導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)人口老齡化形勢嚴(yán)峻

調(diào)查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬人，達(dá)到644.9萬人，已占全省人口總數(shù)的16.6%。按照此發(fā)展趨勢預(yù)測，到2035年福建老年人的占比將超過30%?？梢?，福建省的老齡人口基數(shù)較大，增長速度快，人口老齡化形勢越來越嚴(yán)峻，對養(yǎng)老服務(wù)的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長，因此對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續(xù)弱化

家庭養(yǎng)老是福建省最為傳統(tǒng)且主要的養(yǎng)老方式，然而受計(jì)劃生育政策等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，家庭規(guī)模持續(xù)小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養(yǎng)老模式，以承接家庭溢出的養(yǎng)老功能，為老年人口提供持續(xù)的生活照料勢在必行。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理

提供生活照料一直都是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。然而，目前福建省的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療條件，無法為失能和半失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，迫切需要醫(yī)療資源的有力支持。

總之，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在持續(xù)弱化，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)迫在眉睫。因此走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的深度融合發(fā)展已經(jīng)成為完善養(yǎng)老服務(wù)體系的必然選擇。

二、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

(一)多種模式并存發(fā)展

近年來，福建省采取多種措施，著力推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合，使多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式并存發(fā)展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內(nèi)設(shè)式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門，為養(yǎng)老人員提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，采取該模式的主要有福州市社會(huì)福利院、福州金秋老人護(hù)理院等；第二種是“合作式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的無縫對接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉(zhuǎn)型式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，即鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)效益不佳的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，轉(zhuǎn)型發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從而滿足老年人的養(yǎng)老需求和防治需求，如福州市第六醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年醫(yī)院。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系開始構(gòu)建

近年來，國家和各級政府都紛紛出臺(tái)各項(xiàng)政策，并召開具體會(huì)議來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。福建省政府也根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況出臺(tái)了相關(guān)政策：2017年，福建省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)劃要求；2018年福建省衛(wèi)健委確定33個(gè)單位為第二批省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位；2019年12月，福建省衛(wèi)健委了相關(guān)指導(dǎo)意見，明確了從人才、資金等方面來提供保障，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

(三)醫(yī)療結(jié)合落實(shí)效果欠佳

在各項(xiàng)政策的推動(dòng)下，福建省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型和構(gòu)建，目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)占比已經(jīng)高達(dá)92.2%。但實(shí)際運(yùn)作中，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中只有4.4%的機(jī)構(gòu)在內(nèi)部獨(dú)立設(shè)置了具有看診功能的醫(yī)療部門；有一部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只是內(nèi)設(shè)了簡易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了表面上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)際上并沒有醫(yī)療作用?？傊?，福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)效果與設(shè)想中的有較大差異，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的醫(yī)養(yǎng)需求。

三、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境分析

(一)專業(yè)人才匱乏

據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)今福建省入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有五萬多人，按照較為理想的配置比例計(jì)算，護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到一萬人左右。然而目前福建省的養(yǎng)老護(hù)理人員只有九千多人左右，護(hù)理人員配置不足且大部分護(hù)理人員為外來進(jìn)城務(wù)工人員，并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。專業(yè)性的護(hù)理人員短缺，嚴(yán)重影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

(二)扶持政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)已經(jīng)成為制約福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要因素。福建省的養(yǎng)老與醫(yī)療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續(xù)出臺(tái)了各種推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)扶持政策，這些政策涉及規(guī)劃、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)立、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼等多個(gè)方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復(fù)交叉之處，管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策經(jīng)常不一致，難以實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同，大大阻礙了政策的有效落實(shí)。

(三)基層推廣難

據(jù)調(diào)查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養(yǎng)老”，特別是在閩南地區(qū)，大部門老人都不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?，F(xiàn)今福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要還是機(jī)構(gòu)式，一般在城市進(jìn)行推廣，在農(nóng)村等基層地區(qū)推廣較為困難?；鶎油茝V的主要形式是家庭簽約醫(yī)生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只能依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等實(shí)現(xiàn)低水平的服務(wù)。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要能夠持續(xù)運(yùn)行下去的一個(gè)重要因素就是要有能提供資金支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。醫(yī)療保險(xiǎn)可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據(jù)對福建省民政廳、醫(yī)保局、省醫(yī)保中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示：目前福建省的醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品等，并不覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。目前，福建省的大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，其產(chǎn)生的各種醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用均無法享受醫(yī)保報(bào)銷。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系的缺失，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無法通過醫(yī)保結(jié)算來為入住的老年人降低醫(yī)護(hù)成本，直接抑制了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效需求。

(五)服務(wù)主體參與積極性不高

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務(wù)主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養(yǎng)老服務(wù)市場中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本相對較高，加之缺乏相關(guān)政策的有力支持，其參與動(dòng)力不足。而條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身醫(yī)療資源往往供不應(yīng)求，因此只會(huì)把有限的醫(yī)療資源投放于常規(guī)醫(yī)療，在其內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿和動(dòng)力都不足。

四、福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式困境的原因分析

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才培養(yǎng)不足，發(fā)展受限福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合復(fù)合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養(yǎng)角度來說，開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的高等院校較少，目前僅福建醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)院校有開設(shè)此專業(yè)，能培養(yǎng)的專業(yè)人才較少，且大部分畢業(yè)生的首要就職選擇是醫(yī)院，很少學(xué)生愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展；第二，從從業(yè)人員本身來說，現(xiàn)有從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員大多為農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，年紀(jì)普遍偏大、學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力都不佳；第三，從養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)本身來說，該職業(yè)工作環(huán)境壓抑、工作強(qiáng)度大、薪酬不高、社會(huì)認(rèn)同感低。

(二)管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成，導(dǎo)致政策難以落實(shí)

扶持政策難以落實(shí)的主要障礙是管理主體的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未形成。從福建省現(xiàn)行行政管理體制來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大領(lǐng)域的多個(gè)行政部門，如民政、衛(wèi)健、社保等部門。各主管部門平行運(yùn)行，分別在分管的領(lǐng)域獨(dú)立地制定政策、管理資源和發(fā)揮職能，一般只對各自的上一級部門負(fù)責(zé)，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同，導(dǎo)致各項(xiàng)扶持政策落實(shí)困難。

(三)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致基層推廣困難

受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，福建省特別是農(nóng)村地區(qū)的老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常排斥，對“非家庭養(yǎng)老模式”存在諸多誤解，覺得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝和孤苦無依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無法自理也不愿意入住專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)合在基層推廣很難。

(四)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不完善

根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)只有納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，才有資格享受醫(yī)保報(bào)銷政策。目前福建省的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還不具備醫(yī)療資格，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇。有一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖然具備醫(yī)療資格，但是由于醫(yī)保規(guī)定未能納入“醫(yī)保定點(diǎn)”，其提供的各種醫(yī)療服務(wù)無法納入醫(yī)保結(jié)算范圍。少數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)雖納入醫(yī)保結(jié)算覆蓋范圍，但是其提供的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)大都不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。

(五)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、養(yǎng)老資源匱乏，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力不足

目前，福建省擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占兩成，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動(dòng)力不足最根本的原因在于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源不足。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利項(xiàng)目，對于大部分普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，優(yōu)勢養(yǎng)老和醫(yī)療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的高運(yùn)營成本的。而有條件內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三級綜合性醫(yī)院卻因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益低下，因此內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力不足，傾向于把有限的優(yōu)勢醫(yī)療資源投放于有經(jīng)濟(jì)效益的常規(guī)診療項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療因?yàn)閮?yōu)勢醫(yī)療資源相對匱乏，診療護(hù)理水平較低，資金和能力都有限，難以內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

五、推進(jìn)福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

(一)建立專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

1.加快培養(yǎng)專業(yè)性照護(hù)人才。鼓勵(lì)福建省的高校、職業(yè)院校設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，設(shè)立對此專業(yè)學(xué)生的入學(xué)補(bǔ)貼。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間簽訂產(chǎn)學(xué)合作協(xié)議，定向培養(yǎng)，打開人才培養(yǎng)與輸送的通道。

2.設(shè)立在職人員入職補(bǔ)貼制度?？蓪υ诼毴藛T給予崗位津貼，通過提高養(yǎng)老護(hù)理崗位的薪酬水平來吸引更多的人才加入護(hù)理行業(yè)。

3.建立在職人員長效培訓(xùn)機(jī)制。為在職人員提供各種形式的繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，通過分級培訓(xùn)，線上、線下多種培訓(xùn)手段結(jié)合，進(jìn)一步提高其從業(yè)素質(zhì)。

(二)建設(shè)整體性行政管理體制，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)

建立整體性行政管理體制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從理念走向?qū)嵺`的重要保證。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理體制并非是單純的衛(wèi)生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設(shè)計(jì)，建設(shè)一個(gè)各管理部門能夠長效配合的協(xié)作體系。從福建省層面來講，首先要建立一個(gè)牽頭部門作為部門間的決策中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；其次，要明確界定各管理部門的職責(zé)范圍，防止在管理上產(chǎn)生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是要建立民政部門和衛(wèi)生部門間的橫向溝通機(jī)制，做好信息共享和互通，以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的有效落實(shí)。

(三)發(fā)展多元醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)型

發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式可以讓民眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，更新公眾的養(yǎng)老觀念。目前福建省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還是以機(jī)構(gòu)式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)如何送至社區(qū)乃至居民家庭中仍是工作重心。對此，福建省應(yīng)采取分類扶持的辦法，重點(diǎn)發(fā)展家庭和社區(qū)模式。首先，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭模式，進(jìn)一步推廣“家庭醫(yī)生”簽約制度，推進(jìn)家庭病床制度的落實(shí)，使老人在家養(yǎng)老的同時(shí)可以享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。其次，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)模式，可以社區(qū)為單位建設(shè)養(yǎng)老院，然后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接社區(qū)養(yǎng)老院的常規(guī)診療服務(wù)?？傊ㄟ^發(fā)展多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以促進(jìn)民眾養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)其在基層的推廣。

(四)完善醫(yī)保支付政策，試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)無法享受到相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策的問題，是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要因素之一，急需國家有關(guān)部門創(chuàng)新體制完善醫(yī)保支付政策。首先，主管部門應(yīng)加快設(shè)立明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可適度放寬，以推動(dòng)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，使其享受到醫(yī)保的報(bào)銷政策，但同時(shí)也要防止醫(yī)保資金的流失。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及的醫(yī)療行為是長期護(hù)理，因此應(yīng)積極探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度?？山梃b青島等地的經(jīng)驗(yàn)，由人社等部門共同研究出契合福建省實(shí)際情況的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)其與醫(yī)療保險(xiǎn)互相對接，以降低老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇2

社區(qū)醫(yī)療構(gòu)建親情

對于社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老需求的結(jié)合，方來英表示，社區(qū)醫(yī)療肯定要為老人提供服務(wù)，養(yǎng)老是社區(qū)醫(yī)療架構(gòu)里很重要的任務(wù)，同時(shí)成熟的養(yǎng)老社區(qū)，一定要有社區(qū)醫(yī)療做配套，才有生命力。

對此，北京不僅支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也在探索建立獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)。2015年初的《北京市促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中明確指出，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；符合資質(zhì)的護(hù)士也可以開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)和被認(rèn)定從事居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，在職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育等方面，享有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

“對于離退休在家的社區(qū)老人來說，護(hù)士往往就能解決大問題。我們以前組織義診時(shí)發(fā)現(xiàn)，頂級的腦外科專家到社區(qū)不一定有用武之地，而中醫(yī)大夫因?yàn)橹委熋鎻V而往往大受歡迎?！狈絹碛⒄f，社區(qū)醫(yī)療要想搞好，一是要對社區(qū)衛(wèi)生定位形成社會(huì)共識(shí)，不能按三甲醫(yī)院服務(wù)水平去衡量社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平；二是迫切需要建立起一支專業(yè)的受社會(huì)尊重的基層隊(duì)伍，長期服務(wù)、掌握社區(qū)居民身體動(dòng)態(tài)不僅是構(gòu)建新型的醫(yī)患關(guān)系，還可構(gòu)建親情。

“很多時(shí)候，由于通過日常的社區(qū)醫(yī)療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的重癥苗頭，幫助老人轉(zhuǎn)診，實(shí)際就是在救命。再見面時(shí)，老人的對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的稱呼直接就變成了‘閨女’?！?方來英動(dòng)情地說。

全科醫(yī)生需從源頭抓起

就社區(qū)醫(yī)療所需要的全科醫(yī)生如何培養(yǎng)問題，方來英也給出了自己的看法。他認(rèn)為，并不應(yīng)簡單地提出三甲醫(yī)院醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生如何在社區(qū)醫(yī)療工作中輪崗的方式，而是要把全科醫(yī)生當(dāng)作一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)科來看待，這就需要在醫(yī)學(xué)教育制度上有一定的制度安排。

“在香港，全科醫(yī)生并不比骨科專業(yè)醫(yī)生差，只是不同的醫(yī)科而已。全科醫(yī)生需要贏得社會(huì)尊重，才有職業(yè)榮譽(yù)感?！?方來英說，現(xiàn)在的教育模式更適合培養(yǎng)?？漆t(yī)生，而專科醫(yī)生的工作模式與社區(qū)醫(yī)療不同，完全靠三甲醫(yī)院派人解決不了社區(qū)醫(yī)療的問題，所以亟需從教育的源頭抓起，培養(yǎng)一批全科醫(yī)生。

另外，方來英也表示，對基層特別是艱苦地區(qū)，國家要舍得在人力資本上進(jìn)行投入，而不僅是在基礎(chǔ)設(shè)施上進(jìn)行投入。

基層醫(yī)療服務(wù)水平將有提升

數(shù)據(jù)顯示，2014年北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到7949.8萬；建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)3445個(gè)，為431.4萬戶、936.2萬市民提供服務(wù)。

方來英透露，目前平谷區(qū)在做試點(diǎn)，在區(qū)醫(yī)院建立統(tǒng)一全區(qū)的化驗(yàn)中心、影像中心，以平谷區(qū)醫(yī)院作為區(qū)域節(jié)點(diǎn)，輻射到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)水平，再配合經(jīng)濟(jì)措施，降低醫(yī)療費(fèi)用。

篇3

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；日本

中圖分類號：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計(jì)到2020年，人口老齡化水平將達(dá)到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺(tái)了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015）等文件，要求各地積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進(jìn)程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。

1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

日本是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達(dá)25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴(yán)重，在對待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，在2000年開始實(shí)施長期照護(hù)保險(xiǎn)，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)。第二，特別養(yǎng)護(hù)之家。主要由護(hù)士、介護(hù)士等人員組成，負(fù)責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時(shí)老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實(shí)施了介護(hù)保險(xiǎn)，介護(hù)保險(xiǎn)的推出既可以為65歲以上的老人提供介護(hù)服務(wù)，同時(shí)還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護(hù)服務(wù)，日本介護(hù)士上崗之前需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護(hù)這一行業(yè)，提高了日本介護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式

2.1在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)

通過政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作

通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行治療和護(hù)理，并且在老人突發(fā)疾病時(shí)可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型

通過對現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對資源進(jìn)行整合，對醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o(hù)理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。

3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實(shí)困難

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個(gè)部門，雖然在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對各個(gè)部門都有分工，但是由于各個(gè)部門的性質(zhì)差異，難免會(huì)存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費(fèi)。例如，民政部在進(jìn)行審核時(shí)，需要涉及到對醫(yī)護(hù)人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時(shí)政府為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺(tái)的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個(gè)部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實(shí)困難。同時(shí)政府對于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有采取公平對待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，而對醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。

3.2服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費(fèi)上比普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護(hù)的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計(jì)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了對老年人進(jìn)行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會(huì)力量的資金投入明顯不足。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時(shí)，不能保證老年人能夠得到及時(shí)的治療。

4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策

4.1健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

政府應(yīng)該意識(shí)到多元主體的整合對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個(gè)部門應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機(jī)構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項(xiàng)優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時(shí)可以從社?；鹬心贸鲆徊糠钟糜谥Ц夺t(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用。政府部門還應(yīng)積極進(jìn)行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長期護(hù)理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時(shí)應(yīng)該多種模式并舉，加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院進(jìn)行合作，解決老年人的治病問題。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護(hù)理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]張璐.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之借鑒篇[J].四川勞動(dòng)保障，2015，（8）：2325.

篇4

摘 要 加強(qiáng)對基層央行會(huì)計(jì)核算風(fēng)險(xiǎn)的分析研究，是保障資金安全、發(fā)揮支付清算職能的重要保證。本文基于某省人民銀行會(huì)計(jì)核算差錯(cuò)案例，分析會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素，以期對實(shí)際工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范提供參考。

關(guān)鍵詞 基層央行 會(huì)計(jì)核算 風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)證分析

隨著金融服務(wù)創(chuàng)新不斷深入，新系統(tǒng)、新業(yè)務(wù)推陳出新，基層央行會(huì)計(jì)核算資金風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)隱蔽性更強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)防范難度加大。因此，加強(qiáng)新形勢下會(huì)計(jì)核算風(fēng)險(xiǎn)的分析研究，探尋風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施顯得尤為重要。

一、 會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

通過對某省人民銀行近幾年來會(huì)計(jì)核算差錯(cuò)分析，基層央行會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：一是規(guī)范性差錯(cuò)較多。其中，以憑證不合規(guī)居多。二是賬務(wù)處理差錯(cuò)類型集中。繳存款業(yè)務(wù)差錯(cuò)占比高。三是差錯(cuò)率自上而下逐級遞增。支行差錯(cuò)占九成。四是特殊業(yè)務(wù)差錯(cuò)率高。如再貼現(xiàn)、支票影像業(yè)務(wù)量少，但差錯(cuò)率大。五是部分問題屢查屢犯。多數(shù)支行強(qiáng)制休假執(zhí)行不到位、開戶單位電子對賬不及時(shí)等問題，未妥善解決。

二、風(fēng)險(xiǎn)及其成因分析

（一）操作風(fēng)險(xiǎn)

1、意識(shí)性操作風(fēng)險(xiǎn)。人員責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，違反操作程序而出現(xiàn)的差錯(cuò)。如系統(tǒng)口令公開、離崗未簽退、章戳未入柜落鎖保管、事先在空白憑證上蓋章等。

2、技能性操作風(fēng)險(xiǎn)。一是專業(yè)技能不過關(guān)造成的差錯(cuò)。如法定準(zhǔn)備金不足，罰款應(yīng)就地繳庫，而人行經(jīng)辦員卻將罰款劃入“其他利息收入”。二是知識(shí)更新不及時(shí)。如系統(tǒng)升級，優(yōu)化“當(dāng)旬補(bǔ)錄法定準(zhǔn)備金，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整積數(shù)”功能后，某行仍按慣例手工調(diào)整積數(shù)。

（二）外部風(fēng)險(xiǎn)

1、開戶單位核算行為不規(guī)范。主要表現(xiàn)在：一是遞交憑證不合規(guī)。某中支全年拒辦的不合規(guī)憑證達(dá) 119 筆。二是對賬不合規(guī)。基層央行缺乏有效的約束手段，風(fēng)險(xiǎn)控制存在“內(nèi)緊外松”現(xiàn)象。

2、外部突發(fā)事件帶來的風(fēng)險(xiǎn)。如快遞公司業(yè)務(wù)員不慎將某支行會(huì)計(jì)資料郵包在送遞路途中丟失。雖然該事件是快遞公司業(yè)務(wù)員造成的，但影響了會(huì)計(jì)資金安全和人民銀行聲譽(yù)。

（三）制度風(fēng)險(xiǎn)

1、制度更新不及時(shí)。制度規(guī)定會(huì)計(jì)營業(yè)部門根據(jù)國庫部門提供的“國庫存款計(jì)息積數(shù)清單”手工計(jì)息。TCBS上線后，國庫部門提供自動(dòng)生成利息的“計(jì)息清單”，當(dāng)年利率化為日利率無法整除時(shí)，國庫自動(dòng)計(jì)息結(jié)果與會(huì)計(jì)營業(yè)部門手工計(jì)算結(jié)果不一致，影響基層操作。

2、應(yīng)急管理制度不健全。如會(huì)計(jì)資料郵遞途中丟失，由于未制訂應(yīng)急辦法，只能靠自身摸索和層層請示，將延誤風(fēng)險(xiǎn)控制最佳時(shí)機(jī)。

3、制度文件傳達(dá)滯后。支行是人行的神經(jīng)末梢，一些新信息存在滯后現(xiàn)象，業(yè)務(wù)文件按時(shí)傳達(dá)與否更是關(guān)系到核算質(zhì)量，某些支行營業(yè)部門曾延遲半年才收到繳存款范圍變更通知。

（四）管理風(fēng)險(xiǎn)

1、崗位設(shè)置不合理。目前，支行營業(yè)部門普遍存在人員配備不足、年齡老化等特點(diǎn)，崗位設(shè)置、調(diào)整難度大，易出現(xiàn)違規(guī)兼崗、“一手清”現(xiàn)象，且強(qiáng)制休假制度無法落實(shí)，埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2、監(jiān)督檢查不到位。業(yè)務(wù)主管、內(nèi)部監(jiān)督員日常監(jiān)督不到位；會(huì)計(jì)主管、主管行領(lǐng)導(dǎo)未履行檢查監(jiān)督職責(zé)，或流于形式；未重視和關(guān)注人員的思想動(dòng)態(tài)。

3、缺乏有效的激勵(lì)手段。營業(yè)部門較政工部門差錯(cuò)率大，考核重懲罰、輕獎(jiǎng)勵(lì)，使會(huì)計(jì)人員缺少了自豪感和榮譽(yù)感，將直接影響會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。

（五）系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

一是口令設(shè)置安全系數(shù)不高。6 位以上純數(shù)字即可通過，且系統(tǒng)無自動(dòng)簽退功能。二是部分重要操作無復(fù)核功能。如賬戶計(jì)息參數(shù)的設(shè)置與修改、利率調(diào)整只需一人操作。三是支付來賬自動(dòng)入賬不驗(yàn)證戶名，僅判斷來賬收款人賬號是否為本行賬號。四是綜合柜無未復(fù)核業(yè)務(wù)日終提示功能。

三、 風(fēng)險(xiǎn)防范措施及建議

會(huì)計(jì)核算中的各類風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性，可相互轉(zhuǎn)化。當(dāng)一種風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并擴(kuò)大時(shí)，可能引發(fā)其它風(fēng)險(xiǎn)，因此需要綜合布控、全面防御。

（一）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

1、強(qiáng)化思想素質(zhì)教育。一方面，通過正面教育引導(dǎo)員工，如表彰先進(jìn)事跡，弘揚(yáng)愛崗敬業(yè)精神。另一方面，采用反面警示教育來防止員工滋長不正當(dāng)需求。

2、開展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。一是采用每周輪流授課的形式，促使會(huì)計(jì)人員主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，及時(shí)更新知識(shí)，提高員工綜合素質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。二是實(shí)施全員崗位輪換，培養(yǎng)業(yè)務(wù)多面手。

（二）防控外部風(fēng)險(xiǎn)，避免“內(nèi)緊外松”

1、加強(qiáng)與開戶單位的溝通與交流。一是搭建交流平臺(tái)。采用座談會(huì)形式，向開戶單位通報(bào)會(huì)計(jì)核算情況，提出工作要求，聽取其意見建議。二是利用面對面對賬上門走訪，即確保賬務(wù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，又加強(qiáng)溝通與交流。

2、加強(qiáng)對開戶單位的考核管理。制定考核辦法及評分細(xì)則，定期通報(bào)表彰。某中支制定實(shí)施《“優(yōu)秀開戶單位”評比考核辦法》后，開戶單位核算行為不合規(guī)次數(shù)下降了78%。

（三）加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)

一是健全規(guī)章制度，不斷完善、更新制度，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作或突發(fā)事件有據(jù)可依、有序開展。二是認(rèn)真履行檢查職責(zé)，嚴(yán)格責(zé)任追究。三是加強(qiáng)內(nèi)部橫、縱向職能部門的溝通協(xié)作，及時(shí)傳達(dá)新制度及新文件。

（四）完善系統(tǒng)建設(shè)，杜絕風(fēng)險(xiǎn)隱患

一是優(yōu)化系統(tǒng)，完善設(shè)計(jì)功能，提高系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理安全系數(shù)，消除軟件缺陷帶來的風(fēng)險(xiǎn)。二是研發(fā)憑證錄入打印系統(tǒng)，大寫金額根據(jù)錄入的小寫金額自動(dòng)生成，戶名與賬號捆綁，并自動(dòng)檢查要素是否齊全。該系統(tǒng)可利用金融業(yè)網(wǎng)間互聯(lián)綜合前置系統(tǒng)為平臺(tái)，推廣至開戶單位，將大大提高會(huì)計(jì)憑證質(zhì)量，防范風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅纓.淺談會(huì)計(jì)核算的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與規(guī)避.經(jīng)濟(jì)師.2010（2）.

篇5

民主法治，就是社會(huì)主義民主得到充分發(fā)揚(yáng)，依法治國基本方略得到切實(shí)落實(shí)，各方面積極因素得到廣泛調(diào)動(dòng)。這就要求我們堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主和依法治國的有機(jī)統(tǒng)一，堅(jiān)定不移地推進(jìn)社會(huì)主義民主法制建設(shè)。

公平正義，就是社會(huì)各方面的利益關(guān)系得到妥善協(xié)調(diào)，人民內(nèi)部矛盾和其他社會(huì)矛盾得到正確處理，社會(huì)公平和正義得到切實(shí)維護(hù)和實(shí)現(xiàn)。這就要求我們堅(jiān)持把最廣大人民的根本利益作為制定和貫徹黨的方針政策的基本著眼點(diǎn)，正確兼顧不同部門、不同地區(qū)、不同方面群眾的利益，妥善處理新的歷史條件下的人民內(nèi)部矛盾，依法逐步建立以權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、分配公平為主要內(nèi)容的社會(huì)公平保障體系，使全體人民共享改革發(fā)展的成果。

誠信友愛，就是全社會(huì)互幫互助、誠實(shí)守信，全體人民平等友愛、融洽相處。這就要求我們圍繞樹立以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀，大力加強(qiáng)公民道德建設(shè)，廣泛開展社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德教育，倡導(dǎo)以文明禮貌、助人為樂、愛護(hù)公物、保護(hù)環(huán)境、遵紀(jì)守法為主要內(nèi)容的社會(huì)公德，倡導(dǎo)以尊老愛幼、男女平等、夫妻和睦、勤儉持家、鄰里團(tuán)結(jié)為主要內(nèi)容的家庭美德，提倡尊重人、理解人、關(guān)心人，熱愛集體，熱心公益。形成男女平等、尊老愛幼、扶貧濟(jì)困、禮讓寬容的人際關(guān)系；加強(qiáng)政務(wù)誠信、商務(wù)誠信、社會(huì)誠信建設(shè)，增強(qiáng)全社會(huì)誠實(shí)守信意識(shí)。

充滿活力，就是能夠使一切有利于社會(huì)進(jìn)步的創(chuàng)造愿望得到尊重，創(chuàng)造活動(dòng)得到支持，創(chuàng)造才能得到發(fā)揮，創(chuàng)造成果得到肯定。這就要求我們切實(shí)貫徹尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造的方針，形成與社會(huì)主義初級階段基本經(jīng)濟(jì)制度相適應(yīng)的思想觀念和創(chuàng)業(yè)機(jī)制，弘揚(yáng)自力更生、頑強(qiáng)拼搏、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，營造鼓勵(lì)人們干事業(yè)、支持人們干成事業(yè)的社會(huì)環(huán)境，最廣泛最充分地調(diào)動(dòng)一切積極因素，最大限度地激發(fā)社會(huì)活力，放手讓一切勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理和資本的活力競相迸發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的源泉充分涌流。

篇6

【關(guān)鍵詞】 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1； 檢測； 胎膜早破

胎膜早破是臨床孕婦最常見并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，我國孕婦足月并發(fā)胎膜早破的概率高達(dá)10%，提高了孕婦的早產(chǎn)率及難產(chǎn)率，甚者可能導(dǎo)致新生兒的死亡，孕婦也可能發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重地影響了孕婦及新生兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)有效的診治成為了防治胎膜早破孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是近年來醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)課題之一。本研究探討胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破的臨床意義，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月-2013年11月本院確診為胎膜早破的孕婦160例，所有孕婦均未伴有糖尿病等妊娠并發(fā)癥，且均是單胎，年齡23～38歲，平均（27.9±4.5）歲，孕周37～40周，平均（38.6±1.6）周，孕次1～5次，平均（2.3±0.6）次，107例經(jīng)產(chǎn)婦，53初產(chǎn)婦。根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)，將其胎膜情況分為三組，A組為胎膜已破組45例，B組為胎膜仍完整組55例，C組為懷疑胎膜已破組60例，三組年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 檢測方法

1.2.1 IGFBP-1檢測 嚴(yán)格按照說明將專用的陰道拭子置入孕婦陰道內(nèi)5～7 cm處，于20～30 s后將陰道拭子取出，并將其放入暖沖液瓶之中，行旋轉(zhuǎn)操作，15 s后取出扔掉。然后將檢測試紙條置入暖沖液瓶之中，3～5 min后讀取檢測結(jié)果。若質(zhì)控區(qū)及檢測區(qū)分別出現(xiàn)一條紫紅色的條帶，則診斷為陽性，即胎膜早破，若只有質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紫紅色的條帶則診斷為陰性[2]。

1.2.2 pH試紙檢測 經(jīng)陰道窺器將pH試紙置入孕婦陰道后穹隆，直至pH試紙變色，若pH≥6.5則可診斷為陽性[3]。

1.2.3 陰道液涂片檢測 選取適量的陰道液涂片鏡檢，若呈羊齒植物葉狀的晶體則可診斷為陽性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 陰性預(yù)測值=B組陰性孕婦例數(shù)/三組陰性總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=（A組陽性孕婦例數(shù)+C組陽性孕婦例數(shù)）/三組孕婦陽性總例數(shù)×100%；靈敏度=（A組陽性孕婦例數(shù)+C組陽性孕婦例數(shù)）/（A組陽性孕婦例數(shù)+C組孕婦總例數(shù)）×100%；特異性=B組陰性孕婦例數(shù)/B組孕婦總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦檢查結(jié)果比較 對三組孕婦陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測、pH試紙檢測、陰道液涂片檢測，檢測結(jié)果詳見表1。

表1 三組孕婦檢查結(jié)果比較 例

組別 IGFBP-1檢測

pH試紙檢測

陰道液涂片檢測

陽性 陰性 陽性 陰性 陽性 陰性

A組（n=45） 45 0 38 7 39 6

B組（n=55） 1 54 17 38 15 40

C組（n=60） 55 5 45 15 45 15

合計(jì)（n=160） 101 59 100 60 99 61

2.2 三種檢測方法檢測結(jié)果比較 在陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異性方面，IGFBP-1檢測明顯優(yōu)于其他兩種方法（P

表2 三種檢測方法檢測結(jié)果比較 %

檢測方法 陰性預(yù)測值 陽性預(yù)測值 靈敏度 特異性

IGFBP-1檢測 91.53 99.00 95.24 98.18

PH試紙檢測 63.33* 83.00* 79.05* 69.09*

陰道液涂片檢測 65.57* 84.85* 80.00* 72.73*

*與IGFBP-1比較，P

3 討論

胎膜早破是臨床孕婦最常見并發(fā)癥之一，極大程度地提高了孕婦的早產(chǎn)率及難產(chǎn)率，甚者可能導(dǎo)致新生兒的死亡，孕婦也可能發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重地危及孕婦及新生兒的生命安全。臨床常通過孕婦病史、窺器檢測、pH試紙檢測胎膜早破，但準(zhǔn)確率及特異性較低，尤其是對少量羊水滲漏孕婦的診斷難度系數(shù)更大，這主要是因?yàn)檠蛩械哪承┑鞍最愇镔|(zhì)在血清與羊水間的濃度梯度不夠明顯，進(jìn)而限制了對孕婦陰道分泌物中羊水標(biāo)記物的檢測[5-10]。

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1主要是由機(jī)體肝臟細(xì)胞及羊水脫膜細(xì)胞所形成，其在羊水中的含量相當(dāng)于血清中含量的100～1000倍，陰道分泌液、、尿液中的含量更少，是孕婦妊娠3個(gè)月直至分娩期間羊水中最主要的蛋白質(zhì)之一[11-13]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破的時(shí)候，其子宮內(nèi)的理化環(huán)境及內(nèi)部結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，絨毛膜細(xì)胞將與脫膜細(xì)胞、羊膜分離，孕婦陰道分泌物中將會(huì)出現(xiàn)大量的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1[14]。本研究結(jié)果顯示，對孕婦的陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測，孕婦胎膜早破的陰性預(yù)測值為91.53%，陽性預(yù)測值為99.00%，靈敏度為95.24%，特異性為98.18%，明顯高于pH試紙檢測及陰道液涂片檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破較pH試紙檢測、陰道液涂片檢測更具準(zhǔn)確性及靈敏性，診斷胎膜早破可靠且安全，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘汝仙.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測在胎膜早破診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：151-153.

[3]崔詠怡，盧錦娥，邱琇，等.檢測宮頸分泌物胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破臨床價(jià)值的探討[J].中國婦幼保健，2005，20（17）：2157-2158.

[4]陶蓓，張松英.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測胎膜早破的價(jià)值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（9）：8-9.

[5]曾靖燕，鄺小玲.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在診斷胎膜早破中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：44-46.

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[7]張玉榮，楊文東.胎膜早破的臨床與護(hù)理干預(yù)措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2202-2204.

[8]鄭東明，崔紅，張志濤，等.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測胎膜早破及預(yù)測早產(chǎn)的臨床應(yīng)用[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012：286-286.

[9]朱素花，楊文東.胎膜早破的快速診斷及臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：124-126.

[10]袁紅華.陰道分泌物脫磷酸化IGFBP-1在隱匿性胎膜早破診斷中的臨床價(jià)值[D].中南大學(xué)，2011：1-2.

[11]邢永革，蔣榮梅.宮頸陰道分泌物IGFBP-1在檢測胎膜早破診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：140.

[12]劉培艷，吳莉莉，肖小敏，等.足月胎膜早破孕婦脂質(zhì)過氧化與凝血狀態(tài)的相關(guān)性探討[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2013，9（4）：391-394.

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篇7

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素

潰瘍性結(jié)腸炎是消化道的一類非特異性炎癥反應(yīng)性疾病，其發(fā)生與腸道粘膜中炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)。在臨床處理該疾病時(shí)，依靠患者主訴來判斷病變程度的主觀性較強(qiáng)，不利于制定準(zhǔn)確的治療方案。因此，需要探尋簡便、有效的客觀檢查指標(biāo)來判斷潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情。在下列研究中，我們分析了潰瘍性結(jié)腸炎患者血清hs-CRP和IL-6水平及臨床意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對象 將2011年1月――2012年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者納入觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、體征和內(nèi)鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎；②收住院后給予藥物治療；③取得患者知情同意，共60例，其中男性36例、女性24例，年齡39-56歲、平均47.2±6.2歲。將同期在我院進(jìn)行體檢的健康者納入對照組，共60例，其中男性40例、女性20例，年齡40-60歲、平均47.1±5.8歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 兩組患者的血清hs-CRP和IL-6水平 入院時(shí)，采集兩組患者的外周血5ml，離心后取血清檢測hs-CRP和IL-6水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa）。

1.2.2 兩組患者的臨床癥狀和粘膜病變情況 按照下列標(biāo)準(zhǔn)判斷：無腹痛、腹瀉、膿血便為0分，腹痛偶爾發(fā)作、每日腹瀉

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；相關(guān)性分析采用以hs-CRP和IL-6水平為自變量的單因素回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的hs-CRP和IL-6水平 觀察組的hs-CRP（14.2±2.4vs6.2±0.8mg/L，t=12.87、p

2.2 入組者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平與臨床癥狀、粘膜病變評分的相關(guān)性 hs-CRP、IL-6水平與臨床癥狀、粘膜病變評分呈正相關(guān)關(guān)系，回歸系數(shù)b的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病，病變主要累及結(jié)腸的粘膜和粘膜下層。該病的主要臨床癥狀為腹瀉、腹痛、粘液膿血便，會(huì)影響患者的正常工作和生活，需要及時(shí)進(jìn)行治療。臨床上在處理潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，需要在明確診斷的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確把握疾病的嚴(yán)重程度，并制定相應(yīng)的治療方案[1]。目前，判斷病變程度主要依靠患者的主訴，包括腹痛、腹瀉以及膿血便的情況，會(huì)在一定程度上受到患者主觀因素的影響，不利于針對不同病變程度制定個(gè)性化的服藥方案[2]。

但是，關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，結(jié)腸鏡檢查雖然能夠直接觀察粘膜病變情況，但檢查過程復(fù)雜，且不適用于病情的連續(xù)監(jiān)測。目前多數(shù)研究傾向于將潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病歸因于免疫炎癥反應(yīng)，結(jié)腸粘膜局部中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤并釋放炎癥介質(zhì)可介導(dǎo)粘膜損傷，進(jìn)而引起臨床癥狀[3]。在炎癥細(xì)胞所釋放的介質(zhì)中，hs-CRP和IL-6是目前已知的可以準(zhǔn)確反映局部炎癥反應(yīng)水平的炎癥介質(zhì)，可能與結(jié)腸粘膜的損傷密切相關(guān)[4]。

為此，在上述研究中，我們檢測了潰瘍性結(jié)腸炎患者血清hs-CRP和IL-6水平，并從這兩種細(xì)胞因子與臨床癥狀、粘膜病變評分相關(guān)性的角度分析其臨床意義。首先，通過比較潰瘍性結(jié)腸炎患者和健康者的hs-CRP和IL-6水平可知，觀察組患者血清中以上兩種細(xì)胞因子的水平高于對照組，這就初步提示hs-CRP和IL-6可能參與疾病的發(fā)生，并與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。進(jìn)一步通過相關(guān)性分析可以明確，hs-CRP、IL-6水平與臨床癥狀、粘膜病變評分呈正相關(guān)關(guān)系。這就說明血清中hs-CRP、IL-6水平可以較好的反應(yīng)臨床病情的嚴(yán)重程度，可以作為判斷病情的客觀指標(biāo)。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎的血清中hs-CRP和IL-6水平顯著升高，且與臨床癥狀和粘膜病變具有較好的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫育鵬，胡亞麗.美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：138-139.

[2] 張曉斐，蔣文瑜，于鵬麗，等.Th17細(xì)胞及其相關(guān)因子在活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者中的表達(dá)及意義[J].世界華人消化雜志，2013，21（1）：19-26.

篇8

關(guān)鍵詞：太陽能；現(xiàn)代建筑；結(jié)合；一體化；措施

一直以來，我們在實(shí)際中大量應(yīng)用各種常規(guī)能源，例如天然氣、石油、煤等，其中大部分是不可再生和不可循環(huán)利用的能源?？墒翘柲苁且环N清潔的、可再生的能源，當(dāng)前已經(jīng)開始應(yīng)用于各個(gè)方面，同時(shí)我國已經(jīng)啟動(dòng)了太陽能和建筑一體化的市場。城市的主要示范項(xiàng)目是光伏屋頂和光伏幕墻，農(nóng)村的主要光熱項(xiàng)目是太陽能熱水器和太陽能房。

1 太陽能應(yīng)用于建筑系統(tǒng)的意義

太陽能具有較大的儲(chǔ)存量，并且屬于可再生資源。同時(shí)在所有的生態(tài)自然資源中是清潔能源。所以在建筑設(shè)計(jì)中，對太陽能資源進(jìn)行合理的利用，例如光電玻璃、光電屋頂、電力強(qiáng)等，可以將接收到的太陽能轉(zhuǎn)化為電能和熱能，供建筑物使用。加強(qiáng)開發(fā)和推廣太陽能建筑一體化不僅降低了其他能源對環(huán)境的污染，還可以緩解緊張的用電。

2 技術(shù)情況

當(dāng)前，自然環(huán)境遭到破壞，并且出現(xiàn)了能源危機(jī)，有效開發(fā)環(huán)保節(jié)能住宅配套產(chǎn)品是一個(gè)重要問題。太陽能是一種免費(fèi)和清潔的能源，已經(jīng)應(yīng)用在住宅建筑中，對促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展有重要作用。經(jīng)過多年的研究和開發(fā)，太陽能已經(jīng)可以轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。我國已經(jīng)有上千家涉足太陽能熱水器的企業(yè)，并且仍然在不斷擴(kuò)大應(yīng)用范圍。住宅建筑中將太陽能和建筑結(jié)合是一個(gè)新的研究問題。

同時(shí)，太陽能建筑系統(tǒng)符合綠色能源和新建筑理念，太陽能是將來最安全和理想的替代能源。太陽能的利用轉(zhuǎn)化率是10%到20%，所以開發(fā)太陽能的利用還有待開發(fā)。太陽能和建筑一體化有自身的特點(diǎn)：在環(huán)境的總體設(shè)計(jì)中納入太陽能的利用，融合了建筑、技術(shù)、美學(xué)，促使太陽能設(shè)施融合在建筑設(shè)計(jì)中，促使兩者有機(jī)結(jié)合，消除傳統(tǒng)太陽能結(jié)構(gòu)帶來的影響；在設(shè)計(jì)中使用太陽能設(shè)施部分或者完全代替屋頂覆蓋層，有效降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益；建筑一般分為平屋頂和斜屋頂，通常覆蓋式應(yīng)用于平屋頂、鑲嵌式應(yīng)用于斜屋頂；此項(xiàng)技術(shù)綜合了太陽能利用、建筑以及流體分布等技術(shù)。

3 同步設(shè)計(jì)和施工太陽能熱水系統(tǒng)和建筑

太陽能同建筑一體化指在不破壞和影響建筑外觀以及結(jié)構(gòu)的情況下，結(jié)合已有的建筑條件，在建筑中安裝太陽能光熱系統(tǒng)，并且促使兩者融為一體，不僅節(jié)約了資源，也滿足了建筑的使用需求。

具體設(shè)計(jì)太陽能熱水系統(tǒng)時(shí)，如果將太陽能熱水系統(tǒng)應(yīng)用于高層建筑時(shí)，要結(jié)合建筑外觀整體，設(shè)計(jì)美觀的外觀。此外，集熱器的安裝形式要符合建筑物屋面形式。如果將太陽能熱水系統(tǒng)應(yīng)用于別墅，在安裝時(shí)要采用嵌入式，促使其成為屋面的一部分。此外，如果建筑此時(shí)處于水電安裝階段，就要同步安裝建筑水電和太陽能熱水系統(tǒng)，提高太陽能熱水系統(tǒng)和建筑的一體化程度。

4 太陽能同現(xiàn)代建筑一體化的措施

4.1 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)

政府要加大投入資金，制定鼓勵(lì)應(yīng)用太陽能的優(yōu)惠政策，不斷拓展經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的范圍，促使資金引導(dǎo)作用進(jìn)一步擴(kuò)大。因?yàn)樘柲芙ㄖ惑w化項(xiàng)目前期管理工作具有較廣的范圍和較強(qiáng)的政策性，所以，可以以政府為主導(dǎo)，主動(dòng)引導(dǎo)和支持太陽能建筑一體化，在此基礎(chǔ)上，太陽能現(xiàn)代建筑一體化可以有效克服困難，獲得較好的效果。因此，政府支持可以有效推動(dòng)此項(xiàng)工作的進(jìn)行。

4.2 加強(qiáng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的體系和規(guī)范

首先，在實(shí)際生活中要加強(qiáng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的太陽能建筑一體化的體系和標(biāo)準(zhǔn)，也要結(jié)合實(shí)際對此項(xiàng)工作的具體要求，進(jìn)而加強(qiáng)研究有關(guān)方面的生產(chǎn)以及研究，并且和有關(guān)的配套標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合，不斷推動(dòng)和應(yīng)用太陽能。目前，需要對相關(guān)規(guī)范進(jìn)行修訂，例如太陽能熱水工程和建筑一體化的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等，通過對標(biāo)準(zhǔn)不斷修訂，有效建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，形成一套完善的太陽能和建筑一體化標(biāo)準(zhǔn)體系。

4.3 加強(qiáng)太陽能和現(xiàn)代建筑一體化的相關(guān)技術(shù)研究

國家和有關(guān)政府部門要加強(qiáng)研究和發(fā)展太陽能光熱以及光伏技術(shù)，進(jìn)而升級產(chǎn)品以及技術(shù)，有效提高太陽能和建筑一體化。以當(dāng)前的實(shí)際情況相結(jié)合，我國當(dāng)前的太陽能建筑一體化建設(shè)重視引進(jìn)技術(shù)，缺乏自主創(chuàng)新。最限制太陽能建筑的是無法安全的結(jié)合電池和建筑，并且促使其結(jié)合之后具有較好的散熱性。面對這個(gè)問題，我國應(yīng)該將光伏產(chǎn)業(yè)機(jī)電設(shè)備制造產(chǎn)業(yè)組織起來，促使這些產(chǎn)業(yè)的企業(yè)相互配合，不斷創(chuàng)新技術(shù)。

4.4 加強(qiáng)建設(shè)人才

我國有關(guān)政府以及部門加強(qiáng)創(chuàng)新和開發(fā)太陽能建筑產(chǎn)品的技術(shù)，也要對有關(guān)的建筑設(shè)計(jì)人才進(jìn)行培養(yǎng)，持續(xù)提高專業(yè)人才的知識(shí)水平和技術(shù)能力，從根本上推動(dòng)太陽能和現(xiàn)代建筑一體化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

5 結(jié)束語

太陽能具有豐富的蘊(yùn)藏量，不斷開發(fā)太陽能，增加應(yīng)用可再生能源，提高可再生能源利用在能源利用中的比例，對能源結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)整。此外，市場增加了對太陽能建筑一體化的需求，此項(xiàng)技術(shù)也日趨成熟，開始擴(kuò)大太陽能建筑一體化的應(yīng)用。同時(shí)，隨著人們不斷提高對環(huán)境的要求，更多的人將會(huì)選擇太陽能建筑一體化，節(jié)約更多的能源，創(chuàng)造更好的環(huán)境，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；科研能力；培養(yǎng)

[作者簡介]黃佳欣（1998—），男，陜西西安人，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院2016級本科生；楊盛力（1982—），男，湖北黃梅人，博士，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心主治醫(yī)師（通信作者），主要從事腫瘤學(xué)研究。

[中圖分類號]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1674-9324（2020）43-0274-03[收稿日期]2020-03-19

生命科學(xué)的進(jìn)展促使了醫(yī)學(xué)模式發(fā)生著極大的轉(zhuǎn)變。包括生命醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多門學(xué)科的發(fā)展將醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ睫D(zhuǎn)變成為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而深入到分子層面的生命科學(xué)的組學(xué)時(shí)代也將醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向一個(gè)和基礎(chǔ)科學(xué)研究結(jié)合得更加密切的方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出已經(jīng)有近20年的歷史，指以患者為中心，將生命科學(xué)領(lǐng)域研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床具體實(shí)踐并用于患者的治療，同時(shí)又將臨床實(shí)踐過程中收集的重要數(shù)據(jù)資料和反饋出的問題轉(zhuǎn)向生命科學(xué)領(lǐng)域，推進(jìn)未知領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)掘。對于醫(yī)學(xué)人才的要求，一方面是要具有快速學(xué)習(xí)的能力，將最新的科學(xué)技術(shù)加以運(yùn)用，另一方面，則需要具備較強(qiáng)的科研創(chuàng)新素養(yǎng)，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，以科學(xué)研究解決問題，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)理論創(chuàng)新、技術(shù)革新的重要源泉[1]。

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的大背景下，臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系愈加緊密。一名新時(shí)代的臨床醫(yī)生角色不僅僅是醫(yī)療行為的決策者和參與者，其科研工作者的角色應(yīng)當(dāng)被更加凸顯。

早在20世紀(jì)初，美國教育哲學(xué)家就提出學(xué)校應(yīng)該培養(yǎng)創(chuàng)造型人才[2]。在醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新的今天，醫(yī)學(xué)生只有在基礎(chǔ)階段培養(yǎng)敏捷的科研思維和創(chuàng)新能力，具備良好的科研素養(yǎng)，才能發(fā)現(xiàn)臨床上急需解決的問題，進(jìn)而關(guān)注先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，以解決臨床實(shí)際問題[3]。作為未來國家醫(yī)療事業(yè)的主力軍，目前的醫(yī)學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)被放在更加突出的地位。教育部和原衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知中也提出：“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動(dòng)作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動(dòng)”[4]。

一、醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

臨床教育與基礎(chǔ)教育并重的實(shí)踐由來已久。長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)經(jīng)歷了從七年制（本科+碩士）到八年制（本科+碩士+博士）的種種實(shí)踐，其目的是為了更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生往往作為醫(yī)學(xué)院內(nèi)的佼佼者，能夠在較早階段接觸到科研能力的培養(yǎng)，包括制定相關(guān)培養(yǎng)計(jì)劃提高學(xué)生科研思維和實(shí)踐能力。以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為例，八年制學(xué)生的前兩年會(huì)在化學(xué)與化工學(xué)院進(jìn)行兩年的本科通識(shí)類課程的學(xué)習(xí)，完成后會(huì)進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，在本階段會(huì)加入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)科研的訓(xùn)練；之后會(huì)用接下來的四年進(jìn)入相應(yīng)的臨床學(xué)院完成專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)驗(yàn)室的科研任務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)過程問題

長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)過程中，盡管能夠較早地接觸到科研導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，但因?yàn)闀r(shí)間的限制，在較短的時(shí)間內(nèi)要完成臨床培養(yǎng)任務(wù)和科研培養(yǎng)任務(wù)。雖然其中不乏完成相當(dāng)出色的學(xué)生，但對于大多數(shù)同學(xué)而言其時(shí)間相對緊張，對于各項(xiàng)能力的培養(yǎng)存在著不扎實(shí)的情況。相較于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生，其他類型醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)方面則存在較大差距。

1.課程的設(shè)置和跟進(jìn)不夠理想

以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為例，五年制的臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)過程包括一年的通識(shí)課程學(xué)習(xí)、一年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)習(xí)和兩年半的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)，未對學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)提出要求。醫(yī)學(xué)生本科教育方面課程內(nèi)容較多，與大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院類似，本科內(nèi)容包括約40門課程，共3300—3600學(xué)時(shí)[5]。而在課程設(shè)置方面，主要還是根據(jù)課程類別進(jìn)行教學(xué)，不同學(xué)科教學(xué)過程中存在交叉內(nèi)容較多，缺乏足夠的統(tǒng)合式教學(xué)。在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中雖然也存在較多的PBL式、三明治式、翻轉(zhuǎn)課堂式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向式的教學(xué)，但仍舊存在著以下問題：（1）此類課程的設(shè)置相對有限，僅存在于若干學(xué)科的固定內(nèi)容上。（2）學(xué)生實(shí)際獲益不足，結(jié)合當(dāng)前課程的現(xiàn)狀，有相當(dāng)一部分同學(xué)對于相關(guān)任務(wù)的重視程度不夠，依賴性較強(qiáng)。（3）與科研能力培養(yǎng)相關(guān)的選修課實(shí)際參與程度不高。開設(shè)的選修課有相當(dāng)一部分同學(xué)是以修得足夠的選修課學(xué)分為目標(biāo)去的，僅注重于選修課程的考核方式，對于課堂內(nèi)容重視程度不足，使得培養(yǎng)學(xué)生科研技能的課程不能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。

2.缺乏適宜的考核評價(jià)體系

在目前短學(xué)制的醫(yī)學(xué)生本科階段，專業(yè)考試成績?nèi)耘f作為衡量學(xué)生學(xué)業(yè)能力和水平的主要方式，以成績?yōu)閷?dǎo)向的評價(jià)體系促使相當(dāng)一部分學(xué)生將專業(yè)課程的機(jī)械性記憶作為自己學(xué)習(xí)的首要目標(biāo)，加之專業(yè)課程的考核內(nèi)容相當(dāng)程度上存在著重復(fù)題目內(nèi)容，同學(xué)會(huì)將自己的學(xué)習(xí)重心更多地放在對于考試題目的研究和機(jī)械式記憶中，而缺少對于自身實(shí)際能力的提升。參與科研的同學(xué)中僅僅有一少部分同學(xué)能夠真正地參與到科研的具體實(shí)踐過程中，相當(dāng)一部分同學(xué)僅僅在初期參與，缺乏跟進(jìn)與進(jìn)一步實(shí)踐。

3.設(shè)備環(huán)境和資金不夠充裕

科研工作的順利實(shí)施離不開足夠的科研經(jīng)費(fèi)和科研設(shè)施的支持。一項(xiàng)科研實(shí)驗(yàn)的順利完成，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、預(yù)實(shí)驗(yàn)再到后續(xù)的系列實(shí)驗(yàn)，均需要大量耗材，且部分試劑盒及定制的分子工具價(jià)格相對昂貴。本科生科研的主要直接經(jīng)費(fèi)來源為大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)，這一部分的資金一般為3000元至5000元，遠(yuǎn)不能滿足完整科研流程的經(jīng)費(fèi)需求，所以主要的經(jīng)費(fèi)來源是導(dǎo)師的實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。這些因素也是導(dǎo)致部分導(dǎo)師對于本科生的大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目不夠投入的原因，同時(shí)，授課教師在完成繁重教學(xué)工作量的基礎(chǔ)上，為了職稱評定還要投入大量精力與時(shí)間進(jìn)行科研，造成腦力與體力的嚴(yán)重透支，這種現(xiàn)象在青年教師身上尤為明顯[6]。

對于科研思維訓(xùn)練的缺失不僅僅存在于本科生范圍內(nèi)，由于“傳幫帶”機(jī)制在一些實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行中缺失對科研思維的引導(dǎo)，使得很多研究生成為了“實(shí)驗(yàn)員”而非“科研工作者”。本科階段應(yīng)當(dāng)對科研思維進(jìn)行初步的了解與掌握，這一點(diǎn)不僅僅需要實(shí)驗(yàn)室導(dǎo)師的指引和幫助，更重要的是學(xué)生自身的主觀意向，將科研作為自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而非獲利工具。

4.參與科研的動(dòng)機(jī)與持續(xù)性問題

以同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為例，同學(xué)具有較高的參與科研實(shí)踐的熱情。在大二學(xué)年有較多的同學(xué)自行聯(lián)系老師加入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)室會(huì)積極參與到大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的申報(bào)中。但是在項(xiàng)目的實(shí)際推進(jìn)中也存在著一些問題。通過訪談可以得知，有較大一部分同學(xué)加入實(shí)驗(yàn)室并不是為了能夠真正提高自身的科研思維水平和科研能力，并不能夠按時(shí)參與實(shí)驗(yàn)室的組會(huì)討論或是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)。一部分學(xué)生加入實(shí)驗(yàn)室的目的是為了能夠獲得指導(dǎo)諸如綜述類文章寫作指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，以獲得加分、評優(yōu)及保研的機(jī)會(huì)，在完成一些寫作任務(wù)后便將自身重心轉(zhuǎn)移到專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中。

三、為提高醫(yī)學(xué)生科研能力給予的若干建議

現(xiàn)階段將臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，在本科階段對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)考慮對于學(xué)生科研思維和科研能力的提升。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生的科研能力均給予了一定的關(guān)注，也采取了諸多措施提高醫(yī)學(xué)生科研思維和能力，但在實(shí)際操作過程中仍舊存在著部分問題值得改進(jìn)。

1.擴(kuò)大科研能力培養(yǎng)類課程的覆蓋面

由于受到教學(xué)條件等諸多因素的限制，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)類課程主要采用大班授課的傳統(tǒng)模式，在部分課程中會(huì)穿插有2～3次的PBL類教學(xué)活動(dòng)，對于長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生而言PBL類的教學(xué)模式會(huì)更加普遍一些。PBL的設(shè)置應(yīng)當(dāng)考慮到學(xué)生當(dāng)前所具有的知識(shí)水平和問題解決能力，例如對于較低年級的學(xué)生減少PBL課程的設(shè)置，因?yàn)檩^低年級學(xué)生尚未形成較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，且對于初次進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，單純的PBL介紹內(nèi)容難以使學(xué)生完全掌握文獻(xiàn)檢索的技能。對于較高年級的學(xué)生，適合運(yùn)用PBL模式完成相關(guān)病例的討論，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對于病例內(nèi)容可以具有初步的把握。在進(jìn)行PBL的過程中亦可對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧，起到更好的效果。

2.優(yōu)化對學(xué)生的考核評價(jià)體系

現(xiàn)階段許多院校已經(jīng)將學(xué)生的評價(jià)模式進(jìn)行了優(yōu)化與改進(jìn)。例如臨床類課程強(qiáng)化了臨床見習(xí)過程中的成績占比，但是在實(shí)際推進(jìn)的過程中也面臨著諸多問題，例如見習(xí)任務(wù)不按時(shí)參與，流于形式等。以現(xiàn)階段教育情況而言考試成績?yōu)楹饬繉W(xué)生知識(shí)掌握水平的有力形式，但也會(huì)促使學(xué)生形成以考試為中心的復(fù)習(xí)模式，忽略自身能力的真正提升。

3.建立更加完備的科研孵育平臺(tái)

篇10

很多人以為一次性筷子比較衛(wèi)生、安全，因此出外就餐愿意使用。殊不知，一些低劣加工的一次性筷子殘留了用來漂白的硫磺氣體產(chǎn)生的二氧化硫，其危害遠(yuǎn)大于消過毒的非一次性筷子。用這種筷子進(jìn)餐時(shí)，二氧化硫會(huì)進(jìn)入人的呼吸道，導(dǎo)致咳嗽、哮喘。

一次性筷子不但危害身體健康，還對自然環(huán)境造成了極大的破壞。據(jù)了解，一個(gè)較大型的飯店一天要消耗5000多雙一次性筷子；全國每年要生產(chǎn)大約450億雙一次性筷子，需要砍伐2500萬棵樹。環(huán)保主義者警告，按照目前的速度，中國可能在20年內(nèi)就要砍掉所有森林。一位22歲的環(huán)保主義志愿者說：“許多年后，子孫們問我們，中國的森林都到哪兒去了，我們只能悲哀地說，我們把森林制成筷子了?！?/p>

的確，再不加以阻止，中國將再?zèng)]有森林了。針對一次性筷子有關(guān)人士做了分析，一次性筷子非常方便，外出旅行、出差、打工的人都要用一次性筷子，但是木筷太浪費(fèi)木材了，所以他們提出用生長周期短的竹筷來代替木筷。

雖然現(xiàn)在市面上有一些一次性竹筷，但是因?yàn)橹谱鞴に嚧植诙槐蝗藗兯鶜g迎，相反倒是浪費(fèi)木材的木筷受到大家的青睞，這是為什么呢？因?yàn)槟究昀w維較細(xì)比較容易處理，不傷嘴；竹筷的纖維比較粗，加工不細(xì)致的話很容易傷嘴。所以竹筷不太受歡迎。

德清是全國有名的竹鄉(xiāng)，幾乎每個(gè)地方都有竹子，特別是西部山區(qū)，竹子覆蓋率更廣，可是我們現(xiàn)在還在使用一次性木筷，何不用竹子加工成高質(zhì)量的竹筷，這一方面為國家節(jié)約木材，另一方面也為德清創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，這不是一舉兩得嗎？