導(dǎo)語：如何才能寫好一篇綠色通道管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1. 哪些項(xiàng)目可走“綠色通道”

2009年，江西曾出臺(tái)了《江西省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道試行方案》，規(guī)定重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目可走“綠色通道”。此次出臺(tái)的《辦法》，再次明確了享受綠色通道服務(wù)的項(xiàng)目范圍?！掇k法》指出，重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道是指對(duì)重大投資項(xiàng)目實(shí)行的，以創(chuàng)新審批方式、優(yōu)化審批流程為重點(diǎn)，以統(tǒng)一受理、信息共享、限時(shí)辦結(jié)為主要內(nèi)容的行政審批辦理制度。凡是由省級(jí)投資主管部門審批、核準(zhǔn)和備案的產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，包括加工制造項(xiàng)目、基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目和高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目等均可申請(qǐng)進(jìn)入綠色通道，享受“綠色通道”服務(wù)。國家投資主管部門核準(zhǔn)、審批和備案的重大建設(shè)項(xiàng)目，辦理省建設(shè)條件審批時(shí)，可參照?qǐng)?zhí)行。此外，江西還把戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目納入可走“綠色通道”的項(xiàng)目范圍。

省發(fā)改委為省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道的牽頭部門，負(fù)責(zé)綠色通道有關(guān)文件的制定、并聯(lián)審批系統(tǒng)開發(fā)及日常維護(hù)。并具體牽頭負(fù)責(zé)基本建設(shè)領(lǐng)域的省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)入綠色通道后的各項(xiàng)具體工作。省工信委負(fù)責(zé)其“三定方案”規(guī)定的核準(zhǔn)、備案的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)入綠色通道后的各項(xiàng)具體工作。省監(jiān)察廳負(fù)責(zé)對(duì)各有關(guān)部門實(shí)施省綠色通道并聯(lián)審批系統(tǒng)的履職情況進(jìn)行全過程監(jiān)察。具有投資項(xiàng)目審批事項(xiàng)的省、市各相關(guān)部門，按照相關(guān)法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的方式，各自負(fù)責(zé)納入綠色通道的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的具體審批事項(xiàng)，項(xiàng)目審批權(quán)責(zé)不變。

2. 統(tǒng)一受理制、項(xiàng)目代辦制、快速轉(zhuǎn)辦制、并聯(lián)審批制和辦結(jié)告知制

《辦法》規(guī)定，凡進(jìn)入綠色通道實(shí)施范圍內(nèi)的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，項(xiàng)目策劃、項(xiàng)目審批和項(xiàng)目運(yùn)營各環(huán)節(jié)，實(shí)行“統(tǒng)一受理制、項(xiàng)目代辦制、快速轉(zhuǎn)辦制、并聯(lián)審批制和辦結(jié)告知制”五項(xiàng)制度。

統(tǒng)一受理制。項(xiàng)目申報(bào)材料按管理渠道，由省發(fā)改委和省工信委等牽頭單位分別統(tǒng)一受理。申請(qǐng)人將申報(bào)材料報(bào)送統(tǒng)一受理單位。申報(bào)材料應(yīng)提交書面紙質(zhì)文件（材料）若干套（圖件應(yīng)報(bào)送若干套，具體數(shù)量視情確定并公布），同時(shí)報(bào)送電子文件。牽頭單位負(fù)責(zé)將有關(guān)申報(bào)材料（或通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）分發(fā)各重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目并聯(lián)審批單位，項(xiàng)目建設(shè)單位不再將申報(bào)材料逐個(gè)單位分送。建立完善重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)審批服務(wù)平臺(tái)，創(chuàng)造條件，逐步實(shí)行項(xiàng)目申報(bào)、受理電子化。

項(xiàng)目代辦制。重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道涉及的各審批單位應(yīng)免費(fèi)為項(xiàng)目建設(shè)單位提供咨詢、專業(yè)等便民服務(wù)。

快速轉(zhuǎn)辦制。項(xiàng)目統(tǒng)一受理后，在項(xiàng)目審批過程中，由牽頭單位對(duì)重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目并聯(lián)審批事項(xiàng)通過電子件在并聯(lián)審批系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行快速轉(zhuǎn)辦。

并聯(lián)審批制。對(duì)重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道并聯(lián)審批系統(tǒng)內(nèi)的審批事項(xiàng)，由牽頭部門進(jìn)行統(tǒng)一受理并轉(zhuǎn)辦后，各相關(guān)審批單位對(duì)所有審批事項(xiàng)按定義好的并聯(lián)審批流程，進(jìn)行并聯(lián)審批，限時(shí)辦結(jié)。審批事項(xiàng)辦結(jié)后，將審批結(jié)果上傳至并聯(lián)審批系統(tǒng)，整個(gè)項(xiàng)目審批各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)即時(shí)信息查詢和結(jié)果共享。并聯(lián)審批流程分為審批類、核準(zhǔn)類、備案類三類。

辦結(jié)告知制。項(xiàng)目審批相關(guān)單位在完成相應(yīng)行政許可或?qū)徟?，及時(shí)將辦理結(jié)果告知項(xiàng)目申報(bào)單位。

3. 重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目審批流程共四個(gè)階段

《辦法》規(guī)定，適用審批制的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，審批過程分為咨詢認(rèn)定階段、項(xiàng)目可研階段、項(xiàng)目初設(shè)階段和項(xiàng)目施工許可階段等四個(gè)階段。

此外，適用核準(zhǔn)制的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，審批過程分為咨詢認(rèn)定階段、項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告核準(zhǔn)階段、項(xiàng)目建設(shè)條件審批階段和項(xiàng)目施工許可階段等四個(gè)階段。適用備案制的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，審批過程分為咨詢認(rèn)定階段、項(xiàng)目備案階段、項(xiàng)目建設(shè)條件審批階段和項(xiàng)目施工許可階段等四個(gè)階段。

為確?！熬G色通道”各項(xiàng)措施落到實(shí)處，江西省將成立省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)“綠色通道”運(yùn)行工作開展執(zhí)法監(jiān)察和效能監(jiān)察；查處干擾影響重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)的違規(guī)違紀(jì)行為。《辦法》要求，重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目開工前審批許可事項(xiàng)涉及項(xiàng)目所在設(shè)區(qū)市政府有關(guān)工作部門，各設(shè)區(qū)市要參照省里的做法，成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，加強(qiáng)溝通，上下聯(lián)動(dòng)，提高效率。

相關(guān)鏈接

濱海新區(qū)行政審批平均辦結(jié)時(shí)限提速近15%

自2011年2月1日起，天津市級(jí)部門首批110項(xiàng)審批事項(xiàng)及權(quán)限下放濱海新區(qū)。此次全區(qū)行政審批服務(wù)提速主要措施包括：新區(qū)所有審批部門實(shí)施的審批事項(xiàng)，全部進(jìn)入同級(jí)行政審批中心，實(shí)行集中審批服務(wù)，做到“大廳之外無審批”。進(jìn)入“中心”的審批事項(xiàng)全面實(shí)行“一審一核、現(xiàn)場(chǎng)審批”最簡(jiǎn)化的審批程序。

篇2

關(guān)鍵詞 綠色通道；車輛檢測(cè)；設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：U491 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671—7597（2013）032-019-02

國務(wù)院七部委聯(lián)合下發(fā)的《全國高效率鮮活農(nóng)產(chǎn)品流通“綠色通道”建設(shè)實(shí)施方案》，其中規(guī)定“可對(duì)整車并合法裝載運(yùn)輸鮮活農(nóng)產(chǎn)品的車輛予以降低或免收通行費(fèi)”。在中央和地方的大力推動(dòng)下，鮮活農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸?shù)摹熬G色通道”得到很快發(fā)展。隨著“綠色通道”政策的實(shí)施及其政策長期性的影響，高速公路鮮活農(nóng)產(chǎn)品綠色通道的車流量大增。為了更好地貫徹國家鮮活農(nóng)產(chǎn)品“綠色通道”政策，加強(qiáng)對(duì)綠色通道車輛的管理，避免假冒綠色通道車輛逃避正常規(guī)費(fèi)，攪亂正常的通行秩序，需要對(duì)綠色通道中違規(guī)夾帶和偽裝的車輛進(jìn)行鑒別。那么綠色通道車輛檢測(cè)管理系統(tǒng)的建設(shè)就成為管理工作中的重點(diǎn)工作。

1 系統(tǒng)要解決的問題

傳統(tǒng)的人工鮮活農(nóng)產(chǎn)品檢測(cè)方法存在著勞動(dòng)強(qiáng)度大、檢測(cè)效率低、受主觀因素影響、貨物易損耗等弊端。

在高速公路出口進(jìn)行檢測(cè)會(huì)影響其它車輛的正常通行。人工檢測(cè)方法落后，對(duì)綠色通道中違規(guī)夾帶和偽裝的車輛進(jìn)行鑒別能力差，而且對(duì)于檢測(cè)員內(nèi)部作弊的監(jiān)管沒有有力的證據(jù)進(jìn)行查處。

2 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路

解決檢測(cè)效果問題。通過采用多種技術(shù)手段、使用自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備，提高綠色通道車輛檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性，降低檢測(cè)的人力成本和車輛檢測(cè)時(shí)間，提高檢測(cè)效率，從而保證“鮮活農(nóng)產(chǎn)品流通綠色通道”政策的穩(wěn)定落實(shí)，避免違規(guī)車輛道路通行規(guī)費(fèi)的漏征漏收。

解決監(jiān)督管理問題。檢測(cè)要留下檢測(cè)數(shù)據(jù)，獨(dú)立的檢測(cè)數(shù)據(jù)還不能完全解決監(jiān)管問題，要與收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，根據(jù)高速公路封閉聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)的特點(diǎn)，讓檢測(cè)數(shù)據(jù)出入口的交易數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，形成車輛在高速公路通行完整的數(shù)據(jù)鏈，會(huì)對(duì)綠色通道車輛內(nèi)部和外部作弊形成強(qiáng)有力的威懾作用。

2.1 檢測(cè)設(shè)備的選型和選址

檢測(cè)設(shè)備，可以選用利用射線輻射成像原理，射線源發(fā)出的扇形射線穿透封閉車廂和內(nèi)部貨物，被另一側(cè)探測(cè)器接收。由于物品不同部位密度不同，因此對(duì)射線的吸收程度不同，則探測(cè)器輸出的信號(hào)強(qiáng)弱也不同，將強(qiáng)弱不同的信號(hào)經(jīng)圖像處理后，顯示在計(jì)算機(jī)屏幕上，就形成了車輛內(nèi)部物品的輪廓和形態(tài)，通過視線查看就可知封閉車廂內(nèi)裝載物品。系統(tǒng)還要能夠計(jì)算出貨物的裝載率，檢測(cè)成像和檢測(cè)結(jié)果的生成要快速，要求在10秒內(nèi)完成最好，這樣也能讓車輛通過檢測(cè)設(shè)備后在檢測(cè)亭需要做的操作在時(shí)間上結(jié)合起來，使整個(gè)操作過程快速、順暢。如現(xiàn)在河北、遼寧等省使用的TC-SCAN綠色通道檢查系統(tǒng)。需要定義接口規(guī)范，來實(shí)現(xiàn)掃描檢測(cè)系統(tǒng)與流程控制系統(tǒng)的集成，完成數(shù)據(jù)的自動(dòng)融合實(shí)時(shí)上傳，減少人工干預(yù)。

因?yàn)闄z測(cè)設(shè)備造價(jià)很昂貴，動(dòng)輒幾百萬元一套，根據(jù)高速公路的特點(diǎn)，檢測(cè)站點(diǎn)根據(jù)高速公路路網(wǎng)選在綠色通道車輛匯集較大主線上的服務(wù)區(qū)中，這樣就可以避免了在收費(fèi)站建檢測(cè)點(diǎn)只能檢測(cè)本站經(jīng)過的綠色通道的問題。

2.2 系統(tǒng)檢測(cè)流程設(shè)計(jì)

由引導(dǎo)員通知檢測(cè)員有車輛需進(jìn)行檢測(cè)，此時(shí)檢測(cè)員啟動(dòng)就緒按鈕，車道自動(dòng)欄桿抬起后被檢車輛駛?cè)霗z測(cè)車道并通過檢測(cè)區(qū)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)生成對(duì)車廂掃描的圖像，待車輛?？繖z測(cè)亭并進(jìn)行綠色通道類別申報(bào)時(shí)，檢測(cè)員在系統(tǒng)界面上點(diǎn)擊所申報(bào)的相應(yīng)類別按鍵。此時(shí)系統(tǒng)將進(jìn)行自動(dòng)判別并自動(dòng)生成判別結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果共分為三類：①綠色通道車輛；②非綠色通道車輛；③待確認(rèn)綠色通道車輛。若檢測(cè)結(jié)果顯示為綠色通道車輛的，則檢測(cè)員向通行卡寫入綠色通道車輛標(biāo)識(shí)并放行。若檢測(cè)結(jié)果顯示為非綠色通道車輛的，檢測(cè)人員首先向申報(bào)人員告知其檢測(cè)結(jié)果。系統(tǒng)流程的設(shè)計(jì)，最大限度的減少人為干預(yù)，并考慮操作過程異常的處理和檢測(cè)車輛的安全。

流程說明：

1）系統(tǒng)初狀態(tài)為，前、后自動(dòng)欄桿落，前、后通行燈紅。

2）車輛到達(dá)時(shí)，操作員通過觀看屏幕上的車輛側(cè)面攝像機(jī)視頻，選擇是免掃描車還是需要掃描車輛后，前自動(dòng)欄桿抬起。

3）車輛向前行駛，壓到前地感線圈時(shí)，抓拍車頭和車側(cè)面圖像，并通知掃描系統(tǒng)開始進(jìn)行掃描。

4）車輛進(jìn)入掃描門架，掃描系統(tǒng)開始進(jìn)行掃描及圖像處理，并對(duì)車輛的車牌號(hào)進(jìn)行識(shí)別，操作員需要選擇掃描處理后的圖像傳輸給車道控制系統(tǒng)。

5）車道系統(tǒng)收到前地感線圈和光柵的車輛離開信號(hào)后，前自動(dòng)欄桿落下，前通行燈變紅。

6）如果沒有收到車輛掃描系統(tǒng)傳送的掃描圖像和車牌識(shí)別信息，操作屏幕顯示等待狀態(tài)。車道系統(tǒng)收到車輛掃描系統(tǒng)傳送的掃描圖像后，系統(tǒng)進(jìn)入確認(rèn)車輛判定結(jié)果狀態(tài)，需要操作員選擇：①綠色通道車；②不滿足綠色通道條件車；③假冒綠色通道車，選擇一種狀態(tài)后進(jìn)入讀寫卡狀態(tài)。

7）選擇為綠色通道車，需要讀寫通行卡。這種車在出口會(huì)認(rèn)定為已檢測(cè)的綠色通道車，予以免費(fèi)放行。對(duì)于其它情況系統(tǒng)只記錄通行卡內(nèi)的信息，不對(duì)通行卡做寫操作。

8）讀寫通行卡后，操作員將卡拿開，然后按確認(rèn)鍵抬后自動(dòng)欄桿放行，數(shù)據(jù)打包上傳。

9）車輛通過后，后自動(dòng)欄桿自動(dòng)落下，可以開始下一輛車的操作。

3 綠色通道檢測(cè)車道系統(tǒng)

綠色通道檢測(cè)車道系統(tǒng)，完成車輛掃描檢測(cè)整體流程的控制，生成檢測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)上傳中心服務(wù)器系統(tǒng)。系統(tǒng)要對(duì)以下異常情況進(jìn)行處理。

3.1 無透視檢測(cè)圖片車輛

對(duì)于等待透視檢測(cè)圖片，最多等待20秒（可設(shè)置），如果取得則進(jìn)入判定是否為綠色通道車輛狀態(tài)，如果超時(shí)也進(jìn)入判定是否為綠色通道狀態(tài)，并置無透視檢測(cè)圖片的通行觀察碼。

3.2 不可讀卡

如果卡不可讀，需要手工輸入卡號(hào)后才可繼續(xù)操作。（出口監(jiān)控員，可通過WEB系統(tǒng)查詢?cè)撥囕v是否為綠色通道車，或通過出口驗(yàn)貨是否為綠色通道車）

3.3 卡讀后寫失敗

如果卡可讀，但寫數(shù)據(jù)失敗，系統(tǒng)提示后（需要告知司機(jī)），繼續(xù)操作。（出口監(jiān)控員，可通過WEB系統(tǒng)查詢?cè)撥囕v是否為綠色通道車，或通過出口驗(yàn)貨是否為綠色通道車）

3.4 黑名單車輛

可判斷車輛是否在黑名單表中，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)報(bào)警。

4 綠色通道檢測(cè)中心（分中心）稽核系統(tǒng)

綠色通道檢測(cè)中心（分中心）稽核系統(tǒng)，能夠?qū)Ω鳈z測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)圖像審批。審批界面要看到檢測(cè)抓拍圖像，透視檢測(cè)圖像，入易圖像，出易圖像和數(shù)據(jù)，這樣可以清晰的查看到車輛在高速上完整的數(shù)據(jù)記錄，依此來判定檢測(cè)過的車輛在出口是如何放行和操作的，避免檢測(cè)點(diǎn)檢測(cè)不是綠色通道的車輛在出口又檢測(cè)成綠色通道情況的發(fā)生。這種事后審核、數(shù)據(jù)全程監(jiān)控對(duì)作弊者是一個(gè)很大的震懾。

5 綠色通道檢測(cè)中心服務(wù)器系統(tǒng)

綠色通道檢測(cè)中心服務(wù)器系統(tǒng)，負(fù)責(zé)處理所有檢測(cè)點(diǎn)上來的檢測(cè)數(shù)據(jù)，完成與收費(fèi)系統(tǒng)交易數(shù)據(jù)的匹配，為整體系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)處理的支撐。系統(tǒng)能夠完成數(shù)據(jù)的自動(dòng)備份，對(duì)于超過保存時(shí)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行離線存檔處理。系統(tǒng)提供完善的日志記錄系統(tǒng)的運(yùn)行情況。

參考文獻(xiàn)

篇3

5月-2016年5月綠色通道救治模式下的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果，并與2012年1月-2013年10月收治的48例非綠色通道嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（對(duì)照組）的救治效果比較。結(jié)果：綠色通道組52例患者，救治成功51例，死亡1例，救治成功率為98.08%；φ兆48例患者，救治成功42例，死亡6例，救治成功率87.50%，綠色通道組的救治成功率顯著高于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 救治； 綠色通道

Application of Emergency Green Channel to Improve the Treatment Effect of Patients with Severe Trauma/ZHAO Hong-mei，WU Yi-chen，GU Hui-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the role of emergency green channel in the treatment of severe trauma patients.Method：The treatment effect of 52 cases of severe trauma patients in the green channel mode from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively，and compared the treatment effect of 48 cases （control group） with the non-green channel from January 2012 to October 2013.Result：Green channel group of 52 cases，51 cases of successful treatment，1 case of death，the success rate of treatment was 98.08%，the control group of 48 patients，42 cases of successful treatment，6 cases of death，treatment success rate of 87.50%，the treatment success rate of the green channel group was significantly higher than that of the control group（P

【Key words】 Severe trauma； Treatment； Green channel

First-author’s address：Huai’an First People’s Hospital，Nanjing Medical University，Huai’an 223300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.028

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷情嚴(yán)重，常涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位，臨床上常見延誤處理、漏診、并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高等情況，世界衛(wèi)生組織報(bào)告2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的9%[1]。需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作處理，提重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)傷的救治水平具有重要意義。如何縮短創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時(shí)間，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者系統(tǒng)化及一體化的救治，提高救治成功率，是急診科醫(yī)師需重點(diǎn)研究的課題。2014年5月始本院急診科暢通了急性創(chuàng)傷急診綠色通道，規(guī)范了創(chuàng)傷救治模式，增強(qiáng)了急診科及綠色通道相關(guān)人員對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救意識(shí)，顯著提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治取得了顯著的成效，現(xiàn)將研究工作匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2016年5月進(jìn)入創(chuàng)傷急救綠色通道救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者52例，男34例，女18例，平均年齡（35.2±8.7）歲。受傷原因：交通事故傷30例，事故及高處墜落傷9例，刀刺傷12例，火器傷1例；受傷到急救時(shí)間5～56 min，平均（20.4±3.6）min。單個(gè)部位傷12例，平均簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（AIS）（3.2±0.6）分；多發(fā)傷40例，平均損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）為（24.2±2.8）分，院前指數(shù)評(píng)分（PHI）3～5分。52例患者均為開放性損傷，估計(jì)失血量800～2600 mL，平均（1748±208）mL。入院時(shí)均伴有不同程度的休克。以2012年1月-2013年10月急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS）>16分或簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（AIS）>3分患者48例作為對(duì)照組，男37例，女11例，平均年齡（32.6±11.2）歲；受傷原因：交通事故傷27例，刀刺傷11例，事故及高處墜落傷10例；從受傷到急救時(shí)間8～64 min，平均（21.2±2.4）min。單個(gè)部位傷13例，平均AIS（3.1±0.8）分，多發(fā)傷35例，ISS為（23.8±3.2）分，PHI 3～5分。48例患者均為開放性損傷，估計(jì)失血量700～2700 mL，平均（1698±286）mL。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 建立和完善嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道管理制度，由門診部牽頭，對(duì)綠色通道涉及到的相關(guān)科室召開了專門的會(huì)議，對(duì)綠色通道涉及到的各相關(guān)科室有嚴(yán)格的服務(wù)時(shí)限。相應(yīng)硬件設(shè)施和合理人力資源配置是關(guān)鍵，并結(jié)合日常不間斷的培訓(xùn)演練，需要時(shí)，才能達(dá)到迅速、有效的急救目的，從而暢通綠色通道[2]。因而固定急診科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師從事創(chuàng)傷急救工作，同時(shí)浜們讕壬璞負(fù)頹讕紉┢返取；頰叩醬錛閉錕坪笥曬潭ǖ囊絞進(jìn)行創(chuàng)傷急救工作，根據(jù)需要進(jìn)行胸、腹腔穿刺及相關(guān)輔助檢查等，如需特殊檢查時(shí)由急診科醫(yī)護(hù)人員及綠色通道服務(wù)人員全程護(hù)送，同時(shí)根據(jù)需要行止血、包扎、固定、氣道支持和液體復(fù)蘇等高級(jí)創(chuàng)傷生命支持。如需緊急手術(shù)，通知?jiǎng)?chuàng)傷手術(shù)室做好手術(shù)及接診準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送直接送入手術(shù)室。所有術(shù)前準(zhǔn)備均在急診科完成，檢查結(jié)果直接送手術(shù)室。建立以急診科為中心、多科室協(xié)同合作的一體化創(chuàng)傷急救小組，組長由急診科主任擔(dān)任，明確小組各成員的職責(zé)，各有關(guān)科室密切配合，保障綠色通道暢通，定期對(duì)各組員進(jìn)行急救專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)提前將醫(yī)療器械及藥品準(zhǔn)備充分[3]。有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治流程及相應(yīng)的工作流程，組織創(chuàng)傷小組成員、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室定期進(jìn)行培訓(xùn)演練，定期對(duì)創(chuàng)傷急救綠色通道質(zhì)量控制（檢查、分析、改進(jìn)）。制定了相應(yīng)的工作流程，所有工作均按流程執(zhí)行。記錄兩組患者到達(dá)急診科的時(shí)間、處理措施、綠色通道滯留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診至手術(shù)室時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

綠色通道組52例患者救治成功51例，救治成功率98.08%；對(duì)照組48例患者救治成功42例，救治成功率87.50%，兩組救治成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

國內(nèi)目前對(duì)急診創(chuàng)傷患者暫時(shí)沒有統(tǒng)一的救治模式，在最短的時(shí)間內(nèi)取得最大的救治效果是應(yīng)遵循的救治原則[4]。急診“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥患者中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。急救綠色通道的建設(shè)促進(jìn)了創(chuàng)傷學(xué)人才的培養(yǎng)，創(chuàng)傷急救人才隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治成敗的關(guān)鍵所在[5]。本院建立和完善了創(chuàng)傷救治的急診綠色通道，規(guī)范了重癥創(chuàng)傷的救治模式，提重創(chuàng)傷患者的救治成功率，最大限度地挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命。

3.1 急救綠色通道的運(yùn)行特點(diǎn) 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治涉及多學(xué)科、多專業(yè)的配合，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治應(yīng)體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念。無論采取何種救治模式，最大限度地挽救患者的生命及恢復(fù)患者生理功能是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的最終目標(biāo)。在對(duì)進(jìn)入急診“綠色通道”的患者，由分診護(hù)士負(fù)責(zé)登記在案，并向患者發(fā)放“綠色通道”卡，按月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)門診部備案。登記內(nèi)容應(yīng)包括患者信息（姓名、性別、年齡、有效聯(lián)系方式）、就診科別、診斷、進(jìn)入通道時(shí)間、轉(zhuǎn)出通道時(shí)間、去向。進(jìn)入綠色通道的患者享有先搶救生命、后辦理相關(guān)手續(xù)及全程陪護(hù)、優(yōu)先暢通的服務(wù)。各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門，優(yōu)先為持有綠色通道卡患者提供快捷的服務(wù)。全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，將追究責(zé)任，通過以上相關(guān)的規(guī)定以保證綠色通道的運(yùn)行正常。同時(shí)加強(qiáng)管理綠色通道的質(zhì)控工作，并定期進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改以更好地完善創(chuàng)傷綠色通道管理制度。

3.2 創(chuàng)傷急救的時(shí)間 傷后1 h已被公認(rèn)是挽救生命、減少致殘的黃金時(shí)間[6]。這里的“黃金時(shí)間”概念，也就是爭(zhēng)取在傷員到達(dá)院內(nèi)后，能夠得到高水平創(chuàng)傷救治人員、設(shè)備、技術(shù)運(yùn)用為一體的良好的院內(nèi)運(yùn)行管理機(jī)制做保障，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)明確診斷并獲得確定性治療[7]。施建國等[8]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷救治小組的建立減少了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診室的診斷和處理上的延誤，使急診處理時(shí)間顯著減少，同時(shí)可使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到更快更正確的治療。但在我國現(xiàn)有急救模式下主客觀原因使多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后黃金1 h內(nèi)得到確定性治療難度較大[9]。自2014年5月本院創(chuàng)傷綠色通道完善以來，由急診科固定的經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)傷救治及創(chuàng)傷救治小組統(tǒng)一指揮，規(guī)范了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治模式，各個(gè)相關(guān)科室緊密配合，有效縮短了臨床反應(yīng)時(shí)間，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治時(shí)間縮短了，綠色通道組入院至手術(shù)室平均時(shí)間為（49.9±12.8）min，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率98.08%，較對(duì)照組明顯提高，患者的醫(yī)療、護(hù)理更加合理化，團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作，建立起生命救治的綠色通道[10-11]。本研究最大限度的挽救了患者的生命，確保了“黃金1 h”的救治效率，這與董宏偉等[11]嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷研究結(jié)果相一致。

3.3 創(chuàng)傷急救的“時(shí)效性”和“整體性” 屈紀(jì)富等[12]研究發(fā)現(xiàn)，大力加強(qiáng)創(chuàng)傷醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，特別注意強(qiáng)化創(chuàng)傷急救的時(shí)效觀念，在“以患者為中心”的原則指導(dǎo)下不斷完善創(chuàng)傷急救流程，培訓(xùn)各種創(chuàng)傷急救診治技能，從而提重創(chuàng)傷救治成功率。如何提高急診救治對(duì)創(chuàng)傷患者的治療成功率，減低致殘率和死亡率，減少嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生，是醫(yī)院急救中心面臨的重要問題[13]。急救綠色通道保證了救治的“時(shí)效性”和“整體性”[14]，即改多科會(huì)診為專業(yè)化的創(chuàng)傷單科診治；改分科診治為系統(tǒng)化創(chuàng)傷?？圃\治。建立急救綠色通道的目的就是要在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中突出“時(shí)效性”和“整體性”，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供了更為專業(yè)化、一體化、系統(tǒng)化的救治。由于院內(nèi)急救流程的一體化和規(guī)范化，以及救治設(shè)備的不斷完善，從而縮短了院內(nèi)各個(gè)流程中的等待時(shí)間[15]。縮短了患者的院內(nèi)滯留時(shí)間。急診滯留時(shí)間是衡量急診患者處置質(zhì)量和效率的一個(gè)重要指標(biāo)[16]。急診滯留時(shí)間明顯延長，其早期死亡的主要原因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時(shí)、因檢查耽誤或漏診延誤時(shí)間[17]。本研究結(jié)果顯示，急診室逗留時(shí)間為（23.3±4.1）min，患者入院后的各個(gè)反應(yīng)時(shí)間均大為縮短，增強(qiáng)了創(chuàng)傷急救人員的急救意識(shí)，也為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到確定性治療贏得了時(shí)間。一體化創(chuàng)傷急救模式涵蓋院前急救、急診科、ICU及手術(shù)室等相關(guān)科室，需要各個(gè)科室之間的相互配合、協(xié)助救治工作，較好地完成入院到急診、急診到手術(shù)室的對(duì)接，縮短了各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟間的交接時(shí)間[18-19]。為挽救患者贏得了寶貴的時(shí)間，本研究結(jié)果顯示實(shí)施綠色通道管理模式下的一體化創(chuàng)傷急救模式，縮短了患者得到確定性治療的時(shí)間，可有效提重創(chuàng)傷患者的搶救成功率。

同時(shí)對(duì)進(jìn)入急診“綠色通道”的急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。若患者費(fèi)用不足執(zhí)行院內(nèi)欠費(fèi)審批制度，正常上班時(shí)間在門診部審批，其余時(shí)間在總值班室審批?！丁熬G色通道”欠費(fèi)審批單》一式兩份，急診收費(fèi)處和檢查科室各留一份，按月由門診收費(fèi)處統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)門診部/總值班，母鞣矯姹Vち舜瓷思本鵲摹笆斃性”和“整體性”。急診綠色通道的運(yùn)行模式從制度上保證了“三無”患者、危重患者、無經(jīng)費(fèi)患者能夠得到迅速有效的救治，避免了見死不救、互相推諉，甚至拒收患者的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)為無陪護(hù)患者積極聯(lián)系家人，解除其后顧之憂，確保治療工作的順利進(jìn)行，這與張連陽[20]的研究相符合。

總之，本院建立和完善綠色通道管理模式下的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治，規(guī)范了創(chuàng)傷救治模式，不但提重創(chuàng)傷救治的效率，而且也改善了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者結(jié)局；提高了創(chuàng)傷急救人員的素質(zhì)和相關(guān)科室的急救意識(shí)。縮短確定性治療時(shí)間、挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命及提高創(chuàng)傷患者的救治成功率是創(chuàng)傷急救工作的最終目標(biāo)。

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篇4

1. 影響重大項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度的因素主要有三

項(xiàng)目建設(shè)被譽(yù)為是地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“生命線”，按照緊盯大企業(yè)、大財(cái)團(tuán)，大招商、強(qiáng)招商，招大商、招強(qiáng)商的要求，很多地區(qū)在招商引資和項(xiàng)目建設(shè)上雖然取得了一些實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但在這些重大項(xiàng)目上，往往審批速度慢，推進(jìn)難度大，實(shí)施周期長，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)造成了很大的負(fù)面效應(yīng)。影響了重大項(xiàng)目“落地開花”的速度。

影響重大項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度的因素主要有三個(gè)方面。一是土地手續(xù)審批與辦理進(jìn)度緩慢。土地確權(quán)、轉(zhuǎn)性、掛牌和使用權(quán)等手續(xù)辦理過程時(shí)間周期長，程序復(fù)雜，同時(shí)，又常常與規(guī)劃等環(huán)節(jié)交叉，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目推進(jìn)速度。二是規(guī)劃手續(xù)審批與辦理環(huán)節(jié)復(fù)雜。在土地權(quán)屬明晰的情況下，項(xiàng)目規(guī)劃手續(xù)涉及規(guī)劃方案初步設(shè)計(jì)的審核批準(zhǔn)，以及兩證一書的辦理（土地規(guī)劃許可證、項(xiàng)目建設(shè)用地許可證、項(xiàng)目選址意見書），項(xiàng)目規(guī)劃辦理環(huán)節(jié)眾多，辦完所有規(guī)劃手續(xù)多達(dá)288個(gè)工作日，辦理過程十分漫長。三是項(xiàng)目拆遷難度大。城關(guān)區(qū)舊城改造和棚戶區(qū)改造項(xiàng)目實(shí)施用地均為毛地，由項(xiàng)目實(shí)施單位承擔(dān)拆遷安置工作，因目前現(xiàn)行補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議，客觀環(huán)境因素均不利于拆遷，加之部分拆遷戶無理抬高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，致使項(xiàng)目拆遷難，影響了整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)度。

2. 為審批項(xiàng)目“瘦身”，使辦事效率“提速”

機(jī)關(guān)效能是機(jī)關(guān)干部思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作作風(fēng)、辦事效率的綜合反映，是投資發(fā)展環(huán)境的關(guān)鍵要素。面對(duì)嚴(yán)峻的國際國內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，更需要加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化投資發(fā)展環(huán)境。早在2008年的江西省委十二屆八次全會(huì)上，江西省委書記蘇榮就曾表示，2009年在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上各級(jí)黨政機(jī)關(guān)和有行政管理職能的單位及公共服務(wù)部門，開展以學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為主題、以提高項(xiàng)目審批和建設(shè)效率為重點(diǎn)、以依法高效、創(chuàng)建最優(yōu)發(fā)展環(huán)境為目標(biāo)的“機(jī)關(guān)效能年”活動(dòng)?；疽笫牵杭哟笮姓徟母锪Χ?，力爭(zhēng)使江西省項(xiàng)目審批在中部地區(qū)乃至全國時(shí)間最短、效率最高；推進(jìn)各級(jí)行政服務(wù)中心等服務(wù)平臺(tái)及其網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，最大限度地方便企業(yè)和群眾辦事；加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決克服行政不作為、慢作為、亂作為的現(xiàn)象。與此同時(shí)，江西省委、省政府明確要求：以3個(gè)月為限，對(duì)省級(jí)行政審批事項(xiàng)進(jìn)行集中清理，進(jìn)一步減少審批項(xiàng)目、審批環(huán)節(jié)和審批時(shí)間，提高審批效率，提高政府工作質(zhì)量。要求清理工作務(wù)必完成“三個(gè)至少縮減30%”的任務(wù)，即：保留的行政許可事項(xiàng)至少縮減30%、投資項(xiàng)目審批事項(xiàng)至少縮減30%、單項(xiàng)行政審批時(shí)間在各自承諾的時(shí)限基礎(chǔ)上至少縮減30%，切實(shí)達(dá)到“審批時(shí)間最短、辦事效率最高、發(fā)展環(huán)境最優(yōu)”的目標(biāo)。

2009年4月1日，隨著省政府第18次常務(wù)會(huì)議順利通過，江西省歷史上規(guī)模最大的一次行政審批事項(xiàng)清理工作圓滿結(jié)束。經(jīng)過清理，省級(jí)行政許可項(xiàng)目精簡(jiǎn)47.2%，省級(jí)投資項(xiàng)目審批事項(xiàng)精簡(jiǎn)54.1%，行政審批事項(xiàng)的平均辦理時(shí)限縮減46.5%，大幅超過30%的預(yù)定目標(biāo)。這次行政審批事項(xiàng)的清理，標(biāo)志著江西省在提高行政效能、打造高效政府的道路上又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

這次清理工作的完成，帶來三個(gè)最直接的變化，一是行政審批項(xiàng)目的減少，將給企業(yè)更大的自，為全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展增添活力。二是行政審批項(xiàng)目的下放，將更加方便人民群眾辦事，減少辦事成本。三是行政審批時(shí)間的縮短，將進(jìn)一步提高政府工作效率，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府形象。這次行政審批清理，是江西省在優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境方面邁出的重要一步，為促進(jìn)全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展，實(shí)現(xiàn)江西省在中部崛起的新跨越奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3. 對(duì)重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目實(shí)行“綠色通道”制度

為進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，提高對(duì)重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目服務(wù)水平，擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)江西省經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)較快發(fā)展，根據(jù)江西省機(jī)關(guān)效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全省開展機(jī)關(guān)效能年活動(dòng)實(shí)施方案》（贛效能發(fā)〔2009〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）要求，江西省政府于2009年制定了《江西省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道試行方案》。

方案規(guī)定，凡由省審批、核準(zhǔn)和備案的產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目均屬于重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，全部進(jìn)入“綠色通道”，實(shí)行“綠色通道”制度。國家核準(zhǔn)、審批和備案的重大建設(shè)項(xiàng)目，在辦理省建設(shè)條件審批時(shí)，也參照施行。凡屬“綠色通道”實(shí)施范圍內(nèi)的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，項(xiàng)目策劃、項(xiàng)目審批、項(xiàng)目運(yùn)營各環(huán)節(jié)，實(shí)行統(tǒng)一受理制、項(xiàng)目代辦制、快速轉(zhuǎn)辦制、并聯(lián)審批制和辦結(jié)告知制“五項(xiàng)制度”。

另外，實(shí)行審批制的項(xiàng)目，除國家另有規(guī)定的外，把審批項(xiàng)目建議書和工程可研報(bào)告合并為一道程序。項(xiàng)目建設(shè)單位在提交工程可研報(bào)告及環(huán)評(píng)、規(guī)劃和用地預(yù)審等有關(guān)申報(bào)材料后，項(xiàng)目即進(jìn)入“綠色通道”；實(shí)行核準(zhǔn)制的項(xiàng)目，提交項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告及環(huán)評(píng)、規(guī)劃和用地預(yù)審等有關(guān)申報(bào)材料，項(xiàng)目即進(jìn)入“綠色通道”；實(shí)行備案制的項(xiàng)目，向省投資主管部門申報(bào)備案后，項(xiàng)目即進(jìn)入“綠色通道”。項(xiàng)目建設(shè)單位申報(bào)材料，由責(zé)任審批部門實(shí)行統(tǒng)一受理，責(zé)任審批部門負(fù)責(zé)將有關(guān)材料分發(fā)各有關(guān)單位，建設(shè)單位不需將申報(bào)材料逐單位分送。加快建立全省統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)審批服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)行項(xiàng)目申報(bào)、受理電子化。

與此同時(shí)，“綠色通道”制度還對(duì)相關(guān)部門的辦理時(shí)限提出了要求。實(shí)行審批制的項(xiàng)目在工程可研報(bào)告審批時(shí)，相關(guān)部門3個(gè)工作日內(nèi)必須提出書面意見并蓋章確認(rèn)，省投資主管部門在12個(gè)工作日內(nèi)辦理可研報(bào)告批復(fù)；在建設(shè)條件審批上，項(xiàng)目建設(shè)涉及的相關(guān)部門或單位，由省建設(shè)行政主管部門組織進(jìn)入并聯(lián)審批,最長的為5個(gè)工作日，最短的為1個(gè)工作日；在項(xiàng)目竣工驗(yàn)收上，由項(xiàng)目業(yè)主組織相關(guān)部門進(jìn)行綜合驗(yàn)收，時(shí)限為2個(gè)工作日。

為確?！熬G色通道”各項(xiàng)措施落到實(shí)處，江西省將成立省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)“綠色通道”運(yùn)行工作開展執(zhí)法監(jiān)察和效能監(jiān)察；查處干擾影響重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)的違規(guī)違紀(jì)行為。方案要求，重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目開工前審批許可事項(xiàng)涉及項(xiàng)目所在設(shè)區(qū)市政府有關(guān)工作部門，各設(shè)區(qū)市要參照省里的做法，成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，加強(qiáng)溝通，上下聯(lián)動(dòng)，提高效率。

2009年11月4日召開的江西省重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)強(qiáng)調(diào)，加快推進(jìn)實(shí)施重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道要突出重點(diǎn)，全面建成重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目綠色通道網(wǎng)上并聯(lián)審批系統(tǒng)。系統(tǒng)的規(guī)劃要堅(jiān)持統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一軟件、統(tǒng)一監(jiān)察、統(tǒng)一管理和維護(hù)；系統(tǒng)的運(yùn)行要滿足外網(wǎng)申請(qǐng)功能、內(nèi)網(wǎng)辦理功能、辦件管理功能、電子監(jiān)察功能；系統(tǒng)的管理要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)便利”，即：便利申請(qǐng)人、便利經(jīng)辦人、便利管理人。

2011年印發(fā)的《江西省圍繞重大項(xiàng)目建設(shè)和招商引資提升辦事效能和服務(wù)水平工作實(shí)施方案》，將全面推動(dòng)重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目審批綠色通道建設(shè)作為工作任務(wù)之一。其中提出了3點(diǎn)具體要求：

1.重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目實(shí)行綠色通道制度。省、市重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的審批、核準(zhǔn)和備案進(jìn)入綠色通道，實(shí)行“統(tǒng)一受理、項(xiàng)目代辦、快速轉(zhuǎn)辦、并聯(lián)審批、辦結(jié)告知”的綠色通道制度。國家核準(zhǔn)、審批和備案的重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，辦理省、市建設(shè)條件審批時(shí)，參照施行。

篇5

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷; 院前; 急救

顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，但死殘率則處于第1位。進(jìn)幾十年來，我國神經(jīng)外科取得長足的進(jìn)步，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)和監(jiān)護(hù)條件較差，對(duì)顱腦創(chuàng)傷病情變化認(rèn)識(shí)不足[1]。在我國現(xiàn)有條件下，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位, 還存在著技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，工作條件差，交通不方便等情況。尤其是西部地區(qū)顯得尤其突出，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒有CT。在這種條件下, 基層外科工作中不能對(duì)顱腦外傷患者開展手術(shù)治療，但對(duì)顱腦外傷患者采取積極有效的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)顯得十分重要。有效的處理及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)可防止并發(fā)癥, 減少殘障, 提高搶救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137 例顱腦損傷病人, 現(xiàn)將院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)如下。

1資料

1.1一般資料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救顱腦損傷病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年齡6歲-72歲, 平均40歲； 急救車出診35 例,親屬護(hù)送入急診科102例；車禍傷69例,打擊傷27例, 墜落傷31例, 其他10 例; 現(xiàn)場(chǎng)格拉斯哥昏迷評(píng)分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有頭皮損傷99例；合并其他器官臟器損傷9例。

1. 2結(jié)果轉(zhuǎn)院治療110例，途中死亡2例；住院治療27例。

2急救與轉(zhuǎn)運(yùn)

2.1院前急救隨時(shí)做好急救物品準(zhǔn)備, 接到急救電話及時(shí)出診。搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 應(yīng)使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境, 排除可以造成傷害的原因,防止各種原因產(chǎn)生新的損傷。快速評(píng)估病情，根據(jù)GCS評(píng)分及時(shí)判斷病人的意識(shí)狀態(tài), 檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓。對(duì)有創(chuàng)口病人緊急包扎,出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。嘔吐、嗆咳病人, 緊急進(jìn)行呼吸道清理，保持呼吸道通暢?？筛鶕?jù)情況緊急行氣管切開或氣管插管, 緩解呼吸困難。當(dāng)確認(rèn)呼吸道已暢通后，給予吸氧。當(dāng)上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給予輔助呼吸。呼吸暫停或呼吸淺慢或已停病人，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。觀察現(xiàn)場(chǎng)了解致傷原因、暴力情況和病人受傷、意識(shí)、出血量等, 以便向接收救治人員提供傷情記錄，幫助傷情判斷，以指導(dǎo)治療。其他脈搏細(xì)數(shù)或測(cè)不清者，首先建立起1條或2條通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，提高血壓。血壓過低者，可結(jié)合病人的一般情況，適量應(yīng)用升壓藥物。脈搏洪大且慢、呼吸減慢并合并有瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓。有合并傷者，進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果病情較重，及時(shí)與有條件治療的上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)院治療。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù) 經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后, 在病人呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下, 立即轉(zhuǎn)到有條件的上級(jí)醫(yī)院搶救。對(duì)病人正確搬運(yùn)、迅速轉(zhuǎn)送,可減少病人的痛苦和再損傷。顱腦損傷伴昏迷病人易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。如遇較重的患者及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，多數(shù)采用上下級(jí)醫(yī)院對(duì)接的方式暢通綠色通道,盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間有利于搶救工作。對(duì)于腦外傷患者判斷是否使用脫水藥物的標(biāo)準(zhǔn)主要依靠有無嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，不盲目使用脫水藥物。

3 討論

顱腦外傷的急救需要醫(yī)護(hù)人員密切配合, 及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救, 途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)及院內(nèi)的強(qiáng)化救治, 對(duì)于維持病人的生命, 減輕病人痛苦, 為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件, 縮短傷后手術(shù)時(shí)間, 尤其是腦疝發(fā)生后的手術(shù)時(shí)間, 爭(zhēng)取在雙瞳孔散大前手術(shù)治療是降低重度顱腦損傷、急性腦疝最關(guān)鍵的措施。對(duì)顱腦損傷病人現(xiàn)場(chǎng)的搶救工作，最初的重點(diǎn)應(yīng)是呼吸與循環(huán)的復(fù)蘇和支持。即刻糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與低血壓至關(guān)重要, 若有延遲可造成腦缺血缺氧性損害[2]。顱腦損傷起初僅為部分性損傷, 但數(shù)小時(shí)、數(shù)天后會(huì)有繼發(fā)性損害。而腦缺血缺氧是繼發(fā)性損害的主要機(jī)制, 重視改善顱腦損傷后腦缺血缺氧對(duì)預(yù)防和治療具有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理, 保持呼吸道通暢, 充分供氧是預(yù)防腦缺氧發(fā)生腦水腫的重要措施。躁動(dòng)不安和舒適狀態(tài)改變是腦外傷病人的一個(gè)常見表現(xiàn)，也是提示該患者病情可能較重或腦疝前期表現(xiàn)，應(yīng)高度重視。特別是當(dāng)病人由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入安靜時(shí), 應(yīng)提高警惕、找出原因?qū)ΠY處理。不可盲目使用脫水藥物，尤其是顱內(nèi)出血沒有停止的患者使用脫水藥物可能短時(shí)內(nèi)加重病情。但是當(dāng)有腦疝發(fā)生的時(shí)候應(yīng)及時(shí)有效的使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

總之，基層醫(yī)院在顱腦外傷的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作中有較為重要的作用，做好院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作, 為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件,可防止并發(fā)癥, 減少殘障。為了節(jié)約時(shí)間, 醫(yī)院與醫(yī)院之間需密切配合, 暢通急救綠色通道。盡量縮短傷后至手術(shù)的時(shí)間, 在急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突出一個(gè)“急”字, 分秒必爭(zhēng), 樹立時(shí)間就是生命的觀念。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 兒科； 心肺復(fù)蘇； 急診

中圖分類號(hào) R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0157-02

隨著臨床對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的深入研究，心肺復(fù)蘇的技術(shù)也不斷提高，兒科心肺復(fù)蘇原理與成人類似，但是也有一定的不同。在疾病類型方面、救治成功率方面，兒科急診心肺復(fù)蘇均有一定的特點(diǎn)。兒科心肺復(fù)蘇中包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后的臨床治療[1]。本文研究分析兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)，并對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院收治的兒科急診心肺復(fù)蘇患兒89例為臨床研究對(duì)象。其中男51例，女38例；患兒年齡5～13歲，平均（8.99±1.02）歲。其中心跳停止使用心肺復(fù)蘇者43例，呼吸停止使用心肺復(fù)蘇者46例。從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療17例，直接入院就診53例，急救車轉(zhuǎn)入19例，其他方式轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療10例。從發(fā)病到入院進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)間為2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已經(jīng)宣告死亡的患者。

1.2 方法

急診心肺復(fù)蘇立即啟動(dòng)綠色通道。復(fù)蘇過程嚴(yán)格地按照兒科高級(jí)生命支持指南進(jìn)行。成立搶救小組后，對(duì)患兒實(shí)施搶救?；純浩脚P位將口鼻分泌物清除，墊軟枕，使用心肺復(fù)蘇囊給氧后進(jìn)行氣管插管，胸外心臟按壓，建立靜脈通路，使用心肺復(fù)蘇藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)所有患者的疾病類型、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 救治成功情況

呼吸停止患兒的心肺復(fù)蘇率高于心跳停止患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 疾病類型

患兒疾病類型前三位為：意外傷害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外傷害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），惡性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外傷害又包括：窒息17例（19.10%），嚴(yán)重創(chuàng)傷12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心臟病16例（17.98%），嚴(yán)重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：膿毒血癥8例（8.99%），腦脊髓膜炎4例（4.49%），重癥肺炎4例（4.49%），胃腸道感染2例（2.25%）。惡性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），惡性腫瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉頭梗阻2例（2.25%），癲癇1例（1.12%）。

3 討論

使用急診心肺復(fù)蘇是兒科生存鏈的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持[2]?；旧С种?，主要包括氣道管理、人工呼吸、胸外心臟按壓。氣道管理中要求臨床醫(yī)護(hù)人員保持呼吸道的通暢，清除氣管內(nèi)的分泌物，對(duì)有嘔吐的患兒要注意清除嘔吐物、鼻內(nèi)分泌物等，并將頭偏向一側(cè)。人工呼吸中，要注意正確地評(píng)估患兒的潮氣量，再給予呼吸支持。胸外心臟按壓在胸骨下1/3，要注意避開肋骨與劍突[3]，使用腹部按壓對(duì)嬰幼兒的危險(xiǎn)大，并可能導(dǎo)致肝損傷，因此筆者認(rèn)為，對(duì)年齡大的兒童可以使用手掌根部按壓，對(duì)年齡較小的嬰幼兒則使用雙手環(huán)抱的方法。

進(jìn)一步生命支持包括氣管插管、循環(huán)、除顫、藥物。延續(xù)生命支持則為復(fù)蘇成功后進(jìn)行的密切監(jiān)測(cè)與持續(xù)治療。在89例患兒中筆者均使用了氣管插管的方法，根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的氣管導(dǎo)管型號(hào)、長度，保證安全且有效的插管效果[4]。

本次試驗(yàn)對(duì)89例急診兒童心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)進(jìn)行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患兒進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇的成功率較高，高于心跳停止心肺復(fù)蘇患兒（P

從疾病類型方面可以看出，意外傷害是89例患兒的主要病因，占41.57%。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，需要加強(qiáng)健康宣傳，提高對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)，降低小兒生活中的各項(xiàng)不安全因素。

筆者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇的成功率與開始時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，患兒復(fù)蘇開始的時(shí)間越短，其成功率越高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要早期啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，以縮短呼吸心跳停止到接受有效心肺復(fù)蘇的時(shí)間，縮短呼吸心跳停止到入院就診的時(shí)間[6]。

綜上所述，在兒科急診心肺復(fù)蘇中，患兒多為意外傷害和心血管疾病，以呼吸停止患兒的救治成功率較高，需要不斷加強(qiáng)兒科急診相關(guān)知識(shí)的掌握程度，不斷提高心肺復(fù)蘇效果。早期的院外服務(wù)系統(tǒng)也是搶救成功的關(guān)鍵，醫(yī)院可以開通綠色通道，促進(jìn)呼吸心跳停止的患兒得到早期的救治，以提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞； 機(jī)械取栓； 圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0059-03

Perioperative Nursing Care of Patients with Acute Intracranial Arterial Occlusion Treated by Solitaire AB Stent/SONG Yuan-yuan，ZHOU Gui-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：59-61

【Abstract】 Objective：To investigate the perioperative nursing methods and effect of Solitaire AB stent mechanical thrombectomy in the treatment of acute intracranial arterial occlusion.Method：60 cases of acute intracranial artery occlusion in our hospital from February 2013 to February 2015 were treated with Solitaire AB stent mechanical thrombectomy，and actively carried out perioperative nursing，including preoperative establishment of easy access，postoperative observation，blood pressure control，prevention of complications，rehabilitation training etc.Result：In this group，59 patients were successfully removed，

1 case died of symptomatic cerebral hemorrhage；postoperative mRs score 0 point of 20 cases，1 point of 21 cases，2 points of 9 cases，3 points of 5 cases，5 points of 3 cases，6 points of 1 case.Conclusion：Actively carring out emergency work before surgery，observing intraoperative and postoperative changes closely，paying attention to control blood pressure，prevention of complications，early swallowing and limb function，language training，can promote disease recovery rapidly，has certain significance to effects of the Solitaire AB stent mechanical thrombectomy treatment.

【Key words】 Acute intracranial arterial occlusion； Mechanical thrombectomy； Perioperative nursing care

First-author’s address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

急性B內(nèi)動(dòng)脈閉塞是引起患者死亡的第3位病因，其發(fā)病率、致殘率及死亡率較高。臨床研究表明，在神經(jīng)組織損害不可逆前，恢復(fù)血供可使缺血性卒中患者的病情得以改善。rt-PA藥物溶栓改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后具有一定效果，但獲得良好轉(zhuǎn)歸的患者出血發(fā)生率依然較高。血管再通改善轉(zhuǎn)歸的效果良好，但血管再通不完全易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。神經(jīng)介入技術(shù)和裝置的發(fā)展及應(yīng)用為缺血性卒中的治療提供了機(jī)械裝置取栓治療這一方法，而機(jī)械裝置取栓治療不僅獲得了人們的高度關(guān)注，同時(shí)在治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞方面取得一定成效[1]。本研究主要對(duì)急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療的圍術(shù)期護(hù)理方法及要點(diǎn)進(jìn)行了探討，并指出術(shù)前建立綠色通道，加強(qiáng)病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理，積極開展康復(fù)訓(xùn)練可促使患者病情的有效康復(fù)，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者共60例，均行腦血管造影（DSA）證實(shí)。其中男35例，女25例；年齡32～80歲，平均（66.6±12.5）歲。臨床表現(xiàn)：突發(fā)失語，單側(cè)肢體偏癱；入院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（17.8±4.8）分。包括基底動(dòng)脈2例，頸內(nèi)動(dòng)脈6例，大腦中動(dòng)脈38例，大腦中動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈14例。本組患者發(fā)病至治療時(shí)間為4～7 h，均行血管內(nèi)支架取栓術(shù)治療疾病。

1.2 手術(shù)方法

本組急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者局麻下行全腦血管造影術(shù)，采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓，術(shù)后即刻行DynaCT檢查。根據(jù)患者病情，術(shù)后予以低分子肝素，行擴(kuò)血管、擴(kuò)容治療，3 d后口服波立維、拜阿司匹林等抗血小板藥物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的治療時(shí)間窗較窄，術(shù)前需在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。積極建立卒中急救綠色通道，聯(lián)合多科室實(shí)施一體化全程救護(hù)?；颊呷胧液螅o予吸氧，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，全面開展影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，做好皮膚準(zhǔn)備工作，并留置導(dǎo)尿，進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、心電及呼吸，觀察患者肢體活動(dòng)、瞳孔、意識(shí)等情況，評(píng)估格拉斯哥評(píng)分，注意血壓變化，預(yù)防腦再灌注損傷。股動(dòng)脈穿刺易形成血栓，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色和溫度等；穿刺部位使用砂袋壓迫4～6 h，注意觀察有無瘀斑或滲血。

1.3.2.2 呼吸道管理 術(shù)后吸入氧氣2～4 L/min，清除分泌物，保持呼吸道暢通，以免氣體交換不足。本組10例患者出現(xiàn)肺部感染，采取頭高30°～45°臥位，給予口腔護(hù)理4～6次/d，霧化吸入2～3次/d，予以翻身拍背、吸痰等處理，注意操作輕柔。整個(gè)過程中注意加強(qiáng)呼吸機(jī)管道及濕化管理。

1.3.2.3 原發(fā)病護(hù)理 本組3例患者有心臟換瓣病史，20例患者有房顫病史，術(shù)后發(fā)生快速房顫，均予以心率、心律監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床，維持補(bǔ)液，同時(shí)服用華法林，期間通過觀察肢體末端、眼瞼有無水腫予以對(duì)應(yīng)處理；其中心力衰竭患者3例，積極給予利尿、強(qiáng)心、補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。4例患者有糖尿病病史，術(shù)后6例患者血糖升高，靜脈泵入胰島素50 U+生理鹽水50 ml控制血糖，病情穩(wěn)定后，口服降糖藥，并進(jìn)行飲食宣教，均好轉(zhuǎn)。

1.3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 （1）下肢深靜脈血栓：顱內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞患者術(shù)后患側(cè)有不同程度的偏癱，病情嚴(yán)重患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，容易形成下肢深靜脈血栓；常規(guī)予以抗凝治療，術(shù)后48 h后進(jìn)行肢體主被動(dòng)活動(dòng)2～3次/d，10～20 min/次，同時(shí)予以高維生素C、高蛋白、低脂低鹽飲食。另外，飲水可促使血流量增加、血液黏稠度下降。本組無下肢深靜脈血栓發(fā)生。（2）癥狀性腦出血：出血部位主要位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域，部分患者豆紋動(dòng)脈易受損出血；術(shù)前長時(shí)間持續(xù)血管閉塞患者血腦屏障受損嚴(yán)重，血管再通、腦組織再灌注時(shí)容易出血[2]。術(shù)后需要密切觀察臨床癥狀是否加重。本組CT檢查確診8例發(fā)生癥狀性腦出血，即刻行開顱去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予抗炎、止血、脫水、護(hù)腦等治療，其中1例患者死亡，其余好轉(zhuǎn)。（3）再灌注損傷：血管再通及血液再灌注會(huì)加重原有癥睿發(fā)生再灌注損傷。腦缺血再灌注會(huì)加劇腦水腫，因此早期血管再通十分重要；同時(shí)予以鈣通道阻滯劑、神經(jīng)保護(hù)劑、脫水藥物治療[3]。術(shù)后除觀察病情變化外，還要加強(qiáng)血壓監(jiān)護(hù)，控制收縮壓為120～130 mm Hg。本組1例取栓24 h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即靜滴甘露醇250 ml，予以呼吸機(jī)輔助呼吸，后放棄治療自動(dòng)出院；10例停止抗凝治療，予以神經(jīng)營養(yǎng)支持、抗炎、降壓、脫水治療后好轉(zhuǎn)。

1.3.3 康復(fù)護(hù)理

1.3.3.1 吞咽困難 重視吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理，對(duì)預(yù)防營養(yǎng)不良及肺炎具有重要作用[4]。采用文獻(xiàn)[5]洼田飲水試驗(yàn)篩查吞咽障礙患者，確診后及時(shí)調(diào)整進(jìn)食及食物性狀、食器大小等，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教。期間注意預(yù)防誤吸和肺炎的發(fā)生，不能進(jìn)食者予以鼻飼，改善營養(yǎng)狀況，避免出現(xiàn)脫水。本組吞咽困難患者4例，其中嗆咳1例，予以鼻飼，調(diào)整抗生素后好轉(zhuǎn)。

1.3.3.2 語言訓(xùn)練 首先篩查失語癥，對(duì)患者能夠表達(dá)的語言、表情和手勢(shì)的基本情況進(jìn)行記錄，同時(shí)加強(qiáng)交流和溝通，消除其負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者通過多種方式表達(dá)自己的需求，護(hù)理人員注意根據(jù)患者的言行舉止予以相對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。語言訓(xùn)練注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的接受能力調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3.3.3 偏癱肢體管理及訓(xùn)練 良姿位擺放和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練有助于腦卒中患者身體康復(fù)。肩關(guān)節(jié)半脫位是常見并發(fā)癥，良姿位擺放能夠減輕痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位[6]。仰臥位擺，（1）上肢：上肢和肩部下分別墊軟枕、毛巾，手略高于肩，手心向上；（2）下肢：髖下和膝蓋下分別墊毛巾，膝關(guān)節(jié)微屈曲，腳下放軟枕，腳尖向上。側(cè)臥位時(shí)上肢伸直，雙下肢微屈曲，上肢間和兩腿間分別抱軟枕、墊軟墊，患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肩部向前伸出。早期予以肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，注意動(dòng)作緩慢，手法輕柔，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適度；關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠減輕關(guān)節(jié)肌肉攣縮，對(duì)后期康復(fù)具有一定作用。部分患者需要進(jìn)行Morse跌倒與Braden壓瘡評(píng)分[7]。高危因素患者的床邊要掛有標(biāo)志，警示注意避免跌倒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，同時(shí)依據(jù)皮膚受壓狀況進(jìn)行翻身。本組無關(guān)節(jié)畸形和壓瘡發(fā)生。

1.3.4 出院指導(dǎo) 出院后予以抗血栓劑，告知用藥注意事項(xiàng)，有出血傾向時(shí)及時(shí)進(jìn)行檢查，并對(duì)凝血功能進(jìn)行復(fù)查。制定康復(fù)訓(xùn)練方案，堅(jiān)持肢體及語言功能訓(xùn)練。給予飲食指導(dǎo)，鼻飼患者定期更換胃管，評(píng)估吞咽情況，及時(shí)調(diào)整飲食及管飼方案。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NIHSS評(píng)分量表與mRs評(píng)分量表評(píng)價(jià)。其中NIHSS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～15分，患者臨床癥狀完全消失或有輕度癥狀，不影響正常生活與工作；16～18分，患者臨床表現(xiàn)為中重度情況，生活基本不能自理；19分以上，患者癥狀極為嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)。

mRs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，患者臨床癥狀完全消失；1分，癥狀輕微，能正常工作與生活；2分，患者有輕度殘障，能簡(jiǎn)單處理個(gè)人事務(wù)；3分，重度殘障，需要人協(xié)助；4分，重度殘障；5分，嚴(yán)重殘障，臥床不起；6分，死亡。

2 結(jié)果

59例患者均取栓成功，造影顯示血管再通，失語、偏癱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐漸清醒；1例因癥狀性腦出血死亡。術(shù)后第3天和第7天NIHSS評(píng)分分別為（12.2±0.4）分和（8.7±0.6）分。出院后隨訪，mRs評(píng)分顯示：0分20例，1分21例，2分9例，3分5例，5分3例，6分1例。

3 討論

顱內(nèi)較大血管閉塞容易誘發(fā)急性缺血性卒中，其病死率高達(dá)53～92%[8]。機(jī)械取栓是快速、安全恢復(fù)血管再通的主要方法，由此挽救缺血腦組織，可對(duì)患者病情進(jìn)行改善。根據(jù)有關(guān)研究，急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞臨床死亡率較高，其中，直徑超過2 mm的動(dòng)脈閉塞造成患者死亡的占急性缺血性腦卒中患者的53%～92%。當(dāng)前，3 h內(nèi)采用靜脈溶栓法治療與6 h內(nèi)采用頸動(dòng)脈接觸或藥物溶栓是該病癥較為常用的兩種方式，然而大部分患者在進(jìn)入醫(yī)院治療時(shí)已經(jīng)超過了靜脈溶栓方式的時(shí)限，甚至有部分患者處在6 h內(nèi)動(dòng)脈溶栓的臨界點(diǎn)，導(dǎo)致患者治療方式選擇上受到影響。機(jī)械取栓的優(yōu)點(diǎn)為：血管再通率提高，預(yù)后改善；再通過程縮短，治療時(shí)間窗延長到8 h；腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率降低。機(jī)械取栓方式采用較為直接的方法來取出血栓，從而實(shí)現(xiàn)患者血管暢通的目的，相對(duì)于藥物溶栓，不僅有較高的血管再通率，還能夠縮短再通時(shí)間，從而降低患者顱內(nèi)缺血組織細(xì)胞損傷。

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篇8

【摘要】目的：對(duì)顱腦損傷患者于急診救治中所應(yīng)用的護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法：回顧我院2007年1月――2010年12月，經(jīng)我科急診救治的300例顱腦損傷患者臨床資料。結(jié)論：評(píng)估顱腦損傷患者其傷勢(shì)情況，需要具備準(zhǔn)確性與時(shí)間性以及預(yù)見性；觀察患者病情需具備敏銳的臨床觀察能力，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理需要全面整體。而急診?？频淖o(hù)理觀察能夠直接影響患者臨床救治以及預(yù)后，也是降低患者其病死率與傷殘率最重要的因素之一。

【關(guān)鍵詞】急診救治；顱腦損傷；臨床護(hù)理

目前，患者急性的顱腦損傷為急診科最常見的臨床危重癥，大多有發(fā)生突然［1］，并且傷情重［2］，以及病情多變［3］，和并發(fā)癥多與死亡率高等特點(diǎn)［4］。怎樣提高患者顱腦損傷其搶救成功率與生存質(zhì)量已經(jīng)成為目前急診救治與護(hù)理工作中最重要的部分。本文回顧我院2007年1月――2010年12月，經(jīng)我科急診救治的300例顱腦損傷患者臨床資料。旨在對(duì)顱腦損傷患者于急診救治中所應(yīng)用的護(hù)理措施進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 一般資料

我院2007年1月――2010年12月，經(jīng)我科急診救治的300例顱腦損傷患者臨床資料，其中有男性患者178例，有女性患者122例；患者年齡在15-75歲之間，其中145例為車禍導(dǎo)致，71例為墜落傷，44例為撞擊傷，20例為塌方砸傷，20例為其他。經(jīng)積極完善相關(guān)檢查后，被明確診斷為135例腦挫裂傷，60例硬膜外血腫，35例硬膜下血腫，40例外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血，22例原發(fā)性的腦干損傷，72例顱內(nèi)血腫，35例顱底骨折，40例腦疝。12例并發(fā)失血性休克，31例肋骨骨折，16例血?dú)庑兀?例肝脾腎破裂，10例腰椎骨折，8例骨盆骨折，55例四肢骨折，60例頜面部損傷。

2 護(hù)理

2.1 急診搶救護(hù)理： 需迅速了解患者病情，主要包括患者的姓名與性別以及年齡，和受傷的原因與時(shí)間以及部位等，還包括傷后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙，是否存在中間清醒期，以及肢體的活動(dòng)情況。同時(shí)立即通知急診醫(yī)生，檢查患者其意識(shí)與瞳孔以及其生命體征的變化，并判斷傷情；如發(fā)現(xiàn)患者心跳與呼吸驟停，需立即心肺復(fù)蘇，在最短的時(shí)間內(nèi)將人工呼吸與人工循環(huán)建立起來，同時(shí)建立靜脈液路。使患者取適當(dāng)?shù)?，予以吸氧，在必要時(shí)進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)以輔助呼吸。在患者生命體征較穩(wěn)定后，需盡早進(jìn)行腦CT與X線以及超聲等影像學(xué)檢查，做進(jìn)一步的明確診斷；還需盡快通知腦外?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。如有手術(shù)指證則需立即進(jìn)行手術(shù)治療，并積極做好術(shù)前的準(zhǔn)備，同時(shí)通知手術(shù)室進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2 呼吸道管理： 呼吸道管理為搶救患者最重要的措施。由于患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，以及誤吸和舌后墜等均能夠?qū)е聡?yán)重的呼吸道梗阻，所以接診后需首先保持患者呼吸道的通暢。將頭偏向一側(cè)，同時(shí)清除口腔與呼吸道內(nèi)的異物，避免由于呼吸道的堵塞所引發(fā)患者的窒息。如有呼吸困難以及呼吸停止者，需立即進(jìn)行氣管插管以及氣管切開，并進(jìn)行人工的機(jī)械通氣。而吸痰則能夠興奮患者咳嗽反射的中樞，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥以及顱內(nèi)的高壓，所以每次吸痰的時(shí)間不能夠超過15秒。患者顱底骨折與耳鼻腔出現(xiàn)血液漏出，在吸痰時(shí)則應(yīng)嚴(yán)禁從其鼻腔吸引，避免加重患者病情或者引發(fā)顱內(nèi)的感染。

2.3 顱高壓護(hù)理：患者顱內(nèi)壓增高的主要癥狀表現(xiàn)為頭痛與嘔吐以及煩躁不安和意識(shí)障礙等，再必要時(shí)需應(yīng)用顱內(nèi)的監(jiān)測(cè)儀，如果顱內(nèi)壓增高，需及時(shí)匯報(bào)急診醫(yī)生采取相應(yīng)措施。而脫水療法則為減輕患者腦水腫，以及降低其顱內(nèi)高壓最重要的措施。同時(shí)需立即建立其輸液通道，于15分鐘內(nèi)快速的滴入250 ml甘露醇以減輕患者腦水腫，從而能夠迅速降低患者顱內(nèi)壓，以及預(yù)防進(jìn)一步的腦損傷發(fā)生。同時(shí)還需予以高流量的氧氣吸入以改善其腦組織缺血與缺氧，進(jìn)而減輕患者腦水腫。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)： 患者的生命體征趨向于相對(duì)的穩(wěn)定后，需轉(zhuǎn)運(yùn)到腦外科進(jìn)行治療或者手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中需及時(shí)迅速，避免在急診室過多延誤。預(yù)先需制定好綠色通道的管理制度，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需注意擺好其與姿勢(shì)，同時(shí)保持車身的平穩(wěn)，以避免過多的震動(dòng)與搬動(dòng)頭部，引起患者顱內(nèi)出血加重以及顱內(nèi)壓的增高；患者出現(xiàn)躁動(dòng)則需予以四肢適當(dāng)?shù)募s束，避免墜床與誤傷?；颊咿D(zhuǎn)入到住院科室以及送手術(shù)室，則需由專人進(jìn)行護(hù)送。如患者進(jìn)行CT與X線影像學(xué)檢查時(shí)則需帶液體以及氧氣，需由專門的護(hù)士護(hù)送，配備簡(jiǎn)易的呼吸器。并于途中密切觀察患者病情的變化［5］。

2.5 心理護(hù)理： 患者發(fā)生顱腦損傷后，其家屬與意識(shí)清醒的患者均會(huì)出現(xiàn)程度不同的恐懼與焦慮心理，所以需作好及時(shí)的安慰性解釋，而醫(yī)護(hù)人員則需保持鎮(zhèn)靜，在搶救工作中密切的配合，通過快捷的應(yīng)變能力與熟練的急救能力取得患者以及家屬的信任。并及時(shí)向家屬反饋搶救的信息，以取得其理解與支持。其心理護(hù)理需貫穿于臨床護(hù)理活動(dòng)的始終，而針對(duì)不同的患者其不同的心理狀態(tài)需采取相適應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策。同時(shí)恰當(dāng)?shù)慕獯鸹颊吲c家屬所提出的問題，不僅能夠有效的改善護(hù)患之間關(guān)系，還能夠減少醫(yī)患糾紛，以及提高臨床救治的效果。

3 結(jié)論

綜上所述，評(píng)估顱腦損傷患者其傷勢(shì)情況，需要具備準(zhǔn)確性與時(shí)間性以及預(yù)見性；觀察患者病情需具備敏銳的臨床觀察能力，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理需要全面整體。而急診?？频淖o(hù)理觀察能夠直接影響患者臨床救治以及預(yù)后，也是降低患者其病死率與傷殘率最重要的因素之一。

參考文獻(xiàn)

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深入貫徹落實(shí)第七次全國環(huán)保大會(huì)精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)重點(diǎn)工作的意見》為總的行動(dòng)綱領(lǐng)，以推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、建設(shè)生態(tài)為主題，以改善環(huán)境質(zhì)量、保障環(huán)境安全、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為主要抓手，以解決群眾健康和影響可持續(xù)發(fā)展的突出環(huán)境問題為重點(diǎn)，著力構(gòu)建資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)，全面提高生態(tài)文明水平，促進(jìn)人與自然和諧發(fā)展。

（二）主要目標(biāo)

1、建成國家生態(tài)縣，開展生態(tài)文明示范縣建設(shè)；

2、完成年度主要污染物減排目標(biāo)；

3、淮河流域重點(diǎn)達(dá)標(biāo)斷面達(dá)到國家階段性考核目標(biāo)；

4、環(huán)境安全和諧穩(wěn)定；

5、向上爭(zhēng)取資金不少于2500萬元；

6、完成排污費(fèi)征收600萬元，服務(wù)性監(jiān)測(cè)費(fèi)創(chuàng)收150萬元。

7、建成省級(jí)生態(tài)村1個(gè)，省級(jí)綠色社區(qū)1個(gè)、綠色學(xué)校2所，市級(jí)綠色社區(qū)10個(gè)、綠色學(xué)校5所。

8、建成環(huán)保監(jiān)控中心，環(huán)境監(jiān)測(cè)站達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)化站標(biāo)準(zhǔn)。

9、區(qū)域環(huán)境質(zhì)量持續(xù)改善，空氣環(huán)境質(zhì)量符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)達(dá)96%，縣域內(nèi)主要河流水質(zhì)基本符合國家地表水Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)域聲環(huán)境質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境承載力有所增強(qiáng)。

10、完成上級(jí)下達(dá)的其它重點(diǎn)工作任務(wù)。

（三）重點(diǎn)工作

1、提振信心，攻堅(jiān)克難，全面推進(jìn)生態(tài)建設(shè)

（1）2013年通過國家生態(tài)縣創(chuàng)建國家考核。

（2）全面實(shí)施農(nóng)村環(huán)境綜合整治。全面推進(jìn)生活污水、垃圾、畜禽糞便等污染治理，因地制宜推廣村莊生活污水處理試點(diǎn)，穩(wěn)步改善農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村環(huán)?！叭鍍苫婚L效”（清潔家園、清潔田園、清潔水源，村莊綠化、環(huán)境美化，環(huán)境管理長效）的目標(biāo)。加強(qiáng)環(huán)保機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，全面提升農(nóng)村環(huán)保工作水平。

（3）加強(qiáng)水環(huán)境保護(hù)工作，切實(shí)改善全縣河流水質(zhì)；加大農(nóng)村河道管護(hù)力度，推進(jìn)城市內(nèi)河水環(huán)境綜合整治，

（4）深入開展創(chuàng)建及環(huán)保宣傳，特別是加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)保宣傳，提高全社會(huì)生態(tài)文明意識(shí)。

（5）認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹省委、省政府《關(guān)于推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)工程行動(dòng)計(jì)劃》，積極研究并編制生態(tài)文明建設(shè)規(guī)劃，開展生態(tài)文明示范縣創(chuàng)建。

2、提升標(biāo)桿，強(qiáng)化考核，全面落實(shí)污染減排

（1）精心制定年度減排計(jì)劃，細(xì)化分解指標(biāo)，健全減排統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、考核三大體系，把年度目標(biāo)考核與季度減排通報(bào)結(jié)合起來，嚴(yán)格執(zhí)行減排獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格落實(shí)工作責(zé)任。

（2）加快城鄉(xiāng)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)城鎮(zhèn)污水處理廠及配套管網(wǎng)建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施污水處理廠和重點(diǎn)工業(yè)企業(yè)提標(biāo)改造工程，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)和工業(yè)園區(qū)污水處理水平。加快開發(fā)區(qū)北區(qū)污水處理廠建設(shè)，力爭(zhēng)2013年建成試運(yùn)行。

(3)全面推行清潔生產(chǎn)。每鎮(zhèn)開展1家清潔生產(chǎn)試點(diǎn)；對(duì)超標(biāo)或超總量排污企業(yè)、使用和排放有毒物質(zhì)企業(yè)實(shí)施強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核；對(duì)全縣列入市重金屬污染防治規(guī)劃的企業(yè)開展清潔生產(chǎn)審核。指導(dǎo)縣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)建成省級(jí)生態(tài)工業(yè)園。

（4）積極配合省、市環(huán)保部門編制大氣污染聯(lián)防聯(lián)治規(guī)劃，實(shí)施大氣污染治理工程，加大機(jī)動(dòng)車尾氣檢測(cè)力度，加快淘汰城區(qū)范圍內(nèi)燃煤鍋爐，加快淘汰黃標(biāo)車。

（5）密切關(guān)注上級(jí)資金政策動(dòng)態(tài)，積極組織企業(yè)、單位編報(bào)環(huán)境治理項(xiàng)目，爭(zhēng)取上級(jí)環(huán)保資金，助推減排工程建設(shè)和企業(yè)發(fā)展。

3、提高實(shí)效，嚴(yán)格監(jiān)管，全面深化環(huán)境執(zhí)法

（1）強(qiáng)化環(huán)境執(zhí)法監(jiān)管。加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)日常監(jiān)管和執(zhí)法檢查，突出抓好化工、涉重金屬、食品、規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖等行業(yè)專項(xiàng)整治，對(duì)環(huán)境法律法規(guī)執(zhí)行和環(huán)境問題整改情況進(jìn)行后督察。深化企業(yè)環(huán)境監(jiān)督員制度，建立健全環(huán)境保護(hù)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

（2）突出抓好環(huán)境安全，建立和完善我縣漁業(yè)和農(nóng)業(yè)污染事故調(diào)處機(jī)制，分步規(guī)范重污染企業(yè)環(huán)境污染事件應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化水質(zhì)監(jiān)控預(yù)警和應(yīng)急處理能力建設(shè)，定期組織培訓(xùn)和演練。

（3）加強(qiáng)污染源自動(dòng)監(jiān)控中心的監(jiān)督管理和運(yùn)行維護(hù)，充分發(fā)揮自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)在環(huán)保執(zhí)法中的特有功能。

（4）進(jìn)一步完善環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，細(xì)化環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作方案，確保空氣自動(dòng)站、飲用水源自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)污染源的監(jiān)督性監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握排污動(dòng)態(tài)。

（5）確保核與輻射安全，協(xié)助相關(guān)單位領(lǐng)取安全許可證，加大對(duì)違法企業(yè)查處力度，確保涉源單位領(lǐng)證率、檢查率100%。

4、提速審批，把握底線，全面服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)

(1)把好項(xiàng)目審批關(guān)口，加強(qiáng)規(guī)劃環(huán)評(píng)工作，實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)的全過程環(huán)保管理，確保建設(shè)項(xiàng)目環(huán)?！叭瑫r(shí)”執(zhí)行率達(dá)到100%。

（2）建立健全建設(shè)項(xiàng)目全過程管理制度，建立建設(shè)項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)庫，強(qiáng)化新、擴(kuò)、改建項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批、工程建設(shè)、“三同時(shí)”全過程監(jiān)督管理，從源頭控制好新污染，防范環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

（3）著力健全重大投資項(xiàng)目“綠色通道”制度，堅(jiān)持提前介入，提供幫辦服務(wù)。

（4）深入開展“下鄉(xiāng)入企項(xiàng)目服務(wù)”活動(dòng)。上下半年各組織一次，幫助企業(yè)方便、快捷辦理環(huán)保手續(xù)。

(四)、保障措施

1、健全環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)機(jī)制。建立環(huán)境保護(hù)綜合決策機(jī)制,完善環(huán)保部門統(tǒng)一監(jiān)督管理、有關(guān)部門分工負(fù)責(zé)的環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)機(jī)制,及時(shí)協(xié)調(diào)解決環(huán)境保護(hù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大問題。繼續(xù)實(shí)行環(huán)境保護(hù)工作目標(biāo)考核，把改善環(huán)境質(zhì)量和提高生態(tài)環(huán)境水平作為評(píng)價(jià)各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)的重要內(nèi)容。

2、建立多元化的環(huán)境保護(hù)投入機(jī)制。充分發(fā)揮政府財(cái)政資金的導(dǎo)向作用，加大對(duì)城鎮(zhèn)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施投資力度。堅(jiān)持市場(chǎng)化改革方向，引導(dǎo)社會(huì)資金參與城鄉(xiāng)環(huán)境保護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施和有關(guān)工作的投入,完善政府、企業(yè)、社會(huì)多元化環(huán)保投融資機(jī)制。

篇10

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；急診；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0462―02

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多見的一種病。多發(fā)傷指單個(gè)致傷因素引起的多系統(tǒng)或多器官的嚴(yán)重?fù)p傷（ 至少要有兩個(gè)器官有嚴(yán)重?fù)p傷） ，傷情重，變化快，重要器官生理功能紊亂，病死率高，臨床上稍一延誤即可造成患者死亡。因此，進(jìn)行急救護(hù)理是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者贏得生命的關(guān)鍵[1]。護(hù)理工作是急診急救過程中重要因素關(guān)系著搶救質(zhì)量和搶救成功率。提重創(chuàng)傷患者護(hù)理質(zhì)量，有利于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治，現(xiàn)對(duì)大理市第二人民醫(yī)院急診科153例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者護(hù)理情況予以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共153例，男94例，女59例，均為2008年5月至2011年5月我院接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。年齡15～72歲，平均年齡（42.3±5.7）歲。所有傷員均在10min～1.5h內(nèi)接收救治，就診時(shí)心跳呼吸停止12例，其他患者均有不同程度休克。

1.2 損傷部位及原因 交通事故98例，刀刺傷23例，由墜落造成的損傷19例，其他13例。損傷部位：顱腦44例，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)42例，胸部37例，腹部23例，其他10例。152例中搶救脫險(xiǎn)138例（90.1%），死亡15例，急診搶救室死亡8例，院前已死亡4例， 3例送手術(shù)室搶救無效死亡。

1.3 急救護(hù)理措施

1.3.1快速評(píng)估傷情 多發(fā)傷是一種變化迅速，傷情復(fù)雜的動(dòng)態(tài)損傷，當(dāng)多發(fā)傷患者到達(dá)急診搶救室時(shí)，護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單詢問病史，分秒必爭(zhēng)地迅速評(píng)估傷情，嚴(yán)格按ABBCS法進(jìn)行：檢查患者（A氣道）有無堵塞、是否開放，（B呼吸）動(dòng)度和頻率，（B出血）體表主要出血部位，（C循環(huán)）脈搏、血壓和末梢循環(huán)，（S感知覺）患者意識(shí)情況、對(duì)刺激反應(yīng)狀態(tài)[2]。1.3.2 準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)搶救程序 注重?fù)尵赛S金時(shí)間1h的概念，遵循“先救命后治療”原則，，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，按急救程序（VICSO）搶救患者，V（Ventilatian）指通氣，確保呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)和最主要的措施，通氣障礙是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者最常見死亡原因。首先要清除呼吸道異物，保證呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，吸入氧氣，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。153例患者中，有23例行呼吸機(jī)輔助呼吸，8例氣管切開。I（infusion）指輸液抗休克，防止休克的惡化。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有休克，休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因也是傷后6-8小時(shí)（第二個(gè)死亡高峰）主要搶救內(nèi)容[3]。首先建立2～3條靜脈通道，要保證靜脈通道暢通，采用靜脈留置針或配合醫(yī)生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢。153例患者均建立了靜脈通道，并給予了補(bǔ)液治療。C（control bleeding）指緊急控制活動(dòng)性出血。有效的控制活動(dòng)性大出血是早期進(jìn)行急救護(hù)理的重要手段。有明顯的外傷出血，給予加壓包扎，填塞，鉗扎等止血。S（supervise）多功能監(jiān)護(hù)。密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)及血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，心肺驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。O（operation）手術(shù)。需要馬上手術(shù)治療者，應(yīng)直接送手術(shù)室治療對(duì)自縊、中毒、各種大出血、電擊傷、休克等建立十多種搶救程序，按部就班的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的診療程序。

1.3.3 有預(yù)見性的協(xié)調(diào)各科室工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備多發(fā)傷一般涉及多個(gè)系統(tǒng)器官，需要多個(gè)專業(yè)處置，為了保證搶救時(shí)間，護(hù)理人員要有預(yù)見性的協(xié)調(diào)好與其他科室相關(guān)的工作，使其

他專業(yè)人員盡快處理患者。使急診科真正地成為生命的綠色通道。危重創(chuàng)傷患者的手術(shù)率79.35%[4]，危重創(chuàng)傷患者多需要手術(shù)，在搶救同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、備皮、皮試、插胃管等，并快速聯(lián)系手術(shù)室，及時(shí)開始手術(shù)。

1.3.4 做好心理護(hù)理

突發(fā)事件給患者及家屬心理造成了恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)、無助、悲傷、內(nèi)疚和憤怒等創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)觀察，以嫻熟的技術(shù)、溫和的同情心、關(guān)心的語氣及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，快而有序的完成各項(xiàng)搶救工作，給患者安全感，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心[5]。

2 討 論

急診搶救工作中的體會(huì)如下： ①科學(xué)規(guī)范、合理有序的急救護(hù)理是多發(fā)傷患者搶救成功的有力保證。如我們采取的甲乙丙制護(hù)士搶救配合分工程序圖，即在搶救中甲護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，乙護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，丙護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充急救物品、藥品，通過為采取科學(xué)規(guī)范的分工制度，使各項(xiàng)工作同時(shí)穿行，且有條不紊，能為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。②熟練的急救意識(shí)和技能是搶救成功的關(guān)鍵。嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救水平，主要反映反應(yīng)速度和反應(yīng)質(zhì)量上，接診搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，爭(zhēng)取在“黃金 1 h”內(nèi)使傷員的生命體征平穩(wěn)，這就要求急診護(hù)士具備敏銳的觀察能力與熟練的各項(xiàng)搶救技術(shù)，在接診后做到忙而不亂，急而不慌，快速、準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，提高搶救效率。在急診急救工作中也要做好患者的心理護(hù)理。通過以上措施可以有效提高患者的搶救成功率，降低病死率。

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