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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)學院校；傳統(tǒng)體育養(yǎng)生；價值

中圖分類號：G420文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2013）02—0096—02

中國有著歷史悠久的傳統(tǒng)養(yǎng)生學文化，在西漢時期就出現(xiàn)了如五禽戲、導(dǎo)引等養(yǎng)生功法。養(yǎng)生學是現(xiàn)代體育與傳統(tǒng)醫(yī)學之間的一門交叉學科，是我國傳統(tǒng)體育的內(nèi)容之一，同時又是傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。傳統(tǒng)體育養(yǎng)生從字面意思理解， 就是用傳統(tǒng)養(yǎng)生方法進行保健的體育運動。自古以來， 人們對養(yǎng)生保健的研究就十分重視， 并在實踐中積累了極為豐富的經(jīng)驗， 創(chuàng)建了系統(tǒng)的理論及風格獨特的傳統(tǒng)體育養(yǎng)生方法。這些養(yǎng)生方法內(nèi)容豐富， 在增進人類健康，養(yǎng)生保健、延年益壽方面做出了寶貴的貢獻， 是中國文化寶庫中的一朵奇葩。

一、研究方法與對象

本文采用文獻資料法、邏輯與分析法等研究方法，以醫(yī)學院校開設(shè)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課的學生作為本次研究的主要對象。

二、傳統(tǒng)體育養(yǎng)生文化在普通醫(yī)學院校開展的現(xiàn)狀

1.傳統(tǒng)體育課的開展情況

目前傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程在醫(yī)學院校開設(shè)的課程較少，主要以開設(shè)太極拳為主，不能全面體現(xiàn)民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的內(nèi)涵。此外，在民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程教育中，課程教學過于簡單、基礎(chǔ)教育缺乏、民族文化意識淡薄，對構(gòu)建民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程體系的重要性認識不足。研究方法簡單，缺乏完整的研究體系，很多人忽視了傳統(tǒng)體育養(yǎng)生所特有的預(yù)防保健作用——“動靜相兼”，相當一部分人對養(yǎng)生體育功能缺乏全面認識。

2.大學生身體素質(zhì)調(diào)查

目前，我國在校大學生身體素質(zhì)，從學生體質(zhì)健康標準測試中可以得到結(jié)論，學生身體素質(zhì)在逐年下滑，具體表現(xiàn)在學生心理、生理等方面存在障礙，運動能力不斷下降，既有家庭的過度溺愛，也有來自社會激烈的競爭壓力造成的，同時還與學校的教學管理的模式以及大學生的心理承受能力有關(guān)，所以要求家庭、學校、社會通力合作，采取切實有效的措施提高現(xiàn)代大學生的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。

三、研究結(jié)果與分析

1.醫(yī)學院校開設(shè)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課的價值

民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生是在中華民族傳統(tǒng)歷史文化中形成的具有民族特色的傳統(tǒng)體育項目，是古代中醫(yī)理論與傳統(tǒng)文化在一定的社會歷史條件下形成的產(chǎn)物，是中華民族傳統(tǒng)體育文化的瑰寶。

（1）民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的康復(fù)醫(yī)學價值。在紀樹榮《康復(fù)醫(yī)學》一書中，對康復(fù)醫(yī)學的定義主要以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學學科。體育療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。其中民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生項目可以作為康復(fù)體育療法很好的內(nèi)容之一，如健身氣功五禽戲、八段錦等。因為，這兩種傳統(tǒng)健身體育養(yǎng)生功法以活動筋骨、疏通氣血、防病治病、健身延年為目的，以內(nèi)氣運行為主，重視意念的鍛煉，體現(xiàn)了形、意、氣的合一，符合中老年人的運動規(guī)律。所以，醫(yī)學院?？祻?fù)專業(yè)的學生不僅要學好康復(fù)醫(yī)學專業(yè)課程，還可以把傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程作為第二專業(yè)課程來學習，這樣不僅可以用專業(yè)知識去治療一些病人，還可用所學到的體育康復(fù)知識去給病人做康復(fù)治療。

（2）民族傳統(tǒng)體育的現(xiàn)代養(yǎng)生價值。對于我們每一個人來說，健康才是最寶貴的財富，而中華傳統(tǒng)體育養(yǎng)生從古至今都在不斷探索著強身健體之道。以“生為第一”、“延年益壽”為目的，是人們不斷追求之事。從中華傳統(tǒng)體育養(yǎng)生發(fā)展史來看，歷代享有盛譽的中華傳統(tǒng)體育養(yǎng)生名士層出不窮，其中華陀、陶弘景等人是其中杰出的代表。兩千多年來，養(yǎng)生家在人體科學、醫(yī)學、保健學等領(lǐng)域中積累了豐富的體育養(yǎng)生思想。當然，限于當時歷史條件，中華傳統(tǒng)體育養(yǎng)生作為中華民族傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的一部分，今天我們研究傳統(tǒng)體育養(yǎng)生，主要是研究他的體育養(yǎng)生思想及其現(xiàn)代養(yǎng)生價值，古為今用，特別是醫(yī)學院校的大學生更應(yīng)該認真學習傳統(tǒng)養(yǎng)生理論，為人類的醫(yī)學保健事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻。

（3）民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的中醫(yī)養(yǎng)生價值。中國的醫(yī)學吸收了當時已廣泛流行的陰陽、五行等觀念，并結(jié)合當時行醫(yī)治病的實踐，探討了人體結(jié)構(gòu)和機能，在此基礎(chǔ)上確立了以醫(yī)養(yǎng)生、養(yǎng)生為醫(yī)的觀點。醫(yī)學院校學生學習古代養(yǎng)生理論，主要的是能讓學生了解養(yǎng)生文化、養(yǎng)生方法和養(yǎng)生思想及其與中醫(yī)養(yǎng)生的關(guān)系，不斷探索新的養(yǎng)生運動理論，為廣泛開展養(yǎng)生運動提供科學的借鑒和依據(jù)，使傳統(tǒng)體育文化不斷地走向世界，服務(wù)于人類。

（4）民族傳統(tǒng)體育的教育學價值。 醫(yī)學院校開設(shè)的傳統(tǒng)體育課是在吸收了古代哲學與古代醫(yī)學理論精華而形成的一種課程體系。古代醫(yī)學理論中的“天地一體”、“五臟一體”、“天人相應(yīng)”的整體觀念同樣適用于傳統(tǒng)的保健體育。而中醫(yī)理論認為，人的五臟六腑是一個整體。傳統(tǒng)的健身思想也認為體育的作用不僅在于發(fā)展身體的機能，或是治療身體的某種疾病，而是通過調(diào)整人的身體心理，使人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)理，不斷增強人的適應(yīng)能力，以增強體質(zhì)。作為醫(yī)學院校學生在學習醫(yī)學時，也應(yīng)該接受傳統(tǒng)健身文化的熏陶，從而為傳統(tǒng)體育課程在大學的開設(shè)奠定良好的理論基礎(chǔ)。

四、開設(shè)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的意義

現(xiàn)代人比以往任何時候都更加關(guān)注自己的健康狀況和生活質(zhì)量。由于國民的健康對國家的發(fā)展、社會的進步和個人的幸福都至關(guān)重要，所以，人們在不斷提高生活質(zhì)量的同時，“ 養(yǎng)生”越來越受到現(xiàn)代人的重視。中國傳統(tǒng)體育養(yǎng)生思想是體育養(yǎng)生家在從事與養(yǎng)生有關(guān)的體育活動中萌發(fā)、沉淀下來的傳統(tǒng)養(yǎng)生思想，是養(yǎng)生人士從事體育養(yǎng)生活動的思想依據(jù)和思想方法，也包括養(yǎng)生人士已取得的養(yǎng)生成就中蘊蓄的思想精華。傳統(tǒng)體育養(yǎng)生主要是通過有氧運動等健身途徑促進人體健康，增強人的社會適應(yīng)能力，要繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)養(yǎng)生理論與方法，就得使人們對這些傳統(tǒng)的理論與方法有深刻確切的認識，要使人們從不同側(cè)面了解養(yǎng)生的原理、功法。高校在體育課教學中應(yīng)加大傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課的教學，不斷地推廣，將有力促進中華養(yǎng)生理論的發(fā)展，對繼承、發(fā)揚中華傳統(tǒng)體育養(yǎng)生文化精華，大力宏揚民族文化、民族精神，不斷提高居民素質(zhì)都具有十分重要的作用。

五、結(jié)論與建議

1.醫(yī)學院校學生通過體育課開設(shè)民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程，使學生認識到體育養(yǎng)生課意義及價值所在，通過不斷的學習，最終運用到所學專業(yè)上去，特別是康復(fù)醫(yī)療專業(yè)的學生，最終對個人和社會都會產(chǎn)生有益作用。

2.學生通過學習民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程不僅可以學到養(yǎng)生保健知識，還可以宏揚民族文化、民族精神，使我國悠久的養(yǎng)生文化得到很好的傳播。

3.高校體育教學可以把民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課程作為教學改革試點內(nèi)容，加大推廣力度。

4.從本次調(diào)研醫(yī)學院校開設(shè)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生課的情況來看，開展并不盡如人意，開設(shè)有關(guān)民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的課程較少，不能全面體現(xiàn)民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的內(nèi)涵。

[參考文獻]

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篇2

作者簡介：向世陵（1955-），男，四川仁壽人，哲學博士，中國人民大學哲學院教授，博士生導(dǎo)師，北京，100872。

向世陵，哲學博士，中國人民大學哲學院教授，博士生導(dǎo)師。中國人民大學孔子研究院副院長，中國人民大學書報資料中心《中國哲學》期刊顧問。兼任《中國哲學史》雜志副主編，中國哲學史學會理事等職。主要著作有《理學與易學》、《理氣性心之間——宋明理學的分系與四系》、《中國學術(shù)通史·魏晉南北朝卷》、《善惡之上——胡宏·性學·理學》、《中國哲學范疇精粹叢書·變》、《儒家的天論》等。發(fā)表《中國哲學的“本體”概念與“本體論”》等百篇論文。主編《理學學術(shù)叢書》、《中國哲學智慧》、《智慧的故事》、《中國哲學的世界》等教材。目前承擔教育部《宋代經(jīng)學與哲學》重點項目，獲得教育部、北京市哲學社會科學優(yōu)秀成果獎。

摘要：魏高貴鄉(xiāng)公曹髦與經(jīng)學博士圍繞經(jīng)學文本展開的論辯，披露了經(jīng)學文本自身的不周全性。經(jīng)典之間、經(jīng)注之間記述的不一，尤其是儒家繼承的資源與自撰文獻之間觀點上的沖突，不可能完全通過字詞的訓(xùn)詁和“奉遵師說”的家法獲得解決。在求真的知識追問中，能否“喻大義”凸顯了義理思辨在傳統(tǒng)經(jīng)學研究中的價值，其所體現(xiàn)的批判性思維事實上推動著經(jīng)學的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：曹髦問難；經(jīng)學；《易》；《書》；《禮》

中圖分類號：B235.9文獻標識碼：A文章編號： 1004-7387(2012)02-0056-05

陳壽《三國志》卷四載有魏高貴鄉(xiāng)公曹髦與經(jīng)學博士論辯五經(jīng)（三經(jīng)）之事，歷來論者大都將其歸為鄭學與王學之爭，并以為這是曹氏與司馬氏爭奪統(tǒng)治權(quán)力的斗爭在學術(shù)上的反映［1］。其實可能并不必然。因為從曹髦的質(zhì)疑中，看不出明顯的推尊鄭學的傾向，故還不如說他是通過問難來質(zhì)疑流行的經(jīng)學見解，以表明自己高明的解經(jīng)見識。這不但可以樹立自己解經(jīng)的權(quán)威，也可以借此在知識階層和上層社會贏得尊敬。本文的重點不在考慮政治角力和鄭王之爭，而是通過對曹髦問難的梳理分析，說明即便在傳統(tǒng)經(jīng)學中，義理的思辨也是推動經(jīng)學前進重要的內(nèi)在動力。

一、 問《易》

《易》為六經(jīng)之首。易學的發(fā)展，正是在漢魏之際開始了在經(jīng)學史上影響深遠的由漢代的象數(shù)易學向魏晉的義理易學的變革，而這對曹髦來說，不能不給他以深刻的觸動。因為從義理的角度審視《易》之文本及其漢易的經(jīng)學研究成果，事實上不難發(fā)現(xiàn)其中的捍格不通之處。故而曹髦問難，首發(fā)于《易》：

丙辰，帝（曹髦）幸太學，問諸儒曰：“圣人幽贊神明，仰觀俯察，始作八卦，后圣重之為六十四，立爻以極數(shù)，凡斯大義，罔有不備，而夏有《連山》，殷有《歸藏》，周曰《周易》，《易》之書，其故何也？”易博士淳于俊對曰：“包羲因燧皇之圖而制八卦，神農(nóng)演之為六十四，黃帝、堯、舜通其變，三代隨時，質(zhì)文各繇其事。故《易》者，變易也，名曰《連山》，似山出內(nèi)［云］氣，連天地也；《歸藏》者，萬事莫不歸藏于其中也?！钡塾衷唬骸叭羰拱艘蜢莼识鳌兑住罚鬃雍我圆辉旗萑耸蠜]包羲氏作乎？”俊不能答。

帝又問曰：“孔子作《彖》、《象》，鄭玄作注，雖圣賢不同，其所釋經(jīng)義一也。今《彖》、《象》不與經(jīng)文相連，而注連之，何也？”俊對曰；“鄭玄合《彖》、《象》于經(jīng)者，欲使學者尋省易了也。”帝曰：“若鄭玄合之，于學誠便，則孔子曷為不合以了學者乎？”俊對曰：“孔子恐其與文王相亂，是以不合，此圣人以不合為謙。”帝曰：“若圣人以不合為謙，則鄭玄何獨不謙邪？”俊對曰：“古義弘深，圣問奧遠，非臣所能詳盡。”［2］

帝又問曰：“《系辭》云‘黃帝、堯、舜垂衣裳而天下治’，此包羲、神農(nóng)之世為無衣裳。但圣人化天下，何殊異爾邪？”俊對曰：“三皇之時，人寡而禽獸眾，故取其羽皮而天下用足，及至黃帝，人眾而禽獸寡，是以作為衣裳以濟時變也?！豹?/p>

帝又問：“乾為天，而復(fù)為金，為玉，為老馬，與細物并邪？”俊對曰：“圣人取象，或遠或近，近取諸物，遠則天地?！豹?］

在《高貴鄉(xiāng)公紀》所載曹髦的全部質(zhì)疑問難中，與相關(guān)經(jīng)典聯(lián)系，共分為三個部分。第一部分是問《易》?！兑住纷鳛槭ト松衿嬷腔鄣漠a(chǎn)物，備載圣人通天道明人事之義，首先問《易》就是理所當然。但傳說《易》有“三易”，為何會是如此呢？

《易》博士淳于俊的答問，一是引入《易傳·系辭下》的五帝傳承之說以解釋《易》的生成演變；二是根據(jù)《周禮·春官·太卜》（卷二十四）所言“三易”和鄭玄注解，解釋“三易”之說；三是新提出的伏羲氏是則燧人氏之“圖”而創(chuàng)制出八卦。由于第一、二兩點在經(jīng)典中可以找到根據(jù)（《連山》、《歸藏》之含義則為鄭玄解釋），所以曹髦并未發(fā)問，他所問的是第三點，即伏羲氏因燧人氏之圖而作《易》。

曹髦的問難，是在孔子作為圣人的權(quán)威已經(jīng)確立和其時學界已公認孔子作《易傳》的前提下做出的。由此，假定伏羲氏是承接燧人氏而創(chuàng)作出《易》，按照《系辭下》的撰寫和表述方式，孔子必然會以五帝傳承的同樣方式告知這一史實。然而實際的情形卻并非如此?？鬃用餮浴兑住肥窃诜搜鲇^俯察等經(jīng)驗歸納的實踐中創(chuàng)制出來的。換句話說，伏羲氏因燧人氏之“圖”而制作出八卦毫無根據(jù)。于此，淳于俊只能認輸。

隨后進行的三次反復(fù)辯難，曹髦和淳于俊互有勝負。但不論是后三次還是第一次，論辯雙方雖討論的是經(jīng)學問題，但所用方法和所援用的根據(jù)，都不是從辭義訓(xùn)詁入手，而是據(jù)其義理以作出闡釋。同時，為了講清楚問題，他們并不限于儒家經(jīng)學自有的知識范圍，身為經(jīng)學博士的淳于俊，甚至利用了法家的經(jīng)濟決定論和歷史進化觀，以闡釋圣人前后的教化手段何以不同。當然，義理本身也不是萬能的。比方對“鄭玄合《彖》、《象》于經(jīng)”的這一經(jīng)學史上的重大問題，由于牽涉到孔子的意圖和形象，淳于俊根本就不可能自圓其說，不得不以古義深奧來為自己開脫了。

在最后，對于曹髦“（乾）與細物并邪”的反問，淳于俊從取象作卦的角度作出回答，雖亦可以通，但實際上有意無意地掩蓋了一個更為重要的問題：那就是乾道作為天道，本是為宇宙的創(chuàng)生提供基礎(chǔ)的“乾元”、“大始”，這在除《說卦傳》外的《易傳》各篇中是通行的原則。《說卦傳》為取象說易的方便，將天道下降為“細物”，實際上褻瀆和動搖了乾元的神圣性和權(quán)威性［4］?！吧钡摹按蟮隆币坏┦ピ搭^，將會使《易傳》以及利用《易傳》的后儒解釋宇宙的生生不息遭遇根本性的理論困難。盡管由于記載的缺乏，我們并不知道曹髦是否會有這樣的自覺意識，但曹髦對其時“舍大稱細”解經(jīng)方式的質(zhì)疑和批評，卻具有一般性的方法論意義。

二、 問《書》

《書》作為最古老的歷史文件的匯編，在五經(jīng)中遺留的問題也是最多的。這其中既有文本本身的問題，也有如何恰當理解文本即后人在經(jīng)學研究中出現(xiàn)的問題。從教化的角度說，《書》教本在于“疏通知遠”，但由于內(nèi)容過于廣遠，所知若沒有恰當?shù)墓?jié)制，其教自身就難免流于虛妄［5］。所以，曹髦知遠而頗生疑竇，故問難再起：

講《易》畢，復(fù)命講《尚書》。帝問曰：“鄭玄曰‘稽古，同天，言堯同于天也。’王肅云‘堯順考古道而行之’。二義不同，何者為是？”博士庾峻對曰：“先儒所執(zhí)，各有乖異，臣不足以定之。然《洪范》稱‘三人占，從二人之言’。賈、馬及肅皆以為‘順考古道’。以《洪范》言之，肅義為長?！豹?/p>

帝曰：“仲尼言‘唯天為大，唯堯則之’。堯之大美，在乎則天，順考古道，非其至也。今發(fā)篇開義以明圣德，而舍其大，更稱其細，其作者之意邪？”峻對曰：“臣奉遵師說，未喻大義，至于折中，裁之圣思?！豹?/p>

次及四岳舉鯀，帝又問曰：“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，思無不周，明無不照，今王肅云‘堯意不能明鯀，是以試用’。如此，圣人之明有所未盡邪？”峻對曰：“雖圣人之弘，猶有所未盡，故禹曰‘知人則哲，惟帝難之’，然卒能改授圣賢，緝熙庶績，亦所以成圣也。”

帝曰：“夫有始有卒，其唯圣人。若不能始，何以為圣？其言‘惟帝難之’，然卒能改授，蓋謂‘知人’，圣人所難，非不盡之言也。《經(jīng)》云：‘知人則哲，能官人?！魣蛞甚?，試之九年，官人失敘，何得謂之圣哲？”峻對曰：“臣竊觀經(jīng)傳，圣人行事不能無失，是以堯失之四兇，周公失之二叔，仲尼失之宰予?！豹?/p>

帝曰：“堯之任鯀，九載無成，汩陳五行，民用昏墊。至于仲尼失之宰予，言行之間，輕重不同也。至于周公，管、蔡之事，亦《尚書》所載，皆博士所當通也?！本υ唬骸按私韵荣t所疑，非臣寡見所能究論?！豹?/p>

次及“有鯀在下曰禹舜”，帝問曰：“當堯之時，洪水為害，四兇在朝，宜速登賢圣濟斯民之時也。舜年在既立，圣德光明，而久不進用，何也？”峻對曰：“堯咨嗟求賢，欲遜己位，岳曰‘否德忝帝位’。堯復(fù)使岳揚舉仄陋，然后薦舜。薦舜之本，實由于堯，此蓋圣人欲盡眾心也。”

帝曰：“堯既聞舜而不登用，又時忠臣亦不進達，乃使岳揚仄陋而后薦舉，非急于用圣恤民之謂也?！本υ唬骸胺浅加抟娝艽??！豹?］

對于《堯典》開篇的“曰若稽古”之語，歷來有鄭玄的以“同天”釋“稽古”和賈逵、馬融到王肅的“順考古道”說［7］。這里不評論二說本身的優(yōu)劣，只從各自理由的充分性與恰當性上看，一是鄭玄的“同天”說有孔子的圣人“則天”［8］作為根據(jù)；二是曹髦對王肅等注經(jīng)為何要“舍大稱細”提出的質(zhì)疑體現(xiàn)了恰當?shù)呐行运伎季?。立足這兩個基點，曹髦對庾峻根據(jù)《洪范》論占卜稽疑的“三人占，從二人之言”而得出王肅經(jīng)解為上的結(jié)論的反駁，事實上是有說服力的。道理很簡單，經(jīng)學作為學術(shù)研究，如果以從眾而不是求真的思維來解經(jīng)，其后果將會是十分嚴重。

同時，曹髦此問，不但使庾峻認輸，而且庾峻的認輸還在事實上認定了“奉遵師說”的家法傳統(tǒng)，的確會造成“未喻大義”的經(jīng)學弊病。由此推廣，漢儒的家法傳統(tǒng)之所以在魏晉以后遭遇到危機而走向衰亡，可能主要還不在于鄭玄注經(jīng)混今古文為一統(tǒng)而敗壞家法［9］，家法本身嚴尊師說而不務(wù)求大義的局限，事實上早就在內(nèi)部埋下了衰微的禍根。所謂偶然之中有必然也。

曹髦又以《易傳》對大人（圣人）天人合一境界的贊美為據(jù)，對王肅《尚書》注的圣人有失說提出責難。盡管圣人有失應(yīng)當是一個事實判斷，但曹髦的用意顯然不在這里，他的問難貫穿著一個基本的精神，就是作為經(jīng)典，在義理上不應(yīng)自相矛盾?？墒牵F(xiàn)實中的經(jīng)典，在義理上又確實存在著矛盾：曹髦用作為理論根據(jù)的圣人與天地日月“合其德”、“合其明”與“夫有始有卒者，其唯圣人”［10］都是經(jīng)典本有的思想，以此為據(jù)去檢視《尚書》之語，便必然得出《尚書》中的堯還不夠成為“知人則哲，能官人”的圣哲。那么，問題集中到一點就是：到底是王肅和庾峻的圣人一般都“明有所未盡”，還是曹髦的特定的堯不夠作為圣哲的“格”？至于庾峻引來輔助發(fā)明的仲尼失之宰予、周公失之管蔡之例，曹髦以為前者屬于言行一致否的小事，后者本來是作為《尚書》博士的庾峻自己要弄清楚的問題，即堯為什么不能知人和官人失敘？于此，庾峻只能將疑問推給先賢，承認自己不能“究論”。

最后，曹髦以堯“聞舜而不登用”為例再次質(zhì)疑《尚書》陳述的堯的圣哲品格，庾峻同樣無法對答，以為其中之曲折自己無法“逮及”［11］。

其實，庾峻的不能“究論”和無法“逮及”，暴露了經(jīng)典作為歷史文獻本身的不完備和不周全性，然而后代儒生又力圖要通過自己的詮解和努力使其完備和周全，這實際上是不可能完成的任務(wù)。當然此時的儒生還不至于對經(jīng)典本身發(fā)生懷疑，后者只是經(jīng)學發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。而在曹髦一方，他之問難在方法上，是用《易傳》、《論語》去駁難《尚書》。換句話說，也就是用相對切近的孔子師徒自己的思想去質(zhì)疑上古流傳下來的原始典籍，這體現(xiàn)了他義理思辨的機巧和作為帝王所具有的學術(shù)膽量，并為后來立足子學質(zhì)疑經(jīng)學的學術(shù)研究方式，開啟了最初的法門。

三、 問《禮》

孔子說：“不知禮，無以立也。”［12］禮本于天道而調(diào)治人情。自大道既隱、天下為家以來，儒家圣王前后相傳，未有不謹于禮者。所以圣人教化盡管多方，然無不以禮為準繩：“六經(jīng)其教雖異，總以禮為本?！豹?3］知禮也就為人立足社會所必需。正是看到了禮在維護和規(guī)范社會秩序中的重要作用，所以曹髦還需要問《禮》：

于是復(fù)命講《禮》。帝問曰：“‘太上立德［14］，其次務(wù)施報’。為政何由而教化各異，皆修何政而能致于立德，施而不報乎？”博士馬照［15］對曰：“太上立德，謂三皇五帝之世以德化民，其次報施，謂三王之世以禮為治也?！钡墼唬骸岸咧禄『癫煌?，將主有優(yōu)劣邪？時使之然乎？”照對曰：“誠由時有樸文，故化有薄厚也。”［16］

第三部分的問難雖然圍繞《禮》進行，卻只涉及《禮》中之一局部，即集中在如何看待三皇五帝的“以德化民”與三王的“以禮為治”，亦即德化與禮治的相互關(guān)系上。從理想境界的層面說，“務(wù)施報”的“禮尚往來”，顯然比“立德”的“明德惟馨”［17］境界要低，歷史在道德的層面實際是退化的。

然而，既然都是圣人之治，為何會有如此的分別呢？對于曹髦此問，馬昭的對答以時代的變化為據(jù)，說明“主”并無優(yōu)劣，但由質(zhì)樸到文明，時代變了，圣人教化需要因時作出調(diào)整，從而有薄厚的不同。至于后世能否實現(xiàn)曹髦描繪的“致于立德，施而不報”的理想德政，馬昭則沒有回答，也無法做出回答。因為，這一問題追究到最后，按《禮記》的模式，已經(jīng)由《曲禮》的“禮尚往來”，轉(zhuǎn)到了《禮運》的“大同”、“小康”?！疤煜聻楣敝畷r，“立德”自然而然；一旦“天下為家”，則只能禮尚往來，“失之者死，得之者生”，“如此乎禮之急也”［18］！

綜上可見，所有三部分質(zhì)疑問難，重點可以說都在義理而不在辭訓(xùn)，即要求從道理而非文字上解決不同經(jīng)注的矛盾并闡發(fā)其相應(yīng)的思想。顯然，這已經(jīng)不是經(jīng)學博士所能完成的任務(wù)了。

曹髦本是曹叡以后曹氏子孫中很有才學和抱負的一位，鐘會曾稱贊他“才同陳思，武類太祖”［19］。這從上述他對三博士的反問和追問中，可以看出并非阿諛之言。既然如此，曹髦就完全可以講一套自己的學說。而要講自己，必然要破他人——不論這他人是屬于鄭學還是王學的陣營。

放之于當時的時代，正值玄學思辨浸潤儒家經(jīng)學的第一個期，由何晏、王弼振起的“正始玄風”已結(jié)出《論語集解》和《周易注》的經(jīng)學碩果。作為曹魏集團政治上的代表，曹髦受到同屬一個集團的何、王的思想影響應(yīng)當可以預(yù)料。在此前提下，也就不難想象曹髦何以會對流行已久、人們司空見慣的經(jīng)學文本提出質(zhì)疑和責難，而并不必然歸結(jié)到通常所謂鄭學與王學的斗爭中去。

而且，更重要的是，《論語集解》和《周易注》這兩部經(jīng)注的文獻資源，都直接聯(lián)系到孔子；在上面曹髦引以為據(jù)的思想，也都直接間接與孔子相關(guān)。這一事實說明，以孔子為旗號表達對經(jīng)典的質(zhì)疑，早就是經(jīng)學研究內(nèi)在的思想動力。就此而言，經(jīng)學的價值就主要體現(xiàn)在不斷追問經(jīng)注的合理性和可靠性的進程中展現(xiàn)出來的思想與方法，而不在于建立起完備周全的知識體系——這不但是因為經(jīng)學的知識體系是在不斷地層累中造就，而且從曹髦的問難中已可以看出所謂周全完備本身并無可能。

參考文獻：

［1］有關(guān)這一方面的見解，可參看：馬宗霍：《中國經(jīng)學史》，商務(wù)印書館1998年（影?。┌?第63頁；范文瀾：《經(jīng)學史講演錄》，《范文瀾全集》第十卷，河北教育出版社2002年版,第478頁；吳雁南等主編：《中國經(jīng)學史》，福建人民出版社2001年版,第174-175頁。

［2］曹髦與淳于俊的這段問答，在易學史上揭示了鄭玄《注》合《彖》、《象》于經(jīng)的史實。但所謂“合”是指將《彖》、《象》拆散而并入各相應(yīng)卦之中，還是僅指將《彖》、《象》附在《經(jīng)》后面而仍是各自獨立成篇，在理解上存在著歧義。當代學者或認為是前者，見高亨：《周易大傳今注》，齊魯書社1979年版，第2頁；或認為是后者，見劉大鈞：《周易概論》，齊魯書社1988年第二版，第8-9頁。

［3］陳壽：《三國志》卷四《魏書·高貴鄉(xiāng)公紀》。

［4］曹髦以為乾（天）道不當“與細物并”，是否反映了他不滿于自身地位下降為“細物”而希求“乾綱獨斷”的心聲，則是一個可以合理猜想?yún)s又不可能證實的問題。

［5］參見《禮記·經(jīng)解》孔子于六經(jīng)功用及可能出現(xiàn)的問題的評論。

［6］陳壽：《三國志》卷四《魏書·高貴鄉(xiāng)公紀》。

［7］后說在孔穎達《尚書正義》中，先為孔安國注文。但因論辯雙方均未涉及，故略。章權(quán)才借此評論王肅經(jīng)學的性質(zhì)說：“王肅的經(jīng)學，實際上也就是‘順考古道’的法古型的經(jīng)學，這也正是當時世家豪族意識形態(tài)的特色之一。” 見所著《魏晉南北朝隋唐經(jīng)學史》,廣東人民出版社1996年版，第69頁。

［8］《論語·泰伯》云：“唯天為大，唯堯則之?！豹?/p>

［9］參見皮錫瑞《經(jīng)學歷史》第五章《經(jīng)學中衰時代》相關(guān)論述。

［10］參見《周易·文言傳》和《論語·子張》。

［11］章權(quán)才將此歸結(jié)為魏晉之際的懷疑精神，并以為“魏晉之際懷疑精神的籠罩，是由最高統(tǒng)治者直接倡導(dǎo)的結(jié)果”；“當時的懷疑精神，集中到對傳統(tǒng)諸經(jīng)及其宣揚的古圣王的懷疑，也涉及對當時流行的某些經(jīng)說的懷疑?！币娝段簳x南北朝隋唐經(jīng)學史》，第63頁。

［12］《論語·堯曰》。

［13］孔穎達：《禮記正義·經(jīng)解》。

［14］今《禮記》此句為“太上貴德”。

［15］馬照，本名馬昭，避司馬昭諱改。

［16］陳壽：《三國志》卷四《魏書·高貴鄉(xiāng)公紀》。

［17］“明德惟馨”雖然出自周成王之口，但卻是“所聞之古圣賢之言”。見孔穎達：《尚書正義·君陳》。

［18］見《禮記·禮運》。

篇3

［論文關(guān)鍵詞］傳統(tǒng)文化 價值觀 大學生

一、傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵

關(guān)于文化的解釋有多種，英國人類文化學創(chuàng)始人泰勒（E.B.Tglor）把文化界定為“整個生活方式的總和”。美國學者M.克迪維拉稱文化是指導(dǎo)人們一系列行為模式的觀念，其核心是一種“精神形式”。廣義上的文化，包括物質(zhì)文化、制度文化和思想文化三個層次。其中，物質(zhì)文化是文化體系的外層結(jié)構(gòu)，制度文化是中層結(jié)構(gòu)，思想文化是整個文化體系中的核心結(jié)構(gòu)。狹義的文化專指思想文化。

中國傳統(tǒng)文化是指中國文化的內(nèi)容和樣式，主要是指儒、道、釋三家文化，其中儒家文化是主流。中國傳統(tǒng)文化是整個民族的社會實踐經(jīng)驗的凝華，以及民眾精神生活的結(jié)晶，它體現(xiàn)為由歷代勞動人民、工匠技師、文人學士等創(chuàng)造的多層次、多種類的文化成果和文化實體。中國傳統(tǒng)文化內(nèi)容非常廣泛，涵蓋了自然科學和社會科學的各個門類。

中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在倫理道德方面強調(diào)以人為本，以德為先，以義為上，倡導(dǎo)“見利思義”“見利爭讓、聞義爭為”的先義后利、義利并重的價值取向；在社會關(guān)系方面強調(diào)個人的修養(yǎng)，處理好人際關(guān)系，倡導(dǎo)個體對社會對國家的義務(wù)和責任；在民族性格上表現(xiàn)為“富貴不能、貧賤不能移、威武不能屈”的堅韌氣節(jié)；在國家觀念層面倡導(dǎo)“天下為公”“國而忘家、公而忘私”的國家為本的愛國主義精神和社會責任意識。

中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中所表現(xiàn)和提倡的堅忍不拔、銳意進取的堅強志向，與時俱進、不斷革新的行為追求，以禮待人、謙和友善的仁愛精神，重人格、尚氣節(jié)的思想境界，知行統(tǒng)一、三思內(nèi)省的修養(yǎng)目標，艱苦樸素、勤勞節(jié)儉的生活觀念等，都具有長久的生命力和指導(dǎo)意義。

二、中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化對國人傳統(tǒng)價值觀的影響

文化在一般意義上都具有化育人的功能機制。古語云：“凡武之興，謂不服也，文化不改，然后加誅”“設(shè)神理以景俗，敷文化以柔遠?！贝酥小拔幕倍际俏闹巍⒔袒囊馑?，蘊涵著自我服膺的價值標準和行為準則，營造著一種居高臨下的強勢氛圍，使民眾在日常生活中不斷接受并認可文化的化育功能。

在中國傳統(tǒng)文化的人格理論體系中，人文思想和人文精神對人的道德觀形成和人格塑造有著極其重要的作用。儒家的道德理想人格一直處于社會的主流和主導(dǎo)，倡導(dǎo)高尚的人格信念和堅守的人生信念，提倡“窮則獨善其身，達則兼濟天下”的儒道相濟的生命哲學。儒家思想蘊涵厚重的底蘊和深邃的哲理，給人以深刻的思想和道德的啟迪，具有陶冶情操、修養(yǎng)道德的功效。

中國傳統(tǒng)文化倡導(dǎo)積極進取、自強不息的人生進取精神，注重主體的氣節(jié)、操守和崇高的精神境界，并形成了一整套引導(dǎo)民眾如何做人的觀念和規(guī)范，尤其強調(diào)個人的“內(nèi)省”和“慎獨”，強調(diào)啟發(fā)個人的內(nèi)在道德功能和思想自覺。儒家文化認為，個人是具有道德的，由道德的個人組成的社會也是道德的；個人要服從道德，國家也要服從道德，從而形成一個和諧中庸的道德社會。據(jù)此，儒家文化下的處世的根本原則就是道德思維高于并優(yōu)先于功利思維，人的存在的價值就在于成就道德人格，正如“己所不欲，勿施于人”。《大學》中進一步深化此種原則，把“修身、齊家、治國、平天下”作為個人的社會與政治理想，而“修身”是基點，也是以德性為先的體現(xiàn)，以求知學文為后的中國儒學傳統(tǒng)。這一傳統(tǒng)文化思想，深刻影響并激發(fā)了中華民族價值觀念的形成和發(fā)展。

中國傳統(tǒng)文化中還體現(xiàn)著尚德、尚德育、尚德風的傳統(tǒng)，使道德教育在中國傳統(tǒng)教育中居于顯著的地位，成為中國傳統(tǒng)教育的根本。不單如此，中國傳統(tǒng)文化倡導(dǎo)并努力實踐重視倫理、義高于利的金錢價值觀，倡導(dǎo)對人以愛、推己及人的人際關(guān)系，反己正人、成己成物的道德修身精神。此外，中國傳統(tǒng)文化中涌現(xiàn)的為群體奉獻的思想，激發(fā)人們形成對于家庭、社會、國家的義務(wù)觀念?？鬃诱f，“人能弘道，非道弘人”，體現(xiàn)了人的價值在于發(fā)現(xiàn)和宣傳真理?！皻⑸沓扇省薄吧嵘×x”成為中國歷代有識之士和志士仁人報國的信條。

三、以優(yōu)秀傳統(tǒng)文化塑造現(xiàn)代大學生價值觀

從中國傳統(tǒng)文化的角度看，當代大學生價值觀主流是好的，但也有一些大學生表現(xiàn)出較為嚴重的利己思想傾向，表現(xiàn)為：在自我認識中的自以為是，我行我素；在人際交往中的以個人為中心；在涉及國家民族問題時的麻木淡薄或無知偏激；在認識人與自然的關(guān)系時的環(huán)保意識淡薄、浪費嚴重等。

充分利用中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的育人功能，從大學生的人生理想的高度出發(fā)，通過傳統(tǒng)文化的教育，以提高思想認識、優(yōu)化思想素質(zhì)為目標，以繼承傳統(tǒng)文化所體現(xiàn)的民族精神、哲學思想、倫理道德、理想信仰、是非觀念、行為習慣，改變大學生的價值標準，使其朝向健康、積極的方面發(fā)展。

1.以傳統(tǒng)文化所彰顯的憂患意識、社會責任感和歷史使命感，塑造大學生國家責任意識。作為有強烈國家責任感的人，決不會將自己與社會、與人民對立起來，更不會以自我利益為中心，而應(yīng)將個人與社會、國家利益有機地協(xié)調(diào)起來，在為社會服務(wù)的過程中，實現(xiàn)個人價值，找到人生的意義。在中國傳統(tǒng)文化價值取向中，體現(xiàn)著強烈的民族國家意識。孟子提出：“思天下之民，匹夫匹婦，有不與被堯舜之澤者，若己之推而內(nèi)之溝中?！边@并非狂妄自大，而是充分體現(xiàn)了勇于擔當?shù)男貞?。范仲淹的“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”，鼓勵著歷代仁人志士胸懷祖國，憂國憂民，為了國家利益而犧牲自己利益，表現(xiàn)了文人的高風亮節(jié)。這些都是對大學生開展社會責任、國家責任教育的良好素材。

2.以傳統(tǒng)文化中的誠信觀點，塑造大學生正確的誠信觀。中國傳統(tǒng)文化中對誠信的研究，可以上溯到先秦時期的儒家。早期的誠信與宗教密切聯(lián)系?！渡袝ぬ紫隆分杏涊d：鬼神無常享，享于克誠。此處的“誠”主要是指篤信鬼神的虔誠。后來經(jīng)過儒家學者的大力提倡，誠與信逐步擺脫了濃重的宗教色彩，而成為進行個人修養(yǎng)與經(jīng)世致用的道德規(guī)范。在傳統(tǒng)文化中，誠是“天之道”，是道德的本體和自然的規(guī)律，人們的道德修養(yǎng)必須遵循“天之道”，這是做人不可移易的法則。孟子把“誠”放到了道德本體的高度進行討論，認為人若要加強自身品行的修養(yǎng)，誠是一個重要的原則。他說：“誠者，人之道也；思誠者，人之道也。至誠而不動者，未之有也；不誠，未有能動者也?！闭\信作為一種道德規(guī)范，是社會文明的重要基礎(chǔ)。因此，對公民進行誠信教育是必要的，而對即將步入社會生活的公民——大學生進行誠信教育更為緊迫，必須借鑒中國傳統(tǒng)誠信思想對大學生進行“誠信”教育，以傳統(tǒng)美德引導(dǎo)學生在市場經(jīng)濟社會堅守誠信，求真務(wù)實。

3.以傳統(tǒng)文化中謙恭禮讓、嚴于律己、寬以待人的精神，塑造大學生正確的交往觀?？鬃犹岢觥肮院穸∝熡谌恕薄熬映扇酥?，不成人之惡”的觀點?？鬃舆€強調(diào)“己所不欲，勿施于人”，孟子提出“老吾老，以及人之老，幼吾幼，以及人之幼”就是指人與人之間的相互平等，相互體諒，相互寬容。對待別人將心比心，由己及人。中國傳統(tǒng)文化中重視對朋友的“忠信”之禮，孔子教育學生的“四教”（即“文、行、忠、信”）中有一半就是培養(yǎng)學生的“忠信”觀。曾子言：“吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習乎？”孟子言：“信于友有道?！笨鬃痈菑娬{(diào)“三人行，必有我?guī)煛?。以謙卑的胸懷去待人，以忠信的態(tài)度去交友，才能獲得真摯的友情。通過優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)大學生樹立正確的交友觀念，養(yǎng)成關(guān)愛他人、忠信不欺、修身、克己、重感情、講德義的傳統(tǒng)美德，處理好與他人的關(guān)系，為日后奠定良好的交際基礎(chǔ)。

4.以傳統(tǒng)文化中的義利觀念，塑造大學生正確的利益觀。在改革開放和社會主義市場經(jīng)濟條件下，各種意識形態(tài)、文化現(xiàn)象、價值觀念相互碰撞，影響著人們的行為方式，也使人們產(chǎn)生了種種困惑甚至迷惘，對于世界觀、人生觀正在形成時期的青年大學生更是如此。利用中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化對大學生施以正確的義利觀教育，對大學生正確認識中國的傳統(tǒng)文化以及他們的健康成長都將具有重要的意義。在義利關(guān)系上，重義輕利思想是中國傳統(tǒng)道德的主流價值取向。以孔孟為代表的儒家及宋明時期的新儒家都非常強調(diào)義利之辯，認為這是劃分君子與小人的重要標準?？鬃诱f：“君子喻于義，小人喻于利?！泵献痈怯小吧辔宜玻x亦我所欲也；兩者不可得兼，舍生而取義者也”的主張。在當前的大學生中較多出現(xiàn)過度追逐物質(zhì)利益的情況下，對大學生進行正確的傳統(tǒng)的義利觀教育，重點培養(yǎng)其見利思義、重義輕利的思想，有助于消除大學生在學習和生活中的拜金主義觀念，樹立正確的金錢觀。

5.以傳統(tǒng)文化中剛健有為、自強不息的觀念培養(yǎng)大學生積極向上的事業(yè)進取精神。以儒學為代表的中國傳統(tǒng)文化在處世態(tài)度上顯著特征就是提倡“剛健有為、自強不急”的入世思想，強調(diào)通過主體的自我修養(yǎng)以適應(yīng)客體的發(fā)展，具體體現(xiàn)為“富貴不能，貧賤不能移，威武不能屈”的堅貞剛毅品質(zhì)，體現(xiàn)為“夸父追日”“精衛(wèi)填海”“大禹治水”“愚公移山”等不屈不撓的精神。利用中國傳統(tǒng)文化中剛健有為、自強不息的觀念，培養(yǎng)大學生求實、務(wù)實、進取的態(tài)度，尋找適合自己的人生目標，實現(xiàn)自己的人生價值無疑具有十分重要的長遠意義。

篇4

    1 中醫(yī)古籍的學術(shù)地位、臨床價值及文化內(nèi)涵

    1.1 學術(shù)地位

    流傳至今的中醫(yī)古籍歷史悠久、燦若星河。隨著中醫(yī)理論的形成、發(fā)展、完善、成熟和革新,中醫(yī)古籍在每一個歷史階段,都占據(jù)著重要的學術(shù)地位。春秋戰(zhàn)國至秦漢之際,《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》四大經(jīng)典誕生,標志著中醫(yī)學理、法、方、藥學術(shù)體系建立,涉及中醫(yī)基本理論、診斷方法、治療法則、藥物理論、辨證原則等,從此建立了中醫(yī)學一以貫之的學術(shù)范式。晉唐時期,中醫(yī)進入了實用經(jīng)驗的發(fā)展階段,臨證方書增多,臨證?？浦饔楷F(xiàn),《脈經(jīng)》、《千金方》等中醫(yī)診斷、炮制、本草、方劑、臨證等專科著作的出現(xiàn),均顯示了晉唐時期中醫(yī)學重視臨證實用的特點。宋元時期,隨著北宋校正醫(yī)書局的成立,更大規(guī)模地校正出版了中醫(yī)書籍,此時,以官方形式編寫的大型醫(yī)書以及個人專科著作等,均在晉唐時期實用經(jīng)驗發(fā)展的基礎(chǔ)上顯示出了更多的理論探索和總結(jié)的特點。隨著理論探討的深入,各學派逐步形成,金元時期出現(xiàn)了著名的金元四大家,在醫(yī)學界形成了百家爭鳴的局面。明清時期,是中醫(yī)學的傳統(tǒng)延續(xù)和創(chuàng)新時期。一方面,傳統(tǒng)仍在延續(xù),?？评碚摰玫搅烁蟪潭鹊陌l(fā)展;另一方面,在原有傳統(tǒng)學術(shù)范式的框架內(nèi),出現(xiàn)新理論及新方法。隨著西方醫(yī)學的不斷傳入,中西匯通學派形成,唐容川的《中西匯通醫(yī)書五種》和張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》等中西匯通著作相繼出現(xiàn),標志著中西醫(yī)交匯融合時期的形成。

    1.2 臨床價值

    中醫(yī)古籍,像一顆顆鑲嵌在中醫(yī)發(fā)展歷程中的珍珠,蘊藏著千百年醫(yī)家醫(yī)學思想、論治經(jīng)驗,至今仍在臨床實踐中占據(jù)著舉足輕重的位置。

    大凡習醫(yī)而有所成者,大多重視中醫(yī)古籍著作的學習和研究,尤其是《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》等中醫(yī)經(jīng)典著作的研習。后世醫(yī)家雖然在理論上多有創(chuàng)見,各成一家之說,但就其學術(shù)思想的繼承性而言,無不發(fā)韌于《內(nèi)經(jīng)》。而仲景之《傷寒》、《金醫(yī)》等為臨床醫(yī)學之源泉,仲景書大師掌握了辨證論治之大法,治療之常變?？梢?中醫(yī)典籍的臨床價值,它們是中醫(yī)學的根基,是臨證必備之書。

    1.3 文化內(nèi)涵

    中醫(yī)學是古代多學科知識得以綜合運用的體現(xiàn),其中,除全面總結(jié)了養(yǎng)生、防病、治病等醫(yī)學知識外,還蘊含著哲學、天文、氣象、生態(tài)等內(nèi)容,文化信息十分豐富,且主要是通過中醫(yī)古籍來負載和體現(xiàn)。所以,從文化角度來看,中醫(yī)古籍既是以理解生命為特點的高深醫(yī)學著作,又是薈萃我國古代百科知識的燦爛文化精品,是中國文化得以體現(xiàn)的重要載體之一。

    2 中醫(yī)古籍英譯歷史研究的現(xiàn)代意義

    2.1 對世界醫(yī)學具有啟示和推動作用

    中醫(yī)古籍創(chuàng)立了與西方醫(yī)學迥然異趣的、獨特的醫(yī)學理論體系,其獨特的醫(yī)學思想、醫(yī)學方法及診療技術(shù)日益引起全球關(guān)注,其中整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學區(qū)別于西方醫(yī)學的主要特點。中醫(yī)認為,人與自然是一個有機整體,天人合一思想貫穿始終。中國哲學中的“陰陽五行”學說成為其方法論,如臟腑組織官竅之間按照五行規(guī)律相生相克,既協(xié)同作用,又相互制約,彼此聯(lián)系成一個整體診斷時,可以根據(jù)局部的病變,確定整體的治療方法,進行動態(tài)的、個體的、具體矛盾具體分析。這種獨特的理論體系和治療方法,對于當今的西方醫(yī)學來說,是個很好的補充和啟迪。當西醫(yī)對抗性療法日見弊端,藥源性疾病日漸增多時,西醫(yī)的還原論思想?yún)s進入瓶頸階段,中醫(yī)的自然、和諧、平衡的理念,切實的療效自然必然吸引著世界各國人士的目光。

    因此,中醫(yī)古籍承擔著中醫(yī)獨特理論和治療方法的載體,它的對外翻譯,對于西方人更好地了解和學習中醫(yī),對于世界醫(yī)學的完善和補充,無疑都具有重大意義。據(jù)統(tǒng)計,目前英譯的中醫(yī)古籍種類己多達50余種,足見在世界范圍內(nèi),對中醫(yī)古籍的重視程度日益增高,人們了解中醫(yī)的渴望也日益迫切,對中醫(yī)古籍歷史的研究,可為當今中醫(yī)古籍英譯提供鮮活的歷史范本,更好地指導(dǎo)中醫(yī)古籍英譯工作,提高英譯的質(zhì)量,從而有力推動中醫(yī)獨特理論和治療方法的對外傳播以及世界醫(yī)學的共同進步。

    2.2 對中醫(yī)名詞術(shù)語標準化工作具有借鑒和參考價值

    中醫(yī)古籍文獻文字深邃、古奧,所承載中國文化之博大精深,許多人對其望而卻步。就是中醫(yī)名詞術(shù)語英譯的標準化成為翻譯者的第一個難題。從中醫(yī)理論的角度來說,中醫(yī)名詞術(shù)語,很多都直接來源于中醫(yī)古籍;在中文概念上,由于文字的衍變和發(fā)展,本身就存在著模糊不清的特點,如何辨析清楚,這是翻譯的首要前提;從文化視角來說,很多名詞都是中醫(yī)基本理論和中國文化的外化和體現(xiàn),具有獨一無二的特性,在英語中幾乎找不到對應(yīng)詞,如何恰當?shù)胤g出醫(yī)學思想,保留其文化特色,又是一道難題。

    中醫(yī)術(shù)語的規(guī)范,是中醫(yī)藥學一項重要的基礎(chǔ)性的系統(tǒng)工程。對于中醫(yī)藥知識的傳播,國內(nèi)外醫(yī)藥交流,特別是對中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化都具有十分重要而深遠的意義。中醫(yī)名詞術(shù)語標準化工作開展至今,已取得了很多豐碩的成果。但是,很多研究沒有對深厚中國文化進行深入地理解和參透,就不能真實地反映中醫(yī)學的思想和理論精髓, 更不能真切傳達中國文化的獨特魅力。因此,中醫(yī)古籍英譯歷史的梳理,可為當今中醫(yī)名詞術(shù)語英譯標準化工作提供借鑒和參考。

    2.3 對中國文化對外傳播具有促進意義

篇5

中醫(yī)藥文明的源遠流長不僅體現(xiàn)在數(shù)千年來與各種疾病做斗爭的防病治病歷史，也包含于中華民族在榮辱興衰中的中醫(yī)藥傳播海外的歷史。中醫(yī)藥在古代與現(xiàn)代兩個不同時期的不同地域有著不盡相同的傳播軌跡，但可以肯定的是，這與當時、當?shù)氐纳鐣贫?、政治?jīng)濟、哲學思想、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、科技水平以及中國自身在國際社會中的政治力量、經(jīng)濟地位不無相關(guān)。公元6－8世紀，中醫(yī)藥傳播到以亞洲為主的周邊國家，并在各國本土化后產(chǎn)生了日本的漢方醫(yī)學(東洋醫(yī)學)、韓國的漢醫(yī)(韓醫(yī))和越南的東醫(yī)，這是以外界主動吸收形式進行的古代中醫(yī)藥第一次傳播高峰。20世紀70年代后，在對抗醫(yī)學占絕對統(tǒng)治地位的世界范圍內(nèi)又先后掀起新一輪的中醫(yī)學使用和研究，一方面中國希望傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識能夠走出國門，為世界所認同，以奠定其在世界醫(yī)藥市場和醫(yī)療保健體系中的重要地位；另一方面，不論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都面臨著提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療費用、改善人們生活質(zhì)量等問題。因而，現(xiàn)代的中醫(yī)藥國際化應(yīng)是一個中國主動傳播與國際社會主動吸收相結(jié)合的過程。

1 主動傳播中醫(yī)學對當代中國的意義

主動傳播中醫(yī)學除其相關(guān)產(chǎn)品能直接出口創(chuàng)匯外，還關(guān)系到一個國家在世界醫(yī)學發(fā)展轉(zhuǎn)型時可能的思維貢獻度，以及作為一個最重要的傳統(tǒng)醫(yī)藥大國，對有廣闊前景的世界傳統(tǒng)醫(yī)學話語權(quán)的掌握程度。

1.1 主動傳播是保護、拓展中醫(yī)學的最好途徑

在人類多樣性生態(tài)系統(tǒng)中，不同個體的相互作用(競爭、合作、寄生、互惠共生等)決定著系統(tǒng)的狀態(tài)。近兩百年來，西方科學技術(shù)取得了長足的發(fā)展，它改變了人類的生產(chǎn)和生活方式，讓人們親身體驗了科技文化給現(xiàn)代生活帶來的便利和自由，同時也在其傳播過程中有意無意地成為了判斷其他地區(qū)、民族的非西方知識體系、思維模式、人文哲學等優(yōu)劣的標準。

為突破將西方科學作為評判其他民族智力方式標準的現(xiàn)象，以美國人類學家吉爾茲(Clifford Geertz)為代表的研究者強調(diào)“地方性知識”的重要性?！暗胤叫灾R”是指“有意義之世界以及賦予有意義之世界以生命的當?shù)厝说挠^念”。任何知識門類都是發(fā)生在某一具體情境之中，一般難以去情境化而獨立存在。因此，不同的民族，對于身體、健康和生死等都有不同的觀念。地方性知識的提出正是對不同民族之文化及智力方式的承認。從這種意義上來說，現(xiàn)代的西方主流醫(yī)學也只是地方性知識的一種，它和其他傳統(tǒng)的民族醫(yī)學體系一樣是變化和實踐的產(chǎn)物，而并非“客觀的他者”(objective other)和“科學的推理”(scientific reasoning)。由于西方科學技術(shù)傳播到全世界，并被不同的地區(qū)和民族認同，西方醫(yī)學隨之受到文化和實踐的推動、擴展，逐漸具有了普適性知識的特點。與此同時，西方科學技術(shù)也成了評價、判斷一切的標準，人們經(jīng)常不自覺地以它作為劃界的標準，認為一切不符合這個標準的便是非科學的，甚至是反科學的。在這種情況下，地方性知識概念的引入，將是對存在于某種情境中的客觀事實的承認，這是對真實世界和歷史的更加客觀的承認和尊重。中醫(yī)藥具有地方性知識的特點，同時也具備發(fā)展成為普適性知識的潛力。

從古代中醫(yī)藥傳播軌跡可以看出，中醫(yī)學作為在中華民族傳統(tǒng)文化中孕育、起源和發(fā)展起來的一門醫(yī)學門類，當時與世界其他人類文明創(chuàng)建的醫(yī)學一樣，屬于與之平等并列的知識體系。但隨著西方現(xiàn)代知識大廈的建立并逐步發(fā)展成為世界范圍內(nèi)的普適性知識，以及中華傳統(tǒng)文化在中國的削弱，也就是中醫(yī)學去情境化的日趨嚴重，中醫(yī)學在本土出現(xiàn)衰退趨勢。另外，地方性知識概念的提出，雖然為我們更加客觀地評價、對待非主流事物提供了一種思路和啟迪，但它更多地是從哲學思維角度來分析知識的本質(zhì)，理論上闡述所有知識門類的平等性以及共同存在的合法性，并沒有對目前客觀上處于弱勢的尚未普適的地方性知識如何避免由于情境的逐漸改變而導(dǎo)致的衰落以及被普適性知識同化的處境提出應(yīng)對策略。

在這種情況下，一方面，中國政府已注意到傳統(tǒng)文化、道德和倫理思想等“精神家園”對于國民的凝聚力和國家精神力量形成的重要性。如2008年開始執(zhí)行的將傳統(tǒng)清明、端午和中秋設(shè)為新的法定假日，而且春節(jié)假期也將得到強化。這應(yīng)該是政府重新增強中國傳統(tǒng)人文社會環(huán)境的重要征兆。這種大的社會背景非常有利于中醫(yī)所需“情境”的修復(fù)，也就為中醫(yī)藥的使用與傳播提供了更堅實的根基。另一方面，在當前中國的傳統(tǒng)人文情境減弱或在國際上缺乏這種中國傳統(tǒng)人文情境之下，中國主動傳播中醫(yī)學也許是保護和拓展其生存空間的最好途徑。因為中醫(yī)學與根植于中華文化的其他知識類別如天文、歷法等的最大區(qū)別就是其防治疾病的實用性。我們可以通過主動展現(xiàn)中醫(yī)藥的防治疾病的事實來證明其價值，證明另一種異于對抗醫(yī)學的醫(yī)學知識門類的存在，而在更多地區(qū)獲得認同。另外，中醫(yī)藥的使用也是促進中醫(yī)藥情境產(chǎn)生的有效辦法，隨著中醫(yī)藥的廣泛傳播，其所蘊含的以及所依托的中國傳統(tǒng)文化也必將引起國際社會的更多關(guān)注。其實，這也是地方性知識上升為普適性知識的必由之路。

1.2 主動傳播是應(yīng)對其他同源傳統(tǒng)醫(yī)學體系國家競爭的最好途徑

秦漢以后，尤其是隋唐時期，中醫(yī)藥伴隨中華文化大量向周邊國家如日本、朝鮮和越南等國傳播。這些國家以中國的醫(yī)藥知識為理論框架并結(jié)合本國的醫(yī)療實踐，形成了本土化的傳統(tǒng)醫(yī)學知識體系并使用至今。但是，如今有些國家反而想和中國爭奪中醫(yī)學的主導(dǎo)權(quán)甚至發(fā)明權(quán)。

20年前，韓國廢除韓文中的漢字后，存在于韓國千百年的“漢醫(yī)學”不經(jīng)任何轉(zhuǎn)換就變成了“韓醫(yī)學”，“漢醫(yī)院”就變成了“韓醫(yī)院”。再有，韓國還通過向國外知名專家寄送優(yōu)質(zhì)高麗參樣品，得出實驗數(shù)據(jù)后公開發(fā)表，并通過召開有關(guān)高麗參等韓國拳頭產(chǎn)品的國際高層學術(shù)會議等方法來進行韓醫(yī)藥文化宣傳，造成目前國際市場中的高麗參價值高于中國人參數(shù)十倍。繼2005年韓國將“江陵端午祭”申請“世界記憶遺產(chǎn)”成功后，又意欲將《東醫(yī)寶鑒》申遺，并以中醫(yī)學的發(fā)源地自居，發(fā)展成為未來東方醫(yī)學的世界中心。

而日本官方雖然在明治維新時期西醫(yī)學進入后廢除了漢醫(yī)學，但近年對傳統(tǒng)醫(yī)學的應(yīng)用和研究又給予了相當?shù)闹匾?，并聲稱要使日本代替中國成為世界傳統(tǒng)醫(yī)學中心。日本文部科學省曾于1988年開展了“關(guān)于科學闡明東洋醫(yī)學的調(diào)查”項目，使中藥研究由過去的零散自發(fā)的形式逐步轉(zhuǎn)向有組織、有計劃的政府行為，形成了產(chǎn)、學、官合作研究開發(fā)態(tài)勢。20余所國立大學、44所公立及私立藥科或醫(yī)科大學設(shè)有漢方醫(yī)學研究部門，很多藥學部都建立了專門的生藥研究部門。在厚生勞動省的支持下，10多個西醫(yī)藥研究機構(gòu)也建立了傳統(tǒng)漢方醫(yī)藥研究部門。目前，日本全國約有3萬多名研究人員專門從事漢方醫(yī)學臨床和漢方藥學實驗研究。同時，日本還通過與中國合資建廠等途徑想盡辦法搜集我國中醫(yī)學保密內(nèi)容(如有毒中藥附子的炮制等)，并以高薪挖掘中醫(yī)藥人才，購買相關(guān)的研究成果，希望以一些優(yōu)良的中藥制劑來占領(lǐng)世界傳統(tǒng)醫(yī)藥市場，甚至返銷中國。這使得國內(nèi)相關(guān)專家對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的有效保護憂心忡忡。

根據(jù)國際慣例，誰能將自己掌握的知識體系最大程度國際化，誰就掌握了更多主動權(quán)和話語權(quán)。2006年11月2日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在日本筑波市舉行了“經(jīng)穴部位國際標準化正式會議”，中、日、韓等9個國家共同就針灸中使用的穴位位置制定了世界統(tǒng)一的標準。之前，中、日、韓有6個不統(tǒng)一的穴位，最后有5個通過投票采納了中國的方案，而“人中”還是通過了日本和韓國的方案。由此看出，不論是中國政府還是學術(shù)機構(gòu)，不僅要加強中醫(yī)藥的理論研究、臨床運用，還要重視對外推廣工作，積極把握在國際社會中的主導(dǎo)權(quán)，對于中醫(yī)藥標準的制定更要積極主動。否則，在中國起源、使用了數(shù)千年的中醫(yī)藥不但會失去國際主體地位，還要遵從國外的標準。

2 西方國家存在主動吸收中醫(yī)學知識的驅(qū)動力

2.1 人類疾病譜的改變使現(xiàn)代醫(yī)學的療效受到挑戰(zhàn)

隨著青霉素的誕生及其后來多種抑殺微生物的強效抗生素發(fā)明，以及人類期望壽命值的增加，人類疾病譜也相應(yīng)有了巨大變化。20世紀前期主要是感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病和寄生蟲病占主導(dǎo)地位，但之后慢性非感染性疾病已經(jīng)成為醫(yī)學界的難題。據(jù)2007年9月份美國人口普查局報道，美國人目前期望壽命值已達到77.9歲，而在1955年該值為69.6歲，1995年上升到75.8歲。但美國的人均期望壽命值仍排在全世界其他40個國家和地區(qū)之后。與人類壽命大大延長以及抗生素的大量使用相應(yīng)，引起死亡的前3位疾病現(xiàn)在已是心臟病、癌癥和中風。現(xiàn)代生物醫(yī)學發(fā)現(xiàn)了自身理論和實踐在理解和解決人類健康和疾病方面的不足，如對一些慢性病、亞健康狀態(tài)的無力干預(yù)等，這是其愿意接觸和接受中醫(yī)藥的主要原因之一。而與對抗醫(yī)學理論互補的中醫(yī)學在這方面給人以希望，所以，許多發(fā)達國家西醫(yī)師同時也是針灸、草藥等治療的研究者和實施者。

2.2 新化學成分和結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)需要更多物質(zhì)及思路方法源泉

化學藥物研發(fā)費用大、周期長。成功研制一個新西藥在美國一般需要花費5～10年的時間，3～10億美元的研究經(jīng)費，因此，化學藥物特別是新藥價格居高不下。但更讓藥學專家一籌莫展的是，采用傳統(tǒng)方法尋找新的化學結(jié)構(gòu)或成分難度越來越大，經(jīng)常在篩選成千上萬的藥物后還找不到一個真正有效的成分，或者用之于動物后發(fā)現(xiàn)其極大的毒副作用而被迫放棄，致使新藥上市的速度越來越慢，2003年全球新藥推出的數(shù)量只有27個(包括18個化學結(jié)構(gòu)全新的藥物和9個具有新的生物活性的老藥物)。

如能用已知的中藥功效來指導(dǎo)新藥研制就會使整個過程更加有的放矢。如1874年德國藥物學家施密德伯格從傳統(tǒng)治療水腫的洋地黃植物中提純洋地黃毒甙，并成為使用至今的抗心衰藥物。同樣，20世紀70年代中國科學家在《肘后備急方》對青蒿作用的描述啟示下，發(fā)現(xiàn)了一種不同于任何已知抗瘧藥物的結(jié)構(gòu)和作用機制的成分——青蒿素(artemisinin)。隨著分子生物學、分子藥理學、先進分析檢測儀器、提取分離技術(shù)以及新材料、新輔料的發(fā)展，中藥的作用機理、有效成分也將日漸明確，這將為新化學藥物的研制提供更多信息。但需要指出的是，這種從中藥中分離、提取的有效成分屬于化學藥物，這僅是發(fā)現(xiàn)化學新藥的捷徑和有效手段，而不是發(fā)展中醫(yī)藥的捷徑與最終目的。因為該類新藥完全喪失了中醫(yī)藥整體治療、藥物相互配合以增效減毒等中藥屬性，而具有了化學藥物由于單一的分子結(jié)構(gòu)所帶來的不利影響，如耐藥性。同樣是青蒿素，使用之初它具有很強的抗耐藥性瘧疾的作用，但到2006年，WHO卻因為瘧原蟲對青蒿素產(chǎn)生嚴重耐藥性，出于對患者安全考慮，要求全世界制藥企業(yè)終止上市和銷售青蒿素單劑藥[1]。

2.3 西方國家醫(yī)療保障體系面臨日益突出的醫(yī)療負荷問題

西方國家的醫(yī)療費用水平上漲很快。如美國2003年的國民醫(yī)療總開支高達16790億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3%。在醫(yī)療總開支中，公共部門的投入即由美國聯(lián)邦政府、州政府和地方政府投入的經(jīng)費占到46%。假如把美國各級政府為醫(yī)療保障提供的稅收減免也考慮進去，則公共投入所占的比例超過60%。盡管如此，美國2003年未受保障國民仍占15%，達4500萬美元，另有數(shù)以百萬計國民保障不足。這些上漲的費用最多的是來自于日新月異的醫(yī)療手段，它們加重了醫(yī)療保險的支出，造成醫(yī)療費用的上漲。而英國走的是以政府干預(yù)為主的醫(yī)療模式，是世界上最早實現(xiàn)全民免費醫(yī)療的國家，但其巨額的醫(yī)療投入給政府帶來了沉重的財政壓力?？傊t(yī)療費用的持續(xù)增長，一直是發(fā)達國家的一項巨大財政支出，一些國家政府或保險業(yè)也出于經(jīng)濟上的考慮鼓勵傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展。

2.4 化學藥物的毒副作用讓患者難以耐受

目前，強有力的證據(jù)已表明現(xiàn)代醫(yī)藥經(jīng)常是弊更甚于利。據(jù)美國營養(yǎng)研究所的報告《醫(yī)藥源性死亡》(Death by Medicine)稱：“謹慎開展研究的發(fā)現(xiàn)令人吃驚，即對抗醫(yī)學本身是導(dǎo)致美國人死亡的首位原因。每年近220萬美國住院病人對處方藥產(chǎn)生嚴重毒副作用，超過11萬的美國人死亡(醫(yī)療費用達120億美元)。而醫(yī)藥治療不當每年可造成近80萬美國人死亡，即醫(yī)藥源性死亡，其經(jīng)濟費用高達2820億美元。這一數(shù)字遠高于心臟病與癌癥的死亡率?！盵2]WHO也發(fā)現(xiàn)：“全世界有1/3的病人不是死于自然疾病本身，而是死于不合理治療?！彪S著醫(yī)療的進一步人性化發(fā)展，公眾對生活質(zhì)量有了更高的期盼，并把目光轉(zhuǎn)向了傳統(tǒng)醫(yī)學，而講究高生活質(zhì)量、個性化服務(wù)、遠離化學人工制品的中醫(yī)藥醫(yī)療體系為其提供了一個較好選擇。

2.5 西方人對現(xiàn)代科學技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑

有專家認為，中醫(yī)藥在歐洲再次興起的根本原因不在于其臨床效果，而在于西方工業(yè)化國家中產(chǎn)生了一種寬泛的思潮，即對不加區(qū)分地運用現(xiàn)代科學技術(shù)改變?nèi)祟惿?、開發(fā)自然所帶來的危險意識越來越強烈。在這種危機感下，西方人迫切需要一種對人體改變不大、對環(huán)境破壞較小、強調(diào)人與自然和諧共存的醫(yī)學體系來補充或取代西方現(xiàn)在的生化醫(yī)學。中醫(yī)學特別是針灸能夠在西方流行，就是得益于這種對科學技術(shù)造福人類、不斷進步的觀點表示懷疑，對現(xiàn)代科技對環(huán)境的破壞表示憂慮的危機感[3]。因為西方人感受到了針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特價值，或者說是彌補了西方人在健康觀、疾病觀、治療觀上的不足，他們才會愿意接受其治療。由于社會的人口結(jié)構(gòu)、生存環(huán)境、生活習慣、經(jīng)濟條件、生活質(zhì)量和健康理念等發(fā)生轉(zhuǎn)變，對抗醫(yī)學遇到新一輪疾病病種的挑戰(zhàn)，并存在限制自身發(fā)展的問題，囿于其實證主義的理論本質(zhì)，難以在固有的發(fā)展途徑中找到合適的解決之道，所以，西方國家存在主動吸收中醫(yī)學知識的驅(qū)動力。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥這一知識體系在古今不同時期的傳播有著重大差別，因為全球的科技背景、經(jīng)濟實力、政治格局、意識形態(tài)、環(huán)境資源等都會隨著時間而發(fā)生巨變。明晰中醫(yī)藥知識的主動傳播與主動吸收的區(qū)別和特點，將更利于我國整體上把握中醫(yī)藥國際化的目標、走勢、方向并強化已有的優(yōu)勢，指導(dǎo)制訂一整套和諧的戰(zhàn)略部署，到達希望的彼岸。

參考文獻

[1] 杜德安.單劑青蒿素出口受阻，國內(nèi)企業(yè)面臨危機[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(5)：41.

篇6

臨床實踐對于醫(yī)學生來講，是將來進入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生進行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學能提高醫(yī)學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗及醫(yī)學理論為主的教學模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學理念在臨床上迅速興起，其對于指導(dǎo)臨床實踐和教學發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學在外科臨床實踐及教學中的應(yīng)用效果，本文進行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。

1循證醫(yī)學的概述

循證醫(yī)學（EBM）又稱實證醫(yī)學或證據(jù)醫(yī)學，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學的臨床研究證據(jù)及個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結(jié)果進行綜合評價，進而指導(dǎo)臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學概念進行了概括，循證醫(yī)學是指慎重、明智、準確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗及相關(guān)的臨床知識，而循證醫(yī)學是在其基礎(chǔ)上強調(diào)科學研究證據(jù)的重要性，其更加科學、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

2循證醫(yī)學在外科臨床實踐中的作用

在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經(jīng)驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學應(yīng)用到外科臨床實踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關(guān)證據(jù)進行搜集及系統(tǒng)性評價。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學證據(jù)，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調(diào)整。④充分運用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統(tǒng)性評價方法已成為循證醫(yī)學判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對照組設(shè)立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結(jié)果。

3循證醫(yī)學在外科臨床教學中的作用

循證醫(yī)學建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應(yīng)注重對實習醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫(yī)師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當前社會對高素質(zhì)醫(yī)學人才的要求。外科循證醫(yī)學的引入，能將問題導(dǎo)向模式進行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實習醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點與證據(jù)，進而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學方式，能轉(zhuǎn)化實習醫(yī)師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎(chǔ)。大量的臨床實踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學方法比較，以學生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學教學方法效果更好，學生對外科相關(guān)知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結(jié)論

篇7

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學 口腔頜面外科學 臨床教學

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯(lián)系實踐或應(yīng)用于實踐的開始，對于醫(yī)學生進入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式的比較

循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗在臨床的再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運用，實質(zhì)上屬于經(jīng)驗醫(yī)學的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒有體現(xiàn)學生的主體性。傳統(tǒng)臨床實習階段，實習醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過的內(nèi)容重復(fù)一遍，實習醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學方式不利于調(diào)動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學的定義

David Sackett將循證醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學為臨床醫(yī)學教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導(dǎo)下為臨床研究和實踐提供科學依據(jù)的方法論，同時也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫(yī)學教育觀。其實質(zhì)是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫(yī)學教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實習的重要性

口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫(yī)學理論與實踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎(chǔ)知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應(yīng)注意培養(yǎng)學生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據(jù)的合理化和實用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的愿望要求相結(jié)合評價結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。

4.何適應(yīng)新的教學模式、改進教學方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學來解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認真評估手術(shù)治療的價值及意義，并為系統(tǒng)評價提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。患兒適應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術(shù)時機，一般認為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個月。再次，手術(shù)方法也較多?，F(xiàn)在，在循證醫(yī)學中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時機。其實，在面對錯綜復(fù)雜較困難的問題時往往可以在循證醫(yī)學中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實，實踐循證醫(yī)學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫(yī)學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫(yī)生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學。

5.提高綜合素質(zhì)，加強教師隊伍建設(shè)

加強口腔頜面外科教師隊伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進的循證醫(yī)學思想。臨床教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢[5]。要充分認識循證醫(yī)學的本質(zhì)、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設(shè)。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進的循證醫(yī)學思想。教師要認識到，循證醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢。要充分認識循證醫(yī)學的本質(zhì)、意義、價值，熟悉循證醫(yī)學的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W生學習；②讓學生從死學轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W；③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經(jīng)驗型人才的培養(yǎng)目標為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據(jù)，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價值

1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀

1.1 骨科是研究人體運動系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復(fù)知識的缺乏以及足夠認識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻?fù)醫(yī)學的概念于20世紀中后期才正式確立，成為醫(yī)學領(lǐng)域的一門專門學科。雖然康復(fù)醫(yī)學起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復(fù)的要求也越來越高，進而促使康復(fù)醫(yī)學迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學出現(xiàn)以前，國外學者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]?？祻?fù)醫(yī)學的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學誕生，明確康復(fù)醫(yī)學與骨科醫(yī)學的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進步，同時也是康復(fù)醫(yī)學和骨科醫(yī)學相互融合、吸收的結(jié)果。當前，康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學、心肺康復(fù)醫(yī)學、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學、燒傷康復(fù)醫(yī)學、小兒康復(fù)醫(yī)學、老年康復(fù)醫(yī)學等。隨著康復(fù)醫(yī)學在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認識到康復(fù)醫(yī)學與骨科治療相結(jié)合的重要性。

1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學是一門醫(yī)學應(yīng)用學科，通過運動療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導(dǎo)致過度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關(guān)節(jié)用力不當產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學理念有機結(jié)合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學、有效的方法。近年來，生物力學、分子生物學、免疫學等學科發(fā)展迅速，并與骨科學緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進一步提高了骨科疾病的療效。

1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運動療法。骨科康復(fù)運動療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對運動功能進行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運動方案。運動療法包括：①關(guān)節(jié)活動度練習- -主動、被動、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運動；②肌力練習--保持肌肉功能的專門練習，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進行抗阻訓(xùn)練時要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動運動--使用康復(fù)器械對關(guān)節(jié)進行連續(xù)緩慢被動運動?？杉铀訇P(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療

2.1 骨折的預(yù)后以動靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫熱法，能夠起到促進血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動量基礎(chǔ)上適量增加，加強肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫(yī)護和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運動。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強患者關(guān)節(jié)活動，使肌力和關(guān)節(jié)活動范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠?、負重和不負重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進行熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關(guān)節(jié)運動范圍。

2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現(xiàn)代醫(yī)學實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機體的修復(fù)由攝入的營養(yǎng)素來保證實現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復(fù)愈合不利。

3 展望

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。

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[8] 萬大千，徐義明，白躍宏等.下肢外骨骼康復(fù)機器人在膝關(guān)節(jié)活動受限康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2012，16（4）：597-600.

[9] 羅漢華，農(nóng)文恒.關(guān)于骨科康復(fù)在臨床教學實踐中的思考[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：74-75.

篇9

技術(shù)主義作為人類進入現(xiàn)代社會的一種生存之道，有別于農(nóng)耕時代的自然主義，是人類生存方式的巨大躍升。一方面，它奠定了社會發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，促進了全球化的進程；另一方面，技術(shù)主義的生存方式也給人類的可持續(xù)發(fā)展帶來了新的矛盾和困境。技術(shù)主義所引發(fā)的困境滲透至人類社會的各個領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)學也難逃其厄運。早在20世紀初，卓越的醫(yī)學教育家威廉•奧斯勒（WilliamOsier）就非常尖銳地、切中要害地指出，醫(yī)學實踐的弊端在于“歷史洞察的貧乏，科學與人文的斷裂，技術(shù)進步與人道主義的疏離。”［1］

1何謂醫(yī)學技術(shù)主義

醫(yī)學技術(shù)主義實際上是科學還原論和科學決定論的混合體。醫(yī)學中的還原論認為：人體的一切都可以還原為化學的和物理的物質(zhì)運動，還原為分子和亞分子，認為人體的疾病和健康都可以通過物理的、化學的方法得到解決。科學決定主義（或稱技術(shù)決定主義）是美國20世紀30年代的一種以技術(shù)主義社會學面貌出現(xiàn)的理論，強調(diào)技術(shù)對社會生命及其發(fā)展的決定作用，認為將產(chǎn)生“技術(shù)統(tǒng)治者的社會”。當前醫(yī)學技術(shù)主義的思想，與科學決定論直接相聯(lián)［2］。醫(yī)學技術(shù)主義的巔峰，使醫(yī)學技術(shù)成為一種凌駕于所有診療手段之上的絕對標準：以技術(shù)的眼光看待醫(yī)療過程，技術(shù)至上，使人囿于技術(shù)視野；以經(jīng)濟效率為準則評價醫(yī)療結(jié)果，追求功利，成為純“經(jīng)濟人”；以“物”為尺度，疏忽了人的道德情懷、價值理念和自由維度。

2產(chǎn)生醫(yī)學技術(shù)主義的原因

2．1機械唯物論對臨床思維的影響機械唯物論者以機械論的觀點來觀察和解釋周圍的一切，以為客觀世界的各種現(xiàn)象和運動，都是可以用數(shù)學公式進行度量的機械運動。由此帶來的生命機械論正是機械唯物論在醫(yī)學中的體現(xiàn)，生命機械論者認為：人體的生老病死，也是由于機械運動的結(jié)果，把人看作是與自然物體一樣，是可以用數(shù)學方法進行度量，把心臟比作機器上的發(fā)動機，骨骼和關(guān)節(jié)比作其中的杠桿和齒輪，疾病就如同機器中的“發(fā)動機”、“杠桿”和“齒輪”等失靈后出現(xiàn)的結(jié)果。機械唯物論下的醫(yī)學技術(shù)主義有助于人們從物質(zhì)及運動的角度去思考、尋找導(dǎo)致生老病死的原因，但是它不能用聯(lián)系的、全面的觀點去觀察和研究人體及疾病，對患者的診斷猶如盲人摸象，由此，涌現(xiàn)出許多“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的案例。

2．2醫(yī)學技術(shù)客體的“主體化”和主體的“客體化”技術(shù)原本是人的技術(shù)，即技術(shù)的主體是人，醫(yī)學技術(shù)也應(yīng)當如此。隨著呼吸機、起搏器、計算機X線斷層攝影術(shù)（ComputerizedTomography，CT）以及磁共振顯像（MagneticResonanceImaging，MRI）等現(xiàn)代診療技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)學發(fā)生了革命性的變革。然而，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的同時，技術(shù)主義也得到了急劇地膨脹，技術(shù)客體發(fā)生了“主體化”的過程，正如杜治政所言：“醫(yī)學技術(shù)已成為一種獨立的力量，具有獨立于醫(yī)學宗旨的自身邏輯的發(fā)展目標，它不再單純是人類借以達到控制疾病、增進健康的工具。”［3］其具體表現(xiàn)就是醫(yī)學技術(shù)主義者不再考慮技術(shù)的適用性，而是考慮如何為“高新技術(shù)”拓展市場，收回成本，賺取利潤。在醫(yī)學技術(shù)輝煌的征程中，還深藏著人“主體”的危機：在診治過程中，“望、聞、問、切”被實驗室指標所替代，扭曲患者的主體地位，將其“客體化”。醫(yī)者脫離病人去治“病”，忽視了對患者人格的尊重，忽視了除生物病因以外的社會環(huán)境、生活方式、心理行為等眾多致病因素。正如海德格爾所言：“不僅生命體在培育和利用中從技術(shù)上被對象化了……歸根到底，這是要把生命的本質(zhì)交付給技術(shù)去制造、去處理?！?/p>

2．3醫(yī)學技術(shù)價值二重性的忽視技術(shù)既可能造福于人類，也可能危害人類，相互對立的價值特性就是技術(shù)價值的二重性［5］。追求高新醫(yī)學技術(shù)，在一定程度上提高了診療水平，但是，所承擔的醫(yī)療風險也越來越大。因為，高新醫(yī)學技術(shù)在改造人體的廣度和深度上與傳統(tǒng)醫(yī)學具有根本的不同，它已不滿足于對人的淺表改造，而是要在各個層次上實施對人體的根本改造。所以，高新醫(yī)學技術(shù)帶來的副作用也就會隨之增多，其負面影響也越來越大。由于缺乏對醫(yī)學技術(shù)價值二重性的全面認識，醫(yī)學技術(shù)主義者往往只重視“春雨貴如油”之“喜”，而忽視“屋漏偏逢連夜雨”之“悲”，在一定程度上造成了現(xiàn)代醫(yī)學之“痛”。抗生素的發(fā)明，給人們帶來了攻克感染性疾病的曙光，而抗生素的濫用也帶來了耐藥性的問題；試管嬰兒的誕生，改變了人類的生育方式，也帶給了人們倫理學的追問；基因技術(shù)的應(yīng)用，可使疾病的治療發(fā)生革命性的變化，但更多的卻是對人類未來命運的拷問。

2．4醫(yī)學文化價值的缺失醫(yī)學具有很強的技術(shù)性，但是，僅僅以醫(yī)學技術(shù)水平的高低，衡量醫(yī)學是否進步的標準過于片面。技術(shù)理應(yīng)具有“人性”，而且應(yīng)是“科學與人文之間的媒介”。因為，科學的特點是在研究過程中極力避免人的主觀因素，而技術(shù)在應(yīng)用的過程之中應(yīng)賦予人的主體地位，必須考慮技術(shù)的價值問題。然而，由于當今醫(yī)學文化價值的缺失，單純追求技術(shù)已成為醫(yī)學界的一種潮流，對患者的社會屬性、心理需求、價值取向等方面則熟視無睹，并進一步演變?yōu)閱渭円约夹g(shù)論成敗的醫(yī)學技術(shù)主義。

3醫(yī)學技術(shù)主義的困境

醫(yī)學技術(shù)主義使醫(yī)學技術(shù)成為評價醫(yī)學的絕對標準。由此，導(dǎo)致了醫(yī)學的物化，醫(yī)生臨床思維能力的退化，并引發(fā)了為追求“技術(shù)紅利”最大化而派生的道德危機，隨之而來的醫(yī)患誠信體系也受到了前未所有的挑戰(zhàn)。醫(yī)學技術(shù)主義自身的矛盾，使自己成為了否定自己的因素：它力求通過醫(yī)學技術(shù)來掌控自己的命運；然而，人類卻對技術(shù)產(chǎn)生了更大程度的依賴。社會為此付出越來越多的物質(zhì)財富和精神代價：一方面，醫(yī)學技術(shù)主義在市場經(jīng)濟刺激下，已經(jīng)走上一條昂貴的、人們無法接受的道路；另一方面，醫(yī)學技術(shù)主義面對當前疾病譜的變化，愈來愈顯得力不從心。更為甚者，生命科學技術(shù)對人類生命的干預(yù)，使“自我”遭受到前所未有的分裂：生命科學技術(shù)對“自我”肉身存在的改變致使自然自我走向虛無；控制技術(shù)的意志反過來為技術(shù)所控制，導(dǎo)致精神自我的絕望與迷失［6］。

4醫(yī)學技術(shù)主義的救治之道

醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，使人們在享受它的同時，也不知不覺品嘗了醫(yī)學技術(shù)主義的苦果。作為有責任感的醫(yī)學家，衛(wèi)生部門管理者不可以只關(guān)注醫(yī)學技術(shù)領(lǐng)域里的競爭、加冕與狂歡，而應(yīng)該從民生福祉、社會和諧的角度來調(diào)整技術(shù)的適應(yīng)性與先鋒性的張力，來規(guī)劃醫(yī)學的技術(shù)節(jié)奏、人文標桿、社會價值，來端正醫(yī)生的職業(yè)形象［7］。正像愛因斯坦指出的，“我們切莫忘記，僅憑知識和技巧并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴。人類完全有理由把高尚的道德標準和價值觀的宣道士置于客觀真理的發(fā)現(xiàn)者之上。”［8］38面對醫(yī)學技術(shù)主義的困境，需反思醫(yī)學技術(shù)主義形而上之本質(zhì)，并從醫(yī)學教育、診治思維、從醫(yī)理念以及系統(tǒng)論的應(yīng)用等方面予以救治。

4．1人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育的協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)學技術(shù)主義思想的流行，割裂了醫(yī)學的技術(shù)屬性和人文屬性。這與醫(yī)學教育重專業(yè)知識的灌輸，輕人文教育的滋潤不無關(guān)系。愛因斯坦曾指出，用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為一個有用的機器，但是不能成為一個全面發(fā)展的人。要使學生對價值有所理解并且產(chǎn)生熱烈的激情，那是最基本的。他必須獲得對美和道德上的善以及鮮明的洞察力。否則，他———連同他的專業(yè)知識———就更像一只受過良好訓(xùn)練的狗，而不像一個和諧發(fā)展的人［8］310。所謂人文教育，簡單地說，就是培養(yǎng)人文精神的教育，實質(zhì)上是一種人性教育，它以個體的心性完善為最高目標，體現(xiàn)的主要是以個人發(fā)展需要為標準的教育價值觀［9］。作為醫(yī)學教育，有必要加強對醫(yī)者人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育的協(xié)調(diào)發(fā)展：培養(yǎng)醫(yī)者批判性思維；重視醫(yī)學生的文化修養(yǎng)；使醫(yī)者成為真理的踐行者、至善至美的追求者。唯有如此，才不會使醫(yī)學迷失方向，也不會在技術(shù)異化的路途上走得太遠。

4．2邏輯思維與形象思維的融合醫(yī)學應(yīng)該包含與邏輯思維密切相關(guān)的技術(shù)活動和與形象思維相關(guān)的人文活動。然而，技術(shù)主義者形象思維相對缺乏，在醫(yī)學診療時，操作機械化，過程程式化，見病不見人，匠氣十足。要救治技術(shù)主義，必須加強形象思維與邏輯思維的融合，用價值概念為邏輯思維的踐行指明方向。價值概念屬于形象思維的范疇，它涉及哲學、經(jīng)濟學、倫理學和美學等多學科的內(nèi)容，是對人的價值和人的生存意義的關(guān)注，是對人類未來命運和全面發(fā)展的探索。用價值概念來評估醫(yī)學，評估各種邏輯技術(shù)，有利于對某一醫(yī)療技術(shù)作出全面的估價。醫(yī)者應(yīng)當依賴形象思維，通過技術(shù)手段為患者贏得健康之體魄，自由之生命，從而實現(xiàn)技術(shù)進步與人類價值的統(tǒng)一。

篇10

關(guān)鍵詞:醫(yī)學文獻;評價體系;證據(jù)分級

1醫(yī)學文獻的定義及類別

“文獻”一詞出現(xiàn)在中國已有2000多年的歷史，從春秋戰(zhàn)國時期就有關(guān)于文獻的記載，最早見于《論語八佾》。隨著人類文明的發(fā)展，“文獻”的概念也發(fā)生了巨大的變化，人們對文獻的研究一直持續(xù)至今。文獻的具體定義尚缺乏統(tǒng)一的定論，《現(xiàn)代漢語詞典》對文獻的定義是“有歷史價值或參考價值的資料”［1］;《中華人民共和國國家標準—文獻著錄總則》將文獻定義為“記載有知識的一切載體”［2］。有學者將文獻定義為“文獻就是將知識、信息用文字、符號、圖像、音頻等記錄在一定物質(zhì)載體上的結(jié)合體”［3］。有歷史價值和研究價值的知識、一定的載體、一定的方法和手段、一定的意義表達和記錄體系這4個方面構(gòu)成文獻的基本要素。醫(yī)學文獻(medicalliterature)就是與醫(yī)學有關(guān)的有參考價值的資料。按照文獻的研究類型分為:系統(tǒng)評價、隨機對照臨床試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列研究、病例報告和專家經(jīng)驗總結(jié)等。決定文獻質(zhì)量的關(guān)鍵部分:研究有首創(chuàng)性或提供了新證據(jù)、研究對象的選擇合理、科研設(shè)計合理、偏倚得到有效控制、研究樣本量足夠大和研究的時間足夠長。然而醫(yī)學文獻是如何發(fā)揮作用的，前提就是該文獻必須有一定的價值，而且有可靠的等級評價體系。醫(yī)學文獻的價值就是根據(jù)其文獻內(nèi)在及外在真實性及臨床意義的重要性去評判，是根據(jù)醫(yī)學研究的方向不同確定評價的原則和方法［4］，其中內(nèi)在真實性是文獻評價的重點。

2西醫(yī)文獻評價體系

2.1證據(jù)分級

20世紀60年代，首次提出證據(jù)分級概念，將隨機對照研究的質(zhì)量定為最高，并引入內(nèi)部真實性和外部真實性的概念。證據(jù)分級為西醫(yī)識別文獻可靠性的準則。最初3級標準:1級:設(shè)計良好的隨機對照試驗(RCT);2級:1級和3級中間的類型;3級:專家經(jīng)驗。老5級標準:1級:收集所有質(zhì)量可靠的RCT后做出的系統(tǒng)評價或Meta分析結(jié)果，大樣本多中心隨機對照試驗;2級:單個大樣本的RCT結(jié)果;3級:設(shè)有對照但未用隨機方法分組的研究病例對照研究和隊列研究;4級:無對照的系列病例觀察;5級:專家意見、描述性研究和病例報告。新5級標準:1級:治療/預(yù)防，病因?qū)W/危害;1a:隨機對照的系統(tǒng)評價;1b:隨機對照;1c:全或無病案研究;2級:對例或隨機;2a:隊列研究的系統(tǒng)評價;2b:隊列研究或較差隨機對照研究;2c:“結(jié)果”研究;生態(tài)學研究;3級:病例對照;3a:病例對照研究的系統(tǒng)評價;3b:病例對照研究;4級:單個病例系列研究;5級:未經(jīng)明確討論或基于生理學、實驗室研究或“第一原則”的專家意見。新9級標準:1級:系統(tǒng)評價/Meta-分析;2級:隨機對照雙盲研究;3級:隊列研究;4級:病例對照研究;5級:病例系列研究;6級:病例報告;7級:概念、述評、意見;8級:動物研究;9級:體外(試管)研究。文獻的證據(jù)分級是評價文獻最可靠的標準，上述幾個歷程是文獻評價證據(jù)分級的歷史演變，隨著時間的推移及科技的進步，評價的方法進一步細化，由最初的3級標準逐步演變成新9級標準，每一次的改變都意味著評價系統(tǒng)的進一步完善，對文獻的要求更加嚴格，更有利于臨床的實用性。

2.2文獻評價的流程及常用工具

對于文獻內(nèi)容的評價首先要區(qū)分是隨機對照試驗(RCT)還是非RCT，兩種不同的文獻所用的評價指標及方法各有不同，評價文獻時應(yīng)根據(jù)不同類型的研究選取合適的評價指標和工具。RCT文獻評價的指標:1)研究對象(樣本量、納入標準、基線情況);2)隨機過程;3)盲法;4)分配隱藏;5)干預(yù);6)統(tǒng)計方法;7)隨訪。涉及RCT的評價工具有很多，但常用的且公信性較高的有CONSORT聲明、Jadad量表、Chalmers量表和Delphi清單。非RCT文獻評價的指標:1)研究對象;2)對照的選擇;3)偏倚;4)暴露;5)混雜因素;6)統(tǒng)計方法。應(yīng)用較多的評價工具有紐卡斯爾-渥太華量表、質(zhì)量指數(shù)(qualityindex)、Reisch評價工具、DownsandBlack清單、Anders評價工具和Baker工具等。文獻的評價無論是采用哪種方法都應(yīng)該根據(jù)研究的方向和本學科的特色，合理運用評價的工具，并對其進行相應(yīng)的補充和修改。CONSOTR聲明推出后，被全世界500余家醫(yī)學雜志引入稿約(包括167家高影響因子雜志)［5］，可以根據(jù)這個聲明指導(dǎo)研究者、評審專家和編輯等人員對RCT研究的質(zhì)量進行評價和鑒別。目前，國內(nèi)外很多著名醫(yī)學期刊都采用CONSORT聲明的要求規(guī)范RCT的報告，例如TheLancet(《柳葉刀》)、JournaloftheAmericanMedicalAssociation(《美國醫(yī)學會雜志》)和BritishMedicalJournal(《英國醫(yī)學雜志》)等［6］。在美國申請NIH資助、英國申請NHS資助和在中國申請國家自然科學基金資助的課題均必須提供系統(tǒng)評價的研究結(jié)果。

3中醫(yī)文獻評價體系

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學，有其本身的理論體系，目前中醫(yī)文獻尚缺乏自身的評價方法，仍然是借鑒西醫(yī)文獻的評價體系，但尚需進一步規(guī)范和驗證。

3.1證據(jù)分級

中醫(yī)學是中國的一門傳統(tǒng)醫(yī)學，古代醫(yī)家經(jīng)驗傳承是中醫(yī)學自身的特點，由于其研究方法的獨特性，決定了其源于臨床研究的臨床證據(jù)比較少，所以中醫(yī)文獻的證據(jù)分級難以建立。有研究者［7］提出了一些建立中醫(yī)特色證據(jù)分級體系的思路:古代醫(yī)家經(jīng)驗質(zhì)量評價體系，古代醫(yī)家經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫，證據(jù)體的證據(jù)分級體系等，但由于中醫(yī)學的特殊性，及古代醫(yī)家經(jīng)驗傳承的獨特性，使得這3種方法的建立都有困難，難以推廣;最終又提出了應(yīng)建立符合中醫(yī)特色證據(jù)分級體系，要從古代醫(yī)家的經(jīng)驗入手，選擇經(jīng)典方劑及治療方法，結(jié)合中醫(yī)專家意見，制定相應(yīng)的證據(jù)分級，大概分為5個等級。Ⅰ級:大樣本，隨機研究;Ⅱ級:小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定;Ⅲ級:非隨機，同期對照研究和基于古今文獻的中醫(yī)專家共識;Ⅳ級:非隨機，歷史對照和當代中醫(yī)專家共識;Ⅴ級:病例報道，非對照研究和專家意見。

3.2文獻評價

中醫(yī)是以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的癥狀確定治療的方案，方藥的配伍原則是其自身的特點。從而就可以從辨證論治為切入點對文獻進行評價，分為辨證論治的研究，非嚴格辨證論治的研究，非辨證論治的研究。從這三個大的方面入手再根據(jù)文獻研究的內(nèi)容進行綜合評價。中醫(yī)文獻評價體系起步晚，依據(jù)不完善，證據(jù)等級和評價的方法還處于研究階段，亟待補充，以便進一步發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，更好服務(wù)于臨床。