導(dǎo)語：如何才能寫好一篇燙傷患兒的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

404文章編號：1004-7484（2014）-06-3325-02

小兒自我保護意識模糊，發(fā)育不完善并且耐受性較弱，經(jīng)過大面積燒傷后，由于病情變化較快，若不及時治療或護理不當(dāng)會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康。因此，我院針對小兒大面積燙傷開展護理干預(yù)取得了滿意成果，具體報告如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年2月至2013年2月期間進行護理干預(yù)時所收治的24例大面積燙傷的患兒為干預(yù)組，其中男患兒為13例，女患兒為11例；年齡范圍5個月至7歲，平均年齡為（4.2±1.2）歲；16例患兒為熱水燙傷，5例患兒為接觸高溫容器燙傷，其他為3例。選取2012年2月前未進行護理干預(yù)的24例燙傷患兒為參照組，其中男患兒為17例，女患兒為7例；年齡范圍在7個月至9歲，平均年齡為（3.8±0.9）歲；17例患兒為熱水燙傷，3例患兒為接觸高溫容器燙傷，其他為4例。選取范圍：①燒傷面積在20%至40%之間；②均為淺2度至深2度；③燙傷后神志清醒。兩組患兒在燙傷后均出現(xiàn)大小不等的水泡，并出現(xiàn)水腫情況，伴有劇烈的疼痛感。兩組患兒從年齡、性別等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05。

1.2研究方法

1.2.1參照組參照組24例患兒實施常規(guī)護理方法，主要包括：患兒用藥指導(dǎo)、病房消毒、皮膚護理及各項生命指標(biāo)監(jiān)測情況。

1.2.2干預(yù)組干預(yù)組24例患兒在參照組的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括

1.2.2.1創(chuàng)面護理護理人員將患兒的污染創(chuàng)面利用生理鹽水進行清洗，覆蓋涂有磺胺嘧啶銀的油紗布，用吸收性較強的無菌紗布進行包扎。

1.2.2.2有效補液燙傷的患兒禁止食水，因此護理人員需要為患兒建立靜脈通道，選擇一條好的靜脈進行穿刺。根據(jù)患兒的自身情況補充水分、晶體、膠體，并記錄好補液的出入量。

1.2.2.3營養(yǎng)護理患兒在燙傷后免疫力會隨著體液的丟失而下降，護理人員需要指導(dǎo)患兒家屬為患兒準(zhǔn)備一些蛋白質(zhì)較高、熱量高、高代謝狀態(tài)容易消化的食物。

1.2.2.4心理護理燙傷患兒在治療前后會出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動，如恐懼、緊張、煩躁等不良情緒，護理人員應(yīng)加強巡房，在與患兒交流時態(tài)度應(yīng)和藹可親，拉近與患兒之間的距離，取得其信任。并向患兒家屬耐心講解治療方法、并發(fā)癥及注意事項等，并給予患兒及家屬支持與鼓勵。

1.2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防對患兒的體溫變化進行密切監(jiān)測，遵循醫(yī)囑使用抗生素，每日進行血漿輸入，劑量為50至100毫升。根據(jù)患兒的化驗結(jié)果及時調(diào)整治療方案，并記錄患兒的尿量情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行分析、處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護理滿意度對48例患兒家屬隨訪調(diào)查，實施護理干預(yù)的干預(yù)組患兒家屬的護理滿意度均高于參照組，即干預(yù)組患兒家屬的護理滿意度為95.83%，參照組患兒家屬的護理滿意度為54.17%。兩組患兒比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P

2.2兩組患兒并發(fā)癥情況經(jīng)過不同護理措施，其中實施護理干預(yù)的干預(yù)組患兒發(fā)生并發(fā)癥幾率要低于參照組，即干預(yù)組患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率為16.67%，參照組患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率為54.16%，兩組患兒比較差異具有顯著意義，即P

3討論

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【關(guān)鍵詞】兒童；燙傷；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0244-01

燙傷是兒童受到傷害的常見類型之一，多數(shù)情況是由于成人的疏忽大意造成，給患兒造成極大的痛苦，恢復(fù)時間較長，兒童生理功能尚未完善，抵抗力低，病情變化快，易引起休克、感染、高熱、驚厥等并發(fā)癥，對于燙傷治療來講，三分治療，七分護理，休克期及創(chuàng)面護理極其重要，若護理不當(dāng)，嚴(yán)重時會危及生命。本科室從2010年6月～2012年6月陸續(xù)接診燙傷患兒23例，經(jīng)過醫(yī)護人員的綜合治療，均痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例，男14例，女9例，年齡8個月～14歲。

1.2 燙傷原因 開水、熱菜湯、熱稀飯等燙傷面部、頸部、軀干及四肢等多處，燙傷面積最大25，最小5左右。

2 護理措施

2.1 緊急處理 做出正確的緊急處理能盡量降低燙傷對皮膚的傷害。I度燙傷為僅表皮燙傷，皮膚紅腫痛，但是無水泡。護理方法為迅速用清水沖洗后，涂上燙傷膏，并用紗布包扎，以防感染。II度燙傷為皮膚有水泡，疼痛感強，深I(lǐng)I度燙傷為水泡破潰，基底紅白相間，有滲出液。III度燙傷深及皮下組織，皮膚發(fā)白、變硬、無疼痛感。后三種情況必須及時到醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生處理。

2.2 基礎(chǔ)護理

2.2.1 燙傷早期即水腫期的護理

患兒燙傷后往往表現(xiàn)為哭鬧、害怕、煩躁等狀態(tài)?；純杭覍賱t往往表現(xiàn)為焦慮、自責(zé)、恐懼等情緒。醫(yī)務(wù)人員此時應(yīng)注重消除這些情緒，如主動、熱情地和患兒說話，鼓勵他、夸獎他，緩解其緊張情緒，取得其信任，以便進行后續(xù)治療。如需進行穿刺，應(yīng)做到技術(shù)熟練，減輕患兒的痛苦，贏得家屬的信任。

燙傷早期需禁食水，并且小兒燙傷面積超過15%即可能發(fā)生休克，正確輸液，維持有效血容量才能使患兒安全渡過休克期。進行輸液時，應(yīng)選擇直、粗的靜脈進行穿刺，留置靜脈插管，必要時可進行靜脈切開術(shù)，同時穿刺處可進行抽血檢查。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時輸液，做到輸液量準(zhǔn)確無誤，輸液速度控制為先快后慢，先輸膠體液后輸晶體液，使其有效擴容，還應(yīng)該注意觀察患兒尿量的情況記錄。

燙傷后3～5天，患兒易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，醫(yī)護人員應(yīng)多次測量體溫，掌握患兒體溫變化情況。測體溫前，應(yīng)指導(dǎo)家屬不要給患兒吃過冷或過熱的食物，用潔凈的紗布或棉簽擦干腋窩處的汗液，將體溫計水銀球由前斜向后上方插入腋窩正中，讓患兒手臂放下，測5～10分鐘。期間為分散患兒注意力，可與其說話或游戲等。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等情況，若患兒煩躁不安，難以測量脈搏，則測量心率。由于小兒肺組織在輸液過快時易發(fā)生肺水腫，所以應(yīng)增加對生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常即刻相應(yīng)處理。

燙傷后創(chuàng)面處理應(yīng)及時準(zhǔn)確，I度燙傷及頭面、頸部燙傷采用暴露療法，Ⅱ度燙傷采用包扎創(chuàng)面濕敷法，有分泌物者必須及時清潔創(chuàng)面，在鎮(zhèn)痛條件下徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)時患兒因疼痛而煩躁不安、哭鬧不止時，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。及時清除創(chuàng)面滲出液、分泌物及創(chuàng)面上的壞死組織（休克的患者需待休克糾正后），創(chuàng)面用生理鹽水沖洗后，將磺胺嘧啶銀涂抹于油紗布表面，并覆蓋在創(chuàng)面上，再用無菌紗布進行包扎或用對應(yīng)抗生素濕敷包扎。II度燙傷軀干、四肢采用包扎療法。包扎要牢固，注意遠(yuǎn)端血運、創(chuàng)面滲出情況及有無異味。燙傷入院前三天應(yīng)每日換藥一次，必要時每日2～3次，三天后可隔日換一次藥。換藥時盡量設(shè)法減輕患兒疼痛感，并注意創(chuàng)面滲液情況，如滲出期應(yīng)抬高患處，以便減少血液回流減少滲出。

2.2.2 燙傷感染期的護理

燙傷面積較大的患兒住院治療的時間較長，營養(yǎng)儲備會大量消耗，容易出現(xiàn)食欲下降、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等情況，因此會影響創(chuàng)面愈合，所以醫(yī)護人員應(yīng)該指導(dǎo)家屬合理搭配飲食，改善患兒營養(yǎng)狀況，加快創(chuàng)面修復(fù)愈合?？梢圆捎蒙偈扯嗖?，食物為高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素等，如粥、面條、豆?jié){、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等等。

患兒應(yīng)經(jīng)常變換，患兒病房每日紫外線照射1～2次，每次30分鐘左右，指導(dǎo)家屬做好患兒的保護工作。室內(nèi)保持干燥、溫暖，溫度在28―32℃，相對濕度18―28%，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，減少不必要的探視，勤更換床單，保持床鋪的整潔、干燥，如會燙傷應(yīng)加強大、小便護理，以減少感染的機會。

醫(yī)護人員在此期間應(yīng)密切注意患兒體溫，遵照醫(yī)囑輸液應(yīng)用抗生素，每日或隔日輸血，如有必要可輸人血蛋白，依據(jù)各項化驗檢查的結(jié)果，及時調(diào)整診療方案，及時預(yù)防創(chuàng)面的感染及防止并發(fā)癥出現(xiàn)，如創(chuàng)面滲出液多，敷料有特殊氣味或者被大、小便污染時應(yīng)予以更換敷料，檢查創(chuàng)面。關(guān)節(jié)部位包扎及指（趾）間包扎均宜分別固定在功能位，以免形成功能障礙。同時，密切觀察和記錄患兒的尿量。

2.2.3 燙傷恢復(fù)期的護理

在此期間，患兒的疼痛感逐漸減緩或消失，創(chuàng)面逐漸愈合，但留下的疤痕，嚴(yán)重的會出現(xiàn)畸形或某些功能障礙，給患兒及其家屬留下心理陰影，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)情緒失控等反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)多與其溝通，開導(dǎo)，多給患兒及家屬一些鼓勵和安慰。

燙傷恢復(fù)期內(nèi)及時、正確的功能鍛煉極其重要，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助患兒進行，活動其肌肉和各個關(guān)節(jié)，患兒從被動活動到主動活動需要一個過程，醫(yī)護人員應(yīng)該每日督促，使其成為自覺的行為。

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關(guān)鍵詞：嬰幼兒燙傷；上呼吸道燙傷；氣管切開

小兒面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷，較少見，但因發(fā)病急，一直是燒傷救治中的難點，由于小兒患者自身特點，如病情變化快，免疫力低下，表達能力差，不能配合治療等，給臨床治療帶來一定的難度。需醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察病情，綜合分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高救治率，現(xiàn)將武警山西總隊醫(yī)院2007年12月～2010年12月收治的6例面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷嬰幼兒的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年12月～2010年12月，共收治燙傷合并上呼吸道燙傷患兒6例，其中男4例，女2例，年齡9個月～2歲。燙傷面積：10%～30% TBSA（體表面積）。

1.2 治療方法

1.2.1 抗休克、補液治療：患兒補液量均按膠晶體量為每1%燒傷面積1.5～2 ml/kg計算，使尿量保持在1.0～2 ml/（kg·h）。

1.2.2 口腔檢查：入院后常規(guī)檢查口腔，或氣管切開前靜脈麻醉插管時喉鏡檢查，可見：舌、咽壁散在大小不等水皰，軟腭、懸雍垂、咽腔水腫，會厭水腫。

1.2.3 氣管切開：6例患兒口周及面頸部伴有不同程度燙傷，患兒入院后在基礎(chǔ)麻醉下，靜脈氯胺酮2 mg/kg，行氣管切開，插入氣管套管大小為3.5～4.5 mm，撤管時間5～8 d，平均6.5 d。撤管指征：面、頸部水腫消退；肺部無感染；氣道內(nèi)分泌物明顯減少，且患兒能自行咳出。

1.2.4 抗感染治療[1]：入院后常規(guī)給予青霉素或二代頭孢類抗生素5 d左右，如有肺部感染或創(chuàng)面嚴(yán)重感染，根據(jù)感染情況及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。

1.2.5 氣管切開護理[2]：霧化吸入及濕化氣道：患兒均吸入霧化液（0.9%氯化鈉100 ml加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 ml加氨溴索注射液4 ml），1次/（4～6 h）。

1.2.6 吸氧：鼻導(dǎo)管置氣管套管內(nèi)低流量（1～2 ml/min）持續(xù)給氧。

1.2.7 留置胃管：由于患兒口腔內(nèi)燙傷，因疼痛不愿進食，入院后常規(guī)留置小兒胃管，每小時鼻飼注入水和牛奶40～60 ml，8 d左右，根據(jù)口腔黏膜恢復(fù)情況，決定是否拔除胃管，改為口腔正常進食。

2 結(jié)果

6例患兒均治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染及消化道不適等癥狀。

3 討論

嬰幼兒面頸合并上呼吸道燙傷，均為家長照顧不周造成的，多因嬰幼兒吃飯時自身將杯碗弄翻燙傷面部，嗆入口內(nèi)造成的，必須加強嬰幼兒管理，向廣大家長普及燙傷預(yù)防知識，一旦發(fā)生燙傷，立即清水沖洗創(chuàng)面，及早送往專科醫(yī)院救治，在運送途中，要注意保持患兒呼吸道通暢，要讓患兒平臥，不能直立。小兒休克期的補液量較難掌握，根據(jù)呼吸道損傷及是否有高熱，其補液量應(yīng)適當(dāng)增加[3]。 尿量是判斷休克期血容量的重要指標(biāo)[4]。面頸部燙傷合并上呼吸道燙傷入院后不論面頸部創(chuàng)面深度及大小，只要口腔內(nèi)燙傷盡早在短時間靜脈麻醉下行氣管切開術(shù)。間斷給患兒拍背灌洗、吸引呼吸道分泌物，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。早期通過胃管補充液量及能量，同時可給予注入藥物，調(diào)節(jié)胃腸道功能，減少消化道不良反應(yīng)。預(yù)防小兒燙傷最有效的措施仍是家長要時刻照顧好嬰幼兒。

4 參考文獻

[1] 秦志強，袁壽忠，潘維誠.燒傷合并吸入性損傷31例報告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2005，12(6):527.

[2] 葉勝捷，龐淑光，張文振，等.救治小兒燒傷合并吸入性損傷28例[J].中華燒傷雜志，2004，6(3):144.

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一、驚厥中的并發(fā)癥

164例高熱驚厥中有48例發(fā)生舌咬傷；2例因跌地而造成皮膚擦傷；1例鎖骨骨折；1例足部燙傷；8例并發(fā)吸入性肺炎，其中1例發(fā)生肺不張；1例驚厥持續(xù)達40分鐘以上，搶救中發(fā)生呼吸衰竭。

二、并發(fā)癥的原因及護理

(一)舌咬傷；48例舌咬傷占本組病例的29.3%，但這并不是高熱驚厥患兒舌咬傷的發(fā)生率，驚厥中是否發(fā)生舌咬傷與護理有直接關(guān)系。本組48例中46例舌咬傷發(fā)生于來院途中，顯然與患兒在驚厥時未能給予正確的護理有關(guān)。在院發(fā)生2例，1例是發(fā)生在醫(yī)護人員到場之前，1例是驚厥持續(xù)時間長達40分鐘以上?？梢姲l(fā)生高熱驚厥時，醫(yī)護人員及時到場，并自始至終注意預(yù)防舌咬傷是十分重要的，并應(yīng)把有關(guān)這方面的護理知識教給家長，尤其是對有高熱驚厥史的患兒。

(二)跌傷：高熱患兒大多數(shù)精神不振，臥床不起。但也有個別體質(zhì)較好者精神如常。尤其以往有過高熱驚厥多次發(fā)作的患兒，再發(fā)生驚厥時體溫不一定很高，本組2例跌地擦傷皮膚者均屬于此種情況。因此，對發(fā)熱的小兒一定要臥床休息，無論在病房或家中，都應(yīng)當(dāng)有人精心照顧。

(三)骨折：常規(guī)要求對驚厥患兒，不可強力按壓或扭曲抽搐痙攣之肢體，以防發(fā)生骨折。應(yīng)隨同患兒動作加以保護，不可強力按壓或屈伸。本組1例患兒在抽搐時，家長用力按壓雙上肢，結(jié)果發(fā)生鎖骨骨折。

(四)燙傷：燙傷是高熱驚厥意外的并發(fā)癥，本組1例患兒驚厥時，母親在慌亂中碰倒了熱水瓶，燙傷患兒足部。在護理高熱患兒時，一切危險品應(yīng)遠(yuǎn)離患兒，如熱水瓶、保溫杯、水果刀等，以免驚厥時造成不應(yīng)有的損傷。

(五)吸入性肺炎：是驚厥時易發(fā)生的并發(fā)癥，本組有3例，占總例數(shù)的1.8％。發(fā)生的具體環(huán)節(jié)不清，但分析有下列兩點原因。

1.口腔不清潔：3例患兒驚厥前8小時內(nèi)均有進食史。殘留食物吸入易致肺內(nèi)感染，且極易發(fā)生肺不張。因此，發(fā)熱患兒應(yīng)隨時保持口腔清潔，進食后應(yīng)及時漱口或刷牙。對小年齡患兒應(yīng)經(jīng)常注意口腔清潔。

2.不當(dāng)和未及時吸痰：本組3例患兒驚厥均發(fā)生于來院途中，且持續(xù)時間均在10分鐘以上。驚厥發(fā)作時應(yīng)托起患兒下頜，上下齒之間墊上牙墊，將舌拉出口外，頭偏向一側(cè)，讓唾液和痰液順勢外流。并應(yīng)及時吸痰，保持呼吸道通暢。這些應(yīng)急措施應(yīng)向患兒的家長詳加宣傳。

(六)呼吸衰竭：驚厥持續(xù)狀態(tài)時可以發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。本組164例中，有18例驚厥持續(xù)在20分鐘以上，均有屏氣、發(fā)紺等癥狀，但未構(gòu)成呼吸衰竭。僅有1例3歲患兒驚厥持續(xù)40分鐘以上，給肌注苯巴比妥鈉75毫克，20分鐘后因驚厥不止，又予10％水合氯醛7.5毫升保留灌腸，40分鐘時驚厥仍持續(xù)不止，給安定3毫克加生理鹽水10毫升中靜推。當(dāng)推入半量時，患兒驚厥停止，但隨即發(fā)紺加重，呼吸表淺，呼吸頻率8-4次／分。當(dāng)印給人工呼吸并插管輔助呼吸，加大給氧流量，靜注洛貝林3毫克，1小時后呼吸逐漸恢復(fù)。

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[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性創(chuàng)傷；兒童；急救；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-117-02

隨著社會城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展，突發(fā)災(zāi)難事件及意外的發(fā)生也日益頻繁，創(chuàng)傷特別是多發(fā)性創(chuàng)傷的威脅日漸突出，而由于兒童群體缺乏自救逃生的知識和能力，其傷情極為復(fù)雜，病死率及致殘率高[1-2]，意外傷害已成為0～14歲兒童第一位死因，嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷來勢兇，變化大，多合并休克故主動采取急救措施及合理的護理，是搶救工作成功的關(guān)鍵。本科2006年6月～2010年10月收治嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患兒30例，現(xiàn)將兒童多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中，男17例，女13例，年齡0～10歲，平均5歲；車禍傷4例，墜落傷6例，跌傷5例，撞擊傷7例，擠壓傷8例；傷及部位器官達2處者4例，3處者4例，4處以上者4例；合并內(nèi)臟破裂出血7例，合并多發(fā)性骨折6例，合并血氣胸5例。

1.2 方法

1.2.1 傷情及危重狀況評估

兒童嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于患兒年齡小，哭鬧煩躁，語言表述不清，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，臨床處理難度大，因此，對患兒病情準(zhǔn)確的評估及制定正確治療決策是基礎(chǔ)。對患兒的病情要進行多次評估。先按ABBCS法對患兒進行檢查：氣道有無堵塞、是否開放、呼吸活動度以及頻率；體表及體腔出血部位、出血量、出血情況；脈搏；血壓以及末梢循環(huán)；患兒的意識情況及刺激反應(yīng)情況。

1.2.2 急救與護理的措施

1.2.2.1 VIP計劃：①V（vent lation）即保持呼吸道通暢及合理給氧，多發(fā)傷患兒常因昏迷，舌根后墜，分泌物流入氣道及嘔吐物的吸入，使二氧化碳分壓升高，致腦血管擴張，增高顱內(nèi)壓和加重顱內(nèi)壓出血。因此及時清理呼吸道，防止窒息尤為重要。②I（Infusion）即迅速建立靜脈通道，補充血容量，本科常規(guī)應(yīng)用套管針行股靜脈穿刺，以保證液體有效滴入，可視病情輸入新鮮血，血漿或成分血。③P（pulsation）即心泵監(jiān)測及多系統(tǒng)功能監(jiān)測，通過心電監(jiān)護儀器密切觀察患兒的生命體征，SPO2及心電圖的變化，詳細(xì)記錄病程，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報[3]。

1.2.2.2 尿管，胃管與胸腔引流管的留置：搶救中一般需要留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度[4]，疑有臟器損傷需留置胃管的胃腸減壓，觀察胃液顏色、性質(zhì)和量，對合并血氣胸的患者，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師進行胸腔閉式引流術(shù)以減輕胸腔壓力，改善氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量，妥善固定各導(dǎo)管，注意有無扭曲、受壓，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流管不能高于傷口，避免逆行感染，確保引流管通暢。

1.2.2.3加強基礎(chǔ)護理：重癥多發(fā)傷患兒由于臥床時間長，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，拍背，超聲霧化，吸痰，勤翻身，保持臀部、會清潔，防止皮膚破潰，靜脈血栓的形成，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.4骨折護理：未手術(shù)的骨折肢體要固定于功能位，防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后要保持刀口敷料的清潔，干燥。認(rèn)真觀察傷口滲血，滲液和末梢血運以及皮膚感覺情況，盡量減少患側(cè)肢體的搬動。

1.2.2.5低溫治療：體溫低于37℃時，每降低1℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%，當(dāng)體溫低至32℃時，腦代謝降低約50%，低溫抑制自由基產(chǎn)生和過氧化物質(zhì)，反之，抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)合成和釋放[1]。選擇頭部使用冰帽，全身使用降溫毯來保護腦組織。

1.2.2.6 保暖：對于休克患兒及時采取四肢保暖，采用暖水袋防止?fàn)C傷，及時更換保暖部位，注意觀察皮膚溫度、色澤，可有效改善循環(huán)血量不足導(dǎo)致的末梢涼，皮膚發(fā)花等情況。

1.2.2.7心理護理：由于致傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，使患兒家長出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙，產(chǎn)生煩躁、憂郁、焦慮等情緒和行為異常。孩子是父母的寶貝，故要求護士在搶救中，富于同情心，充分理解家屬并針對其心理活動進行心理支持，向家屬講述醫(yī)生與護士積極搶救的經(jīng)過。掌握與患兒家長溝通交流的方法和技巧，及時給予解釋，疏導(dǎo)、幫助其減輕精神壓力，消除疑慮來取得家長的積極配合。

2 結(jié)果

在本次病案中，通過實施VIP計劃，積極清理呼吸道，防止了誤吸的發(fā)生。在股靜脈快速建立通道保證了輸液通道，加強基礎(chǔ)護理，拍背幫助排痰，減少了墜積性肺炎的發(fā)生，耐心細(xì)致的心理護理取得了家長的合作，使留院治療的25例重癥多發(fā)性創(chuàng)傷患兒沒有因基礎(chǔ)護理、健康宣教不到位造成護患糾紛，沒有出現(xiàn)因誤吸肺部炎癥加重。均治愈出院。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患兒病情復(fù)雜，變化快，易導(dǎo)致休克，感染，多臟器功能不全綜合征的發(fā)生，故病死率明顯高于成人[5]。筆者在處理多發(fā)性創(chuàng)傷時一定要保持創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度和有效性，要有預(yù)見性，因此，要求ICU醫(yī)護人員必須有高度的搶救意識、快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，配合醫(yī)生有效控制原發(fā)損傷，積極預(yù)防繼發(fā)性損傷，為挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患兒的寶貴生命爭取時間。

[參考文獻]

[1]王瑩,朱荻綺.兒童多發(fā)性創(chuàng)傷腦功能保護策略[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12):905.

[2]許峰.兒童多發(fā)性創(chuàng)傷的急救思維和處理原則[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12)897

[3]劉春英,郭鏡華.多發(fā)性創(chuàng)傷病人院前院內(nèi)急救的護理[J].全科護理,2009,7(1):105.

[4]李彩風(fēng).多發(fā)性創(chuàng)傷急救護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):129.

篇6

暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）主要是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，除對癥治療外，快速有效的護理也是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院收治的21例暴發(fā)型流腦患兒的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200702～200706本院共收治暴發(fā)型流腦患兒21例，男16例，女5例，年齡3個月至10歲。本組休克型6例、腦膜腦炎型13例、混合型2例［1］。21例均有發(fā)熱，最高體溫40 ℃；驚厥14例；昏迷3例；血壓下降8例；瞳孔改變10例，其中瞳孔變形、光反射消失3例；皮膚瘀斑17例；DIC 2例。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

入院后采用早期抗感染、抗休克、抗驚厥、抗凝、降低顱內(nèi)壓等綜合治療措施。本組21例除2例死于DIC外，其余19例在短期內(nèi)臨床癥狀緩解，均治愈成功，未出現(xiàn)后遺癥。

2 護理措施

2.1 消毒隔離

患兒置于隔離室，進行呼吸道隔離至癥狀消失。病室用紫外線消毒2次/d、每次60 min，患兒衣服、床單及時更換并高壓滅菌。

2.2 休克的護理

本組發(fā)生休克4例，均在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)，其中2例瘀斑短期內(nèi)增多并融合成片，提示合并DIC。對于患兒立即給予平臥、吸氧、保暖、心電監(jiān)護，測量心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，快速開辟兩條靜脈通路（靜脈留置針），并加強輸液管理，調(diào)節(jié)輸液速度［2］。1例患兒在低血容量糾正后，血壓仍不滿意，并出現(xiàn)煩躁、心率增快，聽診肺部濕性啰音，提示合并心力衰竭及肺水腫，即減慢輸液速度，給予強心利尿和使用擴血管藥物后好轉(zhuǎn)。

2.3 驚厥的護理

反復(fù)驚厥能加重患兒腦水腫和腦缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭，持續(xù)顱內(nèi)高壓又能加重驚厥，形成腦疝。本組發(fā)生驚厥14例，護理中密切觀察患兒的意識、血壓、脈搏和呼吸、瞳孔、尿量變化及藥物的治療情況，做好特護記錄，并詳細(xì)交班。對驚厥患兒給予專人守護，加用床檔以避免墜床。使患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物窒息和吸入性肺炎。將壓舌板用紗布包繞置于上下臼齒之間，以免將舌咬傷。本組2例患兒在病程中出現(xiàn)煩躁不安、心率增快、血壓升高，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，提示發(fā)生腦疝。立即報告醫(yī)生，給予吸氧、遵醫(yī)囑給予20 %甘露醇靜滴，限制液體和鈉鹽入量，控制了腦疝的發(fā)展。

2.4 高熱的護理

保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。每日通風(fēng)換氣、紫外線消毒，溫度保持在18～20 ℃，濕度50 %～60 %為宜。本組21例患兒均有發(fā)熱，體溫最高達40 ℃，給予高熱患兒頭部冷敷或冰帽等物理降溫。6例患兒高熱時伴四肢厥冷，為避免寒戰(zhàn)，采用溫水擦浴，擦浴時動作輕柔，以免損傷皮膚。降溫后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)體溫驟然下降或體溫不升，立即停止一切降溫措施［3］。本組3例在降溫過程中出現(xiàn)脈搏細(xì)速，面色蒼白，立即給予保暖、吸氧、飲熱水后癥狀緩解。

2.5 皮膚的護理

保持床鋪平整，皮膚干燥、清潔；每2 h翻身1次，翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷。本組17例皮膚瘀斑患兒4例發(fā)生破潰，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，將百多邦軟膏涂擦患處，用紅外線照射創(chuàng)面，3～4次/d，每次15 min/，使創(chuàng)面干燥，以利抗炎、抑菌，避免燙傷。

2.6 飲食護理

急性發(fā)熱期給予營養(yǎng)豐富、清淡可口、易消化的流食或半流食。恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對4例未斷奶的患兒，給予其母營養(yǎng)豐富的肉湯、雞湯、蛋湯等，以求增加奶量，提高奶質(zhì)；對2例吞咽困難的患兒給予鼻飼以供給熱量；對12例頻繁嘔吐的患兒以靜脈補液提供營養(yǎng)。

2.7 口腔護理

高熱患兒口腔細(xì)菌增生，給予口腔護理3次/d，以保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生，并在口唇處涂石蠟油，防止口腔干裂。本組21例患兒均無口腔炎發(fā)生。

2.8 心理護理

給予患兒及家長關(guān)心、安慰，耐心向家長解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之配合搶救及護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。及時解決患兒的問題及家長的需求，增進感情交流，并給予健康教育。

暴發(fā)型流腦起病急，變化快，應(yīng)密切觀察患兒的癥狀和體征，監(jiān)護生命體征。對不同型的流腦采用不同護理措施，并做到護理技術(shù)熟練，是搶救成功的關(guān)鍵。

【參考文獻】

［1］王季午. 傳染病學(xué)［M］. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：105.

篇7

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護理；兒科；不良事件

兒科患者年齡小，不會用語言來表達自己的不適或要求，病情急、危、重且變化快，儀器復(fù)雜，護理操作多，在住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險性大[1]。我們對60例患兒進行細(xì)節(jié)護理，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月——2013年6月的120例兒科患兒分成觀察組和對照組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡9個月-11歲，平均（5.93±1.26）歲；呼吸系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病22例，泌尿系統(tǒng)疾病10例。對照組中男33例，女27例；年齡9個月-10歲，平均（5.81±1.02）歲；呼吸系統(tǒng)疾病21例，心血管系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病23例，泌尿系統(tǒng)疾病9例。兩組患兒年齡、性別、疾病、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法對照組實行常規(guī)護理，如病情觀察，飲食指導(dǎo)等。觀察組實行細(xì)節(jié)護理：①建立領(lǐng)導(dǎo)小組。護理部成立細(xì)節(jié)管理小組，組長由護理部選拔責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和監(jiān)督，處理疑難護理問題；另設(shè)3名高級責(zé)任護士擔(dān)任副組長，配合組長做好科室持續(xù)質(zhì)量改進，定期檢查各科室執(zhí)行情況，并指導(dǎo)護理工作和?？浦R培訓(xùn)。②心理護理。每天評估患兒的病情、心理狀況，及時告知患兒家屬，對患兒及其家屬熱情、耐心的進行安慰、鼓勵，講明目前的治療方案及預(yù)后，并盡量滿足其合理需求，以減輕其思想負(fù)擔(dān)，保持樂觀心態(tài)。小兒對危險事物無識別能力，必須加護床欄；暖瓶、銳器等危險物品遠(yuǎn)離患兒；在潮濕處放置防滑標(biāo)識，避免摔倒、墜床、燙傷等意外傷害發(fā)生。③藥物護理。患兒身體器官末發(fā)育成熟，藥物治療量與中毒量非常接近，應(yīng)特別注意用藥準(zhǔn)確?；純盒瓒喾N途徑治療時。應(yīng)用不同顏色卡片著重標(biāo)示；處理醫(yī)囑、藥房領(lǐng)藥、輸液給藥和皮下注射等護理程序時采取雙人核對制度，避免用藥錯誤。④護士培訓(xùn)。定期對護士進行理論知識、無菌技術(shù)操作、靜脈采血、靜脈套管針留置、鼻導(dǎo)管吸氧等培訓(xùn)和考核，提高整體護理水平；服務(wù)時傲到周到、細(xì)心、熱情。使患兒和家屬都有安全感與依賴感；組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》和《醫(yī)院感染條例》，提高護士的法律意識，做到依法執(zhí)業(yè)。⑤環(huán)境護理。保持病房空氣流通，環(huán)境整潔舒適，每天進行空氣和地面消毒。保證空氣質(zhì)量；加強病房物品消毒管理，防止交叉感染；利用屏風(fēng)等開設(shè)家屬休息區(qū)，充分體現(xiàn)醫(yī)院人性化的服務(wù)理念。⑥彈性排班。實行彈性排班制，假期、周末增加早、晚幫班，體現(xiàn)以人為本的原則。對比兩組護理不良事件的發(fā)生率。

1.3護理不良事件包括患兒在院期間的感染、跌倒、燙傷以及給藥錯誤、風(fēng)險事件等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

觀察組護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，見表1。

3討論

小兒正處在心理和生理的發(fā)育階段。年齡小，體質(zhì)差，入院后不良事件風(fēng)險較高；患兒患病住院后大多有家屬陪護，家屬是患兒的直接“代言人”，目前我國大多家庭是獨生子女，集全家寵愛于一身，一旦生病住院，全家人格外緊張、焦慮[2-3]；隨著社會發(fā)展、法制的健全，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，護理工作稍有差錯，便會引起醫(yī)患、護患之間的矛盾，對醫(yī)院的聲譽造成重大損失。在此情況下，我們在兒科實行細(xì)節(jié)護理，不再以完成各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護理為主要工作內(nèi)容，將日常工作任務(wù)依工作性質(zhì)機械地分配給護理人員，護士的責(zé)任感增強，真正把患者作為“我的患者”。及時發(fā)現(xiàn)和解決深層次的問題，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。本組資料中，實行細(xì)節(jié)護理的一組護理不良事件的發(fā)生率為3.33%，低于行常規(guī)護理的一組為16.67%，P

參考文獻

[1]徐穎，張磊.兒科重癥監(jiān)護病房的護理安全因素分析及防范措施[J].全科護理，2011，9（19）：1752-1753.

篇8

【中圖分類號】R543.2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0064-02

PICU是危重患兒聚集的地方,其壓瘡及靜脈炎的發(fā)生率明顯高于普通病房[1],因此及時評估PICU患兒發(fā)生壓瘡及靜脈炎的危險因素,采取針對性的預(yù)防措施,顯得極為重要。我科于2009年6月應(yīng)用康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡和預(yù)防、治療靜脈炎取得較好的效果,現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的13例PICU住院患兒,男8例,女5例,年齡1個月至9歲。其中顱內(nèi)出血1例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例,呼吸衰竭1例,重度營養(yǎng)不良2例,重癥肺炎4例,其他2例。

1.2 長期臥床患兒壓瘡好發(fā)部位的預(yù)防,由于康惠爾透明貼丹麥康樂保(coloplast)公司生產(chǎn)。具有透明、透氣、防水、貼膜柔軟舒適易于被患兒接受的優(yōu)點,我們在臨床上廣泛應(yīng)用于預(yù)防壓瘡。對患兒進行動態(tài)評估,對發(fā)生壓瘡的高?；純簩嵤┲攸c護理,確定壓瘡危險部位,建立壓瘡高?；純悍碛涗洷怼?/p>

1.2.1 使用方法 將危險部位皮膚用0.9%生理鹽水溶液清潔、待干,取大小合適的康惠爾透明貼順位從皮膚的一邊向另一邊過渡,將敷料平整地貼在皮膚上。極度消瘦者使用貼膜時應(yīng)請一助手協(xié)助繃緊皮膚,貼好貼膜后再放開,防止粘貼過緊使患兒感覺不適。

1.2.2 其他護理 護理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護理,定期或隨時進行評估并記錄,定期觀察危險部位,大小便失禁者要采取措施并及時更換床褥,保持床單無渣屑,更換床單或搬動患兒時應(yīng)抬起后再移動,可翻身的患兒,要2h交替更換臥位,局部減壓,必要時輔以氣墊床。

1.3 預(yù)防、治療靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎

1.3.1 做好宣教 置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知患兒及家屬,讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法,置管期間注意保持穿刺部位的干燥、清潔,避免置管肢體過度活動,取得患兒配合。

1.3.2 使用方法

預(yù)防:穿刺完畢穿刺點用康惠爾透明貼密閉式固定后,在固定處上方沿靜脈走行方向再貼一塊即可。

治療:將靜脈炎發(fā)生部位用0.9%氯化鈉溶液清潔、待干,將康惠爾透明貼裁剪成合適大小沿靜脈走向粘貼。

2 討論

2.1 壓瘡發(fā)生的原因 有局部壓迫、剪切力產(chǎn)生和皮膚潮濕、摩擦等,以往認(rèn)為對骨性隆突等易發(fā)生壓瘡的部位進行按摩可促進該處血液循環(huán),但有關(guān)研究表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng),解除壓力后一般30~40min褪色,不會形成壓瘡,無需按摩,如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷[2]。尸檢證明,凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[3]?？祷轄柾该髻N由聚安酯薄膜和丙烯酸粘劑組成,僅起破壞局部垂直壓力的作用,由于其具有防水的功能,對骶尾部位易被大、小便污染的患兒可保持其內(nèi)部不被污染,減少了反復(fù)擦洗的次數(shù),減少或消除了危險部位皮膚的摩擦力和剪切力。康惠爾透明貼是透明的薄膜敷料,易于透過貼膜觀察局部皮膚情況,以采取相應(yīng)措施?？祷轄柾该髻N的使用,在受壓皮膚表面形成一層保護屏障,由于它具有良好的潮氣通透率,防止潮濕對皮膚的直接刺激,避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷,增加了皮膚的耐拉能力,能有效保護局部皮膚。

2.2 靜脈炎預(yù)防和治療 可采用局部熱敷、特定電磁波(TDP)烤燈照射等,但對于不合作的患兒,易造成局部燙傷,應(yīng)用康惠爾透明貼可保持皮膚局部溫度在37℃左右,有利于組織細(xì)胞的分裂、增殖,使組織再生和修復(fù)過程能順利進行。又因其具有良好的粘性、彈性,構(gòu)成良好的保護環(huán)境,可以有效的對抗局部皮膚活動時的牽拉和機械刺激,減輕穿刺部位的機械損傷。閉合性敷料在局部形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進局部血液循環(huán),加速炎癥消退。

參考文獻

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篇9

1.1調(diào)查的方法

給予對照組常規(guī)護理，而實驗組在該前提下對新生兒家長應(yīng)用健康教育方式。從患病新生兒入院到出院期間對其家長進行規(guī)律的、有序的和有計劃的健康教育，并設(shè)計新生兒科疾病知識問卷，將一百分設(shè)定為滿分，將分?jǐn)?shù)在八十分以上的定為達標(biāo)，并設(shè)計對護理工作的滿意程度，對比分析兩組新生兒家長護理滿意程度以及健康知識認(rèn)知情況。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，并以加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式進行表示，以P＜0.05判定為差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3常規(guī)護理方法

將室內(nèi)的溫度控制在25攝氏度左右，如果新生兒的體溫偏低，則可以采用暖水袋，確保其體溫上升到三十六攝氏度之上，在保溫過程中注意不要燙傷患兒的皮膚，并加強對室內(nèi)濕度的控制，確保濕度在百分之六十左右。在吸氧護理中，根據(jù)患兒實際情況，通過面罩器為患兒提供濕化氧，氧吸入的時間為五小時左右，氧的濃度為45%左右，之后可以采用間斷供氧的方式，直到患兒呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，且皮膚青紫消失為止。加強新生兒護理，保證呼吸通暢，密切對新生兒的啼哭，嘔吐、面色、神志、生命體征的觀察。

1.4健康教育的途徑

1.4.1在入院的時候進行健康教育新生兒患者剛?cè)朐簳r，應(yīng)該讓其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并了解醫(yī)護人員及設(shè)備使用方法。醫(yī)護人員應(yīng)以真誠和藹的態(tài)度，親切的語言跟新生兒家屬溝通。醫(yī)院應(yīng)對其家屬發(fā)放一些具有豐富內(nèi)容，圖文并茂，且簡單易懂的育兒小冊子，或者將其制作成光碟，向家屬介紹各種新生兒疾病的防治知識，并對其介紹新生兒病區(qū)的環(huán)境，?？频奶厣?，對其宣傳正確喂養(yǎng)新生兒的方式，并明確醫(yī)院探視制度，加強對新生兒家長的關(guān)心，盡量滿足其需求，讓家長放心，消除焦慮心理，增強對醫(yī)護人員的信任感。

1.4.2在住院期間進行健康教育新生兒家屬在其住院期間，會因為過度擔(dān)心患兒病情而出現(xiàn)焦慮不安的情緒，醫(yī)護人員應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)，讓其安心。根據(jù)患兒病情不同，應(yīng)采取針對性的健康教育指導(dǎo)，如果條件允許，應(yīng)讓家屬跟新生兒接近，以促進其跟孩子間的感情，在家屬陪同新生兒進行各種檢查時，醫(yī)護人員可以通過易懂的語言宣傳新生兒疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，發(fā)病原因，防治措施，并介紹常規(guī)護理方式，介紹母乳喂養(yǎng)好處等，讓家屬加強對疾病從發(fā)生到康復(fù)等過程的理解，并提高治愈的信心，消除焦慮心理，并利用家長探視時間，根據(jù)家長帶有的疑慮，對其進行解答，可以采用隨時隨地講解疾病知識的形式，或者通過講座形式為家長提供疾病知識，也可以在新生兒科、產(chǎn)科等科室中展開各種育兒技能的活動，通過多種途徑，讓家長獲得更多新生兒健康知識。

1.4.3在出院的時候進行健康教育新生兒患者的家屬很多都缺乏相應(yīng)的喂養(yǎng)幼兒及營養(yǎng)知識，對各種新生兒疾病認(rèn)知低，尤其是初產(chǎn)婦，因此，應(yīng)該由臨床經(jīng)驗豐富的護士長等親自進行指導(dǎo)和師范，提高家屬對新生兒護理知識的了解，并明確護理要點，育嬰的基本知識及醫(yī)學(xué)知識、、相關(guān)注意事項等，并發(fā)放育兒健康手冊，指導(dǎo)出院后新生兒全身各部位的護理工作，對于新生兒窒息、早產(chǎn)兒等，應(yīng)給予家長相應(yīng)的疾病護理干預(yù)光碟。

2結(jié)果

經(jīng)過護理干預(yù)及健康教育，實驗組家長護理滿意度為98.0%，健康知識達標(biāo)概率為96.0%，而對照組分別為82.0%以及73.0%，兩組相比存在顯著差異(P＜0.05)，見(表1)。

3討論

目前，隨著各種疾病發(fā)生概率的不斷提高，在整體護理中健康教育已經(jīng)成了一個必不可少的部分。其所秉承的思想是健康第一，在身體機能恢復(fù)及疾病康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價值，其主要通過有計劃，有目標(biāo)，系統(tǒng)全面地向患者及其家屬宣傳相應(yīng)的健康知識，并傳播較多的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，讓患者及其家屬能夠逐漸培養(yǎng)起一種健康的觀念，并在實際生活中加強對各種疾病的預(yù)防，強化保健的意識，以降低發(fā)病概率。從某種程度上來衡量，健康教育已經(jīng)是護理服務(wù)質(zhì)量高低的重要參考。

篇10

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷；治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.202 文章編號：1004-7484（2013）-06-3032-01

1 一般資料

選擇2006年9月――2012年8月期間我科收治的大面積燒傷病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年齡為2.5-61歲，平均年齡為29.7歲，燙傷37例，化學(xué)燒傷12例，電燒傷17例，分別有不同程度的疼痛感、水腫、體液滲出，還有的患者燒傷嚴(yán)重出現(xiàn)水泡，燒傷皮膚有不同程度的壓痛感、顏色發(fā)生變化，大面積燒傷標(biāo)準(zhǔn)為成人30%以上，小兒15%以上，分為兩組，試驗組52例，對照組14例，燒傷面積：60%以上11例，45%-60%42例，30%以上13例。

2 治療方法

試驗組52例，燒傷后早期（5-7天內(nèi)）手術(shù)切削痂植皮治療，對照組14例，燒傷后中后期手術(shù)治療，兩組均系統(tǒng)規(guī)范抗休克、抗感染、保護內(nèi)臟功能、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持治療等綜合治療。

2.1 術(shù)前 病人自入院至術(shù)前，均按常規(guī)進行治療，包括抗休克、抗感染、創(chuàng)面暴露并外涂SDAg糊劑；以及必要的營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡；確定需手術(shù)的部位、范圍。本組病例均以頭皮為供皮區(qū)，以充分利用其術(shù)后無瘢痕，不影響頭發(fā)生長。

2.2 術(shù)中 麻醉成功后先對創(chuàng)面進行清洗。依創(chuàng)面大小，可先切取頭部刃厚皮片，適當(dāng)多取以利于受皮區(qū)密植。肢體手術(shù)在止血帶下進行，不驅(qū)血，用滾軸取皮刀削除創(chuàng)面壞死組織，削痂深度以創(chuàng)面出現(xiàn)密集針尖樣出血點或呈現(xiàn)鮮黃色脂肪顆粒為度，尤其對于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)盡可能保留未壞死的脂肪組織，對明顯的出血點或血管斷端行結(jié)扎止血。削痂創(chuàng)面以3%過氧化氫、生理鹽水、0.5%苯扎溴銨依次沖洗，不松止血帶，植皮并加壓包扎后再松開止血帶。如手術(shù)時間較長，則削痂沖洗后松開止血帶，10-15min后再上止血帶，直至手術(shù)結(jié)束。

2.3 術(shù)后 在給予全身相應(yīng)對癥治療的同時，頭部皮區(qū)術(shù)后第2天半露，肢體創(chuàng)面一般術(shù)后3-5d首次更換敷料，如創(chuàng)面清潔無分泌物，最內(nèi)層凡士林油紗不揭除，僅剪除有積液區(qū)域的紗布并清除積液，繼續(xù)包扎治療。本組25例患兒術(shù)后所植皮片全部成活較好，無二次植皮者。

2.4 心理護理 大面積燒傷患者有嚴(yán)重的焦慮和恐懼感，再加上身體上的疼痛和傷痕，患者往往有輕生的意念，患者存在心理上障礙，不配合醫(yī)務(wù)人員的治療，會影響病情的康復(fù)。因此，護理人員的心理護理很重要，護理人員應(yīng)耐心給患者講解有關(guān)注意事項，疾病的有關(guān)知識，告知治療痊愈后的案例，不良心情對病情康復(fù)的影響，主動關(guān)心患者，給予心理上的鼓勵和安慰，積極配合治療。

2.5 飲食護理 大面積燒傷患者由于體液的嚴(yán)重流失，往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫功能降低，易發(fā)生感染，這樣護理人員應(yīng)給予高蛋白、高熱量的飲食，加強營養(yǎng)飲食，并注意正氮平衡，可顯著減少細(xì)菌和病毒的侵入，降低感染率和死亡率。

3 結(jié) 果

實試驗組患者創(chuàng)面愈合時間平均為36天，感染發(fā)生率約29.6%，并發(fā)癥發(fā)生率約22.8%，對照組患者創(chuàng)面愈合時間平均為44天，感染發(fā)生率約46.8%，并發(fā)癥發(fā)生率約37.2%。

4 討 論

燒傷主要是指由于火焰、化學(xué)物品、電力燒傷等，是比較常見的事故，我國每年因為燒傷而死亡的人數(shù)在兩千萬以上，許多的交通事故中很多受害者合并燒傷，燒傷給人造成的傷害包括身體上和心理上，治療后許多患者留下疤痕。大面積燒傷患者往往導(dǎo)致并發(fā)生的發(fā)生幾率較高，感染、休克等癥狀，早期治療、預(yù)防感染非常重要，可有效減少疤痕的形成，防止感染，降低死亡率。

早期采取治療可有效減少疤痕的形成，現(xiàn)場搶救、抗休克治療是首要措施，創(chuàng)面的正確處理也不可忽視，尤其是長時間暴露的燒傷皮膚，污染的幾率較大。根據(jù)患者的情況，可采取暴露、半暴露或包扎法保護創(chuàng)面，為患者減輕痛苦，避免創(chuàng)面再次受損。大多數(shù)患者應(yīng)采取暴露治療，但不配合治療的患者或是燒傷部位在背部或不方面包扎的部位，看采取半暴露治療。

功能鍛煉：四肢大面積深度燒傷后可引起的功能障礙直接影響患者以后的工作、學(xué)習(xí)、勞動以及生活質(zhì)量，護士應(yīng)及時指導(dǎo)其功能鍛煉，告知患者有關(guān)活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法和姿勢，預(yù)防或矯正肢體攣縮畸形，與患者和家屬共同制定康復(fù)計劃，鼓勵患者肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

營養(yǎng)支持：營養(yǎng)需要量應(yīng)根據(jù)患者燒傷的情況、不同階段、年齡、體重而不同。營養(yǎng)補充應(yīng)盡量以口服為主，鼓勵患者早進食，給與高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素半流質(zhì)飲食，以由少到多、少食多餐、逐步增加為原則。間斷多次輸入血漿、白蛋白，以防低蛋白血癥。口服不能維持營養(yǎng)或消化不良者，可采用靜脈營養(yǎng)，以利于病情恢復(fù)。

總之，削痂植皮術(shù)對于治療大面積燒傷是一種較好的臨床治療手段，只要能熟練操作滾軸取皮刀者均可施行此項操作，值得在臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然對于燒傷已達脂肪甚或更深層組織的Ⅳ度創(chuàng)面，仍以切痂手術(shù)為宜。

參考文獻

[1] 劉世康，葛繩德，陳玉林，沈洪興，方之揚.大面積深度燒傷患者的治療經(jīng)驗[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1998（S1）.