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關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；必要性；積極意義

一、山西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性分析

目前，我國部分城市已經(jīng)實行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，且各個城市的著重點和實施行式不同，天津市：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)；合肥市：醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)；鄭州市：養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)手；長沙市：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機構(gòu)整合；青島市：對老年參?；颊咴囆嗅t(yī)療專護(hù)管理。這些城市實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式取得很大的成功，對我省實施該模式有一定的借鑒意義，而且山西省面臨的實際情況也需要實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

（一）山西省人口老齡化形勢嚴(yán)峻

據(jù)統(tǒng)計局人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015年山西省60歲及以上人口達(dá)530萬人，占總?cè)丝诘?4.45%，比2014年上升了0.66個百分點；65歲及以上人口達(dá)到333萬人，占總?cè)丝诒戎貫?.10%，比2014年上升了0.42個百分點，說明人口老齡程度加重。而人口老齡化帶來的是老年人健康和照料問題，老年人的患病率高，周期時間長，患病的種類多，治療難度較高，這些都需要提高長期醫(yī)療服務(wù)水平和強化醫(yī)療對養(yǎng)老服務(wù)的作用，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)水平（尤其是針對老年人的醫(yī)療服務(wù)）較低，需要實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式來緩解人口老齡化帶來的不利影響。

（二）山西省傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的作用減弱

山西省的養(yǎng)老模式是以家庭養(yǎng)老和社會供養(yǎng)為主，但由于受到計劃生育政策、人口流動等因素的影響，現(xiàn)代家庭的模式都是單生子女來撫養(yǎng)老人，即一對夫妻需要承擔(dān)四個甚至八個老人的基本生活和撫養(yǎng)下一代，這就加重了年輕人的家庭負(fù)擔(dān)，況且如果老年人一旦遭遇疾病的襲擊就可能無法獲得長期的照料。傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老模式弊端較多，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不完善，這就需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式來解決這些弊端，使老年人能老有所養(yǎng)。

（三）山西省的養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足老年人的醫(yī)療需求

與養(yǎng)老需求的快速增長相比，我省的養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上存在供給短缺。目前，太原市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)50所，機構(gòu)床位7648張，千名老人擁有床位數(shù)僅為17張，而且現(xiàn)在大部分的養(yǎng)老機構(gòu)只是提供簡單的照顧服務(wù)，沒有相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)的老年人一旦患病，就沒有長期照看老人的專業(yè)人員。因此，在養(yǎng)老機構(gòu)中缺乏專業(yè)的照護(hù)人員和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不能滿足老年人的醫(yī)療需求，這就需要山西省能夠更好地實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，讓更多的老年人能夠更好地享受醫(yī)療和養(yǎng)老兩者結(jié)合帶來的有利影響。

（四）山西省首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)院的建立

山西首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)護(hù)院，該養(yǎng)護(hù)院主要收住失能、失智老人，有病治病、無病養(yǎng)老、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合。該養(yǎng)護(hù)院內(nèi)設(shè)有康復(fù)室、活動中心、日間照料等房間，老人們可以在這些房間享受養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合帶來的優(yōu)厚待遇。同時，養(yǎng)老院內(nèi)的各種設(shè)施都是針對老年人來設(shè)計，如每位老人都佩戴紅手環(huán)，并通過這紅手環(huán)的按鈕來呼叫醫(yī)護(hù)人員，能更好的保障老年人的生活及醫(yī)療服務(wù)。

另外，大型醫(yī)院無法提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)，大型醫(yī)院主要是針對大病的治療康復(fù)等，對于老年人的病癥，如晚期絕癥的病例，醫(yī)院出于對患者的考慮，建議住院觀察，但并不能對老年人進(jìn)行細(xì)致的生活護(hù)理，使得老年人真正的需求得不到滿足，醫(yī)院的醫(yī)療功能沒有得到充分的發(fā)揮，醫(yī)療資源利用率也低。因此，大型醫(yī)院迫切需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)來承擔(dān)這些老年人的常規(guī)護(hù)理工作，以實現(xiàn)治療、康復(fù)與護(hù)理的無縫銜接。

二、實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的積極意義

積極探索實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是深化改革醫(yī)療和養(yǎng)老、改善老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、提高老年人的健康狀況的必然要求。實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式具有重要的積極意義：

第一，有利于改善“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老現(xiàn)狀，降低老年人醫(yī)養(yǎng)成本。當(dāng)前我國大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)以提供簡單的生活照料服務(wù)為主，很少涉及醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能為老年人提供日常護(hù)理、慢性和急性疾病的治療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，這種服務(wù)上的有效銜接既解決了醫(yī)療資源分配問題，也給患病老人帶來更好的康復(fù)環(huán)境。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式提高了養(yǎng)老機構(gòu)資源的利用效益，節(jié)約了醫(yī)療資源，減少了醫(yī)療資源浪費。

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可以有效地彌補老年人作為社會弱勢群體的不公平性，能夠滿足老年人養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的需求，而國家建立這種制度能夠使老年人真正享受和維護(hù)基本的社會福利，保障老年人利益，共享改革發(fā)展成果，使老年人老有所居、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂。

第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠有效地整合幾種服務(wù)資源，給老年人帶來豐富的晚年生活，保障他們的健康狀況和提高他們的生活質(zhì)量。其中，醫(yī)護(hù)問題在很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量。這種新型的養(yǎng)老模式不僅解決了老年人的生存問題，而且注重老年人身心健康，給老年人提供預(yù)防、治療、看護(hù)、心理疏導(dǎo)等多方面的服務(wù)，達(dá)到保障老年人生存與健康的目的，同時也要滿足老年人在精神上的需求，盡最大程度提高老年人的生活質(zhì)量。

第四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于緩解長期住院現(xiàn)象?，F(xiàn)在很多大型醫(yī)院的住院主要是老年人所占的比例較大，實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之后可以增加醫(yī)院的床位用于更有需要的人，而老年人也可以在養(yǎng)老的同時得到更好的醫(yī)療服務(wù)，解決老年人長期無法獲得有效地治療的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可以更好地發(fā)揮大型醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的有效功能。

另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可以緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老壓力，解決了老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的問題，從而緩解了年輕人的壓力，讓年輕人能更好的投入到工作和教育孩子上，來推動經(jīng)濟的快速發(fā)展，為山西的生產(chǎn)和服務(wù)經(jīng)濟提供有力的保證。

三、結(jié)論

隨著對養(yǎng)老問題的不斷重視以及我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇，但是在不斷發(fā)展的過程中，我省不能要求與其他城市相同，也不能強求與現(xiàn)代的養(yǎng)老需求同步發(fā)展，需要循序漸進(jìn)，還需要結(jié)合我省具體實際逐步發(fā)展，逐步實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的普遍化。

因此，從山西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性分析中可以看出，我省現(xiàn)在面臨著嚴(yán)重的人口老齡化問題、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式功能弱化、養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足老年人的需求以及我省首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)院的建立，這些都在一定程度上影響著我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實施，這些實際情況要求我省實施該模式，而且該模式也可以給我省帶來積極的影響，能夠有效地緩解山西省人口老齡化帶來的一系列養(yǎng)老問題和提高醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的利用效益。這些都說明山西省有必要實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，從而來提高老年人的生活質(zhì)量，解決老年人老有所居，老有所醫(yī)的問題，使得老年人真正的享受經(jīng)濟發(fā)展帶來的成果。

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篇2

我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長，到2020年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种?。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應(yīng)對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊服務(wù)8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務(wù)的建設(shè)運營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以安全、健康和便捷生活為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺12349養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以健康揚州社區(qū)行活動為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動4場，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)金拐杖養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)重點收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市三無、農(nóng)村五保對象投保愛老無憂意外保險。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護(hù)理員免費培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構(gòu)床位市財政給予每張床位3000元的建設(shè)補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構(gòu)補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點，對推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識等方面還有待進(jìn)一步加強。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊伍建設(shè)亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實際來看，養(yǎng)老機構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機構(gòu)，具備對長期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時具備養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求到2015年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構(gòu)，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)卻排隊難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著填補空缺的角色，也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求到2015年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構(gòu)的省級資助為例，2008年2012年，省對按江蘇省示范性養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位補助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務(wù)項目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時期，應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣虛擬養(yǎng)老院模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的時間銀行，倡導(dǎo)服務(wù)今天，享受明天的理念，采取時間儲蓄的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式，重點鼓勵建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機構(gòu)全面完成567工程即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強醫(yī)療資源機構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護(hù)理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^設(shè)置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔2014〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風(fēng)險補償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進(jìn)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責(zé)，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、一照多址、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的鯰魚效應(yīng)。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對機構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按半福利半企業(yè)定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展愛老無憂保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，通過個人自籌和政府補貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。

篇3

2、雖然借唄和花唄都同屬于螞蟻金服旗下，利率和額度也都主要取決于用戶的綜合資質(zhì)。但花唄主要是用來讓人們進(jìn)行提前消費的，借唄則是為人們提供借貸服務(wù)的，所以二者的利息自然不太可能一樣。

3、而且要知道，只要用戶在借唄上申請借款，就會產(chǎn)生利息；但花唄不提供借貸服務(wù)，它更像是信用卡，所以也同樣有“免息期”，只要在指定還款期限內(nèi)還款，就不會產(chǎn)生利息。

4、借唄是按日計息的，其日利率一般會在0.015%到0.06%之間；而花唄一般只有在逾期的時候，還有最低還款后，才會產(chǎn)生利息，利息按日計收，日利率是0.05%。當(dāng)然，若是某用戶的借唄利率恰好是0.05%的話，那其借唄的利率和花唄的逾期利率的確是一樣的。

篇4

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)，內(nèi)蒙古 010020）

【摘　要】隨著新媒體的急速發(fā)展，媒介融合日益成為社會傳播的焦點，2015年央視春晚便是這一融合的新生兒。本文分析媒介融合的內(nèi)涵，以央視2015年的羊年春晚為例，探討媒介融合的價值所在。

關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)媒體；新媒介；媒介融合；融合價值

伴隨著新型媒介技術(shù)的勁爆發(fā)展，舊的傳媒格局迅速被新的媒介系統(tǒng)侵蝕，在這種情況下，媒介融合的進(jìn)程表現(xiàn)得緊鑼密鼓，短時間內(nèi)，形成蔚為大觀之勢。2014年8月18日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第四次會議審議通過了《關(guān)于推動傳統(tǒng)媒體和新興媒體融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，主席特別強調(diào)，要著力打造一批形態(tài)多樣、手段先進(jìn)、具有競爭力的新型主流媒體，建成幾家擁有強大實力和傳播力、公信力、影響力的新型媒體集團(tuán)。媒介融合被提升至國家層面，映射出它的重要戰(zhàn)略意義。

1　媒介融合的內(nèi)涵解析

媒介融合并非新近幾年才出現(xiàn)的樣態(tài)，它是與人類文明史始終相隨的常態(tài)過程，只是每個歷史時期融合的速率大相徑庭。近年來，率先由西方傳媒業(yè)界提及的媒介融合，再一次成為全球新聞傳播界所關(guān)注的對象。那么，何為媒介融合，它的內(nèi)涵究竟怎樣呢？

“媒介融合”（Media Convergence）這一概念最早由美國馬薩諸塞州理工大學(xué)的Ithiel De Sola Pool教授在1983年出版的《自由的科技》一書中論及。他認(rèn)為：數(shù)碼電子科技導(dǎo)致涇渭分明的傳播形態(tài)聚合，致使各種媒介呈現(xiàn)出多功能一體化的趨勢。由于時代的局限性，他對媒介融合的定義還停留在傳統(tǒng)傳播介質(zhì)的視域內(nèi)。時至今日，媒介融合的定義仍未達(dá)成共識，專家學(xué)者的詮釋日趨多元、深邃，給人以啟迪。美國學(xué)者Andrew Nachison認(rèn)為，“媒介融合應(yīng)是印刷的、音頻的、視頻的、互動性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”；道爾（Doyle）認(rèn)為媒介融合是指電子通訊技術(shù)、計算機技術(shù)和媒體的融合；詹金斯（Jenkins）詳細(xì)闡述了媒介融合的五種形式：技術(shù)融合、經(jīng)濟融合、社會或組織融合、文化融合和全球融合；美國西北大學(xué)教授Rich Gordon對媒介融合進(jìn)行了詳細(xì)地探討和劃分，稱融合應(yīng)包括所有權(quán)融合、策略性融合、結(jié)構(gòu)性融合、信息采集融合和新聞表達(dá)融合。與此同時，國內(nèi)學(xué)者也紛紛進(jìn)行了熱烈探討，清華大學(xué)熊澄宇教授認(rèn)為，媒介融合是指“所有的媒介都向電子化和數(shù)字化這種形式靠攏，這個趨勢是由數(shù)字技術(shù)驅(qū)動的，并在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的推動下變得可能?！敝袊嗣翊髮W(xué)蔡雯教授將媒介融合定義為，“在以數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子通訊技術(shù)為核心的科學(xué)技術(shù)的推動下，組成大媒體業(yè)的各產(chǎn)業(yè)組織在經(jīng)濟利益和社會需求的驅(qū)動下通過合作、并購和整合等手段，實現(xiàn)不同媒介形態(tài)的內(nèi)容融合、傳播渠道融合和媒介終端融合的過程。”

學(xué)者們對媒介融合的定義均有可取之處，卻因立足的媒介文化環(huán)境和媒介研究視角不同，顯得媒介融合定義難下定論。筆者認(rèn)為，媒介融合涉及到的相關(guān)系數(shù)較為龐雜，但“它肇始于技術(shù)創(chuàng)新，加速于制度創(chuàng)新，深化于市場創(chuàng)新，最終表現(xiàn)為產(chǎn)品創(chuàng)新”的規(guī)律是不變的。因此把握好媒介融合的內(nèi)涵比下定義更為合理。有鑒于此，筆者將媒介融合的內(nèi)涵囊括于三個維度之下：

一是，傳播介質(zhì)方面的融合。介質(zhì)作為一種有形的物質(zhì)存在，是承載傳播信息和觀念的基礎(chǔ)工具，媒介融合就是要將報紙、電視等傳統(tǒng)傳播介質(zhì)與借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來的新型媒體技術(shù)相融合，實現(xiàn)“你中有我，我中有你”，優(yōu)勢互補的全媒體平臺。

二是，業(yè)務(wù)經(jīng)營方面的融合。新老媒介的融合必將沖擊傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)操作與媒介經(jīng)營，媒介融合要求傳媒業(yè)者必須提升自身素質(zhì)，學(xué)會并掌握融媒體下的新聞采寫技能、攝影攝像技能、不同媒介的編輯與傳輸技能等，還得樹立融媒體的工作視眼，將工作實踐立足于媒體融合大格局之下。媒介融合也改變著經(jīng)營管理方式，機構(gòu)的兼并與重組、資本的運作與經(jīng)營等具體操作，都需要依據(jù)媒介融合的要求進(jìn)行整合與聯(lián)動，以破除獨立經(jīng)營的弊端。

三是，價值理念的融合。媒介融合不僅要改變原有媒介形態(tài)，催生新的媒介形態(tài)，還要踐行融合理念，而不是簡單相加。媒介融合需要一個漫長的磨合過程，是系統(tǒng)性工程，它有自身發(fā)展規(guī)律，需要學(xué)界和業(yè)界共同探討與摸索。這一過程中，需要我們改變定勢思維，呼喚制度與理念創(chuàng)新，使不同媒介與融合大勢相匹配，真正產(chǎn)生融合實效。

2　媒介融合的成功典范：2015年央視羊年春晚

央視春晚歷經(jīng)33年的發(fā)展，已經(jīng)成為中國百姓春節(jié)不可缺少的年度盛宴。三十多年來，央視春晚始終緊隨時代脈搏，不斷推陳出新，給觀眾留下了深刻的印象。近年來，在新媒體巨浪的卷攜下，央視春晚同其它傳統(tǒng)媒體一樣，受眾受到瓜分，收視率連年下跌。然而，2015年央視春晚卻不拘一格，改頭換面，充分將多媒體炫酷科技嫁接到聯(lián)歡晚會，在媒介融合大潮下成功涅槃。

借力新型媒介，創(chuàng)新媒介產(chǎn)品，強化品牌文化。媒介融合是信息技術(shù)不斷創(chuàng)新與應(yīng)用的結(jié)果，它沒有終極目標(biāo)，只有不斷地推進(jìn)與演化，其特征多趨向為：“多媒體信息在同一平臺上的能量互補；各類媒體之間的信息能量交換；信息傳播者與信息接受者之間的信息能量交互；外部產(chǎn)業(yè)對傳媒業(yè)的能量支持?！毖胍暣和碜鳛橐粰n品牌節(jié)目，過去幾十年間，缺乏品牌形象意識，被業(yè)界笑稱只會“聯(lián)歡”的節(jié)目。2015年羊年春晚一反常態(tài)，有效地將新媒體應(yīng)用嵌入熒屏，并借助多維媒介科技，大力開發(fā)媒介產(chǎn)品，形成了宣傳曲、宣傳片、吉祥物等一系列媒介產(chǎn)品，使觀眾生動地了解春節(jié)與春晚的同時，也助推了自身品牌文化的傳播。特別是微信紅包的發(fā)放，以及春晚首個吉祥物“陽陽”的開發(fā)，不僅傳遞了傳統(tǒng)春節(jié)文化，寄寓了新年愿望，還極大地躍動了觀眾的欲望與激情，更重要的是通過媒介產(chǎn)品研發(fā)，潛移默化地塑造了春晚欄目形象，增強了品牌的識別度。

拓展傳播渠道，爭取市場份額，擴大欄目影響。多元傳播渠道的共融與多維聲像技術(shù)的集成應(yīng)用是媒介融合帶來的最顯著變化。這種變化看似新媒體對老媒體進(jìn)行沖擊，實質(zhì)是新老媒體的一種交混與更新、優(yōu)化與培植，關(guān)鍵在于媒體順勢而為，傳播渠道和方式的拓展與運籌。以往央視春晚只在央視、衛(wèi)視頻道，以及個別海外媒體播出，而今年破格將直播權(quán)授予像愛奇藝這樣的視頻網(wǎng)站，并加深了與微信、微博、客戶端、You Tube等社交媒體的合作，呈現(xiàn)出多渠道融通與聯(lián)動的繁榮，擴大了央視春晚的聲勢影響。索福瑞數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：2015年春晚的熒屏總收視率為29.6%，雖不及去年，但人均收視時長較往年大幅增加，是2014年的2倍有余，達(dá)155.55分鐘/人。央視春晚欄目組為了擴大海外聲勢，還特意邀請美聯(lián)社、路透社等國際媒體參加首次春晚海外推薦會，并與TWITTER、FACEBOOK等海外社交平臺合作，開展2015年春晚預(yù)熱活動。此外，在海外播發(fā)宣傳片和廣告、組織春節(jié)活動等方面也做了巨大努力，有效擴展了春節(jié)文化和央視春晚的傳播渠道，獲取了更多的“注意力”，而這種“注意力”正是媒介市場化時代的制勝法寶。

更新價值理念，增強受眾體驗，提升春晚價值。媒介技術(shù)的發(fā)展使信息傳播由大眾傳媒的“點對面”向傳媒分眾的“點對點”過度，媒介受眾由以往的單向閱聽的被動角色轉(zhuǎn)變?yōu)閭髅綖槠淞可矶ㄖ瀑Y訊、娛樂服務(wù)的用戶。這種傳媒趨向直接引發(fā)社會階層和文化需求的“碎片化”，“使原有的社會階層經(jīng)由社會觀念達(dá)到集體行動的邏輯發(fā)生了某種斷裂，社會觀念的利益化和個性化傾向明顯”。為了適應(yīng)“碎片化”、“個性化”的時代要求，媒體只有揣度與滿足消費者的需求，轉(zhuǎn)變“傳者至上”的價值理念，才可能獲得受眾認(rèn)可。2015年羊年春晚之所以獲贊，就是欄目組能夠站在媒介受眾的角度去思考節(jié)目設(shè)置，從而較好地滿足了受眾需要。春晚期間，央視通過微信“搖一搖”平臺，與觀眾互動總量超過110億次，微信祝福在185個國家之間傳遞了約30000億公里，相當(dāng)于往返地月370余萬次。再如“曬曬全家?！?，觀眾通過新型媒介，將全家福上傳到央視演播現(xiàn)場，直接拉近了與春晚現(xiàn)場的距離，有一種賓至如歸的親切感。這樣的媒介創(chuàng)制，不僅激發(fā)了全民跨屏互動的熱情，傳遞了新年夙愿，還把“溜走”的觀眾再次拉回?zé)善?，提升了央視春晚的價值，堪稱傳統(tǒng)媒體攜新媒體的一次華麗亮彩。

3　媒介融合的意義

新媒體攜領(lǐng)傳統(tǒng)媒體奏演的融合之勢如火如荼，它刷新了媒介發(fā)展歷史，催生了新的社會變革力量，改變著社會的多維發(fā)展，特別是在社會互動、媒介內(nèi)容、媒介運營模式等方面，凸顯出巨大的融合價值。

有利于打造無界的社會互動空間。媒介融合肇始于技術(shù)創(chuàng)新，而媒介技術(shù)發(fā)展帶來最顯著的變化就是信源泛化和信息傳播的裂變呈現(xiàn)，這些新的信息傳播特點，改變了過去獨占信息的權(quán)力中心，自上而下的線性傳播變得岌岌可危，民主化、扁平化、去中心化的無界信息傳播成為潮流。媒體融合大勢之前，傳統(tǒng)媒體掌握著信息的主動權(quán)，信息傳播和渠道選擇受制于國家利益和精英階層，公眾無法看到信息的天然狀貌。新媒體的出現(xiàn)，打破了信息的絕對壟斷，呈現(xiàn)出多元化的傳受趨勢，公眾對信息公開透明和主動傳播的欲望加強，更重要的是，他們借助網(wǎng)絡(luò)互動平臺，將長期壓抑的情緒釋放出來，崩發(fā)出他們對社會的長期關(guān)切。媒介融合大勢正迎合了他們參與社會、重置話語權(quán)的期望，有效連接了“上下層”的平等對話，緩解了社會氣壓。

有利于開發(fā)高品質(zhì)的媒介傳播內(nèi)容。傳統(tǒng)媒體形態(tài)比較單一，技術(shù)手段應(yīng)用也相對有限，新型媒介技術(shù)的開發(fā)，使媒介形態(tài)變得繁華，為內(nèi)容、產(chǎn)品、技術(shù)、管理、平臺和人才的一體化提供了先決基礎(chǔ)，媒體融合可以將擁有高品質(zhì)內(nèi)容的傳統(tǒng)媒體與高技術(shù)的新型媒介進(jìn)行統(tǒng)和，對傳媒內(nèi)容進(jìn)行多角度、全方位的二次加工、處理和采編，進(jìn)而滿足各類人群的個性化需求，增強了他們的媒介體驗，從而有效地提升了媒介信息產(chǎn)品的檔次和品味，最大地實現(xiàn)傳播效果。

有利于推進(jìn)高級的媒介運營模式。新媒體技術(shù)的應(yīng)用使本來清晰的媒體邊界變得模糊不堪，媒介市場的激烈競爭，迫使獨立運作的媒體企業(yè)與其它媒體合作，重新劃分利益地盤，帶來組織結(jié)構(gòu)和營銷方式的調(diào)整。媒體融合的好處之一就是讓不同媒體之間相互借力，揚長避短，共同架構(gòu)高效的媒介組織與營銷方略。中央電視臺的電視技術(shù)、電視設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用都走在了世界前沿，在向新興主流媒體轉(zhuǎn)型的過程中，發(fā)現(xiàn)自己有內(nèi)容研發(fā)和節(jié)目生產(chǎn)的優(yōu)勢，但在多屏傳播上存在欠缺，因此電視臺有針對性地改進(jìn)了組織管理體系和產(chǎn)業(yè)經(jīng)營體系，如研發(fā)了全流程的采編播體系，建立起了央視影音、央視新聞、央視體育、央視樂動為核心的媒體融合產(chǎn)品體系，搭建了全產(chǎn)業(yè)鏈的版權(quán)開發(fā)體系和跨媒體的傳播效果考評體系，有效地做到了傳統(tǒng)媒體和新興媒體優(yōu)勢互補、一體發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡雯.新聞傳播的變化融合了什么[J].中國記者，2005（09）.

［2］朱天，彭泌溢.試論媒介融合中的“加減之道”——時代華納與美國在線“世紀(jì)婚姻”終結(jié)對我國“三網(wǎng)融合”的啟示.http：//media.people.com.cn[OL/J].

［3］高鋼.媒體融合:追求信息傳播理想境界的過程[J].國際新聞界，2007，3.

［4］數(shù)據(jù)來源：2015年央視春晚索福瑞數(shù)據(jù)統(tǒng)計[Z].

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是一樣的。在中國再婚與初婚的結(jié)婚證無論從封面，還是文字內(nèi)容都沒什么差別，結(jié)婚證編號也與初婚的格式相同，沒有任何關(guān)于再婚的文字表達(dá)。

一、再婚的結(jié)婚證和初婚的一樣嗎在中國再婚的結(jié)婚證與初婚的結(jié)婚證沒有區(qū)別，封面都是紅色的，內(nèi)容也沒有任何區(qū)別，有持證人姓名、出生年月、登記時間、身份證號碼，結(jié)婚證編號、雙方免冠合影。沒有任何關(guān)于再婚的文字表達(dá)。

二、再婚結(jié)婚證領(lǐng)取流程再婚結(jié)婚證領(lǐng)取的程序與初婚時的流程基本沒什么區(qū)別，只是再婚的一方需要準(zhǔn)備前一段婚姻的離婚證、離婚判決書或者前配偶死亡證明，證明自己沒有配偶，處于單身的狀態(tài)。材料準(zhǔn)備好后，在進(jìn)行正常的申請、審查、登記的流程后就可以拿到結(jié)婚證了。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關(guān)鍵詞】恙蟲病 中西醫(yī)結(jié)合治療 討論

中圖分類號：R513.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-129-01

恙蟲病是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，該病流行具有明顯的季節(jié)性和地域性。在我國南方呈全年型或夏季型流行[1]，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、寒顫、皮膚焦痂及潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹，亦可引起全身多器官損害甚至衰竭。民間亦稱該病為“沙虱毒”，源于晉?葛洪《肘后備急方》所載，描述與現(xiàn)恙蟲病癥狀體征大致相似。筆者總結(jié)從醫(yī)來所接觸的6例恙蟲病的中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)結(jié)合個案病例，分析如下：

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡具有以下四項中的三項者即可診斷：①有野外接觸史；②突發(fā)高熱、并發(fā)現(xiàn)特異性焦痂或潰瘍；③淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大；④變形桿菌OXk凝集試驗陽性（效價>1：80以上）。

1.2 臨床病例 患者，女性，60歲，農(nóng)民，以“畏冷、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天?！睘橹髟V擬“發(fā)熱原因待查”于2011年7月12日入院。入院5天前野外暴曬后出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱，自測體溫40℃，伴咳嗽，痰少色黃質(zhì)粘。入院癥見：畏冷，發(fā)熱，咳少量黃粘痰，咽痛，全身酸痛，疲乏無力，腹脹不欲飲食，納少，寐欠安，小便量少，大便正常。查體：T38.5℃，P94次/分，R20次/分，BP83/59mmHg。神清，精神疲乏，面色潮紅，舌紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。左側(cè)臀部外側(cè)見一圓形黑色焦痂，直徑約1cm，質(zhì)硬，邊界清楚，見一圈白色皮屑，表面干燥無滲出，且觸及腹股溝淋巴結(jié)腫大。咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大?？诖綗o紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。HR94次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)輕度叩擊痛，腸鳴音4次/分。雙下肢無浮腫，病理征未引出。既往有低血壓病史、痔瘡手術(shù)史。血常規(guī)提示：WBC 3.73×109/L，PLT 70.2×109/L。尿常規(guī)示：RBC 32.80/ul，WBC 48.06/ul。微量血氣分析：PH 7.454，PCO2 33mmHg，PO2 42 mmHg，HCO3 23.1mmol/L；BNP1405pg/ml；生化全套示：TP 56.80g/L，ALB 26.80 g/L，ALT 240.0U/L，AST 356.0U/L，GGT 112.0U/L，LDH 690.0U/L，Na 129.90 mmol/L。胸部CT:雙肺炎癥伴雙側(cè)胸腔積液。EKG 示：心電圖示：1、竇性心律，2、肢導(dǎo)低電壓。上腹部彩超：肝內(nèi)囊性無回聲區(qū)（考慮肝囊腫），膽囊壁增厚、毛糙，脾腫大，胰、雙腎未見明顯占位性病變。恙蟲病抗體陽性。

1.3治療方法西醫(yī)治療恙蟲病氯霉素應(yīng)作為首選，但因患者存在白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少，遂予多西環(huán)素0.2g，口服，每日2次；環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2g，靜滴，每12小時1次，因患者存在肝功能損害、電解質(zhì)紊亂，予保肝治療及維持水電解質(zhì)平衡，療程為1周。

中藥治療：入院時發(fā)熱、惡寒明顯，伴面赤，咳黃粘痰，咽痛，考慮衛(wèi)氣同病，予新加香薷飲加石膏等疏表清熱化濕，具體用藥：金銀花20g，連翹12g，香薷15g，厚樸9g，扁豆花9g，石膏27g，射干9g，杏仁9g，蘆根20g，甘草3g。第3天出現(xiàn)寒熱往來，午后熱盛，惡心嘔吐，頭暈，口渴心煩，痰黃不易咳出，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)?？紤]暑濕郁阻少陽，熱重于濕，導(dǎo)致少陽樞機不利，結(jié)合“嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之”，以小柴胡湯加減和解少陽樞機，具體方藥為：柴胡15g，黃芩9g，姜半夏9g，黨參15g，竹茹9g，陳皮9g，茯苓15g，杏仁9g，蘇子9g，甘草3g。3天后癥狀完全消失。

2結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療1周后，復(fù)查生化：BUN 2.5mmol/L，CL 95.50mmol/L，Na 131.40mmol/L，ALB 30.0g/L，ALT 72U/L，AST 50U/L，GGT71U/l。血常規(guī)：WBC 3.01×109/L，GR 27.10%，RBC 3.36×1012/L，Hb102g/L，PLT 239.0×109/L。較前明顯改善，予以辦理出院。

3討論

中醫(yī)對本病的治療，多按溫病進(jìn)行辨證施治。葉氏報道[2]，恙蟲病當(dāng)從暑論治，暑入陽明，以白虎湯組方治療，暑入心營以清營湯加減治療等；張氏[3]從濕溫著手，運用小柴胡加味治療本病60例獲得滿意療效。筆者認(rèn)為本病屬溫病“暑濕”范疇。病因病機可概括為暑濕不解，熱勢較盛，蘊釀成毒，溫毒攻竄流走、蘊結(jié)壅滯。正值夏令，多食生冷，導(dǎo)致脾胃運化失司，外感暑濕，同類相召，而發(fā)本病。初起衛(wèi)氣被遏，不得宣泄，故見畏冷發(fā)熱；暑濕邪郁少陽，故見寒熱往來，惡心嘔吐，胃脘痞悶；邪氣上攻華蓋之肺，導(dǎo)致肺氣壅滯，故可見咳喘、呼吸困難；蟲毒竄擾肌膚腠理、血絡(luò)，蘊結(jié)于局部脈絡(luò)，毒瘀互結(jié)，故可在局部見黑色焦痂、局部腫脹甚則破潰糜爛；蟲毒攻心，阻閉心竅，心神受蒙，則有心悸、神昏譫語，甚則引動肝風(fēng)，引起痙厥、氣血逆亂。治療上可按衛(wèi)氣營血辨證治療，衛(wèi)分明顯者，予新加香薷飲加減；入氣分邪郁少陽者，予蒿芩清膽湯或小柴胡湯加減；暑濕彌漫三焦者，以三石湯加減；入營分者予清營湯治療；入血分者予犀角地黃湯加減治療。

西醫(yī)治療首選氯霉素或四環(huán)素，其他有效藥物如強力霉素、米諾環(huán)素、喹諾酮類藥物及利福平等也可運用。臨床在運用西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中藥治療，對退熱，緩解臨床并發(fā)癥及多系統(tǒng)損害等方面較單純西藥或單純中藥效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜，李曉燕，劉運喜.我國恙蟲病流行病學(xué)及其傳播媒介研究進(jìn)展.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005,12（5）：1251-1253.

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頻繁跳槽是我國職校生就業(yè)存在的普遍現(xiàn)象，基本可以歸納為三個原因：一是專業(yè)選擇盲目造成的必然性跳槽。我國職業(yè)教育體系與歐洲類

>> 跳槽和上市 跳槽的誘惑 跳槽后的煩惱 索尼的內(nèi)部跳槽 致命的“跳槽” 跳槽的秘密 跳槽的成本 解開跳槽的死結(jié) 跳槽的隱性成本 最高明的跳槽 頻繁跳槽的尷尬 胡雪巖的跳槽藝術(shù) 頻繁跳槽的慘相 跳槽 以優(yōu)雅的姿態(tài)跳槽 你為什么選擇跳槽 困局中的選擇 “跳槽顧問”，為跳槽的你謀劃光明 主動破解改革困局 破解人口困局 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：中國 > 教育 > 以科學(xué)的選擇和培養(yǎng)破解“跳槽”困局 以科學(xué)的選擇和培養(yǎng)破解“跳槽”困局 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 馬永祥")

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篇8

一、立足產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，讓養(yǎng)殖專業(yè)合作社成為農(nóng)民增收的龍頭

XX有豐富的草原資源，群眾素有養(yǎng)殖的傳統(tǒng)習(xí)慣，通過近年來的結(jié)構(gòu)調(diào)整，養(yǎng)殖養(yǎng)殖規(guī)模逐年擴大，但是由于養(yǎng)殖本地黃牛生長緩慢、農(nóng)民短期內(nèi)無法收益、市場影響很大，短時期很難形成產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢。在這種情況下，群眾聯(lián)合闖市場的愿望非常強烈，同時我們也深切體會到要進(jìn)一步發(fā)揮產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，提高農(nóng)業(yè)抗風(fēng)險的能力，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民增收，就必須發(fā)展培育農(nóng)村經(jīng)濟合作社，利用合作社這個載體把群眾組織起來，整合力量，壯大經(jīng)濟。經(jīng)過調(diào)研分析，我們認(rèn)為成立養(yǎng)殖合作社有兩大優(yōu)勢：一是政策優(yōu)勢；近年來，國家和省市分別下發(fā)文件，明確提出要把建立和發(fā)展農(nóng)村專業(yè)技術(shù)合作社組織，作為抓好“三農(nóng)”工作的重要措施。二是產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，思茅區(qū)XX挖令小組冬無嚴(yán)寒，夏無酷暑，四季如春，獨特的氣候條件常年生長有多種飼用作物，飼料資源豐富，具備發(fā)展本地黃牛養(yǎng)殖得天獨厚條件。

二、建立健全合作社工作機制，加強合作社自身建設(shè)

養(yǎng)殖合作社成立后，一方面，以促進(jìn)養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)發(fā)展和農(nóng)民增收為目標(biāo)，以技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)咨詢和技術(shù)推廣等為重要服務(wù)內(nèi)容，建立各項議事制度、會議制度、財務(wù)制度和管理制度，成立了各類養(yǎng)殖生產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)。在服務(wù)宗旨上，以互惠互利、聯(lián)合協(xié)作為主要內(nèi)容，以發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、增加農(nóng)民收入、共同致富奔小康為目標(biāo)，以家庭承包經(jīng)營為基礎(chǔ)，實現(xiàn)養(yǎng)殖生產(chǎn)區(qū)域化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；B(yǎng)殖，逐步走向一體化經(jīng)營；另一方面，確立了六個工作任務(wù)，一是宣傳貫徹各級政府對有關(guān)養(yǎng)殖生產(chǎn)的方針政策，指導(dǎo)規(guī)劃合作社社員科學(xué)技術(shù)化養(yǎng)殖，實行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；二是維護(hù)社員的合法權(quán)益，積極向政府和有關(guān)部門反映社員的要求、意見和建議，為社員提供法律咨詢和維權(quán)等服務(wù)；三是為社員提供良種物資、技術(shù)信息和資金信貸等服務(wù)，改善社員生產(chǎn)、生活環(huán)境、加強道路等基礎(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)；四是加強信息體系建設(shè)，積極培育市場，促進(jìn)合作社、市場、社員之間協(xié)調(diào)發(fā)展，解決社員養(yǎng)殖產(chǎn)銷中的困難和問題，優(yōu)先在社員中吸納農(nóng)村剩余勞動力；五是向有關(guān)部門申請農(nóng)產(chǎn)品品牌標(biāo)志，使社員充分享受區(qū)域性知識產(chǎn)權(quán)帶來的利益；六是發(fā)起并加快社員的生產(chǎn)、生活互助活動。

篇9

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2014年5月就診于遼寧省中醫(yī)院門診患者46例。按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組23例，其中男10例，女13例，年齡23～54歲，平均年齡(35.82±7.25)歲，病程2～7年，平均病程(3.61±1.48)年;對照組23例，其中男10例，女13例，年齡22～52歲，平均年齡(35.74±7.09)歲，病程2～8年，平均病程(3.63±1.58)年，兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀等無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際白塞病研究組于1989年制定的白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年。②口服沙利度胺治療3個月以上，無明顯不良反應(yīng)。③停用激素、其他免疫抑制劑3個月以上。④從初次就診開始跟蹤觀察3個月，期間連續(xù)口服沙利度胺治療，劑量75mg/d，分別記錄其3個月期間潰瘍時間總和(d)和潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和(個)，潰瘍時間總和≥3d且潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和≥3個。⑤年齡在22～60歲之間。⑥知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。②嚴(yán)重心、肝、腎損害。③神經(jīng)白塞、腸白塞。④孕期、哺乳期及近期有生育要求的女性患者，精神病患者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定方法服藥無法判定療效。②觀測指標(biāo)記錄不全無法判定療效。③嚴(yán)重身體不適或不良反應(yīng)無法接受治療。④使用影響療效的藥物。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國際白塞病研究組于1989年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①反復(fù)口腔潰瘍:1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作至少3次;②反復(fù)外陰潰瘍;③眼病變:前或后色素膜炎、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜血管炎等;④皮膚病變:結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰，或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)的痤瘡樣結(jié)節(jié);⑤針刺試驗陽性。以上5項中有反復(fù)口腔潰瘍并有其他4項中2項以上者可診斷本病，但需除外其他疾病。

1.6治療方法

兩組均連續(xù)治療3個月。1.6.1對照組口服沙利度胺75mg/d。(生產(chǎn)企業(yè):常州制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32026129。)1.6.2治療組口服沙利度胺75mg/d加用會厭逐瘀湯代茶飲，藥用桃仁50g，紅花30g，生地50g，當(dāng)歸50g，玄參50g，柴胡30g，枳殼50g，赤芍30g，桔梗30g，甘草30g。平均分10劑，1劑/d，開水浸泡15～20min后代茶飲，可適當(dāng)加入冰糖、紅糖或者蜂蜜矯味，不拘時服，每日飲水量1500ml。根據(jù)癥狀偏重加減組方用藥:口腔潰瘍散在多發(fā)，瘍面紅腫疼痛，伴煩渴引飲，面紅目赤，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥，脈數(shù)者，加蒲公英20g、牡丹皮30g;潰瘍面紅腫，覆有黃色分泌物，伴口苦粘膩，小便黃赤，大便粘膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，加薏苡仁50g、黃芩30g;潰瘍面顏色淡紅，口干口渴，五心煩熱，小便赤黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)者加知母50g、燈芯草10g、墨旱蓮30g;口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡，久不收口，伴面色少華，倦怠乏力，自汗便溏，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)者加黃芪50g、黨參30g。

1.7觀測指標(biāo)

評價時段無潰瘍時間總和，即總間歇時間I(天);評價時段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和，即總潰瘍數(shù)N(個)。

1.8療效判定

連續(xù)治療3個月，判定療效。參照2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過的復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)IN分級法［4］。將總間歇時間延長設(shè)為I1，總間歇時間無改變設(shè)為I0;總潰瘍數(shù)減少設(shè)為N1，總潰瘍數(shù)無改變設(shè)為N0。評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:I1N1，有效:I1N0或I0N1，無效:I0N0。

1.9統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1退出病例

觀察期間因用藥間斷、記錄數(shù)據(jù)不完整等原因退出病例3人。其中治療組1人，對照組2人。

2.2兩組治療前后平均間歇時間比較

通過觀察治療前后治療組與對照組平均總間歇時間的變化，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組治療前平均總間歇時間無明顯差異(P＞0.05)，兩組治療后與治療前相比平均總間歇時間均有所延長，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組比對照組平均總間歇時間長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明會厭逐瘀湯代茶飲聯(lián)合沙利度胺治療白塞病口腔潰瘍在延長總間歇時間方面療效優(yōu)于單純應(yīng)用沙利度胺。詳見表1。

2.3兩組治療前后平均總潰瘍個數(shù)比較

通過觀察治療前后治療組與對照組平均總潰瘍個數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組治療前平均總潰瘍個數(shù)無明顯差異(P＞0.05)，兩組治療后與治療前相比平均總潰瘍個數(shù)均有所減少，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組比對照組平均總潰瘍個數(shù)少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明會厭逐瘀湯代茶飲聯(lián)合沙利度胺治療白塞病口腔潰瘍在減少總潰瘍個數(shù)方面療效優(yōu)于單純應(yīng)用沙利度胺。詳見表2。2.4兩組臨床療效比較通過對治療組與對照組臨床療效的比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明會厭逐瘀湯代茶飲聯(lián)合沙利度胺治療白塞病口腔潰瘍在延長間歇時間及減少潰瘍個數(shù)方面均優(yōu)于單純應(yīng)用沙利度胺。會厭逐瘀湯代茶飲輔助治療白塞病口腔潰瘍療效顯著。詳見表3。

3討論

篇10

隨著畜牧業(yè)的蓬勃發(fā)展，養(yǎng)羊熱的出現(xiàn)。搞好防疫工作，已成為所有養(yǎng)殖戶的最主要的問題，疫病一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響畜牧業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，給養(yǎng)羊業(yè)造成巨大的經(jīng)濟損失。因此，對疫病的控制和預(yù)防，應(yīng)采取一定的防治措施，以保證畜牧業(yè)的健康發(fā)展。

一、建立完善的防疫制度

防疫工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它涉及從生產(chǎn)到銷售，從場內(nèi)到場外，到全場的工作人員，自始至終貫穿整場，與之息息相關(guān)。因此，必須把防疫工作納入正常的管理，由獸醫(yī)人員監(jiān)督執(zhí)行的全體人員參加的全防體系。把防疫原則，制度貫穿于每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格規(guī)程操作，才可避免疫病的發(fā)生，防疫制度才能得到確實的落實。如建立：

1. 科學(xué)的程序消毒，這是切斷傳播途徑的重要措施，目的在于殺滅外界環(huán)境中存在的各種病原體。

2. 人員進(jìn)出登記工作和洗澡更衣記錄。

3. 全進(jìn)全出制。

二、制定科學(xué)的免疫程序，按時進(jìn)行預(yù)防接種

免疫接種是提高機體特異性抵抗力，降低動物易感性的重要措施。

但是，如果運用不當(dāng)，常會收到不滿意的效果。為此，要注意：

1 . 制定周密的免疫接種計劃，接種各種疫苗需經(jīng)一定時間才能產(chǎn)生堅強的免疫力，故應(yīng)根據(jù)各種傳染病的發(fā)病季節(jié)，做好相應(yīng)的免疫接種計劃，按規(guī)定程序接種。

2. 要有科學(xué)的免疫程序。畜禽在身體狀況不良時，不能進(jìn)行接種。有些母源抗體也可以影響和干擾抗體的產(chǎn)生，甚至完全抑制抗體的產(chǎn)生。為了防止此種現(xiàn)象的發(fā)生，對某些傳染病應(yīng)進(jìn)行母源抗體的監(jiān)測，如無條件，可根據(jù)經(jīng)驗確定初次免疫時間。

三、綜合防疫重在預(yù)防

采取多方面的綜合防疫措施，消滅一切不利因素，堅持自繁自養(yǎng)的原則，既有利于畜禽的飼養(yǎng)，又可避免購買畜禽時帶進(jìn)各種傳染病，如需要從外單位引種時，應(yīng)做到不從疫區(qū)購買，購入后要隔離檢疫5 ～ 7日，確認(rèn)健康無病，方可與原來的動物混飼。從國外引進(jìn)優(yōu)良品種時，除加強口岸檢疫外，入場前還應(yīng)隔離檢疫，發(fā)現(xiàn)病畜禽時，應(yīng)立即嚴(yán)格處理。防疫工作是預(yù)防疾病的重要措施，任何人都應(yīng)自覺執(zhí)行和遵守防疫制度，才能保證畜禽正常生長，做到萬無一失。

傳染病的防制措施：

1. 搞好飼養(yǎng)管理，增強個體的抗病能力。

加強飼養(yǎng)管理，嚴(yán)格遵守原則，不喂發(fā)霉變質(zhì)飼料，不飲污水和冰凍水，使羊膘肥體壯，提高個體的抗病能力。

2. 搞好環(huán)境衛(wèi)生，圈舍做好消毒工作。圈養(yǎng)羊應(yīng)保持圈舍、場地和用具的衛(wèi)生。經(jīng)常清掃圈舍，對糞便、尿等污物集中堆積發(fā)酵30 d左右。同時定期用消毒藥（如：百毒殺、易克林惠昌消毒液等高效低毒藥物）對圈舍場地進(jìn)行消毒，防止疾病的傳播。

3. 有計劃地搞好免疫接種工作。對羊群進(jìn)行免疫接種，是預(yù)防和控制羊傳染病的重要措施。目前預(yù)防羊主要傳染病的疫苗有以下幾種：

（1）羊布門氏桿菌病。免疫接種是預(yù)防本病的有效方法之一，布氏桿菌豬型Ⅱ號菌苗：①口服法：山羊和綿羊每只用量1 00 億活菌?？蓪⒕绨枞腼暳现?，在喂藥前后數(shù)天內(nèi)應(yīng)停止使用含抗生素添加劑的飼料、發(fā)酵飼料或熱飼料。②噴霧法：

將山羊或綿羊趕入室內(nèi)并關(guān)閉門窗，按每只羊2 0 ～ 5 0 億活菌苗用常水稀釋后噴霧，然后保持羊只在室內(nèi)20 ～ 30 min( 孕畜不能用此法)。③注射法：每只山羊劑量25 億、綿羊50 億，皮下或肌肉注射。處理后的免疫期均為3 年。

（2）破傷風(fēng)抗毒素。用于預(yù)防破傷風(fēng)。羊頸部皮下注射0.5 ml，1個月后產(chǎn)生免疫力，免疫期1年，第二年再注射1次，免疫期可持續(xù)4年。

（ 3 ）綿、山羊痘弱毒凍干苗。用于預(yù)防綿、山羊痘。按瓶簽上的頭數(shù)應(yīng)用，每頭份用0.5 ml 生理鹽水稀釋；每只羊皮內(nèi)注射0.5 ml（不論大小瘦弱、懷孕均可同量）。注射后5 ～ 8 d 腫脹，硬結(jié)，5 ～ 10 d 逐漸消失。注射后4 ～ 6 d 可產(chǎn)生堅強免疫力，免疫期1年。

（4）羊快疫、猝疽、腸毒血癥（羔羊痢疾）三聯(lián)四防苗。用于預(yù)防羊快疫、猝疽、腸毒血癥和羔羊痢疾。

干粉苗：用20％鋁膠鹽水溶解不論羊齡大小均皮下或肌肉注射1 ml，14 d 產(chǎn)生免疫力，免疫期1年。濕苗（又稱羊四聯(lián)苗）：應(yīng)用前搖勻后每只皮下或肌肉注射5 ml，免疫期6個月。