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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；中職護(hù)生；教學(xué)方法

【文章編號】1004-7484（2014）07-4620-02

1 集體備課，合理制定授課計劃

集體備課，能夠使教師集思廣益，通過研討促進(jìn)教學(xué)，最終形成資源共享。通過免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐“教”與“學(xué)”皆不易滿足教師和學(xué)生最深的體會。由于中職護(hù)理專業(yè)要求課時少，如何取舍教學(xué)內(nèi)容，采取何種教學(xué)方法都給教師的個人備課和教學(xué)帶來不小的困惑。通過集體備課，正確分析教材，針對各部分特點(diǎn)制定授課計劃，便于集思廣益，解決教師個人解決不了或解決不好的問題。

2 教學(xué)過程中，授課方式改革

2.1 運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》免疫學(xué)部分概念多、抽象、不易理解；如采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，容易使學(xué)生疲憊。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們積極地參與到教學(xué)活動中來。在教學(xué)過程中，筆者由淺入深、由表及里，啟迪學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上把握知識，舉一反三，觸類旁通。我經(jīng)常采用指導(dǎo)性和啟發(fā)式教學(xué)，把要講的內(nèi)容以問題的形式提出，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，然后圍繞問題以解答的方式授課。學(xué)生很想知道問題的答案，就會認(rèn)真聽教師趣味性的講解，提高了學(xué)習(xí)的興趣。 如，免疫“戰(zhàn)爭”的導(dǎo)火索―抗原。免疫是機(jī)體識別和清除抗原性異物的功能。通俗地說，免疫就是機(jī)體針對抗原的一場“戰(zhàn)爭”，而這場“戰(zhàn)爭”的始動因素和必備條件就是抗原的進(jìn)入和出現(xiàn)發(fā)生的一場免疫應(yīng)答[1]。

2.2 采用比喻學(xué)習(xí)法，有利于難點(diǎn)的記憶

在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的過程中，也不乏一些可以運(yùn)用巧妙記憶的地方。如，抗原提呈的內(nèi)外源途徑的比較難理解，很多學(xué)生記不住MHC-Ⅰ類分子和MHC-Ⅱ類分子究竟是將抗原肽提呈給T細(xì)胞表面的CD4分子還是CD8分子。其實(shí)，在這里可以應(yīng)用一些記憶技巧，即因為MHC-Ⅰ小，所以要和大分子CD8結(jié)合為靠山；而MHC-Ⅱ大，因此選擇和小個子CD4 結(jié)合。教學(xué)中，還有很多地方可以使用此種記憶技巧。

2.3 利用圖表講解，幫助學(xué)生理解抽象問題

在學(xué)習(xí)免疫學(xué)時會遇到很多概念，有時僅看書本上的文字?jǐn)⑹龊茈y理解其本質(zhì)含義。如，

T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的區(qū)別，通過看圖，則可以輕松理解這些概念。T淋巴細(xì)胞膜上有CD2受體（E受體），通過E花環(huán)試驗，T淋巴細(xì)胞與綿羊的紅細(xì)胞結(jié)合，形成了“玫瑰花環(huán)”。而B淋巴細(xì)胞沒有CD2受體，沒有結(jié)合綿羊的紅細(xì)胞，沒有花環(huán)。通過圖解，學(xué)生能很快能區(qū)別T和B淋巴細(xì)胞，也有利于實(shí)驗課鏡下區(qū)分T和B淋巴細(xì)胞，圖表有利于學(xué)生對復(fù)雜問題的理解[2]。

2.4 利用多媒體教學(xué)，加深學(xué)生對知識的理解

計算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）課件具有直觀性好、思路清晰、邏輯性強(qiáng)等特點(diǎn)，而且能很好地突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)用多媒體教學(xué)，省去了教師板書的時間，可以講授更多學(xué)生感興趣的問題，為學(xué)生提供直觀、生動的感性認(rèn)識，化深奧為簡易，化抽象為具體。這樣既有助于學(xué)生理解，還能強(qiáng)化學(xué)生對所授內(nèi)容的記憶，同時又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)

3.1突出基本概念和原理

免疫學(xué)是一門與其他生物學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛交叉的前沿學(xué)科。學(xué)科知識覆蓋面廣，內(nèi)容更新快，深奧抽象。筆者認(rèn)為，雖然免疫學(xué)知識日新月異，但是學(xué)好免疫學(xué)的第一步依然是打牢基礎(chǔ)知識、掌握基本概念和原理。只有打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，才能理解并記住在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新知識。

3.2 教給學(xué)生“會學(xué)”比“學(xué)會”更重要

在講解免疫學(xué)這部分內(nèi)容時，概念多、抽象、理論深奧、不易理解，因此，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法是必需的，對幫助學(xué)生學(xué)好免疫學(xué)這章非常重要。首先要求學(xué)生上課認(rèn)真聽講，把問題理解。只有在理解的基礎(chǔ)上，才能記住相應(yīng)的知識。其次要求學(xué)生上課做好筆記。學(xué)生做好筆記，容易把握本次課的主要內(nèi)容和重點(diǎn)難點(diǎn)，還要求學(xué)生邊聽邊在重點(diǎn)部分做符號，重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)記，一般內(nèi)容略記。

3.2.1積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，逐步提高自學(xué)能力。

應(yīng)安排學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，鼓勵學(xué)生課外閱讀，培養(yǎng)自學(xué)能力，拓寬視野，增長人文知識，發(fā)展個性。預(yù)習(xí)是培養(yǎng)自學(xué)能力的第一步，通過預(yù)習(xí)和獨(dú)立思考，學(xué)生在教師講課前就已經(jīng)掌握了大部分內(nèi)容，一些不懂的關(guān)鍵問題在課堂上經(jīng)教師一點(diǎn)，不僅理解，而且記憶深刻，這樣逐漸地通過自學(xué)也能掌握應(yīng)學(xué)會的內(nèi)容。每節(jié)課結(jié)束時，教師都要布置下節(jié)課的預(yù)習(xí)內(nèi)容，下節(jié)課開始時進(jìn)行提問，逐漸培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)和獨(dú)立思考的好習(xí)慣。

3.2.2督促經(jīng)常復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)是增強(qiáng)記憶的有效方法

免疫學(xué)教科書的編排邏輯性強(qiáng)，各章節(jié)之間聯(lián)系緊密、前后呼應(yīng)，尤其是后面的章節(jié)所介紹的知識通常是基于前面所學(xué)的基本概念和原理 。如，免疫球蛋白章節(jié)中所闡述的，抗體是介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答的重要效應(yīng)分子，是B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生具有與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的免疫球蛋白。這里提到了B細(xì)胞、抗原等名詞，關(guān)于B細(xì)胞、抗原的概念是在免疫學(xué)總論和抗原前兩個章節(jié)中分別介紹的。有的同學(xué)課后未能及時復(fù)習(xí)，已經(jīng)記不清這些概念，就不能深刻地理解抗體的概念，甚至?xí)牪欢n。為此，提醒學(xué)生要經(jīng)常復(fù)習(xí)，尤其是在下一次課之前，完成對于上一節(jié)課所學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，做到溫故而知新。及時的進(jìn)行復(fù)習(xí)，前邊所學(xué)的內(nèi)容掌握了，為后邊的內(nèi)容理解就打下了基礎(chǔ)。通過這些方法的介紹，不僅讓學(xué)生獲得了相應(yīng)知識，而且提高了學(xué)生獲取知識的能力。

3.2.3 結(jié)合相關(guān)學(xué)科知識，促進(jìn)學(xué)生消化吸收

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)屬于前沿學(xué)科，涉及范圍廣，其中滲透了生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及微生物學(xué)等多種學(xué)科的理論與技術(shù)。學(xué)生對這些學(xué)科知識的掌握程度，直接影響到免疫學(xué)的學(xué)習(xí)效果。那么，在課堂教學(xué)中，為了增強(qiáng)教學(xué)效果，需經(jīng)常給學(xué)生簡單復(fù)習(xí)一下相關(guān)學(xué)科的知識，以幫助他們學(xué)習(xí)免疫學(xué)。當(dāng)然，這對于教師本身也是一個不小的挑戰(zhàn)，它要求教師在備課時，不僅要吃透免疫學(xué)，還要了解其他重要的相關(guān)學(xué)科。總之，應(yīng)用其他學(xué)科的知識促進(jìn)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，是學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的推進(jìn)器。

4 重視實(shí)驗課教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

積極開展實(shí)驗教學(xué)，幫助學(xué)生理解理論知識實(shí)踐一認(rèn)識（理論）一再實(shí)踐，這是人的認(rèn)識規(guī)律，也是科研發(fā)展的規(guī)律。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗課是最基本的免疫學(xué)科研實(shí)踐。通過實(shí)驗課教學(xué)，讓學(xué)生親自動手操作，甚至自己設(shè)計實(shí)驗，幫助他們更好地理解免疫學(xué)原理。通過實(shí)驗現(xiàn)象和結(jié)果來幫助學(xué)生理解理論課上的內(nèi)容。如，通過觀察豚鼠過敏性休克的現(xiàn)象，是一個經(jīng)典的動物Ⅰ型過敏性休克試驗[3]。此型過敏反應(yīng)發(fā)生迅速，又稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，具有嚴(yán)格的特異性以及明顯的個體差異特點(diǎn)。過敏反應(yīng)過程中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等細(xì)胞釋放多種血管活性介質(zhì)，作用于效應(yīng)器官，引起特有癥狀。與臨床常見的青霉素過敏性休克很相似。通過實(shí)驗進(jìn)一步加深對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)機(jī)理的理解，并提高護(hù)生對防治青霉素過敏重要性的認(rèn)識，使上述各節(jié)的理論內(nèi)容與實(shí)驗有機(jī)結(jié)合起來，通過實(shí)驗操作和示教以及實(shí)驗結(jié)果的分析和判斷，使理論課上無法完成的內(nèi)容在實(shí)驗課上完成，充分調(diào)動了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，加強(qiáng)了學(xué)生獨(dú)立操作能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

總之，教育工作者必須努力跟上新時代的步伐，在教學(xué)實(shí)踐中，要把激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣貫穿于教學(xué)過程的始終，使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由被動變?yōu)橹鲃?，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高教學(xué)的方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)的合格技能型醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)[M]. 高等教育出版社， 2004.

篇2

1.1一般資料

搜集本院2014年3月~2015年3月健康志愿者6例,志愿者均與抽脂要求相符,作為研究組；另選同期6例健康志愿者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對本研究知情；均身體健康。研究組女3例,年齡21~37歲,平均年齡(28.46±3.36)歲；男3例,年齡20~38歲,平均年齡(29.65±3.34)歲。對照組女3例,年齡22~38歲,平均年齡(28.51±3.29)歲；男3例,年齡21~38歲,平均年齡(29.70±3.42)歲。兩組健康志愿者性別、年齡一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

分別抽取兩組健康志愿者脂肪組織25g,將其放在離心管中,后轉(zhuǎn)為培養(yǎng)皿中,準(zhǔn)備處理,離心管與培養(yǎng)皿均為無菌；剔除組織中筋膜及血管,使用無菌溶液反復(fù)進(jìn)行沖洗；處理后,用眼科剪對其進(jìn)行分割,大小約為1.5mm3,直至分割成糊狀,在37℃環(huán)境下,選擇Ⅰ型膠原酶(0.1%)予以震蕩進(jìn)行消化處理,速度為120r/min；采用LG-DMEM培養(yǎng)液和胎牛血清(10%)終止消化,并離心10min,后獲得高濃度的間質(zhì)組織細(xì)胞團(tuán),對其進(jìn)行處理,選擇紅細(xì)胞裂解液,并去除紅細(xì)胞,采用篩網(wǎng)(100μm)進(jìn)行過濾；將過濾液取出,使用鏈霉素100g/L、青霉素100U/ml、LG-DMEM培養(yǎng)液、胎牛血清進(jìn)行重懸處理；處理后,將其置于培養(yǎng)皿中,直徑為100mm,接種,設(shè)定濃度4×104/cm2；接種后,在體積分?jǐn)?shù)5%CO2培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng),溫度設(shè)定為37℃,且每隔2d更換一次培養(yǎng)液；待細(xì)胞生長檢測80%~90%時,按照比例1∶2進(jìn)行傳代培養(yǎng)。觀察目標(biāo)細(xì)胞分化群表面抗原和組織相容性抗原表達(dá)的特點(diǎn),方法選擇流式細(xì)胞術(shù)。首先使用BSA-PBS溶液(0.5%)對脂肪干細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行洗滌,離心10min,1000r/min,獲取單細(xì)胞懸液,轉(zhuǎn)變細(xì)胞濃度1×109/L；其次對組織相容性抗原Ⅰ(MHCⅠ)、MHCⅡ、CD44、CD29、CD90、CD31、CD45、CD34進(jìn)行熒光標(biāo)記,將標(biāo)記后物質(zhì)加入懸液,將其和熒光標(biāo)記的非特異性IgG同型進(jìn)行對比分析,在37℃環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng),30min后,反復(fù)使用PBS進(jìn)行處理,使用多聚甲醛予以固定,用量30g/L,最后實(shí)施檢測,儀器選擇流式細(xì)胞儀。

1.3觀察指標(biāo)

觀察細(xì)胞分化群表面抗原和組織相容性抗原表達(dá)的特點(diǎn),同時對異體脂肪干細(xì)胞及淋巴細(xì)胞共同培養(yǎng)的增殖情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脂肪干細(xì)胞分化群表面抗原和組織相容性抗原表達(dá)的特點(diǎn)

采用流式細(xì)胞術(shù)檢測脂肪干細(xì)胞分化群表面抗原和組織相容性抗原表達(dá)的特點(diǎn),陰性表達(dá)抗原：CD31(2.81±1.04)%,CD34(17.12±0.54)%,CD45(1.39±0.27)%。陽性表達(dá)抗原：CD29(91.22±1.03)%,CD44(90.83±2.37)%,CD90(94.02±0.69)%。由此得知,脂肪干細(xì)胞無造血系統(tǒng)污染及內(nèi)皮細(xì)胞污染問題。

2.2淋巴細(xì)胞共同培養(yǎng)情況

對照組與研究組CPM比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表示脂肪干細(xì)胞對異體移植的排斥作用較小。

3討論

篇3

關(guān)鍵詞：藥劑防治；經(jīng)濟(jì)效益；生態(tài)效益；對策

隨著棉鈴蟲的抗藥性不斷增強(qiáng)，對棉花生產(chǎn)的破壞程度越來越嚴(yán)重，破壞時間主要集中的8月至9月，若遇陰雨天氣，危害更為嚴(yán)重。相對其他防治方式而言，藥劑防治能夠較好的防治棉鈴蟲，能夠最大程度上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益的一致性。本文通過對藥劑防治棉鈴蟲的經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益的分析，提出合理的措施，進(jìn)一步提高藥劑防治的質(zhì)量和效率，為棉花生產(chǎn)提高較好的支持，從而提高棉農(nóng)收入，實(shí)現(xiàn)我國經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展。

1藥劑防治棉鈴蟲的經(jīng)濟(jì)及生態(tài)效益

1.1降低治蟲成本

藥劑防治棉鈴蟲的費(fèi)用主要由器械費(fèi)和防蚜等構(gòu)成，相比其他防治方式而言，所需輔助工具較少。同時，在科學(xué)合理的防治方案下，精準(zhǔn)把握防治時間和防治手段，能夠減少藥劑使用頻率，節(jié)約了藥劑成本。而且在政府政策支持棉花產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前提下，棉農(nóng)所需承擔(dān)的費(fèi)用大大降低。從經(jīng)濟(jì)效益來看，藥劑防治方式能夠在很大程度上降低治蟲成本，減少棉農(nóng)在棉鈴蟲防治上的支出，從而實(shí)現(xiàn)收入增長和生活水平提高的目的。

1.2提高棉花產(chǎn)量和質(zhì)量

棉鈴蟲的危害不僅表現(xiàn)在對棉花的破壞上，同時也會危害小麥、玉米、大豆、向日葵等作物生長。我國西北等地區(qū)棉花種植面積大，一旦遭受棉鈴蟲災(zāi)害，將對棉花等作物產(chǎn)生極大的影響。使用藥劑方式防治棉鈴蟲，能夠降低棉鈴蟲在棉花生長期間的損失，從而提高棉花生產(chǎn)的產(chǎn)量和質(zhì)量。棉花產(chǎn)量和質(zhì)量的提高，能夠提高棉農(nóng)的收入水平和生活水平，帶動西北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國整體經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.3有利于降低對生態(tài)的破壞程度

在防治棉鈴蟲的技術(shù)等研究上來看，防治方式從農(nóng)業(yè)防治、物理防治、生物防治對棉鈴蟲卵、幼蟲、蛹、成蟲的控制。從最初的農(nóng)藥方式防治到新的科學(xué)防治手段的產(chǎn)生，保護(hù)了生態(tài)環(huán)境，做到人畜無害，減少了農(nóng)藥污染，能夠在很大程度上保障人民財產(chǎn)和生活安全。同時，相對農(nóng)藥防治方式而言，使用藥劑能夠保護(hù)生物多樣性，對其他生物的危害程度比使用農(nóng)藥防治低得多。在使用藥劑防治的基礎(chǔ)上，科學(xué)完善的防治方案還能最大程度的對棉鈴蟲進(jìn)行針對性防治。

2進(jìn)一步提高棉鈴蟲防治的對策

2.1加強(qiáng)科學(xué)預(yù)測，制定完善的防治及預(yù)警方案

要實(shí)現(xiàn)對棉鈴蟲的有效防治，必須加強(qiáng)科學(xué)預(yù)測，制定嚴(yán)謹(jǐn)完善的防治方案，從而提高棉花生產(chǎn)的產(chǎn)量和質(zhì)量。在不同的種棉地區(qū)，由于溫度、降雨、作物結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生的差異，各個地區(qū)發(fā)生棉鈴蟲災(zāi)害的萌芽期及高峰期也不盡相同。因此，針對不同的地理區(qū)域，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿掴徬x侵襲時間，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，提高預(yù)見性，加強(qiáng)科學(xué)預(yù)測，制定合理的防治方案。尤其是針對突發(fā)棉鈴蟲侵襲事件時，能夠第一時間提供指導(dǎo)方案，這就要求當(dāng)?shù)卣块T加強(qiáng)突發(fā)應(yīng)急方案的制定，這樣在面對突發(fā)災(zāi)害侵襲時，能夠最大程度的指導(dǎo)協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同協(xié)力面對突發(fā)事件，縮短反應(yīng)時間，從而降低棉花產(chǎn)量和質(zhì)量的損失。

2.2加強(qiáng)科技創(chuàng)新，提高技術(shù)水平

加強(qiáng)科技創(chuàng)新，提高相關(guān)設(shè)施設(shè)備的使用效率是進(jìn)一步提高棉鈴蟲防治的必要保障。只有加強(qiáng)科技創(chuàng)新，從技術(shù)層面解決設(shè)施設(shè)備的難題，提高防治技術(shù)的工作水平和效率，才能在最大程度上發(fā)揮其決策依據(jù)的作用。吸收相關(guān)領(lǐng)域高層次科技人才，培育和構(gòu)建創(chuàng)新團(tuán)隊，在設(shè)施設(shè)備的研發(fā)創(chuàng)新和后期維護(hù)階段實(shí)現(xiàn)新的突破。同時致力于新的防治方式的研究，盡可能的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益的最大統(tǒng)一。加強(qiáng)有關(guān)高校科研與技術(shù)創(chuàng)新的結(jié)合，為棉鈴蟲防治提供堅實(shí)的技術(shù)后盾。

2.3提高棉農(nóng)的科學(xué)種植與防治意識

藥劑棉鈴蟲防治工作的切實(shí)實(shí)行離不開棉農(nóng)的積極參與，棉農(nóng)科學(xué)種植和防治知識的提高是改善棉花產(chǎn)量和質(zhì)量的重中之重。當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)當(dāng)積極廣泛的宣傳和普及棉鈴蟲防治的相關(guān)技術(shù)和政策支持，高度重視棉農(nóng)的參與，實(shí)行每個干部與棉農(nóng)進(jìn)行一對一幫助，開展試點(diǎn)工作，讓棉農(nóng)真實(shí)感受到在技術(shù)支持、科學(xué)種植等方面的幫助下帶來的巨大收益，從而發(fā)揮帶動效應(yīng)，更好地實(shí)現(xiàn)推廣以藥劑方式防治棉鈴蟲。

3總結(jié)

藥劑防治是目前我國普遍采用的一種防治棉鈴蟲的方式，相對其他防治方式而言，藥劑防治棉鈴蟲能夠大幅度降低滅蟲成本，提高棉花生產(chǎn)的產(chǎn)量和質(zhì)量，同時對自然環(huán)境的破壞程度也比較小，能夠有效維護(hù)生物多樣性，實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益的最大化。在此基礎(chǔ)上，在藥劑防治棉鈴蟲上，必須做到科學(xué)預(yù)測，提高技術(shù)水平，加強(qiáng)對棉農(nóng)科學(xué)種植及防治的意識的宣傳，從而實(shí)現(xiàn)我國棉花產(chǎn)業(yè)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)克華.性信息素在棉鈴蟲預(yù)測預(yù)報與誘殺防治中的作用[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè),2012(8):107-110.

篇4

關(guān)鍵詞：化學(xué)分析儀器；環(huán)保水質(zhì)檢測方面；應(yīng)用

前言：

雖然我國社會經(jīng)濟(jì)取得了飛躍式的發(fā)展，但對環(huán)境也產(chǎn)生了一定的污染，其中水質(zhì)的污染情況令人堪憂。就水質(zhì)的保護(hù)而言，科學(xué)合理的水質(zhì)檢測是非常必要的，若想做好水質(zhì)檢測的工作，需要有著明確的科學(xué)發(fā)展觀，并將一些可行性較好、先進(jìn)程度較高的化學(xué)分析檢測儀器應(yīng)用到環(huán)保水質(zhì)檢測中。例如檢測型在線化學(xué)分析儀器能夠?qū)崟r的了解水質(zhì)情況，為提升水質(zhì)檢測的水平創(chuàng)造機(jī)會。

一、簡述化學(xué)水質(zhì)分析儀的分類與應(yīng)用的領(lǐng)域

（一）化學(xué)水質(zhì)分析儀的不同種類

在使用化學(xué)分析儀器的時候，可以依據(jù)化學(xué)分析儀器的使用目的，將化學(xué)分析儀器分為不同的類別，例如分析儀器類以及監(jiān)測程序和各類分析儀器。監(jiān)測與分析主要被用在水質(zhì)檢測之中，確保水質(zhì)是否合格。在監(jiān)測的時候，需要監(jiān)測水質(zhì)的化學(xué)需氧量、總磷、總氮等。就環(huán)保水質(zhì)方面，先要監(jiān)測水質(zhì)中是否含有雜質(zhì)，若是存有雜質(zhì)，需要進(jìn)一步確定雜質(zhì)的成分。在處理水質(zhì)之時，檢測與分析儀器的應(yīng)用對水質(zhì)監(jiān)測有著較大的影響，若出現(xiàn)水質(zhì)問題，應(yīng)使用合適的水處理工藝，保證水處理能夠進(jìn)一步的開展。在應(yīng)用化學(xué)分析儀器之時，既要保證水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也要實(shí)現(xiàn)節(jié)能的要求。例如在檢測飲用水的時候，需要測量水中的氯含量，溶解氧以及礦物質(zhì)等。在處理水質(zhì)的時候，水的亞硝酸鹽氧化還原電位、污泥濃度、氨含量以及ph等都是非常重要的指標(biāo)。不同地方對水質(zhì)的要求不同，處理水質(zhì)的方法也有所差異。例如火力發(fā)電以及核電站需水之時，應(yīng)保證水的電導(dǎo)率、pH值以及溶解氧等。

（二）化學(xué)水質(zhì)分析儀的實(shí)際運(yùn)用領(lǐng)域

化學(xué)分析儀器一般被運(yùn)用到不同的領(lǐng)域之中，在實(shí)際運(yùn)用之時，對技術(shù)的要求不同。一般情況之下，較高的顯示器能夠保證儀器的精準(zhǔn)度，其數(shù)據(jù)能被用在執(zhí)法管理之中作為參考的依據(jù)，程序分析儀器的可靠性與儀器的穩(wěn)定性能夠為水處理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。從實(shí)踐中可知，化學(xué)分析儀器對于水質(zhì)檢測有著非常大的幫助，然在實(shí)際的應(yīng)用過程中，需要依據(jù)不同的水質(zhì)，來確定合適的檢測技術(shù)，并使用相應(yīng)的化學(xué)分析儀器以此來保證環(huán)保水質(zhì)檢測的水平。

二、簡析檢測型在線水質(zhì)分析儀器的相關(guān)應(yīng)用技術(shù)

（一）系統(tǒng)集成技術(shù)的應(yīng)用

就檢測型在線水質(zhì)化學(xué)分析儀器在水質(zhì)檢測中的應(yīng)用技術(shù)來看，使用得最多的是系統(tǒng)集成技術(shù)。系統(tǒng)集成技術(shù)對于化學(xué)分析儀器系統(tǒng)的形成有著非常大的幫助，該技術(shù)主要是由單線或多個線的分析儀器所組成，更需要相關(guān)的技術(shù)與設(shè)備支持，在實(shí)際的檢測過程中，具備有水處理的能力，將其分為設(shè)置水預(yù)處理單元、檢測和分析單元以及二次分析單元等。在檢測水質(zhì)的同時，具備有收集與水質(zhì)相關(guān)的信息，并能將信息傳送到控制中心，對于工作人員了解并處理水質(zhì)有著莫大的影響。

（二）抽樣與樣品的預(yù)處理技術(shù)

在進(jìn)行檢測型在線水質(zhì)檢測知識，除了系統(tǒng)集成技術(shù)之外，還需應(yīng)用抽樣和樣品的預(yù)處理技術(shù)。由于使用了該技術(shù)，檢測型在線水質(zhì)分析儀器能夠高效的檢測多種類型的水源或者是不同類型的水樣。另外，抽樣與樣品的預(yù)處理是進(jìn)一步確定水質(zhì)的關(guān)鍵，當(dāng)水質(zhì)中含有其他雜質(zhì)，例如懸浮物、泥沙等，該技術(shù)能夠為處理水質(zhì)提供相應(yīng)的技術(shù)依據(jù)。

（三）藍(lán)水衛(wèi)報預(yù)警技術(shù)

若想能夠高效的使用化學(xué)水質(zhì)分析儀器，則需有相應(yīng)的設(shè)備支持，例如藍(lán)水衛(wèi)報預(yù)警的檢測設(shè)備。藍(lán)水衛(wèi)報預(yù)警技術(shù)已成為了水質(zhì)檢測的關(guān)鍵內(nèi)容之一，在使用水質(zhì)檢測設(shè)備之時，通過使用預(yù)警模型，來實(shí)現(xiàn)水質(zhì)全面預(yù)警的功能。藍(lán)水衛(wèi)報預(yù)警系統(tǒng)主要是依據(jù)大量的試驗數(shù)據(jù)，然后結(jié)合相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，綜合分析水質(zhì)量的變化，并將水質(zhì)變化之間的差異進(jìn)行記錄。通過使用藍(lán)水衛(wèi)報預(yù)警系統(tǒng)中的質(zhì)量矢量警告流模型和分析模型，能夠高效的計算警告模式的角度和向量幅度。當(dāng)水質(zhì)發(fā)生變化的時候，藍(lán)水衛(wèi)報預(yù)警功能能及時的發(fā)出警告。

三、簡析過程型在線水質(zhì)分析儀器相關(guān)的應(yīng)用技術(shù)

按照權(quán)利要求的在線水質(zhì)分析儀的準(zhǔn)確使用設(shè)備和水處理工藝特征：在線水質(zhì)分析儀可以不需要人工操作，能在無人看守和調(diào)節(jié)的情況下自動運(yùn)行，實(shí)用性極高，有一定的優(yōu)越性，還能正常實(shí)現(xiàn)自身性能，穩(wěn)定地提供水反應(yīng)質(zhì)量數(shù)據(jù)的實(shí)時狀態(tài)，有利于做記錄并作為參考，觀察運(yùn)行狀態(tài)。另外，在線水質(zhì)分析儀表的選擇要求較為嚴(yán)格，更加看重綜合效用，要根據(jù)測量原理、響應(yīng)時間、日常養(yǎng)護(hù)和不同的實(shí)際業(yè)務(wù)需求來確定，確保能夠擁有更多和更優(yōu)質(zhì)的功能呈現(xiàn)。

在線水質(zhì)“參數(shù)替換”分析儀器應(yīng)用：人類的生存離不開水，必須要進(jìn)一步提升生活飲用水的純凈度，保障人們的基本水資源需要。水質(zhì)替代參數(shù)相對來說是一種更為特別的水質(zhì)參數(shù)，有十分重要的存在意義，能反映出現(xiàn)實(shí)水質(zhì)中的一些實(shí)際狀況。值得注意的是，水質(zhì)污染和污水處理工藝用水層面的綜合反映通常不能作為在線監(jiān)測的水質(zhì)參數(shù)。在水質(zhì)監(jiān)測的過程中，為了深入落實(shí)環(huán)保綠色可持續(xù)的理念，應(yīng)當(dāng)在水處理技術(shù)中實(shí)時監(jiān)測有害合成有機(jī)化合物，加強(qiáng)對其的了解，確保能達(dá)到飲用水處理的標(biāo)準(zhǔn)和目的，同樣要實(shí)現(xiàn)保證整個過程的自動控制。在長期的堅持和監(jiān)測管理下，必然能運(yùn)用更有效的水處理工藝去提高水質(zhì)，減少水污染。水處理工藝在線水質(zhì)分析儀“專家”：通過對在線水質(zhì)分析儀進(jìn)行了解，我們能深入了解到其實(shí)際的運(yùn)用目的，在水處理方面有很大的現(xiàn)實(shí)價值，在不斷的實(shí)踐和投入使用中，相關(guān)水處理工藝越來越完善，能從容應(yīng)對大多數(shù)水問題，獲得人們想要的結(jié)果，還能實(shí)現(xiàn)自動控制的過程。從污水處理控制來看，先進(jìn)的智能控制系統(tǒng)和數(shù)學(xué)模型能夠推動技術(shù)的應(yīng)該用，例如“WTOS”污水處理廠的優(yōu)化控制技術(shù)能夠有效的降低能源消耗。隨著社會進(jìn)步，有效的污水處理控制方案和相關(guān)的最優(yōu)化理論等方面的結(jié)合應(yīng)用已經(jīng)逐漸在西方國家投入使用，盡管原理和操作都比較有難度，但是能獲得十分巨大的成效，有很大的發(fā)展空間，可以實(shí)現(xiàn)大規(guī)模生產(chǎn)和應(yīng)用。

篇5

關(guān)鍵詞：高職高專；微生物免疫學(xué)；教學(xué)思路與方法；創(chuàng)新教學(xué)

引言

高職高專微生物免疫學(xué)課程是各高職高專院校所開設(shè)的必修基礎(chǔ)課，作為生命科學(xué)的重要學(xué)科之一，其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的過渡上具有舉重若輕的地位。因此，建立關(guān)于此課程新的教學(xué)思路與教學(xué)方法,以適應(yīng)微生物免疫學(xué)課程飛速的發(fā)展，在現(xiàn)階段顯的尤為迫切。綜合筆者的相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗，同時查閱了近幾年最新的教學(xué)改革模式，在教學(xué)思路與教學(xué)方法上提出了以下幾點(diǎn)創(chuàng)新性的改革意見，以初步探索新世紀(jì)下高職高專微生物免疫學(xué)的課堂教學(xué)方法。

1.重視教學(xué)過程中形象思維與具體思維的運(yùn)用

教學(xué)過程中形象思維與具體思維的應(yīng)用原則，即將復(fù)雜的知識簡單化，將微觀的知識現(xiàn)實(shí)化，將抽象的知識形象化。

具體來講，主要是運(yùn)用生活中大家易接觸的物體、事件作為例子，將復(fù)雜晦澀的知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為大家易于理解的模型，將抽象的知識點(diǎn)轉(zhuǎn)化為形象的現(xiàn)實(shí)事例。比如，在講解人體免疫反應(yīng)中，抗體需要和抗原發(fā)生特異性的結(jié)合，從而發(fā)生特異性的免疫性反應(yīng)。這個知識點(diǎn)就可以采用鎖與鑰匙的關(guān)系模型來進(jìn)行比喻，即把鎖比喻成抗原分子，把鑰匙比喻成抗體分子，這樣，鑰匙主動地插入到鎖中，并根據(jù)鑰齒的完美匹配和鎖進(jìn)行作用，并且，因為這種特異的匹配，使得一把鑰匙只能打開一把鎖。通過這種形象思維與具體思維的運(yùn)用，不僅僅可以形象的展現(xiàn)抗體分子與抗原分子特異性的結(jié)合，也可以體現(xiàn)出抗體結(jié)合抗原的主動性，進(jìn)而發(fā)生作用的層面，可謂一舉兩得。

2. 提出“合理進(jìn)度”教學(xué)模式，來替換傳統(tǒng)的計劃式教學(xué)

由于高職高專微生物免疫學(xué)課程的迅速發(fā)展，知識結(jié)構(gòu)近年來有不斷深入的趨勢，再加上大部分院校對于這門課程都是在新生入校的第一學(xué)期開設(shè)的，這對于從中學(xué)畢業(yè)的學(xué)生來說是個挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對這種越來越深入的知識體系變革，筆者在此提出“合理進(jìn)度”教學(xué)模式。

“合理進(jìn)度”教學(xué)模式是將復(fù)雜整塊的知識按照難易程度從低到高劃分為若干個層次，然后分階段講述，讓學(xué)生可以循序漸進(jìn)的接受、掌握整個知識點(diǎn)。具體來講，在教學(xué)過程中，先按最容易的知識層次講起，只需要讓學(xué)生有個大致的基礎(chǔ)的了解，然后，針對學(xué)生接受的情況，逐步的深入授課。例如，在免疫學(xué)內(nèi)容的教學(xué)上，就可以部分顛倒教材的教學(xué)順序，先從免疫系統(tǒng)，抗體，抗原等基本內(nèi)容講起，這樣像補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子、主要組織相容性復(fù)合體、免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)、抗感染免疫等復(fù)雜內(nèi)容就容易被學(xué)生接受。

3. 以問題解決為基本原則的實(shí)驗創(chuàng)新性改革

在高職高專微生物免疫學(xué)課程的教學(xué)中，配套的實(shí)驗教學(xué)是非常重要的，它不僅對學(xué)生鞏固理論知識是必要的，而且是培養(yǎng)學(xué)生動手實(shí)踐能力，使所學(xué)知識走向應(yīng)用的關(guān)鍵步驟。但是，就筆者調(diào)查所得，目前在各高職高專中開展的微生物免疫學(xué)實(shí)驗課程還是比較陳舊的，其教學(xué)主要是以驗證性實(shí)驗為主，以此來配合理論課程的教學(xué)，當(dāng)然，這是驗證性實(shí)驗教學(xué)的一個優(yōu)點(diǎn)。但是，隨著近年來微生物免疫學(xué)課程不斷地改革與強(qiáng)化深入，這種實(shí)驗教學(xué)的弊端也愈來愈明顯，即這種實(shí)驗教學(xué)方法很難具有系統(tǒng)性，失去了知識體系的連貫性，并且，極大的阻礙了學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，培養(yǎng)創(chuàng)新思維以及基本的操作技能。

所以，筆者在此提出，要進(jìn)行以問題解決為基本原則的實(shí)驗創(chuàng)新性改革，即把問題作為基礎(chǔ)、把問題作為學(xué)習(xí)導(dǎo)向、把問題解決作為主體。具體來講，每次實(shí)驗教學(xué)前，在明確實(shí)驗?zāi)康牡幕A(chǔ)上，先讓學(xué)生以提出問題及相互解決問題的方式搞明白實(shí)驗原理及理清實(shí)驗思路，接下來進(jìn)行實(shí)驗方法的設(shè)計和實(shí)驗步驟的確定。上課時，根據(jù)設(shè)計的實(shí)驗方案，獨(dú)立完成實(shí)驗步驟。實(shí)驗結(jié)束，啟發(fā)性的引導(dǎo)學(xué)生來思考實(shí)驗結(jié)果，根據(jù)相關(guān)的理論知識來進(jìn)行分析、解釋。以上是常規(guī)實(shí)驗的做法。

筆者認(rèn)為，每學(xué)期應(yīng)該至少增加1-2個自主創(chuàng)造性實(shí)驗，即沒有明確的實(shí)驗?zāi)康?，學(xué)生綜合自己一學(xué)期所學(xué)的相關(guān)知識，根據(jù)興趣自己確定實(shí)驗?zāi)康?，自己設(shè)計實(shí)驗方案，從而真正實(shí)現(xiàn)百分百的獨(dú)立創(chuàng)新型實(shí)驗教學(xué)模式，即獨(dú)立提出問題，思考問題，最后成功的解決問題。我相信，通過這種實(shí)驗的訓(xùn)練，不僅可以大大的提高學(xué)生動手實(shí)踐的技能，更重要的，可以有效的鍛煉學(xué)生獨(dú)立、創(chuàng)新、理論同實(shí)踐結(jié)合的能力。

4. 充分利用以計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的多媒體教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段的創(chuàng)新

在高職高專微生物免疫學(xué)課程中，要充分利用以計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的多媒體教學(xué)資源。隨著科技的發(fā)展，多媒體因其獨(dú)特的簡便、形象、互動等特征，越來越受到老師的青睞，越來越多的課堂上開始出現(xiàn)了多媒體教學(xué)模式。經(jīng)過筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多媒體教學(xué)以其趣味、動畫、重復(fù)等諸多優(yōu)勢，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)板書式教學(xué)中費(fèi)時、抽象、晦澀等缺點(diǎn)，從而很好的將難懂的知識點(diǎn)形象化、生動化、感性化，從而極大的增強(qiáng)了學(xué)生吸收新知識的效果。

比如，在教授微生物學(xué)內(nèi)容中基因突變及其分子機(jī)制一節(jié)時，很多學(xué)生未接觸到分子生物學(xué)的相關(guān)知識，并且由于基因突變的復(fù)雜性及微觀性，無法通過口述形象的講解其機(jī)理。在這種情況下，多媒體教學(xué)就可以很好的解決這一弊端。制作關(guān)于基因突變的動畫，以不同顏色標(biāo)注不同因素下可能造成的基因突變情形，并且擴(kuò)大化突變前后基因的變化，這樣，學(xué)生就可以對基因突變產(chǎn)生了良好的感性認(rèn)識。又如在講解細(xì)菌的二分裂方式繁殖時，細(xì)菌一分裂二、二分裂四的景象在動畫中呈現(xiàn)就顯得非常直觀易懂。

5. 認(rèn)識學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)上的積極主動性

一直以來，很多人都認(rèn)為老師教授知識，學(xué)生學(xué)習(xí)知識，從而錯誤的理解老師是教學(xué)過程中的主體。其實(shí)，教學(xué)實(shí)踐活動的成功與否，主要還是取決于學(xué)生所發(fā)揮的作用。所以，要想更好的完成高職高專微生物免疫學(xué)課程的教學(xué)，就必須認(rèn)識到學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)上的積極主動性。

毋庸置疑，讓學(xué)生參與課堂討論是發(fā)揮主動性很好的方式，在此基礎(chǔ)上，筆者提出了一種名為“競賽式”教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選出一些重要課題，將班級學(xué)生分為幾個小組，隨機(jī)分配這些課題，小組可通過任意方式來講授這些課題，包括制作powerpoint，掛圖，板書等。每組講完以后，還要接受來自全班同學(xué)的提問與質(zhì)疑。這樣，在一種競爭比賽的氛圍中，學(xué)生就會有動力來查詢課題相關(guān)內(nèi)容，由于面臨被提問的境遇，學(xué)生會全面、深入的探究要講述內(nèi)容。學(xué)生通過這種自己主動學(xué)習(xí)獲得的知識，記憶會異常深刻。

6.結(jié)語

總之，雖然高職高專微生物免疫學(xué)課程比較晦澀、抽象，但是筆者堅信在不斷的教學(xué)思路與教學(xué)方法改革中，微生物免疫學(xué)教學(xué)一定會變得感性化、簡單化、形象化。（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系；四川；雅安；625000）

參考文獻(xiàn)：

［1］ 郭成栓，歐陽蒲月.高職《微生物學(xué)與免疫學(xué)》教學(xué)改革初探［J］.專業(yè)教學(xué)研究，2011，（2）.

［2］ 彭俊鳳.以實(shí)驗報告為切入點(diǎn)提高高職微生物免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，（25）.

篇6

動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展經(jīng)歷一個系列過程。其上游是多重危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等）的流行；穩(wěn)定性動脈粥樣硬化疾病，如穩(wěn)定性心絞痛的病理生理基礎(chǔ)是穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊；不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化疾病，如急性冠狀動脈綜合征的病理生理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊，及在其破裂基礎(chǔ)上不同程度和不同特征的血栓形成，而在臨床上可表現(xiàn)為ST段抬高與不抬高的兩種不同形式；在急性早期有效干預(yù)挽救的急性心肌梗死（AMI）病人，爾后發(fā)生的慢性心力衰竭成為嚴(yán)重而日益常見的問題。

針對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，我們需要形成五個層面防線：

1．防發(fā)病，即一級預(yù)防――綜合控制多重危險因素，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。

2．防事件――預(yù)防和減少腦卒中、AMI等可能致殘或致死的主要不良心血管事件。

3．防后果――一旦發(fā)生AMI等嚴(yán)重事件，應(yīng)盡可能挽救心肌，挽救生命。

4．防復(fù)發(fā)，即二級預(yù)防。

5．規(guī)范防治慢性心力衰竭

一、一級預(yù)防――防發(fā)病

近15年來，我們努力發(fā)展和推廣普及了心血管疾病的介入與手術(shù)治療，這是必要的，但它是針對發(fā)病后，甚至AMI等嚴(yán)重事件發(fā)生后進(jìn)行的干預(yù)和補(bǔ)救，僅是心血管疾病防治系統(tǒng)工程下游的一個局部和側(cè)面。

我們應(yīng)付出更大努力，抓好疾病防治的上游，即一級預(yù)防，注重治“未病”，主要措施是綜合控制心血管疾病的多重危險因素。心血管專業(yè)學(xué)會應(yīng)與糖尿病學(xué)會、神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生、腎臟病學(xué)會組成聯(lián)盟，協(xié)同工作，齊抓共管，在共用的平臺上同時治理多重危險因素，才可能事半功倍。心血管的?？漆t(yī)生需要與社區(qū)醫(yī)生溝通，加強(qiáng)社區(qū)對多重危險因素的干預(yù)力度，把心血管疾病防治的規(guī)范措施轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐。

二、防事件

預(yù)防AMI或其它類型事件發(fā)生，一是要注意促使動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，二是防止血栓形成。“他汀”類藥物有利于斑塊穩(wěn)定，在無ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征(ACS)對接受支架治療的病人,長期(1年)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷,優(yōu)于僅術(shù)后用藥4周。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用可更有效抗血小板和抗栓。

三、防后果

一旦發(fā)生ACS，應(yīng)及時正確干預(yù)，最大程度降低AMI與死亡的風(fēng)險。

如發(fā)生ST段抬高的AMI，應(yīng)盡早充分持續(xù)開通梗死相關(guān)血管，挽救心肌，挽救生命3。時間就是心肌，時間就是生命。如有必要設(shè)備并可提供全天候服務(wù)，技術(shù)熟練，并可在從病人到達(dá)醫(yī)院至球囊開始擴(kuò)張的時間（time from door to balloon）控制在60-90分鐘以內(nèi)，應(yīng)開始直接PCI。如無以上條件，可開展靜脈溶栓。即使溶栓，也要強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施，應(yīng)把從病人到達(dá)醫(yī)院至開始靜脈推注藥物的時間（time from door to needle）控制在30分鐘內(nèi)?？s短病人起病至到達(dá)醫(yī)院的時間也至關(guān)重要，應(yīng)通過各種媒體渠道告知社會“有胸痛上醫(yī)院”；教育社區(qū)與基層醫(yī)務(wù)室醫(yī)生及時轉(zhuǎn)送病人；與急救系統(tǒng)聯(lián)合，組建快捷有效開通血管救治病人的綠色通道。

對于無ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征，應(yīng)抗栓而不溶栓；應(yīng)對這類病人進(jìn)行危險分層；對高危病人應(yīng)及早干預(yù)。抗栓應(yīng)聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血小板藥物，常規(guī)使用阿司匹林與氯吡格雷4，對于高危病人，尤其需行PCI的高危病人，可用靜脈GPIIb/IIIa受體拮抗劑。為了使抗血小板藥物更快起作用，阿司匹林的首劑量不宜低于150mg，氯吡格雷首劑量不宜低于300mg。低分子肝素皮下注射至少與靜脈肝素（監(jiān)測aPTT）等效，甚至療效更好。人工合成的高選擇性Xa因子抑制劑ARIXTRA（低聚糖）可能具有更為光明的應(yīng)用前景。

早期“他汀”干預(yù)勢在必行?！八　迸cPCI/CABG合用，比二者單用更為有效。

高危病人應(yīng)在主動脈內(nèi)球囊泵（IABP）的保護(hù)下行PCI或CABG。

治療性監(jiān)測（體外的自動電復(fù)律除顫裝置）可明顯縮短除顫啟動時間，更大程度挽救心臟驟停。

實(shí)施早期有效干預(yù)，需在急診室組建胸痛中心（Chest Pain Center，CPC），開通“綠色通道”。干預(yù)的方式選擇，一要根據(jù)證據(jù)，二要堅持病人第一的原則，個體化規(guī)范化選擇PCI或CABG，都需聯(lián)合使用“他汀”等類藥物。

四、防復(fù)發(fā)――二級預(yù)防

發(fā)生事件而得到挽救的病人應(yīng)戒煙，堅持ABCDE的預(yù)防對策。

A ― Aspirin，ACE抑制劑5

B ―β-blocker，Blood pressure control

C ― Cholesterol lowing（“他汀”）6，Cigarette quiting

D ― Diabetes control， Diet

E ― Exercise，Education

五、規(guī)范防治慢性心力衰竭

隨著人口老齡化和急性心肌梗死早期干預(yù)的成功，慢性心力衰竭日益成為常見的嚴(yán)重威脅人民生命的重要問題。應(yīng)根據(jù)臨床試驗的證據(jù)和指南，規(guī)范合理應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β阻斷劑，尤其后兩類藥物。應(yīng)改變目前以大醫(yī)院為中心干預(yù)心力衰竭的傳統(tǒng)模式，探索組建心力衰竭專病門診，聯(lián)合社區(qū)干預(yù)的新模式。慢性心力衰竭不但要治，而且要防，其一級預(yù)防需干預(yù)的危險因素與冠心病一級預(yù)防干預(yù)的危險因素一致。

為了充分發(fā)揮預(yù)防性藥物的作用，不但要使用β阻斷劑、ACE抑制劑和他汀類等有效藥物，而且要注意使用有效劑量。

近年來，心血管疾病的防治理念與戰(zhàn)略發(fā)生了重大改變，可概括為以下四個方面：

1．從針對疾病下游發(fā)展藥物、介入與外科技術(shù)，轉(zhuǎn)向重視疾病上游的預(yù)防，綜合治理多重危險因素，從青少年抓起，培養(yǎng)健康文明的生活習(xí)慣。從針對疾病轉(zhuǎn)向針對健康。

2．從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。

3．危險因素的干預(yù)從單一學(xué)科分別干預(yù)單一危險因素轉(zhuǎn)為多個相關(guān)學(xué)科聯(lián)盟，對多重危險因素進(jìn)行綜合控制。

4．從大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。

經(jīng)過多年努力，大量的隨機(jī)臨床試驗以獲取充分的證據(jù)，以下四個方面對心血管疾病的防治有重大作用：

1．治療性生活方式改變

2．“他汀”革命

3．抗栓防栓

4．拮抗神經(jīng)-內(nèi)分泌的過度激活

拮抗交感神經(jīng)-阻斷劑

拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)-ACE抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和抗醛固酮藥物。

近一個世紀(jì)以來，人類在防治動脈粥樣硬化與冠心病領(lǐng)域取得了巨大成就。

發(fā)展冠心病的介入與外科治療技術(shù)是必要的，它對于我國冠心病治療的現(xiàn)代化起到了推動作用。但這僅僅是冠心病防治總體戰(zhàn)略中一個方面。我們今天面臨的挑戰(zhàn)是在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，一方面應(yīng)特別注意科學(xué)規(guī)范化地使用這些技術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和控制并發(fā)癥，另一方面要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的方針，構(gòu)建心血管疾病的全面防線。

六、學(xué)科的“重構(gòu)”

為了構(gòu)建心血管疾病防治的防線，需要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)學(xué)術(shù)發(fā)展需要，進(jìn)行學(xué)科重構(gòu)。

1．基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合：除必要的“純”基礎(chǔ)研究外，基礎(chǔ)的多數(shù)人員應(yīng)與臨床結(jié)合或整合，受聘或兼職于臨床的基礎(chǔ)研究室（所）。要作好這一整合，應(yīng)加大對臨床相關(guān)基礎(chǔ)的研究投入，項目負(fù)責(zé)人應(yīng)有必要權(quán)限，支配與使用科研基金，包括用于保障受聘的基礎(chǔ)研究人員的待遇，保持研究隊伍的穩(wěn)定。

2．臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)生的密切合作，組建臨床試驗中心。國家相關(guān)部門和藥品器械生產(chǎn)廠家除了支持與自己有關(guān)的個別臨床試驗外，應(yīng)以更大的力度培養(yǎng)我國臨床藥理的研究隊伍，組建臨床試驗機(jī)構(gòu)，形成我國臨床試驗的“生產(chǎn)流水線”。

3．組建心內(nèi)外科一體的心臟中心，既有益保護(hù)病人利益，優(yōu)化選擇治療手段，也有利于全面的學(xué)科發(fā)展。

七、抓好人才培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)

構(gòu)成心血管疾病的全面防線，需要各個方面的優(yōu)秀人才。過于集中地培養(yǎng)從事介入技術(shù)人才的歷史與現(xiàn)狀，需要改變。應(yīng)注意培養(yǎng)血脂學(xué)、血栓學(xué)和慢性心力衰竭等方面的人才和專家。

“30而立，40而不惑，50而知天命”。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的第一個10年，應(yīng)努力學(xué)好內(nèi)科和心內(nèi)科，作一個臨床水平高的醫(yī)生；第二個10年應(yīng)選擇具體的突破目標(biāo)，重點(diǎn)作好科研和創(chuàng)新的工作；第三個10年應(yīng)重新走向?qū)掗?，學(xué)會把握學(xué)科發(fā)展的脈搏，成為出色的學(xué)科帶頭人。60歲后可用更多精力與時間著書立說。

在人才培養(yǎng)上，應(yīng)走出單純技術(shù)型培養(yǎng)的片面與誤區(qū)，注重綜合素質(zhì)提高，尤其應(yīng)加強(qiáng)人文教育，醫(yī)德教育和團(tuán)隊精神的培養(yǎng)。

八、模式/系統(tǒng)循證，模式/系統(tǒng)創(chuàng)新

循證醫(yī)學(xué)原則不僅用以評價藥物或醫(yī)療器械，也用于評價疾病的防治模式。沒有承載現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用的相應(yīng)的現(xiàn)代模式與系統(tǒng)，就不能充分實(shí)現(xiàn)技術(shù)成就的價值。模式的創(chuàng)新同樣可改變病人的預(yù)后。救治ACS的綠色通道和慢性心力衰竭以社區(qū)和家庭為中心的模式探索都是經(jīng)典的例證。

抓好模式與系統(tǒng)的創(chuàng)新與循證，可能把醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的重大成就的作用發(fā)揮得淋漓盡致，轉(zhuǎn)換為防病治病的重大社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，從這一角度開展研究應(yīng)得到充分重視與支持。

參考文獻(xiàn)：

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3．Van de Werf F, Baim DS. Reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction: an review of current treatment options. Circulation. 2002;105:2813-2816.

4．Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. The Clopidogrel in Unstable Angina to prevent Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494-502.

篇7

陜西寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)系　陜西省寶雞市　721013

【摘　要】高職中醫(yī)中藥專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)，面對就業(yè)挑戰(zhàn)，試圖需找更好的就業(yè)契機(jī)。目前亞健康和老年病的的普遍，保健食品成為一種需求?？墒?，保健食品產(chǎn)業(yè)目前存在一系列問題，為了更好地解決這些問題，本文試從專業(yè)和產(chǎn)業(yè)對接，進(jìn)行“訂單”培養(yǎng)，提出幾個方面的對接途徑，力求達(dá)到“教”與“用”的無縫對接。

關(guān)鍵詞 高職；中醫(yī)中藥專業(yè)；保健食品產(chǎn)業(yè)

目前中醫(yī)中藥專業(yè)畢業(yè)生的崗位過于飽和，在人才的就業(yè)方面已面臨著嚴(yán)峻的壓力。為了給高職中醫(yī)中藥專業(yè)學(xué)生尋求更好的就業(yè)契機(jī)，本文旨在探索中醫(yī)中藥專業(yè)與中藥保健食品產(chǎn)業(yè)對接途徑，怎樣才能更好的做到“教”與“用”的無縫對接。

1 目前我國應(yīng)對老齡化社會的緊迫性

和人們對保健食品的需求根據(jù)2012 年3 月20 日《人民日報》的社論報道，隨著我國第一代獨(dú)生子女的成長，人口老齡化、高齡化、空巢化加速，老年人的慢性病引起了藥醫(yī)界的高度重視。據(jù)2012 年12 月27 日衛(wèi)生部的《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書報道：伴隨中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢。中國現(xiàn)有確診慢性病患者2.6 億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占中國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，“維系公眾健康”的亞建康問題已成為全世界醫(yī)藥領(lǐng)域爭相關(guān)注的問題之一。

據(jù)“21 世紀(jì)中國亞健康市場學(xué)術(shù)成果研討會”報告，我國人群健康和非健康各占15%，其余70% 的人群處于亞健康狀態(tài)[1]。

我國有著資源豐富、歷史悠久地的藥用植物和藥用膳食的經(jīng)驗，行業(yè)內(nèi)開發(fā)中藥保健食品對慢性病和亞健康狀態(tài)的防治起著積極的作用。中醫(yī)食療早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有明確的記載，唐代就有食療專著《食療本草》刊行，明代《本草綱目》更是收錄了食藥并用之品超過了500 種，為中醫(yī)食療提供了豐富的資源品種。陜西省是我國中藥材資源的大省，僅秦巴山區(qū)就有各類中草藥資源3000 余種，其中《中國藥典》所列的主要品種達(dá)580 余種[2]。這樣得天獨(dú)厚的天然資源為中藥保健食品的研發(fā)提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 國內(nèi)中藥保健食品產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀我國保健食品行業(yè)歷經(jīng)30 年的成長歷程，已初具規(guī)模，但還尚屬起步階段。中投資顧問醫(yī)藥行業(yè)研究院郭凡禮指出[3]：2000 年我國保健品市場規(guī)模為500 億，到了2009 年達(dá)到911 億，截止2009 年，我國保健品市場份額在整個醫(yī)療保健體系里僅僅占5% 左右。到2015 年，我國保健品的銷售額將達(dá)到4500 億左右。面對保健品市場未來的潛力，我們怎樣把它做大做強(qiáng)，需要正視目前面臨的一些問題。

3 國內(nèi)中高等院校中醫(yī)中藥專業(yè)人才培養(yǎng)的定位和專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀分析我國的中藥高等教育整體起步較晚，隨著國家政府重視中藥的教育工作，先后創(chuàng)辦了中高等大學(xué)教育和研究生教育，以及各種形式的函大和夜大教育，中藥教育體系基本形成，專業(yè)設(shè)置向多專業(yè)方向發(fā)展，基木涵蓋了中藥的主要學(xué)科。目前，社會對中藥專業(yè)普通人才的需求將趨于飽和，而對中藥專業(yè)的行業(yè)針對性人才培養(yǎng)卻顯得后勁不足，因此，進(jìn)一步加強(qiáng)中藥專業(yè)針對性人才行業(yè)成為中藥專業(yè)教育的重要課題。

4 中醫(yī)中藥專業(yè)人才面向中藥保健食品的研發(fā)生產(chǎn)與相關(guān)企業(yè)需求的對接

4.1 對接企業(yè)定課程

專業(yè)課程設(shè)置要圍繞職業(yè)崗位的需求，從“須知”、“必會”兩個層面，體現(xiàn)職業(yè)教育的針對性，企業(yè)用人的專業(yè)性。應(yīng)讓學(xué)生掌握職業(yè)崗位所需要的專業(yè)知識和職業(yè)能力。構(gòu)建公共基礎(chǔ)平臺課程+ 基本技能平臺課程，含訂單培養(yǎng)+ 頂崗實(shí)習(xí)課程體系。公共基礎(chǔ)課：遵照教育部頒布的大綱要求開設(shè)，要求“須知”；專業(yè)基礎(chǔ)技能力求“必會”。第一學(xué)年：開設(shè)公共基礎(chǔ)平臺課+ 基本技能平臺課；第二學(xué)年：工學(xué)結(jié)合+ 訂單課程；第三學(xué)年：頂崗實(shí)習(xí)。

4.2 對接實(shí)訓(xùn)定師資

教師是教學(xué)活動的主體之一，高水平的教師才能培養(yǎng)出合格的專業(yè)型人才，加強(qiáng)師資力量的引進(jìn)和培養(yǎng)，加強(qiáng)雙師型教師隊伍的建設(shè)，既是學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的保證，也是企業(yè)所需專業(yè)型人才的保證。通過校企合作，讓企業(yè)參與學(xué)校教學(xué)內(nèi)容的安排，教學(xué)形式的組織，教學(xué)計劃的制定，教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。聘請企業(yè)工廠的技師們做兼職教師，發(fā)揮企業(yè)在學(xué)校專業(yè)建設(shè)中的指導(dǎo)作用。學(xué)校在專任教師的崗位設(shè)置時，要做到知人善用，專任教師要能傳職業(yè)之道，學(xué)生能學(xué)專業(yè)之業(yè)，企業(yè)能有可用之才。

4.3 對接崗位練技能

對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建課程體系，學(xué)校安排教師參加企業(yè)生產(chǎn)，深入了解企業(yè)對學(xué)生知識和技能的要求，與行業(yè)企業(yè)一同構(gòu)建滿足訂單培養(yǎng)的專業(yè)課程體系，加強(qiáng)職業(yè)技能的檢測和監(jiān)控，鼓勵學(xué)生在取得學(xué)歷證書的同時，獲得勞動部門認(rèn)可的職業(yè)資格證書。強(qiáng)化技能訓(xùn)練，鼓勵學(xué)生參加各級中職生技能大賽，熟練專業(yè)技能，造就滿足企業(yè)崗位技術(shù)要求的中等專業(yè)技術(shù)人才。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郭凡禮. 2015 年我國保健品銷售額將達(dá)4500 億[J]. 中投顧問.2010-2015 年中國醫(yī)藥行業(yè)投資分析及前景預(yù)測報告,2010(06).

作者簡介

篇8

不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語素質(zhì)對醫(yī)學(xué)人才未來的持續(xù)發(fā)展十分重要。但如何將醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平與生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫的綜合技能[1]，消除醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)“分離”現(xiàn)象[2]，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中需要解決的實(shí)際問題。我們在兒科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段開展的“多環(huán)節(jié)”醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式對于實(shí)現(xiàn)專業(yè)英語學(xué)習(xí)“重新拾起、不斷深入、迅速提高”目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平與臨床實(shí)踐技能間的“同發(fā)展，互促進(jìn)”關(guān)系，穩(wěn)固“雙基”（基礎(chǔ)理論、基本技能）、“多能”（多種臨床技能）的教學(xué)模式等方面有十分重要的作用。

一、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的主要內(nèi)容和作用

1.詞匯早讀：點(diǎn)式強(qiáng)化，積少成多。兒科教研室依據(jù)教學(xué)大綱要求、教材內(nèi)容特點(diǎn)和實(shí)踐教學(xué)需求對兒科學(xué)專業(yè)詞匯總結(jié)并建立詞匯庫，并進(jìn)一步梳理、劃分成多個記憶單元，每個單元由20個左右的專業(yè)英語詞匯組成，記憶單元的詞匯被分次書寫在教學(xué)演示板上。每日上午交班前由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生朗讀、熟記，每次詞匯早讀的時間為10分鐘左右。同時注重醫(yī)學(xué)構(gòu)詞、文化背景、實(shí)際應(yīng)用等三個方面綜合理解[3，4]。通過這種訓(xùn)練，實(shí)習(xí)醫(yī)師的兒科學(xué)專業(yè)英語詞匯量明顯增加，達(dá)到了積少成多的效果。

2.晨間交班：寫、讀、聽、說，全面提高。除傳統(tǒng)的漢語形式交班外，住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)選擇1位患兒作為實(shí)習(xí)醫(yī)生英語形式交班的對象。英語交班書面內(nèi)容包括患兒的主訴、病史梗概、體格檢查特點(diǎn)、入院后病情變化情況以及接診醫(yī)師診治措施等方面。實(shí)習(xí)生早晨交班前獨(dú)立完成英文交班內(nèi)容，由值班的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核及修改，交班時上述內(nèi)容由交班者口述表達(dá)。負(fù)責(zé)英語交班的實(shí)習(xí)醫(yī)師還要聽懂全科醫(yī)護(hù)人員用英語發(fā)問的2～3個問題并用英語回答。交班結(jié)束后，由教研室主任或其他高年資醫(yī)師對上述交班過程進(jìn)行簡短點(diǎn)評。在這種書寫、通讀、傾聽和口答的序貫性訓(xùn)練模式和多次歷練過程中，實(shí)習(xí)生應(yīng)用專業(yè)英語時在多方面的能力得到迅速提高。

3.文件書寫：有的放矢，學(xué)以致用。實(shí)習(xí)生在兒科的實(shí)習(xí)時間為3周，每位實(shí)習(xí)醫(yī)師在這段時間內(nèi)都需要完成教研室制定的“111”兒科專業(yè)英語書面表達(dá)訓(xùn)練目標(biāo)?！?11”目標(biāo)包括用英語完成至少1次的交班記錄書寫，完成1個結(jié)構(gòu)完整的首次病程記錄書寫，完成1份英語格式的完整住院病歷書寫。通過這種針對性較強(qiáng)的訓(xùn)練，學(xué)生書寫的英語醫(yī)療文件更加規(guī)范和流暢，達(dá)到了學(xué)以致用的目的。同時學(xué)生們在這種應(yīng)用型、語境化[5]、氛圍式的環(huán)境下[6]，自覺學(xué)習(xí)英語的興趣顯著提升。對英語水平較高的學(xué)生，我們鼓勵并指導(dǎo)他們書寫所有參考文獻(xiàn)為純英語形式的醫(yī)學(xué)綜述，使他們在大量閱讀過程中進(jìn)一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和書面表述特點(diǎn)。

4.教學(xué)查房：師、生互動，教、學(xué)相長。為實(shí)現(xiàn)純英語教學(xué)，教研室遴選出英語口語表達(dá)能力強(qiáng)、臨床技能過硬的中、青年教師組成醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)查房帶教小組，每周安排1次查房。兒科實(shí)習(xí)生在教學(xué)查房前3天左右明確患者對象、教學(xué)目的和主要內(nèi)容，然后有針對性地熟悉患兒病情特點(diǎn)并準(zhǔn)備相關(guān)資料。教學(xué)查房當(dāng)天以帶教老師為主導(dǎo)，逐一用英語展開教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)問題，師、生之間用英語進(jìn)行問答和互動，促進(jìn)教與學(xué)質(zhì)量的共同提高。實(shí)習(xí)生在掌握兒科專業(yè)知識的同時也提升了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平。此外，英語底子好、表述能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)生參與教學(xué)查房活動也可以使帶教老師的口語表達(dá)水平得到提高[7]。

5.病例討論：融會貫通，學(xué)、能共促。為了調(diào)動兒科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高他們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀念解決臨床實(shí)際問題的能力，教研室在為期3周的實(shí)習(xí)期間為實(shí)習(xí)醫(yī)師安排1次以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論活動。這種教學(xué)模式自始至終體現(xiàn)“以學(xué)生為教學(xué)主體”的教學(xué)理念。由全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組成討論小組對患者的臨床資料進(jìn)行充分收集與整理。在實(shí)習(xí)醫(yī)師組長的主持下，由學(xué)生組織討論活動。通過介紹患者的病情特點(diǎn)、診治經(jīng)過，逐一引出需要解決的各種臨床實(shí)際問題，小組成員著重圍繞這些問題開展廣泛討論，充分闡述各自的觀點(diǎn)和論據(jù)。在討論過程中不斷進(jìn)行學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教老師對整個討論內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。根據(jù)討論內(nèi)容的專業(yè)難度和開放性程度不同可以分別用純英語、英漢雙語或純漢語表述。在這種教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生熱情很高，主動翻閱病歷資料并自覺問診、查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行廣泛搜索，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。在這種討論活動中實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力和專業(yè)英語水平明顯提高，他們的“學(xué)”（專業(yè)理論知識與英語水平）、“能”（臨床基本技能與思維能力）得到最大程度的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)了二者相互交融的效果。

二、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的教學(xué)效果

多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式使實(shí)習(xí)醫(yī)師在如下方面得到了顯著提高：第一，學(xué)習(xí)的目的性更加明確。前期醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的被動性因素較多，多是為了“過關(guān)”和在考試中獲得高成績而學(xué)習(xí)。許多實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中普遍感到“書到用時方恨少”，極大地激發(fā)了他們“再拾書本深入學(xué)習(xí)，回歸臨床實(shí)踐應(yīng)用”的行動，學(xué)習(xí)的目的性更加明確。第二，學(xué)習(xí)方法更加科學(xué)。臨床實(shí)踐使實(shí)習(xí)生深刻理解醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的一般特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律，學(xué)習(xí)方法更加科學(xué)并具有針對性。比如在“詞匯早讀”訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，實(shí)習(xí)生深刻體會到了醫(yī)學(xué)詞匯的發(fā)音特點(diǎn)和構(gòu)詞方法，學(xué)習(xí)詞匯時能夠做到觸類旁通、舉一反三。在科學(xué)的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生聽、說、讀、寫等方面的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平在短時間內(nèi)有顯著提高，起到事半功倍的效果。第三，學(xué)習(xí)的主動性更加積極。該模式使實(shí)習(xí)生真正體會到了學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)習(xí)更加積極主動。比如在“病例討論”訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識與付出的努力擁有用武之地，獲得了學(xué)習(xí)的“成就感”，有利于形成“成就―動力―目標(biāo)”的良性反饋，使實(shí)習(xí)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平、應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)英語意識以及主動學(xué)習(xí)積極性等方面顯著提高。

篇9

關(guān)鍵詞 新生兒溶血病 腦干聽覺誘發(fā)電位 后遺癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.089

2007年2月～2010年2月對42例新生兒溶血病患者進(jìn)行BAEP早期監(jiān)測及動態(tài)監(jiān)測,針對監(jiān)測結(jié)果采取干預(yù)措施,取得較滿意結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組42例,男26例,女16例;胎齡

方法:入院當(dāng)時進(jìn)行BAEP檢查,治療上給予光療、退黃、藥物、輸注人血白蛋白、應(yīng)用靜丙,有換血指征者征得家屬同意后給予換血治療,病情穩(wěn)定后予以改善腦代謝及高壓氧治療。針對BAEP異常進(jìn)行隨診,隨診間隔時間為第1次BAEP檢查后每月1次直到BAEP轉(zhuǎn)為正常或年齡至1歲,同時采取神經(jīng)康復(fù)治療并隨訪神經(jīng)系統(tǒng)功能。

血清膽紅素測定:應(yīng)用OLYMPUS AU 2700全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

BAEP監(jiān)測:采用Keypoimt型腦干誘發(fā)電位診斷儀(ITP-300型耳塞式耳機(jī))行BAEP檢查。被測新生兒哺乳后處于安靜或睡眠狀態(tài),將記錄電極、參考電極和地極分別固定于頭頂正中、同側(cè)耳垂和前額,單耳輸入疏波短聲,常規(guī)強(qiáng)波75dB聽力級(nHL),波寬0.1毫秒,重復(fù)率11.4/秒,帶通濾波150～300Hz,疊加2000次,解析時間15～20毫秒,對側(cè)耳施于35dBnHL白噪音掩蔽,記錄腦干對聲音刺激產(chǎn)生的腦電波,并觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波發(fā)現(xiàn)率,各波潛伏期(PL)及波峰間潛伏期(IPL)。異常標(biāo)準(zhǔn):BAEP波缺失,波潛伏期(PL)和波間潛伏期(IPL)>正常的2.5秒,V波與I波波幅比值(V/I)

結(jié) 果

42例中,入院后監(jiān)測BAEP發(fā)現(xiàn)異常例數(shù)28例(66.67%)。膽紅素水平越高,BAEP異常率越高,見表1。

表1 膽紅素濃度(μmol/L)與BAEP檢測結(jié)果[例(%)]

血清膽紅素濃度異常無異常合計

輕度3(33.33)69

中度8(61.54)513

重度17(85.00)320

合計28(66.67)1442

隨訪結(jié)果:28例BAEP異?；純弘S診間隔時間為第一次檢查后每月1次,直至BAEP轉(zhuǎn)為正?；蚰挲g至1歲。同時采取神經(jīng)康復(fù)治療并隨診神經(jīng)系統(tǒng)功能。無失訪者。生后1個月復(fù)查,13例轉(zhuǎn)為正常,15例BAEP仍為異常。對BAEP異常的15例患兒予以神經(jīng)康復(fù)治療,3個月再次復(fù)查BAEP,仍有7例異常。此7例患兒給予神經(jīng)康復(fù)治療至6個月,再次復(fù)查BAEP4例仍為異常;隨訪至1歲,此4例異?；純褐?仍有BAEP異常,且臨床上均有明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此4例患兒入院時已發(fā)生膽紅素腦病,且有反應(yīng)差、拒乳、姿勢異常、肌張力高、擁抱反射減弱或消失等痙攣期的表現(xiàn)。

討 論

膽紅素對神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用有時間依賴特點(diǎn),病理進(jìn)展可分為可逆、治療后可逆、不可逆3個階段[1],前兩階段都屬于暫時性神經(jīng)毒性,可有神經(jīng)生理或行為改變,臨床無癥狀或癥狀輕微,相當(dāng)常見,可認(rèn)為核黃疸的預(yù)警期,神經(jīng)損傷可逆。最后一個階段神經(jīng)細(xì)胞的損害轉(zhuǎn)為不可逆,可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時采取干預(yù)措施是降低新生兒溶血病后遺癥的關(guān)鍵。

膽紅素致神經(jīng)元損害有明確區(qū)域分布特征,主要累及基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán),尤其聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的神經(jīng)核團(tuán)最易受累,而BEAP能記錄聲音刺激后從聽神經(jīng)至腦干到聽覺皮層中樞的整個聽覺系統(tǒng)所產(chǎn)生的一系列電位反應(yīng),可全面反映聽神經(jīng)通路上功能異常[2],能客觀反映腦干及腦神經(jīng)功能的生理功能和病理障礙,并在膽紅素腦病早期即可表現(xiàn)異常,故為早期發(fā)現(xiàn)膽紅素毒性和監(jiān)測病情發(fā)展的靈敏監(jiān)測指標(biāo)[3]。因其檢測不受年齡限制,無損傷,重復(fù)性強(qiáng),可進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,有助于判斷病情及指導(dǎo)治療。

篇10

近年來，我國沿海海域形成了較大規(guī)模的名優(yōu)養(yǎng)殖魚類以及貝類、蝦、蟹等特種水產(chǎn)動物的養(yǎng)殖模式，我國的水產(chǎn)養(yǎng)殖產(chǎn)量一直居于世界前列。然而，隨著水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)的迅猛發(fā)展，各種各樣水產(chǎn)動物的疾病隨之爆發(fā)，而作為防治疾病主要對策的抗生素所導(dǎo)致的耐藥性和食品安全性問題日益突出，使得通過營養(yǎng)手段增強(qiáng)水產(chǎn)動物免疫防御機(jī)能，提高抗病力的研究成為水產(chǎn)動物營養(yǎng)研究的熱點(diǎn)之一[1]。

水生生物疾病的防治依賴于免疫學(xué)理論和檢測技術(shù)的研究和應(yīng)用，水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)迫切的需要高校能夠培養(yǎng)出從事水生生物免疫學(xué)研究的專門人才。在青島農(nóng)業(yè)大學(xué)，水生生物免疫學(xué)是水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課。針對水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)專業(yè)的免疫學(xué)教學(xué)的需要，在教材的指定、授課內(nèi)容的組織、教學(xué)方式的探索等方面，努力提高理論課程的教學(xué)質(zhì)量，更好的利用實(shí)驗教學(xué)，以其培養(yǎng)出現(xiàn)代水產(chǎn)養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)的新型人才。

1 課前準(zhǔn)備

備課是教學(xué)中很重要的一個環(huán)節(jié)，“臺上一分鐘，臺下十年功”，備好課才能上好課。備課包括教材的選擇以及對學(xué)生情況的了解。

1.1 教材的選擇

教材是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)一門課程的基本參考和依據(jù)。免疫學(xué)課程教材種類繁多，不同的專業(yè)有其合適的教材，如果教材不合適或者缺少教材，都會嚴(yán)重影響到教學(xué)質(zhì)量[2]。免疫學(xué)方向的教材很多，與水生動物免疫學(xué)相關(guān)的教材有肖克宇主編的《水產(chǎn)動物免疫學(xué)》（中國農(nóng)業(yè)出版社），楊漢春主編的《動物免疫學(xué)》（中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社）等等。肖克宇主編的《水產(chǎn)動物免疫學(xué)》是現(xiàn)在水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)專業(yè)普遍使用的教材，優(yōu)點(diǎn)是，該教材中詳細(xì)地介紹了各種不同分類地位的水生生物的免疫學(xué)方向的研究成果，詳細(xì)的概述了水生生物的免疫學(xué)方向研究進(jìn)展；缺點(diǎn)是，該教材中的免疫學(xué)理論體系介紹的過于簡單，對于初學(xué)者來說很難理解免疫學(xué)的基本理論和概念，理論基礎(chǔ)打的不夠牢固，在以后的學(xué)習(xí)深造和工作中難以有效的提升。楊漢春主編的《動物免疫學(xué)》是生物大類各專業(yè)普遍使用的教材，優(yōu)點(diǎn)是，該教材基礎(chǔ)知識和實(shí)驗技術(shù)介紹的比較透徹，比較適合水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)專業(yè)本科階段學(xué)生掌握免疫學(xué)的理論和技術(shù)這兩方面內(nèi)容的需要；缺點(diǎn)是缺乏常見的水產(chǎn)動物的免疫學(xué)理論知識。經(jīng)教研組研究決定把楊漢春主編的《動物免疫學(xué)》制定為學(xué)生用教材，但是又根據(jù)《水產(chǎn)動物免疫學(xué)》一書，整理了常見的水產(chǎn)動物免疫學(xué)理論知識的補(bǔ)充教材。

1.2 提前了解學(xué)生

提前了解好學(xué)生，是增強(qiáng)課堂教學(xué)效果的最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)?？梢酝ㄟ^課前談話，了解不同層次的學(xué)生對一些基礎(chǔ)知識掌握的情況，因而可以因材施教；通過課前預(yù)習(xí)，了解學(xué)生需要解決的問題，因而可以有的放矢。從學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和實(shí)際需求出發(fā)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，防止知識點(diǎn)過多，過深；從學(xué)生的知識基礎(chǔ)和認(rèn)知能力出發(fā)，確定講解尺度，防止學(xué)生跟不上教學(xué)思路與進(jìn)程；從學(xué)生的學(xué)生習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法出發(fā)，設(shè)計教學(xué)方法，防止學(xué)生不能學(xué)以致用。針對學(xué)生的具體情況進(jìn)行備課，以期獲得良好的教學(xué)效果。

2 課堂教學(xué)設(shè)計

課堂教學(xué)設(shè)計即通過一定的教學(xué)內(nèi)容使學(xué)生擁有了具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提升學(xué)生的知識技能、學(xué)習(xí)態(tài)度以及人生的價值觀等，認(rèn)真準(zhǔn)備教案使課堂教學(xué)設(shè)計的核心環(huán)節(jié)。教案的內(nèi)容包括授課方式；授課方法和手段；教學(xué)目的與要求；教學(xué)基本內(nèi)容綱要；教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)；教學(xué)過程設(shè)計；作業(yè)、討論及輔導(dǎo)；課后小結(jié)和參考資料等。