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【關(guān)鍵詞】口服藥物；生物藥劑學(xué)性質(zhì)；吸收

 

醫(yī)院對患者進行治療期間，主要以口服藥物為主展開救治，然而，藥物于胃腸道的粘膜快速吸收的過程中，受很多因素影響，即將其歸納為生物藥劑學(xué)。而生物藥劑學(xué)是指藥物于跨膜轉(zhuǎn)運期間，受轉(zhuǎn)運蛋白所影響，造成藥物難以快速被胃腸道的粘膜所吸收，最終使藥物于患者機體中的利用率、吸收率不斷下降，從而影響藥物治療效果。

 

1影響口服藥物吸收的具體生物藥劑學(xué)因素

 

1.1循環(huán)系統(tǒng)因素

 

循環(huán)系統(tǒng)因素由：腸淋巴系統(tǒng)、胃腸血流的速度、血流量、腸肝循環(huán)等組成。其中，血流量對于胃吸收的速度會造成影響，而血流量針對小腸的吸收并不會造成明顯影響，主要由于小腸黏膜的血流量比較充足；隨著肝首過的效應(yīng)逐漸增大，所代謝的藥物就越多，這就使血藥的濃度慢慢減小，最終影響藥效。如果患者體內(nèi)腸肝循環(huán)藥物存儲的時間較長，則會導(dǎo)致部分藥物的血藥濃度漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p吸收峰。而且，藥物于消化道內(nèi)大量吸收，大多數(shù)是經(jīng)毛細血管由循環(huán)系統(tǒng)完成相應(yīng)的轉(zhuǎn)運，而淋巴系統(tǒng)在機體內(nèi)的轉(zhuǎn)運往往可以將其忽略，但是針對一些大分子的藥物吸收其起到的作用非常明顯[1]。

 

1.2化學(xué)障礙因素

 

化學(xué)障礙經(jīng)胃腸勃膜的上皮分泌大量的勃液、消化液等組成，主要有：胰蛋白酶、胃酸，如果蛋白多肽藥物被酶、胃酸嚴重損壞，相對分子數(shù)量大，且脂溶性較弱時，則難以穿透生物膜，使其在人體中難以發(fā)揮其藥效。

 

1.3消化系統(tǒng)因素

 

消化系統(tǒng)因素有：腸內(nèi)運行、胃腸代謝、胃腸液pH值、食物影響及胃排空率等，而消化道內(nèi)不同的pH環(huán)境，對弱酸性、弱堿性等物質(zhì)解離狀態(tài)會造成很大影響，且分子型的藥物與離子型的藥物相比，容易吸收。而胃腸道內(nèi)的酸性、堿性環(huán)境，對于部分藥物安全性、穩(wěn)定性會造成一定的影響，這就使部分胃粘膜面積大及接觸機會多的藥物，于胃中對于弱酸性的藥物吸收則會漸漸加大。尤其針對需及時產(chǎn)生作用的藥物，如止瀉藥，其胃空的速率對于藥效發(fā)揮會產(chǎn)生直接影響。此外，腸運動也會使固定制劑漸漸分散、崩解，待其和腸的分泌液完全混合之后，可使藥物和腸表面上皮接觸面積擴大，這樣可促進一些溶性較難的藥物于人體內(nèi)快速吸收。

 

2生物藥劑學(xué)性質(zhì)如何影響口服藥物吸收

 

2.1影響藥物溶解性

 

在藥物吸收期間，溶解性、穩(wěn)定性屬于核心影響因素，這一過程主要指藥物由制劑內(nèi)得到快速釋放，直至患者消化液內(nèi)，經(jīng)消化液直接跨過胃腸道粘膜的阻擋，直到被轉(zhuǎn)運出?；颊咚盟幬锏目扇芙庑?，對于所服藥物由藥物制劑直接融入整個消化液、血液循環(huán)內(nèi)的速度均會產(chǎn)生影響，此速率即溶出速率。該速率針對部分較難溶解的口服藥物，可直接由藥物的制劑內(nèi)溶解且釋放一些除病成分及之后被吸收，此過程較限速，對藥物持續(xù)時間、藥物起效速度均會產(chǎn)生影響，同時也會影響藥物應(yīng)用強度，從而影響患者的治療效果[2]。

 

而針對部分口服藥物吸收性非常好，且溶解速率較快的藥物，雖然藥物溶解性好，但是隨著藥物釋放速度的加快，常常會使口服藥物在患者血液內(nèi)的含量較高，且溶解度非常高，這就使得藥物的持續(xù)時間慢慢縮短。一旦出現(xiàn)此種情況，其藥物溶解速率可做相應(yīng)的控制，主要經(jīng)藥物制劑的技術(shù)能夠較好安全、精準地解決一些難題，從而有效緩解藥物的溶解性影響患者服藥效果，以使藥效較好地發(fā)揮出來，最終促進患者及早康復(fù)。

 

2.2影響機體膜通透性

 

患者口服藥物之后，藥物經(jīng)消化道的上皮組織的細胞快速運轉(zhuǎn)，其運轉(zhuǎn)速度和藥物所吸收的濃度依存性存在直接聯(lián)系，會直接影響機體膜通透性。而且，首過作用主要包括：肝系統(tǒng)代謝、消化道等，對于吸收程度會產(chǎn)生嚴重影響；而胃腸道和肝臟間所出現(xiàn)的轉(zhuǎn)運蛋白以及藥物所代謝的酶體系，對于藥物膜通透性、首過效應(yīng)等均會產(chǎn)生相應(yīng)的影響，因此，醫(yī)生給予患者用藥，以及為患者開具口服制劑期間，需多關(guān)注上述因素對于藥物吸收所產(chǎn)生的影響，且重點觀察藥物生物學(xué)的藥劑學(xué)性質(zhì)[3]。

 

針對口服藥物的制劑吸收初始過程，其經(jīng)過釋藥體系來控制整個藥物的釋放技術(shù)，在當前研究及發(fā)展也漸漸成熟，然而藥物的跨胃腸道勃膜不斷轉(zhuǎn)運以及系統(tǒng)之前所引發(fā)的代謝，當前還難以較好地控制，值得重視的是，上述藥物針對釋藥體系內(nèi)的藥物吸收以及提升治療療效等方面就有積極作用。此外，在設(shè)計相關(guān)口服用藥前，相關(guān)人員應(yīng)全面了解藥物的生物藥劑學(xué)性質(zhì)，尤其關(guān)注藥物服用期間的首過作用、膜通透性等，以降低藥物跨膜的轉(zhuǎn)運體系對代謝產(chǎn)生的影響。

 

3結(jié)語

 

綜上所述，本文經(jīng)分析影響口服藥物吸收的具體生物藥劑學(xué)因素，進一步探究生物藥劑學(xué)性質(zhì)如何影響口服藥物吸收，這對于藥物的設(shè)計、口服用藥指導(dǎo)等起到很大促進作用，而當前于此方面的分析還比較淺，需于今后做深入研究。

 

參考文獻

 

[1]杜龍江.口服藥物吸收中的生物藥劑學(xué)性質(zhì)[J].商品與質(zhì)量,2016,14(40):324-325.

 

[2]張文平,楊久春,呂正兵,等.多肽和蛋白質(zhì)藥物口服吸收機制及策略的研究進展[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2013,27(5):903-907.

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關(guān)鍵詞：高職院校，音樂舞蹈教學(xué)，重要性

中圖分類號：J70-05文獻標識碼：A文章編號：1008-3359（2019）08-0132-02

舞蹈是一種比較特殊的藝術(shù)門類，通過肢體動作，將表演者和觀眾進行聯(lián)系，實現(xiàn)人與人之間的溝通，引發(fā)觀眾的共鳴。因此觀看舞蹈表演也成為當前我國民眾一種主要的娛樂方式。隨著人民生活水平的提升，精神層面的滿足已經(jīng)成為了越來越多人的追求，因此舞蹈這一藝術(shù)門類也開始受到了廣泛的關(guān)注。在當前我國的高中院校中，舞蹈專業(yè)是高職院校教育體系當中的重要組成部分，通過舞蹈學(xué)習(xí)，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生的強身健體，舒緩壓力，同時還能夠培養(yǎng)學(xué)生對于音樂的靈敏度，提高學(xué)生對于音樂的理解，促進學(xué)生專業(yè)化水平的全面提升。通過專業(yè)化的舞蹈訓(xùn)練，學(xué)生的身體協(xié)調(diào)能力、協(xié)作力、凝聚力等諸多方面的能力都獲得了全面的提升，同時還能夠培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，提高他們的自信心。通過舞蹈教學(xué)啟發(fā)學(xué)生的身心發(fā)展能力，實現(xiàn)自我發(fā)展，因此針對高職院校舞蹈專業(yè)的音樂舞蹈教學(xué)展開研究具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、高職院校音樂舞蹈教學(xué)的藝術(shù)價值

對于音樂舞蹈教學(xué)來說，最主要的藝術(shù)價值體現(xiàn)就在對于舞蹈的賞析，學(xué)生觀看舞蹈表演來提高自身對于音樂舞蹈藝術(shù)性的理解。簡單來說，就是通過對音樂舞蹈的學(xué)習(xí)，提高對于音樂舞蹈的感觸與心得。因此可以說高職院校學(xué)生的音樂舞蹈學(xué)習(xí)就是針對音樂舞蹈所展示的藝術(shù)價值來進行理解直至升華成為自己的技能的一種學(xué)習(xí)行為。不僅如此，音樂舞蹈教學(xué)和其他專業(yè)的教學(xué)有所不同，在進行音樂舞蹈教學(xué)的過程中，要注重教學(xué)過程中藝術(shù)價值的完整性，進行全方位的教學(xué)，音樂舞蹈是一門藝術(shù)，是人們現(xiàn)實生活的縮影，是在實際生活中人們情感價值的宣泄，也是一種主要的情感寄托方式。將音樂舞蹈納入到高職院校的教育體系當中對于豐富教學(xué)的藝術(shù)內(nèi)涵，展現(xiàn)舞蹈的音樂價值，從根本上提升學(xué)生對于音樂舞蹈的認知來說十分重要。

此外，音樂舞蹈還有一個最為重要的作用就是提升學(xué)生的氣質(zhì)。通過音樂舞蹈的教學(xué)，能夠?qū)W(xué)生的身形進行重塑。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，也能夠?qū)ι眢w機能進行鍛煉，增加身體的協(xié)調(diào)能力，實現(xiàn)真正意義上的全面發(fā)展。不僅如此，在音樂舞蹈的教學(xué)中，音樂也是重要的組成部分，借助音樂展開舞蹈，能夠有效提升學(xué)生的樂感和節(jié)奏感，幫助學(xué)生抒發(fā)生活中的壓力和情緒。舞蹈類型多樣，學(xué)生可以根據(jù)自己的需要和身心發(fā)展情況選擇最為適合自己的，同時不同舞蹈具有不同的文化底蘊，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也會接觸到這些舞蹈文化，拓寬自己的知識面，因此可以說在高職院校開展音樂舞蹈教學(xué)具有重要的現(xiàn)實意義。

在對舞蹈的欣賞過程中，人的主觀意識是十分重要的，這就要求舞蹈的觀眾具有一定的舞蹈常識以及藝術(shù)評價水平，同時還要具有一定的創(chuàng)新能力和認知能力，只有具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，才能夠真正和舞蹈藝術(shù)家獲得溝通。在舞蹈的表演中，音樂也占據(jù)了重要的地位，對缺乏專業(yè)化音樂舞蹈常識的人來說，再動聽的音樂，再美妙的舞姿也毫無意義。因此對于音樂舞蹈的欣賞者來說，要能夠具有一定的專業(yè)素養(yǎng)，能夠解讀舞者的心中所想，充分體會舞者表達的感情。

二、高職院校音樂舞蹈教學(xué)的教育價值

（一）音樂舞蹈對于學(xué)生的培養(yǎng)作用

1.培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識

通常來說，高職院校所開展的音樂舞蹈教學(xué)是具有一定的公共性質(zhì)的，學(xué)生通常來自不同專業(yè)，他們的個性和學(xué)習(xí)內(nèi)容也都存在一定的差別，但是相同的是他們對于舞蹈藝術(shù)的熱愛，因此他們也都具有一定的藝術(shù)傾向性。但是受到不同個性、不同理解程度、不同知識水平等多方面的影響，不同的人對于相同的舞蹈存在不同的理解，同時表現(xiàn)程度和藝術(shù)欣賞水平也存在一定的差異，因此可以說，進行音樂舞蹈學(xué)習(xí)的每一名學(xué)生都是不同的，但是通過對音樂舞蹈的學(xué)習(xí)，能夠促進他們的團隊凝聚力提高，形成一個充滿個性的集體。

在進行音樂舞蹈的教學(xué)過程中，團隊意識是重要的教學(xué)內(nèi)容，教師要注意在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識，培養(yǎng)他們的集體主義精神，一個班級是由不同的學(xué)生組成，雖然他們具有不同的性格，但是只要具有共同的奮斗目標，就能共形成互幫互助的團結(jié)集體。通常來說，音樂舞蹈是高職院校的一門選修課程，加上近年來，學(xué)生大多為獨生子女，缺乏為團隊、為其他人考慮的想法，具有較強的自我意識和自我需求，因此針對這部分學(xué)生，就必須要在教學(xué)過程中突出集體的重要性，培養(yǎng)他們?yōu)榱思w而共同奮斗的理念，提升他們的道德修養(yǎng)。音樂舞蹈對于學(xué)生團隊意識的培養(yǎng)通常是依托于舞蹈教學(xué)，通過集體對于舞蹈的教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生的舞蹈表現(xiàn)力以及集體觀念。舞蹈表演中講究團隊配合，通過舞蹈教學(xué)，舞蹈團隊能夠形成更加良好的團隊精神和團隊氛圍。同時舞蹈表演還能夠鍛煉學(xué)生的表現(xiàn)力，學(xué)生長期在公眾面前進行舞蹈表演，獲得稱贊，能夠建立起更強的自信心和表現(xiàn)力，推動學(xué)生朝著正確的方向發(fā)展進步。

2.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)作能力

舞蹈是一種具有獨特藝術(shù)價值的藝術(shù)形式，通過舞蹈能夠滿足人們對于藝術(shù)和情感表達的精神追求，因此在高職院校當中開設(shè)音樂舞蹈教學(xué)能夠提升學(xué)生的創(chuàng)作能力。舞蹈是一種將自身的情感通過肢體語言表現(xiàn)出來的獨特藝術(shù)形式，舞蹈也是對表演者心靈的一種再現(xiàn)，通過肢體動作將觀眾帶入表演者的內(nèi)心，實現(xiàn)臺上和臺下的情感共鳴，因此可以說舞蹈所體現(xiàn)出來的價值和一般的認識活動價值存在著本支行的區(qū)別，這也是舞蹈藝術(shù)性的重要體現(xiàn)。在高職院校當中開展舞蹈教學(xué)，能夠培養(yǎng)學(xué)生的情感表達能力，將自身的感受通過肢體動作表現(xiàn)出來，進而促進學(xué)生的舞蹈創(chuàng)作能力培養(yǎng)。從本質(zhì)上說，舞蹈教學(xué)是對生活的反映，在音樂舞蹈的教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的表達能力，能夠?qū)崿F(xiàn)將傳統(tǒng)藝術(shù)進行發(fā)揚和創(chuàng)新，同時也能夠以舞蹈為紐帶，將學(xué)生的藝術(shù)創(chuàng)作帶入到生活當中，實現(xiàn)創(chuàng)作內(nèi)容和途徑的多元化。對于高職院校的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)音樂舞蹈，不僅是對傳統(tǒng)的舞蹈藝術(shù)的繼承，更是一種將傳統(tǒng)藝術(shù)進行創(chuàng)新的活動，在學(xué)習(xí)中不僅要學(xué)習(xí)舞蹈的表現(xiàn)形式、動作技巧等，更要學(xué)習(xí)優(yōu)秀舞者的情感表達方式和藝術(shù)創(chuàng)作方式，實現(xiàn)對優(yōu)秀文化的發(fā)揚和創(chuàng)新。

（二）音樂舞蹈對于學(xué)生的塑造作用

舞蹈對于人的氣質(zhì)培養(yǎng)具有十分重要的作用。長期堅持舞蹈基本功的訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)對自身線條的重塑，提高學(xué)生的氣質(zhì)。同時由于舞蹈需要進行長時間的體力活動，因此也能夠增加學(xué)生身體的協(xié)調(diào)性。同時在進行舞蹈表演的過程中，音樂也是十分重要的內(nèi)容，隨著音樂進行舞蹈表演，也能夠鍛煉學(xué)生的樂感以及舞感。舞蹈對于情感的表達也是一種對于情感的宣泄，因此通過舞蹈表演，也能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生對于壓力和情感的宣泄，調(diào)整自身的情緒，提高抗壓性。因此，長期堅持舞蹈學(xué)習(xí)的同學(xué)不僅能夠?qū)ψ陨淼男误w進行塑造，同時還能夠增加自身對于情緒的掌控能力，所以高職院校開設(shè)音樂舞蹈課程也具有十分重要的意義。

（三）音樂舞蹈對于學(xué)生的鍛煉作用

舞蹈是將自身的情緒通過科學(xué)的方式進行加工，實現(xiàn)自身在藝術(shù)性、形象自己情感價值等方面的升華，通過協(xié)調(diào)的動作來提升自身的身體技能以及身體的靈敏性和柔韌性。舞蹈表演者在進行訓(xùn)練的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)身體的長時間運動，促進自身的新陳代謝，因此對于舞蹈表演者來說，養(yǎng)成良好的作息和訓(xùn)練習(xí)慣也是十分重要的。通過有針對性的訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)對學(xué)生不良習(xí)慣的改進，體現(xiàn)出當代大學(xué)生積極向上的精神狀態(tài)，提高學(xué)生的自信心和表現(xiàn)力。

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1 溶栓治療

腦梗死發(fā)生后如何保護梗死區(qū)即將死亡的神經(jīng)細胞即CT上所謂的“半暗區(qū)”是目前研究的重點。即使是腦梗塞早期，病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的，但是及時恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，避免組織形成壞死。由于大多數(shù)缺血性腦卒中的發(fā)生是由顱內(nèi)動脈血栓栓塞性堵塞引起的，維持和改善缺血區(qū)域的血流灌注成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認的最有效治療。

1.1 組織纖溶酶原激活劑（tPA）

缺血性腦血管病早期增加腦梗塞患者血漿中組織纖溶酶原激活劑（tPA）水平，促進血栓溶解，降低纖維蛋白原濃度，改善微循環(huán)使血流再通。盡管位于核心部位的缺血組織可能無法挽救，但其臨近部位的缺血組織可能因為循環(huán)和代謝的恢復(fù)而恢復(fù)正常。日本進行的1項隨機對照研究，1小時完成靜滴tPA，對98例患者治療前后均即刻做血管造影，顯示治療后閉塞動脈完全或>50%的再通率，在治療組（21%）明顯高于對照組（4%），4周后半球卒中評分（HSS）tPA組顯著為優(yōu)[1]。新近歐洲腦卒中溶栓研究（ECASS），對發(fā)病6小時內(nèi)的患者靜滴tPA 1.1mg/kg（1小時完成），結(jié)果tPA治療組有效率優(yōu)于對照組（41%對29%），病死率及嚴重病殘率則小于對照組（59%對71%）；但大的出血事件tPA組則顯著高于對照組（19%對7%）[2]。美國腦卒中溶栓研究（NINDS），對發(fā)病3小時內(nèi)624例患者給予靜滴tPA0.9mg/kg（1小時完成）。該研究分兩階段觀察，第1階段主要觀察治療的早期（24小時時）反應(yīng)，第2階段則觀察遠期（3個月時）效果，結(jié)果早期及遠期效果tPA組均顯著優(yōu)于對照組（有效率tPA組39%，對照組26%，病死及嚴重病殘率tPA組61%，對照組74%）；而有癥狀顱內(nèi)出血（ICH）tPA組（6.0%）明顯高于對照組（0.3%）[3]。在應(yīng)用tPA治療腦卒中病人時，效果最好的時間段是發(fā)病后90min，發(fā)病后90～180min tPA治療仍然有效，發(fā)病6h后則無明顯效果。因此，在應(yīng)用tPA治療缺血性腦卒中需要選擇合適的時間窗；為避免并發(fā)癥的發(fā)生，要仔細選擇適應(yīng)患者；抗凝劑和抗血小板劑應(yīng)該在tPA治療24h后應(yīng)用。

1.2 尿激酶

（尿激酶是1947年發(fā)現(xiàn)，1952年命名，1965年由日本首先生產(chǎn)）。因為尿激酶是從新鮮尿中提煉的，所以沒有抗原性，也不容易造成過敏反應(yīng)。尿激酶通過部分藥物滲入血栓內(nèi)部，激活血栓中纖溶酶原起內(nèi)溶栓作用，部分藥物激活血循環(huán)中的纖溶酶原起到表面溶栓作用，但對血液中纖溶系統(tǒng)的纖溶酶原III及凝血因子也有一定影響，故對有出血傾向者、大腦中動脈主干閉塞或嚴重腦栓塞者，尿激酶有引起梗塞后出血的危險，對這些病人要慎用。腔隙性腦梗塞不必用溶拴治療。

1.3 東菱克栓酶（DF-521）溶栓

日本東菱藥品工業(yè)株式會社生產(chǎn)的第二代溶栓藥，為絲氨酸蛋白酶（0.8），具有增強組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）的作用.由于DF-521主要與血栓接觸才能發(fā)揮作用，故很少引起全身出血的副作用。趙寶華等觀察東菱克栓酶（DF-521）治療急性缺血性腦血管病共122例。10BU東菱克栓酶溶于100ml生理鹽水靜脈滴注1h以上，隔日1次，共3次，評價其有效性及安全性，癥狀明顯改善或消失，無出血等副作用。結(jié)果TIA及腔隙性腦梗塞組基本痊愈率63.1%，總有效率97.5%，多灶性腦梗塞及大面積腦梗塞的梗塞組治愈率30%，總有效率91.3%。表明東菱克栓酶治療急性腦梗塞，尤其是對TIA、腔隙性腦梗塞，療效肯定，比較安全[4]。

1.4 蛇毒去纖酶（Ancrod）

蛇毒去纖酶是一種從馬來亞蝰蛇毒液中純化出的凝血酶樣酶（Thrombinlike enzyme）。試驗表明它可降低血漿纖維蛋白原、纖溶酶原激活物抑制劑及抗纖溶酶水平，刺激血管內(nèi)皮產(chǎn)生tPA。在1項臨床治療研究中，治療組比對照組顯著降低了早期病死率（5.6%對16.0%），在總病死率或病殘率上，治療組與對照組無明顯差異。無癥狀I(lǐng)CH率2組亦相似（7.6%對9.6%），無大的顱內(nèi)或顱外出血，或治療組卒中復(fù)發(fā)。提示蛇毒對治療缺血性腦卒中是有前途的[5]。國內(nèi)則多采用東菱克栓酶治療。

1.5 其它溶栓劑

有關(guān)鏈激酶的試驗研究因為它的療效不佳和患者死亡率高而停止，同樣沒有證據(jù)可以證明靜脈給予鏈激酶可以緩解缺血性腦卒中患者的癥狀。另外，如阿尼鏈菌酶、葡萄球菌激酶等均沒有詳細的臨床實驗報告。

2 神經(jīng)保護劑

梗死區(qū)缺血及再灌注使得局部自由基產(chǎn)物增多，脂質(zhì)過氧化，加重血管內(nèi)皮細胞的損傷，使內(nèi)皮細胞水腫，通透性增加，加重腦組織損傷。內(nèi)皮細胞內(nèi)鈣離子超載及白細胞-內(nèi)皮細胞黏附的增強是再灌注損傷的另一重要改變，上述改變加劇微循環(huán)障礙，使得腦組織壞死增多。神經(jīng)保護劑對血管再通或血流增加無影響，作用機制是在細胞水平糾正失衡，盡可能減少細胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。

2.1 鈣離子拮抗劑

尼莫地平為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細胞膜的鈣通道，降低血液粘滯度，抑制血小板聚集，拮抗腦血管痙攣，增加腦血流量，是目前比較常用的一種藥物。已有報道證實尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血后對缺血性神經(jīng)損傷具有保護作用。在3719例隨機對照研究中，口服120mg未見有顯著意義，但在發(fā)病12小時內(nèi)患者接受治療，不良結(jié)果的危險下降了38%[6]。由于這個原因，許多研究者對尼莫地平對缺血性腦卒中的影響進行了多項臨床試驗，但多數(shù)結(jié)果表明該藥的治療效果不顯著。

2.2 谷氨酸受體拮抗劑

2.2.1 NMDA受體拮抗劑：L-701252，L-701324，L-701273，GV150526A和HA966是目前正在開發(fā)的谷氨酸受體拮抗劑，它們都是通過抑制NMDA受體上的甘氨酸位點來拮抗其受體發(fā)揮作用的。在大鼠大腦中動脈阻塞模型中，GV150526A在梗塞發(fā)生6h內(nèi)可以使梗塞范圍減少50%。另一種NMDA受體拮抗劑，ACEA1021，也在動物試驗中被證明具有神經(jīng)保護作用。Celesta-t是一種非競爭性NMDA受體拮抗劑，在60余例卒中患者中顯示有神經(jīng)保護作用，目前正進行Ⅲ期臨床試驗[7]。

2.2.2 AMPA受體拮抗劑：AMPA受體拮抗劑與腺苷受體激動劑及GABA受體激動劑相同，均有抑制突觸前膜的谷氨酸的釋放作用。與NMDA受體拮抗劑相似，AMPA受體拮抗劑如YM872、YM90K等對動物腦缺血模型具有保護作用，但是，NMDA和AMPA受體拮抗劑的臨床試驗并沒有得到充分有效的報道，有的則因為其安全性和副作用被中途停止試驗。

2.2.3 氮氧化物相關(guān)毒性調(diào)節(jié)劑：Lubeluzole，急性腦缺血患者發(fā)病6小時內(nèi)接受Lubeluzole 7.5mg 1小時完成，繼之靜滴10mg/d，5日，或者首次15mg，繼之20mg/d，5日。結(jié)果病死率低劑量組6%，高劑量組35%，對照組18%，表明低劑量是安全的[8]。

2.3 自由基清除劑

已知在正常的線粒體，因電子傳遞系統(tǒng)的作用，不產(chǎn)生活性氧，也不漏向組織，然而當缺血發(fā)生時，已確認從損傷的線粒體可放出多量的活性氧，這些活性氧引起細胞膜的自動氧化反應(yīng)或腦缺血活化的酶反應(yīng)（磷脂酶、單胺氧化酶、內(nèi)皮細胞嘌呤氧化酶），使缺血的腦組織內(nèi)活性氧產(chǎn)生亢進。具有腦保護作用的自由基清除劑應(yīng)具有：（1）使自由基的毒性減弱或消失，最終反應(yīng)生成無毒性的產(chǎn)物和原始清除形式；（2）由于自由基半衰期短，擴散范圍有限，故要求藥物能及時、足量到達目標部位，尤其要易于透過血腦屏障。

日本學(xué)者開發(fā)研究的AVS、MCI-186結(jié)束了Ⅲ期臨床試驗，全面改善患病程度，出院時Rankin計分與對照相比有明顯優(yōu)勢。Tirilazad（U-74006F）是21-氨基類固醇類藥物，具有血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)保護作用，它可通過自由基清除和穩(wěn)定細胞膜達到抗脂質(zhì)過氧化作用。新近對414例發(fā)病6小時內(nèi)患者靜滴Tirilazad 6 mg.kg-1.d-1，但結(jié)果卻未見該藥對缺血性腦卒中有改善作用[9]。另一研究也未顯示出對3小時的神經(jīng)缺損有改善作用[10]。高劑量的臨床試驗又因為其安全性而被終止。另外一種自由基清除劑ebselen是脂溶性有機硒化合物，通過阻礙谷胱甘肽過氧化物酶樣作用抑制缺血區(qū)脂質(zhì)過氧化。試驗以發(fā)病后48h以內(nèi)的腦梗塞為對象，進行口服給藥300mg/d，4周后的機能預(yù)后為終點，與對照組比可見有意義的機能改善。

2.4 其它神經(jīng)保護劑

GABA激動劑，clomethiazole神經(jīng)生長因子，Basic-FGF抗ICAM-1抗體等都因安全性能差或無效等原因而終止臨床試驗。臨床前動物模型要求我們做大量工作來確定藥物明確的神經(jīng)保護作用，這樣才能對腦缺血病人的臨床試驗有重大幫助。目前仍有許多神經(jīng)保護劑正在進行臨床試驗研究。希望它們的結(jié)果可以說明單獨應(yīng)用神經(jīng)保護劑或溶栓劑合用是否具有有效性和安全性，從而指導(dǎo)對腦缺血患者的治療。

3 中草藥治療

中藥是我國的寶貴資源，對于干預(yù)腦缺血損傷病理過程的多條途徑具有一定的可行性，到目前為止已有許多關(guān)于中藥的腦保護作用的報道。例如：燈盞花乙素，具有改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善局部供血，使腦細胞的變形、壞死、水腫得到改善的功能[11]；丹參具有活血化瘀、抗凝促纖的作用，從而改善循環(huán)，提高腦細胞氧供應(yīng)；血塞通主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的作用，能擴張腦血管，改變血液流變性，防止血栓形成和促進纖溶，對缺血區(qū)腦組織具有保護作用[12]；大黃有抗感染、退熱作用，增加血漿滲透壓，改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥（如感染、發(fā)熱）、減輕后遺癥等作用[13]。但是中草藥多為復(fù)方治劑，提純的單體還很少，且存在藥效不強等缺點。因此，國內(nèi)外學(xué)者仍不斷開發(fā)和尋找療效顯著、副作用小的中藥腦保護劑。

綜上所述，盡管許多藥物在治療缺血性腦卒中具有改善癥狀的作用，但是，目前正式被批準使用的安全有效的藥物還為數(shù)不多，許多藥物還存在安全性能差、副作用多等不良因素。因此，研究既有效又安全的腦缺血治療藥物仍是各國研究者研究的重點之一。相信在不久的將來，隨著研究手段的不斷更新，人們對腦缺血的發(fā)病機制以及對腦缺血保護藥物的研究日趨深入，將會有越來越多的藥物走上臨床試驗階段，造福于缺血性腦卒中的廣大臨床患者。

【參考文獻】

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篇4

【關(guān)鍵詞】無償獻血；服務(wù)；優(yōu)質(zhì)；重要性

無償獻血是一項促進社會文明的崇高事業(yè)，是事關(guān)人民群眾健康的民心工程，對于確保臨床供血、構(gòu)建和諧社會有至關(guān)重要的意義[1]。在國民素質(zhì)日益提升的前提下，民眾對更高質(zhì)量的服務(wù)需求也在日益激增。如何通過獻血過程中的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升獻血者的獻血體驗與滿意度，從而提升獻血者的忠誠度，將對無償獻血事業(yè)的發(fā)展、促進社會和諧起到至關(guān)重要的作用。

一、優(yōu)質(zhì)服務(wù)對獻血前的重要性

營造一個相對干凈衛(wèi)生、舒適安全的環(huán)境，能夠為獻血者帶來好的第一印象，使獻血者保持一個輕松的心情。做好工作前各項準備。保證采集環(huán)境的衛(wèi)生干凈整潔，干凈的環(huán)境能夠營造溫馨的氣氛，從而使得獻血者心情舒暢；確保采集耗材的清點、檢查、歸位準確能夠提升工作效率；確保鞋套機、物品擺放架、飲水機、雨傘、電視機、空調(diào)、音樂播放器各項儀器正常工作；做好無菌區(qū)消毒工作；確保一次性紙杯、飲用水、鞋套、書籍、禮品等服務(wù)用品足量擺放到位，提升服務(wù)體驗度。在獻血前準備工作中，溫柔禮貌的用語能使得獻血者能夠更加坦誠的對待護士的提問，提高獻血詢證函填寫數(shù)據(jù)的真實性與準確性，對成功篩選出不適宜獻血因素起到一定的作用。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)會大幅度提升獻血者對一線工作者的好感度與信任度，有利于做好獻血者相關(guān)解釋工作，比如不適宜獻血的情況以及獻血過程中有可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)等。獻血者更加配合后續(xù)護士的血液采集工作。

二、優(yōu)質(zhì)服務(wù)對獻血中的重要性

無論是對初次獻血者還是多次獻血者，每一次獻血過程都是一次服務(wù)體驗，服務(wù)的好壞，直接關(guān)系到獻血者的情緒。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠舒緩獻血者緊張不安的心情，對采集過程中順利進針、足量采集、快速恢復(fù)都非常重要。保證護士能夠熟練掌握快速、溫柔的穿刺手法，能夠最大程度地減少獻血者的痛苦；全程使用微笑服務(wù)、禮貌用語，掌握基本有技巧的交流與情緒安撫，可以成功轉(zhuǎn)移獻血者在血液采集過程中對血液流動、針頭的注意力，從而避免因過分關(guān)注而產(chǎn)生不安情緒造成血流不暢；血液采集過程中獻血者本身容易緊張，緊張的情緒將會使其對周圍的環(huán)境的變化更加敏感，如果服務(wù)不到位，哪怕一個細小的環(huán)節(jié)產(chǎn)生問題，都有可能會對獻血者的內(nèi)心體驗造成很大的影響，這將直接關(guān)系到獻血者是否決定今后還將繼續(xù)獻血。

三、優(yōu)質(zhì)服務(wù)對獻血后的重要性

血液采集結(jié)束后，要注意對獻血者進行置留觀查，對獻血者做好飲食、衛(wèi)生等注意事項的相關(guān)告知工作并向其表示感謝。獻血者為了挽救生命，奉獻愛心。與獻血者進行溝通，讓其體會到她們的行為是高尚的，是得到社會的認可和尊重的。只有傳遞了這種情感，他們才會再次獻血，才會有更多的人獻血[2]。獻血者離開后，通過短信等方式告知其血液的檢測結(jié)果，日后工作中通過電話等方式定期對其做好回訪，給與節(jié)日的問候，溫暖的人文關(guān)懷能夠使獻血者提升自豪感，使之再次獻血或成為固定獻血者的可能性大幅度提高。

四、總結(jié)

優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠提升獻血者對工作人員乃至整個獻血事業(yè)的好感度，獻血者本身便可動員自己身邊的親朋好友參與到無償獻血的行列中，這種宣傳方式要比血站工作者主動宣傳無償獻血更加有效。在血液需求量日益增大的情況下，如何做好更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將是無償獻血工作發(fā)展建設(shè)過程中不可小覷的環(huán)節(jié)。

參考文獻：

篇5

【關(guān)鍵詞】遠程教育；學(xué)習(xí)支持服務(wù)；重要性

引言

眾所周知，在遠程教育中，學(xué)習(xí)支持服務(wù)是極其重要的一個環(huán)節(jié)，它對遠程教育成效有著極大的影響。我國遠程教育起步晚，發(fā)展不到位，很多教師對學(xué)習(xí)支持服務(wù)持忽略態(tài)度，讓遠程教育的效果變得難以把握。究其原因還是認識不夠充分，下面就對業(yè)界比較認可的一些關(guān)于遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)的相關(guān)概念進行介紹，為學(xué)習(xí)支持服務(wù)的重要作用提供一些有力的佐證。

1遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)的界定

1.1遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)的概念

所謂遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)，在遠程教育領(lǐng)域內(nèi)是比較常見的術(shù)語，它指的是在進行遠程教育時，給學(xué)生以充分學(xué)習(xí)要素支持，并針對學(xué)生的問題給予幫助。在學(xué)習(xí)支持服務(wù)這一概念剛剛被提出時，它的重點在于“教”這一方面，在工作中給予更多的是在學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域上的服務(wù)，服務(wù)的主體是教師。不過隨著近幾年遠程教育體系的不斷發(fā)展，以及教育理念的不斷改變，學(xué)習(xí)支持服務(wù)開始更多的傾向于“學(xué)”，它比較注重和“教”對應(yīng)的學(xué)習(xí)層面，通過針對遠程學(xué)生的需要，為之提供更加廣泛的遠程支持和服務(wù)?，F(xiàn)如今，有關(guān)學(xué)習(xí)支持服務(wù)的概念大致分成廣義與狹義兩大類型。廣義上的學(xué)習(xí)支持服務(wù)指的是除去教育課程設(shè)計和開發(fā)外的教學(xué)活動的總稱。而狹義上的學(xué)習(xí)支持服務(wù)則針對的是師生間的交互行為。本文的研究基本上是針對前者的。

1.2遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的構(gòu)成要素

一般來說，學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系大致由四個要素組成，即：遠程學(xué)生、教師、服務(wù)資源與通信媒體。（1）遠程學(xué)生是學(xué)習(xí)支持服務(wù)的受眾，是學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)的最主要構(gòu)成。（2）以教師為主要構(gòu)成的服務(wù)機構(gòu)是學(xué)習(xí)支持服務(wù)的輸出方，也是遠程教育的組織者。（3）服務(wù)資源是服務(wù)機構(gòu)為學(xué)生輸出的和學(xué)習(xí)相關(guān)的所有資源的概括。（4）通信媒體涵蓋所有用來傳輸學(xué)習(xí)支持服務(wù)的形式，包括廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等。

1.3遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)的特征

大致表現(xiàn)為下面四個層面：（1）學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)支持服務(wù)中主體作用。服務(wù)應(yīng)該以達成學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)需要為目的，幫助學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的完整性以及目標的實現(xiàn)，若是違反這樣的原則，就會使得服務(wù)價值的下降。（2）教育者在學(xué)習(xí)支持服務(wù)中處于主導(dǎo)地位。教育人員以學(xué)習(xí)者為核心，向其輸出成熟的學(xué)習(xí)方法，給予他們以支持和幫助，服務(wù)可以看做是教育人員的產(chǎn)品。（3）學(xué)習(xí)支持服務(wù)的表現(xiàn)形式是教學(xué)交互，尤其是教師和學(xué)生間的交互。這種交互滿達成了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，處理學(xué)習(xí)者的疑問，并以一定的管理方法，對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)行為進行糾正和規(guī)范。（4）學(xué)習(xí)支持服務(wù)有著“系統(tǒng)”、“完整”、“針對”三個特點?！跋到y(tǒng)”是指輸出學(xué)習(xí)支持服務(wù)機構(gòu)、人員通過創(chuàng)建學(xué)習(xí)環(huán)境，來為學(xué)習(xí)者輸出服務(wù)，“完整”是指為學(xué)習(xí)者提供整個學(xué)習(xí)流程的所有服務(wù)?！搬槍Α笔侵笇τ趯W(xué)習(xí)者個體間的諸多差異，給出更加有針對性的服務(wù)，促進其知識水平的提升。

2遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)的重要作用

2.1構(gòu)建遠程教與學(xué)的快速通道，實現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一

遠程教育顧名思義，教育者和學(xué)習(xí)者是有距離的。兩者大多保持相互分離的狀態(tài)，所以在遠程教學(xué)中，也就變成了兩個各不相關(guān)的階段。教學(xué)階段是教育者根據(jù)教授課程做遠程教學(xué)資源研究和準備階段，學(xué)習(xí)階段則是受教育者使用準備好的學(xué)習(xí)資源通過遠程學(xué)習(xí)來進行自行學(xué)習(xí)的階段。這樣就不難看出，在遠程教育情況下，學(xué)生是保持在自行的學(xué)習(xí)的狀態(tài)下進行知識掌握的。不過學(xué)生在對教學(xué)資源進行知識的學(xué)習(xí)和掌握中，可能會面臨諸多問題，這里的問題不只是在學(xué)習(xí)上的困惑，還包括錯誤的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣等等。學(xué)習(xí)效果的好壞和這些因素的是很有關(guān)聯(lián)的。而這些對于學(xué)生而言又比較難以解決，這時教師給學(xué)生以幫助和指導(dǎo)來就很重要了。由此可知，學(xué)習(xí)支持服務(wù)的輸出是讓學(xué)習(xí)者得到更佳學(xué)習(xí)成效的重點，它可以把教和學(xué)互相聯(lián)合，構(gòu)建起教和學(xué)的橋梁，使得在遠程教育中教和學(xué)的有著高度的同一性。

2.2提供多元化服務(wù)，滿足學(xué)生需求

學(xué)習(xí)支持服務(wù)可以給學(xué)生輸出形式更加繁多的學(xué)習(xí)支持和相關(guān)，構(gòu)筑起更加全面、有計劃的教學(xué)整體模式，對學(xué)生的多種形式需求給予最大程度上的支持。第一，在教學(xué)資源的制作中，學(xué)習(xí)支持服務(wù)能夠更好的對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行拓展和補全。學(xué)習(xí)支持服務(wù)并不單單僅僅指教學(xué)資源，比如教學(xué)視頻、學(xué)習(xí)課本、遠程交互性輔導(dǎo)、作業(yè)布置、答疑解惑等學(xué)習(xí)資源的供應(yīng)，也可以給學(xué)生一些更寬泛更深入的特殊學(xué)習(xí)資源，它涵蓋各種學(xué)科、類型更加豐富的知識內(nèi)容，能更好的拓展學(xué)生在自行學(xué)習(xí)條件下能夠接觸到的知識領(lǐng)域，達成懷有更多學(xué)習(xí)目的的學(xué)生學(xué)習(xí)要求。華東理工大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院依托本部，同萬方數(shù)據(jù)、中國期刊網(wǎng)、維普建立了良好的合作關(guān)系，并為學(xué)生提供了這三個數(shù)據(jù)庫的本地鏡像，讓學(xué)生在受遠程教育的過程中同樣可以利用大量的學(xué)習(xí)資源。學(xué)習(xí)支持服務(wù)對學(xué)生的個體狀況和實質(zhì)需要為基本點，給學(xué)生輸出有為其設(shè)計的獨特服務(wù)，可以更好的對學(xué)生個性學(xué)習(xí)需要加以滿足。

2.3為學(xué)生提供更加及時的幫助

無論是遠程教育還是學(xué)校教育，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生肯定會遇到一些問題，亟需有人指點和幫助，學(xué)校教育中師生都是面對面交流的，基本不存在溝通障礙，但是遠程教育師生相隔兩地，溝通就是一大問題，而學(xué)習(xí)支持服務(wù)系統(tǒng)會限制教育者應(yīng)該在一定時間內(nèi)對學(xué)生所提出的服務(wù)需要給出相應(yīng)的反映，所有能更好的減少師生之間進行交流時受到距離帶來的影響。另外，教育機構(gòu)提供的動態(tài)而開放的交互輔助系統(tǒng)，能幫助教師更好的跟緊知識更新的腳步，通過對為受教育者提供的學(xué)習(xí)資源做出適當?shù)恼{(diào)整和重構(gòu)，讓學(xué)生可以獲取更為實時的教學(xué)支持，所提出的需要個很快得到響應(yīng)，能幫助學(xué)生更加出色地完成學(xué)習(xí)目標。

2.4保障遠程教育學(xué)習(xí)質(zhì)量

一個組織合理的學(xué)習(xí)機構(gòu)，必然有著其強大的學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，必然對遠程教育的服務(wù)范圍有著更多的拓寬，讓教學(xué)服務(wù)能涵蓋學(xué)習(xí)者受教育的方方面面，并充分利用自身教學(xué)資源的優(yōu)勢，對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)模式進行合理優(yōu)化，給出適合其學(xué)習(xí)的具體方案，提升了學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量，為選擇遠程教育學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量方面提供了最大化的保障。目前，華東理工大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院的教育站點已經(jīng)覆蓋上海、浙江、江蘇、廣東等多地，建立起全方位的學(xué)習(xí)支持服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的保障做了大量的基礎(chǔ)工作，并取得學(xué)生的一致好評。

3我國學(xué)習(xí)支持服務(wù)未來發(fā)展展望

3.1服務(wù)多元化

我國的學(xué)習(xí)支持服務(wù)正在日趨多元化。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，在線交互已經(jīng)成為解決學(xué)習(xí)問題的主要方式，不過限于教師資源的問題大多只能實現(xiàn)站內(nèi)信息交流，不過值得注意的是，已經(jīng)有一些互聯(lián)網(wǎng)教育機構(gòu)已經(jīng)推出了一對一的視頻指導(dǎo)服務(wù)，雖然教師資源占用率較高，但是在未來通過更多的站內(nèi)優(yōu)化，比如采用“分答”模式降低占用成本，實現(xiàn)一對一在線教學(xué)。另外，隨著國家越來越提倡終身教育，遠程教育很可能會向著更貼近生活的方向發(fā)展，例如與社區(qū)教育合作，拓展教學(xué)渠道和方式，支持多種學(xué)習(xí)支持服務(wù)相結(jié)合，給學(xué)習(xí)者以更多的選擇。

3.2學(xué)科性和非學(xué)科性學(xué)習(xí)支持服務(wù)相融合

在傳統(tǒng)意義上來講，學(xué)習(xí)支持服務(wù)指的僅僅是對學(xué)習(xí)者進行學(xué)科性學(xué)習(xí)資源的給予，但并不難理解的是，影響學(xué)習(xí)效率和掌握程度的不僅僅是學(xué)習(xí)資源的質(zhì)量本身，學(xué)生的情感、學(xué)習(xí)觀念以及其他生活上的問題都會影響學(xué)習(xí)質(zhì)量，而對這些因素進行響應(yīng)和支持就是所謂的非學(xué)科性學(xué)習(xí)支持服務(wù)。在學(xué)校，師生交互中，教師能夠方便的看出學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)上的波動并通過各種方式幫助調(diào)節(jié)，而遠程教育就比較困難。在未來，遠程教育機構(gòu)也將會注意到這些方面，可能會通過構(gòu)建一支有著能提供全方位服務(wù)的團隊，通過多種多樣的方式來調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，將學(xué)科性和非學(xué)科性學(xué)習(xí)支持服務(wù)相結(jié)合，達到遠程教育和學(xué)校教育的高度相似。

3.3其他發(fā)展趨勢展望

筆者注意到，在現(xiàn)代遠程教育中，尤其是網(wǎng)絡(luò)教育中，開始出現(xiàn)以班主任責任制為核心使得的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，用以實現(xiàn)對學(xué)生每天學(xué)習(xí)的督促，對學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的監(jiān)控，以及對學(xué)生的一些心理問題進行解答，并取得一定成效，有效提升了學(xué)生的知識水平。未來這種模式可能會有更多的發(fā)展，甚至延伸到線下，當前華東理工大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院已經(jīng)開始著手構(gòu)建構(gòu)建了學(xué)生學(xué)習(xí)支持服務(wù)中心校外教育中心班主任的三級服務(wù)體系，并以取得了初步成果，在開展學(xué)習(xí)支持服務(wù)的教學(xué)機構(gòu)中走在了前列。

4結(jié)語

本文就遠程教育學(xué)習(xí)支持服務(wù)的重要性進行了深入研究，在明確了學(xué)習(xí)支持服務(wù)概念、構(gòu)成和特征的前提下，對其重要性進行了探討，指出了其育學(xué)、滿足學(xué)習(xí)需求為學(xué)生學(xué)習(xí)提供幫助、保障學(xué)習(xí)質(zhì)量等四點重要性，最后對未來遠程教育中的學(xué)習(xí)支持服務(wù)進行了展望，希望為遠程教育的發(fā)展貢獻一份力量。

參考文獻

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篇6

關(guān)鍵詞：惡心嘔吐；化療藥物；血液腫瘤

惡心嘔吐是血液腫瘤患者化療過程中最常見的不良反應(yīng)，如不予以干預(yù)，使用高致吐風險化療藥物，90%以上的患者會發(fā)生惡心嘔吐[1]，造成患者對化療的擔心和恐懼，影響治療的依從性[2]，甚至可能導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)不良。合理使用止吐藥，可以明顯減少惡心、嘔吐這一化療副反應(yīng)。2011年5月～2012年12月，我們對150例血液腫瘤患者使用化療藥物后惡心與嘔吐發(fā)生時間及持續(xù)時間進行了觀察，旨在為臨床上合理使用止吐劑，提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 150例血液腫瘤患者化療藥物的使用均采用靜點法，其中使用博萊霉素20例，使用柔紅霉素30例，使用馬利蘭的20例，使用阿糖胞苷100例，使用環(huán)磷酰胺30例，觀察這些化療藥物使用后惡心、嘔吐的發(fā)生率、發(fā)生時間，惡心與嘔吐持續(xù)時間。

2結(jié)果

對150例患者惡心與嘔吐發(fā)生時間、持續(xù)時間、發(fā)生率進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的時間為化療后3 h后，持續(xù)時間為3～12.7 h，嘔吐率平均為45.4%，見表1。

3討論

血液腫瘤是臨床常見重癥之一，其主要包括多種白血病、惡性淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等，均在惡性腫瘤發(fā)病率中居于前十，且具有極高的死亡率，是威脅人類的重要疾病殺手。在臨床上多采用化學(xué)治療措施對患者進行治療?；瘜W(xué)治療血液腫瘤疾病主要興起于第二次世界大戰(zhàn)，其標志為用葉酸拮抗劑治療兒童急性淋巴細胞白血病，用氮芥治療惡性淋巴瘤。經(jīng)過長時間的發(fā)展，其在治療手段及效果上有了顯著的發(fā)展與創(chuàng)新。目前已有多種化學(xué)藥物被應(yīng)用于血液腫瘤化療中，取得了可喜的成果。但對于臨床實踐來說，依舊有不可避免的不良現(xiàn)象發(fā)生，惡心、嘔吐便是其中的重要了兩項。相關(guān)研究表明，有60% 的化療患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，有70%～90%的患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象。

在對血液腫瘤患者化療期間，所使用的藥物中，博來霉素是一種堿性糖肽類抗癌抗生素，其主要對胸腺嘧啶核苷參入DNA有顯著的抑制作用，一般作用于增殖細胞周期的S期。柔紅霉素的作用機制同阿霉素具有相似之處。是一種周期非特異性化療藥物。進入人體后一般經(jīng)過40 min左右的時間便可對人體感內(nèi)的代謝形成抗癌效果顯著的柔紅霉素醇，并迅速分布至全身，特別實際人體的心、肝、腎等重要器官，從而對血液腫瘤具有顯著的化療作用。羥基脲是核苷二磷酸還原酶抑制劑，其主要作用機制便是阻止核苷酸還原為脫氧核苷酸，并有選擇性的抑制DNA的合成，并可以對DNA產(chǎn)生直接的損傷作用。環(huán)磷酰胺是一種細胞周期非特異性藥物以及雙功能烷化劑。其在進入人體后，可在肝臟處最終分解為丙烯醛及酰胺氮芥，其中酰胺氮芥具有細胞毒作用，可對腫瘤細胞產(chǎn)生重要的抑制作用，有效干擾RNA及DNA的功能，一般經(jīng)口服后變化被完全吸收，并迅速作用于全身。阿糖胞苷株主要有阿拉伯糖與胞嘧啶共同組成，合成核苷，通過干擾DNA從而對細胞增殖產(chǎn)生較強的抑制作用。其在肝內(nèi)最終轉(zhuǎn)換為沒有活性的阿糖尿苷。作用時間比較短，一般注射后15min作用便可消失。甲氨喋呤可對體液免疫反應(yīng)產(chǎn)生較強的抑制作用，由于其對葉酸還原酶具有積極影響，阻礙嘧啶核苷酸與嘌呤合成，進而導(dǎo)致DNA缺失，導(dǎo)致免疫母細胞不能進一步產(chǎn)生漿細胞與小淋巴細胞，阻止產(chǎn)生體液抗體。阿霉素具有較廣的抗瘤范圍，對多種腫瘤均具有顯著殺傷作用，一般作為二線藥物。

幾種化療藥物均可對血液腫瘤產(chǎn)生一定的積極作用，但化療使用過程中均會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；熕碌膼盒摹I吐是一個相當復(fù)雜的病理反射過程，其機理與腸粘膜嗜絡(luò)細胞釋放5-HT3有關(guān)，5-HT3作為一種N介質(zhì)激活迷走傳入神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)5-HT3受體，增強向延髓嘔吐中樞的信號輸入，產(chǎn)生惡心嘔吐反應(yīng)[3]。因此對于高致吐風險藥物化療，NCCN指南以及MASCC指南推薦聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑作為化療期間重要的止吐劑[4]。不同5-HT3受體拮抗劑與不同的化療藥具有不同的藥物動力學(xué)特點。理論上結(jié)合兩類藥物的藥代學(xué)特點，個體化的使用止吐藥，可以獲得更好的止吐效果。根據(jù)我們對血液病常用化療藥物致吐性的觀察，見表1，大多數(shù)化療藥物消化道反應(yīng)發(fā)生時間為用藥后3 h，因此臨床上常規(guī)于化療前30 min～1 h使用止吐劑，以便在化療藥物致吐性最強時止吐劑藥物溶度達高峰。但對于有些化療藥，還應(yīng)充分考慮到其致吐性的特點，如以歐貝對抗阿霉素的致吐性為例，通過觀察阿霉素平均發(fā)生嘔吐時間為5 h，持續(xù)時間約6 h，而歐貝3 h后便達到血藥峰濃度，故應(yīng)在化療藥使用后2～3 h再使用歐貝，并隔4 h后再用1次，通過臨床觀察已證實這樣使用效果更好。

一般來說，化療藥物均具有較強的毒性，致吐性只是其中一項近期不良反應(yīng)，對于一些遠期的不良反應(yīng)我們還需在臨床實踐中不斷進行積極探索與發(fā)現(xiàn)[5]。因此在進行血液藥物治療過程中，不僅要對針對患者的實際病況進行科學(xué)配藥，同時應(yīng)盡量選擇致吐性較差、不良反應(yīng)較少的藥物進行化療，并根據(jù)治療藥物的作用機制、特點等進行合理組合。除此之外，還應(yīng)針對藥物的毒副作用，做好相關(guān)預(yù)防措施，對于出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)做好處理[6]。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得化療相關(guān)性惡心嘔吐評估工具也有了進一步發(fā)展與創(chuàng)新，比如WHO標準、CTCAE3.0標準、INVR量表等。多種評估工具的使用，對減少醫(yī)務(wù)人員錯誤評估CINV狀況起到有效的改善作用，幫助醫(yī)務(wù)人員更好的對惡心、嘔吐、延遲性惡心等進行正確評估，從而選擇最佳止吐劑[7]。

總而言之，臨床上若能根據(jù)每種化療藥物惡心嘔吐的發(fā)生率，發(fā)生時間及持續(xù)時間，同時結(jié)合止吐劑的藥代動力學(xué)原理合理使用止吐劑，則能達到更好的療效，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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篇7

【摘要】目的:通過2005年～2008年我院急性藥、食物中毒59例病人,其中血液灌流治療32例的回顧分析,探討血液灌流(HP)對搶救急性藥、食物中毒的效果,特別是HP在搶救有機磷中毒中應(yīng)該注意的事項。方法:本文采用回顧性研究,以急性藥、食物中毒59例病人為資料,分為有機磷中毒HP治療27例,有機磷中毒非HP治療8例和其他藥、食物中毒HP治療24例三組資料進行對比,三組病人入院后均首先常規(guī)給予洗胃、補液支持、有機磷中毒靜推阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑、其他中毒使用相應(yīng)解毒劑等綜合治療,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用血液灌流。結(jié)果:有機磷中毒HP治療組搶救成功率為96.3%,有機磷中毒非HP治療組搶救成功率為37.5%,其他藥、食物中毒HP治療組搶救成功率為100%。結(jié)論:HP治療急性藥、食物中毒效果是確切的,但有機磷中毒搶救最重要的是使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性,解除中毒癥狀。因此有機磷中毒HP治療時必須同時進行常規(guī)的阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑等治療。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;藥/食物中毒;有機磷中毒;治療

Blood infuse to flow a treatment experience of the impatient medicine, food poisoning analysis

Yang Min Liu Sha Liu Dong Rong

【Abstract】Purpose:Pass 2005 ～ 2008 my hospital impatient medicine, food poisoning 59 patient, among them, the blood infuse to flow treatment 32 example review analysis, study the blood infuse to flow(HP) to the salvage impatient the effect of the medicine, food poisoning, especially the HP is in the salvage the organic Lin poisonedly should attention of item.Method:This literary grace use a review research, with impatient medicine, food poisoning 59 patient for data, is divided into organic Lin poisoned HP treatment 27, organic Lin poisoned non- HP treatment 8 and other medicine, food poisoning HP treatment 24 three sets of data carry on contrast, three sets of patient hospitalize behind all the normal regulations give to wash stomach, repair a liquid support first, the organic Lin be poisoned quiet push give an article, the Dan alkali ester Mao to reply ability, other poisoned usage correspond antidote etc. comprehensive treatment, on this foundation, application the blood infuse to flow.Result:Organic Lin poisoned HP treatment set salvage success rate is 96.3%, organic Lin poisoned non- HP treatment set salvage success rate is 37.5%, the other medicine, the salvage success rate of the food poisoning HP treatment set is 100%.Conclusion:HP treatment impatient the medicine, food poisoning effect be accurate, but the organic Lin be most poisoned salvage importance of is usage give article and the Dan alkali ester Mao resurrection instauration the Dan alkali ester Mao activity, relief poisoned symptom.Therefore organic Lin poisoned HP treatment have to carry on normal regulations in the meantime of give article and the Dan alkali ester Mao resurrection etc. treatment.

【Key words】Tblood infuse to flow;Medicine/food poisoning;The organic Lin is poisoned;Treatment

急性藥、食物中毒仍是臨床上常見的急癥,特別是重癥有機磷農(nóng)藥中毒病例死亡率可達8.5%～58.6%。目前,除了常規(guī)應(yīng)用洗胃,特效解毒劑治療外,血液灌流(HP)治療急性藥、食物中毒日益受到人們的重視。從2005～2008年我們對我院急性藥、食物中毒59例病人,根據(jù)治療方法和中毒的種類分為三組進行比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:本項研究設(shè)置三組進行對照觀察。從2005年10月～2008年10月的急性藥、食物中毒59例病例中根據(jù)治療方法和中毒的種類分為三組:分有機磷中毒HP治療,有機磷中毒非HP治療和其他藥、食物中毒HP治療三組資料進行對比觀察。有機磷中毒治療組35例患者,均為口服中毒,服藥量30～240ml,其中氧化樂果中毒6例,樂果9例,敵敵畏16例,甲拌磷4例。其他藥、食物中毒治療組24例,毒蕈中毒6例,鼠藥中毒7例,鎮(zhèn)靜藥和抗精神失常藥中毒9例,酒精中毒2例。

1.2 診斷標準:中毒者都有明確服用毒物史,并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。機磷農(nóng)藥中毒采用2002年國家重新制定了有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準即根據(jù)短時間接觸較大量有機磷殺蟲劑的職業(yè)史,以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合血液膽堿酯酶活性的測定,排除其他類似疾病后,方可診斷。

阿托品化的指標為:①瞳孔擴大;②顏面潮紅、皮膚干燥;③心率>100次/min;④肺部羅音減少或消失。

1.3 治療方法。

1.3.1 所有病例都進行了包括洗胃、促排泄、生命支持、有特效解毒劑的使用特效解毒劑,有機磷中毒使用膽堿酯酶復(fù)活劑,阿托品。

1.3.2 血液灌流方法:血液灌流用一次性炭腎,以生理鹽水沖洗炭腎及血液管道,采用股靜脈或動脈穿刺方法。給予全身肝素化,首劑肝素量1~2mg/kg體重,以后每0.5h追加肝素5-8mg,血液流速200～250ml/min,灌流時間2h。極危重者第二天再次給予血液灌流治療1次。

1.3.3 其它治療:①血液灌流期間繼續(xù)定時應(yīng)用阿托品治療,根據(jù)阿托品化的指標以5～10min,5～10mg的速度靜推。②綜合治療,給予生命支持治療。如甘露醇、呼吸興奮劑等。

2.結(jié)果

有機磷中毒HP治療27例,灌流期間繼續(xù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑治療,僅死亡1例,搶救成功率為96.3%。

有機磷中毒非HP治療8例,死亡5例,搶救成功率為37.5%。其他藥、食物中毒HP治療24例,行2次血液灌流者5例,搶救成功率為100%。

3.討論

炭腎血液灌流(HP)是一種吸附型的解毒裝置,將患者的血液引入體外并經(jīng)過血液灌流器,通過具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附劑,清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性藥物或毒物,然后將凈化的血液重新返回患者體內(nèi),從而達到治療目的。HP適用于不可透析的藥物中毒,和分子量大、脂溶性,易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物。

有機磷農(nóng)藥是一種大分子的脂溶性毒物,其進入體內(nèi)后,迅速與體內(nèi)生物大分子如蛋白質(zhì)結(jié)合,從而開始在體內(nèi)的一系列轉(zhuǎn)化過程。因此有機磷農(nóng)藥中毒適合HP治療。雖然HP對有機磷農(nóng)藥的清除有確實效果,但治療期間應(yīng)注意以下問題:①HP只能清除血中存在的有機磷農(nóng)藥,但不能恢復(fù)膽堿酯酶活性,更不能解除中毒癥狀,因此常規(guī)的解毒等綜合治療必須同時進行。②HP在早期即要應(yīng)用,因為在早期毒物剛進入血液時有一高峰濃度,此時進行HP治療,能夠大量的清除毒物,因此效果也最好。中毒患者經(jīng)一次HP治療后,體內(nèi)毒物濃度可降低30%～50%,進一步研究發(fā)現(xiàn),這是因為以后由于毒物進入人體后分布于各臟器、組織中,特別是分布到脂肪組織中,血液中濃度下降,HP效果降低,經(jīng)過一次血液凈化治療后24h,血液毒物濃度有較大幅度回升,毒物在體內(nèi)再次重新分布而釋放入血;。因此需要待組織中的毒物重新回到血液中時,HP才能發(fā)揮效果,故需要反復(fù)進行HP治療。③由于炭腎中活性炭是一種廣譜吸附劑,又稱萬能解毒劑,因此,在灌流期間,它不但能吸附有機磷農(nóng)藥分子,同時也能夠吸附治療性藥物如膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等藥物。所以在HP治療中應(yīng)根據(jù)病情變化,隨時調(diào)整治療藥物的劑量。

4.結(jié)論和教訓(xùn)

血液灌流(HP)對搶救急性藥、食物中毒的效果是肯定的,但有機磷中毒搶救最重要的是使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性,解除中毒癥狀。活性炭對有機磷農(nóng)藥有一定吸附作用,對明確有大劑量有機磷農(nóng)藥中毒的患者估計內(nèi)科療法單獨搶救尚嫌不足,則應(yīng)早期充分多次的原則進行血液灌流。但在HP治療中必須同時給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑治療并應(yīng)根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療藥物的劑量。由于中毒本身可以引起循環(huán)障礙,低血壓,加之HP本身可以減少血容量,引起血壓下降。因此在HP治療期間還要密切觀察患者的血壓,如出現(xiàn)血壓下降,應(yīng)減慢血流,補充血容量,必要時使用升壓藥物,治療期間一旦出現(xiàn)病情加重,可增加阿托品用量,應(yīng)用相應(yīng)藥物治療,必要時停止HP治療,給予生命支持治療。HP治療的另一缺點是治療價格較高,且醫(yī)保不與報銷,故有機磷中毒如果僅為輕-中度,且患者經(jīng)濟條件不好,建議內(nèi)科綜合療法。

參考文獻

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篇8

關(guān)鍵詞：植物分類學(xué)；藥用植物學(xué)；教學(xué)

中圖分類號：G642.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）46-0223-03

植物分類學(xué)是藥用植物學(xué)的一個重要組成部分。關(guān)于這部分內(nèi)容的教學(xué)，一般是老師在課堂上向?qū)W生介紹一定數(shù)量的被子植物的科，要求學(xué)生掌握這些科的重點特征，并記憶一定數(shù)量的重要的藥用植物。但是，這樣的教學(xué)方法容易將知識點逐個孤立起來，割裂它們之間內(nèi)在的有機聯(lián)系。同時，在藥用植物學(xué)的教學(xué)過程中，我們會經(jīng)常提到“親緣關(guān)系相近，活性成分相似”這句話。學(xué)生很自然的就會提出，我們所介紹的這些科之間有怎樣的親緣關(guān)系，植物的分類系統(tǒng)如何體現(xiàn)植物類群之間的親緣關(guān)系，分類系統(tǒng)如何反應(yīng)植物的演化歷史。一部分進入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生在閱讀分類學(xué)文獻（尤其是涉及分子系統(tǒng)發(fā)育的文章）的時候，有很多概念理解不了。因此，學(xué)生希望我們的教學(xué)在分類學(xué)方面能有所擴展。

為了適應(yīng)形勢的發(fā)展，滿足學(xué)生的實際需求，在完成教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，我們教學(xué)團隊在植物分類學(xué)的教學(xué)上進行了一定的改革，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

為了便于學(xué)生逐步理解和掌握相應(yīng)的概念，我們先引入了第一個假想的例子。

起初，一個居群（Population）內(nèi)的個體都很相似（我們假設(shè)的這個物種只有一個居群）。由于某種原因（比如山脈的隆起或河流的阻斷），這個居群分成了兩個居群，居群間的基因交流也逐漸完全阻斷，因此兩個居群走上了獨立發(fā)展的道路。也就是說，兩個譜系（lineage，居群的祖先――后代順序）建立了起來。兩個譜系建立起來的直觀證據(jù)是兩個居群的個體獲得了新的特征，使得居群內(nèi)的個體更為相似，而居群間的個體在外形上則有了明顯的差異。我們假定第一個居群的個體到第9年的時候全部都具有木質(zhì)莖，第二個居群的個體到第10年的時候所有的花瓣都變?yōu)榱思t色。

植物的特征，比如花的顏色和莖的質(zhì)地，通常被稱為性狀（character）。每一個性狀可以有不同的取值，或者說狀態(tài)，稱為性狀狀態(tài)（character state）。例如性狀“花色”可以有“白色”和“紅色”等等性狀狀態(tài)；“莖的質(zhì)地”這個性狀，可以是“草質(zhì)莖”的性狀狀態(tài)，或者是“木質(zhì)莖”的性狀狀態(tài)。

在這個例子里，木質(zhì)莖和花瓣紅色，相對于祖先居群的性狀狀態(tài)（草質(zhì)莖和花瓣白色）來說，都是衍生的（derived）。新的衍生的性狀狀態(tài)標志著新的譜系的建立，而兩個新的居群所保留的舊的老的性狀狀態(tài)（白色花、草質(zhì)莖、葉光滑無毛、干果和光滑種皮）則不能告訴我們過去發(fā)生了些什么，也就是說其信息有限。

性狀的衍生與否是一個相對的概念，在上例中，木質(zhì)莖這個性狀狀態(tài)雖然相對于其祖先性狀狀態(tài)來說是衍生的，但是，對于那些后來產(chǎn)生的具有肉果和種皮具刺的類群來說，它又是祖先性狀狀態(tài)了。

一個包含祖先及其所有后裔的類群稱為單系類群（monophyletic group）。我們可以通過類群的個體所共有的衍生的性狀狀態(tài)即共有衍征（synapomorphy）來判斷單系類群。共有衍征是一個性狀狀態(tài)，其最初出現(xiàn)在這個類群的祖先，最后這個類群的所有個體都具有這個性狀狀態(tài)。上例中的木質(zhì)莖和紅色花就是兩個居群各自的共有衍征。木質(zhì)莖的居群又可以分化出兩個新的居群，分別具有肉果和果皮具刺的特征；同理，紅色花的居群也可以分化出具有4枚雄蕊和葉片具毛被的居群。這樣，新產(chǎn)生的4個居群的共有衍征分別是肉果、種皮具刺、雄蕊4和葉片具毛被。在這里我們可以讓學(xué)生自己找出這4種植物的共有衍征，以便及時考查學(xué)生對概念的理解和掌握情況。

我們可以把上述過程簡化成一棵分枝的樹狀圖。同時我們只關(guān)注那些發(fā)生了改變的性狀狀態(tài)，在分枝的適當位置加上短橫線表示性狀狀態(tài)改變的先后順序。這樣就可以看出，衍生的性狀可以按照其所包括的范圍，按從大（如木質(zhì)莖或花瓣紅色）到?。ㄈ缛~片具毛或種皮具刺）的次序安排成一個階層系統(tǒng)。同時還可以得出一個直觀的推論，即植物可以被安排成一個反映其進化歷史（系統(tǒng)發(fā)育，phylogeny）的分類系統(tǒng)。比如在上例中，植物可以首先被分為兩個大的類群，一個具有草質(zhì)莖和紅色的花，另一個具有木質(zhì)莖和白色的花；前者又可以分為兩個類群，一個雄蕊數(shù)目為4，另一個葉片具毛；同理后者也可以分為具肉果和種皮具毛的兩個類群。如果我們把最后出現(xiàn)的四個類群看成四個種，那么具肉果和種皮具刺的我們假定其組成一個以木質(zhì)莖為特征的屬，則雄蕊數(shù)目為4的種與葉片具毛的種組成以草質(zhì)莖為特征的另外一個屬，這兩個屬合起來組成一個科（當然這個假定的科所包括的范圍很?。?。那么，在這樣理想的狀態(tài)下，我們這樣所建立的分類系統(tǒng)即是基于植物的系統(tǒng)發(fā)育，因此能反映植物的親緣關(guān)系。

在這個例子里，似乎我們就站在那里看著植物的演化，在現(xiàn)實生活中幾乎沒有這種可能性。那么，分類時應(yīng)該怎樣判斷植物的演化歷史呢？我們再引入第二個假想的例子來說明這個問題。

假定我們所觀察的一群植物，其中有相當大一部分具有3溝型的花粉；在具3溝型花粉的這些植物中，有的花瓣是聯(lián)合的；這些花瓣聯(lián)合的植物當中，又有一部分具有頭狀花序。這幾大類植物的性狀狀態(tài)，我們也可以用網(wǎng)狀圖表示這些植物之間的關(guān)系。中間用短的豎線來表示在不同植物間所發(fā)生的性狀改變，比如花粉小于3溝與3溝之間的改變，花瓣分離與聯(lián)合之間的變化，花是否排列為頭狀花序等。網(wǎng)狀圖上一共是發(fā)生了3次改變，包括花粉、花冠和花序各發(fā)生了1次改變，所以網(wǎng)狀圖的長度是3。

因為我們不知道這些植物出現(xiàn)的先后順序，也不知道這些性狀狀態(tài)發(fā)生改變的先后順序，所以我們可以從網(wǎng)狀圖的任何一個位置開始這些植物的進化，有的性狀狀態(tài)發(fā)生改變的時間順序甚至完全相反。需要注意的是，在這些不同的結(jié)構(gòu)里，網(wǎng)狀圖的長度完全一樣，都是3。那么對于這些植物，什么樣的網(wǎng)狀圖的結(jié)構(gòu)才是正確的呢？

為了解決這個問題，我們需要引入外類群（outgroup），外類群是我們所研究類群的一個近緣類群）。當一個外類群加入網(wǎng)狀圖后，其加入點就是系統(tǒng)樹的根（或者說是網(wǎng)狀圖的根，加入外類群就是為網(wǎng)狀圖置根）。在第二個例子里，所有的植物都是被子植物。我們知道被子植物的近緣類群是裸子植物，為簡便起見，我們只選擇針葉樹作為外類群。我們知道，裸子植物沒有真正的花，因此花序和花瓣兩個性狀在裸子植物中都無法應(yīng)用。好在裸子植物有花粉，且我們知道它的花粉是單溝型的花粉。由于僅僅花粉這個性狀可用，所以針葉樹只能以花粉溝小于3這個位置加入網(wǎng)狀圖。

如果我們繼續(xù)加入新的類群和新的性狀，網(wǎng)狀圖就可以有更多的畫法。有的網(wǎng)狀圖里，花瓣發(fā)生了兩次改變。而在另外的網(wǎng)狀圖里，花瓣雖然只改變了一次，子葉數(shù)和花粉溝則發(fā)生了兩次改變。在這樣的情況下，沒有很好的辦法判斷哪個網(wǎng)狀圖更好。這時，我們可以應(yīng)用簡約性（parsimony）法則，選擇更短的網(wǎng)狀圖。雖然更短的網(wǎng)狀圖并不意味著其一定是正確的，但它對于我們所觀察到的資料來說，卻是最簡單的解釋。

在閱讀分類學(xué)文獻時，尤其是涉及分子系統(tǒng)學(xué)方面的文章，通常對于一棵系統(tǒng)樹，有兩個常見的評價指標，一個是一致性指數(shù)（consistency index），一個是保持性指數(shù)（retention index），分別簡稱CI和RI。

一致性指數(shù)等于最小的改變次數(shù)除以系統(tǒng)樹的實際長度。在第二個例子里，最小的改變次數(shù)是4，即花粉溝、花瓣、花序和子葉各都只改變一次。假設(shè)某個網(wǎng)狀圖的實際長度是5，則該系統(tǒng)樹的一致性指數(shù)CI=4/5=0.8。

保持性指數(shù)等于系統(tǒng)樹可能的最大長度減去系統(tǒng)樹的實際長度，再除以可能的最大長度減去最小改變次數(shù)。計算最大長度時，從外類群處開始，每個性狀狀態(tài)都是分別出現(xiàn)的。假設(shè)上例的最大長度為9。那么，RI=（9-5）/（9-4）=0.8。

需要指出的是，此處的一致性指數(shù)和保持性指數(shù)在數(shù)值上是碰巧相等，根據(jù)計算過程我們可以看出它們的實際意義是不一樣的。

雖然只是兩個看似簡單的例子，但它們所涉及到很多的概念，普通的藥用植物學(xué)（甚至植物學(xué)）教材都沒有收錄。在教學(xué)過程中，我們只是要求學(xué)生通過具體的例子去理解這些概念，不必死記硬背它們的定義，以減輕學(xué)習(xí)的負擔。學(xué)生反映通過這部分內(nèi)容的擴展，開闊了他們的視野，學(xué)會在系統(tǒng)樹上理解科的重點特征和不同科之間演化上的聯(lián)系，因此對植物分類學(xué)有了更多的了解和興趣，對閱讀分子系統(tǒng)學(xué)文獻也大有幫助。最后，這部分內(nèi)容的教學(xué)可以控制在25分鐘到45分鐘之間，不會過份擠壓別的部分的教學(xué)，也不會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔，可供同行老師在教學(xué)時參考。

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篇9

[關(guān)鍵詞]藥物骨髓重度受抑；急性再生障礙性貧血；骨髓活檢；骨髓涂片

[中圖分類號]R751 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（a）-145-02

牛皮癬是臨床上的常見疾病，在應(yīng)用藥物治療過程中效果并不理想，且易產(chǎn)生某些副作用。其中應(yīng)用了某些藥理作用不詳?shù)闹胁菟幙稍斐晒撬柚囟纫种?，其臨床表現(xiàn)、外周血象及骨髓象均與急性再生障礙性貧血相似，給臨床診斷帶來一定困難。針對這種情況，吉林醫(yī)藥學(xué)院發(fā)現(xiàn)1例牛皮癬合并骨髓重度受到抑制患者和 20例急性再生障礙性貧血患者，分別對其外周血象、骨髓象及骨髓進行活檢檢查，以尋找骨髓重度受抑與急性再障之間的主要鑒別診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院、吉林市醫(yī)院、二二二醫(yī)院1997～2006年收治的牛皮癬并發(fā)全血細胞減少為主要癥狀的患者14 例，其中男性 5例，女性 9例。住院前均有服用中藥史，診斷為藥物所致的骨髓重度抑制，為骨髓受抑制組；另外選取20例急性再障患者為急性再障組。

1.2方法

分別在入院時和治療2-3 周后，取骨髓液及組織進行涂片、活檢，末梢血常規(guī)涂片瑞姬氏染色。選擇取材、涂片、染色良好的骨髓片、血片在日本OLYMPUS顯微鏡下進行血細胞分類計數(shù)；再取靜脈血應(yīng)用BOTEST-3100血細胞全自動化分析儀進行血常規(guī)檢測。

2 結(jié)果

2.1 治療前血象和骨髓象

骨髓重度受抑患者的血涂片檢查結(jié)果為：白細胞分類計數(shù)顯示全片白細胞明顯減少，5種類型白細胞比例基本在正常范圍，但紅細胞出現(xiàn)嗜多染性、點彩樣紅細胞，中性分葉核粒細胞胞漿中可見中毒性顆粒，血小板分布比較少見。骨髓象特征為：骨髓增生極度減低，粒紅比為2-4∶1，各系細胞均減少，比例基本在正常范圍內(nèi)，形態(tài)除幼紅細胞胞核有些固縮，漿藍染，成熟紅細胞中嗜多染性、點彩樣紅細胞多見，中性分葉核粒細胞胞漿中可見中毒性顆粒外，其余各系、各階段細胞的形態(tài)無異常，全片巨核細胞在1-5（平均為2.5 ）個，以顆粒巨核細胞為主，血小板分布2-3個，成一小堆分布比較少見，部分骨髓小粒空虛，小粒中可見紅、粒、巨 3系的造血細胞。骨髓活檢顯示為：骨髓增生明顯減低，而以成熟細胞減低為主，細胞有成熟障礙和中毒傾向。急性再障患者的血涂片可見，全片的白細胞明顯減少，而以嗜中性粒細胞減少為顯著，淋巴細胞比例則相對增加。骨髓象結(jié)果顯示，骨髓增生極度減少，粒紅比為2-4∶1，以紅系和粒系減低為主，淋巴細胞比例相對增加，全片幾乎無巨核細胞，血小板分布稀疏散在，骨髓小?？仗?；各系、各階段細胞形態(tài)均正常。骨髓活檢顯示為骨髓增生極度減低，以骨髓造血細胞減少為主，非造血細胞相對增多，骨髓小粒空虛。入院時血象和骨髓象的主要檢測結(jié)果（平均值），(表1)。

2.2 治療后血象和骨髓象

骨髓重度受抑患者的血涂片檢查顯示，5 種類型白細胞的比例基本都在正常范圍內(nèi)，紅細胞、白細胞、血小板3系細胞的形態(tài)無明顯改變；骨髓象為骨髓增生活躍，粒紅比為2-4:1 ，各系、各階段細胞的比例均正常，形態(tài)無異常，全片巨核細胞數(shù)量增加至6-43個/片，血小板分布成堆散在；骨髓活檢結(jié)果顯示基本正常。急性再生障礙性貧血患者的血象、骨髓象及骨髓活檢結(jié)果與入院前比較變化不大。治療后血象和骨髓象的主要檢測結(jié)果（平均值）(表2)。

3 討論

牛皮癬的治療在臨床上可分為全身治療和局部治療，由于發(fā)病機理不十分明了，臨床用藥混亂，且容易反復(fù)，難于徹底根治。在治療中已有關(guān)于服用中草藥造成骨髓重度受抑的報道[1]。至于是哪種中草藥對骨髓有抑制作用尚須探討。中藥雷公藤、璋丹、輕粉、狼毒片、喜樹堿等有引起急性再生障礙性貧血的報道[2-5]。引起急性再生障礙性貧血和骨髓抑制在臨床上的表現(xiàn)非常相似，兩者之間均有貧血、出血及全血細胞減少的特點[6,7]，但仔細從病史和骨髓象形態(tài)學(xué)的研究中可以發(fā)現(xiàn)，兩者之間亦有顯著的區(qū)別。

從治療效果看：骨髓重度受抑患者經(jīng)2周的支持治療后療效顯著，基本康復(fù)；而急性再生障礙性貧血患者治療效果較差。

從細胞形態(tài)學(xué)上分析：①再生障礙性貧血患者骨髓增生減低或極度減低，各系、各階段細胞形態(tài)正常[4]，而骨髓重度抑制患者，雖然骨髓增生也減低或極度減低，但紅細胞出現(xiàn)較多的嗜多染性、點彩樣紅細胞，中性分葉核粒細胞胞漿中可見中毒性顆粒等改變；②再生障礙性貧血患者骨髓有核細胞以紅、粒、巨核3系的造血細胞減少為主，非造血細胞如淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞等比例相對增多，特別是以淋巴細胞比例相對增多為主，而骨髓重度抑制患者骨髓涂片顯示為各系、各階段有核細胞比例大致正常，巨核細胞、血小板數(shù)量雖少但還是可見；③再生障礙性貧血患者骨髓小粒是少而空虛的，即便是不空虛，其中網(wǎng)絡(luò)的主要細胞也是漿細胞、網(wǎng)狀纖維細胞及組織嗜酸（堿）細胞等非造血細胞[8,9]，但此類骨髓重度抑制患者骨髓涂片的骨髓小粒并不少，且雖有部分空虛，其中網(wǎng)絡(luò)的還是3系造血細胞。

綜上所述，對一個全血細胞減少、骨髓增生低下，臨床以貧血、出血為主要癥狀的患者，應(yīng)該詳細了解病史及服藥史，注意各系細胞的形態(tài)學(xué)變化，便于正確鑒別急性再障和重度骨髓受抑，以免誤診、誤治。

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篇10

商務(wù)英語專業(yè)是英語和商務(wù)管理學(xué)兩大專業(yè)的有機結(jié)合。隨著國際商務(wù)活動的開展和涉外旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展，科學(xué)規(guī)范的商務(wù)管理與高效過硬的英語交際能力的有機結(jié)合顯得十分重要。

本研究既結(jié)合廣西區(qū)內(nèi)旅游業(yè)發(fā)展的實際情況，就商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中滲透旅游英語專業(yè)知識重要性、可行性以及策略進行探討。

一、商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中滲透旅游英語知識的重要性

商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生主要是培養(yǎng)其適應(yīng)外向型現(xiàn)代商務(wù)管理工作崗位的要求，尤其是可以運用口頭和書面英語來表達與商務(wù)管理有關(guān)的專業(yè)知識，從而在商務(wù)管理過程中體現(xiàn)自己的優(yōu)勢。從目前來看，商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生就業(yè)的方向主要有國際貿(mào)易方向和涉外旅游方向，而作為其中重要的培養(yǎng)方向就是涉外旅游方向，對于高職高專學(xué)生來說，更是如此，如商務(wù)英語專業(yè)畢業(yè)生可以從事英文導(dǎo)游及涉外賓館的接待以及會展管理。而根據(jù)麥克斯的調(diào)查分析，商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生在涉外旅游方面的就業(yè)比例還比較高，而且優(yōu)勢突出，既懂英語又懂專業(yè)知識，因而很多高校將商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標定位為能用英語進行涉外旅游活動的復(fù)合型人才。因此，筆者作為商務(wù)英語專業(yè)教師，認為商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生在校期間，應(yīng)通過課堂教學(xué)和實踐教學(xué)滲透旅游英語專業(yè)知識，使其對基本的涉外旅游活動能較熟練地進行讀、寫、聽、說、譯等，并掌握旅游景點、旅行社、賓館等日常的接待商務(wù)知識，以較熟練的口語為特長，為商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生進一步明確自身發(fā)展方向提供一條途徑，為就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。

二、廣西區(qū)內(nèi)高校商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中滲透旅游英語知識的現(xiàn)實需求分析

（一）優(yōu)勢

廣西具有豐富的自然和人文景觀資源，其桂林、北海、百色等旅游目的地享譽國內(nèi)外，“十一五”期間廣西旅游業(yè)各項指標迅猛增長。全區(qū)接待入境游客787.17萬人次，外匯收入22.45億美元，比“十五”期間增長76.63%，由此可見國外游客是在顯著增加的，國外游客的增加必然需要更多的懂英語的導(dǎo)游或者管理者。同時，旅游業(yè)已發(fā)展成為廣西國民經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)之一，隨著中國東盟自由貿(mào)易區(qū)的建成，廣西正日益成為國內(nèi)外游客青睞的優(yōu)秀旅游目的地。尤其是入境游客的不斷增多，對涉外旅游專業(yè)人才的需求急劇增加，而僅僅靠旅游專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)是遠遠不夠的，而且這些學(xué)生當中會熟練運用英語進行旅游導(dǎo)游的占比很少，因此這對于商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生來說，是完全具備優(yōu)勢的，只要對商務(wù)英語專業(yè)滲透一些涉外旅游專業(yè)知識，其優(yōu)勢必然會得到充分發(fā)揮，而且也有著很好的就業(yè)潛力和就業(yè)前景。

（二）劣勢

商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生滲透旅游英語知識會受到師資、教學(xué)資源等的限制，據(jù)筆者了解，現(xiàn)行商務(wù)英語專業(yè)一般師資隊伍大都是來源于英語教學(xué)類相關(guān)專業(yè)，而真正從事過旅游英語方向研究和教學(xué)，或者旅游管理方面的師資還比較少。在培養(yǎng)學(xué)生的角度來看，會略顯經(jīng)驗不足，只能自己摸索。

（三）機會

國家教育部門頒布了《關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)的決定》指出要重視學(xué)生職業(yè)教育的培養(yǎng)，這為一些高校人才培養(yǎng)提供了指導(dǎo)，對于商務(wù)英語專業(yè)來說，不僅僅再局限于“商務(wù)”，很多高校都對此進行了拓展，如往涉外旅游方向、國際貿(mào)易方向、會展管理方向等，給專業(yè)培養(yǎng)提供了良好的指導(dǎo)和保障。

就拿商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中滲透旅游英語知識來說，面臨的機會有：一是旅游市場面臨的變革與機遇。涉外旅游人才需求增多，2012年底，廣西旅游從業(yè)人員達300多萬人，而其中最缺乏的還是涉外旅游人才，需求量大，這為商務(wù)英語專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生成為涉外旅游人才提供了契機。二是旅游業(yè)市場空間得以拓展。隨著市場經(jīng)濟的活躍，旅游活動、商務(wù)活動等人員流動急劇加大，致使旅游業(yè)市場空間得以拓展。像南寧成為中國東盟博覽會永久舉辦城市，和西南地區(qū)大都市，每年的會展和旅游需求較同類地區(qū)要多很多，市場拓展的空間很大，而且很多也都需要具備旅游和英語知識。三是涉外旅游從業(yè)人員的英語專業(yè)化要求提高?，F(xiàn)國外旅游管理集團和旅游投資的進入，對整體行業(yè)要求就更加高，特別是從業(yè)人員的專業(yè)化程度要求更高，要求既要有扎實的實操專業(yè)技能，又要求良好的英語表達能力。四是商務(wù)英語專業(yè)自身具備的獨特機會。依據(jù)旅游市場的要求，傳統(tǒng)的旅游管理的專業(yè)教育更注重理論研修，而商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生如果往旅游英語方向培養(yǎng)與滲透，則既能有過硬的英語表達能力，又有旅游管理的專業(yè)意識和思維運用。所以完全可以將商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)成涉外旅游管理人才的中堅力量。

（四）挑戰(zhàn)分析

商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生滲透旅游英語知識，可能由于培養(yǎng)的專業(yè)化程度不高，導(dǎo)致學(xué)生進入社會后，從事涉外旅游業(yè)務(wù)過程中，還是會面臨一些專業(yè)知識難題，因而，也會面臨一些業(yè)務(wù)上的挑戰(zhàn)，這需要學(xué)生自身不斷探索，不斷夯實自己的知識和能力，以促進其發(fā)揮更大的成長空間和潛力。

三、商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過程中滲透旅游英語知識的策略

一是結(jié)合廣西的實際情況和商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生的具體特點以及學(xué)校的要求，擺脫傳統(tǒng)教育思想與人才培養(yǎng)模式的束縛，跳出“學(xué)科本位”的誤區(qū)，以學(xué)生未來就業(yè)崗位的知識、能力和素質(zhì)要求為主線，構(gòu)建適合高等教育發(fā)展規(guī)律和涉外旅游自身特點的“能力本位”教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生旅游英語專業(yè)理論知識，提高其在涉外旅游方面的就業(yè)本領(lǐng)。

二是通過校企合作、管理輸出、智力輸出、聯(lián)合辦學(xué)等方式，夯實師資隊伍，提高教師對商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生滲透旅游英語知識的實際能力，調(diào)整出實用型的課程設(shè)置和教學(xué)計劃。