導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 云克；家庭康復(fù)訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)療法；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國(guó)際社會(huì)老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響越來(lái)越大，引起政府、社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。然而，盡管廣泛開(kāi)展了各種基礎(chǔ)、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的問(wèn)題。目前國(guó)際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療及運(yùn)動(dòng)療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法在近些年來(lái)越來(lái)越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓(xùn)練為主，以醫(yī)院為輔，通過(guò)患者住院期間糾正患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作，督促患者出院后在家訓(xùn)練，從而減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，減少家庭負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診及住院確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機(jī)分為三組，常規(guī)藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復(fù)組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線(xiàn)片（站立或負(fù)重）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療過(guò)程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管及有顯著臟器器質(zhì)性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；④合并有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎或急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者；⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據(jù)患者情況病情好轉(zhuǎn)可停藥。②營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個(gè)月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎(chǔ)上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個(gè)月靜滴8 d為第1個(gè)療程，第2個(gè)月靜滴7 d為第2個(gè)療程，第3個(gè)月靜滴8 d為第3個(gè)療程，第4個(gè)月靜滴7 d為第4個(gè)療程，共4個(gè)月4個(gè)療程。

1.4.3 C組 在B組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在家進(jìn)行鍛煉，在院期間可進(jìn)行動(dòng)作的糾正，首次由醫(yī)生或治療師指導(dǎo)鍛煉，以保障運(yùn)動(dòng)療法的準(zhǔn)確性，并每個(gè)月患者入院打針時(shí)檢查患者動(dòng)作是否規(guī)范，并詢(xún)問(wèn)患者是否堅(jiān)持家中訓(xùn)練。

具體康復(fù)訓(xùn)練方法：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。以下動(dòng)作根據(jù)患者具體情況，循序漸進(jìn)練習(xí)：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關(guān)節(jié)且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，兩替。維持10 s左右，反復(fù)5～10次。②仰臥位，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，再緩慢放平。兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時(shí)要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢落下，左右交替?；螂p足同時(shí)，反復(fù)5～10 次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產(chǎn)生移位?；蚍磸?fù)踩剎車(chē)動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習(xí)：背靠墻面站立，練習(xí)單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習(xí)慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)的活動(dòng)，上述訓(xùn)練可配合有氧運(yùn)動(dòng)，如床上蹬車(chē)訓(xùn)練、騎自行車(chē)、游泳等，倡導(dǎo)正確的生活方式和運(yùn)動(dòng)。

三組患者均進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的健康教育，包括減肥、避免過(guò)多上下樓、關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)注意休息、減少負(fù)重等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛方面：應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質(zhì)量評(píng)定：采用Meenan關(guān)節(jié)影響測(cè)定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來(lái)評(píng)定。③膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的程度的綜合評(píng)定采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)這一評(píng)分系統(tǒng)，將臨床療效分為優(yōu)（≥85分）、良（70～

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)采用t檢驗(yàn)或方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評(píng)分比較

三組患者治療前VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。說(shuō)明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見(jiàn)表1。

2.2 三組AIMS評(píng)分比較

三組患者治療前AIMS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評(píng)分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說(shuō)明三組均能提高患者生存質(zhì)量，C組療效顯著。見(jiàn)表1。

2.3 三組Lysholm評(píng)分比較

該評(píng)分分4個(gè)等級(jí)，χ2檢驗(yàn)時(shí)格點(diǎn)的理論值大于5，故將臨近行的實(shí)際頻數(shù)合并，分為優(yōu)良、中差兩個(gè)等級(jí)。三組患者治療前Lysholm評(píng)分例數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療前后組內(nèi)比較：A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P > 0.05）；B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評(píng)分例數(shù)組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說(shuō)明A組對(duì)膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，B、C組可改善膝關(guān)節(jié)功能，而C組療效顯著。見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)社會(huì)已經(jīng)步入老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來(lái)越多，更多研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫(yī)院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認(rèn)為非甾體類(lèi)抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，長(zhǎng)期服用有明顯的胃腸道不良反應(yīng)及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進(jìn)關(guān)節(jié)退變加重。有人采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用。藥物治療多為非甾體類(lèi)抗炎藥及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學(xué)者[7]進(jìn)行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的研究，結(jié)果認(rèn)為，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、血沉、C反應(yīng)蛋白改善情況。Hurley等[8]認(rèn)為正確的康復(fù)規(guī)劃、鍛煉和自我管理的干預(yù)措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經(jīng)濟(jì)成本低，易于接受。該研究中三組干預(yù)對(duì)于患者疼痛的緩解均有效，無(wú)論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預(yù)措施均可提高患者生存質(zhì)量，家庭康復(fù)訓(xùn)練可更加明顯。從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，家庭康復(fù)訓(xùn)練治療較其他組療效顯著，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是一種安全有效的治療方法。

據(jù)研究[9]，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效率達(dá)89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價(jià)態(tài)時(shí)容易獲得和失去電子而清除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，增強(qiáng)人體抗類(lèi)風(fēng)濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類(lèi)藥物和皮質(zhì)激素兩種作用，通過(guò)抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組織胺的釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。從機(jī)制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進(jìn)展，修復(fù)骨破壞，可延緩關(guān)節(jié)滑膜病變的進(jìn)展。該研究中使用云克治療，從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，單純藥物治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復(fù)訓(xùn)練后療效優(yōu)于A組及B組（P < 0.01）。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練和云克治療能改善患者膝關(guān)節(jié)綜合功能，家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能改善療效顯著，體現(xiàn)了家庭康復(fù)訓(xùn)練的可行性。

Iversen[12]提出了康復(fù)干預(yù)措施，能夠針對(duì)具體的障礙和活動(dòng)限制，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立健康的生活。證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在康復(fù)介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對(duì)緩解癥狀和功能的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量還需要更多的研究。運(yùn)動(dòng)療法越來(lái)越受到人們的關(guān)注，適于病情的各個(gè)階段。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究都集中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經(jīng)或肌肉）及可增長(zhǎng)的潛力有多大，國(guó)內(nèi)研究罕見(jiàn)。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術(shù)評(píng)價(jià)股四頭肌動(dòng)員能力，發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎組與對(duì)照組相比存在著股四頭肌動(dòng)員能力明顯不足，它被認(rèn)為是持續(xù)的股四頭肌無(wú)力的原因之一[15]。股四頭肌動(dòng)員主要是通過(guò)膝關(guān)節(jié)的感受器反饋到中樞神經(jīng)，動(dòng)員α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可能是由于膝關(guān)節(jié)的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動(dòng)員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)肌力、步態(tài)及本體感覺(jué)訓(xùn)練，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)師應(yīng)該按照疾病的病因、病理變化和發(fā)病過(guò)程實(shí)施治療方案。從這個(gè)角度講，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)訓(xùn)練計(jì)劃、負(fù)荷訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練等應(yīng)該是膝骨性關(guān)節(jié)炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要以股四頭肌練習(xí)為主，還包括其他膝關(guān)節(jié)伸肌群及屈肌群的練習(xí)。而目前對(duì)于本體感覺(jué)的訓(xùn)練研究的不多，該研究中尚未列入訓(xùn)練之中。

本研究以家庭為主要治療場(chǎng)所，以醫(yī)院指導(dǎo)為輔助，結(jié)果證明家庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。潘惠娟等[18]提出積極進(jìn)行康復(fù)宣教、為患者灌輸全程康復(fù)、終身康復(fù)的理念。為每一位患者制訂全程康復(fù)計(jì)劃，并設(shè)置了手術(shù)與康復(fù)聯(lián)合的關(guān)節(jié)康復(fù)門(mén)診，督促患者堅(jiān)持全程康復(fù)計(jì)劃中的重要部分即家庭康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)患者定期隨訪(fǎng)，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督，改進(jìn)骨關(guān)節(jié)康復(fù)的治療模式。部分患者隨訪(fǎng)達(dá)5年之久，最長(zhǎng)達(dá)8年以上，仍能維持無(wú)癥狀正常生活。故家庭康復(fù)鍛煉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規(guī)范隨訪(fǎng)，缺少患者在家訓(xùn)練的監(jiān)測(cè)，缺少依從性方面的相關(guān)調(diào)查，僅選舉隨訪(fǎng)中的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查，由于缺少專(zhuān)業(yè)人員的督促和隨訪(fǎng)，有些患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停止鍛煉，只有少數(shù)患者仍然堅(jiān)持。

云克配合家庭康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物治療。該研究以醫(yī)院指導(dǎo)為輔，以患者在家訓(xùn)練為主的方式進(jìn)行訓(xùn)練，為患者在家訓(xùn)練提供了機(jī)會(huì)，使患者以自我管理的方式進(jìn)行長(zhǎng)期治療，使全程康復(fù)成為可能，減輕了社會(huì)和醫(yī)療壓力，降低醫(yī)療成本，建議廣泛推廣及應(yīng)用，相信隨著治療康復(fù)技術(shù)的進(jìn)展，將有更多的簡(jiǎn)便易行的方法應(yīng)用于臨床。

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篇2

目的 通過(guò)對(duì)人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法 對(duì)我院近年來(lái)開(kāi)展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點(diǎn)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助指導(dǎo)教會(huì)患者術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始實(shí)行康復(fù)鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)良。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練很有必要。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 置換術(shù) 護(hù)理/康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對(duì)TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。

1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2．1 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。

2.2 術(shù)后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。

2．3 術(shù)后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，教會(huì)患者主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動(dòng)范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動(dòng)鍛煉或CPM機(jī)鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，如患者疼痛明顯，可口服噻來(lái)西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。

2．4 術(shù)后第8～14天 重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：用被動(dòng)手法與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。使患關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患肢盡量不負(fù)重，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過(guò)度，避免患肢過(guò)度受力。

2．5 術(shù)后第15～20天 指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患肢平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴(lài)，此期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張，等長(zhǎng)和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作，增強(qiáng)患者日常生活的能力。

3 出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門(mén)診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。

4 結(jié)果

本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動(dòng)度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無(wú)正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎;活動(dòng)范圍;關(guān)節(jié);康復(fù)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis)是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性疾病為主要表現(xiàn)的全身性疾病,屬中醫(yī)“痹證”范疇。隨病情發(fā)展,關(guān)節(jié)周?chē)∪饪晌s,關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至骨性融合,而使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、畸形,造成不同程度殘疾,是嚴(yán)重影響勞動(dòng)力、生活質(zhì)量和危害人類(lèi)健康的疾病[1]。至今尚無(wú)根本治療方法,rheumatoid arthritis治療的目的在于減輕疼痛、緩解癥狀,控制病情發(fā)展,阻止發(fā)生不可逆的骨改;盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉的功能,改善患者的生活質(zhì)量。為此,本科在藥物治療rheumatoid arthritis的同時(shí),開(kāi)展了康復(fù)治療(包括熱敷、按摩、關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練),以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直,保持rheumatoid arthritis患者關(guān)節(jié)功能的最佳狀態(tài),臨床研究證明,確實(shí)收到了良好的康復(fù)效果,同時(shí)也取得了一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 自2007年10月至2009年9月我科共收治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者97例,其中女73例,男24例,分為實(shí)驗(yàn)組52例,對(duì)照組45例,年齡在19～67歲之間,平均年齡35歲,病程最長(zhǎng)28年,最短1月余。住院日數(shù)10 d~1個(gè)月,平均住院日數(shù)18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康復(fù)療法的實(shí)施要因人而異,根據(jù)疾病的不同階段、患者的功能障礙和體質(zhì)情況,采用針對(duì)性指導(dǎo)。急性期,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛較重時(shí),指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位,早、晚用溫水泡手、腳,囑患者臥床休息,不作按摩及關(guān)節(jié)體操。待患者癥狀減輕,進(jìn)入緩解期再開(kāi)始下一步的康復(fù)治療計(jì)劃。通過(guò)觀察患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后及未經(jīng)康復(fù)治療、只在藥物治療下的晨僵時(shí)間改善及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的比較,來(lái)判定康復(fù)治療的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作為對(duì)照組,2008年10月至2009年9月的52例作為實(shí)驗(yàn)組。將治療前晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)所能達(dá)到的最大范圍(度數(shù))作好記錄,計(jì)算出前后的差值,作為改善的時(shí)間和活動(dòng)度。

1.2.1 熱敷按摩 每天晨起、睡前用溫水泡手腳20 min左右。每天按摩關(guān)節(jié)周?chē)∪饧绊g帶,2次/d,早、晚各1次。

1.2.2 指導(dǎo)ROM體操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion,意為“運(yùn)動(dòng)范圍”、“運(yùn)動(dòng)度”,ROM體操即增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體操,簡(jiǎn)稱(chēng)“關(guān)節(jié)體操”。它的目的是力爭(zhēng)對(duì)ROM受限的關(guān)節(jié)維持和改善其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度,使能達(dá)到進(jìn)行日常生活活動(dòng)所需要的最低的要求。指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)體操,2次/d,每次10~15 min,要注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)不應(yīng)引起患肢關(guān)節(jié)疼痛,以患者能夠耐受為原則,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)范圍要循序漸進(jìn),逐漸增加,動(dòng)作要柔和、緩慢。同時(shí),要給予患者很好的心理支持,讓其充滿(mǎn)信心,使其積極配合,堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.2.3 關(guān)節(jié)體操的具體訓(xùn)練方法2 ①指關(guān)節(jié):雙手指握拳與手指平伸交替進(jìn)行。為增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,可讓患者將雙手放在一平面上(如床頭桌面),松拳時(shí)盡量使兩手貼面;②腕關(guān)節(jié):兩手合拳,反復(fù)交替用力向一側(cè)屈伸;單手手腕作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;③肘關(guān)節(jié):手掌向上,兩臂向前平舉,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳達(dá)肩,再迅速伸和伸肘,然后兩臂向兩側(cè)平舉,握拳和屈肘運(yùn)動(dòng)如前;④肩關(guān)節(jié):一臂由前方從頸旁伸向背部,手指觸背,同時(shí)另一臂從側(cè)方(腋下)伸向背部,手指觸背,盡量使兩手手指在背部接觸;⑤踝關(guān)節(jié):坐位,踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);⑥膝、髖關(guān)節(jié):下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

表1

患者康復(fù)評(píng)估指標(biāo)

分值晨僵改善(min) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善

0分 晨僵改善

1分 30 min≤ 晨僵改善

2分 60 min≤晨僵改善

3分 晨僵改善≥90 min關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥15°

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后改善情況(x±s,min)

組別實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組P值

關(guān)節(jié)晨僵(min)1.9804± 1.06751.4884±0.9605

關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍 1.6279±0.8735 0.9302±0.7036

經(jīng)t檢驗(yàn)表明:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有非常顯著差異,P

表3

治療前及治療后關(guān)節(jié)晨僵情況(x±s,min)

組別治療前 治療后

實(shí)驗(yàn)組3.0490±1.03561.7627±0.6966

對(duì)照組3.0791±0.83992.2163±0.6665

P值>0.05

經(jīng)t檢驗(yàn)表明,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較,治療前關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間無(wú)明顯差異,P>0.05,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較治療后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間有非常顯著差異,P

臨床判定:臨床觀察顯示無(wú)效6例、有效24例、顯效22例。

3 討論

經(jīng)臨床研究證明,在藥物治療rheumatoid arthritis的同時(shí)增加康復(fù)治療,可以明顯減少晨僵時(shí)間,維持和改善受患關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因?yàn)槊刻煸跍厮菔?、腳,并按摩關(guān)節(jié)周?chē)∪饧绊g帶,能夠促進(jìn)血液循環(huán),使關(guān)節(jié)周?chē)∪饧绊g帶得以放松,有利于活動(dòng),提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,有助于減輕疼痛;關(guān)節(jié)體操能夠增加和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。中醫(yī)理論認(rèn)為rheumatoid arthritis是風(fēng)、寒、濕三邪所致,患者表現(xiàn)疼痛,活動(dòng)障礙,本研究通過(guò)熱敷、按摩、關(guān)節(jié)體操的護(hù)理程序,達(dá)到舒筋活絡(luò),除濕去邪的作用,維持和增加了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,增強(qiáng)了患者的體質(zhì),提高肌肉耐力,減少疼痛程度,改善了睡眠和情緒,提高了患者日常生活能力,大大縮短了病程,既降低了患者的住院費(fèi)用,同時(shí)有取得了良好的社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

肩周炎，俗稱(chēng)凝肩。是肩關(guān)節(jié)的慢性損傷性炎癥，是臨床常見(jiàn)病之一，活動(dòng)時(shí)疼痛功能受限為其臨床特點(diǎn)，以肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限［1］。臨床發(fā)現(xiàn)采用康復(fù)訓(xùn)練方法治療肩周炎有一定效果，但易反復(fù)。天灸是傳統(tǒng)中醫(yī)非火熱灸治療法之一，通過(guò)借助藥物對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激，使皮膚發(fā)紅充血，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血從而防治疾病，既可改善臨床癥狀，又可提高機(jī)體免疫功能。天灸既往多應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)天灸對(duì)疼痛疾患也具有顯著療效［2］?；谏鲜霰尘?，本研究采用天灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療肩周炎患者，發(fā)現(xiàn)療效顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1研究對(duì)象:共選取2008年1月至2011年9月間在我院門(mén)診確診的（孕婦、皮膚病患者除外）肩周炎患者170例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組85例，觀察組患者中男37例，女48例，年齡33～72歲，平均（50．9±10．6）歲，發(fā)病部位左肩43例，右肩38例，雙肩4例，病程1月～1.6年，平均（4．2±3．3）個(gè)月；對(duì)照組患者中男33例，女52例，年齡31～70歲，平均（52．0±11．2）歲，發(fā)病部位左肩41例，右肩43例，雙肩1例，病程1月～1.2年，平均（4．3±3．1）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2治療方法:觀察組患者給予天灸治療及康復(fù)訓(xùn)練。天灸藥物包括白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡，按4：4:1:1比例加工成細(xì)粉，貯藏于密封塑料袋內(nèi)備用，用生姜汁調(diào)和，將其制成直徑1cm、厚1cm藥餅。進(jìn)行天灸治療時(shí)，首先用4cm2膠布將藥餅貼于阿是穴，大杼、肩腴、肩、肩貞、天宗、肩內(nèi)陵、臂、大椎等穴位，留藥時(shí)間持續(xù)2～3小時(shí)，如藥物敷貼后期患者感灼熱，無(wú)法忍受時(shí)，可提前取走藥物，間隔10天貼敷一次，一般5次一療程，最好在農(nóng)歷三伏天進(jìn)行敷貼治療。如患者貼藥后皮膚出現(xiàn)潮紅或小水泡，屬正常現(xiàn)象，可敷消毒紗布防止感染，如貼藥局部皮膚瘙癢，可涂皮炎平軟膏，對(duì)體質(zhì)虛弱的注意病情變化和有關(guān)不良反應(yīng)，貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，貼藥部位在十小時(shí)內(nèi)不宜著冷水，也不宜用肥皂等刺激品擦洗，治療期間禁食生冷及辛辣食物。

康復(fù)治療方法有：超短波治療：采用南京產(chǎn)的USW-B型超短波治療儀，波長(zhǎng)7．37M，頻率40．68 MHZ，最大輸出功率250W，電極面積280mm×180mm，間隙15mm, 患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后對(duì)置，微熱量，每次20 min，每日1次，5d為1療程。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：以松動(dòng)肩關(guān)節(jié)為主，分別做肩肱關(guān)節(jié)的分離，長(zhǎng)軸牽引，向頭側(cè)滑動(dòng)，前屈向足側(cè)滑動(dòng)，外展向足側(cè)滑動(dòng)，前后向滑動(dòng)，外展擺動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)，水平內(nèi)收擺動(dòng)，后前向轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)旋擺動(dòng)及松動(dòng)肩胛骨［3］，每次30 min ，每日1次，5d為一個(gè)療程。力度以治療時(shí)患者無(wú)痛或微痛為佳。

1.3功能鍛煉:（1）面對(duì)墻壁，患肩上肢前屈爬墻摸高；（2）患肩側(cè)身對(duì)墻，患肩上肢外展爬墻摸高；（3）患肩上肢后伸摸背；（4）患肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針及逆時(shí)針環(huán)繞。囑患者每日鍛煉30 min ，每日2次，5d為1療程。

對(duì)照組給予假天灸藥物貼敷及康復(fù)訓(xùn)練。假天灸治療采用甘草粉作為貼敷藥物，將甘草粉加工成細(xì)粉，并使用少許黃連染色，使之外觀與觀察組天灸藥物一致，貯藏于塑料袋密封備用，用生姜汁調(diào)和，制成直徑1cm、厚1cm 藥餅，對(duì)照組假天灸貼敷、取穴方法及康復(fù)治療內(nèi)容均與觀察組一致。

1.4療效測(cè)定標(biāo)準(zhǔn):分別于治療前，治療后對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，采用Comstant―Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，總分為100分，其中疼痛15分，日常生活能力20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分，肌力25分。本研究所得數(shù)據(jù)以（X -±S ）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用t檢驗(yàn)，P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，發(fā)現(xiàn)其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前比較均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中治療組患者的改善幅度較對(duì)照組顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)功能變化情況詳見(jiàn)表1。

三、討論

肩關(guān)節(jié)炎其病因目前不明，一般認(rèn)為其周?chē)浗M織的粘連是造成疼痛和功能受限的主要原因。主要病理變化是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性炎癥并形成關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛粘連。治療的關(guān)鍵是松解粘連。采用超短波治療可以改善其血液循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收、止痛、緩解肌痙攣等；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是采用手法促使關(guān)節(jié)骨在關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織彈性范圍內(nèi)活動(dòng)的技術(shù)，是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)之一。功能鍛煉不僅可以保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止松解的組織再次粘連，也可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)消散，增加肌力。近年來(lái)我科在上述常規(guī)治療肩周炎的基礎(chǔ)上加用天灸治療，取得了滿(mǎn)意療效。天灸敷貼時(shí)采用藥物如白芥、細(xì)辛、元胡等大都是有較強(qiáng)刺激性，可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)供給；通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)人體免疫功能。天灸敷貼，在夏季三伏天時(shí)進(jìn)行效果更佳，一是根據(jù)不治己病治未病原則，防治并用，重點(diǎn)在防；二是根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，標(biāo)本兼治，重點(diǎn)在本，在緩解期將中藥通過(guò)特定穴位向內(nèi)滲透，刺激經(jīng)絡(luò)和靶細(xì)胞組織，作用于臟腑，提高人體的免疫功能［5］；三是根據(jù)“因時(shí)施治”的指導(dǎo)思想，夏季外界環(huán)境中陽(yáng)氣升騰，有利于人體陽(yáng)氣的充養(yǎng)，此時(shí)進(jìn)行積極有效治療，補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)，春夏養(yǎng)陽(yáng)”的整體觀念。天灸配方取了白芥子的辛溫之性以驅(qū)寒；元胡和細(xì)辛以止痛，甘遂以祛邪外出，輔以生姜汁等滲透入皮膚，共奏溫痛經(jīng)絡(luò)、理氣和血的作用。綜上所述，天灸療法聯(lián)合超短波，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及功能鍛煉的方法治療肩周炎可有效防止關(guān)節(jié)重新粘連，并起到局部 消炎，鎮(zhèn)痛，消腫，鞏固手法松解術(shù)的療效，具有起效快，療效佳，副作用小，經(jīng)濟(jì)開(kāi)支少，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)［1］吳在德，吳肇漢，主編. 外科學(xué). 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:858～859.

［2］林家駒， 陳利芳. 天灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,32:382～383.

［3］燕鐵斌，現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù). 安徽：科學(xué)技術(shù)出版社，1994:68～78.

篇5

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；護(hù)理；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0115-01

隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為一種重要的治療方法，其目的是解除患者影響其膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，提高生存質(zhì)量。主要用于膝關(guān)節(jié)各種非化膿性關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等所致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形及嚴(yán)重影響日常生活、經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例[1]。但是，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)置換關(guān)節(jié)只是給患者有了改善功能的條件，要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，必須在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下通過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練才能完成[2]?？祻?fù)治療日益受到重視，精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療，才能獲得更理想的效果。我們對(duì)45例行TKA的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，配合早期康復(fù)治療，取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月～2012年12月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的45例患者為治療組，其中男21例，女24例；年齡最大71歲，最小26歲，平均53.5歲。共行56個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中單膝置換34例，雙膝置換11例。對(duì)照組為2010年6月～2012年12月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的42例患者，其中男17例，女25例，年齡最大69歲，最小28歲，平均51.2歲。共行51個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中單膝置換33例，雙膝置換9例。治療組與對(duì)照組臨床資料差異無(wú)顯著性。

1.2 手術(shù)方法：治療組所有45例患者56個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)均由同一組人員完成。手術(shù)常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中入路，髕旁?xún)?nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜及贅骨質(zhì)，根據(jù)關(guān)節(jié)不同的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理，采用抗生素骨水泥固定假體。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后15～21天均能自行拄雙拐行走，除一例發(fā)生感染外，余均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，疼痛均較術(shù)前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°，術(shù)后隨訪(fǎng)3～24個(gè)月，平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍3°～115°。治療組與對(duì)照組療效比較見(jiàn)表1.

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

注：*治療組與對(duì)照組比較，χ2=3.98，P

由表1可見(jiàn)，治療組膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°的例數(shù)多于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P

3 護(hù)理

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)（手術(shù)后1～3天）：主要目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患肢肌力。這對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎病患者來(lái)說(shuō)非常重要。術(shù)前肌力的恢復(fù)對(duì)術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)很有益處，同時(shí)有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率。（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)，做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，可應(yīng)用靜脈止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意的活動(dòng)腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～6組。每個(gè)動(dòng)作應(yīng)盡量做到位，由慢至快。（2）壓腿練習(xí)：術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）預(yù)防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于血液回流，患肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平。膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°以防腓總神經(jīng)麻痹，踝關(guān)節(jié)背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調(diào)整舒適，減輕患者因麻醉及下肢制動(dòng)而造成的痛苦，按摩時(shí)遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)不可觸及傷口。（4）心理指導(dǎo)：患者術(shù)后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫(yī)護(hù)人員，不能和康復(fù)師很好地配合。在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹(shù)立自信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復(fù)計(jì)劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn)，以提高鍛煉效果。患者對(duì)疾病和生活的態(tài)度，將直接影響患者的康復(fù)意愿，以及和醫(yī)護(hù)人員配合的態(tài)度。因此，只有根據(jù)患者不同的心理狀況及社會(huì)背景，才能為患者提供切合實(shí)際的康復(fù)指導(dǎo)。

3.2 恢復(fù)期訓(xùn)練指導(dǎo)（手術(shù)后3～14天）

3.2.1 無(wú)痛情況下的鍛煉：術(shù)后第3天，拔除引流管，并攝X線(xiàn)片復(fù)查假置后方可練習(xí)直腿抬高，患者應(yīng)在無(wú)痛的情況下進(jìn)行鍛煉，教會(huì)患者直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習(xí)時(shí)應(yīng)分組進(jìn)行。由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要保持假體的穩(wěn)固性，且手術(shù)適應(yīng)人群一般比較虛弱，所以為了達(dá)到鍛煉的目的，從保護(hù)促進(jìn)結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)的角度分析，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)從小強(qiáng)度開(kāi)始，隨著病情的恢復(fù)，逐漸過(guò)渡并保持中小強(qiáng)度，其判定標(biāo)準(zhǔn)以患者主觀感知為主。

3.2.2 被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí)：術(shù)后第3天，若患者一般情況好，可借助持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)鍛煉。初次練習(xí)屈伸由0～30°開(kāi)始，以后每天增加10°的屈曲度數(shù)，術(shù)后兩周應(yīng)達(dá)到120°，每日2次，每次30min.頻率由慢到快，活動(dòng)范圍以患者無(wú)痛范圍為準(zhǔn)，并要考慮到患者恢復(fù)情況。當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，說(shuō)明范圍過(guò)大，此時(shí)不可一味追求康復(fù)速度，保持前一次的角度鍛煉2天，然后遞增。CPM對(duì)肌力的恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)有良好的作用，它幫助患者及早開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，從而防止關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，促進(jìn)功能康復(fù)，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，以滿(mǎn)足日常生活所需。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]

3.2.3 彎腿練習(xí)：術(shù)后第3天起開(kāi)始練習(xí)。開(kāi)始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。

3.2.4 主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：手術(shù)后第3天開(kāi)始練習(xí)。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復(fù)，術(shù)后疼痛較輕時(shí)，使用CPM鍛煉的同時(shí)進(jìn)行，或在體療師的幫助下進(jìn)行。

3.2.5 伸展滯缺及屈曲受限時(shí)的膝關(guān)節(jié)鍛煉：用于術(shù)后2周膝不能完全伸直或屈膝不能達(dá)到90°時(shí)。一般術(shù)后9～10天時(shí)患膝伸展滯缺超過(guò)5°～10°，屈曲小于75°～90°時(shí)即可開(kāi)始在麻醉及監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行手法推拿矯正，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，并屈曲達(dá)90°以上。之后休息1天，第2天重新開(kāi)始以上鍛煉。

3.3 愈合期鍛煉（手術(shù)2周之后）

3.3.1 習(xí)步架站立練習(xí)：此時(shí)患者患肢還需要石膏托固定支持，依靠習(xí)步架進(jìn)行站立練習(xí)，為進(jìn)一步站立行走做好準(zhǔn)備，在進(jìn)行站立時(shí)，由于患肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肌肉力量相對(duì)較弱，故患肢站立過(guò)渡時(shí)以患者的主觀感知為主。

3.3.2 習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練：用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動(dòng)習(xí)步架，然后移動(dòng)健腿，再移患腿（注意習(xí)步架放穩(wěn)后再移腿）。

3.3.3 雙腋杖三點(diǎn)步行：患者剛下地時(shí)需要有人幫助。三點(diǎn)式步態(tài)，是一種快速移動(dòng)的步態(tài)。適用于一側(cè)下肢功能正常，另一側(cè)無(wú)法負(fù)重時(shí)使用，且上臂健壯的患者。使用雙拐行走時(shí)，兩腋拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走。開(kāi)始每次10～20min，2次/d，以后逐漸增至兩次20～30min，每天3、4次。使用拐杖時(shí)應(yīng)手持重，拐杖腋橫把應(yīng)與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經(jīng)、血管被壓傷。

3.4 出院時(shí)訓(xùn)練指導(dǎo)

3.4.1 出院時(shí)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)練部分時(shí)間是出院之后在患者家中，出院時(shí)要給患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多練習(xí)。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。

3.4.2 飲食指導(dǎo)：供給高蛋白、高糖膳食。在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物。

3.4.3 生活起居指導(dǎo)：患者在家中應(yīng)盡量完成體療師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

4 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，但如果術(shù)后康復(fù)護(hù)理和早期功能鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)伸屈度往往不滿(mǎn)意[3]，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待原則、全面訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)原則。一定要在病情允許的情況下進(jìn)行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度，避免意外發(fā)生。并且還要通過(guò)耐心細(xì)致的心理護(hù)理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常的功能。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理路徑

    為了對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在圍手術(shù)期內(nèi)采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，使該類(lèi)患者的臨床護(hù)理路徑得到進(jìn)一步的充實(shí)和完善，使患者的臨床治療效果進(jìn)一步提高，使患者對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)有更加全面系統(tǒng)的了解，特組織進(jìn)行研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院就診的56例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床確診患者，將其分為兩組，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理方式和臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2009年7月～2011年6月來(lái)我院就診的56例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床確診患者，其中男32例，女24例；年齡41～82歲，平均64.8歲；關(guān)節(jié)炎病程3～14年，平均6.1年?；颊咦匀毁Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：將抽樣中的56例臨床確診患者隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組28例。A組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理；B組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。比較分析兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。

1.3  護(hù)理路徑及內(nèi)容

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目股?、止血?jiǎng)┑?；②術(shù)后6 h沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者可進(jìn)普食，避免進(jìn)食刺激性、辛辣食物；③患肢下要墊軟枕，患肢穿彈力襪；④對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)；⑤將術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法向患者進(jìn)行講解。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)抗生素治療；②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；③囑咐患者進(jìn)行深呼吸，每天對(duì)會(huì)陰進(jìn)行2次擦洗，適時(shí)將尿管夾閉；保持床單清潔，對(duì)骨突出處進(jìn)行按摩，每2小時(shí)幫助患者翻身1次；④幫助患者進(jìn)行有針對(duì)性的功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

篇7

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理; 康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-89-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非?？斓念I(lǐng)域之一,它不僅能解除關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形,而且能明顯改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性,所以針對(duì)老年人的特點(diǎn)實(shí)施身心整體康復(fù)護(hù)理,對(duì)提高治療和護(hù)理效果、預(yù)防并發(fā)癥、改善老年人晚年的生活質(zhì)量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,術(shù)后療效肯定,使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能,達(dá)到穩(wěn)定無(wú)痛、腰體等長(zhǎng)的療效,提高了患者生命質(zhì)量,得到患者好評(píng)。在實(shí)踐中筆者體會(huì)到,對(duì)術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理觀察及患肢的功能鍛煉指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用。

1 臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,其中男18例,女10例。60～69歲16例,70～79歲9例,80～89歲高齡3例,平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例,股骨頭壞死7例,骨性關(guān)節(jié)炎2例,關(guān)節(jié)成形手術(shù)失敗1例。伴有高血壓6例,伴有糖尿病5例,高血壓及糖尿病2例。手術(shù)采用髖后外側(cè)切口。手術(shù)固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術(shù)后均及時(shí)行康復(fù)功能訓(xùn)練及護(hù)理。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較大的手術(shù),而且老年患者年齡偏高,已經(jīng)給病人造成心理壓力,心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù),只有患者戰(zhàn)勝自我,放下思想包袱,才能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。因此,在患者進(jìn)入病房后,要熱情接待,介紹病房環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士,讓患者熟悉環(huán)境,有信心,打消恐懼心理,耐心向老年患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及此類(lèi)手術(shù)多次成功的先例,與家屬一起給予患者鼓勵(lì)和支持,使其以良好的情緒接受治療。對(duì)老年患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前討論,制定周密的手術(shù)前后護(hù)理計(jì)劃,短期內(nèi)取得患者信賴(lài),樹(shù)立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ),其目的是讓老年患者了解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性,以利于更好地配合手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[1],預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)由于老年患者年老體弱,長(zhǎng)期臥床,為預(yù)防并發(fā)癥,入院時(shí)就要教會(huì)患者各種鍛煉方法。術(shù)前訓(xùn)練患者坐位和臥位排尿,以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰,預(yù)防肺部感染。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉。

2.2.2飲食指導(dǎo),以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容,應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力及術(shù)后傷口愈合力。鼓勵(lì)患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預(yù)防尿路感染。

2.2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查、化驗(yàn)和備皮、皮試。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥,術(shù)前6h囑病人禁食、禁水,術(shù)前導(dǎo)尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí),術(shù)前1d按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)程長(zhǎng),易引起并發(fā)癥。由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對(duì)減少,加上術(shù)中出血,手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因,可出現(xiàn)低血壓,所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征。保持呼吸道通暢,注意全身及局部傷口出血、滲液情況,如滲出液多,應(yīng)告知醫(yī)生。觀察患者有無(wú)疼痛,及時(shí)應(yīng)用止痛劑。每日測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次,并做好詳細(xì)記錄。

2.3.2指導(dǎo)正確搬運(yùn)患者術(shù)后返回病房時(shí),護(hù)士一定要指導(dǎo)正確搬運(yùn),托住患側(cè)髖部及下肢,尤其是保持髖部穩(wěn)定性。平臥6h,術(shù)后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿,搬動(dòng)患者或使用便盆時(shí),在患肢制動(dòng)的前提下要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起,從健側(cè)置入便盆,不可牽拉和抬動(dòng)患肢。如患者疼痛,則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛(wèi)生紙,保護(hù)好床單并清潔肛周皮膚[3]。術(shù)后早期盡量避免翻身,必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng),保持髖部和膝部在同一水平線(xiàn)上,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,不要只動(dòng)上身,切忌屈髖動(dòng)作,防止脫位。

2.3.3注意保持引流通暢術(shù)后切口常規(guī)置負(fù)壓引流,注意保持引流通暢,防止導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落,術(shù)后引流管一般在24h后拔除,因?yàn)橐鞴鼙Ａ魰r(shí)間太長(zhǎng)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化。對(duì)留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,每天用典伏消毒會(huì)陰,指導(dǎo)多飲水,定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管,爭(zhēng)取術(shù)后2~3d內(nèi)盡早拔出導(dǎo)尿管[4]。評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度,老年患者對(duì)疼痛的耐受力較差,要及時(shí)采用藥物止痛措施,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)與老年患者的交流和溝通,使每個(gè)患者都明白,加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié),使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行功能鍛煉,才能取得比較好的手術(shù)效果,從而最大限度地爭(zhēng)取到患者的積極配合。

3.1床上功能鍛煉

手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng),2h 1次幫助抬臀、按摩,以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是:務(wù)必把術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家屬詳細(xì)交待以取得合作。臥位應(yīng)以平臥或半臥為主,3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位,座位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子,3周內(nèi)屈髖小于45°[5]。因術(shù)后疼痛或畏痛,多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感,在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動(dòng)活動(dòng),如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大,活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng),所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

3.2離床功能鍛煉

術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行,在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法:患者先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展、屈髖

3.3自理能力訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng),如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng),以增進(jìn)食欲,改善自理質(zhì)量,增強(qiáng)自信,促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

4 出院健康宣教

指導(dǎo)患者堅(jiān)持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)大多數(shù)的輕微的日?；顒?dòng),避免劇烈的活動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”,即不要雙叉;不要患側(cè)臥位,側(cè)臥時(shí)兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發(fā)或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90°,髂關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自座位站起,避免雙膝并攏雙足,分開(kāi)情況下,身體向術(shù)側(cè)傾斜,上下樓時(shí),掌握上樓先邁健肢,下樓時(shí)先邁患肢這個(gè)原則[7],一般大約2個(gè)月后可棄拐行走,完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月。

復(fù)診時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月,但若有異常情況,應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者越來(lái)越多,隨著手術(shù)技能的提高,術(shù)后康復(fù)日益顯得重要,康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān),還與患者的信心、精神狀態(tài)及對(duì)康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)[8]。本組28例老年患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后2～6個(gè)月復(fù)查,均解除了關(guān)節(jié)疼痛,不同程度地恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能,患者生存質(zhì)量得到了顯著提高。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復(fù)護(hù)理是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法,對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo),并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功。

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