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方法 對298例鈥激光碎石的術中觀察及護理、配合及特殊器械的準備、使用、消毒、保養(yǎng)。結(jié)果 對此組病人完善的術前準備、術中配合、手術效果滿意。

關鍵詞 輸尿管鏡 鈥激光碎石 護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，工程技術、計算機技術、信息技術與圖像成像及處理技術已廣泛應用于臨床，這些技術和泌尿外科手術相結(jié)合開創(chuàng)了嶄新的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)診療領域，我院2010年1月至2011年6月，采用合肥科瑞達激光設備有限公司HANS-H65的65W鈥激光儀治療輸尿管結(jié)石298例，取得滿意效果?，F(xiàn)將手術中的護理配合要點介紹如下：

1 臨床資料

1.1 本組病例298例，男性189例，女性109例，年齡15歲至75歲，平均年齡46.5歲；輸尿管中下段結(jié)石205例，輸尿管上段結(jié)石93例，其中輸尿管雙側(cè)結(jié)石36例，結(jié)石直徑0.5-2.0cm。

1.2 手術方法 麻醉采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。術中采用WolfFr8／9.8輸尿管硬鏡觀察到結(jié)石，插入鈥激光光纖傳輸鈥激光，將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑

1.3 結(jié)果 絕大多數(shù)結(jié)石術后基本排凈，術后1-3天拔尿管，術后1-2月拔內(nèi)支架，復查X線平片，未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，經(jīng)隨訪患者無不適，效果滿意。

2 術前準備

2.1術前訪視

術前一天到病房訪視病人，介紹手術方式、麻醉醫(yī)生、手術護士以及鈥激光碎石原理、此項手術優(yōu)點如術中出血少，手術時間短，對身體創(chuàng)傷小，碎石顆粒小，易于排出等優(yōu)點。消除病人焦慮恐懼心理，使病人術前有一個良好的睡眠，以良好的身心狀態(tài)接受和配合手術。

2.2器械及儀器準備

術前晚準備好輸尿管鏡一套，輸尿管導管3.4.5號數(shù)根、斑馬導絲一根，用2%中性強化戊二醛浸泡10小時以上達到滅菌狀態(tài)；備好顯像系統(tǒng)一套，鈥激光機一臺，腔內(nèi)灌注泵一臺。

2.3術前檢測

術前檢測手術儀器設備及配件是否齊全，確保性能良好、安全使用。

3 術中配合及護理

3.1心理護理

術日由手術室護士到病房接患者到手術室，途中與患者親切交流，介紹手術工作流程和手術室環(huán)境，幫助患者克服緊張情緒，愉快接受與配合各項操作。

3.2

患者采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，先建立靜脈通道，并協(xié)助麻醉師安全麻醉。麻醉成功后，病人取截石位，雙下肢穿棉褲腿，腘窩處墊軟墊，臀下墊軟墊，雙手放置身體兩側(cè)固定，胸前加蓋小棉被，術中保暖可避免大量沖洗液引起的寒戰(zhàn)。

3.3術中觀察

術中嚴密觀察生命體征，心電變化，血氧飽和度，認真傾聽病人反映，患者如有不適，立即處理，術中備好必要的急救藥品，以防意外發(fā)生。

3.4術中配合

3.4.1術中消毒鋪巾后，正確連接攝像鏡頭，冷光源，導光束，使儀器處于工作狀態(tài)。

3.4.2當醫(yī)生將輸尿管鏡順利置入輸尿管，檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，護士將鈥激光碎石機打開，根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整功率，傳遞鈥激光光纖及妥善安置腳踏板以方便醫(yī)生操作。

3.4.3碎石過程中，如發(fā)現(xiàn)光纖碎石效果不佳，可行光纖切割，使鈥激光光斑成圓形，避免因操作不當損傷器械及光纖。

3.4.4鈥激光碎石時會產(chǎn)生“雪花”現(xiàn)象，此時注意調(diào)節(jié)適當?shù)墓嘧毫八俣?，以流量?00-400ml/min為宜，以保正碎石視野清晰為最佳狀態(tài)。

4 手術器械及設備的保養(yǎng)

術畢，儀器所有調(diào)節(jié)按鈕恢復到零，關閉電源。及時收回攝像頭、電纜、光纜、光纖。、光纜、光纖可彎不可折，避免打結(jié)和扭曲，以防損傷光導纖維，并放回專柜保存，使用中輕拿輕放，術后輸尿管鏡清洗按腔鏡清洗操作流程進行，打開各關節(jié)，吹干后專柜存放備用，顯像系統(tǒng)、鈥激光機可用95%酒精紗布擦拭干凈后推回固定地點放置，使用后做好儀器使用登記。

5 體會

5.1專人管理、定期檢查、定位放置

腔鏡護士必須熟悉手術器械、儀器的性能，并掌握技術參數(shù)的調(diào)配，具備維護和保養(yǎng)知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握手術配合操作步驟，定期檢查儀器，圓滿完成手術配合。

5.2輸尿管鏡保護措施

輸尿管鏡屬精密貴重儀器，在碎石過程中，操作者應該相對固定光纖與輸尿管鏡，保持光纖末端距窺鏡至少5mm，這樣可以避免損傷鏡面延長輸尿管鏡的使用壽命，術中碎石一定要在視野清晰狀態(tài)下碎石，如果視野不清晰，不能盲目使用鈥激光碎石，以免損傷輸尿管鏡及輸尿管。

5.3術后觀察

術后一定要嚴密觀察患者各項生命體征，特別是具有呼吸困難、腹脹等不適時，嚴密觀察尿管引流量、顏色等，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生處理，只有通過醫(yī)護人員與患者的密切配合，才能保證手術的成功和患者的順利康復。

參考文獻

（1）孫穎浩，楊波，鈥激光在泌尿外科的應用，中華泌尿外科雜志2005，26:62-64

（2） 劉榮菲，夏慶梅，輸尿管鏡下鈥激光碎石術中配合及體會，中國中醫(yī)藥咨詢雜志2010年8月下，第2卷第16期

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【關鍵詞】生活質(zhì)量 主成分分析 因子分析 聚類分析 對策建議

居民是社會的重要組成部分，不斷提高居民的生活質(zhì)量是人類歷史發(fā)展的要求和人類消費發(fā)展的必然規(guī)律。從定量分析的視角來構建可用于準確評估全面小康社會居民生活質(zhì)量的指標體系，不僅有利于準確分析和判斷全面小康社會的完成進度與發(fā)展態(tài)勢，還能直觀衡量和評價全面小康社會的實現(xiàn)程度，為“十二五”期間實現(xiàn)全面建設小康社會提供參考，努力實現(xiàn)中國夢，不斷深化改革成果。本文在借鑒陳玨芬等人構建的生活質(zhì)量指標體系的基礎上，運用多元統(tǒng)計的分析方法，對2012年各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量進行分析，希望從中挖掘一些有用的信息，為進一步提高居民生活質(zhì)量提供有關參考，推動城市化和現(xiàn)代化的實現(xiàn)。

生活質(zhì)量既能反映人們的物質(zhì)生活狀況，又能反映社會和心理特征，具體內(nèi)容包括經(jīng)濟條件、物質(zhì)生活、生活環(huán)境、精神生活和居民素質(zhì)等。結(jié)合當前的社會發(fā)展現(xiàn)狀，評價生活質(zhì)量最重要的衡量指標之一為“國民幸福指數(shù)”。為準確評估各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量，需通過構建科學的指標體系進行定量分析，客觀描述人們的生活滿意度。因此，為客觀反映我國全面建設小康社會時期各地區(qū)的綜合生活質(zhì)量狀況，準確評估各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量，并考慮到指標的全面性、代表性、簡潔性和實際可操作性，陳玨芬構建了生活質(zhì)量評估指標體系。筆者又根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和時代的發(fā)展做出了相應的修改，從社會經(jīng)濟條件、物質(zhì)生活、生活環(huán)境、精神生活等方面來描述城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量。

本文應用SPSS16.0軟件對2012年全國31個省市地區(qū)的城鎮(zhèn)居民的18項指標數(shù)據(jù)進行主成分分析和因子分析。具體方法是：在計算相關系數(shù)R的特征值后，將選取的18個變量歸納為五個主成分；求出指標變量的特征向量值，找到并列示主成分的表達式；因子分析后歸納主成分因子并計算各地區(qū)得分；最后了解各個區(qū)域各方面的優(yōu)勢與差距，根據(jù)各地區(qū)特征提出了相應的對策。

表1 我國各地區(qū)第一主成分得分

第一主成分排名 地區(qū) 得分 第一主成分排名 地區(qū) 得分

1 上 海 120132.6211 17 寧 夏 49580.60535

2 北 京 113977.6329 18 山 西 47929.891

3 天 津 102914.2867 19 河 南 47585.89907

4 浙 江 89780.48539 20 黑龍江 47527.22736

5 江 蘇 82648.21674 21 海 南 46775.19923

6 廣 東 80917.40169 22 廣 西 45849.23962

7 內(nèi)蒙古 71979.88197 23 四 川 45691.49131

8 福 建 70853.42204 24 安 徽 45451.97735

9 山 東 67996.02332 25 新 疆 45087.61914

10 遼 寧 67107.25445 26 江 西 44367.37266

11 重 慶 54524.55122 27 青 海 43842.03515

12 吉 林 54060.52729 28 云 南 40451.16527

13 湖 北 51480.96513 29 西 藏 38933.12244

14 陜 西 51017.01167 30 甘 肅 36873.39292

15 河 北 50938.28655 31 貴 州 35615.75119

16 湖 南 49684.06695

由上表可以看出，城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量占絕對優(yōu)勢的地區(qū)是上海、北京、天津，生活質(zhì)量前幾位幾乎都是東部沿海發(fā)達地區(qū)。根據(jù)第一主成分的得分情況可以看出我國各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的狀況發(fā)展很不均衡，最高得分地區(qū)上海是貴州的四倍左右。再用聚類分析的方法，對31個地區(qū)分類，得到以下結(jié)果：

第一類：生活質(zhì)量好{北京、上海、天津}；第二類：生活質(zhì)量較好{江蘇、浙江、遼寧、山東、福建、內(nèi)蒙古、廣東}；第三類：生活質(zhì)量一般{陜西、寧夏、湖北、河北、山西、黑龍江、重慶、青海、新疆、河南、海南、湖南、安徽、四川、江西、廣西、吉林}；其余地區(qū)為生活質(zhì)量較差的第四類{、甘肅、云南、貴州}。在四類中，生活質(zhì)量較差的地區(qū)中，幾乎都是中西部地區(qū)；在生活質(zhì)量一般的17個地區(qū)中，2個為東部地區(qū)，8個為中部地區(qū)，7個為西部地區(qū)。中西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量較差。由此體現(xiàn)出城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量的非均衡性，東部地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量較好，與中西部地區(qū)相比較存在顯著優(yōu)勢。中西部各地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量整體偏差。

最后，通過以上的多元統(tǒng)計分析，我們可以得到如下結(jié)論：

中西部地區(qū)居民生活質(zhì)量整體水平仍舊偏差。經(jīng)濟發(fā)展、城市建設、環(huán)境綜合治理、醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障等各方面都有待加強。中部地區(qū)的改革轉(zhuǎn)型應繼續(xù)引起各地政府的高度重視，在不斷加大結(jié)構調(diào)整力度的基礎上，有效推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構優(yōu)化升級，改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，加快工業(yè)化進程，培育新的經(jīng)濟增長點。

西部地區(qū)城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量目前仍較為落后，主要是由于經(jīng)濟發(fā)展相對落后、城市基礎設施薄弱。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施，政府政策的傾斜，應把握好政策資源并結(jié)合西部良好的自然資源優(yōu)勢，深度挖掘自身發(fā)展?jié)摿?。西部地區(qū)人民要進一步解放思想，增強自我發(fā)展能力，抓住新一輪深化改革的機遇，繼續(xù)應以經(jīng)濟發(fā)展為中心，抓好基礎設施和生態(tài)環(huán)境建設，注重可持續(xù)發(fā)展。

東部地區(qū)城鎮(zhèn)居民生活質(zhì)量總體較好，但仍有個別經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在人口、資源、環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展等方面存有不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，特別是一些地區(qū)環(huán)境問題存有較大隱患。因此，各級地方政府須特別重視個別地區(qū)，進行合理的引導，全面提高居民生活水平質(zhì)量，促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。

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【關鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；高血壓；生活質(zhì)量

高血壓是臨床最為常見的一種心血管疾病，是老年人基礎慢性病之一，病程很長，嚴重時會導致心力衰竭、心肌梗死、慢性腎臟病和腦卒中等，具有較高的致殘率和致死率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治療高血壓的藥物越來越多，效果也越來越顯著，但患者的生活質(zhì)量仍然沒有得到有效的改善[2]。優(yōu)質(zhì)護理是實行護理責任制，強化基礎護理，完全以患者為中心，提升整體的護理服務水平，是護理工作不斷優(yōu)化的結(jié)果。本文研究探討優(yōu)質(zhì)護理服務對高血壓老年患者生活質(zhì)量的影響，取得良好的臨床治療效果，詳細說明見下文所示。

1資料和方法

1.1資料

從我院就診高血壓老年患者選取100例，采取隨機法，將患者平均分為觀察組和對照組，以上兩組研究人員的選取時間均為2018年1月至2019年6月。其中對照組中男：女=26：24；年齡從66～76歲，平均年齡：（69.5±2.2）歲，文化程度大學：中學：小學及以下=5：33：12。觀察組男：女=27：23；患者年齡從67～75歲，平均年齡：（69.7±2.1）歲，文化程度大學：中學：小學及以下=3：34：13。納入標準：①所有患者符合高血壓診斷標準，且入院時舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥150mmHg。②排除精神疾病，心、肝、腎功能不全患者以及并發(fā)癥患者等。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)護理方式。包括密切觀察患者病情，告知患者注意事項以及積極配合治療。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理基礎上增加優(yōu)質(zhì)護理，主要包括以下幾方面：①成立專門的優(yōu)質(zhì)護理小組，落實責任制，制定操作規(guī)范標準，完善護理相關規(guī)章制度，建立輕松的工作氛圍。以確保護理人員熱情、積極地為患者提供護理服務。②心理護理：高血壓需要長期的治療，在漫長的治療過程，患者容易出現(xiàn)焦慮、消極的情緒。因此需要護理人員與患者積極溝通，有針對性的心理疏導，消除患者的不良情緒。同時為患者講述成功案例，增強患者治愈的信心。②飲食護理干預：根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食計劃，減少高熱量、高脂和鹽的攝入量，多食低脂、低膽固醇和多纖維素的食物，飯菜中應少油、少鹽，改掉不好的飲食習慣。增加水果和蔬菜的攝入量，適度運動，降低體重。③用藥護理干預：患者的用藥方案需要個性化處理，同時了解患者用藥后的血壓變化和不良反應，為患者提供用藥建議，防止患者出現(xiàn)情緒波動。④家庭護理干預：患者家屬在患者的日常生活護理中尤為重要，針對患者家屬講解疾病知識和心理疏導的方法，建議家屬為患者創(chuàng)造舒適安靜的居住環(huán)境，多多關心患者的情緒變化，定期監(jiān)測患者的血壓水平。

1.3觀察指標

①對比兩組患者干預后的抑郁和焦慮情緒。采用SDS（抑郁自評量表）評估患者抑郁水平，SAS（焦慮自評量表）評估患者焦慮水平，分數(shù)越高，抑郁或者焦慮程度越高。②對比兩組患者干預后血壓水平。③對比兩組患者干預后生活質(zhì)量情況，采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計學方法

本文對對照組和觀察組兩組患者數(shù)據(jù)比較進行統(tǒng)計學分析，研究結(jié)束之后，應用軟件spss20.0進行統(tǒng)計學分析，卡方檢驗比較，采取平均值±標準差(x±s)表示SDS、SAS、血壓和生活質(zhì)量評分。當P小于0.05時，在經(jīng)過不同護理方法后，數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2結(jié)果

2.1抑郁和焦慮情緒

干預后，觀察組SAS評分為36.46±7.19分，對照組為47.06±6.21分，觀察組明顯SAS評分明顯低于對照組，觀察組的SDS評分為33.76±6.09分，對照組為46.76±6.59分，觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，

2.2兩組患者的干預后血壓比較

干預后，觀察組舒張壓為78.3±9.9mmHg，對照組為92.5±9.6mmHg，觀察組舒張壓明顯低于對照組，觀察組的收縮壓為120.2±10.6mmHg，對照組為141.3±10.4mmHg，觀察組血壓明顯低于對照組，p小于0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P小于0.05，見表1，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

高血壓為終身性疾病，需要長期服藥控制血壓，由于老年患者擔心經(jīng)濟問題，不能按時按量服藥，同時由于常年積累的不良飲食和生活習慣，嚴重影響血壓控制的效果。傳統(tǒng)的護理方式已經(jīng)難以滿足需求，優(yōu)質(zhì)護理服務市以患者為中心，進行疾病知識的宣講，讓患者認識到高血壓病情得不到有效控制的危害，按時按量服藥的重要性，保障患者治療的依從性，針對患者的消極情緒，及時進行有針對性的疏導，提高治療的效果，有效改善患者的生活質(zhì)量。協(xié)助患者建立合理的飲食習慣和運動計劃，協(xié)助家屬監(jiān)督患者的日常生活習慣。優(yōu)質(zhì)護理服務努力提高患者的生活質(zhì)量，提高患者、社會對護理工作的滿意度[3]。幫助患者有效控制血壓，同時也有效提高患者的生活質(zhì)量，對緩解醫(yī)患關系具有重大意義。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理服務對高血壓老年患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示干預后，觀察組SDS和SAS明顯低于對照組，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組；觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明優(yōu)質(zhì)護理服務可以有效改善患者的高血壓水平、抑郁和焦慮情緒，提高高血壓老年患者生活質(zhì)量，具有重要臨床研究價值。綜上所述，通過對高血壓老年患者采取優(yōu)質(zhì)護理服務，有效改善患者血壓水平、抑郁和焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的臨床廣泛應用和推廣價值。

參考文獻

[1]王晨頔.優(yōu)質(zhì)護理服務在老年高血壓護理中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,33(6):125-127.

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關鍵詞：學生；學習生活質(zhì)量；研究；反思

中圖分類號：G641 文獻標志碼： A 文章編號：1002-0845（2012）08-0014-03

在全面構建和諧社會、提高國民幸福指數(shù)的今天，關注學生學習生活質(zhì)量問題顯得尤為必要。黨的十七大報告指出，“構建和諧社會目標，歸根到底就是提高人民群眾的生活質(zhì)量”。學生作為特殊的社會群體，其學習生活質(zhì)量不僅影響到和諧社會的構建，也影響到創(chuàng)新型國家建設與創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。因此，本文通過對學生學習生活質(zhì)量研究成果的梳理，揭示已有研究存在的缺失和不足，希冀為學生學習生活質(zhì)量進一步研究創(chuàng)造條件。

一、學生學習生活質(zhì)量研究的主要內(nèi)容

1.學生學習生活質(zhì)量內(nèi)涵的研究

學者對學習生活質(zhì)量內(nèi)涵有不同界定，概括起來可以歸納為符合說、狀況說、存在說、水平說、滿意說和幸福說等六種不同觀點。第一，“符合說”是指學生在學習生活中學習活動符合其特點和要求，能調(diào)動其內(nèi)在的積極性和發(fā)揮創(chuàng)造性，使學習充滿趣味性以及目標多元化和方式多樣化等[1]。第二，“狀況說”指學習質(zhì)量和生活質(zhì)量的實際狀況 [2]。第三，“存在說”指學生學習生活質(zhì)量是其生命存在狀態(tài)好壞的集中反映[3]。第四，“水平說”指學生學習生活水平高低狀況[4]。 第五，“滿意說”指學生學習生活滿意度，也可以說是個體根據(jù)自有標準對自身學習狀況進行主觀評價所達到的主觀滿意程度 [5]。 第六，“幸福說”指學生學習生活主觀幸福感及學生根據(jù)自定標準對學習生活質(zhì)量整體性的主觀評估 [6]。

隨著研究的不斷深入，學者雖對學生學習生活質(zhì)量內(nèi)涵理解不同，但可以看出學生得到了越來越多的關注，其主體性地位也愈加突出。研究從單一的學習角度考量轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習和生活兩方面的研究，進而又注重學習生活“質(zhì)量”的狀況。

2.學生學習生活質(zhì)量構成的研究

關于學生學習生活質(zhì)量構成的研究主要有以下幾種不同觀點：第一，學習生活質(zhì)量即學習質(zhì)量構成，主要包括學習活動、學習方式方法、學習目標和學習活動的反饋 等[1]。第二，學習生活質(zhì)量即反映生命存在狀況構成，指學生在學習生活中的主觀感受、身心實際狀況的客觀結(jié)果和潛能發(fā)揮的現(xiàn)實行為表現(xiàn)[3]。第三，學習生活質(zhì)量即學習生活主觀幸福感構成。一般分為學業(yè)滿意度（認知成分）和學習情感體驗[6]。第四，學習生活質(zhì)量即學習生活滿意度構成，包括學生學習負擔滿意度、學習狀態(tài)滿意度、學生對教師滿意度和對學校環(huán)境滿意度[7]。第五，學習生活質(zhì)量即學習生活水平高低構成，包括學習負擔的承受度、學習過程的愉悅度、學習環(huán)境的和諧度和學習資源的豐富度[4]。第六，學習生活質(zhì)量即學習適應性構成，它是學生心理素質(zhì)的重要組成部分，是影響學生學業(yè)進步的重要因素，它以不同階段和類型的學生為對象，分析學生的學習狀況，探討學生對學習生活的適應狀況，揭示學業(yè)成績、心理健康、人格發(fā)展與適應的關系[8]。第七，學習生活質(zhì)量即校園生活質(zhì)量構成，可分為課程、課堂以及學習壓力三個部分[9]。

學習是學習生活的最重要的部分，一旦離開學習，就無所謂學習生活。雖然學者最初只停留在學習質(zhì)量的研究上，忽視對與之相關的內(nèi)容的分析，但隨著研究的不斷深入，學習生活質(zhì)量已轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生在接受教育過程中的自身學習狀態(tài)的集中體現(xiàn)，不管是主觀、客觀或是潛能的發(fā)揮，學者們都強調(diào)學生學習的主體地位，并且隨著新課程

改革的不斷發(fā)展，在堅持以學生為本的理念下，在教育教學過程中，學者們越來越關注學生的學習情感體驗，并以此作為判斷學習生活質(zhì)量的標準之一。比如，學習生活質(zhì)量通過學習生活滿意度來體現(xiàn)，把影響學生學習生活的有關內(nèi)容納入其中，但不管是滿意度還是幸福感都是學生的主觀體驗過程。

3.學生學習生活質(zhì)量影響因素的研究

學者對學習生活質(zhì)量影響因素的研究從主觀和客觀兩個角度進行分析。通常包括社會、學校、家庭三類客觀因素對學習生活質(zhì)量會造成影響。第一，從社會轉(zhuǎn)型的角度來探討市場經(jīng)濟、多元價值觀、現(xiàn)代網(wǎng)絡對學生學習生活方式的改變，從而進一步分析對學習生活質(zhì)量的影 響[10]。第二，從學校環(huán)境單因素分析，學校所能提供的圖書資料、電子網(wǎng)絡資源、多媒體教室、實驗條件、自習教室等硬件設施的差異狀況對學習生活質(zhì)量的影響[11]。第三，除學校外，家庭是學生學習生活延續(xù)的另一重要場所。家長一方面既要完成教師布置的幫助學生學習的任務，另一方面為了提高子女的競爭力，除學校教育外，家長還會適當加強學生課外學習的難度[12]。

學生學習生活質(zhì)量的主觀因素主要包括學生自身狀況、學習需要、學習興趣、學習期望值、學習方式和習慣等。第一，學生作為學習的主體，自身的狀態(tài)對學習生活有所影響，主要是其身體狀況、睡眠狀況以及性別比例等方面帶來的影響13]。第二，學生的學習需要和學習興趣等有關學習動機因素的影響。比如學生對學業(yè)重要性的認識以及追求知識和學業(yè)成功的需要等帶來的影響。第三，作為主觀指標的學習興趣一直都是學者透視學生學習生活狀態(tài)的重點，學習興趣的降低必然會導致學生對學習產(chǎn)生厭惡感，學習生活質(zhì)量不高的原因就是因為其學習興趣的缺失[4]。第四，有學者提出大學生對學習成績期望值與其生活質(zhì)量呈正相關[14]。第五，學習方式與習慣既是評判學習生活質(zhì)量高低的指標，又可視為影響因素。

從學者對影響因素的分析中我們可以看出，不同因素造成不同程度的影響，它們之間相互交錯，互相影響。學者對于客觀因素的分析，是從的社會大環(huán)境縮至與其息息相關的校園和家庭生活。在這個復雜的系統(tǒng)內(nèi)，方方面面的因素都會成為學者分析的對象。學生是學習活動的執(zhí)行者，其本身的各種內(nèi)部因素對學習生活質(zhì)量的影響發(fā)揮著不可替代的作用，雖然研究起來較為復雜，但是學者都從各方面進行了探討。

4.學生學習生活質(zhì)量的實證研究

學者通過研究得出學生學習生活質(zhì)量存在以下幾方面的問題：第一，學生身心狀況受學業(yè)負擔影響，近視率偏高，睡眠不足[13]。第二，學習壓力隨年級升高逐漸增大，使學生在學生生活中常常處于被動地位[9]。第三，學校管理方式造成學生學習生活質(zhì)量存在差別，封閉式學校管理能總體上提高學生的學習生活滿意度[7]。第四，不同地區(qū)和 不同級別學校的學生學習生活質(zhì)量也有差別[11]。第五，不同階段學生的學習生活質(zhì)量存在差異，初中生和小學生相比呈下降趨勢。隨著年級的遞增，學生學習的愉悅感遞減，且高年級學生的學習壓力高于低年級的學生[4]。第六，貧困學生的生活質(zhì)量問題主要來自于學業(yè)產(chǎn)生的學習壓力[15]。

5.學生學習生活質(zhì)量改進策略研究

學者對提高學生學習生活質(zhì)量的建議有：第一，學校要進行科學管理，對學生進行課后指導[7]。第二，學校要引導學生采用科學的學習方法，激發(fā)學生的求知欲，并培養(yǎng)其良好的學習習慣，正確引導學生通過多渠道獲得知識，增強學生之間的交流和合作意識[16]。第三，傳統(tǒng)的觀點一直視游戲為干擾學生學習生活的因素，學者提出，游戲具有影響生活模式和推進生活質(zhì)量的能動性，它不僅有助于提升學習質(zhì)量，而且有利于增進兒童的主觀幸福感和生活質(zhì)量[17]。第四，學者就貧困大學生的學習生活質(zhì)量問題提出了對策，主要是：完善資助體系；加強自立自強教育，培養(yǎng)積極健康的心態(tài)；強化學習生活指導，幫助解決學習壓力[15]。第五，學習生活質(zhì)量可通過學生充分發(fā)揮主觀能動性得到改善。學者從學校和學生兩個方面提出建議：要提高大學生運用系統(tǒng)思考方法管理自己學習生活的能力。主要有重視對大學生的引導，提高其規(guī)劃意識；重視大學生系統(tǒng)思考能力的培養(yǎng)；重視自我反思，提高元認知能力；增強自我內(nèi)驅(qū)力，提高自我執(zhí)行力[18]。

學者選取不同的研究視角對不同問題提出了對策，但作為一項復雜的工作，從目前研究成果看，很難有全面、系統(tǒng)的解決措施。雖然學者提供的觀點具有一定的價值，但是還需進一步研究，才能提出更具針對性的解決辦法。

二、學生學習生活質(zhì)量研究的反思

1.學習生活質(zhì)量的內(nèi)涵有待澄清

國內(nèi)學者研究學生學習生活質(zhì)量，大多是從兩個視角出發(fā)的。首先，側(cè)重于從學習生活方面來概括學習生活質(zhì)量的內(nèi)涵，并從學習和生活兩個方面研究其質(zhì)量狀況。關于學生學習生活質(zhì)量是以學習為主線涵蓋學生生活的各方面，還是單指學生的學習質(zhì)量，抑或完全將學習與生活分離，在這一點上學者提供的概念是較為模糊的。比如，有學者將學習生活質(zhì)量理解為學習質(zhì)量，研究有關的學習活動，并沒將生活概念融進去。我們知道，在學習型社會中所提倡的理念就是學習即生活，生活即學習，這是現(xiàn)代人的一種存在狀態(tài)。已滲入社會的方方面面。以學習為

己任的學生群體，學習是學生特殊的生活狀態(tài)，可學者輕易地將學習與生活質(zhì)量分開研究，學生生活就指學習生活，這顯然脫離了學習生活質(zhì)量的本質(zhì)。其次，關于學習生活的“質(zhì)量”內(nèi)涵的定義。有的學者將學習生活質(zhì)量定義為學生的學習生活水平的高低。但實際上我們并不能從中獲得任何關于學習生活質(zhì)量到底是什么的信息，這個定義并沒真正詮釋其本質(zhì)。我們所探討的學習生活質(zhì)量到底是過程還是結(jié)果，作為過程，需要關注學生整個的學習生活體驗；作為結(jié)果，到底呈現(xiàn)的是如同日常生活中人們生活水平的高低，還是有著特殊群體所固有的生活屬性？為此，有的學者開始分析學生在學習生活質(zhì)量評價中的主觀體驗，將學習生活質(zhì)量解釋為學習生活滿意度或是幸福感，這點是值得肯定的?？墒亲鳛閺碗s的個體，筆者認為，我們不能歸納為整體性的統(tǒng)一主觀體驗，只有將學生的內(nèi)外在的學習生活質(zhì)量有機地統(tǒng)一起來，才能真正詮釋其內(nèi)涵。

2.學習生活質(zhì)量的研究對象有待拓展

研究學生的學習生活質(zhì)量是為指導學生獲得更好的發(fā)展，展現(xiàn)他們真實的學習生活狀態(tài)，滿足他們的成長需要，體驗存在的意義。由于學生群體的特殊性，內(nèi)部結(jié)構較為復雜，可供的研究對象比較豐富，盡管學者分不同教育階段進行，對中小學以及大學生的學習生活質(zhì)量都有過研究，這表明縱向?qū)用婧茇S富，可橫向的研究顯得比較單薄。這里所謂橫向的學生群體，主要是根據(jù)群體屬性劃分的，或是專門針對特殊的學生群體的。比如，以班級群體為視角，正式和非正式的學生群體都有其獨特的學習生活特點。城與鄉(xiāng)、東與西地區(qū)學生橫向?qū)Ρ妊芯恳约傲羰?、隨遷子女的學習生活質(zhì)量等等這些都值得研究。個體屬性千差萬別，正如美國學者邁爾斯（ Isabel Briggs Myers）和布里格斯（ Katherine Cook Briggs） 研制的一種自我報告式的性格類型量表，可將學生分為不同類型。所以不同類型的學習生活質(zhì)量的研究可從學生性格類別著手，因為不同的認知、情感和行為會影響他們的學習生活的各個方面。

我們知道，不管是新課程還是素質(zhì)教育的理念都提出要關注全體學生。正如任何研究都會經(jīng)歷總體、局部到特殊的歷程。目前學者的研究主要是集中于整體性的全局研究，故應將研究視野推進到特殊的邊緣人群。比如在學習方面遇到阻力的貧困生，研究其學習生活質(zhì)量，找出癥結(jié)所在，幫助其解決問題。此外，還有社會或是教育者們關心的留守兒童、隨遷子女等都可以納入其研究范圍。

3.學習生活質(zhì)量的本土化研究有待加強

本土化的研究取向強調(diào)研究者采取的研究方法和理論必須與當?shù)氐奈幕v史緊密相連，并且研究者應擁有與本土相符的價值觀念和思考方式等等。之所以強調(diào)對學生學習生活質(zhì)量的本土研究，由于學生處于不同的文化背景下，各方面的特征也是不同的，他們所處的生存環(huán)境不同，所以他們都具有很強的本土性色彩。比如，從我國的高考選拔制度來看學生的學習生活質(zhì)量，龐大的人口基數(shù)、社會的價值觀以及家長的期望等決定了升學率是影響學生的一個無法規(guī)避的因素。研究學生學習生活質(zhì)量應立足本土，才能為提高學生的學習生活質(zhì)量提供有針對性的建議。

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篇5

【關鍵詞】 乳腺癌；生活質(zhì)量；社會支持

乳腺癌是一種嚴重影響女性身心健康甚至危及生命的疾病。乳腺癌患者有可能由于手術的缺如， 而影響其形體美、家庭生活及社會活動。所以， 乳腺癌患者不僅要面對死亡的威脅， 還要承受身體缺陷的心理壓力， 使乳腺癌患者處于非常痛苦中。乳腺癌患者和家庭存在許多生活、心理等健康問題， 影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量。本研究利用社會支持評定量表和生活質(zhì)量調(diào)查表， 通過對92例乳腺癌患者及72例健康對照者進行問卷調(diào)查， 然后進行比較， 結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究組為2011年1月～2012年12月本院放療科乳腺癌患者92例， 均為女性， 經(jīng)手術病理證實為乳腺癌， 患者自愿參加本次問卷調(diào)查并知情， 無定向力、理解力以及記憶力等認知障礙問題， 年齡（27.23±7.55）歲， 受教育程度：受初中小學教育者50例， 受中等職業(yè)教育者22例， 受高等教育者20例。對照組為本地區(qū)選取的與研究組各方面相匹配的健康患者， 共72例， 年齡（30.35±6.83）歲， 受教育程度：受初中小學教育者44例， 受中等職業(yè)教育者16例， 受高等教育者12例。

1. 2 方法 由參與課題研究的護理人員發(fā)放調(diào)查表格， 包括社會支持量表和生活質(zhì)量調(diào)查表。進行問卷調(diào)查時向被調(diào)查者詳細講解填表說明及注意事項， 并負責全部收回。生活質(zhì)量調(diào)查表采用（EORTC QLQ-C30）[1]， 即歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷。社會支持量表采用國內(nèi)通用的社會支持評定量表（SSRS）[2]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行測評， 建立數(shù)據(jù)庫， 進行資料整理分析， 應用統(tǒng)計分析軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗， 以P

2 結(jié)果

2. 1 研究組和對照組的生活質(zhì)量結(jié)果比較（見表1）

研究組生活質(zhì)量中角色功能、軀體功能、社會功能得分較對照組明顯偏高， 研究組整體健康狀況得分較對照組明顯偏低， 表明乳腺癌患者功能狀態(tài)偏低且整體健康狀況較差。

2. 2 乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會支持之間的相關性分析（見表2）

乳腺癌患者生活質(zhì)量中的整體健康狀況等6個項目與社會支持的多個維度呈正相關， 表明乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持關系密切， 乳腺癌患者獲得社會支持越多， 生活質(zhì)量就越高。

3 討論

3. 1 乳腺癌患者的生活質(zhì)量狀況 乳腺癌造成身心的痛苦致使患者承受巨大的心理壓力， 從而產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁， 影響患者生活質(zhì)量。羅曉梅[3]的研究表明乳腺癌患者生活質(zhì)量的健康和功能狀況評價最低。李桂琴等[4]的研究結(jié)果表明乳腺癌患者的整體健康狀況較差。本研究乳腺癌患者的生活質(zhì)量中角色功能、軀體功能、社會功能得分較對照組明顯偏高， 乳腺癌患者整體健康狀況得分較對照組明顯偏低， 表明乳腺癌患者功能狀態(tài)偏低且整體健康狀況較差， 與文獻報道一致。

3. 2 乳腺癌患者的社會支持狀況 社會支持是指個體和個體之間， 或個體和團體之間的依存關系。我國更多的人把社會支持理解為來自社會各方面， 包括同事、家庭、朋友、親屬、工會等個人或組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持[4，5]。社會支持水平高者擁有良好的心理健康狀況， 而社會支持水平低下可導致個體產(chǎn)生不良的心理反應。社會支持系統(tǒng)對人在生病等應激狀態(tài)下有較大的影響， 兩者關系密切。社會支持對應激情況下的個體既可以提供保護作用， 也可以起緩沖作用。良好的社會支持在乳腺癌患者上起到一定的作用， 比如能夠增強乳腺癌患者的適應、能減輕疾病的痛苦， 能提高患者的免疫能力等， 并影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量及生存時間， 乳腺癌患者獲得的社會支持比正常人高。

3. 3 乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會支持密切相關 近年來社會支持受到國內(nèi)、國外心身醫(yī)學領域的高度關注。社會支持是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素， 良好的社會支持有利于乳腺癌患者的身心健康， 反之惡劣社會關系則損害健康。生活質(zhì)量的好壞主要取決于乳腺癌患者自己的判斷， 是患者的個體主觀感受， 患者自我感知的社會支持越高， 其主觀體驗就越好， 患者的生活質(zhì)量就越好。本研究乳腺癌患者生活質(zhì)量中的整體健康狀況等6個項目與社會支持的多個維度呈正相關， 表明乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持關系密切， 乳腺癌患者獲得社會支持越多， 生活質(zhì)量就越高。

3. 4 護士應該充分發(fā)揮社會支持的作用， 提高患者的生活質(zhì)量 社會支持給乳腺癌患者提供外部支持， 是一種可利用的外部資源， 提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。護士本身就是社會支持的重要組成部分， 要營造和諧融洽的護患關系， 要定時召開護患座談會， 征求患者的意見和建議， 爭取得到患者支持， 使科室服務設施和休養(yǎng)條件更適合患者的需求。講究與患者交流方法， 化解護患矛盾。要客觀評估乳腺癌患者的社會支持情況， 幫助患者充分有效的利用各種社會資源， 鼓勵患者廣泛的接觸社會以獲取更多的信息、支持以及幫助， 使社會支持利用度得到提高。對家庭經(jīng)濟困難的患者， 可以通過捐款， 甚至發(fā)動社會慈善機構及社會愛心人士的捐助， 使患者感受到社會的支持關懷。倡導政府建立有效完善的醫(yī)療保險政策， 建立強大的社會支持系統(tǒng)為乳腺癌患者提供醫(yī)療保障， 提高患者的整體社會支持， 改善生活質(zhì)量。護理人員在護理過程中應充分利用社會支持系統(tǒng)的作用， 為乳腺癌患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的、整體的護理。醫(yī)務工作者應采取有效護理措施， 爭取更多的社會支持以提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

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篇6

[關鍵詞]農(nóng)民工；客觀生活質(zhì)量；生活滿意度；社會排斥；市民化

[中圖分類號]D422.7 [文獻標志碼]A [DOI]10.3969/j.issn.1009-3729.2014.02.008

在我國城市化發(fā)展進程中，農(nóng)民工的作用不容忽視，他們對城市的經(jīng)濟社會發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻。農(nóng)民工是一個龐大的群體，如何使他們很好地融入城市，如何使城里人不戴有色眼鏡去審視農(nóng)民工，對于推動我國城市化的發(fā)展進程尤為重要。此外，關注在城市工作生活的農(nóng)民工的生活狀況，提高他們的城市認同感和歸屬感，才能真正促進城市化進程。

本文擬以在河南省鄭州市工作生活的農(nóng)民工為調(diào)查對象，采用配額抽樣的方法抽取樣本，運用文獻法和問卷法收集資料，對城市農(nóng)民工的客觀生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量進行調(diào)查研究，以揭示其質(zhì)量的現(xiàn)狀和特點，并從社會排斥的視角分析導致其生活質(zhì)量較低的原因，最后提出提高城市農(nóng)民工生活質(zhì)量的對策建議。

一、調(diào)查方法

1.文獻法

本研究通過查閱大量關于農(nóng)民工生活質(zhì)量方面的文獻資料，對文獻的主要觀點、研究方法、研究結(jié)論等進行系統(tǒng)的研讀，并借鑒其中一些研究成果，以便為本研究的開展和深入打下堅實的理論基礎。

2.問卷法

本研究采用問卷法收集資料。共發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，有效問卷293份；問卷內(nèi)容分為2部分，一是被訪人的基本資料，二是城市農(nóng)民工的客觀生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量狀況；問卷共設50個問題。在問卷調(diào)查的實施過程中，選擇的訪問員都受過專業(yè)、系統(tǒng)的學習與訓練，以確保調(diào)查的質(zhì)量。

3.抽樣方法

本研究采用的抽樣方法是配額抽樣，即根據(jù)農(nóng)民工總體的內(nèi)在結(jié)構與比例，按照性別和年齡這2個變量進行了配額。共發(fā)放問卷300份，其中向男性農(nóng)民工發(fā)放問卷180份，向女性農(nóng)民工發(fā)放問卷120份；向“80后”和“90后”農(nóng)民工發(fā)放問卷180份，向其他年齡段農(nóng)民工發(fā)放問卷120份。回收問卷300份，有效問卷293份，有效問卷率達到977%。（見表1）。

由表1可知，樣本中男性農(nóng)民工居多，占604%，女性農(nóng)民工較少，占39.6%。這與農(nóng)民工性別總體結(jié)構中的男性與女性比例接近。樣本中21～30歲之間的農(nóng)民工占33.4%，16～20歲農(nóng)民工占28%，“80后”和“90后”的農(nóng)民工占61.4%，其他年齡段的農(nóng)民工占38.6%，這與樣本總體結(jié)構中的年齡比例也接近。樣本中的農(nóng)民工的文化程度以初中和高中居多，占81.9%。特別值得一提的是，樣本中大專以上文化程度的農(nóng)民工有6人，他們到鄭州市打工后，通過自學考試或成人高考而獲得相應的文憑，這也反映了這部分農(nóng)民工積極樂觀、勤奮好學的精神風貌。

二、調(diào)查結(jié)果

1950年代，美國經(jīng)濟學家約翰?肯尼斯?加爾布雷斯首次提出了生活質(zhì)量的概念，之后西方學者關于生活質(zhì)量的研究主要側(cè)重于生活質(zhì)量的主觀方面，這與其經(jīng)濟的發(fā)達程度有關。當一國經(jīng)濟發(fā)展到一定程度時，就會更多地去關注生活質(zhì)量的主觀方面，也就是生活滿意度。1980年代初期，國內(nèi)學者也開始了生活質(zhì)量問題的研究，目前學界關于這方面的研究主要有3種觀點，即客觀派、主觀派、主客觀派?？陀^派認為，生活質(zhì)量是影響人們物質(zhì)與精神生活的各種客觀條件；主觀派認為，生活質(zhì)量是人們關于生活各個方面的評價與感受；主客觀派則認為，生活質(zhì)量是影響人們物質(zhì)與精神生活的客觀條件與主觀評價的綜合。本文較傾向于主客觀派的觀點，認為城市農(nóng)民工的生活質(zhì)量包括客觀生活質(zhì)量和主觀生活質(zhì)量，客觀生活質(zhì)量包括居住狀況、工作狀況和權益保護、消費狀況、婚姻家庭生活、社會交往、閑暇生活、健康狀況7個方面，主觀生活質(zhì)量用生活滿意度來測量。

1.城市農(nóng)民工的客觀生活質(zhì)量

（1）居住環(huán)境較差

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66.9%的城市農(nóng)民工所居住的是租來的房子，約19.8%的城市農(nóng)民工居住在單位宿舍。這兩部分農(nóng)民工居住的條件一般都很簡陋，面積不大。僅有4.4%的城市農(nóng)民工是居住自己在城市中購買的房屋，這部分城市農(nóng)民工在城市打工的時間比較長，有一定的經(jīng)濟實力，于是就轉(zhuǎn)變成了新的城市居民。

（2）收入水平較低且權益難以得到保障

關于“你打算換工作嗎”這一問題的回答情況如下：24.7%的被調(diào)查對象打算換工作，41.4%的被調(diào)查對象不打算換工作，33.9%的被調(diào)查對象暫時未考慮這個問題。由此可以看出，尋求穩(wěn)定是城市農(nóng)民工的首要目標。

在被調(diào)查的城市農(nóng)民工中，月收入801～1 500 元的占58%。這樣的月收入，扣除生活費和房租，所剩不多。關于“單位是否克扣過工資”的問題，18.1%的認為克扣過，631%認為沒有克扣過。關于“法定的節(jié)假日能否享有”這一問題，32.1%的認為能夠享有，67.6%的認為不能享有。關于“你與目前的工作單位是否簽訂了勞動合同”這一問題，14.4%的回答“簽了”，67.8%的回答“沒簽”，其他17.8%的被調(diào)查農(nóng)民工是個體戶，所以不存在是否簽訂合同的問題。

在技能培訓方面，被調(diào)查對象中62.3%的農(nóng)民工說自己沒有參加過技能培訓，只有37.7%的確認自己參加過技能培訓。城市農(nóng)民工有技能培訓的需求，他們希望通過參加相關的技能培訓，提升自己的能力，提高自身的人力資本，以便能在激烈的勞動力市場競爭中求得生存與發(fā)展。

另外，城市農(nóng)民工的消費水平不高，無法與城市居民相比。當然，在調(diào)查的過程中也發(fā)現(xiàn)，部分新生代農(nóng)民工的消費水平超過了他們的收入水平，差額部分一般由家庭貼補。這也凸顯了新生代農(nóng)民工與第一代農(nóng)民工在城市生活方式方面有著較大的差異。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的293名城市農(nóng)民工中，有258名沒有參加養(yǎng)老保險，占88.1%，參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民工僅占11.9%。由此可見，城市農(nóng)民工中大部分人都沒有參加養(yǎng)老保險，更不用說享受工傷保險了。城市農(nóng)民工這種“邊緣人”的身份使得他們在城市中處于一種尷尬的境地，一旦生活中出現(xiàn)一些意外事故，他們的合法權益便無法得到保障。

（3）婚姻家庭生活質(zhì)量不高

在被調(diào)查的293名城市農(nóng)民工中，已婚者占39.6%，未婚者占57%，離婚者占2.0%，喪偶者占1.4%。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65.2%的是和配偶一起來城市務工，58.8%的是丈夫的月收入高于妻子的，37.7%的是夫妻雙方的收入不相上下，只有3.5%的是妻子的月收入高于丈夫的。這與中國傳統(tǒng)的“男主外、女主內(nèi)”的思想觀念相一致。然而從隨后的兩個問題即“在家庭重大事情上，夫妻倆誰做決定”和“在做家務這件事情上，你贊同哪種觀點”的回答中，我們又看到了區(qū)別于農(nóng)村傳統(tǒng)觀念的現(xiàn)代觀念。在家庭重大事情（如購買家電、孩子上學等）的決定權上，60%的認為應該由夫妻雙方協(xié)商決定，34.8%的認為應該由丈夫決定，5.2%的認為應該由妻子決定。這反映了大部分城市農(nóng)民工家庭夫妻雙方的地位是平等的，家庭的重大事情由夫妻雙方協(xié)商決定，但在家庭重大事情的決定權上，丈夫比妻子更有話語權。由此可以看出，農(nóng)民工“男女平等”和“男主女從”的思想是交織在一起的。對“在做家務這件事上，你贊同哪種觀點”這一問題的回答，也同樣體現(xiàn)了傳統(tǒng)文化觀念與現(xiàn)代文化觀念的交織。66.9%的認為家務應該由夫妻雙方共同承擔，27.6%的認為“男主外、女主內(nèi)”，家務應該主要由妻子承擔，只有2.4%的認為家務應該由丈夫承擔。由這2組數(shù)據(jù)可以看出，現(xiàn)代家庭文化觀念處于主導地位，這說明農(nóng)民工進城后，由于受到城市文化潛移默化的影響，他們已逐漸地被市民化了。

在擇偶條件方面，54%的認為人品好是其擇偶的首要條件，22.1%的認為志趣相投是其擇偶的首要條件，只有5.9%的認為經(jīng)濟條件和家庭背景好為其擇偶的首要條件。顯然，城市農(nóng)民工在擇偶觀念方面還是比較理性的。雖然農(nóng)民工生活在城市，與城市居民相比，他們的生活狀況較差，但是，絕大多數(shù)城市農(nóng)民工在擇偶方面并未追求經(jīng)濟的富裕和家庭背景的優(yōu)越，而是更多地注重人品、感情。

（4）社會交往主要局限于初級社會關系網(wǎng)絡

城市農(nóng)民工平時的交往對象涉及到家人、親戚、老鄉(xiāng)、同事、同學和其他朋友。當問到“你平時主要和下列哪些人交往”這一問題時，50.9%的選擇了“家人”，30%的選擇了“親戚”，43.7%的選擇了“老鄉(xiāng)”，52.6%的選擇了“同事”，31.4%的選擇了“同學”，17.4%的選擇了“其他朋友”。由此可見，城市農(nóng)民工的社會交往既有初級社會關系網(wǎng)絡，也有次級社會關系網(wǎng)絡。初級社會關系網(wǎng)絡是基于血緣關系和地緣關系而建構起來的，這一社會關系網(wǎng)絡在城市農(nóng)民工的日常生活和工作中發(fā)揮著重要作用，尤其是在城市農(nóng)民工初次進城務工時尋找工作的過程中。同時，家人和老鄉(xiāng)也為城市農(nóng)民工提供了經(jīng)濟幫助和情感支持。而基于業(yè)緣關系而建構起來的次級社會關系網(wǎng)絡在城市農(nóng)民工的再次職業(yè)流動中起到了關鍵的作用。

調(diào)查中，69.8%的城市農(nóng)民工認為與城里人交往不多，30.2%的城市農(nóng)民工認為與城里人交往較多。關于“城里人會主動與你交往嗎”這一問題，76%的認為“有的會，有的不會”，108%的認為“都不會”，只有13.2%的認為“接觸到的城里人都會”。由此可以看出，城市農(nóng)民工與城市居民交往的不多，也不深。城市農(nóng)民工在城市居民的眼里是“他們”，是“陌生人”?？梢姡鞘修r(nóng)民工雖然生活在城市，但是，“陌生人”的身份使他們游離在城市與農(nóng)村之間，落地未生根。更有甚者，35.5%的城市農(nóng)民工在與城市居民打交道時，感覺到城市居民對他們存在著一定程度上的歧視。

（5）業(yè)余生活單調(diào)

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，城市農(nóng)民工在閑暇時間，57.7%的看電視，34.8%的讀書或看報，13.7%的參加體育鍛煉，39.6%的睡覺休息，9.9%的唱歌，14%的打麻將，6.1%的旅游，25.9%的逛街購物，6.1%的談戀愛，239%的無所事事，23.2%的進行其他活動。同時，調(diào)查顯示，49.8%的在閑暇時間里有一種空虛無聊的感覺。由此可以看出，城市農(nóng)民工的業(yè)余生活比較單調(diào)乏味。

（6）身體健康狀況普遍較好

調(diào)查顯示，城市農(nóng)民工89.7%的感覺自己的身體狀況良好，74.9%的甚至在一個月內(nèi)沒有生過病，只有1.7%的感覺自己的身體狀況較差。從總體上看，絕大多數(shù)城市農(nóng)民工的身體狀況還是較好的。城市農(nóng)民工參加體育鍛煉的情況如何呢？12.6%的表示經(jīng)常會參加體育鍛煉，61.4%的表示偶爾會參加體育鍛煉，25.9%的表示從不參加體育鍛煉。由此可以看出，城市農(nóng)民工參加體育鍛煉的意識并不強。

2.城市農(nóng)民工的主觀生活質(zhì)量

城市農(nóng)民工的主觀生活質(zhì)量可以用生活滿意度來測量。城市農(nóng)民工的主觀生活質(zhì)量主要包括居住滿意度、收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、婚姻生活滿意度、人際關系滿意度、閑暇生活滿意度、就醫(yī)狀況滿意度和總體滿意度。在問卷中，關于各個方面滿意度的備選答案設定為5級，分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意和一點也不滿意，在進行數(shù)據(jù)輸入的時候，分別賦值為5、4、3、2、1。下面結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，分別對這些滿意度進行說明和討論。城市農(nóng)民工對婚姻生活的滿意度最高，均值為370；其次為人際關系滿意度，均值為3.16；再次為閑暇生活滿意度，均值為2.80。居住滿意度、收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、就醫(yī)狀況滿意度均值依次為2.68、2.37、2.78、2.79。由此可以看出，城市農(nóng)民工對自己的收入滿意度最低。這反映出城市農(nóng)民工的收入水平普遍不高。盡管城市農(nóng)民工對生活各個方面的滿意度有一定差別，但是總體滿意度為309。與城市居民相比，城市農(nóng)民工雖然在城市中的生活條件較差，工作環(huán)境不好，但是他們的心態(tài)較好，對自己的生活總體上比較滿意（見表2）。

三、基于社會排斥視角的原因分析

與城里人相比，城市農(nóng)民工的生活質(zhì)量不高，導致城市農(nóng)民工生活質(zhì)量較低的原因有很多，社會排斥是其中之一。城市農(nóng)民工由農(nóng)村進入城市后，遭遇的社會排斥主要有政治排斥、經(jīng)濟排斥、文化排斥和社會交往排斥。

1.政治排斥

城市農(nóng)民工走出農(nóng)村進城務工后，無法參加家鄉(xiāng)的選舉活動，很少有農(nóng)民工專門為參加選舉活動而返鄉(xiāng)的。因此，城市農(nóng)民工的選舉權與被選舉權無法實現(xiàn)。城市農(nóng)民工生活在城市，關乎他們切身利益的問題很多，社會卻不能為他們提供表達其訴求的有效渠道，因此，即使他們在城市遭遇了不公正的待遇，也只能忍氣吞聲。

2.經(jīng)濟排斥

城市農(nóng)民工被排斥在第一勞動力市場之外，都在第二勞動力市場就業(yè)，多從事苦、臟、累、險等工作。他們的收入較低，工作環(huán)境較差。城市農(nóng)民工剛進城找工作的時候，為了能在城市立足，不太計較工資的高低，只要能生存下去就行了，待積累一定工作經(jīng)驗后一般會尋找工資稍高的工作。城市農(nóng)民工的工資除了用于日常生活開支之外，基本上是寄給家里，用于蓋房、結(jié)婚等大事。城市農(nóng)民工雖然在城市生活，但是他們的消費水平遠遠低于城市居民。盡管新生代農(nóng)民工的生活觀念有一些變化，其消費水平比第一代農(nóng)民工要高，有的甚至是“月光族”，每月還需要父母貼補，但是，總體而言，與城市居民相比，較低的收入水平也決定了他們較低的消費水平。[1]

3.文化排斥

在城鄉(xiāng)二元結(jié)構的影響下，城市與農(nóng)村在經(jīng)濟、社會和文化等方面都有著很大的差別，尤其是城市文化與農(nóng)村文化在生活習慣、風俗、語言、思想觀念與價值觀等方面存在明顯差異。城市農(nóng)民工由于長期在農(nóng)村生活、在農(nóng)村長大，因此，他們所接受或認同的農(nóng)村文化、思想觀念和價值觀與城市居民的有所不同。城市農(nóng)民工雖然生活在城市里，然而他們滿身的農(nóng)村文化氣息使得他們會不同程度地遭到城市居民的異樣目光，從而成為城里人眼中的“異類”。盡管城市農(nóng)民工尤其是新生代農(nóng)民工在逐步適應城市生活時，也會盡量學說當?shù)卦?，穿著打扮也會考慮流行、時尚，但是他們畢竟在農(nóng)村文化氛圍中長大，農(nóng)村文化已經(jīng)在他們身上深深地扎下了根，當城市農(nóng)民工身上的農(nóng)村文化與城市文化發(fā)生碰撞時，城市農(nóng)民工會感到很不適應，成為“邊緣人”。

4.社會交往排斥

城市農(nóng)民工的社會交往圈子不大，主要局限在家人、親戚及老鄉(xiāng)所構成的初級社會關系網(wǎng)絡之中。在逐步適應城市生活的過程中，城市農(nóng)民工的次級社會關系網(wǎng)絡會逐漸拓展，與同事、城市居民的交往也會逐漸增加。然而，由于城市農(nóng)民工過去長期生長在農(nóng)村，他們已經(jīng)習慣了熟人社會的交往方式，即交往比較深、投入真情實感、注重禮尚往來，因此，當面對比較理性、交往比較淺、功利性較強的城市社會交往時，他們很難適應。不僅如此，他們還會遭受到城市居民的歧視，認為他們是鄉(xiāng)下人，看不起他們，這使得城市農(nóng)民工無法正常地與城市居民交往，有些城市居民甚至不愿意與城市農(nóng)民工交往，認為會降低自己的身份，這樣，城市農(nóng)民工就會被排斥在城市居民的圈子之外。

四、提高城市農(nóng)民工生活質(zhì)量的建議

鑒于城市農(nóng)民工生活質(zhì)量較低，結(jié)合對導致這一狀況的原因之一的社會排斥問題分析，筆者提出提高城市農(nóng)民工生活質(zhì)量的如下對策建議。

1.改革戶籍制度，降低城市農(nóng)民工市民化的門檻

要提高城市農(nóng)民工的居住、工作和權益保護等方面的生活質(zhì)量，政府應該在戶籍制度方面進行改革，例如，可以讓一部分在城市居住時間較長、有穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入、符合一定條件的城市農(nóng)民工逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘芯用瘛ｈb于新生代農(nóng)民工年輕、富有活力，現(xiàn)代意識較父輩強，更傾向于在城市定居，政府可考慮降低城市農(nóng)民工市民化的門檻，有選擇地做好新生代農(nóng)民工的戶籍入市問題。

2.建立覆蓋城市農(nóng)民工的社會保障體系

絕大多數(shù)城市農(nóng)民工在城市里都沒有參加相應的社會保險，他們在城市的生活缺少社會保障。政府應逐步建立覆蓋城市農(nóng)民工的社會保障體系，使得城市農(nóng)民工在工傷保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和生育保險方面都能享受到應有的社會保障；按照“低門檻、便參保、廣覆蓋、易流動”的原則，逐步做好城市農(nóng)民工養(yǎng)老保險的擴面工作；堅持“低費率、保大病、保當期、用人單位繳費為主”的原則，推行農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。[2]醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，尤其要注意城市與農(nóng)村、省與省之間的對接。

3.建立城鄉(xiāng)一體的用工制度

鑒于城市農(nóng)民工被排斥在第一勞動力市場之外，不能享受到與城市居民同等的就業(yè)機會和就業(yè)待遇，影響其經(jīng)濟收入，因此應打破城鄉(xiāng)用工制度上的壁壘，建立城鄉(xiāng)一體的用工制度，保障城市農(nóng)民工的合法權益，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的勞動力市場，使得城市農(nóng)民工與城市居民一樣，可以憑學歷、技能在勞動力市場公平競爭、平等就業(yè)。

4.積極進行城市農(nóng)民工進城安居扶持

城市農(nóng)民工的住房問題是亟待解決的基本生活問題。調(diào)查顯示，大多數(shù)城市農(nóng)民工租房或居住在單位宿舍或工棚中，居住條件較差。要改善其居住狀況，有必要進行城市農(nóng)民工安居扶持，可以考慮從以下方面著手。首先，積極建設單位宿舍，改善單位居住條件；其次，大力推進廉租房建設，使城市農(nóng)民工也能享受到這方面的優(yōu)惠政策；再次，把符合一定條件、收入穩(wěn)定的城市農(nóng)民工納入到經(jīng)濟適用房的目標范圍內(nèi)。[3]

5.積極組織城市農(nóng)民工進行就業(yè)和轉(zhuǎn)崗技能培訓

城市農(nóng)民工由于缺乏勞動技能，在勞動力市場中沒有競爭力，在就業(yè)和轉(zhuǎn)崗中會遭遇很多困境。因此，政府部門應積極組織城市農(nóng)民工進行就業(yè)和轉(zhuǎn)崗技能培訓，不僅在農(nóng)民工的輸入地，也要在農(nóng)民工的輸出地即在城市農(nóng)民工進入城市之前進行相應的技能培訓，以提高其進入城市后的城市生存能力。當然，政府部門也要積極鼓勵第三部門和用工單位組織城市農(nóng)民工的技能培訓，改變城市農(nóng)民工技能缺乏的現(xiàn)狀，以提高其在城市中的競爭力。

6.用工單位或社區(qū)應積極為農(nóng)民工組織文化娛樂活動

調(diào)查顯示，城市農(nóng)民工的閑暇生活質(zhì)量較低，提高其閑暇生活質(zhì)量勢在必行。首先，用工單位或社區(qū)組織應積極組織文化娛樂活動，以提高城市農(nóng)民工工作的積極性，豐富社區(qū)居民和農(nóng)民工的文化生活。其次，城市農(nóng)民工應積極參與文化活動，提高自己的文化生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]成思遠.社會排斥視角下的農(nóng)民工問題[J].沿海企業(yè)與科技，2009（11）：16.

篇7

[關鍵詞]休閑；生活質(zhì)量；客觀指標；主觀指標

[中圖分類號]F59

[文獻標識碼]A

[文章編號]1002―5006(2006)12―0048―05

[收稿日期]2006－09―08

[作者簡介]宋瑞(1972－)，女，漢族，陜西西安人，產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學博士，中國科學院地理科學與資源研究所博士后，中國社會科學院財政與貿(mào)易經(jīng)濟研究所助理研究員，近期研究休閑、出境旅游、旅游資源管理等問題。E-mail：hello．sr@263．

作為現(xiàn)代經(jīng)濟社會的重要特征，休閑正受到政府和社會的廣泛關注，休閑研究也成為熱點。盡管人們對休閑的理解各不相同，但有一點卻是大家共同認可的，即參與休閑活動能夠提高人們的生活質(zhì)量。也就是說，在休閑與生活質(zhì)量之間存在正相關關系。然而，這個判斷更多地是邏輯推演的結(jié)果，至于如何衡量休閑與生活質(zhì)量之間的關系，目前國內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的量化研究。少數(shù)學者僅從不同角度對此有所觸及。從某種程度上說，量化考察的不足制約著休閑研究的深入，使得相關問題的分析只能停留在思辨層面，而缺乏實證結(jié)果的支撐。本文在介紹國外生活質(zhì)量研究的基礎上，重點說明休閑與生活質(zhì)量關系量化研究的最新進展，以期對準確測算、評價休閑與生活質(zhì)量之間的關系，并最終提高人們的生活質(zhì)量有所裨益。

一、生活質(zhì)量的定量研究

生活質(zhì)量(Quality of Life，縮寫為QOL)研究，是近半個世紀以來西方學術界和政府關注的一個重要問題。就其在國外的發(fā)展而言，大致經(jīng)歷了以下幾個階段：(1)20世紀20―30年代初步萌芽。1927年美國學者威廉(William)最早開始關注國民的生活質(zhì)量問題。在他的領導下，胡佛研究中心于1933年發(fā)表了《近期美國社會動向》，對美國生活各個方面的發(fā)展趨勢進行了分析。在以后的20多年時間里，他和他的學生們在該領域發(fā)表了許多著作，并在日后逐步發(fā)展為兩大主流派別：社會指標(Social Indicator)研究和生活質(zhì)量研究。(2)20世紀50―60年代蓬勃發(fā)展。1958年美國經(jīng)濟學家加爾布雷斯(calbrith)在其所著的《富裕社會》(The Affluent Society)一書中首先明確提出了生活質(zhì)量的概念。隨后，古瑞(Gurin)、費爾德(Field)、海德雷(Hadley)等人分別從不同角度研究了民眾生活滿意度和幸福感。(3)20世紀70年代漸成體系。經(jīng)濟學家羅斯托(Rostow)在1971年發(fā)表的《政治和增長階段》(Politics and the Stages of Growth)一書中深入地探討了生活質(zhì)量問題并形成了完整的理論體系。70年代以后坎貝爾(Campbell)、康維斯(Converse)等人予以細化，從13個不同方面對生活質(zhì)量進行了考察。(4)20世紀80年代逐步分化。此后，學者們對生活質(zhì)量的概念、指標體系、影響因素提出了各種各樣的不同看法。到目前為止，大致可分為4種類型：①生活質(zhì)量就是個體生活條件的質(zhì)量，即純粹客觀的外在條件；②生活質(zhì)量是指個體對其生活條件的滿意度，即用個體對各個生活領域(如健康、工作、休閑、教育、個人創(chuàng)造能力的發(fā)揮、生活狀況、家庭、鄰里關系、城市或城鎮(zhèn)的居住環(huán)境、國家形勢等)的滿意程度來反映其生活質(zhì)量水平；③生活質(zhì)量是生活條件和個人滿意度的綜合；④生活質(zhì)量包括生活條件和個人滿意度，同時在評價生活質(zhì)量時，還要依據(jù)個人價值觀賦予客觀條件與主觀感受以不同的權重，即生活質(zhì)量取決于個人價值觀、生活條件和生活滿意度三個因素之間相互作用。目前，大部分研究者更認同最后一種。

對生活質(zhì)量的定量研究需要借助合適的指標，這些指標必須能夠覆蓋社會生活各個領域，并包括所有被調(diào)查社會成員的主要生活方面。根據(jù)戴(Day)等人的研究，生活質(zhì)量指標應該涵蓋家庭生活、財產(chǎn)、個人健康、醫(yī)療保健、社會生活、工作、個人發(fā)展、宗教和精神生活、休閑和娛樂等方面。盡管人們采用了不同的變量，但在各種衡量生活質(zhì)量的指標體系中，大多都包括了一些與休閑有關的因素，如“自由時間”、“業(yè)余活動”、“休閑與游憩”、“休閑設施的可進入性”等。

二、休閑與生活質(zhì)量的關系：主觀與客觀指標之爭

學術界對休閑與生活質(zhì)量關系的關注始于二戰(zhàn)后。到目前為止，大部分研究者都認為休閑與生活質(zhì)量之間存在正相關關系，但是究竟通過什么變量來衡量二者的關系，不同研究者采用了不同的指標。一般來說，包括兩類：一類是客觀指標，即根據(jù)個體體驗的外部條件(如城市公園、體育設施或服務及其使用頻率等)來衡量；另一類是主觀指標，即根據(jù)個體體驗(如休閑態(tài)度、休閑滿意度等)來衡量。一般來說，采用客觀指標的人持以場所為中心的觀點(place-centered perspective)，而采用主觀指標的則持以人為中心的觀點(person-centered perspective)。

1．以場所為中心的休閑指標與生活質(zhì)量

在以場所為中心的休閑指標中，各種休閑設施、休閑資源、休閑環(huán)境被認為是影響個體生活質(zhì)量的重要因素。

二戰(zhàn)后，隨著城市化的發(fā)展，人們認為“休閑場所”是研究生活質(zhì)量時一個很重要的因素。很多人認為，生活在規(guī)劃完善、文明友好、宜居的環(huán)境中，生活質(zhì)量就會提高。因此，提供適合不同年齡段居民的各種休閑資源，如體育活動場所、高爾夫球場、網(wǎng)球場、游泳池、自行車道和散步道、湖泊、社區(qū)中心等就成為社會發(fā)展的必然需求。研究者分別從公園和運動場(如Marans．R和Rodgers，1975)、戶外娛樂和娛樂設施(如Blake等，1975)、娛樂服務和設施、公共和私人娛樂設施和服務、參與社會交往的機會、參與文化活動的機會(如Papageourgiou，1975)等角度分析了提供各種休閑設施的必要性。持此觀點的研究者指出，為了提高公民的生活質(zhì)量，政府和相關機構應建造更多的休閑設施，提供更多的休閑服務，從而能夠讓所有市民更加方便地獲得各種休閑資源和休閑機會。

2．以人為中心的休閑指標與生活質(zhì)量

在以人為中心的休閑指標中，休閑參與情況、休閑滿意度和休閑態(tài)度等被認為是影響個體生活質(zhì)量的重要因素。

研究者通過實證分析發(fā)現(xiàn)，對一般公眾而言，參與休閑活動，能夠提高其生活質(zhì)量。一些學者分別研究了休閑活動或運動(如Wankel和Berger，1990)、體育活動(如Dowall等人，1988)對提高生活質(zhì)量的 積極影響。其他學者對存在中年危機的婦女(如Benum等人，1984)、老年人(如Siegenthaler和Vaughanx，1998)、失業(yè)者(如1wasaki，1998)等社會群體的研究發(fā)現(xiàn)，休閑活動能不同程度地提高這些人的生活質(zhì)量。其他研究者還分析了一些社會邊緣群體的休閑滿意度與其生活質(zhì)量的關系，如南非城市黑人青年(如Moller，1992)、伊朗已婚和未婚城市婦女(如Kousha和Mohsenix，1997)、殘障人士(如Romney等人，1994)。總之，大部分實證研究表明，各種休閑活動對于不同社會群體的生活質(zhì)量來說，都存在正向的促進作用。

一些研究者還進一步說明，休閑活動的價值不僅取決于從事這項活動的頻率，而且取決于參與者的態(tài)度和心態(tài)。根據(jù)瑞格布等人(Ragheb，1993)的研究，對于生活質(zhì)量的提高而言，一個人具體參與什么活動遠不如從活動中所獲得的滿意度更為重要。盧塞爾(Russell，1990)在對老人的研究中也持同樣觀點，認為對老年人的生活質(zhì)量而言，休閑滿意度遠比休閑參與狀況更加重要。

3．休閑與生活質(zhì)量關系指標的爭論

如同生活質(zhì)量指標的爭論一樣，在衡量休閑和生活質(zhì)量的關系方面，主觀方法(即以人為中心的方法)和客觀方法(即以場所為中心的方法)也存在分歧。而后來的研究者則認為，僅僅使用其中哪一個都會過于簡單，因此應該把兩類指標結(jié)合在一起使用。但也有人認為，由于兩套指標的結(jié)果缺乏可比性，無法在一個研究中同時使用。如莫瑟(Mercer，1994)認為，不可能同時使用主客觀指標，原因在于無法建立一個足夠廣泛的、綜合的、靈活的指標體系，從而將二者聯(lián)系在一起。而澳大利亞學者凱瑟琳和克里斯托夫(Kathleen M．Lloyd和ChristopherJ．Auld，2002)則通過實證方法進一步證明了兩類指標分別在何種程度上能夠預測生活質(zhì)量，以及兩類指標之間存在怎樣的相關性，這種相關性又對生活質(zhì)量有何影響。

三、休閑與生活質(zhì)量指標矩陣

在對前人研究成果進行分析的基礎上，凱瑟琳和克里斯托夫指出，單獨使用兩類指標中的任何一個都無法全面衡量休閑質(zhì)量及其對生活質(zhì)量的貢獻，因此必須把兩類指標結(jié)合起來(見表1)。

具體來說，包括以下幾個指標。

1．對休閑資源的使用和滿意度

瑪瑞茲等人(Marans，1991)把休閑資源分為3類：以自然為基礎的休閑資源；人工的、與體育有關的休閑資源；文化資源。凱瑟琳和克里斯托夫在此基礎上提出了“休閑資源的使用范圍”和“休閑資源使用滿意度”兩個指標，同時結(jié)合澳大利亞城市的休閑環(huán)境，作了一些調(diào)整，分為32項休閑資源，借此來調(diào)查人們對各種休閑資源的使用狀況以及對每項資源的滿意度。

2．對環(huán)境質(zhì)量的認知

瑪瑞茲等人(Marans，1991)在生活環(huán)境對城市居民生活質(zhì)量的影響進行研究后指出，清新的空氣、干凈的水，沒有噪聲、垃圾、擁擠和有害物等都影響著人們對休閑資源的使用及其滿意度。因此這些環(huán)境質(zhì)量指標也應予以考慮。

3．休閑參與狀況

休閑參與狀況(Leisure Participation Survey，縮寫為LPS)，包括參與頻率和參與特點等，被認為是考察生活質(zhì)量時的重要因素。不同國家政府部門以及不同機構對休閑活動的分類有所不同。凱瑟琳和克里斯托夫結(jié)合學者盧塞爾提出的休閑活動表以及澳大利亞統(tǒng)計局的分類，把休閑活動分為6類：大眾媒體(看電視、讀報紙)、社會活動(訪友、參加聚會)、戶外活動(散步、園藝)、體育活動(健身、高爾夫)、文化活動(跳舞、去劇院)、個人愛好(收藏等)。

4．休閑態(tài)度

休閑態(tài)度指標(Leisure Attitude Measurement，縮寫為LAM)是由瑞格布和比爾德(Ragheb和Beard．1982)首先提出的，目的是用來檢測休閑態(tài)度的認知、情感和行為特征。凱瑟琳和克里斯托夫進行了細化，指出休閑態(tài)度的認知是指一個人關于休閑、休閑特點、休閑價值的一般知識和信仰以及這種認知與生活質(zhì)量的關系，具體包括12項，如“休閑活動對個人和社會而言都是有益的”、“休閑活動給人們帶來更多幸福”等；休閑態(tài)度的情感是指一個人對于自己休閑生活的積極或消極感覺，也包括12項，如“我的休閑活動給我?guī)硇腋！?、“我的休閑讓我覺得心輕氣爽”等；休閑態(tài)度的行為部分是指一個人過去、現(xiàn)在和打算的休閑活動和經(jīng)歷，也包括12項，如“我經(jīng)常參與休閑活動”、“我在休閑活動上花費大量時間和精力”等。

5．休閑滿意度

比爾德和瑞格布(Beard和Ragheb，1980)最先提出休閑滿意度指標(Leisure Satisfaction Measurement．縮寫為LSM)，包括6個方面――心理的、教育的、社會的、放松的、生理上的、審美上的滿意度，如“休閑讓我對周圍事物的知識增加了”(教育的)、“休閑緩解壓力”(放松的)、“休閑讓我身體更好”(生理的)等。

凱瑟琳和克里斯托夫以澳大利亞為例，采用上述指標對市民休閑活動與生活質(zhì)量之間的關系進行了分析。其基本結(jié)論是，相對客觀指標(即以場所為中心的指標)而言，主觀指標(即以人為中心的指標，特別是休閑滿意度)更能反映生活質(zhì)量。因此對于決策者來說，除了關注客觀條件外，更應該關注個體的主觀感受，這樣才能更好地了解休閑和生活質(zhì)量之間的復雜關系。

四、休閑與生活質(zhì)量量化考察的政策意義

從量化角度考察休閑與生活質(zhì)量之間的關系，不僅是一個理論問題，更重要的是具有極大的政策意義。當前，我國正在建設小康社會和和諧社會，在此過程中，關注國民休閑狀況及其與個體生活質(zhì)量的關系，能夠幫助政府及相關決策者制定和調(diào)整社會政策，并針對影響休閑與生活質(zhì)量的各種因素采取相應措施，從而切實提高國民的生活質(zhì)量，實現(xiàn)社會的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1．提高對社會指標的重視

自20世紀六、七十年代以來，西方社會發(fā)現(xiàn)，以經(jīng)濟增長為核心目標的傳統(tǒng)發(fā)展模式忽略了其他社會生活和福利問題，無法反映社會的全部面貌，于是社會指標運動應運而生。提倡者認為，應該從政治、人文、社會、生態(tài)等各個角度來考察經(jīng)濟社會的發(fā)展，而不單單是經(jīng)濟指標。20世紀80年代，社會指標研究開始進入我國。隨著我國發(fā)展戰(zhàn)略從過去注重經(jīng)濟發(fā)展逐步改變?yōu)榻?jīng)濟社會的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，目前社會指標的理論和方法已深入到各個部門、地區(qū)。針對小康社會和和諧社會目標，研究者們還提出了相應的社會指標體系。不僅深圳等地在當?shù)厣鐣笜梭w系中提出了“和諧”、“幸福感”等指數(shù)，而且國家統(tǒng)計局也正著手制定國民幸福指數(shù)、人的全面發(fā)展指數(shù)、社會進步指數(shù)等統(tǒng)計指標。這些社會指標的建立，說明衡量經(jīng)濟社會運行狀況的方式 已從單純的GDP崇拜轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟娜宋年P懷；通過這些指標，不僅可以描述社會發(fā)展的各種現(xiàn)象，了解社會和居民生活的各個方面，及時發(fā)現(xiàn)社會各個領域的矛盾和問題，更重要的是，能夠針對矛盾和問題，提出對策和建議，實現(xiàn)社會的和諧發(fā)展。

2．將休閑納入公共政策的視野之中

作為社會生活的重要組成部分，休閑反映了社會結(jié)構和居民生活方式的變化，是社會指標中必不可少的變量。隨著公眾假期制度的改革以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，休閑活動已成為國民日常生活的重要組成部分，也成為社會變遷的寫照。與此同時，休閑文化的匱乏，休閑意識的淡薄，休閑方式的單一，休閑內(nèi)容的平庸等也成為一個新的社會問題。因此，應將公民的休閑生活納入政府公共政策的視野之中，予以充分的重視。

3．建立相應指標來了解休閑發(fā)展狀況

要客觀了解公民的休閑狀況及其對生活質(zhì)量的貢獻，就必須盡快建立相應指標，從而為政府制定、調(diào)整相關政策提供科學依據(jù)。為此，建議國家統(tǒng)計局城調(diào)總隊與相關部門配合，制定科學的調(diào)查方法和指標體系，開展定期調(diào)查，對城市休閑環(huán)境、休閑服務體系以及居民的休閑狀況進行全面考量。如前所述，休閑與生活質(zhì)量指標包括主客觀兩類。一般來說，客觀指標主要通過官方統(tǒng)計部門的統(tǒng)計體系來獲得；主觀指標則主要靠問卷調(diào)查來獲取。為此，各級統(tǒng)計部門需要盡快加強對休閑相關領域的統(tǒng)計，獲得休閑資源、休閑設施、休閑參與狀況等方面的基礎數(shù)據(jù)。同時，通過問卷調(diào)查等方式了解公民休閑態(tài)度、休閑滿意度等方面信息。

4．從兩類指標入手改善休閑及生活質(zhì)量

在了解主客觀兩方面信息的基礎上，從休閑資源、休閑設施、休閑服務、休閑環(huán)境和休閑態(tài)度、休閑參與狀況、休閑滿意度等人手，采取積極措施，改善國民的休閑條件，提高其休閑意識與能力，從而促進生活質(zhì)量的不斷提升。

(1)提高休閑資源／機會的可獲得性

休閑活動對各類資源的依賴性很大，政府要通過各種方式提高休閑資源／機會的可獲得性，包括：①從城市規(guī)劃、土地利用、城市建設、公共福利、社區(qū)教育等各方面對休閑發(fā)展進行統(tǒng)籌規(guī)劃；②保護好相關的自然和文化資源，同時降低資源使用費，使社會大部分成員能夠較為方便地使用各類休閑資源；③地方政府要通過各種方式(包括直接提供、合作提供、委托或授權志愿組織或企業(yè)提供、補助或資助相關機構提供等)來提供適合當?shù)孛癖娦枨蟮母鞣N公共休閑設施和服務，如城市公共綠地、博物館、藝術館、市民公園、游憩中心、社區(qū)娛樂中心、老年人或青少年休閑中心等；④建立相關信息，保證休閑供給和需求的相對平衡，方便公民選擇合適的休閑活動；⑤對商業(yè)休閑企業(yè)予以適當引導和規(guī)制等。

(2)普及休閑教育，提高休閑參與能力

目前我國國民休閑時間已得到大幅增加，但人們對相應的生活方式卻不甚了解，很多人不知道該如何正確使用自己的休閑時間，因此必須通過各種休閑教育活動，喚起國民對休閑的重視，使每個人在其生命的不同階段都能夠自由地享受休閑。休閑教育的目標是培養(yǎng)人們選擇和評估閑暇活動的能力、決定個人目標與閑暇行為標準的能力以及合理運用閑暇時間的意識和能力。休閑教育包括以下方面：①理論教育，即重視休閑理論研究和專業(yè)人才的培養(yǎng)，在大專院校經(jīng)濟、管理、社會院系增加相關專業(yè)和課程的設置；②普及教育，即將休閑精神、休閑能力作為中小學教育的重要內(nèi)容；③社會教育，即針對社會公眾，通過社區(qū)、各種活動中心、社會團體等開展如何培養(yǎng)良好的休閑習慣，如何提高休閑主體素質(zhì)等方面的教育和培訓項目。

(3)完善各種制度，提高居民休閑滿意度

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【關鍵詞】舒適護理；肺癌

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0243-01

隨著工業(yè)發(fā)展以及汽車尾氣排放增加，肺癌發(fā)病率逐年升高，是我國常見惡性腫瘤之一，但是就診往往偏晚，約有60%的患者就診時已為晚期［1］。如何對這部分患者進行有效護理，減少患者的不良反應和并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，值得關注。本研究通過對93例肺癌患者采取舒適護理取得不錯效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2009年9月~2011年7月期間我院收治的肺癌患者150例，隨機分為兩組。其中觀察組93例，男56例，女37例；年齡（62~84）歲，平均（75.08±7.21）歲。對照組57例，男34例，女23例；年齡（63~84）歲，平均（75.84±6.91）歲。兩組患者各方面無統(tǒng)計學差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法(1) 對照組,采用常規(guī)護理方法。 (2 )觀察組:在常規(guī)護理基礎上給予舒適護理。

1.3 觀察指標:(1)不良反應:對患者胃腸道反應進行統(tǒng)計，并檢測血液中白細胞和血小板數(shù)量，進行統(tǒng)計。(2) 生活質(zhì)量:使用諾丁漢健康調(diào)查表（NHP）對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括精力、情感、睡眠、社交以及活動五個方面38個項目。對得分進行統(tǒng)計，得分高代表功能損害嚴重，生活質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計學處理: 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者不良反應以及生活質(zhì)量比較見表1

表1 兩組患者不良反應及生活質(zhì)量比較

由表1可以看出在完成化療時，經(jīng)過舒適護理的患者胃腸道不良反應發(fā)生率較低，骨髓抑制反應亦較輕；通過諾丁漢健康調(diào)查表進行評分，觀察組5個方面均優(yōu)于對照組。兩組患者比較差異明顯，有可比性（P＜0.05）。

3討論

肺癌患者在承受疾病本身帶來的痛苦之時，往往還要承受治療帶來的不適以及巨大的心理壓力。因此如何對這部分患者進行有效的良好的護理至關重要。舒適護理處處以患者為中心，對患者的護理不僅僅針對疾病本身，而是全方位的護理，使患者無論在生理還是心理上均得到照顧，當患者的身體癥狀減輕時，生活質(zhì)量也會得到相應提高。

無論對誰而言，癌癥無疑會產(chǎn)生巨大的精神刺激，如果再需要做化療，則患者難免產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至是抑郁情緒。因此在患者入院后應向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員，并給予患者一個全面的評估，了解患者的生理、心理及家庭社會情況，盡量滿足患者的合理需求［2］。向患者及家屬耐心講解藥物的作用和效果以及用藥后不良反應。也可以建議患者之間加強交流，尤其是請治愈的患者現(xiàn)身說法，提高患者的信心，使其以樂觀的情緒正確面對，以良好的心態(tài)配合治療。為患者提供干凈整潔的病房，避免強光刺激，讓患者感到安全、舒適［3］。有研究認為，舒適護理可以明顯改善肺癌患者的焦慮和抑郁情緒［4］。

此外，護士應努力提高自身技術，靜脈穿刺時盡量減少給患者帶來的疼痛和恐懼。穿刺后幫患者擺一個不影響輸液的、舒適的，并告知患者及家屬一旦有肢體酸麻不適如何變化。在輸液過程中需經(jīng)常巡視病房，詢問患者的主觀感覺，對不適及時采取措施。

化療可產(chǎn)生多種不良反應，其中胃腸道反應及骨髓抑制較為常見。于使用阿斯米亞前30min給予止吐藥，減輕胃腸反應；化療期間多飲水，加速毒素排除，同樣可以減輕胃腸反應；給予營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激、清淡可口的飲食?；颊咭坏┌l(fā)生嘔吐，應盡量陪伴，給予幫助，使其在心理上感到舒適。還需密切監(jiān)測患者骨髓抑制征象，每日開窗通風，保證病房空氣清新，每日2次紫外線消毒，指導患者保持皮膚清潔，避免感染。

癌癥患者往往因為感到成為社會尤其是家庭的負擔而產(chǎn)生內(nèi)疚感，此時親友的支持、安慰可以有效優(yōu)化患者情緒。我們在給患者帶來舒適護理的同時，也要關注其家人的情緒，給予安慰和體貼，動員家人為患者創(chuàng)造一個良好的氣氛，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究證實通過舒適護理的患者胃腸道反應以及骨髓抑制均輕于實施普通護理的患者，而生活質(zhì)量5個方面的評分均低于普通護理的患者，也即生活質(zhì)量更高，與報道相似［5］。

總之，對肺癌患者實施舒適護理可以有效減少不良反應，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］杜艷，李晶. 肺癌病人圍手術期舒適護理的應用與探討［J］.現(xiàn)代護理, 2007,4(36):100-101.

［2］黃芳榮. 肺癌患者圍手術期的舒適護理［J］.中國實用護理雜志, 2010, 26(7B):28-29.

［3］周芹，甘妙玲，等. 舒適護理在腫瘤化療中的應用［J］.現(xiàn)代護理, 2006,12(9):852.

［4］劉佳美. 舒適護理對肺癌患者心理狀態(tài)的影響分析［J］.中國美容醫(yī)學, 2010, 19(z2):328.

篇9

關鍵詞：2型糖尿病患者；自我護理；生活質(zhì)量

隨著近年來糖尿病發(fā)生率在我國的不斷上升，已經(jīng)成為影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題。2 型糖尿病的發(fā)生率遠高于1型，且當患者癥狀明顯或被明確診為2型糖尿病時，往往已有7 年以上的高糖狀態(tài)[1]。 2型糖尿病（T2DM）常發(fā)生伴隨血管損傷的并發(fā)癥，自我護理有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生或延緩疾病進展，可以提高患者的生存質(zhì)量，減低死亡率和減少醫(yī)療費用 [2]；生存質(zhì)量是評估患者健康狀況和治療效果的有效指標。本次研究旨在探討2型糖尿病患者自我護理和生存質(zhì)量之間的關系，為提高患者生存質(zhì)量提出科學依據(jù)。

資料與方法

1. 一般資料

選取2014年1～2014年12月我院收治的的2型糖尿病患者80例，發(fā)放問卷調(diào)查，問卷收回80份，有效問卷80份，有效率100.0%。病例入選標準[4]：①患者知情同意，自愿參與；②符合1999 年WHO制定的糖尿病診斷標準確診的2型糖尿病患者。排除標準：①胰島素使用者；②意識不清楚、不合作、語言表達不清者；③存在視力障礙，無法完成糖尿病相關健康素養(yǎng)評估；④資料不全者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

2. 方法

2.1研究工具 采取自填式問卷調(diào)查。調(diào)查前按照統(tǒng)一填寫說明解釋，由患者自行填寫，不能自行填寫者由患者家屬或護理人員代為填寫。問卷共分2個部分：自我護理能力測定量表（ESCA）和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）。①自我護理能力測量表（ESCA）：參照Orem自我護理理論1979 年制定[3]，并于2000年被臺灣學者Wang等[4]翻譯成中文。主要包含43個條目，4 個維度：自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平。分值越高，說明自我護理能力越強。根據(jù)量表總分和各項目分值得分情況，將自我護理能力分為以下3個水平： 1）高水平， 大于總分的66%；2）中水平，介于總分的33% ～ 66%之間；3）低水平，小于總分的33%。最后的得分指標= （分量表的實際得分/該量表的可能最高得分）×100%。 ②糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）：由廖志紅等[5]設計，共分27個條目，4個維度，分別是生理功能、心理（精神）、社會關系和治療維度。通過Likert 5級評分制評價患者生存質(zhì)量情況?？偡衷礁邉t生活質(zhì)量越好。

3.統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料采用均數(shù)+標準差（X+S）表示；相關分析采用Pearson相關分析。P

2結(jié) 果

2.1患者一般資料情況分析 如表1所示，本次研究對象的年齡范圍為25-80歲，平均年齡（54.6±19.7）歲；病程以3-6年居多，最長20年；伴有糖尿病、冠心病等合并癥43例。

2.2 2 型糖尿病病人的自我護理能力情況 結(jié)果顯示，自我護理能力中自我概念維度的平均得分較高，其次是責任感、健康教育水平和自護技能，分別為（42.60±8.12）分，（26.10±7.82）分，（19.73±5.31）分，（19.70±5.20）分。2型糖尿病患者自護能力總分為（108.03±20.94）分，平均得分指標為60.67%。并且有33.05%的糖尿病患者處于高等水平，但有64.41% 的患者處于中低等水平。

2.3生活質(zhì)量各維度得分情況 80例患者的生存質(zhì)量DSQL總分為（69.95±9.74）分。其中心理（精神）和生理功能因素2個維度，比值較高，表明其對生活質(zhì)量影響較大，生活質(zhì)量較差；社會關系和治療得分比值較小，表明對患者生活質(zhì)量影響較小，生活質(zhì)量較高。見表3。

2. 自我護理與患者生活質(zhì)量的相關性分析 患者生存質(zhì)量總分與自護能力總分、自我概念、責任感、自護技能以及健康教育水平呈正相關（r 分別為0.512， 0.468， 0.499， 0.434，0.298），具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3討 論

隨著居民生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率逐漸上升，如何有效預防糖尿病發(fā)生成為影響居民健康的重要問題。國內(nèi)學者何葉等[6]提出實施自我護理對于預防和控制糖尿病發(fā)生具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，自我護理平均得分最高的是自我概念，其次是自護責任感、自護技能以及健康教育水平，可能是與本次的研究對象大多為50歲以上的老年糖尿病患者有關，由于退休或自身生理功能變差等原因而逐漸將目光轉(zhuǎn)移到自身健康，自我概念增強。但實際行動卻不足，其自護責任感、自護技能以及健康教育水平相對較低。提示醫(yī)護工作者應加強對患者自我護理能力及糖尿病知識的健康教育，提高患者責任感，并提供一定的社會支持，如免費測血糖、開展糖尿病防治活動，通過提高患者的自我護理能力有效控制糖尿病，延緩疾病進展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍處于中、低水平，其中主要影響生活質(zhì)量的因素為生理維度和心理（精神）維度。由于本次研究對象多為老年人，缺乏足夠家庭關心與支持，導致負面情緒增加，容易感到孤獨和焦慮；另外，糖尿病治療所帶來的巨額費用以及合并癥給患者健康帶來的痛苦等問題容易加重患者的心理和生理壓力。因此，建議護士等醫(yī)護人員需要加強對病人心理護理干預、對生理疾病認識和治療護理干預，協(xié)助患者堅定戰(zhàn)勝疾病的決心，增強對未來的信心。

本次研究顯示，2型糖尿病患者的生活質(zhì)量與自我護理能力呈正相關。在4個維度的比較中，自護責任感與生存質(zhì)量的相關性最為明顯，說明患者的責任感是影響其生活質(zhì)量重要的因素。自護責任感高的患者對疾病的認識往往比較積極，因此能更好地依照醫(yī)護人員的指示進行良好的自我護理，從而有了較好的生活質(zhì)量。因此，護理人員有責任通過一定的護理干預，增加其在自我護理的知識水平、提升自護技能以及自我決策能力等。尤其是對于那些文化程度較低、經(jīng)濟狀況較差的糖尿病患者，開發(fā)一種簡單、通俗、易懂的教育方式顯得更為重要，以便增強老年患者的自護能力，促進生活質(zhì)量的提高。

綜上，目前2型糖尿病患者的生活質(zhì)量普遍處于中等水平，而患者的自我護理能力與生活質(zhì)量呈正相關。因此，需要護理工作者對患者加強心理和行為宣傳教育，使其能夠正確認識糖尿病，提升自我護理能力，形成健康的生活方式，促進生存質(zhì)量的提高。

參考文獻：

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[2]趙磊， 化前珍， 王波， 等. 老年 2 型糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素研究[J]. 護理學報 ISTIC， 2014，21 （5）：1-5.

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篇10

方法：對我院2008年3月-2009年3月收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者運用綜合護理干預后，比較干預前后患者COPD相關知識改善情況。

結(jié)果：通過綜合護理干預后患者在疾病知識、戒煙、休息與活動、合理飲食、有效排痰、家庭氧療、預防感冒等方面知識顯著提高。

結(jié)論：運用綜合護理干預有利于提高患者的醫(yī)療、健康、保健、防病知識水平和自我護理的醫(yī)療保健綜合水平，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病護理干預生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0244-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，下同）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，以老年人常見、多發(fā)。COPD由于反復發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴重影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會造成沉重負擔[1]。為了減少和預防該病的急性發(fā)作，達到預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。自2008年3月-2009年3月對穩(wěn)定期的COPD病人實施綜合護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。36例COPD患者為我院2008年3月-2009年3月住院治療的確診病例，其中男22例，女14例。年齡60-74歲，平均67歲。36例均為穩(wěn)定期的COPD病人，無嚴重心肺功能障礙和語言溝通障礙。

1.2方法。責任護士首先系統(tǒng)講解COPD疾病知識和護理干預內(nèi)容，12個月為一綜合干預周期。進行一對一輔導，教育方式為疾病知識小講課。為患者提供專業(yè)書籍、雜志，發(fā)放健康教育科普知識并附有圖解。進行干預后，動態(tài)觀察收集患者對護理干預內(nèi)容的掌握與實施情況。若患者出院后則采用電話聯(lián)系、隨訪。比較干預前后患者疾病知識、戒煙、休息與活動、飲食、家庭氧療等知識的改善。

1.3綜合護理干預內(nèi)容。

1.3.1心理護理。加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系。全面評估患者及家屬的心理狀況，了解評估主要的心理問題，制定詳盡的護理計劃，及時給予支持性心理護理干預。支持、疏導、安慰、鼓勵患者，指導患者進行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強治愈疾病的信心，提高患者治療的依從性。

1.3.2戒煙。首先向患者及家屬講解疾病的病因及發(fā)病機制，說明吸煙的危害，介紹成功的戒煙案例，取得患者的配合及家屬的支持；然后與患者共同制定戒煙方案，納入實施計劃中。

1.3.3呼吸肌功能鍛練。教會患者將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作有機結(jié)合在一起的方法，每日兩次。方法是：平靜呼吸4次-8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次-8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次-8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次-8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次-8次，抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次-8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次-8次，腹式縮唇呼吸4次-8次，平靜呼吸4次-8次[2]。

1.3.4休息與活動的協(xié)調(diào)。合理安排休息和活動，協(xié)助患者制訂適合自身的運動方式、強度和持續(xù)時間，鼓勵患者積極參加體育鍛煉。運動方式包括慢步行走、慢跑、太極拳、體操等，持續(xù)時間每次10～30分鐘，每日3～4次，運動強度為運動時不出現(xiàn)氣短和氣促為宜。

1.3.5飲食指導。向病人說明健康飲食治療的重要性，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，避免進食油煎食物、干果、豆類、啤酒、馬鈴薯等食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。指導病人少食多餐，進食后漱口，保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的個人飲食與衛(wèi)生習慣。

1.3.6加強有效排痰。指導患者掌握有效咳嗽的正確方法，適量飲水可濕化呼吸道、稀釋痰液，保持呼吸道粘膜濕潤，有利于痰液排出。進行咳嗽訓練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。

1.3.7堅持家庭氧療。長期家庭氧療（LTOT）是病人在日常生活中需要長期低流量吸氧，常用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD），睡眠性低氧血癥和運動性低氧血癥的病人，COPD患者連續(xù)使用氧氣每天不得少于15小時。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科張偉向患者及家屬詳細講解長期家庭氧療的目的、意義、注意事項和正確使用方法等，特別需要向患者及家屬講解為什么要持續(xù)低流量吸氧而不宜間斷吸氧和避免高流量吸氧的原因。COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧（氧流量1～2L/min或氧濃度為25%-29%），維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞[3]。

1.3.8預防感冒。遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時就診，指導病人及家屬觀察并發(fā)癥。

2結(jié)果

36例患者通過實施綜合護理干預后，與干預前比較患者在疾病知識、戒煙、休息與活動、飲食、有效排痰、家庭氧療、預防感冒等方面知識顯著提高。其中97.22%的患者掌握了戒煙知識，94.44%的患者能合理飲食，97.22%的患者能預防感冒，避免疾病復發(fā)，而且自我護理水平及生活質(zhì)量明顯提高，同時也對護理質(zhì)量的提高發(fā)揮了很好的作用。

3討論

COPD因病程長、病情錯綜復雜、易反復感染病程呈進行性加重為其特點，患者常因焦慮、抑郁、呼吸困難、生活自理能力差等因素嚴重影響生活質(zhì)量。同時COPD患者多為老年人，記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點突出，尤其是老年COPD患者的生活質(zhì)量普遍低下。主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等不良情緒，睡眠質(zhì)量差、日?；顒邮芟藓蜕缃换顒用黠@減少等。高敏等[4]對49例COPD患者進行為期1年的內(nèi)容包括用藥指導、呼吸功能訓練、有效的排痰技術訓練、長期家庭氧療、戒煙、心理支持、飲食指導等的健康教育，結(jié)果顯示健康教育能有效提高患者的肺功能和生活質(zhì)量。敬仁芝等[5]采用SCL-90量表在心理護理前后對COPD患者的心理狀況進行評估，結(jié)果表明有效的心理護理，能增強COPD患者積極治療疾病的信心，改善其生活質(zhì)量。

本組36例COPD患者經(jīng)綜合給予心理護理、疾病知識、戒煙、休息與活動、合理飲食、家庭氧療等為期12個月的護理干預措施，治療、護理結(jié)果證明綜合護理干預后，COPD患者在疾病知識、戒煙、休息與活動、合理飲食、家庭氧療等方面的知識均有顯著提高，生活質(zhì)量明顯改善，證明COPD患者經(jīng)綜合護理干預有助于提高COPD患者的疾病知識水平和自我護理水平，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的全面康復。因此，建議護理人員應在常規(guī)治療和護理的基礎上，針對COPD患者生活質(zhì)量的主要影響因素，因人而異地采取有針對性的，有效的護理干預措施，可提高患者及家屬治療和呼吸肌功能訓練的依從性，促進患者機能的恢復，促進其身心健康，提高生存、生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]何權瀛，周新，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（4）：253-257

[2]張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志2004，39（7）：504-506

[3]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：27-33