導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人跌倒的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

住院老年人由于疾病或體質(zhì)的特點(diǎn)，器官功能減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境的突然改變，容易引起跌倒的意外發(fā)生，跌倒已成為值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。跌倒是老年人群傷殘，失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量［1,2］，我科是老年病房，回顧這兩年病人跌倒的發(fā)生，通過(guò)對(duì)老年病人跌倒原因進(jìn)行分析，充分認(rèn)識(shí)到老年病人跌倒的危害性，并采取有效的預(yù)防措施，在治療老年病人本身疾病的基礎(chǔ)上，立足預(yù)防住院老年人跌倒事件的發(fā)生。

跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 跌倒者內(nèi)在因素

1.1.1 生理學(xué)因素年齡是患者跌倒危險(xiǎn)的顯著因素。65歲以上的老年人每年約有三分之一的跌倒一次或多次［3］。隨著年齡的增加，機(jī)體保持直立姿態(tài)的本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)、視覺(jué)三大系統(tǒng)的傳入感覺(jué)功能和中樞控制能力明顯下降，骨骼肌肉系統(tǒng)功能、四肢肌肉力量下降，造成步態(tài)不協(xié)調(diào)、平衡功能下降，從而使老年人易跌倒。尤其是老年人視覺(jué)，視力減退、視覺(jué)分辨能力下降將增加跌倒的危險(xiǎn)性或跌倒所致的骨折發(fā)生。

1.1.2 自我認(rèn)識(shí)欠缺對(duì)自身能力過(guò)高估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)而為之而成為跌倒的危險(xiǎn)因素［4］。劉玉春等報(bào)道［5］：40例跌倒者中，26例占65%跌倒者不聽(tīng)從不能單獨(dú)活動(dòng)的要求，擅自活動(dòng)，發(fā)生跌倒。部分住院老年人對(duì)自身體力不能正確評(píng)估，不服老，拒絕幫助，不聽(tīng)從勸告，自行超出活動(dòng)范圍。

1.1.3 病理和藥物因素包括心血管疾病(如腦梗塞、脊椎動(dòng)脈供血不足、小血管的缺血性疾病、性血壓過(guò)低)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦萎縮、小腦病變、帕金森綜合征)，功能損害(如深感覺(jué)障礙、認(rèn)知損害、特殊定向損傷、以前有腦血管事故的證據(jù)、肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào))，運(yùn)動(dòng)器官的畸形(如纏足的婦女)，以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病、甲狀腺病、視覺(jué)損害、眩暈病、骨質(zhì)疏松癥和體質(zhì)虛弱。藥物因素有：使用鎮(zhèn)靜劑，如催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強(qiáng)安定藥、抗高血壓藥、強(qiáng)心劑皮質(zhì)甾類藥、非甾體類抗炎藥、抗心律不齊藥、抗組胺藥劑、治療糖尿病的藥物、瀉藥、單胺氧化酶抑制劑、肌肉松弛劑、血管擴(kuò)張劑以及任何影響平衡的藥物等均可引起跌倒。這些藥物可使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力、心律不齊、意識(shí)錯(cuò)亂等，增加了住院老年人跌倒的危險(xiǎn)性。

1.1.4 心理因素 沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均能增加跌倒的危險(xiǎn)。沮喪可能會(huì)削弱老年人的注意力，潛在的心理的混亂也和沮喪相關(guān)，都會(huì)導(dǎo)致住院老年人對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。

1.1.5 外部環(huán)境因素 環(huán)境是引起住院老年人跌倒的重要因素［6］。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］：對(duì)90例男性老年患者171次跌倒?fàn)顟B(tài)分析，資料統(tǒng)計(jì)顯示，69例（40.35%）老年患者因地面不平坦，通道有障礙物，地面濕滑，設(shè)施不適合而跌倒，成為致老年人跌倒的直接原因。環(huán)境中防護(hù)設(shè)施不足，馬桶，浴池邊無(wú)扶手，高危者病床未加護(hù)欄，床鋪過(guò)高，等均增加了老年人跌倒的可能性。

1.1.6 時(shí)間性因素住院老年病人作息時(shí)間有一定的規(guī)律性，活動(dòng)段常分為早上起床洗漱，三餐后，晚間入睡前等日常起居和個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，這些時(shí)段往往是住院老年人跌倒時(shí)間發(fā)生的最高峰段，應(yīng)引起重視。研究表明，夜間入睡后22：00-05：00，此時(shí)段因老年人夜醒時(shí)間和次數(shù)增加，睡眠不連續(xù)，夜尿次數(shù)增多，最易導(dǎo)致跌倒。因此，在目前護(hù)士短缺，部分時(shí)間段只有一個(gè)人值班的情況下，應(yīng)該允許有照顧者時(shí)刻陪伴。［8］

預(yù)防措施

1 采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全面收集資料，評(píng)估有無(wú)跌倒史，篩選易跌倒高危人群，將病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分等級(jí)，按不同等級(jí)給予護(hù)理干預(yù)，如在病人的床頭上方加防止跌倒的醒目標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性措施。

2 切實(shí)有效的進(jìn)行健康教育

2.1 很多住院老年人往往存在不愿意麻煩護(hù)士，不服老的心態(tài)，跌倒的發(fā)生恰恰多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動(dòng)又身體虛弱的老年人身上，在日常工作中，我們一定要對(duì)老年人的安全問(wèn)題引起足夠的重視，加強(qiáng)宣教，使病人認(rèn)識(shí)到跌倒風(fēng)險(xiǎn)的存在和一旦發(fā)生跌倒的后果，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

2.2 老年病人記憶力下降，應(yīng)該每天重復(fù)預(yù)防跌倒的健康教育，直到病人記住和掌握為止。

2.3 對(duì)于服用鎮(zhèn)靜安眠藥及降糖藥、降壓、利尿藥物的老年人注意用藥后的反應(yīng)，經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)某些能引起跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物的用藥指導(dǎo)，用藥前告知病人藥物的副作用及用藥的注意事項(xiàng)。

2.4 提醒老年人生活起居做到動(dòng)作輕柔緩慢，醒后先平躺一會(huì)，再起床，起床后先坐立一會(huì)，再站立，站立后先停一會(huì)再行走，晚上盡量在床旁使用便器小便。

2.5 對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病、性低血壓的老年患者，入院時(shí)了解其暈厥史，幫助患者分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，在患者下床活動(dòng)時(shí)給予照顧，同時(shí)增加患者及家屬的交流與溝通，掌握患者的生活習(xí)慣和心理變化，在加深對(duì)患者了解的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施。

3 創(chuàng)造有利于老年病人的安全環(huán)境，老年人入院后要幫助其盡快熟悉環(huán)境并適應(yīng)環(huán)境的變化，將用物放在患者容易取到的地方，指導(dǎo)患者使用床頭和廁所的呼叫器，座椅應(yīng)較高使之容易站起，調(diào)低床的高度利于站起，固定好床腳剎車(chē)，適時(shí)使用床檔，必要是使用約束帶。病區(qū)有足夠的亮度，光線分布均勻，地面平坦而不滑，通道不應(yīng)有障礙物，走廊、廁所、浴室要設(shè)扶手，以防滑倒。

住院老年人跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估老年人身體狀況，采取有效地預(yù)防措施，創(chuàng)造適合老年人生理特點(diǎn)的病房環(huán)境，同時(shí)對(duì)預(yù)防跌倒的防護(hù)措施進(jìn)行宣教，對(duì)預(yù)防老年病人跌倒有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1老年高血壓患者跌倒的影響因素

1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人發(fā)生跌倒的主要原因。老年患者靜態(tài)平衡能力、姿勢(shì)控制力、動(dòng)態(tài)平衡能力得分集中于1～8分，說(shuō)明老年患者平衡能力己經(jīng)開(kāi)始降低，輕微受損，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大。步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因，有研究表明老年人步態(tài)不穩(wěn)是跌倒的危險(xiǎn)因素，步態(tài)的步高、步長(zhǎng)、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險(xiǎn)性之間存在密切相關(guān)性。老年人為彌補(bǔ)其活動(dòng)能力的下降，可能會(huì)采取更加謹(jǐn)慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個(gè)合適的高度，引發(fā)跌倒的危險(xiǎn)性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對(duì)比感覺(jué)降低，驅(qū)趕搖擺較大，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，平衡能力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降，從而導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。鑒于此，建議老年患者開(kāi)始針對(duì)平衡能力做一些專門(mén)的練習(xí)，如單足站立練習(xí)、"不倒翁"練習(xí)、沿直線行走、側(cè)身行走等，適當(dāng)增加一些力量性練習(xí)。

1.2病理因素 絕大多數(shù)老年患者視力模糊、聽(tīng)力下降，且患有兩種或兩種以上慢性病，有研究證實(shí)，老年人所患慢性病越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大。于普林等對(duì)某城市老年人跌倒與慢性病關(guān)系的糖尿病、高血壓、性低血壓、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎等疾病與老年人的跌倒有關(guān)?；加?種及以上慢性病對(duì)老年患者跌倒有影響。老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應(yīng)，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副反應(yīng)，也是發(fā)生跌倒的重要因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴(kuò)張藥、抗心律失常藥等。長(zhǎng)期服藥與老年患者跌倒有關(guān)。有研究提出老年人服用抗高血壓或鎮(zhèn)靜類藥物其跌倒概率明顯高于不服用抗高血壓或鎮(zhèn)靜類藥物的老年人。而本研究大多數(shù)患者長(zhǎng)期服用降壓藥、防治腦血管藥，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3環(huán)境因素 老年高血壓居住樓房類型均為條樓，建筑年數(shù)雖然絕大多數(shù)

2綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防老年高血壓跌倒的發(fā)生

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)，是可以預(yù)防和控制的。積極開(kāi)展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度。老年人跌倒的預(yù)防重在加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，即控制老年跌倒的危險(xiǎn)因素。綜合護(hù)理干預(yù)前老年高血壓通過(guò)日常生活力所能及的措施預(yù)防跌倒的比例較高，而通過(guò)預(yù)防疾病、合理用藥、改造居家環(huán)境等措施預(yù)防跌倒者較少。綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組老年患者在疾病、藥物等方面，采取措施預(yù)防跌倒的比例顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與夏慶華等的研究結(jié)果一致。綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組老年患者跌倒率下降了16%，與金曉濤等的研究結(jié)果一致。研究證明，環(huán)境因素對(duì)老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，最常見(jiàn)的環(huán)境因素是被物品拌倒，或因室內(nèi)地板滑而跌倒。對(duì)老年人居家環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，不僅能減少居家環(huán)境危險(xiǎn)因素，還能提高老年人及其家屬對(duì)居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，從而減少跌倒的發(fā)生。閏青等在研究居家環(huán)境改造干預(yù)對(duì)老年人跌倒的影響分析中研究，取集體授課和個(gè)別教育的方式對(duì)168戶老年人進(jìn)行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環(huán)境改造專題講座，在裝修公司技術(shù)人員指導(dǎo)下為其家庭制定家居環(huán)境改造措施，并跟蹤督促，1年后對(duì)老年人家居環(huán)境改造和跌倒情況進(jìn)行調(diào)查。教育后92%的調(diào)查對(duì)象都積極參與居家環(huán)境改造，跌倒發(fā)生率明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道水平。居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組老年患者進(jìn)行了積極的居家環(huán)境改造，居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素明顯少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李志菊等的研究結(jié)果一致。說(shuō)明居家環(huán)境護(hù)理干預(yù)是預(yù)防老年高血壓跌倒的有效措施，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施[1-3]。

老年高血壓居家環(huán)境改造項(xiàng)目主要為簡(jiǎn)單易行、力所能及、無(wú)需花費(fèi)資金的項(xiàng)目；由于老年患者及其家屬對(duì)居家環(huán)境改造的重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，加之不愿給子女添麻煩，故患者居室浴室（或馬桶旁）安裝安全扶手、去除家中門(mén)檻等改造率較低，低于閏青等的研究結(jié)果。同時(shí)，家具邊緣或轉(zhuǎn)角處光滑或無(wú)直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺(tái)階表面有防滑裝置等改造屬于系統(tǒng)工程，需要花費(fèi)大量的人力、財(cái)力、物力，經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn)，很多城市尚未開(kāi)展適老性舊居改造和新房建設(shè)。為適應(yīng)我國(guó)老齡化發(fā)展的需要，社會(huì)各界應(yīng)通過(guò)適老性舊房改造、新房建設(shè)、安全建設(shè)、適宜老年人的輔助保護(hù)器械的應(yīng)用和研制、適老性家具改造等措施為老年患者提供安全的居住環(huán)境，以減少老年跌倒的發(fā)生，從而提高老年患者生活質(zhì)量。

3建議

跌倒作為重要的公眾健康問(wèn)題，其預(yù)防控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，政府應(yīng)成立多部門(mén)組成的工作組，制定預(yù)防老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門(mén)職責(zé)和任務(wù)。各級(jí)政府應(yīng)重視老年人跌倒問(wèn)題，從財(cái)力、物力、人力方面給予老年患者幫助，管理部門(mén)應(yīng)制定支持性政策，加強(qiáng)管理；物業(yè)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)物理環(huán)境的管理和修繕；公共衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化衛(wèi)生服務(wù)；老年患者及其家庭子女應(yīng)積極參與、密切配合，全面落實(shí)所制定的干預(yù)措施，為老年患者提供安全生活區(qū)域，確保老年患者安全，提高老年患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 健康教育； 老年人

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0161-02

跌倒是造成老年人殘疾或死亡的主要原因之一，近幾年來(lái)，隨著社會(huì)物質(zhì)生活的提高，老年人由于生活行動(dòng)不便，加之多數(shù)老年人處于獨(dú)處狀態(tài)，所以跌倒的發(fā)生率不斷提高，對(duì)老年人的生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大的影響[1]。老年人缺少良好的看護(hù)環(huán)境，發(fā)生跌倒后，如果未得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)家庭及社區(qū)造成不可忽視的影響，并且增加了家庭對(duì)于跌倒意外治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)于如何預(yù)防老年人跌倒，我國(guó)衛(wèi)生部也很重視，于2011年《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》。本研究選取社區(qū)280位老年人，隨機(jī)進(jìn)行健康教育與社區(qū)干預(yù)，觀察對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知水平與發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年4月至2014年4月期間內(nèi)65歲以上老年人共280位，按照身份證號(hào)碼末位數(shù)字單雙號(hào)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組140例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獨(dú)立行走的老年人；②影響跌倒發(fā)生率的老年人，包括帕金森、腦卒中病史、有重度眩暈反復(fù)發(fā)生病史、嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤的患者；③不能完成半年隨訪的老年人。對(duì)照組與干預(yù)組的性別比例、平均年齡、基礎(chǔ)疾病分布人數(shù)等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組老年人保持隨訪，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防跌倒的隨訪、健康教育，并統(tǒng)計(jì)老年人跌倒發(fā)生情況。對(duì)干預(yù)組老年人實(shí)施社區(qū)干預(yù)與健康教育，社區(qū)干預(yù)與健康教育前，集中人員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：預(yù)防跌倒問(wèn)卷設(shè)計(jì)、預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，由社區(qū)主治醫(yī)師以上級(jí)別人員集中統(tǒng)一講解。社區(qū)干預(yù)具體方法為：①用藥干預(yù)：了解每位老年人基礎(chǔ)用藥情況，對(duì)常規(guī)疾病用藥作出指導(dǎo)，充分告知老年人用藥的注意事項(xiàng)及服用方法。老年人常服用的藥物有降壓藥、降糖藥，故易發(fā)生低血壓及低血糖，增加了跌倒的發(fā)生率，同時(shí)避免同時(shí)服用多種藥物，服用降壓藥后1～2h不宜戶外運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥后適當(dāng)進(jìn)食。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)每位老年人基礎(chǔ)身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，但也應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生，老年人應(yīng)隨身攜帶糖果、巧克力等零食，感到頭暈或乏力時(shí)食用可以緩解癥狀，預(yù)防跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)老年人運(yùn)動(dòng)方法，并講解運(yùn)動(dòng)時(shí)注意如何防護(hù)，避免意外發(fā)生。③飲食干預(yù)：有高血壓的老年人應(yīng)當(dāng)避免高鹽飲食，并且適當(dāng)限制水的攝入；糖尿病老年人應(yīng)當(dāng)合理分配熱量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，老年人應(yīng)當(dāng)增加鈣、維生素D的攝入，以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。④日常生活干預(yù)；根據(jù)老年人日常生活起居制定干預(yù)措施，例如在浴室、廁所等易跌倒的場(chǎng)所安裝扶手、防滑墊、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具擺放位置，家中照明燈光線適宜，照明光線太亮影響睡眠休息，光線太暗則易引起跌倒。健康教育包括：每周于社區(qū)舉辦一次集中健康教育，每次課40min，授課人為高年資主管護(hù)師，授課主要內(nèi)容包括對(duì)老年人日常生活中容易跌倒的場(chǎng)合、時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)老人講解跌倒后應(yīng)該采取的緊急措施。包括身上放置緊急家屬聯(lián)系方式、穿防滑鞋、定期檢查家中防跌倒設(shè)施的牢固性。對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病進(jìn)行講解，使老年人充分了解自身基礎(chǔ)疾病，針對(duì)基礎(chǔ)疾病易造成跌倒的老年人，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)講解跌倒的預(yù)防與注意事項(xiàng)，有些患者因?yàn)樾睦硪蛩匾自斐梢蕾噺亩鴮?dǎo)致跌倒，應(yīng)當(dāng)提高這些老年人對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)跌倒所帶來(lái)的后果的嚴(yán)重性，提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)與重視程度。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪時(shí)間為半年，觀察兩組老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知水平、跌倒的發(fā)生情況。跌倒認(rèn)知水平采用問(wèn)卷調(diào)查方法，主要包括：①引起跌倒發(fā)生的主要原因；②容易引起跌倒的心理狀態(tài)；③生活中跌倒的預(yù)防方法；④跌倒時(shí)緊急處理方法。問(wèn)卷主要采用百分制：85分以上為“優(yōu)秀”，75～84分為“良好”，60～74分為“及格”，60分以下為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒認(rèn)知水平比較 干預(yù)組老年人跌倒認(rèn)知水平優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)秀率26.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)分別于健康教育期間、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行跌倒人數(shù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)共跌倒8人，跌倒發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組跌倒21人，跌倒發(fā)生率為15%。干預(yù)組明顯低于對(duì)照組跌倒發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

有研究表明，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率為50%，女性跌倒發(fā)生率為男性的3倍。據(jù)2007年我國(guó)衛(wèi)生部的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》中指出，我國(guó)65歲以上的老年人匯總，21%～23%男性與43%～44%女性有過(guò)跌倒史，且跌倒的發(fā)生率與年齡相關(guān)，年齡越大，越容易發(fā)生跌倒，并且多會(huì)造成老年人殘疾、骨折等預(yù)后不良的結(jié)果[3-4]。老年人身體機(jī)體不斷老化，肌肉運(yùn)動(dòng)系功能不斷下降，是造成其跌倒發(fā)生的主要原因，并且跌倒發(fā)生也與年齡、性別不同有關(guān)。老年人因?yàn)橐暵?tīng)覺(jué)功能下降，不能有效感應(yīng)周?chē)h(huán)境，也無(wú)法及時(shí)調(diào)整自身狀態(tài)[5]。

本研究采用社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育模式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒，通過(guò)提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)，提升老年人對(duì)跌倒的重視程度，從而降低跌倒的發(fā)生率，取得了較好的應(yīng)用效果。有研究顯示[3]，我國(guó)30%跌倒的老年人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，且預(yù)后不良。健康教育是社區(qū)護(hù)理的基本模式，能夠提高老年人對(duì)跌倒的預(yù)防知識(shí)，且簡(jiǎn)單易行[6]。有研究表明，科學(xué)合理的針對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素制定的健康教育可以有效預(yù)防社區(qū)跌倒的發(fā)生。夏慶華等人[7] 對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了綜合健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、生活、飲食指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)干預(yù)后，老年人跌倒發(fā)生率降低了10.5%。本研究主要主要從預(yù)防主要危險(xiǎn)因素入手，綜合進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，進(jìn)行包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、日常生活等多方面干預(yù)，對(duì)老年人進(jìn)行了全面的干預(yù)，在社區(qū)老人跌倒預(yù)防工作中起到了重要的作用。

跌倒作為公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，與老年人生活質(zhì)量有密切關(guān)系，社區(qū)政府應(yīng)加強(qiáng)人力、財(cái)力的投入，加強(qiáng)預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理及健康教育措施，公共衛(wèi)生部門(mén)也應(yīng)該根據(jù)流行病學(xué)資料制定具體的干預(yù)措施，最終達(dá)到預(yù)防跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]毛曉潤(rùn)，杜文娟，徐月貞，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)，2013，（5）：575-578.

[3]毛曉潤(rùn)，杜文娟，徐月珍，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：575-578.

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篇4

【關(guān)鍵詞】 老年人；腦血管?。坏?；護(hù)理

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年全國(guó)約有30%的65歲以上老年人會(huì)發(fā)生1次以上的跌倒事件發(fā)生，且這一數(shù)字會(huì)隨著老年人年齡的增加而增加。老年人一旦發(fā)生跌倒事故，將會(huì)對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至使其喪失生活自理能力，從而給老年人的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；加欣夏昴X血管疾病的老年人發(fā)生跌倒的幾率更是高于一般老年人，為了調(diào)查和分析老年腦血管疾病發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素和護(hù)理方法，我們自2008年1月至2012年1月期間，對(duì)32例出現(xiàn)跌倒事故的老年腦血管患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料

本次研究的32例出現(xiàn)跌倒事故的老年腦血管患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)為患者進(jìn)行MRI和CT檢查予以確診。32例患者中，男9例，女23例，年齡范圍為66歲至92歲，平均年齡為78.2±3.3歲，所有患者的意識(shí)均比較清醒，能夠單獨(dú)行走，因而排除患者是急性腦血管疾病，發(fā)生跌倒的32例患者中，有3例出現(xiàn)骨折，其余患者則未出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。2 跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1 環(huán)境因素 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者出現(xiàn)跌倒的原因中，有51%的因素是環(huán)境因素導(dǎo)致的。在本組研究中，32例患者中有15例患者是因?yàn)槭艿江h(huán)境因素的影響而跌倒的，其中有3例是因地面較濕滑而跌倒，6例是因夜間起床時(shí)光線較暗而跌倒，2例是因?yàn)榇┩闲顒?dòng)不便而跌倒，4例是因?yàn)榛颊叻鲋撞垦b有滑輪的餐桌而跌倒。

2.2 疾病因素 導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的疾病主要有性低血壓、小血管缺血、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死等，這些疾病會(huì)使患者腦部供血不足，使大腦缺血缺氧，引發(fā)大腦功能突然失調(diào)，意識(shí)出現(xiàn)短暫性喪失，從而出現(xiàn)跌倒。在本組研究中，有10例患者是因上述疾病而致，其中4例因腦梗死而跌倒，1例因步態(tài)不穩(wěn)而跌倒，2例因大腦供血不足而跌倒，1例因性低血壓而跌倒，2例因大腦短暫性缺血而跌倒。

2.3 藥物因素 導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的藥物主要有擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、利尿劑、抗抑郁藥等，這些藥物會(huì)對(duì)患者的精神、視覺(jué)、血壓、步態(tài)、神志以及平衡等產(chǎn)生影響，從而引發(fā)患者發(fā)生跌倒。在本組研究中，有6例患者是因藥物而引發(fā)跌倒，其中1例患者是因服用降壓藥而引發(fā)跌倒，1例患者是因服用降糖藥但未及時(shí)進(jìn)食使血糖過(guò)低而引發(fā)跌倒，2例患者是因服用安眠藥使平衡感短暫性喪失而引發(fā)跌倒，2例患者是因服用抗焦慮藥使全身出現(xiàn)乏力而引發(fā)跌倒。

2.4 生理因素 據(jù)研究表明，發(fā)生跌倒的女性患者人數(shù)是男性的2倍左右。這主要是因?yàn)榕栽诮^經(jīng)后，其體內(nèi)的雌性激素會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，從而使其骨質(zhì)出現(xiàn)疏松，甚至出現(xiàn)代償性骨質(zhì)增生，這種情況下，最易引發(fā)患者發(fā)生跌倒。

2.5 心理因素 部分老年患者由于缺乏對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，過(guò)高估計(jì)自己的能力，從而不能充分地認(rèn)識(shí)到自身的危險(xiǎn)性，這類患者多見(jiàn)于知識(shí)型的老年患者，他們對(duì)任何事情都不想麻煩別人。在本組研究中，有1例70歲男性教授患者，其因腦部供血不足而入院接受治療，由于患者平時(shí)身體狀況較好，完全可以自理生活，因此，入院后不讓家人和護(hù)理人員協(xié)助，但是在某一夜間上廁所時(shí)卻因頭暈而發(fā)生跌倒。3 護(hù)理對(duì)策

3.1 重視環(huán)境的改善 患者所在的病房要布局合理，光線充足，照明適當(dāng)，地面干燥平整，病區(qū)樓梯、走廊、浴池和廁所應(yīng)裝有扶手，餐桌不易安裝輪子，若安裝有輪子應(yīng)有剎車(chē)裝置。本組研究中，沒(méi)有患者因環(huán)境因素而發(fā)生二次跌倒。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明患者發(fā)生跌倒的可能性和危險(xiǎn)性，并根據(jù)患者病情和可能引發(fā)的危險(xiǎn)因素而做好預(yù)防措施，落實(shí)好陪護(hù)。如高血壓患者在改變時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，有頭暈、頭脹癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；腦梗死偏癱患者應(yīng)緩慢坐下和起立，并加強(qiáng)身體平衡和肌力的訓(xùn)練；腦供血不足的患者在上廁所、散步時(shí)，應(yīng)有專人陪同。在本組研究中，有1例高血壓患者在入院前曾因起身動(dòng)作過(guò)于劇烈而引發(fā)2次跌倒，在入院當(dāng)天也發(fā)生1次跌倒，但對(duì)其進(jìn)行宣教后，在住院期間再未發(fā)生跌倒事故。

篇5

【摘要】為使更多護(hù)理人員對(duì)老年病人的跌倒引起重視，采取更有效的預(yù)防措施，總結(jié)了老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及干預(yù)措施，對(duì)有效降低老年住院病人跌倒的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】老年精神病患者 跌倒 預(yù)防 護(hù)理

1 引起跌倒的相關(guān)因素

1.1 環(huán)境因素引起跌倒的環(huán)境因素被劃分周?chē)h(huán)境較差和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。身體健康很差、靈敏性很差、居住內(nèi)外條件較差都容易導(dǎo)致老年人跌倒，盡管醫(yī)院方面均設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素，但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系，這是因?yàn)閷?duì)年輕健康者來(lái)說(shuō)是安全的環(huán)境而對(duì)年老體弱者來(lái)說(shuō)就不那么安全。如：室內(nèi)家具擺放不當(dāng)、光滑的床墊、光滑的室內(nèi)裝璜及地板；病房照明燈光昏暗或直射，致使老年人看不清楚東西；病房地面不平、太滑或有積水，病房走廊部位堆放有障礙物，病房?jī)?nèi)設(shè)置家具多，病室內(nèi)病床間距過(guò)窄，病室墻有棱角，樓梯過(guò)陡或臺(tái)階過(guò)高，沒(méi)有安全扶手。

1.2 藥物性因素老年精神病患者服用精神類藥品、降血壓藥會(huì)影響平衡功能，容易導(dǎo)致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管降壓藥容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒。

1.3 衣著因素 穿著過(guò)于長(zhǎng)大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑。

1.4 其他外部因素輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)，床檔固定差。不合適的助行器是造成老年人跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。病床高度不合適、無(wú)床檔，床旁無(wú)呼叫器，病房坐椅無(wú)靠背、無(wú)扶手等。

1.5 老年患者自身因素

（1）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆等；影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾病，如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因改變導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。

（2）步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走時(shí)拖拉，故容易發(fā)生跌倒。中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，多數(shù)人的跌倒與中樞控制能力的下降、對(duì)比感覺(jué)降低、搖擺較大和軀體感覺(jué)較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)和平衡功能被損害等有關(guān)。感覺(jué)的傳入不正常，老年人表現(xiàn)為視力、視覺(jué)分辨能力下降；觸覺(jué)下降；踝關(guān)節(jié)軀體感覺(jué)的傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合，多數(shù)跌倒者與低視覺(jué)分辨率有關(guān)。

2 預(yù)防跌倒的干預(yù)措施

2.1 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率 病室的光線要充足，夜間病房開(kāi)小夜燈；地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌；廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力。

2.2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好并及時(shí)制動(dòng)，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。提供穩(wěn)定性好帶扶手的坐椅。行走時(shí)采用穩(wěn)定性好、腕橫紋上約2 cm高度的手杖，偏癱患者功能鍛煉時(shí)采用四邊形保護(hù)器具，穿防滑鞋

2.3 用藥護(hù)理 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時(shí)做好療效及藥物副作用的觀察，患者改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物意識(shí)模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度

2.4 評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫(xiě)跌倒高危評(píng)估表來(lái)確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷。

2.5 加強(qiáng)宣教健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的措施。護(hù)理人員向高危病人及家屬說(shuō)明有關(guān)發(fā)生跌倒的一般知識(shí)，交代藥物的作用及副反應(yīng)，使老年人了解自身存在的問(wèn)題并能加強(qiáng)遵醫(yī)行為。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)，對(duì)65歲以上老年入院患者進(jìn)行跌倒高危性的評(píng)估，從年齡、神志、自理能力、活動(dòng)能力、既往史、應(yīng)用藥物方面評(píng)估在患者一覽表和床前做好防跌倒標(biāo)記，引起醫(yī)、護(hù)人員包括護(hù)工的警惕，使護(hù)理人員自覺(jué)建立起防范的安全理念，建立起主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，對(duì)高危患者予更多的關(guān)心和照顧。

3.2 心理護(hù)理鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于不愿求助的老年患者，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)求助于醫(yī)務(wù)人員；對(duì)于發(fā)生過(guò)跌倒的患者，要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年住院患者也越來(lái)越多。預(yù)防老年住院患者跌倒，關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評(píng)估，消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，通過(guò)護(hù)理人員、老年人和家屬的共同努力，使老年住院患者跌倒的發(fā)生率降到最低，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 跌倒；老年患者；危險(xiǎn)因素；研究進(jìn)展

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306730 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3411-02

面對(duì)世界老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，跌倒已成為老年人最常見(jiàn)的致病風(fēng)險(xiǎn)因素之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒，其中5%-15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[1]。因此，世界很多國(guó)家已經(jīng)或正把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)[2]?！吨袊?guó)2009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中，對(duì)倡導(dǎo)健康老齡化的理念有著重要的意義?，F(xiàn)在就將住院老年患者發(fā)生跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素綜述如下。

1 跌倒的定義及國(guó)內(nèi)外跌倒事件現(xiàn)狀

11 跌倒的定義 國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為無(wú)意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒[3]?，F(xiàn)在學(xué)者普遍認(rèn)為跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”或其他低于平面的物體[4]。

12 國(guó)內(nèi)外跌倒事件現(xiàn)狀 2004年英國(guó)共計(jì)528×106 次跌倒，占醫(yī)院意外事件的60%[5]。在美國(guó)，170×105護(hù)理院住院老人中每年有一半發(fā)生跌倒，因跌倒所致髖關(guān)節(jié)骨折所需的醫(yī)療護(hù)理照顧成本，每年高達(dá)1億美元[6]。在我國(guó)65歲以上老年人的意外傷害死因順位中，跌倒居首位，并且隨著年齡的增加跌倒的病死率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到最高，城市為29856/105，農(nóng)村為16568/105[7]。

2 跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

21 生理因素

211 年齡、性別因素 有研究報(bào)道，住院老年患者跌倒發(fā)生率為402%，且隨著年齡增長(zhǎng)而升高，長(zhǎng)期生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人跌倒發(fā)生率50%[8]。另外女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引發(fā)跌倒，女性跌倒的幾率為男性的2倍[9]。

212 平衡功能的衰退與步態(tài)的影響 很多社區(qū)研究都發(fā)現(xiàn)平衡功能的衰退是跌倒的重要危險(xiǎn)因素[10]。從生物力學(xué)的角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒，其基本特點(diǎn)是下肢肌肉收縮能力下降、腳跟著地、踝柘曲和屈曲動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度低，行走時(shí)拖拉，故易發(fā)生跌倒。 213 感覺(jué)功能的衰退 視力減退在老年人中非常普遍，而視力在維持平衡方面有重要作用，一項(xiàng)視力損害與髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是視敏感度的降低，還是立體影像知覺(jué)的退化，都會(huì)使老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍[11]。Lvers等[12]通過(guò)回顧性方法收集跌倒方面的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，視力的敏感性下降是再次跌倒的危險(xiǎn)因素，而聽(tīng)、觸覺(jué)及前庭感覺(jué)等功能的衰退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息減少，影響大腦的準(zhǔn)確分析和判斷，從而影響機(jī)體平衡，易引發(fā)跌倒，有研究指出，踝關(guān)節(jié)輸入定向感覺(jué)在預(yù)防跌倒中比視覺(jué)參考更重要[13]。

214 骨骼肌肉系統(tǒng)的衰退 老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下降，肌力減退，關(guān)節(jié)靈活性減退，是跌倒較常見(jiàn)原因，腿虛弱跌倒的危險(xiǎn)性可增加5倍[14]。

215 中樞神經(jīng)的衰退 中樞神經(jīng)系統(tǒng)收集感覺(jué)器官的信息，指揮運(yùn)動(dòng)器官的活動(dòng)，幾乎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何病變都可導(dǎo)致平衡紊亂與跌倒[15]。另外神志模糊、判斷力及認(rèn)知功能下降也是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素之一。

22 疾病因素

221 跌倒史 肖春梅等[16]對(duì)189例進(jìn)行的平衡能力的測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無(wú)跌倒史的老年人動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降。跌倒過(guò)的老年人步態(tài)比為跌倒過(guò)的老年人步態(tài)明顯不同，步態(tài)和平衡紊亂者的危險(xiǎn)性增加3倍[17]。因此有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再跌倒。

222 跌倒綜合癥 跌倒綜合癥是指多種感覺(jué)缺陷，前庭葉步態(tài)和平衡功能失調(diào)，以及顯性或隱形疾病所產(chǎn)生的與跌倒有關(guān)癥狀，如瞬時(shí)眩暈、心悸、胸痛、呼吸短促、失去知覺(jué)和大小便失禁等[17]。

223 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 影響老年人穩(wěn)定能力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的有帕金森病、常壓腦積水和腦卒中等。腦卒中患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能的下降被認(rèn)為是引起跌倒的主要原因之一[18]。高血壓患者除頭痛眩暈癥狀外，常伴有小血管病變，引起白質(zhì)損傷，表現(xiàn)額面步態(tài)失調(diào)，腳離地抬起困難，站立時(shí)不能保持平衡[19]。

224 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 老年人由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌無(wú)力而跌倒的占軀體因素的75%[20]。老年骨質(zhì)疏松患者，由于步態(tài)與平衡的干擾，以及肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，更易導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。頸椎病由于椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)短暫性腦缺血，引起頭暈和下肢突然弛緩性軟弱而跌倒。

225 循環(huán)系統(tǒng)疾病 影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心血管疾患，如心律失常性暈厥，充血性心力衰竭、心肌纖顫、血壓過(guò)高、糖尿病患者低血糖、癥狀性低血壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒[21]。

226 慢性病 老年患者合并慢性病的種類越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性就越大。老年糖尿病患者的大血管、微血管及神經(jīng)的病變高發(fā)生率，形成了意外跌倒發(fā)生明顯增多的病理學(xué)基礎(chǔ)。

227 其他疾病 Morten等研究指出，維生素D濃度的降低，可能是造成老年人跌倒的原因之一。因?yàn)榫S生素D的缺乏造成下肢近端站立肌無(wú)力。

23 藥物因素

231 鎮(zhèn)靜、神經(jīng)類藥 使用此類藥物的老年患者，機(jī)體反應(yīng)敏感性降低，增加了發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。肖春梅[13]等研究發(fā)現(xiàn)，健康老人服用鎮(zhèn)定藥（咪達(dá)哇侖）105min后才可重新獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性。同時(shí)此類藥物在體內(nèi)積儲(chǔ)后，可是血藥濃度再次出現(xiàn)高峰的“反跳現(xiàn)象”，如苯二氮類藥物在服用后6-12小時(shí)正好有此反應(yīng)，再加上老年人的生理決定約80%有夜尿，頻繁的夜尿伴意識(shí)模糊，極易發(fā)生跌倒。

232 擴(kuò)血管降壓藥 老年患者用藥后血管擴(kuò)張，回心血量不足，心排出量減少，腦供血、供氧不足易出現(xiàn)頭暈、跌倒。

233 利尿劑、緩瀉劑 老年患者服用后，其機(jī)體在短時(shí)間里丟失大量體液和電解質(zhì)，導(dǎo)致血壓下降、供血不足、腦缺氧，出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、站立行走不穩(wěn)使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。

24 環(huán)境因素 是老年患者發(fā)生跌倒的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的老年患者，有51%發(fā)生跌倒的原因與環(huán)境因素有關(guān)，并且指出周?chē)h(huán)境較差和老年個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，引發(fā)再跌倒的次數(shù)增加。

241 地點(diǎn) 老年人跌倒多發(fā)生室內(nèi)，但室內(nèi)各場(chǎng)所發(fā)生跌倒概率又各有不同。有研究指出，臥室發(fā)生跌倒概率在1/3，其次分布在門(mén)口、浴室、樓梯等。也有報(bào)道認(rèn)為，浴室是發(fā)生跌倒最危險(xiǎn)的室內(nèi)場(chǎng)所。

242 光線及地面因素 光線不足與地面不平是公共場(chǎng)所發(fā)生跌倒的最常見(jiàn)原因。室內(nèi)采光不好，太暗或強(qiáng)光；地面有雜物、積水或樓梯過(guò)高、有門(mén)檻等都可以直接絆倒老年人。

243 不合適的病房設(shè)施 如病房座椅無(wú)靠背；病床無(wú)床檔或床檔固定差；床邊無(wú)呼叫器；輪椅或床固定不好；馬桶缺少扶手等等，均是發(fā)生跌倒的潛在危險(xiǎn)。

25 心理因素 李少棉的研究指出，老年人跌倒與跌倒當(dāng)時(shí)的情緒有關(guān)，多數(shù)原因是由于當(dāng)時(shí)很匆忙，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中而發(fā)生跌倒。害怕跌倒的心理狀況又限制老年患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，使其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降，跌倒的危險(xiǎn)性又隨之增高。

26 社會(huì)、家庭的支持 在臨床護(hù)理中，陪護(hù)者對(duì)老年患者生活習(xí)慣不了解；與患者關(guān)系不和；陪護(hù)者的責(zé)任性不強(qiáng)或陪護(hù)時(shí)間無(wú)法保障；家屬對(duì)一些約束性的安全措施不理解，常常會(huì)干涉護(hù)理工作，都會(huì)給護(hù)理安全帶來(lái)一定的困難。

27 自身因素 在臨床護(hù)理工作中，常見(jiàn)老年患者衣褲過(guò)長(zhǎng)，鞋不跟腳，鞋底不防滑等等，均為跌倒的潛在危險(xiǎn)。

3 小 結(jié)

綜述所述，跌倒是提倡健康老齡化進(jìn)程中一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。而老年人跌倒是多種因素相互交織，聯(lián)和作用的結(jié)果，它的發(fā)生對(duì)老年人的生理、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，積極探索老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，從多方面、多元化的落實(shí)預(yù)防措施，為開(kāi)展老年人跌倒預(yù)防和老年人健康保障提供依據(jù)，以提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 老年精神分裂癥；摔傷；分析； 預(yù)防

我院是公安局所屬的三級(jí)乙等精神病?？漆t(yī)院，有床位1400張，主要收治肇事肇禍和一般精神病人。特點(diǎn)為老年人居多，60歲以上的患者占全院22%；住院1年以上的患者占全院的73%；缺乏家庭關(guān)愛(ài)的患者居多，家屬探視較少。近年來(lái)我院共發(fā)生老年精神分裂癥患者跌倒摔傷10例。筆者分析跌倒摔傷的原因并總結(jié)預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

目前，我院住院患者1200例，2008年1-12月跌倒摔傷病例10例，占住院病人的0.8%。全部為男性，年齡54～77歲，平均（62.5±6.65）歲，入院年限1～31年，平均（14±9.55）年。跌倒造成骨折的患者9例，其中骨股粗隆間骨折2例，左股骨頸骨折1例，脛骨下1/3處骨折1例，右側(cè)2～3肋骨骨折1例，右手克雷氏骨折1例，左腳跖骨骨折1例，右膝髕骨骨折1例，左側(cè)腓骨小頭及脛骨遠(yuǎn)端骨折1例。

2 原因分析

2.1 疾病及藥物因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，各相關(guān)器官相對(duì)退化，造成骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺(jué)反應(yīng)下降等，均易導(dǎo)致老年精神病患者跌倒事件的發(fā)生。加上常年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神、血壓、血糖、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等，引起老年患者的跌倒［1］。本組中有3例與疾病及藥物因素有關(guān)，占30%。其中1例為在病室門(mén)口處不慎摔倒跪地，致右膝髕骨骨折；1例為外出活動(dòng)站起時(shí)崴腳，致左腳跖骨骨折； 1例為平地摔倒，致骨股粗隆間骨折。

2.2 環(huán)境因素 是引起老年患者跌倒的重要因素。住院病區(qū)的設(shè)施條件，如采光過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗；地面光滑或潮濕；老年患者穿不合適的衣褲及鞋子；走廊有臺(tái)階及障礙物；浴室或樓梯缺少扶手；床鋪過(guò)高或座椅過(guò)低等增加了老年人跌倒的發(fā)生率。本組中有2例與環(huán)境因素有關(guān)，占20%。其中1例在洗漱間不慎摔倒，致右股骨粗隆骨折；1例為進(jìn)餐時(shí)，在餐廳不慎摔倒，致右手克雷氏骨折。

2.3 地點(diǎn)與因素 跌倒最易發(fā)生的地方是患者床旁，其次為廁所。對(duì)跌倒時(shí)的活動(dòng)方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最多的跌倒發(fā)生在患者起床和上床時(shí)，其次為如廁時(shí)起身［2］。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因的突然改變，致使大腦供血不足，發(fā)生頭暈，站立不穩(wěn)而跌倒。本組中有3例與地點(diǎn)與因素有關(guān)，占30%。其中1例為晨起下地不慎崴腳，致左側(cè)腓骨小頭及脛骨遠(yuǎn)端骨折。1例為在病室用便器小便時(shí)摔倒在兩床之間，致右側(cè)2～3肋骨骨折；1例為如廁起身后突然向前跌倒，致上唇里側(cè)中央開(kāi)放傷口，縫合三針。

2.4 服務(wù)不到位因素 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量欠缺。在日常護(hù)理工作中，不能及時(shí)有效地處理安全隱患，造成病人摔傷。本組中有2例與服務(wù)不到位有關(guān)，占20%。其中1例被病室內(nèi)充氣床墊的電線絆倒，致左股骨頸骨折；1例在大廳踩到嘔吐物不慎滑倒，致脛骨下1/3處骨折。

3 預(yù)防措施

總結(jié)以上患者跌傷的教訓(xùn)，采取干預(yù)措施如下。

3．1 環(huán)境干預(yù) （1）夜間增加光線柔和的照明燈，避免了日光燈的強(qiáng)光對(duì)老年人眼睛的刺激，影響視物。（2）病區(qū)的走廊安裝了扶手，洗手間鋪設(shè)防滑墊，衛(wèi)生間門(mén)坎為坡道，配置舒適坐便器；年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)的老年患者用輪椅。扶助患者用餐、如廁、洗浴。床旁是跌倒的高危地點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)高度重視，及時(shí)去除隱患［3］。離開(kāi)患者時(shí)，需拉起床扶欄，日常用品放置于患者觸手可及的地方。（3）病區(qū)餐廳設(shè)置老年病人專用餐桌，由工作人員為他們端飯，提前用餐，減少用餐時(shí)擁擠或地面潮濕造成跌倒。（4）危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志，地面及衛(wèi)生間保持干燥，如果剛擦過(guò)地應(yīng)有明顯標(biāo)志，提醒老年人注意防滑。浴室地板鋪防滑地毯。

3．2 對(duì)患者的干預(yù) （1）護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)治醫(yī)生一起對(duì)年老體弱的患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，甄別高?；颊?，住重點(diǎn)病室，專人護(hù)理。與家屬溝通并告知，使其清楚患者目前的狀態(tài)及需家屬配合的內(nèi)容。（2）制定了規(guī)范的預(yù)防跌倒護(hù)理流程，確定為高危病人后，床頭卡設(shè)警示標(biāo)記，崗位護(hù)士加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，重視患者的主訴和表情，提前采取安全保護(hù)措施，解決安全隱患，詳細(xì)交班。（3）引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明。對(duì)首次住院老年患者，護(hù)士應(yīng)將其相互介紹給對(duì)方，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除恐懼心理。（4）合理用藥的觀察，對(duì)長(zhǎng)年服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥的老年患者，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。根據(jù)藥物的劑量、不良反應(yīng)、患者耐受性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告醫(yī)生處理。（5）健康教育，向高危人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防措施，將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，普及老年人保健知識(shí)，提醒老年人在上下樓梯時(shí)要扶扶手，站立、轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，特別是要防止猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作［4］。對(duì)活動(dòng)受限的患者，除了要協(xié)助肢體功能鍛煉外，還要向家屬重申患者活動(dòng)能力障礙、《住院老年精神病患者意外事件防范告知書(shū)》及要求監(jiān)護(hù)人簽名表示理解、支持、配合院方進(jìn)行治療、護(hù)理等措施。（6）其他措施，對(duì)有排泄障礙如在床上大小便、臥床的患者，盡可能安排其接近衛(wèi)生間的床位，保持地面干燥，攙扶易跌倒患者定時(shí)如廁或送便器。對(duì)高危精神病患者采取特別護(hù)理，專人護(hù)理，增加巡視次數(shù)，限制無(wú)目的徘徊。夜間用便壺排尿，使用床欄及保護(hù)性約束等。

3．3 對(duì)護(hù)理人員的干預(yù) （1）由于個(gè)別護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí)，預(yù)見(jiàn)性缺如。因此對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹(shù)立主動(dòng)保護(hù)患者意識(shí)，通過(guò)真實(shí)事例分析護(hù)理缺陷，提高防范意識(shí)，組織專題討論和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?。（2）加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)以人為本，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，提倡“主動(dòng)服務(wù)”、“超價(jià)服務(wù)”，平時(shí)多與患者交流，主動(dòng)詢問(wèn)患者所需，并及時(shí)解決，避免患者怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。根據(jù)老年患者心理、軀體、性格、個(gè)別需求的特點(diǎn)，因人而異，采取個(gè)性化護(hù)理。提高服務(wù)水平，保證患者安全。

預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛(ài)心和耐心，對(duì)每位住院老年精神病患者，仔細(xì)評(píng)價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行，尤其是對(duì)于行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更需多給予關(guān)心、問(wèn)候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

【參考文獻(xiàn)】

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2 范臻.住院老病人跌倒的護(hù)理研究.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（6）:571.

篇8

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；跌倒；安全

神經(jīng)內(nèi)科患者由于其病種的特殊性，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)明顯增高[1]。而跌倒是老年人容易發(fā)生的意外事件，其危險(xiǎn)性隨年齡的增加而增加，跌倒的后果直接影響病人的身心健康和生活質(zhì)量，醫(yī)院內(nèi)跌倒的發(fā)生還可能帶來(lái)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，預(yù)防跌倒是護(hù)理安全管理的重要問(wèn)題[2]。本院2010-2012年共發(fā)生跌倒事件12例，分析這些病人發(fā)生跌倒的原因及采取護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

（1）一般資料 本組住院老年病患跌倒12例中，男性8例，女性4例；年齡55-82歲，平均年齡70歲；其中腦血管?。X梗死）、短暫性腦缺血7例，椎基底動(dòng)脈供血不足3例，帕金森病2例。

（2）結(jié)果：頭面部輕度淤青4例，眉弓裂傷1例，頭皮裂傷1例，其他6例無(wú)不良結(jié)果。

2 跌倒原因分析

（1）生理因素由于老年人肌肉萎縮，對(duì)鈉、鉀吸收減弱，促進(jìn)肌張力縮減，肌肉彈性減少，平衡失調(diào)，感覺(jué)減退。因此，老年病人在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)有反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，易造成跌倒[3]。

（2）疾病因素老年住院病患產(chǎn)生臨床癥狀有偏癱、共濟(jì)失調(diào)、行動(dòng)不便，反應(yīng)遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有視力減退、眩暈，易在行走、洗澡時(shí)跌倒。有因?yàn)楸忝鼐枚锥霈F(xiàn)性低血壓，或因下蹲后不能自行站立，無(wú)支撐物而跌倒。

（3）心理因素 由于腦血管疾病出現(xiàn)臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，導(dǎo)致病患心情焦慮、急躁。大部分老年病患存在怕給別人帶來(lái)麻煩，如進(jìn)出衛(wèi)生間，下床活動(dòng)不叫家屬及護(hù)士陪，自己起床不小心而跌倒。

（4）環(huán)境因素 因地面濕滑或有障礙物，地方不寬敞，燈光不均勻，如床尾搖把未放下，地面有水跡不能及時(shí)清除，床輪未固定牢，病床過(guò)高，在床上遠(yuǎn)距離取物等。

（5）管理因素 護(hù)士缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)生跌倒的預(yù)見(jiàn)性低，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的安全防范意識(shí)淺薄，對(duì)病患宣傳教育和指導(dǎo)不到位，照顧者對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)存在缺陷，尤其在夜間放松對(duì)老年患者的照顧，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足需要幫助的病人[4]。

3 對(duì)策

（1）生理因素 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年病患經(jīng)常使用降壓藥、利尿劑、脫水劑等要監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鉀血癥。多食含鉀高的食物。如：香蕉、蘑菇、木耳、海帶等。入院時(shí)對(duì)病患行墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)每位病人自身存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定防范措施，做好防跌倒的宣傳及指導(dǎo)。同時(shí)進(jìn)行床旁交接班，床旁掛警示標(biāo)志，引起病人及家屬的重視。

（2）疾病因素 對(duì)偏癱、步態(tài)不穩(wěn)患者，告知需有人攙扶上廁所。對(duì)合并有糖尿病、冠心病、高血壓等慢性病，應(yīng)進(jìn)行早期診斷、治療。注意了解有無(wú)暈厥史，有暈厥史病患要時(shí)刻有人陪伴。有便秘患者，多食含纖維素高的食物。廁所、浴室要安裝扶手，告知扶著扶手站起來(lái)，站立動(dòng)作要緩慢，站立5分鐘再開(kāi)始走動(dòng)。日常用品可放在病患可及之處，防止患者力不從心而出現(xiàn)跌倒。在進(jìn)行鍛煉時(shí)要強(qiáng)調(diào)要有人陪同，循序漸進(jìn)，切忌急于求成。

（3）心理因素 了解中風(fēng)病人的護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。關(guān)心體貼患者，尊重病人人格和權(quán)力，做好護(hù)患溝通。跟家屬做好溝通工作；醫(yī)護(hù)人員常深入病房，了解病情，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疫病的信心。對(duì)于年老病患，恢復(fù)期患者（癱瘓側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)左右）要給予防跌倒的宣傳教育，淡化病人怕麻煩別人的心理。

（4）環(huán)境因素 病房、床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)合理，地面應(yīng)平坦、防滑，沒(méi)有障礙物；光線應(yīng)均勻、柔和，避免閃爍；樓梯走廊、廁所、浴室要安裝扶手。地面干凈、干燥。告知病人避免穿過(guò)長(zhǎng)或大的衣褲，穿防滑、大小合適的鞋子，不要穿拖鞋及赤腳走路。

（5）加強(qiáng)管理，完善管理機(jī)制。 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)墜床跌倒管理的培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到一旦老年人發(fā)生墜床跌倒對(duì)其心理、生理及家庭的傷害。積極采取措施，預(yù)防跌倒事件發(fā)生?？剖壹皶r(shí)對(duì)跌倒事件進(jìn)行討論分析及上報(bào)，護(hù)理部定期進(jìn)行分析講評(píng)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)預(yù)防跌倒重要性的認(rèn)識(shí)。特別是夜間，由于陪護(hù)人員疲勞及熟睡防范松懈，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取防護(hù)措施，防止墜床跌倒事件發(fā)生[5]。

4 小結(jié)

老年病患在住院期間發(fā)生跌倒通常由多種因素引起。怎樣做好神經(jīng)內(nèi)科住院病患有效預(yù)防跌倒工作，降低和杜絕住院病患跌倒不良事件出現(xiàn)，保證病人住院安全和身心健康，這些均是醫(yī)護(hù)人員需要積極注重和配合的問(wèn)題。也是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0278-02

老年病科，是治療老年疾病的綜合性內(nèi)科，主要治療的疾病有：心血管疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等多學(xué)科、跨專業(yè)的各類老年病。住院患者在住院期間除了遭受病痛折磨外，還會(huì)發(fā)生各類護(hù)理不良事件。跌倒產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果為增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，還可能引起醫(yī)療糾紛。為尋求老年人意外跌倒的原因，減少老年患者跌倒的發(fā)生率，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，提高老年患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)我院2012年12月-2013年12月入住的12例跌倒患者進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 選取我院2012年12月-2013年12月入住我院后發(fā)生跌倒并致皮膚擦傷、軟組織損傷、骨折和頭部損傷的老年患者，共12例。男8例，女4例，年齡65―81歲，平均年齡73歲。其中糖尿病患者3例，高血壓病人4例，冠心病3例，腦梗患者2例。

1.2 發(fā)生地點(diǎn)：12例發(fā)生跌倒的地點(diǎn)為病房走廊、床邊、衛(wèi)生間。

1.3 跌倒產(chǎn)生的傷害：患者跌倒可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腰椎骨折、擦傷等

2 老年住院病人跌倒的原因分析

2.1 跌倒與年齡、性別因素有關(guān)：老年患者隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，視敏度減退，反應(yīng)遲鈍，行走速度和步態(tài)異常，平衡功能差。本研究表明，跌倒多發(fā)于71～90歲的年齡段，占跌倒總例數(shù)的98%。這說(shuō)明年齡越大，發(fā)生跌倒的可能性越大。另外，在本研究中，跌倒的男性占63%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，這與其他研究的結(jié)論一致[1]。

2.2 跌倒與疾病因素有關(guān)：有的老年患者患有心腦血管疾病，常使病人伴有頭昏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，導(dǎo)致病人跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加。有研究者認(rèn)為，體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增高。也有資料顯示，患阿爾茨海默病的患者由于認(rèn)知能力降低，視力、聽(tīng)力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危險(xiǎn)性增高[2]。所有這些觀點(diǎn)均支持了本結(jié)論。

2.3 跌倒與藥物有關(guān)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素?？垢哐獕核幒妥铚┑确謩e在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年患者跌倒的危險(xiǎn)，況且老年患者對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，更易產(chǎn)生反應(yīng)遲緩和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒的概率增加。

2.4 跌倒與設(shè)施和環(huán)境因素有關(guān)：浴室或樓梯缺少扶手、服裝的羈絆、病房的采光、地面的濕滑、設(shè)施的擺放、病床過(guò)高、床腿剎車(chē)未固定、推輪椅未保護(hù)性約束、地面門(mén)檻的突出等都有可能成為老年患者跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。那些新入院的老人因不熟悉環(huán)境，或?qū)δ吧h(huán)境有害怕感、不舒適感，有可能跌倒。本研究中有2例屬于后者。

2.5 跌倒與心理因素有關(guān)：老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會(huì)增加老年人跌倒的幾率。如本研究中就有老人端盆子跌倒，幫別人掛東西時(shí)跌倒，心情焦急地追趕別人時(shí)跌倒，在散步時(shí)、健身時(shí)跌倒。另一方面有些老人害怕跌倒，這種恐懼心理又限制了老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。還有一些老年病人有情緒障礙，或焦慮不安，或抑郁，無(wú)法正常感知周?chē)?/p>

3 老年住院病人跌倒的護(hù)理對(duì)策

3.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防病人跌倒的意識(shí)：有調(diào)查顯示[3]，部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分地認(rèn)識(shí)，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。因此，需要對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了防范跌倒的教育，使其樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識(shí)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，在平時(shí)工作中應(yīng)具有預(yù)見(jiàn)性思維和判斷性思維。

3.2 護(hù)理人員要對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒教育：做好住院老年患者的入院環(huán)境介紹及心理護(hù)理，使患者能盡快適應(yīng)病房環(huán)境。指導(dǎo)患者應(yīng)認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)求助于醫(yī)護(hù)人員，不要怕麻煩別人。及時(shí)鼓勵(lì)那些求助者。提醒老年患者所采用的運(yùn)動(dòng)要適量，避免做危險(xiǎn)動(dòng)作。平時(shí)生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。并勸告易跌倒的老年患者盡量使用拐杖。

3.3 改善住院環(huán)境，消除安全隱患：如配備夜間照明，注意及時(shí)清除走廊的各種障礙物，保持通道暢通，保持地面清潔、干燥，在浴室地面上放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手。各處要配安全設(shè)施和報(bào)警設(shè)施。另外，將患者經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處，避免老人因彎腰或蹲下取物而跌倒。調(diào)低床的高度，固定好床腿剎車(chē)防止移動(dòng)等。醫(yī)用設(shè)備用后及時(shí)收好，以免電線絆人。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施：對(duì)于跌倒高?；颊?，應(yīng)做好明顯的標(biāo)識(shí)，放置防跌倒的標(biāo)識(shí)牌于床尾，同時(shí)在病人一覽表中做好標(biāo)識(shí)，做到一目了然。另外，在跌倒高發(fā)的時(shí)間段里保持警惕。盡管有文獻(xiàn)表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間，有研究表明凌晨5：30～7：30是老年住院病人的跌倒高發(fā)期[4]，本研究里跌倒發(fā)生高峰是在下午12：00～17：00之間，主要原因是本研究是在慢性病醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展，不包括那些急性的病人，另外，晚上有護(hù)工照顧。而下午老人們午睡醒來(lái)發(fā)生變化，外出散步或鍛煉，和其他人一起做活動(dòng)，反而容易發(fā)生跌倒。這個(gè)期間需要加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決老人遇到的難題，提醒和管理。

4 結(jié)論

住院老年病患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生無(wú)固定模式和地點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重，對(duì)老年患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全教育，正確評(píng)估老年患者的身體狀況，采取有效的干預(yù)措施，創(chuàng)造適合老年住院患者的生活環(huán)境；同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)的健康教育，才能有效地降低住院期間老年患者跌倒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2005，6：42-44

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論文摘要：目的 探討老年精神病患者跌倒的有效護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法 對(duì)102例老年精神病住院患者中發(fā)生過(guò)跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。 結(jié)論 對(duì)老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時(shí)間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長(zhǎng)期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長(zhǎng)期生活在一個(gè)封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長(zhǎng)期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對(duì)避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發(fā)生過(guò)跌倒，發(fā)生率為14.7%。

1.2 方法 對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質(zhì)性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發(fā)作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發(fā)作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無(wú)明顯不良后果。

3 跌倒危險(xiǎn)因素分析

3.1 病區(qū)環(huán)境因素 病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無(wú)廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無(wú)扶手，在集中洗澡時(shí)工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3 藥物因素 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4 疾病因素 精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動(dòng)、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5 其它因素 住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動(dòng)時(shí)間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒(méi)睡醒，時(shí)睜時(shí)閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素 確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫(xiě)跌倒高危評(píng)估表來(lái)確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 降低跌倒的發(fā)生率 病室的光線要充足，夜間病房開(kāi)小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時(shí)借力。

4.3 安全管理

4.3.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。

4.3.2 發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過(guò)長(zhǎng)，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時(shí)，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時(shí)，安排專人守護(hù)，及時(shí)托干地面。

4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶。

4.4 用藥護(hù)理 服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，并囑咐患者改變時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

5 小結(jié)

對(duì)老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】