導語：如何才能寫好一篇傳統(tǒng)醫(yī)學的目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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社會在發(fā)展，人們的觀念也在變化，對健康的理解已不局限于簡單的身體健康，而是身、心的健康與協調發(fā)展。在古代，西藏的藏醫(yī)學家已對身、心關系有了較為系統(tǒng)的認識和論述，比較權威和有代表性的是云丹貢布在《四部醫(yī)典》中的身心醫(yī)學的觀點：認為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調”，是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應，屬于生理現象，通常不會引起疾病，但若過于強烈或持久，或過于敏感，就會影響人體健康，導致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統(tǒng)一體，互為條件、相互作用。而從系統(tǒng)科學的角度看，人體是一個開放的復雜系統(tǒng)，身、心是人至為重要的兩個要素，存在著復雜的非線性關系和相互作用的機制，同時又受社會與環(huán)境的影響。這一觀點與現代醫(yī)學模式有其相同性，即：正轉向生物——心理——社會適應醫(yī)學模式。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學涉及的體育內容則突出“以心為本，以身為標，在心的統(tǒng)攝下，通過身體的整體鍛煉，達到身心并完?！币虼?，認真研究西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學，并應用于現代體育領域，運動醫(yī)學，保健學與心理學，有其重要的現實意義。

一、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉變

西藏醫(yī)學尚未形成體系前，傳統(tǒng)的觀點認為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報應”，療法上大多是“本醫(yī)”療法，或圖騰崇拜的巫術活動。按照這種觀點，醫(yī)生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產生與人所處的社會環(huán)境，精神心理因素等影響的認識。西藏醫(yī)學形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調整患者的起居和精神治療，認為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動，精神疾病，不好的陋習”有關，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關系。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學還認為，人體乃是一個最完整的人的心理、生理和生命的動力特征，又與宇宙過程密切相關。要人們用固有的方式對待外部世界的變化，如自然氣候和社會心理環(huán)境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會醫(yī)學模式有機結合在一起。顯然，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的生物——心理——社會學模式這種觀點，把人的軀體與精神，社會環(huán)境看成是一個整體。這種觀點具有重要的哲學意義，也豐富了哲學關于事物是相互聯系，相互制約的原理，為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展和維護人民的身心健康做出了貢獻。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學模式被稱為“大宇宙”醫(yī)學模式或身心二元論，以整體的觀念來對待人體，如西藏傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個部分，作為人體一個重要的有機組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯系的，要把人體視作宇宙實體的一個小天地，是它的一個組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時刻養(yǎng)育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨立生存，與自然形成一個和諧的整體。所以，在一個人體與自然萬物相應的世界里，外部環(huán)境對人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個以臟腑為核心，以經絡互相聯系的有機整體。以臟腑為核心在人體管道系統(tǒng)中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經脈、肌肉、骨骼等有機地聯系的，臟腑之間相互依賴，以維護內環(huán)境的統(tǒng)一和穩(wěn)定，人體內環(huán)境的穩(wěn)定以隆——赤巴——培根三因素為基礎，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協調，則人體正常而健康。因為三大因素之間是相互依賴、相互作用的。三大因素用現代觀點來說，實質上反映了生物醫(yī)學模式心身二元論的特點。再次，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學認為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫(yī)認為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮(zhèn)靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要全面考慮到精神等因素。藏醫(yī)醫(yī)典認為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學在治療過程中十分強調心理治療，如催眠術，身心調節(jié)，行為、飲食注意事項和生命動力的刺激等等。從這幾個方面來說，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的生物醫(yī)學模式有其獨特的原理和方法，體現了精神、物質和身心醫(yī)學的重要理論，對維護人的身心健康有其積極的作用和現實意義。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的醫(yī)學模式還認為，人體是一個復雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，沒有陰就沒有陽。藏醫(yī)理論的經典學說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協調、統(tǒng)一地進行活動，三因失調則疾病生。三者總是保持著動態(tài)的相對平衡，使機體處于一種相對的靜止狀態(tài)，以維持機體內環(huán)境的相對恒定，以及機體與外環(huán)境的相對協調統(tǒng)一，從而保持人體生命活動的正常進行。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的心身醫(yī)學還認為人體由五臟六腑、經脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動，在萬物相應的世界里，一個非物質的基質能夠使身體和精神相互作用，治療的戰(zhàn)略首先是恢復被破壞的平衡，主動性的正常化和人體引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質”變。在“身”與“心”的調節(jié)中強調人與自然的統(tǒng)一，認為自然界是生命的源泉，人的機體的生理、病理、生長發(fā)育、衰老都與自然界的變化休戚相關。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動的自我調理，認識四季變化規(guī)律可能給人體造成的影響，按季節(jié)調整自己的活動，尤其是要調整好“身”與“心”的關系，與自然界形成和諧的統(tǒng)一。以科學的觀點，正確認識自然、社會、身心與人體自身。

筆者認為，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學中的生物醫(yī)學模式與現代醫(yī)學生物醫(yī)學模式相比更有其獨到之處。就其現代醫(yī)學而言，隨著技術科學的發(fā)展和技術手段的進步，醫(yī)學的重點轉向于集中研究生物學的改變，形成了生物醫(yī)學模式。生物醫(yī)學模式具有心身二元論的特點，盡管在認識疾病、治療疾病、預防疾病等方面非常成功，為現代醫(yī)學奠定了基礎。但是，生物醫(yī)學模式所形成的醫(yī)學框架中，并沒有給心理社會因素的作用以相應的位置，偏離了醫(yī)學對象“人”的完整性，阻礙了醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，這是現代生物醫(yī)學模式所存在的弊端。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學則十分重視“人”的完整性，強調以人為本，“身”“心”統(tǒng)一，以及社會環(huán)境對人的影響，如《四部醫(yī)典》在疾病的病因、癥狀歸類中認為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥?！蔽鞑貍鹘y(tǒng)醫(yī)學還認為，在人體這個天地里，人的心態(tài)如何，對于人體整個系統(tǒng)的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫(yī)學家特別強調養(yǎng)心、養(yǎng)神、養(yǎng)性、養(yǎng)德，注重調攝情志，陶冶情操，重視心理的社會因素。

所以，我們應從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學生物醫(yī)學模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統(tǒng)醫(yī)學中科學合理的成分，積極探討現代醫(yī)學模式向生物——心理——社會適應醫(yī)學模式的轉向。在現代，醫(yī)學、心理學是研究人類科學的兩門主要學科，醫(yī)學模式的轉變使這兩個學科的關系更加緊密。過去，醫(yī)生總喜歡談論人的“器官疾病”；現在，醫(yī)生研究可能導致心身障礙的“沖突和事件”。在社會經濟文化高速發(fā)展的今天，與心理、社會因素有關的疾病日趨增多，使人們認識到心理、社會因素是致病的重要原因。

二、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學與心理學

醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理學結合的產物，它是研究人體健康與疾病相互轉化過程中心理因素的作用規(guī)律的科學。在發(fā)達國家的醫(yī)學院校中，已經普遍開設了行為科學與心理學的課程。從20世紀80年代開始，我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學作為醫(yī)學教育的內容，醫(yī)學心理學的研究與應用已逐步深入、廣泛。對此，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學理論，建構西藏傳統(tǒng)醫(yī)學新的體系。從哲學與邏輯的基礎上看，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學注重身心的統(tǒng)一和整體的理念，對藏醫(yī)心理學和傳統(tǒng)醫(yī)學向高層次發(fā)展將起到積極的推動作用。

1、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的貢獻

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學是一個“形神相印”的身心統(tǒng)一的整體醫(yī)學體系，早在一千多年前藏醫(yī)學就十分重視“身”與“心”的關系。在這方面藏醫(yī)學經典著作《四部醫(yī)典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統(tǒng)一學說，認為人的生理現象與心理現象是不可分割的統(tǒng)一體。如《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝?，F代醫(yī)學研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統(tǒng)。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學辯證地闡明了情緒變化對內臟器官功能的負面效應，與現代行為科學、醫(yī)學心理學的理論有許多相通之處?！端牟酷t(yī)典》的身心統(tǒng)一學說對人們認識自我，認識“身”與“心”的關系，保障人類健康做出了貢獻，豐富了祖國醫(yī)學內容。

2、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學身心醫(yī)學與心理學要達到的目的

生活在現代社會里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產生這樣或那樣的身心疾病。研究結果也表明，經濟愈發(fā)達，現代傳媒的發(fā)展，與之俱來的生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會競爭激烈等副作用就愈大，由此引發(fā)的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學中的合理成分，向全社會普及日常保健常識，引導大眾選擇科學、合理的生活方式，培養(yǎng)良好的飲食起居習慣，并有意識地加強自身心性品性的修養(yǎng)，從而達到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0096-01

[摘要]目的:探討針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種治療方法,在現代醫(yī)學中的作用。方法:對我院通過針灸治療的328例患者的病種、療效進行分析。結果:采用針灸治療的328例患者在疾病的治療中發(fā)揮著獨特的作用。結論:針灸作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學,因其低廉的消耗、治療病種的廣泛、明確的療效,已成為現代醫(yī)學治療疾病的重要組成部分。

[關鍵詞]針灸療法;療效;針灸歷史悠久

據考證,它起源于我國原始社會的氏族公社制度時期。我國從400萬年前就有了人類活動,大約從4萬年前進入氏族公社制度時期,一直延續(xù)到距今4千年前。在這個時代,先民們以石器作為主要的生產和生活工具,所以考古學上稱為石器時代。從遠古到1萬年前為舊石器時代,1萬年前到7~8千年前為中石器時代,7~8千年前到4千年前為新石器時代。針灸療法大約誕生于新石器時代。古書里保存著一些關于針灸起源的傳說資料,都指這個時代。如皇甫謐《帝王世紀》里記載:太嗥伏羲氏“嘗味百藥而制九針”,羅泌《路史》則說太嗥伏羲氏“嘗草治砭,以制民疾”。又皇甫謐《針灸甲乙經•序》說:“黃帝咨訪歧伯、伯高,少俞之徒……而針道生焉”,孫思邈《備急千金要方•序》則說:“黃帝受命,創(chuàng)制九針”。針灸的臨床工作有較大的進展,治療病種不斷擴大。臨床實踐表明,針灸對內、外、婦、兒等科300多種病癥的治療有不同程度的效果,對其中100種左右的病癥有較好或很好的療效。針灸治療心腦血管疾病、膽道結石、細菌性痢疾等,不但用科學的方法肯定了療效,而且用現代生理學、生化學、微生物學、免疫學等闡明其作用原理,積累了大量的資料。六十年代以來,我國醫(yī)學界采用針刺麻醉,成功地進行了多種外科手術,為麻醉方法增加了新的內容,引起了世界各國學者的普遍重視,推動了針灸醫(yī)學的發(fā)展。當然,針灸只是一種治療疾病的手方法,有其適宜的疾病。許多疾病是不適合針灸治療的,或者說針灸是沒有療效的,有的疾病針灸只能作為一種輔助療法,發(fā)揮其特定的作用。所以只有了解針灸治療疾病的作用,才能更好的選擇針灸療法,發(fā)揮針灸治病的優(yōu)勢。筆者收集整理我院2007年1月至2009年1月采用針灸治療的門診、住院患者328例,從患者的病種、治療方法、療效等方面進行歸納總結,反映出針灸在某些疾病的治療中發(fā)揮著獨特的作用。

1臨床資料

2007年1月至2009年1月所有我院采用針灸治療的門診、住院患者328例,治療目的既有針對某些疾病的繼發(fā)或并發(fā)的治療,也有針對疾病的治療,依據這些癥狀與疾病的所屬系統(tǒng)進行分類,見表1。

2其他療效

針灸還對一些男科疾病也有不錯的效果,如:前列腺炎是一種頑固性疾病,由于病變部位的特殊性,藥物治療效果不顯著,針灸治療具有一定的療效,但是需要長期治療。還例如遺精、、陽痿等,針灸都具有一定的效果。

3討論

通過對328例針灸治療病例進行分析,發(fā)現作為傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分,針灸依然有很大優(yōu)勢,在很多疾病的治療中發(fā)揮著獨特的作用。甚至在某些癥狀、疾病的治療作用方面是現代醫(yī)學不可替代的。

3.1針灸現已成為某些科室常見病、多發(fā)病的主要治療方法。328例病例中,神經系統(tǒng)疾病占49.7%,針灸是治療中風后遺癥的主要方法。實驗證明,針灸對中風患者的大腦皮層生物電活動有良好的調節(jié)作用。臨床觀察證明針刺頭穴在增強肢體肌力,促進言語功能等方面有明確作用?，F代康復學理論系統(tǒng)中,功能評價嚴格準確,鍛煉手段豐富科學,針灸配合康復訓練成為我院神經內科腦血管疾病的最主要治療手段。

3.2療效獨特,不可取代:針灸在許多領域有著獨特的作用,彌補了現代醫(yī)學治療手段的不足,其療效是其他方法無法取代的。呃逆在針灸治療中應用較多,療效顯著,并且是現代醫(yī)學難以治療的疾病,66例經針灸治療的呃逆患者中痊愈42例,顯效17例,無效7例,總有效率達89.4%。臨床統(tǒng)計表明,隨著我們對針灸理論的深入研究,針灸作為最有效的治療手段的病癥日益增多,極大豐富了我院的治療方法。

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關鍵詞：循證醫(yī)學；口腔外科護理教學中；應用研究

一、循證醫(yī)學

循證醫(yī)學的核心意思是臨床醫(yī)師應認真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據，用于指導解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經驗醫(yī)學為主，即根據醫(yī)師的經驗、直覺或病理生理原理等來處理病人?，F代醫(yī)學模式是在經驗醫(yī)學的同時強調循證醫(yī)學即根據科學研究的依據來處理病人，在仔細采集病史和體格檢查基礎上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現最有關和正確的信息，最有效地應用文獻即證據，根據證據解決臨床問題，制定疾病的預防措施和治療措施?？傊?，對病人提供的醫(yī)療服務是建立在目前所能獲得的證據基礎上。

二、口腔外科護理教學中應用循證醫(yī)學的必要性

（一）現代社會是知識更新換代加速的時代。在信息大爆炸的二十一世紀，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學新證據的產生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實踐，醫(yī)學研究的進步會誕生許多醫(yī)學學術論文，這些都是新證據產生的源泉。新證據的產生還需要得到及時的應用才是新證據的誕生的價值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據都已經被充分證實但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個世紀七十年代溶栓治療心肌梗死已經被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應用到臨床當中。

（二）長期工作會產生學習惰性。學生在學校畢業(yè)之后原有的學習動力通常在繁忙的工作當中消失殆盡，而且工作時間越長，其學習的動力就越低，在長期的工作中，雖然工作經驗會不斷糾正學生的知識體系，但是畢竟知識框架還陳舊的，因此在新藥和新設備的應用方面會產生諸多的不便和不適應問題。

（三）臨床工作尤其是口腔外科護理這種實踐性非常強的工作，尤其需要用新的的適應時代需求的證據來指導臨床護理工作。

（四）學校中學到的東西畢竟有限，而且在實踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學習的東西非常多，循證醫(yī)學理念可以有效地達到持續(xù)更新自己知識體系的目的。

（五）循證醫(yī)學不僅能夠提高學生的臨床護理質量，而且也能夠為患者提供優(yōu)質高效的護理服務。

三、教學實例

我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進行預防性地拔出，對于此問題的爭議比較大。有學者認為：“一旦確診為阻生牙，應盡早拔除，因為阻生牙可能引起冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對這個命題，導師引導學生進行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學生進行相關文獻的查詢工作，此時要特別提醒學生查找隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學生反映，沒有找到關于“無癥狀阻生智齒能否進行預防性地拔出”這個主題的RCT論文。學生經過齊心合力證實一點，即對無癥狀阻生智齒進行預防性地拔出會損傷舌神經以及下牙槽神經，所以，我們得出以下結論：沒有證據表明無癥狀阻生智齒的預防性地拔出是對患者有益處的，但是有證據表明預防性地拔出會損傷舌神經以及下牙槽神經。此時的觀點已經非常明確。另外需要特別告訴學生，預防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風險的。最后做出應用評價，在所有參考文獻當中，文章質量較低，如果要對該問題進行確定，仍然需要大量的臨床研究。

四、實際應用中的注意事項

（一）重視循證醫(yī)學的局限性。雖然循證醫(yī)學具有自己的優(yōu)勢，但是仍然不能夠替代臨床經驗、臨床技能以及臨床資料，所以證據要應用自己的患者使必須要嚴肅慎重，應該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結果以及身體指標的實驗室檢驗結果。

（二）近年來循證醫(yī)學的名詞已在國際會議和雜志論文中到處可見，應用范圍也擴大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據。

（三）循證醫(yī)學并不等于RCT：有人認為應用某項RCT結果作為治療的依據和指南，就是循證醫(yī)學，這種看法是片面的。首先對RCT結果應根據治療性試驗的評價標準進行打分，如果該試驗設計合理，科學性強，也要根據自己病人的情況分析是否適用。

參考文獻

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[2]Sackett DL，Sharon E. Evidence based medicine: How to practice and teach evidence-based medicine.New York：Chruchill Livingstone.2000，(01):1-10.

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1疾病譜變化的客觀要求    

一項由中國疾病預防與控制中心、協和醫(yī)科大學、美國華盛頓大學等機構對中國疾病負擔進行的評估表明城市化、收人增加和老齡化等原因導致非傳染性疾病突增，導致中國人死亡(2010年)的主要原因依次是:腦卒中、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(chro-nic obstructive pulmonary disease,COPD)、交通意外傷害、肺癌、肝癌、胃癌等，如將惡性腫瘤合并，則導致中國人死亡前三位的原因分別是惡性腫瘤、心血管病和腦血管病。因這些疾病的多病因性，發(fā)病與患者的生活方式、飲食習慣、行為模式等關系密切，僅靠臨床治療難以取得良好的效果。    

上述問題可以通過對比中美兩國心、腦血管病發(fā)病和死亡隨時間的變化趨勢得以展示，據《美國醫(yī)學雜志》(JA MA)報道，從1970-2002年約30年，美國心臟病及腦中風導致的死亡率分別下降了大半(中風下降63%，心臟病下降53 % )。同期我國全國的心血管病發(fā)病和死亡統(tǒng)計數據未檢索到文獻公開報道，但從個別地區(qū)的文獻報道結果也能大體推斷出其變化趨勢，如王文化等對北京市1984-1999年急性腦出血和腦血栓發(fā)病率變化趨勢進行分析后，發(fā)現腦血栓的發(fā)病率和構成比均在增加;吳桂賢等發(fā)現北京部分地區(qū)1984-1998年15年期間冠心病死亡比例有顯著增加的趨勢(年均0. 52%);最近的相關報道更加觸目驚心:據2014年8月8日《中國心血管病報告2013概要》報道，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農村為38.7%，城市為41.1%;中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致心血管病的發(fā)病人數持續(xù)增加，而今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。導致中美兩國這兩類疾病發(fā)展趨勢完全相反的根本原因，不是兩國的臨床治療水平存在巨大差距，也不是美國在心血管病的臨床治療取得了突破性進展，而是20世紀70年代流行病學調查研究發(fā)現，導致心腦血管疾病的主要危險因素為吸煙、高血脂、高血壓、肥胖等，美國心臟病學會(AmericanHeart Association,AHA)隨即實施了全民教育，號召醫(yī)生帶頭戒煙、控制血壓、加強鍛煉、降血脂等，經過三十多年的努力，取得了心腦血管疾病死亡率下降了近150%的驕人成績。    

上述例子一方面證明了普及預防醫(yī)學知識的重要性，從另一方面講，如果我國也采取相似的措施，并在加強鍛煉方面引人傳統(tǒng)醫(yī)學的健身方法，如五禽戲、八段錦、太極拳等，將取得更好的健身和防病效果。    

2完善現代醫(yī)學理論體系的客觀需要    

現代醫(yī)學在近百年取得了長足進展，但這并不能說現代醫(yī)學已經發(fā)展得盡善盡美，它在非傳染性慢性疾病的防治上就沒有那么得心應手，而傳統(tǒng)醫(yī)學則在養(yǎng)生、飲食和運動等許多方面值得現代醫(yī)學借鑒。例如，2009年7月，《科學》( Science)刊登了一項研究結果，研究人員將恒河猴隨機分成對照組和減食30的減食組，當對照組恒河猴只有50%存活時，減食組恒河猴則有80%存活，更重要的是減食組恒河猴糖尿病、癌癥、心血管病和腦萎縮等疾病的發(fā)病時間明顯延后，發(fā)病率顯著降低。《科學》刊登該研究結果，表明該研究結果具有重要理論和現實意義。當然，如果大家對中醫(yī)學熟悉的話，就會發(fā)現這只是用實驗動物證實了早在我國北宋時期的醫(yī)學家錢乙就提出的“欲得小兒安，常要三分饑與寒”論斷的一部分而已。再如，現代醫(yī)學研究非常注重實驗組和對照組的研究對象具有可比性的原則，如都是同一種屬、年齡、體重基本一致的大鼠等，否則得到的結論會受到質疑。但是現代醫(yī)學絕大多數大規(guī)模的人群研究，除考慮性別、年齡、行為習慣等因素外，很少對人群按體質特征進行進一步的細分，而不同體質類型的人很可能對同一藥物、環(huán)境毒物的反應差異很大，甚至相反，如有研究報道，痰濕質、陰虛質和氣虛質的人更容易患原發(fā)性高血壓。    

3醫(yī)學生的需要    

篇5

    中醫(yī)學與印度醫(yī)學、阿拉伯醫(yī)學、古埃及醫(yī)學、歐洲醫(yī)學等等構成了世界傳統(tǒng)醫(yī)學。中國與印度互為毗鄰，同為古老的四大文明古國之一，早在南北朝時期，兩國就互通來往，進行著商貿交易、文化交流，中醫(yī)學在這樣歷史背景下，除了自身發(fā)展不斷完善外，還吸收了部分印度傳統(tǒng)醫(yī)學的內容。印度傳統(tǒng)醫(yī)學包括阿輸吠陀（Ayur-veda）、尤納尼（Unani）西達(Siddha、瑜伽（Yoga）和自然療法等5部分。傳入我國且影響較大成為最具有代表性的印度醫(yī)學是阿輸吠陀，可以說只要一談起印度醫(yī)學，有熟悉相關知識的學者都會不經意地聯想到阿輸吠陀。“阿輸吠陀”本為“生命科學”之意，其形成可以追溯到公元3000年以前，倡導理論體系核心內容“三體液”（體風素、膽汁素和黏液素）、“五大”（地性、水性、火性、風性、空間性）的平衡，遠離疾病困苦，進一步達到肉體、精神、靈魂的幸福與充實狀態(tài)，被認為既是一門醫(yī)學體系，也代表了一種健康的生活方式。阿輸吠陀主要以草藥治病，采用煎湯、煮散、熬膏等多種劑型。另外，印度佛教也有部分阿輸吠陀認識魏晉時期隨佛教傳入中國，逐漸與中國傳統(tǒng)文化融合，其中包括中醫(yī)學，后演變成一獨立的醫(yī)學，稱為佛教醫(yī)學。目前對于印度醫(yī)學與中醫(yī)學的關系研究相對較為片面。如陳氏認為，印度醫(yī)學與中醫(yī)學本質上屬于不同的兩種醫(yī)學體系，實際上“國粹”中醫(yī)學內有著許多印度醫(yī)學的成分，同時也表示要研究中印醫(yī)學文化的關系史，自然要對雙方的傳統(tǒng)醫(yī)學都有所體認，故文中擬以阿輸吠陀和佛教醫(yī)學中與阿輸吠陀相關的部分作為印度醫(yī)學的代表與中醫(yī)學進行一定的比較，找尋兩者的相同（似）之處，探尋互相影響（尤其是印度醫(yī)學對中醫(yī)學的影響），闡述兩者關系。

“天人合一”論相似

佛教醫(yī)學認為人體自我與宇宙是統(tǒng)一體。佛教醫(yī)學中的“百一”理論是其核心，認為宇宙間萬物皆由地、水、火、風四大元素構成，任何一種元素出現異常現象，即可導致疾病的發(fā)生。四大不調可致四百四病，每大可致一百一病。盡管佛教醫(yī)學限制了人體生病只有四百四十種，有點偏執(zhí)和不科學，但是中醫(yī)學卻在天人合一及整體觀念的基礎上吸取了佛教中的“百一”理論，因為兩者都既把人體視為構成自然界的要素，又把自然界當作人體致病的因素。兩者都是屬于唯物主義范疇，具有一定的合理性。佛教的“百一”理論與中醫(yī)學基礎理論的整體觀念息息相通，都是承認物質是第一性的樸素唯物論思想，認為世界上一切事物現象都不是永恒的，而是具有生、長、化、收、藏的屬性。因而兩者都具有天人合一的共同觀點。孫思邈將這兩種醫(yī)學體系結合得較為緊密，《千金要方》明確記載：”地水火風，和合成人。凡四氣合德，四神安和，一氣不調，百一病生。

 

“四大”豐富五行觀

印度醫(yī)學認為人體健康依仗“四大”，即“地、水、火、風”的協調，四大一旦失調，人就會患病，“四大”成為印度醫(yī)學病理生理觀的基礎，是導致人體患病的因素，是一切疾病的根源。中國佛經《佛說佛醫(yī)經》中認為：“人身中本有四病，一者地，二者水，三者火，四者風。風增氣起、火增熱起、水增寒起、土增力盛。本從四病，起四百四病?！备嬲]人們要與自然相應，飲食、七情、外傷等因素可使人體致病的道理。南北朝陶弘景增補《肘后備急方，華陽隱居〈補闕肘后百一方〉》序云：“人用四大成身，一大輒有一百一病?！睂O思邈在繼承中華中醫(yī)陰陽五行學說的基礎上，融合了印度古醫(yī)學“四大”理論的病理生理觀，他在《千金要方》中寫道：“火去則身冷，風止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。然愚醫(yī)不思脈道，反治其病，使臟中五行共相克切，如火熾然，重加其油，不可不慎。凡四氣合德，四神安和；一氣不調，百一病生；四神動作，四百四病，同時俱發(fā)?！彼尼t(yī)學思想豐富了中華中醫(yī)藥學的理論思想，使中華中醫(yī)藥學的理論體系進一步完善和鞏固。王燾《外臺秘要》曰：“身者，四大所成也。地水火風，陰陽氣候，以成人身八尺?！薄督饏T玉函經》、《醫(yī)門法律》等著作中都有“四大”的引文和論述。傳統(tǒng)醫(yī)家是在陰陽五行理論基礎上吸取了佛教的“四大學說”，兩者都是把“四大”或者五行視為構成人體的要素和發(fā)病的緣由?！八拇蟆睂W說豐富和補充了中醫(yī)學五行學說。

形間內異述病因

阿輸吠陀著作《妙聞集》講述：造成肉體性、精神性之苦者為疾病，此所謂“苦”中，有依內、依外、依天之三種，并變生七種“病”，即生殖力、胎育力、病素力、外傷力、時力、超自然力、自然力等因素引發(fā)的疾病。其中生殖力（因父母、經水之惡化的諸多癩病、痔疾等?。?、胎育力（因母親不養(yǎng)生而造成的破、盲、聾、啞、鼻音、侏儒等疾?。┖筒∷亓Γㄒ蚓裥钥鄲赖纫鸺膊。┤N屬于“依內苦”；外傷力（因偶然負傷、或弱者與強者爭斗導致的外傷，或因武器而受傷與因猛獸而受傷害等疾?。儆凇耙劳饪唷保粫r力（指因寒暑風雨者，有順應發(fā)作和不順季節(jié)而發(fā)作的疾病之分0、超自然力(因惡咒、雷電者等引起的疾?。┖妥匀涣Γㄒ蝠嚒⒖?、老、死、睡眠等病)屬于“依天苦”。此“依內苦”、“依外苦”和“依天苦”構成的三“苦”相似于中醫(yī)學的“千般疢難，不越三條”的病因，即與內因、外因和不內外因之分有雷同處，但在病因上兩者是表面相同，內容有別，此分歧的存在主要與兩種醫(yī)學體系理論密切相關。正如廖氏所說，兩種醫(yī)學體系的三病因，在形式上相似，而理論基礎卻有所不同。

診同法異遇升華

診斷方面，阿輸吠陀主要考慮病人的年齡、居住環(huán)境、社會及文化背景及其體質等。診斷手段包括觸摸、檢查和交談，主要借助觀察疾病癥狀和征兆，具體方法是捫摸、切脈、舌苔、膚色，詢問并觀察眼睛、臉色和尿液，這與中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診十分吻合,兩者基本一致。

治法方面,中醫(yī)學有開竅法、催吐法、瀉下法、發(fā)汗法、補益法等，方法多樣。在《佛說醫(yī)喻經》中也主張治病用開竅、催吐、瀉下、發(fā)汗等法，其醫(yī)理完全符合中醫(yī)理論。阿輸吠陀最大特點也可以說理論和治法的手段所在之處，就是對病人首先“凈身”，即是印度佛教“凈口”、“凈心”、“凈意”、“凈行”、“凈業(yè)”以及“無漏”、“無垢”佛教孕育下產生的醫(yī)學。有學者認為金元時期四大家之一的張從正治病以攻邪為主，主張汗、吐、下三法可治療一切疾病，就是受到印度醫(yī)學“凈身”的影響。如《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》中云：“夫病之一物，非人身素有之也?；蜃酝舛?，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！庇袑W者認為已與吠陀醫(yī)學同一口徑，其臨床治病手段，就是憑凈身四法來應付。甚至有學者分析認為張子和巳不是傳統(tǒng)中醫(yī)一脈中人，而是效法印度吠陀醫(yī)學的醫(yī)生？。但是張氏也并非就是單純的“印度”醫(yī)生，其著作中運用中醫(yī)理論和方藥比比皆是，只不過對汗吐下三法善于歸納，較之其他醫(yī)家更為顯著，將印度醫(yī)學與中醫(yī)學合用較為緊密，可以說是對兩種醫(yī)學的結合運用進行了一定的升華。

未病先防倡食療

《佛說醫(yī)喻經》曰：“如世良醫(yī)，知病識藥，有其四種，如具足者，得名醫(yī)王。何以為四？一者識其某病，應用其藥；二者知病所起，隨起用藥；三者已生諸病，治令病出；四者斷除病源，令不后生?！贝朔N分類方法與中醫(yī)上工、中工、下工之分相似，而且由此可知佛教醫(yī)學與中醫(yī)基礎理論中“未病先防，已病防變”的治未病思想也息息相通。另外唐代孫思邈《千金要方》記載有“天竺國按摩”十八勢，并說明這是“婆羅門法”，是一套活動身體的自我按摩術，宋代張君房《云笈七簽》和明朝高濂的《遵生八箋》都收載了此法，證實這一源于佛經的健身方法受到歷代醫(yī)家的重視。

飲食療法在中印兩國傳統(tǒng)醫(yī)學上都是以一年四季的氣候變化規(guī)律和特點來調節(jié)人體對內外環(huán)境的適應能力，以求達到健康長壽的目的。二者均提倡“春捂”、夏季飲食清淡、“冬令進補”的保健法，遵循春季氣候變化的自然規(guī)律，做到“春捂”，但中醫(yī)學主張食補和藥補，食補中又分為補陽和補陰，并強調藥補應遵醫(yī)囑。印度傳統(tǒng)醫(yī)學闡述的藥補與食補之間沒有明顯的界限。

“萬物皆藥”全占驗

孫思邈《千金翼方》曰：“有天竺大醫(yī)耆婆云：‘天下物類，皆是靈藥。萬物之中，無一物而非藥者，斯乃大醫(yī)也?！允鲣浰幟罚顚W徒知無物之非藥耳。”故見孫思邈接受了印度名醫(yī)耆婆的“萬物皆藥”的觀念。正是這種思想，導致其收集了民間或者外來藥物如玉泉、玉屑、丹砂、空青等，其所著的《千金要方》和《千金翼方》所載的藥物比唐代官修《新修本草》還多出680種，對后世本草學的發(fā)展起到了積極的推動作用。明代李時珍在其著作《本草綱目》中曰：“敝帷敝蓋，圣人不遺，木屑竹頭，賢者注意，無棄物也?！币餐瑯邮鞘艿疥绕糯怂枷氲挠绊?，提出天下無一物不可為藥的觀點。

無論是中醫(yī)學還是印度醫(yī)學均認為植物、動物和礦物都是治病的藥物，如《千金要方》中載有的“耆婆萬病丸”，也是來源于印度藥方，包括牛黃、犀角、禹余糧、朱砂、川芎、當歸、芍藥等共計31味，中醫(yī)學所用的藥物來源更是豐富，在此不再贅述。中醫(yī)學將印度醫(yī)學傳來的藥方進行了一定的改變，以更加適應中國國情。如《千金翼方》“養(yǎng)老食療第四”的“耆婆湯”包含酥、生姜、薤白、白蜜、油、椒、胡麻仁等，又名酥蜜湯。又如陳明《印度梵文醫(yī)典〈醫(yī)理精華〉研究》—書，是近年出版的有關印度阿輸吠陀研究中具有相當深度和獨特視角的一部優(yōu)秀作品，書中舉例了十多味如仙茅、肉豆蔻、阿魏、胡黃連、天竺黃、余甘子、訶梨勒等源于印度的藥物，并與唐宋時期多種晚于《醫(yī)理精華》出現的本草著作的藥物功效和使用進行了一定對比，認為在唐宋著作中能找到《醫(yī)理精華》使用的主要藥物。例如屬于吠陀時代藥草仙茅，具有滋養(yǎng)神經系統(tǒng)，使人在日常生活中精力充沛，提高腦力和體力勞動的效率。而在中醫(yī)著作中，如《海藥本草》記載：生西域。梵云呼為阿輸乾陀?！黠L，補暖腰腳，清安五臟，強筋骨，消食。久服輕身，益顏色?！幩泼拭擅?。主丈夫七傷，明耳目，益筋力，填骨髓，益陽不倦。是唐朝開元元年（713年）由印度婆羅門僧進貢給唐明皇的，因其功效如同中國的人參，故又稱為婆羅門參。其后的《證類本草》記載：仙茅，主新服冷氣不能食，腰腳風冷攣痹不能行，丈夫虛勞，老人失溺，無子，益陽道。久服通神強記，助筋骨，益肌膚，長精神’明目?！蹲C類本草》記載仙茅“有毒”‘《醫(yī)理精華》并無記載’現代研究也證實了仙茅有毒是不成立的，印度醫(yī)生注重該藥增強精神、治療憂郁癥的效能，而中醫(yī)還有待開發(fā)|171?？梢娤擅﹤魅氲街袊夺t(yī)理精華》中的功效與唐宋時期著作記載該藥的功效有很多相同地方，正如吳氏認為，這些藥物在唐宋本草著作中的功效記載和《醫(yī)理精華》有相似之處，二者不同在于醫(yī)學理論體系和哲學背景的影響。

  五味療病汲藥方

佛教醫(yī)學主張“調五味以療病”的觀點與中醫(yī)食療學相關的理論是一致的。如《摩訶止觀輔行》第三十二卷載：“酸味對肝臟有益，卻會損脾臟；咸味對腎臟有益，卻會損心臟；辛味對肺臟有益，卻損肝臟；苦味對心臟有益，卻損肺臟；甘味對脾臟有益，卻損腎臟?！辈⒄J為調節(jié)“五味”就可以治病。佛教醫(yī)學主張“調五味以療病”的觀點與中醫(yī)食療學相關的理論是一致的。例如《素問·至真要大論》曰：“夫五味人胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先人肺，咸先人腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也?！薄鹅`樞·五味》曰：“五禁，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！本撌隽孙嬍澄逦秾ξ迮K生理病理的影響。中醫(yī)食療學認為，五臟組織與五味之間具有親和性與排斥性。因此，各有所宜，也各有所忌。宜則五味調和，臟腑組織得益，真元充沛，形體壯實，人得康泰；不宜則精氣不足或衰敗，疾病叢生，形體受損。

在部分中醫(yī)著作中也吸取了印度醫(yī)學的藥方，如《千金翼方·卷第二十一·萬病》中的列出了印度耆婆的“治惡病三，方十一首，論七首”，列出了阿魏雷丸散方、大白膏方、大黑膏方等，包括湯、膏、丸、散多種劑型，內服外用相結合。

篇6

一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用。認為挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現實意義。

關鍵詞：醫(yī)學哲學;醫(yī)學哲學思想史;醫(yī)學人文精神

中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經驗相融合，以說明人體的形態(tài)結構、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現實意義。

一、《易經》、《黃帝內經》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎

中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結束，不科學的巫術開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴叄赡c胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術”，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經出，更洋洋”。而《黃帝內經》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎主要是來自于“六經”之一的《易經》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經”之一的《易經》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經》主張要經過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經》，也是中醫(yī)學被廣泛應用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應關系。古人把物質世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。

二、精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最有影響的哲學思想和方法

精氣學說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學中，促使中醫(yī)學建立了精為人體生命的產生本原，氣為推動和調控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學的整體觀念、藏象經絡理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構建具有方法學方面的重要意義。

陰陽學說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結果。中醫(yī)學將陰陽學說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協調統(tǒng)一的組織結構、生理機能所構成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學說幫助中醫(yī)學構筑了獨特的醫(yī)學理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。

五行學說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質樸的系統(tǒng)論。五行學說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現象之間的生克制化運動所構成的整體。中醫(yī)學以五行學說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關系。五行學說幫助中醫(yī)學建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關的整體思想，構筑了人體臟腑經絡的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學思想，對中醫(yī)學理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學的精氣、陰陽、五行諸學說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應該結合現代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學思想和方法來闡釋，而應該在中醫(yī)學整體思想的指導下，一方面吸收中國古代人文學科的精華，一方面運用現代科學的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質和規(guī)律。

三、天人相應、心身統(tǒng)

一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用

3.1天人相應整體觀人與自然界有著相類相通的關系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協調、相互聯系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內經》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關系、各種治療方法的關系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特

征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹守病機，各司其屬”(《素問》);強調將各種治病方法綜合起來，根據具體情況，隨機應變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。

3.4疾病轉化恒動觀《內經》借用哲學“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質、能量和信息轉換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現象運動的化與變，以及事物和現象量與質的狀態(tài)為基本內容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結謂：“恍惚之數，生之毫厘，毫厘之數，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎的。

四、傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想的現實人文意義

醫(yī)學人文精神是醫(yī)學哲學研究的重要內容?！兑捉洝?、《黃帝內經》闡述了醫(yī)學人文觀念、醫(yī)生思維素質和醫(yī)學職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學本質觀?！秲冉洝分赋觯骸疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關懷為本的醫(yī)學目的觀。《內經》認為，醫(yī)學的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內經·靈樞》)?！秲冉洝氛J為，醫(yī)者應關愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質第一，完善的知識結構?！秲冉洝窂恼w論的觀點和醫(yī)學的復雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結構有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學知識，而且應該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內經·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內經》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識，病人病情屬于客觀事實?！秲冉洝氛J為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯系實際?！秲冉洝氛J為，理論聯系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方。《內經》認為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必凈”?！秲冉洝芬筢t(yī)者診病時要具有高度負責的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內經》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始”(《素問》)的不良職業(yè)作風予以了嚴肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲冉洝穼︶t(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

【參考文獻】

[1]唐·孔志約.新修本草序[A].唐·蘇敬等撰，尚志鈞輯校.新修本草輯復本[M].合肥：安徽科技出版社，1981：11.

[2]唐·王冰.黃帝內經素問[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997：3.

篇7

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應用在外科醫(yī)生實習中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習的本科學生24例，分為兩組。分別采用L對照L和 EM對照L教學，由帶教老師帶教教學法帶教。結果：觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（P

關鍵詞：循證醫(yī)學；外科；實習；教學

收稿日期:2010-11-16

作者簡介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學院，主管護師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學院。（牡丹江/157011）

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即以授課為基礎的學習（lecture對照觀察sed le觀察ring，L對照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀90年代的循證醫(yī)學（Evidence- 對照觀察sed medicine，E對照M）比較理想地詮釋了現代外科醫(yī)學教育的精髓，循證醫(yī)學是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當性的情況下，適當運用當今最好的科學根據的一種手段[1]。循證醫(yī)學如何在教學醫(yī)院順利而有效地應用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學水平，是循證醫(yī)學教育研究的一個重點、難點問題。引入循證醫(yī)學教學法（E對照ML）代表當今世界上最先進的外科醫(yī)學教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應用這一全新醫(yī)學模式于泌尿外科教學中已成為當務之急。本科在外科實習教學中引入E對照ML，并與L對照L 的單向教學方法進行比較，現將結果報道如下。

1 外科資料

1.1 一般資料

隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實習的本科學生24例，分為兩組，實驗組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

教師先熟悉教學大綱，在此基礎上突出重點，包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。根據學生現有知識，有層次地安排教學時間及精心安排討論內容。對照組采用L對照L，由帶教老師帶教、歸納總結。觀察組采用EM對照L教學法帶教，科學地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結果， 提出有關疾病的病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯網絡收集有關的最新證據。（3）評價文獻的準確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進行點評和小結，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

1.3評價指標

實習結束后出課考試成績：基礎知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調查表，自我評價外科實習效果，各調查項目按（優(yōu)、良、中、差）4 級評分。

2 結果

2.1教學效果

觀察組學生比對照組學生對外科實習內容表現出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網查閱資料，積極討論，分工合作，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（P0.05）。見表1。

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2.2問卷調查結果

觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（P

表2 兩組實習生問卷調查良好率的比較

轉貼于

3 討論

循證醫(yī)學（E對照M）即遵循科學依據的醫(yī)學，由加拿大流行病學家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學，率先對住院醫(yī)師進行的以病人問題為中心的自學課程培訓，為當今E對照M基本思想和方法的雛形，1997年對E對照M完整地定義為：明智、慎重、準確地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合外科醫(yī)師個人的專業(yè)技能和外科經驗，并考慮病人的價值和愿望， 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現為以下的特點和優(yōu)勢：（1）E對照M的核心內容是醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據，即強調最大限度使用現有豐富的醫(yī)學資源，要求醫(yī)務人員應不斷學習、不斷更新醫(yī)學知識。（2）E對照M要求醫(yī)療決策應將最好研究證據與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經驗緊密結合，使醫(yī)療決策既不受現有醫(yī)學理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和外科經驗。（3）E對照M要求尊重病人的價值與愿望，體現了當今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學模式。（4）E對照M追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學的最高目標，又對醫(yī)務人員提出更高的責任要求。

通過引入E對照M教學法在泌尿外科外科實習教學中的應用認識到EM對照L教學模式不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握，并增加學生學習的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學知識，培養(yǎng)外科思維， 為從學生到合格醫(yī)生的轉化奠定基礎。EM對照是現代外科醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起EM對照的泌尿外科教學模式，必將極大地改進我國泌尿外科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進取、勇于創(chuàng)新、技術精湛的泌尿外科人才， 極大地促進我國泌尿外科學發(fā)展。

循證醫(yī)學不是對傳統(tǒng)醫(yī)學的徹底否認， 而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學一樣， 扎實的理論基礎、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學臨床實踐的基礎。作為一種新興的方法學， 它為我們提供的是一種重證據的科學思維方法。中醫(yī)外科學臨床教學中應用循證醫(yī)學的方法， 必將對教學的發(fā)展起到積極的促進作用。學生只有經過循證醫(yī)學思維模式的學習， 才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學科研中不斷地發(fā)現新問題， 運用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學方法， 在使用過程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學生學習能力和教師教學水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的新模式，保證外科醫(yī)學在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運用最佳、最新證據，使E對照M的教學與實踐始終處于最佳位置[4]。

參考文獻

[1]胡虹，趙文龍，鐘萍，等．從SCIE版收錄的系統(tǒng)評價看循證醫(yī)學的發(fā)展[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志，2007，(16)5:27．

[2] De Sio M， 觀察utorino R， Di Lorenzo G， et 觀察l.Medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.Endourol， 2006， 20(1) :12-16.

篇8

關鍵詞：針灸學；教學改革；康復專業(yè)；PBL教學法

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0062-02

通訊作者簡介：李建軍，博士，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床與教學。

基金項目：本文系中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院2012年度教學改革課題“基于PBL的參與式教學法在中醫(yī)臨床教學的應用研究”（編號：YJ002012006）的科研成果。

針灸學是中華醫(yī)學寶庫的重要組成部分，在防治人體疾病、保護人類健康上發(fā)揮著獨特的作用。作為一門實踐性很強的學科，《針灸學》是中山大學康復治療專業(yè)的主干課程，通常安排在第三學年下學期講授。如何有效提高西醫(yī)院校學生對該學科學習的主動性，培養(yǎng)充分認識針灸診療技術和價值的康復專業(yè)人才，這是我們近年來進行教學改革的著力點。

一、原有教學模式存在的弊端

1.重現代康復輕傳統(tǒng)醫(yī)學。西醫(yī)院?？祻蛯I(yè)的學生以學習現代康復醫(yī)學診療技術為主，對《針灸學》并沒有足夠的重視。除了課堂講授的傳統(tǒng)醫(yī)學內容之外，大多數學生課外很少主動拓展該學科知識，學習的目的主要是為了應付考試。這樣，傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢和應用價值并沒有傳授給學生，日后更不會主動建議病人采用針灸療法。

2.重課堂講授輕臨床見習?！夺樉膶W》的理論學習主要采用教師在課堂講授的形式，而臨床實踐通常安排在課程末段。這一時期是學生各學科集中復習備考階段，造成針灸臨床見習流于形式，影響了臨床教學的效果。雖然授課教師全部來自臨床一線，由不同的附屬醫(yī)院選派和約定講課內容，但缺少每學期所有教師集中討論環(huán)節(jié)。由此導致課程內容容易脫節(jié)，教師更多的是照本宣科，缺少了對針灸臨床實踐的發(fā)揮。

3.重書本理論輕科研創(chuàng)新。中山大學康復專業(yè)的學生畢業(yè)后大多數繼續(xù)攻讀海內外重點大學的研究生，發(fā)展后勁較大，因而前期的理論學習可為日后深造打下良好的基礎。他們對科學研究有濃厚的興趣，單純的理論學習并不能提高對針灸學科鉆研的興趣。目前，針灸科研方法已經與現代醫(yī)學接軌，而康復醫(yī)學的許多研究方法也可供針灸借鑒。針灸學科為康復專業(yè)的人才提供廣闊的研究空間，如果能調動他們一起推動中醫(yī)針灸的現代化，這將有助于提高學科基礎與臨床研究的水平。目前的教學注重書本理論知識，而對科研創(chuàng)新方法的介紹非常欠缺。

二、教學改革方法

1.全面融入PBL教學法。PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎的教學方式，問題是學習的起點也是選擇知識的依據。[1]其核心是采用基礎學科和臨床實踐相結合的教學方法，教學過程中應“先問題，后內容”，幫助學生樹立整體醫(yī)學觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識，同時培養(yǎng)學生必要的社會性品質，提高學生的綜合素質。[2-3]具體實施方法如下：

（1）科學設計問題，“以問題為中心”組織理論和臨床教學。根據《針灸學》教學大綱的要求重新整合教材，準備典型病例。可依據以下三點設計問題：①根據學生的認知規(guī)律設計問題，以傳統(tǒng)醫(yī)學內容為主，結合現代科學技術和康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢，由淺入深，層層推進，問題之間有適當梯度；②根據啟發(fā)性原則設計問題，引導學生主動思考和鍛煉思維能力；③鼓勵學生發(fā)散性思維，問題的設計具有開發(fā)性和靈活性，鼓勵學生大膽探索，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。以問題貫穿于理論和臨床教學的始終，改變傳統(tǒng)教學“滿堂灌”和“一言堂”的陳舊模式，教師的主導作用得到充分發(fā)揮，學生學習的主體地位得以確立，學生的自學能力、辨析能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力和語言表達能力等得以培養(yǎng)。[4]

（2）以學生為中心，開展“多元”合作學習。提前臨床見習時間，在針灸理論與臨床教學中的實施過程如下：①分組。將4～6名學生分為一組進行小組學習和討論，指定其中一名學生為組長，目的是培養(yǎng)學生協調合作的能力；②自學。把設計的典型針灸病例問題分給組內學生，指導學生根據問題獨立思考和研究；③合作學習。針對臨床問題組織學生進行討論。組內學生根據所給的實際病例問題，提出初步設想和學習路徑，相關的理論知識和臨床資源等信息可以翻閱教材、查閱文獻，或通過網絡搜索，也可向相關學科的教師請教而獲得。目的是培養(yǎng)學生收集資料及分析和解決問題的能力；④歸納總結，提出對實際問題的初步診斷、治療和預后評估等結論；⑤教師評價。每組提交學習和討論結果，要求每個學生提交相應的針灸病案分析資料及相關知識檢索結果，教師對初步結論及學生的報告進行評價，重點是從臨床資料的分析、提出問題、解決問題、查詢資料、臨床推理、系統(tǒng)陳述及相關知識的合理設計等方面進行，強調傳統(tǒng)醫(yī)學和現代康復知識相結合的重要性；⑥結果共享。教師根據每組提出的具體問題，引導啟發(fā)學生用現代醫(yī)學、科學技術和傳統(tǒng)醫(yī)學、人文等“多元”思維思考、分析討論，最后針對學生回答問題存在的不足，全面系統(tǒng)地講解疾病的相關知識，共同分享資料與討論結果。

2.引入針灸科研方法?？祻蛯I(yè)的學生對針灸科研方法非常感興趣，通常會更加認真聽課和思考，然后提出問題也有一定深度。例如，介紹近年來基礎研究的熱點，“經穴效應特異性”的研究連續(xù)兩次獲得國家973項目資助，其中應用了體組織膜片鉗、微透析、基因敲除等先進的研究技術，學生會提出經穴效應的特異性可能是中樞與周圍神經整合生物學信號的結果。臨床研究方面，可向學生介紹目前世界上最具權威的針刺臨床試驗干預措施報告的國際標準-STRICTA（Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture），部分學生會聯想到是否也有循證針灸學。通過引入科研方法介紹，有效調動課堂學習氣氛，課外主動查閱相關資料的學生明顯增多。因此，在每個知識點，如經絡、腧穴、刺灸、治療等，適當引入針灸前沿科技動態(tài)，滲透基礎與臨床研究內容，穿互動式的PBL教學中，把僵硬的課本知識轉化為生動的科研故事，學生對針灸學科的認同度更高。

3.調整考核內容。《針灸學》教學的重點是對學生進行針灸基本理論知識的傳遞，同時培養(yǎng)臨床科學思維方法、分析和實踐能力。教學中采用了PBL教學法和科研方法，因而考核的內容也要做相應的調整，達到既掌握知識又學到技能的目的，也為日后的發(fā)展指引方向。[5]加強考試指揮棒的作用，可通過撰寫綜述、PBL教學參與程度、穴位定位操作等進行綜合考核，將各項考核成績按比例計入針灸學科考試總分，這樣可保證學習效果。

三、教學改革體會

PBL教學法是實現素質教育的有效途徑，充分調動了學生積極參與互動教學；引入基礎與臨床科研方法，使學生主動拓展針灸學科的知識。這些探索也契合中山大學醫(yī)科“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐”的教學模式。通過嘗試教學改革，可以逐步解決原有教學模式存在的“三輕三重”弊端，目前尚處于探索階段。例如，PBL教學案例的設計、教學人員PBL培訓、考核方式的轉變等環(huán)節(jié)需要整體協同進行，這樣才能不斷提高教學質量，達到更好的教學效果，教師也可在此過程中教學相長、良性循環(huán)，從而實現康復治療專業(yè)學生針灸基礎理論好、動手能力強、綜合素質高和發(fā)展后勁大的目標。

參考文獻：

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[2]張翠彥，袁巍.西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)針灸教學面臨的問題和對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（2）.

[3]苗茂，郝華.《針灸學》案例教學效果分析[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2012，（S2）.

篇9

    隨著科技發(fā)展、社會進步以及人類生存環(huán)境與生活方式的改變,疾病譜亦發(fā)生了變化,慢性非傳染性疾病如高血壓、心臟病、癌癥、腦梗塞、腦溢血、糖尿病、尿毒癥、氣喘、結石、痛風、關節(jié)炎等發(fā)病率在逐年上升的同時且向低齡化發(fā)展,我們已看到慢性病大多是系統(tǒng)病,如糖尿病多是由脾、胃、肝、腎、肺功能失常,特別是脾、腎功能失常,導致胰島素分泌紊亂或活性降低,從而表現出高血糖;高血壓多是由重要臟器如肝、脾、腎、腦微循環(huán)障礙、血質改變、管壁彈性降低或氣體交換失常,致使心臟加壓;癌癥和白血病則是全身疾病的具體臨床表現,是內環(huán)境惡化情況下的外因及情緒作用,局部細胞基因突變并異常分化,幼稚細胞無限增生;功能性心臟病和中風的主要根源在肝、脾、腎。因此,要想徹底治愈而非只是控制這些慢性病,就必須恢復各臟腑正常生理功能,并使臟腑之間功能協調,絕不能為治療肝、腎而損傷脾、胃,為治療脾、胃又損傷肝、腎,臨床實踐為實現和達到這一目標,多功能的中醫(yī)診療技術有著獨特優(yōu)勢。

    中醫(yī)的多功能性首先表現在中草藥的多功能上,如草藥中的大黃有瀉下作用,主要有效成分是蒽醌衍生物的番瀉甙A、B、C及大黃酸葡萄糖甙,經細胞或酶分解成甙元,刺激大腸蠕動,減少水分吸收而至瀉,在瀉便的同時瀉出經絡中的“毒氣”、“邪氣”,特別是脾經、胃經、肝經、心包經和大腸經中的邪氣,邪氣出正氣生,從而達到一種健脾、和胃、養(yǎng)肝、清心包、活大腸的作用。大黃中所含的蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸還有很好的抑菌作用,大黃可殺滅阿米巴原蟲、滴蟲,有較強的抑制病毒作用,即大黃有清熱解毒、消炎殺蟲的功能,大黃還有抗腫瘤作用及降低毛細血管通透性和改善脆性作用,也就是大黃有涼血、止血、活血化淤和抗癌的功能。眾多的天然動、植、礦物都和大黃一樣有其多功能性,可以同時對幾個臟腑、系統(tǒng)進行調理,方劑則是中醫(yī)高深技藝的體現,是中醫(yī)精髓之所在,一個方劑可同時調理幾個臟腑或系統(tǒng),不同的方劑還可以調理同一個臟腑和系統(tǒng),同病異治,異病同治是中醫(yī)特點,其中的關鍵就在于組方,組方的關鍵在于辯證,辨證的關鍵在于醫(yī)者對四維以上時空觀的中醫(yī)理論的正確認識和掌握,即對宇宙、自然、生命、陰、陽、精、氣、神及經絡系統(tǒng)功能的正確認識和掌握,科學的組方配合針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導引已成為治療慢性非傳染性疾病最安全、有效的途徑。

    二.對亞健康(未病)的調理優(yōu)勢

    亞健康是機體處于健康與疾病之間的第三狀態(tài),可以看作是古人說的“未病”,主要表現為身體的不適和心理的不良反應,是指無器質性病變的一些功能性改變,也被稱為“不定陳述綜合征”,是慢性非傳染性疾病的潛狀態(tài)、過渡態(tài)。

    亞健康的形成有多方面原因,我們認為其主要原因就是污染,是空氣、水、食物、化學藥物、輻射等污染降低了各臟腑正常的生理功能,其次就是不合理的生活方式和生活習慣、不良情志和心態(tài)、不良宇宙生命場、遺傳和稟賦等因素。

    亞健康的形成并不是某一臟器發(fā)生了病變,而是整體功能減退的結果,主要是五臟六腑生理功能的普遍降低及其動態(tài)平衡的失常;解除亞健康的根本原則就是整體調節(jié)、整體治理,調理的主要任務就是恢復、增強五臟六腑正常的生理功能并使其功能之間相互協調,在臟腑功能達到和處于正常狀態(tài)時,亞健康所表現出的各種生理或心理的不適癥狀就會自然消失,根據這一理論,我們通過飲食各種植物的根、莖、葉、花、果,在生命體得到全面調理后,恢復并增強了各臟腑正常生理功能,這時亞健康所表現出的各種生理或心理的不適癥狀就被徹底解除,這也意味著“治未病”得以實現并完成,更意味著從跟本上、源頭上解除了各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生,意味著疾病預防和控制的“瓶頸”

    被突破,同時實現了“消未起之禍,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前,不追于既逝之后”,所以說,中醫(yī)在調理亞健康(治未病)時所具備的優(yōu)勢無與倫比。

    三.對養(yǎng)生保健的優(yōu)勢

    養(yǎng)生保健,顧名思義就是養(yǎng)護生命,保持身體健康。良好的心態(tài)、充足的睡眠、適量的運動、均衡的營養(yǎng)、優(yōu)良的生活環(huán)境、健康的生活方式和生活習慣等養(yǎng)生保健思想已被普遍接受,但是要把它們具體落實到日常生活中卻并非易事,單就高質量充足的睡眠,對相當一部分人來說就不易做到;有均衡營養(yǎng)物質的攝入卻不能被均衡消化和均衡吸收已成為一部分人需要解決的問題;“眠、食二者養(yǎng)生之要務”,“能眠者,能食,能長生”;骨質疏松癥用補鈣、補鎂、補VD的方法不會起到多大作用,腎功能健全情況下的吸收良好是關鍵,如果消化、吸收功能障礙,食用大量蛋白質、維生素和礦物質,不但對健康無益反而會增加消化負擔,甚至會導致重要臟器的功能降低或喪失,如軟骨及臟器的鈣化等;空氣、水、食物、藥物、輻射等污染對生命的威脅更大,污染對生命造成的傷害是每個人不得不面對的現實,如果不采取行之有效的方法解除其危害,養(yǎng)護生命、保持身體健康將會成為空談,因此生命需要調調理,調理好神經系統(tǒng)可得到高質量充足的睡眠,同時也是獲得良好心態(tài)的保障,調理好消化系統(tǒng)可得到均衡營養(yǎng)的消化吸收和利用,調理好免疫系統(tǒng),對體內毒素的及時清理就得以實現,等等;所以,養(yǎng)生保健的重點在于調理。新晨

篇10

[關鍵詞] 人文精神;醫(yī)學教育;病理學

[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-103-02

醫(yī)學面對的對象是同時具有生物屬性和社會屬性的人,關注的不應僅是受病痛折磨的患者,還應包括患者的家庭、社會和民族。隨著社會的進步和發(fā)展,醫(yī)學從單純的偏重于生物學因素探尋病因和治療轉向不僅重視患者生物層面的診治,還要關注患者的心理、社會病因,進行心理干預、調適與撫慰。1977年,美國學者恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式。雖然新的醫(yī)學模式已經提出30余年,國內的醫(yī)學院校也相應的進行了教學模式和課程設置的改革,但是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式和觀念對當今醫(yī)療衛(wèi)生實踐和教育的影響仍然存在,缺乏人文精神,主要體現在老百姓“看病難”、“看病貴”,而醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻,趨向去大醫(yī)院,不愿去老百姓最需要的基層衛(wèi)生機構。醫(yī)學模式的轉變存在著相當程度的滯后性。

1 醫(yī)學人文精神的內涵

人文指的是人類社會的各種文化現象。人文教育即培養(yǎng)人文精神的教育,核心是強調人性教育、注重人格完善、以實現和促進個體身心的和諧發(fā)展。醫(yī)學人文精神是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注,是對人類身心健康與自然、社會及人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關注。從人類社會的需求出發(fā),強化人文教育對培養(yǎng)有高度責任感、健康人格、創(chuàng)造型人才具有重要意義。

2 醫(yī)學人文教育存在的問題

現代醫(yī)療實踐缺乏人文精神的具體表現主要有三點:一是技術化,即醫(yī)生治病不治人,患者是疾病的載體,是醫(yī)療技術施予的對象,醫(yī)患之間缺乏富有人性關懷的交流和溝通。有些大型醫(yī)院專科門類齊全,專業(yè)特色明顯,但有些醫(yī)生只對本學科專業(yè)內的疾病精通、感興趣、深入研究,對其他學科的疾病診治進展關注不足,了解不夠?；颊叱霈F其他系統(tǒng)癥狀、體征時,往往不能及時準確地予以診治,通常要請相關學科的醫(yī)生會診。二是市場化,即醫(yī)院認錢不認人,患者是消費的主體,是到醫(yī)院來消費的,是賺錢的機會。大處方、重復檢查、小病大看等現象屢見不鮮。西方醫(yī)學之父希波克拉底認為“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”,而由醫(yī)院、藥商、醫(yī)療器械商等構成的利益集團,制造市場,誘導消費,導致社會不同層面的醫(yī)療負擔加重。三是指標化,即醫(yī)院、科室和醫(yī)生每年要完成一定數額醫(yī)療評價指標,有些醫(yī)院的醫(yī)生除了要完成繁重的醫(yī)療指標外,還要將有限的時間和精力分出一部分投入到科研、教學、申請基金獎項、論文寫作等指標的完成上去,而且這些評價指標在逐年加碼,不堪重負。

雖然人文教育在醫(yī)學教育中的重要性得到肯定,但在實踐中,其重要性又往往被忽視和淡化。存在的問題主要表現在:一是制度不健全,重視程度不夠。受傳統(tǒng)教育模式的影響,我國長期實施文理分科的專長教育,這種教育方式也同樣體現在醫(yī)學教育中,普通存在重醫(yī)學輕人文的弊端,只注重醫(yī)學專業(yè)知識的傳授,對于哲學、文學、歷史學等人文學科的知識關注不足,有些醫(yī)學院校很少甚至沒有開設人文課程,從而造成醫(yī)學生人文知識與人文精神匱乏。二是師資不到位,投入力度不足。醫(yī)學人文教育橫跨醫(yī)學和人文兩個不同門類的學科領域,對師資素質的要求很高。而醫(yī)學教育面臨的現狀是從事醫(yī)學教育的教師大部分是傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學生,同樣缺乏人文科學修養(yǎng);專業(yè)從事醫(yī)學人文教育工作的教育工作者缺乏醫(yī)學知識和醫(yī)學實踐經驗,教學目的不明確;開設的人文教育課程門數少、學時少、設置亂,教學質量和教學的時效性難以得到控制和保證。三是作風不端正,社會風氣不良。醫(yī)學生將來從事的是“健康所系、生命所托”的崇高事業(yè),應具有高度的責任心和使命感。而有些醫(yī)學生學習目的、態(tài)度不明,學風、考風渙散,畢業(yè)千方百計留在大城市、大醫(yī)院;報考研究生人數臨床多于基礎,外科多于醫(yī)技;當前醫(yī)療領域中確實存在的一些不良風氣(如收受回扣、紅包等)對醫(yī)學生有著不可忽視的負面影響,課堂說教與現實社會的矛盾沖突,讓學生的心理失衡、茫然,人生觀、價值觀模糊不清。我國醫(yī)學人文教育的水平離它應承擔的責任還相距甚遠。

3 加強醫(yī)學人文教育的舉措

3.1 健全法律,加強制度建設

醫(yī)學是公益事業(yè),享受公平、合理、安全、及時、有效的醫(yī)療服務是基本人權。隨著依法治國步伐的加速,患者依法維權意識日益增強,要求從醫(yī)人員和機構必須懂得如何尊重和維護患者的正當權益,真正能夠做到“以患者為中心”,世界醫(yī)學教育會議通過的《愛丁堡宣言》明確指出:“患者理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生,而不再滿足于僅僅治療某些疾病”,這是改善日趨緊張的醫(yī)患關系狀況的關鍵。因此,必須建立健全保護醫(yī)患權利、責任、義務的法律法規(guī)和制度,嚴厲打擊醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)的違法違規(guī)和不良現象,在法制層面上予以切實的保障。同時,進一步完善和改進評價標準,使之更加科學合理,讓病患和社會能夠從中得到實惠。

3.2 增進修養(yǎng),加強師資建設

醫(yī)學的使命是對人從生到死的全過程的關愛和尊重,人文關懷是醫(yī)學的核心,是社會文明進步的標志。一位專家曾經說過:“假如醫(yī)學教育僅僅從生物學角度講授人體及和疾病有關的知識,或者說僅僅為醫(yī)學生提供有關人體和疾病的純生物科學的知識,那么醫(yī)學院校與獸醫(yī)學校就沒有什么本質區(qū)別。”醫(yī)生所面對的不僅僅是病癥,而是一個個具有自然屬性和社會屬性的人。醫(yī)患關系是一種復雜的社會關系,建立和諧的醫(yī)患關系,需要醫(yī)務人員從心理、精神、技術上給患者以關心、指導、撫慰和治療。同時,醫(yī)務人員也希望患者從心理上理解和支持他們的工作,建立融洽的人際關系,有利于疾病的診治[1]。只有富于人文修養(yǎng)的醫(yī)務人員,才有能力構建良好的醫(yī)患關系。醫(yī)學院校的師生必須順應醫(yī)學和社會發(fā)展的需求,全面提升自身的人文素養(yǎng),培養(yǎng)和增進人文精神和理念,不斷更新人文觀念意識和知識結構。醫(yī)學院校則需構建融人文和醫(yī)學于一體的課程體系,培養(yǎng)高素質的師資隊伍,在具有濃厚人文色彩的歷史背景下學習和理解醫(yī)學專業(yè)知識,增強師生的社會責任感和使命感[2]。

3.3 弘揚傳統(tǒng),加強德育建設

為醫(yī)者仁心仁術,對患者要有仁愛之心、同情之心。我國傳統(tǒng)文化充分肯定生命的神圣性,尊重人的生存權。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中記載:“人命至貴,有貴千金,一方濟之,德逾于此”,并將自己的醫(yī)著都冠以“千金”兩字,體現了傳統(tǒng)醫(yī)學的人文精神,是傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分[3]。現代醫(yī)學教育應學貫中西,博采古今,大力弘揚傳統(tǒng)醫(yī)學的人文精髓,營造健康的人文環(huán)境,注重醫(yī)生和教師的表率作用和形象,尊重個性發(fā)展,融入愛國主義教育和榮辱觀教育,以先進生動的事例感染人、教育人、啟發(fā)人、塑造人,增強醫(yī)學生的歷史使命感和社會責任感[4-5]。

4 將人文教育融入病理學教學

4.1 言傳身教,踐行愛崗敬業(yè)、無私奉獻的品質

教師的思想境界和學識修養(yǎng)直接影響學生的價值取向和行為準則。在病理學教學中,教師對本職工作的熱愛和熱情可以感染學生。例如,在講解呼吸系統(tǒng)疾病時,由于病變性質和病理基礎不同會導致患者咳出不同性狀痰,如白色泡沫狀痰、紅色泡沫狀痰、鐵銹色痰、黃色濃痰、膿血臭痰等,雖然這些痰液又臟又臭,但通過對痰仔細地觀察可以幫助我們提供對疾病的診斷依據,了解疾病的嚴重程度和轉歸,擔任救死扶傷的醫(yī)護人員應時刻為患者著想,臟一些、臭一些又有什么。又如,我教研室擔負本市部分醫(yī)療糾紛尸檢任務,讓醫(yī)學生參加、觀摩尸體解剖過程是十分難得的學習機會,不但可以實踐書本里的理論知識,還可以從中吸取醫(yī)療實踐的經驗教訓。由于尸體保存時間有限,經常需要加班加點;有時由于腐敗等原因,尸體散發(fā)著惡臭;有些死者生前患有傳染性疾病,給解剖人員帶來一定的風險。但是我們在尸解過程中從不怕臟、怕累、怕辛苦、怕危險,認真解剖,仔細觀察,耐心細致地查找死因;解剖結束為死者擦拭血跡,整理衣物。我們用實際行動影響和教育著我們的學生要熱愛所從事的醫(yī)學事業(yè),關愛病患的疾苦,哪怕他已逝去。

4.2 關注細節(jié),養(yǎng)成求真務實、細致嚴謹的作風

患者將自己的健康和生命托付給醫(yī)生,醫(yī)務人員在診治的過程中微小的疏忽和失誤,就有可能造成難以挽回的損失和后果。我們在實施教學活動的過程中除了要求學生掌握疾病的病理變化,還幫助他們樹立“生命至上”、“細節(jié)決定成敗”的觀念。例如,在講解肉芽腫的概念時,反復強調要和肉芽組織相區(qū)別,雖然他們字形相似,但卻是病變性質、組織結構、臨床診治意義完全不同的兩個概念,若將之混淆會導致誤診誤治。又如,在病理實葉性肺炎紅色肝樣變期時,強調要與慢性肺淤血相鑒別,雖然顯微鏡下的表現十分相似,但是肺泡腔內滲出物的成分卻不完全相同,要通過認真觀察、仔細對比、體會琢磨才能真正掌握鑒別要點,做出準確的診斷。通過對相似易混的概念、病變的講解、強調,除了加深和鞏固了學生對知識的理解和認識外,還使他們認識到“失之毫厘、謬以千里”、“醫(yī)者無小事”的道理,促使他們養(yǎng)成嚴謹求實的作風。

4.3 聯系實際,宣揚預防為先、人文關懷的操守

病理學是一門研究疾病本質和發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學基礎學科,可是這些規(guī)律的背后是經歷無數人的艱辛痛苦得來的,我們在學習和掌握規(guī)律的同時,要利用規(guī)律為人民的健康謀福祉;在深入了解疾病的危害性后果和高危的同時,要宣講“預防為先”的理念和重要性。例如,許多疾病的病因和發(fā)病機制都與吸煙、飲食習慣和結構、體育鍛煉、心理活動等相關,在授課的過程中,我們向學生宣揚醫(yī)學發(fā)展的目的是防病勝于治病,健康向上的生活方式是預防疾病的重要內容。病理工作者面對的是冷冰冰、散發(fā)著刺鼻甲醇氣味的標本,雖然不與患者進行面對面的溝通和交流,但我們能深刻體會到他們飽受著生理和心理的苦痛和折磨,我們不計名利得失,對每一例標本都給予及時準確的診斷,為患者及時得到有效的救治提供依據。今天內窺鏡技術和微創(chuàng)技術非常發(fā)達,離不開病理學的輔助。病理診斷被冠以“診斷的終點”、“金標準”等頭銜,給有些醫(yī)學生和醫(yī)務工作者造成一種印象:懷疑哪里有病變或腫瘤,能做內窺鏡就做,不能做的就做穿刺活檢?？墒沁@些操作都是要讓患者冒著一定的醫(yī)療風險和痛苦,承受一定的經濟負擔的。有些脫落細胞學檢查雖然費時費力,檢出率不高,但卻可以避免上述的弊端。應結合臨床實際,權衡利弊,為患者選擇最適合的檢查方法。

5 結語

醫(yī)療活動作為人類社會活動的組成部分,必須和人文社會科學緊密結合。只重視醫(yī)學科學知識而輕視醫(yī)學人文教育的觀念和行為是與時代的發(fā)展進步背道而馳的?，F代醫(yī)學模式呼喚人文精神在醫(yī)學的回歸,要求醫(yī)學生不僅具備精湛的醫(yī)學專業(yè)知識和技能,還應具備高尚的人文素養(yǎng)和人文關懷理念。我們要深刻認識到醫(yī)學人文教育的重要性和緊迫性,根據我國的實情,加大醫(yī)學人文教育投入力度,促進醫(yī)學教育全面協調可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)出社會滿意、人民放心的高素質醫(yī)學人才。

[參考文獻]

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