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篇1

【關(guān)鍵詞】氣門芯斷臍；殘端處理；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R865 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0053-02

新生兒臍帶的殘端一般需要5-7天[1]，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠脫落[2]。本文回顧我院2011年1月至6月，我科住院出生的1120例新生兒臨床資料，對(duì)新生兒在常規(guī)采用氣門芯套臍法斷臍的基礎(chǔ)上，使用新生兒臍帶結(jié)扎，護(hù)臍帶包扎，并早期剪除臍帶殘端，再予以完善的臨床護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年1月至6月，我科住院出生的1120例新生兒臨床資料，全部患兒生命體征均正常，均為出生72小時(shí)后的新生兒。新生兒的臍帶周圍皮膚無(wú)紅腫、無(wú)感染、臍帶殘端干燥水腫不明顯。

1.2 方法：對(duì)新生兒在常規(guī)采用氣門芯套臍法斷臍的基礎(chǔ)上，使用新生兒臍帶結(jié)扎，護(hù)臍帶包扎，并早期剪除臍帶殘端，再予以完善的臨床護(hù)理措施。

1.2.1 殘端剪斷準(zhǔn)備：第一，人員要求：修剪指甲、 洗手、戴口罩、戴帽子。第二，環(huán)境要求：室內(nèi)采光良好、整潔干燥、每天紫外線照射二次，每次30分鐘，室溫22~26度之間，濕度55-65%。第三，用物準(zhǔn)備：無(wú)菌臍剪包、消毒棉簽、5%碘酒消毒液、75%酒精、護(hù)臍帶一根、止血用明膠海綿，新生兒的衣物、尿布等。第四，新生兒準(zhǔn)備：臍帶殘端剪斷前禁止喂奶30-60分鐘 ，評(píng)估臍帶及周圍皮膚情況。

1.2.2 剪斷方法：首先，用消毒棉簽蘸5%碘酒以臍帶為中心消毒臍部一次，直經(jīng)5cm.，75%酒精脫碘.，待干。其次，左手持血管鉗夾住臍帶殘端，右手持臍剪在氣門芯中間逐漸剪斷。之后再次用消毒棉簽蘸5%碘酒以臍帶為中心消毒臍部，75%酒精脫碘一次，護(hù)臍帶包扎臍部[3]。

1.3 護(hù)理：

1.3.1 在處理新生兒臍帶殘端之前，告知產(chǎn)婦剪除臍帶殘端可以減少臍部感染機(jī)率，取得家屬的配合。

1.3.2 在護(hù)理臍帶部位時(shí)一定要洗手，避免手上的細(xì)菌感染新生兒臍部。在處理剪除臍帶殘端完畢后，觀察15分鐘并告知產(chǎn)婦保持新生兒安靜2小時(shí)，以免臍部出血。于新生兒沐浴的時(shí)，不要讓臍帶沾水。如果在新生兒水療時(shí)，一定要貼上護(hù)臍水貼。其臍帶及其周圍皮膚要保持干燥清潔，特別尿布不要蓋到臍部，避免尿液或糞便沾污臍部創(chuàng)面。應(yīng)視情況而定如分泌物多用75%的酒精棉簽每天消毒1-2次，臍部干燥可以隔天一次[4]。

1.3.3 新生兒出院后如出現(xiàn)以下情況告知產(chǎn)婦及時(shí)帶嬰兒就診：①新生兒發(fā)燒或表現(xiàn)出不舒服的癥狀。 ②新生兒臍部及附近區(qū)域腫脹或發(fā)紅。 ③臍帶殘端的根部有膿。 ④臍部有異味時(shí)。

2 結(jié)果

全部新生兒均無(wú)臍帶殘端出院，均無(wú)發(fā)熱與臍部及附近區(qū)域的紅腫發(fā)生，臍帶殘端未見(jiàn)膿液，并且無(wú)異味。均未發(fā)生臍部感染。

3 討論

新生兒的臍部于正常情況下需經(jīng)過(guò)斷臍以及包扎處理后，其殘留的臍帶才會(huì)逐漸的干結(jié)變硬，而一般都在一周左右發(fā)生脫落，其創(chuàng)面需10-14天才能夠完全愈合[5]。極大多數(shù)的新生兒臍帶一直到出院之后才發(fā)生脫落，乃至愈合。而產(chǎn)婦與家屬均缺乏對(duì)新生兒臍部進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常應(yīng)用不正確的方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，這就容易造成新生兒臍部的感染[6]。新生兒臍帶殘端的盡快干燥與脫痂，能夠減少其發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能夠減輕新生兒其出院后家屬與產(chǎn)婦對(duì)臍帶殘端需護(hù)理的負(fù)擔(dān)性心理。本文回顧我院2011年1月至6月，我科住院出生的1120例新生兒臨床資料，對(duì)新生兒在常規(guī)采用氣門芯套臍法斷臍的基礎(chǔ)上，使用新生兒臍帶結(jié)扎，護(hù)臍帶包扎，并早期剪除臍帶殘端，再予以完善的臨床護(hù)理措施。效果顯著。

綜上所述，對(duì)新生兒應(yīng)用氣門芯斷臍臍帶殘端剪斷法，操作簡(jiǎn)便，容易掌握，患兒臍部的感染率低，再配合以完善的臨床護(hù)理，不僅提高了家屬的滿意度，也得到了社會(huì)的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【摘要】目的探討新生兒臍部感染的原因及護(hù)理對(duì)策。方法

對(duì)我院產(chǎn)科分娩的足月新生兒共2848例中的45例(1.58%)新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臍部感染與臍粗大、臍帶結(jié)扎位置太高、剪臍不凈、臍斷端處理及護(hù)理不當(dāng)有關(guān),又加之新生兒抵抗力低,缺乏抗細(xì)菌定植能力,個(gè)別護(hù)理人員對(duì)臍部處理重視不夠,使細(xì)菌經(jīng)臍部殘端侵入繁殖而引起臍炎。結(jié)論正確掌握斷臍的方法和技巧,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,加強(qiáng)臍部的觀察、護(hù)理和宣教,保持局部清潔干燥,并針對(duì)臍端不同臨床表現(xiàn)采用不同護(hù)理方法,這是避免臍部感染、預(yù)防新生兒感染的有效措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒;臍部感染;原因;護(hù)理對(duì)策

新生兒臍部殘端是一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)面,是病原微生物入侵的重要門戶,若護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示,新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎[1]。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%,且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位[2]。因此,新生兒臍部感染必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本文對(duì)45例新生兒臍部感染發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2005年1月至2006年2月經(jīng)我院產(chǎn)科出生的足月新生兒共2848例,均在母嬰同室區(qū),均無(wú)宮內(nèi)感染,Apgar評(píng)分在7分以上,體重大于2500g,經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)有45例(1.58%)新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染。其感染者中男20例,女25例,年齡5～7d。

2原因分析

在正常情況下,殘留的臍端在血液供應(yīng)停業(yè)后24～48h臍帶干枯后采用暴露療法或用消毒剪剪去殘端,使其脫落愈合,避免臍部感染。在2848例臨床觀察中發(fā)現(xiàn)臍部感染與臍帶本身的粗細(xì)(含華通膠物質(zhì)多少)臍帶結(jié)扎高低、殘部的處理及護(hù)理有密切關(guān)系。臍部感染相關(guān)因發(fā)生率見(jiàn)表1。

0.23合計(jì)2848451.582.1斷臍不當(dāng)

2.1.1結(jié)扎部位太高個(gè)別醫(yī)務(wù)人員結(jié)扎臍帶位置太高,致使臍帶殘端較長(zhǎng),容易受到新生兒尿液浸濕及尿布、尿褲的摩擦,影響殘端干枯而易感染。

2.1.2結(jié)扎下方有血腫結(jié)扎臍帶時(shí)未擠盡殘端積血而在結(jié)扎下方形成血腫,是細(xì)菌繁殖的良好場(chǎng)所,導(dǎo)致臍帶殘端干枯時(shí)間延長(zhǎng)而致感染。

2.2剪臍不凈

2.2.1剪臍后創(chuàng)面較大臍粗大者剪臍后創(chuàng)面較大,愈合相對(duì)慢一些,脫落時(shí)間延長(zhǎng),也是臍部感染的好發(fā)因素。

2.2.2剪臍后仍看見(jiàn)臍動(dòng)脈和臍靜脈斷端說(shuō)明臍部血管未完全收縮,容易引起出血感染,多見(jiàn)于剪臍太早。

2.2.3創(chuàng)面潮濕有分泌物剪臍后1～2d內(nèi)創(chuàng)面稍潮濕是正?，F(xiàn)象,因新鮮創(chuàng)面有一個(gè)愈合過(guò)程,但此過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)及分泌物多容易發(fā)生感染。

2.3臍部用物消毒不嚴(yán)臍部感染與斷臍用物消毒不嚴(yán)(如剪刀、氣門芯、紗布等)、臍部斷端消毒不嚴(yán)或燒灼不徹底有關(guān),個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程,洗手不規(guī)范也是引起新生兒臍部感染的重要原因。

2.4護(hù)理方法不當(dāng)在日常護(hù)理中往往發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬采取一些不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,是導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖引起感染的潛在因素。如把嬰兒內(nèi)衣置在尿不濕里面,這樣內(nèi)衣被尿液浸透,臍窩就處于潮濕的環(huán)境中;男嬰換尿布時(shí)未把向下按,尿液向上沖,浸濕了臍部;有的家屬把尿不濕外面向里面卷進(jìn),由于尿不濕外層不透氣,故不利于臍帶干枯;也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部。

3護(hù)理對(duì)策

3.1嚴(yán)把臍端結(jié)扎關(guān)選擇正確的斷臍方法并掌握好結(jié)扎位置是預(yù)防臍部感染的關(guān)鍵。新生兒出生后1～2min用0.5%的碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶,臍周皮膚5cm,在距臍根0.5cm處用氣門芯結(jié)扎,在結(jié)扎部位上0.5cm處斷臍,擠凈斷端的殘血,臍帶斷端用20%的高錳酸鉀或10%的碘酒燒灼,用無(wú)菌小紗布覆蓋,用壓脈帶剪成2mm寬的橡皮圈捆扎紗布并將臍帶往腹部上方壓倒、臍帶根部予以暴露[3]。

3.2加強(qiáng)臍部護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,操作中手、器械、敷料等必須無(wú)菌,疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端。臍帶干枯后予以暴露,用碘伏或75%的酒精消毒臍殘端、臍根部及臍周圍皮膚,Bid,一般情況讓其自然脫落,盡量避免剪臍,因剪臍后為防止出血常需加壓包扎,影響新生兒的腹式呼吸導(dǎo)致不適哭鬧而影響臍帶的收縮[3],又加之臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕,如不及時(shí)更換,尿液刺激臍端引起分泌物增加,誘發(fā)局部感染。嚴(yán)密觀察臍部有無(wú)滲血滲液,若臍孔潮濕或有膿性分泌物時(shí),可用雙氧水清洗后消毒包扎,必要時(shí)取臍部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn),根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥,注意保持臍部干燥,可有效預(yù)防臍部感染。

3.3加強(qiáng)宣教教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心,尤其是年輕工作者,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教工作,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確掌握臍部的護(hù)理方法以及保持臍部清潔干燥是預(yù)防新生兒臍部感染的一項(xiàng)重要措施。

我們?cè)?007年1月至2009年2月間,對(duì)3078例母嬰同室足月新生兒,采用以上臍部護(hù)理對(duì)策后,臍部感染率為0.56%,臍帶在7～10天內(nèi)愈合。大大提高了新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量,對(duì)降低圍產(chǎn)兒感染及死亡率起到重要作用,同時(shí)也有利于床位周轉(zhuǎn)及減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0139

臍帶是連接胎兒和母體的一條管狀結(jié)構(gòu)，是胎兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣交換的重要通道，

其主要由兩條動(dòng)脈和一條靜脈構(gòu)成，在三條血管之間充滿特殊的結(jié)締組織，當(dāng)新生兒出生離開(kāi)母體后，該結(jié)締組織失去水分，使臍自然脫落并愈合收縮形成臍部。臍部周圍血管豐富，細(xì)菌容易滋生，如果臍部護(hù)理不恰當(dāng)則容易引起新生兒臍部感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致破傷風(fēng)和敗血癥的發(fā)生。研究文獻(xiàn)報(bào)道，有60%的新生兒敗血癥是由于臍部感染引起，因此，臍部的護(hù)理顯得非常重要，要求我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行護(hù)理。

1臍帶切斷時(shí)間

新生兒出生后要進(jìn)行臍帶切斷，如何選擇合適的切斷時(shí)間是護(hù)理人員必須要掌握的關(guān)鍵內(nèi)容。目前，存在早斷臍帶和晚斷臍帶兩種觀點(diǎn)。早斷臍是指新生兒出生5-10秒或者1分鐘內(nèi)進(jìn)行切斷并結(jié)扎；晚斷臍是指新生兒出生2分鐘后，或者等待臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)停止后切斷并結(jié)扎[1]。

1.1早斷臍帶

早斷臍觀點(diǎn)認(rèn)同者認(rèn)為早斷臍對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的提高有明顯的幫助，它能明顯減少新生兒出生后發(fā)生窒息[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，早斷臍能明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，使新生兒發(fā)生的黃疸程度明顯減輕，并起到預(yù)防新生兒核黃疸的作用[3]。

1.2晚斷臍帶

晚斷臍觀點(diǎn)認(rèn)同者認(rèn)為，推遲2分鐘以上切斷并結(jié)扎臍帶可以明顯降低新生兒貧血的發(fā)生率，是一種有效的預(yù)防措施[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，正常足月新生兒出生30秒后斷臍，能明顯增加新生兒血容量，與分娩的途徑無(wú)關(guān)系。正常足月新生兒采取剖宮產(chǎn)時(shí)延遲1分鐘后斷臍可明顯增加胎盤血液灌輸，根據(jù)胎盤殘余血量估算灌輸血量可達(dá)23ml/Kg[5]。晚斷臍可明顯提高新生兒血紅蛋白水平，改善嬰兒的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況，減少新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生率[6]。因此，晚斷臍尤其對(duì)低出生體重的新生兒意義更加重要。研究也表明，靠近胎盤端切斷臍帶并將臍帶內(nèi)的血液回輸?shù)叫律鷥后w內(nèi)，也能顯著增加新生兒的血紅蛋白含量，增加鐵的存儲(chǔ)，預(yù)防新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生[7]。然而晚斷臍也存在一些不足之處，可能會(huì)引起新生兒黃疸和紅細(xì)胞增多癥和血液粘度增高。

2切斷臍帶的常見(jiàn)方法

新生兒斷臍并結(jié)扎的方法種類比較多，目前比較常用的有棉線結(jié)扎臍帶法、氣門芯結(jié)扎法和臍帶夾結(jié)扎法等，每種結(jié)扎法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)新生兒具體情況選擇合適的方法。不論選擇哪種方法，在操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，在進(jìn)行切斷結(jié)扎前對(duì)臍根部周圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒。與傳統(tǒng)棉線結(jié)扎法相比，氣門芯結(jié)扎法顯得操作簡(jiǎn)單方便、安全性高，斷臍效果顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。臍帶架主要優(yōu)點(diǎn)有在使用過(guò)程中力量分配均勻，能有效阻斷臍血流滲出。該方法特別適用于臍帶較粗或者膠質(zhì)臍帶，對(duì)水腫粗大臍帶的斷臍效果更明顯優(yōu)于氣芯套扎法。目前市場(chǎng)還出現(xiàn)了一次性臍帶夾緊切斷器，它集合了夾、緊、切為一體，能明顯縮短操作時(shí)間[9]。由于臍帶夾和一次性臍帶夾緊切斷器價(jià)格比較貴，增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外也存在臍帶脫落時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臍帶夾墜壓新生兒臍周皮膚引起破損等問(wèn)題[9]。在實(shí)際操作過(guò)程中可以采取兩種斷臍方法結(jié)合進(jìn)行，起到互補(bǔ)的作用，最大限度避免單一方法存在的不足。不論采取哪種斷臍方法，都要做好臍部的護(hù)理工作，防止發(fā)生感染。

3斷臍后的護(hù)理

3.1斷臍消毒方法

斷臍消毒方法比較多，常見(jiàn)的消毒劑有2.5%碘酊、20%高錳酸鉀溶液、75%酒精等。碘酊是一種高效的消毒劑，常用于臍帶斷短的消毒，20秒后使用75%酒精進(jìn)行脫碘。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，在進(jìn)行消毒的同時(shí)能起到干燥收斂的作用，消毒效果明顯優(yōu)于碘酊。研究報(bào)道[10]，在進(jìn)行臍部消毒時(shí)候可聯(lián)合使用3%的雙氧水對(duì)臍部進(jìn)行清洗，再使用消毒劑，這樣有利于新生兒臍帶干燥、減少滲血液，能預(yù)防新生兒肺部感染或者降低臍炎的發(fā)生率。

3.2臍帶殘端的護(hù)理

臍帶切斷后必須對(duì)殘斷進(jìn)行消毒護(hù)理，在斷臍后至臍帶自動(dòng)脫落的這段期間容易發(fā)生殘端感染，因此，必須加強(qiáng)臍帶殘端護(hù)理。目前比較常見(jiàn)的臍帶殘端護(hù)理方法主要有消毒后殘端的暴露和包扎兩種，包扎方法主要操作方法：對(duì)臍帶殘端進(jìn)行徹底消毒后，使用醫(yī)用無(wú)菌紗布對(duì)臍帶殘端進(jìn)行覆蓋，最后使用消毒過(guò)的繃帶進(jìn)行包扎，也可以使用防水敷貼進(jìn)行固定包扎，或者使用護(hù)臍貼進(jìn)行覆蓋。使用包扎方法對(duì)殘端進(jìn)行護(hù)理，要注意保護(hù)臍帶殘端消毒后保持臍部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龍膽紫溶液進(jìn)行脫水處理，主要目的是防止包扎臍帶后臍部潮濕不透氣容易產(chǎn)生新生兒臍炎[11]。近年來(lái)，WHO提出對(duì)臍帶殘端護(hù)理可以不用包扎方法處理，只要保證臍帶及臍部周圍皮膚清潔干燥直到臍帶殘端自然脫落即可。新生兒臍帶切斷后進(jìn)行暴露，能夠促進(jìn)臍帶斷裂處充分與空氣接觸，擴(kuò)大蒸發(fā)面積，加快臍帶組織水分蒸發(fā)，保證充分的干燥，促進(jìn)切口快速結(jié)痂，同時(shí)提高結(jié)痂的硬化速度，減少醫(yī)療資源和治療費(fèi)用，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道[12-15]，新生兒切斷臍帶后殘端直接暴露于空氣中的處理方法未能增加臍帶干燥的速度和脫落時(shí)間，也未增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

3.3二次剪臍

二次剪臍是指對(duì)臍帶殘端進(jìn)行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手術(shù)外科剪刀尖部從不同的方向沿著臍帶根部進(jìn)行剪切，在剪切過(guò)程中注意避免傷及臍部周圍皮膚，將臍帶殘留的組織完全剪掉，避免殘留物質(zhì)發(fā)生變質(zhì)，局部滲出潮濕而導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖而感染[16]。 二次剪臍時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范小心操作，切勿一刀平剪，結(jié)扎下方有血腫時(shí)應(yīng)連同血腫剪掉并將血塊清除干凈。二次剪臍的時(shí)間應(yīng)根據(jù)臍帶的粗細(xì)不同而選擇不同的時(shí)間，剪切臍帶時(shí)臍帶切勿過(guò)干、過(guò)濕。日前，學(xué)者對(duì)是否應(yīng)行二次剪臍尚存在爭(zhēng)議。支持者的主要觀點(diǎn)是二次剪臍能夠較充分的去除臍部血液殘留，將臍基底部更好地暴露在空氣中，利于臍帶干燥，從而加速臍帶脫落，預(yù)防感染[17]。同時(shí)，二次剪臍是對(duì)首次處理的一種補(bǔ)救措施，可以彌補(bǔ)臍部首次結(jié)扎位置過(guò)高等問(wèn)題。不支持者認(rèn)為二次剪臍與所提倡的“保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落”原則相違背，二次剪臍增加了護(hù)理成本時(shí)間選擇和技巧不易掌握，剪臍時(shí)可能造成新生兒臍部損傷，甚至傷及腸道和腹腔臟器[18]。

4加強(qiáng)宣教

大多數(shù)產(chǎn)婦出院時(shí)新生兒臍帶尚未脫落，而出院后護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致新生兒臍部感染的重要原因之一，因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教，糾正其不當(dāng)?shù)哪毑孔o(hù)理方法很有必要。新生兒出生之后，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何保持新生兒臍部的干燥與清潔，鼓勵(lì)其積極參與新生兒臍部護(hù)理過(guò)程[19]。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)宣教臍部護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，提醒產(chǎn)婦及其家屬注意保持新生兒臍部清潔干燥，避免使用臍帶圈包扎，避免被紙尿褲遮蓋，避免大小便污染臍部。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬采用正確的臍部消毒方法，囑其消毒時(shí)切忌將污染的棉簽再用到創(chuàng)而處，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬判斷臍部異常，每次消毒前先暴露臍部創(chuàng)而，評(píng)估創(chuàng)而有無(wú)紅腫、滲出物、異味，發(fā)生異常時(shí)應(yīng)即刻就醫(yī)[20]。

5小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累與交流逐步增加，新生兒臍部護(hù)理新理論不斷發(fā)展，并用于實(shí)踐當(dāng)中，新生兒臍部的護(hù)理將有更大的進(jìn)步，相信不久的將來(lái)會(huì)有更多新技術(shù)和新方法應(yīng)用于臍部護(hù)理，這將為降低新生兒臍部感染做出巨大的貢獻(xiàn)。

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篇4

新生兒臍部是一個(gè)重要的部位，與外界直接接觸，且臍部殘端是一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶，如果不給予妥善的護(hù)理，臍部感染侵入血液循環(huán)，可能會(huì)造成新生兒局部臍炎的發(fā)生，或可導(dǎo)致全身感染，如感染嚴(yán)重還可能會(huì)產(chǎn)生新生兒敗血癥，直接影響新生兒的生命[1-3]，所以要對(duì)新生兒的臍部護(hù)理高度重視。有研究提示，新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%，且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位。因此，新生兒臍部的護(hù)理應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院出生的足月兒2000例，體重>2500g，Apgar評(píng)分為8～10分，產(chǎn)婦無(wú)宮腔內(nèi)感染，并隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各1000例。兩組新生兒在體重、性別、Apgar評(píng)分差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 新生兒臍部結(jié)扎方法 觀察組新生兒在出生后用0.5%的碘伏對(duì)其根部進(jìn)行必要的消毒，之后采用消毒后的氣門芯距離臍帶根部3cm處進(jìn)行結(jié)扎，在臍帶的遠(yuǎn)端距離結(jié)扎部位0.5cm處把臍帶剪斷，把臍帶內(nèi)的殘血擠出，對(duì)臍帶的殘端用0.5%碘伏消毒。對(duì)照組新生兒在出生后用0.5%碘伏對(duì)其臍帶根部進(jìn)行必要的消毒，之后采用消毒后的氣門芯距離臍帶根部1cm處進(jìn)行結(jié)扎，在臍帶的遠(yuǎn)端距離結(jié)扎部位0.5cm處把臍帶剪斷，把臍帶內(nèi)的殘血擠出，對(duì)臍帶的殘端用0.5%碘伏消毒。

1.3 臍部護(hù)理 根據(jù)新生兒護(hù)理常規(guī)，臍部護(hù)理要求每日觀察護(hù)理臍部，保持臍部干燥，避免尿糞污染臍部，并注意臍窩創(chuàng)面情況[4-5]。兩組新生兒均使用相同的護(hù)理方法：在新生兒每天沐浴后進(jìn)行臍帶護(hù)理，用95%醫(yī)用酒精從臍根到臍帶的殘端全部擦拭一遍，如不慎發(fā)現(xiàn)尿糞污染臍部，清洗干凈后，同樣可以用此方法處理，直到臍帶全部脫落[6-7]。

1.4 指標(biāo)觀察 對(duì)兩組新生兒臍部是否滲血、潮紅、殘端不完整脫落情況準(zhǔn)確記錄，進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得的數(shù)據(jù)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：兩組比較，差異明顯（P

3 討 論

在正常情況下，臍帶于出生后6～10d干燥和分離，因此臍帶內(nèi)的動(dòng)靜脈等結(jié)構(gòu)仍保留在基底部[8-9]。臍帶干燥的標(biāo)準(zhǔn)是臍殘端干燥、質(zhì)硬，為黃褐色或淺棕色。新生兒臍部護(hù)理的好壞是產(chǎn)科質(zhì)量的體現(xiàn)。采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，做好臍部護(hù)理，可有效減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)，減少臍部并發(fā)癥，降低感染率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是消除新生兒臍炎、破傷風(fēng)、敗血癥、降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要手段[10-11]。

篇5

1資料及方法

1.1選取本院母嬰同室2012年7月份健康新生兒219例作為對(duì)照組，2012年8月份健康新生兒219例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組新生兒胎齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除：①臍部有畸形不能正常結(jié)扎者；②有難產(chǎn)史；③胎兒窒息；④早產(chǎn)兒；⑤需要特殊治療的新生兒。觀察比較兩組新生兒臍帶殘端的出血，滲液，臍周有無(wú)發(fā)紅，有無(wú)臍炎發(fā)生。

1.2 研究方法

1.2.1第一次斷臍：兩組新生兒出生后即行常規(guī)方法斷臍結(jié)扎，用無(wú)菌嬰兒護(hù)臍（護(hù)臍注冊(cè)號(hào)：皖食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第2640072號(hào)）內(nèi)所備氣門芯，在距離臍帶根部皮膚0.5cm用氣門芯結(jié)扎，在用絲線靠近氣門芯出結(jié)扎，兩道結(jié)扎可避免氣門芯移位和臍帶出血。

1.2.2第二次剪臍 實(shí)驗(yàn)組在新生兒出生后48-72小時(shí)內(nèi)晨間淋浴后行二次剪臍，對(duì)照組在新生兒出生后24-48小時(shí)常規(guī)晨間淋浴后行二次剪臍。二次剪臍方法采用[3]：左手以高壓滅菌的有齒鑷夾緊臍殘端的末端處，提直殘端，繃緊臍周皮膚，右手用安爾碘棉簽自內(nèi)向外消毒臍輪周圍的皮膚（包括臍殘端部）直徑約5cm，再用高壓滅菌組織剪，以臍為中心，剪刀與腹壁成15-20°。自臍殘端根部上方，沿臍輪與殘端的交界處為剪切起始點(diǎn)，自左向右順時(shí)針?lè)较蚣舫殠埗?，臍殘端分離后，用安爾碘棉簽消毒臍窩。并用明膠海綿覆蓋，一次性臍貼固定后再用一次性護(hù)臍加壓包扎，包扎松緊適宜。

1.2.3日常臍部護(hù)理：新生兒在未斷臍前，新生兒每日晨間沐浴，用安爾碘棉簽自內(nèi)向外消毒臍輪周圍的皮膚直徑約5cm9（臍帶殘端縱行），更換無(wú)菌嬰兒護(hù)臍。新生兒斷臍后用安爾碘棉簽消毒臍窩及周圍皮膚，以保持臍部清潔干燥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）新生兒臍炎 臍部殘端有滲液或膿性分泌物，有臭味，脫落后傷口遷延不愈；臍部及臍周皮膚紅腫、發(fā)硬深及皮下。有其中1項(xiàng)即可診斷為新生兒臍炎。（2）出血的評(píng)價(jià) 二次剪臍后觀察剪臍24 h內(nèi)臍部出血情況。若明膠海綿未見(jiàn)滲血、臍窩干燥為正常，若滲血、出血浸潤(rùn)明膠海綿或溢出臍窩為出血。（3）觀察臍窩處局部有無(wú)滲出，如滲出浸潤(rùn)明膠海綿≥1cm為滲出。（3）臍部干燥愈合標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后臍部經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎、二次剪臍后，局部無(wú)滲血、無(wú)滲液、無(wú)異味、臍周皮膚無(wú)改變，臍殘端閉合為愈合。兩組二次剪臍后規(guī)范觀察臍部并認(rèn)真填寫臍部護(hù)理記錄單。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以 P

3.結(jié)果

兩組新生兒臍帶二次剪臍后臍窩局部情況的比較，實(shí)驗(yàn)組新生兒二次剪臍后臍部出血、滲液的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

4.討論

4.1從表1結(jié)果得出，掌握二次剪臍的時(shí)間和技巧，是防止新生兒臍帶出血和感染的關(guān)鍵。表1中可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組新生兒二次剪臍后臍部出血、滲液的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

4.2護(hù)士規(guī)范的觀察與健康指導(dǎo)是二次剪臍預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。剪臍后一方面摟抱、哺乳，更換尿不濕等因素，使無(wú)菌嬰兒護(hù)臍移位、松脫，臍窩局部失去加壓止血、包扎作用，臍窩局部出現(xiàn)滲血；另一方面有的新生兒哭吵，腹壓加大，也可引起臍部出血。因此剪臍后嚴(yán)格按照要求定時(shí)主動(dòng)巡視新生兒，剪臍后4小時(shí)內(nèi)每30min觀察1次，無(wú)滲血后1小時(shí)一次，連續(xù)8次；再每2小時(shí) 1次，連續(xù)4次。并在護(hù)理記錄單上記錄，重點(diǎn)交接班。二次剪臍后，認(rèn)真落實(shí)告知家長(zhǎng)義務(wù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握自我觀察新生兒剪臍后臍出血的方法，喂養(yǎng)時(shí)采取正確的抱姿，以免無(wú)菌嬰兒護(hù)臍移位。盡量避免新生兒哭鬧，保持臍部敷料清潔干燥，若臍部出血或無(wú)菌護(hù)臍松散、打濕、移位，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。利用產(chǎn)后課堂，講解新生兒臍部護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)，以便于家長(zhǎng)掌握。兩組中有二次剪臍后出血，護(hù)士規(guī)范的觀察發(fā)現(xiàn)及時(shí)明膠海綿+加壓包扎后出血停止。

篇6

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臍部處理；干預(yù)

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，即通過(guò)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中將一些先進(jìn)的理念，先進(jìn)的技術(shù)，以及一些最前沿的科學(xué)的論證對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理[1]，循證護(hù)理目前成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)及新的護(hù)理操作實(shí)踐的指南[2]。90年代以來(lái)，大多數(shù)的護(hù)理人員采用氣門芯結(jié)扎新生兒臍帶、24 h后取下臍帶上的氣門芯48～72 h后對(duì)新生兒進(jìn)行二次斷臍，這是之前我們互利工作中比較常用的護(hù)理實(shí)踐模式[3]，但是由于臍帶容易出血等情況的發(fā)生，而且二次斷臍后新生兒臍帶再次進(jìn)行有創(chuàng)的護(hù)理操作不利于延遲臍帶愈合[4]。本院新生兒采取循證護(hù)理干預(yù)新生兒臍部處理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意選擇2015年6月～12月在我出生的新生兒100例，采取循證護(hù)理干預(yù)新生兒臍部處理，此為實(shí)驗(yàn)組。收集2015年1月～2015年6月在我出生的新生兒100例，采取常規(guī)護(hù)理新生兒臍部，此為對(duì)照組。兩組新生兒的入選標(biāo)準(zhǔn)為胎齡37～42 w，體重2500～4000 g，出生1～10 min Apgar評(píng)分為滿分。兩組新生兒的性別、胎齡、身高、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究的前提條件是在保證新生兒安全，保證科室正常運(yùn)作的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2隨機(jī)分配及設(shè)盲 確定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的新生兒，按順序連續(xù)納入本研究。一旦符合條件的新生兒由家長(zhǎng)簽署知情同意書，即通過(guò)完全隨機(jī)分配量表，新生兒家屬將寫有個(gè)人信息的信封密閉，放在與相對(duì)應(yīng)的檔位上，由研究員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)入組群。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即新生兒出生后12～16 h，對(duì)于新生兒的臍部保持透氣，不采用任何的護(hù)理措施，氣門芯也不進(jìn)行處理一起等待臍帶殘端脫落，新生兒如進(jìn)行沐浴則對(duì)臍部位進(jìn)行消毒[5]。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理。首先確定護(hù)理問(wèn)題，然后針對(duì)護(hù)理的問(wèn)題進(jìn)行一些資料的查閱及認(rèn)證，并且結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題制定新的護(hù)理模式，并且通過(guò)一些反饋來(lái)制定實(shí)施最佳的護(hù)理模式。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組優(yōu)化處理 大量的文獻(xiàn)表明雖然氣門芯法結(jié)扎臍帶使得新生兒臍部的感染率下降，但是帶來(lái)了臍帶殘端自然脫落率低，需要護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的操作處理臍帶殘端，而一些其他的方法處理臍帶雖然使得殘端脫落率得到高，但是臍帶的感染率也大大提升，所以我們綜合以上的方法采用新式臍帶結(jié)扎法[6]。在新生兒臍帶不理中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。

1.3.3循證護(hù)理問(wèn)題 自然分娩的產(chǎn)婦，由于產(chǎn)前破水，存在感染的可能，如果是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)前的備皮如果出現(xiàn)備皮不干凈，也容易出現(xiàn)感染的可能，而且生產(chǎn)完的產(chǎn)婦本身處于一個(gè)體力的恢復(fù)期，更加大了感染了可能。新生兒臍帶殘端消毒的不完善，或者違反了無(wú)菌操作的原裝，新生兒容易臍部感染，殘端自然脫落的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也容易引發(fā)新生兒臍部感染。

1.3.4循證護(hù)理的支持與應(yīng)用 通過(guò)文獻(xiàn)的查找和與同行的交流學(xué)習(xí)，我們?cè)倩颊呷朐呵皶r(shí)就告知患者關(guān)于一些預(yù)防感染的知識(shí)，在生理產(chǎn)時(shí)一定做好會(huì)陰的消毒，在剖宮產(chǎn)時(shí)做好皮膚的裝備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于新生兒斷臍后的殘端要進(jìn)行再消毒，給予母嬰早接觸，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在護(hù)理人員給新生兒進(jìn)行的任何操作，都要實(shí)行無(wú)菌操作。

1.4數(shù)據(jù)記錄 分別組團(tuán)隊(duì)新生兒實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的臍帶殘端脫落時(shí)間、新生兒臍部感染率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

共有200例新生兒，隨機(jī)分組后1例新生兒無(wú)理由退出研究；5違背協(xié)議的新生兒被剔除研究。1例新生兒轉(zhuǎn)院。最終，實(shí)驗(yàn)組（A組）97例，對(duì)照組（B組）96例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。兩組新生兒身高、體重、胎齡、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組新生兒臍帶殘端的脫落時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

殘臍護(hù)理不到位，易發(fā)生臍部感染甚至敗血癥，臍炎發(fā)生率3.2%～4.0%[7-8]，而敗血癥中臍部感染者占66%～87%[9]，所以新生兒的臍帶護(hù)理不當(dāng)，不僅僅關(guān)系到新生兒的健康，而且關(guān)系到新生兒的生命。

本隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部護(hù)理的研究：①新生兒臍部感染率大大降低；②新生兒臍帶殘端的脫落時(shí)間大大縮短；③雖然實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理在管理上花費(fèi)了一定的時(shí)間，但是由于其護(hù)理滿意度高，大大節(jié)省了新生兒臍部感染及臍帶殘端脫落時(shí)間延長(zhǎng)造成的護(hù)理工作量的增加，并且各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照護(hù)理組。

本研究中我們?cè)O(shè)計(jì)了兩種不同的護(hù)理模式，主要的區(qū)別在于護(hù)理的理念不一樣。在實(shí)驗(yàn)組中我們不僅僅以患者為中心，保證護(hù)理的安全與質(zhì)量，更是從問(wèn)題的根本上去尋找問(wèn)題發(fā)生的原因，找出解決問(wèn)題的辦法，從而指導(dǎo)實(shí)踐工作。上述兩套護(hù)理的模式導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，雖然可能存在實(shí)驗(yàn)組成員泄露相關(guān)的培訓(xùn)及管理內(nèi)容，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)前已經(jīng)和參與實(shí)驗(yàn)的人員進(jìn)行探討，保證他們能夠嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容。

“以患者為中心”是循證護(hù)理的的根本所在，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中對(duì)循證護(hù)理進(jìn)行不斷的優(yōu)化，用發(fā)展的觀點(diǎn)為新生兒臍帶護(hù)理找尋最好的護(hù)理模式[10-11]，此護(hù)理干預(yù)，不僅僅使得新生兒臍帶部位干燥，而且感染率下降，臍帶殘端的脫落時(shí)間縮短，進(jìn)一步詮釋了循證護(hù)理的理念。目前大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理還是比較陌生，缺乏對(duì)循證護(hù)理一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，應(yīng)此如何去普及循證護(hù)理的理念，讓更多的護(hù)理人員去學(xué)會(huì)運(yùn)用循證護(hù)理，運(yùn)用循證護(hù)理的理念去護(hù)理患者是我們值得研究與探討的。

綜上所述，循證護(hù)理用于干預(yù)新生兒臍部的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理人員能夠更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源是一種很好的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：新生兒；臍帶脫落；延遲

Abstract：Objective:discussion and analysis of neonatal umbilical was the cause of the delay. Methods:a retrospective analysis 20 cases of umbilical cord delayed exfoliation of children with clinical data. Results:umbilical cord off delay reasons: use antibiotics umbilical cord; for not dressing cause;caused by ligation tool; and umbilical cord disinfection. Conclusion:the neonatal umbilical delay will cause umbilical diseases, so to find the reason, to reduce the occurrence.

Key words：neonatal umbilical; delay

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0338-01

臍帶（umbilical）是哺乳類動(dòng)物連接胎兒和胎盤的一種管狀結(jié)構(gòu)，由一條動(dòng)脈和兩條經(jīng)脈所組成。新生兒臍帶脫落延遲（28天都不會(huì)脫落）就會(huì)造成臍部疾病，所以減少這種情況的發(fā)生有利于新生兒的健康。本研究通過(guò)回顧性分析我院20例臍帶延遲脫落患兒的臨床資料，以探討新生兒臍帶脫落被延遲的原因，并采取相應(yīng)防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2005年1月-2012年5月期間20例臍帶脫落延遲的患兒，其分娩醫(yī)院分別為：無(wú)錫市婦幼保健醫(yī)院，最多；無(wú)錫四院分娩，其次；無(wú)錫九院，很少?；純褐杏心袐雰?6例，女嬰兒4例，就診的時(shí)間都為出生后的19天-52天之間。早產(chǎn)兒有4例，足月嬰兒有10例，雙胞胎有3對(duì)（6例）。

1.2 方法:對(duì)就診的20例臍帶延遲脫落患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析其發(fā)生原因。然后醫(yī)院使用常規(guī)方法對(duì)新生嬰兒進(jìn)行護(hù)理，在出院前也通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一定的講解，讓家長(zhǎng)及其家屬掌握臍帶消毒的方法。

2 結(jié)果

本組20例患兒臍帶脫落延遲的原因有：5例為由于使用抗生素引起；3例為臍帶沒(méi)有包扎所引起；4例是因?yàn)榻Y(jié)扎工具所致；還有8例為臍帶消毒原因。這些患兒的局部被處理以后，臍帶在29天-53天之間脫落。脫落以后，患兒形臍疝的有10例，還有5例患兒形成了肉芽腫。

3 討論

在臨床工作里了解到，新生兒的臍帶脫落大部分都是在7天左右的時(shí)間里，長(zhǎng)也不超過(guò)10天或者是15天。不過(guò)當(dāng)新生兒發(fā)生臍帶脫落延遲的情況時(shí)，會(huì)給產(chǎn)婦以及其家屬帶了很多心理負(fù)擔(dān)或者是經(jīng)濟(jì)壓力，讓他們筋疲力盡，還為新生嬰兒臍部發(fā)生感染埋下了隱患。以下我們就臍帶脫落延遲的原因和相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行探討。

3.1 臍帶脫落延遲的原因

3.1.1 應(yīng)用抗生素:臍帶脫落也可以看成是一部分組織缺血、壞死和修復(fù)的過(guò)程，根據(jù)一些資料顯示，在醫(yī)院例出生的嬰兒，一般在12小時(shí)以內(nèi)就會(huì)有18%的嬰兒臍部就會(huì)含有金黃色葡萄球菌定值，100%的定值含量在第四天時(shí)達(dá)到，一般正常的新生兒除了臍部含有金黃色葡萄球菌以外，還會(huì)產(chǎn)生大腸桿菌，臍部表皮有葡萄球菌，綠膿桿菌和溶血性鏈球菌等細(xì)菌，因此所有不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖進(jìn)度的都會(huì)影響或者是減緩臍帶壞死的進(jìn)程，導(dǎo)致臍帶脫離延遲。

3.1.2 結(jié)扎用具:醫(yī)院一般對(duì)新生嬰兒的臍帶采用氣門塞套扎的方式，這種方法的優(yōu)勢(shì)在于速度很快，不容易脫扣，但是同樣也有弊端產(chǎn)生，此種方法不能選擇臍帶的粗細(xì)，所以發(fā)育比較細(xì)的臍帶就會(huì)被結(jié)扎的不緊，導(dǎo)致無(wú)法完全將發(fā)育細(xì)的臍帶殘段的血液循環(huán)阻斷。

3.1.3 臍帶沒(méi)有包扎:當(dāng)臍帶沒(méi)有被包扎時(shí)，使得干癟的新生兒臍帶在臍窩里粘著，沒(méi)有干燥的環(huán)境和條件。

3.1.4 臍帶的消毒:現(xiàn)在一般都提倡母親和新生嬰兒住院的時(shí)間盡量少，如果母親和嬰兒沒(méi)有特殊的情況一般都在4-5天之間就可以出院，有些順產(chǎn)的母親在生產(chǎn)以后48小時(shí)就可以順利出院了。母親和新生嬰兒出院后，由于家長(zhǎng)或者是其親屬害怕給新生兒臍帶消毒不正確，就只是在殘端表面消毒，沒(méi)有將臍帶根部進(jìn)行消毒。其中無(wú)錫市婦幼保健醫(yī)院護(hù)理人員最辛苦，去無(wú)錫市婦幼保健醫(yī)院生產(chǎn)的人群相對(duì)最有錢。在母嬰出院時(shí)再三囑咐其家屬出院后要一天三次用碘伏酒精消毒臍帶，導(dǎo)致臍部干燥粘貼再臍窩里。若使得臍帶在新生兒的臍窩里，殘端和其周圍的皮膚黏連，這樣不光影響了臍帶的脫落，還會(huì)使其埋下感染的禍根。

3.2 相應(yīng)對(duì)策:對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陰性的不發(fā)生炎性病變的期待不使用抗生素；臍帶的結(jié)扎應(yīng)該根據(jù)其發(fā)育的粗細(xì)來(lái)選擇結(jié)扎工具；斷扎以后的期待應(yīng)該被包扎好，保持一個(gè)干燥的環(huán)境，這樣有助于臍帶的脫落進(jìn)程，避免臍部疾病的引發(fā)；需要組織有適量的水分、腐敗。現(xiàn)在很多醫(yī)院采取的都是在臍帶根部或者是距離根部0.1-0.2cm的長(zhǎng)度進(jìn)行結(jié)扎，這樣有利于阻斷臍帶殘端部分的血液供應(yīng)，使得臍帶可以快速的干枯和脫落以及壞死。母親和新生兒在住院期間，醫(yī)護(hù)人員就要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解一些健康知識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦和她們的家屬能夠掌握到一些新生兒臍帶護(hù)理的知識(shí)，這樣可以消除家屬的擔(dān)心以及害怕心理，也有助于新生兒臍帶早日脫落。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040

新生兒期的大部分時(shí)間是在家庭中度過(guò)，因此，新生兒的家庭護(hù)理尤其重要[1]。在新生兒家庭護(hù)理過(guò)程中，家長(zhǎng)會(huì)遇到諸如合理喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、異常情況的發(fā)現(xiàn)與處理等許多問(wèn)題，一遇到問(wèn)題就把孩子送往醫(yī)院就診，給家庭帶來(lái)諸多不便。所以，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視十分必要。通過(guò)訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對(duì)58例新生兒進(jìn)行了家庭訪視，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進(jìn)行分析。

1.2 方法 組織好人員，準(zhǔn)備好物品，在新生兒出院后第3~7天進(jìn)行初訪，新生兒第14天進(jìn)行復(fù)訪，第28天進(jìn)行滿月訪。每次訪視，首先和家長(zhǎng)進(jìn)行交流，對(duì)新生兒的一般情況和生活環(huán)境進(jìn)行觀察；其次對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如身長(zhǎng)、體重、頭圍、囟門等；再進(jìn)行相關(guān)體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對(duì)通過(guò)詢問(wèn)、觀察、監(jiān)測(cè)和檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理、健康指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診，做好訪視記錄。

2 結(jié)果

在對(duì)58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問(wèn)題（有9名同時(shí)存在2種問(wèn)題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽(tīng)診聞及雜音1例。

3 討論

3.1 在新生兒訪視中，筆者發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉(zhuǎn)診1例，后被診斷為病理性黃疸，經(jīng)治療痊愈。通過(guò)家庭訪視，發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識(shí)，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長(zhǎng)對(duì)皮膚黃疸過(guò)于擔(dān)心，以為孩子生了什么病。筆者向家長(zhǎng)講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時(shí)就診。

3.2 通過(guò)訪視還發(fā)現(xiàn)，尿布炎在新生兒期也比較常見(jiàn)，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導(dǎo)家長(zhǎng)勤給寶寶更換尿布，大小便后及時(shí)清洗臀部，輕度的用電吹風(fēng)吹局部、茶葉外涂等實(shí)用方便的措施[3]，中重度的指導(dǎo)就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長(zhǎng)找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長(zhǎng)時(shí)間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時(shí)清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強(qiáng)的洗衣粉洗尿布等。通過(guò)指導(dǎo)，家長(zhǎng)知道了如何防止尿布炎的發(fā)生，也學(xué)會(huì)了尿布炎的正確護(hù)理方法。

3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發(fā)現(xiàn)了5例，占8.62%。筆者針對(duì)濕疹發(fā)生的原因指導(dǎo)家長(zhǎng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經(jīng)常暴曬，盡量采用母乳喂養(yǎng)，母親最好不要吃辛辣、魚(yú)蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液，建議轉(zhuǎn)診。

3.4 新生兒出院在家，臍部護(hù)理對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是比較棘手的問(wèn)題，訪視發(fā)現(xiàn)5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長(zhǎng)由于缺乏臍部護(hù)理知識(shí)，擔(dān)心寶寶疼痛，不敢或不會(huì)清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長(zhǎng)反映家中沒(méi)有消毒用品，很不方便。筆者通過(guò)家庭訪視為新生兒做臍部護(hù)理讓家長(zhǎng)感到如釋重負(fù)，還向家長(zhǎng)講解新生兒臍部護(hù)理的常識(shí)，教會(huì)其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每日觀察臍部，洗澡或換尿布時(shí)避免沾濕或污染。

3.5 通過(guò)訪視筆者還發(fā)現(xiàn)，有些家長(zhǎng)缺乏科學(xué)育兒觀念，不敢開(kāi)窗通風(fēng)，過(guò)度保暖，生活環(huán)境空氣不新鮮，室內(nèi)溫濕度掌握不好，導(dǎo)致新生兒發(fā)生上呼吸道感染；有些家長(zhǎng)缺少新生兒喂養(yǎng)方面的知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致破裂疼痛,混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒則容易發(fā)生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過(guò)家庭訪視得以發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，才能針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教、護(hù)理和就診指導(dǎo)。訪視時(shí)，筆者還詢問(wèn)新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長(zhǎng)關(guān)于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導(dǎo)接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法；筆者教年輕家長(zhǎng)學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、臍疝、隱睪等，通過(guò)家庭訪視亦能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。

總之，切實(shí)有效地開(kāi)展新生兒家庭訪視工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒期存在的問(wèn)題，給予正確的護(hù)理，可以對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性地健康教育和保健指導(dǎo)，拓寬家長(zhǎng)科學(xué)育兒的知識(shí)面，提高新生兒保健質(zhì)量，減少新生兒死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇9

[論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施。方法對(duì)2003年1月~2008年5月，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的300例早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無(wú)醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6，P

隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的管理已越來(lái)越受重視。對(duì)生理功能尚未成熟的新生兒來(lái)說(shuō)，院內(nèi)感染是常見(jiàn)危害之一[1]。它不僅延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高?，F(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1材料與方法

1.1 臨床病例

收集2003年1月~2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的早產(chǎn)兒300例(男160例，女140例)，記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應(yīng)用和腸外營(yíng)養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。

1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)的界定

(1)血培養(yǎng)陽(yáng)性。(2)胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC8mg/L。(4)感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一項(xiàng)或同時(shí)符合(3)中的兩項(xiàng)或符合(3)中的任一項(xiàng)并伴有(4)中的任兩項(xiàng)可診斷為感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無(wú)醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6，P

3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理

3.1感染因素[2]

①皮膚因素:新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。②體重因素:新生兒有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況，體重低生長(zhǎng)發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道病死率為63%~74%。體重

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施[3]

3.2.1加強(qiáng)NICU的消毒管理新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān)，所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，我院每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專職消毒員，每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械(各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等)、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)放置，并有醒目標(biāo)志。

3.2.2加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng);暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。

3.2.3加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理:每日認(rèn)真進(jìn)行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等。每次排便后及時(shí)做臀部護(hù)理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護(hù)臀霜，預(yù)防臀紅。每24小時(shí)更換，防止骨突出部受壓過(guò)久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護(hù)劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測(cè)量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶，每4 小時(shí)更換氧飽和度探頭部位。②口腔護(hù)理:認(rèn)真觀察口腔粘膜有無(wú)破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護(hù)理:胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部，因此，為防止結(jié)膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護(hù)理:每日認(rèn)真進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部的干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫、有無(wú)異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。⑤喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時(shí)做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對(duì)于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用;呼吸機(jī)管道每周更換兩次進(jìn)行消毒;氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制:當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)，將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū)，用物專人專用，護(hù)理人員相對(duì)固定，隔離區(qū)做明顯標(biāo)志，根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測(cè)和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視[4]。醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)地遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4討論

控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護(hù)理工作的一個(gè)主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施:要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，盡可能縮短其達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，慎用侵入性操作及治療，對(duì)呼吸機(jī)治療及中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)[5]。 轉(zhuǎn)貼于

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篇10

方法：回顧性分析2009年2月～2012年2月我院出生的320例新生兒的臨床資料，并對(duì)產(chǎn)后訪視的新生兒臍帶進(jìn)行觀察。

結(jié)果：大部分新生兒臍帶在1周左右自然脫落，但也有不少超過(guò)10天，甚至20多天或更長(zhǎng)時(shí)間者。

結(jié)論：提高醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)新生兒臍帶情況采取相應(yīng)的結(jié)扎措施，同時(shí)對(duì)家屬加強(qiáng)健康教育，有助于臍帶盡早脫落。

關(guān)鍵詞：新生兒臍帶脫落延遲相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0162-01

新生兒出生后進(jìn)行斷臍，被扎住的臍帶殘留部分形成缺血性壞死、液化、干枯脫落。在正常情況下，斷臍后新生兒的殘留臍帶逐漸干枯、僵化，臍帶于1周左右脫落，新生兒體內(nèi)的臍血管要經(jīng)過(guò)3～4周才能完全閉合，因此臍部是一個(gè)感染途徑[1]。臍帶延遲脫落為新生兒的臍部感染埋下了隱患。因此本文對(duì)影響新生兒臍帶脫落的相關(guān)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年2月～2012年2月在我院出生的320例新生兒，其中早產(chǎn)兒5例，足月兒315例。其產(chǎn)后訪視結(jié)果顯示，部分患兒同時(shí)合并消毒不當(dāng)、臍帶潮濕因素。

1.2方法。采用回顧性分析方法，對(duì)320例新生兒臍帶延遲脫落相關(guān)因素進(jìn)行研究分析。

2結(jié)果

本組320例新生兒臍帶脫落時(shí)間，1周（7天）260例，7天～10天45例，10天～20天13例，20天以上2例。詳見(jiàn)表1。

3討論

臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)。原來(lái)是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長(zhǎng)部而形成的。臍帶中通過(guò)尿膜的血管即臍動(dòng)脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動(dòng)脈及臍腸系膜靜脈。當(dāng)卵黃囊及其血管退化，臍動(dòng)脈和臍靜脈就發(fā)達(dá)起來(lái)，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質(zhì)。在子宮中，子宮動(dòng)脈在胎盤的母體部分出的毛細(xì)血管，與胎盤的子體部胎兒毛細(xì)血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進(jìn)行CO2和O2，代謝產(chǎn)物即代謝廢物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。臍動(dòng)脈將胎兒來(lái)的廢物運(yùn)送至胎盤，臍靜脈將O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胎盤運(yùn)送給胎兒。最后由子宮靜脈將來(lái)自胎兒的代謝廢物運(yùn)走。某種激素和抗體等也通過(guò)臍帶從母體移交給胎兒[2]。在臨床工作中，了解到新生兒的殘留臍帶大部分是7天左右脫落，但也有不少超過(guò)10天、15天，甚至20多天或更長(zhǎng)時(shí)間，本文資料顯示相符。延遲脫落的臍帶給產(chǎn)婦和家屬帶來(lái)了極大的精神和心理負(fù)擔(dān)，也為新生兒的臍部感染埋下了隱患。

本文結(jié)果單因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，其中臍帶結(jié)扎位置、臍殘端長(zhǎng)度、臍帶貼衛(wèi)生、臍部感染是影響新生兒臍帶脫落時(shí)間主要因素。①臍帶結(jié)扎位置太高影響脫落時(shí)間，以往的教科書主張臍帶結(jié)扎部位在距臍輪0.5～1cm處[3]，現(xiàn)在很多教科書主張臍帶結(jié)扎部位在距臍輪0.5cm處。多家醫(yī)院經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐采取在臍輪處（即臍根部）或距臍輪0.1～0.2cm處結(jié)扎。結(jié)扎位置的高低很大程度上影響了新生兒臍帶脫落的時(shí)間。筆者訪視發(fā)現(xiàn)有些新生兒的臍帶結(jié)扎位置太高，有的甚至超過(guò)1cm，使結(jié)扎部位和臍根部之間有較長(zhǎng)部分仍有少量血液供應(yīng)或易形成小血腫，使殘臍不易干枯壞死，影響臍帶脫落，且容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而感染。②新生兒臍帶較粗大，臍帶內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，有豐富的華通膠，具有保護(hù)血管和推動(dòng)血液循環(huán)的作用。有些新生兒臍帶較一般新生兒的粗大（俗稱“水臍”），含華通膠較多，在臍輪上0.5cm處結(jié)扎臍帶，氣門芯或絲線易滑脫出血，且由于有豐富的華通膠，臍帶粗壯，氣門芯或絲帶不能直接結(jié)扎血管，使結(jié)扎處至臍根處臍帶仍有血液供應(yīng)或常使臍帶液化，有滲液，致使殘臍長(zhǎng)時(shí)間不能干燥，而影響正常脫落。③新生兒臍帶發(fā)育較細(xì)，現(xiàn)在臨床上絕大部分醫(yī)院都是使用直徑約2mm的氣門芯結(jié)扎臍帶，因其有較傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎簡(jiǎn)單、方便、結(jié)扎速度快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用，但缺點(diǎn)是對(duì)新生兒臍帶發(fā)育的粗細(xì)沒(méi)有選擇性，對(duì)發(fā)育較細(xì)的臍帶往往結(jié)扎不緊，不能完全阻斷臍帶殘端的血液循環(huán)而影響臍帶的干枯、僵化。④臍帶消毒不當(dāng)，現(xiàn)在提倡盡量縮短母嬰住院時(shí)間，新生兒出生后，母嬰如沒(méi)有特殊情況，一般4～5天即可以出院，有些醫(yī)院甚至出生后48h（順產(chǎn)），母嬰一般情況好，無(wú)特殊情況就可以出院。出院后第1天起再由出生醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)2～5天，為產(chǎn)婦拆線并指導(dǎo)護(hù)理新生兒。但筆者7天、14天訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)仍然有很多家屬缺乏護(hù)理新生兒的知識(shí)，有些家屬害怕給新生兒消毒臍帶或消毒方法不正確，只消毒殘端表面，沒(méi)有消毒到臍根部，致使新生兒的臍帶窩在臍窩里，殘端與周圍皮膚粘連，既影響臍帶脫落，又埋下了潛在的感染因素。⑤臍部潮濕，有些家屬采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，喜歡把嬰兒內(nèi)衣包進(jìn)尿布里面，內(nèi)衣經(jīng)常被尿液浸透，使臍帶經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境中；男嬰換尿布時(shí)未把向下按，尿液向上沖，浸濕了臍部；有些用尿不濕者，家屬把尿不濕的外面向里面卷進(jìn)貼著臍部，由于尿不濕外層不透氣，不利于臍帶干燥，脫落，亦容易造成臍部感染。

近年來(lái)有較多家醫(yī)院報(bào)道，于新生兒出生初次斷臍后24～48h行二次剪臍，方法為：在無(wú)菌操作下，用手術(shù)剪刀沿臍輪呈小圓錐形一點(diǎn)一點(diǎn)地剪去殘臍，忌一刀平剪，效果良好[4]，既可以減少出院后家屬護(hù)理新生兒臍帶的麻煩和恐懼心理，又可消除臍部感染的潛在因素，還可減少不必要的糾紛。筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臍帶結(jié)扎位置0.5cm、臍帶殘端保留0.5cm、保持臍帶貼衛(wèi)生、預(yù)防臍部感染有助于臍帶盡早脫落。

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