導(dǎo)語：如何才能寫好一篇幼兒肝臟的特點及保健，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】暫時性高磷酸酶血癥（transient hyperphostasemia， TH） 堿性磷酸酶(alkaline phosphatase， AP)　 甲狀旁腺激素(parathyroid hormone， PTH)

暫時性高磷酸酶血癥是以在排除了骨骼和肝臟疾病的情況下，出現(xiàn)的暫時性堿性磷酸酶水平升高為特征的一種狀態(tài)。暫時性高磷酸酶血癥由Kraut在1985年首先定義[1]的。暫時性高磷酸酶血癥特征有：出現(xiàn)TH的年齡＜5歲；體格檢查和實驗室檢查無骨骼及肝臟疾病的陽性表現(xiàn)及指標(biāo)；骨骼和肝臟堿性磷酸酶同工酶水平升高；血清堿性磷酸酶水平在4個月內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。一些學(xué)者認(rèn)為暫時性高磷酸酶血癥是一些疾病狀態(tài)的危險因子，這些狀態(tài)包括：之前的病毒感染[2]、生長發(fā)育遲緩[3]、維生素D缺乏性佝僂病[4]。然而，這些研究都是回顧性研究，沒有對照組。缺乏隨機對照試驗來證實這一理論。本研究旨在通過隊列研究描述健康嬰幼兒暫時性高磷酸酶血癥的流行病學(xué)特點及臨床特點。我們假設(shè)病毒感染、體格生長發(fā)育指標(biāo)、嬰幼兒的維生素D狀態(tài)與TH的出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)。

1　研究對象

從2006年7月至2010年7月在濰坊市人民醫(yī)院兒童保健科健康查體的316名8月齡～24月齡的嬰幼兒。排除了患有慢性疾病或某種可能影響到骨骼代謝的病理狀態(tài)的小兒。380名嬰幼兒入選本研究，其中44例維生素D缺乏癥（血清25-OH-維生素D≤20ng/mL）患兒被排除，因為維生素D缺乏癥會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進，分泌堿性磷酸酶增多。還有15例沒有進行血清堿性磷酸酶檢驗，因為血標(biāo)本血量不足。這樣，最終入選的研究對象為316例健康嬰幼兒。

2　數(shù)據(jù)收集

收集研究對象的年齡、性別、身高和體重。采末梢血用Roche診斷分析法測血清堿性磷酸酶、血鈣、血鎂、血磷值；血清25-OH-維生素D采用化學(xué)發(fā)光法測量；PHT水平采用化學(xué)發(fā)光免疫測定法。對于暫時性高磷酸酶血癥的研究對象，我們進行了隨訪，跟蹤檢查血清堿性磷酸酶水平。

統(tǒng)計分析

我們采用Fisher確切檢驗法對3組研究對象的基本特征進行分類差異比較和單側(cè)變量分析。對于生長發(fā)育指標(biāo)及人體測量數(shù)據(jù)，采用z-記分比較3組研究對象（體重別年齡、身長別年齡、體重別身長）的差異。所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.1統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

3　結(jié)果

3組研究對象的基本特征見表1和表2。316名嬰幼兒中TH9例(2.8%)（AP＞1000U/L，分布范圍：1006～4293U/L，均數(shù)為2165U/L），16例AP中度升高（AP分布范圍：423～825U/L，均數(shù)為544U/L）。TH嬰幼兒年齡分布范圍為9.0～19.0月齡。3組研究對象在年齡、體重、身高等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義。暫時性高磷酸酶血癥組與291例正常AP水平及中度AP升高嬰幼兒在25-羥基維生素D、PTH、血鈣、血鎂、血磷水平方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。

在TH組中，9例中有6例(67%)有上呼吸道感染病史(n＝3)，皮疹(n＝2)，腹瀉(n＝1)。對TH組中9例中的6例，我們進行了正常的隨訪，直到AP恢復(fù)至正常水平。最短恢復(fù)至正常的時間為35天。

表1 TH組9例研究對象的人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)及體格發(fā)育指標(biāo)的描述性統(tǒng)計分析（AP＞1000U/L）

表3 3組研究對象基本特征比較

4　討論

本隊列研究顯示：健康嬰幼兒中暫時性高堿性磷酸酶血癥的發(fā)生率為2.8%。有研究顯示[5]：兒童中暫時性高堿性磷酸酶血癥的發(fā)生率可能超過2.8%。堿性磷酸酶中度升高（血清堿性磷酸酶400～1000U/L）的發(fā)生率約為5.1%。堿性磷酸酶中度升高組的小兒可能發(fā)展為暫時性高磷酸酶血癥，也可能是高磷酸酶血癥發(fā)展而來。本研究提示暫時性高磷酸酶血癥為小兒的一種常見狀態(tài)。臨床小兒科醫(yī)師和兒童保健專家認(rèn)識到這一健康狀態(tài)具有重要的意義，可以避免不必要的檢查。

暫時性高磷酸酶血癥發(fā)生率的估計取決于對TH的界定。參照最近有關(guān)研究[6]，本研究采用的TH的定義為血清AP＞1000U/L，為正常值上限的2.5倍；界定AP中度升高為AP介于400U/L和1000U/L之間。Asanti R[7]等在其研究中，把TH定義為血清堿性磷酸酶＞20Bessey-Lowry-Block unites。由于血清堿性磷酸酶測定方法的不同及對TH界定的不同，使得許多研究失去了直接的可比性。許多研究[4，5，8]界定TH為超過同年齡組小兒正常水平上限的2倍。如果確認(rèn)中度AP升高是由TH發(fā)展而來和發(fā)展為TH，那么TH在健康嬰幼兒中的發(fā)生率會更高。

有研究[2、7]顯示：TH與生長發(fā)育遲緩有關(guān)。本研究結(jié)果不支持這一觀點。我們推測那些顯示TH與生長發(fā)育遲緩有關(guān)的研究存在研究對象的選擇偏移，因為生長發(fā)育遲緩的小兒更有可能采血進行各種檢驗檢查。

有研究[4、5]顯示：病毒感染與TH的形成發(fā)展有關(guān)。本研究支持這一觀點。TH組中2/3的研究對象在采血檢測AP前存在某些病毒感染的相關(guān)癥狀（多數(shù)為呼吸道或消化道病毒感染癥狀）。研究[9、10]數(shù)據(jù)顯示：嬰幼兒每年可能會經(jīng)歷2～8次急性上呼吸道感染，1歲以內(nèi)的小兒發(fā)生次數(shù)會更多；小于2歲的小兒每年發(fā)生急性腹瀉的次數(shù)約為1～3次。

本研究發(fā)現(xiàn)維生素D代謝狀態(tài)與發(fā)生TH的危險性無相關(guān)性。3組研究對象在25-OH-Vitamin D水平（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）上比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。

對于AP升高形成機制存在許多爭論。在人體中AP有4中同工酶，分別是：①組織非特定性AP同工酶（tissue-nonspecific alkaline phosphatase），存在于肝臟、腎臟、骨骼、胎盤、腸道和卵細(xì)胞中。②血清骨堿性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase， BAP），與成骨細(xì)胞活動直接相關(guān)。盡管成骨細(xì)胞活動增強時，如佝僂病，BAP升高。但其他有關(guān)骨骼形成的指標(biāo)，如骨鈣素，在TH中報道是正常的。③肝源性堿性磷酸酶；④腎源性堿性磷酸酶。發(fā)生TH時，肝臟和/或骨骼中的AP同工酶水平升高。TH時血清AP升高可能是暫時性肝臟和/或骨骼釋放AP增多，或酶的合成增多，使得血液循環(huán)中酶的清除相對減少的緣故。

本研究存在其優(yōu)缺點。優(yōu)點有本研究的設(shè)計為回顧性隊列研究，收集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，而且包括了人體測量學(xué)數(shù)據(jù)、鈣和維生素D代謝的生化標(biāo)志物數(shù)據(jù)（包括25-OH-Vitamin D、PTH及血微量元素）。本研究嚴(yán)格監(jiān)測了TH與已知的可能危險因素（生長發(fā)育遲緩、維生素D代謝狀態(tài)及病毒感染）的相關(guān)性。本研究存在一定的缺陷。之一，研究對象的例數(shù)不足，尤其是TH的例數(shù)不足，此外，本研究隨訪例數(shù)不足，尤其是沒有進行AP中度升高組的隨訪，不能解釋AP中度升高會否發(fā)展為TH，及是否是由TH轉(zhuǎn)化而來。因此，大樣本量研究及隨訪研究是很有必要的。之二，本研究沒有進行AP同工酶的分析。可能某一特定的AP同工酶與一定的疾病狀態(tài)有特定的關(guān)聯(lián)。尤其是BAP。BAP是成熟成骨細(xì)胞的重要表面標(biāo)志，代表成骨細(xì)胞的活性，也是骨形成的重要標(biāo)志，能較準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的狀況。BAP是由成骨細(xì)胞合成的，當(dāng)小兒體內(nèi)VitD缺乏時，骨鈣化不足，成骨細(xì)胞增生活躍，血中BAP活性上升并隨病情進展而不斷上升，并且其改變先于影像學(xué)變化[11]。因此，AP的檢測，不僅需要檢測總血清磷酸酶，還需要進一步檢測其同工酶。

參 考 文 獻

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篇2

摘 要 目的：探討晚發(fā)性佝僂病的臨床特點。方法：回顧性分析52例晚發(fā)性佝僂病患兒的臨床資料。結(jié)果：52例患兒，年齡5～14歲，均有間歇性下肢疼痛，經(jīng)檢測血鈣、血磷、血堿性磷酸酶（ALP）、左腕X線片，其中7例進一步經(jīng)測定血骨堿性磷酸酶（BALP）及骨密度后均診斷為晚發(fā)性佝僂病。應(yīng)用維生素D【sub】3【/sub】及鈣劑治療，1個月后疼痛消失39例，血堿性磷酸酶恢復(fù)正常17例，血骨堿性磷酸酶異常7例均恢復(fù)正常。2個月后所有患兒癥狀均失，血堿性磷酸酶均恢復(fù)正常。結(jié)論：兒童晚發(fā)性佝僂病以間歇性下肢疼痛為主要表現(xiàn)，易被誤診為生長痛。血骨堿性磷酸酶、骨密度測定有助于該病的早期診斷。應(yīng)用維生素D及鈣劑完全可治愈。

關(guān)鍵詞 晚發(fā)性佝僂病 診斷 骨堿性磷酸酶 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.083

佝僂病為我國重點防治的小兒“四病”之一，可發(fā)生于不同年齡的兒童，不同年齡組的臨床表現(xiàn)各不相同。對于嬰幼兒可根據(jù)癥狀、典型體征及輔助檢查而確立診斷。但晚發(fā)性佝僂病臨床癥狀多不典型，常發(fā)生誤診。2007年8月～2010年8月收治晚發(fā)性佝僂病患兒52例，以間歇性下肢痛為主要癥狀?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

52例患兒，均因下肢痛就診，既往曾診斷為生長痛，未行相關(guān)檢查，其中14例曾口服鈣劑，7例曾不規(guī)則口服維生素D劑，其余未接受任何治療。經(jīng)體檢及實驗室檢查除外風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、下肢外傷、感染及占位性病變。無慢性肝臟、腎臟疾病史。男31例，女21例；年齡5～14歲，其中5～7歲21例，8～10歲15例，11～14歲16例，病程3個月～2年，平均7個月；就診時間：1～5月39例，其他13例。

臨床表現(xiàn)：52例患兒均主要表現(xiàn)為間歇性下肢疼痛。發(fā)作時間：冬春季發(fā)作次數(shù)多，傍晚及夜間發(fā)作37例，白天發(fā)作8例，白天及夜間均發(fā)作7例。間隔時間：發(fā)作無規(guī)律性，多為數(shù)天或數(shù)月發(fā)作1次。誘因：大部分無明顯誘因，少數(shù)劇烈活動可誘發(fā)。疼痛部位：大腿6例，雙膝關(guān)節(jié)17例，雙膝關(guān)節(jié)及小腿18例，雙小腿及足踝5例，雙踝關(guān)節(jié)3例，足跟2例，部位敘述不清楚1例。疼痛性質(zhì)：大部分為酸痛；輕、中度疼痛42例，劇烈疼痛10例（夜間痛醒）；多數(shù)經(jīng)按摩緩解，少數(shù)需熱敷后才緩解，極個別需服用止痛劑；局部無紅、腫、熱及功能障礙。伴納差37例，乏力35例，多汗18例。輕度“X”或“O”型腿10例，“雞胸”4例。

實驗室檢查：全部病例查血鈣、血磷、ALP。其中血鈣下降7例，血磷下降43例，ALP升高45例。7例ALP正常者檢測BALP均大于250U/L，小于300U/L。

X線檢查：所有病例均進行左腕關(guān)節(jié)攝片，顯示鈣化帶模糊34例，鈣化帶消失、干骺端增寬11例，正常7例。

骨密度檢查：應(yīng)用sunlight Omniense骨密度測定儀測量7例X線檢查正常兒童非用力側(cè)（左）橈骨中遠1/3處的骨密度。將骨密度測得值與正常值比較，＜2者為骨密度減低。7例骨密度均減低。

診斷：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的“關(guān)于小兒四病防治方案”中晚發(fā)性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組中45例符合以上標(biāo)準(zhǔn)。另7例結(jié)合BALP升高、骨密度減低，診斷為晚發(fā)性佝僂病【sup】［1～3］【/sup】。

治療及隨訪：所有患兒均給予維生素D【sub】3【/sub】 20萬U肌肉注射1次，同時每天口服蓋天力3片（每片含鈣150mg）。1個月后復(fù)查，疼痛完全消失39例；ALP恢復(fù)正常17例，7例BALP異常均恢復(fù)正常。仍有下肢疼痛者13例，給予第2次維生素D【sub】3【/sub】 20萬U肌肉注射，繼續(xù)口服蓋天力，疼痛消失者每日給予維生素D預(yù)防量，同時繼續(xù)應(yīng)用蓋天力，間隔1個月再次復(fù)查，所有患兒疼痛癥狀均消失，未有癥狀反復(fù)者，ALP均恢復(fù)正常。

結(jié) 果

本組52例患兒均確診為兒童晚發(fā)性佝僂病，主要表現(xiàn)為間歇性下肢疼痛，曾誤診為生長痛。其中45例臨床表現(xiàn)較典型，ALP及腕關(guān)節(jié)攝片有不同程度異常，稱臨床型佝僂病；另7例臨床表現(xiàn)不典型，BALP升高，骨密度減低，稱亞臨床型佝僂病。經(jīng)應(yīng)用維生素D劑及鈣劑治療后所有患兒癥狀均消失，復(fù)查BALP、ALP均恢復(fù)正常。

討 論

維生素D缺乏性佝僂病為維生素D缺乏導(dǎo)致機體鈣、磷代謝紊亂，機體為代償鈣、磷代謝失調(diào)而產(chǎn)生骨骼病變。兒童晚發(fā)性佝僂病臨床癥狀多見易疲勞、乏力、下肢疼痛、關(guān)節(jié)痛等，與嬰幼兒佝僂病臨床癥狀不同，后者常以易驚、多汗、煩躁不安等神經(jīng)精神癥狀為主，繼之出現(xiàn)骨骼畸形。因此臨床上晚發(fā)性佝僂病常易被忽視或被誤診而不能得到早期診斷治療，而發(fā)生骨骼病變，最近又有研究發(fā)現(xiàn)佝僂病易誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染，可加重哮喘的喘息癥狀同時影響哮喘治療，并且和兒童好動與智力水平缺陷有關(guān)，嚴(yán)重影響青少年健康【sup】［4～7］【/sup】。本文52例均以下肢疼痛為主要表現(xiàn)，就診前均被誤診為生長痛。對于肢體疼痛的患兒，在診斷上在除外風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、下肢外傷、感染等情況后，還要注意晚發(fā)性佝僂病的可能。

血清25-羥維生素D水平測定為佝僂病最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但因條件限制，多采用血生化中血鈣、血磷、ALP及X線檢查來進行診斷。但由于機體的代償機制，佝僂病早期血鈣、血磷可以在正常范圍，不利于早期診斷【sup】［8］【/sup】。ALP可來自腸上皮、腎小管、成骨細(xì)胞、肝臟、胎盤等組織，所以其特異性較差。而骨BALP是ALP同工酶，由成骨細(xì)胞合成，在維生素D缺乏時改變最早，較ALP更有利于佝僂病的早期診斷【sup】［9］【/sup】。X線的典型改變可以作為佝僂病的診斷指標(biāo)，但在發(fā)病早期X線片不能識別出骨密度的變化，骨密度檢測較X線敏感，可應(yīng)用于早期診斷【sup】［10］【/sup】。本研究中有7例因ALP正常，X線無改變，在檢查骨堿性磷酸酶和測定骨密度而確診。

兒童晚發(fā)性佝僂病發(fā)病原因之一是兒童正處于生長發(fā)育的旺盛階段，對各類營養(yǎng)素尤其對維生素D及鈣需求量大，而膳食中鈣的攝入普遍不足，加之部分兒童有挑食、偏食習(xí)慣，更加劇維生素D及鈣攝入不足，多數(shù)家長包括部分醫(yī)務(wù)工作者對于3歲以后的兒童只注意補充鈣劑，而對是否需要補充維生素D認(rèn)識不足。如本研究中14例應(yīng)用鈣劑，7例不規(guī)則應(yīng)用維生素D劑。另一重要因素是學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)任務(wù)重，戶外活動少日照不足。因此，兒童應(yīng)合理飲食，多食富含鈣劑的食物，如奶制品、海產(chǎn)品、豆類等；注意適當(dāng)補充維生素D，尤其在冬春季節(jié)，以預(yù)防佝僂病的發(fā)生，同時應(yīng)保證足夠的戶外活動。

本研究中在給予維生素D劑及鈣劑應(yīng)用后，本研究中所有患兒癥狀均消失?？梢娫谠\斷確立后應(yīng)及時給予維生素D及鈣劑應(yīng)用，晚發(fā)性完全能治愈。對療效不佳者，同時應(yīng)注意有無鉛中毒、鋅缺乏癥等合并癥【sup】［11，12］【/sup】，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療，可能有助于疾病恢復(fù)。

參考文獻

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篇3

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；綜合護理；體會

【中圖分類號】R485 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4388-01

小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征， 是兒科常見病。該病癥好發(fā)于 5歲以下， 僅次于呼吸道疾病， 嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂， 是我國兒童保健重點防治的“四病”之一[1]。若治療和護理不及時， 患兒會出現(xiàn)脫水、急性上呼吸道感染及中毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥， 更甚者還可合并腦炎、肺炎等而危及生命。我院兒科自2013年3月～9月，對收治的128例小兒腹瀉患者實施綜合護理，取得良好效果，現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1臨床資料

本組128例患兒，依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果確診為腹瀉，符合全國腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男68例，女60例；年齡

2護理方法

2.1基礎(chǔ)護理

①嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測控制體溫，監(jiān)測代謝性酸中毒，觀察低血鉀表現(xiàn)，判斷脫水程度及休克。做好消毒隔離，注意病室環(huán)境衛(wèi)生，定時通風(fēng)消毒，感染性腹瀉患兒做好床邊隔離，護理患兒前后要洗手。腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。衣物、尿布、用具及便盆應(yīng)分類消毒，污物放入污桶內(nèi)。患兒及家長做好清潔衛(wèi)生，飯前便后洗手，防病從口入。②及時補充液體，腹瀉輕嘔吐者采用口服補液，少量多次分服并適當(dāng)增加水分，以防高鈉血癥。嘔吐不能口服者，給予靜脈補液，遵循先鹽后糖，先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀的原則。補液中密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，3～4 h排尿，表明血容量恢復(fù)；尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。準(zhǔn)確記錄第一次排尿時間、24 h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。③加強口腔護理和皮膚護理， 鼓勵患兒多飲溫開水， 保持口腔清潔濕潤，對癥用藥消除口腔炎癥；為患兒選用柔軟布類尿布， 勤更換，保持皮膚清潔干燥， 每次大便后宜用溫水清洗臀部及會并擦干。

2.2飲食護理

①3 ～6 個月的患兒應(yīng)該實行母乳喂養(yǎng)，若母乳不夠，可以選擇可靠的嬰兒配方奶粉；②6 ～12個月患兒在母乳喂奶的同時，可以適當(dāng)食用含有纖維素比較豐富的食物，可以有效地避免攝入過多的脂肪，并且要注意多給嬰兒飲水，減輕母乳對患兒胃腸道造成的負(fù)擔(dān)，③1歲以上患兒可以逐漸的停止母乳喂養(yǎng)，開始食用米湯，米糊之類的，也可進食少量的主食和清淡的蔬菜，對于肉末之類的肉質(zhì)食品也可適當(dāng)?shù)氖秤?，增強患兒營養(yǎng)和抵抗力，并要引導(dǎo)患兒主動飲水[3]。

2.3用藥護理

①不濫用廣譜抗生素。小兒腹瀉多由飲食不當(dāng)引起， 或者病毒感染所致。國內(nèi)調(diào)查資料顯示， 腹瀉患兒1歲以內(nèi)A組輪狀病毒感染58. 5%，1歲～ 2歲為31. 2%。對這些原因引起的腹瀉， 抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群失調(diào)，加重腹瀉[4]。②對于濕熱泄瀉型患兒保留中藥灌腸：取葛根 9 g，黃芩 9 g，黃連 9 g，山藥 10 g，茯苓10 g，藿香10 g，川厚樸6 g，甘草3 g。加水150 mL，浸泡1小時，文火煎至 60～80 mL，濾渣，高溫消毒備用。讓患兒排空大小便，取左側(cè)臥位，頭部去枕或囑家長橫抱患兒，暴露臀部，盡量抬高，用 50 mL 注射器抽吸藥液 30～40 mL，接上14號導(dǎo)尿管，頭端涂以液體石蠟，排凈注射器內(nèi)空氣后將導(dǎo)管輕輕插入直腸 10～15 cm，以 5～10 mL/min 的速度緩慢將藥液注入。灌腸完畢，拔出導(dǎo)管，用衛(wèi)生紙輕輕按摩，保留 1～2 小時，每天灌腸2次，3～4 天為1個療程。中藥保留灌腸直接給藥，克服了幼兒服藥困難的缺點，避免了患兒服藥、打針、輸液之苦，且減少了肝臟的首過效應(yīng)和對肝臟的毒副作用[5]。

2.4心理護理

全面了解患兒的病史、病情、補液的目的及臨床意義，做到心中有數(shù)。由于腹瀉，幼兒出現(xiàn)食欲不振、哭鬧、煩躁，家長心情緊張，不知所措，要做好家長工作，取得配合。對于患兒也要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼心理。家長消除其緊張情緒，放松心情才能更好地照顧幼兒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.5出院指導(dǎo)

宣教母乳喂養(yǎng)， 指導(dǎo)合理飲食， 逐步添加輔食， 防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動， 盡量避免在夏季斷奶。注意飲食衛(wèi)生， 避免腸道內(nèi)感染， 教育兒童飯前便后要洗手， 勤剪指甲。適當(dāng)戶外活動， 及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病等。氣候變化應(yīng)及時增減衣服， 避免受涼或過熱。

3討論

綜合護理改變了住院的護理方法， 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理方法按照醫(yī)囑進行護理， 目標(biāo)不夠明確，綜合護理是以患兒為中心，，整合多種護理措施，做到了盡早發(fā)現(xiàn)病情變化， 盡快采取相應(yīng)的護理措施， 前瞻性地設(shè)置并緊湊合理地安排了住院各時間段所需的各類檢查、治療和護理事項，增進了醫(yī)患之間的聯(lián)系， 提高了患兒家長的滿意度。實踐證明，綜合護理能使患兒獲得最佳的護理服務(wù)！

參考文獻：

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[3] 鄧小冬.小兒腹瀉的飲食護理體會[J].臨床合理用藥， 2013， 6（7C）：145.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腸道微生態(tài);微生態(tài)調(diào)節(jié)劑;臨床應(yīng)用

微生態(tài)學(xué)是一門新興的邊緣科學(xué)，是研究微生物結(jié)構(gòu)和功能及其和宿主相互依賴、相互制約的科學(xué)。有研究估計，人體攜帶正常微生物，數(shù)量達103×1014個之多，重量超過1kg，它們所產(chǎn)生的酶超過肝臟產(chǎn)生的酶。這些正常微生物與宿主保持著物質(zhì)、能量、信息轉(zhuǎn)運，所以一個完整的生命應(yīng)包括宿主本身和其定居者的正常微生物的總和。

1 腸道微生態(tài)

1.1 共生菌 也叫有益菌，如雙歧桿菌、炎桿菌、消化球菌、優(yōu)桿菌這些菌數(shù)量大，恒定存在，對宿主有益無害，并終生攜帶，他們參與維生素及蛋白質(zhì)合成，并被人體利用。

1.2 抗生菌 也叫有害菌，如韋氏梭菌、葡萄球菌、變形桿菌等。在生態(tài)平衡時，這些菌數(shù)量少，不會致病，菌群失調(diào)時多為致病菌。

1.3 雙向菌 又叫中間性菌，如乳桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等。其數(shù)量和作用介于共生菌和抗生菌之間，在作用上是雙向的，具有潛在的有害性，在生態(tài)失調(diào)時，亦會致病。

2 腸道正常菌群對人體的作用

2.1 生物屏障作用 腸道菌群中優(yōu)勢菌雙歧桿菌與其他厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜表面，作為生物屏障構(gòu)成腸道定植阻力，阻止致病菌的入侵。

2.2 營養(yǎng)作用 腸道厭氧菌可以合成人體必須的多種維生素，如B1、B2、B12、泛酸及葉酸等，可以產(chǎn)生各種氨基酸供機體利用。

2.3 免疫調(diào)節(jié)作用 雙歧桿菌、乳酸桿菌等能增加體液和細(xì)胞免疫。

2.4 促進生長發(fā)育 腸道厭氧菌主要是通過合成維生素促進鐵、鈣、維生素D等物質(zhì)的吸收，從而促進機體生長發(fā)育。

2.5 防止便秘

2.6 控制腸源性內(nèi)毒素血癥及降血氨作用

2.7 降低膽固醇

2.8 抗腫瘤作用 雙歧桿菌通過抑制腐生菌生長和分解致癌物質(zhì)而起抗腫瘤作用。

2.9 抗衰老作用

2.10 防止牛奶蛋白過敏癥 乳酸桿菌產(chǎn)生的蛋白酶可降解牛奶中的酪蛋白。

3 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

3.1 益生菌 指含有特定的、充足數(shù)量活菌的制劑，可改變宿主的微生態(tài)菌群，有益于宿主的健康。

3.2 益生元 能被腸道正常菌利用，選擇性地刺激結(jié)腸內(nèi)一種或幾種細(xì)菌生長和活性而對宿主健康有益的物質(zhì)。

3.3 合生元 指益生菌與益生元的復(fù)合制品，或再加有維生素、微量元素等，其中的益生元能選擇性地促進益生菌生長。

4 臨床應(yīng)用

4.1 小兒急慢性腹瀉 包括感染性和非感染性，雙歧桿菌具有繁殖速度快，產(chǎn)酸能力強，穩(wěn)定性好的特點，是容易寄生在腸道中調(diào)整人體腸道生物態(tài)平衡，治療胃腸疾病的有益菌株。

4.2 功能性便秘

4.3 細(xì)菌移位，應(yīng)激狀態(tài)及毒血癥。

4.4 菌群失調(diào) 各種感染性、非感染性疾病所致原發(fā)和繼發(fā)腸道菌群失調(diào)。

4.5 新生兒疾病 (1)新生兒高膽紅素血癥、母乳性黃疸、嬰兒肝炎綜合征。(2)新生兒出血癥。

4.6 病毒性肝炎等肝臟疾病。

4.7 幽門螺桿菌的治療 有研究顯示，乳酸桿菌具有抑菌和殺菌作用。

4.8 變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療 食物過敏、濕疹及過敏性皮炎等。

篇5

【關(guān)鍵詞】 圍生期；產(chǎn)婦；護理；健康教育；需求

圍生期是指妊娠滿28周至產(chǎn)后1周，這時期孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個階段。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健工作的進步與發(fā)展，母嬰保健越來越受到人們的重視。分娩是一個正常的生理過程，但大多數(shù)產(chǎn)婦感到恐懼和憂慮，以致造成宮縮不協(xié)調(diào)，從而發(fā)展成難產(chǎn)、滯產(chǎn)，甚至危及母嬰健康和生命安全。為了了解圍生期抑郁患者健康教育需求的特點，從而制定合理的健康教育措施，開展有效的健康教育，幫助圍生期抑郁患者安全愉快地度過圍生期。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 收集2009年6月至2010年12月，來我院孕檢及分娩的孕產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①年齡22~38歲；②孕28周以上孕檢正常者；③智力正常的門診或住院孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有精神病家族史或個人史；②有腦部疾病及智能障礙；③有妊娠合并癥及胎兒畸形者。符合上述條件者320例，平均年齡(27±0.2)歲；平均孕周(36±3)周；文化程度:大專及以上學(xué)歷145例,初中至高中110例,小學(xué)文化63例,文盲2例。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的“產(chǎn)科保健知識需求調(diào)查表”，發(fā)放給孕婦，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語直接與孕婦交談，對問卷內(nèi)容充分理解后由其獨立完成，需要程度分為非常需要、需要、無所謂、不需要四個檔次，填完當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

圍生期孕婦最希望得到的是新生兒護理的知識(60%)和疾病知識(55%)、孕期保健知識(45%)；在疾病防治最想知道的是圍生期用藥的注意事項(73.3%)、疾病和藥物對胎兒的影響(60%)、用藥的注意事項(53.3%)；在圍生期保健方面知識最想了解的是母胎監(jiān)護(47.4%)、圍生期飲食營養(yǎng)(39.4%)、圍生期康復(fù)知識(29.5%)。對新生兒護理知識方面的需求主要是新生兒日常生活護理和喂養(yǎng)知識(89%)。

3 討論

3.1 健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病和促進健康的學(xué)科。孕產(chǎn)婦本身就是一個比較脆弱的群體，其健康教育需求與其他人群不同，根據(jù)這一特殊時期的特點，選取合適的教育形式，有助于提高此人群的醫(yī)生質(zhì)量。分娩前：以提供科普知識手冊、孕婦學(xué)校為主，針對問題孕婦進行個別指導(dǎo)，主動熱情與其交流，耐心細(xì)致的宣教，從而建立良好的護患關(guān)系。分娩后：根據(jù)產(chǎn)婦的特點與需求，主要是把母乳喂養(yǎng)知識與技能，嬰兒沐浴與撫觸等操作性知識認(rèn)真地示范給產(chǎn)婦，幫助其真正掌握育兒的有關(guān)知識，并且對其身心進行健康指導(dǎo)，以促進心理和軀體的全面康復(fù)。把護理工作延伸到社區(qū)、進入家庭，將更有利于母嬰的身心健康，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，少部分婦女，在產(chǎn)褥期實行一些不良的生活方式，會影響她們產(chǎn)后的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此專業(yè)醫(yī)務(wù)人員必須向她們宣傳科學(xué)的保健或自護方法。促進其產(chǎn)后身體恢復(fù)。

3.2 圍生期孕產(chǎn)婦身心健康受社會-心理-生理等多種因素的影響，加強對孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學(xué)校、科普宣傳等多種渠道普及有關(guān)妊娠分娩的生理知識，母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒的日常護理等知識，能夠盡快使其適應(yīng)角色的改變，根據(jù)孕產(chǎn)婦分娩前后對健康教育內(nèi)容的不同需求，制定相應(yīng)的教育方案，使健康教育更有針對性，使孕產(chǎn)婦更主動的、自愿地接受健康教育宣教，不但融洽了護患關(guān)系而且也可以提高我們的護理質(zhì)量。在本調(diào)查表中列出的25條保健知識中，每條都有半數(shù)以上的被調(diào)查者認(rèn)為需要，反映了孕婦們確實有了解和掌握保健方法的需求。這說明本調(diào)查表中列出的保健知識較全面地包括了圍產(chǎn)期應(yīng)進行的健康教育內(nèi)容，可根據(jù)此表中的項目來編寫孕產(chǎn)婦的健康教育手冊或安排講課內(nèi)容，以滿足孕產(chǎn)婦的保健知識需求。

3.3 本文結(jié)果顯示，圍生期孕婦除了關(guān)注胎兒健康外，最希望得到是孕期飲食營養(yǎng)和母胎監(jiān)護，而大多數(shù)孕婦在孕期不知怎樣膳食才是合理的。作為產(chǎn)科護士應(yīng)熟知合理的膳食和烹調(diào)方法，以利于各種營養(yǎng)素的的消化、吸收和利用，避免膳食構(gòu)成失調(diào)、某些營養(yǎng)素過量，而引起機體不必要的負(fù)擔(dān)。同時在孕中期應(yīng)增加各營養(yǎng)素攝入量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養(yǎng)素儲存的需要，尤其多吃無機鹽和微量元素豐富的食物，如奶、魚、蝦米、動物肝臟等富含鐵和鈣的食物；孕晚期膳食應(yīng)在孕中期基礎(chǔ)上相應(yīng)的調(diào)整，多增加豆類蛋白質(zhì)攝入，提高蛋白質(zhì)的消化吸收率，以補充足量的鈣和鐵以及水溶性維生素；由于妊娠子宮可能擠壓胃，故應(yīng)少食多餐，攝入量做到舒適為度。對于住院期間的孕婦，更應(yīng)具體有序的進行健康宣教。因為有研究表明，產(chǎn)前健康教育明顯增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)前認(rèn)知。同時孕期自我保健及自我監(jiān)護知的掌握，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，如妊高癥的預(yù)防和早期診斷、胎兒宮內(nèi)狀況的判斷及早產(chǎn)、早破水的預(yù)防［3］。

3.4 應(yīng)提倡醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院進入社區(qū)，特別是對產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)，需定期家訪，把醫(yī)院中進行的健康教育延續(xù)下去，以促進婦女的產(chǎn)后恢復(fù)，提高其健康水平和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ Paech MJ ,Pavy JJ ,Orlikowski CE ,et al.Patient-Controlled epidural analgesia in labor :the addition of clonidine to bupiracaine-fentanyl.Reg Aneath Pain Med,2000,25(1):34-40.

篇6

【關(guān)鍵詞】肌松藥 小劑量 嬰幼兒腹腔鏡手術(shù) 輔助麻醉

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點，因此在目前的腹部外科手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛，并已經(jīng)成為了發(fā)展趨勢。由于嬰幼兒具有較小的腹腔容積，并且腹膜對CO2的吸收較快、耐氧能力較差，因此，行腹腔鏡手術(shù)時的麻醉具有比較大的難度[1-3]。本文選取我院2008年-2010年期間、年齡為10個月至3歲、68例行腹腔鏡斜疝修補術(shù)患者，采用小劑量肌松藥（本次研究采用羅庫溴銨）輔佐下完成術(shù)前麻醉，現(xiàn)在報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2008年-2010年期間68例行腹腔鏡斜疝修補術(shù)患者，年齡為10個月至3歲，男孩50例，女孩18例，體重7.0kg-17.5kg。將68例患者隨機分為2組，治療組和對照組各34例，2組患者在年齡、性別、體重以及治療時間方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者在年齡、性別、體重以及治療時間方面的比較

1.2方法 2組患者在送入手術(shù)室之前，在準(zhǔn)備室給予咪唑安定，0.6mg/kg靜脈滴注，后送入手術(shù)室。對照組34例依次給予芬太尼5.0μg/kg，靜脈注射，異丙酚2.0mg/kg，靜脈注射；氣管插管以后進行機械通氣，通氣頻率為15-20次/min，潮氣量7.0-10.0ml/kg，SpO2（脈搏血氧飽和度）維持98-100%、PETCO2（呼氣末二氧化碳）維持40-45mmHg，麻醉維持方式為，泵注瑞芬太尼0.3μg/kg·min（麻醉偏淺以0.1μg/kg·min為單位遞增，反之則減瑞芬太尼），泵注異丙酚6mk/kg·h，手術(shù)過程中速度恒定不變。治療組34例，依次給予芬太尼5.0μg/kg靜脈注射與異丙酚2.0mg/kg靜脈注射，并且給予羅庫溴銨0.3mg/kg靜脈注射進行誘導(dǎo)；氣管插管后機械通氣方式和麻醉維持方式與對照組一致。

1.3術(shù)中觀察 在手術(shù)過程中準(zhǔn)確記錄2組患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、DBP、SBP、SpO2、PETCO2的各種數(shù)值，具體如：分別記錄小兒麻醉誘導(dǎo)前1min。插管前1min，氣管插管后3min，拔除氣管導(dǎo)管時及拔管后5min患兒的HR和MAP。并觀察和記錄2組患者的停藥之后回復(fù)自主呼吸、喚醒睜眼的時間以及手術(shù)完畢后的止痛藥需求時間，觀察不良反應(yīng)情況（如嘔吐情況、低血氧情況等）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒血流動力學(xué)變化比較

兩組患兒插管前的MAP和HR值，較麻醉誘導(dǎo)前均明顯降低 (P

表2 兩組患兒血流動力學(xué)變化比較

2.2兩組患兒術(shù)中情況比較

治療組和對照組相比，前者在復(fù)自主呼吸、喚醒睜眼時間、氣管拔管時間以及手術(shù)完畢后的止痛藥需求時間都顯著優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組患兒術(shù)中情況比較

轉(zhuǎn)貼于

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)比較

治療組的蘇醒時間、拔管時間較對照組短，治療組術(shù)后蘇醒質(zhì)量評分較對照組佳。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表4　兩組術(shù)后恢復(fù)比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較

治療組34例患者沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組34例共發(fā)現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中嘔吐4例、低血氧3例。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)對麻醉的要求包括：麻醉誘導(dǎo)完成迅速，維持患者的鎮(zhèn)靜效力充分，有效降低患者的顱內(nèi)壓和腦代謝，在停止給藥后患者恢復(fù)時間較短且未伴有躁動等不良情緒，患者未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象以及殘余藥物影響[4]。靜脈全麻氣管插管作為臨床常用的麻醉方式，目前在臨床已有較廣泛的應(yīng)用[5]。本文行腹腔鏡斜疝修補術(shù)患兒得麻醉均用靜脈全麻氣管插管麻醉，作為臨床最常用的麻醉劑之一，瑞芬太尼是新型μ受體激動藥，有鎮(zhèn)痛作用強，起效快，蘇醒迅速，劑量易控制的特點[6]，主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期3min-10min，負(fù)荷量后的藥效峰值時間1.6min，持續(xù)輸注半衰期( t1/2cs)3-5min[7]，提示瑞芬太尼的時間、劑量相關(guān)半衰期不受輸注時間長短影響，同時由于其含有一個酯的結(jié)構(gòu)，極易被體內(nèi)的酯酶迅速降解，對循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的作用是劑量依賴型的，對肝腎功能無顯著損害作用且使得其代謝功能不致受到影響；而異丙酚作為臨床普遍進行麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。兩藥復(fù)合泵注用于成人或兒童已有較深入研究[8]，但用于嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)麻醉報道較少，本研究結(jié)果表明，泵注異丙酚6mk/kg·h復(fù)合瑞芬太尼0.38μg/kg·min適用于嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)。

羅庫溴銨是安全性高、起效最快的非去極化肌松劑，在體內(nèi)幾無代謝，主要以原形從膽汁排出，作用時間與劑量有關(guān)，采用較小劑量(1.0-1.5倍ED90量)時，其時效縮短(

羅庫溴銨是一個非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，它競爭性地與運動神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體結(jié)合，以拮抗乙酰膽堿的作用[9-10]。其主要于肝臟中代謝和排泄，在肝、腎功能不全患者中，其消除時間延長，本文在嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)中給予小劑量肌松藥（羅庫溴銨），臨床療效較好；同時，羅庫溴銨對心血管系統(tǒng)沒有明顯的影響，也沒有體內(nèi)組胺釋放，研究中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)給藥后也沒有發(fā)現(xiàn)顯著的積作用，所以羅庫溴銨是起效迅速并且安全有效的神經(jīng)肌肉阻斷藥，輔助麻醉方面具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參 考 文 獻

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[4] 王偉．異丙酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，2(4)：113-114.

[5] 呂紅杰，姬勇．異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床探討[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(4)：115-116.

[6] 周凌波．異丙酚聯(lián)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，12(5)：76-77.

[7] 劉翠珍．異丙酚芬太尼聯(lián)合用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(2)：113-114.

[8] Mertens MJ，Olofsen E，Engbers FH，et al.Propofol reduces perio-perative remifentanil requirements in a synergistic manner：response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions.Anesthesiology，2008，99(2)：347-359.

[9] 趙津，章銀寶.小兒腹腔鏡手術(shù)中的麻醉與呼吸管理[J].中國婦幼保健，2008，20(12)：753-754.

篇7

隨著人們健康意識的提高，兒童用藥安全日益得到重視，成為繼“食品安全”后又一個進入公眾視野的重大課題。此次多家幼兒園“不約而同”采用同一處方藥“病毒靈”，帶有共性的違法行為讓公眾有理由懷疑這只是冰山一角，對幼兒園用藥安全進行全面排查已刻不容緩。同時，在兒童用藥安全上，很多家長也存在眾多誤區(qū)，有的甚至比上述幼兒園犯的錯誤還大。

那么當(dāng)前兒童用藥存在哪些誤區(qū)？我國藥品市場上兒童用藥的現(xiàn)狀怎樣？如何降低兒童用藥的安全風(fēng)險，確保兒童“舌尖上的安全”？

在媒體曝光幼兒園給孩子集體喂服“病毒靈”后，社會公眾對此可謂群情激憤。但事實上，給孩子亂喂藥的除了幼兒園，學(xué)校、家長平時也在隨意給孩子喂藥。有調(diào)查顯示，我國超過90%的居民不了解如何安全合理用藥甚至存在誤區(qū)，30%的家長曾自主給孩子服用成人用藥和抗生素。近日，一項旨在了解兒童用藥習(xí)慣及潛在風(fēng)險的“兒童安全用藥大調(diào)查”在廣東啟動，數(shù)據(jù)表明，我國兒童不合理用藥比率高達12%至32%。兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約為12.9%，新生兒更高達24.4%。當(dāng)前，兒童用藥存在以下幾大誤區(qū)。

誤區(qū)一：給兒童服用成人藥。孩子生病時，由于手頭沒有兒童專用藥，許多家長會把自己服用過，覺得有效的成人藥減少劑量給孩子使用。洛陽東方醫(yī)院藥劑科主管藥師蘇永立介紹，家長不能把孩子當(dāng)成“縮小版”的大人，由于兒童身體各個臟器發(fā)育還不完善，耐受力不如成人，身體解毒功能也差，因此許多成人藥物兒童不能服用，如復(fù)方阿司匹林本是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，但具有興奮作用，兒童高熱時使用易誘發(fā)驚厥，還會因大量出汗引起虛脫。

誤區(qū)二：用藥劑量“想當(dāng)然”。孩子生病急壞父母，為了讓孩子早點康復(fù)，少受病痛折磨，一些父母認(rèn)為吃藥越多好得越快。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師楊慧敏介紹，醫(yī)生會按照孩子的年齡和體重進行嚴(yán)格計算，同時還要考慮病情的輕重程度，才能確定用藥劑量，家長不要想當(dāng)然確定藥量，這樣不但不利于康復(fù)，甚至還會引起一些不良反應(yīng)。

誤區(qū)三：輸液好得快?！皟和盟帒?yīng)該循序漸進，”楊慧敏說，很多家長覺得打吊瓶治病效果立竿見影，為了讓孩子好得更快，就選擇輸液治療，殊不知輸液中的微粒進入人體可能會堵塞微血管，造成肉芽腫等嚴(yán)重后果，所以輸液治療不值得提倡。楊慧敏提醒，用藥應(yīng)該遵循能口服不打針、能打針不輸液的治療原則。

誤區(qū)四：濫用抗生素。許多家長總詢問醫(yī)生，“孩子感冒了是不是開點抗生素消炎？”其實這是錯誤的。蘇永立介紹，兒童感冒90%是由病毒引起的，此時使用抗生素并不合適，不但起不到殺滅病毒的作用，反而容易造成患兒耐藥性的增加。蘇永立提醒，普通感冒病毒在身體內(nèi)有一定的周期性，一般為5至7天，身體就會自動將病毒清除，不是必須用藥物治療，但是當(dāng)感冒后出現(xiàn)惡心、高燒、胸痛等嚴(yán)重癥狀時，最好及時就醫(yī)。

誤區(qū)五：保健品當(dāng)糖吃。不少家長怕孩子缺乏維生素或微量元素，選擇給兒童服保健品。為了在口味上吸引孩子，保健品廠家把產(chǎn)品口味做得很好，以至于不少孩子把保健品當(dāng)糖吃。例如，不少媽媽給孩子買“小熊糖”，這是一種兒童型混合維生素，口味好且外形可愛，孩子們很愛吃。國外報道過多個服用“小熊糖”過量的案例，都是兒童趁父母不注意誤服導(dǎo)致的。

來自全球兒童安全組織的一項調(diào)查顯示，全球每天有125名兒童中毒死亡，在中國，中毒是1至14歲兒童傷害死亡的主要原因之一。而在兒科醫(yī)院所有中毒病例中，藥物中毒占比最高，達54.7%，而藥物中毒的原因多為兒童誤服，占比79.2%。導(dǎo)致中毒的藥物類型主要為精神類藥（28.2%）、感冒發(fā)燒/呼吸道疾病藥（22.8%）、心血管類藥（16.5%）等家庭常備藥。

有專家說，很多藥品成人使用沒有問題，兒童使用就出現(xiàn)問題。這并不是藥品有問題，而是兒童的生理機能與成人不同。

兒童具有獨特的消化特點，在三歲前，胃酸分泌處于低水平，對酸不穩(wěn)定的藥物，例如青霉素的吸收會增強。小孩的肝腎代謝能力欠缺，會延長藥物半衰期。新生兒的血腦屏障功能不完全，部分物質(zhì)會滲透進入腦部，嬰兒腦部對巴比妥類和嗎啡的攝取會增加。另外，成人藥未考慮兒童生理特性，部分成分可能對兒童有害，毒副作用增加，從而威脅兒童的身體健康或生長發(fā)育。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年有3萬兒童因抗生素使用不當(dāng)致聾。專家介紹，濫用抗生素易造成肝臟功能的損害。比如使用鏈霉素、慶大霉素等易造成兒童耳聾和腎損害，使用環(huán)丙沙星等可能對兒童軟骨有潛在損害，使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血、導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。

有數(shù)據(jù)表明，我國抗生素人均年消費量在138克左右，是美國的10倍，也是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，其中，處于生長期的兒童是濫用藥物受害最嚴(yán)重的人群。

家長們常認(rèn)為保健品和營養(yǎng)品可以提高孩子抵抗力。但專家提醒，微量元素和維生素都不能盲目補充。對于兒童來說，如維生素A、維生素D，吃多了會出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、骨關(guān)節(jié)痛、多尿、肝腫大及腎臟損害。大量服用維生素C會引起腹痛、腹瀉等癥狀，以及出現(xiàn)藥物中毒。

育兒經(jīng)中的“至寶錠、保嬰丹和猴棗散”被不少家長誤認(rèn)為是孩子的防病之寶，總要定期給孩子吃上一兩顆。北京市東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師徐榮謙表示，這些中成藥以偏寒的成分為主，孩子長期服用可能傷脾胃，用法不當(dāng)可能造成嬰幼兒腹瀉。

很多家長聽說喝板藍根可以提高免疫力，預(yù)防感冒，自己也會在流感高發(fā)期給孩子喝板藍根。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授張湖德說，板藍根性寒及苦，孩子服用過量身體會承受不起，對肝和腎功能會造成損傷。

近年來，在保證兒童用藥的合理安全和兒童用藥劑型的開發(fā)方面，臨床醫(yī)生和藥物研究者都給予了極大關(guān)注，也取得了一定的成績。然而，藥物劑型品種及規(guī)格單一、給藥劑量不準(zhǔn)確、產(chǎn)品安全包裝欠缺等陰霾依然存在，成為我國兒童用藥安全面臨的幾只“攔路虎”。

國外適于兒童用藥的劑型發(fā)展迅速，有咀嚼片、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑等眾多類型。而有資料顯示，在我國3000多個藥物制劑品種中，供小兒使用的藥物劑型僅有約60種。用藥劑型欠豐富、品種規(guī)格單一的現(xiàn)狀大大影響了兒童的用藥安全。

“在兒科用藥中，口服制劑與注射劑最為常用。但對3歲以下的嬰幼兒來說，片劑、膠囊劑則并不適宜，弄不好會使兒童哽噎甚至窒息。使用注射劑不僅繁瑣，還會因疼痛感給兒童造成就醫(yī)恐懼?！毙l(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任周忠蜀教授說，有資料表明，由于沒有適合小兒使用的劑型，有的醫(yī)生便將注射劑給患兒口服或外敷。這從劑型和吸收的角度考慮都是不妥的。

周忠蜀還介紹，由于產(chǎn)品規(guī)格不全，常常導(dǎo)致兒童有時需要將一片成人用片劑或一顆成人用膠囊倒出后分成數(shù)份使用，后果將直接影響劑量的準(zhǔn)確性和藥效。更需強調(diào)的是，有些藥物并不宜分割后使用，比如緩控釋制劑和腸溶制劑就是如此。

在對癥的前提下，選擇正確的給藥劑量對保證兒童用藥安全至關(guān)重要。周忠蜀認(rèn)為，劑量過小，難以保證用藥的首要目的――有效治療疾??；而劑量過大，可能會有毒副作用。

然而，很多家長因看不明白藥品說明書而給孩子吃過量或吃不足量的藥，有些即使說清楚了家長也很難操作。比如一種葡萄糖酸鋅片的說明書中寫明：1至6歲兒童，體重在10至21公斤，一天用量為0.5片。廠家還注明可分次服用。但讓人費解的是，這0.5片的用量如果分3次服用，也就是每次1/6片，家長該如何精確地分出來？

安徽省立兒童醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師張功武表示：“由于兒童用藥缺乏安全標(biāo)準(zhǔn)，有些劑量是將成人藥劑根據(jù)體重、體面積換算之后得出的。而一些藥品說明書中的‘酌減’、‘遵醫(yī)囑’等，都沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。以片劑為例，幼童一般只能吃1/3或1/4片，但實際生活中，就連專業(yè)藥劑師也無法準(zhǔn)確把握比例，更別說家長了?！?/p>

兒童由于具有好奇和善于模仿的天性，往往喜歡用味覺來探索未知的世界，這就使得由于缺乏安全包裝及家長的疏忽而造成兒童誤服藥品導(dǎo)致意外中毒的事故時有發(fā)生。僅北京兒童醫(yī)院急救中心搶救的這類兒童每年就有30多例，其中還不包括未入院的眾多輕度中毒兒童。

國外在藥品包裝上普遍采取了防兒童開啟的安全措施。如美國早在1970年就立法強制執(zhí)行兒童藥品安全包裝。相比之下，我國大多數(shù)藥品的外觀與包裝都相形見絀。在一項北京市藥品市場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有藥品市場中幾乎95.5%以上的藥品不具備兒童藥品安全包裝的功能。對此，周忠蜀說，這就導(dǎo)致有的兒童把藥片當(dāng)成糖豆，把糖漿當(dāng)成糖水，危害特別嚴(yán)重，有時甚至?xí)旅?/p>

全球15歲以下兒童超過15億，我國有近4億，但兒童用藥安全問題卻始終未能得到妥善解決。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，盡管有眾多原因，但最突出的是兩大問題：法規(guī)缺失、企業(yè)生產(chǎn)積極性不足。

山東達因藥業(yè)總經(jīng)理楊杰說，目前我國無論是《中華人民共和國藥品管理法》及其條例，還是現(xiàn)行的《藥品注冊管理辦法》，都未對兒童用藥提出特殊規(guī)定，即在法規(guī)方面已把兒童用藥成人化了，致使我國兒童用藥的注冊和監(jiān)管無專門的法規(guī)可依。而且在法律層面上，我國尚未設(shè)置風(fēng)險利益評價體系，對兒童的保護性不夠。

此外，企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)兒童用藥的積極性也不高。“按照發(fā)改委的定價標(biāo)準(zhǔn)，藥物定價是按其中的有效成分定價的。比如某種藥物，成人制劑定價是10元，如果兒童藥劑有效成分是成人的1/2，那么定價就是5元?！焙Ｄ峡抵ニ帢I(yè)董事長洪江游說：“但兒童藥劑市場份額少，制作工藝比較復(fù)雜，比如考慮口感要添加輔料、有些還要做出不同顏色，再加上前期臨床的高投入，這種定價機制就顯得不太合理。”

“現(xiàn)行的相關(guān)政策也令我們非常為難。”某藥企負(fù)責(zé)人介紹稱，醫(yī)院實行“一品兩規(guī)”的管理，在綜合醫(yī)院，兒童藥品的劑型和規(guī)格在招標(biāo)時就會受到影響。江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)科主任鐘建民也認(rèn)為，目前這種現(xiàn)狀，與醫(yī)藥招標(biāo)體制及“一品兩規(guī)”制度的缺陷有關(guān)。“一品兩規(guī)”是指醫(yī)院在購入藥品時，對于同一品種的藥品，只能選擇兩種不同的規(guī)格或劑型，而兩種規(guī)格或劑型的藥品，無法滿足不同年齡階段兒童用藥的需求，且存在一定的安全隱患。

“我們遇到的最大問題就是臨床試驗的參與度太低，很難說服家長參與臨床試驗?！北本╉n美藥品有限公司總監(jiān)崔香淑無奈地表示，“藥品臨床試驗要求受試者必須達到一定數(shù)量，盡管我們制定了最完善的保障計劃，但還是很少有父母同意兒童參加臨床試驗?！?/p>

“和成人藥品相比，兒童藥品市場小、利潤低、風(fēng)險高、責(zé)任大，”洪江游總結(jié)道，高投入并沒有帶來高產(chǎn)出，企業(yè)幾乎都知難而退。

專家建議，應(yīng)盡快啟動我國兒童用藥法規(guī)建設(shè)工作，完善技術(shù)支撐體系。同時，為提高制藥企業(yè)兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)的積極性，我國應(yīng)盡快制訂和出臺相關(guān)兒童用藥注冊、臨床研究、定價、招標(biāo)、醫(yī)保等方面的激勵政策。

中國婦幼保健協(xié)會副會長朱宗涵建議盡快啟動兒童用藥監(jiān)管法規(guī)體系的設(shè)計和建設(shè)工作。首先應(yīng)制訂兒科藥品發(fā)展規(guī)劃，制訂兒科用藥條例。啟動兒童用藥注冊法規(guī)，從國家法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件等層面進行自上而下的設(shè)計工作。將兒童用藥問題修訂在《中華人民共和國藥品管理法》中。

不僅如此，在相應(yīng)的技術(shù)體系方面也要發(fā)力，完善我國兒童用藥技術(shù)支撐體系。世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華認(rèn)為，應(yīng)制訂和完善兒童用藥研究特別是臨床研究方面的指導(dǎo)原則和指南，明確兒童用藥研究技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)，促進臨床、研發(fā)和生產(chǎn)等各個環(huán)節(jié)的結(jié)合。

除了法規(guī)和技術(shù)問題，出臺一批激勵政策提高制藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童用藥的積極性是現(xiàn)在行動的關(guān)鍵。

南開大學(xué)副教授宋華琳認(rèn)為，發(fā)達國家的一些做法或許能帶來啟示：“美國食品藥品監(jiān)督管理局自1997年以來頒布了一系列法規(guī)管理政策來激發(fā)制藥商開展兒童用藥臨床研究積極性。比如企業(yè)如開展藥物兒科臨床研究，可獲得6個月的市場獨占期等優(yōu)惠。歐盟不僅對開展兒科研究的藥品有1年的市場保護期，還對失去專利保護產(chǎn)品的兒科用藥研究提供政府資助?！?/p>

篇8

1 影響藥源性疾病發(fā)生的因素及原因

1.1 影響藥源性疾病發(fā)生的因素 ①遺傳因素:長期服用異煙肼,快乙酰化易使異煙肼轉(zhuǎn)化為酰肼,后者可生產(chǎn)肝臟損害;慢乙?；蛣t易發(fā)生周圍神經(jīng)炎。②性別:藥品不良反應(yīng)在婦女的發(fā)生率要比男子高,如保泰松和氯霉素引起的粒細(xì)胞缺乏為男子的3倍;對氯霉素引起的再生障礙性貧血為男子的2倍。③年齡:如老年人應(yīng)用地高辛、哌替啶后血藥濃度較高,半衰竭期較長;應(yīng)用肝素過程中易導(dǎo)致出血;應(yīng)用硝西泮治療量即易致腦功能紊亂;保泰松和普萘洛爾引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較高;用抗膽堿藥和抗震性麻痹藥易致尿潴留。嬰兒用氯霉素易發(fā)生灰色綜合征;磺胺和維生素K可引起或加重黃疸;對耳毒性抗生素較為敏感等[2]。

1.2 導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生的原因 ①對患者的既往史了解不詳細(xì)未詳細(xì)了解患者的用藥史、藥物反應(yīng)史及特異性體質(zhì),不注意詢問原有疾患及一些重要器官功能狀態(tài),而導(dǎo)致過敏或其他藥源性疾病。如對青霉素類過敏者用氨芐西林。②忽略特殊人群的用藥包括老年人、兒童、孕婦。如老年人服用地高辛,因體內(nèi)平衡作用的減退,致使部分藥物容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。兒童使用喹諾酮類抗菌藥則對患者的骨組織發(fā)育有影響。孕婦服用阿司匹林,可致新生兒出血,肝、腎損害及致畸[3]。③抗生素、激素、維生素亂用、濫用嚴(yán)重以抗生素濫用程度最為嚴(yán)重。④對藥品成分不明確造成重復(fù)用藥例如:鈣爾奇與骨化本醇(羅蓋全)合用,重復(fù)用藥,易致血鈣過高。如苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合尼莫地平兩藥同為鈣離子通道阻滯劑,合用會引起低血壓,同時也會增加心血管不良反應(yīng)的機會[4]。

2 藥源性疾病的防治措施

2.1 重視藥源性疾病的危害性 要認(rèn)識到藥物不但是治療的手段,也是一種致病的因素。嚴(yán)重的藥物事件在近百年中已發(fā)生多起,造成眾多患者致殘、致死。如1961年,沙利度胺治療妊娠反應(yīng),結(jié)果造成了數(shù)以萬計海豹肢畸形的悲慘藥害災(zāi)難,即眾所周知的反應(yīng)停事件[5]。用藥過程中,嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng),及時調(diào)整藥物劑量,調(diào)換藥物。

2.2 提高臨床用藥安全 首先了解患者的過敏史或藥物反應(yīng)史,這一點對有過敏傾向的和特異質(zhì)的患者是重要的。如老年人服用一般成人劑量的硝基安定,特別易引起腦功能紊亂。幼兒、新生兒因藥物代謝酶和消化酶分泌不足,對氯霉素類、磺胺類、新生霉素類、巴比妥類、嗎啡及其衍生物、維生素K及同類藥物都易引起嚴(yán)重的藥源性疾病?？剐穆墒СＫ帯⑹荏w阻滯劑:硝苯地平、胺碘酮、阿霉素、環(huán)磷酞胺、5氟尿嗜吮等,均有可能引起藥源性。心力衰竭是某些藥物通過阻斷受體或直接抑制心肌收縮力,降低心排血量,從而誘發(fā)或加重心力衰竭如濕疹外用硼酸可造成新生兒中毒,甚至死亡。孕婦用藥應(yīng)特別慎重,尤其是妊娠初期前3個月應(yīng)盡量避免使用藥物,若用藥不當(dāng)有可能致畸。肝病、腎病患者,除選擇對肝、腎功能無不良影響的藥物,還應(yīng)減少劑量。用藥要有明確的指征,對癥用藥,也要排除禁忌證,切忌隨意用藥。應(yīng)采取小劑量、少品種、短療程、多觀察[6]。所用藥品應(yīng)合理,避免不必要的聯(lián)合用藥。

3 藥源性疾病的處理原則

根據(jù)患者的病理生理特點合理用藥,給患者用藥前,一定要弄清藥物的主要!臨床作用,合理選藥,嚴(yán)格掌握用藥劑量、毒副作用。若懷疑出現(xiàn)的病癥是由藥物所引起,而又不能確定為某種藥物時,如可能,首先是停止應(yīng)用的所有藥物。這樣做不但可能及時制止藥物繼續(xù)損害機體,而且有助于診斷[7]。停藥后,臨床癥狀減輕或緩解?？商崾炯膊樗幵葱浴４撕蟾鶕?jù)病情采取治療對策。由于藥源性疾病多有自限性特點,停藥后無需特殊處理,待藥物自體內(nèi)消除后,可以緩解,癥狀嚴(yán)重時須進行對癥治療。如致病藥物很明確,可選用特異性拮抗劑。若是藥物變態(tài)反應(yīng),應(yīng)將致病藥物告之患者,防止日后再度發(fā)生。

參 考 文 獻

[1] 高真春.小兒藥源性疾病的病因研究.中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(22):34763478.

[2] 孫成春,顏晗,孫軍.240例住院患者合理用藥調(diào)查分析.醫(yī)藥導(dǎo)報,2004,23(9):682683.

[3] 陳麗娟.藥源性疾病的主要原因及防治原則.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):1690.

[4] 賈公孚,謝惠民.藥害臨床防治大全.人民衛(wèi)生出版社,2000:105.

[5] 任惠龍.老年糖尿病并發(fā)藥源性低血糖癥38例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(4):399400.

篇9

No.1 維生素A 是“眼睛的維生素”，影響視力和視覺功能。維持皮膚和上皮組織的正常功能。是生長、骨骼發(fā)育所必需的。兒童成長過程中必不可少的維生素。

誰需補充

素食者脂肪長期吸收不良，因飲食的攝入量不足導(dǎo)致缺乏。對長期配戴隱形眼鏡的人、汽車司機或必須長時間對著電腦屏幕的人來說，更是重要的營養(yǎng)素。

No.2 維生素B1 被稱為精神性的維生素，對神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響。在體內(nèi)參與糖類的代謝作用，促進成長。

誰需補充

抽煙、喝酒、常攝取砂糖的人要增加維生素B1的攝取量。在妊娠、哺乳期或是服用避孕藥的女性需要大量的維生素B1；處于緊張狀態(tài)的人（生病、焦慮、精神打擊、手術(shù)后等）不僅需要B1，而且需要B族中所有的維生素，也就是說應(yīng)該加服復(fù)合維生素B制劑。

No.3 維生素B2 參與體內(nèi)代謝和能量產(chǎn)生過程，促進生長發(fā)育和細(xì)胞的再生。維生素B2被稱為脂肪的維生素，如果缺乏，脂肪代謝將無法進行。

誰需補充

服用避孕藥、妊娠中、哺乳期的婦女需要更多的維生素B2。不常吃瘦肉和奶制品的人應(yīng)當(dāng)增加維生素B2。因患潰瘍或糖尿病而長期進行飲食控制的人較易產(chǎn)生維生素B2不足的情況。

No.4 維生素B6 作為輔酶對蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的代謝起作用。

誰需補充

服用避孕藥的女性，服用抗結(jié)核藥物者，食用大量蛋白質(zhì)的人需要更多的維生素B6。增加維生素B6和葉酸的攝入量可減低心臟病的發(fā)病風(fēng)險。帕金森氏癥患者在接受左旋多巴治療時，切勿服用維生素B6。

No.5 維生素B12 參與生成紅細(xì)胞，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

誰需補充

維生素B12是一種很特殊的維生素，主要存在動物類食品中，所以素食者易缺乏，需相應(yīng)補充。

No.6 維生素C 是知名度最高的一種維生素，女性常把它作為美容的佳品。維生素C參與體內(nèi)抗體、膠原形成和組織修補，以及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，保持血管完整。另外，還可以抗氧化、提高鐵的吸收能力以及預(yù)防感冒。

誰需補充

緊張工作和學(xué)習(xí)中的人，經(jīng)常精神緊張，尿中的抗壞血酸排出量明顯增加，需要更多的維生素C。懷孕與哺乳期間的女性，體內(nèi)的維生素C比平常低，容易造成免疫力低下。但懷孕婦女不能大劑量服用維生素C，因為這可能會影響胎兒正常發(fā)育，一定要注意劑量。吸煙者維生素C的消耗率比普通人群更高。蔬菜、水果等是維生素C攝取的最好天然途徑，應(yīng)多食用。維生素C的酸性較強，不宜大劑量空腹服用，以免出現(xiàn)胃刺激或胃潰瘍。

No.7 維生素D 是維持血鈣濃度恒定，促進骨質(zhì)重建的脂溶性維生素。對鈣、磷代謝及小兒骨骼生長有重要影響。

誰需補充

受汽車尾氣等濃煙污染的人群、接觸鉛等重金屬的操作工人應(yīng)定期補充鈣制劑和維生素D。得不到充足陽光照射的人群，特別是老人和兒童應(yīng)定期補充鈣制劑和維生素D。

No.8 維生素E 為一種抗不育癥脂溶性維生素，其抗氧化或清除自由基的特點更為人們所重視，被譽為“血管清道夫”。

誰需補充

心血管病、帕金森癥患者、孕婦和中老年人應(yīng)補充維生素E。服用避孕藥、激素的人要適當(dāng)補充維生素E。

No.9 維生素K 是凝血因子在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)，參與凝血過程。

誰需補充

外科手術(shù)、外傷以及其他有出血傾向的人應(yīng)補充維生素K。維生素K會損害肝臟功能，肝病患者不宜服用。

No.10 葉酸 為機體細(xì)胞生長和繁殖必需物質(zhì)，對紅細(xì)胞的生長及對嬰幼兒的神經(jīng)細(xì)胞與腦細(xì)胞發(fā)育有促進作用。

誰需補充

準(zhǔn)媽媽最好在準(zhǔn)備懷孕的前3個月開始攝取葉酸。

不同人群如何選擇

維生素的選擇應(yīng)該根據(jù)自己的飲食特點、生理階段的特點、職業(yè)特點、地域環(huán)境特點和是否有特殊需求等因素加以綜合考慮，有針對性地選擇適合自己補充的維生素品種以及劑量。

代謝綜合征患者 此類人群心腦血管病患者為改善動脈硬化，須注意補充維生素E和維生素B2。維生素E可改善血液循環(huán)，預(yù)防過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，可預(yù)防老年斑。糖尿病患者需要控制血糖，體內(nèi)維生素攝取量不足，體內(nèi)鉻、鉀、鋅缺乏，應(yīng)選擇含微量元素種類較多的復(fù)合制劑。

女性 成年女性的生理狀況受激素水平的影響較大，應(yīng)注意補充B族維生素、維生素E、維生素C，同時補充鈣、鉀、鐵、鎂、鋅、硒等礦物質(zhì)，以幫助身體健康，延緩機體衰老。婦女妊娠期間和產(chǎn)后2～3個月內(nèi)，對鐵的需要量往往超出由膳食中所能攝入的水平，宜每日補鐵15毫克。婦女肝內(nèi)維生素A儲備極低，故在妊娠末3個月補充，對乳類制品不易耐受的要同時補鈣。

上班族 現(xiàn)代上班族由于工作繁忙、壓力大，很容易造成慢性疲勞，機體往往需要補充B族維生素。經(jīng)常食肉者，還需補充維生素C。此外，上班族普遍運動不足，易發(fā)胖，甚至動脈硬化，所以補充維生素B2和維生素E也是當(dāng)務(wù)之急。

不同飲食習(xí)慣者 絕對素食者需要補充維生素B2、維生素B12、維生素D、鈣和鋅。乳蛋素食者由于還吃一些動物性食品，僅需補充鐵劑。肉食者往往缺乏維生素E、維生素C和B族維生素。嗜煙酒者需要補充維生素C、B族維生素、維生素K以及鎂、鉀、鋅等。減肥者的維生素類攝入量不足，特別是熱量限制在800～1000千卡/日時，以補充多種維生素制劑為宜。

復(fù)合維生素制劑的選用

維生素和礦物質(zhì)均為維持機體正常代謝和身體健康的必不可少的重要物質(zhì)，二者是構(gòu)成多種輔酶和激素的重要成份，缺乏時可導(dǎo)致代謝障礙，而引發(fā)多種疾病。由于飲食結(jié)構(gòu)的限制和生活習(xí)慣的不穩(wěn)定等多種原因，人體所需的各種維生素和礦物質(zhì)不能全面攝取，以致于造成營養(yǎng)素缺乏，間接引起體質(zhì)下降，使人體處于亞健康狀態(tài)。特別是腦力勞動、加班熬夜、長期出差旅行、節(jié)食人群等。不同種類、劑量的維生素和礦物質(zhì)組合制劑更適合不同人群選擇。市場上常見的復(fù)合維生素如：

金施爾康系列 該系列包括成人用的金施爾康、維康福；0至3歲嬰幼兒適用的小施爾康滴劑；3至12歲兒童適用的小施爾康咀嚼片；孕產(chǎn)婦專用的安爾康及真維希維生素C泡騰片。

善存系列 善存銀片適合50歲以上的人，小兒善存片適合兒童，善存片適合青壯年服用。

篇10

雙歧桿菌有益健康

據(jù)董憲志介紹，被傳得神神秘秘的所謂“雙歧因子”，指的就是能夠促使腸道內(nèi)雙歧桿菌增殖的物質(zhì)，一般主要是指一些功能性低聚糖，如大豆低聚糖之類。雙歧桿菌最早是法國科學(xué)家在吃母乳的嬰兒糞便中分離出來的。這種細(xì)菌是厭氧性的革蘭陽性桿菌，菌體輕度彎曲，末端常見分叉，故名雙歧桿菌。

在人體腸道中，棲息著數(shù)以億計的100多種細(xì)菌。按照對人體健康的影響，可分為有益菌、無害菌和有害菌三大類。雙歧桿菌是有益菌的代表，棲居于人體沒有氧氣的大腸的腸道中。雙歧桿菌可制造出乙酸和乳酸，所以腸內(nèi)的pH值偏向強酸性，因此可以抑制病原菌的繁殖，防止人體受到感染。母乳中含有大量的雙歧桿菌，因此吃母乳的嬰兒腸內(nèi)菌叢中雙歧桿菌占支配地位。喝母乳的嬰兒比喝牛奶的嬰兒較少發(fā)生腹瀉或腸炎，原因就在這里。

雙歧桿菌在人體腸內(nèi)發(fā)酵后產(chǎn)生的乳酸和醋酸，能提高鈣、磷、鐵的利用率，促進鐵和維生素D的吸收。雙歧桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)生半乳糖，是構(gòu)成腦神經(jīng)系統(tǒng)中腦苷脂的成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長有密切關(guān)系。雙歧桿菌可以產(chǎn)生維生素B1、B2、B6、B12及丙氨酸、纈氨酸、天冬氨酸和蘇氨酸等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進人體對礦物質(zhì)的吸收。雙歧桿菌還能夠刺激腸道蠕動，促進排便，能夠抑制腸道腐敗、凈化腸道環(huán)境。腸道內(nèi)存在著把食物成分轉(zhuǎn)變成亞硝胺等致癌物質(zhì)的細(xì)菌，雙歧桿菌就具有分解某些亞硝胺的作用，在這個意義上來說，雙歧桿菌有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。

歐美和日本的微生態(tài)調(diào)查表明，長壽老人糞便中的雙歧桿菌數(shù)量與中青年相當(dāng)。我國科學(xué)家對廣西巴馬地區(qū)長壽老人的調(diào)查也得到了相同的結(jié)果。雙歧桿菌抗衰老的原因，是因為雙歧桿菌能抑制腐敗菌生長，減少其代謝產(chǎn)物中的氨、硫化氫、吲哚及糞臭素等有害物質(zhì)的生成。雙歧桿菌與一般藥品不同。一般藥品是單向治療，例如降血壓、降血脂、治腹瀉、治便秘等，其作用是單向的。而雙歧桿菌制劑的作用是雙向調(diào)整的，既可將高的降下來，也可將低的升上去，使用雙歧桿菌制劑可能同時治療腹瀉和便秘，使人體恢復(fù)正常，這就是調(diào)整的作用。

在正常情況下，人體中的有益菌群同有害菌群之間處于相對平衡狀態(tài)。一旦平衡受到破壞，如服用抗生素、放療、化療、情緒壓抑、身體衰弱缺乏免疫力等等，就會導(dǎo)致雙歧桿菌大量消亡，而有害細(xì)菌乘機大量繁殖，導(dǎo)致人體對疾病的抵抗力下降，產(chǎn)氣莢膜梭菌等腐敗細(xì)菌在腸道中分解食物殘渣成分，產(chǎn)生氨、胺類、硫化氫、糞臭素、吲哚、亞硝酸鹽、細(xì)菌毒素等有害物質(zhì)，人體長期吸收這些有害物質(zhì)會引起腸功能紊亂，導(dǎo)致便秘、腹瀉、發(fā)育受阻、肝臟受損以及動脈硬化、膽固醇增加、血壓升高、免疫力下降，甚至誘發(fā)癌癥。

健康人的腸道內(nèi)棲息著大量的雙歧桿菌，因此可以說，腸道中雙歧桿菌的多少，是判斷人體健康的晴雨表。可是，人體腸道中的雙歧桿菌的數(shù)量隨年齡增長而日趨減少，在母乳喂養(yǎng)的初生嬰兒的腸道中最多，起著保衛(wèi)嬰兒健康的作用。隨著年齡的增長，腸道中雙歧桿菌的數(shù)量逐漸減少，而產(chǎn)氣莢膜梭狀菌、大腸桿菌等有害腐敗細(xì)菌逐漸增加。

怎樣增加腸道內(nèi)的雙歧桿菌？

通過以上分析可以看出，要想健康長壽，增加人體大腸中雙歧桿菌的數(shù)量應(yīng)該是一種有效措施。

那么怎樣增加腸道中的雙歧桿菌呢？有兩種辦法：一是吃含雙歧桿菌的食品，或者直接吃雙歧桿菌或乳酸菌的微生態(tài)制劑，來補充體內(nèi)的雙歧桿菌；二是吃雙歧因子來促進人體自身固有雙歧桿菌的生長繁殖。所謂雙歧因子，主要是一些功能性低聚糖，它可以被雙歧桿菌作為營養(yǎng)來利用。

具有使雙歧菌增殖作用的低聚糖主要有異麥芽低聚糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、棉子糖混合乳蔗糖、低聚木糖等等，這類低聚糖的甜度是蔗糖的30％～60%，熱值低，只有葡萄糖的二分之一，它們可作為雙歧因子的共同特點是：難以被人體消化吸收，也不會被酵母或人體中大多數(shù)有害細(xì)菌所利用，不能為小腸所吸收，故吃下后可進入大腸而被大腸中的雙歧桿菌利用，使之在體內(nèi)大量繁殖。在各種低聚糖中，從促進雙歧桿菌的生長效果來說，以低聚木糖最好，每天吃0.7克即有效，但價格較貴。

大豆低聚糖是一種不錯的選擇，它的主要成分棉子糖和水蘇糖對雙歧桿菌有明顯的增殖作用，對有害細(xì)菌幾乎不起作用。大豆低聚糖在腸道被雙歧桿菌吸收利用，被發(fā)酵降解成短鏈脂肪酸和一些抗菌素物質(zhì)，抑制了外源致病菌和腸內(nèi)固有腐敗細(xì)菌的增殖，減少有毒發(fā)酵產(chǎn)物及有害細(xì)菌酶的產(chǎn)生。雙歧桿菌通過磷脂酸與腸黏膜上皮細(xì)胞相互配合作用，占據(jù)腸黏膜表面，形成一層具有保護作用的生物膜屏障，阻止有害菌群的入侵，起到改善腸道環(huán)境和保護腸道的作用。

警惕誤導(dǎo)消費的不實之詞

近年來，國內(nèi)開發(fā)雙歧桿菌制品的企業(yè)不斷增多，促進了整個行業(yè)的發(fā)展。但是，也出現(xiàn)了夸大宣傳、商業(yè)炒作等問題。

有的企業(yè)宣稱“已經(jīng)成功開發(fā)出雙歧桿菌奶粉”，純屬虛假宣傳。雙歧桿菌是一種有生命的微生物，最適宜溫度是37℃～41℃，在常溫下不易保存；如將其添加到奶粉中，雙歧桿菌很快就會衰亡。所以，“已經(jīng)成功開發(fā)出雙歧桿菌奶粉”的說法，是誤導(dǎo)消費者的不實之詞。

有的微生物制劑企業(yè)夸大宣傳，稱“本企業(yè)采用微囊化技術(shù)，使雙歧桿菌活菌數(shù)達1010個／克”。專家認(rèn)為，以我國目前的技術(shù)水平還不太可能，從我國目前的實際技術(shù)水平來看，產(chǎn)品中雙歧桿菌的含量可以達到108個／克。這種夸大宣傳缺乏科學(xué)性。據(jù)了解，雙歧桿菌只有在含量在105個／克以上時，才會產(chǎn)生良好的保健功能；如果雙歧桿菌被殺滅或含量太少，其保健效果則很差。目前，我國沒有制定出雙歧桿菌制品的強制性國家標(biāo)準(zhǔn)，對雙歧桿菌制品中雙歧桿菌的含量并無明確的規(guī)定。