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篇1

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；口腔健康；檔案管理

[中圖分類號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04

Analysis and intervention of oral health status of infants in community

SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua

Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.

[Key words] Infants； Oral health； Records management

WHO對(duì)109個(gè)國(guó)家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂(lè)觀，因此，建議各國(guó)制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國(guó)近年來(lái)對(duì)嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究，得出口腔健康早期干預(yù)是一項(xiàng)重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，社會(huì)大眾對(duì)嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高，甚至一些非口腔專業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情M展對(duì)相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對(duì)嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺(tái)區(qū)萬(wàn)年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時(shí)體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案。通過(guò)1.5～2年的追蹤后，干預(yù)組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對(duì)照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時(shí)胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時(shí)體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預(yù)組與對(duì)照組在性別分布、胎齡及出生時(shí)體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯?shí)驗(yàn)的影響，具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)口腔健康狀況良好；②無(wú)先天傳染性疾?。虎蹮o(wú)先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長(zhǎng)有認(rèn)知障礙難以配合者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個(gè)體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開(kāi)始時(shí)間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開(kāi)展針對(duì)家長(zhǎng)、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時(shí)，包括針對(duì)嬰幼兒展開(kāi)的口腔檢查以及針對(duì)家長(zhǎng)展開(kāi)的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括健康行為、個(gè)人特征、健康知識(shí)、家庭環(huán)境等。有針對(duì)性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷。通過(guò)1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對(duì)性地對(duì)所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。

1.2.2 嬰幼兒家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)問(wèn)卷 包括以下問(wèn)題[3]：①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時(shí)到醫(yī)院補(bǔ)？⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎？⑦齲齒對(duì)身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時(shí)間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？

1.3 觀察指標(biāo)

檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾病（包括患齲率、齲均等）和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo)，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較

在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前兩組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過(guò)建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，干預(yù)前，兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)專業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門診中疾病的治療，無(wú)暇在有限的工作時(shí)間中去大力開(kāi)展預(yù)防，使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對(duì)性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案，除了對(duì)于常見(jiàn)齲病的防控，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣，有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度，并通過(guò)對(duì)干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣，具有較高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），有力證明了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對(duì)其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國(guó)兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足，同時(shí)兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見(jiàn)疾病的治療，且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識(shí)和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無(wú)法得到有效干預(yù)，進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明，建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明在研究初期對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長(zhǎng)對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握，有利于在沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，家長(zhǎng)自身可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理，對(duì)嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明，在干預(yù)1年后，對(duì)照組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率不增反降，這說(shuō)明隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。

通過(guò)2年左右試點(diǎn)社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范，完善了檔案建立過(guò)程中的可操作性，培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見(jiàn)多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識(shí)，使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，綜合統(tǒng)計(jì)后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費(fèi)用，為嬰幼兒檔案建立加入基層?jì)胗變撼Ｒ?guī)保健項(xiàng)目打下基礎(chǔ)，預(yù)期計(jì)劃的完成情況較好。但研究過(guò)程中也出F了一些問(wèn)題，例如建立檔案人群的選擇和長(zhǎng)期隨訪的依從性難以保證，或者對(duì)建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實(shí)情況等，因此在今后的在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)著重注意以上問(wèn)題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對(duì)嬰幼兒的口腔方面只局限于對(duì)乳牙的萌出情況，缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示，目前政府部門對(duì)4～18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對(duì)新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)基本醫(yī)療的治療定價(jià)較低，尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費(fèi)用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開(kāi)展對(duì)嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費(fèi)用支出，還可以有效控制其患齲率，對(duì)保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。

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篇2

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀和黨的十、十八屆五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以提高社區(qū)人口和計(jì)劃生育工作綜合水平為目的，使社區(qū)人口和計(jì)劃生育工作與家庭文化、家庭保健、科學(xué)育兒、養(yǎng)老照護(hù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為構(gòu)建和諧社區(qū)提供新的動(dòng)力。

二、項(xiàng)目目標(biāo)“新家庭計(jì)劃——家庭發(fā)展能力建設(shè)”

項(xiàng)目旨在以提升社區(qū)人口和計(jì)劃生育工作水平為目標(biāo)，以家庭發(fā)展能力建設(shè)為導(dǎo)向，以倡導(dǎo)新風(fēng)尚、培育新居民、爭(zhēng)創(chuàng)新家庭為主題，以各個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)為抓手，從而提高家庭成員健康水平和家庭發(fā)展能力，促進(jìn)家庭和諧幸福。

（一）家庭成員保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，自我保健能力明顯改善，健康素養(yǎng)明顯提升。

（二）有嬰幼兒家庭的科學(xué)育兒知識(shí)普及率明顯提高。

（三）有老年人的家庭在老年健康管理、健康促進(jìn)和日常保健、照護(hù)等方面的能力明顯提高。

（四）尊老愛(ài)幼、男女平等等家庭美德得到弘揚(yáng)，家庭關(guān)系更加和諧，社區(qū)環(huán)境得到優(yōu)化。

三、項(xiàng)目試點(diǎn)單位

人民街道社區(qū)

四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

根據(jù)萬(wàn)福社區(qū)的實(shí)際情況，重點(diǎn)對(duì)家庭戶成員開(kāi)展二級(jí)培訓(xùn)和主題服務(wù)活動(dòng)。

（一）組織開(kāi)展二級(jí)培訓(xùn)

1.培訓(xùn)對(duì)象。萬(wàn)福社區(qū)家庭總戶數(shù)4734戶，13681人，按照不少于227戶進(jìn)行培訓(xùn)，確保每戶至少有一人參加。

2.培訓(xùn)內(nèi)容。（1）家庭保健：一是合理飲食和預(yù)防三大慢性?。ㄈ纾焊哐獕骸⑻悄虿?、血脂異常等）的健康知識(shí)；二是孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容及孕期保健知識(shí)；三是生殖健康相關(guān)知識(shí)；四是養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣（如刷牙、洗澡和不隨地吐痰等）的相關(guān)知識(shí)；五是心肺復(fù)蘇技能，包括人工呼吸和心臟按摩的急救技能；六是災(zāi)害逃生等相關(guān)技能（如煙霧逃生、火災(zāi)逃生、地震逃生等）。（2）科學(xué)育兒：一是母乳喂養(yǎng)和輔食添加的重要性及其注意事項(xiàng)；二是對(duì)嬰幼兒常見(jiàn)病的識(shí)別及一般性預(yù)防、護(hù)理方法等。（3）養(yǎng)老照護(hù)：老年人的營(yíng)養(yǎng)與膳食、生活方式及日常保健、常見(jiàn)病癥及照護(hù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理溝通、意外事件預(yù)防及其應(yīng)急處理等。（4）家庭文化：家庭禮儀、家庭教育、夫妻關(guān)系、代際關(guān)系等。3.授課教師。由參加國(guó)家一級(jí)培訓(xùn)的項(xiàng)目管理人員及衛(wèi)生部門組織醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行授課。培訓(xùn)資料根據(jù)國(guó)家一級(jí)培訓(xùn)教材，結(jié)合實(shí)際重新制定。

（二）組織開(kāi)展服務(wù)活動(dòng)

1.家庭文化活動(dòng)：（1）對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展有關(guān)家庭教育、夫妻關(guān)系、代際關(guān)系及子女關(guān)系等內(nèi)容的系列講座。（2）通過(guò)入戶咨詢和定期舉行咨詢會(huì)等形式，對(duì)家庭關(guān)系中的常見(jiàn)問(wèn)題，開(kāi)展主題咨詢。（3）在社區(qū)開(kāi)展家庭禮儀課堂，舉辦家庭禮儀知識(shí)競(jìng)賽等。

2.家庭保健活動(dòng)：（1）對(duì)家庭健康責(zé)任人和主要家庭成員開(kāi)展合理飲食和三種主要慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、血脂異常）預(yù)防的教育健康教育。（2）對(duì)家庭健康責(zé)任人和家庭成員開(kāi)展個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育。（3）開(kāi)展心肺復(fù)蘇專題講座及培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放材料，提高家庭成員人工呼吸和心臟按摩的急救技能。（4）開(kāi)展災(zāi)害逃生等相關(guān)技能的培訓(xùn)與演習(xí)，如煙霧、火災(zāi)和地震逃生等，增強(qiáng)家庭成員應(yīng)急逃生能力，掌握正確的逃生技巧。

3.科學(xué)育兒活動(dòng)：（1）開(kāi)展母乳喂養(yǎng)和輔食添加專題講座，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放相關(guān)資料，提高母親對(duì)母乳喂養(yǎng)和輔食添加重要性的認(rèn)知率。（2）通過(guò)專家講座和資料發(fā)放，增強(qiáng)嬰幼兒看護(hù)人對(duì)嬰幼兒常見(jiàn)病的識(shí)別能力，提高對(duì)一般性預(yù)防和護(hù)理方法的知曉率。（3）組織嬰幼兒親子閱讀活動(dòng)和參與活動(dòng)，提高嬰幼兒看護(hù)人對(duì)親子閱讀重要性的認(rèn)知率。

4.養(yǎng)老照護(hù)活動(dòng)：（1）開(kāi)展老年人活動(dòng)方式及日常保健主題活動(dòng)，提高對(duì)威脅老年人身心健康事項(xiàng)的知曉率。（2）開(kāi)展老年人抑郁癥初篩檢查，使用抑郁自評(píng)量表或他評(píng)量表進(jìn)行測(cè)量。（3）開(kāi)展老年人運(yùn)動(dòng)與康復(fù)咨詢活動(dòng)，使老年人運(yùn)動(dòng)與康復(fù)咨詢活動(dòng)，使老年人或照護(hù)人員能夠判斷是否運(yùn)動(dòng)適宜，指導(dǎo)老年人選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。

五、組織機(jī)構(gòu)和工作職責(zé)

（一）組織機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)對(duì)“新家庭計(jì)劃”項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保工作順利開(kāi)展，成立區(qū)“新家庭計(jì)劃”項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)項(xiàng)目實(shí)施小組。

（二）相關(guān)部門工作職責(zé)區(qū)計(jì)生委：負(fù)責(zé)項(xiàng)目的牽頭工作，制定項(xiàng)目實(shí)施方案，成立項(xiàng)目工作指導(dǎo)小組，組織開(kāi)展二級(jí)培訓(xùn)和主題服務(wù)活動(dòng)。區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金經(jīng)費(fèi)的撥付，保證項(xiàng)目試點(diǎn)工作順利實(shí)施。區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)站開(kāi)展主題服務(wù)活動(dòng)。區(qū)民政局：負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展相關(guān)工作及主題服務(wù)活動(dòng)區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦（區(qū)健康教育站）：負(fù)責(zé)編印健康教育宣傳材料，指導(dǎo)開(kāi)展相關(guān)主題服務(wù)活動(dòng)。人民街道辦事處：編印二級(jí)培訓(xùn)教材，組織家庭成員參加培訓(xùn)，組織開(kāi)展主題服務(wù)活動(dòng),指導(dǎo)建立家庭成員健康檔案萬(wàn)福社區(qū)：做好二級(jí)培訓(xùn)前期工作，登記造冊(cè)家庭成員信息，配合開(kāi)展主題服務(wù)活動(dòng)和建立家庭成員健康檔案。

六、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段（2015年2月至2015年3月）。結(jié)合工作實(shí)際，成立項(xiàng)目工作指導(dǎo)小組和項(xiàng)目實(shí)施小組，制定項(xiàng)目實(shí)施方案，開(kāi)展項(xiàng)目啟動(dòng)有關(guān)宣傳活動(dòng)，作好其他準(zhǔn)備工作。

（二）實(shí)施階段（2015年4月至2016年12月）。圍繞家庭保健和養(yǎng)老照護(hù)兩個(gè)方面組織開(kāi)展二級(jí)培訓(xùn)和主題服務(wù)活動(dòng)，建立家庭健康檔案。

（三）推進(jìn)階段（2017年1月至2019年12月）。對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況認(rèn)真總結(jié)，進(jìn)行中期評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓展家庭文化、科學(xué)育兒培訓(xùn)和服務(wù)內(nèi)容，繼續(xù)深入推進(jìn)項(xiàng)目開(kāi)展。

（四）總結(jié)評(píng)估階段（2020年1月至2020年8月）?？偨Y(jié)項(xiàng)目工作實(shí)施情況，形成項(xiàng)目報(bào)告，迎接國(guó)家項(xiàng)目組的全面驗(yàn)收評(píng)估。

七、工作要求

（一）高度重視，抓好落實(shí)。街道、社區(qū)要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施“新家庭計(jì)劃”的重要意義，將此項(xiàng)工作列入重要日程，立足工作實(shí)際，細(xì)化項(xiàng)目實(shí)施方案，創(chuàng)新工作機(jī)制，豐富活動(dòng)內(nèi)涵，落實(shí)工作措施，確保項(xiàng)目扎實(shí)推進(jìn)。

篇3

一、什么是育嬰師

育嬰師主要是針對(duì)0～3歲嬰兒提供服務(wù)和指導(dǎo)的新行業(yè)。育嬰師的產(chǎn)生是填補(bǔ)了一個(gè)市場(chǎng)的斷檔，因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)家制定的學(xué)前教育條例，把原來(lái)3～6歲的學(xué)前教育專業(yè)擴(kuò)大到了0～6歲，所以針對(duì)0～3歲嬰兒階段的培育教育的需求，育嬰師職業(yè)就出現(xiàn)了。

育嬰師行業(yè)還處于初級(jí)階段，現(xiàn)有的從業(yè)者大多都是有幼教、兒科、產(chǎn)科背景的。這些專業(yè)都與育嬰專業(yè)聯(lián)系緊密，實(shí)際上育嬰師的知識(shí)構(gòu)成主要就包括孕期的保養(yǎng)調(diào)理（產(chǎn)科）、臨產(chǎn)分娩（產(chǎn)科）、嬰兒保健喂養(yǎng)（兒科）、早期教育（幼教）等方面。如果有這些基礎(chǔ)，培訓(xùn)、學(xué)習(xí)起來(lái)就容易一些。但是在學(xué)習(xí)要求上，育嬰師不要求對(duì)專業(yè)知識(shí)有非常深刻的了解，而是要求有比較寬的知識(shí)面能夠應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)隨時(shí)提出的各種問(wèn)題和需求。

因?yàn)槭切侣殬I(yè)，又與家政服務(wù)和嬰幼兒教育相互有聯(lián)系，因此育嬰師面對(duì)市場(chǎng)的定位是家庭服務(wù)，介于家政服務(wù)和嬰幼兒教師之間，略高于傳統(tǒng)的家政服務(wù)，低于專業(yè)教師水平。初級(jí)的育嬰師的收入應(yīng)該和月嫂家政服務(wù)員持平，而高級(jí)育嬰師可以達(dá)到相當(dāng)于教授級(jí)的待遇。

二、育嬰師的培訓(xùn)與認(rèn)證

為了進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家就業(yè)準(zhǔn)入制度，提高從業(yè)人員素質(zhì)、逐漸實(shí)現(xiàn)對(duì)從業(yè)人員的規(guī)范化管理，勞動(dòng)和社會(huì)保障部從2002年7月開(kāi)始就聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)嬰幼兒教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、健康等方面的專家進(jìn)行論證，在借鑒國(guó)外嬰幼兒早期教育理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，制定了《育嬰員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，編寫(xiě)了《育嬰員國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》，推出了育嬰職業(yè)培訓(xùn)與認(rèn)證體系，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一質(zhì)量、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一頒發(fā)證書(shū)，對(duì)從事0～3歲嬰兒生活照料、護(hù)理和教育的人員和后備人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考試認(rèn)證。

在《育嬰員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，首次將育嬰員的職業(yè)定義為：主要從事0～3歲嬰兒生活照料、護(hù)理和教育的工作人員。并對(duì)育嬰師的職業(yè)活動(dòng)、工作內(nèi)容、技能要求和知識(shí)水平都做出明確的規(guī)定?！队龐雴T國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》還將從事0～3歲嬰兒生活照料、護(hù)理和教育的人員劃分為3個(gè)等級(jí)，即育嬰員（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)）、育嬰師（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）、高級(jí)育嬰師（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)），使育嬰師成為一種新的社會(huì)職業(yè)。

育嬰師的主要職責(zé)是育人，既不同于保姆，也不同于保育員。必須經(jīng)過(guò)若干標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，全面掌握0～3歲嬰兒的生理、心理生長(zhǎng)發(fā)育的專業(yè)知識(shí)，掌握不同年齡階段嬰兒的言行、思維和情感方式，懂得如何與嬰兒相處和溝通的技巧，能夠適時(shí)地開(kāi)發(fā)嬰兒的自身潛能。在參加理論考試和實(shí)際操作考試合格后，才能獲得國(guó)家勞動(dòng)部門頒發(fā)的職業(yè)資格證書(shū)。

育嬰職業(yè)培訓(xùn)主要分為生活照料、日常生活保健與護(hù)理和教育三個(gè)部分。育嬰職業(yè)工作者經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和訓(xùn)練，將根據(jù)0～3歲嬰兒生理、心理發(fā)育特點(diǎn)，采用全新的現(xiàn)代教育理念和科學(xué)的教育方法為嬰兒的全面發(fā)展和健康成長(zhǎng)提供全方位的指導(dǎo)和高質(zhì)量的服務(wù)。

三、育嬰師必備的知識(shí)

作為育嬰師需要了解幼兒教育知識(shí)、幼兒心理學(xué)知識(shí)、醫(yī)療保健知識(shí)、運(yùn)動(dòng)學(xué)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)等，但是并不要求掌握很深。

從育嬰員、育嬰師到高級(jí)育嬰師，級(jí)別越高相應(yīng)要求掌握的知識(shí)自然也越多。比如說(shuō)對(duì)孩子眼睛功能的訓(xùn)練，通過(guò)調(diào)動(dòng)眼睛周圍所有的肌肉，上看，需要什么樣的速度，下看、左看、右看等，根據(jù)設(shè)計(jì)的生活化的動(dòng)作，讓寶寶在玩耍中得到相應(yīng)的鍛煉。經(jīng)常訓(xùn)練，寶寶的眼睛就明亮有神，注意力集中，也善于通過(guò)眼睛感受別人的心情。通過(guò)逗孩子大笑，以調(diào)動(dòng)其面部表情，給人親切柔和的感覺(jué)，一般來(lái)說(shuō)，愛(ài)笑的孩子心態(tài)也比較開(kāi)朗。

1歲半至2歲時(shí)是孩子基本性格的發(fā)展期，育嬰師在這個(gè)時(shí)期要將孩子身上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在尚未形成積淀之時(shí)各個(gè)擊破，把影響孩子的問(wèn)題從根本上解決?，F(xiàn)在有很多孩子，甚至到了成年，會(huì)出現(xiàn)一些極端行為，與早年胎兒妊娠期、嬰幼期的養(yǎng)育過(guò)程有關(guān)。作為育嬰師就需要有這種挑戰(zhàn)精神，因?yàn)檫@是一個(gè)需要探索的、全新的、未知的空間。

四、育嬰師必備的心理素質(zhì)

0～3嬰幼兒的教育可不是我們想象的那么簡(jiǎn)單，這一階段孩子的變化是以“月”計(jì)算的，僅僅吃好、喝好、睡好還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一個(gè)合格的育嬰師除了要有慈母般的愛(ài)心與耐心、幼師般的“說(shuō)唱彈跳畫(huà)”技能，還須深入學(xué)習(xí)嬰幼兒心理學(xué)、教育學(xué)，并掌握相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)常識(shí)。

愛(ài)心是從事這一職業(yè)的前提，一種職業(yè)的責(zé)任感、使命感。只有發(fā)自內(nèi)心的熱愛(ài)，才能有熱情去工作，去指導(dǎo)家長(zhǎng)從科學(xué)、適度的角度去愛(ài)孩子，既不能溺愛(ài)，也不能任其發(fā)展。孩子很小，很多心理活動(dòng)不能表達(dá)出來(lái)，要有耐心，通過(guò)相應(yīng)的鍛煉，如親子操等活動(dòng)，幫助孩子表達(dá)。

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[中圖分類號(hào)] R749.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-153-01

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型。主要表現(xiàn)是抑郁，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周癥狀明顯[1]。文獻(xiàn)報(bào)道［2］,國(guó)外發(fā)病率為3.5%～33.0%，國(guó)內(nèi)為3.83%～18.48%。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦有較長(zhǎng)時(shí)間的不良影響,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。我們近年護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥患者32例，現(xiàn)就其護(hù)理作一簡(jiǎn)述。

1 臨床資料

本組32例，年齡21～38歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中生女孩26例，生育畸形兒5例，死胎史3例，經(jīng)濟(jì)不佳11例，產(chǎn)后母親角色適應(yīng)不良27例。

2 抑郁癥的誘因

引起產(chǎn)后抑郁癥的原因比較復(fù)雜，是多方面的，但主要與以下因素有關(guān)：①生理學(xué)因素：妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦細(xì)胞活動(dòng)而誘發(fā)抑郁。產(chǎn)婦本人健康狀況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒也有很大的影響。②社會(huì)因素：家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。③產(chǎn)婦心理因素：產(chǎn)婦對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，擔(dān)心不能勝任母親角色。有些孕婦受傳統(tǒng)思想及不良生育觀的影響，注重新生兒的性別。擔(dān)心父母親及愛(ài)人不喜歡女孩子。無(wú)形中產(chǎn)生很大的心理壓力。④性格因素：性格內(nèi)向者遇到問(wèn)題容易發(fā)生精神抑郁。

3 對(duì)母乳的影響

有關(guān)研究表明，患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素水平較正常產(chǎn)婦低，導(dǎo)致泌乳延遲，乳汁分泌量較少。眾所周知，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著不可取代的重要作用，因此，產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康、身體發(fā)育成長(zhǎng)及行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展。

4 產(chǎn)后抑郁的護(hù)理

4.1 保證充足睡眠和休息。產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會(huì)陰切口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。都更需要充足的睡眠和休息，過(guò)度的勞累會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒。盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作效率，治療和護(hù)理時(shí)間要盡量集中。減少不必要的打擾和探視。產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，如：產(chǎn)婦的身材恢復(fù)，嬰兒的性別及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等，都應(yīng)該盡量避免。

4.2 創(chuàng)造良好的家庭氛圍。良好的家庭氛圍使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)，家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，要傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，幫助產(chǎn)婦從心理上樹(shù)立信心，及時(shí)調(diào)整孕婦的一些不良心態(tài)，消除煩悶。不能對(duì)生男生女有任何的抱怨，讓產(chǎn)婦覺(jué)得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位，盡量給予她們更多的關(guān)心和幫助，創(chuàng)造一個(gè)良好的、和諧的家庭環(huán)境。

4.3 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽(tīng)她們的想法和感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護(hù)理知識(shí)及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識(shí)，如新生兒黃疸，假月經(jīng)，溢奶等現(xiàn)象。指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)和能量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體，做一些自己喜歡的事情，看一些產(chǎn)褥期保健知識(shí)及育兒方面的書(shū)籍。教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒，順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。

4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。提高臨床護(hù)士、助產(chǎn)士的素質(zhì)及整體護(hù)理水平，積極開(kāi)展人性化的護(hù)理服務(wù)。使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸過(guò)程中要親切，溫和，友善。表達(dá)出自己的關(guān)懷。要視患者為親人，使其處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

本組32例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家屬密切配合，積極疏導(dǎo)情緒，幫助解除心理問(wèn)題，主動(dòng)提供醫(yī)療護(hù)理及生活等多方面的服務(wù)，隨訪1～2月，均擺脫抑郁困擾，恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0158-03

Clinical effect of whole-system integrated care combined with oxygen-driven aerosol inhalation treatment in children with asthmatic pneumonia

LIU Dan1 LIU ying2

1.Infusion Center， Shenyang Children's Hospital， Shenyang 110032， China； 2.Department of Cardiology，People's Liberation Army No. 463 Hospital，Shenyang 110042， China

[Abstract] Objective To explore the whole-system integrated care measure combined with oxygen-driven aerosol inhalation in treating children’s asthmatic pneumonia and its effect. Methods 96 children with asthmatic pneumonia admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were chosen and averaged into two groups. The children in the control group were treated with oxygen-driven aerosol inhalation therapy. The whole-system integrated care was made on the basis of the treatment in the study group. Results The effective rate of the study group was 93.8% after application of the whole-system integrated care combined with oxygen-driven aerosol inhalation adjuvant therapy，significantly better than that of the control group （72.9%） （P

[Key words] Oxygen-driven； Aerosol inhalation treatment； Children's asthmatic pneumonia； Whole-system integrated care

小兒喘憋性肺炎發(fā)生在患兒的肺部氣管，臨床表現(xiàn)主要是喘憋、咳嗽、呼吸困難以及缺氧，主要發(fā)生在3歲以下的小兒中，是嬰幼兒的常見(jiàn)病之一。大部分患兒是感染呼吸道病毒誘發(fā)的，少數(shù)患兒由流感病毒以及鼻病毒等誘發(fā)[1]?；純涸诟腥静《局螅?xì)支氣管出現(xiàn)水腫以及充血問(wèn)題，黏液分泌顯著上升，同時(shí)黏膜細(xì)胞脫落使得管腔堵塞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺氣腫以及肺不張問(wèn)題。在治療過(guò)程當(dāng)中做好系統(tǒng)護(hù)理有重要的價(jià)值[2]。我院應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎，并為患兒提供全程系統(tǒng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的小兒喘憋性肺炎患兒96例，男51例，女45例，年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（1.5±0.3）歲，所有患兒均經(jīng)過(guò)血、尿以及大便常規(guī)診斷，同時(shí)結(jié)合X線診斷以及心電圖功能確診，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純旱闹饕R床表現(xiàn)是喘憋，同時(shí)呼吸頻率明顯加快，雙肺聞及哮鳴音以及濕??音。納入標(biāo)準(zhǔn)方面，患兒屬于急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤3 d，排除合并有肝炎、腎炎以及其他肺部疾病的患兒。排除合并有肝腎功能疾病的患兒?；純杭覍僦橥猓⒔?jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患兒的入院順序編號(hào)并平分成兩組，各48例，奇數(shù)患兒為對(duì)照組，偶數(shù)患兒為研究組，兩組患兒的一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 治療措施 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)療法，包括抗生素治療、抗病毒治療以及鎮(zhèn)靜化痰治療，同時(shí)應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行輔助治療[3]。霧化液成分方面，沙丁胺醇0.2 mg/次，地塞米松2 mg/次，金喉健水劑3 mL/次，30 mL生理鹽水霧化吸入，1次/d[4]。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上做好常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患兒病情以及體征變化，提供用藥指導(dǎo)。

1.2.3 全程系統(tǒng)護(hù)理措施 研究組采用全程系統(tǒng)護(hù)理。第一，基礎(chǔ)護(hù)理措施。因?yàn)樵摬』純撼４嬖诤粑щy問(wèn)題，對(duì)環(huán)境刺激比較敏感，所以需要確保病房的安靜，限制陪護(hù)以及人員的數(shù)量，并且定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，加速空氣流通從而減少空氣當(dāng)中的藥物彌散。護(hù)理人員要設(shè)定室內(nèi)溫度在24℃左右，設(shè)定濕度在50%左右[5]。與此同時(shí)要對(duì)病房進(jìn)行合理的布局，色調(diào)應(yīng)當(dāng)柔和，提升患兒及其家屬的舒適程度。為了營(yíng)造病房的溫馨氛圍，可以在病房當(dāng)中放置嬰幼兒喜歡的玩具，或擺放鮮花等植物，讓患兒在允許的條件下觀看動(dòng)畫(huà)片。第二，霧化吸入護(hù)理措施。患兒在霧化吸入過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)取半臥位或者是斜抱，從而促使膈肌的下移擴(kuò)大患兒的胸腔，以加大患兒的氣體交換量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確?；純旱目诒峭F嘴保持10 cm距離，每次霧化治療的時(shí)間持續(xù)20 min左右，氧濃度為30%左右，設(shè)定氧流量在1.5 L/min左右。霧化之后輕捫患兒的背部，以加速痰液的排出[6]。如果患兒的病情嚴(yán)重，可以使用負(fù)壓吸痰法來(lái)有效清除患兒的分泌物，同時(shí)洗臉或毛巾擦拭患兒鼻部霧珠，并協(xié)助患兒漱口。第三，心理護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)同患兒進(jìn)行溝通與交流，觀察患兒的情緒撥動(dòng)，給予他們安慰以及關(guān)心，要叮囑患兒的家屬積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施?；純涸诓∏榘l(fā)作以及治療過(guò)程當(dāng)中，往往會(huì)比較煩躁，為了減輕患兒的煩躁以及憂慮情緒，可以讓他們聽(tīng)音樂(lè)或者是看電視，有效分散患兒的注意力。除此之外，護(hù)理人員還可以讓患兒接觸同齡患兒，從而激發(fā)競(jìng)爭(zhēng)心理，幫助他們樹(shù)立治療的信心，并用表?yè)P(yáng)態(tài)度來(lái)加以鼓勵(lì)，提高患兒的成就感。第四，并發(fā)癥護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而針對(duì)性干預(yù)并發(fā)癥，尤其要觀察患兒的體溫改變情況以及四肢張力。發(fā)熱患兒通常進(jìn)行物理降溫，并保持患兒的皮膚清潔，如果患兒存在高熱驚厥史需要預(yù)防抽搐問(wèn)題的出現(xiàn)。失水過(guò)多的患兒需要靜脈補(bǔ)充水分。如果患兒突然出現(xiàn)煩躁不安問(wèn)題，同時(shí)喘氣嚴(yán)重，心率超過(guò)160次/min，往往是出現(xiàn)心力衰竭，需要立即提供給氧干預(yù)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；純喝绻霈F(xiàn)粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的表現(xiàn)，需要遵醫(yī)囑使用乙醇濕化給氧。腦水腫患兒的表現(xiàn)是患兒嗜睡、昏迷或者是驚厥，一旦出現(xiàn)這種癥狀護(hù)理人員需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合做好搶救工作。第五，健康宣教措施。護(hù)理人員可以通過(guò)多種方式來(lái)進(jìn)行健康宣教，例如集中講解以及個(gè)別輔導(dǎo)，可以為患兒發(fā)放健康手冊(cè)，利用圖片、視頻等形式來(lái)向患兒的家屬介紹疾病知識(shí)，例如發(fā)病原因、癥狀以及影響因素等，同時(shí)介紹藥物治療的名稱、方法以及?r值，并重點(diǎn)介紹患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為家屬介紹霧化吸入的作用，讓他們熟悉操作的方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組組患兒的療效和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)分三個(gè)等級(jí)，顯效：治療之后患兒的喘憋、咳嗽以及發(fā)紺等癥狀顯著減輕，同時(shí)肺部喘鳴音癥狀消失；有效：治療之后患兒的咳嗽、喘憋以及發(fā)紺癥狀減輕，同時(shí)肺部喘鳴音顯著減少；無(wú)效：治療之后患者的各項(xiàng)癥狀以及體征無(wú)顯著改善[7]。以顯效及有效統(tǒng)計(jì)患兒的治療率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒應(yīng)用全程系統(tǒng)護(hù)理及氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療之后，有效率可達(dá)到93.8%，相比對(duì)照組的72.9%，研究組治療效果顯著好于對(duì)照組（P

2.2兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況比較

比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

3.1 霧化的具體注意事項(xiàng)

霧化吸入安排在患兒就餐或喂奶前60 min內(nèi)，目的是防止嬰幼兒因不適用霧化治療產(chǎn)生的嘔吐物堵塞氣道導(dǎo)致感染加重的現(xiàn)象。護(hù)理注意患兒的呼吸道要時(shí)刻保持通暢，霧化之前口鼻咽喉部無(wú)異物，面部要保持清潔；核查霧化器是否有無(wú)漏氣現(xiàn)象，濕化瓶?jī)?nèi)不得加水以防藥物被稀釋，水槽的水量至少能將浮標(biāo)漂起；霧化過(guò)程中注意觀察患兒的呼吸、面色等特征變化，如出現(xiàn)呼吸急促、焦躁不安等問(wèn)題即可關(guān)閉霧化器并馬上通知醫(yī)生。嬰幼兒患者是特殊的治療群體，患兒家長(zhǎng)對(duì)孩子的哭鬧或體征變化情況非常敏感，所以在霧化前要仔細(xì)向患兒監(jiān)護(hù)人講解霧化治療的目的和霧化過(guò)程的注意事項(xiàng)，并仔細(xì)講解有效的吸入方法?；純涸陟F化時(shí)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以霧化之前45 min需通知家長(zhǎng)停止給患兒進(jìn)食；用氧時(shí)做到專人專用，且提醒相關(guān)人員提高用氧的安全意識(shí)。霧化時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)保持正確的坐姿抱起患兒，患兒取坐姿，頭部略微上仰以促進(jìn)支氣管和肺泡末端對(duì)藥液的吸收；對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒可在病床上接受霧化治療，患兒取側(cè)躺位，床頭保持30°夾角以擴(kuò)張患兒胸腔提高吸入的效果。接好霧化器后調(diào)整氧氣流量，流量范圍控制在4.5～6 mL/s；霧化器一般選用面罩式，如果患兒不適用也可以換用口銜式的；霧化時(shí)注意觀察藥物的彌散和吸入情況，如果觀察到患兒咽部不適或呼吸不暢則下調(diào)氧氣流量，如果發(fā)現(xiàn)藥物彌散效果不理想則適當(dāng)上調(diào)氧氣流量，如出現(xiàn)呼吸急促則停止霧化，檢查患兒咽部痰液情況，痰液過(guò)多則立即采取措施吸痰。霧化結(jié)束后立即進(jìn)行清洗，清除患兒面部、口腔和鼻孔殘留的霧珠，然后協(xié)助其漱口，清洗掉口腔內(nèi)的異物，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)輕拍患兒背部，借助外力震掉部分粘附在器官和氣管的痰液。護(hù)理時(shí)還要求注意多種護(hù)理措施并重。從根本上講，霧化治療是一種輔助治療措施，抗生素治療、抗病毒治療以及鎮(zhèn)靜化痰治療也是治療的關(guān)鍵，所以護(hù)理過(guò)程中不能出現(xiàn)顧此失彼的問(wèn)題。

3.2 溝通工作對(duì)全程系統(tǒng)護(hù)理的作用

篇6

健康教育作為婦幼保健的六大功能之一，是增強(qiáng)群眾健康意識(shí)，降低孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率和兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率、提高婦女兒童健康水平的重要措施，同時(shí)也是調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)保護(hù)健康與主動(dòng)利用婦幼保健服務(wù)的積極措施，因此是婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一。目前，單純的宣傳教育已不能滿足工作需要，開(kāi)展多方面、多層次的健康教育，達(dá)到健康促進(jìn)，是健康教育的新模式。由于婦幼保健的相關(guān)健康信息內(nèi)容廣泛，而且隨著學(xué)科的發(fā)展，有些信息也在發(fā)生變化，因此，健康教育工作也需要不斷地改進(jìn)工作模式、宣教內(nèi)容和形式，以滿足婦女兒童不斷增長(zhǎng)的健康需求。經(jīng)過(guò)實(shí)踐和結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)將我院健康教育工作的做法和體會(huì)報(bào)告如下：

1 貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》，積極做好婦幼保健各期健康教育指導(dǎo)

1.1 新婚夫婦的健康教育 我院采取與民政部門聯(lián)合辦公的方式，在民政局婚姻登記處設(shè)立新婚學(xué)校，對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢。通過(guò)一對(duì)一咨詢、舉辦講座、播放宣傳片、免費(fèi)發(fā)放宣傳材料等方式，讓準(zhǔn)備登記結(jié)婚的青年男女學(xué)習(xí)遺傳病知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、性保健知識(shí)等，為提升婚姻質(zhì)量、提高出生人口素質(zhì)打好理論基礎(chǔ)。雖然目前的婚檢由“強(qiáng)制”變?yōu)椤白栽浮?，婚檢人數(shù)有所減少，但對(duì)婚姻當(dāng)事人的婚前衛(wèi)生指導(dǎo)卻作為一項(xiàng)常規(guī)工作持續(xù)開(kāi)展。

1.2 孕前與孕期健康教育 積極探索健康教育模式，設(shè)立孕婦學(xué)校，開(kāi)展聲像模型健教，由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦幼保健人員坐診，通過(guò)播放健康教育宣傳片和專職人員授課，配備實(shí)物模型，對(duì)準(zhǔn)備生育的男女雙方進(jìn)行計(jì)劃生育、孕前指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育咨詢；與產(chǎn)科門診配合，實(shí)行門診導(dǎo)醫(yī)與孕婦學(xué)校一體化模式，來(lái)院檢查的孕婦由導(dǎo)醫(yī)人員領(lǐng)入孕婦學(xué)校，進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的宣傳，使孕婦掌握孕期家庭監(jiān)護(hù)、孕期保健、胎教方法、孕期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。教學(xué)模式也引入多元化組合，如多媒體講座、上下互動(dòng)、模型操練等吸引了大批孕婦、家長(zhǎng)們的前來(lái)聽(tīng)課。并積極開(kāi)展孕婦體操等新項(xiàng)目，提高了母嬰保健質(zhì)量，提高了孕婦及家屬的自我保健能力。

對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行強(qiáng)化教育，主要介紹孕晚期家庭監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、臨產(chǎn)先兆、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩等，使孕婦掌握孕晚期家庭監(jiān)護(hù)的方法，以最佳的精神狀態(tài)迎接新生命的到來(lái)。

1.3 年青父母的健康教育 對(duì)年青父母進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)教育，讓他們學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒的方法及嬰幼兒家庭保健常識(shí)，解答育兒難題，提高育兒質(zhì)量。

2 鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，發(fā)揮婦幼?？铺厣?，做好母乳喂養(yǎng)健康教育

2.1 在門廳、病區(qū)走廊懸掛母乳喂養(yǎng)宣傳版面，體現(xiàn)愛(ài)嬰醫(yī)院特色，營(yíng)造母乳喂養(yǎng)的濃厚氛圍。

2.2 產(chǎn)檢醫(yī)師在產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)向孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

2.3 產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，設(shè)有責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧等，杜絕奶瓶和橡皮進(jìn)病房，增加母乳喂養(yǎng)信心，使產(chǎn)婦有困難時(shí)能及時(shí)得到幫助，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

2.4 產(chǎn)科實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，將對(duì)產(chǎn)婦的健康教育貫穿始終，使傳統(tǒng)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。助產(chǎn)人員一對(duì)一的陪伴在臨產(chǎn)婦身邊，根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和個(gè)體差異進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使健康教育更富有針對(duì)性，提高了健康教育的質(zhì)量，降低了剖宮產(chǎn)率。

3 創(chuàng)新形式，讓婦幼保健健康教育深入基層，深入群眾

3.1 在醫(yī)院門廳、候診室、各病房均安置廣告機(jī)和內(nèi)部電視頻道。堅(jiān)持每天對(duì)住院病人、產(chǎn)婦、家屬定時(shí)播放健康教育宣傳片，收到了良好的效果。

3.2 普及健康教育處方。制作不同種類的健康教育處方，以婦女兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治為主要內(nèi)容，分發(fā)給來(lái)院就診的門診病人和住院病人，讓病人了解有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)防病治病意識(shí)，能積極主動(dòng)配合臨床醫(yī)師的診治，提高治愈率和縮短病程，使婦幼保健知識(shí)得到普及。

3.3 舉辦健康教育講座。積極與市婦聯(lián)合作，推出婦幼保健大課堂健康教育講座，由婦幼保健人員輪流到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企事業(yè)單位舉辦大講堂，重點(diǎn)普及宮頸癌和乳腺癌的防治知識(shí)及婦女五期保健知識(shí)，有力促進(jìn)了廣大婦女健康意識(shí)的提高。

3.4 健康教育進(jìn)社區(qū)。利用《母嬰保健法》宣傳日、宣傳月、母乳喂養(yǎng)宣傳周及其他節(jié)日，組織人員走進(jìn)社區(qū)，懸掛宣傳橫幅，展示宣傳版面，發(fā)放宣傳材料，進(jìn)行母嬰保健法律法規(guī)及婦幼保健知識(shí)的宣傳，使廣大人民群眾對(duì)婦幼保健工作有了更深、更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

3.5 利用新聞媒體等平臺(tái)，分別在電視臺(tái)和報(bào)社開(kāi)設(shè)《科教之窗》和《婦幼保健大課堂》專欄，進(jìn)一步提高了健康教育工作的覆蓋面和影響力。

4 體會(huì)

4.1 健康教育是婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一，我院在健康教育工作上做到黨政齊抓共管，健康教育科作為醫(yī)院的一級(jí)業(yè)務(wù)科室單列，并配備三名專職人員，通過(guò)樹(shù)立整體形象突出婦幼特色等方式，使醫(yī)院健教工作形成特有風(fēng)格，不僅在醫(yī)院創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院中發(fā)揮了重要作用，而且為醫(yī)院順利創(chuàng)建、通過(guò)“二級(jí)甲等”婦幼保健院評(píng)審打下了良好的基礎(chǔ)。

4.2 我院充分發(fā)揮全市母嬰保健指導(dǎo)中心作用，定期舉辦全市基層?jì)D幼保健人員健康教育培訓(xùn)班，聘請(qǐng)上級(jí)專家來(lái)院對(duì)基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，有力地提高了基層?jì)D幼保健人員的整體素質(zhì)和健康教育水平。

篇7

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

嘉定區(qū)共有4家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2013年9―12月按納入標(biāo)準(zhǔn)在社區(qū)納入首診建孕冊(cè)的孕早期孕婦650例，產(chǎn)后42 d內(nèi)接受上門訪視的產(chǎn)婦653例，在4家助產(chǎn)醫(yī)療產(chǎn)檢的孕中、晚期孕婦各650例，共調(diào)查孕產(chǎn)婦2 603例，其中有效問(wèn)卷2 589例，有效率為99.46%，其中孕婦1 944例、產(chǎn)婦645例。納入對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：在研究醫(yī)療單位進(jìn)行建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視，愿意參加本次研究并簽知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前患有精神障礙性疾病，有嚴(yán)重軀體疾病，智能發(fā)育不全，拒絕參加者。

1.2 方法

使用的調(diào)查工具包括焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）及自行設(shè)計(jì)《孕產(chǎn)婦的心理保健調(diào)查表》。SAS與SDS在調(diào)查對(duì)象無(wú)干擾情況下進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS和SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，按照4級(jí)評(píng)分，在調(diào)查對(duì)象自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，為總粗分，然后通過(guò)公式轉(zhuǎn)換后，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限為50分，50分以上為存在焦慮。SDS中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)總分正常上限為53分，53分以上為存在抑郁。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員全部為婦產(chǎn)科或婦保醫(yī)生。設(shè)質(zhì)控人員，對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量控制，剔除有缺漏項(xiàng)、主要信息未填、未應(yīng)答等異常問(wèn)卷14份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料經(jīng)EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，校對(duì)后，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象平均年齡（27歲±3.7）歲，最大42歲，最小16歲。受教育程度小學(xué)占1.24%，中學(xué)占34.34%，大學(xué)占64.43%。家庭月收入3 000元以下占6.84%，3 000元以上7 000元以下占49.67%，7 000元以上占43.49%。無(wú)業(yè)人員占23.41%，在職人員占76.59%。農(nóng)村戶口占42.60%，城鎮(zhèn)戶口占57.40%。見(jiàn)表1。

2.2 孕產(chǎn)期焦慮、抑郁癥狀檢出情況

根據(jù)SAS、SDS量表評(píng)定結(jié)果，孕產(chǎn)婦焦慮癥狀檢出率為4.56%，其中孕期焦慮癥狀檢出率為5.65%；孕早、中、晚期焦慮癥狀檢出率分別為4.13%、5.41%、7.45%；產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后7～42 d內(nèi)焦慮癥狀檢出率分別為5.41%、0.99%。孕產(chǎn)婦抑郁癥狀檢出率為7.76%，其中孕期、產(chǎn)后42 d內(nèi)抑郁癥狀檢出率分別為8.54%、5.43%；孕早、中、晚期抑郁癥狀檢出率分別為6.74%、9.89%、9.01%；產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后7～42 d內(nèi)抑郁癥狀檢出率分別為13.51%、4.93%。見(jiàn)表2。

2.3 孕產(chǎn)婦心理保健需求

愿意接受孕期心理篩查2 130例，占82.27%；不愿意接受孕期心理篩查459例，占17.73%。

愿意接受心理保健課程1 907例，占73.66%；不愿意接受心理保健課程124例，占4.79%。

孕產(chǎn)婦心理保健內(nèi)容需求中首位是孕期常見(jiàn)心理問(wèn)題及保健指導(dǎo)，占64.58%。見(jiàn)表3。

獲得孕產(chǎn)期心理保健知識(shí)途徑的需求主要是宣傳資料，占39.97%；孕婦學(xué)校課程，占27.50%，網(wǎng)絡(luò)，占11.82%。見(jiàn)表4。

孕產(chǎn)婦需求心理保健服務(wù)提供者主要為婦女保健醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生，分別占53.57%、19.74%、17.73%%。見(jiàn)表5。

孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)機(jī)構(gòu)需求主要為社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、綜合性醫(yī)院，分別為47.05%、46.00%、4.67%。見(jiàn)表6。

3 討論

孕產(chǎn)婦由于孕產(chǎn)期發(fā)生生理、病理和自身社會(huì)角色的巨大變化，因而常產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒的身心健康，同時(shí)調(diào)查顯示，90.0%以上的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良心理情緒[2]，若孕產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期不能做出適應(yīng)性調(diào)整，則可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥[3-4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕期焦慮癥狀檢出率高于產(chǎn)褥期，中晚期妊娠的抑郁發(fā)生率高于早期。因此，及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地開(kāi)展可及性的心理保健服務(wù)，是提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量的重要措施之一。

范志紅[5]的研究表明，系統(tǒng)地接受孕產(chǎn)期心理健康教育，能夠提高孕產(chǎn)婦及其家人的心理應(yīng)激承受能力，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒。同時(shí)，通過(guò)健康宣教，使孕婦了解分娩期間所需要注意的事項(xiàng)，以此增強(qiáng)孕婦的信心，使其放松身心，穩(wěn)定情緒，積極配合分娩[6-7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦心理保健內(nèi)容需求中位居首位是孕期常見(jiàn)心理問(wèn)題及保健指導(dǎo)，其次為如何預(yù)防孕期焦慮及角色轉(zhuǎn)換、有效溝通。要讓孕產(chǎn)婦意識(shí)到，在孕產(chǎn)期中生理和心理一樣重要，才能確保母嬰身心健康。

范玲等[8]研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦不良心理狀況不僅影響自身健康狀況，同時(shí)還會(huì)給嬰幼兒的情緒、智力發(fā)育和行為發(fā)展帶來(lái)明顯的負(fù)面后果。負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)使心理活動(dòng)失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)，不同程度地影響妊娠結(jié)局及母嬰安危。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在不同的孕產(chǎn)期中，孕晚期的焦慮檢出率最高，產(chǎn)后7 d內(nèi)的抑郁檢出率最高。提示在圍產(chǎn)保健中要針對(duì)不同時(shí)期的孕產(chǎn)婦開(kāi)展不同內(nèi)容和形式的心理保健，特別是在孕晚期和產(chǎn)后第1次家訪，要靜心傾聽(tīng)孕產(chǎn)婦的訴求，耐心地解答她們的疑惑，更人性化地為她們服務(wù)，有效地消除她們的不安全感和無(wú)助感，提高她們的自信心。同時(shí)要告知孕產(chǎn)婦家屬，得到他們的支持，在這些特殊階段更要多關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦，營(yíng)造舒心、溫馨的家庭氣氛，減輕其思想負(fù)擔(dān)，從而順利地渡過(guò)孕產(chǎn)期。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)提供者的需求主要為婦女保健醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生；孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)機(jī)構(gòu)需求主要為社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、綜合性醫(yī)院。

開(kāi)展區(qū)域內(nèi)的心理保健知識(shí)、咨詢技能的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別孕產(chǎn)婦心理異常的敏感性，能在孕產(chǎn)期篩查出各種異常，讓有心理異常的孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，改善其焦慮和抑郁等不良心理情緒，以促進(jìn)她們的身心健康水平，順利度過(guò)整個(gè)孕產(chǎn)期。

孕產(chǎn)期是心理問(wèn)題的高發(fā)時(shí)期，通過(guò)了解區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦心理健康狀況及保健需求，在嘉定區(qū)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)量表的初篩，篩查出可疑的心理異常對(duì)象，并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，如開(kāi)展心理健康知識(shí)講座、一對(duì)一咨詢、音樂(lè)放松療法、轉(zhuǎn)診及隨訪等干預(yù)措施，建立嘉定區(qū)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)新模式，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞 兒童意外傷害 原因分析 預(yù)防措施

臨床資料

本組因意外傷害住院的68例病例,農(nóng)藥中毒24例,滅鼠藥中毒16例,藥物過(guò)量5例,毒蕈中毒4例,一氧化碳中毒8例,滅蚊藥中毒2例,意外窒息4例,溺水3例,亞硝酸鹽中毒2例。治愈59例,遺留后遺癥6例,死亡3例。

原因分析

中毒:①農(nóng)藥放置不當(dāng):有的家長(zhǎng)把農(nóng)藥放置在用過(guò)的飲料瓶?jī)?nèi),未收藏好;有的把滅鼠藥拌在兒童喜愛(ài)的食物上,如方便面、面包、水果等,放置,致使幼兒誤服。②皮膚接觸農(nóng)藥中毒:母親去農(nóng)田打農(nóng)藥回來(lái),未換衣服立即給嬰兒喂奶;有的父母用劣質(zhì)滅蚊藥熏燃滅蚊后未打開(kāi)窗戶通風(fēng),使嬰幼兒吸入毒氣中毒。③家庭用藥放置不當(dāng):有些家庭中因慢性病人長(zhǎng)期服藥,習(xí)慣將藥物放置在明顯、方便位置;有些藥是糖衣片,兒童有強(qiáng)烈的好奇心,又沒(méi)有分辨能力,會(huì)把藥片吃到肚里;藥房發(fā)藥未寫(xiě)清、未說(shuō)明或患兒家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員粗心大意,不能嚴(yán)格按照藥品用量、用法規(guī)定給兒童服藥,造成兒童藥物中毒。④誤服毒蕈:毒蕈因色澤鮮艷易引起人們注意,兒童更喜歡采摘,有些家長(zhǎng)對(duì)此知識(shí)缺乏或存在僥幸心理,烹調(diào)食用后引起中毒,中毒輕重與食用毒蕈量成正比。⑤冬季煤炭取暖緊閉門窗、煤氣、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng),排氣不暢,引起一氧化碳中毒。

意外窒息(多發(fā)生在1歲以內(nèi)的哺乳嬰兒):①母親臥式哺乳,把嬰兒壓于身下或致蒙被綜合征。②給嬰兒喂奶瓶,當(dāng)成人離開(kāi)時(shí),嬰兒發(fā)生吐奶,將奶液或奶塊嗆入氣管引起窒息。③當(dāng)嬰兒呼吸道受到壓迫阻塞后,影響通氣,造成嚴(yán)重缺氧、窒息。

溺水:多發(fā)生在3歲以上男性兒童。小兒淹溺多是由于家長(zhǎng)或保教人員管理照顧不周所造成。

預(yù)防措施

加強(qiáng)父母及監(jiān)護(hù)人員的責(zé)任心,要認(rèn)真照看孩子,使兒童在固定的地方玩耍,不要讓他們單獨(dú)行動(dòng),做到放手不放眼,放眼不放心,以免發(fā)生各種意外傷害;醫(yī)務(wù)人員必須合理用藥,認(rèn)真計(jì)算好用藥劑量,嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,劇毒藥品必須按規(guī)定進(jìn)行保管使用;家長(zhǎng)切勿擅自給小兒用藥,家庭的一切藥品皆應(yīng)妥善放置鎖好,不讓小兒隨便取到;日常用的滅蟲(chóng)、滅蚊、滅鼠藥品更應(yīng)妥善放置,以免小兒接觸;在農(nóng)村對(duì)農(nóng)藥應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定保管,裝過(guò)農(nóng)藥的瓶子要及時(shí)銷毀,婦女在哺乳期間應(yīng)避免接觸農(nóng)藥,以免哺乳嬰兒發(fā)生中毒;預(yù)防一氧化碳中毒,特別是在冬季農(nóng)村室內(nèi)裝烤火爐,要有安全設(shè)備,如安全煙囪、小通風(fēng)窗、換氣扇等,同時(shí)注意煙囪接頭是否漏氣,并定期清掃防阻塞,以免發(fā)生煤氣中毒;切實(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理,兒童食品應(yīng)嚴(yán)格選擇,保證新鮮無(wú)毒,對(duì)腐敗變質(zhì)以及過(guò)期的食品決不能食用,夏季吃涼拌菜時(shí)一定要用清水洗凈用開(kāi)水燙后再食用;不吃自己不認(rèn)識(shí)的野菜和色澤鮮艷的野生磨菇。

加強(qiáng)哺乳期婦幼保健知識(shí)宣傳,以正確的姿勢(shì)哺乳嬰兒;不要讓年幼的孩子去照看嬰兒,更不要把嬰兒?jiǎn)为?dú)留下;不要用被包裹嬰兒的頭、面部,以防被子捂住嬰兒的呼吸道,造成意外窒息。

不要讓孩子在開(kāi)敞的水域里玩耍,除非有熟悉水域安全的成人監(jiān)護(hù);對(duì)家中的水缸和附近的水井要加蓋,防止小兒落入水中;兒童活動(dòng)場(chǎng)所遠(yuǎn)離池塘、河流和糞池。

兒童意外傷害不僅造成痛苦、身體殘疾,不能正常生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng),還易導(dǎo)致兒童的自卑、敏感、孤僻、抑郁、煩惱、焦慮等不良心理,我們不僅要康復(fù)他們的身體,還要做好安全教育、心理護(hù)理,重塑他們的心理健康,幫孩子樹(shù)立良好、積極的心態(tài),防范各種危險(xiǎn),應(yīng)對(duì)生活中的各種困難,才不致再發(fā)生意外傷害。

討 論

我科住院的68例患兒,究其原因,有很多都可以避免。我們應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種方式和途徑對(duì)所有家庭的父母及兒童進(jìn)行各種安全教育,提高安全防范意識(shí),尤其是要加強(qiáng)成年人的警覺(jué)性和責(zé)任心,這是做好意外傷害防范的前提和保證。

參考文獻(xiàn)

篇9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.188

【Abstract】 Objective To investigate influence by psychological health education on anxiety， depression during pregnancy and postpartum depression. Methods A total of 200 pregnant women were divided by their psychological health education into control group and psychological health education group， with 100 cases in each group. Control group received conventional prenatal examination and guidance during pregnancy， and psychological health education group received additional psychological health education. Observation was made on scores of anxiety， depression during pregnancy and postpartum depression in both groups. Results Psychological health education group had score of anxiety during pregnancy as （59.5±3.6） points， score of depression during pregnancy as （63.4±3.1） points， and score of postpartum depression as （62.0±3.3） points， which were all better than （54.2±3.5）， （58.8±2.9） and （57.1±2.9） points of the control group （P

【Key words】 Psychological health education； Pregnancy； Anxiety； Depression； Postpartum depression； Influence

孕婦是一類特殊的群體， 由于其生理的特殊性， 機(jī)體各類激素水平有一定的波動(dòng)變化， 加上自身角色的變化， 孕婦很容易在孕期出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒[1， 2]。本研究探討心理健康教育對(duì)孕期焦慮、抑郁及產(chǎn)后抑郁的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的200例孕婦， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析， 依據(jù)是否實(shí)施心理健康教育分為對(duì)照組和心理健康教育組， 各100例。對(duì)照組年齡24～36歲， 平均年齡（28.5±3.8）歲， 體重51.4～86.5 kg， 平均體重（73.8±7.8）kg， 孕周38～41周， 平均孕周（40.7±1.4）周， 心理健康教育組年齡25～37歲， 平均年齡（29.2±3.6）歲， 體重52.1～85.9 kg， 平均體重（73.6±7.5）kg， 孕周39～41周， 平均孕周（40.9±1.5）周。兩組孕婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性的產(chǎn)前檢查和孕期指導(dǎo)。心理健康教育組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理健康教育：①采用幻燈片、多媒體等多種形式， 向孕婦宣講母嬰心理健康常識(shí)， 鼓勵(lì)孕婦正確的對(duì)懷孕、分娩建立正確的認(rèn)識(shí)， 積極的做好家庭角色的轉(zhuǎn)變[3， 4]。②利用講座向患者講解適度的運(yùn)動(dòng)更加有利于正常分娩。幫助孕婦建立適當(dāng)?shù)?、安全的有氧運(yùn)動(dòng)， 并且配合孕婦喜歡的胎教音樂(lè)， 可以幫助孕婦在心理上得到放松。根據(jù)孕婦的耐力調(diào)整有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。③通過(guò)講座向孕婦講解， 合理的、可口的飲食也是調(diào)動(dòng)孕婦積極性和調(diào)整良好心態(tài)的一種方法， 在保證合理微量元素?cái)z入的前提下， 為孕婦制定適宜個(gè)人胃口的飲食， 也可以減少孕婦不良的心理情緒的發(fā)生率。④產(chǎn)后需要醫(yī)務(wù)人員給予心理疏導(dǎo)， 改善產(chǎn)后對(duì)于不良心理情緒的認(rèn)知水平， 幫助產(chǎn)婦建立自信心， 減少因不良情緒造成產(chǎn)后抑郁的可能性。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦孕期焦慮評(píng)分、孕期抑郁評(píng)分、產(chǎn)后抑郁評(píng)分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

心理健康教育組孕婦孕期焦慮評(píng)分、孕期抑郁評(píng)分、產(chǎn)后抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

篇10

作者：胡月 龔磊 陳福寬 孫大勤 王萱萱 董昀球 康琦 陳家應(yīng) 單位：南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院

產(chǎn)后訪視主要由村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行，占88.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生訪視占8.9%，市縣婦幼保健所醫(yī)生訪視占2.2%。訪視時(shí)，97.8%的醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)了孩子的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸和臍部護(hù)理等情況，并對(duì)孩子母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病的預(yù)防指導(dǎo)，并建議孩子進(jìn)行新生兒疾病篩查。100.0%的訪視醫(yī)務(wù)人員對(duì)孩子進(jìn)行了測(cè)體溫、稱體重、量身長(zhǎng)等體格檢查，并提醒孩子按時(shí)接種疫苗。50名兒童全部建冊(cè)。（表略）。50名受訪兒童中，48人在36個(gè)月內(nèi)接受過(guò)體檢，占96.0%。12個(gè)月內(nèi)平均體檢3.13次，12～24個(gè)月間平均體檢1.86次，24～36個(gè)月間平均體檢1.36次。兒童接受體檢時(shí)，醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行了心理行為、生長(zhǎng)發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。50名兒童中有2名在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了發(fā)育異常，但醫(yī)務(wù)人員均未采取措施。有49名兒童的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子在發(fā)育過(guò)程中需要定期隨訪，占98.0%，只有1名認(rèn)為不需要。有33名兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童保健服務(wù)很滿意，占66.0%，表示滿意者17名，占34.0%，未見(jiàn)不滿意的評(píng)價(jià)。0～6歲兒童預(yù)防接種情況110名兒童中，有19名兒童的母親在此次調(diào)查中不是常住人口，其他監(jiān)護(hù)人代為回答。110名兒童均有規(guī)劃免疫接種卡或手冊(cè)，且都按時(shí)接種了卡介苗。接種百白破疫苗的次數(shù)平均3.38次。服小兒麻痹糖丸的次數(shù)平均3.28次。92.7%的兒童接種了麻疹疫苗，7.3%的人未接種，未接種兒童年齡均不到8個(gè)月，未到接種時(shí)間。受訪兒童自出生以來(lái)共接種的乙肝疫苗平均為2.93次。105名(占95.5%)兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種，2名(占1.8%)兒童在疾控中心接種，2名(占1.8%)兒童在市/縣級(jí)醫(yī)院接種，另有1名(0.9%)兒童在村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接種。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前采用的主要通知接種方式和兒童家長(zhǎng)認(rèn)為較好的通知接種方式對(duì)比情況，（表略）。接種中，有97.3%的醫(yī)務(wù)人員告知了孩子家長(zhǎng)所接種疫苗的品種、作用原理、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，有1.8%的醫(yī)務(wù)人員未告知，還有0.9%的家長(zhǎng)不知道醫(yī)務(wù)人員是否告知。疫苗接種過(guò)程中，有4名孩子出現(xiàn)了疑似異常反應(yīng)，占3.7%，出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)的兒童有3名得到了及時(shí)處理，有1名未處理。所有調(diào)查兒童的家長(zhǎng)均表示對(duì)最近的一次預(yù)防接種服務(wù)滿意。居民對(duì)兒童系統(tǒng)管理與保健工作的期望社區(qū)是兒童日常生活接觸最密切的場(chǎng)所，將兒童保健工作納入社區(qū)系統(tǒng)管理，在社區(qū)內(nèi)就近為兒童提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，能有效提高服務(wù)對(duì)象的就醫(yī)積極性，擴(kuò)大保健覆蓋面〔3〕。在調(diào)查中，部分家長(zhǎng)反映基層兒童保健人員的技術(shù)水平有待提高。因此，提升兒童保健工作人員的業(yè)務(wù)水平，是提高基層兒童保健服務(wù)和管理水平的關(guān)鍵?？赏ㄟ^(guò)定期舉辦兒童保健知識(shí)專題培訓(xùn)班和進(jìn)行具體的兒童保健業(yè)務(wù)督導(dǎo)，全面提高基層兒童保健人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理能力。

高郵市兒童系統(tǒng)保健與預(yù)防接種工作開(kāi)展良好兒童系統(tǒng)管理與預(yù)防接種是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要內(nèi)容，兒童保健是采取各種措施，保障兒童身心健康，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，以保健為主;兒童規(guī)劃免疫是通過(guò)有計(jì)劃地接種各種疫苗來(lái)預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生或流行〔4〕。調(diào)查地區(qū)兒童保健管理較系統(tǒng)和全面，預(yù)防接種工作開(kāi)展較好，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到了將單純的體格檢查、預(yù)防接種延伸為集生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、常見(jiàn)病防治、預(yù)防保健等為一體的綜合服務(wù)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前采取的通知接種主要方式與家長(zhǎng)樂(lè)于接受的方式基本一致。產(chǎn)后訪視、新生兒體格檢查、疾病篩查、母乳喂養(yǎng)、建卡管理、健康體檢、疫苗接種等工作均開(kāi)展較好，且承擔(dān)者主要為鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾滿意度很高。開(kāi)展兒童保健服務(wù)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康教育和健康促進(jìn)不容忽視農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接深入到社區(qū)，直接服務(wù)于社區(qū)家庭和個(gè)人，因而，更能開(kāi)展有針對(duì)性、面對(duì)面的、形式多樣的健康教育和健康促進(jìn)工作〔3〕，如進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳，合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，對(duì)未按時(shí)體檢的兒童采取、電話通知和上門通知等多種形式通知家長(zhǎng)到門診按時(shí)查體，重視兒童心理保健服務(wù)，對(duì)體弱兒童開(kāi)展行為干預(yù)等。通過(guò)開(kāi)展適宜技術(shù)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行各種形式的兒童保健宣傳教育，增強(qiáng)家長(zhǎng)的兒童保健意識(shí)，使其積極參加兒童保健，提高其接受服務(wù)的主動(dòng)性和依從性，以提高兒童保健系統(tǒng)管理率和兒童健康水平〔5，6〕。通過(guò)健康教育，減少因?yàn)椴恢鲃?dòng)就醫(yī)或到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所導(dǎo)致的健康損害和意外傷亡。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)能力與醫(yī)療水平尚待提高調(diào)查地區(qū)在嬰幼兒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)幾例發(fā)育異常和接種異常反應(yīng)，未采取有效措施，可能鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)能力與醫(yī)療水平還存在缺陷。對(duì)于在健康體檢中有異常的兒童，醫(yī)師應(yīng)提出針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)體弱兒童要建立專案，對(duì)危重兒童，還需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院〔7〕。對(duì)出現(xiàn)接種不良反應(yīng)的兒童，應(yīng)及時(shí)上報(bào)和處理。WoodNJ〔8〕對(duì)澳大利亞悉尼威斯米兒童醫(yī)院接種不良反應(yīng)中心的作用做了研究和闡述，認(rèn)為在接種后出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)的兒童，當(dāng)電話服務(wù)或繼續(xù)接種計(jì)劃存在問(wèn)題時(shí)，該中心的作用是觀察和管理兒童，并對(duì)家長(zhǎng)和保健服務(wù)提供者提出關(guān)于復(fù)種建議，并確保所有的不良反應(yīng)會(huì)上報(bào)。StockwellMS等〔9〕在紐約的一個(gè)社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，兒童免疫不足與其負(fù)面的免疫接種經(jīng)歷有關(guān)，如兒童的反應(yīng)、等候時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，提升對(duì)兒童家庭的醫(yī)療支持、改善醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、減少等候時(shí)間有助于提高兒童接種率。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到提高兒童保健體檢率和體檢質(zhì)量，避免預(yù)防接種事故的發(fā)生，保證健康管理服務(wù)的安全。預(yù)防保健醫(yī)生要加強(qiáng)產(chǎn)后訪視、產(chǎn)前保健、兒童保健基本知識(shí)和基本技能、預(yù)防接種及預(yù)防接種反應(yīng)處理等知識(shí)培訓(xùn)，提升其在兒童保健管理中的應(yīng)急能力和醫(yī)療水平，滿足社會(huì)需求。