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【摘要】 消化道腫瘤(主要包括食管癌和胃癌)作為臨床上最常見的惡性腫瘤，目前正嚴重威脅著人類的健康。通過查閱近30年來有關消化道腫瘤的文獻報道，發(fā)現(xiàn)自上世紀70年代以來，有關中醫(yī)藥防治消化道腫瘤取得了一定的成果本文從舌象、病機及治則方面對其基礎理論進行系統(tǒng)的整理和回顧，綜述了近代各位醫(yī)家在臨床上應用中醫(yī)藥防治消化道腫瘤方面的研究進展，包括延長生存期、控制并發(fā)癥、減輕毒副作用和癌前病變的防治四方面，旨在對消化道腫瘤的中醫(yī)基礎理論及治療進展有進一步認識，為臨床醫(yī)生診治消化道腫瘤提供參考。

【關鍵詞】 消化道腫瘤 食管癌 胃癌 中醫(yī)藥治療 綜述

消化道腫瘤作為最常見的惡性腫瘤，目前仍嚴重威脅著人類健康。自上世紀70年代以來，有關中醫(yī)藥防治消化道腫瘤的基礎理論、臨床實踐等方面有了很大的進展，取得了一定的成果。本文查閱了30年來有關消化道腫瘤文獻報道共800余篇，經(jīng)整理回顧如下。

基礎理論研究

(一)舌象研究

食管癌 食管癌病人舌象的變化與病情密切相關。李佩文等［1］通過對500例食管癌患者觀察發(fā)現(xiàn)：不同病期患者，其舌質(zhì)表現(xiàn)存在有顯著性差異（P＜0.01）。早期癌以淡紅舌為主，紫舌僅占28.4%。病至中期和晚期，淡紅舌比例遞減，而紫舌比例遞增，晚期癌腫紫舌占45.5%，與此同時，淡白舌比例亦隨著疾病發(fā)展而依次遞增。食管癌組黃厚膩苔及白厚膩苔者明顯高于對照組，而薄白苔則明顯低于對照組。孫善琳等［2］觀察了128例食管癌患者的舌象，發(fā)現(xiàn)早期多為薄白膩苔，中期或中晚期可見龜裂舌，舌質(zhì)青紫色或紅絳舌多見，晚期則青紫舌，瘀點、瘀斑更加明顯。在放射治療后，對舌質(zhì)的影響較大，如紅舌程度加深或轉(zhuǎn)為絳舌，提示放療反應較重；對放療無效者，舌紫程度加深，反之舌紫程度減輕。舌質(zhì)由紫轉(zhuǎn)淡紅或晦暗轉(zhuǎn)明潤，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄或由無苔轉(zhuǎn)薄白苔，示病有轉(zhuǎn)機，反之為逆。舌紫的加深程度可反映腫瘤的惡化程度；紅舌的加深常提示有放療副作用。

李天海［3］對30例食管癌患者的舌尖微循環(huán)進行了觀察，發(fā)現(xiàn)食管癌患者菌狀微血管中血色暗紅，血流緩慢，襻頂瘀血，表明有血瘀現(xiàn)象，與正常人組比較差異非常顯著（P＞0.01）。

胃癌 胃癌病人的舌質(zhì)變化與病情的輕重有密切關系，周阿高等［4］對107例胃腫瘤患者的舌象進行了觀察，發(fā)現(xiàn)胃癌病人舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點者占58.9％（63/107），而且胃癌病人的紫舌陽性率并不隨著年齡的增加而增高（P＞0.05），而是與病情的輕重有一定的關系，IV期胃癌患者的紫舌陽性率高達60％，II、III期也超過50％；胃癌病人的舌象變化與高凝狀態(tài)有密切的關系，63例舌質(zhì)紫暗者4項血凝指標（抗凝血酶III、血漿纖維結(jié)合蛋白、纖溶總活力、因子VIII相關抗原）與正常人比較，均有非常顯著的差異（P＜0.001）。而44例非舌質(zhì)紫暗者3項血凝指標有顯著差異（P＜0.001），舌質(zhì)紫暗者與非舌質(zhì)紫暗者比較，2項血凝指標（抗凝血酶III、纖溶總活力）也有顯著差異（P＜0.05）。上述結(jié)果說明胃癌病人的紫暗舌和高凝狀態(tài)是疾病所致，是腫瘤血瘀病機的依據(jù)，也是臨床運用活血化瘀法治療胃腫瘤的依據(jù)之一；舌質(zhì)與血凝指標密切相關，都可以作為胃腫瘤診斷血瘀證的重要手段。

范德榮等［5］對168例胃癌患者的舌象進行了研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者紫舌（包括紅紫、淡青紫、青紫）陽性率達70.8%（119/168），而健康人的紫舌陽性率僅占12.5%(25/200)，二組差異非常顯著（P＜0.001）。健康人組淡紅舌占70％（140/200），胃癌組僅占5.4%(9/168)，P＜0.001。健康人組瘀點瘀斑的陽性率為3.5%(7/200)，而胃癌組為29.2%（49/168），P＜0.001。晚期胃癌淡白舌者，瘀斑和瘀點多且面積大。健康人組薄苔占76.5%（153/200），胃癌組僅占26.2%(44/168);胃癌組剝苔占8.9%(15/168)，健康人組占1％（2/200），P＜0.001；健康人組黃苔占14.5%(39/200)，胃癌組占39.3%(66/168)，P＜0.001；胃癌組有灰黑苔和光剝苔者占7.7%(13/168)，健康人組則無，P＜0.001；健康人組裂紋舌占1.5%(21/200)，胃癌組裂紋舌占20.8%(35/168)，P＜0.001。以上說明舌象的變化對胃癌的診斷具有重要的參考價值，對于40歲以上有消化道癥狀或患有慢性萎縮性胃炎等癌前病變者，若見紫舌、剝苔以及舌邊或舌下有瘀斑或瘀點等血瘀征象者，在排除其他疾患后，應高度懷疑有胃癌的可能性。

王莉等［6］觀察了106例胃癌患者舌苔脫落細胞，發(fā)現(xiàn)100例正常人舌上皮細胞分布多數(shù)比較均勻，背景清晰，白細胞數(shù)較少；胃癌患者以厚苔最多（厚白、厚黃苔）占59%，厚苔角化細胞明顯增多，可能與絲狀過度增殖有關，剝苔的形成主要由于絲狀萎縮，所以舌上皮細胞數(shù)減少，有較多中層細胞，可見舌上皮細胞變化與舌苔變化相一致。12例手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)的患者，隨著舌象的好轉(zhuǎn)，舌上皮細胞也趨于正常，角化程度降低，小角化細胞明顯減少或消失，個別舌象雖無明顯變化，但舌上皮細胞明顯好轉(zhuǎn)，說明胃癌患者舌上皮細胞變化與病情變化有一定關系，且比觀察舌象更敏感。

胃癌及癌前病變的舌象變化有一定的規(guī)律，諸兆虎等［7］觀察了100例胃癌和200例癌前病變，發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者舌質(zhì)多無變化或見紫暗，苔多白膩，部分出現(xiàn)裂紋舌，舌象并無特異性；中晚期胃癌患者舌質(zhì)青紫或淡白，多見花剝苔或厚膩苔及裂紋舌，隨著病情的進展裂紋加深，瘀舌明顯，而癌前病變的舌象變化介于胃癌組與淺表性胃炎組之間，無特異性。姚保泰等［8］觀察了14只胃癌前病變大鼠舌象，發(fā)現(xiàn)空白組15只大鼠以苔薄白、質(zhì)淡紫為主，造模組以少苔或無苔、質(zhì)紫暗或有瘀斑為主，P＜0.001；造模組舌毛細血管個數(shù)及瘀血情況明顯大于空白組，P＜0.001；空白對照組大鼠舌內(nèi)毛細血管多為2～3個，造模組多為4～5個且有瘀血，P＜0.001，說明胃粘膜癌前病變大鼠的舌象也提示血瘀證。

（二） 病機研究

劉嘉湘［9］認為正氣虛損不僅是腫瘤發(fā)生的根本原因，而且也是腫瘤發(fā)展和變化的關鍵，他倡導在治療各類腫瘤過程中以扶正為主，審證求因，而非簡單地加用黨參、黃芪、當歸等滋補之品。邱佳信［10］認為胃癌的形成與脾虛密切相關，治療以健脾為主，配合清熱解毒、軟堅化痰的中藥。周阿高等［11］提出正虛血瘀是中晚期胃癌的基本病機，因此，扶正活血是治療的重要方法。魏品康［12］認為痰濁是胃癌生成的物質(zhì)基礎，治療注重消痰散結(jié)、解毒祛瘀，沿用現(xiàn)代醫(yī)學治療手段和藥理研究，臨證推崇以毒攻毒之劑。

余桂清［13］認為脾腎兩虛是胃腸道腫瘤的基本特征，倡導健脾益腎法治療胃腸道腫瘤。王緒鰲［14］認為濕熱、熱毒是大腸癌的主要特征，主張運用清熱解毒、以毒攻毒的方法治療大腸癌。

（三） 治則研究

扶正培本法 能提高機體細胞免疫和體液免疫，改善骨髓造血功能，調(diào)整機體內(nèi)分泌代謝和物質(zhì)代謝，減輕放化療的毒副反應，有些方藥同時具有抑瘤、控制癌細胞浸潤轉(zhuǎn)移作用。趙愛光等［15］研究四君子湯在體內(nèi)誘導移植性人胃癌細胞凋亡作用，發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞的凋亡指數(shù)與對照組比較有明顯提高（P＜0.01），提示：四君子湯在裸鼠體內(nèi)有一定抑瘤作用，可能與宿主免疫功能的調(diào)節(jié)有關。劉靜［16］將62例進展期胃癌術(shù)后患者分為治療組(健脾益氣組) 32例和對照組(非健脾組) 30例，觀察治療后的生存率和外周血紅細胞、血紅蛋白值共6個月。治療組治療后1年、3年、5年生存率高于對照組，外周血紅細胞、血紅蛋白值顯著增高(P＜0.05 )。因此認為健脾中藥可以提高胃癌術(shù)后患者的生存率，延長生存期，其機理可能是增加紅細胞、血紅蛋白的數(shù)量，從而提高機體的免疫水平。劉升翔［17］以扶正法為主（黃芪、黨參、白術(shù)、生米仁、甘草、石見穿、白花舌蛇草、冬凌草等）結(jié)合化療治療60例食道、賁門癌病人，與33例單純化療病人比較，平均生存期治療組為46.4個月，對照組為28.2個月。

清熱解毒法 能直接或間接地抑制癌細胞，它不等同于西醫(yī)的抗菌退熱功效，除祛邪解毒消炎外，部分藥物有促進機體免疫功能，同時對化療有增效的作用［18］。湯銘新［19］用中藥復方天仙膠囊治療48例食管癌、胃癌患者，結(jié)果表明好轉(zhuǎn)率為2.1%，瘤體穩(wěn)定率為83.3%，并減輕癌痛，提高巨噬細胞吞噬率吞噬指數(shù)，動物實驗也證實了復方天仙膠囊對小鼠移植性腫瘤生長有明顯抑制作用。李寶元等［20］探討了以清熱解毒為主的中藥白龍片（白英、龍葵、當歸等）與HMBA對人胃癌不同周期細胞癌基因與抑癌基因表達調(diào)控的影響，表明中藥白龍片對癌基因和抑癌基因的調(diào)節(jié)作用基本與誘導分化劑HMBA相似，且中藥白龍片的作用優(yōu)于HMBA，從分子水平探討了中藥復方抗癌藥物的特性。

活血化瘀法 主要能改善機體微循環(huán)，增加血管通透性，改善血液高凝狀態(tài)并有一定的消炎和免疫作用。陳健民［21］對440例癌癥患者作了血液流變性觀察，其中胃癌血液流變性指標異常率82.7%，賁門癌異常率95.5%，呈現(xiàn)出不同程度的血液高粘狀態(tài)，并觀察活血化瘀系列方劑芎龍湯（川芎、地龍、葛根、三棱等）治療226例癌癥，結(jié)果表明該方能改善血液高粘狀態(tài)，其有效率為56.2 %。周阿高［22］對140例胃癌患者作了手術(shù)前后的血瘀證研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者有較高的紫舌陽性率和處于明顯的高凝狀態(tài)，且與病理分期有關，提示胃癌與中醫(yī)血瘀密切相關，并可作為判斷病情輕重和預后的有效客觀指標。周阿高［23］運用小金丹加減為主（馬錢子、當歸、制乳香、制沒藥、地龍等）治療晚期胃癌術(shù)后44例，可明顯提高胃癌患者1年、2年生存率。

消痰散結(jié)法 除積消瘤，化痰軟堅，能抑制腫塊的生長和轉(zhuǎn)移，抑制癌細胞中粘附分子的表達，配合放化療有增效作用。王建平等［24］觀察消痰散結(jié)方（半夏、南星、茯苓、枳實、陳皮、炙甘草等）對裸鼠胃癌細胞組織中胃癌細胞粘附分子Ecad表達的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方對胃癌細胞的抑制可能和影響粘附分子的表達有關。陳亞琳等［25］進一步探討消痰散結(jié)方對胃癌組織中P2 1ras及P185蛋白表達的影響，發(fā)現(xiàn)中藥組與化療組(5 Fu腹腔注射)無顯著性差異。

臨床治療研究

(一)延長生存期

張長武等［26］運用華蟾素清熱解毒、消腫止痛，聯(lián)合化療治療晚期胃癌35例，對照組32例，結(jié)果治療組完全緩解2例，部分緩解22例，穩(wěn)定8例，惡化3例，總有效率68.6%（P＜0.05）。周阿高等［27］運用扶正活血抗癌方（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、生地、沙參等）治療中晚期胃癌術(shù)后35例，對照組（服用陳皮、川樸、砂仁、谷麥芽等）34例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者T淋巴細胞的免疫功能明顯好轉(zhuǎn)，且生存期延長，提高了3年生存率。蔡明明［28］生半夏、炙天龍、急性子、石打穿、降香、參三七制成的食道合劑治療晚期食管、賁門癌32例，以期達到逐痰散結(jié)、活血通竅的目的，結(jié)果表明好轉(zhuǎn)10例，穩(wěn)定12例，無效10例，有效率達69%。

(二)控制并發(fā)癥

癌性疼痛 在中晚期胃癌患者中，50%以上會出現(xiàn)中等程度甚至重度疼痛。中醫(yī)藥控制癌痛臨床療效肯定，具有給藥途徑多樣化，止痛作用持久，祛邪不傷正，無成癮性的特點。劉如瀚等［29］報道用手拈散（玄胡、沒藥、香附、五靈脂）加味灌腸治療胃癌疼痛30例，對照組15例，結(jié)果顯示：二組顯效率分別為33.3%、20%（P＞0.05），總有效率分別為90%、60%（P＜0.05）。

癌性消化道梗阻 李玉蘭等［30］自擬中藥（黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、苡仁、甘草、制半夏、半枝蓮等）治療晚期食管、賁門癌梗阻30例，梗阻緩解率可達73%。孟偉等［31］治療食管、賁門癌術(shù)后胃排空障礙患者20例，采用復方大承氣湯（川樸、萊菔子、枳實、桃仁、芒硝、赤芍、大黃），結(jié)果治療組進食時間6～13天，對照組為9～30天，有極顯著差異（P＜0.01）。說明復方大承氣湯能促進胃腸蠕動，縮短胃排空障礙時間。

癌性轉(zhuǎn)移和復發(fā) 中晚期腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)是一個復雜的多階梯過程，腫瘤細胞從原發(fā)瘤的增殖生長到遠處轉(zhuǎn)移灶的形成需要經(jīng)過漫長的行程［32］，中醫(yī)藥的介入，提供了阻斷腫瘤轉(zhuǎn)移的治療、預防手段。卜平［33］對32例胃癌術(shù)后患者投以扶正化瘀中藥六君子散、桂枝茯苓丸合用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6個月后，中藥組癌性轉(zhuǎn)移復發(fā)率明顯減低（P＜0.01）。張克明等［34］采用扶正祛邪中藥（黃芪、太子參、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、菝葜等）防治20例賁門癌根治術(shù)后，間隔化療的20例對照組對照，結(jié)果治療組1年、3年、5年復發(fā)率為30.8%、52.6%、100%；對照組為59.1%、100%、100%。中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)療效確切。

癌性腹水 腫瘤患者機體免疫力低下，尤其是中晚期，全身狀況差，根據(jù)中醫(yī)辨證，此階段氣血虛弱、腎氣衰退。文獻報道，王維平等［35］采用中藥（黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、莪術(shù)、地龍、壁虎等）結(jié)合腹腔內(nèi)用藥治療晚期胃癌、腸癌所致的癌性腹水20例，結(jié)果治療組腹水消退效果、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。辛獻運等［36］采用中藥提取物欖香烯乳（含莪術(shù)油）與順鉑交替腹腔注射治療胃癌腹水29例，總有效率達82.8%，提示莪術(shù)油具有免疫保護及促白細胞生成、抑菌消炎的作用。

癌性發(fā)熱 癌性發(fā)熱多為頑固性發(fā)熱，缺乏特異性治療，中醫(yī)辨證屬陰虛潮熱、氣虛發(fā)熱，治以益氣養(yǎng)陰，滋陰潛陽之法。于爾辛［37］治療腫瘤熱，采用中藥辨證方加辛涼解毒的清水豆卷（臨床劑量為15～30克）、淡豆豉（10～15克），使邪毒自腠理而出，臨床往往奏效。

（三）減輕毒副作用

對于消化道腫瘤，目前臨床多用手術(shù)切除結(jié)合化療抑制或殺滅腫瘤細胞的方法，由于化療藥物毒性大，常易產(chǎn)生毒副作用，如骨髓抑制等。中醫(yī)藥能減少化療藥物的毒性，改善全身狀況，調(diào)動機體的抗癌能力。

李乃卿等［38］應用參芪注射液配合化療可以減輕化療藥物的毒副作用、增加體重、保護機體的造血功能、提高機體的細胞免疫功能，且能提高化療造型小鼠的抑瘤率和延長生存期。寧春紅［39］運用健脾益腎方劑（黨參、白術(shù)、菟絲子、補骨脂、女貞子、杞子等）治療180例晚期胃癌術(shù)后化療患者，對照組146例，結(jié)果完成全程化療的治療組為95%，對照組為79%，全身及消化道反應、血象變化、免疫功能指標均明顯好于對照組。于慶生等［40］對胃癌術(shù)后6小時早期給予中藥（黃芪、大黃、枳實、丹參、黨參、木香）治療，結(jié)果顯示，二組術(shù)后并發(fā)癥、血象無明顯改變，但早期應用中藥，治療組全身營養(yǎng)狀況改善明顯高于對照組。提出了胃癌術(shù)后早期中藥干預的可行性。張慶荃等［41］對74例晚期消化道腫瘤患者均采用微量化療藥物和白花蛇舌草注射液介入治療，結(jié)果患者臨床癥狀均有明顯緩解，總有效率為68. 9%，幾乎未出現(xiàn)化療毒副反應癥狀。

（四）癌前病變的防治

從上世紀80年代中期，人們已把防治消化道腫瘤的重點轉(zhuǎn)移到癌前病變的治療上，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀、軟堅化結(jié)的中醫(yī)治則，無論是臨床前瞻性觀察還是實驗研究，都能顯示出中藥具有顯著的防治癌前病變的作用，從而降低消化道腫瘤的發(fā)生率［42］。張子理［43］把68例胃癌前病變辨證分成脾胃虛寒、肝胃不和、脾虛氣滯三型，分別投以黃芪建中湯、四逆散、香元枳術(shù)湯加減，報道臨床總有效率為94.12%，中度以上胃潰瘍總有效率58.14%，胃粘膜腸化生總有效率64.0%。

于祥藝［44］用化生平（黃芪、黨參、丹參、蚤休、蒲公英、三七、白及等制成濃縮合劑）治療100例胃癌前狀態(tài)患者，對照組100例用慶大霉素6個月后二組療效比較均有顯著差異（P＜0.01）。胡鴻毅等［45］觀察益氣化瘀的胃祺飲阻斷慢性萎縮性胃炎合并胃癌前病變的抗增殖作用，與葉酸組對照，結(jié)果表明中藥組能明顯阻斷化學致癌物對粘膜的炎癥損傷，改善癌前病變組織粘膜萎縮和不典型增生程度。通過改善胃癌前病變患者氣虛血瘀的病理基礎，降低病變組織增殖水平，誘導細胞正常凋亡，從而對胃癌前病變細胞的增殖有良好的阻斷作用。

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篇2

天津中醫(yī)藥大學在漢語進修課程中加入中醫(yī)文化元素,并立足第二語言學習理論和中醫(yī)專業(yè)特點,研發(fā)出版了一套將漢語學習和中醫(yī)文化教學相結(jié)合的中醫(yī)漢語教材———《實用中醫(yī)漢語教程》。其他中醫(yī)院校也在教學內(nèi)容上做出了探索,河南中醫(yī)學院加大了中國傳統(tǒng)文化課程的設置[2],浙江中醫(yī)學院近幾年開設了“中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)”等課程[3],這些都是典型的范例。綜上所述,目前我國中醫(yī)院校留學生預科教育雖然取得了一定的發(fā)展,但仍存在明顯不足,如何加大中醫(yī)文化內(nèi)容的比重、合理安排中醫(yī)文化素材、加強中醫(yī)文化的滲透力等仍是亟待解決的問題。因此,開展中醫(yī)文化教學的研究是必要的。

留學生對中醫(yī)文化的學習障礙

中醫(yī)文化內(nèi)涵的理解障礙中國傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎理論受先秦哲學思想的影響,強調(diào)“天人合一”的整體觀,認為自然、社會和人體是一個有機的整體系統(tǒng)。而歐美學生,“從小生活在重視分析還原思維的文化環(huán)境中,這種思維習慣與中醫(yī)理論的直觀整體思維沒有同構(gòu)關系”[4],因此當他們看到“以左治右,以右治左”(《素問•陰陽應象大論》),“病在上者下取之,病在下者上取之”(《靈樞•終始》)等內(nèi)容時,完全是一頭霧水,根本無法理解中醫(yī)學在治療疾病時著眼于全局的整體觀。至于來自漢文化圈的日韓留學生,雖然本國文化中含有中國傳統(tǒng)文化的元素,但是現(xiàn)代社會和古代社會畢竟存在著極大差異,因此他們對中醫(yī)文化內(nèi)涵的理解也同樣存在著一定的障礙。

中醫(yī)思維模式的理解障礙援物比類,又稱取象比類,是中國傳統(tǒng)的思維方式,“主要用于由已知形象到未知形象的概述和說明,也大量見于具體形象代替抽象概念的推理。中國人善于把形象相似、情境相關的事物,通過比喻、象征、類推等方法,使之成為易于理解的認知對象。”這種思維模式在中醫(yī)學各個領域都得到了廣泛的應用,如中醫(yī)學說明四季常脈“四變之動,脈與之上下,以春應中規(guī),夏應中矩,秋應中衡,冬應中權(quán)”,其中“規(guī)、矩、衡、權(quán)”將四季常脈的脈象形象地描繪了出來[5]。然而留學生習慣的是邏輯思維,善于描述客觀事物,因此很難進行聯(lián)想,難以接受注重經(jīng)驗和直覺的“援物比類”的思維模式。

預科教育中的中醫(yī)文化教學

樹立“以文化解讀中醫(yī)”的教學理念文化是一個寬泛的概念。周思源認為“文化就是生活”,“由社會的生產(chǎn)關系所產(chǎn)生出來的物質(zhì)生活方式,如衣食住行,便是物質(zhì)文化,由社會的生產(chǎn)關系所反映出來的意識形態(tài),如法律、政治、藝術(shù)、哲學,便叫精神文化”[6]。程裕禎則把文化作為“一個民族的心理結(jié)構(gòu)、思維方式和價值體系,他既不同于哲學,也不同于意識形態(tài),是介于兩者之間而未上升為哲學理論的東西”[7]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學來源于古代哲學,是先民對自然和生命的領悟,既融合了中國傳統(tǒng)儒、釋、道等經(jīng)典論述,也吸收了諸子百家的合理內(nèi)涵,還借鑒了天文、數(shù)學、自然、歷法等自然社會科學知識,具有鮮明的文化特性。因此,只有隨著中國文化的開放傳播,中醫(yī)藥學才能真正走向世界。對于廣大中醫(yī)藥留學生來說,了解更多的中國文化,有助于對中醫(yī)理論的學習和理解?？梢?“以文化解讀中醫(yī)”是中醫(yī)藥專業(yè)學習的根本和捷徑。

開設語言與中醫(yī)并重的課程中醫(yī)院校留學生預科教育涵蓋漢語言和中醫(yī)文化兩個層面,因此除了開設常規(guī)漢語課程,對留學生進行不同層次的語言技能訓練之外,還要適當增加文化因素,開設中醫(yī)文化課程。

漢語課程漢語課程的基本原則雖然仍是以聽、說、讀、寫等語言技能訓練為主,但中醫(yī)文化素材的增加是必不可少的。通過接觸,留學生可以獲得對中醫(yī)藥學更為直接的認識,而且熟悉掌握大量的專業(yè)詞匯,并對中醫(yī)專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延有一個基本的了解,從語言方面為專業(yè)學習打下基礎。

中醫(yī)文化課程充分挖掘中醫(yī)專業(yè)課的中國傳統(tǒng)文化內(nèi)涵,重視中醫(yī)藥經(jīng)典古籍的文化教育,這些都是從中醫(yī)知識層面培養(yǎng)留學生的整體觀思維,通過這一層面的教學,有意識地加強留學生對中醫(yī)文化內(nèi)涵的理解,構(gòu)建初步的中醫(yī)思維模式。

篇3

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)得到了極大的進步發(fā)展空間。新時期人們經(jīng)常通過服用天然、健康、安全的中醫(yī)藥來達到保健、治療的效果。重慶市的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展借以得天獨厚的自然資源和地理優(yōu)勢，近幾年取得了較為突出的發(fā)展。如何進一步推進重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展成為一項重要課題。本文將聯(lián)系重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際，站在市場經(jīng)濟的角度，運用SWOT分析法對重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展對策做出研究探討。

【關鍵詞】

SWOT分析法；重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；集群發(fā)展；對策研究

0 引言

作為一項新興起的醫(yī)療科學類產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在近年來的發(fā)展取得了較大的成就，作為一項極具發(fā)展?jié)摿Φ某柈a(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已經(jīng)逐漸成為了支撐我國市場經(jīng)濟、促進國民經(jīng)濟穩(wěn)健發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)。放眼國內(nèi)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展市場，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已經(jīng)呈現(xiàn)出在一定區(qū)域內(nèi)發(fā)展、初步具備一定發(fā)展規(guī)模、中醫(yī)藥生產(chǎn)中心突出、發(fā)展獨具特色等發(fā)展特點。重慶市在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方面有著獨特的發(fā)展模式，已經(jīng)初步形成一套中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系。為進一步提高重慶市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向提出幾點研究對策，筆者將通過SWOT分析法，對重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集群發(fā)展進行分析，并進一步探討研究得出促進重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關對策建議。

1 SWOT分析法概述

SWOT分析法是一項國際興起的具有較強科學性、綜合性的分析方法。具體是指通過將研究對象置于具體環(huán)境下，從研究對象的角度出發(fā)進行分析，從而就內(nèi)部競爭環(huán)境以及競爭條件兩點進行較為統(tǒng)籌全面的分析結(jié)論，以科學系統(tǒng)的眼光對研究對象進行較為詳實全面的多角度多方位研究分析，并將所研究對象的優(yōu)勢與不足以及外界的機遇、威脅等進行列舉并繪制成矩陣排列，從而使研究對象從自身角度的缺點與優(yōu)勢、外界角度缺點與優(yōu)勢較為具體地展現(xiàn)在研究者的眼前，從而加強人們對所研究事物的具體了解，既然得出相應的結(jié)論，進一步制定出相關發(fā)展決策。

2 基于SWOT分析法的重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群研究

SWOT分析法對產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著重要影響，產(chǎn)業(yè)可在SWOT分析法下得出自身發(fā)展的優(yōu)勢和不足，從而進行揚長避短，充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，同時對產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的缺陷與不足加以改進完善，從而促進產(chǎn)業(yè)更快更好發(fā)展。下面筆者就對重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進行SWOT分析。

2.1 重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢

重慶處在高原地區(qū)，地勢較不平坦，同時氣候利于多種中藥植物資源的生長種植。重慶所含的中醫(yī)藥資源品種豐富，中醫(yī)藥品牌在市場經(jīng)濟上也占有一定份額。重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的地道性還體現(xiàn)在特色中醫(yī)藥材料上。多種特色中藥材都生長在重慶。

2.2 重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)部劣勢

重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展也存在著一些不足。重慶對中醫(yī)藥的研究方面還做的不是太精，這就是資金不足所帶來的劣勢。同時重慶中醫(yī)藥資源質(zhì)量參差不齊，所產(chǎn)出中藥材料質(zhì)量不穩(wěn)定。因此部分質(zhì)量較差的中醫(yī)藥資源材料流入市場，造成重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡的情況。同時重慶沒有將中醫(yī)藥的生產(chǎn)制作產(chǎn)業(yè)化、規(guī)?；?，對中醫(yī)藥的生產(chǎn)管理水平較低，沒有將新型科技運用于中醫(yī)藥的生產(chǎn)上，中醫(yī)藥生產(chǎn)的技術(shù)工藝較為落后，沒有開創(chuàng)出一套擺脫傳統(tǒng)的創(chuàng)新型中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。

2.3 重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外部機遇

國家政策對于重慶的中醫(yī)藥發(fā)揮著較大力度的扶持是有利于重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大因素。國家加大了對重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的資金投入力度，鼓勵建設具有中國特色社會主義的現(xiàn)代化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展體系。同時國家政策對中醫(yī)藥的發(fā)展進行了統(tǒng)籌規(guī)劃，制定了相關優(yōu)惠政策，以刺激重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的進一步發(fā)展。從國際角度來看，中國的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在世界范圍內(nèi)都具有一定影響力。因此中醫(yī)藥產(chǎn)品的進口貿(mào)易總額得到了增長，為重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了優(yōu)良的環(huán)境條件。國際合作項目增多，為重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)邁向國際化的腳步奠定了基礎。

2.4 重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外部威脅

重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面對著其他省市的競爭，如遼寧、廣東等省市，這些省市的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展也較為先進，在國內(nèi)市場上一定程度下擠壓了重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，威脅著重慶中藥產(chǎn)業(yè)的市場份額。同時除了國內(nèi)的中醫(yī)藥企業(yè)的威脅，國際上也出現(xiàn)了一批極具競爭力的中醫(yī)藥生產(chǎn)制造企業(yè)，給重慶市的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來了較大的競爭壓力。

3 對重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的幾點決策建議

3.1 對重慶內(nèi)部中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展建議

重慶還有國內(nèi)中醫(yī)藥研究基地，具有良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎。重慶的分段式地理環(huán)境更為多種多樣的中醫(yī)藥植物資源提供了良好的生長環(huán)境，不同習性的中醫(yī)藥植物資源可以滿足于不同的分層日照、分層氣候，從而使重慶的中醫(yī)藥資源種類豐富、分布較廣泛。不同的海拔高度有不同的著名藥材生長，比如中低山區(qū)域的黃連、黨參、杜仲、天麻、金銀花、八角蓮等職務中醫(yī)藥資源。再往海拔低處，則有丹皮、青蒿、木瓜等中醫(yī)藥資源生長。而淺秋地帶則生長著使君子、花椒等中醫(yī)藥材。優(yōu)良的自身發(fā)展優(yōu)勢，再進一步加大對人才的培養(yǎng)，發(fā)揮自身發(fā)展優(yōu)勢，從而進一步促進重慶市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3.2 重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面對外部機遇相關建議

政府部門應鼓勵重慶相關中醫(yī)藥企業(yè)應建立良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，加強中醫(yī)藥文化建設，使中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)文化氛圍濃厚。相關企業(yè)應積極促進市場消費能力提高，鼓勵重慶市民經(jīng)常性選擇中醫(yī)藥來進行治病、預防等，從而促進了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成良性循環(huán)。相關企業(yè)應當注重中藥的質(zhì)量建設，樹立良好的中醫(yī)藥企業(yè)形象，進一步促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的擴大。

3.3 針對外部威脅的發(fā)展決策建議

對于外部的發(fā)展優(yōu)勢，重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)應當把握住市場拓寬的大好機遇，提高中醫(yī)藥制作質(zhì)量，將中醫(yī)藥貿(mào)易推向更深遠的國際市場，提高中醫(yī)藥企業(yè)的利潤率，進一步積極向國際市場尋求對口企業(yè)，從而實現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)品的對接。針對目前國際以及省外的中醫(yī)藥發(fā)展威脅，重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更應該建立起完備的中醫(yī)藥發(fā)展模式，積極應對相關挑戰(zhàn)。

4 結(jié)語

重慶的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個具有極大發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)，相關企業(yè)應該樹立品牌意識，加強對中醫(yī)藥企業(yè)的建設力度，擴大重慶中醫(yī)藥企業(yè)貿(mào)易市場，加強中醫(yī)藥企業(yè)集群間的聯(lián)系，從而加強重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展力度。

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【作者簡介】

篇4

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.051

中圖分類號：R2-03 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）07-0110-03

本體（Ontology）是針對領域概念體系的精確規(guī)范，用以指明概念的定義以及概念之間的語義關系。它能使交互各方對特定領域內(nèi)共用的概念、詞匯以及概念分類達成一致，支持知識的共享和重用，解決系統(tǒng)之間的互操作問題。近年來，本體工程成為中醫(yī)藥領域廣泛關注的研究熱點[1]。筆者圍繞中醫(yī)藥本體工程，通過查閱近10年相關文獻，探討中醫(yī)藥本體工程的方法、技術(shù)、覆蓋范圍和應用，以期為中醫(yī)藥本體開發(fā)人員提供參考。

1 概述

中醫(yī)藥學歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，形成了一套完整的知識體系。中醫(yī)藥信息學的一個核心任務，是實現(xiàn)中醫(yī)藥知識體系的數(shù)字化，從而面向中醫(yī)團體提供準確、詳實的知識服務。中醫(yī)藥知識資源具有鮮明的中國文化特征，包含大量古漢語成分，難以精確描述?，F(xiàn)代醫(yī)學所使用的知識建模方法并不完全適合于中醫(yī)藥領域。因此，迫切需要提出創(chuàng)新的知識建模方法，以支持中醫(yī)藥知識的數(shù)字化建設。

近年來，學者們開始嘗試基于領域本體，研制符合中醫(yī)藥領域特點的知識表達框架，解決中醫(yī)學知識的獲取、分析和推理等問題，包括在國家知識基礎設施（National Knowledge Infrastructure，NKI）的建設過程中，構(gòu)建了中醫(yī)領域本體，如中醫(yī)診斷方法、中醫(yī)術(shù)語、中醫(yī)證候、中醫(yī)脈象、中醫(yī)病機等30多個中醫(yī)本體類，用于實現(xiàn)中醫(yī)學知識的獲取、分析和推理[2-3]。尹氏等[4]針對中醫(yī)藥術(shù)語標準化過程中面臨的問題，使用本體工程方法，研制了中醫(yī)藥學語言系統(tǒng)（TCMLS）。此外，本體還被用于陰陽理論[5]、五行理論[6]、中醫(yī)診斷[7]、證候?qū)W[8]、

基金項目：國家科技重大專項-重大新藥創(chuàng)制（2009ZX09301- 005-01）；國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（2006AA01A122）；第52批中國博士后科學基金面上項目（2012M520559）；中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務費自主選題項目（zz060303）

通訊作者：崔蒙，E-mail：

中藥學[9]、方劑學[10]、治則治法[11]、針灸學[12]、中醫(yī)古籍[13]等領域的知識建模和知識獲取。這些研究表明，領域本體為中醫(yī)藥知識體系的形式化表達和系統(tǒng)管理提供了一種有效手段。

2 中醫(yī)藥本體工程方法學研究

本體工程多是面向特定領域開展的，其方法在各個領域中不盡相同。中醫(yī)藥領域的本體建設仍處于起步和探索階段，其方法學體系尚未成熟、亟待完善。目前，國內(nèi)外尚缺乏構(gòu)建中醫(yī)藥領域本體的成熟流程、方法和標準規(guī)范。中醫(yī)藥領域的知識體系獨具特色，極為復雜。中醫(yī)藥本體建設必然是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及中醫(yī)團體的廣泛參與和密切協(xié)作。若沒有合適的方法學作為指導，就難以在不同的本體工程中貫徹一致的設計原則，這不利于本體的規(guī)?；突ゲ僮?。因此，需要對中醫(yī)藥本體工程方法學進行深入研究。

在方法學研究中，學者們首先提出了一些構(gòu)建中醫(yī)藥本體的基本原則。如林氏[10]提出對中醫(yī)藥概念的表達不必單純強求標準化和一致性，而應在本體的啟發(fā)和應用上，完整、忠實、準確地表達中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的語義，并做到機讀、通用、可共享，為實現(xiàn)中醫(yī)藥資源數(shù)字化奠定基礎。方氏[14]提出，中醫(yī)藥本體的建立必須在深入理解中醫(yī)藥領域知識的基礎上進行。這些原則對本體工程的實施都具有指導意義。

本體工程方法學中的一項關鍵任務是頂層本體的設計。中醫(yī)頂層本體不僅為中醫(yī)本體的構(gòu)建提供了框架，而且有利于實現(xiàn)中醫(yī)本體同其他領域本體之間的整合，是構(gòu)建完整中醫(yī)本體的基礎。高氏等[15]對中醫(yī)頂層本體的構(gòu)建做了初步探索，并指出中醫(yī)頂層本體必須包括一般科學的概念接口、一般生物醫(yī)學的概念接口和中醫(yī)的最高層的抽象概念。另外，TCMLS的語義網(wǎng)絡中包括層次化的語義類型和通用的語義關系，為TCMLS的構(gòu)建提供了框架，也可被視為一個頂層本體[16]。

TCMLS是在本體論指導下構(gòu)建的大型術(shù)語系統(tǒng)，旨在提供一套計算機化的術(shù)語系統(tǒng)，支持中醫(yī)藥數(shù)字資源的系統(tǒng)整合和深度利用，向中醫(yī)團體提供開放、智能的知識服務[4，16]。方氏[14]提出了一套基于本體構(gòu)建TCMLS的方案，其中涉及本體類及其層次結(jié)構(gòu)、語義系統(tǒng)、概念集合、術(shù)語規(guī)范、通用編碼等諸多方面，并提出了本體規(guī)范存儲和查詢的方法，以幫助用戶管理和獲取中醫(yī)藥信息。曾氏[17]論述了TCMLS的構(gòu)建思路、設計原則、架構(gòu)與方法，包括術(shù)語及定義的采集范圍及標準、定義類（Class）和類的層次結(jié)構(gòu)（Hierarchy）、語義關系等。謝氏等[18-19]對TCMLS的語義網(wǎng)絡作了深入分析，并將其與一體化醫(yī)學語言系統(tǒng)（UMLS）的語義網(wǎng)絡進行了比較研究。湯氏[20]提出了面向中醫(yī)藥本體工程的協(xié)作方法，據(jù)此構(gòu)建了TCMLS的共建平臺。Mao等[21]提出基于子本體模型的本體演化方法，并將該方法應用于TCMLS的管理和重用。TCMLS的建立是一種創(chuàng)新性工作，對中醫(yī)藥學數(shù)字化、標準化的實現(xiàn)具有重大意義。在目前國內(nèi)外缺乏構(gòu)建領域本體的成熟流程、方法和標準規(guī)范的狀況下，TCMLS為中醫(yī)藥本體工程方法學的完善與發(fā)展作出了貢獻。

構(gòu)建大型領域本體需要耗費大量的人力資源。為降低成本，學者們開始研究領域本體的自動構(gòu)建方法。劉氏等[22]利用自然語言處理技術(shù)對中醫(yī)藥領域中已有的公認領域知識進行了重構(gòu)與利用，并利用領域?qū)＜抑R實現(xiàn)了受限文本的本體自學習機制，從而成功實現(xiàn)了中醫(yī)藥學知識描述體系的自動構(gòu)建與獲取。這項工作初步證明了中醫(yī)藥本體工程自動化的可行性，為解決本體構(gòu)建的瓶頸問題提供了另一途徑。

3 中醫(yī)藥本體的覆蓋范圍

如上所述，本體技術(shù)已被引入中醫(yī)藥的諸多領域，在知識建模和獲取中發(fā)揮了重要作用。李氏等[8]分析了證候的語義特點，將證候的組成要素拆分成中醫(yī)意義下的基本語義單元，對語義單元如何組合成證候名稱的規(guī)律進行了探討，并在此基礎上構(gòu)建了證候本體。曹氏等[7]在NKI本體的基礎上構(gòu)建了中醫(yī)舌診本體，該本體劃分為“舌質(zhì)”和“舌苔”2類：在“舌質(zhì)”類下建立了“舌神”、“舌色”、“舌形”、“舌態(tài)”4個子類；在“舌苔”類下建立了“苔質(zhì)”和“苔色”2個子類。該本體已被用于中醫(yī)舌診知識的獲取。

在中藥方劑學領域，周氏等[9]構(gòu)建了面向中藥學的領域本體，以全面描述中藥的本質(zhì)，揭示中藥本身及中藥間復雜的功效與物質(zhì)關系，澄清中藥的知識結(jié)構(gòu)，為中藥的知識表達提供數(shù)據(jù)基礎；林氏等[10]在分析中醫(yī)藥領域概念表達的特點和中醫(yī)藥檢索的現(xiàn)狀的基礎上，嘗試建立了方劑學本體，其內(nèi)容包括方劑分類、主治、功效、禁忌、配伍等。

此外，高氏等[5]對氣的失常與陰陽失調(diào)病機的邏輯聯(lián)系進行了本體建模；朱氏等[12]基于語義網(wǎng)絡技術(shù)研發(fā)了面向傳統(tǒng)針灸知識體系的頂層本體；吳氏等[6]對五行理論及其在中醫(yī)臨床中的應用方法進行了本體建模；于氏等[23]對中醫(yī)基礎理論體系進行了本體建模；紀氏等[24]探討了基于本體理論的針灸學知識組織方法，初步建立了一個針灸學領域本體框架，并驗證了該本體應用于古籍檢索的可行性；李氏等[25]參照中醫(yī)腦病學的理論體系，復用已有中醫(yī)學本體和國外生物醫(yī)學領域本體，構(gòu)建了包括概念及其概念間相互關系在內(nèi)的中醫(yī)腦病學本體。

領域本體在中醫(yī)藥國際化方面也發(fā)揮了作用。如韓國Jang等[26]構(gòu)建了面向“傳統(tǒng)韓國醫(yī)學”的本體，描述了藥材的名稱、用藥部位、功效等知識，并刻畫了藥材、癥狀、疾病和療法之間的關系。該本體中包含60000多條陳述，這些知識是由領域?qū)＜覐捻n國藥典、傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典和教材中獲取的。這項工作對于加強國際社會對中醫(yī)的理解和認識、促進中醫(yī)藥國際化進程具有重要意義。

4 中醫(yī)藥本體的主要應用

近年來，中醫(yī)藥本體被廣泛用于從文獻等知識資源中獲取中醫(yī)藥結(jié)構(gòu)性知識。中醫(yī)知識獲取是計算機自動實現(xiàn)知識管理、知識重組的前提，也是知識工程領域的一個難點問題。鄭氏等[27]采用本體技術(shù)及數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)，通過對中醫(yī)醫(yī)案與中醫(yī)經(jīng)典著作文獻進行關聯(lián)研究分析，實現(xiàn)了名老中醫(yī)的知識獲取和傳承。蔣氏等[28]提出了一種基于領域本體的知識獲取方法，對醫(yī)案中蘊含的知識進行形式化表示，構(gòu)造中醫(yī)領域的語義網(wǎng)絡，對其進行定量分析，抽取中醫(yī)領域的概念語義場。劉氏等[29]提出了一種新穎的中醫(yī)專家臨床病案的知識獲取方法，這種方法基于中醫(yī)學本體，通過電子病案獲取專家豐富的臨床經(jīng)驗和診療知識，并將病案蘊涵的知識轉(zhuǎn)化為形式化的知識，存入NKI知識庫和NKI病案庫。

中醫(yī)藥本體也為中醫(yī)藥古代文獻的數(shù)字化作出了貢獻。朱氏等[13]構(gòu)建了面向中醫(yī)古籍的語言系統(tǒng)（包括語義類型和語義關系）。林氏[30]從收集的中醫(yī)骨傷資源（主要是中醫(yī)骨傷古籍）中提取骨傷相關的術(shù)語，然后設計本體的框架并構(gòu)建了中醫(yī)骨傷古籍小本體。谷氏[31]基于中醫(yī)古籍文獻敘詞表，構(gòu)建了面向中醫(yī)古籍文獻的領域本體。這些本體已被用于從中醫(yī)古籍中獲取結(jié)構(gòu)性知識，從而支持古籍的語義檢索和深入分析。

構(gòu)建中醫(yī)藥本體的另一個重要目的，是解決中醫(yī)領域知識同其他領域知識的融合，以及中醫(yī)領域知識內(nèi)部的融合問題。在中醫(yī)藥領域中，存在大量富含中醫(yī)藥領域知識的數(shù)據(jù)庫，但它們之間存在嚴重的異構(gòu)性，這增加了中醫(yī)藥知識融合的難度。Chen等[32]基于領域本體實現(xiàn)了中醫(yī)藥異構(gòu)數(shù)據(jù)庫的集成，從而將中醫(yī)各科知識融合為計算機化知識體系，以支持知識的統(tǒng)一訪問。此外，中醫(yī)藥領域本體在知識檢索[30]、專家系統(tǒng)[33]、中醫(yī)百科[34]、智能系統(tǒng)[3]等諸多領域得到了廣泛的應用。

5 小結(jié)

本體是一種新型的知識組織技術(shù)，主要源自人工智能（尤其是知識表達與推理）領域，也涉及到哲學、語言學、術(shù)語學和認知科學等。近年來，本體成為中醫(yī)藥領域廣泛關注的研究熱點。中醫(yī)藥學是一個復雜而全面的知識體系，具有復雜的概念層次結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀的知識結(jié)構(gòu)，并且與其他的自然、人文學科之間存在著交叉融合的關系。傳統(tǒng)的知識組織系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單、表達能力有限，無法完全解決中醫(yī)藥知識表達中的復雜問題，而本體為解決這些問題提供了強大的知識表達和推理能力。上述研究表明，領域本體能夠準確定義中醫(yī)藥領域概念，系統(tǒng)表達它們之間復雜的語義關系，并支持知識展示、決策支持、知識發(fā)現(xiàn)等中醫(yī)藥應用。

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篇5

1．1基本醫(yī)療服務

基本醫(yī)療服務注重基礎性和全面性，目的在于為大多數(shù)人提供最基本的醫(yī)療服務，努力實現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

1．2中醫(yī)藥與基本醫(yī)療服務

中醫(yī)藥特有的優(yōu)勢及深厚的文化內(nèi)涵使其成為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在西醫(yī)占據(jù)強勢地位的現(xiàn)實情況下，為在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，更應當注重傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展。但在實踐中，由于中醫(yī)藥服務人才匱乏、中醫(yī)藥財政投入不足等原因，使中醫(yī)藥發(fā)展遠遠落后于西醫(yī)，導致中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務中未能彰顯其應有的地位。

2科斯定理概述

2．1科斯定理的內(nèi)涵

科斯定理是由羅納德•科斯（RonaldCoase）提出的一種觀點，是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學關于產(chǎn)權(quán)安排、交易費用與資源配置效率之間的命題，是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學的核心內(nèi)容。科斯本人對此并未給出明確的定義，有關學者根據(jù)相關內(nèi)容推導出一個定理組，為科斯第一定理、科斯第二定理?？扑沟谝欢ɡ恚涸诮灰壮杀緸榱銜r，權(quán)利的初始分配無關緊要，當事人之間的談判會使資源配置實現(xiàn)帕累托最優(yōu)?？扑沟诙ɡ恚涸诮灰壮杀静粸榱銜r，不同的產(chǎn)權(quán)界定會帶來不同的效應；在交易成本為正時，產(chǎn)權(quán)權(quán)利的初始界定將對資源配置效率產(chǎn)生影響。

2．2相關概念說明

產(chǎn)權(quán)指一個人在不受懲罰的情況下對物品、服務或人所行使的選擇能力。但是產(chǎn)權(quán)并不是一成不變、不受約束的，它受到事物本身、國家政策等因素的約束。在基本醫(yī)療服務中，患者有權(quán)自由選擇中醫(yī)藥或西醫(yī)藥服務，但這種選擇權(quán)在現(xiàn)實中受到一定限制，基本醫(yī)療服務中中醫(yī)藥與西醫(yī)藥所占比重直接限制了產(chǎn)權(quán)的歸屬和行使，即中醫(yī)藥與西醫(yī)藥所占比重影響了產(chǎn)權(quán)的分配。在基本醫(yī)療服務中擴大中醫(yī)藥所占比重，有助于增加產(chǎn)權(quán)的選擇范圍。科斯定理中的交易成本是與產(chǎn)權(quán)相互依賴的，交易成本事實上就是為了確立和保持產(chǎn)權(quán)而花費的成本。本文中交易成本指為增加人民就醫(yī)產(chǎn)權(quán)行使的可能性，而提高基本醫(yī)療服務中中醫(yī)藥的地位和比例所需要花費的成本或代價，即達到相應效果所提供的供給，包括金錢、設備、人員等。

3從科斯定理角度分析中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務中的定位

現(xiàn)實中中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務中地位低、作用發(fā)揮不明顯，但從基本醫(yī)療服務需求和中醫(yī)藥優(yōu)勢角度出發(fā)，中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務中理應享有重要地位。

3．1從基本醫(yī)療服務自身需求出發(fā)

3．1．1是分層分級醫(yī)療服務目標順利實現(xiàn)的需求

分層分級醫(yī)療服務格局，指大力發(fā)展以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，同時完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。分層分級醫(yī)療服務重點強調(diào)基層、基礎的醫(yī)療服務，醫(yī)改強調(diào)要在基層醫(yī)療機構(gòu)中大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥。分層分級醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)要建立健全農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，同時完善各級各類醫(yī)院的功能、職責，尤其要不斷加強中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，使中醫(yī)醫(yī)院作用與優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。根據(jù)科斯定理，在交易成本不為零時，產(chǎn)權(quán)的初始分配對于最終效益的取得至關重要；同時，產(chǎn)權(quán)范圍的大小受到事物本身、國家政策、法律等因素的限制。在分層分級醫(yī)療服務格局的形成過程中，政府通過相關政策文件強調(diào)提高中醫(yī)藥地位、加大中醫(yī)藥比例，發(fā)揮中醫(yī)藥作用。由此對人民就醫(yī)的產(chǎn)權(quán)即對中醫(yī)藥或西醫(yī)藥的選擇權(quán)進行了部分調(diào)整，增加了人民選擇中醫(yī)藥的可能性，這有利于中醫(yī)藥作用的發(fā)揮以及分層分級醫(yī)療服務目標順利實現(xiàn)。

3．1．2是滿足基本醫(yī)療服務功能的需求

根據(jù)科斯第二定理，在交易成本不為零時，不同的產(chǎn)權(quán)界定會帶來不同的效應，現(xiàn)實中交易成本為零的事物并不存在，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥的交易成本均不為零。在此種情況下，在基本醫(yī)療服務中將產(chǎn)權(quán)歸于中醫(yī)藥還是西醫(yī)藥，重點發(fā)展中醫(yī)藥還是西醫(yī)藥，所產(chǎn)生的效應、收益必然會有所差異。而要比較效應和收益的大小，則應當對兩者的交易成本進行分析。從基本醫(yī)療服務功能效應的實現(xiàn)程度上看，中醫(yī)藥可以滿足基本醫(yī)療服務功能需求。與西醫(yī)相比，中醫(yī)預防保健作用獨特、診療方式靈活、費用相對低廉，以望聞問切為主要診斷方式，無需復雜儀器設備。從這個角度看，中醫(yī)的交易成本要低于西醫(yī)。魏建認為交易成本小會獲得更好的效應，根據(jù)這一原則，中醫(yī)交易成本低于西醫(yī)，所取得的效應也會比較顯著。

3．1．3是基本醫(yī)療服務人員隊伍建設的需求

在交易成本不為零情況下，產(chǎn)權(quán)界定是產(chǎn)生更優(yōu)效益的基礎，對基本醫(yī)療服務中運用中醫(yī)藥和西醫(yī)藥的成本進行比較，可以分析兩者產(chǎn)生更優(yōu)效益的難易程度。人才隊伍建設是達到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的關鍵一環(huán)，所以醫(yī)學人才的培養(yǎng)在發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中占據(jù)重要地位。中醫(yī)師與西醫(yī)師培養(yǎng)的水平高低直接影響到基本醫(yī)療服務最終效果的實現(xiàn)。所以，應從中醫(yī)藥人員培養(yǎng)角度來分析中醫(yī)藥與西醫(yī)藥所占比例的分配以及充分發(fā)展中醫(yī)藥對于產(chǎn)生更優(yōu)效益的可能性。就人才隊伍建設而言，我國培養(yǎng)基層中醫(yī)師有一定的優(yōu)勢。首先，我國中醫(yī)藥起源于民間，多數(shù)中醫(yī)師服務在基層，可知基層中醫(yī)師比基層西醫(yī)師更容易培養(yǎng)；其次，與西醫(yī)師相比，中醫(yī)強調(diào)天人合一、望聞問切，此種診療思想更容易與患者溝通，中醫(yī)師人才隊伍的培養(yǎng)模式更符合醫(yī)改發(fā)展基礎醫(yī)療的趨勢。由此可知，培養(yǎng)基層中醫(yī)師更為容易，同時基本醫(yī)療服務的功能也需要更多的中醫(yī)師。所以，在基本醫(yī)療服務體系中保證中醫(yī)藥的重要地位，有助于花費較少代價而產(chǎn)生更優(yōu)效果，有助于基本醫(yī)療服務最終目標的順利實現(xiàn)。

3．2從中醫(yī)藥自身優(yōu)勢出發(fā)

3．2．1中醫(yī)理念推動基本醫(yī)療服務順利開展

豐若非等認為科斯定理提出的收入效應指消費者收入或財富變化導致其消費結(jié)構(gòu)變化的現(xiàn)象。收入效應有正負之分，收入效應正負區(qū)分的標準是對某種事物或品質(zhì)需求的急迫程度。例如在生命質(zhì)量與單純延長壽命之間，若患者重視生命質(zhì)量則生命質(zhì)量的收入效應為正，若患者重視延長壽命則延長壽命的效應為正。中醫(yī)理念對于效應的正負區(qū)分標準做了很好的詮釋。中醫(yī)強調(diào)天人合一、整體診治的理念，強調(diào)將疾病與人的情緒、生活方式等聯(lián)系在一起，注重人與疾病之間的因果關系；中醫(yī)望聞問切的診療手段包含了多種溝通方式；中醫(yī)提倡“治未病”理念，其內(nèi)涵在于預防疾病、病后康復、防止反復，對健康教育、慢性病的防治及保健起積極作用。因此，中醫(yī)強調(diào)通過整體辯證、有效溝通進行診治，通過“治未病”來提高人民的生命質(zhì)量。隨著醫(yī)學觀的演變以及社會經(jīng)濟水平的提高，人們的健康理念發(fā)生變化，對于中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務的需求增加。以某事物或品質(zhì)需求的急迫程度為標準可知，中醫(yī)的多種溝通方式收入效應為正，提高生命質(zhì)量的收入效應為正，單純治療疾病的效應為負。而若不考慮收入效應，則中西醫(yī)沒有明顯的效益差距；若考慮收入效應，則收入效應為正者效益更高，由此可知，中醫(yī)藥基本理念在預防、治療、保健和提高生命質(zhì)量方面所產(chǎn)生的效果好、效益高，能夠推動基本醫(yī)療服務順利開展。

3．2．2中醫(yī)優(yōu)勢保障基本醫(yī)療服務的順利進行

科斯定理指出，制度安排所決定的產(chǎn)權(quán)配置導致的交易成本越小，該制度的效率越高。由于中醫(yī)藥與西醫(yī)藥交易成本不同，所以在基本醫(yī)療服務體系中中醫(yī)藥與西醫(yī)藥比例分配是否得當關系到該體系取得效益的大小、目標實現(xiàn)的快慢。與西醫(yī)藥相比，中醫(yī)藥“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢使中醫(yī)藥的交易成本較小，具體體現(xiàn)為：“簡便”，中醫(yī)診療方法簡便，無需復雜的儀器設備，無需繁瑣的檢查程序，符合了基層醫(yī)療服務的機構(gòu)設置和診療水平；“廉”，中醫(yī)藥價格的低廉符合多數(shù)人享受最基本醫(yī)療服務的目的；“效”，中醫(yī)要治標治本的功能可以彌補西醫(yī)治標不治本的不足。中醫(yī)藥的這些優(yōu)勢可加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的實現(xiàn)，也使其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中應當占據(jù)重要地位。

4結(jié)語

篇6

【中圖分類號】CR-03【文獻標識碼】A　【文章編號】l007—8517（2012）10—0023—02

湖湘文化是中華文化的源頭之一，是絢麗多彩的區(qū)域文化。有著“山水湖南，人文湘楚”之美譽的湖南，在湖湘醫(yī)學研究方面，學者們分別對湖湘醫(yī)家醫(yī)著、湖湘中醫(yī)文化、湖湘道地藥材和湖湘民族醫(yī)藥等內(nèi)容進行了整理研究，出版和發(fā)表了相關的著作及學術(shù)論文，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將湖湘醫(yī)學研究近況概述如下。

1　湖湘醫(yī)家醫(yī)著的研究

1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘醫(yī)籍，繼而曾勇系統(tǒng)收集了自先秦迄今二千多年來湖南醫(yī)學著作480種，出土醫(yī)書14種，及歷代正史、野史、地方志書、醫(yī)史專著、人物傳記、筆記雜說等數(shù)百卷中的有關內(nèi)容著成《湘醫(yī)源流論》。書分淵源、學術(shù)、人物、醫(yī)籍四篇，研究湖南醫(yī)學源流；由湖南省衛(wèi)生廳組織專家組編出版了大型中醫(yī)古籍叢書《湖湘名醫(yī)典籍精華》，該書精選了湖南歷代名醫(yī)的著作100余部匯編而成，具有很高的學術(shù)價值和臨床指導意義，內(nèi)容囊括了內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、診法、醫(yī)案、醫(yī)話、養(yǎng)生、雜錄等各方面，涉獵內(nèi)容十分廣泛，堪稱湖湘醫(yī)學之大成。

潘遠根按歷史發(fā)展的進程，探討了湖湘醫(yī)學發(fā)展的脈絡。先秦時期，從長沙馬王堆漢墓出土醫(yī)書即可看到湖湘醫(yī)學的興盛。其后漢末長沙太守張仲景一部《傷寒雜病論》又為湖湘醫(yī)學增色。晉唐時期，湖湘醫(yī)學走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法銀等收集考證了有關史志、醫(yī)籍及著述，共錄民國前之湖湘名醫(yī)666人，編著成《湖湘名中醫(yī)略傳》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平簡介”、“醫(yī)籍簡介”和“學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗”三部分，以顯示湖湘醫(yī)學的繁榮；中篇按朝代之序輯與民國前湖湘名醫(yī)有關之史志文獻，以示湖湘名醫(yī)之輩出，下篇將與湖湘中醫(yī)有著密切關系的《馬王堆醫(yī)書》、醫(yī)圣張仲景、炎帝神農(nóng)氏、藥王孫思邈作一概述。張璐礫收集了散落的文獻，探討了劉月恒《生草藥性方譜》的學術(shù)特色。萬勝等認為湖湘中醫(yī)文獻具有歷史悠久、著述浩繁、內(nèi)容豐富、收藏分散的特點，是湖湘中醫(yī)學術(shù)繼承與創(chuàng)新的基礎，并對當代湖湘五大名醫(yī)李聰甫、劉炳凡、夏度衡、譚日強和歐陽锜的學術(shù)思想進行總結(jié)。

在湖湘醫(yī)家婦科學方面，魏飛躍等選取清代湘籍醫(yī)家婦產(chǎn)科代表作中的實例，挖掘出醫(yī)家們不僅具有在治療上強調(diào)護胃健脾、處方時師古意而用藥靈活、善于通過“隨癥用引”，而且其著作常以注重實用、要言不煩見長。在湖湘醫(yī)學傷寒論研究方面，劉仙菊通過文獻整理，提出了“湖湘仲景學說”的概念，認為湖湘大地為仲景學說的發(fā)祥之地，亦是湖湘仲景學說的起源之地，湖湘醫(yī)家在注解《傷寒論》和《金匱要略》時精究考據(jù)，尊重經(jīng)旨，提“相體辨治”，完善體質(zhì)學說。

2　湖湘醫(yī)學文化的研究

何清湖從湖湘文化源流以及湖湘歷代名醫(yī)探索了湖湘中醫(yī)文化的淵源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美譽，自炎帝于姜水而徙于南，數(shù)千年來，湖湘文化之發(fā)展可謂大儒迭起，書院崛興，承前啟后。荊楚之域，歷代名醫(yī)更是迭起不窮。初有炎帝神農(nóng)嘗百草；漢·蘇耽“橘井泉香”流芳百世的佳話；長沙馬王堆出土古醫(yī)書14種，醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四者畢具，可謂中國醫(yī)學稀世之璧玉；唐宋以后，“不為良相，則為良醫(yī)”者不乏其人，匯聚成浩瀚的湖湘醫(yī)學，留下了寶貴的財富；醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，奠定了臨床辨證論治的基礎，因其做過長沙太守，故亦有稱“張長沙”者，其方亦被稱為“長沙方”；藥王孫思邈與湖湘中醫(yī)之緣結(jié)于漣源龍山，他長期居住于龍山采藥、治病，其《千金要方》即撰于此。綜觀歷代湖湘醫(yī)家所著，醫(yī)經(jīng)、傷寒、金匱和養(yǎng)生等面面俱到，形成湖湘中醫(yī)文化體系；何清湖還總結(jié)了醫(yī)德為先、心憂天下，思變求新、敢為人先，執(zhí)中致和、道法自然，兼容并舉、中西匯通的湖湘中醫(yī)精神特質(zhì)；闡述了湖湘中醫(yī)的歷史地位；分析了湖湘中醫(yī)的發(fā)展趨勢，提出了打造現(xiàn)代湖湘名醫(yī)、建立湖湘名醫(yī)俱樂部的發(fā)展模式。

3　湖湘道地藥材的研究

道地藥材的研究與推廣應用是湖湘中醫(yī)的特色，湖南省地形地貌為東、西、南三面山地圍繞，中部丘崗起伏，北部湖泊平原密布優(yōu)越的地勢氣候蘊藏了豐富大量的藥用植物，蔡光先等主編的《湖南藥物志》該書收集藥物近5000味，其中植物藥2077種，動物藥256種，礦物藥51種，道地特色藥材有玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子、白芷等，基本收集了湖南境內(nèi)全部植物、動物和礦物藥，全面系統(tǒng)地整理湖南省的中藥資源，總結(jié)近40年來湖南本草學的發(fā)展情況，突出湖南特色，系統(tǒng)地總結(jié)了湖湘名家、名方及流傳于民間頗有療效的單方、驗方。葛曉舒等也對湖南中醫(yī)藥單驗方收集整理情況進行述評。

4　湖湘民族醫(yī)藥的研究

湖南省是我國的少數(shù)民族大省，少數(shù)民族55個，近700萬人口，湖南省民族醫(yī)藥資源豐富，省內(nèi)四大主要世居少數(shù)民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學，即土家族醫(yī)學、苗族醫(yī)學、侗族醫(yī)學、瑤族醫(yī)學，是我國民族醫(yī)藥學的重要組成部分。1981年至1984年湘西自治州鳳凰縣歐志安引先生先后在《貴州民族研究》、《中南民族學報》等雜志上發(fā)表或報道有關湘西苗族醫(yī)藥研究成果。歐志安研究完成的《湘西苗藥匯編》，獲1981年度湘西科技成果獎，拉開我國苗族醫(yī)藥研究的序幕。此后周衛(wèi)華探索了湘西苗藥治療婦科病資源。

同時湖南土家族、瑤族、侗族醫(yī)藥研究不斷興起，在學術(shù)上有較高的建樹。田華詠等心全面系統(tǒng)的介紹了土家族醫(yī)藥特色，醫(yī)學理論基礎，病因病機，診斷與治療方法，衛(wèi)生保健和常用的土家族藥物，在臨床證治上重點介紹了土家族醫(yī)藥的命名與分類，還編撰了《土家族醫(yī)藥研究新論》選錄論文30余篇，包括“湘西土家族醫(yī)藥論述”、“土家族醫(yī)藥發(fā)展史略”、“土家醫(yī)脈學簡析”等。在湖南瑤族和侗族醫(yī)藥方面，劉育衡收集整理了湖南流傳的瑤族“龐桶藥浴”及藥浴植物，湖南瑤族傳統(tǒng)端午藥市調(diào)查與比較研究等內(nèi)容。湖南省中醫(yī)藥研究院通過對湖南省境內(nèi)侗族聚居地的實地調(diào)查，共考證侗藥689種，整理醫(yī)方1420首，辨考病名938種，病癥453種。而諸國本則對湖南省湘西土家族苗族自治州境內(nèi)的土家族醫(yī)藥和苗族醫(yī)藥的歷史、現(xiàn)狀做了調(diào)查，總結(jié)了對當前民族醫(yī)藥繼承發(fā)展中普遍存在的科研、開業(yè)和職稱評審等問題，提出了解決辦法。

田華詠編纂的《湖南民族醫(yī)學史》，共十章，25萬字，分別介紹了湖南少數(shù)民族概況、南土家族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南苗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南侗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南瑤族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南民族藥資源、湖南省民族醫(yī)藥研究成果和湖南省民族醫(yī)藥學術(shù)團體及學術(shù)交流等。

綜上所述，湖湘地方醫(yī)學內(nèi)容豐富，具有湖湘地域特色。但我們應客觀地看到，一方面，就湖湘地方醫(yī)學自身內(nèi)容來說，尚未能系統(tǒng)地揭示湖湘地方醫(yī)學的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展規(guī)律；另一方面，從研究湖湘地方醫(yī)學流派而言，尚未對湖湘地方醫(yī)學流派的學術(shù)經(jīng)驗和診療特色進行全面深入地收集整理和研究探討，因此，我們應不斷創(chuàng)新湖湘地方醫(yī)學流派的內(nèi)容，探討湖湘地方醫(yī)學流派的學術(shù)特色和用藥特點，促進湖湘醫(yī)學的教學、科研和臨床向更高層次發(fā)展。

篇7

摘 要：熬藥器具是中醫(yī)文物中主要器具之一，關于熬藥器具器形的資料很零散，能夠明確的器物數(shù)量有限。越窯青瓷熬藥器具具有一脈相承的延續(xù)性和創(chuàng)新性，本文通過對唐宋熬藥器具的研究并結(jié)合中醫(yī)藥的發(fā)展、陶瓷工藝的發(fā)展，主要從形制特點、紋飾著手討論總結(jié)，試圖理清浙東越窯青瓷的發(fā)展軌跡，并分析出唐宋熬藥器具的造物特征。

關鍵詞：浙東；唐宋；越窯青瓷；中醫(yī)熬藥器具

1唐宋越窯熬藥器具的概述

浙東地區(qū)自東漢時期開始燒制青瓷，之后不斷發(fā)展壯大，逐漸形成龐大的青瓷窯系。唐代初期越窯器具釉色青黃，致密性較弱，胎體厚重，器型較大，渾圓飽滿。唐代中后期的熬藥器具的器形隨著制瓷技術(shù)的發(fā)展，隨著笨重的造型漸次淘汰，代之以輕盈雅致的造型，胎體器壁變薄，器形逐漸變小。五代時期的熬藥器具與晚唐的越窯基本相似，無論是造型、紋飾、釉色，仍有很多是一脈相傳的。

從出土的熬藥器具紋飾上分析，主要有以下幾種：單弦紋、雙弦紋、陰刻紋或者腹部的瓜棱形。從釉色來看，五代之前大部分熬藥壺的釉色以黃為主，器外通體施釉、均勻有光澤，其后的青瓷熬藥器具以青釉為主，黃釉色的青瓷逐漸顯少。

宋代越窯延續(xù)了唐代的制瓷規(guī)模，設置了官監(jiān)，但隨著越窯官監(jiān)停費，越窯開始走向民窯。

與唐代越窯青瓷熬藥器具相比，宋代青瓷熬藥器具胎體、器形稍小，不似唐代熬藥器具高大粗重。另一方面，宋代追求新美學，不僅體現(xiàn)在對于造型和釉色的追求，更多的體現(xiàn)在裝飾上的沉靜素雅。

2唐宋越窯熬藥器具的造物特色

浙江地區(qū)藥材豐富，中草藥產(chǎn)地較廣，種類繁多，藥學方面的大發(fā)展促進了對中醫(yī)醫(yī)療器具的發(fā)展。另一方面唐代政治地位的鞏固，經(jīng)濟和文化的繁榮為醫(yī)療器具穩(wěn)定發(fā)展奠定了良好基礎。再而，醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理機構(gòu)的完善，不僅強化了國家醫(yī)療的發(fā)展，而且不斷規(guī)范了醫(yī)療器具的發(fā)展方向。唐代至宋代，越窯青瓷熬藥器具的造物體系具有一脈相承的延續(xù)性和創(chuàng)新性，本文以熬藥器具為例，對越窯唐代至宋代的青瓷熬藥器具做以分析。

2.1唐、五代越窯熬藥器具

唐代越窯在發(fā)展初期既已燒制熬藥器具，造型和品種日漸豐富，除了延續(xù)燒制前朝的器形外，很多造型仍相繼創(chuàng)新制作。在唐代形成了“南青北白”的制瓷格局，其中“南青”越窯在唐代瓷窯中的地位較高，以青瓷為勝。在唐代的越窯青瓷中給文人留下的印象是青翠欲滴或是似玉類冰，如圖1，3，這同樣是對越窯釉色的贊美。但是另外還有一類釉色偏黃色的器具，這是由于當時人們對于釉色的認識還存在一定的不足，不能更準確的控制釉色中的成分。

就造型而言，熬藥器具不是作為當時主要使用的生活器具，也受到主流器形的影響。隨著中醫(yī)炮制技術(shù)的發(fā)展，中藥材成為片狀等較小形狀，因此熬藥器具也逐漸由鍋等大型器轉(zhuǎn)變成熬藥壺。如圖1，唐代越窯喇叭口帶銎藥壺，其壺口為喇叭口，在唐代的酒具執(zhí)壺中也是常有出現(xiàn)；早期的熬藥器具形體較大且較高，通高18.2cm尤其是頸部較長。再如盤口壺造型的點彩急須，瓜棱形型造型在唐的中晚期開始流行，成為壺器具中較為有特色的器形。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和唐人審美的改變，壺的造型也逐漸變小，如頸部逐漸變短，而銎柄有變長的趨勢，筆者認為主要還是為了能夠更好的放置木柄，增加與木柄的摩擦力。中晚唐時期唐五代的時期的熬藥器具有部分器具沒有壺蓋，這可能和當初盛行的折腹碗相關聯(lián)，當時的碗除了具有飲食器具的功能之外，還常常置于壺的口上當蓋。

在裝飾工藝方面，唐代越窯整體上間接樸素，多在器物的肩部或者腹部等部位用弦紋裝飾。瓷器較金銀器具而言，表面樸素裝飾較少，如唐代出土的四款藥壺，其主要裝飾為單弦紋和復弦紋或者腹部為瓜棱形造型。由于熬藥器具經(jīng)常需要火上加熱，壺體底部為黑色碳灰，較多的紋飾刻畫的縫隙中常會有污漬，影響日常的安全衛(wèi)生和清洗使用，以作為醫(yī)療器具裝飾顯得較少。點彩，承前代之技法，由點式裝飾發(fā)展成為大片彩斑裝飾，此種裝飾方式在熬藥器具中鮮少。

唐晚期的越窯的瓷器達到了當時的全盛時期，取得很大的成就。晚唐時期是越窯制瓷手工業(yè)大發(fā)展時期，所以產(chǎn)品品種、造型、釉色等，遠超前代。為了適應高要求燒造工藝，除墊具類繼續(xù)沿用外，間隔窯具、匣缽類的制作不但講究質(zhì)量，而且能按各種不同的器物，制作了許多因物制宜的各類窯具。

五代的戰(zhàn)亂時期，社會動蕩，給醫(yī)者提供了更多實踐的機會，從而進一步促進了中醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，同時也促進了醫(yī)療器具的發(fā)展進步。越窯在五代時期延續(xù)了唐晚期的風格，又作為吳越的官窯生產(chǎn)貢瓷，在釉色和制瓷技藝方面得到提升。

“陶瓷制品的造型、裝飾、釉色都同當時的社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展水平有關，往往從某個側(cè)面反應當時人們的意識形態(tài)”。唐代是我國封建社會全盛的歷史時期，中醫(yī)學和醫(yī)藥器具在唐代也進入繁榮的階段。與漢代和魏晉相比，中醫(yī)不再是貴族們的專屬，隋唐時期，實用醫(yī)學的大力發(fā)展，給百姓帶去更多就醫(yī)機會，為百姓安居樂業(yè)提供良好的保障。

2.2宋代越窯熬藥器具

越窯隨著唐五代的繁榮之后，逐漸為宋代其它各具特色的窯場所代替，越窯的影響力也逐漸的衰弱，最終在北宋末逐漸淡出。目前考古發(fā)掘出土的宋代藥壺較為稀少，如圖5北宋越窯蓮紋帶銎藥壺更顯珍貴。在北宋，《和劑局方》中的煮散方劑大約占到一半，正如沈括在《夢溪筆談》中提及“應湯者皆用煮散”的現(xiàn)象。由于中醫(yī)藥材中“散”的大量使用，使得藥材的使用量減少，用水量也隨之減少，對于器形而言，胎體變小，顯得小巧精致。

“裝飾的功能在于美化器物，因此，b飾手法和形式是根據(jù)器物的造型和需要而定的，通過工藝手段，使裝飾紋樣圖案與器物相互協(xié)調(diào)，產(chǎn)生整體美的效果”。整體上看，越窯發(fā)展至北宋初期具有紋飾之美，青瓷熬藥器具有著樸素古雅的風格，沒有過多追求華貴和繁縟的裝飾。

蓮紋是佛教中高尚境界的體現(xiàn)，流傳悠久。如圖5，北宋越窯蓮紋帶銎藥壺由瓜蒂形鈕蓋、帶有銎柄圓形鼓腹組成，另外蓋面飾有兩層蓮瓣紋，腹部也有雙層蓮瓣紋裝飾。此款藥壺在造型上體現(xiàn)了宋代清瘦典雅的風格，整個壺體裝飾是蓮紋，傳統(tǒng)寓意吉祥。工匠們將蓮花紋飾通過刻花的技法裝飾在藥壺的表面，以提升器具的美觀價值。蓮紋的興衰不僅與統(tǒng)治者的好惡相聯(lián)系，而且與工匠們的創(chuàng)作思潮相關聯(lián)。在宋代初期，越窯作為官窯，產(chǎn)品精良，裝飾美觀，越窯青瓷裝飾藝術(shù)也大量出現(xiàn)了以蓮為題材的紋樣，如蓮子紋、單瓣或多瓣蓮花紋。北宋晚期制作青瓷的工匠們，對蓮花紋樣已失去了原先的創(chuàng)作思想，因此在青瓷紋樣的刻花中不如北宋早期制作工整、精細。

3結(jié)語

越窯繁榮于晚唐，鼎盛于五代，衰落與北宋晚期。唐代至宋代的越窯青瓷熬藥器具造物一脈相承，唐藥壺簡約高大，五代藥壺樸素實用，宋藥壺的典雅精致。在表面裝飾唐代的熬藥器具更傾向于釉色的考量，而宋代熬藥器具更多體現(xiàn)了工藝精湛、花卉紋飾適度。

在如今，國家為中醫(yī)學的發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境，《中醫(yī)藥法》的出土和不斷完善，逐漸使得中醫(yī)藥發(fā)展迎來了天時、地利、人和的總體形勢，中醫(yī)藥健康服務產(chǎn)業(yè)也得到迅速的發(fā)展。對于熬藥器具的發(fā)展和研究，在當代也是良好的契機。

參考文獻：

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[2]林士民.越窯瓷器裝飾藝術(shù)之研究[J].東南文化，2000（05）：68.

本文系由江西省研究生創(chuàng)新資金項目資助：YC2015-S367。

篇8

關鍵詞：中醫(yī)學 教學方法 教學工作

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（b）-0152-02

中醫(yī)學作為我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，是我國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)中一顆璀璨的明珠，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，總結(jié)人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和智慧，逐步形成了中醫(yī)藥學獨特的理論體系和豐富的治法，至今，中醫(yī)以其簡便、應驗、低價的特點在我國衛(wèi)生保健事業(yè)中仍然發(fā)揮著不可替代的重要作用。作為一名醫(yī)學生，理應掌握祖國醫(yī)學的基礎知識和基本理論，以適應新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對衛(wèi)生技術(shù)人才的基本要求。

目前，在西醫(yī)院校的課程設置中主要是以西醫(yī)學為主的現(xiàn)代醫(yī)學，中醫(yī)課時的安排是相當有限的，如何利用有限的課時為學生開啟一扇探索祖國醫(yī)學寶庫的大門，是中醫(yī)教學工作中的重要課題。本人在教學實踐中有以下幾點體會，在此提出，與同道共探討。

1 端正態(tài)度，正確認識中醫(yī)學

長期以來，社會上存在著有關中醫(yī)“落后論、淘汰論”和“不科學論”等思想，這必然會使學生對中醫(yī)藥學產(chǎn)生懷疑的態(tài)度，因此在中醫(yī)教學中端正學生的學習態(tài)度是首要任務。中醫(yī)藥學經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展歷程，理論體系不斷完善，臨床經(jīng)驗日積月累，并經(jīng)過長時間的實踐檢驗，奠定了堅實的基礎，教師應在教學過程中逐步向?qū)W生展示中醫(yī)藥理論的博大精深，體現(xiàn)其歷史與醫(yī)學價值，激發(fā)學生學習中醫(yī)藥學的積極性。同時也要指出中醫(yī)藥學的薄弱環(huán)節(jié)以及面臨的困惑，如在客觀化指標、研究方法等方面還存在諸多問題[1]，從而引導學生客觀、辯證的認識中醫(yī)藥學的過去、現(xiàn)在和將來。

2 分析教材與學情，準確把握定位

岳美中認為“中醫(yī)是一門艱深的科學，易學而難精。醫(yī)生也絕不是泛泛地認得幾味藥，記得幾個方就是中醫(yī)。”對于非中醫(yī)專業(yè)的學生來說，學習的目的就是在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)，熟悉祖國醫(yī)學的基本特點、基本理論、發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就，為今后從事醫(yī)學技術(shù)工作奠定基礎。因此重在了解，對學生不能要求過高過深，只要求他們熟悉簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療方法，所以教學過程中應把握中醫(yī)理論的精髓，圍繞以臟象學說、經(jīng)絡學說、氣血津液為核心的生理與病理；以六氣、七情為主的病因與預防；以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則；以及基本的中藥、方劑理論等，引導學生步入中醫(yī)藥學的殿堂[2]。

3 講好開篇，激發(fā)學習興趣

通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現(xiàn)，一般都不作為學習的重點，但在中醫(yī)學的教學中緒論的作用卻不可忽視，它會形成學生對中醫(yī)藥學的第一印象，講得好壞會直接關系到學生學習中醫(yī)的興趣。講解時可以醫(yī)學發(fā)展的歷史軸線為綱，詳略得當?shù)叵驅(qū)W生講述中國醫(yī)學史：如漢末之前的四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學的基本理論體系；神農(nóng)氏嘗百草著成《神農(nóng)本草經(jīng)》，扁鵲切脈斷生死被譽為神醫(yī)，華佗自制麻沸散行剖腹手術(shù)堪為外科鼻祖，張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫(yī)圣；金元四大家開創(chuàng)了中醫(yī)學術(shù)爭鳴的新局面；李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》；明清溫病學派開拓創(chuàng)新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫(yī)史畫卷向?qū)W生展示出中醫(yī)學的科學性及歷史價值，從而激發(fā)起學生的民族自豪感和對中醫(yī)學的探索欲望，為今后學習中醫(yī)學做好心理準備[3]。

4 借助現(xiàn)代醫(yī)學，闡述中醫(yī)理論

中醫(yī)學的形成發(fā)展特點決定了其理論的抽象性，加之其文字專業(yè)性強、術(shù)語多，對于初學中醫(yī)的學生來說，理解上會存在一定的困難，因此中醫(yī)教學應盡可能通俗易懂，教學過程中以中醫(yī)學為基礎，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，用以解釋中醫(yī)基礎理論，會有助于學生的理解和記憶。如：上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所經(jīng)過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機體皮質(zhì)醇量的高低相關；熱證時在病人和動物模型中發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多，而寒證則相反[2]；中醫(yī)血瘀與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關系[4]等，這樣生動具體的成績和實例，會使學生感受到中醫(yī)學的奧妙和神奇，從而提高他們探索中醫(yī)理論的積極性，同時也加深了學生對中醫(yī)理論的理解，并且開闊了思路，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和意識。

5 突破傳統(tǒng)模式，改革教學方法

傳統(tǒng)的教師一言堂的理論授課方法，無論對于學生，還是老師，都顯得枯燥乏味，如果能在教學中靈活運用多種教學方法，不僅可以收到良好的教學效果，還可以加強對學生的素質(zhì)培養(yǎng)。

（1）注重啟發(fā)引導，加強知識學習的系統(tǒng)性。中醫(yī)學知識的聯(lián)系性很強，在授課過程中應多給學生以提示，引導學生用已學過的知識歸納總結(jié)新知識。如在詳細講解了生理功能之后，可以讓學生自己推導出相應的病理變化，從而使所學知識融會貫通，靈活應用，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維能力。

（2）開展自學討論的學習方式，以提高學生對知識信息的獲取能力。對于相對較易理解的內(nèi)容如病因中的六和中藥的煎服方法等，由學生分組自學討論，然后選出代表在課堂講解，互相提問，取長補短，最后由教師對重點、難點予以總結(jié)，這樣既提高了學生的學習興趣，又鍛煉了學生的自學能力和中醫(yī)術(shù)語的運用能力。

（3）運用多媒體教學，加強中醫(yī)理論學習的直觀性。中醫(yī)理論的抽象性是學生學習的一大障礙，又加上單調(diào)的教學方法，使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術(shù)，在課件中適當配以形象的插圖、臨床的實例圖片，可在一定程度上增強中醫(yī)理論的直觀性；而對于中醫(yī)四診和針灸學的有關內(nèi)容還可利用教學錄像來加深學生的印象，既有利于學生的理解和記憶，同時也大大激發(fā)了學生的學習興趣，在輕松而愉快的氛圍中達到良好的教學效果。

總之，在新時期教育教學改革的大環(huán)境中，尤其是面臨嚴峻生存挑戰(zhàn)的形勢下，中醫(yī)教學必須要順應時代要求，擺脫單調(diào)而乏味的傳統(tǒng)模式，改革教學思路和方法，符合時代特征，只有這樣，中醫(yī)學才能在新的歷史環(huán)境中求得生存、求得發(fā)展。

參考文獻

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[2] 吳水盛.中醫(yī)教學要具有時代特色[J].中醫(yī)教育，1999，18（4）：32-34.

篇9

【關鍵詞】中醫(yī)思維；大學語文；教學

中醫(yī)思維是中醫(yī)對生命與疾病現(xiàn)象的一種獨特的認識和解釋方式。能否建立中醫(yī)思維直接關系到中醫(yī)學生能否在臨床實踐中真正有效地運用中醫(yī)方法去診斷與治療疾病。中醫(yī)思維對指導中醫(yī)臨床實踐至關重要?；谂囵B(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學生中醫(yī)思維的視角，中醫(yī)院校的大學語文教學在目的、內(nèi)容、方法上應有區(qū)別于其它高校的獨特性。那么，學生對這一問題的看法如何呢？筆者將結(jié)合對學生所做的調(diào)查和本人在教學實踐中體會，從教師與學生兩個角度對這一問題進行探討。

1 中醫(yī)院校大學語文的教學目的――培養(yǎng)學生中醫(yī)思維

大學語文是面向非漢語言文學專業(yè)學生開設的一門基礎課程，也是一門素質(zhì)教育課程，教育部高教司《大學語文教學大綱》中指出：“在全日制高校設置大學語文課程，其根本目的在于：充分發(fā)揮語文學科的人文性和基礎性特點，適應當代人文科學與自然科學日益交叉滲透的發(fā)展趨勢，為我國的社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)具有全面素質(zhì)的高質(zhì)量人才?！憋@然，開設大學語文課程旨在通過語文課程的學習提升大學生 的人文素質(zhì)，從而推動大學生全面素質(zhì)的提高。具備中醫(yī)思維方式是中醫(yī)院校大學生最重要的素質(zhì)之一，而中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)和熏陶。中醫(yī)院校的大學語文課程應在保證教育部高教司規(guī)定的大學語文教學目的的基礎上，重點突出對學生中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。當然，通過大學語文課程來培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維并不意味著要在大學語文課上講授中醫(yī)理論。中醫(yī)藥文化根植于祖國傳統(tǒng)文化，而中醫(yī)思維也源于祖國傳統(tǒng)文化對世界的獨特認識。所以，大學語文課要通過講授傳統(tǒng)文化知識、涵養(yǎng)學生的傳統(tǒng)文化精神來達到培養(yǎng)醫(yī)學生中醫(yī)思維的目的。實踐證明，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的深厚程度決定著學生對中醫(yī)理論的理解和掌握程度，從而決定著學生是否能夠真正在頭腦中建立中醫(yī)思維?？v觀學校所設立的各種課程，大學語文在培養(yǎng)學生傳統(tǒng)文化精神方面責無旁貸。筆者對選修大學語文的194名學生進行了問卷調(diào)研，其中79.4%學生選修大學語文的目的是了解傳統(tǒng)文化知識、培養(yǎng)良好人文素養(yǎng)，13.4%的學生選修目的是陶冶情操，只有3.6%的學生選修的目的是學習語文常識。52.6%學生認為大學語文對促進醫(yī)學專業(yè)課程的學習有很大的促進作用，45.9%的學生認為有促進作用，只有1.5%學生認為沒有作用。通過調(diào)查及與學生交流發(fā)現(xiàn)，學生選修大學語文的主要目的是提升自己的人文修養(yǎng)，并通過提升人文修養(yǎng)來提升自己對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的理解能力。

2 中醫(yī)院校大學語文的教學內(nèi)容――突出祖國傳統(tǒng)文化

目前出版的大學語文教材品種數(shù)量豐富，既有教育部規(guī)劃教材，又有各行業(yè)各學校的特色教材。從教材來看，目前大學語文課程的教學內(nèi)容主要是古今中外文學作品選講。而講授的內(nèi)容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創(chuàng)作背景、內(nèi)容賞析等。所選篇目有些與高中重復，而講授內(nèi)容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學語文是“高四語文”。從對學生的調(diào)查結(jié)果來看，學生最感興趣的是中國古代文學作品，有66%的同學對中國古代文學作品最感興趣，有87.1%的同學認為大學語文課應突出中國傳統(tǒng)文化精神、中華民族獨特思維方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果反映出學生在高中時期打下的傳統(tǒng)文化基礎不扎實、在大學學習中醫(yī)藥知識時面臨困難迫切希望補課的心理。那么，中醫(yī)院校的大學語文課程的主要教學內(nèi)容應是什么呢？首先，古漢語知識不是重點。雖然學生在閱讀古代醫(yī)學書籍時會遇到很多語言上的困難，但這個問題由《醫(yī)古文》課來解決。第二，在古今中外文學作品中，應突出中國古代文學作品的選講，其中包括富有文學價值的傳統(tǒng)歷史作品和哲學作品。尤其是語言優(yōu)美的傳統(tǒng)哲學作品，這些作品中所蘊涵的哲理和思辨精神與中醫(yī)理論的思維在本質(zhì)上是一致的。在講授過程中應打破“高四語文”的傳統(tǒng)模式，首先要結(jié)合中國文化發(fā)展史對中國傳統(tǒng)文學發(fā)展史進行一個簡單的概述，讓學生對中國傳統(tǒng)文化和文學的發(fā)展脈絡有一個全面的了解。這樣在講到具體篇目時學生就可以以俯視的眼光對其進行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時，要注重挖掘作品內(nèi)涵的傳統(tǒng)文化精神，而不僅僅是其文學價值。大學語文的“文”既可以理解為“文學”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術(shù)特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學性內(nèi)容，更應突出作品所反映的時代精神、文化內(nèi)涵、中華民族獨特的思維方式等方面的內(nèi)容。

3 中醫(yī)院校大學語文的教學方式――講讀結(jié)合

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【關鍵詞】中醫(yī)心理學　內(nèi)經(jīng)　傳統(tǒng)文化　七情療法

中醫(yī)心理學是在醫(yī)事保健活動中，以經(jīng)典中醫(yī)理論為主導，研究情志心理因素與疾病或健康之間的網(wǎng)絡關系，并用于指導實踐的一門系統(tǒng)的科學體系。[1] 隨著生活節(jié)奏的加快，人們由競爭壓力所帶來的心理疾病越來越多，對醫(yī)學心理學的依賴越來越大，然而由于西方醫(yī)療心理學源于西方文化，所以人們迫切希望能夠發(fā)掘本土的醫(yī)學心理學。而中醫(yī)心理學植根于中國傳統(tǒng)文化，是中國古代哲學、傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代心理學三者有機結(jié)合的產(chǎn)物，[2]因此研究中醫(yī)心理學對于中國人有特殊重要的意義。

一、中醫(yī)心理學的發(fā)展概況

（一）遠古至兩周

遠古人民主要靠巫醫(yī)為人治病。“在男曰覡，在女曰巫”。（《國語楚語下》）[3]“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己?！保ā秲?nèi)經(jīng)移精變氣論》）即通過“祝由”的安慰、祝福，使病人穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移注意力，增強戰(zhàn)勝疾病的信念。[4]類似于心理學中的暗示療法。這一時期可以說是中醫(yī)心理學思想發(fā)展的萌芽時期。[5]

（二）春秋至西漢

此時期的中醫(yī)心理學成就主要體現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上。她是世界上較早運用“心理學”進行診療的一部著作。[6]據(jù)統(tǒng)計，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的182個篇章中，論及醫(yī)學心理學者占67.7%，[7]涉及氣質(zhì)性格的分類、疾病和心理的關系、診斷與心理的關系以及心理治療，她豐富了中醫(yī)心理學的內(nèi)容，這個時期是中醫(yī)心理學思想的形成時期。[5]

（三）東漢三國

東漢末年，作為中醫(yī)發(fā)展的新高峰，醫(yī)圣張仲景著有《傷寒雜病論》。全書共有條文398條，以心理因素作為病因或主證之一有40條；涉及到有關心理現(xiàn)象的有88條。[8]同時期的神醫(yī)華佗也善用心理療法，史載曾用“怒勝思”治愈一太守。

（四）兩晉至隋唐

這個時期是中醫(yī)心理學思想的縱深發(fā)展期。巢元方著《諸病源候論》，論及的心神癥狀達四五十種。[9]孫思邈的《備急千金方》針對“道林養(yǎng)性”提出了十二少，十二多，涉及到心理衛(wèi)生的各個方面。[10]

（五）五代至金元

陳無擇著《三因極一病證方論》，提出了七情致病說。李杲認為情志不和，內(nèi)傷脾胃是發(fā)病的重要原因，在治療上重視情志因素的作用。張子和提出以情勝情的療法，所著《儒門事親》記載了許多心理治療的醫(yī)案。朱丹溪提出六郁之說，認為七情六欲之傷會激起臟腑之火。這是中醫(yī)心理學思想大發(fā)展的時期。[8]

（六）明清

明代張景岳明確提出七情致病及治療方法，并在《類經(jīng)會通類》中專設“情志病”一節(jié)。清代陳士鐸著《石室秘錄》，提出了許多心理治療方法。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“靈機記性不在心在腦”，堪稱是中醫(yī)心理學思想的一個重要里程碑。[9]還有些名家如龔延賢、傅青主、萬全、王綸、徐迪、葉天士等。明清的中醫(yī)心理學思想發(fā)展到了一個嶄新的高度。

（七）近現(xiàn)代

1980年中醫(yī)心理學的概念被第一次提出后[11]。1982年成都中醫(yī)學院成立了中醫(yī)心理學研究組。1984年，福建和江蘇省分別召開了中醫(yī)心理學專題討論會。1985年首屆全國中醫(yī)心理學學術(shù)研討會召開。1992年，中國中醫(yī)心理學專業(yè)委員會成立。2006年6月，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中醫(yī)心理學專業(yè)委員會成立大會暨國際中醫(yī)心理學學術(shù)大會在北京召開。出版圖書如王米渠《中醫(yī)心理學》，聶世茂《黃帝內(nèi)經(jīng)心理學概要》，張子生《歷代中醫(yī)心理療法驗案類編》等。此時確立并發(fā)展了中醫(yī)心理學這一學科。

二、中醫(yī)心理學的理論基礎

（一）中國古代哲學

1、整體觀念

整體觀念就是把事物看作是相互聯(lián)系，不可分割的整體。在中醫(yī)里，不僅把人體的臟腑等看作是一個相互聯(lián)系、相互制約有機系統(tǒng)，更把疾病的診治與地理環(huán)境、氣候、四時變化和體質(zhì)、性格、社會處境等各種因素綜合聯(lián)系起來進行考慮?？梢钥吹?，中醫(yī)就是一個“社會-心理-生物”的醫(yī)學模式。今天，這個模式被重新提起，可見先人思想之深邃。

2、陰陽學說

陰陽是中國古代哲學的一對范疇。表示一種相互對立又相互消長的系，認為這種關系是事物本身所固有的，是宇宙的基本規(guī)律。中醫(yī)心理學也繼承了這種思想，如“暴喜傷陽，暴怒傷陰”，“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散”，“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”等等（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。

（二）儒家文化

1、仁愛思想

“仁”是儒家文化的核心內(nèi)容之一。儒家的仁愛之心體現(xiàn)在修身齊家治國平天下，中醫(yī)的仁愛之心體現(xiàn)在治病救人。治病、救人和濟世都是“仁術(shù)”?！吧厢t(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”?！叭省笔侨寮遗c醫(yī)家共同的價值取向。

2、中庸思想

孔子把處理問題時公正、不偏不倚的方式總結(jié)為“中庸之道”，“中和”是中庸之道的核心觀念。“喜怒哀樂之未發(fā)謂之中，發(fā)而皆中節(jié)謂之和”。認為面對喜怒哀樂之事能心情平靜，“發(fā)而中節(jié)”就是將消極情緒適時適地的釋放且事過即止，這樣是有益健康的。[12]

（三）道家文化

1、五行學說

五行學說是中國特有的一種世界觀和方法論。其“生客”思想貫穿著中國文化，也貫穿于中醫(yī)之中，如以五行對應五臟及其相互影響的關系，以五行對應五種情志及其關系。

2、精氣學說

道家認為，“精氣”是構(gòu)成萬物的本原，并推論，思維這種心理活動也是生命之氣高度發(fā)展的產(chǎn)物。在此影響下，《內(nèi)經(jīng)》提出了獨特的精氣學說。

雖然這些觀點的正確性有待考證，但以這些學說為基礎的一些治療方法還在有效的指導著臨床醫(yī)學。

（四）佛家文化

佛教傳入中國已有兩千多年，許多佛經(jīng)都涉及醫(yī)學，如《大藏經(jīng)》中涉及醫(yī)學的就有400多部。佛門弟子也常借行醫(yī)弘法，如鑒真和尚傳法日本所著的《鑒上秘方》在日本流傳甚廣。少林武僧也編有以傷科為主的《少林秘方》，影響深遠。佛教也注重修心，其八正道、三學、六度是行之有效的身心療法。[13]

三、中醫(yī)心理學的理論框架

（一）形神合一論和三才整體論

形神合一論強調(diào)心身統(tǒng)一的生命整體觀。人體不僅是一個有機整體，而且人還不能脫離生存環(huán)境(自然環(huán)境和社會環(huán)境)而孤立存在。生存環(huán)境如四時更迭、晝夜晨昏、風雨晦明、地域方位、音色氣味、社會人事等不僅影響著人的生理活動，同時也影響著人的心理活動。

三才觀認為天道、地道、人道皆有陰陽兩儀之變化，因此皆對人的生命活動(包括生理活動和心理活動)產(chǎn)生影響。天道、地道泛指人類生存的自然環(huán)境，而人道則指社會環(huán)境。這是比當代提出的“社會-心理-生物”醫(yī)學模式層次更高的“時空-社會-心理-生物”醫(yī)學模式。

（二）心主神明論

“心者君主之官，神明出焉”（《素問靈蘭秘典論》），“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞邪客》）。認為心神不僅主導了臟腑機能活動的協(xié)調(diào)，而且還主導著人對客觀世界的認知過程、情感過程，以及由此而產(chǎn)生的意志過程。

（三）心神認知論

《靈樞本神》說:“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！笨梢?，中醫(yī)心理學認為認知過程是“心神”為主導的心理過程。

（四）五臟情志論

《內(nèi)經(jīng)》言:“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄兼賅意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志惟心所使也?！敝嗅t(yī)學情志理論不僅強調(diào)心神的主導作用，還認為情志與五臟相關。

（五）陰陽睡夢論

中醫(yī)學則是從宏觀的角度來認識睡夢的。《內(nèi)經(jīng)》曰:“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！比梭w和環(huán)境的陰陽變化影響著睡夢，陰陽協(xié)調(diào)則睡夢正常，陰陽失調(diào)則會造成睡眠障礙或夢的異常。這對現(xiàn)代睡眠與夢的研究提供了新思路。

（六）人格體質(zhì)論

醫(yī)學心理學對人格與體質(zhì)的關系少有研究，但并不否認生物因素(包括體態(tài)、體質(zhì)、容貌等)在人格形成和發(fā)展中的作用。而中醫(yī)學將兩者緊密結(jié)合在一起，如《內(nèi)經(jīng)》中將人分為“陰陽五態(tài)人”、“陰陽二十五人”，這也有助于現(xiàn)代人格心理學的深入研究。

四、中醫(yī)心理學的治療方法

（一）情志相勝療法

情志相勝療法是根據(jù)中醫(yī)五行學說，利用情志與臟腑的生克關系，通過調(diào)節(jié)情志，控制情緒障礙，從一定程度上對人體疾病產(chǎn)生治療作用。包括:喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等，而在操作時又是靈活運用的。[14]《儒門事親》載:一人因喜樂致病，昔莊為其診斷，佯曰:吾去取藥即回。結(jié)果昔莊一去不回，患者恐自己延誤治療將死，于是悲泣不止。病乃痊愈。

（二）移念療法

移念療法是要改變病人的注意點，使其關注的焦點從患處轉(zhuǎn)移到他處。明代一位病人患了目瞳火眼。名醫(yī)李瞻對他說:“目病易愈，但客火將流毒于股，過十日必然爆發(fā)”，病人于是終日憂慮自己的股部。過了三天之后，李瞻只用一劑藥就治愈了他的眼疾，這就是移念療法的運用。

（三）音樂療法

《靈樞》中說:“天有五音，人有五臟；天有六律。人有六腑……此人之與天相應也?！敝赋隽宋逡袅膳c人體臟腑的相互關聯(lián)。金代張子和的《儒門事親》中提到:“忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者?！?/p>

五、中醫(yī)心理學的研究展望

（一）突顯自身特色

就現(xiàn)階段而言，中醫(yī)心理學不但要借鑒現(xiàn)代心理學的研究成果，更要立足于傳統(tǒng)文化，基于中醫(yī)的自身特色開發(fā)出適合于中國人的醫(yī)學心理學。

（二）明確學科定位

中醫(yī)心理學不僅要充實、完善自身的學科理論，更應該側(cè)重于臨床應用，更好地為廣大病患服務，在臨床診療上總結(jié)出眾多切實的、可操作性強的方法、手段與技術(shù)。

（三）培養(yǎng)專業(yè)人才

學科的發(fā)展與其人才的培養(yǎng)息息相關，因此要提高中醫(yī)心理學知識的臨床應用性；加強與其它學科的融合；調(diào)整專業(yè)設置，加強課程建設，以求最大限度的發(fā)揮中醫(yī)心理學的實用功效。

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