論和模式。

20世紀70年代，《神經(jīng)語言學的研究》的編者在該刊多期雜志中將神經(jīng)語言學描述為“無論是理論視角還是主題覆蓋范圍都是由不同種類組成的”，他們還稱在那時候該學科“沒有一個統(tǒng)一的范式，也沒有幾個可以確定的研究領域”（ Whitaker & Whitaker）。他們還提到該領域的研究者當中存有的眾多不同意見。當然，他們的確曾提及這一混雜特性的積極一面：觀點豐富多樣，還有這樣一個事實：“正是由于這種混雜性，它試圖將各種觀點綜合起來以便能夠解釋不同類型的數(shù)據(jù)”（ 同上）。

神經(jīng)語言學應當考慮哪些學科呢？《大腦與語言》中指出，神經(jīng)語言學的跨學科焦點應當包括語言學，神經(jīng)解剖學，神經(jīng)學，神經(jīng)生理學，哲學，心理學，精神病學，言語病理學和計算機科學等領域。這些學科在神經(jīng)語言學中有較多的涉及，但其它幾個學科也都與神經(jīng)語言學緊密相關，對神經(jīng)語言學的有關理論，研究方法和發(fā)現(xiàn)做出了貢獻。這些學科包括神經(jīng)語生物學，人類學，化學，認知科學，和人工智能。因此，人文科學和醫(yī)學，自然科學和社會科學，以及技術等都有所體現(xiàn)。

三、 神經(jīng)語言學的幾個基本問題及常用研究方法

目前存在多個有關大腦與語言關系的不同觀點，下文提出的其中幾個具有較大影響力的觀點。

“定位觀”試圖去發(fā)現(xiàn)不同語言功能在大腦中的作用位置或中心。著名的定位主義者包括加爾（Gall）和布洛卡（Broca）?！奥?lián)結(jié)觀”（或稱連接主義）認為語言的功能在于大腦不同區(qū)域間的聯(lián)結(jié)上，例如，這種觀點認為不同的感覺官能的感知能力可以與語詞和／或“概念”聯(lián)結(jié)在一起。該觀點的代表人物有韋尼克（Wernicke）和利希海姆（Lichtheim）?！肮δ軇討B(tài)定位觀”宣稱局部次功能的機能系統(tǒng)實施各項語言功能。這種系統(tǒng)是動態(tài)的，因此在語言發(fā)展階段或腦損傷之后可以加以識別。盧利亞持這種觀點?！罢嫌^”理論認為多項語言功能是由大腦多塊區(qū)域共同完成的。這種觀點也稱為“認知主義”，代表人物有黑德（Head），戈爾茨坦（Goldstein）。“進化觀”理論強調(diào)大腦與語言的關系是如何在不同的物種之間隨著時間發(fā)展而進化的，它們在兒童身上是如何發(fā)育的，以及成年人是如何實施語言功能的。這一觀點的早期代表人物有杰克遜（Jackson），近期有布朗（Brown）。

神經(jīng)語言學的幾個核心議題包括：

（一）不同類型的腦損傷會對語言和交際造成什么影響？

（二）交際能力和使用語言能力是如何隨著人類進化而發(fā)展的？如何將這種發(fā)展和大腦的進化聯(lián)系起來？

（三）兒童是如何學會交際和使用語言的？如何將他們的語言習得和他們大腦的發(fā)育聯(lián)系起來？

（四）如何檢測大腦中語言和交際所涉及的過程并將之視覺化？

（五）如何制作較好的語言和交際過程的模型以便幫助解釋我們所研究的語言學觀點？

（六）如何制作出語言處理，語言發(fā)展和語言喪失的計算機模擬？

（下轉(zhuǎn)第294頁）

（上接第292頁）

（七）如何設計能夠檢測這些有關語言處理模式和假設的試驗？

上述第一個問題在神經(jīng)語言學中占據(jù)著特殊位置?！笆дZ癥”被定義為“由腦損傷組成的語言喪失。”例如，促因可能是一種梗塞（大腦中血管的阻塞），或是某種出血（血管崩裂），抑或是腦創(chuàng)傷。損傷的后果是改變了語言的理解和／或生成。通過研究這些變化，能夠發(fā)現(xiàn)和語言有關的機能系統(tǒng)是如何工作的以及其所涉及的大腦的結(jié)構(gòu)有哪些。為了對大腦功能進行定位，人們研究各種能力的喪失。但是當遇到比如語言等更高級些的認知能力的時候，就會出現(xiàn)各種各樣的問題。當然，通過對失語癥研究得出的數(shù)據(jù)同經(jīng)由其它神經(jīng)語言學方法所獲數(shù)據(jù)具有大體相當?shù)目尚哦?。失語癥學（或稱語言學失語癥學）是神經(jīng)語言學的一個重要分支。失語癥屬于后天性語言障礙，它通常被定義為病灶損傷（即一個或多個特定區(qū)域的損傷）。后天通常由漸進性神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，例如，癡呆。語言和記憶緊密相聯(lián)而且相互依賴，這在復雜的較為高級的認知功能中更為突出。

神經(jīng)語言學的興趣不僅在于后天性語言障礙，先天性語言障礙（即在沒有如何特別損傷病例的兒童身上發(fā)現(xiàn)的障礙）也是其興趣所在。先天性言語障礙，例如特殊言語障礙，和先天性讀寫問題（包括誦讀困難）的神經(jīng)語言學研究方法通常將它們同類似的先天做比較，當然要謹記語言習得的特殊條件和新生大腦的可塑性（可以塑造的能力）。神經(jīng)語言學家還研究那些患有影響語言的普通先天的兒童的語言發(fā)育情況。

語言和言語的發(fā)育情況和人類進化中語言和言語的先決條件也是神經(jīng)語言學家的研究對象。大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變通常同不同的物種的生產(chǎn)方式相比較。人們在自然環(huán)境中研究研究動物（特別是靈長目動物）的交際系統(tǒng)，而且做實驗觀察教授靈長目動物學習人類的交際系統(tǒng)。

對于神經(jīng)語言學家而言，一個重要的知識來源便是檢測正常的和損傷的大腦中語言任務的活動情況。目前，醫(yī)院里的標準信息主要是一些大腦的靜態(tài)圖片，例如CT掃描（電子計算機X射線斷層掃描），通過對許多大腦平面的X光照射形成三維圖片，或如MRI（核磁共振成像）。檢測語言活動時大腦中活動狀態(tài)的方法主要有EEG（腦電圖），PET（正電子放射層掃描），fMRI（功能核磁共振），一個重要的研究工具是MEG（腦磁圖）。

心理語言學，通常還有大腦中不同區(qū)域腦活動的有關信息，為語言理解，語言記憶，語言生成，語言習得和語言喪失過程的神經(jīng)語言學模型制作奠定基礎。這些模型又可以作為計算機模擬的基礎。包括所謂的“人工神經(jīng)網(wǎng)絡”（ANN）或聯(lián)結(jié)主義網(wǎng)絡的計算機模擬在研究中也有使用。

四、 總結(jié)

從全文可以看出，神經(jīng)語言學主要研究大腦與語言關系，從而圈定該學科的范圍。文中提到本領域主要研究者所給出的定義以及他們提出的核心問題，比如，焦點問題語言處理，它包括預測性和解釋性模型，試驗性研究，計算機模擬，以及語言任務中大腦活動的檢測。腦損傷后的語言病理學研究的中心問題—失語癥及相關的語言障礙—和人類及個體的語言發(fā)展問題也得到強調(diào)。主要貢獻學科—語言學，醫(yī)學神經(jīng)科學，心理學，和語言病理學—也得到確認。最后列出了幾個常用的研究方法及研究工具。當然，正是由于其跨學科性，神經(jīng)語言學作為一門獨立的學科還需要更多各相關領域的專家學者作出自己的貢獻。

參考文獻：

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篇8

關鍵詞：健身氣功?八段錦 經(jīng)顱磁刺激 運動誘發(fā)電位 冥想 中樞神經(jīng) 腦皮層

中圖分類號：G85

文獻標識碼：A

文章編號：1004-5643（2013）01-0096-06

引言

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的日益加快，人們對緩解精神壓力、增強身心健康的要求也越來越迫切，在目前的眾多運動項目中，健身氣功備受廣大健身人群的青睞，在工作之余進行各種各樣的健身活動逐漸成為人們生活中必不可少的一部分。

健身氣功是將感覺和運動結(jié)合起來，對機體的作用就是對大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。而目前有關研究大多集中鍛煉效果的研究中，如對生理、生化和免疫指標的探討，尚未有神經(jīng)功能影響機制方面的報道。

健身氣功?八段錦是中華民族養(yǎng)生文化的瑰寶，深受人民群眾的喜愛。它的練習強度適中，屬于有氧鍛煉范疇。它和廣播體操、慢跑等西方鍛煉方法最大的不同是動作、呼吸和意念的配合，通過三調(diào)合一的鍛煉，改善習煉者的身心狀態(tài)。已有研究表明，長期健身氣功鍛煉可以明顯改善中老年人身體機能狀態(tài)，延緩衰老。八段錦是國家體育總局編創(chuàng)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，已經(jīng)在全國推廣普及。本課題通過經(jīng)顱磁刺激大腦皮層特定穴位以及分析運動誘發(fā)電位變化，研究長期八段錦的鍛煉對中樞神經(jīng)功能的影響，探討傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的神經(jīng)功能控制機制，為其向全國甚至世界范圍的推廣提供理論依據(jù)和實踐意義。

1 健身氣功?八段錦的研究現(xiàn)狀

1.1健身氣功?八段錦概述

“健身氣功”在氣功領域是一個專有名詞，特指由國家體育總局組織審核、編創(chuàng)的健身氣功功法。健身氣功在氣功和體育運動之間找到了接近和重合之處，成為了二者的結(jié)合點。2000年9月，國家體育總局第4號令《健身氣功管理暫行辦法》對“健身氣功”進行了概念界定：“健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的民族傳統(tǒng)體育項目”。包括易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦等功法。

八段錦的“八”字，表示其功法有多種要素組成，相互聯(lián)系，相互制約，循環(huán)運轉(zhuǎn)，而并不是僅僅指八段、八個動作或八節(jié)等?！板\”，一種華麗的絲織品，表示其功法華貴精美。并且，八段錦的“錦”字還可理解為如絲錦般連綿不斷如絲錦般華貴的各個導引術式的匯集，是完整的一套健身功法。不過時至今日，八段錦起源與哪個年代，并且是由誰創(chuàng)立的，尚無定論。1973年湖南長沙馬王堆三號墓出土，大量的竹簡和帛書震驚了世人，其中的《導引圖》記載了古人的導引功法，其中有多幅圖示與八段錦相像，如“背后氣顛百病消”、“雙手攀足固腎腰”、“調(diào)理脾胃需單舉”、“左右開弓似射雕”等?？脊艑W家斷定該墓下葬于公元前168年漢文帝年間，如果從那時算起，那么八段錦的歷史已逾兩千年了。開合提落、旋轉(zhuǎn)屈伸、抻筋拔骨，并且要求動作美觀大方、符合現(xiàn)代體育運動學規(guī)律；呼吸要求自然，以形導氣，意引氣行；動作演練時松緊交替、舒緩圓活，形意相隨，身心合一。

1.2健身氣功?八段錦生理、生化及心理的研究

通過對近10年來的健身氣功?八段錦實驗研究的分析發(fā)現(xiàn)，八段錦對人體生理、生化方面也有一定的影響，如周小青等通過對黑龍江省哈爾濱市44名中老年人的實驗研究，指出習練健身氣功?八段錦后，老年組的血清TC濃度顯著低于鍛煉前；血清LDL濃度非常顯著低于鍛煉前；中年組鍛煉后的血清HDL濃度非常顯著高于鍛煉前。認為健身氣功?八段錦練習可以明顯改善中老年男女的血脂狀況。苗福盛的研究也同樣證實了健身氣功對血脂水平的改善作用，他在《健身氣功八段錦對高脂血癥患者血脂和脂蛋白代謝的影響》一文中，研究對象為50名老年高血脂癥患者，分實驗組和對照組進行實驗，對實驗組實施18個月的健身氣功?八段錦干預，測定實驗前后總膽固醇（TC）、載脂蛋白Al（ApoAl）、載脂蛋白B（ApoB）含量、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（XDL-C）。得出健身氣功?八段錦鍛煉可以改善脂代謝狀況，降低患者的血脂水平，功法對預防和治療高血脂十分有益。王新欣在碩士畢業(yè)論文《新編八段錦對中老年人某些免疫指標的影響》中，測定了44名中老年進行10周八段錦練習后的免疫指標變化情況，探究八段錦對中老年人機體免疫功能的影響。研究結(jié)果顯示10周的八段錦鍛煉，實驗對象安靜時血清IL-2和IgG水平明顯提高，這提示八段錦練習可提高中老年人的免疫功能。為了探討健身氣功?八段錦對男性老年人智能生理年齡的影響，孫革以60名男性老年人為實驗對象進行了實驗研究。結(jié)果表明：實驗組男性老年人智能生理年齡下降顯著，并且通過與慢跑對照組橫向?qū)Ρ戎赋?，八段錦組在降低男性老年人智能生理年齡方面明顯優(yōu)于慢跑組。這提示了長期健身氣功?八段錦練習可以推遲男性老年人智能生理年齡，健身氣功?八段錦是一種比慢跑更加適合老年人健身的手段。曾云貴指出，長期健身氣功?八段錦練習能明顯提高呼吸系統(tǒng)機能、提高神經(jīng)系統(tǒng)靈活性和中老年人平衡能力。經(jīng)75天鍛煉后，受試者在練功后即刻心率、平均心率、最大心率較鍛煉前都有不同程度的下降，指出八段錦練習可提高中老年人的心血管機能。

2 冥想――間接測試手段的研究

冥想是現(xiàn)代人可以利用和學習的一種自我心靈對話方式，只要做到放松自己，保持內(nèi)心的平和，靜觀一切，心中無雜念產(chǎn)生，即已經(jīng)進入冥想的狀態(tài)。冥想法分為呼吸意識冥想法、曼特拉冥想法（語音冥想法）、一點凝視法（燭光冥想法）、藍圖冥想法。當前國際上普遍認同的是根據(jù)注意的朝向，將冥想分為沉浸（mindfulness）和專注（concentrative）兩大類。沉浸強調(diào)開放和接納，要求冥想時以一種知曉、接受、不作任何判斷的立場來體驗自己在此過程中出現(xiàn)的一切想法和感受。專注則強調(diào)注意力的集中，要求冥想過程中盡力將注意力放在感受呼吸、重復詞語、想象圖像等心智或感知活動上，而擯棄任何想法和感覺干擾（Baer，2003）。各種冥想方式都是處于這兩極之間的連續(xù)體，更靠近前者就屬于沉浸冥想，而更靠近后者就屬于專注冥想（Cahn&Polich，2006）。Ospina等人將其與沉浸（Mindfulness）、誦經(jīng)（Mantra）、健身氣功、太極和瑜伽一起并稱為冥想的五大類。近年來，與冥想訓練極為類似的中國氣功在世界許多國家開展，與其有關的身心學和神經(jīng)學亦引起人們的關注。

2.1認識冥想狀態(tài)的相關研究

Calder在他的《冥想手冊》（Meditation Handbook）中把冥想描述為“一門參悟的藝術，能使人對整個宏觀宇宙有自然而然的意識”。一些研究者從認知的角度出發(fā)，認為“冥想是通過身心的自我調(diào)節(jié)，建立一種特殊的注意機制，最終影響個體心理過程的一系列練習”（Cahn&Polich，2006）。冥想包括一系列復雜的情緒和注意調(diào)節(jié)訓練，有提高個體幸福感和情緒平衡等作用（Lutz，Slagter，Dunne，&Davidson，2008）。另一些研究者從行為角度探討，指出冥想“是包括身體放松，呼吸調(diào)節(jié)，注意聚焦三個階段的綜合過程”（姜鎮(zhèn)英，2000）。它的核心本質(zhì)在于“有目的地集中注意力于個體內(nèi)心的某種體驗”（Shapiro，Carlson，Astin，&Freed-man，2006）。也有學者從心理體驗的角度，強調(diào)冥想可以“通過自我調(diào)控練習，讓個體獲得寧靜、明晰和專注，從整體上產(chǎn)生一種心理幸福感”（Walsh&Shapiro，2006）。由此可見，冥想不僅強調(diào)身體方面的放松，也強調(diào)認知和心理方面的放松，因而是一種綜合性的身心結(jié)合訓練方法。冥想有一些特定的練習技術和階段，需要個體注意等多方面認知功能的參與，在此過程中還會產(chǎn)生微妙的心理體驗變化（任俊等，2010）。

研究人員利用功能性核磁共振成像尋找冥想者與非冥想者的大腦差異，發(fā)現(xiàn)冥想似能關閉與遐想、焦慮、精神分裂等精神疾病有關聯(lián)的大腦區(qū)域。領導這項研究的耶魯大學助理教授Judson A.Brewer說，冥想能應用于不同的健康問題，如戒煙、應對癌癥，甚至是銀屑病，他們用fMRI掃描了有經(jīng)驗的和初學的冥想者的大腦，發(fā)現(xiàn)有經(jīng)驗的冥想者能減少名叫默認模式網(wǎng)絡的大腦區(qū)域的活動，該區(qū)域與焦慮、注意力缺陷和多動障礙等精神疾病有關聯(lián)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，當大腦默認模式網(wǎng)絡活躍起來，自我監(jiān)控和認知控制有關的區(qū)域也會同時活躍，但這一現(xiàn)象僅見于有經(jīng)驗的冥想者而非新手，這可能意味著，冥想能監(jiān)測和壓制心不在焉狀態(tài)的出現(xiàn)，在病理模式中，這些狀態(tài)與自閉癥和精神分裂癥等疾病有關聯(lián)。

2.2探討冥想與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關系的相關研究

有關冥想效應的研究主要使用EEG、MRI、fMRI和SPECT等進行探討。針對當前關于冥想的神經(jīng)科學研究，CahnB.R.&PolichJ發(fā)表于《心理學雜志》的評論認為，關于冥想的研究內(nèi)容包羅萬象，有關EEG的研究說明冥想可以對大腦活動施以影響，這種影響主要集中于Q波和e波的變化，但由于冥想技術和研究方法的不同，作者不能得出有關大腦活動改變的確切結(jié)論。而大腦影像研究提示，不同的冥想技術對大腦活動產(chǎn)生的影響亦有所不同，這些變化與冥想的內(nèi)容密切相關，比如視覺想象冥想激活了大腦的視覺中樞，快樂冥想激活了與情緒相關聯(lián)的大腦區(qū)域。Devananda則認為處于超覺意識狀態(tài)時隨著Q頻率的同步化，會伴隨產(chǎn)生大量的振幅高節(jié)律穩(wěn)定的e波，它們是激發(fā)創(chuàng)造和靈感的源泉。Lazar等還發(fā)現(xiàn)沉思期間與注意力有關的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（額葉）被激活，與自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控有關的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（前扣帶回的膝前區(qū)、杏仁核、中腦、下丘腦）被激活，增加其腦血流灌注，從而使訓練者擺脫惡劣情緒，解除心理壓力；通過激活下丘腦的活動進而調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，整個機體各系統(tǒng)、各器官的功能更加協(xié)調(diào)有序，從而維持身心健康。陳麗霞在研究健身瑜伽對中老年女性慢性腰痛的防治效應中，運用NeroulaticZ000M/C神經(jīng)肌電議測試各組訓練前后骸棘肌肌電指標，PPX-L型雙能X線骨度儀測量，發(fā)現(xiàn)健身瑜伽對老年女性慢性腰痛具有較好的防治作用。Lutz等人（2004）發(fā)現(xiàn)與靜息狀態(tài)相比，冥想者冥想時gamma波活動顯著增強。Cahn&Polich（2006）對1957年以來發(fā)表的有關冥想的腦電研究進行歸納，指出目前心理學界在冥想短期（狀態(tài)）效應的腦電特征上達成了較為一致的認識，即冥想狀態(tài)時，theta和alpha活動增強，總體腦電頻率下降。秦震（1962；2008）使用EEG追蹤研究了氣功冥想者特質(zhì)性的腦電特點，指出靜息和冥想狀態(tài)下，實驗組被試都表現(xiàn)出theta和alpha活動的增強。Way等人（2010）的研究考察了長期禪修冥想練習者的低水平疼痛敏感性是否存在大腦形態(tài)測量學上的差異。結(jié)果顯示，冥想者疼痛敏感性顯著低于控制組，意味著冥想訓練能夠調(diào)節(jié)疼痛感覺神經(jīng)的情緒效應。

雖然采用EEG技術、fMRI技術、MRI等認知神經(jīng)科學技術驗證冥想訓練對情緒具有調(diào)節(jié)作用，但是，禪修、內(nèi)觀、冥想減壓療法和冥想認知療法中涉及的冥想訓練任務復雜、繁瑣，其中的“起效因素”究竟是什么？是冥想訓練中的什么因素導致了左側(cè)前額葉活動增強，大腦活動的增強以及大腦結(jié)構(gòu)的改變？上述研究還沒有給出明確回答；此外，在以往的研究中，冥想者的冥想練習或訓練過程存在很大的差異，在實驗中并沒有得到嚴格的控制，這可能會降低研究之間的可比性，進而會影響研究結(jié)果的可靠性。冥想練習是身心鍛煉的方法，目前有關健身氣功人群的冥想狀態(tài)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響的研究還很匱乏，對這一問題的回答需要使用適當?shù)膶嶒灱夹g和實驗設計。

3 關于經(jīng)顱磁刺激技術

3.1經(jīng)顱磁刺激（TMS）的簡介

TMS是一種安全的非侵入性的刺激大腦皮層神經(jīng)元的方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實際應用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。經(jīng)顱磁刺激是利用時變磁場作用于大腦皮層產(chǎn)生感應電流改變皮層神經(jīng)細胞的動作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的生物刺激技術。這種技術是很大程度上針對電刺激的缺陷而發(fā)展起來的它具有很多電刺激所不具有的優(yōu)點，是一項非常具有發(fā)展?jié)摿Φ纳窠?jīng)電生理技術。Barker等人（1985）首先報導了TMS的使用，TMS是通過一個8字型的線圈刺激大腦皮層產(chǎn)生興奮，興奮通過皮質(zhì)脊髓束傳導到外周。使用TMS引起的運動誘發(fā)電位可以探討大腦皮層內(nèi)部功能的改變。另外，因為磁脈沖在大腦產(chǎn)生電流并且能夠短暫地興奮或抑制特定的區(qū)域，研究者也可使用TMS來探討認知神經(jīng)科學的許多領域，包括感覺、注意、學習、語言和意識等。它主要通過不同的頻率來達到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實現(xiàn)人類一直以來的夢想一虛擬地損毀大腦探索腦功能及高級認知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀四大腦科學技術”。

3.2經(jīng)顱磁刺激（TMS）的基本原理

TMS的基本的原理是通過放置在頭皮的感應線圈發(fā)送電流，電流產(chǎn)生的磁力線垂直于頭皮，以很小的阻力穿過頭皮、顱骨和腦組織，在大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生平行于線圈的渦流，刺激初級運動皮層（M1），如果刺激的強度足夠大，TMS效應可經(jīng)皮質(zhì)脊髓束到達脊髓的運動神經(jīng)元，激活脊髓運動神經(jīng)元池，產(chǎn)生運動誘發(fā)電位，通過表面肌電圖可記錄由此產(chǎn)生的肌肉活動（見圖1）。

TMS可以應用于評價大腦皮質(zhì)興奮性和抑制性的各個方面，許多測定可以理解大腦皮層生理變化的各個方面。TMS一個重要的測量就是中樞運動皮層傳導時間，它指從大腦運動皮層接受刺激并傳導到脊髓運動神經(jīng)元或者腦干的時間。運動皮層傳導時間可以通過TMS刺激大腦皮層到肌肉產(chǎn)生運動誘發(fā)電位的潛時（Latency）減去周圍神經(jīng)傳導時間而得出。因為MEP十分小，所以它的閾值一般設定為1毫伏。MEP的閾值可以反映大腦皮層的興奮性。靜息期（Silent period，SP）是指在TMS刺激產(chǎn)生的自主活動EMG之前的一段時期。SP可以反映大腦皮層抑制的不同方面（見圖2）。

采用TMS刺激皮質(zhì)運動區(qū)或其傳出通路，在刺激點遠端的傳出途徑及效應器――肌記錄到動作電位，即運動誘發(fā)電位（motor evoked potentials，MEPs）。TMS-MEP為神經(jīng)電生理檢查的一項新技術，顯著改變了神經(jīng)生理學腦運動皮質(zhì)研究的狀態(tài)。TMS是利用瞬間磁場刺激興奮運動皮層，興奮通過皮質(zhì)脊髓束傳導到脊髓前角運動神經(jīng)元，使用EMG可以記錄到上肢和下肢肌肉的運動誘發(fā)電位（MEP）。當執(zhí)行的任務超過了靜息閾值時，運動誘發(fā)電位的振幅增加，說明興奮性的增加，較低的振幅顯示興奮性的下降。過去數(shù)年TMS和H反射的研究促進了我們對運動皮層興奮性、感覺運動相互作用、認知機制的腦內(nèi)效應的了解。對大腦生理機制的研究可以采用MEP來研究，這樣使得我們在健身氣功的冥想狀態(tài)下神經(jīng)心理方面獲得全面的了解。

3.3有關TMS技術在體育領域的科學研究

目前經(jīng)顱磁刺激技術在國內(nèi)外都得到了廣泛的使用，所涉及的領域主要有神經(jīng)病學、精神病學、臨床醫(yī)學、心理學、中醫(yī)學、基礎醫(yī)學、體育等，但在體育領域的研究還比較稚嫩，利用TMS技術研究健身氣功人群在冥想狀態(tài)下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化的文章還沒有發(fā)現(xiàn)。國外應用TMS技術在體育領域做科學研究的水平遠比國內(nèi)多。

Pearce等人（2000）運用TMS對三組人群：優(yōu)秀的羽毛球運動員、業(yè)余運動員和非運動員的運動誘發(fā)電位進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀運動員運動誘發(fā)電位振幅增加以及有利手運動皮層興奮性改變；在業(yè)余運動員有運動皮層閾值下降，但都在正常范圍內(nèi)。這個實驗說明復雜運動技能的取得和保持涉及運動皮層或者皮質(zhì)脊髓束通路功能的重組。Fourkas等人（2008）使用TMS對網(wǎng)球運動員和非運動員在網(wǎng)球的正手擊球、乒乓球的正手擊球和高爾夫擊球過程中想象訓練的運動誘發(fā)電位進行了對比研究。結(jié)果顯示：網(wǎng)球運動員在做網(wǎng)球的正手擊球的想象訓練時表現(xiàn)出皮質(zhì)脊髓興奮性增大，但是在做乒乓球的正手擊球和高爾夫擊球的想象訓練時沒有這種變化，對非運動員來說通過同樣的三種運動訓練都沒有變化。劉云洲等運用重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）來降低運動員的賽前焦慮。其結(jié)果顯示：1Hz，80%RMT，1500次rTMS能較好地降低運動皮層興奮性，其后效應持續(xù)的時間大于60min小于120min，可作為使用rTMS降低運動員賽前焦慮的刺激參數(shù)。舒海英運用TMS技術測試不同運動水平籃球運動員預測投籃罰球過程中運動皮層運動誘發(fā)電位的變化，進而研究籃球運動員運動認知加工過程中的神經(jīng)心理機制。其結(jié)果顯示：（1）心理任務可以影響大腦運動皮層興奮性。（2）長期運動訓練可以提高運動準備能力。（3）運動技能水平和運動認知加工能力存在相關性。齊風猛運用TMS技術測試經(jīng)過6個月的健身氣功？馬王堆導引術練習后的大學生與沒有練習的大學生在神經(jīng)系統(tǒng)上是否有差異性，進而研究長期馬王堆導引術鍛煉對中樞神經(jīng)功能影響的機制，探討健身氣功的神經(jīng)功能控制機制。其研究結(jié)果顯示：（1）通過健身氣功?馬王堆導引術的鍛煉，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降，而這種下降通過神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡使免疫平衡能力得到提高，身體機能得到改善。（2）長期馬王堆導引術鍛煉使修煉者練功時腦皮層保持低度興奮，這種低度興奮是腦皮層功能活動的有序性、整合性和連貫性的表現(xiàn)。

3.4TMS與神經(jīng)功能控制機制研究

神經(jīng)心理學家揭示大腦皮層存在鏡像神經(jīng)元（Mirror neu-rons）。鏡像神經(jīng)元最早發(fā)現(xiàn)于猴的運動準備皮層和頂葉，后來神經(jīng)生理和腦成像研究也發(fā)現(xiàn)人類存在鏡像神經(jīng)元。按照神經(jīng)元的定位，它在運動和感覺的聯(lián)系上扮演重要角色。猴的運動神經(jīng)生理機制研究發(fā)現(xiàn)，運動準備皮層和頂葉對簡單運動的感覺時或者參與簡單運動時都存在放電現(xiàn)象。Buccino通過功能性磁共振（fMRI）發(fā)現(xiàn)鏡像神經(jīng)元的激活和完成動作的熟練程度相關。經(jīng)顱磁刺激（TMS）研究發(fā)現(xiàn)簡單運動時，鏡像神經(jīng)元可以影響大腦運動皮層運動控制的最后階段。

我們認為健身氣功的作用，來自于動作和意念的配合。從大腦皮層神經(jīng)控制機制來說，動作屬于運動神經(jīng)范疇，而意念屬于感覺神經(jīng)范疇。也就是說，鏡像神經(jīng)元可能在動作和意念的配合中起到關鍵作用。

對大腦皮層神經(jīng)功能的影響，目前研究主要采用經(jīng)顱磁刺激、功能性磁共振和事件相關電位等方法。功能性磁共振和事件相關電位必須在受試者靜坐或者靜臥狀態(tài)時測量；而經(jīng)顱磁刺激可以在動作和意念結(jié)合時，實時地通過運動誘發(fā)電位，反映大腦皮層感覺一運動功能變化，并且可以根據(jù)動作的要求對大腦皮層運動區(qū)不同位置進行磁性刺激，間接地反映鏡像神經(jīng)元的調(diào)節(jié)功能。

4 研究及應用前景

目前有關健身氣功的研究更多的集中在生理、生化指標的探討上，它對運動的效果和西方鍛煉方式?jīng)]有什么本質(zhì)區(qū)別。健身氣功和廣播體操等西方鍛煉方法最大的不同是加入了意念的概念。健身氣功比較廣播體操，運動強度和運動量更小，但它的效果卻十分好。我們認為健身氣功的作用，來自于動作和意念的配合，即感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的結(jié)合，它對大腦皮層感覺一運動神經(jīng)控制機制的影響是我們研究的核心問題。