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【 關(guān)鍵詞 】 云計算；健康云；信息化；SaaS；SOA

Survey of How to Realize Medical Informationization on “Health Cloud”

Ma Miao

（Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University Beijing 100026）

【 Abstract 】 The paper discusses the background, research basis and key techniques of how to use cloud computing on medical informationization. Concretely elaborates the application of electronic health record on the cloud computing and the application of hospital information management system on the cloud computing, including the aspects of system characteristics, platform architecture, etc. It also forecasts the future research development.

【 Keywords 】 cloud computing;health cloud;informationization; SaaS;SOA

1 引言

1.1 何為云計算

云計算（Cloud Computing）發(fā)展到今天也沒有最為統(tǒng)一的定義，各種組織的看法不一，維基百科對云計算的定義：互聯(lián)網(wǎng)上某些節(jié)點強大的信息資源，包括存儲資源、計算資源、軟件資源、數(shù)據(jù)資源、管理資源，通過云計算以互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)方式，變成廣大用戶動態(tài)、可伸縮的虛擬資源，為用戶所用。美國國家標準與技術(shù)實驗室對云計算的定義是：“云計算是一個提供便捷的通過互聯(lián)網(wǎng)訪問一個可定制的信息技術(shù)資源共享池能力的按使用量付費模式（信息技術(shù)資源包括網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)器，存儲，應用，服務(wù)），這些資源能夠快速部署，并只需要很少的管理工作或很少的與服務(wù)供應商的交互”等等。可見，隨著人類應用的發(fā)展，還會有新的云計算的定義不斷產(chǎn)生。

1.2 “健康云”的提出

“健康云”采用SaaS（軟件即服務(wù)）方式向擁有云計算產(chǎn)業(yè)的區(qū)域所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位和當?shù)蒯t(yī)院提供居民健康檔案管理和醫(yī)院管理等應用服務(wù)。這是一種醫(yī)療衛(wèi)生信息擴大化的產(chǎn)業(yè)模式，以各個醫(yī)院為連接點，其上屬醫(yī)院管理機構(gòu)，連接了醫(yī)藥管理，保健管理，醫(yī)療設(shè)備的管理等，整合為一個“健康云”的強大平臺，為產(chǎn)業(yè)鏈內(nèi)的居民和患者提供更加便捷和智能的醫(yī)療服務(wù)，相比運用云平臺實現(xiàn)醫(yī)院管理的內(nèi)部私有云，“健康云”是一種混合云的搭建模式，是一個新的產(chǎn)業(yè)研究發(fā)展方向。

2 云計算的研究基礎(chǔ)與核心技術(shù)

2.1 研究基礎(chǔ)

首先，以網(wǎng)絡(luò)作為開發(fā)與運行的平臺集中在網(wǎng)絡(luò)上分布的各式資源，其中包括存儲、計算、網(wǎng)絡(luò)軟件、服務(wù)構(gòu)件，再將這些集中起來的資源進行虛擬化處理，可以將存儲計算資源進行分布式與并行處理，然后將這些處理后的結(jié)果作為服務(wù)提供給用戶。以前，互聯(lián)網(wǎng)是作為一個信息源，而現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)會作為一個計算的平臺為用戶提供數(shù)據(jù)存儲和網(wǎng)絡(luò)計算服務(wù)。每一個資源都是自治的，只要脫離開網(wǎng)絡(luò)這個計算基礎(chǔ)環(huán)境它便不能夠獨自進行工作了，而前端的功能會逐漸萎縮，互聯(lián)網(wǎng)是基礎(chǔ)，各種資源計算整合為大型的數(shù)據(jù)與計算中心。但是，相對于人們從資源共享的角度來看待網(wǎng)格計算，云計算更是一種資源的分享，它并不只像是新一輪的集中計算技術(shù)那么簡單，它是一種信息行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施的使用和交付模式，我們通過網(wǎng)絡(luò)這個基礎(chǔ)平臺得到我們需要的比如軟件、硬件或是平臺資源，而我們就將能夠提供這些需要的網(wǎng)絡(luò)叫做 “云”。

2.2 核心技術(shù)

從技術(shù)的角度來看“云計算”，其基本功能的實現(xiàn)取決于兩個關(guān)鍵因素，數(shù)據(jù)存儲能力和分布式計算能力，我們可以把“云計算”分為“存儲云”和“計算云”。存儲技術(shù)是大型的分布式計算資源存儲，計算是對資源的虛擬化以及并行計算。并行計算會將大規(guī)模的計算任務(wù)分解派發(fā)到云的節(jié)點，然后進行分布式并行計算，將計算結(jié)果進行收集整理。虛擬化技術(shù)的實現(xiàn)在于節(jié)省資源，對云計算中的資源進行優(yōu)化合理的配置，能夠運用云中較少的硬件計算平臺解決更多的并行計算任務(wù)。

2.3 云計算的特性

2.3.1高效性

總體來看，云計算是將計算資源集中起來在一個大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)平臺上運行，對于整個社會資源來講，起到了合理調(diào)控和優(yōu)化配置的作用；對處于高運轉(zhuǎn)的計算機將其任務(wù)分解給閑置的計算機，平衡其高峰與低谷的差值，從而實現(xiàn)了計算資源整體的高效性，而單機用戶可以通過租用的方式獲取資源。

2.3.2安全性

用戶將數(shù)據(jù)通過云端上傳給“云”，服務(wù)器利用分布式數(shù)據(jù)存儲特點將數(shù)據(jù)備份到不同地理位置的數(shù)據(jù)庫中，多個備份為用戶數(shù)據(jù)丟失恢復提供了保障；用戶可以享用備份服務(wù)，但其具體存儲路徑卻不得而知，從而攔截了黑客和病毒的攻擊，提高了系統(tǒng)的容災能力。

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關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 現(xiàn)代化信息平臺 應用 措施

一、引言

現(xiàn)代醫(yī)院進行信息化建設(shè)，不能再是以醫(yī)療收費為主的信息系統(tǒng)，而應該是以病人醫(yī)療信息為主，以加強醫(yī)院管理為核心的信息系統(tǒng)。醫(yī)院進行現(xiàn)代化信息平臺的建設(shè)，是為了靈活適應新時期醫(yī)院的發(fā)展要求，為了不斷推動醫(yī)院改革的進程，實現(xiàn)醫(yī)院管理的科學化和規(guī)范化，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，從而為患者治病就醫(yī)帶來便利。

二、新時期公立醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院管理信息化的認知程度不夠，緊迫感不強

對于傳統(tǒng)醫(yī)療診斷來說，信息醫(yī)學的發(fā)展和推廣有可能會威脅到他們的地位和作用，強化了人與物的關(guān)系，而淡化了醫(yī)患關(guān)系，從而影響病人對醫(yī)生的依從性。這種觀念嚴重影響了醫(yī)院信息化建設(shè)進程的發(fā)展。

（二）信息化發(fā)展功能薄弱

目前，很多公立醫(yī)院其實都已經(jīng)建立起了屬于自己的信息系統(tǒng)，但是因為起步較早、后期沒有繼續(xù)投入建設(shè)，所以往往是傳統(tǒng)的以財務(wù)管理為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，其應用水平大多只停留在門診掛號、住院收費、藥品管理和護士工作站，而缺少醫(yī)院最基本的對于患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。

（三）對信息化建設(shè)投入不足

國家財政醫(yī)療部分還是投入到醫(yī)療設(shè)備及日常消耗等方面，而對于信息化建設(shè)需要的服務(wù)器和軟件以及終端計算機的投入很少，導致公立醫(yī)院信息化平臺建設(shè)難以取得快速發(fā)展。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)代化信息平臺的應用

（一）現(xiàn)代化信息平臺在人員管理中的應用

現(xiàn)代公立醫(yī)院可以利用醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)，根據(jù)實際情況規(guī)范排班字典，實行電子排班，自動進行班次和人員的出勤統(tǒng)計，并納入績效管理，各級管理人員也可及時掌握全院人力資源的動態(tài)，便于緊急情況下人力資源的調(diào)配。還可以增設(shè)護理人員分級管理檔案及查詢統(tǒng)計功能，使各級管理者能夠隨時掌握護理人員的信息、接受教育情況及科研論文的發(fā)表情況。方便了醫(yī)院工作人員的統(tǒng)一規(guī)范管理。

（二）現(xiàn)代化信息平臺在公眾健康服務(wù)中的應用

現(xiàn)代化信息平臺在公立醫(yī)院健康服務(wù)中也得到了充分的應用。首先，人們可以利用信息化平臺進行健康咨詢。醫(yī)院可以利用現(xiàn)有的醫(yī)生資源，通過信息化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建群眾健康咨詢平臺，患者或公眾可以通過文字咨詢、電話咨詢等多種方式隨時與醫(yī)生進行在線的、一對一的交流，醫(yī)生也可以隨時隨地為患者排憂解難，幫助群眾進行自我健康檢查。其次，通過現(xiàn)代化信息平臺可以提供健康檔案查詢服務(wù)。通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)居民對自身、家庭成員的健康檔案的查詢和維護，并進一步提供檢查結(jié)果通知、疫苗接種提醒等人性化服務(wù)。居民在自己或家庭成員建立健康檔案后，可以接受平臺提供的基于個人健康檔案的服務(wù)，也能隨時通過系統(tǒng)查詢健康檔案。

（三）現(xiàn)代化信息平臺在預約診療中的應用

公立醫(yī)院可以通過現(xiàn)代化信息平臺，建立同城集約式預約診療公共服務(wù)平臺，開通面向公眾的“一站式”預約診療服務(wù)，這樣不僅大大節(jié)省了公眾看病排隊的時間，緩解社會公眾”看病難，排隊難”的問題。公立醫(yī)院信息化預約診療系統(tǒng)分為幾個模塊：第一，衛(wèi)生部門監(jiān)控。掛號統(tǒng)計排行：對掛號數(shù)、掛號費用、放號數(shù)、掛號率等進行統(tǒng)計排行；用戶滿意度統(tǒng)計排行；醫(yī)院放號監(jiān)控。第二，預約診療。一般的預約診療流程為：按地域、醫(yī)院、科室等條件搜索選擇醫(yī)生；選擇預約時段；預約掛號；提醒就診。第三，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)預約管理模塊。號源管理：錄入、刪除、修改號源信息；出號管理：顯示預約掛號患者的預約情況，并控制出號；停診管理：設(shè)置、查詢停診等。

（四）現(xiàn)代化信息平臺在遠程醫(yī)療中的應用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計算機信息技術(shù)的快速發(fā)展，遠程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)逐步成熟并得到廣泛應用。遠程醫(yī)療系統(tǒng)應該是一個開放分布式應用系統(tǒng)，包括客戶網(wǎng)絡(luò)、語音系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、數(shù)據(jù)流廣播模塊、圖像語音壓縮模塊、醫(yī)療資料查詢模塊和智能醫(yī)療設(shè)備接口模塊等。能夠提供遠程診療、遠程監(jiān)護、遠程咨詢等多種功能，并且已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分。

（五）利用信息化平臺進行辦公室管理

隨著計算機信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷普及，信息化管理已經(jīng)應用到各行各業(yè)。在醫(yī)院這樣一個綜合性機構(gòu)里面，利用信息化平臺進行辦公室管理工作，有助于提高辦公室工作效率和工作水平，節(jié)約辦公時間。通過醫(yī)院辦公室工作的信息化管理，可以實現(xiàn)醫(yī)院管理部門與醫(yī)療部門的有效結(jié)合，最終達到提高醫(yī)院的服務(wù)水平的目的。

四、完善公立醫(yī)院現(xiàn)代化信息平臺建設(shè)的措施

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提高對信息化平臺建設(shè)的重視

現(xiàn)代公立醫(yī)院的信息化建設(shè)要想取得長足發(fā)展，必須取得醫(yī)院領(lǐng)導的重視。醫(yī)院領(lǐng)導應該站在綜合整治醫(yī)院、加強醫(yī)院管理和優(yōu)化工作效率的高度去考慮問題，不能只看見短期的利益，而應考慮醫(yī)院的長期發(fā)展。信息化建設(shè)的效益是隱形的、間接的，其最終目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護工作者的效率，減少管理漏洞，改善傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，為患者提供更大的便利和更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這些都對提高醫(yī)院的綜合競爭力起到非常重要的作用。

（二）提高醫(yī)院信息共享水平

在醫(yī)院信息化建設(shè)進程中，醫(yī)療信息化是基石，醫(yī)療信息共享是發(fā)展，二者都旨在促進醫(yī)療資源的合理利用，提高醫(yī)療效率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)共享方面，首先，要更新理念，將醫(yī)院信息共享與具體的臨床診治、就醫(yī)流程和醫(yī)療管理結(jié)合起來，重視信息共享的硬件建設(shè)。其次，提高對信息共享重要性的認識，將信息共享納入醫(yī)院戰(zhàn)略決策層面，加大人力、物力和資金投入，為醫(yī)院信息共享建設(shè)提供戰(zhàn)略支持。

（三）加強軟硬件建設(shè)

為了提高公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平，必須加大對信息化軟硬件建設(shè)投入力度。在軟件建設(shè)方面，由于軟件開發(fā)公司是根據(jù)軟件的功能涵蓋范圍的多少來收費，所以信息系統(tǒng)的功能只要夠用，符合醫(yī)院實際的工作情況就行，在今后的信息化建設(shè)過程中，逐步發(fā)現(xiàn)薄弱的環(huán)節(jié)和需要添加的功能，再逐步進行完善即可。

五、結(jié)語

目前公立醫(yī)院在現(xiàn)代信息平臺建設(shè)方面還有些不足，但是也得到了大范圍的應用，對于醫(yī)院內(nèi)部管理、患者診療、健康服務(wù)、醫(yī)療信息共享等方面都有很大的幫助，對于不足的方面，公立醫(yī)院還應加大投入力度，加強現(xiàn)代化信息平臺的軟硬件建設(shè)，提高信息化服務(wù)水平，進而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（作者單位為杭州師范大學附屬醫(yī)院）

參考文獻

[1] 張春莉，樊輝，錢琳琳，等.縣級公立醫(yī)院的信息化建設(shè)及管理[J].醫(yī)療裝備，2012，25（5）：59.

篇3

本次大會以“深化應用、創(chuàng)新服務(wù)、助力醫(yī)改”為主題，是目前國內(nèi)規(guī)模最大、范圍最廣、層次最高、最具權(quán)威性的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)大會。中國衛(wèi)生信息學會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群，香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員，重慶市衛(wèi)生局局長屈謙等國內(nèi)外嘉賓出席了大會。

來自全國各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉(zhuǎn)移支付信息化建設(shè)項目地區(qū)項目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、高等院校、學術(shù)機構(gòu)的有關(guān)人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會議。

加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率

衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費用，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的實現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，惠及居民、服務(wù)應用；發(fā)展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療；發(fā)展重點為加快居民健康卡推進和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標準、建設(shè)信息平臺等方面的職責，主導衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢，努力推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。

發(fā)揮學會作用，推進衛(wèi)生信息化發(fā)展

中國衛(wèi)生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認識與實踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強，衛(wèi)生信息化建設(shè)進入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學會應進一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術(shù)研究工作；二是要加強技術(shù)交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業(yè)務(wù)能力。

抓住機遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)中的機遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐?！笆濉逼陂g，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機遇：一是適應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求?；诖耍l(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進居民健康卡建設(shè)；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛(wèi)生信息標準建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強衛(wèi)生信息隊伍建設(shè)；四是加強衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強科學研究與交流合作等。

主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗

重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務(wù)》，山東大學齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。

分會場就8大應用領(lǐng)域展開熱烈研討

除大會主旨報告外，大會還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。

總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號工程升級》、武漢同濟醫(yī)院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗。

總后衛(wèi)生部信息中心遠程醫(yī)學部主任翟新海介紹的《遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設(shè)過程中應關(guān)注的幾個問題》，總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華所作的《醫(yī)院統(tǒng)計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預防控制中心信息中心主任馬家奇的《數(shù)字醫(yī)學與信息化公共衛(wèi)生》等報告，從各自不同的領(lǐng)域與參會聽眾展開研討。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；醫(yī)院信息化；信息管理

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2012）34-8103-02

以病人醫(yī)療信息為核心構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院，在醫(yī)院“過去：以疾病為中心?，F(xiàn)在：以病人為中心。未來：以健康為中心”的發(fā)展歷程中，成為醫(yī)院改進業(yè)務(wù)流程、合理配置資源、降低管理成本、提升服務(wù)質(zhì)量的神經(jīng)中樞，帶給醫(yī)院“全方位質(zhì)量管理、立體化成本控制、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)”的全新體驗與收獲。因此，醫(yī)院也應該以此為動力，在信息高速發(fā)展的今天，制定好自己的對策，跟上世界發(fā)展的潮流，不斷創(chuàng)新。

1　醫(yī)院信息化的總體目標

醫(yī)院管理信息化建設(shè)必須最大限度地實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)人財物管理和醫(yī)療技術(shù)的計算機化和網(wǎng)絡(luò)化進程，　從而實現(xiàn)日常醫(yī)務(wù)工作、管理工作、質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)采集等方面的信息化，　為醫(yī)院進行醫(yī)療改革、信息管理、科學決策提供基本支持?！♂t(yī)院信息化建設(shè)的根本目的在于使醫(yī)院管理水平上層次，　運營成本更低廉，　醫(yī)護工作高效率，　病人方便更滿意。

在信息化建設(shè)的過程中，我們必須要進行“整體規(guī)劃”，每個醫(yī)院必須要規(guī)劃未來幾年的長期目標，這樣才能真正實現(xiàn)信息化建設(shè)的效益。系統(tǒng)在進行局部實施的時候要有一個整體的觀念，要能夠服從整體的需要。同時，進行了整體規(guī)劃以后，才能避免各部門出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的情況。另外，進行整體規(guī)劃還可以降低整個信息化建設(shè)的投資，避免資源浪費。

但是，“整體規(guī)劃”并不是意味著一定要整體實施，而應該進行“分步實施”?！》植綄嵤?，可以隨時發(fā)現(xiàn)設(shè)計的問題并將所造成的損失降到最小，同時還可以避免醫(yī)院初期混亂，以免影響到醫(yī)院的正常運行。期間，我們應該要注重軟件的實用性和可行性，要符合我們醫(yī)院自身的特點?？煽啃耘c穩(wěn)定性、可管理性、可擴充性、易維護、可操作齊全，系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護方便，備份及數(shù)據(jù)恢復快速簡單。

2　區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化成熱點

區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院是指在傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)上，多家不同類型的醫(yī)療機構(gòu)通過寬帶網(wǎng)絡(luò)和標準協(xié)議相連接，而形成的具有高度區(qū)域整合、資源整合特征的數(shù)字醫(yī)療社會服務(wù)體系。

區(qū)域衛(wèi)生信息化是目前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點領(lǐng)域之一。構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將有助于實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的高度共享與交換，有利于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)，促進電子病歷和個人健康檔案的社會化，形成一個統(tǒng)一的健康服務(wù)信息平臺、衛(wèi)生信息平臺以及衛(wèi)生宏觀管理支撐平臺。應該按照“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一標準、互連互通、資源共享”的建設(shè)方針，構(gòu)建一個綜合的、多層次的、多方位的區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系。該網(wǎng)絡(luò)體系包括與各相關(guān)業(yè)務(wù)單位的橫向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和與省衛(wèi)生平臺的縱向網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

具有統(tǒng)一控制的安全機制，保證醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺與相關(guān)業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)各自的安全要求；醫(yī)療衛(wèi)生核心業(yè)務(wù)部門與相關(guān)業(yè)務(wù)部門的連接通過統(tǒng)一的交換節(jié)點，防止分散連接，造成安全上的隱患、資源的浪費以及管理的不便。促進區(qū)域醫(yī)療信息化向更好的方向發(fā)展。當前區(qū)域醫(yī)療資源分布不平衡，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平落后，且難以獲得上級醫(yī)院的支持。建設(shè)區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院旨在充分挖掘大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，有效支援社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療，增強社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的實力，使更多的群眾能享受到醫(yī)療服務(wù)，緩解　“看病難、看病貴、看不好病”的社會問題。

建成包含上級醫(yī)院和多家社區(qū)醫(yī)院及農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的一套合作醫(yī)療區(qū)域數(shù)字醫(yī)療信息化醫(yī)院系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的資源高度共享。開展社區(qū)和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保健、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等一體化的合作醫(yī)療服務(wù)。從技術(shù)層和管理層，建立重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急體系和機制，保證此類事件的及時上報、統(tǒng)計、控制和處理。

使社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)也能融入社會信息化體系，以獲得上級醫(yī)院全方位的支持。通過開展數(shù)據(jù)異地交換、遠程會診和教學等項目，改變當前其醫(yī)療硬件設(shè)施、工作模式落后和醫(yī)學人才短缺的現(xiàn)狀。

3　醫(yī)院信息化的解決方案和對策

現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志就是數(shù)字化，表現(xiàn)在擁有網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的平臺；充分利用計算機技術(shù)，采用最優(yōu)化的工作流程，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理；對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工、監(jiān)控，實現(xiàn)包括醫(yī)院臨床和管理在內(nèi)的全部信息的數(shù)字化；同時還要進行與政府機關(guān)、社會相關(guān)行業(yè)的信息傳遞。實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院目標，在醫(yī)院邁向“以病人為中心”的現(xiàn)代化服務(wù)型、經(jīng)營型歷程中提供解決新流程、新目標的應用。業(yè)內(nèi)普遍認為"三無"即“無紙、無片和無線網(wǎng)絡(luò)”是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的標志。確實，醫(yī)院要能實現(xiàn)“三無”，應該說其信息化建設(shè)已達到相當?shù)母叨取５珣撜f，“三無”只是數(shù)字化醫(yī)院淺層次的目標，它不能涵蓋數(shù)字化醫(yī)院的全部內(nèi)容，還具有以下特征：

1）　醫(yī)院信息數(shù)字化、標準化，信息高度共享：以患者為中心、流程優(yōu)化、　醫(yī)療質(zhì)量控制、無線終端的充分應用.

2）　核心價值：優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，改善了醫(yī)患關(guān)系、提高了醫(yī)護人員工作效率，降低了醫(yī)療差錯，提高了醫(yī)療質(zhì)量、降低了醫(yī)療成本，減輕病人負擔.

4　當前醫(yī)院信息化的一些措施

1）　醫(yī)院需制定一個短期和一個中長期的信息化發(fā)展規(guī)劃。

2）　加強職工信息化知識技術(shù)培訓。

3）　改變醫(yī)院的管理模式：　以數(shù)字化管理、信息化管理為核心，形成先進的醫(yī)院管理理論和醫(yī)院管理模式，建立醫(yī)院內(nèi)部完善的醫(yī)院信息處理系統(tǒng)。

4）　切實加強計算機網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全保護措施、設(shè)備安全系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份和恢復系統(tǒng)的建設(shè)。同時嚴格控制各類操作人員的訪問權(quán)限，完善落實各項安全管理制度。

5）　醫(yī)院制定出基本的信息化規(guī)范和標準。

5　結(jié)束語

以上是筆者在從事醫(yī)院信息化工作中取得的經(jīng)驗，同時也得到了同行們的認可與支持。該文主要對于醫(yī)院信息化的進程和發(fā)展進行了闡述，也研究和分析了目前國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，希望能拋磚引玉，啟發(fā)人們將醫(yī)院的信息化工作做得更好。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng) 信息系統(tǒng) 管理

中圖分類號：TP392 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）07-0203-02

隨著衛(wèi)生體制改革發(fā)展的不斷深入，衛(wèi)生部出臺的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確提出區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)目標，希望通過進一步重點加強區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，加速推進信息技術(shù)在衛(wèi)生電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應用，實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化。

1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性及意義

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理必要性

以人為本，科學發(fā)展，構(gòu)建現(xiàn)代衛(wèi)生體系，保障人民終身健康，是國家對于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的指導思想。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

要達到上述目標，需要一系列的體制和機制創(chuàng)新，以及強有力的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)支撐。而從目前來看，整合衛(wèi)生資源、提高服務(wù)效率的關(guān)鍵是加強醫(yī)療資源和信息的共享，建立區(qū)域衛(wèi)生公共平臺。本文希望以IT技術(shù)研究促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化模式的創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標準、建立全民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息的融合和共享以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)無線寬頻網(wǎng)格網(wǎng)絡(luò)專網(wǎng)為基礎(chǔ)，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在時間和地域分布的局限性，實施新型低成本的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式，對衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源存量進行有機整合，為患者提供方便、低價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而達到改善全體居民的健康水平這一最終目標。

1.2 建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺的意義

（1）醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化建設(shè)的必然發(fā)展階段。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標就是要實現(xiàn)臨床診療信息的一體化、各類醫(yī)療機構(gòu)對臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴格的數(shù)據(jù)安全控制、符合國際醫(yī)療標準、流暢的醫(yī)療數(shù)據(jù)調(diào)用、智能的預警系統(tǒng)，最終實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，為就診患者和健康人群人員提供一個高效的、方便的、透明的數(shù)字化窗口，從而提高醫(yī)院的整體運作效率和競爭能力。因此，建立衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺，既是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的必然發(fā)展階段，又是實現(xiàn)上述目標的重要途徑。（2）最大限度地利用醫(yī)療技術(shù)資源的手段。全國醫(yī)療資源的數(shù)量并未到達應有數(shù)量，人民群眾缺醫(yī)少藥的矛盾仍十分突出，部分高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源呈現(xiàn)供不應求的情況。這種醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的現(xiàn)象急需通過技術(shù)的手段來加以遏制。構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理平臺可以讓大型綜合醫(yī)院高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)資源在更大的范圍內(nèi)為更多的患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，最大限度地利用有限的醫(yī)療技術(shù)資源，較好地解決醫(yī)療資源的偏態(tài)分布和醫(yī)療技術(shù)水相差懸殊的問題。（3）落實“以病人為中心”服務(wù)理念的重要途徑。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進入到了一個關(guān)鍵的發(fā)展階段，“以病人為中心”的服務(wù)理念正在逐漸深入人心。在這種情況下，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)工作也緊緊圍繞這一服務(wù)理念，將信息化建設(shè)工作的中心從建設(shè)“以收費為中心 ”的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)移到建設(shè)“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)上來，構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理可以從根本上促進這種轉(zhuǎn)變的實現(xiàn)。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式存放在數(shù)據(jù)中心的集中數(shù)據(jù)庫內(nèi)，不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數(shù)據(jù)，甚至上級醫(yī)院的專家還可以對基層醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員的診斷治療作出指導性意見。在這樣的情況下，“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。

1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)狀況

衛(wèi)生信息化建設(shè)由于資金和技術(shù)方面的原因，存在著一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在：

（1）發(fā)展不平衡。從整體上說全國衛(wèi)生信息化建設(shè)沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，信息資源不能得到充分有效的利用，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)非常的薄弱，沒有一個整個覆蓋整個衛(wèi)生系統(tǒng)的管理網(wǎng)絡(luò)平臺。（2）標準不統(tǒng)一。部分醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)只是進行了一些局部應用，存在各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，信息無法溝通，資源無法共享，信息孤島問題比較突出。（3）技術(shù)力量比較薄弱。衛(wèi)生系統(tǒng)隊伍在計算機應用方面水平普遍較低，很難滿足現(xiàn)代辦公需要，缺少復合型人才，嚴重影響了信息化建設(shè)步伐。（4）投入不足。信息化建設(shè)資金來源少且不固定，資金項目往往不能進入醫(yī)療單位經(jīng)常性經(jīng)費開支預算，遠遠不能滿足信息化建設(shè)和發(fā)展的需要。（5）重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門，缺少嚴格的信息化管理制度，沒有明確的具體負責信息化的領(lǐng)導和信息員。

2 項目建設(shè)效益分析

目前中國的衛(wèi)生體制改革正在進入攻堅階段，“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫(yī)療資源配置和利用的不合理和醫(yī)療信息的隔離。醫(yī)療信息及資源共享將是一個必然的趨勢，其必將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠的影響，但目前國內(nèi)對該方向的目標、實施方案和操作細節(jié)都缺乏深入的研究和具體的實踐。本文涉及項目的實施將填補這一空白，以高新技術(shù)促進區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的體制和機制創(chuàng)新，以發(fā)展醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換標準、建立全民健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫(yī)療行業(yè)的整體性重組和改革，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，具有很高的經(jīng)濟效益和社會效益。

3 建設(shè)目標和內(nèi)容

3.1 主要目標

在國家大政策、醫(yī)療衛(wèi)生大規(guī)劃政策指導下，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)具體政策、業(yè)務(wù)特點，采用國際、國內(nèi)IT最新技術(shù)，建立國內(nèi)先進的、功能全面的衛(wèi)生局醫(yī)療信息化規(guī)劃方案。（1）建立和完善衛(wèi)生局及下屬單位的內(nèi)部信息系統(tǒng)及辦公自動化系統(tǒng)建設(shè)，這些系統(tǒng)包括： 機關(guān)辦公室管理系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)，涉及科室包括：局長辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀檢監(jiān)察科、行政辦公室、醫(yī)政科、行政審批科、人事科、財務(wù)科、基建科、疾控科、社區(qū)科、婦幼保健科、。醫(yī)療單位內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)和辦公自動化系統(tǒng)，涉及單位包括：區(qū)域二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（2）建立衛(wèi)生單位上下級間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺。建立衛(wèi)生局門戶綜合網(wǎng)站，并和已經(jīng)建立網(wǎng)站的各級單位鏈接，成為區(qū)域衛(wèi)生信息對外公示和交流的平臺，實現(xiàn)各衛(wèi)生單位信息及時公示和，建立信息收集和反饋機制，建立醫(yī)療單位信箱或交流平臺，同時實現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)網(wǎng)上辦公，咨詢服務(wù)，就診指南等等，提高社會服務(wù)水平。（3）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。 建立以個人健康檔案為基礎(chǔ)，家庭健康檔案為核心，能夠充分滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括：基礎(chǔ)健康檔案、就診紀錄、健康檢查記錄、預防免疫、計劃生育等信息、社區(qū)就診業(yè)務(wù)分系統(tǒng)、社區(qū)藥品管理分系統(tǒng)等。實現(xiàn)‘多檔合一’體現(xiàn)預防為主的方針。（4）建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。根據(jù)全國各地醫(yī)院的實際情況，對已經(jīng)建立了部分信息化系統(tǒng)且實施效果良好的醫(yī)院，保留現(xiàn)有系統(tǒng)正常運行并深入信息化建設(shè)的進程，對未建立信息化或?qū)嵤┎糠中畔⒒Ч惶硐氲尼t(yī)院，考慮重新規(guī)劃并實施新的一體化信息管理解決方案，推進臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)和應用，如電子病歷，數(shù)字化影像，醫(yī)生工作站，護士工作站等應用，增強管理效率，降低醫(yī)療成本，繼續(xù)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HMIS）實現(xiàn)計算機劃價、收費、發(fā)藥、對藥、動態(tài)藥品價格及診療項目的標準收費，不但強化了醫(yī)院內(nèi)部管理，還能為病人提供高效優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)院的競爭能力和服務(wù)水平。 （5）建立衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)。統(tǒng)一標準，整合現(xiàn)有的信息資源，將財務(wù)管理系統(tǒng)，衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)，科研教育人才管理系統(tǒng)及衛(wèi)生信息的網(wǎng)上直報系統(tǒng)全部納入衛(wèi)生專網(wǎng)，在統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺上進行不同功能模塊的操作，從而實現(xiàn)“一網(wǎng)多用，數(shù)出一門”的功能，方便快捷的匯總出有用信息，為領(lǐng)導決策和公眾咨詢提供服務(wù)。

4 結(jié)語

進一步適應新形勢下的衛(wèi)生改革和發(fā)展，提高衛(wèi)生信息化管理水平，破解發(fā)展難題，創(chuàng)新發(fā)展模式，積極推進信息化發(fā)展，已成為當前衛(wèi)生改革和發(fā)展進程中重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。

參考文獻

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[3]王秀梅，劉洪.以衛(wèi)生經(jīng)濟管理實踐需要推進衛(wèi)生改革[J].中國誤診學雜志，2009（18）.

篇6

公共衛(wèi)生服務(wù)信息化方面，通過建設(shè)“上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急信息系統(tǒng)”，借助市區(qū)兩級政務(wù)外網(wǎng)的信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋到600多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立了以全市數(shù)據(jù)大集中的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為主，以市衛(wèi)生局、市疾控中心、市衛(wèi)監(jiān)所三個數(shù)據(jù)中心為輔的“一主三輔”四個數(shù)據(jù)中心；建成了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急、傳染病管理、結(jié)核病管理、實驗室管理、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理等一系列業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化方面，較早開展社區(qū)電子健康檔案的探索和實踐，閔行、閘北、長寧等區(qū)縣開始探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，實現(xiàn)電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的互通。部分區(qū)縣將電子健康檔案直接整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生工作站中，形成全科醫(yī)生工作站。醫(yī)療服務(wù)信息化方面，上海市500多家公立醫(yī)療機構(gòu)均已完成了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）的建設(shè)，并全面與醫(yī)療保險系統(tǒng)互通。在此基礎(chǔ)上，二級以上醫(yī)院逐步建立起臨床信息系統(tǒng)，部分醫(yī)院已初步建成數(shù)字化醫(yī)院。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在所屬34家市級醫(yī)院中推進實施了“醫(yī)聯(lián)工程”，建成了國內(nèi)最大的院際臨床信息共享系統(tǒng)和國內(nèi)規(guī)模最大的患者診療檔案數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)了網(wǎng)上查詢檢驗報告，減少往返奔波，實現(xiàn)了醫(yī)院之間檢驗檢查、用藥、醫(yī)學影像等臨床信息的共享，為減少不必要的重復檢驗檢查和用藥提供了支撐。

2010年7月11日,衛(wèi)生部部長陳竺曾赴上海市調(diào)研衛(wèi)生信息化工作，先后聽取了上海市衛(wèi)生局、閔行區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于推進衛(wèi)生信息化建設(shè)有關(guān)情況的匯報，并實地考察了閔行區(qū)古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。陳竺在調(diào)研時強調(diào)了衛(wèi)生信息化在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用，充分肯定了上海市推進衛(wèi)生信息化工作取得的成績，上海的衛(wèi)生信息化建設(shè)工作取得了重大突破。

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺介紹了上海市衛(wèi)生信息化建設(shè)取得的成就：“上海市的衛(wèi)生信息化建設(shè)全面執(zhí)行了衛(wèi)生部‘十二五’框架中‘3521’的規(guī)劃。其中的‘3’就是三級平臺，國家、省、市三級平臺，上海已經(jīng)開始了這方面的工作。按照目前的進展來說，市級平臺已經(jīng)基本完成。從區(qū)一級的平臺來說，上海先期啟動的項目中有6個區(qū)已經(jīng)基本完成了項目。2012年底全市所有的區(qū)將完成平臺的全部建設(shè)。這里講的‘2’是兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，一個是電子病歷，一個是健康檔案。上海在這方面的工作也在全國范圍內(nèi)開展得比較早。上海自2006年開始了醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)，這一項目在實現(xiàn)信息共享的同時，還打破了上、下級醫(yī)療機構(gòu)間的技術(shù)壁壘，令醫(yī)療資源得到最大化整合。小醫(yī)院拍片、大醫(yī)院實時診斷，看病‘路徑’一下子變得簡便了許多。遍布全市醫(yī)院的 ‘醫(yī)聯(lián)工程’，在歷經(jīng)多年建設(shè)后，已網(wǎng)羅上千萬名患者的海量醫(yī)療信息。同時，我們還建立了電子病歷數(shù)據(jù)庫，而且基本已經(jīng)成了雛形。目前，市級平臺已經(jīng)基本建立，2012年將擴展到全市所有的區(qū)縣。另一個數(shù)據(jù)庫是健康檔案數(shù)據(jù)庫。針對這個數(shù)據(jù)庫衛(wèi)生部于2010年了許多相應的規(guī)范，并要求到2012年2月份完成健康檔案的規(guī)范化，建檔率要達到50%。上海市作為試點市則要求達到70%的水平。坦白講做到這一水平很有難度。我們在這項工作上始終把握的一個要點就是，給更需要建檔的人建檔。上海的常駐人口和流動人口都很多，我們沒有挨家挨戶的上門建檔，而是對到醫(yī)院就診或者參加過體檢、接受過社區(qū)保健的人進行建檔工作。在這里我可以舉一個例子，比如在上海工作的一些白領(lǐng)，他們基本上都是年輕人，不太容易生病，那么我們就應該把有限的資源用到最需要的地方，而不是花力氣去給這些人群建檔，因為他們不是我們急切管理的對象。我們所強調(diào)的是建立一個機制，而不是為了建檔而建檔，建檔的目的在于利用?！?/p>

閔行區(qū)成為全國典范

上海市各區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)各具特色，不拘一格，都是針對本區(qū)的特點建設(shè)的能夠切實落到實處的信息化項目，其中閔行區(qū)的閔行模式成為了全國最早的典范項目之一。

閔行區(qū)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標和意見，結(jié)合自身多年衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)，與創(chuàng)業(yè)軟件合作，對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)進行全面整合，以服務(wù)居民為中心，以電子健康檔案（EHR）為核心，綜合運用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通訊技術(shù)，遵循衛(wèi)生部統(tǒng)一標準，建立了衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站四級衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。通過搭建區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)交換平臺，開發(fā)與整合了集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)療協(xié)作、婦幼保健、慢病管理、疾病預防、績效考核、業(yè)務(wù)監(jiān)督、衛(wèi)生管理等多種功能為一體的高效、快速、通暢的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，開創(chuàng)了終身式健康服務(wù)新模式和現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式。

閔行區(qū)模式的創(chuàng)新之處在于以下四個方面。

1. 醫(yī)生“刷卡”遠程讀取健康檔案：閔行區(qū)在數(shù)據(jù)中心建立了可實時聯(lián)網(wǎng)查閱更新的電子健康檔案，兼有居民健康資料和電子病歷雙重功能，并向居民發(fā)放健康卡，作為電子健康檔案的身份識別證明。

2. 完成醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合：閔行區(qū)通過電子健康檔案信息平臺，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合，同時建立的醫(yī)學影像會診平臺，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的雙向轉(zhuǎn)診和檢驗檢查協(xié)作流程、會診流程，充分利用衛(wèi)生資源加強醫(yī)療協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高了全區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3. 整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合體系：將城鎮(zhèn)醫(yī)療保障系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險系統(tǒng)整合到整個醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺中，實現(xiàn)社保與新農(nóng)合實時結(jié)算，同時推進醫(yī)療保險的單病種結(jié)算制度，從而降低了居民的醫(yī)療費用，同時還提高了服務(wù)質(zhì)量。

4. 支持績效考核機制和衛(wèi)生經(jīng)費投入機制的改革：閔行區(qū)為每個居民發(fā)放了健康卡，同時為每個醫(yī)務(wù)人員配備了績效卡，通過“刷雙卡”，每次工作內(nèi)容都記錄到數(shù)據(jù)庫，信息系統(tǒng)可實時統(tǒng)計分析，自動生成各類衛(wèi)生服務(wù)量、醫(yī)務(wù)人員工作量、藥品使用情況等報表。

醫(yī)聯(lián)工程解決就醫(yī)難題

2006年11月29日，“上海醫(yī)聯(lián)工程”項目在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心舉行了簽約儀式。標志著萬達信息承接的上海醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的又一大型信息系統(tǒng)建設(shè)項目――“上海醫(yī)聯(lián)工程”正式啟動。

上海醫(yī)聯(lián)工程是為所轄市級醫(yī)院之間建立的一個信息交換共享集成平臺。該平臺將與各所轄醫(yī)院的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)銜接，以就診患者個體為本，在醫(yī)院之上建立電子診療信息檔案，實現(xiàn)跨醫(yī)院的對患者臨床診療信息的共享。同時，以此系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺為支撐，為作為市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資管理運營責任主體的申康建立對所轄醫(yī)院的投資、融資、運營、管理和考核業(yè)務(wù)的高效率運作體系。萬達信息承接該項目的總體設(shè)計、總集成以及部分應用軟件開發(fā)任務(wù)。

醫(yī)聯(lián)工程的體系結(jié)構(gòu)可以概括為：一個臨床信息共享平臺，一個中心數(shù)據(jù)庫，一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個可在所屬市級醫(yī)院通用的就醫(yī)卡，一個對外門戶網(wǎng)站，臨床醫(yī)療輔助決策系統(tǒng)和醫(yī)院管理輔助決策系統(tǒng)在內(nèi)的兩個輔助決策系統(tǒng)。

醫(yī)聯(lián)工程的目標是通過信息共享，帶來醫(yī)院、醫(yī)生和患者的“共贏”。通過信息共享，減少患者不必要的支出；通過共享為醫(yī)院、醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用提供幫助，同時，還通過“醫(yī)療安全輔助系統(tǒng)”將藥物信息的詳細內(nèi)容，包括藥物不良反應、過敏指證等提供給醫(yī)生，為醫(yī)生用藥安全提供信息參考，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。除此之外，還可為醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診預約、慢性病跟蹤等方面提供支持。

醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的非影像數(shù)據(jù)交換方式為：定時上傳，按需調(diào)閱；影像數(shù)據(jù)的交換方式可概括為：中心調(diào)度，可分布存儲。醫(yī)聯(lián)工程系統(tǒng)的數(shù)據(jù)包括非影像數(shù)據(jù)和影像數(shù)據(jù)。非影像數(shù)據(jù)采取中心端集中存儲的方式；影像類數(shù)據(jù)采用可擴充為分布式的存儲模式。

醫(yī)聯(lián)項目中心系統(tǒng)通過交叉比對與各種就診卡相關(guān)聯(lián)的患者身份信息來進行患者身份認證。調(diào)閱非影像類數(shù)據(jù)時，醫(yī)院端通過嵌入醫(yī)生工作站的調(diào)閱模塊，根據(jù)實際需要對臨床診療相關(guān)的數(shù)據(jù)進行調(diào)閱。調(diào)閱影像類數(shù)據(jù)時，中心端根據(jù)查詢請求進行服務(wù)調(diào)度，定位并指示資源所在的服務(wù)器提供數(shù)據(jù)。

醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)建成后效果明顯，帶來顯著的社會效益和一定的經(jīng)濟效益。主要體現(xiàn)在如下幾個方面：醫(yī)生的診斷更準確，治療更對癥。“醫(yī)聯(lián)工程”啟用后，患者在“醫(yī)聯(lián)工程”聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)時，經(jīng)授權(quán)的醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站調(diào)閱該患者近期來在本院以及其他22家市級醫(yī)院的就診記錄、門診處方、住院病案首頁、檢驗檢查結(jié)果，并可以調(diào)閱在瑞金、市一級18家市級醫(yī)院拍攝的醫(yī)學影像。醫(yī)生可以更全面地掌握患者以往的診療情況，進而做出更安全、準確的診斷和治療。

切實減少患者費用。醫(yī)院之間重復檢查一直是患者反映強烈的一個問題。出于自身經(jīng)濟利益及自我保護意識，醫(yī)院普遍不愿承認其他醫(yī)院的實驗室檢查結(jié)果?！搬t(yī)聯(lián)工程”啟用后，根據(jù)市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)學檢驗檢查互認的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生在一定條件下應認可通過“醫(yī)聯(lián)工程”調(diào)閱到的其他醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果，以切實減少不必要的重復檢驗檢查。

管理更加有效。在“醫(yī)聯(lián)工程”啟用以后，申康中心的管理人員可以方便地通過統(tǒng)計分析系統(tǒng)了解到所轄各醫(yī)院的運營情況、臨床醫(yī)療質(zhì)量以及各種醫(yī)療專題的深入分析情況，有利于管理人員在全面地掌握所轄各醫(yī)院市級情況的基礎(chǔ)上作出正確、及時的現(xiàn)狀判斷和政策性的調(diào)整。

病人就醫(yī)更加方便?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)院一家辦卡，34家醫(yī)院通用，減少了重復辦卡的麻煩。患者可以在醫(yī)聯(lián)網(wǎng)上查詢34家醫(yī)院的檢驗報告，也可以通過市民信箱訂閱檢驗報告，減少了往返的奔波。打破醫(yī)院之間有形與無形的障礙，讓孤立的資源流動起來，通過醫(yī)療信息化實現(xiàn)醫(yī)院間信息的共享，疏通有限的醫(yī)療資源提供協(xié)同服務(wù)，上海醫(yī)療服務(wù)將進入一個全新的“智能網(wǎng)絡(luò)時代”。

截止2011年底，已經(jīng)建立服務(wù)3000萬人的個人診療檔案庫，其中社?；颊?200萬。內(nèi)容包括患者基本信息、處方、檢驗檢查報告、影象、病案首頁、出院小結(jié)，其中可調(diào)閱的診療記錄達到了1.1億個，處方明細20億條，病案180萬份，檢驗報告4000萬張，檢查報告500萬。是國內(nèi)規(guī)模最大的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)。

醫(yī)聯(lián)工程自2008年上線以來屢獲殊榮：2011年度上海市科學技術(shù)進步一等獎；2011年度中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新一等獎 ；2010年中國國際工業(yè)博覽會銀獎（IT類最高等級獎） ；CCW 2009中國信息化建設(shè)項目成就獎；2009年度上海市信息技術(shù)優(yōu)秀應用成果獎；《e醫(yī)療》雜志2009年度中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化創(chuàng)新獎 。

居民健康檔案完成全市建檔工作

《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（征求意見稿）》，明確提出“建設(shè)基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”。建設(shè)覆蓋全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)，有機整合現(xiàn)有的公共衛(wèi)生應急信息系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)，夯實社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等有關(guān)過程中采集居民健康信息，通過市區(qū)兩級數(shù)據(jù)平臺進行匯聚，建立個人電子健康檔案，實現(xiàn)自動建檔、自動更新，“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。

健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄。按照衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準，健康檔案的基本內(nèi)容由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。結(jié)合上海實際情況，確定健康檔案信息內(nèi)容如下：一是個人基本信息，包括人口學和社會經(jīng)濟學等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。二是主要衛(wèi)生服務(wù)記錄，是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細記錄中動態(tài)抽取的重要信息，主要包括兒童保健、婦女保健、疾病預防、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)等信息。

上海市基于居民健康檔案的衛(wèi)生信息化項目是本次醫(yī)改的重要基礎(chǔ)建設(shè)之一，該項目的總體目標是：以居民健康管理為核心，建設(shè)上海健康信息網(wǎng)，實現(xiàn)人人享有電子健康檔案，使居民、家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)有效共享利用健康信息，為居民開展自我健康管理，享有方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。主要包括：一是建設(shè)一個覆蓋全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)，有機整合現(xiàn)有的公共衛(wèi)生應急信息系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)，并與醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，夯實社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)；二是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等有關(guān)過程中采集居民健康信息，通過市區(qū)兩級數(shù)據(jù)平臺進行匯聚，建立個人電子健康檔案，實現(xiàn)自動建檔、自動更新，“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”；三是推行以電子健康檔案為基礎(chǔ)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭醫(yī)生為依托，以慢性病綜合防治為重點的居民自我健康管理模式；四是實現(xiàn)全市公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生對健康檔案信息的互聯(lián)共享，減少不必要的重復用藥和檢驗檢查；五是依托健康信息網(wǎng)加強藥物管理和醫(yī)療質(zhì)量控制，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)動，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的輻射作用，提升服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

篇7

英國是世界上最早（1948年） 建立國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（National Health Service，NHS）的國家。在很長的一段時間里，英國NHS在覆蓋范圍、公平性和成本投入等方面都顯現(xiàn)了獨特優(yōu)勢，為改善英國國民健康水平發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。進入21世紀后，NHS雖然實現(xiàn)了擇醫(yī)和預約、電子處方服務(wù)、圖像存檔及通信系統(tǒng)、全國范圍內(nèi)家庭醫(yī)師間的病歷轉(zhuǎn)診、NHS電子郵件系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)等信息化措施，但隨著時代的發(fā)展和進步，信息化進程的遲緩阻礙NHS的進一步發(fā)展已成為不爭的事實。醫(yī)療保健服務(wù)依賴于高效而有用的信息，這不但應該被人們廣泛獲取，也應該要有一定的價值和良好的應用。目前，在英國享受醫(yī)療保健服務(wù)的公眾大多無法獲得他們所需要的信息，事實上這是他們應該享有的權(quán)利之一。甚至臨床醫(yī)師和醫(yī)療專業(yè)人員的信息需求也不能夠得到很好的滿足。

因此，英國決定通過一場信息變革使已有的一些先進實踐經(jīng)驗變成標準。他們對醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)提出的總目標是：“確保每一個患者和醫(yī)療服務(wù)用戶享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

信息化變革背景

信息化變革的前提是信息技術(shù)已經(jīng)能夠為高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供基本支撐?；颊呋蜥t(yī)療服務(wù)用戶的臨床醫(yī)療記錄等重要數(shù)據(jù)同時還可以服務(wù)于其他目的。在很多方面，數(shù)據(jù)記錄和傳送方式都需要進行重大變革。

在圖1中，外層顯示了患者或醫(yī)療服務(wù)用戶的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)是如何轉(zhuǎn)變成高質(zhì)量信息的。里層顯示了如何讓患者、醫(yī)療服務(wù)用戶以及服務(wù)提供者掌握數(shù)據(jù)。

具體措施

英國NHS的信息化變革主要采取了以下五點措施：

1.患者能夠?qū)ψ陨磲t(yī)療檔案進行掌控。建立電子病歷檔案，患者個人通過訪問系統(tǒng)，可以有權(quán)查看自身健康狀況和疾病歷史的信息。對自己的醫(yī)療檔案進行掌控，能夠使患者對自身的健康需求、治療方法、個人醫(yī)療以及其他相關(guān)問題有更清楚的了解。

2.醫(yī)患共同決策，獲取明智選擇。未來的醫(yī)療將會越來越多地圍繞患者與醫(yī)療保健專業(yè)人員之間的對話來進行構(gòu)建， 隨著人們能夠更多地為自己承擔責任，并充分參與到醫(yī)療決策中，他們需要獲得足夠的信息和支持，以便能夠完全了解自身狀況和可以采取很多方法。

3.成立醫(yī)療信息的監(jiān)管機構(gòu)。對醫(yī)療單位和患者之間的信息進行監(jiān)管，每年抽調(diào)專家對信息進行抽查審核，確保信息符合相關(guān)規(guī)定。

4.采用唯一標識號碼。NHS號碼與英國社會保險號碼有同等重要的作用，提高了協(xié)調(diào)能力和服務(wù)水平。

5.增強醫(yī)生記錄、采集信息的能力，制定一個廣泛認同的信息記錄、采集規(guī)程。

對我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的啟示

推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手，也是我國“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點領(lǐng)域。根據(jù)相關(guān)資料，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化可以定義為，應用現(xiàn)代信息技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供和利用的流程進行改造，并因而促進和激發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變革，是推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型的過程。

我國現(xiàn)有情況

我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)從上世紀 80 年代開始起步，經(jīng)歷了 30余年的發(fā)展歷程，從無到有，從局部到全局，從醫(yī)院向其他各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷延伸，逐漸成為醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)不可或缺的組成部分。概括起來主要有三個方面：

一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化。據(jù)衛(wèi)生部對全國 3765 所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，80%的醫(yī)院已經(jīng)形成以費用和管理為中心的信息系統(tǒng)。目前，這些信息系統(tǒng)開始向以病人信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷應用方向轉(zhuǎn)化。

二是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的信息化。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門在疾病控制與突發(fā)事件應對、婦幼衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治、藥品監(jiān)管、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型合作醫(yī)療等領(lǐng)域建設(shè)各類信息系統(tǒng)，全國性的行業(yè)縱向系統(tǒng)超過十個。

三是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的信息化。一些地區(qū)開始進行以人的健康為中心，以建立居民健康檔案、電子病歷為重點，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息區(qū)域共享的試點工作。

主要問題

我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息化主要有以下三方面問題：

一是多頭建設(shè)問題。我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息化各自為政的現(xiàn)象十分嚴重。不同部門、地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都獨立地建設(shè)了各自的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，由于受觀念、管理體制、建設(shè)時期等因素的束縛，標準、內(nèi)容都不統(tǒng)一，既浪費了開發(fā)成本，造成大量重復投資、重復建設(shè)，又制約了系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，普遍存在協(xié)作效率不高、設(shè)施和資源共享不足、社會化服務(wù)水平不高等問題。

二是“信息孤島”問題。標準化是信息交換傳播和資源共享的根本保障。我國醫(yī)改方案推出后，標準化方面相繼了《居民健康檔案數(shù)據(jù)標準》、《電子病歷數(shù)據(jù)標準》。但是，由于缺乏國家層面的統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理，現(xiàn)行信息標準體系還不夠完善，部分標準與產(chǎn)業(yè)相脫節(jié)，無法在實際應用中推廣。由于標準應用的不同，已形成了大量的“信息孤島”或“煙囪數(shù)據(jù)”，給后續(xù)的區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享和部門業(yè)務(wù)協(xié)同帶來障礙，并削弱了信息化提高資源配置效能的作用。

三是投入渠道單一問題。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的投資、建設(shè)、營運主體主要是各級政府，缺乏鼓勵社會力量參與建設(shè)的運行機制。信息化建設(shè)具有長期性、復雜性和變化性等特點，需要持續(xù)不斷地大量資金投入。從近期看，這種資金支持體制，會因財政負擔而難以為繼；從長遠看，公共資源壟斷、缺乏有效競爭、沒有創(chuàng)新動力的運行機制，也難以形成貼近百姓需求、具有專業(yè)水準的公共服務(wù)。

幾點建議

總結(jié)英國NHS的信息化發(fā)展經(jīng)驗， 可以概括為資源整合、信息共享、服務(wù)集約、監(jiān)管有效。結(jié)合我國的國情和自身存在的問題，借鑒英國NHS的信息化發(fā)展經(jīng)驗，需要多措并舉地促進我國醫(yī)療信息化的發(fā)展。

首先，醫(yī)療資源整合，提高醫(yī)患之間的互動和對相關(guān)信息的掌控力。將不同部門和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行整合，建立全國性的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)已是當務(wù)之急。該系統(tǒng)應以廣覆蓋、具高效、可共享和可交互為目的，讓中國城市和農(nóng)村的醫(yī)院和診所都能夠充分使用和分享到該系統(tǒng)所帶來的好處。在全面開始整合前，需利用現(xiàn)有資源和已開展的相關(guān)工作，按照地方組織申報、先行組織試點、國家實行后補助的方式，開展試點工作。一方面，建議選取東、中、西部各2個城市，開展以推行電子病歷和居民電子健康檔案，推動醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥信息整合為重點的區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息化試點城市工作。同時，建議開展以電子病歷和藥品、醫(yī)療器械管理為核心的醫(yī)院信息化，以城市中心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及邊遠地區(qū)縣級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療合作為重點的遠程醫(yī)療服務(wù)等試點工程。

其次，信息共享，統(tǒng)一標準。國家醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門要從國家層面以制度和規(guī)章的形式要求醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)必須標準統(tǒng)一，而且要符合通用標準，如HL7 3.0等，這樣可避免“信息孤島”和“煙囪數(shù)據(jù)”的發(fā)生，提高醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享和部門業(yè)務(wù)協(xié)同的能力，有效地發(fā)揮信息化提高資源配置效能的作用。

第三，服務(wù)集約化，建立身份識別代碼。由于中國有眾多的人口，而且大部分人口來自農(nóng)村，患者身份確定問題是一個重大挑戰(zhàn)。因此，以推進醫(yī)?！耙豢ㄍā睘槠鯔C建立身份識別代碼，一卡通的信息除了姓名、身份證號碼、醫(yī)保號碼以外，還要增加唯一的身份識別代碼，最終將其運用于預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理的一體化體系當中，連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及地為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供堅實的信息支撐。

第四，加強監(jiān)管，務(wù)求成效。醫(yī)藥衛(wèi)生部門每年應組織專家對醫(yī)療信息系統(tǒng)進行抽查，從信息記錄、信息價值等多方面進行考評，建立相應的獎懲機制，確保信息是真實有效且能為廣大醫(yī)患更好地使用。

第五，建立相應激勵機制。很多醫(yī)生對于醫(yī)療信息系統(tǒng)的使用還存在一定的抵觸心理，因此要利用一些手段，如進行績效獎勵等，來鼓勵和支持醫(yī)生，特別是農(nóng)村或社區(qū)的基層全科醫(yī)生使用醫(yī)療信息系統(tǒng)。并且要對他們進行長期、反復、多次的培訓，讓系統(tǒng)成為他們?nèi)粘９ぷ鞅夭豢缮俚囊徊糠郑挥羞@樣才能真正使信息共享為醫(yī)療保健帶來好處。

此外，就我國目前存在的醫(yī)療衛(wèi)生信息化資金的短板，政府應該大力鼓勵民間力量投入醫(yī)改。醫(yī)改信息化的投入是一項巨大的工程，具有持續(xù)時間長、持續(xù)投入等特點，單靠中央和地方政府是難以為繼的，必須公正、透明地引入社會民間力量辦醫(yī)，才能打破壟斷，為資金的持續(xù)性注入活水。

總之，推進信息化是解決和改進全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要抓手之一，我們要借鑒發(fā)達國家成熟的醫(yī)改經(jīng)驗，將我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革又好又快地深入推進。

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)院信息化;內(nèi)涵;實施策略

中圖分類號:TU246.1 文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 09-0000-01

Construction of Hospital Information Content&Implementation Strategy

Li Xiahua

(Wenling First People's Hospital,Taizhou317500,China)

Abstract:Hospital information construction is fundamental and necessary for modern hospital management,Only to learn more about the construction of hospital information content and implementation strategy,we can find a reasonable and efficient way to improve hospital management,innovative care delivery model,improve medical quality,service quality and even the overall strength,better practice "patient-centered" service concept.

Keywords:Hospital informatization;Content;Implementation strategy

醫(yī)院信息化建設(shè)旨在通過網(wǎng)絡(luò)互連,實現(xiàn)院內(nèi)乃至社會衛(wèi)生資源的共享,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、管理水平,更好地服務(wù)于病人、醫(yī)護人員、行政辦公人員。要推動醫(yī)院信息化建設(shè)的健康發(fā)展,我們有必要就其內(nèi)涵與實施策略進行探討和研究。

一、醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵

醫(yī)院信息化包括三部分:醫(yī)院管理信息化、臨床信息化和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化。在建設(shè)實施中的具體內(nèi)容有:

(一)院長查詢系統(tǒng)。讓醫(yī)院領(lǐng)導在自己的辦公室里就能很方便地查詢?nèi)焊黝惾藛T結(jié)構(gòu)、臨床科室醫(yī)師及護理人員、醫(yī)技科室專業(yè)人員等有關(guān)數(shù)據(jù)資料;查詢疾病統(tǒng)計信息、藥品發(fā)出頻度信息、來院就診病人基本信息、診斷信息、治療信息及費用信息;查詢?nèi)核幤?、衛(wèi)生材料、低值易耗品及其它材料采購、庫存和消耗數(shù)據(jù)以及固定資產(chǎn)的分布與占用等信息。查詢?nèi)焊鞑块T收入、支出有關(guān)情況,進行收支平衡和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析。

(二)臨床信息系統(tǒng)。包括1.醫(yī)療資源公示。將醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)、臨床、醫(yī)技科室設(shè)置、專家介紹、特色專科等多種信息在網(wǎng)絡(luò)及院內(nèi)觸摸屏公示,確?；颊呔歪t(yī)的針對性。2.實行門診一卡通?；颊邟焯?、交費、儀器檢查等均可通過刷卡實現(xiàn),簡化病人診療流程,縮短病人等待時間和住院停留時間,提高醫(yī)療資源的利用率。3.實現(xiàn)全電子病歷。將醫(yī)生開寫的處方信息、手寫體簽名以及得到認可的第三方提供的個人數(shù)字證書綁定,只要輸入身份證號碼,即可查詢既往病史,利于醫(yī)院對病人更好地進行疾病跟蹤。落實自動化檢查診斷儀器的數(shù)據(jù)、圖像的采集及臨床申請與報告的快速傳遞,為醫(yī)生的診療工作提供方便。4.院際一單通。在醫(yī)院間逐步實行醫(yī)療檢驗、影像檢查互認,以簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),減少重復檢查,減輕患者經(jīng)濟負擔。5.遠程會診。由于我國各級醫(yī)院的醫(yī)療水平有著較大的差異,為了充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,使病人得到更好的診治,通過Internet網(wǎng)進行院際聯(lián)網(wǎng),以現(xiàn)代通訊、信息手段,達到隨心所欲的醫(yī)學交流,實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)和遠程醫(yī)療監(jiān)控。

(三)局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。包括電子政務(wù)、網(wǎng)上掛號、檢驗檢查的預約、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)?；ネ?、居民健康檔案、社區(qū)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學咨詢、健康咨詢、健康教育等。實現(xiàn)預防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化,為患者提供完善的個性化服務(wù),提高患者的滿意度和信任度。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)的實施策略

(一)醫(yī)院信息化是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)必不可少的工作,因此要加強領(lǐng)導,成立由院領(lǐng)導和相關(guān)科室負責人組成的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導小組,并且有專門的分管領(lǐng)導來具體主持醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃、實施等工作。對于信息化建設(shè)的具體實施,則應結(jié)合醫(yī)院實際制定出詳細的方案,并經(jīng)過充分地論證后才進行實施。在統(tǒng)一規(guī)劃前提下,對重大的信息化建設(shè)項目,建立和完善立項、上報、審批、驗收等一整套程序。

(二)醫(yī)院信息化建設(shè)需要一定的人才保障,醫(yī)院應加強所有工作人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓,以提高他們在信息化方面的素質(zhì)和水平,培養(yǎng)醫(yī)院自我開發(fā)、維護信息管理系統(tǒng)的技術(shù)力量。

(三)醫(yī)院信息化建設(shè)需要資金的推動,因此必須保證每年將醫(yī)院收入的一定比例用于信息系統(tǒng)建設(shè)。設(shè)備和軟件的投入應根據(jù)醫(yī)院自身的具體需要和財力,急用先行。實施過程中充分考慮醫(yī)院使用者個人素質(zhì)、醫(yī)院經(jīng)營狀況、醫(yī)院的發(fā)展目標等因素,逐步實現(xiàn)信息化系統(tǒng)的升級,避免設(shè)備技術(shù)閑置。

(四)加強對設(shè)備和信息的管理,強化設(shè)備維護,主控機房安裝硬防火墻,定期對系統(tǒng)進行殺毒檢測,預防病毒的感染和黑客的侵襲,提高整體防護能力,保障信息系統(tǒng)的平穩(wěn)運行。要逐步建立集醫(yī)院病人信息、醫(yī)療信息、護理信息、財務(wù)信息、物資信息、辦公信息等數(shù)字化信息于一體的數(shù)據(jù)倉庫,高度重視數(shù)據(jù)的安全性,重要數(shù)據(jù)實施雙重備和加密處理。建立信息安全、信息保密制度,規(guī)范安全管理流程,加大政策導向和依法管理力度。

信息化建設(shè)是醫(yī)院實現(xiàn)科學管理、提高社會經(jīng)濟效益、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。因此,醫(yī)院信息化建設(shè)一定要從醫(yī)院實際需要出發(fā),有理性的目標定位,有充分的論證、統(tǒng)籌和組織協(xié)調(diào),讓信息化在提升醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院綜合實力等方面發(fā)揮更大的作業(yè)。

參考文獻:

[1]張現(xiàn)輝.醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗與體會.《中國衛(wèi)生信息管理》,2009年第03期

篇9

五年，彈指一揮間；

這五年，我們見證了醫(yī)改的豐碩成果；

這五年，我們經(jīng)歷了醫(yī)療信息化的高歌猛進；

雖然只有短短的五年，一段尚在演繹的歷史已經(jīng)載入史冊；

五年來，醫(yī)療信息化具有開拓性的工作，不斷夯實醫(yī)改“四梁八柱”的信息化支柱；

“3521工程”，確定了全國衛(wèi)生信息化的總體方向；

推進居民健康卡試點，為醫(yī)療信息互聯(lián)互通打下基礎(chǔ)；

為42萬村醫(yī)配電腦，醫(yī)療信息化深入基層；

百家醫(yī)院參加電子病歷等級評測，全面提升醫(yī)院信息化水平；

醫(yī)療軟件企業(yè)上市成功，醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模。

隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)療衛(wèi)生信息化進入了全新的發(fā)展階段。信息化對于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高服務(wù)效率、提高服務(wù)質(zhì)量的積極作用得到業(yè)界的高度認同。經(jīng)過2009～2013年的發(fā)展，目前，已建立10個省級衛(wèi)生信息平臺，134個地市和397個區(qū)縣基本建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；12個衛(wèi)生信息化建設(shè)綜合試點省的電子健康檔案建檔率達到81%；全國3700家醫(yī)院建設(shè)并開始應用電子病歷，“三甲”醫(yī)院基本實現(xiàn)院內(nèi)信息共享和臨床信息系統(tǒng)互聯(lián)互通； 15個省市開展居民健康卡試點應用；

醫(yī)療信息化是一個具有激情的行業(yè)，在這個行業(yè)中創(chuàng)辦媒體，同樣需要激情四射。創(chuàng)辦《e醫(yī)療》雜志如同在一張白紙上描繪最新的圖畫，每一個創(chuàng)意、每一個靈感、每一段文字及至每一次的思想碰撞、每一次與讀者的傾心交流，都讓我們由衷地感到快樂和興奮。而能以嚴謹和專業(yè)的思維采訪專家，感知他們的理念并感受信息技術(shù)帶給醫(yī)療服務(wù)的價值，更讓我們雜志社的年輕人如同沖鋒陷陣的戰(zhàn)馬，樂而不疲。

做有觀點的媒體，為醫(yī)療信息化的發(fā)展貢獻力量，是我們不懈努力的方向。

篇10

近期，財新健康點與埃森哲聯(lián)合報告對目前中國市場上醫(yī)療信息化公司進行了基本梳理和重點解讀，旨在探究在分級診療模式推動下中國醫(yī)療信息化公司的發(fā)展現(xiàn)狀。

中國醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)運行環(huán)境分析

截至2016年4月，中的醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為98.8萬家，2016年全國診療人數(shù)6.6億人次。中國的醫(yī)療機構(gòu)每天都有大量的有關(guān)疾病、醫(yī)療、藥品臨床試驗和健康等數(shù)據(jù)產(chǎn)生、存儲和流動。目前，中國一般的醫(yī)療機構(gòu)每年大約產(chǎn)生1TB～20TB的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，一些大型醫(yī)療機構(gòu)每年產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量甚至達到了300TB～1PB。美國俄勒岡州健康科技大學醫(yī)療大數(shù)據(jù)和生物樣本大數(shù)據(jù)學者陳遵秋和陳漪伊在他們的文章中曾提到，2011年美國醫(yī)療健康系統(tǒng)數(shù)據(jù)量就達到150EB。到2013年，醫(yī)療機構(gòu)累積的數(shù)據(jù)量比2011年增長了85%?？梢灶A測，隨著中國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療信息化的普及和電子病歷的推廣，以及更多醫(yī)用級別可穿戴智能設(shè)備的問世，屆時中國每年產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)將暴增。

國家新醫(yī)改政策對醫(yī)療衛(wèi)生信息化在整個醫(yī)療改革中的戰(zhàn)略地位予以確認，這為整個行業(yè)的發(fā)展提供了重要的政策基礎(chǔ)保障?！蛾P(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》和《關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導意見》等一系列政策均支持和鼓勵通過信息技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和進行醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，為信息技術(shù)在整個健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的應用創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。

盡管有政策層面的大力支持和巨大的潛在市場，但因為在具體執(zhí)行中的一些技術(shù)、政策、醫(yī)療倫理以及市場方面的因素，這些數(shù)據(jù)中的大部分還是被存儲起來，等待挖掘、分析和應用。但是換個角度看，這些被冷藏的醫(yī)療數(shù)據(jù)也說明還有相當大的商業(yè)機會等待釋放。

中國醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)據(jù)

服務(wù)公司總體現(xiàn)狀

醫(yī)療信息化指的是將信息技術(shù)運用到醫(yī)院與公共衛(wèi)生的管理系統(tǒng)和各項業(yè)務(wù)功能系統(tǒng)中，對醫(yī)院、公共衛(wèi)生系統(tǒng)進行流程化管理，實現(xiàn)特定的業(yè)務(wù)功能，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。廣義的醫(yī)療信息化還包括在此基礎(chǔ)上衍生的遠程醫(yī)療、云醫(yī)院、移動醫(yī)療等。

（一）中國醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司市場現(xiàn)狀

一般情況下，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司的主要產(chǎn)品和服務(wù)是醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)和醫(yī)療軟件產(chǎn)品。因此，它們的市場也是圍繞這兩個方面。

1.醫(yī)療數(shù)據(jù)市場龐大

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主要來源是醫(yī)院，而醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)的匯集主要依賴于院內(nèi)信息化建設(shè)的程度。我國的醫(yī)療信息化建設(shè)始于上世紀90年代，在新醫(yī)改背景下，國家出臺了大量關(guān)于醫(yī)療信息化建設(shè)總體要求的政策，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的投入不斷擴大，目前在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)已初具規(guī)模，各類產(chǎn)品和服務(wù)市場正在快速成長。根據(jù)IDC統(tǒng)計，2014年我國醫(yī)療信息化總花費規(guī)模為223.12億元，2015年增長至243.60億元，預計2020年我國醫(yī)療信息化總花費規(guī)模將達到430.01億元，其間復合增長率為11.1%；2014年我國臨床信息化解決方案的市場規(guī)模約為20.64億元，2015年達到24.48億元，預計2020年將增長至52.17億元，其間年復合增長率達到16.71%2.

2.醫(yī)療機構(gòu)信息化覆蓋程度參差不齊

由于中國醫(yī)療機構(gòu)的信息化發(fā)展時間較短，從總體上看信息化覆蓋程度不夠，三級醫(yī)院和三級以下醫(yī)院、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)還具有一定差別，特別是高集中度、高共享度的醫(yī)療信息化解決方案覆蓋還不夠。中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）的2015～2016年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)研報告統(tǒng)計報告顯示，在342家三級醫(yī)院、194家三級以下醫(yī)院樣本醫(yī)院中，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體已實施比例低于80%，其中實施比例較高的有門急診劃價收費系統(tǒng)，已實施比例占75%以上；住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)已實施比例在70%～75%之間；有些系統(tǒng)實施比例則很低，如客戶關(guān)系管理系統(tǒng)僅占12.13%。

在醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)總體實施現(xiàn)狀中，住院護士工作站系統(tǒng)實施比例最高達到75.26%，其次是住院醫(yī)生工作站實施比例為74.21%，電子病歷系統(tǒng)（EMR）實施比例為71.05%。已實施比例最低的是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，僅為8.77%。

從數(shù)據(jù)看，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)中有些細分領(lǐng)域已實施比例比較高，但是我們應該注意到在樣本醫(yī)院中，三級醫(yī)院的數(shù)量超過60%，而我國公立醫(yī)療機構(gòu)中，三級醫(yī)院不論是在硬件設(shè)施還是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才方面，都占有了絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)資源。因此，從全國范圍看，實際的覆蓋率要遠低于CHIMA的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，同時說明醫(yī)療軟件市場遠未飽和。

3.臨床數(shù)據(jù)成為未來發(fā)展重點

另外，從CHIMA歷年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)市場經(jīng)過二三十年的發(fā)展，市場已經(jīng)趨于平穩(wěn)，而醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的比例正在逐年增高，這一市場份額也在逐年擴大。臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的核心價值，因此這一市場也是未來的發(fā)展重點，比如臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）。

臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）是以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，可集成院內(nèi)各科室級臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī)囑、病歷、檢驗、心電、超聲、病理等），實現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。

在國內(nèi)，北京大學人民醫(yī)院最早進行了臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)的探索。該院建立了臨床數(shù)據(jù)中心CDR，目前醫(yī)院集成平臺上一共有31個廠商的53個系統(tǒng)，其中有23個系統(tǒng)已經(jīng)接入了CDR中，CDR中已有410萬個患者，9.5億條臨床數(shù)據(jù)，每天通過集成平臺交互的消息有26萬條，每個月增長1600萬條臨床數(shù)據(jù)。

不過CDR上線會涉及到醫(yī)院海量數(shù)據(jù)的歷史遷移，不僅耗時長、操作步驟繁瑣復雜，還涉及到與HIS、EMPI等平臺的交接對應。北大人民醫(yī)院CDR平臺的上線共遷移了1287萬條就診數(shù)據(jù)、2763萬條用藥數(shù)據(jù)，以及1.35億條診療申請數(shù)據(jù)。

我們統(tǒng)計了中國采購招標網(wǎng)上公示的全國醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心信息管理系統(tǒng)設(shè)備中標公示，發(fā)現(xiàn)建設(shè)CDR中心的醫(yī)院不僅有三級醫(yī)院，大量的二級醫(yī)院甚至社區(qū)衛(wèi)生中心也有招標。單體建設(shè)金額在230萬至2000萬元不等。

（二）醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司總體現(xiàn)狀

1. 企業(yè)數(shù)量、體量及主營業(yè)務(wù)

我們根據(jù)手頭資料，統(tǒng)計了目前在國內(nèi)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)行業(yè)參與經(jīng)營的320家公司，其中既有國內(nèi)的上市公司，也有跨國醫(yī)療數(shù)據(jù)公司，還包括大量的創(chuàng)業(yè)公司。根據(jù)公司的主營業(yè)務(wù)，我們大致把公司分為四類：醫(yī)療信息化公司、?？漆t(yī)療信息化公司、科研類大數(shù)據(jù)公司、藥事服務(wù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)公司。其中醫(yī)療信息化公司大約有177家，這類公司的比重最大，上市公司/大公司多集中在這一領(lǐng)域，同時還聚集了大量創(chuàng)業(yè)公司。?？漆t(yī)療信息化公司大約有48家，這個領(lǐng)域以創(chuàng)業(yè)公司為主。科研類醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司大約有17家，其中包括?？祁愥t(yī)療大數(shù)據(jù)，如有思派網(wǎng)絡(luò)、新嶼科技等四家腫瘤大數(shù)據(jù)公司，也有太美醫(yī)療這樣專門向藥企、器械企業(yè)提供臨床試驗軟件和數(shù)據(jù)的公司。藥事服務(wù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)公司大約有23家，在這個領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)公司占了絕大多數(shù)，但影響力最大的是上市企業(yè)海虹控股，海虹控股從2009年就啟動了PBM業(yè)務(wù)。另外還有一些在地方醫(yī)保數(shù)據(jù)領(lǐng)域占有一席之地的創(chuàng)業(yè)公司，如金豆醫(yī)療與武漢醫(yī)保部門的合作。

2.公司分布地域

從地域看，這些醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司多集中在長三角和珠三角地區(qū)。這或許和這些地域原本互聯(lián)網(wǎng)IT公司眾多有關(guān)。從這些公司的所在地看，北京是全國醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司發(fā)展的重鎮(zhèn)，聚集的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司最多，有59家；其次是上海，有26家；深圳位居第三，有25家公司。另外，杭州、廣州、成都、南京的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)公司數(shù)量也都多于10家。

（三）行業(yè)競爭狀況

1.行業(yè)競爭格局分析

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的商業(yè)價值巨大，獲取其商業(yè)運營權(quán)需要滿足兩個條件：1. 通過醫(yī)改把現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)的利益鏈條打破，使醫(yī)院有動力共享數(shù)據(jù)；2. 通過醫(yī)院、醫(yī)保的信息化建設(shè)獲取醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并將其標準化。

而拋開政策之外的因素，針對地方政府、醫(yī)院和醫(yī)保的各方訴求，醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司只有不斷推出相應產(chǎn)品和服務(wù)滿足政府、醫(yī)院、醫(yī)保等訴求，并有更多的成功案例，才能有機會獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的運營權(quán)。而數(shù)據(jù)就是資本，掌握更多的數(shù)據(jù)資源，在大數(shù)據(jù)時代意味著更強的市場競爭力和話語權(quán)。

據(jù)CHIMA 2014～2015年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)研報告統(tǒng)計，在335家三級醫(yī)院、235家三級以下醫(yī)院樣本中，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體已實施比例低于85%，其中實施比例較高的有門急診劃價收費系統(tǒng)已實施比例占80.35%以上；住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)實施比例在75%～80%之間；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、藥品會計系統(tǒng)、手術(shù)室排班/計費管理信息系統(tǒng)等的實施比例在70%～50%之間；醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)學文獻管理系統(tǒng)實施的比例則在30%左右?？傮w上，三級醫(yī)院已實施的比例高于三級以下醫(yī)院。而CHIMA 2015～2016年度報告統(tǒng)計中，在342家三級醫(yī)院、194家三級以下醫(yī)院樣本醫(yī)院中，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)整體已實施比例低于80%；其中實施比例較高的有門急診劃價收費系統(tǒng)已實施比例占75%以上；而住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)實施比例在70%～75%之間；一些系統(tǒng)實施比例很低，如客戶關(guān)系管理系統(tǒng)僅占12.13%。

在CHIMA 2014～2015年度調(diào)查報告中，在醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)總體實施現(xiàn)狀中，住院護士工作站系統(tǒng)實施比例最高達到75.26%，其次是住院醫(yī)生工作站實施比例為74.21%，電子病歷系統(tǒng)（EMR）實施比例為71.05%。已實施比例最低的是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，僅為8.77%。其中體檢中心管理系統(tǒng)、醫(yī)院傳染/感染監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的增長幅度比較大。在2015～2016年度調(diào)查報告中已實施比例最高的是：住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)三級醫(yī)院是76.90%，三級以下醫(yī)院是64.95%；住院護士工作站系統(tǒng)三級醫(yī)院為76.61%，三級以下醫(yī)院為64.45%；門急診醫(yī)生工作站系y三級醫(yī)院為76.61%，三級以下醫(yī)院為60.82%；電子病歷系統(tǒng)三級醫(yī)院為73.68%，三級以下醫(yī)院為61.86%。接近一半的臨床信息系統(tǒng)在我國醫(yī)院的已實施比例較上一年度有不同程度的增長，漲幅最快的有：重癥監(jiān)護系統(tǒng)、臨床知識庫系統(tǒng)和放射信息系統(tǒng)。

大數(shù)據(jù)能產(chǎn)生效益在很大程度上取決于數(shù)據(jù)挖掘的水平。大數(shù)據(jù)技術(shù)實際上是對計算機科學、電機工程、通信、應用數(shù)學和認知科學發(fā)展的一個綜合考量。有些技術(shù)條件在10年前才逐漸成熟，我們今天的大數(shù)據(jù)應用水平依然處在初級階段。因此，能在大數(shù)據(jù)技術(shù)上勝出則具有先天性市場優(yōu)勢。醫(yī)療大數(shù)據(jù)和精準醫(yī)療領(lǐng)域不斷拓展和深入，科研類醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司因為還沒有建立起合理的運營機制，所以從市場的角度看，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應用系統(tǒng)仍然處于摸索中。

CHIAM 2015年調(diào)查報告顯示，醫(yī)院在選擇軟件供應商時著重考慮的因素有本地化服務(wù)、廠家實力和品牌、成功案例等。其中，有71.75%（409家）家醫(yī)院首先會考慮該供應商是否擁有本地化服務(wù)的機構(gòu)；其次是廠家的實力和規(guī)模，這個比例占到61.23%（349家）；最后是供應商是否有大量成功案例，這個比例為55.79%（318家）。

2.主要競爭企業(yè)市場份額

從12家上市公司醫(yī)療健康數(shù)據(jù)產(chǎn)品線以及市場份額比較來看，各公司都有自己的優(yōu)勢領(lǐng)域?；谔峁┽t(yī)療軟件服務(wù)未來市場將形成區(qū)域馬太效應，獲得運營區(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)后，再落地推進區(qū)域醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代對相關(guān)行業(yè)的影響

大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)推動著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷革新，遠程醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理和醫(yī)療控費等大健康機構(gòu)開始對信息技術(shù)在醫(yī)院管理和健康管理方面的應用付諸實踐。其中，以線下醫(yī)療機構(gòu)資源為依托、利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為2016年引人注目的新生事物。據(jù)統(tǒng)計，從2014年第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生到2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院約36家。其中，已經(jīng)實現(xiàn)落地運營（已提供PC端或者APP端服務(wù)入口）的共有25家，其他11家在2016年已經(jīng)公開宣布簽約在建。而IDC 2017年2月的“2017年中國醫(yī)療IT十大預測”中，預計2017年將會發(fā)展到上百家。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)模式也會逐步落地，預計2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的門診量將達到370萬，后續(xù)幾年中繼續(xù)維持高速增長，到2020年問診量會達到2.96億，占到全部就醫(yī)問診量的近4%。

廣東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、徐匯云醫(yī)院、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是幾家運營較早、知名度比較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。上海徐匯云醫(yī)院是復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院推出的國內(nèi)首家云醫(yī)院。醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)視頻與病人面對面交流，通過詢問、觀察和醫(yī)療儀器檢測上傳的信號數(shù)據(jù)、影像圖片等對病人實施診斷的智慧醫(yī)療平臺。公開資料顯示，自2015年12月16日推出至今，注冊用戶6萬余人，共為30萬余人次提供醫(yī)療及健康咨詢服務(wù)，服務(wù)范圍已達8個省、600余家機構(gòu)。通過“1+1+1”3級醫(yī)療機構(gòu)及職業(yè)醫(yī)護，為病患提供視頻看病服務(wù)以及多種形式的健康管理及隨訪；將醫(yī)療服務(wù)及健康管理融合延伸至機關(guān)單位、社會藥房、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)街道、居委會、家庭、個人，輻射包括邊遠地區(qū)。

1.廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是廣東省第二人民醫(yī)院于2014年10月成立的，截止到2016年6月，已在全省21市58個縣設(shè)置網(wǎng)絡(luò)就診點4800余個，提供專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生57名、兼職醫(yī)生553名，為全省100多萬群眾提網(wǎng)絡(luò)診療服務(wù)或咨詢服務(wù)，開具電子處方50余萬張。

2.烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是桐鄉(xiāng)市人民政府與微醫(yī)（掛號網(wǎng)）于2015年12月打造的“全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療創(chuàng)新平臺”。公開資料顯示，目前烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已在全國17個省市落地，并且在四川率先突破性進行在線醫(yī)保支付，實現(xiàn)了由國家為百姓購買服務(wù)，帶領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)商業(yè)模式的落地。2016年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實名注冊用戶超過1.5億，日接診量超過5萬人次，相當于幾家大型三甲醫(yī)院的接診量。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已接入桐鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)號源，居民通過微醫(yī)APP不僅可預約當?shù)蒯t(yī)院，還可預約全國的專家號。2016年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院營收近1億元，成為行業(yè)內(nèi)唯一實現(xiàn)大規(guī)模營收的盈利公司。

總結(jié)

醫(yī)療IT基礎(chǔ)完成 數(shù)據(jù)與AI應用將成競爭熱點

通過市場和公司資料調(diào)查，以及比較CHIMA兩個年度報告數(shù)據(jù)變化，我們發(fā)現(xiàn)：

1. 醫(yī)療信息化經(jīng)過二十多年的發(fā)展，已經(jīng)初步建成HIS、EMR、PACS等信息系統(tǒng)，主要集中結(jié)算收費藥品進銷存等財務(wù)計費為核心的醫(yī)療軟件市場已經(jīng)趨于平穩(wěn)飽和，多數(shù)公司能提供HIS類產(chǎn)品和服務(wù)；但是這些系統(tǒng)在支持檢查、診斷、護理等核心\療流程方面是分散的，其保障醫(yī)療質(zhì)量和提高診療水平的潛力略顯不足。

2. 醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)正在向更細化、服務(wù)于流程控制的方向演進，以病人管理為核心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全、基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)成為市場的熱點。

3. 由于醫(yī)院越來越重視醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值，為了打破院內(nèi)的數(shù)據(jù)孤島，實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)共享，投資建設(shè)院內(nèi)集成（開放）平臺目前處于高速增長期。