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關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī) 功能障礙

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念及特點

1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門新興的學(xué)科，由理療學(xué)和物理醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)殘疾者功能和能力的恢復(fù)，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員?？偟恼f來，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，同時也人類醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要趨勢。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段及方法?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復(fù)，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)學(xué)手段。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的著眼點在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳€要恢復(fù)其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。

1.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點。為了更好的理解康復(fù)醫(yī)學(xué)，筆者對康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點進(jìn)行了總結(jié)：①服務(wù)對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復(fù)工作的指導(dǎo)原則是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會；③最終目的是通過康復(fù)治療幫助患者重返社會；④重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療。

2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢

2.1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是運(yùn)用針灸推拿、藥物食療、導(dǎo)引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復(fù)法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進(jìn)行辨證康復(fù)的中醫(yī)應(yīng)用學(xué)科。其主張辨證康復(fù)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻(xiàn)。中國古代很多中醫(yī)文獻(xiàn)中都存在關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)思想的記載，這些文獻(xiàn)包括《十問》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養(yǎng)老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復(fù)法是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進(jìn)神形兼養(yǎng)，從而達(dá)到延年益壽目的。

2.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢以及中國社會的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的許多優(yōu)勢，概括起來主要是下面六個結(jié)合：首先是中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)辨證康復(fù)和調(diào)整體康復(fù)相結(jié)合；第二是形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合；第三是臨床康復(fù)與預(yù)防康復(fù)相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合；第五是藥物康復(fù)和自然康復(fù)相結(jié)合；最后是食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合?？偟膩碚f，中醫(yī)康復(fù)學(xué)不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展。

2.3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點主要是“整體康復(fù)觀”和“辨證康復(fù)觀”。“整體康復(fù)觀”是人體康復(fù)不僅僅是人體本身的康復(fù)，而是指人體康復(fù)與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復(fù)與精神康復(fù)也必須統(tǒng)一?！氨孀C康復(fù)觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復(fù)方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應(yīng)該采取相同的康復(fù)方法。

3 中國特色的康復(fù)之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)

3.1 康復(fù)是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢之一便是養(yǎng)生與康復(fù)，然而這也逐漸發(fā)展成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的一個重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，其不僅傳承了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，還在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。所以中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和西醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)手段,能夠充分發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有的作用和優(yōu)勢。

中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，研究和借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展和規(guī)律，對中醫(yī)和西醫(yī)的知識、技術(shù)、方法進(jìn)行科學(xué)的整合，從而促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的主要領(lǐng)域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復(fù)”。

3.2 中西醫(yī)康復(fù)學(xué)取長補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要取長補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)規(guī)范診斷，量化療效評估。中醫(yī)評價必須在診斷領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，但是通過中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風(fēng)偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價方法能夠彌補(bǔ)中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定對中醫(yī)康復(fù)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都很重要。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，對于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學(xué)的熱點。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)必然會有廣闊的發(fā)展前景。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復(fù)治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復(fù)服務(wù)的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前，愿意進(jìn)行保健消費(fèi)的人群數(shù)量和比例正在激增。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁輝.運(yùn)動康復(fù)學(xué)科在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存狀況及存在問題調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011年第21期

[2] 張慧敏,唐強(qiáng).針刺加康復(fù)防治腦卒中異常運(yùn)動模式的康復(fù)學(xué)評定[J].中國針灸,2011年第6期

篇2

【關(guān)鍵詞】“天真”；養(yǎng)生康復(fù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0037-02

一含義與沿革：

1含義

“天真”一詞，首見于《黃帝內(nèi)徑？素問》，并貫之于首篇之名，可見其重要性非同一般。對“天真”的理解，可以廣義，狹義兩方面：廣義“天真”指自然、純真、質(zhì)樸無邪的天性；狹義“天真”指先天賦予的元真，即“真陰”、“真陽”，也就是“腎氣”，“精氣”的合稱。本文所論“天真”主要指狹義“天真”。

養(yǎng)生，通俗講就是保養(yǎng)形體，醫(yī)學(xué)上稱“保健”。即是通過防止邪氣外侵、內(nèi)生，調(diào)攝情志精神，飲食及運(yùn)動鍛煉等方式使人體“真氣”內(nèi)存，形體強(qiáng)健，達(dá)到防病之目的。康復(fù)，就是通過治身，使病態(tài)的形體恢復(fù)健康。即是對患者通過藥物治療、調(diào)理、非藥物治療（理療）、心理調(diào)整及功能鍛煉等方式使其陰陽平衡，恢復(fù)其正常的生理功能，達(dá)到“陽平陽秘，精神乃治”的健康狀況。

2沿革

中醫(yī)歷來重視養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)，充分認(rèn)識到養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的重要性，早在《內(nèi)徑》時代就認(rèn)為防重于治，強(qiáng)調(diào)“治未病”的觀點。“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。若“病已成而后藥之，亂已成而后治之”則“譬猶渴而穿井，斗而鑄兵”。于是確立了養(yǎng)生兩大原則：在外必須“虛邪賊風(fēng)，避之有時”；在內(nèi)必須“恬淡虛無”，使“真氣從之，精神內(nèi)守”。漢代醫(yī)家張仲景繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)徑》“治未病”的理論，主張先安未受邪之地。提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的觀點。同時強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)形體的重要性，認(rèn)為“皮之不存，毛將安附焉”。晉代醫(yī)家葛洪不僅精于煉丹術(shù)，而且對養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)也有卓越貢獻(xiàn)，提出了養(yǎng)生康復(fù)的新見解。他認(rèn)為：要想養(yǎng)生，必須治身，身如難保，焉能養(yǎng)生?！耙蝗酥?，一國之象也……夫愛其民，所以安其國，愛其氣（元氣）所以全其身，民弊國亡，氣衰身謝，是以至人之士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后，故知身難保而易散，氣難清而易濁”。唐代醫(yī)家孫思邈素有“藥王”之稱，對養(yǎng)生之道也頗有研究，總結(jié)了養(yǎng)生十法：“故其大要，一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形，四曰導(dǎo)引，五曰言論，六曰飲食，七曰，八曰反俗，九曰醫(yī)藥，十曰禁忌，過此以往，未之或知也”。后世醫(yī)家對養(yǎng)生學(xué)也是很重視，總結(jié)了各種養(yǎng)生方法。如現(xiàn)代學(xué)者劉樹農(nóng)教授把養(yǎng)生理論及經(jīng)驗概括為：通、適、防、淡、樂五字。通，。即運(yùn)動無障，周流不止；適，適可而止，順適自然，不逾規(guī)矩；防，先機(jī)御寇，未雨綢繆；淡，恬淡虛無，不恣情；樂，志有寄托，情志快慰。

二“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

1、“天真”的來源：

前面已述，狹義“天真”指“真陰”“真陽”，即“腎氣”、“精氣”，也就是“腎精”。腎精包括“先天之精”和“后天之精”?！跋忍熘狈A受于父母，它與生俱來，是構(gòu)成形體的原始物質(zhì)。故《靈樞？本神》篇說：“生之來謂之精”。因此，腎稱為“先天之本”；“后天之精”，是指出身后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)， 由脾胃化生的水谷之精氣藏于腎中者，以充養(yǎng)“先天之精”，故稱脾胃為“后天之本”。先、后天之精，同藏腎中，互相充養(yǎng)，共同構(gòu)成“腎精”。

2、“天真”的充養(yǎng)：

“先天之精”和“后天之精”關(guān)系極為密切，它們相互依存，相互資助?！跋忍焐筇臁奔础昂筇熘钡幕匈囉凇跋忍熘钡幕盍Y助；“后天養(yǎng)先天”，即“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)。這樣則腎精不斷充盛。

“天真”為“真陰”“真陽”，為人體陰陽之根本，受五臟六腑之精氣而充養(yǎng)。通過保養(yǎng)形體，使臟腑精氣充盛，則腎精充盛?！端貑枺可瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之”，這就充分說明形體強(qiáng)健，臟腑功能強(qiáng)盛，才能充養(yǎng)腎精。

3、“天真”與陰陽：

“天真”就是指“真陰”“真陽”，可見“天真”本身就有陰陽之分，包括陰陽兩個方面。并且“真陰”“真陽”雙方存在著對立統(tǒng)一的關(guān)系，具有對立斗爭，依存互根，消長轉(zhuǎn)化的變化規(guī)律?！罢骊帯薄罢骊枴敝g既有區(qū)別，又有聯(lián)系，任何一方都以另一方為存在的前提，同時陰陽雙方相互轉(zhuǎn)化，共同資長，故所謂“孤陰不生，獨陽不長”。

人體在正常生理狀況下，陰陽之間總是處于對立統(tǒng)一的動態(tài)平衡之中，陰陽之間保持動態(tài)平衡，機(jī)體各臟腑組織器官的功能才能保持協(xié)調(diào)一致。即所謂“陰平陽秘”。機(jī)體只有處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，使臟腑功能強(qiáng)盛，氣血津液充足，真陰、真陽方能得以充養(yǎng)，所以，陰陽相濟(jì)，精氣得充。

4、“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

腎中精氣，對人體的生長、發(fā)育、生殖機(jī)能具有促進(jìn)作用，并對人體衰老具有延緩作用。它主宰著人體生、長、壯、老的節(jié)奏。腎精充盛，則能促進(jìn)臟腑組織器官的生長、發(fā)育，使其功能強(qiáng)健和延緩機(jī)體的功能衰退，從而延緩衰老。如腎精不足，則使生長發(fā)育遲緩，智力減退，功能低下等，臨床上根據(jù)腎虛是衰老的根本原因的理論，用填補(bǔ)腎精的方法，防治多種老年性疾病，使之健康長壽。同時“用補(bǔ)腎法延緩老年期衰退”的研究結(jié)果表明：補(bǔ)腎法（補(bǔ)腎益壽法）對老年人下丘腦―垂體―性腺功能具有一定的改善作用。在延年益壽的中藥中，補(bǔ)腎藥占重要地位，如首烏、熟地、枸杞等。因此，無論是從生理或病理，無論是以辨證治療或現(xiàn)代研究，都表明腎精在人體的生、長、壯、老變化中起著重要的主宰作用。如《素問？上古天真論》說：“女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體壯盛，五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。

三“天真”在養(yǎng)生康復(fù)中的作用：

1、影響?zhàn)B生康復(fù)的諸因素：

養(yǎng)生康復(fù)與諸多因素有關(guān)。但《內(nèi)徑》從各種因素中，執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)歸納為四方面：精神、飲食、環(huán)境氣候、鍛煉。

精神狀態(tài)是精氣盛衰的外在表現(xiàn)。良好的精神狀態(tài)，可以使體內(nèi)真氣和順，精氣不得耗散。所以調(diào)養(yǎng)精神，可使氣血調(diào)和，臟腑安寧，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。即所謂“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來”。否則就會五志過極，形體受損。

飲食是機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)的源泉，是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。合理調(diào)節(jié)飲食，使量不至過多、過少，味不至過偏，才能使機(jī)體健康無病?！胺彻?jié)其冷熱辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“食欲數(shù)而少，不欲頓而多，多則難消也，常欲令如飽中饑，饑中飽耳。蓋飽則傷肺，饑則傷氣，咸則傷筋，酸則傷腎”。因此，合理飲食，是養(yǎng)生康復(fù)的重要因素之一。并且從古至今的食療法，也是養(yǎng)生康復(fù)的重要措施之一。食療不僅可以通過食物充養(yǎng)形體，也可通過藥物治理形體。

整體觀念認(rèn)為：環(huán)境因素對人體健康有影響，但如何適應(yīng)一定范圍內(nèi)的環(huán)境氣候變化，以及避免異常的環(huán)境氣候的刺激，則對養(yǎng)生康復(fù)有著重要意義，有意識地接受一定的環(huán)境變化的刺激，可以逐步提高機(jī)體的低抗力和適應(yīng)力，從而增強(qiáng)人體的正氣，避免過大的環(huán)境氣候變化的刺激，可使形體無傷。即所謂虛邪賊風(fēng)，避之有時。

體格鍛煉，歷來就作為養(yǎng)生康復(fù)最盛行的方法，從華陀的“五禽戲”到中華武術(shù)、氣功及現(xiàn)代體操等，對強(qiáng)身健體都有著重要作用，并對很多疾病具有防治作用。如華陀對其弟子吳普說：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如不朽也”。“吾有一術(shù)，名曰五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，亦以除疾，并利蹄足，以當(dāng)導(dǎo)引，體內(nèi)不快，起作一禽之戲，沾濡汗出，因上著粉，身體輕變，腹中欲食”。吳普仿行，雖年逾九十，仍耳聰目明，牙齒完堅，此所以“流水不腐，戶樞不螻”也。反之，若“形體不動則精不流，精不流則氣郁”。

2、“天真”與影響?zhàn)B生康復(fù)諸因素的關(guān)系及其對養(yǎng)生康復(fù)的作用：

《內(nèi)徑》把養(yǎng)生康復(fù)諸因素歸為：精神、飲食、環(huán)境氣候，鍛煉四方面，而“天真”與這四方面有著密切的關(guān)系，它們之間可以相互依賴，相互促進(jìn)。若腎精充盛，可使精神振奮，思維敏捷；脾胃健旺，食欲增進(jìn)；機(jī)體對環(huán)境氣候變化的抵抗力和適應(yīng)力提高，形體強(qiáng)健有力，動作敏捷。同樣，如精神內(nèi)守，則精氣不得耗散，真氣和順，腎精充盛；飲食得調(diào)，水谷精微得充，則后天之精足，先天之精得以充養(yǎng)；經(jīng)常接受適當(dāng)?shù)沫h(huán)境氣候變化的刺激和避免過大有害因素的刺激，可以增強(qiáng)人體的抵抗力，減少邪氣對正氣的損傷，從而使正氣強(qiáng)盛，精氣充足；體育鍛煉，可使氣血流通，筋骨強(qiáng)健，且動則生陽，陽氣可以化生陰津，使精氣充足。可見“天真”與養(yǎng)生康復(fù)諸因素關(guān)系極為密切。

既然“天真”對人體的生、長、壯、老變化起著主宰作用，而養(yǎng)生康復(fù)的實質(zhì)就是要促進(jìn)機(jī)體的發(fā)育，延緩衰老，并且“天真”和影響?zhàn)B生康復(fù)諸因素有著相互依存，共同資長的關(guān)系，這同樣也決定了“天真”在養(yǎng)生康復(fù)中的主宰作用。這種主宰作用具體體現(xiàn)在兩方面：一是直接作用，腎精為人體真陰，真陽，可直接控制人體的強(qiáng)弱盛衰。如節(jié)制，可使腎精藏，氣血充盛，筋骨強(qiáng)壯，對養(yǎng)生、長壽有著重要作用。二是間接作用，即是腎精通過對影響?zhàn)B生康復(fù)諸因素的作用，來調(diào)節(jié)氣血陰陽的盛衰，以達(dá)防病治病、養(yǎng)生長壽之目的?，F(xiàn)代“補(bǔ)腎法”延緩衰老的研究表明：補(bǔ)腎法可使下丘腦―垂體―性腺（甲狀腺、腎上腺）功能得以改善；補(bǔ)腎法可以提高和調(diào)節(jié)免疫功能；補(bǔ)腎法對大腦功能有影響等。這些實驗表明：人體生長壯老的速度，都取決于“天真”的盛衰盈虧。因此，保養(yǎng)天真，不得妄泄，就可以保身長全，延年益壽。

3、臨床研究表明補(bǔ)腎益脾對促進(jìn)功能延緩衰老有著十分重要的作用

（1）南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院用《補(bǔ)腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗》表明：補(bǔ)腎填精養(yǎng)血能增強(qiáng)腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維和智力，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用。他們認(rèn)為：老年人及久病之人腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)，復(fù)加腦絡(luò)不利，痹阻于腦竅而發(fā)生癡呆。腎主藏精，精能化氣，氣能化神，成為人之三寶，精不足則化氣不能而氣虛，氣虛不能養(yǎng)神則神衰，所以脾腎兩虛，髓海失充，腦神失養(yǎng)，故腎虧和氣虛是癡呆發(fā)病的基礎(chǔ)。腎精虧虛，百病由生，氣虛又易產(chǎn)生血瘀，所以治療血管性癡呆病當(dāng)以補(bǔ)腎益氣為本，兼以活血化瘀、豁痰通絡(luò)。自擬補(bǔ)腎益智膠囊治療，方中鹿角膠、龜甲膠、杜仲補(bǔ)腎填精養(yǎng)血，能增強(qiáng)腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維智力，在治療本病中起著決定性作用，黃芪、黨參是補(bǔ)氣健脾要藥，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對中風(fēng)后神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用，同時更具后天養(yǎng)先天的作用。

（2）安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科用《溫腎健脾通絡(luò)法干預(yù)老年亞臨床甲狀腺機(jī)能衰退癥臨床觀察》表明：亞臨床甲狀腺機(jī)能衰退癥病因多為年老體衰，積勞內(nèi)傷或久病失調(diào)引起的脾腎虧虛，病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽虛、血瘀阻絡(luò)。腎虛患者存在內(nèi)分泌、免疫、生殖等系統(tǒng)功能紊亂和低下，尤其是下丘腦─垂體系統(tǒng)功能減退，因而導(dǎo)致甲狀腺素、性激素、腎上腺素等激素水平低下。陽虛的體質(zhì)之一是核酸代謝低下，隨著年齡增長，微血管對缺氧的代償能力下降，自由清除率減退，微循環(huán)障礙隨之加重。溫補(bǔ)腎陽藥對各種內(nèi)分泌腺體功能起促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，具有提高甲狀腺機(jī)能減退者能量水平，增加耗氧量的作用。治療運(yùn)用補(bǔ)腎溫陽、益氣健脾、活血化瘀。方用蓉芪顆粒，方中肉蓯蓉具有補(bǔ)腎壯陽、填精補(bǔ)髓、養(yǎng)血潤燥之功，其主要活性成分，苯乙醇總苷對人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控中心─下丘腦的老化有調(diào)整作用，可改善陽虛者的營養(yǎng)、體質(zhì)量、耐力和抗寒力等，能興奮垂體、腎上腺皮質(zhì)或有類似腎上腺皮質(zhì)樣作用，能提高機(jī)體自由基清除酶的活性，減少自由基對機(jī)體的損傷，延緩衰老。羊藿具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨的功效，其主要成分黃酮類化合物及羊藿多糖，能增強(qiáng)下丘腦─ 垂體─ 性腺軸功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，調(diào)節(jié)線粒體的亞微結(jié)構(gòu)，改善細(xì)胞能量代謝，提高“陽虛”模型動物的耐寒力，延緩衰老及強(qiáng)心、降壓、抗心肌缺血、抗心律失常的功能，并有降低血粘度抑制紅細(xì)胞聚集抗血栓作用。黃芪補(bǔ)氣升陽與茯苓健脾滲濕利水相配伍，固護(hù)脾胃后天之本，氣血旺盛可充養(yǎng)先天之精，用川芎活血行氣，抗血栓形成。

參考文獻(xiàn)

〔1〕唐學(xué)敏，張運(yùn)克，周英武，等.補(bǔ)腎益氣活血法治療血管性癡呆病經(jīng)驗〔J〕.中醫(yī)雜志，2013，11（6）：968-969

篇3

[主題詞]中風(fēng)／針灸療法；針刺療法／方法；名醫(yī)經(jīng)驗；針灸師

文章編號：0255-2930(2007)08-0609-03

中圖分類號：R 249　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

田維柱教授早年師從于全國針灸名家彭靜山教授研習(xí)眼針，得其精華并有所發(fā)揚(yáng)，長期從事針灸臨證，對內(nèi)科常見疾患的治療具有豐富的經(jīng)驗、認(rèn)識及獨特見解。筆者侍師臨證數(shù)載，接觸了大量前來就診的中風(fēng)病患者，對田師治療該病的思維理念及治療方式感悟頗深，現(xiàn)就田師有關(guān)針刺治療中風(fēng)的臨證經(jīng)驗做如下整理。

1　陰陽兩經(jīng)結(jié)合，眼針體針并施

中風(fēng)病的針刺治療，由來已久，歷代名家對該病均進(jìn)行過深究精探，摸索出許多成熟的經(jīng)驗，指導(dǎo)并參與臨證治療。田師對于該病的針刺治療，認(rèn)識精深，見解獨到，有別于傳統(tǒng)治療方式。

祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病的治療方式，隨著見解的不同而臨床各有側(cè)重，對于中風(fēng)病外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、瘀滯、痰阻的認(rèn)識以及息風(fēng)、活血、益氣、通絡(luò)的方法始終左右著臨床。但針刺治療該病，歷代醫(yī)家以獨尊多氣多血的陽明經(jīng)為多，手足陽明經(jīng)始終是臨證治療時針灸師關(guān)注的重點，例如《針灸大成?治癥總要》云：“陽證中風(fēng)不語，手足癱瘓者，合谷、肩髑、手三里、百會、肩井、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、委中、陽陵泉”“陰證中風(fēng)，半身不遂，拘急，手足拘攣，此是陰證也。亦依治之，但先補(bǔ)后瀉?！庇纱朔治?，當(dāng)時醫(yī)家對陽經(jīng)諸穴情有獨鐘，上述治療中風(fēng)的針刺處方竟無一個陰經(jīng)穴位。天津中醫(yī)學(xué)院曾對古籍針刺治療中風(fēng)病的諸多處方進(jìn)行統(tǒng)計，按照使用頻率由高到低排序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的前10個穴位中，前9個穴位全部是陽經(jīng)穴。

結(jié)合經(jīng)驗，田師認(rèn)為中風(fēng)之為病，多因體內(nèi)陰液不足，水不涵木，風(fēng)陽內(nèi)動所致，陰陽失衡為其本質(zhì)，單純選取陽經(jīng)諸穴，未免過于片面。根據(jù)“陰陽互根”“陰陽互生”的理論，只有陰陽兩經(jīng)結(jié)合取穴，二者兼顧，方為周全之處方。此外，患者肢體癱瘓，從康復(fù)學(xué)角度分析，為內(nèi)外側(cè)肌群失其平衡所致，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布的規(guī)律，陽經(jīng)循行于肢體外側(cè)，陰經(jīng)循行于肢體內(nèi)側(cè)，單純選取陽經(jīng)諸穴，從取穴部位來看，顯然缺乏整體觀，根據(jù)腧穴所具有的局部治療作用，選取肢體內(nèi)側(cè)陰經(jīng)諸穴，亦為臨證所必須。

田師臨證針刺選穴，陰經(jīng)與陽經(jīng)取穴相結(jié)合，上肢不遂者，多配以極泉、天府、尺澤、孔最、神門等穴；下肢不遂者，多選擇血海、陰陵泉、地機(jī)、復(fù)溜、三陰交、太溪等。上述諸穴與手足陽明經(jīng)諸穴相互交叉選擇，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本并施，陰陽結(jié)合，相得益彰，操作時注意相關(guān)量學(xué)要素的掌握，使每次治療均達(dá)到一定的刺激量，從而激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，行氣逐瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，調(diào)整臟腑機(jī)制，促進(jìn)局部肌肉被動運(yùn)動，改善肢體不遂癥狀，達(dá)到療疾除患的目的。

眼針療法誕生于我院，使用至今30余年，以其卓越的臨床療效尤其是即刻效應(yīng)享譽(yù)臨床，廣為患者接受。眼針的即刻效應(yīng)多于針入穴區(qū)后立即顯現(xiàn)，很多患者肢體不遂癥狀在接受治療時即刻出現(xiàn)改善。但其缺憾是針刺效應(yīng)會隨著時間的推移而出現(xiàn)衰減。而體針治療中風(fēng)病，其針刺效應(yīng)的產(chǎn)生與眼針不同，實驗針灸已證實，體針治療中風(fēng)病，腦血流的改善常常在進(jìn)行針刺操作后20分鐘左右，效果最為明顯。由此可以看出，眼針與體針在對中風(fēng)病的治療過程中，其作用是相互彌補(bǔ)，相輔相成的。目前在我院，眼針與體針聯(lián)合使用治療中風(fēng)病已成為常規(guī)治療手段，依從臟腑取穴、循經(jīng)取穴、三焦取穴及觀眼取穴的取穴原則，根據(jù)患者不同的證型及臨證表現(xiàn)，眼針的應(yīng)用已非常廣泛、普及。越來越多的臨證樣本證實，該治療手段的I臨床療效與傳統(tǒng)的單一體針治療相比，優(yōu)勢是非常明顯的。

2　規(guī)范針刺操作，強(qiáng)調(diào)針刺效應(yīng)

針刺治療以其手段的多樣性長期運(yùn)用于臨床，體針結(jié)合各種微針療法廣泛地適用于臨證治療。但多年來，針刺治療以其較為散亂的個體化操作，使其臨證應(yīng)用缺乏規(guī)范的、為業(yè)界認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)。同為1個穴位，在治療同一種疾病時，不同的醫(yī)生很可能采取的操作方式會有所差異，故臨證治療時較為繁雜，雖有各自的見解，但會使初學(xué)者感到茫然，從一定角度束縛了針灸治療的普及性。

田師針刺治療中風(fēng)病，對常規(guī)體針腧穴的操作進(jìn)行了細(xì)致的總結(jié)。例如能夠疏通上肢經(jīng)筋的尺澤穴，在治療半身不遂時采取屈肘透刺的方式，使小臂產(chǎn)生抽動感，而非傳統(tǒng)上的小臂伸直、直刺的方式進(jìn)行操作；對于極泉穴，讓患者端坐位，抬患者上臂暴露腋部，透刺的方式使上臂產(chǎn)生抽動感為操作規(guī)范；對于臨床經(jīng)常被選取的足三里，如果用以治療中風(fēng)病引起的下肢不遂，則經(jīng)常采取斜刺的方式進(jìn)行操作，如果下肢不遂較輕，可透刺承筋穴，如果下肢不遂較重，可透刺承山穴，而有別于常規(guī)以直刺的方式進(jìn)針。

手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，目前應(yīng)用的教材僅以直刺0．5～1寸作為其操作方式的描述，用以涵蓋其所有主治功效。田師經(jīng)臨證總結(jié)后認(rèn)為，取該穴治療本經(jīng)病變，如齒痛、鼻病時，以合谷透勞宮的方向操作，效果突出；在治療中風(fēng)病所致的手指拘攣、雙手握固等癥狀時，以合谷透三間的方向進(jìn)行操作，效果改善明顯；在治療小臂肌力下降、抬舉無力時，以合谷透陽溪的方向進(jìn)行操作，效果較佳；當(dāng)從合谷向后溪的方向透刺時，能夠使急性腰扭傷所致的腰部屈伸不利、疼痛等癥狀得以緩解。

田師針刺施術(shù)時，除了要求進(jìn)針的方向、深度、角度、刺激量等具體要素外，對于腧穴的具體操作細(xì)節(jié)，尤其是操作的持續(xù)時間、達(dá)成的針刺效應(yīng)等，均有嚴(yán)格的規(guī)定，每次針刺操作僅以得氣作為最終目的是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對此，田師反復(fù)強(qiáng)調(diào)：從電生理學(xué)的角度而言，針刺操作時，只有其刺激量達(dá)到相應(yīng)程度直至產(chǎn)生動作電位，才能夠?qū)膊‘a(chǎn)生突出的治療作用。

3　強(qiáng)調(diào)偏癱的分期治療，尤為重視痙攣期的針刺調(diào)整

中醫(yī)對于中風(fēng)病肢體癱瘓的認(rèn)識由來已久，古典醫(yī)籍對此記載甚多，多從肢體的弛緩及拘攣兩方面加以描述，而缺乏對于肢體癱瘓癥狀全程的細(xì)致掌握。比如劉完素認(rèn)為：“或云筋攣有力，則為實熱；弛緩不收，則為虛寒?；蛭茨芎魇找?，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者，皆誤也。凡治諸風(fēng)方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異?”可見當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)對中風(fēng)病引發(fā)的肢體不遂癥狀有了差異性的認(rèn)識。張景岳認(rèn)為：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無氣。筋急者，當(dāng)責(zé)其無血?！庇纱朔治?，對于弛緩及拘攣的認(rèn)識，當(dāng)時已相當(dāng)具體。相應(yīng)的治療方面，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“至于審證之法，有身體緩縱不收，耳聾目瞀，口開眼

合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先發(fā)，陰陽樞紐不交，于暴脫無異。并非外中之風(fēng)，乃純虛證也。故先急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。治法急則先用開關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之藥。氣充血盈，脈絡(luò)通利，則病可痊愈。”其所描述的“緩縱不收”“肢體拘攣”較為詳細(xì)，其中對于“肢體拘攣”病機(jī)的認(rèn)識見解較為獨特。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)對偏癱的規(guī)律性認(rèn)識較為系統(tǒng)，認(rèn)為偏癱是腦血管病的一種癥狀，同時，它也是一種功能缺損，是一種可以作為獨立研究對象的障礙，包括功能、能力以及社會障礙?？祻?fù)理論把偏癱的恢復(fù)過程分為遲緩、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動、部分分離運(yùn)動、分離運(yùn)動及正常等多個部分，癥狀恢復(fù)時，其順序的相關(guān)性非常明確。康復(fù)治療現(xiàn)在已經(jīng)成為中風(fēng)單元中重要的一部分。

對于偏癱的分期治療，遲緩期的針刺可操作性較強(qiáng)，患者較能接受，醫(yī)者的施術(shù)也較為順暢。田師認(rèn)為痙攣期是臨床治療的難點。痙攣期時患者肢體肌張力增高，腱反射活躍，臨床又形象地稱之為“硬癱”。在該期進(jìn)行針刺治療時，如果針刺過深或手法過重，經(jīng)常會引發(fā)局部肌肉抽搐，導(dǎo)致滯針、彎針甚至斷針，如果操作不當(dāng)，不僅會使患者遭受痛苦，本能地拒絕針刺治療，長此以往，還會使患者痙攣的程度進(jìn)一步加重，從而影響患者的正?；謴?fù)進(jìn)程。有鑒于此，很多康復(fù)師提出了“偏癱痙攣期應(yīng)該避免針灸治療”的看法。

結(jié)合多年的臨證體會，田師對痙攣期的針刺施術(shù)以“關(guān)刺法”及“輕刺法”“緩刺法”為主，配合眼針運(yùn)用于臨床，取得了較佳的療效。

關(guān)刺為“五刺”之一?！鹅`樞?官針》曰：“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也；或日淵刺；一日豈刺?！贝朔ǘ嘣谧笥宜闹P(guān)節(jié)附近的肌腱上進(jìn)行針刺。因筋會于節(jié)，四肢筋肉的盡端都在關(guān)節(jié)附近，故名關(guān)刺。古法多以此方法治療筋痹癥。中風(fēng)病乃本虛標(biāo)實之證，發(fā)病初期邪實壅盛，脈絡(luò)不通，氣血閉阻，肢體弛緩不收；而隨著病程的進(jìn)展，實邪漸去，本虛之象突顯，經(jīng)氣虧耗，精血不足，筋脈肌肉失其濡養(yǎng)；病久耗氣傷血，氣血不足，滯澀于經(jīng)脈，均可使癱側(cè)肢體出現(xiàn)攣縮。筋為肝之所主，故采取“關(guān)刺法”可調(diào)肝以柔筋，疏肝以緩急。

對痙攣期的認(rèn)識，田師認(rèn)為受損臟器應(yīng)責(zé)之肝、脾；受損部位應(yīng)歸之筋、肉。治療時以“關(guān)刺法”刺其筋，以“輕刺法”“緩刺法”刺其體。進(jìn)行“關(guān)刺”操作，上肢不遂，常取肘關(guān)節(jié)處穴位，如尺澤、曲池、少海等疏通上肢經(jīng)筋；下肢不遂，常取膝關(guān)節(jié)處穴位，如委中、陰陵泉、陽陵泉等疏通下肢經(jīng)筋。因上述穴位遠(yuǎn)離肌腹，針刺方向朝向關(guān)節(jié)處，操作時不易產(chǎn)生局部肌肉痙攣。而對于容易造成局部肌肉痙攣的針刺操作，田師往往采取“輕刺法”“緩刺法”，即輕捷、緩慢、柔和進(jìn)針的方式進(jìn)行施術(shù)。該方法要求醫(yī)者在針刺操作時要注意按步驟，有序而緩慢地將針體刺入到預(yù)定的深度。首先針刺前，醫(yī)者要先以押手在腧穴部位施行切壓、重按，以緩解下一步進(jìn)針可能造成的突然刺激；隨后刺手快速將腧穴所在部位的皮膚刺穿，此時應(yīng)注意針尖刺破皮膚后，將針靜置，不要繼續(xù)向深部進(jìn)針，因為針尖刺入較淺，針可能會傾倒，刺手應(yīng)把持住針柄；稍后，即針尖刺人時造成的疼痛感緩解后，刺手再行操作，此時應(yīng)使針體輕柔、緩慢、勻速地向深部前行，避免因快速、突然而造成的局部肌肉可能出現(xiàn)的攣縮情況的發(fā)生，刺入后針對局部肌肉不同的表現(xiàn)而選擇施用恰當(dāng)?shù)氖址ɑ虿皇┦址ā?/p>

對于痙攣期患者，田師以該種方法運(yùn)用于臨床，以其柔和、緩慢的操作，適度的刺激量而較易為臨證患者所接受，改變了個別醫(yī)家認(rèn)為的“痙攣期不能進(jìn)行針刺治療”的認(rèn)識，豐富了痙攣期患者可以接受治療的手段。

田師臨證治療痙攣期偏癱患者，采取上述針刺操作的同時，配以眼針，使體針與眼針相結(jié)合，收效甚佳。常取上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)等在眶周進(jìn)行針刺，避免了體針局部治療因操作不當(dāng)所造成的局部肌肉攣縮情況。臨床實驗證實，進(jìn)行眼針治療后，對低氧及缺血所致動物腦損傷具有明確的保護(hù)作用，可以改善腦缺血后的持續(xù)血流低下。此外，經(jīng)筆者的臨證體會，采取眼針結(jié)合體針療法較單一的體針治療，其療效的提高，較為顯著。

4 小結(jié)