導(dǎo)語：如何才能寫好一篇與茶有關(guān)的知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：幼兒教育是基礎(chǔ)教育的重要組成部分，幼兒教師的道德素質(zhì)直接關(guān)系到幼兒身心健康、習(xí)慣養(yǎng)成、智力發(fā)展等影響一生的因素。當(dāng)前我國幼兒教師雖然總體道德素質(zhì)良好，但是仍然有部分教師缺乏對(duì)幼兒的耐心和愛心，敬業(yè)精神也偏低，這主要是幼兒教師本身對(duì)自己工作的錯(cuò)誤定位造成的，也與家長和政府對(duì)學(xué)前教育的不重視有關(guān)。因此要改變這些現(xiàn)狀，首先需要幼兒教師自身轉(zhuǎn)變觀念、提高工作熱情，家長也應(yīng)加強(qiáng)與幼兒園之間的良性互動(dòng)，政府也應(yīng)更加重視學(xué)前教育事業(yè)。

關(guān)鍵詞：幼兒教師；道德素質(zhì)；家園互動(dòng)

隨著教育工作的不斷實(shí)踐和改革，人們?cè)絹碓缴羁痰囊庾R(shí)到幼兒教育工作的重要性。教育部在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出要“基本普及學(xué)前教育”。學(xué)前教育對(duì)幼兒身心健康、習(xí)慣養(yǎng)成、智力發(fā)展具有重要意義。遵循幼兒身心發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持科學(xué)保教方法，保障幼兒快樂健康成長”。然而，近幾年，屢屢發(fā)生的虐童事件，使孩子的身心受到嚴(yán)重的傷害，因此，對(duì)于提高幼兒教師道德素質(zhì)這項(xiàng)工作需要我們進(jìn)行深刻的反思與進(jìn)一步的研究。

一、幼兒教師道德素養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

（一）幼兒教師道德素質(zhì)總體良好

根據(jù)目前幼兒教師隊(duì)伍的整體現(xiàn)狀來看，整體教師隊(duì)伍非常年輕，并且年輕教師思維敏捷，學(xué)習(xí)新思想、新技能的速度較快，能夠迅速溶入到工作中，敢“闖”敢“做”，思想超前，工作精力充沛。但同時(shí)畢竟工作經(jīng)驗(yàn)較少，駕馭課堂，課后反思的能力也不象老教師那樣游刃有余。于是出現(xiàn)部分年輕教師有些心浮氣躁，又有結(jié)婚生子、照顧幼小孩子等壓力，不能把全部熱情投入在工作中。這樣一來，道德水準(zhǔn)隨之下降。

澳大利亞未來委員會(huì)主席埃利亞德博士曾指出：“未來人需要學(xué)術(shù)性通行證、教育職業(yè)通行證以及關(guān)于事業(yè)心與開拓能力的通行證等三張教育通行證。在這三張通行證中，最為重要的是第三張，它制約著個(gè)人學(xué)術(shù)和職業(yè)方面潛力的發(fā)揮”。（二）幼兒教師缺乏對(duì)幼兒的耐心和愛心

對(duì)學(xué)生有愛心，才能稱為合格的老師。孔子曰：“愛之，能勿勞乎？”。孟憲承也說：“社會(huì)上沒有比我們享受著更多的愛的人：我們不論在哪里，都遇著兒童的笑臉”。愛，被稱為師德之魂。作為教師，如果不愛學(xué)生，談何教育？在教學(xué)中，教師只有以滿腔的熱情去愛學(xué)生，才能獲得感情上的交流。

但有的老師由于自身的道德素質(zhì)不過硬，在教育幼兒的過程中，缺乏足夠的耐心與責(zé)任，從而導(dǎo)致對(duì)幼兒的傷害。如某幼兒由于某種原因，來幼兒園時(shí)哭了起來，這時(shí)一位教師就不耐煩地說：“你都上幼兒園還哭，還不如不上呢”。她又轉(zhuǎn)身對(duì)其他小朋友說：“他丟不丟人呀？”，其他小朋友就會(huì)一起起哄：“丟人”。這樣的教育不但不會(huì)產(chǎn)生積極的效果，反而導(dǎo)致這位哭的孩子的心理雪上加霜，不僅如此，這樣的教育對(duì)于其他幼兒來說，也不是一件好事，他會(huì)誤導(dǎo)他們?cè)趧e人犯錯(cuò)誤時(shí)，我們可以羞辱他，從而影響幼兒良好個(gè)性的形成。

（三）部分幼兒教師敬業(yè)精神偏低

敬業(yè)精神是指“教師能夠以飽滿的熱情積極投入到工作中，對(duì)自己所從事的教育事業(yè)悟盡職守，努力工作”。具有高度敬業(yè)精神的教師能夠愛崗敬業(yè)，對(duì)教育工作充滿熱情，積極進(jìn)取。

但根據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分幼兒教師的敬業(yè)精神不容樂觀。不能安心于教育工作。尤其是有半數(shù)以上的幼兒教師存在不同程度的離職傾向，幼兒教師的敬業(yè)精神較差，隊(duì)伍的穩(wěn)定性令人堪憂。具體而言，公辦園教師與民辦私立園教師在敬業(yè)精神上有顯著差異。公辦園教師的敬業(yè)精神不如民辦、私立園教師。

二、造成幼兒教師道德素質(zhì)下降的因素探析

（一）幼師本身對(duì)自己工作的錯(cuò)誤定位

以往對(duì)幼兒教師的要求僅僅是看好孩了不出事故，同時(shí)適當(dāng)傳授一些粗淺的知識(shí)，這不僅是一些家長的看法，一部分幼兒教師也將此作為自己的職業(yè)定位，錯(cuò)誤的定位必然產(chǎn)生消極錯(cuò)誤的影響，因此一部分幼兒教師對(duì)待自己的工作熱情不高，片面強(qiáng)調(diào)只要將孩子的安全性保障好就可以，從而忽視了自己作為教師本身師德的建設(shè)工作。

（二）家長對(duì)兒童學(xué)前工作的忽視

家長對(duì)學(xué)前教育工作的認(rèn)識(shí)和態(tài)度是教育的重要部分，但在某些地區(qū)部分家長對(duì)幼兒的學(xué)前教育問題缺乏必要的重視與認(rèn)可。即使是在城市，很多家長也認(rèn)識(shí)不到學(xué)前教育對(duì)個(gè)體一生發(fā)展的基礎(chǔ)作用。因此，大多數(shù)人對(duì)孩子在幼兒園的學(xué)習(xí)狀態(tài)不夠重視。同時(shí)有些家長對(duì)幼兒教師缺乏應(yīng)有的尊重和理解。這些原因可能會(huì)導(dǎo)致幼兒教師在權(quán)衡付出與回報(bào)之間的關(guān)系時(shí)感到不平衡。長此以往，工作熱情會(huì)逐漸喪失，對(duì)幼兒越來越冷漠 。最終造成幼兒的教育水平嚴(yán)重的下降。

（三）政府對(duì)幼教缺乏足夠的重視

幼兒教育是基礎(chǔ)教育的重要組成部分，是社會(huì)福利性事業(yè)，幼兒教育的健康發(fā)展需要政府承擔(dān)起主要責(zé)任。

但在當(dāng)前，農(nóng)村政府和教育管理部門的一些領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)幼兒教育的性質(zhì)、功能等的理解上還存在著極其落后的觀念；政府在幼兒教育發(fā)展中沒有承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，對(duì)農(nóng)村幼兒教育的投入不足，對(duì)幼兒教育的管理存在缺位現(xiàn)象。因此造成近年來幼兒教育方面頻頻亮起紅燈，先是校車事故屢屢發(fā)生，接著幼兒園虐童事件又給我們的幼兒教育敲響了一記警鐘。

我們不但面對(duì)著學(xué)前教育尤其是幼兒教育尚沒有規(guī)范納入基礎(chǔ)教育體系的沉重題，同時(shí)，有關(guān)部門對(duì)幼兒教育的管理粗放，監(jiān)督缺位。開辦幼兒園準(zhǔn)入門檻較低，導(dǎo)致幼兒教育機(jī)構(gòu)質(zhì)量良莠不齊。

三、提高幼兒教師道德素質(zhì)的具體措施

針對(duì)現(xiàn)今發(fā)生的師德缺失現(xiàn)象，加強(qiáng)師德修養(yǎng)建設(shè)勢在必行。教育大計(jì)，教師為本；教師大計(jì)，師德為本。一個(gè)教師在師德修養(yǎng)上是否完善，這是關(guān)乎國家、乃至人類未來的關(guān)鍵。在面對(duì)頻頻發(fā)生的師德缺失事件，我們必須全面提升教師道德素養(yǎng)，加強(qiáng)師德建設(shè)。

（一）轉(zhuǎn)變教師觀念，提高工作熱情

幼兒教師首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身崇高的思想品德對(duì)學(xué)生思想的形成起著奠基作用。一個(gè)人能否成才，主要取決于他是否具有足夠的辨別客觀事物真善美的能力，是否有良好的道德行為習(xí)慣。而這一切很大一部分培養(yǎng)于幼兒時(shí)期。幼兒時(shí)期的教育決定著人一生的發(fā)展方向?；谌绱耍變航處煈?yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到自己所擔(dān)負(fù)的責(zé)任與義務(wù)。幼兒教師應(yīng)懷著崇高的責(zé)任感，滿懷熱情，在幼兒幼小的心靈播下希望的種子。

（二）加強(qiáng)家庭與幼兒園之間的良性互動(dòng)

很多家長出于對(duì)孩子的愛，往往對(duì)幼教人員情不自禁地吹毛求疵。但其實(shí)，幼兒老師的工作強(qiáng)度非常大，壓力也很大。要想真正為孩子構(gòu)建一個(gè)完美的教育氛圍，家長、幼兒園所、老師這幾個(gè)環(huán)節(jié)就要主動(dòng)有一個(gè)良性互動(dòng)。

家長可以從很多方面達(dá)到這樣的一個(gè)良性循環(huán)。如家長首先可以主動(dòng)的同老師交朋友，因?yàn)楫?dāng)孩子看到家長與老師的關(guān)系很友好，他也會(huì)感到很愉快。家長應(yīng)經(jīng)常同教師交流，因?yàn)榻處熞矔?huì)時(shí)常感到忐忑，不知道為孩子所做的一切是否得到了家長的認(rèn)可。如果家長可以主動(dòng)的把自己對(duì)孩子的教育不滿意的地方告訴老師，同時(shí)指出自己滿意的方面，@將不但給了教師改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，同時(shí)也促進(jìn)家長與教師之間互動(dòng)的進(jìn)行。同時(shí)最重要的是家長要學(xué)會(huì)體諒、支持幼兒教師，關(guān)注幼兒教師的感受。

（三）政府應(yīng)提高對(duì)幼教工作的重視

1.提高幼兒教師社會(huì)地位

我國自古提倡“尊師重教”，并且視教育為治國之本，所以教師的地位本應(yīng)是崇高的。但在我國，教師這一職業(yè)卻是工資低，責(zé)任大，很多大學(xué)生畢業(yè)生都不愿做老師。同時(shí)由于教師得不到應(yīng)有的地位，也導(dǎo)致了教師壓力過大，影響師德修養(yǎng)水平。而“一種職業(yè)的社會(huì)地位，主要取決于它的經(jīng)濟(jì)地位和職業(yè)聲望?！彼砸胩岣呓處煹纳鐣?huì)地位，并給予教師應(yīng)得的各種待遇，就要把教師的貢獻(xiàn)與收入掛鉤。提高教師待遇，緩解壓力，教師才能更好地投身事業(yè)，這也是提高師德修養(yǎng)的一項(xiàng)重要舉措。

2.加強(qiáng)幼兒教師職業(yè)培訓(xùn)

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，教育改革大力進(jìn)行，無論教學(xué)內(nèi)容、手段、方法，都在不斷變化發(fā)展。這種形勢下，幼兒教師原有的水平不能滿足社會(huì)的需要，并可能會(huì)直接反映在師德修養(yǎng)上。因此，幼兒教師不但自身需要樹立不斷學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)的觀念，教育主管部門更應(yīng)積極組織培訓(xùn)，尤其是對(duì)幼兒教師加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)的培訓(xùn)，這樣不但能提高幼兒教師的業(yè)務(wù)本領(lǐng)，并且對(duì)幼兒教師道德素質(zhì)的提高也極為有益。

3.建立有效的監(jiān)管機(jī)制

幼兒園的主管部門和幼兒園的管理層需要經(jīng)常通過觀察、調(diào)查和考核，作出審慎的分析和評(píng)定，使教師能夠遵循必要的職業(yè)道德規(guī)范從事教育勞動(dòng)。任何良好的愿望和計(jì)劃都需要具體的制度來落實(shí)，否則就是空中樓閣、水中仙月。落實(shí)幼兒教師角色的倫理責(zé)任也不例外，它同樣需要具體的制度來提供支持。因此，幼兒教師倫理責(zé)任意識(shí)的養(yǎng)成需通過各項(xiàng)管理制度的健全和落實(shí)來得以強(qiáng)化。

四、 結(jié)語

從事了教師的職業(yè)，就意味著我們的整個(gè)人生航程將面臨著一種人格上的挑戰(zhàn)。我們必須鼓足勇氣義無反顧地朝著人格發(fā)展的新高度不斷攀登?！敖?jīng)師易得 ，人師難求”。每一位人民教師都應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)和道德覺悟，平時(shí)嚴(yán)格要求自己，以良好的師德形象為學(xué)生樹立一個(gè)表率，以自己的人格力量為學(xué)生良好思想道德的形成貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉杰：《談?wù)動(dòng)變航處煹穆殬I(yè)道德》，《吉林教育：綜合》2014.5：116-116

篇2

關(guān)鍵詞：幼兒園區(qū)域活動(dòng)；材料投放；觀察；指導(dǎo)

一、區(qū)域活動(dòng)中的材料投放

1.根據(jù)幼兒的年齡進(jìn)行材料投放

不同年齡階段的幼兒興趣愛好不同，教師在投放材料時(shí)要注意幼兒的年齡，只有投放與幼兒年齡相適應(yīng)的材料，才能讓幼兒感興趣，調(diào)動(dòng)幼兒的積極性，充滿學(xué)習(xí)的熱情。對(duì)于幼兒的年齡，可以根據(jù)大班、中班、小班進(jìn)行劃分，對(duì)于不同的班投放不同的材料，大班的幼兒年齡大些，動(dòng)手能力和理解能力要比其他兩個(gè)班好，在投放材料時(shí)，就可以選擇較為復(fù)雜的材料，對(duì)于材料的選擇要慎重，比如可以投放一些球類玩具、積木等。

2.根據(jù)幼兒的能力進(jìn)行材料投放

不同的幼兒在理解能力、觀察能力上都是有差別的。因此，在投放材料時(shí)，要考慮不同層次幼兒的能力，對(duì)于投放的材料，要盡量讓每個(gè)層次的幼兒都能夠接受。教師要想對(duì)不同層次的幼兒進(jìn)行了解，就要認(rèn)真觀察幼兒的動(dòng)作，試著去揣測幼兒的活動(dòng)意圖和思維方式，只有這樣，教師才能有把握區(qū)分不同層次的幼兒，合理進(jìn)行材料的投放，讓活動(dòng)區(qū)域和材料的安排更適合幼兒的水平。

二、區(qū)域活動(dòng)中對(duì)幼兒的觀察

1.觀察幼兒對(duì)材料的反應(yīng)

幼兒對(duì)于投放的材料是否感興趣是教師觀察的重點(diǎn)，因?yàn)檫@關(guān)系到幼兒能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。因此，對(duì)于新投入的材料，教師都要進(jìn)行仔細(xì)的觀察，觀察幼兒對(duì)其感興趣的程度以及材料是如何引發(fā)幼兒興趣的。如果幼兒對(duì)于投放的材料不理不睬，教師就要適當(dāng)?shù)馗鼡Q材料，如果幼兒對(duì)于投放的材料不停地把玩、觀察，則證明是適宜的材料。教師要從材料出發(fā)進(jìn)行觀察，了解幼兒的一舉一動(dòng)。

2.觀察幼兒的活動(dòng)

教師要想了解幼兒的性格特點(diǎn)、興趣愛好等，那么，觀察是最有效的方法。對(duì)于某個(gè)幼兒的觀察，教師可以結(jié)合全體幼兒進(jìn)行。教師可以將某個(gè)幼兒置于班級(jí)之中，看該幼兒對(duì)其他幼兒的反應(yīng)，觀察其和其他幼兒的相處、情緒表達(dá)等情況，由此，就可以知道該幼兒的性格特點(diǎn)。另外，也可以將某一個(gè)幼兒置于特定的環(huán)境之中，看其有何反應(yīng)，這樣的觀察可以幫助教師了解孩子的性格和心理，有利于教師根據(jù)孩子的性格制定有利于孩子發(fā)展的策略。

三、根據(jù)幼兒行為，適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)

對(duì)于幼兒來說，由于理解能力、觀察能力等各方面能力的限制，對(duì)于自己已經(jīng)學(xué)會(huì)的生活技能和未掌握的生活技能并不能很好地區(qū)別，幼兒只是根據(jù)自己的興趣進(jìn)行較為簡單的活動(dòng)，這時(shí)，教師就要根據(jù)幼兒的行為進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，幫助幼兒理解，讓幼兒可以根據(jù)教師的引導(dǎo)完成特定的活動(dòng)。只有這樣，不斷引發(fā)幼兒思考，才能較好地促進(jìn)幼兒的學(xué)習(xí)與發(fā)展。另外，教師在指導(dǎo)時(shí)，也要注意自己的語氣，要讓幼兒理解與接受，這就要求教師要加強(qiáng)指導(dǎo)語的藝術(shù)性，教師要用生動(dòng)形象的語言與幼兒進(jìn)行交流，只有這樣的語言，才能引發(fā)幼兒的思考，起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。

另外，教師還要積極參與幼兒的活動(dòng)，在活動(dòng)中指導(dǎo)幼兒，為幼兒演示解決問題的方法，幫助幼兒進(jìn)行各種探索活動(dòng)，教師要以“參與者”的身份幫助幼兒，成為幼兒的伙伴，這樣一來，教師更容易發(fā)現(xiàn)孩子的能力，更容易對(duì)某個(gè)問題進(jìn)行指導(dǎo)。

我國越來越重視對(duì)于幼兒的教育，隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)于幼兒的教育也越來越深入，本文就幼兒園區(qū)域活動(dòng)中教師的觀察與指導(dǎo)策略進(jìn)行了深入的研究，我相信，在教師的努力下，該工作會(huì)做得更好。

篇3

1.以往課程價(jià)值取向的偏頗

幼兒天生就是具有“內(nèi)在生命力”的人，他們按照自己獨(dú)有的方式獲取經(jīng)驗(yàn)、獲得成長。但以往課程和當(dāng)下已有課程建設(shè)中，教師往往會(huì)忽視幼兒的天性與能力，忽略幼兒的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)和發(fā)展需要，教師更為關(guān)注自己有什么、要給幼兒教什么，而忽視幼兒的發(fā)展規(guī)律與內(nèi)在需求。課程實(shí)施中，或是依照成人預(yù)設(shè)的課程計(jì)劃按部就班地開展活動(dòng)，活動(dòng)過程缺少對(duì)幼兒當(dāng)下需求與長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)注；或是對(duì)幼兒的需求有所關(guān)注，但對(duì)課程卻不作相應(yīng)的調(diào)整與跟進(jìn)。幼兒的自主性、創(chuàng)生性受到限制，課程很少或者沒有起到對(duì)幼兒支持性發(fā)展的作用。

2.《指南》等貫徹的內(nèi)在訴求

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：教師應(yīng)該成為幼兒成長過程中的支持者、合作者、引導(dǎo)者。《3-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》強(qiáng)調(diào)：幼兒園教育應(yīng)尊重幼兒的人格和權(quán)利，尊重幼兒身心發(fā)展的規(guī)律和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，關(guān)注個(gè)別差異，促進(jìn)每個(gè)幼兒富有個(gè)性的發(fā)展。基于“幼兒富有個(gè)性”的發(fā)展目標(biāo)以及“課程是兒童的”高質(zhì)量追求，課程的實(shí)施需要遵循幼兒自主學(xué)習(xí)在前、教師有效幫助在后的教育理念，追求課程回歸幼兒經(jīng)驗(yàn)、活動(dòng)追隨幼兒興趣、現(xiàn)場尊重幼兒差異、環(huán)境體現(xiàn)幼兒地位、師幼關(guān)系親切和諧。因此，看到幼兒的行為，進(jìn)而看懂幼兒行為背后的興趣、發(fā)展水平與可能的成長需要等，再實(shí)施適合其身心發(fā)展特點(diǎn)與需求的教育，這樣的教育才是基于幼兒并能支持幼兒向更高水平發(fā)展的具有生命意義的教育。

3.園本課程改革深入的迫切需要

2009年至今，我園歷經(jīng)六年堅(jiān)持幼兒行為觀察的研究。在幼兒行為觀察領(lǐng)域，我園前期的研究積聚了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是吳亞英老師領(lǐng)銜的市“童心解讀”名師工作室，長期引領(lǐng)常州市幼兒園兒童行為觀察的項(xiàng)目研究。我園吸收國內(nèi)外幼教關(guān)于自然生長、自主發(fā)展的理念，借助幼兒行為觀察逐步推進(jìn)課程改革，提供支持幼兒成長需要的課程活動(dòng)。目前，我園正在探索通過對(duì)兒童尋常時(shí)刻的主動(dòng)觀察，嘗試讀懂他們的興趣、個(gè)性以及需要等，并由此找到支持、推動(dòng)、指導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展的策略。但在摸索中，教師理念上知道要支持幼兒發(fā)展，可實(shí)際上不能很好地落實(shí)，明顯存在三個(gè)不足：教與學(xué)內(nèi)在邏輯關(guān)系認(rèn)識(shí)不深刻；教育現(xiàn)場中支持能力不夠；支持性課程建構(gòu)中系統(tǒng)性不足。由此帶來幼兒園課程游戲化建設(shè)水平不高，幼兒的主動(dòng)性發(fā)展?fàn)顟B(tài)不夠等一系列問題。如何進(jìn)一步推進(jìn)園所課程游戲化、生活化建設(shè)，基于幼兒行為觀察的支持性課程建設(shè)成為了迫切需求。

二、支持性課程的定位與本質(zhì)

支持性課程是一種不過分追求規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性的經(jīng)驗(yàn)性課程，一種有別于中小學(xué)知識(shí)體系的課程。它是體現(xiàn)園本核心理念的胚芽課程，是基于兒童立場，轉(zhuǎn)變教師觀念，追尋幼兒經(jīng)驗(yàn)，滿足幼兒需要，鼓勵(lì)幼兒學(xué)會(huì)生活，并在老師的支持下主動(dòng)和諧發(fā)展的園本性課程。支持性課程建設(shè)的核心意義在于幼兒主體價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)幼兒的生命像胚芽一樣健康自由地成長。其內(nèi)涵與形態(tài)主要包括：（1）支持性課程的形態(tài)是幫助幼兒自主建構(gòu)他們需要的課程；（2）支持性課程支持幼兒自主選擇課程內(nèi)容；（3）支持性課程改進(jìn)幼兒在課程經(jīng)歷中的學(xué)習(xí)方式；（4）支持性課程鼓勵(lì)幼兒自主開發(fā)課程資源；（5）支持性課程啟發(fā)幼兒參與課程計(jì)劃與進(jìn)度安排。

那么幼兒究竟能不能建構(gòu)課程？這個(gè)問題是對(duì)幼兒教育本質(zhì)的探尋，對(duì)幼兒園課程價(jià)值的深度思考，對(duì)幼兒本性與潛能的叩問。從教育理論講，從福祿貝爾的“自我活動(dòng)原理”到杜威的“以幼兒為中心的教育”再到皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為“兒童是主動(dòng)的學(xué)習(xí)者”，從瑞吉?dú)W的教育理念到高瞻教育理念，都在理論上支持幼兒不僅是課程的享有者，而且是課程建設(shè)的重要參與者。從幼兒本義講，幼兒與生俱有真善美的本性；具有好玩、好探索的天性；具有專注當(dāng)下、自主向上的品性，以及諸如好奇心、求知欲、愛模仿、好幻想之類的靈性，這些身心發(fā)展特點(diǎn)直接決定了幼兒園課程必須以游戲?yàn)榛镜幕顒?dòng)形式，以游戲性、活動(dòng)性、操作性、啟蒙性為主要特點(diǎn)。而支持幼兒自主建構(gòu)課程正是基于對(duì)幼兒的深刻認(rèn)識(shí)，承認(rèn)并尊重幼兒的主體能力，給予幼兒充分的課程建設(shè)參與權(quán)、行動(dòng)權(quán)和操作權(quán)。從現(xiàn)實(shí)實(shí)踐講，在前期課程建設(shè)中，我們發(fā)現(xiàn)：在寬松、自主的游戲場域中，提供充分、多元的材料，幼兒在自主游戲和學(xué)習(xí)過程中能夠不斷生成新的玩法、新的內(nèi)容、新的經(jīng)驗(yàn)等，幼兒的游戲經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)品質(zhì)等也在過程中自主建構(gòu)，不斷提升。所以，幼兒是可以成為課程建構(gòu)的參與者的。

三、支持性課程的建設(shè)內(nèi)容

（一）教師理念確立：助推三大轉(zhuǎn)變

支持性課程的核心在于幼兒主體價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，從觀念到行為解放幼兒，解放教師，而其達(dá)成的首要條件是理念確立引領(lǐng)下的三大轉(zhuǎn)變：

一是從關(guān)注教師的“教”向關(guān)注幼兒的“學(xué)”與“需求”的轉(zhuǎn)變，即遵循幼兒興趣、追尋幼兒發(fā)展的需要。

二是從依據(jù)教師對(duì)教材文本照搬的單一資源向時(shí)間、空間、環(huán)境、材料、反饋、計(jì)劃等多元要素轉(zhuǎn)變，即依據(jù)幼兒心理邏輯、發(fā)展規(guī)律、年齡特征、學(xué)習(xí)特點(diǎn)，理解和尊重幼兒的需求，明晰幼兒的課程，進(jìn)而從環(huán)境、材料、師幼互動(dòng)以及活動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整等方式人手，支持幼兒根據(jù)自身意愿游戲，肯定幼兒在游戲中表現(xiàn)出的認(rèn)知再憶、社會(huì)交往、語言表達(dá)、創(chuàng)造行為等，讓幼兒感受到自己的能力；提供反映生活經(jīng)驗(yàn)、數(shù)量足夠、能激發(fā)幼兒探索或繼續(xù)游戲、滿足其創(chuàng)造與想象的游戲材料；適時(shí)介入、有效互動(dòng)、及時(shí)反饋；或是從調(diào)整活動(dòng)的設(shè)置、優(yōu)化活動(dòng)內(nèi)容等方面進(jìn)行單維度或多維度的教育，支持幼兒的學(xué)習(xí)與發(fā)展需求。

三是充分體現(xiàn)幼兒在前、教師在后的教育理念，讓幼兒在生活、游戲等自主活動(dòng)中充分展現(xiàn)自己的“有”與“缺”，教師在理解認(rèn)同的基礎(chǔ)上提供相應(yīng)的教育支持。

（二）優(yōu)化幼兒行為觀察：實(shí)施深度陪伴式觀察

1.重塑幼兒行為觀察的重要性

幼兒行為觀察是支持性課程的起點(diǎn)。支持性課程實(shí)施的前提是了解幼兒，而了解幼兒的最直接有效的手段是對(duì)幼兒行為的觀察。因此，幼兒行為觀察是支持性課程的起點(diǎn)。

幼兒行為觀察是支持性課程的依據(jù)。支持性課程建設(shè)依據(jù)于幼兒的發(fā)展需求，其發(fā)展需求又在過程行為中體現(xiàn)，并通過觀察的方式被捕捉。基于此，觀察能夠?yàn)橹С中哉n程提供精準(zhǔn)的依據(jù)，讓其更有針對(duì)性。

幼兒行為觀察與支持性課程互相影響、循環(huán)上升。幼兒行為的觀察與分析決定了支持性課程的目標(biāo)、內(nèi)容與開展方式等。而支持性課程的開展程度、效度又促進(jìn)了幼兒在其原有基礎(chǔ)上的生長與發(fā)展。從這個(gè)關(guān)系上來說，幼兒行為觀察與支持性課程處于滿足幼兒、發(fā)展幼兒循環(huán)上升的關(guān)系中。

2.明晰教師觀察的要義

支持性課程實(shí)施的前提需要教師了解幼兒以及洞悉幼兒的興趣和需要，所以幼兒行為觀察是支持性課程的起點(diǎn)，也是保障的關(guān)鍵。教師在進(jìn)行幼兒行為觀察時(shí)，應(yīng)遵循其中的要義：即看清幼兒（外在的行為表現(xiàn)）、看懂幼兒（行為背后的興趣、發(fā)展水平與需求等）和支持幼兒（環(huán)境、材料、活動(dòng)等）。

3.構(gòu)建觀察新形態(tài)：從技術(shù)到藝術(shù)

觀察技術(shù)的提升是看見與看懂幼兒的重要保障。但教育的對(duì)象是人，尤其是面對(duì)年幼兒童，更多了一些情感的味道。因此在觀察過程中，教師要在自然的情境和陪伴下有藝術(shù)地處理對(duì)幼兒看、記、聽、說等觀察技術(shù)。讓觀察技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯疃扰惆橛變翰⒅С钟變喊l(fā)展的藝術(shù)，而非僅僅是研究幼兒的工具。

幼兒行為觀察的過程，就是愛的陪伴過程，教師由純粹的觀察者轉(zhuǎn)變?yōu)橛變河螒蚝蜕畹纳疃扰惆檎?，讓支持性課程的教育實(shí)踐更具童年的味道。

4.鼓勵(lì)幼兒自主觀察：記錄經(jīng)歷、同伴互動(dòng)

在幼兒行為觀察上，教師不是唯一的觀察主體，我們更要相信幼兒、充分發(fā)揮幼兒的主體角色，支持幼兒對(duì)自身的游戲和生活行為進(jìn)行觀察記錄，對(duì)同伴乃至成人的行為進(jìn)行觀察記錄，讓幼兒與教師成為相互陪伴和支持的主體，讓幼兒自主地參與到支持性課程的建設(shè)過程中。

在幼兒行為觀察中，給幼兒觀察自己和同伴的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。這就需要教師敏感地捕捉幼兒的需求和動(dòng)機(jī)，并且能夠及時(shí)地給予機(jī)會(huì)、工具等方面的支持。如幼兒主動(dòng)要求教師對(duì)其進(jìn)行拍照記錄時(shí)，教師不應(yīng)該拒絕，而是滿足其要求，并進(jìn)一步關(guān)注其動(dòng)向。

給幼兒觀察自己和同伴適宜的支持。這也不失為支持性課程的表現(xiàn)之一。如在日常的陪伴過程中，當(dāng)幼兒有記錄的動(dòng)機(jī)時(shí)，教師也應(yīng)該在觀察、交流之后為幼兒提供適宜的幫助和指導(dǎo)，讓幼兒體驗(yàn)其中的快樂和滿足，進(jìn)而支撐其自主學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。

（三）推動(dòng)教師的五大支持行動(dòng)

支持性課程充分凸顯幼兒在課程中的中心地位。課程建設(shè)不再是教師單方面的行為，幼兒本身也是課程的建設(shè)者。在課程建設(shè)中，幼兒的興趣和發(fā)展需要是基礎(chǔ)，自由、自主、愉悅、創(chuàng)造的游戲精神是支持性課程的核心。教師和課程扮演的角色是基于幼兒發(fā)展需要的追隨和支持。

1.時(shí)空支持

支持性課程強(qiáng)調(diào)幼兒的自主生長、有個(gè)性的發(fā)展，而保障充分的游戲時(shí)間和空間，才能保證幼兒在不同水平上富有個(gè)性的發(fā)展。首先，要保持開放的心態(tài)，把時(shí)間、空間還給幼兒。時(shí)間上，每天有單次活動(dòng)在1小時(shí)左右的自主游戲時(shí)間2～3次?？臻g上，在保障安全前提下，不僅不限制幼兒活動(dòng)的空間，更要依據(jù)幼兒的興趣充分挖掘幼兒喜歡、想去的地方，支持幼兒自主選擇和創(chuàng)造使用。

2.材料支持

強(qiáng)調(diào)“幼兒在前，教師在后”的支持性課程，重視幼兒在自主活動(dòng)中的個(gè)性發(fā)展。在時(shí)空開放前提下，幼兒的自主活動(dòng)將比以往課程增加很多，而自主活動(dòng)的增加，并不代表只是讓幼兒隨便玩玩，反而在空間、時(shí)間和材料安排上更要講究其價(jià)值和目的。一方面，我們投放的材料盡可能低結(jié)構(gòu)化，在單位時(shí)間內(nèi)，玩什么、怎么玩，幼兒有自主選擇的權(quán)利，有創(chuàng)造使用的權(quán)利。另一方面，合理的材料支持必定是在基于觀察看懂幼兒行為的前提下，正確分析幼兒當(dāng)下的興趣和需要，循著他們的興趣和需要，提供有層次、不斷變化的材料，給幼兒多樣化的經(jīng)驗(yàn)。

3.及時(shí)反饋支持

支持性課程基于觀察幼兒行為，但課程中教師作為觀察者不是學(xué)術(shù)型的研究者，而是努力成為深度陪伴的觀察者：幼兒游戲和生活的伙伴。反饋性支持包含兩個(gè)層面：一是幼兒在活動(dòng)中是能感受到有反饋、有支持的。也就是說當(dāng)幼兒有需要的時(shí)候，他是能感受到老師隨時(shí)隨地都在身邊，能夠給予他支持和幫助的。比如，有收獲時(shí)能獲得鼓勵(lì)，有困難時(shí)能得到幫助，有疑惑時(shí)能有新思路的拓展。二是指向教師的反饋能力的藝術(shù)，即教師在價(jià)值判斷下，能及時(shí)現(xiàn)場生成反饋。

4.個(gè)性化支持

幼兒的學(xué)習(xí)存在個(gè)體差異性，他們的經(jīng)驗(yàn)水平也可能存在層次性，支持性課程就要基于幼兒不同的狀態(tài)和水平給予適宜的支持方式。

（1）幼兒個(gè)別化活動(dòng)。幼兒的發(fā)展具有獨(dú)特性，因此，在具體場域中會(huì)有不同的興趣和需要，課程的推進(jìn)應(yīng)該關(guān)注個(gè)體的發(fā)展，給予個(gè)別化的支持。

（2）小組活動(dòng)。幼兒在游戲場域中易受同伴影響，同時(shí)存在著發(fā)展差異，教師可以采取分享交流、兵教兵、互助式推進(jìn)的方式支持幼兒的小組學(xué)習(xí)。

（3）集體活動(dòng)。當(dāng)幼兒有享受集體、拓展新經(jīng)驗(yàn)等需要的時(shí)候，差異互動(dòng)式集體活動(dòng)是較好的支持方式。

5.經(jīng)驗(yàn)拓展支持

讓幼兒自主發(fā)展的支持性課程，將重新定義集體活動(dòng)的內(nèi)涵和意義。集體活動(dòng)不再是教師高控下的行為，而是基于對(duì)幼兒觀察、了解后的追隨。需不需要活動(dòng)，不再是老師定，而是由幼兒定，因他們的生活、游戲需要而定。集體教學(xué)活動(dòng)的價(jià)值：是幼兒享受集體、體會(huì)社會(huì)小團(tuán)體的時(shí)刻，是分享經(jīng)驗(yàn)、了解各自想法的時(shí)刻，是討論問題、催生新活動(dòng)的時(shí)刻。不該是教師灌輸知識(shí)和催生既定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)刻。因此，我們將把集體活動(dòng)分為這幾種：生活、游戲經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)；因生活或游戲需要引發(fā)的知識(shí)或技能習(xí)得活動(dòng)；經(jīng)典藝術(shù)賞析活動(dòng)；活動(dòng)進(jìn)度或計(jì)劃協(xié)商活動(dòng)。

（四）探索支持性課程的組織路徑

支持性課程是基于兒童立場、追隨幼兒經(jīng)驗(yàn)、滿足幼兒成長需求的課程。幼兒在前，課程在后，不同的幼兒需要不同的課程，不同階段的幼兒需要不同的課程，不同班級(jí)的幼兒需要不同課程。在眾多不同需求的背景下，看見――看懂――支持――……是課程組織的實(shí)施路徑，它是從幼兒低結(jié)構(gòu)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，借助幼兒行為觀察與解讀，達(dá)成幼兒發(fā)展的螺旋上升的過程。

1.從幼兒游戲經(jīng)驗(yàn)生發(fā)。幼兒學(xué)習(xí)不以知識(shí)體系架構(gòu)，而應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)體系來建構(gòu)，提供低結(jié)構(gòu)的材料，運(yùn)用已有經(jīng)驗(yàn)、建構(gòu)新經(jīng)驗(yàn)、拓展經(jīng)驗(yàn)。

2.運(yùn)用幼兒資源推進(jìn)。依據(jù)幼兒游戲中獲取的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用幼兒的經(jīng)驗(yàn)資源組織分享與交流，進(jìn)一步分層跟進(jìn)與支持，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，循環(huán)往復(fù)，達(dá)成幼兒發(fā)展的螺旋上升。

篇4

關(guān)鍵詞：霧化吸入；振動(dòng)式排痰；吸痰；支氣管肺炎

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，現(xiàn)已廣泛用于臨床兒童支氣管肺炎的輔助治療。霧化后給予振動(dòng)式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排除，有利于疾病恢復(fù)[1]。本研究觀察了霧化吸入及振動(dòng)式排痰后吸痰與不吸痰兩種治療方法對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸的不同影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院兒科病房收治支氣管肺炎患兒110例，年齡5～17月，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部x線表現(xiàn)符合支氣管肺炎診斷，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有病例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男37例，女18例；觀察組男39例，女16例。性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧、保持安靜等對(duì)癥處理，霧化吸入使用鹽酸氨溴索15mg加生理鹽水5ml，2次/d，5～15min/次。對(duì)照組霧化吸入后不及時(shí)吸痰，而是根據(jù)患兒的病情需要來決定是否行振動(dòng)式排痰及吸痰；觀察組則常規(guī)霧化吸入后給予PTJ-5001E多頻振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)式排痰，2次/d，再根據(jù)患兒病情、痰液情況吸痰1～2次/d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，胸片恢復(fù)至正常。有效：治療5d內(nèi)咳嗽、咯痰減輕，體溫降至正常，肺部音減少。無效：治療5d內(nèi)仍發(fā)熱，咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)，肺部音無明顯減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集到的治療效果數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2做檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，同時(shí)以P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較 見表1。

注：治愈+好轉(zhuǎn)=有效。兩組比較，P

2.2兩組患兒治愈天數(shù)比較 觀察組的治愈天數(shù)為：（6.72±1.73）d，明顯短于對(duì)照組的治愈天數(shù)（8.92±2.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

支氣管肺炎是兒科臨床上較常見的疾病，由于嬰幼兒的氣管、支氣管腔較狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，軟骨柔軟，且缺乏彈性組織，同時(shí)嬰幼兒的咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，極易造成痰液阻塞，引起窒息。霧化的目的之一是濕化干燥的痰液，使其稀釋易于排出。因嬰幼兒不能自主咳痰，在濕化過程中氣道內(nèi)粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹。霧化時(shí)患兒盡量取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。因患兒仰臥位時(shí)胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等。在霧化吸入后如不及時(shí)將痰液吸出，稀釋的痰液增加，氣道本身在炎癥時(shí)存在黏膜充血水腫，痰液很容易阻塞支氣管，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣功能障礙[1]。充分有效地振動(dòng)式排痰，使吸附在氣管、支氣管壁上的痰液松動(dòng)、脫落，并及時(shí)給予徹底的吸痰，可明顯改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀。

我科使用的是吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的PTJ-5001E多頻振動(dòng)排痰機(jī)。該多頻振動(dòng)排痰機(jī)采用了機(jī)械振動(dòng)力量傳輸方式，運(yùn)用其特有的振動(dòng)功能，模擬了手工法叩擊、震顫和擠推的工作方式，充分實(shí)現(xiàn)對(duì)患者引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的隨意性，還可以解決人工叩背所達(dá)不到的肺深部痰液排出問題，可明顯排出呼吸道的分泌物，具有穿透性強(qiáng)、頻率穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，易于被家屬接受。在操作時(shí)要注意：①定向治療力方向選擇垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化：水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如細(xì)支氣管支氣管氣管）排出體外。②速度和治療時(shí)間選擇嬰幼兒應(yīng)選擇低轉(zhuǎn)速，治療時(shí)間10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一種侵襲性操作，患兒易哭鬧，家屬往往不能理解及配合。為了取得家屬的配合，我科護(hù)士在操作前，由主管醫(yī)生及操作護(hù)士針對(duì)家屬提出的問題與家屬進(jìn)行有效溝通，告知吸痰的重要性及必要性，緩解家屬的焦慮。同時(shí)在吸痰時(shí)做到：①吸痰應(yīng)在患兒飯前或飯后1h，告知家屬霧化吸入前1h勿給患兒喂奶，以免在吸痰時(shí)患兒嘔吐，導(dǎo)致誤吸或窒息。②吸痰時(shí)間不宜過長，一般從放入、吸引到退出口、鼻腔，總時(shí)間不得超過15s。③吸痰前要調(diào)節(jié)吸痰器負(fù)壓在合適的范圍內(nèi)，壓力不可過大，以免吸痰時(shí)造成黏膜損傷，引起局部出血。一般嬰幼兒100mmHg，年長兒150mmHg，學(xué)年兒童200mmHg。④吸痰時(shí)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患兒哭鬧時(shí)將分泌物吸入口腔。⑤吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊抽吸，在有痰的部位應(yīng)上下移動(dòng)數(shù)次，也可用吸痰管的頭部刺激咽喉部，促使患兒咳嗽，從而將氣管處的痰液咳出后及時(shí)吸出，以達(dá)到徹底吸痰的目的。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的吸痰管。

以前我科雖然也采取了霧化吸入使痰液稀釋，但由于分泌物不能及時(shí)吸出，致使藥物不能很好地發(fā)揮藥效作用，效果不佳，病程延長，現(xiàn)在我科在霧化吸入的基礎(chǔ)上使用振動(dòng)式排痰和吸痰措施，使得稀釋后的痰液及時(shí)吸出，既能達(dá)到減少痰液，防止發(fā)生呼吸道窒息，也能使藥物發(fā)揮最大的藥效作用。因此對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎在綜合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，主動(dòng)嚴(yán)密觀察患兒的病情，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時(shí)采用振動(dòng)式排痰，徹底吸痰，以保持呼吸道通暢，可有效改善患兒的缺氧癥狀，促進(jìn)肺部音消失，縮短病程。

參考文獻(xiàn)：

篇5

最近，個(gè)別證管辦（證監(jiān)會(huì)）在執(zhí)行檢查上市公司任務(wù)時(shí)，出現(xiàn)了聘請(qǐng)證券公司人員和檢查費(fèi)用嚴(yán)重超支等不正常情況，為避免再出現(xiàn)類似情況，現(xiàn)做如下通知：

1.各證管辦（證監(jiān)會(huì)）派出的檢查人員，應(yīng)為本辦（會(huì)）正式工作人員（含已辦理正式借調(diào)手續(xù)的借調(diào)人員）和注冊(cè)會(huì)計(jì)師。聘請(qǐng)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師應(yīng)是具有證券執(zhí)業(yè)資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的正式工作人員。如確需聘請(qǐng)其他人員，應(yīng)事先書面報(bào)告，取得中國證監(jiān)會(huì)同意。

2.檢查組一般由5至7名成員組成，現(xiàn)場檢查工作時(shí)間一般為5至7天，特殊情況需要增加檢查人員或延長時(shí)間的，應(yīng)征得中國證監(jiān)會(huì)的同意。

篇6

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性皮膚?。恢旅粽婢?；曝片與曝皿調(diào)查；變應(yīng)原；免疫治療

[中圖分類號(hào)]R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（a）-027-03

Investigation and clinical study ofthe relationship between superior sensitizing fungus and allergodermia

LI Chunlan1, LIU Zhao2,FENG Mingli2

(1.Department of ENT, Central Hospital of Zibo, Zibo 255036,China;2.Renji Out-patient of Gaoxin,Zibo 255086,China)

[Abstract] Objective: To explore the relationship between superior sensitizing fungus and allergodermia fordirecting the prevention,diagnosis and treatment of this disease.Methods: Ty two methods of plate-exposure and slide-exposure, variety, quantity and seasonal distribution of the superior fungus in one year were investigated.Results: Fifty-six kinds of fungus were found by plate-exposure while thirty-three kinds of fungous spore were collected by slide-exposure. Most of superior fungus had obvious seasonal distribution and its peak time was from April to November, which was consistent with the incidence season of allergodermia. Intradermal test for allergodermia patients were carried out with fungus antigen, the positive rate of allergodermia patients was significantly higher than that of control group. Its curative effect was significantly better than that of control group when using immunologie treatment with allergen extract.Conclusion:Superior sensitizing fungus is an important factor resulting in allergodermia.

[Key words] Allergodermia;Superior fungus;Plate-exposure and slide-exposure;Allergen; Immunotherapy

致敏真菌是引起多種變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要致敏原之一，為探明致敏真菌與變應(yīng)性皮膚病發(fā)病的關(guān)系，應(yīng)用曝皿和曝片互補(bǔ)的方法，對(duì)我市環(huán)境中的致敏真菌進(jìn)行調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測，在此基礎(chǔ)上選取優(yōu)勢致敏真菌變應(yīng)原為變應(yīng)性皮膚病患者進(jìn)行特異性皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)和免疫治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 曝皿調(diào)查法

1.1.1 材料11 cm培養(yǎng)皿若干，各種固體培養(yǎng)基，乳酸棉蘭染液、水合氯醛碘液、載玻片、接種針等。

1.1.2 方法和培養(yǎng)分別在某商場一樓售貨廳和商場外鄰近農(nóng)貿(mào)市場處固定設(shè)點(diǎn)，于每月下旬進(jìn)行一次定時(shí)定點(diǎn)（下午4時(shí)，每次3 min）曝皿調(diào)查， 每個(gè)點(diǎn)放3個(gè)瓊脂平皿，分別為馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基、察氏培養(yǎng)基和沙氏培養(yǎng)基。曝皿后置于室溫進(jìn)行培養(yǎng)， 每日觀察記錄菌落數(shù)量，并用直接壓片法和玻片小培養(yǎng)法在鏡下鑒定出各種真菌的名稱，直到培養(yǎng)皿內(nèi)不再生長新的菌落為止。

1.2 曝片調(diào)查法

1.2.1材料載玻片，蓋玻片，凡士林液體石蠟粘附劑，瓊脂甘油――堿性復(fù)紅染色劑，孢子收集器等。

1.2.2 方法于鄰街辦公室3樓樓頂安放傘蓬式陷吊孢子收集器,每日上午9時(shí)曝露涂有凡士林粘附劑玻片1張,24 h取回，用瓊脂甘油-堿性復(fù)紅染色加蓋蓋玻片,進(jìn)行全蓋玻片鏡檢，鑒定記錄各種真菌孢子的名稱和數(shù)量。

1.3 特異性皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法

應(yīng)用30種優(yōu)勢真菌變應(yīng)原,對(duì)533例4～11月份發(fā)病的變應(yīng)性皮膚病患者進(jìn)行特異性皮內(nèi)實(shí)驗(yàn),結(jié)果按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)判定[1],76例無過敏史的健康人作為對(duì)照。

1.4 特異性免疫治療法

根據(jù)皮試陽性結(jié)果,隨機(jī)選取變應(yīng)性皮膚病患者127例,應(yīng)用真菌變應(yīng)原按常規(guī)進(jìn)行特異性免疫治療[2],對(duì)癥狀、體征較重者加用敏迪和（或）外用去炎松尿素霜暫時(shí)控制癥狀。對(duì)照組38例，口服敏迪和（或）外用去炎松尿素治療、待癥狀體征控制或減輕后停藥觀察。兩組均治療觀察28周后判定療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，并觀察一個(gè)發(fā)作季節(jié)未復(fù)發(fā)；顯效：自覺癥狀基本消失，體征消失≥70%；有效：自覺癥狀減輕，體征消失≥40%；無效：與治療前相比無變化?？傆行拾粗斡语@效計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 曝皿調(diào)查結(jié)果

2.1.1真菌菌落檢出情況

全年曝皿12次，共72個(gè)瓊脂平皿，培養(yǎng)出真菌菌落1302個(gè)，其中室內(nèi)797個(gè)（61.2%），1、2月份最低，分別為32、27個(gè)，6、7、10月份最高，依次為96、97、92個(gè)。室外共檢出菌落505個(gè)（38.8%），1、2月份最低，分別為13、24個(gè)，6、10月份最高，分別為66～58個(gè)。全年共檢出的菌落呈現(xiàn)出2個(gè)季節(jié)高峰期，分別在4～8月和10月，占全年總數(shù)的62.90%。

2.1.2 真菌屬種檢出情況

在72個(gè)平皿中,共檢出真菌56個(gè)屬種,1 224個(gè)真菌；全年均有真菌出現(xiàn)，但優(yōu)勢真菌呈現(xiàn)出2個(gè)高峰期，分別在5～7月和10月，其他的真菌因出現(xiàn)頻率低，無明顯季節(jié)分布（表1）。

2.2 曝片調(diào)查結(jié)果

全年曝片365張，共檢出各類真菌孢子18 080個(gè)，其中未知孢子31個(gè)，實(shí)際鑒定18 049個(gè)，另加菌絲碎片4 661個(gè)，總計(jì)22 741個(gè)。全年均可見到真菌孢子，高峰期主要集中在4～11月。其優(yōu)勢真菌孢子的種類、數(shù)量及季節(jié)分布見表2。

2.3 全年氣象情況

全年晴126 d，陰144 d，雨95 d。全年365 d有風(fēng)，2～4級(jí)風(fēng)占85.21%，4級(jí)以上占14.79%。全年最低氣溫-10℃,最高氣溫37℃，每天平均氣溫18.48℃。

2.4特異性皮試結(jié)果

應(yīng)用30種優(yōu)勢真菌變應(yīng)原對(duì)533例變應(yīng)性皮膚病患者做皮內(nèi)試驗(yàn)，銹菌陽性率69.98%，交鏈孢霉、枝孢芽枝菌、青霉屬、鐮刀菌、曲霉屬次之，陽性率在67.73%～28.89%，球形阜孢最低為10.88%，平均陽性率為48.78%。76例無過敏史的正常人作對(duì)照，陽性8例，占10.53% ，兩者陽性率具有顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 特異性免疫治療結(jié)果

隨機(jī)選取優(yōu)勢致敏真菌皮試陽性者127例為治療組，男69例，女58例 ，年齡9～57歲，平均28歲，病程1～5年。按常規(guī)免疫療法治療28周，治愈率為51.18%，隨訪一個(gè)發(fā)作季節(jié)未復(fù)發(fā)， 顯效率為22.05%，有效率為21.26%，無效率5.51%，總有效率為75.5%。對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡6～51歲，平均26歲，病程0.6～6年，口服敏迪和（或）外用去炎松尿素霜暫時(shí)控制癥狀，治療觀察28周，治愈率為13.16%，顯效率為34.21%，有效率為39.47%，無效率15.79%，總有效率為47.37%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

致敏真菌調(diào)查，無論曝皿法或曝片法，各有利弊，曝皿法可以檢出因真菌孢子微小而在曝片中難以檢出的真菌，如酵母菌，青霉和曲霉等，而曝片法又可以檢出在人工培養(yǎng)基上不能生長而無法培養(yǎng)出的真菌，如各種銹菌等，因此兩種調(diào)查方法有互補(bǔ)的作用，必須同時(shí)進(jìn)行，調(diào)查才能全面。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，真菌普遍存在于人們的生活或工作環(huán)境中，一年四季，室內(nèi)室外，均有真菌存在，但數(shù)量上有一定差異。從兩種方法的調(diào)查結(jié)果可以看出，優(yōu)勢真菌均有明顯的季節(jié)性，高峰期多在4～11月，這可能與本季節(jié)氣候溫暖、潮濕，有利于真菌生長繁殖有關(guān)，這個(gè)分布規(guī)律與真菌變應(yīng)性皮膚病發(fā)病季節(jié)相一致。

變應(yīng)性皮膚病患者真菌抗原的皮試陽性率為47.78%,其陽性率的高低與真菌的含量大多是一致的。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的先決條件是機(jī)體必須首先被致敏。致敏（sensization）是指機(jī)體與抗原接觸后通過免疫機(jī)制導(dǎo)致反應(yīng)性過高的狀態(tài)或是接受抗體或免疫細(xì)胞后所處的反應(yīng)性過高的狀態(tài)。以IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)為例，致敏過程是通過特異性的IgE固定于肥大細(xì)胞表面而完成的。

變態(tài)反應(yīng)病變可以發(fā)生在身體的任何部位，它們有不同的臨床表現(xiàn)，但是基本病理變化有一定的規(guī)律性。了解這些規(guī)律對(duì)解釋其臨床過程和指導(dǎo)治療都有重要意義。

不同類型的變態(tài)反應(yīng)引起的病理變化各有特征，有的發(fā)生急驟，消退迅速；有的在不知不覺中緩慢進(jìn)行；有的病理改變是可逆的，消退后不遺留任何痕跡，有的則導(dǎo)致不可逆的組織改變。

變態(tài)反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度既取決于病變的性質(zhì)，也取決于病變的部位和范圍。例如局部性的毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)谄つw上表現(xiàn)為紅暈反應(yīng)，這是速發(fā)型超敏反應(yīng)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)進(jìn)行診斷的理論依據(jù)。

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)又稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、過敏型變態(tài)反應(yīng)、反應(yīng)素型變態(tài)反應(yīng)，或稱之為Ⅰ型、速發(fā)型、過敏型或反應(yīng)素型超敏反應(yīng)（hypersensitivity），這是人類認(rèn)識(shí)最早，也是最常見的一種類型，是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制是IgE在抗原的刺激下形成，附著于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞，使之處于致敏狀態(tài)，并在再次接觸特異性的嗜堿粒細(xì)胞時(shí)發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，釋放介質(zhì)，引起病變。這類反應(yīng)的特征是發(fā)病迅速，一般在致敏物觸發(fā)后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，快的數(shù)秒鐘即有反應(yīng)；病變是可逆性的，緩解后一般不留痕跡。特異性皮膚試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，血或分泌物中可查到特異性IgE。由于Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)是由IgE抗原復(fù)合物激活巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞所引起的，因此抑制IgE合成是關(guān)鍵，目前較為肯定的能夠降低特異性lgE合成療法是特異性免疫療法[3]。選用優(yōu)勢真菌變應(yīng)原為變應(yīng)性皮膚病患者進(jìn)行特異性免疫治療，療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而且治愈后不易復(fù)發(fā)，進(jìn)一步顯示出特異性免疫療法的優(yōu)越性，說明它是一種明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥療法的可靠病因療法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]喬秉善.變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，1992.104.

[2]顧瑞金. 臨床變態(tài)反應(yīng)疾病[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991.129.

[3]Frew AJ,Kay AB.Eosinophils and T-lymphocyte in late-phase allergic reaction[J].J Allergy clin Immunol,1990,85:533.

篇7

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2012年12月門診收治的28例CA患者，其中男20例，女8例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組14例。對(duì)照組：男11例，女3例，年齡18～66歲，平均（31.38±17.56）歲。病程1～12月，平均（6.84±4.57）月，疣體數(shù)目1～13個(gè)，平均（7.28±4.61）個(gè)，疣體直徑0.4～2.2cm，平均（1.42±0.74）cm；觀察組：男9例，女5例，年齡20～65歲，平均（32.04±18.21）歲。病程1.5～12月，平均（6.91±4.28）月，疣體數(shù)目1～15個(gè)，平均（7.47±4.82）個(gè)，疣體直徑0.5～2.3cm，平均（1.48±0.62）cm。

男性患者病灶位于、體、系帶、冠狀溝、肛周和尿道等處，女性患者病灶位于宮頸、大小、陰道前庭、肛周和尿道等處。所有患者均符合CA診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神、心理疾病，認(rèn)知功能正常，排除HIV感染、非淋菌性尿道炎、淋病、自身免疫性疾病和長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療患者。兩組患者的性別、年齡、病程、疣體數(shù)目、疣體直徑等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用電離手術(shù)去除明顯疣體，即疣體基底部注射0.2%利多卡因+0.9%生理鹽水（1：1），而后用電刀燒灼去除疣體，深度達(dá)基底部，多發(fā)密集或一次去除有困難者分次燒灼去除。1周后，在此基礎(chǔ)上兩組均采用艾拉光動(dòng)力治療，即：采用鹽酸氨基酮戊酸散作為光敏劑，使用前依據(jù)病灶面積配制20%凝膠，滴在無菌棉球上覆蓋病灶，避光包裹3h，然后應(yīng)用光動(dòng)力激光治療儀治療，能量密度100J/cm2，治療距離5～10cm，治療時(shí)間15～20min，1次/周，連續(xù)3周。

1.3護(hù)理

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理和復(fù)診指導(dǎo)等；觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1循證準(zhǔn)備：組織科室業(yè)務(wù)骨干認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的概念、起源、本質(zhì)、實(shí)施步驟、實(shí)證分析與應(yīng)用等，充分掌握循證護(hù)理的實(shí)踐，并與圖書館聯(lián)系，掌握文獻(xiàn)檢索方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，實(shí)施本研究。

1.3.2循證問題：根據(jù)CA發(fā)病機(jī)制、流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法和患者的年齡、性別、心理、性格、家庭關(guān)系和護(hù)理重點(diǎn)等，結(jié)合皮膚科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的具體病情、價(jià)值和需求等，確立如下循證問題：①CA/尖銳濕疣；②艾拉光動(dòng)力； ③療效/效果；④心理；⑤護(hù)理干預(yù)。

1.3.3循證支持和評(píng)價(jià)：在國內(nèi)文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)庫（如維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫）輸入上述循證問題，檢索近三年文獻(xiàn)資料（科技核心、中文核心）。認(rèn)真閱讀、分類文獻(xiàn)資料，并對(duì)研究資料的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，甄選出最佳的護(hù)理實(shí)證。

1.3.4循證運(yùn)用：①治療前護(hù)理：了解患者對(duì)CA的認(rèn)知程度、性格特征、心理特點(diǎn)和家庭關(guān)系等，便于制定心理干預(yù)措施。講解CA的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療方法和護(hù)理措施等，提高患者對(duì)CA的科學(xué)認(rèn)識(shí)。介紹艾拉光動(dòng)力治療CA的機(jī)制、注意事項(xiàng)，交代患者治療前少飲水，排空膀胱，提高患者治療依從性；②心理護(hù)理：CA不僅是性傳播疾病，而且也是身心疾病，患者易表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁、自卑、悲觀等。護(hù)理人員平等對(duì)待患者，不在言語、神態(tài)、眼神等方面歧視患者，尊重患者隱私權(quán)和人格尊嚴(yán)，滿足患者的正當(dāng)心理要求。耐心講解艾拉光動(dòng)力治療CA的療效、機(jī)制和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者樹立積極向上的治療心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，介紹治療成功病例，增強(qiáng)患者治愈CA的信心；③治療期間護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度，預(yù)防交叉感染，醫(yī)護(hù)人員自身做好防護(hù)，防止交叉感染，治療期間佩戴防護(hù)眼鏡，避免眼睛傷害。敷藥后安慰患者盡可能仰臥休息，促進(jìn)藥物吸收，治療時(shí)囑咐患者身心放松，平展黏膜皺褶，增大治療面積。光照最適劑量以患者能忍受的最大疼痛為準(zhǔn)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者的治療感受，當(dāng)照射局部皮膚出現(xiàn)輕度水腫性紅斑時(shí)，可視為效果滿意。治療結(jié)束，處理患者一次性物品，預(yù)防交叉感染；④治療后護(hù)理：治療后疼痛為常見不良反應(yīng)，一般無需治療，護(hù)理人員交代治療后局部皮膚病理變化，解除患者疑慮和恐懼。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多食蔬菜、水果，多飲水，清淡飲食，避免辛辣、飲酒，多休息，避免勞累。加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)教育，避免家庭傳染，留有熱線電話，解答患者疑問。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療2周后的療效和護(hù)理前后Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疣體和皮損消失，黏膜正常；有效：皮損消退>80%；無效：皮損消退

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1療效比較

觀察組有效率為85.71%，對(duì)照組有效率為71.43%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2心理健康比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分顯著降低，但觀察組降低較對(duì)照組明顯（P

3 討論

目前，臨床上尚無有效的抗人類瘤病毒藥物，多采用外敷細(xì)胞毒藥物、電灼、激光等治療，但由于人類瘤病毒感染存在潛伏期，早期缺乏臨床表現(xiàn)，故CA治療困難，易復(fù)發(fā)，危害性大，威脅患者身心健康。研究顯示[6]，鹽酸氨基酮戊酸散外敷后選擇入被人類瘤病毒感染的組織，轉(zhuǎn)化為原卟啉IX，在632nm波長光照下，產(chǎn)生單態(tài)氧導(dǎo)致病變組織光氧化失活，且可誘發(fā)軀體產(chǎn)生抗病毒免疫反應(yīng)，因此，在手術(shù)切除基礎(chǔ)上，艾拉光動(dòng)力治療CA療效高，治療后復(fù)發(fā)率低，陳麗華等[7]研究認(rèn)為做好治療期間護(hù)理，有利于提高療效。

CA屬性傳播疾病，患者不僅承擔(dān)生理損害，還承受很大的心理壓力，內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、悲觀、自卑、絕望和抑郁等負(fù)性情緒[8]，不利治療的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已在臨床廣泛應(yīng)用，護(hù)理內(nèi)容不僅是軀體疾病的護(hù)理，而更加關(guān)注心理健康、主觀需求、社會(huì)屬性等。循證護(hù)理是隨循證醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用而逐步發(fā)展而來，并在臨床護(hù)理工作取得顯著效果，是一種有效的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐以科研實(shí)證為依據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的審閱方式、評(píng)價(jià)手段，審慎地、明確地運(yùn)用目前科學(xué)實(shí)證，結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者價(jià)值、意愿，目的是為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[9]。循證護(hù)理步驟包括提出循證問題、查閱文獻(xiàn)尋找科研支持、循證觀察和循證，臨床護(hù)理更具個(gè)性化和針對(duì)性，從而保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作的有效性[10]，比常規(guī)護(hù)理更注重護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、實(shí)用性、有效性等。觀察組通過循證準(zhǔn)備，文獻(xiàn)查證、評(píng)價(jià)等，篩選出切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)治療期間護(hù)理，治療有效率為85.71%，雖高于對(duì)照組的71.43%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能與病例數(shù)偏少有關(guān)。吳迎春[11]研究認(rèn)為心理狀態(tài)關(guān)系到疾病治療效果和康復(fù)過程，給予有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者術(shù)后的不良情緒，有利于增強(qiáng)免疫力，提高生活質(zhì)量。本研究亦發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理明顯降低艾拉光動(dòng)力治療CA患者的SAS、SDS評(píng)分，有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，原因與循證護(hù)理的心理干預(yù)更具針對(duì)性、個(gè)性化和細(xì)致化等有關(guān)。本研究病例數(shù)偏少，可能會(huì)影響研究的結(jié)果，為不足之處，需要在以后的工作積累更多病例。

綜上，艾拉光動(dòng)力是治療CA的有效治療方法，治療期間實(shí)施循證護(hù)理，可以提高艾拉光動(dòng)力治療CA的有效率，改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，值得在門診推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉淮，邱開貴，劉景楨.尖銳濕疣治療經(jīng)驗(yàn)薈萃[J].皮膚病與性病，2014，36（5）：262-264.

[2]楊康寧.CO2激光聯(lián)合白介素2治療尖銳濕疣的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：39-40.

[3]金芝英，祝月蘋，黃國楊，等.女性尖銳濕疣患者的心理問題分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：171-172.

[4]張?jiān)气P，王秀麗，王宏偉.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的進(jìn)展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（1）：78-80.

[5]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93-94.

[6]王聰敏，余明蓮，李海濤.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣療效觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：587-588.

[7]陳麗華，謝繼璜，李玉華，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療肛周尖銳濕疣的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2014，13（9）：32-34.

[8]吳鳳蘭.尖銳濕疣患者心理健康狀況分析及健康教育對(duì)預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，20（5）：63-64.

[9]王彤，劉玉梅.循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5742-5743.

[10]王敏.循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：123-124.

篇8

現(xiàn)將勞動(dòng)部1994年1月26日頒發(fā)的《有毒作業(yè)分級(jí)監(jiān)察規(guī)定》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。根據(jù)此規(guī)定及勞動(dòng)部1992年2月1日頒發(fā)的《粉塵危害分級(jí)監(jiān)察規(guī)定》，結(jié)合我市的實(shí)際情況，為貫徹落實(shí)有害作業(yè)的分級(jí)工作，我局制定了《北京市有害作業(yè)分級(jí)管理規(guī)定》，決定在開展粉塵作業(yè)分級(jí)的基礎(chǔ)上開展毒物分級(jí)并逐步開展高溫、體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)等工作。

現(xiàn)將在關(guān)事宜通知如下：

一、凡有條件的區(qū)縣、局總公司及企業(yè)申請(qǐng)成立分級(jí)檢測站的，需填寫《北京市有害作業(yè)分級(jí)檢測單位申請(qǐng)表》，向市勞動(dòng)局提出申請(qǐng)，申請(qǐng)截止日期為8月30日。經(jīng)市勞動(dòng)局審批，核發(fā)檢測單位許可證后，方可進(jìn)行分級(jí)工作。

二、全市的有害作業(yè)分級(jí)檢測工作從9月份起全面展開。年底前，市屬企業(yè)要完成本單位內(nèi)的粉塵分級(jí)工作。其它企業(yè)也要安排分級(jí)計(jì)劃，逐步開展這項(xiàng)工作，1995年，全市所有有粉塵危害的企業(yè)的分級(jí)工作要全部完成，并逐步開展有毒物危害的企業(yè)的分級(jí)工作。

三、分級(jí)檢測人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格后，由市勞動(dòng)局發(fā)給全國統(tǒng)一的檢測人員許可證，持證操作。

四、分級(jí)中的具體工作，由市勞動(dòng)局委托市勞動(dòng)保護(hù)檢測檢驗(yàn)所負(fù)責(zé)。

第一條  為保護(hù)職工的身體健康，控制、減少職業(yè)危害和職業(yè)病的發(fā)生，推動(dòng)我市有害作業(yè)治理工作的開展，根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)制定本規(guī)定。

第二條  本規(guī)定適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的一切有有害因素危害的作業(yè)。

第三條  市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)全市有害作業(yè)分級(jí)工作的組織管理、監(jiān)督檢查；區(qū)、縣勞動(dòng)局負(fù)責(zé)本地區(qū)分級(jí)工作的組織管理和監(jiān)督檢查。

第四條  有生產(chǎn)性粉塵、毒物危害的企業(yè)，每年進(jìn)行一次粉塵、有毒作業(yè)的分級(jí)。高溫、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等分級(jí)工作，根據(jù)我市實(shí)際情況，逐步安排開展。

第五條  各區(qū)、縣可成立有害作業(yè)分級(jí)檢測站，也可以委托具有檢測能力的有關(guān)單位，負(fù)責(zé)本地區(qū)的分級(jí)檢測工作。

有條件的局、總公司可成立有害作業(yè)分級(jí)檢測站，負(fù)責(zé)本系統(tǒng)的分級(jí)檢測工作。

有自檢能力的企業(yè)，可進(jìn)行自檢。

對(duì)主管局、總公司不建站而無自檢能力的企業(yè)，由所在地的區(qū)、縣分級(jí)檢測站進(jìn)行分級(jí)檢測。

對(duì)區(qū)、縣不建站的，由市勞動(dòng)行政部門指定的檢測單位進(jìn)行分級(jí)檢測工作。

第六條  從事有害作業(yè)分級(jí)檢測的單位和人員，實(shí)行許可證制度。

各區(qū)、縣，各局、總公司建立有害作業(yè)分級(jí)檢測站后，應(yīng)向市勞動(dòng)行政部門提出申請(qǐng)，由市勞動(dòng)行政部門審查、驗(yàn)收，合格者發(fā)給《北京市有害作業(yè)分級(jí)檢測單位許可證》，方準(zhǔn)開展分級(jí)檢測工作。

申請(qǐng)自檢的企業(yè)，須經(jīng)上級(jí)主管部門同意（同時(shí)上報(bào)所在區(qū)、縣勞動(dòng)行政部門備案）后，可向市勞動(dòng)行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)行政部門審核、驗(yàn)收，對(duì)合格者發(fā)給《有害作業(yè)分級(jí)檢測自檢單位許可證》。

分級(jí)檢測單位的人員，必須經(jīng)培訓(xùn)、考核，合格者由市勞動(dòng)行政部門發(fā)給全國統(tǒng)一的《有害作業(yè)分級(jí)檢測人員資格認(rèn)可證》，持證開展分級(jí)檢測。

無證的單位和人員，不得從事有害作業(yè)分級(jí)檢測。

第七條  各分級(jí)檢測站和各自檢單位，要按要求配備有害作業(yè)分級(jí)檢測設(shè)備。

第八條  各有害作業(yè)分級(jí)檢測站，要為檢測范圍內(nèi)的每一個(gè)企業(yè)建立檔案。每月5日前，要將上一個(gè)月的分級(jí)檢測數(shù)據(jù)報(bào)市勞動(dòng)保護(hù)檢測檢驗(yàn)所，由市勞動(dòng)保護(hù)檢測檢驗(yàn)所匯總后，于10日前報(bào)市勞動(dòng)局保護(hù)處。

自檢單位完成自檢后，按上款規(guī)定上報(bào)。

第九條  分級(jí)檢測的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)行政部門統(tǒng)一制定，經(jīng)市物價(jià)局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)違反本規(guī)定隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的單位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消分級(jí)檢測資格。

第十條  檢測人員在分級(jí)檢測工作中發(fā)生以權(quán)謀私、弄虛作假行為，視情節(jié)輕重，由有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人給予行政處分，同時(shí)吊銷其資格認(rèn)可證。

第十一條  對(duì)無自檢能力、拒絕有關(guān)檢測部門檢測的企業(yè)，由勞動(dòng)部門按照《北京市勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察條例》的有關(guān)條款給予處罰。

第十二條  市勞動(dòng)保護(hù)檢測檢驗(yàn)所對(duì)各單位的分級(jí)檢測結(jié)果，按10％的比例進(jìn)行抽檢。

篇9

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)治療；保守治療；臨床療效

Observation of Clinical Effect of Conservative and Surgical in Treatment of Unstable Distal Radius Fractures with Operative Indication

CHEN Chang-bo

（Department of Orthopaedics and Traumatology，The Affiliated Hanyang Hospital of Wuhan University of Science and Technology of Xintian Branch，Wuhan 430000， Hubei，China ）

Abstract：Objective To analyze and probe into the clinical effects of conservative treatment and surgical treatment in treatment of unstable distal radius fractures with operative indication. Methods 72 patients who were discussed in this discussion were randomly selected from the patients with unstable distal radius fractures and who treated in our hospital from January，2015 to May，2016，and 72 patients were randomly divided into control group and study group.In the control group was treated with conservative treatment while in the study group were treated with surgery.Then，the results of the two groups were included in the comparison and discussion. Results The total effective rate in the study group was 91.67% ，which was higher than that in the control group of 72.22%， and the data was statistically significant （P

Key words：Unstable distal radius fractures； Surgical indications；Surgical treatment；Conservative treatment；Clinical effect

不定橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折疾病中極為常見的。此病癥好發(fā)于50歲以上中老年人群，且發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)處疼痛難耐，活動(dòng)動(dòng)能及腫脹畸形等，如果橈骨遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)骨折，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。此次將72例患者納入研討中，對(duì)比分析給予患者手術(shù)治療和保守治療的臨床療效。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次討論中所研討的72例均隨機(jī)從我院2015年1月～2016年5月收治的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中篩選而出，72例患者各檢查結(jié)果均顯示滿足WHO組織規(guī)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將72例患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組36例中男27例，女9例，年齡34～79例，平均年齡（56.17±3.01）歲；其中10例為車禍，22例為摔傷，4例為其他情況。研究組36例中男29例，女7例，年齡35～81歲，平均年齡（57.04±2.97）歲；其中9例為車禍，24例為摔傷，3例為其他情況。從兩組一般資料來看無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：患者采取保守治療，應(yīng)用夾板制動(dòng)機(jī)手法來復(fù)位。

研究組：患者采取定鋼板手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行麻醉，將患者患肢外展開，采用常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患處進(jìn)行消毒止血。采取掌側(cè)入路的方式，從患者腕部橫紋開始，根據(jù)骨折狀況確定切口大小，向近側(cè)進(jìn)行延伸，并切開橈側(cè)顯露出，牽開旋前方肌，將骨折近端和遠(yuǎn)端充分暴露，便于骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)面復(fù)位。完成復(fù)位之后，選擇鎖定鋼板T型或者L型的放到掌側(cè)位置，并且固定好。在固定時(shí)需要確保關(guān)節(jié)面到鋼板遠(yuǎn)端在2～3 mm之內(nèi)，在骨折遠(yuǎn)端置入鎖定螺釘，再將鋼板與骨折遠(yuǎn)端固定，并在骨折近端將鎖定螺釘置入。確認(rèn)固定良好后，需立即沖洗切口，再進(jìn)行逐層縫合?；颊咝g(shù)后按照臨床醫(yī)師囑咐，按時(shí)服用抗生素治療。

1.3指標(biāo)判定 將兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況納入對(duì)比討論中。其臨床療效可分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效[2]。①顯效：患者活動(dòng)受限、疼痛等臨床癥狀均完全消失；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者臨床癥狀無改善或加重。好轉(zhuǎn)率+顯效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究后得出的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS13.0軟件內(nèi)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料可用？字2來進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)用（n，%）進(jìn)行表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果 研究組患者的總有效率91.67%比對(duì)照組72.22%要高，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%比對(duì)照組22.22%要低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

最近幾年，不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)率呈逐漸上漲趨勢，造成患者前臂功能和肘關(guān)節(jié)功能及腕關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，這嚴(yán)重降低了患者日常生活的質(zhì)量[3]。目前，臨床上采取保守治療雖不用對(duì)患者進(jìn)行麻醉，受到患者的一定認(rèn)可，可是此方式不能徹底解決骨折病變位置，而關(guān)節(jié)面不能達(dá)到解剖復(fù)位，當(dāng)復(fù)位丟失后進(jìn)行外固定，需較長一段時(shí)間才可恢復(fù)。并會(huì)遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等并發(fā)癥，因此該方法有一定局限性。本次所選擇均為有手術(shù)適應(yīng)證患者，采取手術(shù)治療，不僅可以提高臨床療效，還能大大縮短恢復(fù)時(shí)間，這些均可彌補(bǔ)保守治療的不足之處。手術(shù)治療時(shí)主要采取鎖定鋼板的方法，鋼板設(shè)計(jì)良好，與橈骨遠(yuǎn)端解剖形狀相符合，可增強(qiáng)其穩(wěn)固性能，這樣使患者早期便可進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。并且鎖定鋼板方式還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況，進(jìn)而提高了患者的依從性。增加了患者的滿意度，確保了手術(shù)的順利開展。此次納入72例患者研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)意義（P

綜上所述，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)治療，其療效顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)：

[1]王必勝，沙宇，盧正楷，等.不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（19）：55-56.

[2]張琦，王浩然，王S山，等.手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（2）：97-100.

[3]蔡偉雄，李昊為，李小敏，等.探討有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)治療與保守治療的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（17）：68-70.

[4]歐斌.橈骨遠(yuǎn)端骨折2種治療方法的比較[J].中外醫(yī)療.，2012（04）.

[5]張家紅，何繼業(yè)，王棟梁.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)和非手術(shù)治療的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012（02）.

[6]黃敏.保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（34）.

[7]閆永開.手法復(fù)位夾板固定治療Colles骨折78例[J].中國骨傷，2011（11）.

[8]張興平.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇與思考[J]. 中國骨傷. 2011（11）.

篇10

中圖分類號(hào): G40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)04(a)-0000

1 前言

陳至立同志在全國學(xué)校體育工作會(huì)議上指出，忽視青少年的身心健康、忽視學(xué)校體育工作，就談不上全面貫徹黨的教育方針，談不上全面實(shí)施素質(zhì)教育！國家已經(jīng)在全國大 中 小學(xué)深入開展并推動(dòng)《 全國億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng) 》計(jì)劃的實(shí)施，新的體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體育課以及課外體育活動(dòng)的開展都作了具體要求，因此學(xué)校體育工作者既要深入研究又要積極探索課外體育活動(dòng)模堂教學(xué)。學(xué)校體育由體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)競訓(xùn)、群體活動(dòng)三部分組成。其中群體活動(dòng)各校除課間活動(dòng)和為配合校園活動(dòng)組織體育節(jié)或活動(dòng)周外，主要的活動(dòng)形式有在課表中反映的并能保證的體育活動(dòng)課。傳統(tǒng)的理念認(rèn)為，體育活動(dòng)課是體育課的延續(xù)故活動(dòng)課不管是場地器材的安排，還是班組活動(dòng)都是統(tǒng)一性。其管理模式制約了學(xué)生自主性能力的發(fā)揮，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)課的態(tài)度與傳統(tǒng)體育課的態(tài)度一樣的喜歡體育卻不喜歡體育活動(dòng)課。課程改革把學(xué)生從傳統(tǒng)的體育課模式帶入了充滿活力激情的新的教學(xué)模式中來了。那么體育活動(dòng)課是否也需要改革呢？傳統(tǒng)的理念是否要改變呢？這是擺在我們學(xué)校體育工作者面前的課題,值得探討學(xué)生對(duì)課余體育活動(dòng)有濃厚的興趣。

本文通過對(duì)南通市普通高中學(xué)校體育場地器材基本情況的了解，研討普通高中開展俱樂部選項(xiàng)制活動(dòng)課實(shí)施的可能性，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校體育工作的指導(dǎo)和管理，推進(jìn)普通高中學(xué)校體育的健康發(fā)展，全面提高學(xué)生體質(zhì)健康水平。

2 調(diào)查對(duì)象和方法

（1）本調(diào)查以南通市市所有普通高中為調(diào)查對(duì)象。采用發(fā)問卷、回收問卷、對(duì)回收問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。（2）比較法?！秶覍W(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》是國家對(duì)開展學(xué)校體育衛(wèi)生工作的最基本要求，是中小學(xué)校辦學(xué)應(yīng)達(dá)到的最基本標(biāo)準(zhǔn)，是教育檢查、督導(dǎo)和評(píng)估的重要內(nèi)容。對(duì)照體育場地器材方面明確的條件，從硬件上滿足實(shí)行課外活動(dòng)俱樂部在體育場地器材上的需要。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

3.1 調(diào)查樣本

本調(diào)查向南通市所有普通高中群體發(fā)出調(diào)查問卷55份，回收到52份。其中二星校2所，三星校34所，四星校16所，占調(diào)查總數(shù)的94.5%，符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。

3.2比較《中小學(xué)校體育場地、器材配備基本標(biāo)準(zhǔn)》

（一） 體育場地

1、普通高中國家標(biāo)準(zhǔn)

2、南通市普通高中

3.3結(jié)合《對(duì)學(xué)生課外體育鍛煉俱樂部選項(xiàng)內(nèi)容、興趣的調(diào)查報(bào)告》分析

1、你認(rèn)為阻礙你參加課外體育鍛煉的因素是：

從以上表可以看出學(xué)校的體育場地設(shè)施基本能滿足學(xué)生的需求。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

（1）普通高中都能按照國家的基本配備標(biāo)準(zhǔn)來配備，特別在經(jīng)常開展體育項(xiàng)目的器材配備上超過了國家標(biāo)準(zhǔn)。

（2）結(jié)合學(xué)生喜歡的體育鍛煉項(xiàng)目現(xiàn)況來看：籃球（34.4％）、羽毛球(19.6％)、排球(14.7％)、乒乓球(10.9％)、健美操(9.7%)、足球(6.8%)、跑步(2％)，球類項(xiàng)目居多，這些對(duì)學(xué)校的體育場地設(shè)施提出了更高的要求。

（3）新的體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體育課以及課外體育活動(dòng)的開展都作了具體要求，因此傳統(tǒng)的體育活動(dòng)課對(duì)場地器材的要求與模塊教學(xué)下俱樂部制對(duì)場地器材的要求有了新的要求。原有的配備標(biāo)準(zhǔn)不能很好的滿足學(xué)生的需求。

（4）結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況，我市在場地器材設(shè)施上具備成立中學(xué)生體育俱樂部的基本條件。南通市經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)，有成立中學(xué)體育俱樂部所需要的基本設(shè)施，南通市目前有四星級(jí)達(dá)標(biāo)校17所，三星級(jí)達(dá)標(biāo)學(xué)校35所，二星級(jí)達(dá)標(biāo)學(xué)校3所。