導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒貧血護(hù)理問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：晚斷臍 新生兒 貧血 黃疸 綜述文獻(xiàn)

新生兒結(jié)扎臍帶的早晚至今仍存在爭(zhēng)議，主要有兩種觀點(diǎn)：早斷臍和晚斷臍。新生兒娩出后立即或5-10s斷臍即早斷臍，將減少新生兒60-100ml的血液供應(yīng)，引起新生兒血容量不足，引發(fā)呼吸問(wèn)題及貧血。目前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持健康新生兒晚斷臍，即臍帶搏動(dòng)停止后斷臍，以適應(yīng)出生后新生兒循環(huán)的自然轉(zhuǎn)化過(guò)程[1]。無(wú)論對(duì)足月兒還是早產(chǎn)兒，延遲斷臍也許是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的減輕貧血、增加鐵儲(chǔ)存的可行方法。本文旨在綜述晚斷臍對(duì)新生兒健康影響的研究進(jìn)展。現(xiàn)綜述如下。

1.晚斷臍對(duì)新生兒健康的影響

1.1 晚斷臍有利于增加新生兒體內(nèi)鐵的成分，減少新生兒貧血的幾率 新生兒貧血不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育水平，還會(huì)降低其免疫力，影響其長(zhǎng)期神經(jīng)功能[2]。研究證實(shí)，晚斷臍可對(duì)新生兒進(jìn)行生理性胎盤(pán)輸血，提高血紅蛋白水平，補(bǔ)充鐵含量，降低新生兒貧血的發(fā)生率。

1.2 晚斷臍有利于提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量 腦組織氧不足是新生兒（早產(chǎn)兒尤甚）腦損害發(fā)生發(fā)展的重要因素，在腦室內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化發(fā)展中起一定的作用，而延遲斷臍不失為一個(gè)很好的辦法。延遲斷臍可以使胎盤(pán)繼續(xù)向新生兒輸血，在一定程度上增加了新生兒血容量、HCT、平均動(dòng)脈壓，這樣可以加強(qiáng)氧向腦組織的轉(zhuǎn)運(yùn)，而增加的血容量及平均動(dòng)脈壓也可以加強(qiáng)腦灌注，從而提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量，減少缺氧、缺血后腦損害的發(fā)生。

1.3 晚斷臍對(duì)新生兒血液粘滯度、紅細(xì)胞增多癥、黃疸及其治療的影響

（1）Hutton和Hassan對(duì)90例新生兒的血液粘滯度的研究發(fā)現(xiàn)：晚斷臍組生后2-4h和5d時(shí)血液粘滯度均較早斷臍組高。

（2）有文獻(xiàn)報(bào)道，紅細(xì)胞增多癥在早斷臍組、晚斷臍組均有發(fā)生，但是沒(méi)有一例紅細(xì)胞增多癥的新生兒出現(xiàn)不良癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)早斷臍可減少紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（3）從理論上講，延遲斷臍使新生兒從母體獲得更多的血液及紅細(xì)胞，可造成紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成增多，黃疸加重。但研究提示：早斷臍組與晚斷臍組新生兒生后24-48h、3-14d黃疸的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Emhamed等還發(fā)現(xiàn)兩組新生兒需要光療的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因考慮與生理性胎盤(pán)輸血的特性有關(guān)，生理性胎盤(pán)輸血受新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié)，當(dāng)新生兒達(dá)最佳血容量時(shí)臍動(dòng)脈搏動(dòng)自然停止，胎盤(pán)輸血終止，此時(shí)新生兒體內(nèi)血量對(duì)于新生兒是最合適的，不會(huì)對(duì)新生兒造成不良反應(yīng)，但這仍有待臨床進(jìn)一步研究。

2.晚斷臍存在的問(wèn)題

2.1 新生兒斷臍位置的選擇 斷臍前新生兒的位置應(yīng)在母親的腹部或更低，沒(méi)有低置的晚斷臍對(duì)新生兒健康的影響可能是無(wú)效的。

2.2 臨床殊情況下的斷臍時(shí)間

（1）新生兒復(fù)蘇時(shí)如何選擇最佳斷臍時(shí)間：臨床中只有小于10%的新生兒在出生時(shí)需要呼吸幫助，約1%的新生兒需要特殊復(fù)蘇。有研究推薦，當(dāng)新生兒需要復(fù)蘇時(shí)在不斷臍的情況下就開(kāi)始復(fù)蘇，延后斷臍至少60s，這樣只要胎盤(pán)沒(méi)有剝離，新生兒仍可以通過(guò)完整的胎盤(pán)胎兒血循環(huán)接受部分氧氣。窒息時(shí)復(fù)蘇與延遲斷臍，兩者若能恰當(dāng)配合可能會(huì)減少新生兒出生后的缺氧狀態(tài)及腦損害等多臟器功能的損害。

（2）早產(chǎn)兒、低體重兒如何選擇最佳斷臍時(shí)間：無(wú)論新生兒胎齡大小、體重輕重均應(yīng)延遲斷臍。因?yàn)檠舆t斷臍是一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)的，提高新生兒出生后3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的Hb、鐵存儲(chǔ)及鐵蛋白，降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的好方法。如早產(chǎn)兒、低體重兒需要復(fù)蘇搶救時(shí)，在條件允許情況下，搶救的同時(shí)延遲斷臍至少60s。

3.研究方向展望及建議

綜上所述，晚斷臍對(duì)新生兒是安全的，可以提高新生兒期的血紅蛋白濃度、增加鐵存儲(chǔ)并可降低貧血發(fā)生率，還可以降低早產(chǎn)兒出生后6周的輸血率。盡管晚斷臍對(duì)膽紅素峰值濃度、紅細(xì)胞增多及血液粘滯度有所影響，但沒(méi)有增加過(guò)多的治療負(fù)擔(dān)及引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床中怎樣用最短的時(shí)間提供最多的胎盤(pán)輸血從而確定最佳的斷臍時(shí)機(jī)；在特殊情況下如何完成窒息復(fù)蘇與斷臍的恰當(dāng)配合；斷臍時(shí)間與第三產(chǎn)程產(chǎn)婦失血之間的關(guān)系如何；第三產(chǎn)程怎樣更好地配合完成胎盤(pán)胎兒輸血；以及晚斷臍對(duì)新生兒長(zhǎng)期預(yù)后的影響。建議通過(guò)廣泛的臨床觀察和實(shí)踐對(duì)這些問(wèn)題做進(jìn)一步的深入研究。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 高危產(chǎn)婦； 圍產(chǎn)期

中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）34-0114-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.052

高危妊娠是指各種因素對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生較高的影響，并且可能導(dǎo)致難產(chǎn)危及母嬰安全，出現(xiàn)高危妊娠的產(chǎn)婦稱之為高危產(chǎn)婦。以往對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦的篩查、管理工作主要由產(chǎn)科醫(yī)生完成，而對(duì)系統(tǒng)的護(hù)理重視程度不夠。目前，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，在產(chǎn)科醫(yī)生正確處理的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)可使高危因素得到有效控制，最大限度降低高危因素對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和嬰兒的不良影響和保證母嬰的健康和安全。而循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）正是一種科學(xué)高效的護(hù)理方法。EBN是護(hù)理人員將科研結(jié)果和臨床護(hù)理相結(jié)合，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中以有價(jià)值的、可信的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦需求提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施最佳的護(hù)理決策[1]。近年來(lái)，筆者通過(guò)對(duì)高危產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中實(shí)施循證護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診2012年2月-2015年2月進(jìn)行檢查的高危妊娠220例孕婦作為研究對(duì)象。所有孕產(chǎn)婦均符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同意參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。所有孕產(chǎn)婦均按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組（n=110）和對(duì)照組（n=110）。觀察組年齡20～39歲，平均（26.6±3.2）歲，高齡10例、多胎史23例、瘢痕子宮20例、胎位不正22例、妊娠高血壓疾病13例、貧血12例、乙肝病毒攜帶者3例、多次人工流產(chǎn)史7例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（25.8±3.1）歲，高齡8例、多胎史20例、瘢痕子宮25例、胎位不正24例、妊娠高血壓疾病11例、貧血14例、乙肝病毒攜帶者2例、多次人工流產(chǎn)史6例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠高危因素等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。具體有對(duì)生命體征的觀察護(hù)理，血壓、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)護(hù)理，以及藥物護(hù)理和飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理。循證護(hù)理主要包括確立循證問(wèn)題、尋找循證支持和循證應(yīng)用。（1）確立循證問(wèn)題。根據(jù)妊娠的高危因素提出循證問(wèn)題，包括各種妊娠高危因素的發(fā)生原因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)，以及最佳的護(hù)理方法。（2）循證支持。首先進(jìn)行中外文數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織專(zhuān)家組對(duì)檢索文獻(xiàn)的真實(shí)性和科學(xué)性進(jìn)行分析；另外，通過(guò)咨詢工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者，以她們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步獲得循證支持，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（3）循證應(yīng)用。①?gòu)拇_定妊娠開(kāi)始登記資料，于妊娠12周內(nèi)建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，配合醫(yī)生在孕早、中期進(jìn)行高危妊娠篩查，根據(jù)不同的高危因素建立高危妊娠檔案。與符合高危妊娠診斷的孕婦進(jìn)行充分的溝通，了解孕婦的心理及期望，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，建立信息源；②對(duì)存在高危妊娠的孕婦進(jìn)行健康宣教，介紹發(fā)病原因、預(yù)防措施及處理方法，開(kāi)設(shè)有關(guān)治療護(hù)理知識(shí)講座，通過(guò)語(yǔ)言、文字、圖片等形式對(duì)孕婦進(jìn)行治療、保健輔導(dǎo)，教會(huì)自我監(jiān)護(hù)方法；③針對(duì)高危孕婦存在的心理問(wèn)題，與孕婦及其家庭成員溝通，了解她們的心理狀態(tài)，多傾聽(tīng)孕婦內(nèi)心的聲音，及時(shí)疏導(dǎo)其心理障礙，必要時(shí)可請(qǐng)求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢師協(xié)助進(jìn)行心理輔導(dǎo)。盡力消除產(chǎn)前心理恐懼不安等不良情緒，調(diào)整產(chǎn)后心理狀態(tài)，盡量使孕婦在圍產(chǎn)期保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)；④產(chǎn)前注意觀察胎心率，有效控制高血壓、高血糖，對(duì)胎位不正及時(shí)處理；注意胎盤(pán)、羊水和臍帶情況，避免新生兒窒息；分娩過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)控，及時(shí)解決分娩中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)有效的管理促使胎兒順利娩出；分娩后注意保持病房清潔，空氣流通，定時(shí)消毒，預(yù)防產(chǎn)褥感染；另外，產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，嬰兒出生后注意保暖，正確喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情況發(fā)生率，主要包括胎位不正、子癇前期、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、新生兒窒息等。（2）不良情緒評(píng)定，①焦慮自評(píng)量表（SAS），輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：69分以上；②抑郁自評(píng)量表（SDS），輕度抑郁：53～60分，中度抑郁：61～72分，重度抑郁：72分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良情況發(fā)生情況比較

循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組胎位不正、子癇前期、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組降低的幅度大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，循證護(hù)理是一種從臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，以已經(jīng)取得的可靠的有價(jià)值的研究成果作為證據(jù)支撐，并結(jié)合護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)婦的實(shí)際需求，制訂的一種科學(xué)的護(hù)理方案[3]。循證護(hù)理是將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐完美結(jié)合的一種護(hù)理方式，能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源，以實(shí)際循證問(wèn)題為導(dǎo)向，以科學(xué)理論及經(jīng)驗(yàn)成果為依據(jù)，以產(chǎn)婦不同特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)而制定的有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而大大提高了護(hù)理質(zhì)量。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理已經(jīng)滲透到護(hù)理學(xué)科的各個(gè)領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了良好的效果。

臨床上導(dǎo)致高危妊娠的因素非常多，較為常見(jiàn)的主要有年齡因素（一般指大于35歲或者小于16歲的產(chǎn)婦）、瘢痕子宮、貧血、傳染病毒攜帶者、胎位不正、妊娠高血壓、糖尿病和心臟病等。高危妊娠嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，并且對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的健康安全造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)某些并發(fā)癥而導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒死亡[4]。彭飛玲等[5]研究顯示，1976例高危產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理作為觀察組，1836例高危產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，觀察組嬰兒早產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]李彩蓮，黎敏，黃月紅.循證護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：239-240.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[3]周秀婷.循證護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，19（36）：4505-4507.

[4]戴晶.1168例高危妊娠管理與總結(jié)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（6）：19-22.

篇3

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈換血;重度Rh溶血癥;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R662【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】D【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0098-02

新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合,母親的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒-新生兒紅細(xì)胞破壞。該病發(fā)生于胎兒和早期新生兒,是最常見(jiàn)的一種新生溶血性疾病。臨床表現(xiàn)為貧血、水腫、肝脾大和出生后迅速出現(xiàn)的黃疸。目前已發(fā)現(xiàn)人類(lèi)有26個(gè)血型系統(tǒng),400多個(gè)血型。雖然有多個(gè)系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血癥,但是以ABO血型不合引起的最常見(jiàn),其次為Rh血型不合。其它血型系統(tǒng)不合引起的較少見(jiàn)[1]。

1 病例資料

患兒,男,半小時(shí),因“面色發(fā)紺半小時(shí)”入院。患兒系G4P4孕38+5周(父母年齡均30歲,體健,其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次,無(wú)特殊物質(zhì)接觸史),于我院婦產(chǎn)科自然娩出,生后既哭,面色發(fā)紺,羊水糞染(Ⅲ度),Apgar評(píng)分1分鐘7分,5分鐘8分,入院前半小時(shí)患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色發(fā)紺,伴氣促,無(wú)咳嗽,吐沫及呼吸困難,無(wú)發(fā)熱及尖叫,婦產(chǎn)科予以吸痰,吸氧5分鐘后面色稍好轉(zhuǎn),急轉(zhuǎn)入院,門(mén)診以“新生兒溶血病”收入院,入院 PE:T 不升,P 128次/分,R 42次/分,WT:3500g,成熟兒貌,發(fā)育良好,神清,神萎,反應(yīng)差,哭聲無(wú)力,面色微黃,面部黃染,前囟平軟2×2cm,張力不高,雙眼無(wú)凝視,雙側(cè)鞏膜黃染,鼻唇溝及口周發(fā)紺,呼吸規(guī)則,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性音,心(-),律齊,心音有力,腹平軟,肝脾肋下未捫及,腸鳴音3次/分,四肢末端皮膚涼,臍窩見(jiàn)血性分泌物,四肢活動(dòng)度欠佳,肌張力減弱,原始反射減弱。輔查:總膽紅素176.1umol/L,母親血型:O型血 Rh(-),患兒為B型血,Rh(+)。患兒入院后,皮膚黃染呈進(jìn)行性加重,面部、軀干、四肢及手足心均黃染,呼吸、心率增快,氣促明顯,三凹征(+),肝脾進(jìn)行性增大,無(wú)水腫表現(xiàn),即予血?dú)夥治?血Rt,電解質(zhì),肝腎功等相關(guān)輔查?？偰懠t素迅速增至276.1umol/L,血?dú)夥治鍪?PH 7.292,PaCO2 48.5mmhg,PO2 50.9 mmhg,BE -3.6mmol/L。進(jìn)一步做抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)均陽(yáng)性。血Rt示:Hb 80g/L,PLT 68×109/L,RBC 1.23×1012/L,WBC 74.5×109/L,肝腎功無(wú)異常,電解質(zhì)無(wú)異常,考慮合并心力衰竭,中度貧血,呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒,補(bǔ)充診斷為“Rh溶血并ABO溶血癥”。即予西地蘭糾正心力衰竭,5%碳酸氫鈉糾正酸中毒,青霉素、頭孢噻肟鈉抗感染,20%甘露醇脫水減輕腦水腫,魯米那降低氧耗,行外周動(dòng)靜脈雙管同步換血2次(第一次換血后總膽紅素降至260 umol/L,于第二天復(fù)查總膽紅素273.6 umol/L,予行第二次換血術(shù),術(shù)后總膽紅素明顯降低至176.1 umol/L),丹參、鹽酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循環(huán),血漿,人血免疫球蛋白及人血白蛋白對(duì)癥支持治療,堿化、水化尿液,并藍(lán)光光療退黃,腦活素營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,現(xiàn)患兒無(wú)發(fā)熱抽搐及尖叫,無(wú)嘔吐及腹脹腹瀉,奶量,二便尚可。PE:T 37℃ ,P 138次/分,R 39次/分,反應(yīng)尚可,皮膚及鞏膜無(wú)黃染,前囟平軟,唇周無(wú)發(fā)紺,雙肺呼吸音清,無(wú)音,心腹無(wú)異常,肝脾未捫及,四肢肌張力及原始反射稍減弱。查血Rt示:Hb 121g/L,PLT 328×109/L,RBC 4.45×1012/L,WBC 13.4×109/L,總膽:119.7umol/L,患兒臨床治療13天治愈出院。

2 治療

采用新生兒外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療是治療此病的關(guān)鍵[2]。外周動(dòng)、靜脈同步換血療法具有實(shí)用、易行、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn) ,是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效方法。換血可較快達(dá)到消除血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細(xì)胞的效果。將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖床上,取仰臥位,用床邊多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率和經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度,并觀察呼吸、體溫、皮膚顏色等。備齊換血用物(如留置針數(shù)個(gè),三通活塞管數(shù)個(gè),無(wú)菌手套2~5雙,20ml注射器5~10個(gè),肝素氯化鈉等滲鹽水100ml,即生理鹽水100ml加肝素3~4mg[3]),開(kāi)放外周靜脈二條,一條作輸血用,一條作臨時(shí)補(bǔ)液用,另一條外周動(dòng)脈作抽血用。一般常選取橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn),必要時(shí)也可選取肱動(dòng)脈。動(dòng)脈穿刺的成功常常為換血成功的第一步,穿刺采用留置針頭,動(dòng)脈端外接動(dòng)脈測(cè)壓管后再接三通管,三通管其它二端中的一端接肝素氯化鈉等鹽水,另一端作抽血用,一般用20ml空針即可。輸入血液可在恒溫水箱水浴至37℃左右,并在整個(gè)換血過(guò)程中保持30℃左右,以減少對(duì)患兒的寒冷刺激。換血量為150~180ml/kg,多采用O型紅細(xì)胞懸液,在由于該患兒溶血特別嚴(yán)重,與O型紅細(xì)胞懸液的交叉配血中主次反應(yīng)均有凝集反應(yīng),后來(lái)不得不在血站及化驗(yàn)室專(zhuān)家的見(jiàn)意下改配O型洗滌紅細(xì)胞,以減少溶血反應(yīng),但此僅是主反應(yīng)無(wú)凝集,而次反應(yīng)無(wú)凝集,由于患兒病情及時(shí)間緊迫,予立即行雙管同步換血療法,換血速度為240ml/h,由輸血泵控制,靜脈輸入,同步動(dòng)脈抽血,速度控制在4ml/min,參照輸入量調(diào)整,出入量差不大于20ml。第抽血20ml,可用少許肝素等滲氯化鈉液沖洗三通管。每置換100ml可于另一條靜脈推注5%GS1ml+10%葡萄糖酸鈣1ml,以減少輸血不良反應(yīng)。并且每抽血20ml應(yīng)適時(shí)記錄心率,呼吸,經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度及血壓。在換血前后還應(yīng)在同一動(dòng)脈抽血作血培養(yǎng)、測(cè)電解質(zhì)、肝及腎功能,做血常規(guī)及血?dú)獾葮?biāo)本的輔助檢查。在換血過(guò)程中要注意觀察患兒生命體征,黃疸程度,以及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(核黃疸),注意四肢末端的溫度及循環(huán)狀態(tài)都非常重要。并且由于該患兒輸注的O型洗滌紅細(xì)胞次反應(yīng)有凝集,所以在輸血完畢后還應(yīng)密切觀察輸血后的反應(yīng)。由于患兒溶血程度重,與其母的孕產(chǎn)史有關(guān)(其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次),在觀察黃疸的消退情況不理想后立即遵醫(yī)囑行第二次外周動(dòng)靜脈雙管同步換血術(shù),之后,患兒的黃疸有了較明顯的消退。在整個(gè)換血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免感染,保持進(jìn)行平衡至關(guān)重要。在后期康復(fù)期對(duì)患兒進(jìn)行新生兒撫觸及音樂(lè)療法以促進(jìn)患兒腦神經(jīng)的發(fā)育。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理問(wèn)題。

3.1.1 生命休征該變:溶血所致;

3.1.2 有循環(huán)衰竭的危險(xiǎn):與并發(fā)心力衰竭相關(guān);

3.1.3 潛在并發(fā)癥:核黃疸,由紅細(xì)胞大量破壞而致血液中游離膽紅素明顯升高,透過(guò)血腦屏障,引起中樞神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變所致。3.1.4 有感染的危險(xiǎn):與羊水糞染(Ⅲ度)及溶血所致組織器官代謝發(fā)生紊亂,引起機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。

3.1.5 家屬焦慮:與家屬缺乏相關(guān)知識(shí)及此患兒屬于珍貴兒有關(guān)。

3.2護(hù)理措施。

3.2.1 積極采取有效的搶救措施,防止病情變化,嚴(yán)格觀察病情變化,注意黃疸程度情況,有無(wú)反應(yīng)低下,肌張力低下及尖叫,抽搐,雙眼凝視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.2.2 注意輸液速度,避免加重患兒心臟負(fù)荷,減少患兒哭吵,適時(shí)遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。

3.2.3 于換血后積極退黃治療,預(yù)防核黃疸。將患兒于雙面照藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行藍(lán)光治療,光照療法也能迅速降低血清膽紅素,使黃疸減輕,遵醫(yī)囑靜脈輸入人血免疫球蛋白及人血白蛋白與膽紅素相結(jié)合,而減少游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起核黃疸。

3.2.4 預(yù)防繼發(fā)性感染,采取保護(hù)性隔離制度,治療護(hù)理時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,加強(qiáng)頸項(xiàng),腋窩,腹股溝以及臀部的皮膚護(hù)理,加強(qiáng)口腔和臍部護(hù)理。在換血術(shù)后,拔掉動(dòng)脈留置針,用無(wú)菌紗布加壓壓迫止血,注意觀察橈動(dòng)脈處有無(wú)出血及肢端循環(huán)情況,并遵醫(yī)囑給予抗生素。

3.2.5 向家屬作好病情解釋工作,告知疾病的相關(guān)知識(shí),進(jìn)行換血治療的目的、意義以及疾病的預(yù)后,使家屬了解治療及護(hù)理情況取得配合,在一定程度上減少家長(zhǎng)的憂慮。

4討論

新生兒高膽紅素血癥的主要危害在于其神經(jīng)毒性,可致膽紅素腦病(核黃疸)。特別是高未結(jié)合膽紅素脂溶性高,在血腦屏障功能減弱或血中游離膽紅素過(guò)高或有影響膽紅素與白蛋白結(jié)合的因素存在時(shí)易進(jìn)入腦內(nèi),尤其以基底核處最易受損,重者可早期死亡,存活者多并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故在新生兒期進(jìn)行干預(yù)是十分重要的。因此,新生兒高膽紅素血癥有換血指征時(shí)須立即進(jìn)行換血療法,在換血的過(guò)程中,應(yīng)密切根據(jù)患兒生命體征來(lái)調(diào)整換血速度,放血過(guò)快可引起腦室出血,采用外周動(dòng)靜脈雙管同步換血法,使抽血和輸血同步進(jìn)行,出入量差控制在20ml以內(nèi),盡量減少血壓波動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)紊亂,從而消除因此而產(chǎn)生的腸壞死,腦出血和心臟驟停等并發(fā)癥,特別是已有心力衰竭的患兒。ABO血型不合引起者病情輕,進(jìn)展慢,Rh血型不合引起者病情重,且進(jìn)展快,重癥者因紅細(xì)胞破壞過(guò)多,迅速出現(xiàn)黃疸、貧血、水腫、肝脾大,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn),ABO溶血病第一胎發(fā)病率為40~50%,而Rh溶血病第一胎發(fā)病率為1%[4],是由于胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體較多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時(shí),故第一胎的發(fā)病率很低,但該患兒因其母曾流產(chǎn)1次,死胎2次(具體不詳),在該患兒母親再次懷孕Rh血型不合的胎兒時(shí),既使進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞量很少,亦能很快發(fā)發(fā)生遲發(fā)免疫反應(yīng),且產(chǎn)生的抗體為IgG活性強(qiáng),能通過(guò)胎盤(pán)與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合,使紅細(xì)胞破壞,從而導(dǎo)致溶血。換血療法的目的是去除抗體和已致敏的紅細(xì)胞、減輕溶血、降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生,糾正貧血和水腫、防止心力衰竭,且該患兒溶血的速度較快及程度較重,患兒在換血之前已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥心力衰竭,這也給患兒換血增加了一定的危險(xiǎn)性,在Rh溶血病血型選擇應(yīng)用ABO血型相同或O型血,Rh陰性的肝素化血,但由于實(shí)際臨床用血中Rh陰性血源難覓較缺乏,故仍可用Rh陽(yáng)性血換血[5],雖然用Rh陽(yáng)性血液換血時(shí),換入的血液可被RhIgG破壞而影響效果,但Rh陽(yáng)性血至少也能換出相當(dāng)量的膽紅素及抗體、同時(shí)它因消耗游離的Rh抗體能使溶血過(guò)程較快結(jié)束。由于患兒溶血程度較重,使得患兒進(jìn)行交叉配血時(shí)難度大,故不得不采用洗滌紅細(xì)胞液,但由于次反應(yīng)仍有凝集反應(yīng),在些換血過(guò)程就更應(yīng)該提高警惕,注意輸血不良反應(yīng),我們選擇用Rh陽(yáng)性無(wú)抗D(IgG)的O型洗滌紅細(xì)胞血液也取得了較好的治療效果。

最后,我們通過(guò)外周動(dòng)靜脈雙管同步換血成功搶救該例重癥Rh溶血患兒,在換血中積累了一些經(jīng)驗(yàn)。此外,在后期的康復(fù)中在疾病允許的情況下及早的對(duì)患兒進(jìn)行新生兒撫觸及音樂(lè)療法等干預(yù)以促進(jìn)患兒腦神經(jīng)的發(fā)育[6],減少后遺癥,在出院指導(dǎo)時(shí)教會(huì)家屬學(xué)會(huì)撫觸等干預(yù)方法也非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉翠,陳新.新生兒黃疸.人民軍醫(yī)出版社,2001.55

[2] 姜春,張冠南,涂國(guó)芳,包奕鳳.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥20例的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005(3):54~55

[3] 吳敏.兒科護(hù)理常規(guī).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.66~67

[4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2000.527

[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2000.677

篇4

方法：回顧性分析我院自2009年5月～2010年5月收治的繼發(fā)性呼吸暫停新生兒患者92例，將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組為觀察組，B組為對(duì)照組。每組均46例，兩組患兒均采用相同的治療方法，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，而觀察組給予綜合康復(fù)護(hù)理方式，觀察并分析患兒的病因，比較兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方式后的護(hù)理效果，調(diào)查患兒家屬對(duì)兩種護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度。

結(jié)果：因其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒疾病較因呼吸系統(tǒng)引起疾病的可能性大，經(jīng)綜合性護(hù)理方式護(hù)理的A組患兒的護(hù)理效果較經(jīng)常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的B組患兒的痊愈率及總有效率高，無(wú)效率低，P

結(jié)論：通過(guò)對(duì)新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的病因分析，對(duì)繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒進(jìn)行及時(shí)的治療，采取有效的護(hù)理方式，以此降低新生兒的死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 繼發(fā)性 呼吸暫停 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0308-02

新生兒繼發(fā)性呼吸暫停是指新生兒呼吸停止超過(guò)20s，心率減慢等一系列的危險(xiǎn)征象，可發(fā)生于任何胎齡的新生兒。通常由不同疾病或其他附加因素引起，主要是由于呼吸中樞發(fā)育不成熟所引起，分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，通常以繼發(fā)性為主，嚴(yán)重危害了患兒的健康，若得不到及時(shí)有效的治療，患兒將會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺氧而導(dǎo)致腦細(xì)胞的死亡，甚至危及了患兒的生命[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，患兒的護(hù)理措施與患兒的病情與康復(fù)效果有著密切的聯(lián)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料?；仡櫺晕以鹤?009年5月～2010年5月收治的繼發(fā)性呼吸暫停新生兒92例，所有患兒經(jīng)臨床確診，均排除原發(fā)性呼吸暫停的可能。將其隨機(jī)分成A、B兩組，A組為觀察組，有患兒46例，其中男27例，女19例，年齡為3～15d，平均年齡為（7.1±4.3）d。B組為對(duì)照組，有患兒46例，其中男21例，女25例，年齡為2～17d，平均年齡為（6.9±4.5）d。兩組患兒在年齡、性別、病情上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)兩組患兒均采用常規(guī)治療，A組患兒給予常規(guī)的護(hù)理方法，而B(niǎo)組患兒給以綜合護(hù)理方式，具體的護(hù)理方式如下[2]：①因新生兒體溫過(guò)低時(shí)，可誘發(fā)呼吸暫停，對(duì)此類(lèi)患兒到醫(yī)院就診時(shí)，采用保溫箱對(duì)患兒進(jìn)行保溫恢復(fù)，時(shí)時(shí)采用人工檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②當(dāng)患兒的血糖過(guò)低時(shí)，可抑制患兒的呼吸中樞，使患兒的腦細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，故在護(hù)理患兒時(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)低血糖情況后，適量適時(shí)的及時(shí)為患兒注射葡萄糖溶液，控制流速，保證患兒體內(nèi)的葡萄糖含量達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。③當(dāng)患兒的肺部功能受損時(shí)，使呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的氧供應(yīng)減少，為保持患兒的呼吸道通暢，適時(shí)為患兒吸入超聲霧化的藥物，保證患兒的動(dòng)脈血氧分壓維持在50～70mmHg。④新生兒的喂養(yǎng)情況也是一類(lèi)容易忽視的問(wèn)題，喂奶時(shí)，注意喂奶的速度，配合腹部按摩，減少患兒嘔吐情況的發(fā)生。臨床診斷分析患兒的病因，觀察對(duì)比兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方式護(hù)理后的康復(fù)效果及患兒家屬的滿意程度。

1.3 觀察指標(biāo)。經(jīng)臨床診斷觀察并分析92例患兒的病因，兩組患兒的護(hù)理效果分為以下幾種：①痊愈：患兒癥狀消失，健康狀況恢復(fù)趨于正常。②有效：患兒癥狀得到緩解，健康狀況恢復(fù)趨于正常。③總有效：總有效=痊愈+有效。④無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。而患兒家屬對(duì)不同護(hù)理方式的滿意程度采用百分制來(lái)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患兒因不同疾病引起繼發(fā)性呼吸暫停的例數(shù)見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示，因呼吸系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒42例，所占比例為45.65%，因其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒50例，所占比例為54.35%。

2.3 患兒家屬對(duì)兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方式護(hù)理后的滿意程度比較。觀察組患兒家屬的滿意程度平均評(píng)分為（97.8±0.6）分，對(duì)照組患兒家屬的滿意程度平均評(píng)分為（92.3±0.4）分，觀察組的評(píng)分較對(duì)照組高，P

3 討論

新生兒繼發(fā)性呼吸暫停是一類(lèi)新生兒常見(jiàn)病，此病往往伴隨一系列并發(fā)癥的發(fā)生，極易發(fā)生惡化，嚴(yán)重威脅到了患兒的健康及生命安危[3]。引起新生兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停的疾病分為呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病和其他系統(tǒng)類(lèi)疾病，其中以硬腫癥、胃食管反流、敗血癥、縱膈氣胸引起疾病的可能性較大。及時(shí)防治及治療新生兒發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停，采用綜合護(hù)理方式對(duì)患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理[4]。表1結(jié)果顯示，因呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒較因其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的繼發(fā)性呼吸暫停的新生兒少。其中呼吸系統(tǒng)疾病包括：吸入綜合癥、濕肺、新生兒肺炎、肺出血、乳糜胸、縱膈氣胸、先天性肺囊腫等，其他系統(tǒng)疾病包括：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、先天性心臟病、壞死性小腸、胃食管反流、貧血等。表2結(jié)果顯示，經(jīng)綜合性護(hù)理方式護(hù)理的患兒的護(hù)理效果較經(jīng)常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的患兒的痊愈率及總有效率高，無(wú)效率低，并且患兒家屬的滿意度也因護(hù)理方式的改變而提高。此外，還應(yīng)該嚴(yán)格遵守消毒和無(wú)菌技術(shù)原則，防止患兒在治療過(guò)程中發(fā)生其他類(lèi)疾病的感染。一旦患兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予患兒及時(shí)的搶救措施，具體做法如下[5]：①清理患兒的呼吸道；②給予必要的氧供應(yīng)；③病情嚴(yán)重時(shí)采取插管搶救。盡力盡早的幫助患兒脫離生命危險(xiǎn)，防治因缺氧缺血產(chǎn)生的新生兒腦損害，從而提高患兒的生存質(zhì)量?？偨Y(jié)以上所述，臨床醫(yī)療工作者應(yīng)給予患兒正確的病情判斷，對(duì)患兒進(jìn)行全面的綜合式護(hù)理，幫助患兒康復(fù)，提高患兒的康復(fù)率，從而降低新生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔艷芳.不同病因致新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1716-1717

[2] 幸娟.嬰兒撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（6）：381.

[3] 崔艷芳.不同病因致新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1716-1718

篇5

【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)；產(chǎn)科；護(hù)理安全；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0372-02

【Abstract】Security is a basic requirement for nursing, the nursing safety management, has gradually become the nursing quality is an important measure of. At present, due to the presence of High Risk Obstetrics, quick change wait for a characteristic, make the obstetric and medical disputes medical malpractice part, so the nursing safety management, according to the actual situation, identify effective preventive measures, in order to strengthen the safety management in the obstetric care, safe obstetric nursing management job to escort the emperor convoy.

【Key words】Enhance Obstetrics Dept Nursing safety Supervision

1.前言

所謂護(hù)理安全，它指的是護(hù)理人員在護(hù)理工作的過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照護(hù)理的操作流程和護(hù)理的相關(guān)制度，對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤的去執(zhí)行，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理計(jì)劃，讓病人能夠在治療及康復(fù)的過(guò)程當(dāng)中享有起碼的人身安全。因?yàn)閺暮艽蟪潭壬蟻?lái)講，護(hù)理工作中種種不安全的因素，都有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。而產(chǎn)科由于其具有的某些特殊性，非常容易引起一些法律問(wèn)題，讓產(chǎn)科在醫(yī)療糾紛方面成為了高發(fā)科室。所以，如何加強(qiáng)產(chǎn)科在護(hù)理安全管理工作中的效率，是每個(gè)產(chǎn)科護(hù)理安全管理者值得深思的問(wèn)題。

2.產(chǎn)科護(hù)理安全常見(jiàn)的隱患

2.1護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的責(zé)任心：產(chǎn)科部分護(hù)理人員不能?chē)?yán)格按照護(hù)理的操作流程和護(hù)理的相關(guān)制度，對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤的去執(zhí)行，從而導(dǎo)致在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)諸如：抱錯(cuò)新生兒、把紗布遺忘在患者陰道內(nèi)，以致患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、用錯(cuò)藥品或者是對(duì)藥品劑量使用不正確等等的錯(cuò)誤。為護(hù)患糾紛滿下本可避免的隱患。

2.2對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展觀察不夠準(zhǔn)確：在產(chǎn)科里經(jīng)常需要做的一項(xiàng)工作，就是觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展情況，因?yàn)橹挥袦?zhǔn)確的觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，才能有效確?；颊呒靶律鷥旱陌踩?。然而產(chǎn)科卻時(shí)常出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)程觀察不夠準(zhǔn)確的現(xiàn)象出現(xiàn)。首先，在胎心出現(xiàn)異常變化的時(shí)候，護(hù)理人員沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這樣也許就會(huì)引發(fā)新生兒在產(chǎn)后出現(xiàn)窒息的嚴(yán)重后果；其次，在產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或者是產(chǎn)程過(guò)快的情況，如果要是觀察得不夠仔細(xì)，很可能會(huì)危機(jī)母體及新生兒的生命安全；另外，對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的檢查不夠認(rèn)真，以致有些產(chǎn)道損傷或者是血腫現(xiàn)象沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的情況發(fā)生；最后，沒(méi)有嚴(yán)密的對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量方面進(jìn)行觀察和估計(jì)，讓產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、大出血甚至是休克的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.3對(duì)消毒隔離制度的執(zhí)行力度不夠：在產(chǎn)科的護(hù)理工作中，如果對(duì)消毒隔離制度的執(zhí)行力度不夠，很有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染的情況，讓產(chǎn)婦的傷口出現(xiàn)感染或者是裂開(kāi)，讓新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況等等。

2.4護(hù)理工作者的技術(shù)不過(guò)硬：在產(chǎn)科部分的護(hù)理工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不夠精湛，導(dǎo)致出現(xiàn)一些護(hù)理工作方面的問(wèn)題。比如：護(hù)理人員的縫合技術(shù)較差，就會(huì)給產(chǎn)婦造成傷口不能及時(shí)愈合、傷口斷斷續(xù)續(xù)出血或者是會(huì)陰血腫；還有就是在實(shí)施人工破膜的時(shí)候，如果時(shí)機(jī)掌握得不好，很容易造成羊水栓塞，給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的危險(xiǎn)。

3.產(chǎn)科在護(hù)理安全管理方面的措施

基于產(chǎn)科在護(hù)理工作方面還存在著許多的安全隱患，為了能給患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出一個(gè)更加和諧的環(huán)境，產(chǎn)科的護(hù)理安全管理者結(jié)合產(chǎn)科的實(shí)際情況，制定出了一些有針對(duì)性的措施，以此來(lái)提高護(hù)理安全管理的效率。

3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)安全意識(shí)：首先，要加大護(hù)理人員在法律知識(shí)方面的學(xué)習(xí)力度，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，運(yùn)用法律來(lái)約束自己的行為；其次，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在職業(yè)道德方面的教育，并把各項(xiàng)相關(guān)的規(guī)章制度落到實(shí)處；另外，護(hù)理安全工作的管理者要提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，把未知風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

3.2大力培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：護(hù)理人員綜合素質(zhì)的高低，對(duì)于臨床護(hù)理的安全是有著非常重要的影響的。因此，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，應(yīng)該引起護(hù)理安全管理者的充分重視，以期能讓護(hù)理人員更出色的完成護(hù)理工作，有效降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.3對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范：時(shí)常組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)其強(qiáng)調(diào)護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范的重要性，以此來(lái)有效避免在護(hù)理過(guò)程中，出現(xiàn)遺漏患者的重要癥狀及體征的情況。同時(shí)在記錄患者的病史時(shí)一定要認(rèn)真仔細(xì)，特別是患者的真實(shí)孕產(chǎn)史，防止產(chǎn)婦刻意隱瞞情況而對(duì)產(chǎn)程的準(zhǔn)確判斷造成影響。

3.4對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理：對(duì)各種搶救所用的藥盒進(jìn)行有效且規(guī)范的管理，并在護(hù)理人員每次的交接班之后，都要仔細(xì)的檢查這些應(yīng)急物品是否都是齊全的，儀器的性能是不是都完全正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有任何不對(duì)的時(shí)候，都要認(rèn)真核對(duì)并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，以保證應(yīng)急藥品及設(shè)備都能隨時(shí)保持好備用的狀態(tài)。

3.5對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)全過(guò)程做好觀察及護(hù)理：在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)情況的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，并從旁講解不同產(chǎn)程階段，需要產(chǎn)婦如何配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以保證母嬰的人身安全。待孕婦生產(chǎn)完畢回到病房后，護(hù)理人員還應(yīng)該密切觀察其宮縮狀況及陰道出血情況等等，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.6加強(qiáng)對(duì)新生兒的管理力度：首先，應(yīng)該對(duì)新生兒管理的工作流程進(jìn)行完善，讓新生兒的管理工作能更加科學(xué)、更加合理，避免因?yàn)樽o(hù)理人員的疏忽大意而出現(xiàn)抱錯(cuò)嬰兒的情況發(fā)生；其次就是要配備相應(yīng)的安全設(shè)施，以確保新生兒在院期間的安全，不能讓那些偷抱嬰兒的犯罪分子有機(jī)可乘；另外，必須制定出嬰兒丟失情況下的緊急預(yù)案，以備在突發(fā)嬰兒丟失的時(shí)候，能夠快速的啟動(dòng)該應(yīng)急方案，全面地對(duì)新生兒進(jìn)行搜尋。

3.7狠抓消毒隔離工作：消毒隔離工作是直接影響產(chǎn)婦及新生兒，能否保持身體健康的一大重要因素。所以護(hù)理安全管理者應(yīng)該狠抓消毒隔離工作，一方面可以有效的防止發(fā)生院內(nèi)感染，以及新生兒感染的情況發(fā)生；另一方面還可以保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員自身不受病菌的侵害。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)科的工作是與產(chǎn)婦和新生兒息息相關(guān)的，它直接關(guān)系著母嬰雙方的人身及生命安全，并且由于它具有風(fēng)險(xiǎn)大、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平強(qiáng)和擁有較多容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)等特點(diǎn)。因此，護(hù)理安全的管理者就把一些常見(jiàn)的，存在于護(hù)理安全方面的隱患進(jìn)行分析，從而探尋出能把這些護(hù)理中的安全隱患，有效降到最低的防范措施，再利用這些措施來(lái)加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，最終全面提高產(chǎn)科在護(hù)理方面的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］羅秀金.淺談產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素與管理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(5).

［2］洪已東.加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理工作的體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊,2009(17).

篇6

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后訪視； 母嬰保??； 健康指導(dǎo)

產(chǎn)后訪視是圍生期保健的重要部分， 直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)[1]。為了更加主動(dòng)地實(shí)施母嬰保健措施， 讓每位產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)褥期康復(fù)的生理過(guò)程， 同時(shí)及時(shí)得到產(chǎn)婦的反饋信息， 以更好地為母嬰服務(wù)， 降低母嬰疾病發(fā)生率， 促進(jìn)母嬰健康， 提高母嬰生存質(zhì)量。作者對(duì)江蘇省太倉(cāng)市璜涇鎮(zhèn)王秀衛(wèi)生院所轄區(qū)域內(nèi)172例產(chǎn)婦及172例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦的健康狀況和新生兒各項(xiàng)體征的變化，給予必要的健康指導(dǎo)，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院轄區(qū)內(nèi)自2009 年 6 月 至2012 年 6月共訪視產(chǎn)婦 172例，新生兒 172 例。其中產(chǎn)婦年齡 19～41 歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，自然分娩 79 例，剖宮產(chǎn) 93例，孕周 < 37 周 12 例，孕周 > 37 周160 例，早產(chǎn)兒 2例，足月產(chǎn)160 例，低體質(zhì)量?jī)?1 例，巨大兒 9 例。

1.2 方法 按照蘇州市婦幼保健規(guī)范要求，自然分娩者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后14、28 d ；剖宮產(chǎn)者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后18、28 d通知產(chǎn)婦及嬰兒來(lái)院復(fù)查。產(chǎn)后隨訪的目的是指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食和生活習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的要點(diǎn)，對(duì)本院不能解決的，可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

1.3 訪視內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦健康狀況 了解產(chǎn)婦健康狀況，包括：血壓體溫和體質(zhì)量、檢查溢乳情況、檢查子宮恢復(fù)情況、順產(chǎn)并行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦檢查會(huì)陰傷口愈合情況、觀察有無(wú)惡露及性狀，提供合理的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療乳腺炎，會(huì)陰切口感染及產(chǎn)后抑郁癥等。接受母嬰健康狀況的咨詢及處理，指導(dǎo)母親及其家屬做新生兒撫觸、按摩。訪視的同時(shí)，告知其預(yù)防接種的時(shí)間、并預(yù)約產(chǎn)婦42d做產(chǎn)后檢查。

1.3.2 嬰兒方面情況 觀察新生兒的一般情況，包括皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吸吮能力，臍帶清潔度，測(cè)體溫體質(zhì)量，檢查有無(wú)貧血，黃疸，臀部有無(wú)尿疹等。指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，做好呼吸道及腸道感染的預(yù)防。每次訪問(wèn)完畢，都要填寫(xiě)訪問(wèn)記錄，發(fā)現(xiàn)新生兒疾病要早診斷，早治療，以免病情加重。重病患兒要及時(shí)住院治療。

1.3.3 建立產(chǎn)后隨訪專(zhuān)線 建立專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)后隨訪專(zhuān)線電話，定期和產(chǎn)婦聯(lián)系詢問(wèn)產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒健康情況，如有問(wèn)題及時(shí)來(lái)院就診。

2 結(jié)果

接受產(chǎn)后訪視的172名產(chǎn)婦血壓，體溫均正常，2例并發(fā)乳腺炎、1例會(huì)陰切口感染經(jīng)抗感染治療后治愈，子宮收縮均良好，無(wú)異常溢乳或血乳，5例母乳汁分泌不足者通過(guò)產(chǎn)后合理飲食指導(dǎo)，亦進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到92%以上，陰道均無(wú)惡露產(chǎn)生，2例輕度產(chǎn)后抑郁癥，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀好轉(zhuǎn)；新生兒方面，生命體征均平穩(wěn)，2例輕度黃疸經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，5例臍帶清潔度欠佳予局部消毒處理，3例尿疹進(jìn)行正確的局部護(hù)理指導(dǎo)后改善，全部患兒無(wú)一例出現(xiàn)呼吸道及腸道感染。

3 討論

3.1 社區(qū)產(chǎn)后訪視是孕期和住院分娩服務(wù)向社區(qū)的延續(xù)[2]。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期和嬰兒在新生兒期均處于特殊的生理、心理狀態(tài)期， 是婦幼保健期重點(diǎn)的服務(wù)對(duì)象。產(chǎn)后訪視提高了產(chǎn)婦的自護(hù)能力[3]，產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的居住環(huán)境、衣著、膳食營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自身保健、避孕節(jié)育知識(shí)、新生兒護(hù)理等進(jìn)行指導(dǎo)和具體處理， 實(shí)現(xiàn)了服務(wù)觀念積極主動(dòng)、服務(wù)方式系統(tǒng)連續(xù)、服務(wù)內(nèi)容綜合細(xì)致，以滿足孕產(chǎn)婦的基本保健需求，從而保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高母嬰生活質(zhì)量[4]。產(chǎn)后保健對(duì)于母親的健康和生存至關(guān)重要。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)健康的需求日益增加，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始關(guān)注自己的健康問(wèn)題與生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的方法給產(chǎn)婦帶來(lái)一些誤導(dǎo)， 如產(chǎn)后不開(kāi)窗、不下床、盛夏季節(jié)不開(kāi)空調(diào)和電風(fēng)扇， 產(chǎn)婦不能洗澡、不能梳頭、飲食諸多忌口等， 直接危害產(chǎn)婦的身體健康。開(kāi)展產(chǎn)后訪視， 講明產(chǎn)褥期身體的生理變化， 開(kāi)窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣流通和新鮮； 囑產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h后起床活動(dòng)， 并且逐日增加活動(dòng)范圍， 做產(chǎn)后體操， 以促進(jìn)子宮恢復(fù)， 恢復(fù)體力， 使腹壁及盆底肌肉緊張度恢復(fù)， 同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生， 主張洗淋浴。飲食多樣化并且營(yíng)養(yǎng)豐富， 多食新鮮蔬菜及水果， 以促進(jìn)產(chǎn)婦的身體健康。大量的研究表明： 母乳成分最適合嬰兒尤其是新生兒的消化、吸收能力和代謝能力， 母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)成分最適合嬰兒早期的營(yíng)養(yǎng)需要， 且母乳中所含的大量免疫物質(zhì)增加了嬰兒抵抗感染的能力，從而促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但是，許多母親因產(chǎn)后食欲差、發(fā)育欠佳、疾病、休息不好等原因不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)證明[5]， 加強(qiáng)產(chǎn)后訪視， 可使產(chǎn)婦及時(shí)得到母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)， 克服自身?xiàng)l件（如平坦、凹陷等 ） 導(dǎo)致的喂養(yǎng)困難， 以及認(rèn)為乳汁清淡， 擔(dān)心嬰兒吃不飽等心理障礙； 糾正錯(cuò)誤的喂養(yǎng)姿勢(shì)， 掌握正確的喂養(yǎng)技巧， 減少乳腺腫脹及皸裂的發(fā)生； 樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心， 從而有效地提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率[6]。本研究亦表明，加強(qiáng)社區(qū)產(chǎn)后訪視， 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)， 母乳喂養(yǎng)明顯提高， 有效地促進(jìn)了母嬰健康。產(chǎn)后訪視及系統(tǒng)兒童保健過(guò)程中， 積極宣傳育兒知識(shí)， 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)， 及時(shí)添加輔食及補(bǔ)充鈣劑， 指導(dǎo)嬰兒沐浴和臍部護(hù)理， 指導(dǎo)智力潛能開(kāi)發(fā)等一系列措施， 促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育及智能發(fā)育， 有效地防止了新生兒臍炎、佝僂病、消化不良等常見(jiàn)病的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)褥期健康教育是產(chǎn)后訪視的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接影響到產(chǎn)婦及家屬的健康行為，關(guān)系到母嬰的身心健康。在產(chǎn)后訪視過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)影響產(chǎn)后母嬰健康的問(wèn)題，及時(shí)制定全面性、專(zhuān)業(yè)性、可行性的健康教育內(nèi)容，為產(chǎn)褥期保健提供科學(xué)的理論依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 彭淑梅， 曾靜， 陳以榮.社區(qū)產(chǎn)后訪視對(duì)母嬰健康水平的影響.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，3（5）：245.

[3] 張艷玲，隋鳳湖.產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期健康教育中的作用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，13：376.

[4] 劉玲，李佳紅，崔娟.產(chǎn)后訪視的一點(diǎn)體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（2）：47.

篇7

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來(lái)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：

1、臨床資料與方法

1．1一般資料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無(wú)自覺(jué)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。

1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見(jiàn)表1和表2）表1妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)例數(shù)(例)異常例數(shù)

表2產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

分析ICP患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標(biāo)升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標(biāo)變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng)，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向正常范圍。

1.3ICP患者的妊娠結(jié)局分析

1．3．1ICP患者分娩時(shí)羊水污染情況資料（見(jiàn)表3）

53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉(zhuǎn)入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。

表357名新生兒羊水污染情況分析

分析上表主要由于胎盤(pán)組織也有膽汁沉積，引起胎盤(pán)血流灌注不足，胎兒缺氧。

1．3．253例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料（見(jiàn)表4）

表453例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料

1．4方法

回顧性資料分析

2、臨床護(hù)理

ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。

2．1針對(duì)性的心理安慰和行動(dòng)上的支持幫助

2．1．1焦慮

焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問(wèn)題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達(dá)86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報(bào)道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）。可以采用邊作好解釋工作，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過(guò)藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。

2．1．2自責(zé)、自悲

從表1反應(yīng)，由于ICP患者在妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會(huì)自責(zé)自己飲食不當(dāng)心，并且會(huì)擔(dān)心是否患肝炎。同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)傳染給下一代、是否會(huì)傳染給親友等等，有些會(huì)產(chǎn)生自悲心理。此時(shí)需要護(hù)士運(yùn)用豐富的理論知識(shí)向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無(wú)傳染性，消除不必要自責(zé)和自悲，同時(shí)告之產(chǎn)后該病自然會(huì)緩解（通過(guò)表1和表2可以反應(yīng)），增強(qiáng)患者的自信心。

2．1．3緊張、擔(dān)憂

由于文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），（本文自然早產(chǎn)率11.32%），產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達(dá)50.88%），孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔(dān)憂的心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的妊娠，同時(shí)取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。

2．2妊娠期的護(hù)理特點(diǎn)

2．2．1及時(shí)、準(zhǔn)確地落實(shí)激素治療

本院對(duì)于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對(duì)于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對(duì)于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進(jìn)行解釋?zhuān)约白霰匾臏?zhǔn)備工作。

2．2．2積極主動(dòng)的母胎監(jiān)護(hù)

由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠仍是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。作為一名護(hù)士應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和了解孕婦的胎動(dòng)情況，正確留取血尿標(biāo)本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤(pán)變化情況。并及時(shí)協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)，B超和生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎兒、胎盤(pán)情況。同時(shí)特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時(shí)迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。

2．3分娩期的護(hù)理特點(diǎn)

2．3．1ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作，本文由于搶救及時(shí)無(wú)一例發(fā)生新生兒死亡。

2．3．2對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)，一則觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。

2．4產(chǎn)褥期的護(hù)理特點(diǎn)

2．4．1防止產(chǎn)后出血

由于文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血率高達(dá)12.6%（3）、（7），所以及時(shí)有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進(jìn)子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于本院采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅1.89%，且該患者同時(shí)合并血小板減少。

2．4．2回乳護(hù)理

根據(jù)具體情況，對(duì)于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷1次/日，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類(lèi)針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。

2．4．3新生兒的護(hù)理特點(diǎn)

從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點(diǎn)是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分、羊水混濁程度和胎齡評(píng)分等情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。如：新生兒窒息者的護(hù)理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護(hù)理、早產(chǎn)兒的護(hù)理，及時(shí)有效的搶救復(fù)蘇(ABCDE復(fù)蘇等)；持續(xù)密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時(shí)作心電圖、心電監(jiān)護(hù)和無(wú)創(chuàng)氧飽和度測(cè)定等；低流量適時(shí)的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補(bǔ)液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理；恰當(dāng)舒適的保暖工作等等，所有這些及時(shí)到位的護(hù)理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無(wú)新生兒死亡。

篇8

    【摘要】  目的  探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法  選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果  （1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論  加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】  妊娠肝??；并發(fā)癥；護(hù)理

 

    健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過(guò)程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來(lái)的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問(wèn)題探討如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2  病因分型  見(jiàn)表1。表1  妊娠肝病病因分型（略）

1.3  主要并發(fā)癥  見(jiàn)表2。表2  妊娠肝病主要并發(fā)癥（略）

1.4  幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析  見(jiàn)表3。表3  幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析  （略）

1.5  肝病孕婦與正常孕婦的產(chǎn)后出血率比較  見(jiàn)表4。表4  肝病孕婦與正常孕婦產(chǎn)后出血率比較（略）　注：P＜0.05，差異有顯著性

2  產(chǎn)婦護(hù)理

2.1  產(chǎn)前監(jiān)護(hù)  正常婦女妊娠時(shí)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，尤其晚期，這是生理性的。當(dāng)妊娠出現(xiàn)病理性肝損時(shí)，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護(hù)理、治療水平增高有關(guān)。乙肝孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦［2］，見(jiàn)表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要。

2.1.1  肝功能輕度受損的患者  應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，做好心理。據(jù)資料報(bào)道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強(qiáng)迫性癥狀等。通過(guò)對(duì)本組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見(jiàn)表3。主要為擔(dān)心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預(yù)后。我們?cè)诜e極治療肝臟疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在具體情況，采用解釋、疏導(dǎo)的方法，告訴患者目前對(duì)小兒免疫預(yù)防有很好的方法，有效率達(dá)95%以上。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復(fù)。

2.1.2  病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者  除重視心理護(hù)理外，應(yīng)重點(diǎn)觀察病情變化，監(jiān)督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類(lèi)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。絕對(duì)臥床休息，以減少消耗。準(zhǔn)確測(cè)量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)性報(bào)告醫(yī)生。

2.1.3  晚期妊娠  預(yù)產(chǎn)期前1～2周，常規(guī)應(yīng)用VitK1以預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)病情嚴(yán)重和并貧血者及時(shí)補(bǔ)充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內(nèi)窘迫征的孕婦，應(yīng)每2h監(jiān)測(cè)胎心率，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，伴有其他合并癥者應(yīng)對(duì)癥監(jiān)護(hù)。

2.2  產(chǎn)后護(hù)理  孕肝患者應(yīng)嚴(yán)格做好消毒隔離護(hù)理，分娩時(shí)，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產(chǎn)床用0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦洗，有布類(lèi)污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，以補(bǔ)充消耗。

2.2.1  產(chǎn)后出血的護(hù)理  見(jiàn)表4。本組孕婦伴有肝病的產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.18%，明顯高于正常產(chǎn)婦12.7%［4］。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，有顯著性差異。所以對(duì)本組患者臨產(chǎn)前應(yīng)積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規(guī)備血。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時(shí)給予止血及縮宮劑。對(duì)大出血者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫(yī)生做好搶救工作。

2.2.2  剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理  伴發(fā)肝病的孕婦提倡實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組孕婦剖宮產(chǎn)者106例，占54.08%，所以應(yīng)做好剖宮護(hù)理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴(yán)格飲食衛(wèi)生，手術(shù)刀口每日消毒2次，常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染。

2.2.3  合并肝性腦病及肝腎綜合征患者  應(yīng)按肝昏迷及腎衰護(hù)理。

篇9

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)房產(chǎn)科質(zhì)量

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確應(yīng)對(duì)措施的過(guò)程[1]。產(chǎn)科是醫(yī)院的高?？剖?尤其是產(chǎn)房,關(guān)系著母嬰兩條生命,是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、崗位特殊、任務(wù)繁重,技術(shù)強(qiáng)度大,容易發(fā)生糾紛的地方,產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員及分娩結(jié)局的期望值愈來(lái)愈高,所以產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員除應(yīng)具有觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)等專(zhuān)科技術(shù)水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急應(yīng)變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。加上現(xiàn)代社會(huì)的法制不斷健全,患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),這就對(duì)產(chǎn)房的安全質(zhì)量提出了更高的要求。因此,近3年來(lái)我們分析并找出了產(chǎn)房各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)并采取一系列風(fēng)險(xiǎn)管理措施,取得良好的效果,匯報(bào)如下:

1熟知產(chǎn)房管理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全,醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄。目前的常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程以及科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等有很多版本,百家齊放,很少是全國(guó)統(tǒng)一的。一些醫(yī)療操作常規(guī),指責(zé)劃分不明確,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,使醫(yī)護(hù)人員,尤其是年青人工作中無(wú)章可循,隨意性較大,存在風(fēng)險(xiǎn);其次是制度落實(shí)不到位,有制度但管理監(jiān)督不得力,對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性,少部分人不遵守規(guī)章制度,不嚴(yán)格按照操作常規(guī),使措施落實(shí)不到位,這些都是造成產(chǎn)房醫(yī)護(hù)工作潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員方面

我國(guó)各地普遍存在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員資源不足,再加上產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)快,合并癥并發(fā)癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時(shí)間無(wú)規(guī)律,醫(yī)護(hù)人員得孕產(chǎn)婦及新生兒一起兼顧,有時(shí)加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長(zhǎng)期超負(fù)荷情況下,多數(shù)產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)期以往,終將身心疲憊,這也是構(gòu)成不安全的重要原因。因?yàn)?過(guò)度工作和勞動(dòng)同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降,導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加,存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 產(chǎn)婦及家屬方面

因“只生一個(gè)”國(guó)策,第一代獨(dú)生子女正值分娩,但普遍存在心理素質(zhì)較差,不能耐受疼痛,個(gè)人要求高的現(xiàn)象,部分人還急功近利,非剖宮產(chǎn)不可,一有風(fēng)吹草動(dòng)就希望醫(yī)務(wù)人員只管她一人,稍有不滿意結(jié)局就投訴。近年來(lái),我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn),不能得到充分休息,怎能以良好的狀態(tài)投入工作中,同時(shí)每天還得提心吊膽,面對(duì)各種不同產(chǎn)婦分娩疼痛的刺激,接受產(chǎn)婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務(wù)態(tài)度和溝通不當(dāng)引起的糾紛很難控制,醫(yī)務(wù)人員無(wú)暇顧及說(shuō)話方式,沒(méi)有加強(qiáng)溝通的意識(shí),回答問(wèn)題簡(jiǎn)單生硬,最后導(dǎo)致產(chǎn)婦精神更緊張,對(duì)分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多的主要原因。

1.4 專(zhuān)科疾病方面

孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程及產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)高,變數(shù)大,并發(fā)癥多,甚至常常危及產(chǎn)婦及新生兒的生命,所以每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都得認(rèn)真分析產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及常見(jiàn)原因,這是非常重要的。見(jiàn)表1。

表1產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素及原因分析

常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn) 常見(jiàn)原因

羊水栓塞 高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、產(chǎn)婦過(guò)敏體質(zhì)

產(chǎn)后出血 宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻

新生兒窒息 胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時(shí)吸出

會(huì)陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產(chǎn)師縫合技術(shù)欠缺、醫(yī)院預(yù)防感染措施落實(shí)不到位

產(chǎn)婦墜床、跌傷 地面潮濕、產(chǎn)婦宮縮痛時(shí)行走、產(chǎn)床及平車(chē)無(wú)把手護(hù)欄

異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無(wú)雙人核對(duì)、縫合完畢未行陰道檢查

產(chǎn)房?jī)?nèi)交叉感染 傳染病人無(wú)嚴(yán)格隔離、產(chǎn)房空氣及產(chǎn)床清潔度不達(dá)標(biāo)、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產(chǎn)床等設(shè)施、濕式清掃措施未落實(shí)、參觀人員太多、空調(diào)機(jī)凈化系統(tǒng)未定期清洗檢修

產(chǎn)后尿潴留 對(duì)病人宣教不夠、分娩過(guò)程未及時(shí)排空膀胱、產(chǎn)后體液不足、產(chǎn)后2-4小時(shí)未及時(shí)督促排尿,后無(wú)密切跟蹤

2落實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

針對(duì)產(chǎn)房管理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,近3年來(lái)我們執(zhí)行了如下的風(fēng)險(xiǎn)管理措施:

2.1 完善各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)管理監(jiān)控,確保安全

2.1.1加強(qiáng)安全教育,依法管理,提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)護(hù)條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)及法律觀念,尊重病人的權(quán)利,依法辦事,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。在醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)家講解法律法規(guī)知識(shí)的同時(shí),科室定期組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),并分別任命醫(yī)師及護(hù)士的安全質(zhì)量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標(biāo)管理,讓每位醫(yī)護(hù)人員都有風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí),充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的存在并主動(dòng)參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中。

2.1.2針對(duì)近年來(lái)孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥的好況,制定產(chǎn)房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機(jī)理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產(chǎn)房工作制度及操作流程,并張貼于產(chǎn)房醒目位置,以便隨時(shí)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。見(jiàn)表2。

表2產(chǎn)房工作制度及護(hù)理操作流程

項(xiàng)目 具體明細(xì)

規(guī)范管理?xiàng)l目 工作人員進(jìn)入產(chǎn)房制度、助產(chǎn)師接產(chǎn)制度、產(chǎn)房醫(yī)生職責(zé)、助產(chǎn)師職責(zé)

規(guī)章制度 產(chǎn)房消毒隔離制度、產(chǎn)前與產(chǎn)后交接班制度、新生兒查對(duì)制度

操作流程 正常分娩接產(chǎn)流程、臀位分娩接生流程、陰道助產(chǎn)流程、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩流程、分娩鎮(zhèn)痛流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產(chǎn)婦用物處置流程

管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預(yù)防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無(wú)菌物品清點(diǎn)登記本

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)

通過(guò)每月一次科主任授課、每周一次教學(xué)小講課、每天早交班后的總結(jié)及病例分析討論等方式,扎實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論水平及應(yīng)急搶救水平。定期進(jìn)行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓(xùn)及考核,結(jié)合重危搶救病人重點(diǎn)講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)、產(chǎn)后出血急救、胎心監(jiān)護(hù)的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過(guò)具體病例的指導(dǎo)和定期的訓(xùn)練演習(xí)操作技能,提高了搶救成功率。對(duì)科室內(nèi)開(kāi)展的新業(yè)務(wù),引進(jìn)的新技術(shù),從可行性及開(kāi)展過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)防患措施等入手,不斷更新知識(shí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,確保醫(yī)療安全,從根本上減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。

2.3 細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施,預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生

制定應(yīng)急預(yù)防方案,重點(diǎn)加強(qiáng)分娩時(shí)管理,對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦,入待產(chǎn)室時(shí)再次對(duì)陰道分娩可能性進(jìn)行客觀評(píng)估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,必要時(shí)給予全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強(qiáng)新生兒窒息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預(yù)先打開(kāi)新生兒輻射臺(tái),準(zhǔn)備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場(chǎng),高危者則請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助分娩及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?duì)所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的Apgar評(píng)分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴(yán)重或酸中毒者需緊急復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇程序要點(diǎn):(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫?；虼?,或心率

2.3.2防治產(chǎn)后出血。進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產(chǎn)后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時(shí)縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征時(shí)立即按壓宮底娩出胎盤(pán),減少出血量。用集血盆及稱重法準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無(wú)血凝塊等。出血量超過(guò)400ml時(shí),及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)、備血、靜脈快速補(bǔ)充1000ml生理鹽水等,同時(shí)進(jìn)一步明確產(chǎn)后出血的原因,再次檢查胎盤(pán)胎膜,必要時(shí)宮腔探查,排除胎盤(pán)胎膜因素;檢查軟產(chǎn)道,及時(shí)修補(bǔ)裂傷或結(jié)扎破裂血管;對(duì)子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過(guò)800ml時(shí),給予深靜脈置管并查凝血指標(biāo),爭(zhēng)取盡快輸血,還可于宮腔內(nèi)填塞紗條或水囊加壓止血;對(duì)凝血功能障礙者,連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細(xì)胞等,以上處理效果不佳時(shí),應(yīng)再次與產(chǎn)婦及家屬充分溝通,必要時(shí)開(kāi)腹外科手術(shù)方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產(chǎn)后出血所致的產(chǎn)婦死亡。

2.3.3預(yù)防會(huì)陰切口感染。通過(guò)平時(shí)的反復(fù)培訓(xùn)考核,正確選擇會(huì)陰切開(kāi)的必要性、切開(kāi)時(shí)機(jī)及切開(kāi)角度,確實(shí)提高縫合技術(shù)及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理和治療時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作。對(duì)于外生殖器感染者臨產(chǎn)前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產(chǎn)婦有臨產(chǎn)征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒范圍要充分,及時(shí)處理大小便污染并嚴(yán)格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產(chǎn)后及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。重視產(chǎn)婦及家屬健康教育指導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng),促進(jìn)傷口愈口,告知并指導(dǎo)會(huì)陰切口清潔保護(hù)方法,如保持會(huì)陰清潔干燥,勤換會(huì)陰墊,每次大小便后用溫開(kāi)水清洗傷口,正確的側(cè)臥位等。除病房醫(yī)師的每日查房外,病房護(hù)士每日用0.2%碘伏液沖洗會(huì)陰2次,周林頻譜儀照射會(huì)陰2次,每次30分鐘,同時(shí)認(rèn)真觀察傷口有無(wú)疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵(lì)及時(shí)排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會(huì)陰Ⅲ度裂傷者常規(guī)留置尿管3天,給予流質(zhì)易消化的飲食,避免大便干結(jié)致排便困難,影響會(huì)陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產(chǎn)程的處理。產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房2小時(shí),觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產(chǎn)師及護(hù)工應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),督促及時(shí)排空膀胱,2小時(shí)后送產(chǎn)婦及新生兒回病房,與病房醫(yī)師及護(hù)士認(rèn)真交接產(chǎn)婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對(duì)于產(chǎn)后排尿困難者首先要做好心理疏導(dǎo),消除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時(shí)排空膀胱的重要性,同時(shí)可用熱敷,消毒溫水沖洗會(huì),以便緩解尿道擴(kuò)約肌痙攣而排尿[2],也可用產(chǎn)后康復(fù)治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿,尿液超過(guò)800ml時(shí)留置尿管,日后膀胱體操。

2.3.5加強(qiáng)環(huán)境消毒。院內(nèi)感染是這幾年的熱點(diǎn)問(wèn)題,產(chǎn)房更是重中之重,必須加強(qiáng)環(huán)境消毒,定期對(duì)每個(gè)房間徹底清潔消毒,空氣消毒機(jī)每日2次定時(shí)對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)空氣消毒,每次1小時(shí),空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)每月8日定時(shí)清洗1次,同時(shí)有效監(jiān)測(cè),按時(shí)做好空氣培養(yǎng)報(bào)告。產(chǎn)房?jī)?nèi)的器械物品,使用后常規(guī)高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監(jiān)護(hù)儀及胎心監(jiān)護(hù)儀每天用75%的酒精紗布擦試。產(chǎn)房及待產(chǎn)室實(shí)行無(wú)家屬陪伴制,除分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩外,絕大部分的工作由護(hù)理人員或護(hù)工完成,產(chǎn)房固定保潔人員,晚夜間及時(shí)清潔消毒,這樣盡管增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,但可以減少人員進(jìn)出產(chǎn)房清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū),有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產(chǎn)婦跌傷,墜床、撞傷。保持產(chǎn)房及待產(chǎn)室地面的清潔干燥,選用升降平車(chē)由產(chǎn)房護(hù)工專(zhuān)門(mén)接送產(chǎn)婦,器械班護(hù)士要定期檢查滑輪、護(hù)欄的性能,定期保養(yǎng)上油。出入門(mén)口及轉(zhuǎn)彎時(shí),應(yīng)先把門(mén)打開(kāi),始終保持產(chǎn)婦的頭部位于平車(chē)頭端。產(chǎn)婦移動(dòng)應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行,且有人在旁協(xié)助,尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程過(guò)程中使用安定的產(chǎn)婦。鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,產(chǎn)婦上產(chǎn)床后必須有專(zhuān)人守護(hù),密切觀察會(huì)陰情況及產(chǎn)程進(jìn)展,防墜床、防急產(chǎn)、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴(yán)格按照診療常規(guī),不隨意簡(jiǎn)化流程,不忽略每一個(gè)操作細(xì)節(jié),縫合傷口時(shí)使用帶尾紗布,縫合結(jié)束后及時(shí)取出,兩人清點(diǎn)數(shù)目,常規(guī)陰道檢查。對(duì)于有創(chuàng)面滲血需陰道填塞紗布時(shí),應(yīng)認(rèn)真做好交接班,24小時(shí)內(nèi)及時(shí)取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時(shí)了解情況,及時(shí)解決問(wèn)題。產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)師在接產(chǎn)后也應(yīng)主動(dòng)征求產(chǎn)婦的意見(jiàn),定期到病房了解會(huì)陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),及時(shí)解決產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。產(chǎn)婦出院時(shí)再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問(wèn)目前情況,征求對(duì)科室的意見(jiàn)和建議,是否有需解決的問(wèn)題,有效地杜絕醫(yī)療糾紛。

2.3.9加強(qiáng)產(chǎn)房藥品和設(shè)備的管理。產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)多變的過(guò)程,隨時(shí)都有緊急情況發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員必須爭(zhēng)分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時(shí)補(bǔ)充,保持應(yīng)急狀態(tài)。同時(shí)實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé),班班清點(diǎn)交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。

2.4 改善服務(wù)模式,提高服務(wù)質(zhì)量

加強(qiáng)溝通,推崇人性化服務(wù)。專(zhuān)家統(tǒng)計(jì),醫(yī)療糾紛中超過(guò)60%是醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)待工作” 的理念,努力做到“醫(yī)生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務(wù),病人滿意就是我們工作的標(biāo)準(zhǔn)和方向?！睂?shí)行分娩鎮(zhèn)痛及導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通,產(chǎn)后病房醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每天查房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)醫(yī)患間溝通不足,把問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。待產(chǎn)婦如朋友般真心,幫助他們解決實(shí)際存在的問(wèn)題,在工作中態(tài)度和藹,說(shuō)話語(yǔ)氣輕柔,準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦及家屬的心理,對(duì)產(chǎn)婦的病情和治療過(guò)程心中有數(shù),各種操作細(xì)心體貼,能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題,并耐心做好各種解釋工作,創(chuàng)造一種和諧、主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系,實(shí)施人性化的服務(wù),讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。

2.5 合理安排醫(yī)護(hù)工作,確保安全

高級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)前病房,中級(jí)職稱醫(yī)師每日查產(chǎn)后病房,實(shí)施一位上級(jí)醫(yī)師、一位產(chǎn)房醫(yī)生、一位病房醫(yī)師、二名助產(chǎn)士、二名病房護(hù)士的團(tuán)隊(duì)值班制度,科室主任及機(jī)動(dòng)班做到電話24小時(shí)暢通,隨叫隨到,使醫(yī)護(hù)工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節(jié)假日,及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充人員,中午及晚夜間都施行新老醫(yī)護(hù)人員搭配的原則,節(jié)假日也不例外,每天有人全面負(fù)責(zé)處理協(xié)調(diào),確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫(yī)務(wù)人員編制不足而造成的風(fēng)險(xiǎn)。

3結(jié)果

我院從2006年10月開(kāi)始實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理,效果顯著,結(jié)果如下:見(jiàn)表3、表4、表5。

表3我院的產(chǎn)科質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)表

時(shí)間 分娩總數(shù) 新生兒總數(shù) 剖宮產(chǎn)率(%) 產(chǎn)后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產(chǎn)兒死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表4我院的產(chǎn)房分娩工作情況統(tǒng)計(jì)表

時(shí)間 陰道分娩數(shù) 產(chǎn)后出血率(%) 會(huì)陰側(cè)切率(%) 會(huì)陰切口感染率(%) 產(chǎn)房工作滿意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表5剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)后出血率比較

時(shí)間 剖宮產(chǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率(%) 陰道分娩數(shù) 陰道分娩產(chǎn)后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率比較P

4討論

產(chǎn)房的風(fēng)險(xiǎn)管理是必須的。產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生有其特定的根源,產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并及早識(shí)別產(chǎn)房的潛在風(fēng)險(xiǎn)及其發(fā)生特點(diǎn),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),主動(dòng)采取防范措施,因?yàn)槟笅氲陌参Ｅc醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量是密不可分。醫(yī)務(wù)人員不僅要有高尚的職業(yè)道德,良好的服務(wù)態(tài)度,而且要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論,精湛的醫(yī)療技術(shù),嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會(huì)文化知識(shí),才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù),才能真正贏得產(chǎn)婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發(fā)生,從而使醫(yī)療安全工作無(wú)盲點(diǎn)。

我院產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究及臨床實(shí)施效果顯著。多年來(lái),國(guó)內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下,無(wú)指征剖宮產(chǎn)術(shù)比比皆是,嚴(yán)重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率本就已達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平[4-8],近3年實(shí)施產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái),產(chǎn)房的醫(yī)療護(hù)理工作更加井然有序,產(chǎn)婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在28%以下,產(chǎn)后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產(chǎn)兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,會(huì)陰側(cè)切率不超過(guò)70%,低于文獻(xiàn)報(bào)道[9],會(huì)陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,發(fā)生率也低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]。同時(shí),3年來(lái)產(chǎn)房?jī)?nèi)未發(fā)生交叉感染、產(chǎn)婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無(wú)產(chǎn)后尿潴留引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。產(chǎn)婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的結(jié)果還表明,近2年陰道分娩產(chǎn)后出血率明顯小于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見(jiàn),通過(guò)產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的研究和實(shí)施,可以提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全,減少醫(yī)療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結(jié)與分析,不僅證明了產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據(jù),同時(shí)還為我國(guó)亟需解決的降低剖宮產(chǎn)率的工作提供了方法,具有重要的意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 張梅清.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科批量外傷患者搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志,2010,2:308.

[2] 賀芳.談產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(1):39.

[3] 賈喻梅.護(hù)理安全管理對(duì)策的探討.當(dāng)代護(hù)士雜志,2010,2:35.

[4] Devine PC. Obsteric hemorrhage. Semin Perinatol, 2009,33:76-81.

[5] Joseph KS, Rouleau J,Kramr MS,et al:Investigation of an increase in postpartum heamorrhage in Canada. Br J Obstet Gynaecol 2007,117:751-759.

[6] 徐慧芳.1997年-2007年前后5年剖宮產(chǎn)率增高原因分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(9):1202-1203.

[7] 龔慶華.臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰧?duì)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(4):469-470.

[8] 郁曉慧.13年間圍產(chǎn)兒死亡原因及變化趨勢(shì)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(6):815-817.

篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)理策略； 產(chǎn)科危急重癥救治；運(yùn)用產(chǎn)科如妊娠合并心臟病、高血壓、肝病等，前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)[1]。通過(guò)改進(jìn)護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理管理，在觀察和護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，給予快速、準(zhǔn)確、有效的急救護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月~2013年10月，我院收治的377例產(chǎn)科危急重癥產(chǎn)婦，其中產(chǎn)科出血73例，前置胎盤(pán)44例，胎盤(pán)早剝45例，妊娠合并高血壓142例，妊娠合并心臟病1例，妊娠合并糖尿病11例，妊娠合并肝炎5例，妊娠合并腎炎1例，妊娠合并地中海貧血1例，妊娠合并癲癇2例。每一例孕產(chǎn)婦均按要求制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理工作。

1.2方法對(duì)所有危急重癥產(chǎn)婦從入院開(kāi)始，針對(duì)產(chǎn)婦疾病特點(diǎn)，全面評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)防范，落實(shí)護(hù)理措施：如生命體征的監(jiān)測(cè)、意識(shí)觀察、各種管道護(hù)理；產(chǎn)科情況：如胎心音變化、子宮收縮情況、陰道分泌物的觀察等；健康教育及心理支持；新生兒的護(hù)理管理。

1.3結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理模式管理產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦，各級(jí)人員重視程度明顯提高，應(yīng)急搶救能力提升，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及完整性明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診意識(shí)及安全意識(shí)提高，危急重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2護(hù)理策略

2.1成立產(chǎn)科危急重癥急救小組[2]，制定培訓(xùn)和管理計(jì)劃，加強(qiáng)急救與專(zhuān)科技能培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)"2010心肺復(fù)蘇指南"[3]和"婦產(chǎn)科急危重癥救治"[4]負(fù)責(zé)制定科內(nèi)具體培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)并確定培訓(xùn)場(chǎng)所。①理論知識(shí)培訓(xùn)：包括心肺復(fù)蘇術(shù)、妊娠合并心臟病，產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等疾病的相關(guān)理論，護(hù)理常規(guī)及搶救流程；②急救演練：包括新生兒復(fù)蘇技術(shù)、成人心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急救技術(shù)。培訓(xùn)中注重實(shí)際操作的練習(xí)。正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)，掌握心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀等儀器使用及數(shù)據(jù)判斷，熟練掌握產(chǎn)科十九項(xiàng)技能、助產(chǎn)知識(shí)、急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)，全面提升教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力，為孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護(hù)理服務(wù)。

2.2完善"產(chǎn)房與病房交接制度與流程"、"新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度及流程"、"催產(chǎn)素引產(chǎn)技術(shù)護(hù)理流程"、"新生兒窒息復(fù)蘇流程"、"產(chǎn)科危急重癥搶救流程"等，建立"產(chǎn)科患者評(píng)估與護(hù)理記錄單"、"催產(chǎn)素滴注觀察單"等專(zhuān)科表單，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，每日晨會(huì)后提問(wèn)，不合格者反復(fù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，促使每一個(gè)護(hù)理人員熟練掌握，在危急重癥搶救工作中做到心中有數(shù)，有條不紊。

2.3制定個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

2.3.1準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦第一時(shí)間進(jìn)行積極搶救，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面、充分評(píng)估，包括病情、安全風(fēng)險(xiǎn)、專(zhuān)科情況、心理狀態(tài)，家庭支持、針對(duì)疾病特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并詳細(xì)記錄。

2.3.2嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦神志、重要器官如心、腦、肺、肝、腎功能，生命體征如體溫心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄24h出入量，熟練掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。加強(qiáng)各管道護(hù)理，熟練掌握呼吸道護(hù)理、各種引流管護(hù)理、靜脈穿刺、動(dòng)脈血?dú)獬檠?、新生兒窒息?fù)蘇、氣管插管等[5]。 2.3.3產(chǎn)科處理產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)、宮縮及陰道分泌物情況，為提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，可根據(jù)醫(yī)囑用10%葡萄糖500ML加維生素C2g緩慢滴注，1次/d，5~7d為1個(gè)療程。休息3d后可重復(fù)。間歇吸氧，特別對(duì)胎盤(pán)功能減退的孕婦。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成和釋放，促進(jìn)胎兒肺成熟，可預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。產(chǎn)時(shí)密切觀察胎心變化，給予吸氧。盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，避免加重胎兒缺氧。從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，如有胎兒窘迫的癥狀和體征時(shí)應(yīng)及早結(jié)束分娩，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。高危兒加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)[6]。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮、傷口、陰道流血情況[7]。同時(shí)觀察治療及護(hù)理效果，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)正確記錄。如有異常及時(shí)報(bào)告與處理。

2.3.4檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并配合處理。為妊娠合并糖尿病孕婦做好血糖測(cè)定，正確留置血、尿標(biāo)本等；對(duì)妊娠合并心臟病者按醫(yī)囑給予洋地黃內(nèi)藥物，做好用藥觀察；間歇吸氧；宮內(nèi)發(fā)育遲緩者給予靜脈治療；前置胎盤(pán)患者做好輸血、輸液準(zhǔn)備；如需人工破膜、陰道檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好用物準(zhǔn)備及配合工作；同時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備與配合。工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述無(wú)誤，有疑問(wèn)的醫(yī)囑需核實(shí)后方可執(zhí)行，對(duì)新技術(shù)及新治療要熟悉操作說(shuō)明，保證落實(shí)正確無(wú)誤。

2.3.5飲食護(hù)理治療期間應(yīng)少量多餐，飲食應(yīng)盡量做到多樣化，宜低動(dòng)物脂肪、低糖，多食易消化的食物以及維生素含量豐富的新鮮水果、蔬菜等食品，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣碳酸飲料等食物，避免熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。

2.3.6實(shí)施個(gè)性化的健康宣教危急重癥孕產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為焦慮，恐懼[8]，對(duì)病情不理解，護(hù)理人員陪伴在孕產(chǎn)婦身旁，針對(duì)孕產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、文化程度的不同給予安慰、關(guān)心、溝通及不同程度的教育解釋?zhuān)蛊溥M(jìn)一步了解病情，知曉各種治療護(hù)理措施的目的，及時(shí)提供病情好轉(zhuǎn)的信息，放松心情，增加安全感，增強(qiáng)疾病治愈的信心。同時(shí)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及家屬提出問(wèn)題，加強(qiáng)雙方的信息溝通[9]，并將孕產(chǎn)婦關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論，讓其從中接受健康教育知識(shí)，提高自我護(hù)理的能力[10]。

3討論

雖然產(chǎn)科危急重癥治療在國(guó)內(nèi)外已有多年臨床應(yīng)用歷史，但運(yùn)用系統(tǒng)化，有策略的護(hù)理模式來(lái)管理產(chǎn)科危重癥患者在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院開(kāi)展不足或不規(guī)范。危重癥患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最早最直接獲得患者第一手資料的人。現(xiàn)在臨床上部分護(hù)士對(duì)危重癥認(rèn)識(shí)和評(píng)估不足，物質(zhì)、設(shè)備、人員準(zhǔn)備不充分，搶救技能欠缺，危重癥觀察、監(jiān)測(cè)、記錄不全，措施不到位，交接班不夠仔細(xì)，與醫(yī)生之間的溝通不夠，心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，工作中常出現(xiàn)一些不規(guī)范行為，護(hù)理工作質(zhì)量不高，因此影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒救治效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：208.

[2]劉芳，陳紅玲，姜廣榮，金玉華，等.團(tuán)隊(duì)急救模式用于失血性休克產(chǎn)婦救治效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志2013，28（10）：15-16.

[3]Hazinsi M F.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南［S］.陸一鳴，編譯.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，2010：3-12.

[4]黃艷儀，王沂峰，黃東健.婦產(chǎn)科危急重癥救治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:118.

[5]樊正碧.產(chǎn)科危急重癥的搶救實(shí)施及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005，21（18）:2507-2508.

[6]鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：93.

[7]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1005.

[8]鄭修霞，安力彬，顧平.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2-3.