導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療體育研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要 運(yùn)用社會(huì)調(diào)查法和文獻(xiàn)資料法，以養(yǎng)生保健為例，探討醫(yī)學(xué)院開發(fā)醫(yī)療體育校本課程的實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)開發(fā)醫(yī)療體育提出了改革的基本思路，旨在為高等醫(yī)學(xué)院校體育教育改革提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院 體育 養(yǎng)生保健

一、前言

體育和醫(yī)學(xué)都是為人類的健康服務(wù)的，體育以預(yù)防、保健和康復(fù)為主，醫(yī)學(xué)以治療為主，體育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，兩者相互配合，相互補(bǔ)充，相互滲透，相互促進(jìn)，這是現(xiàn)代體育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要特征，也是新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)。“傳統(tǒng)保健體育通過姿勢(shì)調(diào)整、呼吸鍛煉、意念控制，使身心融為一體，達(dá)到增強(qiáng)人體各部分功能，誘導(dǎo)和啟發(fā)人體內(nèi)在潛力，起到防病、治病、益智、延年的作用。它是中國(guó)古代的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)與強(qiáng)身健體的鍛煉方法相結(jié)合的產(chǎn)物?！贬t(yī)學(xué)院校是以醫(yī)學(xué)為專業(yè)特色的學(xué)校，一切課程的配置都應(yīng)圍繞為社會(huì)主義培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重組設(shè)計(jì)，不能只站在體育的角度開展教學(xué)，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)的需要去挖掘醫(yī)療體育的課程資源，“養(yǎng)生保健體育”課程主要開設(shè)五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、瑜伽養(yǎng)生術(shù)、導(dǎo)引保健功和太極拳等內(nèi)容，課程體系新穎。突出以“醫(yī)體”結(jié)合的教學(xué)模式，其以全新的課程理念在醫(yī)學(xué)院校深受學(xué)生和教師的歡迎。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

對(duì)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2009級(jí)養(yǎng)生保健體育選項(xiàng)課的本科臨床四班、護(hù)理四班和影像一班共計(jì)120名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，研究學(xué)生對(duì)該課程的基本看法和課程實(shí)施情況。

（二）研究方法

1．文獻(xiàn)資料法。查閱有關(guān)資料，為課題研究提供理論基礎(chǔ)。

2．問卷調(diào)查法。發(fā)放問卷120份，收回問卷120份，篩選不完整和無(wú)效問卷2份，有效問卷118份，有效問卷率98%。

3．訪談法。對(duì)從事醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)多年的老教師和醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)行訪談，了解他們對(duì)開設(shè)該課程的建議。

4．統(tǒng)計(jì)法。將回收的118份有效問卷用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、分析。

三、結(jié)果與分析

（一）對(duì)養(yǎng)生保健的認(rèn)知度調(diào)查

圖1學(xué)生對(duì)養(yǎng)生保健的了解程度圖

從圖1調(diào)查的數(shù)據(jù)來(lái)看，有77.1%的學(xué)生對(duì)該課程只是了解一點(diǎn)，有24.6%的學(xué)生不了解，只有0.8%的學(xué)生非常了解，12.7%的學(xué)生比較了解，有少部分同學(xué)對(duì)養(yǎng)生保健了解程度較高，但大部分的學(xué)生對(duì)養(yǎng)生保健了解不是很全面，可以看出對(duì)養(yǎng)生保健了解得不夠深入，需要引起學(xué)生對(duì)養(yǎng)生保健教學(xué)的重視，并廣泛宣傳其意義，才能深入開展醫(yī)療體育的教學(xué)。

（二）學(xué)生了解養(yǎng)生保健的途徑

圖2學(xué)生了解養(yǎng)生保健的途徑圖

從圖2調(diào)查中得知，55%的學(xué)生是在課堂上學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健的，有16%的學(xué)生是在電視和網(wǎng)絡(luò)上看到的，可見，大部分學(xué)生是從課堂上了解養(yǎng)生保健的，另外電視網(wǎng)絡(luò)等媒體也是了解養(yǎng)生保健信息的重要渠道，這也告訴我們?cè)谥匾暶襟w宣傳的同時(shí)更應(yīng)該抓好養(yǎng)生保健課堂教學(xué)和訓(xùn)練，畢竟學(xué)校的體育課是開展養(yǎng)生保健的第一課堂，這樣更有助于醫(yī)療體育的普及。

（三）學(xué)生進(jìn)行養(yǎng)生保健的情況

在調(diào)查的這120人中，56%的同學(xué)都是在自己宿舍進(jìn)行鍛煉，76%的同學(xué)每周都會(huì)進(jìn)行1-2次，基本上每次都不少于30分鐘。83%的同學(xué)喜歡這一運(yùn)動(dòng)并會(huì)在課余繼續(xù)進(jìn)行，認(rèn)為只要學(xué)校提供好的場(chǎng)地，有專業(yè)的教師指導(dǎo)肯定能吸引更多的同學(xué)參與其中。

（四）開展養(yǎng)生保健存在的問題

通過對(duì)120名開課學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)生保健課堂對(duì)場(chǎng)地的要求很嚴(yán)格，目前學(xué)校缺乏安靜舒適的場(chǎng)地。在課程的設(shè)置上還需多增加些趣味性的知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的興趣。同時(shí)，作為醫(yī)學(xué)院校的體育工作者，應(yīng)致力于對(duì)傳統(tǒng)保健體育的挖掘、整理和探討，這樣才能使所有的學(xué)生都感受到醫(yī)療體育的巨大魅力。

四、結(jié)論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，更能夠加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的廣度和深度。從教學(xué)內(nèi)容上來(lái)看，八段錦、導(dǎo)引保健功和太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)生保健的教學(xué)內(nèi)容能教會(huì)學(xué)生一門理論知識(shí)和實(shí)踐能力并用的臨床技能，醫(yī)學(xué)院開設(shè)養(yǎng)生保健體育教學(xué)是建立在公共基礎(chǔ)課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)合的“體醫(yī)”教學(xué)模式，而以養(yǎng)生保健為主的醫(yī)療體育課程是一門運(yùn)動(dòng)技術(shù)較強(qiáng)的實(shí)踐課程，也是體育教師的專業(yè)特長(zhǎng)，把醫(yī)療體育與臨床康復(fù)護(hù)理職業(yè)技能緊密結(jié)合在一起，根據(jù)臨床康復(fù)護(hù)理工作過程，選擇醫(yī)療體育知識(shí)模塊，形成以中醫(yī)理論知識(shí)為指導(dǎo)，醫(yī)療體育鍛煉為載體的課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，共同研究開發(fā)醫(yī)療體育的功能，并積極探索開展醫(yī)療體育鍛煉的途徑，為醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)改革拓展新的道路。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞： 語(yǔ)料庫(kù) 譯者主體性 《霧都孤兒》譯本

一、語(yǔ)料庫(kù)語(yǔ)言學(xué)與翻譯

1993年，英國(guó)學(xué)者M(jìn)ona Baker發(fā)表了“語(yǔ)料庫(kù)語(yǔ)言學(xué)與翻譯研究：?jiǎn)⑹竞蛻?yīng)用”一文，將語(yǔ)料庫(kù)研究方法引入翻譯研究，標(biāo)志著語(yǔ)料庫(kù)翻譯研究的打開序幕。以Mona Baker為代表的各國(guó)學(xué)者將語(yǔ)料庫(kù)研究方法廣泛地應(yīng)用于翻譯研究，進(jìn)行了多樣化的實(shí)證研究和理論闡述，使語(yǔ)料庫(kù)翻譯研究迅速發(fā)展，逐步成為一種連貫、綜合和豐富的研究范式，已成為描述翻譯研究中的一種新范式（Laviosa，1998：474；2002：22）。從本質(zhì)上講，語(yǔ)料庫(kù)翻譯學(xué)是描寫性翻譯研究（Descriptive Translation Studies）與語(yǔ)料庫(kù)語(yǔ)言學(xué)（Corpus Linguistics）相結(jié)合的跨學(xué)科產(chǎn)物（王克非，2007）。Mona Baker（1995）把為不同研究目的設(shè)計(jì)的翻譯語(yǔ)料庫(kù)分為三類：第一類是平行語(yǔ)料庫(kù)（parallel corpus）。它是收集某種語(yǔ)言的原創(chuàng)文本和相應(yīng)翻譯成另一種文字的文本；第二類是多語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)。它按照類似設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)建立兩個(gè)或多個(gè)不同語(yǔ)言單語(yǔ)種語(yǔ)料文本組成的復(fù)合語(yǔ)料庫(kù)。其中的文本完全是原文文本，不收集翻譯文本；第三類是可比語(yǔ)料庫(kù)（comparable corpus）。它收集某種語(yǔ)言如英語(yǔ)的原文文本，同時(shí)也收集從其他語(yǔ)言翻譯成英語(yǔ)的文本?？杀日Z(yǔ)料庫(kù)對(duì)翻譯研究的意義在于，我們可以探索在特定歷史、文化環(huán)境中翻譯的規(guī)范，發(fā)現(xiàn)翻譯文本的一些特殊規(guī)律。

應(yīng)用語(yǔ)料庫(kù)翻譯研究這一新范式對(duì)翻譯理論及實(shí)踐等一系列問題進(jìn)行了探討，在翻譯普遍性、翻譯文體、翻譯過程、應(yīng)用研究、語(yǔ)料庫(kù)翻譯研究方法及翻譯語(yǔ)料庫(kù)創(chuàng)建與應(yīng)用等諸多方面取得了研究成果。

二、譯者主體性研究

縱觀中外翻譯研究史，兩千多年來(lái)，譯者一直以“舌人”、“媒婆”、“一仆二主”之“仆人”、“戴著鐐銬的舞者”、“文化搬運(yùn)工”、“翻譯機(jī)器”（查明建，田雨，2003）等形象示人。德國(guó)語(yǔ)言學(xué)家弗里德里?！な┤R爾馬赫曾指出，翻譯一般有兩種途徑。一是盡可能地不擾亂原作者的安寧，讓讀者接近作者；另一種是盡可能地不擾亂讀者的安寧，讓作者接近讀者（Venuti，1995：19）。這兩種途徑無(wú)非是說(shuō)，譯者要么服務(wù)于原文，“忠實(shí)原文是翻譯的最高宗旨”（譚載喜，1991：95）；要么服務(wù)于譯文讀者，翻譯的標(biāo)準(zhǔn)是“把原文信息的思想內(nèi)容及表現(xiàn)手法，用譯語(yǔ)原原本本地重新表達(dá)出來(lái)，使譯文讀者能得到與原文讀者大致相同的感受”（范仲英，1994：37），即所謂的譯者的“透明”或“隱身”。翻譯研究的文化轉(zhuǎn)向使譯者主體性得到未有的強(qiáng)調(diào)和重視，翻譯研究“跳出了對(duì)譯文與原文之間一般字面上的忠實(shí)與否之類問題的考察，而把目光投射到了譯作在新的文化語(yǔ)境里的傳播與接受，注意到了翻譯作為一種跨文化傳遞行為的最終目的和效果，還注意到了譯者在這整個(gè)翻譯過程中所起的作用”（謝天振，2001）。

翻譯并不是簡(jiǎn)單的語(yǔ)言轉(zhuǎn)換，無(wú)論是對(duì)原文的閱讀理解和對(duì)原文的闡釋與表達(dá)，還是在選材和翻譯策略的選擇上，譯者始終都發(fā)揮最主要的作用。譯者的知識(shí)面、語(yǔ)言應(yīng)用能力、道德因素等，無(wú)不對(duì)翻譯活動(dòng)產(chǎn)生直接而重要的影響。正是由于以上因素，不同譯者對(duì)同一作品的譯本才呈現(xiàn)出不同的特色。研究翻譯的主體性，就是探索譯者這一積極因素在翻譯過程中發(fā)揮的能動(dòng)作用，這樣可以深化對(duì)翻譯的本質(zhì)的理解和對(duì)翻譯的本體研究。

三、語(yǔ)料及研究方法

本文選取的《霧都孤兒》譯本情況如下：

對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行處理。利用ICTCALS軟件，把純文本格式的譯本進(jìn)行分詞和標(biāo)注，利用Wordsmith和Antconc等分析軟件，考察譯者主體性的彰顯之處，分別從詞匯、句法、篇章和翻譯策略方面描寫各譯本的不同之處，最后總結(jié)分析，作出結(jié)論。對(duì)于非語(yǔ)料庫(kù)分析的部分，則從個(gè)譯本中提取實(shí)例分別闡述。

四、分析討論

各譯本在詞匯、句法、篇章上的差異體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.實(shí)詞

實(shí)詞指有實(shí)在意義，能夠單獨(dú)充當(dāng)句子成分，有詞匯意義和語(yǔ)法意義，一般能單獨(dú)回答問題的詞語(yǔ)。漢語(yǔ)中一般把動(dòng)詞、名詞、形容詞和數(shù)量詞劃分為實(shí)詞。

詞匯密度是指實(shí)詞在總詞數(shù)中所占的比例，通常來(lái)講，詞匯密度越大的文本表明其信息容量和難度越大，反之，詞匯密度越小，說(shuō)明文本信息量和難度越小，越容易被目的語(yǔ)讀者接受。詞匯密度的計(jì)算方法是（實(shí)詞數(shù)/總詞數(shù)）*100%，利用語(yǔ)料庫(kù)對(duì)附過碼的文本進(jìn)行檢索，檢索項(xiàng)分別為：動(dòng)詞：v、vg、vd、vn；名詞：n、ng、nr、ns、nt、nz；形容詞：a、ad、ag、an；數(shù)詞：m；量詞：q。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，林譯本詞匯密度最大，他的譯文采用文言文形式，實(shí)詞所占比重較大，文本信息量大，其中動(dòng)詞和名詞的使用頻率最大，形容詞和數(shù)量詞的頻率卻小于其他譯本，因而讀起來(lái)有一定難度。蔣譯本詞匯密度最小，其中動(dòng)詞和名詞所占比重都偏小，但形容詞和數(shù)量詞的頻率很高，因而讀起來(lái)容易，但文本信息量較小。

2.詞匯變化

詞匯的變化性是指在相同長(zhǎng)度的語(yǔ)料中詞語(yǔ)的數(shù)量，可以通過語(yǔ)料庫(kù)的類符形符比來(lái)衡量。形符指文本中的每個(gè)詞形，形符數(shù)可以用來(lái)表示語(yǔ)料庫(kù)的容量；類符指文本中不同的詞形，類符形符比（TTR）在一定程度上反映文本的某些特征，即用詞的變化性。TTR值越大說(shuō)明該文本使用的不同詞匯量越大，反之則不同詞匯越少。因?yàn)門TR值受語(yǔ)料庫(kù)容量大小的影響，所以語(yǔ)料庫(kù)語(yǔ)言學(xué)家提出用標(biāo)準(zhǔn)類符形符比衡量語(yǔ)料庫(kù)詞匯的變化，即每一千個(gè)形符計(jì)算一次文本的TTR，再求平均值，即標(biāo)準(zhǔn)類符形符比。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，羅譯本形符最多，達(dá)到185515，他的譯文的類符形符比最小，說(shuō)明他在用詞上的變化性較小。而方華文譯本的標(biāo)準(zhǔn)類符形符比最高，說(shuō)明在這11個(gè)譯本當(dāng)中，方華文譯本的詞匯變化性最大，其譯本的語(yǔ)言也就更生動(dòng)豐富。

3.虛詞

虛詞是沒有完整的詞匯意義，但有語(yǔ)法意義或功能意義的詞。漢語(yǔ)虛詞包括代詞（R）、副詞（D）、介詞（P）、連詞（C）、助詞（U）、語(yǔ)氣詞（Y）、感嘆詞（E）。與實(shí)詞相比，虛詞的變化性小，但使用頻率高。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，蔣譯本的虛詞使用頻率最高，林譯本的虛詞頻率最低。細(xì)細(xì)來(lái)看，林譯本副詞的頻率是所有譯本當(dāng)中最高的。另外，林譯本的副詞頻率明顯高于林譯本中其他虛詞的頻率，蔣譯本的助詞頻率明顯高于蔣譯本中其他虛詞的使用頻率，慧譯本的副詞頻率高于助詞頻率，除此三個(gè)之外的譯本中虛詞的使用頻率都是依次按照R、U、D、P、C、Y、E的次序遞減的。

4.平均句長(zhǎng)

句子長(zhǎng)度主要是受句子結(jié)構(gòu)影響，譯者在翻譯過程中的操作規(guī)范會(huì)影響句子長(zhǎng)度的變化。本研究對(duì)句子數(shù)目的計(jì)算是統(tǒng)計(jì)具有結(jié)句功能的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，如句號(hào)、問號(hào)和感嘆號(hào)。平均句長(zhǎng)為形符數(shù)與句子數(shù)目之比。具體統(tǒng)計(jì)如下：

平均句長(zhǎng)最大的三個(gè)譯本分別是龍譯本、蔣譯本和羅譯本。句子最短的是林譯本，原因在于林譯文使用文言句式，因此句子的長(zhǎng)度較白話文短很多。平均句長(zhǎng)越短，句子的意義和結(jié)構(gòu)上的獨(dú)立性越大；反之，句子越長(zhǎng)就越需要短句子之間建立越多的邏輯關(guān)系。因此，從平均句長(zhǎng)的比較分析可以推斷出林譯本較多使用了簡(jiǎn)潔明了的簡(jiǎn)單句，而蔣譯本和龍譯本則更傾向于使用復(fù)雜和邏輯性較強(qiáng)的復(fù)雜句式。

5.關(guān)聯(lián)詞

把兩個(gè)或兩個(gè)以上在意義上有密切聯(lián)系的句子組合在一起，叫復(fù)句，也叫關(guān)聯(lián)句。復(fù)句通常用一些關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)來(lái)連接。關(guān)聯(lián)詞一般分轉(zhuǎn)折關(guān)系、假設(shè)關(guān)系、條件關(guān)系等。

以上數(shù)據(jù)表明，蔣譯本和林譯本使用了較多的關(guān)聯(lián)詞，篇章連貫性較強(qiáng)，何譯本使用關(guān)聯(lián)詞頻率最低，篇章連貫性較弱。

五、結(jié)語(yǔ)

通過建立《霧都孤兒》十一個(gè)中文譯本語(yǔ)料庫(kù)，運(yùn)用語(yǔ)料庫(kù)研究手段，從詞匯、句法、篇章連貫方面分析各譯者的翻譯特點(diǎn)，可以看出林譯本使用文言文，詞匯密度最大，讀起來(lái)有一定難度，其虛詞頻率最低；蔣譯本詞匯密度最小，讀起來(lái)容易，但文本信息量較小，虛詞使用頻率最高；龍譯本的平均句長(zhǎng)最大，羅譯本形符最多，但類符形符比最小，說(shuō)明他在用詞上的變化性較??；方華文譯本的標(biāo)準(zhǔn)類符形符比最高，說(shuō)明在這11個(gè)譯本當(dāng)中，方華文譯本的詞匯變化性最大，語(yǔ)言較為生動(dòng)形象。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；票據(jù)管理；管理意識(shí)；管理制度；管理方法

醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，是指非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫(yī)療服務(wù)取得醫(yī)療收入時(shí)開具的收款憑證。醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)是會(huì)計(jì)核算的原始憑證，是財(cái)政、衛(wèi)生、社保、審計(jì)、監(jiān)察等部門進(jìn)行監(jiān)督檢查的依據(jù)，是按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的有效憑證。做好票據(jù)管理工作，既是強(qiáng)化醫(yī)療收入監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的必要手段，也是保障醫(yī)院資金安全，落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本要求。

一、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理的現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.票據(jù)管理重視不足

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在對(duì)票據(jù)管理重視不足，管理意識(shí)淡薄現(xiàn)象，未充分認(rèn)識(shí)到票據(jù)管理是規(guī)范收費(fèi)行為、杜絕亂收費(fèi)、堵塞財(cái)務(wù)漏洞一項(xiàng)有效方法。主要表現(xiàn)在：一是管理層對(duì)票據(jù)管理認(rèn)識(shí)不足。存在重錢輕票的意識(shí)，尤其對(duì)票據(jù)存根保管、核銷認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為票據(jù)用前是寶，收完款后存根管理就不再重要了，就成為了一堆需要占用房屋資源，礙手礙腳的垃圾。二是財(cái)務(wù)部門對(duì)票據(jù)管理認(rèn)識(shí)不足。存在重領(lǐng)用發(fā)放輕稽核、核銷管理問題。往往是領(lǐng)用時(shí)簽名登記工作做得不錯(cuò)，票據(jù)領(lǐng)出后有沒有交回財(cái)務(wù)部門核銷，相關(guān)票款有沒有繳交財(cái)務(wù)入賬缺乏有效控制。三是收費(fèi)人員對(duì)票據(jù)管理認(rèn)識(shí)不足。認(rèn)為票據(jù)管理是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，認(rèn)為自己在票據(jù)管理工作中的職責(zé)只是使用票據(jù)、交回存根。

2.票據(jù)管理制度不健全

一是未建立健全票據(jù)發(fā)放、使用、保管、核銷、銷毀、稽查等管理制度，主要表現(xiàn)在：（1）購(gòu)領(lǐng)環(huán)節(jié)存在隨意性，計(jì)劃性不足的現(xiàn)象。由于醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)實(shí)行不定期換版并設(shè)有有效期緣故，存在多領(lǐng)造成浪費(fèi)，計(jì)劃不足，票據(jù)少領(lǐng)的情況下，如果緊急請(qǐng)購(gòu)出現(xiàn)困驗(yàn)證，會(huì)客觀上造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互借用票據(jù)。（2）票據(jù)購(gòu)回入庫(kù)驗(yàn)收手續(xù)不全，未進(jìn)行臺(tái)賬登記，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)缺乏全局性的掌握，心中無(wú)數(shù)，批次不清。（3）發(fā)放領(lǐng)用存在隨意性，存在領(lǐng)用不辦理簽收，領(lǐng)用數(shù)量隨意的現(xiàn)象。（4）在票據(jù)使用方面存在不按序使用、使用中丟失存根聯(lián)、使用后不按序整理票據(jù)存根等現(xiàn)象。（5）在票據(jù)保管中存在票據(jù)使用人長(zhǎng)期滯留票據(jù)存根，不及時(shí)辦理存根入庫(kù)核銷手續(xù)的現(xiàn)象，也存在倉(cāng)儲(chǔ)空間不足，場(chǎng)地條件太差導(dǎo)致存根霉?fàn)€、毀損現(xiàn)象。（6）票據(jù)核銷時(shí)存在不進(jìn)行票賬稽核，因票據(jù)量大，無(wú)法核實(shí)收費(fèi)金額、作廢、空白票據(jù)情況的現(xiàn)象。

二是未建立明確的人員崗位職責(zé)制度。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院涉及票據(jù)管理的各崗位包括票據(jù)管理員、票據(jù)稽核員、出納、收費(fèi)人員未制定明確的崗位職責(zé)，不清楚各自在票據(jù)管理工作中的責(zé)任邊界。

三是未制定切實(shí)可行的票據(jù)管理工作流程。目前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立自領(lǐng)購(gòu)至銷毀各崗位相互配合、相互牽制的工作流程，各項(xiàng)工作互為孤島，工作效率不高。

3.票據(jù)管理方法落后

首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前使用的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)仍然是紙質(zhì)手工票據(jù)，未采用電子開票，通常由財(cái)政部門一式三聯(lián)印制好后由開票單位結(jié)合HIS收費(fèi)系統(tǒng)套打開具。其次是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)管理如入庫(kù)、領(lǐng)用、發(fā)放、核銷等主要依靠手工，未進(jìn)行票據(jù)管理信息化建設(shè)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了票據(jù)信息化建設(shè)，但建設(shè)程度不高，票據(jù)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)對(duì)接，未建立起HIS系統(tǒng)收費(fèi)流水號(hào)與票據(jù)印刷編號(hào)的對(duì)接關(guān)系，無(wú)法獲取HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的收費(fèi)金額、作廢票據(jù)份數(shù)及號(hào)碼等基礎(chǔ)信息，此類信息加工仍需人工操作解決。尤其是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將票據(jù)核銷工作孤島化，將其作為一項(xiàng)與日常工作割裂開來(lái)的獨(dú)立工作，核銷期滿才對(duì)擬核銷批次票據(jù)通過重新整理造冊(cè)，編制票據(jù)核銷表，此時(shí)此項(xiàng)工作費(fèi)時(shí)耗力，核銷信息要做到準(zhǔn)確難度很大，財(cái)政部門核銷檢查時(shí)亦十分頭疼。再次是由于處于手工票據(jù)階段，因考慮查詢、調(diào)閱等原因，《醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管已開具的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)存根，票據(jù)存根保存期限原則上為5年。以一家年門診人次約40萬(wàn)人次，出院院1800人次為例，一年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（住院）收費(fèi)票據(jù)約820000份。按每箱票據(jù)2000份，一年折合410箱，每箱長(zhǎng)30CM、高25CM、寬15 CM， 5年期存根存放庫(kù)房需150多平方米。這樣的場(chǎng)地要求對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)都很難實(shí)現(xiàn)，由于場(chǎng)地受限，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)管理人員采取放棄票據(jù)存根原箱的做法，存根另行打包存放，這為后續(xù)的票據(jù)核銷工作會(huì)造成一定的困擾。

二、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)精細(xì)化管理的改進(jìn)建議

1.強(qiáng)化票據(jù)管理意識(shí)，建立有效的票據(jù)管理體系，健全票據(jù)管理制度

要做好票據(jù)管理工作，首先要從思想上重視這項(xiàng)工作，要將票據(jù)管理工作作為財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分來(lái)對(duì)待。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，做好政策解讀，讓院領(lǐng)導(dǎo)了解票據(jù)管理的重要性和必要性，從而為票據(jù)管理?yè)?dān)供必需的人、財(cái)、物。要加強(qiáng)票據(jù)管理各崗位人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新票據(jù)管理知識(shí)，強(qiáng)化票據(jù)管理意識(shí)。其次是要建立一套相互聯(lián)系、相互制約、操作性強(qiáng)的票據(jù)管理體系。包括完善的票據(jù)管理制度、明確的崗位職責(zé)、合理的流程設(shè)計(jì)。

2.重視環(huán)節(jié)控制，規(guī)范票據(jù)日常管理工作

首先要做好票據(jù)購(gòu)領(lǐng)工作。一是要根據(jù)各地財(cái)政部門領(lǐng)購(gòu)要求依據(jù)上一領(lǐng)購(gòu)期間用票量做好領(lǐng)購(gòu)計(jì)劃，以免出現(xiàn)購(gòu)領(lǐng)票據(jù)過多，票據(jù)過期失效仍空白未用，導(dǎo)致浪費(fèi)或出現(xiàn)過期使用的現(xiàn)象，也要避免購(gòu)領(lǐng)不足出現(xiàn)需要緊急領(lǐng)購(gòu)或借用的現(xiàn)象。

其次要做好票據(jù)入庫(kù)驗(yàn)收工作。票據(jù)入庫(kù)時(shí)，票據(jù)管理員要做好相應(yīng)的臺(tái)賬登記工作，注明購(gòu)領(lǐng)日期、票據(jù)批次、票據(jù)名稱、起止號(hào)碼，數(shù)量，按票據(jù)種類分類順號(hào)擺放入庫(kù)。

再次要做好票據(jù)領(lǐng)用工作。票據(jù)入庫(kù)后，票據(jù)管理員要按票據(jù)種類以最小單位領(lǐng)票量（建議門診、住院收費(fèi)票據(jù)按箱）制作醫(yī)療票據(jù)領(lǐng)用登記表，內(nèi)容包括票據(jù)批次、票據(jù)名稱、購(gòu)用日期、起止號(hào)碼，領(lǐng)用人簽名等信息。票據(jù)領(lǐng)用時(shí)要堅(jiān)持“按號(hào)碼順序領(lǐng)用，限量領(lǐng)用，驗(yàn)舊換新，舊的不清，清的不領(lǐng)”的原則，

另外要做好票據(jù)使用管理工作。收費(fèi)員領(lǐng)回票據(jù)后，要妥善保管理票據(jù)原箱，包括不損毀箱外粘貼的票據(jù)箱號(hào)、起止號(hào)碼等信息，每個(gè)結(jié)算日結(jié)束，收費(fèi)人員在清點(diǎn)票款的同時(shí)，要做好票據(jù)整理工作，要按票據(jù)號(hào)碼依序做好票據(jù)的整理，對(duì)退費(fèi)、作廢票據(jù)要做好一式三聯(lián)對(duì)應(yīng)工作，并在票據(jù)上加蓋退費(fèi)、作廢印戳。并根據(jù)繳款日?qǐng)?bào)表平行填制《醫(yī)療票據(jù)核銷登記工作底稿》，工作底稿包括收費(fèi)票據(jù)箱號(hào)、收款日期、收據(jù)起止號(hào)碼、收費(fèi)金額、作廢、空白票據(jù)等基本信息，《醫(yī)療票據(jù)核銷登記工作底稿》后附經(jīng)出納簽字確認(rèn)的繳款報(bào)表作為附件。每箱票據(jù)用完后，使用人全面對(duì)票據(jù)依號(hào)進(jìn)行清點(diǎn)，對(duì)《醫(yī)療票據(jù)核銷登記工作底稿》進(jìn)行相應(yīng)的匯總并填制一式四聯(lián)財(cái)政票據(jù)核銷表。收費(fèi)人員將票據(jù)存根原箱裝回，連同《醫(yī)療票據(jù)核銷登記工作底稿》、財(cái)政票據(jù)核銷表交票賬稽核人員與票據(jù)管理人員辦理稽核與核銷，相關(guān)人員要進(jìn)行逐一檢查，票賬核對(duì)相符后在財(cái)政票據(jù)核銷表簽名確認(rèn)，收回醫(yī)療票據(jù)存根。并將財(cái)政票據(jù)核銷表一聯(lián)貼在票據(jù)箱上備財(cái)政部門核銷時(shí)核對(duì)查驗(yàn)用，一聯(lián)封存入箱與醫(yī)療票據(jù)核銷登記工作底稿與票據(jù)存根聯(lián)一起備查，一聯(lián)作為票據(jù)管理員票據(jù)核銷憑證，一聯(lián)留收費(fèi)員存查。票據(jù)存根回收時(shí)后，要盡量按號(hào)碼順序存放。批次票據(jù)回收完畢，票據(jù)管理人員要整理財(cái)政票據(jù)核銷表，根據(jù)整理好的票據(jù)核銷表匯總做好票據(jù)核銷登記表，已核銷財(cái)政票據(jù)按規(guī)定順號(hào)整理存放，保存期（一般為5年）滿需要銷毀的，報(bào)區(qū)財(cái)政票據(jù)監(jiān)管部門按規(guī)定程序辦理銷毀手續(xù)（提供銷毀申請(qǐng)函、核銷表）。這樣一來(lái)，醫(yī)療票據(jù)核銷管理工作就能做到有依有據(jù)，環(huán)環(huán)相扣，一氣呵成，核銷不再是完全獨(dú)立的一項(xiàng)工作，而是日常票據(jù)管理工作的自然成果。

3.要加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度，大力推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)信息化管理

在現(xiàn)有紙質(zhì)手工票據(jù)階段，要盡量實(shí)現(xiàn)票據(jù)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)報(bào)表按日導(dǎo)入票據(jù)系統(tǒng)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)票據(jù)自動(dòng)核銷，從根本上解決票據(jù)管理效率低下的問題，提高票據(jù)管理的效率。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)財(cái)政票據(jù)電子化改革，依托計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，實(shí)行電子開票、自動(dòng)核銷、全程跟蹤、源頭控制，提高醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理水平。電子票據(jù)具有全生命周期管理、全業(yè)務(wù)流程覆蓋的特性，在保管、查詢、調(diào)閱時(shí)更加方便，既可以減少紙質(zhì)發(fā)票的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，又可以減少原紙質(zhì)票據(jù)存根存放場(chǎng)地的壓力。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院工作；醫(yī)療設(shè)備；管理問題；現(xiàn)狀分析；應(yīng)對(duì)措施

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.09.181

對(duì)于醫(yī)院工作而言，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量以及數(shù)量均是醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)代化的標(biāo)志之一，更是醫(yī)院工作順利開展的基礎(chǔ)。另外，為了滿足醫(yī)療工作需求，醫(yī)院不斷引進(jìn)更為先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備。想要保證醫(yī)療設(shè)備的有效使用，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，必須做好設(shè)備的管理工作。但是，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理工作仍舊存在諸多的問題（管理制度不完善、管理人員觀念意R較差等），嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的執(zhí)行情況以及長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作是當(dāng)前醫(yī)院管理人員重點(diǎn)工作之一。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的問題

具體分析醫(yī)療設(shè)備管理問題，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：管理人員本身觀念上的局限性、管理體制的不健全、管理手段的落后、會(huì)計(jì)核算工作的不規(guī)范。下面就醫(yī)療設(shè)備管理問題進(jìn)行逐一說(shuō)明。

1.1 管理人員觀念上的局限性

在進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中，很多人員對(duì)于現(xiàn)代化管理的理念均沒有形成健全的認(rèn)識(shí)，而這一問題成為影響資產(chǎn)管理工作的障礙。管理人員一般都秉持著傳統(tǒng)的管理模式，即對(duì)于所需要的設(shè)備或者損壞的設(shè)備購(gòu)買即可，不需要在經(jīng)營(yíng)方面有過多的關(guān)注。最終，導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)了閑置或者重復(fù)購(gòu)置的問題，設(shè)備管理人員也沒有明確的崗位職責(zé)，一旦出現(xiàn)問題相互之間推諉的情況明顯，影響設(shè)備管理工作的有效執(zhí)行。

1.2 管理體制不完善

分析醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作，體制不完善問題表現(xiàn)明顯，例如管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、工作人員職責(zé)劃分不明確等，所以在醫(yī)療設(shè)備管理中經(jīng)常出現(xiàn)使用權(quán)、所有權(quán)概念模糊以及多頭管理交叉的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院中相關(guān)部門之間沒有進(jìn)行及時(shí)的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買的重復(fù)性問題，這些問題都集中反映了財(cái)務(wù)管理部門在醫(yī)院資產(chǎn)管理上的缺失。就醫(yī)院中的財(cái)務(wù)部門而言，存在著工作人員少、業(yè)務(wù)量大等問題，所以管理上的不足問題突出，也經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備不合理使用或者醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢不按照規(guī)程執(zhí)行的情況。

1.3 設(shè)備管理手段落后

從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀來(lái)看，管理方法上較為落后且缺乏科學(xué)性，這些問題都影響到醫(yī)療設(shè)備管理工作的有效開展。另外，醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備增減問題并未完全遵循資產(chǎn)賬進(jìn)行登記處理以及核算，部分轉(zhuǎn)讓或者捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備也沒有辦理明確的登記手續(xù)，一旦進(jìn)行資產(chǎn)核查就引發(fā)了賬實(shí)不符、資料不完善的情況。同時(shí)，在進(jìn)行設(shè)備管理時(shí)手段依舊沿襲手工記賬的方法，雖然部分醫(yī)院進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理，但是缺乏統(tǒng)一的管理軟件，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化、共享化。

1.4 會(huì)計(jì)核算不規(guī)范

當(dāng)前，主要遵循的會(huì)計(jì)核算原則是歷史成本原則，雖然進(jìn)行了累計(jì)折舊，但是在賬面情況來(lái)看，依舊顯現(xiàn)的是設(shè)備原則，無(wú)法準(zhǔn)確且醒目地反映設(shè)備的當(dāng)前價(jià)值，所以在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估時(shí)出現(xiàn)了家底不清的情況。在很多地方，受到醫(yī)療市場(chǎng)以及技術(shù)水平等方面因素的影響，導(dǎo)致設(shè)備的運(yùn)動(dòng)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收益的情況，但是會(huì)計(jì)賬面并未進(jìn)行明確的反映，所以導(dǎo)致決算工作缺乏依據(jù)的問題。另外，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備清查時(shí)，受到工作人員人為因素的影響，在進(jìn)行設(shè)備盤查時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)、賬務(wù)處理不規(guī)范，使得部分醫(yī)療設(shè)備并未進(jìn)行監(jiān)督與核算，造成了明顯的資產(chǎn)流失。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理工作中的不足，需要從管理人員自身、管理制度等方面加以規(guī)范和完善，為醫(yī)院工作的順利開展奠定基礎(chǔ)，下面就具體醫(yī)療設(shè)備管理對(duì)策進(jìn)行逐一分析。

2.1 完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度

想要保證醫(yī)院設(shè)備管理工作的有效開展，制度是一切行為開展的準(zhǔn)則。就醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，資產(chǎn)管理疏失最為明顯的表現(xiàn)就是缺乏有效的管理制度。醫(yī)院需要結(jié)合自身工作開展的實(shí)際情況，制定《固定資產(chǎn)管理辦法》，在辦法中明確資產(chǎn)對(duì)應(yīng)管理的部門以及對(duì)應(yīng)的管理人員，對(duì)設(shè)備的更新以及維護(hù)進(jìn)行時(shí)間上以及資格購(gòu)置計(jì)劃要求。借助單項(xiàng)設(shè)備的成本核算，對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解設(shè)備報(bào)廢的可行性，避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源浪費(fèi)的問題。

2.2 實(shí)施管理責(zé)任制

既往設(shè)備管理工作中，之所以管理工作執(zhí)行不到位，很大的原因是管理人員不明確。所以，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備日常監(jiān)督以及管理工作中，要安排專門的科室以及固定的人員，科室內(nèi)成員在劃分工作責(zé)任制的基礎(chǔ)上負(fù)責(zé)設(shè)備的購(gòu)置以及維修保養(yǎng)工作，并做好記錄。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部分、管理部門、設(shè)備使用部門均需要建立設(shè)備資產(chǎn)總賬以及登記工作，隨時(shí)完善設(shè)備的增減記錄以及使用情況。在設(shè)備報(bào)廢處置方面，不但要進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，還要逐層進(jìn)行審批，根據(jù)上級(jí)的批復(fù)對(duì)相關(guān)部分的資產(chǎn)賬進(jìn)行核銷，規(guī)避不實(shí)賬目問題。

2.3 實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理信息化

當(dāng)前，醫(yī)院設(shè)備管理工作必須實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理需要，所以轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)備管理手段從粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變是現(xiàn)實(shí)需求。設(shè)備管理工作中必須引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理手段，對(duì)于設(shè)備的信息、種類、生產(chǎn)批號(hào)、廠家、責(zé)任人等均可以進(jìn)行二維碼管理，并落實(shí)各方的責(zé)任關(guān)系。另外，綜合多個(gè)系統(tǒng)以及會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，確保設(shè)備信息網(wǎng)絡(luò)管理的實(shí)現(xiàn)，使得資產(chǎn)管理以及賬目處理一體化，最終保證醫(yī)院工作中的每一個(gè)部分都能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，工作過程的透明化不但方便大家監(jiān)督，更能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以處理，提高醫(yī)療設(shè)備管理工作的效率。

2.4 強(qiáng)化管理人員業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的開展情況，很大程度上取決于管理人員自身，所以對(duì)于管理人員的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心意識(shí)等方面都提出了嚴(yán)格的要求。隨著醫(yī)院工作的開展，為了滿足患者疾病治療需求，醫(yī)院新增了很多的醫(yī)療設(shè)備，且設(shè)備的技術(shù)含量越來(lái)越高，所以對(duì)于資產(chǎn)管理人員提出的要求更高，要求設(shè)備管理人員必須具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)以及管理能力。醫(yī)院中就t療設(shè)備管理工作的需求情況，推廣手冊(cè)宣傳、開辦講座、外派學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行管理人員的培訓(xùn)教育，目的在于提高管理人員的責(zé)任意識(shí)、綜合管理能力，另外設(shè)立了明確的崗位職責(zé)以及獎(jiǎng)懲制度，保證每一位管理人員都能夠按照規(guī)章制度開展工作。同時(shí)，通過設(shè)備維修保養(yǎng)工作的學(xué)習(xí)，使得設(shè)備管理人員變得更為專業(yè)，更會(huì)管理，更符合設(shè)備管理需求。

3 結(jié) 論

綜合本文內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)療設(shè)備管理工作執(zhí)行的好壞，將直接決定醫(yī)院工作的運(yùn)行情況以及醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益，但是醫(yī)療設(shè)備管理工作是長(zhǎng)期且艱巨的工作，醫(yī)院管理人員必須加以重視。但是設(shè)備管理中出現(xiàn)了明顯的制度不全、工作人員管理理念意識(shí)不強(qiáng)、管理手段落后等問題，在現(xiàn)行資產(chǎn)管理體制下，需要不斷結(jié)合醫(yī)療設(shè)備管理工作的開展情況，創(chuàng)建新型管理模式，進(jìn)行管理人員能力以及責(zé)任心等方面的培訓(xùn)，進(jìn)行工作責(zé)任制的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【摘要】 目的 探討西酞普蘭與麥普替林治療老年抑郁癥的臨床療效及安全性。 方法 將66例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組各33例，研究組給予西酞普蘭治療，對(duì)照組給予麥普替林治療，療程6w。采用漢密頓抑郁量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組治療1 w、2 w末漢密頓抑郁量表評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.05或0.01），研究組較對(duì)照組下降顯著（P＜0.01或0.05）；治療6 w末研究組顯效率81.8%，總有效率93.9%；對(duì)照組分別為75.8%，87.9%。兩組總體療效相當(dāng)（P＞0.05），但研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組發(fā)生率低，且程度輕，差異有顯著性（P＜0.05）。 結(jié)論 西酞普蘭治療老年抑郁癥起效快，療效顯著，安全性高，依從性好。

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；西酞普蘭；麥普替林；漢密頓抑郁量表；療效

A Control Study of citalopram and maprotiline senile depression

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy and security of citalopram and maprotiline in the treatment of senile depression. Methods 66 patients with senile depression were randomly pided into research group(n=33，took citalopram) and control group(n=33，did maprotiline) for six weeks. The clinical efficacy was assessed with the Hamilton Depression Scale (HAMD)and adverse effect with the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS). Results Compared with pretreatment， at the ends of the 1st and 2nd week the HAMD scores of both 2 groups descended significantly(P＜0.05 or 0.01)，and decrease was more significant in the research group than in the control(P＜0.01 or 0.05); at the end of 6th week treatment， effectual and total effective rate was 81.8% and 93.9% in the research group and 75.8% and 87.9% in the control group. The total curative effects of the 2 groups were equivalence(P＞0.05); incidence of adverse effects was lower and degree milder in the research group than in the control， differences were significant(P＜0.05). Conclusion Citalopram takes effect faster and has significant curative effect， higher safety and better compliance in the treatment of senile depression.

【Keywords】 Senile depression; citalopram; maprotiline; the HAMD; curative effect

西酞普蘭是一種高選擇性5羥色胺（5HT）再攝取抑制劑［1］。國(guó)內(nèi)外研究［2，3］表明該藥治療抑郁癥安全有效。為此，我們采用西酞普蘭治療老年抑郁癥與麥普替林進(jìn)行了對(duì)照研究，探討西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2003年10月～2005年11月在我院門診及住院治療的老年抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）單次或復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60a；（3）漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥18分；（4）入組前2 w內(nèi)未服用抗精神病藥及抗抑郁藥；（5）排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴、嚴(yán)重自殺傾向、器質(zhì)性抑郁狀態(tài)、分裂情感性精神病、分裂癥后抑郁、適應(yīng)障礙及藥物過敏史等。共入組66例，隨機(jī)分成兩組各33例。研究組男17例，女16例；年齡60 a～82 a，平均68.3 a；療程2 mo～51 mo，平均5.8 mo。對(duì)照組男15例，女18例；年齡60 a～84 a，平均68.7 a；療程2 mo～48 mo，平均5.6 mo。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 治療前兩組患者均停用其它抗抑郁劑，清洗1 w后接受治療。研究組口服西酞普蘭治療，劑量為20 mg～40 mg?d-1；對(duì)照組口服麥普替林治療，起始劑量為50 mg?d-1，1 w后根據(jù)病情加至75 mg～200 mg?d-1，療程均為6 w。兩組治療期間均不聯(lián)用其它抗抑郁劑及抗精神病藥物。

1.2.2 療效評(píng)定 于治療前及治療1 w、2 w、4 w、6 w末采用HAMD及副作用量表（TESS）評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)，同期檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能。以HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無(wú)效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6 w末，研究組痊愈16例，顯進(jìn)11例，進(jìn)步4例，無(wú)效2例，顯效率為81.8%，總有效率為93.9%。對(duì)照組痊愈14例，顯進(jìn)11例，進(jìn)步4例，無(wú)效4例，顯效率為75.8%，總有效率為87.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組顯效率、總有效率比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分比較（略）

表1顯示，HAMD評(píng)分治療1 w、2 w末起兩組均較治療顯著下降（P＜0.05或0.01），但研究組比對(duì)照組下降顯著（P＜0.01或0.05），治療4 w、6 w末兩組間HAMD評(píng)分差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 研究組主要為口干、出汗、失眠、惡心、震顫等；對(duì)照組主要為口干、嗜睡、震顫、便秘、排尿困難、視力模糊等。兩組血常規(guī)、肝功能、心電圖與治療前后比較均無(wú)明顯變化。兩組TESS評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組治療后TESS評(píng)分比較（略）

表2顯示，TESS評(píng)分治療2 w、4 w、6 w末研究組均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著性（P均＜0.05）。

3 討論

老年抑郁癥常發(fā)生于明顯的應(yīng)激生活事件之后，且與軀體疾病，認(rèn)知損害、癡呆及嚴(yán)重焦慮障礙有關(guān)［4］。西酞普蘭是一種高選擇性5HT再攝取抑制劑，無(wú)明顯抗腎上腺素能，抗膽堿能，抗組胺作用，無(wú)心血管作用，且對(duì)CYP450抑制作用少，文獻(xiàn)報(bào)道［4，5］治療抑郁癥療效確切，總體療效與TCA類藥物相當(dāng)，其不良反應(yīng)較輕微，依從性好，藥物間相互作用少。本研究顯示：HAMD評(píng)分治療1 w、2 w末起兩組均較治療顯著下降（P＜0.05或0.01），但研究組比對(duì)照組下降顯著（P＜0.01或0.05），提示研究組比對(duì)照組起效快；治療6 w末研究組顯效率為81.8%，總有效率為93.9%；對(duì)照組分別為75.8%，87.9%。兩組顯效率、總有效率比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），提示兩組總體療效相當(dāng)。與上述文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)結(jié)果相一致。

本研究還顯示，西酞普蘭不良反應(yīng)主要為口干、出汗、失眠、惡心、震顫等，多出現(xiàn)于治療早期，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而減輕或消失。對(duì)照組主要為口干、嗜睡、震顫、便秘、排尿困難、視力模糊等。研究組不良反應(yīng)較輕微、TESS評(píng)分治療2 w、4 w、6 w末研究組均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。提示西酞普蘭較麥普替林更適宜老年患者。

綜上所述，西酞普蘭與麥普替林治療老年抑郁癥均有顯著療效，但西酞普蘭起效快，安全性高，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 司天梅，舒良，丁新生，等.西酞普蘭治療抑郁癥的療效及安全性的多中心研究［J］.中華精神科雜志2005，38（4）：222

篇6

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；護(hù)理；急救；內(nèi)科治療

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3628-02

急性重癥胰腺炎是胰腺分泌的消化酶消化胰腺自身組織，造成胰腺水腫、出血和壞死，患者主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，為常見的急腹癥之一，其往往具有發(fā)病快、病情輕重不一、病情反復(fù)、死亡率高和難以治療等特點(diǎn)，其中以高死亡率和反復(fù)病情最為明顯。急性胰腺炎往往是因?yàn)榛颊叩男锞啤⒈╋嫳┦?、或者?yán)重的膽道疾病而導(dǎo)致的，一般急性胰腺炎的死亡率超過35%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月至2013年月收治的共115例急性胰腺炎患者的臨床資料，年齡25～68歲，平均年齡（37.4±3.5）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊咴谀挲g、職業(yè)和學(xué)歷等方面無(wú)明顯差別（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1急救方法和內(nèi)科治療措施

急救主要急查血、尿淀粉酶，結(jié)合臨床腹痛癥狀，快速明確診斷，處理措施包括：禁食、禁飲、胃腸減壓、建立有效的循環(huán)，及時(shí)補(bǔ)液，維持體內(nèi)水電酸堿質(zhì)平衡、吸氧、記錄24小時(shí)出入量、應(yīng)用抗生素控制感染、抑制胰液繼續(xù)分泌，奧曲肽持續(xù)泵入、抑制胃酸分泌、止痛處理、營(yíng)養(yǎng)支持等，重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，效果顯著。

1.2.2護(hù)理方法

①注意病情觀察 重癥胰腺炎的病情變化可用“快、多、怪”來(lái)形容[2]，病情變化快，累及臟器多，判斷病情的嚴(yán)重程度困難，因此重癥病人立即心電監(jiān)護(hù)，要密切觀察患者的病情變化，觀察患者腹痛的部位、程度和性質(zhì)，準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察對(duì)判斷病情及多臟器衰竭有重要臨床意義，注意并發(fā)癥的觀察，護(hù)理過程中要注意對(duì)病人進(jìn)行各種指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)患者的血壓、肝功能和白細(xì)胞等保持?jǐn)?shù)據(jù)的更新，因?yàn)檫@些病發(fā)癥通常來(lái)勢(shì)洶洶，發(fā)病極快，如果不預(yù)先從指標(biāo)中找出苗頭很難進(jìn)行預(yù)防[3]。

②心理護(hù)理：胰腺炎病人由于疾病的疼痛，加之禁食胃腸減壓等治療措施造成病人極度痛苦，治療費(fèi)用高、病情易反復(fù)等，病人心理壓力大，多存在焦慮、恐懼、痛苦等心理，護(hù)理人員尊重患者的個(gè)性和人格，經(jīng)常與患者交流，紓解患者的內(nèi)心緊張感，善于發(fā)掘病人的長(zhǎng)處和性格中的積極因素[4]，給予心理分析和心理支持。讓患者了解自身的治療狀況，能夠有效的配合治療和護(hù)理。對(duì)于有心理疾病的患者還需要采用適當(dāng)?shù)男睦碇委?，要讓患者在舒適的心情中接受治療。同時(shí)要與患者家屬保持好交流與溝通，讓家屬密切配合醫(yī)院的相關(guān)治療，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

③禁食腸胃減壓護(hù)理：1插管前向病人解釋胃腸減壓的重要性，告知病人這是本病的重要治療措施之一，配合插管會(huì)減少痛苦，增加插管成功率，使其消除恐懼心理。2插管時(shí)動(dòng)作輕柔，和病人保持溝通狀態(tài)，指導(dǎo)病人深呼吸，及時(shí)正確吞咽動(dòng)作，保證插管順利。3胃管減壓期間保持胃管處于暢通的狀態(tài)，出現(xiàn)異常隨時(shí)沖洗胃管，觀察記錄引流液的量和色及胃管的刻度，做好口腔護(hù)理，注意維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保持固定胃管的膠布美觀、有效。指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)，緩解對(duì)保留胃管造成的不適，注意保持舒適，保證休息，口唇干裂可涂唇膏，防止患者因難忍饑餓和口渴偷偷飲水而加重病情。

④用藥護(hù)理：胰腺炎病人的內(nèi)科治療用藥非常復(fù)雜，藥物種類繁多，現(xiàn)在臨床新藥頻出，在使用新藥前要了解藥物的說(shuō)明書，注意給藥的注意事項(xiàng)，做到不被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，胰腺炎的治療中奧曲肽、施他寧持續(xù)泵入是最常見的，在工作中每次更換藥物時(shí)要標(biāo)明時(shí)間和工號(hào)，重點(diǎn)床邊交接，注意觀察穿刺部位血管情況，防止藥物外滲，防止因機(jī)器故障等原因造成治療中斷。

⑤基礎(chǔ)護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，將舒適護(hù)理應(yīng)用與護(hù)理工作中，提高病人的舒適度。保持病房環(huán)境安靜、舒適，各種操作動(dòng)作輕柔，保證病人的睡眠，指導(dǎo)患者可取舒適的半臥位，輸入的藥物，尤其是氯化鉀對(duì)血管有刺激作用，熱敷輸液部位，減慢速度，對(duì)腹脹、腹痛者注意觀察，按摩熱敷腹部，囑其放松，可放一些緩解壓力的音樂，分散注意力，嚴(yán)重者予肛管排氣，應(yīng)用止痛藥物，還可應(yīng)用穴位按摩減輕癥狀。注意做好健康教育，讓病人了解胰腺炎的預(yù)防保健基本知識(shí)。

2 結(jié)果

115例急性胰腺炎患者結(jié)果急救與護(hù)理后，有顯著效果的為100例（87%），輕微有效的為12例（10.4%），無(wú)效的為3例（2.6%），總體的治療與護(hù)理的有效位112例（97.4%）。

3 結(jié)論

急性重癥胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的急腹癥，是一種死亡率極高的疾病，病情危險(xiǎn)性大，反復(fù)性高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非手術(shù)治療，大大緩解了病人的手術(shù)痛苦，減輕了病人的負(fù)擔(dān)，但必須要進(jìn)行及時(shí)的診斷和綜合治療才能挽救病人的生命，而優(yōu)質(zhì)細(xì)致的護(hù)理也是對(duì)抗的疾病的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要保持著自己高度責(zé)任心，要不斷提高自己的專業(yè)能力，對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，應(yīng)用舒適護(hù)理，讓患者在愉悅的感覺中接受治療直至痊愈。同時(shí)注意健康教育，使病人知曉胰腺炎的誘因及危害性，注意不暴飲暴食，不酗酒，積極治療膽道疾病，防止再次復(fù)發(fā)。本院所進(jìn)行的治療和護(hù)理方式取得了顯著效果，可以在臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組. 急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1997.35（12）：773.

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；智能信息技術(shù)；醫(yī)療應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-061-01

引言

信息技術(shù)的高速發(fā)展，帶動(dòng)了醫(yī)療器械的發(fā)展速度，暗示了醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，現(xiàn)代技術(shù)下，醫(yī)療器械的發(fā)展目標(biāo)趨向于外形的精致化、計(jì)算的精密化、作用的高效化、行動(dòng)的便捷化，而越來(lái)越多的醫(yī)療器械具備網(wǎng)絡(luò)連接功能以進(jìn)行電子數(shù)據(jù)交換或遠(yuǎn)程控制，應(yīng)能夠防止網(wǎng)絡(luò)攻擊的威脅，確保網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的完整性和保密性。

1信息智能化運(yùn)用于醫(yī)療器械的發(fā)展過程

在20世紀(jì)中期，智能醫(yī)療器械的應(yīng)用首次出現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)中，通過程序的擬定，具備了病癥信息的識(shí)別功能，具有信息的儲(chǔ)存功能[1]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算值域?qū)κ軝z測(cè)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)類推，精密計(jì)算最終得出智能診斷結(jié)果。智能醫(yī)療器械具備一定的人為感知性，隨著技術(shù)的進(jìn)步，這種醫(yī)療器械的使用范圍呈現(xiàn)出由醫(yī)院為中心向家庭和社會(huì)企業(yè)擴(kuò)散的模式。由于使用范圍的擴(kuò)大，人們漸漸對(duì)智能醫(yī)療器械的使用性能提出了要求。以常見的家用智能醫(yī)療器械為例，動(dòng)態(tài)心電記錄儀、血糖儀、血壓計(jì)等，它們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中使用較廣，經(jīng)時(shí)間證明，它們已經(jīng)具備穩(wěn)定性，便攜性，針對(duì)特殊病人可以起到實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)效果。

2智能醫(yī)療器械的分類

2.1代替型

醫(yī)療病例中常常有因?yàn)椴煌蛟斐傻乃闹珦p傷，常見的損傷一般由物理性傷害導(dǎo)致，過去的肢體損傷治療，通常是為了保證在其他器官不受感染的基礎(chǔ)上，進(jìn)行部分截肢，并且為其制造假肢填造，以彌補(bǔ)因視覺差異給患者造成的心理傷害。這類假肢一般都具備功能性特征，不具有實(shí)用性。智能假肢的產(chǎn)生，充分利用了人腦對(duì)缺失器官的支配性，結(jié)合智能技術(shù)，使智能假肢的使用具有靈活性和實(shí)用價(jià)值。

2.2植入型

最典型的植入型器械要數(shù)心臟起搏器，為應(yīng)對(duì)心肺功能不良的患者，心臟起搏器的使用具有相當(dāng)高的醫(yī)用價(jià)值。長(zhǎng)時(shí)間的心率不齊，容易造成血液循環(huán)失調(diào)，這種病癥造成心室收縮異常，引發(fā)心悸。應(yīng)對(duì)這種病癥，心臟起搏器主要依據(jù)脈沖傳導(dǎo)，刺激心室收縮，引導(dǎo)心肌功能恢復(fù)正常，達(dá)到心率不齊的良好治療效果。

2.3穿戴型

以蘋果和谷歌先后設(shè)計(jì)的智能手環(huán)為主，它們對(duì)人的行為方式具有時(shí)刻的監(jiān)督作用，它具有輕巧型的特點(diǎn)。在醫(yī)療范圍中，針對(duì)糖尿病患者發(fā)明出一種人工胰島泵，它具有功能的可替代性，也具有相對(duì)的穿戴便攜性，通過皮下植入，連接智能手機(jī)達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。人工胰島泵模擬人體胰島的工作機(jī)理，將胰島素進(jìn)行分時(shí)段的自行導(dǎo)入，達(dá)到人體生理機(jī)能的正常運(yùn)作[2]。

2.4遠(yuǎn)程型

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械聯(lián)合阿里云，建立云平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)達(dá)到醫(yī)療影像的傳輸，將基礎(chǔ)醫(yī)療信息在云端儲(chǔ)存，達(dá)到信息共享，遠(yuǎn)程監(jiān)督，遠(yuǎn)程操作的目的?，F(xiàn)狀下醫(yī)療行業(yè)存在醫(yī)療人力欠缺，患者較多，病癥較為復(fù)雜，醫(yī)戶容納量較窄的情況。為了解決這一窘態(tài)，減輕治療前期手續(xù)復(fù)雜的情況，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療是一件具有科學(xué)實(shí)效性的重大發(fā)明。

3信息安全問題

目前醫(yī)療器械基于“云”平臺(tái)的醫(yī)療影像、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能影像設(shè)備和人工智能等諸多方式，更多數(shù)字醫(yī)療應(yīng)用和智能設(shè)備的誕生。但便捷的同時(shí)也存在一定的網(wǎng)絡(luò)安全隱患，如SQL注入、明文傳輸，非授權(quán)用戶侵入使得個(gè)人信息泄露，數(shù)據(jù)劫持等。而越多的信息共享通道，就產(chǎn)生越多的網(wǎng)絡(luò)安全隱患。從整體安全性能來(lái)分析，得出以下結(jié)論：

3.1信息防御較弱

智能網(wǎng)絡(luò)本身具有缺陷，提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的系統(tǒng)軟件存在安全漏洞，硬編碼與默認(rèn)密碼給醫(yī)療設(shè)備也帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)，讓非授權(quán)的訪問得以篡改程序，引起治療安全隱患。

3.2軟件質(zhì)量欠缺

由于智能信息技術(shù)的快速發(fā)展，造成各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)品技術(shù)的更新速度加快，這導(dǎo)致了器械型號(hào)的頻繁更換。由這一現(xiàn)象導(dǎo)致的“美國(guó)起博器事件召回事件”相關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)將近一半的起搏器質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，經(jīng)相關(guān)研究部門發(fā)現(xiàn)是由于智能軟件的更新速度和社會(huì)需要增多，導(dǎo)致軟件制作程序復(fù)雜，不能得到很好的質(zhì)量保證。

4對(duì)策分析

4.1建立信息安全監(jiān)管制度

防止醫(yī)療信息遭到病毒入侵，應(yīng)該就器械審核工作作出可行性研究。加強(qiáng)器械生產(chǎn)指標(biāo)的監(jiān)督，多次檢驗(yàn)產(chǎn)品穩(wěn)定性能、可控性能、質(zhì)量狀態(tài)等綜合指標(biāo)。建立合理完善的評(píng)價(jià)平臺(tái)，確保智能醫(yī)療器械具有高效能，高安全性[3]。堅(jiān)持對(duì)器械進(jìn)行多次質(zhì)量評(píng)估，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療生產(chǎn)器械進(jìn)行安全性能的等級(jí)劃分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械故障，并對(duì)此做出干預(yù)，及時(shí)上傳故障表現(xiàn)，并制定維修計(jì)劃，以防止事故的二次發(fā)生。

4.2制定應(yīng)急方案，降低傷害力度

工具器械具有相應(yīng)的使用壽命，受到醫(yī)療器械制造工序的嚴(yán)謹(jǐn)性和復(fù)雜性的影響，樹立絕對(duì)的質(zhì)量跟蹤意識(shí)，從廠內(nèi)生產(chǎn)到具體應(yīng)用，嚴(yán)格監(jiān)督工作，建立質(zhì)量保護(hù)機(jī)制。充分了解產(chǎn)品性能，根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)，及時(shí)升級(jí)信息防御系統(tǒng)，將病毒控制在合理的內(nèi)。技術(shù)制造應(yīng)根據(jù)已知安全威脅，建立安全范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，再此基礎(chǔ)上增加報(bào)警裝置，對(duì)突發(fā)安全事故合理規(guī)避。

篇8

關(guān)鍵詞：農(nóng)村低保群體，商業(yè)保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來(lái)的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運(yùn)行效率安全等問題，這無(wú)疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬(wàn)元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無(wú)效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無(wú)效率。

2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷等事務(wù)的管理成本800萬(wàn)，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬(wàn)，費(fèi)用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國(guó)人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從1038萬(wàn)元減少到300萬(wàn)元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬(wàn)元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬(wàn)元，節(jié)約了至少600萬(wàn)元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)?；鸬某嘧趾屯钢эL(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門與財(cái)政部門設(shè)立低?；饘?，實(shí)行專款專用，用財(cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門通過專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報(bào)送相關(guān)報(bào)表。

4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過程中難免會(huì)遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國(guó)家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)控制問題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)

盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來(lái)加強(qiáng)合作。

5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過程中，保險(xiǎn)公司可能無(wú)法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]夏莉艷．我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究[J]．經(jīng)濟(jì)縱橫，2006；（01）．

[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟(jì)，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J]．投資于理財(cái)（理論版），2007，（05）．

[5]姚?。虡I(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位、模式與路徑研究[J]．農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008，（7）：99～101.

篇9

【摘要】目的探討利培酮治療抑郁癥與神經(jīng)癥患者軀體化癥狀的臨床療效。方法將37例有明顯軀體化癥狀的抑郁癥和神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行抗抑郁及抗焦慮治療的同時(shí)，研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療，療程6w。治療前及治療2w、4w、6w末采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行臨床療效評(píng)定與分析。結(jié)果研究組治療4w、6w末軀體化因子評(píng)分較治療前均有顯著下降，與對(duì)照組同期評(píng)分比較差異有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。結(jié)論利培酮聯(lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好。

【關(guān)鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

Clinicalstudiesofrisperdoneinsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis

ZhangShufang,MaChuangsheng

(TheEighthPeoples′HospitalofZhengzhou,450006,Henan,China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectsofrisperdoneinthetreatmentofsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis.Methods37patientswithdepressionandneurosiswhohadobvioussomatizationsymptomswererandomlydividedintoresearchgroup(n=19)andcontrolgroup(n=18),both2groupsreceivedantidepressantsandantianxietic,meanwhiletheresearchgroupcombinedwithlowdosedofrisperdonefor6weeks.CurativeeffectswereassessedwiththeSymptomChecklist90(SCL90)beforetreatmentandattheendsofthe2nd,4thand6thweekoftreatment.ResultsAttheendsofthe4thand6thweek,somatizationfactorscoredecreasedsignificantlyintheresearchgroupcomparedwithpretreatmentandhadsignificantandverydifferencefromthecontrolgroup(P<0.05or0.01).ConclusionRisperdonecombinedwithantidepressantsandantianxietichasbettereffectivenessinsomatizationsymptoms.

【Keywords】Risperdone;somatizationsymptom;depression;neurosis;combiningmedication

軀體化癥狀是精神科常見的以軀體不適感為主的綜合癥，可涉及各個(gè)系統(tǒng)，以疼痛感、麻木感、涼熱感、氣脹感等為主要表現(xiàn)，但臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征。常見于抑郁癥、神經(jīng)癥患者，一般治療效果較差。為此，作者在抗抑郁及抗焦慮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量利培酮進(jìn)行了對(duì)照研究，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2004年8月～2005年10月在我院住院的神經(jīng)癥和抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)抑郁癥或神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）入院前2w未服用抗精神病藥物；（3）癥狀自評(píng)量表（SCL90）［1］評(píng)分軀體化因子≥2.5分。（4）排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏者等。共入組37例，其中抑郁癥21例，軀體形式障礙11例，焦慮癥3例，恐怖癥1例，強(qiáng)迫癥1例。男9例，女28例；年齡22a～72a，病程2mo～26a。將入組病例隨機(jī)分為研究組19例，對(duì)照組18例進(jìn)行對(duì)照治療。

1.2方法所有患者均口服新型抗抑郁劑萬(wàn)拉法新(博樂欣)150mg～300mg・d-1、抗焦慮劑阿普唑侖0.4mg～2.0mg・d-1治療，研究組聯(lián)合利培酮(維思通)0.5mg～2mg・d-1治療，觀察6w。分別于治療前和治療2w、4w、6w末采用SCL90進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前后SCL90各項(xiàng)因子評(píng)分比較，見表1。表1顯示，SCL90各項(xiàng)因子評(píng)分治療前兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體化因子分治療2w末較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05），4w末兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）。研究組第4w末焦慮因子分及第6w末抑郁因子分均較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較差異均有顯著性（P<0.05）。

表1兩組治療前后SCL90各因子評(píng)分（略）

注：與對(duì)照組比較ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3討論

軀體化癥狀表現(xiàn)多種多樣，且具有波動(dòng)性和移動(dòng)性?；颊叱５蕉嗉裔t(yī)院檢查而無(wú)陽(yáng)性體征。軀體化癥狀多見于神經(jīng)癥、抑郁癥等，具有神經(jīng)癥性格特點(diǎn)，與社會(huì)心理因素有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作。本研究顯示，抗抑郁及抗焦慮治療能降低SCL90各項(xiàng)因子分，說(shuō)明系統(tǒng)抗抑郁、抗焦慮治療除了能有效控制焦慮抑郁癥狀外，也對(duì)軀體化癥狀有效，但未達(dá)到滿意療效。研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療后明顯降低了SCL90各項(xiàng)因子分，與對(duì)照組比較差異有顯著性?？赡軝C(jī)制為：（1）利培酮是具有心境穩(wěn)定劑特性的抗精神病藥物［2］，在治療中可起到增效劑的作用；（2）軀體化癥狀是焦慮、抑郁癥狀的軀體表現(xiàn)形式，利培酮通過對(duì)共同肝藥酶的作用提高了抗抑郁及抗焦慮藥的血藥濃度［3］，從而增加了療效；（3）疼痛癥狀與5羥色胺（5HT）有關(guān)，利培酮是多把胺（DA）和5HT平衡拮抗劑，故能緩解疼痛癥狀；（4）軀體化癥狀可以看作是感覺閾值下降所出現(xiàn)的感覺異常，這種感覺異常與內(nèi)臟幻覺具有某些相同的產(chǎn)生機(jī)制，利培酮可能對(duì)治療幻覺性軀體化癥狀有效；（5）利培酮對(duì)神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)作用，軀體化癥狀是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)?？傊?，利培酮聯(lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

［1］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16～25

篇10

【關(guān)鍵詞】 西酞普蘭；阿米替林；抑郁癥；焦慮

西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)回收抑制劑，具有最強(qiáng)的5-HT選擇性，能有效地提高突觸間隙5-HT濃度，對(duì)多巴胺，去甲腎上腺素(NE)能，組胺H受體親和性低，治療抑郁癥療效好，在國(guó)內(nèi)外臨床研究中已有報(bào)導(dǎo)［1-5］。抑郁癥病人常伴有焦慮［6,7］、激越癥狀，其加重了社會(huì)功能的損害，導(dǎo)致了病程的慢性化及預(yù)后的不良性。本文以阿米替林作為對(duì)照，來(lái)探討西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②我院2004年1月～2004年12月門診及住院病人；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分24項(xiàng)總分≥20分，漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分；④病人停用鋰鹽及其它抗抑郁藥，經(jīng)1wk藥物清洗后HAMD總分下降≤200%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體疾?。虎诳焖傺h(huán)型躁郁癥；③妊娠期，哺乳期婦女；④有嚴(yán)的自殺企圖及行為；⑤以往有類似藥物過敏史。

按上述標(biāo)準(zhǔn)共入組83例，隨機(jī)分為2組，西酞普蘭組40例，男21例，女19例，年齡41.3±13.5歲；阿米替林組43例，男23例，女20例，年齡42.5±12.2歲，兩組性別及年齡無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 西酞普蘭組給西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20030097，每片20mg)20～40mg，po，qd，服用6wk。阿米替林組給阿米替林(北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020851，每片25mg)在1周內(nèi)加至治療量(150～250mg)服用6wk。

1.3 評(píng)估方法 治療前做心電圖，血常規(guī)，肝腎功能等檢查，治療前及wk1，2，4，6進(jìn)行HAMD，HAMA，副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分。以HAMD，HAMA減分率評(píng)定療效，≥75％為痊愈，≥50%～≤75％為顯效，≥25％～≤50％為進(jìn)步，＜25％為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定 治療6wk后對(duì)抑郁癥狀西酞普蘭組有效率為78%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致［6］，阿米替林組為75%，2組間療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，見表1。對(duì)焦慮癥狀的治療，西酞普蘭組有效率為80%，阿米替林組為63%, 2組間療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 量表評(píng)分情況比較 2組間治療前后HAMD總分及各因子分變化比較，見表3。2組間治療前后HAMA總分及各因子分變化比較，見表4。

2.3 不良反應(yīng) 治療wk1，2，4，6TESS評(píng)分西酞普蘭組明顯低于阿米替林組，兩組間差異有顯著意義(P

3 討 論

傳統(tǒng)的抗抑郁藥療效雖好，但不良反應(yīng)較多。在已經(jīng)上市的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑中，西酞普蘭的選擇性最強(qiáng)［8］，對(duì)其他受體的作用較少，因此其選擇性強(qiáng)、起效快、療效好、副作用少，特別適用于老年患者，或伴有軀體疾病者［9］。