導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保在醫(yī)院管理中的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、保護弱者原則之特征、現(xiàn)狀及我國保護弱者原則的適用

要對弱者保護原則進行解釋，首先要對"弱者"一詞進行界定。①弱者在國際私法領(lǐng)域性質(zhì)的辨別還是存在一定的復(fù)雜性的。其特點包括以下三方面：首先，單純因為生理、家庭背景以及個人原因處在相對不利地位的當事人。其次，是因為市場力量不平等而造成的經(jīng)濟地位的強弱之差別。再者，是在知識信息上不對等所產(chǎn)生的強弱之分。②

從我國的《法律適用法》看，保護弱者的原則并沒有得到特別的重視，只是有零星的體現(xiàn)。筆者認為可以從以下幾點得出這樣的結(jié)論：首先，我國《法律適用法》并沒有將保護弱者提升到國際私法原則的高度，在《法律適用法》的一般規(guī)定中，沒有涉及與保護弱者相關(guān)的規(guī)定。其次，由于對于各種法律關(guān)系中的弱者定性《法律適用法》中也沒有涉及。如《法律適用法》第二十五條：父母子女人身、財產(chǎn)關(guān)系，適用共同經(jīng)常居所地法律；沒有共同經(jīng)常居所地的，適用一方當事人經(jīng)常居所地法律或者國籍國法律中有利于保護弱者權(quán)益的法律。其弱者如何界定？如果有明確的法律規(guī)定，將可以更好地適用。

二、涉外民事關(guān)系適用法中反致的地位及改進建議

反致制度產(chǎn)生初期，學界對其適用就產(chǎn)生了交大的爭議。反致涉及到各個國家間法律的查明，可謂工程浩大，但是反致的適用確實擴大了法律適用的靈活性，創(chuàng)造出國內(nèi)、外國法以及第三國法律的多重選擇性范圍。

對于反致在各個國家立法中也有不同的態(tài)度有完全否定反致的國家，如希臘和秘魯?shù)葒?。當然也有采取完全接受反致甚至轉(zhuǎn)致的國家，如波蘭等國家。

而當今國際私法的立法主流還是限制適用反致。此種限制主要體現(xiàn)在適用反致的范圍上，和限制反致的種類。反致的范圍指的適用反致的法律問題上的限制，如只有在涉及撫養(yǎng)、監(jiān)護或者是繼承等法律問題時才適用反致。而反致的種類限制指的是，一般只接受狹義范圍內(nèi)的反致。

我國《法律適用法》第九條規(guī)定：涉外民事關(guān)系適用的外國法律，不包括該國的法律適用法。也就是說，我國國際私法排除了反致在我國的適用。國內(nèi)一些學者對我國引入反致以保證弱者之利益方面提出了建議，包括：一、在民事身份領(lǐng)域內(nèi)適用反致。③二、靈活立法的主張④，即只要法律關(guān)系是公平合理的就承認反致轉(zhuǎn)致和間接反致。

筆者認為，在一定程度內(nèi)承認反致是必要的，畢竟反致擴大了法律適用的選擇范圍能更好地選擇保護弱者之利益，但是對反致的適用也應(yīng)當有一定的限制，過度靈活的立法和法官過多的自由裁量權(quán)會讓法律失去其公正公平性。捷克斯洛伐克國際私法中有如此規(guī)定：依本法適用的外國法規(guī)定適用捷克法或者另一國法時，只要對該法律關(guān)系是公平而合理的，就承認反致和轉(zhuǎn)致。⑤如此規(guī)定雖然擴大了法律適用之范圍，對保護弱者之原則有利，但是其賦予了法官過多的自由裁量權(quán)，在一般性規(guī)則中如此規(guī)定，會引起法律適用上過多的不確定。所以筆者更加傾向于在分則部分對于各種特殊情況下之進行個別的特殊的規(guī)定。如前文涉及的《法律適用法》第三十一條之規(guī)定，筆者認為可以在原先的條文中增加但書，如：法定繼承，適用被繼承人死亡時經(jīng)常居所地法律，但不動產(chǎn)法定繼承，適用不動產(chǎn)所在地法律。但當該國法律之適用，明顯損害一方當事人之利益時，可適用該國之法律適用法，以選擇有利于保護當事人的法律。如此規(guī)定既可以在特定范圍內(nèi)保護弱者的利益，又不至過度運用反致導致司法資源的浪費和法官自由裁量權(quán)泛濫。

三、 對于《涉外民事關(guān)系法律適用法》中涉及弱者保護部分之修改建議

（一）對于一般規(guī)定之修改意見

筆者前文中已提到了反致的制度對于弱者保護的重要性，《法律適用法》第九條規(guī)定：涉外民事關(guān)系適用的外國法律，不包括該國的法律適用法。應(yīng)當規(guī)定但書，使其能夠靈活適用，修改方式如下：涉外民事關(guān)系適用的外國法律，不包括該國的法律適用法，但另有規(guī)定的除外。這種修改方式的優(yōu)點在于，在個別對于弱者保護較為集中的部分可以靈活變通適用轉(zhuǎn)致和反致，如涉外撫養(yǎng)關(guān)系，涉外婚姻家庭關(guān)系、涉外撫養(yǎng)關(guān)系、涉外侵權(quán)關(guān)系以及涉外監(jiān)護等情況下，可以在具體條文內(nèi)規(guī)定反致及轉(zhuǎn)致之特別規(guī)定，以達到保護弱者之目的。

其次，在一般規(guī)定中應(yīng)當加入弱者保護之原則的規(guī)定。法律原則是法律規(guī)則的規(guī)則，是法律規(guī)則的基礎(chǔ)和本源，它具有覆蓋面廣，穩(wěn)定性強和具有宏觀的指導性的特點。⑥在《法律適用法》的一般規(guī)則中加入弱者保護之原則，對具體規(guī)定中弱者保護的理念有指導性的作用。李雙元教授就認為將保護弱者利益上升到國際私法基本原則的地位，有利于從整體上指導國際私法各個領(lǐng)域的立法，有利于彌補保護弱者立法的不足，有利于司法人員在應(yīng)用沖突規(guī)范時進行靈活執(zhí)法，有利于以違反基本原則為由，排除沖突規(guī)范指定的但不利于保護弱者的法律適用。⑦確實，在弱者保護上升到原則地位的時候，即使沖突規(guī)范在立法上存在一定的漏洞也可以在一定范圍內(nèi)彌補立法的不足。另外，把弱者保護上升為原則，對今后的立法及法律之修改也具有指導之價值。

最后，《法律適用法》中關(guān)于合同的法律適用一般以意思自治為優(yōu)先。但是，從純粹的保護弱者之角度來看適用意思自治并不一定對弱者最有利。我們必須認識到，強調(diào)當事人的意思自治與保護弱者的利益之間是有矛盾的。對當事人的意思自治進行一定的限制，是保護弱者利益的重要方法之一。例如，在消費合同關(guān)系中，由于經(jīng)濟力量和信息不對稱等原因?qū)е孪M關(guān)系當事人之間的地位在實質(zhì)上是不平等的，⑧應(yīng)當對意思自治進行一定的限制，才能更好地保護弱者之利益。同樣，最密切聯(lián)系原則也應(yīng)當受到一定的限制，最密切聯(lián)系原則也應(yīng)當受到"保護弱者的法"這個"首要的"系屬公式的影響，最密切聯(lián)系地的法律不一定能夠保護弱者，所以一些國家將"弱者"有最密切聯(lián)系的法律視為"最密切聯(lián)系地法律"。⑨

（二）對于分則部分之修改意見

在涉外民事關(guān)系中，雙方當事人由于所處的地位不同，往往出現(xiàn)權(quán)利義務(wù)不對等的情況，使弱者的合法權(quán)益受到損害。如今，現(xiàn)代國際私法將保護弱者作為重要的價值取向和基本原則⑩。所以一些國家適用請強行性法規(guī)，來保護弱者之利益，其方式就是適用本國法而排除外國法律的適用，其表現(xiàn)為一種"國家化"的方式。由法國學者弗朗西斯卡基斯提出的以"直接適用的法"為基礎(chǔ)的法律直接適用理論，為保護弱者提供國際私法上的理論空間。誠然，強制性規(guī)范直接適用本國法，在一些情況下或許對本國公民能夠起到弱者保護之效果，但是，本國法并不能在任何情況下都在弱者保護方面由于其他外國法。所以筆者認為，在一些情況下強制性規(guī)范應(yīng)當結(jié)合沖突規(guī)范才能更好地發(fā)揮法律的價值。

注釋：

①淺談我國國際私法中弱者保護原則的確立 余提 法學研究

②屈廣清 《國際私法之弱者保護》 商務(wù)印書館 2011年版 第43頁

③屈廣清 《國際私法導論》 法律出版社 2005年版 第507頁

④易俊 《我國應(yīng)對反致制度進行改革和利用》 安徽大學學報 1998年

⑤捷克訴訟法典第35條

⑥曲波，馬金儒.國際私法保護弱者原則解讀 商業(yè)時代 2010（1）：89.

⑦杜瑞平.國際私法中弱者權(quán)益的保護 山西省政法管理干部學院學報，2010（12）：32.

⑧尹雪萍 河北學刊 2011年11月 第165頁

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經(jīng)濟壓力，推動醫(yī)療體制的深入改革。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1.醫(yī)保管理缺乏重視

很多醫(yī)院領(lǐng)導沒有充分地認識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權(quán)責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對患者就醫(yī)造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫(yī)?？ü芾聿唤∪?/p>

當前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)?？ǔ钟姓叩墓芾聿蛔?，導致很多非醫(yī)?；颊叱钟嗅t(yī)保卡進行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費用，通常會持有他人的醫(yī)?？ㄟM行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會對其他的醫(yī)?；颊咴斐奢^大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫(yī)保信息管理不足

當前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫(yī)保管理與會計核算間的關(guān)系

1.會計核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用

醫(yī)院的醫(yī)療保險制度，是社會保障系統(tǒng)中的核心要素，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強化醫(yī)保管理，還需要對會計核算的流程進行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限

目前，醫(yī)院的醫(yī)?；鹪跁嫼怂阒胁捎玫氖鞘崭秾崿F(xiàn)制，費用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險實際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應(yīng)。由于收付實現(xiàn)制的財務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應(yīng)出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數(shù)額進行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進行反應(yīng)，導致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。

四、提高醫(yī)保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫(yī)院要結(jié)合自身的實際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會計核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會計核算工作實現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進而有效提升醫(yī)院的運營效率。同時，醫(yī)院要對崗位進行優(yōu)化設(shè)置，堅持統(tǒng)一管理的原則，實現(xiàn)權(quán)責分配，對于涉及醫(yī)保管理與會計核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)進行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫(yī)院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養(yǎng)，有效提升財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實、素質(zhì)過硬的財務(wù)人才隊伍。讓財務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程

在醫(yī)院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對應(yīng)的明細科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時，醫(yī)院要結(jié)合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現(xiàn)費用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險機構(gòu)加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構(gòu)實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時，若醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫(yī)療保險機構(gòu)對應(yīng)的往來賬目中進行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機構(gòu)撥付上一年的保證金時候進行結(jié)轉(zhuǎn)。

五、結(jié)束語

醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實現(xiàn)新時代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險管理部門需要協(xié)同財務(wù)部門，優(yōu)化會計核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財務(wù)人員進行醫(yī)保資金的核算，及時發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。

參考文獻：

[1]劉保童，宋龍達.統(tǒng)計學在醫(yī)院會計核算中的應(yīng)用初探[J].商業(yè)經(jīng)濟，2013，（18）：39-40.

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成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動、防范財務(wù)風險和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的措施。本文首先說明成本核算與管理的重要性，然后闡述成本核算與管理的現(xiàn)狀，最后提出開展成本核算與管理的建議。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；成本核算；管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，以及醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要手段和組成部分，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。

一、醫(yī)院成本核算與管理的重要性

(一)成本核算與管理是國家醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的必然要求2015年全國兩會政府工作報告指出：全面推開市級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。2011年，人力資源和社會保障部了《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，提出當前推進醫(yī)保付費方式改革的任務(wù)目標之一就是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強總額控制，開展總額預(yù)付制。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大，醫(yī)?；鹬饾u成為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來源，但總額預(yù)付制使醫(yī)院獲利空間受限，醫(yī)院必須真正樹立起費用意識和成本意識。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作，是研究解決醫(yī)改中財政補償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價、醫(yī)療付費方式及醫(yī)療保險等難點問題的必要手段和重要依據(jù)。

(二)成本核算與管理是醫(yī)院財務(wù)制度的要求2010年財政部、衛(wèi)生部了《醫(yī)院財務(wù)制度》，首次將成本管理納入醫(yī)院財務(wù)制度，對成本核算對象的分類、成本費用的歸集和分攤、成本范圍等提出了要求。

(三)成本核算與管理是醫(yī)院等級評審的要求衛(wèi)生部新版醫(yī)院等級評審標準實施細則中，醫(yī)院任何一個等級的評審都對成本核算作了要求：實行成本核算，降低運行成本。

(四)成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容在醫(yī)療改革發(fā)展過程中，醫(yī)院靠外延擴張，追求收入增長，將會受到約束和控制。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷降低服務(wù)成本，將是增強醫(yī)院生存發(fā)展能力和競爭力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫(yī)院經(jīng)營的重要目標之一。

二、醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀

(一)對成本管理意識不足目前我國開展成本核算的醫(yī)院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供相關(guān)數(shù)據(jù)為主要目的階段，試圖通過經(jīng)濟利益的調(diào)控來達到促使醫(yī)務(wù)人員能夠自發(fā)的控制成本，以此達到降低成本的最終目的，這樣醫(yī)院的成本管理工作就會缺乏全局性、科學性、規(guī)律性、規(guī)范性。同時，當前對醫(yī)院成本控制情況的考核結(jié)果未納入評價院長的指標體系，導致醫(yī)院院長更傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟效益，認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。

(二)成本核算方法不統(tǒng)一新制度中對成本只是把支出和范圍按科別進行了歸類，并無具體的核算方法和標準，間接成本的分攤標準也沒作表述。而醫(yī)院成本種類復(fù)雜，服務(wù)項目繁多，導致醫(yī)院的成本核算方法多種多樣，難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中，存在著科室難以準確劃分，人員不是相對固定等因素，這就會造成醫(yī)療收入按科室或項目進行歸集時，對應(yīng)的業(yè)務(wù)成本卻由幾個科室完成。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動機和目的也有差異，這就會導致成本費用界限不清，既難統(tǒng)計以難分攤。

(三)成本核算信息化基礎(chǔ)薄弱目前我國開展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算范疇進行。從財務(wù)角度講，醫(yī)院要把成本核算做得很細、很完善，必須要有一個非常健全、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。信息系統(tǒng)支持不夠，致使成本核算無法科學有效的實施。

三、做好成本核算與管理的建議

(一)增強成本觀念，提高全員成本意識醫(yī)院成本核算與管理是全員參與的一項十分復(fù)雜的經(jīng)濟管理工程。開展成本核算工作涉及醫(yī)院的方方面面，由于醫(yī)療服務(wù)項目成本復(fù)雜，科室之間聯(lián)系密切，綜合性較強，因此，需要全院所有部門的分工協(xié)作，互相協(xié)調(diào)，共同配合。強化成本管理意識，使成本管理觀念深入人心，使每個職工都能認識到成本管理與自身利益的緊密關(guān)系，從而提高其工作積極性和責任心，在醫(yī)療服務(wù)的全過程中自覺培養(yǎng)開源節(jié)流，降低消耗的良好習慣，能夠有效提高醫(yī)院的運作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)院管理工作的核心要由“費用結(jié)算”轉(zhuǎn)向“費用管理”。醫(yī)院管理層和財務(wù)人員要樹立加強成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績效考評的方法，充分意識到成本核算對于醫(yī)院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進行經(jīng)營決策。

(二)完善成本信息管理系統(tǒng)要將成本核算工作做細、做全、做精需要建立基于數(shù)字化醫(yī)院管理的有效的成本信息管理系統(tǒng)。有了功能完備的信息系統(tǒng)，收集的成本分析數(shù)據(jù)更準確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當?shù)娜肆?、物力及財力，統(tǒng)籌成本信息管理系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，是做好成本核算與管理的重要手段。

(三)建立和完善成本核算制度和方法要做好成本核算與管理工作，需根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、醫(yī)院等級評審標準和醫(yī)院自身特點，制定成本管理相關(guān)制度。如《成本核算管理實施細則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費用歸集與分攤辦法》、《成本考核評價辦法》等等，只有通過制度約束，改變過去粗放型管理模式，通過精細化核算，將成本與績效考核相結(jié)合，使用醫(yī)院真正實現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的可持續(xù)發(fā)展之路。

參考文獻：

[1]王春峰.新醫(yī)改形勢下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作.江蘇商論,2014.3.

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案；醫(yī)院管理；價值；地位

隨著社會的不斷發(fā)展和人們思想觀念的不斷更新，人們的健康意識也在逐漸地增強，因此，對于醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步地提升。醫(yī)院的檔案管理是決定醫(yī)院整體醫(yī)療水平高的關(guān)鍵性因素之一。開展醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的價值和地位探究，將先進的信息技術(shù)全面應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理工作的開展進程中，將為我國醫(yī)院的良好發(fā)展奠定穩(wěn)定的基礎(chǔ)和提供強大的推動力。

一、醫(yī)院檔案所包含的主要內(nèi)容探究

醫(yī)院的檔案的內(nèi)容，主要包括醫(yī)院的人事檔案、財務(wù)檔案，醫(yī)保檔案，以及病歷檔案。其中醫(yī)院的人事檔案主要是進行醫(yī)院內(nèi)部的各個員工的資料的詳細記載，醫(yī)院的財務(wù)檔案主要記載醫(yī)院的財務(wù)流水，而醫(yī)保檔案和病例檔案是醫(yī)院的工作人員查找患者信息的重要資料憑據(jù)。

二、醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）檔案的案卷內(nèi)容缺乏完善性和系統(tǒng)性。當下我國很多醫(yī)院在開展檔案的過程中，缺乏對于工作的開展重視程度，沒有有效的保障檔案的內(nèi)容的完善性，同時檔案的管理人員在開展檔案的錄入工作的過程中，也沒有詳細的進行檔案內(nèi)容的分類，使得部分檔案內(nèi)容丟失，很多的檔案內(nèi)容也缺乏系統(tǒng)性，查找起來難度較高，為醫(yī)院的信息查找工作的正常開展帶來了極大的不便。因此檔案的案卷內(nèi)容缺乏完善性和系統(tǒng)性，是當下醫(yī)院開展檔案管理工作過程中所存在的主要問題。（二）醫(yī)院檔案建設(shè)工作的開展缺乏獨立性。很多醫(yī)院在開展醫(yī)院檔案管理工作的過程中，沒有分類設(shè)立檔案管理部門，這便使得醫(yī)院檔案建設(shè)工作的開展嚴重缺乏獨立性。檔案管理工作的獨立性的缺乏，導致醫(yī)院的各類檔案與其他的檔案相互混放在一起，醫(yī)院的檔案數(shù)目較多，檔案種類也較為復(fù)雜，在這種情況下根本不能夠真正有效的根據(jù)檔案內(nèi)容順利開展醫(yī)院內(nèi)部各項收入和支出的核算工作，容易導致醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟體系混亂，因此醫(yī)院檔案建設(shè)工作的獨立性的缺乏，是導致醫(yī)院檔案的管理工作開展的弊端。（三）醫(yī)院檔案內(nèi)容更新工作的開展缺乏時效性。醫(yī)院檔案管理人員在開展檔案管理工作的過程中，往往忽視了對醫(yī)院檔案的及時有效的更新，這便導致很多的醫(yī)院檔案管理內(nèi)容嚴重的缺乏時效性，進而為醫(yī)院的管理人員的工作的開展帶來了更多的難題。同時醫(yī)院檔案內(nèi)容不能夠及時更新，也導致檔案內(nèi)容不能夠真正有效的反映出醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況，從而影響了醫(yī)院高層人員管理工作的開展，甚至會導致醫(yī)院無法得到良好的發(fā)展，無法有效的分配自身的資源為公共提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（四）醫(yī)院檔案的效用未得到真正的發(fā)揮。當下醫(yī)院在開展醫(yī)院檔案的管理工作時，沒有將檔案管理工作列為醫(yī)院在運行過程中的重要工作環(huán)節(jié)之一，這使得醫(yī)院檔案管理人員以及醫(yī)院的高層管理人員也沒有應(yīng)用檔案進行醫(yī)院營運模式的有效調(diào)整，沒有真正地為醫(yī)院指明經(jīng)濟的發(fā)展方向以及院內(nèi)資金的應(yīng)用方向，因此，醫(yī)院檔案的效用未得到真正的發(fā)揮，使得醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中所存在的重要性根本無法得到應(yīng)有的體現(xiàn)。

三、醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的價值

在明確了醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀后，開展醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的價值探究，根據(jù)醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的特點，主要可以將其所存在的價值總結(jié)歸納如下：（一）實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)檔案和財務(wù)資料的有效整理。醫(yī)院檔案的有效建立，可以進一步實現(xiàn)相關(guān)檔案的有效整理。醫(yī)院的檔案管理人員，通過完成醫(yī)院檔案的整理工作，可以使得醫(yī)院的各類資料的日期和類別得到明確的標注，并且按照其內(nèi)容的重要性進行進一步的分類存儲。由醫(yī)院專門的檔案管理人員進行檔案的管理工作，可以有效地提升醫(yī)院資料的安全性，防止醫(yī)院的資料被不法人員進行篡改，降低了醫(yī)院管理的風險性，繼而提升了醫(yī)院整體管理的安全性。（二）進一步明確醫(yī)院檔案管理的內(nèi)容和范圍。以醫(yī)院檔案中財務(wù)檔案為例，其主要包括醫(yī)院的總賬、單項賬、日記賬以及醫(yī)院的總體資產(chǎn)和其他不固定的財產(chǎn)。因此，醫(yī)院檔案的建立可以有效實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容和范圍的明確性提升。同時，醫(yī)院的檔案中還包括醫(yī)院簽署的各項合同，這些合同內(nèi)容的明確，也可以為醫(yī)院管理工作的良好開展提供巨大的推動力，并增強醫(yī)院管理工作的開展的流程性和秩序性。（三）方便醫(yī)院內(nèi)部人員的資料查看。醫(yī)院檔案的有效建立，可以使得醫(yī)院的高層人員在進行醫(yī)院的整體管理工作的過程中，能夠有效地查看醫(yī)院的醫(yī)療用品的采購合同、工程合同、技術(shù)合同，以及各項醫(yī)療票據(jù)，進而實現(xiàn)對于醫(yī)院的各種狀況的進一步有效地掌控。醫(yī)院的管理人員以及相關(guān)的檔案管理人員對于醫(yī)院信息及檔案情況的認識更加明確，可以有效地保障醫(yī)院管理水平與成效，與此同時，也提升了醫(yī)院內(nèi)部人員對資料查看查找的便捷性，從而凸顯了檔案在醫(yī)院檔案管理中的關(guān)鍵性價值。（四）明確醫(yī)院財務(wù)檔案的管理期限。醫(yī)院檔案可以對于醫(yī)院的年度財務(wù)情況進行整體的統(tǒng)計，進而使得醫(yī)院的財務(wù)報告可以被按照其管理期限進行排列，有些財務(wù)報告重要性較高，其管理期限為永久性期限，而有些財務(wù)報告則可以按照其重要性劃分為：五年管理期限、十年管理期限、十五年管理期限等等。醫(yī)院會計檔案在醫(yī)院檔案管理中的價值若得以充分發(fā)揮，則醫(yī)院財務(wù)管理檔案期限則可以體現(xiàn)出更加理想的明確性。開展醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的價值探究，主要可以將其價值總結(jié)歸納為：實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)報告的內(nèi)容的完整性和系統(tǒng)性的有效保障，同時加強醫(yī)院管理工作的開展的針對性，提升了醫(yī)院管理人員進行醫(yī)院的管理的便捷性，并且明確了醫(yī)院財務(wù)檔案的管理期限。醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的價值的有效發(fā)揮，有效地保障了醫(yī)院經(jīng)濟的穩(wěn)定性以及資源分配的合理性。

四、提升醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中地位的探究

開展提升醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的地位探究，根據(jù)當下會計檔案管理工作在醫(yī)院檔案管理工作中的影響力，具體可分為以下幾點：（一）實現(xiàn)會計檔案管理人員的技術(shù)的專業(yè)性的有效提升。醫(yī)院在開展管理工作的過程中，應(yīng)當加強對于檔案管理人員的考核和培訓，為其提供學習與交流的機會，并且根據(jù)考核結(jié)果建立相應(yīng)的獎罰制度，以此激發(fā)其自主學習的積極性。檔案管理人員的技術(shù)的專業(yè)性的有效保障和進一步提升，可以使得會計檔案更加體現(xiàn)出其價值性，進而保障了醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的地位。（二）建立專門的部門開展檔案建設(shè)工作。為了實現(xiàn)醫(yī)院的檔案的內(nèi)容完整性以及檔案分類的系統(tǒng)性的有效保障，醫(yī)院在開展管理工作的過程中，應(yīng)當建立專門的部門開展檔案的管理工作，并配備相應(yīng)的人員，此外，有關(guān)人員要加強對于檔案的管理工作的重視程度，以此有效地確保醫(yī)院的各項收入的明確性。（三）著重開展醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作。醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展狀況，無疑是決定醫(yī)院的發(fā)展前景的重要因素之一。在實踐中著重開展醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，將會計檔案應(yīng)用于工作的開展進程中，可以體現(xiàn)醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的地位的不可撼動性。（四）將先進的信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院管理工作。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)在各行各業(yè)的開展進程中的應(yīng)用也逐步地呈現(xiàn)出了普及性特點。將先進的信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院管理工作的開展進程中，可以有效地提升了醫(yī)院檔案管理工作的開展的精確性和時效性，進而使得檔案管理工作的開展為醫(yī)院的整體發(fā)展提供更大的推動力。通過思考醫(yī)院檔案在醫(yī)院檔案管理中的地位可知，醫(yī)院檔案在醫(yī)院的管理中具有不可忽視的重要地位。檔案管理人員的技術(shù)的專業(yè)性的進一步增強，可以有效地提升檔案的真正效用的發(fā)揮，同時專門的檔案管理部門的建立以及先進的科學技術(shù)的應(yīng)用，都可以使得檔案在醫(yī)院的檔案管理工作開展進程中發(fā)揮出更大的功效，實現(xiàn)自身的地位的有效保障，引導醫(yī)院獲得更加廣闊的發(fā)展空間和更加理想的發(fā)展前景。

五、結(jié)束語

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關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 改革 財務(wù)管理 管理轉(zhuǎn)型

一、醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型的迫切性

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、解決群眾看病就醫(yī)問題、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，2009年3月17日國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）開啟了我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的序曲。我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及國情決定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須兼顧公益性與生產(chǎn)性，[1]即正確權(quán)衡處理社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，而改革導致的市場競爭環(huán)境迫使公立醫(yī)院必須在大力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參與醫(yī)療服務(wù)競爭的同時加快完善和推進公立醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型，通過改善管理、提高運行效率來謀求發(fā)展。

二、財務(wù)管理在公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型中的作用

管理依托于信息，醫(yī)院信息部門利用信息化的設(shè)備和軟件采集臨床醫(yī)療服務(wù)活動記錄，但數(shù)據(jù)記錄的記載和羅列并不能稱之為管理，更不能為醫(yī)院管理層的決策提供直接信息依據(jù)，必須要將這些凌亂的臨床數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化標準化的財務(wù)數(shù)據(jù)才能清晰直觀的反應(yīng)。資本市場為市場化競爭的代表，在這里不論是企業(yè)管理層，還是外部投資者都將財務(wù)報表作為了解企業(yè)、掌握企業(yè)營運動向的主要渠道，因為財務(wù)報表反映了企業(yè)的資產(chǎn)狀況、經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量以及各類重要政策和經(jīng)營情況說明。

醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的根本途徑是通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)收入的增長，通過降低成本費用、縮減消耗實現(xiàn)支出的控制提高營運效率。財務(wù)管理工作滲透醫(yī)院管理的各個方面，涉及醫(yī)院的各個職能部門，[2]貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。所以完善和推進公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型的首要任務(wù)是使醫(yī)院財務(wù)工作的重心由會計核算向財務(wù)管理和監(jiān)督轉(zhuǎn)移、明確財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要地位，進而通過財務(wù)管理建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

三、如何通過財務(wù)管理實現(xiàn)醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型

（1）以財務(wù)信息化建設(shè)為紐帶，推進醫(yī)院衛(wèi)生信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，它的主要目標可概括為“惠百姓”、“便管理”?！盎莅傩铡敝饕ㄟ^優(yōu)化信息軟件設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)，簡化病人就醫(yī)流程，方便居民看病，如分時段預(yù)約診療、診間/床邊結(jié)算、共享檢查結(jié)果及各地醫(yī)保結(jié)算等。“便管理”主要指通過對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理等子模塊的信息化建設(shè)形成醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)，進而實現(xiàn)綜合管理。其實，“惠百姓”的信息化建設(shè)是“便管理”中醫(yī)療服務(wù)信息中的一部分，只是公立醫(yī)院公益性的屬性將該目標的重要性予以了提升。范啟勇等（2002）認為，適合中國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應(yīng)該支持以病人醫(yī)療信息為核心、財務(wù)管理信息為紐帶、分析決策信息為主導的信息運作系統(tǒng)。[3]張菊祝（2012）認為醫(yī)院要全面實行信息化管理，首先要實行財務(wù)核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依據(jù)。[4]財務(wù)信息化管理能夠促進醫(yī)院各信息應(yīng)用系統(tǒng)的協(xié)同，進而建立各部門各機構(gòu)互聯(lián)互通、便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。

（2）以財務(wù)預(yù)算為基準，優(yōu)化醫(yī)院資源管理。藥品加成的取消使得公立醫(yī)院由原先依靠服務(wù)收費、藥品加成和政府補助“三條腿走路”模式變?yōu)椤皟蓷l腿走路”模式，再加上人員費用的逐年上漲，如何使有限的資金恰當合理地投入到各個項目成為醫(yī)院資源管理的重點。財務(wù)預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃和目標，秉承“收支總管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的宗旨編制的年度收支計劃。科學合理的財務(wù)預(yù)算，尤其是全面預(yù)算管理，能使有限的資金做到先后有序、輕重有別、定額管理，避免各部門以小集體利益為中心造成的資源浪費，實現(xiàn)醫(yī)院資源科學有序配置。

（3）以成本控制為手段，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟化管理。成本管理是一種管理思想，它通過對醫(yī)院成本屬性的重新認識與揭示，對醫(yī)院經(jīng)營活動中發(fā)生的各類成本（如人員成本、衛(wèi)生材料費、藥品費、水、電、房屋折舊等）按照特定的核算對象予以歸集分配。通過事前的成本規(guī)劃預(yù)測、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科學管理方式，全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，增強職工的成本意識。節(jié)能降耗控制支出降低醫(yī)療服務(wù)成本，極大地為社會提供低耗、優(yōu)質(zhì)、高效地醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的經(jīng)營效益和競爭實力，實現(xiàn)收入支出配比、成本效益兼顧的經(jīng)濟化管理。

（4）以財務(wù)分析為指導，構(gòu)建醫(yī)院全面動態(tài)管理。財務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中最基本，也是最重要的實踐活動。財務(wù)管理的目的是評價過去的營運業(yè)績，衡量現(xiàn)在的財務(wù)狀況，預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，而財務(wù)分析是通過醫(yī)院的財務(wù)及非財務(wù)信息對醫(yī)院的償債能力、營運能力和發(fā)展能力各項財務(wù)計劃指標完成情況予以評價，反應(yīng)醫(yī)院的財務(wù)狀況、政策的實施水平及總體營運情況，為醫(yī)院管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟決策提供方向。財務(wù)分析既是過去經(jīng)營搞活動的終結(jié)，又是未來財務(wù)預(yù)測的前提，在財務(wù)管理的環(huán)節(jié)中起到承上啟下的作用，貫穿醫(yī)院經(jīng)營活動始終。[5]

四、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及建議

公立醫(yī)院一貫以來的特殊體制及經(jīng)營環(huán)境，使得醫(yī)院財務(wù)作為后勤輔助部門一直處于醫(yī)院管理，僅用來提供專業(yè)的會計核算。然而，隨著公立醫(yī)院改革所帶來的醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的改變，財務(wù)管理中存在的問題在醫(yī)院經(jīng)營管理中越來越凸顯。第一，醫(yī)院內(nèi)部擁有許多信息管理系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)各自為政，與財務(wù)軟件的不兼容，信息編碼規(guī)范統(tǒng)一，信息資源共享度不高，財務(wù)人員需花費大量時間進行數(shù)據(jù)的二次歸類整理統(tǒng)一，而不是信息的分析預(yù)測與管理。第二，財務(wù)預(yù)算僅停留在財務(wù)部門，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，缺乏剛性，尤其是固定資產(chǎn)的購置和更新改造，缺乏投資的必要性、可行性及效益分析，導致盲目購置、資源浪費。第三，醫(yī)院職工成本意識薄弱，重收入、輕成本，成本信息不完整、不準確，成本分攤標準不科學、不統(tǒng)一，成本管理失真，距離全成本核算和病種成本核算仍有比較大的距離。第四，財務(wù)分析僅反映財務(wù)指標數(shù)據(jù)，沒有臨床、其他各職能部門及醫(yī)院政策等相關(guān)的非財務(wù)信息，財務(wù)管理相關(guān)指標較為空洞分散，不能突出醫(yī)院運行和管理問題，財務(wù)管理政策引導性不顯著。

解決如上問題的主要途徑有兩條：第一，加強對財務(wù)管理的重視，將財務(wù)系統(tǒng)從原來的獨立、封閉的狀態(tài)全面融入醫(yī)院管理整體中去。第二，加強財務(wù)人員培訓，提高財務(wù)人員的管理能力。

參考文獻

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[3] 范啟勇，沈樹春，張佳茂，等.建立科學、合理、全面的醫(yī)院信息系統(tǒng)評測標準[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（8）：23-24.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績效

一、公立醫(yī)院建立績效考核體系的必要性

（一）醫(yī)改的推進對醫(yī)院的管理提出新要求

醫(yī)改的主要目的是解決群眾看病難看病貴的問題，提高醫(yī)療人員的勞務(wù)價值，激發(fā)醫(yī)療人員的工作積極性，規(guī)范醫(yī)療行為，所以，價格改革方面：強調(diào)總體平衡，結(jié)構(gòu)調(diào)整，即取消藥品加成、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查和檢驗費的價格，取消調(diào)溫費并入床位費，適當提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的護理費、手術(shù)費等。在此背景下，如果醫(yī)院內(nèi)部管理水平跟不上，則在價格改革后醫(yī)院收入不會達到總體平衡，只會減少。隨著醫(yī)改不斷建立健全職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新興農(nóng)村合作醫(yī)療、民政優(yōu)撫等醫(yī)療保障體系，醫(yī)保部門會加大對醫(yī)療行為規(guī)范性的檢查和考核，對不規(guī)范的醫(yī)療檢查治療等形成的費用，其會拒絕支付給醫(yī)療單位，這對醫(yī)療管理提出了更高的要求。

（二）私營醫(yī)院對公立醫(yī)院的沖擊也迫使公立醫(yī)院必須加強管理

醫(yī)療體制的改革使私營專科醫(yī)院、專業(yè)體檢機構(gòu)快速發(fā)展，私營醫(yī)院管理靈活、服務(wù)優(yōu)質(zhì)，對公立醫(yī)院病人的就診數(shù)量有較大的沖擊，而公立醫(yī)院的員工競爭意識、服務(wù)意識不強，觀念落后，所以更新觀念、轉(zhuǎn)變工作作風、增強服務(wù)意識，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量事在必行。建立科學適用的績效考核體系對于激勵員工工作積極性，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用有重要的促進效果。

二、績效考核體系的重要意義

（一）績效考核是提高醫(yī)院成本效益和提升醫(yī)院質(zhì)量管理的雙重管理工具

成本效益考核和醫(yī)療質(zhì)量考核是績效考核的主要內(nèi)容，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的管理者在注重成本效益的同時，加大了對醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)注，通過績效管理，可以加強醫(yī)院的成本控制，提高經(jīng)濟效率，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，即績效考核不但是醫(yī)院成本效益的管理工具，也是提升醫(yī)院工作質(zhì)量的管理工具，具有雙重作用。

（二）績效考核為醫(yī)院分配制度的建立和人力資源管理提供依據(jù)

績效考核內(nèi)容是醫(yī)院管理內(nèi)涵指標化的體現(xiàn)，是約束與激勵職工行為的準則?？冃Э己思仁轻t(yī)療行為過程的控制，又是行為結(jié)果的衡量，為醫(yī)院收入分配、人員晉升、評優(yōu)、獎懲提供依據(jù)。

（三）績效考核在醫(yī)院文化建設(shè)中起促進作用

績效考核以按勞分配，以績?nèi)?yōu)為原則，其公平公正的指標考核是更新職工觀念，激勵職工工作積極性，樹立職工團隊意識，競爭意識，增強職工核心凝聚力，挖掘職工工作潛能的重要促進因素。

（四）績效考核有利于醫(yī)院提高管理效率

績效考核促使職能管理部門定期或不定期的依照指標標準進行檢查和結(jié)果匯總，便于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中存在的不足及優(yōu)點，對重大不足可以重點管理，并制定專門的考核制度，持續(xù)跟蹤，有利于有針對性的解決問題，實現(xiàn)整體職工素質(zhì)的提升及醫(yī)院管理水平的提高。

三、公立醫(yī)院績效考核體系存在的弊端

（一）培訓不到位，職工和管理者對績效考核未達成共識

效考核內(nèi)容沒有在全院做系統(tǒng)的學習和培訓，職工的績效考核意識薄弱，認知度不高，理解程度不一，不能達到管理層和職工的雙向互動，職工努力的方向不明確，動力不足。

（二）考核內(nèi)容單一片面，不能綜合反映醫(yī)院管理內(nèi)容

目前考核指標的制定不夠科學，考核內(nèi)容單一片面，多以成本效益考核為主，沒有起到綜合考核的作用?？己酥笜硕酁樨攧?wù)部門和行政部門制定，重經(jīng)濟輕管理，重效益輕質(zhì)量，重結(jié)果輕過程，沒有反映出醫(yī)院實質(zhì)性存在的問題，較為片面，導致科室單純追求經(jīng)濟效益最大化，而忽視了醫(yī)療質(zhì)量管理，也違背了嚴禁將收入與績效掛鉤的原則，不利于達到醫(yī)改減輕患者醫(yī)療負擔目的的實現(xiàn)。

（三）績效考核體系不健全，內(nèi)部構(gòu)架不明晰，考核缺乏層次性

績效考核體系只有院科二級考核，沒有科室內(nèi)部對個人的再次級考核，考核沒有真正落實到人，沒有給科室領(lǐng)導者對科室內(nèi)部的管理做支撐，考核缺乏層次性，對科室管理人員和對科室的考核混為一談，對職能科室的考核往往是設(shè)崗定系數(shù)，與崗位職責的落實聯(lián)系不緊密，考核針對性不強。

（四）績效考核獎懲結(jié)果缺乏預(yù)算，導致用于績效考核的資金比重失衡

績效考核的結(jié)果最終體現(xiàn)在資金的獎懲和精神的鼓勵上，醫(yī)院對年度用于績效考核的資金往往缺乏預(yù)算，導致用于績效考核的資金過多或不足。出現(xiàn)用于績效考核的資金太少，起不到激勵約束的作用，或用于績效考核工作的資金太多，影響醫(yī)院全局發(fā)展的問題，在醫(yī)院發(fā)展與績效獎懲上平衡度掌握不好。

（五）考評機制不科學，績效考核落實不到位，考核結(jié)果缺乏客觀公正，實用性差

績效考核的關(guān)鍵是指標信息的收集，沒有充分運用先進的現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，考核僅憑“人為”，導致考核結(jié)果缺乏客觀公正，沒有考慮考核過程中的特殊因素，導致考核流于形式，實用性差。

（六）績效考核體系不健全，缺乏有效的反饋機制

考核的目的在一定程度上僅作為績效工資發(fā)放的標準，并沒有把考核中存在的問題反饋給被考核對象，導致績效考核流于形式，醫(yī)院的監(jiān)督管理職能不能夠體現(xiàn)出來，對于工作中存在的問題也不能及時反饋和修改，不會采取補救措施，不能起到促進職工醫(yī)療服務(wù)觀念更新和提高醫(yī)院管理水平的作用。

（七）不能及時調(diào)整，績效考核體系跟不上醫(yī)療發(fā)展，具有滯后性

績效考核的制定具有其復(fù)雜性，所以醫(yī)院往往制定一套績效考核體系后會使用若干年，這樣，不但在成本效益上出現(xiàn)失控的現(xiàn)象，在醫(yī)療質(zhì)量管理上也滿足不了醫(yī)院不斷發(fā)展的醫(yī)療管理需求。

四、績效考核體系的改進措施

（一）加強績效考核體系理論的培訓

意識是行動的指南，加大對職工績效考核作用的認識，使其熟悉績效考核內(nèi)容，讓職工從思想上和管理層達到統(tǒng)一，才能在績效考核過程中形成合力，使其明白努力的目標，才能確定行動的動力。

（二）全員參與績效考核，制定具有全面性、重要性和個性化特征的考核指標

建立由主管領(lǐng)導牽頭，各職能部門（辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、質(zhì)管科、財務(wù)科等）共同參與建立績效考核體系領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組對績效考核體系的建立、落實、評價的監(jiān)督檢查負責；績效考核制度的制定必須和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致，使醫(yī)院管理工作數(shù)字化、指標化。方案必須體現(xiàn)管理者的意向，由各職能管理部門將本部門的管理目標指標化并提交考核組進行審議匯總，指標標準參照醫(yī)院等級評審標準或相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院日常情況以及醫(yī)院未來發(fā)展趨勢制定；績效指標體系應(yīng)在全面性的基礎(chǔ)上體現(xiàn)重要性原則，并具備個性化的特點，適合不同科室的特征；績效考核基礎(chǔ)較好的醫(yī)院，也可以綜合運用平衡積分卡和績效指標進行考核。

（三）績效考核體系的內(nèi)部構(gòu)架以及考核應(yīng)具有層次性

按照績效考核體系的內(nèi)部構(gòu)架和考核的層次性，績效考核分縱向考核和橫向考核兩部分，縱向即院科二級核算與科室內(nèi)部的再次級核算，醫(yī)院通過考核指標核算到科室，科室根據(jù)醫(yī)院制定的科室內(nèi)部分配指導方案，根據(jù)本科室的特點制定科室內(nèi)部的績效考核與績效工資分配辦法，形成績效縱向的再次級考核，將考核逐層落實到人，使每個職工都在績效考核中承擔相應(yīng)的責任并發(fā)揮積極作用?？冃Э己说臋M向考核是醫(yī)院不但對科室考核，也對科室管理者進行的考核，以此激勵醫(yī)院中層領(lǐng)導者的管理積極性，充分發(fā)揮其管理職能，并以此作為醫(yī)院對中層獎懲和優(yōu)化干部隊伍的依據(jù)。

（四）事前預(yù)算績效考核分配金額

應(yīng)實現(xiàn)從醫(yī)院目前的經(jīng)濟現(xiàn)狀和醫(yī)院管理的全局結(jié)合職工意愿做出預(yù)算，即要拿出多少資金用于績效考核工作，既在醫(yī)院經(jīng)濟預(yù)算之內(nèi)，又能激發(fā)職工積極性，同時將預(yù)算資金在績效考核指標內(nèi)部構(gòu)架上有側(cè)重點的合理分配，避免績效考核資金用度的盲目性?？冃Э己朔峙浣痤~事前預(yù)算是醫(yī)院總預(yù)算的一部分，其是對本年可用于績效考核分配獎懲資金量的測算，即先測算收支總額，確定績效考核分配占醫(yī)院收入的比例?？冃Х峙湫柙诒ＷC醫(yī)院正常運營和發(fā)展所需資金的基A上確保職工收益水平平穩(wěn)并能隨著醫(yī)院收入的增長而提高。起到按勞分配，按績?nèi)〕甑姆峙淠康?，達到管理和效益雙提升。

（五）建立嚴格的考評機制

充分利用現(xiàn)代化科學技術(shù)，提高績效考核的信息化水平，將考核程序、指標嵌入信息系統(tǒng)中，盡量減少“人控”因素，保證考核結(jié)果的客觀公正，并將考核結(jié)果的準確性作為衡量信息部門及其他參與考核工作的職能部門其本身的考評指標，做到考核的客觀、公正和公平。

（六）建立績效考評反饋制度

反饋機制是讓被考核者不斷改進工作的必要步驟。一是院科二級考核結(jié)果，由考核組及時將考核中與標準偏差的問題及時反饋給被考核的科室，并建立跟蹤機制，督促科室進行整改，旨在不斷提升管理水平。二是科室內(nèi)部對職工的再次級考核，其結(jié)果應(yīng)反饋至醫(yī)院考核組，考核組對科室內(nèi)部的再次級考核進行監(jiān)督，確保考核分層次落實到底，實現(xiàn)每個崗位各負其責并在績效管理中發(fā)揮積極作用。

（七）適時調(diào)整考核體系

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進和醫(yī)院的不斷發(fā)展，考核體系應(yīng)根據(jù)情況和管理要求不斷將需要加強管理的指標納入進來，而將已經(jīng)管理順暢的指標逐步弱化，持續(xù)修正績效考核指標體系，努力創(chuàng)造條件，不斷完善，并應(yīng)充分考慮國家政策對績效核算的影響，體現(xiàn)成本控制和管理質(zhì)量兩手抓，鼓勵新技術(shù)新專業(yè)新項目的發(fā)展。

參考文獻：

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[2]黃婧.公立醫(yī)院績效考核與管理研究[J].中國集體經(jīng)濟，2015（33）.

篇7

2012年7月，北京朝陽醫(yī)院在北京市率先進行法人治理結(jié)構(gòu)改革，實施理事會領(lǐng)導下的執(zhí)行院長負責制。理事會作為醫(yī)院決策機構(gòu)，由內(nèi)部理事與外部理事組成，內(nèi)部理事由理事長、黨委書記、執(zhí)行院長、職工代表等組成，外部理事則為法律界人士、學者及社區(qū)代表等。

“外部理事反饋政府辦院思路、患者訴求，參與決策，使得決策更加科學?！北本┏栣t(yī)院理事長封國生在接受采訪時強調(diào)，3年以來，伴隨醫(yī)藥分開改革、醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院運行機制發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，一方面破除了傳統(tǒng)的逐利性；另一方面，注重提升醫(yī)療質(zhì)量與效率，醫(yī)院運營更加科學化。

作為執(zhí)行院長，陳勇也認同，實施法人治理結(jié)構(gòu)改革后醫(yī)院管理的最大變化在于：從過去關(guān)上門自我管理、自我決策，到打開門讓服務(wù)對象、利益相關(guān)方參與決策，從而更有效地保證了醫(yī)院的公益性。

封國生、陳勇兩位院級領(lǐng)導一致表示，改革搭建了北京朝陽醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制約的現(xiàn)代醫(yī)院管理架構(gòu)，使得決策更加科學、執(zhí)行更為有力、監(jiān)督更為到位。對于北京朝陽醫(yī)院管理執(zhí)行層面，每個業(yè)務(wù)板塊的分管領(lǐng)導在做出、實施任何一項決策時，都會充分照顧患者、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生各方的利益，找尋各方利益的平衡點，最大程度共享改革帶來的紅利。

銳意發(fā)掘人力資源

人力資源是最具能動性的資源，在任何一個企業(yè)或社會組織，人力資源都是最重要的資產(chǎn)，醫(yī)院也不例外。在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時，醫(yī)院人力資源分管領(lǐng)導、黨委書記梁金鳳介紹，北京朝陽醫(yī)院歷來重視人力資源建設(shè)，在隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)和薪酬績效方面都狠下功夫，取得了業(yè)界認可的卓越成效。

其中，與2012年開始啟動的綜合配套改革相適應(yīng)，北京朝陽醫(yī)院的薪酬績效改革尤為引人關(guān)注。為建立一套與突出公益性并兼顧運行效率的醫(yī)院總體目標相匹配，同時適應(yīng)醫(yī)藥分開等多項醫(yī)改措施帶來的醫(yī)院定位、管理方向變化的績效考評機制，醫(yī)院確定了“評價主體多元化、考核內(nèi)容科學化、程序方法規(guī)范化、分析手段現(xiàn)代化、結(jié)果應(yīng)用制度化”的總體思路。

“這樣就徹底打破了個人收入與科室收入掛鉤的傳統(tǒng)分配機制，醫(yī)生、醫(yī)技、護理等崗位的收入考評指標均統(tǒng)一為公益性、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、滿意度四大方面，再按崗位特點予以細化并賦予不同的分值、權(quán)重。”梁金鳳的解釋十分清晰。

在信息系統(tǒng)的支持下，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與績效管理結(jié)合并引導其與醫(yī)改方向相一致有了極大的可操作性。同時，北京朝陽醫(yī)院采取多種績效管理工具結(jié)合使用的方法，確保分配科學性。具體方法為應(yīng)用平衡計分卡（BSC）與關(guān)鍵績效指標（KPI）、專家評定法、指標捆綁考核方法、階梯激勵考核法以及監(jiān)督門檻機制。其中的指標捆綁考核方法應(yīng)用于許多關(guān)聯(lián)指標的考核，如平均住院日與床位使用率，只有在后者達標的前提下平均住院日降低，才可謂資源的高效利用。階段激勵考核法則適用于醫(yī)技類崗位。目前醫(yī)院正探討在手術(shù)考核中引入雙階梯激勵機制，將技術(shù)難度細分與手術(shù)量的增長合并考核。

公立醫(yī)院必須以公益性和運行效率為雙核心，一套行之有效的績效考評方案將此宗旨滲透到每位員工的日常工作思維中。梁金鳳總結(jié)了北京朝陽醫(yī)院績效分配特點：以公益性為導向，重視醫(yī)療質(zhì)量安全，以患者滿意度為出發(fā)點；遵守“九不準”要求，嚴禁把員工收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入掛鉤；充分體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的分配原則；著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，向工作重、風險高的臨床一線科室傾斜；堅持預(yù)算管理、總額控制，加強成本管理；有利于穩(wěn)定人才隊伍、加強團隊建設(shè)，調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。

人才培養(yǎng)也是北京朝陽醫(yī)院近年來戰(zhàn)略工作的重點，封國生尤其提到了醫(yī)院啟動的“1351工程”――在5年內(nèi)，培養(yǎng)10位業(yè)界領(lǐng)軍人物、30位優(yōu)秀學科帶頭人、50位朝陽名醫(yī)和100位青年骨干“朝陽新星”。除每年拿出1000萬元予以資助該項目外，醫(yī)院還設(shè)置有青年基金、護理基金等專項計劃，旨在鼓勵35歲以下青年醫(yī)生、護理人員的能力培養(yǎng)、持續(xù)深造。

“當前，北京朝陽醫(yī)院的整體人力資源中，專業(yè)技術(shù)人員的比例已高達95%?！睋?jù)梁金鳳介紹，包括醫(yī)政管理崗位在內(nèi)，目前已全部更新為碩士以上學歷并具備一定專業(yè)背景的人員。對于臨床各科室，人才梯隊建設(shè)業(yè)已取得階段性成效，高、中、低職稱人員配比，醫(yī)生與護理人員配比均達到比較理想的狀態(tài)。

人力資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，與近年來北京朝陽醫(yī)院的相關(guān)工作投入不可分割。如在人員招聘、引進方面，醫(yī)院利用如社會媒體、行業(yè)專業(yè)性媒體、傳統(tǒng)媒體、網(wǎng)站等各類渠道招聘信息，在全國甚至海外吸引人才；盡可能在業(yè)界暢通消息渠道，引進與北京朝陽醫(yī)院學科發(fā)展戰(zhàn)略相契合的高級人才。

幾年積累結(jié)出的人才培養(yǎng)與引進碩果喜人。2014年，醫(yī)院獲得國家級課題35項，包括國自然杰青1項、863項目3項；獲批科研經(jīng)費5393萬，發(fā)表SCI收錄論文208篇，獲得專利5項，完成15個藥物臨床試驗新專業(yè)資格申報工作。

持續(xù)提升患者服務(wù)

在陳勇看來，患者服務(wù)與體驗既是改革的出發(fā)點，也是改革的落腳點。換言之，這一塊工作的成功與否影響著對改革成效的評判。

令人欣慰的是，在2013年和2014年北京市醫(yī)院管理局對21家市屬醫(yī)院的患者滿意度調(diào)查中，北京朝陽醫(yī)院連續(xù)獲得綜合第一名和第二名的好成績。這得益于近年來醫(yī)院圍繞患者體驗所做的一系列舉措。分管副院長童朝暉介紹，這主要包括門診流程優(yōu)化、住院品質(zhì)提升、醫(yī)患溝通渠道暢通以及根據(jù)患者反饋持續(xù)改進等。

在門診流程方面，北京朝陽醫(yī)院開辟多種途徑預(yù)約診療，大幅縮短患者掛號排隊等候時間。當前，醫(yī)院通過電話、網(wǎng)站等預(yù)約掛號患者的比例已接近70%，而且醫(yī)院將七成左右號源至手機、網(wǎng)站等渠道，確保了供需匹配。

隨著窗口掛號的減少，醫(yī)院將掛號處與收費處合并，實行“通柜”式服務(wù)，提高患者繳費效率。在取藥環(huán)節(jié)，醫(yī)院將中藥房與西藥房合并，使患者一次排隊即可解決全部取藥問題。與此同時，醫(yī)院加強醫(yī)生溝通能力培訓，確保醫(yī)患的有效交流時間延長?！叭L一短”的傳統(tǒng)就醫(yī)困境得到徹底改善。

在門診體驗方面，北京朝陽醫(yī)院在門診大廳設(shè)置了門診服務(wù)中心，為患者提供門診咨詢、導診、健康宣教、就診卡/銀醫(yī)卡辦理咨詢以及醫(yī)?？ㄊ褂?、醫(yī)保政策解讀等服務(wù)。不僅如此，還成立一站式服務(wù)中心，提供與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的服務(wù)（打印、復(fù)印、傳真）、租借輪椅服務(wù)、飲用水及便捷用品（針線、紙、筆、花鏡）服務(wù)等，并提供自助設(shè)備操作指導等。

為追求住院品質(zhì)的日益提升，醫(yī)院著眼在優(yōu)質(zhì)護理、降低陪護率等方面。護理部通過制定“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”實施方案，完善護理制度、建立服務(wù)規(guī)范、健全崗位職責并制定工作標準，共計51項。醫(yī)院還依據(jù)國家衛(wèi)生計生委文件精神簡化護理病歷、優(yōu)化工作流程，制定出臺《北京朝陽醫(yī)院基礎(chǔ)護理標準》，細化護理服務(wù)內(nèi)容和重點。

與此同時，醫(yī)院落實責任制護理，每名護士負責6～8名患者，保障為患者提供全面、連續(xù)的護理服務(wù)和疾病健康指導。近年來，醫(yī)院大力補充護理人力，實施彈性排班，提高一線人員的節(jié)假日加班費、夜班費，并設(shè)立優(yōu)質(zhì)護理病房護士專項獎勵基金。在后勤支持方面，醫(yī)院購置擺藥機，成立配液中心、物資中心，改善護理設(shè)施和用具。

2013年以來，北京朝陽醫(yī)院還以降低病床陪住率為切入點，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。童朝暉介紹，為降低陪住率，醫(yī)院以骨科、神經(jīng)科等重難點科室作為試點，探索工作的系統(tǒng)性、科學性并明確可行性。當前，醫(yī)院的陪住率已降低到30%，“我們的目標是持續(xù)降低至15%左右”。

為與之相配套，醫(yī)院實施了嚴格的門禁管理，避免閑雜人員出入醫(yī)院帶來的秩序混亂與安全隱患。同時規(guī)范病床探視時間與系列制度，確保整體護理與住院品質(zhì)。與門診服務(wù)中心的設(shè)置思路類似，醫(yī)院在毗鄰門診服務(wù)中心的區(qū)域相應(yīng)地設(shè)置了住院患者服務(wù)中心，向患者及家屬普及住院流程、規(guī)范和醫(yī)保相關(guān)政策，方便患者辦理住院手續(xù)。

在患者投訴、醫(yī)患糾紛處理方面，門診大廳的門診服務(wù)中心可以介入、解釋一般性投訴，上升到一定程度，則由社會工作辦公室進行處理。童朝暉介紹，社會辦公室工作人員的專業(yè)背景大部分是醫(yī)學專業(yè)，也有幾位同事是法律專業(yè)人員。他自主管這塊工作以來，著重強調(diào)工作重心下沉、崗位前移，防范于未然。比如在社會工作辦公室安裝了OCS系統(tǒng)，讓工作人員可以觀察住院病區(qū)、分析床位信息并預(yù)判異常，發(fā)現(xiàn)有“壓床”等現(xiàn)象要主動詢問，及時解決問題。

科學、系統(tǒng)發(fā)揮財務(wù)管理效能

精細化醫(yī)院管理、科學化運營決策離不開專業(yè)、系統(tǒng)的財務(wù)管理支持。北京朝陽醫(yī)院在北京市屬醫(yī)院中率先設(shè)立總會計師制度，財務(wù)活動在醫(yī)院負責人及總會計師領(lǐng)導下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理，使財務(wù)管理被提升至新的高度。

北京朝陽醫(yī)院總會計師張仁華向《中國醫(yī)院院長》表示，“醫(yī)院的經(jīng)濟效率并不簡單地像企業(yè)那樣表現(xiàn)為利潤結(jié)余，而是和社會效益有著很大的關(guān)系，同時是醫(yī)院經(jīng)濟效益的充分體現(xiàn)。醫(yī)院總會計師的一大重要職責就是制定綜合目標管理，包括服務(wù)、效率、質(zhì)量安全等內(nèi)容。”

崗位的重要性決定了醫(yī)院總會計師要具備較高的綜合素質(zhì)。在張仁華看來，他們不僅要具備熟練的財務(wù)知識，而且要對衛(wèi)生經(jīng)濟政策、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理流程有一定的了解?！捌瞥⑨t(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制”是為公立醫(yī)院改革目標確定的基調(diào)，北京朝陽醫(yī)院的財務(wù)管理、內(nèi)部運營正是貫徹了如是指示精神。

在政府投入有限的情況下，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，保持運營可持續(xù)，進而維護公益性？北京朝陽醫(yī)院的財務(wù)管理首先做好了成本控制。在這方面，北京朝陽醫(yī)院具備較好的基礎(chǔ)。早在2004年醫(yī)院就實現(xiàn)全成本核算管理，成為北京市第一家醫(yī)院全成本核算試點醫(yī)院。

經(jīng)過多年發(fā)展，成本核算概念已深入人心，并應(yīng)用于醫(yī)院績效管理和內(nèi)部經(jīng)營管理。之后，醫(yī)院又開展項目成本核算和病種成本核算，不斷挖掘成本核算數(shù)據(jù)和應(yīng)用。例如，通過病種成本核算，醫(yī)院測算出近年來年院級病種5951項，其中盈利項目、虧損項目的數(shù)額提供給價格管理部門作為政策制定依據(jù)；在“醫(yī)藥分開”改革中，醫(yī)院通過全成本核算，找到進行總賬平移醫(yī)事服務(wù)費價格測算的平衡點，作為改革定價的依據(jù)。未來，北京朝陽醫(yī)院還要將測算護理、病理、中醫(yī)服務(wù)等單項成本盈虧情況，為醫(yī)療改革扭轉(zhuǎn)勞務(wù)性收費提供實踐參考。

成本控制之外，如何將投入最大化以提高服務(wù)能力、運營效率，醫(yī)院的預(yù)算管理則為關(guān)鍵。這也是總會計師的重要職責之一。自實施總會計師制度以來，北京朝陽醫(yī)院實行全口徑、規(guī)范化、精細化綜合預(yù)算管理，全部收支都納入醫(yī)院預(yù)算，杜絕無預(yù)算支出。在實際工作中做到“有預(yù)算可支出，無預(yù)算不報銷”，真正以預(yù)算作為醫(yī)院財經(jīng)工作統(tǒng)領(lǐng)和抓手。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化管理；培訓

前言

隨著社會技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院信息化管理已成為醫(yī)學信息的重要分支。醫(yī)院信息化系統(tǒng)是利用信息通訊設(shè)備和現(xiàn)代電子計算機，實現(xiàn)病人信息的采集、加工、儲存、傳輸?shù)裙δ埽鼮榕R床、科研、管理服務(wù)。強化醫(yī)院信息化建設(shè)，是提升醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院全面建設(shè)重要保障。醫(yī)院信息化管理對醫(yī)院的發(fā)展具有十分重大的意義，不僅能夠提升患者對醫(yī)院的滿足度，提升社會影響力，而且能夠為醫(yī)院管理者提供準確的數(shù)據(jù)為醫(yī)院的管理決策提供重要的依據(jù)。因此醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理是非常有必要的，但是目前醫(yī)院信息化管理中出現(xiàn)一些問題影響了醫(yī)院的發(fā)展。

一、醫(yī)院信息化管理存在的問題

隨著社會經(jīng)濟水平以及現(xiàn)代信息科技水平的提升，作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院，在社會發(fā)展中扮演著越來越重要的角色，醫(yī)院為了提升工作效率以適應(yīng)社會的發(fā)展需要，逐步在醫(yī)療過程中融入信息技術(shù)并不斷改革管理的手段，這在一定程度上提升了醫(yī)院的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量，但是醫(yī)院的管理工作非常復(fù)雜即便是醫(yī)院引進了先進的信息技術(shù)，但是如果管理不到位，仍舊無法滿足實際的需求，尤其是從目前醫(yī)院信息化管理現(xiàn)狀來看，其中存在很多的問題，影響了醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)展的速度。

1.1沒有對醫(yī)院信息化管理引起足夠的重視

目前部分醫(yī)院為了提升醫(yī)院的規(guī)模不嗤度氪罅康淖式穡但是這些資金的流向主要是針對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，很多醫(yī)院沒沒有認識到信息化建設(shè)與管理的重要性，醫(yī)院管理者更加注重眼前的利益，而且會擔心在信息化建設(shè)中投入過多的費用，可能會給給醫(yī)院帶來加大的負擔，因此在信息化建設(shè)中的投入相對不足，從而制約了醫(yī)院信息化發(fā)展。另外，醫(yī)院目前由于沒有認識到信息化建設(shè)的重要性，也沒有制定相應(yīng)的管理制度，導致醫(yī)護人員逐步形成不規(guī)范的習慣，如果再次想完善相應(yīng)的管理體系會導致醫(yī)護人員產(chǎn)生抵觸情緒，不利于醫(yī)院信息化建設(shè)進程，更給醫(yī)院信息化管理工作帶來很大的阻力。因此，當前需要逐步改善醫(yī)院管理者的觀念意識，讓管理者認識到醫(yī)院信息化建設(shè)以及管理的重要性。

1.2缺乏信息化管理技術(shù)人員

在醫(yī)院信息化管理對所需要的管理技術(shù)人員的要求相對較高，不僅需要信息管理技術(shù)人員需要具有較為扎實的計算機專業(yè)知識，還要具有醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)以及人力資源方面的相關(guān)知識，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的信息化管理，提升工作效率促進醫(yī)院的發(fā)展，但是從醫(yī)院的實際情況來看具備這樣綜合素質(zhì)的人員非常少，這就給醫(yī)院信息化管理帶來很大影響，甚至制約了醫(yī)院的信息化發(fā)展。

1.3信息化管理缺乏統(tǒng)一的標準

由于缺乏統(tǒng)一完善的醫(yī)院信息化管理執(zhí)行標準，導致各個醫(yī)院所配備的信息化系統(tǒng)軟件標準不統(tǒng)一，無法形成體系，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院各自為政的情況，導致醫(yī)院與醫(yī)院、上級主管部門以及其他相關(guān)的單位之間很難實現(xiàn)信息資源共享，不僅制約了各醫(yī)院的信息化建設(shè)的速度，而且對資源造成了巨大浪費。醫(yī)院信息化管理缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標準也成為醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要問題。

二、醫(yī)院信息化管理的完善路徑

2.1改變觀念，重視醫(yī)院的信息化管理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及科技的進步，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求不斷增長，為了適應(yīng)人們的需求，只有從朝著信息化方向發(fā)展才能更好地促進醫(yī)院的發(fā)展，這首先需要醫(yī)院的管理者改變自身的觀念意識，認識到信息化建設(shè)的必要性，立足長遠發(fā)展的角度，逐步加大信息建設(shè)的資金，為醫(yī)院合理配置軟件與硬件，在保障系統(tǒng)穩(wěn)定的前提下購進一些更方便工作人員操作的軟件，從而有效地提升信息管理工作的效率，推動醫(yī)院信息化建設(shè)，以更好地滿足社會發(fā)展的需求，促進醫(yī)院的發(fā)展。其次醫(yī)院要逐步完善相應(yīng)的信息管理制度。引起醫(yī)院醫(yī)護人員的重視，逐步摒棄現(xiàn)有操作模式，促使醫(yī)護人員不斷學習新的管理方法，保證醫(yī)院信息化建設(shè)能夠順利進行。

2.2加大對管理技術(shù)人員的培訓力度

為了能夠促使醫(yī)院信息化建設(shè)有序進行，并且使整個系統(tǒng)能夠盡快正常運行，與管理技術(shù)人員的素質(zhì)水平有著非常直接的關(guān)系，因此需要逐步加大對管理技術(shù)人員的培訓力度，可以定期對相關(guān)的人員的專業(yè)知識以及計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識進行培訓，促使相關(guān)部門的管理人員能夠?qū)I(yè)知識與計算機技術(shù)有效地結(jié)合，在管理過程中能夠熟練運用，同時也只有加大對相關(guān)人員的培訓，才能夠促使相關(guān)人員迅速掌握并熟練運用信息化系統(tǒng)。

2.3加快醫(yī)院與社會信息系統(tǒng)對接的速度

隨著社會的發(fā)展與進步，作為社會團體的醫(yī)院不能脫離社會而獨立存在。如果醫(yī)院的發(fā)展與社會需求產(chǎn)生了分離，就會使醫(yī)院失去了生存與發(fā)展的意義，因此要強加醫(yī)院與社會信息系統(tǒng)的對接。首先要促使醫(yī)院與政府機構(gòu)之間的信息化對接。醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理既能夠給醫(yī)院提供便利，又方便了與政府機關(guān)的溝通。因此，要促使醫(yī)院與政府機構(gòu)極強對接，減少醫(yī)院相關(guān)工作人員的工作壓力，比如醫(yī)院與財政局、衛(wèi)生局等政府機關(guān)的信息化系統(tǒng)有效對

接，能夠把醫(yī)院的財務(wù)情況以及醫(yī)療情況及時反映給財政局或者衛(wèi)生局，減少了相關(guān)人員來往報送材料的時間，節(jié)省了人力物力，并有效地提升了工作效率。其次促使醫(yī)院與銀行醫(yī)保中心的信息化系統(tǒng)對接，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，滿足實際的發(fā)展需求。

醫(yī)院的信息化管理是一項艱巨復(fù)雜的任務(wù)，不僅能夠反映醫(yī)院信息化建設(shè)水平，而且反映了醫(yī)院的管理水平。因此，醫(yī)院要重視信息化建設(shè)與管理，根據(jù)自身的實際情況選擇適合自身發(fā)展的信息化管理方式，提升醫(yī)院的工作效率，滿足社會大眾的服務(wù)需求，在實現(xiàn)醫(yī)院信息化發(fā)展的同時促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)院信息化發(fā)展對提高醫(yī)院管理質(zhì)量，提升醫(yī)院競爭能力和整體形象都有重要意義。醫(yī)院信息化發(fā)展在給醫(yī)院、患者帶來方便的同時，也需要不斷改進、完善，以滿足新形勢下醫(yī)院發(fā)展的要求。只有不斷完善、創(chuàng)新，才能發(fā)揮信息化在醫(yī)療行業(yè)中的價值。

參考文獻：

篇9

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 醫(yī)改 經(jīng)濟管理

中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫(yī)院改革”是2009年新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一。作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設(shè)計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現(xiàn)行公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的不足

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不夠科學或約束不力，部分醫(yī)院單體規(guī)模失當，長期負債壓力沉重，可持續(xù)運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫(yī)療機構(gòu)市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫(yī)院傾斜，大醫(yī)院不斷擴展院區(qū)，建設(shè)新大樓，增加床位、購置大型設(shè)備，盲目擴張、擠占中小型醫(yī)療機構(gòu)生存空間，自身債務(wù)沉重，運營成本高，影響醫(yī)院可持續(xù)運行，不符合醫(yī)改加強基層、合理分配醫(yī)療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發(fā)公益性質(zhì)疑

財政補助水平不高，醫(yī)療資源再配置的調(diào)控力度有限，從歷年公立醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，財政對公立醫(yī)院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設(shè)支出，優(yōu)質(zhì)資源配置更多需要依靠醫(yī)療需求推動，財政資金的帶動效應(yīng)非常有限，醫(yī)療機構(gòu)92%的業(yè)務(wù)支出需要醫(yī)院經(jīng)營解決，必然使醫(yī)院經(jīng)營中帶來更多的趨利性，醫(yī)院管理層對業(yè)務(wù)科室的考核也較多考慮收支結(jié)余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯(lián)動

公立醫(yī)院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償?shù)匚蝗匀怀^基本支出補助。藥品和衛(wèi)生材料占業(yè)務(wù)支出的60%左右甚至更高，從醫(yī)院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)太多，價格水分很大，這個領(lǐng)域的既得利益者成為反對改革、不配合醫(yī)院監(jiān)管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫(yī)院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫(yī)?；鸷筒∪素摀瑢︶t(yī)院本身沒有任何財務(wù)意義。三醫(yī)聯(lián)動中醫(yī)藥不與醫(yī)療服務(wù)改革聯(lián)動，“騰籠換鳥”的構(gòu)思實現(xiàn)難度就大。

1.4醫(yī)療服務(wù)收費價格嚴重扭曲

醫(yī)療服務(wù)價格是對醫(yī)務(wù)人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業(yè)風險高、強度大、技術(shù)含量高等特點，是一個典型的高風險、技術(shù)密集型的行業(yè)。長期以來，公立醫(yī)院人員勞務(wù)價格低，收入結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)勞務(wù)性項目收費標準（如護理費、手術(shù)費）嚴重低于成本，運用高精尖技術(shù)的檢查項目利潤空間較大，造成醫(yī)院出現(xiàn)大型設(shè)備過度檢查、選擇性提供服務(wù)，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規(guī)現(xiàn)象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫(yī)療服務(wù)價格不合理，醫(yī)療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫(yī)護人員的技術(shù)性的勞動價值得不到體現(xiàn)，阻礙了醫(yī)學科學和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。由此可見，醫(yī)療服務(wù)價格的不合理成了醫(yī)院體制改革的最大障礙，價格的調(diào)整又受制于醫(yī)?；I資和病人承受能力，如何突破醫(yī)療價格改革的種種難關(guān)，改革任重而道遠。

1.5醫(yī)保政策和管理不同步、不協(xié)調(diào)，服務(wù)提供左右為難

在醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)不能統(tǒng)籌管理的情況下，醫(yī)保管理著重強調(diào)醫(yī)療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而要承擔更多醫(yī)保結(jié)算損失。這種醫(yī)保點菜，醫(yī)院埋單的困局造成醫(yī)院會采取種種手段應(yīng)對醫(yī)保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結(jié)果，可能醫(yī)療費用下降有限，但病人就醫(yī)更加困難。

1.6內(nèi)部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉(zhuǎn)“怪圈”

醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務(wù)負荷，明顯太低。2014年，公立醫(yī)院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務(wù)負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫(yī)院職工收入能以兩位數(shù)增長，但較低的基數(shù)，加上不合理的收入結(jié)構(gòu)，嚴重影響行業(yè)吸引力，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫(yī)院改革對經(jīng)濟管理要求

2.1改革公立醫(yī)院管理體制，回歸公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院作為國家建立保障群眾健康的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，最直接實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性與公平性的制度安排，其本質(zhì)應(yīng)該是公益性，而不是逐利性?，F(xiàn)行公立醫(yī)院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫(yī)院的目標函數(shù)是規(guī)模至上；80年代末政府削減對公立醫(yī)院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫(yī)院被推向市場；多頭辦醫(yī)、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現(xiàn)。

公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，這也是醫(yī)改成功與否的一個重要標志。公立醫(yī)院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫(yī)院自、院長負責制、矯正醫(yī)療服務(wù)和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫(yī)院收入機制

藥品零加成，作為醫(yī)改的重頭戲，已經(jīng)在多地試點實行。這一改革劍指公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫(yī)生醫(yī)療行為，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫(yī)院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。

按照醫(yī)改政策，取消藥品加成后，醫(yī)院收入將從服務(wù)項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務(wù)項目和財政補助兩個渠道，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

2.3改革醫(yī)保支付方式，倒逼公立醫(yī)院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。通過建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫(yī)院提供一定服務(wù)的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)移，效率、成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標，醫(yī)院內(nèi)部成本控制、效率管理是未來醫(yī)院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫(yī)務(wù)人員績效考核

醫(yī)改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫(yī)務(wù)人員績效考核，建立內(nèi)部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等。

在多點執(zhí)業(yè)制度的推行下，公立醫(yī)院可能面臨醫(yī)生資源外流的壓力，如何穩(wěn)定人才資源，保證醫(yī)院核心競爭力，人事薪酬的改革是關(guān)鍵。

2.5構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，推動多元化辦醫(yī)

過去5年，民營醫(yī)院取得了飛速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院仍處于弱勢狀態(tài)，但隨著社會資本和管理醫(yī)療人才逐漸向民營醫(yī)院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。對部分公立醫(yī)院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫(yī)院必將成為公立醫(yī)院有力的競爭對手，這也符合國際醫(yī)療市場的格局。因此，適應(yīng)醫(yī)療市場變化，借助分級診療制度，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，開展營銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫(yī)療服務(wù)價格，落實政府投入責任

醫(yī)改要求改革城市應(yīng)制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價，降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，這必然對醫(yī)院績效考核、醫(yī)生醫(yī)療診治習慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系，進一步完善政府購買服務(wù)機制。未來各級財政部門將把公立醫(yī)院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據(jù)，這對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理重點

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是本輪醫(yī)改的目標之一，其特征為醫(yī)院產(chǎn)權(quán)清晰、政事分開、權(quán)責分明、管理科學，它要求政府應(yīng)履行對公立醫(yī)院的籌資與監(jiān)管責任；公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預(yù)算管理

以預(yù)算入手，作為總閥門，發(fā)揮管控作用，即按照醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標，采用預(yù)算方法對預(yù)算期內(nèi)的業(yè)務(wù)活動、投資活動和財務(wù)活動進行統(tǒng)籌安排，層層分解落實，并據(jù)此對執(zhí)行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考評三大環(huán)節(jié)。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強化內(nèi)部預(yù)算管理，才能規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預(yù)算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調(diào)整費用結(jié)構(gòu)、控制醫(yī)藥費用不合理增長

3.2.1統(tǒng)籌醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)系統(tǒng)績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；制定科學合理的支付標準，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為；藥品與材料陽光采購，開展醫(yī)藥分開途徑嘗試；結(jié)合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設(shè)，合理指導就醫(yī)；平衡醫(yī)藥費用管控與醫(yī)療服務(wù)能力之間關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)保管理對醫(yī)療服務(wù)能力提升、服務(wù)質(zhì)量和安全的正向激勵作用，兼顧醫(yī)?；鹗罩胶夂歪t(yī)療機構(gòu)正常經(jīng)濟運行。

3.2.2內(nèi)外聯(lián)動，優(yōu)化費用（支出）結(jié)構(gòu)

把控“物耗”，調(diào)結(jié)構(gòu)，作為深化改革、調(diào)整政策、優(yōu)化管理的著眼點，公立醫(yī)院在實行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，必須實行全成本核算，全面反映醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區(qū)成本定額指導水平作為醫(yī)保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現(xiàn)精細化管理，約束臨床科室與醫(yī)院職能部門積極開展成本控制，內(nèi)外聯(lián)動，實現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

3.3強化和優(yōu)化資產(chǎn)管理 ，實現(xiàn)精細化

資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。搞好醫(yī)院資產(chǎn)管理，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益起著重要的作用。

在后醫(yī)改時代，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄以前單體規(guī)模過大，追求床位規(guī)模、競相開展基礎(chǔ)建設(shè)、購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機制建設(shè)的觀念。首先在床位總量上應(yīng)嚴格執(zhí)行編制床位，不盲目擴展院區(qū)，增加基本建設(shè)；其次要盤活流動資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫(yī)用設(shè)備資源共享和階梯配置，結(jié)合醫(yī)院實際需求，合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平，提高固定資產(chǎn)使用率；最后，應(yīng)該充分利用信息化手段，強化醫(yī)院精細化管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)收益率，有效保證資產(chǎn)的保值增值。

構(gòu)建有效的資產(chǎn)管理制度和體系，充分運用醫(yī)院資產(chǎn)管理平臺系（HRP），有效整合資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，重組與優(yōu)化管理流程，實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內(nèi)部績效管理與收入分配

以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇：要基于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范性、科學性和有效性等要求，以公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性、有效運行、可持續(xù)發(fā)展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業(yè)吸引力的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和穩(wěn)步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫(yī)師、技師、護理等各類醫(yī)務(wù)人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎(chǔ)上，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經(jīng)濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構(gòu)建，必須與醫(yī)院愿景、目標和戰(zhàn)略重點相結(jié)合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫(yī)院業(yè)績，進而提高醫(yī)院競爭力，畢竟醫(yī)療服務(wù)市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫(yī)療行業(yè)薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業(yè)形象、醫(yī)患關(guān)系、隊伍建設(shè)都具有重大意義。

3.5防范財務(wù)風險，合規(guī)、有效經(jīng)營

隨著醫(yī)改的日益深化，醫(yī)院運營風險無處不在：既有經(jīng)濟環(huán)節(jié)的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務(wù)危機，以及各項政策印發(fā)的改革“眩暈反應(yīng)”。做好醫(yī)院經(jīng)營風險評估與防范，構(gòu)建常態(tài)的運營穩(wěn)健機制，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展甚至是生死存亡。

財務(wù)風險控制是財務(wù)風險管理的主要環(huán)節(jié)，它是基于對醫(yī)院經(jīng)濟運行和業(yè)務(wù)開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎(chǔ)上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務(wù)風險，減少風險損失，提高運行質(zhì)量和效率，保障醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院年度經(jīng)濟管理的重點之一，就是把全面實施財務(wù)會計內(nèi)部控制制度作為基礎(chǔ)工作，對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程進行梳理和整合，對重點環(huán)節(jié)重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內(nèi)部控制逐步發(fā)展為包含管理內(nèi)部控制的全面內(nèi)部控制體系，借鑒企業(yè)全面風險管理的理念及方法，為醫(yī)院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫(yī)院財務(wù)風險控制的基本思路。

對公立醫(yī)院改革的必要性、重要性和迫切性，行業(yè)內(nèi)外已經(jīng)形成共識；政府主導、三醫(yī)聯(lián)動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫(yī)院補償機制與經(jīng)濟運行特征，實施有效的經(jīng)濟管理，實現(xiàn)“內(nèi)外聯(lián)動”，既是改革的重要內(nèi)容，也對全面推進改革具有關(guān)鍵意義。

參考文獻

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篇10

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)；管理制度

醫(yī)院管理與普通單位管理相對比，具有一定的特殊性，醫(yī)院財務(wù)管理需要開展財務(wù)預(yù)算管理，同時還需要對醫(yī)院整體財務(wù)運營情況進行管理。從其核算方式來進行分析，醫(yī)院財務(wù)核算呈現(xiàn)出一定的獨立性。所以，醫(yī)院需要抓住新醫(yī)改的時機，加強其財務(wù)管理制度的完善，確保醫(yī)院能夠得到穩(wěn)定的運營，實現(xiàn)經(jīng)濟效益及社會效益的雙豐收。

一、強化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理約束力

對于財務(wù)管理工作而言，其基礎(chǔ)工作則是開展預(yù)算管理。醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中具有一定的特殊性，要保證醫(yī)院能夠得到長期穩(wěn)定的發(fā)展，需要醫(yī)院制定相應(yīng)的發(fā)展總體目標。在新醫(yī)改的促進作用下，醫(yī)院的生存與發(fā)展得迎來了新的機遇，同時也提高了對其財務(wù)管理工作的要求。在這樣的發(fā)展形勢下，醫(yī)院需要制定合理的財務(wù)管理制度，通過將其建設(shè)與發(fā)展資金進行合理分配來促進醫(yī)院的發(fā)展。在此過程中，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要加強對醫(yī)院實際情況的分析，并開展全方位的預(yù)算，制定出長期與短期相結(jié)合的財務(wù)管理規(guī)劃。以精細化的管理模式引入到科室、部門的財務(wù)管理目標當中，從而才能夠有效確定醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)以及總收入。再通過認真分析醫(yī)院的實際支出情況，將醫(yī)療物價以及業(yè)務(wù)等因素納入考量范圍，科學化、合理化的制定醫(yī)院收支預(yù)算。在新醫(yī)改的促進作用下，拓展醫(yī)院收入渠道，讓醫(yī)院的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)趨向于合理化。針對現(xiàn)行的預(yù)算編制，在遵循國家相關(guān)財政政策的前提下對其進行完善，從本質(zhì)上提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

二、強化醫(yī)院自身財務(wù)管理

在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院只有發(fā)揮出其自身財務(wù)管理的主動性，才能夠有效促進醫(yī)院內(nèi)部控制水平的不斷提升。除了上述的加強醫(yī)院財務(wù)管理工作中的預(yù)算管理工作以外，還應(yīng)該要求醫(yī)院財務(wù)管理工作人員積極學習與創(chuàng)新預(yù)算管理方法，才能有效提升醫(yī)院財務(wù)資金的使用效率。同時，醫(yī)院財務(wù)管理工作中需要針對其固定資產(chǎn)以及成本核算的控制能力進行分析。對于各科室及部門的固定資產(chǎn)情況要進行認真嚴格的審核，收集相關(guān)資產(chǎn)的使用情況并對其開展成本核算，在一定程度上可以有效地預(yù)防醫(yī)院財務(wù)風險的發(fā)生。與此同時，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要充分發(fā)揮出其職能監(jiān)管作用，針對醫(yī)院投資及建設(shè)實施有效監(jiān)管，可以有效避免盲目投資及浪費的問題，促進實現(xiàn)醫(yī)院資金價值最大化。相關(guān)財務(wù)管理部門，需要規(guī)范化財務(wù)報表形式，對其報表內(nèi)容進行完善。還需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)收入、支出、補助等內(nèi)容來對報表進行分析與評估，保證醫(yī)院財務(wù)報表具有真實有效性。

三、強化醫(yī)院往來資金管理加大醫(yī)保資金的管控力度

新醫(yī)改形勢的不斷深化，讓醫(yī)保資金成為了醫(yī)院的主要收入渠道。在這樣的發(fā)展形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要加強對醫(yī)保管理力度。通過與多部門之間的相互協(xié)調(diào)，實現(xiàn)對醫(yī)院資金管理的精細化。針對醫(yī)保結(jié)算財務(wù)工作人員進行相關(guān)財務(wù)管理能力的培訓，讓其能夠讓先進的財務(wù)管理理念帶進醫(yī)院財務(wù)管理部門當中。推動了醫(yī)院財務(wù)管理水平的整體提升的同時，促進了醫(yī)院能夠得到長遠發(fā)展。因此，在安排醫(yī)保結(jié)算崗位工作人員時，要求其具有極強的財務(wù)專業(yè)水平且還需要有極強的責任心。此外，崗位工作人員要對相關(guān)政策進行及時了解，以便能夠?qū)Σ煌墑e患者開展具有針對性的管理。在進行醫(yī)保資金核對過程中，需要認真審核每一筆醫(yī)保資金往來賬項，從而可以避免出現(xiàn)醫(yī)保資金審扣問題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對于醫(yī)保報賬崗位的人員設(shè)置，需要合理化、規(guī)范化，這樣才能夠避免與醫(yī)保管理機構(gòu)發(fā)生誤會，導致其醫(yī)保資金滯留。其崗位工作人員需要針對醫(yī)保往來款回款工作進行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

四、加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐

新醫(yī)改形勢下，針對醫(yī)院財務(wù)管理工作進行創(chuàng)新，是提升醫(yī)院財務(wù)管理效率的有效手段。因此，可以結(jié)合當前信息技術(shù)，利用好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建起一套適合自身醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及藥品價格管理的統(tǒng)一體系。在此管理體系中，通過將各項收費定額計算方式設(shè)計到系統(tǒng)中，并通過優(yōu)化設(shè)計來完善其系統(tǒng)，實現(xiàn)兼容性、實用性較強的自動化統(tǒng)計。在其軟件的支持下，能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理的準確率，讓醫(yī)院財務(wù)管理工作更加便捷。對于財務(wù)管理工作人員而言，還可以利用其財務(wù)分析模塊，對醫(yī)院財務(wù)管理以及財政決策進行科學合理的分析，有效地避免出現(xiàn)財務(wù)決策因素所帶來的風險。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該意識到其存在的重要性及作用。結(jié)合當前新醫(yī)改以及自身醫(yī)院發(fā)展需求，應(yīng)該及時針對醫(yī)院財務(wù)管理工作開展分析，并尋找到其工作過程中所存在的問題。通過不斷優(yōu)化與完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，為醫(yī)院運營模式向著經(jīng)營型模式的轉(zhuǎn)變提供財務(wù)決策參考，促進醫(yī)院能夠得到長遠穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻：

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