醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文
時間:2023-12-20 17:42:25
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篇1
關(guān)鍵詞 媒介融合 播音與主持藝術(shù)專業(yè) 人才培養(yǎng)模式
中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
數(shù)字、通信、網(wǎng)絡(luò)傳播高速發(fā)展的今天,傳統(tǒng)的廣電行業(yè)內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化,人才的需求也隨之產(chǎn)生了新的訴求。如何在媒介融合背景下探索出一條富有競爭力、特色的播音主持類人才培養(yǎng)道路是亟待解決的問題。
1媒介融合的概念
媒介融合是將原先屬于不同類型的媒介結(jié)合在一起,報刊、廣播電視、互聯(lián)網(wǎng)所依賴的技術(shù)越來越趨同,以信息技術(shù)為中介,以衛(wèi)星、電纜、計算機(jī)技術(shù)等為傳輸手段,各種媒介呈現(xiàn)出多功能一體化的發(fā)展趨勢。媒介融合下傳統(tǒng)媒體與互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等新媒體相互滲透、相互整合,將信息產(chǎn)品通過多樣化的平臺展現(xiàn)給受眾,擴(kuò)大了橫向受眾面,深化了縱向媒體渠道。對于媒介產(chǎn)品來說,它的融合主要體現(xiàn)在電視、網(wǎng)絡(luò)游戲、電影、網(wǎng)頁等不同形式的媒介上,以現(xiàn)代技術(shù)為載體彼此相互關(guān)聯(lián)相互交換;媒介企業(yè)融合更多的主要體現(xiàn)在企業(yè)與多媒體信息產(chǎn)業(yè)的收購并購上;而市場的融合則是媒體、產(chǎn)業(yè)的重組與整合。
不同媒體從不同視角對新聞事件進(jìn)行報道,更好地創(chuàng)建了公正的輿論環(huán)境。媒介融合給傳統(tǒng)媒體帶來了沖擊和改變,對播音主持藝術(shù)類人才的培養(yǎng)模式也帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn),學(xué)科間的融合、知識與技能的融合、教學(xué)與實踐的融合已經(jīng)成為高校在教育教學(xué)必然發(fā)展的趨勢。
2當(dāng)前安徽廣播影視職業(yè)技術(shù)學(xué)院播音主持藝術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的主要問題
2.1培養(yǎng)目標(biāo)雷同
傳統(tǒng)的播音主持藝術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)知識目標(biāo)大多集中在廣播電視學(xué)、播音學(xué)、新聞傳播學(xué)、語言文學(xué)等多學(xué)科知識的基本基礎(chǔ)和基本理論。技能目標(biāo)體現(xiàn)為新聞播音與節(jié)目主持工作以及廣播電視節(jié)目編輯等復(fù)合型高級專業(yè)技能的掌握。知識與能力目標(biāo)內(nèi)涵不夠深廣,缺乏文化素養(yǎng)及職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。現(xiàn)今很多綜合類高校、理工高校都開O了播音主持專業(yè),但大多大同小異,專業(yè)特色不明顯,培養(yǎng)目標(biāo)差異不明顯。
2.2專業(yè)方向設(shè)置陳舊
大多數(shù)的播音主持專業(yè)都是以培養(yǎng)新聞播音主持人為主要目標(biāo)。以浙江傳媒學(xué)院為例,該校2010級播音與主持專業(yè)100名畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)調(diào)研,從事電視臺、電臺專業(yè)播音工作的僅占42%。媒介融合下新興媒體、網(wǎng)絡(luò)和移動數(shù)字的涌現(xiàn),也給畢業(yè)生就業(yè)提供了新的就業(yè)之路,但這些都沒有體現(xiàn)在專業(yè)方向設(shè)置的調(diào)整上。
2.3知識結(jié)構(gòu)體系單一
播音員、主持人在工作中需要對各種事件進(jìn)行理解、發(fā)揮、選擇和判斷,然后通過語言進(jìn)行表達(dá),實際上這對專業(yè)人員的個人綜合能力和知識面了有很高的要求。甚至有很多專業(yè)領(lǐng)域很強(qiáng)的媒體行業(yè)例如體育新聞、經(jīng)濟(jì)專欄、軍事欄目都需要新聞播音主持人除了具備廣播電視、播音學(xué)、新聞學(xué)這樣的專業(yè)基礎(chǔ)知識,還對不同領(lǐng)域的專業(yè)知識有很高的要求,因此在課程設(shè)置知識結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建上要體現(xiàn)多學(xué)科的交融。
3媒介融合背景下播音與主持藝術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的思考
3.1立足市場需求,構(gòu)建學(xué)科融合的平臺
媒介融合下市場對于播音主持專業(yè)從業(yè)人員提出了許多新的需求比如網(wǎng)絡(luò)媒體對主持人的要求不僅是新聞播音,對新媒體專業(yè)技術(shù)也要熟悉。此外,對專業(yè)知識素養(yǎng)以及個人閱歷也有較高的要求。高校播音與主持藝術(shù)專業(yè)傳統(tǒng)的“重語輕文”的現(xiàn)象依舊存在,廣播電視語言是通過口頭表達(dá)的媒介語言,它不僅需要適應(yīng)電子媒介傳播的需要,而且要符合廣播電視基本規(guī)律。在媒介融合的大環(huán)境下,各種各樣的新型媒介形式也對學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)帶來了多樣化的需求。高校在知識平臺構(gòu)建上,不僅要深化播音主持原有的專業(yè)知識還要構(gòu)建學(xué)科融合的平臺。
一方面可以鼓勵學(xué)生結(jié)合自己的興趣、愛好進(jìn)行跨院系、跨專業(yè)課程的選修。多學(xué)科的課程或?qū)I(yè)能力能豐富播音主持工作的內(nèi)涵;另一方面可以將課外必讀書作為畢業(yè)實踐考核的一部分,要求學(xué)生通過自學(xué)方式完成對經(jīng)濟(jì)學(xué)、軍事學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科的閱讀,并在閱讀完成后以撰寫論文報告并成為考核依據(jù)。
3.2專業(yè)方向多類別、多層次,體現(xiàn)院校自身特色
移動數(shù)字媒體、網(wǎng)絡(luò)的普及以及網(wǎng)絡(luò)電視等新媒體行業(yè)蓬勃發(fā)展,對播音員與主持人的需求量也逐漸增大,對新媒體的技術(shù)運用能力要求更高,對專業(yè)的劃分也更(下轉(zhuǎn)第59頁)(上接第55頁)明細(xì),例如經(jīng)濟(jì)時事、文學(xué)鑒賞、法制平臺等等。因此在專業(yè)方向設(shè)置中,就可以結(jié)合學(xué)院優(yōu)勢及地域特點,定制培養(yǎng)播音主持專業(yè)不同發(fā)展方向的人才。中國某些區(qū)域還開設(shè)地方語種的傳統(tǒng)媒體和新媒體節(jié)目,例如粵語、閩南語等,地方語種播音主持人專業(yè)人才的培養(yǎng)也是特色方向。
播音主持專業(yè)以培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)的播音員與主持人為主要方向,但由于就業(yè)市場和就業(yè)容量的局限性,很多該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事其他相關(guān)新聞類工作。專業(yè)方向的多類別決定了播音主持專業(yè)在“一專”的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)“多能”,例如學(xué)生的編排、節(jié)目策劃能力;變通傳統(tǒng)媒體過渡到新媒體工作的能力以及團(tuán)隊協(xié)作應(yīng)變能力,在媒介融合背景下,不斷學(xué)習(xí)新知識掌握新技能,由專業(yè)人才邁向復(fù)合型人才。
3.3改革教學(xué)模式,培養(yǎng)新時代人才
現(xiàn)階段隨著媒介融合對專門人才的需求, 安徽廣播影視職業(yè)技術(shù)學(xué)院依據(jù)藝術(shù)類學(xué)科特點及高職學(xué)生的特殊性,擺脫了齊步走式的專業(yè)教學(xué)模式,建立健全實踐教學(xué)模式,在實踐中探索出“四大模塊”的人才培養(yǎng)模式。
3.3.1學(xué)院活動與實訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式
學(xué)院每年舉辦不同的綜合文藝及賽事活動,這些活動的編排策劃及播音主持都是學(xué)生實訓(xùn)的平臺,并且可以按照不同專業(yè)方向和學(xué)生喜好特點來進(jìn)行實訓(xùn)分類。例如每年的學(xué)院運動會可進(jìn)行賽事的解說,與事與播音專業(yè)(體育方向)的教學(xué)緊密結(jié)合起來,既達(dá)到了教學(xué)實踐的目的也為學(xué)生進(jìn)入體育媒介大環(huán)境奠定實踐基礎(chǔ)。
3.3.2與各種媒介合作發(fā)展“聯(lián)合式”教學(xué)模式
學(xué)院經(jīng)過多年的發(fā)展,與多家電視臺和新媒體企業(yè)建立學(xué)習(xí)基地、工作室,實行“前堂后臺”的聯(lián)合式教學(xué)模式,充分利用媒體平臺的優(yōu)勢彌補(bǔ)教學(xué)實踐資源的短缺。
3.3.3分層指導(dǎo)、因材施教的小課教學(xué)模式
學(xué)生在第二學(xué)年需要進(jìn)行不同的模塊分流,針對不同專業(yè)分類進(jìn)行項目解說的培養(yǎng),采取小課教學(xué)的教學(xué)模式,合理配置教學(xué)資源,堅持專業(yè)培養(yǎng)規(guī)格,體現(xiàn)解說課針對性。
3.3.4“訂單式”的培養(yǎng)模式
學(xué)校依據(jù)目前廣播電視臺、網(wǎng)絡(luò)電視臺以及企事業(yè)單位對專業(yè)崗位人才的具體需求,選拔相關(guān)專業(yè)方向?qū)W生前往專業(yè)崗位實習(xí)鍛煉、上崗培訓(xùn)。單位派專門人員進(jìn)行“傳、幫、帶”直至學(xué)生獨立工作,實現(xiàn)學(xué)校與就業(yè)崗位的無縫對接。
基金項目:媒介融合下藝術(shù)類人才應(yīng)用能力培養(yǎng)模式探索,2014JY08。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳郁,曾志華.播音主持專業(yè)人才培養(yǎng)研究[M].北京:中國傳媒大學(xué)出版社,2009.
篇2
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(一)
經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下,如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式,尋求新的經(jīng)濟(jì)增長點是我國今后面臨的重要課題,也是民革中央一直思考的問題。
今年全國兩會上,民革中央提交的37篇提案中,《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為,健康是一個人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國最重要的社會熱點之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分,一頭連接民生福祉,一頭連接經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,可以被打造成為我國又一個新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。
這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月,全國政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島,就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。
調(diào)研組發(fā)現(xiàn),由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段,政策體系還不完善,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持,目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系,致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后,民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上,形成調(diào)研報告。
20xx年12月,由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》,并推動240億元的21個攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目成功簽約,總計簽約意向高達(dá)400多億元,為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。
找準(zhǔn)切入點,就能推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題,民革中央提出,將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個重要方向??叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長,涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面,可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實意義,也是積極應(yīng)對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。
目前,國務(wù)院已出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計基本完成。為此,民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系,研究出臺產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)m椪?,督促政策落實、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo),指導(dǎo)地方結(jié)合實際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃,加大政策支持力度;以設(shè)立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo),廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托,以中醫(yī)藥服務(wù)為特色,鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合,積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。
康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?,如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策,鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險體系,發(fā)展護(hù)理保險,鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍,同時鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式,提高對失能失智老年人的服務(wù)能力,提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù),有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏,直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此,民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊伍建設(shè),建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系,提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量,為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。
此外,民革中央還建議設(shè)立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實驗區(qū),賦予實驗區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策,形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群,為實現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗,推動我國現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(二)
隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,除了日常生活照料外,更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神,調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況,積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式,20xx年7月21日-23日,以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu),走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院,并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?,F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下:
一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況
無錫市是全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市、全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點城市和全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點重點聯(lián)系城市。近年來,該市通過政府試點、機(jī)構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,取得了較好成效。截至20xx年底,全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家,居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家,護(hù)理院11家,康復(fù)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家,其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家,每千老人養(yǎng)老床位39張,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是:
一是加強(qiáng)頂層設(shè)計,強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程,明確各部門職責(zé),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),加大投入,超前謀劃,統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年,僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年,制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》,提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%,江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%,2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高,在社區(qū)形成融老年活動、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年,市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》,更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年,出臺《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》,明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時間安排及工作要求。去年,市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》,以地方法規(guī)形式,將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項作了規(guī)定,形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。
二是堅持試點先行,優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項創(chuàng)新性工作,無錫市堅持試點先行,點面結(jié)合,不斷優(yōu)化,逐步完善。20xx年,在市級層面上,選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點試點工作。20xx年,開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點政策。20xx年,又對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定,對符合要求的,不設(shè)門檻、數(shù)量,一律納入住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng),促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時,該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容,鼓勵開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道,協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理,明確二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科,提倡多學(xué)科團(tuán)隊合作模式,規(guī)范開展老年常見慢性病診治,滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求,推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作,積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。
三是落實激勵措施,加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中,勇于創(chuàng)新,敢于突破,不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機(jī)構(gòu),優(yōu)先納入門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實施專項補(bǔ)貼和運作補(bǔ)貼。其中對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對接收全護(hù)理、半護(hù)理老人,按實住老人床位數(shù),分別給予每月180元、120元運行補(bǔ)貼。對收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人,分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計生部門鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,暢通設(shè)置審批綠色通道,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,完善相應(yīng)的扶持政策,優(yōu)化發(fā)展環(huán)境,引導(dǎo)社會各方參與健康養(yǎng)老,更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ),著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置,本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式:
一是醫(yī)養(yǎng)整合模式,即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割,老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài),形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū),為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。
二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式,即由一個或多個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表,這個三個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰,他們充分利用地域優(yōu)勢,整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源,建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號、會診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo),并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道,護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù),實行無縫對接。
三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作,為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù),實現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合,筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。
調(diào)研中我們也了解到,各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展,但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面,還存在諸多制約因素,亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面??祻?fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療,入住者多是以慢性病和老年病為多,收費相對低廉,直接經(jīng)濟(jì)效益低,在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下,社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前,多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低,無法取得首診資格,也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張,缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目,即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制,造成康復(fù)期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院,或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實行了住院醫(yī)保定點,即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī),也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性,目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺,難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時,養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動強(qiáng)度大、福利待遇低,就業(yè)吸引力有限,專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外,我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn),不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識上還不完全統(tǒng)一,存在不同程度的部門本位主義。
三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議
推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措,是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù),更是提升老年人生活質(zhì)量,實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè),打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè),推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合,全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來,通過實施社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃,以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實施醫(yī)改,基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會保障體系不斷健全,基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋?;攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件,這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到,目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系,為老人提供及時、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),還有許多基礎(chǔ)性工作要做。
一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象。這是難點,也是重點,涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇,也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人,即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分,其服務(wù)特征是治療時間長,醫(yī)療技術(shù)含量偏低,生活照料等勞務(wù)費用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ),醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人,可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人,由于治療時間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費用比重大等原因,應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對于健康老人,以及失能、半失能老人中的未患病人群,由于無治療項目,養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主,輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評估和服務(wù)需求評估工作,確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。
二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對接。要堅持政府引導(dǎo)和社會參與,強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃,探索建立基本醫(yī)療保險支持政策,在科學(xué)界定服務(wù)對象和服務(wù)需求前提下,以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點,以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ),鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作,合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及部分一、二級醫(yī)院和??漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路,一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源,興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu),提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù),建立醫(yī)療型護(hù)理院。
三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神,統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源,破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容,加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作,做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限,在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式,將養(yǎng)老護(hù)理費用適度納入醫(yī)保范圍,切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實際問題,讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長期護(hù)理保險制度,促進(jìn)長期護(hù)理保險與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔(dān)作用,設(shè)計開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險,健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種,為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè),加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運營補(bǔ)貼,鼓勵和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持,放寬貸款條件,提供優(yōu)惠利率,給予稅費優(yōu)惠政策。此外,要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。
篇3
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老服眨恍調(diào)發(fā)展;改革創(chuàng)新;長效機(jī)制
中圖分類號:F127 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-3890(2017)01-0014-03
加大供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,推動京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展,創(chuàng)新我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式,對于探索我國城市群應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的可復(fù)制經(jīng)驗,具有重要意義和示范作用。京津冀應(yīng)對人口老齡化問題的任務(wù)重大而艱巨。據(jù)統(tǒng)計,截至2015年底,北京市60周歲及以上戶籍老年人口約315萬,占戶籍人口總數(shù)的23.4%,人口老齡化程度全國第一;天津市60歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到230.37萬人,占全市戶籍人口的22.43%,人口老齡化程度全國第三;河北省60歲及以上人口為1 115.68萬人,占常住人口比重的15.11%,接近中度老齡化社會。與此同時,北京面臨著疏解非首都功能,控制人口過快增長的任務(wù);天津和河北面臨經(jīng)濟(jì)增速下滑、人口紅利下降、產(chǎn)能過剩和結(jié)構(gòu)升級、就業(yè)形勢嚴(yán)峻等問題。當(dāng)前,京津冀三地政府積極推動養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展,已出臺相關(guān)舉措,如三地民政部門簽署了《民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》,重點規(guī)劃了養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域的合作事宜。但目前尚處在起步探索階段。京津冀三地的實際調(diào)研情況反映出一些矛盾和問題還較為突出,如:養(yǎng)老需求和供給的錯配缺配,養(yǎng)老市場不發(fā)育,老年人醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)緩慢,醫(yī)療護(hù)理能力不足,養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏;優(yōu)惠政策落實難,盈利空間小,民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極性不高;三地養(yǎng)老保險制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度機(jī)制還不完善;養(yǎng)老資源互補(bǔ)和利益共享的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未理順和建立等。以醫(yī)療護(hù)理能力和養(yǎng)老服務(wù)人才調(diào)研為例,北京調(diào)研的幾個區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中,工作人員的數(shù)量一般在30人左右,而參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員數(shù)量一般都在10人以下,而具有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等執(zhí)業(yè)或職業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量更是平均不到5人,老人需要的初級護(hù)理員、康復(fù)醫(yī)師等幾乎為零,這些因素將影響?zhàn)B老服務(wù)的發(fā)展。
國際經(jīng)驗顯示,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展重點是:一是養(yǎng)老服務(wù)投資主體多元化,二是養(yǎng)老服務(wù)形式多樣化,三是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專業(yè)化。筆者認(rèn)為,要加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃,推動京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展,既要更好地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,又要激發(fā)市場活力,鼓勵和吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),創(chuàng)新模式,不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力,建立三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展長效機(jī)制。
一、堅持協(xié)同發(fā)展,加強(qiáng)制度創(chuàng)新
《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出,鼓勵服務(wù)外包、健康養(yǎng)老等部分新興服務(wù)業(yè)向北京之外有交通、環(huán)境、空間、勞動力等支撐條件的地區(qū)轉(zhuǎn)移發(fā)展。因此,從三地的實際情況出發(fā),發(fā)揮各自優(yōu)勢和資源稟賦,按照京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要的要求,將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展放在更加突出的位置,正確處理政府、市場、社會的關(guān)系,推動養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,逐步建立健全推動三地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的政策支撐體系。
協(xié)同空間布局。統(tǒng)籌規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu),開展跨區(qū)購買養(yǎng)老服務(wù)試點。利用北京科技力量雄厚的優(yōu)勢,探索試點科技與養(yǎng)老的結(jié)合,開發(fā)智能化養(yǎng)老產(chǎn)品等,建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈園區(qū)。加強(qiáng)京津雙城合作,天津要主動承接養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移,依托京津合作示范區(qū)平臺,不斷提高養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段,要承接北京醫(yī)療、養(yǎng)老、健康等相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動協(xié)作,引導(dǎo)在京醫(yī)院開辦分院、合作辦醫(yī)、??茀f(xié)作以及異地建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心等,推動在京醫(yī)療資源向京外、京郊疏解。
加強(qiáng)養(yǎng)老制度創(chuàng)新。探索跨區(qū)域養(yǎng)老新模式,破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍障礙。在社會保障、養(yǎng)老保險、救助補(bǔ)貼等方面做好政策制度對接,促進(jìn)制度體系漸進(jìn)融合和基本公共服務(wù)均等化發(fā)展。落實養(yǎng)老保險跨區(qū)域轉(zhuǎn)移政策,加快社會保障一卡通建設(shè),進(jìn)一步完善醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)服務(wù)政策措施。推動異地養(yǎng)老和康復(fù)療養(yǎng),建立并完善分級診療模式。鼓勵三地通過共建養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)、推動養(yǎng)老院和護(hù)理院的對接等方式,加強(qiáng)三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。
二、推進(jìn)體制改革,創(chuàng)新發(fā)展京津冀養(yǎng)老服務(wù)模式
推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合發(fā)展,提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)能力。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的核心問題,是一種新型養(yǎng)老模式,整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及到社會保障、民政、衛(wèi)生等多部門的管理,必須深化體制機(jī)制改革,不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制。完善補(bǔ)貼扶持政策,加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的投入,落實福利彩票公益金50%以上用于養(yǎng)老服務(wù)的要求,積極支持引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼力度,根據(jù)現(xiàn)行財政體制,統(tǒng)一公辦和其他所有制性質(zhì)、以護(hù)理型床位為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)園區(qū),推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。建議依托區(qū)域性中心城市及部分節(jié)點城市選址,選擇交通通達(dá)性好、生態(tài)背景優(yōu)良的區(qū)域,在行政審批、部門監(jiān)管、稅費增收以及用地、用電、用水等方面給予優(yōu)惠政策支持,建設(shè)有環(huán)境、有保障、有設(shè)施、有服務(wù)、有樂趣、有情懷的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合的特色項目。
加大智慧養(yǎng)老的政策扶持力度,提高京津冀三地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。建立三地養(yǎng)老信息中心共享平臺,完善居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)。通過電信、移動等企業(yè)建立養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),建立“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心”平臺。加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,推動政府由過去直接興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供養(yǎng)老服務(wù),轉(zhuǎn)向購買服務(wù)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)社區(qū)老年人分布與密度,將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作為公共配套服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)新建改造規(guī)劃,合理制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心(站)空間布局規(guī)劃,制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心(站)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和服務(wù)操作規(guī)范等指導(dǎo)意見。
三、以問題為導(dǎo)向,建立京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的長效機(jī)制
篇4
廣州市殘疾人安養(yǎng)院附屬學(xué)校創(chuàng)建于2010年7月,是廣州市殘疾人安養(yǎng)院的內(nèi)附機(jī)構(gòu),附屬學(xué)校及其前身多年來一直托養(yǎng)福利院轉(zhuǎn)介而來的孤兒。
學(xué)校自2013年9月起對外招生,一年(1)班是第一個招收社會生源的班級,是第一個使用《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》實施康復(fù)教育管理的班級,是第一個嘗試運用“醫(yī)教結(jié)合”理念開展康復(fù)訓(xùn)練的班級。
二、學(xué)生基本情況
一年(1)班共有4名學(xué)生,入學(xué)平均年齡為11.5歲,一級智力障礙的學(xué)生有舍舍、日日,一級智力肢體障礙的學(xué)生有揚(yáng)揚(yáng),二級智力障礙的學(xué)生有月月。學(xué)生一直由父母、祖父母等長輩或保姆照顧,舍舍、日日、揚(yáng)揚(yáng)入學(xué)時生活完全不能自理。
入學(xué)后,教師根據(jù)《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案(修訂版)》中的《智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表》,對參與了該康復(fù)訓(xùn)練項目的舍舍、日日兩名學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)能力前測,前測結(jié)果如下:
三、主要探討內(nèi)容
1.新生中普遍存在的突出現(xiàn)象
殘疾程度和障礙類型。極重度智力障礙學(xué)生的比重大幅度提高,障礙類型也更為多樣化。一年(1)班中,極重度智力障礙學(xué)生比率高達(dá)75%,另伴有自閉癥、失語、肢體障礙等雙重或多重障礙。
自理能力。學(xué)生長期有家人照料,依賴心理強(qiáng)烈,學(xué)習(xí)需求嚴(yán)重不足,自理能力明顯低于同等能力的托養(yǎng)殘疾孤兒,如:部分學(xué)生存在手部健全但抓握能力薄弱的問題,個別學(xué)生被家長抱起來像嬰兒般把尿。
行為問題。施教者的多元化、教育方式的差異和生活環(huán)境的變換,使學(xué)生行為問題反復(fù)性的現(xiàn)象更為突出,假期后容易出現(xiàn)退步現(xiàn)象。
2. 在《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》的背景下實施“醫(yī)教結(jié)合”的方法
學(xué)生在七大領(lǐng)域的能力發(fā)展均處于極其低下的水平,單純開展功能性課程對極重度學(xué)生而言收效甚微。因此,需要引入“醫(yī)教結(jié)合”的理念,在開展功能性課程的同時加強(qiáng)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,才能有效提高學(xué)生的自理能力。
《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》是康復(fù)教育管理的一項重要措施,它的應(yīng)用為我校施行“醫(yī)教結(jié)合”的理念提供了一個切入口。根據(jù)實施階段的主要內(nèi)容,可大致分為以下幾個步驟:
2.1評估階段
包括入學(xué)登記、學(xué)習(xí)能力評估、綜合分析三個環(huán)節(jié),并需對應(yīng)填寫好《智力殘疾兒童入學(xué)登記表》、《智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評估表》、《學(xué)習(xí)能力評估結(jié)果綜合分析報告》三份表格。
2.2教學(xué)內(nèi)容確定階段
包括個別化教學(xué)計劃制定和開發(fā)教學(xué)主題兩個環(huán)節(jié),對應(yīng)填寫好《智力殘疾康復(fù)個別化教育計劃(IEP)》。對于工作年限三年以內(nèi)的教師,教學(xué)目標(biāo)可作季度性調(diào)整。
教師和康復(fù)治療師均發(fā)揮著重要的作用。教師根據(jù)學(xué)生的實際設(shè)計一個學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容,康復(fù)治療師則根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo),通過增強(qiáng)機(jī)體能力來提高功能性課程的效果,這一環(huán)節(jié)是把康復(fù)訓(xùn)練和功能性課程教學(xué)結(jié)合起來,踐行“醫(yī)教結(jié)合”理念的重要一步。主題化設(shè)計使教學(xué)內(nèi)容更容易被學(xué)生理解和接受,相對枯燥的訓(xùn)練項目也因此更具趣味性。
2.3評估總結(jié)階段
把期末的評估結(jié)果與期初的評估結(jié)果進(jìn)行對比,填寫《學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度報告表》和《年度評估與總結(jié)》。
3.在《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》的背景下建立“醫(yī)教結(jié)合”的支持系統(tǒng)
3.1校本課程
課程的開發(fā)有以下兩個特點:一是教學(xué)目標(biāo)要與評估內(nèi)容相結(jié)合,避免教學(xué)和評估脫節(jié);二是教學(xué)要注重體現(xiàn)功能性的作用。以一年(1)班第一學(xué)期的課程設(shè)置為例,該學(xué)期開發(fā)出“認(rèn)識自己”、“認(rèn)識他人”、“認(rèn)識環(huán)境”三個教學(xué)主題,分化出生活適應(yīng)、生活語文、生活數(shù)學(xué)三個科目及若干教學(xué)目標(biāo)。
3.2教學(xué)形式
智障學(xué)生知識技能遷移能力弱,課堂教學(xué)雖是教與學(xué)的重要形式,但并不是唯一形式。因此,一年(1)班通過第一課堂和第二課堂結(jié)合的模式,來實現(xiàn)課堂教學(xué)與生活適應(yīng)的良好銜接。
第一課堂就是傳統(tǒng)意義上的課堂教學(xué),第二課堂則運用了生態(tài)環(huán)境教育的理念,在真實的生活場景中對學(xué)生技能的運用加以訓(xùn)練指導(dǎo)。第一課堂和第二課堂是相互相承的,二者在目標(biāo)上一致,但在操作方法上又有明顯的區(qū)別。
首先,第一課堂的教學(xué)內(nèi)容必須服務(wù)于生活,但又不能是生活內(nèi)容的簡單重現(xiàn)。精心組織的課堂和喜聞樂見的教學(xué)方式能較好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。反之,若直接在真實場景中開展教學(xué),不僅學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低,參與度低,學(xué)習(xí)效果差,練習(xí)的強(qiáng)度也往往受到限制。例如:當(dāng)學(xué)生不會使用蹲廁解便時,教師不宜直接把學(xué)生帶到衛(wèi)生間里教,一是練習(xí)過程學(xué)生身體觸碰到不潔地面,二是教學(xué)應(yīng)從學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)出發(fā),應(yīng)先在康復(fù)方面進(jìn)行粗大運動訓(xùn)練,增強(qiáng)大腿肌肉的運動能力,再練習(xí)蹲等等。
其次,以第二課堂形式開展的訓(xùn)練,訓(xùn)練過程要重視學(xué)生的情感體驗和經(jīng)驗積累。教師要以先培養(yǎng)自我服務(wù)的意識、再發(fā)展自我服務(wù)的能力為原則開展教學(xué),切忌包辦,例如:學(xué)生餐后不會擦嘴,那么教師就需要拿著學(xué)生的手,讓學(xué)生自己拿著餐巾后,再手把手幫她擦。
3.3教學(xué)工具
教具從以往的圖卡、多媒體課件,發(fā)展延伸到康復(fù)訓(xùn)練器材。班級里要配備一些簡單的康復(fù)器材,如:羊角球、水晶按摩球等,讓學(xué)生在休閑時使用,在玩樂中達(dá)到適度開展康復(fù)訓(xùn)練的效果。
3.4教師隊伍
要建立“醫(yī)教結(jié)合”的復(fù)合型、研究型人才隊伍。在人才管理方面,首先要加強(qiáng)對教師進(jìn)行康復(fù)知識培訓(xùn),其次要建立一支由學(xué)校醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)治療師、教師組成的相互協(xié)作的專業(yè)團(tuán)隊,負(fù)責(zé)進(jìn)行各類評估、康復(fù)訓(xùn)練與教學(xué)工作。在醫(yī)教結(jié)合過程管理方面,要做好學(xué)生的康復(fù)、教育過程記錄,創(chuàng)新評測方式,如運用影像、文字等多種形式來記錄學(xué)生的康復(fù)過程,以保證學(xué)生康復(fù)和教育測評工作的信度和效度。
四、教學(xué)效果
期末時教師對學(xué)生七大領(lǐng)域的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行再次評估,評估結(jié)果如下:
4.1 王鑫
4.2 李浩
上述數(shù)據(jù)顯示,兩名學(xué)生經(jīng)過一個學(xué)期的訓(xùn)練后,七大領(lǐng)域的能力均有了提高,按照《廣東省智力殘疾兒童康復(fù)檔案》的相關(guān)指標(biāo),訓(xùn)練效果達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。
篇5
關(guān)鍵詞:社區(qū)養(yǎng)老;供給與需求;養(yǎng)老資源
一、引言
自改革開放以來,我國老齡化進(jìn)度加快,據(jù)我國統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示,2015年我國總?cè)丝诔^13.6億,其中60周歲以上老齡人口超過2.22億,占總?cè)丝诘?6.1%,65周歲及以上人口1.44億,占總?cè)丝诘?0.5%。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn),我國養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主,且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例,社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心,社區(qū)服務(wù)為依托,專業(yè)化服務(wù)為依靠,向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù),但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀,在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。
二、社區(qū)養(yǎng)老,供給與需求相關(guān)理論概述
1.社區(qū)養(yǎng)老的概念?!吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主,社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔,同時在為居家老人提供照料服務(wù)方面,又以上門服務(wù)為主,托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于:讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時,還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。
2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給,指把生活必需的物資用品,財產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面,認(rèn)為需求會自動適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資,增加供給以及主張控制貨幣,反對通貨膨脹。需求是指消費者(家庭)在某一特定時期內(nèi),在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量,需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種,分別是:生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。
三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題
1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計年鑒信息顯示,目前杭州市共有老年人口1524267人,其中上城區(qū)有95234人,下城區(qū)有100906人,江干區(qū)有94379人,拱墅區(qū)有82200人,西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加,在十二五時期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢,而社會和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計到2020年,杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達(dá)到180萬人以上,老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上,而80周歲及以上高齡人將會突破30萬,與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。
2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例,通過實地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出:老年人對于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求,家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主,其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%,而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%,在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主,而這其中對上門測量血壓的需求達(dá)36.8%,對于測量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對以上的結(jié)果表明,該社區(qū)的老年人口對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀,而且對于需求服務(wù)的要求較高。
3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加,政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進(jìn)程,在“十三五”期間,杭州的重點養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項目就有十四個,截止2020年底,杭州市計劃打造200個面積較大,功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上,同時護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作,于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心,新改擴(kuò)建50家400平方米以上,功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展,已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺,開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼,支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對于該方面的招生,為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個,以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。
4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,鼓勵學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員,但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口,社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現(xiàn)實存在的醫(yī)療需求與社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體,對于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個漫長的過程,它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合,專業(yè)人員提供的上門服務(wù),而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的,也才能真正的了解到老年人對于醫(yī)療方面的需求,同時對老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解,從而進(jìn)行記錄在案,對癥下藥。
4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少,且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長的人員,對于這方面人才的培養(yǎng),我國沒有得到很高的重視,在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點,目前仍然需要加大對專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。
4.3社區(qū)老年活動單一,設(shè)備資源不齊全。對于社區(qū)老年人而言,精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代,而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內(nèi)心會產(chǎn)生孤獨寂寞的感覺,不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動的開展,限制了其活動的多樣性。
4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會認(rèn)可度不高,老人參與度低。由于我國傳統(tǒng)文化根深蒂固,部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理,對其認(rèn)可程度不高,從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善,不能全方面的滿足老人的需求,導(dǎo)致老人參與程度不高,而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
四、對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略
1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè),積極宣傳健康養(yǎng)生知識。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè),讓老人在生病時可以及時得到治療,在平時也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù),政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺,加強(qiáng)社會醫(yī)療保障制度的建設(shè),完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng),社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識宣傳的活動,讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當(dāng)運動還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動政企結(jié)合,加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實行宏觀調(diào)控,可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議,使企業(yè)按條約辦事。同時積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼,擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊伍,引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù),合理利用社會提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院,每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻,或是鼓勵老年人能夠積極參與節(jié)目表演,以實際行動來豐富老人的精神生活。
3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?;l(fā)展,構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同,所以各個地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同,文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜,根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口,同時預(yù)測該區(qū)域未來的發(fā)展前景,合理利用各地區(qū)的資源,進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)?;慕ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會效益最大化。
4.定期開展家庭性活動,定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動,邀請社區(qū)老人的子女參加,有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情,彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾,社區(qū)積極走訪老人家庭,對每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案,針對特殊情況特殊對待,讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。
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篇6
〔關(guān)鍵詞〕“中和” 中國傳統(tǒng)音樂 音樂治療
“中和之美”是中國傳統(tǒng)音樂創(chuàng)造與欣賞的重要指導(dǎo)原則之一。中國傳統(tǒng)音樂崇尚的“中和”是一種講究節(jié)制和適中、主張化沖突為統(tǒng)一的和諧美。在“中和”的原則下,中國傳統(tǒng)音樂強(qiáng)調(diào)在“中”(“中正”)的制約下達(dá)到“和”(和諧)的狀態(tài), 做到“不偏不倚”、“無過無不及”。通過音樂抒感也講究節(jié)制,“樂而不,哀而不傷”(《論語?八佾》)、“發(fā)乎情,止乎禮義(《詩大序》)”。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持心性平和、凡事中正而有節(jié)制,才是養(yǎng)生之道,“善攝生者,常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡”,( 唐,孫思邈,《千金要方?道林養(yǎng)性》)精神上清心寡欲、摒棄雜念,氣血就能平和暢達(dá),這與崇尚“中和”的我國傳統(tǒng)音樂審美觀不謀而合。千百年來,在“中和”的審美標(biāo)準(zhǔn)要求下,中國傳統(tǒng)音樂作品大多剛?cè)峒鎮(zhèn)?,情感力度適中,具有含蓄、典雅、靜穆等特性,崇尚和諧、自然,在情感表達(dá)和體驗方面大多符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的要求?!妒?樂書》中說道:“音樂者,所以動蕩血脈、流通精神而和正心也。故樂音者,君子之所養(yǎng)義也?!边@里明確指出音樂可以用來動蕩血脈,流通精神,且調(diào)和人心,涉及到音樂對于人的生理、心理的影響以及對于人品德培養(yǎng)的積極意義。清代醫(yī)家吳師機(jī)直接指出:“七情之病也,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者矣”。( 清,吳師機(jī),《理瀹駢文》)從古至今,中國傳統(tǒng)音樂在音樂治療方面有著極大的研究價值,在平衡人的身心,協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系方面有著積極的作用。
一、中國傳統(tǒng)音樂治療的發(fā)源
在遠(yuǎn)古社會,巫師是氏族、部落中負(fù)責(zé)與鬼神相通的人。大量資料表明,原始歌舞和原始人類的巫術(shù)崇拜活動有關(guān)。在甲骨文中,舞與巫是同一個字,那是因為“這些巫師往往能歌善舞,在以祭祀為主要內(nèi)容的原始舞蹈中起著組織者的作用。”[1]另一方面,據(jù)考證,中國古代在周之前, 巫、 醫(yī)不分家,巫的職司之一即為醫(yī),巫師可以通過巫術(shù)驅(qū)災(zāi)辟邪為人治病。漢字“醫(yī)”古為“t”,又寫作“”。因此“巫醫(yī)同源”的說法也被人們廣泛接受。在遠(yuǎn)古社會,巫師不止要知曉巫術(shù),還要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)藥知識和音樂技能?!拔讕煛辈恢故恰拔讕煛?,還是“樂師”和“醫(yī)師”,“這就決定了‘巫醫(yī)’治病的方式往往合祭享禱禳、歌呼舞樂、砭藥灑滌、催眠暗示于一體?!盵2]賴文教授在《匪與五音配五行五臟》一文中對古代文字的演變進(jìn)行了研究,力證“貳薄“ ”“ ”三字同源,從中國文字的象形意義來看,“樂”、“藥”的繁體字分別是“貳焙汀八”,“”在古代也有“貳鋇男捶ǎ這在一定程度上也印證了中國古代音樂與治療的關(guān)系?!搬t(yī)藥同巫術(shù),巫術(shù)飾以歌呼樂舞,這一醫(yī)巫兼施的醫(yī)事形態(tài)強(qiáng)化了先民對樂、藥、療三位一體的認(rèn)識,以語言表示則成為音義相通的同源詞;付諸實踐則成為祝由醫(yī)術(shù);約定俗成并加以概括總結(jié),就成了早期的樂療理論?!盵3]
二、中國傳統(tǒng)音樂治療途徑
(一) 樂以養(yǎng)身。中國傳統(tǒng)文化中的“中和”是事物的空間結(jié)構(gòu)之“中和”,它是指組成事物的各個要素相互構(gòu)成一種能發(fā)揮最佳功能的和諧結(jié)構(gòu)。就陰陽五行而言, 也有其空間布局:“木, 五行之始也 ,水 ,五行之終也, 土 ,五行之中也, 此其天次之序也 ……木居左 ,金居右 ,火居前 ,水居后,土居中央。 ”(董仲舒 《春秋繁露 ?五行之義》) 董仲舒認(rèn)為五行這種空間位置排列結(jié)構(gòu)是“天次之序”,是“不偏不倚”的結(jié)構(gòu),這本來就是一種“中和”的結(jié)構(gòu) 。在“天人合一”的哲學(xué)思想影響下,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“五音五行”的說法,由于五音分別對應(yīng)五行,因此五音也是處于一種“中和”的結(jié)構(gòu)之中?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑?!?。中國古代哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成,其相生又相克,稱“五行”。而宮、商、角、徵、羽則組成了“五音”。五行與五臟的對應(yīng)關(guān)系為肝屬木,心屬火,脾屬土,肺屬金,腎屬水。五行與五音的對應(yīng)關(guān)系為:“脾應(yīng)宮,其聲漫而緩;肺應(yīng)商,其聲促以清;肝應(yīng)角,其聲呼以長;心應(yīng)徵,其聲雄以明;腎應(yīng)羽,其聲沉以細(xì),此為五臟正音?!备鶕?jù)這一理論,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為五音可對相應(yīng)的五臟起作用:“宮音悠揚(yáng)諧和,助脾健運,旺盛食欲;商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音調(diào)暢平和,善消憂郁,助人入眠;徵音抑揚(yáng)詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,發(fā)人遐思,啟迪心靈”。因此五行音樂能起到平衡陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動態(tài)平衡、維護(hù)人體健康的作用。當(dāng)然,五行音樂養(yǎng)身并不是用某一個樂音去調(diào)理某個臟器,而是運用五行原理,使它們相生相克又相互制約,五音搭配組合,適當(dāng)突出某一個音來使得身體處于“和”的狀態(tài)。五行、五音、五臟對應(yīng)關(guān)系如下:
另外,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人在聆聽音樂時樂音、情感、臟氣共鳴互動,從而達(dá)到動蕩血脈、通暢精神和調(diào)節(jié)心情的作用。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋,實際上是當(dāng)音樂振動與人體內(nèi)的生理振動(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相吻合時,就會產(chǎn)生生理共振、共鳴。樂音的震動引起人體細(xì)胞組織發(fā)生和諧的同步共振,適當(dāng)?shù)穆暡ǎㄈ缇哂小爸泻汀碧卣鞯闹袊鴤鹘y(tǒng)音樂)使人體各系統(tǒng)的生理機(jī)能,處于一種和諧的狀態(tài)。如脈搏起伏、心率快慢、呼吸節(jié)奏、胃腸蠕動,甚至肌肉的收縮舒張,都能得到良好的調(diào)節(jié)。同時音樂聲波也是一種能量,可以激發(fā)人體潛在能量的發(fā)揮,使人體更加生氣蓬勃。其次,音樂聲波對中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),也具有良性影響?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)古琴音樂的旋律接近腦電波“α波”的波長,即波動頻率在7Hz~2Hz(次/s),因此能誘導(dǎo)被稱為“放松波”的“α波”出現(xiàn),并可分泌β-內(nèi)腓肽這種使人產(chǎn)生愉的化學(xué)物質(zhì)。[4]
(二)樂以養(yǎng)性
1、以樂怡情。春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和,最早從醫(yī)學(xué)的角度提出了關(guān)于音樂對于人的性情乃至健康的影響。醫(yī)和認(rèn)為過度宣泄感情的音樂,使人失去平和本性,甚至產(chǎn)生疾病,而只有中正平和的音樂,才能節(jié)制人心,使人保持平和本性和遠(yuǎn)離疾病?!肮事犉洹彭灐?,志意得廣焉;執(zhí)其干戚,習(xí)其俯、仰、詘、伸,容貌得莊焉;行其綴兆,要其節(jié)奏,行列得正焉,進(jìn)退得齊焉。故樂者,天地之命,中和之紀(jì),人情之所不能免也?!保ā稑酚?樂化》)所以,聽到《雅》、《頌》的樂歌,會使人心胸開闊;拿著盾、戚等舞具,學(xué)習(xí)俯、仰、屈、伸等舞蹈動作,會使人儀態(tài)變得莊重;按一定的行列和區(qū)域行動,配合著音樂的節(jié)奏,行列就會整齊了,進(jìn)退也協(xié)調(diào)統(tǒng)一。所以,樂表現(xiàn)了天地間的協(xié)同一致,是中正諧和的綱紀(jì),是人的性情必不可少的?!稘h書》對于這一思想有了進(jìn)一步的繼承和發(fā)展:“樂而有節(jié),則和平壽考。及迷者弗顧,以生疾而隕性命”。道家音樂美學(xué)思想崇尚輕微淡遠(yuǎn)、幽靜恬淡的美,《老子》認(rèn)為養(yǎng)生應(yīng)該做到“致虛極,守靜篤”,認(rèn)為過分華麗悅耳的音樂,既不虛也不靜,自然對健康無益,提出“五音令人耳聾”,只有“淡兮其無味”、“大音希聲”的音樂,才能使人的精神情志得到全面的休息和調(diào)養(yǎng)。嵇康明確提出了音樂的養(yǎng)生功用,“綏以五弦,無為自得,體妙心玄……若以此往,庶可與羨門比壽,王喬爭年”。古代醫(yī)學(xué)典籍都一致認(rèn)為“中正平和”的音樂才有利于調(diào)節(jié)人的情志。
古琴音樂尤其追求以中正平和之音、清微淡遠(yuǎn)之境達(dá)到養(yǎng)神養(yǎng)心的目的,清代《五知齋琴譜》謂古琴“其聲正,其氣和,其形小,其義大,如得其旨趣,則能感物。志躁者,感之以靜。志靜者,感之以和,和平其心,憂樂不能入”,說的是古琴能調(diào)暢人的情志,令人消愁解悶,心緒安寧,胸襟開闊,樂觀豁達(dá)。歐陽修在《送楊序》中寫道:“余嘗有幽憂之疾,退而閑居,不能治也。既而學(xué)琴于友人孫道滋,受宮聲數(shù)引,久而樂之,不知疾之在其體也。”在文中歐陽修自述曾經(jīng)患有“幽憂之疾”,多方求醫(yī)無效。后來歐陽修向好友孫道滋學(xué)琴,只要撫弄琴弦,投入到琴聲中去,他便萬事離心,煩惱盡除,不覺間抑郁癥竟痊愈。歐陽修因此將此法推薦給好友楊,后者由于屢試不中,抑郁成疾。歐陽修特地送給他一張琴,稱用藥物治療不如以琴曲來排遣憂思的效果好,并將自己用古琴治療“幽憂之疾”經(jīng)歷及體會寫入了《送楊序》。該案例被《壽親養(yǎng)老新書》收錄,成為古代音樂治療的經(jīng)典醫(yī)案。《孔子家語》則這樣描述古琴的修身養(yǎng):“琴之所貴,貴在中聲為節(jié),不卑不亢……故能使體靜而新鮮,體靜則陽氣不燥,如是則陰平陽密,精神乃治,生氣得養(yǎng)?!币虼藦椬喙徘贂r要做到“神閑”、“意定”、“貌恭”、“心靜”,方能達(dá)到心平氣和,物我兩忘,天人合一的境界,欣賞或是演奏古琴都對人情志性疾病的調(diào)養(yǎng)十分有益。
2、以樂釋懷。除了儒道兩家宣揚(yáng)的中庸淡和的怡情養(yǎng)生思想外,中國傳統(tǒng)音樂還有娛樂人心、宣泄感情、調(diào)節(jié)情志的功能。嵇康在《聲無哀樂論》中提出了音樂使人“歡放而欲愜”,即音樂能給人帶來美感和,一旦人內(nèi)心的審美欲求得到滿足,自然會更加健康和快樂。陶淵明一生將琴與詩、書作為人生伴侶,作為生活的情趣之所寄,“寄心清商,悠然自娛……曰琴曰書,顧盼有儔”,[5]并認(rèn)為音樂有宣泄情緒和調(diào)節(jié)情志的功能,“悅親戚之情話,樂琴書以消憂”。[6]中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志之間具有相互滋生和相互制約的動態(tài)關(guān)系,針對情緒的過激變化,中醫(yī)提出了“情志相勝”理論,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。”當(dāng)某種情緒過甚而致發(fā)病時,可以用另一種“相勝”的情志來“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它,從而使過度的情緒得以調(diào)和。而音樂是實現(xiàn)這種情緒轉(zhuǎn)移、制約和平衡行之有效的辦法之一。在古代著名醫(yī)案中記載有用音樂宣泄情緒而治愈疾病的例子。如明代萬全診治一患兒,該患兒傷食、抽搐,用藥之后昏睡,目閉不開,萬全便叫小兒平時的小伙伴敲鑼打鼓、唱歌跳舞,“取其小鼓小鈸之物,在房中床前,唱舞以娛之。未半日,目開而平復(fù)也,凡十日而安?!盵7]現(xiàn)代,根據(jù)“情志相勝”的原理,郭子光教授和張子游教授,在1986年出版的《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》中,針對具體病癥,開出了“音樂處方”:古琴曲《幽蘭》、《梅花三弄》等,具有清幽柔綿的意境,可以用來治療緊張、焦躁所致的病癥,或怡情悅志、胎教等,為“音樂安神法”;古琴曲《流水》、《陽關(guān)三疊》等,爽快鮮明,可以用來治療精神憂郁所致的病癥,為“音樂開郁法”;《小胡茄》等,曲調(diào)凄切悲涼,可以用來治療憤怒暴躁所致的病癥,為“音樂悲哀法”;又如《離騷》、《滿江紅》等,音樂激昂悲壯,用來治療憂思郁結(jié)所致的病癥,為“音樂激怒法”;再如《黃鶯吟》、《百鳥朝鳳》等,以輕松喜悅之曲,治療悲哀郁怒所致的病癥,為“音樂喜樂法”。[8]綜上所述,中國傳統(tǒng)音樂在釋放與中和人的負(fù)面情緒方面具有積極的研究前景。
(三)樂以養(yǎng)德。道德培養(yǎng)本不屬于音樂治療的范疇,但是中國古代醫(yī)家和儒家都強(qiáng)調(diào)“仁、和、精、誠”的價值理念,表現(xiàn)在養(yǎng)生文化中就是重視倫理道德的修養(yǎng),把修身養(yǎng)性看作延年益壽的基本法則。明代王文祿在《醫(yī)先》中說:“養(yǎng)德、養(yǎng)生無二術(shù)”??鬃右舱J(rèn)為:“知者樂水,仁者樂山,知者動,仁者靜,智者樂,仁者壽”( 《論語》),這里反映出“仁”和“壽”的聯(lián)系,強(qiáng)調(diào)了仁德對于養(yǎng)生的重要性?!洞呵锓甭丁分卸偈鎰t為“德以養(yǎng)生”的命題給出了具體的解釋:“仁人之所以多壽者,外無貪而內(nèi)清凈,心和平而不失中正,取天地之美以養(yǎng)其身,是其且多且治”。 在這樣的文化背景下,本文才將道德培養(yǎng)也納入到廣義的音樂治療范疇中來。
德能養(yǎng)生,那“樂”又何以養(yǎng)德呢?孔子言:“入其國,其教可知也。其為人也溫柔敦厚,詩教也……廣博易良,樂教也”。(《禮記?經(jīng)解》)從中可以看出 “樂教”的主要目的是培養(yǎng)人的寬廣善良的品德?!皹贰痹谥袊糯鳛槲拿餍螒B(tài)與“禮”捆綁在一起,形成禮樂文化?!岸Y”與“樂”結(jié)合的契機(jī)在于二者都以“仁”的道德內(nèi)涵為基礎(chǔ),在“天人合一”的背景下實現(xiàn)交錯重合?!抖Y記?樂記》中提到:“樂者為同,禮者為異,同則相親,異則相敬。以禮教中,以樂教和。”樂的主要功能是“使人和”,緩和“禮”所造成的人際關(guān)系的對立,使人心境和諧情緒安定,另外還可以疏導(dǎo)節(jié)制人欲、凈化人的心靈,有利于社會安定。從“樂教”思想和禮樂文化來看,德育價值始終是中國傳統(tǒng)音樂文化的永恒追求之一。朱熹也強(qiáng)調(diào)音樂應(yīng)“養(yǎng)中和之德,而救其氣質(zhì)之偏”,進(jìn)而“養(yǎng)君中和之正性,禁爾忿欲之邪心”。在這樣的歷史和文化背景下,中國傳統(tǒng)音樂始終以“促人中和”、 “養(yǎng)中和之德”為己任,大多具有豐富的德育內(nèi)涵,在音樂形式、內(nèi)容和表現(xiàn)表達(dá)方式上都以“中和”為標(biāo)準(zhǔn),具有顯著的德育價值,。明末琴家徐上瀛在其《溪山琴況》中提出二十四況,開篇就明確指出“首重者,和也”,又曰“弦上之取音唯貴中和”。在中國古代,歷代文人都將音樂修養(yǎng)(主要是古琴)作為必備的修養(yǎng)之一,古琴成為古代文人必備修養(yǎng)的“琴棋書畫”之首。春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和就提出彈古琴是為了修煉自己的道德和儀節(jié),而非聲色之欲。東漢哲學(xué)家桓譚在《新論?琴道》提出:“八音廣博,琴德最優(yōu)……古者圣賢,玩琴以養(yǎng)心”?!耙詷佛B(yǎng)德”,以“中和之樂”養(yǎng)“中和之德”的思想貫穿了整個中國古代音樂史。
結(jié)語
在社會競爭日益激烈的今天,人類亞健康狀態(tài)和心理疾病越來越引起人們的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織曾提出了“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,即 “健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和無虛弱”,這是一種全新的健康概念。以“中和”為美的中國傳統(tǒng)音樂對于“養(yǎng)身”、 “養(yǎng)性”和 “養(yǎng)德”的關(guān)注不僅涉及音樂對人身心健康的影響,還進(jìn)一步引申到用音樂調(diào)節(jié)人與人、人與社會的關(guān)系,達(dá)到“音和―心和―人和―政和”的理想境界,這正符合上述了“生物-心理-社”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此,在當(dāng)今社會,弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)音樂文化,發(fā)掘和整理中華民族古老的樂療思想,具有積極的現(xiàn)實意義和醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景。
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② 鼓樓區(qū)民政局.南京市鼓樓區(qū)舉行首屆社區(qū)服務(wù)資源推介會暨社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目對接會[EB/OL].[2015-04-28]..
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關(guān)鍵詞:養(yǎng)老地產(chǎn)、開發(fā)模式、建筑設(shè)計
一、基本概念
養(yǎng)老地產(chǎn)是指在人口老齡化日益加重背景下,由房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)或相關(guān)社會機(jī)構(gòu)推出的適宜老年人居住、符合老年人心理特點及生理特點,并能夠滿足老年人社會活動需求,為老年人的健康提供良好基礎(chǔ)設(shè)施保障的老年住宅產(chǎn)品。這類老年住宅是指可以使老年人獲得經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉等基本內(nèi)容的居住場所。
二、養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)模式
1、建設(shè)綜合型養(yǎng)老社區(qū)
綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指為老年人提供的,包含養(yǎng)老住宅、養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老設(shè)施等多種居住類型的居住社區(qū)。社區(qū)中除了有為老人提供的居住建筑之外,還會有老年活動中心、康體中心、醫(yī)療服務(wù)中心、老年大學(xué)等各類配套設(shè)施,是 “養(yǎng)老+地產(chǎn)”的一種復(fù)合開發(fā)模式。其開發(fā)主體既可以是民營企業(yè),也可以是由政府投資進(jìn)行建設(shè)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計應(yīng)充分考慮老人從自理到不能自理各階段身體狀況下的特殊居住需求,在規(guī)劃布局和建筑功能形式上進(jìn)行創(chuàng)新。
2、與醫(yī)療、教育設(shè)施結(jié)合并存
(1)就近設(shè)置養(yǎng)老設(shè)施
目前國內(nèi)一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系,使養(yǎng)老設(shè)施或養(yǎng)老社區(qū)與醫(yī)院就近設(shè)置、共同建設(shè)。這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的特點在于,能夠?qū)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引入養(yǎng)老項目,使老人感到居住在其中較有安全保障, 從而提升項目的核心競爭力。與此同時,還有一些醫(yī)院直接劃分出部分閑置床位用于開辦養(yǎng)老院,這樣既能夠提高醫(yī)療資源的使用效率,又能夠滿足一些護(hù)理程度較重、普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法收養(yǎng)的老人的養(yǎng)老居住需求。
(2)與教育設(shè)施結(jié)合
與大學(xué)等教育設(shè)施相結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)也是很受歡迎的。目前有很多“高知老人”在退休后希望能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)揮余熱,例如可以上一些書法、攝影類的興趣培訓(xùn)班等。養(yǎng)老社區(qū)、老年公寓若能靠近大學(xué)設(shè)置,并讓老人享受一部分教育資源,則會與他們的需求更加吻合,使居住其中的老年人老有所樂。這種模式能夠成為養(yǎng)老項目吸引高知老年群體的亮點。
3、與旅游或商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合
(1)在旅游風(fēng)景區(qū)中開發(fā)養(yǎng)老居住產(chǎn)品
養(yǎng)老地產(chǎn)與旅游、休閑、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相結(jié)合是較為合適的一種模式。目前市場上已經(jīng)有一些開發(fā)商嘗試在開發(fā)旅游地產(chǎn)的同時,加入養(yǎng)老養(yǎng)生、康復(fù)保健、長壽文化等理念。這類養(yǎng)老項目一般會選在具有較好的風(fēng)景資源或特色文化資源的地區(qū)。 此類項目的用地規(guī)模往往較大,各類居住產(chǎn)品、服務(wù)設(shè)施容易分散,因此在規(guī)劃設(shè)計時,必須適度控制養(yǎng)老社區(qū)的組團(tuán)規(guī)模,將養(yǎng)老居住產(chǎn)品相應(yīng)地集中布置,并注意就近設(shè)置配套服務(wù)設(shè)施,避免出現(xiàn)交通路線過長、服務(wù)不到位等問題。
4、與國際品牌接軌
(1)引入外資,建世界型連鎖老年設(shè)施
目前一些國際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或投資企業(yè)試圖開拓中國市場,建設(shè)連鎖型老年設(shè)施,以緩解其國內(nèi)的養(yǎng)老壓力。對于我國而言,能夠借此機(jī)會引入外資,并學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的護(hù)理、管理經(jīng)驗,同時也能在一定程度上促進(jìn)就業(yè)、帶動消費。
(2)與國際知名養(yǎng)老品牌共同開發(fā),引進(jìn)管理模式
最近的養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)熱潮促使很多開發(fā)商、投資者或政府人員都到國外參觀考察,從中看到了很多先進(jìn)的管理模式,并希望能夠?qū)⑵湓趪鴥?nèi)推行和實現(xiàn),例如引進(jìn)國外老年運營管理團(tuán)隊,或與國外知名養(yǎng)老品牌共同開發(fā)等。這種模式有一定的可行性,但要注意將其“本土化”。中國老人的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件和思維方式與國外老人有很大差別,直接照搬國外的模式可能難以順利“落地”,需要適當(dāng)轉(zhuǎn)化,借鑒或參考先進(jìn)經(jīng)驗后形成適合的模式。
三、養(yǎng)老地產(chǎn)設(shè)計
1、養(yǎng)老地產(chǎn)選址
養(yǎng)老地產(chǎn)一般選址需要綜合考慮自然環(huán)境和社會環(huán)境對項目的影響,往往選擇盡可能好的景觀資源和干擾性較小的周邊環(huán)境。不同的養(yǎng)老社區(qū)對環(huán)境的要求也不相同,如基礎(chǔ)型養(yǎng)老社區(qū)?;A(chǔ)型養(yǎng)老地產(chǎn)的部分服務(wù)需要依托于城市來提供,因此選址上常位于城市邊緣或近郊。自然環(huán)境上,應(yīng)盡可能位于具備江、河、湖、溪,植被等環(huán)境條件較好的地方。同時,養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部需要較高的綠化率,可以改善內(nèi)部微氣候,增加社區(qū)供氧量。外部的生態(tài)綠地環(huán)境為地塊提供較好的景觀背景,設(shè)計上還有利于將地塊內(nèi)部生態(tài)系統(tǒng)與外部生態(tài)系統(tǒng)充分地融合,形成生態(tài)友好型的居住社區(qū)。
2、建筑設(shè)計
在老年住宅建筑的設(shè)計中,應(yīng)盡可能多地考慮為老年人提供利于交往的公共空間,增進(jìn)老年人相互之間的交流,減少孤獨感和寂寞感。在設(shè)計專住型住宅時,可考慮將公共交往空間擴(kuò)展到合設(shè)或鄰近的其他設(shè)施之中,在混住型住宅中則考慮將共用部分作為公共交往空間。在建筑單體設(shè)計中,要遵從無障礙設(shè)計規(guī)范,方便老年人的居住和生活。
3、園林景觀設(shè)計
設(shè)計原則上要堅持“以人為本”,在安全舒適的基礎(chǔ)上鼓勵老年人走出來運動健身。老年人相比其他人群更加注重生活中周邊環(huán)境和景觀的營造,對綠色植物、花鳥魚蟲等增添生活趣味的事物有著超乎尋常的喜愛。因此我們在設(shè)計中應(yīng)考慮到設(shè)置若干運動健身區(qū)、花鳥魚蟲觀賞區(qū)、種植采摘區(qū)等兼有健身和娛樂功能的區(qū)域。同時在小區(qū)的整體規(guī)劃中,還應(yīng)考慮有機(jī)地布置公園、廣場、散步道等便利老年人交流、健身的室外公共空間。
4、室內(nèi)裝飾和配套
室內(nèi)裝修方面,應(yīng)盡可能減少五金件的使用,全部采用純天然的無任何異味及有毒物質(zhì)的環(huán)保涂料,木地板應(yīng)做防滑處理。應(yīng)設(shè)有24小時熱水并采用集中供暖,地暖入戶更佳。電話通信、寬帶網(wǎng)絡(luò)、電梯、分戶空調(diào)以及應(yīng)急求救報警系統(tǒng)等設(shè)施應(yīng)裝配齊全。建筑入口處面積要適當(dāng)增大,地面力求平坦,便于輪椅通過。地面和浴池底都應(yīng)防滑,浴池、廁所、樓梯及走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手,改變方向和高度的地方應(yīng)用明顯色彩,提高房間照明度,并抑制眩光。廁所宜用推拉門,不用平開門,廚房內(nèi)洗滌及灶臺和衛(wèi)生間洗面臺下應(yīng)凹進(jìn),以便老人可坐下將腿伸入操作。
小結(jié)
養(yǎng)老社區(qū)是當(dāng)前老齡化浪潮下的新興事物,在開發(fā)模式、經(jīng)營管理和規(guī)劃設(shè)計等方面都亟待探索。養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)并不因市場的缺乏而變得容易,開發(fā)者要做好承擔(dān)風(fēng)險的準(zhǔn)備。在項目策劃之初,就需要對養(yǎng)老地產(chǎn)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行整體把握,系統(tǒng)化思考,從而明晰自身適合的開發(fā)類型和可利用的資源。在進(jìn)行養(yǎng)老居住產(chǎn)品的設(shè)計時,應(yīng)充分挖掘我國老年客戶群的特征,創(chuàng)造出適應(yīng)中國國情的產(chǎn)品類型,彌補(bǔ)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式的不足,構(gòu)建更合理有效的開發(fā)模式,開發(fā)出更多更好的養(yǎng)老地產(chǎn)項目,促進(jìn)社會的和諧,提升老年人生活的幸福指數(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1]李雪韻.淺議養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].上海房地,2010,(11)25.
篇9
目前,我國已步入深度老齡社會,60周歲以上老齡人口已達(dá)2.1億。隨著老齡人口的不斷增多,老年人的養(yǎng)老問題日益成為社會關(guān)注的焦點。為適應(yīng)我國人口老齡化現(xiàn)狀,國家相繼出臺了系列政策,支持國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和服務(wù)模式創(chuàng)新。養(yǎng)老地產(chǎn)是一項復(fù)雜的產(chǎn)業(yè),在我國尚處于探索階段,本文在分析國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展動態(tài)基礎(chǔ)上,注重探討了養(yǎng)老地產(chǎn)的服務(wù)模式與規(guī)劃設(shè)計,以期為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展,提供可行性參考建議。
養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式規(guī)劃設(shè)計
養(yǎng)老地產(chǎn)是一種新興地產(chǎn)形式,涵蓋了房地產(chǎn)、保險、醫(yī)療、旅游等行業(yè)。這種地產(chǎn)與養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)相結(jié)合的模式,具有“養(yǎng)老”和“地產(chǎn)”雙重屬性,體現(xiàn)了養(yǎng)老的社會主題和地產(chǎn)的商業(yè)主題。其依靠房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)提供適老房產(chǎn),以寓居于樂的形式,來充分滿足老年人居住和生活所需。
養(yǎng)老地產(chǎn)的產(chǎn)品類型主要有保險資金建設(shè)的升級版養(yǎng)老機(jī)構(gòu),如養(yǎng)老院,把養(yǎng)老地產(chǎn)視為商業(yè)地產(chǎn)項目長期經(jīng)營;開發(fā)商建設(shè)的養(yǎng)老地產(chǎn)項目,以環(huán)境優(yōu)美的商品房小區(qū)輔以針對老年人特點專門設(shè)計的配套設(shè)施和服務(wù)設(shè)施。其建筑設(shè)計、規(guī)劃和裝飾標(biāo)準(zhǔn)接近高端住宅產(chǎn)品,并融入了適老化設(shè)計,從護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、健康管理、文體娛樂、餐飲服務(wù)到日常起居呵護(hù),都實現(xiàn)了品質(zhì)地產(chǎn)與優(yōu)質(zhì)健管家服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,不僅很好地適應(yīng)了我國人口老齡化、高齡化、空巢化等新特征,也有利于老年人真正享受到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”。
在老齡化加劇和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高的背景下,養(yǎng)老地產(chǎn)已經(jīng)引起了各國的強(qiáng)烈關(guān)注,并從理論與實踐維度展開了一系列的研究、討論。在20世紀(jì)60年代,西方發(fā)達(dá)國家就已開始發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn),并積累了豐富的經(jīng)驗;但我國目前還處于探索階段,養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展還存在較多的問題,并面臨較大的市場、融資、政策等風(fēng)險,契合我國國情的養(yǎng)老住宅建設(shè)也尚缺少經(jīng)驗。因此,有必要針對我國養(yǎng)老地產(chǎn)的服務(wù)模式與規(guī)劃設(shè)計進(jìn)行探討。
一、國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r動態(tài)
我國在2000年開始進(jìn)入老齡社會,現(xiàn)已成為世界老年人口最多的國家,預(yù)計到本世紀(jì)中期,60歲以上老年人口將超過5億。隨著人口老齡化程度不斷加劇,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的需求缺口越來越大。十提出要“大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)”,加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向高效率、低成本、可持續(xù)轉(zhuǎn)型,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)盡快實現(xiàn)專業(yè)化、舒適化、知識化。然而,在實踐中,完整的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條尚未完全形成,也沒有制定單獨的老齡產(chǎn)業(yè)政策,導(dǎo)致國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與服務(wù)能力,不能有效滿足社會所需,養(yǎng)老地產(chǎn)市場的缺口比較大。目前,90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老,7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,3%的老年人通過入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)類型大致可分為三類:一是收費較低的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu);二是以社區(qū)敬老院為主的民營小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),這類機(jī)構(gòu)享受政府補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠,擁有專門的服務(wù)團(tuán)隊,不過多數(shù)都經(jīng)營效益不佳;三是民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多存在于一、二線城市,投資者包括地產(chǎn)開發(fā)商、保險等企業(yè),配備有醫(yī)療、娛樂、生活等完善的設(shè)施,收費較高,一般采用會員制或銷售形式回籠資金。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前一種新型的養(yǎng)老方式,經(jīng)過試點后,現(xiàn)已在全國開始推廣。它依托社區(qū)平臺,通過整合社區(qū)各類服務(wù)資源,為老年人提供日間居家養(yǎng)老服務(wù),不過因剛剛起步,服務(wù)專業(yè)水平不高,社會知曉率也比較低。
國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)盈利模式采用的是“長期持有”、“出售”和“出售與長期持有相結(jié)合”的方式。投資資金主要由開發(fā)商自籌完成,融資渠道主要有私募基金、保險資金、國有資本(政府財政投入和國企投入的資金)、房地產(chǎn)投資信托、信托融資和眾籌融資等。政府也通過稅收和財政補(bǔ)貼等方式,對養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)建設(shè)進(jìn)行一定的扶持。另外,也通過金融、政策等為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障,但要推動養(yǎng)老地產(chǎn)健康、穩(wěn)定地發(fā)展,還需要政府從更深層次上提供強(qiáng)有力的支持。
二、國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式優(yōu)化思考
養(yǎng)老地產(chǎn)在我國的發(fā)展前景非常廣闊,在開發(fā)建設(shè)過程中,必須要立足我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際,在借鑒國外養(yǎng)老地產(chǎn)成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上,堅持以人為本,綜合考量產(chǎn)品區(qū)位、客戶群體、盈利模式等,同時,將地產(chǎn)與相關(guān)配套設(shè)施有機(jī)結(jié)合起來,進(jìn)行綜合性開發(fā),以實現(xiàn)養(yǎng)老地產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。
(一)公寓式居家養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式
根據(jù)我國當(dāng)前養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r,建設(shè)綜合型老年公寓、規(guī)劃養(yǎng)老社區(qū),成為房地產(chǎn)開發(fā)商比較青睞的一種方式。這類老年公寓將居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來,除建有適老性住宅外,還配套建設(shè)了社區(qū)公園、健身場地和康復(fù)醫(yī)療活動中心、娛樂中心等基礎(chǔ)設(shè)施,基本覆蓋了老年人的各種生活需求。同時,老年人居家養(yǎng)老,又能享受到社工提供的服務(wù),也更易被老年人和家屬接受。公寓式居家養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式在服務(wù)上注重創(chuàng)新,在投資上大都具有多元化特點。萬科、保利等一些知名地產(chǎn)商,其麾下不少地產(chǎn)項目中,都相繼增加了適老性設(shè)計,不僅使很多老年人享受到了健全、幸福的夕陽人生,也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。例如,上海萬科全齡社區(qū)是棲城與上海萬科共同打造的項目,采用的是新都市主義風(fēng)格,其中56%為涉老化產(chǎn)品,有適老化住宅、自理型老年公寓、介護(hù)型養(yǎng)老公寓及涉老配套設(shè)施等,分為三級養(yǎng)老服務(wù)體系,成為上海萬科標(biāo)準(zhǔn)化理想養(yǎng)老社區(qū)典范。
篇10
在這一點上,我們要始終保持清醒的頭腦,不能誤入目前理論界就醫(yī)改問題所形成的所謂“政府主導(dǎo)派”和“市場主導(dǎo)派”的分類。其實,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個大系統(tǒng),包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等內(nèi)容。我市改革后的醫(yī)衛(wèi)事業(yè)在公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育方面的政府主導(dǎo)性質(zhì)是非常明確的,也是不可動搖的。只不過在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵤┑氖钦鲗?dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的改革。我們講政府主導(dǎo),絕不是政府全包,我們設(shè)計的“管辦分開、醫(yī)衛(wèi)分離、醫(yī)防分設(shè)”的改革思路,就是按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律,集中人力、物力、財力辦好應(yīng)該由政府辦好的公共衛(wèi)生事業(yè),提高政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的引導(dǎo)力、控制力、監(jiān)管力;我們講市場機(jī)制,不是全盤化之,更不是“賣光式”改革,政府甩包袱,而是采取鼓勵各種所有制形式,大力引進(jìn)資金、技術(shù)、人才和管理經(jīng)驗,進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,興辦醫(yī)院和診所,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,為解決群眾看病難、看病貴的問題創(chuàng)造條件。這個思路,我覺得不僅在*,而且在整個欠發(fā)達(dá)地區(qū)也有典型代表意義。因為在中國,真正算得上發(fā)達(dá)地區(qū),通過政府財政來包辦醫(yī)衛(wèi)事業(yè)還不多,絕大部分地區(qū)還屬欠發(fā)達(dá)地區(qū)。以*為例,醫(yī)改前的*年,全市可用財力6.8億元,要負(fù)擔(dān)財政供養(yǎng)人員11萬人,其中教師近6萬人,醫(yī)衛(wèi)人員近1萬人,除省財政轉(zhuǎn)移支付外,人均財力只有6200元,在分灶吃飯的體制下,吃飯很難保證,更談不上支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)時的情景大家記憶猶新,醫(yī)衛(wèi)人員、農(nóng)村中小學(xué)教師工資都難以正常發(fā)放,醫(yī)院正常的運行經(jīng)費難以保證,更談不上拿錢出來興辦新的醫(yī)院,新添好的設(shè)備。在這樣的背景下,當(dāng)時的醫(yī)院機(jī)制不活,維持開門,醫(yī)衛(wèi)人員積極性不高,外流嚴(yán)重。直接導(dǎo)致的結(jié)果是全市醫(yī)療資源缺乏,千人擁有的醫(yī)衛(wèi)人員和床位數(shù)只有1.64人和1.04張,都是全省最低的,不及全省平均水平的1/2,最終是人民群眾“缺醫(yī)少藥”。與其這樣縮在墻角,還不如奮起一躍,靠改革創(chuàng)新走出一條新路。通過引入市場競爭機(jī)制,讓民間資本、外來資本進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域,做政府想做而無力做的事情,這是我們考量問題的基本前提,也是外界所說*的醫(yī)改是“逼出來的改革”的動因。社會辦醫(yī)的積極性很高,我們?yōu)槭裁匆獕褐扑麄兡兀楷F(xiàn)在*大地上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實不少,遍布城鄉(xiāng)大地,就在老百姓身邊。這些醫(yī)院不僅給老百姓看病帶來了方便,而且通過競爭擴(kuò)大了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,提高了服務(wù)水平,降低了同比的醫(yī)藥費,客觀上更多地惠及廣大人民群眾。通過改革,我市的醫(yī)療資產(chǎn)由5.98億元增加到14.56億元,衛(wèi)技人員由過去的8519人增加到10295人,增長21%,病床數(shù)由過去的54*張增加到8509張,增長了57%,全社會辦醫(yī)的醫(yī)療收入也增加了,這也是很正常的,是由于群眾健康意識隨著生活水平提高而提高,看病方便了,疑難病癥也不用轉(zhuǎn)向外地了,以前群眾不愿意看或看不起、看不了的病,現(xiàn)在也能在當(dāng)?shù)乜戳?,而且能夠看好,這是*老百姓得到的最大實惠。
目前的社會輿論,一般都認(rèn)為民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院都是趨利性的,是為了賺錢而辦醫(yī)的。這個不能一概而論,趨利性不是萬惡之源。“政府主導(dǎo)”要加強(qiáng)對他們監(jiān)管。同時,也反映出我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源競爭性還不夠。如果一個醫(yī)院趨利性太強(qiáng),一味只是為了賺錢,群眾也會有比較、有識別的,他們看病就會有多種選擇。少數(shù)不按政府指導(dǎo)的辦醫(yī)規(guī)則,不符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)院就會倒閉關(guān)門,這也不是什么壞事。因此,我們所說的“政府主導(dǎo)”主要是政府應(yīng)該找準(zhǔn)定位、扮好角色,做自己應(yīng)該做的事,也就是要重點加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入,加強(qiáng)市場監(jiān)管,包括通過“以獎”等措施,繼續(xù)鼓勵不同所有制醫(yī)院的發(fā)展。*要堅持這個改革方向不動搖,無論以后遇到多大的壓力,承擔(dān)什么樣的風(fēng)險,只要是有利于讓我們的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,有利于讓人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)的、價廉的醫(yī)療服務(wù),有利于讓老百姓滿意,我們就要堅定信心,迎難而上,永不退縮,把醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷地推向前進(jìn)。
二、創(chuàng)造寬松的改革環(huán)境,繼續(xù)發(fā)展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源
*的醫(yī)改給*醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的變化,給群眾看病帶來的好處是不爭的事實。但從專家、記者明查暗訪的問題看,有些方面我們的確不能漠視和忽略,如果處理不好就會影響社會各界對我們整個改革的評價。量的積累到一定階段就會引起質(zhì)的變化。解決這些問題主要是兩個途徑,一是要加強(qiáng)監(jiān)管;另一個是要加快發(fā)展,主要是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展。發(fā)展才是硬道理,發(fā)展才能解決我們前進(jìn)中存在的問題。小發(fā)展,大困難;不發(fā)展,最困難,只有大發(fā)展,才能不困難。大發(fā)展,不是簡單的量的擴(kuò)張,無序的發(fā)展,而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張。我們一定要認(rèn)識到,*優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不是多了,而是還不夠,競爭不充分才存在量多質(zhì)低的醫(yī)療機(jī)會,才會存在社會輿論的這些問題?,F(xiàn)在全市有711家醫(yī)療機(jī)構(gòu),70%是小診所、小醫(yī)院。這些小診所、小醫(yī)院在方便群眾看病上有很大作用,而且今后也不可替代。但他們在發(fā)展的初期畢竟還是因陋就簡,水平不高,深化*的醫(yī)改就是要不斷提高門檻,促進(jìn)其加大投入,整改到位達(dá)標(biāo)。要認(rèn)真落實市政府有關(guān)文件規(guī)定,提高各類資金辦醫(yī)的準(zhǔn)入門檻,強(qiáng)化對辦醫(yī)人員資質(zhì)的審定,絕不容許在這些標(biāo)準(zhǔn)上打折扣、搞變通。對于現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以通過年審的辦法,鼓勵它們加大投入登臺階,達(dá)不到規(guī)定要求,該淘汰的堅決淘汰,不能因此而毀掉我們改革的成果,特別是醫(yī)療衛(wèi)生問題,是人命關(guān)天的大事,關(guān)系到人民群眾的生命安全,各級政府不能有任何疏忽。
剛才大家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療服務(wù)還存在一些問題,出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中到城市的情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有所弱化,解決這些問題的辦法靠行政命令不行,回到政府全包的老路上也不行,還是要靠發(fā)展。就象工業(yè)企業(yè)的發(fā)展一樣,當(dāng)許多優(yōu)質(zhì)企業(yè)過度集中一個地區(qū)時,他們就要考慮為了擴(kuò)大市場占有率就必須到有消費群體的地方布點辦廠,搞“銷地產(chǎn)”。過去我們就一直鼓勵縣級醫(yī)院兼并或者聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。現(xiàn)在南京鼓樓醫(yī)院、上海東方醫(yī)院進(jìn)入*,就是因為大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于集中,必須要在大城市以外拓展新的天地,擴(kuò)大它的輻射面。我們現(xiàn)在要繼續(xù)鼓勵縣以上醫(yī)院、外地醫(yī)院向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,聯(lián)合或興辦優(yōu)質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。我們也正在制定一些堅決的措施鼓勵這樣發(fā)展,比如:各縣區(qū)政府設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的“以獎”基金,加大財政支持力度;縣以上大醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦醫(yī)院,可以提高農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民報銷的百分點;省里支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)標(biāo)設(shè)備可以采取公有民租的辦法全部到位;縣以上醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員評審副高以上職稱必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作半年以上等等措施來加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院??傊?,*的醫(yī)療資源發(fā)展有不均衡不全面的問題,特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居、社區(qū)。解決這些問題還是要靠發(fā)展。發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源無論如何都不為過,絕不能認(rèn)為老百姓收入水平低、生產(chǎn)力發(fā)展水平低,就應(yīng)該享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。
要創(chuàng)造寬松的醫(yī)改環(huán)境,繼續(xù)加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的發(fā)展壯大。只要達(dá)到我市規(guī)定的且不斷提升的門檻,符合規(guī)范嚴(yán)格的資質(zhì),就應(yīng)該鼓勵社會資金辦醫(yī),在競爭中優(yōu)勝劣汰,來確保人民群眾生命健康的安全,確保人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)廉價的醫(yī)療服務(wù)。我們對外公開宣布,*改革的決心不動搖,方向不偏移,不管公辦、民辦,只要辦優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,我們都給予熱情的鼓勵和大力的支持。
三、切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入,確保更多的醫(yī)改成果惠及百姓
加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,始終是各級政府義不容辭的責(zé)任。在這個問題上,我們也是堅定不移的。不論財政多么困難,財政支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力度不減,我們制定的優(yōu)惠政策不能廢,全方位加大對各種所有制的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,這也是我們今后督查、整改的一個重點。歸納起來,政府主要是從七個方面加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入:一是確保各級財政對醫(yī)衛(wèi)的支出隨著財政收入的增加而逐年有所增加。在未改制以前對公辦醫(yī)院的投入,現(xiàn)在要繼續(xù)列入各級財政的預(yù)算支出范圍,只不過是用途有所改變,“養(yǎng)事不養(yǎng)人”涵蓋全社會,這也是我們對各級政府工作檢查的重點。二是認(rèn)真用好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金。改制置換的資金都必須完全地用于對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不準(zhǔn)挪用、不準(zhǔn)截留,這是硬杠子,而且,這個基金要隨著財政好轉(zhuǎn)繼續(xù)增加。三是堅持用“以獎”的辦法鼓勵各種所有制的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。目前由于我們財力不足,“以獎”力度還不夠,政府要繼續(xù)加大這方面的投入。只要是在*大地上發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),都應(yīng)該一視同仁,不分所有制地列入政府幫扶范圍。包括爭取來的資金、設(shè)備,都應(yīng)該一視同仁地用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中去。四是繼續(xù)加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)在*是一個完整的體系,“521工程”從市涵蓋到村是一個完整的網(wǎng)絡(luò),體現(xiàn)了政府集中財力辦好政府應(yīng)該辦的事,也是我們政府主導(dǎo)的一個主體部分,不能出現(xiàn)任何偏差和動搖?!?21工程”該投的基本建設(shè)資金要逐步到位,日常的事業(yè)經(jīng)費要確保到位。要認(rèn)真地檢查公共衛(wèi)生投入特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生員的補(bǔ)助是否到位。絕不允許出現(xiàn)由于投入補(bǔ)助不到位,經(jīng)費不足,而靠創(chuàng)收維持運行的老路上去,這是體現(xiàn)我們改革成功與否的重要標(biāo)志。五是要認(rèn)真落實支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各項政策。為了加快各類所有制醫(yī)院發(fā)展,市里先后制定出臺了十多個文件,這些文件是全面、系統(tǒng)的,體現(xiàn)了政策的寬松,政府的讓利讓費體現(xiàn)了政府投入,我們要認(rèn)真對照檢查。六是要不折不扣地加大對城鄉(xiāng)合作醫(yī)療、大病統(tǒng)籌資金的投入。這是政府投入比較大的開支,也是和過去有所區(qū)別的,是直接補(bǔ)到老百姓頭上的。我市各級財政每年要直接投入3500萬左右,加上省里的財政轉(zhuǎn)移支付就有1.7億。對城市低保戶也要逐步增加對他們的補(bǔ)助。對符合條件的城區(qū)鎮(zhèn)包括縣里的中心鎮(zhèn),要逐步推行城鎮(zhèn)居民的大病統(tǒng)籌保險,讓更多的改革成果惠及廣大人民群眾。七是切實落實各類醫(yī)衛(wèi)事業(yè)單位社會養(yǎng)老保險,不論所有制,只要是醫(yī)護(hù)人員,我們都要解決他們的后顧之憂。根據(jù)需要有的可以實行職工養(yǎng)老保險,有的可以實行事業(yè)單位養(yǎng)老保險。風(fēng)險再大,政府也要兜底,不能猶豫,要堅定不移。
這七個方面的投入必須毫不動搖,每年都要有所增加,我們要進(jìn)行重點檢查,這是支撐我們*醫(yī)療改革能不能進(jìn)行下去,能不能經(jīng)受住外界評說的重要方面。利益格局的調(diào)整不是放松政府的責(zé)任,不能讓改革的參與者無所適從缺乏保障。我們采取這些措施,地方政府要掏更多的錢,加之上級政府的轉(zhuǎn)移支付,社會資金的投入,聚合成更大的力量,更優(yōu)的資源,更多地惠及廣大人民群眾。
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