導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒臍部護(hù)理指南，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 臍帶； 臍部護(hù)理

新生兒臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，是引起嚴(yán)重?cái)⊙Y等感染的重要途徑。有臨床資料報(bào)道，新生兒敗血癥臍部感染者占總數(shù)的66%～87.5%［1］。新生兒臍部護(hù)理是預(yù)防其并發(fā)癥的重要方法。為研究新生兒不同臍部護(hù)理方法的臨床效果，筆者所在醫(yī)院對2010年4月～2011年8月分娩的280例新生兒進(jìn)行分組護(hù)理，觀察兩種不同護(hù)理方法的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共280例，均為筆者所在醫(yī)院2010年4月～2011年8月期間分娩的280例足月新生兒。其中陰道分娩198例，剖宮產(chǎn)82例。無宮內(nèi)感染，Apgar評分均在9分以上，體重＞2500 g。將所有新生兒隨機(jī)均分為兩組，每組140例。其中對照組采取臍帶包扎法；觀察組采取暴露臍帶法進(jìn)行護(hù)理［2］。兩組新生兒性別、體重、分娩方式、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組新生兒出生后1～2 min用5%聚維酮碘溶液消毒臍根部及周圍，在距臍根0.1 cm處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，擠除殘血，再用5%聚維酮碘溶液消毒臍部，覆蓋好無菌紗布加壓臍帶包扎［3］。其中對照組每日用無菌棉簽蘸5%聚維酮碘溶液消毒臍窩，2次/d，消毒后更換干燥無菌紗布，持續(xù)1周。觀察組在出生24 h后去掉紗布，暴露臍帶斷面，使臍帶斷端自然干燥。只有在臍部尿液污染時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒，后給予無菌包扎。在出生36 h左右臍帶膠質(zhì)成分已干癟，內(nèi)部血管已收縮。筆者在新生兒斷臍后24～48 h進(jìn)行2次斷臍，如有滲血進(jìn)行消毒后無菌紗布覆蓋局部。新生兒出生48 h左右，臍窩最易出現(xiàn)分泌物，每日做2次臍部護(hù)理，用無菌干棉棒將分泌物擦拭干凈，再用碘伏消毒局部。如仍有分泌物，可增加紅外線照射，2次/d，15 min/次，男嬰應(yīng)注意遮蓋生殖器。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理過程中密切觀察臍部清潔干燥、臍窩滲液、滲血、臍周皮膚破損、臍帶自然脫落時(shí)間、臍炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶自然脫落時(shí)間比較見表1。

2.2 兩組新生兒臍帶護(hù)理一般情況比較見表2。

3 討論

新生兒臍部斷端是開放性創(chuàng)口，血管豐富，防御功能較差，是細(xì)菌容易滋生的部位，如護(hù)理不當(dāng)勢必造成細(xì)菌大量繁殖引起局部感染，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥，進(jìn)而危及新生兒生命安全［4］。因此，新生兒臍部護(hù)理是一項(xiàng)關(guān)系到新生兒生存率的重要工作。稍有疏忽大意，則會造成感染。對新生兒臍部進(jìn)行有效且安全的護(hù)理對避免發(fā)生臍炎等臍部并發(fā)癥有重要意義［5］。臍帶部位在愈合過程中潮濕期是最易發(fā)生感染的時(shí)期，潮濕期注重護(hù)理是預(yù)防感染的主要方法?？s短臍帶脫落時(shí)間是降低感染及并發(fā)癥的關(guān)鍵［6］。筆者在護(hù)理過程中對收治的新生兒采取臍帶包扎法及暴露臍帶法兩種不同方法進(jìn)行護(hù)理收效差異明顯［7］。結(jié)果表明，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，對預(yù)防臍部感染具有重要意義［8］，臍帶斷端的暴露能夠促使臍帶斷端干燥結(jié)痂，防止自然形成細(xì)菌繁殖環(huán)境，從而降低臍部并發(fā)癥的發(fā)生率。建議臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 《產(chǎn)科學(xué)》編寫組.產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:93-94.

［2］ 梁秋霞.不同干預(yù)措施對新生兒臍部護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士•綜合版,2009,(1):27-31.

［3］ 馬朝瓊,李曉晴,黃培珍.新生兒二次臍帶修剪的效果觀察［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)•自科版•醫(yī)學(xué)卷,2009,6(3):58-64.

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篇2

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后訪視；新生兒；護(hù)理干預(yù)

新生兒是指出生后未到1個(gè)月的嬰兒， 或者說出生至28 d的嬰兒。新生兒出生時(shí)有足月生產(chǎn)兒， 也有早產(chǎn)兒， 新生兒出生后其頭部、視覺、臟器、感覺、聽覺等各項(xiàng)機(jī)體能力及發(fā)育都不完全， 需要出生后逐漸發(fā)育才能逐漸健全[1]。因此， 新生兒的健康成長及照顧非常重要， 為了提高產(chǎn)婦及其家屬對新生兒健康照料的能力， 醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)后家庭訪視， 并針對家屬出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 取得了顯著效果。本文對170例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視及護(hù)理干預(yù)的探討， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～10月在本院生產(chǎn)的170例新生兒作為本次產(chǎn)后訪視的研究對象， 其中男97例， 女73例；剖宮產(chǎn)106例， 自然分娩64例；早產(chǎn)2例， 足月生產(chǎn)168例。

1. 2 方法

1. 2. 1 訪視方法 醫(yī)生在產(chǎn)婦及新生兒出院后的第7、14、28天， 分3次進(jìn)入產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視， 醫(yī)護(hù)人員需對新生兒的身體、衛(wèi)生情況、母乳喂養(yǎng)情況、撫觸情況等進(jìn)行觀察， 指出存在的一些問題， 給予正確的護(hù)理指導(dǎo)方法并教會產(chǎn)婦。第2次訪視， 觀察產(chǎn)婦在護(hù)理指導(dǎo)后對新生兒的照顧情況， 對仍有問題的再次進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；待第3次訪視時(shí)， 觀察新生兒通過護(hù)理干預(yù)后的健康情況。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù) ①黃疸的護(hù)理干預(yù)。新生兒出生2～3 d易發(fā)生黃疸， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先詢問嬰兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間， 將嬰兒抱至陽光充裕的地方觀察黃疸情況， 對較輕者需安撫家屬一般10 d左右會自然消退， 同時(shí)告知產(chǎn)婦多給予母乳喂養(yǎng)或喂水， 促進(jìn)嬰兒排尿從而降低黃疸程度；對黃疸顏色較重并一直不消退者， 醫(yī)生需建議嬰兒家屬到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查再采取對癥措施處理。②臍部感染護(hù)理。嬰兒臍部感染會出現(xiàn)臍部及周圍腫脹、紅暈、滲液等癥狀， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先將手清洗干凈， 使用消毒棉棒蘸取稀碘酊（含量0.75%）[2]給嬰兒臍部及周圍進(jìn)行輕輕擦拭， 將感染物擦掉并消毒；對臍帶脫落的嬰兒， 從臍窩順時(shí)針方向向外將感染物輕輕擦拭出并消毒；叮囑家屬每天用稀碘酊給嬰兒臍部進(jìn)行擦拭， 2次/d至恢復(fù)；并告知家屬保持嬰兒用品的勤洗勤換， 保持衛(wèi)生。③濕疹護(hù)理。嬰兒多數(shù)會出現(xiàn)面部或頸部濕疹， 需告知家屬應(yīng)保持室內(nèi)的清潔、衛(wèi)生、干燥和通風(fēng)；發(fā)現(xiàn)濕疹后不可用奶水或不正規(guī)藥物抹擦；較輕者可使用皮炎平等抹擦， 對濕疹泡較大者可用稀碘酊進(jìn)行擦拭消毒；盡量避免給嬰兒使用纖化或毛線類衣物；勤給嬰兒洗澡并使用刺激性小的爽身浴液， 水溫保持在36.5～37.5℃為宜；濕疹期間避免食用魚蝦類食物。④母乳喂養(yǎng)干預(yù)。訪視中發(fā)現(xiàn)有很多產(chǎn)婦未給嬰兒母乳喂養(yǎng)， 而是采用奶粉或糖水等喂養(yǎng)， 問其原因， 有因乳汁不夠者、有因怕身材變形者等， 醫(yī)護(hù)人員需耐心給產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處， 它可以增強(qiáng)嬰兒的免疫能力， 促進(jìn)母嬰之間的感情等， 建議產(chǎn)婦要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少4～6個(gè)月。⑤新生兒撫觸干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需教會并告知產(chǎn)婦及其家屬， 適時(shí)給嬰兒進(jìn)行撫觸可以增強(qiáng)其免疫力， 增加體重， 減少疾病的感染等， 指導(dǎo)家屬正確的撫觸方法， 并叮囑其不要佩戴首飾避免刮傷孩子。⑥其他護(hù)理干預(yù)。訪視中有的家屬將嬰兒用被或毯子包裹起來， 說是怕長大X型腿或受驚嚇， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬讓嬰兒自由生長， 捆綁會造成其呼吸困難、不利于散熱及其神經(jīng)等發(fā)育；對小兒夜啼的情況， 醫(yī)護(hù)人員建議產(chǎn)婦應(yīng)抱其入睡， 給嬰兒制造一個(gè)安全的環(huán)境， 減少其離開母體后的不安全感。

2 結(jié)果

訪視中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)新生兒最常見的健康問題包括：黃疸（98例）、臍部感染（69例）、濕疹（89例）、母乳喂養(yǎng)（67例）和正確撫觸（21例）等；護(hù)理干預(yù)后， 發(fā)現(xiàn)黃疸（29例）、臍部感染（14例）及濕疹（17例）的嬰兒明顯減少， 母乳喂養(yǎng)（148例）及正確撫觸（101例）的明顯增多， 說明訪視及護(hù)理干預(yù)的有效性。

3 小結(jié)

產(chǎn)后訪視及護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員為了提高產(chǎn)婦及其家屬對新生兒的照料， 而走出醫(yī)院進(jìn)入到產(chǎn)婦家中， 對新生兒的健康進(jìn)行觀察， 針對出現(xiàn)的健康問題進(jìn)行直接護(hù)理指導(dǎo)的一種方式[3]。不僅增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系， 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率， 而且在訪視及護(hù)理干預(yù)下， 也使產(chǎn)婦及其家屬了解更多育兒知識， 使嬰兒在正確撫育下健康成長。通過本文的探討可以發(fā)現(xiàn)， 新生兒常見的健康問題包括黃疸、臍帶感染、母乳喂養(yǎng)或正確撫觸等， 而通過訪視中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)后， 新生兒發(fā)生黃疸、臍帶感染等數(shù)量明顯減少， 而母乳喂養(yǎng)及正確撫觸的數(shù)量明顯增加。

綜上所述， 對新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視及護(hù)理干預(yù)， 可正確指導(dǎo)家屬撫育嬰兒的方法， 促進(jìn)新生兒的健康成長， 減少病癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息;急救復(fù)蘇;護(hù)理

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-039-02

新生兒窒息是指出生后1 min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。其發(fā)生率可高達(dá)3%～10%,是新生兒死亡的主要原因[1]。我科自2006年1月～2008年12月對168例新生兒窒息患兒進(jìn)行急救復(fù)蘇與精心護(hù)理,經(jīng)臨床觀察效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

本組168例,男93例,女75例。胎齡37～42周者102例,>42周者29例,

2 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理,150例患兒痊愈出院,7例患兒好轉(zhuǎn)出院,5例患兒轉(zhuǎn)院,6例患兒死亡。

3 急救與護(hù)理

3.1 快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估四項(xiàng)指標(biāo):①足月妊娠;②羊水清;③有哭聲或呼吸;④肌張力好,如以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇[2]。

3.2 保暖

新生兒剛出生時(shí)適宜溫度為27～31℃,胎兒在羊水中的溫度是母親體溫加0.5 ℃,如環(huán)境溫度太低,會使新生兒丟失過多熱量,同時(shí)因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,體溫調(diào)節(jié)功能差,且新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳,因此必須保暖。新生兒出生后將其放置在30～32 ℃的遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺上,在整個(gè)復(fù)蘇過程中必須保暖,擦干羊水、血跡,減少體表蒸發(fā)散熱,可減少氧的消耗,有利于患兒缺氧窒息的復(fù)蘇[3]。對體重

3.3 取合適,保持呼吸道通暢

將患兒置于頭輕度仰伸位,在枕部或肩下用軟枕墊高2～3 cm,使頭微后仰15°～30°,使氣道處在同一水平線上,以保持呼吸道通暢。

3.4 清理呼吸道

在肩娩出前用手將患兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(8 F或10 F)先口咽后鼻清理分泌物。在清理呼吸道后,無自主呼吸者盡早給正壓人工通氣40 次/min,對有效人工通氣30 s后HR

3.5 刺激

用手拍打或手指輕彈患兒的足底或快速摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如無效表明患兒出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停,需要給予正壓人工呼吸。

3.6 氧療監(jiān)護(hù)

采用連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧方式,當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí),間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.0 L/min或不吸氧;當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時(shí),改為持續(xù)低流量吸氧;當(dāng)血氧飽和度

3.7 藥物復(fù)蘇

用藥目的為刺激心跳、增加組織灌注量、保持酸堿平衡。心搏停止或在30 s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續(xù)

3.8 預(yù)防感染

因患兒免疫功能低下,故在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,加強(qiáng)環(huán)境管理、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)、空氣消毒,可用對腎損害小的廣譜抗生素,并監(jiān)測有無感染體征,主要是肺部感染和臍部感染,其次是敗血癥。本組168例患兒中112例有感染傾向,經(jīng)過精心治療與護(hù)理,有效地控制了其發(fā)生。

3.9 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn),應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)?；純喝?cè)臥位,床旁備吸引器等搶救物品,隨時(shí)監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度、血壓,注意患兒意識、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀,早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù),以減少窒息導(dǎo)致新生兒死亡和傷殘的發(fā)生。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[4],是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此,必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù),及時(shí)處理高危因素,防止產(chǎn)程延長,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫,適時(shí)結(jié)束分娩;對有可能發(fā)生新生兒窒息者,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,使患兒得到及時(shí)救治,另外要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力[5-7],在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí),能快速地作出正確的評估、有效的護(hù)理措施,嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理,可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率,減少遠(yuǎn)期后遺癥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞：撫觸護(hù)理；新生兒；應(yīng)用分析

新生兒撫觸是時(shí)下流行的一種科學(xué)育嬰方法，由于觸覺是人類發(fā)展最早的感覺器官，有資料表明，護(hù)理者用手來對新生兒進(jìn)行觸摸，可以讓新生兒感受到安穩(wěn)、關(guān)懷、溫馨、舒適，在心理上獲得滿足，從而穩(wěn)定新生兒情緒，刺激新生兒感覺器官的發(fā)育，使新生兒的生理成長和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)得到增強(qiáng)，增加對周圍環(huán)境的認(rèn)知[1]。為了進(jìn)一步研究撫觸護(hù)理對新生兒的影響，現(xiàn)選取我院2012年9月-2013年9月間正常分娩的新生兒168例，分為觀察組和對照組，對兩組的臨床效果進(jìn)行觀察

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月-2013年9月間正常分娩的新生兒168例，分為觀察組和對照組。觀察組85例，男43例，女42例；對照組83例，男41例，女42例。體重均在3.31～4.69Kg之間，母乳喂養(yǎng)，且母體身體健康，無并發(fā)癥產(chǎn)生，對新生兒的體重、身高、胎齡、頭圍等各方面進(jìn)行檢測比較，所有患者的一般資料對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用撫觸護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備 在對觀察組新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理前，首先要進(jìn)行室溫調(diào)節(jié)，室溫宜保持在24～29度之間，保證室內(nèi)安靜舒適整潔，陽光充足，同時(shí)準(zhǔn)備舒緩的鋼琴曲、色彩鮮明的圖片。每天固定時(shí)間進(jìn)行撫觸護(hù)理，嬰兒要保證護(hù)理前一小時(shí)進(jìn)行喂奶。撫觸需要的潤膚油、毛巾、嬰兒衣物等要事先備好，護(hù)理者進(jìn)行雙手消毒處理[2]。

1.2.2 撫觸過程 護(hù)理者雙手溫暖干燥，將新生兒輕柔抱起放入臥具中，將潤膚油涂抹雙手，從新生兒面部開始進(jìn)行緩緩觸摸，同時(shí)運(yùn)用輕柔的言語、舒緩的音樂對新生兒進(jìn)行安撫。首先從面部開始，對太陽穴、前額、下巴等部位進(jìn)行輕柔按壓，逐漸到胸部，由兩側(cè)肋骨開始到左右雙肩，再對新生兒胳膊進(jìn)行輕柔的撫摸，一直按摩到手指，再到腿部、足部、腳趾，對新生兒軀干進(jìn)行撫觸，可以增加感知能力，提高身體靈活性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)，按照順時(shí)針方向進(jìn)行腹部撫觸，避開乳腺、臍部等敏感部位，腹部撫觸可以促進(jìn)體內(nèi)胃腸的蠕動，護(hù)理者在撫觸時(shí)要注意手法力度更為輕柔，新生兒身體較為脆弱，用力過大容易造成不良反應(yīng)。最后進(jìn)行背部撫觸，幫助新生兒放松肌肉。護(hù)理者在撫觸時(shí)手法要按照國際標(biāo)準(zhǔn)操作，每次撫觸護(hù)理時(shí)長保持在10min以上，每天兩次，在撫觸過程中要密切觀察新生兒反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)立即停止動作，同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的撫觸知識普及，使產(chǎn)婦可以自行對新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理。每天對新生兒的體重、進(jìn)奶量、睡眠時(shí)間等情況進(jìn)行比較記錄[3]。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1、睡眠時(shí)間：良好：新生兒睡眠時(shí)間>20h；一般：睡眠時(shí)間12～20h；較差：睡眠時(shí)間

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

以上的有35例，12～20小時(shí)之間的32例，12小時(shí)以下的16例。睡眠天數(shù)中觀察組新生兒睡眠質(zhì)量良好的有73例，較差的有12例，對照組睡眠質(zhì)量良好的52例，較差的有31例。

3 討論

撫觸護(hù)理能夠滿足新生兒的心理需求，穩(wěn)定新生兒情緒。在母親懷孕期間，新生兒一直在母體內(nèi)過著一種安全舒適的寄生生活，他的營養(yǎng)、呼吸、排泄等新陳代謝活動都由母體代勞，所以生活是安逸的，會讓新生兒感到安全。但是，出生使新生兒的生存環(huán)境發(fā)生變化，溫潤的羊水燥的空氣替代，溫度不再恒定且溫暖，周圍環(huán)境陌生嘈雜，都會使新生兒感到不安，新生兒通常會以哭鬧的形式表現(xiàn)出來。撫觸護(hù)理能夠通過對新生兒的身體皮膚進(jìn)行觸摸，來讓新生兒感覺安穩(wěn)、舒適和喜悅，可以使新生兒獲得安全感和心理上的滿足感，從而得到情緒上的穩(wěn)定。撫觸護(hù)理在新生兒的成長發(fā)育過程中也起到重要作用，合理的撫觸可以刺激新生兒的感官發(fā)育，皮膚感受上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有利于新生兒的身心健康發(fā)育[4]。臨床研究表明，撫觸護(hù)理可以有效穩(wěn)定新生兒情緒，提高身體免疫力，減少不良狀況的發(fā)生，在促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育方面起著積極作用，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃玲.撫觸在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理， 2012，10（02）：123-124.

篇5

關(guān)鍵詞：藍(lán)光照射；綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒體內(nèi)血清膽紅素濃度過高導(dǎo)致鞏膜、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染的一組疾病。黃疸癥狀嚴(yán)重可損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病[1]。目前，治療新生兒黃疸的主要方法是藍(lán)光照射，此方法雖然操作方便，效果較好，但由于治療療程長，患兒易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮膚損傷等癥狀[2]。本研究對藍(lán)光照射治療新生兒黃疸給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2015年1月間收治的新生兒黃疸患兒130例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察65例，男30例，女35例，年齡（4.34±0.32）d，出生時(shí)平均體重（1832±156）g，經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)平均為（14.21±2.31）mg/dl；對照組65例，男29例，女36例，年齡（4.36±0.31）d，出生時(shí)平均體重（1824±161）g，經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)平均為（14.25±2.35）mg/dl。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒均采用藍(lán)光照射治療。具體治療方法：藍(lán)色熒光燈管選擇波長為420～470nm，仔細(xì)檢查燈管、電源，并根據(jù)患兒的體重、胎齡選擇箱溫和濕度。入箱前將患兒皮膚仔細(xì)清潔，給予黑色眼罩佩戴，并將會遮蓋?；純悍湃胂浜?，先取仰臥位，記錄照射時(shí)間，再依次變換，每日照射時(shí)間為12h，連續(xù)治療3d為1個(gè)療程。藍(lán)光照射治療過程中配合藥物治療、營養(yǎng)支持等治療，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

1.2.2護(hù)理方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好健康宣傳工作，檢查藍(lán)光箱燈光和箱內(nèi)溫度、濕度，患者照射治療時(shí)，注意觀察患兒情況，防止出現(xiàn)不良情況；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員保持病房內(nèi)環(huán)境和衛(wèi)生，注意通風(fēng)，控制室溫和濕度，藍(lán)光箱內(nèi)溫度保持在32℃～34℃間，將軟綿布覆蓋在箱內(nèi)，固定患兒頭部，防止患兒活動時(shí)撞傷頭部。②光療前幫助患兒洗澡，將皮膚擦干，不得使用任何粉、油膏等。并將會用一次性紙尿褲遮蓋，每日用75%的酒精擦拭臍部直至結(jié)痂脫落，幫助患者戴上一次性眼罩，調(diào)節(jié)松緊度。③每日進(jìn)食或洗澡后給予新生兒全身撫摸，重點(diǎn)撫摸患兒腹部和背部，加快胃腸蠕動，促進(jìn)消化，加快患兒排便。④光療治療盡量選擇嬰兒睡眠轉(zhuǎn)態(tài)，頭部偏向一側(cè)，喂養(yǎng)時(shí)選擇小號奶嘴，防止嗆奶導(dǎo)致患兒窒息?；純汗獐煏r(shí)若長時(shí)間保持同一臥位，易增加患兒肢體皮膚壓迫，使患兒感到不適，護(hù)理人員協(xié)助患兒每隔2～4h翻身一次，保持皮膚均勻受光；⑤治療過程中密切關(guān)注患兒的生命體征，保持每30min巡視1次，觀察皮膚情況和肢體情況，護(hù)理人員每隔4h測量患兒體溫，若患兒體溫低于35℃或高于38.5℃暫停藍(lán)光治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后方可繼續(xù)進(jìn)行光療；⑥許多患兒家屬對藍(lán)光照射治療認(rèn)識不足，擔(dān)心患兒安全，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬講解藍(lán)光治療的原理，減輕患兒家屬緊張、焦躁情緒；⑦對新生兒給予按需喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充充足水分，加快膽紅素排除體外。⑧患兒長時(shí)間與母親分離，獨(dú)自在陌生環(huán)境中，會產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)情緒，護(hù)理人員在護(hù)理過程中增強(qiáng)與患兒交流，患兒哭鬧時(shí)，注意觀察是否饑餓、大小便刺激、口渴。若患兒喝水、喂奶及更換尿布后仍然哭鬧不止，護(hù)理人員可輕輕哼兒歌或者撫摸患兒肢體、背部、頭部等，消除患兒恐懼心理，使其盡快安靜。同時(shí)還需檢查箱內(nèi)濕度和溫度，將患兒因過熱或哭鬧流出的汗液及時(shí)擦干，保持患兒皮膚干燥，避免受涼。⑨光療時(shí)盡量選擇在白天進(jìn)行，保證患兒足夠的睡眠。⑩藍(lán)光治療時(shí)隨著膽紅素的排除，患兒大便將呈現(xiàn)黑綠色，且次數(shù)較多，大便較稀，此時(shí)要注意護(hù)理患兒臀部，預(yù)防紅屁股。11光療時(shí)選擇合適的音樂，刺激患兒的聽覺神經(jīng)，調(diào)節(jié)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，提高內(nèi)分泌、血管及神經(jīng)等系統(tǒng)功能。12給予新生兒游泳療法，患兒游泳時(shí)，水溫能加快血液循環(huán)，促進(jìn)患兒胃腸蠕動，加快糞便及結(jié)合膽紅素的排出。13藍(lán)光治療后，提前準(zhǔn)備好患兒所需要穿的衣物，并將衣物預(yù)熱，患兒出箱后立即采用預(yù)熱好的衣物將患兒包好，輕輕將患兒眼罩去除，仔細(xì)檢查患兒眼部有無異常，護(hù)理人員此時(shí)可檢查患兒皮膚黃疸的消退情況。14向患兒家屬詳細(xì)講解黃疸產(chǎn)生的原因及治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知家屬母乳喂養(yǎng)時(shí)需要多喂水，加快膽紅素排出。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組患兒治療前后皮膚黃疸指數(shù)的變化情況、退黃時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數(shù)明早低于對照組，P

觀察組經(jīng)護(hù)理出現(xiàn)發(fā)熱2例，哭鬧8例，腹瀉3例，體溫異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.2%，對照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，皮膚損傷4例，哭鬧17例，腹瀉4例，體溫異常12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.2%，兩組比較有顯著差異P

觀察組患兒家屬滿意度為97.6%，對照組為78.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P

3討論

新生兒黃疸是臨床常見癥狀，發(fā)生率較高，約有一半以上的新生兒會出現(xiàn)黃疸，程度會有所不同，大部分程度較輕的黃疸均可自行消退，但新生兒黃疸中有部分程度較重，由于膽紅素的毒性，少部分患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，影響患兒智力發(fā)展，危害性較大[3]。目前治療新生兒黃疸的主要方法是藍(lán)光照射，藍(lán)光照射可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，但是在治療過程中患兒會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如患兒嘔吐、煩躁、腹瀉等，影響治療效果。若不良反應(yīng)處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥?；純撼霈F(xiàn)不良反應(yīng)主要是由于患兒在藍(lán)光箱內(nèi)不適感導(dǎo)致的，如環(huán)境改變、母嬰分離、喂養(yǎng)方式變化等[4]。

藍(lán)光箱中舒適的溫度和濕度可以增加患兒舒適度，減輕患兒緊張心理。藍(lán)光照射治療中，患兒要與母親分離，放置在藍(lán)光箱中，患兒對于陌生的環(huán)境會感覺恐懼不安，因此光療中患兒會哭鬧不止，不利于治療的進(jìn)行[5]。因此藍(lán)光治療中護(hù)理人員對患兒進(jìn)行安撫可以使患兒感到安全，緩解患兒的恐懼感[6]。許多家屬對藍(lán)光照射治療認(rèn)識存在偏差，加上擔(dān)憂患兒病情，家屬易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)與家屬做好解釋工作，安撫家屬情緒。

本研究中在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床療效，總有效率高達(dá)97.6%，與采用常規(guī)護(hù)理的對照組比較有顯著差異，P

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志群，劉廣麗，周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對策兒科學(xué)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：66-67.

[2]周慧萍，曹莉，蔣春明，等.新生兒黃疸系統(tǒng)護(hù)理措施效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：131-133.

[3]唐妮娜.新生兒黃疽綜合護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：681-682.

[4]郭霞.84例新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：358-360.

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒;窒息;護(hù)理 

 

1資料與方法 

 

1.1一般資料我院產(chǎn)科2008年1月～2009年7月共分娩新生兒1023,發(fā)生新生兒窒息50例,其中輕度窒息36例,重度窒息14例。 

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)在本次研究的50例新生兒中,窒息診斷和分度按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)來分類:新生兒出生后1分鐘Apgar評分為四到七分為輕度窒息,小于或等于3分為重度窒息。 

 

2結(jié)果 

 

新生兒窒息發(fā)生率為4. 897%,其中輕度窒息占72%,重度窒息占28%,本院中輕度窒息的均搶救成功,重度窒息者除因例外死亡外,其余也均搶救成功。 

 

3討論 

 

3.1誘因本研究中所涉及的50例新生兒窒息死亡的中新生兒窒息的產(chǎn)科原因,其中臍帶因素22例,在所有的原因中所占比重最高,新生兒臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓等原因?qū)е绿涸谀阁w的子宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的急性缺血缺氧,從而發(fā)生新生兒窒息。在這幾類原因中最常見的臍帶異常,纏繞緊者的胎兒缺氧多表現(xiàn)在孕婦臨產(chǎn)時(shí),胎兒的下降造成臍血管受壓,在宮縮較強(qiáng)或胎頭下降時(shí)表現(xiàn)更加明顯。正由于這個(gè)原因,醫(yī)院在產(chǎn)前應(yīng)對孕婦進(jìn)行B型超聲檢查,對有此類癥狀的胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù),并進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦的羊水過少也可反映胎兒可能處于缺氧的狀態(tài),因?yàn)榇祟愒虬l(fā)生的胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率也占很大比重。在對這50例新生兒窒息的研究分析表明,羊水過少使羊水顯得更為粘稠,污染程度更重,產(chǎn)婦在分娩時(shí)易致胎糞吸入綜合征的發(fā)生。因此,醫(yī)生在產(chǎn)程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確觀察羊水性狀,尤其對有高危因素的產(chǎn)婦,應(yīng)采取相應(yīng)措施,以便盡旱發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。不同的分娩方式與新生兒發(fā)生重度窒息之間無必然聯(lián)系,但確與分娩時(shí)胎兒在宮內(nèi)的狀況、適應(yīng)癥的選擇及助產(chǎn)者的技術(shù)緊密相關(guān)。如果助產(chǎn)士助產(chǎn)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥當(dāng),且操作技術(shù)熟練,可以及時(shí)結(jié)束分娩而達(dá)到預(yù)防新生兒窒息的效果。 

3.2搶救的護(hù)理新生兒窒息的情況發(fā)生后,應(yīng)立即清除呼吸道分泌物,胎兒脫離母體后立即用吸痰管輕輕插入新生兒的咽喉部,吸凈新生兒口咽鼻粘液及羊水,拍打嬰兒足底促使嬰兒啼哭,建立呼吸。窒息胎兒產(chǎn)出后沒有自主呼吸的,要立即口對口人工呼吸,一吹一壓20～30次|分,新生兒胸前微微隆起時(shí)即停止吹氣,輕壓嬰兒胸部將氣體排出,同時(shí)可用葡萄糖、地塞米松和維生素自臍靜脈緩緩注入以提高組織對缺氧的耐受力,必要時(shí)加壓給氧?；純哼@時(shí)常伴有不同程度的酸中毒可用碳酸氫鈉靜脈緩注。當(dāng)新生兒重度窒息應(yīng)立即氣管插管吸凈分泌物后應(yīng)小流量給氧。搶救新生兒的同時(shí)要密切觀察心臟,如患兒心跳變慢而弱或暫停可給予腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈注射,同時(shí)加胸外按壓心臟配合人工呼吸給氧。搶救時(shí)應(yīng)免損傷呼吸道粘膜,人工呼吸時(shí)吹氣不可過猛,加壓給氧時(shí)壓力不可過大,同時(shí)注意嬰兒保暖以免著涼,應(yīng)放在嬰兒輻射臺搶救。 

3.3復(fù)蘇的護(hù)理一旦發(fā)生窒息,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到及時(shí)規(guī)范運(yùn)用ABCDE復(fù)蘇方案,嚴(yán)格遵循復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇流程處理,復(fù)蘇體征指標(biāo)為出現(xiàn)自主呼吸,皮膚轉(zhuǎn)為紅潤,心率大于100次|分,神經(jīng)反射出現(xiàn)表示復(fù)蘇滿意。另外復(fù)蘇后用小兒面罩給與氧氣吸入3～6小時(shí)。以后根據(jù)情況間斷給氧,濃度宜百分之40%～50%為宜,肌注維生素K.可預(yù)防顱內(nèi)出血,靜推氟美松2.5毫克,可增強(qiáng)肌體抗休克能力,納洛酮0.2毫克加10%葡萄糖20毫升靜推,可改善呼吸。同時(shí)新生兒窒息兒復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察并預(yù)防顱內(nèi)出血、腦水腫、吸入性肺炎、持續(xù)性胎兒循環(huán)、等等并發(fā)癥。將取頭低腳高側(cè)臥位行引流,保持呼吸通暢,間斷或持續(xù)給氧,復(fù)蘇后嬰兒即使呼吸恢復(fù),但低氧血癥緩解需要實(shí)踐,如果出現(xiàn)呼吸困難、青紫、嗜睡等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4護(hù)理注意事項(xiàng)新生兒窒息是孕母因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況等等都有關(guān)聯(lián),其中孕母因素占的比重較大,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前熟悉產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥對胎兒所造成的影響,對慢性宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒應(yīng)尤其注意。多數(shù)新生兒窒息在產(chǎn)前可以得到預(yù)測。因此孕期孕婦保健的加強(qiáng),加強(qiáng)孕期醫(yī)院對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,可減少新生兒窒息發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒窒息,醫(yī)護(hù)人員必須密切配和,全力對窒息新生兒進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)膿尵?并作好復(fù)蘇后護(hù)理。暢通嬰兒呼吸道是根本;建立嬰兒有效呼吸是關(guān)鍵;嚴(yán)密觀察嬰兒病情變化,及時(shí)合理用藥;積極預(yù)防并發(fā)癥;除支持療法外應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)。要對患兒的心率、呼吸、膚色進(jìn)行評估,以此決定下一步的操作,整個(gè)過程要求及時(shí)。 

 

參考文獻(xiàn) 

篇7

1　臨床資料

1.1　一般資料　回顧性分析我院2009年1月-2009年12月對691例入院治療新生兒施行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的情況。對新生兒病室潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)性識別和歸類，分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防策略。

1.2　方法　在護(hù)士長負(fù)責(zé)下，根據(jù)新生兒科的特點(diǎn)細(xì)分不同風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確管理職責(zé)、范圍和內(nèi)容，合理調(diào)配人力，彈性排班。其具體護(hù)理預(yù)防策略如下。

1.2.1　保持呼吸道通暢：在新生兒娩出后、開始呼吸前，應(yīng)迅速清除新生兒口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水。經(jīng)常檢查患兒的鼻孔是否通暢清除鼻孔內(nèi)的分泌物。保持新生兒適宜的，一般取右側(cè)臥位。避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。

1.2.2　注意新生兒監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)密切注意新生兒的全身檢查，觀察新生兒的呼吸、心率、四肢活動肌張力、反應(yīng)、哭聲、有無畸形、產(chǎn)傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚黏膜顏色變化以及大小便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

1.2.3　預(yù)防感染：正確洗手、徹底的手衛(wèi)生預(yù)防感染的重要措施之一，洗手目前在現(xiàn)在醫(yī)院通常被忽視。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量保持患兒皮膚的完整性，對于妊娠＜28周的患兒不建議用酒精洗必泰，應(yīng)減少對患兒皮膚的刺激。新生兒的內(nèi)衣應(yīng)以柔軟且易于吸水的棉織品為主，最好不要用化纖或印染織品，以免對新生兒皮膚造成損傷。避免病房過度擁擠，限制探視每個(gè)新生兒的家長數(shù)量。無菌操作過程中 盡量控制圍觀人員的數(shù)量。當(dāng)導(dǎo)管不需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔出。新生兒監(jiān)護(hù)病房的工作人員，如有呼吸道、消化道感染以及傳染性皮膚問題時(shí)，不能直接接觸患兒。將感染的患兒相對集中，與未感染患兒隔離開，避免交叉感染。早期喂養(yǎng)可增強(qiáng)新生兒免疫力，降低發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.2.4　科學(xué)喂養(yǎng)：應(yīng)做到提早哺乳、母乳喂養(yǎng)、定時(shí)監(jiān)測。足月兒和體重大于1500g的早產(chǎn)兒、病情相對穩(wěn)定者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)；有窒息、臍動脈插管或超低出生體重兒可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)24-48h；絕大多數(shù)均在出生后5d內(nèi)開奶。在給新生兒進(jìn)行喂食時(shí)，應(yīng)將患兒取仰臥位或右側(cè)臥位有利于胃排空，減少每次喂食的量而增加喂養(yǎng)次數(shù)，若有必要可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)胃動力藥以及腸道微生態(tài)制劑。對于喂養(yǎng)困難的患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。

1.2.5　預(yù)防液體外滲措施：1）穿刺者應(yīng)經(jīng)靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜脈穿刺，提高一次穿刺成功率；2）要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如穿刺前應(yīng)洗手，并使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑；3）避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開關(guān)節(jié)部位穿刺；4）操作過程中如送管有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會造成導(dǎo)管打折、彎曲。避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起液體外滲；5）定時(shí)觀察輸液部位有無紅、腫、皮膚顏色發(fā)白等，以及液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時(shí)處理；6）一般外周靜脈留置時(shí)間應(yīng)為72~96h；7）當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管[3]。

1.2.6　維持體溫穩(wěn)定：護(hù)理人員應(yīng)每日測量患兒體溫兩次，測體重一次。將新生兒室的室溫保持在25~28攝氏度之間，同時(shí)為新生兒做好恰當(dāng)?shù)谋Ｅ胧珣?yīng)防止?fàn)C傷。盛夏時(shí)可適當(dāng)降溫。

2　結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略后，本組691例新生兒的家長對護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提高，護(hù)理滿意度達(dá)100%；護(hù)理投訴糾紛率明顯下降。新生兒住院期間無新生兒窒息、新生兒硬腫癥、皮膚感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

3　討論

由于新生兒存在解剖和生理特殊性，容易并發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到產(chǎn)婦以及新生兒的安全、直接影響醫(yī)院的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、醫(yī)院功能的直接發(fā)回以及醫(yī)護(hù)人員的自身安全。

基層醫(yī)院新生兒室的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有如下幾點(diǎn)。

（1） 感染的風(fēng)險(xiǎn)：新生兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，缺乏IgA、IgM，容易患者消化道感染和敗血癥。新生兒皮膚不成熟，皮膚黏膜的屏障功能差，不正確的使用和去除敷料和膠貼常導(dǎo)致新生兒皮膚受損、醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸患兒以及在治療過程中要置管等操作，容易導(dǎo)致新生兒皮膚受到感染的威脅。（2） 喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：由于新生兒胃腸道功能尚未完善，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，腸壁較薄，通透性高，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的活性差，新生兒進(jìn)食后容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為腹脹和腹壁較硬，腸鳴音增強(qiáng)或減弱，嘔吐，胃殘留量增多，血便或大便潛血陽性。患兒有窒息的危險(xiǎn)，這與嗆奶、嘔吐等有關(guān)。（3） 液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)：在進(jìn)行靜脈穿刺、藥物注射等時(shí)，由于新生兒皮膚解剖特殊性，新生兒有液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)。大部分液體外滲僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等，嚴(yán)重的外滲很可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水泡、潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結(jié)構(gòu)如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至?xí)斐神：邸伩s、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，新生兒護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)做到“六及時(shí)”：及時(shí)巡視、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理、及時(shí)記錄、及時(shí)溝通。做到以預(yù)防為主，以患者為中心的服務(wù)宗旨，對現(xiàn)有和現(xiàn)在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估、評價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：918．

篇8

關(guān)鍵詞：重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；防控措施

重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）是醫(yī)院兒科診療重要組成部分[1]，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和儀器，豐富的人力資源，在人力、物力、技術(shù)上給予新生兒最佳的保障，以此實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。NICU是危重新生兒、早產(chǎn)兒重要救治場所，由于患兒病情危重、侵入性操作較多，大大增加了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間，直接影響患兒預(yù)后。因此加強(qiáng)NICU管理，規(guī)范護(hù)理操作行為，有利于降低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率。本文回顧性分析2012、2013、2014年期間重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況，探討預(yù)防院內(nèi)感染的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2014年12月連續(xù)3年共出院2430例新生兒，其中發(fā)生醫(yī)院感染患40例，男性22例，女性18例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：新生兒自臍帶結(jié)扎起至生后28d，排除先天性免疫缺陷患兒；符合CDC醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間≥3d，高熱時(shí)血常規(guī)呈陽性；胸部X線提示肺炎或其他部位感染；非特異性癥狀包括高熱、呼吸困難、呼吸暫停、黃疸、反應(yīng)差、喂養(yǎng)不耐受等；產(chǎn)婦無妊娠高血壓綜合征、病毒感染等疾病。排除院外感染者，入院時(shí)間未超過平均醫(yī)院感染潛伏期者。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析法對2012年～2014年連續(xù)3年期間重癥新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況，對入選新生兒建立健康檔案，完善基礎(chǔ)信息（姓名、性別、胎齡、出生天數(shù)、住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素使用情況等），分析院內(nèi)感染部位、病原菌分布、危險(xiǎn)因素等，制定相關(guān)預(yù)防措施，以此降低院內(nèi)感染率，促進(jìn)新生兒健康成長。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n%）由x2檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果

在2012年～2014年連續(xù)3年間出院新生兒2430例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，其中2012年感染16例（2.39%），2013年感染14例（1.75%），2014年感染10例（1.04%），醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢。詳見表1。

3討論

由于新生兒免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力較低，外界適應(yīng)能力較弱，一旦病原菌侵入，將發(fā)生感染性疾病，尤其是呼吸道感染和消化道感染，加上NICU患兒病情危重，侵入性相關(guān)操作頻率較高，抗生素治療時(shí)間較長，大大增加了醫(yī)院感染發(fā)生率，直接影響患兒預(yù)后和康復(fù)。本組研究表明，2012年NICU醫(yī)院感染率為2.39%，2014年感染率為1.04%，呈下降趨勢，提示與醫(yī)院實(shí)施的預(yù)防及護(hù)理措施有關(guān)。醫(yī)院感染部位以呼吸道、口腔為主，可能是因?yàn)镹ICU多為早產(chǎn)兒、低體重兒、呼吸道窘迫綜合征等，病情危重且變化快，需給予氣管插管吸痰、人工呼吸等，對呼吸道粘膜造成破壞，進(jìn)而發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同時(shí)患兒住院時(shí)間越長，抗生素使用時(shí)間越長，導(dǎo)致菌群失調(diào)，為真菌的繁殖創(chuàng)造條件，增加胃腸感染[3]。本文分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、侵入性操作、抗生素、住院時(shí)間等均為醫(yī)院感染發(fā)生因素。

為有效減低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率，提高新生兒生命質(zhì)量，我院基于NICU醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定以下措施：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。每日采用無菌紗布+生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，特殊致病菌需選用漱口液；沐浴時(shí)注意保持臍部干燥，并進(jìn)行消毒處理；合理處理新生兒大小便，避免細(xì)菌滋生。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后需嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，一人一巾一用一消毒，并加強(qiáng)監(jiān)督，定期抽查，提高手衛(wèi)生依從性。新生兒衣物、生活用品等需打包進(jìn)行高壓滅菌，避免相互借用造成交叉感染[4]。（3）完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，使其正確掌握消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理的措施。設(shè)立專門的院內(nèi)感染管理部位，加強(qiáng)對院內(nèi)感染管理，包括安全管理、消毒隔離、探視制度、廢物處理、病房護(hù)理等內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作行為，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）開展醫(yī)院感染全面綜合征監(jiān)測。感染管理部門及相關(guān)人員定期深入NICU了解情況，對室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、病房物品、高危因素、多發(fā)部位、常見病原菌等進(jìn)行監(jiān)測[5]，科學(xué)評估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，掌握感染發(fā)生規(guī)律，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 楊惠英.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中外健康文摘，2011，08（29）：124-126.

[3] 陳傳英，李嫣嫣.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的因素探討及防控對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：24-25.

篇9

摘要新生兒室是我院的重點(diǎn)科室，護(hù)理管理水平如何，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理水平。因此，護(hù)士長必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握一定的管理藝術(shù)；合理配置人力資源及加強(qiáng)培訓(xùn)效果，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)；加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，提高工作效率和質(zhì)量；強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防醫(yī)院感染；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞 新生兒室；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.046

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院正規(guī)化、現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，人們對護(hù)理工作的需求提出了更新更高的要求，對護(hù)士長的要求也越來越高，對護(hù)士長的工作內(nèi)涵也越趨深刻，其覆蓋面也越趨廣泛，新生兒室護(hù)士長不僅要有嫻熟的技術(shù)水平，而且要有較強(qiáng)的組織能力，從工作人員、新生兒室、新生兒三方面做好管理工作，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1工作人員管理

1.1護(hù)士長加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握管理藝術(shù)新生兒護(hù)理單元的管理者既是醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理管理制度的實(shí)施者，又是管理者，在護(hù)理管理中起到承上啟下的重要作用［1］。不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)、科學(xué)的管理手段、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更要具備創(chuàng)新意識、競爭意識、服務(wù)意識、質(zhì)量意識、公關(guān)意識、集體意識等多元化意識。在管理理念上，必須要樹立以人為本的服務(wù)意識，重視對新生兒室護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實(shí)踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統(tǒng)一；在管理方法上，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理規(guī)范化，結(jié)合實(shí)踐適時(shí)融入新生兒室護(hù)理工作。這就要求護(hù)士長必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，要不斷鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，更新、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，注意了解新生兒護(hù)理的新動向、新進(jìn)展，豐富醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，護(hù)理理論，熟練掌握操作技能，在臨床護(hù)理、教學(xué)活動中注意培養(yǎng)自己的多元化意識，自己帶頭和督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、自然學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)、法律法規(guī)學(xué)等知識。同時(shí)，護(hù)士長要善于運(yùn)用“人本”原理，充分體現(xiàn)管理人性化，做到真心實(shí)意地關(guān)心、愛護(hù)、團(tuán)結(jié)護(hù)士，使每一位新生兒科護(hù)士在團(tuán)體中有歸屬感、親切感，從而發(fā)揮每個(gè)人的積極性。

1.2實(shí)行彈性派班，人性化管理新生兒室護(hù)理工作具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為操作難度大、精確度高、患兒生活護(hù)理多、病情變化快、搶救任務(wù)重，并且經(jīng)常有多胞胎早產(chǎn)兒同時(shí)入院，護(hù)理工作頻繁且忙碌。而新生兒室護(hù)理人力資源存在的問題有人員數(shù)量不足和年輕的護(hù)理人員占多數(shù)，護(hù)士長作為護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在人力資源管理方面發(fā)揮著重要的作用，首先需要醫(yī)院和科室加大護(hù)理人員的引進(jìn)力度，建立層級管理體制，明確各層次護(hù)理人員的工作職責(zé)和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患兒、不同疾病及病情需要，確保護(hù)理質(zhì)量，更重要的是采用合理的派班方法。我院采用APN連續(xù)性彈性派班，實(shí)行護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士層級管理模式，由護(hù)理組長或組長帶領(lǐng)本組護(hù)理人員共同完成本組患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理。A班：8∶00~16∶00，高危組和低危組各1名護(hù)士上班，高危組為二級或三級責(zé)任護(hù)士，低危組為一級責(zé)任護(hù)士，護(hù)理組長、消毒班、電腦班、護(hù)士長班：8∶00~12∶00，14∶30~17∶30；P班：16∶00~24∶00,2名護(hù)士上班；N班24∶00~8∶00,2名護(hù)士上班。當(dāng)患兒總數(shù)在18例以上時(shí)，消毒班上班時(shí)間改為8∶00~16∶00，此外，每天設(shè)付班，在多胞胎同時(shí)入院或危重癥患兒多的情況下，可電話通知副班15 min內(nèi)趕到完成本組患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理工作，明確分工，按勞取酬，充分體現(xiàn)患兒需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則。同時(shí)建立護(hù)士留言本，如新生兒室護(hù)士計(jì)劃某天有特殊活動時(shí)，就在留言本上寫上自己的要求并注明理由，護(hù)士長在提前1周派班之前看完護(hù)士們各自的要求，然后根據(jù)科室護(hù)士的在崗及人員搭配情況，盡量滿足護(hù)士們的合理要求，顧全對方的處境，體諒他人的心情，嚴(yán)于律己、坦誠待人，形成“敬人之、人恒敬”的局面，以得到理解、認(rèn)可、尊重和支持。

1.3新護(hù)士帶教中PDCA系統(tǒng)的應(yīng)用，保證培訓(xùn)的連續(xù)性和全面性新生兒室年輕護(hù)士多，新護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平護(hù)理人才的重要手段。為使新護(hù)士全面熟悉新生兒室的護(hù)理特點(diǎn)，獨(dú)自勝任崗位職責(zé)，帶教中采用PDCA系統(tǒng)。計(jì)劃階段（P）：要制定不同帶教計(jì)劃，護(hù)士長對每個(gè)新護(hù)士的理論水平、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和接受能力有一個(gè)詳細(xì)的評估，根據(jù)評估結(jié)果制定新護(hù)士帶教計(jì)劃，包括帶教時(shí)間、目標(biāo)、重點(diǎn)和安排合適的一對一帶教老師，建立帶教管理小組，形成護(hù)士長-責(zé)任組長-帶教老師的三級帶教管理體系，互相協(xié)同、配合，確保帶教計(jì)劃的順利實(shí)施，如期完成帶教目標(biāo)。執(zhí)行階段（D）：護(hù)士長在新護(hù)士入科的第1天，舉行一個(gè)簡單的歡迎儀式，進(jìn)行相互介紹和交談，減少陌生感，護(hù)士長進(jìn)一步具體介紹新生兒室特點(diǎn)、制度、工作程序等。新生兒室收治的對象是處于襁褓中不會表達(dá)但會哭鬧的患兒，護(hù)士長要采用激勵機(jī)制加強(qiáng)對新護(hù)士進(jìn)行責(zé)任意識和愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。只有新護(hù)士真正喜歡這一職業(yè)，才能在實(shí)際工作中真正盡心盡力做好。培養(yǎng)新護(hù)士愛專業(yè)、親患兒的職業(yè)道德，扎實(shí)的理論功底、嫻熟的操作技能及穩(wěn)定的心理素質(zhì)。帶教老師采取示范、練習(xí)、點(diǎn)評、再試范的循環(huán)方式，逐步提高新護(hù)士的專項(xiàng)技能、應(yīng)急能力、與家長溝通能力、健康教育能力等，特別強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識。檢查階段（C）：護(hù)士長采取提問、測試、觀察等多種方法，對新護(hù)士的理論掌握情況、操作能力、病歷書寫、職業(yè)素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合測評，只有順利通過考試、測評的新護(hù)士才能獨(dú)立當(dāng)班，不合格者將繼續(xù)跟帶教老師上班。處理階段（A）:根據(jù)綜合測評、考試結(jié)果反饋給新護(hù)士，護(hù)士長要注意與護(hù)士不斷進(jìn)行有效的交流與溝通、傾聽她們的問題，對其進(jìn)行適時(shí)正確的疏導(dǎo)，同時(shí)為新護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，對高難度的技術(shù)操作，手把手給予支持、幫助與指導(dǎo)，以便新護(hù)士在實(shí)際工作中掌握更多的知識和技能，從而提高實(shí)際工作能力，尤其是新生兒心肺復(fù)蘇等操作作為新護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，從而強(qiáng)化應(yīng)急意識，提高應(yīng)急能力，并引導(dǎo)和提高她們綜合分析問題和解決問題的能力，保證培訓(xùn)的連續(xù)性和全面性。

2新生兒室管理

2.1加強(qiáng)新生兒室規(guī)章制度的落實(shí)，提高工作效率和質(zhì)量新生兒室的護(hù)理管理者應(yīng)以系統(tǒng)論、信息論、控制論等現(xiàn)代管理科學(xué)理論為指導(dǎo)，科內(nèi)建立具有科學(xué)性和可行性的護(hù)理目標(biāo)及各項(xiàng)規(guī)章制度，組織護(hù)理人員做到綜合、安全、有效完善落實(shí)。值班制度、交接班制度、搶救工作制度、查對制度、分級護(hù)理制度等核心制度都是保證患兒醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度［2］。具體做法：（1）新生兒探視制度。嚴(yán)格執(zhí)行探視標(biāo)準(zhǔn)。（2）查對制度。治療護(hù)理時(shí)應(yīng)該核對床頭卡、標(biāo)志牌及腳圈上的姓名、性別。（3）交接班制度。（4）交接班寫清、口頭交班講清、床頭交班看清。（5）搶救工作制度。建立搶救記錄本，搶救時(shí)明確分工、相互協(xié)作，搶救器械、藥品定量固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞及時(shí)維護(hù)，并于接班時(shí)清點(diǎn)檢查備用。（6）差錯事故管理制度。制定一系列防范措施，做好查對工作，防止差錯事故的發(fā)生。（7）物品器材管理制度。建立賬目專人分類保管，定期檢查清點(diǎn)，每天各班次做好物品器材的交接班并有登記。（8）護(hù)理文件管理制度。護(hù)理單錄入、打印、簽字正確、清楚。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按常規(guī)辦事，使新生兒室的工作有條不紊，明顯提高了工作效率和質(zhì)量［3］。

2.2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率針對新生兒室護(hù)理工作技術(shù)多、起病急、無家長陪護(hù)、病情變化快、新生兒不能表達(dá)，治療用藥劑量小等特點(diǎn)，分析新生兒病區(qū)存在以下安全隱患：（1）留置針脫出、液體外滲。（2）臀紅、巡視不及時(shí)。（3）護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出。（4）腳圈太緊或脫落。（5）查對制度不落實(shí)。（6）新生兒用藥劑量錯誤。（7）未及時(shí)調(diào)節(jié)沐浴水溫，導(dǎo)致新生兒燙傷。（8）手消毒不落實(shí)，引起交叉感染。（9）急救設(shè)備維護(hù)不到位，導(dǎo)致性能不良。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評估，護(hù)士長在科內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。通過倫理學(xué)習(xí)和護(hù)理道德教育，使新生兒室護(hù)士樹立對道德義務(wù)的真誠信念和強(qiáng)烈的道德責(zé)任感。在有人無人監(jiān)督的情況下，自覺按醫(yī)德原則行事，積極參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主動規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將日常發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)向組長及護(hù)士長反饋，并詳細(xì)記錄在質(zhì)控本上，護(hù)士長每月組織一次全體護(hù)士會議，分析護(hù)理過程中人員、物品、環(huán)境等安全隱患，進(jìn)行案例教育，樹立“安全第一”的觀念，完善規(guī)章制度和工作流程，對新生兒實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，制作各種溫馨提示牌，如“我很嬌嫩，請不要讓我墜床”“叔叔阿姨，愛我請先洗手”等。排除環(huán)境不安全因素，及時(shí)通知設(shè)備科維修檢查嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)控制、效果評價(jià)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)更新制度，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷得到完善，管理手段得到更新，因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析，識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患［4］。只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高?？浦R水平，以安心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，把新生兒的利益放在第一位，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升。

3新生兒管理

3.1給新生兒營造舒適環(huán)境新生兒出生時(shí)，從一個(gè)溫暖的相對穩(wěn)定的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)溫度相對波動的環(huán)境，在這個(gè)新的環(huán)境中，當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作接觸患兒時(shí)要親切、、耐心細(xì)致，對暖箱的患兒，制作一個(gè)溫暖、柔軟、舒適安全的“鳥巢”，使患兒能夠感覺與子宮相似的環(huán)境，以免因患兒對環(huán)境不適而造成病情加重。舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展［5］。患兒的四肢與軀干都不能暴露在外，這會導(dǎo)致患兒缺乏安全感、煩躁和哭鬧不停?；純旱氖肿愣即魃先彳浭孢m的棉布套，以避免患兒抓傷自己的皮膚。

3.2強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染由于新生兒免疫功能不成熟，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發(fā)生呼吸道、皮膚、消化道感染。加強(qiáng)新生兒室環(huán)節(jié)的感染控制措施刻不容緩，要從各方面做好消毒隔離工作。首先制定各項(xiàng)制度、規(guī)范各項(xiàng)管理是前提。我院健全了《新生兒消毒隔離制度》《新生兒室探視制度》《新生兒室院內(nèi)感染管理制度》等，其次根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格新生兒病房的探視制度及外來人員入室，避免病區(qū)內(nèi)人員過多，增加感染機(jī)會。重視醫(yī)護(hù)人員手消毒［6］，病室院感監(jiān)控員定期對科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查，醫(yī)院感染管理科人員定期組織全院的消毒隔離檢查，確保終末消毒的質(zhì)量。對新生兒接觸的醫(yī)療器械如插管、霧化器、暖箱等的消毒必須規(guī)范；保持地面清潔，拖布專用，如有污染及時(shí)用含氯消毒劑拖擦，定時(shí)對空氣進(jìn)行凈化，保持新生兒室空氣清新。無論醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生員等所有工作人員，都必須樹立牢固的無菌觀念，無菌物品做到一人一用一滅菌，教育護(hù)士無論檢查、操作均應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；任何人進(jìn)入新生兒室均應(yīng)戴口罩、帽子，洗手，有呼吸道感染的工作人員不能接觸患兒。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)抗病毒能力，做好口腔、臍部、皮膚及眼部護(hù)理，每天評估觀察皮膚情況、皺褶處有無破損、膿點(diǎn)、紅疹；每次排便后做好臀部護(hù)理，及時(shí)更換尿布，防止局部皮膚受壓過久，新生兒用眼藥水、粉撲、浴巾、治療用品一人一用，加強(qiáng)低出生體重兒的醫(yī)院感染管理，減少侵入性操作，合理使用抗生素。護(hù)士長應(yīng)針對新生兒感染的危險(xiǎn)因素，有的放矢，采取全面正確的醫(yī)療護(hù)理措施，有效控制和降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，作為新生兒的護(hù)理管理者，在日常管理活動中應(yīng)當(dāng)

不斷適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步，在自我提高的同時(shí)，應(yīng)用有關(guān)管理理論和領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，在新生兒安全得到保障的同時(shí)，新生兒護(hù)理質(zhì)量、患兒家長滿意度均有明顯提高，很好地改善了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；產(chǎn)婦；分娩；管理方法

母嬰傳染是乙型肝炎病毒傳播途徑之一，通常與宮內(nèi)感染、圍生期感染、產(chǎn)后密切接觸等有關(guān)。因此在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后加強(qiáng)管理，對阻斷乙型肝炎病毒傳播十分重要。我院自2011年1月起加強(qiáng)對乙型肝炎產(chǎn)婦分娩過程的管理，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將心得體會分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月——12月乙型肝炎產(chǎn)婦65例為對照組，年齡22-38歲，平均年齡為（28.58±5.42）歲；體重62-74kg，平均體重為（68.32±4.74）kg；孕周36-40.5周，平均病程為（39.24±1.03）周；乙型肝炎病程1-8年，平均病程為（3.62±0.98）年；教育程度包括大專以上18例、高中25例、初中及以下22例。

以2011年1月——12月乙型肝炎產(chǎn)婦72例為觀察組，年齡23-36歲，平均年齡為（28.34±5.20）歲；體重61-75kg，平均體重為（68.15±4.62）kg；孕周37-40周，平均病程為（39.48±1.10）周；乙型肝炎病程1-7年，平均病程為（3.54±0.87）年；教育程度包括大專以上20例、高中28例、初中及以下24例。

對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，其年齡、體重、孕周、乙型肝炎病程、教育程度等均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預(yù)方法我院自2011年1月起加強(qiáng)對乙型肝炎產(chǎn)婦分娩過程的管理，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后均進(jìn)行干預(yù)。

產(chǎn)前將產(chǎn)婦安置于隔離病房，每日采用84或0.5%過氧乙酸等消毒液擦拭床、床頭柜、門窗，地面采用0.2%過氧乙酸消毒液擦洗，定時(shí)開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣清新，并進(jìn)行紫外線照射消毒。體溫表、止血帶等使用后以0.5%過氧乙酸浸泡30min，不便浸泡的診療用品采用0.5%過氧乙酸消毒液擦拭表面。血液、糞便、尿液、痰液等采用84消毒液混勻，消毒30min后傾倒。一次性用品應(yīng)裝入專用的雙層防滲垃圾袋后焚燒。指導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，充分休息、保證營養(yǎng)，定期檢查肝功能。HBsAg陽性者分別于孕28、32、36周時(shí)注射HBIG，200IU/次，以防發(fā)生宮內(nèi)感染[1]。

產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并加強(qiáng)胎心音監(jiān)測。選擇隔離產(chǎn)房或手術(shù)室分娩，助產(chǎn)人員動作輕柔，并做好職業(yè)防護(hù)。產(chǎn)婦或新生兒發(fā)生皮膚破損、出血時(shí)，立即包扎止血，以防交叉感染。新生兒窒息的準(zhǔn)備。盡量采用經(jīng)陰道分娩方法，必要時(shí)進(jìn)行陰道助產(chǎn)。擦干臍帶并徹底消毒后斷臍，收集臍帶血進(jìn)行肝功能檢查，以了解新生兒感染情況[2]。

產(chǎn)后立即采用溫水清洗新生兒身上的羊水和母體血液，清理耳、口、鼻腔道，盡量縮短羊水和母體血液與新生兒身體表面的接觸時(shí)間，清理呼吸道時(shí)動作輕柔，選擇大小、軟硬適度的導(dǎo)管，以防損傷新生兒皮膚或黏膜。器械浸泡消毒后再行清洗、高壓滅菌等處理。胎盤焚燒處理，不可用于制備生物制品。新生兒出生12h內(nèi)注射HBIG100IU，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗10μg。15d后再次注射HBIG100IU，1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別接種乙肝疫苗10μg。不建議母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其給予嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。產(chǎn)婦使用專用餐具，使用后煮沸消毒。嬰兒餐具應(yīng)煮沸消毒后使用。產(chǎn)婦與新生兒分床或分房休息，禁止口對口親吻、喂食等親密接觸[3]。

產(chǎn)后隨訪1年，對嬰兒進(jìn)行乙肝五項(xiàng)定量檢測。觀察兩組嬰兒乙型肝炎病毒感染率的差異，并判斷母嬰傳播阻斷率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P

2結(jié)果

與對照組相比較，母嬰傳播阻斷率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

乙型肝炎發(fā)病率較高，迄今為止臨床尚無特效治療方案。母嬰傳播是乙型肝炎病毒感染的主要途徑之一。分娩作為一個(gè)特殊的生理過程，羊水、血液等體液造成污染不可避免，因此在免疫阻斷的基礎(chǔ)上加強(qiáng)分娩期管理和規(guī)范處置對阻斷母嬰傳播、提高人口素質(zhì)具有重要的意義[4]。

保持分娩環(huán)境整潔衛(wèi)生，產(chǎn)前進(jìn)行健康宣教，使產(chǎn)婦認(rèn)識到積極配合治療的重要性，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。產(chǎn)時(shí)注意正確處理，防止發(fā)生體液污染。產(chǎn)后注意避免母嬰親密接觸，并進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防和治療。通過對分娩全過程進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，最大限度地降低乙肝病毒母嬰傳染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)：在乙型肝炎產(chǎn)婦分娩過程中加強(qiáng)管理，可有效阻斷乙肝病毒母嬰傳染，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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