導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：作為當(dāng)前我國高職教育發(fā)展的“一面大旗”，“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是新時(shí)期高技能人才培養(yǎng)最適宜的模式。本文在對(duì)人才培養(yǎng)模式概念進(jìn)行解析的基礎(chǔ)上，對(duì)“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵及其主要特征進(jìn)行了探討，并對(duì)當(dāng)前我國高職教育人才培養(yǎng)模式的種種提法進(jìn)行了辨析。

論文關(guān)鍵詞：校企合作；工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)模式；課程模式；教學(xué)模式

人才培養(yǎng)模式的概念

什么是模式？按照《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋，“模式”指“某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式”。培養(yǎng)人才包括“培養(yǎng)什么樣的人”（即培養(yǎng)目標(biāo)，包括培養(yǎng)規(guī)格和培養(yǎng)層次等）以及“怎樣培養(yǎng)人才”（即培養(yǎng)措施，包括培養(yǎng)方式、方法和途徑等）。就構(gòu)成要素上來說，人才培養(yǎng)包括人才培養(yǎng)主體（即人才培養(yǎng)者，如教師）、人才培養(yǎng)客體（即培養(yǎng)對(duì)象，如學(xué)生）以及主客體間的相互作用（包括方式、方法、措施和途徑等）三個(gè)方面。培養(yǎng)主體在實(shí)施培養(yǎng)活動(dòng)前必須預(yù)先設(shè)立一個(gè)目標(biāo)，通過采取一定的措施作用于培養(yǎng)客體，使培養(yǎng)客體的知識(shí)、能力和素質(zhì)發(fā)生變化。培養(yǎng)主體在實(shí)施培養(yǎng)活動(dòng)時(shí)，必須以一定的教育思想或教育理論作指導(dǎo)，并在培養(yǎng)活動(dòng)過程中體現(xiàn)和反映這種教育思想或教育理論。因此，人才培養(yǎng)模式是在一定的思想或理論指導(dǎo)下，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)所實(shí)施的教育活動(dòng)而形成的人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)形式，或使人可以照著做的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)樣式。

對(duì)人才培養(yǎng)模式的概念，目前沒有一個(gè)比較權(quán)威的解釋。孫芳仲認(rèn)為：“人才培養(yǎng)模式是在一定的教育思想或教育理論指導(dǎo)下，學(xué)校根據(jù)社會(huì)對(duì)人才規(guī)格的要求和自身的教育資源與辦學(xué)特點(diǎn)，在培養(yǎng)人才的實(shí)踐中建立起來的、較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)特征和運(yùn)行機(jī)制。具體地說，它是指教育過程中具有一定格式要求的人才培養(yǎng)程序、人才培養(yǎng)方式和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，它涉及教育實(shí)施機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、課程結(jié)構(gòu)、實(shí)踐教學(xué)等諸多方面的內(nèi)容，而且這些結(jié)構(gòu)狀態(tài)特征不是一成不變的，它會(huì)隨著一個(gè)國家的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展而不斷充實(shí)新的內(nèi)容?！睆堈衿秸J(rèn)為：“所謂人才培養(yǎng)模式，是學(xué)校為學(xué)生構(gòu)建的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及實(shí)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式，它從根本上規(guī)定了人才特征，并體現(xiàn)了教育思想觀念。”王前新認(rèn)為：“人才培養(yǎng)模式是指學(xué)校為實(shí)現(xiàn)其培養(yǎng)目標(biāo)而采取的培養(yǎng)過程的構(gòu)造樣式和運(yùn)行方式，它主要包括專業(yè)設(shè)置、課程模式、教學(xué)設(shè)計(jì)、教育方法、師資隊(duì)伍組成、培養(yǎng)途徑與特色、實(shí)踐教學(xué)等構(gòu)成要素?！迸碓J(rèn)為：“所謂高職人才培養(yǎng)模式是指在教育思想指導(dǎo)下高職院校圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)這個(gè)中心，對(duì)人才培養(yǎng)全過程進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)所形成的某種標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造樣式和運(yùn)行方式。”總之，學(xué)者們對(duì)人才培養(yǎng)模式概念進(jìn)行了許多有益的探討，豐富了研究?jī)?nèi)容。

根據(jù)以上闡述，歸納起來，我們可以對(duì)人才培養(yǎng)模式的含義概括如下：

人才培養(yǎng)模式是建立在一定人才培養(yǎng)思想或理論基礎(chǔ)之上的，并體現(xiàn)和反映這種人才培養(yǎng)思想或理論社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的“模型”與自然科學(xué)領(lǐng)域的“模式”是有區(qū)別的。自然科學(xué)反映人類對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)，是“實(shí)然”，回答的是“事實(shí)是怎樣”、“實(shí)際是怎樣”的命題，可以通過模型對(duì)事實(shí)或?qū)嶋H進(jìn)行擬合。而社會(huì)科學(xué)是對(duì)社會(huì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，研究對(duì)象是社會(huì)活動(dòng)，其回答的不僅僅是“事實(shí)是怎樣”、“實(shí)際是怎樣”的命題，更是“應(yīng)該是怎樣”的命題，是“應(yīng)然”。人的活動(dòng)都有主觀能動(dòng)性，是有選擇、有目的的活動(dòng)，不同的教育思想體現(xiàn)不同的“目的理性”，其核心是不同主觀價(jià)值的反映。不同的教育思想就有不同的教育活動(dòng)，所以，社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的“模式”還應(yīng)加上價(jià)值取向。教育活動(dòng)和現(xiàn)象是“實(shí)然”與“應(yīng)然”、“科學(xué)主題”和“價(jià)值主題”的統(tǒng)一，對(duì)人才培養(yǎng)模式而言則更凸顯價(jià)值主題。既然人才培養(yǎng)模式是建立在一定的思想或理論之上的，那么人才培養(yǎng)模式可以認(rèn)為是某種人才培養(yǎng)思想或理論的應(yīng)用化、具體化、操作化。而且，人才培養(yǎng)模式并不是唯一的，作為人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)形式（或樣式），是相對(duì)于同一人才培養(yǎng)思想或理論指導(dǎo)下的其他人才培養(yǎng)形式而言的，人才培養(yǎng)思想或理論不同，人才培養(yǎng)模式就會(huì)不一樣。

人才培養(yǎng)模式是較為穩(wěn)定的人才培養(yǎng)活動(dòng)結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序首先，人才培養(yǎng)模式的原型是人才培養(yǎng)活動(dòng)，包含了“培養(yǎng)什么樣的人”和“怎樣培養(yǎng)人”的全過程，是“目的性”要素和“技術(shù)性”要素的統(tǒng)一。其次，人才培養(yǎng)模式具有相對(duì)穩(wěn)定性。由于人才培養(yǎng)模式是在長(zhǎng)期人才培養(yǎng)實(shí)踐過程中形成的結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序，因而具有一定的穩(wěn)定性。但這種穩(wěn)定性不是一定不變的，而是隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和科技發(fā)展而變化。再次，人才培養(yǎng)模式是一種結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序，這種結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序具有規(guī)范性和可操作性，并且可以被人們效仿和復(fù)制。

人才培養(yǎng)模式的基本構(gòu)成要素是人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)措施人才培養(yǎng)目標(biāo)是回答“培養(yǎng)什么樣的人”的問題，是人才培養(yǎng)的核心，也是人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵特征，不同人才培養(yǎng)模式的區(qū)分就在于人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，它也決定著人才培養(yǎng)措施。人才培養(yǎng)措施是回答“怎樣培養(yǎng)人”的問題，包括教育組織體系和結(jié)構(gòu)、專業(yè)設(shè)置、課程體系和結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段、培養(yǎng)途徑以及相關(guān)制度和評(píng)價(jià)體系等。

必須強(qiáng)調(diào)的是，培養(yǎng)目標(biāo)主要用來區(qū)別高職教育人才培養(yǎng)模式與本科教育人才培養(yǎng)模式、中職教育人才培養(yǎng)模式。按照人才培養(yǎng)措施，可以區(qū)分同一層次的不同培養(yǎng)模式。而研究高職教育內(nèi)部的人才培養(yǎng)模式，主要是研究人才培養(yǎng)措施上的區(qū)別，包括教育組織體系和結(jié)構(gòu)、專業(yè)設(shè)置、課程體系和結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段、培養(yǎng)途徑以及相關(guān)制度和評(píng)價(jià)體系等，這正是本研究的主要研究?jī)?nèi)容。

“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

2006年11月，以教育部頒發(fā)《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》為標(biāo)志，我國的高等職業(yè)教育進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。關(guān)于當(dāng)前我國高等職業(yè)教育是什么樣的人才培養(yǎng)模式，研究者眾說紛紜，提出了種種人才培養(yǎng)模式。歸納起來，主要有以下幾種提法：（1）以辦學(xué)思想、辦學(xué)道路或方向作為人才培養(yǎng)模式的提法，如“高職產(chǎn)學(xué)研合作教育人才培養(yǎng)模式”、“‘產(chǎn)學(xué)結(jié)合’人才培養(yǎng)模式”等。（2）以人才培養(yǎng)目標(biāo)作為人才培養(yǎng)模式的提法，如“高技能人才培養(yǎng)模式”等。（3）以總體性人才培養(yǎng)措施作為人才培養(yǎng)模式的提法，這里包括三種情況：一是“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的提法，持這一提法的人比較多；二是“校企合作”人才培養(yǎng)模式的提法；三是“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的提法。（4）以具體的人才培養(yǎng)措施作為人才培養(yǎng)模式的提法，涉及具體的專業(yè)設(shè)置模式、教學(xué)模式、課程模式和途徑模式等多個(gè)方面，如“‘訂單式’人才培養(yǎng)模式”、“‘2+1’人才培養(yǎng)模式”、“工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式”、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式人才培養(yǎng)模式”等。（5）采用以上四種提法混合起來的提法，如“‘校企合作、產(chǎn)學(xué)結(jié)合’人才培養(yǎng)模式”、“‘校企合作、工學(xué)交替’人才培養(yǎng)模式”等。

上述種種人才培養(yǎng)模式的提法，都可以在國家綱領(lǐng)性文件中找到依據(jù)和來源，也確實(shí)能闡釋和指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)高職教育的許多問題和實(shí)踐，有其合理之處。然而，筆者認(rèn)為：（1）根據(jù)前面論述的人才培養(yǎng)模式的涵義，人才培養(yǎng)模式主要是說明“培養(yǎng)什么樣的人”以及“怎樣培養(yǎng)人”的問題，即人才培養(yǎng)模式主要是說明人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)措施。以“產(chǎn)學(xué)合作”、“需求導(dǎo)向”等作為人才培養(yǎng)模式的提法顯得籠統(tǒng)和模糊，不能明確表達(dá)當(dāng)前我國職業(yè)教育的主要特征，因?yàn)椤爱a(chǎn)學(xué)合作”、“需求導(dǎo)向”是辦學(xué)思想、辦學(xué)方向和辦學(xué)道路的提法。以具體培養(yǎng)措施作為人才培養(yǎng)模式的提法又顯得過于狹窄和偏頗，同樣也不能表達(dá)當(dāng)前我國職業(yè)教育的主要特征。因?yàn)椤啊唵问健囵B(yǎng)”、“工學(xué)交替”、“項(xiàng)目導(dǎo)向”、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”、“頂崗實(shí)習(xí)”等提法只能表明具體的教學(xué)模式等，以教學(xué)模式來替代人才培養(yǎng)模式也有失偏頗，不能涵蓋人才培養(yǎng)模式的主要內(nèi)容。同樣，以混合提法來表達(dá)當(dāng)前我國高職教育人才培養(yǎng)模式也不妥當(dāng)。（2）以人才培養(yǎng)目標(biāo)作為我國當(dāng)前高職教育人才培養(yǎng)模式的提法，表明了“培養(yǎng)什么樣的人”的問題，說明了人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵特征。當(dāng)前，我國高職教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高技能人才，然而，這種提法主要是用來區(qū)別高職教育人才培養(yǎng)模式與本科教育人才培養(yǎng)模式、中職教育的人才培養(yǎng)模式。再者，關(guān)于高職教育“培養(yǎng)什么樣的人”，理論界和實(shí)踐者已形成了共識(shí)：當(dāng)前高職教育的“主要問題”和“問題的主要方面”是“怎樣培養(yǎng)人”。因此，以人才培養(yǎng)模式目標(biāo)作為我國當(dāng)前高職教育人才培養(yǎng)模式的提法也存在不妥之處。（3）既然上面種種提法都不是很科學(xué)，那么，當(dāng)前我國高職教育人才培養(yǎng)模式的提法只能表明在“怎樣培養(yǎng)人”上面，即在人才培養(yǎng)措施上。筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國高職教育的人才培養(yǎng)模式是“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式?！靶Ｆ蠛献鳌薄ⅰ肮W(xué)結(jié)合”是高職教育在“怎樣培養(yǎng)人”這一個(gè)問題上的“二個(gè)方面”，二者統(tǒng)一于高職教育人才培養(yǎng)的實(shí)踐中，把二者單獨(dú)分割開來的提法都是不科學(xué)的，也不符合當(dāng)前我國高職教育改革和發(fā)展的實(shí)踐。

“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵主要包括三個(gè)方面：

第一，高技能人才培養(yǎng)目標(biāo)。就是培養(yǎng)區(qū)域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的高素質(zhì)、高技能人才。高素質(zhì)是指具有堅(jiān)定的政治信仰、良好的思想道德（尤其是職業(yè)道德）、較強(qiáng)的法制意識(shí)、良好的誠實(shí)守信品質(zhì)以及愛崗敬業(yè)精神等；高技能是指面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)第一線需要的具有較強(qiáng)的職業(yè)（崗位）適應(yīng)能力，并且具有在職業(yè)（崗位群）水平遷移和向上遷移的能力。

第二，校企合作。就是充分利用企業(yè)和學(xué)校兩種教育資源和教育環(huán)境，發(fā)揮企業(yè)和學(xué)校兩方面的人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，共同作用于學(xué)生，達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)。校企合作主要體現(xiàn)在教學(xué)資源校企共享（包括人力、師資、實(shí)訓(xùn)條件、設(shè)備、品牌資源等），培養(yǎng)計(jì)劃校企共定，教學(xué)過程校企共管，文化氛圍校企共融等方面實(shí)行合作。

第三，工學(xué)結(jié)合?！肮ぁ奔垂ぷ?，指學(xué)生在企業(yè)實(shí)踐，或作為企業(yè)員工的一員進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，在工作中培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和提高技能；“學(xué)”即學(xué)習(xí)，指學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)技能的學(xué)習(xí)以及人文素質(zhì)培養(yǎng)。工學(xué)結(jié)合就是在人才培養(yǎng)方式或途徑上實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐一體化、課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)一體化、課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化，突出教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。

“校企合作”與“工學(xué)結(jié)合”是互相依賴、互相作用的，是高職教育一個(gè)問題的兩個(gè)方面，二者統(tǒng)一于人才培養(yǎng)的實(shí)踐之中。校企合作是工學(xué)結(jié)合的前提和基礎(chǔ)，沒有校企合作這個(gè)平臺(tái)，工學(xué)結(jié)合將失去前提和基礎(chǔ)，“工”與“學(xué)”將無法“結(jié)合”，人才培養(yǎng)也就無從談起。工學(xué)結(jié)合是校企合作的出發(fā)點(diǎn)和本質(zhì)，校企合作的目的是實(shí)現(xiàn)“工”與“學(xué)”的結(jié)合，并以此為改革的切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革，使學(xué)校在校企合作中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，從而達(dá)到高技能人才培養(yǎng)的目的。工學(xué)結(jié)合的要求又反過來進(jìn)一步促進(jìn)了校企合作的發(fā)展。工學(xué)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是教育通過企業(yè)與社會(huì)需求的緊密結(jié)合，使企業(yè)在分享學(xué)校資源優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，參與學(xué)校改革與發(fā)展，使學(xué)校在校企合作中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是我國廣大職教研究者和實(shí)踐者在甄別、借鑒、引進(jìn)和消化國外職教模式的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長(zhǎng)期的職教實(shí)踐的探索總結(jié)得出來的，是新時(shí)期高技能職業(yè)人才培養(yǎng)最適宜、最科學(xué)的模式，甚至被譽(yù)為職教的“一面大旗”。我國“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式，既有別于國外的模式，如德國“雙元制”、澳大利亞的“TAFE”模式、北美的“CBE”模式、英國的“BTEC”等，也不同于我國以往的模式，其主要特征有：

在職業(yè)教育思想上，貫徹我國的教育方針，樹立“以人為本、全面發(fā)展”和“以學(xué)生為本”的教育思想，體現(xiàn)“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路”的職業(yè)教育指導(dǎo)思想，體現(xiàn)新的職業(yè)教育價(jià)值取向和新的人才培養(yǎng)觀。

在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，我國高職教育是培養(yǎng)區(qū)域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的高素質(zhì)、高技能人才。

在專業(yè)設(shè)置上，突出社會(huì)適應(yīng)性、靈活性和區(qū)域性特征，也就是說，高職院校根據(jù)所在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要（尤其是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化調(diào)整的需要），并根據(jù)學(xué)校自身的辦學(xué)條件，有針對(duì)性地、靈活自主地設(shè)置適應(yīng)性強(qiáng)的專業(yè)，使專業(yè)能主動(dòng)滿足和適應(yīng)該區(qū)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的要求。

在課程模式上，是以突出學(xué)生為主體、以能力為本位、工作過程系統(tǒng)化（或工作過程導(dǎo)向）的工作過程系統(tǒng)化課程模式。課程建設(shè)與改革既是提高質(zhì)量的核心，也是人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)和難點(diǎn)。國際經(jīng)驗(yàn)表明，高職教育可以沒有專業(yè)和教材，但不能沒有課程。當(dāng)前，高職課程改革的總體方向是按照工作過程系統(tǒng)化課程模式開發(fā)課程。工作過程系統(tǒng)化課程開發(fā)是在對(duì)典型工作崗位和工作任務(wù)分析基礎(chǔ)上，按照工作過程導(dǎo)向，建立一系列“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”，以“學(xué)習(xí)情境”（可以是系統(tǒng)化的項(xiàng)目，也可以是系統(tǒng)化的模塊，或系統(tǒng)化的產(chǎn)品，或系統(tǒng)化的案例等）作為載體，對(duì)課程進(jìn)行開發(fā)，并強(qiáng)調(diào)與企業(yè)合作開發(fā)，做到理論與實(shí)踐結(jié)合，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。我國的高職課程經(jīng)歷了由“模塊課程”到“項(xiàng)目課程”、再到“工作過程系統(tǒng)化課程”的課程改革實(shí)踐，對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量提高起到了至關(guān)重要的作用。

篇2

我國社會(huì)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，為應(yīng)對(duì)由于老齡化引起的一系列社會(huì)問題，人們不斷探索創(chuàng)新多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式。其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式，通過有效整合多種養(yǎng)老資源，可以實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會(huì)目標(biāo)。文中從社會(huì)工作的學(xué)科視角出發(fā)，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵特質(zhì)、發(fā)展困境和解決策略進(jìn)行了分析，并指出：社會(huì)工作的角色功能，能夠最大程度地整合各種資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的鏈接，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式提供有效支持。社會(huì)工作專業(yè)人才在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中發(fā)揮紐帶作用，服務(wù)于老年人群體以更好地發(fā)揮其角色功能。

［關(guān)鍵詞］

社會(huì)工作；角色功能；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)模式

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國老年人口的平均壽命延長(zhǎng)，數(shù)量也在逐漸增多，人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。在2015年1月13日召開的全國老齡工作委員會(huì)全體會(huì)議上，國務(wù)委員、全國老齡工作委員會(huì)主任王勇指出，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我國人口老齡化發(fā)展將呈現(xiàn)出以下五個(gè)特點(diǎn)：老年人口增長(zhǎng)快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長(zhǎng)快，社會(huì)負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯。而山東省自1994年進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年人口總量位居全國第一，成為全國人口老齡化程度最高的省份之一。目前，山東省60歲以上老年人口達(dá)1700萬，占全省總?cè)丝诘?7%，高齡老人、失能老人、空巢老人、失獨(dú)老人等逐年增加。據(jù)山東省老齡辦抽樣調(diào)查，全省65歲以上空巢老人有710多萬人，有近200萬失能老年人，這一群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)存在很大的需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，不論公立醫(yī)院還是民辦醫(yī)院，大部分都沒有專門針對(duì)老年人進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理的科室，對(duì)老年患者也僅提供門診和病重時(shí)的短期住院。老年病?？漆t(yī)院和?？崎T診規(guī)模小、數(shù)量少，成為當(dāng)前老年醫(yī)療面臨的突出問題，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)理的需求。2014年，山東省政府在的11號(hào)文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》中指出：加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大力發(fā)展老年養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能。同時(shí)，文件還強(qiáng)調(diào)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用醫(yī)療資源建設(shè)老年護(hù)理院、康復(fù)院，輻射周邊社區(qū)，為社區(qū)老年人提供上門診視、健康查體、保健咨詢、家庭病床等服務(wù)，從而推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。迫于當(dāng)前山東省老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，以及老年人養(yǎng)老、醫(yī)療銜接不充分而導(dǎo)致資源無法優(yōu)化整合的社會(huì)問題，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式是十分必要而緊迫的。

一“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵

何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式？“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老科室，或者與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作助其成立較高水平的醫(yī)療門診設(shè)施，為社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行健康管理；同時(shí)，根據(jù)老年人病情的實(shí)際情況，靈活地提供急救服務(wù)和技術(shù)幫扶。它是醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，區(qū)別于傳統(tǒng)的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等三大養(yǎng)老模式，除單純地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)之外，還為其提供較為全面的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的主要類型包括在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種類型。例如，青島福山老年公寓的醫(yī)療中心，就是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的典型案例。青島市福山老年公寓是2012年籌建的新型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其最突出的特色就是內(nèi)設(shè)二級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院———青島福山康復(fù)醫(yī)院，并于2013年10月被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。醫(yī)院配有專業(yè)康復(fù)治療專家、康復(fù)醫(yī)生、主治醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)理員團(tuán)隊(duì)。福山老年公寓專門收住半失能和完全失能老人，是山東省規(guī)模最大、設(shè)施最完備，集醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)于一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但由于其建筑高端、環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全，并能提供較為專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較高，只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的老人才能承擔(dān)得起。因此機(jī)構(gòu)建成兩年來，入住率仍然在低水平徘徊[1]?？傊搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式，可以將醫(yī)療資源較好地融入養(yǎng)老服務(wù)中，從而極大地提升老年人的生命健康水平和晚年生活質(zhì)量。同時(shí)，這種養(yǎng)老服務(wù)模式還可以減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭和諧，為家庭和社區(qū)做出貢獻(xiàn)，是促進(jìn)健康老齡化的可行途徑。那么，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中，社會(huì)工作專業(yè)人才可以擔(dān)當(dāng)怎樣的角色職能呢？社會(huì)工作是一門實(shí)務(wù)性較強(qiáng)的學(xué)科，服務(wù)領(lǐng)域廣泛。王思斌對(duì)現(xiàn)代社會(huì)工作的定義是：以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行職業(yè)性的助人服務(wù)活動(dòng)[2]。社會(huì)工作專業(yè)涉及的工作領(lǐng)域包括民政、司法、教育、衛(wèi)生、社區(qū)、、計(jì)生、人民調(diào)解、殘疾人、老人、婦女、兒童、禁毒等多個(gè)方面。其中，衛(wèi)生、老人都是社會(huì)工作傳統(tǒng)的服務(wù)領(lǐng)域。因此，社會(huì)工作專業(yè)人才作為服務(wù)提供者、資源整合者、協(xié)作者、教育者等角色，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中將發(fā)揮著不可替代的作用。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式中，社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象是老年人，為健康自理、半自理、失能老年人提供社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)，包括個(gè)案支持、危機(jī)干預(yù)、康樂服務(wù)、構(gòu)建社會(huì)支持體系、心理疏導(dǎo)等。社會(huì)工作者的合作者是社區(qū)工作人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員以及醫(yī)務(wù)工作人員，整合社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)資源，促進(jìn)各方進(jìn)行良好的溝通，滿足老年人養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)的需求，實(shí)現(xiàn)互惠互利和多邊共贏。

二“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展存在的困境

1．服務(wù)收費(fèi)高，服務(wù)內(nèi)容單一一方面，在普通養(yǎng)老院或者單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)橹皇杖畏矫娴姆?wù)費(fèi)用，費(fèi)用較低；而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于其更高層次、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費(fèi)較高。這是大多數(shù)失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的經(jīng)濟(jì)收入所不能承受的。對(duì)合肥市3000位老年人的抽樣調(diào)查顯示，62.91%的老年人每月可承受的服務(wù)價(jià)格（包括伙食、床位、護(hù)理等）不超過500元，20.94%的老年人每月可承受的服務(wù)價(jià)格在500—800元之間，只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服務(wù)價(jià)格[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平與老年人消費(fèi)水平低之間的矛盾，導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求不高，進(jìn)而導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的床位利用率不高、醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。另一方面，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展還不完善，其所提供的醫(yī)護(hù)服務(wù)主要以簡(jiǎn)單治療為主，無法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷等更高層次的專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容還無法與老年人的醫(yī)護(hù)需求相吻合，需要進(jìn)一步的探索和完善。

2．醫(yī)療保險(xiǎn)政策不完善，養(yǎng)老床位不予報(bào)銷目前國家所推行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由于其保障范圍并不涵蓋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老床位，使老年人在醫(yī)養(yǎng)過程中無法享受醫(yī)保。例如，濟(jì)南市第一養(yǎng)老公寓（濟(jì)南職業(yè)病防治院）是1998年由公立醫(yī)院建成的養(yǎng)老公寓，較早地開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式：醫(yī)院的部分病區(qū)轉(zhuǎn)化為老年公寓，但是該院2013年卻被撤除醫(yī)療保險(xiǎn)資格，老人無法在養(yǎng)老床位上享受醫(yī)保，導(dǎo)致大部分老年人離開老年公寓[4]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式受到醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷的限制，這是對(duì)其發(fā)展的一大制約因素，因此，建立完善相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策是有效推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重要保障。在相關(guān)制度政策的依托下“，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以讓老年人在養(yǎng)老床位進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，使老年人的醫(yī)療和休養(yǎng)更有效率，保證老年人的生命健康，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3．養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才短缺，流失率高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式面臨發(fā)展的另一制約因素是人才流失問題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的工資待遇普遍較低，社會(huì)認(rèn)可度低，尤其是護(hù)理員，他們的工作強(qiáng)度高，承受心理壓力較大，其工作價(jià)值沒有通過薪酬得以實(shí)現(xiàn)，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的流失率居高不下。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員更傾向于去較為熱門的科室，如外科門診、婦產(chǎn)科等，工作雖忙但工資更為可觀，較少的醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇老年退休科室，一方面是因?yàn)楣ぷ骷影嗌俟べY低，另一方面是因?yàn)榉?wù)對(duì)象是老年人。同時(shí)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等相關(guān)方面的專業(yè)人才也存在不足，很少有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人配備專門的社會(huì)工作師、營養(yǎng)師等，因而也就無法為老年人的心理、社會(huì)參與、飲食營養(yǎng)等方面提供專業(yè)服務(wù)。

三“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策研究

（1）有效控制服務(wù)費(fèi)用，豐富服務(wù)內(nèi)容首先，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取服務(wù)費(fèi)用時(shí)，在考慮基本成本之外，更應(yīng)該考慮老年人的收入水平及經(jīng)濟(jì)承受能力，合理制定服務(wù)費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的老年人能夠享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。其次，依據(jù)老年人的不同需求設(shè)定相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容：對(duì)于健康老年人、患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人，可以住在社區(qū)或普通養(yǎng)老院，以生活照料為主，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)務(wù)室提供疾病預(yù)防保健、健康管理、文化娛樂等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)于患有惡性疾病、易復(fù)發(fā)疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人，需要高端復(fù)雜的治療服務(wù)及長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了需要提供日常生活照料、精神慰藉、文化娛樂等基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)外，還需要提供疾病診治、康復(fù)理療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)[5]。老年人在醫(yī)療系統(tǒng)中屬于服務(wù)邊緣群體，較少醫(yī)院有獨(dú)立的老年醫(yī)療科室，社會(huì)工作是一個(gè)實(shí)用性較強(qiáng)的專業(yè)，而且它以助人自助為價(jià)值理念，因而社會(huì)工作者作為服務(wù)提供者、資源整合者，可以為老年人提供醫(yī)療信息資訊、康樂服務(wù)以及構(gòu)建社會(huì)支持體系等服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者的介入能夠幫助老年人爭(zhēng)取更多的醫(yī)療資源、醫(yī)療救助、減少醫(yī)療糾紛，減輕老年人的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也可以幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地照顧老年人。（2）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系首先，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的、依申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放寬政策，及時(shí)準(zhǔn)予開通醫(yī)保定點(diǎn)資格和批準(zhǔn)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)刷卡結(jié)算，并將現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)保改為住院醫(yī)保。其次，創(chuàng)新養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)，將長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，全面推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)，建立養(yǎng)老志愿服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄制度。最后，盡快出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的老年科室進(jìn)行規(guī)范管理，并開展將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)。社會(huì)工作者需聯(lián)系社會(huì)福利保障、民政等政府部門，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取落實(shí)相應(yīng)的醫(yī)療援助政策，便于機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人就醫(yī)。社會(huì)工作者作為資源整合者、協(xié)作者、策劃者，可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者老年人提供個(gè)案支持、權(quán)益維護(hù)等服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者的介入能夠幫助老年人維護(hù)自身合法權(quán)益，為享受應(yīng)有的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)救助提供支持。此外，還能將基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為相關(guān)政府部門制定政策法規(guī)提供建議。（3）加大養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加大養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式提供專業(yè)人才支持。首先，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理、老年服務(wù)管理、康復(fù)治療學(xué)、老年方向社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)，同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的課程建設(shè)。其次，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的師資隊(duì)伍建設(shè)。最后，加強(qiáng)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)教育培訓(xùn)，爭(zhēng)取做到持證上崗，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)水平。社會(huì)工作者作為教育者、研究者、輔導(dǎo)者，可以提供職業(yè)教育培訓(xùn)、輔助人才培養(yǎng)等服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者的介入能對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)教育培訓(xùn)，幫助他們獲得老年護(hù)理證書，或者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)老年知識(shí)的科學(xué)普及，可以提高兩者對(duì)老年人的整體服務(wù)水平。

四、結(jié)論

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式，在做好老年人生活照料、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康管理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種養(yǎng)老與醫(yī)療有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式。醫(yī)療結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間相互獨(dú)立、自成系統(tǒng)為時(shí)已久，推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，使兩者有效協(xié)調(diào)運(yùn)作起來，也不是一蹴而就的，而社會(huì)工作者這一特殊群體，是兩種機(jī)制協(xié)作運(yùn)行的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)和劑。社會(huì)工作者作為資源整合者與協(xié)作者能夠?qū)B(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源進(jìn)行最優(yōu)化整合，使各方面資源最大限度地為老年人提供全方位的服務(wù)。同時(shí)，社會(huì)工作者作為兩個(gè)系統(tǒng)的銜接者在兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行整合的過程中，能更清楚地看到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的瓶頸和存在的問題，能夠?yàn)槠涮峁┯幸娴囊暯欠治龊驼呓ㄗh。

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篇3

1885年，由清末著名愛國將領(lǐng)、大慈善家左寶貴創(chuàng)建的同善堂，經(jīng)過百年歷練與洗禮，已發(fā)展成為一家功能齊全、設(shè)施完善、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健和康復(fù)指導(dǎo)為一體的大型綜合性醫(yī)院――沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院。

在不斷提升服務(wù)品質(zhì)的同時(shí)，這家百年老院時(shí)刻不忘履行公立醫(yī)院的使命和職責(zé)。院長(zhǎng)韓毅告訴《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》：“既然醫(yī)院定位于公益性，就必須堅(jiān)守該理念，以‘人民群眾得實(shí)惠’為原則?！?012年以來，醫(yī)院組織專家進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院及偏遠(yuǎn)衛(wèi)生服務(wù)站開展義診及送醫(yī)、送藥活動(dòng)達(dá)50余次，每年為警員家屬、優(yōu)秀出租車司機(jī)、省級(jí)勞模、退伍軍人、雷鋒班戰(zhàn)友等進(jìn)行免費(fèi)健康體檢活動(dòng)，年均免費(fèi)救治“三無人員”約25人次并減免費(fèi)用約5萬余元。

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)程，醫(yī)院于2012年被定為沈陽市唯一的老年醫(yī)院，由此醫(yī)院擔(dān)負(fù)起“敬老”的社會(huì)職責(zé)。近兩年，醫(yī)院在重陽節(jié)期間開展了“回饋社會(huì)、感恩老人”等系列醫(yī)療優(yōu)惠活動(dòng)，為65歲以上自費(fèi)老人減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，為養(yǎng)老院孤寡老人開展免費(fèi)健康體檢活動(dòng)，累計(jì)優(yōu)惠服務(wù)1000余人次、減免費(fèi)用20余萬元。為增強(qiáng)老年醫(yī)院的品牌輻射力，醫(yī)院與沈陽市的十二個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按“六減一免”政策簽訂了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，開辟了老年患者綠色通道和遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)。隨著慢性病以及失能、半失能老人數(shù)量的逐漸增多，護(hù)工人員的社會(huì)需求大幅提升，為解決患病老人及家屬的后顧之憂，醫(yī)院開始嘗試“護(hù)工管理模式”，并相繼在泌尿外科及老年全科醫(yī)學(xué)科開展護(hù)工護(hù)理試點(diǎn)，得到了受益老人的普遍贊譽(yù)。

護(hù)工培訓(xùn)是老年醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分。今年，韓毅果斷成立了由10余名臨床護(hù)理專家組成的“護(hù)工培訓(xùn)中心”。截至目前，護(hù)工培訓(xùn)中心已對(duì)50余名護(hù)工人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)、測(cè)試考核及發(fā)放培訓(xùn)合格證書等工作。

作為一家老年醫(yī)院的院長(zhǎng)，韓毅深感重任在肩。他積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，在遼寧省率先推出公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式――在沈陽大東松浦博愛養(yǎng)護(hù)中心成立沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院暨沈陽市老年醫(yī)院護(hù)理院。該護(hù)理院自今年5月開診以來，已為200余位老年患者提供了診治服務(wù)，這種模式創(chuàng)新為解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的醫(yī)療問題提供了最現(xiàn)實(shí)、最便捷的途徑。韓毅表示，“雖然目前提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)還處于無醫(yī)保的狀態(tài)，所有成本由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的事情我們不僅要做，并且要堅(jiān)持做下去”。

篇4

一、“十三五”期間內(nèi)蒙古健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略思路

面對(duì)國內(nèi)外健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)以及激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，“十三五”時(shí)期，內(nèi)蒙古應(yīng)以國家有關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策為指導(dǎo)，以基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系為目標(biāo)，以分類推進(jìn)為原則，堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，同時(shí)加強(qiáng)政府的引導(dǎo)推動(dòng)作用，強(qiáng)化政府在制度建設(shè)、規(guī)劃和政策制定及監(jiān)管等方面的職責(zé)。積極拓展健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，拉伸健康產(chǎn)業(yè)鏈條，鼓勵(lì)新型業(yè)態(tài)的發(fā)展，提升健康產(chǎn)業(yè)規(guī)范化、專業(yè)化水平，建立符合內(nèi)蒙古區(qū)情、可持續(xù)發(fā)展的健康產(chǎn)業(yè)體制機(jī)制。

二、“十三五”期間內(nèi)蒙古健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略路徑

（一）加強(qiáng)理論研究，科學(xué)規(guī)劃健康產(chǎn)業(yè)

雖然健康產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)的發(fā)展勢(shì)頭非常迅猛，但是目前關(guān)于這一產(chǎn)業(yè)的理論和應(yīng)用研究還較為薄弱，沒有一套完善科學(xué)的發(fā)展模式可以直接應(yīng)用。國內(nèi)雖有許多地區(qū)已經(jīng)摸索出發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的一些經(jīng)驗(yàn)，但內(nèi)蒙古具有自身獨(dú)特的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景和地理區(qū)域特征，其他地區(qū)的發(fā)展模式并不完全適用于本地區(qū)的發(fā)展。因此，要想推進(jìn)內(nèi)蒙古健康產(chǎn)業(yè)的健康持續(xù)快速發(fā)展，首先必須對(duì)這一產(chǎn)業(yè)進(jìn)行深入的研究和分析，掌握其特征和規(guī)律，同時(shí)加大對(duì)國內(nèi)外健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平較高地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)的比較借鑒研究，再結(jié)合內(nèi)蒙古地區(qū)健康產(chǎn)業(yè)自身的發(fā)展規(guī)律、特點(diǎn)和市場(chǎng)需求，確定內(nèi)蒙古健康產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域、中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃以及具體的實(shí)施策略，指引健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（二）明晰產(chǎn)業(yè)構(gòu)成，堅(jiān)持分類推進(jìn)原則

健康產(chǎn)業(yè)具有公共品和商品功能混合在一起的特有屬性，因此必須從理論上、思想上辨析清楚健康產(chǎn)業(yè)與衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的區(qū)別和聯(lián)系，進(jìn)而從理論上、思想上認(rèn)識(shí)清楚其服務(wù)內(nèi)容，如公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品、基本健康服務(wù)、非基本健康服務(wù)中，哪些屬于事業(yè)范疇，哪些屬于產(chǎn)業(yè)范疇，哪些主要由政府主導(dǎo)提供，哪些主要由市場(chǎng)主導(dǎo)提供。在此基礎(chǔ)上，樹立不同部分采取不同發(fā)展政策的發(fā)展理念，建立不同部分實(shí)施不同推進(jìn)政策的發(fā)展原則，即以分類推進(jìn)原則促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（三）堅(jiān)持市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)

1.大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)平衡特色發(fā)展

加快形成多元辦醫(yī)格局。新醫(yī)改以來，內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力和水平都有很大程度的提升，但是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展非常不平衡，民營醫(yī)院看似遍地開花，但服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量均無法滿足市場(chǎng)需求，所承擔(dān)的角色功能定位模糊，沒有形成自身發(fā)展的特色，其實(shí)力難與公立醫(yī)院形成有效競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)內(nèi)蒙古健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的不斷成熟，必須在鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療服務(wù)的積極性、方向性上做更多的引導(dǎo)和探索，鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展特色的?？漆t(yī)療服務(wù)和高端家庭醫(yī)生服務(wù)，滿足高收入群體的高端需求，以彌補(bǔ)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這一服務(wù)領(lǐng)域的空缺。允許境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織與我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織以合資或合作形式在我區(qū)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是較為短缺的康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。采取多樣化的合作方式，引進(jìn)國內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)來內(nèi)蒙古辦醫(yī)，提高疑難重癥醫(yī)療救治水平。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展，全面提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

提升蒙中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)水平。發(fā)揮內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院的引領(lǐng)作用，建設(shè)各具特色、綜合服務(wù)功能完善、?？苾?yōu)勢(shì)突出的國內(nèi)知名蒙醫(yī)醫(yī)院和優(yōu)秀蒙西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。加快各級(jí)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)，著力改善服務(wù)條件。做好蒙中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整理研究和保護(hù)工作。支持蒙中醫(yī)藥臨床科研基地建設(shè)。

2.培育和壯大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈

積極探索有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。老齡化速度高于全國平均值且呈現(xiàn)出快速化、高齡化、失能化、空巢化和貧困化“五化”疊加的特點(diǎn)，這為今后養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展既帶來了機(jī)遇也提出了不小的挑戰(zhàn)。未來，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，特別是蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作將是一大趨勢(shì)。我們必須建立資源共享、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資開發(fā)老年公寓、涉老康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)醫(yī)院等養(yǎng)老服務(wù)綜合機(jī)構(gòu)，提供集養(yǎng)老與醫(yī)療保健為一體的護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體。

大力發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)。支持鼓勵(lì)社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭等，努力構(gòu)建以提供中長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、心理關(guān)懷、蒙中醫(yī)藥保健等服務(wù)為主的老年健康護(hù)理服務(wù)體系。同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老互助點(diǎn)的運(yùn)營管理，擴(kuò)大社區(qū)日間照料中心覆蓋面。此外，還應(yīng)結(jié)合我區(qū)區(qū)情探索農(nóng)村養(yǎng)老模式和牧區(qū)養(yǎng)老模式，破解農(nóng)村牧區(qū)老年人養(yǎng)老難題。

3.提升蒙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平

推進(jìn)蒙醫(yī)藥制造企業(yè)發(fā)展壯大。完善蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系，支持其自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)藥品研發(fā)、制造和應(yīng)用，支持蒙藥的創(chuàng)新研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，支持蒙藥傳統(tǒng)劑型改造升級(jí)。加大對(duì)蒙藥生產(chǎn)企業(yè)的扶持力度，建設(shè)現(xiàn)代蒙藥產(chǎn)業(yè)制造基地和物流基地，加大對(duì)蒙藥行業(yè)馳名商標(biāo)、著名商標(biāo)的扶持與保護(hù)力度，提升蒙藥的知名度和美譽(yù)度，培育自己的蒙名牌，重點(diǎn)打造蒙藥的新形象。

全面發(fā)展蒙醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。積極發(fā)展蒙醫(yī)醫(yī)療在預(yù)防保健特色中的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展蒙醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)；宣傳普及蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，推廣科學(xué)規(guī)范的蒙醫(yī)保健知識(shí)及產(chǎn)品，推廣科學(xué)有效的蒙醫(yī)藥養(yǎng)生、保健服務(wù)，鼓勵(lì)在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供蒙醫(yī)保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)。

4.積極促進(jìn)健康保險(xiǎn)和健康管理業(yè)的發(fā)展

發(fā)展健康體檢、健康咨詢等全過程健康服務(wù)。豐富完善大型醫(yī)院體檢中心、獨(dú)立體檢機(jī)構(gòu)、健康管理公司中的綜合健康管理服務(wù)，提供全方位健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康篩查、評(píng)估、干預(yù)和健康檔案建立的全過程健康管理服務(wù)。充分發(fā)揮市場(chǎng)導(dǎo)向作用，規(guī)范行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理認(rèn)證體系，重點(diǎn)培育和引進(jìn)健康咨詢、健康體檢機(jī)構(gòu)，培育一批以個(gè)性化服務(wù)、會(huì)員制經(jīng)營為特色的健康管理企業(yè)。同時(shí)加強(qiáng)健康管理信息化建設(shè)。促進(jìn)信息產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的深度融合，大力發(fā)展健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云計(jì)算、智慧醫(yī)療、智慧健康管理等前沿健康科技產(chǎn)業(yè)。搭建現(xiàn)代健康數(shù)據(jù)信息管理與服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)本地和遠(yuǎn)程相結(jié)合的健康信息管理，實(shí)現(xiàn)居民就醫(yī)診療、健康服務(wù)的信息共享，大力引導(dǎo)健康管理服務(wù)向集約管理、分散經(jīng)營、貼身服務(wù)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)合的方向發(fā)展。

豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的多樣化、多層次的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，可以更好地滿足市場(chǎng)的需求，填補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。因此，鼓勵(lì)發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)勢(shì)在必行。需要積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，擴(kuò)大人群覆蓋面。同時(shí)使長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品得到更V泛的普及。推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度的建立。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極探索健康保險(xiǎn)新形式，建立公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。探索建立政府、社會(huì)、個(gè)人多方籌資的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)老年健康護(hù)理服務(wù)發(fā)展。

5.壯大關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)，拉伸健康產(chǎn)業(yè)鏈條

大力發(fā)展各種形式的全民體育健身服務(wù)，支持和引導(dǎo)社會(huì)力量參與體育場(chǎng)館的建設(shè)和運(yùn)營管理。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界興辦體育協(xié)會(huì)、體育俱樂部、健身指導(dǎo)站點(diǎn)等多種形式的體育健身組織。積極發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)培育和發(fā)展體育健身休閑市場(chǎng)，打造一批有競(jìng)爭(zhēng)力的體育健身服務(wù)企業(yè)，大力支持社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)組織和個(gè)人興辦體育健康咨詢、體質(zhì)監(jiān)測(cè)、鍛煉指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等經(jīng)營服務(wù)實(shí)體。大力支持青少年、兒童體育健身，鼓勵(lì)發(fā)展適合其成長(zhǎng)特點(diǎn)的體育健身服務(wù)。

推進(jìn)面向蒙古國等相關(guān)國家的健康保健及醫(yī)療旅游服務(wù)基地建設(shè)。依托內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院的蒙醫(yī)藥技術(shù)資源，吸引蒙古國及周邊國家的人員來內(nèi)蒙古進(jìn)行蒙醫(yī)中醫(yī)治療、預(yù)防及養(yǎng)生保健服務(wù)。同時(shí)發(fā)揮各盟市獨(dú)特的生態(tài)、地?zé)岬荣Y源優(yōu)勢(shì)，積極開發(fā)礦泉泥美容、天然氧吧、溫泉保健、蒙藥中藥藥浴、沙療等養(yǎng)生保健和運(yùn)動(dòng)休閑等旅游產(chǎn)品，依托根河市、額爾古納市、阿爾山市、克什克騰旗、敖漢旗、寧城縣、蘇尼特右旗、涼城縣、鄂托克旗、東勝區(qū)、烏拉特前旗等地區(qū)打造健康養(yǎng)生旅游基地。

6.健全人力資源保障機(jī)制

破除人才流動(dòng)障礙，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序流動(dòng)，完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，支持符合條件的人員開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。加大對(duì)健康服務(wù)人才培養(yǎng)的投入，支持區(qū)內(nèi)高等院校、中等職業(yè)學(xué)校和技工學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，培養(yǎng)更多護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥劑師、營養(yǎng)師、育嬰師、按摩師、康復(fù)治療師、健康管理師、健身教練、社會(huì)體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員并不斷加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人員的技能培訓(xùn)。

出臺(tái)有關(guān)高端健康服務(wù)人才引進(jìn)的配套保障政策，打造人才集聚的良好軟硬件條件和環(huán)境，結(jié)合內(nèi)蒙古區(qū)域特色，加快引進(jìn)目前緊缺的高端醫(yī)療服務(wù)、生物醫(yī)藥研發(fā)團(tuán)隊(duì)和重點(diǎn)行業(yè)、瓶頸行業(yè)緊缺急需的領(lǐng)軍人才。建立與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的資格認(rèn)證培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、人才培養(yǎng)與考核評(píng)估等培訓(xùn)服務(wù)體系，提高從業(yè)人員的素質(zhì)。

（四）優(yōu)化政策環(huán)境，發(fā)揮政府引導(dǎo)作用

篇5

摘要：從大醫(yī)孫思邈的著作中賞析歸納其防治消渴病的理論特色，為中醫(yī)防治消渴病提供理論及實(shí)踐上的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：孫思邈； 消渴??； 理論特色

中醫(yī)藥治療消渴病在幾千年發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中積累了豐富的臨床資料，形成了成熟的防病治病理論體系，對(duì)今天的糖尿病防治提供了可靠的理論與實(shí)踐依據(jù)?？v觀歷代醫(yī)家及諸多醫(yī)籍對(duì)于本病的理論貢獻(xiàn)，從學(xué)術(shù)內(nèi)涵、理論特色、臨床價(jià)值的高度審視，有一位醫(yī)家功不可沒，其貢獻(xiàn)在眾多醫(yī)家中亦無可比擬。他，就是唐代大醫(yī)孫思邈。筆者研習(xí)了孫思邈《千金要方》《千金翼方》等著作中相關(guān)章節(jié)，深深嘆服其中所蘊(yùn)含的學(xué)術(shù)思想和理論特色?，F(xiàn)揣其要?dú)w納淺述如下。

1 “上工醫(yī)未病之病”，“神工則深究萌芽”――重在預(yù)防，防治結(jié)合

孫思邈 在《千金方?養(yǎng)性序》中強(qiáng)調(diào)了“治未病”是養(yǎng)生的基本原則?！吧起B(yǎng)性者， 則治未病之病， 是其義也，是以圣人消未起之患， 治未病之疾， 醫(yī)之于無事之前， 不迫即消之后”。他將這一原則貫穿于所有疾病的防治當(dāng)中。對(duì)糖尿病防治，可以說，在世界醫(yī)學(xué)史上孫思邈是倡導(dǎo)預(yù)防為主，防治結(jié)合這一思想的先驅(qū)。在消渴的治療過程中，孫思邈將這一思想體現(xiàn)得淋漓盡致，他最為看重患者自身的預(yù)防調(diào)攝。

1.1 節(jié)制“凡人生放恣者眾，盛狀之時(shí)，不自慎惜，快情，極意房中，稍至年長(zhǎng)，腎氣虛竭，百病滋生。又年少懼不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，惟有虛耗，唇口干焦，自泄；或小便赤黃，大便干實(shí)；或渴而且利，日夜一石；或渴而不利;或不渴而利，所食之物皆作小便。此皆由房室不節(jié)之所致也。”說明久服丹石并不節(jié)，陽強(qiáng)精走，腎陰虛耗，亦是消渴患病的主要病機(jī)，強(qiáng)調(diào)節(jié)制是預(yù)防糖尿病的重要措施。

1.2 避免精神刺激《千金方》卷第二十七《養(yǎng)性》曰:“善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也。德行不充，縱服玉液金丹，未能延壽?！庇盅?“養(yǎng)生有五難:名利不去，為一難;喜怒不除，為二難;聲色不去，為三難;滋味不覺，為四難;神慮精散，為五難?！本窬o張、情緒激動(dòng)、心理壓力等精神因素均可以導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)血糖的改變，這一點(diǎn)已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)。臨床實(shí)踐表明，恐懼、緊張、絕望、悲傷、激怒等情緒均能導(dǎo)致血糖升高，血中生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇及胰高血糖素均升高，胰島素含量減少，使糖尿病病情加重。孫思邈通過“養(yǎng)性”預(yù)防消渴等諸多疾病的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及臨床實(shí)踐完全吻合。孫氏在其長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 消渴患者易罹瘡癰。他指出: “消渴之人， 愈與未愈， 常須思慮有大癰， 何者? 消渴之人， 必于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒，所以戒之在大癰也， 當(dāng)預(yù)備癰藥以防之?！斌w現(xiàn)了防治結(jié)合的思想。在《千金方》中還有大量的養(yǎng)生預(yù)防內(nèi)容， 為我國的糖尿病防治作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

2 “安身之本， 必資于食”――飲食治療

孫氏在《備急千金要方》和《千金翼方》中列食養(yǎng)、食療食物154 種， 分為谷類、蔬菜、果實(shí)、鳥獸四類， 其中大部分是日常食品， 具體論述了它們的性味、功效、主治和禁忌，書中又列“補(bǔ)益”專項(xiàng)， 對(duì)病后虛弱、年老體弱者， 提供了不少有益的方劑?！肚Ы鸱健芬粫袑Ａ械诙硎仇B(yǎng)、食療。其中記載果實(shí)類30 種，蔬菜類63 種，谷類24 種，鳥獸類45 種，共計(jì)162 種。食療篇是我國現(xiàn)存最早的食療專篇，奠定了我國食療、食養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)。孫思邈強(qiáng)調(diào):“安身之本，必資之食，不知食宜者，不足以存身也。”“為醫(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，后乃用藥可?！薄安恢骋苏卟蛔阋陨嬉??！笨梢婏嬍臣捌湔{(diào)攝對(duì)人類生存的重要，食治具有藥療難以替代的作用。合理安排飲食， 可保證機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)， 使臟腑功能旺盛， 氣血充實(shí)， 從而增強(qiáng)適應(yīng)自然界變化的能力。正所謂“正氣存內(nèi)， 邪不可干”。適當(dāng)?shù)乃幨秤挚烧{(diào)節(jié)人體的陰陽平衡， 祛除寒熱， 增強(qiáng)體質(zhì)， 達(dá)到驅(qū)邪除病的目的。這一食療原則適合于所有病人，消渴患者更是如此。孫思邈是世界上最早提出糖尿病應(yīng)注重飲食療法、飲食控制的醫(yī)家。 孫氏首先認(rèn)識(shí)到飲酒是誘發(fā)消渴的重要因素?！胺卜e久飲酒，未有不成消渴，然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不離其口，三觴之后，制不由己，飲啖無度，咀嚼蚱醬，不擇酸咸，積年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥。木石猶且焦枯，在人何能不渴?！睂O思邈對(duì)酒的性質(zhì)和過量飲酒對(duì)人體的危害認(rèn)識(shí)十分清楚?，F(xiàn)代研究已經(jīng)表明，飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖元合成降低，誘發(fā)胰腺炎、神經(jīng)炎，加速動(dòng)脈硬化等，從而成為糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外，長(zhǎng)期飲酒能引起微量元素鉻和鋅的缺乏，這對(duì)糖尿病的發(fā)生也有重要的促進(jìn)作用。微量元素鉻對(duì)維持糖代謝、脂代謝有重要作用，有葡萄糖耐量因子之稱。鉻缺乏時(shí)可導(dǎo)致糖耐量減低，葡萄糖能量不能充分利用。微量元素鋅存在于胰島細(xì)胞內(nèi)，可維持胰島素的結(jié)構(gòu)和功能。鋅缺乏引起胰島素減少，對(duì)碳水化合物的耐受性降低，從而對(duì)糖尿病的發(fā)生起重要作用。因此，日常生活中堅(jiān)持不飲酒(尤其是高濃度白酒) ，對(duì)于減少糖尿病的發(fā)生是十分有利的?？刂啤跋淌澈兔妗笔欠乐蜗实闹匾胧！跋套哐?，多食咸，令人渴，何也？答曰:咸入胃也，其氣走中焦，注于諸脈，脈者，血之所走也，與咸相得，既血凝，凝則胃中汁泣，汁泣則胃中干渴?？蕜t咽路焦，焦故舌干喜渴。血脈者，中焦之道也，故咸入胃走于血?！睂O思邈明確提出忌面、米及一些水果的飲食療法治療糖尿病，比西方國家借用飲食管制(始自1796 年) 早千余年。限制咸食和面的飲食治療原則，能防止?fàn)I養(yǎng)過剩，體胖超重而發(fā)生糖尿病。

3 “流水不腐，戶樞不蠹”――主張運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于防治糖尿病及其并發(fā)癥歷來倍受重視。18 世紀(jì)，西方國家把體力活動(dòng)視為糖尿病治療手段，并視體育療法、飲食療法、胰島素療法為治療糖尿病的三大法寶。早此之前孫思邈就非常重視體育療法，他言:“雖常服餌而不知養(yǎng)性之術(shù)，亦難以長(zhǎng)生也。養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?！薄傲魉桓?，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也?！敝鲝埫坎褪钞?，出庭散步五六十至一二百步，或根據(jù)情況出門行二三百步或二三里，對(duì)于消渴尤其作了強(qiáng)調(diào)?，F(xiàn)論認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)糖的利用、減輕胰島負(fù)擔(dān)，是糖尿病的基本治療方法［2］。總之，孫思邈最早提出的糖尿病的體育運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)后世有著深刻的影響，在今天看來仍然具有很強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值。

4 “家家自學(xué)，人人自曉”――提倡健康教育

“家家自學(xué)，人人自曉”，提倡健康教育。孫思邈說:“凡醫(yī)治病須使有病者知之為要。” 孫思邈認(rèn)為糖尿病的輕重預(yù)后與患者的生活行為密切相關(guān)，要求患者慎重對(duì)待疾病?！跋驶颊?，治之愈否，屬在患者，若能如方節(jié)慎，旬日可瘳，不自愛惜，死不旋踵”“其所慎者有三，即一飲酒，二，三咸食及面，能慎此三者雖不服藥而自可無病。不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之?！边@反映孫氏治消渴，善于調(diào)動(dòng)患者的積極性，傳授患者防病治病的知識(shí)，做到醫(yī)患結(jié)合，共同防病治病，終身堅(jiān)持。這樣先進(jìn)的治療思想至今沿用并且在糖尿病防治過程中被大力提倡，這不能不說是孫思邈對(duì)糖尿病防治的重要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。讓患者了解一些關(guān)于糖尿病的表現(xiàn)、診治 、預(yù)防及并發(fā)癥方面的知識(shí)，以便自己掌握病情變化的規(guī)律和防治方法，對(duì)糖尿病治療具有重要意義，這也是孫思邈提出“家家自學(xué)，人人自曉”的原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦強(qiáng)調(diào)糖尿病自我保健，認(rèn)為糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要針對(duì)糖尿病發(fā)病因素及其機(jī)制終身堅(jiān)持治療，所采取的治療措施是綜合的。孫思邈在書中舉例:“消渴病，……服栝樓及豉汁得其力， ……漸漸便止。漸食肥食，日就羸瘦，唇口干燥，吸之少氣，不得多語。”以此說明，消渴患者，服藥好轉(zhuǎn)，又因肥食而加重。孫思邈關(guān)于健康教育的這些認(rèn)識(shí)，比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早1000 多年。

5 以臟補(bǔ)臟、同氣相求――臟器療法

《千金方?消渴》篇中，用臟器療法治療消渴獨(dú)具特色。孫氏認(rèn)為消渴因于虛熱陰虧，用藥以柔潤(rùn)清養(yǎng)為主，配伍動(dòng)物臟器最為有益。他一方面辨病情輕重，對(duì)于消渴輕癥及恢復(fù)期，選用除熱養(yǎng)陰中藥，配伍乳、酪、酥、脂等以柔潤(rùn)調(diào)補(bǔ)。對(duì)于消渴危重沉疴，遣方用藥中選取牛羊髓、阿膠、雞子黃、卵白汁、鹿角、鹿茸等血肉有情之品，厚味填精補(bǔ)髓，固本護(hù)元。如消渴陰損及陽，用“鹿茸二寸，躑躅、韭子各一升，桂心一尺，附子大者三枚，澤瀉三兩，漿服五分匕，日三”。因“鹿茸，味甘酸，溫，益氣強(qiáng)志，生齒不勞，療虛勞，腰脊痛，小便利”，可峻補(bǔ)溫陽填精。另一方面他分析病位，針對(duì)上消(消渴) 用動(dòng)物肺臟， “補(bǔ)肺止嗽，止渴，補(bǔ)不足?！贬槍?duì)中消(胃渴) “，用豬肚“補(bǔ)中益氣，止渴利”。針對(duì)下消(腎消) ，用豬羊腎“補(bǔ)腎氣，益精髓”，共達(dá)“以臟補(bǔ)臟”、“以形補(bǔ)形”同氣相求之目的。如:羊肺羹治療肺胃燥熱，耗液傷津，煩渴多飲，尿數(shù)而多之消渴，以“羊肺一具作羹，納少羊肉和鹽，任性食，不過三具”。豬肚丸:用豬肚一枚，黃連、粱米、栝樓根、茯神、知母、麥門冬，共研末，納豬肚中縫塞，安甑中蒸之極爛，放木臼中，搗爛和蜜成丸，“治胃腑實(shí)熱，引飲?？省?，并且“非但止治胃渴，通治渴患”。因?yàn)樨i肚具有“主補(bǔ)中益氣，止渴利”之功效。又如，房室初傷，腎中虛熱，孫氏創(chuàng)“豬腎薺湯”以治療。用豬腎一具，大豆、薺　、石膏、人參、茯神、磁石、知母、葛根、栝樓根、甘草，水煎煮，渴乃飲之，可制“腎中石熱也”，取“豬腎，冷，和理腎氣，通利膀胱”之功用。對(duì)于病勢(shì)較重，“腎氣不足，消渴，小便多，腰痛”之癥，孫氏用“增損腎瀝湯”治之。方用羊腎一具，取汁后同煎遠(yuǎn)志、人參、澤瀉、干地黃、當(dāng)歸、茯苓、龍骨、黃芩、甘草、川芎 、生姜、五味子、大棗、麥門冬。因羊腎具有“補(bǔ)腎氣，益精髓”之功效。孫氏妙用動(dòng)物內(nèi)臟、乳、脂、髓、酪、酥等血肉有情、柔潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)之品，以調(diào)和陰陽，固本護(hù)元，頗有創(chuàng)新，可謂運(yùn)用臟器療法治療疾病之始祖［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，同種或異種動(dòng)物的臟器，從形態(tài)、組織、結(jié)構(gòu)、生化成分到生理功能都十分相似，當(dāng)人體內(nèi)臟發(fā)生疾病時(shí)，可試用動(dòng)物相應(yīng)臟器進(jìn)行治療，亦即“同氣相求”。所以，“以臟補(bǔ)臟”“以形補(bǔ)形”是中醫(yī)學(xué)幾千年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是孫思邈醫(yī)學(xué)之精華所在。 總之，孫思邈是我國歷史上著名的醫(yī)學(xué)家，其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)家有著極為重要的影響，在中國乃至世界醫(yī)學(xué)史上有著非常重要的地位，尤其在消渴病的治療方面，形成了自身完整、科學(xué)的理論特色，對(duì)今天的糖尿病預(yù)防和治療提供了豐富可靠的理論與實(shí)踐指導(dǎo)，其預(yù)防思想、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、宣傳教育以及臟器療法與今天糖尿病的治療理論完全吻合，值得我們深入研究，發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧思森.微量元素與消渴病的研究［J］.天津中醫(yī)，1993，6（11）： 17.

篇6

關(guān)鍵詞：高校學(xué)生；抑郁癥；高發(fā)率；三生教育

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0002-03

一、高校學(xué)生抑郁癥高發(fā)的概況與“三生教育”對(duì)策

2006年12月的一項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)，估算北京地區(qū)高校學(xué)生抑郁癥患病率達(dá)到了23.66%[1]。近年來眾多研究文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)高校學(xué)生抑郁癥患病率在13.25%～79.9%之間浮動(dòng)[1]。2006年至2009年，大學(xué)生自殺有增加趨勢(shì)，多個(gè)調(diào)查顯示，抑郁癥是大學(xué)生自殺的主要因素[2]。采取簡(jiǎn)便、易行、有效的對(duì)策，盡快遏制高校學(xué)生抑郁癥發(fā)生率及相關(guān)自殺現(xiàn)象增長(zhǎng)，是保證高等教育健康協(xié)調(diào)發(fā)展的重要課題，其研究方向之一，就是對(duì)高校學(xué)生進(jìn)行以“生命、生存、生活”為主要內(nèi)容，以“珍惜生命有恒心、科學(xué)生存有決心、熱愛生活有信心”為主旨的心理健康教育活動(dòng)——即“三生教育”。

二、高校學(xué)生抑郁癥高發(fā)率相關(guān)因素與“三生教育”的關(guān)系

高校學(xué)生抑郁癥高發(fā)率的主要相關(guān)因素可從內(nèi)因和外因兩個(gè)方面分析。外因方面：在中學(xué)階段的高考指揮棒驅(qū)動(dòng)下，普遍重顯性學(xué)習(xí)成績(jī)而輕隱性心理素質(zhì)養(yǎng)成，造成一些中學(xué)生的心理問題到了大學(xué)階段才開始暴露出來；快速三化（工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化）轉(zhuǎn)型期的高校辦學(xué)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，在推動(dòng)高等教育蓬勃發(fā)展的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：高等教育一度出現(xiàn)了功利化、粗放化、簡(jiǎn)單化的傾向，導(dǎo)致高校對(duì)大學(xué)生心理健康教育重視不夠[3]，高校管理水平提高與校園生態(tài)建設(shè)需求增長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，有效增強(qiáng)高校畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力舉措與日趨加大的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力不協(xié)調(diào)，專業(yè)心理咨詢師配置情況與心理問題增速不協(xié)調(diào)，學(xué)生心理健康教育科學(xué)性要求與學(xué)生心理健康教育被等同于思想政治教育的現(xiàn)狀不協(xié)調(diào)，等等；快速三化轉(zhuǎn)型期的復(fù)雜社會(huì)與文化因素也是間接原因。內(nèi)因方面：獨(dú)生子女群體在大學(xué)前階段缺乏挫折教育，心理承受能力差，以他們?yōu)橹黧w的高校學(xué)生中，囿于時(shí)代觀念不夠明確、涉世不深、經(jīng)歷磨煉不夠而心理比較脆弱的個(gè)體呈增加趨勢(shì)，表現(xiàn)為在應(yīng)對(duì)一些諸如環(huán)境變化、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、情感糾紛等挑戰(zhàn)時(shí)，自我調(diào)節(jié)能力不夠。與抑郁癥高發(fā)相關(guān)的大學(xué)生自殺有增加趨勢(shì)的狀況，凸顯出對(duì)大學(xué)生進(jìn)行以“珍惜生命有恒心”為主題的生命教育的必要性和緊迫性。針對(duì)高校學(xué)生抑郁癥高發(fā)率的內(nèi)外因素，在大學(xué)生中進(jìn)行熱愛生活、科學(xué)生存的心理健康教育并輔之以切實(shí)措施，可以增強(qiáng)他們堅(jiān)定追求未來美好生活的信心和面對(duì)挫折仍能堅(jiān)持科學(xué)生存的決心。高校學(xué)生抑郁癥高發(fā)率的因素比較復(fù)雜，對(duì)此采取措施并取得成效的過程復(fù)雜而漫長(zhǎng)；采取“三生教育”的方式提升學(xué)生的心理適應(yīng)能力，是一種相對(duì)而言針對(duì)性強(qiáng)、投入少、周期短、見效快的舉措。

三、“三生教育”路線圖

“三生教育”可由基礎(chǔ)教育、榜樣案例、心理自我調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)和綜合配套措施等四部分組成，圖1中是這四部分的的基本操作思路。

1.基礎(chǔ)“三生教育”。生命教育：認(rèn)識(shí)人類自然生命、精神生命和社會(huì)生命的存在、演變、發(fā)展規(guī)律，領(lǐng)悟生命的價(jià)值和意義，樹立正確的生命觀；愛護(hù)生命是回報(bào)父母養(yǎng)育之恩的基礎(chǔ)，真誠地愛自己、

愛他人是對(duì)生命的最好尊重；探求生命的深度，使其更加鮮活、靈動(dòng)、美麗，不浪費(fèi)時(shí)間，迷途知返，為夢(mèng)想和追求放飛翅膀，這是生命價(jià)值的最好體現(xiàn)。

生存教育：強(qiáng)化面對(duì)挑戰(zhàn)不屈服、不放棄的生存意識(shí)；把握與自我、他人、自然建立和諧關(guān)系，促進(jìn)和諧發(fā)展的生存規(guī)律；掌握建立適合生存追求、會(huì)判斷和選擇正確生存方式；會(huì)應(yīng)對(duì)生存危機(jī)和擺脫生存困境、善待生存挫折；能夠合法、高效和較好地解決安身立命等問題的生存技能；樹立學(xué)無止境、不斷挖掘生存潛能、持續(xù)提高生存價(jià)值的生存價(jià)值觀。生活教育：確立追求有質(zhì)量幸福生活的目標(biāo)；獲得處理人與自我、人與人、人與社會(huì)、人與自然四大基本關(guān)系的生活常識(shí)；掌握自身生命與周圍生命及自然萬物相互適應(yīng)、相互包容、相互依存、和諧相處的生活技能；實(shí)踐與他人合作、更好地適應(yīng)社會(huì)生活、選擇綠色生活方式、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、樹立理想、努力創(chuàng)造幸福的生活過程；獲得積極樂觀、豁達(dá)寬容、奉獻(xiàn)且富于愛心、換種角度和思維去面對(duì)困難、在困難和挫折中磨礪生命意志的生活體驗(yàn)。

2.案例“三生教育”。①“三生教育”之偉人榜樣：偉人列寧，在彌留之際還讓夫人讀著美國作家杰克·倫敦的小說《熱愛生命》，從思想與行動(dòng)上為普羅大眾樹立了珍惜生命的“珠穆朗瑪峰”。作為社會(huì)大系統(tǒng)中一顆小螺絲釘?shù)钠胀ㄈ耍辽賾?yīng)像美國小說《最后一片綠葉》中所禮贊的那樣，做一顆求生意愿頑強(qiáng)不息的螺絲釘，否則會(huì)被機(jī)器吞食掉。②“三生教育”之成功人士榜樣：成功人士風(fēng)光的背后是其奮斗過程的生命煎熬。李嘉誠成功企業(yè)帝國的形成過程伴隨著坎坷遭遇和艱辛奮斗；匯豐大班鄭海泉光輝之下是他年幼時(shí)的家境貧寒和露宿街頭的經(jīng)歷；卡內(nèi)基的“成功學(xué)”基于他曾把報(bào)童工作當(dāng)作天賜的良機(jī)和他13歲時(shí)在一家紡織廠“一天12個(gè)小時(shí)，一周6天，周薪1.2美元”的童工經(jīng)歷，彼時(shí)的卡內(nèi)基若因不堪負(fù)重和夢(mèng)想破滅而自殺，就不會(huì)有今天的成功。③“三生教育”之杰出人士榜樣：有“生命諾貝爾獎(jiǎng)”之稱的“全球熱愛生命獎(jiǎng)”得獎(jiǎng)群體，是世界范圍內(nèi)熱愛生命的杰出人士的集合，其中每個(gè)人的坎坷經(jīng)歷和冷暖人生都可以成為一部熱愛生命教育的上佳教材。

3.實(shí)踐“三生教育”。①珍惜生命有恒心之實(shí)踐教育。我校從2002年始，在學(xué)生中堅(jiān)持開展寧養(yǎng)義工活動(dòng)，每年一屆人數(shù)過百人的大學(xué)生寧養(yǎng)義工隊(duì)至今歷經(jīng)八年。寧養(yǎng)義工服務(wù)是在晚期癌癥患者的姑息性治療期間，以減輕病人痛苦、提供心理輔導(dǎo)、支持及指導(dǎo)病人家屬照顧病人、進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)的宣傳、哀傷疏導(dǎo)、咨詢服務(wù)等寧養(yǎng)活動(dòng)，提供支持系統(tǒng)以幫助患者盡可能積極地生活直至死亡，幫助家屬在患者患病期間和他們心情沮喪期間能應(yīng)付面對(duì)的一切。參加寧養(yǎng)義工活動(dòng)的大學(xué)生志愿者秉持“珍惜生命有恒心”的理念，在服務(wù)他人的同時(shí)，也教育自己樹立加倍珍惜生命的信念，并將其日常生活和學(xué)習(xí)狀況傳導(dǎo)給全體同學(xué)。大學(xué)生寧養(yǎng)義工隊(duì)還與附屬醫(yī)院聯(lián)合舉行世界寧養(yǎng)日宣傳義診活動(dòng)，傳播寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)之珍惜生命的內(nèi)涵。②科學(xué)生存有決心之實(shí)踐教育。我校對(duì)學(xué)生的科學(xué)生存實(shí)踐教育貫穿培養(yǎng)全過程：從新生入學(xué)教育始，分別由知名醫(yī)生、教授、導(dǎo)師代表、畢業(yè)研究生和本科生代表，以自己的科學(xué)生存實(shí)踐，就如何做一名專業(yè)造詣與人文修養(yǎng)并舉的優(yōu)秀醫(yī)生，如何養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)、分析、綜合、整理、求證的研究思維，如何盡快適應(yīng)大學(xué)生活等問題，與新同學(xué)分享生活、學(xué)習(xí)、科研、工作的心得體驗(yàn)；隨后的醫(yī)學(xué)教育改革專題報(bào)告會(huì)，全面引導(dǎo)學(xué)生了解國際醫(yī)學(xué)教育改革背景、以學(xué)生為中心的高等教育哲學(xué)理念、新教學(xué)模式基本框架、課程整合和實(shí)施成效，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)課堂學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合、聽講與自學(xué)相結(jié)合、終（總）結(jié)性評(píng)價(jià)與過程性評(píng)價(jià)相結(jié)合的新教學(xué)理念；每年舉行的大學(xué)生英語科技節(jié)，以創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新、論壇講座、實(shí)戰(zhàn)競(jìng)爭(zhēng)、英語運(yùn)用等活動(dòng)豐富校園科技英語文化活動(dòng)；常態(tài)化的大學(xué)生科研報(bào)告會(huì)，報(bào)告者以自己的科研體驗(yàn)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)感悟鼓勵(lì)低年級(jí)同學(xué)發(fā)揚(yáng)探索科學(xué)的精神，積極參加到大學(xué)生科研項(xiàng)目中去；開放性專題科研論壇，以參與的學(xué)生用英語演講自己開展專題科研的經(jīng)驗(yàn)與感受、專家教授給予精彩點(diǎn)評(píng)、知名學(xué)者作高水平綜合報(bào)告相結(jié)合的形式開展活動(dòng)；暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”醫(yī)療扶貧體驗(yàn)行動(dòng)等。這些實(shí)踐教育顯著增強(qiáng)了學(xué)生科學(xué)生存的能力和決心。③熱愛生活有信心之實(shí)踐教育。我校通過豐富多彩的校園活動(dòng)和綜合社會(huì)活動(dòng)相結(jié)合的形式開展熱愛生活實(shí)踐教育。前者有：采用全英語的表演形式，多種文藝節(jié)目組成的迎新生英語晚會(huì)；大學(xué)生“愛黨愛國”歌詠比賽；專題演唱會(huì)（例如“微笑迎亞運(yùn)，英語展風(fēng)采”主題演唱會(huì)）；校園合唱比賽；大學(xué)生“陽光體育”冬季長(zhǎng)跑；區(qū)域大學(xué)生專題體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目比賽等。后者有：以“防止小學(xué)生視力惡化”、“聾啞兒童自卑感、孤獨(dú)感及其干預(yù)”、“呵護(hù)頸椎健康”和“天使計(jì)劃”等之類的旨在促進(jìn)PSBH（Problem Solving for Better Health——解決問題促進(jìn)健康）團(tuán)隊(duì)之間的交流，深入理解PSBH項(xiàng)目的意義，使未來團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的開展更有針對(duì)性為目的PSBH項(xiàng)目交流活動(dòng)；臨床技能協(xié)會(huì)的大學(xué)生小老師們對(duì)“綠絲帶”和藍(lán)天義工的志愿者開展急救培訓(xùn)；以大學(xué)生共青團(tuán)員面向社會(huì)舉辦“健康愛心，醫(yī)路同行”義診活動(dòng)為主要內(nèi)容的基層團(tuán)組織舉行“特色團(tuán)日”活動(dòng)；以“關(guān)愛大學(xué)生眼健康，共建和諧美好校園”為主題的健康教育活動(dòng)等。這些實(shí)踐教育有效提升了學(xué)生熱愛生活的感受和信心。

4.“三生教育”之綜合配套措施。學(xué)?？梢圆扇〉拇胧┯校簩?shí)施心理健康狀況定期普查、建立心理健康檔案、及時(shí)處理所發(fā)現(xiàn)問題；為學(xué)生減壓和釋放壓力創(chuàng)造條件；為應(yīng)對(duì)學(xué)生心理問題建立能高效應(yīng)用的實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)救助系統(tǒng)；為應(yīng)對(duì)學(xué)生中潛在和已發(fā)現(xiàn)的心理問題而逐步整合校內(nèi)外資源，等等。

我校的“三生教育”綜合實(shí)踐有效改善了學(xué)生群體的總體心理素質(zhì)，顯著提高了他們的抗抑郁能力，通過綜合措施對(duì)學(xué)生中的抑郁癥做到早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)對(duì)，控制相關(guān)癥狀由輕轉(zhuǎn)重，有效杜絕相關(guān)自殺現(xiàn)象。這些都說明“三生教育”表現(xiàn)出的和風(fēng)細(xì)雨、體貼入微、促使知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化、增強(qiáng)學(xué)生自我心理調(diào)節(jié)能力等特點(diǎn)，可以在建立以抑郁癥為主的心理疾病防治機(jī)制方面構(gòu)筑一道有效的“防火墻”。

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篇7

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有豐富的實(shí)踐內(nèi)容

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)不僅停留在理論層面，而是具有豐富的實(shí)踐內(nèi)容，在操作性上獨(dú)樹一幟，一方面可以通過專業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助提升自身健康水平，另一方面中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)提到的眾多方法在技術(shù)上并不高深，而是簡(jiǎn)單易學(xué)并且廉價(jià)，可以自行操作和訓(xùn)練。概括起來，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容可以概括為勤運(yùn)動(dòng)、暢神志、慎起居、節(jié)飲食、適環(huán)境以及輔藥物等幾大方面。傳統(tǒng)體育項(xiàng)目與養(yǎng)生中國傳統(tǒng)體育淵源流長(zhǎng)，太極拳、八段錦、五禽戲等在民間基礎(chǔ)扎實(shí)，習(xí)練者眾多，中國傳統(tǒng)體育雖然也包含有一些競(jìng)技內(nèi)容，比如說武術(shù)里面就有許多格斗對(duì)抗等技法，但是傳統(tǒng)體育包括武術(shù)其指向還是為了健身的需求，和對(duì)抗性很強(qiáng)的西方體育形成了鮮明的對(duì)比。孫思邈就指出:“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也。”體育鍛煉要有度，即保持身體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定協(xié)調(diào)，做到“不腐”“不蠹”即可。勤運(yùn)動(dòng)也包括適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，古時(shí)這兩者常常是相通的，不過度仍然是需要強(qiáng)調(diào)的。除了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以外，還有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于養(yǎng)生同樣具有重要意義。比如中醫(yī)的按摩，絕不是在皮膚上按按捏捏而已，而是有相當(dāng)治療意義和精神放松作用，這些運(yùn)動(dòng)形式中醫(yī)學(xué)都發(fā)展出相當(dāng)完整的技法。和喜怒以養(yǎng)精神中醫(yī)學(xué)非常重視調(diào)養(yǎng)精神，七情致病是中醫(yī)學(xué)病機(jī)理論的一個(gè)重要支撐點(diǎn)，喜怒憂思悲恐驚都是重要的致病因素，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行養(yǎng)身鍛煉的時(shí)候，不僅要練形，更重要的是練神，“靜則神藏，躁則消亡?！敝钦唣B(yǎng)生之道在于“和喜怒”，調(diào)養(yǎng)精神的方法很多，節(jié)欲、戒怒在其中占有重要地位，《事林廣記》中說:“忍怒以全陰氣，憶氣以全陽氣。另外中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)對(duì)蔬菜、水果、粥、酒、茶以及五味都做過詳細(xì)的考察，沉淀下來豐富的飲食文化。適環(huán)境以求天人相合人要健康，就得和環(huán)境相適應(yīng)，注意季節(jié)、氣候等影響，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！鄙畹淖匀画h(huán)境應(yīng)該是山清水秀，遠(yuǎn)離污染，空氣潔凈，《老老恒言》說:“院中植花木數(shù)十本，不求名種異卉，四時(shí)不絕便佳”;“拂塵滌硯……插瓶花，上簾溝?！边€要根據(jù)時(shí)令的不同，調(diào)整作息時(shí)間，《內(nèi)經(jīng)》指出:春季應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”;夏季應(yīng)“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華成秀”;秋季應(yīng)“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑”;冬季應(yīng)“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若有所得”。輔藥物以助健身延年在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中，藥物始終處于輔助地位，主要依靠的是自身的鍛煉和攝養(yǎng)，但并不意味著藥物可有可無，在自身調(diào)節(jié)已經(jīng)難以為繼的情況下，通過藥物進(jìn)行糾偏就顯得十分必要了。養(yǎng)生學(xué)中的用藥十分謹(jǐn)慎，醫(yī)籍中所載健身延年的方藥，數(shù)以千記，又以健脾補(bǔ)腎為主要大法，另外還涉及一些預(yù)防時(shí)行疾病的方法，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)還發(fā)展出內(nèi)容豐富的藥膳理論、針灸處方，以“不傷害”為原則，不再贅述。

立道施術(shù)———養(yǎng)生活動(dòng)的醫(yī)療化

篇8

分級(jí)診療格局下健全基層醫(yī)保支付

分級(jí)診療是我國當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志我國醫(yī)改進(jìn)入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運(yùn)作？對(duì)此，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀(jì)90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個(gè)，服務(wù)站25 380個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個(gè)。而國際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國為代表的按績(jī)效支付為主的復(fù)合式支付，以德國為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，以美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付，新加坡為代表的按市場(chǎng)價(jià)格全額自付等。

面對(duì)國際上對(duì)全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗(yàn)，王虎峰指出，國外社區(qū)衛(wèi)生組織門診支付相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)保支付方式更加注重對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對(duì)于我國來講，未來社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付，按病種、人頭付費(fèi)等形式紛紛在各地開展，而未來要在強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級(jí)診療后就診需求的變化，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式支付方式。

“長(zhǎng)期來看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，同時(shí)附加部分按項(xiàng)目付費(fèi)的方式?！蓖趸⒎灞硎尽?/p>

其次，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生組織通過簽約服務(wù)將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務(wù)制度的建立是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。

再者，從醫(yī)保實(shí)際出發(fā)開展門診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強(qiáng)逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施?！叭漆t(yī)生是海、陸、空部隊(duì)的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報(bào)酬體系?！泵鎸?duì)當(dāng)下基層“守門人”全科醫(yī)生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善績(jī)效激勵(lì)措施。與此同時(shí)，要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際狀況積極拓展服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時(shí)代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》出臺(tái)，各地紛紛探索其可實(shí)施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級(jí)醫(yī)院實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開透明、激勵(lì)約束，強(qiáng)化管理。

對(duì)此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進(jìn)行了一系列的探索。院長(zhǎng)杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與參會(huì)者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費(fèi)心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級(jí)綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

杜繼臣表示，付費(fèi)方式改革能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費(fèi)用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動(dòng)權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；鸪蔀獒t(yī)院收入的主要來源，實(shí)行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式的變革。

對(duì)此，醫(yī)院以精細(xì)化管理為抓手，制定可行的指標(biāo)管理體系，并將體系于績(jī)效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項(xiàng)成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)納入科室績(jī)效考核；定期對(duì)門診住院藥品進(jìn)行排名，定期進(jìn)行處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；對(duì)違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進(jìn)行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對(duì)低值收費(fèi)耗材，對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析，與工作量對(duì)標(biāo)，控制異常請(qǐng)領(lǐng)。

“醫(yī)療費(fèi)用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長(zhǎng)期的管理制度?！倍爬^臣強(qiáng)調(diào)：“我們始終堅(jiān)持不將醫(yī)保基金簡(jiǎn)單地分解到科室，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)聲譽(yù)?！?/p>

通過近年來醫(yī)?？傤~預(yù)付的實(shí)施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對(duì)市場(chǎng)需求的研究，擴(kuò)大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場(chǎng)；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委四部門聯(lián)合了《關(guān)于開展按病種分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）成為第一個(gè)吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國家以此為手段進(jìn)行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點(diǎn)以來，醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個(gè)維度的指標(biāo)值一直保持較好狀態(tài)?！巴獠垦a(bǔ)償依靠制度設(shè)計(jì)，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細(xì)化管理?！彼赋?，成績(jī)的取得與醫(yī)院開展精細(xì)化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時(shí)設(shè)定科學(xué)考核指標(biāo)、加強(qiáng)臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)時(shí)，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標(biāo)進(jìn)行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標(biāo)，以全市、全國、國際最好水平為目標(biāo)，將提高績(jī)效作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。

對(duì)于北醫(yī)三院來講，醫(yī)院采取標(biāo)桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進(jìn)行對(duì)比，設(shè)定自身的目標(biāo)值。與此同時(shí)，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進(jìn)行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對(duì)于各科室來講，醫(yī)院還將每一個(gè)DRGs組的每年改變情況進(jìn)行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運(yùn)用DRGs對(duì)學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)學(xué)科進(jìn)行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時(shí)，胡牧分享道，根據(jù)北京市實(shí)施的DRGs付費(fèi)108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計(jì)研發(fā)出能夠照顧多個(gè)疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計(jì)275個(gè)，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時(shí)使管理部門能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗(yàn)的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對(duì)資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)與直接利益指標(biāo)掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺(tái)階式方法來激勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)新，采用時(shí)間度量方法確保護(hù)服務(wù)質(zhì)量，采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績(jī)效激勵(lì)方法都不如建立一個(gè)能夠調(diào)動(dòng)員工積極性的組織文化氛圍?！焙翉?qiáng)調(diào)，競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時(shí)非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架把組織文化的指標(biāo)按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個(gè)維度進(jìn)行分類，形成四個(gè)基本的價(jià)值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場(chǎng)式文化和等級(jí)式文化。對(duì)此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結(jié)晶，如何將其更好運(yùn)用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點(diǎn)改革的樣板，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)保處處長(zhǎng)劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實(shí)踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財(cái)務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價(jià)值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來醫(yī)保支付將會(huì)更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量?jī)r(jià)值。

近年來，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實(shí)現(xiàn)了從簡(jiǎn)單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強(qiáng)化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長(zhǎng)期護(hù)理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端，政府對(duì)住院費(fèi)用采取總量控制與復(fù)合式付費(fèi)相結(jié)合的方式；在門診，主要以按人頭付費(fèi)的方式，門診大病采取按項(xiàng)目限額付費(fèi)，慢性病管理采取按人頭付費(fèi)與服務(wù)包付費(fèi)相結(jié)合的方式；長(zhǎng)期護(hù)理保按項(xiàng)目限額付費(fèi)。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下?！薄盎A(chǔ)條件及配套措施是否具備對(duì)支付方式改革的實(shí)踐效果影響巨大。”劉軍帥強(qiáng)調(diào)，支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身，其深層內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)資源配置前提下的有價(jià)值購買，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對(duì)目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強(qiáng)調(diào)醫(yī)保到了做資源的時(shí)代，而不是做基金的時(shí)代，需要開源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價(jià)體系、共付模式、風(fēng)控機(jī)制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進(jìn)。”

“功夫還在詩外。”劉軍帥表示，改革的首要問題是轉(zhuǎn)變觀念，同時(shí)要清醒地意識(shí)到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機(jī)制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對(duì)策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認(rèn)為做不出來。它的價(jià)值更多需要通過外在事物體現(xiàn)，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過支付方式改革、控費(fèi)，那也只能暫時(shí)的，不可持續(xù)的?！眲④妿洀?qiáng)調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進(jìn)的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點(diǎn)各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是干活的人是不是適合這種方式?！辨?zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓如是認(rèn)為。

鎮(zhèn)江，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實(shí)踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個(gè)概念――管理型醫(yī)療。他強(qiáng)調(diào)要通過醫(yī)療費(fèi)用支付的方式，激勵(lì)和引導(dǎo)供方能動(dòng)整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機(jī)構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教。”林楓指出，在美國，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國，此種方法行不通。

“在我國，我們要用支付制度改革推動(dòng)公立醫(yī)院能動(dòng)性地改變自己的行為?！睂?duì)此，林楓強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層?！绷謼髦赋?，在進(jìn)行醫(yī)保支付改革前，首先要進(jìn)行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時(shí)，也要整合全科與專科，整合預(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時(shí)，他表示，需要進(jìn)行資金的整合。“長(zhǎng)期以來應(yīng)該叫做全面健康保險(xiǎn)，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用。”林楓舉例表示，一件事情應(yīng)該交由一個(gè)人做，如果一定要兩個(gè)人做，兩個(gè)人一定要系統(tǒng)地完成。

在醫(yī)保與醫(yī)療整合過程中，林楓強(qiáng)調(diào)打包服務(wù)與打包支付，尤其醫(yī)保支付方式改革需要整合資源，建立連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，并且需要整合資金，開展總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。他對(duì)“資金跟著人走肯定是對(duì)的，全世界最好的辦法是總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法”深信不疑。

篇9

【關(guān)鍵詞】專業(yè)技術(shù);自然療法;中西醫(yī)結(jié)合;循證醫(yī)學(xué)

【Abstract】 ObjectiveTo explore the technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine since "Eleventh Five-Year" plan.MethodsThe relevant information about technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine discipline from all military sanatoriums since "Eleventh Five-Year" were collected and analyzed.ResultsSince "Eleventh Five-Year",the recuperation and rehabilitation medicine in our army had realized combination of natural remedies and modern technologies,combination of traditional Chinese medicine therapies and Western medicine technologies,and combination of experience-based medicine and evidence-based medicine.Technology of recuperation and rehabilitation medicine combined past and present,Chinese and Western,and theory and practice.ConclusionThe three "combinations" showing special features is not only one characteristic that different from other medicine disciplines,but also an important part of new developments of recuperation and rehabilitation medicine.

【Key words】Professional Technology;Natural Remedies;Integrated Chinese and Western Medicine;Evidence-Based Medicine

療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)交叉、滲透、整合而成的一門新型的邊緣學(xué)科。在核心技術(shù)上療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有所不同,一個(gè)偏重于自然療法和傳統(tǒng)療法,一個(gè)偏重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技?！隘燄B(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”將二者,使自然療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合、中醫(yī)療法與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合,在新的基礎(chǔ)上達(dá)到融通重整,形成了鮮明的專業(yè)技術(shù)特色。

1自然療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合,療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)融通于古今之間

“自然因子療法”是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)最主要、最古老的技術(shù)之一。俄羅斯對(duì)自然因子療法研究的深度和日本對(duì)自然因子應(yīng)用的廣度有目共睹。近年來,全軍療養(yǎng)院在四醫(yī)大陳景藻教授的倡導(dǎo)下,興起了運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)自然因子療法進(jìn)行研究應(yīng)用的熱潮。

1.1地處溫泉的療養(yǎng)院對(duì)礦泉療法的研究應(yīng)用 臨潼療養(yǎng)院徐莉等[1]深入分析了臨潼硫酸鹽、氯化物、重碳酸鈉、氟水弱氡復(fù)合型礦泉的溫?zé)嵝?yīng)、力學(xué)原理、理化性質(zhì)及其對(duì)人體多項(xiàng)生化指標(biāo)、微循環(huán)、血流變、腦血流等的影響,研究了臨潼礦泉對(duì)亞健康軍人、高原作業(yè)后軍人、抗震救災(zāi)人員的心理、疲勞狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、頸腰背痛等方面的作用療效,近3年在《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》上發(fā)表的系列論著13篇;武漢療養(yǎng)院范平等[2]對(duì)咸寧硫磺石膏低氡溫泉進(jìn)行綜合分析,并對(duì)近4 000例皮膚病患者進(jìn)行了大樣本人群專病治療的療效觀察和作用機(jī)理研究;昆明療養(yǎng)院黎英[3]對(duì)重碳酸鈣、鎂高熱型溫泉和氯化物及硅酸礦泉進(jìn)行了骨關(guān)節(jié)病的療效和作用機(jī)理研究,探討了自然因子治療頑疾的新路;興城療養(yǎng)院劉欣等[4]用全身溫泉水療法加腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出,方法獨(dú)到;230醫(yī)院五龍背療養(yǎng)區(qū)張衍波等對(duì)溫泉泥療的機(jī)理深入探討,利用地表深1.5 m的紫黑色火山泥通過溫泉數(shù)年浸泡滋養(yǎng),加熱至22℃～24℃,制成溫泉泥,對(duì)軟組織傷、風(fēng)濕類疾病、創(chuàng)傷、訓(xùn)練傷后進(jìn)行康復(fù)治療,療效喜人。

1.2地處海濱的療養(yǎng)院對(duì)海水療法的研究應(yīng)用青島一療朱紅宇等[5]探討了海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年高血壓患者心率變異以及對(duì)2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平的影響;北戴河療養(yǎng)院段利平等[6]觀察了海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年高血壓降壓療效;鼓浪嶼療養(yǎng)院鄭芳等[7]分析了海濱康復(fù)療養(yǎng)對(duì)老年冠心病患者心肌做功指數(shù)、左心室功能以及心率變異的影響,李秀增等[8]進(jìn)行了鼓浪嶼療養(yǎng)區(qū)微小氣候觀測(cè);煙臺(tái)療養(yǎng)院高鷹等[9]研究了海水浴療法在保健養(yǎng)生防治疾病中的機(jī)理作用。多元化的研究加深了對(duì)海水療法理性認(rèn)識(shí)。

1.3地處湖濱的療養(yǎng)院對(duì)景觀療法的研究應(yīng)用西湖之濱的杭州療養(yǎng)院趙瑞祥[10]研究了景觀療養(yǎng)因子對(duì)機(jī)體的免疫功能促進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、生物反饋效應(yīng)、心理血壓調(diào)節(jié)等作用及景觀文化內(nèi)涵;東湖之濱的武漢療養(yǎng)院余紅英等[11]用濾膜采樣等檢驗(yàn)檢測(cè)方法研究了氣候、湖水等自然因子和人文景觀,并對(duì)慢性下腰痛、頸椎病、飛行疲勞等飛行員航空性疾病進(jìn)行了自然因子和人文景觀治療的療效觀察;太湖之濱的總裝無錫療養(yǎng)院也發(fā)表了關(guān)于湖濱景觀治療各種疾病和亞健康狀態(tài)的有關(guān)報(bào)道。

1.4地處山林的療養(yǎng)院對(duì)森林療法的研究應(yīng)用廬山療養(yǎng)院、峨眉療養(yǎng)院、武漢療養(yǎng)院雞公山療區(qū)分別對(duì)所在地的自然療養(yǎng)因子進(jìn)行了分子水平的量化檢測(cè)分析研究以及療養(yǎng)康復(fù)臨床應(yīng)用。

古老的自然因子療法在現(xiàn)代高科技檢驗(yàn)檢測(cè)和離子水平的研究中揭開了神秘的面紗。

2中醫(yī)療法與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合,療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)融通于中西之間

中醫(yī)療法是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)最具特色的方法之一。被美國西醫(yī)界稱作“創(chuàng)造奇跡的中醫(yī)師”的田小明在美國國家衛(wèi)生研究院臨床中心創(chuàng)建了第一個(gè)中國針灸診所,成功醫(yī)治了很多疑難病癥患者,2007年被世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)授予“國際杰出醫(yī)師貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”,成為首位由美國總統(tǒng)親自任命擔(dān)任白宮醫(yī)政委員的中醫(yī)專家。我國著名針灸學(xué)專家、中國工程院院士石學(xué)敏教授在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中、“針刺手法量學(xué)”理論以及針刺治療老年期癡呆等研究,構(gòu)成其學(xué)術(shù)成就的主要內(nèi)容,他帶領(lǐng)的“全國針灸臨床研究中心”以世界先進(jìn)設(shè)備、當(dāng)代高新技術(shù)研究發(fā)展中的中醫(yī)針灸學(xué),充分發(fā)揮中醫(yī)針灸、推拿、藥物、洗浴、氣功等療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),促進(jìn)了我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[12]。他們的成功經(jīng)驗(yàn),為療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)指出了一條具有中國特色的中西結(jié)合的道路。

與國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)一樣,近年來我軍在療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)的中西結(jié)合上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。大連療養(yǎng)院“全軍軟組織病診療康復(fù)中心”杜杰等將針、刀、藥結(jié)合的中醫(yī)治療方法與磁振熱、低周波、高射頻等西醫(yī)物理治療技術(shù)相結(jié)合,創(chuàng)造了“非手術(shù)軟系療法”用于軟組織傷治療康復(fù),中心研制的“功能數(shù)顯脊柱治療機(jī)”創(chuàng)造性地將中醫(yī)、物理治療與現(xiàn)代高科技技術(shù)相結(jié)合,治療脊柱損傷性疾病,獲國家實(shí)用新型專利;青島二療“全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心”陳慶華等創(chuàng)造的“六位一體序貫療法”、“三針兩藥一整脊”(神經(jīng)阻滯注射針、一穴多針平衡針、小針刀,內(nèi)服外用中西兩類藥,手法整復(fù)關(guān)節(jié)解剖位置)與康復(fù)治療的PNF技術(shù)、大腦功能重塑技術(shù)等相結(jié)合,促進(jìn)腦卒中康復(fù),充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì);興城療養(yǎng)院“中國軟組織疼痛研究會(huì)”第五臨床診療中心和“全軍軟傷疼痛治療與康復(fù)研究中心”潘德金等,將中醫(yī)整脊調(diào)衡、穴位壓痛驗(yàn)證小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等中醫(yī)技術(shù)與激光射頻等微創(chuàng)介入技術(shù)相結(jié)合治療軟傷疼痛達(dá)到新水平。

3經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合,療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)融通于理論與實(shí)踐之間

循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)是近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展中的流行詞匯,其含義為:充分、正確、明智地利用最新、最可靠的各種醫(yī)療手段為病人制定最有效的醫(yī)療方案。20世紀(jì)末,康復(fù)醫(yī)學(xué)界又提出了“循證康復(fù)”(evidence based rehabilitation,EBR)的觀點(diǎn),認(rèn)為在臨床醫(yī)療實(shí)踐中如何采集到客觀科學(xué)的臨床資料、如何利用相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、如何收集和正確分析文獻(xiàn)資料以及正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等“循癥”過程,是獲得最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵[13]。

近年來隨著療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技工作者學(xué)歷的不斷提高和對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”的共識(shí),采用“循證醫(yī)學(xué)”方法從事療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究的人越來越多。北戴河療養(yǎng)院邢建華等[14]用“循證醫(yī)學(xué)”方法收集中醫(yī)癥候動(dòng)物模型研究進(jìn)展,為腎病的中西結(jié)合康復(fù)治療打下可靠基礎(chǔ);青島第二療養(yǎng)院侯建明等[15]用“循證醫(yī)學(xué)”研究銀耳多糖對(duì)免疫功能和脂代謝的影響以及酶法逆向提取工藝,為心血管代謝異常、各種疾病導(dǎo)致的免疫功能低下患者的中藥康復(fù)做好充分準(zhǔn)備;臨潼療養(yǎng)院王忠波[16]用“循證醫(yī)學(xué)”探討TCD對(duì)模擬失重下腦動(dòng)脈血流的檢測(cè),為航天員療養(yǎng)康復(fù)尋找正確依據(jù);廣州療養(yǎng)院鄭軍等[17]用“循證醫(yī)學(xué)”分析腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、體重指數(shù)、踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)等“五指數(shù)”對(duì)心血管代謝危險(xiǎn)的早期評(píng)估價(jià)值,為心血管疾病的預(yù)防康復(fù)提供明智方法。

綜上所述,療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的自然療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合、中醫(yī)療法與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合,在新的基礎(chǔ)上達(dá)到融通重整的專業(yè)技術(shù)特色,是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)之一,也是“十一五”以來我軍療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科新進(jìn)展的重要組成部分。

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篇10

《公務(wù)員法》是公務(wù)員薪酬制度的起點(diǎn)

根據(jù)薪酬理論結(jié)構(gòu)，薪酬調(diào)整機(jī)制呈現(xiàn)二元及交叉的特征。首先，基本工資和基礎(chǔ)養(yǎng)老金均需按照CPI增長(zhǎng)率建立正常調(diào)整機(jī)制，也稱宏觀調(diào)整機(jī)制，以滿足在職職工和退休職工的基本生活水平不變；其次，基本工資微觀上可以按照個(gè)人職位、責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的變化進(jìn)行調(diào)整，在中觀上伴隨行業(yè)變化和行業(yè)比較進(jìn)行調(diào)整；基本養(yǎng)老金在退休時(shí)點(diǎn)確定計(jì)發(fā)額之后，幾乎沒有微觀和中觀調(diào)整機(jī)制。

在英法德等歐洲國家，公務(wù)員報(bào)酬與企業(yè)職工同行發(fā)展，薪酬結(jié)構(gòu)和調(diào)整機(jī)制很相似。進(jìn)入后工業(yè)時(shí)代以后，美國在1978年《文官改革法》中引入了首席執(zhí)行官崗位和績(jī)效工資制，代表公務(wù)員薪酬結(jié)構(gòu)和調(diào)整機(jī)制的完善趨勢(shì)。

2005年我國《公務(wù)員法》第十二章涉及公務(wù)員的工資、福利和保險(xiǎn)，可謂“要素具備、結(jié)構(gòu)合理，且引入績(jī)效工資”，已經(jīng)具備薪酬制度的雛形特征，《公務(wù)員法》是我國公務(wù)員薪酬制度建設(shè)的起點(diǎn)。

執(zhí)行中的誤區(qū)導(dǎo)致公務(wù)員“薪酬尷尬”

《公務(wù)員法》在2006年進(jìn)入實(shí)施，至今已近8年。此前的“低工資”現(xiàn)象有所改善，但“濫補(bǔ)貼”和“單軌福利”的現(xiàn)象卻更加嚴(yán)重，引起社會(huì)不滿；各地區(qū)和各部門的養(yǎng)老補(bǔ)貼參差不齊，有失公平性，引起地方和基層公務(wù)員的不滿；《公務(wù)員法》的貫徹執(zhí)行陷入了誤區(qū)。

至今在中國從企業(yè)到公共部門，相關(guān)研究停留在工業(yè)化初期的工資范疇內(nèi)，重崗位設(shè)計(jì)和工資測(cè)評(píng)、輕延期支付和終生收入，重收入和水平、輕結(jié)構(gòu)和效用，不能用薪酬理論指導(dǎo)工資政策，更缺乏用薪酬結(jié)構(gòu)理論指導(dǎo)工資和養(yǎng)老金兩個(gè)方面的政策制定。因此，公務(wù)員收入缺乏終生期望值的教育和政策，助長(zhǎng)了短期行為和物質(zhì)激勵(lì)。

通過改革開放前10年走出小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的絕對(duì)平均主義以后，中國應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公平原則實(shí)現(xiàn)法治，為實(shí)施市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革奠定基礎(chǔ)。但是在過去粗放和無治的發(fā)展階段里，勞動(dòng)報(bào)酬占GDP的比重偏低（低于50%）且缺乏社會(huì)共識(shí)和法律依據(jù)，政府經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重偏高且也缺乏社會(huì)共識(shí)和法律依據(jù)，加之中國沒有居民檔案和征信管理、工資報(bào)告制度和公務(wù)員財(cái)產(chǎn)申報(bào)制度等一系列法制建設(shè)，初次分配陷入“基礎(chǔ)缺理論、比較缺標(biāo)桿、調(diào)整缺機(jī)制”的混亂局面。特別是對(duì)金融高管而言，幾乎沒有標(biāo)準(zhǔn)去衡量其管理風(fēng)險(xiǎn)的勞務(wù)，甚至按照圈錢的數(shù)碼為他們的業(yè)績(jī)定價(jià)。隨著他們的年薪的飆升，國有企業(yè)老總也不敢落后，形成你追我趕之勢(shì)，公務(wù)員的薪酬水平自然失去了可以比較的重心。濫補(bǔ)貼、公吃共喝，甚至收受賄賂成為實(shí)現(xiàn)他們心理平衡的“福利”。

社會(huì)保障是國家抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和保障公民基本生活安全的體制體系，實(shí)現(xiàn)生有所育、住有所居、病有所醫(yī)、傷有所療、失業(yè)有所幫、老殘有所養(yǎng)、災(zāi)難有所救。目前中國針對(duì)上述七大風(fēng)險(xiǎn)均有制度安排，社會(huì)保障框架基本形成，進(jìn)而需要按照個(gè)人財(cái)務(wù)生命周期和終生平滑消費(fèi)的基本理論進(jìn)行終生設(shè)計(jì)，才能完成體系建設(shè)。中國處于“工資和福利不關(guān)聯(lián)”、“七大風(fēng)險(xiǎn)在政府部門之間不關(guān)聯(lián)”、“居民信息與保障體系不關(guān)聯(lián)”， 嚴(yán)重了助長(zhǎng)了收入分配領(lǐng)域的短期行為。企業(yè)費(fèi)率已達(dá)到超級(jí)老齡社會(huì)的水平，用盡未來30年的費(fèi)率空間，職工個(gè)人費(fèi)率也超過了10%。政策欠公平、基金不可持續(xù)、管理服務(wù)體系漏洞多等問題導(dǎo)致其搖搖欲墜，體系建設(shè)卻舉步艱難。

這種局面導(dǎo)致公務(wù)員福利陷入尷尬，以養(yǎng)老金為例，仍停留在1958年的退休金“老屋”之內(nèi)，吃著老福利、用著濫補(bǔ)貼，棄之不舍，留之不敢，面對(duì)社會(huì)輿論不斷觀望著，進(jìn)出兩難。難點(diǎn)一，屆時(shí)公務(wù)員工資屬于溫飽收入，本不含繳費(fèi)和納稅，養(yǎng)老金替代率必須達(dá)到工資的80%-90%；至今接近退休的公務(wù)員的月職級(jí)工資約為2000-2500元，照此計(jì)發(fā)養(yǎng)老金約為1600-2050元，仍然是溫飽收入，不會(huì)引起社會(huì)不滿；問題在于哪些補(bǔ)貼本是工作條件補(bǔ)貼，在退休之后不應(yīng)當(dāng)作為計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的基數(shù)？還有特權(quán)單位和特權(quán)崗位利用職權(quán)“撈來”的濫福利，帶入退休收入是否合法？難點(diǎn)二，面對(duì)迅速老齡化的社會(huì)，老年贍養(yǎng)比從10：1降至3：1，“自己存點(diǎn)、向孩子們要點(diǎn)”是養(yǎng)老金的二元文化，公務(wù)員自己不交費(fèi)、不儲(chǔ)蓄，光伸手向納稅人（青年人）要養(yǎng)老金，越來越不理直氣壯了。難點(diǎn)三，當(dāng)公務(wù)員福利制度走出“老屋”，向左走即維持現(xiàn)行“混賬”加“空賬”的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)；向右走即引領(lǐng)國家養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)調(diào)整，建立國民基礎(chǔ)養(yǎng)老金（中央統(tǒng)籌）和全民儲(chǔ)蓄養(yǎng)老金（個(gè)人賬戶），打造兩個(gè)養(yǎng)老金運(yùn)行機(jī)制，整合養(yǎng)老金公共服務(wù)系統(tǒng)。當(dāng)何去何從？

公務(wù)員收入分配領(lǐng)域需要法治

西方國家經(jīng)驗(yàn)之一即在分配領(lǐng)域?qū)嵭袊ù笾?，絕不姑息，這是社會(huì)治理的根本。實(shí)現(xiàn)公務(wù)員薪酬的補(bǔ)償、保障、激勵(lì)、約束相結(jié)合的功能，需要法治。

第一，依法治理、形成共識(shí)與秩序。公務(wù)員薪酬法律是政府及其公務(wù)員與社會(huì)各界就公務(wù)員勞務(wù)價(jià)值和補(bǔ)償方式和水平達(dá)成的社會(huì)共識(shí)。例如，只有建立工資報(bào)告法律制度，才能為工資調(diào)整和比較奠定操作基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)平臺(tái)；再如，依法制定薪酬結(jié)構(gòu)，避免混淆工資、津貼和福利的界限?，F(xiàn)行《公務(wù)員法》過于粗放，命令、禁止和授權(quán)的范圍并不明確，且缺乏制裁措施和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，尚未形成公務(wù)員薪酬的法律規(guī)范。

第二，調(diào)結(jié)構(gòu)、建機(jī)制。首先，按照基本生活成本夯實(shí)基礎(chǔ)工資，按照職務(wù)要求、責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)定級(jí)別工資，夯實(shí)由職級(jí)定量的基本工資。公務(wù)員平均工資等同社會(huì)平均工資的10%-20%（現(xiàn)行水平），基本工資是最可靠的收入，濫補(bǔ)貼是靠不住的，這就是整治和健全公共部門薪酬制度的社會(huì)基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)CPI建立正常增長(zhǎng)機(jī)制。其次，嚴(yán)格規(guī)范津貼補(bǔ)貼和福利，全國統(tǒng)一規(guī)范計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，在為公務(wù)員創(chuàng)造較好的工作條件之時(shí)，嚴(yán)格禁止各類各地公共機(jī)構(gòu)濫發(fā)濫用，堅(jiān)決堵塞漏洞；再次，將公務(wù)員保險(xiǎn)和保障納入全國統(tǒng)一的社會(huì)保障系統(tǒng)，教育公務(wù)員形成終生收入期望值，避免短期行為和急功近利。

第三，引領(lǐng)國家整合養(yǎng)老金制度和建設(shè)社會(huì)保障體系。在“十二五“規(guī)劃期間，結(jié)束單軌式公務(wù)員保險(xiǎn)，在基礎(chǔ)養(yǎng)老金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住房保障、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)幾個(gè)領(lǐng)域，將公務(wù)員視同國民，同國民享有同等待遇（納稅者適度增加），建立公務(wù)員退出機(jī)制。依法建立公務(wù)員職業(yè)養(yǎng)老金，政府補(bǔ)貼和個(gè)人儲(chǔ)蓄結(jié)合，委托受托人管理，市場(chǎng)化運(yùn)營，陽光化操作。

最終，讓一個(gè)為政府廉潔工作35-40年的公務(wù)員，可以不冒任何風(fēng)險(xiǎn)地成為中產(chǎn)階級(jí)，擁有10-15萬元的年收入、自己的住房、相當(dāng)工資80%的養(yǎng)老金、分擔(dān)75%以上費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)、子女接受高等教育。