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關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī) 功能障礙

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念及特點(diǎn)

1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門新興的學(xué)科，由理療學(xué)和物理醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)殘疾者功能和能力的恢復(fù)，促成殘疾者重新回到社會(huì)并成為社會(huì)中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，同時(shí)也人類醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要趨勢(shì)。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段及方法。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復(fù)，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)學(xué)手段。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳€要恢復(fù)其功能，讓其從并且過有實(shí)際意義的新生活。

1.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。為了更好的理解康復(fù)醫(yī)學(xué)，筆者對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：①服務(wù)對(duì)象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復(fù)工作的指導(dǎo)原則是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)；③最終目的是通過康復(fù)治療幫助患者重返社會(huì)；④重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評(píng)估和康復(fù)治療。

2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是運(yùn)用針灸推拿、藥物食療、導(dǎo)引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復(fù)法，對(duì)病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進(jìn)行辨證康復(fù)的中醫(yī)應(yīng)用學(xué)科。其主張辨證康復(fù)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻(xiàn)。中國(guó)古代很多中醫(yī)文獻(xiàn)中都存在關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)思想的記載，這些文獻(xiàn)包括《十問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺(tái)秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國(guó)》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復(fù)法是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進(jìn)神形兼養(yǎng)，從而達(dá)到延年益壽目的。

2.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢(shì)以及中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的許多優(yōu)勢(shì)，概括起來主要是下面六個(gè)結(jié)合：首先是中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)辨證康復(fù)和調(diào)整體康復(fù)相結(jié)合；第二是形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合；第三是臨床康復(fù)與預(yù)防康復(fù)相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合；第五是藥物康復(fù)和自然康復(fù)相結(jié)合；最后是食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合?？偟膩碚f，中醫(yī)康復(fù)學(xué)不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個(gè)體上的糾偏，這個(gè)特點(diǎn)極其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)主要是“整體康復(fù)觀”和“辨證康復(fù)觀”?！罢w康復(fù)觀”是人體康復(fù)不僅僅是人體本身的康復(fù)，而是指人體康復(fù)與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會(huì)環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復(fù)與精神康復(fù)也必須統(tǒng)一。“辨證康復(fù)觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復(fù)方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應(yīng)該采取相同的康復(fù)方法。

3 中國(guó)特色的康復(fù)之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)

3.1 康復(fù)是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)之一便是養(yǎng)生與康復(fù)，然而這也逐漸發(fā)展成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，其不僅傳承了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，還在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。所以中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)手段,能夠充分發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有的作用和優(yōu)勢(shì)。

中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，研究和借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展和規(guī)律，對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)的知識(shí)、技術(shù)、方法進(jìn)行科學(xué)的整合，從而促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的主要領(lǐng)域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復(fù)”。

3.2 中西醫(yī)康復(fù)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)規(guī)范診斷，量化療效評(píng)估。中醫(yī)評(píng)價(jià)必須在診斷領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對(duì)于中風(fēng)偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法能夠彌補(bǔ)中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評(píng)定對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都很重要。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，對(duì)于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)必然會(huì)有廣闊的發(fā)展前景。目前國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復(fù)治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復(fù)服務(wù)的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前，愿意進(jìn)行保健消費(fèi)的人群數(shù)量和比例正在激增。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁輝.運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)科在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存狀況及存在問題調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011年第21期

[2] 張慧敏,唐強(qiáng).針刺加康復(fù)防治腦卒中異常運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)學(xué)評(píng)定[J].中國(guó)針灸,2011年第6期

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康復(fù)醫(yī)學(xué)包含的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論多，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)要求高，涉及的疾病范圍廣，康復(fù)技術(shù)多樣化以及實(shí)際操作較復(fù)雜等，致使在教學(xué)中，教與學(xué)雙方都存在一定的困難。引導(dǎo)式教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式，結(jié)合廣泛采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，將教學(xué)內(nèi)容變成一個(gè)個(gè)具體而實(shí)際的問題，教師在教學(xué)時(shí)提出解決問題的思路，讓學(xué)生利用各種信息資源獲得解決問題的答案。在問題的引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞已學(xué)臨床知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立思考，綜合歸納演繹，例如，在講述“小兒腦性癱瘓的康復(fù)”這一章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師按教學(xué)大綱要求及課堂講授內(nèi)容，將此章節(jié)按照“是什么”、“為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進(jìn)關(guān)系，將知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)大綱提前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)此章。授課時(shí)通過多媒體展現(xiàn)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生思考患兒出現(xiàn)臨床癥狀的機(jī)理和方法處理。據(jù)此，教師提出小兒腦癱康復(fù)的總思路:

①康復(fù)評(píng)定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評(píng)定等;

②估計(jì)預(yù)后;

③確定康復(fù)治療總目標(biāo);

④制定康復(fù)治療的階段計(jì)劃與總體計(jì)劃;

⑤實(shí)施具體的治療計(jì)劃以及處理這些癥狀的過程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認(rèn)知、言語治療等。通過問題引導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，有助于學(xué)生對(duì)小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)較為全面而深刻的理解。為了進(jìn)一步說明引導(dǎo)式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法的區(qū)別，筆者曾在教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，將重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2010級(jí)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號(hào)分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組(60名)和引導(dǎo)式教學(xué)方法組(60名)，在進(jìn)行言語療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)、肌力增強(qiáng)技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學(xué)中，對(duì)兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和引導(dǎo)式教學(xué)方法，進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，最后對(duì)學(xué)生12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明引導(dǎo)式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、理論聯(lián)系實(shí)際方面與傳統(tǒng)教學(xué)組無顯著性差異(P＞0．05);而在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、分析歸納能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性差異(P＜0．05)。對(duì)我院2011級(jí)中醫(yī)康復(fù)本科兩個(gè)班124名學(xué)生，在講授“腦卒中的臨床康復(fù)”一章中，按班級(jí)其中一個(gè)班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授，另一個(gè)采用問題引導(dǎo)式教學(xué)方法講授，將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進(jìn)關(guān)系，將知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)成多個(gè)問題讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)并分組討論。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，授課時(shí)結(jié)合多媒體教學(xué)展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)，課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)估。結(jié)果表明問題引導(dǎo)式教學(xué)法在學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握理解及康復(fù)治療技術(shù)的掌握運(yùn)用方面與傳統(tǒng)教學(xué)無顯著差異(P＞0．05)。在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)有顯著差異(P＜0．05)。說明引導(dǎo)式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，鍛煉學(xué)生的綜合能力。

2加強(qiáng)臨床教學(xué)見習(xí)，引入臨床先導(dǎo)教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學(xué)習(xí)(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)方法。臨床思維是需要反復(fù)思考反復(fù)觀察并進(jìn)行必要驗(yàn)證的過程，臨床思維在康復(fù)治療的臨床決策中意義重大，因此康復(fù)專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，由此提高實(shí)際操作技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量多知識(shí)抽象內(nèi)容廣，許多醫(yī)學(xué)生不自覺地采用死記硬背作為主要學(xué)習(xí)方式，而課堂教學(xué)活動(dòng)也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學(xué)，致使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)脫節(jié)，臨床思維能力較弱，筆者在09級(jí)康復(fù)專業(yè)物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法課程教學(xué)時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復(fù)治療，并與患者進(jìn)行交流以次獲得臨床信息，鼓勵(lì)學(xué)生帶著問題去查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)以解決相關(guān)問題，理論教學(xué)后以臨床病例為切入點(diǎn)，學(xué)生進(jìn)行分組討論，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解。此法加強(qiáng)了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3改進(jìn)教學(xué)手段，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，對(duì)教學(xué)方法與手段展開積極的改進(jìn)，可提高教學(xué)質(zhì)量，場(chǎng)景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、會(huì)診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過程中。同時(shí)，在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當(dāng)前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國(guó)繼續(xù)教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)日益成為繼續(xù)教育的重要教學(xué)傳遞模式。國(guó)家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學(xué)生提供方便、靈活、個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。如何實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。筆者在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)中，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運(yùn)用收到較好的教學(xué)效果，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上和康復(fù)教研組教師們將康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)的必修課程利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為師生互動(dòng)提供交流平臺(tái)，教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計(jì)劃、習(xí)題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動(dòng)、視頻等相關(guān)內(nèi)容，和學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，學(xué)生可針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有效地培養(yǎng)學(xué)生自我表達(dá)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

4在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思路

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關(guān)鍵詞：橈遠(yuǎn)骨折 鄭氏正骨手法復(fù)位 小夾板外固定 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0270-02

隨著人們生活水平的提高，轎車已進(jìn)入了普通老百姓的家里，車輛的增多，時(shí)間概念的增強(qiáng)，使車禍的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，因此而發(fā)生的外傷性骨折越來越多，而橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率占急診骨折患者的17%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)手掌或手背著地，地面的反作用力由手掌或手背上傳；而身體的重量則由上臂向下，二者互相撞擊作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之骨折。20歲以下是的患者由于骨骺尚未愈合，損傷后常致骨骺分離。而直接暴力造成損傷比較少見，亦可見于“搖柄骨折”。

1 臨床資料

本組病例均有手掌撐地史，手腕環(huán)形劇痛，外形呈餐叉形或槍刺形，X片明確診斷。共55例，男21例，女34例，年齡4～78歲，平均49歲，粉碎性骨折27例，波及關(guān)節(jié)面的骨折10例，合并下尺橈關(guān)節(jié)或橈腕關(guān)節(jié)脫位18例。采用鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療，臨床愈合期最長(zhǎng)7個(gè)月，最短4W，經(jīng)3個(gè)月到1年隨訪，無功能障礙。

2 護(hù)理方法

2.1 復(fù)位前護(hù)理。骨折病人因骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞骨折致骨斷筋傷氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，所以易產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔(dān)心無法痊愈留下終生殘疾，特別是靠手做精細(xì)活生活及家庭主力軍的人們，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)，新藥物的治療，一旦醫(yī)護(hù)人員的治療方式與其主觀愿望不符時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而產(chǎn)生消極態(tài)度，被動(dòng)接受治療或產(chǎn)生抵觸情緒。所以我們應(yīng)當(dāng)耐心向病人解釋骨折轉(zhuǎn)歸過程，教育病人預(yù)防因骨折而產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥，緩解患者的心理應(yīng)激，取得病人對(duì)護(hù)理的信任，使其主動(dòng)積極配合治療，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。當(dāng)病人來到醫(yī)院就診時(shí)，就應(yīng)該給予及時(shí)的關(guān)心，幫助，讓病人體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員是關(guān)心他的，已經(jīng)在盡力為他救治，可給予簡(jiǎn)單的前臂懸吊幫助患者減輕一部分疼痛，監(jiān)測(cè)生命體征是否正常，采集病史建立患者病歷，詢問患者進(jìn)食、水的時(shí)間，以便為患者實(shí)施麻醉后行鄭氏正骨手法復(fù)位及小夾板外固定，禁食、水時(shí)間到時(shí)應(yīng)該檢查患者心電圖的變化，為患者建立靜脈通道預(yù)防麻醉中及復(fù)位中發(fā)生意外。

2.2 復(fù)位后護(hù)理。患者進(jìn)行鄭氏正骨手法復(fù)位后使用緩沖包裹墊齊腕包裹，放置相應(yīng)骨位墊片再以橈遠(yuǎn)夾板、中立板固定，屈肘90度胸前懸掛。這段時(shí)期應(yīng)指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于肢體腫脹的消退；密切觀察患肢血運(yùn)，如有劇痛、嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木或者水泡等，應(yīng)及時(shí)處理；夾板固定4W或5W，固定期間分別于首診后第3天、10天、17天、27天、35-42天進(jìn)行復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，皮膚清理、張力性水泡處理、更換緩沖墊與骨位墊，保持有效固定，以免骨折再次移位或壓迫血管神經(jīng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人關(guān)心、體貼，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)和需要，日常生活中給予必要的指導(dǎo)。①整復(fù)后當(dāng)天應(yīng)攝片復(fù)查骨位情況，告知患者整復(fù)當(dāng)天患肢腫脹的必然性及注意事項(xiàng)，應(yīng)90度懸吊于胸前，夜間睡覺時(shí)可把懸吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一側(cè)用被子或枕頭墊高以利于血液回流。②整復(fù)后3天，攝片了解骨位有無移位，觀察肢體腫脹及皮膚情況，有無張力性水泡出現(xiàn)，如有大的張力性水泡出現(xiàn)可用無菌注射器抽出消毒覆蓋無菌紗布，小的張力性水泡讓其自行吸收。根據(jù)患肢的腫脹程度調(diào)整束帶松緊度。③整復(fù)后10天，攝片復(fù)查骨位情況，觀察皮膚、肢體情況，治療進(jìn)展是否符合預(yù)定程序，有無導(dǎo)致骨位變化的原因，詳細(xì)記錄，指導(dǎo)指、腕運(yùn)動(dòng)鍛煉。④整復(fù)后17天，攝片觀察骨位，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，有無引起治療時(shí)間延長(zhǎng)的情況。⑤整復(fù)后27天，觀察骨折生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，判斷能否解除中立板/小夾板。⑥整復(fù)后35-42天，拆除小夾板。

2.3 飲食指導(dǎo)。老百姓間流傳著一句話叫吃啥補(bǔ)啥，骨折了就應(yīng)該多喝骨頭湯才有助于骨痂的生長(zhǎng)，可是補(bǔ)也應(yīng)該講究方式方法及時(shí)機(jī)，應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的食物，注意鈣磷的補(bǔ)充。多飲水和食用含纖維素高的蔬菜、水果等以保證創(chuàng)傷修復(fù)的需要和大便通暢。①骨折早期（1-2周）散瘀消腫，可用月季花（開敗的）3朵洗凈加水煎湯，沖冰糖30克攪勻溫服，每日一次，連服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨續(xù)筋，利濕健脾，可用豬骨頭1-2斤洗凈剁成塊，黃豆一斤或半斤，加水共燉至爛熟，放蔥、姜、鹽適量調(diào)味攪勻，吃豆飲湯，每日一次，連服90-100日。③骨折后期（4周以上）養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨，雞爪燉章魚，章魚80克，紅棗5枚（去核），雞爪6對(duì)，生姜少許。根據(jù)“肝主筋，腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)之品，加速骨折愈合。[2]

3 功能鍛煉指導(dǎo)

功能鍛煉是使患肢迅速恢復(fù)功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮或粘連，而且能促進(jìn)腫脹消退和骨折愈合，為了患者做好功能鍛煉，向患者及家屬傳授必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，隨著近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)其積極性[3]。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解功能鍛煉的重要意義，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性；制定功能鍛煉的護(hù)理計(jì)劃，按一定的方法循序漸進(jìn)；復(fù)位固定后立即做手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，要領(lǐng)為盡量伸直、盡量屈曲，尤其是掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次為1組，每天3組-6組[4]，此階段主要是外固定范圍以外的關(guān)節(jié)活動(dòng)和固定肢體的功能鍛煉，主要是肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)；2周以后，繼續(xù)加強(qiáng)傷肢未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)及固定段在內(nèi)的肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)增加主動(dòng)活動(dòng)范圍和次數(shù)，加大活動(dòng)力量，指導(dǎo)患者練習(xí)傷肢推磨動(dòng)作，以活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連；骨折后期，骨折已達(dá)到臨床愈合，攝X片后視骨折愈合情況拆除外固定，則加強(qiáng)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用外洗外涂藥物，指導(dǎo)其充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

4 討論

通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折輔以針對(duì)性的護(hù)理及功能鍛煉，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分，針對(duì)患者的畸形程度，對(duì)疼痛的主觀評(píng)價(jià)，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、橈偏環(huán)形運(yùn)動(dòng)、下尺橈關(guān)節(jié)疼痛度的客觀評(píng)價(jià)，有無并發(fā)癥對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，最終結(jié)果55例病例中，33例恢復(fù)優(yōu)，20例良，2例差。對(duì)于恢復(fù)差的患者給予持續(xù)的功能鍛煉，8周后腕關(guān)節(jié)屈伸30度以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)16-30度。所以鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折是有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]姜保國(guó)主譯.創(chuàng)傷骨科核心知識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.120，142

[2]劉瑩.股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理淺識(shí)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（2）：78

篇4

1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南昆明650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500

【摘要】“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的理論，其中針灸在“治未病”方面具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，備受歷代醫(yī)家的推崇。筆者從針灸“治未病”的內(nèi)涵、機(jī)理、方法方面進(jìn)行探討，并提出借助現(xiàn)代科技的優(yōu)勢(shì)來拓展針灸“治未病”的科研思路，如對(duì)針灸“治未病”機(jī)制的深入研究，探討針灸“治未病”的優(yōu)勢(shì)病種等。

關(guān)鍵詞 針灸；治未??；經(jīng)絡(luò)；理論探討

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0043-03

針灸“治未病”的思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其豐富詳實(shí)的理論堪稱世界醫(yī)學(xué)的瑰寶。從歷代文獻(xiàn)可以看出，古人非常注重未病的防治，尤為倚重針灸的作用。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就形成了針灸“治未病”的思想及方法，如《靈樞·逆順》：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……”。本文就針灸治未病的內(nèi)涵、機(jī)理、方法及其臨床研究進(jìn)行探討。

1關(guān)于“未病”

“治未病”理論的提出，是迄今為止最早提出的“預(yù)防為主”的醫(yī)療思想。什么是“未病”？對(duì)其真正涵義的探討有助于深入了解中醫(yī)的精髓?！夺屆吩唬骸拔?，昧也。日中則昃，向幽昧也?！比罩袆t昃，指太陽到了正午就要偏西，比喻事物發(fā)展到一定程度，就會(huì)向相反的方向轉(zhuǎn)化，“未”是事物性質(zhì)改變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，同時(shí)也含有隱蔽不為人知之意。因此“未病”并非是沒有病的狀態(tài)，而是疾病處于醞釀階段的狀態(tài)，是隱蔽狀態(tài)的病。從無形與有形來理解，“未病”是處于“氣”這個(gè)階段的病，“氣無形而升故為陽”，古人提出“未病”的理論，是基于他們發(fā)現(xiàn)人體生理、病理過程的至微變化，并非憑空遐想。疾病在氣的階段，往往表現(xiàn)在外的癥狀很輕微，甚至病人本身都不能覺察，也沒有明顯的癥狀表現(xiàn)出來，然而這正是中醫(yī)至微之處。在這個(gè)基礎(chǔ)上，古代中醫(yī)典籍記載的諸多看似很“神奇”的故事，如張仲景斷王粲20年后的生死案就不是無根之木、無源之水。“治未病”的真正含義即是針對(duì)疾病醞釀?dòng)跓o形之氣分的時(shí)候醫(yī)者“明察秋毫”的予以阻斷。隨著歷史的發(fā)展，“治未病”的概念漸漸擴(kuò)大，已不局限于“病”的層次?，F(xiàn)在的“未病”可以分為三個(gè)層次：一是“未生者”，就是健康的狀態(tài)，這時(shí)候“治未病”就是保健養(yǎng)生，有大量典籍對(duì)此進(jìn)行論述；二是“未成者”，即處于醞釀階段的病，上文說的真正的“未病”。疾病的發(fā)生發(fā)展往往不是一蹴而就的，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的失衡在明確診斷前已出現(xiàn)，“冰凍三尺非一日之寒”，突發(fā)的疾病往往是長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣或生活起居無常所導(dǎo)致，隨著量的積累終有一天會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化，成為“已病”；三是“已成者”，已成之病，要防止其復(fù)發(fā)或傳變，也被歸入“治未病”的范疇?！爸挝床　备拍罘秶臄U(kuò)大，有利于臨床診療的發(fā)展，歷史上大量的文獻(xiàn)，如《針灸要訣與按摩十法》、《馬丹陽十二穴歌》、《備急千金要方》、《扁鵲心書》、《醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)說》、《針灸大成》等在未病先防、既病防變及病后防復(fù)等方面都有所論述［1］，內(nèi)容涉及了常用穴位、治療手段、操作方法、治療時(shí)間、常見疾病等諸多手段。時(shí)至今日，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康的重視，從人們?nèi)粘Ｉ畹谋＝〉脚R床的防病治病，甚至災(zāi)區(qū)疫區(qū)的疫情防治，針灸大有用武之地。

2針灸“治未病”機(jī)理探討

關(guān)于針灸治未病，明·高武在《針灸聚英》里說：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也?！敝冈诓煊X人體氣機(jī)失常，疾病即將發(fā)生之前，預(yù)先以針灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高機(jī)體正氣，平衡機(jī)體陰陽，防止疾病發(fā)生，以阻斷疾病的發(fā)展進(jìn)程，減輕疾病損害程度。正氣是生命活動(dòng)能力的集中表現(xiàn)，是機(jī)體抵抗邪氣侵襲，適應(yīng)生活環(huán)境，維持正常生理活動(dòng)能力的體現(xiàn)，是針灸“治未病”的理論依據(jù)。《素問·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄秲?nèi)經(jīng)》的正氣學(xué)說對(duì)中醫(yī)治病防病影響深遠(yuǎn)，正氣是決定疾病是否發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，因此扶正祛邪是治病防病的基本法則和手段。疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是正氣與邪氣互相斗爭(zhēng)的過程，兩者的盛衰決定著疾病的發(fā)生發(fā)展方向。進(jìn)一步而言，扶正就是在調(diào)節(jié)陰陽，保持機(jī)體陰陽的平衡?！鹅`樞·根結(jié)》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！贬樉牡闹委熯^程，從選穴、施針到補(bǔ)瀉手法，無不滲透著調(diào)整陰陽的思想，就是通過調(diào)陰陽來激發(fā)人體的正氣。近年西方有人利用應(yīng)激進(jìn)行預(yù)防疾病的研究，如Kitagawa等［2］研究認(rèn)為預(yù)先短暫的腦缺血可激發(fā)機(jī)體出現(xiàn)適應(yīng)性的反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)隨后的腦缺血的耐受性，減輕缺血對(duì)機(jī)體的損害。這些應(yīng)激方法，雖然可以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)隨后疾病損傷的抵抗與耐受力，具有預(yù)防疾病的意義，但由于預(yù)處理方法本身對(duì)機(jī)體的損害作用，使這些方法的臨床應(yīng)用受到多方面的限制，而針灸既調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，又啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的保護(hù)機(jī)制，不會(huì)造成組織器官的損傷或機(jī)體功能代謝障礙等副作用［3］?，F(xiàn)代研究的一些發(fā)現(xiàn)，從側(cè)面驗(yàn)證了針灸理論的前瞻性及臨床療效的顯著性。針灸治未病，就是在經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，將人體視為一個(gè)與自然界密切相關(guān)的有機(jī)整體，通過在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候選用相應(yīng)的腧穴，運(yùn)用相宜的刺激手法，使機(jī)體內(nèi)廣泛聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生多靶點(diǎn)以及縱橫相貫的多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)，最終使機(jī)體保持陰陽平衡，達(dá)到防治疾病、保健延年的目的。

3針灸治未病的方法

3.1利用時(shí)間醫(yī)學(xué)特色，擇時(shí)防治針灸的一大特色在于其時(shí)間醫(yī)學(xué)特性。針灸時(shí)間醫(yī)學(xué)最早應(yīng)溯源于《內(nèi)經(jīng)》，如子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法等。時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論源于中醫(yī)天人合一的思想：人體臟腑氣血隨著自然的年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律的變化，氣血有盛有衰，在不同的時(shí)期針刺，能產(chǎn)生不同的針刺效應(yīng)［4］。針灸治未病極具時(shí)間特色，如子午流注就是古人在與天地相參，與四時(shí)相應(yīng)的“天人合一”思想指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)脈的氣血流注、盛衰開闔規(guī)律，以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴為基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽消長(zhǎng)、五行生克、天干地支理論制定的一種按時(shí)取穴的針刺方法［5］。此外，如“夏病冬治，冬病夏治”、“三伏灸”等無不滲透著時(shí)間醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。在針灸治未病，針灸介入治療的時(shí)機(jī)是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如防治中風(fēng)，古籍中有大量闡釋，唐代孫思邈《備急千金要方》有：“惟風(fēng)宜防爾，針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府神良”或“依腧穴灸之”。明代的楊繼洲《針灸大成》中也有艾灸預(yù)防中風(fēng)的詳細(xì)記載：“但未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三四月前，不時(shí)足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風(fēng)之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯……如春交夏時(shí)，夏交秋時(shí)，俱宜灸，常令二足灸瘡妙。”現(xiàn)代研究表明［6］，中風(fēng)的預(yù)防按干預(yù)措施介入的時(shí)間可分為兩個(gè)階段：一級(jí)預(yù)防，即對(duì)健康人群或存在中風(fēng)危險(xiǎn)因素，但尚無腦缺血癥狀的人群開展預(yù)防；二級(jí)預(yù)防，即對(duì)已出現(xiàn)腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或已有中風(fēng)發(fā)作史的病人開展預(yù)防。對(duì)于這兩個(gè)階段，針灸的介入均能達(dá)到預(yù)防的效果。因此，根據(jù)傳統(tǒng)針灸理論并結(jié)合臨床，研究如何選擇合適的時(shí)間用針灸進(jìn)行“治未病”，具有重要的意義。

3.2根據(jù)五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變，未病先防經(jīng)絡(luò)、五行是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，貫穿于中醫(yī)辨病治病過程的始終。人體五臟六腑之間存在五行制化的關(guān)系，而疾病經(jīng)絡(luò)傳變的根源則是疾病的五臟傳變?！督饏T要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！薄秱摗穼?duì)經(jīng)絡(luò)傳變也有所描述：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。其思想對(duì)治未病具有深刻的影響，根據(jù)五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變思想，預(yù)先推算將受影響的臟腑，提前調(diào)治疾病，從而有效阻止疾病的發(fā)生和傳變。五行的實(shí)質(zhì)，其實(shí)就是陰陽的不同狀態(tài)，五行每一行在不同時(shí)間區(qū)域里有旺、相、休、囚、絕的不同變化，根據(jù)這些變化的規(guī)律構(gòu)成了五行制化“治未病”的基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)·六十四難》云：“陰井乙木，陽井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也，陰井乙，乙者，庚之柔也，乙為木，故言陰井木也，庚為金，故言陽井金也，余皆仿此?！迸R床上根據(jù)各俞穴的五行生克關(guān)系以及陰陽剛?cè)崤浜详P(guān)系，選取穴位，行針刺補(bǔ)瀉五臟，以達(dá)到防病治病的目的。此外表里經(jīng)配穴法、子母經(jīng)配穴法等都體現(xiàn)了五行制化和經(jīng)絡(luò)傳變?cè)瓌t以先安未受邪之地的方法。如能充分研究五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變的經(jīng)典理論，對(duì)針灸“治未病”有重要意義。

4借助現(xiàn)代科技拓展科研思路

4.1針灸治未病機(jī)制研究國(guó)內(nèi)有學(xué)者曾進(jìn)行針灸治未病的相關(guān)研究，如韓鐘等［7］將87例“未病”狀態(tài)受試者，分為健康組、潛病組、欲病組3組，取穴分中脘、關(guān)元、足三里(雙)與大椎、脾俞(雙)、腎俞(雙)兩組穴位，采用隔藥餅灸，觀察生活與發(fā)病情況。結(jié)果顯示各組受試者在觀察期間均無發(fā)病記錄，灸后血小板聚集性、NK細(xì)胞活性有明顯改善，說明針灸能夠調(diào)節(jié)免疫功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。然而此類的研究在國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少，而且研究設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，指標(biāo)單一，缺乏說服力。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、疾病預(yù)測(cè)學(xué)、生物遺傳學(xué)這些學(xué)科理論的不斷成熟，借鑒學(xué)科間的交叉進(jìn)行針灸“治未病”的研究將具有廣闊的前景，使針灸“治未病”更具科學(xué)性和可操作性?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針灸可誘導(dǎo)局部組織或遠(yuǎn)部組織產(chǎn)生熱休克蛋白，這種熱休克蛋白與機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)有一定關(guān)系［8］。近年來針灸界提出的“針灸預(yù)處理”的概念，與針灸治未病有著異曲同工之妙，有研究顯示：針灸預(yù)處理具有阻抑隨后疾病對(duì)機(jī)體的組織器官損傷的作用，并且與缺血或缺氧等預(yù)處理方法相比，針灸預(yù)處理的某些效果更為理想［9］。解秸萍等［10］認(rèn)為針灸通過對(duì)特定穴位的適宜刺激啟動(dòng)人體與生俱來的內(nèi)源性保護(hù)體系，這個(gè)體系的啟動(dòng)對(duì)機(jī)體抗御損傷和疾病有著良性保護(hù)作用，體現(xiàn)在對(duì)全身非特異性保護(hù)和相應(yīng)臟腑組織器官的特異性保護(hù)方面。這預(yù)示著針灸具有無限的開發(fā)潛力。隨著神經(jīng)生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)有學(xué)者利用基因芯片進(jìn)行針刺效應(yīng)的中樞分析機(jī)制研究，如陳氏等［11］應(yīng)用基因芯片測(cè)試經(jīng)針刺預(yù)處理后大鼠大腦基因，發(fā)現(xiàn)約有20個(gè)基因發(fā)生顯著變化，8個(gè)基因表達(dá)上調(diào)，12個(gè)基因表達(dá)下調(diào)。從基因表達(dá)譜變化看，針刺預(yù)處理除具有神經(jīng)元缺血保護(hù)作用外，其誘導(dǎo)的差異基因表達(dá)產(chǎn)物還可能在學(xué)習(xí)與記憶、突觸的可塑性、神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、精神活動(dòng)、交感功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等中樞及機(jī)體的多個(gè)方面發(fā)揮重要作用，這些理論的提出將為針灸治未病提供形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)的證據(jù)。

4.2探討針灸治未病的優(yōu)勢(shì)病種，提高臨床效能古代針灸的應(yīng)用非常廣泛，是當(dāng)時(shí)主要的防病保健方法之一，至今還保持旺盛的生命力，如中老年保健針灸、天灸防治哮喘等疾病、長(zhǎng)蛇灸保健強(qiáng)身等。近年來也有許多學(xué)者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究針灸防病保健的作用，如對(duì)天灸防治慢性疾病的研究，臨床上廣泛應(yīng)用于體虛感冒、咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎等，在提高機(jī)體免疫力和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能方面已得到了證實(shí)［12］?；⒘Φ龋?3］從古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究進(jìn)展兩個(gè)方面，探討逆針灸在圍絕經(jīng)期綜合征婦女養(yǎng)生保健中的作用及其應(yīng)用逆針灸對(duì)經(jīng)前期綜合征（PMS）婦女進(jìn)行養(yǎng)生保健的方法。認(rèn)為“逆針灸”的實(shí)質(zhì)是在中醫(yī)學(xué)“治未病”原則指導(dǎo)下的一種預(yù)防手段，對(duì)PMS這一特殊生理時(shí)期的養(yǎng)生保健具有一定的作用。同時(shí)，針對(duì)PMS發(fā)生的年齡階段具有相對(duì)固定和可預(yù)知性的特點(diǎn)，若能在PMS發(fā)生之前，應(yīng)用逆針灸對(duì)其進(jìn)行提前干預(yù)，這對(duì)婦女平穩(wěn)度過這一生理時(shí)期具有重要意義。高俊虹等［14］在探討針灸預(yù)治療改善心肌缺血性損害的臨床意義及機(jī)制中提出，針對(duì)有心肌缺血性損害傾向的人群（如冠心病發(fā)病前期、心肌缺血的高危易感人群等）預(yù)先以針灸刺激，對(duì)心肌缺血性損害具有保護(hù)作用。在科研中，深入研究掌握針灸“治未病”的優(yōu)勢(shì)病種，研究其作用特點(diǎn)及規(guī)律，如各種病種的刺激性質(zhì)、刺激量、刺激時(shí)間、刺激間隔、療程，使之更好地服務(wù)于臨床有深刻的意義。

相信隨著全社會(huì)健康觀念的樹立，防重于治的觀念深入人心，未來醫(yī)學(xué)的“觸角”將會(huì)深入到“未病”這一領(lǐng)域中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新機(jī)遇和廣闊的發(fā)展前景，如何在繼承、發(fā)掘和完善經(jīng)典中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的豐碩成果，使中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生系統(tǒng)的學(xué)科理論，豐富新的方法，是一項(xiàng)神圣的使命。針灸療法治未病，以其獨(dú)特的療效，符合人們追求自然、綠色環(huán)保、無毒副作用、方便經(jīng)濟(jì)等防病保健觀念，必將在新時(shí)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋映星，鮑毅梅．淺談針灸“治未病”及應(yīng)用［J］．新疆中醫(yī)藥，2009，27(3)：24-25．

［2］Kitagawa K，Matsumoto M，tagaya M，et a1．“Ischemic tolerance”Phenomenon found in the brain［J］．Brain Res, 1990, 528(1)：21

［3］李曉泓，李輝，翟景慧．逆針灸在治未病中的意義及其應(yīng)用特點(diǎn)［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(5)：652．

［4］白云來，劉漢山，鄧江華．淺談《內(nèi)經(jīng)》中針灸的時(shí)間療法［J］．江西中醫(yī)藥，2006，37(2)：45.

［5］王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：283

［6］張世洪，劉鳴．缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2000，8(4)：232—234.

［7］韓鐘，居賢水，趙粹英，等．針灸治療“未病”初步研究［J］．上海針灸雜志，1995，14(6)：245-246．

［8］郭佳，張莉．腦缺血耐受與針灸的腦保護(hù)作用［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(1)：116-117．

［9］李曉泓，解秸萍，翟景慧．針灸“治未病”的思考［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(13)：2525-2527．

［10］解秸萍，李曉泓．針灸預(yù)處理的作用規(guī)律及機(jī)理研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(2)：400-402．

［11］陳澤斌，柯暉，鄒鋒．針刺預(yù)處理抗腦缺血再灌注損傷作用及其分子機(jī)制［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(7)：1246—1249．

［12］陳勇．天灸對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)作用的研究概況［J］．光明中醫(yī)，2009，2(24)：381-382．

［13］虎力，徐平．逆針灸在圍絕經(jīng)期綜合征婦女養(yǎng)生保健中的應(yīng)用［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(9)：1395-1397．

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 多器官功能衰竭 ；干預(yù) ；治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.067

隨機(jī)從收治的腦卒中病例200例中選取60例并發(fā)多器官功能衰竭的患者， 分析其臨床資料， 探討其發(fā)生的原因和機(jī)制， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2004～2015年60例腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭患者， 男48例， 女12例， 平均年齡69歲， 其中>60歲48例（80.0%）。腦出血52例， 腦梗死3例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；2器官衰竭39例， 3器官衰竭17例， ≥4器官衰竭4例。

1. 2 臨床表現(xiàn) ①神經(jīng)系統(tǒng)：多伴有意識(shí)狀態(tài)的改變， 其中昏迷45例， 躁動(dòng)3例， 譫語1例， 鄭聲1例。②呼吸系統(tǒng)：35例（58.3%）出現(xiàn)呼吸衰竭， 主要原因是感染。③胃腸道：34例（56.7%）出現(xiàn)上消化道大出血。④心臟：15例（25.0%）出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟疾病， 其中有2例因突發(fā)急性心肌梗死而轉(zhuǎn)院。⑤腎臟：7例（11.7%）出現(xiàn)急性腎功能不全。⑥肝臟：5例（8.3%）出現(xiàn)肝臟損害， 表現(xiàn)為食、藥入口就吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。 ⑦其他表現(xiàn)：發(fā)熱52例， 高血壓54例， 長(zhǎng)時(shí)間便秘11例， 睡眠顛倒13例， 伴精神癥狀2例。

2 結(jié)果

死亡50例， 死亡率83.3%。多器官功能衰竭占腦卒中患者死亡病例的80.0%（48/60）。

3 討論

3. 1 總結(jié)所選病例特點(diǎn) ①年齡偏高， 多>60歲；②器官功能衰竭與病情呈正相關(guān)；③多器官功能衰竭是死亡的主要原因；④衰竭并發(fā)率最高的是呼吸系統(tǒng)， 余下依次為胃腸道、心臟、腎臟、肝臟。

3. 2 腦卒中并發(fā)多器官功能衰竭原因的討論

3. 2. 1 隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們的生活水平提高了、物質(zhì)豐富了， 但是身體素質(zhì)并沒隨之提高。現(xiàn)在的人缺乏對(duì)身體的愛護(hù)， 不良嗜好多、生活習(xí)慣不規(guī)律、過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)傷、心理不健康加上客觀存在的飲食安全、空氣質(zhì)量等因素均會(huì)加速生命健康的消耗， 所以60就患上諸多疾病， 如高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常等， 人們都以為是富貴病， 其實(shí)不然， 是人不注重身體的保養(yǎng)導(dǎo)致的[1]。

3. 2. 2 病情越重， 器官功能衰竭越嚴(yán)重， 因?yàn)槿藗兤綍r(shí)不注重身體的保養(yǎng)， 所以過早地透支了身體， 所以對(duì)疾病的防護(hù)能力匱乏， 導(dǎo)致得腦卒中這種重病的時(shí)候身體各器官的抵抗能力和代償能力薄弱， 所以各器官相繼衰竭最終導(dǎo)致死亡[2]。

3. 2. 3 多器官功能衰竭是死亡的主要原因在于， 首發(fā)病是腦卒中， 按理說死亡原因應(yīng)該是中樞性的器官衰竭， 但并發(fā)性的多器官衰竭是主要原因的話只能說明各器官的功能過早的衰弱， 所以各器官衰竭的速度超過了大腦衰竭的速度， 說明還是人們?cè)谄綍r(shí)對(duì)身體的保養(yǎng)不夠， 根本解決問題還得從日常的生活著手， 年輕時(shí)就得建立起養(yǎng)生的概念、同化自然， 才能長(zhǎng)壽[3]。

3. 2. 4 衰竭并發(fā)率最高的是呼吸系統(tǒng)， 余下依次為胃腸道、心臟、腎臟、肝臟。這是我們得出的結(jié)論， 看似是統(tǒng)計(jì)得出來的結(jié)果， 西醫(yī)只能通過統(tǒng)計(jì)的方式證實(shí)， 但實(shí)際上中醫(yī)在這方面已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)[4]。中醫(yī)講疾病相傳是有一定規(guī)律的， 是順著太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這種順序傳遞的， 說白了就是從外到內(nèi)的一種傳遞方式[5]。既然各器官衰竭是并發(fā)的而不是原發(fā)的， 所以就好比是新發(fā)的疾病， 那肯定是遵從這種順序傳的[6]。人最外面是皮膚， 而中醫(yī)認(rèn)為皮膚與肺是相表里的， 所以從器官而言， 肺是在最外的， 就好比得感冒以后首先出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾患一樣， 當(dāng)腦卒中出現(xiàn)并發(fā)癥首先會(huì)累及到呼吸系統(tǒng)， 但由于身體虛弱， 抵抗和代償能力差， 所以病情很快惡化， 最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的衰竭[7]。再看胃腸道， 那中醫(yī)所說的陽明在外對(duì)應(yīng)肌肉， 而少陽在外對(duì)應(yīng)筋， 兩者都在皮膚之內(nèi)所以與肌肉對(duì)應(yīng)的胃和與筋對(duì)應(yīng)的膽也在肺的更深部位， 太陰對(duì)應(yīng)脾， 當(dāng)然陰當(dāng)然在陽里面所以脾也在肺更深部位， 而這里所說的胃腸道恰恰包含胃、脾、膽囊所以胃腸道衰竭出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)之后[8]。心與腎都屬于少陰， 但心在上為陽所以心比腎出現(xiàn)衰竭更早， 而厥陰在最里面對(duì)應(yīng)肝， 所以肝臟衰竭在最后。因?yàn)榛颊吣昀象w弱， 器官功能衰退， 所以一般堅(jiān)持不到腎、肝等器官衰竭之前就離世， 所以衰竭并發(fā)率從高到低的順序是呼吸系統(tǒng)、胃腸道、心臟、腎臟、肝臟這種順序[9]。

作為臨床醫(yī)生來講， 最重要的還是治療和預(yù)防。治療對(duì)象多為老年疾患， 故在治療腦卒中的同時(shí)一定要保證患者的身體機(jī)能不能收到?jīng)_擊或者說少受沖擊， 故用藥方面多以相對(duì)柔和的藥物， 或者用猛藥也得緩慢進(jìn)藥， 同時(shí)注重對(duì)身體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充[10]。器官衰竭發(fā)生率也對(duì)臨床有極其重要的參考價(jià)值， 比如腦卒中患者一定注意觀察是否有上述器官受累的征兆和相關(guān)病史， 一旦出現(xiàn)受累表現(xiàn)或有相關(guān)病史， 一定要提前補(bǔ)充相關(guān)臟器的功能， 如呼吸系統(tǒng)予參麥注射液、肝臟予柴胡劑、心臟予炙甘草湯、胃腸道予理中丸、腎臟予腎氣丸等， 還需要精細(xì)地辨證， 做到未病先防， 以延緩病情、加強(qiáng)療效， 從而降低死亡率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李保春， 俞衛(wèi)鋒， 袁偉杰.多器官功能衰竭.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004：4-5.

[2] 雷建明， 黎朝茂， 江先娣.急性腦血管意外并發(fā)多器官功能衰竭臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2006， 12（4）：321-323.

[3] 張笑葶， 陳兆杰.老年多器官衰竭臨床分析及護(hù)理護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2006， 21（5）：452-453.

[4] 姜龍雨， 娜娃.腦出血并發(fā)多器官功能衰竭的致病因素分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2000， 20（4）：241.

[5] 黃美嬌， 向偉. 14例多器官功能衰竭治療分析. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2006（3）：470-471.

[6] 李紅. 多器官功能衰竭183例臨床分析. 臨床誤診誤治， 2006， 19（6）：56-57.

[7] 張麗. 慢性肺心病合并多器官功能衰竭24例分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2006（3）：183-184.

[8] 張?jiān)龇保?吳曉秋. 糖尿病并發(fā)多器官功能衰竭24例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008（16）：3957.

[9] 張麗英. 慢性肺原性心臟病加重期并多器官功能衰竭65例臨床分析. 臨床肺科雜志， 2009（2）：227-228.

篇6

〔關(guān)鍵詞〕“中和” 中國(guó)傳統(tǒng)音樂 音樂治療

“中和之美”是中國(guó)傳統(tǒng)音樂創(chuàng)造與欣賞的重要指導(dǎo)原則之一。中國(guó)傳統(tǒng)音樂崇尚的“中和”是一種講究節(jié)制和適中、主張化沖突為統(tǒng)一的和諧美。在“中和”的原則下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂強(qiáng)調(diào)在“中”（“中正”）的制約下達(dá)到“和”（和諧）的狀態(tài)， 做到“不偏不倚”、“無過無不及”。通過音樂抒感也講究節(jié)制，“樂而不，哀而不傷”（《論語?八佾》）、“發(fā)乎情，止乎禮義（《詩大序》）”。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持心性平和、凡事中正而有節(jié)制，才是養(yǎng)生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養(yǎng)性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達(dá)，這與崇尚“中和”的我國(guó)傳統(tǒng)音樂審美觀不謀而合。千百年來，在“中和”的審美標(biāo)準(zhǔn)要求下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂作品大多剛?cè)峒鎮(zhèn)?，情感力度適中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達(dá)和體驗(yàn)方面大多符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的要求?！妒?樂書》中說道：“音樂者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂音者，君子之所養(yǎng)義也?！边@里明確指出音樂可以用來動(dòng)蕩血脈，流通精神，且調(diào)和人心，涉及到音樂對(duì)于人的生理、心理的影響以及對(duì)于人品德培養(yǎng)的積極意義。清代醫(yī)家吳師機(jī)直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機(jī)，《理瀹駢文》）從古至今，中國(guó)傳統(tǒng)音樂在音樂治療方面有著極大的研究?jī)r(jià)值，在平衡人的身心，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系方面有著積極的作用。

一、中國(guó)傳統(tǒng)音樂治療的發(fā)源

在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師是氏族、部落中負(fù)責(zé)與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術(shù)崇拜活動(dòng)有關(guān)。在甲骨文中，舞與巫是同一個(gè)字，那是因?yàn)椤斑@些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內(nèi)容的原始舞蹈中起著組織者的作用?！盵1]另一方面，據(jù)考證，中國(guó)古代在周之前， 巫、 醫(yī)不分家，巫的職司之一即為醫(yī)，巫師可以通過巫術(shù)驅(qū)災(zāi)辟邪為人治病。漢字“醫(yī)”古為“t”，又寫作“”。因此“巫醫(yī)同源”的說法也被人們廣泛接受。在遠(yuǎn)古社會(huì)，巫師不止要知曉巫術(shù)，還要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)藥知識(shí)和音樂技能。“巫師”不止是“巫師”，還是“樂師”和“醫(yī)師”，“這就決定了‘巫醫(yī)’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂、砭藥灑滌、催眠暗示于一體?！盵2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對(duì)古代文字的演變進(jìn)行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國(guó)文字的象形意義來看，“樂”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國(guó)古代音樂與治療的關(guān)系。“醫(yī)藥同巫術(shù)，巫術(shù)飾以歌呼樂舞，這一醫(yī)巫兼施的醫(yī)事形態(tài)強(qiáng)化了先民對(duì)樂、藥、療三位一體的認(rèn)識(shí)，以語言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實(shí)踐則成為祝由醫(yī)術(shù)；約定俗成并加以概括總結(jié)，就成了早期的樂療理論?！盵3]

二、中國(guó)傳統(tǒng)音樂治療途徑

（一） 樂以養(yǎng)身。中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“中和”是事物的空間結(jié)構(gòu)之“中和”，它是指組成事物的各個(gè)要素相互構(gòu)成一種能發(fā)揮最佳功能的和諧結(jié)構(gòu)。就陰陽五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認(rèn)為五行這種空間位置排列結(jié)構(gòu)是“天次之序”，是“不偏不倚”的結(jié)構(gòu)，這本來就是一種“中和”的結(jié)構(gòu) 。在“天人合一”的哲學(xué)思想影響下，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“五音五行”的說法，由于五音分別對(duì)應(yīng)五行，因此五音也是處于一種“中和”的結(jié)構(gòu)之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”。中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：“脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長(zhǎng)；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音?！备鶕?jù)這一理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂能起到平衡陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的作用。當(dāng)然，五行音樂養(yǎng)身并不是用某一個(gè)樂音去調(diào)理某個(gè)臟器，而是運(yùn)用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一個(gè)音來使得身體處于“和”的狀態(tài)。五行、五音、五臟對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：

另外，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在聆聽音樂時(shí)樂音、情感、臟氣共鳴互動(dòng)，從而達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和調(diào)節(jié)心情的作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，實(shí)際上是當(dāng)音樂振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振、共鳴。樂音的震動(dòng)引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振，適當(dāng)?shù)穆暡ǎㄈ缇哂小爸泻汀碧卣鞯闹袊?guó)傳統(tǒng)音樂）使人體各系統(tǒng)的生理機(jī)能，處于一種和諧的狀態(tài)。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節(jié)奏、胃腸蠕動(dòng)，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調(diào)節(jié)。同時(shí)音樂聲波也是一種能量，可以激發(fā)人體潛在能量的發(fā)揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂聲波對(duì)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，也具有良性影響?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)古琴音樂的旋律接近腦電波“α波”的波長(zhǎng)，即波動(dòng)頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導(dǎo)被稱為“放松波”的“α波”出現(xiàn)，并可分泌β-內(nèi)腓肽這種使人產(chǎn)生愉的化學(xué)物質(zhì)。[4]

（二）樂以養(yǎng)性

1、以樂怡情。春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和，最早從醫(yī)學(xué)的角度提出了關(guān)于音樂對(duì)于人的性情乃至健康的影響。醫(yī)和認(rèn)為過度宣泄感情的音樂，使人失去平和本性，甚至產(chǎn)生疾病，而只有中正平和的音樂，才能節(jié)制人心，使人保持平和本性和遠(yuǎn)離疾病?！肮事犉洹彭灐?，志意得廣焉；執(zhí)其干戚，習(xí)其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節(jié)奏，行列得正焉，進(jìn)退得齊焉。故樂者，天地之命，中和之紀(jì)，人情之所不能免也。”（《樂記?樂化》）所以，聽到《雅》、《頌》的樂歌，會(huì)使人心胸開闊；拿著盾、戚等舞具，學(xué)習(xí)俯、仰、屈、伸等舞蹈動(dòng)作，會(huì)使人儀態(tài)變得莊重；按一定的行列和區(qū)域行動(dòng)，配合著音樂的節(jié)奏，行列就會(huì)整齊了，進(jìn)退也協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以，樂表現(xiàn)了天地間的協(xié)同一致，是中正諧和的綱紀(jì)，是人的性情必不可少的?！稘h書》對(duì)于這一思想有了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展：“樂而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂美學(xué)思想崇尚輕微淡遠(yuǎn)、幽靜恬淡的美，《老子》認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該做到“致虛極，守靜篤”，認(rèn)為過分華麗悅耳的音樂，既不虛也不靜，自然對(duì)健康無益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無味”、“大音希聲”的音樂，才能使人的精神情志得到全面的休息和調(diào)養(yǎng)。嵇康明確提出了音樂的養(yǎng)生功用，“綏以五弦，無為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門比壽，王喬爭(zhēng)年”。古代醫(yī)學(xué)典籍都一致認(rèn)為“中正平和”的音樂才有利于調(diào)節(jié)人的情志。

古琴音樂尤其追求以中正平和之音、清微淡遠(yuǎn)之境達(dá)到養(yǎng)神養(yǎng)心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂不能入”，說的是古琴能調(diào)暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開闊，樂觀豁達(dá)。歐陽修在《送楊序》中寫道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學(xué)琴于友人孫道滋，受宮聲數(shù)引，久而樂之，不知疾之在其體也?！痹谖闹袣W陽修自述曾經(jīng)患有“幽憂之疾”，多方求醫(yī)無效。后來歐陽修向好友孫道滋學(xué)琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬事離心，煩惱盡除，不覺間抑郁癥竟痊愈。歐陽修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經(jīng)歷及體會(huì)寫入了《送楊序》。該案例被《壽親養(yǎng)老新書》收錄，成為古代音樂治療的經(jīng)典醫(yī)案。《孔子家語》則這樣描述古琴的修身養(yǎng)：“琴之所貴，貴在中聲為節(jié)，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽氣不燥，如是則陰平陽密，精神乃治，生氣得養(yǎng)?！币虼藦椬喙徘贂r(shí)要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達(dá)到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對(duì)人情志性疾病的調(diào)養(yǎng)十分有益。

2、以樂釋懷。除了儒道兩家宣揚(yáng)的中庸淡和的怡情養(yǎng)生思想外，中國(guó)傳統(tǒng)音樂還有娛樂人心、宣泄感情、調(diào)節(jié)情志的功能。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了音樂使人“歡放而欲愜”，即音樂能給人帶來美感和，一旦人內(nèi)心的審美欲求得到滿足，自然會(huì)更加健康和快樂。陶淵明一生將琴與詩、書作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自娛……曰琴曰書，顧盼有儔”，[5]并認(rèn)為音樂有宣泄情緒和調(diào)節(jié)情志的功能，“悅親戚之情話，樂琴書以消憂”。[6]中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系，針對(duì)情緒的過激變化，中醫(yī)提出了“情志相勝”理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！碑?dāng)某種情緒過甚而致發(fā)病時(shí)，可以用另一種“相勝”的情志來“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它，從而使過度的情緒得以調(diào)和。而音樂是實(shí)現(xiàn)這種情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫(yī)案中記載有用音樂宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開，萬全便叫小兒平時(shí)的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以娛之。未半日，目開而平復(fù)也，凡十日而安?！盵7]現(xiàn)代，根據(jù)“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中，針對(duì)具體病癥，開出了“音樂處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂安神法”；古琴曲《流水》、《陽關(guān)三疊》等，爽快鮮明，可以用來治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂開郁法”；《小胡茄》等，曲調(diào)凄切悲涼，可以用來治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂激昂悲壯，用來治療憂思郁結(jié)所致的病癥，為“音樂激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂喜樂法”。[8]綜上所述，中國(guó)傳統(tǒng)音樂在釋放與中和人的負(fù)面情緒方面具有積極的研究前景。

（三）樂以養(yǎng)德。道德培養(yǎng)本不屬于音樂治療的范疇，但是中國(guó)古代醫(yī)家和儒家都強(qiáng)調(diào)“仁、和、精、誠(chéng)”的價(jià)值理念，表現(xiàn)在養(yǎng)生文化中就是重視倫理道德的修養(yǎng)，把修身養(yǎng)性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫(yī)先》中說：“養(yǎng)德、養(yǎng)生無二術(shù)”。孔子也認(rèn)為：“知者樂水，仁者樂山，知者動(dòng)，仁者靜，智者樂，仁者壽”（ 《論語》），這里反映出“仁”和“壽”的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了仁德對(duì)于養(yǎng)生的重要性?！洞呵锓甭丁分卸偈鎰t為“德以養(yǎng)生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養(yǎng)也納入到廣義的音樂治療范疇中來。

德能養(yǎng)生，那“樂”又何以養(yǎng)德呢？孔子言：“入其國(guó)，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩教也……廣博易良，樂教也”。（《禮記?經(jīng)解》）從中可以看出 “樂教”的主要目的是培養(yǎng)人的寬廣善良的品德?！皹贰痹谥袊?guó)古代作為文明形態(tài)與“禮”捆綁在一起，形成禮樂文化?！岸Y”與“樂”結(jié)合的契機(jī)在于二者都以“仁”的道德內(nèi)涵為基礎(chǔ)，在“天人合一”的背景下實(shí)現(xiàn)交錯(cuò)重合?！抖Y記?樂記》中提到：“樂者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂教和?！睒返闹饕δ苁恰笆谷撕汀保徍汀岸Y”所造成的人際關(guān)系的對(duì)立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導(dǎo)節(jié)制人欲、凈化人的心靈，有利于社會(huì)安定。從“樂教”思想和禮樂文化來看，德育價(jià)值始終是中國(guó)傳統(tǒng)音樂文化的永恒追求之一。朱熹也強(qiáng)調(diào)音樂應(yīng)“養(yǎng)中和之德，而救其氣質(zhì)之偏”，進(jìn)而“養(yǎng)君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國(guó)傳統(tǒng)音樂始終以“促人中和”、 “養(yǎng)中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內(nèi)涵，在音樂形式、內(nèi)容和表現(xiàn)表達(dá)方式上都以“中和”為標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著的德育價(jià)值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴?zèng)r》中提出二十四況，開篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國(guó)古代，歷代文人都將音樂修養(yǎng)（主要是古琴）作為必備的修養(yǎng)之一，古琴成為古代文人必備修養(yǎng)的“琴棋書畫”之首。春秋時(shí)期秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節(jié)，而非聲色之欲。東漢哲學(xué)家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優(yōu)……古者圣賢，玩琴以養(yǎng)心”?！耙詷佛B(yǎng)德”，以“中和之樂”養(yǎng)“中和之德”的思想貫穿了整個(gè)中國(guó)古代音樂史。

結(jié)語

在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，人類亞健康狀態(tài)和心理疾病越來越引起人們的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織曾提出了“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即 “健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和無虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國(guó)傳統(tǒng)音樂對(duì)于“養(yǎng)身”、 “養(yǎng)性”和 “養(yǎng)德”的關(guān)注不僅涉及音樂對(duì)人身心健康的影響，還進(jìn)一步引申到用音樂調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)的關(guān)系，達(dá)到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，在當(dāng)今社會(huì)，弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)音樂文化，發(fā)掘和整理中華民族古老的樂療思想，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭吉象.藝術(shù)學(xué)概論[M].北京：北京大學(xué)出版社，1994.50.

[2][3]賴文.匪療與五音配五行五臟[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2003（3）：119-122.

[4]邊江紅.古琴音樂療法概況及其對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的治療淺析[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：144-145

[5][6]孫鈞錫.陶淵明集校注[M].鄭州：中州古籍出版社，1986：181，200