導(dǎo)語：如何才能寫好一篇健康宣教的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。護(hù)理健康教育是指由護(hù)士進(jìn)行的，針對患者、家屬及社會(huì)人群所開展的具有護(hù)理專業(yè)特色的健康教育活動(dòng)。它是整體護(hù)理的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。從上可以看出，護(hù)理健康教育的核心是由護(hù)士參與，教育人們樹立健康的意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育可以幫助人們了解哪些行為對健康有影響，并自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式。產(chǎn)科健康教育的最終目的是幫助產(chǎn)孕婦掌握圍生期保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，達(dá)到提高母嬰健康水平的目標(biāo)。

2010年10月我科率先在全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其核心即是在護(hù)理實(shí)踐中切實(shí)落實(shí)以“患者為中心”的整體護(hù)理理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們對全科2010年10月至2011年9月在院共1350名病人進(jìn)行了護(hù)理健康教育，通過健康教育增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知，提高了母嬰健康水平，使護(hù)士與孕產(chǎn)婦的接觸時(shí)間增多、交流增多，護(hù)患關(guān)系比過去融洽。但是從中亦發(fā)現(xiàn)有些孕產(chǎn)婦并不認(rèn)同健康教育，行為依從性缺失。現(xiàn)將健康教育失敗原因分析如下：

1 被宣教者 因其具有一定的客觀性、隨機(jī)性。在此只做簡要說明。孕產(chǎn)婦的年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、居住環(huán)境等不同對一個(gè)人的健康知識有著重要的影響。對健康教育的理解不同，對健康教育的依從性不同，必然行為改變亦不相同。

1.1 學(xué)歷 學(xué)歷與相關(guān)知識的掌握成正相關(guān)。學(xué)歷越高對健康宣教的需求越高，對其認(rèn)同性亦高。

1.2 居住環(huán)境 生活在農(nóng)村與城市有明顯差異。

1.3 年齡 大多數(shù)孕產(chǎn)婦年齡為21-25歲，甚至有一些低齡孕產(chǎn)婦(小于20歲)，特別是來自農(nóng)村的孕產(chǎn)婦，心智發(fā)育不成熟，對健康宣教無需求。

1.4 職業(yè) 近半數(shù)以上的孕產(chǎn)婦為無業(yè)人員，有些原先孕前有職業(yè)，懷孕后辭職。無職業(yè)居家者，每日接觸的都是家里人，更多關(guān)注的是營養(yǎng)、胎兒健康，對其他問題就會(huì)忽略。甚至在有些問題上道聽途說，一味盲從。或是從網(wǎng)上得到一些錯(cuò)誤概念。

2 宣教者

2.1 無專業(yè)培訓(xùn) 作為健康宣教的主體，我們健康教育知識的獲得除了平常工作中的積累，還有就是繼續(xù)教育時(shí)獲得。新參加工作人員無專業(yè)的培訓(xùn)。只能在工作中積累，或是帶教老師的口授。

2.2 觀念 醫(yī)務(wù)人員本身健康教育觀念差，認(rèn)為健康教育可有可無，并存在健康教育與衛(wèi)生宣教混淆的問題。工作中只是忙于做事情，而疏于交流，其實(shí)健康教育貫穿于整體護(hù)理中，我們在進(jìn)行護(hù)理、操作時(shí)都可以進(jìn)行。態(tài)度的不積極，造成健康教育失敗。

2.3 信心不足 在對有些孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教后，當(dāng)不能得到認(rèn)同時(shí)，宣教者失去信心，有時(shí)可能會(huì)選擇放棄此病人的宣教，或是流于形式，起不到宣教的作用。

2.4 缺乏護(hù)患溝通技巧 缺乏共情能力，與孕產(chǎn)婦不能進(jìn)行有效溝通。

2.5 內(nèi)容籠統(tǒng) 在大多數(shù)時(shí)候，宣教者對于一些可以量化的東西無具體的數(shù)值，或是在一些具體內(nèi)容上沒詳細(xì)說明。例如在告知剖宮產(chǎn)術(shù)后病人進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)，只是告之可以喝少許米湯、蘿卜湯等等，而這少許就讓一些病人家屬無從下手，我們可以告知其用湯勺喝幾勺。再例如對于妊娠期高血壓的病人，低鹽飲食，低到什么程度，也要具體到多大的湯匙，用量是湯匙的幾分之幾，或是多大的瓶蓋來量。這樣就可以讓病人在烹飪時(shí)有了可靠的依據(jù)，這樣其才會(huì)樂于接受，易于操作。宣教的成功關(guān)鍵是對方是否接受。

3 其他

3.1 人員不足 臨床護(hù)理人員缺乏，造成工作負(fù)荷過重，常常是為了宣教而宣教，只是為了完成工作，把宣教內(nèi)容減少，或是把宣教時(shí)間縮短，草草了事，匆匆結(jié)束，病人常常一頭霧水，或是只知其一，不知其二。造成宣教失敗。

3.2 宣教形式單一 在大多數(shù)情況下只有一種形式，床邊個(gè)人宣教。形式單一，沒有深刻映像，宣教容易失敗?？梢赃\(yùn)用電教、講課、討論、床邊演示等等，使病人加深映像，易于宣教成功。

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關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科臨床教學(xué)健康宣教案例教學(xué)法

1資料與方法

1.1一般資料

以前來我院實(shí)習(xí)的106例學(xué)生作為研究對象，時(shí)間：2016年7月~2017年7月，將學(xué)生隨機(jī)分作2批各53例，分別歸入研究組、對照組。研究組內(nèi)男26例，女27例；年齡20~22歲，平均(21.45±2.73)歲；入學(xué)成績71~93分，平均(84.29±3.16)分。對照組有男24例，女29例；年齡20~23歲，平均(21.89±2.46)歲；入學(xué)成績70~92，平均(86.17±4.33)分，P0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)月，兩組帶教組長均為我院婦產(chǎn)科中具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，帶教醫(yī)生均具備帶教資格。

1.2方法

健康教育：先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉婦產(chǎn)科病房情況，為實(shí)習(xí)生講解婦產(chǎn)科日常工作，了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識水平，并給予其適當(dāng)?shù)膵D產(chǎn)科常見疾病知識、操作指導(dǎo)，并根據(jù)患者情況制定健康教育實(shí)施表，為學(xué)生講解表格內(nèi)容，告知其按照健康教育實(shí)施表開展工作。帶教醫(yī)生帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生依照健康教育實(shí)施表執(zhí)行，使學(xué)生通過實(shí)踐掌握健康教育相關(guān)技能，并在完成每項(xiàng)計(jì)劃后做好記錄，由帶教醫(yī)生為實(shí)習(xí)生進(jìn)行該項(xiàng)健康教育的評價(jià)，對不足之處進(jìn)行校正。案例教學(xué)法：帶教老師于臨床教學(xué)前，先行選取典型案例，或病情復(fù)雜、罕見的病理，案例應(yīng)當(dāng)包括完整的病史、體征、輔助檢查及診斷結(jié)果等，并將本輪教學(xué)主題、案例告知實(shí)習(xí)生，同時(shí)為實(shí)習(xí)生提供一定的學(xué)習(xí)資料。在教學(xué)中，要求學(xué)生分組對案例中設(shè)計(jì)的理論知識進(jìn)行討論，如疾病概念、臨床表現(xiàn)等，討論過程中，要求實(shí)習(xí)生能夠針對案例中的診療情況提出自己的疑問或見解，由帶教老師根據(jù)臨床實(shí)際方法進(jìn)行解答、補(bǔ)充等，案例教學(xué)結(jié)束后，帶教老師進(jìn)行重難點(diǎn)總結(jié)，并要求實(shí)習(xí)生做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組成績，并調(diào)查實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)效果的評分，調(diào)查學(xué)生對臨床教學(xué)的滿意度。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行成績檢測，檢測內(nèi)容分為理論、實(shí)操兩項(xiàng)，每項(xiàng)均為百分制，內(nèi)容包括基礎(chǔ)、?？评碚摗⒉僮鞯?，分?jǐn)?shù)越高，表明成績越好；臨床教學(xué)效果評分采取臨床教學(xué)質(zhì)量問卷形式開展，共含4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分，內(nèi)容分別為：理論聯(lián)系實(shí)際效果、臨床思維能力效果、臨床實(shí)踐能力效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣效果，分?jǐn)?shù)較高者表明實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)的效果更為認(rèn)可[3]。教學(xué)滿意度運(yùn)用問卷開展調(diào)查，問卷得分歸入以下三個(gè)梯度：≦80分，81~90分，≧90分，分別代表：不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意度通過后兩個(gè)梯度數(shù)量統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，%為計(jì)數(shù)資料比，(x±s)為計(jì)量資料，各以x2、t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組成績情況比較

研究組理論、實(shí)操成績均高于對照組，兩組成績具有顯著性差異，P0.05。

2.2兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較

就教學(xué)質(zhì)量評分這一指標(biāo)看來，研究組實(shí)習(xí)生對理論聯(lián)系實(shí)際效果、臨床思維能力效果、臨床實(shí)踐能力效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣效果等評分均高于對照組，差異顯著，P0.05。

2.3兩組教學(xué)滿意度情況

研究組對教學(xué)滿意度高達(dá)94.34%，遠(yuǎn)高于對照組79.25%，組間差異顯著，P0.05。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士；健康教育；相關(guān)因素

社區(qū)健康教育的有效實(shí)施，不僅能提高患者的依從性，提高生存質(zhì)量；而且能節(jié)約醫(yī)療資源，較大幅度的降低家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道：近60％的慢性病患者，依靠行為干預(yù)改變生活方式，可以避免或者推遲發(fā)病。但社區(qū)護(hù)士在開展健康教育時(shí)，存在一些問題，針對存在的問題，提出對策，以便更深入地開展健康教育，提高患者的健康水平。

一、影響健康教育的因素

（1）對護(hù)理人員的信任度偏低。

受傳統(tǒng)觀念的影響，凡事相信醫(yī)生的解釋，對護(hù)士健康教育的能力持懷疑態(tài)度，影響了健康教育的理解和接受，若遇到醫(yī)生和護(hù)士之間對患者的解釋不一致，易使患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任感。

（2）健康教育的意識淡薄。

此類人群多在老年人群及農(nóng)村地區(qū)。老年人輕視自身疾病的觀念一旦形成，就很難改變過來。農(nóng)村部分地區(qū)衛(wèi)生條件差，加之經(jīng)濟(jì)條件的限制，自我保護(hù)意識淡薄，致使多數(shù)患者的需求僅限于求醫(yī)治病，解除痛苦。

（3）社區(qū)健康教育人員不足，文化層次差別大。

文文化層次的差別大，使他們之間的理解力和意志力不同，能否接受健康教育并且落實(shí)到行動(dòng)上，其差別很大。他們對健康知識的渴望程度也不盡相同，對自身疾病的重視，家庭負(fù)擔(dān)輕重，社會(huì)地位高低，經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。

（4）自身健康教育知識缺乏，專業(yè)知識局限。

對患者進(jìn)行健康教育需要應(yīng)用多學(xué)科知識，通過多種形式，進(jìn)行健康知識傳播，幫助患者培養(yǎng)健康行為，建立健康的生活方式。社區(qū)衛(wèi)生健康教育宣教，更需要護(hù)士具有一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)等知識及理論。護(hù)士知識結(jié)構(gòu)不能滿足以健康為中心的護(hù)理模式的需求。

（5）健康教育方式單一。

單憑口頭講解，教育內(nèi)容過于公式化，缺少個(gè)性、缺乏形式多樣、生動(dòng)形象的教育手段，不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性；教育時(shí)機(jī)不能很好的把握，在疾病急性期流于形式。

二、對策

（1）充足的準(zhǔn)備工作可提高健康教育效果。

實(shí)施健康教育前先評估社區(qū)基本情況，找出所在社區(qū)居民的健康問題，了解居民對健康的需求，有計(jì)劃地收集和編寫宣教材料，充分利用各類宣傳工具實(shí)施宣教。對不同層次人群的宣教時(shí)間、內(nèi)容和形式要恰當(dāng)，如對上班群體，可發(fā)放宣傳資料、手冊；對老年群體，要選在白天；在人群聚集的小區(qū)，要面對面講授使用語言通俗易懂，并適時(shí)進(jìn)行模擬示范；大課堂授課時(shí)，對一些操作性技術(shù)可借助視頻播放或圖文并茂的畫面，以提高效果；當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害、事故危害及傳染病暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)充分利用時(shí)機(jī)，普及防病及安全防護(hù)知識，提高社區(qū)居民的自我保護(hù)能力。

（2）護(hù)士知識水平有待提高。

社區(qū)護(hù)理是以多學(xué)科知識為基礎(chǔ)的，僅健康教育內(nèi)容就涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、教育、行為、心理、社會(huì)等多個(gè)學(xué)科，要求護(hù)士具備較全面的護(hù)理技術(shù)和應(yīng)對能力。有調(diào)查表明5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2所由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，護(hù)士的學(xué)歷水平較高、職稱結(jié)構(gòu)亦佳，但對居民的宣教內(nèi)容卻只是側(cè)重于基本的健康保健和慢病防治方面，說明護(hù)士健康教育知識局限、水平不高。相對滯后的知識結(jié)構(gòu)限制著護(hù)理人員進(jìn)行健康教育的深度和廣度，也難以滿足居民需求，這也是部分居民觀念難以轉(zhuǎn)變、對健康教育缺乏興趣的原因之一。因此，管理部門應(yīng)加大對社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育，規(guī)范轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，幫助護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識與技能。護(hù)士要針對自己的薄弱點(diǎn)，注重自學(xué)，注意各類健康教育素材和知識的積累，及時(shí)更新知識，充實(shí)自己。

（3）政策及認(rèn)識不到位，影響健康教育工作的發(fā)展。

目前，國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策上是支持的，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)仍多靠醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收來維持，對健康教育投入越多，經(jīng)濟(jì)支出就越大，而社區(qū)護(hù)理服務(wù)又不能收取費(fèi)用，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，對護(hù)士人力配置和健康教育資料、設(shè)施配備不足，再者，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多由醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，醫(yī)務(wù)人員在觀念上一時(shí)難以從“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，缺乏對“社區(qū)健康教育的核心是改變居民行為和生活方式”這一基本概念的認(rèn)知，更談不上對健康教育進(jìn)行規(guī)劃與評價(jià)。

（4）健康教育方式要多樣化。

按需宣教，反復(fù)宣教，有必要通過圖文并茂的形式激發(fā)患者積極參與的主動(dòng)性。在疾病緩解期進(jìn)行宣教，患者暫時(shí)擺脫了疾病困擾的苦痛，又急于知道所患疾病的有關(guān)知識，對知識的渴求是主動(dòng)的；健康教育的實(shí)施要因人而異，掌握一定的溝通技巧，調(diào)動(dòng)患者和家屬的主動(dòng)性及積極性，才可有助于健康教育的實(shí)施。

（5）政府支持、政府主導(dǎo)。

加大對基層社區(qū)服務(wù)人員的免費(fèi)健康教育培訓(xùn)，讓基層教育者掌握健康教育的程序?qū)ι鐓^(qū)服務(wù)站檢查督導(dǎo)。對義務(wù)宣教好的，并在居民中引起良好效果的，政府應(yīng)采取激勵(lì)政策給予獎(jiǎng)勵(lì)，反之批評或懲罰。隨著社會(huì)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，社區(qū)護(hù)士服務(wù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，開展預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等護(hù)理工作只有在保證人力的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)，因此，社區(qū)管理者對社區(qū)護(hù)士的健康教育工作應(yīng)予以重視，要合理配置資源。社區(qū)健康教育也離不開街道、居委會(huì)和居民的支持與參與，在經(jīng)費(fèi)不足的情況下，要充分發(fā)掘和利用社區(qū)的人力、物力、財(cái)力，實(shí)現(xiàn)資源共享，這是發(fā)展社區(qū)健康教育的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。只有多方積極協(xié)作，才能搞好社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，提高居民健康知識知曉率和健康行為形成率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王香，劉玲．基層醫(yī)院健康教育中存在的問題及對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志.1998.13(12):50.

[2]顧海，楊心婷．我國城市社區(qū)健康教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(2)194—195．

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關(guān)鍵詞：保健宣教、產(chǎn)褥期、飲食和行為、影響

本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科2011年09月至2014年03月收治的孕產(chǎn)期產(chǎn)婦臨床資料，分析和探討臨床上對孕產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行保健宣教對產(chǎn)褥期婦女的飲食和行為的影響及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中106均為我院婦產(chǎn)科2011年09月至2014年03月收治的孕產(chǎn)期產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表方法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對照組產(chǎn)婦53例，年齡在19至36歲之間，平均年齡為25.6±2.8歲；觀察組產(chǎn)婦53例，年齡在18至37歲之間，平均年齡為25.9加減3.0歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度（見表1）等方面差異不顯著（P>0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 保健宣教方式

對照組產(chǎn)婦53例不給予干預(yù)僅提供傳統(tǒng)的保健指導(dǎo)和服務(wù)，觀察組產(chǎn)婦的保健宣教方法包括（1）定期授課，所有產(chǎn)婦孕產(chǎn)期內(nèi)定期進(jìn)行授課，要求產(chǎn)婦、丈夫以及其他家庭成員盡可能參加；（2）發(fā)放自編的保健宣教材料，對每個(gè)產(chǎn)婦家庭發(fā)放內(nèi)容全面的保健宣教材料，要求其在一定時(shí)間內(nèi)閱讀完，并采取適當(dāng)?shù)目己硕酱俅胧?；?）定期隨訪，要求宣教人員定期走訪產(chǎn)婦家，針對發(fā)現(xiàn)不合理的飲食或保健方法及時(shí)進(jìn)行糾正。本研究的宣教內(nèi)容主要包括[1]：基本的營養(yǎng)學(xué)常識、科學(xué)的產(chǎn)褥期膳食方法、膳食平衡的概念、產(chǎn)后保健操的正確做法、各種水果蔬菜攝取的必要性、個(gè)人衛(wèi)生問題等。

1.3 效果評價(jià)方法

采取調(diào)查問卷測試產(chǎn)婦的飲食保健知識水平，測試時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，要求產(chǎn)婦獨(dú)立完成答題，滿分100分，得分越高表明飲食保健知識水平越高。并且比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

與對照組的產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的營養(yǎng)飲食以及保健等方面的認(rèn)知明顯較好，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)褥期是婦女產(chǎn)后一段特殊的生理時(shí)期，通常是指產(chǎn)婦在胎兒、胎盤娩出之后的身體、生殖器官以及心理等方面恢復(fù)到產(chǎn)前的一段時(shí)間，一般在6-8周左右[2-3]。在此過程中，婦女或多或少會(huì)表現(xiàn)出一些身體或心理健康方面的問題，極易給婦女造成不良影響。當(dāng)前，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期飲食營養(yǎng)及保健等方面存在諸多誤區(qū)，這些誤區(qū)的清除需要依靠在孕產(chǎn)期對產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)合理的保健宣教[4]。通過孕產(chǎn)期適當(dāng)?shù)谋＝⌒?，可以為產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)以及改善產(chǎn)婦和嬰兒身體狀況提供保障，從而確保母嬰的安全預(yù)計(jì)避免和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果表明，臨床上進(jìn)行孕產(chǎn)期保健宣教對產(chǎn)褥期婦女飲食和行為能起到較好的引導(dǎo)作用，能夠使產(chǎn)婦了解和掌握科學(xué)合理的進(jìn)行飲食和保健，保持良好的生活和飲食習(xí)慣，從而有效降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生，該方法值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)化健康教育路徑；血液透析；透析充分性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04

Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis

SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing

Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy

S持性血液透析是尿毒癥患者的重要治療手段，通過透析可以達(dá)到清除體內(nèi)毒素、糾正水電解質(zhì)平衡的目的[1-3]。透析充分性是評價(jià)透析效果的主要指標(biāo)，它與患者的生活質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[4]。健康教育是加強(qiáng)血液透析患者依從性，改善透析效果的重要方法，但在目前臨床工作中仍存在諸多問題[5]。每日目標(biāo)化是引用于國外的一種工具，它是以表格的形式清晰地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及患者知曉每日需達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)[6]，江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）血液凈化中心將這一理念與健康教育路徑相結(jié)合，建立目標(biāo)化健康教育路徑對血液透析患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者60例為研究對象，其中男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（48.52±16.38）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病15例，糖尿病I病13例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，其他疾病7例。透析時(shí)間3～118個(gè)月，平均（48±4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析指征；②規(guī)律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間

1.2 透析參數(shù)

所有患者均使用貝朗DIALOG+透析機(jī)，德朗16P聚砜膜透析器，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者不同時(shí)期的健康需求隨機(jī)給予健康指導(dǎo)。健康教育的具體時(shí)間、方式、內(nèi)容不固定由責(zé)任護(hù)士自行掌握。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施為期3個(gè)月的目標(biāo)化健康教育路徑。成立科室健康宣教小組，依據(jù)血液透析相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合對本中心透析患者的健康需求調(diào)查，征求專家意見，將血液透析基礎(chǔ)知識、血管通路的維護(hù)、檢查化驗(yàn)的指導(dǎo)、飲食用藥的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等內(nèi)容制訂健康教育路徑，并設(shè)定每次應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)，制作成目標(biāo)化健康教育路徑表。該表格包括透析日程、宣教內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)、效果評價(jià)及日期簽名五項(xiàng)內(nèi)容。具體包括：透析前訪視宣教內(nèi)容為透析環(huán)境及制度介紹、收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算方式，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出透析制度及自身費(fèi)用結(jié)算方式。第一次透析宣教內(nèi)容為血液透析基本原理及透析中自我觀察要點(diǎn)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出血液透析的作用及透析中自我觀察要點(diǎn)。第二次透析宣教內(nèi)容為中心靜脈留置導(dǎo)管自我護(hù)理及注意事項(xiàng)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出中心靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。第三次透析宣教內(nèi)容為內(nèi)瘺的自我護(hù)理及鍛煉方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出內(nèi)瘺的自我護(hù)理方法，患者能演示內(nèi)瘺的鍛煉方法。第四次透析宣教內(nèi)容為透析常用藥物的作用及服用指導(dǎo)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身服用藥物的名稱、作用、注意事項(xiàng)。第五次透析宣教內(nèi)容為干體重的概念和維持方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身干體重，知曉維持干體重的方法和意義。第三周透析宣教內(nèi)容為透析充分性的評價(jià)方法，預(yù)期目標(biāo)為患者知曉評價(jià)尿素下降率及尿素清除指數(shù)的方法。第四周透析宣教內(nèi)容為各項(xiàng)常用檢查的目的和意義，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出兩項(xiàng)常用檢查的目的和意義。第五周透析宣教內(nèi)容為各項(xiàng)常用化驗(yàn)的目的和正常范圍，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)的化驗(yàn)值。第六周透析宣教內(nèi)容為控制水鹽攝入的重要性及技巧方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出控制水鹽的意義和控制水的技巧方法。第七周透析宣教內(nèi)容為常見食物營養(yǎng)成分表、高鉀、高磷食物的危害，預(yù)期目標(biāo)為患者能知曉常見食物營養(yǎng)成分，說出高鉀、高磷的危害。第八周透析宣教內(nèi)容為透析營養(yǎng)指標(biāo)及營養(yǎng)自我管理方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身營養(yǎng)指標(biāo)并知曉自我管理方法。第九周透析宣教內(nèi)容為血液濾過、血液灌流的原理和利弊，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出血液濾過及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教內(nèi)容為透析常見并發(fā)癥的處理及預(yù)防措施，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出三個(gè)常見并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理方式。第十一周宣教內(nèi)容為合理鍛煉的目的和方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能配合醫(yī)護(hù)人員制訂合理的自身鍛煉方法。第十二周宣教內(nèi)容為常見負(fù)性情緒的干預(yù)措施，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出三條干預(yù)負(fù)性情緒的方法及措施。制訂表格后，對健康宣教小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使每位成員都能熟練掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具體內(nèi)容及應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，健康教育過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)法[7]進(jìn)行質(zhì)量控制。計(jì)劃（P）：對患者每次透析的宣教內(nèi)容及目標(biāo)進(jìn)行評估，結(jié)合患者具體情況制訂計(jì)劃。實(shí)施（D）：向患者講解健康教育路徑的內(nèi)容安排及目標(biāo)，運(yùn)用宣傳手冊、講解、示范、討論等方式完成每次健康教育內(nèi)容及目標(biāo)。檢查評價(jià)（C/A）：從第二次健康教育開始評價(jià)上一次宣教的目標(biāo)達(dá)成情況，目標(biāo)達(dá)成則在表格上予以記錄簽名，如評價(jià)的結(jié)果為未達(dá)成，則當(dāng)次的健康教育內(nèi)容和目標(biāo)順延，繼續(xù)上次的宣教內(nèi)容和目標(biāo)，直至達(dá)成目標(biāo)，對于患者目標(biāo)是否達(dá)成的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者在開始透析時(shí)及規(guī)律透析3個(gè)月后進(jìn)行血液透析相關(guān)知識問卷調(diào)查、透析充分性評價(jià)及患者護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4.1 血液透析知識知曉情況 采用自行設(shè)計(jì)的《血液透析患者知識調(diào)查問卷》，該問卷共涉及患者對透析的基礎(chǔ)知識、自我照顧、檢查化驗(yàn)、飲食運(yùn)動(dòng)、合理用藥等5個(gè)維度20個(gè)條目[8]。各條目均設(shè)置三個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為知曉（5分）、部分知曉（3分）、不知曉（1分），最高分為100分，總分值越高說明患者知識掌握程度越高。本調(diào)查問卷經(jīng)評價(jià)得出內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，重測信度為0.88.

1.4.2 透析充分性評價(jià) 運(yùn)用NKF-KDOQI推薦的采血方法留取血標(biāo)本[9]測定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]計(jì)算出尿素下降率（URR）及尿素清除指數(shù)（KT/V）評價(jià)透析充分性。

1.4.3 護(hù)理滿意度評價(jià) 應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的《血液凈化中心患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評價(jià)，該量表包括20個(gè)條目和1個(gè)問答，各條目評價(jià)指標(biāo)分為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，各指標(biāo)相對應(yīng)分?jǐn)?shù)為5、3、1分，總分值為100分，分值的高低與滿意度高低成正比。本調(diào)查問卷經(jīng)分析，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，重測信度為0.92。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血液透析知識知曉情況比較

兩組患者干預(yù)前血液透析知識知曉情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血液透析知識評分顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 勺榛頰吒稍で昂笸肝齔浞中員冉

兩組患者干預(yù)前URR及KT/V比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后URR及KT/V均明顯高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評分顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 維持性血液透析患者的健康教育需求

維持性血液透析是一項(xiàng)長期的治療措施，在此過程中，患者需要具備豐富的健康知識和良好的自我管理水平。研究顯示，加強(qiáng)維持性血液透析患者健康教育，幫助患者獲取知識，樹立健康意識，使其具有良好的治療依從性及自我管理能力，能減少透析相關(guān)并發(fā)癥，提高透析生活質(zhì)量[11-13]。然而，目前傳統(tǒng)的健康教育方式，主要依賴于護(hù)士的個(gè)人知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，存在宣教水平參差不齊，內(nèi)容缺乏針對性、預(yù)見性及系統(tǒng)性等問題[14]。我院血液凈化中心制訂的目標(biāo)化健康教育路徑表，正是一種統(tǒng)一規(guī)范的、針對性強(qiáng)、系統(tǒng)化的表格式宣教手冊，在工作中可明確指導(dǎo)護(hù)士做什么、什么時(shí)候做、怎么做。避免了護(hù)理人員因工作繁忙、健康教育知識缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等所導(dǎo)致的低效教育，減少了護(hù)理人員的重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)省了護(hù)理資源，提高了健康宣教的質(zhì)量和效果。

3.2 目標(biāo)化健康教育路徑可提高患者的知識水平

目標(biāo)化健康教育路徑在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上增加了路徑化及目標(biāo)化的特點(diǎn)。路徑化是通過制訂健康教育路徑表，加強(qiáng)對宣教者的培訓(xùn)，使其掌握具體的教育計(jì)劃安排，在宣教中有據(jù)可依，避免了健康教育的盲目無序和片面性，提高了護(hù)士的宣教水平[15]。目標(biāo)化是通過患者當(dāng)次透析反饋上次透析的宣教目標(biāo)，在教育后進(jìn)行效果評價(jià)，將質(zhì)量控制融入在整個(gè)健康教育過程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通過對每位患者的具體情況進(jìn)行評估，制訂每次宣教的計(jì)劃，將每次透析需要掌握的內(nèi)容及達(dá)成的目標(biāo)與患者溝通，使患者切實(shí)參與健康教育的制訂和實(shí)施過程中，提高了患者的積極性和主動(dòng)性。目標(biāo)化健康教育路徑具有嚴(yán)格的培訓(xùn)程序，系統(tǒng)的宣教計(jì)劃，規(guī)范的宣教內(nèi)容，客觀的評價(jià)目標(biāo)，使患者能獲得連續(xù)完整的健康教育服務(wù)[17]。本研究顯示，實(shí)施目標(biāo)化健康教育路徑3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識的知曉情況較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 目標(biāo)化健康教育路徑可提高透析充分性

透析充分性是指患者通過透析能達(dá)到并維持的良好臨床狀態(tài)[18]，是決定患者臨床預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素。KT/V、URR是被用作評價(jià)透析充分性的主要指標(biāo)，通過測定透析前后尿素氮的下降情況來計(jì)算KT/V和URR，從而評價(jià)透析充分性，已成為臨床共識[19]。目前，對于提高透析充分性的措施主要集中在延長透析時(shí)間、增加頻率、應(yīng)用高通透析等方面，但由于諸多因素的影響仍受到局限[20]。實(shí)施目標(biāo)化的健康教育路徑，能夠及時(shí)反饋患者對健康知識的掌握情況，以便持續(xù)跟進(jìn)和督促患者，加強(qiáng)其治療依從性，提高自我管理能力，從而養(yǎng)成控制飲水、按時(shí)服藥、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、維持干體重等良好的飲食習(xí)慣和生活方式。有研究證明，控制超濾量、適量的運(yùn)動(dòng)療法可顯著提高透析的充分性[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前透析充分性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后KT/V、URR高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，目標(biāo)化健康教育路徑能提高維持性血液透析患者的透析充分性。

3.4 目標(biāo)化健康教育路徑可提高患者護(hù)理滿意度

護(hù)理人員通過目標(biāo)化健康教育路徑表有計(jì)劃地對患者實(shí)施健康宣教，按照步驟耐心講解并解答患者的疑問，加強(qiáng)了護(hù)患間的交流，建立了和諧良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí)通過健康教育路徑表為患者提供了豐富的健康知識，使患者在保護(hù)血管通路、正確鍛煉內(nèi)瘺、合理用藥、健康飲食、保持良好心態(tài)等方面發(fā)揮了積極作用，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，目標(biāo)化健康教育路徑是一種簡單、高效的宣教方式，可滿足患者對健康知識的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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篇6

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑 糖尿病 效果評價(jià)

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0002-03

現(xiàn)代護(hù)理管理模式中，提到為病人實(shí)施最佳護(hù)理，不僅單純指病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為一個(gè)重要內(nèi)容，臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具[1]。20世紀(jì)年代中期，美國護(hù)士Karen Zander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，縮短了病人的住院天數(shù)．節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。筆者通過對糖尿?。―iabetes meltitus，DM）護(hù)理知識循證，制定出糖尿病臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日～2009年12月1在我院內(nèi)分泌科住院的180例確診2型糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組；干預(yù)組90例，其中男48歲，女性42例，年齡38～78歲，平均（45.6±9.4）歲，體重指數(shù)（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；對照組90例，其中男49歲，女性41例，年齡37～80歲，平均（43.7±9.8）歲，體重指數(shù)（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、心功能不全、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均按照《2007年中國糖尿病防治指南》給予規(guī)范化治療。對照組按照常規(guī)內(nèi)分泌科護(hù)理，干預(yù)組按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用；入院后1月隨訪患者，通過發(fā)放問卷的形式測評患者對DM相關(guān)知識的了解及自我管理能力，并測空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2 查閱文獻(xiàn)，循證護(hù)理，尋找最佳護(hù)理證據(jù)制定DM臨床最佳護(hù)理路徑。首先提出糖尿病護(hù)理常見的問題：糖尿病基本知識、糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、DM并發(fā)癥防治、心理治療、自我管理。根據(jù)以上提出的問題，從中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫共查詢DM相關(guān)文獻(xiàn)68篇。通過對文獻(xiàn)對比分析并邀請科室業(yè)務(wù)骨干討論，制定以下臨床護(hù)理路徑。

1.2.3 糖尿病最佳護(hù)理路徑。入院時(shí)干預(yù)內(nèi)容:病情評估，介紹科室環(huán)境、制度，發(fā)放健康教育路徑表，介紹相關(guān)檢查目的，講解標(biāo)本的留取方法及注意事項(xiàng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院第2天干預(yù)內(nèi)容：DM的基本知識、病因、癥狀、體征、慢性并發(fā)癥、DM對身體各器官的危害及治療進(jìn)展，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第3天：DM飲食控制的重要性、原則，個(gè)體評估總熱量需求，制定飲食方案，指導(dǎo)DM患者能吃的食物，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院第4天：DM常用藥物介紹及使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理，詳細(xì)介紹低血糖的臨床癥狀及應(yīng)急處理方法，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第5天：介紹胰島素的使用指征及注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解胰島素筆及胰島素泵使用方法和注意事項(xiàng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；入院后第6天：DM運(yùn)動(dòng)治療的重要性，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測的項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)要達(dá)到的指標(biāo)，詳細(xì)講解哪些情況不適宜運(yùn)動(dòng)，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教，發(fā)放資料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮膚、足部、眼睛、口腔的護(hù)理，干預(yù)途徑：個(gè)別宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知識的回顧與鞏固，加強(qiáng)印象，DM的自我監(jiān)測，囑定期檢測血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿四樣；每2～3個(gè)月查一次糖化血紅蛋白、24h尿蛋白，干預(yù)途徑：個(gè)別及集體宣教，觀看DM防治多媒體。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者對DM相關(guān)知識的掌握情況及自我管理能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）見表1；1月后檢測空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P＜0.01）見表2；干預(yù)組較對照組住院患者住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯明顯降低（P＜0.01）見表3，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)，源于臨床路徑，是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，從病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運(yùn)用圖表形式提供有效性和時(shí)間性的有效照顧[3]。

糖尿病為慢性終身性疾病，病人一旦被確診為糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要終身治療，如果血糖長期控制不理想，會(huì)并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，醫(yī)療花費(fèi)巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中執(zhí)行，因此自我管理尤為重要。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：確診糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士如何以最通俗、直觀的方式教會(huì)病人自我管理，掌握糖尿病相關(guān)知識，將直接關(guān)系到患者血糖的有效控制，延緩糖尿病的慢性并發(fā)癥，減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)。

本研究在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合玉環(huán)沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化特點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑并應(yīng)用于糖尿病患者的管理。根據(jù)患者的需求，從入院到出院持續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對性的反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，并不斷反復(fù)評估，直至達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)，保證了糖尿病患者管理的延續(xù)性和完整性。從最后結(jié)果來看，能夠有效控制血糖，提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力，同時(shí)也降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。

綜上，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使臨床護(hù)理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化。在醫(yī)療體制改革的背景下，臨床護(hù)理路徑是既能降低單病種平均住院日，解決百姓“就醫(yī)難、看病貴”問題，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，值得臨床進(jìn)一步探索和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]磨琨,黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用與評價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18（3）:170～171.

[2]周保利.臨床路徑應(yīng)用指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,4.

篇7

1、增強(qiáng)護(hù)士細(xì)節(jié)管理意識

（1）做好細(xì)節(jié)管理的宣傳教育

通過討論、回顧性分析各類醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識，不斷強(qiáng)化護(hù)士細(xì)節(jié)管理的理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)。醫(yī)療事故皆是由“小細(xì)節(jié)”、“小隱患”引起。讓護(hù)士充分認(rèn)識細(xì)節(jié)的重要性，深刻領(lǐng)會(huì)從護(hù)理安全管理上把握住“細(xì)節(jié)”是事關(guān)患者生命利益、事關(guān)護(hù)患關(guān)系和諧、事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大事。

（2）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

通過參加醫(yī)院及科室舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等，如“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與對策”、“精細(xì)化管理”，參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院護(hù)理管理的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的理論培訓(xùn)，并結(jié)合實(shí)際加深理解及運(yùn)用。如選取一個(gè)工作流程，讓大家去尋找哪些環(huán)節(jié)存在不足之處，然后思考如何加以控制和改善，讓護(hù)士真正理解并自覺地把細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中。

2、不斷完善護(hù)理常規(guī)、制度及各項(xiàng)技術(shù)操作

規(guī)范管理的基礎(chǔ)是制度，細(xì)節(jié)來自于制度量化、細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)。制度是評價(jià)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是檢查工作的依據(jù)和維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，也是提高護(hù)理質(zhì)量，消滅差錯(cuò)事故的重要措施。為細(xì)化管理，我們先后制定、修訂了“建檔制度”、“手術(shù)患者核對制度”、“取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)護(hù)理常規(guī)”、“手術(shù)患者護(hù)理記錄單”、“手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案”等，并補(bǔ)充增加了護(hù)理各類崗位工作職責(zé)，如“：咨詢臺(tái)護(hù)士職責(zé)”、“手術(shù)患者管理護(hù)士職責(zé)”。結(jié)合臨床實(shí)踐對一些存在隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造，如在對手術(shù)患者的管理流程中，對其進(jìn)行宣教后、離院前須患者簽字確認(rèn)，加強(qiáng)安全管理。不斷修改和完善了護(hù)理工作的細(xì)節(jié)流程，以提高工作效率。

3、優(yōu)化就診環(huán)境簡化就診流程

制定各種書面的流程，如：“試管嬰兒就診流程”、“人工授精就診流程”、“建檔須知”。以及各種須知、注意事項(xiàng)等宣傳資料，使患者熟悉、了解每一個(gè)治療環(huán)節(jié)。通過增設(shè)建檔護(hù)士，減少了患者的等候時(shí)間。及時(shí)更新各種標(biāo)識、路線提示，如更新觀察室、取精室、檔案室等房間的標(biāo)識，增加預(yù)防跌倒警示牌和溫馨提示；調(diào)整位置房間，縮短手術(shù)室到觀察室的距離，便于對術(shù)后患者的推送和護(hù)理。同時(shí)根據(jù)患者量的增長，增設(shè)座位，提供飲水機(jī)、紙杯，創(chuàng)造寬敞、明亮、安全的就診環(huán)境，方便患者就診，讓患者有家的感覺。

4、科學(xué)分工為患者提供連續(xù)

根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)中心的護(hù)理工作特點(diǎn)設(shè)置崗位。護(hù)理工作包含咨詢、預(yù)約建檔、手術(shù)、回訪、病案管理、護(hù)理安全管理。我們學(xué)習(xí)、討論后采用了接觸點(diǎn)管理。從患者咨詢開始，直到完成整個(gè)治療過程，在每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置護(hù)理崗位，如咨詢臺(tái)護(hù)士：接受患者各種咨詢、解答疑問、介紹治療流程；建檔室護(hù)士：審核證件、協(xié)助建檔、講解治療方案；B型超聲室護(hù)士：協(xié)助患者做檢查，預(yù)約復(fù)診時(shí)間；注射室護(hù)士：無菌操作，交代藥物作用及注意事項(xiàng)；手術(shù)患者管理護(hù)士：術(shù)前核對、開費(fèi)、安排取標(biāo)本，配合各種手術(shù)，術(shù)后觀察患者生命體征及病情變化，健康宣教（用藥指導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等）。這樣，使患者在每個(gè)治療環(huán)節(jié)都能得到護(hù)士的服務(wù)，為患者提供連續(xù)性的服務(wù)，以提高其服務(wù)滿意度。

5、加強(qiáng)健康宣教

輔助生殖技術(shù)（特別是體外受精-胚胎移植技術(shù)）治療過程復(fù)雜，各個(gè)環(huán)節(jié)要求高，在任何階段出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致妊娠的失敗。因此，在各個(gè)治療環(huán)節(jié)提供相對應(yīng)的健康知識宣教可使患者更好地配合治療，避免其遺忘和出錯(cuò)。除采用各種途徑如書面手冊、墻報(bào)、宣傳欄、健康講座等進(jìn)行宣傳外，還選擇關(guān)鍵環(huán)節(jié)（建檔時(shí)、進(jìn)入治療周期時(shí)、絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日、取卵術(shù)前后、胚胎移植術(shù)前后）進(jìn)行重點(diǎn)講解，并采用舉辦多人講座、小講課、座談、個(gè)別指導(dǎo)等靈活機(jī)動(dòng)形式，及時(shí)為患者提供各種生殖生育知識信息。

6、提高護(hù)士用心服務(wù)意識

生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士工作中充當(dāng)著不同的角色：接待者、咨詢者、管理者、宣教者、護(hù)理者。多角色的擔(dān)當(dāng)與轉(zhuǎn)變，需要每位護(hù)士擁有用心服務(wù)意識，做好各種細(xì)節(jié)工作。用心服務(wù)就是要把為患者服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，從一點(diǎn)一滴做起，每個(gè)細(xì)節(jié)、每個(gè)操作流程都要規(guī)范細(xì)致。要進(jìn)行換位思考，理解患者的煩惱和辛苦，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。對于面色茫然、欲言又止的患者，要主動(dòng)關(guān)心、詢問，主動(dòng)為患者提供信息和幫助；在手術(shù)室主動(dòng)詢問并觀察患者的感受，給予保暖和心理支持等幫助，緩解其緊張情緒。

二、細(xì)節(jié)管理成效

2010年8月－2012年8月我中心每月發(fā)放10份調(diào)查表向患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：護(hù)士服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)介紹、病房環(huán)境、技術(shù)水平、健康宣教、儀表與語言規(guī)范、隱私保護(hù)、及時(shí)幫助和指導(dǎo)等10個(gè)條目，每個(gè)條目采用滿意、不滿意進(jìn)行評價(jià)?；厥章蕿?00%。結(jié)果表明，患者滿意例數(shù)分別從實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的107例（2010年8月－2011年8月）上升至116例（2011年8月－2012年8月），滿意度由89%提升至97%，細(xì)節(jié)管理成效明顯。

三、體會(huì)

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詳細(xì)目標(biāo)：

組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)施措施：

1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。

2、在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，增高護(hù)理人員對服務(wù)意識的認(rèn)識水平，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

二、深入開展整體護(hù)理，全面增高職業(yè)素質(zhì)

詳細(xì)目標(biāo)：

繼續(xù)開展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，增高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。

實(shí)施措施：

1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉有關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。

責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對患兒家屬的健康宣教，增高用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問題，提出改進(jìn)措施。

4、電子病歷及時(shí)評價(jià)，護(hù)士長堅(jiān)持每周檢查2-3次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問題再次發(fā)生。

三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，增高應(yīng)急、急救能力

詳細(xì)目標(biāo)：

以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，增高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。

實(shí)施措施：

1、制定20xx年訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好讀書筆記。

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【關(guān)鍵詞】 　先天性心臟病；兒童；健康教育；護(hù)理

先天性心臟病(以下簡稱先心病)是兒童時(shí)期較常見的先天性心臟發(fā)育畸形[1]，占兒童心血管疾病的首位。據(jù)報(bào)道，我國先心病的發(fā)病率為0.8％。但患方對先心病治療及護(hù)理的缺乏認(rèn)識，加上先心病患兒的活動(dòng)受限，影響正常生活和學(xué)習(xí)，它給家庭帶來精神上、經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力[2]，這種心理壓力不僅影響患兒家屬的心理健康，也直接影響著患兒，并且加重患兒的心理負(fù)擔(dān)，從而降低手術(shù)耐受性。為此我們有目的，有針對性地為520例病患開展不同時(shí)期的健康教育，提高患方對疾病的認(rèn)知，從而配合手術(shù)、治療及護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量，取得良好的效果?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1　臨床資料

2010年6月～2011年10月年在本院心臟中心確診并收治的先心病患兒520例，其中男304例，女216例，年齡最大14歲，最小1個(gè)月。全部均采取手術(shù)治療，所有患方家屬和健康照顧者、年長兒童從住院、手術(shù)、出院到隨訪均進(jìn)行了全面科學(xué)的健康教育。

2　健康教育方式

2.1　資料收集與評估

包括患兒及家屬的心理狀態(tài)、文化程度、理解能力、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)背景、醫(yī)療費(fèi)用支付方式，對疾病的了解程度，對相關(guān)知識的需求等。

2.2　語言教育

與患兒及家屬直接交流，講解先心病特點(diǎn)、手術(shù)方法、手術(shù)效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后，以及注意事項(xiàng)。教育過程是交流的過程，要讓受教育者有提問的機(jī)會(huì)，并給予滿意解答。對于重要內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)調(diào)并多次重復(fù)。

2.3　心理教育

進(jìn)行健康教育的護(hù)士[3,4]，除具備護(hù)士的基本素質(zhì)、學(xué)識和能力水平外，還要具備先心病及手術(shù)特有的專業(yè)知識。具有高度的責(zé)任心、同情心，施教時(shí)語氣要婉轉(zhuǎn)中肯，態(tài)度要和藹可親，耐心沉穩(wěn)。每個(gè)患兒及家屬都有不同的性格、不同的社會(huì)、文化、職業(yè)等背景，而且對自身疾病的態(tài)度、認(rèn)知程度不同，因此要求施教者既要了解患兒及家長群體共同的心理反應(yīng)，又要考慮不同類型人的特點(diǎn)。根據(jù)不同患兒及家屬的接受能力．用通俗的易于接受的語言．形象地講解宣教。

2.4　資料教育

科室墻壁有健康宣教欄，并將教育內(nèi)容印成宣傳手冊，運(yùn)用繪畫彩圖，使患兒和家屬有興趣閱讀。并在病房適宜位置，每間病房均放一份，作為住院時(shí)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)材料，有問題時(shí)方便及時(shí)咨詢。

2.5　隨機(jī)教育

深入病房與患方進(jìn)行情感上的溝通，了解患兒的生活習(xí)慣和興趣，把健康教育與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，針對患方的心理，做出應(yīng)答，易于患方的接受和記憶。利用晨晚間護(hù)理、巡視病房等機(jī)會(huì)隨時(shí)講解示范，并要求患方回示，及時(shí)糾正不正確的概念及技巧。教育時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，首先觀察病情，處理急需解決的護(hù)理問題，穩(wěn)定患方的情緒，然后再開始健康教育。

3　健康教育的結(jié)果

本組520例病患經(jīng)全面科學(xué)的健康教育，患兒家屬在掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能、遵醫(yī)行為和護(hù)理依從性等方面明顯高于一般口頭教育，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也密切了護(hù)患關(guān)系?；挤綄ψo(hù)理質(zhì)量的滿意度，健康教育達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計(jì)有非常明顯的上升，醫(yī)護(hù)人員在患方心目中的可信度明顯提高。

4　健康教育內(nèi)容

4.1　入院常規(guī)教育

介紹環(huán)境及設(shè)施的位置、使用方法，陪伴探視制度，安全措施，患兒及陪人的搭食指引。介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，發(fā)放先心病的宣傳畫冊。對疾病作初步介紹及外科治療的程序，消除家長的緊張和焦慮情緒，幫助建立同一病種患兒之間的良好關(guān)系。

4.2　疾病知識教育

介紹先心病手術(shù)治療的相關(guān)知識，采用心臟相關(guān)圖片幫助患方了解心臟病變的情況,手術(shù)方案,手術(shù)目的,手術(shù)效果及注意事項(xiàng)。解釋可能出現(xiàn)的危險(xiǎn) 及一般預(yù)后情況等。使患方對治療有所了解,從而積極配合術(shù)前,術(shù)后的治療及護(hù)理。

4.3　手術(shù)前教育

術(shù)前1天應(yīng)向家長講解手術(shù)相關(guān)知識及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、產(chǎn)生原因及應(yīng)對措施。說明手術(shù)配合的注意事項(xiàng)；并與監(jiān)護(hù)室護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士一起訪視患兒，減輕患兒與家屬由于即將手術(shù)而帶來的恐懼緊張感。向其承諾服務(wù)宗旨及手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢，消除其緊張憂慮情緒。

4.4　手術(shù)后教育

術(shù)后由于對預(yù)后的擔(dān)憂,患方一般都會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張的情緒。此時(shí)應(yīng)及時(shí)把病情的發(fā)展告知家人,緩解其憂慮。同時(shí)向家人講解術(shù)后的飲食，喂養(yǎng)原則,功能鍛煉方法,傷口及管道保護(hù)等注意事項(xiàng)。使患方能遵照醫(yī)囑,促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

4.4.1　飲食教育

術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)格控制飲食及水的攝入量,尤其病情嚴(yán)重者更應(yīng)該注意,進(jìn)食量應(yīng)該掌握在平時(shí)進(jìn)食量的2/3。應(yīng)讓家人明白,術(shù)后過多的液體吸入會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),水分過少又會(huì)影響需要量, 所以年齡2歲以上的患兒應(yīng)配食用水量偏少，含渣多的固體食物，可以接近術(shù)前的一般飲食種類。一般根據(jù)病情輕重，出入量的差異而判斷患兒的攝入量。

4.4.2　預(yù)防嗆奶教育

人工喂養(yǎng)的嬰兒，孔宜以省力而不引起嗆咳為度，1歲半內(nèi)的嬰幼兒避免躺在床上吃奶，喂奶后家人應(yīng)將患兒抱在懷中約半小時(shí)再放回床上予側(cè)臥位，頭部稍抬高，并做好出現(xiàn)嗆奶緊急處理的健康宣教。

4.4.3　傷口及管道的護(hù)理

指導(dǎo)家長保持傷口的清潔干燥，觀察傷口敷料的外觀，注意傷口有無滲血，滲液，紅腫化膿等。胸腔與縱隔等引流管未拔除前是要妥善固定，防止因脫管引起氣胸，并指導(dǎo)出現(xiàn)脫管的緊急處理并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

5　討論

健康教育廣泛應(yīng)用于人們健康管理的各個(gè)領(lǐng)域，教育體系從一般口頭知識宣教到通過有目的有計(jì)劃有評價(jià)個(gè)體化服務(wù)的理念進(jìn)行健康教育，在臨床各個(gè)手術(shù)中，健康教育的作用使患方更好的理解手術(shù)的配合及注意事項(xiàng)，減輕對手術(shù)的恐懼及擔(dān)憂，提高參與治療的積極性和護(hù)理的依從性，加快了健康的恢復(fù)。同時(shí)家長對手術(shù)后出現(xiàn)疼痛不適的理解，大大提高了對護(hù)理質(zhì)量的滿意度?？傊谙刃牟∈中g(shù)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上對患方全程科學(xué)的健康教育，減輕了患方的心理壓力，使其以輕松的心態(tài)面對整個(gè)治療護(hù)理過程，既活躍了病房氣氛，也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使各個(gè)因素相互影響達(dá)到良性循環(huán)的狀態(tài)。最終縮短患兒的住院時(shí)間，達(dá)到良好的預(yù)后。

在此項(xiàng)研究中，護(hù)理人員是施教者，熟練掌握健康教育方法至關(guān)重要。因此，必須重視對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其能對患者正確實(shí)施健康教育，提高整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，讓更多的人文理念運(yùn)用到各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域，使護(hù)理工作更顯人性化，也是今后護(hù)理工作更深層次縱向研究的方向。

參考文獻(xiàn)

[1]馬春暉1，李平2，楊叢平1，應(yīng)雪妮1，李滿平量化健康教育對先心病手術(shù)患兒醫(yī)療恐懼的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2005.5.

[2]張?zhí)m珍，呂偉枝，徐海麗.Down綜合征合并先天性心臟病患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(11).

篇10

關(guān)鍵詞 集中式健康教育 脂肪肝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.312

資料與方法

2006～2009年選擇本地區(qū)在我院健康管理中心體檢的,經(jīng)濟(jì)條件較好且社交應(yīng)酬較多的6個(gè)脂肪肝高發(fā)病率職業(yè)群體1916人作為健康教育對象,在全面開展健康教育的同時(shí),對其中463例無肝炎病史、肝炎病毒標(biāo)志物陰性,經(jīng)B超診斷為脂肪肝的患者[1]。本著自愿的原則,根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果結(jié)合健康體檢資料劃分出集中式健康教育組和隨機(jī)健康教育組,實(shí)施脂肪肝專題健康教育。在集中宣教時(shí),通常鼓勵(lì)其家屬和同事共同參與。

評估:①職業(yè)群體學(xué)習(xí)需要及學(xué)習(xí)能力的評估:通過問卷調(diào)查了解職業(yè)人員與脂肪肝相關(guān)的行為因素及自我保健知識學(xué)習(xí)需求。問卷內(nèi)容包括職業(yè)人員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入等基本資料,以及飲食起居、個(gè)人嗜好、休息與運(yùn)動(dòng)、目前健康狀況的自我評價(jià);是否認(rèn)識脂肪肝的危害;是否愿意接受集中式健康教育等行為資科。②教學(xué)資源評估:職業(yè)群體工作性質(zhì),群體領(lǐng)導(dǎo)對職工健康的關(guān)注程度,分管職工保健的部門負(fù)責(zé)人態(tài)度,可利用的集中式健康教育場所和視聽器材等等。

健康教育:①內(nèi)容:脂肪肝的概念,肝脂肪變、脂肪肝炎、脂肪肝硬化等不同層次的病理改變;脂肪肝對人類健康的危害;脂肪肝的常見病因;重點(diǎn)講解不良生活方式導(dǎo)致脂肪肝的種種行為因素以及脂肪肝是否好轉(zhuǎn)的評價(jià)依據(jù);各種檢查單的識讀等等。②方式:隨機(jī)教育組主要采取發(fā)放健康教育處方,個(gè)別會(huì)談,電話咨詢,定期更新職業(yè)團(tuán)隊(duì)健康教育專欄等方式進(jìn)行宣教;集中教育組除采取上述宣教方式以外,還定期開展專題健康講座、團(tuán)隊(duì)討論、健康資料展覽、播放幻燈片及保健技能示范錄像等方式進(jìn)行健康教育。③預(yù)期目標(biāo):從受教育者不良生活方式改變到有益于健康地行為和生活方式形成,最終達(dá)到脂肪肝及其伴隨癥狀的改善或消失,是一個(gè)由多個(gè)短期目標(biāo)結(jié)合而成的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

實(shí)施:在實(shí)施健康教育計(jì)劃過程中,對教育者要充分利用監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制,在實(shí)行有償服務(wù)的同時(shí)還將社區(qū)教學(xué)列入醫(yī)生年度綜合目標(biāo)考核內(nèi)容之一,增強(qiáng)其責(zé)任感和使命感。鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者主動(dòng)發(fā)問,參與互動(dòng),形成雙向溝通;了解其對教育結(jié)果的滿意程度,以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式和內(nèi)容,獲得更佳教育結(jié)果。

評價(jià):主要采取受教育者自我評價(jià),群體成員相互評價(jià)和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)評價(jià)3種形式。自我評價(jià)主要體現(xiàn)在對健康的態(tài)度改變;行為改變和自覺癥狀改變;他人評價(jià)旨在發(fā)現(xiàn)同事外顯行為的變化。

結(jié) 果

結(jié)果見表1、2。

討 論

脂肪肝又稱脂肪性肝病(FLD),是一組病理上表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪積聚肝臟損傷的總稱,包括單純脂肪性肝病、脂肪性肝炎、肝纖維化或肝硬化[2]。由于FLD的藥物治療療效不肯定,FLD的防治重點(diǎn)應(yīng)放在改變不良生活方式、全面防治代謝紊亂上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式揭示,人類行為方式對健康的影響受特定社會(huì)環(huán)境和文化背景的制約。地域性飲食文化,飲酒文化常常成為FLD的直接病因。夜食、家外食多以聚餐形式出現(xiàn),能否堅(jiān)持自我保健很大程度取決于職業(yè)群體共同的健康信念和親朋好友的支持。

參考文獻(xiàn)