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篇1

【關(guān)鍵詞】機械通氣；撤機；新生兒；護理

The Clinical Observation and Nursing of Influence Factors to the Successful Respirator-withdrawal in New Arrivals' mechanical Ventilation

DengJunXiaoXiaoMei

【Abstract】 Objective: Discuss the influence factors of a successful respirator-withdrawal in new arrivals' mechanical ventilation and provide the nursing programs pointedly. Methods: Observe the 59 new arrivals' body symptom, bio-chemical parameters, and having complication disease or not before withdrawing respirators when in mechanical ventilation. After withdrawing respirators, observe for 48 hours continually, if there is no need to use respirators once more, the respirator-withdrawal is successful, if they need to use the respirators again, the respirator- withdrawal is failure. Result: There are altogether 68 respirator-withdrawals in these 59 sick new arrivals. Among them, 49 respirator-withdrawals are successful, while 19 respirator-withdrawals are not; the failure rate is 27.9%. The factors to influence the successful respirator-withdrawals or not are: the lower body weight in premature birth, lung infection, septicemia, and the Apgar scores at birth. When comparing the respirator-withdrawal failure group with the successful group, the body weight, Apgar scores, lung infection, and the difference of septicemia incidence are of statistical significance(p

【Keywords】Mechanical ventilation respirator-withdrawals;New arrivals;Nursing

【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0006-02

機械通氣（mechanical ventilation，MV）是救治有呼吸衰竭新生兒重要的生命支持手段，能使新生兒的病死率大幅下降。但呼吸機應(yīng)用的相關(guān)并發(fā)癥卻不容忽視。患兒撤機時機的正確把握是臨床醫(yī)生護士面臨的較大難題。本研究旨在對本院NICU病房2009年8月-2010 年2月行機械通氣危重新生兒59例MV撤機情況進行分析,探討撤機成功的有利及不利因素，改善護理措施提高早期撤機的成功率。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2010 年1月-2010年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院并進行MV支持的59例新生兒為研究對象。其中體重

1.2 觀察指標:所有患兒機械通氣方式為持續(xù)氣道正壓通氣(cPAP)和間歇正壓通氣(IPPV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)，根據(jù)原發(fā)病及血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，病情好轉(zhuǎn)后改為同步問歇指令通氣(SIMV)過渡。一般觀察指標包括患兒年齡、性別、體重、有無產(chǎn)傷及Apgar評分等；臨床指標包括體溫、呼吸頻率、心率、體重變化、臨床生化血氣等，帶機過程中有無肺部感染、敗血癥等；MV治療情況包括撤機方式、MV的時間、撤機前后潮氣量、血氣分析等變化。

1.3 撤機方法:所有應(yīng)用機械通氣患兒均采用程序化脫機策略，脫機前均由主管醫(yī)生評估患兒，有脫機指征者則先行撤機篩查試驗，符合篩查標準的患兒采用自主呼吸試驗[1]，試驗過程中密切監(jiān)測生命體征，并行血氣分析檢查，如病情無需再次應(yīng)用呼吸機定為撤機成功，病情反復(fù)48h內(nèi)需要再次應(yīng)用呼吸機定為撤機失敗，家屬放棄治療，患兒未達到撤機標準的定為撤機失敗。

1.4 轉(zhuǎn)歸59例機械通氣的患兒中存活54例, 存活率91.5%；死亡5例,其中3例死于原發(fā)病, 2例死于并發(fā)癥,死于并發(fā)癥的均為早產(chǎn)低體重兒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.5軟件包。計量資料用X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2 結(jié)果

59例患兒共完成68次撤機，其中19次撤機失敗，失敗率27.9%。兩組患兒的臨床觀察指標見表1。結(jié)果顯示撤機失敗組體重低、Apgar評分高、肺部感染、敗血癥等發(fā)生率高，與撤機成功組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 護理

3.1 防止肺部感染的護理:

3.1.1 肺部感染是影響撤機成功與否的獨立危險因素。本組研究顯示撤機失敗組肺部感染發(fā)生率為84.2%（16/19），撤機成功組肺部感染發(fā)生率為42.3%（21/49），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.002）。機械通氣易引起下呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎，造成病情反復(fù)，呼吸機依賴和撤機困難。本組病例入院后即入新生兒重癥監(jiān)護病房，嚴格落實NICU的病房隔離消毒制度、無菌操作制度，有相對固定的人員進行專人特護。在機械通氣期間必須通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)律、口唇、面色、四肢末端有無發(fā)紺等來判斷通氣是否適度以及低氧血癥是否糾正，并根據(jù)血氣分析監(jiān)測來調(diào)整呼吸機參數(shù)。

3.1.2 有效地預(yù)防及控制感染與適時吸痰能夠使肺部感染在短期內(nèi)得到控制。重癥監(jiān)護室使用呼吸機必須嚴格遵循無菌操作規(guī)程防止交叉感染。操作前認真洗手，吸痰管一次性使用；呼吸機管道一次性使用，每周更換；病室每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，患兒所住保溫箱每日消毒液擦拭，水槽內(nèi)的水每日更換，暖箱每周大消毒1次，進行終末消毒等均為常規(guī)護理?；純嚎谇磺鍧嵶o理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖，規(guī)范地拍背、吸痰及其他胸部物理治療[2]。及時進行血培養(yǎng)后合理應(yīng)用抗生素抗炎治療可顯著減少吸痰次數(shù)，降低對氣管黏膜的機械性刺激，減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3.1.3 吸痰的護理在新生兒機械通氣成功撤機中顯得尤為重要。適時吸痰即患兒出現(xiàn)咳嗽有痰，手掌觸及胸壁可感到痰液堵塞的震動感，患兒有呼吸不暢表現(xiàn)，聽診有肺部羅音，通氣壓力升高或潮氣量下降，血氧飽和度下降等情況時再進行吸引[3]。護理人員必須及時、準確地對病情作出評估，患兒突然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安時，考慮為痰液堵塞氣道所致，應(yīng)及時吸痰。先吸氣管內(nèi)的痰，再吸口鼻腔內(nèi)的痰液。氣管內(nèi)吸痰均由兩名護士分工協(xié)作，一名護士先用簡易復(fù)蘇氣囊按壓，按壓時要求幅度適宜，力度均勻，另一名護士迅速用吸痰管自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，吸盡氣道分泌物。由于新生兒呼吸道內(nèi)插管的刺激，可使分泌物的產(chǎn)生增加保持持續(xù)氣道濕化有助于痰液的吸出。但無論怎樣熟練操作，吸痰過程都是對氣管黏膜的機械性刺激，為了減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，必須減少吸痰次數(shù)。

3.2 防止敗血癥的護理:由于新生兒免疫功能差，皮膚黏膜薄，屏障機能差，如護理不當而致皮膚黏膜感染而致敗血癥。本組研究顯示撤機失敗組敗血癥發(fā)生率為57.9%（11/19），撤機成功組敗血癥發(fā)生率為20.4%（10/49），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.003）。在護理新生兒時，應(yīng)特別注意保護好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷，并應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。協(xié)助醫(yī)師及早查血培養(yǎng)以協(xié)助確診，且早期、足量、足療程使用敏感抗生素[4]。保持體溫穩(wěn)定、有效的抗感染治療、合理喂養(yǎng)、做好臍部和硬腫癥的護理及加強宣教等，才能促進敗血癥的治愈有利于機械通氣撤機成功。

3.3 撤機前的觀察與護理:撤機前做好氣道通暢程度的評價可增加撤機的成功率，在機械通氣時，將氣管插管的氣囊放氣以檢查有無氣體泄漏，可以用來評估上氣道的開放程度(氣囊漏氣試驗)。出現(xiàn)拔管后喘鳴的患者可以使用類固醇和(或)腎上腺素治療，而不需重新插管[1]。如果患者漏氣量較低，也可在拔管前24 h使用類固醇和(或)腎上腺素預(yù)防拔管后喘鳴。Meta分析顯示，新生兒呼吸機撤離前應(yīng)用皮質(zhì)激素可降低撤機后上呼吸道水腫的發(fā)生，降低再插管率[5]，可以對撤機后喘鳴發(fā)生的高危人群即MV時間長、頻繁進行呼吸道操作護理的患者預(yù)防性應(yīng)用皮質(zhì)激素。還應(yīng)注意，漏氣量變低可能是由于分泌物在氣管插管周圍結(jié)痂形成外皮所致，而非上氣道水腫狹窄。當漏氣量低的患者拔管時，應(yīng)將再插管的設(shè)備(包括氣管切開設(shè)備)準備好。

本組患兒研究顯示撤機失敗組撤機前體溫較撤機成功組偏高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.010）。所以撤機前必須做好患兒一般情況的評價：觀察患兒生命體征、意識情況、自主呼吸有力或無力，有無心肺等重要臟器并發(fā)癥；血氧飽和度需維持在98％-100％ ，血氣分析結(jié)果是否正常。撤機時先撤呼吸機，保留氣管插管，帶管吸氧1h，期間密切生命體征、呼吸頻率及節(jié)律、有無紫紺和血氧飽和度有無異常等，確認病情平穩(wěn)后方可拔出氣管插管。

3.4 撤機的觀察與護理:

3.4.1 新生兒聲門下呼吸道狹小，黏膜柔嫩，呼吸道插管后易發(fā)生炎性水腫，胸廓支撐軟骨發(fā)育差及呼吸道自潔能力弱易進展成呼吸衰竭。此還有伴發(fā)呼吸道先天畸形的可能。臨床癥狀常有反復(fù)呼吸道感染、頑固性喘嗚、難治性肺不張等患兒撤機應(yīng)掌握指征，及早進行影像學(xué)、纖維支氣管鏡檢查，明確診斷及判斷預(yù)后，避免不成熟撤機。尤其是出生時體重

3．4.2 拔管前要徹底吸痰，先吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，并用復(fù)蘇囊給予純氧正壓通氣5～10分鐘，再吸凈口咽部及鼻腔的分泌物。拔管后定期變換，按醫(yī)囑進行胸部物理治療，防止肺不張及肺部感染。由于氣管插管的原因，拔管后短時間內(nèi)聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能尚未完全恢復(fù)，過早進食易發(fā)生嗆咳及誤吸，故6～8小時內(nèi)不經(jīng)口腔喂養(yǎng)，但可經(jīng)胃管喂養(yǎng)，并做好口腔、咽部和鼻腔的護理。撤機拔管后必須隨時巡視病房，觀察患兒生命體征，注意呼吸頻率、節(jié)律，以及有無出汗、紫紺、呼吸窘迫等。隨時做好再次上機的準備。

4 討論

4.1 機械通氣治療是一種侵入性操作，我院新生兒監(jiān)護室護士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，動作輕柔穩(wěn)健，插管等操作導(dǎo)致的氣道損傷等并發(fā)癥較少發(fā)生。但在機械通氣患兒的上機、使用和撤機的整個護理過程中，患兒的病情觀察、口腔護理、氣道濕化，正確有效及時的吸痰、保持氣道通暢等護理策略以及對新生兒病情發(fā)展的預(yù)見性還有待進一步提高。新生兒機械通氣護理作為重癥患兒搶救的重要組成部分，在新生兒護理工作中起著至關(guān)重要的作用，對提高重癥新生兒搶救成功率有積極的意義。

4.2 撤機是機械通氣最重要的環(huán)節(jié)也是治療的最終目的，是一個恢復(fù)患兒的自主呼吸逐步減少呼吸支持時間直至完全脫離機械輔助通氣的一個過程，影響撤機成功與否的因素較多。本組研究顯示出生時體重、Apgar評分及肺部感染、敗血癥等以及撤機前患兒的生理指標、生命體征、營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)、酸堿平衡、心理因素和疾病變化等諸多因素都可影響撤機效果。在撤機過程中一定要時刻注意這些影響因素，針對性地提高護理質(zhì)量，消除不利因素，對于提高撤機成功率，提高機械通氣水平是非常重要的。

參考文獻

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[4] 江方輝,馮利平,江丹紅.86例新生兒敗血癥的病原茵分析及護理體會.護理實踐與研究，2008：5：28-29

[5] Markovitz BP，Randolph AG．Corticosteroids for the prevention of reintubationand postextubation stridor in pediatric patients：A meta-analysis [J]．Pediatr CritCare Med，2002，3(3)：223-226

作者單位：635000 四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒；機械通氣；護理

自新生兒重癥監(jiān)護室建立以來，重危新生兒的病死率和遠期發(fā)病率明顯下降。尤其機械通氣的應(yīng)用，很大程度上提高了危重病例的搶救成功率?，F(xiàn)將江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科2010年4月～2011年7月收治的30例機械通氣的新生兒護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例共30例，其中男18例，女12例，年齡10 min～20 d。新生兒肺透明膜病10例，新生兒肺炎12例，新生兒腹裂1例，新生兒缺氧缺血性腦病5例，新生兒敗血癥2例。所有病例經(jīng)氣管插管成功以后，采用鳥牌呼吸機進行機械通氣，使用呼吸機時間8～240 h。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)成功撤機25例，占83.3%。

2 護理

2.1 上機前的護理：取得家長合作，向家長講明患兒病情，可能引起的并發(fā)癥、發(fā)生的相應(yīng)費用等，簽定特殊治療同意書?；純褐门鋬?nèi)并有電源、氧源、負壓吸引源、呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、搶救車等。連接好已消毒的呼吸機管道，包括模擬肺。所有的插管物品應(yīng)保持無菌，放置于固定位置。插管患兒取仰臥位，肩背部墊高，頭后仰，打開氣道，清理呼吸道后經(jīng)口氣管插管。選擇氣管導(dǎo)管內(nèi)徑2.5～3.5 mm，1名護士固定患兒頭部，配合醫(yī)生準確地將導(dǎo)管插入氣管，插入深度7～9 cm。聽兩側(cè)呼吸音是否對稱，以保證氣管插管達到適宜位置。攝片明確插管位置。固定良好后，呼吸機裝置正確連接在患兒的氣管插管上。

2.2 通氣中護理

2.2.1 保持氣管插管固定良好：①固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉；②約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管；③測量外露長度，防止脫管。

2.2.2 嚴密監(jiān)測：①及時記錄呼吸機參數(shù)的變化并掌握各種參數(shù)變化的意義，通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)律、口唇、面色、四肢末端有無發(fā)紺等，可判斷通氣是否適度以及低氧血癥糾正情況。結(jié)合心電監(jiān)護及患兒意識、體溫等情況判斷有無異常并及時報告給醫(yī)生；②根據(jù)原發(fā)病、血氣分析結(jié)果及病情輕重調(diào)整呼吸機參數(shù)[1]。

2.2.3 保持氣道溫化、濕化：①良好的氣道濕化，有利于痰液的稀釋及排出，防止痰痂的形成。蒸氣加溫濕化，吸入氣體溫度維持在35～37℃，濕度維持在60%～70%；②每次吸痰前，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.5～1.0 ml，以濕化氣道；③注意觀察濕化器的存水量，及時添加蒸餾水；④及時清理集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。

2.2.4 正確有效的吸痰：①適時吸痰能夠顯著減少吸痰次數(shù)，降低對氣管黏膜的機械性刺激，減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。操作時應(yīng)由兩名護士分工協(xié)作，吸痰前先用簡易復(fù)蘇氣囊在5～8 L/min氧流量下按壓1～2 min，待血氧飽和度≥95%時，一名護士迅速打開負壓吸引器作間歇吸引，另一人可翻身拍背。新生兒胸壁薄、肺組織柔嫩易損傷，可選用大小適宜的面罩扣擊拍背，通過震蕩使患兒痰液松動咳出以利吸引，同時要加強氣道濕化，對痰液黏稠者，吸痰時滴入生理鹽水，0.5～1.0 ml/次，既可濕化氣道，又可稀釋痰液，利于痰液排出。②定時翻身、拍背，拍背時五指并攏呈握杯狀利用腕關(guān)節(jié)力量，由下而上，由外向內(nèi)，有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部。③吸痰時應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作。

2.2.5 口腔護理：氣管插管患兒要加強口腔的護理，每天用生理鹽水做4次口腔護理，必要時予以制霉菌素片加Vit B2片研粉每天涂2～3次?？谇环置谖锏脑龆嘁捉窆潭ú骞艿哪z布引起插管的松動，要求1～2 d更換一次。

2.3 撤機護理

2.3.1 患兒病情改善：呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，呼吸機參數(shù)逐漸下調(diào)，待原發(fā)病好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，撤離呼吸機，盡量做到早上機早撤機，以免產(chǎn)生呼吸機依賴及并發(fā)癥，造成脫機困難。

2.3.2 拔管：對有拔管指征的患兒及時拔管。拔管指征：生命體征平穩(wěn)、意識清楚、自主呼吸有力；血氧飽和度維持在98%～100%，血氣分析結(jié)果正常后，先撤呼吸機，保留氣管插管，帶管吸氧2 h，密切觀察生命體征和血氧飽和度無異常方可拔出氣管插管。

2.3.3 一般護理：①拔管前先吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物；②拔管時用復(fù)蘇囊正壓通氣，使血氧飽和度達到95%以上；③拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸和血氧飽和度變化。

3 討論

通過對患兒選擇呼吸機輔助呼吸、密切病情觀察及對氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護理，可有效地減少呼吸機的主要并發(fā)癥—呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。經(jīng)反復(fù)的經(jīng)驗總結(jié)，予氣道內(nèi)注入生理鹽水（≤1.0 ml），全面叩背3～5 min后吸痰，使?jié)窕?、扣背、吸痰三者有機地結(jié)和起來，使氣道充分濕潤，吸痰徹底，明顯降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高了搶救成功率[3]。三分治療七分護理，通過精心護理，不僅縮短了上機時間減輕了患兒的痛苦和家長的經(jīng)濟負擔(dān)，更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。

4 參考文獻

[1] 孫眉月.機械通氣治療新進展[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(2):82.

篇3

關(guān)鍵詞：新生兒；新生兒肺透明膜病；診斷治療

新生兒肺透明膜病，在導(dǎo)致新生兒死亡的疾病中占較高的比例，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示占死亡來源的 30%，特別是在早產(chǎn)兒死亡上占總數(shù)的的 50%～70%。且發(fā)現(xiàn)胎齡越小，發(fā)病率就越高，胎齡大于28周小于30周的胎兒HMD的發(fā)生率在70%以上，在30周到31周發(fā)病率為45%到55%之間，33周到35周之間幾率在10%至15%之間，大于36周的患病幾率僅僅1%到5%。[1]

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），別稱即新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。特征為：在出生后不久（出生后的6～12小時內(nèi)），出現(xiàn)青紫、進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性和呼吸衰竭。這種新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病多見于早產(chǎn)兒。在各種因素的作用下，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)（ pulmonary surfactant，PS） 數(shù)量上減少，從而使新生兒在出生后不久，肺泡不能迅速且有效的擴張，最終出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。特點：發(fā)病時間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年一月開始，至2013年六月止，于醫(yī)院按照參照標準共收錄HMD患兒100例（男64例，女36例）。男女性別的差異統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 診斷標準

HMD診斷標準以《實用新生兒學(xué)》（第三版）[2]為主要參照標準，并進行實驗室及X光胸片檢查。

1.3方法

所有的患兒在入院后，經(jīng)診斷檢查記錄在不同組內(nèi)，均先進行一般的治療，治療一個小時之后，癥狀若無改善或病情加重者視情況改用其他治療方法。注意護理。

1.3.1一般治療

要注意保暖。保證患兒體溫在36至37℃之間，設(shè)定暖箱的相對濕度50%之間；并用監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、體溫、心率等生命體征；保持呼吸道通暢（清除咽部粘液）；注意營養(yǎng)和液體的入量，第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐漸增加到120～150ml/（㎏·d），并補充電解質(zhì)；病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)，熱卡不足時輔以部分靜脈營養(yǎng)；糾正酸中毒，保持氣道通暢，必要時進行正壓通氣，糾正呼吸性酸中毒保證通氣的條件下，剩余堿（BE）負值>6時，需用堿性藥，BE負值

1.3.2氧療和輔助通氣

呼吸管理是治療HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患兒的通氣不足而導(dǎo)致的全身缺氧癥狀，維持患兒的生命體征穩(wěn)定，在搶救成功率提高方面發(fā)揮了巨大的作用。隨著NICU的建立和治療水平的提高，機械通氣已成為臨床常用的治療手段。吸氧和機械呼吸，要點是使PaO2維持在6.7至9.3kPa（即50～70mmHg），TcSO290%～95%，PaO2過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病而失明（吸入氧度（FiO2）大于0.6，時常超過24小時，對肺存在一定毒性，可導(dǎo)致慢性肺部的疾?。?。

CAPA是常用呼吸機，還有常頻機械通氣，高頻振蕩通氣治療或ECMO。

1.3.3 PS替代療法

作用：改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機參數(shù)。用法：將表面活性物質(zhì)（PS）制劑100-200mg/（kg·次）混懸于4ml生理鹽水中，由氣管導(dǎo)管分別滴入四個不同（仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥），每次均用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1至2min，使PS于兩側(cè)肺內(nèi)分布均勻，若用藥后1至2小時可見患兒明顯好轉(zhuǎn)，則隔12小時，重復(fù)相同劑量。出生后2天內(nèi)多次（2～3次）治療，疾病治愈率可提高到90%以上，出生后正常呼吸前就給PS，有預(yù)防作用。[3]

常用PS有：Survanta（牛肺），Exosurf （人工合成），Curosurf （豬肺）。

1.3.4 機械通氣配合藥物治療

在一般治療的基礎(chǔ)上，將氧療和輔助通氣加以PS療法的配合進行綜合治療。[4]

2 結(jié)果

表1 A組

表2 B組

表3 C組

綜合分析，選擇一般治療43例，氧療和輔助通氣22例，PS治療17例，機械通氣配合藥物治療18例，總治愈76人，部分改善20人，死亡4人。

3 討論

此病為新生兒臨床常見疾病之一。病因：肺泡表面活性物質(zhì)的不足并導(dǎo)致肺泡萎陷。發(fā)病率與病情嚴重程度：與患兒出生時胎齡即肺組織發(fā)育成熟程度呈反比關(guān)系。臨床癥狀：進行性加重的呼吸困難；X線胸片：毛玻璃改變、支氣管充氣征、白肺等。

HMD特點發(fā)病時間早、胸片存在廣泛性充氣不足、癥狀漸加重的變化。為對于不同程度的患兒選擇的治療方式存在不同，輕度患兒適合的治療是如無特殊情況用一般治療即可；中度患兒適宜選擇在一般治療的基礎(chǔ)上配合藥物治療；重度患兒適宜選擇藥物配合小兒CPAP呼吸機治療，注意護理。

參考文獻：

[1] 史學(xué)凱，吳時光，羅曉鴻等.鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣與機械通氣治療Ⅳ級新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（2）：123-124.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421.

篇4

隨著呼吸機臨床應(yīng)用的逐漸增多，危重新生兒搶救存活率顯著提高，但是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率也越來越高，成為新生兒住院期間很重要的獲得性感染1，也成為新生兒重要的死亡原因之一?；仡櫡治?14例需要行機械通氣患兒的臨床資料，對危重癥新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年7月～2012年6月收治行機械通氣>48小時的新生兒214例，早產(chǎn)兒131例，足月兒83例；出生胎齡29～41周，平均34.27±2.48周；入院日齡5分鐘～27天，平均16.28±4.55天；出生體重1100～4000g，平均2321.57±47.82g；新生兒呼吸窘迫綜合征95例，重度窒息及并發(fā)癥33例，感染性肺炎27例，反復(fù)呼吸暫停25例，肺出血24例，先天性心臟病10例。

方法：經(jīng)鼻插管后連接呼吸機，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)以及學(xué)期分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行設(shè)定，控制SaO2>85%，PaO2>60mmHg，PaCO2

診斷標準：機械通氣48小時后患者X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺浸潤的同時有發(fā)熱或外周血白細胞升高超過20.0×109或CRP>8mg/L或氣道分泌物細菌培養(yǎng)陽性2。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，且以P

結(jié)果

胎齡≤38周、通氣時間>1周、采取仰臥位是危重癥新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素（P0.05）。見表1。

對策：①嚴格管理制度：規(guī)范操作建立健全病房管理制度，在診療活動中嚴格無菌操作原則，特別是行氣管內(nèi)插管時喉鏡葉片可以采用高壓蒸汽滅菌，一方面節(jié)省時間，另一方面避免了人為因素導(dǎo)致的消毒不充分。于呼吸機旁安裝洗手設(shè)施，放置洗手液和消毒劑，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必于每次治療和檢查前后進行洗手、消毒。強化醫(yī)務(wù)人員洗手的規(guī)范性、依從性。通過培訓(xùn)增強醫(yī)護人員的無菌意識和法律意識，一切操作嚴格遵照規(guī)章制度。②改善NICU環(huán)境：對病房內(nèi)人員流動進行嚴格控制，除特別危重患兒可以允許家屬每天進入病室進行探視外，其余患兒家屬可于單號穿戴隔離衣帽，更換入室拖鞋，戴口罩并進行手消毒后進行探望。每天開窗通風(fēng)至少2次，每次時間≥30分鐘。使用熱水及消毒劑對地面及物體表面進行擦拭，如有污染應(yīng)使用500mg/L含氯消毒液消毒。定時進行空氣消毒、監(jiān)測，當空氣質(zhì)量相對較差時應(yīng)增加消毒時間和次數(shù)，空氣培養(yǎng)細菌數(shù)應(yīng)

討論

影響VAP發(fā)生的因素很多，本研究中早產(chǎn)、通氣時間>1周、采取仰臥位均是危重癥新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素。早產(chǎn)兒和低體重兒由于自身免疫功能較差，很容易發(fā)生肺部感染。長期或者反復(fù)氣管插管對呼吸道黏膜造成損傷，并增加了病原微生物沿插管入肺的幾率，因此應(yīng)嚴格掌握插管指征，縮短插管時間。對于VAP發(fā)生亦有明顯影響，因此應(yīng)為患兒擺放合適，積極引流。

總之，危重癥新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎與多種因素相關(guān)，臨床工作中應(yīng)嚴格遵守規(guī)章制度，為患兒營造適宜的環(huán)境，加強護理和監(jiān)測，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻

1朱宏斌，張鳳仙.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎常見病原菌分布及耐藥性監(jiān)測[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11（1）：29-30.

篇5

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性劑; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒護理

新生兒肺透明膜病(HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) ，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)的進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高，其發(fā)病原因與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)有關(guān)[1]。固爾蘇是在豬肺中提取的天然PS，能降低肺表面張力，提高呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，促進萎陷肺泡重新開放，增加肺功能殘氣量，改善肺氧合功能，然后利用機械通氣使肺泡處于良好的氧合功能狀態(tài)，通過發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，以提高治療效果[2]。本院新生兒科2008年1月-2009年9月收住HMD，經(jīng)家屬同意采用 PS替代治療法及呼吸機通氣治療的患兒 25 例，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 NRDS患兒25例中男14例，女11例，其中足月兒5例，早產(chǎn)兒20例，平均胎齡(34±2.9)周 ，平均年齡(4.9±5.7)h，平均出生體重(2.3±0.7)kg，平均住院天數(shù)(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根據(jù)第6版實用兒科學(xué)NRDS的診斷標準， 25例患兒均符合NRDS的診斷。

1.2 方法

1.2.1 PS制劑 采用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的豬肺的肺泡表面物質(zhì)(商品名“固爾蘇”)，主要含有卵磷脂酰膽堿和表面活性蛋白。

1.2.2 給藥方法 患兒入院后一經(jīng)確診為 HMD即給予 PS治療，通常于出生后24h內(nèi)給藥。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動藥液使其均勻混合，將患兒置于遠紅外輻射床上，取仰臥位，行氣管插管，吸凈氣道內(nèi)分泌物，將已預(yù)熱好的藥液用注射器緩慢抽取，然后用連接注射器至帶側(cè)口的氣管插管接頭，將固爾蘇按 100mg/kg 的劑量均速注入氣道內(nèi)，復(fù)蘇囊加壓通氣2min，后接呼吸機，整個操作過程15～20min。給藥后6h內(nèi)盡量不吸痰、翻身、拍背。整個操作前后各攝胸正位片。

1.3 結(jié)果 25例患兒用藥后30min～2h呼吸困難均得以改善，血氧飽和度(SpO2 )升高達90%以上，用藥后胸片示肺野透亮度明顯改善。25例患兒應(yīng)用固爾蘇機械通氣時間為20h～6天。

2 護理

2.1 給藥前護理 用藥前準備好呼吸機，調(diào)好呼吸機參數(shù)。將患兒置于輻射床，取仰臥位，頭稍后仰，肩下墊一小枕，接上監(jiān)護儀，監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2的變化，根據(jù)患兒胎齡及體重，選擇氣管插管。插管后徹底清除口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物，固定好氣管插管，接上呼吸機。并準確記錄呼吸機的各項參數(shù)及備好搶救物品。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動藥液使其均勻混合，避免用力搖晃，以免泡沫形成而造成劑量誤差。

2.2 給藥時護理 密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸和血壓變化;給藥時雙人配合，一人將已預(yù)熱好的藥液緩慢注入氣道，另一人立即用呼吸皮囊加壓通氣2min左右，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，然后接上呼吸機。給藥過程中SpO2或心率下降時，應(yīng)暫停注藥，給予復(fù)蘇皮囊加壓給氧，SpO2上升至95%以上，直到恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。重新注藥時須確定氣管插管位置正確后再操作。

2.3 給藥后護理

2.3.1 呼吸機管理 給藥后20例保留氣管插管接上呼吸機繼續(xù)進行機械通氣，密切觀察患兒生命體征的變化，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，特別注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步，保持呼吸機管道通暢，防止打折或脫開，以保證良好的送氣效果。

2.3.2 保持呼吸道通暢 PS 滴入肺后吸收需要一定時間，停留時間過短則發(fā)揮不了治療效果。用藥6h內(nèi)盡量不吸痰，但必須注意避免痰液堵塞氣道。密切觀察患兒的皮膚顏色、安靜狀態(tài)、經(jīng)皮SpO2變化、血氣分析變化、有無氣道阻塞等。患兒出現(xiàn)明顯煩躁、SpO2下降、呼吸機高壓持續(xù)報警、氣管導(dǎo)管內(nèi)可見明顯痰液時，適當吸痰。吸痰時注意無菌操作，吸痰管粗細以能夠順利插入的最大外徑為宜，一般小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。操作輕柔，吸痰管由深部向外旋轉(zhuǎn)提出，吸痰管插入深度不超過氣管導(dǎo)管末端，時間不超過10～15s，負壓以50～80mmHg為宜，最大不超過100mmHg，防止造成氣管損傷或把PS吸出;每次吸痰后均予復(fù)蘇囊加壓給氧，迅速提高SpO2，待SpO2升至90%以上再做第2次吸痰。使SpO2保持在85%～95%左右。我們采取“鳥巢”式護理，即用柔軟的棉布做成鳥巢狀，使患兒猶如置身于“子宮內(nèi)”，使其身體有所依托及包裹，增加患兒的安全感，減少患兒的不安情緒，同時利于患兒身體處于蜷曲斂收狀，減少不顯性失水及散熱，患兒頸下置小棉卷，使氣道伸直，利于呼吸通暢[2]。

2.3.3 預(yù)防感染 護理過程中須嚴格執(zhí)行無菌操作。HMD患兒由于先天不足，抵抗力低下，給患兒進行治療及護理時遵守?zé)o菌原則;呼吸機管道及復(fù)蘇囊須專人專用，保持床鋪平整、清潔、干燥。檢查或護理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強口腔護理，新生兒吞咽功能較差，其口腔分泌物易積滯在口腔中，可成為感染來源，加之由于氣管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以應(yīng)及時清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氫鈉擦拭口腔2次，定期做氣管吸引物的細菌培養(yǎng)。使用呼吸機時可出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加，血流減少，缺氧等有關(guān);也可能與吞入由氣管插管漏出的氣體有關(guān)。因此，機械通氣者常規(guī)插8號胃管以胃腸減壓，4h抽胃液1次。3天未解大便者應(yīng)給予開塞露灌腸。

2.3.4 營養(yǎng)支持 由于HMD患兒全身各器官發(fā)育不完善，輸液時應(yīng)嚴格控制輸液速度，使用微量泵24h維持補液。記錄24h進出量，病情允許即給予早期微量喂養(yǎng)。氣管插管患兒沒有吞咽和吸吮能力，可選擇5號胃管正確插入，注入的奶溫度應(yīng)在 38℃～40℃，注入時頭部應(yīng)抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更換1次，并注意無菌操作;注意有無喂養(yǎng)不耐受情況。腸外靜脈營養(yǎng)應(yīng)每日根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整各成分的配制，靜脈營養(yǎng)液24h均勻輸入，定時監(jiān)測微量血糖，防止低血糖發(fā)生。每日更換輸液器，5～7天更換1次靜脈留置針，嚴格無菌操作，密切注意靜脈留置針有無滲液、漏液，及時更換[4]。

綜上所述， HMD 是早產(chǎn)兒嚴重的并發(fā)癥， 也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。筆者認為HMD患兒機械通氣治療加用PS能快速、有效改善患兒肺功能， 減少肺出血及顱內(nèi)出血等嚴重的并發(fā)癥， 可明顯改善其轉(zhuǎn)歸， 提高存活率。

參考文獻

1 李彤，佘紹逸.肺表面活性物質(zhì)的臨床運用與新生兒肺透明膜病的轉(zhuǎn)歸.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(12)：1342-1344.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)，第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997：449-454.

篇6

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒,肺透明膜病,監(jiān)測,護理干預(yù)

Monitoring and nursing intervention measures of premature with hyaline membrane disease at the early stage

MEI Ling(Department of Pediatrics，The first People’s Hospital，NeiJiang，SiChuan. 641001)

【Abstract】Objective: To explore the contribution of monitoring and nursing intervention measures in the premature with hyaline membrane disease at the early stage ，to increase of success rate of rescue and the improvement of nursing quality for it．Methods：60 premature with hyaline membrane disease were divided into observation group and control group at random in the same routine pediatric health care mode．The routine nursing was given to the control group，while additional monitoring at the early stage and nursing intervention measures was given to the observation group．Results：The curative premature were more in the observation t010up than that in the control group(P

【Key words】Premature；Hyaline membrane disease；Monitoring；Nursing

新生兒肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)多發(fā)生于早產(chǎn)兒，隨著近年來國內(nèi)外早產(chǎn)兒出生率的明顯上升，新生兒HMD亦隨之增加。本課題對我院收治的60例新生兒HMD患兒采取積極的臨床治療的同時，隨機抽取30例行早期檢測和護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院新生兒科20051月-2009年12月確診的新生兒HMD患兒60例，男34例，女26例；胎齡27-37周，其中胎齡≤30周的17例；體重1350-2700g，其中≥2500g的10例。Apgar評分，1 min評分≥8分40例，4～7分16例，≤3分4例。就診時間0.08-26 h。診斷依據(jù)：按《實用新生兒學(xué)》診斷標準[1]。將此60例患兒隨機分為觀察組和對照組各30例。2組患兒胎齡、體重、疾病情況及孕婦的一般情況等比較，差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

表1兩組患兒一般情況比較

注：各項指標比較，P＞0.05。

1.2 方法 所有患兒在接受同一兒科模式的常規(guī)醫(yī)療護理服務(wù)的情況下，對照組只接受醫(yī)護人員根據(jù)情況和行醫(yī)經(jīng)驗而進行的必要的治療和護理措施，而觀察組同期還接受早期病情監(jiān)測和護理干預(yù)的處理，以比較兩組患兒的臨床治愈率。①一般的氧氣吸入與早期采用簡易持續(xù)呼吸道正壓(CPAP)給氧治療，氧流量為2-4L/min，壓力為0.49kPa-0.99kPa。當吸入氧濃度為60％～100％而Pa028.0kPa時，無自主呼吸、肺水腫或頻發(fā)呼吸暫停時，用呼氣末正壓呼吸處理。②一般的吊瓶式手動調(diào)速液體輸入與應(yīng)用電子輸液泵控制輸液速度，將全天液量24h均勻滴入。并嚴格記錄每日液體出入量，每日多次監(jiān)測體重，及時調(diào)整輸液量和輸液速度，預(yù)防肺水腫發(fā)生。③嚴格按體重與體溫等級入保暖箱與凡體重

1.3 早期檢測和護理干預(yù)措施

1.3.1 嚴密觀察病情，注重患兒基本情況的評估 在護理中著重注意HMD的高危因素。正確纖細地評估患兒的一般情況、分娩情況、出生時體重、出生1min內(nèi)Apgar評分及產(chǎn)后處理、哭聲情況、吃奶情況等，全面而有重點地進行護理查體。只要患兒有各種嚴重疾病或出現(xiàn)低氧血癥、低體溫、呼吸頻數(shù)、聽診肺部呼吸音減低等，應(yīng)盡早采取有效的護理措施[2]。HMD的患兒病情變化十分迅速，特別應(yīng)注意在出生后的6-12小時內(nèi)，此期短時間內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難、氣促加劇、煩躁不安、、三凹征陽性，進而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、全身青紫，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[3]。此外，HMD患兒胎齡越小，其各種神經(jīng)反射功能越差，易發(fā)生嘔吐、肝功能低下、膽汁排泄障礙等，因此生理性黃疸持續(xù)時間會延長，這時應(yīng)注意與病理性黃疸的區(qū)別。

1.3.2 加強重癥監(jiān)護 新生兒HMD為一種自限性疾病，一般如能度過3天，患兒肺可逐漸發(fā)育成熟，能產(chǎn)生足夠肺表面活性物質(zhì)維持正常的呼吸。因此，早期正確的診斷、治療、護理是HMD是否治愈的關(guān)鍵。那么對有可能發(fā)生HMD的高危兒均應(yīng)進行嚴密的監(jiān)護，應(yīng)該入住新生兒重癥監(jiān)護室，心電監(jiān)護儀監(jiān)測其生命體征，經(jīng)臍動脈、臍靜脈或外周中心靜脈插管，監(jiān)測中心靜脈壓、動脈壓和血氣以及電解質(zhì)和酸堿平衡。①監(jiān)測心率、節(jié)律和心電波形變化。新生兒平均心率為120-130次／分，出生時160次／分，第1周125次／分，第2周135次／分，節(jié)律規(guī)整，波形平穩(wěn)。心率過快或過慢，節(jié)律紊亂，出現(xiàn)早搏、期前收縮、陣發(fā)性房顫等，應(yīng)注意心力衰竭的發(fā)生。②保持呼吸道通暢，做好呼吸的監(jiān)測管理?；純喝☆^肩太高30度，頭偏向一側(cè)，稍后仰呈輕微伸展的，4-6小時進行一次胸部物理護理，翻身叩背，用手腕的力量由下至上有外及內(nèi)叩擊背部，使分泌易于排出。早期采用簡易CPAP給氧治療，可減少使用高濃度氧的時間，減少使用機械通氣的機會，可防止肺泡萎縮，改善肺的氧合作用，促使肺泡產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，在短時間內(nèi)獲得肺的穩(wěn)定擴張。在病情嚴重期，對使用機械通氣的患兒，應(yīng)掌握患兒機械通氣的氣體流速、氣道壓力改變，以作為調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)。同時注意呼吸機的運轉(zhuǎn)、節(jié)律和聲音，及時調(diào)整，以免發(fā)生異常情況。③血壓監(jiān)護。采用無創(chuàng)血壓儀自動測量，按新生兒體重選擇合適寬度的袖帶，定時自動顯示收縮壓和平均動脈壓。④體溫監(jiān)測。以體溫監(jiān)測儀(傳感器)同時監(jiān)測皮溫和核心溫度(溫度)或環(huán)境溫度?；純后w溫不升時立即置暖箱，調(diào)節(jié)箱溫至患兒中性溫度。體重≤1500g者，箱溫控制在34-35℃；體重1550-2000g者，箱溫控制在33-34℃；體重2050一2500g或以上者，箱溫控制在32-33℃，同時相對濕度保持在55％～65％，保持患兒體溫在36.5～37.5℃。⑤做微量血液生化測定，定時測血糖、電解質(zhì)、血鈣、肌酐、膽紅素等，維持酸堿、電解質(zhì)平衡、血糖和其他各項指標的穩(wěn)定。

1.3.3 及時撤機，預(yù)防肺水腫 臨床實踐證實，患兒通氣和換氣功能好轉(zhuǎn)，心血管功能穩(wěn)定后應(yīng)盡快撤機，以便最大限度減少機械通氣引起的損傷和不良合并癥發(fā)生。拔管前了給予激素，拔管后應(yīng)嚴密觀察病情變化，做好相應(yīng)應(yīng)急措施。

1.3.4 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染 工作人員進入治療區(qū)前先洗手、戴口罩、帽子、換室內(nèi)專用鞋，患感冒、傳染病的人員禁止人室。根據(jù)患兒的個體情況及用物專人專用、一用一消毒的原則，做好口腔、皮膚、肺部的護理，保持臍部清潔干燥、皮膚清潔完整，耐心講解疾病有關(guān)知識，取得家長配合。保暖箱及室內(nèi)空氣和地板每天消毒，每周進行一次消毒前后的細菌培養(yǎng)，及時了解保暖箱及室內(nèi)帶菌情況。嚴格記錄液體出入量，在病情許可的情況下盡量開奶，以母乳為佳。

2統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)

采用SAS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05，兩組比較結(jié)果觀察組對提高治愈率有統(tǒng)計學(xué)意義

3 結(jié)果

2組生兒HMD患兒的治愈情況及死亡數(shù)的對比分析，見表2。

表2兩組患而治療結(jié)果對比

注：結(jié)果P＜0.05，兩組比較差異有顯著意義。

4討論

HMD發(fā)病主要因內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)不足和失活而導(dǎo)致的肺不張、通氣／血流比值失調(diào)和肺動脈高壓等一系列病理生理改變。因此如何預(yù)防肺泡萎陷，保證良好的通氣是早產(chǎn)兒娩出后需要解決的首要問題。觀察組全部患兒在新生兒重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)護，進行了持續(xù)的動態(tài)心電、血氣、電解質(zhì)、微量血液生化、呼吸系統(tǒng)等的監(jiān)測，同期還給予了特定護理干預(yù)處理，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、合理護理，收到了滿意的治療效果。

綜上所述，觀察組取得良好效果，除早期病情監(jiān)測外，亦不能忽略及時、合理的護理干預(yù)。這就要求護理人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，即扎實的理論基礎(chǔ)和?？浦R；熟練掌握的各種儀器操作和實踐操作技巧；高度的責(zé)任心。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對監(jiān)測結(jié)果作出正確判斷、分析，采取合理的護理干預(yù)，對提高搶救成功率和改善預(yù)后均有非常重要的臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉等實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:461．

篇7

關(guān)鍵詞 新生兒 呼吸機相關(guān)性肺炎 高危因素 防治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.137

資料與方法

2003年3月～2008年5月NICU應(yīng)用呼吸機治療147例高危新生兒,男104例,女43例,胎齡30～42周,出生體重1000～4200g。機械通氣前原發(fā)病:呼吸窘迫綜合征73例,胎糞或羊水吸入綜合征23例,重度窒息及并發(fā)癥16例,感染性肺炎22例,頻發(fā)呼吸暫停9例。肺出血4例。

機械通氣方法:呼吸機型,Newborn100。上機指標按照《實用新生兒學(xué)》標準[1]。全部經(jīng)口插管,根據(jù)原發(fā)病及血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),維持SaO2在0.85以上,PaO2>8.0kPa,PaCO2

治療方法:入院時均給予廣譜抗生素,選擇哌拉西林、頭孢噻胯、頭孢曲松、頭孢他啶等,各種抗生素的應(yīng)用在NICU中半年更換1次,以防細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥。應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺改善循環(huán)。痰培養(yǎng)陽性者,按藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。全部或部分靜脈營養(yǎng),應(yīng)用血漿、丙種球蛋白支持治療,口腔護理,上機1周以上每天制酶菌素溶液口腔沖洗2次。

VAP診斷標準:按照VAP臨床診斷標準[2],接受機械通氣48小時以后符合以下條件:胸部X線片出現(xiàn)新的或進行性肺浸潤影;發(fā)熱;血白細胞增多;氣管支氣管出現(xiàn)膿性分泌物。結(jié)合病原學(xué)檢查及氣管分泌物培養(yǎng)結(jié)果,診斷并發(fā)VAP 69例。

呼吸道分泌物采集方法:撤機時無菌操作下留取氣管導(dǎo)管末端分泌物作培養(yǎng)。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用X2檢驗進行比較。

結(jié) 果

VAP發(fā)生率:147例機械通氣患兒中,發(fā)生VAP 69例,發(fā)生率46.94%。

VAP的高危因素:①VAP與胎齡的關(guān)系:胎齡

病原學(xué)檢測:105份標本檢出病原菌80株,陽性率76.19%,病原菌前5位依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單菌、惡臭假單胞菌;革蘭陰性桿菌58例(72.50%);革蘭陽性球菌17例(21.25%);真菌5例(6.25%)。

藥物敏感性:敏感藥物前5位依次為泰能、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、頭孢哌酮+舒巴坦、頭孢他啶,表皮葡萄球菌依次對萬古霉素、環(huán)丙沙星敏感,其余大部分抗生素均耐藥。

轉(zhuǎn)歸:69例VAP治愈41例,治愈率59.42%,放棄18例,死亡10例。未繼發(fā)VAP者78例,治愈61例,治愈率78.20%,放棄10例,死亡7例。

討 論

本文資料顯示VAP與胎齡、出生體重、MV時間、密切相關(guān)。胎齡越小,出生體重越低,VAP的發(fā)生率越高,提示免疫功能和肺的成熟度與VAP有較大的關(guān)系。機械通氣時間越長,VAP的發(fā)生率越高,與文獻報道一致;另外,有研究顯示氣管內(nèi)吸引每天≥8次,也是VAP的危險因素。侵入性治療時間越長、操作越多呼吸道感染機會越大。

本文VAP病例撤機時氣管導(dǎo)管末端分泌物培養(yǎng)耐藥性條件致病菌,以革蘭陰性桿菌為主,前4位依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單菌。另外,在長時間、上機的危重兒中,還培養(yǎng)出白色念珠菌,可能與長期廣泛應(yīng)用高效廣譜抗生素使革蘭陽性球菌耐藥性增高,菌群失調(diào)有關(guān)。

本文中的革蘭陰性桿菌依次對泰能、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、頭孢哌酮+舒巴坦敏感,其余大部分抗生素均耐藥,這與我院NICU收治的均為高危新生兒,特別是機械通氣者,入院后即常規(guī)應(yīng)用一種廣譜抗生素,選擇哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等。

針對VAP高危因素,我們擬定了綜合防治措施:做好圍生期的監(jiān)測和保健,降低早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的出生率。積極治療原發(fā)病,控制機械通氣時間,把握好上機、撤機指征,盡量縮短機械通氣時間,又避免過早撤機病情惡化重復(fù)上機。加強NICU管理、氣道護理、嚴格無菌操作;做好NICU消毒隔離,接觸患兒前后洗手,控制探視;呼吸機管道、霧化器、氧氣濕化瓶的消毒滅菌,每天更換呼吸機管道,根據(jù)呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰,所有操作動作要輕柔,嚴格遵循無菌原則。減少不必要的侵入性操作,氣道沖洗吸痰因人而異。營養(yǎng)支持治療,合理應(yīng)用抗生素,減少不必要的抗生素應(yīng)用,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素,還要注意藥物對新生兒的不良反應(yīng)。

參考文獻

1 曹毅民,郭在晨.呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷技術(shù).中華兒科雜志,2002,40(7):426-428.

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒；舌根囊腫；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4177-01

先天性舌根囊腫是一種少見病，囊腫位置隱蔽，成膨脹性生長先后擠壓會厭，有時像活塞一樣阻塞喉部。輕癥表現(xiàn)為喉喘鳴、張口呼吸、吸氣性鎖骨上窩凹陷、吃奶嗆咳、間斷性嘔吐等。重癥變現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、缺氧或大腦功能障礙，嚴重時危及患兒生命。我院與2013年11月28日收治一例新生兒巨大舌根囊腫的患兒，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 病例介紹

患兒男，5天，胎齡39+2周孕，出生體重3950克，因“鼻阻氣促3天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染1天入院”入院，入院時間2013年11月28日17：00。入院前一天家屬發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染、氣促、鼻阻。門診以“新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、敗血癥”收入新生兒監(jiān)護室病房（NICU）。入院查體：體重2900克，心率170次/分，呼吸68次/分，體溫37℃，面色黃，反應(yīng)差，哭聲弱，喉喘鳴，鼻阻，氣促，三凹征明顯，口唇發(fā)紺。入院診斷：1、新生兒高膽紅素血癥2、新生兒肺炎重癥3、膽紅素腦病4、先天性心臟病。入院后遵醫(yī)囑給予面罩吸氧，藍光照射，解痙平喘，抗感染治療。給予經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)加強營養(yǎng)，靜脈補液治療。入院2天后患兒出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度不能維持，立即給予氣管插管，插管進入口腔時見一白色約2*2的新生物擋住了聲門入口。立即請麻醉科、五官科會診，結(jié)合頸部CT掃描確診為新生兒舌根囊腫。經(jīng)外科行囊腫切口引流術(shù)并機械通氣治療，精心護理2天后緩解呼吸困難和喉梗阻，再次行囊腫揭蓋術(shù)，5天后好轉(zhuǎn)出院。

2 病例分析

2.1 發(fā)病時間：病兒入院2天后，呼吸困難加重，面罩吸氧下血氧飽和度不能維持，呼吸窘迫明顯。呼吸急促約80次/分，明顯三凹征，雙肺呼吸音粗。

2.2 主要癥狀：病兒在入院時給了吸氧，抗感染治療。呼吸困難不能緩解，吃奶時口唇發(fā)紺，偶有嗆奶的表現(xiàn)，有喉鳴和吞咽障礙，吸氣性呼吸困難，給予鼻飼牛奶。

2.3 主要體征：入院查血常規(guī)、膽紅素、甲功、PCT、CPP、輸血前檢查、肝腎功電解質(zhì)、胸片均正常。臨床診斷為新生兒肺炎，先天性心臟病，需進一步檢查。吸氧，抗感染治療2天后呼吸仍加重，行機械通氣治療，氣管插管時發(fā)現(xiàn)舌根處一白色新生物約2*2，占下咽部的3/4。立即CT檢查，CT回示舌根圓型，邊界清楚，有占位性病變，急需行囊腫引流術(shù)，術(shù)后呼吸困難有所緩解，喉鳴音消失，吞咽恢復(fù)正常。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

新生兒舌根囊腫屬于占位性病變，囊腫膨脹性生長，會影響患兒的吞咽和呼吸。新生兒呼吸道細小，粘膜柔軟，咳嗽反應(yīng)差極易誤吸分泌物，導(dǎo)致呼吸道阻塞甚至窒息。本例患兒因囊腫較大氣管插管難以進入，以免損傷囊腫破裂誤吸增大窒息程度需立即配合醫(yī)生行手術(shù)治療。護理方面給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測，并做好記錄。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 呼吸道護理

術(shù)后保持呼吸道通暢至關(guān)重要。要防止氣管插管管道脫出、阻塞、脫管、折曲?；匦律鷥翰》亢笈c麻醉師共同檢查氣管導(dǎo)管的位置，測量管徑深度。用聽診器聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)并標記氣管導(dǎo)管與口唇的距離，做好記錄。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，防止患兒煩躁時造成插管移位或用約束帶固定患兒四肢。氣管插管后在無菌操作下采用密閉式吸痰，吸痰中密切觀察病情監(jiān)測患兒心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，觀察胸廓起伏與呼吸道送氣是否一致。

3.2.2 嚴密觀察生命體征：

嚴密監(jiān)測面色、呼吸、心率、體溫、血壓及意識變化，專人監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)護血氧飽和度及心電監(jiān)護?；純阂蚝聿抗Ｗ枰鸬脱跹Y，面罩吸氧是經(jīng)皮氧飽和度低于85，經(jīng)手術(shù)囊腫切口引流術(shù)、行氣管插管機械通氣后經(jīng)皮氧飽和度上升至94.有報道指出經(jīng)皮氧飽和度對呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)護意義大，可做為兒科第五生命體征監(jiān)測。

3.2.3 預(yù)防感染

患兒行囊腫切口引流術(shù)并再次囊腫揭蓋術(shù)控制感染是關(guān)鍵。感染主要是局部創(chuàng)面感染尤其是全麻術(shù)后容易發(fā)生小兒肺炎。患兒單間隔離每日開窗通風(fēng)，保持適宜的室內(nèi)溫濕度，定時空氣物體表面消毒，勤換所有單被。定時口腔護理，每日用氧化電位水棉球擦拭患兒的口腔、舌面及牙齦。

3.2.4 家屬的心里護理

積極與醫(yī)生共同配合，對家長講解該疾病的知識和治療療效，消除其緊張焦慮心理。態(tài)度和藹取得家屬的信任，加強心理支持允許患兒母親進入監(jiān)護室了解病史，知曉患兒的住院狀況并參與喂養(yǎng)。主動提供休息室安撫好家屬，及時準確的反應(yīng)患兒的治療過程及病情，講解本院的相關(guān)技術(shù)力量，增強家屬治療疾病的信心，解除思想顧慮，家屬能夠積極客觀的。

篇9

四川省大竹縣婦幼保健院，四川達州 635100

[摘要] 目的 討新生兒呼吸機輔助呼吸的護理方法及效果。方法 集呼吸窘迫及通氣障礙患兒78例，均予以呼吸機輔助呼吸。患兒隨機分為觀察組與對照組，每組39例，對照組按照常規(guī)護理模式施護，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，對比分析兩組的護理效果。結(jié)果 察組的呼吸機使用時間較對照組明顯縮短；觀察組未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），與對照組的10.3%比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 新生兒呼吸機輔助呼吸過程中，強化基礎(chǔ)護理，實施優(yōu)質(zhì)護理，有利于促進患兒的病情康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 呼吸機；新生兒；優(yōu)質(zhì)護理

[中圖分類號] R473.72

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0007-02

Clinical Nursing Observation 78 Cases of Neonatal with Ventilator-assisted Breathing

TIAN Xiangqiong

Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province,Dazhu County,Sichuan 635100， China

[Abstract] Objective To investigate the Nursing methods and results of neonatal ventilator-assisted breathing. Methods 78 cases of neonatal with respiratory distress and ventilatory disorders were collected,all implemented mechanical ventilation. 78 cases were randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.The control group according to conventional nursing care model, the observation group to implement quality care on the basis of control group, compared the effect of treatment in both groups. Results The ventilator time was significantly shorter than the control group, did not occur VAP in the observation group,the control group was 10.3%, the control group was significantly higher(P<0.05). Conclusion Strengthen primary care and implementation of quality care in the process of neonatal ventilator-assisted breathing is help to promote the rehabilitation of children with the disease, reduce the incidence of complications, should be promoted in clinical applications.

[Key words] Ventilator; Newborn; Quality care

新生兒氣管以及支氣管較為狹窄，其氣道阻力相對較大，而軟骨較為柔軟，氣道黏膜較為纖細柔嫩，纖毛的運動功能相對較差，極易發(fā)生感染而引起新生兒肺炎，導(dǎo)致氣道阻塞，從而導(dǎo)致呼吸困難。此外，因新生兒的肺部功能尚不成熟，儲備功能較差，極易出現(xiàn)呼吸衰竭甚至是發(fā)展成為新生兒重癥肺炎。這些均是新生兒時期較為常見的重大疾病，直接威脅新生兒的生命健康。呼吸機輔助通氣是目前臨床治療新生兒呼吸衰竭以及反復(fù)呼吸暫停等的重要措施，在使用呼吸機過程中，加強護理干預(yù)至關(guān)重要[1]。本研究分析總結(jié)了2012年1月—2013年11月期間，我院78例呼吸窘迫以及通氣腸癌患兒行呼吸機輔助呼吸的臨床護理體會，旨在為臨床治療及護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年11月期間，我院收治的呼吸窘迫以及通氣障礙患兒78例，均應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，患兒家長均自愿參與本次研究，均簽署了醫(yī)療知情同意書。患兒按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各39例。觀察組中，男13例，女26例，胎齡34~42周，平均為（38.2±2.1）周；出生體質(zhì)量1500~2500g，平均為（2000±200）g；日齡1~10d，平均為（6.2±1.5）d。對照組中，男11例，女28例，胎齡35~42周，平均為（38.6±2.5）周；出生體質(zhì)量1600~2500g，平均為（2050±200）g；日齡1~12d，平均為（6.4±1.7）d。兩組性別、孕周、日齡以及出生體質(zhì)量等經(jīng)配對比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 患兒予以常規(guī)護理方法，護理包括呼吸機（飛利浦偉康A(chǔ)uto-Trak V200）以及氣管插管（揚州市蘇中醫(yī)療器械有限公司提供）選擇與準備、插管配合、常規(guī)排痰、呼吸機參數(shù)設(shè)置以及拔管護理等。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下：氣管插管護理。體重準備型號適宜的氣管插管，取胃管經(jīng)鼻腔插入至胃內(nèi)，妥善固定胃管。氣管插管時，應(yīng)使患兒仰臥于HKN-90嬰兒輻射保暖臺（由寧波戴維醫(yī)療器械有限公司提供）上，稍墊高其肩部，使頭部后伸，將氣管開放。完成插管后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生隨時進行吸痰。檢查氣管導(dǎo)管所處位置無誤后，將其妥善固定。

病情監(jiān)護。24 h連續(xù)心率、血壓以及無創(chuàng)血氧飽和度等的監(jiān)測，密切觀察患兒的胸廓起伏情況、是否有自主呼吸、患兒的反應(yīng)、是否出現(xiàn)人機對抗、是否有發(fā)紺等癥狀。一旦發(fā)生血氧飽和度降低，應(yīng)檢查傳感器松動與否，然后再檢查呼吸機的各條連接管是否有漏氣現(xiàn)象、氣管是否脫落、移動或被痰液阻塞等，并及時予以處理。如出現(xiàn)人機對抗，且排除上述問題以后患兒的癥狀仍無明顯改善，則應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以魯米那鈉（由甘肅蘭藥藥業(yè)集團有限責(zé)任公司提供，國藥準字H20073489）口服，15~30mg/次?；蛘邞?yīng)用肌松劑進行處理。同時強化基礎(chǔ)護理，維持靜脈通暢，密切巡視。

1.2.3 呼吸道管理 吸機自帶加溫濕化器中加入適量無菌蒸餾水，予以氣道溫濕化處理。水量維持在總?cè)萘康?/2~2/3左右，氣體溫度應(yīng)維持在32~37℃左右，每日更換蒸餾水，及時將管道內(nèi)殘存的冷凝水清除，以免發(fā)生冷凝水倒流。也可予以氧氣霧化吸入，及通過高速氧氣氣流作用使藥液成為霧狀，并經(jīng)氣管直達呼吸道，可提高治療效果，每2~4h進行一次。霧化液主要由4000U α-糜蛋白酶（由吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字H22023479）、5mg地塞米松（由德陽華康藥業(yè)有限公司提供，國藥準字H51023250）以及10 mL生理鹽水組成。霧化器的一端與氣管導(dǎo)管連接，另一端則與呼吸機相連，可確保呼吸機不中斷，同時予以霧化吸入。

1.2.4 排痰護理 24 h予以翻身、拍背和吸痰處理。拍背方法為應(yīng)用擊拍器或者空心掌，沿胸廓外沿從上向下進行節(jié)律性拍打，100~200次/min，10min/次，每個部位應(yīng)反復(fù)拍打6~7次。在拍背時應(yīng)密切觀察患兒的心率、呼吸、膚色以及是否有氣管脫出等情況。然后經(jīng)氣管插管將下呼吸道分泌物吸出，負壓應(yīng)為80~90mmHg之間，吸引時間應(yīng)在10s以內(nèi)。然后改用吸痰管進行口腔及鼻腔吸引。在操作過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征及癥狀，密切觀察痰液量、性質(zhì)等，做好記錄。全程嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時動作應(yīng)輕柔，以免損傷黏膜引起出血。

1.2.5 口腔護理 氣管插管以及鼻飼喂養(yǎng)等，極易引發(fā)口腔感染。應(yīng)以2%的碳酸氫鈉無菌棉簽對口腔進行清洗，2~3次/d。也可在吸痰以后予以生理鹽水進行口腔清洗。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時予以局部用藥控制。

1.2.6 營養(yǎng)支持 鼻胃管予以鼻飼喂養(yǎng)，確保患兒營養(yǎng)供給充分。每隔2 h經(jīng)胃管注入適量牛奶，30 min后將胃管末端打開，并與一次性引流袋相連，予以胃腸減壓，以緩解腹脹癥狀。觀察引流液的量、性狀及顏色等判斷是否有胃出血現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)引流量增多、且引流液呈咖啡色時，應(yīng)警惕胃出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生并予以急救處理。對于出血量較少者，可予以牛奶、米湯等胃粘膜保護食物喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)食物的溫度應(yīng)稍低，且量應(yīng)較少。對于大量出血者，應(yīng)停止營養(yǎng)支持，立即實施胃負壓引流，并經(jīng)靜脈予以抑制胃酸分泌的藥物以及止血藥物。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件spss 19.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的呼吸機應(yīng)用時間比較

觀察組患兒的呼吸機應(yīng)用時間為3~10d，平均為（5.22±1.13）d；對照組為5~14d，平均為（7.84±1.32）d，觀察組顯著短于對照組（t=9.416,P<0.01）。提示優(yōu)質(zhì)護理有利于縮短患者的呼吸機上機時間，促進患兒的病情康復(fù)。

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組的氣道阻塞、窒息、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率以及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理有利于確降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

新生兒臟器功能不成熟，當發(fā)生通氣困難以及呼吸窘迫時，極易引起新生兒窒息，如不及時處理可導(dǎo)致死亡[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸困難多是因肺泡塌陷以及肺泡擴張不穩(wěn)等所致，故常應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，以改善其通氣狀況，并提高其肺功能殘氣量，從而改善肺順應(yīng)性[3]。但應(yīng)用呼吸機具有一定的創(chuàng)傷性，在應(yīng)用呼吸機過程中，實施科學(xué)有效的護理措施必不可少。

在應(yīng)用呼吸機過程中，科學(xué)合理的氣道管理是關(guān)鍵，積極糾正酸中毒、預(yù)防感染及和營養(yǎng)支持則是確保機械通氣安全有效的保障，從而有效預(yù)防或減少氣道阻塞以及新生兒窒息的發(fā)生[2]。本研究中，觀察組僅1例發(fā)生氣道阻塞，發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的12.82%。此外，觀察組無新生兒窒息病例，對照組出現(xiàn)4例新生兒窒息，充分證實嚴格的氣道管理是降低新生兒窒息、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵。嚴格無菌操作、口腔護理等對于治療成功也具有決定性的意義，因這些操作均有利于降低感染風(fēng)險，從而降低患兒的VAP發(fā)生率[4]。劉書靜[5]等人認為，口腔護理對于機械通氣患兒具有重要意義。因患兒無法自主進食，口腔分泌物增多，極易引起感染，加強口腔護理對于預(yù)防感染以及口腔黏膜損傷等具有重要作用[6]。本研究中，觀察組患兒無VAP發(fā)生，而對照組有4例患兒發(fā)生VAP。通過實施嚴密的病情觀察以及精心、優(yōu)質(zhì)的護理，能夠最大限度地降低肺出血、肺部感染、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高臨床治愈率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的33.33%，呼吸機平均應(yīng)用時間為（5.22±1.13）d，較對照組的（7.84±1.32）d明顯縮短。故認為在新生兒呼吸機輔助呼吸過程中，實施優(yōu)質(zhì)護理，強化基礎(chǔ)護理，予以嚴密病情觀察，加強呼吸道管理，合理排痰，予以合理有效的營養(yǎng)支持以及口腔護理，是降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療成功率以及改善患兒生存質(zhì)量的有效措施，但本組樣本較少，關(guān)于其具體效果還有待進一步大樣本研究。

[

參考文獻]

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篇10

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)正壓通氣;鹽酸氨溴索;新生兒呼吸窘迫綜合征

作者單位:514400廣東省五華縣人民醫(yī)院新生兒科

近年來廣東省五華縣人民醫(yī)院新生兒科在實踐中采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣(Nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)取得了很好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2009年6月本院收治患NRDS早產(chǎn)兒52例,胎齡28～36周,其中男29例,女23例;出生體質(zhì)量850～2650 g。隨機分為治療組26例和觀察組26例。在治療組中,體質(zhì)量2500 g 5例;在觀察組中,體質(zhì)量2500 g 4例。所收病例均符合《褚福棠實用兒科學(xué)》NRDS診斷標準[1]。兩組間圍產(chǎn)因素如母親妊娠合并癥、產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松、分娩方式、生后評分、出生體質(zhì)量及病情分度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 患兒入院后均予保暖、監(jiān)護及呼吸道管理、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、營養(yǎng)及對癥等常規(guī)治療,抽血化驗、監(jiān)測血氣、攝床旁X射線胸片。治療組診斷明確后立即給予鹽酸氨溴索(沐舒坦),每次7.5 mg/kg,1次/6 h,加入5 %葡萄糖溶液中靜脈滴注,緩滴時間>5 min,如無呼吸道癥狀于生后24～48 h漸減量或癥狀好轉(zhuǎn)后減量,療程3～5 d。同時迅速連接NCPAP。NCPAP初調(diào)參數(shù):氧濃度(FiO.2)0.3～0.5,流量5～10 L/min,呼氣末正壓(Positive end expiratory pressure,PEEP)0.3～0.6 kPa,根據(jù)病情逐漸調(diào)整參數(shù),當臨床癥狀消失,血氣指標穩(wěn)定,NCPAP參數(shù)低至FiO.2 0.25,PEEP 0.2～0.3 kPa時撤機。觀察組:予常規(guī)機械通氣,初調(diào)參數(shù)為PIP 20 cm H.2O,PEEP 5 cm H.2O,RR 40次/min,TI 0.4 s,FR 8L/min;30 min后根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)。兩組均根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度。

1.3 觀察指標 兩組患兒均于治療前及治療后24、48 h均抽取動脈血進行血氣分析,測定氧分壓、二氧化碳分壓等指標,治療前及治療后48 h行胸片檢查;全程觀察治療后癥狀、體征(包括皮膚顏色、、呼吸音等)、氧濃度及氧飽和度等變化。比較兩組患兒氧合指數(shù)(OI=PaO.2/FiO.2),并發(fā)癥,氧療時間,住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)及百分率表示,結(jié)果比較用t檢驗

2 結(jié)果

2.1 血氣分析 兩組患兒在治療后24、48 h血氣分析示,氧分壓明顯升高,二氧化碳分壓顯著降低,吸入氧濃度下降,氧合指數(shù)降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。見表1。

表1

兩組患兒血氣參數(shù)對比

分組

PaO.2 (kPa)PaCO.2 (kPa) FiO.2(%)OI(kPa)

治療組觀察組 治療組觀察組 治療組觀察組治療組觀察組

治療前6.3±1.1 6.4±1.07.4±1.2 7.5±1.158±958±810.65±1.0310.11±1.14

治療后

24 h 11.1±1.310.8±0.95.2±0.95.5±0.9 39±841±7 28.91±2.0127.18±1.89

48 h 11.1±1.210.8±1.25.4±0.85.4±0.8 33±732±533.39±2.2032.39±2.31

2.2 臨床表現(xiàn) 兩組患兒治療后30 min后,皮膚發(fā)紺明顯改善,呼吸困難減輕,經(jīng)皮測血氧飽和度均升至90%以上。兩組X線表現(xiàn)分級復(fù)查均不同程度減輕,兩組患兒臨床表現(xiàn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 合并癥及轉(zhuǎn)歸 治療組:出現(xiàn)并發(fā)癥(肺炎、肺出血、氣漏)7例,氧療時間(181±22)h,住院時間平均19 d,治愈20例,治愈率76.9%,死亡6例,3例死于呼吸衰竭,1例死于心衰,1例死于多器官功能衰竭,1例家屬因經(jīng)濟困難放棄治療后死亡;觀察組:出現(xiàn)并發(fā)癥16例,氧療時間(245±31)h,住院時間平均28 d,治愈19例,治愈率73.1%,死亡7例,2例死于腦室出血,2例死于心衰,1例死于多器官功能衰竭,2例因經(jīng)濟困難家屬放棄治療后死亡。兩組治愈率差異無顯著性(P>0.05),觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于治療組(P

3 討論

NRDS是因缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)所致,是新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)常見危重急癥,雖然應(yīng)用機械通氣和肺泡表面活性物質(zhì)(PS)已經(jīng)取得良好療效,但外源性PS價格昂貴,影響它的推廣應(yīng)用,且機械通氣相關(guān)不良反應(yīng)較大,容易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎、顱內(nèi)出血甚至慢性肺疾病(CLD)。而應(yīng)用NCPAP設(shè)備簡單,操作容易,所花費用較機械通氣低,不良反應(yīng)小,避免了因使用呼吸機而產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥,方便治療和護理。

鹽酸氨溴索(沐舒坦),對肺組織有較高的特異性,是一種快速排痰藥物,能促進呼吸道黏稠分泌物的排出,改善呼吸狀況,同時刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細胞器的發(fā)育,促進肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌,促進肺成熟。氨溴索的生物半衰期為4～5 h,約24 h體內(nèi)達穩(wěn)定血藥濃度[2]。早產(chǎn)兒生后早期應(yīng)用氨溴索,能使氣道分泌物中肺表面活性物質(zhì)的成分磷酸酰甘油出現(xiàn)早,有利于肺表面活性物質(zhì)的合成,進而能明顯改善肺通氣及順應(yīng)性,增強血氣交換和氧合能力,從而促進疾病的恢復(fù)。亦有許多學(xué)者證實,應(yīng)用鹽酸氨溴索可明顯減輕早產(chǎn)兒RDS的呼吸困難及X線分級,減少機械通氣的使用率[3]。氨溴索還和其他一些治療藥物有協(xié)同作用,如它可以增加抗生素在肺組織中的濃度,從而提高了抗生素療效,防止肺部感染[4]。NCPAP治療NRDS的關(guān)鍵機制是由于其能防止肺泡萎陷和使不穩(wěn)定的肺泡重新開放,增加氣體交換面積,降低肺內(nèi)分流,增加肺功能殘氣量,減少PS消耗以及改善新陳代謝的綜合作用,從而增加肺順應(yīng)性,改善氧合[5]。

本研究結(jié)果顯示,對NRDS患兒,經(jīng)靜脈注射鹽酸氨溴索后予NCPAP呼吸支持治療,患兒癥狀體征改善顯著,治療后24、48 h動脈血氣分析均明顯改善,與觀察組對比無明顯差異。但治療組患兒肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組明顯降低,且氧療時間明顯縮短。NRDS治療成功與是否與盡早使用鹽酸氨溴索及NCPAP密切相關(guān),有報道表明NRDS患兒及早使用鹽酸氨溴索治療,能改善肺氧合功能,減少并發(fā)癥,降低死亡率[6]。及早應(yīng)用PEEP可以防止呼氣末肺泡的塌陷,增加功能殘氣量和氣體交換面積,進而改善通氣/血流失調(diào),是糾正NRDS低氧血癥的重要治療手段。鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療過程中應(yīng)注意患兒出現(xiàn)呼吸困難加重、明顯紫紺、嚴重低氧血癥,在排除堵管、煩躁等因素外,胸片X線檢查病變無改善及Ⅳ級NRDS患兒需及時行氣管插管,改用機械通氣。

綜上所述,鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定,明顯減少了機械通氣所致肺部感染等并發(fā)癥,氧療時間短,使用方便,值得推廣。

參 考 文 獻

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[5] 周曉光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:136-138.