導(dǎo)語：如何才能寫好一篇危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】急性危重病人 心理護(hù)理

1 急性危重病人的心理

急性危重病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種欠妥的做法。對急性危重病人只重視搶救技術(shù)的實施，而輕視心理護(hù)理。但隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。人們越來越認(rèn)識到對急性危重病人也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。經(jīng)過臨床實踐證明，急性危重病人的成功搶救，離不開恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。急性危重病人不僅面臨生命威脅。還可能遭受軀體傷殘，瞬間襲來的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激?？梢源輾б粋€人的自我應(yīng)對機制，出現(xiàn)心理異常。此時，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。急性危重病人焦慮、恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救。但此階段病人的心理活動是復(fù)雜多樣的，病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同，對其心理活動也會產(chǎn)生不同的影響。護(hù)理人員要善于具體分析每個病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。由于急性病人的主導(dǎo)心里活動是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強病人的安全感。

2 急性危重病人的心理護(hù)理

2.1急性危重病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。在搶救工作中，保持安靜，避免不必要的嘈雜聲，對病人的病情不可隨意議論，注意語調(diào)，勿傷病人及家屬的自尊心。這種護(hù)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和護(hù)理效果。

2.2醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量。讓病人感到護(hù)士可信、可敬，從而獲得安全感。

2.3醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，護(hù)士還應(yīng)針對每個病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松。增強安全感。

2.4對意識清醒，不能說話的病人，護(hù)士可用手勢、眼神、寫字等方式與病人交談，了解病人的病情和需要。盡量滿足其合理要求。

2.5大部分疾病經(jīng)過診治和護(hù)理可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。協(xié)助臨終病人安詳、肅穆地離開人世，使病人、家屬感到安慰是護(hù)士的崇高職責(zé)。護(hù)士是一直守護(hù)在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容，用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護(hù)士(2人在場)代替其親人接受并保存遺物?；蛴涗涍z言。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)理糾紛；防范措施

近年來，隨著社會的進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識的增強以及對醫(yī)療保健需求標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，各種類型的醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢。護(hù)士作為直接責(zé)任或直接被投訴的對象的醫(yī)療糾紛也在不斷增加。急診科是接受急診病人就診，搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高風(fēng)險科室之一。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性的三甲醫(yī)院，急診科擔(dān)負(fù)著120救護(hù)、各種急危重病人的搶救、全院門診病人的血標(biāo)本采集、各種注射、靜脈輸液及小兒頭皮靜脈輸液等眾多事項。護(hù)理糾紛也時有發(fā)生，發(fā)生的糾紛大多與護(hù)理過失無關(guān)，由于種種因素卻未能被有效避免。因此，針對國際公認(rèn)的“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”的特點，結(jié)合操作繁瑣的護(hù)理行為，對急診護(hù)理活動中容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要問題進(jìn)行分析、總結(jié)。搜尋風(fēng)險的微小苗頭，并進(jìn)行積極防范。最大限度降低風(fēng)險，以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 糾紛原因分析

1.1法律意識淡漠：法律意識欠缺，認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大，沒有意識到護(hù)理專業(yè)的每一個操作，每一項記錄都與法律息息相關(guān)。

1.2未預(yù)見的風(fēng)險因素

1.2.1吸氧、吸痰、洗胃、心肺復(fù)蘇、氣管插管等是急診搶救常用的措施，當(dāng)遇到此類病人，尤其是面對災(zāi)害事故、突發(fā)傷、批量傷病人的緊急搶救時，對每一項操作、每一個環(huán)節(jié)都要謹(jǐn)慎而精心。具體來說，護(hù)士在給深昏迷的病人吸痰時，病人的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸驟停；在給中毒病人洗胃時，如患者意識喪失，吞咽反射消失，有可能造成置管困難和異常，口腔黏膜損傷出血，病人誤吸或窒息等；另外，危重病人的吸氧管、輸液管、引流管等各種管道有可能發(fā)生彎曲、堵塞，甚至松動、滑脫，這些技術(shù)操作都需要護(hù)士去預(yù)見有可能發(fā)生的風(fēng)險，防患于未然并做好補救準(zhǔn)備。

1.2.2急診病人在轉(zhuǎn)運途中或在檢查時出現(xiàn)并發(fā)癥或病情變化時有發(fā)生心跳驟停、痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等。醫(yī)護(hù)人員要對可能發(fā)生的情況做好充分估計和準(zhǔn)備，并及時與患者家屬溝通，告知其面臨的危險，以使他們理解可能發(fā)生的危險，并通情達(dá)理地接受和承擔(dān)風(fēng)險。

1.3護(hù)士心理的不平衡性

1.3.1由于急診科的病人具有突發(fā)性、危險性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性的特點，所以就要求急診護(hù)士的素質(zhì)要高，要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及緊急情況下的應(yīng)變能力，面對患者復(fù)雜多變的各種緊急情況，久而久之急診科護(hù)士的工作壓力就比別科護(hù)士來得大。

2 常見的護(hù)理糾紛及安全隱患

2.1輸液廳及注射室常見的糾紛及隱患

2.1.1查對制度方面：治療前、中、后查對制度未全部貫穿于工作中，操作前、中、后查對制度未完全落實，從而埋下了安全隱患。

2.1.2護(hù)患溝通方面：在治療護(hù)理中不懂得關(guān)心人，“不會說話”進(jìn)行操作時，沒有給予充分解釋取得病人的理解和配合，尤其是兒科病人，沒和家屬解釋清楚各種注射及穿刺時應(yīng)注意配合的事項就勉強地進(jìn)行或個別護(hù)士缺乏耐心解釋或解釋不當(dāng)，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑。

2.1.3操作技術(shù)方面：個別年輕護(hù)士操作技術(shù)欠熟練，容易引起病人不滿，也可能影響病人對整個科室護(hù)理水平的總體評價。病人一旦出現(xiàn)不滿意的事情，就埋下護(hù)理糾紛的隱患。如一次靜脈穿刺不成功也可能會成為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的"導(dǎo)火線"。

2.2急診搶救工作中常見的糾紛及隱患

2.2.1病人進(jìn)入搶救室如果醫(yī)護(hù)人員在搶救一個危重病人時怠慢了其他急診病人、復(fù)合外傷或復(fù)雜的病情難以確認(rèn)，使收住科室難以很快確定時，病人或家屬會情緒急躁地認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在拖延時間導(dǎo)致不滿而發(fā)生糾紛。

2.2.2突發(fā)外傷及疾病造成的危重患者經(jīng)搶救無效而死亡，由于家屬無法接受突發(fā)的冷酷現(xiàn)實，拒絕撤離搶救而引發(fā)的糾紛。

3 防患措施

3.1強化法律意識，對每一名護(hù)士上崗前都應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士管理辦法》《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》等各種法律法規(guī)，要明確所做的每一項工作都有可能成為法庭的證據(jù)。自覺增強法法律意識，應(yīng)積極地運用法律手段來維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，要時刻緊繃醫(yī)療安全這根弦，堅持預(yù)防為主的原則，消除各種安全隱患，銘記“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。真正樹立保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，制度就是規(guī)范，約束各項醫(yī)護(hù)活動以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件。實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，對易引起護(hù)理事件的主要原因制定相關(guān)的管理制度如危重病人的護(hù)送、檢查、登記、告知、溝通制；危重病人轉(zhuǎn)送、簽字、報告制，針對個別護(hù)士制度意識不強，查對不嚴(yán)格，危重病人搶救制度落實不徹底，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密等現(xiàn)象，不斷加強規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點幫助，增強落實制度的自覺性。為確保急救物品，器材隨時處于完好的備用狀態(tài)，切實做到“四定三及時”即定位放置，定人保管，定數(shù)量，定期消毒，及時檢查，及時補充，及時維修，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。

4 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

4.1加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，根據(jù)急診科的特點，通過多種形式訓(xùn)練急救硬功，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的護(hù)理人員是保證和提高急診護(hù)理質(zhì)量的前提。急救是一項應(yīng)急工作，不是每時每日的程序性操作，必須有“養(yǎng)兵千日，用兵一時”的精神。必須切實做好日?，嵤?，才能保證危重病人的搶救成功。

4.2重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高心理應(yīng)急能力，提高整體素質(zhì)。護(hù)士應(yīng)在工作之余培養(yǎng)各種興趣愛好，通過多種業(yè)余生活放松緊張的工作情緒，以正確的心態(tài)面對急救護(hù)理工作。

小結(jié)：急救護(hù)理學(xué)是一門新的發(fā)展學(xué)科，它具有獨特的工作性質(zhì)。同時也具有較大的風(fēng)險，這就要求全體護(hù)理人員樹立“預(yù)見風(fēng)險，防范于未然”的意識，不斷學(xué)習(xí)，努力提高整體素質(zhì)。一旦糾紛發(fā)生，切忌沖動和過激言語，矛盾激化，實事求是，采取相應(yīng)措施，已達(dá)到解決糾紛的目的。

參考文獻(xiàn)：

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【摘要】：要加強急癥觀察室病人的護(hù)理安全管理，提高護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛，對危重病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，提出解決相關(guān)措施，包括組織管理、護(hù)理人員管理，加強病人的安全管理，對消除護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理糾紛起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】：安全管理；觀察室

我院因為就診人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護(hù)室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護(hù)理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯事故。為了提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析。

1臨床資料

本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進(jìn)入相關(guān)科室或者監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。

2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素

2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護(hù)理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。

2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發(fā)癥。

2.3摔傷有些病人不習(xí)慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。

2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護(hù)的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。

2.5專科護(hù)理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護(hù)理人員的專科性不強且嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大，考慮不到位。

2.6醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準(zhǔn)確記錄。

3安全管理措施

3.1組織管理

3.1.1護(hù)理人力資源管理 合理配備護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護(hù)理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，慎獨修養(yǎng)尤為重要。尤其對無法用言語表達(dá)的昏迷病人、護(hù)理安全依靠護(hù)理人員的認(rèn)真仔細(xì)的核對、觀察來保證。要保持護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴(yán)，護(hù)理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在護(hù)理工作中要一絲不茍，嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護(hù)理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認(rèn)真細(xì)致，不能有任何馬虎，從而使護(hù)理工作做到有條不紊，減少或杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生。

3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數(shù)，在病區(qū)的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標(biāo)牌。

3.1.3完善各項護(hù)理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護(hù)理規(guī)章制度。護(hù)士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使一切護(hù)理工作有章可循，護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護(hù)日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護(hù)士或者護(hù)士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護(hù)、發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，隨時處于備用狀態(tài)，保證在搶救過程中萬無一失。

3.2護(hù)理人員的管理

3.2.1擴大編制擴大護(hù)士的編制，可采用合同護(hù)士與正式護(hù)士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對護(hù)士定期培訓(xùn)，考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種掌握的程度。增強各種護(hù)理工作規(guī)范性，提高自我防范意識。

3.2.2加強理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護(hù)理人員的?？菩圆粡姡鶗斐刹∏橛^察的不仔細(xì)，護(hù)理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護(hù)士長經(jīng)常有計劃的組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且制定了一些常見病的護(hù)理常規(guī)供護(hù)士學(xué)習(xí)，還有定期的“三基”考核，每周的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

3.2.3提高護(hù)理文件書寫的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病人發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護(hù)士長會不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。

3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時，認(rèn)真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認(rèn)真評估。創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護(hù)，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護(hù)性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時，要有醫(yī)護(hù)人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準(zhǔn)備好搶救物品，以防萬一。

4總結(jié)

總之，在護(hù)理工作中，護(hù)士要具備良好的索質(zhì)，高度的責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。

參考文獻(xiàn)

[1]吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫(yī)療事故處理條例》 實施后改進(jìn)護(hù)理記錄的做法與體會[J].護(hù)理管理雜志，2006 ，6 （7） ：50.

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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0329-01急診科是醫(yī)院文明行醫(yī)的窗口，是搶救危重病人的陣地，長期在這種高風(fēng)險、高責(zé)任、高負(fù)荷的環(huán)境中工作，勢必會對護(hù)士的心理及精神產(chǎn)生一定的壓力，從而進(jìn)一步影響搶救成功率?，F(xiàn)結(jié)合本人在基層急診護(hù)理崗位上工作十余年的體會，對急診護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的原因進(jìn)行以下的分析，以變今后更好地做好急救護(hù)理工作。

1 造成急診護(hù)士心理壓力的原因

1.1 工作特性 急診病人隨時都有呼吸、心跳驟停的可能，工作性質(zhì)的特點決定了護(hù)士上班時不能有絲毫怠慢，必須時刻準(zhǔn)備搶救病人，大腦神經(jīng)時刻處于繃緊狀態(tài)，久而久之，會對護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。

1.2 "三班倒"工作制 三班倒擾亂了護(hù)士自身的生物鐘規(guī)律。護(hù)士單獨值班時，要獨立完成繁重的護(hù)理工作，遇到危重病人搶救更是馬不停蹄。下班后隨時接到轉(zhuǎn)送病人的任務(wù)，這樣，不僅造成護(hù)士體力上的消耗，還影響了家庭生活，既而造成了護(hù)士情緒及心理不良狀態(tài)的出現(xiàn)。

1.3 急救環(huán)境 急診工作環(huán)境嘈雜，基層醫(yī)院又沒有保安值班。遇到喝酒及不講理的病人，任由病人無理取鬧、謾罵、甚至毆打。值班時，缺乏一定的安全感。如果病人欠費、逃費后，護(hù)士本人還要承擔(dān)追費責(zé)任，長期心身過度支出，卻得不到自身價值的實現(xiàn)。

1.4 高傳染的可能性 急診護(hù)士有很高的職業(yè)污染機會，遇有急危病人的搶救時，護(hù)士往往全身心的投入到搶救中去，而忽略了對自己安全的防護(hù)意識。長期下去，不少人顧慮重重，情緒低落。

1.5 死亡現(xiàn)象的刺激 急診病人常由于嚴(yán)重創(chuàng)傷造成面目全非、斷肢、內(nèi)臟暴露等慘狀，這就直接對護(hù)士造成一定的心理壓力。另外，一些病人來院就診時，已處于瀕死期，病人的死亡也會使護(hù)士認(rèn)為是自身工作的很小失誤造成的，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。還經(jīng)常處于悲傷、生離死別的氛圍中，也極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重。

1.6 愿望與行為的沖突 在危重病人搶救中，醫(yī)生之間的處理意見不一致，或不同醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑相矛盾時，使護(hù)士難以執(zhí)行。當(dāng)護(hù)士感覺救病人的愿望與醫(yī)療水平、技能不足而發(fā)生沖突時，護(hù)士也會產(chǎn)生內(nèi)疚、沮喪，這些矛盾的出現(xiàn)，會使護(hù)士心身健康受到不同的損害。

1.7 護(hù)患矛盾的沖突 護(hù)士在搶救危重病人時，往往無暇顧及其他就診病人，這樣對病人及家屬的要求就不能及時滿足，又沒能馬上給予解釋時，會引起病人及家屬的誤解、不滿，既而將怨氣向護(hù)士發(fā)泄，在這種狀態(tài)下，護(hù)士會產(chǎn)生委屈及失落感，這也是產(chǎn)生壓力的原因之一。

2 相應(yīng)對策

2.1 提高護(hù)理技術(shù)水平 急診護(hù)士要加強急救操作及護(hù)理基本功的訓(xùn)練，以提高搶救成功率。同時也可減少死亡對護(hù)士的刺激。

2.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 急診病人隨機性很強，工作強度也無一定性，護(hù)士要根據(jù)個人生活習(xí)慣，合理安排生活、工作，以此減輕工作負(fù)荷。同時對搶救用的各種藥品、儀器要定期檢查，定人、定位、定量管理，有利于護(hù)士在搶救中能得心應(yīng)手，提高搶救成功率。

篇5

【關(guān)鍵詞】病人家屬；焦慮心情；護(hù)理對象；外科危重；健康教育；醫(yī)學(xué)模式；危重病人

在危重患者護(hù)理中，家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會支持者，家屬過度的焦慮不僅影響自身的健康，同時也會影響患者的情緒，以及患者的救治和康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理對象已由個人擴展到個人,家庭和社區(qū).在危重病人護(hù)理中,往往忽視與病人家屬的交流,更無暇顧及對家屬焦慮心情的反饋.在普外科絕大多數(shù)病人家屬都存在著不同程度的焦慮,如何做好家屬的健康教育,使其成為病人堅強的支持者,這對病人來說是極為重要的.

1 危重病人家屬焦慮的相關(guān)因素

所有危重病人家屬均存在不同程度的焦慮,產(chǎn)生焦慮的主要因素是病人病情進(jìn)展與預(yù)后,其他相關(guān)因素包括: ①各種搶救設(shè)備及病人身上的各種管道是導(dǎo)致家屬恐懼,哭泣的主要因素;②沒有休息場所,是導(dǎo)致家屬經(jīng)常感到疲勞,睡眠差的主要原因;③病人家屬對病情了解少,擔(dān)心病人預(yù)后,渴望獲取有關(guān)知識,而醫(yī)護(hù)人員忙于病人救治卻忽略家屬感受是導(dǎo)致家屬語言偏激,挑剔,甚至有攻擊的主要因素;④對環(huán)境陌生,缺少溫暖是導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮的又一主要因素;⑤由于親人突然病情加重,100 %家屬認(rèn)為生活規(guī)律全被打亂;⑥由于經(jīng)濟較差,病人費用較多,總擔(dān)心收費不對,60 %左右有怕多收費而致焦慮.

2 護(hù)理

有研究表明,多種刺激作用于人體,最終出現(xiàn)包括焦慮為主的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)和以軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反應(yīng),強烈而持久地反應(yīng)不僅能降低機體抵抗力,使個體處于多種疾病的易患狀態(tài),甚至患病[1].

2.1加強心理護(hù)理 人是心理與生理的統(tǒng)一,人對客觀事物的反映是一個主觀能動的過程.因此做好心理護(hù)理,可使家屬心理由懦弱變?yōu)閳詮?在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X[2] .護(hù)士應(yīng)注意與家屬之間的有效溝通并注意觀察家屬的心理變化,對他們家庭的不幸表示同情并給予關(guān)心,愛護(hù)和尊重,讓他們明白此時此刻他們是病人最有利的支持者和保護(hù)者 [3] ,如果他們在病人面前表現(xiàn)出緊張不安,哭泣,只能加重病人心理負(fù)擔(dān),使其喪失治療信心;反之,如果他們以平靜,充滿自信的態(tài)度出現(xiàn)在病人面前,則會減輕病人負(fù)擔(dān),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.教會家屬自我調(diào)整和放松方法,如向護(hù)士傾訴焦慮感受,臥床休息等.

2.2加強健康教育 指導(dǎo)家屬食用高蛋白,高維生素和高熱量飲食,以提高機體抵抗力,給病人提供有效的支持.及時向家屬介紹病人病情變化,治療原則,以安撫家屬;指導(dǎo)家屬做一些力所能及的護(hù)理,使家屬注意力得到轉(zhuǎn)移,使病人與家屬之間關(guān)系更密切.但注意不能過分依賴家屬,應(yīng)在保證其充分休息的前提下做些力所能及的事.向家屬介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境,對家屬提出的問題給予詳細(xì)解答,以消除由于環(huán)境陌生所致的焦慮,與家屬共同制定病人的護(hù)理計劃.

2.3合理收費,及時解答家屬的疑問 病人的收費采取一日清單制,即每日發(fā)放一次清單,對家屬不明白的項目給予耐心解釋,以增加收費透明度,使家屬放心.

2.4提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)士在工作中沉著,冷靜,果斷,不僅直接影響醫(yī)療效果,對病人和家屬情緒也產(chǎn)生明顯的影響[4]。護(hù)士的影響力取決于護(hù)士高尚的醫(yī)德,扎實的護(hù)理知識和熟練的操作技術(shù),在危急時刻鎮(zhèn)靜,自信,忙而不亂,有條不紊地?fù)尵炔∪?能給病人及其家屬帶來希望和勇氣,激勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.當(dāng)病人及其家屬心理變化時,一句"你做得很好","你行,你能行",對病人家屬都是莫大的鼓舞.通過采取心理護(hù)理后,100 %家屬焦慮心理得到減輕.家屬是危重病人最有力的社會支持者,做好家屬的健康教育,使他們擺脫心理危機,使病人獲得充分的支持,有利于病人早日康復(fù).

2.5設(shè)立家屬休息室 房間色彩應(yīng)淡雅,有鮮花,被褥應(yīng)舒適,使家屬猶如回到家的感覺;對睡眠有障礙者給適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥,以保證休息.使他們能時時處處體會到醫(yī)護(hù)人員對他們的關(guān)心愛護(hù).

參考文獻(xiàn)

［1］趙麗華,潘長玲,欒芳.普外科危重病人家屬焦慮的常見癥狀及護(hù)理J .護(hù)理研究,2003 ,17(5A):585 - 586 .

［2］李立紅.急診外科腦血管意外病人家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析J .中華護(hù)理雜志,2000 ,35(2):71 - 74 .

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué) M .北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 1993 : 213 ;220 .

篇6

急危重病人及家屬的心理特點

急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險復(fù)雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負(fù)性心理；由于家屬對疾病診斷治療護(hù)理不理解，對治療護(hù)理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護(hù)理搶救病人過程中，很容易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突造成糾紛。

護(hù) 理

①做好心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，留置導(dǎo)尿管者保持引流通暢及尿道口的護(hù)理，預(yù)防逆行感染。鼻飼者預(yù)防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應(yīng)。⑥護(hù)理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級護(hù)理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認(rèn)真觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。⑧加強基礎(chǔ)護(hù)理工作，為患者提供一個良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時1次，預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預(yù)防墜積性肺炎。⑨必要時進(jìn)行護(hù)理會診，充分發(fā)揮本科室骨干護(hù)士力量，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提出可行性建議，提高護(hù)理質(zhì)量。⑩做好護(hù)理查房工作，護(hù)士長每日晨間交班后，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士，重點查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎(chǔ)護(hù)理工作，對問題進(jìn)行當(dāng)場反饋和指導(dǎo)解決。⑾抓好護(hù)理安全工作，避免差錯事故發(fā)生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護(hù)墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點交接病情變化、陽性體征、用藥反應(yīng)、特殊檢查結(jié)果及注意事項。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)，配備兩名護(hù)士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護(hù)士長參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術(shù)熟練，團結(jié)協(xié)作，抓住時機，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護(hù)人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護(hù)意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的必要知識和護(hù)理要點，取得信任和配合，減輕應(yīng)激源，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導(dǎo)患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對患者及家屬提出費用問題要解釋到位，消除不良因素。

通過對急危重病人的有效護(hù)理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發(fā)生。

體 會

①醫(yī)護(hù)人員增強法律意識，加強法律知識培訓(xùn)，做到知法，懂法，依法行事，保護(hù)患者權(quán)益。②加強護(hù)士基本基能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新知識，用嫻熟的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得信任、理解、支持，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。⑤履行告知義務(wù)，醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提，所以護(hù)士應(yīng)將病情、每項操作目的、風(fēng)險因素如實告知病人及家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意，必要時履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的必要。⑥巡視到位，及時準(zhǔn)確，做好各項護(hù)理記錄，為護(hù)士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。

參考文獻(xiàn)

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2 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問題及對策.中國實用護(hù)理雜志,2005,21(4A):66

3 張風(fēng)清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策.中國實用護(hù)理雜志,2005,21(6A):67

4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2005,21(7A):73

5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護(hù)理管理體會.中國實用護(hù)理雜志,2005,21(8A):62

篇7

【摘要】 目的 總結(jié)院前急救中對休克患者行頸外靜脈置管，迅速補充血容量及藥物及時糾正休克，以提高搶救成功率及護(hù)理質(zhì)量。 方法 采用隨機法將100例病人分為實驗組與對照組各50例，實驗組采用頸外靜脈穿刺置管迅速補充血容量；對照組采用外周靜脈置管迅速補充血容量，觀察兩組的一次穿刺成功率、休克糾正時間、穿刺后針頭的脫出率及局部腫脹情況。 結(jié)果 實驗組一次穿刺成功率高、休克糾正時間快、穿刺后針頭的脫出率及局部腫脹明顯下降，兩組相比較存在顯著差異（P＜0.05）。 結(jié)論 頸外靜脈穿刺置管在院前急救休克病人中占絕對優(yōu)勢，為患者贏得了搶救時機。

【關(guān)鍵詞】 頸外靜脈 置管 院前 急救 休克

【Abstract】 Objective To summarize the pre-hospital emergency treatment of shock in patients who supplying blood volume to correct shock with external jugular vein catheter， improved the success rate of rescue and care quality. Methods 100 patients were randomly pided into experimental group and control group， 50 cases of each group. Patients in the experimental group used the external jugular vein puncture to supply blood volume， but the control group with peripheral venous catheters. The puncture success rate， the time of correcting shock， the needle puncture extrusion rate and local swelling were observed. Results The experimental group got a high success rate of once puncture， faster time of correcting shock， puncture needle extrusion rate， and the local swelling decreased significantly， compared the two groups there were significant differences(P

【Key words】 External jugular vein Catheter Pre-hospital First aid Shock

隨著急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，院前急救技術(shù)亦得到迅速提高。在院前休克病人的搶救中，及時為病人提供高級的生命支持，為病人贏得搶救的“黃金”時間，是搶救成功的奠基石。我科探討在院前急救中采用留置針行頸外靜脈穿刺置管術(shù)，及時為病人補充血容量糾正休克，為休克病人贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率及護(hù)理質(zhì)量。

1 資料

1.1 從2007年4月至2009年12月院前急救接回的病人中，選取100例失血性休克病人，隨機分為兩組，每組50例。所選病例中，病種有：多臟器復(fù)合傷20例、血氣胸7例、宮外孕21例、產(chǎn)后出血5例、創(chuàng)傷性休克34例、上消化道出血13例。其中男64例、女36例，年齡15～68歲。

1.2 材料 蘇州碧迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Y型或直型留置針16#、18#或22#，3M透明薄膜，復(fù)合碘消毒液，棉枝、膠布、輸液裝置一套。

2 方法

將病人的頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，去枕，在病人頸部外側(cè)選擇粗而直的頸外靜脈，用復(fù)合碘消毒后，用右手拇指食指持針翼和針柄，針頭斜面向上，以下頜角與鎖骨中點上緣聯(lián)線的上1/3處、頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點，入針角度為45度，入皮膚后改為25度角沿頸外靜脈朝向心方向刺入，確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)后退出針蕊，用3M透明薄膜固定好，接上輸液裝置，調(diào)節(jié)輸液速度。記錄穿刺一次成功率及所需時間、輸入液體的速度、病人休克糾正的時間、穿刺后發(fā)生的脫針率及局部滲液情況。

3 結(jié)果

休克病人采用頸外靜脈置管輸液（實驗組）與采用外周靜脈置管輸液（對照組）相比較，頸外靜脈穿刺置管一次穿刺成功率高及所需時間短，輸入液體的速度快，糾正病人休克所需的時間短，穿刺后發(fā)生的脫針率及局部滲液情況減少。與對照組進(jìn)行比較，用SPSS 10.0軟件進(jìn)行卡方檢驗，P

4 討論

4.1迅速建立良好的靜脈通道，是成功搶救危重病人的關(guān)鍵。外科休克患者發(fā)病急、進(jìn)展快，若不及時補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，則可發(fā)展至不可逆階段[1]。而休克病人又常因外周靜脈痙攣收縮、塌癟，穿刺難度大，而且輸液的速度慢，會影響糾正休克和輸入急救藥物的速度，最佳是采用深靜脈置管快速補充血容量，糾正休克，但由于院前的急救條件所限，往往難以及時采用深靜脈置管或靜脈切開術(shù)擴充血容量，這直接影響到對病人的搶救。而選擇頸外靜脈置管輸液，正好彌補了這一不足。

4.2與外周靜脈置管對比，選擇頸外靜脈置管輸液，其占有絕對優(yōu)勢

4.2.1 解剖優(yōu)勢 頸外靜脈是頸部最大的靜脈，充盈時，血管外徑最大可達(dá)0.8～1.0cm，易暴露，穿刺可直視下進(jìn)行，且頸外靜脈無重要組織伴行，無損傷動脈、神經(jīng)、胸膜的可能[2]。且是近心靜脈，循環(huán)干線短。

4.2.2 對搶救危重病人的優(yōu)勢 搶救急危病人時，應(yīng)用留置針作頸外靜脈穿刺，成功率高，能滿足搶救的入液速度，是搶救急危病人的理想給藥途徑[3]。單位時間內(nèi)輸液量大，回心血量增加，用藥能迅速發(fā)揮作用。

4.2.3 并發(fā)癥減少優(yōu)勢 頸外靜脈留置針極少發(fā)生并發(fā)癥，留置針短、無血管、氣胸及神經(jīng)、動脈、氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)感染的機會也少，安全可靠[4]。

4.2.4 操作優(yōu)勢 頸外靜脈管徑粗，位置表淺、較固定、充盈、易暴露、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小。

4.3 套管針與深部靜脈置管術(shù)相比 具有安全、簡便、操作過程時間短、創(chuàng)傷小、易掌握等優(yōu)點，為搶救危重病人贏得寶貴時間。

4.4 回顧文獻(xiàn)，關(guān)于采用頸外靜脈穿刺搶救病人在院內(nèi)危重病人的救治中已有較多的報道，但未見在院前急救條件下，應(yīng)用頸外靜脈穿刺置管補充血容量搶救休克病人的雷同報道。院前急救中通過應(yīng)用頸外靜脈穿刺對休克病人的搶救，其一次穿刺成功率高、易于固定、能及時擴充血容量和輸入急救藥物，為搶救病人贏得了寶貴的時間，在院前急救中具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，同時又提高了搶救成功率和護(hù)理工作效率，在院前急救中具有廣闊的應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄒春梅，胡志勇. 頸外靜脈穿刺置管治療外科休克患者的效果[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(12)：1121.

[2] 陳友燕，葉斌.頸外靜脈穿刺應(yīng)用解剖及臨床意義[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(3)：160—162.

篇8

    1社會工作者的角色和技能

    急診科是搶救傷病員的場所,亦是一個縮小的社會環(huán)境,在面對突發(fā)危重病人的同時,也必須面對不同知識修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習(xí)俗、不同經(jīng)濟能力的形形的人,因此,急診護(hù)士首先是一位社會工作者,她必須有高尚的敬業(yè)精神,豐富的社會工作經(jīng)驗,較強的組織協(xié)調(diào)能力。注意與患者單位、患者家屬、肇事方、警察和保險人員的協(xié)作關(guān)系。

    面對成批的、突發(fā)的急、危重病人,能及時給病人提供來自社會團體、單位、家庭和親朋好友的社會支持。它包括兩方面的支持:(1)精神的支持,即上述團體和人員對患者的理解、安慰、鼓勵,有助于減輕或緩解患者的情緒緊張或精神上的壓力。這點對自殺未遂、突遇重大事故的患者很重要。(2)物質(zhì)和經(jīng)濟的支持:及時給患者提供有關(guān)法律、保險及治療方面的信息,協(xié)助患者爭取上述團體和人員的物質(zhì)和經(jīng)濟援助,以解決生活困難,籌集治療資金。尤其對刑事案、治安傷害案、購買了保險的意外傷害和車禍傷患者應(yīng)提醒其及時報案,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理收集保存好相關(guān)資料非常重要。能有預(yù)見地、有序地、有效地與各醫(yī)技科室合作,創(chuàng)造一個高效救治環(huán)境,為患者贏得寶貴的后續(xù)治療時間。急診護(hù)士還必須有較強的法律法規(guī)意識,在緊張的工作環(huán)境中尤其要注意自己的言行對患者及其家屬的效應(yīng),避免不必要的糾紛。

    2專業(yè)工作者的角色和技能

    以前護(hù)理是從屬于醫(yī)療的專業(yè),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理隨著護(hù)理的發(fā)展醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,它已成為了一門獨立的學(xué)科,護(hù)士必須改變其處于被支配地位的觀念,樹立專業(yè)工作者的意識,掌握本專業(yè)技能,這就要求急診護(hù)理人員必須具備獨立判斷病情的能力和對各種危險信號的鑒別能力及突出的應(yīng)變能力。熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù),迅速正確地使用各種急救監(jiān)護(hù)器材,熟悉各?？萍蔽Ｖ夭∪说膿尵瘸绦?具有解決護(hù)理上具體疑難問題的知識和技巧,能回答患者及家屬提出的相關(guān)問題。了解急診專業(yè)的新進(jìn)展。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展除與醫(yī)學(xué)專業(yè)同步外,還與許多新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和社會人文學(xué)科相互交叉和滲透,急診護(hù)理更是處于護(hù)理變革的前沿。因此,急診護(hù)理人員還必須具備獲取和應(yīng)用多學(xué)科知識的能力的技巧,不斷更新知識結(jié)構(gòu),探索新技術(shù)的應(yīng)用,完善自我,從而更有信心、更有方法、更有預(yù)見地對病人實施整體護(hù)理,提高配合醫(yī)生搶救病人的成功率。

篇9

關(guān)鍵詞：CRRT;ICU;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0429-01

CRRT(continuous renal replacement therapy)即連續(xù)性腎臟替代療法，是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化治療以替代受損腎功能。由于該技術(shù)具有血流動力學(xué)穩(wěn)定，易糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡及能夠清除炎癥介質(zhì)，改善組織氧代謝，提供充分營養(yǎng)支持及并發(fā)癥少等特點[1]，它在ICU危重癥患者中的應(yīng)用已日趨廣泛。我院在2011年引進(jìn)此項技術(shù)后，搶救了一大批危重患者。本文對10例ICU行CRRT的患者的臨床治療護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了臨床對重癥CRRT患者護(hù)理經(jīng)驗。具體報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組10例，男8例，女2例，年齡20歲-70歲；其中重癥胰腺炎伴急性呼吸窘迫綜合征2例，有機磷農(nóng)藥中毒3例，多臟器功能衰竭（MODS）3例，急性腎功能衰竭伴高血鉀2例。

1.2 治療方法：患者均采取股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管留置單針雙腔導(dǎo)管。根據(jù)患者病情分別采取24h連續(xù)治療或日間8-10h治療，以保證治療基本在白天完成為原則。使用Prisma機器，以及配套的Prisma M100 PRE SET 管路及濾器，置換液和透析液原則上采用浙江省人民醫(yī)院ICU科配方，具體因人而異。抗凝方法有明顯出血傾向者采用無肝素透析，每小時用生理鹽水沖洗血濾器，每次100-150ml，有出血傾向者采用低分子肝素抗凝，開始0.1ml，每4h追加01ml或不追加。無出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u。每小時追加300-500u。模式選擇持續(xù)靜靜脈血液濾過透析（CVVHDF)。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理：在ICU危重患者中，清醒患者及家屬都會產(chǎn)生對疾病的擔(dān)憂，對環(huán)境的恐懼，治療的不放心，因此需對其耐心的就CRRT的必要性操作性進(jìn)行說明。注意語言溫慰通俗易懂，消除患者及家屬的顧慮，增加治療的依從性，防止意外拔管等發(fā)生。

2.2 建立靜脈通路并保持通暢:靜脈通路通暢是保證CRRT搶救成功的前提，深靜脈雙腔導(dǎo)管留置術(shù)具有插管迅速、血流量充足、安全等優(yōu)點，故為首選。常采用頸內(nèi)靜脈和股靜脈插管［2］，注意調(diào)整患者，固定好靜脈導(dǎo)管及動、靜脈血管通路，防止管道受壓、扭曲、折疊或脫落。血流量保持在150-250ml/min，一旦出現(xiàn)動脈壓報警，必須立即排除原因，否則會造成血濾器的凝血，導(dǎo)致治療中斷［3］。

2.3 使用抗凝劑的護(hù)理：由于CRRT是連續(xù)性體外循環(huán)，防止管路濾器凝血非常重要,尤其是血管通路、血濾器、靜脈壺等易形成血凝塊的部位。治療過程中應(yīng)及時處理各種報警，不要輕易停止血泵，同時密切觀察動脈壓、靜脈壓、濾器壓、跨膜壓等數(shù)值的變化及血流的變化。若血液顏色變暗，濾器出現(xiàn)黑色條紋或濾器溫度下降，管路內(nèi)血液出現(xiàn)分層或濾器壓、跨膜壓出現(xiàn)階梯式升高均提示有體外循環(huán)隱血的可能［4］。因為抗凝劑，部分患者可能會有出血傾向，所以在護(hù)理中要注意患者皮膚有無出血點，有無口鼻腔出血，注意患者大便或分泌物有無異常，定期復(fù)查凝血功能。

2.4 熟練的操作及及時處理機器報警：護(hù)士應(yīng)熟練其性能及操作方法，掌握正確的操作模式，按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，應(yīng)避免或盡量減少因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起的血泵暫停，血泵暫停運作被視為造成凝血的重要因素，必須盡快排除。重視報警，要正確判斷各種報警并及時解除，注意各壓力的報警，當(dāng)壓力進(jìn)行性升高要及時報告醫(yī)師并積極處理。

2.5 加強患者生命體征的監(jiān)測:剛開始行CRRT時更應(yīng)注意血壓和中心靜脈壓的變化，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[5]。心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測病人的心率、血壓、體溫、呼吸、中心靜脈壓、意識、皮膚牯膜、尿量及出入量，監(jiān)測凝血功能，血氣分析，酸堿平衡和電解質(zhì)等，如有異常及時匯報醫(yī)生予處理。

3 結(jié)果

10例患者經(jīng)CRRT搶救治療后，8例好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房，2例因原發(fā)基礎(chǔ)疾病多，死于MODS。

4 討論

CRRT作為一種新技術(shù)，在ICU危重癥患者的搶救中發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢。作為一名ICU護(hù)士，在臨床使用CRRT治療時，熟練的技術(shù)，精心的護(hù)理對保證CRRT治療順利進(jìn)行，提高臨床治療的總有效率，減少并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。因此，對ICU 患者CRRT的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)是非常有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 季大璽．連續(xù)性血液凈化在危重病中的應(yīng)用及研究熱點[J].中國血液凈化雜志，2003，2(3)：117-120

［2］ 戴銘珠 連續(xù)腎替代治療在急危重癥中的療效及護(hù)理［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（26）：3888-3889

［3］ 農(nóng)洪濤，徐航援 連續(xù)性腎替代療法治療危重癥患者的觀察及護(hù)理［J］廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（8）：1273-1274

篇10

關(guān)于最新急診護(hù)士工作總結(jié)范文   20xx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，發(fā)展?？啤钡墓ぷ魉悸罚铱谱o(hù)理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專科人才的宗旨，逐步提高護(hù)理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護(hù)理人員的努力之下順利完成全年的護(hù)理工作計劃。

  一、全年各項護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況

  1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

  2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

  二、加強護(hù)理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

  1、強化服務(wù)理念全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99、1%。

  2、以人為本，充分滿足病人的就診需求不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進(jìn)行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象。

  三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點監(jiān)督制度落實情況

  1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

  2、對質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護(hù)理質(zhì)控落實到位。

  3、通過一年時間調(diào)整，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護(hù)士層級管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

  4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

  6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

  四、急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

  1、全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。

  2、第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

  3、全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

  4、基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計劃，安排了護(hù)士到ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

  5、每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。

  6、根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。

  7、制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護(hù)士評判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

  護(hù)理實習(xí)生帶教學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實習(xí)生的一致好評。今年順利完成人次的實習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護(hù)病房，留觀病人逐漸增多，護(hù)理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育等，同時安排人員到ICU進(jìn)修危重病人護(hù)理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護(hù)理。

  20xx年護(hù)理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護(hù)理研究課題，個別人員在培訓(xùn)中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務(wù)過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。新的一年我們將面臨更大的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場的激烈競爭，流動人口減少等，我們將不斷努力，進(jìn)一步加強隊伍的建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，提高服務(wù)質(zhì)量，完成新一年的工作計劃。

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  在急診科的實習(xí)已近尾聲，馬上就要離開了，還真舍不得?；仡櫼粋€月來的點點滴滴，著實是五味雜陳，急診就像是一個萬花筒，各色的病人，各樣的疾病，剛進(jìn)科的時候，感覺自己好多余，什么都幫不上忙，學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識仿佛與實踐根本脫離，找不到切入點，隨著時間的流淌，老師的悉心教導(dǎo)，幾項常見的操作也算是比較熟悉，動作也不再那么生疏。能在工作中發(fā)揮些作用，也沒有當(dāng)初剛進(jìn)科里給人幫倒忙，亂添麻煩的想法，自信心一天天地增長，工作也一天天地順利。

  在急診工作印象最深的無疑還是那次的搶救工作，每天都會有很多急診病人，但那天那個59歲的男人在不過十分鐘的時間里，任我們作出何種努力，他的心電圖也固執(zhí)地變成一條直線不肯再跳躍，看著他的兒子在旁邊默默地紅了雙眼，那一刻，生命是那么的脆弱；那一刻，看著那樣鮮活的生命在你的眼前凋零，卻怎么也抓不住，恍然覺得自及好無能；那一刻，我才體會到醫(yī)生的職責(zé)與患者的生命是如何糾纏不清的；那一刻，我知道了作為一個醫(yī)生，高超的技能，臨危不懼的坦然，時刻清醒的頭腦，迅速冷靜的判斷是多么地重要。

  記得剛進(jìn)科時，主任就要求我們（1）有救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)的人道主義精神（2）有敏銳的觀察力和旺盛的搶救意志（3）保護(hù)醫(yī)療制度（4）善于總結(jié)急診與搶救經(jīng)驗，熟悉各種臨床癥狀，具有鑒別急診，傳染病以及急診搶救措施能力，經(jīng)過這件事，這四條刻骨銘心。

  急診的老師都很好，給了剛進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的我很多鼓勵，也告訴了我很多學(xué)會保護(hù)自己的理念，老師中有一個是我老鄉(xiāng)，不知道是不是心理作用，總感覺很親切，哦，還有一個保安，也是，每天都來巡查呢。有一點很難過，就是被病人罵，有的病人真的好野蠻，晚上還有酒瘋了鬧事，打架的，更甚者那天120出診接回來一個癲癇病人，那么大的雨，沒有一個家屬，可是我們老師接回來清醒后居然胡鬧，真的很過分，那天被那個女人瘋罵，真的很打擊我的熱情唉，好幾天都緩不過勁來。

  現(xiàn)在自己還是一腔熱血，能力和經(jīng)驗都少的可憐，希望自己的醫(yī)德和涼心不要被某些東西掩蓋或磨滅，實一個月，最大的體會就是：當(dāng)醫(yī)生真的很辛苦，當(dāng)醫(yī)生真的需要真本事，當(dāng)醫(yī)生真的與患者糾纏不清，歷史的車輪不可倒退，我們只能盡量控制速度。

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  時間真的過的很快，兩個月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到杭州大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，雖然兩個月的時間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個月，讓我開闊了視野，增長了見識，收獲很大。

  市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

  一、搶救室工作情況

  1、先預(yù)檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。

  2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。

  3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準(zhǔn)確。

  4、護(hù)送危重病人時，攜帶急診搶救箱(備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物)，心電監(jiān)護(hù)儀等。

  5、護(hù)士搶救經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練，對病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時處理，對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。

  6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

  7、遇危重病人搶救時，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

  8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。

  二、輸液室方面

  1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間。

  2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作(配藥、注射，巡視等)都要用掌上機掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯。

  3、消毒無菌很嚴(yán)，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

  4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

  5、輸液最后

  一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

  三、其它方面

  1、皮試液配置，用原液配置，消毒用新潔爾滅(取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中)或酒精。

  2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問制度，更好的保護(hù)自己。

  3、收費方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費、等級護(hù)理費、危重病人搶救費等，費用收的比較細(xì)，不漏收。

  4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

  四、新技術(shù)

  1、口咽通氣管的應(yīng)用。

  適應(yīng)癥：

  (1)意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

  (2)昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。

  (3)患者經(jīng)簡易呼吸皮囊給氧時，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

  (4)防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

  (5)需要吸除患者咽部分泌物。

  2、抽血氣(2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動脈血后-針頭套上針套-送檢)。