導語：如何才能寫好一篇骨折術后康復治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 肱骨近端；骨折；手術；康復

肱骨近端骨折是一種老年人常見的骨折，主要指肱骨外科頸骨折，本文的康復治療也包括鎖骨骨折、肱骨大結節(jié)撕脫性骨折、肩關節(jié)脫位術后等肩關節(jié)周圍損傷的康復治療［1］。由于老年人常合并不同程度的骨質疏松和內科疾病，臨床治療方法的選擇比較困難。骨折造成較為嚴重的肩部軟組織損傷，術中常見關節(jié)囊和肱骨頭形成“紐扣眼”樣絞索證實手法復位有較高的失敗率，且可增加血管神經(jīng)牽拉損傷的機率。骨折術后，由于長期制動常常造成不同程度的肩關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質量。我們于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切開復位內固定患者12例，術后進行早期康復治療，療效滿意，均無明顯功能障礙，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康復治療，其中男4例、女8例，51~80歲，平均65.4歲，均為閉合性骨折，受傷至手術時間1~13 d，平均手術時間7.2 d。治病原因：走路時摔倒傷患者9例，高處墜落傷患者2例，車禍傷患者1例。其中外展型骨折患者10例，內收型骨折患者2例。骨折治療方法均為切開復位肱骨近端解剖鋼板或LCP(Locking-compression plate，鎖定限制鋼板)內固定。術后早期康復治療，均無明顯肩關節(jié)功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 骨折治療方法 肱骨近端骨折治療方法包括：手法整復外固定、經(jīng)皮克氏針內固定、拉力螺釘內固定、AO張力帶鋼絲克氏針內固定、Ender釘內固定、直角或T型鋼板內固定、肱骨近端解剖鋼板螺釘內固定、LCP內固定，我們認為最理想的治療方案首選LCP堅強內固定，這樣可以早期功能鍛煉，減少肩關節(jié)功能障礙的發(fā)生。

1.2.2 康復治療方法 經(jīng)骨科醫(yī)師及康復醫(yī)師根據(jù)骨折及手術內固定牢固情況確定個性化治療方案，并在有經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助下進行早期康復治療。

1.2.2.1 早期康復(術后至6~8周，骨痂初步形成期) 術后第2天開始進行張手握拳、腕關節(jié)、肘關節(jié)主動屈伸、肩部肌肉的等長收縮。術后1周后開始保護下行肩部的被動關節(jié)活動，并逐漸加大關節(jié)的被動活動度，如主動擺動練習、擴胸及含胸練習、被動肩關節(jié)的前驅、外展、后伸練習，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對抗為原則，循序漸進，被動活動后可冰敷20 min。至術后6周時患側的外展、前屈主動活動常?？蛇_90°以上,并可進行一定的內旋和外旋運動。

1.2.2.2 中期康復(術后6~8周至3~4個月，骨痂初步形成期) 術后6~8周時已有少量骨痂形成,骨折部位已經(jīng)可以承受相對較大的外力作用,此時可加大各個方向的肩部主、被動運動,注意主動性訓練肩部肌肉的肌力,至12周時患者肩部的功能可以達到或接近正常。在訓練過程中患肩可能疼痛,可口服止痛藥物、理療等綜合措施,如疼痛不能明顯緩解應減輕運動量,必要時暫停。

1.2.2.3 后期康復(術后3~4個月以后，骨折愈合期) 經(jīng)過前期、中期的康復治療后，患肩功能多無明顯障礙，如個別患者有部分功能受限，可行關節(jié)松動術、運動或體操療法等肩周炎治療方法行后期治療。

2 結果

本組12例患者均獲得隨訪，隨訪時間為術后至24個月，平均14.3個月，按Neer肩關節(jié)功能評分［2］該評分為百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活動度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，

3 討論

我們認為只要患者對手術耐受性良好,不合并影響手術的內科疾病的前提下,以手術切開復位、堅強固定、早期正確的功能康復為原則。

通過我們的觀察認為，肱骨近端骨折切開復位內固定術后是允許進行早期康復的，而且是必要的。早期康復治療具有十分重要的意義，因為損傷和手術可以造成肩部結構，尤其是局部軟組織的破壞，在愈合過程中可以形成大量的瘢痕組織，導致明顯的肩關節(jié)僵硬，從而嚴重影響肩關節(jié)功能，這可能是一些醫(yī)師(包括患者)認為手術治療效果不如保守治療的一個重要原因。這些瘢痕組織只有早期開始牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、黏連和關節(jié)僵硬。

我們認為，老年患者肱骨近端骨折成功康復需有以下前提條件:①堅強的固定，這是康復治療的前提，國內顧英華等［3］報道手法復位保守治療此類骨折患者,取得較好的療效。我們認為保守治療雖有損傷小等優(yōu)點，但因外固定影響了早期康復鍛煉，經(jīng)我們比較較切開復位堅強內固定術后早期行康復治療組有明顯差異。②客觀上患者全身情況較好,可以耐受一定的疼痛。③主觀上患者本人有較高的康復目標,要求有較好的功能恢復。④必須由有經(jīng)驗的康復治療師對其實施全面和系統(tǒng)的治療?？祻颓?康復醫(yī)師必須詳細了解損傷和手術情況，在骨科醫(yī)師協(xié)助下對骨折復位和內固定牢固程度有正確的評定,同時了解患者的全身情況和康復目標。

在制定康復方案時必須遵循以下原則：①循序漸進，切忌求快求高。②根據(jù)骨折愈合程度調整康復方案。③隨時處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時減少運動量或暫停手法訓練等。

肱骨近端骨折的治療方法目前尚有很多爭議，尤其是對需要手術的患者, 在選擇治療方法時, 要考慮患者的全身狀況、骨質疏松程度、軟組織的完整性及功能康復等多方面因素。甚至要考慮到患者對治療方案是否認可，患者的經(jīng)濟承受力。

總之肱骨近端骨折常常造成不同程度的肩關節(jié)活動障礙，較其他非關節(jié)周圍骨折，我們更應該做到全程治療，綜合考慮確定治療方案。肱骨近端骨折治療方法主要包括：手法整復外固定、經(jīng)皮克氏針內固定、切開復位內固定，我們認為最理想的治療方案首選切開復位內固定，而切開復位內固定首選LCP堅強內固定加醫(yī)師指導下早期功能鍛煉。

另外肱骨近端粉碎性骨折較重無法內固定或肱骨頭壞死可行肱骨頭置換術，術后康復治療。

參 考 文 獻

［1］ 范振華.骨科康復醫(yī)學.上海:復旦大學出版社, 2001:158-193.

篇2

關鍵詞：關節(jié)鏡下手術；踝關節(jié)骨折；臨床護理

踝關節(jié)是人體中受力最嚴重的關節(jié)，而且非常容易在其它下肢受到外傷時被累及，踝關節(jié)受到傷病時會給人帶來極大的痛苦和不便。傳統(tǒng)的治療方法多采用手術切開內固定，但是這種方法創(chuàng)口較大，術后恢復慢。近年來，微創(chuàng)技術在醫(yī)學中的應用越來越普及，關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折已經(jīng)越來越多地被應用在關節(jié)損傷的手術之中。本次研究探究了關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折患者的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年11月來我院接受治療的46例踝關節(jié)骨折患者進行回顧性分析，男性29例，女性患者17例，年齡 15～55，平均年齡（35±0.9）歲。其中左腳踝27例，右腳踝19例，手術距離受傷時間約6～11 h，平均時間約為7.2 h，其中15例為扭傷，車禍傷17例，6例為砸傷，8例為骨折部皮膚挫傷，在手術后有27例采用石膏外固定。

1.2評定方法 以茍氏提出的評價標準對患者的治療效果進行評定，其中效果為優(yōu)的表現(xiàn)為：患處無痛感，基本功能恢復正常，通過X射線可看出骨折處愈合；良的表現(xiàn)為：長時間腳踝勞累后會出現(xiàn)踝關節(jié)的輕度不適或疼痛感，跖屈或背伸的受限在10°～15°范圍內，且通過X射線可看出骨折處愈合。

1.3護理方法 對關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折患者的臨床護理一般包括手術前護理，手術后護理和康復護理以及出現(xiàn)其他特殊情況進行的護理。

1.3.1手術前護理 如果是急性創(chuàng)傷，應該按照RICE原則進行緊急的處理。在手術前要對患者進行身體狀況的評估，并完成手術前的各項基本檢查，保證手術前的常規(guī)護理以及疼痛管理。手術前，可對患者進行踝關節(jié)周圍肌肉力量訓練的指導，在不加重損傷的前提下使患者完成適度的踝關節(jié)活動度訓練，保證手術的順利進行。要注意對患者腳部皮膚的護理，對膠布用肥皂水進行清潔，不要損傷到皮膚，并用碘伏消毒后的無菌毛巾包裹。

1.3.2手術后護理 在手術之后的6 h要去枕躺平，并禁食。保持創(chuàng)口的清潔，將患處抬高至0.2 ～0.3 m。手術后2 w方可拆線，將腳趾到患處使用無菌墊進行加壓包扎，保持包扎處的干爽與清潔，當出現(xiàn)傷口污染的情況應盡快進行換藥加壓包扎。

1.3.3康復護理 手術后踝關節(jié)骨折患者容易出現(xiàn)腫脹或疼痛的現(xiàn)象，關節(jié)活動受到限制，因此在手術后護理醫(yī)師要對踝關節(jié)患者制定個性化的康復訓練計劃，指導患者進行主動訓練，并做好相應的記錄。

2結果

在手術后的3～10個月內，對46例患者都進行了隨訪，其中康復效果為優(yōu)的39例，康復效果為良的6例，康復效果一般的1例，患者總優(yōu)良率97.82%，且沒有出現(xiàn)切口感染和血管神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。

3討論

踝關節(jié)受到傷病時會給人帶來極大的痛苦和不便利，對人的生活帶來極大的困擾，踝關節(jié)骨折患者傳統(tǒng)的治療方法是采用手術切開內固定，但是這種方法由于創(chuàng)口較大，對患者帶來的痛苦比較大，并且也難以得到良好的恢復效果。隨著科學技術的不斷進步和醫(yī)學水平的進一步提升，微創(chuàng)技術在醫(yī)學中的應用越來越普及，關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折已經(jīng)越來越多地被應用在關節(jié)損傷的手術之中，這種治療方法手術之后出現(xiàn)的病殘率比較少，而且有利于腳踝骨折患者功能的恢復，其對局部軟組織的要求比較低，所以感染率得到了降低，手術之后的疤痕小，更容易被患者接受。對關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折患者的臨床護理干預包括多個方面，首先加強手術前對患者的檢查和準備，手術后對患者的專業(yè)指導，為患者制定個性化的康復訓練，保持患者骨折處的穩(wěn)定情況，對于患者的踝關節(jié)運動情況進行日常評估，幫助患者進行盡快的康復。

綜上所述，關節(jié)鏡下手術治療踝關節(jié)骨折需要謹慎對待，需要在治療過程中醫(yī)護人員與骨折患者互相配合、共同協(xié)作，才能夠達到更好的治療效果，值得參考借鑒。

參考文獻：

[1]韓冠生.關節(jié)鏡下治療踝關節(jié)撞擊征的療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學，2014.

[2]顏瑞健，張曉文，馬茍平，等.關節(jié)鏡輔助下切開復位內固定治療踝關節(jié)骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2011，09：714-718.

[3]EK Sahin，A Imerci，H Knk，et parison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology ： orthopédie traumatologie，2014，24（3）：347-352.

[4]WJ Choi，GW Choi，WL Jin.Arthroscopic synovectomy of the ankle in rheumatoid arthritis[J]. Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery：official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association，2013，29（1）：133-140.

篇3

【關鍵詞】 脛骨；平臺骨折；植骨；內固定治療

脛骨中下段骨折因血運差，易出現(xiàn)骨不愈臺，有報道脛骨不愈合中，中下段占89％，伴有骨段缺損則更易出現(xiàn)骨不愈合及肢體短縮畸形。對這類骨折的治療，以往的文獻報道各不相同。本文通過對我院2009年3月到2010年6月治療的脛骨平臺骨折26例進行討論，探討對脛骨平臺骨折的現(xiàn)代治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年3月到2010年6月某院共收治了脛骨平臺骨折患者26例，其中男20例，女6例。年齡12-52歲，平均24.5歲。致傷原因：車禍12例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷6例。骨質缺損最長5.5 cm，最短3.5 cm。軟組織損傷情況：創(chuàng)面多位于小腿前內側軟組織薄弱處。本組26例均有不同程度的創(chuàng)面污染及軟組織缺損，缺損面積3 cm×4.5 cm-6 cm×10 cm。病程最短2個月，最長4年。骨折分型：按AO分型，B2型16例，B3型10例。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，依據(jù)骨折塌陷的部位，選擇前外側的繞髕骨膝弧形切口，暴露脛骨平臺及膝關節(jié)腔，清除關節(jié)腔內積血，探查有無半月板及前后交叉韌帶及側副韌帶損傷。若有損傷，盡可能先行修補，如半月板完整，應將損傷側半月板從其附著的脛骨平臺邊緣部分游離，牽開暴露塌陷的脛骨平臺關節(jié)而，于脛骨近端翼外側或前內側距關節(jié)面約3.5cm 處用低速電鉆，鉆一直徑約1 cm隧道，抵達塌陷的脛骨平臺關節(jié)面下，用一特制的圓梓形平頭器械，逐漸將塌陷的關節(jié)面頂撬整復平整。其遺留的骨缺損區(qū)，填充自體移植骨塊，缺損較大者可使用異體骨、人工骨充填。盡量不使用骨水泥，用其可妨礙愈合。對B2型骨折，用雙枚松質骨螺釘對骨折間對合加壓托扶固定。在c型臂x線機下透視觀察整復固定情況是否滿意。B3型骨折劈裂范圍大，合并有脛骨上段骨折加用塑型后的倒L型鋼板內固定，滿意后修復游離的半月板，術后石膏托外固定3～4周后拆除石膏，進行非負重鍛煉。8周后復查，若有骨痂生長可部分負重12周復查，若骨折趨愈則逐漸完全負重。

1.3 術后處理 術后靜滴抗生素預防感染，1-3個月后扶拐下地，健肢負重，患肢負重訓練，每4周門診復查X光片一次直至骨折愈合。

2 結果

術后隨訪3個月，所有病例傷口愈合，未發(fā)生傷口感染或骨髓炎等并發(fā)癥，無異物排斥反應。

3 討論

脛骨平臺骨折往往為高能量損傷所致，大多數(shù)骨折為粉碎性，又因該部位軟組織相對薄弱，外固定治療雖然給這類骨折帶來治療方便，但關節(jié)面難以達到解剖復位或有效固定，可致關節(jié)僵直。脛骨平臺骨折治療的目的是獲得良好的對合關系，活動正常且無痛的膝關節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。目前，多數(shù)學者同意對脛骨平臺骨折施行手術治療，行堅強的內固定，解剖復位，重建關節(jié)的正常平整關系，重新恢復脛骨的對線。Stevens等尤其認為對40歲以下的年輕人切開復位內固定是治療脛骨平臺骨折的最佳方法?，F(xiàn)代脛骨平臺骨折的治療方向是有限切開、直接或間接復位、生物學固定。為體現(xiàn)現(xiàn)代治療方向，我們在治療復雜脛骨平臺骨折中注重把握手術時機、手術內固定、軟組織的修補和防護、康復鍛煉等綜合治療。

手術時機的選擇對脛骨中平臺骨折的治療十分重要，應有分期治療的觀念，即在急診時多用牽引臨時穩(wěn)定骨折，恢復膝關節(jié)力線，促進軟組織修復，使受傷肢體無水皰、腫脹消退、皮膚挫傷好轉，軟組織恢復到能耐受手術后再行手術治療，但等待時間超過3周則療效不佳，而開放性骨折及發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者，仍須緊急手術。本組病例均等待軟組織腫脹充分減退后進行手術(平均等待時間12.5天)，無1例發(fā)生感染及骨筋膜室綜合征。同時脛骨中上段血運豐富，有報道脛骨干的滋養(yǎng)血管全部在中上段進入脛骨，因此脛骨上段截骨延長后仍有較好血運利于骨愈合，而骨折端端榫接復位后，近端有中上段滋養(yǎng)血管提供血運，遠端有干骺血管供血，加上髓內植骨加速誘導骨痂形成，使骨折愈合更決速，避免了在骨折端間植人無血運的大塊骨緩漫爬行替代失敗，出現(xiàn)植骨塊壞死，骨不愈合的后果。結束手術時嚴密縫合膝周組織，并注意保持軟組織平衡；術后3―4周等待軟組織腫脹消失、軟組織修復基本完成時才進行伸屈膝功能鍛煉?？祻湾憻捲趶碗s脛骨平臺骨折治療中亦是一個不可忽視的因素。康復鍛煉是否適當將直接影響膝關節(jié)功能的恢復情況。我們在康復鍛煉過程中仍遵循早鍛煉晚負重的原則。復雜脛骨平臺骨折情況重，并合并軟組織損傷，因此術后仍用長腿石膏托固定保護，在石膏固定期間，只宜行股四頭肌收縮鍛煉；根病情當感染控制，軟組織修復基本完成后(時間3～4周)，行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉；3個月后根據(jù)X線判斷骨折愈合程度逐步進行負重鍛煉

總之，對于脛骨平臺骨折，我們應采用現(xiàn)代治療、生物學固定的方法，根據(jù)病人的具體情況在軟組織保護和開放手術復位內固定兩個方面綜合考慮，從而不斷提高治療療效。

參考文獻

[1] 張殿英，姜保國，傅忠國，等.AO技術治療脛骨平臺骨折療效探討[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2003；11(20)：1309.

篇4

深圳市第七人民醫(yī)院骨科，廣東深圳 518081

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的手術治療效果。 方法 選自2013年1月—2013年10月進入到該院進行治療的創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬手術患者51例，對這51例患者采用肘關節(jié)松解術進行治療，觀察患者術后治療效果。結果 在手術后，51例患者術后臨床治療有效率為98.1%。手術前良好率15.7%，手術后良好率47.1%，患者肘關節(jié)的彎曲和伸展程度明顯的大于手術之前，患者手術前手術后良好率、臨床治療有效率以及患者的肘關節(jié)的彎曲和伸展程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論采用肘關節(jié)松解術進行創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的手術治療效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞 創(chuàng)傷后；肘關節(jié)僵硬；手術治療

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）－0040-03

[作者簡介] 李浩瑜（1979-），男，本科,主治醫(yī)師，主要從事骨科工作,專業(yè)方向創(chuàng)傷,關節(jié)。

在臨床上，肘關節(jié)創(chuàng)傷是較為常見的疾病，但是由于在敏感部位，導致患者生活極為不方便，嚴重的影響到患者的生活質量。由于很多患者在創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬沒有對其進行高度的重視，進而造成肘關節(jié)僵硬的進一步惡化，不利于患者的正常生活。因此，需采取科學有效的治療方法，進一步促進患者的康復。在進行肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的治療中，由于解剖結構過于的復雜，也帶來了臨床治療的難度。為探討創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的手術治療方法及其效果，現(xiàn)分析2013年1月—2013年10月間該院收治的創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬手術患者51例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬手術患者51例為研究對象，其中有男性患者31例，女性患者20例，年齡在23~58歲之間，平均年齡為（36±1.1）歲。其中31例男性患者年齡在27~58歲之間，平均年齡為（35.1±1.21）歲。20例女性患者年齡在23~56歲之間，平均年齡為（37.2±1.1）歲。其中36例男性患者有15尺骨鷹嘴骨折術后出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。11例患者肘關節(jié)燒傷植皮術后出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。20例女性患者有12例肘關節(jié)脫位石膏固定后出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬，8例患者肘關節(jié)燒傷植皮術后出現(xiàn)肘關節(jié)僵硬。

1.2 手術方法

對51例患者采用肘關節(jié)松解術進行治療，具體的手術過程如下，首先，進行手術前的準備，主要對51例患者進行X線片（G-1932 長沙市醫(yī)用器材有限公司）的拍攝，了解患者的骨位異化的情況。二是，進行手術，取側臥位，上臂近端扎氣囊止血帶，肩部中立位外展90°、屈肘90°，參照患者上次手術切口，有異位骨化時依異化骨的位置選擇手術切口，該組51例患者均采用內外側雙切口和外側入路手術方法[1]。三是，對患者進行手術后的鎮(zhèn)痛治療以及康復治療?；颊咴谑中g后，會發(fā)生劇烈的疼痛，因此，需要給患者服用一定的鎮(zhèn)痛藥，可以口服扶他林2片/次，2次/d。在康復治療方法，要求患者進行功能鍛煉，在最初的功能鍛煉的過程中強度不要太大，強度需要逐漸的增強[2]。

1.3 臨床評價標準

對患者進行Mayo肘關節(jié)功能評分，主要根據(jù)患者的肘關節(jié)活動程度進行功能評分。良好，80分以上，中60~79分，差，59分以下。治愈：癥狀體征消失，肘關節(jié)活動屈伸達到0～130°，功能正常；顯效：癥狀消失，肘關節(jié)屈伸達到15～100°，功能接近正常；好轉：癥狀體征減輕，關節(jié)功能活動恢復欠佳，活動范圍30°～95°；無效：患者在臨床治療前后無任何變化。并且對患者手術后的彎曲和伸展情況進行評分，主要依據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分標準進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss 25.0軟件包進行統(tǒng)計，對計量資料采用均數(shù) 標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

51例患者術手術前良好率15.7%，手術后良好率47.1%，手術后良好率明顯的高于手術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在骨科臨床上，肘關節(jié)創(chuàng)傷后常常會出現(xiàn)僵硬的情況，造成種情況的主要原因有骨折、軟組織挫傷、關節(jié)脫落以及術后患者長時間的制動所導致的，另外，還與對疼痛有傷的部位不愿意活動也有關。手術治療可以直接作用在肘關節(jié)上，主要就是實現(xiàn)肘關節(jié)按照一定的節(jié)律和方向進行被動滑動，起到改善骨關節(jié)活動度的效果，通過進行手術治療，能夠使得痙攣的肌腱、關節(jié)囊、肌肉、韌帶等都受到充分的牽拉，這不僅能增大肌肉等組織的延伸性，還能達到滑利關節(jié)和松解粘連的目的，這樣更有助于保持和增加肘關節(jié)相對的活動范圍。

肘關節(jié)創(chuàng)傷出現(xiàn)僵硬的情況的原因主要有以下幾個方面：①肘關節(jié)由于骨折導致脫位，造成肘關節(jié)面出現(xiàn)不平整以及破壞等問題，進而表現(xiàn)為僵硬[3]。②由于人體的肘關節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)異位，導致僵硬的出現(xiàn)。③長時間的不治療會對關節(jié)周圍軟組織和軟骨的能量代謝造成一定的影響，可能會導致副韌帶、關節(jié)囊等收縮以及關節(jié)內粘連的現(xiàn)象。而關節(jié)損傷的情況下，容易導致經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀、津液運行障礙等，還會使關節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，再加上風寒濕邪會侵襲痹著的筋骨，隨著時間的推移骨關節(jié)會發(fā)生凝滯粘連以及肌肉萎縮等情況發(fā)生，導致活動時受到了一定的限制。伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的認識程度的不斷提高，越來越多的肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵硬的患者在尋求有效的治療，以期待進一步提高生活質量。在該的臨床研究中，主要針對于創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的手術治療效果進行了臨床研究，該的臨床結果顯示，通過對患者進行肘關節(jié)松解術能夠提高患者的治療效果，預后恢復的也相當不錯[4-7]。因此，在進行創(chuàng)傷后肘關節(jié)治療的過程中，建議要采取手術治療的方式來盡快的恢復肘關節(jié)活動的功能。

創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬給患者的生活質量造成了非常大的影響，除了對患者進行手術治療外，還需要對患者進行康復治療，在康復治療的過程中，需要根據(jù)患者的實際情況，采取有效的康復治療方法，并且要求患者積極的配合醫(yī)院進行康復功能的訓練，康復功能訓練是促進患者盡快恢復肢體功能的一個非常重要的途徑，也是避免患者在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有效方法。在訓練的過程中，強度需要進行良好的把握，應該根據(jù)患者在手術之后的實際的情況以及疼痛情況，科學的制定肢體功能康復訓練的強度。在康復治療的過程中，應該與患者進行及時有效的溝通，才能夠確?？祻椭委煹男Ч?。

通過對國內外相關文獻的研究，例如，畢霞,等人的《創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的手術治療》[8]一文中，通過對102例患者采取手術的方式進行創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的治療效果非常明顯，患者手術后恢復良好，這與該的臨床研究結果是基本一致的。

另外，在針對于創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者的治療方法上，不能一概而論，需要結合患者的實際情況，運用正確的治療方法，才能夠達到預期的治療效果，促進患者早日康復。

綜上所述，在手術后，51例患者術后最大主動伸直位角度較術前最大主動伸直位角度改善28.59°，術后最大主動屈曲位角度較術前最大主動屈曲位角度改善42.09°。手術前良好率15.7%，手術后良好率47.1%，患者手術前手術后良好率以及角度改善情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此得出臨床結論，采用肘關節(jié)松解術進行創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的手術治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇5

關鍵詞：下肢復雜骨折：AO鋼板固定：骨折復位外固定器

下肢復雜性骨折多由高能量車禍、重物砸傷、高處墜落等原因導致的臨床較為難治的骨折，尤其是對于存在軟組織缺損、開放性骨折以及骨缺損的患者而言，選擇合適的固定治療方法尤為重要，不僅需要保證治療的有效，還要避免患者治療后出現(xiàn)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本研究主要是對骨折復位外固定器治療下肢復雜骨折的臨床效果進行分析，先將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月-2015年3月在我院接受治療的80例下肢復雜性骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組中男28例，女12例，年齡15-62歲，平均（31.4±6.3）歲，受傷原因為：高空墜落8例，車禍21例，硬物擊傷5例，擠壓傷3例，爆炸傷3例；骨折類型：閉合性骨折16例，開放性骨折24例。觀察組中男26例，女14例，年齡14-60歲，平均（32.7±5.8）歲，受傷原因為：高空墜落10例，車禍22例，硬物擊傷2例，擠壓傷4例，爆炸傷2例；骨折類型：閉合性骨折19例，開放性骨折21例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組患者接受AO鋼板內固定治療方式，根據(jù)患者傷口的情況進行康復鍛煉，并密切觀察骨折的復位情況，待復位情況和功能恢復良好后行內固定術取出鋼板。觀察組接受骨折復位外固定器治療：①開放性骨折：醫(yī)護人員首先對患者的傷口進行清創(chuàng)手術復位，觀察傷口感染的程度，適當使用抗生素對患者進行抗感染治療，待感染收到良好地控制后開始骨折復位。②閉合性骨折：手術治療方案的確定需要結合患者受傷部位的情況以及x線螺旋CT和三維重建圖像結果來制定。在c臂下進行復位，確定穿針平面，分別在骨折的遠端和近端插入兩條互相平行的固定針，注意進針時要和患者側肢的冠狀面包吃平行，并與縱軸垂直。保證患者的骨折對位和對線滿足要求后固定好裝置。手術后，對所有患者進行x線檢查確定復位的效果。術后所有患者使用抗生素進行抗感染治療，注意攝取足夠的營養(yǎng)。手術后7 d，患者可在護理人員的指導下在病床上進行適當?shù)墓δ苠憻?；術后14 d，患者在下床行走。術后8 w左右對患者患肢進行外固定器的動力化。術后17 w后，若患者的骨折復位情況和功能恢復情況良好，可拆除外固定器。

1.3療效判定標準 顯效：骨折解剖復位，關節(jié)無疼痛和畸形，功能恢復良好。有效：骨折功能復位，關節(jié)有輕微疼痛，活動輕微受限，患側的肢體和治療前或健康一側的肢體相比較縮短

1.4統(tǒng)計學分析 對記錄所得數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用百分率計數(shù)資料，組間比較進行x2檢驗，P

2.結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的并發(fā)癥主要為感染和骨折再移位，其中感染者6例（15%）。骨折再移位者4例（10）；觀察組患者的主要并發(fā)癥為針孔感染和固定鋼針松動，其中針孔感染者1例（25%），固定鋼針松動者3例（7.5%）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異顯著（x2=6.74，P

3.討論

下肢復雜骨折在臨床中越來越常見，主要的導致原因為高能量損傷，包括高空墜落、車禍、重物擊傷等，患者的下肢出現(xiàn)分脆性骨折，局部軟組織和局部血液循環(huán)收到嚴重損傷和破壞，其治療難度因為軟組織條件差而增加。下肢復雜性骨折并發(fā)癥多且嚴重，如果患者沒有收到及時且適當?shù)闹委?，很容易對下肢骨折復位、功能恢復產生不良影響。盡管隨著治療技術的不斷提高，骨折治療的關鍵依然為固定和復位。傳統(tǒng)的A0鋼板內固定術主要強調堅強的內固定和骨折的解剖復位，通常手術切口大，組織暴露范圍大，且患者骨折端的血供會再次受到嚴重的破壞。堅強的內固定因為應力遮擋忽略了骨的生物學因素，而導致骨折塊喪失活力，容易出現(xiàn)骨壞死，因此患者常會骨折延遲愈或不愈合甚至是再次骨折的情況。

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【關鍵詞】 社區(qū)；肱骨外科頸骨折；臨床護理；措施

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0246-01

一 常用的治療措施簡析

對于肱骨外科頸骨折的臨床治療措施來說，可謂多種多樣，在給患者治療的時候一定要綜合考慮患者的病情和治療的環(huán)境因素，采取有效的治療手段，爭取以最小的代價換來最大的治療效果。

（一）整復治療

對于肱骨頸骨折我們可以嘗試治療的方法復位治療法，這種方法就是讓肱骨外科頸骨折的患者屈肘90°的坐位，前臂所向中立位。當然不同的骨折類型，采取的方法也是不一樣的，這里我們就按照不同類別的肱骨外科頸骨折的不同類型進行逐一的分析。針對肱骨頸骨折的外展型骨折來說，醫(yī)務人員必須要做的就是先外展牽引，然后雙手握住患者的骨折部位，兩拇指捏住患者骨折近端的，其它各指抱骨折遠端的內側向外捺正。而另外一名工作人員就要在牽拉下內收其上臂直到取得良好對位，在此過程中，只有嚴格按照正確的操作順序才能達到最佳的治療效果。并且我們要分析的就是骨折合并肩關節(jié)脫位的復位治療，針對此種類型的骨折，我們要持續(xù)牽引，使肩關節(jié)極度外展、上舉一定的時間，利用關節(jié)囊的約束力使肱骨頭復位，然后再整復骨折。

（二）固定治療

對于肱骨外科頸骨折的患者來說，更多的采取的還是固定治療的方法。輕微的裂縫骨折或嵌插骨折，采取懸吊骨折肢體一般短時間內就會達到較好的治愈效果，大大的減輕了患者的病痛之苦。超肩關節(jié)的夾板固定治療方法，這種治療方法需要較長的夾板三塊，能夠達到下至肘部，上至肩部的效果，針對長夾板，為了治療的方便和固定的簡易，可以在其上面鉆些小孔。同時還需要短夾板一塊，由腋窩下至肱骨內上髁，夾板的一端用軟性的覆蓋物包裹，醫(yī)護人員可以將一定數(shù)量的棉墊放于骨折部的周圍，短夾板放在內側，若內收型骨折，大頭墊應放在肱骨內上髁的上部，若是外展型骨折，大頭墊應頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，用三條橫帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側腋下固定。

二 對患者的臨床護理對策探究

（一）相對于保守治療的護理

在保守治療中，患者對固定還不理解，極易想擺脫這種束縛，這對于病情的好轉是十分不利的，為此，護理人員一定要耐心的給患者講清楚治療的重要性。骨折后應選擇富含鈣、磷、鉀、蛋白質、維生素的食物，如牛奶、魚、瘦肉、貝類、豆制品等。老年人應更加注意高鈣、豐富維生素的攝入，以促進骨折愈合。患處在傷后2-3日屬腫脹高峰期，可先行冷敷，減少滲出。3日以后可行熱敷，促進局部血腫吸收，改善靜脈回流，并適度做患肢遠端握掌、伸指練習，達消腫目的。局部疼痛多因及固定物松脫，骨折位再次移動所致，故只要通過調節(jié)患肢擺放在與外固定物的位置來緩解疼痛，再移位的骨折需重新復位固定，治療3-6周后復查x線見骨折位置良好，局部腫痛緩解，即開始漸進行肩部聳肩，前屈后伸，與環(huán)轉肩內外收，肩上舉等功能鍛煉，防止因粘連引起冷凝癥（肩）。

（二）手術治療的護理

術后注意生命體征變化，觀察患肢血液循環(huán)、感覺活動、傷口滲出情況，如有異常，及時查找原因進行處理。術后定期X線復查，了解骨折生長及內固定位置情況以便調整治療及護理內容。切開復位可以允許對獨立的骨塊進行直接的操作，可以進行堅強的固定。鋼板固定在獲得堅強的外科頸骨折固定時允許早期進行術的關節(jié)活動.鎖定鋼板技術的產生在固定骨質疏松骨折時引起了重大的革命。鋼板應被放置在肱骨近端的前外側，剛好在二頭肌間溝的后方，低于大結節(jié)頂點約0.5到1cm，可以限制肩峰下鋼板的撞擊。松解三頭肌前三分之一的附著點，可以將鋼板遠段適當?shù)姆胖迷陔殴歉缮?。螺釘應從肱骨頭向干通過鋼板置入，如果必須固定，可將大結節(jié)固定在頭和干上。小結節(jié)通常不能通過鋼板用螺釘固定，因此通常需要縫合固定。在肱骨頭中下部分置入鎖定螺釘可以增加骨折的穩(wěn)定性。

（三）心理護理

對于肱骨外科頸骨折患者，治療之后，一般都會留下一些生理功能性的障礙，甚至會造成患者個體殘疾的出現(xiàn)，這會導致他們萎靡不振，出現(xiàn)各種術后抑郁癥和多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對后期的康復治療是非常不利的。對于這些患者的護理來說，還需要強調心理護理，做好相關的安撫工作，醫(yī)護人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝殘疾等并發(fā)癥的信息，讓他們學會放松，敢于面對現(xiàn)實，培養(yǎng)患者積極向上的性格。醫(yī)護人員還要和患者家屬親密合作，形成合力，在心理上給患者足夠的支持和理解，爭取最大的努力提高患者的積極性和樂觀主義精神。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：鎖骨骨折；內固定法；療效

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折類型，多發(fā)于兒童及青壯年群體中，其發(fā)生率在全身骨折中占2.6%[1]。鎖骨骨折發(fā)生后會伴有皮下淤血、局部壓痛、腫脹及畸形等癥狀[2]。當前，鎖骨骨折臨床上多行手術治療或非手術保守治療，具體治療方法的選取多結合患者年齡及耐受度。本文選取我院收治的120例鎖骨骨折患者作為研究對象，著重分析探討了不同內固定方式治療鎖骨骨折的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的120例鎖骨骨折患者作為研究對象，男性患者70例，女性患者50例，年齡為19～45歲，平均年齡為（28.7±2.4）歲，摔傷18例，撞傷12例，砸傷15例，交通傷75例，左側骨折80例，右側骨折40例，排除肝腎功能障礙疾病患者等。按照患者治療方法將其分為四組，四組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異，有可比性。

1.2方法 A組40例患者行重建鋼板內固定：麻醉后患者取仰臥，將患者患側肩墊高，并將其頭部轉向健側，于骨折端為中心做切口，剝離軟組織與骨膜，露出骨折端，清理后用細鋼絲綁扎碎骨快，復位后置入預彎鋼板固定，術后給予外固定。B組30例患者行克氏針鋼絲內固定：患者麻醉后取仰臥，以同樣的方法剝離骨膜與軟組織，并用鋼絲綁扎碎骨，之后用2.5mm克氏針行逆行穿針，術后用頸腕吊帶固定。C組30例患者行鎖骨鉤鋼板內固定：以同樣的方法做切口，并剝離軟組織與骨膜，復位后用鎖骨鉤鋼板插入肩峰下部塑型，之后用螺釘固定，針對粉碎骨折嚴重的患者給予可吸收線固定，縫合斷裂的韌帶。D組20例患者行螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定：骨折復位后用左手食指觸及喙突下方，沿鎖骨上方用電鉆朝喙突鉆孔，用鋼絲固定骨折端。

1.3觀察指標 術后1個月對患者行全面檢查統(tǒng)計愈合效果（臨床愈合標準[3]：患者鎖骨部位無叩擊痛、壓痛癥狀，骨折部位無變形；X線檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折線不清；外固定解除后患者上肢前伸持重1kg維持時長1min，下肢無支撐情況下可行走3min以上；骨性愈合標準：X線檢查未見骨折線）。術后統(tǒng)計各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料記作（x±s），經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料記作百分數(shù)形式，經(jīng)x2檢驗，用P

2 結果

2.1兩組患者手術治療效果比較 四組患者隨訪調查率為100%，隨訪統(tǒng)計結果顯示，四組患者骨折臨床愈合時間分別為（17.5±0.5）w、（16.7±1.0）w、（17.7±1.5）w、（17.6±1.4）w，四組患者在骨折愈合時長方面比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組術后并未發(fā)生不良反應，B組術后2例患者針尾部位出現(xiàn)不適，2例感染，不良反應發(fā)生率為13.3%，C組術后2例患者肩關節(jié)疼痛，不良反應發(fā)生率為6.7%，D組并未出現(xiàn)不良反應，B組患者不良反應發(fā)生率明顯高于其它三組（P

3 討論

鎖骨骨折作為臨床上常見一種骨折類型，多采用X線或CT檢查診斷。鎖骨骨折傳統(tǒng)臨床上多采用保守治療，但是，近年來，眾多文獻報道[4]，鎖骨骨折行手術治療具有更為顯著的臨床治療效果，尤其是青壯年骨折患者。現(xiàn)階段，鎖骨骨折臨床上常用的手術治療方法包括重建鋼板內固定法、克氏針鋼絲內固定法、鎖骨鉤鋼板內固定法、螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定法等，臨床實踐證明，各種鎖骨骨折內固定手術法均具有較高的可行性，且應用要點各有不同，需要結合患者實際情況與需求進行科學選取。

當前，鎖骨骨折具有多種手術治療方法，其中內固定治療法對于鎖骨骨折愈合具有尤為顯著的臨床療效[5]。本文在重建鋼板內固定法、克氏針鋼絲內固定法、鎖骨鉤鋼板內固定法、螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定法四種內固定法對比研究過程中發(fā)現(xiàn)：重建鋼板內固定法具有操作難度大、成本高等特點，克氏針鋼絲內固定法應用成本低，手術切口小，但是術后康復工作的開展難度較大，應用價值有限；鎖骨鉤鋼板內固定術多適用于鎖骨移位或肩鎖關節(jié)脫位患者，手術成本較高，普適度較低；螺釘經(jīng)鎖骨與喙突固定術經(jīng)濟、適用，尤其是對于鎖骨外移位患者。本文研究發(fā)現(xiàn)四種內固定法應用后患者骨折愈合效果均較佳，但是克氏針鋼絲內固定法術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其它三種內固定術，可結合研究結果進行適當?shù)耐茝V應用。

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篇8

資料與方法

本組患者32例，男19例，女13例，年齡56～81歲，平均69.8歲。骨折時間1小時～20天。摔傷18例，車禍傷7例，墜落傷5例，棍棒傷1例，骨質疏松病理性骨折1例。骨折明顯移位17例，無移位15例。開放性骨折3例，閉合性骨折29例，其中粉碎性骨折20例，合并肩關節(jié)脫位5例，合并其他部位骨折8例，合并腋神經(jīng)損傷1例。左側12例，右側20例。按Neer分類法，2部分骨折19例，3部分骨折12例，4部分骨折1例。

療效判斷標準［2］：療效判斷標準根據(jù)Neer評定法進行綜合評估。①優(yōu)：傷后6個月肩關節(jié)外展120°以上；②良：90°～120°；③一般：45°～90°；④差：＜45°。

治療方法：32例患者，隨機分成手術組和非手術組各16例，進行治療，兩組在年齡、性別、骨折情況差異無顯著性。手術組：本組患者16例，其中鋼板內固定8例，經(jīng)皮克氏針內固定術5例，張力帶鋼絲內固定術3例。術后患肩固定、限制活動10天后開始進行肩關節(jié)功能初步鍛煉。X線骨痂顯現(xiàn)時間3～7周，平均45周，臨床愈合時間8～14周，平均91周。非手術組：本組患者16例，在X線引導下行手法閉合復位后分別采用超肩關節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)业?、三角巾懸吊、懸吊牽引、懸垂石膏等非手術治療，3周(最晚4周)后開始進行肩關節(jié)功能鍛煉。X線骨痂顯現(xiàn)時間3～6周，平均42周，臨床愈合時間7～12周，平均88周。

結果

手術組：16例中優(yōu)12例，良9例，一般1例，差1例，優(yōu)良率913%。非手術組：29例中優(yōu)17例，良8例，一般3例，差1例，優(yōu)良率862%，手術組與非手術組在優(yōu)良率上并無顯著差別。

討論

肱骨外科頸是肱骨干皮質骨和肱骨頭松質骨交界的部位，各個年齡階段都易發(fā)生骨折，以老年人較多。從對32例老年肱骨外科頸骨折患者的統(tǒng)計分析顯示，手術組與非手術組在優(yōu)良率上并無顯著差別(P＞005)。

對于老年性肱骨外科頸骨折患者可以首先考慮非手術治療，特別是無移位或輕微移位的如大關節(jié)撕脫性骨折外科頸骨折等Neer分類一或二部分骨折以及嚴重的粉碎性閉合骨折而無明顯的骨折缺損患者都應盡可能在X線引導下先行手法復位［3］，成功后加用可靠的外固定如超關節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)业?、三角巾懸吊、懸吊牽引、懸垂石膏；對于輕度移位的患者力爭采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內固定等損傷性較小的手術，只有對于骨折嚴重移位、手法復位和閉合復位失敗的病例，才考慮切開復位鋼板/螺釘/張力帶鋼絲內固定術；有1例患者3部分骨折，由于患肢彌漫性軟組織挫傷合并感染無法行內或外固定，只予上臂制動、懸垂取得一期骨折愈合，肩關節(jié)評價為良。

高齡合并有嚴重器官功能障礙、骨質疏松癥病例應盡量采用非手術治療。

對于牽引復位失敗、伴有血管挫傷、合并有肩關節(jié)脫位和/或肩關節(jié)盂骨折移位明顯，開放性骨折、肱骨外科頸骨折缺損較多、陳舊性骨折對位不良影響關節(jié)功能者應積極考慮手術治療。

治療方法的選擇應同時結合患者的骨折類型、年齡、職業(yè)、生活質量要求、經(jīng)濟情況以及患者的主觀愿望，并要考慮到非手術治療存在不能早期進行肩關節(jié)功能鍛煉的不足，切開復位內固定雖可較早進行肩關節(jié)的功能鍛煉，但由于對組織損傷較重，影響骨折局部的血液供應，容易發(fā)生骨折片甚至肱骨頭的缺血壞死，所以選擇治療手段和方法時仔細斟酌。

篇9

【關鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內固定；康復護理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質疏松，易造成嚴重的粉碎性骨折，治療和運動康復護理訓練不當難以達到理想的功能恢復。目前隨手術技術水平的提高、內固定器材的改進、骨科運動康復護理觀念的重視和規(guī)范，對無手術禁忌證的老年患者均可手術治療。我院近二年運用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內固定、運動康復護理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時―7天入院，平均6小時。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運動康復護理治療方法：

1.2.1 早期康復護理治療（入院時到手術前約一周內）入院后立即行術前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進行初步評估。有合并癥者請相關科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓練患者床上深呼吸、習慣床上大小便，指導患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關節(jié)主動屈伸運動、股四頭肌和繩肌等長收縮運動，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準。術前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測定。

1.2.2 手術治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機下骨科手術牽引床牽引閉合復位。大轉子最外側向上作縱行切口5公分，切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開臀中肌，顯露大轉子最高點及外側。C-臂X光機透視下置入PFN-A。

1.2.3 術后康復護理治療（手術次日一術后四周） 術后第二天開始用CPM機進行患肢髖、膝、踝關節(jié)被動屈伸運動，每次30分鐘，每日二次，患肢主動和被動運動相結合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進骨折愈合。術后七天拄雙拐傷肢免負重下地練習行走。

1.2.4 后期康復護理（術后四周后） 術后滿四周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，患髖關節(jié)作環(huán)轉運動。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復情況開出患肢運動康復護理處方，逐漸增加訓練量及傷肢抗阻訓練，直至完全去拐獨立行走。

2 療效評價及結果

應用Clawson評估分級法，分級標準：I級 骨折嚴重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動，髖 關節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關節(jié)活動輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級 骨折無畸形愈合，能借助單拐步行，髖關節(jié)活動受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級 骨折無畸形愈合，行走不需借助，無跛行，無關節(jié)活動受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個月。術后定期行X線復查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時間3.1個月。II級2例，III級4例，IV級18例。III、IV級為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術后因腦血管意外傷側肢體偏癱影響療效。本組圍手術期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無1例內固定物松動、斷釘和哚出。無壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，生活質量極差，現(xiàn)在非手術治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術切開復位內固定如鵝頭釘、動力髖（Dsh）鋼板、動力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動髖螺釘?shù)葍裙潭?，均因對骨折斷端未達到有效固定發(fā)生旋轉、內翻，內固定物松動、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見，手術后不能進行早期髖關節(jié)功能鍛煉和早期下地負重，影響了療效，上述手術內固定方法需切開復位，創(chuàng)傷大、用時長，老年人麻醉及手術風險均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對老年人股骨粗隆間骨折術前數(shù)天行骨牽引，臥床制動，易發(fā)生并發(fā)癥，有時錯失手術機會。

本組病例大數(shù)傷后24小時內入院，入院后立即對患者各重要臟器功能進行檢查和評估，有合并癥者請相關科醫(yī)生及時診治、控制病情，不作骨牽引，同時作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術治療，運用骨科手術牽引床牽引能達到理想閉合復位，結合使用C-臂X光機很短時間能準確達到微創(chuàng)手術固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對股骨轉子間骨折患者多伴有嚴重的骨質疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進的，使髓內固定能夠更安全有效[2]。

本手術切口小、閉合復位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學和生物學優(yōu)勢，固定效果好。操作簡捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術風險。

由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術后第二天即可對患者行運動康復護理治療。運用運動康復護理安全性評分法評定[3]，均達到70分以上，屬運動康復護理安全范疇，制定安全運動處方。早期進行康復護理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關節(jié)主動和被動功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術后的康復護理訓練，可改善各關節(jié)活動度，防止關節(jié)僵化，促進下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復，促進肌體恢復和骨折愈合[4]。術后4周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無下肢靜脈血栓形成，切口無感染，內固定物無松動，骨折愈合快，功能恢復好，明顯優(yōu)于其它內固定物方法的病例。

筆者認為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質疏松明顯患者，無須骨牽引，若無手術禁忌盡早行閉合復位PFNA內固定，術后次日行運動康復護理，同時輔以藥物促進骨折愈合、抗骨質疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

參考文獻

[1] 盧世壁譯.坎貝爾骨科手術學第9版[M].山東科學出版社.1998：2134.

[2] 于長隆.骨科康復護理學[M].人民出版社.2010年第1版.613.

篇10

關鍵詞 復雜性脛骨平臺骨折 手術 固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.111

復雜性脛骨平臺骨折是一種比較常見的關節(jié)內骨折[1～3]，是一種高能量并波及關節(jié)面的骨折，手術中修復關節(jié)面使關節(jié)面平整并給予植骨對預后有著重大的意義。而內固定的支撐及維持關節(jié)面的平整非常重要[4～8]。傳統(tǒng)手術的治療常使一些患者膝關節(jié)不穩(wěn)、疼痛及功能障礙，恰當?shù)氖中g治療可明顯改善治療效果。為探討手術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效，2005年3月～2009年3月收治復雜性脛骨平臺骨折患者48例，對其臨床療效進行總結分析，現(xiàn)對其療效報告如下。

資料與方法

2005年3月～2011年3月收治復雜性脛骨平臺骨折患者48例，男27例，女21例。年齡15～88歲，平均43.2歲。交通事故傷37例，墜落傷8例，砸傷3例。合并腦外傷3例，半月板損傷11例，交叉韌帶斷裂10例。

治療方法：根據(jù)患者受傷程度選擇不同的治療方法：對于軟組織損傷嚴重的開放性骨折患者，首先進行清創(chuàng)處理，然后手法復位，再用石膏托固定，最后擇期進行手術；對于閉合性損傷的患者，首先要進行消炎處理，待軟組織腫脹消退后進行手術治療。

結 果

48例患者經(jīng)過11～25個月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時間5～10個月，平均6.8個月。

討 論

隨著交通的飛速發(fā)展，車禍明顯上升，脛骨平臺骨折的發(fā)生率隨之上升，給患者生活造成不便，復雜脛骨平臺骨折因累及關節(jié)面、骨折移位嚴重且不穩(wěn)定，非手術治療一般難以使移位的骨折得到理想復位，影響患者的生理功能，給患者生活造成不便，由于骨折部位的特殊解剖結構，骨折復位較一般骨折要求為高，因此對手術治療有較高的要求，又存在著一定的難度。選擇合理的手術時機，對治療效果影響較大。對于軟組織損傷不嚴重的開放性骨折患者，進行清創(chuàng)后一期閉合傷口，同時做內固定處理；對于閉合性骨折手術時間盡量避免水腫高峰期手術，多選在傷后24小時內，或傷后7天左右，這樣避開了軟組織水腫，減少傷口感染的就會，提高了治愈率。

復雜性脛骨平臺骨折是指脛骨平臺關節(jié)面壓縮、塌陷、劈裂及粉碎骨折，多合并韌帶及關節(jié)周圍的嚴重損傷，處理不當會影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性及功能。對其的治療仍是骨科醫(yī)生極富挑戰(zhàn)性的課題，其復雜的病理變化使治療方法的選擇較有爭議。手術治療已成為首選，精確復位、可靠固定、適時早期的功能鍛煉是治療的根本原則。

切開復位雙鋼板固定是治療脛骨平臺雙髁骨折最牢固的固定方式，單純內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的優(yōu)點是固定牢固可靠，術后創(chuàng)口感染幾率小，護理方便，外形美觀，對患者正常生活影響小。但對于開放骨折，合并軟組織擦傷、挫傷或擠壓傷、骨筋膜室綜合征、大血管損傷等，單純內固定不能滿足臨床治療的要求。同時由于損傷局部軟組織條件差、手術剝離范圍廣、有較多的內植物需覆蓋等，導致皮膚壞死、骨及鋼板外露、感染、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

采用外固定支架可較牢固地穩(wěn)定骨折，組織損傷小，創(chuàng)口內無異物留存，有利于控制感染，對骨折端的血供影響少。由于關節(jié)骨折塊被壓縮在干骺端海綿狀骨內，無任何軟組織附著，難以閉合復位，易導致成角畸形，膝部不穩(wěn)，產生嚴重創(chuàng)傷性骨關節(jié)病。

本組采用根據(jù)組織損傷程度進行處理，對于開放性骨折，現(xiàn)進行清創(chuàng)處理，然后對錯位的骨折進行復位后固定，最后擇期手術。對于閉合性損傷，現(xiàn)進行消炎處理，待軟組織腫脹消退后再施行手術，這樣提高了治療效果。本組48例患者經(jīng)過11～25個月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時間5～10個月，平均6.8個月。同時體會到在高能量脛骨平臺骨折的治療中，術前CT三維重建、合適的手術時機和切口選擇、解剖復位、植骨和堅強固定，以及術后正確的康復鍛煉是提高復雜性脛骨平臺骨折療效的重要因素。

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