導(dǎo)語：如何才能寫好一篇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社會在發(fā)展，人們的觀念也在變化，對健康的理解已不局限于簡單的身體健康，而是身、心的健康與協(xié)調(diào)發(fā)展。在古代，西藏的藏醫(yī)學(xué)家已對身、心關(guān)系有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識和論述，比較權(quán)威和有代表性的是云丹貢布在《四部醫(yī)典》中的身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：認(rèn)為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調(diào)”，是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，通常不會引起疾病，但若過于強(qiáng)烈或持久，或過于敏感，就會影響人體健康，導(dǎo)致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關(guān)系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統(tǒng)一體，互為條件、相互作用。而從系統(tǒng)科學(xué)的角度看，人體是一個開放的復(fù)雜系統(tǒng)，身、心是人至為重要的兩個要素，存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系和相互作用的機(jī)制，同時又受社會與環(huán)境的影響。這一觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有其相同性，即：正轉(zhuǎn)向生物——心理——社會適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)涉及的體育內(nèi)容則突出“以心為本，以身為標(biāo)，在心的統(tǒng)攝下，通過身體的整體鍛煉，達(dá)到身心并完?！币虼耍J(rèn)真研究西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)，并應(yīng)用于現(xiàn)代體育領(lǐng)域，運(yùn)動醫(yī)學(xué)，保健學(xué)與心理學(xué)，有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

西藏醫(yī)學(xué)尚未形成體系前，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報應(yīng)”，療法上大多是“本醫(yī)”療法，或圖騰崇拜的巫術(shù)活動。按照這種觀點(diǎn)，醫(yī)生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產(chǎn)生與人所處的社會環(huán)境，精神心理因素等影響的認(rèn)識。西藏醫(yī)學(xué)形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調(diào)整患者的起居和精神治療，認(rèn)為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內(nèi)傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動，精神疾病，不好的陋習(xí)”有關(guān)，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關(guān)系。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人體乃是一個最完整的人的心理、生理和生命的動力特征，又與宇宙過程密切相關(guān)。要人們用固有的方式對待外部世界的變化，如自然氣候和社會心理環(huán)境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式有機(jī)結(jié)合在一起。顯然，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物——心理——社會學(xué)模式這種觀點(diǎn)，把人的軀體與精神，社會環(huán)境看成是一個整體。這種觀點(diǎn)具有重要的哲學(xué)意義，也豐富了哲學(xué)關(guān)于事物是相互聯(lián)系，相互制約的原理，為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和維護(hù)人民的身心健康做出了貢獻(xiàn)。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被稱為“大宇宙”醫(yī)學(xué)模式或身心二元論，以整體的觀念來對待人體，如西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個部分，作為人體一個重要的有機(jī)組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯(lián)系的，要把人體視作宇宙實(shí)體的一個小天地，是它的一個組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時刻養(yǎng)育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨(dú)立生存，與自然形成一個和諧的整體。所以，在一個人體與自然萬物相應(yīng)的世界里，外部環(huán)境對人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個以臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系的有機(jī)整體。以臟腑為核心在人體管道系統(tǒng)中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼等有機(jī)地聯(lián)系的，臟腑之間相互依賴，以維護(hù)內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一和穩(wěn)定，人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以隆——赤巴——培根三因素為基礎(chǔ)，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協(xié)調(diào)，則人體正常而健康。因?yàn)槿笠蛩刂g是相互依賴、相互作用的。三大因素用現(xiàn)代觀點(diǎn)來說，實(shí)質(zhì)上反映了生物醫(yī)學(xué)模式心身二元論的特點(diǎn)。再次，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮(zhèn)靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要全面考慮到精神等因素。藏醫(yī)醫(yī)典認(rèn)為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關(guān)（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導(dǎo)致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療過程中十分強(qiáng)調(diào)心理治療，如催眠術(shù)，身心調(diào)節(jié)，行為、飲食注意事項(xiàng)和生命動力的刺激等等。從這幾個方面來說，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式有其獨(dú)特的原理和方法，體現(xiàn)了精神、物質(zhì)和身心醫(yī)學(xué)的重要理論，對維護(hù)人的身心健康有其積極的作用和現(xiàn)實(shí)意義。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式還認(rèn)為，人體是一個復(fù)雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，沒有陰就沒有陽。藏醫(yī)理論的經(jīng)典學(xué)說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協(xié)調(diào)、統(tǒng)一地進(jìn)行活動，三因失調(diào)則疾病生。三者總是保持著動態(tài)的相對平衡，使機(jī)體處于一種相對的靜止?fàn)顟B(tài)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定，以及機(jī)體與外環(huán)境的相對協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而保持人體生命活動的正常進(jìn)行。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人體由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動，在萬物相應(yīng)的世界里，一個非物質(zhì)的基質(zhì)能夠使身體和精神相互作用，治療的戰(zhàn)略首先是恢復(fù)被破壞的平衡，主動性的正?；腿梭w引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質(zhì)”變。在“身”與“心”的調(diào)節(jié)中強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一，認(rèn)為自然界是生命的源泉，人的機(jī)體的生理、病理、生長發(fā)育、衰老都與自然界的變化休戚相關(guān)。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動的自我調(diào)理，認(rèn)識四季變化規(guī)律可能給人體造成的影響，按季節(jié)調(diào)整自己的活動，尤其是要調(diào)整好“身”與“心”的關(guān)系，與自然界形成和諧的統(tǒng)一。以科學(xué)的觀點(diǎn)，正確認(rèn)識自然、社會、身心與人體自身。

筆者認(rèn)為，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的生物醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式相比更有其獨(dú)到之處。就其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，隨著技術(shù)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)手段的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向于集中研究生物學(xué)的改變，形成了生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式具有心身二元論的特點(diǎn)，盡管在認(rèn)識疾病、治療疾病、預(yù)防疾病等方面非常成功，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，生物醫(yī)學(xué)模式所形成的醫(yī)學(xué)框架中，并沒有給心理社會因素的作用以相應(yīng)的位置，偏離了醫(yī)學(xué)對象“人”的完整性，阻礙了醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，這是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式所存在的弊端。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則十分重視“人”的完整性，強(qiáng)調(diào)以人為本，“身”“心”統(tǒng)一，以及社會環(huán)境對人的影響，如《四部醫(yī)典》在疾病的病因、癥狀歸類中認(rèn)為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥。”西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，在人體這個天地里，人的心態(tài)如何，對于人體整個系統(tǒng)的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫(yī)學(xué)家特別強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)神、養(yǎng)性、養(yǎng)德，注重調(diào)攝情志，陶冶情操，重視心理的社會因素。

所以，我們應(yīng)從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中科學(xué)合理的成分，積極探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)向。在現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)是研究人類科學(xué)的兩門主要學(xué)科，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使這兩個學(xué)科的關(guān)系更加緊密。過去，醫(yī)生總喜歡談?wù)撊说摹捌鞴偌膊　?；現(xiàn)在，醫(yī)生研究可能導(dǎo)致心身障礙的“沖突和事件”。在社會經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展的今天，與心理、社會因素有關(guān)的疾病日趨增多，使人們認(rèn)識到心理、社會因素是致病的重要原因。

二、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，它是研究人體健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過程中心理因素的作用規(guī)律的科學(xué)。在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中，已經(jīng)普遍開設(shè)了行為科學(xué)與心理學(xué)的課程。從20世紀(jì)80年代開始，我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究與應(yīng)用已逐步深入、廣泛。對此，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)理論，建構(gòu)西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新的體系。從哲學(xué)與邏輯的基礎(chǔ)上看，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重身心的統(tǒng)一和整體的理念，對藏醫(yī)心理學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向高層次發(fā)展將起到積極的推動作用。

1、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個“形神相印”的身心統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)體系，早在一千多年前藏醫(yī)學(xué)就十分重視“身”與“心”的關(guān)系。在這方面藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統(tǒng)一學(xué)說，認(rèn)為人的生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體。如《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內(nèi)傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強(qiáng)烈地作用于免疫系統(tǒng)。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證地闡明了情緒變化對內(nèi)臟器官功能的負(fù)面效應(yīng)，與現(xiàn)代行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論有許多相通之處?！端牟酷t(yī)典》的身心統(tǒng)一學(xué)說對人們認(rèn)識自我，認(rèn)識“身”與“心”的關(guān)系，保障人類健康做出了貢獻(xiàn)，豐富了祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

2、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)要達(dá)到的目的

生活在現(xiàn)代社會里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產(chǎn)生這樣或那樣的身心疾病。研究結(jié)果也表明，經(jīng)濟(jì)愈發(fā)達(dá)，現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，與之俱來的生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會競爭激烈等副作用就愈大，由此引發(fā)的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)中的合理成分，向全社會普及日常保健常識，引導(dǎo)大眾選擇科學(xué)、合理的生活方式，培養(yǎng)良好的飲食起居習(xí)慣，并有意識地加強(qiáng)自身心性品性的修養(yǎng)，從而達(dá)到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。

篇2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0096-01

[摘要]目的:探討針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種治療方法,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用。方法:對我院通過針灸治療的328例患者的病種、療效進(jìn)行分析。結(jié)果:采用針灸治療的328例患者在疾病的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。結(jié)論:針灸作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),因其低廉的消耗、治療病種的廣泛、明確的療效,已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的重要組成部分。

[關(guān)鍵詞]針灸療法;療效;針灸歷史悠久

據(jù)考證,它起源于我國原始社會的氏族公社制度時期。我國從400萬年前就有了人類活動,大約從4萬年前進(jìn)入氏族公社制度時期,一直延續(xù)到距今4千年前。在這個時代,先民們以石器作為主要的生產(chǎn)和生活工具,所以考古學(xué)上稱為石器時代。從遠(yuǎn)古到1萬年前為舊石器時代,1萬年前到7~8千年前為中石器時代,7~8千年前到4千年前為新石器時代。針灸療法大約誕生于新石器時代。古書里保存著一些關(guān)于針灸起源的傳說資料,都指這個時代。如皇甫謐《帝王世紀(jì)》里記載:太嗥伏羲氏“嘗味百藥而制九針”,羅泌《路史》則說太嗥伏羲氏“嘗草治砭,以制民疾”。又皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)•序》說:“黃帝咨訪歧伯、伯高,少俞之徒……而針道生焉”,孫思邈《備急千金要方•序》則說:“黃帝受命,創(chuàng)制九針”。針灸的臨床工作有較大的進(jìn)展,治療病種不斷擴(kuò)大。臨床實(shí)踐表明,針灸對內(nèi)、外、婦、兒等科300多種病癥的治療有不同程度的效果,對其中100種左右的病癥有較好或很好的療效。針灸治療心腦血管疾病、膽道結(jié)石、細(xì)菌性痢疾等,不但用科學(xué)的方法肯定了療效,而且用現(xiàn)代生理學(xué)、生化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等闡明其作用原理,積累了大量的資料。六十年代以來,我國醫(yī)學(xué)界采用針刺麻醉,成功地進(jìn)行了多種外科手術(shù),為麻醉方法增加了新的內(nèi)容,引起了世界各國學(xué)者的普遍重視,推動了針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。當(dāng)然,針灸只是一種治療疾病的手方法,有其適宜的疾病。許多疾病是不適合針灸治療的,或者說針灸是沒有療效的,有的疾病針灸只能作為一種輔助療法,發(fā)揮其特定的作用。所以只有了解針灸治療疾病的作用,才能更好的選擇針灸療法,發(fā)揮針灸治病的優(yōu)勢。筆者收集整理我院2007年1月至2009年1月采用針灸治療的門診、住院患者328例,從患者的病種、治療方法、療效等方面進(jìn)行歸納總結(jié),反映出針灸在某些疾病的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。

1臨床資料

2007年1月至2009年1月所有我院采用針灸治療的門診、住院患者328例,治療目的既有針對某些疾病的繼發(fā)或并發(fā)的治療,也有針對疾病的治療,依據(jù)這些癥狀與疾病的所屬系統(tǒng)進(jìn)行分類,見表1。

2其他療效

針灸還對一些男科疾病也有不錯的效果,如:前列腺炎是一種頑固性疾病,由于病變部位的特殊性,藥物治療效果不顯著,針灸治療具有一定的療效,但是需要長期治療。還例如遺精、、陽痿等,針灸都具有一定的效果。

3討論

通過對328例針灸治療病例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分,針灸依然有很大優(yōu)勢,在很多疾病的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。甚至在某些癥狀、疾病的治療作用方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的。

3.1針灸現(xiàn)已成為某些科室常見病、多發(fā)病的主要治療方法。328例病例中,神經(jīng)系統(tǒng)疾病占49.7%,針灸是治療中風(fēng)后遺癥的主要方法。實(shí)驗(yàn)證明,針灸對中風(fēng)患者的大腦皮層生物電活動有良好的調(diào)節(jié)作用。臨床觀察證明針刺頭穴在增強(qiáng)肢體肌力,促進(jìn)言語功能等方面有明確作用。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論系統(tǒng)中,功能評價嚴(yán)格準(zhǔn)確,鍛煉手段豐富科學(xué),針灸配合康復(fù)訓(xùn)練成為我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的最主要治療手段。

3.2療效獨(dú)特,不可取代:針灸在許多領(lǐng)域有著獨(dú)特的作用,彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段的不足,其療效是其他方法無法取代的。呃逆在針灸治療中應(yīng)用較多,療效顯著,并且是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以治療的疾病,66例經(jīng)針灸治療的呃逆患者中痊愈42例,顯效17例,無效7例,總有效率達(dá)89.4%。臨床統(tǒng)計(jì)表明,隨著我們對針灸理論的深入研究,針灸作為最有效的治療手段的病癥日益增多,極大豐富了我院的治療方法。

篇3

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔外科護(hù)理教學(xué)中；應(yīng)用研究

一、循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)的核心意思是臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、直覺或病理生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)即根據(jù)科學(xué)研究的依據(jù)來處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評價臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。總之，對病人提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

二、口腔外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

（一）現(xiàn)代社會是知識更新?lián)Q代加速的時代。在信息大爆炸的二十一世紀(jì)，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應(yīng)用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步會誕生許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時的應(yīng)用才是新證據(jù)的誕生的價值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實(shí)但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個世紀(jì)七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

（二）長期工作會產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性。學(xué)生在學(xué)校畢業(yè)之后原有的學(xué)習(xí)動力通常在繁忙的工作當(dāng)中消失殆盡，而且工作時間越長，其學(xué)習(xí)的動力就越低，在長期的工作中，雖然工作經(jīng)驗(yàn)會不斷糾正學(xué)生的知識體系，但是畢竟知識框架還陳舊的，因此在新藥和新設(shè)備的應(yīng)用方面會產(chǎn)生諸多的不便和不適應(yīng)問題。

（三）臨床工作尤其是口腔外科護(hù)理這種實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，尤其需要用新的的適應(yīng)時代需求的證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（四）學(xué)校中學(xué)到的東西畢竟有限，而且在實(shí)踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學(xué)習(xí)的東西非常多，循證醫(yī)學(xué)理念可以有效地達(dá)到持續(xù)更新自己知識體系的目的。

（五）循證醫(yī)學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，而且也能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

三、教學(xué)實(shí)例

我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進(jìn)行預(yù)防性地拔出，對于此問題的爭議比較大。有學(xué)者認(rèn)為：“一旦確診為阻生牙，應(yīng)盡早拔除，因?yàn)樽枭揽赡芤鸸谥苎住⑧徰例x壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對這個命題，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查詢工作，此時要特別提醒學(xué)生查找隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學(xué)生反映，沒有找到關(guān)于“無癥狀阻生智齒能否進(jìn)行預(yù)防性地拔出”這個主題的RCT論文。學(xué)生經(jīng)過齊心合力證實(shí)一點(diǎn)，即對無癥狀阻生智齒進(jìn)行預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)，所以，我們得出以下結(jié)論：沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預(yù)防性地拔出是對患者有益處的，但是有證據(jù)表明預(yù)防性地拔出會損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時的觀點(diǎn)已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學(xué)生，預(yù)防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風(fēng)險的。最后做出應(yīng)用評價，在所有參考文獻(xiàn)當(dāng)中，文章質(zhì)量較低，如果要對該問題進(jìn)行確定，仍然需要大量的臨床研究。

四、實(shí)際應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

（一）重視循證醫(yī)學(xué)的局限性。雖然循證醫(yī)學(xué)具有自己的優(yōu)勢，但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能以及臨床資料，所以證據(jù)要應(yīng)用自己的患者使必須要嚴(yán)肅慎重，應(yīng)該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。

（二）近年來循證醫(yī)學(xué)的名詞已在國際會議和雜志論文中到處可見，應(yīng)用范圍也擴(kuò)大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

（三）循證醫(yī)學(xué)并不等于RCT：有人認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南，就是循證醫(yī)學(xué)，這種看法是片面的。首先對RCT結(jié)果應(yīng)根據(jù)治療性試驗(yàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，如果該試驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，科學(xué)性強(qiáng)，也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。

參考文獻(xiàn)

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[2]Sackett DL，Sharon E. Evidence based medicine: How to practice and teach evidence-based medicine.New York：Chruchill Livingstone.2000，(01):1-10.

篇4

1疾病譜變化的客觀要求    

一項(xiàng)由中國疾病預(yù)防與控制中心、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、美國華盛頓大學(xué)等機(jī)構(gòu)對中國疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行的評估表明城市化、收人增加和老齡化等原因?qū)е路莻魅拘约膊⊥辉?，?dǎo)致中國人死亡(2010年)的主要原因依次是:腦卒中、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(chro-nic obstructive pulmonary disease,COPD)、交通意外傷害、肺癌、肝癌、胃癌等，如將惡性腫瘤合并，則導(dǎo)致中國人死亡前三位的原因分別是惡性腫瘤、心血管病和腦血管病。因這些疾病的多病因性，發(fā)病與患者的生活方式、飲食習(xí)慣、行為模式等關(guān)系密切，僅靠臨床治療難以取得良好的效果。    

上述問題可以通過對比中美兩國心、腦血管病發(fā)病和死亡隨時間的變化趨勢得以展示，據(jù)《美國醫(yī)學(xué)雜志》(JA MA)報道，從1970-2002年約30年，美國心臟病及腦中風(fēng)導(dǎo)致的死亡率分別下降了大半(中風(fēng)下降63%，心臟病下降53 % )。同期我國全國的心血管病發(fā)病和死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)未檢索到文獻(xiàn)公開報道，但從個別地區(qū)的文獻(xiàn)報道結(jié)果也能大體推斷出其變化趨勢，如王文化等對北京市1984-1999年急性腦出血和腦血栓發(fā)病率變化趨勢進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)腦血栓的發(fā)病率和構(gòu)成比均在增加;吳桂賢等發(fā)現(xiàn)北京部分地區(qū)1984-1998年15年期間冠心病死亡比例有顯著增加的趨勢(年均0. 52%);最近的相關(guān)報道更加觸目驚心:據(jù)2014年8月8日《中國心血管病報告2013概要》報道，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%;中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。導(dǎo)致中美兩國這兩類疾病發(fā)展趨勢完全相反的根本原因，不是兩國的臨床治療水平存在巨大差距，也不是美國在心血管病的臨床治療取得了突破性進(jìn)展，而是20世紀(jì)70年代流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險因素為吸煙、高血脂、高血壓、肥胖等，美國心臟病學(xué)會(AmericanHeart Association,AHA)隨即實(shí)施了全民教育，號召醫(yī)生帶頭戒煙、控制血壓、加強(qiáng)鍛煉、降血脂等，經(jīng)過三十多年的努力，取得了心腦血管疾病死亡率下降了近150%的驕人成績。    

上述例子一方面證明了普及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的重要性，從另一方面講，如果我國也采取相似的措施，并在加強(qiáng)鍛煉方面引人傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健身方法，如五禽戲、八段錦、太極拳等，將取得更好的健身和防病效果。    

2完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系的客觀需要    

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在近百年取得了長足進(jìn)展，但這并不能說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展得盡善盡美，它在非傳染性慢性疾病的防治上就沒有那么得心應(yīng)手，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則在養(yǎng)生、飲食和運(yùn)動等許多方面值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借鑒。例如，2009年7月，《科學(xué)》( Science)刊登了一項(xiàng)研究結(jié)果，研究人員將恒河猴隨機(jī)分成對照組和減食30的減食組，當(dāng)對照組恒河猴只有50%存活時，減食組恒河猴則有80%存活，更重要的是減食組恒河猴糖尿病、癌癥、心血管病和腦萎縮等疾病的發(fā)病時間明顯延后，發(fā)病率顯著降低?！犊茖W(xué)》刊登該研究結(jié)果，表明該研究結(jié)果具有重要理論和現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)然，如果大家對中醫(yī)學(xué)熟悉的話，就會發(fā)現(xiàn)這只是用實(shí)驗(yàn)動物證實(shí)了早在我國北宋時期的醫(yī)學(xué)家錢乙就提出的“欲得小兒安，常要三分饑與寒”論斷的一部分而已。再如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究非常注重實(shí)驗(yàn)組和對照組的研究對象具有可比性的原則，如都是同一種屬、年齡、體重基本一致的大鼠等，否則得到的結(jié)論會受到質(zhì)疑。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)絕大多數(shù)大規(guī)模的人群研究，除考慮性別、年齡、行為習(xí)慣等因素外，很少對人群按體質(zhì)特征進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分，而不同體質(zhì)類型的人很可能對同一藥物、環(huán)境毒物的反應(yīng)差異很大，甚至相反，如有研究報道，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)的人更容易患原發(fā)性高血壓。    

3醫(yī)學(xué)生的需要    

篇5

    中醫(yī)學(xué)與印度醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)、古埃及醫(yī)學(xué)、歐洲醫(yī)學(xué)等等構(gòu)成了世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中國與印度互為毗鄰，同為古老的四大文明古國之一，早在南北朝時期，兩國就互通來往，進(jìn)行著商貿(mào)交易、文化交流，中醫(yī)學(xué)在這樣歷史背景下，除了自身發(fā)展不斷完善外，還吸收了部分印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括阿輸吠陀（Ayur-veda）、尤納尼（Unani）西達(dá)(Siddha、瑜伽（Yoga）和自然療法等5部分。傳入我國且影響較大成為最具有代表性的印度醫(yī)學(xué)是阿輸吠陀，可以說只要一談起印度醫(yī)學(xué)，有熟悉相關(guān)知識的學(xué)者都會不經(jīng)意地聯(lián)想到阿輸吠陀?！鞍⑤敺屯印北緸椤吧茖W(xué)”之意，其形成可以追溯到公元3000年以前，倡導(dǎo)理論體系核心內(nèi)容“三體液”（體風(fēng)素、膽汁素和黏液素）、“五大”（地性、水性、火性、風(fēng)性、空間性）的平衡，遠(yuǎn)離疾病困苦，進(jìn)一步達(dá)到肉體、精神、靈魂的幸福與充實(shí)狀態(tài)，被認(rèn)為既是一門醫(yī)學(xué)體系，也代表了一種健康的生活方式。阿輸吠陀主要以草藥治病，采用煎湯、煮散、熬膏等多種劑型。另外，印度佛教也有部分阿輸吠陀認(rèn)識魏晉時期隨佛教傳入中國，逐漸與中國傳統(tǒng)文化融合，其中包括中醫(yī)學(xué)，后演變成一獨(dú)立的醫(yī)學(xué)，稱為佛教醫(yī)學(xué)。目前對于印度醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系研究相對較為片面。如陳氏認(rèn)為，印度醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)本質(zhì)上屬于不同的兩種醫(yī)學(xué)體系，實(shí)際上“國粹”中醫(yī)學(xué)內(nèi)有著許多印度醫(yī)學(xué)的成分，同時也表示要研究中印醫(yī)學(xué)文化的關(guān)系史，自然要對雙方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都有所體認(rèn)，故文中擬以阿輸吠陀和佛教醫(yī)學(xué)中與阿輸吠陀相關(guān)的部分作為印度醫(yī)學(xué)的代表與中醫(yī)學(xué)進(jìn)行一定的比較，找尋兩者的相同（似）之處，探尋互相影響（尤其是印度醫(yī)學(xué)對中醫(yī)學(xué)的影響），闡述兩者關(guān)系。

“天人合一”論相似

佛教醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體自我與宇宙是統(tǒng)一體。佛教醫(yī)學(xué)中的“百一”理論是其核心，認(rèn)為宇宙間萬物皆由地、水、火、風(fēng)四大元素構(gòu)成，任何一種元素出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，即可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。四大不調(diào)可致四百四病，每大可致一百一病。盡管佛教醫(yī)學(xué)限制了人體生病只有四百四十種，有點(diǎn)偏執(zhí)和不科學(xué)，但是中醫(yī)學(xué)卻在天人合一及整體觀念的基礎(chǔ)上吸取了佛教中的“百一”理論，因?yàn)閮烧叨技劝讶梭w視為構(gòu)成自然界的要素，又把自然界當(dāng)作人體致病的因素。兩者都是屬于唯物主義范疇，具有一定的合理性。佛教的“百一”理論與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的整體觀念息息相通，都是承認(rèn)物質(zhì)是第一性的樸素唯物論思想，認(rèn)為世界上一切事物現(xiàn)象都不是永恒的，而是具有生、長、化、收、藏的屬性。因而兩者都具有天人合一的共同觀點(diǎn)。孫思邈將這兩種醫(yī)學(xué)體系結(jié)合得較為緊密，《千金要方》明確記載：”地水火風(fēng)，和合成人。凡四氣合德，四神安和，一氣不調(diào)，百一病生。

 

“四大”豐富五行觀

印度醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體健康依仗“四大”，即“地、水、火、風(fēng)”的協(xié)調(diào)，四大一旦失調(diào)，人就會患病，“四大”成為印度醫(yī)學(xué)病理生理觀的基礎(chǔ)，是導(dǎo)致人體患病的因素，是一切疾病的根源。中國佛經(jīng)《佛說佛醫(yī)經(jīng)》中認(rèn)為：“人身中本有四病，一者地，二者水，三者火，四者風(fēng)。風(fēng)增氣起、火增熱起、水增寒起、土增力盛。本從四病，起四百四病?！备嬲]人們要與自然相應(yīng)，飲食、七情、外傷等因素可使人體致病的道理。南北朝陶弘景增補(bǔ)《肘后備急方，華陽隱居〈補(bǔ)闕肘后百一方〉》序云：“人用四大成身，一大輒有一百一病?！睂O思邈在繼承中華中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，融合了印度古醫(yī)學(xué)“四大”理論的病理生理觀，他在《千金要方》中寫道：“火去則身冷，風(fēng)止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。然愚醫(yī)不思脈道，反治其病，使臟中五行共相克切，如火熾然，重加其油，不可不慎。凡四氣合德，四神安和；一氣不調(diào)，百一病生；四神動作，四百四病，同時俱發(fā)。”他的醫(yī)學(xué)思想豐富了中華中醫(yī)藥學(xué)的理論思想，使中華中醫(yī)藥學(xué)的理論體系進(jìn)一步完善和鞏固。王燾《外臺秘要》曰：“身者，四大所成也。地水火風(fēng)，陰陽氣候，以成人身八尺。”《金匱玉函經(jīng)》、《醫(yī)門法律》等著作中都有“四大”的引文和論述。傳統(tǒng)醫(yī)家是在陰陽五行理論基礎(chǔ)上吸取了佛教的“四大學(xué)說”，兩者都是把“四大”或者五行視為構(gòu)成人體的要素和發(fā)病的緣由?！八拇蟆睂W(xué)說豐富和補(bǔ)充了中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說。

形間內(nèi)異述病因

阿輸吠陀著作《妙聞集》講述：造成肉體性、精神性之苦者為疾病，此所謂“苦”中，有依內(nèi)、依外、依天之三種，并變生七種“病”，即生殖力、胎育力、病素力、外傷力、時力、超自然力、自然力等因素引發(fā)的疾病。其中生殖力（因父母、經(jīng)水之惡化的諸多癩病、痔疾等?。⑻ビΓㄒ蚰赣H不養(yǎng)生而造成的破、盲、聾、啞、鼻音、侏儒等疾?。┖筒∷亓Γㄒ蚓裥钥鄲赖纫鸺膊。┤N屬于“依內(nèi)苦”；外傷力（因偶然負(fù)傷、或弱者與強(qiáng)者爭斗導(dǎo)致的外傷，或因武器而受傷與因猛獸而受傷害等疾?。儆凇耙劳饪唷保粫r力（指因寒暑風(fēng)雨者，有順應(yīng)發(fā)作和不順季節(jié)而發(fā)作的疾病之分0、超自然力(因惡咒、雷電者等引起的疾?。┖妥匀涣Γㄒ蝠?、渴、老、死、睡眠等病)屬于“依天苦”。此“依內(nèi)苦”、“依外苦”和“依天苦”構(gòu)成的三“苦”相似于中醫(yī)學(xué)的“千般疢難，不越三條”的病因，即與內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因之分有雷同處，但在病因上兩者是表面相同，內(nèi)容有別，此分歧的存在主要與兩種醫(yī)學(xué)體系理論密切相關(guān)。正如廖氏所說，兩種醫(yī)學(xué)體系的三病因，在形式上相似，而理論基礎(chǔ)卻有所不同。

診同法異遇升華

診斷方面，阿輸吠陀主要考慮病人的年齡、居住環(huán)境、社會及文化背景及其體質(zhì)等。診斷手段包括觸摸、檢查和交談，主要借助觀察疾病癥狀和征兆，具體方法是捫摸、切脈、舌苔、膚色，詢問并觀察眼睛、臉色和尿液，這與中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診十分吻合,兩者基本一致。

治法方面,中醫(yī)學(xué)有開竅法、催吐法、瀉下法、發(fā)汗法、補(bǔ)益法等，方法多樣。在《佛說醫(yī)喻經(jīng)》中也主張治病用開竅、催吐、瀉下、發(fā)汗等法，其醫(yī)理完全符合中醫(yī)理論。阿輸吠陀最大特點(diǎn)也可以說理論和治法的手段所在之處，就是對病人首先“凈身”，即是印度佛教“凈口”、“凈心”、“凈意”、“凈行”、“凈業(yè)”以及“無漏”、“無垢”佛教孕育下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)。有學(xué)者認(rèn)為金元時期四大家之一的張從正治病以攻邪為主，主張汗、吐、下三法可治療一切疾病，就是受到印度醫(yī)學(xué)“凈身”的影響。如《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》中云：“夫病之一物，非人身素有之也?；蜃酝舛耄蛴蓛?nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！庇袑W(xué)者認(rèn)為已與吠陀醫(yī)學(xué)同一口徑，其臨床治病手段，就是憑凈身四法來應(yīng)付。甚至有學(xué)者分析認(rèn)為張子和巳不是傳統(tǒng)中醫(yī)一脈中人，而是效法印度吠陀醫(yī)學(xué)的醫(yī)生？。但是張氏也并非就是單純的“印度”醫(yī)生，其著作中運(yùn)用中醫(yī)理論和方藥比比皆是，只不過對汗吐下三法善于歸納，較之其他醫(yī)家更為顯著，將印度醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)合用較為緊密，可以說是對兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合運(yùn)用進(jìn)行了一定的升華。

未病先防倡食療

《佛說醫(yī)喻經(jīng)》曰：“如世良醫(yī)，知病識藥，有其四種，如具足者，得名醫(yī)王。何以為四？一者識其某病，應(yīng)用其藥；二者知病所起，隨起用藥；三者已生諸病，治令病出；四者斷除病源，令不后生?！贝朔N分類方法與中醫(yī)上工、中工、下工之分相似，而且由此可知佛教醫(yī)學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“未病先防，已病防變”的治未病思想也息息相通。另外唐代孫思邈《千金要方》記載有“天竺國按摩”十八勢，并說明這是“婆羅門法”，是一套活動身體的自我按摩術(shù)，宋代張君房《云笈七簽》和明朝高濂的《遵生八箋》都收載了此法，證實(shí)這一源于佛經(jīng)的健身方法受到歷代醫(yī)家的重視。

飲食療法在中印兩國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上都是以一年四季的氣候變化規(guī)律和特點(diǎn)來調(diào)節(jié)人體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力，以求達(dá)到健康長壽的目的。二者均提倡“春捂”、夏季飲食清淡、“冬令進(jìn)補(bǔ)”的保健法，遵循春季氣候變化的自然規(guī)律，做到“春捂”，但中醫(yī)學(xué)主張食補(bǔ)和藥補(bǔ)，食補(bǔ)中又分為補(bǔ)陽和補(bǔ)陰，并強(qiáng)調(diào)藥補(bǔ)應(yīng)遵醫(yī)囑。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)闡述的藥補(bǔ)與食補(bǔ)之間沒有明顯的界限。

“萬物皆藥”全占驗(yàn)

孫思邈《千金翼方》曰：“有天竺大醫(yī)耆婆云：‘天下物類，皆是靈藥。萬物之中，無一物而非藥者，斯乃大醫(yī)也?！允鲣浰幟?，欲令學(xué)徒知無物之非藥耳?！惫室妼O思邈接受了印度名醫(yī)耆婆的“萬物皆藥”的觀念。正是這種思想，導(dǎo)致其收集了民間或者外來藥物如玉泉、玉屑、丹砂、空青等，其所著的《千金要方》和《千金翼方》所載的藥物比唐代官修《新修本草》還多出680種，對后世本草學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動作用。明代李時珍在其著作《本草綱目》中曰：“敝帷敝蓋，圣人不遺，木屑竹頭，賢者注意，無棄物也?！币餐瑯邮鞘艿疥绕糯怂枷氲挠绊?，提出天下無一物不可為藥的觀點(diǎn)。

無論是中醫(yī)學(xué)還是印度醫(yī)學(xué)均認(rèn)為植物、動物和礦物都是治病的藥物，如《千金要方》中載有的“耆婆萬病丸”，也是來源于印度藥方，包括牛黃、犀角、禹余糧、朱砂、川芎、當(dāng)歸、芍藥等共計(jì)31味，中醫(yī)學(xué)所用的藥物來源更是豐富，在此不再贅述。中醫(yī)學(xué)將印度醫(yī)學(xué)傳來的藥方進(jìn)行了一定的改變，以更加適應(yīng)中國國情。如《千金翼方》“養(yǎng)老食療第四”的“耆婆湯”包含酥、生姜、薤白、白蜜、油、椒、胡麻仁等，又名酥蜜湯。又如陳明《印度梵文醫(yī)典〈醫(yī)理精華〉研究》—書，是近年出版的有關(guān)印度阿輸吠陀研究中具有相當(dāng)深度和獨(dú)特視角的一部優(yōu)秀作品，書中舉例了十多味如仙茅、肉豆蔻、阿魏、胡黃連、天竺黃、余甘子、訶梨勒等源于印度的藥物，并與唐宋時期多種晚于《醫(yī)理精華》出現(xiàn)的本草著作的藥物功效和使用進(jìn)行了一定對比，認(rèn)為在唐宋著作中能找到《醫(yī)理精華》使用的主要藥物。例如屬于吠陀時代藥草仙茅，具有滋養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)，使人在日常生活中精力充沛，提高腦力和體力勞動的效率。而在中醫(yī)著作中，如《海藥本草》記載：生西域。梵云呼為阿輸乾陀。……主風(fēng)，補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，強(qiáng)筋骨，消食。久服輕身，益顏色?！幩泼?，故名仙茅。主丈夫七傷，明耳目，益筋力，填骨髓，益陽不倦。是唐朝開元元年（713年）由印度婆羅門僧進(jìn)貢給唐明皇的，因其功效如同中國的人參，故又稱為婆羅門參。其后的《證類本草》記載：仙茅，主新服冷氣不能食，腰腳風(fēng)冷攣痹不能行，丈夫虛勞，老人失溺，無子，益陽道。久服通神強(qiáng)記，助筋骨，益肌膚，長精神’明目?！蹲C類本草》記載仙茅“有毒”‘《醫(yī)理精華》并無記載’現(xiàn)代研究也證實(shí)了仙茅有毒是不成立的，印度醫(yī)生注重該藥增強(qiáng)精神、治療憂郁癥的效能，而中醫(yī)還有待開發(fā)|171?？梢娤擅﹤魅氲街袊?，《醫(yī)理精華》中的功效與唐宋時期著作記載該藥的功效有很多相同地方，正如吳氏認(rèn)為，這些藥物在唐宋本草著作中的功效記載和《醫(yī)理精華》有相似之處，二者不同在于醫(yī)學(xué)理論體系和哲學(xué)背景的影響。

  五味療病汲藥方

佛教醫(yī)學(xué)主張“調(diào)五味以療病”的觀點(diǎn)與中醫(yī)食療學(xué)相關(guān)的理論是一致的。如《摩訶止觀輔行》第三十二卷載：“酸味對肝臟有益，卻會損脾臟；咸味對腎臟有益，卻會損心臟；辛味對肺臟有益，卻損肝臟；苦味對心臟有益，卻損肺臟；甘味對脾臟有益，卻損腎臟。”并認(rèn)為調(diào)節(jié)“五味”就可以治病。佛教醫(yī)學(xué)主張“調(diào)五味以療病”的觀點(diǎn)與中醫(yī)食療學(xué)相關(guān)的理論是一致的。例如《素問·至真要大論》曰：“夫五味人胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先人肺，咸先人腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”《靈樞·五味》曰：“五禁，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！本撌隽孙嬍澄逦秾ξ迮K生理病理的影響。中醫(yī)食療學(xué)認(rèn)為，五臟組織與五味之間具有親和性與排斥性。因此，各有所宜，也各有所忌。宜則五味調(diào)和，臟腑組織得益，真元充沛，形體壯實(shí)，人得康泰；不宜則精氣不足或衰敗，疾病叢生，形體受損。

在部分中醫(yī)著作中也吸取了印度醫(yī)學(xué)的藥方，如《千金翼方·卷第二十一·萬病》中的列出了印度耆婆的“治惡病三，方十一首，論七首”，列出了阿魏雷丸散方、大白膏方、大黑膏方等，包括湯、膏、丸、散多種劑型，內(nèi)服外用相結(jié)合。

篇6

一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用。認(rèn)為挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)哲學(xué);醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史;醫(yī)學(xué)人文精神

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識相融合的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

一、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴?，成腸胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻(xiàn)所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個時期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實(shí)”的對應(yīng)關(guān)系。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

二、精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法

精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運(yùn)動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。

陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點(diǎn)，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運(yùn)動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能所構(gòu)成的有機(jī)整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實(shí)踐。

五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運(yùn)動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個有機(jī)整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實(shí)起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機(jī)制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機(jī)制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進(jìn)行細(xì)微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。

三、天人相應(yīng)、心身統(tǒng)

一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用

3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運(yùn)動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機(jī)、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達(dá)了整體思維的特

征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”(《素問》);強(qiáng)調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機(jī)應(yīng)變，靈活運(yùn)用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。

3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動觀”的概念﹑原理，認(rèn)識人體生命過程的永恒運(yùn)動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運(yùn)動的，生命在于運(yùn)動。事物與現(xiàn)象運(yùn)動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制?！贝送狻端貑枴ど瞎盘煺嬲撈贰ⅰ鹅`樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎(chǔ)的。

四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實(shí)人文意義

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容。《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時要象手擒猛虎一般堅(jiān)定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點(diǎn)考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨(dú)特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識，病人病情屬于客觀事實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實(shí)際?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，理論聯(lián)系實(shí)際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達(dá)理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負(fù)責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強(qiáng)調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997：3.

篇7

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用L對照L和 EM對照L教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

收稿日期:2010-11-16

作者簡介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對照觀察sed le觀察ring，L對照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence- 對照觀察sed medicine，E對照M）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（E對照ML）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入E對照ML，并與L對照L 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 外科資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學(xué)時間及精心安排討論內(nèi)容。對照組采用L對照L，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用EM對照L教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評價文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

1.3評價指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績：基礎(chǔ)知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評價外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級評分。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)效果

觀察組學(xué)生比對照組學(xué)生對外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（P0.05）。見表1。

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2.2問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組學(xué)生對自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較有顯著性差異（P

表2 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

循證醫(yī)學(xué)（E對照M）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學(xué)，率先對住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今E對照M基本思想和方法的雛形，1997年對E對照M完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價值和愿望， 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢：（1）E對照M的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識。（2）E對照M要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）E對照M要求尊重病人的價值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。（4）E對照M追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

通過引入E對照M教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識到EM對照L教學(xué)模式不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EM對照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起EM對照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國泌尿外科學(xué)發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn)， 而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣， 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué)， 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法， 必將對教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí)， 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題， 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法， 在使用過程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使E對照M的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；教學(xué)改革；康復(fù)專業(yè)；PBL教學(xué)法

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0062-02

通訊作者簡介：李建軍，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床與教學(xué)。

基金項(xiàng)目：本文系中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2012年度教學(xué)改革課題“基于PBL的參與式教學(xué)法在中醫(yī)臨床教學(xué)的應(yīng)用研究”（編號：YJ002012006）的科研成果。

針灸學(xué)是中華醫(yī)學(xué)寶庫的重要組成部分，在防治人體疾病、保護(hù)人類健康上發(fā)揮著獨(dú)特的作用。作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，《針灸學(xué)》是中山大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)的主干課程，通常安排在第三學(xué)年下學(xué)期講授。如何有效提高西醫(yī)院校學(xué)生對該學(xué)科學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)充分認(rèn)識針灸診療技術(shù)和價值的康復(fù)專業(yè)人才，這是我們近年來進(jìn)行教學(xué)改革的著力點(diǎn)。

一、原有教學(xué)模式存在的弊端

1.重現(xiàn)代康復(fù)輕傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。西醫(yī)院校康復(fù)專業(yè)的學(xué)生以學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)為主，對《針灸學(xué)》并沒有足夠的重視。除了課堂講授的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容之外，大多數(shù)學(xué)生課外很少主動拓展該學(xué)科知識，學(xué)習(xí)的目的主要是為了應(yīng)付考試。這樣，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和應(yīng)用價值并沒有傳授給學(xué)生，日后更不會主動建議病人采用針灸療法。

2.重課堂講授輕臨床見習(xí)?！夺樉膶W(xué)》的理論學(xué)習(xí)主要采用教師在課堂講授的形式，而臨床實(shí)踐通常安排在課程末段。這一時期是學(xué)生各學(xué)科集中復(fù)習(xí)備考階段，造成針灸臨床見習(xí)流于形式，影響了臨床教學(xué)的效果。雖然授課教師全部來自臨床一線，由不同的附屬醫(yī)院選派和約定講課內(nèi)容，但缺少每學(xué)期所有教師集中討論環(huán)節(jié)。由此導(dǎo)致課程內(nèi)容容易脫節(jié)，教師更多的是照本宣科，缺少了對針灸臨床實(shí)踐的發(fā)揮。

3.重書本理論輕科研創(chuàng)新。中山大學(xué)康復(fù)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)繼續(xù)攻讀海內(nèi)外重點(diǎn)大學(xué)的研究生，發(fā)展后勁較大，因而前期的理論學(xué)習(xí)可為日后深造打下良好的基礎(chǔ)。他們對科學(xué)研究有濃厚的興趣，單純的理論學(xué)習(xí)并不能提高對針灸學(xué)科鉆研的興趣。目前，針灸科研方法已經(jīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的許多研究方法也可供針灸借鑒。針灸學(xué)科為康復(fù)專業(yè)的人才提供廣闊的研究空間，如果能調(diào)動他們一起推動中醫(yī)針灸的現(xiàn)代化，這將有助于提高學(xué)科基礎(chǔ)與臨床研究的水平。目前的教學(xué)注重書本理論知識，而對科研創(chuàng)新方法的介紹非常欠缺。

二、教學(xué)改革方法

1.全面融入PBL教學(xué)法。PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識的依據(jù)。[1]其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，教學(xué)過程中應(yīng)“先問題，后內(nèi)容”，幫助學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識，同時培養(yǎng)學(xué)生必要的社會性品質(zhì)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。[2-3]具體實(shí)施方法如下：

（1）科學(xué)設(shè)計(jì)問題，“以問題為中心”組織理論和臨床教學(xué)。根據(jù)《針灸學(xué)》教學(xué)大綱的要求重新整合教材，準(zhǔn)備典型病例?？梢罁?jù)以下三點(diǎn)設(shè)計(jì)問題：①根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律設(shè)計(jì)問題，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容為主，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，由淺入深，層層推進(jìn)，問題之間有適當(dāng)梯度；②根據(jù)啟發(fā)性原則設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考和鍛煉思維能力；③鼓勵學(xué)生發(fā)散性思維，問題的設(shè)計(jì)具有開發(fā)性和靈活性，鼓勵學(xué)生大膽探索，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。以問題貫穿于理論和臨床教學(xué)的始終，改變傳統(tǒng)教學(xué)“滿堂灌”和“一言堂”的陳舊模式，教師的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮，學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位得以確立，學(xué)生的自學(xué)能力、辨析能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力和語言表達(dá)能力等得以培養(yǎng)。[4]

（2）以學(xué)生為中心，開展“多元”合作學(xué)習(xí)。提前臨床見習(xí)時間，在針灸理論與臨床教學(xué)中的實(shí)施過程如下：①分組。將4～6名學(xué)生分為一組進(jìn)行小組學(xué)習(xí)和討論，指定其中一名學(xué)生為組長，目的是培養(yǎng)學(xué)生協(xié)調(diào)合作的能力；②自學(xué)。把設(shè)計(jì)的典型針灸病例問題分給組內(nèi)學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題獨(dú)立思考和研究；③合作學(xué)習(xí)。針對臨床問題組織學(xué)生進(jìn)行討論。組內(nèi)學(xué)生根據(jù)所給的實(shí)際病例問題，提出初步設(shè)想和學(xué)習(xí)路徑，相關(guān)的理論知識和臨床資源等信息可以翻閱教材、查閱文獻(xiàn)，或通過網(wǎng)絡(luò)搜索，也可向相關(guān)學(xué)科的教師請教而獲得。目的是培養(yǎng)學(xué)生收集資料及分析和解決問題的能力；④歸納總結(jié)，提出對實(shí)際問題的初步診斷、治療和預(yù)后評估等結(jié)論；⑤教師評價。每組提交學(xué)習(xí)和討論結(jié)果，要求每個學(xué)生提交相應(yīng)的針灸病案分析資料及相關(guān)知識檢索結(jié)果，教師對初步結(jié)論及學(xué)生的報告進(jìn)行評價，重點(diǎn)是從臨床資料的分析、提出問題、解決問題、查詢資料、臨床推理、系統(tǒng)陳述及相關(guān)知識的合理設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)知識相結(jié)合的重要性；⑥結(jié)果共享。教師根據(jù)每組提出的具體問題，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、人文等“多元”思維思考、分析討論，最后針對學(xué)生回答問題存在的不足，全面系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識，共同分享資料與討論結(jié)果。

2.引入針灸科研方法?？祻?fù)專業(yè)的學(xué)生對針灸科研方法非常感興趣，通常會更加認(rèn)真聽課和思考，然后提出問題也有一定深度。例如，介紹近年來基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)，“經(jīng)穴效應(yīng)特異性”的研究連續(xù)兩次獲得國家973項(xiàng)目資助，其中應(yīng)用了體組織膜片鉗、微透析、基因敲除等先進(jìn)的研究技術(shù)，學(xué)生會提出經(jīng)穴效應(yīng)的特異性可能是中樞與周圍神經(jīng)整合生物學(xué)信號的結(jié)果。臨床研究方面，可向?qū)W生介紹目前世界上最具權(quán)威的針刺臨床試驗(yàn)干預(yù)措施報告的國際標(biāo)準(zhǔn)-STRICTA（Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture），部分學(xué)生會聯(lián)想到是否也有循證針灸學(xué)。通過引入科研方法介紹，有效調(diào)動課堂學(xué)習(xí)氣氛，課外主動查閱相關(guān)資料的學(xué)生明顯增多。因此，在每個知識點(diǎn)，如經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療等，適當(dāng)引入針灸前沿科技動態(tài)，滲透基礎(chǔ)與臨床研究內(nèi)容，穿互動式的PBL教學(xué)中，把僵硬的課本知識轉(zhuǎn)化為生動的科研故事，學(xué)生對針灸學(xué)科的認(rèn)同度更高。

3.調(diào)整考核內(nèi)容。《針灸學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)是對學(xué)生進(jìn)行針灸基本理論知識的傳遞，同時培養(yǎng)臨床科學(xué)思維方法、分析和實(shí)踐能力。教學(xué)中采用了PBL教學(xué)法和科研方法，因而考核的內(nèi)容也要做相應(yīng)的調(diào)整，達(dá)到既掌握知識又學(xué)到技能的目的，也為日后的發(fā)展指引方向。[5]加強(qiáng)考試指揮棒的作用，可通過撰寫綜述、PBL教學(xué)參與程度、穴位定位操作等進(jìn)行綜合考核，將各項(xiàng)考核成績按比例計(jì)入針灸學(xué)科考試總分，這樣可保證學(xué)習(xí)效果。

三、教學(xué)改革體會

PBL教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的有效途徑，充分調(diào)動了學(xué)生積極參與互動教學(xué)；引入基礎(chǔ)與臨床科研方法，使學(xué)生主動拓展針灸學(xué)科的知識。這些探索也契合中山大學(xué)醫(yī)科“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實(shí)踐”的教學(xué)模式。通過嘗試教學(xué)改革，可以逐步解決原有教學(xué)模式存在的“三輕三重”弊端，目前尚處于探索階段。例如，PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)、教學(xué)人員PBL培訓(xùn)、考核方式的轉(zhuǎn)變等環(huán)節(jié)需要整體協(xié)同進(jìn)行，這樣才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到更好的教學(xué)效果，教師也可在此過程中教學(xué)相長、良性循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生針灸基礎(chǔ)理論好、動手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高和發(fā)展后勁大的目標(biāo)。

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篇9

    隨著科技發(fā)展、社會進(jìn)步以及人類生存環(huán)境與生活方式的改變,疾病譜亦發(fā)生了變化,慢性非傳染性疾病如高血壓、心臟病、癌癥、腦梗塞、腦溢血、糖尿病、尿毒癥、氣喘、結(jié)石、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等發(fā)病率在逐年上升的同時且向低齡化發(fā)展,我們已看到慢性病大多是系統(tǒng)病,如糖尿病多是由脾、胃、肝、腎、肺功能失常,特別是脾、腎功能失常,導(dǎo)致胰島素分泌紊亂或活性降低,從而表現(xiàn)出高血糖;高血壓多是由重要臟器如肝、脾、腎、腦微循環(huán)障礙、血質(zhì)改變、管壁彈性降低或氣體交換失常,致使心臟加壓;癌癥和白血病則是全身疾病的具體臨床表現(xiàn),是內(nèi)環(huán)境惡化情況下的外因及情緒作用,局部細(xì)胞基因突變并異常分化,幼稚細(xì)胞無限增生;功能性心臟病和中風(fēng)的主要根源在肝、脾、腎。因此,要想徹底治愈而非只是控制這些慢性病,就必須恢復(fù)各臟腑正常生理功能,并使臟腑之間功能協(xié)調(diào),絕不能為治療肝、腎而損傷脾、胃,為治療脾、胃又損傷肝、腎,臨床實(shí)踐為實(shí)現(xiàn)和達(dá)到這一目標(biāo),多功能的中醫(yī)診療技術(shù)有著獨(dú)特優(yōu)勢。

    中醫(yī)的多功能性首先表現(xiàn)在中草藥的多功能上,如草藥中的大黃有瀉下作用,主要有效成分是蒽醌衍生物的番瀉甙A、B、C及大黃酸葡萄糖甙,經(jīng)細(xì)胞或酶分解成甙元,刺激大腸蠕動,減少水分吸收而至瀉,在瀉便的同時瀉出經(jīng)絡(luò)中的“毒氣”、“邪氣”,特別是脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)和大腸經(jīng)中的邪氣,邪氣出正氣生,從而達(dá)到一種健脾、和胃、養(yǎng)肝、清心包、活大腸的作用。大黃中所含的蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸還有很好的抑菌作用,大黃可殺滅阿米巴原蟲、滴蟲,有較強(qiáng)的抑制病毒作用,即大黃有清熱解毒、消炎殺蟲的功能,大黃還有抗腫瘤作用及降低毛細(xì)血管通透性和改善脆性作用,也就是大黃有涼血、止血、活血化淤和抗癌的功能。眾多的天然動、植、礦物都和大黃一樣有其多功能性,可以同時對幾個臟腑、系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理,方劑則是中醫(yī)高深技藝的體現(xiàn),是中醫(yī)精髓之所在,一個方劑可同時調(diào)理幾個臟腑或系統(tǒng),不同的方劑還可以調(diào)理同一個臟腑和系統(tǒng),同病異治,異病同治是中醫(yī)特點(diǎn),其中的關(guān)鍵就在于組方,組方的關(guān)鍵在于辯證,辨證的關(guān)鍵在于醫(yī)者對四維以上時空觀的中醫(yī)理論的正確認(rèn)識和掌握,即對宇宙、自然、生命、陰、陽、精、氣、神及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能的正確認(rèn)識和掌握,科學(xué)的組方配合針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導(dǎo)引已成為治療慢性非傳染性疾病最安全、有效的途徑。

    二.對亞健康(未病)的調(diào)理優(yōu)勢

    亞健康是機(jī)體處于健康與疾病之間的第三狀態(tài),可以看作是古人說的“未病”,主要表現(xiàn)為身體的不適和心理的不良反應(yīng),是指無器質(zhì)性病變的一些功能性改變,也被稱為“不定陳述綜合征”,是慢性非傳染性疾病的潛狀態(tài)、過渡態(tài)。

    亞健康的形成有多方面原因,我們認(rèn)為其主要原因就是污染,是空氣、水、食物、化學(xué)藥物、輻射等污染降低了各臟腑正常的生理功能,其次就是不合理的生活方式和生活習(xí)慣、不良情志和心態(tài)、不良宇宙生命場、遺傳和稟賦等因素。

    亞健康的形成并不是某一臟器發(fā)生了病變,而是整體功能減退的結(jié)果,主要是五臟六腑生理功能的普遍降低及其動態(tài)平衡的失常;解除亞健康的根本原則就是整體調(diào)節(jié)、整體治理,調(diào)理的主要任務(wù)就是恢復(fù)、增強(qiáng)五臟六腑正常的生理功能并使其功能之間相互協(xié)調(diào),在臟腑功能達(dá)到和處于正常狀態(tài)時,亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就會自然消失,根據(jù)這一理論,我們通過飲食各種植物的根、莖、葉、花、果,在生命體得到全面調(diào)理后,恢復(fù)并增強(qiáng)了各臟腑正常生理功能,這時亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就被徹底解除,這也意味著“治未病”得以實(shí)現(xiàn)并完成,更意味著從跟本上、源頭上解除了各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生,意味著疾病預(yù)防和控制的“瓶頸”

    被突破,同時實(shí)現(xiàn)了“消未起之禍,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前,不追于既逝之后”,所以說,中醫(yī)在調(diào)理亞健康(治未病)時所具備的優(yōu)勢無與倫比。

    三.對養(yǎng)生保健的優(yōu)勢

    養(yǎng)生保健,顧名思義就是養(yǎng)護(hù)生命,保持身體健康。良好的心態(tài)、充足的睡眠、適量的運(yùn)動、均衡的營養(yǎng)、優(yōu)良的生活環(huán)境、健康的生活方式和生活習(xí)慣等養(yǎng)生保健思想已被普遍接受,但是要把它們具體落實(shí)到日常生活中卻并非易事,單就高質(zhì)量充足的睡眠,對相當(dāng)一部分人來說就不易做到;有均衡營養(yǎng)物質(zhì)的攝入?yún)s不能被均衡消化和均衡吸收已成為一部分人需要解決的問題;“眠、食二者養(yǎng)生之要務(wù)”,“能眠者,能食,能長生”;骨質(zhì)疏松癥用補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂、補(bǔ)VD的方法不會起到多大作用,腎功能健全情況下的吸收良好是關(guān)鍵,如果消化、吸收功能障礙,食用大量蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì),不但對健康無益反而會增加消化負(fù)擔(dān),甚至?xí)?dǎo)致重要臟器的功能降低或喪失,如軟骨及臟器的鈣化等;空氣、水、食物、藥物、輻射等污染對生命的威脅更大,污染對生命造成的傷害是每個人不得不面對的現(xiàn)實(shí),如果不采取行之有效的方法解除其危害,養(yǎng)護(hù)生命、保持身體健康將會成為空談,因此生命需要調(diào)調(diào)理,調(diào)理好神經(jīng)系統(tǒng)可得到高質(zhì)量充足的睡眠,同時也是獲得良好心態(tài)的保障,調(diào)理好消化系統(tǒng)可得到均衡營養(yǎng)的消化吸收和利用,調(diào)理好免疫系統(tǒng),對體內(nèi)毒素的及時清理就得以實(shí)現(xiàn),等等;所以,養(yǎng)生保健的重點(diǎn)在于調(diào)理。新晨

篇10

[關(guān)鍵詞] 人文精神;醫(yī)學(xué)教育;病理學(xué)

[中圖分類號] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-103-02

醫(yī)學(xué)面對的對象是同時具有生物屬性和社會屬性的人,關(guān)注的不應(yīng)僅是受病痛折磨的患者,還應(yīng)包括患者的家庭、社會和民族。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展,醫(yī)學(xué)從單純的偏重于生物學(xué)因素探尋病因和治療轉(zhuǎn)向不僅重視患者生物層面的診治,還要關(guān)注患者的心理、社會病因,進(jìn)行心理干預(yù)、調(diào)適與撫慰。1977年,美國學(xué)者恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。雖然新的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)提出30余年,國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校也相應(yīng)的進(jìn)行了教學(xué)模式和課程設(shè)置的改革,但是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式和觀念對當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和教育的影響仍然存在,缺乏人文精神,主要體現(xiàn)在老百姓“看病難”、“看病貴”,而醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻,趨向去大醫(yī)院,不愿去老百姓最需要的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變存在著相當(dāng)程度的滯后性。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵

人文指的是人類社會的各種文化現(xiàn)象。人文教育即培養(yǎng)人文精神的教育,核心是強(qiáng)調(diào)人性教育、注重人格完善、以實(shí)現(xiàn)和促進(jìn)個體身心的和諧發(fā)展。醫(yī)學(xué)人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注,是對人類身心健康與自然、社會及人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。從人類社會的需求出發(fā),強(qiáng)化人文教育對培養(yǎng)有高度責(zé)任感、健康人格、創(chuàng)造型人才具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題

現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐缺乏人文精神的具體表現(xiàn)主要有三點(diǎn):一是技術(shù)化,即醫(yī)生治病不治人,患者是疾病的載體,是醫(yī)療技術(shù)施予的對象,醫(yī)患之間缺乏富有人性關(guān)懷的交流和溝通。有些大型醫(yī)院?？崎T類齊全,專業(yè)特色明顯,但有些醫(yī)生只對本學(xué)科專業(yè)內(nèi)的疾病精通、感興趣、深入研究,對其他學(xué)科的疾病診治進(jìn)展關(guān)注不足,了解不夠?；颊叱霈F(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀、體征時,往往不能及時準(zhǔn)確地予以診治,通常要請相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生會診。二是市場化,即醫(yī)院認(rèn)錢不認(rèn)人,患者是消費(fèi)的主體,是到醫(yī)院來消費(fèi)的,是賺錢的機(jī)會。大處方、重復(fù)檢查、小病大看等現(xiàn)象屢見不鮮。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,而由醫(yī)院、藥商、醫(yī)療器械商等構(gòu)成的利益集團(tuán),制造市場,誘導(dǎo)消費(fèi),導(dǎo)致社會不同層面的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。三是指標(biāo)化,即醫(yī)院、科室和醫(yī)生每年要完成一定數(shù)額醫(yī)療評價指標(biāo),有些醫(yī)院的醫(yī)生除了要完成繁重的醫(yī)療指標(biāo)外,還要將有限的時間和精力分出一部分投入到科研、教學(xué)、申請基金獎項(xiàng)、論文寫作等指標(biāo)的完成上去,而且這些評價指標(biāo)在逐年加碼,不堪重負(fù)。

雖然人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性得到肯定,但在實(shí)踐中,其重要性又往往被忽視和淡化。存在的問題主要表現(xiàn)在:一是制度不健全,重視程度不夠。受傳統(tǒng)教育模式的影響,我國長期實(shí)施文理分科的專長教育,這種教育方式也同樣體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育中,普通存在重醫(yī)學(xué)輕人文的弊端,只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授,對于哲學(xué)、文學(xué)、歷史學(xué)等人文學(xué)科的知識關(guān)注不足,有些醫(yī)學(xué)院校很少甚至沒有開設(shè)人文課程,從而造成醫(yī)學(xué)生人文知識與人文精神匱乏。二是師資不到位,投入力度不足。醫(yī)學(xué)人文教育橫跨醫(yī)學(xué)和人文兩個不同門類的學(xué)科領(lǐng)域,對師資素質(zhì)的要求很高。而醫(yī)學(xué)教育面臨的現(xiàn)狀是從事醫(yī)學(xué)教育的教師大部分是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生,同樣缺乏人文科學(xué)修養(yǎng);專業(yè)從事醫(yī)學(xué)人文教育工作的教育工作者缺乏醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),教學(xué)目的不明確;開設(shè)的人文教育課程門數(shù)少、學(xué)時少、設(shè)置亂,教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)的時效性難以得到控制和保證。三是作風(fēng)不端正,社會風(fēng)氣不良。醫(yī)學(xué)生將來從事的是“健康所系、生命所托”的崇高事業(yè),應(yīng)具有高度的責(zé)任心和使命感。而有些醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目的、態(tài)度不明,學(xué)風(fēng)、考風(fēng)渙散,畢業(yè)千方百計(jì)留在大城市、大醫(yī)院;報考研究生人數(shù)臨床多于基礎(chǔ),外科多于醫(yī)技;當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中確實(shí)存在的一些不良風(fēng)氣(如收受回扣、紅包等)對醫(yī)學(xué)生有著不可忽視的負(fù)面影響,課堂說教與現(xiàn)實(shí)社會的矛盾沖突,讓學(xué)生的心理失衡、茫然,人生觀、價值觀模糊不清。我國醫(yī)學(xué)人文教育的水平離它應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任還相距甚遠(yuǎn)。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的舉措

3.1 健全法律,加強(qiáng)制度建設(shè)

醫(yī)學(xué)是公益事業(yè),享受公平、合理、安全、及時、有效的醫(yī)療服務(wù)是基本人權(quán)。隨著依法治國步伐的加速,患者依法維權(quán)意識日益增強(qiáng),要求從醫(yī)人員和機(jī)構(gòu)必須懂得如何尊重和維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益,真正能夠做到“以患者為中心”,世界醫(yī)學(xué)教育會議通過的《愛丁堡宣言》明確指出:“患者理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生,而不再滿足于僅僅治療某些疾病”,這是改善日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系狀況的關(guān)鍵。因此,必須建立健全保護(hù)醫(yī)患權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)的法律法規(guī)和制度,嚴(yán)厲打擊醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)的違法違規(guī)和不良現(xiàn)象,在法制層面上予以切實(shí)的保障。同時,進(jìn)一步完善和改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn),使之更加科學(xué)合理,讓病患和社會能夠從中得到實(shí)惠。

3.2 增進(jìn)修養(yǎng),加強(qiáng)師資建設(shè)

醫(yī)學(xué)的使命是對人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重,人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的核心,是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。一位專家曾經(jīng)說過:“假如醫(yī)學(xué)教育僅僅從生物學(xué)角度講授人體及和疾病有關(guān)的知識,或者說僅僅為醫(yī)學(xué)生提供有關(guān)人體和疾病的純生物科學(xué)的知識,那么醫(yī)學(xué)院校與獸醫(yī)學(xué)校就沒有什么本質(zhì)區(qū)別?！贬t(yī)生所面對的不僅僅是病癥,而是一個個具有自然屬性和社會屬性的人。醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的社會關(guān)系,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,需要醫(yī)務(wù)人員從心理、精神、技術(shù)上給患者以關(guān)心、指導(dǎo)、撫慰和治療。同時,醫(yī)務(wù)人員也希望患者從心理上理解和支持他們的工作,建立融洽的人際關(guān)系,有利于疾病的診治[1]。只有富于人文修養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員,才有能力構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)院校的師生必須順應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的需求,全面提升自身的人文素養(yǎng),培養(yǎng)和增進(jìn)人文精神和理念,不斷更新人文觀念意識和知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)院校則需構(gòu)建融人文和醫(yī)學(xué)于一體的課程體系,培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍,在具有濃厚人文色彩的歷史背景下學(xué)習(xí)和理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,增強(qiáng)師生的社會責(zé)任感和使命感[2]。

3.3 弘揚(yáng)傳統(tǒng),加強(qiáng)德育建設(shè)

為醫(yī)者仁心仁術(shù),對患者要有仁愛之心、同情之心。我國傳統(tǒng)文化充分肯定生命的神圣性,尊重人的生存權(quán)。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中記載:“人命至貴,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此”,并將自己的醫(yī)著都冠以“千金”兩字,體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神,是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)學(xué)貫中西,博采古今,大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精髓,營造健康的人文環(huán)境,注重醫(yī)生和教師的表率作用和形象,尊重個性發(fā)展,融入愛國主義教育和榮辱觀教育,以先進(jìn)生動的事例感染人、教育人、啟發(fā)人、塑造人,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的歷史使命感和社會責(zé)任感[4-5]。

4 將人文教育融入病理學(xué)教學(xué)

4.1 言傳身教,踐行愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的品質(zhì)

教師的思想境界和學(xué)識修養(yǎng)直接影響學(xué)生的價值取向和行為準(zhǔn)則。在病理學(xué)教學(xué)中,教師對本職工作的熱愛和熱情可以感染學(xué)生。例如,在講解呼吸系統(tǒng)疾病時,由于病變性質(zhì)和病理基礎(chǔ)不同會導(dǎo)致患者咳出不同性狀痰,如白色泡沫狀痰、紅色泡沫狀痰、鐵銹色痰、黃色濃痰、膿血臭痰等,雖然這些痰液又臟又臭,但通過對痰仔細(xì)地觀察可以幫助我們提供對疾病的診斷依據(jù),了解疾病的嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸,擔(dān)任救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻為患者著想,臟一些、臭一些又有什么。又如,我教研室擔(dān)負(fù)本市部分醫(yī)療糾紛尸檢任務(wù),讓醫(yī)學(xué)生參加、觀摩尸體解剖過程是十分難得的學(xué)習(xí)機(jī)會,不但可以實(shí)踐書本里的理論知識,還可以從中吸取醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。由于尸體保存時間有限,經(jīng)常需要加班加點(diǎn);有時由于腐敗等原因,尸體散發(fā)著惡臭;有些死者生前患有傳染性疾病,給解剖人員帶來一定的風(fēng)險。但是我們在尸解過程中從不怕臟、怕累、怕辛苦、怕危險,認(rèn)真解剖,仔細(xì)觀察,耐心細(xì)致地查找死因;解剖結(jié)束為死者擦拭血跡,整理衣物。我們用實(shí)際行動影響和教育著我們的學(xué)生要熱愛所從事的醫(yī)學(xué)事業(yè),關(guān)愛病患的疾苦,哪怕他已逝去。

4.2 關(guān)注細(xì)節(jié),養(yǎng)成求真務(wù)實(shí)、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)

患者將自己的健康和生命托付給醫(yī)生,醫(yī)務(wù)人員在診治的過程中微小的疏忽和失誤,就有可能造成難以挽回的損失和后果。我們在實(shí)施教學(xué)活動的過程中除了要求學(xué)生掌握疾病的病理變化,還幫助他們樹立“生命至上”、“細(xì)節(jié)決定成敗”的觀念。例如,在講解肉芽腫的概念時,反復(fù)強(qiáng)調(diào)要和肉芽組織相區(qū)別,雖然他們字形相似,但卻是病變性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)、臨床診治意義完全不同的兩個概念,若將之混淆會導(dǎo)致誤診誤治。又如,在病理實(shí)葉性肺炎紅色肝樣變期時,強(qiáng)調(diào)要與慢性肺淤血相鑒別,雖然顯微鏡下的表現(xiàn)十分相似,但是肺泡腔內(nèi)滲出物的成分卻不完全相同,要通過認(rèn)真觀察、仔細(xì)對比、體會琢磨才能真正掌握鑒別要點(diǎn),做出準(zhǔn)確的診斷。通過對相似易混的概念、病變的講解、強(qiáng)調(diào),除了加深和鞏固了學(xué)生對知識的理解和認(rèn)識外,還使他們認(rèn)識到“失之毫厘、謬以千里”、“醫(yī)者無小事”的道理,促使他們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)。

4.3 聯(lián)系實(shí)際,宣揚(yáng)預(yù)防為先、人文關(guān)懷的操守

病理學(xué)是一門研究疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,可是這些規(guī)律的背后是經(jīng)歷無數(shù)人的艱辛痛苦得來的,我們在學(xué)習(xí)和掌握規(guī)律的同時,要利用規(guī)律為人民的健康謀福祉;在深入了解疾病的危害性后果和高危的同時,要宣講“預(yù)防為先”的理念和重要性。例如,許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制都與吸煙、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、體育鍛煉、心理活動等相關(guān),在授課的過程中,我們向?qū)W生宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的是防病勝于治病,健康向上的生活方式是預(yù)防疾病的重要內(nèi)容。病理工作者面對的是冷冰冰、散發(fā)著刺鼻甲醇?xì)馕兜臉?biāo)本,雖然不與患者進(jìn)行面對面的溝通和交流,但我們能深刻體會到他們飽受著生理和心理的苦痛和折磨,我們不計(jì)名利得失,對每一例標(biāo)本都給予及時準(zhǔn)確的診斷,為患者及時得到有效的救治提供依據(jù)。今天內(nèi)窺鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)非常發(fā)達(dá),離不開病理學(xué)的輔助。病理診斷被冠以“診斷的終點(diǎn)”、“金標(biāo)準(zhǔn)”等頭銜,給有些醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者造成一種印象:懷疑哪里有病變或腫瘤,能做內(nèi)窺鏡就做,不能做的就做穿刺活檢?？墒沁@些操作都是要讓患者冒著一定的醫(yī)療風(fēng)險和痛苦,承受一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的。有些脫落細(xì)胞學(xué)檢查雖然費(fèi)時費(fèi)力,檢出率不高,但卻可以避免上述的弊端。應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際,權(quán)衡利弊,為患者選擇最適合的檢查方法。

5 結(jié)語

醫(yī)療活動作為人類社會活動的組成部分,必須和人文社會科學(xué)緊密結(jié)合。只重視醫(yī)學(xué)科學(xué)知識而輕視醫(yī)學(xué)人文教育的觀念和行為是與時代的發(fā)展進(jìn)步背道而馳的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚人文精神在醫(yī)學(xué)的回歸,要求醫(yī)學(xué)生不僅具備精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能,還應(yīng)具備高尚的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷理念。我們要深刻認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和緊迫性,根據(jù)我國的實(shí)情,加大醫(yī)學(xué)人文教育投入力度,促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)出社會滿意、人民放心的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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