導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)的關(guān)系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 心力衰竭 預(yù)防及治療

1 資料與方法

1.1一般資料：精河是一個(gè)多民族居住地區(qū)，以漢族居多，其次為維吾爾族、蒙古族、哈薩克族、回族等。我院2005年1月-2009年12月這四年半共收治67例妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭 ，其中收治28例為維吾爾族，平均年齡為24歲，哈族為17例，平均年齡為29歲，12例為蒙古族，平均年齡為27歲，8例為漢族，平均年齡為31歲，2例為回族，平均年齡為24歲。其中初產(chǎn)婦為54例，經(jīng)產(chǎn)婦為13例，心衰病程最長(zhǎng)為19天，最短為3天。

我院收治的這67例妊娠期高血壓疾病合并心衰患者，文化水平初中以下32例，高中13例，大專以上22例；家庭經(jīng)濟(jì)人均月收入≤300元 30例，人均月收入＞300元25例；家庭月收入＞2000元的12例；未參加正規(guī)孕檢者51例，參加了正規(guī)孕檢者16例；產(chǎn)前發(fā)生心衰33例，產(chǎn)時(shí)發(fā)生心衰30例，產(chǎn)后發(fā)生心衰4例（4例病人為鄉(xiāng)村醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院）。

1.2方法：本文分析了我院收治的67例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心力衰病例，妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰是在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的，以心肌損害為特征的急性左心衰征候群，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一?，F(xiàn)對(duì)這67例病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3處理： 妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰的產(chǎn)科處理視病情而決定分娩方式。67例妊娠期高血壓疾病并發(fā)心衰病例入院后均在心電監(jiān)護(hù)下予以積極治療后，其中有18例病人宮頸評(píng)分良好，胎兒大小與產(chǎn)道、產(chǎn)力均無(wú)異常，進(jìn)入第二產(chǎn)程后行會(huì)陰側(cè)切術(shù)助娩，余48例在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例頑固性心衰在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

根據(jù)以上各種表現(xiàn)，67例妊娠合并心衰均為妊娠期高血壓疾病。治療方法：①硫酸鎂解痙治療為基礎(chǔ)，解除小動(dòng)脈痙攣，糾正“低排高阻”。②減低心臟負(fù)荷，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心及利尿劑，糾正心衰。③抗感染支持治療。④心衰控制后適時(shí)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病性心臟病并發(fā)心律衰竭之前常有干咳，夜間明顯，常被誤認(rèn)為是上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時(shí)機(jī)，因病情進(jìn)展并發(fā)心衰后均于休息狀態(tài)下出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽，不能平臥或端坐呼吸；血壓140～210/100～140mmHg；呼吸28～38次/分；心率大120次/分；心前區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ收縮期雜音；一側(cè)或雙側(cè)肺底可聞及濕啰音；水腫（++～+++）；胸片可見心臟增大肺淤血，心電圖均存在竇性心動(dòng)過速及ST-T改變，左室肥大，可伴有各種心律失常。

少數(shù)民族、漢族與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系比較

2.2預(yù)后：在密切心電監(jiān)護(hù)及嚴(yán)密治療措施下，24小時(shí)內(nèi)病人心衰控制56例，占83.5%，產(chǎn)后48-72小時(shí)內(nèi)心衰控制21例，占31.3%。67例病人均在產(chǎn)后7～15天全部出院。

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦，即往無(wú)心臟病癥狀及體征，而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者稱妊娠期高血壓疾病。這是由于妊娠期高血壓疾病時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，周圍小動(dòng)脈阻力增加，水、鈉潴留及血粘度增加等因素所誘發(fā)的急性心功能衰竭。妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①飲食習(xí)慣（少數(shù)民族喜好高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，發(fā)病率較高）。②遺傳因素（漢族以遺傳因素多見）。③肥胖體型（以少數(shù)民族多見）。④攝入熱能量過高以及貧血、低蛋白血癥、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病合并心衰竭機(jī)理較為復(fù)雜，可由高血壓、水鈉潴留、妊娠低蛋白血癥等引起。其誘發(fā)因素為：①不適當(dāng)擴(kuò)容：妊娠期高血壓疾病患者過量補(bǔ)液利少弊多，不適當(dāng)補(bǔ)液過快、過多可引起左室舒張期末壓力上升和血漿膠體滲透壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致左心衰、肺水腫。②感染：重度妊娠期高血壓疾病病人左心功能低下，如合并感染易發(fā)生心衰。③腎功能損害：妊娠期高血壓疾病時(shí)腎小球血管痙攣，腎小球損傷致腎小球?yàn)V過率下降，通透性增加，誘發(fā)心衰。④貧血：妊娠期氧耗量增加，貧血進(jìn)一步增加心臟的負(fù)荷量。

妊娠期高血壓疾病性心臟病產(chǎn)后有部分患者會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，本組有4例發(fā)生產(chǎn)后心衰，故產(chǎn)后應(yīng)密切觀察血壓及心律情況，嚴(yán)格控制血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證產(chǎn)婦充分的休息，避免刺激?？刂埔后w量和輸液速度，預(yù)防感染，糾正貧血，預(yù)防和控制心衰的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞]血液灌流；血液透析濾過；尿毒癥周圍神經(jīng)病變；感覺定量檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（c）-0065-04

尿毒癥患者常伴有周圍神經(jīng)病變，約70%的血液透析（hemodialysis，HD）患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，臨床上多表現(xiàn)為感覺障礙的多發(fā)性周圍神經(jīng)病變[1-3]，其中約30%為中度到重度，部分患者同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響終末期腎病維持性HD患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究通過對(duì)比血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）與HD聯(lián)合血液灌流（hemoperfusion，HP）對(duì)伴有尿毒癥周圍神經(jīng)病變的HD患者周圍神經(jīng)病變臨床癥狀和感覺定量檢測(cè)閾值的影響，探討判斷尿毒癥伴周圍神經(jīng)病變患者治療療效的指標(biāo)和有效的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年10月住院及門診的52例尿毒癥周圍神經(jīng)病變HD患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合尿毒癥伴周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。原發(fā)?。郝阅I炎32例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，高血壓腎損害6例，多囊腎6例，梗阻性腎病2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～60歲，規(guī)律HD>6個(gè)月且病情穩(wěn)定，能配合檢查者；②無(wú)水腫，無(wú)嚴(yán)重低蛋白血癥等急性并發(fā)癥；③伴有1項(xiàng)或多項(xiàng)以下癥狀，如不寧腿綜合征，肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛和痛覺過敏，麻木感或感覺缺失等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、格林巴利綜合征、藥物因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、原發(fā)性周圍神經(jīng)病及遺傳性神經(jīng)病等；②伴有精神障礙性疾病不能配合者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。將入選患者隨機(jī)分為HDF組和HD+HP組，各26例。兩組的性別、年齡、平均HD時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（總蛋白、白蛋白、前白蛋白）及透析充分性指標(biāo)（Kt/V）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2治療方法

HDF組給予每周2次HD和1次HDF治療；HD+HP組給予每周2次HD和1次HD+HP治療。HD采用GAMBRO透析機(jī)，透析器采用高通透析器德朗B-16H。HDF采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的Fx80，每次治療時(shí)間為4 h，采用后置換，置換液由on-line產(chǎn)生，置換量為5.0～6.2 L/h；抗凝選用低分子肝素鈉，4000 U/次。HP采用珠海健帆醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-130型血液灌流器。HD+HP治療先行HP聯(lián)合HD治療2.0 h，后取下灌流器，繼續(xù)HD至4 h。HD、HDF和HD+HP治療時(shí)血流量為230～260 ml/min，透析液流量為500 ml/min；抗凝選用低分子肝素鈉，4000 U/次，有高凝狀態(tài)或血液灌流患者，追加普通肝素10～20 mg。常規(guī)給予相同劑量維生素B12、活性維生素D、促紅素等治療。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前及治療4個(gè)月后分別觀察、檢測(cè)如下指標(biāo)。①臨床癥狀：自發(fā)性肢體疼痛、感覺減退、不寧腿綜合征、麻木等；②采用以色列生產(chǎn)的溫度覺分析儀及振動(dòng)覺分析儀進(jìn)行定量感覺檢查（QST）測(cè)試，由同一位操作者完成，在22～24℃安靜的房間內(nèi)進(jìn)行。檢測(cè)溫度覺時(shí)，操作者手握1個(gè)小的半導(dǎo)體熱敏探頭，探頭接觸自己受檢區(qū)的皮膚，給予溫度刺激。溫度設(shè)置為5～52℃，以恒定的0.25℃/s速度遞增或遞減，直至受檢者產(chǎn)生感覺的那一刻停止刺激，得到一個(gè)溫度閾值，探頭溫度再恢復(fù)到預(yù)置溫度，準(zhǔn)備下一次刺激。重復(fù)3次后得到平均溫度覺閾值，分別測(cè)出左側(cè)示指及中指?jìng)?cè)面、小魚際表面、足背、左小腿后側(cè)的溫度覺閾值及振動(dòng)覺閾值。偏離參考范圍越大說(shuō)明閾值越大，則可推斷有周圍神經(jīng)功能障礙。溫度覺及振動(dòng)覺閾值的參考范圍：溫覺閾值（33.5～34.5℃）、冷覺閾值（29.5～30.5℃）、熱痛覺閾值（30.5～41.5℃）、冷痛覺閾值（13.5～14.5℃）、振動(dòng)覺閾值（1.2～1.4 μm）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀（肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛和痛覺過敏，麻木感或感覺缺失，不寧腿綜合征，治療后周圍神經(jīng)癥狀）基本消失或明顯改善為顯效，癥狀減輕為有效，無(wú)改善或加重為無(wú)效。②溫度覺閾值及振動(dòng)覺閾值接近參考范圍為改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組周圍神經(jīng)癥狀改善情況的比較

HD+HP組的周圍神經(jīng)癥狀改善情況優(yōu)于HDF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組左側(cè)肢體4個(gè)部位治療前后QST變化的比較

兩組左側(cè)肢體4個(gè)部位治療后的溫度覺閾值及振動(dòng)覺閾值較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

尿毒癥周圍神經(jīng)病變是維持性HD者常見的并發(fā)癥，早期癥狀通常為肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛和痛覺過敏，可有麻木感或感覺缺失、不寧腿綜合征。隨著神經(jīng)病變的進(jìn)展，神經(jīng)纖維受到嚴(yán)重?fù)p害，可以出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的丟失而造成癱瘓[2-4]。臨床上大多依靠反映粗大有髓神經(jīng)纖維功能的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）作為尿毒癥周圍神經(jīng)病變?cè)\斷和療效判斷的指標(biāo)，也有作者證實(shí)無(wú)髓鞘小神經(jīng)纖維損害，尤其是感覺神經(jīng)障礙在尿毒癥周圍神經(jīng)病變損害中更早出現(xiàn)，更為常見[8-10]。QST是一種神經(jīng)物理-生理學(xué)技術(shù)，是目前主要檢測(cè)A-δ類、C類等小神經(jīng)無(wú)髓鞘纖維功能的一種方法，其特點(diǎn)是敏感、客觀、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可多次重復(fù)[9-10]。

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)紛紜，部分學(xué)者認(rèn)為是某些中分子物質(zhì)潴留對(duì)周圍神經(jīng)的毒性作用[4-5，11-13]，也有學(xué)者認(rèn)為與甲狀旁腺激素（PTH）的直接毒性相關(guān)，還可能是鈣磷代謝障礙導(dǎo)致小血管鈣化，并造成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺失[8，12，14]，還有學(xué)者認(rèn)為與尿毒癥內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是酸中毒、貧血等及微量元素缺乏有關(guān)[5-6，8-9]。目前，其機(jī)制還尚不明確。從目前HD對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變的治療效果來(lái)看，是否與糾正尿毒癥患者貧血、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)改善及內(nèi)環(huán)境改善有關(guān)還尚不確定，但長(zhǎng)期HD患者出現(xiàn)神經(jīng)病變后，單純HD往往效果不佳，甚至還有加重趨勢(shì)，有作者推測(cè)可能與此有關(guān)[6，8，10-13]。HDF是HD和血液濾過（HF）的結(jié)合，不僅具備HD的彌散作用，清除小分子物質(zhì)，還可快速糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，而且具備HF的對(duì)流作用，能夠有效清除大、中分子物質(zhì)，既能夠改善患者的內(nèi)環(huán)境紊亂，又能有效減少神經(jīng)毒物質(zhì)在體內(nèi)的潴留，更可以有效地改善尿毒癥性周圍神經(jīng)病變。HP通過非特異性的吸附，可有效清除許多體內(nèi)蓄積的中分子物質(zhì)，與HD聯(lián)合可取長(zhǎng)補(bǔ)短，同樣可在糾正尿毒癥患者內(nèi)環(huán)境的同時(shí)，非特異性清除蓄積的神經(jīng)毒性物質(zhì)[12，14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的周圍神經(jīng)癥狀均較治療前明顯改善，而HD+HP組的改善程度優(yōu)于HDF組；兩組左側(cè)肢體4個(gè)部位治療后的溫度覺閾值及振動(dòng)覺閾值較治療前均有顯著改善，HD+HP組的溫度覺閾值優(yōu)于HDF組。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用QST閾值結(jié)合尿毒癥伴有周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀的改善可作為尿毒癥周圍神經(jīng)病變治療效果的評(píng)定指標(biāo)，隨著尿毒癥周圍神經(jīng)病變癥狀的改善，QST溫度覺閾值及振動(dòng)覺閾值越接近參考閾值，提示QST是敏感、客觀的早期診斷尿毒癥周圍神經(jīng)病變和效果的判斷指標(biāo)。

綜上所述，HDF、HD+HP在改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變方面均有良好的效果，在臨床上可依據(jù)患者的病情、HD條件及患者經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)伴有尿毒癥周圍神經(jīng)病變的維持性HD患者穿插HDF或HP治療，以改善尿毒癥周圍神經(jīng)病變，從而改善維持性HD患者的生活質(zhì)量。

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篇3

1．藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由藥物化學(xué)、藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、藥物分析(包含體內(nèi)藥物分析)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。

2．臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識(shí)單元構(gòu)成。

3．藥物治療學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由內(nèi)科藥物治療學(xué)、外科藥物治療學(xué)、婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)、兒科藥物治療學(xué)、神經(jīng)科藥物治療學(xué)、精神科藥物治療學(xué)、傳染科藥物治療學(xué)、皮膚性病科藥物治療學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。

4．臨床藥學(xué)知識(shí)領(lǐng)域:由臨床藥理學(xué)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥事管理學(xué)等知識(shí)單元構(gòu)成。其中最為重要的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域應(yīng)是臨床藥物治療學(xué)和臨床藥學(xué)，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)用。山東大學(xué)組織編寫的臨床各科《藥物治療學(xué)》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學(xué)》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實(shí)用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應(yīng)和給藥方案調(diào)整等屬于臨床用藥特色的內(nèi)容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相脫節(jié)，專業(yè)重點(diǎn)不突出，內(nèi)容比較雜亂，與其他學(xué)科重復(fù)過多，導(dǎo)致“學(xué)非所用，用非所學(xué)”的混亂現(xiàn)象。這些問題對(duì)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都帶來(lái)了一定的困難，需在再版時(shí)花大力氣解決。隨著我國(guó)臨床藥師制度的逐漸實(shí)施和完善，臨床藥師專業(yè)素質(zhì)、水平和經(jīng)驗(yàn)不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)。目前再版的臨床藥學(xué)專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學(xué)經(jīng)驗(yàn))以及藥理學(xué)專業(yè)教師三方面組成，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的實(shí)際需要。

三、關(guān)于臨床藥物治療學(xué)課程

1．內(nèi)科藥物治療學(xué)

涉及面廣，整體性強(qiáng)，是內(nèi)科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學(xué)重要的專業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)于將來(lái)從事綜合性工作的臨床藥師來(lái)說(shuō)，是貫通臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁課程。藥物治療學(xué)主要研究藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)，最大限度地減低藥物不良反應(yīng)，以及在臨床醫(yī)療活動(dòng)中合理使用藥物的具體問題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，特別是藥理學(xué)和藥劑學(xué)等學(xué)科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)科藥物治療學(xué)進(jìn)入了嶄新的發(fā)展階段。面對(duì)迅速增長(zhǎng)的大量藥物，如何選擇和應(yīng)用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。內(nèi)科藥物治療學(xué)的教學(xué)目的，是使臨床藥學(xué)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內(nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點(diǎn)掌握治療原則和用藥方法。通過講授內(nèi)科藥物治療學(xué)，為今后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科、進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)以及從事臨床藥學(xué)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該課程教學(xué)包括系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備扎實(shí)的理論知識(shí)，才能指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。在臨床實(shí)習(xí)階段，要把學(xué)到的理論知識(shí)與各種疾病相結(jié)合，正確地運(yùn)用到藥物治療的實(shí)踐中去。

2．外科藥物治療學(xué)

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是會(huì)“用藥”的臨床藥師，而不是會(huì)“做手術(shù)”的外科大夫。所以外科及藥物治療學(xué)的教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以外科學(xué)總論部分為主，如無(wú)菌術(shù)和外科的基本操作技術(shù)、體液失調(diào)和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應(yīng)用以及其他術(shù)前術(shù)后與藥物處理密切相關(guān)的一些外科疾病，實(shí)驗(yàn)和見習(xí)課時(shí)亦安排在與上述講課內(nèi)容有關(guān)的科室或手術(shù)前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術(shù)制定合理的藥物治療方案，能夠承擔(dān)外科臨床藥師的職責(zé)。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，如婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學(xué)，月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補(bǔ)充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔(dān)負(fù)婦產(chǎn)科臨床藥師的職責(zé)。

4．兒科藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉小兒的生理和病理學(xué)特點(diǎn)，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計(jì)算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)兒科臨床藥師的職責(zé)。

5．神經(jīng)病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，注意加強(qiáng)藥物治療學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生熟悉神經(jīng)病學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點(diǎn)、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)神經(jīng)病科臨床藥師的職責(zé)。

6．精神病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以精神病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉精神病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握精神病科常用治療藥物的特點(diǎn)、用藥方法及主要不良反應(yīng)，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)精神病科臨床藥師的職責(zé)。

7．傳染病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉傳染病學(xué)流行病學(xué)特點(diǎn)，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)傳染病科臨床藥師的職責(zé)。

8．皮膚性病藥物治療學(xué)

教材內(nèi)容及重點(diǎn)應(yīng)以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，使學(xué)生熟悉皮膚性病學(xué)臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔(dān)負(fù)皮膚性病科臨床藥師的職責(zé)。

四、關(guān)于臨床藥學(xué)課程

1．臨床藥理學(xué)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)包括藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床藥物評(píng)價(jià)、甚至藥事管理學(xué)的部分內(nèi)容，并與藥理學(xué)和藥物治療學(xué)頗多交叉和重復(fù)。鑒于對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥學(xué)課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關(guān)內(nèi)容分出，單獨(dú)設(shè)課，為避免學(xué)科之間概念的混亂，減少不必要的內(nèi)容重復(fù)，界定和規(guī)范教材內(nèi)容及范圍，適當(dāng)調(diào)整學(xué)時(shí)和學(xué)分非常必要。臨床藥理學(xué)作為臨床藥學(xué)一門獨(dú)立的重要專業(yè)課，教材編寫的內(nèi)容和重點(diǎn)應(yīng)放在總論部分，如新藥的臨床研究與設(shè)計(jì)、治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時(shí)間藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導(dǎo)臨床合理用藥，以及進(jìn)行新藥的臨床評(píng)價(jià)提供理論基礎(chǔ)。

2．藥物流行病學(xué)

藥物流行病學(xué)是臨床進(jìn)行藥物療效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的一種方法學(xué)，教材的編寫重點(diǎn)是與藥物臨床應(yīng)用有關(guān)的流行病學(xué)研究方法、設(shè)計(jì)原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，目的是要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學(xué)的基本理論、基本方法與基本內(nèi)容，具備開展循證藥學(xué)(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評(píng)價(jià)

相當(dāng)于臨床藥理學(xué)的各論內(nèi)容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評(píng)價(jià)臨床常用藥物，比較其療效和不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及發(fā)展和應(yīng)用趨勢(shì)。如抗微生物藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥變遷的關(guān)系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、消化系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、血液系統(tǒng)藥物的臨床評(píng)價(jià)、激素類藥物的臨床評(píng)價(jià)、抗腫瘤藥物的臨床評(píng)價(jià)等。目的是使學(xué)生初步具有臨床常用藥物的基本知識(shí)和分析評(píng)價(jià)藥物應(yīng)用的能力，了解臨床應(yīng)用藥物的最新進(jìn)展，為將來(lái)從事臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4．藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病

篇4

聯(lián)合國(guó)專家斷言：從現(xiàn)在到21世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機(jī)那樣給人們持續(xù)而深刻的痛苦。生活節(jié)奏的加快、競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大、對(duì)自我精神世界的關(guān)注，使得人們?cè)絹?lái)越需要一雙撫摸心靈的手。

在西方社會(huì)，心情不好去看心理醫(yī)生就像人餓了要吃飯一樣正常。而中國(guó)人普遍地認(rèn)為承認(rèn)自己心理有什么問題是不光彩的事。據(jù)專家的研究，中國(guó)有近一億人多少存在心理問題，其中有癥狀的大概1％。按國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)最少需要幾百萬(wàn)心理醫(yī)生，但中國(guó)目前僅有2000多名心理醫(yī)生，號(hào)稱全國(guó)最大的心理咨詢門診機(jī)構(gòu)――廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬三院心理門診科，如今也只有25名醫(yī)生。

此外，我國(guó)心理咨詢工作者隊(duì)伍質(zhì)量存在問題。不少醫(yī)院為了達(dá)標(biāo)而成立的心理咨詢或治療門診，從業(yè)人員往往是精神醫(yī)生半路出家，并沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，即使有少數(shù)心理學(xué)專業(yè)的人員，也是匆匆上陣，未經(jīng)必要的心理咨詢與心理治療的臨床實(shí)踐。目前，我國(guó)基本上沒有心理咨詢門診開業(yè)的審核機(jī)構(gòu)，只要醫(yī)院內(nèi)部通過，掛個(gè)牌子，再抽調(diào)一兩名醫(yī)生即可。

在國(guó)外，一個(gè)心理醫(yī)生的成長(zhǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)而嚴(yán)格的過程。一位從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)的醫(yī)生必須有3年以上做其他科別醫(yī)生的經(jīng)歷，之后要經(jīng)過心理學(xué)、精神病學(xué)方面的多種培訓(xùn)，要具備人文、宗教、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)科學(xué)等各方面的知識(shí)。

我國(guó)的心理咨詢業(yè)起步晚，人們對(duì)心理健康的重視普遍不足，心理學(xué)家被人視為只是靠嘴吃飯的人，社會(huì)上對(duì)心理學(xué)知識(shí)的宣傳也是淺層次的，過多地渲染了社會(huì)心理學(xué)甚至僅僅是社會(huì)學(xué)而非心理學(xué)的內(nèi)容……在我國(guó)成為一個(gè)合格的心理咨詢醫(yī)生，起碼必須具備以下幾個(gè)方面的素質(zhì)：一、必須是精神科、神經(jīng)科或內(nèi)科醫(yī)生；二、必須具有一定的心理學(xué)知識(shí)；三、必須有哲學(xué)基礎(chǔ)；四、必須有較充分的社會(huì)閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)；五、道德品質(zhì)好；六、性格開朗、人際關(guān)系好。

9年前，中國(guó)心理學(xué)會(huì)和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合公布了“心理咨詢與心理治療工作者條例(草案)”，要求參加心理咨詢與心理治療的工作者必須具備以下資格：

1　大學(xué)心理系或醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)或具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)中級(jí)以上職稱，并經(jīng)省級(jí)以上心理學(xué)會(huì)或心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)可舉辦的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)者；

2　具備心理治療、普通心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、人格心理學(xué)、交談及心理診斷、心理測(cè)驗(yàn)等方面知識(shí)；

3　符合上述兩條者，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)工作者指導(dǎo)下，從事心理咨詢與心理治療的臨床實(shí)踐至少半年以上。

心理障礙何其多

日本近來(lái)流行著一種“歸宅恐懼癥”，這種病主要是由于生活負(fù)擔(dān)過重，精神長(zhǎng)期緊張、壓抑而導(dǎo)致家庭不和造成的，人一回到家就沉默少言、郁郁寡歡，一出去，這癥狀就消失。因而這些人對(duì)家庭產(chǎn)生了一種恐懼感，不愿回去。

臺(tái)灣女作家三毛之死轟動(dòng)海內(nèi)外，專家認(rèn)為三毛死于“抑郁癥”。而嚴(yán)重的抑郁癥除伴有強(qiáng)烈的自殺念頭外，還會(huì)產(chǎn)生幻覺，特別是較為特殊的“隱匿型抑郁”完全是以各種軀體不適代替了抑郁癥狀態(tài)，這種狀態(tài)能持續(xù)幾年、幾十年甚至終身。它妨礙人的智能、體能的發(fā)揮，也是許多疾病的根源。

在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)里，人們常常充滿了焦慮。坐在辦公桌前會(huì)擔(dān)心破產(chǎn)，走在公路上擔(dān)心車禍，身上帶錢又怕被人搶劫，各種擔(dān)憂匯集在一起，久而久之，就會(huì)造成心理障礙。

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展使得夫妻間的性生活節(jié)奏也加快了，雙方匆匆行事，一切都如機(jī)械般運(yùn)轉(zhuǎn)，只有肉體的接觸，沒有精神上的交融，以致完全失去了夫妻時(shí)應(yīng)有的那份浪漫色彩。

看足球賽的電視轉(zhuǎn)播與玩麻將牌似乎是當(dāng)代中國(guó)男子最大眾化的娛樂方式。家庭中因?yàn)檎煞驙?zhēng)看足球，妻子青睞連續(xù)劇而釀成的矛盾此起彼伏。男人因足球而癡迷、瘋狂，他們情緒往往隨著球賽的輸贏而起伏不定。足球比賽在電視節(jié)目中壓倒一切，這種現(xiàn)象帶來(lái)的消極后果已經(jīng)嚴(yán)重地影響到夫妻關(guān)系，難怪國(guó)外把那些可憐的妻子稱之為“足球寡婦”。

物質(zhì)上的極大豐富，使許多都市人開始全新的生活方式，行必車、食必精，一切都是那樣安逸、舒適。但是當(dāng)人們?cè)讷@得這些物質(zhì)享受之后忽然覺察到：高度營(yíng)養(yǎng)、過分舒適、缺乏鍛煉以及精神緊張的現(xiàn)代生活方式，卻在慢慢地侵蝕人們的肌體，使人們變得更加疲軟和虛弱，這時(shí)，諸如高血壓、冠心病和糖尿病等被稱之為“城市病”、“貴族病”、“現(xiàn)代生活方式病”的疾病則變得恣意橫行。以肥胖、甜食、精食、少動(dòng)和精神緊張等因素為誘因的糖尿病也呈直線上升趨勢(shì)。

談到現(xiàn)代生活方式，我們還不得不談及當(dāng)今社會(huì)眾多男子具有的吸煙與飲酒兩大嗜好。長(zhǎng)期過量飲酒者有65％的人萎縮，55％的人胡須減少，部分患者出現(xiàn)陽(yáng)痿。

科學(xué)家說(shuō)：每個(gè)人的健康與長(zhǎng)壽60％取決于自己，15％取決于遺傳因素，10％取決于社會(huì)因素，8％取決于醫(yī)療條件。7％取決于氣候(嚴(yán)寒與酷暑)。據(jù)此，依靠科學(xué)的生活方式和健康的行為，你就可以“輕輕松松多活十年”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究顯示：大約到2015年，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的死亡率大致相同，生活方式疾病將成為世界頭號(hào)殺手。

現(xiàn)代生活方式病就是人們的衣、食、住、行等日常生活中的不良行為，以及社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、精神、文化等各個(gè)方面的不良因素導(dǎo)致身體或心理上的疾病，他們主要有：不良的飲食習(xí)慣；因生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)觀念的增強(qiáng)導(dǎo)致心理情緒反應(yīng)性疾病；吸煙、酗酒；性病、吸毒、艾滋病的傳播等等。

專家認(rèn)為：5％的心理疾病可能發(fā)展為精神病，而現(xiàn)在中國(guó)有1000萬(wàn)個(gè)精神病人，大約有2億人有潛在的心理疾病，即每6個(gè)中國(guó)人中就有一個(gè)人心理有問題，這是多么龐大的數(shù)字。而數(shù)字本身并不是問題，問題是我們誰(shuí)都不認(rèn)為自己有問題。

心理健康的自我鑒定

第一，與年齡相符。人的心理和行為是隨年齡的增長(zhǎng)而不斷發(fā)展、變化的。不同年齡的人，他們的知覺、思維、記憶、情感、興趣、行為方式等等，都有不同的特征。青春期是人生中精力最充沛、思維最敏捷、情感最活躍的時(shí)期。與之相適應(yīng)，行為上應(yīng)該表現(xiàn)為朝氣蓬勃、活潑好動(dòng)，頗有些“初生牛犢不畏虎”的性格。如果青年人還像兒童少年那樣喜怒無(wú)常，或是像老年人那樣老氣橫秋，那就同青春期的心理特征有些相悖了。

第二，與別人相似。這個(gè)別人當(dāng)然是指同齡人。大多數(shù)青年人喜歡的事物，你不喜歡；大多數(shù)青年人不喜歡的事物，你卻喜歡；大多數(shù)青年不動(dòng)情的事情，你感情沖動(dòng)；大多數(shù)青年為之動(dòng)情的事情，你卻麻木不仁。這就要考慮你自己的心理是否健康了。

第三，善于與人相處?？傮w來(lái)說(shuō)，善于與人相處應(yīng)具有下列特點(diǎn)：一是別人了解他，他也了解別人；二是能夠受到他人的容納，也就是說(shuō)，他在集體中是受歡迎的，起碼不被看成“多余”或“有害”的；三是在集體中有自己的同志和朋友。

第四，善于適應(yīng)環(huán)境。在科學(xué)還不昌盛的時(shí)代，人們會(huì)把自己的人生歸于命運(yùn)的安排?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的青年人都已深信，命運(yùn)之神其實(shí)就是自己。堅(jiān)定的追求，永恒的熱情。可以使人生的火炬常明，要使它燃燒得旺盛，還要注意適應(yīng)環(huán)境。有一句格言說(shuō)得好：“當(dāng)人們不能改變現(xiàn)實(shí)時(shí)，理智的辦法就是改變自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度?！碑?dāng)不了將軍，也許可以當(dāng)一個(gè)好戰(zhàn)士；當(dāng)不了經(jīng)理，也許可以當(dāng)一個(gè)稱職的會(huì)計(jì)；當(dāng)不了文豪，也許可以當(dāng)一個(gè)像樣的業(yè)余作者。調(diào)整自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的期待和態(tài)度，以更好地適應(yīng)環(huán)境，這正是心理健康的重要標(biāo)志。

第五，樂觀進(jìn)取。情緒愉快表示心理健康，如同脈搏正常表示身體健康一樣。一個(gè)心理健康的人，任何時(shí)候都樂觀、不絕望。不僅在順境時(shí)對(duì)生活充滿信心，而且在逆境時(shí)對(duì)人生也不喪失希望。

篇5

神經(jīng)癥概念的提出及認(rèn)識(shí)的演變

早在1769年，蘇格蘭醫(yī)生William Cullen把神經(jīng)癥作為一類疾病術(shù)語(yǔ)提了出來(lái)。他認(rèn)為神經(jīng)癥是“沒有發(fā)熱和沒有局部病變的感覺和運(yùn)動(dòng)病”，是“神經(jīng)系統(tǒng)的一般性疾病”。他在理論上把神經(jīng)癥明確地區(qū)別于神經(jīng)系統(tǒng)以外器官的疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，約在19世紀(jì)神經(jīng)癥被逐漸公認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能障礙。在1859年，Paul Bri-quet描述了Briquet綜合征，提出了疾病的心因觀。后來(lái)，法國(guó)人JeanMartin Charcot及其3個(gè)學(xué)生(JosephBabinski，Pierre Janet，SigmondFreud)通過對(duì)癔癥、疑病癥的系統(tǒng)研究，確立了心理社會(huì)因素在神經(jīng)癥發(fā)病因素中所占據(jù)的重要地位。從19世紀(jì)后期到20世紀(jì)中期，由于心理學(xué)派的蓬勃發(fā)展，精神動(dòng)力學(xué)派、行為主義學(xué)派的理論觀點(diǎn)在對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病的理解和治療上都產(chǎn)生絕對(duì)性的影響，這一時(shí)期也可稱為神經(jīng)癥的心理學(xué)化時(shí)期。近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，隨著現(xiàn)代精神藥理學(xué)、神經(jīng)生化和神經(jīng)精神內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，盡管在神經(jīng)癥的神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)方面的發(fā)現(xiàn)不能確定是神經(jīng)癥發(fā)病的原因或是結(jié)果所致，常規(guī)的影響5-羥色胺和去甲。腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的藥物以及苯二氮革類藥物對(duì)神經(jīng)癥的治療具有不可否認(rèn)的效果，生物學(xué)觀點(diǎn)在神經(jīng)癥發(fā)病中的作用逐漸受到重視。因此，現(xiàn)代精神病學(xué)更趨向于用生物一心理一社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)來(lái)全面理解神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥概念范疇的發(fā)展現(xiàn)狀

神經(jīng)癥作為一個(gè)獨(dú)立疾病單元的提出到目前為止已有200多年的歷史，其范疇在不斷的變化。既往神經(jīng)癥所包括的精神障礙中，有的障礙并不完全符合神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)。如癔癥，它不僅可以沒有自知力，對(duì)自己的癥狀并不感到痛苦，同時(shí)還可以表現(xiàn)出人格解體。所以，在具有很大影響力的美國(guó)的疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)中廢除了神經(jīng)癥的分類概念，取而代之為焦慮障礙、軀體形式障礙和分離障礙。在國(guó)際疾病分類第10版(ICD―10)中將神經(jīng)癥性與應(yīng)激相關(guān)障礙和軀體形式障礙歸為一大類，并未對(duì)神經(jīng)癥下描述性定義，也未明確指出神經(jīng)癥應(yīng)包括哪些障礙。中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)仍將神經(jīng)癥作為獨(dú)立疾病單元，保留神經(jīng)癥的分類，但將不符合神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的癔癥從神經(jīng)癥中剔除，也成為獨(dú)立的疾病單元，體現(xiàn)了我國(guó)的精神障礙分類與國(guó)際接軌的趨勢(shì)。同時(shí)，在CCMD-3中將神經(jīng)衰弱仍保留在神經(jīng)癥分類中，體現(xiàn)了我國(guó)的國(guó)情。三種疾病分類對(duì)神經(jīng)癥相應(yīng)疾病的分類位置見表1。

神經(jīng)癥概念發(fā)展的爭(zhēng)論

神經(jīng)癥概念從提出到現(xiàn)在是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷爭(zhēng)論的過程。

神經(jīng)癥本質(zhì)的爭(zhēng)論神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，還是其他系統(tǒng)的問題，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這一爭(zhēng)論也在變化著。當(dāng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病時(shí)，又提出是功能性還是器質(zhì)性的問題。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)發(fā)現(xiàn)不了有關(guān)神經(jīng)癥的生物學(xué)依據(jù)時(shí)，我們認(rèn)為神經(jīng)癥就是心理疾病，是心理因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能發(fā)現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)癥的生物學(xué)診斷證據(jù)，但在神經(jīng)生化、遺傳和精神藥理等方面卻發(fā)現(xiàn)了不少非特異性的異常。就目前來(lái)看，盡管醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)從生物-心理-社會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式來(lái)理解和治療神經(jīng)癥，但在其他專業(yè)領(lǐng)域，仍然存在神經(jīng)癥是心理功能異常所致疾病，不需要藥物治療的觀點(diǎn)。

篇6

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)生物學(xué)；教學(xué)法；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；病例討論；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)]R49-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1006-9771(2016)01-0122-03

神經(jīng)生物學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，囊括神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、臨床神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)和細(xì)胞神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科[1]。它從宏觀上研究神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)和行為特點(diǎn)，微觀上揭示神經(jīng)功能機(jī)制，最終目標(biāo)在于了解人類神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，明確其行為與心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，為改善人類感覺與運(yùn)動(dòng)效率、提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的防治提供相應(yīng)的策略[2]。我國(guó)“國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)”已經(jīng)專門將“腦科學(xué)與認(rèn)知科學(xué)”列入重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目之中，主要研究方向涉及“腦功能的細(xì)胞和分子機(jī)制、腦重大疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制”等內(nèi)容。我校在神經(jīng)生物學(xué)的教學(xué)和研究方面一直有著良好的基礎(chǔ)，在長(zhǎng)期教學(xué)研究實(shí)踐中，從集體備課、教學(xué)模式、人才梯隊(duì)培養(yǎng)等方面，建立了特色的神經(jīng)科學(xué)教學(xué)方式。

1資料與方法

1.1一般資料以2010級(jí)、2011級(jí)和2012級(jí)7年制醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。2010級(jí)(n=35)中，女生20名，男生15名；年齡20~21歲。2011級(jí)(n=39)中，女生23名，男生16名；年齡20~21歲。2012級(jí)(n=41)中，女生25名，男生16名；年齡20~21歲。1.2方法對(duì)上述三屆學(xué)生依次以傳統(tǒng)教學(xué)(2010級(jí))、傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-basedlearn-ing,PBL)(2011級(jí))、傳統(tǒng)教學(xué)+PBL+以病例討論提問為主的教學(xué)方式(2012級(jí))進(jìn)行教學(xué)，保持教學(xué)時(shí)數(shù)、老師提問頻次一致。1.2.1傳統(tǒng)的教學(xué)模式傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是指將學(xué)生集中在固定的教室，按照預(yù)先設(shè)定的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)時(shí)間，由教師對(duì)眾多學(xué)生面對(duì)面講授某科知識(shí)的方法[3]。由于傳統(tǒng)的教學(xué)模式受眾面廣、信息量大、效率高、傳播快捷、便于管理，時(shí)至今日這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式在各大高校不可替代。在教學(xué)過程中，教師的語(yǔ)言應(yīng)該準(zhǔn)確、清晰，有感染力[4]?？茖W(xué)、生動(dòng)、幽默的語(yǔ)言更能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的聽課熱情，避免學(xué)生上課時(shí)思想開小差、睡覺、看手機(jī)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。神經(jīng)生物學(xué)是神經(jīng)科學(xué)中的基礎(chǔ)科學(xué)，是神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、細(xì)胞及分子生物學(xué)等學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，內(nèi)容龐雜而深邃，涉及各種神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)象的本質(zhì)研究，對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)較難理解[5]。1.2.2PBLPBL是由美國(guó)的神經(jīng)科學(xué)家Barrows在1969年創(chuàng)立的。它以臨床問題來(lái)激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；是以患者的問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法，提高學(xué)生的自學(xué)能力[6]。PBL正逐漸受到各國(guó)關(guān)注，成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，同時(shí)也逐步成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育改革的熱點(diǎn)[7]。傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL的具體實(shí)施過程如下。①對(duì)基礎(chǔ)概念、知識(shí)和理論我們?nèi)匀徊捎脗鹘y(tǒng)的教學(xué)方法即在課堂上講授，使學(xué)生建立基本的知識(shí)框架；②為了提高PBL效果，提高學(xué)生們主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的興趣，在課前，將下節(jié)課涉及的一些科學(xué)問題提前布置給學(xué)生，教會(huì)學(xué)生如何利用圖書館資料及網(wǎng)上檢索文獻(xiàn)的方法來(lái)尋找答案；③上課時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行小組(8~10人為一組)討論，把自己查到的資料與大家共享，以不同的形式匯報(bào)小組，鼓勵(lì)不同的小組間互相提問、討論；④最后由老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出總結(jié)評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、分歧最大的疑難問題進(jìn)行闡述與總結(jié)。這種方式在保障學(xué)生掌握基本的知識(shí)框架下，提供學(xué)生自學(xué)的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索和閱讀的能力，真正實(shí)現(xiàn)授之以漁，為學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、科研和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1.2.3病例討論教學(xué)要以提高學(xué)生解決問題的能力為目的，這是我們?cè)诮虒W(xué)中一貫堅(jiān)持的原則[8]。神經(jīng)生物學(xué)理論的學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)生們解決具體醫(yī)學(xué)臨床問題具有鋪墊作用，因此，教學(xué)中必須“魚、漁”兼授，讓學(xué)生心有所悟，掌握解決問題的思考方法，才是我們教學(xué)的最終目的。在教學(xué)過程中，針對(duì)各個(gè)章節(jié)設(shè)置一些與臨床疾病相關(guān)的問題。如“運(yùn)動(dòng)的控制”這一章，以脊髓損傷為例，探討正常生理情況下，腦和脊髓的生理功能作用，在疾病或損傷發(fā)生后病理、生理、免疫及功能變化，鼓勵(lì)學(xué)生課余檢索查閱脊髓損傷修復(fù)相關(guān)方面的基礎(chǔ)與臨床相關(guān)進(jìn)展；在“學(xué)習(xí)和記憶”這一章節(jié)中，以內(nèi)側(cè)顳葉切除術(shù)患者為例，引出負(fù)責(zé)陳述性記憶和程序性記憶，長(zhǎng)時(shí)程記憶和短時(shí)程記憶的解剖學(xué)部位和神經(jīng)機(jī)制的知識(shí)點(diǎn)。在討論過程中，教師要認(rèn)真傾聽學(xué)生的發(fā)言，并對(duì)發(fā)言中存在的問題提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的討論，并確保討論內(nèi)容不發(fā)生偏離。通過上述教學(xué)方法將神經(jīng)生物學(xué)與臨床實(shí)際問題緊密相連，不僅將學(xué)生認(rèn)為抽象難懂的科學(xué)知識(shí)變得貼近生活與臨床而易于接受，同時(shí)也啟發(fā)學(xué)生對(duì)臨床及科學(xué)研究方法和思維方式的思考，并認(rèn)識(shí)到通過不懈努力是可以不斷接近科學(xué)真理的。神經(jīng)生物學(xué)發(fā)展迅速，教學(xué)中只有“魚、漁”兼授，才能使學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的學(xué)習(xí)效果。1.3評(píng)定方法觀察學(xué)生期末考試成績(jī)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件，所有數(shù)據(jù)均用(xˉ±s)表示。用Shapiro-Wilk方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢測(cè)。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，進(jìn)一步采用單因素方差分析(One-wayANOVA)及Bonferroni方法進(jìn)行組間比較。顯著性水平α=0.05[9]。

2結(jié)果

2012級(jí)學(xué)生期末考試成績(jī)高于2010級(jí)學(xué)生和2011級(jí)學(xué)生(P<0.05)。

3討論

神經(jīng)生物學(xué)教學(xué)歷來(lái)存在內(nèi)容多、課時(shí)少的矛盾；如果教師為完成教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容而“滿堂灌”，勢(shì)必會(huì)造成教師講得越多，學(xué)生學(xué)得越少；教師越是想面面俱到，學(xué)生的印象越是模糊不清，結(jié)果事倍功半，事與愿違。教師講授時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。①要有明確的教學(xué)目的和正確的教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)確把握教材的重點(diǎn)和難點(diǎn)，做到詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出[10]。②結(jié)合生活實(shí)際或臨床實(shí)際病例，使基礎(chǔ)理論知識(shí)有切實(shí)的載體[11]，以帕金森病或癲癇等為例，講解疾病發(fā)病相關(guān)的核團(tuán)、通路及神經(jīng)遞質(zhì)等，臨床癥狀，目前的干預(yù)措施等，通過現(xiàn)象-問題-文獻(xiàn)檢索-討論-總結(jié)，把一些微觀、抽象和深?yuàn)W的生理過程清晰、直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，使抽象復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)現(xiàn)象簡(jiǎn)單形象化，便于學(xué)生在理解知識(shí)的同時(shí)，增加授課的趣味性，從而提高學(xué)生的興趣，也提高學(xué)生探究問題的自主學(xué)習(xí)能力。③積極介紹本領(lǐng)域最新的技術(shù)和進(jìn)展[12]。神經(jīng)生物學(xué)是一門新興學(xué)科，傳播新近的重要研究成果有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣，彌補(bǔ)基礎(chǔ)理論教學(xué)的不足?？梢越榻B我們學(xué)系在脊髓損傷修復(fù)的研究成果，有意識(shí)地在教學(xué)中創(chuàng)立濃厚的學(xué)術(shù)科研氛圍，激發(fā)醫(yī)學(xué)生們探索神經(jīng)科學(xué)奧秘的熱情和動(dòng)力，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生從事神經(jīng)科學(xué)研究的信心和決心。在教學(xué)過程中，靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如展現(xiàn)語(yǔ)言及多媒體魅力的傳統(tǒng)講授、活躍激辯的研究討論及創(chuàng)造問題情景，巧妙設(shè)疑的啟發(fā)式教學(xué)等，使課堂教學(xué)充滿生機(jī)和活力，點(diǎn)燃學(xué)生思維的火花，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，提高學(xué)生與老師的交流協(xié)作能力，密切師生之間的互動(dòng)關(guān)系，形成雙向的學(xué)習(xí)交流模式，從而加深師生之間的感情。只有這樣才能有效提高教學(xué)效果，使自己的教學(xué)水平不斷提高。

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篇7

關(guān)鍵詞：神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)；跨學(xué)科；基本問題；研究方法

中圖分類號(hào)：H31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-0118（2012）04-0292-02

一、什么是神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)

神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)主要從大腦的功能方方面面來(lái)研究語(yǔ)言和交際的關(guān)系，換言之，它探索大腦是如何理解和產(chǎn)生語(yǔ)言和交際的。因此，它試圖將神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)理論（大腦的結(jié)構(gòu)如何以及它是如何發(fā)生作用的）結(jié)合起來(lái)。除了神經(jīng)學(xué)和語(yǔ)言學(xué)，神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的另一個(gè)重要資料來(lái)源科目是心理學(xué)。神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)最常用的研究方法可能就是對(duì)腦損傷后語(yǔ)言與交際的研究。然而，試驗(yàn)，建模，計(jì)算機(jī)模擬和神經(jīng)元成像研究等也是當(dāng)今常用的方法。

為了廓清神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的相關(guān)理論模式與框架，應(yīng)當(dāng)首先來(lái)圈定本研究領(lǐng)域的范圍。神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)主要感興趣的話題在很早以前就曾首先提出。19世紀(jì)晚期尤為得到重視；從那以后，它們便成為許多學(xué)科研究者們的核心問題。20世紀(jì)60年代喬姆斯基學(xué)派大力宣揚(yáng)語(yǔ)言學(xué)，在此影響下，以及隨著心理語(yǔ)言學(xué)作為有關(guān)研究領(lǐng)域的發(fā)展，“神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)”成為有關(guān)正式術(shù)語(yǔ)。神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的學(xué)科問題曾在20世紀(jì)70年代Whitaker和Whitaker編輯的《神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)研究》雜志的多卷中得到描述：坦白的講，盡管神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)這個(gè)領(lǐng)域?qū)儆诳鐚W(xué)科研究，但它有一個(gè)共同點(diǎn)主題：語(yǔ)言與大腦的關(guān)系（Whitaker & Whitaker，1976，xi，Ahlsén，2006：4）。

盡管對(duì)功能方面有所側(cè)重，我們?nèi)阅茉凇洞竽X與語(yǔ)言》（本領(lǐng)域最具影響力的雜志之一）的介紹板塊中發(fā)現(xiàn)如下相似的描述：

人類語(yǔ)言或交際（言語(yǔ)、聽力、閱讀、寫作，或曰非口頭形式）同大腦或腦功能的方方面面息息相關(guān)（《大腦與語(yǔ)言》：“描述”板塊）

將語(yǔ)言或交際的各方面和大腦功能聯(lián)系起來(lái)這個(gè)動(dòng)態(tài)表達(dá)，是神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的一般問題，由Luria（盧利亞）在《神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的基本問題》中提出：言語(yǔ)交際形成與理解的真正過程如何，這一過程由哪些組成部分，以及該過程進(jìn)行所需條件有哪些（Luria，1976：3，轉(zhuǎn)引自同上）。

二、 該領(lǐng)域的跨學(xué)科性

和神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)有關(guān)的多個(gè)學(xué)科給該領(lǐng)域提供了啟發(fā)與活力。它們向該領(lǐng)域研究帶來(lái)了許多不同種類的數(shù)據(jù)、理論和模式。

20世紀(jì)70年代，《神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的研究》的編者在該刊多期雜志中將神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)描述為“無(wú)論是理論視角還是主題覆蓋范圍都是由不同種類組成的”，他們還稱在那時(shí)候該學(xué)科“沒有一個(gè)統(tǒng)一的范式，也沒有幾個(gè)可以確定的研究領(lǐng)域”（ Whitaker & Whitaker）。他們還提到該領(lǐng)域的研究者當(dāng)中存有的眾多不同意見。當(dāng)然，他們的確曾提及這一混雜特性的積極一面：觀點(diǎn)豐富多樣，還有這樣一個(gè)事實(shí)：“正是由于這種混雜性，它試圖將各種觀點(diǎn)綜合起來(lái)以便能夠解釋不同類型的數(shù)據(jù)”（ 同上）。

神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)應(yīng)當(dāng)考慮哪些學(xué)科呢？《大腦與語(yǔ)言》中指出，神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的跨學(xué)科焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)包括語(yǔ)言學(xué)，神經(jīng)解剖學(xué)，神經(jīng)學(xué)，神經(jīng)生理學(xué)，哲學(xué)，心理學(xué)，精神病學(xué)，言語(yǔ)病理學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等領(lǐng)域。這些學(xué)科在神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)中有較多的涉及，但其它幾個(gè)學(xué)科也都與神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)緊密相關(guān)，對(duì)神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的有關(guān)理論，研究方法和發(fā)現(xiàn)做出了貢獻(xiàn)。這些學(xué)科包括神經(jīng)語(yǔ)生物學(xué)，人類學(xué)，化學(xué)，認(rèn)知科學(xué)，和人工智能。因此，人文科學(xué)和醫(yī)學(xué)，自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，以及技術(shù)等都有所體現(xiàn)。

三、 神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的幾個(gè)基本問題及常用研究方法

目前存在多個(gè)有關(guān)大腦與語(yǔ)言關(guān)系的不同觀點(diǎn)，下文提出的其中幾個(gè)具有較大影響力的觀點(diǎn)。

“定位觀”試圖去發(fā)現(xiàn)不同語(yǔ)言功能在大腦中的作用位置或中心。著名的定位主義者包括加爾（Gall）和布洛卡（Broca）。“聯(lián)結(jié)觀”（或稱連接主義）認(rèn)為語(yǔ)言的功能在于大腦不同區(qū)域間的聯(lián)結(jié)上，例如，這種觀點(diǎn)認(rèn)為不同的感覺官能的感知能力可以與語(yǔ)詞和／或“概念”聯(lián)結(jié)在一起。該觀點(diǎn)的代表人物有韋尼克（Wernicke）和利希海姆（Lichtheim）?！肮δ軇?dòng)態(tài)定位觀”宣稱局部次功能的機(jī)能系統(tǒng)實(shí)施各項(xiàng)語(yǔ)言功能。這種系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)的，因此在語(yǔ)言發(fā)展階段或腦損傷之后可以加以識(shí)別。盧利亞持這種觀點(diǎn)?！罢嫌^”理論認(rèn)為多項(xiàng)語(yǔ)言功能是由大腦多塊區(qū)域共同完成的。這種觀點(diǎn)也稱為“認(rèn)知主義”，代表人物有黑德（Head），戈?duì)柎奶梗℅oldstein）。“進(jìn)化觀”理論強(qiáng)調(diào)大腦與語(yǔ)言的關(guān)系是如何在不同的物種之間隨著時(shí)間發(fā)展而進(jìn)化的，它們?cè)趦和砩鲜侨绾伟l(fā)育的，以及成年人是如何實(shí)施語(yǔ)言功能的。這一觀點(diǎn)的早期代表人物有杰克遜（Jackson），近期有布朗（Brown）。

神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的幾個(gè)核心議題包括：

（一）不同類型的腦損傷會(huì)對(duì)語(yǔ)言和交際造成什么影響？

（二）交際能力和使用語(yǔ)言能力是如何隨著人類進(jìn)化而發(fā)展的？如何將這種發(fā)展和大腦的進(jìn)化聯(lián)系起來(lái)？

（三）兒童是如何學(xué)會(huì)交際和使用語(yǔ)言的？如何將他們的語(yǔ)言習(xí)得和他們大腦的發(fā)育聯(lián)系起來(lái)？

（四）如何檢測(cè)大腦中語(yǔ)言和交際所涉及的過程并將之視覺化？

（五）如何制作較好的語(yǔ)言和交際過程的模型以便幫助解釋我們所研究的語(yǔ)言學(xué)觀點(diǎn)？

（六）如何制作出語(yǔ)言處理，語(yǔ)言發(fā)展和語(yǔ)言喪失的計(jì)算機(jī)模擬？

（下轉(zhuǎn)第294頁(yè)）

（上接第292頁(yè)）

（七）如何設(shè)計(jì)能夠檢測(cè)這些有關(guān)語(yǔ)言處理模式和假設(shè)的試驗(yàn)？

上述第一個(gè)問題在神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)中占據(jù)著特殊位置?！笆дZ(yǔ)癥”被定義為“由腦損傷組成的語(yǔ)言喪失?！崩?，促因可能是一種梗塞（大腦中血管的阻塞），或是某種出血（血管崩裂），抑或是腦創(chuàng)傷。損傷的后果是改變了語(yǔ)言的理解和／或生成。通過研究這些變化，能夠發(fā)現(xiàn)和語(yǔ)言有關(guān)的機(jī)能系統(tǒng)是如何工作的以及其所涉及的大腦的結(jié)構(gòu)有哪些。為了對(duì)大腦功能進(jìn)行定位，人們研究各種能力的喪失。但是當(dāng)遇到比如語(yǔ)言等更高級(jí)些的認(rèn)知能力的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題。當(dāng)然，通過對(duì)失語(yǔ)癥研究得出的數(shù)據(jù)同經(jīng)由其它神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)方法所獲數(shù)據(jù)具有大體相當(dāng)?shù)目尚哦?。失語(yǔ)癥學(xué)（或稱語(yǔ)言學(xué)失語(yǔ)癥學(xué)）是神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)重要分支。失語(yǔ)癥屬于后天性語(yǔ)言障礙，它通常被定義為病灶損傷（即一個(gè)或多個(gè)特定區(qū)域的損傷）。后天通常由漸進(jìn)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，例如，癡呆。語(yǔ)言和記憶緊密相聯(lián)而且相互依賴，這在復(fù)雜的較為高級(jí)的認(rèn)知功能中更為突出。

神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)的興趣不僅在于后天性語(yǔ)言障礙，先天性語(yǔ)言障礙（即在沒有如何特別損傷病例的兒童身上發(fā)現(xiàn)的障礙）也是其興趣所在。先天性言語(yǔ)障礙，例如特殊言語(yǔ)障礙，和先天性讀寫問題（包括誦讀困難）的神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)研究方法通常將它們同類似的先天做比較，當(dāng)然要謹(jǐn)記語(yǔ)言習(xí)得的特殊條件和新生大腦的可塑性（可以塑造的能力）。神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)家還研究那些患有影響語(yǔ)言的普通先天的兒童的語(yǔ)言發(fā)育情況。

語(yǔ)言和言語(yǔ)的發(fā)育情況和人類進(jìn)化中語(yǔ)言和言語(yǔ)的先決條件也是神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)家的研究對(duì)象。大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變通常同不同的物種的生產(chǎn)方式相比較。人們?cè)谧匀画h(huán)境中研究研究動(dòng)物（特別是靈長(zhǎng)目動(dòng)物）的交際系統(tǒng)，而且做實(shí)驗(yàn)觀察教授靈長(zhǎng)目動(dòng)物學(xué)習(xí)人類的交際系統(tǒng)。

對(duì)于神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)家而言，一個(gè)重要的知識(shí)來(lái)源便是檢測(cè)正常的和損傷的大腦中語(yǔ)言任務(wù)的活動(dòng)情況。目前，醫(yī)院里的標(biāo)準(zhǔn)信息主要是一些大腦的靜態(tài)圖片，例如CT掃描（電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描），通過對(duì)許多大腦平面的X光照射形成三維圖片，或如MRI（核磁共振成像）。檢測(cè)語(yǔ)言活動(dòng)時(shí)大腦中活動(dòng)狀態(tài)的方法主要有EEG（腦電圖），PET（正電子放射層掃描），fMRI（功能核磁共振），一個(gè)重要的研究工具是MEG（腦磁圖）。

心理語(yǔ)言學(xué)，通常還有大腦中不同區(qū)域腦活動(dòng)的有關(guān)信息，為語(yǔ)言理解，語(yǔ)言記憶，語(yǔ)言生成，語(yǔ)言習(xí)得和語(yǔ)言喪失過程的神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)模型制作奠定基礎(chǔ)。這些模型又可以作為計(jì)算機(jī)模擬的基礎(chǔ)。包括所謂的“人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”（ANN）或聯(lián)結(jié)主義網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)模擬在研究中也有使用。

四、 總結(jié)

從全文可以看出，神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)主要研究大腦與語(yǔ)言關(guān)系，從而圈定該學(xué)科的范圍。文中提到本領(lǐng)域主要研究者所給出的定義以及他們提出的核心問題，比如，焦點(diǎn)問題語(yǔ)言處理，它包括預(yù)測(cè)性和解釋性模型，試驗(yàn)性研究，計(jì)算機(jī)模擬，以及語(yǔ)言任務(wù)中大腦活動(dòng)的檢測(cè)。腦損傷后的語(yǔ)言病理學(xué)研究的中心問題—失語(yǔ)癥及相關(guān)的語(yǔ)言障礙—和人類及個(gè)體的語(yǔ)言發(fā)展問題也得到強(qiáng)調(diào)。主要貢獻(xiàn)學(xué)科—語(yǔ)言學(xué)，醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)，心理學(xué)，和語(yǔ)言病理學(xué)—也得到確認(rèn)。最后列出了幾個(gè)常用的研究方法及研究工具。當(dāng)然，正是由于其跨學(xué)科性，神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還需要更多各相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者作出自己的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

\[1\]Ahlsén,E..Introduction to Neurolinguistics\[M\].Amsterdam:John Benjamins Publishing Company,2006.

篇8

關(guān)鍵詞：健身氣功?八段錦 經(jīng)顱磁刺激 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 冥想 中樞神經(jīng) 腦皮層

中圖分類號(hào)：G85

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-5643（2013）01-0096-06

引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的日益加快，人們對(duì)緩解精神壓力、增強(qiáng)身心健康的要求也越來(lái)越迫切，在目前的眾多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，健身氣功備受廣大健身人群的青睞，在工作之余進(jìn)行各種各樣的健身活動(dòng)逐漸成為人們生活中必不可少的一部分。

健身氣功是將感覺和運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，對(duì)機(jī)體的作用就是對(duì)大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。而目前有關(guān)研究大多集中鍛煉效果的研究中，如對(duì)生理、生化和免疫指標(biāo)的探討，尚未有神經(jīng)功能影響機(jī)制方面的報(bào)道。

健身氣功?八段錦是中華民族養(yǎng)生文化的瑰寶，深受人民群眾的喜愛。它的練習(xí)強(qiáng)度適中，屬于有氧鍛煉范疇。它和廣播體操、慢跑等西方鍛煉方法最大的不同是動(dòng)作、呼吸和意念的配合，通過三調(diào)合一的鍛煉，改善習(xí)煉者的身心狀態(tài)。已有研究表明，長(zhǎng)期健身氣功鍛煉可以明顯改善中老年人身體機(jī)能狀態(tài)，延緩衰老。八段錦是國(guó)家體育總局編創(chuàng)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，已經(jīng)在全國(guó)推廣普及。本課題通過經(jīng)顱磁刺激大腦皮層特定穴位以及分析運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位變化，研究長(zhǎng)期八段錦的鍛煉對(duì)中樞神經(jīng)功能的影響，探討傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的神經(jīng)功能控制機(jī)制，為其向全國(guó)甚至世界范圍的推廣提供理論依據(jù)和實(shí)踐意義。

1 健身氣功?八段錦的研究現(xiàn)狀

1.1健身氣功?八段錦概述

“健身氣功”在氣功領(lǐng)域是一個(gè)專有名詞，特指由國(guó)家體育總局組織審核、編創(chuàng)的健身氣功功法。健身氣功在氣功和體育運(yùn)動(dòng)之間找到了接近和重合之處，成為了二者的結(jié)合點(diǎn)。2000年9月，國(guó)家體育總局第4號(hào)令《健身氣功管理暫行辦法》對(duì)“健身氣功”進(jìn)行了概念界定：“健身氣功是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目”。包括易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦等功法。

八段錦的“八”字，表示其功法有多種要素組成，相互聯(lián)系，相互制約，循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，而并不是僅僅指八段、八個(gè)動(dòng)作或八節(jié)等。“錦”，一種華麗的絲織品，表示其功法華貴精美。并且，八段錦的“錦”字還可理解為如絲錦般連綿不斷如絲錦般華貴的各個(gè)導(dǎo)引術(shù)式的匯集，是完整的一套健身功法。不過時(shí)至今日，八段錦起源與哪個(gè)年代，并且是由誰(shuí)創(chuàng)立的，尚無(wú)定論。1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓出土，大量的竹簡(jiǎn)和帛書震驚了世人，其中的《導(dǎo)引圖》記載了古人的導(dǎo)引功法，其中有多幅圖示與八段錦相像，如“背后氣顛百病消”、“雙手攀足固腎腰”、“調(diào)理脾胃需單舉”、“左右開弓似射雕”等。考古學(xué)家斷定該墓下葬于公元前168年漢文帝年間，如果從那時(shí)算起，那么八段錦的歷史已逾兩千年了。開合提落、旋轉(zhuǎn)屈伸、抻筋拔骨，并且要求動(dòng)作美觀大方、符合現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律；呼吸要求自然，以形導(dǎo)氣，意引氣行；動(dòng)作演練時(shí)松緊交替、舒緩圓活，形意相隨，身心合一。

1.2健身氣功?八段錦生理、生化及心理的研究

通過對(duì)近10年來(lái)的健身氣功?八段錦實(shí)驗(yàn)研究的分析發(fā)現(xiàn)，八段錦對(duì)人體生理、生化方面也有一定的影響，如周小青等通過對(duì)黑龍江省哈爾濱市44名中老年人的實(shí)驗(yàn)研究，指出習(xí)練健身氣功?八段錦后，老年組的血清TC濃度顯著低于鍛煉前；血清LDL濃度非常顯著低于鍛煉前；中年組鍛煉后的血清HDL濃度非常顯著高于鍛煉前。認(rèn)為健身氣功?八段錦練習(xí)可以明顯改善中老年男女的血脂狀況。苗福盛的研究也同樣證實(shí)了健身氣功對(duì)血脂水平的改善作用，他在《健身氣功八段錦對(duì)高脂血癥患者血脂和脂蛋白代謝的影響》一文中，研究對(duì)象為50名老年高血脂癥患者，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施18個(gè)月的健身氣功?八段錦干預(yù)，測(cè)定實(shí)驗(yàn)前后總膽固醇（TC）、載脂蛋白Al（ApoAl）、載脂蛋白B（ApoB）含量、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（XDL-C）。得出健身氣功?八段錦鍛煉可以改善脂代謝狀況，降低患者的血脂水平，功法對(duì)預(yù)防和治療高血脂十分有益。王新欣在碩士畢業(yè)論文《新編八段錦對(duì)中老年人某些免疫指標(biāo)的影響》中，測(cè)定了44名中老年進(jìn)行10周八段錦練習(xí)后的免疫指標(biāo)變化情況，探究八段錦對(duì)中老年人機(jī)體免疫功能的影響。研究結(jié)果顯示10周的八段錦鍛煉，實(shí)驗(yàn)對(duì)象安靜時(shí)血清IL-2和IgG水平明顯提高，這提示八段錦練習(xí)可提高中老年人的免疫功能。為了探討健身氣功?八段錦對(duì)男性老年人智能生理年齡的影響，孫革以60名男性老年人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組男性老年人智能生理年齡下降顯著，并且通過與慢跑對(duì)照組橫向?qū)Ρ戎赋?，八段錦組在降低男性老年人智能生理年齡方面明顯優(yōu)于慢跑組。這提示了長(zhǎng)期健身氣功?八段錦練習(xí)可以推遲男性老年人智能生理年齡，健身氣功?八段錦是一種比慢跑更加適合老年人健身的手段。曾云貴指出，長(zhǎng)期健身氣功?八段錦練習(xí)能明顯提高呼吸系統(tǒng)機(jī)能、提高神經(jīng)系統(tǒng)靈活性和中老年人平衡能力。經(jīng)75天鍛煉后，受試者在練功后即刻心率、平均心率、最大心率較鍛煉前都有不同程度的下降，指出八段錦練習(xí)可提高中老年人的心血管機(jī)能。

2 冥想――間接測(cè)試手段的研究

冥想是現(xiàn)代人可以利用和學(xué)習(xí)的一種自我心靈對(duì)話方式，只要做到放松自己，保持內(nèi)心的平和，靜觀一切，心中無(wú)雜念產(chǎn)生，即已經(jīng)進(jìn)入冥想的狀態(tài)。冥想法分為呼吸意識(shí)冥想法、曼特拉冥想法（語(yǔ)音冥想法）、一點(diǎn)凝視法（燭光冥想法）、藍(lán)圖冥想法。當(dāng)前國(guó)際上普遍認(rèn)同的是根據(jù)注意的朝向，將冥想分為沉浸（mindfulness）和專注（concentrative）兩大類。沉浸強(qiáng)調(diào)開放和接納，要求冥想時(shí)以一種知曉、接受、不作任何判斷的立場(chǎng)來(lái)體驗(yàn)自己在此過程中出現(xiàn)的一切想法和感受。專注則強(qiáng)調(diào)注意力的集中，要求冥想過程中盡力將注意力放在感受呼吸、重復(fù)詞語(yǔ)、想象圖像等心智或感知活動(dòng)上，而擯棄任何想法和感覺干擾（Baer，2003）。各種冥想方式都是處于這兩極之間的連續(xù)體，更靠近前者就屬于沉浸冥想，而更靠近后者就屬于專注冥想（Cahn&Polich，2006）。Ospina等人將其與沉浸（Mindfulness）、誦經(jīng)（Mantra）、健身氣功、太極和瑜伽一起并稱為冥想的五大類。近年來(lái)，與冥想訓(xùn)練極為類似的中國(guó)氣功在世界許多國(guó)家開展，與其有關(guān)的身心學(xué)和神經(jīng)學(xué)亦引起人們的關(guān)注。

2.1認(rèn)識(shí)冥想狀態(tài)的相關(guān)研究

Calder在他的《冥想手冊(cè)》（Meditation Handbook）中把冥想描述為“一門參悟的藝術(shù)，能使人對(duì)整個(gè)宏觀宇宙有自然而然的意識(shí)”。一些研究者從認(rèn)知的角度出發(fā)，認(rèn)為“冥想是通過身心的自我調(diào)節(jié)，建立一種特殊的注意機(jī)制，最終影響個(gè)體心理過程的一系列練習(xí)”（Cahn&Polich，2006）。冥想包括一系列復(fù)雜的情緒和注意調(diào)節(jié)訓(xùn)練，有提高個(gè)體幸福感和情緒平衡等作用（Lutz，Slagter，Dunne，&Davidson，2008）。另一些研究者從行為角度探討，指出冥想“是包括身體放松，呼吸調(diào)節(jié)，注意聚焦三個(gè)階段的綜合過程”（姜鎮(zhèn)英，2000）。它的核心本質(zhì)在于“有目的地集中注意力于個(gè)體內(nèi)心的某種體驗(yàn)”（Shapiro，Carlson，Astin，&Freed-man，2006）。也有學(xué)者從心理體驗(yàn)的角度，強(qiáng)調(diào)冥想可以“通過自我調(diào)控練習(xí)，讓個(gè)體獲得寧?kù)o、明晰和專注，從整體上產(chǎn)生一種心理幸福感”（Walsh&Shapiro，2006）。由此可見，冥想不僅強(qiáng)調(diào)身體方面的放松，也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和心理方面的放松，因而是一種綜合性的身心結(jié)合訓(xùn)練方法。冥想有一些特定的練習(xí)技術(shù)和階段，需要個(gè)體注意等多方面認(rèn)知功能的參與，在此過程中還會(huì)產(chǎn)生微妙的心理體驗(yàn)變化（任俊等，2010）。

研究人員利用功能性核磁共振成像尋找冥想者與非冥想者的大腦差異，發(fā)現(xiàn)冥想似能關(guān)閉與遐想、焦慮、精神分裂等精神疾病有關(guān)聯(lián)的大腦區(qū)域。領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的耶魯大學(xué)助理教授Judson A.Brewer說(shuō)，冥想能應(yīng)用于不同的健康問題，如戒煙、應(yīng)對(duì)癌癥，甚至是銀屑病，他們用fMRI掃描了有經(jīng)驗(yàn)的和初學(xué)的冥想者的大腦，發(fā)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的冥想者能減少名叫默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的大腦區(qū)域的活動(dòng)，該區(qū)域與焦慮、注意力缺陷和多動(dòng)障礙等精神疾病有關(guān)聯(lián)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)活躍起來(lái)，自我監(jiān)控和認(rèn)知控制有關(guān)的區(qū)域也會(huì)同時(shí)活躍，但這一現(xiàn)象僅見于有經(jīng)驗(yàn)的冥想者而非新手，這可能意味著，冥想能監(jiān)測(cè)和壓制心不在焉狀態(tài)的出現(xiàn)，在病理模式中，這些狀態(tài)與自閉癥和精神分裂癥等疾病有關(guān)聯(lián)。

2.2探討冥想與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系的相關(guān)研究

有關(guān)冥想效應(yīng)的研究主要使用EEG、MRI、fMRI和SPECT等進(jìn)行探討。針對(duì)當(dāng)前關(guān)于冥想的神經(jīng)科學(xué)研究，CahnB.R.&PolichJ發(fā)表于《心理學(xué)雜志》的評(píng)論認(rèn)為，關(guān)于冥想的研究?jī)?nèi)容包羅萬(wàn)象，有關(guān)EEG的研究說(shuō)明冥想可以對(duì)大腦活動(dòng)施以影響，這種影響主要集中于Q波和e波的變化，但由于冥想技術(shù)和研究方法的不同，作者不能得出有關(guān)大腦活動(dòng)改變的確切結(jié)論。而大腦影像研究提示，不同的冥想技術(shù)對(duì)大腦活動(dòng)產(chǎn)生的影響亦有所不同，這些變化與冥想的內(nèi)容密切相關(guān)，比如視覺想象冥想激活了大腦的視覺中樞，快樂冥想激活了與情緒相關(guān)聯(lián)的大腦區(qū)域。Devananda則認(rèn)為處于超覺意識(shí)狀態(tài)時(shí)隨著Q頻率的同步化，會(huì)伴隨產(chǎn)生大量的振幅高節(jié)律穩(wěn)定的e波，它們是激發(fā)創(chuàng)造和靈感的源泉。Lazar等還發(fā)現(xiàn)沉思期間與注意力有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（額葉）被激活，與自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（前扣帶回的膝前區(qū)、杏仁核、中腦、下丘腦）被激活，增加其腦血流灌注，從而使訓(xùn)練者擺脫惡劣情緒，解除心理壓力；通過激活下丘腦的活動(dòng)進(jìn)而調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，整個(gè)機(jī)體各系統(tǒng)、各器官的功能更加協(xié)調(diào)有序，從而維持身心健康。陳麗霞在研究健身瑜伽對(duì)中老年女性慢性腰痛的防治效應(yīng)中，運(yùn)用NeroulaticZ000M/C神經(jīng)肌電議測(cè)試各組訓(xùn)練前后骸棘肌肌電指標(biāo)，PPX-L型雙能X線骨度儀測(cè)量，發(fā)現(xiàn)健身瑜伽對(duì)老年女性慢性腰痛具有較好的防治作用。Lutz等人（2004）發(fā)現(xiàn)與靜息狀態(tài)相比，冥想者冥想時(shí)gamma波活動(dòng)顯著增強(qiáng)。Cahn&Polich（2006）對(duì)1957年以來(lái)發(fā)表的有關(guān)冥想的腦電研究進(jìn)行歸納，指出目前心理學(xué)界在冥想短期（狀態(tài)）效應(yīng)的腦電特征上達(dá)成了較為一致的認(rèn)識(shí)，即冥想狀態(tài)時(shí)，theta和alpha活動(dòng)增強(qiáng)，總體腦電頻率下降。秦震（1962；2008）使用EEG追蹤研究了氣功冥想者特質(zhì)性的腦電特點(diǎn)，指出靜息和冥想狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組被試都表現(xiàn)出theta和alpha活動(dòng)的增強(qiáng)。Way等人（2010）的研究考察了長(zhǎng)期禪修冥想練習(xí)者的低水平疼痛敏感性是否存在大腦形態(tài)測(cè)量學(xué)上的差異。結(jié)果顯示，冥想者疼痛敏感性顯著低于控制組，意味著冥想訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)疼痛感覺神經(jīng)的情緒效應(yīng)。

雖然采用EEG技術(shù)、fMRI技術(shù)、MRI等認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)驗(yàn)證冥想訓(xùn)練對(duì)情緒具有調(diào)節(jié)作用，但是，禪修、內(nèi)觀、冥想減壓療法和冥想認(rèn)知療法中涉及的冥想訓(xùn)練任務(wù)復(fù)雜、繁瑣，其中的“起效因素”究竟是什么？是冥想訓(xùn)練中的什么因素導(dǎo)致了左側(cè)前額葉活動(dòng)增強(qiáng)，大腦活動(dòng)的增強(qiáng)以及大腦結(jié)構(gòu)的改變？上述研究還沒有給出明確回答；此外，在以往的研究中，冥想者的冥想練習(xí)或訓(xùn)練過程存在很大的差異，在實(shí)驗(yàn)中并沒有得到嚴(yán)格的控制，這可能會(huì)降低研究之間的可比性，進(jìn)而會(huì)影響研究結(jié)果的可靠性。冥想練習(xí)是身心鍛煉的方法，目前有關(guān)健身氣功人群的冥想狀態(tài)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響的研究還很匱乏，對(duì)這一問題的回答需要使用適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

3 關(guān)于經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

3.1經(jīng)顱磁刺激（TMS）的簡(jiǎn)介

TMS是一種安全的非侵入性的刺激大腦皮層神經(jīng)元的方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實(shí)際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。經(jīng)顱磁刺激是利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。這種技術(shù)是很大程度上針對(duì)電刺激的缺陷而發(fā)展起來(lái)的它具有很多電刺激所不具有的優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)非常具有發(fā)展?jié)摿Φ纳窠?jīng)電生理技術(shù)。Barker等人（1985）首先報(bào)導(dǎo)了TMS的使用，TMS是通過一個(gè)8字型的線圈刺激大腦皮層產(chǎn)生興奮，興奮通過皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)到外周。使用TMS引起的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位可以探討大腦皮層內(nèi)部功能的改變。另外，因?yàn)榇琶}沖在大腦產(chǎn)生電流并且能夠短暫地興奮或抑制特定的區(qū)域，研究者也可使用TMS來(lái)探討認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的許多領(lǐng)域，包括感覺、注意、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言和意識(shí)等。它主要通過不同的頻率來(lái)達(dá)到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來(lái)的夢(mèng)想一虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。

3.2經(jīng)顱磁刺激（TMS）的基本原理

TMS的基本的原理是通過放置在頭皮的感應(yīng)線圈發(fā)送電流，電流產(chǎn)生的磁力線垂直于頭皮，以很小的阻力穿過頭皮、顱骨和腦組織，在大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生平行于線圈的渦流，刺激初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層（M1），如果刺激的強(qiáng)度足夠大，TMS效應(yīng)可經(jīng)皮質(zhì)脊髓束到達(dá)脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激活脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，通過表面肌電圖可記錄由此產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)（見圖1）。

TMS可以應(yīng)用于評(píng)價(jià)大腦皮質(zhì)興奮性和抑制性的各個(gè)方面，許多測(cè)定可以理解大腦皮層生理變化的各個(gè)方面。TMS一個(gè)重要的測(cè)量就是中樞運(yùn)動(dòng)皮層傳導(dǎo)時(shí)間，它指從大腦運(yùn)動(dòng)皮層接受刺激并傳導(dǎo)到脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或者腦干的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)皮層傳導(dǎo)時(shí)間可以通過TMS刺激大腦皮層到肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的潛時(shí)（Latency）減去周圍神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間而得出。因?yàn)镸EP十分小，所以它的閾值一般設(shè)定為1毫伏。MEP的閾值可以反映大腦皮層的興奮性。靜息期（Silent period，SP）是指在TMS刺激產(chǎn)生的自主活動(dòng)EMG之前的一段時(shí)期。SP可以反映大腦皮層抑制的不同方面（見圖2）。

采用TMS刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或其傳出通路，在刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端的傳出途徑及效應(yīng)器――肌記錄到動(dòng)作電位，即運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor evoked potentials，MEPs）。TMS-MEP為神經(jīng)電生理檢查的一項(xiàng)新技術(shù)，顯著改變了神經(jīng)生理學(xué)腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)研究的狀態(tài)。TMS是利用瞬間磁場(chǎng)刺激興奮運(yùn)動(dòng)皮層，興奮通過皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)到脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使用EMG可以記錄到上肢和下肢肌肉的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）。當(dāng)執(zhí)行的任務(wù)超過了靜息閾值時(shí)，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的振幅增加，說(shuō)明興奮性的增加，較低的振幅顯示興奮性的下降。過去數(shù)年TMS和H反射的研究促進(jìn)了我們對(duì)運(yùn)動(dòng)皮層興奮性、感覺運(yùn)動(dòng)相互作用、認(rèn)知機(jī)制的腦內(nèi)效應(yīng)的了解。對(duì)大腦生理機(jī)制的研究可以采用MEP來(lái)研究，這樣使得我們?cè)诮∩須夤Φ内は霠顟B(tài)下神經(jīng)心理方面獲得全面的了解。

3.3有關(guān)TMS技術(shù)在體育領(lǐng)域的科學(xué)研究

目前經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在國(guó)內(nèi)外都得到了廣泛的使用，所涉及的領(lǐng)域主要有神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、體育等，但在體育領(lǐng)域的研究還比較稚嫩，利用TMS技術(shù)研究健身氣功人群在冥想狀態(tài)下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化的文章還沒有發(fā)現(xiàn)。國(guó)外應(yīng)用TMS技術(shù)在體育領(lǐng)域做科學(xué)研究的水平遠(yuǎn)比國(guó)內(nèi)多。

Pearce等人（2000）運(yùn)用TMS對(duì)三組人群：優(yōu)秀的羽毛球運(yùn)動(dòng)員、業(yè)余運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位振幅增加以及有利手運(yùn)動(dòng)皮層興奮性改變；在業(yè)余運(yùn)動(dòng)員有運(yùn)動(dòng)皮層閾值下降，但都在正常范圍內(nèi)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明復(fù)雜運(yùn)動(dòng)技能的取得和保持涉及運(yùn)動(dòng)皮層或者皮質(zhì)脊髓束通路功能的重組。Fourkas等人（2008）使用TMS對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員在網(wǎng)球的正手擊球、乒乓球的正手擊球和高爾夫擊球過程中想象訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果顯示：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員在做網(wǎng)球的正手擊球的想象訓(xùn)練時(shí)表現(xiàn)出皮質(zhì)脊髓興奮性增大，但是在做乒乓球的正手擊球和高爾夫擊球的想象訓(xùn)練時(shí)沒有這種變化，對(duì)非運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)通過同樣的三種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都沒有變化。劉云洲等運(yùn)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）來(lái)降低運(yùn)動(dòng)員的賽前焦慮。其結(jié)果顯示：1Hz，80%RMT，1500次rTMS能較好地降低運(yùn)動(dòng)皮層興奮性，其后效應(yīng)持續(xù)的時(shí)間大于60min小于120min，可作為使用rTMS降低運(yùn)動(dòng)員賽前焦慮的刺激參數(shù)。舒海英運(yùn)用TMS技術(shù)測(cè)試不同運(yùn)動(dòng)水平籃球運(yùn)動(dòng)員預(yù)測(cè)投籃罰球過程中運(yùn)動(dòng)皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的變化，進(jìn)而研究籃球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)認(rèn)知加工過程中的神經(jīng)心理機(jī)制。其結(jié)果顯示：（1）心理任務(wù)可以影響大腦運(yùn)動(dòng)皮層興奮性。（2）長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備能力。（3）運(yùn)動(dòng)技能水平和運(yùn)動(dòng)認(rèn)知加工能力存在相關(guān)性。齊風(fēng)猛運(yùn)用TMS技術(shù)測(cè)試經(jīng)過6個(gè)月的健身氣功？馬王堆導(dǎo)引術(shù)練習(xí)后的大學(xué)生與沒有練習(xí)的大學(xué)生在神經(jīng)系統(tǒng)上是否有差異性，進(jìn)而研究長(zhǎng)期馬王堆導(dǎo)引術(shù)鍛煉對(duì)中樞神經(jīng)功能影響的機(jī)制，探討健身氣功的神經(jīng)功能控制機(jī)制。其研究結(jié)果顯示：（1）通過健身氣功?馬王堆導(dǎo)引術(shù)的鍛煉，可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降，而這種下降通過神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)使免疫平衡能力得到提高，身體機(jī)能得到改善。（2）長(zhǎng)期馬王堆導(dǎo)引術(shù)鍛煉使修煉者練功時(shí)腦皮層保持低度興奮，這種低度興奮是腦皮層功能活動(dòng)的有序性、整合性和連貫性的表現(xiàn)。

3.4TMS與神經(jīng)功能控制機(jī)制研究

神經(jīng)心理學(xué)家揭示大腦皮層存在鏡像神經(jīng)元（Mirror neu-rons）。鏡像神經(jīng)元最早發(fā)現(xiàn)于猴的運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備皮層和頂葉，后來(lái)神經(jīng)生理和腦成像研究也發(fā)現(xiàn)人類存在鏡像神經(jīng)元。按照神經(jīng)元的定位，它在運(yùn)動(dòng)和感覺的聯(lián)系上扮演重要角色。猴的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生理機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備皮層和頂葉對(duì)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)的感覺時(shí)或者參與簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)都存在放電現(xiàn)象。Buccino通過功能性磁共振（fMRI）發(fā)現(xiàn)鏡像神經(jīng)元的激活和完成動(dòng)作的熟練程度相關(guān)。經(jīng)顱磁刺激（TMS）研究發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)，鏡像神經(jīng)元可以影響大腦運(yùn)動(dòng)皮層運(yùn)動(dòng)控制的最后階段。

我們認(rèn)為健身氣功的作用，來(lái)自于動(dòng)作和意念的配合。從大腦皮層神經(jīng)控制機(jī)制來(lái)說(shuō)，動(dòng)作屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)范疇，而意念屬于感覺神經(jīng)范疇。也就是說(shuō)，鏡像神經(jīng)元可能在動(dòng)作和意念的配合中起到關(guān)鍵作用。

對(duì)大腦皮層神經(jīng)功能的影響，目前研究主要采用經(jīng)顱磁刺激、功能性磁共振和事件相關(guān)電位等方法。功能性磁共振和事件相關(guān)電位必須在受試者靜坐或者靜臥狀態(tài)時(shí)測(cè)量；而經(jīng)顱磁刺激可以在動(dòng)作和意念結(jié)合時(shí)，實(shí)時(shí)地通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，反映大腦皮層感覺一運(yùn)動(dòng)功能變化，并且可以根據(jù)動(dòng)作的要求對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)不同位置進(jìn)行磁性刺激，間接地反映鏡像神經(jīng)元的調(diào)節(jié)功能。

4 研究及應(yīng)用前景

目前有關(guān)健身氣功的研究更多的集中在生理、生化指標(biāo)的探討上，它對(duì)運(yùn)動(dòng)的效果和西方鍛煉方式?jīng)]有什么本質(zhì)區(qū)別。健身氣功和廣播體操等西方鍛煉方法最大的不同是加入了意念的概念。健身氣功比較廣播體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量更小，但它的效果卻十分好。我們認(rèn)為健身氣功的作用，來(lái)自于動(dòng)作和意念的配合，即感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的結(jié)合，它對(duì)大腦皮層感覺一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制機(jī)制的影響是我們研究的核心問題。