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關(guān)鍵詞 媒介融合 播音與主持藝術(shù)專業(yè) 人才培養(yǎng)模式

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

數(shù)字、通信、網(wǎng)絡(luò)傳播高速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的廣電行業(yè)內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，人才的需求也隨之產(chǎn)生了新的訴求。如何在媒介融合背景下探索出一條富有競爭力、特色的播音主持類人才培養(yǎng)道路是亟待解決的問題。

1媒介融合的概念

媒介融合是將原先屬于不同類型的媒介結(jié)合在一起，報刊、廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)所依賴的技術(shù)越來越趨同，以信息技術(shù)為中介，以衛(wèi)星、電纜、計算機(jī)技術(shù)等為傳輸手段，各種媒介呈現(xiàn)出多功能一體化的發(fā)展趨勢。媒介融合下傳統(tǒng)媒體與互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等新媒體相互滲透、相互整合，將信息產(chǎn)品通過多樣化的平臺展現(xiàn)給受眾，擴(kuò)大了橫向受眾面，深化了縱向媒體渠道。對于媒介產(chǎn)品來說，它的融合主要體現(xiàn)在電視、網(wǎng)絡(luò)游戲、電影、網(wǎng)頁等不同形式的媒介上，以現(xiàn)代技術(shù)為載體彼此相互關(guān)聯(lián)相互交換；媒介企業(yè)融合更多的主要體現(xiàn)在企業(yè)與多媒體信息產(chǎn)業(yè)的收購并購上；而市場的融合則是媒體、產(chǎn)業(yè)的重組與整合。

不同媒體從不同視角對新聞事件進(jìn)行報道，更好地創(chuàng)建了公正的輿論環(huán)境。媒介融合給傳統(tǒng)媒體帶來了沖擊和改變，對播音主持藝術(shù)類人才的培養(yǎng)模式也帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，學(xué)科間的融合、知識與技能的融合、教學(xué)與實踐的融合已經(jīng)成為高校在教育教學(xué)必然發(fā)展的趨勢。

2當(dāng)前安徽廣播影視職業(yè)技術(shù)學(xué)院播音主持藝術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的主要問題

2.1培養(yǎng)目標(biāo)雷同

傳統(tǒng)的播音主持藝術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)知識目標(biāo)大多集中在廣播電視學(xué)、播音學(xué)、新聞傳播學(xué)、語言文學(xué)等多學(xué)科知識的基本基礎(chǔ)和基本理論。技能目標(biāo)體現(xiàn)為新聞播音與節(jié)目主持工作以及廣播電視節(jié)目編輯等復(fù)合型高級專業(yè)技能的掌握。知識與能力目標(biāo)內(nèi)涵不夠深廣，缺乏文化素養(yǎng)及職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)今很多綜合類高校、理工高校都開O了播音主持專業(yè)，但大多大同小異，專業(yè)特色不明顯，培養(yǎng)目標(biāo)差異不明顯。

2.2專業(yè)方向設(shè)置陳舊

大多數(shù)的播音主持專業(yè)都是以培養(yǎng)新聞播音主持人為主要目標(biāo)。以浙江傳媒學(xué)院為例，該校2010級播音與主持專業(yè)100名畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)調(diào)研，從事電視臺、電臺專業(yè)播音工作的僅占42%。媒介融合下新興媒體、網(wǎng)絡(luò)和移動數(shù)字的涌現(xiàn)，也給畢業(yè)生就業(yè)提供了新的就業(yè)之路，但這些都沒有體現(xiàn)在專業(yè)方向設(shè)置的調(diào)整上。

2.3知識結(jié)構(gòu)體系單一

播音員、主持人在工作中需要對各種事件進(jìn)行理解、發(fā)揮、選擇和判斷，然后通過語言進(jìn)行表達(dá)，實際上這對專業(yè)人員的個人綜合能力和知識面了有很高的要求。甚至有很多專業(yè)領(lǐng)域很強(qiáng)的媒體行業(yè)例如體育新聞、經(jīng)濟(jì)專欄、軍事欄目都需要新聞播音主持人除了具備廣播電視、播音學(xué)、新聞學(xué)這樣的專業(yè)基礎(chǔ)知識，還對不同領(lǐng)域的專業(yè)知識有很高的要求，因此在課程設(shè)置知識結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建上要體現(xiàn)多學(xué)科的交融。

3媒介融合背景下播音與主持藝術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的思考

3.1立足市場需求，構(gòu)建學(xué)科融合的平臺

媒介融合下市場對于播音主持專業(yè)從業(yè)人員提出了許多新的需求比如網(wǎng)絡(luò)媒體對主持人的要求不僅是新聞播音，對新媒體專業(yè)技術(shù)也要熟悉。此外，對專業(yè)知識素養(yǎng)以及個人閱歷也有較高的要求。高校播音與主持藝術(shù)專業(yè)傳統(tǒng)的“重語輕文”的現(xiàn)象依舊存在，廣播電視語言是通過口頭表達(dá)的媒介語言，它不僅需要適應(yīng)電子媒介傳播的需要，而且要符合廣播電視基本規(guī)律。在媒介融合的大環(huán)境下，各種各樣的新型媒介形式也對學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)帶來了多樣化的需求。高校在知識平臺構(gòu)建上，不僅要深化播音主持原有的專業(yè)知識還要構(gòu)建學(xué)科融合的平臺。

一方面可以鼓勵學(xué)生結(jié)合自己的興趣、愛好進(jìn)行跨院系、跨專業(yè)課程的選修。多學(xué)科的課程或?qū)I(yè)能力能豐富播音主持工作的內(nèi)涵；另一方面可以將課外必讀書作為畢業(yè)實踐考核的一部分，要求學(xué)生通過自學(xué)方式完成對經(jīng)濟(jì)學(xué)、軍事學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科的閱讀，并在閱讀完成后以撰寫論文報告并成為考核依據(jù)。

3.2專業(yè)方向多類別、多層次，體現(xiàn)院校自身特色

移動數(shù)字媒體、網(wǎng)絡(luò)的普及以及網(wǎng)絡(luò)電視等新媒體行業(yè)蓬勃發(fā)展，對播音員與主持人的需求量也逐漸增大，對新媒體的技術(shù)運用能力要求更高，對專業(yè)的劃分也更（下轉(zhuǎn)第59頁）（上接第55頁）明細(xì)，例如經(jīng)濟(jì)時事、文學(xué)鑒賞、法制平臺等等。因此在專業(yè)方向設(shè)置中，就可以結(jié)合學(xué)院優(yōu)勢及地域特點，定制培養(yǎng)播音主持專業(yè)不同發(fā)展方向的人才。中國某些區(qū)域還開設(shè)地方語種的傳統(tǒng)媒體和新媒體節(jié)目，例如粵語、閩南語等，地方語種播音主持人專業(yè)人才的培養(yǎng)也是特色方向。

播音主持專業(yè)以培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)的播音員與主持人為主要方向，但由于就業(yè)市場和就業(yè)容量的局限性，很多該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事其他相關(guān)新聞類工作。專業(yè)方向的多類別決定了播音主持專業(yè)在“一專”的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)“多能”，例如學(xué)生的編排、節(jié)目策劃能力；變通傳統(tǒng)媒體過渡到新媒體工作的能力以及團(tuán)隊協(xié)作應(yīng)變能力，在媒介融合背景下，不斷學(xué)習(xí)新知識掌握新技能，由專業(yè)人才邁向復(fù)合型人才。

3.3改革教學(xué)模式，培養(yǎng)新時代人才

現(xiàn)階段隨著媒介融合對專門人才的需求， 安徽廣播影視職業(yè)技術(shù)學(xué)院依據(jù)藝術(shù)類學(xué)科特點及高職學(xué)生的特殊性，擺脫了齊步走式的專業(yè)教學(xué)模式，建立健全實踐教學(xué)模式，在實踐中探索出“四大模塊”的人才培養(yǎng)模式。

3.3.1學(xué)院活動與實訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式

學(xué)院每年舉辦不同的綜合文藝及賽事活動，這些活動的編排策劃及播音主持都是學(xué)生實訓(xùn)的平臺，并且可以按照不同專業(yè)方向和學(xué)生喜好特點來進(jìn)行實訓(xùn)分類。例如每年的學(xué)院運動會可進(jìn)行賽事的解說，與事與播音專業(yè)（體育方向）的教學(xué)緊密結(jié)合起來，既達(dá)到了教學(xué)實踐的目的也為學(xué)生進(jìn)入體育媒介大環(huán)境奠定實踐基礎(chǔ)。

3.3.2與各種媒介合作發(fā)展“聯(lián)合式”教學(xué)模式

學(xué)院經(jīng)過多年的發(fā)展，與多家電視臺和新媒體企業(yè)建立學(xué)習(xí)基地、工作室，實行“前堂后臺”的聯(lián)合式教學(xué)模式，充分利用媒體平臺的優(yōu)勢彌補(bǔ)教學(xué)實踐資源的短缺。

3.3.3分層指導(dǎo)、因材施教的小課教學(xué)模式

學(xué)生在第二學(xué)年需要進(jìn)行不同的模塊分流，針對不同專業(yè)分類進(jìn)行項目解說的培養(yǎng)，采取小課教學(xué)的教學(xué)模式，合理配置教學(xué)資源，堅持專業(yè)培養(yǎng)規(guī)格，體現(xiàn)解說課針對性。

3.3.4“訂單式”的培養(yǎng)模式

學(xué)校依據(jù)目前廣播電視臺、網(wǎng)絡(luò)電視臺以及企事業(yè)單位對專業(yè)崗位人才的具體需求，選拔相關(guān)專業(yè)方向?qū)W生前往專業(yè)崗位實習(xí)鍛煉、上崗培訓(xùn)。單位派專門人員進(jìn)行“傳、幫、帶”直至學(xué)生獨立工作，實現(xiàn)學(xué)校與就業(yè)崗位的無縫對接。

基金項目：媒介融合下藝術(shù)類人才應(yīng)用能力培養(yǎng)模式探索，2014JY08。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳郁，曾志華.播音主持專業(yè)人才培養(yǎng)研究[M].北京：中國傳媒大學(xué)出版社，2009.

篇2

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(一)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國最重要的社會熱點之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，可以被打造成為我國又一個新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目成功簽約，總計簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點，就能推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個重要方向?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實意義，也是積極應(yīng)對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國務(wù)院已出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ椪?，督促政策落實、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險體系，發(fā)展護(hù)理保險，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實驗區(qū)，賦予實驗區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗，推動我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市、全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點城市和全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點重點聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點、機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計，強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅持試點先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項創(chuàng)新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點試點工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點政策。20xx年，又對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實激勵措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實施專項補(bǔ)貼和運作補(bǔ)貼。其中對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運行補(bǔ)貼。對收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計生部門鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個或多個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個三個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號、會診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實行無縫對接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面?？祻?fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成康復(fù)期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實行了住院醫(yī)保定點，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象。這是難點，也是重點，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時間長，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評估和服務(wù)需求評估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對接。要堅持政府引導(dǎo)和社會參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護(hù)理費用適度納入醫(yī)保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長期護(hù)理保險制度，促進(jìn)長期護(hù)理保險與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔(dān)作用，設(shè)計開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè)，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運營補(bǔ)貼，鼓勵和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。

篇3

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服眨恍調(diào)發(fā)展；改革創(chuàng)新；長效機(jī)制

中圖分類號：F127 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-3890（2017）01-0014-03

加大供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，創(chuàng)新我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式，對于探索我國城市群應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的可復(fù)制經(jīng)驗，具有重要意義和示范作用。京津冀應(yīng)對人口老齡化問題的任務(wù)重大而艱巨。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口約315萬，占戶籍人口總數(shù)的23.4%，人口老齡化程度全國第一；天津市60歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，人口老齡化程度全國第三；河北省60歲及以上人口為1 115.68萬人，占常住人口比重的15.11%，接近中度老齡化社會。與此同時，北京面臨著疏解非首都功能，控制人口過快增長的任務(wù)；天津和河北面臨經(jīng)濟(jì)增速下滑、人口紅利下降、產(chǎn)能過剩和結(jié)構(gòu)升級、就業(yè)形勢嚴(yán)峻等問題。當(dāng)前，京津冀三地政府積極推動養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，已出臺相關(guān)舉措，如三地民政部門簽署了《民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，重點規(guī)劃了養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域的合作事宜。但目前尚處在起步探索階段。京津冀三地的實際調(diào)研情況反映出一些矛盾和問題還較為突出，如：養(yǎng)老需求和供給的錯配缺配，養(yǎng)老市場不發(fā)育，老年人醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)緩慢，醫(yī)療護(hù)理能力不足，養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏；優(yōu)惠政策落實難，盈利空間小，民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極性不高；三地養(yǎng)老保險制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度機(jī)制還不完善；養(yǎng)老資源互補(bǔ)和利益共享的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未理順和建立等。以醫(yī)療護(hù)理能力和養(yǎng)老服務(wù)人才調(diào)研為例，北京調(diào)研的幾個區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，工作人員的數(shù)量一般在30人左右，而參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員數(shù)量一般都在10人以下，而具有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量更是平均不到5人，老人需要的初級護(hù)理員、康復(fù)醫(yī)師等幾乎為零，這些因素將影響?zhàn)B老服務(wù)的發(fā)展。

國際經(jīng)驗顯示，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展重點是：一是養(yǎng)老服務(wù)投資主體多元化，二是養(yǎng)老服務(wù)形式多樣化，三是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專業(yè)化。筆者認(rèn)為，要加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，推動京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，既要更好地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，又要激發(fā)市場活力，鼓勵和吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，創(chuàng)新模式，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，建立三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展長效機(jī)制。

一、堅持協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)制度創(chuàng)新

《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出，鼓勵服務(wù)外包、健康養(yǎng)老等部分新興服務(wù)業(yè)向北京之外有交通、環(huán)境、空間、勞動力等支撐條件的地區(qū)轉(zhuǎn)移發(fā)展。因此，從三地的實際情況出發(fā)，發(fā)揮各自優(yōu)勢和資源稟賦，按照京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展放在更加突出的位置，正確處理政府、市場、社會的關(guān)系，推動養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，逐步建立健全推動三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的政策支撐體系。

協(xié)同空間布局。統(tǒng)籌規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展跨區(qū)購買養(yǎng)老服務(wù)試點。利用北京科技力量雄厚的優(yōu)勢，探索試點科技與養(yǎng)老的結(jié)合，開發(fā)智能化養(yǎng)老產(chǎn)品等，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈園區(qū)。加強(qiáng)京津雙城合作，天津要主動承接養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，依托京津合作示范區(qū)平臺，不斷提高養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，要承接北京醫(yī)療、養(yǎng)老、健康等相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動協(xié)作，引導(dǎo)在京醫(yī)院開辦分院、合作辦醫(yī)、?？茀f(xié)作以及異地建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心等，推動在京醫(yī)療資源向京外、京郊疏解。

加強(qiáng)養(yǎng)老制度創(chuàng)新。探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式，破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍障礙。在社會保障、養(yǎng)老保險、救助補(bǔ)貼等方面做好政策制度對接，促進(jìn)制度體系漸進(jìn)融合和基本公共服務(wù)均等化發(fā)展。落實養(yǎng)老保險跨區(qū)域轉(zhuǎn)移政策，加快社會保障一卡通建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)服務(wù)政策措施。推動異地養(yǎng)老和康復(fù)療養(yǎng)，建立并完善分級診療模式。鼓勵三地通過共建養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)、推動養(yǎng)老院和護(hù)理院的對接等方式，加強(qiáng)三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。

二、推進(jìn)體制改革，創(chuàng)新發(fā)展京津冀養(yǎng)老服務(wù)模式

推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合發(fā)展，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)能力。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的核心問題，是一種新型養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及到社會保障、民政、衛(wèi)生等多部門的管理，必須深化體制機(jī)制改革，不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制。完善補(bǔ)貼扶持政策，加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的投入，落實福利彩票公益金50%以上用于養(yǎng)老服務(wù)的要求，積極支持引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼力度，根據(jù)現(xiàn)行財政體制，統(tǒng)一公辦和其他所有制性質(zhì)、以護(hù)理型床位為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。建議依托區(qū)域性中心城市及部分節(jié)點城市選址，選擇交通通達(dá)性好、生態(tài)背景優(yōu)良的區(qū)域，在行政審批、部門監(jiān)管、稅費增收以及用地、用電、用水等方面給予優(yōu)惠政策支持，建設(shè)有環(huán)境、有保障、有設(shè)施、有服務(wù)、有樂趣、有情懷的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合的特色項目。

加大智慧養(yǎng)老的政策扶持力度，提高京津冀三地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。建立三地養(yǎng)老信息中心共享平臺，完善居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)。通過電信、移動等企業(yè)建立養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心”平臺。加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動政府由過去直接興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)向購買服務(wù)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)社區(qū)老年人分布與密度，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作為公共配套服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)新建改造規(guī)劃，合理制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）空間布局規(guī)劃，制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和服務(wù)操作規(guī)范等指導(dǎo)意見。

三、以問題為導(dǎo)向，建立京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的長效機(jī)制

篇4

廣州市殘疾人安養(yǎng)院附屬學(xué)校創(chuàng)建于2010年7月，是廣州市殘疾人安養(yǎng)院的內(nèi)附機(jī)構(gòu)，附屬學(xué)校及其前身多年來一直托養(yǎng)福利院轉(zhuǎn)介而來的孤兒。

學(xué)校自2013年9月起對外招生，一年（1）班是第一個招收社會生源的班級，是第一個使用《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》實施康復(fù)教育管理的班級，是第一個嘗試運用“醫(yī)教結(jié)合”理念開展康復(fù)訓(xùn)練的班級。

二、學(xué)生基本情況

一年（1）班共有4名學(xué)生，入學(xué)平均年齡為11.5歲，一級智力障礙的學(xué)生有舍舍、日日，一級智力肢體障礙的學(xué)生有揚(yáng)揚(yáng)，二級智力障礙的學(xué)生有月月。學(xué)生一直由父母、祖父母等長輩或保姆照顧，舍舍、日日、揚(yáng)揚(yáng)入學(xué)時生活完全不能自理。

入學(xué)后，教師根據(jù)《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案（修訂版）》中的《智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表》，對參與了該康復(fù)訓(xùn)練項目的舍舍、日日兩名學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)能力前測，前測結(jié)果如下：

三、主要探討內(nèi)容

1.新生中普遍存在的突出現(xiàn)象

殘疾程度和障礙類型。極重度智力障礙學(xué)生的比重大幅度提高，障礙類型也更為多樣化。一年（1）班中，極重度智力障礙學(xué)生比率高達(dá)75%，另伴有自閉癥、失語、肢體障礙等雙重或多重障礙。

自理能力。學(xué)生長期有家人照料，依賴心理強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)需求嚴(yán)重不足，自理能力明顯低于同等能力的托養(yǎng)殘疾孤兒，如：部分學(xué)生存在手部健全但抓握能力薄弱的問題，個別學(xué)生被家長抱起來像嬰兒般把尿。

行為問題。施教者的多元化、教育方式的差異和生活環(huán)境的變換，使學(xué)生行為問題反復(fù)性的現(xiàn)象更為突出，假期后容易出現(xiàn)退步現(xiàn)象。

2. 在《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》的背景下實施“醫(yī)教結(jié)合”的方法

學(xué)生在七大領(lǐng)域的能力發(fā)展均處于極其低下的水平，單純開展功能性課程對極重度學(xué)生而言收效甚微。因此，需要引入“醫(yī)教結(jié)合”的理念，在開展功能性課程的同時加強(qiáng)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能有效提高學(xué)生的自理能力。

《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》是康復(fù)教育管理的一項重要措施，它的應(yīng)用為我校施行“醫(yī)教結(jié)合”的理念提供了一個切入口。根據(jù)實施階段的主要內(nèi)容，可大致分為以下幾個步驟：

2.1評估階段

包括入學(xué)登記、學(xué)習(xí)能力評估、綜合分析三個環(huán)節(jié)，并需對應(yīng)填寫好《智力殘疾兒童入學(xué)登記表》、《智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表》、《學(xué)習(xí)能力評估結(jié)果綜合分析報告》三份表格。

2.2教學(xué)內(nèi)容確定階段

包括個別化教學(xué)計劃制定和開發(fā)教學(xué)主題兩個環(huán)節(jié)，對應(yīng)填寫好《智力殘疾康復(fù)個別化教育計劃（IEP）》。對于工作年限三年以內(nèi)的教師，教學(xué)目標(biāo)可作季度性調(diào)整。

教師和康復(fù)治療師均發(fā)揮著重要的作用。教師根據(jù)學(xué)生的實際設(shè)計一個學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容，康復(fù)治療師則根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，通過增強(qiáng)機(jī)體能力來提高功能性課程的效果，這一環(huán)節(jié)是把康復(fù)訓(xùn)練和功能性課程教學(xué)結(jié)合起來，踐行“醫(yī)教結(jié)合”理念的重要一步。主題化設(shè)計使教學(xué)內(nèi)容更容易被學(xué)生理解和接受，相對枯燥的訓(xùn)練項目也因此更具趣味性。

2.3評估總結(jié)階段

把期末的評估結(jié)果與期初的評估結(jié)果進(jìn)行對比，填寫《學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度報告表》和《年度評估與總結(jié)》。

3.在《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》的背景下建立“醫(yī)教結(jié)合”的支持系統(tǒng)

3.1校本課程

課程的開發(fā)有以下兩個特點：一是教學(xué)目標(biāo)要與評估內(nèi)容相結(jié)合，避免教學(xué)和評估脫節(jié)；二是教學(xué)要注重體現(xiàn)功能性的作用。以一年（1）班第一學(xué)期的課程設(shè)置為例，該學(xué)期開發(fā)出“認(rèn)識自己”、“認(rèn)識他人”、“認(rèn)識環(huán)境”三個教學(xué)主題，分化出生活適應(yīng)、生活語文、生活數(shù)學(xué)三個科目及若干教學(xué)目標(biāo)。

3.2教學(xué)形式

智障學(xué)生知識技能遷移能力弱，課堂教學(xué)雖是教與學(xué)的重要形式，但并不是唯一形式。因此，一年（1）班通過第一課堂和第二課堂結(jié)合的模式，來實現(xiàn)課堂教學(xué)與生活適應(yīng)的良好銜接。

第一課堂就是傳統(tǒng)意義上的課堂教學(xué)，第二課堂則運用了生態(tài)環(huán)境教育的理念，在真實的生活場景中對學(xué)生技能的運用加以訓(xùn)練指導(dǎo)。第一課堂和第二課堂是相互相承的，二者在目標(biāo)上一致，但在操作方法上又有明顯的區(qū)別。

首先，第一課堂的教學(xué)內(nèi)容必須服務(wù)于生活，但又不能是生活內(nèi)容的簡單重現(xiàn)。精心組織的課堂和喜聞樂見的教學(xué)方式能較好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。反之，若直接在真實場景中開展教學(xué)，不僅學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低，參與度低，學(xué)習(xí)效果差，練習(xí)的強(qiáng)度也往往受到限制。例如：當(dāng)學(xué)生不會使用蹲廁解便時，教師不宜直接把學(xué)生帶到衛(wèi)生間里教，一是練習(xí)過程學(xué)生身體觸碰到不潔地面，二是教學(xué)應(yīng)從學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)出發(fā)，應(yīng)先在康復(fù)方面進(jìn)行粗大運動訓(xùn)練，增強(qiáng)大腿肌肉的運動能力，再練習(xí)蹲等等。

其次，以第二課堂形式開展的訓(xùn)練，訓(xùn)練過程要重視學(xué)生的情感體驗和經(jīng)驗積累。教師要以先培養(yǎng)自我服務(wù)的意識、再發(fā)展自我服務(wù)的能力為原則開展教學(xué)，切忌包辦，例如：學(xué)生餐后不會擦嘴，那么教師就需要拿著學(xué)生的手，讓學(xué)生自己拿著餐巾后，再手把手幫她擦。

3.3教學(xué)工具

教具從以往的圖卡、多媒體課件，發(fā)展延伸到康復(fù)訓(xùn)練器材。班級里要配備一些簡單的康復(fù)器材，如：羊角球、水晶按摩球等，讓學(xué)生在休閑時使用，在玩樂中達(dá)到適度開展康復(fù)訓(xùn)練的效果。

3.4教師隊伍

要建立“醫(yī)教結(jié)合”的復(fù)合型、研究型人才隊伍。在人才管理方面，首先要加強(qiáng)對教師進(jìn)行康復(fù)知識培訓(xùn)，其次要建立一支由學(xué)校醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)治療師、教師組成的相互協(xié)作的專業(yè)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)進(jìn)行各類評估、康復(fù)訓(xùn)練與教學(xué)工作。在醫(yī)教結(jié)合過程管理方面，要做好學(xué)生的康復(fù)、教育過程記錄，創(chuàng)新評測方式，如運用影像、文字等多種形式來記錄學(xué)生的康復(fù)過程，以保證學(xué)生康復(fù)和教育測評工作的信度和效度。

四、教學(xué)效果

期末時教師對學(xué)生七大領(lǐng)域的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行再次評估，評估結(jié)果如下：

4.1 王鑫

4.2 李浩

上述數(shù)據(jù)顯示，兩名學(xué)生經(jīng)過一個學(xué)期的訓(xùn)練后，七大領(lǐng)域的能力均有了提高，按照《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》的相關(guān)指標(biāo)，訓(xùn)練效果達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源

一、引言

自改革開放以來，我國老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述

1.社區(qū)養(yǎng)老的概念?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。

2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會自動適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內(nèi)，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。

三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達(dá)到180萬人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。

2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達(dá)36.8%，對于測量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對于需求服務(wù)的要求較高。

3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個，以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現(xiàn)實存在的醫(yī)療需求與社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個漫長的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫(yī)療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對癥下藥。

4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長的人員，對于這方面人才的培養(yǎng)，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。

4.3社區(qū)老年活動單一，設(shè)備資源不齊全。對于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內(nèi)心會產(chǎn)生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。

4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略

1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺，加強(qiáng)社會醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當(dāng)運動還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。

3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時預(yù)測該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)?；慕ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會效益最大化。

4.定期開展家庭性活動，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動，邀請社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老狀況調(diào)查及對策：以杭州市為樣本[J].未來與發(fā)展,2015,(07):35-40.

篇6

〔關(guān)鍵詞〕“中和” 中國傳統(tǒng)音樂 音樂治療

“中和之美”是中國傳統(tǒng)音樂創(chuàng)造與欣賞的重要指導(dǎo)原則之一。中國傳統(tǒng)音樂崇尚的“中和”是一種講究節(jié)制和適中、主張化沖突為統(tǒng)一的和諧美。在“中和”的原則下，中國傳統(tǒng)音樂強(qiáng)調(diào)在“中”（“中正”）的制約下達(dá)到“和”（和諧）的狀態(tài)， 做到“不偏不倚”、“無過無不及”。通過音樂抒感也講究節(jié)制，“樂而不，哀而不傷”（《論語?八佾》）、“發(fā)乎情，止乎禮義（《詩大序》）”。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持心性平和、凡事中正而有節(jié)制，才是養(yǎng)生之道，“善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡”，（ 唐，孫思邈，《千金要方?道林養(yǎng)性》）精神上清心寡欲、摒棄雜念，氣血就能平和暢達(dá)，這與崇尚“中和”的我國傳統(tǒng)音樂審美觀不謀而合。千百年來，在“中和”的審美標(biāo)準(zhǔn)要求下，中國傳統(tǒng)音樂作品大多剛?cè)峒鎮(zhèn)?，情感力度適中，具有含蓄、典雅、靜穆等特性，崇尚和諧、自然，在情感表達(dá)和體驗方面大多符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的要求?！妒?樂書》中說道：“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂音者，君子之所養(yǎng)義也?！边@里明確指出音樂可以用來動蕩血脈，流通精神，且調(diào)和人心，涉及到音樂對于人的生理、心理的影響以及對于人品德培養(yǎng)的積極意義。清代醫(yī)家吳師機(jī)直接指出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。（ 清，吳師機(jī)，《理瀹駢文》）從古至今，中國傳統(tǒng)音樂在音樂治療方面有著極大的研究價值，在平衡人的身心，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系方面有著積極的作用。

一、中國傳統(tǒng)音樂治療的發(fā)源

在遠(yuǎn)古社會，巫師是氏族、部落中負(fù)責(zé)與鬼神相通的人。大量資料表明，原始歌舞和原始人類的巫術(shù)崇拜活動有關(guān)。在甲骨文中，舞與巫是同一個字，那是因為“這些巫師往往能歌善舞，在以祭祀為主要內(nèi)容的原始舞蹈中起著組織者的作用。”[1]另一方面，據(jù)考證，中國古代在周之前， 巫、 醫(yī)不分家，巫的職司之一即為醫(yī)，巫師可以通過巫術(shù)驅(qū)災(zāi)辟邪為人治病。漢字“醫(yī)”古為“t”，又寫作“”。因此“巫醫(yī)同源”的說法也被人們廣泛接受。在遠(yuǎn)古社會，巫師不止要知曉巫術(shù)，還要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)藥知識和音樂技能?！拔讕煛辈恢故恰拔讕煛?，還是“樂師”和“醫(yī)師”，“這就決定了‘巫醫(yī)’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂、砭藥灑滌、催眠暗示于一體?！盵2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對古代文字的演變進(jìn)行了研究，力證“貳薄“ ”“ ”三字同源，從中國文字的象形意義來看，“樂”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”，“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國古代音樂與治療的關(guān)系?！搬t(yī)藥同巫術(shù)，巫術(shù)飾以歌呼樂舞，這一醫(yī)巫兼施的醫(yī)事形態(tài)強(qiáng)化了先民對樂、藥、療三位一體的認(rèn)識，以語言表示則成為音義相通的同源詞；付諸實踐則成為祝由醫(yī)術(shù)；約定俗成并加以概括總結(jié)，就成了早期的樂療理論?！盵3]

二、中國傳統(tǒng)音樂治療途徑

（一） 樂以養(yǎng)身。中國傳統(tǒng)文化中的“中和”是事物的空間結(jié)構(gòu)之“中和”，它是指組成事物的各個要素相互構(gòu)成一種能發(fā)揮最佳功能的和諧結(jié)構(gòu)。就陰陽五行而言， 也有其空間布局：“木， 五行之始也 ，水 ，五行之終也， 土 ，五行之中也， 此其天次之序也 ……木居左 ，金居右 ，火居前 ，水居后，土居中央。 ”（董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》） 董仲舒認(rèn)為五行這種空間位置排列結(jié)構(gòu)是“天次之序”，是“不偏不倚”的結(jié)構(gòu)，這本來就是一種“中和”的結(jié)構(gòu) 。在“天人合一”的哲學(xué)思想影響下，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“五音五行”的說法，由于五音分別對應(yīng)五行，因此五音也是處于一種“中和”的結(jié)構(gòu)之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑?！?。中國古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克，稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對應(yīng)關(guān)系為肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。五行與五音的對應(yīng)關(guān)系為：“脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音?！备鶕?jù)這一理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為五音可對相應(yīng)的五臟起作用：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。因此五行音樂能起到平衡陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的作用。當(dāng)然，五行音樂養(yǎng)身并不是用某一個樂音去調(diào)理某個臟器，而是運用五行原理，使它們相生相克又相互制約，五音搭配組合，適當(dāng)突出某一個音來使得身體處于“和”的狀態(tài)。五行、五音、五臟對應(yīng)關(guān)系如下：

另外，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人在聆聽音樂時樂音、情感、臟氣共鳴互動，從而達(dá)到動蕩血脈、通暢精神和調(diào)節(jié)心情的作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，實際上是當(dāng)音樂振動與人體內(nèi)的生理振動（心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等）相吻合時，就會產(chǎn)生生理共振、共鳴。樂音的震動引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振，適當(dāng)?shù)穆暡ǎㄈ缇哂小爸泻汀碧卣鞯闹袊鴤鹘y(tǒng)音樂）使人體各系統(tǒng)的生理機(jī)能，處于一種和諧的狀態(tài)。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節(jié)奏、胃腸蠕動，甚至肌肉的收縮舒張，都能得到良好的調(diào)節(jié)。同時音樂聲波也是一種能量，可以激發(fā)人體潛在能量的發(fā)揮，使人體更加生氣蓬勃。其次，音樂聲波對中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，也具有良性影響?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)古琴音樂的旋律接近腦電波“α波”的波長，即波動頻率在7Hz～2Hz（次/s），因此能誘導(dǎo)被稱為“放松波”的“α波”出現(xiàn)，并可分泌β-內(nèi)腓肽這種使人產(chǎn)生愉的化學(xué)物質(zhì)。[4]

（二）樂以養(yǎng)性

1、以樂怡情。春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和，最早從醫(yī)學(xué)的角度提出了關(guān)于音樂對于人的性情乃至健康的影響。醫(yī)和認(rèn)為過度宣泄感情的音樂，使人失去平和本性，甚至產(chǎn)生疾病，而只有中正平和的音樂，才能節(jié)制人心，使人保持平和本性和遠(yuǎn)離疾病?！肮事犉洹彭灐?，志意得廣焉；執(zhí)其干戚，習(xí)其俯、仰、詘、伸，容貌得莊焉；行其綴兆，要其節(jié)奏，行列得正焉，進(jìn)退得齊焉。故樂者，天地之命，中和之紀(jì)，人情之所不能免也?！保ā稑酚?樂化》）所以，聽到《雅》、《頌》的樂歌，會使人心胸開闊；拿著盾、戚等舞具，學(xué)習(xí)俯、仰、屈、伸等舞蹈動作，會使人儀態(tài)變得莊重；按一定的行列和區(qū)域行動，配合著音樂的節(jié)奏，行列就會整齊了，進(jìn)退也協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以，樂表現(xiàn)了天地間的協(xié)同一致，是中正諧和的綱紀(jì)，是人的性情必不可少的?！稘h書》對于這一思想有了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展：“樂而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”。道家音樂美學(xué)思想崇尚輕微淡遠(yuǎn)、幽靜恬淡的美，《老子》認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該做到“致虛極，守靜篤”，認(rèn)為過分華麗悅耳的音樂，既不虛也不靜，自然對健康無益，提出“五音令人耳聾”，只有“淡兮其無味”、“大音希聲”的音樂，才能使人的精神情志得到全面的休息和調(diào)養(yǎng)。嵇康明確提出了音樂的養(yǎng)生功用，“綏以五弦，無為自得，體妙心玄……若以此往，庶可與羨門比壽，王喬爭年”。古代醫(yī)學(xué)典籍都一致認(rèn)為“中正平和”的音樂才有利于調(diào)節(jié)人的情志。

古琴音樂尤其追求以中正平和之音、清微淡遠(yuǎn)之境達(dá)到養(yǎng)神養(yǎng)心的目的，清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正，其氣和，其形小，其義大，如得其旨趣，則能感物。志躁者，感之以靜。志靜者，感之以和，和平其心，憂樂不能入”，說的是古琴能調(diào)暢人的情志，令人消愁解悶，心緒安寧，胸襟開闊，樂觀豁達(dá)。歐陽修在《送楊序》中寫道：“余嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治也。既而學(xué)琴于友人孫道滋，受宮聲數(shù)引，久而樂之，不知疾之在其體也。”在文中歐陽修自述曾經(jīng)患有“幽憂之疾”，多方求醫(yī)無效。后來歐陽修向好友孫道滋學(xué)琴，只要撫弄琴弦，投入到琴聲中去，他便萬事離心，煩惱盡除，不覺間抑郁癥竟痊愈。歐陽修因此將此法推薦給好友楊，后者由于屢試不中，抑郁成疾。歐陽修特地送給他一張琴，稱用藥物治療不如以琴曲來排遣憂思的效果好，并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經(jīng)歷及體會寫入了《送楊序》。該案例被《壽親養(yǎng)老新書》收錄，成為古代音樂治療的經(jīng)典醫(yī)案。《孔子家語》則這樣描述古琴的修身養(yǎng)：“琴之所貴，貴在中聲為節(jié)，不卑不亢……故能使體靜而新鮮，體靜則陽氣不燥，如是則陰平陽密，精神乃治，生氣得養(yǎng)?！币虼藦椬喙徘贂r要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”，方能達(dá)到心平氣和，物我兩忘，天人合一的境界，欣賞或是演奏古琴都對人情志性疾病的調(diào)養(yǎng)十分有益。

2、以樂釋懷。除了儒道兩家宣揚(yáng)的中庸淡和的怡情養(yǎng)生思想外，中國傳統(tǒng)音樂還有娛樂人心、宣泄感情、調(diào)節(jié)情志的功能。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了音樂使人“歡放而欲愜”，即音樂能給人帶來美感和，一旦人內(nèi)心的審美欲求得到滿足，自然會更加健康和快樂。陶淵明一生將琴與詩、書作為人生伴侶，作為生活的情趣之所寄，“寄心清商，悠然自娛……曰琴曰書，顧盼有儔”，[5]并認(rèn)為音樂有宣泄情緒和調(diào)節(jié)情志的功能，“悅親戚之情話，樂琴書以消憂”。[6]中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動態(tài)關(guān)系，針對情緒的過激變化，中醫(yī)提出了“情志相勝”理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。”當(dāng)某種情緒過甚而致發(fā)病時，可以用另一種“相勝”的情志來“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它，從而使過度的情緒得以調(diào)和。而音樂是實現(xiàn)這種情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫(yī)案中記載有用音樂宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬全診治一患兒，該患兒傷食、抽搐，用藥之后昏睡，目閉不開，萬全便叫小兒平時的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞，“取其小鼓小鈸之物，在房中床前，唱舞以娛之。未半日，目開而平復(fù)也，凡十日而安?！盵7]現(xiàn)代，根據(jù)“情志相勝”的原理，郭子光教授和張子游教授，在1986年出版的《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中，針對具體病癥，開出了“音樂處方”：古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等，具有清幽柔綿的意境，可以用來治療緊張、焦躁所致的病癥，或怡情悅志、胎教等，為“音樂安神法”；古琴曲《流水》、《陽關(guān)三疊》等，爽快鮮明，可以用來治療精神憂郁所致的病癥，為“音樂開郁法”；《小胡茄》等，曲調(diào)凄切悲涼，可以用來治療憤怒暴躁所致的病癥，為“音樂悲哀法”；又如《離騷》、《滿江紅》等，音樂激昂悲壯，用來治療憂思郁結(jié)所致的病癥，為“音樂激怒法”；再如《黃鶯吟》、《百鳥朝鳳》等，以輕松喜悅之曲，治療悲哀郁怒所致的病癥，為“音樂喜樂法”。[8]綜上所述，中國傳統(tǒng)音樂在釋放與中和人的負(fù)面情緒方面具有積極的研究前景。

（三）樂以養(yǎng)德。道德培養(yǎng)本不屬于音樂治療的范疇，但是中國古代醫(yī)家和儒家都強(qiáng)調(diào)“仁、和、精、誠”的價值理念，表現(xiàn)在養(yǎng)生文化中就是重視倫理道德的修養(yǎng)，把修身養(yǎng)性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫(yī)先》中說：“養(yǎng)德、養(yǎng)生無二術(shù)”?？鬃右舱J(rèn)為：“知者樂水，仁者樂山，知者動，仁者靜，智者樂，仁者壽”（ 《論語》），這里反映出“仁”和“壽”的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了仁德對于養(yǎng)生的重要性?！洞呵锓甭丁分卸偈鎰t為“德以養(yǎng)生”的命題給出了具體的解釋：“仁人之所以多壽者，外無貪而內(nèi)清凈，心和平而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治”。 在這樣的文化背景下，本文才將道德培養(yǎng)也納入到廣義的音樂治療范疇中來。

德能養(yǎng)生，那“樂”又何以養(yǎng)德呢？孔子言：“入其國，其教可知也。其為人也溫柔敦厚，詩教也……廣博易良，樂教也”。（《禮記?經(jīng)解》）從中可以看出 “樂教”的主要目的是培養(yǎng)人的寬廣善良的品德?！皹贰痹谥袊糯鳛槲拿餍螒B(tài)與“禮”捆綁在一起，形成禮樂文化?！岸Y”與“樂”結(jié)合的契機(jī)在于二者都以“仁”的道德內(nèi)涵為基礎(chǔ)，在“天人合一”的背景下實現(xiàn)交錯重合?！抖Y記?樂記》中提到：“樂者為同，禮者為異，同則相親，異則相敬。以禮教中，以樂教和。”樂的主要功能是“使人和”，緩和“禮”所造成的人際關(guān)系的對立，使人心境和諧情緒安定，另外還可以疏導(dǎo)節(jié)制人欲、凈化人的心靈，有利于社會安定。從“樂教”思想和禮樂文化來看，德育價值始終是中國傳統(tǒng)音樂文化的永恒追求之一。朱熹也強(qiáng)調(diào)音樂應(yīng)“養(yǎng)中和之德，而救其氣質(zhì)之偏”，進(jìn)而“養(yǎng)君中和之正性，禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下，中國傳統(tǒng)音樂始終以“促人中和”、 “養(yǎng)中和之德”為己任，大多具有豐富的德育內(nèi)涵，在音樂形式、內(nèi)容和表現(xiàn)表達(dá)方式上都以“中和”為標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著的德育價值，。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴況》中提出二十四況，開篇就明確指出“首重者，和也”，又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國古代，歷代文人都將音樂修養(yǎng)（主要是古琴）作為必備的修養(yǎng)之一，古琴成為古代文人必備修養(yǎng)的“琴棋書畫”之首。春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節(jié)，而非聲色之欲。東漢哲學(xué)家桓譚在《新論?琴道》提出：“八音廣博，琴德最優(yōu)……古者圣賢，玩琴以養(yǎng)心”?！耙詷佛B(yǎng)德”，以“中和之樂”養(yǎng)“中和之德”的思想貫穿了整個中國古代音樂史。

結(jié)語

在社會競爭日益激烈的今天，人類亞健康狀態(tài)和心理疾病越來越引起人們的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織曾提出了“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即 “健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和無虛弱”，這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國傳統(tǒng)音樂對于“養(yǎng)身”、 “養(yǎng)性”和 “養(yǎng)德”的關(guān)注不僅涉及音樂對人身心健康的影響，還進(jìn)一步引申到用音樂調(diào)節(jié)人與人、人與社會的關(guān)系，達(dá)到“音和―心和―人和―政和”的理想境界，這正符合上述了“生物-心理-社”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，在當(dāng)今社會，弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)音樂文化，發(fā)掘和整理中華民族古老的樂療思想，具有積極的現(xiàn)實意義和醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。

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② 鼓樓區(qū)民政局.南京市鼓樓區(qū)舉行首屆社區(qū)服務(wù)資源推介會暨社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目對接會[EB/OL].[2015-04-28]..

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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老地產(chǎn)、開發(fā)模式、建筑設(shè)計

一、基本概念

養(yǎng)老地產(chǎn)是指在人口老齡化日益加重背景下，由房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)或相關(guān)社會機(jī)構(gòu)推出的適宜老年人居住、符合老年人心理特點及生理特點，并能夠滿足老年人社會活動需求，為老年人的健康提供良好基礎(chǔ)設(shè)施保障的老年住宅產(chǎn)品。這類老年住宅是指可以使老年人獲得經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉等基本內(nèi)容的居住場所。

二、養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)模式

1、建設(shè)綜合型養(yǎng)老社區(qū)

綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指為老年人提供的，包含養(yǎng)老住宅、養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老設(shè)施等多種居住類型的居住社區(qū)。社區(qū)中除了有為老人提供的居住建筑之外，還會有老年活動中心、康體中心、醫(yī)療服務(wù)中心、老年大學(xué)等各類配套設(shè)施，是 “養(yǎng)老+地產(chǎn)”的一種復(fù)合開發(fā)模式。其開發(fā)主體既可以是民營企業(yè)，也可以是由政府投資進(jìn)行建設(shè)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計應(yīng)充分考慮老人從自理到不能自理各階段身體狀況下的特殊居住需求，在規(guī)劃布局和建筑功能形式上進(jìn)行創(chuàng)新。

2、與醫(yī)療、教育設(shè)施結(jié)合并存

（1）就近設(shè)置養(yǎng)老設(shè)施

目前國內(nèi)一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，使養(yǎng)老設(shè)施或養(yǎng)老社區(qū)與醫(yī)院就近設(shè)置、共同建設(shè)。這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的特點在于，能夠?qū)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引入養(yǎng)老項目，使老人感到居住在其中較有安全保障， 從而提升項目的核心競爭力。與此同時，還有一些醫(yī)院直接劃分出部分閑置床位用于開辦養(yǎng)老院，這樣既能夠提高醫(yī)療資源的使用效率，又能夠滿足一些護(hù)理程度較重、普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法收養(yǎng)的老人的養(yǎng)老居住需求。

（2）與教育設(shè)施結(jié)合

與大學(xué)等教育設(shè)施相結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)也是很受歡迎的。目前有很多“高知老人”在退休后希望能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)揮余熱，例如可以上一些書法、攝影類的興趣培訓(xùn)班等。養(yǎng)老社區(qū)、老年公寓若能靠近大學(xué)設(shè)置，并讓老人享受一部分教育資源，則會與他們的需求更加吻合，使居住其中的老年人老有所樂。這種模式能夠成為養(yǎng)老項目吸引高知老年群體的亮點。

3、與旅游或商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合

（1）在旅游風(fēng)景區(qū)中開發(fā)養(yǎng)老居住產(chǎn)品

養(yǎng)老地產(chǎn)與旅游、休閑、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相結(jié)合是較為合適的一種模式。目前市場上已經(jīng)有一些開發(fā)商嘗試在開發(fā)旅游地產(chǎn)的同時，加入養(yǎng)老養(yǎng)生、康復(fù)保健、長壽文化等理念。這類養(yǎng)老項目一般會選在具有較好的風(fēng)景資源或特色文化資源的地區(qū)。 此類項目的用地規(guī)模往往較大，各類居住產(chǎn)品、服務(wù)設(shè)施容易分散，因此在規(guī)劃設(shè)計時，必須適度控制養(yǎng)老社區(qū)的組團(tuán)規(guī)模，將養(yǎng)老居住產(chǎn)品相應(yīng)地集中布置，并注意就近設(shè)置配套服務(wù)設(shè)施，避免出現(xiàn)交通路線過長、服務(wù)不到位等問題。

4、與國際品牌接軌

（1）引入外資，建世界型連鎖老年設(shè)施

目前一些國際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或投資企業(yè)試圖開拓中國市場，建設(shè)連鎖型老年設(shè)施，以緩解其國內(nèi)的養(yǎng)老壓力。對于我國而言，能夠借此機(jī)會引入外資，并學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的護(hù)理、管理經(jīng)驗，同時也能在一定程度上促進(jìn)就業(yè)、帶動消費。

（2）與國際知名養(yǎng)老品牌共同開發(fā)，引進(jìn)管理模式

最近的養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)熱潮促使很多開發(fā)商、投資者或政府人員都到國外參觀考察，從中看到了很多先進(jìn)的管理模式，并希望能夠?qū)⑵湓趪鴥?nèi)推行和實現(xiàn)，例如引進(jìn)國外老年運營管理團(tuán)隊，或與國外知名養(yǎng)老品牌共同開發(fā)等。這種模式有一定的可行性，但要注意將其“本土化”。中國老人的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件和思維方式與國外老人有很大差別，直接照搬國外的模式可能難以順利“落地”，需要適當(dāng)轉(zhuǎn)化，借鑒或參考先進(jìn)經(jīng)驗后形成適合的模式。

三、養(yǎng)老地產(chǎn)設(shè)計

1、養(yǎng)老地產(chǎn)選址

養(yǎng)老地產(chǎn)一般選址需要綜合考慮自然環(huán)境和社會環(huán)境對項目的影響，往往選擇盡可能好的景觀資源和干擾性較小的周邊環(huán)境。不同的養(yǎng)老社區(qū)對環(huán)境的要求也不相同，如基礎(chǔ)型養(yǎng)老社區(qū)?；A(chǔ)型養(yǎng)老地產(chǎn)的部分服務(wù)需要依托于城市來提供，因此選址上常位于城市邊緣或近郊。自然環(huán)境上，應(yīng)盡可能位于具備江、河、湖、溪，植被等環(huán)境條件較好的地方。同時，養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部需要較高的綠化率，可以改善內(nèi)部微氣候，增加社區(qū)供氧量。外部的生態(tài)綠地環(huán)境為地塊提供較好的景觀背景，設(shè)計上還有利于將地塊內(nèi)部生態(tài)系統(tǒng)與外部生態(tài)系統(tǒng)充分地融合，形成生態(tài)友好型的居住社區(qū)。

2、建筑設(shè)計

在老年住宅建筑的設(shè)計中，應(yīng)盡可能多地考慮為老年人提供利于交往的公共空間，增進(jìn)老年人相互之間的交流，減少孤獨感和寂寞感。在設(shè)計專住型住宅時，可考慮將公共交往空間擴(kuò)展到合設(shè)或鄰近的其他設(shè)施之中，在混住型住宅中則考慮將共用部分作為公共交往空間。在建筑單體設(shè)計中，要遵從無障礙設(shè)計規(guī)范，方便老年人的居住和生活。

3、園林景觀設(shè)計

設(shè)計原則上要堅持“以人為本”，在安全舒適的基礎(chǔ)上鼓勵老年人走出來運動健身。老年人相比其他人群更加注重生活中周邊環(huán)境和景觀的營造，對綠色植物、花鳥魚蟲等增添生活趣味的事物有著超乎尋常的喜愛。因此我們在設(shè)計中應(yīng)考慮到設(shè)置若干運動健身區(qū)、花鳥魚蟲觀賞區(qū)、種植采摘區(qū)等兼有健身和娛樂功能的區(qū)域。同時在小區(qū)的整體規(guī)劃中，還應(yīng)考慮有機(jī)地布置公園、廣場、散步道等便利老年人交流、健身的室外公共空間。

4、室內(nèi)裝飾和配套

室內(nèi)裝修方面，應(yīng)盡可能減少五金件的使用，全部采用純天然的無任何異味及有毒物質(zhì)的環(huán)保涂料，木地板應(yīng)做防滑處理。應(yīng)設(shè)有24小時熱水并采用集中供暖，地暖入戶更佳。電話通信、寬帶網(wǎng)絡(luò)、電梯、分戶空調(diào)以及應(yīng)急求救報警系統(tǒng)等設(shè)施應(yīng)裝配齊全。建筑入口處面積要適當(dāng)增大，地面力求平坦，便于輪椅通過。地面和浴池底都應(yīng)防滑，浴池、廁所、樓梯及走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，改變方向和高度的地方應(yīng)用明顯色彩，提高房間照明度，并抑制眩光。廁所宜用推拉門，不用平開門，廚房內(nèi)洗滌及灶臺和衛(wèi)生間洗面臺下應(yīng)凹進(jìn)，以便老人可坐下將腿伸入操作。

小結(jié)

養(yǎng)老社區(qū)是當(dāng)前老齡化浪潮下的新興事物，在開發(fā)模式、經(jīng)營管理和規(guī)劃設(shè)計等方面都亟待探索。養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)并不因市場的缺乏而變得容易，開發(fā)者要做好承擔(dān)風(fēng)險的準(zhǔn)備。在項目策劃之初，就需要對養(yǎng)老地產(chǎn)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行整體把握，系統(tǒng)化思考，從而明晰自身適合的開發(fā)類型和可利用的資源。在進(jìn)行養(yǎng)老居住產(chǎn)品的設(shè)計時，應(yīng)充分挖掘我國老年客戶群的特征，創(chuàng)造出適應(yīng)中國國情的產(chǎn)品類型，彌補(bǔ)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式的不足，構(gòu)建更合理有效的開發(fā)模式，開發(fā)出更多更好的養(yǎng)老地產(chǎn)項目，促進(jìn)社會的和諧，提升老年人生活的幸福指數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

目前，我國已步入深度老齡社會，60周歲以上老齡人口已達(dá)2.1億。隨著老齡人口的不斷增多，老年人的養(yǎng)老問題日益成為社會關(guān)注的焦點。為適應(yīng)我國人口老齡化現(xiàn)狀，國家相繼出臺了系列政策，支持國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和服務(wù)模式創(chuàng)新。養(yǎng)老地產(chǎn)是一項復(fù)雜的產(chǎn)業(yè)，在我國尚處于探索階段，本文在分析國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展動態(tài)基礎(chǔ)上，注重探討了養(yǎng)老地產(chǎn)的服務(wù)模式與規(guī)劃設(shè)計，以期為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展，提供可行性參考建議。

養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式規(guī)劃設(shè)計

養(yǎng)老地產(chǎn)是一種新興地產(chǎn)形式，涵蓋了房地產(chǎn)、保險、醫(yī)療、旅游等行業(yè)。這種地產(chǎn)與養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)相結(jié)合的模式，具有“養(yǎng)老”和“地產(chǎn)”雙重屬性，體現(xiàn)了養(yǎng)老的社會主題和地產(chǎn)的商業(yè)主題。其依靠房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)提供適老房產(chǎn)，以寓居于樂的形式，來充分滿足老年人居住和生活所需。

養(yǎng)老地產(chǎn)的產(chǎn)品類型主要有保險資金建設(shè)的升級版養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院，把養(yǎng)老地產(chǎn)視為商業(yè)地產(chǎn)項目長期經(jīng)營；開發(fā)商建設(shè)的養(yǎng)老地產(chǎn)項目，以環(huán)境優(yōu)美的商品房小區(qū)輔以針對老年人特點專門設(shè)計的配套設(shè)施和服務(wù)設(shè)施。其建筑設(shè)計、規(guī)劃和裝飾標(biāo)準(zhǔn)接近高端住宅產(chǎn)品，并融入了適老化設(shè)計，從護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、健康管理、文體娛樂、餐飲服務(wù)到日常起居呵護(hù)，都實現(xiàn)了品質(zhì)地產(chǎn)與優(yōu)質(zhì)健管家服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，不僅很好地適應(yīng)了我國人口老齡化、高齡化、空巢化等新特征，也有利于老年人真正享受到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”。

在老齡化加劇和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高的背景下，養(yǎng)老地產(chǎn)已經(jīng)引起了各國的強(qiáng)烈關(guān)注，并從理論與實踐維度展開了一系列的研究、討論。在20世紀(jì)60年代，西方發(fā)達(dá)國家就已開始發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)，并積累了豐富的經(jīng)驗；但我國目前還處于探索階段，養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展還存在較多的問題，并面臨較大的市場、融資、政策等風(fēng)險，契合我國國情的養(yǎng)老住宅建設(shè)也尚缺少經(jīng)驗。因此，有必要針對我國養(yǎng)老地產(chǎn)的服務(wù)模式與規(guī)劃設(shè)計進(jìn)行探討。

一、國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r動態(tài)

我國在2000年開始進(jìn)入老齡社會，現(xiàn)已成為世界老年人口最多的國家，預(yù)計到本世紀(jì)中期，60歲以上老年人口將超過5億。隨著人口老齡化程度不斷加劇，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的需求缺口越來越大。十提出要“大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)”，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向高效率、低成本、可持續(xù)轉(zhuǎn)型，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)盡快實現(xiàn)專業(yè)化、舒適化、知識化。然而，在實踐中，完整的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條尚未完全形成，也沒有制定單獨的老齡產(chǎn)業(yè)政策，導(dǎo)致國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與服務(wù)能力，不能有效滿足社會所需，養(yǎng)老地產(chǎn)市場的缺口比較大。目前，90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人通過入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)類型大致可分為三類：一是收費較低的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是以社區(qū)敬老院為主的民營小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這類機(jī)構(gòu)享受政府補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠，擁有專門的服務(wù)團(tuán)隊，不過多數(shù)都經(jīng)營效益不佳；三是民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多存在于一、二線城市，投資者包括地產(chǎn)開發(fā)商、保險等企業(yè)，配備有醫(yī)療、娛樂、生活等完善的設(shè)施，收費較高，一般采用會員制或銷售形式回籠資金。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前一種新型的養(yǎng)老方式，經(jīng)過試點后，現(xiàn)已在全國開始推廣。它依托社區(qū)平臺，通過整合社區(qū)各類服務(wù)資源，為老年人提供日間居家養(yǎng)老服務(wù)，不過因剛剛起步，服務(wù)專業(yè)水平不高，社會知曉率也比較低。

國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)盈利模式采用的是“長期持有”、“出售”和“出售與長期持有相結(jié)合”的方式。投資資金主要由開發(fā)商自籌完成，融資渠道主要有私募基金、保險資金、國有資本（政府財政投入和國企投入的資金）、房地產(chǎn)投資信托、信托融資和眾籌融資等。政府也通過稅收和財政補(bǔ)貼等方式，對養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)建設(shè)進(jìn)行一定的扶持。另外，也通過金融、政策等為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障，但要推動養(yǎng)老地產(chǎn)健康、穩(wěn)定地發(fā)展，還需要政府從更深層次上提供強(qiáng)有力的支持。

二、國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式優(yōu)化思考

養(yǎng)老地產(chǎn)在我國的發(fā)展前景非常廣闊，在開發(fā)建設(shè)過程中，必須要立足我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際，在借鑒國外養(yǎng)老地產(chǎn)成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，堅持以人為本，綜合考量產(chǎn)品區(qū)位、客戶群體、盈利模式等，同時，將地產(chǎn)與相關(guān)配套設(shè)施有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合性開發(fā)，以實現(xiàn)養(yǎng)老地產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

（一）公寓式居家養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式

根據(jù)我國當(dāng)前養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r，建設(shè)綜合型老年公寓、規(guī)劃養(yǎng)老社區(qū)，成為房地產(chǎn)開發(fā)商比較青睞的一種方式。這類老年公寓將居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來，除建有適老性住宅外，還配套建設(shè)了社區(qū)公園、健身場地和康復(fù)醫(yī)療活動中心、娛樂中心等基礎(chǔ)設(shè)施，基本覆蓋了老年人的各種生活需求。同時，老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社工提供的服務(wù)，也更易被老年人和家屬接受。公寓式居家養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式在服務(wù)上注重創(chuàng)新，在投資上大都具有多元化特點。萬科、保利等一些知名地產(chǎn)商，其麾下不少地產(chǎn)項目中，都相繼增加了適老性設(shè)計，不僅使很多老年人享受到了健全、幸福的夕陽人生，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。例如，上海萬科全齡社區(qū)是棲城與上海萬科共同打造的項目，采用的是新都市主義風(fēng)格，其中56%為涉老化產(chǎn)品，有適老化住宅、自理型老年公寓、介護(hù)型養(yǎng)老公寓及涉老配套設(shè)施等，分為三級養(yǎng)老服務(wù)體系，成為上海萬科標(biāo)準(zhǔn)化理想養(yǎng)老社區(qū)典范。

篇10

在這一點上，我們要始終保持清醒的頭腦，不能誤入目前理論界就醫(yī)改問題所形成的所謂“政府主導(dǎo)派”和“市場主導(dǎo)派”的分類。其實，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個大系統(tǒng)，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等內(nèi)容。我市改革后的醫(yī)衛(wèi)事業(yè)在公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育方面的政府主導(dǎo)性質(zhì)是非常明確的，也是不可動搖的。只不過在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵤┑氖钦鲗?dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的改革。我們講政府主導(dǎo)，絕不是政府全包，我們設(shè)計的“管辦分開、醫(yī)衛(wèi)分離、醫(yī)防分設(shè)”的改革思路，就是按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律，集中人力、物力、財力辦好應(yīng)該由政府辦好的公共衛(wèi)生事業(yè)，提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的引導(dǎo)力、控制力、監(jiān)管力；我們講市場機(jī)制，不是全盤化之，更不是“賣光式”改革，政府甩包袱，而是采取鼓勵各種所有制形式，大力引進(jìn)資金、技術(shù)、人才和管理經(jīng)驗，進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，興辦醫(yī)院和診所，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，為解決群眾看病難、看病貴的問題創(chuàng)造條件。這個思路，我覺得不僅在*，而且在整個欠發(fā)達(dá)地區(qū)也有典型代表意義。因為在中國，真正算得上發(fā)達(dá)地區(qū)，通過政府財政來包辦醫(yī)衛(wèi)事業(yè)還不多，絕大部分地區(qū)還屬欠發(fā)達(dá)地區(qū)。以*為例，醫(yī)改前的*年，全市可用財力6.8億元，要負(fù)擔(dān)財政供養(yǎng)人員11萬人，其中教師近6萬人，醫(yī)衛(wèi)人員近1萬人，除省財政轉(zhuǎn)移支付外，人均財力只有6200元，在分灶吃飯的體制下，吃飯很難保證，更談不上支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)時的情景大家記憶猶新，醫(yī)衛(wèi)人員、農(nóng)村中小學(xué)教師工資都難以正常發(fā)放，醫(yī)院正常的運行經(jīng)費難以保證，更談不上拿錢出來興辦新的醫(yī)院，新添好的設(shè)備。在這樣的背景下，當(dāng)時的醫(yī)院機(jī)制不活，維持開門，醫(yī)衛(wèi)人員積極性不高，外流嚴(yán)重。直接導(dǎo)致的結(jié)果是全市醫(yī)療資源缺乏，千人擁有的醫(yī)衛(wèi)人員和床位數(shù)只有1.64人和1.04張，都是全省最低的，不及全省平均水平的1/2，最終是人民群眾“缺醫(yī)少藥”。與其這樣縮在墻角，還不如奮起一躍，靠改革創(chuàng)新走出一條新路。通過引入市場競爭機(jī)制，讓民間資本、外來資本進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，做政府想做而無力做的事情，這是我們考量問題的基本前提，也是外界所說*的醫(yī)改是“逼出來的改革”的動因。社會辦醫(yī)的積極性很高，我們?yōu)槭裁匆獕褐扑麄兡兀楷F(xiàn)在*大地上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實不少，遍布城鄉(xiāng)大地，就在老百姓身邊。這些醫(yī)院不僅給老百姓看病帶來了方便，而且通過競爭擴(kuò)大了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提高了服務(wù)水平，降低了同比的醫(yī)藥費，客觀上更多地惠及廣大人民群眾。通過改革，我市的醫(yī)療資產(chǎn)由5.98億元增加到14.56億元，衛(wèi)技人員由過去的8519人增加到10295人，增長21%，病床數(shù)由過去的54*張增加到8509張，增長了57%，全社會辦醫(yī)的醫(yī)療收入也增加了，這也是很正常的，是由于群眾健康意識隨著生活水平提高而提高，看病方便了，疑難病癥也不用轉(zhuǎn)向外地了，以前群眾不愿意看或看不起、看不了的病，現(xiàn)在也能在當(dāng)?shù)乜戳?，而且能夠看好，這是*老百姓得到的最大實惠。

目前的社會輿論，一般都認(rèn)為民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院都是趨利性的，是為了賺錢而辦醫(yī)的。這個不能一概而論，趨利性不是萬惡之源。“政府主導(dǎo)”要加強(qiáng)對他們監(jiān)管。同時，也反映出我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源競爭性還不夠。如果一個醫(yī)院趨利性太強(qiáng)，一味只是為了賺錢，群眾也會有比較、有識別的，他們看病就會有多種選擇。少數(shù)不按政府指導(dǎo)的辦醫(yī)規(guī)則，不符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)院就會倒閉關(guān)門，這也不是什么壞事。因此，我們所說的“政府主導(dǎo)”主要是政府應(yīng)該找準(zhǔn)定位、扮好角色，做自己應(yīng)該做的事，也就是要重點加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)市場監(jiān)管，包括通過“以獎”等措施，繼續(xù)鼓勵不同所有制醫(yī)院的發(fā)展。*要堅持這個改革方向不動搖，無論以后遇到多大的壓力，承擔(dān)什么樣的風(fēng)險，只要是有利于讓我們的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,有利于讓人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)的、價廉的醫(yī)療服務(wù)，有利于讓老百姓滿意，我們就要堅定信心，迎難而上，永不退縮，把醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷地推向前進(jìn)。

二、創(chuàng)造寬松的改革環(huán)境，繼續(xù)發(fā)展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源

*的醫(yī)改給*醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的變化，給群眾看病帶來的好處是不爭的事實。但從專家、記者明查暗訪的問題看，有些方面我們的確不能漠視和忽略，如果處理不好就會影響社會各界對我們整個改革的評價。量的積累到一定階段就會引起質(zhì)的變化。解決這些問題主要是兩個途徑，一是要加強(qiáng)監(jiān)管；另一個是要加快發(fā)展，主要是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展。發(fā)展才是硬道理，發(fā)展才能解決我們前進(jìn)中存在的問題。小發(fā)展，大困難；不發(fā)展，最困難，只有大發(fā)展，才能不困難。大發(fā)展，不是簡單的量的擴(kuò)張，無序的發(fā)展，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張。我們一定要認(rèn)識到，*優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不是多了，而是還不夠，競爭不充分才存在量多質(zhì)低的醫(yī)療機(jī)會，才會存在社會輿論的這些問題?，F(xiàn)在全市有711家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，70%是小診所、小醫(yī)院。這些小診所、小醫(yī)院在方便群眾看病上有很大作用，而且今后也不可替代。但他們在發(fā)展的初期畢竟還是因陋就簡，水平不高，深化*的醫(yī)改就是要不斷提高門檻，促進(jìn)其加大投入，整改到位達(dá)標(biāo)。要認(rèn)真落實市政府有關(guān)文件規(guī)定，提高各類資金辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，強(qiáng)化對辦醫(yī)人員資質(zhì)的審定，絕不容許在這些標(biāo)準(zhǔn)上打折扣、搞變通。對于現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過年審的辦法，鼓勵它們加大投入登臺階，達(dá)不到規(guī)定要求，該淘汰的堅決淘汰，不能因此而毀掉我們改革的成果，特別是醫(yī)療衛(wèi)生問題，是人命關(guān)天的大事，關(guān)系到人民群眾的生命安全，各級政府不能有任何疏忽。

剛才大家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療服務(wù)還存在一些問題，出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中到城市的情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有所弱化，解決這些問題的辦法靠行政命令不行，回到政府全包的老路上也不行，還是要靠發(fā)展。就象工業(yè)企業(yè)的發(fā)展一樣，當(dāng)許多優(yōu)質(zhì)企業(yè)過度集中一個地區(qū)時，他們就要考慮為了擴(kuò)大市場占有率就必須到有消費群體的地方布點辦廠，搞“銷地產(chǎn)”。過去我們就一直鼓勵縣級醫(yī)院兼并或者聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。現(xiàn)在南京鼓樓醫(yī)院、上海東方醫(yī)院進(jìn)入*，就是因為大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于集中，必須要在大城市以外拓展新的天地，擴(kuò)大它的輻射面。我們現(xiàn)在要繼續(xù)鼓勵縣以上醫(yī)院、外地醫(yī)院向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，聯(lián)合或興辦優(yōu)質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。我們也正在制定一些堅決的措施鼓勵這樣發(fā)展，比如：各縣區(qū)政府設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的“以獎”基金，加大財政支持力度；縣以上大醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦醫(yī)院，可以提高農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民報銷的百分點；省里支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)標(biāo)設(shè)備可以采取公有民租的辦法全部到位；縣以上醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員評審副高以上職稱必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作半年以上等等措施來加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院?？傊?，*的醫(yī)療資源發(fā)展有不均衡不全面的問題，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居、社區(qū)。解決這些問題還是要靠發(fā)展。發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源無論如何都不為過，絕不能認(rèn)為老百姓收入水平低、生產(chǎn)力發(fā)展水平低，就應(yīng)該享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。

要創(chuàng)造寬松的醫(yī)改環(huán)境，繼續(xù)加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展壯大。只要達(dá)到我市規(guī)定的且不斷提升的門檻，符合規(guī)范嚴(yán)格的資質(zhì)，就應(yīng)該鼓勵社會資金辦醫(yī)，在競爭中優(yōu)勝劣汰，來確保人民群眾生命健康的安全，確保人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)廉價的醫(yī)療服務(wù)。我們對外公開宣布，*改革的決心不動搖，方向不偏移，不管公辦、民辦，只要辦優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，我們都給予熱情的鼓勵和大力的支持。

三、切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，確保更多的醫(yī)改成果惠及百姓

加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，始終是各級政府義不容辭的責(zé)任。在這個問題上，我們也是堅定不移的。不論財政多么困難，財政支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力度不減，我們制定的優(yōu)惠政策不能廢，全方位加大對各種所有制的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，這也是我們今后督查、整改的一個重點。歸納起來，政府主要是從七個方面加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入：一是確保各級財政對醫(yī)衛(wèi)的支出隨著財政收入的增加而逐年有所增加。在未改制以前對公辦醫(yī)院的投入，現(xiàn)在要繼續(xù)列入各級財政的預(yù)算支出范圍，只不過是用途有所改變，“養(yǎng)事不養(yǎng)人”涵蓋全社會，這也是我們對各級政府工作檢查的重點。二是認(rèn)真用好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金。改制置換的資金都必須完全地用于對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不準(zhǔn)挪用、不準(zhǔn)截留，這是硬杠子，而且，這個基金要隨著財政好轉(zhuǎn)繼續(xù)增加。三是堅持用“以獎”的辦法鼓勵各種所有制的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。目前由于我們財力不足，“以獎”力度還不夠，政府要繼續(xù)加大這方面的投入。只要是在*大地上發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，都應(yīng)該一視同仁，不分所有制地列入政府幫扶范圍。包括爭取來的資金、設(shè)備，都應(yīng)該一視同仁地用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中去。四是繼續(xù)加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)在*是一個完整的體系，“521工程”從市涵蓋到村是一個完整的網(wǎng)絡(luò)，體現(xiàn)了政府集中財力辦好政府應(yīng)該辦的事，也是我們政府主導(dǎo)的一個主體部分，不能出現(xiàn)任何偏差和動搖?！?21工程”該投的基本建設(shè)資金要逐步到位，日常的事業(yè)經(jīng)費要確保到位。要認(rèn)真地檢查公共衛(wèi)生投入特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生員的補(bǔ)助是否到位。絕不允許出現(xiàn)由于投入補(bǔ)助不到位，經(jīng)費不足，而靠創(chuàng)收維持運行的老路上去，這是體現(xiàn)我們改革成功與否的重要標(biāo)志。五是要認(rèn)真落實支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項政策。為了加快各類所有制醫(yī)院發(fā)展，市里先后制定出臺了十多個文件，這些文件是全面、系統(tǒng)的，體現(xiàn)了政策的寬松，政府的讓利讓費體現(xiàn)了政府投入，我們要認(rèn)真對照檢查。六是要不折不扣地加大對城鄉(xiāng)合作醫(yī)療、大病統(tǒng)籌資金的投入。這是政府投入比較大的開支，也是和過去有所區(qū)別的，是直接補(bǔ)到老百姓頭上的。我市各級財政每年要直接投入3500萬左右，加上省里的財政轉(zhuǎn)移支付就有1.7億。對城市低保戶也要逐步增加對他們的補(bǔ)助。對符合條件的城區(qū)鎮(zhèn)包括縣里的中心鎮(zhèn)，要逐步推行城鎮(zhèn)居民的大病統(tǒng)籌保險，讓更多的改革成果惠及廣大人民群眾。七是切實落實各類醫(yī)衛(wèi)事業(yè)單位社會養(yǎng)老保險，不論所有制，只要是醫(yī)護(hù)人員，我們都要解決他們的后顧之憂。根據(jù)需要有的可以實行職工養(yǎng)老保險，有的可以實行事業(yè)單位養(yǎng)老保險。風(fēng)險再大，政府也要兜底，不能猶豫，要堅定不移。

這七個方面的投入必須毫不動搖，每年都要有所增加，我們要進(jìn)行重點檢查，這是支撐我們*醫(yī)療改革能不能進(jìn)行下去，能不能經(jīng)受住外界評說的重要方面。利益格局的調(diào)整不是放松政府的責(zé)任，不能讓改革的參與者無所適從缺乏保障。我們采取這些措施，地方政府要掏更多的錢，加之上級政府的轉(zhuǎn)移支付，社會資金的投入，聚合成更大的力量，更優(yōu)的資源，更多地惠及廣大人民群眾。