導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人類將步入21世紀(jì)，我國精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將進(jìn)入一個新的時代。

1　生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

21世紀(jì)初，將完成精神疾病群體遺傳學(xué)、遺傳流行病學(xué)研究，精神疾病遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過渡。從分子生物學(xué)探索精神疾病的病因?qū)⒌玫饺娴陌l(fā)展，重點在Alzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和人類基因組-環(huán)境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因?qū)⒈魂懤m(xù)克隆，在此基礎(chǔ)上，21世紀(jì)的后期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個質(zhì)的飛躍。

20世紀(jì)60年代開始提出的各種神經(jīng)生化假說(主要指經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)假說和神經(jīng)肽假說等)，將在新世紀(jì)陸續(xù)得到驗證；隨著神經(jīng)生物學(xué)對各種與精神疾病有關(guān)的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質(zhì)的了解，各種精神疾病的發(fā)生機(jī)制也將得到闡明。在20世紀(jì)80年代后，CT、MRI、SPECT等現(xiàn)代先進(jìn)檢測儀器開始用于精神醫(yī)學(xué)，使神經(jīng)影像學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了初步的發(fā)展。21世紀(jì)我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應(yīng)用，精神醫(yī)學(xué)的腦功能影像學(xué)將出現(xiàn)一個新的研究熱點，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀(jì)在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對克服許多實驗不穩(wěn)定因素對研究結(jié)果的影響是一個很大的進(jìn)步。

20世紀(jì)90年代熱衷于尋找直接服務(wù)于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學(xué)標(biāo)志，雖然探索的結(jié)果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀(jì)會得到加強(qiáng)，除了在腦電生理、眼球運動等方面的研究繼續(xù)深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學(xué)標(biāo)志將被應(yīng)用于臨床輔助診斷。

免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等多種學(xué)科與精神醫(yī)學(xué)的結(jié)合發(fā)展也勢所難免，精神醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)相當(dāng)多個互相聯(lián)系但又獨立性極強(qiáng)的分支學(xué)科，是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)。

2　聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

在步入21世紀(jì)后，心理衛(wèi)生知識將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫(yī)院將建立精神科聯(lián)絡(luò)-會診機(jī)構(gòu)，并且有專門的心理工作者和精神科醫(yī)師參加臨床各科的防治工作。

3　社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

康復(fù)精神醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)中也將得到充分的發(fā)展，以功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會和提高生活質(zhì)量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區(qū)康復(fù)模式，造就一批從事精神康復(fù)的專業(yè)工作者，以及社區(qū)服務(wù)工作者，廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理及某些職業(yè)康復(fù)方案等，以促進(jìn)精神病人的心理社會性康復(fù)。這使精神衛(wèi)生服務(wù)社會化變得十分緊迫和必要。

4　精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力

21世紀(jì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力主要包括以下幾個方面：

(1)人才隊伍的建設(shè)　精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要靠科研、臨床、社區(qū)服務(wù)三支人才隊伍的建設(shè)。新世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的大發(fā)展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設(shè)、同國際先進(jìn)國家合作交流，盡量同國際接軌，進(jìn)行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進(jìn)水平的差距，以便在新世紀(jì)中進(jìn)行更多的創(chuàng)新性研究，趕超國際先進(jìn)水平。其次，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因?qū)W理論、藥理學(xué)理論付諸實踐，更好地為患者服務(wù)。社區(qū)服務(wù)隊伍的建設(shè)和壯大是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色，這支隊伍使精神醫(yī)學(xué)走向廣闊的社會，使精神醫(yī)學(xué)充滿生命力，也是精神醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)發(fā)展的標(biāo)志。

(2)精神衛(wèi)生知識的普及　21世紀(jì)人人關(guān)心精神衛(wèi)生、人人了解精神衛(wèi)生的普通知識、人人接受精神衛(wèi)生教育，對在社區(qū)開展疾病的一級預(yù)防具有決定性的意義，也是精神衛(wèi)生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。

(3)提高臨床服務(wù)質(zhì)量　隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉(zhuǎn)化，臨床診斷的準(zhǔn)確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求也不斷提高。21世紀(jì)生物學(xué)的高度發(fā)展可能使目前的精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經(jīng)癥”屬下的8種疾病類別也可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而重新組合分類；另外，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中必定會增加許多可靠的生物性指標(biāo)，并且會出現(xiàn)許多疾病“早期診斷”的標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)貼于

生物、心理、社會精神醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，也使將來臨床的治療水平逐步提高，對因治療將成為主流，對癥治療手段也增多且更有效。疾病發(fā)生機(jī)制、藥物作用機(jī)制的闡明，使開發(fā)更有針對性、更有效的藥物成為可能，使治療更有的放矢，治療精神疾病將像治療內(nèi)科其它疾病一樣可做到標(biāo)本兼治。

篇2

中圖分類號： R749，R749.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2011）004-0244-03

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.002

（中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：244-246.）

1 精神科醫(yī)生的煉獄：中美醫(yī)生天壤別，豈可平坐論短長

曾教授系列文章的第2篇是關(guān)于精神科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的，第3篇則是重點講對精神科醫(yī)生的心理治療培訓(xùn)。讀了他介紹的培訓(xùn)制度后，首先聯(lián)想到的就是“千錘百煉”這個成語。當(dāng)個精神科醫(yī)生或心理治療師真是太難了。緊接著的問題是：“有必要這樣折騰嗎？”

曾教授像其他美國精神科醫(yī)生一樣，受到過全面的精神病學(xué)培訓(xùn)，其中包括心理治療培訓(xùn)。這個現(xiàn)象在西方國家是理所當(dāng)然的事。不像在我國，有些精神科醫(yī)生盲目地鄙視心理治療，而一些熱衷心理治療的人（包括一些精神科醫(yī)生、非精神科醫(yī)生及非醫(yī)學(xué)背景的心理治療師/咨詢師）又竭力避免讓別人以為自己與精神科醫(yī)生有染，喜歡稱自己是“心理醫(yī)生”。

我本不喜歡“心理醫(yī)生”這個不規(guī)范的詞，但是看到美國的精神科醫(yī)生、心理治療師需要經(jīng)過那么復(fù)雜、嚴(yán)格的培訓(xùn)，覺得這樣熬出來的人應(yīng)該是比較配這個稱呼的，所以在標(biāo)題里用了這個詞，期望讓有上述兩種傾向的人能在“心理”和“醫(yī)生”這兩個詞上各有新的理解：不喜歡心理的精神科醫(yī)生要多學(xué)點心理治療；恥于被稱為精神科醫(yī)生的人應(yīng)該理直氣壯地認(rèn)可這個光榮的頭銜；不喜歡與精神科醫(yī)生為伍的人應(yīng)該向精神科醫(yī)生的高標(biāo)準(zhǔn)致敬，而沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人再也不要隨隨便便稱自己是醫(yī)生。

對照美國同道的職業(yè)生涯，我們雖然也戴著“psychiatrist”的帽，卻好像都是“草根”或是“草莽”出身。這倒不是自慚形穢，而是因我們道路不同，成長非常不易，難免百感交集。畢竟培訓(xùn)的事一定要涉及自我體驗的，于是，盡管自己還不是可以寫回憶錄的人物，還是想聯(lián)系自己30年來的“非規(guī)范”成長經(jīng)歷，引大家來討論為什么要規(guī)范化的問題。

2 廣闊天地里的稀有動物：磨難尷尬各自知，無師自通終有期

我們這代人走上精神科醫(yī)生的道路，有些是出于偶然，有些是出于無奈。我1980年讀大三時，哲學(xué)課上兩小時的醫(yī)學(xué)心理學(xué)介紹，讓我馬上決定一輩子做這門學(xué)問。后來登門求教老師得知，心理學(xué)被壓制幾十年了，才剛剛恢復(fù)；學(xué)醫(yī)的人要做心理學(xué)家就得當(dāng)精神科醫(yī)生。這讓我心里一陣忐忑――當(dāng)精神科醫(yī)生還會像當(dāng)心理學(xué)家那樣好玩嗎？那時，精神科醫(yī)生沒有幾個是自愿選擇而當(dāng)上的，大家對精神科醫(yī)生的態(tài)度用“談虎色變”形容并不為過。

1981年，終于在上精神病學(xué)課時見到了萬文鵬教授。問他如何能當(dāng)上精神科醫(yī)生。他首先問我英文好不好，讓我很詫異。他說，中國沒有像樣的精神病學(xué)，什么都得從頭向人家學(xué)，所以外語很重要。當(dāng)時以為向西方學(xué)，就是能讀人家的書刊，能說話交流，不可能想到諸如住院醫(yī)師培訓(xùn)這檔子制度性的事情。

1983年畢業(yè)那年，填報了去精神病院的志愿，卻因故留校在附屬醫(yī)院神經(jīng)科做了神經(jīng)科住院醫(yī)師。在門診3個月，許多病人是精神科的病人，但每天來這個著名專科看病的人太多，一天要看50~60個號，只顧得上關(guān)心軀體問題，說話的時間僅僅幾分鐘，不可能做心理治療。2年后去華西醫(yī)科大學(xué)復(fù)試，火車上遇到加拿大人，他們對我23歲就聲稱是神經(jīng)科醫(yī)師大為不解：好像?？漆t(yī)師應(yīng)該35歲左右才能當(dāng)上吧？面對這些洋人，我當(dāng)時很自豪――我已經(jīng)干了2年了！這就是中國特色！

接下來的3年碩士生學(xué)習(xí)，是另一個中國特色――以學(xué)代訓(xùn)，讀研究生、搞科研成為當(dāng)上?？漆t(yī)生的一條康莊大道。華西醫(yī)科大學(xué)給了我最重要的住院醫(yī)師訓(xùn)練。劉協(xié)和、袁德基等教授的查房、病例討論現(xiàn)在還歷歷在目。因我會的是科研型碩士生，有大量時間博覽群書，惡補了童年及青少年時期空缺的社會人文養(yǎng)料，但可惜只安排了一年病房工作時間。還記得導(dǎo)師何慕陶教授曾試著像美國人那樣組織幾次行為醫(yī)學(xué)的專題研討課（Seminar），要學(xué)生查找資料、準(zhǔn)備好小論文輪流報告，很新鮮，卻很不習(xí)慣。后來去遙遠(yuǎn)的大涼山彝族地區(qū)調(diào)查，完成了跨文化方向的碩士論文。畢業(yè)時覺得出師了，初生牛犢不怕虎，回到原醫(yī)院與幾位年輕同道一起，沒有什么督導(dǎo)就開辦了開放式的精神科病房。就這樣，在大學(xué)畢業(yè)5年后終于當(dāng)上了自立自主的精神科醫(yī)生。

干了2年精神科以后，1990年到現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)祥地德國海德堡，花3年時間學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)與心理治療，但大部分時間是一頭鉆進(jìn)系統(tǒng)家庭治療，顧不上深入學(xué)其他東西。在那里，感覺與同事及來所里輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修的人（不管是醫(yī)學(xué)還是心理學(xué)、社會工作、哲學(xué)背景的人）都缺乏共同語言，可是來自西方不同國家的人之間好像在培訓(xùn)經(jīng)歷方面卻非常相近。他們常好奇地問我專業(yè)成長方面的問題。連我的導(dǎo)師也不解，為什么我對讀學(xué)位那么重視。他覺得“培訓(xùn)”與“研究”有很大的差別。

在告別晚會上，研究所所長致辭，說我是“中國的稀有動物”，回到中國后相當(dāng)于一個人要為整個海德堡市的人提供心理健康服務(wù)。他算了一下，1993年時大約13萬個中國人里才有一個精神科醫(yī)生，那時海德堡正好約有13萬人口，但這個文化名城居然有400多位精神科、心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和心理治療師！

這就是發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家的差別。西方國家醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、精神病學(xué)課程的總時間超過其他學(xué)科如內(nèi)、外、婦、兒科；畢業(yè)時自愿要當(dāng)精神科醫(yī)生的人的比例比我們高，?？漆t(yī)師培養(yǎng)門檻高、培養(yǎng)程序嚴(yán)格、內(nèi)容豐富，社會和受訓(xùn)者支付的時間和經(jīng)濟(jì)成本都很高，但執(zhí)業(yè)后能夠得到補償。而在中國，目前年紀(jì)在三、四十歲及以上的精神科醫(yī)生，多屬于成長于特殊環(huán)境與時代中的“放養(yǎng)的稀有動物”。但他們卻并未因“物以稀為貴”而養(yǎng)尊處優(yōu)，而是有點自生自滅的味道，出奇地廉價。他們還有點像小說里的云游武俠，各人依門派不同而有獨特功夫。結(jié)果，其能耐就像國寶武術(shù)，好看、實用，但難進(jìn)奧運會成為競技項目。

在國內(nèi)，所在學(xué)校、醫(yī)院，跟隨的導(dǎo)師及選擇做的學(xué)位論文課題等客觀方面的偶然性，以及動機(jī)、興趣、個性等主觀方面的多樣性，決定了醫(yī)生們不同的學(xué)術(shù)取向、素養(yǎng)與水平。千差萬別之中，較相同的就是艱苦奮斗出身，都沒有經(jīng)過西方國家那樣的嚴(yán)格培訓(xùn)，齊刷刷成才的概率很小。

相比之下，綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生成長條件稍好。尤其是幾個大城市的大學(xué)附屬醫(yī)院精神科、研究中心、研究所，獨秀于其他地域和等級的醫(yī)院，形成明顯的兩級分化。然而就是在這些精英機(jī)構(gòu)之間，也是風(fēng)格、特長各異。更多的同道們，條件至今還很艱苦，一次分工到?？漆t(yī)院便定了終身，勤奮好學(xué)的人只得靠“無師自通”。有的前輩，年紀(jì)輕輕時就被“放單飛”，但在邊遠(yuǎn)、荒僻之地也不忘鉆研進(jìn)取，做出了巨大貢獻(xiàn)。不過，還是有許多人缺乏條件，動機(jī)也不足，變得知識貧乏，技能單薄，成了于清漢教授所稱的“氯丙嗪醫(yī)生”，什么病人來了都只知道按“精神分裂癥”處理。這樣看來，缺乏良好職業(yè)生涯條件的人生，代價、機(jī)會成本實在太高，本來要對社會釋放出來的潛能常常被浪費掉了。

3 邁向規(guī)范之路：中外江湖匯共識，游俠孤魂修大同

2011年新年前夕拜訪許又新教授，采訪他20多年前為“中德心理治療培訓(xùn)項目”做翻譯的感想。他送給我一本小書《如何學(xué)習(xí)心理治療》［1］，并提到“譯者序”里一句話：“我從來也沒有接受過心理治療的訓(xùn)練，甚至沒有任何一位上級醫(yī)生指導(dǎo)過我如何進(jìn)行心理治療?！?許教授回憶道，1997年發(fā)表的有關(guān)心理治療現(xiàn)況問題的文章［2］，曾寫入了“中國心理治療師不得不‘無師自通’”這樣的內(nèi)容。他笑著說：“嚴(yán)格地說，無師是自通不了的啊?！?/p>

目前，由于成長經(jīng)歷方面的差異，我們這個職業(yè)群體離散性較大；有時看法不同，交流也有不順暢的時候。但這常常不是嚴(yán)格意義上的學(xué)術(shù)分歧，而是因為缺乏正規(guī)訓(xùn)練，少了許多本來應(yīng)該有的共識。例如，許多同道沒有接受過系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練，但以為自己與患者、家屬談話談得很好，這不就是心理治療么？已經(jīng)會了，就不用多花功夫了。更有甚者，用幾十年前對某種流派的批評來全盤否定現(xiàn)代的心理治療，同時沉迷于生物醫(yī)學(xué)方法，懶得與人說話，漸漸地不會治療神經(jīng)癥之類需要心理治療的病。有的專家居然武斷地說抑郁癥、焦慮癥就是生物性疾病，根本不用做心理學(xué)研究。相反地，另一些因為機(jī)緣、興趣而多學(xué)了心理、社會、文化這類偏軟科學(xué)東西的同道，也許對生物精神病學(xué)沒有興趣，漸漸地?zé)o視這方面的進(jìn)展，重型精神病、器質(zhì)性精神障礙也不會治、不敢治了，同樣有脫離醫(yī)學(xué)主流之虞。

大學(xué)?？?、本科畢業(yè)生直接就做專科醫(yī)生的做法，目前還是多數(shù)中國精神專科醫(yī)院的現(xiàn)實制度；讀研究生之后進(jìn)條件好一點的機(jī)構(gòu)，本質(zhì)上也類似，因為還是沒有系統(tǒng)的臨床訓(xùn)練。這是為了解決臨床一線勞動力短缺問題而造成醫(yī)生“長缺”的惡性循環(huán)制度。因為這樣的制度難以吸引大量優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生投身于精神醫(yī)學(xué)事業(yè)，不利于培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生，難以提升服務(wù)水平，進(jìn)而提高精神科的行業(yè)地位與社會形象。

其實，世界各國對精神科培訓(xùn)的很多核心內(nèi)容還是比較容易形成共識的，只是受制于條件而有實施上的困難，尤其是發(fā)展中國家的同道，常常只能望洋興嘆。發(fā)達(dá)國家的同道們對我們國內(nèi)精神科醫(yī)師隊伍素質(zhì)的看法，值得我們深思。但我們也不用妄自菲薄。大家若是對于規(guī)范化培訓(xùn)的意義有了深刻的認(rèn)識，加上有更好的社會經(jīng)濟(jì)地位和行業(yè)發(fā)展前景，會很樂意接受長程、嚴(yán)格的培訓(xùn)。

值得欣慰的是，我國醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了規(guī)范化培訓(xùn)的良好勢頭。越來越多既有國際視野、理論素養(yǎng)，又有扎實的實踐功底的同道，利用各種學(xué)術(shù)技術(shù)及行業(yè)組織的平臺，奉獻(xiàn)各自專長，匯聚起可以供廣大同道分享的豐富的知識-技術(shù)資源和經(jīng)驗，為推行規(guī)范化培訓(xùn)奠定了扎實的基礎(chǔ)，徹底改變了以前單打獨斗的局面。例如，中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會成立幾年來，積極開展了提升素質(zhì)和改善形象的活動。其中，在加強(qiáng)、擴(kuò)充臨床精神醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的進(jìn)程中，顯著增加了心理治療、法律、倫理、人文等方面的內(nèi)容。最近在我國衛(wèi)生部的積極推動下，已經(jīng)基于國外先進(jìn)經(jīng)驗和國內(nèi)部分地區(qū)和機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗，組織編寫了適合國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則［3］，即將于近期開始在有條件的機(jī)構(gòu)實施。

在心理治療培訓(xùn)方面，以“中德班”為代表的一些國際合作項目，20多年來不但培養(yǎng)了一批批接近國際標(biāo)準(zhǔn)的心理治療人員，也為增進(jìn)精神科醫(yī)師與臨床心理學(xué)工作者的合作提供了良好的范例。近年來，很多可供參考的文章［4-6］討論這個問題，表明了大家的重視。

總之，以我國近30年來各項建設(shè)突飛猛進(jìn)的成就來看，以我們在艱苦條件下還能取得許多驕人的成就來看，中國的精神科醫(yī)生趕上世界標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)指日可待。

參考文獻(xiàn)

［1］Bruch H.Learning Psychotherapy,Rationale and Ground Rules［M］. 許又新，譯.如何學(xué)習(xí)心理治療.北京:北京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)部資料,1974.

［2］許又新，趙旭東.我國心理治療的現(xiàn)狀和對策［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997,11（1）：9-10.

［3］衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會.?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:111-121 .

［4］楊蘊萍.中國精神分析心理治療師培訓(xùn)教育模式的討論［J］.中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(5):357-358

［5］陳家麟,夏燕.專業(yè)化視野內(nèi)的心理咨詢師培訓(xùn)問題研究――對中國大陸心理咨詢師培訓(xùn)八年來現(xiàn)狀的反思［J］.心理科學(xué),2009,32(4):952-957 .

篇3

[主題詞]九針；針刺療法；名醫(yī)經(jīng)驗

Mr.Shi Huaitang clinical experiences and academic tho ught on “new nine

needles”

Yi Zhide (Yuncheng City Shengyitang Osteohyperliferatio n Special Hospital, Shanxi 044000，China)

ABSTRACT Shi Huaitangs clinical experiences and academic thought on “new

nine needles” were summarized from the four aspects: (1) Develops the nine

needles, filling in a gap in modern needling tool reform history in our country;

(2) Tre atment based on differentiation of symptoms and signs, and applied

flexibly the nine needles, manifesting as that needles of different forms have

different actions; a same disease is treated with different needles and

different diseases with same needle; diseases with deficiency, excess, cold and

heat can be regulated with nine needles; combination of multiple needles, and

unique needling methods are used according to different diseases; (3) A rigorous

style of medical treatment, excellent moral character and technique; (4) Writes

books and educates student’s, carrying forward the nine needles.

KEY WORDS Nine Needles; Acupuncture Therapy; Famous Doctor’s Experience

師懷堂先生原系山西省針灸研究所創(chuàng)始人、所長，中醫(yī)主任醫(yī)師，首批享受國務(wù)院特殊津貼者，歷任中華人民共和國衛(wèi)生部學(xué)部委員、中國針灸學(xué)會理事、山西省針灸分會名譽理事長、中國中醫(yī)學(xué)會山西分會理事長、國家中醫(yī)藥管理局廈門國際針灸培訓(xùn)中心客座教授、中國山西國際針灸按摩培訓(xùn)中心主任委員、美國加州中醫(yī)研究院顧問、美國波士頓東方文化學(xué)院名譽院長等職。先生幼承家傳，通曉岐黃，精于針術(shù)，懸壺濟(jì)世50余載，學(xué)驗俱豐，更善于使用九針配伍，愈疾無數(shù)，享譽海內(nèi)外。筆者自1979～1984年在 山西省中醫(yī)研究所針灸經(jīng)絡(luò)研究室工作期間，曾侍診先生5年有余，耳濡目染，受益匪淺，茲將其“新九針”學(xué)術(shù)思想概述如下。

1 稟承岐黃，研制九針

“九針”首見于“內(nèi)經(jīng)”中，在《靈樞?官針》和《靈樞?九針十二原》等篇中都詳細(xì)記載了九針的大小形狀及用途。如《靈樞?官針》云：“凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移?！钡捎跉v史原因，九針漸漸地被后世醫(yī)家所遺棄，因此極大地影響了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展和在祖國醫(yī)學(xué)中的作用地位。先生自幼研習(xí)岐黃，對九針產(chǎn)生濃厚興趣，深感今日針灸之不足，他認(rèn)為“病有百種，藥有千種，而今針具僅一種，豈能以一針而治百病乎?要提高針灸療效，擴(kuò)大針灸治病范圍，首先必須進(jìn)行針具的改革?！睘榇?，先生立志要繼承發(fā)掘古之九針，研制“新九針”。先生在《內(nèi)經(jīng)》所載古代九針基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床實踐經(jīng)驗和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，歷經(jīng)30余年艱辛，數(shù)10次的反復(fù)改革、實踐，終于成功地研制出了一套美觀、精巧、實用的“新九針”，即針、鈹針、鋒鉤針、三棱針、火針、梅花針、磁圓梅針、針、圓利針、毫針。“新九針”在材料、質(zhì)量、形狀、性能、作用等方面，較古之“九針”都有很大的改 進(jìn)與提高，具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效、適應(yīng)癥廣、使用方便、易于掌握等特點。

“新九針”的問世，填補了我國針具改革史上的一項空白，它不僅擴(kuò)大了針灸的治病范圍，而且明顯提高了臨床療效?，F(xiàn)經(jīng)臨床試驗驗證，“新九針”對內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科160種病癥均有療效，對30余種疑難病癥有明顯效果。此成果在1979年全國針灸大會上獲“針具改革獎”。先生還先后獲得了國家衛(wèi)生部和山西省授予的多項獎勵 。

在先生的不懈努力下，“新九針”已逐漸走向世界，使我國古老的針灸醫(yī)學(xué)，受到了海內(nèi)外同仁的關(guān)注。

筆者在援外期間，就是運用“新九針”治愈了許多疑難病癥，受到了多哥人民的歡迎。

2 辨證施治，活用九針

先生根據(jù)《靈樞?九針十二原》中“針各有所宜，各不同形，各任其所為”的理論結(jié)合自己的實踐與經(jīng)驗，而提出了臨證在運用“新九針”時要因證、因人、因地、因時，選用不同針具、不同手法、不同配針、不同配穴的“四不同”辨證觀點而施治，只有這樣才能真正充分地發(fā)揮出“新九針”的作用，取得好的療效。先生的“新九針”辨證思想主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 針不同形，作用有別

先生認(rèn)為不同的針具有不同的作用和主治，這就是“新九針”的特異性，臨證前必須熟練掌握各種針具的用法與主治，才能根據(jù)病情，選擇不同的針具進(jìn)行治療。如針具有泄熱解毒、祛瘀活血、調(diào)整腸胃作用，先生多用此針劃割口腔粘膜、耳穴及耳背靜脈，治療外感表熱證、胃腸病(如胃炎、胃及十二指腸潰瘍等)和某些皮膚病(如膿皰瘡、黃褐斑、皮膚瘙癢等)等。

磁圓梅針綜合圓針、梅花針與磁療作用于一體，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)整氣機(jī)、強(qiáng)身健體等作用，主治范圍極其廣泛。先生多用此針叩打相應(yīng)經(jīng)脈、腧穴及病變局部，治療內(nèi)科病癥(如胃下垂、急慢性胃腸炎、脫肛、神經(jīng)衰弱、動脈硬化、高血壓等)，皮外科病癥(如軟組織損傷，肩周炎，頸椎病，蚊蟲叮咬，動、靜脈炎，靜脈曲張，鵝掌風(fēng)，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肱骨內(nèi)、外髁炎，神經(jīng)性皮炎等)，婦科病癥(如子宮脫垂、不孕癥等)，兒科病癥(如小兒腹泄、小兒遺尿等)及五官科病癥(如眩暈、耳鳴、耳聾等)，還可保健美容烏發(fā)。

針具有疏通氣血、導(dǎo)引正氣、祛邪外出的作用，共有4種型號，先生臨證根據(jù)不同病情選擇使用，既可用于按壓人體的一定腧穴、刺激點，主治小兒疳積、腹泄、急性扭傷等，也可加熱烙燙病變局部，主治肌膚表面的小血管瘤、疣贅、淺表色素痣、老年斑、內(nèi)痔、白癜風(fēng)、久不愈合的瘡面、瘺管、肛裂、宮頸糜爛、陰道炎、咽炎伴有濾泡、扁桃體炎等。

鋒鉤針具有瀉熱、舒筋通絡(luò)、活血止痛作用。先生用此針做穴位點刺放血，或在病變局部皮下肌肉、筋脈中勾割，主治一些急慢性、痙攣性、頑固性疼痛和功能障礙性病癥，如神經(jīng)血管性頭痛、肩周炎、腱鞘炎、腰背肌勞損、中風(fēng)后遺癥、胃痙攣、急性結(jié)膜炎、急性扁桃體炎、急性咽炎、音啞、頸椎病等。

鈹針主要用于皮外科的一些病癥。先生將其改制成火鈹針，經(jīng)加熱后烙割皮膚上的一些贅生物和切開排膿，主治較大的贅疣、肌膚癰瘍膿腫、肛腸息肉、外痔、皮脂腺囊腫、陳舊性肛裂等。

火針是先生臨床使用最廣的一種針具，共有6種型號，適用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等科約近百種病癥。他打破傳統(tǒng)的寒熱虛實之禁忌，只要病情需要，均可用之，此亦為“有是證用是藥”之意。特別是對一些疑難頑癥、急癥，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、急性格林―巴利氏綜合征、三叉神經(jīng)痛、頭痛、頭暈、胃脘痛、慢性結(jié)腸炎、肩周炎、瘰疬、脊柱結(jié)核、腰痛、滑膜炎、骨質(zhì)增生癥、痛經(jīng)、乳癰、雞眼等都有較好的療效。火針美容、火針治療肛腸疾患是先生獨創(chuàng)的一個新領(lǐng)域，很有發(fā)展前景。

梅花針是以叩擊方式淺刺皮膚、經(jīng)脈、腧穴、病變局部而治療疾病的一個方法，具有疏泄風(fēng)熱、活血化瘀、行氣止痛等作用，主治范圍也十分廣泛，凡氣滯血瘀，風(fēng)、火、熱邪所致臨床各科病癥，無論是器質(zhì)性還是功能性，都有良好效果，特別是對心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾患，以及血循環(huán)障礙、新陳代謝低下和皮膚疾患等，都具有明顯的效果。

三棱針是通過點刺人體某些部位(如靜脈、腧穴等)使其少量出血達(dá)到治療疾病目的的一種方法，具有疏泄風(fēng)熱、化瘀解毒、接續(xù)經(jīng)氣、醒神開竅作用。主治急性熱病、頭痛、咽喉腫痛、中暑、昏迷、小兒驚風(fēng)、疳積、急性淋巴管炎、結(jié)膜炎、痤瘡、急性扭傷、無名腫毒等臨床各科30余種病癥。

圓利針較毫針稍粗而長，用于深刺人體一定部位產(chǎn)生治療作用的一種方法，具有除頑痹作用，主治一些頑固性腰腿痛(如骨痹、筋痹等)。

2.2 同病異針，異病同針

同病異針和異病同針是指同一疾病在不同階段或不同病機(jī)時，可選用不同針具進(jìn)行治療，而不同疾病又可用同一種針具進(jìn)行治療，這是先生辨證用針的一大特點。如肩周炎初期若為風(fēng)寒痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，以疼痛為主癥，可用毫針、磁圓梅針、火針為主治療，溫經(jīng)散寒，通痹止痛；而后期由于筋脈攣縮，屈伸不利出現(xiàn)肩凝癥時，則以鋒鉤針為主，配合功能鍛煉舒筋通絡(luò)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。又如治療頭痛癥時，若為實證熱證、瘀血頭痛則以鋒鉤針為主，配合梅花針、毫針疏泄風(fēng)熱、化瘀通絡(luò)。若為虛寒證時，則以火針為主，配合磁圓梅針、毫針溫經(jīng)散寒。反之，異病則可同治，如由痰飲流注引起的眩暈、痹證、外陰白色病、瘰疬、脈管炎等不同病癥，因其病機(jī)相同，則均可用火針治療。在此需特別指出，先生辨證施治，善用火針，治療范圍十分廣泛，凡寒濕痰瘀所致病癥均有較好的療效，而且臨床運用火針的經(jīng)驗也十分豐富，他認(rèn)為火針雖然溫度極高，但新型火針非古之“九針”中粗笨之大針可比，對正常組織一般無損傷，也無傷陰化燥之弊。因為所選穴位均與病變有關(guān)，而且有的病癥，僅在病變局部施術(shù)。如先生臨床治療淋巴結(jié)核、脊柱結(jié)核等病癥時，雖然患者一般臨床多表現(xiàn)有發(fā)熱、盜汗等陰虛之象，但本癥屬于痰核流注，陰寒凝結(jié)于局部所致之陰疽，仍可大膽用火針治療，實無可慮之處。此外，先生還用粗火針或火鈹針加熱點刺排膿，治療熱毒蘊結(jié)于肌膚所致之乳癰、癰癤等膿已成而未潰者，不僅無傷津耗液之弊，而且通過排膿解毒，還有促進(jìn)愈合保護(hù)體液作用，此有“火郁發(fā)之”之義。筆者也曾用先生此法治療臀部肌注感染所致深部膿腫，經(jīng)用火針切開排膿，并加拔火罐吸出膿血后，留置油紗條，經(jīng)此處理的病人其愈合期明顯比傳統(tǒng)的手術(shù)切開排膿引流時間短。

2.3 虛實寒熱，九針調(diào)之

《靈樞?九針十二原》曰：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之”。先生認(rèn)為“新九針”的形狀不同，其作用也各異，臨證時要根據(jù)患者的寒熱虛實，分別選用不同的針具而調(diào)之。先生在運用“新九針”調(diào)理寒熱虛實證方面有自己的獨特經(jīng)驗。

如梅花針與磁圓梅針，雖同為作用于肌膚而治病，但二者功效卻大相徑庭。梅花針具有疏風(fēng)解表，通經(jīng)活絡(luò)作用，主治表實熱證，凡因風(fēng)、熱、瘀、火實邪所致之病癥均可用之，是以瀉邪為主。如先生治中風(fēng)、偏癱用梅花針叩刺頭部及四肢諸經(jīng)，配合毫針刺肩、曲池、外關(guān)、合谷、秩邊、陽陵泉、足三里等穴，祛風(fēng)通絡(luò)，其效果非常顯著。筆者也曾用梅花針局部叩刺并加拔火罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎，活血通絡(luò)，共治療13例，痊愈11例，好轉(zhuǎn)2例。而磁圓梅針則具有調(diào)理氣機(jī)、升提下陷、疏通經(jīng)絡(luò)作用，主治里虛寒證，一般用以治療中氣下陷和下焦固攝無權(quán)的病癥，效果較好，是以補虛為主。筆者在援外期間曾以磁圓梅針叩打百會、氣海、關(guān)元、八、腎俞、命門、三陰交等穴治療小兒遺尿癥75例，有效率達(dá)百分之九十以上。

先生還善用鋒鉤針與火針治療不同性質(zhì)的痛癥，如鋒鉤針具有活血止痛、舒筋通絡(luò)、疏泄風(fēng)熱作用，一般常用于治療實證、熱證、痙攣性疼痛。先生曾治一例40歲男性患者主因頭痛3年，以兩側(cè)頭痛為主，發(fā)作時疼痛劇烈難忍，常以拳擊打頭部，以鋒鉤針勾割大椎、雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)太陽穴使出血少許，針后頭痛即消，一次治愈，未再復(fù)發(fā)。而火針具有溫經(jīng)散寒、行痹止痛作用，先生多用于治療虛寒性、勞損性的疑難頑痛病癥。筆者治一男性患者，主因右肘患肱骨外上髁炎疼痛5年，經(jīng)多次局部封閉，時輕時重，用火針局部點刺3次而告愈?？傊壬R證多以鋒鉤針、梅花針、三棱針、鈹針、針治療表實熱證，以火針、磁圓梅針、針治療里虛寒證。毫針則虛實病癥皆可調(diào)之，但須依據(jù)病 情之需要，來選擇針具分別施治，以期達(dá)到寒熱除、虛實調(diào)、陰平陽秘之目的。

2.4 多針配合，以求實效

先生臨證善于多針配合以求取得速效、實效。他認(rèn)為用針如用兵，不同的針有各自的特異性，同時又有相互配合、相互協(xié)同的整體性特點，因此首先要熟悉各種針具的性能與用途，然后根據(jù)辨證施治原則，選取不同針具，使它們相互配合，相得益彰，以此達(dá)到最佳的治療效果。經(jīng)先生50余年的實踐驗證，多針配合使用確實較原來單一針具治病范圍廣、治療效果快，明顯提高了療效，減少了患者的痛苦，特別是對一些急癥患者，具有力挽狂瀾、立桿見影之效，對降低死亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥等也具有重要意義。如先生在治療癔病、一氧化碳中毒、腦震蕩(顱內(nèi)血腫除外)所致的昏迷、昏厥等急癥時，先用梅花針叩打頭部諸經(jīng)及四肢井穴，并配合毫針刺水溝、內(nèi)關(guān)，調(diào)理氣血、醒神開竅，可使患者立即復(fù)蘇。又如治發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛之外感風(fēng)熱證，首先以鋒鉤針或三棱針點刺少商、商陽、大椎、太陽、率谷等穴放血，配以毫針分別針刺合谷、曲池、風(fēng)池等穴，再以梅花針叩刺足太陽膀胱經(jīng)大杼、風(fēng)門、肺俞等背俞穴，并加拔火罐后，患者當(dāng)即汗出熱退，疼痛頓消，身輕體爽，確有如湯潑雪之效。先生還曾治一急性格林巴利氏綜合征患者，在某院住院1周病情未得到控制，已出現(xiàn)呼吸肌麻痹征象，特邀先生會診后，即用梅花針叩刺督脈、夾脊、四肢井穴、原穴、絡(luò)穴，再配以火針點刺上述各穴，患者即刻恢復(fù)自主呼吸，2小時后雙手可以握拳，3日后能下地行走。當(dāng)時筆者曾跟隨先生在病房收治過數(shù)例格林巴利氏綜合征，經(jīng)用梅花針、火針、毫針治療后均告痊愈。

總之，“新九針”在臨床運用時，大多數(shù)病癥都需要多針配合，但不同體質(zhì)，不同病情，配針也不同，臨證須認(rèn)真審視，靈活選用，不可拘泥，或單一使用，或多針配合，但也并非是韓信用兵，多多益善。要適可而止，切忌盲從，以防傷及正氣，給患者造成不必要的痛苦和傷害。

2.5 刺法獨特，因病而施

師老先生認(rèn)為，不同疾病應(yīng)選用不同針具，不同針具有不同刺法，臨證需胸中有數(shù)，靈活選用，因病而施。手法熟練與否是取得理想效果的一個重要環(huán)節(jié)。如梅花針、磁圓梅針在叩打時，需用腕力，輕重緩急，迎隨補瀉，叩之有序，得心應(yīng)手?；疳橖c刺要求將針燒至通紅發(fā)亮，快速刺入，如蜻蜒點水，毫無阻力，或留或去游刃有余。

先生在毫針運用方面更有自己的獨到之處。如治面肌痙攣，常采用輕淺刺，一穴多針的吊針法。治療面癱時則多以透穴法，如頰車透地倉、陽白透魚腰、攢竹、絲竹空、迎香透四白等。治療神經(jīng)性皮炎、丹毒等可運用圍刺法。此外為了加強(qiáng)針感，提高療效，先生還把滯針作為一種手法，應(yīng)用于臨床。滯針既根據(jù)疾病虛實補瀉有意識地將針朝一定方向捻轉(zhuǎn)，直至針下產(chǎn)生一種沉緊感后，將針留住，以達(dá)到補虛瀉實之目的。如治療胃下垂時，取中脘、足三里用滯針手法，以補為主，針后配合磁圓梅針重點叩打脾胃經(jīng)和任脈，補益中氣，升舉下陷。治療術(shù)后腸粘連，腹痛腹脹時先生則取天樞或阿是穴，配上巨虛，用滯針手法以瀉之，活血通腑，松解粘連，每能收效。而治療急性腕踝關(guān)節(jié)扭傷等癥時先生采用對應(yīng)穴刺法。治療急性淋巴管炎時則用截刺法。 筆者曾用三棱針截刺治療急性淋巴管炎均一次治愈。方法為沿紅線最頂端每隔1～2 cm至其根部分別點刺使出少量血即可。在治療面癱、肌膚贅疣、痔瘡時采用鈹針割治法。而治療肛漏、肛周濕疹、肛裂時則用針熨燙法。治療淺表性靜脈炎時，用梅花針叩刺。而治療下肢靜脈曲張時則用磁圓梅針叩打。

此外，先生在針刺秩邊穴方面也有自己特殊刺法，不同的針刺方向，會使針感傳導(dǎo)到不同部位：如治療尿閉、尿失禁，要求針感傳至前面小腹會；治療肛腸疾患時，要求針感傳至肛周部；而治療坐骨神經(jīng)痛時，要求針感向下肢傳導(dǎo)。筆者近年來把這些特殊刺法用之臨床確有效驗。如筆者曾治一女性患者，因與家人生氣而投井自殺，被救后出現(xiàn)小便不通10余天，經(jīng)治無效，每天需導(dǎo)尿，筆者當(dāng)即針刺秩邊穴，使針感傳至?xí)翎?0分鐘，起針后小便即通，但卻又不能自控，繼續(xù)針刺秩邊、三陰交、關(guān)元、氣海，3日后小便恢復(fù)正常。

3 治醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)，德技雙馨

歷代名醫(yī)都很重視醫(yī)術(shù)與醫(yī)德之關(guān)系，如先秦扁鵲，雖醫(yī)術(shù)高超，但能入鄉(xiāng)隨俗，不分高下，一視同仁而有“神醫(yī)”之美稱。唐代孫思邈有“大醫(yī)精誠”之名言。先生尊崇古訓(xùn)，時以自勉，在醫(yī)術(shù)方面，不斷探索，精益求精。在醫(yī)德方面，更是有口皆碑，譽滿三晉。先生認(rèn)為作為一名針灸醫(yī)師應(yīng)做到精研岐黃，膽大心細(xì)，心存仁術(shù)，行方智圓，技法熟練，非此者，不是一個好的針灸醫(yī)師。先生首先身體力行，以身作則，每次出門診時，不分貧富貴賤都一視同仁，來者不拒，熱情接待，認(rèn)真審病，精心治療，不以名醫(yī)而自居，視患者如親人，來就診者絡(luò)繹不絕，門庭若市，一般都要連續(xù)工作5個小時以上，直到認(rèn)真處理完所有患者，使每位病人都能痛苦而來，滿意而歸。在工作之余，無論白天還是晚上，若有人登門求醫(yī)，先生都欣然應(yīng)諾，不辭辛勞，前去診治。他常說：“醫(yī)生的天職是治病救人，能來求診者一定是患者病情重，行動不便，我們應(yīng)該盡力而為，沒有理由將其拒之門外?！?/p>

4 著書育人，弘揚九針

先生研制的“新九針”受到了社會的關(guān)注，同行的好評，但他并沒有滿足于此，為了毫無保留地把這一成果推廣到全國乃至世界，雖年事已高，但仍孜孜不倦，嘔心瀝血，著書育人，勤奮耕耘在杏林之中。自20世紀(jì)70年代以來，先生多次舉辦省內(nèi)、國內(nèi)、國際學(xué)習(xí)班，為國內(nèi)外培養(yǎng)了大批的“新九針”人才。他還應(yīng)邀多次赴美國、新加坡、韓國、澳大利亞等國舉行“新九針”講座及參加學(xué)術(shù)交流活動，并做現(xiàn)場演示，受到了針灸人士及患者的歡迎。據(jù)統(tǒng)計，先生的“新九針”已推廣至世界的五大洲許多國家，經(jīng)正式培訓(xùn)出來的學(xué)生已遍布海內(nèi)外。在先生的不懈努力下，“新九針”已成功地走向世界，為人類醫(yī)療保健事業(yè)正在發(fā)揮著它應(yīng)有的作用。先生還將自己多年來臨床經(jīng)驗，認(rèn)真總結(jié)，撰述成文，至今約有百余篇在國內(nèi)外的有關(guān)雜志及學(xué)術(shù)會議上?！夺樉膶W(xué)》六版教材已將“新九針”有關(guān)內(nèi)容收入其中。先生的專著《中醫(yī)臨床新九針療法》亦已出版，這是一本“新九針”學(xué)派的奠基性學(xué)術(shù)著作，對進(jìn)一步學(xué)習(xí)推廣“新九針”，將起到重要的指導(dǎo)性作用。

5 小結(jié)