導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結合存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】工學結合，現(xiàn)狀，問題

《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》明確提出：“要大力推行工學結合、校企合作的培養(yǎng)模式，逐步建立和完善半工半讀制度。各級教育行政部門和高職院校要進一步提高認識，解放思想，積極探索，大膽實踐，努力做好高職院校試行工學結合、半工半讀工作，為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)數(shù)以億計的高素質勞動者和數(shù)以千萬計的高技能專門人才服務”。因此，高職院校大力推行工學結合、校企合作培養(yǎng)模式，是職業(yè)教育改革與發(fā)展的重要方向，也是高等職業(yè)教育可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

一、高職院校“校企合作”的現(xiàn)狀

我國高職院校是改革開放時代的產(chǎn)物，大多始建于上世紀八十年代末九十年代初、中期，雖然歷史短，但經(jīng)十余年的艱苦努力，不僅為地方經(jīng)濟建設和有關行業(yè)培養(yǎng)了一批急需的應用型人才，而且也“結識”了大量的企業(yè)，形成了良好的協(xié)作關系，進行了不同形式、不同層次、不同特色的合作。把校企合作形式，按合作的深度進行層次劃分，可分為三個層面：

一是淺層次合作。學校專業(yè)方向按企業(yè)所需確定，并在企業(yè)建立實習基地，建立專業(yè)專家指導委員會和實習指導委員會。聘請行業(yè)（企業(yè)）的專家、高級技師等為指導委員會成員，與企業(yè)簽訂專業(yè)實習協(xié)議，逐步形成產(chǎn)學合作體。

二是中層次合作。學校為企業(yè)提供咨詢、培訓等服務，建立橫向聯(lián)合體，成立董事會，爭取國內(nèi)外的企業(yè)家、專家、學者及社會各界知名人士參加董事會，爭取社會各相關行業(yè)、企事業(yè)以董事單位的身份支持學校發(fā)展，并建立由知名專家參加的專業(yè)指導委員會，制定切實可行的專業(yè)教學計劃，按崗位群的分類，確定專業(yè)能力結構和非專業(yè)能力素質的群體要求，根據(jù)企業(yè)的需要進行人才培養(yǎng)。

三是深層次合作。企業(yè)與學校相互滲透，學校針對企業(yè)的發(fā)展需要設定科研攻關和經(jīng)濟研究方向，并將研究成果轉化為工藝技能、物化產(chǎn)品和經(jīng)營決策，提高整體效益。企業(yè)也主動向學校投資，建立利益共享關系，真正實現(xiàn)“教學一科研一開發(fā)”三位一體。學校在為地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展提供各種技術、營銷、管理、咨詢服務的過程中可獲得相關地方經(jīng)濟發(fā)展狀況和需求的第一手資料，為課堂教學提供案例，使理論與實際有機結合。

其具典型經(jīng)驗做法有：

1、企業(yè)把與學校對口的生產(chǎn)車間搬進學校，實現(xiàn)生產(chǎn)車間與實習車間合一、教師與師傅合一、學習與生產(chǎn)合一、作品與產(chǎn)品合一，車間進校使校企雙雙真正達到了互利共贏、共同發(fā)展。

2、學校與企業(yè)建立定期溝通機制。企業(yè)把人才需求信息傳遞給學校，幫助學校規(guī)劃專業(yè)設置、改革課程和教材、設計教學過程；派遣技術人員到學校作兼職教師‘向學生宣傳企業(yè)文化，進行就業(yè)指導’并定期接受學生頂崗實習。學校派教師以“訪問工程師”身份到企業(yè)進行實踐，幫助企業(yè)解決技術難題。

3、在學校開設“訂單班”，企業(yè)派專業(yè)人員到學校給“訂單班”上課，傳授專業(yè)知識和企業(yè)文化，接受“訂單班”學生的頂崗實習。企業(yè)還提供助學金、獎學金等。從調查情況看，“訂單班”培養(yǎng)現(xiàn)象還比較普遍，由于學校和企業(yè)有著利益共同點，企業(yè)比較積極參與到學生教育的各個環(huán)節(jié)，有利于提高學生的綜合素質。

4、學校與企業(yè)組建職教集。通過職教集團來整合教育資源、協(xié)調各院校專業(yè)設置、開發(fā)教學材料、評估教育教學質量等。

實踐證明，通過工學結合、校企合作，對學校資源與企業(yè)生產(chǎn)資源進行有效整合，拓展了辦學空間，強化了人才培養(yǎng)的合力，提高了教育質量和辦學效益。特別是通過校企合作、頂崗實習，讓學生在提高職業(yè)技能的同時，還得到了有效的職業(yè)指導、就業(yè)信息和就業(yè)幫助，提高了學生就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力。

二、校企合作存在的問題：

目前，高職院校在工學結合、校企合作面臨的問題，主要表現(xiàn)為以下幾方面：

1、校企合作沒有有力的政策及財政支持。現(xiàn)在校企合作大多是自發(fā)性的行為，這些合作大多是短期的、不規(guī)范的、靠感情和人脈關系維系的低層次的合作，未形成統(tǒng)一協(xié)調的、自覺的整體行動，合作的成效參差不齊。雖然校企合作倍受政府、院校、企業(yè)、學生、家長和社會的關注，已經(jīng)成為評價院校和培訓成果的重要內(nèi)容之一，但至今仍沒有完備的體制、機制和制度的保障，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一布局，缺乏強有力的財政和政策支持。

2、合作缺失法律、法規(guī)的約束和保障。由于缺乏法律、法規(guī)的約束和保障，任何一方都可以在不需要付出太大代價的情況下隨意退出合作，給對方造成嚴重損失。合作的風險性貫穿于合作的全過程，使校企合作雙方顧慮重重。在現(xiàn)有法律和法規(guī)的框架下，沒有明確規(guī)定校企合作雙方的權利及義務，使校企合作缺乏穩(wěn)定性。

3、校企合作的利益難以協(xié)調。學校與企業(yè)之間的長期效益和短期效益難以協(xié)調。校企雙方的深度合作，受到明顯收益的無疑是院校本身及其在校學生。而企業(yè)所得到的利益則體現(xiàn)為獲得了穩(wěn)定的人力資本來源。然而，一部分中小企業(yè)卻看不到這一點，只是盲目追求經(jīng)濟利益最大化，以致不愿意長期與學校進行深度合作。

三、高職院校校企合作的對策探索

1、應加強相關的法津、法規(guī)建設，完善行政職能，營造校企合作的良好社會氛圍法律法規(guī)是高職教育可持續(xù)發(fā)展的重要保障。政府應制定相關法律、法規(guī)來指導學校與企業(yè)的合作，進一步明確和規(guī)范政府、學校、企業(yè)在校企合作中的責任和義務；建立各級校企合作教育委員會，以加強對校企合作的指導和協(xié)調；制訂優(yōu)惠政策，調動企業(yè)參與校企合作的積極性，如對參與校企合作的企業(yè)在稅收上給以相應的減免，補償其在資金、人力、設備使用等方面的付出，并對對成績卓著者予以獎勵等。要營造促進高職院校校企合作、工學結合的良好社會氛圍。

一方面，政府應承擔向社會宣傳職業(yè)技術教育的責任，加強正確的輿論引導，大力弘揚和普及勞動文化、創(chuàng)業(yè)文化，在社會主義精神文明建設中增加高職教育的社會文化基礎；另一方面，確立職業(yè)技術教育特別是高職教育與普通高等教育等值使用的理念，可以通過抓典型、樹典型、宣傳典型、推廣典型的方式，營造出良好的校企合作氛圍。

2、院校應在多方人士組建而成的專業(yè)指導合作委員會協(xié)助下，規(guī)范教學計劃，加強“雙師型”師資隊伍建設高職院校可以聘請行業(yè)、企業(yè)技術部門負責人以及學者、專家擔任客座教授，組成專業(yè)指導與合作委員會，定期或不定期地針對專業(yè)改革與建設、課程改革與建設、校企合作、實習基地建設等方面進行討論研究，獻計獻策。專業(yè)指導與合作委員會的專家可直接參與高職院校各專業(yè)培養(yǎng)方案的制定、修訂和完善實施，成為學校專業(yè)建設和改革的重要力量。

高職院校要主動參與企業(yè)的技術攻關、新產(chǎn)品開發(fā)，參與企業(yè)相關創(chuàng)新性課題的研究，主動選擇企業(yè)在生產(chǎn)技術和管理方面存在的問題列入課題加以研究，真正為企業(yè)的發(fā)展解決一些實際問題。要主動把企業(yè)發(fā)展對人才的要求與學校對人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方式緊密結合起來，與學校的教學科研緊密結合起來，培養(yǎng)出能適應企業(yè)崗位需要的高技能人才。

學校要以培養(yǎng)行業(yè)、企業(yè)急需的高技能人才為重點，找準學校和行業(yè)、企業(yè)的結合點，主動適應市場的變化，及時調整辦學方向、辦學層次定位和生源結構，共同制定合作人才培養(yǎng)方案，確定專業(yè)培養(yǎng)目標、課程設置、教學內(nèi)容和方式，實現(xiàn)從學生到員工的“零距離”對接，真正為企業(yè)輸送所需要的職業(yè)性高技能人才。高職院校要抓好“雙師型”教師的隊伍建設，努力提高中青年教師的技術應用能力和實踐能力。教師

要主動參與專業(yè)實訓、畢業(yè)實習指導以及企業(yè)一線的學習鍛煉，學習企業(yè)技術骨干豐富的實踐經(jīng)驗和嫻熟的操作技能；同時學校要主動聘任企業(yè)技術骨干和社會上已取得專業(yè)技術資格的適用專業(yè)人才擔任兼職教師。

篇2

[關鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；北京市；養(yǎng)老服務

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機構養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務的基礎上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務。[3]

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內(nèi)容包括醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務兩個方面，醫(yī)療服務更側重醫(yī)療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的?？贫壙祻歪t(yī)院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機構外獨立設置醫(yī)療機構。這里我們所說的養(yǎng)老機構包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫(yī)療機構包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]

（2）養(yǎng)老機構內(nèi)配套設置醫(yī)療機構。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設醫(yī)療機構并在老年病和康復醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。

（3）醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構開辟綠色通道。養(yǎng)老機構可與醫(yī)療機構合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復醫(yī)療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務費用。[6]

213組織協(xié)調性

推行醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責與醫(yī)療機構建立聯(lián)系，人社部門負責管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協(xié)調機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動性

當前，北京市關于醫(yī)養(yǎng)結合這一養(yǎng)老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構中的醫(yī)療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結合的政策效應甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構和個人，但是在供給主體的協(xié)調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責與醫(yī)療機構建立聯(lián)系，人社部門負責管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關于醫(yī)養(yǎng)結合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構內(nèi)要設醫(yī)療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的服務機構基本不占優(yōu)勢，由于學醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式的服務機構內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養(yǎng)老服務標準上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫(yī)養(yǎng)結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結合B老模式的對策分析

31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務標準化建設

311規(guī)范投資管理和機構運營，統(tǒng)一服務標準，是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統(tǒng)一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學習國外經(jīng)驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的標準化設計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務的健康發(fā)展。

313對服從標準化工作的機構給予獎勵

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。

32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育

321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎教育培訓

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式所提供的服務內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務水平、職業(yè)技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應用型人才

我國康復醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學應用型人才，比如在職業(yè)學院或者本科教育中新開一些相關專業(yè)（如老年護理學，康復醫(yī)療學），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務質量和水平。

323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇

養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評估體系

嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統(tǒng)一評估標準的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結合機構的準入和服務進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結合法律法規(guī)。

333建立長期護理制度

北京市政府應積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中

關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學生志愿服務體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養(yǎng)老服務的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發(fā)證書，調動學生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡平臺與養(yǎng)老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構

北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構內(nèi)設護理院、醫(yī)務室的，符合醫(yī)保定點條件的，應該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構外獨立設置醫(yī)療機構的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。

參考文獻：

[1]北京市統(tǒng)計局北京統(tǒng)計年鑒 2015[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2016

[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，21（9）：129-36

[3]黃佳豪，孟P“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68

[4]楊會英，彭嘉琳，李放北京市23家養(yǎng)老服務機構醫(yī)務室管理現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國全科醫(yī)學，2015，8（1）：36-39

[5]徐京北京市太陽城打造四種養(yǎng)老模式[N].中國老報，2008-09-18（003版）.

[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國家和北京市醫(yī)養(yǎng)結合政策現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學與社會，2016，29（9）：14-17

[7]王長青，毛鵬遠，陳娜供給側改革視域下醫(yī)養(yǎng)結合資源的多重整合[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，12（342）：946-948

[8]成秋嫻，馮澤永美國PACE及其對我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的啟示[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（932）：78-88

[9]康健英國日間照料養(yǎng)老設施的建設模式及啟示[J].建筑學報，2014，5（20）：77-81

篇3

關鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源

一、引言

自改革開放以來，我國老齡化進度加快，據(jù)我國統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國總人口超過13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總人口的16.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總人口的10.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉向社區(qū)養(yǎng)老服務，社區(qū)養(yǎng)老服務以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務為依托，專業(yè)化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關理論概述

1.社區(qū)養(yǎng)老的概念。“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構養(yǎng)老為輔，同時在為居家老人提供照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時，還能得到社區(qū)有關服務機構的專業(yè)人士為老人提供的上門服務或托老服務。

2.供給與需求相關理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀70年代興起的供給學派強調經(jīng)濟的供給方面，認為需求會自動適應供給的變化。該學派主張復活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內(nèi)，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國著名心理學家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。

三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養(yǎng)老負擔也隨之不斷地增加。預計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達到180萬人以上，老年人口約占杭州市總人口的24%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。

2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實地訪談以及發(fā)放問卷的形式調查研究得出：老年人對于社區(qū)服務主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達36.8%，對于測量血糖的的需求則達到了36.3%。針對以上的結果表明，該社區(qū)的老年人口對于社區(qū)養(yǎng)老服務的需求量十分可觀，而且對于需求服務的要求較高。

3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進程，在“十三五”期間，杭州的重點養(yǎng)老服務業(yè)規(guī)劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機構床位數(shù)比例要達到70%以上，同時護理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務照料中心，新改擴建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務照料中心。為了能夠進一步實現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的建設發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關的市級智慧養(yǎng)老服務監(jiān)管平臺，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓專業(yè)的養(yǎng)老服務人員并給予相應的補貼，支持民辦專業(yè)人員培訓機構、在杭高校護理類專業(yè)與職業(yè)學校對于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務就業(yè)崗位約8萬個，以此來共同促進社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)的不斷進步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展，鼓勵學校和企業(yè)培訓相關的專業(yè)技術人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現(xiàn)實存在的醫(yī)療需求與社會醫(yī)養(yǎng)服務供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結合的并入是一個漫長的過程，它需要社區(qū)老年人的認可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務，而提供上門醫(yī)療服務的人員是需要受過專業(yè)訓練的人才才可以達到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫(yī)療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進行記錄在案，對癥下藥。

4.2社區(qū)養(yǎng)老服務的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務的發(fā)展需要有耐心且細心并在專業(yè)護理康復等專業(yè)化方面專長的人員，對于這方面人才的培養(yǎng)，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達到社區(qū)養(yǎng)老的需求。

4.3社區(qū)老年活動單一，設備資源不齊全。對于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內(nèi)心會產(chǎn)生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設備不齊全更是嚴重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。

4.4社區(qū)養(yǎng)老服務社會認可度不高，老人參與度低。由于我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對其認可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務，導致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、對于社區(qū)養(yǎng)老服務供需問題提供的建議及策略

1.加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護建設，積極宣傳健康養(yǎng)生知識。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護的發(fā)展建設，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務，政府需要大力構建智慧醫(yī)療的平臺，加強社會醫(yī)療保障制度的建設，完善社區(qū)信息服務系統(tǒng)，社區(qū)則應該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當運動還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動政企結合，加強社區(qū)精神文化建設。政府對于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實行宏觀調控，可以和企業(yè)簽訂相應的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓機構并給予補貼，擴充社區(qū)養(yǎng)老服務的人才隊伍，引進醫(yī)護專業(yè)人員進行上門服務，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。

3.推進社區(qū)養(yǎng)老服務系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構建杭州特色服務模式。杭州的各個城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟文化發(fā)展情況各有不同，所以各個地區(qū)的老年人經(jīng)濟收入和經(jīng)濟承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時預測該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進行系統(tǒng)化規(guī)模化的建設社區(qū)養(yǎng)老服務機構，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會效益最大化。

4.定期開展家庭性活動，定期和老人進行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動，邀請社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻：

[1]王花玲,陳雪萍,劉炳炳.杭州某社區(qū)老年人健康狀況及居家養(yǎng)老服務需求調查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.

[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老狀況調查及對策：以杭州市為樣本[J].未來與發(fā)展,2015,(07):35-40.

篇4

一、認真學習，提高對社區(qū)衛(wèi)生服務工作重要性的認識

我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生工作者要認真學習國家一系列有關醫(yī)藥改革的文件，深刻領會其精神實質，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作重要性的認識。要充分認識社區(qū)衛(wèi)生服務工作的兩個顯著特點：一是廣泛性，社區(qū)衛(wèi)生服務的對象是包括全體社區(qū)居民，著重服務好婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等；二是社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內(nèi)服務相結合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務相結合。我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生工作者在提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作重要性認識的基礎上，要加強組織領導，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作的效率與質量，使社區(qū)衛(wèi)生服務工作能夠適應形勢發(fā)展的需要，符合國家醫(yī)藥改革的要求，切實提高社區(qū)居民身體健康水平，獲得社區(qū)居民的擁護、支持和滿意。要加強宣傳，使每個社區(qū)居民了解設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的目的與作用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心在社區(qū)居民中的聲望，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務工作奠定良好、扎實的基礎。

二、加強建設，完成國家新醫(yī)改工作任務

我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強自身建設，擯棄此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，突出醫(yī)療機構的公益性質，維護社會公平正義，促進社區(qū)居民身體健康水平的提高。

1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。我們通過完善醫(yī)療保障管理體制機制，逐步縮小不同制度差距，推進不同制度銜接，建立老年護理保障制度，探索醫(yī)保支付制度改革，切實解決了“看病貴”的問題。

2、初步建立國家基本藥物制度。我們將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄，實施國家基本藥物制度滿足人群優(yōu)先的衛(wèi)生保健需要，確保任何時候個人和社會都可以承受的價格接受醫(yī)療服務。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，解決“看病難”的問題。我們加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式，解決群眾“看病難”的問題。

4、推進公立醫(yī)院改革，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”。我們探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑，做到政事分開、管辦分開，規(guī)范診療行為，實現(xiàn)檢查結果互認，改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題。

三、創(chuàng)先爭優(yōu)，積極開展“三好一滿意”活動

我們鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心以創(chuàng)先爭優(yōu)為契機，積極開展“三好一滿意”活動，提升中心形象，促進衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展。

1、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。一是優(yōu)化門診化境，在預檢處增設叫號服務，使門診病人有序就診，確保診室安靜、優(yōu)雅。二是簡化門診流程，實行先就診后掛號、收費、取藥，減少病人往返排隊。三是落實便民措施，在候診室設茶水桶、一次性杯子、便民傘、針線包，方便病人。

2、加強質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到“質量好”。一認真落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行首診負責制和各種操作常規(guī)，規(guī)范病史的書寫和查對制度，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。二是健全醫(yī)療質量管理，定期對各業(yè)務科室進行質控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保質量合格。三是嚴格規(guī)范診療服務行為，推進“三合理”治療原則。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。一是加強醫(yī)德醫(yī)風教育，使醫(yī)務人員樹立理想信念，具有高尚的道德風范，能夠自覺抵制各類不正之風。二是制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范，抓好醫(yī)德醫(yī)風考評，落實規(guī)范服務，確保廉潔行醫(yī)。三是深入開展行風專治管理，嚴禁亂收費、大處方、索要紅包、禮物和損害群眾利益的違規(guī)行為，促進行風建設。

4、深入開展行風評議，主動接受社區(qū)行風監(jiān)督員的督導，努力做到“群眾滿意”。一是病房、門診定期進行滿意度測評活動，充分發(fā)揮社區(qū)居民的監(jiān)督作用。二是定期召開社區(qū)行風監(jiān)督員會議，認真聽取各方面的意見和建議，以便及時整改。三是經(jīng)常對各科室開展行風自查自糾活動，針對存在問題及時整改，持續(xù)提高群眾對醫(yī)療服務的滿意度。

四、落實措施，明確新醫(yī)改工作的努力方向

篇5

循著線索采新聞

隨著生活節(jié)奏加快，人們的生存壓力越來越大，原本再自然不過的親情問題卻發(fā)展成為一個社會問題，在當前的老齡化社會中尤顯嚴峻。2011年，《老年法》修訂草案在“精神慰藉”一章中規(guī)定“家庭成員不得在精神上忽視、孤立老年人”，特別強調“與老年人分開居住的贍養(yǎng)人，要經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶先恕薄４艘?guī)出臺，反響不一。為人父母者，有人贊好，也有人不以為然；年輕人則很多通過網(wǎng)絡大吐苦水，?；丶铱纯床皇遣幌?，關鍵是沒假、沒錢；有法律專家也認為，這種規(guī)定不具有可操作性。筆者選擇了春節(jié)和中秋這兩大中國傳統(tǒng)節(jié)日，走訪城區(qū)部分家庭、福利院和社區(qū)，發(fā)現(xiàn)新規(guī)還是帶來了一定的正效應。如城區(qū)某個家庭，全家36口從全國各地趕回為老壽星拜壽，四世同堂共度新春；中秋當天，市福利院不少老人被子女接回家共享天倫之樂，感受家庭溫暖；泉口街道金象社區(qū)建立起“空巢老人子女QQ群”，定期上傳老人生活的圖片、視頻，方便外出務工子女及時了解家中老人近況，與社區(qū)溝通聯(lián)系。

2015年5月13日，國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告2015》指出，我國家庭發(fā)展變化的突出表現(xiàn)之一是城鄉(xiāng)養(yǎng)老照護和醫(yī)養(yǎng)結合需求較大。之后，中央“十三五”規(guī)劃建議也提出：積極開展應對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老社會風尚，建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合。荊門市掇刀區(qū)衛(wèi)計局對此做出了有益探索，提供近20萬元啟動資金，按區(qū)、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡規(guī)劃，分別在官堰社區(qū)、白石坡社區(qū)、麻城鎮(zhèn)和麻城鎮(zhèn)官堰村試點。要求根據(jù)各自醫(yī)療資源，選擇全托養(yǎng)老、日間養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種照護模式，幫助老人實現(xiàn)“健康時養(yǎng)老、患病時就醫(yī)、困難時有助”的夙愿。短短半年，服務對象達到近500人。作為行政主管部門，掇刀衛(wèi)計局還將不斷總結試點經(jīng)驗，整合有關部門的項目資金、醫(yī)療器械和娛樂設施，讓醫(yī)養(yǎng)融合之路走得更遠。筆者采寫出3分30秒的《荊門試點醫(yī)養(yǎng)融合，總體運行情況良好》一稿，在省臺的《全省新聞聯(lián)播》、《湖北新聞》和《焦點時刻》采用。

2015年8月，全國老齡辦啟動了第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查，首次實現(xiàn)全國全覆蓋。問卷內(nèi)容涵蓋了養(yǎng)、醫(yī)、住、行、用、娛各方面，調查結果將反映新時期我國城鄉(xiāng)老年人的生活狀況和養(yǎng)老需求，特別是困難老年人的民生重點難點問題。屆時，又可順著線索，及時跟進報道、深入挖掘。

平常之處尋新意

源自老人生活的一般場景，乃至是司空見慣的小事，如能保持強烈的新聞敏感，便可捕捉到反常事態(tài)的蛛絲馬跡，抓住處于萌芽狀態(tài)但代表事物發(fā)展的新方向、新做法，挖掘出其蘊含的傳播價值。

2012年的大年三十，作為值班記者前往荊門市福利院采訪，得知近些年有一半老人選擇留守過年，當年人數(shù)更是超過三分之二時，筆者陷入了沉思。千百年來，中國人習慣“養(yǎng)兒防老”，過去很多老人對老年公寓敬而遠之，送老人入住的子女也被視為不孝之舉。如今，入住人數(shù)增至兩百名，范圍也由最初“三無”老人擴大到需要和愿意入住的老人。思想觀念轉變的背后，與養(yǎng)老模式多元化發(fā)展、政府加大養(yǎng)老投入、福利院功能配置人性化、管理服務提檔升級密不可分，尤其與老人“認親戚、陪過生、常問候”活動，讓老人們感到在院比家更舒適，更能安享夕陽紅。采寫的《百名老人福利院里喜團年》和《福利院里的幸福晚年》，用事實反映新現(xiàn)象，顛覆傳統(tǒng)養(yǎng)老觀，被省臺新聞節(jié)目采用。

在農(nóng)村的現(xiàn)代化變遷中，不少農(nóng)民逐漸認識到子女不再是唯一的依靠，通過“以地養(yǎng)老”獲得生存所需的物質、尊嚴和快樂。位于“世界長壽之鄉(xiāng)”鐘祥市西北部的長壽鎮(zhèn)，60歲以上老人有2472人，僅35人入住福利院，其余年齡在60-80歲區(qū)間、身體健康的老人仍堅持勞作，自食其力。在他們眼中，土地比兒子更可靠，土地收益加上國家的養(yǎng)老金，養(yǎng)老基本上不存在問題。待年紀更大時，將土地流轉出去，盡量不給子女增加負擔。因此，現(xiàn)在農(nóng)村老人擔心的是隨意以城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化等名義剝奪種地的權利，面臨更無依靠的未來。

抑惡揚善傳美德

近年來，好心扶起老人反被訛、因不讓座遭老人暴打、老人口含染色劑行乞等負面新聞層出不窮，成為輿論熱點。以至網(wǎng)友發(fā)出感慨“是老人變壞了，還是壞人變老了？”老人原先慈祥和藹、善良寬容的形象仿佛一夜間被倚老賣老、為老不尊所取代。作為主流媒體的廣播，不僅要對錯誤行為進行監(jiān)察，更應通過宣揚光明面，描摹人性光輝，引導聽眾堅持善良和愛的信仰，形成融洽的人際關系。

2015年1月9日，掇刀區(qū)白廟街道東站社區(qū)居民李金梅接孫子放學回家，走到五一路與東站路交會處，看到一位大爺摔倒在地。她和剛巧買菜路過的另一位居民王大鳳趕緊跑過去，一起扶起了老人?，F(xiàn)場眾多熱心人士也都圍過來七手八腳地將老人抬到人行道上，兩位騎摩托車路過的小伙子幫忙打電話報了警，李金梅則請東站社區(qū)主任聯(lián)系醫(yī)生。當詢問老人情況，發(fā)現(xiàn)老人是名聾啞人。后用紙筆與老人溝通，才問清了身份。沒過多久，白廟派出所民警趕到現(xiàn)場，東站社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生也聞訊趕來，檢查確認是因突發(fā)腦梗而摔倒，好在路人及時將其扶起，身體無大礙。隨后，民警將老人送回了家。采訪中，記者問及兩位大媽為什么敢扶時，她們異口同聲地說當時沒有考慮這個問題，只是覺得有人遇到困難，理所當然應該幫一把。據(jù)估算，我國每年有4000萬老人跌倒，跌倒已成為65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。老人摔倒后該不該扶，全國人民曾為此爭論不休，兩位社區(qū)大媽和一群熱心人用行動做出了回答。

又如，京山縣雁門口鎮(zhèn)原呂沖村黨支部書記黃從德61歲的遺孀呂友香，身患多種疾病，省吃儉用5年，代夫還清17年前的擔保借款，被當?shù)厝擞H切地稱為"誠信婆婆"，后被評為2014年度“荊楚楷?！薄６薜秴^(qū)麻城鎮(zhèn)龍井村七旬老人李承雄和老伴，3年前因一場重病，花光了積蓄，吃起了低保。后來，老人以退休金上漲為由，兩次主動要求退保，把好政策讓給更困難的人……報道這些事例，弘揚善念義舉，短時間內(nèi)將正面報道轉化為社會輿論，普及積極觀念，彰顯媒體責任。

糾正扶偏樹新觀

老人雖然年事已高，但并不意味著他們沒有樂享豐富多彩精神文化生活的愿望，沒有積極投入、踴躍參與的沖動。積累了畢生的知識學問、豐富的經(jīng)驗和寬廣的人際關系，老人完全可以退而不休、老有所為。

泉口街道瀏河小區(qū)是一個典型的開放式老小區(qū)，由于物業(yè)管理滯后，居民樓內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生一直是個難題，2014年11月，退休職工張本雄組織居民成立了自管委員會，負責清潔工的聘請、管理、工資發(fā)放及設施維修工作，極大地改善了小區(qū)環(huán)境；白廟街道牌坊社區(qū)老黨員江明清，年逾花甲、二級傷殘，平日走路都困難，卻樂于為了大家的利益甘當免費“跑腿員”，后在社區(qū)組建的“夕陽紅說事會”中高票當選為負責人，樂此不疲地深入居民家中宣傳政策、普及法律；榮膺“學雷鋒活動示范點”和“湖北好人”的掇刀石街道虎牙關社區(qū)“和事佬”團隊，是由一群平均年齡在60歲以上的老教師、老職工、老干部組成。他們積極投身社區(qū)公益事業(yè)，義務為居民排憂解難，近三年來調解的大小糾紛有300多起，做實事好事500多件，實現(xiàn)了小事不出樓棟、大事不出社區(qū)，矛盾不上交……對老年人來說，繼續(xù)社會化的過程不僅給社會增添活力，還能有效減輕老人的孤獨感和心理壓力。于廣播而言，傳遞銀發(fā)族正能量，有助于糾正長期以來把年長者全都刻板化，看成是老弱不堪、給家庭或社會帶來問題與負擔的一群人。

聚焦熱點引期待

筆者在農(nóng)村調查中了解到，雖然一些年輕的老年人暫時選擇“以地養(yǎng)老”，但隨著年齡增長，還得依靠家庭養(yǎng)老為其送終。而部分子女孝道意識衰落，以致老人陷入了“老無所養(yǎng)”的凄涼境地。舉一例，掇刀區(qū)團林鋪鎮(zhèn)姚廟村83歲婆婆張正英和老伴陳向翠，育有5男2女，兒孫滿堂的兩位老人卻沒能在晚年享受應有的天倫之樂。張婆婆8年前因車禍喪失勞動力，一直由老伴照顧。2014年6月，張婆婆又因心臟病住院，老兩口多次找兒女幫一把，但子女或以老人沒有給自己帶孩子，或以自己出嫁等理由拒絕贍養(yǎng)。雖經(jīng)村委會、司法所多次調解，一直未果。迫不得已，兩位老人含淚走進法院，一紙訴狀將七個不孝子女告上法庭，要求法院判令他們承擔自己的生活和醫(yī)療費用。經(jīng)過審理，法院當庭宣判7子女每月共同支付700元贍養(yǎng)費，并分別承擔老人的醫(yī)療費用。宣判后，子女們當庭服判，而張婆婆卻淚濕衣襟。

生活好了，孝道卻丟了。在期待進一步完善相關法律、加強普法教育的同時，也應大力提倡孝道，促進親情回歸，畢竟法理不能完全替代孝道。

相比農(nóng)村，城市養(yǎng)老選擇更加寬泛，不少經(jīng)濟條件較好的老人選擇機構養(yǎng)老。在公辦養(yǎng)老機構無法滿足養(yǎng)老需求時，民辦養(yǎng)老院迅速發(fā)展起來。然而，不管是公辦養(yǎng)老機構還是民辦養(yǎng)老院，都遇到同一問題：招人難、留人難。以民辦養(yǎng)老院福壽居為例，護工多是城市四五十歲的下崗人員，或是農(nóng)村進城打工人員，平均每個護工要負責8個老年人。因勞動強度大，專業(yè)技能要求高，待遇也一般，自2013年公寓開張至今，人才流失率在30%左右。

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論文關鍵詞:城市人口老齡化

論文摘要:解決養(yǎng)老問題,提高老年人的生活質量是全面建設小康社會的內(nèi)在必然要求,它對促進經(jīng)濟和社會協(xié)調發(fā)展,維護社會的和諧與穩(wěn)定具有重要意義,也是衡量一個社會進步和文明程度的重要標志。

一、存在問題及分析

近年來,隨著我國經(jīng)濟、社會等各項事業(yè)的長足發(fā)展,養(yǎng)老問題已非常迫切擺在人們的面前,歸納起來主要有以下幾個方面:

(一)空巢老人孤獨而寂寞

據(jù)有關部門調查資料顯示:發(fā)達城市有相當一部分老年人與子女分開居住,形成家庭生活無人照料的孤獨而寂寞的空巢老人群體。因此,老年人的生活照料問題,特別是對老年人的身心健康的關注與關心,這需要政府和社會給予必要的扶持和幫助。

(二)“四二一”家庭模式難以承擔養(yǎng)老問題

我國實行計劃生育政策已20多年,目前第一代獨生子女已陸續(xù)進入婚育年齡,“四二一”(即四個老人,一對夫妻,一個孩子)家庭模式已經(jīng)非常普遍。兩個獨生子女組建家庭后要承擔四位甚至更多老人的贍養(yǎng)及照料。而且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,年青一代工作、生活壓力普遍加大,外出打工與經(jīng)商多等客觀因素存在,必然導致他們無法全身心投入照料老人。

(三)老年人經(jīng)濟拮據(jù)影響生活質量

城市老人隨著退休,工資收入明顯下降,如果沒有子女的資助只能維持基本生活,假如沒有退休養(yǎng)老保險金(特別是農(nóng)村老人),加上沉重藥費負擔,生活的拮據(jù)就可想而知,從而影響了老年人的生活質量。

(四)老年人健康問題十分嚴重

身體健康狀況差是非常普遍的問題。遼寧省大連市甘井子區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務中心曾對本街道轄區(qū)的60歲以上老人進行了生活和健康狀況的抽樣調查,1305名老年人中,患有各類慢性病的就有1035人,占調查人數(shù)的79.13%,說明老年人的健康問題非常突出。

二、解決問題的措施和建議

黨的十七大以較長的篇幅描述了加快推進以改善民生為重點的社會建設,其中“在加快覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活”中,重點提到了要加強老齡工作。毫無疑問養(yǎng)老問題應該引起全社會的高度重視和關注。

(一)呼吁政府推動,逐步建立完善的養(yǎng)老機制

做好養(yǎng)老工作是一項得民心,曖人心的夕陽工程,是老齡事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。政府的推動引導具體要體現(xiàn)在三個方面,一是資金,二是政策,三是協(xié)調。特別要建立專項資金幫助生活困難尤其農(nóng)村老年人。

(二)動員社會參與,逐步建立社會化的養(yǎng)老機構

1、從社會化居家養(yǎng)老入手,建立社區(qū)與家庭合作的養(yǎng)老機構。

我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)過多年來的發(fā)展和完善,已經(jīng)形成了一定的規(guī)模和體系。因此,以社區(qū)服務為載體,以居家養(yǎng)老服務為切入點,把社區(qū)服務引入家庭,促進社區(qū)服務和居家養(yǎng)老的密切結合,使有限的資源發(fā)揮最大的效益,確保老年人在自己的社區(qū)和家庭安度晚年。

首先,針對不同類型的老年人群,提供不同層次的居家養(yǎng)老服務。對其中喪失生活自理能力的老人和缺少家庭照顧的高齡老人,仍需要通過養(yǎng)老機構來解決,使他們在養(yǎng)老機構得到多方面的照料服務和精神慰藉。政府和社區(qū)組織要鼓勵、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下,參與社會發(fā)展和公益事業(yè),體現(xiàn)“獨立、參與、照料、自我實現(xiàn)和尊嚴”的老年人基本原則。也可依托社區(qū)服務中心、老年活動室、老年大學,使他們參加各種有益的文化、體育、教育活動;對生活基本能自理但又需要一定照料服務的中高齡老人?？刹扇∪臻g護理中心、托老所、老年康復站等形式服務。對獨居老人、殘疾老人等特殊群體,社區(qū)應該將他們列為服務的重點保障對象,對他們要按照政府救助和社會互助相結合的原則,構筑多層次、多元化、多項目的貧困救助網(wǎng)絡。

其次,要從老人實際需求出發(fā),服務內(nèi)容要從目前以求助、醫(yī)療、文化娛樂等服務為主,逐步擴展到居家?guī)椭铡和蟹?、醫(yī)療照顧服務、娛樂學習服務、情感慰藉服務一體化的服務內(nèi)容,服務形式可以包括上門服務(居家服務)、社區(qū)設施服務(如日間照料中心、日間護理中心、社區(qū)活動中心)、社區(qū)支援網(wǎng)絡服務(如社區(qū)結對關心)等,方便老年人根據(jù)自己的需求和習慣利用不同的服務項目和服務形式。

2、從整臺利用現(xiàn)有社區(qū)人力資源入手,大力發(fā)展社區(qū)志愿者隊伍。

努力造就一支由黨員、干部、學生等組成的專、兼職人員和志愿者相結合的居家養(yǎng)老服務隊伍。聘請一批德高望重的老同志參加社區(qū)管理服務工作。利用老年人同老年人容易溝通的優(yōu)勢,自己管理自己,自己服務自己。

3、從營造市場運行機制,推進養(yǎng)老社會化、產(chǎn)業(yè)化進程。

拓寬思路,改變單純由政府、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務設施和服務網(wǎng)絡建設的思路,引入社會中介組織參與服務和管理,推動居家養(yǎng)老服務走社會化、產(chǎn)業(yè)化之路,使老年服務業(yè)有一個較大的發(fā)展,以滿足群體日益增長的不同層次。

4、從提高老年人健康入手,提高老年人生活質量。

老年人不僅有物質需求,而且更渴望情感關愛,企盼心靈慰籍。心理問題已成為影響老年人生活質量的一個重大問題,應引起全社會的高度重視。

(三)弘揚傳統(tǒng)美德,大力倡導家庭親情關懷

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摘要：介紹了草原生態(tài)恢復與可持續(xù)發(fā)展的重要性和迫切性，總結了其發(fā)展中存在的問題，并提出對策，以期為草原生態(tài)恢復與可持續(xù)發(fā)展提供參考。

關鍵詞：草原生態(tài)恢復 可持續(xù)發(fā)展 重要性 存在問題 對策

內(nèi)蒙古草地資源豐富，但面臨著逐年退化、面積日益縮小的危機，其中主要原因有過牧 、開墾 及礦產(chǎn)開采。其中草原礦產(chǎn)開采是重要原因之一，而由于受利益驅動、牧民增收壓力大、國家政策導向效應等諸多因素影響，草場也出現(xiàn)過度放牧和內(nèi)蒙古部分旗縣牧民將成片草場開墾種糧的現(xiàn)象，使得草場退化。由于多年來的超載過牧，中國90%的草原出現(xiàn)了不同程度的退化問題，草原生態(tài)恢復與可持續(xù)發(fā)展顯得極為重要與迫切。近幾年，從中央到地方，都逐步開始意識到草原生態(tài)保護的重要性，草原生態(tài)恢復與保護的理念已經(jīng)逐步樹立，“畜南下、禽北上”的想法也是一種正在考慮中的新思路。

一、草原生態(tài)恢復與可持續(xù)發(fā)展的重要性與迫切性

在我國廣袤的國土總面積中，擁有各類天然草原（地）總面積為4億hm2，且草原多集中于西部和北部，由于地勢高亢，土壤多呈沙性，沙源豐富，易成為沙塵暴的發(fā)源地。因此，從環(huán)境保護的角度上來看，草原生態(tài)建設與可持續(xù)發(fā)展本就十分重要，若建設良好，則是一道綠色生態(tài)屏障，固土蓄水，緊鎖沙龍，保護東南部地區(qū)冬春無沙塵之憂、夏秋少洪水之患；而若保護不力，則植被覆蓋度顯著下降，固持水土能力大幅降低，夏秋多雨季節(jié)極易形成洪水，使東南部地區(qū)河道和水庫淤積，釀成洪災；而冬春季節(jié)極易起塵揚沙，沙塵暴東侵、南下，很容易給東南部地區(qū)人民的生活帶來重大影響[1]。

二、存在的問題

1.保護理念已經(jīng)確立，但思路期待完善與可持續(xù)性

在草原生態(tài)治理的思路和方向問題上，目前還存在草原生態(tài)治理政策綜合性、整體性、全局性特點不強，還存在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”、“走一步、看一步”的傾向，政策預期和項目前景不明確。草原生態(tài)治理缺乏長期、可持續(xù)性制度和休禁牧制度等，且草原生態(tài)治理方式都有一定期限和范圍[2]。同時，在制訂政策與項目時，往往優(yōu)先考慮了以草為本，以草和畜為出發(fā)點和著力點，卻偏偏忽視了人的主體地位，以致政策和項目常得不到牧民群眾的支持。

2.亟待提高科技水平解決牧民的經(jīng)營性問題

草場家庭承包到戶實行后，牧民也面臨著許多生產(chǎn)和生活上的經(jīng)營性、技術性難題。尤其是純牧區(qū)，當?shù)毓I(yè)、服務業(yè)都比較落后，就業(yè)機會少、收入渠道窄，牧民的收入幾乎全部來自于草原畜牧業(yè)，在這種條件下，牧民想增收致富，又無其他科學技術指導，只有靠多養(yǎng)牲畜來提升效益。同時，隨著近年來牧區(qū)和外界溝通的增強，牧民的交通、生活、通信、教育等成本日益上升，也更加需要牧民從有限的草地上獲取更多的收益來維持現(xiàn)今的高消費，這樣必然導致草原不堪重負，致使草場退化，生態(tài)環(huán)境惡化。

3.監(jiān)督權力亟需加強，且監(jiān)理經(jīng)費不足

由于草原管理機構位勢低，草原監(jiān)理部門在執(zhí)法方面存在很大困難，在處理草場糾紛、工業(yè)征占用等問題時，往往執(zhí)法能力弱，缺乏地方政府的大力配合，無法完成執(zhí)法任務，或聽而任之。同時，由于經(jīng)費不足，草原治安派出所、草原經(jīng)濟民警隊缺乏必要的執(zhí)法設備，執(zhí)法過程中取證困難，制約了執(zhí)法工作的正常開展。

三、對策

1.退牧還草，利國惠民

對于草原保護和建設，要“小草，大事業(yè)”，即草原生態(tài)恢復與可持續(xù)發(fā)展中極理想的對策還是退牧還草。通過退牧還草，完善生態(tài)屏障，改善經(jīng)營方式，促進經(jīng)濟的發(fā)展，促進畜牧業(yè)的發(fā)展[3]。這項工程在項目實施地區(qū)，既有效益又能保護生態(tài)，還能得到實惠。另外，還應加大對畜牧業(yè)特別是草原的投入，在某種情況下，對牧區(qū)應重點扶持，這也是中央的政策。不僅農(nóng)業(yè)上要加大投入，還應在環(huán)境和生態(tài)方面加大投入。此外，還應發(fā)揮國內(nèi)國際慈善機構、基金組織的作用，吸收民間的投資。總之，逐步加大對草原的保護和建設，對牧民實施科技普及與培訓，在科技研究上既要重視基礎研究，又要有針對性地解決關鍵的技術問題，促進草原全面協(xié)調發(fā)展[4]。

2.落實草原有償承包責任制落實草原分戶有償承包使用，理順草原管理體制，合理利用草原，防治“草原無主、放牧無界、使用無償、建設無責”，使草原的管、建、用同責、權、利相結合，適應現(xiàn)階段家畜私營形式的首要措施。這項工作在很多地方還只停留在口頭上，沒有得到落實，因此，各級政府、領導、業(yè)務部門要依據(jù)《草原法》，全面徹底地落實草原有償承包責任制，健全投入機制，明確建設責任，真正做到“誰承包、誰建設、誰受益”，才能調動農(nóng)牧民主動建設草原的積極性，也才能從根本上遏制草原退化，促進植被恢復。

3.以草定畜，科學合理利用草地資源加強草原圍欄建設，以草定畜，以畜定草，嚴格控制牲畜數(shù)量，實行劃區(qū)輪牧，科學合理利用草原，用養(yǎng)并舉。在合理利用改良草場時，必須有正確的指導思想，首先要明確，草原是牧業(yè)生產(chǎn)資料之一，不單純是自然綜合體，更不能認為是荒地。在研究、改造它的時候，必須具有生產(chǎn)觀點，而在利用中應該強調，要利用它就必須付出一定的勞動進行保育，才能使它充分發(fā)揮自然生產(chǎn)能力。只有通過一系列的人為措施，才能維持并逐步提高草場生產(chǎn)力，使牲畜得以穩(wěn)步發(fā)展。

4.充分發(fā)揮夏季草場，發(fā)展季節(jié)畜牧業(yè)依據(jù)草原的季節(jié)分布特點，在調整畜群結構，提高適齡母畜比例的基礎上，充分利用夏季草場的牧草優(yōu)勢，適時轉場輪牧，發(fā)展季節(jié)性畜牧生產(chǎn)，擴大出欄率和商品率，這樣不僅能夠增加農(nóng)牧民收入，還可以有效減輕冬春草場的放牧壓力，防治進一步退化。此外加強人工草地建設，生產(chǎn)足量優(yōu)質飼料，增加牧草貯備，降低放牧家畜對天然草原、尤其是冬春草原的壓力，促使退化草原的自然恢復。

5.加大鼠蟲害防治力度，鞏固防治成果草原鼠蟲害防治工作是草原保護工作的重要一環(huán)，《草原法》明確規(guī)定“縣級以上業(yè)務部門必須加強草原建設，搞好鼠蟲害防治工作”。因此，必須從落實科學發(fā)展觀的高度來認識鼠蟲害防治工作的重要性。首先要認真各項防治措施，理清工作思路，加大投資力度，加強隊伍建設。二是加強預測工作，建立健全預報體系，不斷改善預測預報工作的手段。三是健全目標責任制，把草原鼠蟲害的防治工作同農(nóng)牧民草原承包有機的結合起來，充分調動他們的積極性。四是大力推廣以生物防治為主的無公害藥物防治技術，保護天敵，不斷探索新的防治措施，加大鼠蟲害綜合防治力度，變被動防治為主動防治，才能有效地減輕鼠蟲害對草原的危害。

6.加強草原毒草的防除以牧區(qū)草原為重點，建立重大毒草災害報告制度。實施草原毒草調查、技術規(guī)程和防治標準，逐步減少毒草災害造成的經(jīng)濟損失。開展毒草災害的風險評估、生態(tài)示范工程、防治機具購置、治理設施的建設、除草藥劑的研制及基層技術人員的培訓工作。

參考文獻：

[1]林立.草原生態(tài)問題及對策[J].水利規(guī)劃與設計，2005（3）：20-22.

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1中醫(yī)健康教育主體、對象及方法

1.1中醫(yī)健康教育主體中醫(yī)健康教育的發(fā)展依托于中醫(yī)學發(fā)展，古代中醫(yī)治病，醫(yī)、護、藥不分家。所以健康教育一般由醫(yī)生一人承擔;隨著中醫(yī)學的?？苹l(fā)展，臨床上逐漸有醫(yī)生、護士、中藥師、營養(yǎng)師、康復師等多專業(yè)參與健康教育，職責有分工有合作。近年來，中醫(yī)護理學科逐步發(fā)展，護理專業(yè)職業(yè)定位日益明確，護士在臨床和社區(qū)中醫(yī)健康教育工作中發(fā)揮著越來越重要的角色。

1.2中醫(yī)健康教育對象在古代，醫(yī)學服務模式主要以居家診療為主，故健康教育對象主要為患者及家屬。隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，中醫(yī)健康教育的對象從醫(yī)院延伸至家庭、社區(qū)，從疾病人群延伸至亞健康、健康人群。

1.3中醫(yī)健康教育方法

中醫(yī)護理健康教育方法在古代較為單一，主要為說教式;隨著社會的發(fā)展，健康教育方法逐步多樣化，目前，主要采用專題講座、健康咨詢、健康教育處方、健康宣傳手冊、宣傳欄、多媒體演示等形式。中醫(yī)健康教育根據(jù)其受眾人群、地域、季節(jié)、疾病及宣教內(nèi)容的不同，采取不同健康教育方法。

1.3.1醫(yī)院中醫(yī)健康教育

在醫(yī)院人群相對集中，健康教育內(nèi)容側重于專科專病的中醫(yī)治療及保健知識，健康教育方法側重于專題講座、中醫(yī)護理技術演示、醫(yī)護患互動及發(fā)放個體化健康宣教手冊等。張彥妹等對196位患者按需求開展中醫(yī)健康教育專題講座，并配以播放光盤、現(xiàn)場演示、文字宣傳等方式，如在給患者講解常見癥狀的中醫(yī)穴位按摩時，教授每位患者正確取穴及按摩的方法，提高了患者健康教育知曉率及滿意度。

1.3.2社區(qū)中醫(yī)健康教育

社區(qū)中醫(yī)健康教育注重推廣中醫(yī)健康理念，所以選擇的方法多為中醫(yī)宣傳欄、墻報、定期健康教育講座、中醫(yī)健康咨詢、發(fā)放免費宣傳材料等。馬亞等的研究中提出社區(qū)可通過舉辦中醫(yī)傳統(tǒng)文化講座、中醫(yī)文化藝術節(jié)，組織編寫中醫(yī)傳統(tǒng)預防保健文化的宣傳手冊等手段，推廣中醫(yī)“治未病”健康理念;舉辦中醫(yī)藥預防保健科普講座、開展知識競賽等方式，宣傳中醫(yī)藥預防保健等知識;定期組織活動向廣大居民詳細講解和指導中醫(yī)技術操作方法。

2中醫(yī)健康教育內(nèi)容

2.1古代中醫(yī)健康教育內(nèi)容

古代中醫(yī)健康教育內(nèi)容主要圍繞患者生活起居、飲食、情志及用藥等展開，在強調整體觀念的同時注重個體化特征，具備較強的實用性和可操作性。

2.1.1生活起居護理

中醫(yī)提倡起居有常，勞逸適度，《素問•宣明五氣》提到“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，提示人應該按照自身體質情況合理安排腦力勞動和體力勞動。注重整體觀念，《素問•四氣調神大論》中強調“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生;夏三月……夜臥早起，無厭與日，使志無怒;秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安定;冬三月……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿……”就是說人們應該按照時序的陰陽消長進行精神調攝、運動養(yǎng)生、祛病療疾。強調環(huán)境對疾病康復的影響，《侍疾要語》中記載“床前與人說話，須有詞而無聲。”提示應為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境;為了避免寒冬和炎夏的氣溫對患者的不利影響，“冬月北窗多涼風，須從槅之反面厚糊桑皮紙數(shù)層，令風不得乘隙而入。南窗下置火盆以消寒氣，但勿近床，恐火氣相逼也。夏月宜時置涼水于桶盆，以收暑氣，頻頻易之，但勿置床下，致濕氣上蒸”，強調了居住環(huán)境要溫濕度適宜。

2.1.2飲食護理

中醫(yī)推崇辨證擇食，強調應結合不同季節(jié)、不同地域、不同氣候、不同身體素質選擇適宜的飲食。同時注意飲食禁忌，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“常食方食，無食他食”指出應讓患者吃適宜的食物，不要吃那些不利于疾病的食物;《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“高粱之變，足生大丁，受如持虛”，向人們揭示了飲食不節(jié)，攝食不當，會造成人體的傷害，產(chǎn)生疾患?！端貑?bull;臟氣法時論》提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，指谷物是人們賴以生存的根本，而水果、肉類和蔬菜都是作為主食的輔助、補益和補充。這一飲食模式，是現(xiàn)代平衡膳食金字塔的雛形，對指導中華民族均衡膳食、增進健康起到重要的作用。

2.1.3情志護理

中醫(yī)認為七情致病，故中醫(yī)護理注重情志調養(yǎng)?！端貑?bull;陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”各種異常情緒對人體臟腑都有影響，會導致疾病的發(fā)生?！妒碳惨Z》提到“令所愛之人常坐床前，所喜之物恒置枕畔”強調侍疾之人應重視與患者接觸的人、事、物對其情緒造成的影響?！端貑?bull;痹論篇》說：“靜則神藏，躁則消亡”，指出修心養(yǎng)性，保持心神寧靜，心無雜念，思想清凈對于維護健康、避免疾病發(fā)生的重要作用。

2.1.4用藥護理

在用藥護理方面，《侍疾要語》中“古方……然有效不有效，非方之不良，乃藥之未善也”，強調藥物的選用、炮制、飲用對于藥效的發(fā)揮具有重要的作用。同時服藥的時機應遵循古法“熱藥涼服，寒藥熱服”。但根據(jù)季節(jié)的不同，用藥的溫度也應有所改變，“夏不可過熱，冬不可過涼，亦當因時制宜，不可泥古”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也提到不同的疾病服用湯藥的溫度也不盡相同，“治熱以寒，溫而行之;治寒以熱，涼而行之;治溫以清，冷而行之;治清以溫，熱而行之。”用不同的溫度提高湯藥的療效。

2.2現(xiàn)代中醫(yī)健康教育內(nèi)容

隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，人們對健康的認知觀念也在不斷變化，由最初的身體無病轉變?yōu)樯眢w、心理和社會方面的完好狀態(tài)，因此，健康教育越來越被社會所重視。中醫(yī)“未病先防、既病防變”的養(yǎng)生理論和健康教育的內(nèi)涵本質一致，故中醫(yī)健康教育有其獨特的優(yōu)越性?，F(xiàn)代中醫(yī)健康教育內(nèi)容遵循中醫(yī)整體觀與辨證施護的理念，在突出中醫(yī)藥特色的同時，結合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展特點，圍繞生活起居、辨證飲食、情志調理、用藥教育等方面，開展了專科專病的中醫(yī)護理健康教育規(guī)范的研究及應用，在實施健康教育的同時兼顧不同證型、不同體質、不同癥狀等個體化特征，體現(xiàn)“同癥異護、異癥同護”的中醫(yī)護理理念。

2.2.1注重不同體質、不同證型患者的個性化健康教育

2012年，國家中醫(yī)藥管理局在“十二五”重點?？平ㄔO中，首次將中醫(yī)護理學納入“國家中醫(yī)藥管理局重點?？婆嘤椖?rdquo;，在全國范圍先后分2批開展了33個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的梳理及臨床應用，依據(jù)不同疾病不同證型，從生活起居、飲食及情志護理等方面規(guī)范了中醫(yī)護理臨床健康教育內(nèi)容，如肺癌患者的飲食護理中，依據(jù)不同證型給予患者不同的飲食護理指導;情志護理中，運用中醫(yī)“五音入五臟”理論，鼓勵患者多聽五音中的商調音樂，達到調理氣血陰陽的作用。金明蘭探索性結合中醫(yī)“治未病”理念，開展辨體養(yǎng)生健康教育及干預模式，在社區(qū)健康教育工作中運用中醫(yī)體質辨識軟件，依據(jù)不同體質制定個性化健康調護方案，針對生活起居、飲食、情志、運動、藥物開展中醫(yī)特色健康教育，提高了社區(qū)人群健康素質，減輕了患者的癥狀，提升了患者的生存質量。

2.2.2不適癥狀強調“臨癥施護”

中醫(yī)注重整體觀念，三因制宜，在不同疾病同一癥狀的護理上具備獨特的優(yōu)勢，強調“臨癥施護、臨癥施教”，且不同疾病同一癥狀的護理亦有所區(qū)別，如肺癌患者因化療導致惡心嘔吐時，可指導患者進食前先滴姜汁于舌面，緩解癥狀，選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等，少食多餐;眩暈患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀時，強調飲食宜細軟溫熱素食。對于不同的癥狀，可采取相同的中醫(yī)護理保健方法，如失眠、便秘等癥狀，均可選擇穴位按摩的方法緩解，但穴位按摩手法、部位的選擇上有差異。

3中醫(yī)健康教育存在問題及對策

3.1中醫(yī)健康教育存在的問題

(1)中醫(yī)護理人員中醫(yī)藥知識與能力較薄弱，影響中醫(yī)健康教育質量。無論是醫(yī)院還是社區(qū)的護士，基本以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主，中醫(yī)藥知識依靠畢業(yè)后教育，而在護士繼續(xù)教育中，中醫(yī)知識的學習不系統(tǒng)、碎片化。

(2)中醫(yī)醫(yī)院的護理人力配置不足。在醫(yī)院里護士既要完成西醫(yī)的護理，又要開展中醫(yī)護理技術與健康教育，工作內(nèi)容多，學習任務重，護士對健康教育重視程度較低。

(3)護士開展科普的意識不夠，手段、形式單一。護士把科普工作看作是可做可不做的工作，往往是應付檢查，沒有把此項工作納入護理工作范疇，思考與研究甚少。

(4)大眾對中醫(yī)藥知識的認知途徑多樣，真假難辨，影響依從性。

篇9

一、推動分級診療制度有效落實

（一）推進“醫(yī)共體”建設。我縣是____市在全省實施“醫(yī)療服務共同體”建設首批試點縣。先后印發(fā)了《醫(yī)共體章程》、《縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)共體雙向轉診工作方案》、《醫(yī)共體醫(yī)療風險分擔意見》，以及醫(yī)共體新農(nóng)合報銷實施辦法、醫(yī)共體服務收入結算與分配、績效發(fā)放等十幾份配套文件?？h衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社局、財政局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)____縣分級診療工作實施意見（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔2016〕14號），下發(fā)了《關于實施基層醫(yī)療機構分級診療疾病病種目錄的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔2016〕9號）。為縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構推進醫(yī)共體建設提供了政策支持和指導。一是構建工作體系。以縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭組建兩大“醫(yī)共體”，組建了縣醫(yī)院____分院和____分院，中醫(yī)院開城分院和____分院，以此建立區(qū)域醫(yī)療分中心，實行雙向轉診、醫(yī)師駐點、專家會診、科室共建、整體托管、培訓指導等多種合作模式。二是發(fā)揮新農(nóng)合杠桿效應。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，根據(jù)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構診治能力，遴選出縣級醫(yī)院收治的100+n個常見病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的50+n個常見病種清單，這些病種原則上不得在醫(yī)共體內(nèi)辦理轉診手續(xù)；擴大參合患者就診醫(yī)療機構費用補償梯度比例，積極引導患者在醫(yī)共體內(nèi)逐級就診。對在醫(yī)共體內(nèi)按層級轉診的病人，新農(nóng)合補償給予政策支持，報銷按照就高不就低和便民的原則，最大限度地提高患者的實際補償比例。三是試點成效初顯。從數(shù)據(jù)監(jiān)測顯示主要表現(xiàn)為“三升兩降”：住院可報費用比穩(wěn)步上升。省監(jiān)測通報顯示：截止到2016年9月底，____縣人民醫(yī)院可報費用比為91.57%，較2016年同期的88.34%提高了3.23%；____縣中醫(yī)院可報費用比為93.86%，較2016年同期的91.48提高了2.38%。住院實際補償比維持上升?？h人民醫(yī)院實際補償比為72.66%，較2016年同期的66.37%，上升了6.29%?？h中醫(yī)醫(yī)院實際補償比為74.42%，較2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病種付費執(zhí)行率上升。截止9月30日，醫(yī)共體按病種付費結算人數(shù)11906人，占總出院人數(shù)的19.46%，較2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我縣再次擴大縣內(nèi)定點醫(yī)療機構按病種付費病種數(shù)，縣級醫(yī)院按病種付費由49種擴大到66種，目前，我縣縣內(nèi)定點醫(yī)療機構按病種付費病種數(shù)達123種。縣外住院人數(shù)下降。截止9月底，第一醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)縣外住院人次為10216人，2016年同期為13777人，下降3561人，下降25.8%，第二醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)住院人次為5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人均“三費”降低?？h醫(yī)院人均三費2757.82元，較2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%?？h中醫(yī)院人均三費2231.46元，較2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。

（二）加強培訓與督導，全力推進家庭醫(yī)生簽約服務。按照省衛(wèi)計委簽約服務新方案指導精神，8月8日聯(lián)合____縣物價局印發(fā)《____縣家庭醫(yī)生簽約服務工作方案（試行）的通知》衛(wèi)基衛(wèi)［2016］12號。8月9日召開全縣家庭醫(yī)生簽約服務工作啟動會，8月16日至18日分組分片開展簽約服務分級培訓會。組建89個簽約服務團隊，共有868名縣鄉(xiāng)村醫(yī)護人員參與此項工作。9月20日至23日進行全縣簽約服務開展情況督導，對開展進度及存在問題進行及時通報。9月1日起全面按照新方案開展家庭醫(yī)生簽約，截止目前12073人，其中有償簽約11308人，____償765人。

（三）全面提升縣域醫(yī)療服務能力。一是加大人才引進力度。進一步落實《____縣縣級公立醫(yī)院人才引進、使用和培養(yǎng)暫行辦法》（政辦〔2014〕2號），兩所縣級醫(yī)院切實落實文件精神，加大醫(yī)技人才引進力度，為縣級醫(yī)院的發(fā)展儲備力量，切實提高縣域醫(yī)療服務能力。二是制定縣域醫(yī)療服務能力三年提升計劃。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，擬將____、____、____、____等中心衛(wèi)生院分批次創(chuàng)建，建成縣域醫(yī)療分中心。目前已啟動____鎮(zhèn)和____鎮(zhèn)兩所中心衛(wèi)生院的

創(chuàng)建工作。(四)切實實施臨床路徑管理。____縣人民醫(yī)院從2012年起，試行臨床路徑管理工作，到2016年已開展臨床路徑管理病種114個，今年已開展臨床路徑病例數(shù)8560例，入組數(shù)7613例，入組率89%；完成數(shù)5888例，完成率77%；變異數(shù)1699例，變異率21%；臨床路徑病例數(shù)占出院病例數(shù)33.3%。為確保臨床路徑工作的順利實施，縣醫(yī)院制定了《關于進一步推進電子臨床路徑的通知》、《____縣人民醫(yī)院臨床路徑管理獎懲辦法》等制度?？h中醫(yī)院目前累計入徑病種20個，其中中醫(yī)病種16個。1-9月份全院出院人數(shù)8679人次，應入徑1718人，實際入徑1626人次，完成1348人次，變異退出178人，入徑率88.82%，變異退出率11.66%。完成率88.34%，臨床路徑管理數(shù)占出院人數(shù)比例：17.58%。通過實施臨床路徑管理，進一步優(yōu)化診療過程，規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高整體醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯及糾紛，減少不合理檢查、治療、用藥，降低總體費用，縮短住院天數(shù)，提高臨床工作效率，增強醫(yī)患溝通。

二、持續(xù)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科學核定、宏觀管理、動態(tài)調整”原則管理醫(yī)院編制。在核定的編制總額內(nèi)，由縣級醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要自主招聘人才。實行崗位管理和競聘上崗制度。以科學設定崗位為基礎，在全院組織公開競聘，以崗定酬、以事定薪，逐步由人員管理向崗位管理過渡。推進績效分配制度改革。以體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平為原則，以醫(yī)療質量為核心，向臨床一線崗位、風險崗位、關鍵崗位、技術骨干傾斜，建立與工作數(shù)量、工作質量、工作崗位性質、風險程度、職業(yè)道德及成本控制等項目緊密掛鉤的全新考核機制。與績效改革前相比，縣級醫(yī)院職工的績效工資水平普遍上升，平均增加約52%，帶動醫(yī)療業(yè)務迅速增長。

（二）不斷完善運行補償機制。落實“零差率”補償。取消藥品加成，實行零差率銷售。政策性虧損通過設立診察費、調整醫(yī)療服務價格、落實政府零差率補助予以補償。落實財政投入補償?？h級公立醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。一是對兩所縣級醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用納入財政預算；二是對醫(yī)院基本建設、設備購置等納入項目支出補助，縣醫(yī)院貼息基建貸款4800萬元，縣中醫(yī)院貼息貸款2300萬元；三是承擔公共衛(wèi)生任務和醫(yī)院重點學科建設項目按實際工作量補助。

（三）積極引進社會資本辦醫(yī)。今年5月，縣政府辦下發(fā)了《關于加快推進社會力量舉辦醫(yī)療機構的實施意見》（政辦〔2016〕33號），優(yōu)化和調整社會資本投資的政策措施，適當降低“門檻”，鼓勵和引導社會資本以多種形式參與我縣公立醫(yī)院改制?？h中醫(yī)院與省中醫(yī)藥大學的泌尿及骨科微創(chuàng)治療項目、兩所縣級醫(yī)院與____大學____健康產(chǎn)業(yè)集團（____基因）聯(lián)合建立區(qū)域醫(yī)學診斷中心項目、________醫(yī)藥銷售有限公司投資創(chuàng)辦精神病二級?？漆t(yī)院、____微創(chuàng)外科醫(yī)院、____醫(yī)藥集團（與醫(yī)學院?；蚴〖壢夅t(yī)院合作）投資建設中醫(yī)院二期工程，推進縣中醫(yī)院股份制改革等都在逐一落實。

三、不斷深化新農(nóng)合支付方式改革。

（一）實施按人頭總額預算。自2016年起，按照省衛(wèi)計委的統(tǒng)一部署，我縣制定了《____縣新農(nóng)合按人頭付費總額預算實施方案》和《____縣新農(nóng)合按人頭付費總額預算考核細則》，進一步推進支付方式改革。以兩大醫(yī)共體為基礎，落實資金預算與切塊。按照各醫(yī)共體轄區(qū)的參合人數(shù)每人每年410元預算資金，對新農(nóng)合年度籌集資金進行切塊，按季度預撥到兩所醫(yī)共體牽頭單位，其中：縣醫(yī)院醫(yī)共體服務12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，63.3萬人，年度預算資金2.6億元；中醫(yī)院醫(yī)共體服務8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，38.8萬人，年度預算資金1.6億元，季度預撥金額分別為5510萬元、3381萬元（每季度預算額的85%）。明確縣內(nèi)外參合患者住院補償結算方式。在保持參合患者住院醫(yī)療費用結算原有框架的條件下，繼續(xù)由縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理縣外非定點機構住院費用補償，所需資金由醫(yī)共體牽頭單位撥付。醫(yī)共體內(nèi)部收治患者的住院費用補償，自行結算。

（二）大力推進按病種付費和按病種定額付費（同病同價補償）。自8月1日起，縣內(nèi)按病種付費由131種擴大到172種，1-9月份全縣共有住院按病種付費31422例，發(fā)生費用總額9949.7萬元，實際補償總額6449萬元，實際報銷比例為64.8%（詳見附表）。為遏制“窮幫富”現(xiàn)象，體現(xiàn)公平公正，自2014年起，我縣在按病種付費的基礎上，探索部分疾病同病同價同補償，即____論在何級醫(yī)療機構就診，一率按病種定額補償。2016年累計達28個病種。1-9月份，全縣共發(fā)生按病種定額付費2491例，費用總額2647.3萬元，實際補償1125.9萬元，平均實際補償比為42.5%，如按住院平均補償比計算，應補償1635.4萬元，節(jié)約基金約409.5萬元。按病種付費和按病種定額付費的實施，在一定程度上引導常見病、多發(fā)病患者選擇基層就診、縣內(nèi)就診，客觀上推進了分級診療。

（三）開展精神類疾病按床日付費。由于精神類疾病需長期住院治療，按項目付費容易造成過度醫(yī)療，產(chǎn)生高費用，增加患者經(jīng)濟負擔，浪費新農(nóng)合基金。為此，市衛(wèi)計委選擇____市第四人民醫(yī)院作為按床日付費試點醫(yī)療機構，通過半年多的運行，日均費用下降13.8%，實現(xiàn)了控制醫(yī)藥費用不合理增長、減輕參合精神病患者就醫(yī)費用負擔的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付費病人187例，費用總額308.78萬元，實際補償202.83萬元。

（四）提高新農(nóng)合大病保險補償標準。2016年大病保險資金按照每人每年35元的標準，切塊資金3560萬元。由____保險____分公司和中國人保____分公司分別承辦兩大醫(yī)共體的大病保險。在實施過程中我們實現(xiàn)了新農(nóng)合基本醫(yī)療補償、大病保險的補償申報和兩項補償資金的支付一次完成，且在同一聯(lián)網(wǎng)銀行合并支取，真正實現(xiàn)了“一站式服務”。簡化了手續(xù)，大大提高了保險公司大病保險資金支付的工作效率，更加方便了群眾。2016年1-10月份，全縣共有5297人享受到新農(nóng)合大病保險補償，實際獲得大病保險補償金2393.5萬元。

四、存在的困難和問題

一是衛(wèi)生人才隊伍建設亟待加強，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才嚴重不足，縣級醫(yī)院高端醫(yī)療技術人才匱乏，基層醫(yī)療機構業(yè)務滑坡嚴重。二是縣級醫(yī)院

服務能力有限，“醫(yī)共體”推進不快，縣內(nèi)就診率提升不明顯。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建二級醫(yī)院設備和人員嚴重不足。五、下一步工作安排

（一）進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理改革。進一步解放思想，有效落實院長自，加大考核力度，切實有效提高績效待遇，逐步調動基層醫(yī)務人員工作積極性。

（二）有效推進“兩個試點”。加大推進力度，使“醫(yī)共體”和村醫(yī)簽約服務兩項工作相輔相成，形成合力，互相促進，做好新農(nóng)合政策的調整與配合，提高居民縣內(nèi)就診率。

篇10

【關鍵詞】 區(qū)級醫(yī)院；內(nèi)部控制；存在問題；對策

區(qū)級醫(yī)院是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構的龍頭，是為居民提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的重要載體，是解決群眾“看病難”的關鍵環(huán)節(jié)，也是新時期實現(xiàn)黨和政府提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革總體目標的主要途徑。隨著國家對區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入不斷增大，區(qū)級醫(yī)院必須加強和規(guī)范內(nèi)部控制，提高經(jīng)營管理水平和風險防范能力，促進可持續(xù)發(fā)展，維護社會公眾利益。但是，由于區(qū)級醫(yī)院規(guī)模小，人數(shù)少，內(nèi)部控制管理中存在較多問題，經(jīng)營風險日漸增大。建立健全內(nèi)部控制制度，促進醫(yī)院經(jīng)營管理活動的協(xié)調、有序進行，保證國家投入的有效實現(xiàn)，已迫使區(qū)級醫(yī)院必須提高認識，加強內(nèi)控管理。

一、區(qū)級醫(yī)院內(nèi)控中存在的主要問題

1、對內(nèi)控制度的重要性認識不足

由于區(qū)級醫(yī)院隸屬于區(qū)級衛(wèi)生局，基本上按照事業(yè)單位管理體制運行，內(nèi)部控制環(huán)境松懈，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。管理者對建立健全內(nèi)控制度的認識不足，普遍把內(nèi)部控制簡單的理解為制定一些書面文件，把各種規(guī)章制度匯總裝定成冊，內(nèi)部控制執(zhí)行起來力度不夠。在工作中遇到具體問題，以強調靈活性為由而不按規(guī)定程序辦理，所有的決策只憑領導的主觀意愿，隨意性很強，使內(nèi)控制度失去了應有的嚴肅性。管理層對內(nèi)控重要性認識不足是造成區(qū)級醫(yī)院內(nèi)部管理工作低下的主要原因。

2、缺乏完善的內(nèi)部控制制度

一直以來，區(qū)級醫(yī)院既沒有科學的法人治理結構，也沒有建立起針對各個環(huán)節(jié)、各個部門相互之間控制的全面內(nèi)部控制管理制度，缺乏相應的激勵與約束機制，內(nèi)控管理執(zhí)行力薄弱。隨之而來的是收入確認隨意性強，支出無預算制度，缺乏必要的成本控制，物資購銷制度松弛，庫存管理無章可循等。內(nèi)部控制制度不健全，管理雜亂無章，漏洞百出，導致醫(yī)院風險無法控制，社會可信度下降。

3、管理人員綜合素質較低

內(nèi)部控制系統(tǒng)的運行是需要人來實現(xiàn)的。通過控制點之間互相監(jiān)督、互相制約的方式牽制管理活動，從而達到“控制”的目的。人員的水平高低直接影響內(nèi)控制度的實施效果。就目前而言，區(qū)級醫(yī)院的管理人員綜合素質還普遍偏低，專業(yè)技能水平高的管理水平低，管理水平較高的缺乏專業(yè)技能。如果職責操守意識再淡薄些，內(nèi)部控制制度即使制定的再好，也無法得到有效落實。

4、市場競爭能力不強，風險意識淡薄

醫(yī)療體制改革以來，涌現(xiàn)出越來越多的民營醫(yī)院。市場競爭十分激烈，區(qū)級醫(yī)院由于醫(yī)療設施、醫(yī)療技術水平有限，經(jīng)營管理面臨市場風險、營運風險、技術風險等來自各方面的風險。而醫(yī)院管理者缺乏應有的風險控制意識，從心理上也沒有做好迎接風險的準備。風險認識不足給醫(yī)院帶來經(jīng)營風險的事例時有發(fā)生。例如：某醫(yī)院婦產(chǎn)科由于缺乏風險防范措施，在新生兒接生過程中發(fā)生嬰兒身體部位受傷事故，家屬將醫(yī)院告上法庭，醫(yī)院蒙受經(jīng)濟損失等等。

面對上述種種問題，管理者應如何適應形勢變化，盡快采取對策，擺脫風險，輕裝上陣，引領區(qū)級醫(yī)院步入良性發(fā)展、科學發(fā)展道路呢？我們結合自己在區(qū)級醫(yī)院多年工作的實際經(jīng)驗，借簽對其他行業(yè)內(nèi)控建設的研究提出切實可行的對策。

二、加強區(qū)級醫(yī)院內(nèi)部控制管理的對策

1、建立有效的內(nèi)部運行管理機制

首先，必須優(yōu)化區(qū)級醫(yī)院的治理結構、管理體制和運行機制。建立符合現(xiàn)代企業(yè)制度的法人治理結構，明確各層級的職責權限、任職條件、議事規(guī)則和工作程序，確保決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互分離，形成權力制衡。

其次，要按照科學、精簡、高效、透明、制衡的原則設置適合本單位的內(nèi)部機構。內(nèi)部機構的設置必須從簡化辦事程序和明確工作目標出發(fā)，綜合考慮區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，明確各層級的職責內(nèi)容、權限范圍，規(guī)定人員編制、工作程序、工作目標。職責劃分要保證各司其責、相互制約，部門之間在分工協(xié)作的基礎上做到既相對獨立，又相互牽制。

2、健全內(nèi)部控制管理制度

區(qū)級醫(yī)院要建立一整套行之有效的內(nèi)部管理控制制度，保證區(qū)級醫(yī)院健康發(fā)展。所謂建立健全并不是說要全部重新制定，而是在現(xiàn)有制度的基礎上，從區(qū)級醫(yī)院自身各個方面查找問題。按照規(guī)范管理、提升工作效率、加強內(nèi)控的需要，查遺補漏，修訂完善各項控制制度或具體的實施辦法。目的是讓制度發(fā)揮作用，管人理事，實現(xiàn)科學、規(guī)范管理。

3、強化風險評估意識，制定風險評估程序

風險評估的根本目的不是在于消除一切風險，而在于管理者能夠考慮潛在的事項影響目標實現(xiàn)的程度。管理層應從可能性和影響這兩個角度對事項進行評估。落實到區(qū)級醫(yī)院的風險評估，管理者必須結合醫(yī)院的特殊性，對外部和內(nèi)部因素會發(fā)生什么事項，以及事項將制定影響主體目標的程度進行風險評估。及時防范和化解經(jīng)營風險。

4、建立預算制度，強化成本控制

大部分區(qū)級醫(yī)院目前沒有建立收入、支出預算制度，收入聽天由命，成本無法有效控制。要實現(xiàn)區(qū)級醫(yī)院運營健康發(fā)展，必須建立科學的預算管理制度，認真研究醫(yī)院的整個經(jīng)營活動與成本降低有關的措施。主要包括：從改變工作程序、提高工作效率入手，降低各部門的成本費用；轉換機制機能，對各個環(huán)節(jié)，各種服務的費用進行預先測算，并在明確費用的基礎上制定出成本預測、計劃、核算、考核、獎懲等制度、措施。

5、健全內(nèi)部審計監(jiān)督機制

區(qū)級醫(yī)院普遍存在內(nèi)審機構缺失和不獨立的問題。主要原因是管理者錯誤的認為內(nèi)審機構在短期內(nèi)無法給單位帶來效益，實際上，由于區(qū)級醫(yī)院本身內(nèi)部機構設置簡單、專業(yè)性強，反而更需要有專職內(nèi)審人員，行使內(nèi)部監(jiān)督職能，強化事前、事中監(jiān)督與事后審計相結合，對財務工作、重大投資、在建工程進行過程控制，跟蹤審計；對管理層的決策和績效進行評價，使區(qū)級醫(yī)院的內(nèi)控工作能夠得到有效監(jiān)督。

6、強化內(nèi)部培訓，提高全員綜合素質

區(qū)級醫(yī)院應重視對內(nèi)部控制管理人員的選用與培訓，強化對全體員工職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓。對員工實施崗前培訓、在職人員定期或不定期再教育相結合，加大業(yè)績考評力度，做好責任分配、權利委派體系的建立。培養(yǎng)員工參與意識，發(fā)動全體員工主動介入和參與內(nèi)控制度的各項活動，明確每個人的權利、責任、具體工作要求，切實提高內(nèi)控制度的實施水平和實施效果。

7、改變服務方式，提升服務水平

區(qū)級醫(yī)院是基層公共衛(wèi)生服務機構，應改變傳統(tǒng)服務方式，服務內(nèi)容應從單純的醫(yī)療服務向預防為主、防治結合的服務轉變，服務過程應從斷續(xù)的醫(yī)院服務向連續(xù)的終身衛(wèi)生保健服務轉變，服務方式應從被動等待病人上門向病人電話約請、主動走進社區(qū)家庭轉變。管理者應時刻牢記肩負的社會責任，做好健康教育、計劃免疫、婦幼保健、傳染病和慢性病預防控制等工作，為創(chuàng)造幼者有育、老者有養(yǎng)、病者有醫(yī)、殘者有撫的和諧社會盡責。

總之，區(qū)級醫(yī)院自身加強內(nèi)控建設，各級政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，下大力增加政府衛(wèi)生投入，區(qū)級醫(yī)院健康發(fā)展一定能達到預期效果，更有效的為廣大人民群眾服務，取得社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收。

【參考文獻】