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篇1

【關(guān)鍵詞】中藥；小兒咳嗽變異性哮喘；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0063-02

咳嗽變異性哮喘又叫做變異性哮喘、咳嗽性哮喘、隱匿型哮喘[1]。這種疾病的主要癥狀為咳嗽，在臨床上的主要特點(diǎn)：患者一般在夜間或者早晨出現(xiàn)發(fā)作，并且伴有陣咳的情況。這種疾病沒(méi)有年齡界限，對(duì)患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診和肺功能檢查以及進(jìn)行X線片檢查，都沒(méi)有出現(xiàn)任何異常。目前對(duì)此種疾病的治療還沒(méi)有特別好的治療藥物，無(wú)法進(jìn)行根治。但是，在西醫(yī)學(xué)上，對(duì)患者采用支氣管擴(kuò)張劑并吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，有一定的治療效果，但是患者非常容易出現(xiàn)反復(fù)，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)多。為此，我院在2011年3月～2013年5月期間，對(duì)收治的76例小兒咳嗽變異性哮喘患者采用中藥進(jìn)行治療，目前取得了非常好的效果。現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1臨床資料

此次進(jìn)行研究的76例小兒咳嗽變異性哮喘患者，都是我院在2011年3月～2013年5月期間所收治的住院患者。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為38例。試驗(yàn)組：其中男25例，女13例；患者的年齡在1.1～8歲，平均年齡為（6.5±2.3）歲；患者病程在2周～1年，平均為（3.4±0.7）個(gè)月；其中有藥物過(guò)敏和鼻炎以及濕疹等癥狀史的患者有30例。對(duì)照組：其中男26例，女12例；患者的年齡在1.2～8.3歲，平均年齡為（6.8±2.4）歲；患者病程在2周～1.1年，平均為（3.5±0.6）個(gè)月；其中有藥物過(guò)敏和鼻炎以及濕疹等癥狀史的患者有28例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過(guò)診斷為慢性咳嗽和頓咳癥狀。特別是在晚間和清晨時(shí)段，會(huì)出現(xiàn)刺激性的咳嗽且非常明顯。給患者使用組胺受體抗結(jié)劑和支氣管擴(kuò)張等藥物進(jìn)行治療，患者的咳嗽癥狀得到好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，呈現(xiàn)陽(yáng)性。沒(méi)有其他因素所導(dǎo)致的慢性咳嗽情況出現(xiàn)。

1.3方法

對(duì)照組：給患兒使用吸入皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，1次/d；根據(jù)患兒的病情進(jìn)行增加。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者主要是采用桑杏蘇芩湯進(jìn)行治療。配方為：杏仁10g、桔梗10g、蟬蛻10g、茯苓10g、紫蘇子10g、甘草6g、黃芩10g、浙貝母10g、桑白皮10g、地龍10g、當(dāng)歸10g、炙麻黃6g。

患者如果是干咳，則需要添加麥冬10g、玄參10g。患者具有鼻癢和打噴嚏癥狀，則需要加蒼耳子和辛夷分別為6g?；颊呔哂信吕浜苟喟Y狀，則需要添加防風(fēng)10g、黃芪10g。咽紅癥狀，則需加牛蒡子10g。痰多需加瓜蔞和天竹黃分別10g。加水到1000ml，先大火再慢火煎熬至500ml，內(nèi)服，1劑/d。治療時(shí)間為1個(gè)月。在服用藥物期間，患者不能服用蝦、魚(yú)、蟹、辛辣等刺激性食物。兩組患者的治療時(shí)間為1個(gè)月，在治療之后，對(duì)兩組患者的效果進(jìn)行比較和分析。

1.4治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的咳嗽癥狀明顯減輕，夜間或者早晨，患者的癥狀消失；在停藥之后，患者的癥狀沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)或者加重[2]。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的咳嗽癥狀有一定的改善，夜間或者早晨，患者的咳嗽依然存在，在停止使用藥物之后，患者的癥狀加重，仍需要使用藥物進(jìn)行控制。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療之后，臨床癥狀沒(méi)有任何改善，甚至病情變得嚴(yán)重，需要使用藥物進(jìn)行控制。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒在治療的前后白天和晚上的癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄。同時(shí)在對(duì)治療的第3、6、8、10、12、14周進(jìn)行隨訪，同時(shí)進(jìn)行必要的評(píng)估。對(duì)兩組患兒治療前后的哮喘癥狀評(píng)分改變情況和自我治療效果評(píng)價(jià)以及起效的時(shí)間進(jìn)行比較和分析。

治療前、后白天、晚上哮喘評(píng)分的改變量、起效時(shí)間：根據(jù)患兒在臨床上的咳嗽和胸悶以及氣促等癥狀進(jìn)行評(píng)估，另外根據(jù)白天哮喘癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及晚上的哮喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。癥狀評(píng)分改變量=治療后癥狀評(píng)分-治療前癥狀評(píng)分。

患兒自我療效評(píng)價(jià)：主要有明顯、改善、沒(méi)有變化、惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療的效果比較情況

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療之后，試驗(yàn)組：顯效患者有25例，占65.8%；有效患者有12例，占31.5%；無(wú)效患者有1例，占2.7%；治療總有效率為97.3%。

對(duì)照組：顯效患者有15例，占39.4%；有效患者有12例，占31.5%；無(wú)效患者有11例，占29.1%；治療總有效率為70.4%。對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療前、后癥狀評(píng)分改變量觀察（表1）

在對(duì)患者治療前后，患者白天和晚上的癥狀評(píng)分改變情況要明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

咳嗽變異性哮喘在臨床上的主要特點(diǎn)是咳嗽，并且患者的咳嗽會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)性，持續(xù)的時(shí)間在1個(gè)月以上?；颊叱３?huì)在早晨或者夜間發(fā)作且痰少?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)之后，癥狀加重，但是患者在臨床上沒(méi)有出現(xiàn)感染的情況。因?yàn)?，給患者的經(jīng)濟(jì)和精神等方面帶來(lái)極大的壓力，同時(shí)也增加了家屬的壓力，使得患者的生存和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

近些年來(lái)，經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究表明，咳嗽變異性哮喘在臨床上的癥狀主要是咽癢和干咳且痰少。主要病機(jī)：痰熱內(nèi)蘊(yùn)且肺失宣降[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是進(jìn)行宣降肺氣和清熱化痰為主。解表主要是以祛邪扶正。在此次的中藥配方中：桑白皮具有瀉肺平喘和行水消腫的作用[4]。麻黃具有宣肺、止咳和平喘的效果。杏仁可以降氣[5]。再添加麻黃，一宣一降，使得止咳效果增加。紫蘇子和桔梗等具有一定的宣肺降氣和祛痰行氣功效[6]。黃芩具有清瀉肺熱的效果。地龍是蟲(chóng)藥，具有走竄的特性，能夠通肺絡(luò)和解除痙攣等作用。云茯苓有健脾的效果；僵蠶具有祛風(fēng)定驚和化痰散結(jié)的效果。蟬蛻具有散風(fēng)除熱和利咽以及解痙的作用。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的效果。這些藥物合用，具有清肺化痰和止咳平喘以及扶正的效果。并且服用方便，無(wú)毒副作用，價(jià)格低廉。具有非常好的治療效果，在臨床值得進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范暉，劉建漢.益氣養(yǎng)陰方合孟魯司特治療緩解期小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，08：1057-1058.

[2] 陳照南，惠萍，宋天云，黃崇政.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，19：1-4.

[3] 葉小英，王安寧.小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床診療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22：5069-5070.

[4] 丁麗娟.止咳化痰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，03：28-29.

篇2

（四川省雅安市人民醫(yī)院四川 雅安 625000）

【摘要】

目的：探討氨溴索注射液輔治慢性支氣管炎的臨床療效。方法：選取2012年11月至2014年11月期間我院治療的120例慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為95.0%，對(duì)照組治療的總有效率為76.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：氨溴索注射液輔治慢性支氣管炎的療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 氨溴索注射液；慢性支氣管炎；臨床療效

【Abstract】

Objective: To investigate the ambroxol injection on the clinical efficacy of assisted treatment of chronic bronchitis. Methods: During November 2012 to November 2014 in our hospital treated 120 cases of chronic bronchitis were randomly divided into two groups and the control group， the observation group added ambroxol injection therapy on the basis of conventional therapy， the control group received conventional treatment， clinical efficacy of the two groups of patients. Results: The total effective observation group was 95.0% in the control group after treatment， the total effective rate was 76.7% in the observation group was significantly higher， the difference was statistically significant （P <0.05）； the two groups were no serious Adverse reactions. Conclusion: Ambroxol Injection assisted treatment of chronic bronchitis significant effect， safe， worthy of promotion.

【Key words】Ammonia bromine cable injection； Chronic bronchitis； Clinical curative effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+4　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0011-02

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜和周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳痰、咳嗽、氣喘等為主要癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作［1］。早期癥狀較輕，晚期加重，病情緊張緩慢，病程較長(zhǎng)，疾病的治療以祛痰、平喘、抗感染為主［2］。本文以在我院治療的120例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，對(duì)部分患者輔以氨溴索注射液治療，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1．1一般資料：

選取2012年11月至2014年11月期間我院治療的120例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。男75例，女45例，年齡48～75歲，平均年齡（59.1±5.2）歲，病程2～15年，平均病程（7.2±1.3）年。所有患者均被診斷為慢性支氣管炎，配合此次研究。兩組患者的性別、年齡和疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法：

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，2次/d，7天1療程。治療期間禁止使用其他鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物。

對(duì)照組患者給予祛痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療，并合理使用抗生素。

1. 4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定：（1）顯效：痰量明顯減少，痰喘消失，未出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線征象消失；（2）有效：痰量減少，痰喘癥狀減輕，呼吸改善，胸部X線征象明顯改善；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

兩組數(shù)據(jù)均采用spss18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間差采用X2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

治療效果：觀察組治療的總有效率為95.0%，對(duì)照組治療的總有效率為76.7%，X2=13.782，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

不良反應(yīng)：觀察組1例嘔吐，1例惡心；對(duì)照組1例惡心，1例頭痛。未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，癥狀未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制是指支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死或脫落形成潰瘍，使纖毛變短甚至脫落，表現(xiàn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多，導(dǎo)致支氣管炎癥的發(fā)生［3］。慢性支氣管炎的主要病因有吸煙、過(guò)敏、大氣污染、病毒、細(xì)菌感染和免疫力下降等等。當(dāng)患者的支氣管粘膜受到炎癥的刺激和支氣管的粘膜增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀。隨著病情的加重，呼吸道反復(fù)感染，導(dǎo)致咳痰、咳嗽和喘息等癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，冬季加重，春夏減輕，隨著病情的進(jìn)展，咳嗽常年不斷。氨溴索注射液是一種黏液的溶解劑，可以增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，通過(guò)減少黏液腺的分泌降低痰液的粘度，同時(shí)還可以刺激肺部活性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)是痰液更易排出，適用于因慢性支氣管炎引起的咳痰困難和痰液濃稠的癥狀，氨溴索注射液與抗生素聯(lián)用還可以提高抗生素的療效。慢性支氣管炎主要以預(yù)防為主，加強(qiáng)鍛煉，遠(yuǎn)離污染環(huán)境，減少疾病的發(fā)生。在疾病治療期間，要預(yù)防感染，減少炎癥的發(fā)生。

在本文的研究中，對(duì)照組患者給予祛痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液治療，都取得了一定的治療效果，觀察組治療的總有效率為95.0%，對(duì)照組治療的總有效率為76.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各有2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，氨溴索注射液輔助治療慢性支氣管炎的療效顯著，不良反應(yīng)小，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］李劍.氨溴索注射液輔治慢性支氣管炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（1）:70-70.

篇3

方法：203名患者分別采取：A組中藥穴位貼敷治療，B組：口服中藥治療，C組：穴位貼敷同時(shí)予以口服中藥治療。于每年三伏中各伏的第一天采取上述方法治療，連續(xù)3a為一療程。

結(jié)果：A、B、C三組明顯好轉(zhuǎn)率分別為20.45%，22.72%，28.16%，好轉(zhuǎn)率分別為29.54%，31.81%，30.99%，總有效率分別為84.08%，81.82%，94.36%。A組與B組無(wú)顯著性差異（P>0.05），C組高于A組和B組，且與A組、B組具有顯著性差異（P

結(jié)論：扶陽(yáng)法對(duì)于治療慢性支氣管肺炎有一定的治療價(jià)值，并且越早采取該方法效果越明顯，綜合療法的效果較好。

關(guān)鍵詞：扶陽(yáng)法支氣管炎穴位貼敷療法中醫(yī)藥治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.485

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0329-01

慢性支氣管炎是我國(guó)中老年人常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者可伴喘息，每年發(fā)作累計(jì)三個(gè)月以上。老年性咳喘證一是病程多在10年以上；二是患者年齡偏大，腎氣匱乏。這兩種情況都導(dǎo)致患者出現(xiàn)陽(yáng)虛痰飲之證。因此慢性支氣管炎治療的關(guān)鍵在于益氣固陽(yáng)，采取冬病夏治的思想，因?yàn)樵谌烊梭w陽(yáng)氣最為旺盛，氣血往往趨于機(jī)體表面，皮膚、毛孔擴(kuò)張，有利于外敷藥物的滲入以及口服藥物的吸收，祛除寒氣，同時(shí)也可以為秋冬季節(jié)儲(chǔ)備陽(yáng)氣，使已被寒氣侵襲的患者陽(yáng)氣充沛，對(duì)于減輕慢性支氣管炎在冬季發(fā)病時(shí)的癥狀和病情有一定的幫助，達(dá)到促使其康復(fù)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。本院慢性支氣管炎203名患者，其中男性117例，女性86例；年齡47歲～75歲；吸煙者85例，吸煙時(shí)間3a～15a，吸煙指數(shù)100支～2000支/a；病程最長(zhǎng)27a，最短5a。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴或不伴有伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)≥3個(gè)月，持續(xù)≥2年。（或雖有咳嗽、咳痰和喘息等臨床表現(xiàn)，并連續(xù)2年或2年以上，但每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月的患者，如果有可確診的輔助檢查，也可診斷為慢性支氣管炎），同時(shí)排除具有咳嗽、咳痰喘息癥狀的其他疾病即可診斷。

1.3方法。將203例患者隨機(jī)分為3組。A組：中藥穴位外敷組66例，其中男37例，女29例。年齡51～72a，平均64.4a，病程9～24a，平均17.6±3.2a.B組：中藥口服組66例，其中男41例，女25例，年齡47～75a，平均65.6a。病程5～30a，平均16.2±4.4a。C組外敷加口服組67例。其中男39例，女32例，年齡51～75a，平均64.9a，病程11～27a，平均17.0±3.1a.3a為一療程。各組間年齡、性別無(wú)差異（P>0.05）。

2治療方法

2.1A組。藥用白芥子、延胡索、白芷、甘遂、細(xì)辛的比例為2∶2∶2∶1調(diào)配并研細(xì)末，先生姜30g，榨汁后與藥沫混勻調(diào)成糊狀，制成直徑2cm、厚為1cm的圓形藥餅，貼敷前可用梅花針叩刺穴位，于夏季初、中、末伏的第一天分別貼敷于膻中穴、涌泉穴、肺俞穴上，外用麝香壯骨膏固定。貼上后應(yīng)至少保持24h，如無(wú)燒灼感可延遲取下，最多不超過(guò)72h。貼敷期間，如有皮膚瘙癢屬于正常情況，不應(yīng)用手抓撓，如出現(xiàn)水泡、疼痛難忍、瘙癢難耐的情況應(yīng)當(dāng)取下藥膏，情況嚴(yán)重應(yīng)到皮膚科會(huì)診。注意局部防止感染，避免與污水接觸。不應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)防止汗液污染藥膏。少食辛辣、酒精、油膩等。

2.2B組。取炮附子30克（先以文火煎至少1小時(shí)），干姜30克，麻黃15克，桂枝15克，白芍15克，五味子15克，細(xì)辛15克，炙甘草15克，清半夏30克，茯苓30克，肉桂粉6克，可酌加黨參15g，瓜蔞20g，梔子15g，黃芩15g，梨皮15g等，隨癥加減。分別于夏季初、中、末伏的第一天服用6劑。

2.3C組。上述兩種方法同時(shí)應(yīng)用。老人、兒童藥量酌減。

3療效分析

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧斡c否主要以其臨床表現(xiàn)為主，觀察其癥狀、體征是否得到明顯好轉(zhuǎn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)其常規(guī)檢查血液分析、肝腎功能、尿糞常規(guī)、胸部X線攝片等是否有明顯變化為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2療效分析。對(duì)A、B、C三組患者組按治療結(jié)束后5日內(nèi)檢查病癥治愈情況，包括臨床表現(xiàn)、體征以及體格檢查結(jié)果。同時(shí)檢查血、尿、大便三大常規(guī)，分別記錄其治療結(jié)果。在數(shù)據(jù)搜集完成之后可做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS計(jì)數(shù)資料采用率表示，治療前后和組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P

3.2.1不同組采取不同治療方法結(jié)果。從表1可得出結(jié)論，綜合療法的效果比單一穴位貼敷或口服藥物治療有效。

3.2.2同組間不同年齡患者治療情況比較。從表2中可得出結(jié)論，年齡越小，越早采取治療效果越好。

3.2.3同組間不同性別患者治療結(jié)果比較。從表3中可得，扶陽(yáng)法對(duì)慢性支氣管炎的治療效果與性別之間無(wú)明顯聯(lián)系。

4討論

肺與外界交通，易受寒氣侵襲，往往可因環(huán)境以及機(jī)體自身免疫力下降而致呼吸系統(tǒng)疾病。慢性支氣管炎多發(fā)于秋冬季節(jié)，風(fēng)寒襲肺，患者往往體內(nèi)陽(yáng)虛，寒氣淤滯不能排出，引于脾、腎，脾功能減弱就會(huì)造成體內(nèi)水濕停滯。“濕”可以轉(zhuǎn)化為“飲”，“飲”又進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為“痰”；腎有攝納來(lái)自上部肺氣的作用，當(dāng)腎不能攝納時(shí)，可導(dǎo)致“氣機(jī)”的失調(diào)，最終產(chǎn)生氣促和咳嗽、咳痰。所以中醫(yī)認(rèn)為慢性氣管炎表現(xiàn)在肺，而病本則在肺脾腎三臟失調(diào)。在中醫(yī)理論中，陽(yáng)氣在人體內(nèi)起著溫煦、推動(dòng)、固攝的重要作用，“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”《素問(wèn)?生氣通天論》。漢代張仲景在《傷寒論》將溫扶陽(yáng)氣之法作為《傷寒論》整個(gè)治療法則中始終貫穿的基本大法。本文提到的“冬病夏治”是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來(lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)，屬于中醫(yī)緩則治其本的治病原則。

呼吸系統(tǒng)疾病往往多由患者飲食起居，吸煙嗜酒，環(huán)境污染等多種因素長(zhǎng)期互相作用，逐漸引起肺脾虛弱，復(fù)感外寒侵襲，誘發(fā)成疾。扶陽(yáng)法在于固陽(yáng)益氣，驅(qū)寒健體，可起到補(bǔ)肺腎，健脾胃、化痰濁，通心脈的作用，能增強(qiáng)冬季御寒能力，預(yù)防感冒和減少呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的次數(shù)和程度。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】三伏天  穴位貼敷  慢性阻塞性肺疾病  證候積分

【abstract】 objective: to investigate the clinical efficacy and mechanism of acupoint sticking therapy for copd. methods: the patients according with diagnostic criteria were randomly divided into treatment group and control group. the control group according to gold program (chronic obstructive pulmonary disease, the global initiative) administration, the treatment group based on control was cured during the dog days with baijiezi scattered acupoint sticking apply for 5 days every year and 3 years, clinical efficacy was observed. results: comparison of general clinical efficacy of two groups, the total efficiency of treatment control group was 96.85% and the control group was 81.25%, the difference was significant (p<0.01). conclusion: acupoint sticking can noticeably improve chronic obstructive pulmonary disease patients for clinical symptoms, improve their quality of life, and  worth clinical application.

【key words】dog days  point application  copd  symptom scores 

        慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可預(yù)防和可治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。本病有明顯的季節(jié)性，多在冬季復(fù)發(fā)，夏季穩(wěn)定，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者生活質(zhì)量進(jìn)行性下降。

        中醫(yī)常常通過(guò)溫補(bǔ)陽(yáng)氣的方法來(lái)治療本病，我們?cè)谂R床也發(fā)現(xiàn)在三伏天進(jìn)行穴位貼敷具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣，改善copd患者生活質(zhì)量的效果。于2007年2月起納入本院門(mén)診及住院慢阻肺者64例研究穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

        病例資料選取2007年2月-2011年2月本院門(mén)診及住院慢阻肺患者，隨訪觀察64例，將64例隨機(jī)分為兩組：治療組32例，其中男18例，女14例，其中i級(jí)15例，ii級(jí)10例，iii級(jí)5例，iv級(jí)2例；年齡（60.05±4.38）歲，病程（19.04±1.98）年，對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；年齡（60.23±4.24）歲，病程（18.89±1.96）年，其中i級(jí)16例，ii級(jí)11例，iii級(jí)6例，iv級(jí)1例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面相似，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版：①危險(xiǎn)因素接觸史，如吸煙及空氣污染等。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀。③肺功能：使用支氣管舒張劑后1s用力呼氣容積/用力肺活量（fev 1.0/fvc）<70%。④慢阻肺穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。分為4級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受臨床觀察者。

對(duì)照組按gold（copd全球倡議）方案給藥：i級(jí)：fev1／fvc<70％，fev1占預(yù)計(jì)值百分比≥80％ 避免危險(xiǎn)因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑；ⅱ級(jí)：fev1／fvc<70％，50％≤fev1占預(yù)計(jì)值百分比<80％在上—級(jí)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，康復(fù)治療。ⅲ級(jí)： fev1／fvc<70％，30％≤fev1占預(yù)計(jì)值百分比<50％在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素。

        治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從夏至后第三個(gè)庚日40天（三伏共計(jì)40天）內(nèi)選擇天氣晴朗的上午，外貼白芥子散（組成：白芥子、干姜、甘遂、細(xì)辛等打粉，用生姜汁調(diào)糊（有過(guò)敏反應(yīng)者，于蜂蜜調(diào)糊），紗布固定，分別貼于大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、腎俞、足三里、神闕穴，貼敷24h后清洗干凈，予第二次貼敷，循環(huán)反復(fù)，連續(xù)五天。

觀察指標(biāo)與方法：要求納入觀察的病例分別在治療前、連續(xù)治療3年后觀察以下指標(biāo)：①臨床癥狀、體征；②治療前后記錄臨床癥狀、體征計(jì)分病情程度；③肺功能測(cè)定。

        療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[4]進(jìn)行評(píng)定，共分為4類(lèi)：①臨床控制。臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效。臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。③有效。臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。④無(wú)效。臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。證候積分計(jì)算根據(jù)咳嗽、咯痰、喘息癥狀分為無(wú)、輕、中、重度，積分分別為0、1、2、3分；依據(jù)舌象、脈象正常、異常積分分別為0、1分；聽(tīng)哮鳴音或濕鳴音無(wú)、少、中（散在）、重（滿布肺野）積分分別為0、1、2、3分；查肺氣腫體征（分別計(jì)算望、捫、叩、聽(tīng)），無(wú)、有，積分分別為0、1分。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用ridit分析。p<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：兩組患者治療前后肺通氣功能、療效比較，差異有顯著性意義。見(jiàn)表1、2。

        表1　兩組患者治療前后肺通氣功能比較（x±s，%） 

         

        注：與本組治療前比較，*p<0.05。

        表2  兩組療效比較 

         

        注：兩組臨床綜合療效比較，有顯著性差異（p< 0.05）。

        討論

         慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性肺部疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，容易感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)咳嗽、痰飲、肺脹、喘證等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久患肺系疾病或其它臟腑病變影響致肺氣上逆，肅降無(wú)權(quán)，痰飲阻肺，氣道受阻而致咳痰喘[4]。其病機(jī)以肺、脾、腎三臟虛弱為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo)。隨著病情的發(fā)展,肺脾腎的陽(yáng)氣愈虛,痰瘀互結(jié)更劇,兩者交互影響,臨床氣候轉(zhuǎn)變, 常于冬季陽(yáng)氣不足時(shí)發(fā)作,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以治未病思想為指導(dǎo),采用冬病夏治的治療方法溫補(bǔ)陽(yáng)氣,治療本病。

        中藥穴位貼敷通過(guò)滲透作用，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)作用。經(jīng)基礎(chǔ)研究證實(shí)，該類(lèi)藥品除了具有祛痰及緩解炎癥作用外，且有扶正培本作用，如提高機(jī)體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)各種致病性刺激的耐受，尚有增強(qiáng)組織細(xì)胞代謝過(guò)程的作用[5]?！蹲髠鳌げ軇フ搼?zhàn)》云:一鼓作氣,再而衰,三而竭。因此溫補(bǔ)人體陽(yáng)氣要選好時(shí)間，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，選用夏季（尤其是三伏天）陽(yáng)氣旺盛之時(shí)，人體陽(yáng)氣也同時(shí)達(dá)到四季高峰，選用溫陽(yáng)的藥物，一般在晴朗的上午，連續(xù)貼服5天，達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣的最佳效果。因此本研究采用大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、腎俞、足三里、神闕穴進(jìn)行穴位貼服，大椎、神闕位于任督二脈具有增強(qiáng)機(jī)體防御能力的功效，肺俞、風(fēng)門(mén)溫肺散寒，足三里和腎俞溫補(bǔ)脾腎，以上十個(gè)穴位何用溫補(bǔ)肺脾腎三經(jīng)陽(yáng)氣，達(dá)到治療目的。

        本研究通過(guò)溫通機(jī)體一身之陽(yáng)氣，使精充、氣足、神旺，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干；未病先防，既病防變”的目的，本法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇5

癌癥一病，總由人體正氣虛衰，邪氣不斷侵襲積聚而形成。故何老認(rèn)為，治療癌癥，應(yīng)在不斷扶正之基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病之進(jìn)程、邪正之演化及病機(jī)之轉(zhuǎn)歸，適時(shí)投用祛邪之品，以期邪去正安，體平氣和。本文著重探究何老這一方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1 祛邪之時(shí)

癌癥的形成與演變，雖然正氣是決定性因素，然而邪氣的存在，會(huì)不斷銷(xiāo)蝕正氣，從而影響著病程進(jìn)展，有時(shí)甚至?xí)蔀闆Q定性因素。因此，祛邪亦是疾病治療的重要方面。而祛邪的關(guān)鍵在于時(shí)機(jī)，即何老所謂的“適時(shí)”，即應(yīng)根據(jù)疾病所處的不同階段、其它西醫(yī)治療方法的運(yùn)用情況等，采用不同的祛邪方法。

1．1 根據(jù)疾病的不同階段：何老認(rèn)為，癌癥處于不同的階段，人體邪正力量的對(duì)比會(huì)有明顯的不同，故而治療采用祛邪之法亦各有不同。一般來(lái)說(shuō)，在癌癥的早期，正虛尚不明顯，而邪氣常常成為突出的一方。此時(shí)治療就應(yīng)以祛邪為主，兼以扶正。而在疾病的中期，一則是正氣遭受不斷損耗，正虛逐漸明顯，一則是邪氣不斷積聚加強(qiáng)。此時(shí)治療，就應(yīng)扶正祛邪并用。至于疾病晚期，由于邪氣持續(xù)的銷(xiāo)蝕耗損，人體正氣極為虛弱，成為突出的一方。此時(shí)治療，即應(yīng)以扶正為主，略加祛邪，甚則全投補(bǔ)劑。如此才可挽回一線生機(jī)，待正氣漸復(fù)，則自可緩緩抵御邪氣，抑制邪氣的進(jìn)一步侵?jǐn)_。此早、中、晚三期祛邪方法之運(yùn)用，正如《醫(yī)宗必讀?積聚》云：“初者疾病初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣削殘，則任受補(bǔ)?！?/p>

另外，何老還認(rèn)為，許多類(lèi)型的腫瘤疾病，常?？梢詭Я錾?，帶病延年。也就是說(shuō)，瘤體還是存在于病人身體之中，腫瘤指標(biāo)還是有異常，但瘤體不發(fā)展、不擴(kuò)散、不轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)不反復(fù)、不升高，病人也沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，如此長(zhǎng)期地生存。這個(gè)階段，可稱為腫瘤截?cái)嘈葜闺A段。對(duì)于此階段的治療，何老主張攻補(bǔ)兼施，并以扶正略占主導(dǎo)。

對(duì)于以西醫(yī)診斷指標(biāo)判定已痊愈的癌癥病人，何老亦主張持續(xù)調(diào)理，這個(gè)階段，可稱為腫瘤愈后穩(wěn)定階段。何老仍主張以扶正為主，偶爾兼顧祛邪，不可就此認(rèn)為疾病已完全治愈而停止服藥。臨床上有很多這樣的病人，治療后經(jīng)各項(xiàng)檢查已全部正常，就以為病已全愈，不需服藥，可結(jié)果是，不多久腫瘤病灶又復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，而此時(shí)再行治療就尤為困難。

1．2 結(jié)合西醫(yī)治療方法的運(yùn)用情況：何老認(rèn)為，大多數(shù)腫瘤疾病，采用中西醫(yī)單一的方法治療其效果并不理想，而采用中西醫(yī)綜合的方法治療，則可提高療效，減少毒副作用，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。因此治療腫瘤需要采用綜合方法。相應(yīng)地，根據(jù)西醫(yī)治療方法的運(yùn)用情況，中醫(yī)祛邪之法的運(yùn)用亦隨之有所不同。一般來(lái)說(shuō)，西醫(yī)手術(shù)、化療、放療等方法，都可歸屬于中醫(yī)祛邪之法中峻猛的一類(lèi)。經(jīng)過(guò)此等治療，病人正氣往往會(huì)遭受?chē)?yán)重?fù)p耗，且產(chǎn)生明顯的毒副作用。對(duì)于此類(lèi)病人的治療，中醫(yī)則應(yīng)以扶正為主，并根據(jù)正氣損耗情況、毒副反應(yīng)，適當(dāng)選用祛邪之品。

當(dāng)然，臨床實(shí)際極為復(fù)雜，除根據(jù)其它西醫(yī)治療方法的運(yùn)用情況外，病人的體質(zhì)因素、季節(jié)因素、地域因素等都會(huì)影響到疾病的表現(xiàn)，相應(yīng)地祛邪之時(shí)機(jī)亦會(huì)有所改變，對(duì)此應(yīng)以辨證論治為最后總原則。

2 祛邪之法

根據(jù)腫瘤疾病的不同種類(lèi)、不同證候，中醫(yī)祛邪之法亦有所不同。何老認(rèn)為，從臨床實(shí)際來(lái)看，大致可分別為清熱解毒法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、理氣解郁法等四種。當(dāng)然，在臨床中這四種方法常常交叉配合使用。

2．1 清熱解毒法：腫瘤疾病，不管何種類(lèi)型，在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，總有邪毒積聚、郁久化熱之病機(jī)，而在證候上亦會(huì)時(shí)常出現(xiàn)口干咽燥、身煩體熱、便閉尿黃、腫瘤局部灼熱疼痛、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等熱毒之征象。因此，清熱解毒法為治療腫瘤最常用的祛邪方法，可用于各種類(lèi)型的腫瘤疾病。清熱解毒藥物，何老常選用的是板藍(lán)根、貓人參、大青葉、野、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、三葉青、半枝蓮、半邊蓮、干蟾皮、冬凌草、夏枯草、七葉一枝花、連翹等。腫瘤有邪毒積聚、郁久化熱病機(jī)者，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中亦有充分論述。宋代佚名藏本《咽喉脈證通論》在論述喉菌病時(shí)指出：“此證因食膏粱炙，厚味過(guò)多，熱毒積于心脾二經(jīng)，上蒸于喉，結(jié)成如菌。”明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云：“論噎膈，丹溪謂得之七情六，遂有火熱炎上之化?！鼻宕u岳《外科真詮》云：“耳痔、耳覃、耳涎三證……俱由肝經(jīng)怒火、腎經(jīng)相火、胃經(jīng)積火凝結(jié)而成?！鼻宕弑x《瘍科心得集》在論述腎巖的形成時(shí)亦云：“若有郁慮憂思，相火內(nèi)灼……消涸，火邪郁結(jié)，遂遘痰于肝腎?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，清熱解毒藥物具有直接抑制腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎排毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、阻斷致癌和反突變等作用[1]。

2．2 活血化瘀法：何老認(rèn)為，很多腫瘤疾病，在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，往往兼有瘀血內(nèi)阻、凝結(jié)成塊之病機(jī)，而在證候上亦會(huì)時(shí)常出現(xiàn)腫塊觸之堅(jiān)硬或凹凸不平、固定不移、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫黯、舌下靜脈青紫、脈澀滯等血結(jié)之征象?；钛鲋幬?，何老常選用歸尾、莪術(shù)、桃仁、紅花、川芎、丹參、乳香、沒(méi)藥、澤蘭、石見(jiàn)穿、蒲黃、五靈脂、水蛭、全蝎、穿山甲等。瘀血內(nèi)阻、凝結(jié)成塊之腫瘤病機(jī)，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中亦有不少論述?！端貑?wèn)?舉痛論》曰：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨恍?，故宿昔而成積矣?！爆F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，活血化瘀法在治療腫瘤疾病中具有如下作用：①增強(qiáng)手術(shù)、化療、放療、免疫治療的療效；②調(diào)整機(jī)體的免疫功能；③調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能；④預(yù)防放射性纖維化，減少不良反應(yīng)；⑤殺滅腫瘤細(xì)胞；⑥降低血小板黏附聚集，降低纖維蛋白含量，加速纖維蛋白溶解，增加血流量，改善血液循環(huán)及機(jī)體的高凝狀態(tài)，使腫瘤細(xì)胞處于抗癌藥及機(jī)體免疫功能的控制下[1]。

2．3 化痰散結(jié)法：何老認(rèn)為，很多腫瘤疾病，在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，往往兼有痰濁內(nèi)停、凝結(jié)成塊之病機(jī)，而在證候上亦會(huì)時(shí)常出現(xiàn)腫塊觸之堅(jiān)硬或凹凸不平、固定不移、不痛不癢、胸脘痞滿、脅肋支滿、嘔惡痰涎咳痰喘促、舌苔厚膩、脈濡滑等痰凝之征象。化痰散結(jié)之藥物，何老常常選用半夏、瓜蔞、皂角刺、山慈姑、浙貝、杏仁、薏苡仁、昆布、海藻、夏枯草、海浮石、生牡蠣、鱉甲、藤梨根、茯苓、豬苓等。痰濁內(nèi)停、凝結(jié)成塊之腫瘤病機(jī)，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中亦有一定論述?！鹅`樞?水脹》篇曰：“癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！泵鞔悓?shí)功《外科正宗》則云：“痰疬者，飲食冷熱不調(diào)，饑飽喜怒不常，多致脾氣不能轉(zhuǎn)運(yùn)，遂成痰結(jié)?！鼻宕咤\庭《瘍科心得集》亦云：“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！倍F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，化痰散結(jié)法在治療腫瘤疾病中有直接殺滅癌細(xì)胞、直接抑制腫瘤的作用[2]。

2．4 理氣解郁法：何老認(rèn)為，很多腫瘤疾病，在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，往往兼有氣機(jī)郁滯之病機(jī)，而在證候上亦會(huì)時(shí)常出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹悶、喜太息、脘腹脹痛、泛惡噯氣、脈弦等氣郁之征象。理氣解郁之藥物，何老常常選用川楝子、佛手片、柴胡、郁金、枳殼、厚樸、廣木香、香附、陳皮、小青皮、沉香曲、青橘葉、大腹皮、八月札、九香蟲(chóng)等。氣機(jī)郁滯之腫瘤病機(jī)，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中亦有一定論述。元代朱震亨《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖?！痹鲿r(shí)期《丹溪心法》有云：“厥陰之氣不行，故竅不得通而不得出，以生乳巖?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒》亦云：“乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成?！倍F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，理氣解郁法在治療腫瘤疾病中有直接抑制腫瘤、興奮消化道、促進(jìn)消化液和膽汁分泌的作用[3]。

3 驗(yàn)案選錄

張某，男，69歲。2005年11月7日初診?；颊?002年11月體檢發(fā)現(xiàn)生化指標(biāo)異常（CEA56．6μg/L），同年12月ECT示肝臟惡性病灶，臨床診斷為肝轉(zhuǎn)移癌，隨即住院治療，一直間斷進(jìn)行多次介入化療，諾力刀治療，口服化療藥及其它相應(yīng)對(duì)癥治療。上個(gè)月ECT檢查示肝臟、肺多處惡性病灶，生化檢查示肝功能異常，腫瘤指標(biāo)物異常：AFP23．42μg/L, CEA791．88μg/L,CA19-9 220．30U/ml。雖無(wú)明顯不適，但精神委靡，面色灰黯，語(yǔ)聲低微，形體瘦削，舌裂苔薄，脈濡，辨證屬積病，正虛邪實(shí)證。以自擬參芪苓蛇湯加味，并以薏仁單獨(dú)煎煮當(dāng)早飯空腹服用來(lái)治療。處方：生曬參6g，黃芪、豬苓、茯苓、貓人參、白花蛇舌草各30g，女貞子15g，杞子、絞股藍(lán)各20g，干蟾皮、焦山楂、焦麥芽、焦六曲各10g，薏苡仁60g。服藥7劑后，精神、舌裂較前好轉(zhuǎn)，苔薄脈濡。效不更方，原方略行加減。此后一直不間斷服藥至今，病情穩(wěn)定。

4 參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】復(fù)方白芷噴劑 風(fēng)熱犯表型 小兒鼻咽部炎癥 臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R725文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-002-02

Fu Fang Baizhi sprays made of wind-heat treatment of nasopharyngeal inflammatory phenotype of pediatric clinical research

Ge Cuiping

（Rizhao City Chinese Medicine Hospital Pediatrics, Rizhao 276800）

【Abstract】Objective To observe the re-Fang Baizhi spray treatment of acute upper respiratory tract infection treatment. Methods 120 patients were randomly divided into treatment group and control group of 60 patients, respectively, to re-Fang Baizhi spray and ribavirin 15-20mg/kg, α-chymotrypsin 5mg, 2.5mg dexamethasone 20ml normal saline mist ultrasound of inhalation. Results The treatment group significantly better than the control group. Conclusion Complex Fang Baizhi spray treatment of acute upper respiratory tract infection a significant effect.

【Keywords】complex Fang Baizhi spray wind-heat guilty phenotype inflammation of the nasopharynx in children clinical research

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)病原體為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起。主要有普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱和細(xì)菌性咽扁桃體炎[1]。若不及時(shí)控制病情，有的可累及下呼吸道，少數(shù)可并發(fā)風(fēng)濕病，腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。中西醫(yī)治療本病方法很多，但收效不一，且無(wú)特效藥，而藥物吸入治療呼吸道疾病已日益受到現(xiàn)代臨床的重視[2]。我們采用復(fù)方白芷噴劑治療本病，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例均來(lái)自2007年1月～2011年6月在日照市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就診的患者, 共120例, 隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，其中男31例, 女29例。年齡1-11歲, 平均( 6.1±2.3)歲；對(duì)照組60例，其中男33例, 女27例。年齡1-10.6歲, 平均(6.0±2.2)歲。收治病例一般情況（見(jiàn)表1）。

表1 患者一般情況比較

兩組間性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者病程情況比較（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者病程情況比較

兩組間病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組病例病情輕重情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病情輕重情況比較

兩組間病例病情輕重情況經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷并將患兒隨機(jī)分成兩組。

1.2.1.1 以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。

（1）局部癥狀 流涕、噴嚏、鼻塞，有時(shí)咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。

（2）全身癥狀 全身不適，畏寒，發(fā)熱，頭痛，頭昏，四肢或腰背酸痛。

1.2.1.2 臨床分型

（1）輕型 有明顯的上呼吸道感染癥狀，鼻分泌物明顯增加，全身癥狀輕微或無(wú)，自然病程2-4天。

（2）中型 局部癥狀教輕型為重，且有一定的全身癥狀，如：畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適等。

（3）重型 有明顯的上呼吸道感染癥狀或全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、食欲不振、倦怠乏力、頭痛、常有咳嗽，鼻咽部癥狀較以上各型更為嚴(yán)重。

1.2.2 符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[3]風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗或無(wú)汗，頭痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽紅；或目赤流淚，煩熱口渴；舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2.3 病程≤3天。

1.2.4 簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者。

1.3.2 化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等疾病患者。

1.4 病例剔除、脫落、及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療期間不按時(shí)服藥、中斷治療或加用其他療法者。

1.4.2 治療期間出現(xiàn)并發(fā)其他重大疾病，影響本病治療者。

1.5 治療方法

治療組用復(fù)方白芷噴劑, 組成: 白芷16份、桔梗12份、牛蒡子12份、金銀花12份、桑葉12份、杏仁8份、野16份、石胡荽16份、蔥白1份、桃樹(shù)膠4份，每次3噴，每日3次，連用3-7天。

對(duì)照組用病毒唑15-20mg/kg，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松2.5mg加入生理鹽水20ml超聲霧化吸入，每次15-30分鐘，每日兩次，連用3-7天。

服藥期間停用其他中西藥物。無(wú)效者改用其他綜合治療。

1.6 觀察項(xiàng)目

1.6.1 安全性項(xiàng)目

1.6.1.1 一般體檢項(xiàng)目。

1.6.1.2 血、尿、便常規(guī)項(xiàng)目。

1.6.2療效性檢測(cè)

1.6.2.1 主要相關(guān)癥狀：發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咳痰。

1.6.2.2 相關(guān)體征：體溫、咽部情況、舌象、脈象、指紋。

1.6.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞及分類(lèi)數(shù)值。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)( 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》) [3]

1.7.1 實(shí)驗(yàn)室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈: 服藥24-48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失, 異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。

顯效: 服藥24-48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征明顯減輕（約≥70%）。

有效: 服藥48-72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征部分減輕（約≥30%）。

無(wú)效: 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征無(wú)明顯減輕（約＜30%）。

1.7.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失；

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn), 等級(jí)資料Ridit分析(統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件)。

2 結(jié)果

2. 1 治療后臨床癥狀及體征變化 結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后臨床癥狀及體征變化比較

經(jīng)R id it分析兩組復(fù)常率有顯著差異( P

2.2 治療后體溫變化 結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后體溫變化比較

治療后兩組比較P

2.3 治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間 結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

治療后兩組比較P

2.4 治療后血常規(guī)變化 結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 兩組治療后血常規(guī)變化比較

治療后兩組比較*P

2.5 兩組治療后臨床療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表8

表8 兩組治療后臨床療效評(píng)價(jià)

Ridit分析 U =1.98 P＜0.05

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較臨床治愈率與總有效率有顯著差異(均p＜0.01)。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。小兒上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉急性炎癥的總稱,由于呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和免疫力低等特點(diǎn) ,是兒科常見(jiàn)病之一,其發(fā)病率占兒科疾病首位 ,全年都可發(fā)生,冬春較多,在幼兒期發(fā)病最多, 5歲以下小兒平均每人每年發(fā)生 4～6次。其病原學(xué)研究證實(shí)以感染病毒為主，可占原發(fā)性上呼吸道感染的 80%-90%以上[4] [5],故無(wú)常規(guī)使用抗生素的指征[6],有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)再聯(lián)合用抗生素。臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉痛等癥狀。將藥物超聲霧化使其顆粒變小，吸入后可進(jìn)入各級(jí)呼吸道直接發(fā)揮作用。有劑量小、效果好、副作用少的特點(diǎn)，故廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的治療。目前臨床上多加用霧化吸入治療,以提高療效。霧化吸入能增加咽部組織血液循環(huán) ,改善咽部充血狀態(tài) ,促進(jìn)炎癥水腫消散。因咽部血管豐富,能迅速、直接、充分地吸收藥液,有利于發(fā)揮高效和速效作用。同時(shí)霧化液中的生理鹽水為等滲液,可稀釋痰液,亦能使咽部濕潤(rùn),有利于黏膜修復(fù)。慶大合劑霧化吸入可直接起到抗炎、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液的作用,但抗生素霧化吸入可能引起耐藥菌株增加、霉菌感染和菌群失調(diào),有時(shí)還可發(fā)生口咽部霉菌感染等局部后果。皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期吸入會(huì)引起惡心、頭痛、心悸及肌肉震顫等不良反應(yīng)。而中藥?kù)F化不會(huì)有上述藥物的耐藥和不良反應(yīng) ,吸入中藥還具有熱敷、濕潤(rùn)、理療作用,促進(jìn)炎癥局部活血散瘀,使藥液的有效成分能夠更好地吸收和發(fā)揮[7]。利用超聲霧化吸入法使中藥藥液在汽霧中分散 ,將藥液變成微細(xì)霧狀顆粒直接作用于患處。

上感發(fā)熱有發(fā)病急、傳變快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，而中藥治療往往受取藥、煎藥費(fèi)時(shí)和服藥困難的限制，若不能及時(shí)用藥，極易貽誤病機(jī)。本項(xiàng)研究根據(jù)小兒上感發(fā)熱“風(fēng)熱挾痰”證的特點(diǎn)，采用“疏風(fēng)解表，清熱解毒、化痰止咳”的治療原則，采用現(xiàn)代工藝研制成復(fù)方白芷噴劑，取得了較好的臨床效果，且制劑的劑型易被患兒接受。我們認(rèn)為：小兒外感發(fā)熱以風(fēng)熱挾痰證居多，單純風(fēng)寒風(fēng)熱少見(jiàn)，多兼有熱毒表現(xiàn)；風(fēng)熱挾痰證的臨床辨證特點(diǎn)是既有外感風(fēng)熱的表現(xiàn)，又挾有熱毒和風(fēng)痰的癥候；亦有在早期以發(fā)熱為主的患者，外感風(fēng)熱癥狀明顯，且多見(jiàn)熱毒和風(fēng)痰的征象。風(fēng)熱挾痰證型是風(fēng)邪與熱毒和痰邪相兼所致，其中關(guān)鍵在于表熱和痰邪偏盛，痰與熱結(jié)，遇風(fēng)始作。同時(shí)認(rèn)為其病因是因小兒稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，感受外邪易從陽(yáng)化熱，肺脾多虛，水液代謝失調(diào)，脾虛易生痰，肺虛痰易存留體內(nèi)，故古人有脾為生痰之源，肺為貯痰之器。如清?劉世廉《醫(yī)學(xué)集成?中濕》中云：“六氣之中，濕居八九，體氣虛弱之人多中之?！倍切猴嬍巢恢怨?jié)，貪食無(wú)度，損傷脾胃，脾失運(yùn)化，濕無(wú)去路，濕邪內(nèi)停。停則易生痰。如明?江《名醫(yī)類(lèi)案?痰》中云：“濕能傷脾，脾土一虧，百病交作?！比切汉疅岵恢哉{(diào)，嬉水玩耍，坐臥濕地，雨霧浴淋，衣被過(guò)暖，汗出沾身；濕熱之邪的感染途徑多由肌表及口鼻入侵，如清?薛生白在《濕熱病篇》中云：“濕熱之邪從表傷者，十之一二，鼻入者，十之八九。”四是長(zhǎng)夏初秋，濕氣偏盛，濕邪外侵，則易生痰。

復(fù)方白芷噴劑方中白芷入肺經(jīng)，具有祛風(fēng)解表通鼻竅、燥濕消腫排膿，為方中君藥。牛蒡子疏散風(fēng)熱、宣肺、利咽散結(jié)、解毒消腫，助君藥白芷加強(qiáng)解表祛風(fēng)功能，金銀花清熱解毒、宣散風(fēng)熱，桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥，野清熱解毒、消腫、疏散風(fēng)熱，三藥加強(qiáng)君藥疏散肺經(jīng)風(fēng)熱及解毒之功，共為臣藥。桔梗宣肺化痰止咳，杏仁宣肺化痰，石胡荽解表、宣肺、利竅、通鼻氣，《本草匯言》中記載：“石胡荽，利九竅，通鼻氣之要藥，其味辛烈，其氣辛熏，其性升散，能通肺經(jīng)，上達(dá)頭腦，故主痰喘，氣閉不通，鼻塞鼻痔，悶脹不利，去目中翳障，并頭中寒邪，頭風(fēng)腦痛疾，……”。蔥白解表通陽(yáng)，桃樹(shù)膠功可涼血活血、益氣生肌，四藥共為佐使藥。諸藥共奏疏風(fēng)解表，清熱解毒、化痰止咳之功效。臨床觀察表明：復(fù)方白芷噴劑具有顯著的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抑菌及抗病毒的作用，且未見(jiàn)明顯毒副作用，無(wú)論對(duì)細(xì)菌感染、病毒感染、混合感染均具有顯著的治療作用。

復(fù)方白芷噴劑屬純中藥制劑 ,不會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性和抗藥性,由白芷、桔梗、牛蒡子、金銀花、桑葉、杏仁、野、石胡荽、蔥白、桃樹(shù)膠等藥物組成,具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、化痰止咳之功能,能抑制病毒復(fù)制及拮抗細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱等作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),白芷可提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力 ,增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)氧化殺菌能力，牛蒡子、金銀花、野有消炎抗變態(tài)反應(yīng)，以及較寬譜的抗菌、抗病毒作用，此外桃樹(shù)膠為水溶性樹(shù)膠，易溶于液體，在用藥部位粘附于粘膜表面，既具有水溶膠的特點(diǎn)，又具有制劑簡(jiǎn)單，給藥方便，劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在鼻腔停留時(shí)間較長(zhǎng)，不易流失，可以延長(zhǎng)在病變部位的停留時(shí)間，較少藥物的流失，促進(jìn)藥物吸收。蔥白一方面可發(fā)表通陽(yáng)，另一方面用蔥白水炮制桃樹(shù)膠，其目的在于去除桃樹(shù)膠中的鞣質(zhì)和氰甙，減輕毒性。臨床使用發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)小兒上呼吸道感染的治療療效確切。因此用復(fù)方白芷噴劑治療小兒急性上呼吸道感染更好地縮短發(fā)熱時(shí)間及改善其它不適 ,從而得到滿意的療效。

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