導(dǎo)語：如何才能寫好一篇運動醫(yī)學(xué)科和骨科區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    1.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專家RobertJones等己十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanoiherapy)后來也成了康復(fù)運動治療的基礎(chǔ)。因此，國外有人說：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生的一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專門醫(yī)”（即?？漆t(yī)師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，一身二任，可見骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。20世紀(jì)60~70年代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)一個分科（subspecialty)，更顯示了康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的密切聯(lián)系。

2.骨科康復(fù)學(xué)的定義和內(nèi)涵

骨科康復(fù)學(xué)(orhcpaediclehabilitation)是一門研宄在骨科患者身上進行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分科，也是骨科學(xué)的一個分科?，F(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的3個基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進行的(包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療）在綜合的骨科康復(fù)治療中，手術(shù)屬于康復(fù)性手術(shù)（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術(shù)恢復(fù)運動功能）或預(yù)防繼發(fā)殘疾的手術(shù)（如脊髓損傷后脊柱移位的整復(fù)手術(shù)以預(yù)防脊柱不穩(wěn)或加重?fù)p害），而且手術(shù)治療要有功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復(fù)的效果。所以骨科康復(fù)的3大治療手段相互聯(lián)系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術(shù)治療，而只在手術(shù)前后配合功能訓(xùn)練，但也有相當(dāng)一部分骨科疾病患者不需要手術(shù)，只需進行非手術(shù)性的康復(fù)治療。

廣義的骨科康復(fù)非手術(shù)治療除了上述功能訓(xùn)練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復(fù)咨詢（與職業(yè)康復(fù)有關(guān)）、藥物、護理等。

3.骨科康復(fù)學(xué)的新理念

骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進步的必然結(jié)果，也是這兩個學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從20世紀(jì)70~80年代初，骨科學(xué)己越來越重視對骨科患者給予全面的、綜合的醫(yī)療護理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動和職業(yè)能力的恢復(fù)問題。廣大的骨科醫(yī)師通過長期臨床實踐的總結(jié)逐步認(rèn)識到精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療才能獲得最理想的效果。骨科醫(yī)師對康復(fù)的認(rèn)可及支持的增加，使骨科康復(fù)的開展有了很好的基礎(chǔ)。

骨科康復(fù)是很復(fù)雜的問題，它不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、患者的信心、精神狀態(tài)以及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)，并且又涉及多學(xué)科專業(yè)的合作。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化的進程，人類生活水平的提高，骨科創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率逐步增加，人們對于治療的效果也有了更高的要求，這也無疑對骨科康復(fù)學(xué)提出了挑戰(zhàn)。由此，也促使了骨科康復(fù)學(xué)新理念的形成。

3.1骨科康復(fù)新理念

對骨科醫(yī)師來說，越來越多人同意以下原則：

(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。

(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國骨科專家過邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)師都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。

(3)不僅要重治療，而且要重康復(fù)。實際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授M.A.Keenan認(rèn)為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時，都要參與康復(fù)治療計劃（rehabilitationprogram)

(4)不僅要重視手術(shù)過程，而且要重視其功能結(jié)果({uncticnaloutosme)。有的骨科專家認(rèn)為，評價骨科醫(yī)師對一個病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度，重新獲得生活、勞動以及參與社會活動能力的早晚和水平。

(5)不僅要靠手術(shù)者個人的技術(shù)和貢獻，而且也要依靠整個康復(fù)治療組或團隊（rehabilitationteam)的協(xié)作，促進患者功能的全面康復(fù)。

(6)不僅要從治療的觀點出發(fā)，而且也要從預(yù)防（殘疾、功能障礙）的觀點出發(fā)設(shè)計手術(shù)術(shù)式。

3.2康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念

對于康復(fù)醫(yī)師來說，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來了或強化了新的理念：

(1)不僅要對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開始進行康復(fù)治療。因此，要強化臨床康復(fù)意識。

(2)不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進行康復(fù)。

(3)不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團隊”進行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團隊”，為患者提供最佳的康復(fù)治療。

(4)不僅要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認(rèn)識必要的骨科手術(shù)對功能康復(fù)的價值和作用，及時介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進行手術(shù)治療，糾正畸形，增進功能。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大規(guī)模系統(tǒng)化的康復(fù)中心目前還很缺乏，多數(shù)醫(yī)院沒有專門的康復(fù)科或理療科，專業(yè)康復(fù)人員也較少，導(dǎo)致我國骨科康復(fù)尤其是骨科術(shù)后的康復(fù)開展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術(shù)與康復(fù)嚴(yán)重脫節(jié)，重手術(shù)、輕康復(fù)的狀況，造成一些成功的手術(shù)難以達到應(yīng)有的治療效果，這與骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱的。而且我國目前的經(jīng)濟水平還較低，這些因素造成多數(shù)患者不能得到專門的康復(fù)治療。盡管如此，康復(fù)治療在骨科中的作用己引起越來越多國內(nèi)有識之士的關(guān)注，并大力提倡針對骨科疾病開展診斷、手術(shù)、康復(fù)一體化的治療模式，重視康復(fù)新理念、新技術(shù)的采用。

4.骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向

國際醫(yī)學(xué)界己把2001~2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動”。這表明在新世紀(jì)的第1個十年中，隨著“骨關(guān)節(jié)十年”的開展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個國際醫(yī)學(xué)團體和取得共識的行動綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國及歐美一些國家在骨科康復(fù)學(xué)中研宄的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。

4.1尋找和開發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評價工具

更有針對性、更敏感并能反應(yīng)功能變化的新的評價工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測社會康復(fù)（如重返工作崗位）同時，新開發(fā)的評價工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預(yù)手段的患者在評價項目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評價項目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。

4.2深化骨科疾患的臨床生物力學(xué)的研宄

深化對骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研宄，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\動療法和研發(fā)新的康復(fù)技術(shù)謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。特別是對發(fā)展中國家，要提倡用有效的、費用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。

4.3研發(fā)新的輔助器具

研發(fā)新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫(yī)工結(jié)合，即骨科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進新型的、高科技的假肢和矯形器，同時，也按照適用技術(shù)（appropriatetechnology)的原則，提供實用、有效、簡單而廉價的假肢和矯形器的設(shè)計和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。

4.4發(fā)展工傷康復(fù)

我國在這一領(lǐng)域己開創(chuàng)了一個新模式，即結(jié)合社會勞動保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州市創(chuàng)建的“廣州社會勞動康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計今后我國將會把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)。在此過程中，我國工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實現(xiàn)現(xiàn)代化。

4.5骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭

重視在家里給予骨科疾病患者（包括術(shù)后患者）以良好的護理和康復(fù)是一種新的趨向，因為大多數(shù)骨科患者康復(fù)過程是長期的，無法在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)長期住院完成。只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對骨科康復(fù)來說也是有益和有效的。

4.6進一步探索和完善多學(xué)科合作的機理和工作方法

篇2

[關(guān)鍵詞] 血管性輕中度認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知干預(yù)方案；日常生活活動能力

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）04（b）-0146-04

[Abstract] Objective To study influence of cognitive intervention program formulation and implementation on patients with vascular mild-moderate cognitive dysfunction. Methods 60 patients with vascular mild-moderate cognitive dysfunction in Department of Neurology， Huabei Petroleum Administration Bureau General Hospital from March to October 2015 were selected as study objects. The patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by using random number table method. Yangxue Qingnao Granules and Oxiracetam Capsules were used in two groups in order to cure and maintain blood pressure and blood sugar steadily. Regular sports and cognitive rehabilitation training were performed in control group. A cognitive intervention plan that participated by a multidisciplinary cooperation specialized cognitive intervention team entirely was provided to observation group. Mini-mental state examination （MMSE）， montreal cognitive assessment （MoCA）， activity of daily living （ADL） scores before and after intervention between two groups were observed. Results There were no differences in MMSE， MoCA， ADL scores of two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， MMSE， MoCA， ADL scores of observation group were higher than those before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Formulation and implementation of cognitive intervention plan can improve the cognitive function of patients with vascular mild-moderate cognitive dysfunction， implement an early intervention treatment can prevent and postpone the progress of dementia， as well as enhance the standard of life and improve the prognosis of the disease.

[Key words] Vascular mild-moderate cognitive dysfunction； Cognitive intervention program； Activity of daily living

血管性認(rèn)知功能障礙指與血管性原因相關(guān)的認(rèn)知障礙，是一個反映腦血管病對于認(rèn)知損害效應(yīng)的現(xiàn)代概念[1-2]。按照認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，包括各種水平的認(rèn)知下降，且發(fā)展為血管性癡呆的可能性極高，現(xiàn)為僅次于阿爾茨海默病導(dǎo)致癡呆的第2位原因[3-4]。嚴(yán)重影響患者神經(jīng)和肢體運動功能的康復(fù)，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5-6]。血管性認(rèn)知功能障礙的早發(fā)現(xiàn)、早治療，防重于治的醫(yī)學(xué)理念，可以促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，尤其是對血管性輕中度認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)尤為重要。本研究主要對血管性輕中度認(rèn)知功能障礙患者制訂和實施認(rèn)知干預(yù)方案，促進患者認(rèn)知功能和日常生活活動能力的康復(fù)，早期干預(yù)治療防止或推遲癡呆的進展，提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取華北石油管理局總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科2015年3～10月收治的60例血管性輕中度認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，其中男39例，女21例；年齡50～75歲，平均（64.06±5.12）歲；病程6個月～8年，平均（3.93±1.88）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)頭顱CT或磁共振等影像學(xué)檢查確診；②符合血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③生活能自理，無正常生活障礙；④所有患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精和藥物依賴、嚴(yán)重心肝腎疾病、妊娠或哺期婦女及精神病患者、有家族性遺傳性癡呆史；②非血管源性認(rèn)知障礙卒中發(fā)病14 d內(nèi)患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，4 g/袋，國藥準(zhǔn)字Z10960082）聯(lián)合奧拉西坦（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，1 g/支，國藥準(zhǔn)字H20100040）藥物治療，維持血壓、血糖水平穩(wěn)定，并進行常規(guī)運動和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予多學(xué)科合作的專業(yè)化認(rèn)知干預(yù)團隊全程參與的認(rèn)知干預(yù)方案。組建由康復(fù)治療師、臨床醫(yī)師、臨床護士組成的多學(xué)科合作的專業(yè)化認(rèn)知干預(yù)團隊，團隊成員相互協(xié)助，建立共同的康復(fù)計劃和目標(biāo)，全面致力于患者的需求[9]。臨床醫(yī)師對血管性輕中度認(rèn)知功能障礙患者做出正確診斷，進行有效的早期治療和并發(fā)癥的預(yù)防；康復(fù)治療師根據(jù)“患者認(rèn)知功能及其意向調(diào)查表”的評估資料，包括收集到的數(shù)據(jù)、查檢到的問題和患者及其家屬主要解決的患者認(rèn)知問題以及患者興趣愛好，以患者需要為重點，組織團隊成員討論研究，通過發(fā)揮患者特長，在運動訓(xùn)練（肢體運動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練）的同時選取熟悉、擅長的社會化娛樂活動（①益智類游戲：象棋、軍旗、跳棋、五子棋、撲克、積木、智力拼圖、計算游戲、猜字游戲、歸類游戲；②手工勞動類：玩具拼插、繪畫、插花、物品擺設(shè)、釘釘游戲；③文體活動：唱歌、做工藝品；④書報類：讀書、讀報、看電視、聽廣播、練字、講故事等），在循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合血管性輕中度認(rèn)知功能障礙的損害特點和患者個體差異，針對其認(rèn)知功能障礙展開討論，與患者達成共識，制訂由單項灌輸轉(zhuǎn)化為與患者及家屬共同參與、自主選擇的認(rèn)知干預(yù)方案，并管理患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案的實施；臨床護士做好患者和康復(fù)團隊的溝通協(xié)調(diào)，為患者提供舒適護理，對患者及其家屬做好健康宣教，給予情感上支持，促進患者認(rèn)知功能及其日常生活活動能力最大程度的康復(fù)。認(rèn)知干預(yù)方案的康復(fù)訓(xùn)練1次/d，30 min/次；認(rèn)知干預(yù)團隊每周1次會議，進行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練效果評價、患者反饋分析、認(rèn)知干預(yù)方案調(diào)整、康復(fù)過程質(zhì)量控制。對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月的效果進行評價。

1.3 評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能 認(rèn)知功能評測采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）中文版及蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[10-14]。MMSE包括定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試，共30個條目，總分30分，根據(jù)不同受教育程度劃界，文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分即提示認(rèn)知功能缺損。MoCA包括視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等7個方面的認(rèn)知評估，共計30分，受試者受教育年限≤12年，在測試結(jié)果上加1分，校正文化程度的偏倚，≥26分為正常，評測時間不超過10 min。

1.3.2 日常生活活動能力（ADL） ADL測評采用改良的Barthel指數(shù)進行評價，該量表共5個條目，總分范圍為0～100分，其中0～20分為完全依賴，>20～60分為重度依賴，>60～90分為中度依賴，>90～

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL、MMSE評分比較

兩組患者干預(yù)前ADL、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者干預(yù)后ADL評分及觀察組患者干預(yù)后MMSE評分均明顯高于干預(yù)前（P < 0.05），且觀察組患者干預(yù)后ADL、MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MoCA評分比較

兩組患者干預(yù)前MoCA評分7項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶評分及觀察組患者干預(yù)后定向力評分均高于干預(yù)前（P < 0.05），且觀察組患者干預(yù)后視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙的提出將血管性癡呆的診斷提前，其發(fā)病后逐漸由輕中度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的可能性極高，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量[16-18]。血管性輕中度認(rèn)知功能障礙治療的同時給予多學(xué)科合作的認(rèn)知干預(yù)方案，對促進認(rèn)知功能恢復(fù)具有積極作用，可以有效預(yù)防和推遲患者發(fā)展為癡呆的進程。

一個高效認(rèn)知干預(yù)方案的制訂對于認(rèn)知功能障礙改善尤為重要。多學(xué)科的團隊通過各學(xué)科專業(yè)人員的相互協(xié)作配合，為患者提供專業(yè)、規(guī)范、系統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)管理。團隊涉及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、責(zé)任護士、康復(fù)治療師等，發(fā)揮不同專業(yè)的?？浦R，以患者需求、愛好和特長的社會化活動制訂和實施認(rèn)知干預(yù)方案，并根據(jù)患者評價結(jié)果反饋，及時調(diào)整方案，對血管性認(rèn)知功能障礙的患者干預(yù)3個月后取得了一定的效果，MMSE、MoCA、ADL評分明顯高于對照組，認(rèn)知功能改善明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），結(jié)果表明，認(rèn)知干預(yù)方案對血管性輕中度認(rèn)知功能障礙患者具有良好的改善作用，可以提高剩余神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，受損大腦功能區(qū)功能重組形成新的相關(guān)信息環(huán)路，從而改善患者認(rèn)知功能，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-22]。通過醫(yī)護患共同參與制訂和實施的認(rèn)知干預(yù)方案，實現(xiàn)患者認(rèn)知功能訓(xùn)練，促進患者認(rèn)知功能康復(fù)。

在實施認(rèn)知干預(yù)方案時患者的主動參與，能充分發(fā)揮其主觀能動作用?！皡⑴c”體現(xiàn)了現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及轉(zhuǎn)變，即從對疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)向?qū)ι钯|(zhì)量的關(guān)注，要求參與者發(fā)揮自主作用，體驗到現(xiàn)實的投入并產(chǎn)生滿足感[23]。醫(yī)護患共同參與解決患者在認(rèn)知功能障礙中迫切需要改善的實際問題，更多關(guān)注患者作為“社會人”在家庭和社會生活中認(rèn)知功能障礙對日常生活能力所造成的影響以及患者的感情因素，患者以自己的需求為中心，參與選擇能改善認(rèn)知功能的社會化娛樂活動訓(xùn)練，消除患者對于枯燥康復(fù)治療的消極和排斥，激發(fā)患者更為積極配合完成各項治療活動。社會化娛樂作業(yè)活動，如撲克、跳棋、釘釘子、讀書讀報等熟悉的生活情景，患者對作業(yè)情景越熟悉，其訓(xùn)練自主性程度越高，個體只有在其生活的重要領(lǐng)域才能自己決定所想和所做?；颊邔τ谡J(rèn)知干預(yù)方案的康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)要求進行慎思并根據(jù)自己的真實情意選取更具趣味性、操作性的訓(xùn)練，與簡單的服從行為有本質(zhì)的區(qū)別，患者合理的情意自主性會被高效落實。

血管性輕中度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能損害，在藥物治療的同時進行認(rèn)知干預(yù)方案的康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者認(rèn)知功能，早期干預(yù)治療防止、推遲癡呆的進展，利于患者身心康復(fù)和提高生活質(zhì)量。團隊參與的認(rèn)知干預(yù)方案的制訂與實施是認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域的一條新的思路，在今后的研究中延伸到社區(qū)和家庭，加入社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、家庭成員等，更利于患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的長期堅持和健全患者的社會交往空間。

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篇3

僅僅一年，這顆種子在光谷人們的呵護下已經(jīng)長成參天大樹：雄偉的建筑、舒適的環(huán)境和便捷的服務(wù)，使其成為光谷地區(qū)一道美麗的風(fēng)景、一顆醫(yī)療明珠；扎實的根基、堅挺的樹干和繁茂的枝葉，為光谷地區(qū)廣大百姓撐起一片晴天，矢志守護他們的生命健康！

如今，光谷院區(qū)迎來開業(yè)周年華誕。她以一串漂亮的數(shù)字，為自己慶祝生日，向這個美麗的秋天獻禮：

一年來，光谷院區(qū)開放病床905張，門急診服務(wù)約63萬人次，收治病人約2.7萬人次，為約8千住院病人施行了手術(shù)，日最高門診量達到2517人次，日最高住院病人數(shù)975人，日最高為266人提供健康體檢服務(wù)，光谷及其周邊地區(qū)廣大百姓一改往日“看病難”的處境，在家門口就能享受百年同濟的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

一年來，光谷院區(qū)遵循“一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療”的發(fā)展理念，全體醫(yī)務(wù)工作者從零開始，“逢山開路，遇水搭橋”，披荊斬棘，艱苦創(chuàng)業(yè)，用拼搏與奉獻、激情與汗水澆灌這棵希望之樹，使她茁壯成長，使她成為同濟醫(yī)院“第三次創(chuàng)業(yè)”的弄潮兒。

一體同質(zhì) 管理模式獨樹一幟

光谷院區(qū)與主院區(qū)“一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療”的管理模式在國內(nèi)醫(yī)療界獨樹一幟。院區(qū)所有醫(yī)務(wù)人員均從主院區(qū)選派并定期輪崗，所有檢查設(shè)備和項目與主院區(qū)完全一致，所有二、三級教授每周至少在此坐診一個單元時間，一半以上科主任常駐院區(qū)。

“病人在哪里，專家就到哪里”，一大批二、三級教授及知名專家率先常駐光谷，他們?nèi)蝿谌卧?，將自己的熱情與愛心毫不保留地傾注在光谷院區(qū)患者身上。心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等部分科室為滿足門診患者就醫(yī)需求，在專家資源緊張的情況下，每個單元時間均確保兩名專家坐診；許多專家為了不讓慕名而來的患者因為掛不到號而延誤病情，常常犧牲休息時間為其診治，他們單元時間掛號量最高近80個，連續(xù)坐診時間超過6個小時，常常連飯都顧不上吃，只為了能夠多看幾個病人。

各位科主任全力支持光谷院區(qū)工作，為光谷院區(qū)的發(fā)展出謀劃策，將自己的智慧傾灑在光谷這片土地上。為減少因工作人員輪崗交接對住院患者造成的影響，大部分醫(yī)務(wù)人員在光谷院區(qū)均保證半年及以上的輪崗周期，只為更好地照顧患者，服務(wù)患者。

管理部門密切關(guān)注門診動態(tài)，實時了解患者就診情況，合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員排班，最大程度方便患者就診。通過分析兒科就診流量趨勢變化，在就診高峰時段增派醫(yī)務(wù)人員接診，極大改善患兒就醫(yī)體驗；根據(jù)周末患者需要，在原有周末門診基礎(chǔ)上，增設(shè)普通外科、皮膚科、眼科、口腔科周末門診，最大限度滿足患者的就醫(yī)需求。

在日常工作繁忙的間隙，專家們還積極組織“走進社區(qū)”系列科普講座及志愿者義診活動，先后組織了“手足口病的防護”、“慶祝建黨95周年志愿者活動”、“冬病夏治宣傳活動”、“走進清江社區(qū)”、“骨質(zhì)酥松與糖尿病”、“男性健康日”等活動，現(xiàn)場進行疾病咨詢，免費測量血壓、發(fā)放健康教育手冊等，努力提升周邊人群健康意識，真正做到了為群眾辦實事、解難事、做好事。

敢為人先 醫(yī)療技術(shù)亮點頻現(xiàn)

在不斷探索多院區(qū)管理新模式的同時，光谷院區(qū)積極響應(yīng)國家衛(wèi)計委《關(guān)于全面推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于加強衛(wèi)生與健康科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作的指導(dǎo)意見》，創(chuàng)造性地將醫(yī)療服務(wù)、健康管理、醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化及推廣應(yīng)用融為一體，技術(shù)創(chuàng)新取得驕人的成績：

國內(nèi)首創(chuàng)三維電場導(dǎo)航植入心臟起搏器。武昌一患者因心律失常在光谷院區(qū)安裝了人工心臟起搏器。與傳統(tǒng)手術(shù)不同的是，用于術(shù)中導(dǎo)航的并非X光機，而是計算機三維電場導(dǎo)航儀。此手術(shù)脫離傳統(tǒng)X光機采用電場導(dǎo)航，在我國尚屬首例。

成功完成華中地區(qū)首例白血病終極治療。2015年12月23日，光谷院區(qū)血液內(nèi)科周劍峰教授團隊與武漢科技大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院攜手，成功治療了一位復(fù)發(fā)難治白血病患者，系華中地區(qū)首例白血病終極治療。目前，周劍峰教授團隊與武漢科技大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院及美國MD Anderson腫瘤中心等聯(lián)合，以同濟醫(yī)院光谷院區(qū)血液免疫和分子靶向治療中心為臨床基地，共同推動國際醫(yī)學(xué)前沿尖端技術(shù)――CAR-T細(xì)胞療法的臨床進程，為符合治療標(biāo)準(zhǔn)的入選白血病和淋巴瘤病人建起一條新的生命通道。

成功實施華中地區(qū)首例y關(guān)節(jié)置換“私人定制”手術(shù)治療長短腿。因為髖關(guān)節(jié)缺損，31歲的熊女士右腿比左腿短5厘米，走路時夠不著地。光谷院區(qū)骨科肖駿教授采用3D打印技術(shù)，制作出合適的假體為她進行了“接骨”。這標(biāo)志著華中地區(qū)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)首次實現(xiàn)“私人定制”。

建立華中地區(qū)第一家過敏反應(yīng)?？撇》?。為了更好地服務(wù)患者，光谷院區(qū)建立了華中地區(qū)第一家過敏反應(yīng)專科病房，開展了過敏原特異性免疫治療，為40多位飽受過敏困擾的患者實施快速脫敏治療，效果顯著；開展了藥物過敏診斷單元的探索和實施，為50多位藥物過敏患者進行可疑藥物篩查，填補了臨床上藥物過敏無法檢測的空白。

人文關(guān)懷 院區(qū)服務(wù)之責(zé)任

光谷院區(qū)秉承同濟醫(yī)院“格物窮理，同舟共濟”的院訓(xùn)，始終堅持“以人為本”的服務(wù)理念，勇?lián)鐣?zé)任，熱心社會公益，關(guān)注患者個體，為患者帶來便利、高效、舒適的人性化就醫(yī)感受。

讓宮頸癌患者有機會再當(dāng)媽媽。32歲的年輕媽媽小芳患上了“宮頸癌”，經(jīng)過多方求醫(yī)咨詢，她來到光谷院區(qū)婦科腫瘤汪輝教授門診就診，期盼得到一個既能治療宮頸癌又能和正常女性一樣成為母親的治療方法。最終，她在光谷院區(qū)接受了腹腔鏡廣泛子宮頸切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，并進行了術(shù)后化療。采取宮頸癌保留生育功能治療模式讓小芳能夠每月按時來“大姨媽”，和正常同齡女性并無區(qū)別。

關(guān)注小個子兒童，成立“同濟未來兒童學(xué)?！?。同濟醫(yī)院兒科聯(lián)合武漢晚報“周醫(yī)見”在光谷院區(qū)共同發(fā)起以“矮小癥”為主題的“小個子大作為”公益活動，吸引了全市近百名家長和孩子參與。全國兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病學(xué)組組長、同濟醫(yī)院兒科主任羅小平教授帶來精彩的“開學(xué)第一課”，為家長們詳細(xì)講解孩子長個問題，并與家長進行了現(xiàn)場交流和答疑?！巴瑵磥韮和瘜W(xué)校”致力于為全社會兒童傳播健康科目教育知識，面向全市征集各學(xué)校老師和高校學(xué)生作為志愿者，統(tǒng)籌志愿者們給孩子們授課，幫助因病無法上學(xué)的患兒克服病痛，讓孩子們治愈后順利的回歸學(xué)校和社會。

健康管理 為健康人管理健康

光谷院區(qū)健康管理中心是全國健康管理示范基地，分設(shè)普通體檢區(qū)和綜合體檢區(qū)，致力于為體檢者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，打造高品質(zhì)的健康管理服務(wù)平臺。一年來，在全體工作人員不斷努力下，逐步形成以健康體檢為中心，健康管理、健康咨詢、醫(yī)療增值服務(wù)一體化協(xié)同發(fā)展的新局面。

2016年7月，健康管理中心綜合體檢區(qū)正式投入使用。綜合體檢區(qū)著力于提供高端的體檢服務(wù)、管家式的體檢流程；由多學(xué)科專家共同協(xié)商制定專業(yè)的、科學(xué)的個性化體檢項目；為每一位受檢者建立電子健康檔案，及時反饋體檢結(jié)果；對于體檢中發(fā)現(xiàn)重大疾病的受檢者，中心將及時通知單位或本人，提醒及時就醫(yī)；在就醫(yī)過程中可為受檢者開啟綠色通道，提供復(fù)診方案，預(yù)約專家并安排住院。

開業(yè)以來，健康管理中心已完成體檢26372人次，覆蓋3到88歲的所有年齡人群，接待體檢單位390余家。

隨著“全面二孩”政策的出臺，能否順利生下一個健康寶寶，成了不少家庭特別是一些中年夫婦擔(dān)心的問題。健康管理中心率先在湖北省推出“二孩體檢”套餐，讓想要二孩的夫婦有針對性地備孕。

針對糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、頸椎病等疾病年輕化的趨勢，中心推出了專屬于中小學(xué)生的體檢套餐，并向社會發(fā)出關(guān)注青少年“三高”的倡議，吸引了媒體的爭相報道。

持續(xù)改進 不斷提升醫(yī)療質(zhì)量

秉承“一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療”理念，光谷院區(qū)從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量三個層面入手，以信息化為手段，建立了“垂直型+扁平化”的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。院區(qū)完全遵從主院區(qū)成熟的管理制度和要求，同時結(jié)合院區(qū)醫(yī)療工作的特殊性，在人力資源調(diào)配、醫(yī)療規(guī)章制度建立完善、醫(yī)療流程梳理規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量評價考核及醫(yī)療信息系統(tǒng)優(yōu)化等方面，積極克服困難，不斷開拓管理思路、創(chuàng)新管理方法，切實保障了院區(qū)醫(yī)療工作高效、平穩(wěn)運轉(zhuǎn)。

建立醫(yī)療巡查制度，主動發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，不斷優(yōu)化醫(yī)療流程。每周對院區(qū)所有醫(yī)療區(qū)域進行表格化巡查，重點查看醫(yī)療流程、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施等。主動發(fā)現(xiàn)問題、深入分析原因、協(xié)調(diào)整改落實、持續(xù)優(yōu)化流程。

建立跨院區(qū)檢查流程，優(yōu)化檢查預(yù)約系統(tǒng)，提高輔助檢查效率。針對部分患者需要到主院區(qū)進行檢查的情況，建立“一站式”預(yù)約檢查流程，完善檢查預(yù)約系統(tǒng)。截至目前，光谷院區(qū)住院MRI、CT、DR預(yù)約檢查及出具報告時間均短于主院區(qū)。

建立不良事件管理平臺，高度重視患者投訴，切實保障醫(yī)療安全?；谛碌尼t(yī)療信息系統(tǒng)，建立院區(qū)不良事件管理平臺，整合醫(yī)療、手術(shù)、藥品、輸血、器械及院感不良事件上報流程，實現(xiàn)統(tǒng)一上報、自動分揀、定期分析；集中統(tǒng)一受理患者投訴，簡化投訴流程，方便患者合理表達訴求，促進矛盾的高效解決和流程的不斷優(yōu)化。

強化風(fēng)險意識，規(guī)范病區(qū)藥品管理，以病人為中心，創(chuàng)新護理管理模式。制作全院急救儀器（呼吸機、除顫儀）分布圖及應(yīng)急聯(lián)系電話，方便搶救時快速調(diào)用；減少藥品儲備，從根源上減少因藥品積壓導(dǎo)致過期的風(fēng)險，保障用藥安全；在急救大廳擺放自助售貨機，售賣病歷、洗漱用品、便器、看護墊等，滿足患者及家屬的就診和生活需求；不斷探索護理管理工作新機制、新模式，為主院區(qū)進一步優(yōu)化護理工作探索經(jīng)驗。

硬件領(lǐng)先 醫(yī)院環(huán)境建設(shè)取得新成就

光谷院區(qū)占地面積約300畝，規(guī)劃建筑面積36萬平方米，分三期建設(shè)，一期建筑面積18.4萬平方米。2013年7月23日正式破土動工，2015年10月8日醫(yī)務(wù)人員進駐。一座現(xiàn)代化醫(yī)院在光谷拔地而起，僅用時兩年三個月，建設(shè)進程之快被譽為“光谷中的光谷速度”。

院區(qū)建設(shè)項目曾先后榮獲2014年度武漢市建筑工程黃鶴杯金獎、2014-2015年度湖北省建設(shè)優(yōu)質(zhì)工程（楚天杯）、2016年度湖北省工程設(shè)計優(yōu)秀獎、湖北省建筑業(yè)新技術(shù)應(yīng)用示范工程，通過湖北省建筑業(yè)10項新技術(shù)應(yīng)用示范項目驗收，整體達到國內(nèi)先進水平，其中超高清水泥混凝土圓柱玻璃鋼模板與超高弧形玻璃肋全玻璃幕墻施工技術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，現(xiàn)已通過中國建筑行業(yè)工程質(zhì)量最高榮譽――“魯班獎”的初評。

贊譽不斷 社會影響持續(xù)提升

光谷院區(qū)是同濟醫(yī)院根據(jù)武漢市建設(shè)“國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心”戰(zhàn)略部署，為促進武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照“一體化管理，同品質(zhì)醫(yī)療”的原則，在光谷“復(fù)制”的一個新的院區(qū)。是科學(xué)配置醫(yī)療資源、推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平共同提升、造福廣大人民群眾健康福祉的務(wù)實之舉，有效的緩解了光谷及鄂東南地區(qū)居民看病難、看病貴的問題；同時，光谷院區(qū)作為華中科技大學(xué)國際醫(yī)學(xué)中心的重要組成部分，為華中科技大學(xué)實現(xiàn)醫(yī)工醫(yī)理交叉融合提供了的堅實的基礎(chǔ)和有力的保障。

光谷院區(qū)開業(yè)以來，因其先進的設(shè)計理念，大氣的建筑布局，優(yōu)美的院區(qū)環(huán)境，科學(xué)的管理模式，吸引了全國乃至國際醫(yī)療界的關(guān)注。來自德國、加拿大、英國、蒙古等國家及國內(nèi)兄弟單位的40余個代表團350余人次來院參觀交流，先后舉辦各類學(xué)術(shù)會議50余場次，嘉賓們對院區(qū)環(huán)境、軟硬件設(shè)施、管理模式及發(fā)展速度均給予了高度評價。

為了回饋社會，院區(qū)在開業(yè)首月對來院就診患者實行T診掛號費全免、檢查費用減免50%、住院費用減免30%的優(yōu)惠活動；為了讓更多醫(yī)?；颊呦硎芡瑵膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)院組織多部門通力協(xié)作，實現(xiàn)了省市醫(yī)保及農(nóng)合在光谷院區(qū)的全覆蓋；為了減輕患者負(fù)擔(dān)，院區(qū)不斷縮短平均住院日，持續(xù)降低患者人均費用，提高治療效率。

2015年12月7日下午，時任湖北省委書記李鴻忠一行到光谷院區(qū)視察院區(qū)發(fā)展情況。他對光谷院區(qū)的建設(shè)運營情況給予了高度評價，同時勉勵同濟醫(yī)院在已具備較強醫(yī)療技術(shù)實力和硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，進一步弘揚高尚醫(yī)德和職業(yè)精神，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

2016年3月24日，校黨委常委、中-德醫(yī)學(xué)協(xié)會會長陳安民教授應(yīng)邀赴上海參加德國總統(tǒng)高克先生的午餐酒會。同濟醫(yī)院副院長劉繼紅教授作為光谷院區(qū)院長受邀陪同參會。雙方就在醫(yī)療領(lǐng)域可能開展的合作進行了溝通，對建設(shè)中德友好醫(yī)院進行了重點交流。

2016年5月3日，同濟醫(yī)院副院長、光谷院區(qū)院長劉繼紅教授應(yīng)邀出席在德國舉行的亞洲開發(fā)銀行理事會第49屆年會。會上，劉繼紅就同濟醫(yī)院的歷史、與德國的交流、光谷院區(qū)的建設(shè)運營以及愿景等幾個方面做了主題報告，光谷院區(qū)的建設(shè)運營成為與會者關(guān)注的焦點之一。

2016年6月13日，第二屆中德衛(wèi)生創(chuàng)新對話暨第29屆中德-德中醫(yī)學(xué)年會在北京舉行，同濟醫(yī)院與德方合作伙伴簽署了合作諒解備忘錄，中國-德國兩國衛(wèi)生部長見證同濟醫(yī)院光谷院區(qū)冠名“中德友好醫(yī)院”，幾代同濟人建設(shè)中德友好醫(yī)院的夙愿終于得到實現(xiàn)。

篇4

我是70歲的老人，患糖尿病合并高血壓多年。我想請教專家：（1）早上注射胰島素，晚餐前服降糖藥行嗎？（2）高血壓服長效三精司樂平、依那普利、壽比山各1片，到下午2～6時收縮壓160～170毫米汞柱，舒張壓80～85毫米汞柱，我想下午再服1片硝苯地平是否可以？

安徽 謝澤長

謝澤長讀者：

對于已經(jīng)患有糖尿病的人來說，首要的問題就是控制好糖尿病病情，使之不受各種并發(fā)癥的損害，不因糖尿病的并發(fā)癥造成殘廢或者死亡。

至于您的具體問題，我考慮如下：

（1）糖尿病的治療目的是控制好血糖、血壓和血脂，而不拘泥于使用什么藥物。如顧慮藥價高昂，可使用國產(chǎn)胰島素，或如您所說，胰島素加上口服降糖藥。

（2）根據(jù)美國高血壓聯(lián)盟的規(guī)定，糖尿病患者的高血壓治療以低于140／90毫米汞柱為準(zhǔn)。如不達標(biāo)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)用多種降壓藥。所以您完全可在下午加用硝苯地平。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 向紅丁

血壓控制不好，且出現(xiàn)早搏怎么辦

我今年42歲，去年9月發(fā)現(xiàn)患高血壓。服卡托普利后感到全身無力，后改服雅施達，每天1片，康可每天1片，心律平每隔8小時2片。1個月下來，血壓還不穩(wěn)定，舒張壓在90～100毫米汞柱之間波動，且脈搏緩慢，一般在每分鐘50～55次之間。請問我該怎樣治才好？

浙江 張震巖

張震巖讀者：

從您的來信看，您的血壓控制沒有滿意達標(biāo)，可繼續(xù)使用雅施達，每日4～8毫克(1～2片)，同時聯(lián)合使用12.5～25毫克(半片～1片)的氫氯噻嗪。另一可考慮的方案是用雅施達和鈣通阻斷劑合用。后者可酌情選以下藥物之一：活絡(luò)喜5毫克，每日1次；波依定5～10毫克，每日1次；拜新同30毫克，每日1次；尼群地平10毫克，每日2次；緩釋硝苯地平10毫克，每日2次。注意雅施達一般不與康可聯(lián)合用于治療高血壓，二者合用，降壓作用不一定協(xié)同或相加。

房性早搏如無明顯癥狀，無危險，不必用藥。如有明確的相關(guān)癥狀，可用普羅帕酮150毫克(3片)，每日3次，或莫雷西嗪150毫克(3片)，每日3次。當(dāng)然，對于早搏，最重要的是解除精神負(fù)擔(dān)。

北京同仁醫(yī)院心血管中心教授 胡大一

末梢神經(jīng)炎怎么治好

我現(xiàn)年70歲，去年5月吃了一個月鮮牛奶，大便出現(xiàn)不正常，初起每天1～3次，后增至3～6次。我買了黃連素吃，每次3粒，每日3次。服藥十來天，未止住。后把牛奶停了,就不拉稀了，卻出現(xiàn)四肢麻木的現(xiàn)象，手指腳趾一碰到物體，就疼痛難忍。醫(yī)院診斷我是黃連素中毒引起的“末梢神經(jīng)炎”，還說有全身癱瘓的可能。請問，我的病能治好嗎？

新疆 馬德禮

馬德禮讀者：

多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的病因很多，有感染性的、營養(yǎng)代謝性的、中毒性的、變態(tài)反應(yīng)性的、膠原性的、癌癥性的及遺傳性的等等。因各有其不同的特點，在治療時應(yīng)區(qū)別對待。

因此，建議您去醫(yī)院作下列檢查：(1)頸、腰段脊柱X線攝片或CT或磁共振掃描，以鑒別頸、腰椎的骨質(zhì)增生性病變。（2）血液的生化檢測，特別是空腹血糖、尿素氮、肝功能、T3、T4、尿酸，以排除糖尿病、肝、腎病變，甲狀腺機能低下、痛風(fēng)、膠原性病變、淀粉樣變性等。

至于末梢神經(jīng)炎的治療，應(yīng)強調(diào) ：(1)找準(zhǔn)病因、脫離毒物的影響；(2)常用的藥物有：維生素B1 10～30毫克，每日3次；維生素B6 10～20毫克，每日2次；維生素B12 25～50微克，每日1次(也可用彌可保500微克，1粒，每日1次)；維生素E 100毫克，每日1次；煙酸 100毫克，每日1次。(3)尼可林(250毫克/支)2支加于5％葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，每日1次，5～10天為一療程。(4)輔酶A(50～100單位/支)，三磷酸腺苷(20毫克/支)加于5％葡萄糖液500毫升內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，7～14天為一療程。(5)對于感染性、變態(tài)反應(yīng)性、膠原性者應(yīng)適當(dāng)給予激素治療。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授 史玉泉

患腦動脈硬化服什么藥好

我父親67歲了，2003年9月到醫(yī)院檢查診斷為原發(fā)性高血壓，腦動脈硬化?，F(xiàn)在除服降壓藥外，還服維腦絡(luò)通片、脈通、醒腦再造膠囊、腦絡(luò)通膠囊等。請問，腦動脈硬化用什么藥好？

廣西崇左 梁霈

粱霈讀者：

動脈粥樣硬化的發(fā)生，與脂質(zhì)代謝失常以及血小板聚集釋放多種活性物質(zhì)等有關(guān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，多種因素合并作用可引起血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生一些物質(zhì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。這種炎性反應(yīng)過程與肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎小球硬化、肺纖維化、慢性胰腺炎等本質(zhì)上并無不同。如不加以干預(yù)，就會使動脈壁增厚擴張，發(fā)生“重構(gòu)”，最終由脂質(zhì)、纖維等形成動脈粥樣硬化斑塊，重者出現(xiàn)血栓及血管栓塞，這時已屬于“晚期復(fù)雜病變”。

為此，現(xiàn)在除強調(diào)防治血脂異常之外，也非常注重控制血管的前期炎癥反應(yīng)過程。因此,你父親可服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類如卡托普利、賴諾普利等），及調(diào)脂劑（“他汀”類如辛伐他汀、洛伐他汀等）等藥物。這兩類藥物除了降壓或調(diào)節(jié)血脂外，還有“抗炎”等方面的作用。尤其令人稱奇的是，即使應(yīng)用在血壓或血脂正常的冠心病、腦動脈硬化患者，長期服用也能降低心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生，而且用得越早越好。

上海中醫(yī)藥大學(xué)普陀臨床醫(yī)學(xué)院普陀區(qū)中心醫(yī)院

大內(nèi)科主任、教授 尚孝堂

甲亢怎樣才不會復(fù)發(fā)

楊教授，您好！我兒子患甲亢6年，經(jīng)多種藥物治療，效果不好。在2003年第7期《家庭醫(yī)藥》雜志上看到，您對這種病很有研究，所以，請您指點一下，甲亢怎樣治才不會復(fù)發(fā)？

黑龍江 蔣敏

蔣敏讀者：

甲亢病因有多種，臨床最常見的是彌慢性甲狀腺腫伴功能亢進（即GRAVER?。?。多數(shù)病人隨著病情好轉(zhuǎn)，腫大的甲狀腺可以逐漸縮小，但是原先腫大明顯的患者或相當(dāng)一部分人甲狀腺仍然腫大，這與甲亢病因及原先甲狀腺腫大程度有關(guān)。

經(jīng)抗甲狀腺藥物規(guī)則治療后， 50％的甲亢患者可獲得長期緩解。一般來說，癥狀輕者，甲狀腺轉(zhuǎn)小者治愈率較高；延長治療時間可提高治愈率。

為了減少甲亢復(fù)發(fā)，需要注意以下幾點：(1)有規(guī)則的生活工作，避免精神刺激，避免食用含碘高的食物、藥物；(2)要有足夠療程，規(guī)則服藥應(yīng)在2年以上或更長；(3)停藥前所用抗甲狀腺藥物劑量越?。芸刂撇∏椋瑥?fù)發(fā)機率?。?4)甲狀腺大者或有結(jié)節(jié)者復(fù)發(fā)率高；(5)停藥前應(yīng)查促甲狀腺等受體抗體或甲狀腺刺激免疫球蛋白，如為陰性者復(fù)發(fā)較少。

總之，何時停藥，因人而異，是否復(fù)發(fā)有個體差異，希望你和兒子一起與內(nèi)分泌專科醫(yī)師密切合作，共同治愈甲亢。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師 楊明功

結(jié)核性胸膜炎怎么治才好

我因咳嗽、胸痛，到醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)生開給下列藥物：利福平，每天3粒，1次空腹服；復(fù)方益肝寧，每天3次，每次2粒，飯后服；異煙肼每天3粒，飯后1次服；鹽酸乙胺丁醇，每天3粒，飯后1次服。醋酸潑尼松，每天1次，每次4粒，飯后服。我服用后，胸水已消失，但結(jié)核病還沒好。請問，這個治療方案合理嗎？

浙江 世達

世達讀者：

醫(yī)生給您開的藥，有3種抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼、乙胺丁醇)，還有保肝藥益肝寧，和促進胸水吸收的潑尼松，這是合適的。之所以結(jié)核病還沒好，那是因為必須堅持服藥6個月以上才有效。對您今后的治療，現(xiàn)提出以下建議：

一、堅持、規(guī)律的服抗結(jié)核藥6個月，一天也不能停。只有堅持服藥，才能治好病。千萬別因為見癥狀好了就停藥，那樣容易造成結(jié)核病復(fù)發(fā)，更嚴(yán)重的是，若引起細(xì)菌耐藥，就不好治了。

二、每月檢查1次肝功能，以防藥物出現(xiàn)副作用。每月查1次痰，檢查有無結(jié)核菌。3個月拍1次胸片，看胸水吸收和肺部情況。

三、當(dāng)您服藥6個月，檢查一切好轉(zhuǎn)時，還是不能大意；今后注意生活要有規(guī)律，不能熬夜；半年檢查1次肺部；注意營養(yǎng)。

四、遇有不適情況，及時找醫(yī)生檢查治療。

北京胸部腫瘤結(jié)核病院主任醫(yī)師 李拯民

頭重腳輕，走路不穩(wěn)是怎么回事

2002年12月，我出現(xiàn)頭重腳輕、走路不穩(wěn)的癥狀，做腦血管多普勒檢查，診斷為腦動脈硬化伴椎―基底動脈供血不足。服通心絡(luò)膠囊、銀杏葉片已1年多，外貼百舒寧磁藥貼5個多月，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。如今我已走投無路，真不知道下一步該怎么治？

江蘇常州 周甫濂

周甫濂讀者：

您患的主要疾病是頸椎病，這是一種退行性疾病。您的病程已超過一年半，可以排除腫瘤或惡性疾病。頸椎病因骨質(zhì)增生致壓迫不同部位的神經(jīng)，癥狀可以不一樣，多數(shù)是手臂麻木疼痛(神經(jīng)根型)，也可以是下肢無力，頭重腳輕(脊髓型)，請注意下肢腱反射有無增強？踝陣攣是否陽性？一定要請神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生詳查。這種病常常是好好壞壞，程度輕重不一。用藥(活血化淤，止痛藥口服或外敷)、按摩、牽引、理療有的有效，有的無效，有的沒治也能緩解。不存在抗藥性或成癮等問題。但對癥藥物（如通心絡(luò)等）若服用時間已一年有余，還沒見效，就該停用，轉(zhuǎn)而服些副作用極小的藥如地巴唑，維生素B1、B12等。

至于是否需牽引、可否按摩、該不該手術(shù)治療，要請?？漆t(yī)生根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查來決定，千萬不能蠻干。

從信上看您現(xiàn)在因疾病折磨已患上焦慮癥，焦慮會加重病情，這對治療不利。建議服些抗焦慮的藥物，如賽樂特20毫克，每天1次，2周后劑量可以減半。

大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 柯若儀

懷孕不能服暈車藥怎么辦

我的朋友懷孕了，因工作需要，她需經(jīng)常乘車遠(yuǎn)行，但又暈車得厲害，請問有沒有既可防暈車，又不影響胎兒發(fā)育的藥？

廣西 石瀟

石瀟讀者：

你的朋友患有前庭性眩暈癥，最近又懷孕了，這種情況下最好在孕早期不要乘車外出，因為孕早期會出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐，會使眩暈更加難于控制。但是必須乘車外出的話，還是有些藥物可以服用的。如：

(1)地芬尼多，每4小時服1片（25毫克），嘔吐嚴(yán)重者每4小時可口服2片(50毫克)，青光眼、消化道或泌尿道梗阻、竇性心動過速患者慎用。如果出現(xiàn)精神錯亂應(yīng)停止使用。

(2)鹽酸氟桂利嗪，或桂利嗪，可偶爾使用，每次10毫克（2粒），但有些患者服用后無效。該藥在動物實驗時未發(fā)現(xiàn)對胚胎發(fā)育有任何危害，但在人類妊娠期間使用本藥的安全性未見研究報道。

(3)苯海拉明，在妊娠4個月內(nèi)禁止使用，可于妊娠6個月后應(yīng)用。乘車前半小時服用，每次1～2片，必要時4小時重復(fù)應(yīng)用。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 劉建華

腰痛頭痛眼也痛是什么病

我在小學(xué)6年級時患過腎炎，經(jīng)醫(yī)院治療已經(jīng)完全好了?？墒牵F(xiàn)在上了初中的我，腰痛，頭痛，眼也痛，視力減退，喉嚨也不舒服。自從得了這種病后，全身癢癢的，服抗過敏藥無濟于事。請問，我得的是什么?。?/p>

廣東 曹發(fā)妹

曹發(fā)妹讀者：

你好！根據(jù)你的敘述，一下子難以確定診斷，目前你的癥狀有頭痛、腰痛、眼痛伴視力下降、咽喉不適感及皮膚癢等，不能用一種疾病來解釋。要確診一個病人的病癥，必須病人親自到醫(yī)生處進行病史詢問、體格檢查、化驗及一些輔助檢查的必要程序。

我想你最好能到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，至少是縣級醫(yī)院，先到內(nèi)科找一個職稱最高的醫(yī)生就診，排除腎臟病復(fù)發(fā)，是否為慢性腎炎；腰痛、頭痛的原因很多，都應(yīng)進一步檢查；咽喉部是否有慢性炎癥或是扁桃體炎；還得到眼科看眼痛及視力下降的原因，皮膚科?？瓶雌つw癢是何問題；還需做一些必要的化驗及輔助檢查，最后將這些結(jié)果匯總進行綜合分析，才能大致確定疾病性質(zhì)。

目前看來你的病情不算嚴(yán)重，而且像你這種情況的病人不少，他們通過正規(guī)醫(yī)院的專家診治都能將病情控制或治愈。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云

(聯(lián)系電話：病房0771-2186192；13097710230）

小兒不規(guī)則深吸氣是怎么回事

我6歲的兒子自今年3月起出現(xiàn)不規(guī)則深吸氣，有時1～3分鐘1次。發(fā)作時鼻孔擴張，雙肩上抬，入睡后如常人，玩耍、進食都正常，無聲嘶、咳嗽。到醫(yī)院檢查心肺、血常規(guī)、胸片、心電圖、血沉、血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶都正常。用抗菌素?zé)o效。請問，我兒子得的是什么??？如何治療？

湖南 王燦

王燦讀者：

據(jù)您來信所述，您6歲的兒子出現(xiàn)不規(guī)則的深呼吸，伴有雙肩上抬，可能是心理方面的問題，尤其應(yīng)注意是否有抽動癥。當(dāng)然，在考慮心理方面的問題之前，首先要排除器質(zhì)性病變。因此，建議您到附近醫(yī)院找小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生診治，以便確診及恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

抽動癥多在兒童和青少年時開始發(fā)病，病因目前還不清楚，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的、不自主的、反復(fù)的、快速的、非節(jié)律性的一個或多個部位的肌肉抽動或發(fā)聲抽動。沒有特別的化驗檢查，腦電圖、磁共振（MRI）檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷要點如下：(1)大多數(shù)在2～15歲之間起?。?2)有不自主的、復(fù)發(fā)的、快速的、無目的的抽動，累及多組肌肉；(3)多種抽動和一種或多種發(fā)聲抽動同時出現(xiàn)于某些時候，但不一定同時存在；(4)能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時；(5)癥狀的強度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化；(6)抽動一日多次發(fā)作，日日如此，病程超過一年以上，且在同一年之中癥狀緩解不超過2個月；(7)排除舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運動及其他椎體外系病變；(8)可以根據(jù)兒童是否有穢語、猥褒行為、模仿語言、模仿動作、重復(fù)語言等作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)；(9)多有兒兒童多動和行為問題、非特異性腦電圖異常、陽性軟體征、精神癥狀等伴發(fā)癥狀。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科教授 李文益

門診時間：周一上午

聯(lián)系電話：020-81332213

白內(nèi)障手術(shù)為何出現(xiàn)并發(fā)癥

我的老同學(xué)做了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后第一天，出現(xiàn)角膜水腫，內(nèi)皮褶皺，視力不清，而她的眼底正常。為什么會出現(xiàn)這種情況？

福建 邱秀美

邱秀美讀者：

白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)取決于以下因素：(1)手術(shù)指征選擇；(2)既往是否有過其他眼病及眼底病；(3)手術(shù)禁忌及相對禁忌癥；(4)術(shù)前必要的（角膜內(nèi)皮數(shù)等）眼功能檢查；(5)術(shù)后早晚期并發(fā)癥的有否及治療。

您信中提到的術(shù)后第一天出現(xiàn)“角膜水腫，角膜內(nèi)皮褶皺”，使患者角膜透明度降低，視物不清，眼科稱作線狀角膜炎，是白內(nèi)障術(shù)后早期并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥發(fā)生率為18～20%，是由于晶體核過硬、過大，超聲粉碎困難，加之前房淺，碎塊損傷角膜內(nèi)皮層；另外與超乳時間長，放出的熱量刺激有關(guān)；還有的角膜內(nèi)皮數(shù)少或正常但功能差也有關(guān)。輕者一周自行消失，重者可經(jīng)點用激素類眼藥水和眉弓皮下注射氟美松，每日1次，1～2周便可治愈，也不影響視力。

如果視力恢復(fù)還不好，可能是早期的其他合并癥，需要進一步詳細(xì)檢查。

中國醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科教授 王振平

腹部不適、呼吸不順是什么病

我35歲，得病1年，癥狀有：胃脹，厭食，胸悶，噯氣，腹部不適，呼吸不順；胃鏡見淺表胃炎，肝膽胰脾腎的CT和心肺照片無異常。然而經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效。請問這是什么病如何治療？

周煥武

周煥武讀者：

你的腹、肺部患病癥狀已經(jīng)1年，經(jīng)胃鏡、CT和心肺等有關(guān)部位拍照檢查，都沒發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效，可見你患的應(yīng)該不是胃腸或心肺方面的病，而很可能是因為情緒不穩(wěn)、心理障礙所引起的神經(jīng)癥。即由于精神受到不良刺激，導(dǎo)致你的胃腸和肺的神經(jīng)功能有些異常了。

這種病根據(jù)精神狀態(tài)不同，常見的有憂郁癥和焦慮癥。事實上，多數(shù)病人兼有憂郁和焦慮癥狀，所以治療用藥基本相似，或者大同小異。治療本病的藥有很多，現(xiàn)提出幾種常用的供參考：(1)阿米替林：12.5毫克，口服，一天2～3次；這藥有致睡眠的作用，尤其應(yīng)用的最初幾天，比較明顯，以后會逐漸減輕，以至消失；晚間睡前服，可有良好睡眠，且能避免白天的困乏感；白天困乏感嚴(yán)重的人，可以免服；有青光眼、排尿困難的人，不要用本藥；本藥價廉，療效比較好，有實用價值；(2)百優(yōu)解，賽樂特：這是兩種藥，選用一種即可，都是每天20毫克，口服；這藥價較貴，須用數(shù)周或更長時間，才能有效。

你的病如果治療起來不很順利，除內(nèi)科醫(yī)生外，還應(yīng)根據(jù)情況，請心理、精神科醫(yī)生協(xié)助治療。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 黃象謙

門診地址：天津鞍山道154號，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

門診時間：周二上午，周四下午；電話：022-23349638

牛皮癬能治好嗎

我32歲了，自1985年患牛皮癬以來，用過許多藥，也收到一定效果，但一直不能根治。請問，我這種病能治好嗎？

新疆 郭新麗

郭新麗讀者：

牛皮癬又稱銀屑病，是一種常見病，在臨床上主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞過度增生、角化不全，真皮中毛細(xì)血管增生和擴張。它的病因還不甚清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、人體的生化代謝及免疫功能異常有關(guān)。但它的發(fā)生、加重、緩解和復(fù)發(fā)與人的情緒、精神緊張和心理壓力有特別密切的關(guān)系。因此，現(xiàn)在有人將它歸于心身疾病的范疇。