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篇1

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；急救演練；核心能力；培訓(xùn)

核心能力于21世紀(jì)初被引用到我國(guó)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域[1]，急診護(hù)士作為急危重癥的一線服務(wù)者，在應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件、挽救患者生命中起著舉足輕重的作用。根據(jù)急診科的工作性質(zhì)，急診護(hù)士的核心能力可以歸納為取得急診專科資質(zhì)的護(hù)士為提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)所必須擁有的特定知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)。

我院處在跨越式發(fā)展時(shí)期，未來(lái)急診科年輕護(hù)士增多，勢(shì)必存在臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、應(yīng)急能力欠缺的現(xiàn)象，護(hù)理安全得不到保證。情景模擬培訓(xùn)是一種開放性培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才的方法。它將形象生動(dòng)的表現(xiàn)與具體的實(shí)踐鍛煉相結(jié)合，在培訓(xùn)中起著重要的作用。我科采取情景模擬訓(xùn)練護(hù)士多方面的能力，分層級(jí)護(hù)士進(jìn)行考核，取得了較好的效果[2]。

1 組織

1.1成立專業(yè)急救指導(dǎo)小組：從本院挑選5名具有護(hù)師職稱和5年臨床搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。理論知識(shí)扎實(shí)，有良好的心理素質(zhì)、溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作精神。步驟：①每月進(jìn)行1～2項(xiàng)急救技能培訓(xùn)，每月統(tǒng)計(jì)搶救患者數(shù)，審查搶救病例，對(duì)有代表性的病例進(jìn)行案例分析。如在搶救過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，行小組討論，制定整改措施；②每年進(jìn)行一次急救病歷情景演練；③定期選派護(hù)士參加國(guó)家及省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班；選派護(hù)士去省、市級(jí)三甲醫(yī)院ICU和急診科進(jìn)修，及分批參加市急救中心培訓(xùn)與考核，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，接受先進(jìn)理念，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.2培訓(xùn)人員：全科26名護(hù)士，女性18名，男性8名。其中：年齡21～36歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管3名，護(hù)師10名，護(hù)士12名；學(xué)歷：中專1名，大專19名，本科6名。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1理論與單項(xiàng)技能操作相結(jié)合：講解相關(guān)理論、技能操作、各種搶救儀器的使用流程及故障排除法，急救藥品的作用及不良反應(yīng)，三大急救技術(shù)（雙人CPR、電除顫術(shù)、氣管插管術(shù)）。

2.2設(shè)置模擬病例現(xiàn)場(chǎng)演練：設(shè)置不同病種的急救流程和搶救技能重復(fù)性練習(xí)：如農(nóng)藥中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多發(fā)傷、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：①設(shè)置在搶救過(guò)程中患者突發(fā)呼吸心跳驟停，護(hù)士該如何應(yīng)急處理；②通過(guò)預(yù)先設(shè)置搶救物品突然損壞，考核護(hù)士應(yīng)對(duì)的應(yīng)變能力；③模擬醫(yī)患糾紛現(xiàn)場(chǎng)，提出各種棘手問(wèn)題，看大家如何穩(wěn)定家屬情緒，控制住激烈場(chǎng)面，從而解決患者提出的種種難題；④層級(jí)護(hù)士在搶救中的配合及分工，做到緊張有序的執(zhí)行醫(yī)囑、正確有效的處理患者；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，突發(fā)意外，如何處理及執(zhí)行匯報(bào)制度；⑥涉及科室間的矛盾和糾紛該如何協(xié)調(diào)處理；⑦將危急值報(bào)告制度、身份識(shí)別制度、危重患者搶救制度運(yùn)用于病例考核。

2.3設(shè)置層級(jí)護(hù)士搶救分工配合流程 根據(jù)參與搶救的護(hù)士人數(shù)不同，其分工也有所不同。當(dāng)有2名護(hù)士參與搶救時(shí)，N1或N2負(fù)責(zé)： ①通知醫(yī)生；②負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，建立靜脈通道；③執(zhí)行口頭急救用藥醫(yī)囑；④準(zhǔn)備搶救儀器及治療用物；⑤需急診手術(shù)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備；⑥負(fù)責(zé)收費(fèi)/補(bǔ)充物品/藥品。N3：①負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮；②負(fù)責(zé)呼吸道管理/保持呼吸道通暢/吸痰；③協(xié)助醫(yī)生氣管插管/心臟按壓；④記錄搶救/治療/護(hù)理/用藥時(shí)間和內(nèi)容；⑤負(fù)責(zé)搶救登記和病情交班。當(dāng)有三名護(hù)士參與搶救時(shí)，N1：①負(fù)責(zé)外勤，維持秩序；②準(zhǔn)備搶救儀器和治療用物；③監(jiān)測(cè)生命體征記錄搶救/治療/用藥時(shí)間內(nèi)容；④負(fù)責(zé)補(bǔ)充物品、藥品。N2：①心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓、電擊除顫；②建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；③急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；④負(fù)責(zé)搶救登記和病情交班。N3：①負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮；②負(fù)責(zé)呼吸道管理，保持呼吸道通暢/吸痰；③協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機(jī)；④協(xié)助初級(jí)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作。

3 考核結(jié)果

85～90分的有6名，90分以上的有20名。對(duì)于取得考核成績(jī)前5名的，科室給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過(guò)對(duì)急診護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)模擬病例考核后，大家的總體業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、處理事情的能力、學(xué)習(xí)熱情等顯著提高，患者及家屬滿意度也明顯提高，護(hù)理糾紛明顯下降。我科先后參加兩屆市120急救技能大賽，分別取得團(tuán)體一、二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

4 結(jié)論

4.1情景模擬急救演練在強(qiáng)化急救理論同時(shí)也提高了解決問(wèn)題的能力；在提高護(hù)士的急救技能同時(shí)也提高了綜合應(yīng)急能力。模擬情景演練中營(yíng)造了緊張的氣氛，有利于角色的適應(yīng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。增強(qiáng)護(hù)士自信心，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神[3]。在考核中，以小組為單位，團(tuán)隊(duì)分?jǐn)?shù)作為這組護(hù)士的總成績(jī)，讓大家體會(huì)每一項(xiàng)措施、每一個(gè)成功都是大家團(tuán)結(jié)合作的結(jié)果。

4.2有利于改善護(hù)患關(guān)系。在模擬情景中，經(jīng)過(guò)換位思考，從患者的角度去想問(wèn)題，使護(hù)士真正理解患者。在進(jìn)行各種操作的同時(shí)，也養(yǎng)成了愛與患者交流的習(xí)慣，改善護(hù)患之間的緊張氣氛，提高患者滿意度。

Glazer指出，護(hù)士核心能力最重要的是運(yùn)用和保持知識(shí)、技能來(lái)保證護(hù)理質(zhì)量，而不是擁有知識(shí)和技能[4]。建立高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)則來(lái)監(jiān)控核心能力成為必須[5]。據(jù)有關(guān)研究表明科學(xué)有效地評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力可以提高個(gè)人的工作業(yè)績(jī)和整體的護(hù)理質(zhì)量。

目前，我院核心能力的培養(yǎng)處于分散的狀態(tài)，對(duì)于急診?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)通常使用的是績(jī)效考核的內(nèi)容和方法，沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立系統(tǒng)的、有效的核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，不僅是我院發(fā)展的需要也是適應(yīng)我國(guó)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的方向的需要。

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篇2

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護(hù)士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[1][2]。提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)專科護(hù)士的重點(diǎn)，?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家是?？谱o(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。急救工作除了加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案外，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速的急診護(hù)理隊(duì)伍對(duì)急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當(dāng)前急診科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)展、培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護(hù)士管理和培養(yǎng)提供參考。

1 培訓(xùn)項(xiàng)目：急診護(hù)士的急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對(duì)保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對(duì)目前急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、法律意識(shí)淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識(shí)薄弱等問(wèn)題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項(xiàng)目包括：（1）急救意識(shí)、急救護(hù)理理論知識(shí)及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2.1 急救意識(shí)、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓(xùn)項(xiàng)目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合急診?？铺攸c(diǎn)，選定18項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識(shí)的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動(dòng)吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項(xiàng)操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測(cè)評(píng)與考核》、《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過(guò)敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動(dòng)，幾乎很少組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂(lè)芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問(wèn)題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個(gè)案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無(wú)論在加強(qiáng)臨床理論知識(shí)水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在與急救過(guò)程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對(duì)急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。同時(shí)還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國(guó)內(nèi)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式 國(guó)內(nèi)對(duì)急救?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評(píng)定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救?？谱o(hù)士”培訓(xùn)工作。同時(shí)注重與其他國(guó)家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓(xùn)中心。

2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價(jià)值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動(dòng)力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠(chéng)獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對(duì)不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會(huì)地位的人都要平等對(duì)待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動(dòng)力，行業(yè)樹新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3 護(hù)士語(yǔ)言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過(guò)程中說(shuō)話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對(duì)患者及家屬起到舉足輕重的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語(yǔ)言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語(yǔ)言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語(yǔ)言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境和交流氣氛。對(duì)患者提出的疑問(wèn)和過(guò)激的語(yǔ)言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實(shí)行綠色通道”，對(duì)醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向家屬進(jìn)行解釋，對(duì)不同情況、不同的對(duì)象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時(shí)要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語(yǔ)言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個(gè)重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對(duì)突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時(shí)本身就帶有法律糾紛，面對(duì)這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們?cè)趹?yīng)急情況下使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問(wèn)題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過(guò)制定一些確實(shí)可行的措施來(lái)減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強(qiáng)法律和安全意識(shí)教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識(shí)卻落后于形勢(shì)，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識(shí)已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過(guò)對(duì)法律、法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時(shí)刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨(dú)特性的本質(zhì)，是一個(gè)人通過(guò)培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對(duì)性講授法、實(shí)例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計(jì)劃，指導(dǎo)他們有重點(diǎn)地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵(lì)他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個(gè)單純的生物個(gè)體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會(huì)屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急診膽識(shí)、應(yīng)急意識(shí)，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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篇3

關(guān)鍵詞：急診科；低年資；護(hù)士；急救能力培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復(fù)雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護(hù)士還承擔(dān)院前急救任務(wù)。這就要求急診科護(hù)士具備較高的素質(zhì)，應(yīng)急能力強(qiáng)、敏捷的思維、健康的體魄和過(guò)硬操作技能。低年資護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、心里素質(zhì)差，導(dǎo)致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時(shí)，顯得不自信，心理緊張，無(wú)從下手，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此，加強(qiáng)急診科低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

1 培訓(xùn)對(duì)象

急診科5年以下的注冊(cè)護(hù)士。

2 培訓(xùn)方式

2.1成立培訓(xùn)小組 由急診科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，下設(shè)1名專業(yè)組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，擬定培訓(xùn)方案，由經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的主管護(hù)師、高年資護(hù)師5名和急診主治醫(yī)師1名擔(dān)任培訓(xùn)老師，培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)前后考核，培訓(xùn)期間督促檢查培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況。

2.2培訓(xùn)方法 利用晨會(huì)、交接班、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，提高理論知識(shí)，將急救技能融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房和考核中，培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急能力，提高護(hù)士急救技能靈活應(yīng)用[1]。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1理論培訓(xùn) 包括集中講座培訓(xùn)和臨床工作中的培訓(xùn)。內(nèi)容包括每周定時(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、急救藥品的使用及管理、急救護(hù)理記錄、洗胃法、相關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)《急救護(hù)理學(xué)》[2]和《急危重癥護(hù)理學(xué)》[3]搶救預(yù)案和程序等；教學(xué)方法采用多媒體、情景模擬、提問(wèn)式學(xué)習(xí)等；每次學(xué)習(xí)低年資護(hù)士必須參加，不得缺席，讓低年資護(hù)士帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，仔細(xì)查閱，理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2急救護(hù)理思維（綜合能力）的培養(yǎng)

3.2.1心理素質(zhì)培養(yǎng) 急診科的患者病情復(fù)雜、危重，這要求護(hù)士要沉著、冷靜、隨機(jī)應(yīng)變，還具有強(qiáng)韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應(yīng)忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭(zhēng)吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對(duì)患者病情的判斷思維 護(hù)士要第一時(shí)間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔等情況，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過(guò)程；判斷的技巧："急"當(dāng)先，看、聞、問(wèn)、摸、測(cè)同步到位。在個(gè)體護(hù)理中對(duì)獲得的資料進(jìn)行綜合分析、識(shí)別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時(shí)間，避免意外發(fā)生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應(yīng)用與管理 要求低年資護(hù)士參與急診科"搶救車"管理，由有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師進(jìn)行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"（定數(shù)量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點(diǎn)，增強(qiáng)急救意識(shí)，要求低年資護(hù)士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設(shè)備、器材的使用、保養(yǎng)、消毒與登記記錄，護(hù)理部不定時(shí)抽查，搶救藥品、器材完好率達(dá)100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護(hù)士完成，但病情觀察不應(yīng)限于對(duì)生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)將患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況、思維特點(diǎn)甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內(nèi)。然而對(duì)病情觀察尤其是對(duì)病情發(fā)展有一定預(yù)見的思考后的病情觀察，的確是整個(gè)搶救治療過(guò)程能否順利的重要因素，這也是生活護(hù)理思維的含義。

3.2.5加強(qiáng)急救護(hù)理記錄，提高法律意識(shí)：加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為；急救記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)組長(zhǎng)要定時(shí)抽查各種護(hù)理記錄并進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3急救技能培訓(xùn) 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)?？筛鶕?jù)教學(xué)計(jì)劃分2個(gè)階段進(jìn)行：第1階段由高年資護(hù)師示范搶救技能，再有低年資護(hù)士操作，由高年資護(hù)師或主管護(hù)師糾正分析，然后低年資護(hù)士自己訓(xùn)練，相互糾正，再考核；第2階段由護(hù)士與急診科主治醫(yī)師進(jìn)行搶救模擬演練，小組分工，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，實(shí)施搶救，護(hù)士根據(jù)自己的角色執(zhí)行自己的搶救項(xiàng)目[6]。急救技能的培訓(xùn)項(xiàng)目有：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機(jī)的使用、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃機(jī)的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫(yī)護(hù)的有機(jī)配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護(hù)理學(xué)》、《急救護(hù)理學(xué)》及《2010心肺復(fù)蘇指南概要》[7]制定考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)小組考核低年資護(hù)士培訓(xùn)前后急救理論知識(shí)、綜合搶救技能。即搶救心跳驟?；颊叩耐绞中姆螐?fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機(jī)的使用、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃機(jī)的使用、快速建立靜脈通道、醫(yī)護(hù)的有機(jī)配合以及遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物及整個(gè)過(guò)程所用的時(shí)間。

4.2問(wèn)卷調(diào)查 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后，發(fā)放對(duì)低年資護(hù)士綜合能力的問(wèn)卷調(diào)查，采用無(wú)記名方式，調(diào)查醫(yī)生、高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士的滿意度，滿意率達(dá)95%以上。

5 效果

5.1培訓(xùn)前后考核平均成績(jī)比較表（表1）[6]

通過(guò)對(duì)表1的分析，表明低年資護(hù)士從理論知識(shí)、急救操作技能、護(hù)理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓(xùn)前后存在著顯著性差異。

5.2培訓(xùn)前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過(guò)對(duì)表2中的綜合技能搶救時(shí)間、醫(yī)生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進(jìn)行分析，這表明低年資護(hù)士在培訓(xùn)前后存在著顯著差異。通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)急救理論知識(shí)和急救技能的學(xué)習(xí)，提高急救技能，以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度。

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篇4

急診科是醫(yī)院的前沿，是搶救急危重病人的重要場(chǎng)所。護(hù)生實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急能力、觀察能力、動(dòng)手能力、溝通能力的重要環(huán)節(jié)，掌握急救技能，是護(hù)生實(shí)習(xí)急診科的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，也是急診科臨床帶教工作中不可忽視的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如何在急診科的護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的病情觀察能力、應(yīng)急配合能力，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1帶教老師的選擇

熱愛護(hù)理專業(yè)、工作責(zé)任心強(qiáng)，具有大專學(xué)歷，取得護(hù)師以上資格，從事急診科護(hù)理工作3年以上,有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)，嫻熟的急救技能、豐富的急救知識(shí)及良好的交流、溝通技巧,具備良好的分析能力、敏銳的觀察能力,具備教學(xué)能力, 有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。高素質(zhì)的帶教老師為護(hù)生樹立良好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為，堅(jiān)定了護(hù)生從事護(hù)理工作的信心。

2帶教老師的要求

帶教老師語(yǔ)氣要溫和、語(yǔ)言要通俗、態(tài)度要和藹、儀表端莊、精神飽滿，既要像嚴(yán)父又要像嚴(yán)母，帶教過(guò)程中把握知識(shí)和技術(shù)操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，培養(yǎng)工作熱情，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。帶教既是責(zé)任又是義務(wù)。因此要做到“放手不放眼，放做不放教”，帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，不僅要給她們傳授操作技能和護(hù)理知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手動(dòng)腦、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以及教會(huì)她們獲取知識(shí)的方法，并根據(jù)科室制定的計(jì)劃對(duì)護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間進(jìn)行一次階段性考評(píng)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，帶教老師要給護(hù)生一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，誠(chéng)懇地指出不足。

3科學(xué)的安排帶教計(jì)劃

提高實(shí)習(xí)護(hù)生搶救意識(shí)，加強(qiáng)急診技能訓(xùn)練，實(shí)習(xí)時(shí)間的合理安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)、決定實(shí)習(xí)質(zhì)量高低及關(guān)鍵[1]。

實(shí)習(xí)護(hù)生在急診科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間不長(zhǎng)，在比較短的時(shí)間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求，收到預(yù)期的效果，就必須有一個(gè)周密、切實(shí)可行的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，急診科實(shí)習(xí)時(shí)間為3周，具體安排如下：第1周，熟悉環(huán)境，了解急救儀器的使用，急救藥品的劑量及作用，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作和演練，如獨(dú)立完成吸痰、給氧、導(dǎo)尿等常用急救技術(shù)。第2周，掌握心肺復(fù)蘇程序、胸外心臟按壓、洗胃等技術(shù)，熟悉危重患者搶救預(yù)案。第3周，強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)生對(duì)危重患者的病情觀察能力、判斷能力、分析能力，并能對(duì)各種不同危重病提出相應(yīng)正確的急救措施。

4規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育路徑

①介紹科室規(guī)章制度，如：急診綠色通道制度、搶救制度等。②詳細(xì)介紹科室環(huán)境、設(shè)施，重點(diǎn)介紹搶救儀器，如：除顫儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的性能、使用方法、注意事項(xiàng)以及急救藥品的作用、用法、副作用等，如：鹽酸腎上腺素、多巴胺、西地蘭等急救藥品。同時(shí)向她們介紹各種急救物品、藥品、儀器必須做到五定，即：定數(shù)量、定品種、定地點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌，所有急救物品不準(zhǔn)任意挪用、外借。③介紹本科常見的疾病及護(hù)理常規(guī)，常見危重患者的應(yīng)急處理預(yù)案，帶教老師須讓護(hù)生明白迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施是提高搶救成功率的重要因素，讓護(hù)生樹立“時(shí)間就是生命”的觀念。④介紹急診工作性質(zhì)、特點(diǎn)、急診工作流程及各班護(hù)士職責(zé)。⑤出科考試，緊扣教學(xué)大綱，從嚴(yán)考核。同時(shí)征求護(hù)生對(duì)帶教工作的意見，以便不斷改進(jìn)帶教方法。

5幫助護(hù)生盡快適應(yīng)臨床急救工作

急診科的工作環(huán)境、性質(zhì)較為獨(dú)特，具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性等特點(diǎn)，護(hù)生初到科室均有緊張、恐懼的心理，作為帶教老師必須掌握其心理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)生要熱情、和藹可親，在帶教中采取教師示范-護(hù)生觀摩-護(hù)生實(shí)踐方式，多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使護(hù)生在實(shí)踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的操作過(guò)程[2]，遇到危重患者搶救時(shí)，則鼓勵(lì)護(hù)生多操作，多觀察、使其加深印象，從而在以后的臨床急救中逐步熟練并獨(dú)立完成。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的必要手段。因此我們要規(guī)范實(shí)習(xí)帶教工作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教管理，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不斷提高實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多的合格護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)士 急救技術(shù) 護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-290-02

急診科的患者多為病情危重、復(fù)雜多變，生命垂危的病人，因此急診科護(hù)士需要掌握較多的急救護(hù)理技術(shù)，為了系統(tǒng)地研究在復(fù)雜急診搶救中，護(hù)士實(shí)施過(guò)哪些操作技術(shù)[1]，并明確急診科護(hù)理中哪些操作頻繁使用和對(duì)急救有重要性，以作為急救護(hù)士課程設(shè)置，崗位培訓(xùn)，和繼續(xù)教育指南，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組為在急診科工作1年以上的護(hù)士75名，均為女性，年齡21~50歲，從事護(hù)理工作1~30年，本科學(xué)歷11名，大專35名，中專29名，97%在急診科工作，3%曾經(jīng)在急診科工作。

1.2 方法

以《現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué)》[2]《全科急救學(xué)》[3]為參考，從中選擇73項(xiàng)急救技術(shù)，制作調(diào)查表格，對(duì)于每項(xiàng)急救技術(shù)，要求被調(diào)查者填寫以下內(nèi)容：急救技術(shù)使用情況（經(jīng)常使用、一般使用、不用），學(xué)會(huì)急救技術(shù)的使用途徑（工作中、學(xué)校課程、繼續(xù)教育）和急救技術(shù)對(duì)工作的重要性（重要、不重要），進(jìn)行選擇。

2 結(jié)果

50%以上的急診科護(hù)士實(shí)施過(guò)73項(xiàng)操作中的51項(xiàng)；幾乎所有的急診科護(hù)士都使用過(guò)73項(xiàng)中的18項(xiàng)（心肺復(fù)蘇術(shù)、心電圖檢查、簡(jiǎn)易呼吸器使用、監(jiān)護(hù)除顫儀使用、吸痰法、洗胃術(shù)等）并認(rèn)為非常重要；僅有5項(xiàng)操作（環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、開胸心臟按摩、人工冬眠療法、血液透析），未被回答問(wèn)卷的急診科護(hù)士使用過(guò)；50%以上的急救護(hù)士對(duì)73項(xiàng)操作中的44項(xiàng)回答是在工作中學(xué)到，18項(xiàng)是在院校課程中學(xué)到的，11在繼續(xù)教育中學(xué)到；幾乎所有的護(hù)士對(duì)73項(xiàng)中的49項(xiàng)操作技術(shù)在急救工作中非常重要。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 改進(jìn)學(xué)校工作中的教學(xué)方法及課程設(shè)置

為適應(yīng)急診科護(hù)理工作的需要，國(guó)內(nèi)外高等護(hù)理教育把急救護(hù)理學(xué)作為主干課程之一[4]。此次調(diào)查50%以上的急救護(hù)士對(duì)73項(xiàng)操作中的44項(xiàng)回答是在工作中學(xué)到，18項(xiàng)是在院校課程中學(xué)到的，這就說(shuō)明以口頭講述為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能使學(xué)生很快適應(yīng)臨床急救。臨床急救一位病人需要多位醫(yī)護(hù)人員合作，多項(xiàng)儀器設(shè)備使用，多項(xiàng)急救操作的實(shí)施及配合，學(xué)?？筛鶕?jù)情況設(shè)置課程，教師也可知道應(yīng)增加哪些操作的講授和練習(xí)，適應(yīng)臨床需求，為此現(xiàn)在教育工作者為適應(yīng)這種需求，正在從簡(jiǎn)單、分項(xiàng)的技能訓(xùn)練到綜合復(fù)雜的群體配合訓(xùn)練不斷優(yōu)化技術(shù)的遞進(jìn)教學(xué)方法[4]，注重護(hù)生與病人，環(huán)境互動(dòng)效果，通過(guò)急救現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生遇到復(fù)雜問(wèn)題的主動(dòng)思維能力，如在搶救1例心跳驟停病人時(shí)由4位學(xué)生共同搶救，進(jìn)行群體配合，并設(shè)計(jì)群體訓(xùn)練示意圖，結(jié)果：基本技能、預(yù)見性思維、儀器物品、搶救配合及搶救速度、病情觀察評(píng)估、臨床急救動(dòng)手能力等較接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生有顯著提高。經(jīng)實(shí)踐評(píng)價(jià)效果理想，此外為加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使教學(xué)形象化，多元化，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，為其進(jìn)入臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士?？萍本燃夹g(shù)技能訓(xùn)練

急 、危、重患者急救時(shí)，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”[5]護(hù)士必須熟練掌握急診的?？谱o(hù)理技術(shù)和技能，為搶救患者贏得時(shí)間?？剖叶ㄆ谕馀傻铰樽砜?、心電圖室等科室學(xué)習(xí)，并組織觀看急救技術(shù)錄像，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生講課、示范、在各種模型上訓(xùn)練，再對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，如除顫技術(shù)、氣管插管、深靜脈置管、心電圖識(shí)別、模擬仿真現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行訓(xùn)練考核，確保急救技術(shù)在搶救患者中起到?jīng)Q定性的作用

3.3 注重工作崗位中的技術(shù)操作訓(xùn)練

急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平很大程度上需通過(guò)技術(shù)操作和解決實(shí)際問(wèn)題的能力來(lái)體現(xiàn)，此調(diào)查50%以上的急救護(hù)士對(duì)73項(xiàng)操作中的44項(xiàng)回答是在工作中學(xué)到，可見工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)士的知識(shí)獲得有重要意義，而單純依靠工作年限增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)提高急救技術(shù)的現(xiàn)狀，已不能適應(yīng)，急救護(hù)理的需求，必須縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期，制定一系列的崗位技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，如：?jiǎn)雾?xiàng)訓(xùn)練與綜合訓(xùn)練相結(jié)合，把各種單項(xiàng)技術(shù)抓實(shí)，制定多種急救護(hù)理操作流程，為其提供指導(dǎo)性的材料，再把常見急危重病例列舉出，模擬急救現(xiàn)場(chǎng)，并提出問(wèn)題，在解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上實(shí)施技術(shù)操作，通過(guò)大量，多病種的模擬搶救訓(xùn)練，提高了急救護(hù)士的技術(shù)水平，為其早日承擔(dān)急救護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

3.4 充分發(fā)揮繼續(xù)教育工作與實(shí)際工作的聯(lián)系

繼續(xù)教育工作是我們?cè)谂R床實(shí)踐過(guò)程 中，獲得知識(shí)的途徑，可此次調(diào)查在繼續(xù)教育中獲得的技術(shù)很少，這也許成型的急救技術(shù)，與繼續(xù)教育新理論知識(shí)聯(lián)系不緊密有關(guān)，另外，很多醫(yī)院在護(hù)士的繼續(xù)教育上缺少系統(tǒng)安排，不能與崗位使用相結(jié)合，目標(biāo)性不強(qiáng)，大大影響了護(hù)士接受繼續(xù)教育的效果。可見低齡護(hù)士的畢業(yè)繼續(xù)教育工作應(yīng)引起重視，因急診科急危重癥病人集中，病種多，搶救任務(wù)重，因此急診科護(hù)士必須集各?？萍本茸o(hù)理知識(shí)、急救技術(shù)于一身[6]，這就建議醫(yī)院提出切實(shí)可行的措施，如：醫(yī)院的管理者在繼續(xù)的工作上應(yīng)重視護(hù)士培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入，讓護(hù)士走出醫(yī)院大門去進(jìn)修、學(xué)習(xí)、交流或在院內(nèi)享受培訓(xùn)，以幫助護(hù)理人員進(jìn)行臨床積累，開展更加適應(yīng)臨床，積極有效的急救護(hù)理繼續(xù)教育活動(dòng)，以提高急救護(hù)士技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]唐泓源摘.對(duì)急救護(hù)士技術(shù)的調(diào)查分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2001,20（4）:170

[2]王麗華.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué).北京:北京人民出版社,1994.7

[3]李奇林,蔡學(xué)全,宋于剛.全科急救學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001.6

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篇6

以1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立為標(biāo)志始,我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)作為一門獨(dú)立的新興學(xué)科已有20余年歷史,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)從無(wú)到有,從弱到強(qiáng),不斷發(fā)展成為現(xiàn)代化醫(yī)療體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一。培養(yǎng)出了大批業(yè)務(wù)素質(zhì)高、熱愛專業(yè)的急診醫(yī)護(hù)工作者,為人民群眾的健康事業(yè)作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。但是根據(jù)最近幾年來(lái)頻繁發(fā)生在國(guó)內(nèi)外的各種傳染病、災(zāi)害及安全事故等公共衛(wèi)生突發(fā)事件造成大批量病人或傷員需要及時(shí)的救治和安撫工作來(lái)看,需要大量醫(yī)護(hù)人員的直接參與和執(zhí)行各種急救工作。為了提高病人或傷員搶救與治療成功率,降低死亡率和致殘率,培養(yǎng)和造就技術(shù)過(guò)硬、作風(fēng)優(yōu)良、反應(yīng)迅速的高素質(zhì)急診人員,是保證和提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提和保證。由于急診病人病情危重,常伴有生命垂危、臟器功能衰竭和肢體傷殘的可能性大等特點(diǎn),作為急診工作者應(yīng)養(yǎng)成以病人為核心、急病人所急的良好工作作風(fēng)。我們認(rèn)為,從大學(xué)時(shí)期抓起,以大學(xué)生作為普及急救知識(shí)的切入點(diǎn),不僅可使他們學(xué)會(huì)一些基本急救技能,還能通過(guò)他們對(duì)其周圍的人群起到間接影響和灌輸作用。在校大學(xué)生年輕好學(xué),活動(dòng)面廣,易接受新生事物。一旦發(fā)生突發(fā)災(zāi)害時(shí),接受急救培訓(xùn)的大學(xué)生即可成為積極施救的第一目擊者[1]。因此醫(yī)學(xué)院校在讀大學(xué)生在扎實(shí)學(xué)好基礎(chǔ)課程和各專業(yè)課程的同時(shí)也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)理論知識(shí),這對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高是非常必要的。

2注重臨床實(shí)踐

對(duì)于在臨床實(shí)習(xí)階段的大學(xué)生來(lái)說(shuō),心肺腦復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本急救技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)不斷的革新和進(jìn)步,心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容也逐漸的被完善和規(guī)范,普及心肺腦復(fù)蘇是目前危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)的一項(xiàng)基本任務(wù)[2]。除了準(zhǔn)確進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸外,還要了解氣管插管、電除顫技術(shù)、靜脈切開、深靜脈穿刺置管術(shù)、胸腹穿技術(shù)及胸腔管留置術(shù)等搶救操作技術(shù)。近年來(lái)我校部分學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間,自發(fā)的來(lái)我急救中心提前進(jìn)行見習(xí),學(xué)習(xí)并參與各種內(nèi)外科急診病人及傷員的救治工作,將在課堂里所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí),這部分學(xué)生處理各種急危重病人及傷員的診斷思維和操作能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同班其他同學(xué),畢業(yè)后也能很快適應(yīng)臨床工作。這就說(shuō)明理論結(jié)合實(shí)踐的重要性,因?yàn)榕R床工作本身就是實(shí)踐性較強(qiáng)的工作,遇到急危重傷病員時(shí),遵循時(shí)間就是生命的原則去搶救病人,而無(wú)法去看書準(zhǔn)備再搶救。因此使學(xué)生在學(xué)校階段就養(yǎng)成學(xué)好每一門理論課程的同時(shí),要注重臨床實(shí)踐的必要性和重要性。

3培養(yǎng)應(yīng)急能力

培養(yǎng)學(xué)生快速反應(yīng)應(yīng)急能力是當(dāng)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分,當(dāng)一名醫(yī)生,除了有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外,要有良好的身體和心理素質(zhì)以及很好的協(xié)作精神。通過(guò)加強(qiáng)以下幾方面的培訓(xùn)可提高學(xué)生綜合素質(zhì):一是進(jìn)行急診專業(yè)思想醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,使之樹立穩(wěn)固的專業(yè)思想及具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);二是強(qiáng)化心理訓(xùn)練,以培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)能力、敏銳的觀察力、正確的判斷力以及臨急不亂、有條不紊的應(yīng)急能力;三是進(jìn)行急診理論和急診技能訓(xùn)練,著力加強(qiáng)心肺腦復(fù)蘇,重要臟器衰竭和各種急性中毒及危重癥患者的監(jiān)護(hù),各種急救器材的正確運(yùn)用等內(nèi)容的嚴(yán)格培訓(xùn),以具備臨床快速診斷能力和熟練的操作技能[3]。另外開設(shè)演習(xí)課程,演練院前及院內(nèi)急救流程,按照輕重緩急順序?qū)θ后w性傷病員的處理,提高相互的協(xié)調(diào)能力,身體各部位的包扎固定和搬運(yùn)技術(shù)以及危重傷病員生命監(jiān)測(cè)和急救注意事項(xiàng)等措施來(lái)提高學(xué)生對(duì)各類緊急情況的應(yīng)急能力。這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生,將來(lái)就業(yè)后很快就能投入到臨床工作當(dāng)中去,并且獨(dú)立能完成各種急診或創(chuàng)傷病人的急救與治療,一旦有公共衛(wèi)生突發(fā)事件造成大批量人員需要救治時(shí),能承擔(dān)并圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。以我院為例,在我院急救中心實(shí)習(xí)的本科生及研究生經(jīng)常能參與交通事故、煤氣中毒及食物中毒等各種安全事故所致群體性傷員或病人的救治工作。烏魯木齊“7•5”事件發(fā)生時(shí),上百名受傷人員幾乎同一時(shí)間送來(lái)我院救治,臨床實(shí)習(xí)生協(xié)助帶教老師參與了危重傷員的搶救、清創(chuàng)縫合、包扎固定、病歷書寫、檢查搬運(yùn)以及手術(shù)治療等救治全過(guò)程,爭(zhēng)分奪秒在短時(shí)間內(nèi)完成搶救任務(wù),使受傷人員生命健康及時(shí)得到平穩(wěn),體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)際效益。

篇7

[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士； 急救理論知識(shí)； 急救技能； 培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-159-01

急診是一門新興的醫(yī)學(xué)綜合?？?，專業(yè)技術(shù)獨(dú)特，實(shí)踐性、應(yīng)急性強(qiáng)，它涉及的范圍廣泛，包括災(zāi)害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實(shí)踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護(hù)士接診病人的時(shí)候，要么茫然不知所措，要么應(yīng)變能力不如高年資護(hù)士，這給搶救工作帶來(lái)不便，影響搶救效果，因此加強(qiáng)新護(hù)士急診知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來(lái)制定了一系列新護(hù)士急救技能和知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃與措施，并不斷改進(jìn)與完善，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)，科內(nèi)常見急危重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，突法事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應(yīng)急預(yù)案，其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng)：由具有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)本科畢業(yè)1-3年新護(hù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用搶救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定新護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作。首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合理操作及時(shí)指出并講解，反復(fù)訓(xùn)練至熟練為止。

2.2.2 搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)士長(zhǎng)定期（每月1-2次）總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理小組長(zhǎng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤，在病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送中曾出現(xiàn)的問(wèn)題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習(xí)，大家共同探討改進(jìn)，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使新護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 增強(qiáng)搶救意識(shí)：新護(hù)士應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識(shí)，因多數(shù)急診病人病情危重，護(hù)士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病人、監(jiān)測(cè)生命體征，通過(guò)簡(jiǎn)捷的詢問(wèn)病史和體檢，及時(shí)了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護(hù)士還要在短時(shí)間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點(diǎn)，掌握心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、氣管插管、除顫?rùn)C(jī)、套管針、電動(dòng)吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護(hù)士急救技能比賽，平時(shí)采取模擬訓(xùn)練法，強(qiáng)化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實(shí)際搶救中就能從容應(yīng)對(duì)。新護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書、看示教，增強(qiáng)搶救意識(shí)。

2.3 急救知識(shí)的培訓(xùn)：加強(qiáng)臨床急癥知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時(shí)間。而要達(dá)到快速正確的分診能力，除了靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累外，還須不斷的學(xué)習(xí)臨床急癥知識(shí)，了解臨床各科急癥的病情特點(diǎn)，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時(shí)應(yīng)熟練掌握各種急癥的搶救程序?，F(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應(yīng)為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道補(bǔ)液應(yīng)用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應(yīng)為保持呼吸道通暢控制活動(dòng)性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測(cè)病人的生命體征及意識(shí)變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。

3 討論

3.1 規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練。本科從2006年至至今年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%。

篇8

【關(guān)鍵詞】帶教方法；急診；實(shí)習(xí)護(hù)士

急診護(hù)理學(xué)在當(dāng)前護(hù)理學(xué)中有著十分重要的作用，擁有非常高的實(shí)踐性。怎么應(yīng)用急診科護(hù)士帶教中存在的問(wèn)題以及急診護(hù)理學(xué)的特殊性，應(yīng)用合理的帶教方式，讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟練把握急救護(hù)理的技能以及對(duì)危重病人的護(hù)理方法，提升護(hù)士應(yīng)對(duì)緊急情況的能力，是當(dāng)前急診臨床教師急需解決的難題。所以，本文對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教方法進(jìn)行分析。

1實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)估能力不足在醫(yī)院的工作里，通常來(lái)急診科就診的都是危重患者，病人家屬的情緒都比較激動(dòng)，而實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏對(duì)病人情況判定的能力，按照一般情況讓患者掛號(hào)，而不采取馬上開展急診前的護(hù)理工作，非常容易導(dǎo)致患者及患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿，容易引發(fā)沖突，同時(shí)可能會(huì)一定程度上延誤患者病情，造成不良的后果。

1.2實(shí)習(xí)護(hù)士不了解急救流程實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于急救流程不了解，不知道自己在搶救過(guò)程中應(yīng)該做些什么，以為這些情況產(chǎn)生恐懼感，無(wú)法配合醫(yī)生進(jìn)行急救護(hù)理。

1.3不了解藥品及儀器的使用方法。實(shí)習(xí)護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救的過(guò)程中，因?yàn)槠鋵?duì)于急救藥品的相關(guān)應(yīng)用不熟悉，且不能熟練使用各類急救設(shè)備，會(huì)出現(xiàn)不知所措，甚至在焦急中出現(xiàn)錯(cuò)誤，耽誤了搶救的時(shí)間，喪失搶救的最佳時(shí)間，造成不良的后果，給自己和帶教老師也造成不必要的麻煩。

1.4欠缺操作技能和急救知識(shí)護(hù)士的急診急救方式，直接關(guān)系著患者的安全以及患者對(duì)于醫(yī)院的感覺。實(shí)際工作中，病人對(duì)醫(yī)院不滿意，引發(fā)糾紛以及病人要求轉(zhuǎn)院的事情通常是因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急救知識(shí)和護(hù)理工作熟練度不足造成的。

1.5心理素質(zhì)不強(qiáng)，獨(dú)自思考解決問(wèn)題的能力不足來(lái)就診的危重患者，病情種類繁雜，場(chǎng)面極其混亂，實(shí)習(xí)護(hù)士倘若遇上不了解的病情或者非?；靵y的場(chǎng)面，內(nèi)心難免緊張，導(dǎo)致動(dòng)作不專業(yè)，急救工作的順利進(jìn)行也會(huì)受到影響。

1.6實(shí)習(xí)護(hù)士耐心不足，態(tài)度不好對(duì)于患者提出的問(wèn)題，實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)法給出正確的解釋，同時(shí)因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)士的態(tài)度問(wèn)題，容易引起矛盾。

2討論解決問(wèn)題的帶教方法

2.1將急診護(hù)理工作特點(diǎn)與實(shí)習(xí)目標(biāo)結(jié)合起來(lái)

2.1.1急診護(hù)理工作特點(diǎn)急診護(hù)理工作以“急”、“忙”和“多學(xué)科性”為特點(diǎn)。

2.1.1.1急才急診科就診的患者的病情基本上都是危、急，重癥，所有圍繞病人的回來(lái)工作都是非常緊急的事情，護(hù)士必須擁有敏捷的反應(yīng)能力以及敏銳的洞察力，才能在配合搶救的過(guò)程中得心應(yīng)手。

2.1.1.2忙急診患者病情反復(fù)無(wú)常，而來(lái)急診科室就診的患者又非常多，特別是出現(xiàn)災(zāi)難的情況，急診室的工作就更加繁重了。因此，急診護(hù)理工作通常都是非常辛苦且忙碌的，而急診護(hù)士必須擁有健康的身體，才能從容面對(duì)急診工作。

2.1.1.3多學(xué)科急診患者病情種類繁多，通常需要多學(xué)科的醫(yī)生來(lái)協(xié)助搶救。而急診護(hù)士必須對(duì)病情有一定的了解，平時(shí)多向這些醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成勤學(xué)好問(wèn)的學(xué)習(xí)心態(tài)。

因此，充分利用急診護(hù)理的工作特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ黠L(fēng)格、對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度、無(wú)私奉獻(xiàn)的觀念、專業(yè)的急救知識(shí)，才能將急診實(shí)習(xí)帶教的工作做好。

2.1.2實(shí)習(xí)目標(biāo)依據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的自身情況及急診護(hù)理的工作特點(diǎn)制定帶教的目的：①講述急診工作的具體特點(diǎn)以及急診工作的環(huán)境。②針對(duì)急診患者的實(shí)際情況開展正確的護(hù)理工作。③熟練掌握比較常見的病情及護(hù)理方法。④敘述經(jīng)常使用的急救藥品和物品使用方法。⑤熟練應(yīng)用急救的基本方法。⑥擁有和醫(yī)生及病人溝通的能力。

2.2根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)帶教程序和安排帶教內(nèi)容

2.2.1加強(qiáng)教師的帶教意識(shí)加強(qiáng)教師的帶教意識(shí)，可以幫助護(hù)士完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提升教師教學(xué)的質(zhì)量，防止發(fā)生事故。帶教教師應(yīng)該選擇積極主動(dòng)、業(yè)務(wù)精通、道德高尚的大專護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，帶教教師教學(xué)的口氣要柔和，語(yǔ)言要通俗易懂，儀表整潔，精神抖擻，態(tài)度要和藹可親，既要有慈祥的一面，同時(shí)也要有嚴(yán)厲的一面，教學(xué)中要掌握相關(guān)知識(shí)及操作的關(guān)鍵點(diǎn)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士工作的積極性。帶教工作包含著義務(wù)與責(zé)任，在實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的過(guò)程中，帶教教師不但要將護(hù)理知識(shí)及操作技能傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，還要把培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士從容應(yīng)對(duì)問(wèn)題及動(dòng)手解決問(wèn)題的能力，并且教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)士自學(xué)的辦法。在根據(jù)急診科的目標(biāo)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開展一次考試，進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，指出缺點(diǎn)，鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)。帶教老師熱愛護(hù)理事業(yè)，善于把自己的愛心和技能傳授給護(hù)生。帶教老師應(yīng)具備有較豐富的醫(yī)學(xué)和護(hù)士學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，還需具備敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，豐富的想象力和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作能力，遇到護(hù)生弄不懂的問(wèn)題，能結(jié)合基礎(chǔ)理論深入淺出的講解。同時(shí)，帶教老師富有同情心、樂(lè)于助人、沉著穩(wěn)重、動(dòng)作敏捷、一絲不茍、儀態(tài)端莊、舉止文雅，對(duì)護(hù)生親切和藹，不使學(xué)生產(chǎn)生懼怕心理。對(duì)于初到臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生，帶教老師應(yīng)設(shè)身處地地的觀察護(hù)生的心情，為護(hù)生創(chuàng)造最佳的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)護(hù)生樹立正確的護(hù)理理念、思維創(chuàng)新能力、觀察能力、溝通能力和心理素質(zhì)，從而保證了護(hù)理臨床帶教工作質(zhì)量，使得護(hù)理臨床帶教工作質(zhì)量不斷提升，選擇一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)急診科的帶教工作，并積極組織所有護(hù)士開展帶教方法與教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)講座，使得護(hù)士都擁有一定的帶教能力。

2.2.2重視崗前教育，加強(qiáng)急診護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入不同科室的情況分析得知，除了部分本科實(shí)習(xí)護(hù)士，相當(dāng)多的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急診護(hù)理的工作缺少認(rèn)知。因此，實(shí)習(xí)護(hù)士開展了解帶教計(jì)劃、組織紀(jì)律、醫(yī)院環(huán)境、預(yù)防護(hù)理事故、工作常識(shí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等教學(xué)，加強(qiáng)急診工作原則、急診與急救的概念、院前急救和預(yù)檢分診技術(shù)、急診重癥監(jiān)護(hù)及觀察患者的護(hù)理重點(diǎn)等護(hù)理知識(shí)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士急診護(hù)理能力有著非常大的幫助。

2.2.3輪崗實(shí)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力急診室的工作情況和工作性質(zhì)都有別與其他科室，工作突然性及復(fù)雜性的情況較多，實(shí)習(xí)護(hù)士剛剛來(lái)到急診科通常都有一定的緊張和不安的心態(tài)，身為帶教老師要了解實(shí)習(xí)護(hù)士的心態(tài)，對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)士要做到積極且友好，教學(xué)的過(guò)程中，要多為學(xué)生示范，并且盡可能地給予實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在時(shí)間的過(guò)程中熟練掌握護(hù)理工作的操作方法[2]，當(dāng)出現(xiàn)搶救危重病人的機(jī)會(huì)時(shí)，要鼓舞實(shí)習(xí)護(hù)士努力學(xué)習(xí)，敢于嘗試操作，才能讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟練的掌握護(hù)理方法，在今后的工作中才可以獨(dú)當(dāng)一面。

醫(yī)院教育的關(guān)鍵內(nèi)容就是臨床實(shí)踐教學(xué)，臨床時(shí)間教學(xué)屬于實(shí)踐和理論想融合的重要方法。所以，必須要重視帶教工作，要規(guī)范帶教管理工作，將培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際操作能力作為帶教工作的重點(diǎn)，持續(xù)提升帶教工作的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)士。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的必要手段。因此我們要規(guī)范實(shí)習(xí)帶教工作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教管理，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不斷提高實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量，為社會(huì)輸送更多的合格護(hù)理人才。

2.2.4實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要掌握的內(nèi)容（帶教內(nèi)容）。

2.2.4.1預(yù)檢分診通過(guò)帶教教師的指引，實(shí)習(xí)護(hù)士要通過(guò)了解患者病史，觀察患者生命體征，迅速評(píng)估出病情種類，針對(duì)病情急緩來(lái)安排就診。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者開展健康教育，并配合教師進(jìn)行危重病人的搶救護(hù)理工作。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)該掌握比較常見的級(jí)陣，并鍛煉與病人溝通的能力。

2.2.4.2急診治療室實(shí)習(xí)護(hù)士在觀察帶教教師在進(jìn)行示范性操作后，要在帶教老師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行灌腸、導(dǎo)尿、洗胃等護(hù)理工作。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士要熟練的掌握規(guī)范的護(hù)理操作方法，特別是對(duì)?？谱o(hù)理方法的學(xué)習(xí)。

2.2.4.3急診重癥監(jiān)護(hù)（EICU）及院前急救實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)急診重癥病人的監(jiān)護(hù)工作，讓急診護(hù)士能夠掌握急救藥品及物品的使用原則及方法，比如心肺復(fù)蘇藥物和人工呼吸機(jī)等，熟練應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)和心肺復(fù)蘇等監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)士要不斷拓展知識(shí)面，從而提升自身的應(yīng)急能力。

2.2.4.4急診病人觀察實(shí)習(xí)護(hù)士要積極參與巡查觀察室患者的工作，通過(guò)檢查及交流的方法觀察患者的病情，帶教教師用教學(xué)查房及討論賓利的方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士把急診臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，從而提升實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者病情觀察的能力。

2.2.5帶教辦法

2.2.5.1第1周第一天統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行情景模擬帶教。內(nèi)容：加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院環(huán)境和各種醫(yī)療器械的作用。最開始，帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士了解醫(yī)院環(huán)境和各種物品存放的位置，方便實(shí)習(xí)護(hù)士在今后的使用中找到位置。之后，安排擁有5年工作經(jīng)驗(yàn)以上切經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)。帶教教師要在第一周每天考察實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于搶救流程及各種物品和藥品的效果與存放位置。從而加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急救儀器操作方法，并且讓實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)生的指引下，快速且規(guī)范地完成隊(duì)患者開展的各種急救方法。

2.2.5.2從第二周開始結(jié)合教學(xué)大綱，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師的指引下，掌握每天的工作要點(diǎn)，針對(duì)各種常見疾病的搶救流程及搶救技術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)，注重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，提升急救的質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士處理工作的能力。

2.2.5.3第3周內(nèi)容：由擁有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師為實(shí)習(xí)護(hù)士模擬建立一種非常逼真的急救工作情境，同時(shí)協(xié)同實(shí)習(xí)護(hù)士扮演急救中的各類角色，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士開展急救模擬訓(xùn)練，比如搶救多發(fā)復(fù)合傷患者和心肺復(fù)蘇患者等。依照搶救過(guò)程，著重鍛煉醫(yī)護(hù)配合重點(diǎn)，各種藥品和器械的應(yīng)用及在醫(yī)生沒有感到以前的護(hù)理處置方法，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)的過(guò)程中依照規(guī)范的流程，完成一些列的急救目標(biāo)，以此來(lái)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于急救能力的掌握程度。同時(shí)，布置作業(yè)讓實(shí)習(xí)護(hù)士完成，由帶教教師安排教學(xué)內(nèi)容，每周按時(shí)進(jìn)行。將常見搶救危急患者配合方法，比如說(shuō)氣管插管及氣管切開術(shù)、青霉素過(guò)敏性休克的搶救、急性中毒的處理等配合，作為知識(shí)點(diǎn)來(lái)完善實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合知識(shí)。同時(shí)對(duì)應(yīng)急診護(hù)理的特殊情況，對(duì)不同的實(shí)習(xí)護(hù)士不止不同的作業(yè)，根據(jù)其具體得分作為考核標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)幫助實(shí)習(xí)護(hù)士提升護(hù)理能力，豐富急診護(hù)理知識(shí)。

2.2.5.4第四周：總結(jié)、評(píng)價(jià)①自我評(píng)價(jià)（學(xué)生）；②科室評(píng)價(jià)（帶教老師隨時(shí)評(píng)價(jià)）；③操作考試（心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)易呼吸器）；④綜合測(cè)評(píng)。

3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1出科考試考試的題目要以實(shí)習(xí)目標(biāo)中的理論內(nèi)容為準(zhǔn)，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士的操作能力的考察，要以實(shí)習(xí)要求為準(zhǔn)，通過(guò)考試加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握能力。

3.2雙向意見反饋帶教老師、工作人員和急診患者應(yīng)該準(zhǔn)確且全面的對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的素質(zhì)、能力及技巧做出評(píng)價(jià)，并將這些評(píng)價(jià)告知實(shí)習(xí)護(hù)士。另外可以采取開展講座及交流的方法了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的建議，從而達(dá)到改善教育方法，提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

4結(jié)果

應(yīng)用上面帶教方法，實(shí)習(xí)護(hù)士大部分認(rèn)為實(shí)習(xí)效果良好。并隨機(jī)調(diào)查400名實(shí)習(xí)護(hù)士的急診實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)，平均成績(jī)?yōu)?1.4，這當(dāng)中96%的實(shí)習(xí)護(hù)士在自我鑒定中都寫到“急診科是臨床實(shí)習(xí)科室中進(jìn)步最快且收獲最大的科室”。

5體會(huì)

5.1增加帶教老師的學(xué)習(xí)動(dòng)力，推進(jìn)護(hù)士整體水平提高通過(guò)改進(jìn)帶教方法，許多老師壓力增大，害怕自身經(jīng)驗(yàn)不足或理論知識(shí)差，解釋不清學(xué)生所提的操作機(jī)制而不能回答其所提出的問(wèn)題，因而努力學(xué)習(xí)，不斷拓展自己的知識(shí)面，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，極大地推進(jìn)了科室整體水平的提高。

5.2加快了實(shí)習(xí)護(hù)士的適應(yīng)能力傳統(tǒng)帶教模式使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容少且感性認(rèn)識(shí)差，僅為一次性認(rèn)識(shí)，不能較快掌握急救知識(shí)并學(xué)以致用，而新帶教方法可以讓實(shí)習(xí)護(hù)士用經(jīng)驗(yàn)去評(píng)估處置病人，因而適應(yīng)能力強(qiáng)，能盡快進(jìn)入搶救角色。

5.3發(fā)揮人員最大潛力，提高了搶救配合的綜合能力以往搶救病人，老師經(jīng)常感覺學(xué)生礙手礙腳，不能為其充分利用，而改進(jìn)教學(xué)方法后，學(xué)生能盡快進(jìn)入搶救角色，分擔(dān)搶救任務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了現(xiàn)場(chǎng)每一個(gè)人的潛力作用，在多人實(shí)施搶救時(shí)，搶救時(shí)間縮短，搶救效果明顯，綜合配合能力。

5.4護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)注重護(hù)生急救意識(shí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，分散與集中相結(jié)合帶教，同時(shí)爭(zhēng)取做到能因地制宜、因材施教，從點(diǎn)滴知識(shí)入手，提倡啟發(fā)式教學(xué)和激勵(lì)式教學(xué)，在帶教中注重護(hù)生溝通能力、操作能力、觀察能力和解決問(wèn)題能力等各種綜合能力的培養(yǎng)。

6總結(jié)

當(dāng)近社會(huì)，醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越快，人們對(duì)于護(hù)士的素質(zhì)及能力的要求越來(lái)越高。培養(yǎng)良好的護(hù)理人才，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在正式工作以后成為實(shí)用型人才，這就必須要做好急診實(shí)習(xí)帶教的工作。所以，應(yīng)用文中所描述的帶教方法，可以有效避免實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)法準(zhǔn)確定位及實(shí)綱要求模糊的缺點(diǎn)，帶教教師能夠根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的考試成績(jī)來(lái)了解其對(duì)于實(shí)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)程度，而依照急診實(shí)習(xí)目的設(shè)立帶教課程，不僅適合急診護(hù)理的特點(diǎn)，同時(shí)又提升了實(shí)習(xí)護(hù)士的操作手法和知識(shí)能力，取得了非常好的帶教效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]李強(qiáng)，胡小佳.對(duì)檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)帶教的幾點(diǎn)體會(huì).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6（4）：386-387.（第371中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

篇9

關(guān)鍵詞：急診質(zhì)量控制護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：1.病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。2.醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1設(shè)置設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位、留觀床位等符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備急診科除了顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備的基本保障同時(shí)對(duì)于搶救車上的物品和藥品也要齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也得完善。

2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員比例護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)

3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4制定急診工作制度

4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4制定緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。

5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6討論

當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量的管理，抓住了“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不斷地加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的急救技能有了大步的提高，服務(wù)意識(shí)有了徹底的轉(zhuǎn)變，風(fēng)險(xiǎn)防范能力進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

參考文獻(xiàn)：

篇10

貫徹急診“救人治病”的原則。“治病救人”已是全社會(huì)耳熟能詳?shù)母拍?，?duì)急診來(lái)說(shuō)則不夠確切，不完全切和實(shí)際。急診發(fā)展的理念中需要強(qiáng)調(diào)的是“救人治病”，將搶救生命作為第一目標(biāo)。在急診實(shí)際工作中患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，病情多變，且復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，如病情危急，重點(diǎn)應(yīng)放在立即搶救生命、穩(wěn)定病情。只有生命指征穩(wěn)定，才能贏得確定診斷和針對(duì)病因治療的時(shí)機(jī)，不能讓時(shí)間浪費(fèi)在繁瑣的檢查和診斷過(guò)程中。急診救治真正反映一個(gè)醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射一個(gè)社會(huì)對(duì)生命尊重程度。通過(guò)這一原則的貫徹，使實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)急診工作認(rèn)識(shí)深刻，為今后從事急診臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。

2培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師急診救治思維能力

首先要讓實(shí)習(xí)醫(yī)師去思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題，應(yīng)將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)師的專業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)。培養(yǎng)能快速采集病史信息，決定應(yīng)做哪些必要的輔助檢查，對(duì)獲得的所有臨床資料進(jìn)行綜合分析，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上的能力。將理論知識(shí)用于急診病人的診治過(guò)程中，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立思考能力，對(duì)一個(gè)急診病人的診斷、鑒別診斷及治療原則有一定掌握，通過(guò)這種訓(xùn)練使實(shí)習(xí)醫(yī)師將書本知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，大力提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床能力。不要一來(lái)病人，就請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，把急診科變成分診室，損失救治的黃金時(shí)間，從而耽誤病人的救治。快速、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對(duì)急、危重病人搶救的能力，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)師的整體實(shí)踐能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提高。

3訓(xùn)練臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本操作能力

我院急診科的發(fā)展，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本操作能力的培訓(xùn)提供了平臺(tái)。急診實(shí)習(xí)醫(yī)師第一天，就由教學(xué)秘書進(jìn)行入科教育，講解急診實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，使學(xué)生明確需要掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，盡快適應(yīng)急診急救的環(huán)境。接下來(lái)，利用醫(yī)院先進(jìn)的仿真教學(xué)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫操作實(shí)習(xí)，經(jīng)考試合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在臨床急救基本技能教學(xué)中，4～5人為一組，有專人負(fù)責(zé)代教。臨床教學(xué)過(guò)程為課堂講授內(nèi)容與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，以急診基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能、常見急、危、重癥作為講授重點(diǎn)，根據(jù)病人病情，學(xué)習(xí)120急救，加強(qiáng)床邊教學(xué)。在帶教老師的指導(dǎo)下，相對(duì)獨(dú)立的完成心肺腦初期復(fù)蘇、外科清創(chuàng)術(shù)、深靜脈置管、靜脈切開術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等急救操作技術(shù)。熟悉呼吸機(jī)除顫儀的使用。選擇典型病例進(jìn)行討論總結(jié)，次日在晨會(huì)上進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)在實(shí)踐中所獲得的感性認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步升華，使自己所掌握的理論知識(shí)更加具體，把理論應(yīng)用到實(shí)踐中，再經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)，變成自己的東西。

4培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的良好的心理素質(zhì)和工作作風(fēng)

急診科是醫(yī)院工作的第一線，病人多，病情急、病情變化快，醫(yī)生的工作量大，工作環(huán)境嘈雜、忙亂，即使是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生都有出錯(cuò)的時(shí)候。因此，要教育學(xué)生面對(duì)病人要避免兩種趨向：(1)對(duì)病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危、重癥病人，往往觀望等待、束手無(wú)策。(2)盲目自信，亂處理病人。使學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，學(xué)會(huì)在忙亂的工作環(huán)境中有條不紊的處理急診病人。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師面對(duì)的是病人的健康與生命，其行為關(guān)系到千家萬(wàn)戶的悲歡離合，因此我們必須使學(xué)生堅(jiān)持正確的人生觀和價(jià)值觀，堅(jiān)持“急病人所急，想病人所想，全心全意為人民服務(wù)”的健康宗旨，尊重病人，關(guān)心病人。