導語：如何才能寫好一篇急診科急救技能，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】急診；護士培訓；導師式

急診是一門特殊的學科，急診科急危重病人集中、病種多、搶救任務重，因此急診護士必須集各?？?a href="http://www.yuanjingfilm.com/haowen/252433.html" target="_blank">急救護理知識于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高搶救成功率、降低死亡率。急救護理學是一門涉及面廣、綜合性強的臨床護理專業(yè)，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展、進步，大量的新知識、新理論不斷更新、涌現(xiàn)，而護理培訓是一種終身性培訓。目的是使護理技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，跟上護理學科的發(fā)展。根據(jù)對湖南省湘雅醫(yī)院的實地考察與吸取經(jīng)驗，筆者通過2011年、2012年對湘雅醫(yī)院急診科新入科護士所采用導師式一對一培訓方法進行深入的研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 導師式護士培訓方法

1.1培訓對象、周期與方法

1.1.1培訓對象

急診科護士應是在內(nèi)、外工作至少2年，故培訓對象設定為工作2年～5年首次轉(zhuǎn)入急診科的年輕護士。

1.1.2培訓周期

培訓周期設定為入科的前3個月。分別為入科后7天的培訓，然后是第1個月的培訓、第2個月的培訓、第3個月的培訓。

1.1.3 培訓方法

培訓主要模式是師徒帶教式一對一培訓。每個新進人員入科后，護士長就與其談話，了解新進人員的基本概況，性格特點，工作經(jīng)歷，對護理知識的掌握程度，根據(jù)性格特點等安排1名主要的帶教老師，3個月內(nèi)不單獨值班，基本和帶教老師的班次一致?？剖抑朴喨肟?個月的帶教培訓手冊，帶教老師根據(jù)新進人員的具體情況可做適當?shù)男薷模朴唫€性化的培訓方案，根據(jù)培訓內(nèi)容和要求對培訓對象實施帶教。帶教模式為：帶教老師示教，然后培訓對象經(jīng)過反復練習后，再恢復示教，之后帶教老師考核通過，然后該項操作方可單獨操作。帶教老師對培訓對象實施實時監(jiān)控，掌握工作進度、思想動態(tài)，對重點內(nèi)容嚴格帶教。護士長隨機抽查培訓效果，利用晨會提問，考察培訓對象的應急應變能力等。

1.1.4 培訓師資

培訓老師必須是責任組長或者護士長的資質(zhì)。我科的責任組長均有大專以上學歷，院級及以上急診?？谱o士，工作責任心強、耐性好的護士。

1.2 培訓內(nèi)容

（1）科室環(huán)境。每個新入科人員必須對科室的環(huán)境進行全面了解，熟悉每個設備儀器固定放置的位置、配備數(shù)量、科室各個區(qū)域的方位和通道等。

（2）儀器設備。培訓每個新入科人員熟悉科室設備的維護、保養(yǎng)、使用、登記制度。急診所有儀器設備一律不外借。

（3）應急預案。護理部制訂全院護士應知的應急預案，科室根據(jù)本科室的特點進行修訂后，帶教老師評估每個新人對應急預案掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的內(nèi)容進行有針對性的帶教和應用。

（4）急救技能。帶教老師評估每個新人急救技能掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的項目進行有針對性的帶教和訓練。具體內(nèi)容包括心肺復蘇（CPR）、洗胃、氣管插管、簡易呼吸器的使用、血糖監(jiān)測、心臟電除顫、呼吸機的使用、留置針的使用、心電監(jiān)護、微量泵的使用、輸液泵的使用、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰等。

（5）急救理論。必學內(nèi)容：各種常見疾病的急救流程，如心搏驟停、腦出血的急救流程等；急診護理常規(guī)（科室制訂）。自學科目：急救護理學書籍（自選）。

1.3 考核評價

每名新進人員培訓滿3個月后，由護士長組織，與帶教老師共同針對其培訓內(nèi)容進行理論和技能的抽查考核，外加同行評定，科室制訂同行評定測評表，包括10個子條目。理論和技能各占40%，同行評定占20%，滿分≥85分為合格，科室根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資，

2 實施效果

通過實施該培訓，2年來逐步建立了一支技術好、素質(zhì)高的急救護理隊伍，獲得了醫(yī)生、上級部門和病人的一致好評，病人滿意度達97%，護士滿意度達100%。本項實踐證明，急診科新上崗護士的實際工作能力明顯提高，急診?？谱o士人力資源短缺現(xiàn)象得到解決；時減輕了急診搶救室新上崗護士的工作壓力，有利于護士隊伍的穩(wěn)定，與廖全全等的研究一致。

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[關鍵詞]可控硅 、損壞 、診斷儀 結(jié)構

中圖分類號：R443+.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）27-0110-01

1 內(nèi)容

1.1 可控硅簡介

單向可控硅是一種可控整流電子元件，能在外部控制信號作用下由關斷變?yōu)閷ǎ坏?，外部信號就無法使其關斷，只能靠去除負載或降低其兩端電壓使其關斷。單向可控硅是由三個PN結(jié)PNPN組成的四層三端半導體器件與具有一個PN結(jié)的二極管相比，單向可控硅正向?qū)ㄊ芸刂茦O電流控制；與具有兩個PN結(jié)的三極管相比，差別在于可控硅對控制極電流沒有放大作用。

可控硅導通條件：一是可控硅陽極與陰極間必須加正向電壓，二是控制極也要加正向電壓。以上兩個條件必須同時具備，可控硅才會處于導通狀態(tài)。另外，可控硅一旦導通后，即使降低控制極電壓或去掉控制極電壓，可控硅仍然導通。 可控硅關斷條件：降低或去掉加在可控硅陽極至陰極之間的正向電壓，使陽極電流小于最小維持電流以下。

1.2 容易導致可控硅損壞的原因

（1）設備在運行時負載開路：當設備正在大功率運行時，如果突然負載處于開路狀態(tài)，將在輸出端形成高壓，會燒壞可控硅元件。

（2）設備在運行時負載短路：當設備正在大功率運行時，如果負載突然處于短路狀態(tài)，將對可控硅有一個很大的短路電流沖擊，若過電流保護動作不不及保護，將燒壞可控硅元件。

（3）電抗器故障：電抗器內(nèi)部打火造成逆變側(cè)的電流斷續(xù)，也會在逆變輸入側(cè)產(chǎn)生高壓燒壞可控硅。另外，如果在維修中更換了電抗器，而電抗器的電感量、鐵芯面積小于要求值，會使電抗器在大電流工作時，因飽和失去限流作用燒壞可控硅。

（4）保護系統(tǒng)故障（保護失靈）：可控硅能否安全，主要是靠保護系統(tǒng)來保證的，如果保護系統(tǒng)出現(xiàn)故障，設備稍有一點工作不正常，將危及到可控硅安全。所以，當可控硅燒壞時對保護系統(tǒng)的檢查是必不可少的。

（5）脈沖觸發(fā)回路故障：在設備運行時如果突然丟失觸發(fā)脈沖，將造成逆變開路，中頻電源輸出端產(chǎn)生高壓，燒壞可控硅元件。這種故障一般是逆變脈沖形成輸出電路故障，可用示波器進行檢查，也可能是逆變脈沖引線接觸不良，可用手搖晃導線接頭，找出故障位置

1.3 解決可控硅的誤觸發(fā)

可控硅觸發(fā)電壓過低，觸發(fā)電流過小，可控硅觸發(fā)困難，這不是我們所希望的，但是觸發(fā)電壓過高，觸發(fā)電流過大，又容易引起可控硅的誤觸發(fā)即抗干擾能力吃，這又是我們要避免的，解決方法如下，（1）盡量避免電感元件靠近可控硅控制回路，（2）屏蔽可控硅控制極電路，（3）在可控硅陰極與控制極之間并聯(lián)一只電容，（4）在控制極加上反向偏置電壓。

1.4 判斷可控硅好壞的方法

目前主要采用的是萬用表測試法：可控硅是三端半導體器件，依據(jù)PN結(jié)“正向?qū)?，反向截止”的單向?qū)щ姷奶匦裕捎萌f用表歐姆檔來測試可控硅三個電極之間的阻值，就可以初步判斷管子的好壞。

1.5 新型診斷儀的結(jié)構

單項可控硅關端與導通性能診斷儀的結(jié)構主要包括觸發(fā)電路、檢測電路和斷路器，觸發(fā)電路上設有第一轉(zhuǎn)換開關、變壓器、橋堆，斷路器火線通過第一轉(zhuǎn)換開關與變壓器一次側(cè)火線端子連接，斷路器零線與變壓器一次側(cè)零線端子連接，變壓器二次側(cè)與橋堆交流側(cè)分別連接，橋堆直流側(cè)正極與可控硅門極連接，橋堆直流側(cè)負極與可控硅陰極連接，檢測電路包括第二轉(zhuǎn)換開關、直流電源、電位器、燈泡，斷路器火線通過第二轉(zhuǎn)換開關與直流電源火線連接，直流電源輸出的直流電正極通過電位器與可控硅陽極連接，斷路器零線與直流電源零線連接，直流電源輸出的直流電負極通過燈泡與可控硅陰極連接?？煽毓璺胖梦恢?，設有可控硅放置盒，可控硅放置盒，由銅板和絕緣板組成，第一銅板設于第一絕緣板內(nèi)側(cè)且固定為一體，第二銅板設于第二絕緣體內(nèi)側(cè)且固定為一體，第一絕緣板與第二絕緣板之間通過螺栓活動連接，第一銅板與可控硅陽極連接，第二銅板與可控硅陰極連接，絕緣板外側(cè)分別設有連接線，連接線穿過絕緣板與銅板連接。

1.6 可控硅診斷儀診斷方法

操作第二轉(zhuǎn)換開關，使之通電，如果燈泡亮，則可控硅壞，非門極可控。如果燈泡不亮，則不能判斷可控硅壞，在上一步操作基礎（燈泡不亮），操作第一轉(zhuǎn)換開關，使之通電，如果燈泡不亮，說明可控硅壞，不能觸發(fā)使其導通 ；如果燈泡亮，說明可控硅導通性能正常，門極可控，上一步檢測正常的基礎上，操作第一轉(zhuǎn)換開關 1，使之斷電。如果燈泡隨之熄滅，則可控硅維持導通性能不好，不可用 ；如果燈泡繼續(xù)保持不滅，則可控硅維持導通性能好，可控硅正常。上一步檢測正常的基礎上，旋轉(zhuǎn)電位器，使電位器電阻逐漸增大，當電阻逐漸增大時如果燈泡熄滅，說明可控硅性能好，可以正常關斷 ；如果燈泡不滅，說明可控硅關斷性能不好，不能投入使用。

2.總結(jié)

本文章公開一種單項可控硅關斷與導通性能診斷儀，其可以進行測試大小不一的可控硅，其測試步驟簡單，測試效果準確，對于正確判斷可控硅導通故障并排除故障有著一定的指導意義。

參考文獻

[1] 余恭華.《家庭電子》 判斷可控硅好壞的兩種方法1997年06期.

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關鍵詞：針灸學；標準化病人；實訓教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0193-02

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱模擬病人（Simulated Patient），或病人指導者（Patient Instructor），是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓后，能準確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實的臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能。隨著我國醫(yī)學教學模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴招，以及患者維權意識的不斷增強，我國醫(yī)學教育與教育資源之間的矛盾日益加重，為了解決這些矛盾和問題，我國醫(yī)學教育工作者參照美國的醫(yī)學教育模式，將SP病人引入到我國醫(yī)學教學工作中來。SP病人的使用為現(xiàn)代臨床醫(yī)學技能實訓教學和考核評估開辟了新的路徑。本文結(jié)合SP項目研究的最新成果，從SP項目引入針灸教學的必要性和自身優(yōu)勢兩個方面，分析在針灸學教學中引入SP的可行性和必要性，以及標準化病人在我國應用的現(xiàn)狀。

一、針灸學技能培訓和考核過程中引入SP是針灸學教學模式改革和發(fā)展的需求

1.針灸學科的自身特點需要引入SP。針灸學科是一門集基礎與臨床技能為一體的操作性很強的臨床基礎課程。臨床實踐教學是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中極為重要的一環(huán)，是醫(yī)學生從學生成長為一名合格臨床醫(yī)師的關鍵階段。臨床實踐教學對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力、理論聯(lián)系實踐的能力、良好的醫(yī)患交流能力，以及基本的臨床技能具有極為重要的意義。高質(zhì)量的臨床實踐教學，可對醫(yī)學生思維習慣的養(yǎng)成、工作習慣的培養(yǎng)產(chǎn)生重要的影響，甚至影響到其一生的從醫(yī)之路。而完善的臨床實踐教學設施，充足的臨床教學資源是保障臨床教學質(zhì)量的必要條件。研究證實，在針灸學臨床教學中適當引入SP可以進一步改善授課效果，提升醫(yī)學生對針灸基本知識和基本技能的掌握能力，強化其基本技能的實訓培養(yǎng)。培養(yǎng)合格針灸人才的需求需要在針灸教學中引入SP。在當前的社會條件下，傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐教學模式受到極大的沖擊。公眾要求醫(yī)療機構進一步減少醫(yī)療行為存在的漏洞，維護患者醫(yī)療安全，同時增加患者自主性，強化醫(yī)患交流能力，而且，這種呼聲變得愈來愈強烈。公眾對強化醫(yī)患溝通能力的需求，及衛(wèi)生組織對降低醫(yī)療差錯、避免昂貴醫(yī)療訴訟的要求等因素均是促使SP項目發(fā)展的重要因素。

2.教學資源的短缺需要引入SP。自1998年以來，我國高等醫(yī)學教育的本、?？坪脱芯可猩藬?shù)迅猛增長，使得教學資源相對緊缺。同時病人自我保護意識增強，對見習學生缺乏必要配合。這樣在社會需求和醫(yī)學生培養(yǎng)之間產(chǎn)生了尖銳的矛盾：一方面，社會對醫(yī)學生掌握臨床基本技能要求越來越高；另一方面，愿意讓學生實踐鍛煉的典型病人越來越少。過去國內(nèi)在臨床實踐教學中，大都是請病人幫忙做“道具”，但不久前開始實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和人們法律意識、自我保護意識的增強，使臨床教學模式中臨床病人資源的應用受到極大的沖擊，原來主要依靠臨床見習來培養(yǎng)學生臨床基本技能的傳統(tǒng)做法已不能滿足教學的需要。而在臨床教學環(huán)節(jié)引入SP可以有效緩解臨床教學中的“供-需矛盾”。另外，在一些大的醫(yī)學中心，病人病種的分布不均衡，某些“小病”、“簡單病”病例缺乏，加之臨床實踐教學的階段性特點，導致某個時期無教學所需的病例，不能滿足臨床教學的需求。采用SP教學模式，在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，克服了病人不合作、不能多次利用的困難，不僅有利于解決患者就醫(yī)與醫(yī)學院教學之間的矛盾，而且有利于病人的健康和醫(yī)學科學發(fā)展。

二、在針灸學技能培訓和考核過程中引入SP具有明顯的教學優(yōu)勢

1.應用SP可以實現(xiàn)臨床技能考核的“標準化”。醫(yī)學教育者要求醫(yī)學生在取得行醫(yī)資格前，應具備最基本的技能操作能力和醫(yī)學知識。為對醫(yī)學生針灸臨床技能進行培養(yǎng)和評價，需要我們提供一個標準化的方式。應用病人進行醫(yī)學生針灸臨床技能的考核，不同的病人，不同的考核者，對醫(yī)學生可能給予不同的評價，使針灸臨床技能考核不能有一個統(tǒng)一的標準，在不同的醫(yī)學生之間最終的考核結(jié)果就缺乏可比性。與其他通用的操作技能的評價方法相比，利用SP具有如下優(yōu)勢：①研究者可以選擇他們將要研究的問題，預先設定和收集某一病例相關的特定操作內(nèi)容的相關信息；②傳統(tǒng)的考核方式可能使不同的醫(yī)生（或醫(yī)學生）面對不同的病人，可能造成考核結(jié)果的差異，而必須進行結(jié)果的調(diào)整，應用SP考核后調(diào)整差異的必要性降低。因為利用SP相當于所有的醫(yī)生（或醫(yī)學生）面對“同一個病人”；③通過SP記錄醫(yī)生（醫(yī)學生）在病人訪視中的行為，可以避免考核者旁聽過程中可能存在記錄不完整，以及被考核者自己匯報時存在的過度評價。在醫(yī)療實踐評估中應用SP的一個獨一無二的優(yōu)勢是：所有的醫(yī)生（或醫(yī)學生）面對的是“同一個患者”。這樣可以實現(xiàn)評估過程的“標準化”。

2.應用SP可以實現(xiàn)臨床技能培訓和考核的“全面性”。強化醫(yī)學生人文素養(yǎng)，提高醫(yī)患交流能力，醫(yī)學的發(fā)展和公眾的訴求要求進一步提高醫(yī)學生“技能”的培訓，這些技能包括收集患者臨床資料的能力，以及本著專業(yè)、專注的態(tài)度對患者進行醫(yī)學知識教育和與患者協(xié)商的能力。對于臨床醫(yī)師來說，不但要有扎實的理論基礎，更要有豐富的臨床經(jīng)驗；不但要有熟練的檢查技術，更要有科學的臨床思維能力。掌握熟練的臨床技能和科學的思維方法是減少誤診和提高診療水平的關鍵。SP可以對醫(yī)學生的臨床工作能力（病人交流、病史采集、查體等）進行培訓和考核。SP不是真正的病人，但能按照事先準備好的病案資料及場景，并在接受一定的醫(yī)學知識講解后，通過其逼真的“演技”，扮演內(nèi)、外、婦各科病人，協(xié)助學生在接觸真正病人之前，掌握和提高臨床技能。

同時，在針灸學教學中引入SP可以提高學生在面對病人時的自信心。長期以來，醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育方面存在缺陷，傳統(tǒng)的社會人文方面的知識結(jié)構不合理，醫(yī)學教育只側(cè)重于醫(yī)學專業(yè)知識和操作技能的傳授。然而，臨床醫(yī)生面臨的是不同的文化背景、不同教育背景、不同性格特征的人群，并需與他們進行良好的交流。臨床醫(yī)生遇到的病人的復雜性要求醫(yī)生具有良好的溝通技巧、系統(tǒng)的面談和心理指導的知識與技能。傳統(tǒng)的教學方式側(cè)重于理論方面的傳授，不能全面滿足對學生多方位的知識與技能的培養(yǎng)。應用SP教學方式，可以利用SP設置有關心理、道德、倫理等方面的問題。通過與SP親密接觸，親身體驗各種人文方面的問題，由此可以培養(yǎng)及檢測學生該方面的素質(zhì)和能力，為將來實際工作打下基礎。

總而言之，在臨床技能教學中引入SP教學模式具有明顯的優(yōu)勢。近20年來，SP已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志并在全球推廣應用。將SP教學模式引入到醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，提高了教學質(zhì)量，有助于培養(yǎng)他們的臨床思維能力，也提高了學生的臨床技能及溝通技巧，促進了醫(yī)患交流，在一定程度上緩解了高等醫(yī)學教育中存在的可觀察病例不足的矛盾，解決了臨床教學中所面臨的困難，取得了良好的教學效果。

三、現(xiàn)狀分析

1.標準化病人在我國醫(yī)學教育中的發(fā)展狀況。SP的概念是1964年由美國人巴若斯首先提出，之后進入蓬勃發(fā)展的階段。自20世紀70年代開始，SP作為教學媒介進入醫(yī)學教學領域，被廣泛用于基本技能實訓教學和考核等方面，為學生提供了練習基本技能的機會，并為評價學生的學習情況提供了部分依據(jù)。在美、日、德、法等國的醫(yī)學院校已經(jīng)建立了健全的SP培訓、應用、管理體系。SP已經(jīng)廣泛用于醫(yī)學生的臨床技能培訓和考試。SP項目在醫(yī)學生臨床技能，特別是醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方面起到越來越重要的作用。在過去的30多年間，SP已經(jīng)從一項教學革新技術，演變?yōu)閷W生臨床技能進行規(guī)范、深入考核的主流方式。20世紀90年代，Paula L.Stillman把這項技術引入我國，當時九江醫(yī)學?？茖W校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學三所學校在美國紐約中華醫(yī)學基金會（CMB）援助下，開始了醫(yī)學臨床技能的改革。1993年三校聯(lián)合培養(yǎng)出第一批SP病人。近年來，國內(nèi)又相繼有一批醫(yī)學院校開展了SP病人的招聘、培訓和應用工作。汕頭大學醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、山東大學醫(yī)學院等相繼開展了SP病人的招聘和培訓工作。遼寧中醫(yī)藥大學率先在我國中醫(yī)院校開展SP病人的培養(yǎng)，并應用SP進行畢業(yè)考核，創(chuàng)造了我國中醫(yī)院校SP病人應用的先例。SP在我國實施十多年來，取得了很好的效果。但因受到經(jīng)濟、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣應用，客觀地說，SP項目在我國醫(yī)學教育中仍處于探索和起步階段。

2.我國標準化病人教學存在的主要問題。標準化病人理論闡述的文獻比重大于臨床應用和成績考核，標準化病人理論闡述文獻占40.5%，臨床教學占30.1%，成績考核占17.5%，而且發(fā)展較緩慢。制約標準化病人應用于臨床教學中原因：①標準化病人畢竟不是真正的患者，雖然經(jīng)過一系列培訓，但還是不能模擬真正患者的所有臨床癥狀及體征。②標準化病人只能模擬患者的主觀部分，難以模擬客觀部分。③標準化病人能模仿的病種有限。④標準化病人模擬的都是典型病種。⑤由于標準化病人是經(jīng)過招募和專人培訓，而且還要發(fā)工資，故費用高。⑥由于傳統(tǒng)觀念、道德的影響，標準化病人還未被人民普遍接受。我們發(fā)現(xiàn)在臨床教學實踐中，標準化病人的培訓與應用確實存在以上問題。

總而言之，標準化病人引入我國已快近20年，標準化病人具有真實、可靠、有效等特點和廣闊的發(fā)展前景。但是，由于標準化病人的使用需要較多的人力、物力、財力的投入，該技術在我國高等院校醫(yī)學教育中尚處起步階段。因此這就需要教育主管部門、醫(yī)學院校的重視，廣大教師的不斷努力，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育思想，強化教師素質(zhì)來推動醫(yī)學教育改革。在見習、實習中使用標準化病人，并針對其存在的問題做出相應的改善，讓標準化病人在醫(yī)學教育中發(fā)展出自己的一片天空，從而提高醫(yī)學教育質(zhì)量。

參考文獻：

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[7]孟琳，付濱，王寶娟，等.標準化病人應用于問診的教學情境設計[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（12）.

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基金資助：湖南省普通高校教學改革研究項目（2011-178）；湖南中醫(yī)藥大學教學改革研究項目（2013-JG014）；湖南中醫(yī)藥大學針灸學省級優(yōu)秀教學團隊、《針灸學》省級精品課程資助。

篇4

【關鍵詞】 N2級護士； 急診科輪轉(zhuǎn)； 培訓

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0161-02

護士培訓是護理人力資源管理的重要組成部分[1]，而分層級培訓是護理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要，目前筆者所在醫(yī)院護士分層級培訓尚處于探索階段，為改進并完善培訓方案，以提高護士崗位勝任力及病區(qū)護理質(zhì)量，結(jié)合筆者所在醫(yī)院護理工作的實際情況，2015年1月筆者做了一份以基于崗位勝任力為基礎的護士層級培訓需求的調(diào)查分析。調(diào)查結(jié)果顯示N2級護士（畢業(yè)4～6年的護士）應參加急診科的輪轉(zhuǎn)培訓，以提高急救技術和應急能力，護理部也規(guī)定護士晉升護師之前必須完成3個月急診科輪訓，2015年4-12月參與輪訓的護士有34名，筆者對這批護士進行了研討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院共分四個院區(qū)，2015年4-12月，全院在各院區(qū)急診科輪訓的N2護士共34名，年齡22～26歲，平均（24.68±2.41）歲；護齡3～5年；學歷：中專7名，占20.6%；大專23名，占67.6%；本科4名，占11.8%；其中婦產(chǎn)科4名，兒科3名，大內(nèi)科15名，大外科12名。

1.2 方法

1.2.1 制定培計劃 為了有計劃、有步驟地安排護士輪轉(zhuǎn)培訓，保證輪轉(zhuǎn)學習的質(zhì)量，護理部要求各院區(qū)急診室根據(jù)接收和帶教能力，制定接收計劃，并填寫《急診科輪轉(zhuǎn)護士接收計劃表》，各臨床科室根據(jù)科室人員安排及護士需求制定科室輪轉(zhuǎn)計劃，并填寫《科室護士急診科輪轉(zhuǎn)計劃表》。這兩種表格分季度上報至護理部，上報時間為每季度倒數(shù)第2周，護理部根據(jù)科室計劃安排輪轉(zhuǎn)，并于每季度最后1周公布下一季度輪轉(zhuǎn)及接收計劃。四個院區(qū)每期可接收護士共12～15名，時間為3個月。培訓前統(tǒng)一進行考核，內(nèi)容為急救知識如用急救藥物的使用劑量、作用、不良反應及各項急救技術操作如吸痰、心肺復蘇等。

1.2.2 確定培訓內(nèi)容 由護理部統(tǒng)一制訂《急診科輪轉(zhuǎn)護士培訓手冊》，明確每個階段的培訓及考核內(nèi)容，輪訓者每人一冊。理論培訓內(nèi)容包括急診科布局，常用儀器如多功能監(jiān)護儀、除顫儀、洗胃機、心電圖機、呼吸機等的使用及維護，心肺復蘇術，各項規(guī)章制度，急診護理工作流程及崗位職責，急危重癥患者的搶救及護理觀察，護理病歷書寫，交接班與轉(zhuǎn)運流程等。

1.2.3 帶教老師資質(zhì)認定 帶教老師的綜合素質(zhì)直接影響護士培訓質(zhì)量，要求在急診工作滿5年以上，具備本科以上學歷、護師以上職稱，并取得急救技能培訓資質(zhì)的護士[2]。每一批培訓結(jié)束后，輪訓護士要填寫對帶教老師的評價表，提出意見及建議，科室召開研討會， 年終對帶教老師進行綜合評價，不合格者取消帶教資格。

1.2.4 實施系統(tǒng)化培訓

1.2.4.1 階段培訓 第一階段：第1周進行崗前培訓，由護士長或總帶教老師講解急診科工作環(huán)境、急救儀器、藥品、物品的放置與使用，要求輪訓護士熟悉各項制度與崗位職責，以及急診危重患者、留觀患者護理表格的書寫及要求，交接班方法以及如何與120、ICU、手術室及病房交接等內(nèi)容。第6天進行考試，合格者第2周入科工作。第二階段：第2周起至第2個月末，實施一對一跟班帶教，帶教老師隨班講解，整個學習期間采取導師制。輪訓護士跟隨帶教老師共同參與急危重癥患者的搶救，在老師指導下完成急危重癥患者的病情觀察、護理，正確書寫護理病歷，掌握急救儀器的使用。帶教老師要采取邊工作，邊講解，邊提問的方法帶教，并根據(jù)輪訓護士的個人情況，結(jié)合帶教計劃，因人施教。第三階段：第3個月開始至輪訓結(jié)束實行雙班制帶教，輪訓護士與帶教老師值相同的班次，但要獨立完成急診危重患者的搶救配合及護理，并獨立書寫護理病歷。要求帶教老師做好監(jiān)督及指導工作，輪訓護士遇到的問題應及時請教帶教老師，以確保患者的護理安全。

1.2.4.2 多形式培訓 除了臨床帶教，整個輪訓期間輪訓護士要隨科室完成每周三的理論培訓，完成每個月的操作培訓。臨床帶教要與集中講座、觀摩操作錄像、護理查房、角色扮演、情景模擬訓練等多種形式有機的結(jié)合。有研究表明，最受認可的護士培訓方式居前3位的分別是示范練習、實地參觀和角色扮演，發(fā)放資料自學最不受認可[3]。

1.2.5 定期考核與講評 階段性考核由帶教老師每兩周組織1次，了解各階段學習的重點是否掌握，并聽取輪訓護士的收獲和意見，以便不斷改進培訓內(nèi)容及方法，達到最終的培訓目標[4]。最后1周完成出科理論考試和操作考試，考核成績均記入《急診科輪轉(zhuǎn)護士培訓手冊》。

1.2.6 效果評價 評價指標：分理論知識、臨床操作技能、護理觀察能力、應急能力、護理病歷書寫5項。培訓結(jié)束前1周進行理論知識、技術操作、急診案例情景模擬考核。理論考核由總帶教老師及護士長建立題庫，隨機抽取題目進行考核，理論成績評價標準：≥80分為合格。技術操作考核參照護理部《護理技術操作考核評分標準》對6項急救操作進行考核，抽簽方式?jīng)Q定考試項目，共2項，操作成績評價標準：≥85分為合格。護理觀察能力和應急能力從案例情景模擬考核中給予評分，選取急診科常見危急重癥病例，輪訓護士隨機抽取1個案例，模擬案例現(xiàn)場還原，包括醫(yī)生、急救設備、患者自身情況，甚至還有患者家屬，由護士現(xiàn)場處置，考核護士急救意識、病情觀察和應急能力。病歷書寫抽取獨立護理患者時書寫的最后一份護理病歷作為考核的依據(jù)。同時以無記名方式調(diào)查輪訓護士對急診科培訓內(nèi)容的選擇、培訓階段安排的合理性、培訓的具體形式及效果的滿意程度；培訓結(jié)束后2個月，對受訓護士所在科室的護士長及科主任進行問卷調(diào)查，了解培訓效果。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

輪訓護士對培訓方法、形式、內(nèi)容及效果滿意度為94.1%（32/34）；輪訓護士所在科室的護士長及科主任對培訓效果的滿意度為92.6%（63/68）。輪訓護士培訓后急救意識、急救知識及技能顯著提高，與培訓前比較差異統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 培訓可以提高護士急救理論知識和技術操作水平

急救護理學的實踐性很強，急救護士的臨床工作水平很大程度上需通過解決實際問題的能力來體現(xiàn)[5]。輪訓護士通過理論與實踐相結(jié)合的培訓，奠定了急救基礎知識，鍛煉和培養(yǎng)了急救意識，規(guī)范了急救技能操作，病情觀察能力也得到提升，分析、解決問題的能力增強，也適應當今循證護理的需要[6]。表1結(jié)果顯示，通過輪訓，護士臨床工作各項能力均有所提高。

3.2 提高各臨床科室的病情觀察和應急搶救能力

輪訓護士返回科室后能學以致用，在面對各種危急情況時，不再手忙腳亂，而是沉著冷靜、有條不紊。對患者的觀察也更加仔細，能夠發(fā)現(xiàn)問題，并能為治療提供合理化建議，逐漸成長為各科室骨干力量。隨著輪訓人員數(shù)量的增加，科室整體對危急重癥患者病情觀察能力和搶救應急能力也會得到提高。

3.3 護士輪訓可以減輕急診科的工作壓力

急診科急危重患者多，工作量大，是全院最忙的科室，輪訓護士的加入，補充了急診科護理人力資源，她們在輪訓前基本都在內(nèi)外婦兒大科輪訓過，有一定基礎護理知識及經(jīng)驗，她們在學習的同時，在一定程度上分擔了急診科由于人力不足造成的工作壓力，工作起來得心應手，從而提高急診科室的護理質(zhì)量。

3.4 N2級護士晉升護師前輪轉(zhuǎn)急診科培訓的必要性

近年來，由于醫(yī)院的迅速的擴建，各個科室的護理隊伍日趨年輕化，而急診、危重患者卻逐年增多，這就要求護士有更高的急救技術、應急和病情觀察能力。但參加培訓的護士，培訓前作為N1級o士（工作1～3年）定科前要參加內(nèi)外婦兒大科為期3年的輪訓，臨床上主要在上級護士的指導下完成一些基礎護理，急救意識和搶救經(jīng)驗缺乏。定科后作為初級責任護士，多為是從開始獨立分管輕癥患者到熟練應用專業(yè)知識執(zhí)行整體護理的階段，必須具有應急搶救的能力，及時處理臨床護理工作中的緊急、突發(fā)事件。急診科急危重患者多，搶救的機會多，有利于護士快速掌握急救技能[7]，讓她們參與急診科輪訓是有必要的。醫(yī)院早在幾年前就有護士參加急診輪訓制度，但因醫(yī)院的擴建，受到了各種因素的影響與限制，輪訓制度沒得到很好的執(zhí)行。為了提高其培訓的依從性，護理部將職稱聘任與培訓相結(jié)合，聘任護師崗位之前必須輪轉(zhuǎn)急診室3個月并取得合格證書，使制度更好的落實。

N2級護士急診科輪轉(zhuǎn)培訓是各科室提高護理質(zhì)量，尤其是急救護理質(zhì)量的需要，但由于理論輪訓時間短，實際操作機會也不多，難以鞏固實踐操作技能。所以，護理人員在臨床工作中還需不斷更新和積累知識，積極參加相關的學術交流活動，努力提高護理工作的質(zhì)量，提高急救護理工作的整體水平[8]。

參考文獻

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[2]曹艾斕，王志穩(wěn).急診科護士身心健康狀況及其應對方式的調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2007，10（19）：1624.

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篇5

關鍵詞： 優(yōu)質(zhì)護理；急診；搶救室

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0121-02

急診科是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)護質(zhì)量和服務的縮影，急診工作質(zhì)量和服務水平的好壞將直接影響醫(yī)院的形象和效益，我院結(jié)合科室特點，將"以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理"的宗旨融入到對病人的護理服務中。于2010年3月開始實行全程優(yōu)質(zhì)服務，在做好規(guī)定護理服務項目的基礎上，根據(jù)病人需求，提供全程、人性化優(yōu)勢護理，通過近2年的實踐，取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1急診科開展優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐

1.1強化服務意識，深化優(yōu)質(zhì)護理服務理念：

急診病人期望得到迅速有效的治療，但同時也需要情感上的關心和體貼。急診科通過開展"假如我是1名急診病人"活動，讓醫(yī)護人員用親身體會去感受病人的心理，使醫(yī)護人員不僅關注搶救質(zhì)量和速度，同時也更多地考慮病人的心理感受，從而樹立主動服務意識。

1.2強化服務技能，提高為病人服務的能力：

組織開展全面優(yōu)質(zhì)護理服務知識培訓，重點培訓骨干、急救小組組長，督促護士深入學習護理規(guī)范，進行急診護士專業(yè)化形象及護理用語培訓，結(jié)合急診搶救崗位進行分層次培訓，重點突出3個層次的培訓內(nèi)容及目標，各年資護士的培訓各有側(cè)重。強化基本技能培訓，做到舉止規(guī)范、技能過硬。強化?？萍寄芘嘤枺龅桨l(fā)現(xiàn)問題及時、搶救配合嫻熟。強化護理評估能力培訓，做到評估準確、全面，滿足個性化需求。對低年資護士應注重應急能力的培訓，要求掌握搶救流程、搶救儀器的使用，對急危重病人出現(xiàn)的各種反應，能及時準確地做出判斷和應對，使整個搶救程序流程化和規(guī)范化。對高年資護士重點進行?？评碚摗⒓寄艿臉I(yè)務培訓，注重教學能力和科研能力的培訓，定期進行危重病人護理評估、搶救配合的演練考核，采用現(xiàn)場情景模擬+錄像回放的模式，提高高年資護士急救?？萍寄芎椭R水平。

1.3優(yōu)化腦卒中病人急救流程：腦卒中發(fā)病率、致殘率與病死率很高，每年全球因腦卒中死亡440萬，生存的病人中至少有一半人留有不同程度的殘疾。目前我市油田地區(qū)腦卒中病人逐年遞增，因此急診科建立了標準化腦卒中院前、院內(nèi)急救流程，建立了腦卒中綠色通道制度。對急救小組成員（包括急救醫(yī)生、護士、救護車司機各1名）、院內(nèi)搶救室護士等所有相關人員進行專業(yè)培訓。一旦出現(xiàn)腦卒中病例立即啟動急救流程：護士接診求救電話，登記基礎資料（電話時間、姓名、性別、年齡、發(fā)病情況、地址、聯(lián)系電話），電話呼叫救護車，急救小組到達現(xiàn)場后評估病人，與家屬溝通，第一時間為病人建立靜脈輸液通路、用藥、維持生命體征平穩(wěn)，電話通知急診科做好接診準備，在回醫(yī)院途中向家屬宣教急性腦卒中的有關知識，搶救室護士負責聯(lián)系腦系科醫(yī)生及檢驗科、CT室。病人進入搶救室后，一名護士遵醫(yī)囑采集血標本（血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)和腎功能），另一名護士做心電圖檢查、護送病人做頭顱CT，檢查完畢，不等報告，返回急診科后護士做好術前準備（備皮、造影劑皮試、導尿等操作），護送病人入病房。優(yōu)化流程的實施，減少了腦卒中病人就診后的時間消耗，為病人溶栓或進行血管介入贏得了時間，提高了病人的生活質(zhì)量。

1.4加強護理風險管理，完善急診病人部門間的交接：制訂急診與病房、急診與手術室、急診與重癥監(jiān)護室（ICU）病人交接流程。急診護士實行接診、分診、搶救、護送檢查及入院的全程護理，及時掌握病人病情動態(tài)、用藥及陽性檢查結(jié)果，提出預見性護理，確保病人安全，達到全程陪護、無縫隙的護理；建立急診病人部門間交接登記本，從病人一般情況、生命體征、病情、飲食、用藥、導管、皮膚、時間、負責人等方面進行交接，與其他科交接清楚后，由對方責任護士簽字確認，登記本存留急診科；護士護送病人入科前，按登記本要求逐項登記，核實無誤，待病人生命體征平穩(wěn)，確保護送途中安全，方可護送到相應的?？啤⑹中g室、ICU，使交接流程更加合理。

1.5運用信息化手段，確保急診病人用藥安全：我院現(xiàn)采用無線射頻識別（RFID）急診輸液系統(tǒng)確保急診病人用藥安全。該系統(tǒng)融合了無線網(wǎng)絡技術、移動計算技術、無線射頻識別技術，實現(xiàn)了輸液病人身份準確識別、藥物信息提取準確、病人和藥物匹配準確，有效解決了輸液中存在的安全隱患和缺陷。急診病人經(jīng)過搶救后，護士為其佩戴存有個人及用藥信息的腕帶，整個輸液過程需要使用掌上電腦（PDA）掃描讀取腕帶信息進行身份和藥物核對，尤其對急診科意識不清、昏迷等病人更加適用，可有效降低用藥風險。

1.6簡化急診護理文件書寫，把時間還給病人：

急診護理文件是護理工作的重要組成部分，不但記錄了病人的病情變化以及轉(zhuǎn)歸，也為醫(yī)療或護理糾紛提供了強有力的證據(jù)。我院急診科護理文件多且比較繁瑣，需要護理人員抽出大量的時間來完成。結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療護理文件書寫規(guī)定》，在醫(yī)務部、護理部的指導下，嚴格根據(jù)責任、安全、簡化的原則，將來診登記、出診記錄、接呼救電話記錄等表格化，交班報告、危重病人搶救記錄制作模板，在電腦上操作，制訂了留置胃管、尿管、洗胃等風險告知書，從而減輕了護士的工作量，增加了護士守候在病人身邊及與其溝通的時間。

1.7細化護理績效管理，實行護理積分考核：

進行科學有效的績效評價，建立良好的激勵機制，激發(fā)護士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術水平投入工作，是切實可行的管理方法之一。將急診護理項目與護理積分相對應，每人每月的工作量分值化，護士長每日質(zhì)量控制檢查，每周對護理質(zhì)量指標落實情況的檢查，護理部每月質(zhì)量控制檢查、業(yè)務培訓、護士理論操作考核得分均納入個人總分?？傮w從護理工作量、工作質(zhì)量、護理安全、病人滿意度方面進行綜合考評。根據(jù)得分情況，分配效益工資，院里對急診科實行傾斜政策，提高了夜班費，增加了風險基金，充分調(diào)動了大家的工作積極性。

2效果

開展優(yōu)質(zhì)護理后，提高了病人的滿意度，滿意度由開展前的77.8%升至92.4%，提高了急救護理質(zhì)量，急診搶救室被評為"大港油田集團公司先進班組""創(chuàng)先爭優(yōu)示范窗口"。

3小結(jié)

急診搶救室作為救治危重病人的重要場所，是醫(yī)療護理糾紛的高發(fā)科室，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，調(diào)動了護士工作的積極性，主動落實各項急救措施，保證了病人的就醫(yī)安全，提高了院內(nèi)、院前的搶救成功率，減少了醫(yī)療護理風險，增進了護患和諧，真正做到把護士還給病人，讓病人滿意，使護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會。

參考文獻

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關鍵詞：PDCA循環(huán)法；急診科；護士培訓

急診科是處理急危重患者的臨床一線科室，其接診患者病情急、病種類別多，治療和搶救過程復雜等，針對特殊性，要求急診科護理人員必須具備較高的急診護理素質(zhì)。我院是一所縣級綜合二級甲等醫(yī)院，急診科主要由院前急救；急診搶救；急診留觀；門、急診成人、小兒輸液組成。每年新進的護理人員較多，為了讓新入科的護士適應新的環(huán)境，熟練掌握急診科相關專業(yè)知識和急救技能，更好的適應急診科的工作，我科于2012年開始實施PDCA循環(huán)法培訓，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年入科的所有護士36名，將其定為觀察組，對照組為2009年1月～2011年1月入科的所有護士15名。

1.2方法

1.2.1計劃（P）根據(jù)護理部的要求，制定急診科新護士的培訓目標及考核要求。

1.2.1.1培訓目標培養(yǎng)護士良好的職業(yè)道德，慎獨及敬業(yè)精神。①熟悉急診科工作環(huán)境，掌握各種規(guī)章制度和各班職責并認真履行。②掌握急診科輸液流程，急、危重癥患者的處理流程，急診分診流程，院前急救流程，“三無”的處理流程等。③熟練掌握基礎護理操作和急診專科操作技能。④掌握急診科常見藥物注射方法、常用劑量、不良反應、注意事項。⑤熟練掌握急診科各種搶救儀器的使用。⑥掌握科內(nèi)常見急、危重癥患者的臨床表現(xiàn)、病情觀察及急救處理。⑦掌握常見留觀患者的病情觀察，120轉(zhuǎn)運途中的安全管理及急診轉(zhuǎn)運途中的安全管理。⑧掌握急診患者的心理特點及溝通技巧。⑨掌握急診科醫(yī)院感染預防與控制原則

1.2.1.2培訓方法 實施一對一帶教，主要由N3級護士負責，其他護士輔助。①示范培訓。②小講課。③自學。

1.2.1.3培訓內(nèi)容 ①通過帶教老師傳、帶、教，和其他護士指導，能獨立完成每班工作，提高基礎護理操作技能。②通過教學組長和帶教老師的講解，熟練掌握除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、電動洗胃機、簡易呼吸氣囊、呼吸機、快速血糖儀使用。③通過跟隨帶教老師出診和老師講解，掌握急救車上儀器、物品使用；急救患者的處理流程，“三無”患者的處理，掌握院前急救技術，120轉(zhuǎn)運途中患者的安全管理。④通過護士長、教學組長及老師的講解和演示，掌握心肺復蘇基本生命支持術、洗胃術及相關知識、溺水的急救、氣道異物阻塞的處理、急性心肌梗死的急救、主動脈夾層的急救處理、各類休克的特點及急救、有機磷農(nóng)藥中毒的急救及相關知識、雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)及處理、急診科常見留觀患者的病情觀察及護理、急診常用藥物的作用與注意事項、急診相關工作流程。⑤參加科室每月業(yè)務學習，三基操作及專科操作培訓。

2.1.4培訓時間 1年。

2.2實施（D）

2.2.1入科第一天由護士長接待，介紹本科室新護士培訓的計劃，目標及考核要求；科室規(guī)章制度；各班職責；相關工作流程，安排帶教老師。

2.2.2每周由護士長或教學組長講課，講課的內(nèi)容為急診患者的的分診，急診科常見危重患者的臨床表現(xiàn)、搶救及病情觀察；急診常用藥物的作用與注意事項，急診常見留觀患者的病情觀察，急診患者的心理特點與溝通技巧；120轉(zhuǎn)運途中的安全管理，急診轉(zhuǎn)運途中的安全管理等，入科第2 w由教學組長培訓本科的?？撇僮?。1個月后進行情景模擬的演練培訓，設置不同的場景和案例，要求護士反應達到最快[1]。

2.2.3參加每月科室組織的業(yè)務學習及臨床病例討論。

2.2.4自學《基礎護理學》和護理部下發(fā)的《護理管理手冊》及《護理技術操作規(guī)范》。

2.2.5要求新護士隨身攜帶筆記本，隨時記錄工作中遇到的各種疑問，新護士在培訓期間固定一對一帶教，實行跟班制，要求老師在臨床帶教中做到多講解，多示教，多提問，多鼓勵，充分調(diào)動護士的工作積極性。

2.3檢查（C） N1級護士培訓周期為1年，在培訓期間，護士長每周晨會提問，每月底進行一次理論及?？撇僮骺己?，每季度參加醫(yī)院組織的季度考核，每年底參加醫(yī)院的年度考核。并將每次考核的成績記錄在護士個人的手冊上。

2.4處理（A） 對于考核合格的新護士進行下一階段N1級護士的培訓，考核不及格者分析原因，提出解決問題的方法，進行下一個PDCA循環(huán)培訓，直至培訓合格為止。

2.5統(tǒng)計學方法 將所得資料輸入計算機，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

兩組各項觀察指標比較，見表1

4 討論

PDCA循環(huán)法是個大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán)，在臨床年輕護士的培訓中我們遵循PDCA循環(huán)法即計劃-實施-檢查-處理的程序，可及時發(fā)現(xiàn)臨床帶教中存在的問題，及時制定切實可行的教學目標及方法，解決現(xiàn)存或潛在的教學問題。

本次研究選取我院新入職的護士36例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，對其實施一對一帶教，①示范培訓。②小講課。③自學。主要由N3級護士負責，其他護士輔助，培訓時間為一年。通過一年的培訓，觀察組的護士理論考試、?？撇僮骺荚?、基護操作考試成績均優(yōu)于對照組，組件對比有顯著的差異。綜上所述，對急診科的新護士使用PDCA循環(huán)法進行培訓，可以使帶教能力及效果直線上升，提高了護士基礎理論、基護操作及專業(yè)能力，提升了護士的應變能力及了患者的滿意度，是臨床新護士培訓中行之有效的方法。

篇7

急診科是搶救急、危、重癥的搶救場所，也是每個醫(yī)院的窗口科室，護理人員每天面對的是發(fā)病急、需要急、處理急，病情復雜且變化快、年齡不一的各類患者群，是患者和醫(yī)護人員之間最易產(chǎn)生矛盾、最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的場所。每一位急診科工作者為了急診急癥患者的救治，精神時刻處于高度警覺、高度緊張的狀態(tài)，力求通過準確而及時的分診和急救處置，為成功搶救贏得時間。因此急診科歷來是綜合性醫(yī)院的高風險科室，患者在急診室的時間就是生命，必須爭分奪秒，所以，防范醫(yī)療糾紛就成為是急診科工作的重要任務之一。急診科護士比普通病房護士承受的工作任務更多、壓力更大。處于基層醫(yī)院的急診科人員少，軟硬件相對不足，這種狀況尤為突出。如何做好基層急診科護理的工作既是對醫(yī)院綜合水平及文明程度的直接體現(xiàn)，也是關系到構建和諧醫(yī)患關系的關鍵，本人通過多年的基層急診科工作經(jīng)歷，對如何作好急診護理工作進行了一定的探討，現(xiàn)護理淺述如下。

1重點院前急救

急診科院前急診急救，由醫(yī)院出車到出事現(xiàn)場面對病者的應急處理、現(xiàn)場處理存在著的局限性、風險性，不確定因素，常常與患者產(chǎn)生矛盾，急癥患者大多病情危重緊急，需要醫(yī)生護士迅速做出判斷與搶救處理，搶救無效也在所難免，但此時患者或家屬因無充分思想準備，常無法接受已定事實，因而遷怒于醫(yī)護人員，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2要求對急救程序熟煉以定期藥品物品檢查、搶救器械維護

急診護理人員要求熟煉掌握各種危重搶救流程，如心肺復蘇術、氣管插管、除顫機使用、呼吸機使用、醫(yī)護搶救配合、外傷處理及搬運等等。急診病種復雜多樣，涉及到多種臨床專業(yè)和基礎醫(yī)學專業(yè)。護理人員相對固定、定期培訓、定期派出人員外進修學習新技術、新急救知識，讓護理技術發(fā)展，對急診護理打下良好基礎。由于病者發(fā)病急、病情復雜變化快，如果醫(yī)護人員沒有扎實的理論基礎，熟悉處理急病病者的技術。在遇到突發(fā)事件時冷靜沉著做出迅速準確的判斷。在日常工作中各種急救藥品、物品，搶救器械要定點專放，專人保管，每天檢查，搶救完畢及時更換及補充。定期做好車輛保養(yǎng)、檢修和清潔，確保綠色通道暢通。切忌隨手亂放或圖方便擺放，以便為以后搶救工作會節(jié)省更多時間。

3護理人員待病者如親人與朋友關心和愛護

人們都說愛能創(chuàng)造奇跡，在急診護理工作中醫(yī)護人員的用自己的細心、耐心、精心、愛心對患者確實能起到起死回生的效果，急診患者中大部分病情危重，對那些意識沒有喪失的患者，或突發(fā)病情，或舊病突發(fā)加重，或已形成既定的惡劣后果，從而在思想上產(chǎn)生了巨大的恐懼感，再加上承擔巨額的醫(yī)療費用，勢必造成過度的精神負擔。部分拒絕配合治療，耽誤了搶救時間，可直接引起死亡。另外服藥或服毒自殺不配合搶救的病人。這時護士要扮演親人的角色，友善和藹地告訴患者不要恐懼，一切災難都會過去，并以既往成功的具體事例對患者進行心理疏導，使他們從恐懼絕望的心理陰影中走出，以積極的狀態(tài)配合醫(yī)生治療。此時醫(yī)護人員的每一句鼓勵體貼的話，每一個親近的表情，每一份愛心對患者來說那就是春天的細雨，生命的曙光，會起到意想不到的效果。相反護士在護理過程中表現(xiàn)出厭煩的態(tài)度，生硬的語言，僵硬的肢體動作，對患者來說無疑是不良刺激，會加劇病情惡化。這樣會和患者或家屬親近距離，用自己的愛心滿足第一位病者的需求，提供優(yōu)質(zhì)服務營造溫馨舒適環(huán)境，滿足病者需要是我們服務的范圍，病者的滿足是我們服務的標準，病者的感動是我們的追求與目標。

4培養(yǎng)護理人員良好的素質(zhì)，保持愉快心情面對日常護理工作

急診科急、危、重病患者多，病情變化迅速，不確定因素時有出現(xiàn)，導致部分病員或家屬對病情及醫(yī)護人員不理解，再加上有些醉酒者恣意鬧事、部分吸毒者與個別就醫(yī)賴賬，他們往往語言或行為偏激，對醫(yī)護人員無理漫罵惡語傷人，有的甚至大打出手，更有甚者刀棒脅迫。此時醫(yī)護人員要有巨大的忍耐力，千萬不可莽撞，而是主動巧妙地控制這種局面向緩和的方面發(fā)展，把委屈和不快埋在心底，臉上面帶微笑，主動熱情服務，和風細雨對其耐心勸說，所謂“以柔克剛”，以這種方式可能會避免很多醫(yī)患沖突，也為自己工作減少了不可預知的麻煩。工作之余可以多些關心姐妹們，下班后抽時間讓護理人員互相交流傾訴，從而得到發(fā)泄和安慰，使心理壓抑得到疏泄，確保工作的良好心情。凡事?lián)Q位思考，假如我是患者以及理解病者家屬的擔憂無奈，在自己身上也可能有同樣的偏激發(fā)生，屬“正?，F(xiàn)象”。對無理取鬧、賴賬者不一般計較，這樣也可能轉(zhuǎn)化為好心情，平時提高心理適應能力，搶救時才可以得以應手，有利于提高自身心理素質(zhì)。

5合理安排值班制度

急診科合理的排班制度可以確保急診運作，準備急診出車的一線二線人員值班，對前來就診的急診危重病者開放全程“綠色通道”暢通，有效保證護理質(zhì)量的前提和關鍵，以患者為中心，凡事為病者著想，強化主動服務意識提升到感動服務意識，加強護理排班制度，保證每班有足夠人員為患者進行系統(tǒng)化、專業(yè)化護理，作為護士長要注意排班的科學性、合理性、安全性，繁忙時間人員安排，節(jié)假日工作忙的時候，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進行加強排班、彈性排班、按護士能力排班、新老護士搭配，根據(jù)工作量進行人員調(diào)整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證護理質(zhì)量。

6今后繼續(xù)加強培訓，刻苦鉆研，打造精湛醫(yī)術

急救醫(yī)學、爭分奪秒、治病救人、以人為本,這是現(xiàn)代醫(yī)學對急救醫(yī)學學科的要求。急診科是特殊的科室,病人來勢“急”、病情“重”、變化“快”、工作量“大”,專科業(yè)務知識及護理技能搶救技術要求高。科室非常重視醫(yī)護水平能力的培養(yǎng)及提高,制定了“護士培訓”“醫(yī)護搶救操作配合培訓計劃”“院前急救培訓計劃”等等,不斷地加強業(yè)務知識學習。科主任和護士長組織全體醫(yī)生護士參加各種院內(nèi)學習及科內(nèi)學習，或請院外急診專家講課，定期組織急診急救學習及演練，以及各種形式學習活動，并結(jié)合新知識,新技術講課、每月組織1-2次業(yè)務學習。針對科室重病人多、搶救多、儀器多的特點，科主任和護士長不斷強化各項技能培訓，對心肺復蘇、氣管插管、洗胃、吸氧、吸痰器、心監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等儀器的專人保管、各種急救技術操作培訓，并要求人人達標，以確保搶救病人的爭分奪秒。為了防范風險，制定了一系急診風險管理制度，使急診科的護理和醫(yī)療風險降低到最低。有條件的科室開展模擬訓練提高整體急診及搶救護士隊伍的專業(yè)水準,以滿足廣大病員及社會要求。

總之，急診科護理工作任務重、風險高、難度大，還有許多地方值得今后工作中不斷學習和加強，平常工作嚴格要求自己，不斷提高護理技能搶救技術，嚴格抓急診護理質(zhì)量關，搞好科室的管理，嚴防醫(yī)療差錯的發(fā)生，具備了一個合格的基層急診護理工作者的要求。

參考文獻

篇8

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術，而急診護理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質(zhì)量，進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)?？谱o士的重點，?？谱o士和臨床護理專家是專科護理發(fā)展的趨勢。急救工作除了加強制度建設、健全各種搶救預案和應急預案外，培養(yǎng)一支訓練有素、技術過硬、反應迅速的急診護理隊伍對急診科的發(fā)展起著至關重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質(zhì)培養(yǎng)進展、培訓項目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護士管理和培養(yǎng)提供參考。

1 培訓項目：急診護士的急救意識、判斷能力、應急和護理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對目前急診護理隊伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括：（1）急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強法律意識的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學能力及護理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護士整體素質(zhì)加強人才培養(yǎng)

2.1 急救意識、技能，應急能力的培養(yǎng)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓項目 張環(huán)英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項護理技術操作列入培訓計劃，再結(jié)合急診專科特點，選定18項急救護理技術及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎護理學技術操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評分標準；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護理學》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評分標準。

2.1.2 培訓方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動，幾乎很少組織短期或長期脫產(chǎn)學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫(yī)護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評，增強了護士綜合急救技能，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神增強護士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應用于急診分診護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應急預案演練的重點在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護人員的相互配合，是各項急救技術的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓模式社區(qū)護士，結(jié)果首次培訓、復訓考核合格率均為100%；首次培訓優(yōu)秀率31.3%，復訓優(yōu)秀率75.3%，復訓優(yōu)秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要，這也是急診醫(yī)學界的共識。同時還應具備因其它特殊原因如：火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國內(nèi)急診?？谱o士培訓方式 國內(nèi)對急救?？谱o士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認定具有急診轉(zhuǎn)科護士臨床培訓基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫(yī)院有2家南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院承擔了江蘇省首屆“急診急救?？谱o士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓中心。

2.2加強職業(yè)道德教育正確價值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動力[2]。工作在急診科的醫(yī)務人員，承擔著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發(fā)護理人員的工作動力，行業(yè)樹新風，教育大家在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻、不忘對社會應負的責任和義務。

2.3 護士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護士的語言非常敏感，護士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓，加強護士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性，用詞恰當?shù)皿w，語言表達清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實行綠色通道”，對醫(yī)患緊張的情況，護士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當?shù)恼Z言向家屬進行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當?shù)姆绞竭M行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對突發(fā)及應急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護士可能心理準備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強對護士心理素質(zhì)的敏感性訓練，鍛煉他們在應急情況下使實力、技術、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領導者應重視急診護士的心理問題、加強關懷、合理安排護理人員、適當提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力，降低護士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護，為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務[16]。通過對法律、法規(guī)等相關知識的學習、規(guī)范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，明確患者的基本權利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨特性的本質(zhì)，是一個人通過培訓能把信息資源應用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統(tǒng)應用法、小組討論法培養(yǎng)護士的信息素質(zhì)[17-18]。為護士制定讀書計劃，指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們在實踐和學習中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時加強對論文的質(zhì)量把關，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學模式是“生物-心理-社會”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護人員應理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應注重對在職醫(yī)護人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當前倡導人性化護理的今天，急診科護士不僅要具備精湛的專業(yè)技術、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護理經(jīng)驗，急診膽識、應急意識，還應具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強急診科護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

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篇9

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標志著急診醫(yī)學?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等。雖然國際急診醫(yī)學界對急診醫(yī)學亞專業(yè)并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫(yī)學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫(yī)學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)的進修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務工作者對急診醫(yī)學的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當然的一線服務者。③現(xiàn)代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細,許多專科醫(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫(yī)學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達,發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達的急診醫(yī)療服務體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學并不被承認是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學組織和住院醫(yī)師培訓項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學專業(yè)培訓,急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務體系在這一階段,″急診醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)學專業(yè),需要相應?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認同,并形成急診醫(yī)學專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學組織,住院醫(yī)師培訓項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學學術體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫(yī)學的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學領域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學學術體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫(yī)學、運動醫(yī)學等)的研究。急診醫(yī)學專科醫(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護士,工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只是會診和協(xié)作關系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學會對53所醫(yī)院急診科進行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護車送往較近的醫(yī)院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護車進行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓練項目;②急診住院醫(yī)師訓練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準確定位;④?？苹M程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目通科急診醫(yī)師培訓或是?？萍痹\醫(yī)師培訓項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學科的基本條件。沒有相當數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學科生存與發(fā)展的基礎,在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術、新業(yè)務項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進其它專業(yè)新技術、新業(yè)務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。

急診護理現(xiàn)行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C地聯(lián)系起來的一個完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機構。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡,使得急救車能在最短的時間內(nèi)到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫(yī)師應介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫(yī)院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各?？漆t(yī)師的簡單集合。關于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應體現(xiàn)一專多能的特點,即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學的全面知識,又要在某一專業(yè)領域內(nèi)學有專長。在建設監(jiān)護病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入?？撇》恐委?。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應的監(jiān)護病房。

篇10

［關鍵詞］綠色通道；護士

急診科是醫(yī)院急危重患者最集中，病種最復雜，時間最緊迫，突發(fā)事件最多，搶救和管理任務最重的科室，是體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展，提高患者在急診室中的搶救成功率。我院2005年4月進行了急診綠色通道的建設，通過1年多的實踐，急診室護士積極參與通道的建設，加強通道的管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1實施方法

1.1制定規(guī)范、科學、系統(tǒng)的綠色通道管理制度（1）綠色通道為院內(nèi)急危重患者建立快速高效的服務系統(tǒng)。（2）綠色通道負責人：急診科主任。（3）預檢分診護士應具有高度責任心和豐富臨床經(jīng)驗，對危重患者必須果斷、及時分診，并立即通知醫(yī)生進行搶救。其他相關科室人員被呼叫參加搶救時，必須在5min內(nèi)到達指定搶救場所。（4）急危重患者由急診醫(yī)生和護士長組織搶救。遇有成批患者、意外災害等突發(fā)事件時，應立即通知醫(yī)務科、護理部、院總值班，啟動我院突發(fā)事件應急預案。（5）綠色通道醫(yī)務人員要訓練有素、技術嫻熟、職責明確、堅守崗位，能勝任搶救各種危重患者的需要，隨時做好搶救準備。（6）急診搶救室為搶救危重患者的專用設施，不得挪作他用。一切搶救物品實行“五定”制度（定人保管、定點放置、定量供應、定期檢查、定期消毒），保證搶救患者使用。（7）在搶救危重患者時，值班護士應主動觀察病情，準確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確、清楚，護士要復述一遍后執(zhí)行，及時記錄。（8）綠色通道各相關醫(yī)技窗口張貼綠色通道患者優(yōu)先的標識，保證綠色通道患者各項措施優(yōu)先。（9）對危重患者實施先搶救后掛號、先用藥后付費等便捷措施。（10）所有檢查由專人護送，所有醫(yī)技、病房等相關科室保證綠色通道的暢通。

1.2從綠色通道的三大要素著手做好綠色通道的建設綠色通道三大要素包括：（1）人員保證―醫(yī)生、護士、工勤人員。（2）儀器設備保證―搶救室內(nèi)各種搶救儀器要性能良好，呈備用狀態(tài)。（3）其他基本設備的保證―醫(yī)院的布局，通往各檢查科室的路面條件等。

1.2.1加強業(yè)務管理，提高急診護士的技術力量提高搶救應變能力，制定系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能、培訓標準，并根據(jù)標準進行各級人員的定期培訓。制定急診常見疾病的搶救預案，并嚴格執(zhí)行。定期組織全科護士進行急救技能的演練并每月對科內(nèi)所有人員進行理論考核及操作考核，并與獎金掛鉤。

1.2.2健全急救組織，完善急救通訊設備提高急診護士的急救意識，培養(yǎng)急診護士的預見性、主動性和獨立性。急診科所有成員要有完善的通訊設備，急診分檢處有院內(nèi)急救呼叫系統(tǒng)流程圖，由分檢護士負責呼叫。完善的急救組織和通訊網(wǎng)絡是患者安全的保障。

1.2.3保證基本設備和儀器設備的完好急診科設有專用搶救室和完好的搶救儀器設備，由三班護士檢查儀器性能并保持備用狀態(tài)，心電圖、呼吸機、洗胃機、除顫器、心電監(jiān)護儀等搶救儀器均有三級保養(yǎng)，一名護士擔任一個儀器的一級保養(yǎng)員，護士長為二級保養(yǎng)員，儀器科為三級保養(yǎng)，保證儀器完好。其他基本設備包括搶救床、患者轉(zhuǎn)運的車輛、急救的藥品、急救包等均有專人管理，護士長、院質(zhì)控小組、護理部負責質(zhì)量的監(jiān)控和保證。

1.3定期召開綠色通道會議及時反饋通道的運行情況，對存在問題及時疏通，切實保證通道的暢通。每月由醫(yī)院組織召開一次綠色通道專題會議，對通道運行中出現(xiàn)的問題及時與各相關科室協(xié)調(diào)解決。同時院領導對急診綠色通道的支持也是綠色通道暢通的重要保證。

2效果

自從我院建立急診綠色通道以來，護士積極參與了通道的建設與管理，取得了良好的效果。（1）對綠色通道第一要素人員保證起到了一定的作用。醫(yī)生的及時到場，工勤人員的合理安排以及護士的及時救護都與護士的管理分不開。（2）對綠色通道第二要素儀器設施的維護起到重要的作用。急救室內(nèi)的任何藥品、儀器、設備、物品等都由護士直接管理，護士工作保證了這些設備的完好。（3）對第三要素其他基本設備的維護也起到了相應的作用。急診護士直接參與綠色通道的管理，為患者的搶救爭取了時間，提高了搶救成功率，增加了患者及家屬的滿意率，也提升了醫(yī)院的整體形象。

3體會

3.1強化了急診科護士的心理適應能力急診室往往是時間急、病情重、意外狀況較多發(fā)生的地方，現(xiàn)代急救醫(yī)學要求急診護士對危重患者能夠做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短的時間內(nèi)完成。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應激狀態(tài)下將實力、技術、心智、意志處于最佳狀態(tài)，保證了護士在實際搶救患者的緊張環(huán)境中技術的發(fā)揮。

3.2提高了急診科護士的溝通、管理能力急診護士要管理好綠色通道必須與醫(yī)生、護士、工勤人員、掛號、藥房、收費等其他臨床科室經(jīng)常溝通、協(xié)調(diào)，為了管理好通道也必須經(jīng)?？偨Y(jié)經(jīng)驗、調(diào)整方式、學習管理手段，這些無形中提高了護士與患者的溝通能力和培養(yǎng)了一定的管理能力。

3.3提高了急診科護士的急救意識及綜合能力急救意識是急診科護士最主要的意識。當急診患者來院時，急診護士首先要明確先做什么、后做什么，通知哪些科室，上報哪一級領導，準備哪些搶救藥品，同時要想方設法解決搶救過程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設與管理本身就是對護士急救意識和綜合能力的培養(yǎng)和實踐。

3.4提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力急診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的縮影，是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，急診樹立了品牌，提升了形象，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。