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篇1

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的定義

國內(nèi)外至今尚未有統(tǒng)一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭, 整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各方面的內(nèi)容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預(yù)期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統(tǒng)計(jì)“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大, 社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重; 其次是, 進(jìn)入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結(jié)構(gòu)以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質(zhì)量全面下降,出現(xiàn)了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標(biāo)。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預(yù)防傳染病流行的生物制品的出現(xiàn)和應(yīng)用, 公共衛(wèi)生知識的普及, 以及營養(yǎng)狀態(tài)的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀(jì)80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)此變化需求,特別強(qiáng)調(diào)患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機(jī)械地服用醫(yī)生給予的藥物。

1.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高技術(shù)服務(wù)。在滿足人們技術(shù)需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發(fā)展起來的生物醫(yī)學(xué)模式, 已無法滿足人們目前對醫(yī)療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域,還是醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式, 都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整, 使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。

2 全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

2.1 服務(wù)內(nèi)容方面。全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床專科。它不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆?wù)內(nèi)容, 而且還涉及心理學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。與其他臨床?？泼黠@不同的是, 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發(fā)展, 并根據(jù)服務(wù)對象的健康需要與需求, 將各門相關(guān)知識、技能有機(jī)地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務(wù); 而其他臨床?？贫际窃谝欢ǖ念I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷地向縱深方向發(fā)展的,向患者提供的服務(wù)范圍較窄。

2.2 學(xué)科的知識體系方面。全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床二級學(xué)科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫(yī)學(xué)的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等, 同時包括了全科醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術(shù)等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同, 全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來解釋發(fā)生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。

3 全科醫(yī)學(xué)面臨的發(fā)展問題

3.1 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國政府將以組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為衛(wèi)生改革的重要舉措。全科醫(yī)學(xué)作為為基層醫(yī)療保健體系培養(yǎng)專門的新型醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科, 必將在重新塑造醫(yī)生形象、發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)、承當(dāng)個體和群體的三級預(yù)防、推進(jìn)衛(wèi)生改革等方面發(fā)揮重要的作用。全科醫(yī)生已成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍, 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。

3.2 全科醫(yī)學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心, 動員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。其主要目標(biāo)是在一個特定的區(qū)域內(nèi), 根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、自然地理環(huán)境、居民主要衛(wèi)生問題和不同的衛(wèi)生服務(wù)需求等因素來統(tǒng)籌規(guī)劃, 確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度, 從而合理配置衛(wèi)生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預(yù)措施來協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,改善和提高區(qū)域內(nèi)的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力, 向全體居民提供公平、有效、經(jīng)濟(jì)、方便及綜合的衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系劃分為醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級。要求做到“ 小病在社區(qū), 大病進(jìn)醫(yī)院”, 使80% 左右的疾病首先在社區(qū)得到處理, 必須轉(zhuǎn)診的患者才被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。因此, 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)生是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)。

3.3 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)中期深入發(fā)展的產(chǎn)物, 它以社區(qū)為立足點(diǎn), 應(yīng)用流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù), 對社區(qū)人群的公共衛(wèi)生問題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理進(jìn)行全面而有針對性的研究, 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到改善人群的健康水平、促進(jìn)社區(qū)健康等目的。全科醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容和研究目標(biāo)以個體的醫(yī)療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體的目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的。這樣, 全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者; 而在落實(shí)社區(qū)醫(yī)學(xué)的過程中所獲得的資源,以及全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)踐中所獲得的自身的訓(xùn)練, 則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)普及, 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流以外的其他類型的醫(yī)療方法依然存在, 如我國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應(yīng)用。上述情況說明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性, 其目前的發(fā)展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用, 全科醫(yī)生應(yīng)該, 也必須了解其主要的類型、特點(diǎn)和療效, 同時應(yīng)該看到替代醫(yī)學(xué)的局限性, 以便能夠適應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫(yī)學(xué)理論和治療手段。因此, 全科醫(yī)生了解替代醫(yī)學(xué)的知識, 并教育患者需要使用這類醫(yī)療時首先要經(jīng)過全科醫(yī)生的評價和轉(zhuǎn)診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。

推行全科醫(yī)療服務(wù)后, 可以改變不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政的狀況, 根據(jù)患者需要, 組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“ 一條龍”服務(wù)系統(tǒng), 提供“ 無縫隙”與快捷的醫(yī)療照顧。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間通過“ 雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享, 來保證服務(wù)對象獲得最有效、方便、及時與適當(dāng)?shù)姆?wù); 同時, 可以加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、適宜新技術(shù)利用、醫(yī)學(xué)研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。

參考文獻(xiàn)

［1］梁萬年主編. 全科醫(yī)學(xué)概論. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001

［2］ 顧主編. 全科醫(yī)學(xué)概論（衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001

篇2

西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)。根據(jù)西醫(yī)院校學(xué)生的特點(diǎn)，改革教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們在教學(xué)方法改革中，做了大膽的嘗試和研究，收到了較好的效果。

1影響中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)效果的三點(diǎn)不足

1.1中醫(yī)藥學(xué)概論的教學(xué)內(nèi)容較為廣泛，教學(xué)時數(shù)明顯不足中醫(yī)藥學(xué)概論的內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)和方劑學(xué)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容安排通常已占去50%左右，留給中藥學(xué)和方劑學(xué)的時間甚至只有24～26學(xué)時。要在這短時間內(nèi)介紹清楚中藥學(xué)（介紹常用中藥180種）和方劑學(xué)（介紹常用方98首）的最基本內(nèi)容都是很困難的，更談不上通過實(shí)例講授有關(guān)研究方法和引起學(xué)生對本學(xué)科的關(guān)注。

1.2興趣淡薄是一個相當(dāng)普遍的現(xiàn)象有關(guān)調(diào)查表明，西醫(yī)高等院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥課程的興趣淡薄是一個相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，它使學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動狀態(tài)并由此面臨日益嚴(yán)重的困難，日益嚴(yán)重的困難對自信心的打擊，反過來又進(jìn)一步抑制了興趣，這樣，形成惡性循環(huán)，隨之而來的便是知識結(jié)構(gòu)殘缺，視野狹窄，創(chuàng)造力低下等等。可見，不解決興趣問題，素質(zhì)教育則無異于畫餅充饑。導(dǎo)致興趣淡薄的原因主要有：第一，思維方法在過渡環(huán)節(jié)上出現(xiàn)障礙，這是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在的問題。第二，“衰落”的現(xiàn)實(shí)在心理上的投射。勿庸諱言，步履蹣跚的中醫(yī)藥學(xué)和日新月異、突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代科技之間有著強(qiáng)烈的反差，興趣的缺乏無疑也來自這一反差在學(xué)生心理上的投射。第三，封閉而又細(xì)膩的教學(xué)風(fēng)格。這樣的做法使受教育者處于被動的地位，而“興趣”則讓受教育者處于“積極、主動”的狀態(tài)，可見，這一教學(xué)風(fēng)格與“興趣培養(yǎng)”是背道而馳的。

1.3中醫(yī)藥學(xué)概論在使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高教學(xué)效率方面投入不足如中藥學(xué)需要大量的中藥樣品實(shí)物做教學(xué)演示，然而，在課堂上不可能把某種中藥所有的不同品種、不同產(chǎn)地和不同規(guī)格的樣品都展示給學(xué)生，但使用多媒體可以較好的解決這一問題。這方面的軟件應(yīng)加緊開發(fā)，硬件也應(yīng)適當(dāng)配備。

2我們對提高中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)質(zhì)量的四點(diǎn)做法

2.1提高對中醫(yī)藥學(xué)概論的重要性的認(rèn)識，增加必要的教學(xué)時數(shù)由于現(xiàn)代中藥符合世界發(fā)展，現(xiàn)轉(zhuǎn)向以人為本的可持續(xù)發(fā)展的潮流，消費(fèi)觀向重視生活質(zhì)量方向發(fā)展的潮流，醫(yī)療保健觀轉(zhuǎn)向提高自身免疫力和整體醫(yī)療保健的潮流，體現(xiàn)為崇尚自然。因此，我國已從國家角度提出發(fā)展戰(zhàn)略支持該產(chǎn)業(yè)發(fā)展，以回應(yīng)日本、韓國、德國等國家在傳統(tǒng)藥物（天然藥物）對我國提出的挑戰(zhàn)。21世紀(jì)將是生命科學(xué)的世紀(jì)，醫(yī)藥是極具高科技含量和巨大增長潛力的產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)藥是最具我國民族特色和獨(dú)特優(yōu)勢的領(lǐng)域，最有希望取得國際競爭優(yōu)勢，在我國21世紀(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中將起到舉足輕重的作用。隨著我國加入WTO，西藥的研發(fā)難度將更大，而以中藥為基礎(chǔ)的天然藥物研究必將成為研究對象的中醫(yī)藥學(xué)概論在藥學(xué)中的重要地位將更加凸顯出來。

我省是中藥的資源大省，居全國首位，中藥材的品種和產(chǎn)量在全國名列前茅。古往今來，云南享有“植物王國”“動物王國”“有色金屬王國”“藥物寶庫”的美譽(yù)，而且許多地道名貴中藥材云南比較具有優(yōu)勢。民族醫(yī)藥是云南的一朵奇葩。1998年，云南擁有藥品生產(chǎn)企業(yè)109家，生產(chǎn)中藥材及中成藥的企業(yè)數(shù)為36家，而云南醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值中56%是中藥（包括中成藥和植物提取物），大大高于全國20%的平均水平，而且逐年有所提高。

中醫(yī)藥學(xué)概論是生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、中成藥學(xué)等相關(guān)課程的重要基礎(chǔ)，同時肩負(fù)著為中藥產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)科技人才的直接責(zé)任。要完成這個任務(wù)，最基本條件就是要有足夠的學(xué)時。沒有足夠的學(xué)時，不可能掌握中醫(yī)藥學(xué)概論的主要內(nèi)容，也不可能深入了解中醫(yī)藥的前沿研究內(nèi)容。

我校在新的教學(xué)計(jì)劃中已將中醫(yī)藥學(xué)概論由原來的選修課改為必修課，能大大提高學(xué)生的積極性和重視度；同時教學(xué)時數(shù)增加為64學(xué)時，并且增加了后續(xù)分化課程——中成藥學(xué)。

2.2課程體系內(nèi)容的調(diào)整如中藥學(xué)與方劑學(xué)是較為成熟的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，彼此相對獨(dú)立，又緊密聯(lián)系。分別進(jìn)行授課，既過多占用學(xué)時，又顯啰嗦重復(fù)，同時也增加了學(xué)生理解和掌握的難度。對此，我們根據(jù)中藥、方劑講解的基本結(jié)構(gòu)（如都講功效與應(yīng)用）相似、分類基本相同的特點(diǎn)（如都有解表類、清熱類、瀉下類……）把同一類藥、劑歸為一個章節(jié)進(jìn)行講解。在每個章節(jié)講完藥物后，跟著講本類中具有代表性的方劑（如講完辛涼解表藥后再講銀翹散等方劑），然后演示自制課件——《生藥學(xué)》中的中成藥照片，可以擴(kuò)展學(xué)生的視野，使其及早了解醫(yī)藥市場情況，打破了兩門課程間的界限，使之系統(tǒng)條理化。這種調(diào)整減少了篇幅，精練了內(nèi)容，較好地解決了課時少，內(nèi)容多的矛盾。

2.3精選教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)對象是從事一般藥物制劑、鑒定和臨床合理用藥等工作的執(zhí)業(yè)藥師，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在藥而不在醫(yī)。例如，中藥學(xué)部分很多內(nèi)容（如藥物的來源、產(chǎn)地、采制等）將要在藥用植物學(xué)、生藥學(xué)中系統(tǒng)學(xué)習(xí)［6］，中藥學(xué)中可不講或少講，中藥的理論、功效與應(yīng)用是教學(xué)的重點(diǎn)而重點(diǎn)講授。因而課程內(nèi)容及課時均可相應(yīng)減少。

2.4運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量在沿海及京、津、滬等發(fā)達(dá)地區(qū)，中醫(yī)藥學(xué)概論大量使用了多種教學(xué)媒體，充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)的作用，突出直觀性、生動性和應(yīng)用性，以達(dá)到教學(xué)過程的整體優(yōu)化，明顯提高了中醫(yī)藥學(xué)概論的教學(xué)質(zhì)量和效率。近年來，我們注意廣泛收集適于中醫(yī)藥的影像資料，并把它們制作成多媒體課件，采用了多種教學(xué)媒體在教學(xué)中應(yīng)用。其結(jié)果，受到了學(xué)生的廣泛歡迎，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

總之，教學(xué)改革是時代前進(jìn)的需要，科學(xué)文化發(fā)展的需要，在教育教學(xué)改革的大潮中，中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)改革更勢在必行。在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中，應(yīng)不斷探索與改革，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)以致用，更能勝任今后的工作。

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一、開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的必要性

生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是一門跨醫(yī)學(xué)和電子工程、計(jì)算機(jī)技術(shù)的綜合性學(xué)科，主要培養(yǎng)醫(yī)療儀器設(shè)備公司所需的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、調(diào)試和售后維修服務(wù)的技術(shù)人員，也可以向醫(yī)院提供從事影像技術(shù)和設(shè)備維護(hù)的技術(shù)人員。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，目前國內(nèi)醫(yī)院都在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，擁有大量現(xiàn)代化高技術(shù)含量的醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)院達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)。醫(yī)院正需要掌握這方面技術(shù)的人員。同時，衛(wèi)生部已下達(dá)文件，到2010年大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像數(shù)字化管理，中小型醫(yī)院要逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。而我們開辦的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)突出了影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)課程的教學(xué)，為學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)圖像的獲取、傳輸、處理打下了良好的基礎(chǔ)。與此同時，國家正在加大醫(yī)療儀器設(shè)備國產(chǎn)化的力度，扶持和發(fā)展醫(yī)療儀器設(shè)備生產(chǎn)的民族企業(yè)，一大批從事醫(yī)療儀器設(shè)備生產(chǎn)的民營企業(yè)紛紛建立，它們需要大量的生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的中級人才。

從以上的分析可以看出，社會對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的專業(yè)人才需求還有很大的空間。我校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，既有利于江西醫(yī)療儀器設(shè)備工業(yè)的發(fā)展，又能滿足周邊省份對這類人才的需求。通過我們對廠家和醫(yī)院的調(diào)查，以每年招生50人計(jì)年2月中算，5年內(nèi)仍不能滿足人才市場需求，畢業(yè)生就業(yè)形勢看好。

二、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是一個專業(yè)規(guī)定的人才培養(yǎng)方向和標(biāo)準(zhǔn)，是培養(yǎng)人才模式的重要內(nèi)容。根據(jù)社會需求和我院的實(shí)際情況，我們將生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定為：培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、電子技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備技術(shù)和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和各種醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的專業(yè)知識，能在各企業(yè)從事各類醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、制造、調(diào)試、維修及銷售的工程技術(shù)人才和在醫(yī)院從事醫(yī)療設(shè)備管理、維修和應(yīng)用的技術(shù)人才。要求學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息科學(xué)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識，接受電子技術(shù)、信號檢測與處理、計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等技能的基本訓(xùn)練。畢業(yè)生必須具有以下幾個方面的專業(yè)技術(shù)和能力：掌握電子技術(shù)的基本原理及設(shè)計(jì)方法，掌握信號檢測和信號處理及分析的基本理論，具有生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，具有微處理器和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，具有醫(yī)學(xué)影像診斷方面的應(yīng)用能力，具有生物醫(yī)學(xué)工程研究與開發(fā)的初步能力，掌握醫(yī)學(xué)電子儀器和影像設(shè)備維護(hù)與管理技術(shù)，具有醫(yī)院信息化管理、醫(yī)學(xué)圖像傳輸和處理、醫(yī)院辦公自動化、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，了解生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展動態(tài)。

三、生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程設(shè)置

學(xué)科的高度分化和高度綜合是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要特征之一。生物醫(yī)學(xué)工程是運(yùn)用工程技術(shù)的理論與方法解決醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題。因此，生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和工程技術(shù)理論及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)上，建立起自己的專業(yè)學(xué)科課程）體系。要培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型生物醫(yī)學(xué)工程人才，使之適應(yīng)當(dāng)前社會的要求，就必須對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。而我們教學(xué)改革的原則是“拓寬專業(yè)、加強(qiáng)基礎(chǔ)、增多方向”，正確處理規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的關(guān)系，從變革和發(fā)展內(nèi)涵入手，在擴(kuò)大專業(yè)基礎(chǔ)面的同時，分類加深加細(xì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，主動適應(yīng)社會的實(shí)際需求。

生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)在我國開辦較晚，沒有現(xiàn)成的培養(yǎng)模式，也沒有配套教材。為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，確保培養(yǎng)規(guī)格，我院對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程設(shè)置和教材選用十分慎重，尤其是課程設(shè)置方面。經(jīng)過近十年的探索和實(shí)踐，我系已初步形成了一套科學(xué)完整的課程體系，其中學(xué)分為170分，學(xué)時為2500個左右，課程有40多門，主要課程如下：

1.通識課模塊。主要包括政治、體育、大學(xué)英語、大學(xué)物理、高等數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、C語言程序設(shè)計(jì)、線性代數(shù)、大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)等課程。這些課程的設(shè)置是為學(xué)生的德智體全面發(fā)展和進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。

2.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課模塊。主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論含人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)概論含診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)）等課程。通過上述課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識和基本技能，為學(xué)生今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識，向醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科方向發(fā)展提供知識儲備。

3.專業(yè)基礎(chǔ)課模塊。包括模擬電子技術(shù)基礎(chǔ)、數(shù)字電子技術(shù)基礎(chǔ)、電路分析基礎(chǔ)、電子測量與工藝、單片機(jī)及其應(yīng)用、匯編語言、微機(jī)原理與接口、醫(yī)用傳感器原理、工程制圖、Matlab應(yīng)用等課程。通過上述課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠掌握電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信號檢測和信號處理的基本原理及應(yīng)用，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定牢固的基礎(chǔ)。

4.專業(yè)課模塊。主要包括超聲診斷儀器原理、X射線設(shè)備、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器、醫(yī)用電子儀器、醫(yī)用電動儀器、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)概論、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)用制冷設(shè)備、生物信號處理、臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等課程。通過這些專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和各種醫(yī)學(xué)儀器的專業(yè)知識，能成為在各企業(yè)從事各類醫(yī)學(xué)儀器的設(shè)計(jì)、制造、調(diào)試、維修及銷售的工程技術(shù)人才和在醫(yī)院從事醫(yī)療設(shè)備管理和應(yīng)用的技術(shù)人才。

5.實(shí)賤模塊。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)包括了軍訓(xùn)、生產(chǎn)勞動、社會實(shí)踐、科研訓(xùn)練、畢業(yè)實(shí)習(xí)和設(shè)計(jì)。其中軍訓(xùn)2周，社會實(shí)踐、科研訓(xùn)練各安排1周，畢業(yè)實(shí)習(xí)和課程設(shè)計(jì)各安排10周。

篇4

[關(guān)鍵詞] 生態(tài)醫(yī)學(xué)模式;理論基礎(chǔ);研究

[中圖分類號] R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-01-03

Study on theoretical basis of ecological medical model

YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin

(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)

[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.

[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study

20世紀(jì)70年代,一些專家提出,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,即以前人類的疾病主要由生物因素引起的傳染病,而今后的主要疾病則是由社會和心理(生活方式和行為方式)引發(fā)的“慢性病”,這一理念也得到了WHO的認(rèn)同[1]。但是近年來的一系列傳染病,如2003年的SARS、在部分地區(qū)流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不僅給人類上了一堂生動的生態(tài)教育課,同時也對該醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了一次全面檢驗(yàn),迫使人們不得不對“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”在后SARS時代存在的合理性作些思考[2]。

雖然不少學(xué)者已經(jīng)看到了“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”存在著缺陷,并在系統(tǒng)思維指導(dǎo)下提出了有別于“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的概念,甚至有人提出了“大生態(tài)模式”、“四元醫(yī)學(xué)模式”、“人工-自然-生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”、“整體醫(yī)學(xué)模式”、“大小宇宙相應(yīng)模式”、“衛(wèi)生生態(tài)學(xué)醫(yī)學(xué)模式”等,但作為一個科學(xué)概念的醫(yī)學(xué)模式,應(yīng)該符合科學(xué)的要求并與已有的科學(xué)概念相融洽?！吧鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式”就是符合這樣要求的一個概念,它的產(chǎn)生有其廣泛的理論基礎(chǔ)。

1 生態(tài)自然觀

生態(tài)自然觀是隨著生物科學(xué)、環(huán)境科學(xué)與生態(tài)學(xué)的發(fā)展而提出的,馬克思、恩格斯理論也有豐富的生態(tài)思想,是生態(tài)自然觀直接的理論來源[3]。生態(tài)自然觀在關(guān)于人與自然關(guān)系的描述上認(rèn)為,在人類物質(zhì)生產(chǎn)活動中,在人與自然界的關(guān)系上,自然界始終處于優(yōu)先地位,因?yàn)榭茖W(xué)史證明了,自然界是先于人類歷史而存在的。自然界是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ),人是自然界發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是自然界的一部分,人的發(fā)展離不開自然界;環(huán)境創(chuàng)造人,人也創(chuàng)造環(huán)境。人類不斷改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人類的烙印,人在改造自然的同時也改造了自己。20世紀(jì),科學(xué)特別是生態(tài)學(xué)的發(fā)展,豐富了馬克思的生態(tài)自然觀,使馬克思生態(tài)自然觀又有了新的發(fā)展,強(qiáng)調(diào)人類與大自然及其他構(gòu)成者在生態(tài)上是平等的,人類不僅要尊重生命體中的其他伙伴,而且要尊重共同體本身,主張人與自然要和諧一致。這些充滿生態(tài)智慧的光輝思想,在醫(yī)學(xué)上也有重要的指導(dǎo)意義。在馬克思生態(tài)自然觀指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人類本身應(yīng)與自然環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境和諧一致、共生共存、相互適應(yīng)、共同發(fā)展,這也是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主要觀點(diǎn)。

2 系統(tǒng)論思想

“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。通過分析發(fā)現(xiàn),這種醫(yī)學(xué)模式的思維方式仍然是以“分析、還原”為特征的線性思維方式,它雖然考慮到了致病因素和治病方法不僅僅只有生物方面,還包括社會、心理方面,但是并沒有考慮全面,忽視了生態(tài)環(huán)境等因素。顯然,以“還原論”為指導(dǎo)思想的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”已經(jīng)不能完全適應(yīng)人類醫(yī)學(xué)研究的需要,這時就需要更先進(jìn)的方法論及更完善的醫(yī)學(xué)模式,以“系統(tǒng)論”為指導(dǎo)思想的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式便進(jìn)入了人們的研究領(lǐng)域。

系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結(jié)構(gòu)和規(guī)律的學(xué)問。它研究各種系統(tǒng)的共同特征,用數(shù)學(xué)方法定量地描述其功能,尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數(shù)學(xué)模型,是具有邏輯和數(shù)學(xué)性質(zhì)的一門新興的科學(xué)。系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)整體性、關(guān)聯(lián)性、等級結(jié)構(gòu)性、動態(tài)平衡性、時序性,其核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。它認(rèn)為,系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著,每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上,起著特定的作用,要素之間相互關(guān)聯(lián),構(gòu)成了一個不可分割的整體。系統(tǒng)論的基本方法是把所研究和處理的對象當(dāng)作一個系統(tǒng),分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動的規(guī)律性,并優(yōu)化系統(tǒng)觀點(diǎn)看問題。系統(tǒng)論不僅為現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展提供了理論和方法,也為解決現(xiàn)代社會中各種復(fù)雜問題提供了方法論基礎(chǔ),系統(tǒng)觀念正滲透到各個領(lǐng)域,也為醫(yī)學(xué)模式的研究開辟了新的思路。

生態(tài)醫(yī)學(xué)模式以系統(tǒng)論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 認(rèn)為人是一個多層次的相互聯(lián)系、相互作用、相互制約的有機(jī)整體,人的健康和疾病取決于這個復(fù)雜系統(tǒng)中各層次、各子系統(tǒng)的相互作用以及人體與外界自然環(huán)境和社會環(huán)境的相互作用[4]。疾病的發(fā)生除病原體這一外因外,還與人體內(nèi)、外環(huán)境之間的生態(tài)平衡受到破壞有關(guān)。

3 生態(tài)倫理思想

生態(tài)倫理又稱環(huán)境倫理,是伴隨著全球環(huán)境危機(jī)的到來而形成的一種全世界的倫理觀念。生態(tài)倫理觀以尊重和保持自然生態(tài)環(huán)境為宗旨,以未來人類繼續(xù)發(fā)展為著眼點(diǎn)。生態(tài)倫理強(qiáng)調(diào)人的自覺和自律,強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境的相互依存、相互促進(jìn)、共存共融。但是在社會化、工業(yè)化高度發(fā)展的今天,人們無視人與自然界的關(guān)系,過度消耗自然資源,導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境嚴(yán)重惡化,引發(fā)了一系列傳染病,如瘋牛病、SARS等,嚴(yán)重危害了人類的健康。因此,人們必須吸取教訓(xùn),走出人類中心主義的泥潭,學(xué)會尊重自然、尊重其他生物,在生態(tài)倫理思想的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)人與自然的依存、共生、和諧。

生態(tài)倫理思想自古有之,如“天人合一”的生態(tài)觀便符合當(dāng)代的生態(tài)倫理思想,在這一思想的指引下,中國古代醫(yī)學(xué)形成了“人體陰陽五行說”、“自然診治”等具有現(xiàn)代生態(tài)倫理思想的理論和實(shí)踐,這些都對當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展具有重要的意義[5]。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式繼承了我國傳統(tǒng)的生態(tài)倫理思想,摒棄人類中心主義,把人擺在了自然界的正確位置上,認(rèn)為人類應(yīng)與不同層次的內(nèi)外環(huán)境保持生態(tài)平衡,達(dá)到生理、心理及社會適應(yīng)的完好狀態(tài),使人的壽命達(dá)到理想水平。

4 學(xué)者對生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)

“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”比生物醫(yī)學(xué)模式更具科學(xué)內(nèi)涵,贏得了國內(nèi)外學(xué)者對它的認(rèn)同。但是隨著人類的科學(xué)認(rèn)識與科學(xué)實(shí)踐的長足發(fā)展和進(jìn)步,該醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能正確引領(lǐng)、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多學(xué)者在如何消除其缺陷、建立新的醫(yī)學(xué)模式方面進(jìn)行了探討。

將生態(tài)納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)早就有人提出過。陶功定教授在17年前就提出了“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的觀點(diǎn),其專著《大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式論-醫(yī)學(xué)未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學(xué)和倫理學(xué)論證》首創(chuàng)大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式理論。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)正面臨新的革命,最佳的醫(yī)學(xué)研究方法就是確立一個充分體現(xiàn)人類理性精神而不是滿足于現(xiàn)有有利技術(shù)手段的宏觀的醫(yī)學(xué)理論形態(tài)。應(yīng)該建立最佳的“醫(yī)學(xué)模式”,即以“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”取代“生物醫(yī)學(xué)模式”和“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認(rèn)為:“目前倍受推崇的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐和認(rèn)識的模式應(yīng)為自然-生物-心理-社會模式。”他認(rèn)為這一醫(yī)學(xué)模式既能全面地反映人的本質(zhì),反映影響健康和疾病的因素,也能全面概括當(dāng)代實(shí)踐領(lǐng)域,并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫(yī)學(xué)的比較研究中,很多學(xué)者認(rèn)識了中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢和局限,探討了在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下二者互補(bǔ)的必要性和可能性,又提出了人體生態(tài)醫(yī)學(xué)、人工自然生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等觀點(diǎn)。

從認(rèn)識發(fā)展的邏輯上來看,樹立生態(tài)理念,并適時將其納入醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)有了一定的思想認(rèn)識基礎(chǔ),生態(tài)醫(yī)學(xué)模式將成為引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本模式。

5 傳統(tǒng)的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想

傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)文化中有著豐厚的社會人文與醫(yī)學(xué)相統(tǒng)一的辨證思想,也體現(xiàn)著生態(tài)觀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的生命活動放在自然和社會的生態(tài)環(huán)境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,生態(tài)醫(yī)學(xué)思想是貫穿全書的主線?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的核心思想之一就是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐整體運(yùn)動中貫穿平衡論思想,它的平衡觀十分豐富,包括自然界的平衡、人體內(nèi)的平衡,以及體內(nèi)外環(huán)境的平衡[6]。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰:“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,即從兩個生態(tài)環(huán)境失調(diào)論疾病形成的原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還有著順應(yīng)環(huán)境四時、“形與氣相任則壽”、“志閑而少欲”的養(yǎng)生觀,“正氣存內(nèi),邪不可干”的心身健康觀,“形與神俱而盡終其天年”的自然死亡觀等順應(yīng)自然發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀[7]。

同樣,中醫(yī)學(xué)中的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想也有著廣泛的應(yīng)用歷史。中醫(yī)理論的本質(zhì)和科學(xué)內(nèi)核,始終是一種生態(tài)醫(yī)學(xué)適應(yīng)理論,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀、辨證施治和治未病都很好地反映了這一點(diǎn)[8]。如中醫(yī)的整體觀不僅重視人體自身組成的生態(tài)體,同時也強(qiáng)調(diào)人和自然生態(tài)環(huán)境應(yīng)和諧統(tǒng)一,“人與天地相參”,就指出人與自然界是一個整體,在觀察人體生理、病理變化的同時,不能僅著眼于人體本身,應(yīng)看到人與自然界是有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一體。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證施治,它認(rèn)為,疾病的不同階段,可以出現(xiàn)不同的證候;不同的疾病,在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候。因此,同一疾病的不同證候,治療方法就不相同;而不同疾病如果證候相同,也可運(yùn)用同一治療方法。

6 科學(xué)發(fā)展觀呼喚新的醫(yī)學(xué)模式

總書記在十七大報告中提出了“落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會”的目標(biāo),這一戰(zhàn)略目標(biāo)是在我國改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵時期,各個社會層面的矛盾不斷加劇,全球性生態(tài)危機(jī)日益突出的背景下提出的?？茖W(xué)發(fā)展觀不僅是發(fā)展理念的進(jìn)步,也顯示出發(fā)展戰(zhàn)略和政策調(diào)整的方向,它對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的改革方向、總體模式和發(fā)展戰(zhàn)略等重大問題上的指導(dǎo)意義不言自明。特別是思考醫(yī)學(xué)模式變革這樣重大問題,更應(yīng)該自覺地遵循科學(xué)發(fā)展觀指引的方向[9]。

努力把握人與自然之間關(guān)系的平衡、尋求人與自然的和諧發(fā)展,是科學(xué)發(fā)展觀的基本前提。同時,還要求必須把人的發(fā)展同資源的消耗、環(huán)境的退化、生態(tài)的脅迫等聯(lián)系在一起。而生態(tài)醫(yī)學(xué)模式也是以此為前提的。

生態(tài)醫(yī)學(xué)模式持有和諧平衡觀,與自然界及其他生物共生共存、相互適應(yīng)。要求在對醫(yī)學(xué)中關(guān)于人的健康、疾病、診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)學(xué)科理論的構(gòu)建時,必須給包括病原體在內(nèi)的自然界的其他成員以相應(yīng)的存在空間;對于那些不和諧的因素、影響平衡的因素應(yīng)通過相互磨合與調(diào)整的方式加以解決,對不適應(yīng)問題的干預(yù)應(yīng)該采取多元化的手段,而不僅僅是簡單地去除或回避。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式還主張協(xié)調(diào)發(fā)展。某些科學(xué)技術(shù)成果的運(yùn)用,有可能對生態(tài)環(huán)境和人類社會造成重大沖擊,破壞人類自身的協(xié)調(diào)發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)為醫(yī)源性與藥源性疾病、不合理的醫(yī)療資源配置、醫(yī)療高新技術(shù)的過度應(yīng)用、醫(yī)患關(guān)系的僵硬、高額的醫(yī)療費(fèi)用等,而這些都有望在生態(tài)醫(yī)學(xué)模式中得到緩解甚至是解決,從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回到協(xié)調(diào)、科學(xué)發(fā)展的良性循環(huán)中來。同時,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展與社會的可持續(xù)發(fā)展又是相互依賴的。社會的可持續(xù)發(fā)展改善了人類的生存環(huán)境和生活條件,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展提供外部條件;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著公平、公正的原則,這就使得人人都能享受同等的醫(yī)療資源,生理、心理、社會健康都有保障,也能與生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展,從而推動社會的可持續(xù)發(fā)展。這為人們真正做到從生態(tài)學(xué)、社會學(xué)的角度防治疾病提供了可能性,既是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主導(dǎo)方向,也是建立生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的最終目的。

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篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；信息化；思考

二十一世紀(jì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化的時代。醫(yī)學(xué)教育的信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然要求。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育信息化首先是人的信息化，其次是在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)資源上構(gòu)建信息化平臺，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的板書模式向信息化、網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變。

一、醫(yī)學(xué)教育信息化的現(xiàn)狀

（一）多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用

多媒體具有圖、文、聲并茂、形象、直觀的特點(diǎn)，可以提高學(xué)生的想象能力，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增加教學(xué)容量，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

根據(jù)我院上課的情況分析，多數(shù)教師均采用多媒體教學(xué)，對一些特殊課程，如外科手術(shù)學(xué)、概論等比較直觀、需要圖文結(jié)合或者與時事政治息息相關(guān)的課程，都需要在上課過程中隨時播放視頻文件，以達(dá)到授課的最優(yōu)化效果。

（二）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用

我院的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)主要應(yīng)用在英語網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和寒暑假的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)上。通過遠(yuǎn)程控制，可以讓教師和學(xué)生在家就達(dá)到上課的效果，既節(jié)省了人力、物力、時間消耗，又解決了空間上的限制，同時也讓學(xué)生體驗(yàn)到一種全新的授課方式。

二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息化的途徑

實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息化應(yīng)該從人開始，而不是從設(shè)備開始。應(yīng)在教師的信息化培訓(xùn)上投入更多的支持和精力，否則用大量資金購買的設(shè)施不能得到充分而有效的利用。

（一）構(gòu)建信息設(shè)備

為實(shí)現(xiàn)校外信息資源和校內(nèi)資源的共享，學(xué)校為了教學(xué)、科研和管理提供先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，從而應(yīng)該建立校園網(wǎng)。在網(wǎng)絡(luò)的總體設(shè)計(jì)上，要始終堅(jiān)持一切從學(xué)校的實(shí)際出發(fā)，既不盲目追求，又沒有局限性，同時網(wǎng)絡(luò)設(shè)備還要留有余地，能隨著學(xué)校的發(fā)展和擴(kuò)張進(jìn)行升級，使投資更加合理化。

（二）建立健全校園網(wǎng)

校園網(wǎng)上的軟件應(yīng)能夠滿足日常辦公、管理、教學(xué)、研究、網(wǎng)絡(luò)教育等方面的需求，這些應(yīng)用軟件統(tǒng)稱為校園網(wǎng)平臺。包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、數(shù)字圖書館、辦公管理、正方軟件管理平臺等等。這些平臺都應(yīng)具有學(xué)校的特色，符合醫(yī)學(xué)教育信息化的要求。

（三）建設(shè)教育資源庫

教育資源可以是圖片、聲音、視頻、動畫、也可以是數(shù)據(jù)，如成績數(shù)據(jù)、學(xué)籍?dāng)?shù)據(jù)等，也可以是教學(xué)資源、圖書資源或者其他材料。這些資源可以是學(xué)校內(nèi)部產(chǎn)生的，也可以是在校外收集的。將如此多的信息建成一個資源庫，可以滿足不同人的需求。教師可以通過它更好的備課、充實(shí)講課內(nèi)容；學(xué)生可以通過它更方便的查詢信息，獲取知識；管理人員可以通過它調(diào)取各種信息、資源，方便辦公與管理。優(yōu)勢如此明顯，因此建設(shè)一個全面的教育資源對一個學(xué)院來說是必需的。

三、推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育信息化的方法

（一）提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念

各級領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到信息化的重要地位，切實(shí)把醫(yī)學(xué)教育信息化工作擺到重要的位置，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，在人力、物力和財力上舍得投入，推動醫(yī)學(xué)教育信息化建設(shè)，以信息化帶動醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化。

（二）科學(xué)規(guī)劃、明確標(biāo)準(zhǔn)

從國家層面上，要盡快出臺相關(guān)醫(yī)學(xué)教育信息化管理的標(biāo)準(zhǔn)，做到工作目標(biāo)統(tǒng)一規(guī)劃、組織實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一規(guī)范、信息服務(wù)同意高效。從省市層面上，可逐步建立和完善分平臺，建立基本數(shù)據(jù)管理中心。各個學(xué)校要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，夯實(shí)基礎(chǔ)，逐步提升信息化的腳步和能力。

（三）抓住重點(diǎn)、協(xié)調(diào)發(fā)展

當(dāng)前要充分利用原有信息，網(wǎng)絡(luò)資源，加快硬件建設(shè)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和功能，突出醫(yī)學(xué)教育信息化的優(yōu)勢――可操作性、規(guī)范化和人性化。高度重視信息化人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高其信息化技能和水平。注重網(wǎng)絡(luò)和信息安全，構(gòu)建一個技術(shù)先進(jìn)、管理高效、安全可靠的醫(yī)學(xué)教育信息化管理系統(tǒng)。

四、存在問題及不足

（一）對醫(yī)學(xué)教育信息化的認(rèn)識不足

很多院校領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識到教育信息化的優(yōu)勢，還存在傳統(tǒng)的教育教學(xué)和管理理念，因此沒有足夠資金投入信息化建設(shè)，因此導(dǎo)致本校網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展緩慢甚至停滯不前

（二）對人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)不到位

要實(shí)現(xiàn)教育信息化，首先要實(shí)現(xiàn)人的信息化。因此，培養(yǎng)信息化人才是建設(shè)教育信息化的前提。有很多院校，要么沒有認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)信息化的重要性，不發(fā)展，不擴(kuò)張。要么就是認(rèn)識上到位，可是搞錯了方向?；ù罅抠Y金購買設(shè)備，而實(shí)際會操作的人員卻少得可憐，因此導(dǎo)致信息資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

（三）網(wǎng)絡(luò)信息化普及不夠

很多院校硬件建設(shè)不完善，信息化技能和水平都沒有達(dá)到一個應(yīng)有的高度，更不要談到信息普及化了。因此，在領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識充分的前提下，要加快硬件建設(shè)，建立健全一個有效的信息化管理系統(tǒng)，注重信息安全、有效。

信息化的時代已經(jīng)到來，醫(yī)學(xué)教育要摒棄傳統(tǒng)觀念，在言傳身教教學(xué)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用更多的信息化技術(shù)，，推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)學(xué)科的整合，使醫(yī)學(xué)教育信息化向著更有利、更高效的方向發(fā)展。

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[2]馬尚林，張釗.淺談醫(yī)學(xué)教育信息化的實(shí)現(xiàn)[J].教育研究，2005，23（15）

篇6

1專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的確定

醫(yī)藥物流，作為物流領(lǐng)域的一個特殊分支，在當(dāng)今中國的物流發(fā)展中具有自身的特殊性，由于國家對醫(yī)藥產(chǎn)品的生產(chǎn)與流通均制定了嚴(yán)格的藥事法規(guī)，決定了醫(yī)藥物流在管理和操作的層面都具有其特殊性。對醫(yī)藥物流管理人才的培養(yǎng)，不僅需要一般的物流管理知識，還需對醫(yī)藥商品的生產(chǎn)、流通乃至使用等相關(guān)知識有系統(tǒng)地掌握和了解。由于醫(yī)藥物流的專業(yè)理論與技術(shù)的跨度很大，專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)在確定培養(yǎng)層次的基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確定位。醫(yī)藥院校具有豐富的教學(xué)資源，深諳醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)并具有開辦管理類專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。開辦物流管理專業(yè)，醫(yī)藥院校須借鑒和吸收國內(nèi)外院校的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成具有特色的學(xué)科框架和核心課程，開辟一條高起點(diǎn)、跨越式發(fā)展的道路，以培養(yǎng)滿足社會需要，具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的現(xiàn)代應(yīng)用型高級物流管理人才。基于此我們結(jié)合物流和醫(yī)藥行業(yè)特點(diǎn)制定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)如下：培養(yǎng)掌握物流管理理論和醫(yī)藥相關(guān)知識，具備物流規(guī)劃及經(jīng)營管理能力，能在生產(chǎn)、流通企業(yè)，特別是醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事物流管理工作的應(yīng)用型高級管理人才。

2專業(yè)課程設(shè)置原則

物流管理尚屬新專業(yè)，目前并沒有統(tǒng)一的物流管理專業(yè)課程體系，各院校對物流專業(yè)的認(rèn)識還處于摸索階段。我們認(rèn)為在課程體系的設(shè)計(jì)上不能“盲目跟風(fēng)”地生搬硬套。應(yīng)結(jié)合自身的優(yōu)勢和市場需求，做出清晰的辦學(xué)定位。在保證課程設(shè)置系統(tǒng)性的前提下，凸顯專業(yè)特色，在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的同時，突出學(xué)生的專業(yè)特長。因此，我們的課程體系設(shè)計(jì)基于以下原則。

2.1緊密圍繞培養(yǎng)目標(biāo)課程體系設(shè)計(jì)應(yīng)在考慮一般物流管理類課程的同時，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)合理恰當(dāng)?shù)匕才裴t(yī)藥管理類課程和醫(yī)學(xué)、藥學(xué)類課程，注重人才培養(yǎng)與行業(yè)需求相一致，由一般的物流管理專業(yè)教育向“醫(yī)藥管理”與“物流管理”相交叉的醫(yī)藥行業(yè)物流管理專業(yè)教育方向轉(zhuǎn)變。

2.2保證課程安排的科學(xué)性各專業(yè)課程順序安排應(yīng)符合教學(xué)規(guī)律，注重課程之間的合理銜接，避免課程內(nèi)容的交叉重復(fù)，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)類課程和管理基礎(chǔ)類課程應(yīng)安排在一、二年級，各門專業(yè)課程安排應(yīng)符合認(rèn)知規(guī)律。

2.3合理處理“?！焙汀皩挕钡年P(guān)系課程設(shè)置既要能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，又能讓學(xué)生熟悉醫(yī)藥領(lǐng)域的專門知識，形成既有專業(yè)特色，又比較完善的課程體系。處理好“綜合性”與“專業(yè)化”的關(guān)系。在課程設(shè)置過程中，可以聘請教育界和企業(yè)界專家充分論證專業(yè)課程體系，處理好二者的關(guān)系。

3專業(yè)課程設(shè)置的實(shí)踐

圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，遵循課程設(shè)置原則，結(jié)合學(xué)校的教學(xué)資源和辦學(xué)優(yōu)勢，我們進(jìn)行了課程設(shè)置的有益探索和實(shí)踐，將專業(yè)課程劃分為醫(yī)藥類課程群、管理類課程群、衛(wèi)生管理交叉類特色課程群以及實(shí)訓(xùn)類課程群。醫(yī)藥類課程群：要求學(xué)生對醫(yī)藥理論有初步了解，總體上的認(rèn)識，因此我們充分整合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論，開設(shè)概論性的課程，如中醫(yī)藥學(xué)概論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概論。管理類課程群：通過大量調(diào)研綜合類和財經(jīng)類院校物流管理專業(yè)的課程設(shè)置情況，在課時有限的情況下，對課程進(jìn)行了一定的整合，開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課有西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)原理、物流學(xué)概論、會計(jì)學(xué)原理、管理運(yùn)籌學(xué)、市場調(diào)查與預(yù)測、公共關(guān)系、經(jīng)濟(jì)法、電子商務(wù)等課程；專業(yè)課有倉儲管理、國際貿(mào)易實(shí)務(wù)、運(yùn)輸與配送管理、連鎖經(jīng)營管理、物流企業(yè)管理、物流信息管理、第三方物流、物流成本管理、采購與供應(yīng)鏈管理、物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃、物流企業(yè)戰(zhàn)略管理和商務(wù)談判。衛(wèi)生管理交叉類特色課程群：醫(yī)藥商品學(xué)、藥事管理學(xué)和醫(yī)院管理。實(shí)訓(xùn)類課程群：物流管理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，需要進(jìn)行必要的課間實(shí)訓(xùn)。我們利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件，開設(shè)醫(yī)藥商品識別和物流沙盤實(shí)戰(zhàn)對抗課程。

4專業(yè)課程設(shè)置的未來設(shè)想

4.1充分借鑒成熟專業(yè)的課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)專業(yè)突出特色并不僅僅是幾門特色課程的問題，還包括各專業(yè)課程如何與醫(yī)藥行業(yè)有機(jī)結(jié)合，如何開展課外實(shí)訓(xùn)等問題。物流管理類專業(yè)課程設(shè)置可以通過不同管理類專業(yè)發(fā)展的共性規(guī)律，把其他領(lǐng)域已有的成功培養(yǎng)模式和課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)合理移植于物流管理專業(yè)加以吸收利用。目前很多高等醫(yī)藥院校都開設(shè)了市場營銷、公共事業(yè)管理等專業(yè)，并且它們的培養(yǎng)模式日趨成熟，很多寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

篇7

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)德培養(yǎng)；國外經(jīng)驗(yàn)；借鑒

[中圖分類號]G641[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）29-0092-02

當(dāng)前，我國的醫(yī)療體制改革過程中的種種問題一定程度上暴露出我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才醫(yī)德培養(yǎng)方面的欠缺。在國內(nèi)外大力強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德培養(yǎng)的大趨勢下，借鑒國外醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)德培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，深化我國醫(yī)學(xué)教育改革，全面提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的素質(zhì)教育，具有重要意義。

1國外醫(yī)德教育的歷史沿革

國外醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的教育非常重視，主要是為了提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)生價值觀、社會觀以及行醫(yī)過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學(xué)科。這門學(xué)科的興起是源于人們對于醫(yī)學(xué)教育中人文主義及人道主義日漸缺失的擔(dān)憂，對應(yīng)這些擔(dān)憂和問題，醫(yī)德教育涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、道德、法律基礎(chǔ)、臨床倫理學(xué)以及公共衛(wèi)生政策等學(xué)科的內(nèi)容[1]。幾十年來，醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)院本科生和研究生的必修課程已經(jīng)逐步發(fā)展起來。與此同時，執(zhí)業(yè)醫(yī)生和住院醫(yī)師已經(jīng)意識到加強(qiáng)醫(yī)德教育在衛(wèi)生保健中的必要性。醫(yī)德教育作為一門具有指使功能的學(xué)科，致力于教給醫(yī)學(xué)生如何正確審視自身與病人、同事以及社會之間的關(guān)系，同時可以有效增強(qiáng)醫(yī)師對于他們自身價值和社會責(zé)任的理解，以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力。然而作為一門新興的綜合學(xué)科，醫(yī)德教育在各個國家的發(fā)展程度差距較大，學(xué)習(xí)與借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)德教育模式與內(nèi)容，對于在我國創(chuàng)建先進(jìn)的、與中國醫(yī)療體系發(fā)展相結(jié)合的醫(yī)德教育模式有很大幫助[2]，尤其是美國、英國、加拿大、德國等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，對于我國在醫(yī)德教育模式上取得突破性進(jìn)展具有很大的借鑒意義。

美國的醫(yī)德教育有很長的歷史，但是很長一段時間內(nèi)美國的醫(yī)德教育都是由宗教教派――主要是羅馬天主教以及猶太教贊助的教育機(jī)構(gòu)所完成。這些在醫(yī)學(xué)院中開展的醫(yī)學(xué)倫理課程主要討論收入分配、廣告、醫(yī)師與脊髓推拿者的關(guān)系甚至庸醫(yī)的話題，因此被稱作“醫(yī)學(xué)禮儀”更為恰當(dāng)。真正的醫(yī)德教育則在神學(xué)學(xué)習(xí)時展開，在這些課程中醫(yī)學(xué)生學(xué)會適應(yīng)他們新的社會角色，也被教會如何正確處理與他們的導(dǎo)師、同事以及病人之間關(guān)系[3]。AAMC（美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會）在教學(xué)目標(biāo)研究的第一份專題報告中，首先提出了醫(yī)學(xué)生要為滿足社會期望而學(xué)習(xí)，必須具備綜合素質(zhì)全面發(fā)展。20世紀(jì)90年代在全國范圍內(nèi)開展了醫(yī)學(xué)院教學(xué)目標(biāo)研究（Medical School Objectives Project）。到目前為止，AAMC已向全球公布了3份醫(yī)學(xué)院教學(xué)目標(biāo)研究報告，其中探討了當(dāng)代醫(yī)學(xué)問題。從醫(yī)生的素質(zhì)和職能、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息和群體健康的角度，以及現(xiàn)代人必須具備的交流技能和職業(yè)道德等方面。提出了詳細(xì)全面的21世紀(jì)醫(yī)生的一系列教學(xué)目標(biāo)，為世界各國制定2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)樹立了典范。

英國的醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分已經(jīng)存在了至少2500年的時間，然而作為一門整合了哲學(xué)與倫理內(nèi)容的新興學(xué)科，醫(yī)德教育開展的時間只有過去的30余年。英國的醫(yī)德教育有其鮮明的發(fā)展特點(diǎn)，為了制定合理的醫(yī)德教育課程內(nèi)容，英國醫(yī)學(xué)會自1986年起就要求全英所有醫(yī)學(xué)院提供特點(diǎn)鮮明、系統(tǒng)而不教條的醫(yī)德教育課程。

德國在醫(yī)學(xué)教育改革中，也不斷調(diào)整教學(xué)目標(biāo)以適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的需求。德國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的總目標(biāo)是培養(yǎng)富有造福于人類的人道主義精神的人。關(guān)心病人、更關(guān)心人類健康的社會活動家，掌握豐富的自然科學(xué)知識又勇于探索醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)者。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才的思想道德品質(zhì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和實(shí)踐能力并重。

2國外醫(yī)德教育的主要形式和內(nèi)容

2.1校內(nèi)學(xué)習(xí)模式

在具體的課程設(shè)置上，1995年Robert Wbod Johnson基金《為未來培養(yǎng)醫(yī)師》教育教學(xué)項(xiàng)目向美國8所綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供了5年的教學(xué)改革資助，以改革各校的教學(xué)計(jì)劃。為執(zhí)行以上項(xiàng)目，這8所醫(yī)學(xué)院已對原有的課程設(shè)置進(jìn)行了修訂。我們發(fā)現(xiàn)，課程的設(shè)置更加注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，人生觀、價值觀、責(zé)任感和使命感的教育。課程增加了社區(qū)實(shí)踐，以及醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、行為科學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)等，并將人文社會科學(xué)知識的教育貫穿醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的始終。在醫(yī)學(xué)教育體系上。非常注重醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)。英國高等教育委員會認(rèn)為醫(yī)學(xué)院的必修課應(yīng)當(dāng)包括法律學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科。法國的醫(yī)學(xué)教育法規(guī)定，醫(yī)學(xué)院講授的課程必須包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、倫理學(xué)、流行病學(xué)以及外國語[4]。加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的4學(xué)年內(nèi)，共穿插了50學(xué)時的道德教育課程[5]。

與上述國家不同的是，日本大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)德教育課程，醫(yī)德教育內(nèi)容被整合在一門叫作“醫(yī)學(xué)概論”的課程中，“醫(yī)學(xué)概論”課程中包含了廣泛的人文和社會科學(xué)內(nèi)容，致力于在醫(yī)學(xué)生開始醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前提供充分的基礎(chǔ)知識[4]。在第一、第二學(xué)年開展了醫(yī)學(xué)概論后，第五學(xué)年日本繼續(xù)開展醫(yī)學(xué)概論課程，其內(nèi)容是醫(yī)療與倫理、法律和社會經(jīng)濟(jì)的關(guān)系[6]，但是在這門課程中，醫(yī)學(xué)倫理問題只占據(jù)很少的課時。主要原因一方面是由于醫(yī)學(xué)院的課程已經(jīng)過于繁重，另一方面則是因?yàn)樵凇搬t(yī)學(xué)概論”課程中，擁有宗教背景的教師數(shù)量并不多，因此醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)內(nèi)容很容易與宗教或傳統(tǒng)文化價值觀發(fā)生沖突。為了解決這些問題，日本醫(yī)德教育在選擇教學(xué)內(nèi)容時力求做到嚴(yán)謹(jǐn)與多樣化。此外，日本的醫(yī)德教育雖然不是由獨(dú)立的部門負(fù)責(zé)，而是通過多學(xué)科合作實(shí)現(xiàn)的，但是教育部門正在加強(qiáng)培養(yǎng)更多專業(yè)的醫(yī)德教育教師來更好的平衡醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題與傳統(tǒng)文化價值的關(guān)系[1]。

2.2校外實(shí)踐模式

加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院對學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨的道德矛盾問題非常重視，而且也非常注重通過臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)德教育方式來解決實(shí)際中的道德問題，從而使學(xué)生分析問題、解決問題的能力得以提高。

德國的醫(yī)學(xué)院開展了以“關(guān)愛生命”為主題的義工活動，讓學(xué)生深入醫(yī)院為患者提供服務(wù)。例如德國的慕尼黑大學(xué)，其學(xué)生若想要進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，必須先在幫患者擦拭身體、剪頭發(fā)等護(hù)理工作上花費(fèi)半年時間，之所以這樣做是為了讓學(xué)生們真正了解患者的需求和心理，并知道如何尊重生命，以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度[7]。

英國的校外實(shí)踐模式主要采用見習(xí)、實(shí)習(xí)的方式，按一定的時間間隔對見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育，并通過設(shè)立專門的醫(yī)德輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)來引導(dǎo)學(xué)生。英國的醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)踐中非常注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動與患者溝通交流的能力，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感的培育。

參考文獻(xiàn)：

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1 社區(qū)服務(wù)的內(nèi)涵

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ),以社區(qū)大眾的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,綜合經(jīng)濟(jì)、方便、可及的融預(yù)防、保健、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理論體系為全科醫(yī)學(xué)或稱通科醫(yī)學(xué)或家庭醫(yī)學(xué)。在為數(shù)較多的城市,目前一級醫(yī)院人浮于事,業(yè)務(wù)清淡,冗員負(fù)擔(dān)沉重; 二級醫(yī)院存在市場定位不準(zhǔn)確,競爭力差,兩個效益欠佳等問題;而三級醫(yī)院防治的疾病,約有60%～80%是可以在社區(qū)解決的常見疾病和多發(fā)病。因此,首先 一、二級醫(yī)院可抽出大量的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培養(yǎng)后到社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù), 其次社區(qū)工作者可以上一級醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師的培訓(xùn),從而更好的為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

2 全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

與一般自然科學(xué)數(shù)百年所經(jīng)歷過的“綜合一分析一再綜合”的辯證發(fā)展道路一樣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也同樣經(jīng)歷了“通 一?？埔蝗啤边@樣一個否定之否定的過程[1],也就是說,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在分工越來越細(xì)、專業(yè)化程度越來越高的同時,隨著醫(yī)藥、臨床等科技因素,和老齡化、服務(wù)意識等社會因素的發(fā)展,又日益呈現(xiàn)出綜合化的趨勢。所謂全科醫(yī)學(xué)[2],從嚴(yán)格的定義上講, 是指一個面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容 于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,屬于臨床二級學(xué)科;其范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病;其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、 以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧,并將個體與群體健康照顧融為一體。

3 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院推行全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用的必要性和可行性

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用的必要性.從服務(wù)功能的角度分析,社區(qū)服務(wù)中心和中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院具有以下明顯的區(qū)別。

3.1.1 防與治的區(qū)別 中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院的主要功能是對各種疾病進(jìn)行診斷和治療,著眼點(diǎn)在疾病,發(fā)力點(diǎn)在集中攻關(guān);基層醫(yī)院的功能主要是大面積的預(yù)防和康復(fù),著眼點(diǎn)在健康,發(fā)力點(diǎn)在持之以恒。

3.1.2全與專的區(qū)別 中心醫(yī)院、專科醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的是專、精、深。對人體器官的各個部分、對發(fā)生在人體上的各種疾病,分門別類地進(jìn)行剖析,力求深入、透徹―這是醫(yī)學(xué)分工發(fā)展的必然結(jié)果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)調(diào)的是全、寬、合,對人體的各器官系統(tǒng)、 各種疾病進(jìn)行整體研究,力求全面、周到―這是醫(yī)學(xué)綜合發(fā)展的必然結(jié)果。

3.1.3 長與短的區(qū)別 在人的生命周期中。大多數(shù)時間處于健康狀況和亞健康狀況。需要住院治病的時間相對短暫。所以,中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院的診斷和治療,對于每一個個體的生命周期來說是很短的,社區(qū)服務(wù)中心所承擔(dān)的預(yù)防和康復(fù)則覆蓋了治病階段以外的全部生命過程。因此,有必要在社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院推行全科醫(yī)學(xué)。

3.2 基層醫(yī)院推行全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用的可行性.與中心醫(yī)院和?？漆t(yī)院相比,無論在設(shè)備、人才、技術(shù)、財力等主要方面、社區(qū)醫(yī)院都處于弱勢。但是,弱勢并不是絕對的。從整個醫(yī)療分工體系來看,社區(qū)醫(yī)院也有不可否認(rèn)的相對優(yōu)勢。

3.2.1 醫(yī)患關(guān)系相對穩(wěn)定 以居民小區(qū)和周邊學(xué)校為例,小區(qū)的居民和學(xué)校的學(xué)生基本上都是固定的,這就為醫(yī)生了解患者提供了非常有利的條件。不僅對病史、病情、嗜好、習(xí)慣等, 甚至在人際關(guān)系、思想溝通、心理發(fā)展等方面,彼此的了解都相對較深,這一點(diǎn)是中心醫(yī)院和?？漆t(yī)院所很難達(dá)到的。

3.2.2 專業(yè)范圍相對較寬 社區(qū)醫(yī)院“五臟俱全”并非絕對的劣勢。從領(lǐng)導(dǎo)方面看,由于長期從事基層醫(yī)院工作,積累了協(xié)調(diào)、溝通和整合各個專科的能力;從醫(yī)生方面來看,雖然對某一個學(xué)科不很精,但是由于涉及的專業(yè)面多而廣,對人體健康的總體把握和各種疾病的辨證論治上有很高的水平。事實(shí)上許多社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生能經(jīng)常進(jìn)行全科醫(yī)師的培訓(xùn),已經(jīng)到達(dá)可以處理常見病,多發(fā)病的能力。

3.2.3 預(yù)控能力相對較強(qiáng) 基層單位相對穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有相對穩(wěn)定的人員、相對穩(wěn)定的地理位置、相對穩(wěn)定的工作條件,加上各類人員的定期體檢等,為醫(yī)護(hù)人員掌握常見病、地區(qū)病、季節(jié)病、職業(yè)病等提供了豐富的病例和資料,進(jìn)而為預(yù)測各種大面積疾病、控制各種流行性疾病等積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以小區(qū)居民為例,由于人員長期穩(wěn)定,中老年人比例較大,社區(qū)服務(wù)防控心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等老年病的能力較強(qiáng)。因此,不難看出,在社區(qū)醫(yī)院推行全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用具有可行性。

4 存在問題和體會

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié),缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)理人員,已成為目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的瓶頸。一是教學(xué)師資和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。雖然培養(yǎng)了一支能承擔(dān)社區(qū)實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的師資隊(duì)伍,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)偏低,在一定程度上影響了教學(xué)水平的提高和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。二是工學(xué)矛盾比較突出。社區(qū)人員少,工作忙,學(xué)習(xí)時間難以保證。

為進(jìn)一步建立社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制,應(yīng)建立健全培養(yǎng)、考核、晉升一體化管理制度,加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)制度保障,將培訓(xùn)與職稱晉升和年度考核相結(jié)合;二是采取有效措施吸引穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。在師資配備與培訓(xùn)上,要體現(xiàn)群體合力,發(fā)掘教師潛能,以研促教,營造積極和諧的教學(xué)研究、課題研究氛圍,通過多形式、 多渠道的研討活動促進(jìn)綜合實(shí)踐活課題的開發(fā)。將崗位培訓(xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)作為從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的必要條件,形成育人、選人、用人的一體化機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；核心競爭力；人才培養(yǎng)模式

人才的競爭已經(jīng)成為醫(yī)院間競爭的關(guān)鍵， 人才是醫(yī)院的核心競爭力[1]。人才培養(yǎng)模式是提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵， 只有提高醫(yī)院的人才培養(yǎng)質(zhì)量， 才能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目的的實(shí)現(xiàn)。

1 關(guān)于醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院在長期的發(fā)展過程中自身獨(dú)具的處于核心地位并支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的能力， 它蘊(yùn)含在醫(yī)院的內(nèi)質(zhì)之中， 是在長時間的競爭中取得的影響全局的、主動的核心能力。醫(yī)院核心競爭力是醫(yī)院獨(dú)具的能力， 其他的醫(yī)院無法模仿、不可替代， 它引導(dǎo)醫(yī)院向著更有生命力的方向發(fā)展。它具有獨(dú)特性， 因?yàn)樗墙?jīng)過整合了的能力。它在某些方面有著優(yōu)于對手醫(yī)院的能力， 這種能力不能被模仿， 但可能會被超越， 所以醫(yī)院只有不斷地創(chuàng)新和發(fā)展， 才能使自己的核心競爭力優(yōu)于對手不被超越。

2 關(guān)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)人才是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中， 具有專門的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)， 在診療過程中能遵循規(guī)律， 并善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為人類創(chuàng)造價值的人。通過一定的教育和培訓(xùn)， 使醫(yī)學(xué)人員的理論知識和科研創(chuàng)新能力得到提高， 達(dá)到醫(yī)療崗位和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求， 這就是醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)從現(xiàn)代意義上說， 應(yīng)具有積極上進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)度、飽滿的獲得新知識的熱情， 能夠及時有效地捕捉醫(yī)療行業(yè)的最新信息， 掌握新的知識和方法， 敢于探索， 勇于創(chuàng)新， 能夠及時地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[2]。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是指醫(yī)院根據(jù)自身的人才隊(duì)伍現(xiàn)狀， 結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展計(jì)劃而制定的人才培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)， 將其加以組織、實(shí)施和管理的全過程。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式包括醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)、為培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施的內(nèi)容及與其相一致的科學(xué)培養(yǎng)方法等。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是醫(yī)院文化、人才價值觀等多方面的綜合體現(xiàn)， 是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程， 是醫(yī)院核心競爭力的力量源泉。

3 實(shí)施人才培養(yǎng)模式的必要性

3. 1 實(shí)施人才培養(yǎng)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的必然 在人才、管理、市場、形象、品牌等各種資源中， 人才才是最核心的競爭力， 因?yàn)楣芾淼闹黧w和管理的客體都是人， 當(dāng)今的社會是競爭的社會， 是人才的社會。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天， 只有依靠高水平、高素質(zhì)的人才， 醫(yī)院才能在技術(shù)水平、科研能力、管理能力等方面充分展示出自己的水平， 以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)院必不可少的重要內(nèi)容。

3. 2 實(shí)施人才培養(yǎng)模式是醫(yī)院發(fā)展的必然 任何醫(yī)院的發(fā)展都離不開高素質(zhì)的專業(yè)人才， 人才是醫(yī)院的根本。醫(yī)院要想取得可持續(xù)性的發(fā)展， 必須實(shí)施以人為本的理念， 將對人才的培養(yǎng)放在首位， 重視人才培養(yǎng)， 創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制， 形成科學(xué)合理的人才培養(yǎng)模式， 以此提高醫(yī)院的綜合競爭能力。

3. 3 實(shí)施人才培養(yǎng)模式是穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍的必然 醫(yī)療隊(duì)伍是醫(yī)院的主體， 實(shí)施人才培養(yǎng)， 使他們在培養(yǎng)中提升個人素質(zhì)， 實(shí)現(xiàn)個人價值， 從而更能穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)， 為醫(yī)院的今后發(fā)展提供強(qiáng)有力的人力保證。

4 如何構(gòu)建提升醫(yī)院核心競爭力的人才培養(yǎng)模式

4. 1 主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實(shí)施 主診醫(yī)師責(zé)任制是一項(xiàng)新的醫(yī)療改革模式， 也是值得推薦的一種模式。這種模式在國外可以有成熟的經(jīng)驗(yàn)借鑒。 主診醫(yī)師責(zé)任制可以以小組為單位， 在原則上實(shí)行“以崗定責(zé)， 因崗設(shè)人”[3]。 根據(jù)實(shí)際臨床工作的需要將主診醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師按照111的比例分配。實(shí)行醫(yī)生和患者的雙向選擇， 患者可以對醫(yī)生進(jìn)行選擇， 醫(yī)生對患者的門診、病房、手術(shù)實(shí)施全程的服務(wù)。主診小組會被醫(yī)院公示上墻， 績效考核的內(nèi)容直接和主診小組的服務(wù)質(zhì)量等掛鉤。這樣的話， 既實(shí)現(xiàn)了患者對醫(yī)生的選擇要求， 又能縮短工作的流程， 能夠提供更加方便快捷的服務(wù)。實(shí)行主診醫(yī)師責(zé)任制能有效地賦予主診醫(yī)師更多的權(quán)利， 對培養(yǎng)中青年醫(yī)師的管理能力具有很好的作用， 能極好地提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

4. 2 正確把握人才培養(yǎng)的導(dǎo)向 醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和滿足社會需要， 應(yīng)將人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位為思想道德素質(zhì)良好、專業(yè)技能扎實(shí)、敢于創(chuàng)新、勇于開拓的高素質(zhì)人才。這樣的人才既要有學(xué)歷又要有能力， 既有資歷又有潛力， 是高素質(zhì)的全新人才。德才兼?zhèn)涫沁x擇人才的首要條件， 是人才的最高標(biāo)準(zhǔn)。只有思想道德品質(zhì)突出了才能造就一支優(yōu)秀的人才隊(duì)伍， 才能提升醫(yī)院的核心競爭力。專業(yè)精通、博學(xué)多才是人才的必備技能， 也是適應(yīng)科技發(fā)展的趨勢。

4. 3 實(shí)施良好的培訓(xùn)計(jì)劃 隨著科技的迅猛發(fā)展， 知識更新的速度越來越快， 如何在日新月異的信息世界中搶占一席之地， 實(shí)施良好的培訓(xùn)計(jì)劃是構(gòu)建人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況， 結(jié)合相關(guān)的人才特點(diǎn)， 制定合理有效的培訓(xùn)計(jì)劃。加強(qiáng)對服務(wù)理念的培訓(xùn)， 讓員工牢牢樹立“以患者為上”的服務(wù)理念， 將個人利益和奮斗目標(biāo)與醫(yī)院相一致。加強(qiáng)崗位培訓(xùn)， 根據(jù)各個崗位的不同性質(zhì)和特點(diǎn)， 加強(qiáng)對員工的培訓(xùn)， 使他們能更好地掌握專業(yè)技能， 從而提高服務(wù)質(zhì)量。

4. 4 建立科學(xué)的考核體系， 完善獎勵機(jī)制 建立科學(xué)的考核體系是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵。對于一般員工， 相應(yīng)的考核可以從理論、技術(shù)、科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各方面來進(jìn)行， 對于管理人員應(yīng)考核其領(lǐng)導(dǎo)能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力等各方面的內(nèi)容， 考核的結(jié)果可以作為工作人員聘用的依據(jù)。在人才使用上， 推行競爭上崗， 將一些具有真才實(shí)學(xué)的人分配到能發(fā)揮他們作用的崗位上去。

4. 5 創(chuàng)設(shè)良好學(xué)習(xí)氛圍 醫(yī)院要想構(gòu)建良好的人才培養(yǎng)模式， 提升醫(yī)院的核心競爭力， 就必須努力以優(yōu)秀的文化武裝員工， 積極構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院。不斷激發(fā)員工的學(xué)習(xí)積極性， 只有積極性調(diào)動了， 才能有學(xué)習(xí)的動力， 才能用知識創(chuàng)造出更有價值的東西。將創(chuàng)新的概念灌輸?shù)絾T工的學(xué)習(xí)當(dāng)中， 只有創(chuàng)新了， 才能有所發(fā)展， 創(chuàng)新是醫(yī)院提升核心競爭力的關(guān)鍵。

5 小結(jié)

人才的培養(yǎng)對醫(yī)院有著戰(zhàn)略意義， 只有創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 才能提升醫(yī)院的核心競爭力， 才能促進(jìn)醫(yī)院向著更好的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 腦主神明 腦病診治 綜述

Discussion on Guide Function of “Brain Governs the Spirit Light” in Treating Encephalopathy

Abstract：The "Brain Govern the Spirit Light" theory corrects the insufficient of "Heart Govern the Spirit Light" theory， makes Chinese Traditional Medical culture more perfect and more developed. It is a very important basic theory in the treatment of encephalopathy. This essay concludes different viewpoints in this field， explains the meaning of "Brain Govern the Spirit Light"， the understand of its basis and its domination in the treatment of encephalopathy， in order to make contribution to the development of Chinese Traditional Medical System and sets a guideline to the medical use in clinic.

Key words：Brain governs the spirit light ； Treating encephalopathy； Summarize

在突破中醫(yī)藏象內(nèi)景的古老命題“心主神明”之后，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識和臨床實(shí)踐，推出了“腦主神明”的中醫(yī)理論，近來受到眾多醫(yī)家的關(guān)注。其理論修正了“心主神明”理論藏象學(xué)說的不足，進(jìn)一步完善和發(fā)展了中醫(yī)傳統(tǒng)文化?！澳X主神明”理論在腦病的診治中，起著重要的指導(dǎo)作用。

1 對“腦主神明”理論學(xué)說的認(rèn)識

在秦漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》代表的中醫(yī)學(xué)理論體系，以五臟為中心，指出“心者，君主之官，神明出焉?！边@之后，“心主神明”一直占據(jù)藏象學(xué)說的主導(dǎo)地位。與此同時，腦與神明相關(guān)的理論認(rèn)識一直在發(fā)展，卻并未進(jìn)入中醫(yī)藏象學(xué)說的核心體系中。直至明代，李時珍在《本草綱目·辛夷》中明確提出“腦為元神之府”的看法。至此，“腦主神明”理論學(xué)說逐漸興盛。

回顧這之前的中國傳統(tǒng)文化，早在商周時期，從《說文解字》中論說“思”字的字形開始，中醫(yī)傳統(tǒng)文化中便有對“腦” 認(rèn)識的相關(guān)記載［1］?！墩f文》中曰：“腦，顱中脂也”，提及了腦位于顱骨內(nèi)，有髓會聚而成，具有與神明相關(guān)的功能活動，這當(dāng)屬中國傳統(tǒng)文化對腦的最初認(rèn)識。在戰(zhàn)國到秦漢時期，中國傳統(tǒng)文化始終認(rèn)為腦與神明相關(guān)?！端貑枴っ}要精微論》言“頭者，精明之府，頭傾視深，則精神將奪也” 。至唐代孫思邈《千金要方》中曰：“頭者人之元首，人神之所注?！彼未悷o擇的《三因極一病證方論》提出：“頭者諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸宮，百神所聚。”明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門·心》中亦明確指出了人心有二：一是藏于胸中，推動血行的“血肉之心”；二是無具體形態(tài)可言的主宰人體生命活動的功能“神明之心”。他已經(jīng)否認(rèn)了胸中的心有主宰生命活動的功能，認(rèn)為這個心只有推動血行的作用。故名曰“血肉之心”。王清任在《醫(yī)林改錯》中亦提出“靈機(jī)記憶不在心而在腦”；清代汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”；《東醫(yī)寶鑒·外形篇·頭》則指出 “頭為天谷以藏神”…… 均把聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、 言語等功能歸于腦。接受過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治癲狂方》中提到：“神明之功用，原心與腦相輔而成。”

隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累以及其他學(xué)科的發(fā)展，心與腦的功能也在逐漸明了：腦所主之神是廣義的神，它對機(jī)體的外在生命活動和內(nèi)在精神活動，起著決定性作用；心主神志指狹義的神，是廣義神的一部分，是在心主血脈的基礎(chǔ)上派生出來的。腦是人體耗氧量最多的組織，它對血液的需求也非常多，所以腦功能的正常發(fā)揮與心主血，上輸于腦密切相關(guān)。心神功能的發(fā)揮，隸屬于腦主神明的功能［2］。有醫(yī)家認(rèn)為 “腦神”即“精神意識”，是指“神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)”對內(nèi)外環(huán)境信息進(jìn)行翻譯、整理以及儲存的綜合過程［3］。

2 “腦主神明”的涵義

“神明”一詞，含義廣泛，追溯到《辭海》稱：“神明，一指人或物的精靈怪異，一指人的精神?！薄吨嗅t(yī)大辭典》云：“神明，一指神或精神；二指日月星辰?！薄掇o源》也有“謂神也“或”人之精神”之載。中醫(yī)學(xué)中“神明”更寓其特定的含義，遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》中既可概括為：（1）指自然界的規(guī)律；（2）人體生命活動的外在表現(xiàn)，即人體顯現(xiàn)的生命力；（3）人體的精神思維活動［4］?！吧衩鳌卑ň瘛⒁庾R、思維活動，這其中也包括了情志活動［5］。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦?！蹦X的生理功能概括為：（1）腦與精神活動有關(guān)，腦是精髓匯聚之處，元神所居之府。（2）聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等歸功與腦。因此，不難得出，腦主神明基本含義有二：一是腦主神志，人的精神、意識、思維活動皆由腦所主；二是認(rèn)為腦為一身之主宰［6］。

3 “腦主神明”與 腦病的治療

3.1 中醫(yī)“腦病”范疇及病因病機(jī) 1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》明確列出“腦系病類”，如癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、中風(fēng)、腦瘤、腦萎、癡呆、偏頭痛、腦鳴等34種，成為繼承發(fā)展中醫(yī)“腦主神明”論，突破和變革“心主神明”說的里程碑［7］。就中醫(yī)腦病的致病因素而言，不外乎：六、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲淤血、先天因素等［8］。雍履平［9］認(rèn)為中醫(yī)腦病總是圍繞精、氣、神的失調(diào)，或由精、氣、神的虛損所致的邪毒形成的腦病而選方用藥，已成為治療腦病的既定思路和成功經(jīng)驗(yàn)。

3.2 腦居高位，易中外邪，治腦病宜開竅祛邪為主 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其上在于其蓋，下在風(fēng)府。”《素向·五臟生成篇》又曰：“諸髓者皆屬于腦?！闭f明腦為髓匯之處，居于高位，故受邪則首當(dāng)其沖［10］。如《素問·太陰陽明論》說：“故傷于風(fēng)者，上先受之?！薄肮史纲\風(fēng)虛邪者，陽受之。”風(fēng)邪循經(jīng)上擾則頭痛；風(fēng)邪犯肺則出現(xiàn)鼻塞，咽癢，咳嗽等癥狀?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭擞胁☆^痛，……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)主骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，……”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“中暑者，感之重也，其證大汗出，昏悶不醒，或心煩，喘喝，妄言，昏悶，……”《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗凡C(jī)十九條“諸逆沖上”，“諸禁鼓慓，如喪神守”、“諸病腑腫，痛酸驚駭”及“諸轉(zhuǎn)反戾”［8］。然六，或疫癘之邪，既可單獨(dú)侵襲腦海，又可聯(lián)合入侵［9］。故治療亦根據(jù)致病因素的不同，在開竅祛邪的基礎(chǔ)上辨證加減。風(fēng)熱者，加以疏風(fēng)清熱；風(fēng)寒者，加以疏風(fēng)散寒。兼有痰濁血淤者，輔以祛痰、活血化淤、生血養(yǎng)血等。臨床在選用藥物時，也應(yīng)根據(jù)腦的生理功能選擇。頭位最高，其氣象天，同為活血藥，川芎藥力可上達(dá)巔頂而桃仁偏散下焦淤血，故對同類藥物選擇的，充分考慮到腦的特性。腦內(nèi)氣機(jī)重升降，頭位最高，宜升清陽以養(yǎng)之，故升麻、柴胡、葛根之屬宜用，升已而降，濁陰在下，故牛膝、赭石亦應(yīng)隨證伍用［6］。

3.3 治療腦病宜從腦論治，結(jié)合五臟，分清虛實(shí) 腦主神明的實(shí)質(zhì)之一就是腦為一身之主宰［6］?！讹B囟經(jīng)》 曰：“太乙真云在頭，曰泥丸，總眾神也?！睆埥橘e《類經(jīng)·疾病類》曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和則精神乃居?！闭f明神明的正常、情感思維的障礙與五臟氣血的盛衰有關(guān)［11］。周永紅等［12］亦認(rèn)為“腦主神明”的臟腑關(guān)系，主要體現(xiàn)在腦主精神、神志；除此之外，腦和臟腑之間的關(guān)系還體現(xiàn)在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動，故“腦神”功能的正常發(fā)揮是建立在五臟生理功能正常的基礎(chǔ)之上。因此，在治療腦病時，應(yīng)注意結(jié)合五臟，分清虛實(shí)，辨證論治。黃躍東等［5］認(rèn)為五臟六腑的氣化功能活動是在腦的協(xié)調(diào)指揮下進(jìn)行的。故治療抑郁癥除了運(yùn)用醒腦開竅、啟運(yùn)神機(jī)這個基本大法之外，尚需進(jìn)行臟腑辨證，在探明致病屬性的基礎(chǔ)上，判定抑郁癥具體發(fā)病所兼臟腑，分別配以健脾、養(yǎng)心、調(diào)肝、理肺、益腎等方法，調(diào)和五臟，以助“腦神”機(jī)運(yùn)。王長垠等［13］認(rèn)為血管性癡呆多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以腎精之虛為主，標(biāo)實(shí)則為淤血痰濁。腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精的化生。遂以神明口服液補(bǔ)腎充血，化痰豁痰開竅，治療血管性癡呆32例，總有效率75%。查麗［14］治療老年腦病，認(rèn)為其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，多臟虛損，多病并存，虛以脾腎虛損為主，實(shí)以濕熱、痰淤為主。臨床治療應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。祛邪時兼以兼顧胃氣，慎用苦寒攻下之品。急證者可用綜合治療措施，針?biāo)幗Y(jié)合，湯丸并進(jìn)；對病情緩慢者應(yīng)予丸劑、口服液，緩緩求之。

3.4 指導(dǎo)針灸治療

針灸與中藥，一為外治，一為內(nèi)治，各有千秋?！秲?nèi)經(jīng)》中治腦的方藥未曾述及，而治腦的穴位卻已有記載［6］?！端貑枴?寶命全形論》曰：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血?dú)庵\?！?又有特別強(qiáng)調(diào)曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。根據(jù)“腦主神明”理論，“治神”是《內(nèi)經(jīng)》中的一個重要概念。申東原［2］認(rèn)為“治神”是補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要前提，并且詳細(xì)闡述了：“治神”要求醫(yī)者、患者情緒穩(wěn)定；“治神”要求患者“入靜”；“治神”要求得氣。唐代孫思邈《千金要方》一書中曰：“頭者人之元首，人神之所注，氣血精明三百六十五路，皆上歸于頭，頭者諸陽之會也，故頭痛必宜審之，灸其神不得亂，灸過多則傷神?！币嗾f明了腦與神明相關(guān)及腦在人體生命活動中的重要性，并運(yùn)用到針灸的醫(yī)療實(shí)踐中，具有重要意義［1］。李永春因《靈樞經(jīng)·海論》中謂：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風(fēng)府”，遂用百會和風(fēng)府二穴來調(diào)理腦。針灸與中藥的作用機(jī)制及起效方式不同，應(yīng)當(dāng)說針灸在治療腦病方面有明顯療效［6］。 蘇爾亮等認(rèn)為頭為諸陽之會，臟腑經(jīng)絡(luò)直接或間接與頭部有廣泛聯(lián)系，應(yīng)用頭針療法治療腦病有明顯的療效［15］。

4 小結(jié)

“腦主神明”作為新興的理論，在腦病治療的臨床應(yīng)用中，指導(dǎo)針灸“治神”已取得良好療效；中醫(yī)藥通過從腦論治、結(jié)合五臟辯證、補(bǔ)虛瀉實(shí)，亦不失為一種成功的思路與經(jīng)驗(yàn)。然而，目前的情況是調(diào)腦仍需從五臟論治，而五臟有疾以腦調(diào)之者卻鮮見，傳統(tǒng)的治療思路難以打破，腦主宰一身的理論也難以在臨床應(yīng)用中立足。其次，傳統(tǒng)藥物歸經(jīng)以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，但腦作為奇恒之腑沒有相應(yīng)的引經(jīng)藥，摸索腦的引經(jīng)藥就成為今后醫(yī)學(xué)工作中的重點(diǎn)：一方面可以使腦病的治療增加針對性，另一方面由于腦為一身之主宰，入腦的藥物可通過調(diào)腦而治療相應(yīng)全身各部的疾病［6］。此外，要繼承并宏揚(yáng)一個新的觀點(diǎn)，則應(yīng)在中醫(yī)理論的實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，以功能系統(tǒng)為主軸，從圍繞上述臨床有效結(jié)合的基礎(chǔ)上，深入開展藏象、四診八綱、氣血、治則、經(jīng)絡(luò)等的理論探討，則中醫(yī)傳統(tǒng)文化才可望有新的突破［16］。

本文承蒙劉泰教授的指導(dǎo)，謹(jǐn)致謝意！

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