導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸護理診斷問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 新生兒黃疸；早期干預護理；治療效果

新生兒黃疸主要是由于新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善， 導致體內膽紅素代謝異常， 從而使得血中的膽紅素濃度升高所引起的一種疾病。若出生后24 h即出現(xiàn)黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續(xù)加重或消退后反復出現(xiàn)或出生后1周至數(shù)周內開始出現(xiàn)黃疸稱病理性黃疸[1]。病理性黃疸嚴重者會導致膽紅素腦病（核黃疸）發(fā)生， 甚至引起死亡。臨床上目前常采用藍光治療， 輔以相應的局部治療護理措施。但是由于存在光療的依從性以及其他方面問題， 使得早期護理干預措施的運用得到了廣泛的關注。本文即是通過研究探討應用早期護理干預對于新生兒黃疸患兒的治療效果的影響， 選取86例新生兒黃疸患兒， 隨機分為治療組與對照組， 各43例。對照組實施常規(guī)治療及護理措施， 治療組在此基礎上實施早期護理干預， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標準：①均符合病理性黃疸的診斷標準：出生后24 h內出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續(xù)時間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產(chǎn)兒>257 μmol/L， 早產(chǎn)兒>4周；血清膽紅素每日上升超過85 μmol/L；黃疸退而復現(xiàn)；清結合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時體重平均3.4 kg， Apgar評分8～10分。③患兒均表現(xiàn)出了明顯的鞏膜及皮膚發(fā)黃癥狀。且所有參與研究患兒均經(jīng)其家長同意后參與。將86例患兒隨機分為治療組與對照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)措施， 治療組在此基礎上實施干預護理， 兩組療程均為3 d， 密切監(jiān)測患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應情況。干預護理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進入與母體相似環(huán)境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時， 適當撫摸， 能夠促使新生兒增進食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開塞露液灌腸在新生兒出生2 h開始， 能夠使得新生兒首次排便時間及大便變黃時間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán)， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂。護士護理時輕柔， 適當播放音樂， 可為新生兒營造舒適的光療環(huán)境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護理?；純鹤≡浩陂g勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

通過3 d的治療觀察發(fā)現(xiàn)， 采用早期護理干預的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組護理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）

組別 例數(shù) 干預前 干預后

治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a

對照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3

注：與對照組比較， aP

3 討論

黃疸是新生兒時期常見癥狀， 發(fā)病率高， 主要與新生兒的生理特點有關。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)等均會造成嚴重影響， 如果不及時采取有效治療機護理手段， 可造成嚴重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實施早期的干預護理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產(chǎn)后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發(fā)現(xiàn)和早診斷[3]。各種護理干預措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護理干預措施的運用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進血液循環(huán)， 改善胃腸蠕動， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經(jīng)， 使中樞神經(jīng)興奮， 促進排便， 還可加快排出過高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護理手段。本次研究中采用早期護理干預的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組（P

綜上所述， 通過實施早期干預護理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復， 值得臨床大力推廣運用。

參考文獻

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【關鍵詞】新生兒；黃疸；病理性黃疸；圍產(chǎn)期護理；綜合性干預；黃疸指數(shù)

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0163-01

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對象是廣西隆安縣婦幼保健院新生兒科2012年02月份至2013年02月份期間，在院診治的新生兒黃疸患兒共計38例。這38例新生兒中，男性21例（55.26%），女性17例（44.74%）；出生時間在13h至26日，平均出生時間12±2.3日。

1.2病癥觀察

這38例患兒中發(fā)病病程在3小時至7日之間；平均發(fā)病時間：2.34±1.23日；Apgar‘s評分在8分以上，外觀均無畸形表現(xiàn)；主要癥狀表現(xiàn)有：均出現(xiàn)皮膚發(fā)黃現(xiàn)象，28例大便呈現(xiàn)白色，21例貧血，12例肝脾腫大，25例食欲下降，22例盜汗，21例精神恍惚，3例抽搐，12例拒奶。以上病癥表現(xiàn)具有重疊性。

1.3診斷方法

對患兒行血清總膽紅素測定。

1.4護理方式

按照新生兒的性別、出生天數(shù)、黃疸類別的不同，以自由選擇護理方式為原則，將新生兒分為兩個護理組，綜合護理組：19例，主要采用圍產(chǎn)期護理、感染護理、排便護理、保健護理、光療護理以及藥物護理等綜合性護理。對照組：19例，僅采用常規(guī)性護理。

1.4.1綜護組護理方式

在常規(guī)護理的基礎上，綜護組采用了以下護理方式：

1.4.1.1圍產(chǎn)期護理

圍產(chǎn)期對新生兒非常重要，膽紅素代謝出現(xiàn)問題，大多是由于非感染因素所致，因此做好產(chǎn)前檢查至關重要，預防出現(xiàn)孕婦早產(chǎn)或者難產(chǎn)現(xiàn)象，護理人員要做好對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，積極處理宮內窘迫、窒息的問題，避免由于缺氧導致膽紅素酶活性減少，造成膽紅素指標升高。此外，對于出現(xiàn)羊水渾濁、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫等新生兒，為了避免出現(xiàn)感染炎癥應做抗菌消炎處理。

1.4.1.2感染護理

為了避免感染病毒導致黃疸患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，須進行預防感染護理，對患兒鼻腔、咽喉、口腔等部位的黏液或者分泌物進行及時的清除。喂奶過程中，應將患兒豎直抱起，并輕拍后背，將喝奶過程中吸入的空氣徹底排出，避免出現(xiàn)新生兒肺炎并發(fā)癥。保持患兒身體衛(wèi)生，勤換衣物、尿布，防止出現(xiàn)病菌感染。注意溫度的變化，及時增加衣物，防止呼吸道并發(fā)癥。確?；純耗毑康男l(wèi)生，防止出現(xiàn)臍炎。

1.4.1.3排便護理

由于患兒胎便中含有的膽紅素較高，如果不能及時排便，每日將增加5倍以上膽紅素，嚴重影響黃疸的治療，因此需要通過護理的方式，將患兒胎便及時排出體外。新生兒在出生后，如果12h以內仍未排便，可以通過生理鹽水配合開塞露做灌腸處理，生理鹽水劑量為2ml，開塞露取2ml，在部位涂抹石蠟油，將管插入約5cm處，通過刺激，加之開塞露的促便作用，幫助患兒排便。此外，還可以增加患兒母乳喂養(yǎng)量，通過母乳促進腸道的蠕動，協(xié)助膽紅素盡快排出體外，降低黃疸的產(chǎn)生，促進好轉。

1.4.1.4保健護理

游泳是協(xié)助黃疸患兒迅速排便有效的保健護理之一，通過在游泳過程中，新生兒進行全身運動，可以增加母乳喂養(yǎng)量，促進患兒腸胃蠕動，將胎便快速排出。新生兒游泳過程中，水溫要控制在37攝氏度，室溫要保持在30攝氏度。游泳前要檢查游泳圈是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，游泳安排到喂奶完成后1小時進行，要有專人負責，在胎兒清醒的進行。游泳結束后，要對患兒體溫進行測定，防止出現(xiàn)炎癥。

1.4.1.5藥物護理

護理人員在為患兒藥物過程中，要執(zhí)行三查七對制度，例如在服用金雙歧藥物過程中，采用溫開水，溫度不宜超過40攝氏度，防止對藥物中活菌含量的損壞。藥物的服用一般在喂奶后半小時再服用。喂藥過程中，要將患兒抱起，將頭部抬高，避免出現(xiàn)倒流等問題出現(xiàn)。

1.4.1.6光療護理

通過光療將未結合的膽紅素，在光作用下變成水溶性，并將腸道或尿道排出體外。光療前，應向患兒家屬解釋清楚，做好光療前的知識宣講，使家長了解光療的作用，并給予積極的配合。光療中，保持室內溫度28攝氏度左右，濕度60%，光療前，要為患兒進行洗澡，將皮膚清潔干凈，不得使用各種護膚物品，藍光治療中，每120分鐘測量一次T、P、R。如果患兒出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，應馬上停止光療處理。光療過程中，需在早中兩餐之間，增加飲水量。同時要避免患兒大聲哭鬧，給治療帶來不必要的麻煩。

1.4.2對照組護理

對照組護理采用常規(guī)護理方式，在此不做敘述。

1.5統(tǒng)計學原理

采用SPSS12統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結果

經(jīng)過周期性護理治療，綜護組：19例患兒，首次排出黃便時間23h-62h，平均排黃便時間為36±12.2h，日排便次數(shù)平均為5.3±1.21次，并發(fā)癥0例，對照組：19例患兒，首次排出黃便時間35-102h，平均排黃便時間72.3±13.45h，日排便次數(shù)為3.12±1.35次，并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%。護理第五日患兒的黃疸指數(shù)綜護組10.13，對照組13.22。兩組患兒P

3 體驗

在對新生兒黃疸患兒護理治療過程中，通過上述實驗我們可以看到，實施圍產(chǎn)期護理、感染護理、排便護理、保健護理、光療護理以及藥物護理等綜合性的護理干預，其臨床效果及相關指標明顯優(yōu)于普通護理組，排黃便的時間縮短了近50%，并發(fā)癥的發(fā)生率下降了21.05%，因此，建議在今后的新生兒黃疸護理過程中得到廣泛的應用。

參考文獻：

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新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產(chǎn)兒大于256．5umo1／L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導致嚴重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護人員研究的一個重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護理綜述如下：

1. 新生兒膽紅素的代謝特點

由于胎兒時期血氧分壓低，紅細胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶含量少、活性不足，使血中未結合膽紅素水平高；出生時腸腔內B葡萄糖醛酸苷酶可將結合膽紅素變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。

2．護理

2.1 重視圍產(chǎn)期護理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。對產(chǎn)程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應用抗菌藥物預防感染。

2.2 預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以，應重視臍部護理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給初乳可促進胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結腸反射間接增加腸蠕動[5]，促進新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內分泌參與的復雜過程[6]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營養(yǎng)都會影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進乳汁分泌，教會母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0—24小時母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內新生兒的水分和乳汁供應都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高[8l。因此，母乳喂養(yǎng)后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。

2.4 應用護理手段促進胎糞排泄。新生兒腸腔內胎便約含80—200mg膽紅素，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應采取措施促進胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進排便的作用。對出生后12小時仍未排大便的新生兒應用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進新生兒排便。

2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險性。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護臍貼。游泳時間最好是喂奶后1小時、新生兒醒時進行，保證安全，一對一服務。游泳后測量體溫并做好記錄。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優(yōu)美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊標準進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

2.5 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如金雙歧，思密達等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。

金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內，有利腸道正常菌群的生長，可使結合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。

2.6 中藥治療黃疸的護理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強的優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預治療后不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學重要的內容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié) [13]?？诜它S散時應重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時，應減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍光治療室內配有空調，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍光箱消毒后接上電源，調節(jié)箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用，每2小時測T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應在按需喂養(yǎng)的基礎上兩餐之間加喂水或靜脈補液。喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發(fā)生[17]。新生兒在開始光療時由于裸露在光療箱內，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛入箱時首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經(jīng)一段時間適應后再改為仰臥位或側臥位[15]。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍光治療結束后，雙眼除去黑布后應消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應光線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。

2.8 換血療法的護理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項檢查，置于輻射臺，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時［19］記錄換血出入量，術后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術后禁食4－6小時，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進行喂養(yǎng)，術后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。

3. 小結

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關鍵。

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1精講點撥法

此方法要求重點突出、著重講解。有助于同學們理解教材的重點難點。比如：在講小兒液體療法時，重點是水、電解質和酸堿平衡紊亂，常用溶液及其配制。難點是小兒液體療法的基本原則和基本方法。重點難點我們要講清講透。講水、電解質和酸堿平衡紊亂時脫水包括脫水程度和脫水性質，脫水程度又分為輕、中、重三度，脫水性質又分為低滲性、等滲性、高滲性三種，然后再分別講解它們的含義。電解質和酸堿平衡紊亂又分為低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥以及代謝性酸中毒。然后再分別講解，這樣層次清楚、內容清晰，同學們很容易掌握。講小兒液體療法的基本方法時，這部分內容歷來都是難點，有的同學理論上都搞不清楚，有些同學理論上雖然掌握了，到臨床上還是不會應用。一定要給同學們講清楚，小兒液體療法的基本方法，理論和臨床是有區(qū)別的。首先講理論上要三定即定量、定性、定速。定量根據(jù)脫水程度首先定首日補液量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量。輕度脫水90-120ml/mg，中度脫水120—150ml/mg，重度脫水150-180ml/mg。3歲以上應酌減三分之一左右。定性根據(jù)脫水性質而定。等滲性脫水補給1/2張含鈉液。低滲性脫水補給等張液或2/3張含鈉液。高滲性脫水補給1/3-1/5張含鈉液。定速要根據(jù)脫水程度和性質而定，補液過程一般分為三個階段，擴容階段（快速補液階段），以補充累積損失為主的階段（中速補液階段），維持補液階段（慢速補液階段）。然后考慮其它問題如糾正酸中毒、糾正低鉀血癥、糾正低鈣血癥、糾正低鎂血癥、供給熱量。分別講解。然后再舉例給同學們講解液體療法在臨床上的應用。

2集體討論法

此方法適用于內容較多又瑣碎重點不明確的部分。比如講新生兒的特點、護理及喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒的特點、護理及喂養(yǎng)等。這時我就要先提幾個問題再講一下要點，然后讓同學們集體討論。如前者我提的問題有：①什么是新生兒期；②足月新生兒、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、過期產(chǎn)兒、低體重兒、極低體重兒、巨大兒的概念；③正常新生兒的特點有哪些（包括一般特征、皮膚及黏膜、呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫、代謝、體溫調節(jié)④新生兒護理要點有哪些；⑤新生兒喂養(yǎng)要點有哪些；⑥新生兒需要預防接種哪些疫苗；⑦新生兒特殊生理狀態(tài)有哪幾種。然后讓同學們自由討論，同學們討論之后我再提問，往往能夠收到事半功倍的效果。這種方法在理論教學上雖然不作為主要方法但對有些內容還是非常適用的。

3列舉病例法

這種方法主要適用于臨床疾病的講解。比如講新生兒疾病：新生兒黃疸，新生兒敗血癥。理論上講了很多，同學們對這兩個病也沒有深刻的感性認識，如果給同學們舉一個病例效果就會大有不同。例如：男嬰，8天，于1989年12月19日入院，因拒乳、不哭、嗜睡2天入院，入院診斷為新生兒感染。

3.1病史  患兒為第1胎，足月順產(chǎn)，鄉(xiāng)醫(yī)院助產(chǎn)士接生，出生體重為3.24，母乳喂養(yǎng)，生后第2天曾挑“馬牙”，并用新白布拭口腔齒齦處，生后6天發(fā)現(xiàn)吃奶差，不哭，嗜睡，時有煩躁。曾在某醫(yī)院檢查，診斷為生理性黃疸。末梢血檢查白細胞為21.0×109/L，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，給予美歐卡干糖漿口服2天病情未見減輕，即收住入院。

3.2體檢  精神萎靡，反應尚可，營養(yǎng)發(fā)育中等；體溫37.2℃，呼吸45次7分鐘，全身有輕度黃疸，皮膚無出血點；前囟平坦，五官端正，口腔上下齒齦輕度紅腫無潰瘍；心律整齊，心率130次/分鐘；雙肺呼吸音正常；腹稍膨隆，柔軟，肝可在肋下1cm觸及，脾未觸及；躋輪輕度紅腫，躋帶殘端有少許膿性分泌物；擁抱反射等存在。

3.3實驗室檢查  末梢血紅細胞為4.5×1012/L（450萬），血紅蛋白170g/L（17%），白細胞23.0×109/L（23000/mm3），中性粒細胞0.78（78%），淋巴細胞0.22（22%），入院3天后臍部分泌物培養(yǎng)，報告有革蘭陽性球菌生長，血培養(yǎng)陰性。X線檢查：胸片正常。據(jù)此病例讓同學們討論：①本病應考慮哪些診斷？診斷依據(jù)是什么？②還應做哪些實驗室檢查？③治療原則是什么？通過這一病例的學習同學就會對臨床疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、實驗室檢查、治療等有一個清晰而深刻的感性認識，將來到臨床工作中就會有一個清晰而熟練的臨床思維，這就體現(xiàn)了我們理論教學的優(yōu)越性。多年的實踐證明，這一方法針對臨床疾病是很重要的。

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資料與方法

1.1基本資料

收集我院在2012年1月-2013年4月收治的100例新生兒黃疸癥患兒的臨床資料，其中男性患兒60例，女性患兒40例。23例早產(chǎn)兒，77例足月兒，患者的病程為1-4天，其中患兒在出生1-3天后出現(xiàn)黃疸癥狀的有41例，3-5天出現(xiàn)黃疸癥狀的有55例，5-13天出現(xiàn)黃疸癥狀的有4例。所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的皮膚、黏膜以及鞏膜等組織黃染癥狀，經(jīng)過抽血化驗檢查肝功能均正常，排除了溶血、G6PD缺乏等原因，根據(jù)病理性診斷標準可確診為膽紅素增高所致。

1.2方法

對所有患兒均采用雙面新生兒黃疸治療箱進行藍光照射，具體操作方法如下：用專用的眼罩蒙住患兒的雙眼避免藍光在照射的過程中傷害患兒的視網(wǎng)膜，然后用黑色尿布遮住患兒的會，身體的其他部位均呈現(xiàn)裸露狀態(tài)放入藍光箱內，對患兒進行短時多次的照射方法，每次藍光照射的時間為6小時，一天進行2次，第一次與第二次藍光照射的時間間隔在4h-5h左右。

2.護理

2.1治療前護理

治療前的護理主要包括對患兒以及家長的心理護理，光療箱的準備以及患兒的準備三個方面內容。

2.1.1心理護理 在進行藍光照射之前應該安撫患兒家長的緊張心理，由于患兒沒穿衣褲而缺少安全感再加上體內膽紅素的濃度過高，患兒經(jīng)常會出現(xiàn)煩躁哭鬧的癥狀，醫(yī)護人員應該與患兒的家屬進行良好的溝通，認真解釋導致患兒哭鬧是新生兒黃疸正常的生理反應，如實告知家長藍光照射治療的目的、具體操作方法、光療的意義、注意事項以及可能引發(fā)的不良反應。對于光療的不良反應是家長十分關注的問題，護理人員應該耐心的解釋藍光治療是目前治療新生兒黃疸最行之有效并且安全的方法，而且醫(yī)師的臨床經(jīng)驗豐富，操作熟練，也會對患兒進行精心的護理措施。

2.1.2光療箱的準備

在進行光療前要嚴格檢查光療箱的燈管是否全部顯示正常的亮度，如果有不亮或者燈管的使用時間超過1000h的情況應該及時的更換，燈管的放置高度應該設置在距離患兒體表35-45cm之間，同時要用酒精清除燈管的灰塵來保證藍光照射的穿透力，患兒要使用的有機玻璃床以及四周的玻璃也應該用消毒液進行消毒處理，藍光箱的周圍可以用柔軟的棉布圍成一圈避免患兒的頭、手足皮膚受到傷害。其次要根據(jù)患兒的體型以及生理狀況來調節(jié)光療箱的溫度避免患兒產(chǎn)生不適，一般光療箱的溫度應該在29度-32度之間，相對濕度保持在56%-65%之間。

2.1.3患兒的準備

在進行光療前，要對患兒的體質、體溫、脈搏、呼吸、哺乳以及大小便情況進行全面檢查，如果患兒的體溫超過38度則不能立即進行治療，待患兒的體溫恢復到正常范圍后再進行藍光照射。同時患兒要補充充分的能量和水分，保持患兒的皮膚清潔，嚴禁在患兒的皮膚上涂爽身粉或油類物質，剪短指甲避免患兒抓破皮膚，如果發(fā)現(xiàn)異常立即處理。同時為了避免在進行藍光照射時給患兒造成不必要的傷害，應該根據(jù)患兒的實際情況配套適合尺寸的眼罩，用黑色尿布遮蓋患兒的以及會位。其余部位均成裸露狀態(tài)放入光療箱內，并對患兒的入箱時間以及黃疸程度做詳細的觀察和記錄。

2.2治療中護理

在進行藍光照射的過程中要密切監(jiān)測患兒的體溫以及光療箱的溫度，每間隔2小時測量1次患兒的體溫并給患兒翻身，然后根據(jù)監(jiān)測的體溫來調節(jié)光療箱的溫度，使患兒的體溫維持在36.0度-37.5度之間，如果患兒的體溫高于38度或者體溫沒有發(fā)生明顯的變化，應該先暫停光療并及時采取相應的處理，待患兒的體溫恢復正常再繼續(xù)進行藍光照射。同時在治療期間還應該密切觀察患兒的病情變化，主要包括患兒的精神反應、心率、呼吸以及皮膚的顏色的等等，如果患兒出現(xiàn)煩躁、抽搐以及皮膚花紋等，要及時的分析真正的原因，及時調整燈管的數(shù)量或者暫停光療。其次，應該定期的進行用儀器經(jīng)皮檢查膽紅素的濃度，觀察患兒是否發(fā)生不良反應或者黃疸癥狀。在光療過程中，患兒的年齡較小可能會有一些不適或不安的反應，醫(yī)護人員要經(jīng)常用手對患兒進行撫摸或者用溫和的語氣安撫患兒，盡量使患兒處于舒適的狀態(tài)。

2.3光療后護理

對患兒進行黃疸檢查，如果患兒的膽紅素濃度恢復到正常范圍可以停止光療，清潔患兒的皮膚，及時的給患兒穿好衣服，解除眼罩之后用消毒的小毛巾覆蓋患兒的眼部4-5min幫助患兒適應光亮。將患兒移出光療箱后，注意對早產(chǎn)兒以及硬腫癥患兒采取相應的保暖措施。停用光療箱后，用消毒液擦拭光療箱的內外保持清潔，并且定期進行細菌培養(yǎng)，保證清潔消毒的質量避免交叉感染，同時應該把藍光箱存放在一個干凈、通風、避光的地方。

3.討論

新生兒黃疸的治療關鍵是要降低患兒體內未溶合的膽紅素的濃度，而藍光照射治療的作用原理就是[2]：根據(jù)膽紅素具有較強的吸光特點，而藍光的波長主峰正好對膽紅素的作用最強，經(jīng)過藍光照射后，膽紅素的結構在一定程度上會轉變分解變成可溶性的膽紅素，經(jīng)過患兒的正常代謝可以經(jīng)腸道或尿液排出體外，最終降低血清膽紅素的濃度改善新生兒黃疸的癥狀。醫(yī)護人員應該注重對患兒光療前、光療過程中以及光療后的護理工作，從而保證藍光治療的臨床療效質量，縮短患兒的康復療程[3]。

參考文獻：

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關鍵詞：院內感染；新生兒；敗血癥；護理

新生兒敗血癥是新生兒科常見的急危、重癥，系指細菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖和產(chǎn)生毒素造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率均高，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1%～10%[1]。住院的新生兒在住院期間導致敗血癥的發(fā)生，不僅增加醫(yī)療費用，延長患兒住院時間，還導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，我科新生兒重癥監(jiān)護病房在2013年5月發(fā)生了3例新生兒敗血癥，均系院內感染（院內感染診斷標準[2]參照醫(yī)院感染學診斷標準），經(jīng)過積極分析原因并加強新生兒護理等一系列有效的措施。3例患兒均痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3例患兒中男1例，女2例，剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩1例，胎齡

1.2結果 發(fā)現(xiàn)3例患兒異常表現(xiàn)后立即再次監(jiān)測血常規(guī)，C反應蛋白，血培養(yǎng)，3例患兒血常規(guī)，C反應蛋白，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，克雷伯菌，產(chǎn)氣腸桿菌，2例大腸桿菌，克雷伯菌進行聯(lián)合療法，1次/12h，1例患兒進行左腿切開排膿，傷口換藥，抗生素配合治療，均痊愈出院。新生兒窒息患兒住院時間10～15d，黃疸患兒住院時間15～20d，3例患兒住院時間明顯延長。

2 敗血癥原因分析

2.1新生兒免疫功能低下，皮膚、黏膜薄嫩，容易破損，局部發(fā)生感染未及時發(fā)現(xiàn)，如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰等。當細菌從皮膚、黏膜進人血液循環(huán)后，很容易向全身擴散。早產(chǎn)兒、低出生體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對外界環(huán)境的適應能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲而導致敗血癥。

2.2母親在懷孕期間身體受到感染，一些細菌和毒素，可以通過胎盤傳染給胎兒。在胎兒娩出時，由于母親羊水污染、胎膜早破，產(chǎn)程延長、助產(chǎn)過程消毒不嚴等原因，又由于孕婦在待產(chǎn)過程中，因胎膜早破或羊水污染造成了未出生的新生兒在宮內和出生時已經(jīng)受到感染。容易發(fā)生新生兒敗血癥。

2.3護士責任心不夠，在對患兒執(zhí)行侵入性操作時消毒不嚴，對洗手流程簡化，工作中漫不經(jīng)心。發(fā)現(xiàn)問題沒有及時向醫(yī)生匯報。醫(yī)院環(huán)境不達標醫(yī)院感染控制和管理體系不完善。

3 對策

3.1由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，容易受到病原菌侵襲的特點，所以對于出生時有糞染的患兒，在其出生時，隨將全身擦凈，用沾有無菌液狀石蠟的紙巾擦去身上的胎脂，必要時用溫水沖洗干凈身上的胎膜及黏液，早產(chǎn)兒及低出生體重兒至暖箱保暖。

3.2孕婦要注意產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒感染。在分娩過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設備及復蘇器材等要嚴格消毒。對于早期破水、產(chǎn)程太長、宮內窒息的新生兒，在出生后進行預防性治療。在護理新生兒時，要細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶，及時處理，以免感染擴散，加重病情。

3.3新生兒病房是無陪護病房，對護理人員的素質要求相對較高，為提高意識，增強責任感，使每一位醫(yī)務人員都能在醫(yī)療活動中自覺遵守各項規(guī)章制度及洗手制度，醫(yī)院應落實各項感染和消毒隔離制度，科室學習1次/月醫(yī)院感染管理的有關知識，以促進預防醫(yī)院感染的作用。醫(yī)務人員進入新生兒病房應更換工作服，帽子，換專用拖鞋。強調洗手的重要性，在護理每一位新生兒時，首先進行手的清洗和消毒。工作人員應定期體檢，凡有皮膚化膿及其他傳染病者，應暫停與嬰兒接觸[3]。新生兒按病種隔離，避免交叉感染。

3.4嚴格探視制度，減少探視人員，探視者應更換衣服，帽子，拖鞋，洗手后方可接觸患兒。建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)測員組成，負責各種微生物的監(jiān)測，落實消毒隔離措施，隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取補救措施。做好新生兒護理工作，應特別注意保護好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

新生兒病室是醫(yī)院感染控制的重點科室，尤其是新生兒也是醫(yī)院感染的高危人群。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、娩出時窒息的新生兒感染率顯著高于正常新生兒，新生兒院內感染敗血癥已成為醫(yī)患糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不少患兒危及生命，大多數(shù)延長患兒住院時間，增加家長負擔。只有積極預防才能防患于未然。

參考文獻：

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[關鍵詞]切開復位； 股骨轉子； 產(chǎn)傷骨折； 護理

[中圖分類號] R722[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-137-01

新生兒產(chǎn)傷骨折在基層，家中自產(chǎn)中發(fā)生較多，生后患側大腿出現(xiàn)腫脹，畸形，被動活動時哭鬧加劇，入院后拍片加以證實，均給予切開復位,克氏針內固定術，術后恢復良好。我科自2004―2006年運用切開復位可氏針內固定術治療新生兒股骨轉子下產(chǎn)傷骨折10例，通過術前、術中、術后護理，取得良好的效果。

1 資料與方法

一般資料:10例中男6例,女4例,年齡10小時-12天,平均3天,均明確診斷為股骨轉子下骨折，其中7例為在家自產(chǎn)、拍片均顯示股骨轉子下端骨折，折端向后外側錯位?；純喝朐汉箅p下肢懸吊皮牽引，但拍片復查均顯示斷端對位不良，準備后在麻醉下行切開復位，克氏針內固定術。術后第一天拍片復查示斷端對位線良好、術后一月復診、斷端有大量骨痂形成、拔除克氏針、行髖關節(jié)功能被動鍛煉、恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理：

2.1.1 保溫、因患兒都為新生兒，易發(fā)生硬腫征。所以積極有效保溫預防硬腫征的發(fā)生。

2.1.2 會清潔護理，可以預防濕疹、紅臀的發(fā)生。

2.1.3 向患兒家長宣講患兒飲食的構成、衛(wèi)生、預防腹瀉、保證營養(yǎng)。

2.1.4 術前準備.術晨常規(guī)禁食、水、術前1天常規(guī)準備、術晨用57%酒精脫去治療區(qū)皮脂。

2.2 術中護理：

2.2.1 配合麻醉建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護、連接輸液泵。

2.2.2 妥善固定、完全暴露病灶部位、制動。

2.2.3 保持呼吸道通暢，觀察生命體征、尿量、皮膚的色澤、溫度、防止血管、神經(jīng)、皮膚長時間受壓導致功能障礙。

2.2.4手術室溫度控制在22-25度，防止體溫降低導致休克。

3 術后護理：

3.1 持續(xù)監(jiān)測病人的血壓，心率，血氧飽和度的變化并準確記錄。

3.2 保持呼吸道通常，持續(xù)吸氧，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，本組5例出現(xiàn)竇性心率過快，經(jīng)補液對癥緩解。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護理：

3.3.1 尿量異常.本組8例術后均出現(xiàn)尿量過少，均由于液量不足所致均給予補液，改善腎功能后緩解。

3.3.2 肢端血運障礙，需要將石膏托加以松解。

3.3.3 黃疸.給予口服清肝利膽口服液，媽咪愛，靜點白蛋白等緩解，定期復查肝功能。

3.3.4 嘔吐.因新生兒胃呈橫位，食乳后易出現(xiàn)嘔吐，食后立位拍背可以有效預防。

4 護理體會

切開復位，克氏針內固定術，治療新生兒股骨轉子下產(chǎn)傷骨折可縮短治療時間，治療效果確切，是有效和可行的，本組10例患兒經(jīng)隨訪，術后恢復良好，克氏針針尾彎曲于皮下，骨折愈合后在門診可拔除，家長經(jīng)濟負擔減輕，值得推廣[1]但新生兒往往有許多預料不到的并發(fā)癥發(fā)生，仍有很多護理問題有待研究和完善。

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[關鍵詞]綜合護理管理胎兒新生兒；消化系統(tǒng)疾?。粐g期

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05

[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P

[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period

胎盒律兒醫(yī)學是醫(yī)學界正在快速發(fā)展的新興學科，它涵蓋范圍廣，沿著產(chǎn)科-圍生醫(yī)學-母胎醫(yī)學-胎兒醫(yī)學-新生兒醫(yī)學（新生兒外科）的路徑發(fā)展。胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病是胎兒在胚胎發(fā)育過程中導致的發(fā)育缺陷[1]，種類繁多，表現(xiàn)各異，近年來發(fā)病率不斷上升，嚴重影響新生兒生存質量，對患兒家庭造成不容無視的心理負擔，一成不變的“引產(chǎn)”模式已明顯不適應當前的需求，外科手術治療是最有效的治療措施。新生兒各個系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，病情嚴重程度與表現(xiàn)往往不統(tǒng)一[2-3]，且手術耐受力低，嚴重影響手術的預后及恢復，因此，早期診斷、合理治療、做好胎兒新生兒圍術期綜合護理是改善預后、降低死亡率的關鍵[3]。本課題主要研究對患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術期進行綜合護理管理，在分娩前進行綜合干預，在新生兒期進行外科干預，實施具有婦幼?？铺厣臒o縫銜接的綜合護理與管理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年11月收治的消化系統(tǒng)疾病的新生兒164例，符合《新生兒外科學》診斷標準，醫(yī)院倫理委員會經(jīng)討論后同意開展此研究，所有患兒家屬均知情同意。按照入院的先后順序采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和實驗組，即將患兒依次編號為1、2、3......164號，奇數(shù)分到實驗組，偶數(shù)分到對照組中。實驗組患兒82例，其中男性47例，女性38例；平均日齡（7.3±3.3）d；孕婦分娩時平均孕齡（37.0±2.3）周；身長（46.0±5.6）cm；平均體重（3212.99±218.87）g。對照組患兒82例，其中男性43例，女性39例；平均日齡（7.1±3.5）d；孕婦分娩時平均孕齡（38.0±1.5）周；身長（48.0±4.6）cm；平均體重（3224.67±204.85）g。兩組患兒胎齡、性別、身長、體重、病情、家長文化程度和家庭經(jīng)濟情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍術期常規(guī)護理如保暖，加強營養(yǎng)、傷口護理、并發(fā)癥的觀察等。實驗組實施具有婦幼?？铺厣奶?新生兒無縫隙銜接圍術期綜合護理管理，內容包括積極做好孕期管理、產(chǎn)前干預管理、產(chǎn)時新生兒護理、術前護理、術后護理、出院隨訪與追蹤等一系列流程化的護理管理，具體方法如下。

1.2.1孕期管理 按常規(guī)開展孕期檢查至分娩，行超聲檢查時詳細檢查胎兒全身發(fā)育情況及密切隨訪，重點監(jiān)測腹圍和胎兒羊水情況，羊水增多是診斷胎兒消化道疾病的重要特征。胎兒消化道疾病約30%有遺傳學問題，必要時產(chǎn)前作相關遺傳學分析，排除染色體異常。

1.2.2產(chǎn)前干預管理 所有胎兒出現(xiàn)消化道梗阻情況時，都將會出現(xiàn)羊水增多，同時產(chǎn)生一系列胎兒宮內發(fā)育障礙的不良后果，因此積極診斷并治療胎兒宮內發(fā)育遲緩非常重要；若羊水多至孕婦自身難以承受時，可予抽羊水減壓緩解癥狀。

1.2.3產(chǎn)時護理管理 消化系統(tǒng)疾病新生兒出生時根據(jù)羊水增多情況采取積極地護理干預措施；在出生尚未呼吸和斷臍之前，將口腔和氣道內的羊水盡量吸凈，減少和避免吸入性肺炎的發(fā)生；根據(jù)病情需要，適時行胃腸減壓。

1.2.4術前護理 ①常規(guī)準備：做好交叉配血、皮膚試驗、術前各項常規(guī)檢查、留置尿管、應特別注意手術區(qū)的皮膚準備、新生兒皮膚嬌嫩，應一絲不茍地做好皮膚護理，必要時留置胃管行胃腸減壓。②術前禁食，既可避免患兒術中發(fā)生誤吸，也確保手術順利進行。③口腔護理：一般術前3 d予以生理鹽水清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預防“新生兒鵝口瘡”。④保暖：因新生兒皮下脂肪薄，且多為棕色脂肪，如保暖不夠易合并感染時而發(fā)生新生兒硬腫癥。將新生兒放置在輻射保暖操作臺，依據(jù)其體重、日齡動態(tài)調節(jié)床溫。⑤氣道護理：保持呼吸道通暢，根據(jù)患兒病情取側臥位，頭偏向一側；定時翻身拍背，及時清除口、鼻腔分泌物。對有呼吸困難及呼吸衰竭者，應第一時間予以氣管插管行機械通氣[4]。

1.2.5術后基礎護理 ①加強體溫管理，做好保暖：保暖是新生兒護理的重點之一。我院所有新生兒手術后都采用國產(chǎn)的暖箱，設置為皮膚溫度控制模式，將溫度傳感線貼于腹壁，設置皮膚溫度為36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽內的蒸餾水每日定時更換?；純簽楸阌谟^察呼吸和循環(huán)情況。②生命體征的監(jiān)護：術后給予心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，并合理設置監(jiān)護儀的各項預警值，如有異常及時調整并記錄，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。③嚴密細致的專人護理：因術后易發(fā)生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險，術后未清醒前均由專人護理。術后更應加強口腔護理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃腸減壓通暢，在減壓過程中應詳細準確記錄出入量，以便報告醫(yī)生及時調整治療補液方案[5]。

1.2.6 麻醉恢復期護理 ①患兒在轉回病房過程中有發(fā)生呼吸道阻塞的危險，手術室護士應協(xié)同麻醉醫(yī)生嚴密觀察患兒，應取側臥位轉送，轉運途中給予吸氧和心電監(jiān)護[6]?；純喊踩挡》亢?，給予吸氧，注意給氧的濃度及流量，進行血氧飽和度監(jiān)護，避免發(fā)生氧中毒。蘇醒期給予患兒頭部側臥位，預防嘔吐、舌后墜引起窒息；并在床旁備吸引器、氣管插管及氣管切開包以備急用。②加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。氣管插管者易滑脫，應妥善固定好，插管的深度做好標記。如有黏痰時，選擇粗細適宜的吸痰管輕柔的旋轉式吸痰，掌握好插入深度和吸痰壓力，避免損傷黏膜，減輕患兒的痛苦。③病室內每日兩次通風，利用空氣消毒機定期消毒空氣，注意設置好消毒時間[7]。④胸部物理治療：術后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳輕叩，自腰部開始由下往上，由外到內，稍有震動感為宜。痰液黏稠者遵醫(yī)囑每日兩次霧化吸人。⑤新生兒呼吸窘迫征（RDS）的觀察及處理：個別新生兒術后如出現(xiàn)、呼吸困難、面色發(fā)紺，并進行性加重，胸片提示，肺透明膜病變。立即氣管插管注入豬肺磷脂注射液180 mg，并行復蘇囊加壓通氣，固爾蘇使用結束后拔出氣管導管，行無創(chuàng)輔助通氣5 d后改為鼻導管吸氧。使用肺表面活性物質（PS）時首先要將藥物預熱至37℃，注入藥物可用針管從導管壁扎入一邊緩慢向氣管內注入PS，一邊復蘇囊通氣，有效地防止藥物噴出。⑥呼吸暫停的觀察及護理：當出現(xiàn)呼吸暫停時給與物理刺激，如托背及彈足底，若癥狀未見好轉，氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜。按醫(yī)囑使用枸櫞酸咖啡因，臨床效果較好，注意觀察是否有不良反應。呼吸暫停嚴重時可用無創(chuàng)輔助通氣及氣管插管呼吸機輔助通氣[8-9]。

1.2.7 嚴密細致的病情觀察 觀察胃腸功能恢復情況：保持胃腸減壓，確保胃管通暢，記錄胃液的顏色、量及性質；觀察有無腹脹和嘔吐，記錄排氣排便的時間，以便及時拔出胃管，進食進水[10]。

1.2.8 加強傷口護理，防止傷口感染 ①新生兒手術后，應根據(jù)具體手術方式采取不同的舒適，如手術后一般采用截石位?！爸鲝堓p柔護理”減輕疼痛。我科統(tǒng)一使用“鳥巢”式護理，用全棉的兒童大浴巾對折一次，滾筒式卷好做成長條狀，四周用膠布貼緊將新生兒環(huán)繞成圈，形似讓其舒適的躺臥，頭頸部自然伸展，避免頭低位，在暖箱外使用遮光布，建立一個類似子宮的環(huán)境，促進安全感，對患兒給予溫柔的觸摸，減少啼哭。室內光線適宜，可降低視網(wǎng)膜病變的機會；減少噪音、器械操作音，避免突發(fā)高頻聲音，對各種儀器設備報警聲應及時關掉快速理；避免在室內放音樂，這對急性期患兒不利，因可增加顱內壓，使SaO2下降，刺激屏氣發(fā)生不利于康復。②保持傷口清潔，及時更換傷口敷料，因新生兒自控能力弱，敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，也可用約束帶固定手腳，可防患兒自行將敷料撕脫或被大小便污染。觀察傷口有無化膿、紅腫等情況，預防傷口感染等情況。若敷料一旦被污染，應及時更換；傷口如有異常及時處理，防止感染，傷口疼痛劇烈影響患兒休息時，應增加撫觸，安撫患兒情緒，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜[11-12]。

1.2.9各種引流管的護理 妥善固定各種引流管，避免扭曲、受壓，防止滑脫，必要時將患兒雙手約束。注意觀察各種引流液的量、性狀、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并給予處理。

1.2.10營養(yǎng)支持與管理 術后患兒極易發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。應采用腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持。早期以靜脈途徑為主，但腸外營養(yǎng)液也不可少。如靜脈給藥則使用微量輸液泵勻速輸入，輸注營養(yǎng)液時，一般需20 h>時間≥16 h[13-14]。

1.2.11經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的維護 新生兒術后由于靜脈輸入營養(yǎng)時間長，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需細致護理：①因新生兒使用的PICC導管管腔小，嚴禁輸血及血液制品。②置管后第1個24 h更換敷料，卷邊、松脫情況下要及時更換，其它情況可1周更換1次。肝素帽每周更換1次。③PICC導管每8小時脈沖式正壓封管1次，且不能回抽回血。④靜脈營養(yǎng)液需肝素化，每100毫升液體加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能

1.2.12皮膚護理 新生兒因皮膚嬌嫩，應給予細致的皮膚護理，操作中做到“有愛心、耐心、細心和精心”，尤要做好臀部護理，避免紅臀。對于手術后患兒，主張不包尿布，將其打開墊于臀部下，患兒每次大便后，先予鹽水沖洗，后給予安多福消毒，并給予紅外線照射15 min/次。

1.2.13院感控制 新生兒外科病房醫(yī)療護理相關感染發(fā)生率較高，應加強病房環(huán)境消毒隔離，做好院感防護，醫(yī)護人員和操作的器械應重點防控，尤要重視洗手和無菌操作，消毒洗手液和聽診器均專人專用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生兒病死率[16]。

1.2.14并發(fā)癥的觀察與護理 做好肺炎、術后腹脹、切口裂開等并發(fā)癥的觀察和對癥護理。對新生兒食道閉鎖患兒因術后易并發(fā)吻合口瘺及胸腔漏氣等，術后認真觀察并記錄胸腔閉式引流液和呼吸音的情況，若引流出鮮紅色黏稠液體、患兒出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺等癥狀，則警惕出現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生做好對癥處理。

1.2.15 新生兒黃疸的護理 應密切觀察患兒，監(jiān)測膽紅素值，早期撫觸對預防新生兒黃疸效果明顯。若出現(xiàn)黃疸應積極治療，預防并發(fā)癥。

1.2.16出院宣教和隨訪管理 我院小兒外科將患兒信息納入高危兒管理系統(tǒng)，為患兒建立個人檔案，并建立電話隨訪制度?；純撼鲈呵?，由護士指導家長日常生活護理及早期干預方法；出院后由專人負責定期電話跟蹤隨訪及督促回院檢耍一般患兒出院后隨母親42 d回院復查，以后每月回訪1次，6個月以后改為每2個月回訪1次，至患兒滿1周歲或各項發(fā)育指標達正常為止。對肛腸畸形的患兒術后回訪尤為重要，因大部門需第二次成形或人工等手術。個別疾病需要長期的隨訪。

1.3觀察指標

比較兩組患兒手術療效、平均住院時間、平均住院費用及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結果

實驗組治愈率為90.24%，平均住院時間為（23.05±0.92）d，平均住院費用為（10 690±826）元，家屬滿意度為95.12%，各項指標數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期的無縫隙綜合護理管理模式

經(jīng)過20多年的發(fā)展，此種綜合護理管理模式在國外已逐漸成熟，美國費城兒童醫(yī)院的胎兒醫(yī)學多中心團隊、歐洲的Nicoladis等開展了成熟的該學科研究[17]，但國內此方面的研究較晚，目前尚未規(guī)范、完善，它需要多學科配合和護理循證論證。首先孕期B超檢查時要能對合并消化系統(tǒng)疾病的胎兒進行篩查；其次孕期每次產(chǎn)檢時需要密切監(jiān)護羊水及胎兒發(fā)育情況，能早期正確診斷、治療胎兒發(fā)育遲緩等，必要時作相關遺傳學分析，排除染色體異常；再者分娩時給予及時護理干預，如吸凈羊水、及早禁食、胃腸減壓等；最后充分的術前準備、最佳手術時間的選擇和圍術期綜合護理是確保手術成功的關鍵。我院是肇慶市唯一一所三級婦幼保健院，產(chǎn)科年門診人次10萬，年分娩量近5000人次，并與廣東省婦幼保健院合作開展此項目，對患有消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒實施綜合護理管理，實現(xiàn)了胎兒―新生兒無縫隙銜接，是獨具婦幼保健?？铺厣膭?chuàng)新性護理管理模式。

3.2綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期的應用對提高出生人口素質具有重要意義

隨著全面兩孩政策的實施，高齡孕產(chǎn)婦居多，妊娠及分娩的風險增加，各種先天性出生缺陷的風險也相應增加，對各種胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期采用綜合護理管理可以積極做好出生缺陷防控任務，降低嚴重消化系統(tǒng)疾病新生兒的出生率，減少不必要的引產(chǎn)，從而提高出生人口素質。

3.3綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期的應用可有效提高治愈率、提升家屬滿意度

胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期的無縫隙綜合護理管理可提高治愈，確保手術成功及改善預后，縮短平均住院天數(shù)，降低住院費用，減輕家屬負擔，提升家屬滿意度具有重要的意義。綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期的應用可以降低新生兒死亡率、致殘率、從而提高新生兒生存質量。綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病術期的應用可促進產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護理發(fā)展及學術交流[18]。

綜合護理管理模式可促進護理人員對胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期護理理念的轉變，實施規(guī)范化綜合護理管理護理，可減少術后并發(fā)癥，從整體上提高產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護理水平，確保新生兒術后恢復，從而減輕家庭和社會的負擔，達到患兒家屬滿意、社會滿意的雙贏局面；并對全市規(guī)范胎兒新生兒消化系統(tǒng)疾病圍術期護理管理有廣闊的推廣和應用價值。

綜上所述，對消化系統(tǒng)疾病的胎兒新生兒圍術期實施無縫隙綜合護理管理，是獨具婦幼保健特色的創(chuàng)新性護理管理模式，可促進產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科護理發(fā)展及學術交流。在目前全面兩孩政策實施后，積極做好出生缺陷防控任務，減少不必要的引產(chǎn)，提高消化系統(tǒng)疾病新生旱拇婊盥剩減少并發(fā)癥，降低住院費用，減輕家庭和社會的負擔，提高出生人口素質和新生兒生存質量，從而減輕家庭和社會的負擔，達到患兒家屬滿意、社會滿意的雙贏局面。

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篇9

關鍵詞：新生兒；護理；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0597-01

新生兒期是指小兒出生離開母體，至出生后28天?這段期間小兒離開母體到自然環(huán)境生活，生理上發(fā)生了很大變化，對外界環(huán)境適應能力較差，抵抗力弱?為了使其能適應新的環(huán)境，必須做到科學護理，消除種種不利因素，幫助小兒踏上漫漫人生旅途的第一步，促進其健康成長，預防疾病?

1 病室環(huán)境

新生兒的臥室盡量的少進人，最好是謝絕或者減少探視，最重要的是不要讓病人進入新生兒的臥室?而臥室內則需要保持空氣的新鮮，在室內溫度適宜的情況下，定時開窗換氣，如果需要接觸和護理時需要認真洗手，讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過后要用軟布進行清洗臀部，經(jīng)常給寶寶洗澡，特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉?室內盡量不要放置鮮花，防止新生兒過敏?

2 衣著

新生兒的衣著應根據(jù)其本身的特點和生長發(fā)育的需要來選擇，以柔軟?清潔?肥大?易于穿脫為宜?包被不應過多過厚，要選擇對新生兒皮膚無刺激性的，如棉布?棉針織品?棉薄絨布?式樣簡單?胸腹寬松?衣袖褲腿肥大?使新生兒四肢活動靈活，便于換洗?

3 注意臍帶護理

臍部是細菌侵入新生兒肌體的最重要的一個途徑，因此平時需要保持臍部的清潔衛(wèi)生?在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好?在日常生活當要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染?如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進行消毒和更換敷料?臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥?

4保持體溫

由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病?所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)?如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過37.5度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應該及時采取一些相應的措施?除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應該經(jīng)常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度?如果有空氣加濕器，則效果會更理想?

5 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營養(yǎng)健康，同時能促進母親乳汁的分泌，剛開始母乳不足時可用糖水來補充，一般應在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來代替母乳，宣傳并鼓勵用母乳喂養(yǎng)新生兒，出生后七天內的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質，脂肪，糖，磷，維生素，內分泌激素及免疫抗體等），

千萬不要丟棄?新生兒喂養(yǎng)可以定時，產(chǎn)后30分鐘即可喂奶；也可不定時，那就是新生兒什么時候想吃，就什么時候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)?

6 正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒"馬牙"，女嬰兒出生后數(shù)天內，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過幾天后都會自然消失，不必經(jīng)過特殊處理，如果時間較長上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應去專科醫(yī)院檢查?

7 情感交流

每天沐浴后，護士要對新生兒進行撫觸按摩，應指導父母與嬰兒說話?撫摸?搖?抱，以增進母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機與寶寶談話，“寶寶洗澡了”?“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個豐富的投入感情的語言環(huán)境?所以說，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來關懷和誘導，學會用愛心和耐心來與寶寶進行情感交流，進行早期智力開發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝?

8 嚴格用藥

各種藥物進入機體以后，一般都需要經(jīng)過肝臟解毒，并通過腎臟排泄?新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對不能自行用藥，新生兒生病時必須在兒科醫(yī)生的指導下，嚴格按規(guī)定的劑量及療程應用藥物，否則極易造成不良后果?

結束語

總而言之，孩子是家長的希望，是祖國的未來，要想國富民強，我們就更需要注重生命的質量，以往的產(chǎn)科學是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個時候新生兒，胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達不到令人滿意的程度?隨著時間的推移，近幾年以來，產(chǎn)科的理論體系在不變的轉變，母嬰統(tǒng)一的管理理論體系，在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率?由此我們可以相信，在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會極速下降，人口素質問題也會一步一步提高，讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐?

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篇10

［關鍵詞］新生兒化膿性腦膜炎;問卷調查;影響因素;預防

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期的嚴重感染，指出生后4周內由化膿菌引起的腦膜炎癥［1］，臨床表現(xiàn)常見為發(fā)熱或體溫不升、拒乳、黃疸、嗜睡、反應弱、驚厥、前囟飽滿或隆起、肌張力增高或減低。現(xiàn)階段在發(fā)展中國家本病仍有較高的發(fā)病率和死亡率。有研究報道發(fā)展中國家化膿性腦膜炎的發(fā)病率為0.8～6.1/1000，發(fā)病后的病死率高達40%～58%;發(fā)達國家具備較高的醫(yī)療水平，發(fā)病率為0.3/1000，病死率10%～15%［2－3］。部分危重病例雖經(jīng)治療存活，但留有一定比例不同程度的后遺癥。有研究顯示，10%～20%的新生兒化膿性腦膜炎患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，輕癥有行為異常、學習困難、肌張力減退等，重癥則可導致認知障礙、聽力喪失、運動障礙、癲癇等［4］。本研究選取新生兒內科收治的新生兒化膿性腦膜炎患兒家屬進行問卷調查，分析影響此病獲得性感染的家庭護理中的高危因素，以期為新生兒期的預防保健、減少新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)病率提供指導依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月～2019年10月我院收治的晚期新生兒符合化膿性腦膜炎研究標準的患兒115例進行調查分析，其中得到完整問卷結果的共83例。83例患兒均為足月兒，胎齡≥37周;其中男49例，女34例;發(fā)病年齡出生后7～14d16例，出生后14～21d31例，出生后21～28d36例。原發(fā)感染灶分析83例患兒中存在臍部感染19例、呼吸道感染26例、泌尿道感染14例、消化道感染10例、皮膚感染5例、感染灶不明確病例9例(見柱形圖1)。83例血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)標本中，血培養(yǎng)陽性37份，腦脊液陽性者13份且與血培養(yǎng)病原菌一致，腦脊液病原菌為大腸桿菌7例、肺炎克雷伯菌1例、B族溶血性鏈球菌(無乳鏈球菌)2例、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例，因部分病人是于外院治療不順利而后轉入我院，故影響了病原培養(yǎng)的陽性率。納入標準:符合邵肖梅主編的《實用新生兒學》第4版“新生兒化膿性腦膜炎”診斷標準［1］。排除標準:①7d之內發(fā)病的早期新生兒病例;②胎齡小于37周的早產(chǎn)兒;③具有免疫缺陷原發(fā)病的患兒;④具有先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒;⑤具有遺傳代謝性疾病的患兒。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。1.2研究方法:制訂調查問卷，研究者對2018年1月～2019年10月收治的化膿性腦膜炎患兒115例進行了家庭護理方面因素的調查，內容包括看護者情況、家庭經(jīng)濟居住情況、護理衛(wèi)生、喂養(yǎng)方面、家屬患病情況等。所有家屬均自愿參加此次調查研究，調查由專人負責，現(xiàn)場收回問卷，共收集完整信息83份。

2結果

83例患兒中臍部沒有消毒14例，35例臍部消毒不到位沒有達到有效消毒;奶瓶、奶嘴無消毒(僅沖洗)6例，奶瓶消毒不規(guī)范13例，母乳喂養(yǎng)前及不擦拭23例;配奶及哺乳前后不洗手9例，洗手不徹底65例;尿布缺乏消毒晾曬8例，紙尿褲更換延遲9例，臀部清潔不當8例;乳母患乳腺炎5例;乳母腹瀉8例，乳母呼吸道感染20例，其他看護者呼吸道感染19例。有7例患兒同時具備4種高危因素，26例患兒同時具備3種高危因素，其他50例患兒均同時具備2種高危因素。此外，家庭居住環(huán)境衛(wèi)生不好、家庭成員復雜、親友訪客過多、看護者醫(yī)療知識匱乏和學習能力不足，均顯著增加了以上導致感染的危險因素。見圖1、圖2。

3討論