導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞　頸椎病，神經(jīng)根型　溫針治療　不同刺法　研究

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，目前臨床上的中西醫(yī)療法對頸椎病的治療療程長、療效不確切。神經(jīng)根型頸椎病又是頸椎病中發(fā)病率最高的一種，約占60％，選擇對神經(jīng)根型頸椎病有確切療效的方法有積極的意義，而針灸療法由于其低廉、安全、顯效受到廣大患者的歡迎。本課題采用隨機(jī)分組對照，觀察不同針刺方法治療頸椎病的臨床療效，為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供一些治療思路及有效的方法。

1　臨床資料

1，1　研究對象　2008年4月到2010年5月于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科就診的頸椎病患者，按設(shè)計(jì)要求選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的120例為研究對象，運(yùn)用SAS程序隨機(jī)分為溫針組、電針組與普通針刺組3組，每組40例。

1，2　病例選擇　診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸痛伴上肢放射痛、頸后伸時(shí)加重、受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱、腱反射異常、肌萎縮、肌力減退、頸活動受限、牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)陽性。(2)x線攝片示：椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄或頸椎間盤突出或膨出。

1，3　病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1，3，1　納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1，3，2　排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者，如已做過頸椎減壓手術(shù)；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；某些特征人群如年齡在18歲以下或75歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等；與頸椎病有關(guān)的其他需排除因素(如頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等)。

1，4　分組方法　運(yùn)用SAS程序隨機(jī)分為溫針組、電針組、普通針刺組各40例，3組一般情況見表1。

表1顯示3組患者性別、年齡、病程相比較，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

2　治療方法

2，1　溫針組　取雙側(cè)頸夾脊，配風(fēng)池，肩中俞、肩外俞、曲池，選0.35×40mm毫針，快速進(jìn)針約1寸，針刺得氣后，順次間隔一針的針柄上套一段約1cm長的艾條，點(diǎn)燃行溫針灸，待艾條燃盡，既可取針，每日1次，每周6次，共計(jì)3周。

2，2　電針組　針刺穴位、針具選擇及進(jìn)針深度同溫針組，針刺得氣后在夾脊穴上接G6805電針儀，連續(xù)波，頻率宜快，約120移汾鐘，舒適量，每次30分鐘，每日1次，每周6次，共計(jì)3周。

2，3　普通針刺組　操作同電針組，不加電，針刺得氣后留針，每5分鐘行針1次，針刺時(shí)間30分鐘，每日1次，每周6次，共計(jì)3周。

3　療程觀察

3，1　療效評定標(biāo)準(zhǔn)　參照田中靖久頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準(zhǔn)和11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS-11)制定神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征積分。①頸肩疼痛：0分為無疼痛，1-3分為輕度疼痛但仍可從事正?；顒?；4～6分為中度疼痛、影響工作但能生活自理，7～9分為嚴(yán)重疼痛、生活不能自理；10分為劇烈疼痛、無法忍受。②頸部壓痛：0分為無壓痛，3分為輕度壓痛、壓之述痛，6分為中度壓痛、壓之疼痛伴有痛苦表情(皺眉)，9分為重度壓痛、壓之疼痛伴有關(guān)節(jié)退縮(躲閃)。③上肢麻木：0分為無麻木，1分為偶有麻木、很快緩解，2分為麻木間斷、多在睡眠或晨起出現(xiàn)、能緩解，3分為感覺麻木、持續(xù)不減、不緩解。④頸椎活動度：0分為頸側(cè)屈、前屈、后仰大于等于40°，側(cè)轉(zhuǎn)≥75°；1分為頸側(cè)屈、前屈、后仰30°～39°，側(cè)轉(zhuǎn)60°-74°；2分為側(cè)屈、前屈、后仰20°～29°，側(cè)轉(zhuǎn)45°～59°；3分為側(cè)屈、前屈、后仰小于20°，側(cè)轉(zhuǎn)45°。⑤臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；0分陰性，2分為陽性。⑥椎間孔擠壓試驗(yàn)：0分為陰性，2分為陽性。癥狀體征總積分29分。其中頸肩疼痛與頸椎活動度作為主要指標(biāo)觀察。

3，2　疼痛綜合評定　采用國際公認(rèn)的描述和測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表中目測類比疼痛評分法(VAS)，VAS為一條10cm長直線，兩端分別代表無痛和劇痛，由患者在其中標(biāo)出疼痛程度。

3，3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)進(jìn)行校正的t檢驗(yàn)，假使檢驗(yàn)使用雙側(cè)檢驗(yàn)，P

3，3　治療結(jié)果

3，3，1　3組患者治療前后癥狀體征積分見表2。

表2顯示3組治療前癥狀體征積分差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性；治療后溫針組癥狀體征積分與其余兩組差異有非常顯著性意義(P

3，3，2　3組患者治療前后疼痛評分比較結(jié)果見表3。

表3顯示3組治療前分值比較，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。治療后溫針組與其余兩組相比，P

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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)性厭食 神經(jīng) 內(nèi)分泌

神經(jīng)性厭食（Anoreria Nervosa，簡稱 AN）是一種為了減肥或維持體重強(qiáng)迫自己進(jìn)行節(jié)食或禁食的行為。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，國內(nèi)外很多科學(xué)家對此進(jìn)行了較多的研究［1，2］，本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道對神經(jīng)性厭食的病因、臨床特點(diǎn)及治療方法簡述如下。

1 發(fā)病原因

1.1 社會心理因素

這主要是由于女孩子在青春期時(shí)就存在著“瘦”的文化壓力，以瘦為美的觀念，使她們在追求瘦的道路上出現(xiàn)了病態(tài)心理。

完美主義和自我強(qiáng)迫癥的人格特點(diǎn)，也是AN患者中普遍存在的心理現(xiàn)象。她/他們無法忍受自己體重的增加，便采取節(jié)食、禁食等方法控制體重，繼而出現(xiàn)厭食的表現(xiàn)，如看到飯菜就惡心、厭惡，甚至飲水都會嘔吐。

減肥帶來的慣性效應(yīng)也是造成AN患者的一種心理因素。從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，AN患者都有強(qiáng)烈的對食物和體重的錯(cuò)誤認(rèn)識，對自己身體的需求，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，把身體對營養(yǎng)的需要當(dāng)作一種缺陷，表現(xiàn)為活動量過大和不知疲倦。未成年的AN患者缺乏自主意識和自我意識，許多患者錯(cuò)誤的認(rèn)為他們的身體以某種形式受控于父母，自我挨餓可能是一種證實(shí)自己是一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的努力，只有通過異常的自我約束行為才能發(fā)展自我意識和自主意識。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)病理因素

下丘腦是調(diào)控食欲的中樞，損傷和刺激試驗(yàn)產(chǎn)生了“雙中樞”學(xué)說，即下丘腦外側(cè)區(qū)是攝食中樞，下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)是飽食中樞，兩個(gè)中樞通過神經(jīng)通路的聯(lián)系共同調(diào)控人的食欲引起攝食或停食的行為。弓狀核在此有著極為重要的作用，它可能接受來自神經(jīng)體液的刺激參與攝食調(diào)控，在弓狀核中有兩種神經(jīng)元產(chǎn)生作用：抑制食欲的前黑皮素神經(jīng)元（POMC）和促進(jìn)食欲的神經(jīng)肽Y和豚鼠相關(guān)肽共表達(dá)神經(jīng)元，這兩個(gè)神經(jīng)元都投射到下丘腦神經(jīng)核參與攝食和能量代謝的調(diào)控。

在AN患者中由于病態(tài)的厭食行為，讓我們懷疑其攝食和飽食兩個(gè)中樞功能異常和不協(xié)調(diào)。在杜永平［3］等人的試驗(yàn)中，刺激大鼠的胃迷走神經(jīng)后觀察兩個(gè)中樞神經(jīng)元的反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)攝食中樞抑制，飽食中樞興奮，在厭食大鼠中，飽食中樞神經(jīng)元興奮的閩值降低，興奮的反應(yīng)時(shí)程變長，可見飽食中樞的興奮性增加。

另外，血糖濃度也是影響雙中樞的因素之一，攝食中樞中的血糖敏感神經(jīng)元興奮會引起攝食，飽食中樞中的血糖敏感神經(jīng)元興奮會終止攝食，他們發(fā)現(xiàn)在厭食大鼠的攝食中樞中學(xué)堂敏感神經(jīng)元數(shù)量減少，飽食中樞中血糖敏感神經(jīng)元數(shù)量增加，最終會使大叔難以產(chǎn)生饑餓感而導(dǎo)致攝食減少。

1.3 內(nèi)分泌病理因素

1.3.1 瘦素 瘦素（leptine）是肥胖基因的編碼產(chǎn)物，是人們發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)脂肪細(xì)胞分泌信號分子，主要通過與體內(nèi)受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)作用。研究發(fā)現(xiàn)，其受體主要分布在下丘腦、垂體、卵巢、子宮等，與攝食和生殖關(guān)系密切。體重增加時(shí)，瘦素分泌增加作用于下丘腦POMC，經(jīng)黑素皮質(zhì)受體引起一系列對肥胖的反應(yīng)，即降低食欲使其攝食減少，代謝加強(qiáng)，體重減輕。體重減輕時(shí)，瘦素分泌減少，作用于下丘腦，使神經(jīng)肽Y增加，作用于Y5受體，引起攝食增加，代謝減弱，體重增加。AN患者可能與下丘腦攝食中樞的功能異常有關(guān)，而瘦素正好是作用于攝食中樞的重要激素之一，故猜測AN患者可能與體內(nèi)瘦素分泌或者受體結(jié)合的功能異常有關(guān)，但Hebebrand［4］等認(rèn)為在一些AN患者體內(nèi)的瘦素水平并沒有增高，有些急性AN患者體內(nèi)的瘦素水平甚至還是下降的，因而其具體機(jī)制尚未完全明了。

瘦素在內(nèi)分泌的功能維持上也起著重要作用。相關(guān)研究表明，禁食后的小鼠在給予瘦素刺激后，下丘腦垂體性腺軸、下丘腦垂體腎上腺軸、下丘腦垂體甲狀腺軸都被相應(yīng)地激活，其中對于性腺軸的作用特別明顯，瘦素與卵巢排卵和維持正常的月經(jīng)周期有密切關(guān)系，從這方面也可以解釋AN患者內(nèi)分泌失調(diào)特別是月經(jīng)紊亂的原因，間接地證明瘦素與AN密切的關(guān)系。

1.3.2 Ghrelin Ghrelin 是腸道激素的一種，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一由外周分泌的促進(jìn)動物食欲的一種激素，Horvath［5］等人的研究表明外周給予Horvath可以促進(jìn)人和動物的攝食以及生長激素的分泌，可見其對生長激素的調(diào)節(jié)和機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持其著重要的作用。Ghrelin 主要由胃分泌，它通過生長激素促分泌受體作用于下丘腦，在禁食階段，Ghrelin分泌增加，促進(jìn)個(gè)體攝食，在飽食后，血中Ghrelin濃度降低。由于Ghrelin特殊的生理作用，猜測Ghrelin濃度的改變可能與AN有關(guān)，但是Miljic［6］的研究表明從外周向AN患者注射Ghrelin后，并沒有引起病人明顯的攝食行為，卻對AN患者產(chǎn)生促進(jìn)睡眠的作用，在AN患者體內(nèi)Ghrelin的濃度高于正常水平，具體機(jī)制還未明了，猜測肯能與受體數(shù)量、質(zhì)量和分布異常引起Ghrelin代償性增加有關(guān)。

1.3.3 PYY PYY是由回腸L細(xì)胞分泌的一種能抑制機(jī)體設(shè)施的激素，對Y2受體有高度親和性，有研究表明，給大鼠注射與其餐后相同劑量的PYY，能明顯抑制大鼠攝食。Y2受體也高表達(dá)于下丘腦弓狀核，其作用機(jī)制與瘦素類似。在肥胖病人體內(nèi)，PPY的濃度明顯低于正常水平，猜測在AN患者體內(nèi)PPY濃度高于正常水平，在Misra［7］等人的研究中證實(shí)AN患者的PYY濃度高于正常人的平均水平，并使AN患者的攝食減少。

2 臨床特點(diǎn)

此種病征患者90%～95%為女性，體重比正常人平均減輕15%以上，同時(shí)還表現(xiàn)為強(qiáng)迫性參加體育鍛煉，服用瀉藥或利尿藥，內(nèi)分泌紊亂如女性閉經(jīng)等。據(jù)MURPHY［8］等人的總結(jié)，AN患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）病態(tài)面容，由于進(jìn)食少營養(yǎng)不良造成。（2）少發(fā)、脫發(fā)等禿頭癥表現(xiàn)。（3）皮膚干燥，指甲易碎。（4）心率減慢，低血壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致心衰。（5）胃排空減慢導(dǎo)致便秘。（6）停經(jīng)表現(xiàn)。（7）電解質(zhì)和體液平衡的破壞導(dǎo)致肌肉減輕及關(guān)節(jié)腔積液。

3 治療方法

由于對AN發(fā)病原理還沒有徹底明確，所以還沒有特效的治療方法，目前主要采用的是對癥治療，其治療原則是在入院初期為病人控制食量和體重，讓患者通過學(xué)習(xí)掌握新方法，集中精力克服飲食紊亂的心理因素，隨著患者恢復(fù)至目標(biāo)體重，飲食和體重的控制權(quán)逐漸轉(zhuǎn)交給病人，便于讓患者學(xué)會如何控制自己飲食和體重，整個(gè)康復(fù)過程會持續(xù)2～7年，具體方法有以下幾種。

3.1 營養(yǎng)治療

其治療目的是重新建立病人正常飲食行為習(xí)慣回復(fù)病人的營養(yǎng)狀況，維持病人的正常體重，其方法包括每天提供大約1500卡路里熱量的食物，可適當(dāng)增加每天進(jìn)餐的頻率，對其飲食進(jìn)行監(jiān)督，可允許吃一些零食，囑咐病人高纖維或低鈉飲食。

3.2 心理治療

心理治療包括家庭治療和患者治療。家庭治療可以幫助醫(yī)生了解家庭及生活成長環(huán)境與患者心理特點(diǎn)的關(guān)系，掌握患者發(fā)病的心理誘因和精神障礙。醫(yī)生可以對癥下藥、有的放矢。病情如是由于患者客觀原因（如精神性疾病或家庭環(huán)境）應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理治療；若是主觀因素如為了追求所謂的“骨干美”則應(yīng)該及時(shí)糾正錯(cuò)誤的想法，引導(dǎo)其走出誤區(qū)，步入正軌。

3.3 藥物治療

研究表明，5-羥色胺再攝取抑制劑對AN患者有一定療效，主要通過抑制患者的厭食沖動來發(fā)揮其藥理作用。另外還可以讓病人服用一些抗抑郁藥，但要注意監(jiān)測。

4 展 望

隨著對神經(jīng)性厭食發(fā)病機(jī)制研究的深入，一些新的治療方法在逐漸地產(chǎn)生，比如對厭食中樞的神經(jīng)元興奮性的人為調(diào)控使其恢復(fù)正常，使其胃Ghrelin的分泌或增加其受體的親和力和反應(yīng)性，抑制PYY和瘦素等的釋放或?qū)ζ涫荏w進(jìn)行拮抗等方法，都是可以期待的。但此病的很多發(fā)病原因還沒有完全被揭示，比如血糖濃度與AN關(guān)系會涉及到胰島素、胰高血糖素等血糖影響因素的研究，而心理問題的治愈更需要社會和家庭等多方面的參與，因此，對神經(jīng)性厭食研究的征途還將繼續(xù)下去。

參考文獻(xiàn)

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［2］牟志偉，林冰．對神經(jīng)性厭食的認(rèn)識與研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（2）：110～111．

［3］杜永平，張?jiān)缕迹瑥垏?，等．幼齡厭食大鼠食欲中樞神經(jīng)元興奮性的改變［J］．神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2007，23（1）：40～44．

［4］Hebebrand，Muller，Holtkamp，etal．The role of leptin in anorexia nervosa:clinical implications［J］．Molecular Psychiatry，2007，12(1):23～359．

［5］MURPHY，KATHRYN，DNS，etc:A thin line:The lowdown on eating disorders［J］．LPN，2007，3(5):19～23．

［6］Horvath Tamas L，Diano Sabrina，Sotonyi，Peter:Ghrelin and the Regulation of Energy Balance-A Hypothalamic Perspective Endocrinology［J］．2001，142(10):4163～4169．

篇3

長期臥床者或病情較重者，首先應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，生活不能自理者應(yīng)及時(shí)喂食喂水，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。要協(xié)助病人經(jīng)常變換，一般每2-3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時(shí)更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，被服濕了要及時(shí)更換，衣物經(jīng)常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時(shí)不可硬塞硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。

經(jīng)常性的按摩可增進(jìn)局部血液循環(huán)，對預(yù)防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：

1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡(luò)，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。

2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側(cè)，兩手從病人雙側(cè)臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時(shí)針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時(shí)，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。

3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時(shí)不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。

怎樣護(hù)理心肌梗塞病人

老年人患急性心肌梗塞時(shí)，陪護(hù)者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:

注意讓病人休息 一般來說，老年人發(fā)病的第一周應(yīng)絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。

讓病人適當(dāng)運(yùn)動 起先可在床上做簡單的肢體運(yùn)動，如手臂、腿、腳等，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。然后根據(jù)病人自身的狀況，可離床在室內(nèi)適當(dāng)活動，但要注意活動時(shí)間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。

注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。

監(jiān)測生命體征 應(yīng)每1-2小時(shí)為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以治療。

保持二便通暢 病危老年人應(yīng)留置導(dǎo)尿，同時(shí)每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。

飲食調(diào)整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質(zhì)飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內(nèi)的潴留，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時(shí)，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進(jìn)睡眠。（紅云）

不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法

1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時(shí)間泡泡溫泉。

2.海濱療法：海療學(xué)目前已成為世界上一門專門的學(xué)問。在氣候宜人、光照強(qiáng)的海濱進(jìn)行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經(jīng)常去海濱度假。

篇4

隨著社會的發(fā)展, 人類的疾病構(gòu)造也在不斷發(fā)生變化. 在19 世紀(jì), 威脅人類健康的第一大疾病是肺病; 到了20 世紀(jì), 則是癌癥及心腦血管疾病; 至于21 世紀(jì), 由于自然環(huán)境急劇變化以及社會壓力持續(xù)增加, 一種較為普遍的看法是, 精神病將成為威脅人類健康的最主要疾病。

由于迄今為止醫(yī)學(xué)界對精神病的病理及治療方法缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識, 致使精神疾病不僅治療周期偏長而且治療效果也難以保證。 各類精神疾病的發(fā)生不僅嚴(yán)重困擾了患者及其親屬的生活, 也大大增加了整個(gè)社會的疾病負(fù)擔(dān)。

因此, 采取有效的措施來降低精神病的發(fā)病率、提升精神病的治療效果并縮短精神病的治療周期具有非常重要的社會意義. 而作為治療精神病的重要場所,精神病醫(yī)院的建設(shè)在整個(gè)精神病的防治體系中發(fā)揮著不容忽視的關(guān)鍵作用。

從建筑設(shè)計(jì)的視點(diǎn), 醫(yī)院建筑是所有公共建筑中功能最為復(fù)雜的建筑類型之一，而精神病醫(yī)院不僅兼具普通醫(yī)院與療養(yǎng)院的特點(diǎn), 更因其服務(wù)對象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設(shè)計(jì)方法難以套用其他醫(yī)院類型。

目前在中國，還沒有國家頒布的精神病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范。使得我們實(shí)際設(shè)計(jì)工作中沒有法定的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目均采用醫(yī)院原有經(jīng)驗(yàn)和具體要求為參照，帶有一定的摸索性。

下面就從我的兩個(gè)設(shè)計(jì)實(shí)例入手，探討一下精神病醫(yī)院護(hù)理單元的設(shè)計(jì)原則和方法。

設(shè)計(jì)實(shí)例二都江堰市精神衛(wèi)生中心

1精神病醫(yī)院護(hù)理單元的主要特色

1.1管理模式行動的限制

普通醫(yī)院護(hù)理單元中對病人的行動不加以限制，病人可以自由的行動，出入護(hù)理單元之間。精神病醫(yī)院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻擊性，所以對其行動需要加以監(jiān)管和控制。

精神病醫(yī)院的室外活動場地需要加以防護(hù)，并保證一定的隔離手段。

精神病醫(yī)院護(hù)理單元樓層之間的樓梯，需要采取控制手段，保證病人在一定監(jiān)管下才能使用。

精神病醫(yī)院護(hù)理單元內(nèi)部不同功能區(qū)域之間設(shè)有隔離和防護(hù)設(shè)施，保證病人能夠安全的被控制在一定區(qū)域內(nèi)。

1.2治療模式護(hù)理單元內(nèi)完成主要治療

普通醫(yī)院的住院病人，最主要的治療手段是依靠醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)技設(shè)備和手術(shù)治療，護(hù)理單元內(nèi)的治療作為輔助手段。精神病醫(yī)院的病人，除去一部分軀體合并癥病人外，其主要治療手段為藥物和心理治療，在護(hù)理單元內(nèi)部完成主要治療。這種治療模式對建筑的平面設(shè)計(jì)提出了一定的要求。

護(hù)理單元內(nèi)分病房區(qū)和治療活動區(qū)。

治療區(qū)內(nèi)還根據(jù)病癥的程度設(shè)置重癥治療區(qū)。

1.3交流模式多種規(guī)模空間組合

研究表明，空間的多樣性與選擇性對于提高精神病的療效非常重要。若能在護(hù)理單元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同層次的空間來模擬不同層次的社會生活，則患者通過接受不同層次的空間刺激，進(jìn)而可以感知和把握不同層次的人際關(guān)系。同時(shí)患者還可以根據(jù)自身需求選擇合適的停留場所，自主地通過參與不同層次的人際交往來豐富住院生活并喚起心底的生活感覺，這對于患者的康復(fù)有著及其重要的意義。

精神病醫(yī)院護(hù)理單元內(nèi)部需設(shè)置各種不同規(guī)模，不同開敞程度的的空間，供患者日常交流活動之用。

2護(hù)理單元的設(shè)計(jì)原則

2.1嚴(yán)格的分區(qū)布局

精神病醫(yī)院護(hù)理單元按功能分為病房區(qū)，治療活動區(qū)和醫(yī)生區(qū)，病房區(qū)主要供病人休息，治療區(qū)是病人白天的主要活動區(qū)域，醫(yī)生區(qū)為醫(yī)生日常辦公所在區(qū)域。

三個(gè)區(qū)域聯(lián)系緊密，病人主要來往于病房區(qū)和治療區(qū)之間。為了便于醫(yī)生對病人的治療和監(jiān)控，醫(yī)生區(qū)可以直達(dá)病房區(qū)和治療區(qū)。

在上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元布置中，將治療區(qū)中的重癥治療區(qū)域獨(dú)立設(shè)置，醫(yī)生區(qū)設(shè)置在病房區(qū)，重癥治療區(qū)和治療活動區(qū)中心部位，方便了日常的治療護(hù)理工作。

2.2合理的流線組織

精神病醫(yī)院護(hù)理單元的流線可分為人流和物流兩類，人流包括病人流線，醫(yī)生流線和探視流線。物流包括供應(yīng)流線和污物流線。

人流設(shè)計(jì)

在護(hù)理單元內(nèi)的病人流線主要往來于病房區(qū)和治療活動區(qū)之間，醫(yī)生流線往來于醫(yī)生區(qū)、病房區(qū)和治療活動區(qū)之間。在這兩個(gè)項(xiàng)目中，結(jié)合醫(yī)院的具體情況和管理模式，流線組織略有區(qū)別。在上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元內(nèi)，病人流線穿過醫(yī)生區(qū)，便于醫(yī)生更加直接的監(jiān)護(hù)病人行動。在都江堰市精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元中，病人往來于病房區(qū)和治療活動區(qū)的流線不穿越醫(yī)生區(qū)，這樣醫(yī)生區(qū)相對獨(dú)立和安靜，便于醫(yī)生開展工作。相比較而言，將醫(yī)生區(qū)獨(dú)立于病人流線之外的布局更加科學(xué)一些。

探視流線一般通過垂直交通到達(dá)護(hù)理單元主要電梯廳后就停止，不進(jìn)入護(hù)理單元內(nèi)部。上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元在電梯廳旁設(shè)置了探視接待房間。

物流設(shè)計(jì)

供應(yīng)流線和污物流線嚴(yán)格分離，互不干擾。

護(hù)理單元的供應(yīng)流線通道垂直交通到達(dá)主要電梯廳，然后到達(dá)活動治療區(qū)的配餐間。護(hù)理單元內(nèi)污物主要產(chǎn)生于病房區(qū)，通過污洗間收集處理后通過護(hù)理單元端頭的污物電梯運(yùn)出護(hù)理單元。

2.3特殊的細(xì)部設(shè)計(jì)

精神病醫(yī)院護(hù)理單元區(qū)別于普通醫(yī)院護(hù)理單元的另一個(gè)地方就是其特殊的細(xì)部設(shè)計(jì)。因精神病醫(yī)院病人的特殊性和監(jiān)護(hù)的需要，護(hù)理單元內(nèi)很多部位要采用特殊設(shè)計(jì)，主要分為兩大類，一類是為了便于醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，一類是為了提高病人的使用安全性。

監(jiān)護(hù)相關(guān)的細(xì)部

主要體現(xiàn)在護(hù)理單元內(nèi)部的窗和門上。

病房區(qū)和活動治療區(qū)外窗均采用一定的限位措施，限制開啟角度，在保證通風(fēng)的前提下限制人員進(jìn)出窗口。同時(shí)外窗提高玻璃的安全等級，采用夾膠安全玻璃，防止被暴力破壞。護(hù)理單元內(nèi)部也在用安全玻璃窗，在護(hù)士站設(shè)置安全玻璃圍欄。

護(hù)理單元內(nèi)的樓電梯和不同區(qū)域之間的通道門以及醫(yī)生區(qū)房門設(shè)置磁卡門禁，由醫(yī)護(hù)人員掌控。同時(shí)，這套門禁系統(tǒng)和消防報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動，在火災(zāi)報(bào)警時(shí)均能保持暢通。

使用安全相關(guān)的細(xì)部

在特殊護(hù)理區(qū)病房內(nèi)減少墻體凸角，采用整體軟包裝潢，減輕沖撞帶來的危害。

護(hù)理單元內(nèi)所有部位墻地面盡量保證平整，減少突出部位和構(gòu)件，并保證所有裝修部件的緊密固定。

護(hù)理單元內(nèi)病人所在區(qū)域均不設(shè)置電氣開關(guān)，所有開關(guān)設(shè)置于醫(yī)生區(qū)內(nèi)統(tǒng)一管理。所有區(qū)域沒有外露的電線。

從建筑設(shè)計(jì)的視點(diǎn), 醫(yī)院建筑是所有公共建筑中功能最為復(fù)雜的建筑類型之一，而精神病醫(yī)院不僅兼具普通醫(yī)院與療養(yǎng)院的特點(diǎn), 更因其服務(wù)對象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設(shè)計(jì)方法難以套用其他醫(yī)院類型。目前在中國，還沒有國家頒布的建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。使得我們實(shí)際設(shè)計(jì)工作更加的困難，帶有一定的摸索性。

篇5

古代人得了偏頭痛該怎么治療呢? 或許人們想像不到當(dāng)時(shí)的醫(yī)生會在你的頭骨上鉆一個(gè)洞,這竟是緩解頭痛的有效方法,并且手術(shù)期間不使用物,也許當(dāng)時(shí)沒有麻醉物。這種有意在頭骨上鉆孔手術(shù)叫做“環(huán)鋸術(shù)”,主要針對癲癇、精神病和頭痛患者。

“蜂蜜尸體”治療癆病

阿拉伯古代時(shí)期盛傳一種特殊藥方――食用保存上百年的蜂蜜,而這些蜂蜜曾用于包裹尸體。這種奇特藥方是將一位健康的人完全包裹蜂蜜,或者直接跳入蜂蜜池中,最終被蜂蜜窒息而死。這人死亡之后,將“蜂蜜尸體”在石棺中保存,百年后將尸體取出當(dāng)作治療癆病和肺病的甜點(diǎn)秘方。

兒童服用海洛因咳嗽糖漿

海洛因是一種使人上癮的物質(zhì),但曾經(jīng)卻被醫(yī)生當(dāng)作治療兒童咳嗽的一種藥物。當(dāng)時(shí)科學(xué)家們認(rèn)為海洛因是一種非上癮物質(zhì),并且對于治療咳嗽有著顯著效果。20世紀(jì)初,歐洲國家一些醫(yī)院還使用海洛因作為藥物,但隨后便被禁止使用。

冰錐敲擊大腦治療精神病

以前人們是如何治療精神疾病的呢?當(dāng)時(shí)的醫(yī)師認(rèn)為切除大腦不必要的部分,便可消除“精神錯(cuò)亂”。這種治療方法有點(diǎn)兒像環(huán)鋸術(shù),在精神病患者的頭部鉆一個(gè)洞,但精神病專家沃特-弗里曼很快便對這種治療方法進(jìn)行了改良―使用冰錐敲擊眼窩。

放血治療疾病

古代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為女性月經(jīng)期間將“不好的情緒”通過血液排放,于是推斷對于兩性人群均可采用適當(dāng)?shù)胤叛委熂膊?使病毒排出體外。古代放血適用于多種疾病,甚至對于消化不良和粉刺都推薦人們放血。放血治療法或許僅能對高血壓患者有效,但這種概率非常低。

用熱烙鐵治療痔瘡

痔瘡手術(shù)是一個(gè)痛苦過程,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)中醫(yī)生通過切口排干痔瘡中的血液,然后將切口消毒處理。但在古代并沒有昂貴的止痛藥和先進(jìn)的電子激光設(shè)備,古代醫(yī)生通常使用一個(gè)熾熱的扁平烙鐵灼燒患者痔瘡,最終破壞膨脹的血管組織。

古代疼痛的膀胱結(jié)石手術(shù)

當(dāng)醫(yī)生告訴你會使用一根剛硬的金屬鉤從你的尿道將結(jié)石導(dǎo)出,你一定會感到毛骨悚然。實(shí)際上這并不可怕,在古代傳統(tǒng)治療中,其方法會使患者承受更多的痛苦。當(dāng)患者被要求身體擺出V字形后,醫(yī)生在兩個(gè)助手的幫助下,會從患者處伸入取出膀胱結(jié)石。

電擊治療陽痿

對于一些患有陽痿的男性患者,或許電擊會讓他們恢復(fù)健康。這種治療觀點(diǎn)是17世紀(jì)醫(yī)生所認(rèn)同的。當(dāng)時(shí)“電擊療法”被認(rèn)為萬靈藥。一位醫(yī)學(xué)歷史學(xué)家記錄的文獻(xiàn)指出,對生殖器官進(jìn)行電擊是不可思議的,陽痿患者會恢復(fù)雄風(fēng),變得更加強(qiáng)壯,恢復(fù)年輕活力。

吞食絳蟲減肥

之前由于人們?nèi)狈φ５慕】党ＷR,經(jīng)常將絳蟲作為食物吞入腹中,從而起到減肥的效果。人們認(rèn)為絳蟲會吸食腸道中的營養(yǎng)物質(zhì),能夠讓身體逐漸苗條下來。但實(shí)際上并非這樣,它們的寄生常會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題,同時(shí)會出現(xiàn)腹部腫脹。

用煙葉熏尸體和接近尸體的人們

在醫(yī)學(xué)界一個(gè)短暫的時(shí)期,煙葉曾被認(rèn)為是一種治百病的萬靈藥,當(dāng)時(shí)對煙葉的上癮及有毒作用并不清楚。煙葉燃燒釋放的刺激性氣味讓人感覺對身體有益,當(dāng)出現(xiàn)新近溺水或霍亂死者時(shí),人們就燃燒煙葉作為“健康補(bǔ)品”熏尸體和接近尸體的人們。

瘧疾高燒殺死梅毒病菌

每年至少有300萬人死于瘧疾,許多貧窮人必須遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),才能避免傳播感染這種疾病。但在20世紀(jì)20年代,一個(gè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)瘧疾具有奇特副作用――殺死梅毒病菌。人們一旦患有梅毒,通常情況下都會死亡。而瘧疾發(fā)燒癥狀可以使身體保持高溫,殺死體內(nèi)梅毒病菌。

胰島素昏迷治療精神分裂癥

20世紀(jì)40年代科學(xué)家曾使用胰島素昏迷療法治療精神分裂癥患者,但這種治療方法是失敗的。當(dāng)時(shí),德國精神病治療中心取出除了精神分裂癥患者大腦中的葡萄糖,然后再用葡萄糖進(jìn)行恢復(fù),該療法對患者副作用反應(yīng)“很小”,因?yàn)橐褔?yán)重?fù)p傷了大腦。

蝸牛黏液治療咳嗽

篇6

首次住院的精神病人，與復(fù)入院病人比較，藥物療效明顯，住院時(shí)間較短，家屬對病人康復(fù)期望大。對精神病人實(shí)施健康教育，對促進(jìn)療效，縮短治療周期，降低疾病復(fù)發(fā)率有重要作用[1]。我院首次住院的精神病人相對集中收治在早期干預(yù)病區(qū)，現(xiàn)回顧在該區(qū)開展整體護(hù)理后，對病人進(jìn)行個(gè)體的健康教育情況，同時(shí)提出相應(yīng)之改進(jìn)對策。

1 一般資料

按1998年10月起入院先后統(tǒng)計(jì)整體護(hù)理病區(qū)首次住院的精神病人55例（分裂樣精神障礙 5例、雙相情感性精神障礙7 例、抑郁癥 5例、精神分裂癥38 例），均為女性，符合CCMD-II-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院時(shí)間最短 21d，最長 150d，平均（65.71+35.23）1。年齡最小 16-歲，最大 59歲，平均（1.87+11.64）歲。按照我院制定的精神病人健康教育計(jì)劃，由專

業(yè)護(hù)士對病人進(jìn)行個(gè)體的健康指導(dǎo)，從病人入院第1 天開始，計(jì)算至病人理解和接受健康教育內(nèi)容（除出院指導(dǎo)外，病人在計(jì)劃單上簽名以表示理解）的平均天數(shù)，見表1。

表1 教育內(nèi)容與病人接受的平均時(shí)間 （單位：d）

2 結(jié)果

2.1 健康教育結(jié)果回顧分析：病人接受生活自理技能的指導(dǎo)在入院 2周，病人剛?cè)朐旱? 周，對環(huán)境陌生或者正處在癥狀的高峰期，生活起居均處于被動狀態(tài)，多由護(hù)士協(xié)助或督促完成，經(jīng)過初步的藥物治療，對環(huán)境的逐步適應(yīng)，護(hù)士再次進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，指導(dǎo)病人了解并遵守病房的作息時(shí)間，按時(shí)進(jìn)餐，按時(shí)休息，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。護(hù)士主動關(guān)心病人，讓病人感到若生活上有困難護(hù)士隨時(shí)可給予幫助： 院內(nèi)為精神病人提供的工療、娛療、音樂治療等，是精神病的一種輔助治療方法。在病人住院第* 周后，隨著急性癥狀緩解，生活自理能力的恢復(fù)，鼓勵(lì)病人積極參與，在治療前，告訴病人治療的內(nèi)容、目的和方法，病人理解并有了大概的印象，再到工娛部或音樂治療室，由治療人員詳細(xì)指導(dǎo)病人參與，對精神病人康復(fù)將起到一定的輔助作用。

2.2 對疾病的認(rèn)識和態(tài)度將會影響病人行為和生理狀態(tài)。在疾病知識的指導(dǎo)中，護(hù)士從疾病的名稱及主要的治療方案著手，在入院第3-4 周，病人表示認(rèn)可和接受。此時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)病人了解自我，告訴他所患疾病的名稱、目前主要的治療方法；同時(shí)，鼓勵(lì)病人建立起自信心，讓病人與護(hù)士緊密合作，遵循護(hù)士的建議，配合治療和護(hù)理。

2.3 出院指導(dǎo)在病人出院前1-3d 進(jìn)行，包括按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥防復(fù)發(fā)，出現(xiàn)藥物副作用的個(gè)人應(yīng)對方法，保證充足的睡眠和合理的飲食，掌握自我調(diào)控技巧以適應(yīng)家庭和社會角色，出院后如何復(fù)診等知識。

3 討論對策

3.1 建立良好的治療性關(guān)系是精神病人健康教育的基礎(chǔ)。治療性關(guān)系是指護(hù)理人員以幫助病人為目的所建立起來的專業(yè)性關(guān)系，可以達(dá)到治療性的結(jié)果，被認(rèn)為是精神科治療中的重要組成部分[2]。精神科護(hù)士和首次住院的病人接觸，護(hù)士要根據(jù)每位病人的病情，靈活掌握時(shí)機(jī)，運(yùn)用溝通技巧。首先主動給病人以關(guān)心的信息，如介紹環(huán)境、自我介紹以減少病人的不安，建立信任感，病人信任護(hù)士，才會放松心理警戒，暴露思想，愿意接受護(hù)士的引導(dǎo)。

3.2 美國教育學(xué)家 B.S.布盧姆認(rèn)為：教育活動是一個(gè)雙邊活動，應(yīng)該是雙邊人員（醫(yī)護(hù)人員和病人）都得到激勵(lì)才會產(chǎn)生“自動力”[3]，即如果只有醫(yī)護(hù)人員的“自動力”而得不到病人的接受和配合；或者只有病人的“自動力”而得不到護(hù)理人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練都不可能取得好的結(jié)果[1]。因此，護(hù)士要明確健康教育的意義，認(rèn)識自身的責(zé)任和義務(wù)，抱著真誠幫助病人的護(hù)理服務(wù)觀念，在健康教育工作中體現(xiàn)自身的價(jià)值，反復(fù)、耐心地誘導(dǎo)病人理解教育內(nèi)容，護(hù)士要指出病人的能力和潛力，鼓勵(lì)病人建立自信，重新恢復(fù)身體和精神的健康。

本健康教育計(jì)劃是把疾病的知識、藥物知識及有關(guān)輔助治療等交給病人，讓其了解發(fā)病、治病的一般常識，主動配合治療和護(hù)理。在護(hù)士幫助病人了解自我，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)疾病的康復(fù)中收到一定的效果。對康復(fù)期病人維持健康的自我認(rèn)識、與家屬的溝通和指導(dǎo)尚且不足，本人認(rèn)為補(bǔ)充完善上述內(nèi)容，更能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念貫穿于護(hù)理工作中。

3.3 在個(gè)體健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，組織群體健康教育，包括定期的病人和家屬健康教育講座，例如常見精神疾病的癥狀表現(xiàn)和家庭護(hù)理知識等；整理卡片或通俗易懂的護(hù)理知識作為宣教資料發(fā)給病人或家屬閱讀學(xué)習(xí)，這樣可節(jié)省時(shí)間和人力，受益面更廣。

3.4 對精神病人進(jìn)行健康教育是一項(xiàng)長期的任務(wù)，不僅要對病人，還要對其親屬進(jìn)行指導(dǎo)[2]。首次住院的病人家屬希望病人盡快康復(fù)的心情迫切，護(hù)士需指導(dǎo)家屬既要關(guān)心病人和多探視，又要耐心傾聽病人的談話，即使病人所說的是病態(tài)癥狀，也不與病人爭辯。

3.5 護(hù)士每周有 1-2次與家屬見面，告訴他們病人目前的疾病進(jìn)展或康復(fù)情況，主要的治療和護(hù)理工作，共同幫助病人，促進(jìn)疾病康復(fù)。即10名左右的康復(fù)病人組成1組，病人選出小組的主持人，由護(hù)士引導(dǎo)病人交談自己的感受、困擾、擔(dān)憂或提出問題，組員自由發(fā)言，共同討論，介紹自己曾出現(xiàn)同樣困擾時(shí)如何應(yīng)對等。實(shí)行病友間的互助互慰，也為病人提供交流和宣泄的場所。

3.6 對康復(fù)期病人進(jìn)一步講解有關(guān)疾病的機(jī)制，幫助他們正確對待自己的疾病，學(xué)會自我控制，增強(qiáng)自信心，樹立自我形象。告訴病人康復(fù)后應(yīng)做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂趣和安慰，享受滿足感。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴喜玲，趙永青（對精神病人進(jìn)行健康教育的思路[J]（中華護(hù)理雜志，2011，5（10）：144

篇7

【關(guān)鍵詞】 無抽搐電休克；精神障礙疾??；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.108

精神障礙疾病是大腦機(jī)能發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致情感、認(rèn)知、行為和意志等活動發(fā)生不同程度障礙的總稱， 包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等。精神障礙疾病的發(fā)病率約為0.72‰～0.86‰， 終生患病率可達(dá)15‰?；颊咧饕憩F(xiàn)出行為障礙、知覺障礙、思維障礙、情感障礙、自言自語、喜怒無常等癥狀， 主要特征為環(huán)境和精神活動失調(diào)等， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暴力、自殘或自殺傾向， 從而影響患者及其家庭的生活和工作[1]。本研究將2014年1月～2015年3月本院治療的100例精神障礙疾病患者應(yīng)用MECT治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年3月本院治療的200例精神障礙疾病患者， 將其隨機(jī)分為治療組和對照組， 各100例。治療組中男70例， 女30例， 精神分裂癥63例， 雙相情感障礙20例， 抑郁癥5例， 其他12例， 年齡19～57歲， 平均年齡（40.26±7.53）歲。對照組中男65例， 女35例， 精神分裂癥59例， 雙相情感障礙24例， 抑郁癥4例， 其他13例， 年齡21～60歲， 平均年齡（41.93±6.48）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組根據(jù)診斷， 分別應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等系統(tǒng)規(guī)范治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用MECT治療：患者取平臥位， 靜脈應(yīng)用阿托品和依托咪酯， 當(dāng)睫毛反射消失后， 再根據(jù)體重靜脈推注氯化琥珀酰膽堿以松弛肌肉， 肌顫結(jié)束后通電， 面罩供氧， 當(dāng)肌束無收縮后插入口腔保護(hù)器， 之后應(yīng)用醒脈通多功能電休克治療儀（Thymatron System IV型）， 設(shè)置刺激參數(shù)為80%MT， 頻率1 Hz， 1.5 min/串， 10串/d， 間隔時(shí)間0.5 min， 前3天1次/d， 之后隔日1次， 總療程6～12次。治療期間監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率和血壓等生命體征。治療6周后， 比較兩組療效， 觀察兩組治療前后的PANSS評分的變化。

1. 3 療效評價(jià) 當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)， PANSS評分降幅>50%時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀有所改善， PANSS評分降幅介于25%～49%時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重， PANSS評分降幅

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療后， 治療組的總有效率為90.0%， 高于對照組的79.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組各時(shí)間段的PANSS評分比較 兩組治療后各時(shí)間段的PANSS評分均低于治療前（P

3 討論

精神障礙疾病其致病因素有很多種， 如先天遺傳、個(gè)性特征及器質(zhì)因素、體質(zhì)因素、環(huán)境因素等。精神障礙患者多有錯(cuò)覺、妄想、情感障礙、自言自語、喜怒無常、行為怪異等癥狀[2]。目前， 該病的治療方法包括藥物治療、心理治療以及物理治療等。藥物治療始于上世紀(jì)中葉， 代表性藥物為氯丙嗪；心理應(yīng)激是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要因素， 故心理護(hù)理對疾病的治愈和康復(fù)尤其重要；物理治療中最為常見的方法為電抽搐治療， 它借助短暫適量的電流刺激大腦， 使患者喪失意識， 進(jìn)而發(fā)生全身性抽搐和皮層腦電發(fā)放， 從而控制精神癥狀[3， 4]。

本研究主要探討分析了MECT治療精神障礙疾病的臨床療效。MECT改良自有抽搐電休克， 是在應(yīng)用肌肉松馳劑和麻醉劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療的， 可明顯減少患者痛苦， 不會損傷機(jī)體功能， 且嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電圖、腦電圖、血氧飽和度、脈搏和血壓等生命體征， 可有效緩解患者的恐懼感和避免發(fā)生心腦血管意外[5， 6]。然而， 因可熟練實(shí)施該治療方法的醫(yī)務(wù)人員較少， 其應(yīng)用受到限制。本研究進(jìn)行了大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯抗ぷ鳎?結(jié)果顯示， 治療后， 治療組的總有效率高于對照組， 治療組治療2、4、6周末的PANSS評分均低于對照組（P

綜上所述， 本研究結(jié)果論證了MECT治療精神疾病的有效性， 為促進(jìn)MECT治療技術(shù)在臨床的有效應(yīng)用、減少精神疾病復(fù)發(fā)的療效方面提供有價(jià)值參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 精神疾??；肢體骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；外固定

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）07（b）-205-02

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，社會競爭激烈，人們承受壓力增大，精神病患病率逐年上升，這一現(xiàn)象已受到人們的廣泛關(guān)注。因精神疾病的特殊性，患者容易發(fā)生骨折；因精神病患者缺乏自制能力，他們又不能很好地配合治療，因此給治療和護(hù)理工作帶來較大困難。精神患者骨折治療及相關(guān)問題國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少。筆者所在醫(yī)院是一所附設(shè)精神科的具有創(chuàng)傷特色的綜合醫(yī)院，1997年4月～2009年3月間筆者共收治骨折合并精神病的患者56例，其中49例手術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)，56例患者中，精神分裂癥34例，躁狂癥14例，抑郁癥5例，腦器質(zhì)性精神障礙3例。男44例，女12例，骨折時(shí)患精神疾病的時(shí)間：1～2年3例，3～5年9例，6～10年11例，10年以上33例；骨折時(shí)年齡22～74歲，其中30～40歲12例，41～50歲10例，50歲以上34例，平均52.7歲。

1.2 骨折情況

骨折部位：掌骨、指骨骨折2例，跖骨骨折2例，前臂骨折13例，肱骨骨折5例，脛腓骨骨折8例，髕骨骨折5例，股骨干骨折3例，鎖骨骨折1例，股骨頸與股骨粗隆間骨折17例。開放性骨折7例，閉合性骨折49例。損傷原因統(tǒng)計(jì)：車撞傷、高處墜落等高能量損傷21例；在家或住院時(shí)滑倒、打傷、跌傷、電休克治療等低能量損傷35例；合并顱腦損傷、胸外傷、腹部外傷患者共7例。

1.3 治療方法

56例患者中，非手術(shù)治療7例，手術(shù)49例。7例非手術(shù)患者單純骨折采用石膏、指托及鎖骨帶固定；不使用外固定支架及牽引治療。49例手術(shù)中，麻醉方法選擇：全身麻醉19例，椎管內(nèi)麻醉18例，臂叢神經(jīng)阻滯12例；固定方法：早期病例治療因條件限制，使用普通鋼板，指骨、髕骨骨折采用克氏針、鋼絲等簡單內(nèi)固定14例，皆加用外固定；后期35例患者均使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，其中肱骨、前臂、股骨及脛腓骨骨折采用加壓鋼板，解剖支撐鋼板、交鎖髓內(nèi)針21例，股骨頸與股骨粗隆間骨折采用動力髖及滑動髁鋼板系統(tǒng)14例，其中加用外固定4例。精神科用藥根據(jù)診斷及精神癥狀具體表現(xiàn)，選用相應(yīng)的抗精神病藥物和相應(yīng)的措施。

2 結(jié)果

本組患者隨訪12～23個(gè)月。單純采用石膏等外固定7例，5例愈合，1例延遲愈合，1例骨不連；早期病例使用普通鋼板等簡單內(nèi)固定14例，12例愈合，2例骨不連，二次手術(shù)植骨固定后愈合；后期病例均使用加壓鋼板等堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定35例骨折全部愈合，愈合時(shí)間2.8～12個(gè)月，平均3.8個(gè)月，其中2例骨質(zhì)疏松者延遲10個(gè)月后方才愈合。以Johner-Wruhs方法評價(jià)功能，本組病例優(yōu)44例、良5例、中5例、差2例，以優(yōu)良為滿意標(biāo)準(zhǔn)，本組病例總體滿意率為89.29%。

3 討論

3.1 精神疾病并四肢骨折損傷與普通骨折患者比較

本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，精神疾病骨折原因、損傷機(jī)制低能量損傷占62.5%（35/56），明顯高于普通患者的骨折原因44.8%比例[2]。并且四肢骨折的骨折部位以股骨頸與股骨粗隆間骨折及四肢長骨骨干多見，其中髖部骨折占本類骨折的30.35%（17/56），其比例明顯高于普通患者的骨折部位構(gòu)成比5.91%～13.04%[2-3]。筆者認(rèn)為引起上述特點(diǎn)的原因比較復(fù)雜，一方面可因精神疾病患者的自我保護(hù)和控制能力較差、抗精神病藥物導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)引起滑倒跌傷增加所致；另一方面低能量損傷即可引起較嚴(yán)重的骨折，說明骨的質(zhì)量較低。已有研究表明［4］，精神患者容易患骨質(zhì)疏松和出現(xiàn)低鈣，是骨折發(fā)生的高危人群，提示骨質(zhì)疏松、低鈣是精神患者發(fā)生骨折的易患因素，應(yīng)引起注意。

3.2 精神疾病并四肢骨折的外科治療

3.2.1 骨折固定方法的選擇以往骨科醫(yī)生曾消極的認(rèn)為，精神疾病患者自身認(rèn)知能力差，又很少有工作和勞動能力，治療的價(jià)值不大，因此僅做簡單的手術(shù)或使用夾板、石膏等外固定治療，殊不知這將帶來骨折端移位、延遲愈合、骨不連、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。然而，恰恰因?yàn)橐陨显颍S著社會的進(jìn)步和預(yù)后要求的提高，更需要放棄簡單的不牢固的骨折固定方法，采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和外固定，并且內(nèi)固定材料宜采用各種加壓鋼板、動力髖及滑動髁鋼板系統(tǒng)、交鎖髓內(nèi)針等。本組使用加壓鋼板等堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的35例骨折全部愈合，顯示堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療精神疾患合并骨折可以取得滿意效果。為減少對患者的不良刺激，對精神癥狀不穩(wěn)定的患者應(yīng)減少使用骨牽引及外固定支架或盡量縮短使用時(shí)間，確需使用外固定可選用管型石膏。邱開封等報(bào)道[5]由于患者的不合作致內(nèi)、外固定松動或折斷而引起骨折延遲愈合及不愈合的病例。對精神分裂癥急性期發(fā)生肢體骨折亦有人建議采取內(nèi)固定手術(shù)方法[6]，以利于骨折的臨床愈合，減少延期愈合或畸形愈合的發(fā)生。這些均可佐證精神患者合并骨折選擇堅(jiān)強(qiáng)固定的重要性。

3.2.2 精神疾病并四肢骨折外科治療的特殊性精神疾病患者骨折治療有其特殊性，特別是伴有精神癥狀治療時(shí)相當(dāng)棘手，會給治療和管理帶來困難和風(fēng)險(xiǎn)。一是骨折治療時(shí)，精神癥狀使患者不能很好配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療，精神疾病治療和骨科治療孰先孰后的問題，容易出現(xiàn)治療的矛盾，筆者認(rèn)為其治療原則應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，不可顧此失彼；另一方面這類患者的生活習(xí)慣和（或）長期住院活動量減少，營養(yǎng)不良，體質(zhì)較弱，再加上長期服用抗精神藥，促使骨折疏松等原因易使骨折愈合延遲，內(nèi)固定的選擇和術(shù)后處理應(yīng)充分考慮其特殊性，這時(shí)就要多學(xué)科合作，骨科及時(shí)邀請精神科、麻醉科共同參與患者的管理。

3.3 精神疾病并四肢骨折治療的注意事項(xiàng)

精神患者容易病史供述不全，也可能是因?yàn)榛颊呙舾卸冉档投鴽]有特殊癥狀；骨科醫(yī)生因患者恐懼躁狂而體檢不詳細(xì)、損傷機(jī)制分析不全面，醫(yī)師不進(jìn)行系統(tǒng)檢查就容易漏診，有時(shí)候會忽視骨折和骨折合并傷，因此，要避免多發(fā)骨折及合并損傷的誤診和漏診。

有報(bào)道精神病患者骨折較一般骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高[7-8]，筆者具有同樣的體會。這是因?yàn)榫窕颊叻磻?yīng)遲鈍、行動呆板、服用抗精神病藥物易過度睡眠等，往往不主動翻身易致皮膚壓瘡；抗精神病藥物使部分患者流涎較多，咳嗽反射遲鈍，因此呼吸道分泌物不易咳出，還可能把嘔吐液和食物吸入呼吸道，因此骨折患者很容易并發(fā)墜積性肺炎。部分患者不能很好配合，使得治療和護(hù)理難度較大，因此應(yīng)注意預(yù)防和治療全身并發(fā)癥。

綜上所述，精神患者由于疾病的特殊性，他們是一個(gè)特殊的群體，發(fā)生各種意外難以避免，而四肢骨折是較為常見的一種意外情況。因其治療具有特殊性，研究其骨折特點(diǎn)、治療方法以及注意事項(xiàng)對于提高治愈率和功能的優(yōu)良率具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

急性短暫性精神障礙發(fā)病急，精神癥狀突出，臨床主要給予抗精神病藥物治療，但易產(chǎn)生副作用，患者不易接受，常中斷治療。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施治方法，自擬定神湯結(jié)合抗精神病藥物治療急性短暫性精神障礙患者45例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2005年1月～2008年6月我院精神科門診及住院的急性短暫性精神障礙患者90例。均符合①CCMD3急性短暫性精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②2周內(nèi)起病，以精神病性癥狀為主[2]。隨機(jī)分成兩組，治療組45例，男28例，女17例，年齡24～36歲，平均27.25歲;簡明精神病量表評定(BPRS)45～68分，平均56.25±11.26分。對照組45例，男24例，女21例，年齡25～40歲，平均28.37歲;簡明精神病量表評定(BPRS)41～66分，平均53.15±10.45分。兩組一般資料具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予抗精神病藥物氟哌啶醇注射液15mg，分2次肌肉注射(每天中午5mg，晚上10mg)。治療組同時(shí)給予自擬定神湯口服，組方：香附12g，枳殼、遠(yuǎn)志、酸棗仁各10g，石菖蒲10g，朱砂(包)2g，白芍、法半夏各9g，竹茹7g，龍骨、牡蠣各15g，1天1劑，水煎分2次服。共治療2周。

治療前后進(jìn)行BPRS評分。兩組治療期間除出現(xiàn)較嚴(yán)重錐體外系不良反應(yīng)而使用安坦外，不使用其他藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：精神癥狀基本消失，BPRS減分率>70%;有效：精神癥狀部分消失，BPRS減分率>50%;無效：精神癥狀無緩解，BPRS減分率

3.2 臨床療效 治療組45例中，顯效21例，有效18例，無6例，總有效率86.7%;對照組45例中，顯效15例，有效12例，無效18例，總有效率60%。治療組療效優(yōu)于對照組(P

轉(zhuǎn)貼于

3.3 兩組治療前后BPRS評分 與治療前比較，治療2周后兩組BPRS評分均顯著減少(P

與治療前比較，*P

4 討 論

急性短暫性精神障礙屬中醫(yī)“郁證”、“顛狂”等范疇，發(fā)病原因與情志失調(diào)，氣、血、痰、火、瘀有關(guān)。根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)常采用疏肝解郁，行氣活血，滌痰降火，寧心安神等治法。定神湯中香附、枳殼、白芍疏肝柔肝，理氣活血;酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;石菖蒲、朱砂重鎮(zhèn)安神，開竅醒腦;竹茹、法半夏滌痰降火，寧心除煩;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收斂。據(jù)藥理研究，酸棗仁水煎液及其化合物具有鎮(zhèn)靜催眠作用，給小鼠灌腸能明顯減少小鼠自主活動的次數(shù)，協(xié)同戊巴比妥的催眠作用，使小鼠入睡潛伏期縮短。遠(yuǎn)志煎劑給小鼠灌腸，可減少其自主活動，并有抗癡呆和腦保護(hù)作用。本組結(jié)果顯示，自擬定神湯聯(lián)合抗精神病藥氟哌啶醇治療急性短暫性精神障礙具有較好的療效，不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)

篇10

探討綜合醫(yī)院精神科開放式病房心理治療的治療方法及可行性。對精神科住院病人進(jìn)行分析。病情易于控制，起效迅速，有效率為99%，效果理想。綜合醫(yī)院精神科開設(shè)開放式病房心理治療是有效的、可行的、安全的。

1資料和方法

1.1資料按CCMD-Ⅲ進(jìn)行分類和診斷，其中男658例，女542例，男女之比為1.2∶1。年齡8～94歲。平均年齡43歲;住院天數(shù)2～96天，平均23天。診斷:精神分裂癥和其他精神病543例，抑郁癥223例，雙相心境障礙127例，腦器質(zhì)性精神障礙87例，癔癥15例，應(yīng)激相關(guān)障礙85例，神經(jīng)癥76例，心理因素相關(guān)生理障礙5例，人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙3例，精神發(fā)育遲滯與童年和青少年期心理障礙8例，童年和青少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙12例，其他精神障礙16例。

1.2方法入院患者除少數(shù)有攻擊、毀物及高度抗拒患者暫不入選外，其余全部納入治療范圍，病房為開放式，環(huán)境幽雅、明亮、清潔、安靜、舒心。入院患者可留有家人陪伴，可自由進(jìn)出病房。對患者不得實(shí)施監(jiān)禁、約束帶約束及電抽搐等強(qiáng)制手段。治療醫(yī)師除負(fù)責(zé)病歷書寫、檢查及藥物醫(yī)囑外，還專門負(fù)責(zé)各病人的心理治療，并配合護(hù)士開展音樂、健身、生物反饋、適當(dāng)農(nóng)療等治療。還與家屬配合，定期開展精神衛(wèi)生知識講座。上級醫(yī)師負(fù)責(zé)把關(guān)，實(shí)行三級查房制度。

2結(jié)果

開放式病房心理治療的治療結(jié)果顯示，患者在安靜、信任、尊重和自由的環(huán)境下，同醫(yī)務(wù)人員建立平等、和睦的協(xié)作治療關(guān)系，病情易于控制，起效迅速，暴力、外逃、自傷、自殺、攻擊等行為明顯減少，病人的安全感、承受挫折的耐受性和面對現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)能力、重建認(rèn)知和人格的信心明顯提高、有效率為99%，效果理想。

3討論