導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇生活垃圾分類(lèi)目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：分類(lèi)垃圾；上海市；理化特性；處置方式

中圖分類(lèi)號(hào)：x705文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：16749944（2013）08023604

1引言

隨著城市化進(jìn)程加快，居民生活水平的提高，垃圾問(wèn)題越來(lái)越成為上海市突出的環(huán)境問(wèn)題[1]。目前，上海市居民生活垃圾尚處于以混合收集為主，并逐漸實(shí)行分類(lèi)收集試點(diǎn)階段。上海市垃圾分類(lèi)為干濕垃圾分類(lèi)法，即先將專(zhuān)項(xiàng)收集的有害垃圾、可回收物單獨(dú)收集后，把生活垃圾分類(lèi)為廚余、果皮垃圾（濕垃圾）和其他垃圾（干垃圾）兩類(lèi)。對(duì)分類(lèi)后的各種垃圾進(jìn)行有針對(duì)性的處理，進(jìn)行垃圾減量化、無(wú)害化與資源化處置。為此，掌握分類(lèi)垃圾理化特性數(shù)據(jù)及其規(guī)律顯得尤為重要，關(guān)系垃圾后續(xù)處置方式選擇。目前有關(guān)垃圾理化特性研究，主要集中于對(duì)混合收集垃圾特性研究[2]，僅有的涉及垃圾分類(lèi)的也多側(cè)重于分類(lèi)方式方法的研究等[3，4]，而對(duì)分類(lèi)垃圾理化特性的研究甚少。

本文通過(guò)對(duì)上海市分類(lèi)垃圾的物理組成、含水率、容重、發(fā)熱量、元素、生化指標(biāo)的測(cè)試及分析，并將其與常規(guī)的混合收集垃圾特性進(jìn)行比對(duì)分析，研究分類(lèi)干、濕垃圾的理化特性，并探討分類(lèi)垃圾后續(xù)合理的處置利用方式。為探索城市生活垃圾減量化、無(wú)害化、資源化的技術(shù)途徑，提供數(shù)據(jù)支撐與技術(shù)支持。

2試驗(yàn)方法

隨機(jī)選取上海市4個(gè)城區(qū)居民分類(lèi)小區(qū)，對(duì)其干、濕垃圾理化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定及分析。為保證比較的一致相關(guān)性，選定城區(qū)居民混合垃圾為對(duì)比。

2.1分析方法

生活垃圾主要理化特性包括容重、物理組成、含水率、發(fā)熱量（熱值）、元素等。各指標(biāo)測(cè)定均參考《生活垃圾采樣和分析方法》（cj/t313-2009）。具體操作為：容重測(cè)定采用容器法，將采集的樣品破袋混勻，在不施加外力的作用下填滿固定容積的容器，稱(chēng)量記錄，計(jì)算垃圾的容重；物理組成測(cè)定是將各組分稱(chēng)量記錄，并計(jì)算每類(lèi)濕基成分比重；各物理組分縮分取樣，先單組分含水率分析，根據(jù)濕基成分質(zhì)量分?jǐn)?shù)計(jì)算混合狀態(tài)下垃圾的含水率；單組分樣品烘干后制樣，制成的樣品進(jìn)入發(fā)熱量、元素、生化指標(biāo)等測(cè)試階段，獲得干基狀態(tài)下的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合單組分樣品含水率、元素含量等數(shù)據(jù)，計(jì)算濕基狀態(tài)下生活垃圾的發(fā)熱量、元素和灰分。

2.2材料與設(shè)備

磅秤、樣品采集車(chē)輛、分類(lèi)樣品容器；分析天平、電熱鼓風(fēng)恒溫干燥箱、研磨儀（研磨系統(tǒng)）、元素分析儀、氧彈式量熱儀。

3結(jié)果與分析

3.1物理組成

從濕基角度，通過(guò)與混合收集生活垃圾物理組成作對(duì)比，分析說(shuō)明分類(lèi)干、濕垃圾的組分情況，并從可資源化利用角度，對(duì)比分析垃圾潛在可回收物、易燃物以及易腐物質(zhì)比例。表1是混合垃圾和分類(lèi)垃圾的物理組成。由表1可看出：分類(lèi)干、濕垃圾各組分含量相對(duì)混合垃圾有顯著變化。

分類(lèi)干垃圾可回收廢物比例顯著提高，有機(jī)物比例明顯降低。潛在可回收廢物包括紙類(lèi)、橡塑類(lèi)、橡塑類(lèi)、紡織類(lèi)、金屬類(lèi)、玻璃類(lèi)等，分類(lèi)干垃圾中可回收廢物量達(dá)到垃圾總量的45%以上，比混合收集垃圾提高了近75%；分類(lèi)干垃圾中有機(jī)物（易腐廚余類(lèi)）含量減少了約30%；渣石、煤灰等其他垃圾因其本身含量較低，相差不甚明顯；此外，從易燃組分（僅包括紙類(lèi)、橡塑類(lèi)、木竹類(lèi)、紡織類(lèi)）角度看，干垃圾易燃組分比混合垃圾含量顯著提高，由原來(lái)24%增加至41%，提高了近75%。

從分類(lèi)干垃圾各組分比例看，廚余類(lèi)最大（51%），橡塑類(lèi)次之（21%～27%），其次為紙類(lèi)（11%～18%），橡塑類(lèi)、紙類(lèi)、廚余類(lèi)比重含量之和近90%，可見(jiàn)，廚余、橡塑、紙是分類(lèi)干垃圾的主體部分。與混合收集垃圾相比，分類(lèi)干垃圾紙類(lèi)、橡塑類(lèi)、金屬類(lèi)、玻璃類(lèi)比例均有所提升，分別上升了147%、73%、292%、62%；

木竹類(lèi)、紡織類(lèi)、廚余類(lèi)比例均有所降低，分別下降27%、44%、30%。由此可見(jiàn)，分類(lèi)干垃圾中的廚余類(lèi)含量的減少導(dǎo)致了有機(jī)物減少；而分類(lèi)后紙類(lèi)、金屬、玻璃、塑料的增加，與潛在可回收廢物的增多直接相關(guān)，尤其金屬提升近3倍、紙類(lèi)提升1倍以上。

2009標(biāo)準(zhǔn)一致。其中，分類(lèi)濕垃圾中的“混合類(lèi)”指除了廚余類(lèi)之外的其他垃圾分類(lèi)濕垃圾主要是剩飯、剩菜、菜皮、果皮及過(guò)期食品等廚余果類(lèi)。數(shù)據(jù)結(jié)果表明（表1），相較混合收集生活垃圾而言，分類(lèi)濕垃圾幾乎不含塑料、紙類(lèi)、玻璃等組分，有機(jī)物（廚余）純度較高，其比例占濕垃圾總量的80%，利于有機(jī)生活垃圾的有效利用。

3.2含水率、容重、發(fā)熱量

垃圾含水率與廚余相關(guān)性大[5]。研究結(jié)果表明（圖1、表2），分類(lèi)干垃圾含水率顯著降低，含水率平均值不到55%，比混合垃圾含水率降低了20%；分類(lèi)濕垃圾含水率相對(duì)較高，其值高達(dá)72%。由圖1可知，含水率與容重呈正比關(guān)系，而與熱值呈負(fù)相關(guān)性，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。

一般而言，垃圾主體成分不同，容重值將有所不同。廚余類(lèi)比例越高，容重就越大，而塑料等包裝物組分越高，則容重越小，反之亦然。由圖1、表2知，分類(lèi)干垃圾容重顯著減小，其值為117～133 kg/m3，相對(duì)混合收集垃圾減少了約40%；隨著分類(lèi)濕垃圾中廚果類(lèi)組分的集中，含水率增多，濕垃圾容重增大，最大值達(dá)304 kg/m3。 　3.3元素、三成分

“三成分”即水分、灰分、可燃分；垃圾元素包括碳、氫、氮、氧、揮發(fā)性氯、燃燒性硫等元素，與垃圾作為資源、能源的價(jià)值密切相關(guān)。

一般情況下，垃圾中紙、塑料含量多少?zèng)Q定c、h元素含量的高低。研究結(jié)果表明（表3），分類(lèi)濕垃圾中各元素含量均低于混合收集生活垃圾，尤其c、h元素比例顯著較低，其值分別為8.75%和1.45%，這與分類(lèi)濕垃圾紙、塑料等組分含量較少有關(guān)；分類(lèi)濕垃圾可燃分比例13.37%～19.2%，低于混合收集垃圾近20%。盡管分類(lèi)濕垃圾灰分較低，因其可燃分低且水分高，說(shuō)明分類(lèi)濕垃圾不易燃燒。這與發(fā)熱量呈現(xiàn)良好的正相關(guān)性。

3.5處置方式

生活垃圾混合收集，一方面增加垃圾收集和運(yùn)輸數(shù)量，消耗更多的人力、物力和財(cái)力；另一方面增加垃圾處理的技術(shù)難度、工程投資和運(yùn)行費(fèi)用，不利于垃圾的減量、循環(huán)利用和無(wú)害化處理。由上海市生活垃圾分類(lèi)垃圾理化特性可知，一方面干垃圾的易燃組分高，廚余組分少，垃圾含水率低而熱值高，改善了垃圾焚燒性能；另一方面，隨著廚余類(lèi)組分集中，濕垃圾有機(jī)質(zhì)純度高且含有一定量的蛋白質(zhì)，可集中生化處理轉(zhuǎn)化為肥料等實(shí)現(xiàn)資源再利用；同時(shí)居民源頭垃圾分類(lèi)，避免了有害垃圾直接混入末端處置設(shè)施，預(yù)防環(huán)境二次污染。

綜上可知，收集應(yīng)有利于后期收運(yùn)和處置，有助于減少垃圾處理的難度。目前上海市生活垃圾處理技術(shù)多以混合收集為主，建議后續(xù)的配套措施有效跟進(jìn)，將垃圾分類(lèi)目的與后續(xù)的垃圾處理方式有效結(jié)合，提高和改進(jìn)分類(lèi)垃圾處理技術(shù)；應(yīng)重視高科技處理技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用于分類(lèi)垃圾處置，尤其對(duì)塑料袋、廢紙、廚余等加工和應(yīng)用。

4結(jié)論與建議

（1）相比混合收集垃圾，分類(lèi)干垃圾有機(jī)物減少，而可回收廢物、易燃物含量增加。其中，有機(jī)物減少約30%，潛在可回收廢物、易燃物增加約75%。紙、塑、廚余為分類(lèi)干垃圾的主要組分，比重之和近90%；含水率55%，比混合垃圾減少了20%；容重顯著降低，其值為117～133 kg/m3；熱值（濕基低位發(fā)熱量）6881～7279 kj/kg。適合作焚燒處置，利于處置效果的實(shí)現(xiàn)。

（2）分類(lèi)濕垃圾有機(jī)物純度高，占濕垃圾比重80%；含水率為72%，容重達(dá)304 kg/m3，熱值（濕基低位發(fā)熱量）低于2500 kj/kg，而有機(jī)質(zhì)、蛋白質(zhì)、粗脂肪的含量占其干物質(zhì)比例，分別為75%、14%、7%。是生化堆肥的良好材料，不適合焚燒及填埋處置。

（3）垃圾分類(lèi)收集，有利于后期收運(yùn)和處置，有助于減少垃圾處理的難度。建議后續(xù)的配套措施有效跟進(jìn)，提高和改進(jìn)分類(lèi)垃圾處理技術(shù)；應(yīng)重視高科技處理技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用于分類(lèi)垃圾處置，尤其對(duì)塑料袋、廢紙、廚余等加工和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡倩雨，陳超，黃盈盈.上海市城市社區(qū)推行垃圾分類(lèi)存在的問(wèn)題及其改進(jìn)措施[j].綠色科技，2013，3（3）：164～167.

[2]孫曉杰，徐迪民，李雄.上海城市生活垃圾的組成及熱值分析[j].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，36（3

）：356～360.

[3]徐佳萱.上海市浦東新區(qū)干濕垃圾分類(lèi)收集試點(diǎn)階段的研究[j].綠色科技，2011（9）：118～119.

[4]王曉紅，阮星，邢霏霏.上海市生活垃圾源頭分類(lèi)的瓶頸及對(duì)策思考[j].再生資源與循環(huán)經(jīng)濟(jì)，2013（1）：24～27.

[5]秦宇飛，白焰，王瀟.北京市朝陽(yáng)區(qū)城市生活垃圾組分分布特征研究[j].環(huán)境工程學(xué)報(bào)，2009，3（8）：1498～1502.

[6]王磊，吳爽，馬志峻.上海市產(chǎn)生源生活垃圾理化特性比較及處理方式探討[j].環(huán)境衛(wèi)生工程，2011，19（4）：34～37.

[7]孫陪峰，李曉東，池涌.城市生活垃圾熱值預(yù)測(cè)的研究[j].能源工程，2006（5）：39～42.

[8]王晉，李定龍，張鳳娥.江蘇省城市生活垃圾特性分析[j].環(huán)境科學(xué)與管理，2005，30（6）：42～44.（下轉(zhuǎn)第244頁(yè)）

篇2

1資料與方法

1.1環(huán)境和工具管理加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療廢物管理經(jīng)費(fèi)的投入，增設(shè)專(zhuān)用通道和暫存間，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集與轉(zhuǎn)運(yùn)，要求兩人以上的專(zhuān)職人員嚴(yán)格按照工作步驟，按規(guī)定的流程、線路、時(shí)間對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集和轉(zhuǎn)運(yùn)；設(shè)置專(zhuān)用密閉車(chē)由上到下每日到各科室收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，收集前檢查包裝或容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，杜絕垃圾在運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生拋撒、滲漏；專(zhuān)職人員必須嚴(yán)格從收集箱拎起醫(yī)療廢物直接到專(zhuān)用車(chē)或暫存間暫存，不得帶往其他科室及其他清潔區(qū)域，更不能通過(guò)其他通道或者電梯進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)對(duì)暫存間的醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清，保證本院醫(yī)療環(huán)境的安全，避免交叉感染或院內(nèi)感染的出現(xiàn)。專(zhuān)職人員在每日結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)工作后，需對(duì)密閉車(chē)、專(zhuān)用通道、暫存間等進(jìn)行徹底消毒并詳細(xì)記錄。

1.2分類(lèi)管理和標(biāo)識(shí)管理醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)起著關(guān)鍵的作用[5]。目前許多醫(yī)院醫(yī)療廢物中混有相當(dāng)數(shù)量的可回收的非醫(yī)療廢物，據(jù)報(bào)道焚燒的醫(yī)療廢物中非感染性醫(yī)療廢物占的比例平均為37.8%[6]，不但增加了醫(yī)療廢物的處理費(fèi)用，而且還污染了環(huán)境。本院將醫(yī)療工作中的可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物在初始處理時(shí)嚴(yán)格分開(kāi)并統(tǒng)一回收?？苫厥辗轻t(yī)療廢物統(tǒng)一存放在綠色包裝袋內(nèi)，醫(yī)療廢物中的感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物根據(jù)用量大小分別放置在不同規(guī)格的黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用塑料袋中，袋外有醒目的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志，損傷性廢物按醫(yī)院感染規(guī)范要求放置在特制的利器盒內(nèi)（黃色投放口，設(shè)計(jì)成只進(jìn)不出）。同時(shí)在每個(gè)醫(yī)療廢物收集桶上方貼上醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，起到時(shí)刻警醒的效果，工作人員執(zhí)行時(shí)也能一目了然，確保分類(lèi)的正確率。

1.3做好交接登記交接是醫(yī)療廢物管理工作中最重要的環(huán)節(jié)[7]，各科室均建立醫(yī)療廢物登記本，內(nèi)附詳細(xì)的醫(yī)療廢物收集與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)登記狀況，專(zhuān)職人員在每日到各科室對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集與轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，都會(huì)對(duì)科室醫(yī)療廢物種類(lèi)、重量、時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員核對(duì)無(wú)誤后再簽名確認(rèn)，確保了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生的原始記錄到終末回收處置，都有可追溯的記錄，杜絕醫(yī)療廢物回流社會(huì)[8]。

1.4定期組織聯(lián)合稽查（1）每天上午科室護(hù)士長(zhǎng)檢查醫(yī)療廢物處置分類(lèi)是否正確，盛裝垃圾袋是否標(biāo)準(zhǔn)，并登記檢查結(jié)果；下午科室專(zhuān)人檢查廢物回收時(shí)袋口是否封扎緊密，標(biāo)簽是否齊全，數(shù)量登記是否正確，回收人員著裝是否規(guī)范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫(yī)療垃圾，并記錄檢查結(jié)果。（2）行政科全面負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物規(guī)范管理中后勤保障及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)督檢查。感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周隨機(jī)到各科室檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、貯存、規(guī)范運(yùn)送的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并記錄檢查結(jié)果。（3）感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政科每季對(duì)全院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行情況進(jìn)行聯(lián)合督查考核匯總評(píng)分，并詳細(xì)記錄。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，找出主要問(wèn)題并及時(shí)制訂整改措施，做到獎(jiǎng)懲分明，促進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的主動(dòng)性和自覺(jué)性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平。使醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化、制度化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實(shí)施前46810元比較，處理成本降低了18.39%，節(jié)省了醫(yī)療廢物處理成本的支出。實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為20.22%（18/89），實(shí)施后為5.62%（5/89），前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.438，P=0.004）。實(shí)施前保潔人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為34.78%（8/23），實(shí)施后為8.70%（2/23），前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果比較見(jiàn)表1。

3討論

3.1實(shí)施細(xì)節(jié)管理能有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前，比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在實(shí)施細(xì)節(jié)管理前，醫(yī)療廢物的管理采用科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任人負(fù)責(zé)制，雖有相關(guān)職能部門(mén)監(jiān)管和督查，但在整個(gè)工作的流程中仍存在缺陷，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，通過(guò)各部門(mén)溝通協(xié)調(diào)、履行相應(yīng)的職責(zé)、規(guī)范管理體制、改進(jìn)工作流程，從而使每個(gè)細(xì)節(jié)成為日常工作規(guī)范的一部分，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化，有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)感染[9-10]。

3.2實(shí)施細(xì)節(jié)管理有利于培養(yǎng)工作人員的節(jié)約意識(shí)，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院國(guó)際上視醫(yī)療廢物為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”，其處理問(wèn)題已成為世界關(guān)注的熱點(diǎn)[11]，醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)院管理難題，而且是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)療廢物的管理和處置不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，更是全社會(huì)的責(zé)任。醫(yī)療廢物焚燒產(chǎn)生的廢氣不但會(huì)污染環(huán)境，影響空氣質(zhì)量，而且也是對(duì)能源和資源的極大浪費(fèi)[12-14]。在聯(lián)合督查中，筆者發(fā)現(xiàn)部分工作人員對(duì)醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物的分類(lèi)混淆不清，成本意識(shí)和環(huán)保意識(shí)較差，因此，本院提供了相應(yīng)的可回收資源的設(shè)備，制作了醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，并將目錄表和流程圖上懸掛于醫(yī)療廢物垃圾桶上方，起到了時(shí)刻警醒的效果，護(hù)理人員的參與是做好醫(yī)療廢物管理源頭的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類(lèi)和收集大多由護(hù)理人員來(lái)完成，可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物分類(lèi)的正確性，從而從源頭上減少醫(yī)療廢物的數(shù)量[15]。結(jié)果表明，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實(shí)施前46810元比較，成本降低了18.39%，這對(duì)建立節(jié)約型醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識(shí)，減少環(huán)境污染起著非常重要的作用。

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 控制 管理 監(jiān)測(cè)

【Abstract】 OBJECTIVE:To improving management and monitoring of controling infection ， enhance quality of each work and control the incidence of infectious disease in hospital. METHODS: According to the reality work， it's feasibility to improving management and monitoring of controling infection and lower the incidence of infectious disease by strengthening the training and publicity，targeted prevention， routinization detection，standardized operation，and secure check.RESULTS:The management of controling infection has been standardizated，and actual lowered the incidence of infectious disease.CONCLUSION:Improving the understanding of the management of hospital infection ， promoting the quality of the hospital infection control from all-round aspects.

【Key words】 Hospital infection prevention Control management monitoring

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。醫(yī)院感染管理也是涉及多層次、多學(xué)科的綜合課題。我院自開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作15a來(lái)，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)院感染管理的主要因素進(jìn)行管控，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取積極有效的防治措施與對(duì)策，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，使醫(yī)院感染率控制在最低，醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高。現(xiàn)將我們的工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)組織建設(shè)，建立三級(jí)監(jiān)控管理體系

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)科研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評(píng)之中，按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了各自在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。

2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度并加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化感染控制知識(shí)

感染管理委員會(huì)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立并完善了醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及各級(jí)職責(zé)。醫(yī)院感染管理科對(duì)臨床、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評(píng)和監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、反饋，持續(xù)改進(jìn)。

2.1完善管理制度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和制度進(jìn)行落實(shí)

2.1.1嚴(yán)格消毒滅菌，消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》中的規(guī)定，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須達(dá)到消毒水平，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。在進(jìn)行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質(zhì)和實(shí)際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法，影響滅菌或消毒效果的因素等不能使用，配制和更換消毒液時(shí)要進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)[1]。

2.1.2宣傳教育、強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院所有工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的普及是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)任何一個(gè)與患者接觸的崗位，都是控制醫(yī)院感染的一個(gè)環(huán)節(jié)，不能疏忽，對(duì)分布在這些崗位的所有人員都應(yīng)分層次認(rèn)真進(jìn)行宣傳教育和培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，提高責(zé)任心，全面掌握并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)范、控制措施等專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)[2]。

2.2醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、通過(guò)對(duì)感染聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，提高了工作人員的能力，增強(qiáng)了感染管理質(zhì)量和責(zé)任意識(shí)，提高了知識(shí)技能。感染聯(lián)絡(luò)員組織全科工作人員學(xué)習(xí)掌握與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合全院的特點(diǎn)制定出一系列制度，并針對(duì)有可能發(fā)生的突發(fā)感染事件制定了感染防止措施。

2.3新材料、新技術(shù)的管理特點(diǎn)，我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗝?、反?fù)研究，制定院內(nèi)相應(yīng)操作流程和規(guī)范，從環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染管理質(zhì)量，減少安全隱患[5]。防微杜漸，從源頭上抓管理質(zhì)量，并制定了一系列的規(guī)范操作行為，切實(shí)保障患者安全。

2.4重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病源[8]。多次舉辦手衛(wèi)生講座，同時(shí)應(yīng)用大量宣傳標(biāo)識(shí)及圖片在全院范圍向職工、患者及陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，所有洗手池水開(kāi)關(guān)上方統(tǒng)一張貼正確洗手圖片及流程來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制宣傳、加強(qiáng)日常督導(dǎo)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，切斷醫(yī)院感染的第一道傳播途徑[6]。

2.5培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》及我院制定的一系列規(guī)章制度，并要求實(shí)習(xí)護(hù)士熟記醫(yī)療垃圾收集，運(yùn)輸.貯存，處置過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和基礎(chǔ)的消毒隔離知識(shí)[4]，培訓(xùn)完畢進(jìn)行考試，合格后方可上崗，上崗后由專(zhuān)門(mén)的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，再每周進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考試?？剖颐恐芾美^續(xù)教育組織學(xué)習(xí)，了解感染新動(dòng)態(tài)，新技術(shù)，并由外出學(xué)習(xí)人員組織專(zhuān)題講座，傳授所學(xué)知識(shí)，共同探討，不斷提高。

2.6加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理

感染性疾病科、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒[7]，對(duì)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)該使用專(zhuān)用的器械和設(shè)備，并做到一人一用一滅菌；對(duì)各種污染材料、器械應(yīng)及時(shí)按不同要求消毒處理[2]；供應(yīng)室保證消毒、滅菌質(zhì)量[1]。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房?jī)x器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。近年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生感染爆發(fā)病例，感染率有明顯下降，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

2.7加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制考核，及時(shí)反饋信息

為確保消毒隔離制度落實(shí)到位，按《醫(yī)院感染管理辦法》要求對(duì)全院不同區(qū)域分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)，做到日檢查、周總結(jié)、月分析、季評(píng)估，不斷持續(xù)改進(jìn)。對(duì)因消毒、隔離不當(dāng)造成衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格者，扣其科室目標(biāo)管理分，對(duì)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)者，將扣除當(dāng)事人目標(biāo)責(zé)任獎(jiǎng)、并對(duì)其病例質(zhì)量降分。每月將檢查結(jié)果反饋全院各科并與獎(jiǎng)金掛鉤，形成標(biāo)準(zhǔn)-考核-獎(jiǎng)懲三位一體的責(zé)任制管理體系。

2.8合理使用抗生素

2.8.1醫(yī)院感染管理科在管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同藥劑科、醫(yī)務(wù)部按照《抗感染藥物應(yīng)用管理辦法》等文件要求制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，定期開(kāi)展抗感染藥物應(yīng)用情況及圍術(shù)期預(yù)防用藥專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總、反饋，并及時(shí)指導(dǎo)整改。檢驗(yàn)科對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)[7]。

2.8.2使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長(zhǎng)短、是否聯(lián)合用藥等，針對(duì)不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價(jià)的抗生素，嚴(yán)禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生[9]。

2.9一次性醫(yī)療用品及廢物的管理.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的教育

廢棄針頭由特制容器盛放，盛放至容器內(nèi)2/3處封蓋，在容器外側(cè)填寫(xiě)日期并稱(chēng)重，密封后交專(zhuān)人回收處置。對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用[2]；對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)管理，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家消毒衛(wèi)生管理法規(guī)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋裝[1]，標(biāo)志醒目，由專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理、焚燒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。

3 做好醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)

向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作[9]。結(jié)合本院實(shí)際，每年舉辦各級(jí)各類(lèi)講座、培訓(xùn)班，分期分批對(duì)各類(lèi)人員采取針對(duì)性的培訓(xùn)， 醫(yī)護(hù)人員著重培訓(xùn)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌觀念等，對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行院感知識(shí)崗前培訓(xùn)，考試合格后才能上崗，重點(diǎn)專(zhuān)科如口腔科人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范；內(nèi)鏡室人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[5]；使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)各種途徑加強(qiáng)患者入院時(shí)的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)積極地配合護(hù)理治療，通過(guò)患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān)

監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點(diǎn)和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進(jìn)方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類(lèi)及濃度的監(jiān)測(cè)和異常情況的預(yù)防處理等。我院對(duì)醫(yī)院感染病例每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、匯總、院周會(huì)通報(bào)，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如：醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、病原學(xué)送檢率等；檢驗(yàn)科對(duì)各科室每月都要對(duì)病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、無(wú)菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每周還要對(duì)重點(diǎn)科室和臨床科室進(jìn)行抽查，紫外線強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)等；結(jié)合我院實(shí)際情況建立了醫(yī)院感染病例登記本，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細(xì)資料，將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行管理，便于及時(shí)上報(bào)、查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可以取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果， 有力的防止醫(yī)院感染。

5 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的教育

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)保障患者安全、提高醫(yī)療管理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。醫(yī)院感染預(yù)防系統(tǒng)包括管理、監(jiān)測(cè)和控制三個(gè)子系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)和控制是手段，管理是杠桿，最終目的是為了保證醫(yī)療安全[7]。各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)積極開(kāi)展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、控制醫(yī)院感染，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。我院結(jié)合工作實(shí)際，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)院感染管理成效的主要因素與難點(diǎn)層層分析，積極探索預(yù)防、控制及持續(xù)改進(jìn)的策略，采取積極有效的措施與對(duì)策，有效地提高了醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理水平，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率。 參 考 文 獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)[S]. 2002: 1-204.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部[S].醫(yī)院感染管理辦法， 2006-7-6.

[4]馬成云，李波，李文君，等.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15(5): 550-5.

[5]葉曉春，葉愛(ài)群.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(5):349-350.

[6]顧克菊，郭明華，賈淑梅，等.醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(8):763-765.

[7]李書(shū)章，府偉靈，黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：64-66.

篇4

一、口腔門(mén)診工作制度

1.口腔診療工作有一名分管院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診工作，門(mén)診部主任全面負(fù)責(zé)管理口腔門(mén)診診療工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

2.嚴(yán)格遵守《醫(yī)院?jiǎn)T工守則》;遵紀(jì)守法愛(ài)崗敬業(yè)，堅(jiān)守服務(wù)承諾信條。

3.科主任組織科室人員學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)水平;開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù);督促和指導(dǎo)各級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

4.嚴(yán)格遵守上下班時(shí)間,不遲到早退。做好班前準(zhǔn)備，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，工作時(shí)間不離崗,離開(kāi)診室向科主任請(qǐng)假，對(duì)遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

5.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。

6.嚴(yán)格遵守口腔科感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。

7.認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用方法,合理使用,避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)告科主任。

8.保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。

9.關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,解答問(wèn)題耐心有禮貌。

10.按規(guī)定認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

11.按規(guī)定收取治療費(fèi)用。

12.按規(guī)定合理用藥。

13.對(duì)疑難病例不能確定診斷時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。

14.患者就診當(dāng)次未能確診,治療四次以上未能解決問(wèn)題者，及時(shí)報(bào)告科主任。

14.工作時(shí)衣帽整齊,禁止大聲喧嘩、聊天。

15.同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。

16.下班前要關(guān)電閘,水門(mén)，氣門(mén),門(mén)窗，保證安全。

17.維護(hù)本院利益，維護(hù)科室利益，愛(ài)護(hù)公物，開(kāi)源節(jié)流。

18.時(shí)刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛(ài)心。

二、科室員工溝通協(xié)調(diào)工作制度

一、溝通協(xié)調(diào)形式

1、科室每2月舉行一次員工意見(jiàn)溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，讓科室領(lǐng)導(dǎo)與員工、員工之間進(jìn)行廣泛地交流和溝通，以便協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，及時(shí)作出整改。

2、員工溝通協(xié)調(diào)會(huì)的開(kāi)會(huì)時(shí)間，一般應(yīng)至少提前3小時(shí)通知員工，保證員工意見(jiàn)能及時(shí)在溝通協(xié)調(diào)會(huì)上反映。

3、遇到有些問(wèn)題在科室協(xié)調(diào)會(huì)上不能解決的，可咨詢(xún)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，將該職能部門(mén)意見(jiàn)在溝通協(xié)調(diào)會(huì)上通報(bào)。

4、根據(jù)科室的實(shí)際情況，可利用科會(huì)或科室民主管理小組擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。

5、科室設(shè)置員工意見(jiàn)本，員工可以隨時(shí)將問(wèn)題和意見(jiàn)寫(xiě)在意見(jiàn)本上。

6、凡是員工意見(jiàn)經(jīng)采納后產(chǎn)生效果的，應(yīng)得到公開(kāi)表?yè)P(yáng)。

7、護(hù)士長(zhǎng)每月征集科室員工意見(jiàn)和建議，及時(shí)處理意見(jiàn)，采納合理化建議。

二、溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容

1、總結(jié)工作和討論工作計(jì)劃

2、傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院文件、會(huì)議精神，討論貫徹落實(shí)上級(jí)和醫(yī)院的決議及工作布署。

3、通報(bào)科室民主管理小組會(huì)議的決議。

4、需經(jīng)科室民主管理小組討論的重大事項(xiàng)，可事先在員工溝通協(xié)調(diào)會(huì)上征求員工意見(jiàn)。

5、討論科室文化建設(shè)的實(shí)施。

6、根據(jù)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題開(kāi)展講評(píng)，分析存在的問(wèn)題，并制定整改措施，加以解決。

7、討論分析科室確因管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽(tīng)取員工意見(jiàn)，提出整改措施。

8、通報(bào)科室落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的情況。

9、其它關(guān)系科室建設(shè)和職工利益的事宜。

三、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范時(shí)知道醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為的準(zhǔn)則。

1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。

2.尊重患者的人格與權(quán)利，對(duì)待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)務(wù)狀況，都應(yīng)一視同仁。

3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。

4.廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5.為患者保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與私密。

6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

四、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度

1、建立就診流程，針對(duì)口腔科患者不同人群需要，開(kāi)辟綠色服務(wù)通道。

2、設(shè)立口腔分診臺(tái)及候診室。

3、提供電話、就醫(yī)咨詢(xún)、紙巾、TV候診、飲用水等，為病人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。

4、從著裝、語(yǔ)言、行為、治療處置上予以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，不能使用服務(wù)忌語(yǔ)，與顧客交談須站立回答，不能邊低頭做事邊回答病人等。

5、為行動(dòng)不便、年老體弱等患者交費(fèi)取藥，陪同進(jìn)行各種檢查。

五、門(mén)診健康教育

1、門(mén)診部主任必須重視并主管門(mén)診健康教育，在候診室醒目位置設(shè)立閉路電視和健康教育專(zhuān)欄，傳播各科常見(jiàn)病和季節(jié)性傳染病的預(yù)防、急救等知識(shí)，經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容;督促醫(yī)護(hù)人員在門(mén)診過(guò)程中開(kāi)展健康教育。

2、門(mén)診醫(yī)護(hù)人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對(duì)病人的行為和生活方式給予指導(dǎo);及時(shí)向病人或其家屬發(fā)放健康教育宣傳品。

六、口腔科綠色通道就診制度

為了完善科室服務(wù)管理機(jī)制，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制定綠色通道就診。

(一)綠色通道適用人群：

1.持老年證者。

2.體弱多病者。

3.有肢體或智力殘疾者。

(二)綠色通道就診流程：

1.醫(yī)護(hù)人員全程陪伴。

2.在和其他患者有效溝通后優(yōu)先就診。

3.提供專(zhuān)區(qū)候診，休息服務(wù)。

七、口腔醫(yī)患溝通工作制度

1、科室設(shè)專(zhuān)人(護(hù)士長(zhǎng))負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項(xiàng)記錄。

2、醫(yī)院在一樓候診廳，設(shè)立院長(zhǎng)信箱，院辦負(fù)責(zé)每月中旬一次收集信函，及時(shí)交往主管院領(lǐng)導(dǎo)處理。

3、在門(mén)診大廳公示醫(yī)院投訴電話：85128509，口腔醫(yī)患溝通熱線電話85128530，電話對(duì)外公示。

4、設(shè)立顧客意見(jiàn)登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。

5、每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。

6、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月一次的醫(yī)患溝通座談會(huì)與病人溝通，護(hù)士長(zhǎng)指定人員做好現(xiàn)場(chǎng)記錄(記錄于工休會(huì)議記錄本)，并解答病人提出的問(wèn)題，如不能現(xiàn)場(chǎng)解答的，應(yīng)請(qǐng)示科主任或主管院領(lǐng)導(dǎo)后，給予答復(fù)。

7、科室醫(yī)患溝通工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期集中，對(duì)家長(zhǎng)反映的問(wèn)題及時(shí)處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)感染控制規(guī)章制度制訂口腔科感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度如下：

一、組織全科職工有計(jì)劃自學(xué)相關(guān)條例、規(guī)范、制度，科內(nèi)定期檢查，醫(yī)務(wù)人員掌握基本消毒隔離知識(shí)。

二、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)感染控制知識(shí)，消毒隔離制度和操作知識(shí)，并由科主任負(fù)責(zé)考核。

三、定期組織科內(nèi)感染控制知識(shí)、制度學(xué)習(xí)。

四、每年選派感染控制員外出參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外口腔感染控制的先進(jìn)方法。

九、醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度

1.對(duì)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專(zhuān)題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。

2.對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3.做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育，每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專(zhuān)家作專(zhuān)題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。

4.新分配來(lái)院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。

5.有針對(duì)性的開(kāi)展各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。

十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度

(一) 崗前教育制度

1. 醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。

2. 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育;醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育;醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育;醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類(lèi)人員崗位職責(zé);醫(yī)學(xué)文件(病歷)書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);心肺復(fù)蘇的基本技能;當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況;現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。

3. 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。

4. 其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。

5. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來(lái)。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。

(二) 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度

1. 根據(jù)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。

2. 醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理，在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。

3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。

4. 對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識(shí)和基本技能入手，可采用通過(guò)崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專(zhuān)業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語(yǔ)水平。

5. 醫(yī)院應(yīng)定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對(duì)培訓(xùn)人才成績(jī)突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。

十一、患者知情同意告知制度

1. 患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療(手術(shù))方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書(shū)面同意手續(xù)。

3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

4. 醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書(shū)面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5. 對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6. 臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

7. 如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋?zhuān)∪巳跃芙^接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書(shū)上簽字。

9. 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見(jiàn)。

十二、口腔科感染管理制度

1、口腔門(mén)診醫(yī)院感染管理制度

1.診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌操作原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.所有就診病人均使用一次性檢查盤(pán)。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌;接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒。消毒滅菌物品標(biāo)識(shí)齊全，按要求專(zhuān)柜專(zhuān)區(qū)有序存放。

3.使用后診療器械按照“口腔診療器械清洗消毒SOP”進(jìn)行預(yù)處理、回收清洗、滅菌流程進(jìn)行。

4.三用槍、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物鉗4小時(shí)更換一次，沖洗方盤(pán)每日更換一次

5.牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。

6.高速手機(jī)部件、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。

7.消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行定期更換，每天監(jiān)測(cè)消毒液濃度，每個(gè)容器均要貼上消毒液名稱(chēng)、濃度、有效使用時(shí)間，并設(shè)立登記本，對(duì)每次更換時(shí)間、每天監(jiān)測(cè)所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時(shí)間均要進(jìn)行登記。

8.修復(fù)、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流動(dòng)水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?/p>

9.環(huán)境管理：保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘;針對(duì)氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時(shí)，對(duì)環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求護(hù)士要及時(shí)回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動(dòng)靜態(tài)空氣消毒器，定時(shí)消毒并登記。地面、物面每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。建立環(huán)境、物表消毒登記本。

10.防護(hù)管理：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時(shí)，醫(yī)生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時(shí)必須戴口罩和帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，在操作時(shí)被液體污染或沾濕時(shí)立即更換，防護(hù)鏡則先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。

11.嚴(yán)格做好醫(yī)療廢棄物分類(lèi)收集、日產(chǎn)日清等長(zhǎng)效管理。

12.加強(qiáng)監(jiān)控：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對(duì)口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的微生物監(jiān)測(cè)，如:空氣、物表、無(wú)菌物品、無(wú)菌浸泡液、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)等，以及隨時(shí)檢查無(wú)菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測(cè)、檢查結(jié)果及時(shí)向科室進(jìn)行反饋，每季一次對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和提出整改措施。

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度

1.工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆蓋鼻部和口腔)、戴防護(hù)眼鏡和乳膠手套，必要時(shí)使用面部保護(hù)罩。

2.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3.操作前洗手、干手、護(hù)手、戴手套。手套疑有破損應(yīng)及時(shí)更換;操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。

4.使用正確的洗手方法。

5.操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴雙層手套或防刺穿手套。

6.操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，避免交叉感染。

7.遵守銳器管理原則，防止銳器傷。

8.發(fā)生銳器傷，遵循“職業(yè)暴露處理程序”：急救，報(bào)告，緊急血液測(cè)試，跟進(jìn)或預(yù)防用藥。

9.定期體檢，做好個(gè)人免疫接種。

10.常規(guī)的環(huán)境清潔與消毒，避免空氣污染。

11.按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1.手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

2.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。

②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

3.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后。

④進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前

⑤接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。

⑥處理藥物或配餐前。

4.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

5.洗手方法：

①在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。

②取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

③認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為(六步洗手法)：

A掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。

B手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。

C掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓3。

D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

F將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

④在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

6.手消毒方法：

①取適量的速干手消毒劑于掌心。

②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。

③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

①先洗手，后消毒。

②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

8.外科手消毒的洗手方法與要求

①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。

②取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

9.外科手消毒方法

①?zèng)_洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。

②免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。

10.外科手消毒注意事項(xiàng)

①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔。

②在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂(皂液)清潔雙手。

⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中;揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用;清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

4、已知傳染病患者防護(hù)制度

1. 醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如HIV、HBV陽(yáng)性、SARS等檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護(hù)面罩、雙層手套等個(gè)人防護(hù)用品。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。

2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。

3. 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時(shí)，接觸一個(gè)病人后以抗菌皂液及流動(dòng)水洗手?；蛴每焖偈挚咕緞┐瓴?min。

4. 手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動(dòng)水洗凈。

5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。

6. 血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動(dòng)水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。

7. 對(duì)結(jié)核病人污染的物體表面，可用0.2%過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對(duì)烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2019 mg/L作用30min消毒。

8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-45min后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。

5、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報(bào)告制度

一、HIV暴露應(yīng)急處理

1.保持鎮(zhèn)靜。

2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。

3.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

4.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

6.盡早實(shí)施預(yù)防性用藥。最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

7.隨訪和咨詢(xún)。在暴露后第6周、第12周及6個(gè)月，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)暴露者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。

8.登記和報(bào)告

二、銳器傷應(yīng)急處理

1.保持鎮(zhèn)靜

2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。

3. 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)以流動(dòng)水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗周?chē)钠つw，用生理鹽水清潔受傷部位。

4.傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

5.登記和報(bào)告

三、登記和報(bào)告制度

1.登記內(nèi)容：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò);暴露方暴露的具體部位及損傷程度;處理方法及處理經(jīng)過(guò)。HIV暴露還需登記暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況;是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測(cè)及隨訪情況。

2.報(bào)告制度：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染科(或醫(yī)務(wù)科)HIV陽(yáng)性職業(yè)暴露報(bào)區(qū)或市疾病控制中心(或衛(wèi)生局)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

四、血液及體液外濺的應(yīng)急處理

1.外濺物僅是少許點(diǎn)狀飛濺，立即戴手套用75%酒精紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥;丟棄手套，洗手或手消毒。

2.如果飛濺物較多，立即戴手套用吸水性能強(qiáng)的紙巾或一次性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。

(1)地面或設(shè)備表面：用浸滿1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域3-10分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復(fù)清潔、干燥;丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。

(2)裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥;丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。

(3)工作服：立即脫下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分鐘，再用清潔劑及清水反復(fù)清洗并干燥。

6、口腔專(zhuān)科消耗性材料的感染控制制度

一、保存的方法及要求：

消耗性材料(各類(lèi)調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料)應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。

二、使用過(guò)程的感染控制要求及方法：

1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。

2.方法：①取用調(diào)拌材料時(shí)，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。②取用光固化材料時(shí)要求手部清潔，并用消毒干燥的專(zhuān)用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。③使用粘結(jié)材料時(shí)用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。

三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。

8、 重復(fù)使用器械的感染控制管理制度

1. 器械使用后椅旁預(yù)清潔。

2. 保存與運(yùn)送：密閉保濕保存及運(yùn)送，到供應(yīng)室清點(diǎn)數(shù)量。

3. 清洗：機(jī)械自動(dòng)化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。

手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。

4. 干燥：機(jī)械烘干或手工擦干。

5. 養(yǎng)護(hù)：機(jī)械養(yǎng)護(hù)或手工養(yǎng)護(hù)。

6. 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。

7. 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或EO滅菌。

8. 發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無(wú)菌車(chē)(容器)密閉運(yùn)送到使用單位(科室)。

9. 貯存：專(zhuān)用無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜保存，紙塑包裝保存期6個(gè)月，布類(lèi)包裝保存期一周。裸露滅菌保存時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。

10.定期對(duì)滅菌后器械進(jìn)行抽樣無(wú)菌檢測(cè)并記錄。

8、口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度

1.掌握各類(lèi)診療器械的性能，根據(jù)其不同類(lèi)型、不同功能、使用范圍由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及各科室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，及時(shí)消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認(rèn)真交接。

2.使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報(bào)修。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

3.精密、貴重儀器必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實(shí)際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。

4.根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)(如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。)分別定位專(zhuān)柜存放(毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用)做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。

5.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用?/p>

9、口腔模型室規(guī)章管理制度

1.醫(yī)護(hù)人員必須掌握手的清潔原則，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，及時(shí)更換。對(duì)每位病人操作前后要嚴(yán)格洗手。

2.牙科托盤(pán)現(xiàn)取現(xiàn)用，取出后不可放置于工作臺(tái)面上，污染過(guò)(疑似)的托盤(pán)不可再使用，一人一用一滅菌。

3.從口腔內(nèi)取出的陰模先用流動(dòng)清水沖洗干凈，根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法：

(1)藻酸鹽材料

性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定

方法：沖洗——灌入石膏——成型——剖離——500mg/L含氯消毒液噴灑石膏表面——統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。

(2)硅橡膠

性質(zhì)：不易變形，性能穩(wěn)定

方法：沖洗干凈——500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分鐘——灌入石膏——成型——剖離——統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。

四、調(diào)印模、灌模所用調(diào)拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分鐘，一用一消毒處理。

五、甲冠制作用：

器械：打磨機(jī)、車(chē)針、切盤(pán)、各式磨頭、砂輪、調(diào)拌刀、手術(shù)刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。

物品：毛筆、修改用美工筆用后及時(shí)清洗、消毒、晾干。

制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘——沖洗干凈—試戴。

六、調(diào)試義齒與外來(lái)調(diào)改義齒

沖洗干凈——500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后交于臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)改。

10、化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)制度

1.根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。

2.嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法。

3.需消毒的物品應(yīng)洗凈干躁，浸泡時(shí)打開(kāi)軸節(jié)，將物品浸沒(méi)于溶液里。

4.消毒容器(或池)專(zhuān)用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。

5.各科室有專(zhuān)人(質(zhì)控護(hù)士)負(fù)責(zé)化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)衛(wèi)生員正確的消毒程序。

6.質(zhì)控護(hù)士每日使用前或必要時(shí)對(duì)有揮發(fā)性的消毒液的有效含量進(jìn)行試紙測(cè)試并及時(shí)調(diào)整濃度，隨時(shí)進(jìn)行抽查;對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑，如2%戊二醛，每周監(jiān)測(cè)濃度。

7.質(zhì)控護(hù)士須定時(shí)作好消毒液有效濃度登記。

8.監(jiān)控護(hù)長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，考核不合格者按獎(jiǎng)罰制度處理。

11、口腔衛(wèi)生保潔制度

1.由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)各科室保潔管理工作，醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好診室保潔管理工作。

2.護(hù)士長(zhǎng)要全面指導(dǎo)、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化”(物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時(shí)檢查了解落實(shí)情況。

4.各科室陳設(shè)規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點(diǎn)、定位、定班、定人負(fù)責(zé)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)落實(shí)對(duì)各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實(shí)履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求：

(1)地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)明顯灰塵和其它廢棄物。

(2)墻面保持清潔，無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)亂張貼。

(3)門(mén)窗(玻璃)清潔明亮、無(wú)斑跡、無(wú)污點(diǎn)、無(wú)積塵。

(4)衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無(wú)跡，無(wú)臭味、無(wú)蒼蠅、無(wú)積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞;手紙簍內(nèi)容物不外溢;洗手池、臺(tái)面、鏡面干燥無(wú)污跡。

(5)外部環(huán)境地面樓頂及平臺(tái)無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)垃圾死角;下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時(shí)向甲方報(bào)修;綠化區(qū)內(nèi)無(wú)塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無(wú)垃圾、無(wú)污水溢流、基本無(wú)蒼蠅。

(6)承包區(qū)域內(nèi)物品設(shè)施表面無(wú)灰塵、無(wú)污跡，物品排放整齊。

(7)所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺(tái)帳。

(8)廁所設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)打掃、消毒。

12、診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)

一、空氣消毒：

1.通風(fēng)：早上上班前、中午、下午班后各通風(fēng)0.5～1h。

2.消毒：方法一：紫外線消毒。每日班后使用紫外線燈消毒1h。

方法二：空氣動(dòng)態(tài)消毒。采用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。二、

二、地面消毒：

1.當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清掃，用清水或含清潔劑水拖地每天2次(早上、中午各1次)。

2.有傳染病流行時(shí)改為第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。

三、物品表面消毒：

醫(yī)務(wù)人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋，薄膜有破損地方或沒(méi)采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清潔。

四、注意事項(xiàng)

1.診室空氣提倡通風(fēng)換氣。

2.采用紫外線消毒要注意環(huán)境評(píng)估及使用注意事項(xiàng)：

①室內(nèi)保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。

②紫外線燈管距地面2M，用于物體表面消毒時(shí)，燈管距物體表面不超過(guò)1M。

消毒時(shí)間從燈亮5min后開(kāi)始計(jì)時(shí)，消毒時(shí)間為0.5-1h。

③紫外線燈累計(jì)使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1000h，使用中強(qiáng)度不低于70μW/c㎡，新燈強(qiáng)度不低于90μW/c㎡。紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定1次。

④消毒完畢，打開(kāi)窗通風(fēng)換氣，方可入室。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

⑤紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。

3.診室地面不提倡常規(guī)使用化學(xué)性的消毒液拖地，遇有污染或傳染病流行時(shí)，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。

4.治療過(guò)程中所有接觸到的設(shè)備或物體表面都應(yīng)采用屏障防護(hù)技術(shù)(即覆蓋防污膜)。

13、牙科手機(jī)清洗、消毒與滅菌操作指引

(一)流程圖

個(gè)人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩

椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，用敷料或75%酒精棉球擦拭及時(shí)去除手機(jī)表面肉眼可見(jiàn)的污物，放入專(zhuān)用的回收盒暫存

回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室

清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清潔劑或其他專(zhuān)用清潔劑，在液面下進(jìn)行手機(jī)表面清洗及內(nèi)腔的沖洗，在流動(dòng)水下漂洗+純水漂洗手機(jī)表面及內(nèi)腔

②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：檢查機(jī)器性能、清洗酶、亮光劑是否足量，將手機(jī)穩(wěn)妥安裝于專(zhuān)用的清洗架，自動(dòng)完成清洗、漂洗、消毒的全過(guò)程

干燥： ①手工清洗：用專(zhuān)用的高壓**槍吹干手機(jī)內(nèi)腔及表面

②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：自動(dòng)烘干

養(yǎng)護(hù)：檢查手機(jī)的潔凈度，選擇帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)完成注油保養(yǎng)程序或手工注油擦去多余養(yǎng)護(hù)油

包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效期

監(jiān)測(cè)：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌 檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放

(二)注意事項(xiàng)：

1.回收手機(jī)時(shí)采用使用后手機(jī)與滅菌后手機(jī)等量交換，便于手機(jī)的管理。

2.收集手機(jī)等操作過(guò)程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。

3.回收手機(jī)時(shí)要注意保濕并密閉運(yùn)送。

4.全自動(dòng)清洗機(jī)清洗時(shí)，注意選用無(wú)泡多酶清洗液清洗。

5.注油首選帶氣泵的手機(jī)注油機(jī)進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)，尤其是手工清洗的手機(jī)。由于帶氣泵的注油機(jī)，氣壓相對(duì)較大，注油經(jīng)過(guò)：吹清葉注油斗吹清三個(gè)程序，注油均勻并能自動(dòng)棄去多余油。

6.操作過(guò)程注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特別在注油及包裝過(guò)程，要避免經(jīng)過(guò)清潔、消毒、干燥后的手機(jī)受到二次污染7.滅菌裝載時(shí)不能堆放，采用包裝時(shí)應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔止超載及“小裝量效應(yīng)”。8.采用裸露滅菌法滅菌的手機(jī)，滅菌后存放在無(wú)菌容器中備用。一經(jīng)打開(kāi)使用有效時(shí)間不超過(guò)4h。9.滅菌溫度不超過(guò)136℃，時(shí)間不超過(guò)4min。

14、超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒和滅菌的操作指引

(一)流程圖

個(gè)人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩

椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時(shí)用75%酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見(jiàn)的污物及血液，蓋上保護(hù)套，放入專(zhuān)用的回收盒保濕暫存

回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室

手工清洗、漂洗：取下保護(hù)套，使用專(zhuān)用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。手柄用含酶或?qū)Ｓ玫那鍧崉┻M(jìn)行表面清洗，手柄與工作尖連接處使用專(zhuān)用的小刷子在水面下進(jìn)行徹底的刷洗，在流動(dòng)水下漂洗+純水漂洗

干燥：使用專(zhuān)用的高壓**槍吹干手柄的內(nèi)腔及表面或用清潔紗布擦拭干燥

檢查、養(yǎng)護(hù)：檢查手柄及工作尖的潔凈度及性能

包裝：擰緊工作尖，使之為工作狀態(tài)，蓋上保護(hù)套。選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效日期

滅菌：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法滅菌，或采用卡式滅菌器裸露滅菌

監(jiān)測(cè)：檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放

(二)注意事項(xiàng)

1.回收手機(jī)頭時(shí)采用使用后機(jī)頭與滅菌后機(jī)頭等量交換，便于機(jī)頭的管理。

2.收集手機(jī)頭及清洗過(guò)程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。

3.做好椅旁預(yù)清潔，并注意保濕，防止血液及污物干固，增加清洗難度。

4.清洗時(shí)，要分離工作尖及手柄，并注意對(duì)工作尖接口處進(jìn)行徹底的清洗。

5.潔牙手機(jī)由于帶小電機(jī)，不能采用浸泡的方法進(jìn)行清洗。

6.操作中注意防止銳器意外傷，并掌握銳器傷的應(yīng)急處理;操作后及時(shí)蓋上保護(hù)套。

7.滅菌裝載時(shí)不能堆放，采用包裝時(shí)應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔一定的距離;防止超載及“小裝量效應(yīng)”。

8.采用裸露滅菌法滅菌的潔牙手機(jī)，滅菌后存放在無(wú)菌容器中備用。一經(jīng)打開(kāi)使用有效時(shí)間不超過(guò)4h。

15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引

(一)流程圖

個(gè)人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩

椅旁預(yù)清潔：使用后的細(xì)小器械用75%酒精棉球擦干凈，擴(kuò)大針類(lèi)可采用盛有根管沖洗液的海綿或紗布器皿，椅旁護(hù)士手持?jǐn)U大針柄上下提插去除污物的方法，治療完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暫存

回收器械：按不同醫(yī)生分別放置，每椅位設(shè)器械回收盒，密閉運(yùn)送到消毒室

預(yù)消毒：用500mg/L的含氯消毒液浸泡10～30rain預(yù)消毒處理

清洗：細(xì)小器械連同清洗架放入超聲波清洗槽內(nèi)，加入適量常水或軟水，按比例加入多酶清洗劑，加蓋超聲波清洗2-5min或按操作手冊(cè)說(shuō)明

漂洗：在流動(dòng)水下漂洗----純水漂洗

干燥：烘干

質(zhì)控：檢查器械的潔凈度、性能

包裝：用專(zhuān)用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標(biāo)記消毒日期及有效期

滅菌：打開(kāi)盒蓋，正確放置于壓力蒸汽滅菌器滅菌

監(jiān)測(cè)：檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放

(二)注意事項(xiàng)

1.小器械包括各類(lèi)根管器械(如擴(kuò)大針、鎳鈦銼、充填針等)、各類(lèi)車(chē)針、超聲潔牙機(jī)工作尖、各類(lèi)磨頭等體積較小的器械，回收時(shí)注意防丟失，防職業(yè)暴露。

2.椅旁預(yù)清潔時(shí)注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。

3.回收器械時(shí)要注意保濕并密閉運(yùn)送到消毒室。

4.如果采用封閉式全自動(dòng)超聲清洗機(jī)時(shí)，不用做預(yù)消毒處理，但小器械要放置于專(zhuān)用清洗架或籃筐清洗，防止器械變形、跌落。

5.超聲波清洗時(shí)，要先開(kāi)機(jī)空運(yùn)轉(zhuǎn)5-10min，排除溶解的空氣。

6.采用裸露滅菌法滅菌的器械，滅菌后存放在無(wú)菌容器中備用。一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)4h。

7.器械的包裝、滅菌裝載要符合規(guī)范。

16、口腔科可重復(fù)使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引

(一)流程圖

個(gè)人防護(hù):按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩

椅旁預(yù)清潔:使用后器械及時(shí)用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可見(jiàn)的污物,治療完畢后放入專(zhuān)用的器械回收盒暫存

回收器械:每椅位設(shè)器械回收盒，保濕、密閉運(yùn)送到消毒室

清洗：①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做預(yù)消毒后，用多酶清洗液進(jìn)行水面下刷洗

②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：將器械分類(lèi)后，分別置于專(zhuān)用的清洗籃筐或清洗架清洗

漂洗：①手工清洗： 在流動(dòng)水下漂洗 純水漂洗

②全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：自動(dòng)完成漂洗、消毒、上油過(guò)程

干燥：機(jī)械烘干，或用清潔紗布擦拭干燥

質(zhì)控保養(yǎng)：檢查器械的潔凈度、性能，根據(jù)器械情況選擇是否需上油

包裝：選用紙塑袋包裝、封口或符合規(guī)范的包裝材料包裝，標(biāo)記消毒日期及有效日期

滅菌：選用壓力蒸汽滅菌法滅菌，空腔器械選用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法

監(jiān)測(cè)：檢查滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格，發(fā)放

(二)注意事項(xiàng)

1.清洗工作人員要做好個(gè)人防護(hù)。

2.遵循器械的清洗從使用后開(kāi)始，做好椅旁預(yù)清潔，防止殘留材料及污物干固，增加清洗難度。

3.椅旁清潔時(shí)注意防銳器刺傷，禁止用手直接接觸銳器的尖端。

4.器械暫存盒需要加入少許含酶清洗液，對(duì)回收器械進(jìn)行保濕并密閉運(yùn)送。

5.手工清洗時(shí)，要使用專(zhuān)門(mén)的刷子或海綿，造成器械的損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。

6.手工清洗時(shí)，注意選用低泡或無(wú)泡多酶清洗劑，在流動(dòng)水中進(jìn)行沖洗，在清洗液面下進(jìn)行刷洗，防止或減少氣溶膠的形成。

7.有銹的器械必須先除銹再進(jìn)行清洗。

8.清洗時(shí)應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開(kāi);機(jī)械清洗時(shí)按操作說(shuō)明裝載，不可超載;容器、管狀類(lèi)器械置于專(zhuān)用沖洗架上清洗;保證清洗質(zhì)量。

9.做好有關(guān)節(jié)器械的上油保養(yǎng)工作，防止生銹，不能使用石蠟油進(jìn)行器械保養(yǎng)和。 10.器械的包裝、滅菌裝載要符合規(guī)范。

17、模型消毒操作指引

(一)操作指引

1.個(gè)人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防水工作服防護(hù)面罩

2.運(yùn)送 取出模型后用一次性袋密封運(yùn)送至灌模室。

3.清潔與消毒

(1)硅橡膠印模清潔消毒方法：

清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。

消毒方法：①手工消毒：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2—3rain，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。②機(jī)械消毒：模型自動(dòng)清洗機(jī)清潔消毒后灌注模型(按廠家使用說(shuō)明)。

(2)藻酸鹽等親水性印模消毒方法：

清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。

消毒方法：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。

(3)石膏模型消毒方法：紫外線照射或臭氧消毒石膏模型30-60min;也可以選用醫(yī)用高溫消毒柜(按廠家使用說(shuō)明)進(jìn)行消毒。

(二)注意事項(xiàng)

1.灌模室要求 與診室應(yīng)分開(kāi)，設(shè)污染區(qū)、消毒區(qū)及清潔區(qū)，有通風(fēng)設(shè)備。

2.灌模室應(yīng)懸掛模型消毒操作指引。

18、義齒修整拋光消毒操作指引

(一)操作指引

1.個(gè)人防護(hù) 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩。

2.運(yùn)送 義齒修整試戴后，用一次性袋密封運(yùn)送到義齒修整拋光室。

3.義齒清潔流水下沖洗30s，滴干。

4.義齒消毒、修整拋光的方法

(1)義齒化學(xué)消毒法：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min 棄去浸泡消毒液。

(2)義齒修整拋光：戴手套 義齒流水下沖洗 取適量拋光沙 義齒修整拋光 流水下沖洗30s 滴干(拋光沙一人一用一棄，保持操作臺(tái)整潔) 義齒封袋送回診室。

(二)注意事項(xiàng)

1.義齒修整拋光室要求 應(yīng)與診室分開(kāi)，室內(nèi)劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，有抽風(fēng)設(shè)備，或有吸塵功能的義齒修整拋光機(jī)。

2.拋光輪每班更換一次，清洗后送壓力蒸汽滅菌。

3.班前準(zhǔn)備一人一用拋光沙，配制1000mg/L的含氯消毒液。

4.注意保持周?chē)h(huán)境整潔通風(fēng)

19、印模托盤(pán)消毒操作流程

1、 清潔：用流動(dòng)水沖洗30S，滴干。

2、 浸泡：500mg/l有效氯消毒液2019ml浸泡30分鐘。

3、 漂洗：在流動(dòng)水下漂洗后，滴干。

4、 干燥：放置在托架上直至晾干。

5、 包裝：用紙塑袋進(jìn)行包裝。

6、 消毒：高壓蒸汽滅菌。

20、獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引

(一)操作指引

牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。

1.每日班前 注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管(高、低速手機(jī)、三用槍、超聲波潔牙機(jī))至少30s。

2.每次治療前 安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.

3.每次治療后 將手機(jī)工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護(hù)，踩腳閘沖洗30s。

4.每日班后 分別沖洗各連接水管2min，倒掉掛瓶余水，繼續(xù)踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。

5.每周水路的消毒

(1)消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。

(2)完成上述“4.每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關(guān)閉電源，等待lO～30min。

(3)lO-30min后，打開(kāi)電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣

(4)關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開(kāi)電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。

(5)水路消毒程序完成。牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。

(二)注意事項(xiàng)

1.水路沖洗時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)。

2.保證每日班前、班后要沖洗各連接水管2min，每次治療前、后要沖洗30s，沖洗時(shí)要做好遮蓋，減少水霧污染空氣。

3.獨(dú)立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)供水管道保持干燥過(guò)夜，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，有利于水路的保養(yǎng)。

4.有條件者采用臭氧行水汽消毒。

21、牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引

(一)操作指引

1.每次治療后

(1)清潔：抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

(2)消毒：嚴(yán)重污染或傳染病人采用下列班后清潔消毒方法。

2.每日班后

清潔：抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

消毒：抽吸500mg/L含氯消毒液約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

關(guān)閉牙椅電源：含氯消毒液保持10～30min

沖洗：打開(kāi)牙椅電源，抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥過(guò)夜

牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。

(二)注意事項(xiàng)

1.牙椅排水系統(tǒng)包括強(qiáng)吸、弱吸和痰盂及其排水管道。

2.抽吸式?jīng)_洗吸唾管道，保持痰盂清潔無(wú)異味，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

3.強(qiáng)吸、弱吸等開(kāi)放管道，班后要采用保護(hù)套遮蓋保護(hù)。

22、防止手套交叉污染的方法

口腔診療中醫(yī)護(hù)人員的污染手套，只能接觸薄膜防護(hù)部位。所有接觸過(guò)的器械(包括未使用的)，必須消毒或滅菌后再使用于其它病人;所有接觸過(guò)設(shè)備表面(如讀片屏幕、牙科材料瓶等)，治療后必須進(jìn)行清潔、擦拭消毒和干燥處理。

污染手套接觸清潔物品時(shí)防止交叉污染供選擇的方法如下：

1.更換手套。

2.戴塑料薄膜手套，用后即棄，保留乳膠手套。

3.使用一次性紙巾隔離取物，用后即棄。

4.接觸后，經(jīng)過(guò)清潔消毒或滅菌后再使用。

5.以上方法，可單獨(dú)使用，亦可配合使用。

23、醫(yī)療廢物內(nèi)部分類(lèi)、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1.各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄分類(lèi)收集于指定的包裝物或者容器內(nèi)，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。

2.各科室每天定時(shí)(16：00-17：00)由產(chǎn)生地收集員將封扎后并掛上醫(yī)療廢物類(lèi)別標(biāo)簽(包裝物無(wú)滲漏、無(wú)遺撒)醫(yī)療廢物，送指定地點(diǎn)與暫存地收集員交接簽收，做好交接記錄(包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目)，登記資料至少保存3年。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

3.各科室不得將生活垃圾混入醫(yī)療垃圾中，一旦混入一律作醫(yī)療廢物處理，一并納入科室醫(yī)療成本考核。

4.收集員在接觸醫(yī)療廢物應(yīng)穿戴個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品。

5.收集員將醫(yī)療廢物送暫貯存地點(diǎn)時(shí)，應(yīng)分類(lèi)按指定地點(diǎn)存放，不得露天存放。

6.收集員每?jī)商炫c清源固體垃圾焚燒中心交接一次，并做好轉(zhuǎn)移聯(lián)單登記等手續(xù)。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過(guò)2天。若中心未及時(shí)清運(yùn)，應(yīng)主動(dòng)電話通知，并做好適時(shí)記錄聯(lián)系情況備案。

8.收集員對(duì)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后暫時(shí)貯存地點(diǎn)的墻壁、地面、空氣、用物等應(yīng)立即進(jìn)行消毒和清潔，并做好消毒登記。墻面和地面可用有效氯500-1000mg/L含氯消毒劑或0.1-0.2%過(guò)氧乙酸拖擦;空氣消毒可用紫外線照射1小時(shí)或用過(guò)氧乙酸熏蒸，用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間為2小時(shí)，防止蚊、蠅滋生。

9.產(chǎn)生地收集員與暫時(shí)貯存地收集員相互尊重、相互配合、相互理解、相互監(jiān)督。若有違反《條例》的事和行為將依法處理。

10.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)實(shí)行日?qǐng)?bào)制度，工作人員應(yīng)將每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物情況以日?qǐng)?bào)表的形式上報(bào)給監(jiān)控部門(mén)。

24、醫(yī)療廢物處理工作指引

1.操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時(shí)使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。

2.有醫(yī)療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無(wú)損，防破損，防滲漏。

3.按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類(lèi)并貼黃色標(biāo)簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

4.所有銳器誰(shuí)產(chǎn)生，誰(shuí)處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿3/4時(shí)封口，并標(biāo)明時(shí)間、產(chǎn)生地與重量。

5.裝醫(yī)療廢物時(shí)不超裝，密封袋口，運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)不超載，貼標(biāo)簽，注明單位、科室、醫(yī)療廢物種類(lèi)，經(jīng)手人。

6.按醫(yī)院規(guī)定的路線密封運(yùn)送醫(yī)療廢物。